CURSOS CRASH

Tercera edicin

Lo esencial en
Farmacologa

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 Autores de las ediciones primera y segunda:
Magali N. F. Taylor
Peter J. W. Reide
James S. Dawson

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 CURSOS CRASH
Tercera edicin

Lo esencial en
Editor de la coleccin
Daniel Horton-Szar
BSc (Hons), MBBS
(Hons), MRCGP
Northgate Medical
Practice
Canterbury

Farmacologa Asesor acadmico

Clive Page
BSc, PhD
Sackler Institute of
Pulmonary
Pharmacology
Kings College
London, UK

Gada Yassin
BSc (Hons)
Fourth Year Medical Student,
Guys, Kings and St Thomas,
Kings College London,
London, UK

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 Edicin en espaol de la tercera edicin de la obra original en ingls
Pharmacology

Copyright MMVII, Elsevier Limited. All rights reserved.

Revisin cientfica:
Dr. Antonio Aguilar Ros
Director Seccin Farmacologa Clnica y Farmacia Hospitalaria
Facultad de Farmacia. Universidad CEU San Pablo

2011 Elsevier Espaa, S.L.

Travessera de Grcia, 17-21 08021 Barcelona, Espaa

Fotocopiar es un delito. (Art. 270 C.P.)

Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores,
traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores). El principal beneficiario de ese
esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido.
Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye
a la no existencia de nuevas ediciones. Adems, a corto plazo, encarece el precio de las ya
existentes.

Este libro est legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso,
fuera de los lmites establecidos por la legislacin vigente, sin el consentimiento del editor, es
ilegal. Esto se aplica en particular a la reproduccin, fotocopia, traduccin, grabacin o cualquier
otro sistema de recuperacin de almacenaje de informacin.

ISBN edicin original: 978-0-7234-3416-0

ISBN edicin espaola: 978-84-8086-732-0

Traduccin y produccin editorial: Diorki Servicios Integrales de Edicin

Advertencia
La medicina es un rea en constante evolucin. Aunque deben seguirse unas precauciones
de seguridad estndar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investi-
gacin bsica y clnica habr que introducir cambios en los tratamientos y en los frmacos. En
consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los ltimos datos aportados por los
fabricantes sobre cada frmaco para comprobar la dosis recomendada, la va y duracin de la
administracin y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del mdico determinar
la dosis y el tratamiento ms indicado para cada paciente en funcin de su experiencia y del
conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad
alguna por los daos que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del
contenido de esta obra.
El editor

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 Prefacio

El objetivo de este libro es explicar la farmacologa a los estudiantes de medicina

de un modo que integre la teora con la aplicacin clnica prctica. Sin embargo,
tambin ser de utilidad para otros profesionales sanitarios, cientficos biomdicos y
estudiantes interesados en la farmacologa.
En el primer captulo, que es una introduccin fcil de comprender y exhaustiva, se
explican los conceptos bsicos de la farmacologa, que despus se describen y se
detallan ms en los captulos posteriores. Esta nueva edicin est repleta de casos
clnicos, diseados para complementar el texto y las ilustraciones con mtodos
docentes modernos. Se han aadido contenidos nuevos para incluir los avances
farmacolgicos recientes. La informacin se ha reorganizado para que sea an ms
clara que antes y se ha incorporado el captulo de Dolor y anestesia. Las
preguntas de eleccin mltiple actualizadas y las nuevas preguntas para relacionar
pueden usarse para comprobar los conocimientos, como herramienta de aprendizaje
o simplemente como prctica previa a los exmenes. Este libro es muy verstil y se
puede usar por separado o como complemento de los apuntes de clase.
Por ltimo, quiero desearos todo lo mejor a la hora de aprender farmacologa y en
lo que debera ser un viaje de aprendizaje para comprender el cuerpo y los
frmacos que actan sobre l.
Gada Yassin

