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PROCESO
PROCESO
ASISTENCIAL
ASISTENCIAL
INTEGRADO
INTEGRADO
TRASTORNOS SENSORIALES
TRASTORNOS sensoriales : proceso
asistencial integrado / [autora, M Carmen
Herrerra Justiniano, Antonio Pons Tubo
(coordinadores) ; Macarena Anchoriz Esquitino .
.. et al.]. -- [Sevilla] : Consejera de Salud, [2010]
188 p. : grf., tablas ; 24 cm + 1 CDROM
1. Trastornos Sordoceguera 2. Atencin
integral de salud I. Herrerra Justiniano, M
Carmen II. Pons Tubo, Antonio III. Anchoriz
Esquitino, Macarena IV. Andaluca. Consejera
de Salud
WV 270
AUTORA
Evaluador externo:
Joaqun Herrero Priego.
ISBN: 978-84-693-2205-5
D. L.: S. 664-2010
La Gestin por Procesos es una herramienta con la que se analizan los diversos componentes
que intervienen en la prestacin sanitaria para ordenar los diferentes flujos de trabajo de la
misma, integrar el conocimiento actualizado y procurar cierto nfasis en los resultados obteni-
dos, teniendo en cuenta las expectativas que tienen la ciudadana y los profesionales, e inten-
tando disminuir la variabilidad de las actuaciones en salud hasta lograr un grado de homoge-
neidad ptimo.
La publicacin que se presenta recoge el fruto del importante esfuerzo que ha realizado la
organizacin sanitaria pblica de Andaluca, y en especial las profesionales y los profesiona-
les que prestan la asistencia, por analizar como se estn realizando las cosas y, sobre todo,
como deberan hacerse, creando una propuesta de cambio razonable, coherente, innovadora
y abierta.
Por todo ello, queremos expresar nuestro ms profundo agradecimiento al grupo de profesiona-
les que han hecho posible que podamos contar con el Proceso Asistencial Trastornos Sensoriales
en Andaluca y que ser, sin duda, el referente para instaurar una mejor prctica asistencial y
avanzar en la idea de mejora continua de la calidad en nuestras organizaciones sanitarias.
2. DEFINICIN GLOBAL........................................................................................... 9
3. COMPONENTES.................................................................................................. 11
4. REPRESENTACIN GRFICA................................................................................ 89
5. INDICADORES..................................................................................................... 95
ANEXOS
GLOSARIO............................................................................................................... 177
NORMATIVA............................................................................................................ 179
BIBLIOGRAFA........................................................................................................ 185
TRASTORNOS SENSORIALES
6
1 INTRODUCCIN
La importancia que nuestra sociedad da a las comunicaciones viene marcada por el desarro-
llo de las nuevas tecnologas. Este salto cualitativo en nuestras relaciones hace an ms impor-
tante la repercusin de los dficits sensoriales. La representacin visual es, en nuestra poca,
tan importante como el medio acstico para el lenguaje (en su sentido ms amplio) y la trans-
misin entre personas. El ojo y el odo son rganos necesarios para la comunicacin.
La madurez de una sociedad puede medirse por la atencin y cuidado que procura a sus com-
ponentes ms vulnerables: nios y nias, mayores, personas con discapacidad. El impacto de
los dficits sensoriales en la infancia1 ser mucho menor si al mismo tiempo que nos esforza-
mos en prevenirlos y detectarlos hacemos todo lo posible por procurar a quienes lo padecen
las mayores capacidades para que estn en condiciones de igualdad y alcancen los niveles ms
competitivos de la sociedad.
Las estimaciones sobre la prevalencia de los dficits sensoriales en la infancia difieren segn
los pases, lo cual podra reflejar diferencias reales en la frecuencia de factores endgenos y/o
exgenos en el origen de dichos dficits. Tambin podran testimoniar diferentes definiciones,
criterios diagnsticos y clasificaciones que conducen a dificultades en las comparaciones. Sera
deseable un registro uniforme de los datos epidemiolgicos, no solo para saber la realidad de
cada zona, tambin para investigar etiologas, tratamientos e intervenciones. A pesar de todas
las dificultades se estima que en nuestro pas la prevalencia global de la discapacidad auditi-
va es de 1/1000. En pases industrializados se estima en 1,5/1000 con desviaciones que van
de 0,8 a 2/1000. Igualmente se estima una prevalencia de 1/1000 en el dficit visual. En
nuestra comunidad estn escolarizados en Educacin Infantil ms de 270 nios con ceguera
INTRODUCCIN
7
o dficits visuales graves, que se atienden en colaboracin con la Organizacin Nacional de
Ciegos. Las estimaciones sobre la prevalencia de la poblacin infantil con sordoceguera son meno-
res, sin embargo lo especfico de la intervencin requerida y las consecuencias graves que pue-
den presentarse si sta no se lleva a cabo en la primera infancia, son motivos ms que suficien-
tes para contar con dicha poblacin en el desarrollo de este Proceso.
En la encuesta2 sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de salud del INE 1999 vemos
que en el conjunto de menores de 6 aos con limitaciones, si agrupamos la limitacin para
ver, or, ceguera total sordera total representan un 30% de todas las limitaciones de dicha
edad. Si adems incluimos el habla defectuosa tendremos un 56% de las limitaciones de
los menores de 6 aos en dicha encuesta. En la poblacin de 6 a 64 aos ms pormenori-
zada el 2 factor ms importante como causa de discapacidad se refiere a causas congni-
tas o relacionadas con el parto: 19,23% de los casos. De estos el 34,7% son deficiencias
de vista y odo. Es decir, podran ser prevenidas, detectadas tratadas desde los inicios de
la vida disminuyendo su progresin su repercusin a todos los niveles: sufrimiento huma-
no, carga social, econmica, etc.
En nuestra Comunidad Autnoma tenemos implantado desde hace ya varios aos el programa
de deteccin de hipoacusias en todos los RN que nacen en el sistema pblico. A los pacien-
tes que padecen sordera profunda congnita o hipoacusia progresiva se aplican con gran xito
y segn protocolo los implantes cocleares. En Andaluca se practica dicha intervencin en el
Hospital San Cecilio de Granada y en el Hospital Virgen Macarena de Sevilla.
Nuestro grupo de trabajo coordinado por el SSPA integra profesionales de atencin temprana, edu-
cacin, oftalmologa, otorrinolaringologa, ptica, psicologa, pediatra, en un esfuerzo comn para
facilitar una herramienta4 que promueva un registro uniforme, un lenguaje comn, una actuacin
homognea y la coordinacin interniveles, delimitando funciones, para prevenir, detectar, tratar y
recuperar en lo posible los dficit sensoriales, con la mejor calidad en cada momento.
Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos. Articulo I de la
5
declaracin universal de los derechos humanos .
TRASTORNOS SENSORIALES
8
2 DEFINICIN GLOBAL
Definicin funcional:
Conjunto de actuaciones coordinadas por el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca
(SSPA) que desarrollan profesionales de distintos sectores que atienden a la poblacin
infantil, familia y entorno, cuya finalidad es detectar y/o evitar factores de riesgo que
puedan afectar al normal desarrollo visual y auditivo, identificar de forma precoz la apa-
ricin de cualquier alteracin y llevar a cabo una intervencin de carcter global.
Lmite de entrada:
- Menores con indicadores de riesgo auditivo y/o visual.
- Menores que no pasan el cribaje auditivo y/o visual adecuado.
- Menores bajo sospecha de hipoacusia y/o dficit visual por parte de padres y madres,
profesorado, profesionales de atencin temprana, personas cuidadoras, etc.
- Menores diagnosticados de hipoacusia bilateral (prdidas medias en frecuencias con-
versacionales por encima de 20 dB), dficit visual bilateral con agudeza visual menor
o igual a 0.3 o sordoceguera.
- Menores con dficit visual unilateral que estn sometidos a tratamiento oclusor del
ojo con menor dficit.
Lmite final:
- Confirmacin de un adecuado desarrollo auditivo y/o visual en menores que no pasa-
ron los cribajes, con sospecha de dficit o con indicadores de riesgo.
DEFINICIN GLOBAL
9
- Menores afectados en los que se comprueba una audicin bilateral comprendida entre
0 y 20 dB y/o una agudeza visual bilateral mayor de 0,3.
- Menores afectados con recuperacin funcional y en los que se confirme un ade-
cuado desarrollo.
- Menores con dficit visual unilateral que finalizan el tratamiento oclusor del ojo con
menor dficit.
- Mayores de 6 aos de edad.
Lmites marginales:
- Menores con multidiscapacidad cuyo trastorno principal no sea auditivo ni visual
Observaciones:
SORDOCEGUERA**:
Combinacin de una deficiencia visual en grado de severa o ceguera y una deficien-
cia auditiva bilateral superior a 25 dB de perdida media en el odo mejor que pro-
voca graves problemas de comunicacin (Anexo 1).
TRASTORNOS SENSORIALES
10
3 COMPONENTES
Descripcin general
COMPONENTES
11
QU 2. CONFIRMACIN, VALORACIN Y CATALOGACIN DEL DFICIT
TRASTORNOS SENSORIALES
12
6. INTERVENCIN EN EL CAIT/ O.N.C.E.
7. INTERVENCIN EN EL CAIT/ O.N.C.E.: DEFICIT VISUAL
QU
8. INTERVENCIN EN EL CAIT/ O.N.C.E.: DEFICIT AUDITIVO
9. INTERVENCIN EN EL CAIT/ O.N.C.E.: SORDOCEGUERA
COMPONENTES
13
Pr o f e s i o n a l e s . A c t i v i d a d e s .
Caractersticas de calidad
1 NACIMIENTO
1. Historia Clnica:
Deteccin de
Anamnesis:
factores de ries-
go o dficit sen- o Antecedentes familiares:
sorial - Dficit visual severo: glaucoma, catarata congnita, pato-
loga de polo anterior, retinoblastoma y otras7.
- Hipoacusia neurosensorial congnita o de instauracin
temprana, hereditaria o de causa no aclarada.
- Consanguinidad.
o Gestacin:
- Hbitos txicos (drogas y alcohol).
- Infecciones connatales8:
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
Rubeola
Herpes
Sfilis
V IH
Otras
- Procedimientos radiolgicos en el primer trimestre del
embarazo (radiologa, istopos radiactivos).
o Infecciones del SNC.
o Sndrome malformativo con compromiso visual y/o auditivo.
o Ventilacin mecnica prolongada.
o Gran prematuridad.
o Estancia en Cuidados Intensivos Neonatales durante ms de
5 das, incluidos los reingresos en la Unidad dentro del pri-
mer mes de vida.
o Haber sido sometido a oxigenacin por membrana extracorprea.
TRASTORNOS SENSORIALES
14
o Utilizacin de diurticos del asa (furosemida).
o RN con Peso < a 1500 g.
o Patologa cerebral detectada por pruebas de imagen.
o Hipoxia-isquemia perinatal.
o Metabolopatas.
o Hiperbilirrubinemia e hipoglucemia severa.
o Enfermedades genticas y sndromes sistmicos.
o Retraso del crecimiento intrauterino.
o Anomalas craneo-faciales.
o Uso de frmacos ototxicos.
o Traumatismo craneoenceflico.
o Sospecha por parte del cuidador de retrasos en el habla,
desarrollo y audicin normal
Exploracin fsica:
o Exploracin general atendiendo a signos que se relacionen
con dficit sensorial9 (Anexo 2).
o Atencin a la presencia de rasgos dismrficos fundamental-
mente en la exploracin craneofacial (valoracin de malfor-
macin de pabelln auricular, ausencia de conducto auditi-
vo externo, labio leporino o paladar hendido, anomalas del
hueso temporal, asimetra o hipoplasia de las estructuras fa-
ciales, malformaciones de la lnea media, heterocroma del
iris, presencia de mechn blanco y/o coloboma hiperteloris-
mo, telecantus o pigmentacin anormal de la piel).
o Exploracin ocular externa (simetra de los prpados, tamao
de los globos oculares, transparencia de las crneas, simetra
de las pupilas, pupila irregular, reflejos pupilares y reflejo rojo
de fondo)10.
Pruebas complementarias:
o Auditivas:
- Realizacin en todos los recin nacidos de otoemisiones
evocadas transitorias (OEAT), preferentemente antes del
alta hospitalaria. Realizar adems, potenciales evocados
auditivos automticos (PEATCa) en aquellos bebs con
indicadores de riesgo de hipoacusia. Asimismo, en los
neonatos cribados mediante (PEATCa) se debe aplicar
conjuntamente las OEAT en los casos que no hayan su-
perado la primera prueba, con el fin de documentar la
existencia de una posible neuropata auditiva.
COMPONENTES
15
- Los lactantes en los que se necesita segunda prueba de-
ben ser evaluados de forma bilateral aunque en la prue-
ba inicial slo fallara un odo.
- Las OEAT y los PEATCa podrn ser realizadas por pro-
fesional de enfermera.
- Se deber establecer un protocolo en cada centro hospi-
talario para asegurar la recaptacin de aquellos nios y
nias de su rea a los que no se haya realizado el criba-
do neonatal de hipoacusias.
- Derivacin para segundo filtro del Programa de Screening
aquellos que no hayan pasado las OEAT y/o PEATCa.
- Existir un coordinador o coordinadora en el Centro Hos-
pitalario como referente del programa de screening de
deteccin de hipoacusias.
- Los criterios de calidad de la realizacin de este protoco-
lo son los establecidos en el Programa de Deteccin de
Hipoacusias en el Recin Nacido.
http://www.juntadendalucia.es/salud/sites/csalud/gale-
rias/documentos/c_3_c_1_vida_sana/la_salud_del_be
be/Programa_prevencin_hipoacusia.pdf
- El personal de enfermera que realiza las pruebas del cri-
bado del screening auditivo, deber informar adecuada-
mente a la familia que el no pasar dichos filtros no es
sinnimo de hipoacusia, con la finalidad de no generar
una angustia innecesaria en ellos. Adems, siempre que
sea posible, es aconsejable disminuir los intervalos de
tiempo entre la realizacin de cada uno de los filtros del
programa de screening auditivo.
2. Derivacin: Para estudio por oftalmologa y/o ORL de todos los nios
y nias que en la historia o en la exploracin fsica presenten alte-
racin o riesgo sensorial.
POSTNEONATAL
1. Historia Clnica:
Anamnesis:
o Antecedentes familiares descritos previamente.
o Antecedentes personales:
- Comunes:
Tumores del SNC.
TRASTORNOS SENSORIALES
16
Infecciones postnatales del SNC.
Hidrocefalia.
Traumatismo craneoenceflico severo.
Retraso en el neurodesarrollo.
Sndromes relacionados con deficiencia auditiva y/o
visual como la neurofibromatosis tipo II y el sndrome
de Usher.
Enfermedades neurodegenerativas, como el sndro-
me de Hunter, o neuropatas tales como la ataxia de
Friedrich o el sndrome de Charcot-Marie-Tooth.
Vasculitis y enfermedades autoinmunes.
Trastornos de la mielinizacin del Sistema Nervioso.
Discrasias sanguneas.
Enfermedades de depsito y metabolopatas.
- Visuales11:
Medicaciones que producen toxicidad ocular.
Artritis idioptica juvenil y otras colagenosis.
Retinoblastoma.
Sndrome de maltrato infantil.
- Auditivos:
Medicacin ototxica.
Otitis media recurrente o persistente durante ms de
tres meses.
Estigmas o hallazgos asociados con sndromes que
presenten hipoacusia neurosensorial o disfuncin tu-
brica (sindrome de Down y fisura palatina).
Quimioterapia
Enfermedades endocrinas. Hipotiroidismo.
Otitis media serosa, persistente al menos durante tres
meses.
Retraso en la adquisicin del lenguaje.
2. Por parte de la familia, mbito educativo y/o CAIT, se deber pres-
tar especial atencin a las siguientes seales que aconsejarn rea-
lizar valoracin por Pediatra.
Visuales:
o Rasgos Fsicos:
- Pupilas dilatadas.
- Ojos llorosos.
COMPONENTES
17
- Asimetra visual.
- Movimiento constante del ojo.
- Prpados cados.
o Manifestaciones asociadas:
- Enrojecimiento y escozor.
- Dolor de ojos.
- Dolor de cabeza.
- Cansancio ante la tarea.
o Alteraciones en el comportamiento:
- Acercarse mucho a los objetos.
- Retirarse mucho de los objetos.
- Inclinacin de la cabeza para enfocar la mirada.
- Cerrar un ojo al realizar la tarea.
- Guiar los ojos con frecuencia.
- Presionar frecuentemente el globo ocular.
- Molestias fuertes en los cambios de luminosidad.
- Mirar fijamente a fuentes luminosas.
Auditivos:
o Criterios diferenciales a tener en cuenta:
- No se muestra temeroso ante el examinador.
- Se deja llevar en la situacin de exploracin con relati-
va facilidad.
- Juega solo y en silencio mientras hay un adulto en su
campo visual.
- Los sonidos del exterior no le distraen.
- Al tocarte o soplarte por detrs se vuelve con mucha rapidez.
- Otitis de repeticin.
o Factores esenciales:
- Confunde fonemas con punto de articulacin parecido.
- Vocabulario reducido.
- Dificultad para reproducir onomatopeyas.
- Se intranquiliza ante situaciones muy ruidosas.
- Su lenguaje oral, aunque reducido, es funcional para
la vida diaria.
- Dificultad para localizar la fuente sonora.
- Complementa su lenguaje oral con gestos.
TRASTORNOS SENSORIALES
18
- Presenta mayor dificultad de comprensin con trminos
abstractos.
- Dificultad para identificar sonidos del medio ambiente.
- Se apoya en lectura labial.
- Dificultad para seguir el ritmo.
- Escasa relacin con el entorno.
- Madres y padres tienen un trato especial hacia l o ella.
- Tiene problemas para mantener la atencin.
- Presenta retraso en conceptos bsicos.
- Suele mostrarse retrado.
- Busca continuamente la aprobacin del adulto.
3. Valoracin por Pediatra de12,13:
Signos de alarma:
o Visuales:
- RN-3 meses:
Anomala estructural en la inspeccin externa.
Pupila irregular, asimtrica, con reflejo a la luz pobre
o desigual.
Reflejo rojo de fondo ausente, asimtrico, blanco, dbil
u opaco.
- 3-6 meses:
Fallo en la fijacin y seguimiento en un nio o una nia
colaboradora.
Anomala estructural en la inspeccin externa.
Pupila irregular, asimtricas, con reflejo a la luz pobre
o desigual.
Reflejo rojo de fondo ausente, asimtrico, blanco, dbil
u opaco.
- 6-12 meses y hasta que colabore para agudeza visual:
Fallo en la fijacin y seguimiento.
Fallo en mirar un objeto al tapar alternativamente cada
ojo.
Reflejo corneal a la luz asimtrico o desplazado.
Pupila irregular, asimtricas, con reflejo a la luz pobre
o desigual.
Reflejo rojo de fondo ausente, asimtrico, blanco, dbil
u opaco.
COMPONENTES
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- 3-4 aos:
Agudeza visual monocular de 0,25 o peor o 2 lneas
de diferencia entre los ojos (optotipo).
Test de estereopsis sin respuesta.
Reflejo corneal a la luz no alineado o cover/uncover
con movimientos de re-fijacin ocular.
Anomala estructural en la inspeccin externa.
Pupila irregular, asimtricas, con reflejo a la luz pobre
o desigual.
Reflejo rojo de fondo ausente, asimtrico, blanco, dbil
u opaco.
- 5 aos:
Agudeza visual monocular de 0,5 o peor o 2 lne-
as de diferencia entre los ojos (optotipo).
Test de estereopsis sin respuesta.
Reflejo corneal a la luz no alineado o cover/uncover
con movimientos de re-fijacin ocular.
Anomala estructural en la inspeccin externa.
Pupila irregular, asimtricas, con reflejo a la luz pobre
o desigual.
Reflejo rojo de fondo ausente, asimtrico, blanco, dbil
u opaco.
- A cualquier edad:
Defecto de fijacin ocular y ausencia de contacto visual.
Reflejo anormal a la luz (incluyendo reflejo corneal
a la luz y reflejo rojo de fondo).
Pupilas irregulares o anormales.
Dficit en la transparencia corneal y/o aumento de
tamao ocular (buftalmia).
Ptosis.
Estrabismo y/o movimientos oculares anormales.
Nistagmo.
Lagrimeo persistente.
Fotofobia persistente.
Tortcolis persistentes tras descartar otras causas.
Trastorno del aprendizaje.
Alteraciones en los hitos del desarrollo visual normal.
TRASTORNOS SENSORIALES
20
o Auditivos: se considerarn seales de alerta las alteracio-
nes en los hitos del desarrollo relacionados con audicin y
lenguaje siendo motivos de derivacin:
- A los 4 meses:
No se observan sobresaltos ante los ruidos intensos.
No se tranquiliza con la voz de la madre.
- Entre los 5 y 6 meses:
No localiza el sonido presentado en un plano hori-
zontal.
- Entre 7 y 12 meses:
No localiza correctamente el sonido presentado en
cualquier plano.
No responde a su nombre.
- Entre los 13 y 15 meses:
No se aprecia balbuceo ni imitacin vocal.
No seala hacia un ruido inesperado o hacia obje-
tos o personas conocidas cuando se le indica.
- Entre los 16 y 18 meses:
No obedece a rdenes sencillas si no se acompa-
an de gestos significativos.
No utiliza palabras aisladas.
- Entre los 19 y 24 meses:
No seala las partes de su cuerpo cuando se las nombra.
Vocabulario menor de diez palabras.
- Entre 24 y 36 meses:
No se aprecian combinaciones de 2 palabras.
- Entre los 36 y los 48 meses:
No contesta a preguntas sencillas. No realiza frases
simples. Lenguaje ininteligible.
- A partir de los 4 aos:
No sabe contar lo que le pasa ni mantiene una con-
versacin (vocabulario < 600 palabras).
Exploracin Fsica para detectar patologa visual y/o auditiva.
14,15,16,17,18
o Exploracin Visual :
- Valoracin del desarrollo visual normal (Anexo 3).
- RN a 3 meses:
Inspeccin ocular externa.
COMPONENTES
21
Examen de pupilas.
Reflejo rojo.
- A los 3-6 meses se realizar adems:
Valorar si fija y sigue.
- A los 6-30 meses (hasta que coopere para agudeza
visual) se realizar adems:
Valorar si fija y sigue con cada ojo.
Oclusin alternante (Cover-test).
Reflejo corneal a la luz.
- A los 3 - 5 aos:
Agudeza visual (monocular).
Test de estereopsis.
Reflejo corneal a la luz/cover-uncover.
o Exploracin auditiva:
- Se realizar otoscopia.
- Continuando con el protocolo de deteccin de hipoacusia
en recin nacidos, a todos los nios y nias que no hayan
pasado el primer filtro de OEAT se les realizar el 2 filtro
de deteccin antes de los dos meses, tal como se estable-
ce en el Programa de Deteccin de Hipoacusia Neonatal.
