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ALIMENTACION POR

GASTROSTOMIA Y
YEYUNOSTOMIA

Nut. Andrea Riffo M.


Centro Integral de tratamiento de la Obesidad y
Enfermedades Metablicas

CONCEPTO
Apertura de un
orificio en la pared
anterior del abdomen
para introducir una
sonda de
alimentacin en el
estomago

Colocacin de una
sonda en la luz del
yeyuno proximal,
con
el propsito
fundamental de
suministrar nutricin

CONCEPTO

FISIOLOGICA
Conserva
vaciamiento
gstrico
Estimulacin y
sincronizacin con
enzimas digestivas

NO FISIOLOGICA
No hay estimulacin de
enzimas digestivas
Dependiente de
osmolaridad,
temperatura volumen y
velocidad de infusin

INDICACION

Cuando se debe indicar una


ostoma de alimentacin?
Necesidad de nutricin enteral
por un periodo mayor de 4 a 6
semanas

INDICACION

Gastrostoma debe ser considerada si se espera que la


ingesta nutricional del paciente, tanto cuantitativa como
cualitativamente, ser inadecuada por un periodo
superior a 2 a 3 semanas.

Dispositivos de alimentacin a largo plazo deben ser


considerados cuando la necesidad de nutricin enteral
ser de al menos 4 semanas en adultos o nios mayores de 1
mes (C).

MATERIAL Y CALIBRE

Sonda 100% silicona


Medidas: Fr 12/14/16/18/20/22/24

Sonda 100% silicona


Medidas: Fr 12/14/16/18/20/22/24

INDICACIONES

NEUROLOGIA
Trastornos de la deglucin reversibles o irreversibles
Apopleja, traumatismos craneoenceflicos
Tumores cerebrales, Sndrome afsico, Parlisis
medular, Esclerosis mltiple

OROFARINGEA
Tumores con trastorno de la deglucin y prdida de peso
Traumatismos faciales o craneales
Ciruga reconstructora

ONCOLOGIA
Tumores estenosantes de va digestiva alta
RT o QT con posible prdida de peso
Ingesta oral inadecuada

INDICACIONES

MEDICINA INTERNA
Caquexia en el VIH (malnutricin influye
en morbi-mortalidad)
Coma prolongado (segn pronostico)
Fibrosis qustica (nutricin enteral
nocturna, mejora estado nutricional y
estabiliza funcin pulmonar)

OTRAS
SIC
Enfermedad Crohn
IRC

INDICACIONES

Estenosis del tracto de salida


gstrica (lceras recidivantes)

Estenosis pilrica u
obstruccin extrnseca

Obstruccin patolgica de la
porcin del duodeno

INDICACIONES
Postquirrgica
(esofagectoma con ascenso
gstrico)
Paresia gstrica de origen
neuroptico (DM)
RGE significativo con
aspiraciones de repeticin o
riesgo de aspiracin y/o
infeccin pulmonar

Paliativa

CONTRAINDICACIONES
Desordenes serios de la
coagulacin
Interposicin de rganos (colon,
hgado)
Carcinomatosis peritoneal
extensa
Ascitis severa
Peritonitis
Anorexia nerviosa
Psicosis severa
Obesidad mrbida (percutnea)
Expectativa de vida limitada (< 4
semanas)

CONTRAINDICACIONES

Desordenes serios de la
coagulacin
Obstruccin intestinal
Perforacin o Fistula intestinal
Carcinomatosis peritoneal
extensa
Ascitis severa
Peritoneo dilisis
Obesidad mrbida (percutnea)
Expectativa de vida limitada (< 4
semanas)

INSTALACION Y
USO

QUIRURGICA

PERCUTANEA

48 a 72 horas
posterior a
instalacin

24 horas
posterior a
instalacin

COMPLICACIONES

MECANICAS
Fuga
Retiro botn
Buried Bumper Syndrome
(migracin tope interno de la sonda)

INFECCIOSAS
Infeccin puerto de ostoma (15%)
Gastroenteritis

COMPLICACIONES

METABOLICAS
Hiperglicemia
Hiponatremia (bajo contenido de
Na)
Deshidratacin CONSIDERAR
LIQUIDOS!
DIGESTIVAS
Constipacin APORTAR FIBRA!
(paciente neurolgicos)
Diarrea
Reflujo - Vmitos (dependiente de
velocidad y volumen de infusin)

