1

CAPITULO I

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

- Problema general

Cules son los factores que condicionan la adherencia al tratamiento farmacolgico

en pacientes hipertensos, Servicio de Cardiologa servicio de cardiologa Hospital de
nivel III de Es Salud JULIACA octubre-diciembre 2017?

- Problema especifico

Cmo influyen las caractersticas de pacientes hipertensos en la adherencia al

tratamiento farmacolgico, Servicios De Cardiologa Hospital de nivel III de Es Salud
JULIACA octubre-diciembre 2017?
Cules son las caractersticas del rgimen teraputico que influyen en la adherencia
al tratamiento farmacolgico de pacientes hipertensos, Servicios De Cardiologa
Hospital de nivel III de Es Salud JULIACA octubre-diciembre 2017?
Cules son las caractersticas de la enfermedad que influyen en la adherencia al
tratamiento farmacolgico de pacientes hipertensos, Servicios De Cardiologa
Hospital de nivel III de Es Salud JULIACA octubre-diciembre 2017?

Cules sern los resultados al evaluar el tratamiento farmacolgico de pacientes

hipertensos, Servicios De Cardiologa Hospital de nivel III de Es Salud JULIACA octubre-
diciembre 2017?

1.2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

- Objetivos generales

Determinar los factores que condicionan la adherencia al tratamiento farmacolgico

en pacientes hipertensos, servicio de cardiologa Hospital de nivel III de Es Salud
JULIACA octubre-diciembre 2017
 2

- Objetivos especifico

Determinar cuali-cuantitativamente la influencia de las caractersticas de pacientes

hipertensos en la adherencia al tratamiento farmacolgico, Servicios De Cardiologa
Hospital de nivel III de Es Salud JULIACA octubre-diciembre 2017.

Evaluar las caractersticas del rgimen teraputico que determinan la adherencia al

tratamiento farmacolgico de pacientes hipertensos Servicios De Cardiologa Hospital
de nivel III de Es Salud JULIACA octubre-diciembre 2017.

Evaluar las caractersticas de la enfermedad y su influencia en la adherencia al

tratamiento farmacolgico de pacientes hipertensos, Servicios De Cardiologa
Hospital de nivel III de Es Salud JULIACA octubre-diciembre 2017.

Determinar los resultados de la evaluacin a la adherencia al tratamiento

farmacolgico de pacientes hipertensos, Servicios De Cardiologa Hospital de nivel III
de Es Salud JULIACA octubre-diciembre 2017?

1.3 JUSTIFICACION DEL ESTUDIO

Aproximadamente el 20% de la poblacin mundial padece hipertensin arterial (HTA)

y slo entre el 3% y el 34% de esa poblacin controla las cifras tensionales con un
tratamiento antihipertensivo.
Una de las causas principales de los pobres resultados obtenidos sera la falta de
adherencia al tratamiento, entendindose por tal el no cumplimiento de las
indicaciones sugeridas por el mdico tratante.
Varios estudios, entre ellos el de Jones, han demostrado que slo entre el 40% y el
50% de los pacientes que inician un nuevo tratamiento farmacolgico mantienen la
medicacin a los 6 meses de haberlo hecho, y el estudio de Greenbur, confirma que
el 50% de los nuevos hipertensos abandona la medicacin al ao de iniciado el
tratamiento. Adems, el 50% de los pacientes que permanecen bajo tratamiento no
 3

toman correctamente la medicacin. El papel del profesional qumico farmacutico

desempea un rol importante en la adherencia al tratamiento, del cual depende el
xito teraputico. Por consecuente se hace de suma importancia el estudio de los
factores condicionantes en la adherencia al tratamiento farmacolgico de las diversas
entidades de salud que aquejan a la poblacin de nuestro pas y el mundo. (1)

1.4 HIPOTESIS
- Hipotesis general

Los factores condicionantes a la adherencia al tratamiento farmacolgico en

pacientes hipertensos, Servicios De Cardiologa Hospital de nivel III de Es Salud
JULIACA octubre-diciembre 2017, responden a las caractersticas del paciente,
rgimen teraputico y caractersticas de la enfermedad.

- Hiptesis especifica.

El nivel educativo influye en la adherencia al tratamiento farmacolgico en pacientes

hipertensos, Servicios De Cardiologa Hospital de nivel III de Es Salud JULIACA octubre-
diciembre 2017.

El costo de la medicacin es un condicionante en la adherencia al tratamiento

farmacolgico en pacientes hipertensos, Servicios De Cardiologa Hospital de nivel III
de Es Salud JULIACA octubre-diciembre 2017.

El estado salud enfermedad del paciente influye en la adherencia al tratamiento

farmacolgico en pacientes hipertensos, Servicios De Cardiologa Hospital de nivel III
de Es Salud JULIACA octubre-diciembre 2017.

Los resultados de la evaluacin demostraran una poblacin con dficit de la

adherencia al tratamiento farmacolgico en pacientes hipertensos, Servicios De
Cardiologa Hospital de nivel III de Es Salud JULIACA octubre-diciembre 2017?
 4

1.5 VARIABLES

CAPITULO II

MARCO TEORICO

BASES TERICAS DE LA INVESTIGACIN

Antecedentes de la investigacin

Marco teorico inicial que sustente el proyecto de investigacin

2.1. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO:

a) DEFINICION DE ADHERENCIA:

La adherencia teraputica es el grado en que el comportamiento de una persona

(tomar un medicamento, seguir un plan alimentario y ejecutar cambios en el estilo de
vida) se corresponde con las recomendaciones acordadas con un prestador de
asistencia sanitaria.

El Adherente Meeting Report de la OMS en 2001 define adherencia como el

grado en que el paciente sigue las instrucciones mdicas, considerando una
actitud pasiva del paciente
En el ao 2004 la OMS public un informe sobre Adherencia a los
tratamientos a largo plazo donde adopta la definicin de adherencia
postulada por Haynes RB (1979)(7) y Rand CS (1993)(8) que establece:
la adherencia teraputica es el grado en que el comportamiento de una
persona se corresponde con las recomendaciones acordadas con un
prestador de asistencia sanitaria. (2)
Definicin de Adherencia a la terapia:
 5

La adherencia se ha definido como el contexto en el cual el comportamiento de la

persona coincide con las recomendaciones relacionadas con la salud e incluyen la
capacidad del paciente para:

Asistir a las consultas programadas (consultorio/hospital)

Tomar los medicamentos como se prescribieron
Realizar los cambios de estilo de vida recomendados
Completar los anlisis o pruebas solicitadas

1.
Definicin de No-adherencia a la terapia:
Q.F LAGO DANESI N. Adherencia al tratamiento Responsabilidad de todos [revista on-line] Universidad
Se
de ladefine como
Repblica "no-adherencia"
Montevideo-Uruguay la elfalla
,2015 [citado 17 de en el delcumplimiento
octubre de instrucciones
2016]; disponible en:
http://tendenciasenmedicina.com/Imagenes/imagenes46/art_13.pdf.
teraputicas, ya sea de forma voluntaria o inadvertida; un ejemplo de ello son los
problemas relacionados con los medicamentos. La falla en seguir los esquemas de
tratamiento indicados por el mdico o por el personal de salud es, en esencia, una
decisin personal de causa multifactorial. Muchos pacientes hacen un anlisis propio
de riesgo-beneficio de la necesidad versus conveniencia de tomar el o los
medicamentos. A menudo la decisin de si el paciente toma o no la medicacin se
basa en la evaluacin de la importancia de cuatro factores:

Qu tan alta es la prioridad de tomar la medicacin

La percepcin de gravedad de la enfermedad
La credibilidad en la eficacia de la medicacin y
Aceptacin personal de los cambios recomendados
Se considera que la "no-adherencia" a los esquemas de tratamiento prescritos es la
mayor causa de falla teraputica, generalmente atribuida al paciente.
Sin embargo, la complejidad del fenmeno de no-adherencia a la terapia, requiere un
abordaje multidimensional, que integre la perspectiva paciente-mdico-sistema de
salud.
La frecuencia de la no-adherencia al tratamiento puede variar, inclusive un mismo
individuo que cumpla con el esquema de una medicacin, pero no con la otra o las
otras. Adems, el comportamiento adherente puede cambiar en el tiempo debido a la
 6

percepcin del individuo, de la eficacia de la medicacin, factores econmicos,

socioculturales, ambientales, etctera. (5)

5. b) IMPORTANCIA DE LA ADHERENCIA:
Dr. Enrique Silva G, Dra. Galeano E, Dr. Orlando Correa J. Adherencia al tratamiento Implicaciones de la no-
adherencia: Acta Medica Colombiana [Revista en Internet] Bogot Oct. /Dec. 2005 [consultado el 19 de
El cumplimiento
octubre es un conceptoen:dinmico
del 2016]; vol.30no.(1);disponible que puede afectar a todas las fases del
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=163113820004
proceso clnico. El cumplimiento farmacoterapeutico constituye uno de los puntos
ms crticos de la cadena del medicamento: elaboracin-prescripcin/indicacin-
dispensacin-consumo, pues al ser el ltimo eslabn, una falta de cumplimiento
supondra la anulacin de todo lo anterior.

