Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Errores Innatos Del Metabolismo
Errores Innatos Del Metabolismo
Como vimos en el primero y segundo bloque de bioqumica, las principales vas metablicas
de carbohidratos, lpidos y protenas, as como muchas de las patologas que derivaban de ellas por la
deficiencia o el exceso en la dieta, de los mismos. Ahora que sucede cuando genticamente no se
sintetiza alguna enzima, y la enfermedad se manifiesta por la ausencia del producto o la toxicidad de
la acumulacin del sustrato; a estos se le llaman Errores Innatos del metabolismo, y es aqu donde
podemos utilizar nuestros conocimientos bioqumicas y la gentica, para diagnosticar e intentar dar
tratamientos a estos pacientes.
OBJETIVOS
Los errores innatos del metabolismo son enfermedades donde la alteracin en un gen, hace
que se sintetice una enzima defectuosa lo que bloquear o desviar una va metablica que se
manifestara como enfermedades con alteraciones por la acumulacin o falta del sutrato o producto
respectivamente y por caractersticas corporales externas (fenotipo) propias de cada patologa.
Son monognicas, decir que la alteracin se encuentra en un solo gen; de herencia autosmica
recesiva en su mayora, o sea que la enfermedad se manifestar cuando falte el alelo normal, es decir
que ambos padres sean portadores del gen defectuoso. Sigue en orden de frecuencia las alteraciones
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS 2015
BIOQUIMICA DE LA GENTICA.
ligadas al cromosoma X donde la madre sea la transmisora de la alteracin gentica. Solo unos pocos
trastornos tienen herencia autosmina dominante, donde la presencia de un solo gen defectuoso en
uno de los padres es suficiente para que la enfermedad se manifieste.
Los EIM, son consideradas enfermedades raras, de baja incidencia, si las consideramos
individualmente pero consideradas en conjunto tienen una incidencia de 1:500 a 1:1500 nacidos vivos
y aunque no contamos con estadsticas propias, tomando en cuenta que la tasa de natalidad para
2011 reportada fue de 26,048 por cada 1,000habitantes (hipotticamente nacen 26 a 52 pacientes por
ao con EIM), el toparnos al menos con un paciente con esta patologa es viable; adems recordemos
que solo el 50% se manifestar en la edad neonatal, el resto puede ser detectados durante la niez e
inclusive se describen casos diagnosticados en adultos . La incidencia individual de las enfermedades
metablicas puede variar en cada regin por factores tnicos o raciales. Adems con el adelanto de las
tcnicas diagnosticas, se han tipificado actualmente casi 1000 enfermedades, catalogadas como
enfermedades congnitas del metabolismo.
Por lo tanto, aunque no contamos con estudios a nivel nacional, ni existe un programa de
tamizaje neonatal, no conocemos realmente la incidencia de estas en nuestro pas, ni cules son las
ms frecuentes; solo contamos con datos de mortalidad general, que reporta que un 5% se debe a
anomalas congnitas.
Para responder a esta pregunta, debemos recordarnos de todas las enzimas que participan en
el metabolismo, de las cuales hemos estudiado algunas de estas vas metablicas. Aunque, como ya
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS 2015
BIOQUIMICA DE LA GENTICA.
se dijo anteriormente, no tenemos estudios a nivel nacional que nos permita conocer cuales son los
EIM ms frecuentes en nuestra poblacin, podemos hacer referencia a estadsticas internacionales.
Mencionaremos aquellos trastornos relacionadas con las vas vistas:
Figura No.2 Esquema de los EIM relacionados con las vas metablicas estudiadas en la unidad de
bioqumica medica USAC.
En estos trastornos una mutacin determina la falla de una enzima. La alteracin gnica puede
causar el dficit enzimtico de varias maneras: a) la protena no se produce, se produce truncada
(cortada) o se produce en cantidades mnimas, lo que puede ocurrir como resultado de la emergencia
de un codn de terminacin muy cerca del principio de la regin codificante; o como consecuencia de
un defecto de corte y empalme debido a la prdida de las seales normales de empalme; o a causa de
la inestabilidad del ARN transcripto o de la propia protena y b) la enzima se produce pero est
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS 2015
BIOQUIMICA DE LA GENTICA.
