Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

ASOCIACIN
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

TEMA: COLECISTITIS, COLELITIASIS Y CNCER DE PNCREAS

LA COLECISTITIS

Es la inflamacin de la vescula causada usualmente por la obstruccin del

conducto cstico por clculos y puede tener una sobre infeccin bacteriana.

FISIOPATOLOGIA

Cada vez que una persona come, sobre todo grasa, la colecistokinina hace que
la vescula se contraiga para abastecer de la bilis necesaria para digerir la
grasa. Se contrae la vescula sobre uno o varios clculos, sta reconoce la
presencia de un cuerpo extrao, entrando en un proceso de contraccin
espasmdica; a esto se le llama clico biliar; la idea de la contraccin es
expulsar el cuerpo extrao, si la persona tiene suerte esto no sucede, si la
persona tiene mala suerte eso sucede y la contraccin es capaz de expulsar el
clculo hacia el conducto cstico, si es lo suficientemente pequeo pasa y sale
de la vescula, si no es tan pequeo y no puede pasar por el cstico se impacta
en la salida de la vescula, la vescula intenta seguir sacndolo, mantenindolo
en la salida de la vescula. La mucosa alrededor del clculo se edematisa
dificultando ms la salida y el clculo no se mueve, cuando tenemos sta
obstruccin empieza un proceso de inflamacin activa, la vescula tiene
glndulas que secretan liquido hacia el lumen, se dilata y sigue contrayndose.
Cuando la vescula se hincha por liquido forma un perfecto caldo de cultivo ya
que la bilis no es asptica y tiene una cantidad de bacterias que no se
expresan porque fluyen, pero cuando se produce el fenmeno de la cavidad
cerrada, las bacterias empiezan a proliferar. Tenemos contraccin, obstruccin,
vescula llena y adems infeccin, esto es una colecistitis aguda, si sigue
durante mucho tiempo, la contraccin y edema provocan una isquemia sobre la
pared, ms la infeccin, la pared puede romperse produciendo perforacin de
la vescula que demora unos 2-3 das y en ese tiempo la vescula sigue
inflamada, teniendo una reaccin de quimiotaxis, todos los factores de la
inflamacin hacen que la estructuras vecinas, sobretodo el epipln mayor
migren hacia la vescula y la rodeen, por lo tanto cuando se perfora, no se
perfora a la cavidad libre si no a una cavidad creada por el epipln mayor.

LOS CLCULOS PUEDEN SER DE 3 TIPOS

Los ms comunes son los pigmentarios

Mixtos
De colesterol

ETIOLOGIA

Poco claro, sin embargo, el mecanismo mediato se conoce perfectamente: si la

concentracin de colesterol es muy alta llega un momento en que las sales
biliares y los fosfolpidos no son capaces de disolverlo, precipitndose el
colesterol. Este proceso ocurre en la vescula porque sta tiene la funcin de
almacenar y concentrar la bilis.

Cuando el colesterol aumenta o las sales biliares disminuyen, se forma el

clculo.

En general, 10 20% de la poblacin mundial tiene colelitiasis, en Chile se

refiere que hasta el 50% de las mujeres pueden tener colelitiasis. Es raro ver
una mujer de 50 aos que tenga vescula.

En los pases del norte de Europa es casi epidmico, Hispnicos, Norte

europeos, asiticos son ms propensos

FACTORES DE RIESGO
Cuatro F. Las personas que ms probabilidad tienen de tener clculos son:

Female - Mujeres
Fertile En edad frtil (entre 20 40 aos)
Fat gordita
Forty cuarentona

Anticonceptivos orales
Reemplazo estrognico
Edad
Enfermedad de Crohn
Tratamiento con Clorfibrato

* El riesgo se va acumulando, a > edad > probabilidad de tener clculos. En

general los clculos comienzan entre los 20 30 aos y todos los clculos se
han producido alrededor de los 40 aos, si una persona no tiene clculos a los
50, probablemente nunca los va a tener.

Sintomatologa

La mayor parte de las colelitiasis son asintomticos, cuando hay sntomas el

sntoma es el dolor hipocondrio derecho, tpico dolor clico postprandial,
siempre o casi siempre estimulado por la comida. Este dolor tipo clico
aumenta y disminuye ya que es producido por una contraccin del msculo
liso, el cual siempre debe relajarse y cuando se relaja puede no doler o doler
menos.

El dolor puede durar horas y en algunos casos no cede hasta que se

intervenga de alguna manera, en otros casos duele un poco y pasa. Cuando
hay dolor la persona tiene sudoracin fra, inquietud y en algunos casos puede
tener fiebre, si tiene fiebre ya no es clico, hay infeccin: fiebre = colecistitis
aguda

AL EXAMEN FSICO

SIGNO DE MURPHY.- es un signo patognomnico de colecistitis aguda; Es la

interrupcin de la inspiracin durante palpacin por debajo del reborde costal
derecho, ya que produce un aumento del dolor cuando el paciente realiza una
inspiracin profunda al chocar la vescula inflamada con la mano. Si hay
taquicardia y aparece cuando empieza el dolor y cede cuando cede el dolor, no
pasa nada. Si la taquicardia es permanente es signo de infeccin. Vescula
palpable (normalmente no se palpa, si es palpable est edematosa) .Ictericia
puede ser por colecistitis aguda o coledocolitiasis. La colecistitis aguda puede
 cursar con una ictericia de pequea cuanta y momentnea. Si hay ictericia es
porque est obstruido el coldoco, y por tanto es una coledocolitiasis.

MTODOS DIAGNSTICOS

DE LABORATORIO

Hemograma -Leucocitosis, la cual suele ser proporcional a la gravedad

Hepatograma (enzimas hepticas)
Amilasa -si est alta es pancreatitis y no colecistitis
Examen de orina
Calcemia
Test de embarazo -porque el paciente tipo es mujer en edad frtil

IMGENES: son las que dan diagnstico

Radiografa simple (30% son visibles - los clculos calcificados o mixtos)

Eco tomografa -es el examen de eleccin, porque los clculos son
impermeables al sonido
ERCP (Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica) se haca antes
y se est dando paso a la Colangioresonancia (CPRM) el que es el
examen de eleccin cuando se quiere visualizar con mucha precisin la
va biliar
La resonancia no tiene los riesgos que tiene la ERCP

ECO TOMOGRAFA

Examen de eleccin
Se ve la pared de la vescula engrosada 5mm (debe medir 1-2 mm)
Criterios ecogrficos de colecistitis aguda Vescula mide ms de 4cm
de dimetro

