,,82

r1
 ERRNVPHGLFRVRUJ
ruorce

hEFAcro 7

1. Evrr-urcrorrs Y MEDrcroNEs 9

Nocionesiniciales l0
Establecimientode la evaluacinpropiamntedicha l1
Evaluacinanalticay funcional........... t2
Evaluacinatwlticadel tejiocutncoy subcutneo........... 12
Evahucn analtica anicular 19
Evaluacin aulltca sea 32
Evafuacinatalltica musculotenduwsq.. . . . . . . . . . . . 32
Anlisis del dolor :t8
Evaluuin[utcional ...... ...... .. . . ..... 39
2. KNEsrorERpr pAtrva............. 4l

Principiosgenerales ........... 4l
Instalacin delpaciente................. 42
Inrttl4cndcl Hncslogo............. 42
Pucsta en confranm del sujeto 43
Rerpemdcl dolor 43
Progresin del tratamiento........... 43
Movilizacionesarticulaes 4
Diferentestipos de anicubciones tu
M ovilizacinarticularpasivamanual ............. 6
Movilizacin articular autopasivo t!
Movilizacin articular pasiva insumental 56
Traccionesaticulares s7
Modosde accin ..,.,..-...... 57
Principiosgeneralesde las tracciorcsarticulares ................ 58
Dierentes,iposde taccin aniculr ...---....... 59
Posturas osteoarticulares,..,,...,....., 0
Modos de accin 6l
Prircipios de las posturasosteoarticul.ares 62
 iorc

Diferentestcnicasde Dosturusosteoaticularcs O1
Postwas rclaciontdos con lasfuncionesprincipales 10
Etiramientosmusculotendinosos 10
Modos d accn 70
Pdn ipios d? rcalizarin de los esirani?ntos muscubtetulinosot 12
Difercntes tcnicasde estiranento nusculotendinoso 73
{crrva .....,,,,,,,,........,,
3. Ktr\EsrorERApra ...

Ceneralidades 7S
Objer'os actua ............-......
de la kinesioterupa 76
Lugar ocupadopor la knesioterupiaactiva rcspectode las ona: cnkas 76
Diferentes clases de movimientos ....................
Motitidad rcIeja n
Motilidad voluntar 7a
Motilidadautonli.a ................................ 7a
Oryanizacingestutl 79
Momento motor 79
Ll nltstu1o................ 79
Accin de los msculossobre las nq"inas esqueltcaso biodiuinica nl8culoafticulnr 83
Desplaamjentos y trayec|orias
....................... 64
Despl a,ani ?nos li neales u
Desplazanienlo' dngulaI 85
Resistmcis .............. 87
Re! ist?nciat in nsc.as 87
Resktcrcias exiinsecat 88
Modalidade' dc cj?.u(in de las rcsistencias 9!'
Trabajoartivoaludadoo asisndo.................... v)
Kinebalnaottapia 9!'
Actividad muscular 101
101
Trubajodinico ro2
CadeDA cinticamusculares ..................... 104
Accin de los mltsculasen Ia cadetmcintica abe a 105
Accin de los nsculos en Ia cadenocintca cenada to1
Mtodosde Bbajo 109
Mtodossele.tivos 109
Mbdos Iun(ional?s 113
Tcnicasactivas que utilizan un aterial deterninao tt1
Papeldel kjDesilogo 118
Cualidadesnecenriat parc cl kin?iilogo llt
119
Fortalecimientomuscular 121
Mtodos dinmicos .......:...........:::::::::..:..............::::....
121
Mtodosestticos 123
Casoporticular: tcnicasdefaclitacin neuroprcpoceptivas(FNP) 123
LEc_runas .frRras.......................
coMpLEnE IA
iNDrcEA\alfnco r15
 I EVALUACIONES
Y MEDICIONES
H. Negr,C. Gnot, M. Dufou
y G. Pnnou

Ya sea en Dn hospital o ficra de 1, la atoncin

kinesioterapulicade un pacicrle exiee cosideE
ciefo nmero de infomcioncs y sD trarscri!.in,
queencotrjulo constitDyela historiacllrica kinesie
reaEutica. dife.entede l historj clnic dic por
suientacin espoctica.Cierloselcmcnosltils pa
m el mdicoo lo sn paB el kinesilogoy vicevers.
El erableimielo de era evlacin pemitc ctw
elacioes de coplellblaricdad c el so del equi-
po temutico, en bneficio dl paciente.
Estableceruna evaluacinconsislcen pactic un
irverrdio destinadoa registrarceno nmerode ele-
mentoscllnicosprecisndo&sfel sitio y la impofancia
del deterioro sufrido. No se trata de una opcracin
nifore que slo sine pra guadardatose dchi-
vos; al contrrio. psentauna rloble exigecia:
etemi los objetivosy clgi los mediostera-
uticos bardose en el conocimientode la paroDe
cricay del esldoactuald Is lesioes.t evalua
citr o 6 un cto erputicopor sl msM; pemite
c@r mejor la nfeedad y daptal tiatmielo.
Dbereactali6e on fun.in de la evolucir pm
decidi la coducla sgui.;
<onslituir un conjuntodc datoscualitativosy cuan-
titativos suficienlespor s mjsmosy bslate preciss
pda establecru dilogo en el scnodel eqi?olera
pulico.Ernpirismoy subjetivismono puedenconbi'
buir en foma eficazl establecimienbdc undevalu-
cin utilizable. lcr cn una historia clnic que el
paciente"mej@" o que "se ccrp@ prcgrcsiva-
menle" no ostiiuye u.a indicacin palpable.

{Dun1o bmodo de lo obo d P. stin "Gyus

ndi.ates outhentqu. du t9. sie<le , Louso.c,
1971, reprduc d oulor ocn d Ed lions B-
l0 EvADAoo'Es Y @'c'oNB

Da&r las relausiones supraycen!$ y subyeen- tadosd la evalucin.Dicho esto, agcguemosque

tesd una feccinlocalizades neceseioestblece l$ tcnnasmputicassonnutrro$s. su lecin,
distircin entr! ls evaluconesdallic! y las guida por Iaevalucininciar,deblc8oe'mi-
se nueventc a cadaevaluacinpar.ial o copl.ta
Las evaluacionesanllticar pemitenestudiapor' siguient.y cn gen@l la tcica dependede la evo-
spdado las diferentes estructurs ogricas (piel, ci d la fecin. Duranteel tratmicnto es @ca"
wulo. eic.) hecDdrorcforcrca constrlccDtc a rio rch@r unavlu@ntnconpltay s.gtu sB rsl
su @mpoftrnimro esr.do nomal y sif crbl@ o.los decidn h itempcin del htmicnto o o.
Etacioner entre ellas. ED cmbio. Iar evnluaciones El terapeutadcbeesforrsepor encontd i!o-
fncionals rlilizan las interelaciones gue cxisten nelcin entrc las difercntes evaluaciones(diferen'
enlreestasdifercres erructuras, lo cual penile ubi- ciI. aahicay tu.cional,pasivay activa)y pea llo
car al individuo en un ctcto de dtomla, de d.bc con@r lpatom@nicy re'd objcvc di-
potlcial d,eetividad y de integracinsocio?rcfe do! con el fir de poner en prcticauna lemutica

Estadisdncitu entreevluciorcsanalticasy tun-

cionlscst asimiso ligda la que exist cntE
evalcio ativ y pasiv. l dal@in prn, NOCIOIFS IMCIALTS
relizaden situcin de rclajmi.nto muscl. estu
dia las estructu6 no contrctilc8(ligmentos, tcdo Las nocionesiiciales son prcporcionadaspo.las
nes. cpsula) y lai cstructrasconircnles(msc ifomaciones administtivas, la prescripcinndj-
los). En cbio, la evalucin.riv ap@ia y xplG
m las scuctlm esOecficare e corrctils, cut? lls datosadninistrutivos (tombrc y apelido, di-
actividd dDendeeDDatede ls estructurasinertes. rcci,telfono.otc.)sonelemenlos in.Ispensablcs
La conduccin plcl de estasdos evaluacioncsi pra eslblecerIa historiaclfnica y dbenfi8r como
hoduce la ocir de evaiuacin diferencial, cuyo .ncabcmierto de hncha de evalucin. Es corve-
objenvoespo de mnileslo l pareq corrcsporr i.c qe el kiDesilogodisporga dc fichsde eva-
de a caduno de los elmntos sctivc y pasivos. lucin reviamenleimpesarpm er scgm dequc
El terapcutao debelimita e a ponere elidencia $ios.tatosseanlomadossistemfcacnte lindisocn-
la sintomatologapresenb sino que debeprcver sus sableencasodlransferenciadehistori clica o afa
cons.uecid a cono y lego ptazo, Io que lc impotre comudcd* con el Dcicle). E l a@ de un
la doble. genci dc cvalucin cNr y prvisiooal: equipolemputicobi erruct@do cl rmm de la
la primeradn luga al tratdienlo cumtivoy Ia segun' hirona clnicdelpacieDle esunelencnlopreponde-
daalt atsmiento preventivo. Conlempldlaevolucin
msdesfavoable no es un signode psimismo sino EI .eeducadorno puedc intenen en fona tea.
que reacja prudercia.
Lt evaluri Drelisionalutiliz doseleentosdi} utic qcepto si el sujetole h sido nviadoo rcco-
mcndadopor u dico con na pre!.pcin.
El contenidode la prescripcitrcuaDtificasiempre
-l primero toma en cunta la cvolucinpropidel el nriDerc de sesiotresdc ceducaciny precisa el
peientc cono idivido; segmcntocorpoala rdur. A vecesla prs.riFir s.
+l egundo ut iz el conocimedoque sc icnede completcon indiceiones culit tivas sobrc16 rci,
ta evolucitu de tal o cul fpo de afeccin. casquesepondrenprcric.A menudoesteasf,ccto
sc dej a discrecidel rccducador,que eligc las
ts diferenteseaDasde una cvaluacin(obseNa tcnicsaprepiadaspda la situacinprsnte.
cDo. plpac'n.cuantificeidn)no debendirigire Todoslos dat6 quebemosrEnciorado cocrituy.n
desdel comi@o hacialos anos y ld Glzrio dc$dcya los ccErtor de la aranrir (h{oria de la
nes pr$cntidas. La intuici dol terateula es una efcmedad)que secompletanal tomar contactocon
blea culidad pro no debesustituira la exploracin cl pacienle y ertblecer una relacin verbal coD l
sistemticay lgica dc las diferenlesestruciurae. kinesilogolo quc constituyelos fundanenrosd.l

Una cvalu&in debercpeli a intcnlos que de Los darosproporcionadospor el int.rrcSdbno prc-

pden dc la edaddel pacientey dc la cvolucinde Ia
patologl. Etr el nio los pe.lodos de crecimenio
imDonenla mulliDlicacin de lr cvaluaciones Al
d" l* ot"do. tos erdos agudos
-;h.io
crigctrcvallaciones ms"n"i*s,
frocuencs,doso t ts veces
por scnnnay hdt iodoslos dasi los estadospcicol
cos individuresmodula por su pe estos ele
Resmicnlo.la Drire evaluacinde !n cfemo
debesercompletat lassiSujetespuedeseprliles
y renerpor objetivol reaclualizcin.La eleccindel
raramientokiesioterdpuiicocs funcinde los resul
cisan,malizany complctan la historiacfnicandica.
Soninfohacionesespeclficas sobrelacvoluciD len-
ta o rpidadeIa afeccir, sucarcreridoloro o no, as
fluclcionesde los sigros clnicos, las pecusionc$
psicolgicas y las consccuercias sociorrofesional$.
En ua pdnreraeapel kinesilogoadoptana
actiludpasivpidiendosimplcmente al pacienleguele
cuenlesenferEdd (nr.noSatdio dc orierlei.).
El reeds.lor st loma muy ponro unapsneE aPl!.
ciacinsubjeriv de levolucindelpacienre (evalua-
ci intitiva) y se haceuna ideageral de Ia forma
e <tucel pci.nte sieDtesu feccj y susconsecuen-
 n
cias.Estaprimeraevaluacin no debeMmplazd al
e(ablccimiento de um evaluacin pre.6a.
EI kincsilogoefecrl lue8oun irrmsarorio ms
ircisvo y pEciso, consrruyndoloprcgresivamenre
scgnIss rcspuestasque recibel Est foma de obra
pemitc cvit el escolloconstituido por un disimuto l
ms o menos incoDscietepor pne dcl enfemo.
Re.ordemosquc esrecesio desconarde la lrincra
idequeschafomadodc la prloga everu1.pda
cvirolvidos el irrercgatio debercfqi s;len
icrDenca lasestrrlclu6 or8nicassituads&sde ta
suFrfice hcia la prcturdidad (piel y eJidocetl
subcueo,mscul$ y rcndones,sislemacapsutoi-

Natumlmenb.cl onbrc "ilemsarorio no debe

evocarinquisicioDcspolicisis ni itrcmbio do pe
gunhs y respucsts El tinesilogo de,
'peonales.
be. e lo posible, dirigir las respDestas dcl laciente
perono trsl de influir e ellas. El objorodeitno- opr. ocionsinrrumenloles
galorio c! crearun clim de confianz y luegosuscilar
por mediode preguntasapropiadslas respustas ms
deilladac quc sca posible obrere..
Bl lenguj. tcnico del kinesilso no es el del
pacicntey por eso es ir'1til preguntrlesi le rcsulra
fcil haeruna ''lateroflexitr cenical' ', por ejenplo:
tambincs irhpormtc tomd nota de los sntoDasdel
pcentecor aslalab.as quel emplea.La tduccin
cn igcrs vcrbales,aunqueseapar.ntementefd o6JEVOSERAPUTTCOS
tasios. corcsponde a enudo a vivercias p@iss.
El kin.silogo debercoDsidetr susobjelivos eol-
viend,oa udo a 16 pEg^r8 hsicds& Dind.?
Cundo?Cw? CuIo? Con,ela.in a qu?
Al linalizr el i mgar'rio cl pictico dee podcr
situ al pacie, sdcirevatudel gndo demFr-
cin que puedeesperdr,l impordcia de los proble-
ms a los que se erfrc a al sujeto, s nctitud atrte
clios, sugradodc rcsistnciy devoluntd,susactivi, MEDIOSKINESOLGICOS
O KINESIOERAPL]T
COs
dadcl Frcfcrnciales(nanuales, intolcctlales, depoF
tivas,dc.), su cotextopsicolgico del hoenlo.
Esreintftogatotio inicial debepemirir al kinesi
ogo formarsc una idea de ld estructuasi de los
indios icccsadospda llevd a cabo su evaluaci.
El cxamcnqu siSue(observcin,palpacin,mo-
vilizacin) incluye djfereniosfses que en la p.ctica
puedcnmezclrseco. el tiempodel irterc8alio. En
ef..to. ste ltio es a l)Eudo fcil de h&er
drne el cramen. cuardo Ia relacinenfemo TcNIcASDEREEDUcAcIN
kinesilogoy ha podido cosolidEeen utr cliM d.

ESTAALECIMTENTo DE LA EVALUACION
PROPIAMENTE DICEA

AI trmino del inierogatono debenempledse di-

vorosmed$ pa'8estbleer la evluacin(fi8. | - 1).

-visuales(observacin).
-mnul$ (palpcin, moviliacir nsni),
-imtumenlles (medicioncsde magnltrdessicas F ig ,l.l. N.cl i do e i nresrdci nde l osvol uoci osn
el or@ de 1o intervn.in kinesloleropuri.o
12 EvarLAc'oNEs Y MEDrcroNEs

Nocionesculittivd y ca iltivd puedenobt lidad esencild nadisfunci&. Adems,los edi6

rcse con la utilizaciDdc esl6 n|odos de invcstiga- .L inverig&in exlcmadequedisponeel kiresilogo
Do so ,iempredc en precisin.Por ejemplo,la
Estosltimospemilen la exlloracin: limitaci deua amplitudarticuld puededeberua la
limitacin de l movilidd de la piel @ stecro a la
4e I .egin d.oda considercda:compntiva- ariculacncorsidera.la(fig. l2), a u. obslculo
mentecon el lado snocorliralteralo e la negaiiva seo, a una limiracincapsuldj liganerosay/o
comparatvenlecon las nomas efablecidas.Las
lesior.s &tules debcndhtisuse de ls seculsde
lesioDcsmreriorcs, unquepucdancontibuir a modi Ewruci aralltlcs del teJldo
fica.los resulbdosactDales o previsionalesi cutneo y subculneo
4e los dlrcntes kjios: cutco y subcutreo,
nusculd, tendinoseponeurlico,cpsuloli8arErto- Etapcticaetidiclnonbrcde'piel' dsi8,
so y tjidossinoviales, canilaginosos y seos. na el iejido cutneoque conprendeIa cpidermis, la
A staclasificacinanatfricahemosprefcridoua dmis y la hlpodernis y el rcjido subcuteocelular,
iejido corjundvoquepemitc csilmne el iclaF
y el deslizmierlo dc l picl sotft los rgnos subya
lejid no contl,iictit cuteo y sbcutneo,dti- centos.La inpofanciade estetejidoceluld sDbcut
cular(cpsula. si.ovial,ligmnios,ce-flaso),seo; noo es viabte en las diferentesrcgiors corporales;
-t eJlo @, Irctil n uscuIoE ndi not o-aponewot i.o. enlas pams de las nanc esgDs y adheEnreiy er
el codocsdeledoy nvi1. Esloseexpljcpor neceri-
Todos estosmtodosvisuales. nanualese instru dadosfuncionalesque exigen e la manoprc$il una
mentlesaplicd.los l.xlloaci de las dif.retes piel csrble que scgw l prensincoircta dc los
regioflcs y le.iidos e otiliz pa las evaluacios objet6, ient6 qu la movlidad dl codo
cxige
aallticd y funcionales. deslizaicnlos impoftes dc la piel. EEtaenvoltura
si enbdgo, la imporanciadei lnioma "doloi . es la vez un .gano de protcccin y un gano de
y susrcpercusiones sobrlapsiquisdel pacierie,sus absmin quepermic el pasode sustmcasdel ncdio
inbricacioB y s mcnismos nltipt6, nos hn xtmo al medio inremo.
decidido a dedicarun capltulo en pa,niculd a l eva k piel cumlle tmbinuna fDncinexcltonapor
luacindel dolor. No obstanie,esrccesaiocompEn- intemedio del sudorque padicipa er la bonotemia
derqueesla!pa.racin es,rificial y quel evaluacin corporal, y um fincin de snsibilidadcatificda co-
shce er rcalidade formacontinuay enrctroaain no exte.ocepiivaque compcndeel scrfdo tcril in-
con el paciente,a todolo largodelas diferentesetpas dispensablepaJala vida de rclacin.
de las evalucionesy del katamieto.
OBsBv^c'N DE L^ PEL

EVALUACIN ANALTICA Y FI]NCIONAL Esteexameer enesenciavisualy comotl tieneuD

cd.le. pricipanentesubjctivo. Sin embgo, a
l evalucin daltica stdia las difcrenls * tuerzade prcti@los dalG ccogidor, unquem scd
trucrrasdel apio loconotor en foma aisla.la o cuatincbles.lemilen obtenerinfmnacionescoln-
agflpeda, teindoen cucntasusintcrelacioncse el pdads y precisas cn evaluacionessuccsivas.
senode ua nisma unidadfuncional: tejido clteo y
subctlro,dtctrlacitr. sistemamuscDlotendioso, C.licon6 r:leobtec
Este estudio ulilia denlro de lo posible medios Las condrcionesgeDtral$ de ob*rvacin son co
visualcs,mulcs e islrumntalesquepemitcn rcu muB a ls difercntsestuclrs y por etlo, oo la!
rir nociorescalitatiya y cudtarivd sobeel sra rcpetircmose los captuiossiglietes.
do deesiasdifeites esructuas.Sin enbego, debe La observacindbehaceBen un lugar t mquilo,
mos seale e cienscicunstanciasl difichad que Iimpio, bien ventilado, de aspero agradabley en
6sist cn atribuir tal o cul elonntoIa Esponsabi- codiciones que r.sFtn l imimidad dl pacicore.
El exan. cutneo,naruralenle,dcbchacersecon
cl sujetolo bastantedesvestidocomoparapermirif ua
cxplmcin mplia quc Mgure el accesoa Id gic
s vcnsalela regin afc.r.d.
Con el fin de rcspctd l comodidddcl pacienre,y
pea que no siei frio, el luga dondc se hace el
exm debe@13r cor I calefaccisuficidrc. l"as
odalida.lcsde instalcindl cferno buscacolo.
clo en $tucion$ que sucn su coodidad la
satisfacciDde los objetivos dcl examn.Cumdo cl
as.t-1, Loflxi iblols'o proiorsr lmodo sujetosL Ntaladoshrcn mesesn.ewio rccu
pr ld p!6lo n rensinde lo ci.ati .utneo5iruodaen b.irla con u po o tcla apropiadoscon finshigii
lo ro doreo dB rd ortclldcl.
 EvruacoNs Y ercroMs l3

L piel seexaminatlem luz gracias !n ilui

mcin focalizadao co el teaFuta colo.do a contra-
luz (fi8. l-3). Est modalidadpemi(e esencial'
'lltina los relieves. y la pdnera
menteloer er evideDci
destacs las ots paticuldidades-
El exmen loclizadode ua regin detemind
exige colocd los eslabonescorporalesen foma rl
quelos tejidoscurneosy subculneos Fis.l-3. nroloclndelp.cinleendecbiroe repoer
stnen situa lsrelieves sn puelsviden.i pr oobservoclno
cin de reloso mecic,es decir cotr las diferenies
fwzas y presionesequilibradasy reducidasal mlni-
mo. Esla posicin, dfinida po el reducador, no
cospondenecesdimenle la ctitud espoDttrea la pdicin de rcas color mdn oscuroque so la
dictdaa merudolor necesidailesantlgicas,fmcio, expresinde uM queratosis,comoocune en los tdlo-
Dalesy/o d Foteccitu nim, actitud la que el es on toima casrcoslnle.
terapeutno puedeoponersee muchoscasos. rlM. Los (ejidos culnes y subcuineos,
L obsenacin,cono los otrosexneres, no debe quesof especialnenteextensibles,pennitenua jnl-
limitese a la zona considoradsirc que debeexter- traciny/o u estmcmietrlo detos difercntescomld-
de6e a ls rcgioncssupayacertesy subyacenres para timientoslqidos, lo que selraduceclnicdetrte poi
recogerel mA{mo de ifmaci; po. esoesnecesa u merlo do volue. Este eden de la re8in
rio practicd el exmen entodoel conromoo permetro obserada no puedeconsi.lerasem! que en compa'
de las regiorcsen cuestin. rcincon el lado sano(lig. l-4),
Con el fin de conJirmarlos dalos obienidosstos EI ospectade ld piel se califica de firo o glleso
deben@mpdd* lo que puedobsev.sea nivel (grosero)gr el espacimiento y la dilatci delos
del segnenio contalateral sao. Cuandocsto no es poros. El aspeclotmbinpuedevaria segr la im-
posibledebenconpdarse conlorms preestablecidas lorlncia de la descamacin aleln cala cmeasupeffi-
detvadas a menudode la experienciadel terapeuia. cial; cuandoella esimpotrt, cono oc're a menudo
despusde un pelodo de inmovilizacin por enyesa
Resultad6 obserrables do, la piel pNce descanarse. La orgnizciy las
cascteriricas del tljido celular subculneoconfiercn
L vuiedad y mulliplicidad de las obsetraciones a ]a piel aspectospaficuldes: "!iel de rdanja ,
posibleso os pmite p.esent una ljsa ehusti- .m8as, esinaso vel , piel dchit o aj.1a,elc-
va, especialmeniesi teeose cuentaqueel kiesi
loSono deben suevluaciregislrd sntomasde Ia sect.in esr\Eada a la npotacia de la
mtolgico! que dulliqwtr ld costaracionesy co, aclividad de las 8lndulassudorpdasy sebced, lo
clusiores mdicas.Por ello, slo debencoputrse
la! obseryaciones que puedanaydd l accintera-