En cada paso de un camino metablico en el que participa una enzima, las mutaciones de sta
pueden determinar una enfermedad (adems de un polimorfismo). El desarrollo de la enfermedad
puede acontecer por diferentes mecanismos:
tirosinasa
Galactosa
Galactosa 1- 1fosfato UDP
fosfato Glucosa 1-
transferasa
fosfato
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS 2015
BIOQUIMICA DE LA GENTICA.
Fenilalanina
hidoxilasa
Feniletanolamina
fenilalanina
tirosina
cido fenilpirvico
Los EIM no tienen sntomas especficos, y depende de la edad y los tejidos que estn afectados.
Acontinuacin, revisaremos por edades los sntomas o signos que podran sugerir EIM.
sntomas extrapiramidales
En adolescencia
deterioro mental
convulsiones
ataxia
signos psiquitricos
sordera
intolerancia al ejercicio
hepatoesplenomegalia
intolerancia a alimentos especficos
Cuando tenemos un paciente, con sntomas que no han podido ser explicados por
infecciones, defectos anatmicos, hipoxia, etc.; como convulsiones que no ceden al
tratamiento, retardo en el crecimiento, vmitos o intolerancia a ciertos alimentos, llanto
anormal en los bebes, caractersticas fenotpicas (color del cabello, pigmento de la piel),
debemos sospechar una alteracin congnita del metabolismo, ya que este es el primer
paso para estudiarlo.
ORINA Olor
Color
Cuerpos Cetnicos
pH
Cetocidos
Sulfitos
Reaccin de brandt
SANGRE Hemograma
Electrolitos
Glucosa
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS 2013
BIOQUIMICA DE LA GENTICA.
Calcio
cido rico
Pruebas de Coagulacin
Amonio
b-hidroxibutirato, acetoacetato
Cuadro No. 1. Marcadores bioqumicos tilies el diagnstico y seguimiento de EIM
Fuente: http://www.gastroinf.es/sites/default/files/files/SecciNutri/ENFOQUE.pdf
GLOSARIO
FENOTIPO: al conjunto de caracteres
ENFERMEDAD MONOGNICA: son
morfolgicos, funcionales, bioqumicos,
aquellas producidas por alteraciones en
conductuales, etc., que presenta un ser
la secuencia de ADN de un solo gen.
vivo.
MUTACIN: alteracin heredable o un
cambio en el material gentica. Las
mutaciones dirigen la evolucin pero
pueden ser tambin patognicas.
RESUMEN
Los EIM, son enfermedades infrecuentes; sin embargo las tenemos que tener
presente, porque siempre tendremos pacientes con signos y sntomas que no encajan en
alguna patologa en particular, y que si los analizamos, sin importar la edad, podramos
diagnosticar un trastorno metablico. Recordando las vas metablicas de carbohidratos,
protenas y lpidos, sntesis de porfirnas, sntesis hormonas (temas que ya hemos revisado)
sabemos ahora que pueden presentarse enfermedades al haber una mutacin
enzimtica, esta no se va sintetizar o se forma defectuosa, lo que lleva al bloqueo de la
va, con la acumulacin del sustrato, o la ausencia del producto o la sntesis de un
producto alterno txico. Por lo que los invitamos a que como estudiantes, logren alcanzar
los objetivos de este documento y del rea de bioqumica para poder aplicarlas en su
prctica mdica.
AUTOEVALUACIN
LECTURAS RECOMENDADAS
- http://www.actapediatrica.com/secciones/nutricion-infantil/item/820-errores-
innatos-del-metabolismo-intermediario-propuesta-de-gu%C3%ADa-
diagn%C3%B3stica-de-urgencias-en-un-hospital-comarcal.html
- http://www.guiametabolica.org/noticia-articulo/xii-congreso-internacional-de-
errores-congenitos-del-metabolismo-iciem-2013?enfermedad=9
- http://www.gastroinf.es/sites/default/files/files/SecciNutri/ENFOQUE.pdf