Cancer de Ovario - Word Final

TUMORES DE
OVARIO
DR. ROGER VILLALTA FARFN
JOHANA AMRICA JUREZ GARAY- FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Universidad Nacional de Piura TUMORES DE OVARIO
Facultad de Medicina Humana
"Ao del buen servicio al ciudadano
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
TUMORES DE OVARIO
DOCENTE: DR. Roger Villalta Farfn
CURSO : Ginecologa I
ALUMNO : Johana Amrica Jurez Garay
CICLO : IX
PIURA, JULIO DE 2017
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INDICE
Introduccin ............................................................................................................................ 5
TUMORES DE OVARIO ................................................................................................................ 6

GRUPO DE MASAS QUSTICAS DE LOS OVARIOS....................................................................... 6
QUISTES OVRICOS FUNCIONALES ....................................................................................... 9
QUISTES DE TECA LUTENICA .............................................................................................. 10
QUISTES OVRICOS NEOPLSICOS...................................................................................... 10
Los tumores epiteliales ........................................................................................................... 11
a) Tumores serosos (50%) ............................................................................................... 11
b) Tumores mucinosos (25%) .......................................................................................... 11
c) Tumores endometrioides (15%) .................................................................................. 11
d) Los tumores de clulas claras (5%) ............................................................................. 11
e) Brenner (tumores de clulas de transicin) (1%) ........................................................ 12
f) Tumor de clulas escamosas ....................................................................................... 12
g) Carcinoma indiferenciado ........................................................................................... 12
h) Tumor epitelial mixto .................................................................................................. 12
A. TUMORES EPITELIALES ........................................................................................................ 12
1. TUMORES SEROSOS ........................................................................................................ 12
Histognesis ........................................................................................................................ 12
1.1. Formas benignas ..................................................................................................... 13
1.2. Formas malignas...................................................................................................... 14
2. TUMORES MUCINOSOS ................................................................................................... 15
Histognesis ........................................................................................................................ 15
2.1. Formas benignas ..................................................................................................... 16
2.2. Formas malignas...................................................................................................... 16
3. TUMORES ENDOMETROIDES .......................................................................................... 16
Patologa macroscpica: ..................................................................................................... 17
Patologa microscpica: ...................................................................................................... 17
Inmunofenotipo: ................................................................................................................. 18
Biologa molecular: .............................................................................................................. 18
4. TUMORES DE CELULAS CLARAS....................................................................................... 19
Terminologa ....................................................................................................................... 19
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Prevalencia y caractersticas de la enfermedad .................................................................. 19

Patologa macroscpica ...................................................................................................... 20
Patologa microscpica ....................................................................................................... 20
Inmunofenotipo: ................................................................................................................. 21
Biologa molecular ............................................................................................................... 22
5. TUMOR DE BRENNER ...................................................................................................... 22
Terminologa ....................................................................................................................... 22
Brenner Benigno.................................................................................................................. 22
Variante Brenner Proliferante ............................................................................................. 22
Carcinoma de Clulas de Transicin y Brenner Maligno ..................................................... 23
6. CARCINOMA INDIFERENCIADO ....................................................................................... 23
Histognesis ........................................................................................................................ 23
Terminologa ....................................................................................................................... 23
Anatoma Patolgica ........................................................................................................... 23
7. TUMORES MESODERMALES MIXTOS (MULLERIANO) ..................................................... 23
Terminologa ....................................................................................................................... 24
Histognesis ........................................................................................................................ 24
B. TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA (MESENQUIMA SEXUALMENTE
DIFERENCIADO) ........................................................................................................................... 24
1. TUMORES DE CLULAS DE LA GRANULOSA ................................................................ 24
2. TUMORES DEL GRUPO TECOMA-FIBROMA ................................................................ 25
3. TUMORES DERIVADOS DE LAS CLULAS DE SERTOLI-LEYDIG ..................................... 26
4. GINANDROBLASTOMA ................................................................................................ 26
5. TUMOR DE LOS CORDONES SEXUALES CON TBULOS ANULARES............................. 27
6. TUMORES DEL MESENQUIMA NO SEXUALMENTE DIFERENCIADO ............................ 27
C. TUMORES DE CLULAS GERMINALES .................................................................................. 27
1. TERATOMA .................................................................................................................. 27
2. MONODERMICOS ESPECIALIDADOS ........................................................................... 29
3. DISGERMINOMA ......................................................................................................... 29
4. TUMOR DEL SENO ENDODRMICO (SACO VITELINO) ................................................. 30
CORIOCARCINOMA.............................................................................................................. 30
5. OTROS TUMORES DE CLULAS GERMINALES.............................................................. 30
NEOPLASIAS BORDERLINE ........................................................................................................... 30
a. NEOPLASIA SEROSA BORDERLINE ................................................................................... 31
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Caractersticas de prevalencia y de la enfermedad ............................................................ 31

Patologa macroscpicas ..................................................................................................... 32
Patologa Microscpica ....................................................................................................... 32
b. NEOPLASIA MUCINOSA BORDERLINE ............................................................................. 33
c. NEOPLASIA ENDOMETRIOIDE BORDERLINE .................................................................... 34
BIBLIOGRAFA .......................................................................................................................... 37
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Introduccin
Como bien se conoce, el ovario es un rgano de caracteres polimorfos

interrelacionados. Diversos factores genticos, embriolgicos, estructurales y
funcionales, experimentan una interaccin de la cual puede emanar una enorme
capacidad tumoral, ya sea benigna o maligna.
Los tumores ovricos constituyen el tercer grupo de tumores en la mujer.

Aproximadamente 1 de cada 10 fminas lo tendr a lo largo de la vida, la mayora
de las cuales requerir de una evaluacin quirrgica. Estos se presentan desde
edades tempranas hasta avanzadas. La experiencia clnica revela la alta
incidencia en la etapa del climaterio, comprendida entre los 35 y 65 aos de
edad. Su incidencia ha aumentado en las ltimas dcadas, pero su evolucin
silente entorpece el diagnstico temprano, lo que hace que en ms de 60 % de
los casos se diagnostique en etapa avanzada. Es ms frecuente en pases
desarrollados que en vas de desarrollo.
El cncer de ovario es la quinta neoplasia maligna ms frecuente en la mujer y el
cncer ginecolgico ms grave. Afecta a una de cada 70 mujeres. La edad
promedio en el momento del diagnstico es de 65 aos. En el 68-75% de los casos
se diagnostica en un estadio avanzado, con invasin ms all de la pelvis, lo que
explica la elevada mortalidad asociada a esta patologa.
El advenimiento de la ecografa y su uso habitual, ha hecho que el diagnstico de

dichos tumores sea an ms frecuente y esta haya adquirido una funcin
preponderante en la prctica ginecolgica, ya que constituye el mejor mtodo
para explorar los cambios que ocurren en el aparato reproductor.
En la presente monografa, presentar los principales tumores benignos y

malignos que se originan en el ovario.
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TUMORES DE OVARIO
Las masas en los ovarios son un hallazgo frecuente en la ginecologa general. De ellas,
muchas son qusticas y los quistes ovricos funcionales comprenden una fraccin
importante. Las neoplasias comprenden gran parte del resto y casi todas ellas son
benignas. Sin embargo, a pesar de la mejora incesante en los mtodos diagnsticos,
suele ser imposible diferenciar sobre bases clnicas entre los cuadros benignos y los
malignos.
GRUPO DE MASAS QUSTICAS DE LOS OVARIOS

Sobre bases histolgicas, las masas qusticas de los ovarios suelen dividirse en las
provenientes de proliferacin neoplsica, que son las neoplasias qusticas de ovario, y
las creadas por perturbacin de la ovulacin normal, o quistes ovricos funcionales. La
diferenciacin de ambos tipos no siempre se logra sobre bases clnicas, y para ello hay
que recurrir a mtodos imagenolgicos o a marcadores tumorales. Por la razn
expuesta, los quistes ovricos suelen tratarse como una sola entidad clnica compleja.
Los quistes suelen obligar a su extirpacin, a causa de sntomas o por la posibilidad de