la plosidades,rxbb pgit is indvlduos y Ia\

regones corporales. Esmyor, e Eeneral, e el hom-
bre que e la mujer. Cuantoms desarolladoestel
sistemapiloso ms dificdta l obseracin curnea.
La alteracinlocalizda d la pilosidadluede indic,
pd ejemplo. un disturbio vascul.
l .olol difiere segniasrazasienel hobe blanco
esnornlnerle beiSe-rcsada.kte tono esmodifica,
do lor el gradodenefuogncs. comoel brcnceado
de la piel.
El estadodel sisrena vdculd y la clidad de l
heatosh influyen etr ia coloracincuinea.
Una malcirculacir selraduceen un aspecbpli
do, blarco o mamrco. La hilenasculdizacitr se
ceacterizapor unacolorucinrcja. Unapiel violcea,
cimnca es gene.almetereflejo de un ml reioo
venoso.En cuanlo al colo negro corespondea un
zoa de necros. El color o ssiemprehonogneoy
puedndislinguirse lrayectoriasuladsqueindico
veas aparentes,redesrcjizas que rep.esenbnen
rcsceo,mdchas que van del ul al amariuoy co
respotrdn a equimosis, lunefacciones rcJo viol
ceasqueevidencias angioas.etctcra. Fig. -4. Edeode ta exrreidod nferior
La importanciy l repeticinde s,licitacicies ho. ed* opo r e @ r d G i e v *e n . o m p o r o . zquirdo que
nc o e o d o
mecnicas de Poyoe puntosaficulms deleminan
 14 EvaLUA.roFr Y MnricroNEs

que da a la piel un aspe.toscco,.cluaicnt,.9aso, rulas. Por ello, l palpaciny Ia movitizacin de Ia

perldo y/o choremte. Ciertas iegioies arporls piel $r csencialmenie $ubjetivas.
tienen concentraionerelevadasde gllndulas sudof L palpaciy la novizacindela plel seefeda
pdas, comoel huccouil que''chorrcr" fcilncr- en stcionesdifrnrs:po{ici de iposornectui-
te. mietrasque 1 cm pose4nurnerosaslndulas co quc aoneslonde a un estadode eqilibrio de ias
sebcesy iudorfparas, lo que xplica su aspcto fEsion$, losiciorer diclares diferentesque p-
reluciente, prtdo y a vecs hsla choreanle, en vocan!n estitniiiroimponate o u etajmierGite
cdin de desplege una &tividad fisica itcnsa o dc
suftir brotesde fiebrc. La cot-ccin drsclar silbtmente a la zonesru
Es.arifrcociones,hidas (llasas) r cicattices. El diadapucdeinfluir en lasirfoiracions cogidaspor
rvestimiento crneoprcseta a vecessolucionesde lo que esteexmen debepEcticasrcon un sujeto
cotinuidad queen l casodela cscarasaacorFfun distendido. dercansado.
de unn necmsiscuta. t berida pedetomr un !s maniobasprdtiadas no debensr agresivas
6pocto bmtalo" que aruncia la cicatfiiacin. k Parao povocaeaccionesdedefensetrel sjeto, Io
cicatiz es la exprcsinde la rcpaacincutea; su quefaheafalosrcsultdos.El kinesilo8odebeigual
astecto, sDcol, sufotm y suvolumcnsonclcmcn- nml. a.laporIa de succipalparorja y
tos varibles que l define. Dov'irz&doEpm'tensidad
no axe su trooh sersibitidad
Ls pliesuesdeJlerin so'el reflejod ura ,ra t c ti l , Io que di smi nuraI ri qnera de tas
cul,!asometi a fuerlesvariaciond elongacin
y siemprerpetidd c la mismadir..ci. Su locali-
zacinindic el enplazdienio de aniculacjoncssu- Pmpeilitl.E dttti.ts
by@nt s, cono el plieguc digiropalmarsitradoen
rcspordemia cotr la aticrl$i metacaryofaln- La5 Fopieddesmecn6 del lrjido o6reo y
gica (fis- l-5). sub.uns como!den la resibilidad- ae|8ci
Dieeso' ftuiMs agap,i los lutrtl!'. lrs vc- dd, cl spsor;ia cosisrenciay l mvitiitail cd
ugs, los quislsseber, el,c., qu cl kindilogo rcpc.o a los te.iidosiuby@nr6- Tods 16 s
dcbedBidetu tto e su cxncn mual como er pF.i eriado un pliegueorln@.j@rado por
los rraldniatos el@rrcfsiorcraputicos c nstnmen- u-oalo@ pulpopulprde la pit. bidigitt. trid8irrt o
udrgrrar, unmrut o bimmrai. EsLqraiobn
Fpnsmt qo pellizco so6reidoque apcalas @rs
PD oN Y MovLzcrN D L^ P|!r. protutrds de l deDis @ c? o-a ivl dct
plie$e cfreo alizado rrnrlcfpeginintocor
Is cordicims gemrles dcl cx8trtcndc plpcin pccto dc 106planos$byaccnts (fi8. r5a y r).
w idnticas a la dsipts en cl capllulo de la
ob6n&in. Las cara.telsticas fiscasde la picl s
ap.eid po plpcin,l cual s complla con
novitiacin risular qu estudiahs pariculannnte
la Elacionesfntias de l piel con los tjidossubya-

Eslasdosetpasdel xar.n scontutdc eotesl y

llev a pretic |lfuiob locali?daro xtendiilas,
erdcas o dinmicas.
El ex.n exclusildente mnua.l exigc quc .l
kircsilogo prcsteesp.cial atncina las informacio-
nest{ctiles moSids pd podcrprcialasy compa-

t i s , l -5, E plis!d fl xl nd .loor t ic ! loc in1oc oF

pofolnsca de ldi corepond. o o unin d ldr
lineosde vido y de rleei 6 de o! rc! L,ltid d6dor
cres@do o lineo delcorczn. f8, l- y b Fordcidel pliesueclieo.
 EV4cIEs Y jDI'oNs l5

La del estuee rcliado pm tofl@ )

desF$i 'mportarci
rl plieguecutro pemire aprrci& 1re
nbili.lbd dela pi.l E6replieeuc$r.o debel izar.
$en dimclonel difercnF\,pralela. trslsd )/u
oblcuaDente con Fs?edo l eje lorBitudrnalde Ia
Eg ncon''derada.Lstopemj|e derm ina . p una
misna. zona a flexibilidd diferenciadaseq ta
orietrso del plieguecriro: e\Ledebe.er iguat-
m.ntedespluadosin rclaidlo, como l ndrobrc
cGrLeB en as un lDiz\rruadobio 'i ja
DFI Dr"
b@rto iodr. hbtr.niu Demire eviuu ris esm-
crficam.rrela molaliddda tr DKI.o ,mcro aio!
tejidos subyaceres.
Lexten\iblidd y lmov,liddturigadasron
iterdepndiedts. Ls lnrob.asde frccrdn Dem-
(enjugsr l erensibiliddd ! ta oviti&d iah!ca.
Ie\ delplao curneo.La ficcn cosre eir-a;iFa
loda la mdo o una parte de ella sobr la rei
iedadaejer.iendopin y desptzmiero|ae-
cl al planod apliccitusin dedizamienro de Ia
ro sobrela iel dl suje. Estasdive66 manio-
bm de investigacin?emire aprciartaaexibilidad
relliva o ld adhereni6de l Dietcomorandddif-
esregine3entre sr, o uM nisini rcsin @n
Rspeclo ladocodrrclreral \fiA. t-7,aI t).
la elrsncda de ta piel se apB ia dere et retda-
nienro alel plieSecuritr@. El reromo rpido y sn
pieguresiduJ pruebana eshcidad c(mcta: cue
do peBistedespusdel lajamiodo u ptigues o
enosl]]mado os lorque l elasrieidadcutneaest
alteiad por u rrastdlaodhidraraeir,! pr,rso de Fig.l-7. oy . Elopoyodelddode bdo lo mono pob
envejtimienro,l pesnci* de un edea, ctcren. ud suprflte m,sronde* ridliene duronre los ds-
l eqeif del rejidocineoy subcutnesdepende plozdminros longencioles rddids,
dela inporlacia del pli90.oino.Estolrimo est
constitudopor utrdoblerspesde piely reldocetu- mcir peibida debecompme a la misn regin
ld subcul@.k dimensidntrnsvsal ouesear contalalerI. Ddbemosdestacarque diferenciasiD-
las camsextems del plieSle cutneoesfnci eta portatrtesde temp@lra puedenexistir paralocaliza,
ipofcia det tejido adiloso. Si embargo,l es- cionescorporaiesdiferentes:por ejemplo,la plra de
fueno deFesin jercido?da fome y Dantnere$e los pies es ms fla qlc el bueco d la dila. La
pliegreuttroifluye eel epesorobsenado;esla
rolacindeperdede l consilecia de Ia piel: fme,
floia. blatrda.etc. No obfrte, en csode queratosis
exist u Meto de ospesordl pliegue cutneo
debidoaur aumentodela caacinieasuperficia.Las
franosdel kiresilogo quesedeslizaDsobrcla prtl del
suitsll_rnovilizrlarealizarruncolacto ligerd que
perni.e evdlirel:grno, la fnura de ln lieli r caso
de queratstu.esta aparececomo 'ca&naala" (fig.
l-&.&y bJ,

Trofciiw o troflso y circulcin'

La toficidd,o.rofisno esIa expreinde la nljtri-

ci tisuld Nguda por la birculacin. DifereDtes
pmetrcs se explri en el exaEn d palpacin;
temperatur,puho, edna, secrecinsuddal y seb-
cea. etc. l a[reetclnde estoselementospemite
evaluarel esladoco y circulatorio.
La caa dorsal ale l mano del kiesilogo, ms
sensibleal calor y al fo qil caraplm.r, colocad
sin lresitr xcesivasoblelos egumentos del pacien' ti9. l-8- oy b Frenreclroguisl!mbcre piisucuino
te, penit apcid ]a lcmpe.aturi culrnea. l irfor- es ms impodntque ldorF de o onb
l Ev{u^oof.Es Y MEDrooMs
hipoermiapedotederuDcarcntrloclizadodc i-
getr inflamtorio scgmetrio o coDs@utivo, por
cjemplo, por el labajo ideso de u srupo muscul.
duranEun.jrcicio de rE.duc@in.Est hipenermi
pudeteneombin un origcn ns geneI, cono la
fiebrc. Es diltismo posible obscrv um hjpoiermia
rclaciooada ,Mudo co una isDficieci circule'
El btlsos l efleio dela acividadcdlc& riyel ei rmico, qu rcspet las parna5y la5 p1rl5, el
dehs.rtcns perifricasy lrcducclnbi la tunci
areriI. l tomadel pdlsotieneun! iopoSrfla pccisa
qE coEcspode Dtryecosubculneode lar ffre-
is. CoNiste n aplicar sin presinexcesivaI pba
(yen) de no o variosdcdor, menose pusd, lobc
Ia regindefinida.ts dtos.ecogidos soncualitati-
vG: ltido, rcgulaidad,etc., y culririvos corlo la
fiecuenciacadlaca definida por cl ombr de puls-
El edemes ur iltmcir llquida de los dife.e:
lestejidosy enpaniculardel tejido subcuirneo,quese
Fducepo utrahinchztro tumefacciDdifusadelas
partesblads. AunqDeno es unmoiferacin ni
cnenie clne y sbcutnclo expimos en slc
prafo porquc evLuanossus caractersticasexan-
nudo la envolrExta qlo limir. Dich! cn - ceptiv quc barcc tctoepictico y probpricoal
lestjcas estnligdas al origen venoso,lifti@ o
mixi,odel cdema.a su antigcdad,exrrsite impor-
tancia.Estosdos ltiro! punb !c aprccianen forin
subjotivapor compdacin coo el lado conmlateral.
Si embago, no debe cre.seque un sgmto dc
miembrom! voluminosoque su homlosoconnla-
eml est ednatizdo;or efeclo, puc{e trtars dc
um atrcfi del niembro conraltealqe seconvierte
aslenua rcftreocieEna.Posupne,un s8on-
to de mienbrc relmete amiotrofido plode enmas-
caiun eden asociadosi el volu'rer global parec
srnejmtc l ladocort$laterali la diferenciaseobser-
va gracis a la palpacin que pmite aprciarlas
cncterstics eenerresdel ed: modficcioes Cictticet
del peguecuteo,de la movilidad, co'sisi,cncia,
espcs. lsricidad, cxteftibdad y temperaluade
la picl- Clsicatrnte sc distirguc el cdemadc origen
veroso queconservael "godef (obilere) del cdena
rftico queno comeN estahDclla.La bsqudadl
godet s cfecia por um presin unidigftal pulpar
sbre la zm edmatosa. CuDdoqirte u plro so
subyacenteDo e! necesarioroalizaruna njcin.
Cardo el ketrisiiosorelaj su prcsin peisti{do
luego una depresiculearEsidual. se dice qu
cisre l si$o del godef' (9. 1-9).
Fis. l-9. El 3gno deL godr (cub,l.rl6! mr .16'0
donto & dvro ft lo suprficitubyonre
I-as scrccionessudorlesy sebceasson compo-
lcntes de l pellcri clea qehacer l piel s o
fncnos hed y grasa 3egnla imponarcia d la
secri- Est aplciacir es subyliva y l parte
relativa de las secrecionessudoraly sebceepucde
ncorccerse respctivmente por apciacin ms o
m.aos fluid o viscosde la pollcul recgi. t
sec@itr sudora{,cida, depndede varios factorcs:
psicoemocionallocalizadoesencialmerlc ivel dc la
tcot, las palmas. as pltar y las ardld; e este
caso se tta del su llamdo "tro". La
'llrimo
secrecisbccadepedcde l lmperatuacucrEa,
del pesoy la edaddel sujeto, eic. BstsoDeti a u
ritmo circadiaro con supuf,tonxinobacialas 10:30
y mtuimo heia 16 8 ho6.
Las fcras agflpan lo3 plos,l.sunasy los cabe
llos. Est! sonetid.as lar nodincacion6 ca;ctrls
ticasdeua afeccin.Puerlensersecos,quebradizosy
figiles, lo que idica a llerei de suroficidd.
Sensibilided cut:ne8
Se lata de f,a scsibilidad exteroceplivay oci
comolas sersacionestrmica!y Agicas.La palpacin
no esaptapan ef6dr un exaEo pi$o y conpleto
de l sesibilidadcutneaperopermiteobtcnercieno
nmerodc ilormacioDcstiles pan actualizr my
rDiilamerteuna evalucin cuneascsitiv.
Este errEn se nacesierp.e tue del cort ol vi-
sual del pacientepaaevitar la tampas' . ll5 na-
njobrs ofcctuadassor presionesde difentc intensi-
dd, percusiocs y @iactos ligeG. Estas iado-
bras,mso nenosextendidas,delominm el teritorio
afe.rdo a! omola caaderisica.tel imstomo:a
tesi. hipoestesia,hipercstesi. diestesi.
El taque a l in@gidaddel revelimieo ctno
sc exDresaDor uru he.ida. Estasalbracionesdeben
definis pd su lcliz.citr,_profutrdidd, eeisin
y aspccto.Ei pro@sodeeplfacir cutneasofaduce
por unacicatizde apiei cuyascade$icas ffsicas
Se utz.n las mismastcnicaspalpaioriasquc er-
plon lspr)pieidq Ecic6 deia piel (ct p. l6).
Asl sepone en evidenci altdcionesglobalesde Ia
extensibilidad,elsticidd, lovrtidd, espesory d-
sistencia.Cdj siempreseercuetre cicatricesrcirc.
tiles qu linitar cor bnds la extensibilidadot-
neade una zonanvil cruzandolos pliesesdc ae-
xin; cicafics hiprtrcasal limiladasque tBcn
aprecerun e.jido$lcrtico y &ne: cicatricsque-
loidcsbinlimitads. firmes y slientsquepresetrtan
polonscimes ndiculaics (fU. I l0).
L rciDdedolu scbrcsisenlicarnetrteenls
difereds epd dc exren, palpatoio o o, de la
 EvaLUAcrcNes Y MEDrcroB t7

piel o de o.rus gltucturu biolgicd. Por eso rc lo

dei.llmos paacad nadlas parresabodadas pues
teDosdecididoconsagrae capltuloer paficular.

C^LFC croNB Y cu^}nFlqcrcNEs

Nuestropopsiroro esBtblecd um tisr ebus-

liva de 106mterialescisterles ni su foDa .le utiliza-
cin. El materialeleSidose agrupae Dnacl ifica-
ci anlogaa Ia prcdenre.

Propiedtd6
'Eecnic.s
El compsdeespesoresuDins1rftnroquemidel
espesoroSrosofdet plicSueaeo_ Ele apoEroe$
constituidof'or dosramasAriculads cuyosextrenos
puedense panoso romos. I mcdida de l sepda-
cin sele.n un vemirdilidjdo c D rfig. I I I L
Al8G compassde spes c$r m'dos de un
dispositivogue pemitc apcaruna prcsincostate
sobrels cafasxtmas del plieguc cuteo,vitando
asl los erors debido! ld variacionsdc psitr
ejercid.El vd regiso"do6 alro cuaro may esI
adiposidddet sujeto.
Auque el estudio con el podoscopiono traduce
exclunvanentiJo.macioDesrcfcEntes al rejitocu,
tneo.ta im.ger rcogidaponecn evidemia laszonas
de poyo ), segnel tipo y pcrfeccionamientodel
apto,escpazdesminisre irfornaciones cari-
rativasqE sonla epresinde asprcsiomsej@ida
sobrela piel. El podoscopioesun pamto qupemitc,
po.mediode-spejos. dclolveral rerapeuhla imagen
G unasuperc'e corporlrrpoyadasobresLcar6upe_
rior u_!Fene.bfoncotres similds oedfo R-
coSeAesmcis a ln rilizcinde siatemams
atiguoqueconsrsre enRgisnarlahueltadelscgmen-
o de membropoydsobreun paFI.Eslertlrimo
p'!cenm|o, hlotlMioDas. Ixmts
te, sin enbago, conservarna rrazarenal e esta
huell4 exi8elinra la superficieestudiadacon rinia de
tmp.entay por ello, sc usa cadavez reros por *r
PococDodo y sucio.
Trofrci.lad ! ciftDhcli
L prueb (tst) de Mberg o prueb dc huelas
digilales con nihidrina permite evaluala inPorn-
cia .le la secrecinsudoral. exDr.sin Darcil de I
trcficidd curnea.Es prucbiionisre ! evela e
ura solucirqueconcnenirhjdDnau papelen el
calsehanco8idopEvimenrelashuellcun.as.
Eslasso reveladaspor un tono prrplto cuandota
scrccins,udo.alq orrn1.
L! temfEratuacrneaes objcriv con ls utilir!-
ci de una son.la itrica que es etr reatidd un
te.meto clect nico que pemite ESist a l lem
p.ralun e Ia suptcie d. l piel po la simpleapca
crnde h sondasobrccl lesriDicffo cuneo
La u[zcindeunllscd di rcrmogriapemire, .ruont is , l- ll, P r i n c i p idoe l c o
a dif@n!ia deltemmeoo.obrencrl carolGflir dc losromot opoyodd @b,e 16 cos
ld t mpeElEs de una rc8i corporal dciinirda.
Fs.l-10, cimrir qleauzo lo 610 dnr6rordecodoy
PM ello basr aplice Dtimamie la ptrc seDsible
sobrcla piel. L imaSenrecogidaslo puedeconser,
!se si serohde ella un cli* ioros'fico.La placa
tmscnsible csconriruid. tn la superpo6rnde
nltiples cpasde cifales lfquidos, cd ua dc las
cuales r.acciona especficay exclusivamenle un
intalo ddo de t peran-
AunqIsncdciores dcl pslDetro o del yolmn
de un se8eto dc miembrono rcAeja! purienic el
estdodel tejido cutneoy subcutnolos ratainosen
estepnfo pesla envoiuraexteha cala que linita
csia nagnitudes. Ia! qE depe!&n dc la imporancia
de los tcjidos seo!, nuscul y/o sbcutleoy cu,
LasnedicioDes pritricasdeun scgmetocorpo,
El s efectid siemprcen fon conpsariv-,dcl lado
cont alatlrl si esposible. y ert sl en ls evalacio
Pa ser comprfativasefas mdiciones dlbn ser
rc!rcducblsy pr ello es necesio pncticr sieD-
pre ere cxamenapoyndoseen punrosde referencia
fijos. crracterislicos,casi sicmpreseos.Con e1mi$
rno ob.ietoy dbido la f()tm ireSulaf delG egner-
tosde ertremidadcs id:soensblecoloc siemorecl
metrc-cita de l mism ;aner cotrrosDecloal ;uto
de referncia elegido(g. 1-t2). cundo esrcitimo
o es seose idtica c un tnzo de lDizdermc
gnco siiuado sie pre a la misna disttrcia de D
punto seode rcfercnciacaracrerstico.P ejemplo,
se.pue& medir la circunJerenciade ul brzoa partir
de r razo sitado| 0 cm por encia del epicndilo,
eligiendo po convenci colocd siempreel borde
iJenor del rretrc-cil|a lor nimadel traz). EI esf@
! e e s p oqi u e p e m i r e
t i. or o s e p a r o . i n c o m p r n d i d o . n i r l a s d o s p ! n
exts@s del ptiegu
 IE EvrcoB y MErdr.Es

zo con el oal seaplic el cemeGoflexible sobreta

pel o debedeprimi ?. Et kiftsitbgo dbeut izr
ua Dleri* cRcramentedividido uDddesd

La mdjd del volumende ud 5egme o deex0.emi-

dad udia el Ficipio de Arqulnedes. seg etaual
rodo cuerpo sumrgdo en un quido deLDbT- u
volumende agla iguaial suyo.Aii, et ,ednto de
exrernidadsumergido eo utr ccipienreUe;ohashel
borde hace reals una cdti.b de tiquido oue *
o8e y que relela el volncn fSmnrario suerg+
oo. Es neresanoIntrodufi. sienpre el membro haqE
el rxrmo puorofijo. Pc.jmpto. ervotumende una
maro edemorosa* ide slffigltrdots hash el sL-
gtrdoplieguede flexitu de la rnea.

S xnbUhltd cuttt5

Fi9. l-12- El meibriro se @tftd sobre et kozo, d lhb
disrocid dde o.b5de lo ll!t; s perFdi.utor ot ei
lneirudil del nfuslb.
hl kjnesiologonodebeEnptaa al mdjcoDm(,
cdo el conjuto de pruebs!queconerponOena esLe
onmo Lo( f wene s reatd lin et controtdela
usron:
Eaeren de le sedaibildid,ccril esttica.onsist
m plicrpepedicutmenrea tapiet ua punratl)m
comorade unat.preE a botitl.. L^areDecin de L
pcacron del inrtrmentodebeserpercibid ) tcati-
a(Fcomciarfenreporel p.cienro.@n un m8ende
dcisentmtros.parAobrreutrrcsutkdoDornal. L!
ioteD\iddde l. presindebe\er dbit. .unqoees
mcsanoau!9nt4!ja cotr ta edadde tbs lujrtos.
!s posrbtecueritlcd a inrensidsd de ta oredl
ejercidasobrclpiel util{ando ete\resromeo.aoa_
io con'tituidotor un cnn sDrericoenvuekopor ur
estuche gnduadoen n8 {l-i8.t-tJL Cuaolomsso
Drcsare er mn de su envorura o vina.m\ dbilq
elestue?odecompr.in al qued.beromererpara
dobla^e.) a l rnv6. De estemodoet LeBDur
puedccu|ificel umbraldesensbitdad tacriaert
ucoqr el pacienre esopu de retonocer. aol(ddu
e $in sobE ls oiel hssladefomarto
Elermen dela s9!siblidd_qcril drrmicacoosis
reen oespr.zden ta suFcedela Dift unamsm
pubtrona cuyaaalifieii! de r.esiADuededeteF
mi.ise por la rtillzcifi det.eGsieo.
t+$S+l!4s{Tlll-{t!9dimti\ auti,/a ecrm-
ry!!!. !!tsr. qg+!!lqs punt6rcfn4s
cuys!pa,
crql.Plgd y
:udr rca6e conrolarse.El umbrdtde
rmrDrroao drsmmtafv er exoresado mf ta me-
nor diranciaquesepattu dospunra,quJdoUen s
percibidss separadmenre poret'peient; La Dresif
de aplicrjn debeser sufirentepl Deti; oue el
paoir lr peFibr I-a msma ooei uaco" ."

ll9. -13. Loopli@cinelnrn dtibeddebe hdcere

prpehdiculrmot tis.1 .1 4 , LsGpi l 5:or, o3i t, odds po, etpo. i e.te en
@speclb de to superticiede o piet. un ordn porcprrvo
cec6re o dcicjeni
 VALU^CIOMS Y MDICIONB 19

lomadmkcoBisre a perobtr.tdenol@ro !tca,crdmsorenoi$pmciat.

smytn y d'sr'nror.bs dospnrssob; tpet det .ranctlcir. \kur_nar, @
pemre u!di,il;;#il;.,,",
pacret.pa. um scDmcn mrnim rica porejemp. ta\anicura"i."".;;;;t;;,
El Fcladolensiri\o .teca'rosesrarormado M ra ro.dedos; r' rcesibh\ , ,; ".
unii.F-arios capnrosd-eds rnrdricsy de q,.
asariculaciones "i;;;';r*,;;i
coxorcmoak"t;;ffi;:"#",
durezadifernre(fis. t-14). Et pacieiie,co losojc ta ;; ;.;;^
"'*'""''-* #ffir:Ijffi
vcndados,deb. tlasificr e ordencEienl .(;
*piii.ii";;d,;';": "*tq"!Oqeac!gdtii;i;;
,:l*tr#;:l*f,lfj;
rme su caprulo aprte.
Ctc,ft
oBa Rvacro! Dr I a aRrr'tuqd\
su qreD\ion.ssbiidad, poplsdde)!aicas
y.s.Icio.s sxplom diilizudo el IErccinra. ct Es un cram qsuat qtt f hae en condiciob
cstesoro y e! ompds de wcbd. er c@ps d. rderricasa ias aeciprai pa"
1".r,"."""i."-1" l,
espcsory erapaEro rorosrf,@quepdik cra:efic ptel ra comodidad dci prie",.. r;;;i;;.-;;;.j",
en ra n6tonacthjc lor drftrnres cln\. lat modllidade\Fencrlcs d. e"n *,'
"qe "i.m.n
spet'&s L obsenacin dbe-Drcricle er los
Evaruacin lttfdc ltcut djfeMrespthb.de$p4 ro. E topcib etexn
*n
. t\ tioraciones ndsco6idcod6cnere\rn. X,l,lffi#* o" ,a ducuracn puede
.er
g:.-rg:9 s9n4' +qis y tslissM\is.Ls diroenre cncomp4cin co er radoconnirsrerar
e
Pnmers. as msabundars.e\rln lontsdar por Ia rnctoro con ta acrind reprose""*" i" l_"
*r.r" .
**:*:,"",:t'::lLj:*'.':,:g.T1s.D:oems rossr:itros.estapo"icio'nan;;r",;;,;,;i:d"
concorlatrF\ q. p.mjten movimienb\ iancos v deberie a.
bi usibles. quc cordiqooados pd ta fonn d. t
,uperficie!_articlaEs en conecr'o aen rugr a una i@ triforn&in o.ls coseuencBs de unapa-
c-s,Ircac!n
quesedescribe m ts p8ina - ,
44. Dip&no( roroS ftressumdercbdo,8eu qt8um):
ssoeya ttue-e{iff ariculacione! unaclecctd del pacienE.porejemptope adup_
loen circ; .e_
mcnlos.i)rsLtrurivos: ue 4ud que |e prcvffa meno,dolor (hombrcc!