Este volumen de Cursos Crash: Lo esencial en Farmacologa ha sido extensamente

revisado respecto a las dos ediciones previas. Ms que nunca proporciona un texto de
farmacologa completo y fcil de utilizar tanto por estudiantes de medicina como por
otras personas interesadas en el estudio de esta asignatura. Al pertenecer a la serie de
Cursos Crash, el formato utilizado desde el principio hasta el final pretende ser
amigable para el lector; consiste en un texto esquemtico acompaado por numerosas
ilustraciones informativas. Su contenido supone una revisin general de la materia
bsica que es necesario conocer para superar la asignatura de farmacologa de los
estudios de pregrado de medicina. Al final del libro existe una seccin de autoevaluacin,
compuesta por preguntas de eleccin mltiple, preguntas cortas y preguntas para
relacionar, que ponen a prueba la comprensin del lector de la materia expuesta.
Este curso de farmacologa est en la lnea del nuevo estilo de programas docentes
recomendado por el General Medical Council, de tal modo que el contenido ha
sido organizado de forma lgica por sistemas y aparatos y se subraya la relevancia
clnica de cada frmaco a lo largo del texto.
No tengo ninguna duda de que esta tercera edicin va a ser muy utilizada y
va a servir de gran ayuda a los estudiantes para estudiar y repasar. Le brinda al
estudiante de medicina una forma refrescante de avanzar en su estudio de la
farmacologa. Mi enhorabuena a Gada Yassin por su profesionalidad a la hora
de actualizar este volumen, aumentando de forma considerable su utilidad como
herramienta de repaso para estudiantes.
Clive Page
Asesor universitario
v

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 Prefacio

Ha pasado ms de una dcada desde que empezamos a trabajar en las primeras

ediciones de la serie Cursos Crash, y unos 4 aos desde que se publicaron las
segundas ediciones. La medicina nunca se detiene, y el trabajo de mantener esta
serie, importante para los estudiantes de hoy en da, es un proceso constante. En
estas terceras ediciones se aprovecha el xito de los libros anteriores y se incorpora
una gran cantidad de material nuevo y revisado, manteniendo la serie actualizada
con las ltimas investigaciones y tendencias mdicas en farmacologa y en la mejor
prctica actual.
Como es habitual, escuchamos las opiniones de los miles de estudiantes que utilizan
los Cursos Crash y tambin hemos mejorado el diseo y la estructura de los libros.
Al principio de cada captulo se incluyen los objetivos de aprendizaje, y las secciones
de autoevaluacin se han mejorado y actualizado con los formatos modernos de los
exmenes. Tambin hemos trabajado para integrar puntos de importancia clnica en
el material mdico bsico, que adems de hacer ms interesante el texto refuerzan
los principios que se describen.
Aunque hemos revisado completamente los libros, hemos mantenido la base
sobre la que se desarroll esta serie: los Cursos Crash siempre te aportarn toda la
informacin que necesitas en unos volmenes de tamao reducido, manejables,
que integran las ciencias mdicas bsicas y la prctica clnica. Los libros siguen
manteniendo el equilibrio entre claridad y concisin, y proporcionan suficiente
informacin para los que aspiran a la excelencia. Los autores son estudiantes de
medicina y mdicos noveles que han realizado hace poco los exmenes a los que
t te ests enfrentando ahora, y la exactitud del material ha sido comprobada por
profesores titulares universitarios del Reino Unido.
Te deseo todo lo mejor en tu futura carrera profesional!
Dr. Dan Horton-Szar
Editor de la coleccin

vi

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 Agradecimientos

En primer lugar, quisiera dar las gracias al profesor Clive Page por sus valiosas
sugerencias y nimos durante toda la elaboracin del libro. En segundo lugar, quiero
agradecer a todo el personal de Elsevier implicado en lograr que este texto haya
llegado a imprimirse, en especial a Lulu Stader, por su paciencia y comprensin.
Deseo expresar un profundo agradecimiento a mis amigos y a mi familia, quienes
me han mostrado toda su ayuda durante este perodo. En especial, gracias a mis
amigos Asma Abdul Sattar, Tayyaba Akhtar, Karen Cheung-Hing, Kerwant Gill,
Jaysal Patel y Zaid Shalchi, quienes dedicaron tiempo a leer varios casos clnicos y a
comentarlos conmigo. Tambin quiero agradecer a todas las personas de la Guys,
Kings and St. Thomas Medical School por ayudarme en mi aprendizaje de
medicina y farmacologa. Por ltimo, quiero expresar un agradecimiento muy especial
a mi madre, padre y hermano por todo.