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIN RESULTADO

Valorar el dolor del paciente: Dnde le

duele? , desde cuando? , Cmo es el Paciente
Dolor agudo Paciente dolor? manifiesta
R/C agente disminuir Verificar con el enfermo: diminucin de
biolgico dolor - Localizacin. dolor
- Intensidad.
- Calidad (opresivo, quemazn, punzada,
como descargas elctricas, fijo y
continuo.).
Administrar el analgsico prescrito por
 el mdico para controlar un
determinado tipo de dolor
Evaluar y registrar la respuesta al
tratamiento
Evitar movimiento innecesario
Hacer que el enfermo adopte las
posiciones ms adecuadas para evitar
el dolor
Establecer una comunicacin adecuada
con el paciente: demostrar un inters
sincero por l y su dolor, escucharle
activamente, adoptando una actitud
emptica, siendo consciente de que los
pacientes responden a la conducta
verbal y no verbal

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIN RRESULTADO

Control de los signos vitales
(temperatura)
Paciente
hipertermia R/C Paciente Brindar medios fsicos para bajar disminuye
enfermedad disminuir la temperatura temperatura
hipertermia
Control cuantitativo de la serieblanca, del
valor hematocrito yotros registros de
laboratorio.

Quitar el exceso de mantas sitiene calor

y proporcionarle calorextra si tiene
escalofros.

Dar lquidos parasuplir las demandas

metablicasque se encuentran
aumentadas yprevenir la deshidratacin.
 COLELITIASIS

La colelitiasis, conocida como clculos biliares o litiasis biliar, se refiere a la

formacin de clculos en las vas biliares. Los clculos biliares son depsitos
endurecidos de fluido digestivo que se forman en la vescula biliar. Su vescula
biliar es un pequeo rgano con forma de pera en el lado derecho de su
abdomen, justo debajo de su hgado. La vescula biliar tiene un lquido
digestivo denominado bilis que se libera en el intestino delgado.

Los clculos varan en tamao desde tan pequeo como un grano de arena o
tan grande como una pelota de golf. Algunas personas desarrollan slo un
clculo biliar, mientras que otros desarrollan clculos biliares muchos al mismo
tiempo.
 Tipos de clculos biliares

Tipos de clculos que se forman en la vescula biliar son:

Clculos biliares de colesterol. El tipo ms comn de clculos biliares,

clculos biliares de colesterol, a menudo aparece de color amarillo.
Estos clculos biliares se componen principalmente de colesterol no
disuelto, pero puede contener otros componentes.

Clculos biliares de pigmento. Estos marrn oscuro o negros

formularios piedras cuando la bilis contiene demasiada bilirrubina.

Causas

No est claro lo que causa clculos biliares de forma. Los mdicos creen que
los clculos biliares pueden ocurrir cuando:

Su bilis contiene demasiado colesterol. Normalmente, su bilis

contiene sustancias qumicas suficientes para disolver el colesterol
excretada por el hgado. Pero si su hgado excreta ms colesterol que la
bilis puede disolver el exceso de colesterol puede formar en los cristales
y, finalmente, en las piedras.

Su bilis contiene demasiada bilirrubina. La bilirrubina es una

sustancia qumica que se produce cuando el cuerpo descompone los
glbulos rojos. Ciertas condiciones de hacer que el hgado produzca
demasiada bilirrubina, como la cirrosis heptica, infecciones del tracto
biliar y ciertos trastornos de la sangre. El exceso de bilirrubina contribuye
a la formacin de clculos biliares.

Su vescula biliar no se vaca correctamente. Si su vescula biliar no

se vaca totalmente o bastante a menudo, la bilis puede llegar a ser muy
concentrada, lo que contribuye a la formacin de clculos biliares.
 Sntomas

Los clculos biliares pueden no causar signos ni sntomas. Si un clculo biliar

se aloja en un conducto y provoca un bloqueo, los signos y sntomas pueden
resultar, por ejemplo:

Dolor intenso y repentino en la parte superior derecha de su abdomen.

Dolor intenso y repentino en el centro de su abdomen, justo debajo del
esternn.
Dolor de espalda entre los omplatos.
Dolor en el hombro derecho.

El dolor por clculos biliares puede durar de varios minutos a unas pocas
horas. Signos y sntomas de una complicacin grave de clculos biliares, tales
como:

Dolor abdominal tan intenso que no puede quedarse quieto o

encontrar una posicin cmoda.
Coloracin amarillenta de la piel y la parte blanca de los ojos.
Fiebre alta con escalofros.

Complicaciones

Las complicaciones de los clculos biliares pueden ser:

La inflamacin de la vescula biliar. Un clculo biliar que se aloja en

el cuello de la vescula biliar puede causar inflamacin de la vescula
biliar (colecistitis). La colecistitis puede causar dolor severo y fiebre.

Obstruccin del conducto biliar comn. Los clculos biliares

pueden bloquear los tubos (conductos) a travs del cual fluye la bilis
desde la vescula biliar o del hgado al intestino delgado. La ictericia
infeccin y las vas biliares pueden resultar.
 Obstruccin del conducto pancretico. El conducto pancretico es
un tubo que se extiende desde el pncreas hasta el conducto biliar
comn. Los jugos pancreticos, lo que ayuda a la digestin, el flujo a
travs del conducto pancretico. Un clculo puede causar una
obstruccin en el conducto pancretico, que puede conducir a una
inflamacin del pncreas (pancreatitis). La pancreatitis causa dolor
abdominal intenso y constante y generalmente requiere
hospitalizacin.

Cncer de vescula biliar. Las personas con antecedentes de

clculos biliares tienen un mayor riesgo de cncer de vescula biliar.
Pero el cncer de vescula biliar es muy raro, as que aunque el riesgo
de cncer es elevada, el riesgo de cncer de vescula biliar es an
muy pequeo.

Diagnstico

Las pruebas y los procedimientos utilizados para el diagnstico de clculos

biliares incluyen:

Pruebas para crear imgenes de la vescula biliar. Su mdico le

puede recomendar una ecografa abdominal y la tomografa
computarizada (TC) para crear imgenes de la vescula biliar. Estas
imgenes pueden ser analizadas para buscar signos de clculos biliares.

Pruebas para comprobar los conductos biliares para los clculos

biliares. Una prueba que utiliza un medio de contraste especial para
resaltar los conductos biliares en las imgenes puede ayudar a su
mdico a determinar si un clculo biliar que est causando una
obstruccin. Las pruebas pueden incluir un cido iminodiactico
hepatobiliar (HIDA), resonancia magntica (RM) o la
colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE). Los clculos
 biliares descubierto usando la CPRE se puede quitar durante el
procedimiento.