-?ortomcnosdobuescrerubi.nsporcd,so
.hnlmo ffi'#frH
y a vecs conpqhadordc meni$osr
-.{m .psulanrula rapzadaen sucaraDrfun.r
iemt): 'j::T.TA'iUt##i:;g;
u $Apte hbjro4Eo dpendede ningDp!Es_
porl! tnenbram BinovElque prcducceltquldo sino- 3g_4qrso raofltudde ra cldera qe provocauna
v1que bai3 ceviddanicutrt sr, ciecis* *c;i _der"r
iihnabte quecr -ra iflr$n ia e h situci de vaa nicracin
*i:y3igl*
las !4*:rn
prEsio6 de froaamieto:
-rgrFnros qc rctunb la ctsla v rsefirn
lunro cor'<tta ta cabihdadpsiw ad.p.d"; t,
neesrooes de ta mecnicaaicutf
, -tidbslmusculares insetadossobrEtss palanc.s
o*3. v.radsor mororesik ta nicrtcin. Su n-
nq.my sN flspondd ta r.c.siihd6 fr,crG
lcs.ioh6. Aigmr ta estabiliddy a novtr-
oao lcla de a anicutaci:
\ enel conjurodeIa,
esrucruE5brotgid con{iy&fes y que Dermten
d:I de tassftuacioespo<rdb.t $ices.,
1:enh
a@p.ar |a pognac'lnqmro0'iz,
ts sirr$osir. rortrfe itrdtesde td atl.ric
Rs, tlo tie*n cana8o i $)Fefrjc ricrdd. poner
r_ cor8cropenode dbrtl$niiiro foadq\ por
muscuros.Ujlsas l.ro5+&!q.trlaq-s.
(
_ on erac'or d to$oios i{is ta onkata.t esun
?rr|enositdoms o meB
ftrotudatmre. po
s. prucoa!iA!,!3 qav! de IoJ
Jroossutnaylsets: per, tejido clutaf $trcurneo
scutor.botssrsero;.s.er"l ur.,J,*-",,il
orarerienen eroccacomoeaa iririrtu unera.
'ft:n d.t teldo curirEoy sbc'tiEo coBootrdicfie !
raonanial *8n ta modtntd.(d;sriour.n s, l-15. El llersumd ro codeE,zqu,eidop@e un
..r cpttuloDEcedenre. d6oreio o nog imienrooporered to midoJ
nre'iorodip..odopor or od cut.Llon"sub,".hrb.
z) EvaLUAcoNEs Y @cIoNEs

adydcnre (flexin d caderaqueProv@.del m;smo La expe.ienci prmite al kinesilogo ap@id la

lado. ulla flen de la rilla aompanadaPor una norfologl de una rcgin coQoral correspotrdiente a
exEnsinde l aliculacin tibioirtsiarE) (fig. | _15). Da atticDlein. La obscrvacin.Ie tos rclieves, s-
Ate cstaslremativs6 rccesariom limilarse al lieniesy h'@s formdc por los sulos, teodoes,
exmer d l ariculacir afjtada, qainif'ldo aAe .plfisis ses,eventualentc los sesmoids, etc.,
mslaa iriculaciones suprayacentes y subyncenes v pemite conpaa sus relacionesrcspectivasen dife-
hirsta la! corlrolate.ales nivel de un extremidad rcnlcs situeiones aficules,
infeiior qDesfie la innuenciafucionl de su hom'
toso. l ctitud esDotnea d,elasaniculacioresde las P^LP^ctN Y Mo\/lr]%oN
^Rrc^R
eiienidades irfnorEsestparcialmenteinfluida por
la poscindeple. y porello,s converente pmc(Kar E3utrexamensubjetivorealizadoe formanmual.
igualtrnlc Iaobsd.in enpo$crnal8adayas Exige las isms condicionesdc coodidd, desc'
e ffsico y nenl que ya se hu cxpicdopda la
La obseaci aniculd conciemelmbin al volu palpcir y la movilizacin dl lejido cut@.
me;;psreDlcde l! resincorporalqu<csp-ne Estecxmenabrc l s diferentescas de Ia anicD-
!a arulacron Dicho volueo sc e!laer torma lacir fectdaen divesas posicionesy secxetrdea'
subietivacon rcsDeciodel ladocotralateralo al volu las anidlacioncs suprayecntesy subyaceDles. A?F
me; es6d reniendoen -.rGta l-mofolo8la del le de l valacindel dolor, quee epic, en captu-
lo apane,el examc articularpor ,alpacin y novili-
t constiluciescncialnele seade la alicula- zacindeberespcrdl regladenodolor En prliclf
cin no pmite, por lo geerI. obsnd disjnucin esconvenicnle conside6laposicidnaricul dLilSi
de volumen- ls umetos, cndo enste, hacen ca tomdaeslonlfnmente por el pacicntesin it'
aDEceruna v;in ditusquc irl'lqdema d9 los ta reducirl si no secorc songe.. t p6lp&in de
diidos Driaricul@s o ur aunto de volumer loa- las diferenesestrucrus aficulrcs se efecia natu-
ido,-rclatvanlc bien delimilado, siso de una ralmente travsdel tejido culneoy subcutrco que
hidarrcris umad mbin d-eIe!,aede-s,gy Esr debcexeiia$c en foma previ se8linlas modalida"
vrir'r dc volumen te .l:bc a hiDersrc!n del
Ilquido sinovialquellenay disticndla calidd ari@-
l limiLdpor la ffmbran siovial.A vecc\ ura
arficulcinqueparecc3 Prionvoluminosa Puedcqer
en relidad una aiotrofia masivade las estructuras La interlnea aticuld es la depresinque cofts-
perianiculrcs qw da un aPecto hipertfico a ia pode a ta yurlaposicin dc ls dG cplfisis e6,
aicDlacin constituidaPor las ef,ffisis seasque se mvilesuM cor rcspcctode la olra. I.or+liegu-9s
hcensalientes {fi8. l- 16). cureos.de flexinpemitera menudo,sobretodo
paa 16 liculaciones superficiles,locclizd aprcn-
ndatrnre la intefea dcular-
Sin dbargo. el @e$ maNal de esta inrllea
slo esposiblecuandolos tcjidos blmdos tienenpoco
espesor.Por ejcmplo. la inerllneaaricul8r a nivel dcl
companiierro ntemo de l rodilla cs fcilnerte
acccsiblepeoa nivel de la caapo6enorno puedesr
palpada-Existcn arlicul&iones supedcialescomo la
jnlerfalngica proximar de los dedos cuya cpsula
muy 8ruesairnpide e] acceroa la interllncnicul.
Era ltima pucde pdccer ms o menos marcada
s8n la psicin riculd: en efeclo, la pEcin
corsiste er idenifrar la depresinlimitadapg! los
fcbg!de!..!!! .s9s!-t!s ! ls dos giczq!9enqn
prescia. Por lo lto, ia idetificacin de la iterll
ea dticuld es msfcil cundosesocia pcqos
mol/imiotasquc pemnen delinitd m.j el sitio rL
unin enlre las dos epfisis sas. La sociacin de
ua tccir ricular, cuandoes ralizable, facilita
ms lln la taea. La idoDiificaciDde la interllea
aricular pemilc lclizar mej y dalird ios movi-
tnient'sdedslizmientoanicl y siryedegupda
ubice las formacionesliSamentosasque la caza.
La cpsula aticular es de plpaci obligatori&
cuardo se localiza la interlfrea ficular puestoque
estirierpesta com la piel. El aceso mul a l
Fis, l-l. rl!3ide '?odirlosru3oosrond"dbidoo
o omioloiiade ld !.gmen1os3lp/oyocenlsy eubyo
cFula aticularprcsentaentoceslos nismos probe-
masqne el de la interlfnea,aunquela palpacir de la
 2l

cpsulculedameo\ inrorrncione. quetsmori.

lizacin y et examnde dolor.
L3 toMiones liaare cs tuD.calcsoedel
rcl pdDbsFral teu( quc e6eoa ett<icoma
615ms ;noonic;ros r;rmic;s et ,rio que
ocula presuntarncne la esuclura buscada.Estapal
paci seutiliza cn specialparaIacvluacindoloro
sa,que-@fe.inla y trtra de prciisr el sitjo, lgico o
no. de u lignenro.Estaiddoflcein es indrsoen
sa5he?relhtnmicrro mDDalde afecciones ia
Dcntosaporltcnic delmasaie rransver!l
'as Drotun. Lsonnto lotetuI etta
do de Cyna\. Parapoderplpir un liemeniodcbe
estSlIeLoja a ser msprcin.nret .\ro \e logrucon
r posicnaPtopidade la ciclacinquelo poneen
t nsn.PEemplo, el gamnro latsal.Gmo de F9. !.17. trd po3ici @ldo to rod o e. voru\
or.
ll(dilla \e palpacon.na en flcJdn s0, Ia cadera c .xle f d l oquepoe rensi no i gomenro /o1.ro
en abduccin ) rora.lone\remay elobrlloen apo)o
$br le\nemidadconrcldleral(fig. I l?/. Ls pl-
pcn.r rfecrtapryendiculmcore a la difecci
Iongiudil de la5 |ibms. El ddo dl renD.ura s
aplica sba la piel a l que dcsplazejunro con l e Es la capacidaddc aspieza seasquefomn na
foa concomranre, seete(r6alun movimicnro d( arjculacin pda desplazarseuas rcstslo de otrs.
b&ridoper?endiculcon IaJernadeldedoqueo\ i Los movinientos inducidoso son obligaroriamente
lrzael teirdocurneoy \ubcurnco con r;ecro de de gran anplitud. El xamencur.neodc la nicula-
hgacnlo o del refucru cpsularexploBdo. El paso ci dcb rcslizarsc nles pqqu pede poF n
sobrl esta6tructBslmrner por um crd o u evidcncia rcsulldos que inflye en I movilidrd
buhom\omenos!olum,no.oqu.imprimeunrsal aricular. El exmen de estaaptjtud debefectuae
o salienteal dedo. Debe urjlizarsede !rcferencia el oblisadaDentee fo.ma pdiva. Er efccto, la movili-
ndiccporqeesms.ico enrcceptoreslcriles,lo que dadactivahae inlervenir la ncinneuromotoradel
pennile um disljncin r! fa. suj.to que pueilecortran el descmpeode lG dca
La polpein ligmenlo6am dcbeconfudis. co plaamicntG *gtuntaiG reipetivos po. s solos.
l identificcin de ur terdn muscule. Diverso Esto sc colm con la ob'servacinclfnic de l
eleentosprmitencfectud estadistici. En pene- novilidadniculd que muesraen ausencja de roda
ral u ljgamentoo puedeser tomadoni movil-jrdo afeccinuna mplitd ms Bnnde en p6ivo q& cn
eh! dos dedos,cosaque puedchaceGeco un 0e aclivo.Esteexmen anicula pasivorratdeculica
dn.La coDtr&ci, de losnscllos oeriariculaso y cuanlifice apo(inadante la moviidda5cono
nodifrca el esradode lesi& tigahcnlG4 en cmbio lai cusas niculafts q@ pede sr origer de la
&l llrdr, cuyo sculo es en repoF, R iaja e limitacjD.Secompara conlamovilidaddela anicu-
formaIonsrrudinal y esmovitrzble trds versmenre I iacin coniralatealo a los valorcs habitulmenreob-
cuandoseproduceIa cotrrraccinmuscutd el ierd servdq!e la nyol de los sujetossanos.
* cncuentner lido dtesin. !e hacemssliente Pararalizareseeraren el sujetodebstd irst-
y su movili4ir irsveEal6 imposible. po. ctto, ldo cll unaposicitu coda en la5condicioms
sen-
es necesano,cundo seh@ la palpaci ligamerro- rles meciods antcriomente. El pciene deb
sa, m linitse a confim la localiz&i basndose est reiajadoe el planode la clividadmotorvoin-
en el caicter firrne y duro .lc ta estructuraiderrifica- tria, automlicao rcfleja. Esto exige y justifica ls
d, qu. puedeser una fo.Mcin ligamentosao ura eleccinadptadade la posicindel sujero.la resladc
o'dolor y xpliceiones clam del cra!utas de
L identiccinnant a rvs de 1aDiel de as las condiconespasvasd,elexamn.
tutrosidades y saticntesseas,dc tos brcutos. El cxameDde la movilidad abdc los dos tipos d.
el!. , j unlocon el conociniento anarmicodcl terpeu movinientos puedenprovocmc y obsewase cn
t, per.'lien lcaliza nejor y dctnina td divrsas _qre
esl.uctas esludadaspreviment.La colocaci Los pnrnercs sor Dovimienroade d.slizmieo,
&spe.tita y uy ponicul de cieass]ietes s.s cLara! mta.ioB dirles, momielos de des.or-
que tomtu figutu gomriE rPc pDpis dc I prsiny/o de descoaplcitnticulr (vM pp. ,14-
posicnndicainlgridd arjculry/orel4ioncsca 4)i corespondea los gmdos de literlad pasivos
ractlricas.Por cjemplo,a dvcl delcodola Dito- de la ficulacin considrda.So dcslazmientos
cl.r, el epicndilo y l otcranose aline en ;ten- depocaamplitud,a veccsmuyreducida. Estncondi
sin del codo y e flxid <tsr. a 90 fofnar un ciorados la fo|m dc ls suprficiesaniculdes, a l
tringuloeqlem & vrtice ifcrior. A Divet& la @ritucin y a la orSaizci dc l anicleir.
pelvisy delraquisIa IDe queuncIa cimdde tasdos Estosmovimie os qu conespondena los gEdos d.
ala! if4as pasahabirualnenre Dorcl esoacro i .6 Iiberad pasivosno puedenser prcducidosselecrive-
piosoL4L5. enepor la ctividad Fusculd de los sujetos.Pa.a
22 Ev^LlaooNFr Y MDrqoNB

exarff es06dsPlazmiolos 6 n.cewo cd( muslr polianiculd de linitacn. P ejenplo, pa-

l ariculaci en una situaci que evile u c.mjo fl evalula ovilidad cn extcNin de la rodilla es
lasivo por puea en tensind las estuctutr capsu rcceseio @l@ Ia cadesen exlersin parudislen-
oligm oss.ous.le'y/d*s. Poejmplo,l de los mscls isquilicos y .lejd el tobillo ed siDa'
bsouedad. losdesoiazanientoslatenles dela aficu- cin deflcxin plartr pararclajarlosmsculossec-
hcin del codo debeha(trc con alsunossradosde los o saslrocnemios (g. l-19.a).Al conhio. si se
flexitu y no en eiesin total p distetrdcr la colocarala cderaen flcxin dunte estee)umenlos
fo.naciores capslogaftntosa y evitar el ccrcjo isquiiticosestaanen situcrde irsficienci us-
clar tuncion.l pasiv lo que limilrla la eiiensin de
EI seSurdotipo de movimiedtosabodd$ en el ) odiua. Estodemestraquec| necesarioconrolarla
exancnd la mvilidad artid ar gnpa los novi- posicinde las aniculacionssupmyaeras y suby-
nintos conespondientea los gradosdc liberad acti
vos. Sotr dc 8ru Mplid y reprent la fl.xr A examendeelos dostiposde movimielo! eri8e
erteDsid.n cl plaro sgitj, l Mucci/aduccir un pto dc apoyoficaz, estbley fime qeimovi'
enel planoftontl y lar rotacioesintms/extmas eD lice unde Iasdospiezass.as.L tomnovilizadora
el pldo horizontlo tansve$al(fis. l - | 8). El movi aplicadsobr la oia piezasq relizalos noviien-
miclo que comb dos o tres de 4tas compoDcDles tos bDscados.La calidatldll puntode apoyoo cotn-
espacialescs crabado etrcadauno de los planosque iomaevil lasompersacionesquc puedeconfudi-
lo constituyen;por ejemplo,la elevacindel brazoon secon la movilidad. Por oir p8nEsne@sariocoro'
el plaro del ompla0osecrutciu por un conporcn- ce el tipo atjcDlarcon los gados de liberad respcti'
t de Muccin y uo de flexin- vos pr cfeciar el es1ldio cxhaustivode lod6 los
Pamexahird stosdsplazmienlos d Stan movimicntosaniculdes poteciales;esoesespecfico
plitud es iDdispensable colocs n posici acortda
los sculos polidticui@s qe @tn 6ta ancla- Is resultadosde ste cxft de l novdd
cin y que rcalizalan el ovimito antSonistdel poDende truifieslo ssencia de novimiento, Imn-
ovirlllto estudiado.Esto pcniie xminar real. ci! de aplitud o moviientos anomales. Ademis
merte mov)idad riculr clininando rodo ori8ptr de la rtodesi autica que fija defiidvme e
un aticul&in cn um posici tumid la a*ci
demolidad conciempor lo generla los movimien'
los de gr rnplitud. Elts idida de moviiento
puedercnef n cactermomnneo o F eie.
Bn el primer cso d,efigura se hbla dc bloqueo
aticiiar, o que tubnya ci as?ectotemporrio de 13
lh;h.io. coro por e|emplo uo boquod.l me
fisco qu fija la rodilla en ura posicindeldiada
(fi8. 1-19,).El alpectopnanentedel ausenciade
movimicntoficula s xpee mejo con la palm
"gito", qE clific r& rriolac consi.leE l.
Estostrinos d iiculcin "bloqued" o "gi.
d" aplicadosa la no novilidad o dete sr tomdos
al pie dc l Lrr por el lerpeut pesa D|udo so
utilizidos espot{eamrte (y d fonna ea) por
los preies, En estec$o el irt noSatio 3ad
ptisar el car.cr teDporl de6ra aMide r$vi-

Estaltim co:ocaa la aticdlacjn n uD poricin

drGrimda quc no slmpn conesponde apoici
llrada d. iftin, $, .s llegrdapor Io3ti{dicos

f, :lA. te qidd@ de libedod @dq oniclloci

&rn.liid, por L. ndinenrs elid6 6^ esb tis, l-19, o Ld dtrobtu {fleho negb) y lo bmo
.! lono6,ilyo itruccincorspondelctoorli- (llechdblo6) p.itn xplo6r l mvilidoden 6x1En-
sl . lo rdilld liilqcin mlaulor onlosoi3l!,
 23

fi g , l -2 0 . o L i -i !,' " o.i uarsi nri co.

L m-,rE
@l@ su rodillon uno Fsi.n m& otl d; o cudl
oporecen corores,lonto e xtnsin.omo ltexin.

ft. ll9. b. Elbloque qu6i podu.cuod!n+ conieuodel selor limitado. Porcjemplo, la aticula
ni*od la odilloer lslonodoimpide p.@ cindelcodopuedce\t2rIimitd
loexrsin enetrene,oD. ipr
dindola alineacindel antebrazoy del br2ocon ura
mplitud de nenn nonl La amptuddel movF
para realiza um imovilizacin lemulica o una mienropermibdodebrserprecisad.L( cau\d.ms
arrodesia. Era posici de reposocolocaa la articu fiecuelesde esLalimiracinaniculd !e dbt escn
laci ud siuacide md prEsinpam los calmte a lqiones de la cprulay/o d. los lga
.lenetrtos capsuloligamentosos y musolotendinGos
agonistd y etagonistas. Por ejemplo, a nivel de la Sin embargo.las lmracDes ariculffe( de po
rcdilla la posici de rcin o funcionals la ercn drnrri@ puedentcM oriSeo cutleo (c,.F c
sin completquepcmite la narcha, y la posici de trctil)o ubculoind inoso.Ertoltimopuedcdebcr
Eposo o comodidadcomsfonde a 15-20 de flexi. se a ausenciade relajnienio mscul qu e fcil
Esl prdida de molidad cmim tambid a 106 objerivapor palpacr.o a uoa dismirucind l
novimientor de es.asamplitud que colfcsprdcn a ertnribildadmusculd angonisrde l mplituc
los gradosd libertadplivos y que codiciond los' anicul estudiad.Est lter&in de ia s(ensibili-
nolmentos ile 8Ea mplhd. dad musold que puedellcg a l ret accin Duscu
La limitacir parcial de rftovilidd quc afecta los iotcndinosase prescntaprciicamertsiempreer el
noviniertos mplios que coEespondena lbs grsdbs narco defeccioncsneurclgicasperifricaso cern-
de iiberad activosseceactcria por la inponncia y lcs que Fovocan tmbin rcpcrcusiodg cr los sisrc-
h dneccindela lirhitacin ascomoForla narunleza nas capsulolSmenbsos.
del cotcto limitante. La disirncir de Ia Dovili- P. sabcrsi efas retreciones y modificciosde
dad artiol. pomse aibdanicllMrc a 1l)6cle- la extesibilidad que afectatrde prcfe.encia a los
@n!oscapsuloligamentosos y seo!,dbecolocd.n m'ficulos poliariculdes son el factr esercial de l.
Fsicin cofadalosmsculos tagonisras delmovi- limitcin aticl obsewadaes necesdo pracrical
un cxamendifercocil que coNist. cr est. c6o en
Sc distinguenclsicamentedos riposde liiracin lorer en tensincl 8rupo nuscular pluriarlicule po
rtcular: sjmticao simtrica. L lrincf cores- mediode I aticulacinadyacete.Si el o(are dela
potrdea on scctd anS|le edio librc m ll del cul sovilidad de la aniculacin fectadhac. aprecer
h movilidadeslimtadaer u sentidoy en el otro. Por una limilacitr msirponarte, estodenuestr&qecl
qeFplo, el denamde sinovialocalizadoer arodill glpotusculm que estabcortadoo ecoSidoer l.
lolo<aa estaltima en ligera flexi. siedo imosi- primmsitucin de exarnery exlenrlidocn la seen,
fles la etensinlotal y la flexin(fig. l-20,d). Elo d e6el eleneto limitatc que domjna.
taciDsimtricadbeprecisd cul es ei sectoide Lametablderte las cosasnca so r siples y
Flildad msatl del cMl 16 dnpliru&s agoniras y cls la prclic cotidiara cor los paciertea.Pcsea
niagonislasesrnabotjds.Las causasms frecuen- todo, el studiode los doloresdescripos espotrrn.
6 dc estalimitacin alliculr de ripo simtico sonla mcotepo el sujetoy delos qu. Esultar dla puera cn
iiarGn, h hmrtrGis. la ruDrrdel mcniko. ls tesin de Is diyend estrctas prmite co@cr
Esitis y tas reganizacions ;sers de las eptnsis. mejorel problema.L&naturalezadcl corrcrlinltat-
t litacionesficules simrrics.msfecuer" te y suspropicdadesfisica posbilirantmbiD danit
Esque ld prires, corespoden a una prdidade mejor ld causaslimitantd de la movilidad a'iiculaJ.
dplilud queafecla unsolocxhemodelco angula Dcbendistinguirscvario! fpos de corcto en si-
E errsteormalmnte-De cstemodoel movimienro iuacioes nornalos, fisioi8icrs o patolgicas.
. red!@ a uDsectorml qu arcriz siemprde l contacios"duor" , de cesebrutl y seco,qu
o una amplitudrticulaftiolgjca y dcl ot o el fo puedonsobEpasffse,conespondcna to!s de fc-
24 EvaLU^co Y MEDrc'oNEs