C) EL INCUMPLIMIENTO:

El no cumplimiento de los tratamientos constituye uno de los grandes problemas de

la salud pblica actual, tanto por su extensin, como por sus consecuencias clnicas
y socioeconmicas incluso la pauta teraputica ms cuidadosa y mejor diseada
fallara si el paciente no cumple la prescripcin. El incumplimiento se asocia con
ineficacia lo que conlleva a una mayor morbimortalidad y a medio plazo el aumento
de las consultas mdicas, ingresos hospitalarios, visitas a urgencias, malgasto
econmico y medicacin adquirida que no se consume.

c.1) Tipos de incumplimiento

I. Incumplimiento voluntario o intencionado.- Es el ms frecuente y puede tener

numerosas causas. Por ejemplo: creer que la medicacin es excesiva o
insuficiente o temer la aparicin de reacciones adversas y abandonar el
tratamiento.
 7

II. Incumplimiento involuntario o no intencionado.- Que puede ser consecuencia de

un olvido de la toma, por errores en la interpretacin de las instrucciones dadas
por el medico y/o farmacutico, etc.

Otra Clasificacin:

PRIMARIA: Cuando no se lleva la prescripcin de la consulta o no la retiran de la

farmacia.

SECUNDARIA: Cuando se toma una dosis incorrecta, en horarios incorrectos,

olvidos en el nmeros de dosis o bien se aumenta la frecuencia de la dosis, o se deja
el tratamiento antes de lo indicado por el mdico.
En la atencin primaria se ha estimado que del 6 al 20% de los pacientes a los
que se les prescribe un medicamento no lo retiran de la farmacia. (3)

d) CAUSAS DE INCUMPLIMIENTO

El incumplimiento teraputico es especialmente frecuente en las enfermedades

crnicas, cuando el paciente se encuentra bien controlado (y puede creer que est
curado), en las personas mayores y en aquellos pacientes que tienen prescritos
varios tratamientos en forma crnica. Estas tres circunstancias suelen ocurrir en
pacientes tratados de forma ambulatoria.
Se han sealado ms de 200 factores y variables relacionadas con el
incumplimiento. Todos estos factores podemos clasificarlos en seis grandes grupos
dependientes de las caractersticas del paciente, del entorno familiar y social, de la
estructura sanitaria y del profesional sanitario (medico y/o farmacutico).

e) FACTORES INTER-RELACIONADOS CON LA NO-ADHERENCIA:

Aunque enunciaremos los factores de manera individual, en la prctica clnica se

observa superposicin entre ellos, por tal razn no deben ser evaluados en forma
independiente sino como un asunto complejo multifactorial.
Tampoco es conveniente que el mdico presuponga la no adherencia en forma
primaria a una personalidad no cooperadora del paciente.
 8

Las razones por las cuales un paciente no cumple con el esquema de tratamiento
indicado se pueden agrupar en cuatro categoras:
1) Caractersticas Del Paciente:

Los factores sociodemogrficos (edad, sexo, raza, estado civil, nivel cultural y
socioeconmico, situacin laboral, religin, etc.) son importantes para el buen
cumplimiento de la terapia; sin embargo , hoy se acepta que su influencia es escasa,
dndose un mayor peso a factores individuales mucho ms complejos, como la
propia personalidad del paciente, su actitud ante la enfermedad y su motivacin para

3.
recuperar la salud, la percepcin de gravedad del proceso patolgico, el
PERALTA M.L. y col. Adherencia a tratamiento. Rev Cent Dermatol Pascua; [Revista on-line] chile-ciudad de
Pascua [consultado
conocimiento el enfermedad
de la 21 de octubre del 2016]
padecida y su2008 Sep-Dic.
terapia, Vol.17,Nm(3);
la confianza en la disponible
eficaciaen:del
http://www.medigraphic.com/pdfs/derma/cd-2008/cd083b.pdf
tratamiento y su aceptacin, etc.

Por otro lado parece aceptarse que el incumplimiento es menor en las edades
extremas de la vida: nios y pacientes de edad avanzada. (7)

Deterioro sensorial. La prdida de la visin y/o audicin, puede conducir a que el

paciente no obtenga la informacin adecuada cuando le imparten instrucciones
verbales escritas. La limitacin para desplazarse, la prdida de destreza para abrir
envases con proteccin de seguridad para nios, etctera.
Deterioro cognoscitivo y estados alterados del nimo. Llevan a que la
informacin no se procese o se elabore de manera alterada, por ejemplo: demencias,
depresiones, ansiedad, etctera. En estos casos las distracciones y la informacin
atropellada pueden representar una sobrecarga, que altera significativamente el
aprendizaje, generando diversas formas de procesamiento de la informacin. (5)
Omisin parcial o total del contenido
Filtracin de acuerdo con creencias personales
Aprendizaje incorrecto
Aprendizaje fuera de tiempo
Aprendizaje incompleto, al procesar slo una pequea parte.

2) Caractersticas del rgimen teraputico

 9

Podemos considerar que cuanto ms complejo es el tratamiento y cuanto peor es la

comprensin de su pauta, mayor ser el grado de incumplimiento. Algunos autores
sealan que hasta el 60-64% de los tratamientos son mal interpretados por los
pacientes. Entre los principales factores relacionados con el tratamiento destacamos
los siguientes:

5. - Numero
Dr. Enrique de Galeano
Silva G, Dra. medicamentos.-
E, Dr. Orlandose ha J.sealado
Correa Adherencia que la polifarmacia
al tratamiento Implicaciones facilita
de la no- el
adherencia: Acta Medica Colombiana [Revista en Internet] Bogot Oct. /Dec. 2005 [consultado el 19 de octubre
del 2016];incumplimiento deen:
vol.30no.(1);disponible loshttp://www.redalyc.org/articulo.oa?id=163113820004
tratamientos.
7. - Numero de distribucin de las tomas al da.- las pautas posolgicas
Herrera Carranza J. Manual de Farmacia Clinica y Atencion Farmaceutica. 1 ed. Madrid: Editorial Elsevier
Espaa 2003.
complejas dificultan la buena observancia de los tratamientos, de forma que
cuanto mayor es la frecuencia de administracin peor ser el cumplimiento.

3) Caractersticas de la enfermedad:

La relacin enfermedad-cumplimiento es compleja de manera que para una misma

patologa la bibliografa describe intervalos de cumplimiento muy amplios. Sin
embargo, existe acuerdo general en que la adhesin a los tratamientos es mayor
cuanto ms aguda y sintomtica es una enfermedad y tambin cuanto mayor es la
percepcin de gravedad por parte del paciente.

4) Caractersticas del entorno familiar y social:

La familia, especialmente en las edades extremas de la vida (nios y personas

mayores) y el entorno social (cultura, normas sociales y de conducta), tiene una gran
influencia en el grado de cumplimiento.

No es excepcional el caso extremo del paciente (o de los padres del nio enfermo)
que improvisa un tratamiento ms natural, de acuerdo con sus propias convicciones
(p. ej. fitoterapia), a partir de la prescripcin mdica. El farmacutico debe saber
detectar y corregir este tipo de actitud al formalizar la prescripcin.

5) Caractersticas de la estructura sanitaria:

 10

Los largos tiempos de espera en las consultas, la burocracia asistencial, los cambios
de mdico que atiende al enfermo, las largas distancias y la dificultad de acceso a los
centros sanitarios, etc., son factores molestos que desmotivan al paciente y que, sin
lugar a dudas , contribuyen al incumplimiento de los tratamientos.

Tambin se ha sealado que los pacientes hospitalizados presentan unas tasas de

cumplimiento mejores que los ambulatorios en buna medida debido a su mayor
supervisin.