Exmenes de sangre para buscar complicaciones. Los anlisis de

sangre pueden revelar una infeccin, ictericia, pancreatitis y otras
complicaciones causadas por clculos biliares.

Tratamiento

Tratamiento para clculos biliares que no causan signos y sntomas

Los clculos biliares que no causan signos y sntomas, como los detectados
durante una ecografa o una tomografa computadorizada por alguna otra
condicin, por lo general no requieren tratamiento. Su mdico puede
recomendarle que estar alerta a los sntomas de las complicaciones de clculos
biliares, como el dolor se intensifica en el abdomen superior derecho. Si los
signos y sntomas de clculos biliares ocurren en el futuro, usted puede tener el
tratamiento. Pero la mayora de las personas con clculos biliares que no
causan sntomas nunca necesitar tratamiento.

Tratamiento para los clculos biliares que causan sntomas y

signos

Las opciones de tratamiento para los clculos biliares incluyen:

Ciruga para extirpar la vescula biliar (colecistectoma). El mdico

puede recomendar la ciruga para extirpar la vescula biliar, clculos
biliares ya que con frecuencia se repiten. Una vez que la vescula biliar
se remueve, la bilis fluye directamente desde el hgado hasta el intestino
delgado, en lugar de ser almacenada en la vescula biliar. Usted no
necesita su vescula biliar para vivir, y extirpacin de la vescula no
afecta a su capacidad para digerir los alimentos, pero puede causar
diarrea, que suele ser temporal.
 Medicamentos para disolver los clculos biliares. Los medicamentos
que se toman por va oral pueden ayudar a disolver los clculos biliares.
Pero puede tomar meses o aos de tratamiento para disolver los
clculos biliares de esta manera. Medicamentos para los clculos
biliares no son de uso general y estn reservados para las personas que
no pueden someterse a ciruga.

Prevencin

Para reducir su riesgo de clculos biliares:

No se salte las comidas. Trate de mantener sus comidas habituales

cada da. Saltarse comidas o ayunar puede aumentar el riesgo de
clculos biliares.

Pierda peso lentamente. Si usted necesita bajar de peso, ir despacio.

Prdida rpida de peso puede aumentar el riesgo de clculos biliares.
Trate de bajar de 1 a 2 libras (0,5 a 1 kilogramo) a la semana.

Mantenga un peso saludable. La obesidad y el sobrepeso aumento del

riesgo de clculos biliares. Trabajar para lograr un peso saludable al
reducir el nmero de caloras que ingiere y aumentar la cantidad de
actividad fsica que se obtiene. Una vez que lograr un peso saludable,
trabajar para mantener ese peso al seguir una dieta saludable y seguir
ejerciendo.
Factores de riesgo para el desarrollo de la litiasis biliar

Se han descrito varios factores de riesgo para esta enfermedad, atribuidos

fundamentalmente a alteraciones en la secrecin de los lpidos biliares; sin
embargo, deben considerarse tambin factores predisponentes que pueden
influir sobre la precipitacin del colesterol biliar, y el crecimiento y agregacin
de cristales.

La edad se correlaciona positivamente con la frecuencia de colelitiasis,

probablemente determinada por hipersecrecin de colesterol biliar
asociada al envejecimiento.
El sexo femenino aumenta el riesgo de desarrollar litiasis, por un
incremento en la saturacin biliar atribuida al efecto de los estrgenos
sobre el metabolismo heptico del colesterol.
El embarazo es un factor de riesgo independiente, que aumenta con la
multiparidad. Se ha descrito un aumento de la secrecin y saturacin
biliar de colesterol, disfuncin motora vesicular y deteccin de colelitiasis
en los ltimos meses de la gestacin con desaparicin espontnea de
los clculos en el puerperio, todos eventos que resultaran del aumento
sostenido de los niveles de estrgenos y progesterona durante el
embarazo y su normalizacin postparto.
En relacin a los esteroides sexuales, varios estudios han demostrado
que la administracin exgena de estrgenos incrementa la frecuencia
de colelitiasis y es posible que la progesterona tambin constituya un
 factor litognico, dado que aumenta la saturacin biliar de colesterol en
humanos y en animales de experimentacin.
La obesidad predispone a la enfermedad litisica, atribuyndose a una
mayor secrecin del colesterol biliar probablemente relacionado a un
aumento en la sntesis corporal total del colesterol, fenmeno que
revierte a la normalidad cuando los sujetos alcanzan un peso ideal.
Mucho se ha especulado sobre el rol de la dieta como factor de riesgo
de litiasis biliar. Una dieta rica en grasas y colesterol podra aumentar la
secrecin y la saturacin biliar del colesterol, mientras que una dieta
abundante en cidos grasos insaturados y fibra tendra un efecto
protector para el desarrollo de colelitiasis. Lo que ha sido demostrado
categricamente, es el efecto sobresaturante biliar inducido por el
consumo de leguminosas, tanto en animales como en humanos, y que
es atribuido al contenido de esteroides vegetales. Ello ha permitido
identificar un factor diettico de riesgo para el desarrollo de la litiasis
biliar, el que podra tener un rol en nuestra poblacin que todava
conserva un consumo considerable de leguminosas.
Entre las drogas que predisponen a la colelitiasis destacan algunos
hipolipidemiantes como el clofibrato, que reduce los niveles plasmticos
del colesterol aumentando su secrecin biliar, adems de disminuir la
sntesis y el pool de sales biliares, lo que crea condiciones de riesgo
para el desarrollo de clculos.
La reseccin del ileon distal y la ileitis (enf. de Crohn) determinan un
alto riesgo litognico debido a la malabsorcin de sales biliares que
excede la capacidad de respuesta de la sntesis heptica, con reduccin
de su secrecin, condicionando una bilis sobresaturada.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON LITIASIS

VESICULAR
1. Dolor agudo r/c agente lesivo biolgico E/P respuestas autnomas
2. Hipertermia R/C enfermedad E/P aumento de la temperatura por encima
del lmite normal
3. Motilidad gastrointestinal disfuncional R/C cambios en el patrn de
alimentacin E/P heces sin pigmentos biliares.
 4. Ictericia R/C bloqueo continuo del flujo normal de la bilis E/P coloracin
amarillenta en piel y conjuntiva
5. Nauseas R/C distencin biliar E/P aversin a los alimentos
6. Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades R/C aporte
excesivo de grasas al organismo
CUIDADOS DE ENFERMERIA
1. Valorar al paciente integralmente mediante la inspeccin, percusin,
palpacin y auscultacin
2. Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya localizacin,
caractersticas, aparicin, duracin, calidad, intensidad y severidad del
dolor.
3. Valoracin abdominal para detectar distensin, sensibilidad o defensa en
la pared abdominal.
4. Valorar la presencia de ictericia.
5. Valorar coloracin orina y heces.
6. Valorar patrones de ingestin de lquidos y alimentos.
7. Valorar peso de la persona cada 15 das.
8. Valorar los factores causales del sobrepeso
9. Coordinar con la nutricionista para que le proporcione una dieta
adecuada para su edad.
10. Ayudar a disminuir la ingesta de caloras innecesarias.
11. Educar sobre la importancia de una alimentacin saludable.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES SOMETIDOS A