tencinqueponenenprEsenciapizasseas.Estetipo puedcindicar, po. ejemplo,um hidatrosis,uM buri-

decorbcro seencuentaen silacionesnormalese la tis agudao al8notrc problemaagudoqc cs rccsa-
extensiotenninal del codo que poreen pEsnci cl rio investigd. Fiajmnie, la ovilidad psivaaricu-
Dico olecranianoe la cvidad hlmeral onsDon- ld puedeestmlimitadapor la apicin decolnccio.
diet y se encuenlratambir en patologfa, en p- nes musculdsprctcctorasque se anticipanal dolor
nosteoarfopatfsftfgem, ost@frtor o u @n- pr ms suvidad quc ponga de su pe el e)(ami-
tacto seodespusde fraclm aniculd.
Los conra.tos tr r lricor" pcientan un Estasarticulacioes,liitadas en su amplitud.sn
ceseplstico que permite aunenlr Dn loco ns Ie calificads a meudo por los mismos Fcientes de
mvilidad cundose ejercen estuem movilizdor "inltiles,'.'tullidas" o"amuilosadd". Eslcom-
algo ms ncadoi est. lipo d linitcin indica la bresr.!rc*nt dificulradesprapoderovee. EI
puela etr teiin de los sistenas capsuloliSmento- cdct temporio de cstadisminucinde la movili'
es. El ejenplo tipo es la eJcnsifi de la rodilla o a d.ad. trnudonuy marcada lvdIrsc en sujelos
iotacin item de Ia ariolacin glenohumeralqu @ n|tisno quedciptwdo cn ls pdab6 "d6-
puedenunenar* en algutrosgradoscuandoseisis- oxid." o "dcsentumcer" uDaaniculacin, lo que
t! con pNdenciapdo firmeetrL l fiel de la mpli- significa que sD movilidad aumentad$prs de un
ld siolgica. Estedpo de ot cro ftmc y etslico
seencuetrtratambinen paioloSfacon lgunasvari- Los ridos aricules.conconitdtes de la movili
cione! de compotmienio fNico de tipo rnslSido o dad, no sonun sigo invaible dc s8frimictuoanicu
m pocomsflcxible, en afeciones cono l cpsulitis ta prcibido con$ientcrrIe. En .anbio lguros
relrcfl. Ia lteracind. los plnos de deslizamjenb chirridos. frotamientoscala8inoso6,comoel signo
delos sistemascapslloligamentosos o lasretracconeg del "ubot" (cepiUoo gdlop), cuandoseasocian a
lesionesrconocidas, dcbe! ircit a la econoDiaari-
Exhte rcs tipo de corlacro: "blando"; esf
linitaci de la movilidad articulars debeal encucn- LosmovimieDtosanoralesef.cnadosacdven
ao. al "aDlastmiento' cntres delasInasmmuscule- to por el pacicnteo buscddosc ioma pasivalor el
rcs. Po ejenplo, sluciues n(l,les la flexin terF{ta s defiM como rbvimnros que no esPe'
del codo esrlimitada por el cotacto dc Ias cas 1 los ejes, Ios ptanosy tar ampliludesfisiol8icsr
aleriores del antebzo y el brazo, la flcxi d la anlculares.Por ejemplo, la extensincompletadc la
rcdila co flcxi dc s caderaesti imilda por cl odilla alinea norlmenG en el plano sagitl los
encue o de las ces posfeiorsde la pieFa y cl
murlo. Sin ebargo, puedenexbti limilaciorcs pato'
lBicas de la movilidad articDlar que prcsetan un
cotacto blado acompaadode uo dolor vivo que

nig. l-20. b ELE.lrvluh de codo se pon. fci mente

. evdeien .o situo.in de opot! sobr lospo mor Fig. l- 21 . E R U t u r v d o r o d l o e s u d o @ n F
d 16 mros, los muftote e'r5in y lot onieblo?G driso elicireioner@mpensdorcs reFrirwiqu. po'
en svP dcl xima, lio rosrorno.mu*ulorc3 v/o ori.ulo16 odvo.^r.r.
 Ev^!a.roEs y MEDrdoNBs 25

segmentos& la piema y crurl; o extesin de 15. Gonloetra articular

\uplemenkrios que hce aparecr un nguloobrue
anteiortduce un movimenroroml lificdo& Mcdiae el uso de apantos varosgadudosen
rccuratum de la rodilla(9. I 21). gradosde gulo la goniorEsa ricllr consisren
Es ecesario evitar las coclusionesaDesuradas. medir la siiuacinde un sFrento co.pal cm rela-
por ejnplo, fintea u codoquc presr; relajacin cin a olro separadodl pnmero por a ariculacin
netein y un lalgus pftDdciado, sobretodo si sc erudiad o cor rlacin a u elemnIode ref@mia
trar de un suj1ofemnino que preseotalas misms coDsranre como Ia ]tueavelical. por ejcmpto.k
camcte.fsticAdl lado conlralatera.t mvimier- goiomcrla aricul pemfe puer cuatific ua
los domalcs sedbecon f.ecuenci a modicacn> glacinaricul o uDaampljludaticuld,esdecila
nes.alte.acioncsprogresivasdelasestruclur.! sa!o disrcia angulquc eisle eirE las dos posiciones
no, capsuloliSamentos y/o musclotedinosas. s.grlnrrias rrema5. As, la amplitd articul se
Estosmovimetosdomalcs debcr buscarsesisre- oblienepor u oprcindeclcloqucconsd@ los
mlicaDqteen el sujcto reljado,descontrado,Iue- valoresangulaEs cxtrcos. Por ejemplo,un p&ienrc
goen situ@i & cont c.ir muscule p v.rificar cuyas losiciones mgulares exftas del codo son
si era lia cs capzde disminuir o evitar esta rcspectivanentede 12(} de flein y 20' de flexin
novilidad .ormal. Por ejerapio, la rup dcl ig- tiene ua amplitud de 10.
mettocruzdoanteroinemode la odilla iodu.e n Con el fi. de qle los valoreseSistrdostengnuna
novimiento .ol de deslmieo alterior de ia signi{icacincomDpdael conjuntodelos terpeutas
mesetatibial ba.jolos cdilos f.norales. Estf'rtL,F y pda que .stos puedancomuica!con una bas
b&ir de ta elabilidad pasive d Ia odilla puede confiabie,lsmedidasangulacssierrprdberts
vecersegaciasa la conlraccinmuicld. cribse con respectoa una posicin de refcrenci
(-a aprciaci{fuul cualitav y ca iraliva de cotirnete adopiado.Pda ello el kinesilogoesl
la movilidadnicularcs unelamer subjelivosie'npre obligado efeciua na taslacin dei oigen de las
rlativr.Dte precisocon el hlbito que da1 prlclica; c@rdenadasct espectoa la posicind referencia.
por cjcmplo, es coient. apEciar sin l uso de u Sepudeconsidemrpor ejemplola posicindel codo
inst umenlo,con ur Dargende 10, l ampliudde uM en ua siluacintl que el ngfo fomdo enEelos
afticulacin. Seacomo tuoe, las evaluacionesde la ejes lonSiiudialesdl brazo y del atebre s@ d
novilidad ?riculy d.los cotrlrdos limitantesdelren fl.; dadoquela"posicindrefercrci"o'posicir
efe.Nane por conpamcicm el lado corlatral, neutao ce.o" conesponda la alineacindc estos
y si $to es imposible deben rcfcri.se a la olma dos ejesla posicin tomadacomo ejemllo es isual a
12010 queestambinel vlo. de la amplituddel codo
si la scgudaposicinextrena corespoDdea la posi-
Cu mEcacrN Y c^FcaoN cin dc ftferrcia (fig. 1-22,y ).
Posici de rcfrcncia. CoespoDde la ?osici
El conjurode los exmenesque se deala o de ''.feencia natnica" coDocidac tod l profe-
refieren a continuacitr slo 1icft valor si dchos sin Ddica y paramdic-Esteelcmcto de eferE-
emenesson comDrativos con rcs@to al lado cotr cia pennite a lodo! habla! el mismo idiona.
talaleral.a los val@s n(males meios o a tosrsul' l pGcir de referncia, neutra o cero, lo que
tadospr.cednter,lo quepermiieapreciela rccuperd- trad$ceel aspctorltmslaci del orignde las coor
ci. Ia evalwcir rticlar dbconsider1o6esu- dendas,.oresponde a la situacinde uD$jelo sno
nenlos n elacin con la rsi coDsiderda,y etr de pie con el ror.o levdtado, las extrcmiddsinfs
esiesenddodebenefectua$clos.xmeDd cudtitaii- riors recas,los talores juntos. los pies pu66 de
los y calitativosistmntalesque sedescribcncn plaDo sobre el suelo y pd.lelos; las eJGemidades
las pgias siguient s. supeioresestr extendi.lsa lo tago dl coero, ls
ts rcsuladosdel exancDdla movilidadaticula pdms de lai manosvueltaslcia adelanty los dedos
ponentb miheslo anplilude nona.ls,reduccio' junlos(lis. r-x).
res dc la movilidad, ausnciade movimi o con Ia A nivel de Ia ertrernidad su!.rior, la posici se
anicutacir frjadamome neaDe en unposici defire paa la aniculcin glcnobuleral lor la posi-
o no, o movimientosaormles.Frtas div.r$s situ- ci vericl dI raquisy del sgrEnto brquial; pan
cioes saprecraDen el planocudtittivo y clitati ecodo,los ejeslongtudialesdel brazoy d,ellfreb
vo por I utiltz&in del gonin.tro y/o del met o- zo estrnalineaddi pa el an(ebfazo,es deci l pfa
nospiacin,el codoestdobladoeDgulo reclo, el
El et.men anicular cuandralivoy/o cualittivoque pulg st separdoy dnigido hacia iba; pa la
utiiz uro d. eslo6dosinst urnntosdeberEsptarlos tnueca,Ios .jes loDgiiudinalesdel atebazo y del
prjncipios de l! evaluaci! anicular anual. Enrr terccr metcalPiao esl alieaalos;en cunto a los
ot os los nsculos artgoistas de l arplitd estu- d.nos paraca radio los difertes segmentos6os:
diadadebndislendersey rclajase, edlisis no debe mctacapiano,fal8e, flatrgira y falanget crtr
V.r'irtr co"tp%acies qt]f,falseadaios resultdos,
y sobrt lodo el exam! debrcaljzarsepasivante A nivcl del miembroinferior la posicin@utraes!
ftar gue no haya interferenciaen Ia aptiltrdnuscula definida pda l riculacin d la cade.apo. Iasrela-
Ffa hover G egmctos ccPofars. cioes rcspcctjvasdela pelvis y del fmur rgidaspo.
x Ev4uacloNEs Y MDc,oNs

de ferencio,neurroo cero,en l
Fs, l-23, Posi.in

altemtiva esindispensable regist la posicinanexa

conEspondiene de la anictrlaci.
SectorcsBulares . Depee paracadaanicula'
citu del nmercdegadosdelibertad.Parala exlrmi'
dad sDpriora padir de la losicin de rcferenciiodo
desplmiento segme dio realizado en un plaro
sagital por delte del pldo frontal pasddo lor el
centroanicul deteina un s@lora8ul deflen
(F); todasituacinpor desde esteplo detemiM
Dnaposicitu de xtensir (E). Todo desplemiento
seSmentdioealizadoetrun plnofioftal con palaca
seapor tu@ del plao sagfal pasdlo por el certro
aricula detemina un sect mguld de abducci!
(ABD)i l desplazanjeto opuesto detemina a
duccin (ADD).
Por ltimo. tr un plo trasversalllmado tam-
Fig.l-22. o y b. El"olorogulorde fG^n d codo bin horircntal todo desplazamierlosegetdio que
.midoslosolfosrir!o. onsoriculo'es, es16.uo1i' proloc u sepdaci& eguld de seno.xtemo cot
@doconrsp-loo lo"posicin cero"cone!findefociliror rcspectodel plo sgital inicil detemina un s@lor
Locompresin ente reroPerds. de rctcinex0ema(RE)i la novilizacin invBa co-
ftsPonde a u roracinintema (RI).
la posicin de lie ya descriptadel sujeto; pa la Las misms referenciasseutilizn pardefini.los
ariculacinde la rodillpo.la pGicinalineadade sectoresd8ules de la extremidadinferior. salvo
los ejes longitudinalesdel fmu y de la piema: la pda las ariculacionesde la rodila, del tobillo y del
medidade la rctacinsefectuendiferentesposicio- pie. La flexin (F) dela rodill sesitia ?d detsdeu
nesde flexin: pda cl tobillo por l existercia de un pldo fonral quepasapor el centrode la aficllcin;
nglo.ecto entrcel eje tongitudinalde 1pima y la la exiersin (E) se siia por delanle.Par la dricula-
ci tibiotdsiana la flexitr (F) conespondea l fle'
No obstanie,l definicin dela posicinde refere xin do6al y la extensin(E) a la flexin plantd. Lo!
cia no signiJicaque las diferctes articulacioes se moviDientosdel pie sonpm la articulacinsubastra-
esludien exclusivame e en esta sitnacin- As lor Saliaa lu duccin/bduccin @mbinadasco la su-
ejeplo, pa la aficulacin glenohunerallas m!li- pinacidprcnacin;la aducci llev la puntadel pie
tudesde rotacinpuedetrcumtificarse panir de una hciaadenrode u pldo sdgillquep\por el ejr
posicinde90 deflexin del brazoo 90 deMoccin lonSiludinal det pie, lo qE detemin un nglo de
o a parlir dela posicir detutrcinalelhornbro.En 4t senodrminlemo. La qupimciIle\a Iacafaplantaf
 EV^LUACIoNES Y MEDrcroNEs u
dcl pie haciael eje medianodel crerpo. El valgusesl
as@iaciid dc la Muccin y la pron&i.. l invtr-
sin asociala extersitr, la supinaciny I aduccin.
Paralos dedosdel pie el stor de fleno cercalas

l gonioctrla pdiva debedistgLisede la kiDe,

siologlaactivapa.al cual,cuadosellev! porcjem-
plo el brazo por delantedl plaro frorll quepasapor
la adiclcin glenohumcrI,sc@liza ura flexini ct
retomo ativo conlriado en posicin neurraali4
un ctivirlad dc extensin.Al contrrio. engonjome
trla se hablade flexin y de relomo de flexi o que
indicaqueen estecjenplo la ariqlaci estsiempre
Fi
:l
en el sect de flexitr, pestoque el brzonuncaesii
situadopo dtnsdc la posici d. referencia.
Diferces tipo de sonionet.a y pritcipios d
!1. No nos proponenosdetall i haccra
Iista exhauriva de los difercs goniDetosque el
kiresilo8o puedcuriliza. Cuaquie6que seel mo-
delo debenrespetseciltos principios colnunesde
utilizaci. El gorirelro debcolocd* e el peo
l
del novimiento estudiadoo en un plaro paralelo.l
redicin de las posicionesanguldcs extrnar que
delimitan el secto.rvil es cuatrtificadaDorel valor
guld lefdocn el gonim.tro;stedeberarcoloca-
do e forna igurcsaconnspecrc puntosdercfeEn
cia segmentafiosconlnbles qe dtn ser idrlicos
DaracadauD delas dosDoricioresextreas. Setata
de puntosde rcfeencia seoscaetelsticos o de los
ejeslon8intdioals corporales.Por ejemplo,pa e-
d la movilidad en flexidextensir del tobiilo y del
pie sepedeebgn uDalimmierto d! piem deliido
lor la cabezadel proDy el nlolo extemo: el
alincmicnto dcl pi puedeunirsa estehimo punto
de efernciarco en la cabzadel quito metatarsia-
o. F silurci d llexin plata (E) o en flenn
dorsal (F) estospuntos d. refcEncia cacte.isticos
debrseridnticos,lo quconfcrcun oriScncolnrtna
las dos mediciones.De este modo cl clculo de la
movilidad real pucdehacersinclso si ece a u
t_aslcirde las coordenadas rerp!rcloalela posicin
derfererciaqrecorespondeaceroabsoluto.Cud-
do semidn sucesivamentdos posicionesa8ulares
diferentesel goninretronodebseguirel movininto
quedandoplicado corta los tcguenios. En efccto,
esta fom de procede es incmoda y da luga a
erorcs. Cumdo el segmentonvit ha eSadoa su
truevposicir vuelvc a colocaseel gonimetose-
Ain puo6 dc rcfercia ms cctesricos y s
eccsaio redefinir su emplaznrerto.En efecto, al
bce.la rovilizrcin la piel se desliz sbE tos pla
nossubyaDtes y el kazadoinicial ya no coEesponde
a la! promirenci6 s6 en la nuevasituacln.
Seacual fuerela naca comercialde los sonime-
os estospuedencasificseer cutro grandescale-
gols segnsu p.iDcipio de tuncioamiento.
ls gonimctrcsms usadossor dc dos tmas o
bros con ur eje com'ln y u cuadrantedividido cn
sradosalrededodel eje(fis. \-U. . by c). ta nM
fija llevs l escalaangDlay la ramanvil estprovis'
u de una flecha que pemile procedcr la lecturadel
gulo formadopo ls dosramas.Esrecesa.riodesra- tig. l-24, o, byc. Mode6d.soimro!dedosroos
ca que el centro del gonimelrosiemprcdbeestd
28 Evau @NEYltlr('6

colocdo .ll lo posibl fiffe al eje anicular. EDs A vccs es ditrcil .llocr l centro del SorirEio
casolo3 braz$ del 8oirto se colocansiguindo
loc cjes longiNdinalesde los segerbs corporlcso
siguiendolos puros de refeEncidsec carctlfsricos.
palelane a los ejeslonSnudinalcsdc los sesnen
tos corporalesIo qe nspondr a la flocir de r8ulos
de ladospdalelos.Porejempo,Ia m.dicir gl'
de las .niculeiones metcapoflngicaspcd ha-
cerseaplicddo dircctaente ls rama! del goime
to sobrelos segmentosmetacarpianoy faingico.r
ventajadc ee tipo dogonincho dc dosbros, cda
uo di.puero $bR los rgmcntoscorpole,que
tom& laaniculaci,esquepcrmicmcdi' lor valo-
rcs anguldesetrem$ si queparaello uno delos dos
$gtM!o6 dba$edar obligsorimcnten la mism
posicir otrdo se tom l6do6 nl.didar.
- O(fo grupo de aminlros b5cn el primipio
dc la irdi@i petrldrc de'. la verical. Estosgc
ninetoc & Dn $lo brazopmiten lcer el val &l
nglofomrdo ertre ol bzoy l lfn. vcnical queen
a ffiyoa rle los casosse macrialir cn ua agujao
una mea .le plomo mvil lredcdordl cjc d un
cu&re gnduadorli8. l-25, y,). Estctipo d.
gonimetro siempr debecolo.arseenel planoleni
cal del spacioporq@sup.iDcipiodo funcionmiento
sebasaen la gnvedad,s, cundocl pacicnteestde
pie se puedeimed loi sectorc8 angulares lagtlr
fonlal (F/E y ABD/ADD)i cuandoes endcbitoF
pucder culifice lar mplitudesde flendexte
sinrFt) yde rotrcinrRRl). Cudoelpcisre
este lat mbilo lde.bito llcrl)cap6ibl mdu
los srms glB trr5vcnl y fronbi RBRI y
ADB/ADD). El brzo :o dcl gonimctros @l@
6i sienpre ssrn el ci: lotrgitudinl d.l *smmto
cporal nvil pudlonrr posicior.s difercls co
rcspeclo 16 puto6 de rfcrnci dstflnirados,por
ejemplo. ws. El segudo scgmlnlo de qtmidd
qu. fotm l articulcin debequed lijo cuardo se
hacenlasmedicrones ruces'vadc la! diferenEsposi
cionesaricularesiestaexiScnciaindispnsable sejus-
tifica por el tito de estosgorimctrd qu tiene un
solo brro md\il. tn realidadel brzo fUo puede
asinibse al lndice de plomoque conservsiempreIa
posicin venicr. El intcrsd csie tipo de mareril
rcside esncialnenreen quc no cs ncesio hacer
@incid el cetro dl gonimctrocoDcl ccntroanicu'
l pestoqc * d.lamio! nguotdc dosparde-
106que tieM por coliguinte el misnlo vlor.

ffi
E| tercergTo de gonimetos tiliz l d.svi&d
-@gD6icr- Erie goni'eo csen liddm bjul
mntd! sotrE u b?a por lo crl csrcfipo & mle-
ril s sinit d princial ancior. El cu&te
8duadodela bjula esmvil lo quc Fmiie lleg a
la gBduac!n0 lrcrle Ia agujaimantdam la
posicindeefeencia. E\t. gonimctro dcbcsiempR
uril* en el planohodzontaldcl espaciopa no
falsedlaindicacididelol! magntico. Paraellor
indispensableque inguna pieza melrlica de msa
importanle k encuertre prxina la bjula, por
jemplola nesa d exnnen, un apalalode poleaten,
pia. erc Lo. prin(ip'osdc utilizacinsonimilares
"
los de los goniDetDs dc aguja con latirE.
b ls goimeros del cuanogruposcllrmrn eiecr
icos- Erte tmim a8rupaodounconjuntode i6ru-
all,. l-25. o y b. rlodelo6 d qniEtrc @ u nd@ mefos desdel nls simple al ms complicdo qw
d dom erFlido o lo odin de lo srov.dod. s.r irtil &sib aqul. Frtos 8onmedosel@1rc
 29

nicosluncionan gene6ndounasealetctricDoDo - del codor.nemosunadcsviac ion de I O0 tcfdosI fis.

cional al despl@ieno sudiado;estaseaidede l -2 7 ,a\ b l .
trar!c'a$ queJo.m u czo sobR pnFt m,lim.
. A. Ir inrtfs,_ para et mismo ejnpro dc codo si
6 .Ds |ar|.s det gfithEo $ cotan s@ird
Aq.iaclr 8uh dircta o iidir..t4. k di l, pontosdc rlfftrcia crcrerlsricosquedcrcrnira en
gEn dos tipos de lettu agul. direcla o indirccr posic!nde referencia
un nADloterdodc lO. mr
r8f n lospuntosdeRleEnciaelegido\ pracoloceel cjemplo, la lectum se hacindiicta.
En cfccro, D_m
8onmetro $obre o los seSmenros corporalcs que unamplitud desoipr comoarteriormerrde I d
rofr)E la ancue'dneirudiada.Cundoen Dosicrn flexi& la indicacir dc de
cursor d n oosicin de
arioar de rfrmi o Docicincerc t $u;io dc Uegd un vlor diferre.
l lecrr e iodi@ta
tc scgmcnosm el espcio y l col@in deto d. tc porquc6 necesio,con
rcspecto esrevtor ledoen
bln6 dcl goire1rc deicminan en el insrumenro posicindcIle8da.rcrarlos
I 0 inicales
uo valor angul de 0. sehablade lecruradircta. E qt cn el fnismo!e.td de movdidad cuando elos
oueel erudiarl.
efeto. ls! posicionesexrErasatcazdas msaI dc Ol0 - l0= l0) o ssrlossiesrsiruados
esraposicnneE?\on cuanriftca.t\dedamenrc secror.lcnovilidadirveno (90 e el
+ t = 100). Es
po el vlorregi\trado en el cursorde gmiomeo. Si @esano ermer proc.der
um Fslci, de ts
l4{Mro6 rore.mplo l ricuhcin det codoen oosi cornds_deo!gm p{ra qc et vtor
cn de EfcNElcia.106eix toryitlditer braqial gutar Ere
no s. rns{nbae et macode raooscind. efrn -
ebaqial err liedos cn ptano saqitl, L ' cia o ncut, lo que prhite
coloccinde un goniometo de doa b@o, sluibndu manejanecon tninos rodos tos lerapeutas
idnlicos.
esLoseje! detlrminaen e curorun vlordao quc vemospuesquees ecesaioverificarsi lasDosi
coms[Dndc a poicincero;cuddo el osci;k cronesc.8metarasrespcrivasy Ios punlosde ffe
de$ribe u. mplitud mt a k aeri d; t00 t
lecn sc obdrc dirEctenc e el soirneo.
Si s utilz un goirEo cuy! gj estsomerrd
a la sccind.la sn\rdd ycn pos'cind rfrcncia
se cooca. br7 del insrrumenro (isrxendocl eie
lonSfudinalantibnquilpuedcnexisrdos3iruci.
nes.PrinncnE esegmcnro bnquiales venicaly
l l4tm .n e gorEoo (h bbriqE. por .jmpto,
idic o lo qu. tdEe ur tectur diEd ( fis. t .i6.
yr). Ens.gundoluselcodocsrsiemDre e; rcctnud
p.rc el brazodet suim no esrcn posi'n vcnicat y
e\roexrEcparsconLnu conIalec|uadirectadespta
zarel cursorgrdudomvilcomopor eiemolo; e
gonim.Ro& Rippsreinpar ha.cr @incrdir t rui
de pl()m con la srd.ri 0. pd r0 dc nei,

lis. l-26, d y b, Elgonimerrod to briquepemit f.c- Fis . l- 27. oy b . E l g o n m r o d . R i p p r en , q u ep o . e ! n

tuo!tu m.dkin dkedo cuodoto posicinde porrdo .urb/ vll, pledeef<ruor leduosd rdo!^ t.di t.!
 l} Ev^LUAcrom Y P,DIooN

rnciaeleSidospsraohd goninelo d.lomirn atj6r6 iSuala E5"c[ cl r.cto. & fle"{icomp.e-