6) Caractersticas del profesional sanitario mdico y farmacutico

Existe un consenso general acerca de la importancia que tiene una buena relacin
paciente profesional sanitaria en el grado de cumplimiento de los tratamientos. Se ha
sealado que el cumplimiento teraputico no depende exclusivamente del paciente o
del profesional sanitario, sino que es una responsabilidad compartida por los dos y
por tanto, requiere una comunicacin bidireccional. Adems esta relacin debe estar
basada en la confianza, la honestidad, la profesionalidad y el correcto trato mutuo.

Pero para alcanzar esta buena observancia es necesario que el paciente acepte el
tratamiento y se convenza de su necesidad, por lo que ser fundamental la habilidad
del profesional sanitario a la hora de presentar sus instrucciones, de forma que estas
sean fcilmente comprensibles por el paciente.

La comunicacin no debe presentarse nicamente de forma oral, sino que tambin

es conveniente aportar informacin escrita.

Es muy importante el papel que puede desempear aqu el farmacutico comunitario.

Su consejo acompaa el suministro real de la medicacin, de manera que l es el
ltimo profesional que est en contacto con el paciente antes de que este comience
a tomar su medicacin.

7) Factor de interaccin mdico/paciente:

 11

Es muy importante la calidad y claridad de las instrucciones dadas por el mdico

tratante con relacin a la duracin,
Forma y horarios de la medicacin. La adherencia se puede afectar si el paciente no
tiene una adecuada habilidad para hacer preguntas de las dudas que tiene o si la
comunicacin mdico-paciente o viceversa es deficiente. La duracin de la consulta
es tambin causa de no-adherencia si no se dispone de suficiente tiempo para
explicar el tratamiento y menos si el esquema es complejo.

8) Factor asociado al medicamento:

En general se considera que hay alta adherencia al tratamiento cuando ste es corto
o por tiempo limitado. La adherencia al medicamento disminuye en los siguientes
casos.
Procesos crnicos
Polifarmacia, cuando varios medicamentos deben ser tomados al mismo tiempo
Cuando el esquema de dosis es complicado
Cuando la va de administracin requiere personal entrenado
Cuando el medicamento exhibe eventos adversos de consideracin.

Ejemplo: virilizacin, impotencia, etctera.

La percepcin que el paciente tiene del medicamento debe ser tenida en cuenta en
especial cuando ste afecta el desempeo cotidiano. La clase teraputica del
medicamento tambin afecta la adherencia, siendo alta en los medicamentos
cardiovasculares y antidiabticos (por el temor a morir si no se toma) y baja con el
uso de sedantes y antidepresivos.
En el caso de no-adherencia al medicamento, las situaciones ms frecuentes son:

No iniciar la toma del medicamento

No tomarlo de acuerdo a las instrucciones
Omitir una o ms dosis
Duplicar la dosis (sobredosis)
Suspensin prematura del tratamiento
 12

Tomar la dosis a una hora equivocada

Tomar medicamentos por sugerencia de personal no mdico.
Tomar el medicamento con bebidas o alimentos prohibidos o con otros
medicamentos contraindicados.
Medicamentos vencidos o guardados en lugares no apropiados
Uso inadecuado de los dispositivos de administracin, como es el caso de los
inhaladores. De los problemas relacionados con los medicamentos, las fallas en
recibir la medicacin ocasionan el 54% de las consultas hospitalarias y el 58% de las
hospitalizaciones (En los Estados Unidos, tales problemas ascienden a 17 millones
de consultas por urgencias, 8.7 millones de hospitalizaciones/ ao y costos de
US$76.6 billones anualmente) (5). El subcomit del Senado de los Estados Unidos
que estudi la no adherencia a la medicacin, encontr que no tomar los
medicamentos result en cerca de 300.000 muertes anualmente, de las cuales
125.000 de ellas ocurrieron en pacientes cardacos en recuperacin, cifra que desde
1990 no ha disminuido.

9) Factores asociados al paciente:

Aspectos de la enfermedad. En ocasiones el paciente se adapta a los sntomas o a

la condicin en la que se encuentra y prefiere vivir con sntomas leves que seguir el
esquema de tratamiento.

Hay menos adherencia cuando se toma el medicamento de modo preventivo, en el

caso de enfermedades asintomticas o cuando no hay consecuencias inmediatas.
La adherencia a la terapia es especialmente difcil en el caso las enfermedades que
comprometen la conciencia y el desempeo social del individuo, por ejemplo en las
enfermedades mentales, en las cuales la adherencia a la terapia es un verdadero
reto para el cuidador, quien depende de la cooperacin del paciente.

Factor ambiental. El paciente que vive solo (en la mayora mujeres) con frecuencia
falla en cumplir con la adherencia al tratamiento. Pueden ser factores a tener en
 13

cuenta; el aislamiento social, las creencias sociales y los mitos en salud (tomar
medicinas solo cuando no se siente bien y suspenderlas cuando se siente mejor, o
darse el caso que, si la dosis dada es buena, una dosis mayor es mejor). (7)

2.2- EVALUACION DEL TRATAMIENTO:

2.2.1 EVALUACION:
7. Herrera Carranza J. Manual de Farmacia Clinica y Atencion Farmaceutica. 1 ed. Madrid: Editorial Elsevier
Espaa
A) A 2003.QUIN Y CON QU MTODO SE RECOMIENDA VALORAR LA

ADHERENCIA?

En cuanto a cules son los pacientes en los que se debe evaluar la adherencia,
idealmente se recomienda que se haga de manera rutinaria, y de un modo no
enjuiciador, cada vez que se prescriba, dispense o revise la medicacin, tal y como
recoge la gua NICE4. Sin embargo, dada la presin asistencial, puede resultar
imposible evaluar la adherencia en todos los pacientes y quiz sea ms realista
centrar la atencin en los pacientes con mayor riesgo de falta de adherencia. En este
sentido, se han estudiado una serie de predictores asociados a la baja adherencia
que pueden ayudar a detectar a estos pacientes (tabla 1)
Tabla 1. Principales predictores de falta de adherencia a los tratamientos
Complejidad del tratamiento Enfermedad asintomtica
Efectos adversos de la medicacin Seguimiento inadecuado o
ausencia de plan teraputico
Inadecuada relacin mdico Inasistencia a las citas
paciente. programadas
Atencin fragmentada: falta de Falta de confianza en el beneficio
coordinacin entre distintos del tratamiento por parte del
prescriptores paciente.
Deterioro cognitivo Presencia de problemas
psicolgicos, particularmente
depresin.
 14

Coste de la medicacin Dificultad para acceder a la

asistencia o a los medicamentos.

Aunque la edad avanzada no es un factor de riesgo, hay varios estudios que indican
que la falta de adherencia, intencionada o no, es un problema en las personas ma-
yores. Esto es debido, en parte, a la falta de comprensin de los regmenes
farmacoteraputicos y a los olvidos, favorecidos por la elevada proporcin de
ancianos que viven solos, el deterioro de la funcin cognitiva, la prevalencia de
comorbilidades y la poli medicacin.
En cualquier caso, cuando hay fracaso teraputico debe considerarse siempre la
falta de adherencia como una posible causa. Por otra parte, conviene tener en
cuenta que la decisin inicial de la prescripcin, la experiencia del paciente con el
uso de los medicamentos, y su necesidad de ayuda para mejorar la adherencia
pueden cambiar a lo largo del tiempo, por lo que se deben revisar estos aspectos
peridicamente.
B) CUESTIONES PREVIAS A LAS INTERVENCIONES:

Hay una serie de aspectos bsicos, frecuentemente citados en la bibliografa, que se

deben considerar al abordar cualquier intervencin dirigida a mejorar la adherencia.