CIRUGA VESICULAR

Valoracin:

La valoracin debe concentrarse en el estado respiratorio del individuo. Si se

planea un enfoque quirrgico tradicional, la incisin en la parte superior del
abdomen podra interferir con la excursin respiratoria total. Es importante
averiguar antecedentes de tabaquismo y problemas respiratorios previos,
adems de descartar la presencia de respiraciones superficiales, tos
persistente o ineficaz y ruidos respiratorios adventicios. El estado nutricional se
determina mediante los antecedentes, la exploracin general y los resultados
de laboratorio.

Diagnstico:

Segn los datos de la valoracin, entre los principales diagnsticos de

enfermera para sujetos sometidos a ciruga por enfermedad vesicular se
incluyen los siguientes:

Dolor r/c la incisin quirrgica (extirpacin vesicular)

Deterioro del intercambio de gases R/C incisin quirrgica en la
parte superior del abdomen (si se lleva a cabo una
colecistectoma quirrgica tradicional).
Deterioro de la integridad cutnea R/C el drenaje biliar posterior a
la operacin (si se inserta una sonda en T a causa de los clculos
localizados en el conducto biliar comn).
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C
secreciones inadecuada de bilis.
Dficit de conocimientos R/C la atencin de la incisin, las
modificaciones a la dieta (son necesarias), los medicamentos y
los signos y sntomas que deben reportarse (fiebre, hemorragia,
vmitos).

Planeacin y objetivos:

Los objetivos del paciente incluyen alivio del dolor, ausencia de complicaciones
respiratorias, piel intacta y drenaje biliar normal, mejoramiento del consumo de
alimentos, conocimiento de las rutinas para los cuidados personales y ausencia
de complicaciones.

Intervenciones de enfermera en el paciente posoperatorio:

Alivio del dolor:

Es probable que la ubicacin de la incisin subcostal en la ciruga no

laparoscopia de la vescula biliar provoque que la persona evite girar y moverse
y que apoye el lado operado al respirar superficialmente para prevenir el dolor.
Se necesita la aeracin completa de los pulmones y el incremento gradual de
las actividades para evitar complicaciones posoperatorias; por tal motivo se
usan analgsicos segn las ordenes del mdico y se ayuda al individuo a
cambiar de posicin, toser, respirar profundamente y ambular, segn las
indicaciones recibidas. El empleo de una almohada o una faja sobre la incisin
disminuye el dolor durante las maniobras citadas.

Mejoramiento del estado respiratorio:

Los individuos recin operados estn predispuestos a presentar

complicaciones pulmonares, al igual que cualquier enfermo con una incisin en
la mitad superior del vientre. Por tal motivo, hay que ensearles a efectuar
respiraciones profundas cada hora para la ventilacin completa de los
pulmones y evitar atelectasias. La ambulacin temprana evita las
complicaciones pulmonares y otras como tromboflebitis. Las complicaciones
pulmonares se presentan con mayor probabilidad en ancianos y pacientes
obesos.

Fomento de los cuidados cutneos y el drenaje biliar:

En los individuos que se han sometido a un procedimiento de colecistostoma,

las sondas de drenaje deben conectarse inmediatamente a un receptculo
para este fin. Las sondas deben asegurarse a los apsitos o a la sbana
cajonera con suficiente margen para que el paciente pueda moverse sin
desalojarlas o acodarlas. El recipiente de drenaje queda unido al cuerpo del
paciente mientras camina: para esto ltimo, la bolsa de coleccin puede
colocarse en un bolsillo de las ropas o fijarse a ellas de tal forma que quede
debajo de la cintura o del nivel del coldoco. Si se usa un dren de penrose en
caso de colecistectoma, se cambian los apsitos segn sea necesario.

Despus de estas tcnicas quirrgicas, se buscan en el operado signos de

infeccin, derrame de bilis en la cavidad peritoneal y obstruccin al drenaje de
dicho liquido. Si el drenaje de la bilis no se hace apropiadamente, una
obstruccin quizs la devuelva al hgado y al torrente sanguneo. Como
resultado de esto surge ictericia y por tal motivo, debe observarse con gran
detenimiento el color de la esclertica. Tambin hay que observar y sealar al
medico la aparicin de dolor en el cuadrante superior derecho del vientre,
nuseas y vmitos, salida de bilis alrededor de la sonda en T, heces plidas
(del color almaciga) y cambios de los signos vitales.

CNCER DE PNCREAS

El pncreas normal

El pncreas es un rgano que se encuentra detrs del estmago. Su forma se

parece un poco a la de un pez, con cabeza ancha, cuerpo que va de ancho a
delgado y una cola estrecha puntiaguda. Mide aproximadamente seis pulgadas
de longitud y menos de 2 pulgadas de ancho. Se extiende horizontalmente de
un lado del abdomen al otro. La cabeza del pncreas est a la derecha del
abdomen (barriga), detrs del lugar donde se unen el estmago y el duodeno
(la primera parte del intestino delgado). El cuerpo del pncreas se encuentra
detrs del estmago y la cola del pncreas est a la izquierda del abdomen,
junto al bazo.
El pncreas tiene dos tipos diferentes de glndulas: exocrinas y endocrinas.
Las glndulas exocrinas producen el "jugo" pancretico, el cual es liberado
hacia los intestinos. Este jugo contiene enzimas que le ayudan a digerir las
grasas, protenas y carbohidratos en los alimentos que come. Sin estas
enzimas, algunos de los alimentos simplemente pasaran por sus intestinos sin
ser absorbidos. Las enzimas son segregadas en los tubos diminutos
llamados conductos. Estos diminutos conductos se unen para formar conductos
mayores que desembocan en el conducto pancretico. El conducto pancretico
se une con el conducto coldoco, tambin conocido como conducto biliar
comn (el conducto que transporta la bilis desde el hgado), y vaca el jugo
pancretico en el duodeno (la primera parte del intestino delgado) hasta la
ampolla de Vater. Ms del 95% de las clulas del pncreas son parte de las
glndulas exocrinas y los conductos.
Un pequeo porcentaje de clulas del pncreas son clulas endocrinas. Estas
clulas estn dispuestas en agrupaciones pequeas llamadas islotes (o islotes
pancreticos de Langerhans). Los islotes secretan hormonas importantes, tales
como insulina y glucagn, directamente a la sangre. La insulina reduce la
cantidad de azcar en la sangre mientras que la glucagn la aumenta. La
diabetes surge debido a un defecto en la produccin de insulina

Tipos de tumores de pncreas

Las clulas exocrinas y endocrinas del pncreas forman tumores de tipos

completamente distintos.