@ sirociode lo.t dircct o iodirEcl. El piilH dfttae! hs &6 pGicioo6 clEaa lf y lql. A l
tipo, l contio &l s.gudo, corsisea obLncr r invcrsa, cmdo las pdicioo.s riftim6 srncorF
valorLfdo de0 e d cqsor cuodo .l goniftED sc prcndid en sctors angursdifernesFro sita-
colocadoBobre,os\eSmcrlos cGporalesen posicn doscn cl mtunoplr la ampliuddenovilidd totl se
obtierc sumandolos valo$ dc posicionescJdn.s.
Trcns.rip.t .1elos t.sulatlos. tr lugarde traa- ha srguir coD el ejemplo de la cadm el plano
dibir nosts otos los difcaresvalofts ghB sagid, c!do s dd F/E l0/t/10 I alplind
ohbi(los cr los dif@t s s..tG dguls htG ntirbr ca igura ll0 rprnide 100 e el s.cto
pEfcrido gflporlc d. a do6pe lG qu r. dcsre de flexio y l0 l de cxtrsi.
lan cn u misno plaro $pacial. Asf agrupnosls
dplitudes de flxi y xlcnsio(F/E), de bducci M.dictonat &ndmlrct
y aduccinIABD ADD) y rotacioexlm c inter
na (RBRD. La cnic d tascrip(in * udliz con r, mismo que el gooimcdo, que es cpaz dc
rcla.in a la posicn ma. Si roMos comoejctu- Egistrar l modad anicul nornalo dismhuid y
plo l cdef, ls arplitdcs obsds cn un plu basi h pocicin segn ntri fijad que taduc. r-
sgitd sora como F/E. t bm oblio dc scpr- snci dc rwilidd. la rili2acitr tbl n t!-ci
raci lr.riata I posicinde rcI@ci o posicir Fmire pfcid esrc difercDtcsdtado6. sin clnbo-
cem Por la que es D4.srio pasarcumdo sv en ta go. la medicinc.ntinlica 3tdestid $.ncil-
nerinhximas lexr.mir mrdrne. Todolo quese mentc a registrarla movilidd raqulde qu porc er
encucrtr tra$cripto a la izquierdaaleestc 3i8no tb juego varia elp6s ariculrs,
separacincorespodeal 8ctode flexin (D y todo El d$plazarnieDtogular global estrflcjdo po
lo qu escf l deha corEspoDdel stor de la nedid lirr conprndid erlf dc pu[oos de
etuensr (D. si el 3uio dcscribe a pann d. l Efqlrtcia cdersrico6, cuf)o6u 66, qu. *
poAicindc rfetri 10(} d. fl.rid y t0 dc .xtm. cudr 106exEm lc l reSin erudiada. Par
sin nolmos: F/E 100,0/lG. Si el p&i.ntc slo @rsfv su cecler rcpfoducible a Ia ndicin es
deqcribe l0Ode flexiny ningunaexten\insanoh necesariocleSi puntosdc fcfficia corliablcs in'
F/E 10(}/0/0.Si en rrccrasiucinel sujelo ventaridos que ser idtuticos para las mcdicioncs
rliza unampl ind de I0O dc flcx jn cor rsp..ro posieriors.Por ejemploInovilidad dlquk ceryi-
la posicin cero, pero ro FEd. Iege a crra ltn cl e l plro sagitl p'.d. objetivrscpor l disl-
sitrcio porq,c le tollln | 5" !@ elo s aro: F/E cia comprndda e t! F der tlHt por uM
lo0/15e0 Fihfltr. si cl pocimte r bloqueJ pmte y l cim dl ttrdor cscmal por oti l ccnf'
por una situacDde nesslvnde cade"c 10620 se o.tro dbeestartendido ent! es|osdos puo!$ pa.a
anorrF/E20/20/0. od la cuerdadel s(o d.scripro por el movimieno
Eerafoma den\cripcinessncilla. concisyno (fig. l-2E,, y .). Estproccdimientoquerecune
prmitc ning enor de interprctacinclado seco pomincnciesseaso sinpr es utilizado y vcs
re la llcio qE ue las obscreioB de mov rcurimor puntos& rcfrcDci.cuttEGi c6t forms
lad cn ur bism d y l notcit cranritativ @ de Foccd.r fos parccc teD6 confiable y mno.
rspco la posici c.ro. Irs E$lldos en rcpns.rtativa & l rovilidad scgtrriari dbirio a
rcgist"Bc con la mrdnaprisiD posiblepoqu no losdlplazamietosslar$ comomittes dcl movi
esdecesioagEgd a la inccnidumbredelasmdicic niento $tudiado. Sin embargo,era prcric sigue
ne\ eos de lecrura.Drbcno\ compftnder qup siedode usocorient, por ejmploa nivel del rquis
m f'rcca que a nuestr foma de proccdcr l lubar, pa ap@ie la tovidadon flexin; l prue-
gonioctd Fdicior stenadedtws poquc no bacoosgrdaesla d. Shobcrquecmisre eo idntifi-
bm en cucrta 106d5pa2rridro6sgmoraios en @ la aptisisspirosr dc Li con m tEa d. Lpizy
el plam orogoDal al plaDodcl novimidro Fobado. lEso dibjeoo tzo sobrcl eje vdibrl l0 cD
li inceridumbre de los rcsulrado!esrdicionalen s afrib. con el sujetodc pic cn posicindefcr
!e igul a 5' de edo. cia. Cu8dorcalia unaflxin del troncoert dista-
Es posible en ciena situacioDespraccerun&go. cia s onmhente de 15 cm. Digmos qu fi csta
DionH! sobreclir3radiolgico\.lo que pcril foma dc procederel cendftiro ro tom la cued del
oblenrrsultdos rs cxtos- arco roo qu de$ibe una cw mqufdeacont la
El clculo de l uprd aticll quco3pode clr d.be qede pdo. Este tipo de pneba 6
al secrormvil borido crt! Iasdo66iconcs .riE. tpr8sc alir,o po el c.ct r g.cBlizaib dc $utili,
masdc pnida y llesadase.aliz e; foma sihpte y
rpd8lcid 3 Ia torma d. rmcnpcin adoFada l m.dicin certimtricadc la movdad fticuld
prvimcntcexplicaala.Cuandolas posicionesmxi- puenplicarsea oaos scgmcntosademsdl nquis;
masestr compcndidascD ur micmo fcror rgule el ejemplotipo es de la movilidd de ls escpulcon
la smplitud de novilidad aricula re obtieiepor sus- apecto a Ia qja ro..ic p8r h ficulcin omose.
trccin& lc vllE d. po6icio.s cxtmrs. mtotorcro (irg. r-29).
PartoMerejerylo de I movidddc l dc. h pr!iaci &l novnriro de bdccin &I
en el plto sagtur, cualo se esr e Ia situacio onpllo, por e.ieDplo.cr dctefmbd por las dis
siguicnls F/E 100/1510 la amplitud de movilidd tanciasqueuetrrcspeclivn nie Iaptid.l onpla
 3l

9. l-0. Disrocqidln-noteobmcdo.fte e i$uion

por un. por r |o Fortepor.riq d.l rol por lo otra

I5 o.diciocs ceritric. pucdcotDbin ha.

cIsecn tofM p.fintric. Io quepermc obtenre!
cdro modo cflcjo det votutH fticut n nivel
d.icrmn&to. ts cordicoic5de cst rom dc medi-
ds son idffca! a las de$ripo! dtciorme|e en la
pgina18.

tlrdo dGf @rr.re

A nivcl de l5pequeasaticutaciorcsde los dcdos

Jia.l-23, o.bf.. Con.F..ro.lo to.ic dBfeh (b 6Do6 y pis, por ei:nplo, t staci& aticutl
.io, o, e id lo dirtocioen flxin'b,y e$n.ii; c puedllrci$c por cl Fzdogco de os cotor
nos seSmcnraios $tudiado3 r|of et modeladode u
hilo d ploino ebr esrosmisrrs coromos o Dorla
o . la apfisi cqi|ae d. D7 por prrc, ct bcde oma& n bDellco m rmcritnBh:bte ad;bdo
'r
ricmo d. 1cspira a la pfiisespiDi dc DJ, Dor (i E.t3 t,a ybr.
oir. E6tNmlicein. gmcid una doblc med,-
c, Frnile no soarff . preia la inDort ncia de
la bducc-'trsioo hiao movinidio .venDr,
tlHlc sociado de campanill extema.
Patad un se8ndoejcmploapticadoa nivcl detas
dtemdd$ cilenG l ndici tine.l de t dislrF
cia tlr-rg qE ddc a fodn rettivanente
frcis cl etad de flexin rqtnial dc la aticutacin
de la ldilla (9. l-30).

v \....
-

f, l3l. o y t Modelodod to ttxinntormo

F9.l-29. dk@G ed,.ri6r qu. roton to posi- pDimdr dc un dedo y kozodo det 6ro.no n un;o-
.ron d.roporo @ resctoot odu r
32 Ev^LU^croNEsY MEDcroNEs

E geftral los dferctrtesediosi'rrunertales de h plpacns ponebojo 16 ddosu tEido d.

culificacin y cuafiincacin s urilizan er fl)fu @cislcnci dr. e indefmble. Cuandocl hG$
complenemanasin descuide ni8uno pa tvorecd sDbcutnco.como cn el casode I aranteroie@
otos. espcialmcnte la Soniomea.A esrosmreria de lapiema.delcodoy de losmalolos.la percusir
Ies debeagrega."se cl c] fotgco. mual dct min un nido sordov maG,cad.tersio
Estosdiferentes medioslicnensuutilidapea ap del tcjido s.o. Cuandola palpacincs muchonr
cid la olilidad ticul normalo dilminuido,kr protundala pcrcusin)a o esporiblcy laprecisi.
movimietosanormales y las siluacioncs anicLtlaresde las i'formaciones.ecogidases meofi pda pod
fijadascomola usencia denoviliddo lor dcscquili plp un hucsoa r.avsde l rnas msculare
idispensableque sta est rcajada. La palpaci
$a no esn si mism m temca que pmtra ap
EYal*ir oalftha 6a cie las cualidrls d,esla srocrrc: csrc m &
exmen pcrmjtc.sobretdo, idenrifica conexeitud
El lejidoseoconsttuye elesquelto.Los huesos lasdiferentes piezassas queconstituyna articF
sonpiezsseasde tamanoviablc clsiiicdasen lacinpurapodernovilizdla espccficamcie.Pemj'
huesoscofos. planosy 1d8os.El examcvisual, ie. deigualm$era,sjtud lasfomacioncsliglento-
lalpatorio y/o infrumentl de los huesossercaliza a sasy musculotcndiosar fespectode promiDcncias )
travsde los tcjidos quc los recbenisegLlnl reBin lalieniescaacteisticas. y nlmente permitelocali
corporlconsidcrdado lejido seoes jnacccrible, z rDidaeniee foma relativamcnicorccisazod
subcutfto o estcn situacinintmedia. deteminadascom la segud vrllbE acn colc&
k ob$cin de la esfnclura seas! basaen las da sobrcla Ifnc que rc lasdosspias illcds pore'
prcminenciasy salienEsy e l fima de los segmen irferiores, o la sptimaddsl siuada frcnle a
tos.ts tubrcllos, la epfis.los calloshiperrfi
cos y/o las prdjdasdc sustanciastraducenestdos L calificaciny cuantificacin insrumenialse
nomaleso patolgicos, esencialmcntc sup.rficidles, sebase csccilmenle en lasmedicionslinelesde
qe slo tienc valorpor compdacincon cl lado longituddc las ereidadesinferiorcs.Pa.aello el
contralatcral.Los huesosso suscepliblesde defor kinesilogo fnelro-cinra,
utilizael tradicional siempE
mcin er conjunto,depdrici progresiva o brutl. ef ffecto esradoDda obtenervaloresexactos.
comopor ejemplola cscoliosis o l ngulacinde la L rnedicir debe hacerscobligatoriamenreer
ibia conse.utivaa um fr&tua consolidad.n posi dos punlos dc .cferenciass caractclsticosque !
cin onn]. k comp@it s h&c con rsFcto a inlil subayarsuFrficialm e por !n trado c@
b orra cxtEmidad o a I siruacinerdar. lpizdemoSrfco porque6la coslumb! esfuentede
enores imporantes debidc a la ovilidd de la piel
con rcspcloa los puntosde reteEncia clegidos.
Cuandola dicin abeca varios segmentosco.
lorales con itcQosicinde articulcioDcs es indis
pensableinventariarla sitDaci dc cstasliclaciG
nescundos. hacela evaluacinparqueslapued
efectuarseen situaciDsimilar del lado cotrtalateral.
Pd ejmplo, la lo.8itud de uM ertrenidad infdio
fedida cnirc l paftifdi del lbrcolode la spi'
ilaca a.rosuperid y la cim dcl maloloirtemo
depdede un posibl flessun de cadcray/o d rodi
ll. CDandose haceero exm.n dbecuiddse de no
rlajarel extemo del neto-cint del puntoderefercn-
cia seocoDtrael ca] er cobcado.Tmbi es
inplanrc cuidd queel instrumenro de medicinno
se enrollc sobe sl mismo ni pase unilate.almec
sobreproniDcncias,por ejemplomusculacs,que au-
mntdan asl el rcsultdo de un ladoi el EEccila
debe sgur la disrdcia s @na quc uE los dos
pulos dreferenciaeleAidossiDsrguir los @tus.
Cadavez que saposiblel cerfnetro dbsobrepa,
s el segundopurlo derferenci quetocalngercial,
mentepor su borde, lo que pemirc unlcctum suma-
mnteprcis(fis. 1-32).

Evducr anftic mscloldlro8

Er mrculo es Bm "excitblc-cortrctil t
f0. l-32. trtedi(ide ld longirud d uo 6{idod "elensibl-viscoelstico". Eslas &s Fpiedades
esrciessor irdispersbls pon l exprsiode lG
 EvaLUAcroNEsY MEDrcroNs 33

rrcsgrandes tiposdenotricidadivolDraria. automli- dcsdoua ningunode l$ tesmodosde norricidad

antesmenciondosPor elo, es necsario cuidr muy
El mvimiento votuntdio espmgramadocoDscie cspe.ialmente la istaiacin] 1 comodidad del pa-
tecnle por ei sujeoy se dirige haci ura filidad cienb que i siquien dbedesolle un accin
prccisai la e.jecwi'nmol.iz que Frmire logr el contracl efe.to de Ia gravedad,lo que nodificla el
objetivosercalizae la nayo panede los casosen estdotnicocaliticadoentocsdeloo postural.El
suietodeheere en sftuacinde equilibrio, no debe
La motilidadaulotica luedesubdividirse c acri- clremecerc y debclener confi0nzan su erpeuta.
vidadespriias existentsdesd. et rciicnro 9e L aprcc@ind,ellono bsicocombiDala Lrrilizacitr
aseeuranIrs funcioncs virales (respnacin, deglu-
cin. etc.) y clividdes s.cundia que sor cl ret'le, El c \n.n visul y compora osrelirve\ y e.
jo dc 16 adquisicincs prcsftsivasdebi.tsa la vida de volurnenusculd as ^ptec$
comola! saliertesl.ndios
relacin(mdcha,coduclautovil.lrensintina, quepuedendenorkarla 4tiv.ddconricrrl ( unL"
compoftanentosal, ercren). el esladodel lono csiduales perurbado ivet de
t motricidadreflej dercrtuinaunaactividdesrc- un grupomDsculsolamenteseprcdlce un desequili
@tipada rcprodcible e inviable p! un misno bria goist-anliagonista favor del grupo ms fuer-
estlmuioicxislcndifcreDleslipos dcreflejos:osteotcn- te. Este desequilibrio provoca modificacionesde Ia
dinosos,currrcos,o8i@plv6, crtera. posicinde los eslaborcscdporales. Su obsoaci
Estasdife.erles actividades.quiercn en diveBo en situac' dc reposotraducepuesun disturbio dcl
gradola existeciadc n circuitoesqucmliicodc
interaccioDesahededordel efe.tor costituido por cl El eranen h@ual depalpdcn| e norili,ocin
msculo:vas aferenGs, certrcsncrviosos y vlasefe- rlf'rmile pEcie la costrcia. Ia novilidad y
entcs. Pammoviliz.1 sisle csqucltico Ia coD- la pasividadusclotedirosa.
taccinmuscularutiliza un trmsmisor loco extcnsi- Llalpacin seelcctadedoslMcras. La pri.ra
ble y m conrclil: el n. corsislcn ejcrcerunaseriede presiones-deprcsiones
Sgnel sitioconsiderado larelacineirecl.uer- perpendiculnrmente a la superficie.orporal .studiada
t6 muscuary e t Dd\no las formcidcs aimiladas con la yema de uno o vaios &dos o coo toda ta
cdi inextensibles cs vdiablc en proporciones muy superliciede Ia mo segnIa irnpofancia de l masa
imporntes.Asi, por.jemplo,parael mscuto re6or msculfi asl s evl la Dtitud del ftculo o@
de la rascialala (aponcurosjr dcl nlslo) o pam los dejarsecomprimir, depnir, efomar enre la niano
flcxorcsdc los dcdosla proporcir deteiido contrcril dl @ducador y el pldo so subyce e.
y ro colrcril es nuy difecDtede la obsewadapda
los mlsculos interseoso cuaddceps.Es& unidad
fnco@l"c@trclikrtensible" esobjerodecvlna-
cionetqueprccuanareciasuscualidades.

Estexaenpasivoutiliza tcnicsdeobsdacin,
plpaciy movilizacin.Los mediosvisules, ma-
ruale y/o instrumerlesempleadospermitenrecoger
datossubjetivosy cuatitativosquedebencomparse
c@ Ios obteidos nvcl del lado co alarercl.
La evauacinmDsculd debc hacersesieinprese-
cudariamenbaj cxancn nicule p@ pods obrade
rnaneraespeclficasobe las estructurasmuscu"
loerdim$s y ro sob los ldnentos caFuloliga-
metosos. Lascondiciones dercalizacideesraeva-
luacin sor idticas a las explicda anerionnene
.n lo quc re Efiere a I insrlacincod de-
pacierte,la regladeno dolor, lexesindel exoen
a las E-gionesadyacenEs,etcre.

,t.i.it td t 'o btutu

Er la p.irer etpal erner pasivo urcu-

lotedinosopermi,ree\^lt el estadode rNin cxis-
tnle ctr siuacinde reposo,es dech d,em corirc-

EstaceactedsticasllaDa tono muscularbsicoo

debase,dercposoo descansoy tambintonoEsiduat; Fig. l-33. Lopo pocidebe3ersoidivd.o rolp*ro o
correspondca una sfuaci cn la que el sujeto o los d feenie."fr'(@bed3)mlrulo'
34 EvaLUAcroNEs Y @rcoNEs

"dasado" musculd pemite ttttn pftriar sir

du.la en forBa ns pefpicd la consitemia f l
rnovilidad t&sveBal. El bmboleo mar rt Er coF
sistemovilizd enf(ma trasvdrl l mta ru6c
la.@hazrdola@n apoyosdigitrlcs cucci!mct
rcahnadoscon ur@ rclativm.nt rpklo, i
bin pmite ap@id.si.s culidades.
Curdo s hsca ac4i tnaralmc . cl N
D$ulr rEsil cs posibL proc.ncr n toviliz-
tirt FtEtc' trirrsl rlErdv Fr n dio .b
$ieq dc retuo o de Fllizco-movilizcin (s.
r 35).
t prueb & l pdividd m's.ulrcs cspecfic
l apr.iacitr del tonotlidud y consirt'l .stdie
c@prtivanenie l ptihd d.l sujel,oparooporte
con pdirid.d depkziictrtos segmna|iorque pG
roca ur estiramirto Dsalf ongi$dinI.
Fig. l-34. Losiomosdebnodoplo .n tuncindel El ntodo clsico diringre hbitualmnttes vc-
vlumnmusulorporddoy de lo ortoosfo d3 lo
lociddesde movilizacin:
V2, rpe cor.esponde a la cald do scgmntod.
El segEdo Dodo palpatorio@sisteen aplicarlas rurnidd bjo la influ.ocia rhic dc l accindla
yemasde ld dedos sobreel cuponusculary d!3-
Frs desplazaasrrusversalmentc rcsp.cto dcl je Vl , qe moviliza el eslabncorfb.al con u. vlc
lorgitdial coDsrvldo cirto valo de
'nus.uld
loyo (fry. I 33). k palpaci alociadaI l novili- Y3. qw coEesponda ur vlocidd supriora l
z&in poe en lrcnca iples tcnicasnrrules. comudcda por la gmvdad.
de las que desc.ibicnos la. p.incpalcs.
Es posible Echaz,dcsplaar transvrslmD la A ivel delc extrems disralcsdc la crtrmidades
|lle&lcudpomustlgrcias o|n s d8illo .l cstdio de la p6ividad msclr, a 8a ldocidad,
pt@ tlfuo oiddo de o mfrd dichtrr! co s Rrizpor la Fueb6 dcl bdlceo se8m.ntaio.Esl
el Gjido cutb y sbcurlno, Io quc ocurc a rEru tri@ plicad fDr ejcDplo a nivcl los m'lsculc
do. Por ejnplo, ro esao fornr un plicgrcinpor de los coparinirtos eterior y postcrior&l ae
.t iente l t6a de16 Fpeios suFiores quer brzocmstsle en asi el egmcrlo tibmquid y gi'
sinila eEncMente al lejido muscular.La lnicade tarto eD folm .pida con rnovimicntos altemados
p.llined6pegdietro Eche de la msa nuscular povocrdopasivamntef lexioncs+xtensioncssucc
(fig. 1 3,t) tal @mo se ulia c c:noi htodos de sivd de la mueca.Podi conpase est foma d
po.der ]a tili4n de u aprrdo para la irilla
narual del hiso, por ejemplo. Las a:t racionesdel
tonocsidal deerminaner el emeo de la oasividad
utra dininin del tono que provocag.nrlmente
un eigecin d la mplitld fticular, o un aumen-
lo ilel tono bsico. En estltimo casocs necesario
obsene las cdactedscs de la reshtenciamulcul
a su aldSmientor dpo de fieno. ngulo anicula d.
pdicin, i0ensidady dutui la clntaccin
obsrvad,a.etc., p@ ld dif.Mlcs vclocidadesde
mviliz&i: Vl, V2 y/o V3.