No culpabilizar al paciente, ya que l es slo uno de los muchos factores

implicados en el origen del problema.
Individualizar la intervencin, adaptndola a las circunstancias y
dificultades concretas del paciente en cada caso, ya que el origen de la falta
de adherencia es multifactorial y no hay una intervencin especfica que
pueda ser recomendable para todos los pacientes.
Fortalecer la relacin con el paciente, favoreciendo la confianza para que
exprese abiertamente sus dudas, preocupaciones o dificultades para
adherirse a las recomendaciones de tratamiento que se le proponen, y pueda
asumirlas como suyas.
 15

Aceptar los principios de autonoma del paciente y la toma de

decisiones compartida, lo que supone que el paciente, una vez informado
de manera adecuada, tiene derecho a decidir no tomar su medicacin o dejar
de tomarla, aunque el profesional sanitario no est de acuerdo con su
decisin.
Ser conscientes de que las intervenciones para mejorar la adherencia son
un medio para conseguir el fin ltimo de mejorar el control de la
patologa, pero que estas intervenciones consumen recursos y podran
acarrear tambin efectos negativos (falta de privacidad y autonoma del
paciente, incremento de efectos adversos)
Colaborar de manera multidisciplinar, ya que tanto la prevencin como la
deteccin y abordaje de la falta de adherencia a los tratamientos no son
competencia exclusiva del mdico. En varios estudios en los que se ha
logrado mejorar la adherencia, las intervenciones eran lideradas por otros
profesionales sanitarios (enfermeras, farmacuticos). En este sentido, la
participacin del personal de enfermera es especialmente relevante, ya que
la consulta de enfermera constituye un entorno ideal para la obtencin de
informacin sobre miedos y reticencias culturales o individuales de cada
paciente. (4)

2.2 METODOS DE CUANTIFICACION DEL CUMPLIMIENTO

Medir bien el cumplimiento de los tratamientos farmacolgicos no es tarea fcil, pues

son muchos los factores que, de una manera u otra influyen en l. Adems, no
disponemos de ningn mtodo de cuantificacin del cumplimiento que permita
recoger todos estos factores. Y cada uno de los sistemas descritos en la bibliografa
tiene sus limitaciones sin existir un mtodo ideal. Estos sistemas de medida del
cumplimiento se suelen agrupar en directos e indirectos.

2.2.1 Mtodos directos.-

Estos mtodos se basan en la determinacin del frmaco, de un metabolito o de un

metabolito o de un marcador.
 16

El mtodo ms utilizado consiste en la monitorizacin de niveles plasmticos de los

frmacos y metabolitos. Todo ellos son sistemas objetivos y fiables, pero tambin
sofisticados, complejos y caros, pero lo que se usa preferentemente en asistencia
hospitalaria y para el seguimiento de algunos tratamientos farmacolgicos.

2.2.2 Mtodos indirectos

4. Receta electrnica. 12 de enero de 2011. Convenio de colaboracin Departamento de Sanidad y Consumo -
Suelen ser
Consejo de menos fiables del
Farmacuticos que Pas
los directos,
Vasco estos mtodos
[Revista en de cuantificacin
Internet] Disponible del
en:
http://www.osanet.euskadi.net/r85-
cumplimiento son sencillos y baratos, por lo que son muy tiles en atencin primaria.
20319/es/contenidos/nota_prensa/prensasanidad211/es_ps211/adjuntos/RecetaElectronica.pdf.

Adems, todos ellos son tambin extrapolables al mbito de la farmacia comunitaria.

Los mtodos ms empleados son los siguientes:

a) Recuento de comprimidos o Pill counts, que consiste en contar la

medicacin restante en un envase dispensado previamente. De manera que
conociendo la pauta de administracin y los das transcurridos entre la fecha
de dispensacin y la fecha del recuento, se puede calcular si el paciente es
cumplidor o no. Sin embrago, algunas veces puede inducir una cierta
sobreestimacin del cumplimiento.

b) Cumplimiento auto comunicado, esta tcnica se basa en preguntar directa o

indirectamente al enfermo sobre su nivel de cumplimiento del tratamiento.
Cuando est bien realizada, constituye uno de los mejores mtodos indirectos
de determinacin del incumplimiento, ofreciendo indicadores de validez
semejantes a los que alcanzan los mtodos directos. La eficacia de este
mtodo depende, en gran medida de la habilidad del entrevistador a la hora de
hacer la pregunta, de forma que este no debe ser agresiva, ni ha de generar
sentimientos de culpa en el paciente para evitar que nos engae.
 17

Se han descrito algunas ventajas del cumplimiento auto comunicado, como por
ejemplo, el ser un mtodo sencillo y barato, resultados ms fiables cuando el
paciente asegura no cumplir la medicacin y proporciona ms informacin sobre el
origen de incumplimiento, es decir, sobre cules son sus causas.

c) Tiempo transcurrido entre dos dispensaciones sucesivas de un mismo

medicamento: este mtodo de determinacin del cumplimiento es especialmente
idneo para ser desarrollado en la farmacia comunitaria. Para que sea fiable son
necesarias tres condiciones:
1.- que el paciente sea fiel a la farmacia investigadora
2.- deber hacerse un estricto seguimiento de todas y cada una de las
dispensaciones realizadas al paciente en estudio
3.- cualquier eventual modificacin en la pauta de administracin del
medicamento sobre el que queremos conocer el grado de cumplimiento debe
ser conocida por su farmacutico.

d) sistemas dispensadores de medicamentos: se han diseado numerosos

dispositivos que pretenden registrar automtica o semiautomticamente cuando es
removido de un envase. Estos sistemas no estn exentos de limitaciones, pues,
aunque el recuento puede ser exacto, la apertura del envase no asegura que la
medicacin realmente se haya consumido.

e) conocimiento de la enfermedad: ahora mediante cuestionarios con preguntas

sencillas, se evala el nivel de conocimiento que tiene el paciente sobre su
enfermedad, asumindose que un mejor conocimiento supone un mayor grado de
cumplimiento, lo cual no siempre es cierto.

f) Asistencia a citas programadas: Se estima que la ausencia a citas es una de las

formas ms frecuentes y graves de incumplimiento; no obstante, no implica que los
pacientes que acuden a citas sean cumplidores, ni tampoco los que no acuden sean
incumplidores. (7)
g) Valoracin de la eficacia teraputica alcanzada: Detectar el grupo de pacientes
con fracaso teraputico.
 18

h) Valoracin de los efectos adversos de los medicamentos: Es poco fiable en

funcin de la individualidad; por ejemplo, el efecto esperado con el beta bloqueador
es la bradicardia. Por ltimo se encuentran los mtodos subjetivos indirectos; en
stos se emplean cuestionarios, tcnicas de entrevista, el juicio del mdico y la
impresin clnica.
Dentro de las tcnicas de entrevista encontramos cuestionarios validados que
analizan el grado de conocimiento que el enfermo tiene acerca de su
enfermedad; se ha demostrado que a mayor conocimiento de la enfermedad

7.
mayor adherencia al tratamiento.
Herrera Carranza J. Manual de Farmacia Clinica y Atencion Farmaceutica. 1 ed. Madrid: Editorial Elsevier
Espaa 2003.

En este tipo de cuestionarios encontramos:

I. Test de batalla: Se ha utilizado en la teraputica de la hipertensin arterial

y ha sido modificado para aplicarlo a las dislipidemias. Expresa mal
cumplimiento si no responden correctamente a las 3 preguntas:
Es la dislipidemia una enfermedad para toda la vida?
Se puede controlar con dieta y/o medicacin?
Mencione al menos un rgano que pueda lesionarse por la dislipidemia..

II. Test de Morisky-Green: Tiene la finalidad de valorar actitudes acerca del

tratamiento; no es til para la prescripcin a demanda. Si responde de
forma incorrecta alguna de las cuatro preguntas se considera incumplidor..
Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?
Toma los frmacos a la hora indicada? Cuando se encuentra bien, deja
alguna vez de tomarlos?
Si alguna vez le sientan mal, deja de tomar la medicacin?

III. Cuestionario de Comunicacin del auto cumplimiento. Segn la

metodologa de Haynes-Sackett, deban responder a la pregunta:
 19

La mayora de los pacientes tienen dificultad en tomar todos los comprimidos todos
los das;
Tiene usted dificultad en tomar todos los suyos?
Si la respuesta era afirmativa, se interrogaba sobre los comprimidos que haban
tomado en el ltimo mes, considerndose incumplidor al paciente
Cuyo PC era < 80% > 110%.