Tumores exocrinos

Los tumores exocrinos son por mucho, el tipo de cncer de pncreas ms

comn. Cuando alguien dice que tiene cncer de pncreas, por lo general lo
que quiere decir es que tiene un cncer de pncreas exocrino. Los quistes
benignos y los tumores benignos (no cancerosos)
llamados cistoadenomas pueden ocurrir, pero la mayora de los tumores
pancreticos exocrinos son malignos (cancerosos).
Un adenocarcinoma es un cncer que se origina en las clulas glandulares.
Aproximadamente el 95% de los cnceres de pncreas exocrinos son
adenocarcinomas. Generalmente, estos cnceres se originan en los conductos
del pncreas, pero en ocasiones podran formarse a partir de las clulas que
producen las enzimas pancreticas (carcinomas de clulas acinosas).

Los tipos menos comunes de cnceres de pncreas exocrinos incluyen a los

carcinomas adenoescamosos, carcinomas de clulas escamosas, carcinomas
de clulas en anillo de sello, carcinomas indiferenciados, carcinomas
indiferenciados con clulas gigantes, y neoplasias slidas pseudopapilares de
pncreas. Estos tipos se distinguen entre s por la forma en que lucen cuando
se observan con un microscopio.

El tratamiento del cncer de pncreas exocrino se basa principalmente en la

etapa del cncer y no en su tipo exacto. La etapa del cncer describe cun
grande es el tumor y cun lejos se ha propagado. La clasificacin del cncer
del pncreas segn la etapa se describe ms adelante en este documento.
Un tipo especial de cncer, llamado cncer ampular (o carcinoma de la ampolla
de Vater), se origina en el lugar donde la va biliar y el conducto pancretico se
unen y desembocan en el duodeno (la ampolla de Vater). Estos cnceres a
menudo obstruyen el conducto biliar mientras an son pequeos y no se han
propagado mucho. Este bloqueo causa que la bilis se acumule en el cuerpo, lo
cual resulta en que la piel y los ojos adquieran un color amarillento (ictericia),
as como la orina se torna oscura. ste es un signo fcil de reconocer que
indica que algo anda mal. Debido a esto, los carcinomas ampulares por lo
general se detectan ms temprano que la mayora de los cnceres
pancreticos, lo cual significa que a menudo ofrecen un mejor pronstico que
los dems cnceres comunes de pncreas.
En este documento el carcinoma ampular se incluye con el cncer de pncreas
porque los tratamientos son muy similares.

Tumores endocrinos

Los tumores del pncreas endocrino son menos comunes. Colectivamente se

les conoce como tumores neuroendocrinos pancreticos (NETs) o algunas
veces como tumores de clulas de los islotes. Existen varios subtipos de
tumores de clulas de los islotes. Cada uno recibe su nombre segn el tipo de
clula productora de hormonas en el que se generan:
Los insulinomas surgen de las clulas productoras de insulina.
Los glucagonomas surgen de las clulas productoras de glucagn.
Los gastrinomas surgen de las clulas productoras de gastrina.
Los somatostatinomas surgen de las clulas productoras de
somatostatina.
Los vipomas surgen de las clulas productoras de pptido intestinal
vasoactivo (VIP, por sus siglas en ingls).
Los ppomas surgen de las clulas productoras de polipptido
pancretico.
Los tumores carcinoides son otro tipo de tumores neuroendocrinos
pancreticos. A menudo, estos tumores producen serotonina (tambin
llamada 5-HT) o su precursor, 5-HTP.
Alrededor de la mitad de los NETs producen hormonas que son liberadas a la
sangre, y por eso se les llaman tumores funcionales. A los tumores que no
producen hormonas se les llama no funcionales.
Los tumores de clulas de los islotes pueden ser benignos o malignos. Los
tumores benignos son llamados tumores neuroendocrinos
pancreticos mientras que los tumores malignos son llamados cnceres
neuroendocrinos pancreticos o carcinomas. Los tumores malignos y los
benignos pueden parecerse mucho bajo el microscopio. Por lo tanto, no
siempre est claro al momento del diagnstico si un NET es o no cncer.
Algunas veces el diagnstico slo se confirma cuando el tumor se ha
propagado fuera del pncreas.
Los cnceres neuroendocrinos pancreticos representan menos del 4% de
todos los cnceres pancreticos diagnosticados. El tratamiento y el pronstico
dependen del tipo especfico de tumor y la etapa (extensin) del tumor, aunque
usualmente el pronstico es mejor que el de los cnceres pancreticos
exocrinos. Los tipos ms comunes de tumores endocrinos pancreticos son
gastrinomas e insulinomas. Los otros tipos ocurren en muy pocas ocasiones.

Es muy importante distinguir entre el cncer de pncreas exocrino y endocrino.

Cada uno tiene distintos factores de riesgo, as como distintas causas, signos y
sntomas, y se diagnostican con pruebas distintas, se les aplican tratamientos
distintos y sus pronsticos difieren entre s. En este documento, el trmino
tumor neuroendocrino pancretico se usa para referirse a tumores endocrinos
pancreticos benignos y malignos.

Fisiologa:

El pncreas es un rgano glandular que tienes dos funciones, la secrecin

endocrina y la secrecin exocrina.
La funcin endocrina consiste en la produccin de diferentes hormonas como
son la insulina, el glucagn y la gastrina, el pptido intestinal vasoactivo o la
somatostatina.
A los grupos celulares que tienen esta ltima funcin se les denomina islotes
de Langerhans.
La funcin exocrina del pncreas consiste en la secrecin del jugo pancretico
al duodeno, un lquido con numerosas enzimas como la lipasa, la amilasa o la
tripsina, que intervienen en la digestin de los alimentos.

Fisiopatologa:

Los tumores de pncreas son en general productores de hormonas, y reciben

el nombre de la hormona que sintetizan en abundancia: insulinoma,
glucagonoma, y gastrinoma.

