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Tema 15 TAD de Medicina y Cirugía de Urgencias. Alteraciones Ácido Base. Gasometría Venosa PDF
Tema 15 TAD de Medicina y Cirugía de Urgencias. Alteraciones Ácido Base. Gasometría Venosa PDF
Normal funcionamiento de
los mecanismos reguladores
Rango fisiolgico:
H + 40 +/-4 nEq/l
pH 7.35-7.45
cido:todasustanciacapazdecederhidrogeniones
Base:todasustanciacapazdeaceptarhidrogeniones
Acidemia:aumentodelaconcentracindehidrogeniones
Alcalemia: disminucin de la concentracin de
hidrogeniones
pH:7.357.45
pCO2:varones:3548mmHgmujeres:3245mmHg
pO2:8595mmHg
HCO3real:2126mmol/L
eslaconcentracinenelplasmadelamuestra.SepuedecalcularutilizandolaecuacindeHenderson
Hasselbalch
HCO3estndar:2128mmol/L
eslaconcentracindebicarbonatoenelplasmadesangreequilibradaconunamezcladegases
Exceso/decitdebase:+2/2mEq/L
Elvalornumricodelexceso(odcit)debaserepresentalacantidadtericadecidoobaseque
habraqueadministrarparacorregirunadesviacindepH
Aningap
816mEq/L.
anionesplasmticos:bicarbonato,protenas,cloro,
sulfatos,fosfatosycidosorgnicoscomolactato,
piruvato.
cationesplasmticos:K+,Ca2+,Mg2+yNa+.
ANIONGAP=SODIO(CLORO+BICARBONATO)
Elincrementodelaningappuedeproducirseporelaumentodelos
anionesnomedidos(administracindesolucionesquecontenganalbmina,
administracindecarbenicilina,sulfatos,fosfatos)obienporundescenso
deloscationesnomedidos(magnesio,calcio,potasio).
Trastornoscidobsicos
Alteracin
Alteracin Alteracin
pH compensato EB
primaria primaria
ria
ACIDOSIS pCO2
HCO3 disminuido
METABLICA
ACIDOSIS HCO3
pCO2 aumentado
RESPIRATORIA
* ConaninGAPelevado(poradicindeacidosjos).
* ConaninGAPnormalhiperclormicas(porperdidade
Bicarbonato).Elaumentoenlaconcentracindeclorosedebea
quesielBicarbonatodesciende,elCloroaumentaparamantener
laelectroneutralidaddelmedio.
Alcalosismetablica
* pHHCO3pCO2(hipoventilacin)
* Laconcentracindeclorodisminuyeparacompensarla
elevacindebicarbonato
* aniongapaumentaenproporcinalaseveridaddela
alcalosis,
* casisiempreseobservatambinunahipokaliemia.
Acidosisrespiratoria
* pHpCO2HCO3
* InsucienteeliminacindeCO2porlospulmones
(hipoventilacin)
Alcalosisrespiratoria
* pHpCO2HCO3
Causasmsfrecuentes
Histeriayllantoprolongado.Estados
deansiedad
Intoxicacinporsalicilatos Clnica
Insucienciaheptica Sntomasdehipocalcemia
Trastornosdelcontrolporpartedel Deteriorodelniveldeconciencia
SNCdelsistemarespiratorio
Sncope
Asma
Arritmias
Fiebre
Ejercicio
Embolismopulmonar
Usoderespiradoresmecnicos
Interpretacindelos
trastornosacidobsicos
* Acidosismetablica
* Alcalosismetablica
* Acidosisrespiratoria(AgudavrsCrnica)
* Alcalosisrespiratoria(AgudavrsCrnica)
Compensacindelos
trastornosacidobase
* Alteracinmetablica
* AlteracinRespiratoria
LOMSIMPORTANTE:
Analtica:electrolitossricos::Na+134,K+2.9,Cl
108,HCO316,BUN31,Cr1.5.