IV. Comprobacin fingida: Se le propone al paciente que se defini como

cumplidor, el anlisis de orina para detectar en ella restos del medicamento
tomado;
Posteriormente se debe de preguntar al paciente si cree que en la muestra de orina
existir mucho, poco o nada del medicamento; si responde que existir mucho ser
un buen cumplidor, pero si la respuesta es nada, probablemente es un incumplidor.
Se puede realizar si existen dudas sobre el cumplimiento o si se quiere profundizar
ms en la deteccin de los no cumplidores.
En un estudio realizado en 1997, con el fin de validar los 6 mtodos indirectos para
valorar el cumplimiento del tratamiento farmacolgico en las dislipidemias,
concluyeron que los ms confiables son el juicio mdico y el test de batalla; sin
embargo, varios artculos han constatado que el juicio mdico es tan sencillo como
inexacto, ya que existe baja correlacin entre la estimacin de los mdicos del
cumplimiento y la adherencia real de los enfermos
Hasta el momento, no se ponen de acuerdo hacia quin tienen que ir dirigidos estos
esfuerzos, a los pacientes y al buen control de la enfermedad o bien a identificar a
los pacientes incumplidores y dirigirnos directamente a ellos. (6)

2.3 INTERVENCIONES PARA AUMENTAR LA ADHERENCIA:

Los pacientes pueden necesitar ayuda para usar adecuadamente los medicamentos.
Una forma de hacerlo es mejorar el conocimiento que tienen sobre su enfermedad y
tratamiento, o realizar cambios en el tipo o rgimen del mismo.
 20

Es importante tener en cuenta que la dificultad que tienen los pacientes en adaptar
las tomas a su rutina diaria tiene mayor importancia que la complejidad del rgimen
establecido. En cualquier caso, las intervenciones para mejorar la adherencia deben
ser discutidas con el paciente, considerando sus problemas y necesidades
individuales.

Si un paciente presenta falta de adherencia, indagar si es intencionada o no.

Analizar las creencias y preocupaciones del paciente sobre su medicacin.
Dado que la evidencia no es concluyente, las intervenciones deben ir dirigidas
a los problemas especficos detectados, y pueden incluir:
6. Dra. Peralta ML y Col. Adherencia a tratamiento; Rev. Cent Dermatol Pascua [Revista en Internet] chile-ciudad de
pascua Sep-Dic 2008 [consultado el 19 de octubre del 2016] Vol. 17, Nm. (3); disponible en:
Sugerir a los pacientes que lleven un registro de las tomas de la medicacin
http://promsalud.udenar.edu.co/wp-content/uploads/2014/08/adherencia-revision.pdf

Hacer partcipe al paciente en la monitorizacin de su enfermedad

Simplificar el rgimen posolgico

Cambiar el envasado de los medicamentos

Utilizar pastilleros, sistemas personalizados de dosificacin (SPD), etc.

Si el problema son los efectos adversos:

Discutir con el paciente sobre los beneficios y efectos adversos, as como los
efectos a largo plazo de la medicacin, y sobre las preferencias del paciente a la
hora de manejar los efectos adversos.

Considerar el ajuste de dosis, el cambio a otro medicamento y otras estrategias,

como el cambio en la hora de la administracin.

Preguntar al paciente si el coste de la medicacin le supone un problema, y

considerar opciones para reducirlo.

2.4 Metodologas para mejorar la adherencia a la terapia.

a) Informacin efectiva.-Los miembros del equipo de atencin en salud (mdico,

enfermera, terapeuta, farmaceuta, etc.), deben estar entrenados para brindar las
 21

instrucciones claras, suficientes y pertinentes para el nivel mental y socio-cultural del

paciente.

Es importante evitar al mximo el lenguaje tcnico, pero si se presenta la situacin

deber dedicarse el tiempo necesario para documentar al paciente sobre el
significado general y especfico del trmino.

b) El encuentro mdico-paciente.- es una situacin en la cual el paciente debe:

Entender el propsito de la medicacin

Identificar el medicamento que debe tomar

Conocer la duracin del tratamiento

Comprender el esquema de dosificacin por seguir.

Tanto el mdico como el fabricante deben verificar que el envase de los

medicamentos tenga en cuenta las limitaciones fsicas de los pacientes y que los
insertos estn escritos en letra de tamao adecuado y en lo posible, en el idioma del
paciente.

El tratamiento debe ser lo ms sencillo y con los mnimos efectos secundarios

posibles. La evidencia demuestra que con una adecuada motivacin, educacin y
apoyo, se pueden superar las dificultades de lograr una adecuada adherencia.

El xito para lograr una adecuada adherencia radica en una buena educacin.

d) Comunicacin asertiva El concepto de concordancia sugiere que el profesional

de la salud y el paciente encuentren reas de la salud que compartan y sean el
punto de partida para construir conjuntamente un acuerdo acerca de la naturaleza
de la enfermedad y el ms apropiado esquema teraputico. Tanto mdico como
paciente deben ser capaces de discutir conceptos acerca del esquema teraputico
de manera abierta y honesta, debiendo existir concordancia entre ellos, la
 22

naturaleza de la enfermedad, el tratamiento requerido y los riesgos y beneficios

asociados con el tratamiento planteado.

2.5 Implicaciones de la no-adherencia a la terapia.

Las consecuencias de la no-adherencia al tratamiento estn relacionadas con las

condiciones especficas del paciente y su patologa y transitan en un amplio rango de
aspectos que van desde prdida en la calidad de vida del paciente y su familia e
incremento en los costos para el paciente y el sistema de salud, hasta casos de
reconocida gravedad que comprometen la vida del paciente. La adherencia a la
terapia es un concepto relevante en caso de recomendaciones para la planificacin
familiar, el control de la obesidad, terapias de rehabilitacin e inclusive para la
apropiacin de hbitos saludables (dejar de fumar, disminuir la ingesta de sal,
restringir el colesterol y cumplir con el ejercicio o actividad fsica requerida),
complementarios a la terapia farmacolgica. La lista de posibles consecuencias de la
no-adherencia a la terapia es amplia, como lo es la complejidad del fenmeno de
adherencia a la terapia. Algunos ejemplos son:

La omisin de la medicacin anti arrtmica que puede llevar al paciente a paro

cardaco

El no uso de las gotas para el glaucoma, puede resultar en dao irreparable del
nervio ptico.

En el caso de los antihipertensivos se puede desencadenar hipertensin de rebote,

agravado por el hecho de constituir una enfermedad silenciosa.

Infecciones recurrentes, resistentes y el surgimiento de grmenes multirresistentes,

cuando no se toman de la manera adecuada los antibiticos.

Mayor nmero de hospitalizaciones y gravedad creciente de las mismas en el caso

de tratamientos con inhaloterapia.

El rechazo agudo postoperatorio, rechazo crnico y prdida del trasplante, son, en

muchos casos, el resultado de la no adherencia a la terapia.
 23

Si el mdico tratante no es consciente de la no-adherencia, puede cometer errores

como:

Prescribir dosis mayores que resultan innecesarias y en algunos casos peligrosas.

Ordenar estudios invasivos innecesarios

Ordenar estudios que incrementan costos al sistema

Cambiar la terapia ante la falta de respuesta clnica. (5)

5. Dr. Enrique Silva G, Dra. Galeano E, Dr. Orlando
3.- PACIENTES HIPERTENSOS: (8) Correa J. Adherencia al tratamiento Implicaciones de la no-
adherencia: Acta Medica Colombiana [Revista en Internet] Bogot Oct. /Dec. 2005 [consultado el 19 de octubre del
2016]; vol.30no.(1);disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=163113820004.
3.1 Definicin y clasificacin.

La hipertension arterial (HTA) es una elevacin sostenida de la presin arterial

sistlica, diastlica o de ambas que afecta a una parte muy importante de la
poblacin adulta, especialmente a los de mayor edad.
Su importancia reside en el hecho de que, cuanto ms elevadas sean las cifras de
presin tanto sistlica como diastlica, ms elevadas son la morbilidad y la
mortalidad de los individuos.

TABLA N 2 Clasificacin de las cifras de presin arterial en adultos.

Categora PAS (mmHg) PAD (mmHg)

Optima < 120 <80
Normal 120-129 80-84
Normal alta 130-139 85-89
HTA grado 1 140-159 90-99
HTA grado 2 160-179 100-109
HTA grado 3 180 110
HTA sistlica aislada 140 <90

3.2 Epidemiologa.
 24

La HTA es una condicin muy frecuente y el principal factor relacionado con la

mortalidad en todo el mundo. Las cifras de presin aumentan progresivamente con la
edad, por lo que la prevalencia de HTA depende extraordinariamente del segmento
etario analizado. De muy baja prevalencia en individuos por debajo de los 30 aos,
dicha prevalencia puede alcanzar hasta el 80% en los mayores de 80 aos.(26)}(25).
Todos los grupos tnicos sufren HTA salvo aquellas comunidades que han
permanecido culturalmente aisladas. La distribucin de la prevalencia depende
fundamentalmente de factores socioeconmicos y culturales, aunque con tendencia
a igualarse en todas las zonas geogrficas del planeta.
8. Rozman C, Caderllach F. Medicina Interna. 17 ed. Barcelona: Editorial Elsevier Espaa 2012.