Insulina: normalmente introduce la glucosa desde la sangre hacia dentro de la

clula. Cuando hay un exceso de insulina, el primer efecto es una cifra de
glucemia muy por debajo de lo normal; esto se denomina hipoglucemia. Los
efectos de una hipoglucemia son los mismos que los que experimenta un
diabtico si se inyecta excesiva insulina, y aunque varan entre individuos
normalmente oscilan entre un leve mareo, un cuadro confusional, una prdida
de conocimiento, un coma profundo y la muerte, si no se normalizan las cifras
de glucosa. Todos los sntomas inicialmente son leves, y mejoran cuando se
ingiere glucosa; los peores momentos son en caso de ayunos prolongados, o
tras hacer ejercicio. Con los meses, la clnica va empeorando y los sntomas se
producen ms continuamente, y ms intensamente.

Glucagn: tiene un efecto opuesto a la insulina. Gastrina: favorece la secrecin

cida gstrica; los tumores productores de gastrina son altamente productores
de lceras gastrointestinales por este motivo. Estas se englobaran en el
denominado sndrome de Zollinger-Ellison

ETIOLOGIA:

El cncer pancretico tiene una mediana de sobrevida de aproximadamente 6

meses despus del diagnstico
 El hbito de fumar cigarrillos, es el ms evidente
Qumicos, trabajadores en metal, petrleo, minas de carbn y
detergentes.
Plantas productoras de gas
Caf
Pancreatitis crnica
Historia previa de diabetes aumenta 3 a 6 veces el riesgo de carcinoma
ductal

FACTORES: estn relacionados con el empeoramiento de su evolucin;

Diagnstico tardo,
Baja tasa de reseccin,
Conducta tumoral agresiva
Falta de un rgimen de quimioterapia efectivo

SNTOMAS TEMPRANOS SON LEVES E INESPECFICOS

Prdida de peso, dolor abdominal o dorsal, ictericia

El dolor se encuentra habitualmente en epigastrio
Es seguido por prdida de peso, anorexia o nuseas
La ictericia es el sntoma que se presenta en tercer lugar
el dolor dorsal tambin es frecuente
Nuseas y vmitos
Debilidad
Fatiga
Diarrea
Indigestin
Deposiciones de color arcilla

CLNICA DEL CNCER DE PNCREAS

Cuando se obstruye el sistema ductal pancretico, aparece esteatorrea

El cncer ubicado en el cuerpo o en la cola puede producir obstruccin de
la vena esplnica, hipertensin portal y hemorragia gastrointestinal.
El dolor abdominal es persistente, a menudo
post-prandial nocturno, localizado en la porcin superior del abdomen
Prdida de peso progresiva, repugnancia por los alimentos

CMO SE DIAGNOSTICA EL CNCER DE PNCREAS:

Las lesiones tempranas y pre malignas del cncer de pncreas no provocan
sntomas; por lo tanto, la deteccin temprana del cncer de pncreas resulta
difcil y poco frecuente. Sin embargo, para pacientes que presentan cualquiera
de las condiciones hereditarias mencionadas previamente, se recomienda
realizar regularmente ecografa endoscpica e imgenes por resonancia
magntica (IMR) .Puede sospecharse cncer de pncreas por diversos
sntomas; los principales son: prdida de peso, ictericia y dolor abdominal o de
espalda. Estos sntomas pueden derivar de muchas otras enfermedades, algo
que puede dificultar el diagnstico del cncer de pncreas. Algunas veces los
pacientes presentan diabetes o pancreatitis como primer indicio de un posible
cncer de pncreas.

El diagnstico de cncer de pncreas se basa en las exploraciones que se

indican a continuacin

1. EXPLORACIN CLNICA.

Algunos de los sntomas que pueden detectarse durante la exploracin

clnica de un paciente con cncer de pncreas son los siguientes:

Ictericia una caracterstica importante, aunque el cncer de pncreas

no es su nica causa. En la ictericia, la piel y los ojos se vuelven
amarillentos por un aumento de las concentraciones de bilirrubina en
la sangre. La ictericia puede ser consecuencia del bloqueo del
conducto biliar comn por el tumor que, en este caso, muy
probablemente se site en la cabeza del pncreas. Esto tambin
provocar acumulacin de bilis en la vescula biliar, lo que derivar
en un aumento del tamao de la vescula biliar. Puesto que el
conducto biliar comn est bloqueado, la bilirrubina no llega al
intestino y las heces son de color blanquecino. Si la concentracin de
bilirrubina en sangre es elevada, se excreta del cuerpo por la orina
en cantidades superiores a lo normal y la orina es de color ms
oscuro que lo habitual.
Dolor abdominal y de espalda debido a la presin ejercida sobre las
estructuras cercanas, incluyendo los nervios. Esto ocurre
 principalmente si el tumor se encuentran en el cuerpo o la cola del
pncreas.
Son habituales la prdida de peso imprevista y la falta de apetito.
Pueden producirse problemas digestivos si el cncer bloquea el
conducto del pncreas que se une al conducto biliar comn, lo que
produce falta de enzimas* para digerir las comidas grasas. Esto
puede provocar nuseas, vmitos y diarrea.
Pueden aparecer cogulos sanguneos, aunque su mayor parte tiene
otras causas. Si el cogulo sanguneo aparece en una vena profunda
(de piernas, pelvis o brazos), se conoce como trombosis venosa
profunda.
En escasas ocasiones puede liberarse en el flujo sanguneo una
parte del cogulo sanguneo y terminar en una arteria de los
pulmones (embolia pulmonar), lo que producira dolor torcico y
disnea (falta de
aliento).
Puede producirse desigualdad en la textura del tejido graso bajo la
piel (lipodistrofia), producida por la liberacin de la enzima
pancretica que digieren la grasa.
Problemas con el metabolismo de los azcares y, en raras
ocasiones, diabetes, que puede reconocerse por medio de una
prueba de laboratorio, debido a la destruccin de las clulas que
producen insulina* en el pncreas.
La pancreatitis es una inflamacin del pncreas que puede ser
debida a un cncer de pncreas, especialmente en personas
mayores, cuando no hay ninguna otra razn patente que la provoque,
como alcoholismo o clculos biliares. Sin embargo, los sntomas de
pancreatitis (en general, dolor, nuseas y vmitos) no son exclusivos
de enfermedad del pncreas, lo cual dificulta su
diagnstico.