Crditos de las figuras

Las figuras 1.3-1.5, 1.15, 2.1-2.4, 5.3, 5.5, 5.12, 5.21-5.23, 6.1-6.5, 6.7, 6.11,
6.18, 7.2, 7.4-7.6, 8.2, 10.8-10.10 y 10.13 estn reproducidas con la autorizacin
de Integrated Pharmacology, 2. ed., editada por el profesor C. Page, Dr. M. Curtis,
profesor M. Sutter, profesor M. Walker y profesor B. Hoffman, Mosby, 2002.

Clave de los iconos

agonista canal inico controlado

por voltaje cerrado

antagonista canal inico controlado

por voltaje abierto

receptor estado activo

de una bomba

estado activo molcula transportadora

de una enzima dependiente de energa

estado inactivo
de una enzima

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 Dedicatoria

Quiero dedicar este libro a mi querido hermano, Ali Yassin (que en

paz descanse), quien falleci trgicamente de forma prematura a los
20 aos de edad durante la preparacin de este libro. Fue la inspiracin,
la luz y un hroe para m y para muchas personas que tuvimos la
suficiente fortuna de conocerle en vida. Gracias a sus nimos y a su
ayuda he sido capaz de conseguir mis logros ms notables, incluida la
elaboracin de este libro. Tengo la seguridad de que l estara orgulloso
de ver este libro publicado para que sirva de ayuda a los estudiantes de
todo el mundo.