Aftbttttu de h ean;bittd

El exallM Dsivomsculotendinosooemile eva'

Fs.1-35, Aprciociel esrododel.nin d.lldn
d6 &ll* por suoprnudo doe Gho&rla@t.rs.
lu en foru (npantiv cl porenciai dcl alarga
iert o elongacindeesr nidd. t rrica cosis,
ren e|(id al friio el nralo f!.rado o esrudia,
do por medio de la o de las ariculacincacruzada
(fig. I 3). Ere exmen rc debecofundirecon Is
trmcas tenpruticasd e$irniento rnusculolcdi
nosobasd6 en los mismospircipioc paral clic
cacin de los sgmetrtoscorporalcsy la dirccin
de las elicrtcionesptrc que inrcntansbrpasr, l
Doiicjnmrin esoonraneame slcanzada.
 Ev,a&reoNB y MDrcroNFr 35

Esta ap@iaitr tMual d Ia xtcsibilidad s

rcn@ preferncialmtea las rltisculG poliarticula'
res qu es!r colocadocr IoAfernles plm dEl
speio er lnuein alagdapor er ilosicionanie4o
de rodsld ati.uleio!s cruzadsnenos na. Esta
ltia se oviliza selectivaere pM alcdz el
llnie & alrga&ieromusculotrdios cuidandode
no tolere @npensciones.El valor agular respecti-
vmetE alcnzdoDda lar divdsas nidl@iores @
@lria 10 qrr s natrla isuficieftia muscul n
cio.r pasiva(IMFP). Pm 6ayor feilidad y preci
sins!.eferibl evalursiep.ela irsDnciecia frJr'
ciotr1p6iva d ur grpo muscularddo rdiarela
medicingld de la mismadticulein pda posi-
cionesestaoddizadasd,elas ot6. Es indispeffable
vericar antesla novilidad alictrd pen podd alfi t'rg. l-3, El msulb rccloontrlr6r olodoGe
ohrso) cuondo* .oGo lo coderoen xiesiy o
bsir .o@rmente la limilalir al tejido rnuscu- @dilloe fl6xin) lofiiacin(fdhonesro)vrolo sm-
loedinoso.k cufi cacin. siemprecorrparativ,
utiliza edios instrMetates dcpeferencia: el gotriG
mt, el @trccint, las hEas o el t@do de los furciosles, durra tr actividalhabitalvitado la
contamos,et . IbiiMte no es posiblepr en elboraciy le coduct volutdi-
vidnciainsuficiencifuncionalpasiva rilel de los IA evalw, dla Mtilidad ltaria cosrinrye
msdos motr@niclds sdos. la pn eqercial de la evalu.in acdva, pero omo
hnos dichoal inicid estrpnedelm recordaque
si l ordendectividd 6 voluDtia sDejecucinst
pcticalrmt iiorpE !read por unaadstercia au-
En el casod lesin nerviosapnfricao parlisis toBti se@d{ia ms o menosdes@Iada. tis
centalen la fa$ inicial de choqueespioalseobser codiciores de exft xi8en acorlprensi ?er-
sercialmenteun tono Esidual nulo que justifica el fcta ente el teiperta y el pacienteasl cono un
clicativo de palisis "flcci.la" . Los rlivesy I italacin y rp<Ialiddesdeinvestigaciraprcpiadas
consistencian$ular disminuye* y In pasividady la queeviteneopariculd la apdicin deftigamusculd
extensibilidadaumentan. exceptocuddo se prueba espcfi@erte este ele-
Por el cotrio, e las lsionescentaleshay au mento.r preciacinde lascmctestica decoordi-
medto del toro bsico presercia de hipertol o racin p.e.iriq restencia y vigildcia o rigidez
riai&z, consistncians fire y dismi tcin de l activa preparatoriade la ecin s valora cundo w
pasividsdy de la eitersibilidad musculd. hacela evaluei futrcional.
En el dominio {e la traum.otoga, cuandoel pa Ia rdludci^ a.Iiyo tultica aprccian suprie
cielte dewolla u memismo de defeffa no s rm m etapala erislecia de la con.accir msculd vc
not mento.lel tono de feDoso.cosistnciafrus-
culr fime y disminucindtpasividad y extmsibili- La obsNacin pemile apeci el volune del
dad. Es ne.esaio salarqu esla ltima es nlml nsculo en cortra@i& qe ure respecrode la
edo s elimim el obstculodolorcsoque detemi sitwi de rcposo.Bajo la pi es posibledistirguir
na esaedadrc de proleccir- pn los Snpos supefiliatesl individualizacir
's
Evalri^crN aA

La contractilidaddel gmo muscda puedeloner'

* e evidenciapor el estudioculittivo compa$tivo
de los reaejor. t exirencia del reflejo idionsculd
indicaptitdcorctil del msculoque secompofa
comountmsduct capazdetrasfomd un estlrnulo
mecnicoinicial en conaaccinusculd.
El Eflejo osteoterdinosoqueesnonosinpticoy el
rcflejo cutM y el nocicptivo,que son polisinpti-
cos, .vel la existencia& lna interelaci .le nivel
y conplejidad vuiables entrctejidos diferctes, entre

El exmn dtalladode los reflejos no iumbal Fg. li7. &fvldod del m'lscu o de d pierno onjrior
kinesilogo.El eftdi de la noticidad automricaes rd!.ido por o Froinencio ledine; eL.oroct a
summente deiicdo y complejola mism se aprecia n ml del teropuro sl siluddo en el pton d mov m iro
esencblmenlee forDa slobal en 16 evaluaciores
36 EvaLUAcroNEsY MEDICIoNE

de los rlivesos "jefcs msculdes.Asimismo,Ia rc opoe a la contraccinnuscula estudiada;no obe

coniracci musculd al ejerc.r rraccinsobrcel te. tnte es iftlispensablecornprcndrque el valor noni-
dn lo hee msvisiblc, rLssalintebajo ra piel (s. nal de staresistencim sel nico diierio a conside
I - 37). n. tu efcclo, l lugarde aplrcad de e oposrci
t2 palpacin,qe procuraconfi.mai una actividad letermia un momcto resistenteigual l prodwto de
muscl my dbil y lsron, debe heerse en e la f.% por su braode patdca conElcn l c.jede
tendn de irscrcin ms supcrncial sobrc cl que el la &ticolaciDmovilizada(fig. l-39). As pucs,el
kiesilo8oposasusdcdos; pued. coloca l yema teraputad.be tomar l prc.a@iD& aplicd sicmfE
de un ded,operprdiculmcnte al cje lonSitudial su rcsistenciaal misno nivel, tero sohcla exhemi-
iendinosoo si es posible.odcar el cuerpod.l tendn dadestudidacomosobrccl segrncntocontrlreral,y
con dosdedosdisDulos coor l! caaslatc.ales.uo estocon regulaidadai hac. Ia! diferensevalucic
ercer dedo intelado .ntr los dos a eriorcs y nescstblecidd dufte el fatmiento, lo quepermire
apoyadosobrcIa cm promintede tend segnsu considerafsolmente la fueraresistenteparacaracte-
eje lon8itudinal (fig. l'38). Asi la or pcsir dc rizr l esfue.omusculard6aoldo. Adems6
accinsobreel tendr, signodeactividdmuscular, oecsaioquel decci d. la ccin deolosicin se
s PercibidaPof el Pfctco. ejerra siempreperpediculrmerte l je lonsitudinsl
l polpi-mvilirci tisub poneer eliden- (bl sgmenocorpol co$idecdo, o tns ger'crI,
cia un modificacind! la consistencimuscy d mertc co un mismongulo,con el fin deconrcnar el
su movildad psiva transversalque sc hacecadavz cacter reproducibley por lo tanto, cofrpdlivo de
msd'rr (la prinen) y cda veznsdificil (la sen-
da). En cuantoal tedn su consbncia no esrodifi- EI valor de estaresisreciamximaou seoDonea
cdapo la concentracidomuscule prosuovilidad la contEcciDmorculm en sitrcioneJben ivrt
trsversal dismhuyc nctact propmin als- riadass ll3m rsisrdcia tnxima (RM).
l, resistenciaxM esn.a, en el mlto de las
La contrccinmusculasecdctizapo la situa- cmsid@cioes previdertc delirids, scactqiz
cid esFctiva de 16 cslabonescorporlesdunrte la puer por el val mrimo que seopoe a la coFac
actividad,por la natleza de l contraccidesam- cin muscularesttic d$arollada por el sujetouna
llada: cftica, diDmicacocntrica y/o excntrica, $la vez durnteun tiempo .ladoque genalentcse
por l velocidd de ejccucinmoFiz, poi la amptud
del novimiento rcalizadoactivamentey por la fuena Pa quel estuerzorcshtontecorrcspondabier s la
coFctil. EstelilriBo factordepndedircctanented RM asl,ticesmacsio pcdir al pacimtc q@ baSrel
los mtcriorcs, lo que imponey justific que la cuanti- estuerzomJdnoque le scaposiblc. La intlnsidad del
ficacinde ia fucza usculd utiliada cono elemen- esftjerzodesmlldo por el terapeulapata una posi-
!o compativo !e Egisre en situacio.cs idnticd y cin anicular lad no debepernitir nir$tt desplaz-
rcproducibles.Estos divemoscomponntescecte- miento dguld dinrnico concntico ni excntrico.
lsticos selatanen la trcerapanedecstaobra,po. lo La cvaluacind est resisrenciatuima se fecta
qE ro los derallaffi aq en form raustiva. muanente. M l @nsiguiste ubjetiviald, o d
La fucua musculd cs Ia expresinde la lensir forma instrumetrral.Pmest categoael kine
musculardsanolladatrsmitida al s.gmento seo silo8opudeutilirr lasca8as "ltima
aplicdasdiEtan'
por ndio del Gdn q@ engen el movirtrerto t sobreel sgnelo de ertrmidd o Ias cagarindi-
sicul.r. L evaluacinde la tuerzamuscnlarutiliza
la cudiificacin del estuerzoresisenternrdmoou

Fis. r9. Elrlulod.lmen1oiistnrepu.dehocr

s66 lo djsldcldqu. 3poo.leroodiculof del b!to
la. l-38, Lo p!n digll.ldeb. serdbilporoconsr de opl.ci d lo c.rso o otilizondcuofruldirige
@r uno lnurc ldilsulcit
 EvalL,acoNEr Y r,cDrcroNFs t1

rectas sspendidaspo medio de un sistemade'pc'

cumdo la detemincin dela RM rcquiereeNayar

vdios valorEsrcsislcncs.s irdisFr$bl cocedcr
Frfodo dc npos entc losdif@tcs csyos pon no
falsar la medicir por apdicin de fasa.
Olrcsmcdiosnstrmntler Fmiln u4aprcia-
cir m rpid como cl dillmmlD clsrco,o cD
foma m.scxactala utilizeiD de u anillo de exer-
emlitu mulido de clibrEs de Fesioncs.
Tanbines posibleutilizd nedios m.ms compt!-
cador, por jemplocuandoset ia dc aprecia la RM
e$tia de un caudrcepscon u psa-persona.L
tcrica consist!er colocarla rodilla dl pacielen la
posici dcseda, por cjcmplo ctnsir, @ la
pima horiznial. El kinsilo8oestdc pie apoydo
$bre l blana que indic inicialmcnt su peso. Sc vlciddd de
9poy3 lueSoen un lu8r dadodrl seSmenbde Ia
piem cor valores cadavez nayor$ hara lleg al Fiq. l0, lo rloc. "luzo-veLeiod"
muer.aq!.
lmite de lo queplEd rcalizr el pacieniequetiem por porosgun|d slu.in d. lo I
objetivo coDsdd l rcdiu en exte$i. E esc ld lo leldd, quedob6er cebdu.ibt.
mommlo cl tefpeura cc el valo fcgisado etr t
pesa'personquededucidodesupesoinicilcdtific menospcsadas.Por esroes necesa;oque el suieto
desiba durant roda la prueba novienbs d; h
Es eyidnteq! l delermindin de un RM st mism mplud en stores argarEs similans; par
codicionadpor la pnicip@itry la dettmimion qE saast.s cesio dcsre Ia cacidet resrico
del eto. El movimjeniod.be prcscribir ls comFn- de ampliiud cona e cual debe venir a chocu 1l
segmento mvil,lo qucpermirespera.ts cotrdicio.
I4 rcsisen id nit1u ditac sc caacterpor nesdeampltud determinda p lblqueda deIaRM
el valor xiino que seoponea ua o variasconmc' dinnica(fig.l4l). No obstade,ct crapeuradcbc
cior.s musculaB dir'nic6 desarfollads el cuida de qE el lesrigo de mplird puedaer fcit-
sujetoparaur velocidaddecj@uci, un ritm y un mentealczado por el pacienresin quc l insuircien-
mplitud dc movimiento dadosy rcprcducibles.L ci funcional pasivde los msculosantagonhrasse
RM dinnicadeteminada v utilizada cr la reeduca- utr facio. limitate. A la inve6a, no debcolcars el
r' crones. por tenes oc ma msculoo el grupo msculd qu van ! tnbaja en
de ripo cotico. sitlein de nsuficienciafuncimal erivi 6ia lrima
Algunos ulofts como Dlorqe y Wttjns descn- rcvela la incapcidaddcl msculopar acortarsems
beola l0 RM que corsporalea la carSaxim que cr imbricacin mximade losfilmcntos deacriny
el pcientepuedenovilizar nicment l0 ve@sen
condiciores detemidas. L insuficiencimulcrld funcionl &tiva pued
Otrcs coIn Dole prcconib la bsquedd la I afnls. cuandoel mvimienio pasivo,sin pueir cn
RM, lo quc 6 mucbo ms fcil er la prctca. tein de los nta8oistas,s ns anplio. La mpti-
Debem$ !ararqeparacondicionssimilaEs de
jercicioy paraun mismopcientl valor deIa I RM
esmslevadoqueel d l l0 RM. Esto3explicapor
la ncio d. potncia. Es indisprsableiosistir co
est doblc nec.sdadde controlrI vclcidd de ee.
cuci moiriz y la mpliturl del movimicnto. En efec-
to,Iarclcinmusculedirmic' fuer'veleidad"
demuesque a nayor vlocidadd contrcci co-
ft\pondenenor fueradisponble. ) a l 'nvea(fig
l,4o).
t velocidd angula d.lcsplazmicnio delos esh-
bonescorporaleses rcn.jo de la veloci&d de despla-
amietrlo murculd lheal con la, viacionesinduci.
d! por Ia gcometh rsculcsqeltic, y po. ello,
s itrdispcnsble@ntrola l veldidad del &splaza-
mientoo{ cosem enel valor detur&tcmina.
da su c;cler reprcducibly compdtivo.
Encuantoa lanmplituddelmovimiento esevidente
qneellacondi(ion etiemp!detrabalodelpFnLey Fig. l-41, Lo! coqosodkiolesdebn ! erobtes
po. lo tarto, su aptitud pa mvilia cdgd ms o
 38 Ev^LUAcoNEs a MEDrcroMs

tud ctiv muscdar cmsporde l dfencia de smti(k) l intosidd de l @ r.cir,lo olE e

longitdobsNa.laentrclas situacionesde insuficien-
ci paivy activa. Porolra pae esimponafte recor,
d q@ e msulo coado en situcin de @r- unproedimi.nto deeo!yos su.elivos. Es suacienq
nidto o dc ldSamierb xirp m dca.mlla ms
que una tucrz escasa;al contrio, en situacinde
amplitudactiva edina, que corespoodcai siem-
prc a la posicioanicul rediam o mdia,el msc-
lo d.saroll esfuco mimo.
P@ qu! cl esfero resistentcorespondabien a la
RM concntric es necesariopedii al paciete que
prod'la un contrccid. granilesad. La ross, Frfc.tallnie
tnciaopuestno dcb. inducir una situaclDesttica
y/o excnkicaduant el movimientoconcnrrico.Si
d.ete la pruebas. pide al paclrie que p.osiga la
cortdio cotic por ur Bfiero stico y trnual& Diels, Willians y worigam. El
lucgoexcntrico, comoesl clodela 10RM (Delor
me y Watkins) o de la I RM (Dottre), $!o no tine
grtr ilponarcia: <rebcm sabcrque u4aconuacci
mxina cxc ica dcsarcl ms tensi& musculrt
que un csfuerzoestticonximo, que poduce una
fu% ms inporarte qE una cotraccj xim predcvecer cn concnticapor comp@in cor
conaic (9. 142).
Secomprende.ecalascondiciones,queel valorde
la RM est limitdo por la apdrud del sujeto p
noviliz la cdga en conntrica. Cono otes, Ia
cvaluei& de es:arsisteDciamri@ sccfecirm-
nualmenteo er tofira instrumct1.
Parestar:ltim modali.ladcl reducadouritizlas
cgs diMts o idirect$ o apEto s @mplic,
dos,isehicos, quesomten la mistencia al esfucr-
zo desrrollado.Algunosde cllos puedetrrsistrarla
cl'rv del estuerzocorcdtico sin perniti la cobi
nci & Is@nrccil)G stticay ercturica. Al
coraJjo. oros soliciansucesivuente ros dif.r.r-
tesmodoscont ctilesy puedentrd la cwa d los
csfudms desanollados.Estosdos aprlosconlrolan
absla r.prodrciblidd dc la velcidd del mov 4 y 5: @rc{ondn uo mvimierm er roda
micnto y disporcn dc ur siscmaresisteneintemo,
Tnsnuold
Excnrri@
1007.
B!ri@
Concnlfico
la manipulcinde cugas adicionales que rcquj
procdera l detemia.ir de la I RIn dinica p
cor estetipo d isfune 6, verificdque la cu
esc% mximo regtrada no sc
rprcduciblepor el laciente, lo quc selael cdrc-
ter ro rxino @ la conrrei orobd.
En cirtasafccciorescomo ls palisis
se estudial conlraccinmlcDla.rvolunraiapor
rlodo de.valuacin mnul alela tucin
codiEcadoy reFodcibre, b que
colicrc su carctercorhpativo.
Existe vias tcnica! pro tods nered una
comn dE cdincaci. k obra de rcfercncia es
do cstudiacualitrivamenley cuanribtivamenil
dvidad selectivade los divesosDscllos o
musculres a rvsde un bamo o tabladbirreia
eraduact('6 que reaejanla xiren ia de la
cnmusculao no y el valor de la resisterciaque
do lado.El pccieniesecol@ en nsitacin arti
cial bien detenninadaoue Demi Ia erividd
analfticaposible del nsculo o dcl grupo rD
estudido. El moviielo debeejecutarsecn roda
La ercaladc Sraduacindefie s.is gados
te s ,d e 0a5i ncl usi ve:
O: si8ica us*ia dc conractilidd;
. l: tom en cuentala actividdmuscula.que
ncap oe provocd un moviento:
2: sienifra rbovinicnlo cotrrpletosi ninguoa
sicin, ri siqui.n l &cir d la gmvedd;
3: ndicaquel ovimierto puedevencerla
plitd. rcspctivanent @lr ua rcsistcncia
nualpcial o contraDnaresistenciamxima
ble al otro lado.
lnvmmon, lc aromos motorcsdeorigen
tml dclemian distnrbi$ laJiabl$ seFln l sitio y
tumieza de la lesir. Puedeobservdsedificutd
las rdres vohotai', Estomosdo coord@i
movimintosanomalos, modificaion s del loo
sidual, e&lera. La evaluacin activa musculd
enloncesmucho ms coDpleja qu. etes dcbido a
asociaci! d 106tslomos qE tlFrqte unos
otros,El teEpcuta<tebe.(amiffi lasdifdeles acti
ddcs,suscancterlsrica! de fuerza,de arnplirud,
velocidad,de fcilicitr, pa difercles
del pacierte, etcte?.
Anllss del dolo.

No os proponmos habl del dold e! cor

f9, t-42. R.presnrain @npordriw 6qli@ de
ld elur mlsculoa xlo5 de$rllodG *g(
lo rres.dos elrcllles
sino susciid l reflexin del terapcua.que no
coffider.r el dotor cmo un oblculo invencible
rt|adordel cul depende.E.sposible obtcncri
maciond del dolor en funciDdesusgencs y de
carllrlsticasia ve.esel impDtacsquienlo

PreentaEmosicmnte los pulos esenciales
que puednsenir al kinesilogo pe mejor sDs
evalua.ioms por redio del dolor y de su a.lisis.
Ante todo diremos que los siSnosnegavosdel
dolor no debcn descuidaseporque contibuyen al
conocimierio de los riccanismosy de las estructM
Por ejemplo, si l irvesin pasivadel tobillo prc
voc dolor enel compalimieto exleo, y Iacvesi
no, sposibleo.ientsehei Iapuesle iensirde
las estructumsineres erte6. Esl eDfoouedet'e
completd con u alisis 5 fino de las caEcte-
dscasdolorosas.Ante lodo es ncccsdio sabcrsi el
dolor que sienle el pcierie es espoDtneo,eD cuyo
csoel $jeo a l@alir relativamentbien, o si es
provocal, en cuyo caso coresponde al t rpeula
dercubri el factor descncadenatequo puedeser la
posicinadoptada, el movinieb activoopasivo,la
palpaci o cuahuier oo fmftm "de gatillo".
Una palpacindemaido protun.l y apoyadprcvo-
ca siemprena rcaccin dolorosaics inltil tratd de
obtenerirfomaciones complemcntarias por mediode
un palp&in de tilo "salvaje".
La movilizacin tisula debe dirigtse selectiva-
mcntea la picl, al cuerpomusculr,al endno a los
divcrsosconstiluyentes adiculdes:hueso,cpsula,
IiSaE1o6,trdiscos.
El kinesilogo puededescubrirlas caractelstics
del dolor scrlido por el pacientctatandoderespoder
a las sguiertcspegunta!: DE. curiF v cMo?
Esnecesaiodtenninel sio del dolor, sueten
sin. idnticadesdela aDalicide los Dnmemsstrto
mas,o si es varibleei qu sentidol es.
El dolo es localiado o iradiado esencilmcnteen
*rido pumodisl1, cs deir dcsde la rz de 1
extrmidadhacia |u extremolibrE.
El dolor puede ser proyectado,referido, lo que
idica sLaparicinetrunaresiDajcnaal lsar doDde
* encuentnl l.si4 por cj@plo los dol@s cadic
vasculaEsiradiu hacia las dos crtEmidade! supe-
ioresy el maxil ife.ior sin que hayalesinalSuna
En gEEral culo trsitds s el estmuloms
fuene es la propagacin;cDandol loclizacin.le la
lesines proxirl l poyecci esa mcnudomayor,
como cuandola lesitu es Prctutrda.
I rs irnporrate dc .st rapade]|erme del
doloret la idenlificacindela estruclDra encue$in.
Paraello seutiiza la puesraen teftin selectivode los
diferentestejidos suscpribles.leesimiento.De os
te enfoqeesqucrticodel dolor convierc re.orde
que l hueso&lehina un dolo! Duy l@alizdoy
prcciso;la esructuasariculees: cpsula.ligmen
ros, tendones,meniscosy bolsas prcv@ dolores
irldiados que vdd co los movimielG y con l
posiciny hasta.lesapaccen a vecescuado la adic-
lacin esten reposotoral. ts doloresfrusculres
sonmuchomsdifusosy mallocalizados; engencral.
Eva-uacroEs Y MDrsoB 39
!i la cotraccinmuscule no $ $pe.ficamenredolo-
rosa, si la fuem es roml y si la palpacindesorca-
dcna dolor cs muy posible +|e s trak de u dolo
prcye.tado. En cambio, el sfrimiento muscute se
objetivapor n dolor l palpciny a la conlraccin
.stIicar.sistida del ms@loexMiado asociadoa ,
dbil @nt@i'in dc cste Es Eesaio pncli-
'jltino.
c contrcionesisomtrics delos nsculos vecios
pda dife.cncidel mscuodolomso.
Debeprcgunt{se al sujeb cunlotinpo hacequ
dur susdoloresy cudl es l forma eDqu scinician:
brulj, comosucedca mudo en osr.atornG artic-
lares, o lenta y prcgrsjva,caactesticade las afec-
ciotresrcunlicas y dcl dolor d la policin extema
dcscript por Troisic. y que sc encDeafMuerte.
ftmte er lar s@tarias, los choferesderut, eic., que
e$ mucho lienpo en l misma actitud de lrabajo.
El terapeuiadobe alimismo btar de saber si el
dolo del paciele a su cego licne .rcerdiuo o
nocllm; esta rltimaeveDrlidd riorc mudo
como oriSn una causaiJlamatoria y/o tlfica.
Tambines ne.esrio determind qu tipo de a-
bajo, de actividd,de movimierto, etc., descdea
el dolc coandoesteesi!lmitenE y cDlesertocs
Fialncnte esindispesabledistinguir el dolor pro-
locado por ur novimilo pasivo del dolor causado
por u mvrnto ctvo; por ejemploel acodoloo-
so, que es un sectodc movilidad l8icarodeadopor
dos zonasde amplitdildoloaa, pedetenerpo ori"
go el apiastamiertofle la subcroniodehoideac.an-
do el mvimielo es paivo o la l6in dl tendn
suprespinosoen su paJtedistl cuaDdoIa bduccin
CMo?
Ddo que el dolor es u fenmeno subjelivo el
niso stnulo esprcibidoen fotm diferenrode ur
pacientea oco, y el mismosjeto liee um pcrcepcin
Fdrnadadc su dolor scg'ln el cstadoemocionalen
Se cono fuere, la expresinverbldel dol. sonli-
do utiliz u abdico dep{lcaspalabd siemprrc?eti-
das: dolorsiipo cone, qumadM, golpe de pua,
lomo o tenazas.latidos-pulsaciones mso enos sor
dos, puoz^daso descargaselctdcascuyo ori86 es
con Aqucncia ua altercin nerviosa.
Dentro de lo posible es necesarioque el sujero
dctemine la intensidaddel dolor, vdiablc o no. fcil
mentesopolableo o, etc., pes. d dpcco subjetlvo
de $ respesta-Utr elerento mscoofiables obrine
pregntndole cutosanti,lgico!rona, io que idica
en cito modo la inlensidaddolorosa.
Evruci DcioI
t2 evalacintucional esecstudiodel comporta-
mito moior prcpio d! cadaindividuo nclt a uu
40 EvaLUAcroMs Y @rcroNEs