3.3 Etiopatogenia de la hipertensin arterial esencial.

Factores etiolgicos
Gentica.-Desde un punto de vista clnico, la influencia de la gentica en la HTA
viene determinada por una agregacin familiar.
Factores ambientales
Los principales factores relacionados con el desarrollo de la HTA se encuentran
ligados con el progreso y los cambios en los hbitos de vida y dietticos. El
progresivo sedentarismo de la sociedad tras la era industrializada, con el
consiguiente desequilibrio entre ingesta calrica y gasto energtico, junto con
elementos dietticos especficos como la elevada ingesta de grasas saturadas y el
elevado consumo de sal son los principales determinantes ambientales de la
aparicin de HTA.
Factores pato genticos
Sistema nervioso simptico.-Multitud de evidencias experimentales y clnicas apoyan
el papel del sistema nervioso autnomo en la patogenia de la HTA. Los individuos
hipertensos presentan una hiperactividad simptica, con desequilibrio entre esta y la
actividad parasimptica.
Sistema renina-angiotensina.-El sistema renina-angiotensina (SRA) es sin duda el
principal responsable del desarrollo de la enfermedad vascular y uno de los
principales focos de atencin teraputica.
 25

Cambios estructurales en las arterias.-Los tres tipos de cambios descritos en la HTA

son la presencia de rarefaccin capilar, hipertrofia de la capa media de las arterias de
resistencia y la rigidez de las grandes arterias.

Etiopatogenia de la hipertensin arterial secundaria:

Existe un importante nmero de enfermedades capaces de producir
HTA. No obstante, en la mayora de los casos la HTA forma parte de un cortejo
sintomtico que permite la orientacin hacia la causa subyacente. En un nmero ms
limitado de circunstancias.
A continuacin se detallan las ms importantes.
Hipertensin arterial de origen renal
Hipertensin arterial vasculorrenal
Tumores secretantes de renina
Tubulopatas
Hiperaldosteronismo primario
Otras hiperfunciones mineralocorticoides
Feocromocitoma
Sndrome de apnea-hipopnea.

3.4 Complicaciones de la hipertensin arterial.

Los cambios vasculares, tanto hemodinmicos como estructurales, adquieren
especial importancia en corazn, SNC y rin.
Complicaciones cardacas
Complicaciones del sistema nervioso central
Complicaciones renales
Hipertensin acelerada
Otras complicaciones
La vasculopata perifrica es frecuente en el hipertenso, especialmente si se
busca en individuos asintomticos, mediante el ndice tobillo brazo.
El 80% de los pacientes con diseccin aortica son hipertensos.
3.5 Tratamiento de la hipertensin arterial
 26

Normas generales
El objetivo del tratamiento antihipertensivo es doble, por un lado la reduccin de la
mortalidad y la morbilidad cardiovascular asociadas al aumento de la presin y, por
otro, evitar la progresin y conseguir la regresin del dao orgnico subclnico. Para
la consecucin de dicho objetivo es necesario tratar, adems de las cifras de PA,
todos y cada uno de los factores de riesgo asociados.
Por lo que respecta a las diferencias entre frmacos antihipertensivos, en los
ensayos que se han comparado estos entre si no se han objetivado diferencias
importantes entre las distintas formas de tratamiento.
a) Tratamiento no farmacolgico
Las medidas no farmacolgicas van dirigidas a cambiar el estilo de vida y deben ser
instauradas en todos los pacientes hipertensos y tambin en individuos con PA
normal-alta, ya sea como tratamiento de inicio o como complemento al tratamiento
farmacolgico antihipertensivo. El propsito de dichas medidas es el de reducir la PA
y prevenir el desarrollo de la enfermedad cardiovascular.

b) Tratamiento farmacolgico.

Frmacos antihipertensivos
I. Diurticos.- Los diurticos son los frmacos de primera lnea ms antiguos y de
los que se ha generado mayor evidencia en cuanto a su capacidad protectora.
Existen tres subgrupos diferentes de diurticos: las tiazidas y derivados, los
diurticos de asa de Henle y los ahorradores de potasio, aunque solo los primeros
han demostrado de forma clara un beneficio inequvoco en la prevencin
cardiovascular en los pacientes hipertensos.
Los efectos secundarios de los diurticos son relativamente frecuentes.
El ms importante es sin duda la hipopotasemia, que aparece tanto con diurticos
tiazidicos, especialmente en dosis elevadas, o con diurticos de asa. La aparicin de
hipopotasemia puede compensar su efecto beneficioso en la morbimortalidad
cardiovascular y esta posiblemente en la gnesis de su efecto diabetogenico.
Otros efectos secundarios del tratamiento con tiazidas son la hiponatremia,
especialmente en personas de edad avanzada, la hiperpotasemia con la utilizacin
 27

de antialdosteronicos, especialmente en pacientes con deterioro de la funcin renal,

la hipomagnesemia, la hiperuricemia, la hiperglucemia, la hiperlipidemia, la
impotencia y la disminucin de la libido.

II. Antagonistas del calcio.-Existen tres grupos principales de antagonistas del

calcio: fenilalquilaminas (verapamil), benzodiazepinas (diltiazem) y dihidropiridinas
(nifedipino, nitrendipino, amlodipino, felodipino, lacidipino, lercanidipino,
barnidipino y manidipino).

El mecanismo de accin de estos frmacos consiste en la inhibicin de los canales

de calcio dependientes del potencial de membrana y en el consiguiente bloqueo de la
entrada de calcio al interior celular.
Su mayor desventaja consiste en la frecuente aparicin de efectos secundarios en
casi una tercera parte de los pacientes. Dichos efectos secundarios son derivados de
la vasodilatacin cutnea y se manifiestan principalmente por edemas maleolares. El
verapamil y el diltiazem tienen una accin vasodilatadora perifrica inferior a la de las
dihidropiridinas. Son mejor tolerados, aunque su potencia antihipertensiva y su nivel
de evidencia son menores.
III. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.-El mecanismo de
accin de los IECA es debido a la inhibicin de la formacin de angiotensina II a
partir de la angiotensina I. Los IECA producen, asimismo, una disminucin de la
secrecin de aldosterona inducida por la angiotensina II e impiden la degradacin
de bradiquinina, al aumentar los niveles de dicho pptido vasodilatador.
Los IECA son actualmente considerados frmacos de primer escaln en el
tratamiento de la HTA y han demostrado su capacidad de prevenir episodios
cardiovasculares en pacientes hipertensos no complicados, de forma similar al de
otros grupos.

Finalmente, los IECA estn especialmente indicados en la HTA asociada a la

diabetes mellitus, dada su capacidad de prevencin de las complicaciones micro- y
macro vasculares, de la enfermedad coronaria y de la progresin de la nefropata.
 28

Los IECA estn contraindicados durante el embarazo y la lactancia.

Los efectos secundarios de los IECA son principalmente la aparicin, en algunos
pacientes, de tos seca no productiva. Tambin se han descrito casos aislados de
angioedema, el cual aparece con las primeras dosis y refleja, probablemente, un
fenmeno de hipersensibilidad.

IV. Antagonistas del receptor de la angiotensina II.-Los antagonistas del

receptor de la angiotensina II (ARA-II) son frmacos que producen, al igual que
los IECA, una inhibicin del SRA, mediante el antagonismo especfico del
receptor AT1 de la angiotensina II.
Contraindicados en mujeres embarazadas o lactantes

V. Bloqueantes de los receptores b-adrenrgicos.-Aunque por antigedad les

correspondera un lugar ms destacado en el arsenal teraputico, su utilidad
como frmacos de primera lnea ha sido recientemente cuestionada.
Los principales compuestos utilizados son atenolol, bisoprolol, metoprolol,
propranolol, carvedilol y nevibolol.
Los betabloqueantes reducen la presin arterial en pacientes hipertensos, aunque su
mecanismo de accin no est claro. Se ha implicado la disminucin del gasto
cardiaco, la inhibicin de la secrecin de renina en el aparato yuxtaglomerular,
efectos sobre el sistema nervioso central, un incremento de la sensibilidad de los
barorreceptores.