viii

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 ndice de contenidos
Prefacio v
Agradecimientos vii
Dedicatoria viii
Glosario xi
Parte I: Principios
de farmacologa . . . . . . . . . . . . . 1
1. Introduccin a la farmacologa .................. 3
Fundamentos moleculares
de la farmacologa ......................................... 3
Interacciones frmaco-receptor ...................... 9
Farmacocintica ........................................... 11
Interacciones y efectos adversos de los
frmacos ...................................................... 18
Historia farmacolgica y desarrollo
del frmaco.................................................. 21
Parte II: Farmacologa clnica . . 23
2. Sistema cardiovascular............................. 25
El corazn .................................................... 25
La circulacin ............................................... 37
Hemostasia y trombosis ............................... 48
Reposicin de sangre y lquidos.................... 53
3. Aparato respiratorio ................................. 55
Conceptos bsicos ....................................... 55
Enfermedades obstructivas de
las vas respiratorias ..................................... 56
Estimulantes respiratorios y surfactantes
pulmonares .................................................. 62
Antitusgenos y mucolticos .......................... 62
4. Sistema nervioso perifrico ...................... 65
Conduccin nerviosa.................................... 65
Sistema nervioso somtico ........................... 67
Sistema nervioso autnomo ......................... 71
Sistema nervioso nitrrgico .......................... 80
5. Sistema nervioso central .......................... 81
Conceptos bsicos ....................................... 81
Enfermedad de Parkinson
y parkinsonismo ........................................... 82
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Demencia .................................................... 86
Ansiedad y trastornos del sueo................... 86
Trastornos afectivos ..................................... 90
Trastornos psicticos .................................... 95
Nuseas y vrtigo ...................................... 100
Epilepsia..................................................... 100
Abuso de drogas ........................................ 106
El ojo ......................................................... 114
6. Sistema endocrino y aparato
reproductor ............................................ 119
La glndula tiroides .................................... 119
Pncreas endocrino y diabetes mellitus ...... 123
Corticoides suprarrenales ........................... 128
Aparato reproductor .................................. 134
Huesos y calcio .......................................... 140
7. El rin y el aparato urinario ................. 143
Conceptos bsicos ..................................... 143
El rin ...................................................... 143
Diurticos .................................................. 146
Aparato urinario......................................... 149
8. Aparato digestivo .................................. 153
El estmago ............................................... 153
Nuseas y vmitos ..................................... 157
Intestino .................................................... 159
Pncreas y vescula biliar ............................ 164
9. Dolor y anestesia ................................... 167
Conceptos bsicos ..................................... 167
Frmacos analgsicos opiceos .................. 170
Cefalea y dolor neurlgico ......................... 173
Anestesia local ........................................... 174
Anestesia general ....................................... 176
10. Inflamacin, enfermedades
alrgicas e inmunodepresin ................. 183
Inflamacin ................................................ 183
Trastornos alrgicos y su tratamiento
farmacolgico ............................................ 194
Inmunodepresores ..................................... 197
ix
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 ndice de contenidos
11. Enfermedades infecciosas ...................... 201
Frmacos antibacterianos ........................... 201
Frmacos antivirales ................................... 211
Frmacos antifngicos ............................... 217
Frmacos antiprotozoarios ......................... 220
Frmacos antihelmnticos ........................... 224
12. Cncer ................................................... 227
Conceptos relacionados con la
quimioterapia antineoplsica ...................... 227
Quimioterapia citotxica ............................ 228
Tratamiento antineoplsico hormonal ........ 234
C0090.indd x
Inmunoterapia ........................................... 234
Perspectivas de futuro................................ 235
Parte III: Autoevaluacin
(disponible en www.studentconsult.es)
Preguntas de eleccin mltiple (PEM)
Preguntas cortas (PC)
Preguntas para relacionar
ndice alfabtico ........................................... 237
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ACh (acetilcolina) Neurotransmisor usado sobre
todo en la neurotransmisin parasimptica.
Agonista Ligando que se une a los receptores,
lo que los activa y produce una respuesta.
Agonista parcial Ligando que puede activar a un
receptor, pero no puede producir la mxima
respuesta a pesar de ocupar todos los receptores.
Agranulocitosis Trastorno grave en el que
los leucocitos disminuyen a un nmero
peligrosamente bajo. Los frmacos que pueden
causar esta situacin son los anticomiciales,
antitiroideos y algunos antipsicticos (como
la clozapina).
AINE (antiinflamatorio no esteroideo) Frmaco
utilizado en el tratamiento de la inflamacin
y el dolor leve.