silnci dada.Seinsibe e el mco delN activida |a: una es loda fuea ] la otra toda 6nua
doscolidimas ligadasa l vid de lci: fmilid, desemFatrdos futrcjonesdisrin(as.Por esl razotr
profosionI,deportiva, cultural y de ocio. detsminm pa las erremidadsy el tronco
En la ovaluacintuncionl eltraleuta, como ob-
srador, burca las repercusionesde la edermeddo -l contmriode la evluacinmalltica,
feccin sobrelas tunciotrespriDciplesdel apdto dpor el etudio sistemticodeld estncturas
la evluacifucional dobeconsideraral pcieqlo
I mirDo qula evaluacinaaltica,la evaluacin fona global, integrndola nolestia segrenaria
fuDcionqltien su lugar en el conjuntoque e,rtablece coniuto de las fncioDescomorles.En relidd
los objetivosy los nedios dl trtamientohresiotera- olestia tuncional no siempE es prcporciomt a
puticopa !a1id con eficacialos disturbiosmotores importaci del discapacidado hdicp. Utr sirl
de igetr osteodicule, mDsclotedinosoo cddio callo del pie pedeelion ua requeracuyo
nesp'raoo. gen estn squvael poyo.
La bsquedade la indeprdecia y la einsercin La evalucir funcioal debesercoaliltiva y
scioprofesional del sujetoxplica el astectopsicosG ltiva. La cualidadd u sestodeDetrde de
cial de la evaluacinfucional: nla y c@rdinaci de los difdDtes movimienlos
nenlios. La cmtidad, en relacincon la fagay
-'.lvaluacinfuncional sebasr en h obsena.in dolor, se alrecia casi siemprc po la dwin
d un geslo,d un dspl@mieDtocorporalordenado
o eslotrtneo.La distincinentrcactividdesvolunla- -la 'puestaen siluacin"de la evaluacinfunci
rias y automticascdnslituye uno de los p.icipios nal requiere ve.s la utitizcin de mleriales
fundmtles de la obsenacin. auxili@s como la alfombra rcdaote pda la
El he.ho de orden un ovimiento comporta el Sea cual fi@ el ado de sofisticacid del
nsgodefar6arel desamllo a(al del gesto.Debe empleadoel mbiente y ld cordicions de
mos ecodarqoe el cootrol voluntario de una activi debenconsiderarseen la evaluacindel
dad autoDticacomol nacha penurbla activjdad
Fcuencial segmetrlria.Lo meior es que la obseva- 1evaluacin funcioMl no corshte siepre
cin puedasorprcdq l sujetoen su itimidd, pero querrqe el discpeitado rcprodurclos gestos
en la retiddlas posibilidadesde queestoocD son potrttr@s,llmados fisiolgicos, del sujeto sano:
mu) lim,rad\ E\l rocine\ rlu(rdenpatologl contrio, se cDal fD@ Ia discapacidad, los
respitoria p la prueballam.la"del didio o Pei- le evaluacinfuncional seapoyahen la racionar
dico" er el orso dela cualel obsenadoraprov@hala del gestocuyo costoeergticodebesei io.
falta de atencindel efemo pda p.ci la ftcuen compensacioes desmlladaslof el sujeto
m la apdicin d un nuevo osqoemacoQorat
la evaluacinfuncionaldebeserpe$o\alizdda. El espaciatcuyo riesgo cosis.e en desmturalia el
teGpeutadoptay modDlasudais enfuncindelas pelo de desempeodel 8esto.
actividdespropiasdecadaindividuo. l maDott de l motivaci en relacincon la filidad del
u bnil no puedesercorfparda la de violinis- determin la culidadd la tuncin.
 2 KINESIOTERAPIA
PASIVA
H. Neige,C. Gnot

l erinoo8Ede h patba .l,ne,ioreEpia.. ..r-

nerre,apE-s grieg.h,re rmino o
ue do, n,ces.
j:-i*9Y'Tl19lIi'f/a,ca,cuidado):eradJe-
;.,i.1;"i[:i'j";::::.9,,il'f# l.n,*" "
r.tacrn de.didcdos \e erdblece
*.una enwetrcr.

firl rfrflt";#u[x,:t
;:.,j:fl
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x,u"_nreDro:et rJlndo. di,reDdido
fbicmenre v Ds_

h:'H#:;,S*+{*i#:j"*gin::
ftffiiffi*xbffi:ffi
*,n11f,ljli+***s.W
fl{ffixfl'*ffi*frlrr;.u*tl.
PRINCIPIOS GDNERALES

;1T-l[";
"")';;lu;'*;"* fr,,?,ff
(Dcumdo romodo d
;:f;
o obo de p s ,6,^,.,,-.
d.t.ote' outhentq*, tae ,cte .ld;;;":
oubl.cdeEdilon'so
-.
'iJij:f5lli,.'".
 42 KD.BorRAra PASN^

r-A _,------fi-_----- /l n.s. y re lr anos del rerFut. clidad del

'------L\-
t *
: met
, cnicasde cuidddos. t losicin y la vcstinx
-i9, 2-1. lor $9merr6 d extidod* ,lerid6 y/o
ruperiferPUed.n@lofs. en sir!oclosoexosadoP-
rodo lrolominro mo.nd do.
f9.2.2. Sls n@snoun olmhodn *mn'dodo *
lodo rov3d .lo o. v so i" de 05es pna: llo. or
onreroru.]@t @ cducn b |ddci3lubor
sobreclcual repo\aei sujeto...Erosdirerenks
meros deb. penitir
os debn Demur ura aplicacin
aDticactonflima
oDmadc I
eegidaspan el Flcinie dcber adapt6c at
lcraputicoquedeseaealizarel kiesilogo. ls
reies posibilidadesdc iralacin son:
4.c,ibito dqsal o et supiM.i,n sjelo
sobrel esprrda(fis. 2-1);
ac,itovttl o en ptonocin: s|j<:to
sobreel vientrc(fi8. 2,2), y
-d.troirrl: s{jto .ostdo sobrccl
(frs.2-3,
y 2-3,b).
Existendostiposde decr:biblaeal:
e3decir eosado sobleel mism adod la
d. qidado, y contaltetul en que l sujeto
sobre el lado opsto l dc l maniobn. A
auloEs emplc los trmios dedecbitoiatcral

-la posi.i4 3/4 vatal (fi9. 2-4)l

s.2- o. Eloborcorrolor.rototdrbibtotrol
3.olo@o tovsd lo.spoldo,lo po mode o hooer
d dorc $bE lo e y 16 deilo. * deliron boo el
Ja poi.i 3t4 dorsol (fie. 2-5)i
-la posicin s.nddat en a sillq, en ua mesa,
un banco,cn el suelo,ctc., con Is
jrfeior.s extendidaso flexioMdas, er poyo
los brzos o no, eclen;
-ia posi.in senisntadNe consiseer lvtar
tlonco del sjcto a 45" sobrel horizonral, cn
sobrc un rmobadntriansla (s. 2-);
-las posicioaes.letuad6, ad^pr.A^sa\M
bra espcffic:por ejmplo, par wa mviia
past? de cadcE el sujctopqedeest en decbilo
ura extrfridd ifcrior rcple8day la otra feradc

,]vtiEl lcnguje empleadopor tos tcraputas,

un idioa fo.mal queno debutilizarsecon osed
m,s. En efecto, ivfd l paciente"a colocae
la mesa decbfohomolarerI".s erlonersc, por
eos,a dejroasombmdo.Debenenplears
Fa.2.3. Ldellobilidadd.l po.inre nos conientes: acstcseboca anib.. boca
8r osesurodo del lado derecho.eictcn
porl mitro@rdlotefolol dcrrbiro
loredlq!er '.
n llerid.odE y d rcdjlro
I6ldcnn dl rinBilogo
cuiddosctilos. ftidos a la insrlacitn del suje l posici. dt kiDesilogodebesc a la vez
to, la posicindel reeducador,la puestaetr cotrfianza da y eficaz. SusposicionessLcsivas seadaprana
dcl paciele, el rspelopor el dolor y lG citqios de eccsidadescualitativasy cuanribrivasdelasrci
utilizadas.Unaistalacina Ia vezracionaly
Ie eva la fatig pemirindole yigite las acri
In6trlcin del pacimte npueslas a su espadsin solicitacioesrcptida
flexin-dacin;muchas veces.lascremjdad.s
l inslalaci del paciete debe asegurule um nores sernel ancos en vez de esta anioladA.
posicirooda y pemirir que IogesrosLEpuri- La insalacindel kincsilogo debe pcrnjtir
cosaneficaces.El sujetodeb$ta jrsrlado er una vigilancia corst2ntedel peienre:
po6icinBradablcqu. o le occiorc nilguna mles
tia por cDalquiermotjvo, pes cl enfcro no debe -medaniela visindirecradc la caradel sjcto,
hac6 nnAnesea pologdo pamtrneM uM s particuarmctecprcsi%: en sudefecroet
posicinquedebecol@aensnuacindc relajamicnro tamieto de las extremidades,cono los ddosde
la rcgin Ftd. Tmbln es e.es{io F.s. cn el pics eyanhdos,puedercvc-larua lensinno
mlerial utilizado: un mesad suprticie mllid. (rcomcrntemetue e ur sujeto qu apreciamal
lenperatM aprcpiadad ls almohdas,alrnoa8de
 KNEsrmR^prap^srva 43

-{ando al sujeh la posbili&d deprcvcnirdesdetos

PdnerossSnosqueanncian el dolo.srabteciendo
un(ddigoentre.l cDrdadory el cui.tdo,porelempto.
SoDef|a mes co una |mo_
tuBuna,in.raacbmspdecen vees chcantcj
como por f rmpto *ot4e at borde ck ja 9 Dar"
ejrcur unatnjc panrculade cuidado!EJ;D -
snjonrsse iu.r"nporelde.eode errci.ncr,p;e\
unposnl('r "nrFlbe m srcpre5 meto
Cadauno debrelcgt po(icincrecradenlrc'dcl

P6r .r confinz det srjeto

tis,2, Loimprdnc/oe
to rix n dcod66y homb.o
t\l cul,dadno :e dqureRen tos librospo.que
radue cl epero del rerapeur por et pacRnte.E r i' J : ": : : . . "" *. *'| a | o s i | s c t d f 6 c u o r
sL,jeroconiulral hnc.ilo8oporunuasmorunco-
al m'is o nenos nddo pero ro debemosolvidar
q std\ Iscrcncs ticnenrcpercuuoft!p(icolgi
ca( tn con.ecuenc el kinc\iloedeberen.r.icm
prepresnrequerabaiaconseRs humnosy noejecu-
I \nplemfle n srie actosesrcfoDados.E\ Do,
cstoquetodasesinde movitizacin siva aticite
cst prcc.dida por renicas destjnad; a facitird el
conrdo y a cJiddde 4ro 6p(inco. Tambner
necesdo evit rodnmaiobrantcmpestjva, dolorosa
o pscolgicentemal tolerada.
t9. 25. to @beode pocier
pude isuotere @-
sor bbre lbbzo hmolotrolo d*bit loEt shr
Resptopor el dolo.

fodo crode.ddadoquecrc srsterucamenreul

fermeno dolorolo debc interumpi.se inediat-
Dente; todos sabmosqe existenmeiobras qe no
son gndabler p.b de nin8 modo p{ede pevc
rarseen aplicacidc rcnicas dotorclasDooue el
dolo. prcvocafenmenosrcflejos dc defensou oer-
tu.b a eficei det traramiefocmprendidopE el
pcree yr no er disponibtci confiadoi a esrosc
a8reSanreccionesde rechazoque engendmtensic
cs nuruares uy gd.tcs quea su vezda origna
tuertescompcscioesquc seopocj al obj.tivo bus_
Elkiesilogoo debeolqddqe etpacienre que
vrcnea consutttofenc a menudoe\perienciadcl
dolor debidoa InEnencionesrorpeso deiaccdadasde
Frsonas que Ie habn segurados. compecnres.A
rtces el sFcto sisrenticamentedolorosodc ta tin_
siotcrapia inquiel l enfcrmo. El reeducadordebc
t'nqulizadoacercadel carcrerindolorodesusiiF
lencises. AlEunossrjjelo,s creenque ..un Docode
dol.i es undptucbade cfi.*,u tciupeuuca. rUccn
refle{ioncsomo s,gasin mredo.y no ioy flolo
nayqu ee ma pomdesps esr btcn,ek...
snaran.sre edo .rc inm a la atencrn del l]ed_
Fura; en srecasose,Dponeun prudeniedosificr-
Progeln dl trmiento
EI teEpcuta debc conold los parmetrosde las
rniobr! teaputicas,la frE.uencia.le tasssionesy
l adelacio pnnEnte del barmientoa @daerfer-
Fi9.2-.tor.,rremid.esnl.'iorspueden/ouo
_ menr
c.l<rc en lle,ineodeo y de
'od,tto.
mo enca.lasesin.Unaprecipitacin excesivllevaa
descuid{ ciedG pntosy pu& cnsar in@nvenien'
tes lDto al p&iente cfro l trapeul,
Toda accin teraputicadebeerar defiid por:
al nepo . taboJo.9$. pd un rnniobE de
movilizacinpasiv,por ejompo.comprndc la ini-
ciacin o ida, el man0enimieniode l posicin y el
retomo a la situaciiitricial. Aunquels modalidades
de lienpo son viables segrlnlas condicioncsy las
situciores de ejercicio, movilizcin psivari
@lar se distinguen clsicmete cuat o s.uencias
que detemin la frecuenci o el ritrno dc la mmio-
bm. Tl: iriciacir o id: T2: DatenimieototT3:
rctomo; T4: repo6o-Csi sierp Tl = T2 = T3
T4es iguslaTl + T2 + T3. E rcaliacinde una
posturse drnite gererlcnte T2> T3> T1 y T4
 {4 KEor!}L{ PASNA

la velo.ida e jcrcnn o el tiempo de las dif.- rrt a u aniculacin e foma esDefic.

rcnles fdes dcl aco Lnpti@;
+l tiepo rle eposo o de lajmito cne dG
mdiobras sucesivas(vasens a'riba).
Por itimo, cs lcseio conirole la intsidady la
tuerz con q se realiz estasdivens acciores,
sabindosiempreadptdlas en tuncin del objetivo
buscadoy de la eccin del pcient.
ts diferenFs maiobrasteEutics dctlcnmodu-
ldF Dosolmnt sobr. la cvoluci de la lcsinsino
hbiD sobrEla clccitu l4lgica decidid. por el
mlicr&in como la metc{pohtgiaa d.l }
ticrc 2 8ado6 de liberad crivos
adn-abduccinrs u 3. pasidorlas
El grupo d las dinrosis puededividirsc
clases: d I, 2 o 3 grados de liberad activos.
odelo mecricodadocomoreferenciapa
car no debeconsid.a6einurabte.
1 Endo de b.rbd. .l d.spleamicnro niculd
pcsible en r soo plaroseg'i r solo cj.. En

Pamobe eficaziete el tjnesilogo debcaFove

ch at Dim la q2de los mediosdc quc dispo -l^ Eocoideslfig. 2-'lJ. El nelo tipo eset ci
dro pleno o nacizo que ga m uo cilidro hDeco
m. Asl por cjcmplo, dos tcicar con lo! mismos
par. de 1.EI je del movimienrocornsDorde al
objetivosabsolutosperono idnicasen suconceptoy
Ionsndinsl{te losdoscilindrcs Eeicm;tocorDc
aplicacir puedenser prcibidasen ftrma uy dife
rent lor la misrna p.sona.
es l niculacin ar jDrerio;
@djocub'rat Drero yy;upri;r;
super
-tas io.learcs (e. 2-B).Esrrsupelicies &
res tin! foma de polea qre cja n una
cworddle c.rtrd EsfEto tel fmdo dc la
MOVILIZACIONFS ARTICI]I-ARFS
ta le l pole. El eic del noviniento coresDode
eje longitudinalde la poea.L6
Anes de pracncar y detaltd 16 movilizaciones
pasivasaficulres esnecseio conocd las particuta corpo.alesde cst! tipo aniculd puedenvaid. Es
ridadesde ls difcrcnisarticulacionesy cscncialftn' casode la ariculacin tibiotniana quc no riee
te de las que pcrloneccnal grupo de las diaosis. ancho costanlc, o de la articu&in hu
con la ggant lroclo en espiral.
Dife.enles llpo dc riculaciones 2 gra.los de liberttdt existendosejesy dos
d moviminos.Se disticun:
ls dticulacioncs seclasificd e Esgruposseg'1
la f()tm de su sup.rficie, la dterin de sus bvi- la dr.ar (h8. 2-9) ittuidas Dor (
ielc y la r.lcin queensl enft los dos elenEn- m articole rldond.ado conwo que ccaja tr
cavidadconcodarrc. EI segmenro converopose
rdos.te cuvadif.renrecoftsDondienr. l ie
gitudinaly transveBalde la piez;esroscjos
t los ejes dc movimientos de mplitud
l^ sinatosis6onsunm se. DoreimDlola de po.que tmbin lo sor los radios d; culrura.
os hue6c de crneo que no primr;| iroodad modelode esietjpo aniculd esrreprcsenrado por
buvo col@adoc una cuch@ sopera_L3
cin radicarpiana es conde;
16 encojes,ecptcos (9. 2 lO) ranbin
)s tooidcs o en silla. li rticuleio s
ks anfiaos son anidtaciones Umads semi- por dos poEonsque encajd recprcahc ..
mviles porque no poser caffago aiicul propia kgmenro prcscntauncuNa cncavae un sntido
mentedicho, coro por ejempiota lfisis dcl pubis. convu siSuicndoel ptanoortogonl.Esrosradios
Esttipo de anicuhcin, aunqDees abordablepor la cwatura son diferntes.l esquemariacin de
prccammua, 3 pGo mvil- claseanicDlaes rl cdd auromvlo un pd
semiillos qu cncajm uno eb el oro. L,os
mientospemnidos s hacene los pldos de las
porciores aniculaes.t ldiud det sscma capsutG
Ils diatrossson niculeim nlilcs por re- liSmtm pcmtea Ddoobteoerun 3" srdo de
leDciay es pnncipalmentea eus que s di8e las tberzd qu. cs la rotcn. t aniculac'on d?EiG
movilizacioncspasivasarticda$. Est6 nicula.io- mtcrpian del pul8d es un lipo de cncaF rec-
nes s clsificanrfurcin del nmerode gradosd
librhd queposeen.Sedistirgun 3 gadosdc libeld Is ficulaciones que rinen 2 gradosde tiberrd
qucorspondena los 3 planosdel espaciotridimen, permfen ejercutr movimintosde circunduccin.
sional, llandos X, Y y Z. Bs reces.rio diferenciar
entr los gados d libend ctiv6 que aduc la 3 gndos d llbe od ensl hes eiesv ttsDlanG
aprd d a rticulacinparasrmovilizdaactiva- de ovimiertos. Esaclde ticutristi consitruia
rcte e sL$ dirccionespd la rccir mu.ul, y
lG emdo6d libeld psivooq@ (mspon.Lo los la @trir t9._2-lt) qE soD6lcrs o pals
&splaztmicDtos qDslo puedenimponclsc pasiva' . penasque e@jd cn esfe6

t0. 2-7. rl diemb * h@ ,grrnel ei. Isrudi
t0.2-8. Loimprtaco d6l si3lo@psuLoligoenrioso
y ld dienrcn d los 3eplics orrkulos ,6spliw3
@diclnolot Fsibildodes d borezo" orli.u or.
ie. 2-9. Lo@bimci d srosd$ srodos d. libedod
!. 2-10, Ero cpGsetdcisqu.ii@so!edupa
do lo ocin nre os luperficiesoliculores,
y od l
rloinr lossegmntd q!e pudsbr !.!.rodos.
TTNESIdIIMPIA p^sva 45
Fig.2-ll, ELsislmocops!lolsomentlorineupoFl
muyimp..roi6po.oo*guro. lo sidbilidod deetl ripo
drliculor.
ole ! mriculormre
mvil
hucasmso eos corcordants-ls jesd mo!i-
mioto estr representados por los fts ej.s alete$pa
cio. El jenplo corporal de ennrcsiscs la nicula
cin gl.rohumeral o l coxofemor1.A nivel de las
ennrosiscuddo !. .fcta un movininto sesiva-
mte en dos plnos pdFndiculaFs se plodu@ un
movimiento aqtomticode rolaci en el 3" plno
dya anplitud esproporcionaldesplazamiento ofec-
tuado cn l segundoplm- Bsle fenmenoha sido
de$.iplo a ivel de la aniculacin tlenohumml y
uevael nombrcde paradojade Codmm, Debpoder
epresarseo buscanecuandosnoviliza unaaticula-
las 'ods, co!puestspor suFlices plaas o
afinesa cstafigura gomttrica, se enfrerlan ete L
No existcejei planodeovimiento retamentematc-
riliado. ls 3 gradosde libenad d las rrodias
(fig.2 l2) $r las aperturasgueeun plDo conespon,
dena la flexin extensiny e el pido perpendicular
ls.2-12, tscohp o osdic!losquepo..n en prs.
.io num.Dsos hu*cllos, coo o mueo y e p,
{6 KN.rorERr Plwa
conr$podco a ta;ibdlcci aducciD'y l.s drcic
6 q@ no sc nitr u elo cje.
ls diferntslipos sficul@r quc hmosdefino
en el grupo de la! dirrtrosis pueden,demr d los
grdosde libndactivos que henos nunciado.ser
solicitdos psivanete y en for iluridLccional
segtu dos nodlidd$ paficul*es:,los &jlizanien-
tos (vgs P. J3) qu m deplzlrierros n8eci-
6 spetiv06 de lat pie"! attrlB r nspclo&
l ofa y la, descorprEsic (v p. 57, qu sm
6ef!6 & taccinqE tiod spar, ib$c@
pdnn hr supcficisaftic'lRs.i&a{6 cciores tili-
zadsen la movilizicin pasivaanalticaest ! desti-
ndasa facilitrr la ovilizcin, a solicitarls ceruc-
as prisniculucsy los pldos dedeslksriontoy a
evil4 efe.t$ dcmllado mmdos de conpr$in d
AdeEs dc estostes tiDos arilas exi.slenls
ri@rr, llrradao a vc4 "fals.dticulcioDcs",
qE m po6cnsuFffici. eti@14 crilgios .F
tri ddo & rmvimilo bicDd4rnindG- Sd anid-
Iacionesfisiolgie! cotrtilud.s por planosde deih-
zEmientomsculafts.Porejemplo,xistln dosa nivcl
del hombro:la sbdlioid@y la omoscrralotorcic.
Ura clasificaitu ms simple desciptaporMe
Conailagrup la! ariculeiones segrinl forna desu
sup.rcie anicular en supficies ovoidsy suprfi-
EIiste tambn una claBif@ir ls ncadcbl
f9. 2-13. tor o.liculocio6 Fdmls y ditol.t
rmid6d6 ti... rr.r eEdo d libdod o.ri@lor, y
los o.l@lcio inrefmdot rifrn eloh.ni. !-
locgdos d. lihrtrl torl
cin lrncioorl (fig. 2-13).
A I!r1R DE L^ ErffREMD^D s)RroR
-El coryl9jo f1iculd proximal ticic 3 grdos d.
ribertd y s ftncin $ esencialmnEdc oriedaci
d ta etEmidd suprior;
la riorla.ir dl codo pose, 1 grdo de ribcnd
qu.pnDitc rgular la logitd re h erdEnid4
-+l riecl diral pce 3 gndo6 (l. libcrrddticub
qu. se distribuye er 2 Sndoc pat l nrea y r
gradopa .l rtEbEz. S tulcitr c h srieaci
de l mahollptlfl a u btdco favorbl.
A Na\LDEr"^ ExrR4rrEADTNFERToR
I mism sistcnatizcique pa l xtremidad
suFir . .npli, qu,sdcn3 gndos de lib.nrd
rivel ForiDd. :l a niwl iterEECio qt stuede r
2 gr.irs las rot.im @do l rodill.$l '
flexi, y 3 8rdo6 de librlal ! rivcl distI.
't asociacinde los difredtestipos diculares y
de$iptos con exclu.in,e las tlfocis foma u
sistemad 3 8ldo3de litdnd qoc prmic l fle
xin-et rsin, las iicliacires ldLrlca y lc roIa-
MoY ni.d rrdqhr prv| |[nll
Es un accinlc6utica basdaeo l movimidto
psivo reltivo dc dos o vdios *gnenlos corporl$
co el ii dc moviliz la o las aliclacions ine-
puesr6.Si l objetivo dl rceducadorcc el cbio de
pGicin de la ariiculacinIa ovilircin pasivs
cla inibifi otoc tjidos, rgdo6 y finciol8 (fig-
2-14r.
Sobrt L Nhuts
L ovilircin psi! n6!al rticllarFiii
establcer
un conracto, ln lzo pvilegidontreel
d6 lds
Fis.2-la. Inflncio de lo l|wli&c p.lt itidlLr
sb J r .ll.udoror ipaott.
 KrNsr^qapasva 47