2.- EXPLORACIN RADIOLGICA

Cuando se sospecha de cncer de pncreas el primer paso es una ecografa

de abdomen. Para una mejor evaluacin una ecografa endoscpica (EUS),
una tomografa computarizada multidetector o multicorte (TCMD); e imgenes
por resonancia magntica (IRM) combinada con colangiopancreatografa por
resonancia magntica (CPRM) tienen alta sensibilidad no solo para detectar el
cncer sino tambin para tener ms informacin acerca de los conductos
pancreticos y biliares.EUS es una endoscopa combinada con ecografa
(ultrasonido) para obtener imgenes de rganos internos, lo que permite
realizar una biopsia y/o una citologa por aspiracin con aguja fina. La CPRM
ayuda a visualizar los conductos pancreticos y biliares de forma no invasiva.
La TCMD y las IRM. Permiten evaluar la invasin de los vasos sanguneos y
las metstasis (e.g. ganglios linfticos, hgado, cavidad peritoneal).La colangio
pancreatografa endoscpica retrgrada (CPRE) es un procedimiento en el que
se usa un endoscopio para llegar a la parte superior del tubo digestivo hasta la
primera parte del intestino delgado; Su nico rol es el de aliviar la obstruccin
del conducto biliar por el tumor pancretico. Sin embargo antes de la ciruga la
CPRE y la colocacin de un stent serealizan si no se puede llevar a cabo la
ciruga eficientemente

3. PRUEBAS DE LABORATORIO

El CA 19.9 es un carbohidrato que puede ser producto de las clulas

cancerosas del pncreas y se halla en la sangre, donde puede medirse a
partir de una muestra de sangre, por lo que algunos pacientes con cncer
de pncreas pueden presentar concentraciones elevadas de CA 19.9
(marcador tumoral) , aunque otros pueden no hacerlo. El CA19.9 puede
aparecer elevado tambin por razones diferentes al cncer de pncreas, por
lo que no es especfico de esta afeccin. Por ello, el nivel de CA 19.9 en la
sangre no resulta muy til para realizar un diagnstico, pero con frecuencia
s lo es para obtener un nivel inicial que sirva para evaluar la respuesta al
tratamiento y para el seguimiento.

Anlisis de sangre

Puede que se utilicen varios tipos de pruebas sanguneas que puedan ser
tiles para diagnosticar el cncer de pncreas o, de haberse detectado,
para determinar las opciones de tratamiento. Las pruebas sanguneas que
analizan los niveles de distintos tipos de bilirrubina (un qumico producido
por el hgado) son tiles para determinar si la ictericia del paciente es
causada por una enfermedad del hgado o por una obstruccin del flujo
biliar (ya sea por un clculo biliar, un tumor o alguna otra enfermedad).
Puede que los niveles sanguneos elevados de los marcadores tumorales
CA 19-9 y antgeno carcino embrionario (CEA) indiquen un diagnstico de
cncer de pncreas exocrino, aunque estas pruebas no siempre son
precisas.

Otras pruebas sanguneas pueden ayudar a evaluar el estado general de

salud del paciente (como la funcin de su hgado, rin y mdula sea).
Estas pruebas tambin pueden ser tiles para determinar si podran tolerar
una intervencin quirrgica mayor. Tumores neuroendocrinos pancreticos
Los anlisis de sangre para conocer los niveles de ciertas hormonas
pancreticas pueden ayudar a diagnosticar los tumores neuroendocrinos
pancreticos (NETs). En el caso de insulinomas, los niveles de insulina,
glucosa y pptido C se miden mientras el paciente est en ayuna (sin comer
o beber). (El pptido C es un subproducto de la produccin de insulina). Se
extrae sangre cada 6 a 8 horas hasta que el paciente comienza a presentar
sntomas de bajos niveles de azcar en la sangre. El diagnstico de un
insulinoma se hace cuando existe un bajo nivel de glucosa en la sangre con
altos niveles de insulina y pptido Otras hormonas pancreticas, tal como
gastrina, glucagn, somatostatina, polipptido pancretico y VIP (pptido
intestinal vasoactivo), se pueden medir con muestras de sangre que se
pueden usar para diagnosticar tumores neuroendocrinos pancreticos.
Puede ser muy til medir el nivel de una sustancia llamada cromogranina A
(CgA). Este nivel aumenta en la mayora de los casos de tumores
neuroendocrinos pancreticos, incluso en los tumores no funcionales. Por
otro lado, los niveles de gastrina aumentan en pacientes que estn tomando
el tipo comn de medicinas antilceras conocidas como inhibidores de la
bomba de protones. Ejemplos de estos medicamentos incluyen: omeprazol
(Prilosec), esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid) .

Estas medicinas se utilizan comnmente para tratar a las personas con

dolor y acidez estomacal. Un paciente tiene que dejar de recibir inhibidores
de la bomba de protones por lo menos una semana antes de medir el nivel
de gastrina, de manera que el medicamento no aumente falsamente el nivel
de gastrina. La medicin de los niveles de gastrina es ms til cuando se
combinan con una prueba que mida la cantidad de cido en el estmago.
Esto se debe a que los bajos niveles de cido pueden derivar en altos
niveles de gastrina. Cuando un gastrinoma est presente, se observan altos
niveles de gastrina junto con altos niveles de cido. Los inhibidores de la
bomba de protones tambin pueden aumentar los niveles de CgA. Por lo
tanto, los pacientes tambin necesitan suspender estos medicamentos
antes de que se obtengan los niveles de CgA.

En caso de tumores carcinoides, se puede hacer un anlisis de sangre para

detectar serotonina, la cual produce muchos de estos tumores. El
organismo convierte la serotonina en cido 5-hidroxiindolactico (5-HIAA), y
lo libera en la orina. Una prueba comnmente usada para detectar
sndrome carcinoide mide los niveles de 5-HIAA en una muestra de orina
tomada en 24 horas. Esta prueba puede ayudar a diagnosticar muchos
(pero no todos) los tumores carcinoides. Algunas veces, los tumores no
producen mucha serotonina, pero s producen su precursor, 5-HTP, el cual
se puede convertir en serotonina en la orina. En pacientes con estos
tumores, el nivel de serotonina en la sangre pudiera estar normal, aunque
los niveles de serotonina y 5-HTP en la orina estn elevados. El consumo
de alimentos que contengan mucha serotonina puede aumentar los niveles
de 5-HIAA en la orina. Entre estos alimentos se encuentran, la banana, el
pltano macho, el kiwi, ciertas nueces, aguacate, tomates y berenjena.
Adems, las medicinas, incluyendo jarabe para la tos y acetaminofn
(Tylenol) pueden afectar los resultados. Estas sustancias deben evitarse
antes de realizar las pruebas de orina y sangre para tumores carcinoides.
Otras pruebas comunes que se realizan para detectar carcinoides pueden
incluir, anlisis de sangre para cromogranina A (CgA), enolasa especfica de
neuronas (NSE), sustancia P y gastrina. Dependiendo de la ubicacin del
tumor y de los sntomas del paciente, los mdicos tambin pueden ordenar
otros anlisis de sangre.