Los betabloqueantes no estn exentos de efectos secundarios que limitan su uso.

Los ms importantes se derivan de su accin sobre el corazn, es decir, la
bradicardia y la depresin de la conduccin auriculoventricular, y su efecto inotropo
negativo que puede empeorar los sntomas de la insuficiencia cardiaca al inicio del
tratamiento, a pesar de que a la larga el efecto es beneficioso.

Otros frmacos antihipertensivos de segunda lnea.

 29

La espironolactona y eplerenona.- son antagonistas del receptor de aldosterona.

La espironolactona se ha utilizado desde hace muchos aos en asociacin con otros
diurticos tiazidicos para potenciar la perdida de sodio y equilibrar la de potasio.

Los alfa bloqueantes, especialmente aquellos con efecto selectivo sobre el receptor
postsinaptico, tienen un efecto antihipertensivo evidente y entre ellos cabe destacar
la doxazosina.

La hidralazina y el minoxidil.- son vasodilatadores directos que relajan la

musculatura lisa arteriolar. Aunque producen un claro descenso de la PA, ello va
acompaado de la aparicin de mecanismos de contra regulacin como taquicardia y
retencin hidroslina, lo que limita extraordinariamente su uso. Adems, el minoxidil
produce hirsutismo. Su utilizacin se circunscribe a casos de HTA resistente a otros
grupos de frmacos y, en el caso de la hidralazina, al tratamiento de la HTA durante
el embarazo.

Marco conceptual

CAPITULO III

PROCEDIMIENTO METODOLOGICO DE LA INVESTIGACION

Diseo de la investigacin

Mtodo o mtodos aplicados a la investigacin

Poblacion y muestra

Tcnicas, fuentes e instrumentos de investigacin para la recoleccin de datos

Validacin de la contrastacin de hiptesis

Validez y confiabilidad del instrumento

Plan de recoleccin y procesamiento de datos

 30

CAPITULO IV

RESULTADO Y DISCUSION

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

ANEXOS

1.4.- Delimitacin de la investigacin:

1.4.1 Espacio geogrfico.

El presente trabajo se llevara a cabo Hospital de nivel III de Es Salud de Juliaca ubicado
en el departamento de Puno, provincia de San Romn

1.4.2 Ubicacin temporal.

La presente investigacin se desarrollara durante los meses de octubre a diciembre

del ao 2017.

1.5.- Limitaciones

En el desarrollo de la presente investigacin se presentan las siguientes limitaciones:

2. Estudio Nacional Sobre Adherencia al Tratamiento (ENSAT) [revista en internet] ,2016 [citado 14 de octubre del
2016]; disponible en: http://www.fac.org.ar/1/revista/05v34n1/hta/ingaramo.pdf.
 31

Difcil acceso a los pacientes hipertensos ambulatorios que son tratados

farmacolgicamente en el hospital Carlos Monge Medrano.
Escasa colaboracin de pacientes a responder las preguntas de los formatos
de encuestas.
Poca colaboracin del personal mdico al realizar la presente investigacin.
Falta de monitorizacin de reacciones adversas producidas por
medicamentos, lo que imposibilita la reformulacin del tratamiento, ajuste y
reajuste de dosis.

CAPITULO II

MARCO TEORICO

B.- Antecedentes de la investigacin:

B.1.-A nivel internacional

Efecto de la actuacin farmacutica en la adherencia del tratamiento

farmacolgico de pacientes ambulatorios con riesgo cardiovascular
(EMDADER-CV-INCUMPLIMIENTO)

5.1 Resultados del estudio:

Los resultados del estudio EMDADER-CV-INCUMPLIMIENTO, estudio clnico
experimental controlado, aleatorio, comparativo de un programa de seguimiento
farmacoteraputico con el proceso habitual en farmacias comunitarias espaolas, en
las que trabajan farmacuticos que estn realizando Seguimiento
Farmacoteraputico, muestran, que la intervencin del farmacutico comunitario,
mediante seguimiento farmacoteraputico (grupo intervencin), o mediante la
atencin habitual en la farmacia comunitaria acompaada de educacin sanitaria
individualizada oral y escrita sobre Adherencia Farmacoteraputica, ECV, FRCV (que
incluyen la valoracin y la informacin a los pacientes de las cifras y niveles de PA y
 32

CT) (grupo control), genera un aumento significativo en el porcentaje de pacientes

que logran ser cumplidores.
El grupo total de pacientes logra una diferencia estadsticamente significativa de
pacientes que pasan a ser cumplidores de 27,08% (p<0,001; IC95%: 17,4 a 36,7).
Tambin los grupos control e intervencin consiguen diferencias estadsticamente
significativas de pacientes que logran ser cumplidores de 26,86% (p<0,001; IC95%:
12,7 a 41,0) y de 27,34% (p<0,001; IC95%: 13,6 a 41,0), respectivamente.
Las caractersticas educativas aplicadas al grupo control, habituales en el
Seguimiento Farmacoteraputico podran ser la explicacin de estos exitosos
resultados que se obtuvieron en ambos grupos.
A pesar de estos resultados en el estudio EMDADER-CV-IMCUMPLIMIENTO, la
actuacin del farmacutico en relacin con la adherencia ha sido evaluada por otros
trabajos que encontraron resultados dispares. Existen estudios que hallaron
influencia positiva de la intervencin farmacutica en la adherencia76,130,156,346-
351, algunos estudios no encontraron diferencias en la adherencia por influencia de
la intervencin farmacutica en ningn grupo353-356 e, incluso, hubo estudios que
presentaron influencia negativa en la adherencia de los pacientes con intervencin
farmacutica357-359. Sin embargo, no es fcil compararlos debido a la variedad de
mtodos de medicin de la adherecia empleados: adherencia auto comunicada,
recuento de comprimidos, diversos test de adherencia entre los que se encontraba el
de Morisky-Green-Levine, y mtodos directos que medan la concentracin del
medicamento en plasma. Adems, siendo posiblemente, esta variedad de mtodos
una de las causas de estas diferencias. Por otra parte, los diferentes tamaos
muestrales supusieron otra limitacin a la hora de cotejar los diferentes trabajos,
junto a la variada duracin de los estudios acaecida. (9)

B.2.-A nivel nacional

Adherencia al Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad y Calidad de Vida de

Pacientes con VIH/SIDA del Hospital Regional Docente Las Mercedes de Chiclayo
Per, 2011
 33

RESULTADOS:
Fueron encuestados 80 pacientes, obtenindose una tasa de rechazo de 3,75%. La
media de edad fue de 34 aos, con una desviacin estndar de 10,6 aos; un rango
de edad entre 24 y 35 aos, de los cuales 50 (63%) fueron varones y 30 (37%)
mujeres; 13 (16%) tuvieron estudios superiores, 36 (45%) secundaria completa y 30
(38%) slo primaria.
La calidad de vida fue predominantemente buena en sus dos dimensiones y la
adherencia al TARGA adecuada. La tabla N 1 presenta la frecuencia de la calidad
9.
de vidaChamorro
Rodrguez en su dimensin fsica
M. A. Efecto de y mental
la actuacin y el grado
farmacutica de adherencia
en la adherencia al TARGA.
del tratamiento farmacolgico de
pacientes ambulatorios con riesgo cardiovascular (EMDADER-CV-INCUMPLIMIENTO) [tesis doctoral] Granada:
La razn
Universidad de de prevalencia,
Granada. Facultad de para la 2008..
farmacia; dimensin salud fsica de calidad de vida es 3,26, lo
que significa que los pacientes con buena calidad de vida, tuvieron 3,26 veces ms
probabilidades de haber sido adherentes al TARGA, con un IC95 % (1,43 7,48) y
un valor de p 0,03 en comparacin con los que tienen una mala calidad de vida. La
razn de prevalencia, para la dimensin salud mental de calidad de vida es 3,46, lo
que significa que los pacientes con buena calidad de vida, tienen 3,46 veces ms
probabilidades de haber sido adherentes al TARGA, con un IC95 % (1,41 8,49) y
un valor de p 0,04 en comparacin con los que tienen una mala calidad de vida. (10)
B.3.-A nivel local:
 34