cncer. En consecuencia, su impacto pecuniario es importante. Se ha sealado que cerca
del 7% de las hospitalizaciones por razones ginecolgicas correspondi a quistes
ovricos benignos.
Patogenia
La incidencia de los quistes ovricos vara muy poco con los aspectos demogrficos de
las pacientes, y oscila entre el 5 y el 15%. No se han dilucidado los mecanismos precisos
que culminan en la formacin de quistes. La angiognesis es un componente esencial de
las fases folicular y lutenica del ciclo ovrico; tambin participa en algunos procesos
ovricos patolgicos que incluyen la formacin de quistes foliculares, el sndrome de
ovario poliqustico, el sndrome de hiperestimulacin ovrica y neoplasias benignas y
malignas de los ovarios. Hay datos de que un mediador importante de la angiognesis,
en particular por su participacin en la gnesis de neoplasias ovricas, es el factor de
crecimiento del endotelio vascular (VEGF, vascular endotelial growth factor). Sobre tal
base, los anticuerpos monoclonales que actan contra el VEGF han sido eficaces para
tratar muchos cnceres de ovario.
Sntomas
Muchas mujeres con quistes de ovario permanecen asintomticas. En caso de aparecer
molestias, stas a menudo incluyen dolor y sensaciones vagas compresivas. El dolor
cclico con la menstruacin puede denotar endometriosis, con un endometrioma
acompaante. El dolor intermitente puede reflejar torsin temprana, en tanto que la
molestia aguda e intensa puede indicar torsin con isquemia ovrica resultante. Otras
causas de dolor agudo comprenden rotura de quiste o absceso tubo-ovrico. En
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contraste, la sensacin de presin indefinida o el dolorimiento pueden ser el nico

sntoma y ser consecuencia de distensin de la cpsula ovrica. En cnceres ovricos
avanzados, las pacientes refieren incremento de la circunferencia abdominal y saciedad
temprana por ascitis o por ovariomegalia. En algunas mujeres se detectan signos de
perturbacin hormonal. Por ejemplo, la produccin excesiva de estrgenos por
estimulacin de clulas de la granulosa puede alterar la menstruacin normal o
desencadenar expulsin de sangre, incluso en mujeres prepberes o posmenopusicas.
En forma similar, la virilizacin puede ser consecuencia de una mayor produccin de
andrgenos por estimulacin de las clulas tecales.
Diagnstico
Muchos quistes ovricos son asintomticos y se detectan de manera casual en el tacto
ginecolgico corriente o durante estudios de imagen por otras indicaciones. Los
hallazgos pueden variar, pero en forma tpica las masas son mviles, qusticas, no
dolorosas al tacto y estn situadas a un lado del tero.
Gonadotropina corinica humana. En la valoracin de alteraciones de los anexos se

obtiene informacin til con las cuantificaciones sricas de -hCG. La deteccin de dicha
gonadotropina en suero puede denotar embarazo ectpico o el cuerpo amarillo de la
gestacin. Con menor frecuencia, la -hCG tambin acta como marcador tumoral para
definir la presencia de una neoplasia ovrica.
Marcadores tumorales. Los marcadores de esta categora por lo regular son protenas
generadas por clulas tumorales o por el organismo en reaccin a estas ltimas. Se han
utilizado algunos de ellos para identificar cnceres de ovario.
El oncoantgeno 125 (CA125) es un determinante antignico localizado en una

glucoprotena de alto peso molecular producida por las clulas mesoteliales que revisten
las cavidades peritoneal, pleural y pericrdica. Se le utiliza como marcador tumoral
porque sus niveles en suero suelen aumentar en mujeres con cncer ovrico epitelial.
Por desgracia, no es un antgeno oncoespecfico y su nivel aumenta hasta en el 1% de
testigos sanas. Tambin puede elevarse en mujeres con cuadros no cancerosos como
leiomiomas, adenomiosis y salpingitis. A pesar de las limitaciones comentadas, las
cuantificaciones de CA125 en suero pueden ser tiles y se les utiliza con frecuencia en
la identificacin y valoracin de quistes de ovario. Los ni veles de fetoprotena srica
(ASP; serum -fetoprotein) pueden aumentar en ocasiones en mujeres con un tumor
del saco vitelino o carcinoma de clulas embrionarias. Los mayores niveles sricos de -
hCG pueden denotar la presencia de un coriocarcinoma ovrico, un tumor de clulas
germinativas mixtas o carcinoma de clulas embrionarias. Las inhibinas A y B son
marcadoras de tumores de clulas de la granulosa. Por ltimo, en mujeres con
disgerminomas pueden aumentar los niveles de deshidrogenasa de lactato (LDH, lactate
dehydrogenase), en tanto que el incremento de los niveles de antgeno
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carcinoembrionario (CEA, carcinoembryonic antigen) y el oncoantgeno 19-9 (CA19-9)

provienen de secreciones de carcinomas ovricos epiteliales mucinosos.
Estudios imagenolgicos
La TVS y la ecografa transabdominal son mtodos excelentes. El factor determinante

para escoger entre una u otra es el tamao de los quistes. En lesiones circunscritas a la
pelvis verdadera, la TVS genera mayor resolucin, en tanto que la segunda es ms til
en tumores de gran tamao. Se han descrito signos caractersticos correspondientes a
tipos especficos de quistes ovricos y se han definido tambin para discriminar entre
lesiones malignas y benignas.
La tradicional ecografa en escala de tonos grises tambin puede complementarse con

la ecografa Doppler de color. La ecografa transvaginal con Doppler de color puede
aportar informacin adicional sobre la naturaleza de las lesiones, su capacidad
cancergena y la presencia de torsin. Sin embargo, por lo general la TV-CDS no brinda
ventaja significativa alguna en comparacin con la TVS corriente para valorar algn
quiste ovrico simple y el riesgo de cancerizacin. Se ha investigado el uso de la MR para
valorar quistes ovricos; su valor adicional en comparacin con la ecografa es escaso en
muchas situaciones clnicas. Sin embargo, la resonancia puede esclarecer aquellas en las
que la anatoma o la complexin de la mujer complican la captacin de imgenes
ecogrficas.
Tratamiento
Observacin. Muchos quistes ovricos son funcionales y un gran nmero de ellos
muestra regresin espontnea en trmino de seis meses de haberlos identificado.
Algunos autores han usado las pldoras anticonceptivas de dosis altas para acelerar la
resolucin de los quistes funcionales. Sin embargo, otros no han detectado beneficio
adicional alguno de este mtodo complementario.
El riesgo de que surja un cncer de ovario aumenta con la edad. Sin embargo, en casos
de pacientes posmenopusicas con quistes ovricos simples puede ser razonable
mantenerse a la expectativa. Diversos investigadores han confirmado la inocuidad de
esta estrategia cuando se cumplen algunos criterios: 1) confirmacin ecogrfica de que
el quiste es uniloculado y de pared delgada; 2) dimetro del quiste menor de 5 cm; 3)
durante la fase de vigilancia el quiste no se agranda, y 4) nivel srico normal de CA125.
Se destaca que es posible vigilar y observar en forma segura, incluso en mujeres
posmenopusicas, quistes simples que tengan hasta 10 cm de dimetro por medio de
valoracin ecogrfica.
Extirpacin quirrgica. A pesar de los intentos de los investigadores para clasificar las
lesiones por medios radiolgicos y serolgicos, existen notables semejanzas
morfolgicas entre los diferentes tipos de quistes y entre los malignos y los benignos.
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QUISTES OVRICOS FUNCIONALES

Las estructuras mencionadas son frecuentes, nacen de folculos ovricos y surgen por
disfuncin hormonal durante la ovulacin. Se les ha subdivido en quistes foliculares o
quistes del cuerpo amarillo, con base en su patogenia y sus caractersticas histolgicas.
No son neoplasias y su masa es producto de la acumulacin de lquidos intrafoliculares
y no de proliferacin celular. La disfuncin hormonal antes de la ovulacin origina
expansin del antro folicular con lquido seroso y formacin de un quiste folicular. A
diferencia de ello, despus de la ovulacin, el exceso de sangre puede llenar el cuerpo
amarillo y crear un quiste homnimo. Los quistes en cuestin por lo comn tienen
manifestaciones y tratamiento similares, aunque se diferencian en cuanto a las posibles
hormonas producidas y tambin segn su imagen histolgica.
Factores de riesgo
Tabaquismo. Algunos estudios epidemiolgicos han vinculado el tabaquismo con la
aparicin de quistes funcionales. Se desconocen los mecanismos exactos por los cuales
el hecho de fumar cigarrillos ocasiona tal alteracin, pero se sospecha que tambin se
producen cambios en la secrecin de gonadotropinas y en la funcin ovrica.
Anticonceptivos. Los anticonceptivos hormonales administrados a grandes dosis

suprimen la actividad ovrica y protegen de la aparicin y el desarrollo de quistes. Sin
embargo, estudios ulteriores han sealado que los anticonceptivos monofsicos o
trifsicos de dosis pequeas slo tienen efectos protectores modestos. El American
College of Obstetricians and Gynecologists no recomienda el uso de COC para prevenir
o tratar los quistes.
En contraste, se advierte una mayor incidencia de quistes foliculares que surgen con el
consumo de muchos anticonceptivos que slo contienen progestgenos. Hay que
recordar que los frmacos que contienen dichas hormonas en dosis pequeas y que se
administran de manera continua no suprimen de toda la funcin ovrica. Como
consecuencia, pueden aparecer folculos dominantes en reaccin a la secrecin de
gonadotropinas, aunque se interrumpe el proceso ovulatorio normal y aparecen quistes
foliculares. En estudios clnicos, en el tacto ginecolgico bimanual se detectan masas
qusticas en 2 a 9% de las mujeres que utilizan los implantes que contienen slo
progestgenos. En forma similar, la colocacin de dispositivos intrauterinos que
contienen levonorgestrel se ha vinculado con la aparicin de quistes ovricos
funcionales (Inki, 2002).
Tamoxifeno. Las mujeres tratadas con tamoxifeno contra cncer de mama