Biopsia
Los antecedentes mdicos del paciente, el examen fsico y los resultados
de los estudios por imgenes pueden sugerir de forma contundente la
presencia de cncer de pncreas, pero la nica forma de estar seguro es
extirpando una pequea muestra del tumor y observarla bajo el
microscopio. Este procedimiento se conoce como biopsia. Existen varios
tipos de biopsias. La que se usa ms a menudo para diagnosticar cncer de
pncreas se denomina biopsia por aspiracin con aguja fina (FNA, por sus
siglas en ingls). En este estudio, un mdico introduce una aguja fina a
travs de la piel hasta llegar al pncreas. El doctor usa imgenes de
tomografas computarizadas o de ecografa endoscpica para ver la
posicin de la aguja y asegurarse que est en el tumor. Los mdicos
tambin pueden hacer una biopsia del tumor mediante una ecografa
endoscpica para colocar la aguja directamente en el tumor a travs de la
pared del duodeno. En cualquier caso, las muestras pequeas de tejido
pueden extraerse mediante la aguja. Las principales ventajas de este
estudio son que no es necesario administrarle al paciente anestesia general
(el paciente no est "dormido") durante la prueba y que los efectos
secundarios significativos son poco comunes. En el pasado, las biopsias
quirrgicas solan realizarse ms comnmente. Este tipo de biopsia requiere
de una laparotoma (una larga incisin a travs de la piel hacia la pared del
abdomen para examinar los rganos internos). Es posible tomar muestras
de las reas cuya apariencia o tacto luzcan o se sientan anormales al
extirpar una pequea porcin de tejido con un bistur o mediante una aguja.
El cirujano puede usar una aguja fina (como en una biopsia por aspiracin
con aguja fina). Ms frecuentemente, los cirujanos usan una aguja ms
grande para extraer un ncleo cilndrico de tejido de aproximadamente
media pulgada de largo y menos de un octavo de pulgada de dimetro
(conocida como biopsia por puncin con aguja gruesa). La desventaja
principal de este tipo de biopsia es que se debe usar anestesia general y el
paciente debe permanecer en el hospital para su recuperacin.

Actualmente, la laparotoma es pocas veces recomendada. Los mdicos

prefieren usar la laparoscopia como un mtodo de observacin y quizs
tomar una muestra del pncreas con la biopsia. Se suele sedar o adormecer
 a los pacientes durante este procedimiento. El cirujano hace varias
incisiones pequeas en el abdomen e inserta instrumentos compactos como
telescopios en la cavidad abdominal. Uno de estos usualmente se conecta a
un monitor de video. El cirujano puede observar el abdomen, ver qu tan
grande es el tumor y si se ha propagado, as como extraer muestras de
tejido si lo requiere. Puede que el mdico no haga una biopsia en alguien
que tenga un tumor en el pncreas que luzca como un cncer (segn los
estudios por imgenes), si tal parece que se puede hacer una ciruga para
remover todo el cncer. En lugar de una biopsia, el mdico puede proceder
con la ciruga. Si el mdico descubre durante la ciruga que el cncer se
propag demasiado como para removerlo completamente, puede que slo
se extraiga una muestra del cncer para confirmar el diagnstico, y el resto
de la operacin planeada ser suspendida. Si se plane tratamiento (tal
como quimioterapia o radiacin) antes de la ciruga, es necesario realizar
primero una biopsia para confirmar el diagnstico.

4- EXAMEN HISTOPATOLGICO

Consiste en la exploracin en laboratorio de las clulas tumorales mediante la

extraccin de una muestra del tumor (una biopsia). Un patlogo es el
encargado de realizar este examen en laboratorio y confirmar el diagnstico de
cncer de pncreas, adems de proporcionar ms informacin sobre las
caractersticas del cncer. Es obligatorio en el caso de tumores que no pueden
extraerse mediante ciruga o si se prev otro tratamiento antes de la operacin.

Hay dos maneras de obtener una muestra del tumor pero, cuando ste no
puede extraerse mediante intervencin quirrgica (es decir, es irresecable),
nicamente se recomienda la primera:

La biopsia mediante aspiracin con aguja fina es un procedimiento en el

cual el mdico inserta una aguja fina, que atraviesa la piel usando la
tomografa como gua o directamente en el pncreas a travs de un
endoscopio durante la EUS. De preferencia este ltimo porque el riesgo
de diseminacin de clulas cancerosas con este mtodo es menor. Usar
imgenes de exploracin TC* o ecografa endoscpica para ver la
posicin de la aguja ayuda al mdico a saber si se ha ubicado
 correctamente al tumor y, a continuacin, se extraen pequeas muestras
de tejido. Las principales ventajas de la biopsia mediante aspiracin con
aguja fina son que el paciente no requiere anestesia general y que los
efectos secundarios importantes no son frecuentes.

Los mdicos usan la laparoscopia para ver y extraer una parte del
pncreas (biopsia). Los pacientes suelen recibir sedacin para este
procedimiento. El cirujano realiza varias pequeas incisiones en el
abdomen e inserta pequeos instrumentos telescpicos en la cavidad
abdominal, uno de los cuales suele estar conectado a un monitor de
vdeo. El cirujano puede entonces ver el abdomen y el tamao del tumor,
comprobar si se ha extendido y tomar tambin muestras de tejido. Este
mtodo no se recomienda en el caso de que se trate de un tumor que no
pueda extirparse mediante una operacin quirrgica (irrevelable).

La biopsia es obligatoria si el tumor no puede extirparse por medios quirrgicos

o si est previsto administrar otro tratamiento antes de la operacin quirrgica.
En presencia de metstasis, puede tomarse una biopsia de la metstasis
guiada mediante ecografa y exploracin TC.

Una biopsia antes de la ciruga no es necesaria en aquellos pacientes que

tienen previsto someterse a una operacin quirrgica radical. Adems, debe
evitarse el muestre o percutneo (se inserta una aguja a travs de la piel hasta
que alcance el tumor) preoperatorio. No obstante, despus de la operacin
debe planificarse un examen de las clulas tumorales para confirmar el
diagnstico.

DIAGNOSTICO:

Dolor crnico r/c proceso de la enfermedad

Evaluar al paciente con la escala de EVA

Cambios de posicion (fetal)
Realizar medios de distraccin
Fomentar el sueo
Administrar medicamento (morfina)
Alteracin nutricional r/c patologa de fondo

Educar a la familia en lo que debe consumir el paciente

Incorporar una dieta saludable y nutritiva.

Consumir la cantidad necesaria de lquidos , caloras , pretinas

evitar o revertir una nutricin deficiente.

mantener la dosis y el horario de los tratamientos contra el cncer.

controlar los sntomas.

mantener o aumentar el peso y la fuerza