PAUTA DE EVALUACION: DISFEMIA INFANTIL

Nombre:
F.nac.: Edad: Fecha eval:
Escuela: Curso:

I. Historia del problema

1.- Inicio:
- Cundo : ______________________________________________________
- Espontneo : ______________________________________________________
- Evocado : ______________________________________________________

2.- Tratamiento anterior de Disfemia:

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

3.- Resultados de tratamientos anteriores:

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4.- Descripcin de la personalidad:

Nervioso
Sensible
Onicofagia

Pesadillas
Miedos
Otros _______________________

5.- Grado de conciencia del problema:

__________________________________________________________________

6.- Fenmenos emocionales

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

7.- Antecedentes hereditarios (Anamnesis):
S
No

8.- Relacin Familiar:

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

9.- Reaccin del medio frente al problema

Familia : ____________________________________________________
Amigos : ____________________________________________________
Compaeros : ____________________________________________________
Especificidad Situacional
1.- Frecuencia
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

2.- Situaciones o individuos que provocan

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

3.- En situaciones extremas

- Mejora : _____________________________________________________
- Empeora : _____________________________________________________

4.- Circunstancias especiales cuando se presenta:

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

5.- Tcnicas de control:

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EVALUACIN DISFMIA
(Dirigido a padres y/o paciente)

Habla Espontnea
Conducta Verbal : ___________________________________________
___________________________________________________________________

Conducta motora asociada : ___________________________________________

___________________________________________________________________

Caractersticas de los enunciados: _______________________________________

___________________________________________________________________

Fenmenos emocionales asociados: _____________________________________

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 Lectura Sin Ritmo

Jos se encamino tumbo a su hogar nuevamente. Estaba cansado, extenuado. Lo

nico que deseaba era volver a su casa y estar de nuevo con sus padres. Haba pasado
mucho tiempo sin verlos. En el trayecto al hogar, miraba por la ventanilla del bus y
pensaba en el tiempo perdido, en todos los abrazos que haba perdido y en como su
actitud desconsiderada e inmadura podra haberlos daado. Estaba arrepentido. Sin duda
alguna lo estaba, pero esta seria una nueva oportunidad, a segunda chance para
demostrarles a ellos y a si mismo que todo haba valido la pena.

Conducta Verbal : ___________________________________________

___________________________________________________________________

Conducta motora asociada : ___________________________________________

___________________________________________________________________

Caractersticas de los enunciados: _______________________________________

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Fenmenos emocionales asociados: _____________________________________

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HABLA RITMICA: Lectura Con Ritmo

Es el Tony en esta vida Sol, solcito, calintame un poquito.

a quien se destino a sufrir Por hoy y por maana,
pues tiene que hacer reir Y por toda la semana
an teniendo su alma herida

Conducta Verbal : ___________________________________________

___________________________________________________________________

Conducta motora asociada : ___________________________________________

___________________________________________________________________

Caractersticas de los enunciados: _______________________________________

___________________________________________________________________

Fenmenos emocionales asociados: _____________________________________

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 HABLA RITMICA: Canto

Conducta Verbal : ___________________________________________

___________________________________________________________________

Conducta motora asociada : ___________________________________________

___________________________________________________________________

Caractersticas de los enunciados: _______________________________________

___________________________________________________________________

Fenmenos emocionales asociados: _____________________________________

___________________________________________________________________

Repeticin de Logotomas

- Pol: - Gon: - Yar:

- Bin: - Fus: - Rul:
- Tas: - Sel: - Met:
- Der: - Cham: - an:
- Kol: - Lon: - Noa:

Conducta Verbal : ___________________________________________

___________________________________________________________________

Conducta motora asociada : ___________________________________________

___________________________________________________________________

Caractersticas de los enunciados: _______________________________________

___________________________________________________________________

Fenmenos emocionales asociados: _____________________________________

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 Repeticin de Palabras

- Sal: - Espejo:
- Mar: - Paloma:
- Cama: - Telfono:
- Cubo: - Jubilacin:

Conducta Verbal : ___________________________________________

___________________________________________________________________

Conducta motora asociada : ___________________________________________

___________________________________________________________________

Caractersticas de los enunciados: _______________________________________

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Fenmenos emocionales asociados: _____________________________________

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Repeticin de Oraciones

- Es viernes:
- Hoy est soleado:
- Estamos en la ciudad de San Felipe:
- La ventana esta abierta y hace fri:

Conducta Verbal : ___________________________________________

___________________________________________________________________

Conducta motora asociada : ___________________________________________

___________________________________________________________________

Caractersticas de los enunciados: _______________________________________

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Fenmenos emocionales asociados: _____________________________________

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 Denominacin

- Guantes: - Silln: - Familia:

- Elefante: - Sombrero: - Fsforo:
- Guitarra: - Pala: - Caballo:
- Ojo: - Silbato: - Caperucita:
- Zanahoria: - Foca: - Manzana:

Conducta Verbal : ___________________________________________

___________________________________________________________________

Conducta motora asociada : ___________________________________________

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Caractersticas de los enunciados: _______________________________________

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Fenmenos emocionales asociados: _____________________________________

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CARACTERSTICAS DE LA RESPIRACIN

Musculatura Respiratoria en observacin (Presencia o ausencia)

Movimiento Normal
Movimiento Lento
Movimiento Pobre

Tipo Respiratorio:

Costodiagfragmatico
Mixto:
Costal Alto

Modo Respiratorio:

Nasal
Bucal
Mixto

Coordinacin Fono-respiratoria:

Lenguaje Espontneo:
Adecuada
Inadecuada

Lenguaje Automtico:
Adecuada
Inadecuada

CARACTERSTICAS DE LA MUSCULATURA

En reposo

Facial :
Normal
Hipertnico
Hipotnico

Cuello :
Normal
Hipertnico
Hipotnico
Hombros :
Normal
Hipertnico
Hipotnico

En fonacin:

Facial :
Normal
Hipertnico
Hipotnico

Cuello :
Normal
Hipertnico
Hipotnico
Hombros :
Normal
Hipertnico
Hipotnico

HIPOTESIS DIAGNOSTICA:

Tipo de Tartamudez:

Tnica : _______
Clnica : _______
Mixta : _______

Severidad:

LEVE (Logra comunicarse)

MODERADA (A veces no se le entiende)

SEVERA (No logra emitir la idea)

OBSERVACIONES: __________________________________________________________
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FONOAUDILOGA
Fecha: / / 2009