- Valoracin de los hitos del desarrollo del lenguaje (Anexo 4).
o Ante un dficit sensorial grave se debe comprobar la indem-
nidad del otro sentido, ya que el segundo dficit sensorial
puede pasar inadvertido, escondido por el primero encon-
trado. Si no se detecta la sordoceguera en los primeros mo-
mentos, puede llevar a un diagnstico errneo de trastorno
cognitivo o del desarrollo debido a las graves repercusiones
que la sordoceguera tiene en la evolucin.
4. Derivacin.
Si la deteccin se realiza en otros sectores, se remitir a la con-
sulta de Pediatra de Atencin Primaria (AP) de referencia para
su valoracin.
Ante la deteccin por parte de pediatra de retraso o alteracin en
la adquisicin del lenguaje y/o desarrollo visual, se derivar al
menor al CAIT para intervencin y al especialista de oftalmologa
y ORL para profundizar en el diagnstico etiolgico-sindrmico.
A los lactantes a los que no se les haya realizado el cribaje de
hipoacusia al nacimiento, el o la pediatra derivar a la Unidad de
screening de zona correspondiente para efectuar dicha prueba.
TRASTORNOS SENSORIALES
22
Oftalmlogo/ ORL/ Equipo de valoracin de minusvalas/ Equipos de
Orientacin Educativa (EOE)
2 1. Dficit visual11,15,19,20,21
Historia clnica:
Confirmacin,
o Anamnesis:
valoracin y
catalogacin del - Datos personales.
dficit - Motivo de consulta.
- Historia general.
- Historia especfica de trastornos oculares.
- Historia familiar de enfermedades oculares.
- Historia social.
o Exploracin fsica:
- Valoracin de la agudeza visual y el patrn de fijacin:
poca preverbal: valoracin cualitativa de la fijacin,
la preferencia de fijacin y los movimientos de segui-
miento. Se puede usar el test de mirada preferencial.
poca verbal: valoracin cuantitativa (aproximadamen-
te a los 3 aos). Significa reconocimiento de smbolos,
direcciones de la E, o letras presentadas a una distan-
cia estndar (generalmente nios a 3 metros). Los opto-
tipos se presentan lineales.
- Alineamiento ocular y motilidad:
Reflejo corneal a la luz (Hirschberg).
Reflejo rojo binocular (Bruckner).
Cover test.
Versiones y ducciones.
- Reflejo rojo: valorar con un oftalmoscopio a 30 cms en
cada ojo.
- Examen pupilar: valorar el reflejo a la luz directo y consen-
sual con un oftalmoscopio. No se relaciona con ambliopa
sino con una asimetra en la funcin del nervio ptico.
- Examen externo:
Examen de los prpados, aparato lagrimal y rbita.
COMPONENTES
23
Anatoma de la cara (distancia interocular, presencia de
epicantus, etc.), reborde orbitario, presencia de anoma-
las crneo-faciales.
Posicin de la cabeza y cara.
- Polo anterior: crnea, cmara anterior, iris y cristalino deben
ser evaluados con lmpara de hendidura.
- Refraccin con cicloplegia: es necesaria para ajustar la refrac-
cin. Ciclopentolato 1%. En ocasiones colirio de atropina.
- Polo posterior: examinar el nervio ptico, mcula, retina,
vasos y coroides. Para retina perifrica se necesita seda-
cin o anestesia general (Ej: retinoblastoma).
- Test de estereopsis: puede ser til en detectar estrabis-
mo y ambliopa.
- Otros test no de rutina:
Test colores: el 8% de los nios y menos del 1% de
las nias tienen alteraciones en la discriminacin del
color. Valor para profesorado, madres y padres y orien-
tacin laboral futura.
Presin intraocular: cuando hay factores de riesgo o
sospecha de glaucoma.
Medida del grosor corneal central paquimetra: ante
sospecha de glaucoma.
Campo visual: test de confrontacin. Campos visua-
les cuantitativos (no fiables hasta los 10-12 aos).
Potenciales Visuales Evocados (PVE).
2. Dficit auditivo.
Historia clnica:
o Anamnesis:
- Datos personales.
- Motivo de consulta.
- Historia general.
- Historia especfica de trastornos auditivos.
- Historia familiar de patologas auditivas.
- Historia social.
TRASTORNOS SENSORIALES
24
o Exploracin fsica:
- Otoscopia.
o Exploraciones complementarias:
- Timpanometra.
- Reflejo estapedial (usando 1000 Hz como sonido por-
tador).
- Potenciales evocados auditivos clnicos (PEATC):
En menores de 2 aos: podr realizarse aprovechan-
do el sueo natural.
En mayores de 2 aos: en la mayora de los casos ser
necesario efectuarlos mediante algn tipo de sedacin.
- Potenciales de Estado Estable: esta prueba permite una
cuantificacin frecuencial de la prdida auditiva.
- En mayores de 4 aos se intentar una audiometra tonal
liminar.
- Audiometra ldica:
18 meses-3 aos: audiometra de orientacin con-
dicionada (test de Suzuki).
3-5 aos: Peep-Show .
- En funcin de la catalogacin del dficit se realizar un
estudio gentico ante todos aquellos casos en los que
la etiologa no sea adquirida. Se propone el estudio mo-
lecular del gen GJB2 como el primer paso del proceso
a seguir en los casos de hipoacusia neurosensorial en
los que no se halla identificado su etiologa en la histo-
ria clnica ni en la exploracin fsica.
- Informacin a los padres:
El personal de enfermera, encargado de hacer el criba-
do (primer y segundo filtro), informar que el nio o la
nia no ha pasado el mismo.
En el periodo postnatal (tercer filtro), ser el profe-
sional de ORL el encargado de informar.
Una vez realizado el diagnstico se informar a la familia sobre
las asociaciones reconocidas de Ayuda Mutua, recursos sanita-
rios, sociales... se establecern los mecanismos de coordinacin
interniveles y sectores que aseguren la intervencin integral.
COMPONENTES
25
Pediatra/ Mdico/a de Familia
TRASTORNOS SENSORIALES
26
Pediatra/ Oftalmlogo/ ORL/ Enfermera/ Psiclogo/ Logopeda/ Trabajador
Social/ Audioprotesista/ ptico/ Tcnico de Rehabilitacin/ Mediador
4 NACIMIENTO
Intervencin en el
1. Si al nacimiento se detecta el dficit sensorial o alto riesgo de pade-
mbito sanitario
cerlo, se aconseja la intervencin de un profesional especializado
que realizar una evaluacin neonatal mediante Escala de Brazelton
(Anexo 5). En cualquier caso siempre se realizar intervencin para
favorecer la contencin y dar apoyo a la familia.
COMPONENTES
27
Corresponder la coordinacin al Servicio de Pediatra, siendo
la persona responsable la referente del Hospital para AT.
Requiere, por tanto, la presencia simultnea de estos profesiona-
les en el mismo espacio de trabajo, preferentemente el hospital.
El PAC determinar la orientacin teraputica y fijar los objeti-
vos a alcanzar durante el primer ao. La informacin contenida
en el plan estar referida a las necesidades detectadas; profesio-
nales que intervienen en su seguimiento; las citas para los con-
troles y las consultas puntuales a especialistas de referencia en
AH. Contar, igualmente, con instrucciones precisas para facili-
tar a la familia el cuidado del menor en el hogar.
El PAC establecer el seguimiento y atencin integral de nios y
nias con riesgo de alteraciones del desarrollo sensorial o lesin
establecida, asegurando:
o Una valoracin continua de la situacin biolgica, psicol-
gica y social, cerciorndose que se beneficia de las medidas
preventivas de nuevos riesgos apropiadas para su edad y
situacin y que las intervenciones modificadoras de estos se
llevan a cabo de forma oportuna y efectiva.
o Que los planes de atencin se revisarn y/o formularn de
nuevo cuando la evolucin del desarrollo as lo aconseje y
en cualquier caso con periodicidad anual.
o El seguimiento programado del neurodesarrollo y su aten-
cin integral, dentro del programa de Atencin Temprana, se
llevar a cabo desde el nacimiento hasta la edad escolar (0-
6 aos).
o Se realizara el seguimiento en menores con criterios de ries-
go y/o patologa sensorial en poca neonatal o ante la apa-
ricin de signos de alerta del desarrollo sensorial (bien en la
historia clnica, en el ritmo de adquisiciones o en la explo-
racin fsica), detectados por los equipos de salud, sociales
o educativos.
o Tras dos aos de evolucin favorable se finalizar el segui-
miento programado por el EOT de forma consensuada. El o
la pediatra de AP mantendr seguimiento vigilando la apa-
ricin de seales de alerta.
El PAC deber contemplar como mnimo la siguiente informacin:
o Modelo de Consentimiento Informado para el intercambio
de informacin.
o Datos identificativos.
TRASTORNOS SENSORIALES
28
o Datos del profesional referente del EOT y modo de contacto.
o Antecedentes y pruebas diagnsticas de inters, y situacin
clnica al alta.
o Diagnstico segn ODAT.
o Pertenencia a grupo de riesgo de trastorno del desarrollo:
- Riesgo social, biolgico, psicolgico, sensorial.
- Menores con lesiones establecidas.
- Menores que asocian varios riesgos o lesiones.
o Calendario de revisiones anual:
- Se coordinarn las agendas de los distintos especialis-
tas implicados en el seguimiento del caso para conse-
guir minimizar el nmero de visitas al centro hospita-
lario o especializado.
o Fecha de revisin prevista por el EOT.
o El PAC se complementar con el Programa Individualizado
de Atencin Temprana (PIAT).
POSTNEONATAL
COMPONENTES
29
4. Plan Teraputico auditivo:
Segn etiologia
o Congnitas:
- Malformaciones neurosensoriales: ante una prdida audi-
tiva de grado medio, severo o profundo se efectuar una
adaptacin protsica bilateral.
- Malformaciones bilaterales de odo externo y odo medio.
Se deber seguir el mismo esquema teraputico que ante
una hipoacusia perceptiva:
Adaptacin protsica: si existe alguna malformacin
que impida la adaptacin protsica retroauricular se
habr de plantear la adaptacin externa a travs de
una cinta, de un estimulador seo y a partir de los dos
aos de un audifono osteointegrado BAHA (Bone
Anchored Hearing Aid).
o Adquiridas:
- Otitis medias (agudas, recurrentes y serosas): se debern
seguir las recomendaciones e indicaciones del Proceso
Asistencial Integrado Otitis (Consejera de Salud).
- Tratamiento de Hipoacusia de trasmisin (Proceso Asis-
tencial Integrado Otitis):
http://www.juntadeandalucia.es/salud/contenidos/pro-
cesos/docs/otitis%255B1%255D.pdf
o En caso de etiologa desconocida o sospecha de hipoacu-
sia hereditaria se realizar estudio gentico a la familia.
o En todos los casos se deber:
- Iniciar un tratamiento de estimulacin auditiva.
- Efectuar una valoracin de la audicin con y sin adap-
tacin protsica, comprobando su eficacia.
Segn evolucion
o Si en un periodo mximo de 6 meses no se demuestra una efi-
cacia de la adaptacin protsica (valoracin por parte de logo-
peda y audioprotesista) se derivar a la Unidad de Implante
Coclear* (Anexo 7) con los siguientes documentos:
- Informe mdico en el que conste el resultado de los PEATC.
- TAC de odos. Regin a examinar:
Peasco: caja y ventana oval ampliada, medida de la
espira basal de la cclea, conducto auditivo interno,
acueducto del vestbulo, neumatizacin mastoidea.
TRASTORNOS SENSORIALES
30
Cortes inferiores a 2 milmetros.
- Informe logopdico.
En aquellos casos en los que no sea posible o no sea acepta-
da alguna de las alternativas teraputicas propuestas (Implante
coclear y/o adaptacin protsica) se deber valorar la utiliza-
cin de sistemas de comunicacin alternativos (Lenguaje de
signos), no siendo excluyentes entre si.
COMPONENTES
31
Se aportar informacin sobre el Programa de Atencin Temprana
y el procedimiento a seguir, profesionales que realizaran la valo-
racin, as como los recursos de que dispone el Centro.
Se dar cita para realizar la valoracin.
2. Fase de valoracin.
Conlleva el establecimiento de un diagnstico funcional que abar-
que tanto al menor, como a la familia y su entorno.
Se llevar a cabo a lo largo de varias sesiones en funcin de
las caractersticas de cada menor.
Siempre se realizar un estudio completo del desarrollo an en
el caso de que venga diagnosticado slo de trastorno sensorial.
En la realizacin de la valoracin se tendr en cuenta:
o Partir siempre del contacto con los padres y madres, que
estarn en las sesiones para ser referente y dar seguridad
al menor.
o Mantener la estabilidad de espacios fsicos y de personas.
o Cuidar las condiciones fsicas del entorno de valoracin (soni-
dos, iluminacin).
o Darle la informacin verbal, gestual y fsica necesaria para
ayudarle a conocer y anticipar las situaciones.
o Darle el tiempo necesario para entender y responder a la
actividad propuesta.
o En la interpretacin de sus respuestas debemos tener en cuen-
ta los aspectos diferenciales de procesamiento de la informa-
cin que conlleva el dficit auditivo, visual o la sordoceguera.
Valoracin del nio o la nia:
o Recogida de los informes emitidos por otros profesionales
haciendo especial hincapi en aquellas patologas que favo-
rezcan la presencia de dficit sensorial (por ejemplo, otitis
media de repeticin).
o Informacin ofrecida por los distintos mbitos en los que
se desenvuelve (familia, centros educativos).
o Diario, en el que se recoja cmo pasa el da, quin se encar-
ga de sus cuidados, etc.
o Observacin de la conducta. Deber recoger:
- Relacin de apego establecida con los cuidadores prin-
cipales. Fundamentalmente las conductas de vnculo e
interaccin con sus padres.
TRASTORNOS SENSORIALES
32
- Actitud, iniciativa y patrones de interaccin social.
- Determinacin de su forma de comunicacin, juego, estra-
tegias cognitivas y desarrollo adaptativo.
- Valoracin del juego simblico (Anexo 9).
- Informacin general acerca de su temperamento.
- Existencia de problemas de comportamiento y/o falta
de atencin.
Valoracin de la familia:
o Momento en que se encuentran en la aceptacin de la nueva
situacin.
o Nivel de adaptacin a la deficiencia visual, auditiva o sor-
doceguera.
o Establecimiento del vnculo (padres-hijo).
o Conocimiento de las caractersticas del nio o la nia y res-
puesta ante ellas.
o Dinmica familiar.
o Circunstancias ambientales actuales.
o Se podr utilizar la Escala de Apgar familiar (Anexo 10).
Valoracin del entorno:
o Condiciones de socializacin.
o Existencia de apoyo familiar y social.
o Conocimiento y/o pertenencia a Asociaciones.
o Escolarizacin. Asistencia a centro educativo. Modalidad de
escolarizacin. Recursos educativos. Grado de adaptacin.
Problemas escolares (Realizar entrevistas con personal edu-
cativo si es posible).
o Se podr utilizar la Escala de Valoracin del Ambiente en la
Infancia Temprana para Centros de Educacin Infantil (Anexo
5).
3. Valoracin especfica:
Como norma general en menores con ceguera o dficit visual
los objetivos ltimos de la valoracin son:
o Confirmar que crece de una manera sana emocionalmente.
o Realizar una hiptesis inicial en cuanto a determinar la meto-
dologa de trabajo:
- Crecer como ciego, donde el tacto ser el sentido prioritario.
COMPONENTES
33
- Crecer utilizando su visin, con las adaptaciones necesarias.
Necesitar del tacto, aunque podr usar su visin en
actividades muy concretas.
En menores con ceguera:
o Las escalas normalizadas podrn usarse como referencia gene-
ral de desarrollo, pero no permitirn un anlisis cuantitativo,
por lo tanto en este caso ser preciso la utilizacin de:
- Escalas especficas (Anexo 5):
Escala Leonhardt de desarrollo para nios ciegos (0
a 2 aos).
Escalas Reynell-Zinkin de desarrollo para nios con
deficiencia visual (0-4 aos y medio).
- Inventarios de desarrollo especficos:
Proyecto Oregn (0 a 6 aos).
Gua para la observacin cualitativa de la conducta
manipulativa en el nio ciego.
o Se deber observar la presencia de:
- Esterotipias (ver glosario).
- Blindismos (ver glosario).
- Conductas relacionadas con descargas de agresin di-
rigidas al propio cuerpo o al mundo de los objetos.
- Seales de alarma, que nos podran estar indicando difi-
cultades en su maduracin emocional (Anexo 11).
En menores con deficiencia visual moderada o deficiencia visual
severa:
o Para valorar el desarrollo usamos las escalas e inventarios
generales, teniendo especial cuidado en observar la ejecu-
cin de los tems con componente visual.
o Las adaptaciones fundamentales tendrn que ver con per-
mitir que se acerque a la actividad lo que necesite, la nece-
sidad de contraste, la bsqueda de una iluminacin con-
fortable y el tiempo de realizacin.
o Valorar el desarrollo visual teniendo en cuenta:
- Patologa visual y el curso evolutivo esperable en la fun-
cin visual.
- Edad.
- Caractersticas individuales y del entorno.
TRASTORNOS SENSORIALES
34
- Informacin aportada por la familia del uso que el
menor hace de su visin en la vida cotidiana.
- Observacin de sus respuestas visuales a los tems de
desarrollo global.
- Observacin especifica de su visin:
Informal: observacin e interpretacin de seales, mani-
festaciones, expresin motriz ante el estmulo visual.
Estructurada. Uso de programas y protocolos especficos:
* Evaluacin visual y programacin: Manual VAP-
CAP (Anexo 5).
* Programa para desarrollar la eficiencia en el fun-
cionamiento visual (N. Barraga).
- Las categoras visuales que debemos explorar:
Capacidad visual (acomodacin, convergencia, campo
visual y motilidad ocular).
Comunicacin visual.
Atencin visual.
Procesamiento visual.
Coordinacin visomotora.
Percepcin espacial.
- Las reas de exploracin, as como los instrumentos ms
usados se recogen en los anexos correspondientes (Ane-
xos 12 y 13).
En menores con dficit auditivo:
o Tener en cuenta que:
- Para valorar el desarrollo usamos las escalas e inven-
tarios generales.
- En algunos casos habr que valerse de gestos naturales,
lenguaje bimodal, palabra complementada o lengua de
signos (dependiendo del cdigo que utilice), para mejo-
rar la comprensin y el seguimiento de las instrucciones.
- Tipo de respuestas que sean dadas por cualquiera de estas
modalidades de comunicacin.
- Para descartar un trastorno cognitivo asociado puede uti-
lizarse un test de inteligencia no verbal. Dos de los ms
utilizados son:
La Escala Leiter revisada (2-20 aos).
Matrices progresivas de Raven. Escala color (4-9 aos).
COMPONENTES
35
o Valoracin de la audicin:
- Desde un primer momento debe existir una estrecha cola-
boracin entre profesionales de logopedia, especialistas
en ORL y audioprotesistas en el diagnstico y valoracin
inicial de la prdida auditiva, la adaptacin de las prtesis
auditivas e implantes cocleares y el seguimiento de su
evolucin.
- La valoracin de las condiciones audiolgicas debe incluir
los aspectos recogidos en el anexo 14 (Evaluacin funcio-
nal de la audicin y lenguaje), determinando:
La respuesta ante el sonido.
El rendimiento de la prtesis auditiva o implante cocle-
ar, y de otras ayudas tcnicas.
La eficacia con la que se percibe el habla.
El peso relativo de cada modalidad perceptiva (audi-
cin, labiolectura).
- Se podrn utilizar las escalas de observacin y pruebas
especficas aconsejadas en el Manual Tcnico para la
utilizacin de la Gua para la valoracin integral del
nio con discapacidad auditiva.
http://www.cedd.net/docs/ficheros/200801170001_
24_0.pdf
o Valoracin de la comunicacin y el lenguaje (Anexo 14).
Deber tenerse en cuenta:
- Intencin comunicativa y espontaneidad en sus interacciones.
- Competencias comunicativo-lingsticas.
- Presencia de sntomas de problemas de aprendizaje u otros
trastornos, especialmente de disfasias (Anexo 15).
- Recursos comunicativos:
Nivel de comunicacin preverbal (fijacin de la mira-
da, atencin conjunta, imitacin, participacin en jue-
gos de interaccin, presencia de protodeclarativos y
protoimperativos, capacidad de anticipacin).
Cdigo preferente de comunicacin (oral, gestual, bi-
modal, uso de palabra complementada, lengua de
signos).
- Lenguaje oral:
Comprensin: tener en cuenta todos los cdigos de
comunicacin.
TRASTORNOS SENSORIALES
36
Expresin:
* Para valorar el lenguaje expresivo debe partirse
siempre de una muestra de lenguaje espont-
neo, a ser posible tomada en distintas situacio-
nes y contextos en los que se favorezcan las pro-
ducciones (casa, centro educativo, CAIT).
* Deber realizarse una transcripcin y, siempre que
sea posible, grabacin en vdeo, para captar el en-
torno, la gestualidad, la lengua de signos u otros,
previo consentimiento informado por escrito de
los padres, madres o tutores o tutoras.
* Habr que servirse de la realizacin de juegos
interactivos y simblicos, as como de distintos
materiales que favorezcan la expresin.
* Valorar el habla y los niveles de expresin.
o Valoracin de la lengua de signos:
- Comprensin: se evaluarn los mismos apartados (Anexo
14) que se han desarrollado en la valoracin de la com-
prensin del lenguaje oral.
- Expresin: nivel querolgico, lxico, morfosintctico y prag-
mtico.
o Pruebas estandarizadas para la valoracin del nivel de com-
petencia psicolingstica (Anexo 16).
En menores con sordoceguera:
o Los objetivos de la valoracin son:
- Determinar su nivel de interaccin o comunicacin real.
- Valorar la funcionalidad de sus canales sensoriales.
- Establecer su nivel de funcionamiento en situaciones de
la vida diaria.
- Delimitar sus necesidades.
- Conocer su ajuste emocional, personal y social.
o Se llevar a cabo por un mnimo de dos personas cualifi-
cadas y con experiencia.
o Al usar el tacto para conocer el mundo, se le permite explo-
rar el lugar de la evaluacin y se le explican las actividades
en las que va a participar. Hay que asegurarse que entien-
da lo que le proponemos con el fin de evaluar sus capaci-
dades y no su falta de comprensin de la situacin.
COMPONENTES
37
o Si no tiene un sistema de comunicacin, se debe crear un
ambiente motivante, con un marco de actividades accesi-
bles y con significado.
o Se proponen situaciones de rutina para medir:
- La habituacin.
- La capacidad de imitacin.
- La reaccin a cambios.
- La capacidad de solucionar problemas.
o El peso de la valoracin recae en la observacin de :
- Nivel de atencin.