COMPLICACIONES

MECANICAS
Fuga
Salida de la sonda
Obstruccin
Desplazamiento de la sonda

INFECCIOSAS
Infeccin puerto de ostoma
Gastroenteritis

COMPLICACIONES

METABOLICAS
Hiperglicemia
Hiponatremia (bajo contenido de
Na)
Deshidratacin CONSIDERAR
LIQUIDOS!
DIGESTIVAS
Diarrea
Dolor abdominal
*depedientes de osmolaridad,
volumen, temperatura y velocidad
de infusin)

FORMAS DE ADMINISTRACION

BOLOS
BOMBA DE
INFUSIN
intermitente

8:00 9:30
11:00 12:30
14:00 15:30
17:00 18:30
20:00 21:30

300 ml a 200 ml/hr


300 ml a 200 ml/hr
300 ml a 200 ml/hr
300 ml a 200 ml/hr
300 ml a 200 ml/hr

JERINGA
60 CC

USO
DOMICILIARIO
CADA JERINGA
DEBE DEMORAR 5
MINUTOS
VOL. 250 - 300 ML
 30 MINUTOS

FORMAS DE ADMINISTRACION
INFUSION
CONTINUA
Velocidad
mxima 140
ml/hr

ASEGURAR EL APORTE
NUTRICIONAL
APORTE GRADUAL
1DIA 500 ml  25 ml/hr
2DIA 1000 ml  50 ml/hr
3DIA 1500 ml  70 - 80 ml/hr
4DIA 1500 ml  100 110
ml/hr
5DIA 1500 ml  140 ml/hr

1500 ml a 140ml/hr 
10,7 hrs
(administracin nunca
menor de 10 a 12 horas)

APORTE NUTRICIONAL
TEMPORAL
(intrahospitalaria
o corta duracin)

APORTE
MAYOR

Mayor requerimiento por


enfermedad aguda o ciruga

APORTE NUTRICIONAL

PERMANENTE

APORTE DE
MANTENCION

Pacientes neurolgicos
(evitar sobrepeso)
Adultos mayores

DURACIN

PERMANENTE

CO$TO
NO HAY COBERTURA POR SISTEMAS DE
PREVISION NI SEGUROS DE SALUD

PRESCRIPCION GTT
Requerimientos:
1800 Caloras / 80 gramos de protenas
1800 cc al 22%  396 gramos de producto
1722 1782 Caloras / 63 a 64 gramos de protenas
1650 cc al 24%  396 gramos de producto
1520 cc al 26%  395 gramos de producto
1420 cc al 28%  397 gramos de producto
Para cubrir los requerimientos de 80 gramos/da es necesario el uso
de modulo protico.
Faltan 15 gramos de protenas 3 medidas de mdulo protico.
(16,2 gramos de producto)

COSTO PRESCRIPCION
Requerimientos:
1800 Caloras / 80 gramos de protenas
396 gramos producto/DIA
1 tarro (900 1000 gramos)  2,2 a 2,5 das
1 mes  12 a 13 tarros
VALOR TARRO $8500
VALOR MES
 $102.000 - $110.500 (PROM: $106.000)
16,2 gramos modulo protico/DIA
1 tarro (275 gramos)  17 das
1 mes  1,76 tarro
VALOR TARRO $10.300
VALOR MES  $18.000

COSTO
DIARIO $4.133
MENSUAL $124.000

Aporte
Calrico/Protico
1790 caloras
72 gramos de
protenas

COSTO
DIARIO $2.115
MENSUAL $63.450

Y que pasa con los paciente diabticos,


intolerantes a la glucosa, resistentes a la
insulina o intolerante a la lactosa ?

Uso de una base de 500 a


800 caloras en formulas
enterales
El resto de las caloras se
cubren con alimentacin
natural
(sopa, fruta licuada,
lcteos deslactosados)

VENTAJAS

BAJO COSTO
APROVECHA PREPARACIONES
DOMESTICAS

BENEFICIO DE PROPIEDADES DE
ALIMENTACION NATURAL

ASPECTO PSICOLOGICO POSITIVO


FAMILIA Y PACIENTE

DESVENTAJAS
CONOCIMIENTO PARA PRESCRIPCION
ALIMENTARIA (considerar merma por
procesamiento)

SOLO USO PARA GASTROSTOMIA

SOLO USO INDIVIDUAL Y DOMICILIARIO

PROBLEMAS TCNICOS Y NECESIDAD


DE ENTRENAMIENTO DE FAMILIA O
CUIDADORES

CONCLUSION
Prescrita por
profesional
especializado

Controles
ambulatorios
peridicos

Educacin al
alta (paciente,
familia,
cuidadores)

Control exmenes
sanguneos
peridicos

GRACIAS