(premenopusicas o posmenopusicas) tienen un mayor riesgo de presentar quistes
ovricos. Muchos estudios sealan ndices de 15 a 20%, en comparacin con 7% citado
para la poblacin general de pacientes posmenopusicas. Las premenopusicas son
afectadas de otra manera y 30 a 80% terminan por mostrar quistes. Muchas de las
anormalidades de este tipo, segn se piensa, son quistes funcionales, pero se desconoce
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el mecanismo exacto por el cual el tamoxifeno estimula su formacin. Por fortuna, casi
todos muestran resolucin con el tiempo, se contine o no el tratamiento con dicho
frmaco. Si se detectan quistes simples primarios, las mujeres de esta categora deben
someterse a vigilancia ecogrfica. Si aparecen signos clnicos de cancerizacin, conviene
la exploracin quirrgica e interrumpir el medicamento.
Diagnstico y tratamiento
Los quistes funcionales se tratan en forma similar a otras lesiones qusticas de los
ovarios. En consecuencia, la ecografa es el instrumento de imagen ms indicado para
su valoracin. De modo tpico, los quistes foliculares son lesiones anecoicas redondas
en su totalidad, con paredes finas y regulares. Por lo contrario, se conoce como grandes
imitadores a los quistes del cuerpo amarillo porque muestran caractersticas
ecogrficas muy variables. Justo despus de que pasa sangre a su cavidad, el quiste por
lo regular tiene caractersticas ecgenas y remeda una masa slida. Al evolucionar el
cogulo, aparece una disposicin reticular laxa. Conforme el cogulo sufre hemlisis, se
forma una lnea precisa entre el suero y el cogulo en retraccin. Al persistir esta ltima,
el aspecto del cogulo puede ser el de un ndulo intramural. Por lo comn el estudio
con Doppler transvaginal de color muestra un anillo brillante, por el incremento de los
vasos que rodean al quiste. Este anillo de fuego es tambin frecuente en embarazos
ectpicos. En caso de no mostrar sntomas, las mujeres con manifestaciones de un
quiste ovrico funcional pueden ser sometidas a observacin. Sin embargo, en los
quistes persistentes suele ser necesaria la valoracin operatoria.
QUISTES DE TECA LUTENICA

Los quistes de esta categora constituyen un tipo poco frecuente de quiste folicular, que
se caracterizan por luteinizacin e hipertrofia de su capa de teca interna. Se forman en
ambos lados quistes mltiples de pared uniforme cuyo tamao vara de 1 a 4 cm de
dimetro (Russell, 2009); el cuadro anterior ha sido denominado hiperreaccin lutenica
y se piensa que los quistes son consecuencia de la estimulacin por los mayores niveles
de LH o de -hCG. Entre las entidades a menudo relacionadas con tal anomala estn la
enfermedad trofoblstica gestacional, la gestacin multifetal, la diabetes, la anasarca
fetal y la hiperestimulacin ovrica durante tcnicas de reproduccin asistida. En forma
tpica, los quistes en cuestin muestran resolucin espontnea una vez que se elimina
la fuente hormonal estimulante. La torsin puede complicar el problema y su
tratamiento.
QUISTES OVRICOS NEOPLSICOS
TIPOS HISTOLGICOS DE CNCER DE OVARIO

La Organizacin Mundial de la Salud clasifica los tumores ovricos de acuerdo con el tejido de
origen. Es necesario puntualizar que los tumores borderline o tumores en el lmite de
malignidad histolgica, son formas tumorales con entidad propia, no un estadio evolutivo.
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Histolgicamente se diferencian de los benignos por: estratificacin epitelial, aumento de la

actividad mittica, atipia nuclear con ausencia de invasin estromal, y porque pueden
metastatizar.
El Comit Conjunto sobre el Cncer (AJCC) respalda la tipificacin histolgica de los tumores
malignos de ovario refrendada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y recomienda que
todos los tumores epiteliales de ovario pueden subdividirse de acuerdo a una versin
simplificada de esta clasificacin. Los tres principales tipos histolgicos, que incluyen casi todos
los cnceres de ovario, son los tumores epiteliales, tumores del estroma del cordn sexual y las
clulas germinales:
Los tumores epiteliales
a) Tumores serosos (50%)
1. Cistoadenoma seroso benigno

2. De malignidad limtrofe: cistoadenoma seroso con actividad proliferativa de las
clulas epiteliales y anomalas nucleares, pero con crecimiento destructivo no
infiltrativo (carcinomas de bajo potencial de malignidad potencial)
3. Cistadenocarcinoma seroso
b) Tumores mucinosos (25%)
1. Cistoadenoma mucinoso benigno

2. De malignidad limtrofe: cistoadenoma mucinoso con actividad proliferativa de
las clulas epiteliales y anomalas nucleares, pero sin crecimiento infiltrante
destructor (carcinomas de bajo potencial de malignidad)
3. Cistadenocarcinoma mucinoso
c) Tumores endometrioides (15%)

1. Cistoadenoma endometrioide benigna
2. Tumores endometrioides con actividad proliferativa de las clulas epiteliales y
anomalas nucleares, pero sin crecimiento infiltrante destructor (carcinomas de
bajo potencial de malignidad)
3. Adenocarcinoma endometrioide
d) Los tumores de clulas claras (5%)

1. Los tumores de clulas claras benignos
2. Tumores de clulas claras con actividad proliferativa de las clulas epiteliales y
anomalas nucleares, pero sin crecimiento infiltrante destructor (bajo potencial
de malignidad)
3. Cistadenocarcinoma de clulas claras
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e) Brenner (tumores de clulas de transicin) (1%)

1. Benigna Brenner
2. Malignidad borderline
3. Maligno
4. Clulas transicionales
f) Tumor de clulas escamosas
g) Carcinoma indiferenciado
1. Un tumor maligno de la estructura epitelial que est muy pobremente
diferenciado para ser colocado en cualquier otro grupo
h) Tumor epitelial mixto

1. Los tumores compuestos por dos o ms de los cinco tipos principales de clulas
de tumores epiteliales comunes (tipos deben ser especificados)
A. TUMORES EPITELIALES
1. TUMORES SEROSOS
Los tumores epiteliales benignos son casi siempre serosos o mucinosos y aparecen en mujeres
de 20 a 60 aos de edad. Suelen ser grandes (20 a 30 cm), bilaterales y qusticos. Los tumores
serosos benignos se denominan cistoadenomas. La bilateralidad es frecuente, sobre todo, en las
formas malignas, as como las metstasis en la pelvis por extensin local, con participacin de
los urteres, la vejiga y ganglios regionales. Los adenocarcinomas serosos aparecen con una
superficie muchas veces papilar, con papilas groseras. Al corte muestran reas slidas de
aspecto amarillento o rosado y zonas qusticas con papilas prominentes. Generalmente se
acompaan de ascitis hemorrgica.
Histognesis
En conjunto los tipo benigno, borderline y maligno representan el 30% de todos los tumores
ovricos, De todos ellos son benignos el 60 %, bordeline el 15 % y malignos el 25 %.
Derivan del epitelio celmico superficial, la mayora de los casos por transformacin neoplsica
de quistes de inclusin.
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1.1. Formas benignas
Terminologa
Quiste seroso, endosalpingioma, adenoma qustico, cistadenoma cilioepitelial, cistadenoma

papilar, tumor benigno seropapilar de tipo mulleriano.
Anatoma Patolgica
Macroscpicamente son tumores de contenido qustico, superficie lisa con vascularizacin