- Exploracin del entorno.
- Inters en interactuar con las personas.
- Nivel de interaccin: si es capaz de tolerar, participar, dis-
frutar, responder o iniciar una interaccin.
- Relacin con el objeto: si tiene permanencia de objeto,
la calidad de su exploracin y su comprensin de la fun-
cionalidad del objeto.
- Presencia de conductas inadecuadas (ver Valoracin
de menores con ceguera).
o El videoanlisis, previo consentimiento de los padres y ma-
dres, se hace imprescindible dada la dificultad en la inter-
pretacin de las respuestas del nio o la nia con sordoce-
guera (Anexo 17).
o En la medida en que tenga un uso funcional de sus senti-
dos, se pueden utilizar algunas de las pruebas menciona-
das en la valoracin de menores con dficit visual y con
dficit auditivo, haciendo las adaptaciones pertinentes.
o Los siguientes instrumentos pueden ser tiles:
- Escalas Callier-Azusa (Stillman).
- DVD de Estrategias orientadas al nio para la evalua-
cin de nios que son sordociegos o que tienen pluri-
deficiencias (Dr. Jan van Dijk y Dra. Catherine Nelson)
http://www.aapnootmuis.com .*
TRASTORNOS SENSORIALES
38
o Se identificarn las necesidades del menor, la familia y
el entorno.
o Se elaborar una hiptesis diagnstica siguiendo la termi-
nologa de la ODAT.
o Se asignar un profesional referente.
o Se propondr un Plan Individualizado de Atencin Temprana
(PIAT) que recoger las actuaciones con menor, familia y en-
torno27.
COMPONENTES
39
PROFESIONALES CAIT / ONCE
6 Se espera que los nios y nias con dficit sensorial se desarrollen segn
unos parmetros normalizados. No obstante, el dficit sensorial los colo-
Intervencin en ca en una situacin de riesgo que podra favorecer la aparicin de otros
el CAIT / ONCE trastornos. La atencin temprana proporciona las bases necesarias para
conseguir la evolucin esperada.
1. Objetivos de la intervencin:
Con el nio o la nia:
o Favorecer un desarrollo armnico desde el nacimiento, evi-
tando aquellas limitaciones que no sean las estrictamente
inherentes al dficit.
o Responder a sus necesidades de comunicacin desde el pri-
mer momento, utilizando todos los medios a nuestro alcance.
o Facilitar la comprensin del entorno y establecer una ade-
cuada relacin socioafectiva con el medio.
Con la familia:
o Darle soporte desde el momento de la deteccin del dfi-
cit, prestando una atencin individualizada.
o Crear una actitud positiva y de aceptacin del dficit.
o Desarrollar estrategias que faciliten la interaccin y la comu-
nicacin.
o Orientar e informar a madres y padres sobre las peculiarida-
des del desarrollo del nio o la nia con dficit sensorial, y
ofrecerles la formacin necesaria para la toma de decisiones.
o Aplicar y mostrar las tcnicas especficas para la consecu-
cin de hitos concretos del desarrollo.
Con el entorno:
o Facilitar la adaptacin del entorno familiar, adecundolo a
las especiales caractersticas de percibir del menor.
o Favorecer la integracin en distintos mbitos: escuelas infan-
tiles, actividades sociales...
o Apoyar su escolarizacin, facilitando la adaptacin de la es-
cuela infantil a sus necesidades y utilizando en los casos en
que sea necesario la figura del profesional de mediacin.
o Sensibilizar sobre la problemtica y las caractersticas y nece-
sidades de la persona con deficiencia sensorial.
TRASTORNOS SENSORIALES
40
o Fomentar el conocimiento y el uso de distintos sistemas
de comunicacin.
2. Mdulos de intervencin.
La medicin de la duracin de las sesiones se har utilizando
la Unidad de Medida de Atencin Temprana28 (1 UMAT = 45
minutos/mes), tanto en actividad directa (menor) como indirec-
ta (familia y entorno), cuyo nmero se adaptar a cada caso. La
pertinencia del nmero de UMAT se valorar desde cada
Delegacin provincial de salud, a travs de la figura de la
Consultora Provincial.
En funcin del nmero de sesiones se establecern los siguien-
tes mdulos:
o Menores
- Tipo A, menos de 2UMAT.
- Tipo B, entre 2 y 4 UMAT.
- Tipo C, entre 4 y 6 UMAT.
- Tipo D, entre 6 y 8 UMAT.
- Tipo E, ms de 8 UMAT.
o Familia-Entorno:
- Tipo A, menos de 1 UMAT.
- Tipo B, 1 UMAT.
- Tipo C, 2 UMAT.
- Tipo D, ms de 2 UMAT.
COMPONENTES
41
o Favorecer que proporcione las experiencias necesarias que per-
mitan al menor conocer, aprender e interesarse por el mundo.
o Dar seguridad y ayudar a reflexionar y actuar en el ajuste al
dficit:
- Propiciando en el nio o la nia el proceso de toma de
conciencia de las caractersticas y necesidades que
determina su dficit sensorial.
- Encontrando respuestas a sus primeras preguntas en re-
lacin a sus aspectos diferentes, preguntas que empeza-
rn a surgir al final de esta etapa.
En el caso del menor con ceguera o sordoceguera :
o Acoger el gran esfuerzo que la familia debe hacer en su
crianza.
o Ayudar a entender que aunque en estas edades cierto grado
de sobreproteccin es adaptativo para la familia y el beb,
tendrn que ser activos en ayudarle a crecer y fomentar su
autonoma.
En el caso del menor con sordera o sordoceguera:
o Se incidir especialmente con la familia en el cuidado de
las prtesis auditivas o implante coclear y en las instruc-
ciones de uso.
o Es importante que conozcan las distintas opciones meto-
dolgicas existentes, de cara al desarrollo de la comunica-
cin y lenguaje, con el fin de tomar una decisin fundada.
o En el caso de que se introduzca la lengua de signos o un
sistema de apoyo al cdigo comunicativo, ste se trabaja-
r especficamente con toda la familia.
Organizacin de las actuaciones:
o En el trabajo con menores con dficit sensorial la familia
estar presente en las sesiones durante los primeros aos.
o La intervencin en el domicilio puede ser necesaria en mo-
mentos concretos.
o Se aconsejar consultar a salud mental en caso de obser-
var graves dificultades en la vinculacin o en la elabora-
cin del duelo.
o La intervencin con las familias es un trabajo complejo por
lo que sera aconsejable que los profesionales pudieran con-
tar con una supervisin peridica para tratar aquellos casos
que puedan suponer una mayor dificultad.
TRASTORNOS SENSORIALES
42
o Se ofrecer apoyo social en coordinacin con los Servicios
Sociales Comunitarios, informndoles de los recursos exis-
tentes (asociaciones, reconocimiento de minusvala, ayu-
das pblicas...).
o Se promover el trabajo con grupos de madres y padres,
programas padre a padre, etc.
5. Intervencin en el entorno:
Las actuaciones irn dirigidas fundamentalmente a:
o Favorecer la integracin social del menor aprovechando los
recursos de la zona.
o Propiciar el encuentro de nios y nias (de cada grupo de
dficit sensorial) a travs del trabajo en grupo.
o Facilitar el trnsito al mbito educativo:
- En el momento que se plantea la incorporacin a un cen-
tro de educacin infantil se debe trabajar:
Con la familia:
* Abordar en las sesiones el significado que tienen
las primeras separaciones y la incorporacin a
educacin infantil.
* Llevar a cabo (con los padres) un programa que
trabaje las pequeas separaciones del menor en
situaciones cotidianas.
* Informar sobre las caractersticas aconsejables que
debera cumplir el centro a elegir.
Con el nio o la nia:
* Trabajar la separacin: pequeas estancias, sin la
compaa de los padres, en situaciones cotidia-
nas familiares, grupo de iguales, etc.
Con el entorno:
* Reuniones con responsables de educacin para
recabar informacin sobre la oferta educativa con
el fin de poder anticipar / orientar / preparar a las
familias.
- La incorporacin a un centro de educacin infantil con-
viene que se haga sin prisas. El nio o la nia debe te-
ner adquirido unos mnimos de madurez que le permitan
afrontar con xito el nuevo reto.
COMPONENTES
43
- El profesional referente de Atencin Temprana acompa-
ar al menor, a la familia y al centro educativo en este
proceso, facilitando la adaptacin social y el acceso a los
contenidos curriculares.
- Se propondrn adaptaciones del entorno fsico y organi-
zacin del aula y entorno escolar.
- Deber mantenerse la coordinacin a lo largo de toda la
etapa educativa realizando seguimiento de su evolucin.
En el caso del menor con ceguera o sordoceguera.
o La primera escolarizacin debe de ser especialmente cui-
dadosa por lo que hay que tener en cuenta que 29, 30:
- Tenga adquirida una madurez emocional y social que
posibilite la separacin, especialmente la permanencia
de objeto afectivo.
- Tenga adquirido el yo o estar en un proceso organi-
zador adecuado.
- Disponga de:
Herramientas bsicas para interactuar con los adul-
tos del entorno.
Experiencias previas de separacin.
Experiencias en la interaccin con otros nios y nias.
o Un adulto familiar deber acompaarle en este proceso y se
ir retirando poco a poco, en la medida que el nio o la nia
establezca con los adultos del aula relacin de apego.
o En la escolarizacin en esta etapa, se recuerda la importan-
cia de contar con un profesional (Yo-auxiliar o mediador),
que realice la funcin de mediar entre el nio o la nia y el
entorno. En multitud de situaciones esto permitir que est
en igualdad de condiciones con sus compaeros.
En el caso del menor con sordera y sordoceguera:
o Es fundamental informar al centro de educacin infantil del
sistema de comunicacin que utiliza, formando al personal
educativo en el caso de que sea necesario, antes de la
incorporacin efectiva.
6. Derivacin:
Terminada la intervencin deber realizarse informe de deri-
vacin que recoger los siguientes aspectos:
o Datos personales y familiares.
TRASTORNOS SENSORIALES
44
o Aspectos clnicos ms significativos.
o Resumen de la intervencin.
o Valoracin del menor, familia y entorno.
o Diagnstico segn la ODAT.
o Orientaciones generales.
Este informe se remitir al Centro Educativo al que asiste o en
el que inicia escolarizacin (Informe previo a la escolarizacin).
El Plan de Actuacin se enviar al profesional que deriv el
caso, indicndole la fecha y el motivo de alta.
7 1. Introduccin:
La poblacin de menores con dficit visual es muy heterognea,
Intervencin en debido fundamentalmente a la presencia o no de resto visual;
el CAIT / ONCE: a su etiologa, y ms especficamente si la causa procede del
Dficit visual rgano (el ojo) o del sistema visual ms complejo (el cerebro);
y por la posible asociacin con otros dficits.
La presencia de resto visual acta como un potente facilitador
del desarrollo, normalizando la evolucin del menor.
En el nio o la nia con ceguera sera aconsejable realizar entre
10 y 26 UMAT (agrupadas en sesiones de dos UMAT), repar-
tidas entre el menor, la familia y el entorno, segn el momento
evolutivo y las necesidades en cada mbito.
En el nio o la nia con dficit visual moderado o severo, se pro-
pone un mnimo de 10 UMAT (agrupadas en sesiones de 2
UMAT), repartidas entre el menor, la familia y el entorno, segn
el momento evolutivo y las necesidades en cada mbito.
COMPONENTES
45
Sobre las actuaciones anteriores se propondrn actividades favo-
recedoras del desarrollo en cada rea31.
Se enfatiza la importancia del papel del adulto, que debe facili-
tar intencionalmente el descubrimiento del mundo fsico y social
y de los procesos que median entre ellos.
Se destaca la importancia del orden y las rutinas para ayudar al
menor a anticipar y darle seguridad.
TRASTORNOS SENSORIALES
46
- Recordamos:
Evitar ponerle bruscamente en situaciones nuevas.
Partir de situaciones familiares.
Informar verbalmente y gestualmente de lo que se
va a hacer.
Desarrollo visual.
o La presencia de un dficit visual podr alterar diferentes
parmetros visuales:
- Agudeza visual.
- Campo visual.
- Movimientos oculares.
- Contraste.
- Adaptacin a la luz/oscuridad.
- Percepcin del color.
- Percepcin: figura/fondo y cierre visual.
- Conciencia visual.
o En caso de deficiencia visual congnita o cuando su apari-
cin se produce a muy temprana edad los estmulos exter-
nos pueden no ser suficientes para provocar el desarrollo
visual. Deben aprender a ver. Por ello, en muchas oca-
siones se necesita un trabajo especfico y/o una programa-
cin secuenciada para desarrollar al mximo la capacidad
visual potencial33, 34.
o Con respecto al nio o la nia, el programa en este rea
se centrar en:
- Proporcionar alternativas para:
Que comprenda la realidad.
Que pueda discriminar e interpretar lo que ve.
Potenciar su curiosidad.
- Estimular el uso de la visin:
De forma globalizada, al trabajar las diferentes reas
del desarrollo y ms minuciosamente los tems con
componente visual.
De forma especfica, bien con actividades concretas,
bien siguiendo programas o mtodos de estimulacin
visual (citados ya en el punto de evaluacin).
- Estimular el uso del resto visual, por pequeo que sea.
- Trabajar globalmente, respetando el proceso evolutivo,
y nunca aisladamente29.
COMPONENTES
47
- Presentar las actividades en forma de juego, animan-
dole a convertirse en protagonista activo en el uso de
su visin.
- Complementar la informacin visual a travs de la comu-
nicacin verbal y la tctil.
- Un pequeo grupo necesitar que se combine el trabajo
como ciego total con el uso y la estimulacin de peque-
os restos visuales.
o Con respecto a la familia, a la vez que incorporan a la crian-
za los aspectos propiciadores del desarrollo visual antes cita-
dos, el programa en esta rea se centrar en ayudarlos a:
- Entender que el menor necesita ms tiempo para ana-
lizar e integrar la informacin visual.
- Respetar su forma de mirar (ladear la cabeza, por ejem-
plo) y permitir que se acerque lo que necesite.
- Trabajar junto a ellos en transformar el entorno, en la
medida de lo posible, en uno sugerente visualmente.
Motricidad fina y conducta adaptativa a los objetos.
o En caso de ceguera, el tacto ser el sentido fundamental
de experimentacin y conocimiento en los primeros aos.
o La observacin de la conducta manipulativa nos aportar
indicadores de cara a conocer:
- Su inters y su atencin.
- Su cansancio o su rechazo.
- Posibles alteraciones del desarrollo.
o El programa en este rea se centrar en:
- Ayudar a la familia a despertar el deseo de tocar y el
inters por el entorno. El juego y las sensaciones propio-
ceptivas y de contacto que este conlleva, son la mejor
manera de conseguir este objetivo.
- Proporcionar experiencias variadas de contacto con los
objetos en su vida diaria.
- Aproximar los estmulos exteriores a su campo percepti-
vo. Trabajar la posicin paramedial de las manos, punto
de partida de la coordinacin bimanual.
- Emplear la postura ms eficaz en estas edades, que con-
siste en rodearle por detrs, llevndole las manos en la
realizacin de la actividad. Se pretende que llegue a ser
l quien tome la iniciativa de tocar, buscar y encontrar el
TRASTORNOS SENSORIALES
48
objeto. En el nio o la nia con resto visual la postura
de frente ser la ms habitual.
- Respetar sus tiempos, abandonando la tarea cuando de
seales de estar saturado.
- Ayudar a la familia a interpretar la postura de sus manos
que mostrar su disposicin a tocar.
- Trabajar las diferentes actividades del rea y especfica-
mente: la bsqueda de objetos, la coordinacin odo-
mano y bimanual, y el conocimiento de los objetos y su
funcin35.
Desarrollo perceptivo-cognitivo.
o Las caractersticas del desarrollo cognitivo del beb tienen
que ver con la modalidad de procesamiento de la informa-
cin de los sentidos que estn intactos.
o Tendr especiales dificultades en todos aquellos aspectos
donde la visin juega un papel prioritario:
- Integracin e interpretacin coherente de parte de la infor-
macin proveniente del exterior.
- Control del entorno. Ante multitud de conductas, muy
difciles de realizar por el nio o la nia con ceguera, se
necesitar de un adulto que le ayude, ejerciendo la fun-
cin del Yo-auxiliar. Se refiere a la figura que le ayuda
a hacer lo que no puede hacer solo, debido a su dficit
visual. A menudo lo realizar estimulndole, llevndole
las manos desde detrs, modelando as la actividad y
dndole la informacin verbal que necesite.
- Adquisicin de la nocin de permanencia de objeto.
- Comprensin de los procesos de causalidad.
- Acceso a los procesos de simbolizacin, fundamental-
mente en la imitacin inmediata y diferida, y en algu-
nos aspectos del juego simblico.
o El programa en esta rea se centrar en:
- Propiciar una buena crianza, lo que le permitir nor-
malizar estas dificultades, que sern trabajadas espe-
cficamente en edades posteriores.
- Facilitar la ayuda del adulto para:
Interpretar y dar sentido al cmulo de estmulos que
le vienen del mundo exterior.
Experimentar de manera integrada las diferentes situ-
aciones de su vida diaria:
COMPONENTES
49
* Madres y padres tendrn que realizar en estas
edades la funcin de Yo-auxiliar.
* Incorporar juegos de interaccin que permitan
no solo la satisfaccin del juego, sino la de tener
control sobre este (cucu-tras, escondite, etc.).
* Necesidad de intervencin especfica en el desarro-
llo del juego, especialmente del juego simblico36.
Desarrollo sensorial:
o En los primeros momentos del desarrollo, las sensaciones
tctiles y kinestsicas son las herramientas ms importan-
tes de percepcin en el beb ciego.
o Los bebs no poseen una mayor capacidad auditiva, aunque
s muestran mayor reactividad a los sonidos. Es su uso, lo
que permite desarrollarla con mayor efectividad.
o La audicin se convertir en una va fundamental de per-
cepcin, una vez que el beb haya construido su conoci-
miento bsico del mundo a travs del tacto y a travs del
afecto y de la significacin que da el adulto a ese mundo.
o El programa en este rea tendr en cuenta que:
- En estas edades el beb no necesitar un trabajo senso-
rial especfico. El mejor desarrollo sensorial ser el que
le proporciona su vida cotidiana y la integracin que rea-
liza de los sonidos, tactos, olores y sabores en las dife-
rentes situaciones de la vida diaria.
- Posteriormente, cuando est afianzado este desarrollo
inicial, se podr hacer un trabajo especfico de estimu-
lacin sensorial.
- Deber cuidarse especialmente que los estmulos sono-
ros se usen en contextos de situaciones de relacin.
Comunicacin y lenguaje.
o El desarrollo del lenguaje est especialmente unido a un buen
crecimiento afectivo y emocional.
o En general el nio o la nia con ceguera desarrolla un len-
guaje muy similar al de los videntes aunque se observan
algunos aspectos diferenciales, especialmente en sus com-
ponentes pragmticos37.
o El lenguaje ser una herramienta fundamental una vez que
se haya consolidado el desarrollo sensoriomotor inicial.
o El programa en esta rea se centrar en:
- Ayudar a la familia a comprender como el silencio del
TRASTORNOS SENSORIALES
50
beb puede responder a una conducta de atencin y es-
cucha, especialmente en la etapa preverbal.
- Asegurar que la familia comprenda que el nio o la nia
necesita:
Rutinas en su vida.
Suficientes experiencias para que las distintas expre-
siones verbales queden asociadas a un correlato expe-
riencial.
- Tener en cuenta los siguientes aspectos en la interac-
cin con el nio o la nia:
Darle tiempo para responder.
Hablar con l o ella y poner palabras a:
* Sus emociones y sentimientos.
* Sus necesidades, tanto de deseo como de recha-
zo, a la vez que actuamos en consecuencia a la
necesidad.
* Los resultados de sus acciones en el entorno.
Hablarle sobre acciones concretas, objetos concre-
tos, y la situacin que se vive en el presente.
- Posteriormente, cumplido el reto de integrar el mundo real,
se ayudar a incorporar lo simblico.
- Respetar aspectos diferenciales, como el uso de la pala-
bra para mantener el contacto.
- Ayudar a detectar ecolalias, en cuyo caso, stas debe-
rn ser analizadas.
Desarrollo socioafectivo:
o La privacin de la mirada como cdigo de contacto y de co-
municacin pone en riesgo la vinculacin del beb con sus
padres y con ello su desarrollo emocional38.
o El beb posee sin embargo las conductas que le van a permi-
tir realizar con xito las primeras vinculaciones. Algunas de
estas conductas son especficas y adaptadas a su ceguera.
o A partir del establecimiento del apego y de los primeros vn-
culos, el beb seguir creciendo. Esta maduracin comporta-
r un mayor tiempo en cada etapa y ser ms costosa como
ocurre en la comprensin de la madre como objeto perma-
nente, el miedo al extrao o la ansiedad de separacin.
o Si se presentan dificultades en la vinculacin y/o en el
desarrollo emocional podrn alterar o retrasar otras reas,
e incluso provocar graves trastornos psicolgicos.
COMPONENTES
51
o El programa en este rea se centrar en:
- Ayudar a madres y padres a:
Comprender los signos de comunicacin y de adap-
tacin al dficit que presenta el beb.
Cambiar su propio cdigo de comunicacin visual por
uno nuevo y desconocido, basado en el contacto afec-
tivo y fsico, la multisensorialidad y el lenguaje.
Conocer, propiciar y respetar los ritmos de su beb.
Ayudarles a estar atentos a sus negativas e interpretar
sus seales fsicas de cansancio, rechazo o desinters.
- Tener en cuenta, asimismo, los siguientes aspectos:
En esta fase se considera beneficioso un cierto grado
de dependencia del adulto.
Una vez consolidada la vinculacin, para seguir avan-
zando en el proceso de maduracin, se debe facilitar
el nmero de contactos tanto con otros adultos como
con sus iguales.
Facilitar y respetar los hitos del desarrollo emocio-
nal, y las respuestas adaptadas a su dficit en este
crecimiento.
Debemos observar la posible aparicin de seales de
alarma39 y analizarlas en el contexto en el que se estn
produciendo. Cuando dicho anlisis nos indica una si-
tuacin de riesgo psicolgico del beb, debemos reali-
zar la derivacin a pediatra para que valore la necesi-
dad de intervencin por salud mental infantil.
Hbitos y autonoma.
o Los hbitos de crianza sern determinantes para la norma-
lizacin de esta rea.
o El programa se centrar en:
- Asegurar que el menor participe activamente en las tare-
as de la vida cotidiana.
- Favorecer que conozca los rincones de la casa.
- Sustituir la ausencia de imitacin por la instigacin fsi-
ca y el modelamiento.
- Tener en cuenta que:
Habr habilidades que adquirir sin dificultad, sim-
plemente dndole la oportunidad, como puede ser
comer con las manos, o quitarse prendas simples.