Gasesarteriales: pH7.2 pCO225mmHg, HCO3
10pO293mmHg
Compensacindelaacidosis
metablica
Ph:7,2
HC03:10
PaC02:25
PaCO2:(1.5x10)+(8+/2)=15+8+/2
PaCO2:23+/2(2521)
Posibilidades:
PaC02:25:Acidosismetablicacompensada.
PaC02>25:Acidosismetablicamasacidosisrespiratoriasobreaadida.
PaC02<21:Acidosismetablicamasalcalosisrespiratoriasobreaadida.
CASOCLNICOII
Sepresentaelcasodeunamujerde20aosremitidapor
su mdico de cabecera por presentar desde varias
semanas una clnica muy inespecca de debilidad
generalizada, mialgias,calambresenmiembrosinferiores
yepisodioscompatiblesconespasmoscarpopedales.
Analitica:urea:33mg/dl;creatinina:0,7mg/dl;sodio:141
mEq/l;potasio:2,2mEq/l;calcio:10,4mg/dl;Fsforo:3,8
mg/dl.
Gasometraarterial:pH:7,6;bicarbonato:32mmol/l;PCO2:
44.2mmHg.
Compensacindelaalcalosis
metablica
* Ph:7,6
* HCO3:32
* PaC02:44.2
* PaC02:(0,7x32)+(21+/2)=22.4+21+/2=
* PaC02:43.4+/2(45.441.4)
* Posibilidades:
PaC02:44.4:Alcalosismetablicacompensada.
PaC02>45.4:Alcalosismetablicamasacidosisrespiratoriasobreaadida.
PaC02<41.4:Alcalosismetablicamasalcalosisrespiratoriasobreaadida.
Quesmsimportantecon
lasalteracionesrespiratorias?
Determinarelgradodecompensacin?
Determinarsiesagudaocrnica?
Identiqueeltrastorno
primario
* ABG:pH7.24,PCO260mmHg,PO252HCO327.
Cmosabersilaacidosis
esagudaocrnica?
En una situacion aguda, por cada 1 mm Hg que se
incremente la PaCO2 se produce un cambio en el pH
de0.008unidades.
pH:7.24
PaC02:60
pH:7.4{0.008x(6040)}=7.4(0.008x20)
pH:7.40,16=7,24
Acidosisrespiratoriaaguda
Tressituaciones:
* pHmedidoigualalphcalculado
* pHmedidoesmayorqueelcalculado:seleadiciona
unaalcalosismetablica
* pHmedidomenorqueelcalculado:seleadicionauna
acidosismetablica
Identiqueeltrastorno
primario
* Paciente de 19 aos que ingresa a la urgencia
porcuadroclnicode20minutosdeevolucin
consistenteentaquipnea,temblor,parestesias
encarayenmiembrossuperioresdespusde
unapeleaconelnovio.
* pH:7.54,PaC02:22
Alcalosisrespiratoriaaguda
pH: 7.54
PaC02: 22
pH: 7,40 +{ 0.008 x (40 - 22)}=
7,40 + { 0.008 x18}= 7,40 + 0,144= 7,54
* pHmedidoigualalphcalculado
* pHmedidomayorqueelcalculado:seleadicionauna
alcalosismetablica
* pHmedidomenorqueelcalculado:seleadicionauna
acidosismetablica
Identiqueel
trastornoprimario
* pH:7,34
* PaC02:60
Acidosisyalcalosis
respiratoriacrnica
*En una situacin crnica por cada 1 mm Hg que se
incrementelaPaCO2seproduceuncambioenelpHde
0.003unidades.
*pH:7,34
*PaC02:60
*pH:7.40{0.003x(6040)}=
*7,40{0.003x20}=7,400,06=7,34
Acidosisrespiratoriacrnica
Tressituaciones:
* pHmedidoigualalphcalculado
* pHmedidomayorqueelcalculado:seleadicionauna
alcalosismetablica
* pHmedidomenorqueelcalculado:seleadicionauna
acidosismetablica
Alcalosisrespiratoria
crnica
pH: 7,44
PaC02: 26
pH: 7.40 + { 0.003 x (40 - 26)}=
7,40 + { 0.003 x14}= 7,40 + 0,042= 7,44