prominente ocupados por un lquido similar al suero. El tamao es variable, desde pocos
centmetros hasta grandes masas, en ocasiones se aprecian varias cmaras separadas por
tabiques finos, un 25 % son bilaterales.
Microscpicamente, estn formados por epitelio cilndrico o cbico, las clulas pueden ser
ciliadas. Los quistes estn recubiertos por una sola hilera de clulas y pueden presentar papilas
microscpicas. En una tercera parte de los casos se observan pequeas micro calcificaciones
(cuerpos de psamona).
Ecografa
Desde el punto de vista ecogrfico, los cistoadenomas serosos benignos se caracterizan por ser
tumores qusticos, uniloculares o multiloculares, redondeados u ovales, de contornos regulares,
con paredes y tabiques finos y sin vegetaciones en su interior. Su contenido es anecoico o
finamente ecognico, difcil de diferenciar de un quiste folicular cuando son de pequeo
tamao. En ambas formas de presentacin la ecografa en tercera dimensin (3D) es til para
explorar la pared interna, as como los tabiques. Para el diagnstico diferencial con la variedad
maligna es importante la utilizacin del Doppler, al no reconocer vascularizacin patolgica en
los tabiques.
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1.2. Formas malignas
Terminologa
Cistoadenocarcinoma, Mesotelioma ovrico, epitelioma papilar vegetante, carcinoma qustico.
Anatoma Patolgica
El 65 % de los casos son bilaterales, el 30 % expresan concentraciones elevadas del oncogn
HER2/neu, pueden darse en la superficie de los ovarios y en alguna ocasin como tumores
primarios de la superficie peritoneal. Macroscpicamente estn formados por zonas lquidas y
slidas, no suelen alcanzar grandes tamaos, la superficie puede ser lisa o mostrar excrecencias
papilares con zonas de hemorragia y necrosis. Al corte muestra tabiques y crecimientos en los
mismos hacia el interior del tumor.
Microscpicamente se encuentra invasin del estroma ovrico por brotes epiteliales que se
reconocen por la irregularidad entre la interfase epitelio-estroma. El estroma muestra reaccin
inflamatoria, aspecto mixoide y focos de hialinizacin. Las papilas estn revestidas de epitelio
seroso atpico frecuentemente con calcificaciones de estratificacin concntrica (cuerpos de
psamoma). El grado de diferenciacin histolgica se define por criterios referentes a la
arquitectura tumoral: en el grado 1 las papilas estn bien constituidas, con ejes conjuntivos no
ramificados, en el grado 2 en partes no hay patrn papilar, existen zonas densas de papilas
adosadas entre s muy ramificadas e irregulares, el grado 3 es predominantemente slido.
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2. TUMORES MUCINOSOS
Con referencia a los tumores mucinosos, la mayora son benignos (80 %). Los tumores limtrofes
representan el 10 % y los adenocarcinomas entre 10 y 15 % de los tumores malignos del ovario;
aproximadamente 10 % son bilaterales. Los tumores mucinosos, dado su gran tamao, pueden
llenar la pelvis y extenderse en el abdomen. Los benignos, casi siempre son multiloculares con
tabiques y paredes finas, sin vegetaciones; mientras que las variedades malignas muestran
gruesos tabiques, paredes engrosadas y masas papilares mltiples en su interior.
Histognesis
Derivan del epitelio celmico ovrico que reproduce al epitelio mulleriano endocervical, se
asemejan a los homlogos serosos y son menos frecuentes. El pseudomixoma peritoneal es una
afeccin asociada con neoplasia mucinosa ovrica, formado por un tumor ovrico con gran
ascitis mucinosa, implantes epiteliales qusticos en la superficie peritoneal y adherencias que
puede originar obstruccin intestinal y muerte. Se ha constatado recientemente la presencia en
estos casos de un tumor mucinoso primario extraovrico (generalmente apendicular) con
diseminacin secundaria a ovario y peritoneo.
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2.1. Formas benignas
Terminologa
Quiste coloide, pseudomixoma ovrico, adenoma pseudomucinoso
Anatoma Patolgica
Macroscpicamente son masas qusticas multiloculares rellenas de un lquido gelatinoso rico en
glicoprotenas, unilaterales en el 95 % de los casos, que pueden llegar a alcanzar gran
tamao,(hasta 30 kg.). Microscpicamente las paredes de los quistes est revestidas de clulas
epiteliales cilndricas con mucina en el vrtice y ncleos de disposicin basal uniforme similares
a las del endocervix o intestinal.
2.2. Formas malignas
Terminologa
Cistoadenocarcinoma mucinoso, cistoadenocarcinoma pseudomucinoso.
Anatoma Patolgica
Macroscopicamente, generalmente unilaterales, pueden ser qusticos, tener papilas o slidos
(figura 10). Microscpicamente se aprecia multiestratificacin celular, perdida de la arquitectura
glandular y necrosis, ncleos atpicos con invasin del estroma, de aspecto similar al cncer de
colon.
3. TUMORES ENDOMETROIDES
Prevalencia y caractersticas de la enfermedad: el carcinoma endometrioide del ovario
de las cuentas de aproximadamente el 10 por ciento de todos los carcinomas de ovario.
Se presenta con mayor frecuencia en mujeres de entre 40 y 50 aos, con una edad media
de los pacientes de 56 aos.
Los carcinomas endometrioides suelen consistir en una etapa temprana (a diferencia de
los carcinomas serosos), en consecuencia, estos pacientes tienen un pronstico mucho
mejor. Carcinomas endometrioides tienden a ser relativamente sensible a la
quimioterapia (a diferencia de carcinoma de clulas claras seroso o de bajo grado), que
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tambin contribuye a la mejor pronstico en relacin con otros subtipos de carcinoma

de ovario.
El adenocarcinoma endometrioide ovrico primario es tpicamente de bajo grado. Sin

embargo, los carcinomas endometrioide de alto grado son morfolgica y
molecularmente indistinguible del carcinoma seroso de alto grado (HGSC), con estudios
de inmunofenotipo y genes de perfiles que sugieren que el carcinoma endometrioide de
alto grado no es un tipo de tumor distinto, sino ms bien un subtipo de HGSC.
El carcinoma endometrioide del ovario se asocia a menudo con y cree que surge de la
endometriosis (hasta un 42 por ciento de los pacientes tienen evidencia de ovario o
endometriosis plvica).
Carcinoma de ovario endometrioide est asociado con carcinoma del endometrio en el

15 a 20 por ciento de los casos. El carcinoma endometrioide del ovario tambin se
parece mucho a las contrapartes uterinas histolgicamente. En el ajuste de un
carcinoma endometrial concurrente, la probabilidad de que la neoplasia de ovario es
una metstasis es bastante alto, aunque otras posibilidades son metstasis desde el
ovario hasta el endometrio y primarias de ovario y endometrio concurrentes.
Patologa macroscpica:
Macroscpicamente, el carcinoma endometrioide puede tener un aspecto variable.
Puede ser qustica o slida. Focos residuales de la endometriosis a menudo se puede
identificar con el tpico aspecto de "quistes de chocolate" de un endometrioma. Las
superficies externas son generalmente lisas. Por lo general, se limita a un ovario
(bilateralidad favorece la metstasis de endometrio).
Las excrecencias papilares visto en carcinomas serosos no estn presentes, aunque la

neoplasia puede ser muy friable y reas de hemorragia y necrosis puede estar presente.
groseramente reas identificables de Adenofibroma endometrioide con quistes
separados por estroma prominente fisurados firma se ven a menudo en asociacin con
el carcinoma endometrioide tanto endometrioide y neoplasia limtrofe.
Patologa microscpica:
Histolgicamente, el carcinoma endometrioide del ovario de bajo grado se parece a un
carcinoma endometrioide de endometrio. La mayora de los carcinomas endometrioide
del ovario tienen un cribiforme y complejo patrn glandular / o villoglandular
arquitectnico con el crecimiento de regreso a la espalda o las glndulas alargadas o
redondas con contornos suaves luminal (figura 4). Las glndulas estn normalmente
revestidas por clulas columnares estratificadas con citoplasma eosinofilo escasa y de
baja a los ncleos de grado intermedio. Las figuras mitticas se ven con frecuencia,
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morules escamosas inmaduras que contienen clulas de apariencia escamosa suaves, a

menudo estn presentes dentro de la neoplasia. Los focos de clulas con cambios tpicos
de secrecin se identifican comnmente y se cree que debido al efecto de progestina
endgeno o exgeno, aunque pueden ocurrir en ausencia de la estimulacin hormonal.
Si se identifica un patrn similar a una lmina de crecimiento o clulas con un alto grado
nuclear, un diagnstico de HGSC debe ser considerado.
La endometriosis con el epitelio y el estroma endometrial se presenta con frecuencia y

no es raro ver a un espectro de lesiones que van desde la endometriosis con la
endometriosis atpica, neoplasia limtrofe endometrioide y el carcinoma endometrioide.
Inmunofenotipo:
Inmune, los adenocarcinomas endometrioide bajo grados marcadores expresas
similares a endometrioide carcinoma de endometrio. La neoplasia expresa vimentina,
ER, PR, PAX-8, y CA125; son p16 negativo o focalmente expresa y p53; y son negativos
para el WT-1, calretinina, y la inhibina. Carcinomas endometrioide de alto grado tienen
perfiles similares a HGSC, con difusa y fuerte expresin de p53, p16, y el WT-1, que
apoyan la hiptesis de que el carcinoma endometrioide de alto grado es simplemente
un subtipo de HGSC, aunque esto sigue siendo controvertido.
Biologa molecular:
Varias mutaciones genticas se han identificado en el carcinoma endometrioide del
ovario. La mutacin somtica en CTNNB-1 (beta-catenina) y los genes
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PTEN son las alteraciones genticas ms comunes identificadas en los carcinomas