AMPc (adenosinmonofosfato cclico) Segundo
mensajero producido por la conversin
del adenosintrifosfato (ATP) por la enzima
adenililciclasa.
Anafilaxia Reaccin inmediata y grave a una
sustancia (p. ej., algunos alimentos o
frmacos). Sus sntomas consisten en disnea,
prdida del conocimiento e hipotensin.
Puede llegar a ser mortal.
Antagonista Ligando que se une a los receptores
y disminuye la probabilidad de unin de un
agonista, pero que es incapaz por s mismo
de activar el receptor.
Anticuerpos monoclonales Anticuerpos purificados
muy especficos derivados de un nico clon
celular que reconocen un nico antgeno.
Pueden sintetizarse para dirigirse contra un
compuesto especfico de inters y, por tanto,
servir para detectar las caractersticas concretas
de algunas clulas.
Ascitis Acumulacin anmala de lquido en la
cavidad abdominal.
-bloqueantes Frmacos que actan como
antagonistas de los receptores -adrenrgicos.
Demencia Enfermedad neurolgica caracterizada
por un deterioro gradual y progresivo del
C0095.indd xi
Glosario
funcionamiento intelectual debido a una
lesin o enfermedad cerebral.
Discinesia Alteracin de la capacidad de controlar
el movimiento con actividad muscular
involuntaria.
Disnea Dificultad respiratoria.
ECG (electrocardiograma) Registro de la corriente
elctrica producida por la contraccin del
msculo cardaco.
Endgeno Producido en el interior del cuerpo.
Etiologa Ciencia que estudia las causas u orgenes
de las enfermedades.
Exgeno Producido en el exterior del cuerpo.
Farmacocintica Estudio del modo en el que
los compuestos se absorben, distribuyen,
metabolizan y eliminan por el organismo. En
otras palabras, estudio del modo de actuacin
del organismo sobre el frmaco.
Farmacodinmica Efectos que un frmaco tendr
sobre los rganos del cuerpo y relacin entre
la concentracin y el efecto del frmaco.
Fondo de ojo Exploracin de la parte posterior del
ojo mediante un oftalmoscopio.
Fosforilacin Adicin de un grupo fosfato a
una molcula, lo que a menudo activa o en
ocasiones desactiva las protenas.
Hepatomegalia Aumento anmalo del tamao del
hgado.
Hipersensibilidad Respuesta exagerada del sistema
inmunitario ante una sustancia extraa.
IMC (ndice de masa corporal) Peso de una
persona en kg dividido entre el cuadrado de
la altura en metros. Por lo general, el valor
normal es 20-25; por debajo de estas cifras el
peso es demasiado bajo y por encima hay un
sobrepeso.
Insuficiencia cardaca congestiva (ICC) Alteracin
de la capacidad del corazn de rellenarse o de
bombear la cantidad suficiente de sangre al
cuerpo, lo que afecta a los lados izquierdo y
derecho del corazn.
xi
12/4/10 4:13:12 PM
 Glosario
Isoenzimas Enzimas que realizan la misma
funcin pero que tienen distinta composicin
de aminocidos. Estas enzimas pueden tener
propiedades fsicas distintas.
Ligando Pequea molcula que se une a un sitio
especfico de una protena.
Liplisis Degradacin de las grasas.
Lupus eritematoso sistmico Enfermedad
inflamatoria crnica del tejido conjuntivo
que se caracteriza por erupciones cutneas,
artralgias, tumefaccin articular e inflamacin
renal y del tejido que rodea el corazn
(el pericardio).
M1/2/3/4 Subtipos de receptores muscarnicos;
median la neurotransmisin parasimptica.
MAO (monoaminooxidasa) Enzima neuronal que
metaboliza las monoaminas (noradrenalina,
serotonina y dopamina). Tiene dos isoformas
principales: MAOA y MAOB. Los frmacos
pueden dirigirse de forma selectiva a una de
ellas o no ser selectivos.
Metabolismo de primer paso Fenmeno por el
que un frmaco que se toma por va oral se
absorbe en la pared intestinal, va directamente
al hgado a travs del sistema venoso porta
y se metaboliza all antes de alcanzar el
rgano diana. Esto se evita administrando el
frmaco por otras vas (p. ej., intramuscular,
intravenosa).
Na+/K+ ATPasa Transportador de iones
dependiente de energa.
Noradrenalina Neurotransmisor que media la
neurotransmisin simptica.
Ortopnea Disnea en decbito.
Paquetes-ao Medicin del consumo total de
cigarrillos por una persona a lo largo de su
vida. Se calcula como el promedio de
paquetes fumados al da (un paquete = 20
cigarrillos) multiplicado por el nmero de
aos. Por ejemplo, alguien que fume
10 cigarrillos (1/2 paquete) al da durante
xii
C0095.indd xii
30 aos tendra un valor de paquetes-ao de
0,5 30 = 15.
Patogenia Fenmenos, reacciones y mecanismos
celulares que dan lugar al desarrollo de la
enfermedad.
Presin venosa yugular Medicin indirecta
observada de la presin del sistema
venoso. Su utilidad deriva de la aportacin
de informaciones tiles que pueden
ayudar a diagnosticar enfermedades
cardiopulmonares.
Receptor Molcula de la superficie celular que
sirve como sitio de reconocimiento o de
unin para los antgenos, anticuerpos u otros
componentes celulares o inmunolgicos,
lo que da lugar a un cambio de la actividad
celular.
SAMR (Staphylococcus aureus multirresistente)
Bacteria cada vez ms peligrosa que es
resistente a muchos antibiticos.
Semivida Tiempo que tarda la concentracin
plasmtica de un frmaco en disminuir a la
mitad despus de detener su administracin.
Sistema nervioso central (SNC) Consta del
encfalo y la mdula espinal.
Sistema nervioso perifrico (SNP) Consta de todos
los nervios, a excepcin de los que estn en el
encfalo y la mdula espinal.
TC (tomografa computarizada) Tipo de
exploracin de rayos X en la que la fuente de
rayos X y el detector rotan alrededor del objeto
que se va a explorar para producir imgenes
representadas como cortes.
Torsades de pointes Arritmia potencialmente
mortal que es una forma de taquicardia
ventricular. En el electrocardiograma (ECG)
aparece como una taquicardia ventricular, pero
los complejos QRS oscilan arriba y debajo de
la lnea basal de forma catica.
Trombocitopenia Disminucin del nmero de
plaquetas sanguneas.
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