TRASTORNOS SENSORIALES
52
En otras, se mantendrn situaciones de mayor depen-
dencia, como en el uso de los cubiertos y el vestirse.
Es importante:
* Pedirle que haga las actividades propias de su
nivel evolutivo, aunque a costa de ms tiempo.
* Que participe en los preparativos.
* Darle el tiempo que necesite para realizar la tarea.
* Permitir tareas imperfectas.
* Ofrecerle informacin de lo que va ocurriendo al-
rededor y darle pistas.
8 1. Introduccin
La poblacin con dficit auditivo es muy heterognea, depen-
Intervencin en diendo su evolucin del grado de prdida, la localizacin de
el CAIT: Dficit la lesin y la edad de comienzo.
auditivo
La etiologa de la sordera juega un papel importante ya que en
muchos casos el dficit auditivo puede ir asociado a otros tras-
tornos del desarrollo o del aprendizaje.
Por sordo entendemos aquella persona cuya audicin no es
funcional para la vida diaria, por hipoacsico aquella cuya audi-
cin, aunque deficiente, es funcional con prtesis o sin ellas40.
La audicin funcional se alcanza normalmente:
o Con prtesis auditivas en menores con una prdida media
de entre 50 y 70 dB.
o Con implante coclear realizado precozmente, en menores
con sordera neurosensorial profunda.
En el pronstico de la evolucin son muy relevantes los facto-
res ambientales, siendo uno de los principales la condicin de
los padres y madres como sordos u oyentes, por lo que ello
implica en la aceptacin y la actitud ante la sordera y en la
implantacin de un sistema precoz de comunicacin.
COMPONENTES
53
El inicio de la intervencin debe de ser lo ms precoz posible,
aprovechando el periodo crtico del desarrollo auditivo y lings-
tico41.
El programa no se centrar slo en el rea de comunicacin
y lenguaje sino que incluir todo el desarrollo cognitivo, social
y afectivo del menor.
La intervencin debe de ser42:
o Funcional: ligada a situaciones cotidianas y a su entorno ms
inmediato.
o Global: trabajando de forma conjunta audicin, comunica-
cin, lenguaje, motricidad y manipulacin.
o Ldica.
o Adaptada al estilo individual de cada menor.
o Intensiva:
- En el caso de un dficit auditivo severo o profundo sera
aconsejable realizar como mnimo 12 UMAT (3 sesiones
de tratamiento semanales con el menor) y 4 UMAT o
ms con familia y entorno (sobre todo al inicio de la inter-
vencin y si se introduce la lengua de signos o un siste-
ma de apoyo al cdigo comunicativo).
- En el caso de un dficit auditivo leve o moderado, se
aconseja realizar 8 UMAT con el menor, dependiendo el
nmero de sesiones llevadas a cabo con familia y entor-
no de las caractersticas de cada caso.
TRASTORNOS SENSORIALES
54
- Favorecer la exploracin del espacio, el movimiento y la
experimentacin de las posibilidades del propio cuerpo.
- Trabajar la estructuracin espacial y temporal.
- Se har especial hincapi en el ritmo:
Facilitando experiencias rtmicas a travs de la vista
y las vibraciones, y multiplicando las situaciones en
que el ritmo est presente.
Incorporando la percepcin visual del ritmo. Se tra-
bajar a travs de contrastes y de juegos.
Se partir siempre del ritmo espontneo antes de in-
troducir estructuras ms complejas.
Como recursos se utilizan los objetos, instrumentos
musicales y el propio cuerpo44, 45.
rea perceptiva.
o La persona con sordera intenta suplir o complementar con
otros sentidos las funciones que generalmente asume el
odo. Las ms afectadas son: la funcin de alerta, la locali-
zacin de acontecimientos y el desarrollo de la rapidez, con-
secuencia del menor tiempo de reaccin de la sensacin
auditiva46.
o El procesamiento de la informacin se hace a travs de
cdigos mltiples (visual, vibrotctil) al contrario que en la
persona normoyente en que su canal principal es el auditi-
vo-vocal.
o El programa en el rea perceptiva se centrar en :
- Realizar un proceso de integracin sensorial que abarque
todos los sentidos: visin, audicin, tacto, gusto, informa-
cin propioceptiva y kinestsica.
- Incidir en la visin y el tacto con actividades como47:
Seguimiento visual de objetos de su inters.
Traduccin de los parmetros del sonido a estmu-
los visuales.
Asociacin de la emisin de sonidos a la aparicin
de estmulos visuales.
Asociacin de las vibraciones a la percepcin auditi-
va. (Para ello pueden utilizarse recursos como la tari-
ma vibratoria o el vibrador).
o Desarrollar las capacidades de atencin, percepcin y me-
moria visual.
COMPONENTES
55
o La intervencin a nivel auditivo es la misma en trminos gene-
rales tanto si el menor lleva adaptada una prtesis auditiva
como si lleva un implante coclear, aunque la posibilidad de
conseguir una audicin funcional con el implante coclear faci-
litar los aprendizajes y permitir obtener mejores resultados.
o En la estimulacin auditiva puede combinarse el uso de am-
plificadores lineales o con tratamiento del sonido, la propia
prtesis auditiva y el trabajo con odo desnudo.
o En edades tan tempranas es importante unir el entrenamien-
to auditivo al lenguaje, intentando que se realice siempre de
la forma ms global y ldica y dentro de situaciones comu-
nicativas.
o Los pasos a seguir en el programa de estimulacin auditiva48
se describen en el anexo 18.
rea cognitiva.
o Los nios y nias con sordera tienen una evolucin seme-
jante a los oyentes en la etapa de inteligencia sensoriomo-
triz (0-2 aos), excepto en imitacin vocal49.
o La secuencia de adquisiciones en el mbito de las opera-
ciones concretas es la misma, existiendo un desfase tem-
poral que va aumentando cuanto ms complejas son las
operaciones lgicas implicadas.
o Las dificultades que encuentran las personas con sordera en
su desarrollo cognitivo estn asociadas a la falta de expe-
riencias y al funcionamiento defectuoso de los mediadores
simblicos.
o Los procesos cognitivos afectados por el grado de audicin
son fundamentalmente la atencin, la anticipacin de si-
tuaciones, la planificacin, el control ejecutivo y el proce-
samiento auditivo50.
o La falta de habilidades lingsticas tambin influye en el desa-
rrollo del juego simblico que se realiza ms tardamente y
con mayor limitacin51.
o El programa en el rea cognitiva se centrar en:
- Integrar las actividades llevadas a cabo en el desarro-
llo sensorial con aquellas que favorezcan la percepcin
de las cualidades y relaciones entre los objetos.
- Trabajar especialmente la permanencia del objeto, la anti-
cipacin de situaciones, la causalidad y el uso de medios.
- Potenciar la imitacin.
TRASTORNOS SENSORIALES
56
- Desarrollar el juego simblico. Trabajar los siguientes pasos:
Primeros esquemas simblicos.
Combinacin de esquemas.
Sustitucin de objetos ldicos por otros ambiguos.
Planificacin de acciones simblicas antes de rea-
lizar una accin.
Realizacin de juego social.
- Favorecer la conceptualizacin del lenguaje.
rea de comunicacin y el lenguaje.
o El desarrollo del lenguaje oral en el nio con deficiencia audi-
tiva severa o profunda no se producir espontneamente,
necesitando de apoyos tcnicos y logopdicos para llevarse a
cabo. La adquisicin del lenguaje pasar por las mismas fa-
ses que en el oyente, pero estas se desarrollarn de forma
ms lenta. En el caso del sordo profundo prelocutivo no
implantado, el lenguaje oral puede no llegar a consolidarse.
o Las vocalizaciones de los bebs sordos son parecidas a las del
oyente, aunque a partir de los 6-7 meses de edad tienden a
disminuir o desaparecer si no se estimulan adecuadamente.
o La generacin y desarrollo de las representaciones fonol-
gicas estn alteradas.
o La calidad de los intercambios comunicativos se ven afec-
tadas, sobre todo los procesos de alternancia, la referencia
conjunta y los juegos de anticipacin del primer ao, debi-
do fundamentalmente al problema de la atencin dividida.
o Las estructuras sintcticas son frecuentemente incorrectas,
producindose omisiones de los elementos lingsticos con
menos carga de significado y alteraciones en los elementos
de la oracin.
o La capacidad de realizar y comprender estructuras com-
plejas es limitada.
o El habla puede ser ininteligible debido a las incorrecciones
sintcticas, las distorsiones en la pronunciacin y la alte-
racin en la entonacin, tono, ritmo y tiempo.
o El estilo ms directivo de los padres y madres oyentes en
nios y nias con sordera y la falta de espontaneidad en
la adquisicin del lenguaje, tambin influye negativamen-
te en su desarrollo52.
COMPONENTES
57
o Los nios sordos de padres sordos adquieren de forma
natural el lenguaje de signos progresando de forma simi-
lar a como lo hace un oyente con lenguaje oral.
o El programa se centrar en:
- La estimulacin de la voz y del habla. Objetivos:
Mantener el balbuceo si existe o provocarlo en el
caso de que no lo haya. Para ello utilizamos cari-
cias, cosquillas, juegos de interaccin, etc.
Asociar las emisiones voclicas con alguna accin
realizada por el menor.
Asociar las emisiones de voz con el juego simbli-
co y situaciones comunicativas.
Ensear a la familia a leer las seales que emite el
menor, y a promover las interacciones comunicati-
vas, fundamentalmente las marcadas por la aten-
cin conjunta, la sincrona y la toma de turnos.
- El juego con los rganos fonatorios. Objetivos:
Trabajar la respiracin y el soplo.
Favorecer la movilidad y coordinacin de lengua y
labios a travs de la realizacin de juegos prxicos.
- El desarrollo de la lectura labial:
Los mejores momentos para favorecer la lectura
labial son las situaciones cotidianas del hogar.
Mecanismos que favorecen la lectura labial son: las
pistas visuales, el contexto natural y la asociacin
a un gesto natural o signo.
- Desarrollo de la comunicacin y el lenguaje (Anexo
19). Objetivos:
Establecer una comunicacin activa de la forma ms
precoz posible.
Evitar la disminucin en la intensidad y riqueza de
la comunicacin, haciendo conscientes a madres y
padres de la importancia de fortalecer una estruc-
tura de comunicacin espontnea y fluida.
Desarrollar la comunicacin preverbal favoreciendo:
* El contacto fsico y visual.
* La interaccin a travs de juegos de anticipa-
cin, rituales, etc.
TRASTORNOS SENSORIALES
58
* La realizacin de juegos con objetos para ani-
marle a buscar, pedir y preguntar.
* El desarrollo de la atencin conjunta, la imita-
cin, la peticin, y las respuestas de orientacin
y referencia.
Para favorecer la comunicacin, podemos utilizar la
lengua de signos o alguno de los sistemas aumen-
tativos de comunicacin, dependiendo siempre de
las caractersticas del menor y de su propia familia,
as como de la disponibilidad de recursos.
* Lo que se pretende es que el menor adquiera
los signos en una edad en la que es necesario
tener un medio estructurado de expresin y este
no puede ser todava el lenguaje oral.
* La lengua de signos permite el desarrollo de acti-
vidades que ser difcil llevar a cabo con una co-
municacin exclusivamente oral:
Contar cuentos y secuencias lgicas de accin.
Comentar y recordar lo que se hizo el da anterior.
Explicar lo que sucede, etc.
Tanto los signos como el lenguaje oral se introducen
siguiendo las reglas fundamentales de la comunicacin:
* Contacto ocular.
* Darle un tiempo para responder.
* Observacin de su conducta e intenciones co-
municativas.
* Interpretacin de estas conductas y respuesta
ante ellas.
* Adaptacin de nuestro lenguaje: ajuste de la voz,
simplificacin, habla ms pausada pero de forma
expresiva, etc.
* Devolucin de las respuestas un poco ms ela-
boradas.
* Respeto de turnos.
* Creacin de situaciones comunicativas ldicas
y placenteras.
* Dejarse guiar por sus intereses 53.
COMPONENTES
59
En los casos en los que se haya realizado implante
coclear precozmente, el trabajo se centrar fundamen-
talmente en la estimulacin auditiva y el desarrollo del
lenguaje oral. La evolucin del lenguaje puede seguir
patrones cercanos a la normalidad.
rea de desarrollo socioafectivo.
o El sonido juega un papel importante en el proceso de indi-
vidualizacin-separacin que se produce entre los 8 y los
16 meses.
o La falta de audicin asla al menor y dificulta la comuni-
cacin y la expresin de las emociones.
o El nio o la nia con sordera puede mostrarse inseguro,
inflexible, egocntrico, susceptible, falto de control sobre s
mismo e impulsivo como consecuencia de:
- Falta de informacin y experiencia.
- Desconocimiento de las normas y valores.
- Expectativas y actitudes inadecuadas de los dems
- Interacciones empobrecidas.
o Las dificultades para dar explicaciones pueden dar lugar a
una mayor permisividad de los padres.
o En menores con mejor competencia lingstica o cuyos fa-
miliares son sordos, el desarrollo afectivo se asemeja al de
los oyentes.
o La imagen de s mismo del menor con sordera cuya familia
es oyente, puede verse afectada, por lo que conviene asegu-
rar el contacto con la comunicad de personas con sordera54.
o La actitud con que la familia afronte el problema ser pri-
mordial para determinar la que reproducir el menor fren-
te a la situacin, as como su grado de autoestima.
o El programa se centrar en:
- Trabajar la aceptacin y comprensin de la situacin
por parte de la familia.
- Favorecer la independencia y autonoma del menor.
- Posibilitar su ajuste social.
- Evitar la sobreproteccin y establecer lmites claros a
su comportamiento.
TRASTORNOS SENSORIALES
60
Personal del CAIT/ONCE
COMPONENTES
61
La forma de introducir actividades nuevas, al principio, es con
el movimiento coactivo. El adulto se coloca detrs del nio o
la nia, abarcndole con sus brazos y trabajando mano sobre
mano. De esta forma el beb le acompaa en todos los movi-
mientos de una actividad completa.
o En esta situacin suelen pasar por las siguientes fases de
interaccin: resistencia, tolerancia, cooperacin, disfrute,
respuesta e iniciacin.
Sera aconsejable realizar entre 16 y 26 UMAT (agrupadas en
sesiones de 2 UMAT), repartidas entre el menor, la familia y
el entorno, segn el momento evolutivo y las necesidades en
cada mbito.
TRASTORNOS SENSORIALES
62
- Un 90% de la informacin perceptiva entra por la vista
y el odo. El otro 10% entra por los otros sentidos. Al
estar afectados ambos sentidos dstales, se limita la
entrada de informacin a los sentidos proximales, co-
mo son el tacto, el olfato y el gusto. Darle forma al
mundo con esa informacin es un proceso mucho ms
lento y complejo, con una imagen resultante diferente
a la de las personas sin sordoceguera.
- El programa se centra en:
Fomentar el tacto como fuente principal de informacin.
Disponer de las ayudas tcnicas adecuadas que le
permitirn sacar el mximo rendimiento de sus res-
tos, tanto auditivos como visuales. Se har un se-
guimiento de las mismas para asegurar su buen
funcionamiento y un aprovechamiento correcto.
Ayudarle a usar los otros sentidos, dndole tiempo
suficiente para integrar la informacin de las distin-
tas fuentes sensoriales.
o Desarrollo cognitivo.
- Su evolucin sigue el desarrollo del menor sin sordoce-
guera, pero dilatndose mucho en el tiempo, ya que
procesar la informacin a travs del tacto es costoso.
- Requiere:
Una cantidad mayor de repeticiones, durante un pe-
riodo mayor de tiempo, para que pueda incorporar
la informacin de manera consistente.
Tiempos de procesamiento ms largos.
Darle ms tiempo de respuesta.
- El desarrollo cognitivo va de la mano de un buen des-
arrollo de la comunicacin.
- El pensamiento abstracto depende del buen desarrollo
del lenguaje.
o Desarrollo de la comunicacin y el lenguaje.
- Es un proceso incierto y sin una intervencin explcita
por parte de los adultos del entorno, difcilmente puede
desarrollar la comunicacin.
- La dificultad comunicativa afecta de manera muy sig-
nificativa a:
COMPONENTES
63
Manera de interaccionar con su entorno.
Modo de relacionarse con los dems.
Forma de realizar aprendizajes.
Autonoma personal.
Forma de acceder a la informacin.
- El adulto tiene que encontrar la manera por la que el
menor pueda evolucionar desde la interaccin social a la
comunicacin y despus, al lenguaje (Anexo 22). Ne-
cesitar, adems, un sistema adaptado a sus capacida-
des perceptivas, normalmente la lengua de signos adap-
tada al tacto (Anexo 23).
- El avance en cada rea es interdependiente y el pro-
grama se centra en:
Partir de las mismas situaciones naturales donde se
desarrolla el lenguaje en cualquier menor en inter-
accin con personas del entorno.
Que las personas significativas del entorno utilicen
el sistema adaptado de comunicacin que ms se
adecue a sus capacidades perceptivas.
Una intervencin estructurada, contextualizada y con
experiencias compartidas con el interlocutor.
Que el interlocutor sea experimentado y pueda enten-
der las manifestaciones del menor, darles respuesta y
motivarle a avanzar en el proceso comunicativo.
o Desarrollo socioafectivo.
- Crear un vnculo afectivo entre el o ella y su familia es
fundamental para todas las dems adquisiciones. Las
barreras que impone la sordoceguera requieren que se
le preste especial atencin.
- Al estar privado de estmulos, puede presentar muchas
conductas autoestimulantes y estereotipias.
- Si no dispone de un sistema de comunicacin eficaz,
puede presentar conductas no adecuadas.
Puede que las utilice como forma primitiva de expre-
sin, ya que al producir un comportamiento proble-
mtico, con toda probabilidad, recibir una respues-
ta de atencin del entorno.
TRASTORNOS SENSORIALES
64
- Esta discapacidad lleva implcita grandes limitaciones para
establecer relaciones y desarrollar habilidades sociales:
Deben aprender cmo actuar ante determinadas si-
tuaciones, cmo interactuar con los dems y cmo
responder a esa interaccin.
No pueden aprender a travs de la imitacin de mo-
delos visuales ni auditivos, los patrones de compor-
tamiento acordes a la sociedad donde viven.
No cuentan con una informacin de retorno que les
sirva para conocer las consecuencias que sus actos
producen en los dems.
Esta relacin de desconocimiento del entorno, a la vez
que de dependencia del mismo, es una de las cons-
tantes que estn presentes en su desarrollo social.
- El programa se centra en que:
Madres y padres aprendan a interpretar las reaccio-
nes del menor desde el primer momento, favore-
ciendo el establecimiento de los primeros vnculos.
Madres y padres interacten con su hijo o hija po-
niendo las bases de la comunicacin a travs de la
cual puede comprender mejor lo que le rodea.
En todo momento, los adultos en el entorno, ten-
drn que hacerle comprender las consecuencias de
su conducta, dndole los datos suficientes para mo-
dificarla en el caso de que sea necesario.
o Desarrollo de la autonoma.
- Los bebs con sordoceguera dependen casi por comple-
to de los adultos de su entorno para todos sus cuidados.
- El beb necesitar:
Intervencin estructurada.
Mayor comprensin por parte de sus padres y ma-
dres, que deben evitar la sobreproteccin que limita
su proceso de autonoma.
- El programa se centrar en:
Que los aprendizajes de estos bebs se hagan den-
tro de las actividades tpicas de crianza.
El aprendizaje de actividades completas, desde el
inicio de una actividad hasta la finalizacin de la
misma, con el fin de obtener una visin global y
completa de lo que tiene que hacer.
COMPONENTES
65
Realizarse en el lugar adecuado, en el momento
estipulado para que pueda adquirir una compren-
sin real de la actividad.
Hacer toda la actividad con l o ella al principio,
mano sobre mano (con el adulto detrs de l).
Utilizar en muchas actividades el encadenamiento
haca atrs, ayudndole a recorrer todos los pasos
de una actividad pero dejndole que haga el ltimo
paso ella o l solo.
* A medida que vaya asimilando la actividad se le
va retirando la ayuda, para que cada vez vaya
haciendo una porcin mayor del final de la mis-
ma, hasta que consiga hacerla entera con cier-
ta autonoma.
TRASTORNOS SENSORIALES
66
- Si ha acudido a un centro de educacin infantil se reca-
bar, adems, informacin sobre:
Interaccin del menor con el adulto.
Interaccin del adulto con el menor.
Interaccin con iguales.
Informacin relativa a la competencia del menor con
dficit visual en su acceso al material impreso/visual.
Informacin sobre la competencia del menor con ce-
guera en su acceso al material impreso (adaptado) y
alternativas en cuanto a la expresin plstica.
Estrategias que pone en juego el menor con ceguera
en la exploracin del entorno (fsico, familiar, natural
y social) as como la interpretacin que hace del
mismo.
Informacin relativa a la audicin y la comprensin.
Informacin relativa a la expresin oral y comunicacin.
Desarrollo del juego simblico.
Informacin sobre hbitos y autonoma.
Colaboracin familiar.
Durante el mes de marzo los Equipos de Orientacin Educativa
procedern a:
o Entrevista con la familia.
o Valoracin del nio o de la nia.
o Emisin del informe de evaluacin psicopedgogica y del
correspondiente Dictamen de Escolarizacin (Anexo 24) en
el que se recoger la propuesta de apoyos, ayudas y adap-
taciones as como la modalidad de escolarizacin (Boja
125 de 26 de octubre de 2002).
o Orientacin a las familias acerca de los centros que re-
nen los recursos necesarios para dar la respuesta educati-
va ms adecuada.
La familia, durante el mes de marzo, realizar la solicitud de
matricula en los centros pblicos y concertados que impartan
educacin infantil.
En aquellos casos detectados una vez iniciado el curso esco-
lar, se realizar el Informe Psicopedaggico y el correspondien-
te Dictamen de Escolarizacin.
COMPONENTES
67
2. Plan de acogida.
Posterior al proceso de solicitud de matrcula y consiguiente
admisin del alumnado a un centro docente concreto:
o Llevar a cabo, por parte del profesional de referencia del
CAIT, una reunin informativa y de carcter general (en rela-
cin al dficit sensorial), en el centro docente, en la que
debera estar presente al menos: un miembro del equipo
directivo, el orientador u orientadora de referencia, el maes-
tro o maestra de apoyo a la integracin y el maestro o maes-
tra de Educacin Infantil.
o En el Plan de Orientacin y Accin Tutorial (artculo 13 de
la Orden 16 de noviembre de 2007, Boja 17 de diciem-
bre de 2007) se recogen las medidas de acogida e inte-
gracin para el alumnado con necesidades educativas es-
peciales (ACNEE) del centro.