endometrioide del ovario. Las mutaciones en PIK3CA y ARID1A, un componente de un
gran complejo multiproteina que se comporta como un gen supresor de tumor, se
observan con frecuencia. Adems, los altos niveles de inestabilidad de micro satlites se
han observado en los carcinomas endometrioide del ovario, y este subtipo
histopatolgico es el carcinoma de ovario ms comn asociado con el sndrome de
Lynch.
4. TUMORES DE CELULAS CLARAS
Terminologa
Mesonefroma, carcinoma mesonefrico, tumor de Grawitz del ovario.
Prevalencia y caractersticas de la enfermedad
El carcinoma de clulas claras de aproximadamente 5 a 10 por ciento de todos los

carcinomas de ovario en Amrica del Norte y los presentes con mayor frecuencia en
mujeres perimenopusicas en sus finales de los 40 y 50 aos. Carcinoma de clulas claras
constituye un mayor porcentaje de los canceres de ovario en el Este de Asia, aunque no
est claro si esto se debe a factores genticos o ambientales.
Al igual que el carcinoma endometrioide, carcinoma de clulas claras de ovario a

menudo se presenta en una etapa temprana (etapa I o II) y tiene un pronstico
relativamente bueno debido a la ausencia de metstasis a distancia. Sin embargo,
cuando carcinoma de clulas claras presenta en una fase avanzada, tiene un peor
pronstico que el carcinoma seroso o endometrioide. Esto se debe a carcinoma de
clulas claras no es tan sensible a la quimioterapia basada en platino como los otros
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subtipos histolgicos, carcinoma de clulas claras tambin se asocia con un aumento del
riesgo de eventos tromboticos vasculares y la hipercalcemia paraneoplasica.
El carcinoma endometrioide similares a, carcinoma de clulas claras de ovario se asocia

a menudo con, y es probable que surge de, la endometriosis. De hecho, la ligadura de
trompas se ha demostrado que protege contra el desarrollo de carcinoma de clulas
claras de ovario. El mecanismo de esto puede ser que la oclusin de los tubos evita la
menstruacin retrograda y el posterior desarrollo de la endometriosis.
Adems de la asociacin de carcinoma de clulas claras con la endometriosis,

carcinomas de clulas claras a menudo son diagnosticados adyacente a, y parecen surgir
de, adenofibromas de clulas claras. Aproximadamente el 15 a 20 por ciento de
carcinomas de clulas claras tienen un componente adenofibromatous predominante y
puede constituir un subgrupo con caractersticas clinicopatologicas distintas.
Patologa macroscpica
Carcinoma de clulas claras de ovario a menudo se presenta como una masa grande,
con un tamao medio de 15 cm. El tumor suele consistir en un quiste uni o multilocular
de paredes gruesas con ndulos amarillentos, carnosas que sobresalen en la luz del
quiste (s), y el lquido acuoso o mucinoso dentro del quiste(s).
Sin embargo, la neoplasia tambin puede ser solido o tener una superficie en forma de
panal de corte, sobre todo los que surgen en relacin con un adenofibroma de clulas
claras o clulas claras neoplasia lmite. Las neoplasias que surgen en la endometriosis a
menudo tienen caractersticas de un quiste de endometriosis, con lquido de color
marrn chocolate y un espesado, rea nodular en la pared que representa el rea de la
transformacin maligna.
Patologa microscpica
Carcinomas de clulas claras mostrar una gran variedad de diferentes patrones

histolgicos que a menudo ocurren juntos dentro de la misma neoplasia. Los patrones
ms comunes son slidos, tubuloquistico y papilares. Capas de clulas polidricas con
citoplasma claro separados por estroma fibroso caracterizan el patrn slido. El patrn
tubuloquistico contiene mltiples tbulos complejos y quistes que pueden
entremezclarse con los otros patrones. El patrn papilar est formada por papilas
fibrosa de complejidad variable flanqueada por las clulas neoplsicas. Tanto en el
tubuloquistico y patrones papilares, las clulas neoplsicas a menudo asumen una
apariencia hobnail con el ncleo que sobresale en el quiste o lumen y de las papilas.
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Independientemente del patrn arquitectnico general, los carcinomas de clulas claras

contienen a menudo un prominente estroma hialinizada. Las clulas neoplsicas a
menudo tienen bordes de las clulas diferenciadas con ncleos de diferentes tamaos y
formas. Puede haber una amplia gama de atipia nuclear, aunque casi siempre hay zonas
con marcada atipia citolgica. Sin embargo, el epitelio de revestimiento de las glndulas
y quiste puede ser aplanado, creando una apariencia engaosamente suave. La
actividad mittica puede ser prominente, pero a menudo es variable y menor que la
observada en otros carcinomas ovricos epiteliales.
(A) Solid variant with irregular nuclei and clear, koilocyte-like appearance.
(B) Clear cell carcinoma with a tubulocystic appearance with flattened neoplastic cells.
(C) Clear cell carcinoma with "hobnail" cells.
(D) Clear cell carcinoma with papillary architecture. Papillae are generally short and rounded and often
have an eosinophilic, hyalinized stroma.
Inmunofenotipo:
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Carcinomas de clulas claras tienen un inmunofenotipo nico entre los carcinomas de

ovario epitelial, que carecen de expresin de ambos receptores de estrgeno y el WT-1.
Pueden tener alguna expresin de p53, aunque la expresin fuerte y difusa se seala en
HGSC no se identifica tpicamente. Carcinomas de clulas claras de ovario normalmente
expresan el factor inducible por hipoxia 1 alfa (HIF-1 alfa), glipicano-3, y el factor nuclear
de hepatocitos 1-beta (HNF-1 beta) [70-72]. HNF-1 beta parece ser un marcador sensible
y especfico de carcinoma de clulas claras de ovario con los informes de 82 a 100 por
ciento de carcinoma de clulas claras de ovario que expresan esta protena, con solo
pocos informes de expresin en los otros carcinomas ovricos epiteliales.
Biologa molecular
Las mutaciones en KRAS, PTEN, y PIK3CA se han reportado en carcinoma de clulas

claras de ovario. Adicionalmente, similar a endometrioide carcinoma del ovario, altos
niveles de inestabilidad de microsatelites se han observado en el carcinoma de clulas
claras de ovario, y esta neoplasia tambin se asocia con el sndrome de Lynch. Los
estudios tambin han identificado mutaciones en ARID1A, similar a los observados en el
carcinoma endometrioide.
5. TUMOR DE BRENNER
Terminologa
Ooforoma folicular, fibroepitelioma mucinoso benigno ovrico, fibroma papilar superficial
carcinomatoso.
Brenner Benigno
La mayor parte son hallazgos microscpicos incidentales en ciruga plvica por otra condicin.
Raramente debut por el tumor. Desde la 4 a 8 dcada ( media 50 aos ).
Frecuentes al lado izquierdo. Bilateralidad baja 7%.
Macro y microscopa: Menores de 2 cm, bien delimitados, firmes, blanquecinos, fasciculados,

lobulados. Hay nidos de clulas transicionales a veces con indentaciones nucleares inmersas en
estroma fibroso. A veces hay clulas mucosas y escamosas como en las inclusiones de Walthard.
Variante Brenner Proliferante

Usualmente son quistes que contienen un ndulo que se proyecta al lumen. Formados por
multicapas de clulas de transicin con muy escaso estroma y que semejan un carcinoma de
clulas de transicin de bajo grado vesical.
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Carcinoma de Clulas de Transicin y Brenner Maligno

Edad media 60 aos. 15% asociado a hiperplasia endometrial. Bilateralidad rara. Slido qusticos
con ndulos tumorales proyectados al lumen y dimetro 10 30 cm. Para diagnosticar Brenner
maligno es necesario tener el componente neoplsico semejante al
6. CARCINOMA INDIFERENCIADO
Histognesis
Se ha discutido mucho el origen de estos tumores pero son de origen mulleriano. Su epitelio
recuerda los cambios gestacionales del endometrio (fenmeno de AriasStella), se pueden
asociar a endometriosis
Terminologa
Carcinoma anaplsico, carcinoma slido, adenocarcinoma slido, carcinoma medular
Anatoma Patolgica
Macroscpicamente est formado por masas slidas qusticas con abundantes reas de necrosis
y hemorragias. Microscpicamente las clulas presentan un elevado grado de anaplasia que
impiden incluirlos en la variedad serosa. Las clulas neoplsicas crecen en sbana de forma
anrquica, aunque pueden presentar zonas de diferenciacin hacia alguno de los cnceres
epiteliales ovricos. Pueden confundirse con tumores de la granulosa y frecuentemente hay que
recurrir a la microscopia electrnica para el diagnstico diferencial.
7. TUMORES MESODERMALES MIXTOS (MULLERIANO)
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Terminologa
Carcinosarcoma, Muleroblastoma
Histognesis
Son tumores endometrioides que contienen elementos epiteliales y mesenquimales, son
bifsicos. El epitelio puede adoptar todas las apariencias de los epitelios mullerianos y el estroma
puede diferenciarse hacia elementos que no son propios del estroma ovrico.
- Adenosarcoma: Macroscpicamente son tumores slidos que presentan un crecimiento

papilomatoso. Microscpicamente se aprecia un componente epitelial benigno y un
componente estromal maligno con abundantes mitosis y copiosa vascularizacin.
- Tumores mesodermales mixtos: Tanto el componente epitelial como el mesenquimal son

malignos. El componente epitelial puede ser cualquier tipo de carcinoma endometrioide, el
componente estromal vara segn el tumor. En las formas heterlogas pueden encontrarse
elementos mesenquimales como cartlago y hueso. Es importante hacer el diagnstico
diferencial con los teratomas inmaduros.
B. TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA

(MESENQUIMA SEXUALMENTE DIFERENCIADO)
1. TUMORES DE CLULAS DE LA GRANULOSA
Terminologa
Mesenquimoma feminizante, ginoblastoma, foliculoma, tumor de clulas basales del ovario,
carcinoma de clulas de la granulosa.
Histognesis
Se ha especulado sobre el origen de estos tumores, parece que juega un papel importante la
FSH, para algunos autores derivaran de la granulosa ballen que seran las clulas embrionarias
de la granulosa. Otros autores apuntan al origen en folculos atrsicos o al estroma cortical o
mesnquima indiferenciado multipotente del ovario. Constituye los 2/3 de los tumores
funcionantes, la mayora estrognicos. Se asocia a cncer de endometrio hasta en un 25 % de
los casos.
Anatoma Patolgica
Constituyen el 1-2 % de los tumores de ovario, el 95 % de los casos unilaterales y siempre
maligno pero de bajo grado. Es un tumor en parte slido en parte qustico, de tamao variable
desde microscpico a grandes masas pero en la mayora de los casos bien encapsulados.
Microscpicamente, formado por clulas que semejan a la granulosa de los folculos maduros,
se disponen en forma de roseta con cavidad central rellena de material PAS positivo
constituyendo los llamados cuerpos de Call-Exner.
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2. TUMORES DEL GRUPO TECOMA-FIBROMA
Histognesis
Representan el 4 % de los tumores ovricos se originan del estroma ovrico compuestos de
fibroblastos (fibroma) o de clulas fusiformes ms hinchadas con gotitas de lpidos (tecomas).
Pare Stemberg y Gaskill derivan de una hiperplasia de los mrgenes de los folculos.
Terminologa
Tumor de clulas tecales, fibroma tecocelular xantomatoide.
Anatoma Patolgica
Macroscpicamente son unilaterales en el 90 % de los casos y suelen ser masas slidas esfricas
o ligeramente lobuladas, encapsuladas, duras, de color gris blanco, cubiertas por una serosa
ovrica brillante e intacta.
Microscpicamente presentan fibroblastos bien diferenciados y un tejido conectivo colagnico

entremezclado con las clulas, pueden identificarse zonas de diferenciacin tecal.
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3. TUMORES DERIVADOS DE LAS CLULAS DE SERTOLI-LEYDIG
Terminologa
Arrenoblastoma, adenoma tubular carcinomatoso, adenoma tubular testicular ovrico,
androblastoma.
Histognesis
Su origen es desconocido, la teora ms aceptada apunta a que proceden directamente del
estroma ovrico, es decir son tumores mesodermales mixtos que contienen derivados del
epitelio celmico mulleriano y elementos testiculares. El 80 % producen virilizacin, hay casos
no funcionantes y otros con manifestaciones estrognicas. La incidencia de recurrencia o
metstasis es menos de 5 %.
Anatoma Patolgica
Macroscpicamente son masas slidas similares a los tumores de la granulosa, la superficie del
corte suele ser slida y su color varia del gris al pardo amarillento Microscpicamente, puede
haber una variedad tubular en el que predominan las clulas de Sertoli, que son clulas cbicas
o cilndricas dispuestas en tbulos que recuerdan al testculo fetal y otra variedad en la que
predominan las clulas de Leydig en las que pueden verse los cristales de Reinke.
4. GINANDROBLASTOMA
Tambin denominado gonadoblastoma. Indica que un tumor de los cordones sexuales y del
estroma puede tener una doble diferenciacin, masculina (tumores de Sertoli-Leydig) y
femenina (tumor de la granulosa). Se da en mujeres con desarrollo sexual anormal y en gnadas
de naturaleza indeterminada. El 80 % de las pacientes son fenotpicamente mujeres, y el 20 %
son fenotpicamente hombres con testculos no descendidos y rganos secundarios internos
femeninos. En el 50 % de los casos coexiste un disgerminoma. El pronstico es excelente si se
extirpa por completo el tumor
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5. TUMOR DE LOS CORDONES SEXUALES CON TBULOS ANULARES

La mitad de los casos se asocia aun S. de Peutz-Jerghers, tambin hay mayor asociacin a
adenoma maligno de cervix.
Frecuentemente son bilaterales y multifocales. Microscpicamente presentan un patrn tubular

en cuyo centro convergen los citoplasmas claros de las clulas. Los tbulos enrollados sobre si
mismos en forma anular dejan en su interior un material hialino, son frecuentes las
calcificaciones.
6. TUMORES DEL MESENQUIMA NO SEXUALMENTE DIFERENCIADO

Puede haberlos pero son muy raros Los malignos constituiran los sarcomas, como en cualquier
otra parte del organismo en la que existe mesnquima Por su rareza no ocupan un lugar
importante en la clasificacin.
C. TUMORES DE CLULAS GERMINALES
Constituyen el 15-20 % de los tumores ovricos, la mayora son teratomas qusticos benignos,
pero el resto que se encuentran principalmente en nias y en jvenes, tiene una mayor
incidencia de conducta maligna y plantean problemas en el diagnostico histolgico y en el
tratamiento. En la figura 19 exponemos como dependiendo de su procedencia se clasifican estos
tumores.
1. TERATOMA
Histognesis
El origen ha sido materia de fascinacin durante siglos, algunas creencias antiguas los hacan
responsables de brujas o adulterio con el diablo. La teora partenogentica actual sugiere un
origen en una clula germinal meitica. El cariotipo de todos los teratomas ovricos benignos es
46 XX. De los resultados de las tcnicas de bandeo cromosmico y de la distribucin de las
variantes electroforticas de encimas en las clulas normales y el teratoma, Linder sugiere que
los tumores se originan de un cigoto despus de la primera divisin meitica. Con frecuencia
presentan tejido de las 3 hojas embrionarias.
Teratoma Qustico Benigno.
Teratoma Qustico o Quiste dermoide

Estas neoplasias derivan de la diferenciacin ectodrmica de las clulas tutipotenciales, suelen
encontrarse en mujeres jvenes durante los aos reproductivos.
Son bilaterales en el 10-15 % de los casos. Suelen ser quistes uniloculares que contienen pelos
y material sebceo, al corte ponen de manifiesto una pared fina revestida de una epidermis
opaca de color gris o blanco. Desde esta epidermis sobresalen tallos de pelos, y en el interior de
la pared pueden encontrase estructuras dentarias y reas de calcificacin. En raras ocasiones el
teratoma es slido.
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Microscpicamente, la pared est compuesta de epitelio escamoso estratificado con glndulas

sebceas subyacentes, tallos de pelos y otras estructuras de los anejos cutneos. Algunos quistes
dermoides han incorporado en su pared un cistoadenoma mucinoso. En un 1% de los casos
pueden sufrir una transformacin maligna de cualquiera de los elementos componentes (lo ms
frecuente es el carcinoma espinocelular).
Teratoma Solido Maligno, Teratoma embrionario, Teratoblastoma