CAPITULO III
10. Rivas Muro J.M, Cavero Ramrez R. M. Adherencia al Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad y Calidad de Vida
3.1.- Operacionalizacion de variables:
de Pacientes con VIH/SIDA del Hospital Regional Docente Las Mercedes de Chiclayo [tesis] Chiclayo: Universidad
Catlica Santo Toribio de Mogrovejo. Facultad de Medicina, 2011.
VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES CRITERIO DE
VALORACION
o VARIABLE 1.1.1. Edad Adulto
INDEPENDIENTE: 1.1. Adulto mayor
CARACTERISTICAS 1.1.2 Sexo Masculino
DEL PACIENTE. Femenino
1.1.3 Estado Civil Casado (a)
1. FACTORES Soltero (a)
CONDICIONANTES Conviviente
A LA ADHERENCIA Viudo(a)
AL TRATAMIENTO (+) del ingreso
1.1.4. Ingreso mensual mnimo
(=) del ingreso
mnimo
(-) del ingreso
mnimo
Primaria
1.1.5 Nivel educativo Secundaria
Superior
1.2.1. Esquema Monoterapia
1.2. CARACTERISTICA teraputico (un medicamento)
S DEL REGIMEN Poli terapia (ms de
TERAPEUTICO un medicamento)
 35

1.2.2. Capacidad de
identificar el Si
medicamento No
genrico con la
patologa.
1.2.3 N de tomas al c/8 horas
da. c/12 horas
c/24horas
1.2.4 Presencia de las Presenta
reacciones adversas No Presenta
descritas en el inserto.
1.2.5. Costo del Accesible
tratamiento No accesible

1.2.6 Otras Presenta

enfermedades No presenta

1.3.1 Tiempo de la Aguda

1.3. CARACTERISTIC enfermedad. Crnica
AS DE LA Leve
ENFERMEDAD 1.3.2. Gravedad de la Moderado
enfermedad Severo

o VARIABLE 2.1.1 Hubo olvido en el SI

DEPENDIENTE: 2.1. EVALUACION. cumplimiento del NO
tratamiento

2. PACIENTES 2.1.1. Toma la SI

HIPERTENSOS medicacin a las NO
horas indicadas

2.1.2. Al sentir bienestar SI

deja de tomar la NO
medicacin
 36

2.1.3. Al sentir malestar SI

deja de tomar la NO
medicacin

CAPITULO IV

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

4.1.- Tipo, lnea y nivel de investigacin.

Segn intervencin del investigador: Observacional

Segn planificacin de la toma de datos: Prospectivo
Segn el nmero de mediciones de las variables a estudiar: Trasversal
Segn el nmero de variables a analizar: Descriptivo

4.2.- Poblacin y muestra.

 37

Pacientes con enfermedad de hipertensin arterial a partir de los 18 aos de edad

que reciban tratamiento farmacolgico ambulatorio.

4.3.- Criterios de inclusin y exclusin

4.3.1 Criterios de inclusin

Pacientes hipertensos mayores de 18 aos

Pacientes hipertensos que se atiendan en el rea de cardiologa con
diagnstico de hipertensin arterial.
Pacientes hipertensos que mantengan sus facultades mentales que les
permitan responder con coherencia al formato de encuesta.
Pacientes hipertensos que sepan leer y escribir.

4.3.2 Criterios de exclusin

Pacientes hipertensos que no deseen participar del estudio.

Pacientes hipertensos hospitalizados.
Pacientes hipertensos que tengan algn impedimento fsico que les impida
responder las fichas de encuestas.
Pacientes hipertensos que presentes otras patologas asociados.
Pacientes hipertensos que dependan de otras personas para tomar su
medicacin.
Mujeres en estado de gestacin.

4.4.- Material y mtodos

Formato de encuesta, grabadoras

Test de Morisky-Green

4.5.- Tcnicas e instrumentos aplicados en la informacin

4.5.1 Tcnica.- Entrevista cara a cara.

4.5.2 Instrumento.- Fichas de encuestas

 38

CAPITULO V

RESULTADOS Y DISCUSIONES
 39

5.4.- Referencias bibliogrficas:

1. Nacional Sobre Adherencia al Tratamiento (ENSAT) [revista en internet] ,2016
[citado 14 de octubre del 2016]; disponible en:
http://www.fac.org.ar/1/revista/05v34n1/hta/ingaramo.pdf.

2. Q.F LAGO DANESI N. Adherencia al tratamiento Responsabilidad de todos

[revista on-line] Universidad de la Repblica Montevideo-Uruguay ,2015 [citado el
17 de octubre del 2016]; disponible en:
http://tendenciasenmedicina.com/Imagenes/imagenes46/art_13.pdf

3. PERALTA M.L. y col. Adherencia a tratamiento. Rev Cent Dermatol Pascua;

[Revista on-line] chile-ciudad de Pascua [consultado el 21 de octubre del 2016]
 40

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http://www.medigraphic.com/pdfs/derma/cd-2008/cd083b.pdf

4. Receta electrnica. 12 de enero de 2011. Convenio de colaboracin Departamento

de Sanidad y Consumo - Consejo de Farmacuticos del Pas Vasco [Revista en
Internet] Disponible en:
http://www.osanet.euskadi.net/r8520319/es/contenidos/nota_prensa/prensasanida
d211/es_ps211/adjuntos/RecetaElectronica.pdf.

5. Dr. Enrique Silva G, Dra. Galeano E, Dr. Orlando Correa J. Adherencia al

tratamiento Implicaciones de la no-adherencia: Acta Medica Colombiana [Revista
en Internet] Bogot Oct. /Dec. 2005 [consultado el 19 de octubre del 2016];
vol.30no.(1);disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=163113820004

6. Dra. Peralta ML y Col. Adherencia a tratamiento; Rev. Cent Dermatol Pascua

[Revista en Internet] chile-ciudad de pascua Sep-Dic 2008 [consultado el 19 de
octubre del 2016] Vol. 17, Nm. (3); disponible en:
http://promsalud.udenar.edu.co/wp-content/uploads/2014/08/adherencia
revision.pdf.
7. Herrera Carranza J. Manual de Farmacia Clinica y Atencion Farmaceutica. 1 ed.
Madrid: Editorial Elsevier Espaa 2003.

8. Rozman C, Caderllach F. Medicina Interna. 17 ed. Barcelona: Editorial Elsevier

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9. Rodrguez Chamorro M. A. Efecto de la actuacin farmacutica en la adherencia

del tratamiento farmacolgico de pacientes ambulatorios con riesgo
cardiovascular (EMDADER-CV-INCUMPLIMIENTO) [tesis doctoral] Granada:
Universidad de Granada. Facultad de farmacia; 2008.
 41

10. Rivas Muro J.M, Cavero Ramrez R. M. Adherencia al Tratamiento Antirretroviral

de Gran Actividad y Calidad de Vida de Pacientes con VIH/SIDA del Hospital
Regional Docente Las Mercedes de Chiclayo [tesis] Chiclayo: Universidad
Catlica Santo Toribio de Mogrovejo. Facultad de Medicina, 2011.

11. OMS, adherencia a los tratamientos a largo plazo (pruebas para la accin)
catlogo de la OMS [Revista en Internet] Suiza 2004[consultado el 28 de octubre
del 2016] disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_details&gid=1
8722&Itemid=270&lang=e

CAPITULO VI
ADENDA O ANEXOS
6.1.- Instrumentos de recoleccin de datos
6.2.- Cronograma de actividades

6.3.- Presupuesto y financiamiento

B. CRONOGRAMA DE TRABAJO : Cronograma de GANTT
Actividades meses del ao
42

2016 2017 2018

9 10 11 12 5 6 7 4 5
Durante la investigacin
o Revisin bibliogrfica X
o Formulacin del proyecto X
o Presentacin del proyecto X
o Aprobacin del proyecto X
o Trabajo de campo X
o Formulacin del borrador de tesis X X
o Aprobacin del borrador de tesis X
o Sustentacin de tesis X X
o Publicacin de la investigacin X

PARTIDAS Y SUB PARTIDAS IMPORTE EN S/.

A. Personal
honorarios de asesor externo S/. 500. 00
B. Bienes
Papel S/. 20. 00
Cds. Usb S/. 25. 00
libros S/, 90. 00
Otros S/. 15. 00
C. Servicios
Fotocopias S/. 40. 00
Internet S/. 70. 00
impresiones S/. 45. 00
anillados S/. 16. 00
pasajes y viticos S/. 70. 00
TOTAL S/. 890. 00 SOLES

6.4.- Otros