Al comienzo del curso escolar:
o Visita del alumnado a las instalaciones del centro docente
acompaado de su profesional de referencia y su familia. En
esta visita, se observarn las adaptaciones de acceso fsico
y/o de comunicacin que sern necesarias llevar a cabo.
o Reunin para informar y asesorar al personal del centro
sobre las necesidades del menor por su dficit sensorial.
o Cuando el alumnado presenta ceguera o sordoceguera, hay
que cuidar el periodo de adaptacin y facilitar la permanen-
cia del soporte personal (Yo-Auxiliar, monitor o monitora,
mediador o mediadora) hasta que sea necesario.
TRASTORNOS SENSORIALES
68
- Con dficit visual severo que va a necesitar de adapta-
ciones de acceso importantes, as como de una meto-
dologa adaptada, que nos permita a lo largo de la Edu-
cacin Infantil establecer las lneas de aproximacin a
la lectura, a la escritura, a las habilidades numricas
bsicas y a las relaciones con el medio.
- Con dficit visual moderado que, con ligeras adaptacio-
nes de acceso, va a poder seguir la propuesta educati-
va que se presenta de manera global a su grupo-clase.
o Parmetros diferenciales en el desarrollo del menor con
deficiencia visual a tener en cuenta en la intervencin en
educacin infantil:
- Limitaciones para recibir informacin real del mundo
que le rodea.
- Percepcin analtica y fragmentada.
- La percepcin est alterada como consecuencia de su
dficit visual; va a necesitar del adulto en la creacin
de nuevas imgenes. Existe una falta de percepcin
global de la realidad.
- Ausencia de imitacin visual en el ciego. El juego sim-
blico, aparece ms tarde, con caractersticas propias.
En el alumnado con dficit visual, la imitacin y el
juego simblico aparecen retrasados aunque en distin-
ta medida segn el tipo de dficit.
- Conocimiento del mundo todava mediado por el desarro-
llo ms lento de las operaciones concretas o simbolismo.
- Dependencia del adulto, ya que la funcin simblica nace
y se desarrolla en la interaccin social. Para el alumnado
con ceguera, la interaccin con el adulto es todava ms
necesaria e importante que para las personas videntes.
- Dificultades en el acceso y en el procesamiento de la
representacin de tipo figurativo.
- La manipulacin en el alumnado con ceguera cobra un
valor prioritario. Le permitir avanzar desde la explora-
cin de los objetos en el desarrollo del sentido del tacto.
- Coordinacin visomotora ms pobre.
- Miedo a lo desconocido (por falta de anticipacin y
control en ausencia de la visin). Fobias y ansiedades
aparecen en mayor grado que en la mayora de los
nios y nias. El dominio del espacio que le rodea esta
condicionado por el grado del dficit.
COMPONENTES
69
- En el alumnado con ceguera, la situacin y control es-
pacial y del entorno est muy mediado por su dficit y
es muy dependiente del adulto.
o La intervencin con el menor con discapacidad visual en
la escuela va a girar en torno a:
- El dominio del espacio.
- El juego (imitacin).
- La relacin con sus iguales.
- El acceso a la lectoescritura.
o Gua para la intervencin:
- Intervencin desde la estimulacin visual, la percep-
cin y manipulacin. Aprovechamiento del resto visual
desde edades muy tempranas y hasta donde sea posi-
ble (lectoescritura, manejo de imgenes, movilidad).
- Intervencin en orientacin y movilidad. Favorecer y po-
tenciar la comprensin de nociones espaciales y espacio-
temporales: trabajar conceptos de orientacin espacial de
forma precoz, en base, tanto a conseguir un desenvolvi-
miento eficaz en el medio, como a familiarizarse con la
notacin del sistema de lectoescritura Braille.
- Intervencin del personal especializado de mediacin
en alumnado con ceguera: este Yo-auxiliar acta como
mediador en los intercambios entre el menor y el am-
biente, facilitando y estimulando la exploracin del mis-
mo y de los objetos que en l se encuentran, con el ob-
jetivo de propiciar:
La comprensin del medio fsico y el desarrollo de
sus capacidades afectivas.
La adquisicin de pautas elementales de relacin
social tanto en situaciones dirigidas, como en no
dirigidas (recreos).
- En el alumnado con dficit visual habr que intervenir
de forma especfica a travs de:
Programas de ajuste al dficit visual, que incluyen
actividades a plantear al grupo-clase a fin de favo-
recer en el alumno o alumna la formacin de una
imagen ajustada y positiva de si mismo.
Programas de autonoma, dando estrategias de auto-
noma y movilidad que supondrn mnimas adapta-
ciones del medio escolar, siendo estas facilitadoras.
TRASTORNOS SENSORIALES
70
Acompaamiento por parte del adulto en el acceso a
la representacin y funcin simblica necesaria para:
* Comprender y representar nociones y relaciones
lgico-matemticas y estrategias de resolucin
de problemas.
* Ampliar su mundo de imgenes mentales que fa-
vorecen la utilizacin de signos lingsticos, es de-
cir un lenguaje oral adecuado y sin verbalismos.
* Manejar smbolos en el juego de ficcin.
El sistema Braille como medio de aproximacin a la lec-
tura y la escritura y como instrumento de representacin
de comunicacin y disfrute. Este sistema conlleva:
* Distinto tipo de notacin.
* Un sistema perceptivo distinto (percepcin hptica).
* Diferencias en el procesamiento de la informacin.
* Una metodologa especfica.
Evaluacin psicopedaggica y del funcionamiento visual del
alumnado con discapacidad visual:
o La evaluacin en el alumnado con ceguera y dficit visual
queda descrita en el proceso de valoracin desde el CAIT
(Actividad 5).
o Al terminar la educacin infantil el profesorado elaborar
un informe individualizado sobre las capacidades desarro-
lladas por cada nio o la nia, haciendo especial hincapi
en la metodologa de aproximacin a la lectura, a la escri-
tura, a las habilidades numricas bsicas y a las relacio-
nes con el medio.
o Slo para aquel alumnado en el que se sospeche posibles
dificultades en el proceso de enseanza-aprendizaje, se lle-
var a cabo una evaluacin psicopedaggica por el Equipo
de Orientacin Educativa en colaboracin con el psiclogo
del Equipo Especfico de Atencin Educativa a alumnos con
discapacidad visual O.N.C.E/ Junta de Andaluca (EEADV) y
con los profesionales especialistas en Sordo-ceguera en
zona de la ONCE, con el objeto de establecer la posible ne-
cesidad de adaptacin curricular significativa o la prolonga-
cin por un ao ms en Evaluacin Infantil (E.I.).
Actuaciones con el contexto familiar:
o Trabajar desde el EEADV el ajuste al dficit tanto en sesio-
nes individuales como grupales.
COMPONENTES
71
o Propiciar la integracin en la comunidad educativa a tra-
vs de los cauces que ofrece el sistema educativo (escue-
la de padres y madres, asociaciones de madres y padres
del alumnado).
o Complementar las tutoras desde lo general que ofrece el
tutor o la tutora de aula ordinaria con tutoras abordando
lo especfico por el EEADV.
o Propiciar desde el EEADV la participacin del alumnado
con dficit visual en actividades de grupo de iguales.
o Facilitar a las familias el aprendizaje del sistema Braille a
travs de talleres de grupos de padres y madres.
Adaptaciones curriculares y discapacidad visual.
o Adaptaciones de Acceso al Currculo:
- De acceso fsico:
Entorno.
* Ubicacin.
* Profesorado de apoyo (Pedagoga Terapeutica y
Profesorado de Apoyo de Dficit Visual) en el
aula ordinaria.
* Mediador o mediadora, Yo-auxiliar, en el caso que
sea necesario.
Alumnado.
* Cercano a la pizarra.
* Cercano al profesor.
* Ubicado en su grupo natural.
Aula.
* Iluminacin adecuada a las necesidades del alum-
nado segn su dficit visual.
* Mantener fijos los elementos del aula a fin de
favorecer tanto los desplazamiento autnomos
como la localizacin de los distintos materiales
de uso cotidiano.
- Especficos para el maestro o la maestra:
Modificaciones inespecficas (dirigidas a todo el
alumnado).
* Utilizacin de un lenguaje preciso y explicativo.
* Verbalizar todo lo que se va plasmando en la pizarra.
* Verbalizar toda la informacin visual que se da
en el aula.
TRASTORNOS SENSORIALES
72
* Acompaar con expresiones orales el lenguaje
de gestos que con frecuencia se utiliza para la
comunicacin.
* En la introduccin de conceptos nuevos, partir
siempre de lo concreto para llegar a la abstraccin.
Modificaciones especficas (dirigidas al alumna-
do con dficit visual).
* Prever la utilizacin de materiales o sistemas espe-
cficos como la introduccin de la lecto-escritura
Braille y la adaptacin de materiales en relieve.
* Respetar el ritmo de este alumnado dando ms
tiempo para realizar los trabajos.
* Para completar una tarea es preciso anticipar el
resultado y analizar el proceso a seguir hasta lle-
gar a l.
* En el abordaje de actividades en las que sea pre-
ciso la imitacin visual, se utilizar el anlisis de
tareas.
- De acceso a la comunicacin:
Ayudas tcnicas:
* Ayudas pticas, a valorar en el ltimo curso de
E.I. tras realizar rehabilitacin visual y a pres-
cripcin de tcnicos especialistas en autonoma.
* Ayudas no pticas:
Atril desde el primer curso de EI.
Flexo a criterio de la Unidad de Rehabilitacin
Integral (URI).
* Tecnologa de la informacin y la comunicacin:
Ordenador.
Programas adaptados al dficit visual.
Pantalla tctil.
Programas interactivos.
Accesibilidad para alumnado con dficit visual.
Material tiflotecnolgico (mquina de escri-
bir Perkins, ...).
o Adaptaciones individualizadas no significativas:
- Son adaptaciones en cuanto a los tiempos, las activi-
dades, la metodologa, las tcnicas e instrumentos de
evaluacin
COMPONENTES
73
- Al alumnado con dficit visual se le ha de facilitar el
acceso al curriculum a travs de una metodologa adap-
tada, contando con unos materiales especficos.
- En cuanto a la metodologa habr que:
Dar oportunidades mltiples de exploracin y discusin.
Dar oportunidades reales de estimulacin tctil, au-
ditiva y visual.
Dar oportunidades para la exposicin a situaciones
reales y naturales como mejor vehculo para la ad-
quisicin del conocimiento.
- En cuanto a los materiales habr que contar con:
Material tridimensional, lo ms cercano a la realidad
del nio o la nia acorde con el vocabulario bsico de
cada unidad de contenido. Por Ej.: frutas, animales
Material manipulativo:
* Encajes variados de dificultad creciente.
* Bloques lgicos de diferentes tamaos y texturas.
* Pizarra magntica.
* Tablero con pivotes.
* Juegos de asociar texturas y formas.
Materiales en el plano:
* Fichas adaptadas del libro utilizado en clase.
* Conjunto variado de fichas que trabajen con-
ceptos bsicos de direccin y posicin y con-
ceptos cuantitativos.
* Cuentos con ilustraciones en relieve y texto en
Braille y tinta.
Material especfico de apoyo a los prerrequisitos
Braille facilitado por O.N.C.E. tal como:
* Punt a Punt y Percibo y Trazo.
* Pizarra con cajetines Braille.
* Pliegos con cajetines para completar.
* Maquina Perkins, a partir de E.I. de 4 aos.
* Material especfico para dibujo (plancha de cau-
cho, papel de dibujo positivo, marcos sobre cor-
cho con plantillas variadas de formas bsicas y
otras).
TRASTORNOS SENSORIALES
74
* Para inicio en la numeracin, fichas variadas que
trabajen conceptos bsicos cuantitativos y baco.
o Adaptaciones Curriculares Significativas: son necesarias cuan-
do los niveles de competencia curricular estn desajustados
con respecto a su grupo clase en ms de 2-3 aos o se
prev con cierta garanta que llegarn a estarlo. Afectan a
los elementos prescriptivos del currculo: objetivos, conteni-
dos o criterios de evaluacin.
COMPONENTES
75
- Bajo autoconcepto. Falta de seguridad en s mismo.
- Dependencia. Falta de autonoma.
- Mayor orientacin a la accin. Impulsividad.
- Menor reflexividad. Comportamiento ms impulsivo.
- Cierta desmotivacin. Falta de implicacinambicin.
- Egocentrismo (olvida el punto de vista de los otros).
o Las dificultades se originan por:
- Falta informacin. Falta experiencia. Falta motivacin.
- Ausencia de mediadores simblicos adecuados. Len-
guaje de menos calidad.
- Interacciones empobrecidas.
o Implicaciones para la intervencin:
- En el desarrollo del lenguaje:
Intervencin temprana, aprovechando periodos sen-
sibles audicin-lenguaje.
Informacin exhaustiva. Que conozca el entorno.
Papel de la familia.
Idioma de calidad lengua orallengua de signos.
Percepcin del habla en su integridad.
Todo su entorno debe comunicarse bien.
- En el desarrollo cognitivo:
Uso de programas de desarrollo de la inteligencia
para paliar el dficit de interaccin.
Entrenar la Inteligencia Verbal.
- En el desarrollo socio-afectivo:
Entrenamiento en habilidades sociales.
Regulacin razonada de la conducta.
Despertar su curiosidad y ambicin.
No sobreproteger.
- En la comprensin del lenguaje escrito:
Tener en cuenta la gran heterogeneidad: metodolo-
gas distintas.
Servirse de mtodos interactivos (global estructural)
evitando procedimientos analticos.
Adaptacin de textos.
TRASTORNOS SENSORIALES
76
- Otras variables:
Edad de inicio de la prdida auditiva.
Deteccin y atencin temprana.
Eficacia de la ayuda protsica.
Problemas asociados.
Implicacin familiar.
Evaluacin psicopedaggica y logopdica del alumnado con
discapacidad auditiva:
o La valoracin de la audicin y del lenguaje queda descri-
ta en la actividad 5 Evaluacin en el CAIT (Anexos 14 y
16). No obstante deberemos tener en cuenta55:
- Audicin:
Mundo sonoro.
Identificacin de lenguaje.
Discriminacin de lenguaje.
Reconocimiento de lenguaje.
Comprensin del lenguaje.
- Modalidad comunicativa:
Lengua oral.
Lengua de signos.
Bimodal.
- Competencias en lenguaje oral:
Lxico y semntica.
Comprensin del lenguaje oral.
Expresin oral:
* Aspectos fono-articulatorios.
* Aspectos morfosintcticos.
* Habilidades y usos lingsticos.
Habilidad para la labiolectura.
Memoria verbal.
- Competencias en lengua de signos:
Comprensin.
Expresin.
- Aproximacin al lenguaje escrito:
Lectura mecnica.
COMPONENTES
77
Lectura comprensiva.
Expresin escrita.
- Evaluacin de capacidades:
Atencin, percepcin, memoria.
Funcionamiento intelectual.
Capacidades cognitivas verbales.
Madurez emocional.
Desarrollo motor.
- Evaluacin del contexto aula. Ha de ser contextualiza-
da y sistmica, de modo que valore la interaccin del
alumnado con el contexto escolar, para ello tendremos
en cuenta:
Integracin en el proceso de enseanza-aprendizaje.
Comunicacin y expresin oral/signada.
Interaccin y participacin en el grupo-clase.
Disposicin y estilo de aprendizaje.
Caractersticas del aula.
- Actuaciones con el contexto familiar:
Escuchar a la familia.
Ayudar a establecer una comunicacin eficaz.
Asesorar en el desarrollo de la audicin y el lengua-
je oral de su hijo o hija.
Posibilitar su participacin en sesiones de traba-
jo individual.
Contrastar la evolucin del menor.
Acordar formatos (rutinas).
Facilitar vocabulario de cada centro de inters.
Facilitar los signos.
Facilitar la adaptacin del cuento trabajado.
Compartir un cuaderno de incidencias.
Adaptaciones curriculares y discapacidad auditiva56:
o Adaptaciones de Acceso al Currculo:
- De acceso fsico: Qu afecta en el aula al acceso a la
informacin auditiva? El ruido, la distancia y la reverbe-
racin dificultan la relacin seal/ruido y, esto, la com-
prensin de la voz.
TRASTORNOS SENSORIALES
78
Entorno.
* Ubicacin.
* Iluminacin y sonoridad.
* Profesorado de apoyo: Pedagoga teraputica y Au-
dicin y Lenguaje (PT/AL) en el aula ordinaria.
* Maestro o maestra conocedor de la Lenguaje de
Signos Espaola, para alumnado usuario de
esta lengua.
Alumnado.
* Prximo al profesor.
* Contacto visual con compaeros o compaeras.
* Segunda fila.
* Mesas en forma de U.
El aula.
* Cerrar las puertas.
* Cubrir las ventanas con cortinas.
* Suelo alfombrado.
* Forrar patas de sillas y escritorios.
* Recursos tcnicos silenciosos.
Maestro o maestra.
* No debe situarse de espaldas a la fuente de luz
o ventanas.
* No explicar mientras escribe en la pizarra.
* Bien iluminado en todo momento.
- De acceso a la comunicacin: los audfonos e implantes
cocleares no responden a todas las necesidades auditi-
vas del alumnado con sordera, por existir la dificultad en
la transmisin de la palabra con ruido de fondo, por lo
que debemos dotar al nio o la nia de los mejores me-
dios para disponerlo al lenguaje y a la comunicacin.
Ayudas tcnicas:
* Ayudas auditivas para usuarios de audfonos y/o
implante coclear:
Equipo de Frecuencia Modulada (FM).
Bucle Magntico.
* Ayudas visuales:
Etiquetado.
Avisos luminosos.
COMPONENTES
79
* Aplicaciones informticas.
Sistemas de apoyo al cdigo comunicativo (Anexo 25):
* Lengua de Signos Espaola (LSE).
* Comunicacin Bimodal.
* Palabra Complementada.
* Dactilologa.
o Adaptaciones Curriculares Significativas: Son necesarias
cuando los niveles de competencia curricular estn des-
ajustados con respecto a su grupo de clase en ms de 2-
3 aos o se prev con cierta garanta que llegarn a estar-
lo. Afectan a los elementos prescriptivos del currculo: ob-
jetivos, contenidos o criterios de evaluacin.
TRASTORNOS SENSORIALES
80
- Dificultad para conocer y relacionarse particulariza el
desarrollo cognitivo tanto en la etapa preoperacional
como en la de las operaciones concretas y en la de las
operaciones formales.
- Particular dificultad en el desarrollo comunicativo y lingstico.
- Dificultad para hacer aprendizajes de modo incidental
por lo complicado de la observacin y por tanto de la
imitacin, tanto verbal como visual.
- La imitacin no resulta una herramienta tan eficaz de
aprendizaje como lo es en el caso de menores sin tras-
tornos sensoriales por la dificultad para acceder a mo-
delos. El conocimiento del mundo se lleva a cabo esen-
cialmente a travs de aprendizaje mediado.
- Dificultades para relacionarse con las personas, cono-
cerlas y comunicarse con ellas. Dependiente del adulto
durante ms tiempo para relacionarse. Sus relaciones
con iguales suelen ser ms pobres y menos frecuentes.
- Necesidad de un mundo estructurado, previsible, don-
de se le anticipan los eventos para organizar su conoci-
miento de cmo funciona todo. Esto a su vez le puede
condicionar, creando cierta intolerancia a los cambios y
miedo a lo desconocido.
o La intervencin en el alumnado con sordoceguera en la
escuela va a girar en torno a:
- La relacin con adultos del entorno y con iguales.
- Las bases del aprendizaje. Los procesos esenciales sern
en nuestro caso: la experiencia compartida, la atencin,
la motivacin, la memoria, la comunicacin y los hbitos
de trabajo, implicando:
Establecimiento de un sistema adecuado de comu-
nicacin.
El conocimiento de las cosas, su funcionamiento.
El conocimiento y dominio de los espacios.
Habilidades de la vida diaria, autonoma.
El juego.
El acceso a la lectoescritura y al currculo.
o Ejes en torno a la intervencin:
- Dar los pasos desde la interaccin a la comunicacin
y al lenguaje (Anexo 22).
COMPONENTES
81
- Estimulacin de restos visuales y auditivos.
- Orientacin y movilidad. Comprensin de conceptos es-
paciales y espacio-temporales tanto para orientarse en el
medio como para orientarse en el plano.
- En los casos que sea necesario, intervencin de personal
especializado en sordoceguera con el fin de mediar entre
el menor y el entorno, ofreciendo un sistema adaptado de
comunicacin, facilitando el conocimiento del entorno,
los objetos y las personas que se encuentran en l.
o Objetivos de la Educacin Infantil con alumnado con sor-
doceguera:
- Desarrollar la comunicacin y adquisicin del lengua-
je. Esto implica una inmersin total en un sistema de
comunicacin adaptado a sus prdidas y capacidades.
De manera general, en esta primera etapa utilizaremos
una forma signada para comunicarnos con el menor
acompaada paralelamente por la lengua oral, no obs-
tante en las situaciones en que se valore como positi-
vo (buen resto auditivo, existencia de implante coclear
etc.) se dar mayor relevancia al lenguaje oral.
- Promover la relacin entre iguales a travs de programas
de ajuste a la sordoceguera, que a travs de actividades
con su grupo-clase, favorezcan, por una parte, la forma-
cin de una imagen ajustada y positiva del alumno o la
alumna y por otra, la aceptacin de sus iguales y la
inclusin.
- Estimular los restos sensoriales a travs de programas
especficos, empleando los medios tcnicos adecua-
dos, como son audfonos, implantes cocleares, gafas,
adaptacin de pantalla de ordenadores
- Desarrollar programas de autonoma personal que re-
quieren adaptaciones mnimas, facilitadoras del entorno
escolar. Se utilizan sesiones de enseanza contextualiza-
da que fomentan la movilidad del alumno y su adquisi-
cin de habilidades de la vida diaria en cuestiones de
aseo, hbitos de mesa, vestido, etc.
- Intervenir, desde la perspectiva de un compaero o
compaera competente, en el sistema de comunica-
cin que se haya decidido como til y adaptado para
el alumno o la alumna. El fin es generar la relacin de
confianza necesaria que permita actuar como media-
TRASTORNOS SENSORIALES
82
dor con el entorno y facilitarle su conocimiento y el de
los objetos y personas que hay en l, para ayudarle a:
Comunicarse.
Comprender el medio fsico y ser capaz de representarlo.
Jugar y participar en el juego simblico.
Conseguir autonoma.
Adquirir normas bsicas de relacin social y compren-
der las consecuencias de sus propias actuaciones.
Desarrollar sus capacidades emocionales.