Es un tumor generalmente pequeo, perfora la cpsula que lo envuelve y penetra en la cavidad
abdominal, al corte es slido, con pequeas cavidades qusticas. Microscpicamente es muy
complejo, suelen predominar reas de origen mesodrmico con hueso, cartlago, dientes etc.
Teratoma inmaduro
Son tumores raros, que difieren de los teratomas benignos por que el tejido componente se
asemeja al observado en el feto o embrin ms que al adulto. Ocurre en adolescentes pre
pberes o mujeres jvenes (la edad media es 18 aos) Crecen rpidamente y perforan la cpsula
con diseminacin local o metastsica. Macroscpicamente son tumores voluminosos y
presentan una superficie externa lisa, a la seccin tienen una estructura slida con reas de
necrosis y hemorragia, puede haber pelos, material grumoso, cartlagos huesos y calcificaciones.
Microscpicamente hay tejido inmaduro. U n riesgo importante para la posterior diseminacin
extraovrica es el grado histolgico del tumor que se basa en la proporcin de tejido que
contiene neuroepitelio inmaduro.
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2. MONODERMICOS ESPECIALIDADOS
Estruma Ovrico
Es un teratoma monodrmico especializado que desarrolla nicamente tejido tiroideo, son
siempre unilaterales, puede hiperfuncionar y causar hipertiroidismo.
Carcinoide
El carcinoide ovrico, que se origina del epitelio intestinal en un teratoma puede ser funcionante
en tumores de gran tamao (ms de 7 cm) produciendo 5-hidroxitriptamina y el sndrome
carcinoide, menos de un 2 % son malignos.
3. DISGERMINOMA
Terminologa
Germinoma, seminoma, gonocitoma, carcinoma de clulas pequeas.
Histognesis
Se originan a expensas de clulas germinales primitivas, antes de la diferenciacin sexual.
Representan el 2 % de todos los canceres de ovario, y sin embargo forman la mitad de los
tumores malignos de clulas germinales. Pueden darse en la infancia pero el 75 % de los casos
ocurren entre los 20 y 40 aos. Algunos se presentan en pacientes con disgenesia gonadal
incluido el pseudohermafroditismo.
Anatoma patolgica
Generalmente unilaterales en el 80-90 % de los casos, slidos, tamao variable, al corte son
blandos y carnosos. Microscpicamente se aprecian islotes de clulas tumorales rodeadas por
tejido conectivo infiltrado por linfocitos. Todos son malignos, pero el grado atipia histolgica es
variable y solo un tercio son agresivos. As un tumor unilateral, que no se ha roto a travs de la
cpsula y que no se ha diseminado tiene una tasa de curacin hasta el 96 % despus de una
salpingo-ooforectomia simple. Son neoplasias radiosensibles, incluso las que se han extendido
ms all del ovario pueden controlarse con radioterapia.
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4. TUMOR DEL SENO ENDODRMICO (SACO VITELINO)
Terminologa
Carcinoma embrionario, tumor del saco vitelino, mesoblastoma, telium.
Histognesis
Se origina por proliferacin selectiva maligna de estructuras extraembrionarias que reproducen
los senos endodrmicos de la placenta, asociado a mesoblasto extraembrionario. Ocurre en
nias o mujeres jvenes, al igual que el saco vitelino el tumor es rico en alfa-fetoproteina.
Anatoma Patolgica
Suelen afectar a un nico ovario, pero crecen de modo rpido y agresivo, adquieren gran
tamao, encapsulados, al corte presenta zonas slidas de consistencia similar al caucho y
pequeas cavidades qusticas, junto a reas de necrosis y hemorragias. Microscpicamente es
una estructura de tipo glomerular compuesta por un vaso sanguneo central envuelto por clulas
germinales en el interior de un espacio revestido de clulas germinales (cuerpos de Schiller-
Duval). Se observan estructuras similares al saco vitelino.
CORIOCARCINOMA
La mayora acompaan a otros tumores germinales ovricos, la forma pura es extremadamente
infrecuente, puede confirmarse solo en una chica pre pber porque despus de esta edad no
puede diferenciarse de un embarazo ectpico de situacin ovrica. Los primarios ovricos son
muy agresivos y generalmente metastatizan en el momento del diagnstico, responden mal a la
quimioterapia y generalmente son fatales (al contrario que los de origen placentario).
Histolgicamente son idnticos a las lesiones placentarias. Se expone en el tema de enfermedad

trofoblstica.
5. OTROS TUMORES DE CLULAS GERMINALES
Carcinoma embrionario: Tumor muy maligno de elementos embrionarios primitivos,

histolgicamente similar a los tumores que se originan en los testculos.
Poliembrioma: Es una variedad de carcinoma embrionario que contiene los denominados

cuerpos embrioides.
NEOPLASIAS BORDERLINE
A principios de la dcada de 1970, se introdujo la categora histolgica de los tumores

epiteliales de ovario borderline para describir un grupo de neoplasias que no exhiben
caractersticas malignas manifiestos (invasin), pero que en ocasiones se haba
extendido intraperitonealmente. Este grupo de neoplasias pareca tener un
comportamiento que era intermedio entre cistoadenomas benignos y carcinomas
invasivos.
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Desde la creacin de esta categora, muchos trminos se han utilizado para describir
este grupo de neoplasias epiteliales de ovario no invasivos: borderline, proliferativa
atpica, y los tumores de bajo potencial maligno. Neoplasia limtrofe es actualmente la
denominacin ms utilizada por los patlogos, gineclogos y onclogos, y ha sido
adoptado en la clasificacin de la Asociacin Mundial de la Salud.
Inicialmente, una categora borderline fue reconocida solo en los tumores serosos, pero
desde entonces se ha establecido que mucinoso, endometrioide, y los tumores de
clulas claras tambin existen. Neoplasias borderline seroso, mucinoso, endometrioide
y se cubren a continuacin. Claro celulares tumores borderline son poco frecuente y
generalmente asociado con carcinoma de clulas claras.
Neoplasias dudosas representan aproximadamente el 14 a 15 por ciento de todos los

tumores primarios de ovario y de 15 a 20 por ciento de los tumores ovricos serosos.
a. NEOPLASIA SEROSA BORDERLINE
Caractersticas de prevalencia y de la enfermedad

Tumor seroso borderline es el subtipo histolgico mas comn y representa
aproximadamente el 65 por ciento de los tumores de ovario borderline. La edad media
de presentacin es de 35 a 40 aos de edad, aunque esto puede variar ampliamente.
Este tipo de neoplasia es frecuentemente limita al ovario y es de crecimiento lento con

un curso clnico indolente. La tasa de supervivencia a 10 aos es del 95 al 100 por ciento,
aunque las recurrencias tardas no son infrecuentes. El pronstico sigue siendo
excelente a pesar de la presencia de los implantes peritoneales y la participacin de los
ganglios linfticos regionales en hasta el 35 por ciento de los pacientes.
Aunque se supone que estos implantes se originan a partir de la separacin de la

neoplasia borderline serosa con implantacin posterior, el origen preciso de estos
implantes no se conoce actualmente, y pueden de hecho estar implicada en la
patognesis de los tumores serosos borderline. Sin embargo, los pacientes con
diseminacin peritoneal o compromiso de ganglios linfticos estn en mayor riesgo de
recurrencia y progresin a carcinoma seroso invasivo de bajo grado (LGSC), sobre todo
en aquellos con implantes invasivos.
Neoplasias seroso borderline se asocian con endosalpingiosis peritoneal o inclusiones

glandulares benignas de ovario en un 40 por ciento de los casos, aunque no est claro si
existe una relacin causal entre los dos.
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Patologa macroscpicas
Las neoplasias seroso borderline tienden a surgir dentro de un quiste, pero tienen
proyecciones papilares fino, friable, y exuberante.
Las papilas son casi siempre presentes en la superficie interna del quiste, pero puede
estar en la superficie exterior del quiste en muchos casos. Las excrecencias menudo
pueden romperse fcilmente groseramente, en contraste con las papilas slido, firmes
de un adenofibroma. Si los implantes peritoneales estn presentes, estos a menudo son
firmes y fibroticos y pueden parecerse a carcinoma seroso metastasico groseramente,
aunque a menudo son menos voluminoso y ms calcificado. Se requiere un muestreo
exhaustivo de la neoplasia para descartar un componente invasivo (LGSC).
Patologa Microscpica
La caracterstica clave microscpica de los tumores serosos borderline es una
proliferacin epitelial seroso que consiste en la estratificacin del epitelio y la formacin
de nudos, con ramificacin jerrquica de las papilas sucesivamente ms pequeos que
surgen de ms grande, papilas ms cntrico.
Tal proliferacin epitelial y la estratificacin deben estar presentes en al menos 10 por

ciento del tumor para garantizar un diagnstico de neoplasia borderline seroso. En los
quistes con menos del 10 por ciento en ciernes serosa y la formacin de nudos, el
diagnostico debe ser cistoadenoma seroso con el cambio en el lmite focal.
En ocasiones, la formacin de nudos epitelial y la estratificacin pueden llegar a ser ms

complejo, lo que lleva a un patrn cribiforme, o la neoplasia pueden asumir un patrn
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de ramificacin no jerrquica compuesta de micropapilas alargado que resulte

directamente de una gran papila central. Si el cribiforme o arquitectura micropapilar
constituye mayor que 10 por ciento de la neoplasia o 5 mm de rea de confluencia,
algunos expertos designan la neoplasia como micropapilar carcinoma seroso. Existe
controversia actual si estos tumores tienen un pronstico peor y tienden a comportarse
ms como LGSC en ausencia de invasin definitiva. En nuestra institucin, preferimos
designar estos neoplasia limtrofe como serosa con cribiforme y / o la arquitectura
micropapilar para alertar al clnico a un pronstico potencialmente peor, mientras que
al mismo tiempo la diferenciacin de estas neoplasias de las que realmente tienen la
invasin del estroma destructiva (carcinoma).
Adems de los patrones arquitectnicos ms complejos, aproximadamente el 10 por

ciento de los tumores serosos borderline puede tener reas de micro invasin.
Micro invasin se define como clulas aisladas, grupos de clulas, o nidos desordenada
de clulas de medicin de menos de 5 mm que estn invadiendo en el ncleo del
estroma de las papilas o quiste pared. Las clulas invasoras a menudo tienen abundante
citoplasma eosinofilo, y as una respuesta del estroma desmoplasico definido pueden
ser difciles de identificar. En otros casos, los nidos invasivos provocan una respuesta del
estroma prominente y se asemejan a la observada en LGSC.
b. NEOPLASIA MUCINOSA BORDERLINE
Pgina 33