- Aportar los medios para facilitar el acceso a la informa-
cin: el sistema Braille, sistemas alternativos adapta-
dos de comunicacin
Evaluacin psicopedaggica y del funcionamiento visual y au-
ditivo del alumnado con sordoceguera.
o La evaluacin del alumnado con sordoceguera queda des-
crita en el proceso de valoracin desde el CAIT (ver activi-
dad 5 y Anexo 5).
o Al terminar la Educacin Infantil el profesorado elaborar un
informe individualizado sobre las capacidades desarrolladas
por cada menor, haciendo especial hincapi en la metodo-
loga de aproximacin a la lectura, a la escritura, a las habi-
lidades numricas bsicas y a las relaciones con el medio.
o Cuando se sospechen posibles dificultades en el proceso
de enseanza-aprendizaje se llevar a cabo una evaluacin
psicopedaggica por el Equipo de Orientacin Educativa, en
colaboracin con el psiclogo del Equipo Especifico de Aten-
cin Educativa a almunos con dicapacidad visual O.N.C.E./
Junta de Andaluca (EEADV) y con los Profesionales Es-
pecialistas en Sordoceguera de Zona de la O.N.C.E.. El obje-
to es establecer la posible necesidad de adaptacin curricu-
lar significativa o la prolongacin por un ao ms en Edu-
cacin Infantil.
Actuaciones con el contexto familiar:
o Trabajar desde el Equipo Especfico de Atencin Educativa
a alumnos con discapacidad visual O.N.C.E./ Junta de An-
daluca el ajuste al dficit, tanto en sesiones individuales
como grupales:
- Informar y formar a la familia en sordoceguera.
- Informar y formar a la familia en el uso de las ayudas
tcnicas que su hijo o hija necesita.
COMPONENTES
83
- Formar a la familia en el sistema de comunicacin que
ms se adecue a las capacidades perceptivas de su hijo
o hija.
o Crear un cuaderno de comunicacin donde se recogen:
- Elementos negociados del sistema de comunicacin (sig-
nos, palabras etc.) y todos los aspectos de los mismos
(situacin de uso, configuracin, emisin aproximada)
para que tanto la familia como el entorno escolar los
comprendan y los puedan emplear con garanta.
- Eventos destacables sobre los que podemos comentar,
tanto en casa como en el centro educativo.
o Favorecer la participacin en la comunidad educativa a
travs de escuelas de padres y madres, asociaciones de
madres y padres de alumnado entre otras.
o Contrastar peridicamente con la familia los progresos de
su hijo o hija.
o Propiciar desde el EEADV la participacin del alumnado
con sordoceguera y sus familias en actividades de grupo,
contactando con iguales con dficit visual, dficit auditivo
y/o sordoceguera.
o En el caso de que sea necesario, facilitar a las familias el
aprendizaje del sistema Braille a travs de talleres de gru-
pos de madres y padres.
Adaptaciones curriculares y sordoceguera.
o Adaptaciones de Acceso al Currculo:
- De acceso fsico:
Entorno:
* Ubicacin.
* Iluminacin.
* Sonoridad, reduccin de ruido.
* Profesor de apoyo en el aula ordinaria.
* Adulto competente en el sistema alternativo/adaptado.
Alumnado:
* Prximo al profesor o profesora.
* Cercano a la pizarra.
* Sentado de forma que mantenga contacto con
sus compaeros o compaeras.
TRASTORNOS SENSORIALES
84
El aula:
* Se debe mantener la ubicacin fija de los obje-
tos en la clase a fin de favorecer desplazamien-
tos autnomos y la localizacin de materiales.
* Mantener una iluminacin adecuada a las ne-
cesidades del menor por su dficit visual.
* En lo posible, eliminar o reducir elementos rui-
dosos y reverberaciones.
- Especficos del Maestro o maestra:
Bien iluminado en todo momento.
No debe situarse de espaldas a la fuente de luz.
Procura hablar de frente al alumnado.
Procura comunicar toda la informacin que se da
en el aula.
Procura organizar el aula para dar cabida a los ma-
teriales especficos que necesita el alumno o alumna
y tenerlos cerca (calendario de anticipacin, Perkins,
material en relieve, sistemas de FM).
Respeta el ritmo del menor con sordoceguera, todos
sus aprendizajes van a necesitar de ms tiempo.
Ofrece la ayuda de mano sobre mano o de mode-
laje cuando no es posible la imitacin o el segui-
miento de rdenes.
- De acceso a la comunicacin:
Ayudas tcnicas:
* El alumnado con sordoceguera necesitar unas
ayudas tcnicas de acuerdo con la combinacin
de sus dficits, su edad y sus necesidades, por lo
que en cada caso habr que elegir las ayudas
pticas, no pticas, auditivas y tiflotecnolgicas
adecuadas (vase Ayudas Tcnicas para el alum-
nado con dficit auditivo y con dficit visual).
Sistemas de apoyo al cdigo comunicativo:
* El alumnado con sordoceguera utilizar el cdigo
o combinacin de cdigos que mejor se adapte a
sus capacidades perceptivas (Anexo 25).
o Adaptaciones individualizadas no significativas:
- Son adaptaciones en cuanto a los tiempos, las actividades,
la metodologa, las tcnicas e instrumentos de evaluacin
COMPONENTES
85
- Al alumnado con sordoceguera hay que facilitarle el
acceso al currculum a travs de una metodologa adap-
tada y unos materiales especficos.
En cuanto a la metodologa:
* Debe de haber una clara estructuracin del da
reflejada en un calendario de anticipacin. El
alumno o alumna debe revisar el calendario,
comentando con el adulto las actividades del
da. Luego acudir a l antes de cada actividad
para confirmarlo. Tendr un lugar para colocar
los elementos del calendario ya terminados y al
final del da lo vuelve a revisar todo en una
pequea conversacin.
* Hay que permitirle explorar y comentar todos
los elementos del entorno escolar.
* Debe participar en actividades reales de estimu-
lacin tctil, auditiva y visual.
* Todos sus aprendizajes deben darse en situaciones
contextualizadas y, en la medida de lo posible,
naturales para conseguir adquisiciones afianzadas.
* Debemos de ir llevando al menor de lo real y
concreto a un plano representativo, simblico.
En cuanto a materiales especficos debe contar con:
* Material tridimensional, lo ms cercano a la rea-
lidad, referente al vocabulario de los centros de
inters.
* Material manipulativo variado, que ofrece una
gran variedad de experiencias con objetos de
distintos tamaos, texturas, formas, sonidos
* Fichas adaptadas de su libro de clase, ms
otras fichas adaptadas para ampliar experien-
cias sobre los mismos conceptos bsicos.
* Cuentos signados o con ilustraciones en relieve
y texto en tinta y Braille.
* Material de apoyo a la adquisicin de la lecto-
escritura en Braille (vase Adaptaciones Indivi-
dualizadas no Significativas de Alumnado con
Dficit Visual).
* Material de apoyo a la adquisicin de LSE y
dactilologa (adaptado si es el caso).
TRASTORNOS SENSORIALES
86
o Adaptaciones Curriculares Significativas:
- Son necesarias cuando los niveles de competencia curri-
cular estn desajustados con respecto a su grupo clase en
ms de 2 3 aos, o se prev con cierta garanta que lle-
garn a estarlo. Afectan a elementos prescritos del curr-
culo: objetivos, contenidos o criterios de evaluacin. Se
elaboran siempre de forma individualizada.
COMPONENTES
87
4 REPRESENTACIN
GRFICA
REPRESENTACIN GRFICA
89
ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 3: TRASTORNO SENSORIAL
SEGUIMIENTO ATENCIN PRIMARIA
TRASTORNO SENSORIAL
SI NO
EOT PAC previo
Documento
interconsulta ALTA
Derivacin
Sistema CAIT
informacin AH
Pediatra AP
Pediatra AH
Oftalmlogo SI Normalidad NO
ORL desarrollo
Otros especialistas
Exploracin
segn patologa
neurolgica
Enfermera
Haizea-Llevant
T. Social
Exploraciones
Profesionales CAIT
complementarias
SI NO
Mantener seguimiento
TRASTORNOS SENSORIALES
90
ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 3: TRASTORNO SENSORIAL
SEGUIMIENTO ATENCIN HOSPITALARIA
TRASTORNO SENSORIAL
EOT Documento
Derivacin desde
Pediatra AP derivacin P111
EOT
Mdico de Familia PAC
A.P.
Pediatra AH
Especialistas segn
Tratamiento Protocolos
patologa
segn patologa especficos
Fisioterapeuta
Terapeuta ocupacional
Enfermera
T. Social
Profesionales CAIT
Valorar evolucin
SI NO
Normalidad
desarrollo
SI NO
Mantener seguimiento
REPRESENTACIN GRFICA
91
ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 3: TRASTORNO SENSORIAL
SEGUIMIENTO CAIT/ONCE
TRASTORNO SENSORIAL
SI NO
Profesionales Documento
Va adecuada Derivacin
CAIT/ONCE derivacin
de acceso Pediatra AP
Diagnstico funcional.
Evaluacin menor, familia Utilizacin de escalas validadas.
y entorno Dinmica familiar.
Condiciones de socializacin.
Elaboracin
hiptesis diagnstica
Informacin padres
UMAT de intervencin mensual de
Documento los diferentes profesionales
Entrevista devolucin
Informe y implicados en la intervencin
Plan intervencin
seguimiento en CAIT
Sistema
informacin
Valoracin peridica
del desarrollo
SI NO
SI NO
Informe
Escolarizacin
Inicio escolarizacin
Sistema
informacin
TRASTORNOS SENSORIALES
92
ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 3: TRASTORNO SENSORIAL
ALTA CAIT/ONCE
Intervencin
CAIT/ONCE
SI NO
Profesionales CAIT/ONCE
Desarrollo normal
Informe
Seguimiento
Sistema
informacin
SI NO
ALTA Edad 6 aos
Inicio escolarizacin
Informe
escolarizacin
EOE
Valoracin psicopedaggica
Dictamen escolarizacin
SI NO
Intervencin completa
educacin
EPAT Informe
Profesionales CAIT Seguimiento
Sistema ALTA Valoracin EPAT
Profesionales mbito Seguimiento
Educativo informacin
compartido
REPRESENTACIN GRFICA
93
5 INDICADORES
Estndar 30 %
Periodicidad Anual
INDICADORES
95
Denominacin Realizacin de Potenciales Evocados Auditivos Automticos (PEATCa) en
menores con indicadores de riesgo de hipoacusia en poca neonatal
Estndar 75 %
Periodicidad Anual
Estndar 90 %
Periodicidad Anual
Denominacin Menores con dficit visual moderado o severo, que reciben una intervencin
superior a 10 UMAT
Frmula Menores con dficit visual moderado o severo, que reciben una inter-
vencin superior a 10 UMAT * 100 / total menores con dficit visual
moderado o severo
Estndar 50%
Periodicidad Anual
TRASTORNOS SENSORIALES
96
Denominacin Existencia de Historia de Atencin Temprana en el CAIT
Frmula Menores con Historia de AT en CAIT *100/ Nmero total de menores en CAIT
Estndar 90 %
Periodicidad Anual
INDICADORES
97
ANEXO 1
Quedarn incluidos en el colectivo de personas con sordoceguera, las personas en quienes concu-
rran las dos deficiencias sensoriales (visual y auditiva) que se manifiestan en mayor o menor grado,
generando problemas de comunicacin nicos y necesidades especiales derivadas de la dificultad
para percibir de manera global, conocer y por tanto interesarse y desenvolverse en su entorno.
2.1 Criterio Cuantitativo.- Padecer una prdida auditiva binaural superior a 25 dB de media en el
odo mejor, constatable mediante informes mdicos auditivos, adjuntando Potenciales Evocados
Auditivos (P.E.A.) o audiometra.
2.2 Criterio Funcional o Cualitativo.- Funcionalmente cumplir al menos una de las siguientes con-
diciones:
d) Tener dificultad para comprender mensajes y por tanto comunicarse, aunque el lenguaje oral
sea apropiado a su edad, si se modifican respecto a la norma habitual algunas de las siguien-
tes variables: posicin respecto al interlocutor, intensidad de la voz, distancia y ruido ambiental.
ANEXO 1
99
ANEXO 2
En la siguiente tabla (TABLA I) se pueden observar distintos sndromes malformativos que asocian
hipoacusia y alteraciones oftalmolgicas.
UNIDA-
SINDROME SORDERA RETRASO OCULAR ALTERACIONES
MENTAL DES DE
Usher P + RP
Hallgren P + RP Ataxia
Laurence-Moon-Biel- P + RP
Bardet
KID P Q Ictiosis
Amalric-Diallinas P DM
Niemann-Pick P RP
Norrie P +- Ceguera
Moebius T/P + VI
Tabla I
P: Percepcin, T: Transmisin, RP: Retinitis pigmentaria, Q: Queratitis, CC: Cataratas congnitas, DM:
Degeneracin macular, VI: Parlisis del motor ocular externo
Fuente: Franois M. Classification et traitement des surdits de lenfant. Encycl Med Chir( Paris,
France), Oto-Rhino-Laryngologie, 20190 C20 1991.
ANEXO 2
101
Existen ciertas dismorfias craneofaciales de origen gentico que se acompaan de una hipoacusia
de percepcin o de transmisin y en las que no se observan alteraciones a nivel del pabelln auri-
cular (TABLA II).
TABLA II
M: Sordera mixta, T: Sordera de transmisin, P: Sordera de percepcin, a: Autosmica, D: Dominante,
r: Recesiva
Fuente: Franois M. Classification et traitement des surdits de lenfant. Encycl Med Chir( Paris,
France), Oto-Rhino-Laryngologie, 20190 C20 1991.
TRASTORNOS SENSORIALES
102
En la siguiente tabla (TABLA III) se pueden observar las principales caractersticas de las sorderas
de percepcin hereditarias no sndrmicas.
TABLA III
Fuente: Franois M. Classification et traitement des surdits de lenfant. Encycl Med Chir ( Paris,
France), Oto-Rhino-Laryngologie, 20190 C20 1991.
Un 30% de los pacientes con sordera hereditaria se relacionan con sntomas identificables con un
cuadro sindrmico. Un gran nmero de las prdidas auditivas son secundarias a alteraciones en el
desarrollo embrionario del odo. En la tabla siguiente (TABLA IV) se muestra los sndromes ms fre-
cuentes en funcin del modo de transmisin gentica.
TABLA IV
Fuente: Franois M. Classification et traitement des surdits de lenfant. Encycl Med Chir( Paris,
France), Oto-Rhino-Laryngologie, 20190 C20 1991.
ANEXO 2
103
SORDERAS DE TRANSMISIN CONGNITAS
S DE FRANOIS U A + h
S DE B A/a h h Coloboma
FRANCESCHETTI
S OTO-FACIO- B H + Hipoplasia de
CERVICAL los msculos
cervicales
TABLA V
B: Bilateral, U: Unilateral, A: Aplasia mayor, a: Aplasia menor, H: Hipertrofia, h: Hipoplasia.
Fuente: Franois M. Classification et traitement des surdits de lenfant. Encycl Med Chir( Paris,
France), Oto-Rhino-Laryngologie, 20190 C20 1991.
TRASTORNOS SENSORIALES
104
ANEXO 3
DESARROLLO VISUAL
1) Fisiolgico:
2) Conductual:
- 0-3 meses:
Reflejo de ojos de mueca.
Desaparece el reflejo de ojos de mueca, cuando se establece la fijacion visual.
Fija la mirada en otra persona. Observa el rostro humano que est cerca con intensa preocupacin.
Sigue un objeto en una trayectoria de 90.
Sigue un objeto en una trayectoria de 180.
Sigue con la vista a una persona que se desplaza.
Fija la mirada alternativamente en dos objetos.
- 3-6 meses:
Se mira las manos en la lnea media.
Fija la mirada en objetos pequeos.
Mira el balanceo en vertical y el horizontal de un objeto pequeo.
Mira hacia atrs.
Mira los objetos que sostiene.
Sostiene un objeto mientras mira otro.
Sigue con la vista un objeto pequeo circular.
Observa sus pies al moverlos .
Sigue movimientos rpidos de personas y objetos.
- 6-12 meses:
Es capaz de ver objetos pequeos para cogerlos haciendo la pinza.
Observa cuidadosamente expresiones y trata de imitarlas.
Observa las actividades de los adultos, de los nios, de los animales, con gran inters, a una
distancia de 3 metros y durante unos segundos.
Mira una pelota pequea rodar a una distancia de 3 metros.
ANEXO 3
105
-12-24 meses:
Deja caer los juguetes y mira su cada.
Seala con el dedo objetos que le interesan a distancia.
Busca en el lugar correcto los juguetes que ruedan fuera de su vista.
Seala dibujos en un cuento.
-24 meses:
Reconoce finos detalles en sus imgenes favoritas.
Reconoce en fotografas a los adultos que le son familiares.
Referencia:
Zulueta,I y Moll.M.T Mtodo de estimulacin precoz.1982.Madrid.Mepsa.
Mary Sheridan M.D. Escala de desarrollo de la conciencia visual en bebes videntes Children's deve-
lopmental progress. Londres, NFER, 1973.
TRASTORNOS SENSORIALES
106
ANEXO 4
MESES AUDICIN
12 * Se vuelve al or su nombre.
MESES VOCALIZACIONES
1 * Sonidos guturales.
2 * Vocalizaciones variadas.
3 * Balbuceo prolongado.
6 * Hace gorgoritos.
6-8 * Incorpora el ritmo y los sonidos del lenguaje natural de sus padres.
7 * Vocaliza slabas.
ANEXO 4
107
ANEXO 5
Escala para la valoracin de las capacidades, competencias y comportamiento interactivo del beb
de 0 a 2 meses de edad en bebs nacidos a trmino, y hasta las 48 semanas para nio o nias pre-
maturos. Consta de dos tipos de pruebas: conductuales (35 pruebas que valoran la forma de reac-
cionar del beb) y respuestas reflejas (16 reflejos y tono muscular). Los tems se clasifican en distin-
tos grupos: de habituacin, social-interactiva, sistema motor, organizacin del estado, regulacin del
estado, sistema nervioso autnomo, reflejos y tono muscular. Aporta algunos tems opcionales para
la evaluacin de bebs prematuros. El objetivo de la escala es conocer las respuestas conductuales
del beb. K.(1997)Escala para la evaluacin del comportamiento neonatal.Barcelona Ed.Paids
Gua de aplicacin de la Escala Leonhardt para nios ciegos de 0 a 2 aos. Coleccin Guas. Madrid:
O.N.C.E. Leonhardt, M., y Forns, M. (2007). O.N.C.E.. Se recoge la escala as como indicaciones
para su aplicacin.
La escala Leonhardt ofrece pautas evolutivas de los dominios de a) postura-motricidad, b) sentido audi-
tivo, c) interaccin-comunicacin, d) sentido tctil y motricidad fina, e) desarrollo cognitivo, y f) hbitos.
Dedica una gran extensin al anlisis del desarrollo sensorial auditivo y tctil (35% del total de
tems de la escala se dedican a este particular).
La Escala pretende tener un valor diagnstico, en la medida en que podr compararse el desarro-
llo del nio, en cada uno de los tems, con las pautas evolutivas establecidas. Adems de este uso
diagnstico, la escala pretende cumplir con un objetivo curricular preventivo, al proporcionar sea-
les de alerta en la evolucin del nio desde etapas muy tempranas.
http://www.once.es/serviciosSociales/index.cfm?pctl=1
Escala de desarrollo para nios pequeos con severos dficit visuales. J. Reynell y P. Zinkin (1986).
Madrid.MEPSA.
Escala para valorar el desarrollo de nios de 0 a 5 aos con discapacidad visual. Evala las siguien-
tes areas: adaptacin social, exploracin del ambiente, comprensin sensomotriz comprensin ver-
bal, lenguaje expresivo (estructura) y lenguaje expresivo)vocabulario y contenido).
Presenta baremos para nios ciegos, con visin parcial y sin problemas visuales. Basada en las
escalas Bayley. Es una de las escalas ms utilizadas por los psiclogos especialistas en deficiencias
visuales de nuestro pas.
ANEXO 5
109
Evaluacin visual y programacin: Manual vap-cap. D. C. Blanksby (1993). Royal Institute for the
Blind, Education Center, Victoria (Australia).
Dirigido a edades de desarrollo visual desde 1-3 meses a siete aos. La autora opina que el fun-
cionamiento visual puede mejorar por medio de entrenamiento sistemtico. El programa se compo-
ne de un protocolo de observacin de conductas visuales, un procedimiento de valoracin diagns-
tica con ejercicios representativos de las categoras del desarrollo visual y un procedimiento de ins-
truccin con 150 lecciones referidas a tareas visuales secuenciadas.
http://www.once.es/serviciosSociales/index.cfm?pctl=1
En los zapatos de los nios ciegos. Gua de desarrollo de 0 a 3 aos. R. Lucerga y E. Gastn (2004).
Gua de desarrollo para nios con discapacidad visual grave de 0 a 3 aos. Est dirigida a los pa-
dres y los profesionales. Presenta los objetivos bsicos del desarrollo evolutivo de los nios con dis-
capacidad visual, organizados por reas (comunicacin, lenguaje y socializacin, comprensin sen-
soriomotora y cognicin, manipulacin, motricidad gruesa, esquema corporal y organizacin espa-
cial, hbitos y autonoma) y edades (en tramos de seis meses, desde el nacimiento hasta los tres
aos). Ofrece orientaciones y sugerencias organizadas y sistematizadas que favorecen su consecu-
cin y algunas reflexiones sobre el desarrollo infantil y sus peculiaridades en los nios sin visin.
Para ms informacin consultar: Lucerga, R. M., y Gastn, E. (2004). En los zapatos de los nios
ciegos. Gua de desarrollo de 0 a 3 aos. Coleccin Guas. Madrid: O.N.C.E..
http://www.once.es/serviciosSociales/index.cfm?pctl=1
Gua para la observacin cualitativa de la conducta en nios ciegos. Rosa Lucerga (1993).
Gua para la deteccin de posibles desviaciones del desarrollo en edades tempranas, para nios
ciegos de 0 a 5 aos. Se incluyen los siguientes aspectos: disposicin a tocar, relacin con las per-
sonas, inters por los objetos, autonoma, utilizacin de los objetos, tono muscular, exploracin de
los objetos, movimientos de las manos, organizacin del espacio prximo y ejecucin de tareas.
Para ms informacin consultar: R. Lucerga, Palmo a palmo. La motricidad fina y la conducta adap-
tativa a los objetos en los nios ciegos, Madrid, O.N.C.E. (1993).
http://www.once.es/serviciosSociales/index.cfm?pctl=1
TRASTORNOS SENSORIALES
110
OREGON PROJECT FOR PRESCHOOL CHILDREN WHO ARE BLIND OR VISUALLY IMPAIRED. Sixth
edition. Sharon Anderson, Susan Boigon, Kristine Davis, Cheri deWaard. Medford (Oregon, Estados
Unidos): Southern Oregon Education Service District, 2007. (En fase de traduccin al castellano).
Es un conjunto de materiales de evaluacin y actividades curriculares para uso especfico con nios
de 0 a 6 aos ciegos o con baja visin. Est basado en la Gua Portage. reas: Desarrollo cognitivo,
desarrollo lingstico, desarrollo visual, motricidad fina, motricidad gruesa, desarrollo social y auto-
ayuda, y desarrollo comunicativo.
Ms informacin: www.soesd.k12.or.us.
Correo electrnico: or_project@soesd.k12.or.us
Estrategias orientadas al nio para la evaluacin de nios que son sordociegos o que tienen plurideficiencias
El cd-rom de Dr. Jan van Dijk y Ms. Catherine Nelson sobre la valoracin de la poblacin infantil
con mltiples discapacidades incluye 40 videos en un formato interactivo. Propone preguntas sobre
las tcnicas especficas de valoracin que se pueden observar en las grabaciones. Aporta informa-
cin sobre las respuestas y se pueden consultar varios artculos de Dr. van Dijk y sus colegas para
profundizar en los temas. Se muestran algunas estrategias de intervencin tambin. Sus anlisis y
aportaciones son muy tiles para abordar la valoracin e intervencin en el da a da de la poblacin
infantil con sordoceguera.
http://www.aapnootmuis.com/a.
Es una escala de desarrollo diseada especficamente para ayudar a evaluar a nios con sordoce-
guera y gravemente discapacitados. Es aplicable en particular a todos los aspectos de los niveles
iniciales de desarrollo.
Evala las siguientes reas:
o Desarrollo motor.
o Capacidades perceptivas.
o Habilidades de la vida diaria.
o Cognicin, comunicacin y lenguaje.
http://www.edusalud.galeon.com/productos1924773.html
http://sid.usal.es/mostrarficha.asp?ID=667&fichero=5.3.1.1
ANEXO 5
111
INSTRUMENTOS PARA LA VALORACIN DEL AMBIENTE
Escala de valoracin del ambiente en la infancia temprana. Harms y Clifford (1980). Madrid,1990
Coleccin Aprendizaje. Visor.
Escala dirigida a nios desde el nacimiento a los seis aos. Ofrece una visin general sobre los dis-
tintos ambientes que existen en los centros de educacin infantil (centros educativos y centros que
imparten actividades recreativas y talleres). Consta de una serie de tems en relacin a la utiliza-
cin del espacio, los materiales y las experiencias que fomentan el desarrollo del nio en los distin-
tos ambientes de dichos centros.
TRASTORNOS SENSORIALES
112
ANEXO 6
- Retinopata de la prematuridad
o 52% nios < 750 grs al nacer.
o 32% nios 750-800 grs al nacer.
o 15% nios 100-1250 grs al nacer.
Laserfotocoagulacin de retina perifrica avascular con laser diodo. Posible futuro para casos refrac-
tarios con inyecciones intravtreas de antiangiognicos.
- Estrabismo (4% prevalencia): gafas y/o parches y/o ciruga musculatura extrnseca del ojo.
ANEXO 6
113
ANEXO 7
3. Haber adquirido lenguaje verbal o estar aun, por edad, en condiciones de adquirirlo. Son,
por lo tanto, buenos candidatos a la implantacin coclear aquellos pacientes menores de
5 aos con hipoacusia prelocutiva, y por tanto con posibilidad de adquirir lenguaje, y los
mayores de esta edad con hipoacusia peri o postlocutiva con una correcta adquisicin del
lenguaje. Adems, los pacientes prelocutivos que han adquirido el lenguaje a travs de
mtodos tradicionales, tambin son buenos candidatos.
4. Conviccin del paciente de que la mejora auditiva aportada por el implante coclear le repor-
tara beneficios personales y sociales.
(*) Este protocolo ha sido adoptado por el servicio de O.R.L. del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla,
con lo que se unifica para toda la Comunidad Autnoma
ANEXO 7
115
5. No presentar las siguientes condiciones patolgicas:
Durante la fase de diagnostico, y con el fin de poder valora los criterios de inclusin previa-
mente descritos, se realizan las siguientes exploraciones:
Impedanciometra timpanoosicular.
Otoemisiones acsticas.
Audiometra infantil.
Tras el acto quirrgico, la comprobacin radiolgica del correcto posicionamiento del dispositi-
vo y de su buen funcionamiento mediante pruebas objetivas (Impedanciometra elctrica y
potenciales de accin compuesto evocados elctricamente), se procede al alta hospitalaria y
control de la herida quirrgica durante al menos 1 mes, momento en que se inicia la progra-
macin del dispositivo y rehabilitacin auditiva inmediata del paciente, preferentemente acom-
paado de un familiar, con los siguientes objetivos:
TRASTORNOS SENSORIALES
116
1. Obtener unos niveles de estimulacin elctrica iniciales adecuados al paciente.
4. Valorar con test logopdicos de percepcin auditiva las habilidades auditivas observadas
postimplante, utilizando los mismos protocolos valorativos qu en la fase preimplante.
5. Orientar a los pacientes y formar a los padres o familiares cercanos sobre pautas de
actuacin.
La duracin de este periodo de adaptacin vara entre una y dos semanas dependiendo de la
evolucin y las caractersticas de cada paciente.
Este perodo de seguimiento consta de 7 episodios en nios (1, 3, 6, 12, 18, 24 y 36 meses)
y de 6 en adultos (1, 3, 6, 12, 24, 36 meses). Todas las revisiones hasta los 12 meses, inclu-
sive, tienen lugar en el Hospital Universitario San Cecilio de Granada, siendo realizadas las
revisiones posteriores en los hospitales de todas las provincias de Andaluca, por el mismo
equipo multidisciplinario. A partir del tercer ao de uso de implante las revisiones sern bajo
peticin de los pacientes.
117
ANEXO 8
Un pilar importante en este Plan, es trabajar conjuntamente con las personas cuidadoras, me-
diante la identificacin precoz de sus necesidades y la prestacin de ayuda en el desempeo
de su papel. Esto ha llevado a la elaboracin de otro Plan de cuidados dirigido tambin a la
persona cuidadora y su familia.
Se trata de un Plan de Cuidados estandarizado, por lo que habr que personalizarlo a cada
paciente y a su cuidador o cuidadora para su correcta aplicacin.
Es una herramienta que intenta disminuir la variabilidad de las actuaciones de los y las pro-
fesionales para lograr un grado de homogeneidad razonable, mejorar la prctica asistencial y
su calidad.
Es importante que tengamos en cuenta que el Plan de Cuidados ha de ser aplicado a nios
y nias menores de 5 aos, ya de por s dependientes. Ocurre, adems, que el trabajo a desa-
rrollar va a encontrarse con el problema de la falta de colaboracin por parte de ellos y ellas,
por lo que habr de ser mucho ms constante y continuo; ahora bien, para que esto sea as,
no debemos dejar de tener en cuenta la colaboracin inexcusable de la familia.
Valoracin mnima especfica segn el modelo de necesidades de Virginia Henderson tanto del
nio o nia como de la cuidadora (Tablas 1 y 2), orientada a recoger la informacin ms rele-
vante para poder formular unos problemas reales y/o potenciales y garantizar unos cuidados
personalizados. Abarca aspectos fsicos, psquicos, sociales, espirituales y del entorno, y se
complementa con la inclusin de cuestionarios, test e ndices de uso multidisciplinar.
ANEXO 8
119
Exposicin de los principales problemas de enfermera que suelen aparecer, recogidos en
etiquetas diagnsticas segn la taxonoma de la NANDA, seleccin de los resultados espe-
rados segn la taxonoma NOC y de las intervenciones enfermeras necesarias para dar
solucin a estos problemas utilizando la clasificacin NIC (Tablas 3 y 4).
TRASTORNOS SENSORIALES
120
NIVEL ITEMS CUESTIONARIOS
ASISTENCIAL
ANEXO 8
121
Tabla 3: Resumen del Plan de Cuidados Enfermeros del nio o la nia en el Subproceso de
Discapacidad Sensorial
DIAGNSTICOS:
00051 Deterioro de la comunicacin verbal.
00112 Riesgo de retraso en el desarrollo.
00035 Riesgo de lesin.
00016 Deterioro de la eliminacin urinaria.
00014 Incontinencia fecal.
00122 Trastorno de la percepcin sensorial.
RESULTADOS:
0902 Capacidad de comunicacin.
0903 Comunicacin: capacidad expresiva.
0904 Comunicacin: capacidad receptiva.
0118 Adaptacin del recin nacido.
0100 Desarrollo infantil: 2 meses.
0101 Desarrollo infantil: 4 meses.
0102 Desarrollo infantil: 6 meses.
0103 Desarrollo infantil: 12 meses.
0104 Desarrollo infantil: 2 aos.
0105 Desarrollo infantil: 3 aos.
0106 Desarrollo infantil: 4 aos.
0107 Desarrollo infantil: 5 aos.
1902 Control del riesgo.
1910 Conducta de seguridad: ambiente fsico del hogar.
1801 Conocimiento: seguridad infantil.
0502 Continencia urinaria.
0310 Cuidados personales: uso del inodoro.
0500 Continencia intestinal.
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
INTERVENCIONES:
4974 Fomento de la comunicacin: dficit auditivo.
4976 Fomento de la comunicacin: dficit del habla.
4978 Fomento de la comunicacin: dficit visual.
5520 Facilitar el aprendizaje.
7050 Fomento del desarrollo del nio.
7040 Apoyo al cuidador principal.
6610 Identificacin de riesgos.
6480 Manejo ambiental.
6486 Manejo ambiental: seguridad .
0610 Cuidados de la incontinencia urinaria.
0590 Manejo de la eliminacin urinaria.
0410 Cuidados de la incontinencia intestinal.
TRASTORNOS SENSORIALES
122
Tabla 4: Resumen del Plan de Cuidados Enfermeros con relacin a la persona cuidadora y
familia en el Subproceso de Discapacidad Sensorial.
DIAGNSTICOS:
00078 Manejo inefectivo del rgimen teraputico.
00146 Ansiedad.
00126 Conocimientos deficientes.
00062 Riesgo de cansancio del rol del cuidador.
00074 Afrontamiento familiar comprometido.
RESULTADOS:
1601 Conducta de cumplimiento.
1606 Participacin: decisiones sobre la asistencia sanitaria.
1813 Conocimiento: rgimen teraputico.
1302 Superacin de problemas.
1402 Control de la ansiedad.
1811 Conocimiento actividad prescrita.
1801 Conocimiento: seguridad infantil.
0003 Descanso.
2203 Alteracin del estilo de vida del cuidador familiar.
2506 Salud emocional del cuidador familiar.
2208 Factores estresantes del cuidador familiar.
2600 Superacin de problemas de la familia.
2604 Normalizacin de la familia.
INTERVENCIONES:
5240 Asesoramiento.
5230 Aumentar el afrontamiento.
5520 Facilitar el aprendizaje.
5820 Disminucin de la ansiedad.
5340 Presencia.
5602 Educacin paterna: nio.
7140 Apoyo a la familia.
7040 Apoyo al cuidador principal.
7200 Fomento de la normalizacin familiar.
ANEXO 8
123
DESARROLLO (En nio o la nia con discapacidad sensorial)
TRASTORNOS SENSORIALES
124
Dar rdenes sencillas, de una en una.
Facilitar cita para el examen de la agudeza auditiva, si procede.
ANEXO 8
125
0105.- Desarrollo infantil: tres aos
TRASTORNOS SENSORIALES
126
1902.- Control del riesgo
ANEXO 8
127
NIC (Intervenciones en enfermera):
TRASTORNOS SENSORIALES
128
00122.- TRASTORNO DE LA PERCEPCIN SENSORIAL
r/c:
- Alteracin de la percepcin sensorial.
- Alteracin de la recepcin, transmisin o integracin sensorial.
ANEXO 8
129
Remitir al paciente con problemas visuales a centros apropiados.
Describir el ambiente.
DESARROLLO (En persona cuidadora y familia del nio o la nia con discapacidad sensorial)
5240.- Asesoramiento
TRASTORNOS SENSORIALES
130
5230.- Aumentar el afrontamiento
00146.- ANSIEDAD
r/c:
5340.- Presencia
ANEXO 8
131
5230.- Aumentar el afrontamiento
01. Descripcin de actividades apropiadas para el nivel de desarrollo del nio o la nia.
12. Descripcin de mtodos para prevenir cadas.
13. Descripcin de mtodos para prevenir accidentes en la zona de juegos.
Determinar los conocimientos y la buena disposicin y la habilidad de los padres para apren-
der los cuidados del beb.
Ensear a los padres habilidades para cuidar al recin nacido.
Mostrar como los padres pueden estimular el desarrollo del beb.
Observar las necesidades de aprendizaje de la familia.
TRASTORNOS SENSORIALES
132
00062.- RIESGO DEL CANSANCIO DEL ROL DEL CUIDADOR
r/c:
- Falta de descanso y distraccin del cuidador.
- Curso imprevisible de la enfermedad o inestabilidad de la salud del receptor de los cuidados.
- Duracin de la necesidad de cuidados.
- Cuidados numerosos y complejos.
- Falta de experiencia en brindar cuidados.
- Nacimiento prematuro o defecto congnito.
- Desempeo de roles que entren en conflicto.
0003.- Descanso.
03. Autoestima.
06. Ausencia de culpa.
08. Ausencia de frustracin.
15. Uso de frmacos psicotrpicos.
ANEXO 8
133
Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de la familia.
Favorecer una relacin de confianza con la familia.
Ayudar a los miembros de la familia a identificar y resolver conflictos de valores.
Proporcionar a la familia el conocimiento necesario acerca de las opciones que les pue-
den ayudar en la toma de decisiones sobre los cuidados del paciente.
Ayudar a la familia a que vea al menor afectado primero como a un nio o nia, en lugar
de como a una persona enferma crnica o discapacitada.
Fomentar la interaccin con otros menores normales.
Animar a los padres a que hagan parecer al nio o la nia lo ms normal posible.
Determinar la accesibilidad y la capacidad del nio o la nia para participar en actividades.
- La persona responsable del cuidado est temporalmente preocupada por conflictos emo-
cionales y es incapaz de percibir o actuar de forma efectiva respecto a las necesidades de
la persona.
- La persona responsable del cuidado tiene comprensin o informacin inadecuada.
- Desorganizacin familiar y cambio temporal de roles.
- El cuidador o cuidadora brinda poco soporte a la persona de referencia.
TRASTORNOS SENSORIALES
134
2604.- Normalizacin de la familia.
Alentar al cuidador o cuidadora a encontrar una descripcin realista del cambio de papel.
Ayudar al cuidador o cuidadora a desarrollar una valoracin objetiva del acontecimiento.
Favorecer las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.
Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente.
Apreciar los recursos fsicos, emocionales y educativos del cuidador principal.
Identificar la comprensin e ideas de los miembros de la familia acerca de las situaciones.
Reconocer los sntomas fsicos de estrs de los miembros de la familia.
ANEXO 8
135
ANEXO 9
ANEXO 9
137
EDAD HERRAMIENTAS TEMAS ORGANIZACIN ROLES FUNCIN DEL
LENGUAJE
3 aos Figuras Atribuye Dialogo con los
1/2 miniatura y emociones y muecos incluye
sustitucin de deseos a los marcadores
objetos muecos, roles metalingsticos
recprocos (la (el dijo); comenta
mueca es emociones
compaera)
TRASTORNOS SENSORIALES
138
ANEXO 10
APGAR FAMILIAR
Nombre Fecha
Unidad/Centro N Historia
Poblacin diana: Poblacin general. Se trata de un cuestionario que puede ser autoadminis-
trado o heteroadministrado y que consta de 5 items tipo likert para valorar la percepcin de
la persona sobre la funcin familiar. Los puntos de corte son los siguientes:
- Normofuncional: 7-10 puntos
- Disfuncinal leve: 3-6 puntos
- Disfuncional grave: 0-2 puntos
Versin heteroadministarada: leer las preguntas del cuestionario y sealar la respuesta del
paciente.
Versin autoadministarada: Recortar por la lnea de puntos y entregar al paciente para su cum-
plimentacin.
Nombre Fecha
Unidad/Centro N Historia
Instrucciones: por favor, rodee con un crculo la respuesta que mejor se ajuste a su situacin personal
CASI A CASI
NUNCA VECES SIEMPRE
1. Est satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene 0 1 2
un problema?
PUNTUACION TOTAL
Bibliografa: Smilkstein G. the family APGAR: a proposal for a family function test and its use by
physicians. J.Fam Pract 1978;6: 123-29. Belln JA,Delgado A,Luna JD,Lardelli P.Validez y fia-
bilidad del cuestionario de funcin familiar Apgar-familiar. Aten Primaria 1996; 18(6):289-295.
Cuestionarios, tests e ndices para la valoracin del paciente. Edita: Servicio Andaluz de Salud.
Consejera de Salud. Junta de Andaluca.
ANEXO 10
139
ANEXO 11
Lafuente, M. A. (coord.) (2000). Atencin temprana a nios con ceguera o deficiencia visual.
Coleccin Guas. Madrid: O.N.C.E..
ANEXO 11
141
ANEXO 12
NIVEL REA
Checa Benito, Francisco Javier (1999). La evaluacin Psicopedaggica., pginas 193 a 289.
En Martnez Libana, I. (coord.) (1999). Aspectos evolutivos y educativos de la deficiencia vi-
sual.Volumen I. Madrid. O.N.C.E.
ANEXO 12
143
ANEXO 13
APTITUDES Y RENDIMIENTOS
(3-12) - Registros del nivel por ciclos. Competencia curricular.
(3-12) - Registro/Cuestionario. Estilo de aprendizaje.
(0-2) - Leonhardt. Escalas de desarrollo.
( 0-2'6 ) - Brunet-Lezine. Mental y psicomotricidad.
(3m-5a) - Reynell Zinkin
(6-16) - BLAT. - Inteligencia general. Nivel mental.
(4-6'6) - WPPSI - Atencin.
(5-15) - WISC - Memoria.
(3/5-15) - Williams - Lenguaje (Expr.-compr/oral-escrito/tinta-Braille)
(2-7) - Valett
(2Pre.) - MaV.Cruz. Prueba de Diag.Prees.
(4-6) - BADICBALE
(2'4-10) - ITPA
(4-7) - Boehm Otros: conceptos bsicos, clculo...
PSICOMOTRICIDAD
(2-5) - Examen psicomotor 1a infancia. - Control respiratorio
(6-11 ) - Examen psicomotor 2a infancia. - Tono muscular.
(6-14) - Kwint (Motricidad facial) - Motricidad (gruesa, fina, facial...).
- Fuerza postural, equilibrio, coordinacin dinmica
(5-7) - Kephart (Esq. corporal y entorno) - Lateralidad. Esquema corporal. Conocim. y
orient.espacial. Estructuracin temporal.
ANEXO 13
145
ENTREVISTA RESUMEN DE LA H CLNICA MDICA
PERSONALIDAD.
(-00) - AS Breve resumen de aspectos como: autoconcepto
o desadaptacin personal, escolar y social,
conductas desadaptativas (estereotipias, fobias y
temores, ansiedad...) valores e intereses...
CONTEXTOS
(0-10) - HOME. - familia.
(3-6)- - ECERS - escuela.
(4-00) - Sociograma.
Checa Benito, F. (1999) La evaluacin Psicopedaggica., pginas 193 a 289. En Martnez Libana, I. (coord.) As-
pectos evolutivos y educativos de la deficiencia visual. Volumen I. Madrid. O.N.C.E.
TRASTORNOS SENSORIALES
146
ANEXO 14
Audfonos Distancia
Discrimina palabras
ANEXO 14
147
Audfonos Distancia
2 o ms sonidos musicales
2 o ms palabras bislabas
palabras derivadas
Acciones
Sustantivos
Cualidades
Frases
TRASTORNOS SENSORIALES
148
Evaluacin de los aspectos lingsticos
Sistema lingstico oral Comprensin:
- Nivel de vocabulario
- Comprensin de:
- Preguntas
- Ordenes
- Frases simples y complejas
- Trminos abstractos
- Frases de doble sentido, adivinanzas, chistes, etc.
Respiracin:
-Tipo: clavicular, diafragmtico-abdominal, torcica. Mientras
habla y en reposo
- Coordinacin fonorespiratoria
- Dominio del soplo: fuerza, direccin y control
- Capacidad respiratoria
rganos fonoarticulatorios:
- Caractersticas anatmicas
- Funcionalidad
Elementos suprasegmentales del habla:
- Registro vocal: hipotnico hipertnico
- Intensidad: Dbil, apagada, fuerte y regular
- Timbre: aspereza de la voz, escape de aire, voz forzada
- Resonancia: Hipernasalidad Desnasalidad
- Acento: de las palabras, grupos de palabras, existente o no
- Entonacin: Expresiva, siempre ascendente, ausente
- Tensin: Valoracin postural, usos inadecuados en
fonacin, comportamiento de esfuerzo
- Velocidad del habla
Fontica y fonologa:
- Valoracin de lenguaje imitado y espontneo
- Fonemas que posee. Distorsiones.
- Procesos fonolgicos a los que tiende. Errores de articulacin.
- Ritmo.
- Inteligibilidad del habla.
Desarrollo morfosintctico:
- Palabra frase
- Dos palabras
- Frases simples y complejas
- Estructura gramatical
Desarrollo semntico:
- Nivel de Vocabulario
- Uso de trminos abstractos
Pragmtica:
- Coherencia entre intencin comunicativa y lenguaje
- Adecuacin a situacin y contexto
- Eficacia del mensaje
- Habilidad para organizar el discurso y mantener
una conversacin
- Habilidades metalingsticas y metacognitivas
ANEXO 14
149
Evaluacin de los aspectos lingsticos
Sistema lingstico signado Comprensin:
- Nivel de vocabulario
- Comprensin de:
- Preguntas
- Ordenes
- Frases simples y complejas
- Trminos abstractos
- Frases de doble sentido, adivinanzas, chistes, etc.
Nivel querolgico
Nivel lxico
Nivel morfosintctico
Nivel pragmtico
TRASTORNOS SENSORIALES
150
ANEXO 15
Villalba Prez. A. (2003) Intervencin habilitadora. Evaluacin del lenguaje del nio con discapacidad auditiva
en Manual Bsico de Formacin Especializada sobre Discapacidad Auditiva. FIAPAS.
ANEXO 15
151
ANEXO 16
ANEXO 16
153
ANEXO 17
GUIN DE VIDEOANLISIS
Breve descripcin: Es una tcnica de observacin sistemtica de imgenes grabadas
con el fin de analizarlas con un propsito concreto. Se recomienda el anlisis de
secuencias grabadas no superiores a cuatro minutos.
Guin de observacin:
o Respecto a la persona con sordoceguera:
- Tipo de relacin con el compaero.
* Describe si hay: armona, reciprocidad, exploracin, regulacin de proximidad y
distancia.
* Comenta si hay: atencin compartida, imitacin, toma de turnos.
o Respecto al interlocutor (compaero):
- Qu aspecto destacaras de la actitud del compaero: iniciativa, actitud de
escucha, ritmo, etc.?.
o Respecto a la actividad compartida:
- Comenta lo que observas en la actividad: variaciones sobre la actividad, orden, etc.