Tumor mucinoso borderline casi siempre se limitan al ovario, a diferencia de los tumores
serosos limtrofes.
Mucinoso neoplasia es limtrofe con mayor frecuencia un quiste grande, unilateral,

multilocular con una capsula suave, blanco. Los lculos del quiste generalmente estn
llenos de material de mucinoso, y excrecencias papilares friables pueden estar
presentes. Un pequeo subconjunto de neoplasmas mucinosos lmite puede estar
asociado con un quiste de endometriosis, en cuyo caso el aspecto macroscpico puede
tener reas caractersticos de un quiste tpico chocolate, reas solidas deben ser
cuidadosamente muestras para descartar un carcinoma invasivo.
Neoplasia borderline mucinoso, como todas las neoplasias lmite, se compone de los
quistes y las glndulas que se alinean por un epitelio estratificado proliferativa y que
pueden exhibir de formacin de nudos y un patrn villoglandular o crecimiento cribosa,
pero sin un componente invasivo. La neoplasia borderline mucinosa se clasifica
basndose en la apariencia histolgica del revestimiento epitelial con dos tipos
generales: el tipo gastrointestinal y la endocervical, o seromucosa, tipo.
(A) Mucinous glands with prominent epithelial proliferation, tufting, and stratification.
(B) Higher power demonstrating goblet cell differentiation and prominent stratification.
c. NEOPLASIA ENDOMETRIOIDE BORDERLINE
Pgina 34

Al igual que con los tumores seroso y mucinoso, una neoplasia con un potencial
biolgico entre cistadenomas / adenofibromas y adenocarcinoma endometrioide
invasivo de ovario con una morfologa endometrioide se ha informado. Estos tumores
borderline endometrioide son infrecuentes (del 2 al 10 por ciento de todos los tumores
borderline) y se presentan ms comnmente en mujeres posmenopusicas. La mayora
de los tumores borderline endometrioide son unilaterales y se presentan con
enfermedad en estadio temprano, y el pronstico es excelente.
Macroscpicamente, los tumores borderline endometrioide son similares a
cistoadenomas endometrioide benignos y adenofibromas. La neoplasia es
generalmente firme con una superficie lisa, y mltiples quistes pequeos con un lquido
claro o hemorrgico se identifica a menudo. Las reas de necrosis no deben estar
presentes, y si se identifican, deben plantear la preocupacin por carcinoma.
Desde el punto de vista histolgico, la mayor parte endometrioide neoplasia limtrofe

tiene un patrn adenofibromatous con una arquitectura nodular. Sin embargo, a
diferencia de adenofibromas, el componente epitelial es ms proliferativa y a menudo
tiene una apariencia similar a la observada en la hiperplasia atpica compleja del
endometrio, morules escamosas son comunes y pueden hacer que sea difcil diferenciar
entre tumor endometrioide borderline y el carcinoma endometrioide invasivo. Los
criterios para la fabricacin de esta designacin son los mismos que los de distinguir
entre hiperplasia atpica complejo y bien diferenciado adenocarcinoma endometrioide
del endometrio: extensa fusin glndula sin intervenir estroma, cribriforming glndula,
extensa papilar arquitectura / villoglandular, y se consideran lmenes labernticas
marcadores indirectos de la invasin.
Pgina 35
Pgina 36
BIBLIOGRAFA
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Williams gynecology. 2nd ed. Mxico: McGraw-Hill; 2012.
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http://www3.univadis.net/microsites/area_salud_mujer/pdfs/34-
Patologia_tumoral_del_ovario_Clasificacion_y_terminologia_de_los_tumores_
del_ovario_Histogenesis_y_anatomia_patologica.pdf
3. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, Fritz AG, FL Greene, Trotti A, eds. Carcinoma
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Nueva York: Springer-Verlag; 2010. 419-428.
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peritoneum: Histopathology. Dec 02. 2015.
5. Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin 2012;
62:10.
Pgina 37

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TUMORES DE

JOHANA AMRICA JUREZ GARAY- FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

"Ao del buen servicio al ciudadano

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

DOCENTE: DR. Roger Villalta Farfn

ALUMNO : Johana Amrica Jurez Garay

PIURA, JULIO DE 2017

TUMORES DE OVARIO ................................................................................................................ 6

Prevalencia y caractersticas de la enfermedad .................................................................. 19

Caractersticas de prevalencia y de la enfermedad ............................................................ 31

Como bien se conoce, el ovario es un rgano de caracteres polimorfos

Los tumores ovricos constituyen el tercer grupo de tumores en la mujer.

El advenimiento de la ecografa y su uso habitual, ha hecho que el diagnstico de

En la presente monografa, presentar los principales tumores benignos y

GRUPO DE MASAS QUSTICAS DE LOS OVARIOS

Los quistes suelen obligar a su extirpacin, a causa de sntomas o por la posibilidad de

contraste, la sensacin de presin indefinida o el dolorimiento pueden ser el nico

Gonadotropina corinica humana. En la valoracin de alteraciones de los anexos se

El oncoantgeno 125 (CA125) es un determinante antignico localizado en una

carcinoembrionario (CEA, carcinoembryonic antigen) y el oncoantgeno 19-9 (CA19-9)

La TVS y la ecografa transabdominal son mtodos excelentes. El factor determinante

La tradicional ecografa en escala de tonos grises tambin puede complementarse con

QUISTES OVRICOS FUNCIONALES

Anticonceptivos. Los anticonceptivos hormonales administrados a grandes dosis

Tamoxifeno. Las mujeres tratadas con tamoxifeno contra cncer de mama

QUISTES DE TECA LUTENICA

QUISTES OVRICOS NEOPLSICOS

TIPOS HISTOLGICOS DE CNCER DE OVARIO

Histolgicamente se diferencian de los benignos por: estratificacin epitelial, aumento de la

Los tumores epiteliales

a) Tumores serosos (50%)

1. Cistoadenoma seroso benigno

b) Tumores mucinosos (25%)

1. Cistoadenoma mucinoso benigno

c) Tumores endometrioides (15%)

d) Los tumores de clulas claras (5%)

e) Brenner (tumores de clulas de transicin) (1%)

f) Tumor de clulas escamosas

h) Tumor epitelial mixto

1.1. Formas benignas

Quiste seroso, endosalpingioma, adenoma qustico, cistadenoma cilioepitelial, cistadenoma

Macroscpicamente son tumores de contenido qustico, superficie lisa con vascularizacin

1.2. Formas malignas

2.1. Formas benignas

2.2. Formas malignas

tambin contribuye a la mejor pronstico en relacin con otros subtipos de carcinoma

El adenocarcinoma endometrioide ovrico primario es tpicamente de bajo grado. Sin

Carcinoma de ovario endometrioide est asociado con carcinoma del endometrio en el

Las excrecencias papilares visto en carcinomas serosos no estn presentes, aunque la

morules escamosas inmaduras que contienen clulas de apariencia escamosa suaves, a

La endometriosis con el epitelio y el estroma endometrial se presenta con frecuencia y

PTEN son las alteraciones genticas ms comunes identificadas en los carcinomas

4. TUMORES DE CELULAS CLARAS

Prevalencia y caractersticas de la enfermedad

El carcinoma de clulas claras de aproximadamente 5 a 10 por ciento de todos los

Al igual que el carcinoma endometrioide, carcinoma de clulas claras de ovario a

El carcinoma endometrioide similares a, carcinoma de clulas claras de ovario se asocia

Adems de la asociacin de carcinoma de clulas claras con la endometriosis,

Carcinomas de clulas claras mostrar una gran variedad de diferentes patrones

Independientemente del patrn arquitectnico general, los carcinomas de clulas claras

Carcinomas de clulas claras tienen un inmunofenotipo nico entre los carcinomas de

Las mutaciones en KRAS, PTEN, y PIK3CA se han reportado en carcinoma de clulas