ANEXO 17
155
Es importante que se pueda observar la transicin entre actividades, as por ejemplo en vez
de grabar todo el tiempo de almuerzo se puede cortar en la parte central y grabar lo que
sucede cuando el nio ha terminado de comer.
Las situaciones que se pueden dar son mltiples dependiendo de que el nio est o no esco-
larizado y el tipo de programa educativo en el que est integrado. A continuacin se presentan
distintas posibilidades:
En clase.
Con el profesor de apoyo.
Con el logopeda o responsable del desarrollo de la comunicacin y del lenguaje.
En el aula con el profesor titular de la misma y el profesor de apoyo actuando de facilitador.
En el recreo jugando e interactuando con otros compaeros en situacin natural, sin provocacin.
Con el terapeuta (estimulador, logopeda, psicomotricista, etc.).
Con el terapeuta en el domicilio.
Cualquier situacin de enseanza-aprendizaje.
TRASTORNOS SENSORIALES
156
ANEXO 18
1. Deteccin
- Prestar una mayor atencin al mundo sonoro.
- Determinar la presencia-ausencia de sonido.
- Establecer relaciones causa-efecto (que el nio responda con una accin ante la presen-
cia de un estimulo sonoro).
- Detectar la fuente sonora y orientar espacialmente el sonido.
- Deteccin de los sonidos del habla.
4. Reconocimiento
- Repeticin de palabras o frases en contexto abierto. En un principio puede darse
algn tipo de ayuda acerca del contenido.
5. Comprensin
- Realizacin de una orden con ayuda previa o pistas.
- Realizacin de una orden sin ayuda previa.
- Contestacin a preguntas.
- Participacin en conversaciones.
Una vez superadas estas etapas auditivas, pasar a situaciones que requieren mayor esfuerzo
auditivo:
ANEXO 18
157
ANEXO 19
ANEXO 19
159
Etapa 4: . Palmas-palmitas, . Dejarse llevar por el . Ampliar
Balbuceo juegos con los dedos nio . Lenguaje asociado
cannico/ . Rutinas sociales . Fomentar la atencin a las rutinas
Produccin (hola, tirar un beso) conjunta,la toma de . Variaciones en la
activa de sonidos/ . Cajas y juguetes turnos, el balbuceo acentuacin y el
dadada,mamama/, sorpresa . Complementar las ritmo
variacin /papi . Juegos con objetos, vocalizaciones con "Adis"
acciones. Juegos estmulos visuales "Se acab", "No hay"
fsicos, saltar tctiles, "Pop,pop"(pompas)
propioceptivos y formas infantiles
vestibulares /pupa/
. Dar respuestas
contingentes 'Fomentar el
balbuceo
Fuente: Luterman, David M. ( 2009 ) El nio sordo . Pag- 136-137. Madrid.CLAVE Caring for Hearing Impairment.
Delegacin Espaola
TRASTORNOS SENSORIALES
160
ANEXO 20
Causas ms frecuentes
Causas prenatales
o Infecciones intrauterinas (Rubola, Toxoplasmosis, Citomegalovirus, Sfilis, SIDA...
o Hbitos maternos inapropiados (alcoholismo, drogadiccin...)
o Frmacos
o Patologas maternas (Diabetes Mellitus Juvenil).
o Desordenes genticos
Causas perinatales:
o Traumatismos perinatales (frceps, partos complicados, parlisis cerebral)
o Prematuridad con complicaciones
o Hiperbilirrubemia
Causas postnatales:
o Meningitis bacteriana complicada
o Traumatismos
Caractersticas
Si no hay restos auditivos ni visuales viven en un mundo inconsistente, no saben lo que
hay o sucede a su alrededor y es difcil que desarrollen comunicacin si no hay inter-
vencin especializada.
Con frecuencia presentan rituales auto estimulantes o problemas de comportamiento
derivados en muchos casos de la privacin estimular a la que estn sometidos.
Si hay resto visual funcionalmente til pueden comunicarse de forma elemental me-
diante signos naturales.
Si hay resto auditivo, dependiendo de la funcionalidad de este, pueden utilizar para
comunicarse palabras aisladas o frases cortas.
Si hay restos visuales y auditivos funcionalmente tiles pueden desarrollar lenguaje
oral aunque necesitaran intervencin especializada para desarrollar una lengua.
Pueden llegar a utilizar tecnologa de acceso a la informacin y comunicacin con las
adaptaciones tiflotcnicas necesarias si, educativamente se consigue el apropiado de-
sarrollo del lenguaje.
Los derivan para que sean atendidos desde el Programa de Atencin Temprana o,
dependiendo de la edad, se detectan en Centros de Educacin Especial, en el do-
micilio familiar o en Centros Residenciales.
ANEXO 20
161
PERSONAS CON SORDOCEGUERA QUE NACIERON CON DEFICIENCIA AUDITIVA Y
ADQUIEREN UNA PRDIDA DE VISIN DURANTE EL TRANSCURSO DE LA VIDA
Personas nacidas deficientes auditivas o adquirieron dicha deficiencia a poco de nacer, que
por causas endgenas o exgenas adquieren una deficiencia visual.
Causas ms frecuentes
Sndrome de Usher tipo I. Se caracteriza por deficiencia auditiva neurosensorial bilateral
profunda acompaada de una perdida de visin progresiva debida a una retinosis
pigmentaria.
Otras enfermedades visuales asociadas a la deficiencia auditiva severa o profunda:
Degeneracin macular, Retinopata diabtica, Cataratas, Opacidad del cristalino, Glau-
coma. Incremento de la presin intraocular, Desprendimiento de retina, generalmente
asociado a traumatismos o frecuentes intervenciones quirrgicas, etc.
Caractersticas
Tanto a nivel expresivo como receptivo su sistema de comunicacin principal es la
lengua de signos.
Tienen dificultades para comprender con detalle el lenguaje escrito.
En la medida que su visin es afectada, pierden la posibilidad de apoyarse en el
contexto y en la lectura labial para comprender el mensaje oral.
Necesitan ser entrenados en la comprensin de la lengua de signos a travs del tacto
(mano sobre mano).
Necesitan apoyo psicolgico que les ayude a la aceptacin de su nueva situacin personal.
Tienen graves problemas de acceso a la informacin por sus dificultades de com-
prensin del mensaje escrito.
Dependiendo de que el resto de visin sea funcional o no, estn muy limitados para
acceder a la informacin hasta que consiguen dominar el sistema Braille o las ayudas
pticas necesarias y pueden utilizar los medios informticos con las ayudas tiflo-
tcnicas apropiadas.
Se educan como personas sordas hasta que la prdida de visin es detectada.
Son aquellas personas ciegas o con problemas serios de visin que por causas endgenas
o exgenas pierden total o parcialmente su audicin.
Causas ms frecuentes
Enfermedades producidas por virus (Meningitis, Encefalitis, Sarampin, Paperas, Va-
ricela, etc.).
Diabetes.
Tumores.
Efectos acumulativos del ambiente: ruido, polucin, especialmente la proximidad a
plantas qumicas y estrs acstico.
Traumatismos.
TRASTORNOS SENSORIALES
162
Factores genticos.
Prdida de audicin asociada al envejecimiento.
Caractersticas
Se expresan en lenguaje oral.
Para recibir el mensaje necesitan aprender sistemas de comunicacin alternativos
que se puedan percibir a travs del tacto, fundamentalmente alfabticos, siendo el
sistema dactilolgico el ms adecuado.
En general tienen dificultad para aprender sistemas de comunicacin signados.
Si existe resto auditivo, se resisten a utilizar el tacto como va de comunicacin
aunque tengan serias dificultades para comprender los mensajes auditivamente.
Necesitan apoyo psicolgico que les ayude a la aceptacin de su nueva situacin
personal.
No tienen dificultad para la comprensin de textos escritos. En general conocen el
sistema Braille y tienen menos problemas para acceder a la informacin a travs de
las herramientas informticas y tiflotcnicas necesarias.
Se educan como personas deficientes visuales hasta que la prdida de audicin es
detectada.
Causas ms frecuentes
Sndrome de Usher Tipo II y III. Se caracterizan por deficiencia auditiva neurosensorial
bilateral mediana de primer o segundo grado, estable en el caso de Tipo II y progresiva
en el Tipo III, acompaadas de una perdida de visin progresiva debida a una retinosis
pigmentaria.
Sndrome de Wlfram o DIMOAD (Diabetes Inspida, Diabetes Mellitus, Atrofia
ptica y sordera).
Enfermedades que afectan a las vas auditiva y visual: vricas, diabetes, etc.
Medicacin ototxica.
Traumatismos.
Caractersticas
Su comunicacin expresiva es oral.
Para recibir el mensaje necesitan aprender sistemas de comunicacin alternativos
que se puedan percibir a travs del tacto, preferentemente alfabticos, aunque tam-
bin pueden aprender sistemas de comunicacin signados. La escritura en palma es
ANEXO 20
163
en general el primer sistema recomendado y en un segundo momento el aprendizaje
del dactilolgico. En los casos en los que la diabetes forma parte de la causa es
posible que el nico sistema til sea El Dedo como Lpiz.
Si existe resto auditivo, se resisten a utilizar el tacto como va de comunicacin
aunque tengan serias dificultades para comprender los mensajes auditivamente.
Necesitan apoyo psicolgico que les ayude a la aceptacin de su nueva situacin
personal.
Dependiendo de que el resto de visin sea funcional o no, estn muy limitados para
acceder a la informacin, hasta que consiguen dominar el sistema Braille o las ayu-
das pticas necesarias y pueden utilizar los medios informticos con las ayudas tiflo-
tcnicas apropiadas.
Se han educado, en general, en centros ordinarios.
TRASTORNOS SENSORIALES
164
ANEXO 21
Agrupa a nios, jvenes y adultos capaces de interesarse por el mundo cognitivamente (por
las cosas y personas), de generar estrategias ms o menos elementales para la resolucin
de problemas, de llevar una vida semi-independientes y de imitar signos convencionales al
menos ligados a necesidades primarias.
Agrupa a personas sordociegas sin otro limite cognitivo que el derivado de la propia sordoceguera
y que demuestran estrategias de resolucin de problemas e intereses que nos hacen pensar en
ellos como susceptibles de llevar una vida y enseanza normalizada con las ayudas necesarias.
Los programas contemplan siempre la inclusin de las ayudas tcnicas y tiflotcnicas necesarias.
ANEXO 21
165
ANEXO 22
1. Desarrollo de la interaccin:
1.1. Parte de una relacin positiva y de confianza.
1.2. Requiere una actitud analtica por parte del adulto de los elementos que intervienen
en la misma y de las expresiones emocionales corporales emitidos por el nio o la nia.
1.3. Despierta el inters del menor en la participacin con el otro.
1.4. Ordena la actividad diaria.
1.5. Desarrolla la comprensin de que sus acciones tienen efecto en las acciones de los
dems.
1.6. Favorece las expresiones emocionales corporales referidas a su propia experiencia.
1.7. Le ayuda al nio o la nia a controlar el entorno, favoreciendo la comprensin y la
anticipacin de acontecimientos.
1.8. Es la base del desarrollo de la comunicacin.
2. Desarrollo de la comunicacin
2.1. Parte del conocimiento de la realidad a travs de la exploracin y experimentacin,
mediado por el inters por el mundo y la atencin compartida.
2.2. Desarrolla la representacin simblica mediante la negociacin de significados. El
nio o la nia con sordoceguera hace un signo que representa un aspecto de un
acontecimiento. (Una parte que para l representa el todo.)
2.2.1. El interlocutor confirma que ha sido consciente del signo, (con frecuencia
imitando este signo) y propone una interpretacin.
2.2.2. El interlocutor espera la aprobacin o el rechazo de la interpretacin pro-
puesta.
2.2.3. Si la interpretacin que se propone es rechazada (lo que podemos deducir
por la expresin del menor o por su comportamiento) el interlocutor debe
intentar una nueva interpretacin.
2.2.4. Si esta nueva interpretacin es aceptada (lo que vamos a deducir por la
expresin del nio o por su comportamiento) el interlocutor y la persona sor-
dociega comparten un significado nuevo que es instaurado en ese momento
y se incluye en un vocabulario comn para su uso en el entorno del menor.
2.3. Favorece el desarrollo de expresiones naturales.
2.4. Desarrolla la capacidad de imitacin.
2.5. Desarrolla el dilogo conversacional (toma de turnos).
ANEXO 22
167
3. Desarrollo del lenguaje
3.1. Es interdependiente con la capacidad comunicativa y el desarrollo cognitivo.
3.2. Es un sistema de relacin con los dems y herramienta que ordena el pensamiento.
3.3. Favorece el desarrollo de expresiones naturales y conceptos.
3.4. Regula la accin conjunta.
3.5. Conlleva la capacidad de hacer inferencias deductivas.
3.6. Favorece el paso a un lenguaje signado.
3.7. Motiva la relacin social.
3.8. En un futuro prepara el paso al dactilolgico y al lenguaje escrito, facilitando la
participacin en el proceso educativo.
TRASTORNOS SENSORIALES
168
ANEXO 23
Signos Naturales
ANEXO 23
169
ANEXO 24
a) Datos personales.
b) Motivo de la evaluacin psicopedaggica e historia escolar.
c) Valoracin global del caso.Tipo de necesidades educativas especiales.
d) Orientaciones al profesorado para la organizacin de la respuesta educativa sobre los as-
pectos ms relevantes a tener en cuenta en el proceso de enseanza y aprendizaje, tanto en
el mbito del aula como en el del centro escolar.
e) Orientaciones para el asesoramiento a los representantes legales sobre los aspectos ms
relevantes del contexto familiar y social que inciden en el desarrollo del alumno o alumna
y en su proceso de aprendizaje. Se incluirn aqu sugerencias acerca de las posibilidades
de cooperacin de los representantes legales con el centro educativo.
El dictamen de escolarizacin ser elaborado por los Equipos de Orientacin Educativa de zona.
Ser sujeto de Dictamen de Escolarizacin aquel alumno o alumna que presente necesidades
educativas especiales por razn de discapacidad.
El coordinador del EOE dar traslado del correspondiente dictamen el Servicio de Inspeccin
Educativa. Una vez efectuada la escolarizacin, el Servicio de Inspeccin remitir el Dictamen
al centro educativo para su inclusin en el expediente.
ANEXO 24
171
El dictamen de escolarizacin se revisar con carcter ordinario tras la conclusin de una etapa
educativa y con carcter extraordinario cuando se produzca una variacin significativa de la
situacin del alumno o alumna.
La revisin con carcter extraordinario deber estar motivada y se podr hacer a peticin de los
representantes legales del alumno, del profesorado que le atiende o del Servicio de Inspeccin
Educativa.
El Modelo del Dictamen de Escolarizacin segn el anexo de la citada Orden deber contener los
siguientes apartados:
TRASTORNOS SENSORIALES
172
ANEXO 25
Gua para la atencin educativa a los alumnos y alumnas con discapacidad auditiva (2003).
Consejera de Educacin. Sevilla
La lengua de signos espaola es una lengua que se expresa gestualmente, se percibe visualmente y se
desarrolla con una organizacin espacial, tanto en su estructura como en sus reglas morfosintcticas.
Esta lengua ofrece una estructura lingstica completa y visual que se ajusta al modo de percibir de la
persona sorda. Por esta razn permite un progreso rpido en la adquisicin del lenguaje y la comu-
nicacin muy tempranamente. De este modo el conocimiento del mundo no tiene que acomodarse al
ritmo de aprendizaje de la lengua oral, por lo general mucho ms lento y limitado. La LSE es una
lengua totalmente distinta de la lengua castellana. Su empleo no va a aportar informacin sobre la
lengua oral. sta deber ser objeto de un proceso de aprendizaje paralelo. Pero el conocimiento de la
LSE puede servir como base para el aprendizaje de la lengua oral (MEC, 1995).
El aprendizaje de la LSE exige tiempo y dedicacin para el oyente. Se trata de aprender a pensar
en otra lengua y aprender a estructurar el pensamiento siguiendo reglas diferentes a las que
habitualmente emplea el oyente. Con la LSE el lenguaje se ve, no se oye; y la informacin se trans-
mite con el cuerpo, las manos y la cara.
o Comunicacin Bimodal:
Consiste en el empleo simultneo del habla y de los signos, tomados de la lengua de signos y de la
dactilologa. Une dos modalidades la oral-auditiva con la visual-gestual, es decir los mensajes se
expresan al mismo en las dos modalidades pero el soporte sintctico es el de la lengua oral. Por tanto,
prescinde de la organizacin espacial de la LSE y sigue la organizacin temporal de la lengua oral. No
obstante existen dos corrientes distintas en el empleo del sistema bimodal, una ms preocupada por
los aspectos formales, es decir, conseguir el mayor grado de visualizacin de todos y cada uno de los
elementos de la lengua oral. La otra se interesa por la comprensin del mensaje, por lograr un sistema
facilitador de la comunicacin. Esta segunda concepcin incorpora no slo el vocabulario de la LSE,
tambin sus mecanismos gramaticales relacionados con la organizacin espacial.
ANEXO 25
173
La comunicacin bimodal es ms fcil de utilizar por los oyentes porque se apoya en la lengua oral,
de este modo el oyente se comunica en su propia lengua con slo incorporar el vocabulario de signos.
La asimilacin por parte del nio o la nia sordos es mucho mejor ya que se ajusta a sus ca-
ractersticas perceptivas y garantiza as la comunicacin desde el primer momento. No obstante tiene
algunas limitaciones, entre otras, la necesidad de incrementar constantemente el vocabulario signado
y la dificultad de simultanear la emisin verbal con la elaboracin de los signos, lo que dificulta la
fluidez o empobrece el lenguaje que tiende a simplificarse para ajustarse al ritmo de produccin de la
lengua oral.
o Palabra Complementada:
TRASTORNOS SENSORIALES
174
o Dactilologa:
Sistemas no alfabticos
- Lenguaje de signos Naturales. Suele ser la primera forma de abordar la comunicacin con las
personas con sordoceguera congnita. Combina signos relacionados con la forma y funcionalidad
del objeto con otros propuestos por la propia persona con sordoceguera y con movimientos del
cuerpo que describen la accin de forma natural.
- Lengua de Signos. Es el sistema de signos convencional utilizado por las personas sordas para
comunicarse, adaptado al modo de percibir de la persona con sordoceguera (en su campo visual,
cogiendo la mueca del interlocutor, cogiendo sus manos).
- Espaol signado. Es un sistema bimodal que tiene como base la estructura de nuestra lengua
oral y en l que sustituyen las palabras por signos tomados de la lengua de signos espaola. Se
utiliza exclusivamente en el entorno educativo como soporte para el desarrollo de estructuras de
lenguaje oral.
Sistemas Alfabticos
Son aquellos que se basan en el deletreo del mensaje. Son, en general, tiles para comunicarse con
personas que quedaron sordociegas despus de haber desarrollado lenguaje oral. Sin embargo, se
puede iniciar en edades tempranas, el sistema dactilolgico como apoyo al lenguaje oral y escrito.
En el Sistema Dactilolgico (visual o en la palma de la mano, segn el resto visual) cada letra se
corresponde con una configuracin de los dedos y de la mano y se va deletreando palabras de la
lengua oral.
ANEXO 25
175
GLOSARIO
Atencin conjunta (formato de Atencin conjunta): Situacin de interaccin en las que el nio o
la nia y el adulto atienden de manera conjunta a un objeto.Trmino acuado por Bruner.
Capacidad visual: El trmino capacidad visual se usa para determinar qu es lo que el nio est
capacitado para ver. Depende bsicamente del nivel de agudeza visual del nio o la nia y el grado
y ubicacin del campo visual.
Compaero competente: Normalmente un adulto que comparte experiencias con un nio con
sordoceguera y que est atento a sus reacciones, indicaciones, peticiones y comentarios, sobre
todo, si aun no tiene un sistema de comunicacin establecido. Sabe negociar con l un vocabulario
funcional, poniendo las bases de la comunicacin y las herramientas y estrategias necesarias para
mantenerla. Adems, le inicia en el sistema comunicativo adaptado a sus capacidades perceptivas,
propiciando su adquisicin.
Coordinacin visomotriz: denota la habilidad para usar la Percepcin Visual Espacial para dirigir
en el espacio los movimientos finos y gruesos.
Funcin propioceptiva: Funciones sensoriales relacionadas con sentir la posicin relativa de las par-
tes del cuerpo.
Mano sobre mano: El adulto utiliza sus manos como guas, llevando las del nio con sordoceguera
con el fin de que explore un objeto o experimente los pasos de alguna actividad. Se utiliza en
sustitucin de la imitacin cuando el nio no puede acceder a l, como instrumento de aprendizaje.
Modelar, modelaje: Las manos del adulto colocan las manos del menor en las posiciones necesarias
con el objeto de que aprenda los pasos de una actividad (psicomotricidad fina, habilidades de la
vida diaria) o la formacin de un signo. De esta manera se pueden promover tambin movimientos
gruesos con la colocacin de distintas partes del cuerpo por parte del adulto.
GLOSARIO
177
Movimiento coactivo: El adulto arropa al nio o la nia por detrs y lleva a cabo cualquier acti-
vidad de forma que se mueva con l en todos los pasos. En algn momento, puede parar, ob-
servando si el intenta seguir con el movimiento o si lo rechaza. Permite al nio o la nia con
sordoceguera participar en una actividad desde la seguridad de los brazos del adulto.
Procesamiento visual: forma en que la persona usa o procesa las imgenes recibidas en el acto
de ver; proceso en el que intervienen la atencin visual, percepcin visual y cognicin visual.
Protodeclarativo: Gesto de mostrar o compartir un inters. Proto indica que corresponde a una etapa
anterior a la palabra.
Protoimperativo: Gesto de pedir algo. Proto indica que corresponde a una etapa anterior a la palabra.
Sentido kinestsico: Nos indica la posicin y movimiento del cuerpo en el espacio sin incumbencia
de la visin.
Seales de alarma: Conductas que deben ser tomadas como indicadores de que el desarrollo no
est sucediendo de forma adecuada desde un punto de vista cualitativo, y no podran atribuirse
directamente al dficit.
Yo-auxiliar: Persona que desde una relacin de confianza con el nio o la nia le da seguridad y
es capaz de movilizar continuamente su motivacin para explorar y conocer el mundo.
TRASTORNOS SENSORIALES
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NORMATIVA
Educacin:
Ley 1/1999, de 31 de Marzo, de Atencin a las personas con discapacidad en Andaluca. (BOJA
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Decreto 53/07, de 20 de febrero, por el que se regulan los criterios de admisin de alumnos y
alumnas en los Centros docentes pblicos y privados concertados, a excepcin de los univer-
sitarios (BOJA
Resolucin de 6 de mayo de 2008 por la que se convocan ayudas para alumnos con nee curso
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