leraputay et pacicnre. Er rltcid, bNadr er Ie y los tabiqusiesaulsj las bols serosasi

inslalsin de ora eonfiaozanul\j 3nfactor dercr- l^s popiedaespdsitat nr.as:elaricidad
mina e pM laaceptcinde los cuidados. y extnsibilidad.quc o debenconftdise. En sira-
No dekmos creerqe slo importel 6pec1ome- cinhabindlornsc osesquelti@serin.nligcr
cdco; cadasujetoesum enlidadquedbcrcspetB. rcrsin, o qu. setaducepo. un aconamienrode l0 a
Sin enga ios enfermosni quererdrls. a,cual' 20%en la derinFrcid t corespondea la caraclesti-
qur prcio, epqanzasdo cmcin. Ia actiud nor' ca d elastic;dad.L extensibilidadnecesiuunafer-
mal cs Llrbhacr Lmfall'eltual d es!rrzay zade traccincadavez lytt a mdidaquesepodu-
optimisro. El ki*silogo es oblieado cumpir cc el aldgmidto musur. La velcidd del movi-
frente a su pci6ntc un cort.ato de medios y no de micnto ifluye en el estdode tensin y cvela cl
rcsl(ados.Pof ejenDb. nc e a un qto d p.,tisis s?cloimperf@tod l easticidadqc6 en relidad
e qsabemuybienqueno exisGningura espcBrza ristla'ticid4d. Esla tensin tambin d!nde del
dordliscln lroerpeuta no debhorarstunos comporlamientogrvio dcl msculoque @esporde
paratrtf de e! lsconse!erciasde estaafec- a la hisrres elstica (fig. 2-15). Esle fcnncno
cin, si pron'cteruna curacitu iposible. En fo.ma rpresala no similitud de las curvasde tnlsir-exen-
esqqntia podemosde.ir queal obtu sobtel oeF sir d,espos d un largmietlto sBridodeun cora-
po del enfermose obrasobrsu psiquis,y vic.ves.
t a rcgla d prudciaeonsj do p6smdl llmite & t yelocidd y la anphudite Ia noviliaci pssi,
h ptopi&compeciy Fmane.er e el'dominiodc va ariculd irfluyen rcspcfvamentecn las eaccjo-
nesmtnces y ed el grdo de stimicnto muscl.
Una novilizacin mDyipida provoca ua raccitr
sohce el sisGttrt Dervioso conlrcl del rnsculo estiido cuy irteridad es
variable. Estefcnmco sc ap{ovechac la reeduca-
Esqurdlticamentesedisiingentresliposdc sensi- cjn praeduce Deceismos de protecciny de esta-
bilidd: i'r .a'dw, qE.oBpode a los rgoc bilirein riculd. A la invers. una movilircitr
rlscqleq erkt@eptvo, gt)einforma al sujetosob.c rticul leta provocaen la mybra delos sujetosuna
et undo cxterior, especiltnetepor mcdlo & la piel adaptacinor del grupo musculmcuy6 inerio
y d. las farensi propioceprv4,que inforna de las es se aproxjnrd. La mplud de la movilizacin
vdiNioncs quep.oenendel laberinto,dela risia, de pasivanculderemia el gradod cxtensibilidd
hs articu'aciond y/o d los mscul6.
t a sensjbilidadpropiocptivairfolm sobrelas?o- L6 refeMcias p.opi{reptivasd igo usul{,
sicio y los movimicDlo6de los mIiplcs glaboes iolicitadar e la novilizacin pasivaanicutd, prici
corpoalesumstEspectodelos otros.Estcconjudo d pan en el madnimientode ciert$ modlidades de los
iniomircioB diferociadr coibuye l elabor"' sireM srsnioooroB.
cin delsqlemacorporaly dcl $querespacial, que
todos adqui@n mediarte l desarollopei.ornolor. Sod l prit
Senstoos fcil aditn qDc las movzacioes
parivasariclares permitomantenery a vec$ bs(a P. sstoDsDhriales cl kincsilo8oestablece{n
a 6ls prcpicdadespor la solicitacinrc las di- contactodircclo cor la piel del pacierc. La moviliza-
verrs esirucI.s:pi|, mrisculos,clemntososteo- cin pasivaricular, paaefectDarse en todala ampli-
tielaes-A \ces estasersib idades la bs de t8' tud, o debeesblbada poru cjido curneoqeya
aion.8 msculdsde dforsa de las aniculacioes. noposcetodassuspropiedadesitica.Esradesven-
AIgrE t.tri@s tenutias aprcv.hnesio. fetrG tj * produc! 6Fri1'nrie en prcsrcia de una

So,'t c, kji.to l's'tb.

I movilircin pasivananul artiolar, a difere!-

ci dl r{sj quc sedirige, a vees,spccficanente
los,ilsculoq los solicil indircctrr. SeprcvG
cansl modificacinerde longid quelcien m-
errl ve! ls cmactcfsticbsneaicasy la tuci!

L noviliacir Dadvade ur artrulacitu ooneen

est& de cdtamientoo eiEogim?nio al gn4jo nauii
claquesed! origedre movimienioc iripoden
edlimierto los l's.ulos qe.rfd]os t8dir-
ts Esta rnovilicinldadd d. aonmielro-
alafgeibntb impEsla ar apaEto mus.1lld p.miie
tq.2.15, Pod !o lkmo lonsnud{L)uku or, o ren-
..'fos_difcfei.3
prard. drrlizoni.tto gtle yme si (t) e myo. d6p!5 d un olorsomiro q dei
ei!coactoldl hesos.losmsculs. lasaroneorosis p! de !n o@rroinlo.
4E KNrorFu Psry^

cicatrlzret ctil quc crua la ariculacin.En srecaso cotdiciona el rigor denuesasitrtervcncioe! marui
la moviliz@i psiva pemirc lolicirar e traccinel Ies de movilizacin pasivaarticuld.
pldo cutrneofectado. k sinovial que tapi?ala ca itma de a cpsul
seaei el fqDido sinovial, exuddo plasmlicod.
Sobrx ts arlicttciD tuncinlubricmte.EstcllqDidotie. u comporA
mento no newtoniano. es decn oue su vcosidd
Esic rgo conprcndedifercntes lementosde vda en funcin de l velocidd de ovilizacir
popicdad$ esleclficd dsjdosa pefmiti.rla mvi, CDntoDyor es 6ra enor 6la viscGidd. y t
ti@($<h\aslege(a\cs\!s1\ci\\ssr.s\Rr\sie
los otros.Lar aficulciones estnsometidasa presio- L cpsularticuld cs un tejido fibrcso qu forn
nes de omlresin, de tensir y de f.iccin por la un mguito slido alrededordela 0.rliculacif,,cfoF
norfologa y los moviientos aricuiEs. zdapd las fonacioncs liSmrlosas. Esrs esFuc-
Pda qE la movlidrd dlicular s d.smIe er l6, c5eriensibles, estbilizn la ariculci y
condicionesmecnicsptimasel ccficicnte de fio- pnicipo en l guay limitacin de los novimientos.
tacin dbeser muy bajo (caden 0,003i ,riculaci L cpsua aticuldestvascularizad y los IiBameF
metal-mhl0,2), lo quexigelainieeridad delca1la tosno: e cambio.efas dosfomacionesestnrica
go anicule, de l mnbrda y dol lquido sioviat, d mente!flad s.sitilamente. l movilizacini
l cp6ulaaticular y ls ligfttG. culd mtee, etivando tos@ptores, lasinfonF
EI cffago dtribDye y amortigDalos estuems cionesqueproviene dc la aficlaci, pe.odebn6
de pftcin ofrecicndoun estadode supcrficiedestiM- rccord quc la iewacin sesitiva cpsule csret
do dismintrir la frotacin.El conportmiento mec- relaci o8anizdacon la inevacitu morriz de
ico d esejido es scclstico, lo que pmvca s mtlculo6 que por su conF@is @lvierien .
deforncincuandoselo somctea esfrerordecom- elemeotosdeprcteccinaniculd. La clsla aricule
presinprogresiv$.Sin eDb8o, pda un esfudo y los liSmcntos conseNansuspropjedadesmecni-
idrtico la deformcin de la capa supcrficial del cas cudo se moviliza regularmertcla aticulaci-
catla8o es nlor qu e la cpaponda, lo q Addnr ests sElcturass cosporte entr lls v
denusr q@ l pl pe.ifri@ del carnago es respectode los ous elcmctrtoscomopla6 dc desli-
muchomsresistentcquel parteprctund. El ctftla zamiento que es indispesablemanlnergracias al
go no tionenNio8 ni vasosiesun tejido de peneabi jueso ticular. Por ejmplo, en Ios novinientos .ls
Iidadselectiva.priculaEDerc hidlo, quc senutre flexin-extnsi d la rodilla el ligamcnto latcrl
escialnetedel llquido siovil r vla p?siva8m- rteo barrcura pare dc l superfrciccpsuldcxtd
cias a la movilizaci de las piez aticula-res.Ls n; lo misnoocre parcla bmdeletadisrldcl rensor
causasmecicas de lesin son esencialmcnlela no d. la fascialata. La iovilidd d ogen a adheren
solicitacjqucprovcadeger.racitucanilsgiosa o cias que pucden.ompraseen estecasoa u limpia-
la hiprsolicitacir m@rnicacrdca (lesin degene- pdabrisasadheridopor la escchaal pabrisasdc n
Etiva progsiva) o muy breve (lain umica). auronvil (fis- 2-16). L moviliacin p6iva sc eje'
Ils lesjores del crilgo so dempre gravesy esto crtcon fincs prcventivos(mrenimienlo de las u-
perricies ficuldes. del jueso de los difercntesele-
mentoscFuloligmertosos. de la sccecind llqi-
do sinovial, paricipacin d el conociieto dl es-
quemacoporal),o con finescutilos (parologfaani-
cDld, reumatologla,trauratolog, ptologaa dis
r0ncide la aniculacin como la reurclosia).

SrDrE .r gr,|rd6 l1r|cra

FDc n ciuletltra.la circulaci venos o de

Fg- 2"1. Lo movlizdcln poivo orricuor aree
lgudlmnros pl6nc de detiienro.
retomo se dcscnbeclsicaenteen trcs formas:
l. Vis o lttre: retatnr ief'N efectuadopor
sucesitu de presioesy depresioncsde las ?acrles
vefosas. Estctbnmeo rc exprcs.scncialnete ed
los movimintosaciivos cono l marchagncias a I
coDtmcir mu$uiar. En sjero cn cm e inil
l mvilizci psv aniculr dcsanolla cstc fenfr
mero alevis a laterey facilita el etomo venoso.E
efecto,el efiraieDto d los msculosy de lasfsci6
o poDeurosis conseolivo a la movilizei niculd
compfitr el siste@ vcno6o.Eslemccismo sehae
DarticulmcDtc evidenteen la movilizacinDl.sivade
la tibiotaBiane flexin, lo que influye f;vorablc
mete en la circul&in de retomoa rivel del sesme
ro dela pierf. (z- 2-11d y 2-17,b).
 KrNEsroERE^ paswa 49

2 . vi a teryo: eatqje debidoa la prEsiDaferial

2. Vis o frontt aspimcincd4a y diIiagn-

Fudtr Cprlr8 dnl rs rcvilizciones p6ivs

del trax, cono sedescibc n la @ducaci Espi-
ratona, pemiten mtetre la movilidad de las dife-
reles articulacionesinplicadas y ejercerum accin
sobrela rrnt acin, Dejondoasla henatc y po
elo, anuiricin de losdifontestejidos. Lastcicas
de rospnacin ariiftciai, utilizadas en los aunlios
prestador,onstituyen bbin novimientos pasivos

n nct digesatrz.L noyilizeiocs pasiva dcl

!r, dci raquis,d.la pelvis,delasaniculaciones dc
la cadce,por las vaiacio$ de prcsin abdominl
queprovocm, falorcce el trnsilo il,estilal a renu-
do alteradoe los soFtos que gudan cm.
Por las mhpbs accionsque henos mencionado
la moviliaci pasivaaficular esun mcdio dinmico
y gratificote quefigura enl ctdito delast:cnicr de

DFaElms rrrcs DEMovLzAcN

Erister diferentcsfomar de dovilizacin pasiva

La novilireit1 o'Ltic si e o clsic solicit

habitualmeeuna sol ariculacio siguiendoel cje
mecico aticul en u solo planode referencia&l
vez resperddo l lsiologa anicular. Por ejenplo,
pan la flcxin & l rodila l rceducado.cooduceel
novimiento e el plano sagital sigui.ndo el eje de
nen.extensin, perodeberesptdla rotacinauto'
tica intemade la Ddill sin coDtriarla.Cdi siem-
pre estamoviliacin attica simpesereali? en un
pacienrecuyo ertrcmo disl del micmbro no cst
fijado. Este tipo de movilizacin se propoebsica
neolr lntner el jueso adicut sin objcrivopfirnor'
dial & ameo d. dpd; por cdiguiente l tur-
za nolilizdon n4esdia cs peq@na.
La oviLizdcino@ltico eso,r.tambitraba
ca una soh ariculaci a la vez. Se rcaliz cuaDdo
e ste u limitciD de mDlitd rticu. s dccir
qu su objetivo s a recuprco de la lBlidld.
Pu logtulo asoci sistemticmnte a la reljzcin is.2-17. dy b, Lo pu$,a 6. lensin mus.u or polivo
y/o dclvo Jovoe lo.ircu oc6 venlo de rcrorno,
del novimieto a efetud, solicilacioncsde desliz-
miento que comsponde a la fisioloSfa fntim dl
desplrdiento respcllivo d las sperficiesticul- midd slpcior sesctan los sietegBdosde libcrrd
res, a v.ces rmbincon solicircionesdedescom?rc- segndiagonal.s.El obj.tivo deestemtodoesinscri-
sin. Estassolicitacionesso por de'nft indispe$a- bir la articulein .fecta.r u dibujo cinlicoquese
bles paa la movilidad, lo que explica qE uchas cerca Iaejecucinctiva encudlo a las solicitacio-
vees serlien cn Fim l8. Ia deslianientos
rallticos este4ficosno oomann considerein los
olaos de rcferenciaanatmic. PNcHos DEr.^ MovLu acrN
IA noilizacit p6iro Jun iotul o Slobdl, con- PASVA N{TCA SML
^l
taio de la do6rteorEs,combia n lasaeicio-
res las divesas losibitidads funcioalesd uM arti Parasu @jor conprersioy retencitr.Ios princi
culacino de vaias.A menudoestelipo de moviliza' pioi quo ngen l movilizacinpasivse.ndetallados
cin seEala eDsituaci dc tucin I paaunext- sucsiyMene.ls diferentespuntosabordadosson
l) KlToE,Afu PAr!^

al & m lonelud dad.. As la flq ctl*

codocs mnor q. Ia flexin piv"Cut!&' e no
liza pasivmntc una diculcitu anp& porD"*
los binisrlresdebetcnersel precaitu.le
colocdlos .n situacir e i strfiinca I!rco'I
KIa. Wira, Io quc lrnna uco el secror&
movilidadniclr.Estefenmerc sedebea la impa
sibilidadparl|t Drlsculod. dejme exrendermsat
dc unaproporcir ddadesulongitud.Porejemplo,1
ampilddd flexin de l rodiua esti limitda por b
insuftcierciamcior pqsivadel m$ulo reiour.,
rior si no * tieDcla precaucid colocarla caneec
flexin pd distenderel rcto arerior. El conoci
micntode losfactorcsquelimil fisiolgicamene t
emphDds ariculan-s pmte rsperarla aricuia
cr. As la xtNin del codo sl lmitai por rr
contactoseo y ldn @nsigintduD. y su fleri.
cst limitad por ur tope dt retncincstjc.

Es6 !n faclorrcsrictivo obligtorio.t redu@

F s.2 -1 8 .o y b. M ov i'z o. oneo l v o ,.c o ro l , u r+
ned rdso .ulorionsde l *fumdod tfefor.
obicto de d*ripcioms liriaas. neesanar parau
rclizaci teraduca prudcnE, adaptaday eficu.
lem tmbi debenoe admitir que el rqapcuta ei
leno puedquebrarh pcinerte lgl|nasreghs
siernpnqul pcicntdro suf po ello. Estatolen-
ca panicipa m l evolEin l.crolgi@ dc ruc6F
profcsiy no rplsenra ningnFIigrc er la n.di
n qr Ias adaptacione!talizadas estnapoyadse
l reflexin y en Ia realidadsiolgica.
R.sp.tt to6.J6 t pran6
,i6iowi.os dc I8 ,ovf',iento
Es nccesdio u pefello conocimientoalicula
porqucestasncior.s $d basel8icade los plaros
de movrmierro aniorlar. lo o eta d rc.d$cdd
solicit nn ariculscin enrn Dtarodemovilidd oue
no conspordoa l r.alidad fisiolgica,
MorUlEr u to. lt .mpla.td
ci debesolicit3l la articlacir er todala mplit
no doloros!El ierapeut.lt fFda{rrdcteminar los
mecmismosque originan l dold prbvocdo y le@
nooa 16 crrr<r6 impli!da. qrc eJ ki!esiloso
eJcur.un eto tcnpexl'co no es fzd p6r tro con,
plctu y afiffir ladevaluacions.&t6 dsirllwecic
ncsestidlntinmt liBdaseI pcfc diati y s.
compl,ete mutuanentepda ll.gd a un sol objetirc
lirl: la r.lperci. Es conMiente acoEj al
pa.ia$e la prcwncin desdqeapasen lc pric-
06sign6 dolorosos.El Emp.uta redobl! sls rcfl-
cionessi v dieciamnloIa caadel sujeto.El dolor,
crandoessislemtiletc proveado por la movili
?3cnpasiv3,pmriEirEac.iooes refle.isdc polec,
cir y limita al sujeto un papeldfensivoimpropio
pa qepuedamjci"rsu tunci-Aa cst! allema-
liva snecesaioreconsidi"rrl lcnicay los criteriod
d aplicacind. la rtrovilizacinpasiv.
Moet! udltztto le ! ctn' n.
Opfo r qi.cli)
L toma, apoyoo asidero,s. llarl,rnbin puto
mvil y la contrlona, fjrci o oitsidao sc
llam tambinpuo fijo- l bue'd.finicin de lar
modalidadesde jecucinprctiEacondicion la efi-
caci dela movilizin articul pasivarnul anll,
tica. La aliraciDconoca de apdyosy jacioi.6

inovza naliticai. cadaaniculaci @il la

t l reeducdor debeconcer loslimirB l-isiol8icos xina efitaci p$ible (fi9. 2-19,). En efectir, si
de las difercnteslltiolcions bordadss v sbe loCfts seghends seoven as diflcil otibrn
apftii, auDqslo sa !rtomatci co; et dt movitria!riopreciso;dci!s cs-dy Fotbe qu d
@nc]'lq1, lr mplitud mima quepr(lr efoaia livimittnd sertkirti dfiri otrti i,ti*
l aticnlci{rad. L*end aiticlilo rcrlizada ciones(figi 2J9,)
n forna acdla Srtcias a la cdrcci! musclr-eg +vitetrldifddfbs.d coqinsdi& ea dcn-
mcnorqul ahpl;tudobtedidDfoma pasiv..Es! dc''rrr{" , involuDri6 porhiaedof suFlo. Blr
ferffno s.Lb a l afd.i tu riodl tse- -dedmtmii llrflcx'ri}iL
ctr|tEroio.G trEs''
d&riw qG trduce b idgolbilidadp un rn!.u- rnoliz*i&dal arici rcir"tas trdii.
io d. crstN o acdtft cd fude imnbnanlms verilldiparal le|'peilaprdthtb; Sd,nril8iij
 KrNEsrElwra pAsNA

t0.2-19. o. Lo@ntoromoefeduodoo niverdelexk.

o p.ol d ld pi*no pdmire @lizoref.ozrenre f9,2.20. o Iomo foho de.,.und,,:e e,tueao ro.
el bbilo flxi plonbr viliodorc opli@o n @t det segmb diirot de multo_
6l onrebrozo dl lddFuro Griene ld pieo.

tt. 2-19, b. to du*ncio d drld idu.e unc

mnqci d f l6xi d ld rilla au hc lnf i.oze
ele.zo a iveldl pie.

paralos feriMos descipiGiieriorete o bier se

efcuentfanensujetospusiltriG q@ tetlb Id t&ni
cspasilas, .n oyo l:e 6 |t*srio ispirrles ms
cofnz. Estas@Dperscio,essornuydifciles de
elar y so muy idrpoines er l m@il'iz&i del
cdcra y/o del honbo.
k tona o agm dbe estabiza y sopora el
conjuntodc l cxtremiddo suscgtrflto novilizado. lg,2.20. 6. !oxriod intri izquierdo monren.
do @to l rrox dl kiesilog ihpoe
La Imalizoi de I c.in lcbe hace sobre el dcaplo&6 sb lG pihos pdro dlioo loesi h Fo
mviltza,
scgmcni,omoaiitdo y evefalmenb sopo.ir los ci oosivo en dbducc6n de codero.
cgbores corporls msdistalespd evitar presio-
nesnefaltas.As por cjdnplo, pa movilize la cade,
ra en cxtnin el epyoconsegridoco la mnose zdorast.diedrnedleligr.laacfctobuscad\ry el
sil8 c l ext no distrl tlel islo .y ,el tbrazo kinesiogo,letcild el rldimieo mximo pra
relibe el segmenlolepidfta cor un gan llanado en no fatigdse intilmenle copromtiedoasl la cali-
forrna.decua pa o slicitd pasivamerela rcdill dad de sussenioios. El bro de pracade la accir
enhiprextnsin (fis.2-20,).E el ejmploelesido ovilizado est deiemiado por la ongitud *g-
l FIma dc la mo qesegraIa romanrvilizdora mcnti conpndi.laendela articulasiny latma o
deb. situaF er n plrno perpndlculd al plaro ale agrr. Estcbrazo de paluc pqedesermso eros
tnovimeno,que es sagital eDest foma la ndo se largo. corsiderndos dos pG de prcsi: .or y
apoyaadspladaal rciev que evita los estuerzosde larga. L^ cdidad de la ro deb adapsa a
pellzcocontribuyerdosi la conodidad del $jero. paroloS y sobre todo al c'b.letivopeguido. ls
Genclnct la suFrficie le la rom, efebBda cr lo lomar corts of.ccn el mxim de pdrisi pero
posiblc!h foma panacunilo no hy u ? gradodc erigcn el d.sdoo d fie% ,s in4oanI6 que
liltEilad.queaontrolar.csci Elcin.on'l,horfol,o ls tomaslargBspr obterDrla misln Inlensiddde
gl do segrerto mdiliz&db.'Cmrdo:la roba ri acoin.s!s llr!$ .liennla vrjade un bro le
asideroen u sgrrehto.rporalvolniinoso.y,pesado paldca'mr gtude P8roru pre.isin teraputica6
tl tiliza con frciuencia una.tdnica prensinn lncor. Cuandol sgmeloale.exiremidadcs s volu'
volvette.quea vecs (e apola incls s.;bEelrorax ftlioso lasrobr con$:osonfciles.E.cambio so
dEIt/f'uh(fls. 2-20,11. blirddr cado sSesa relizarlbstteslizdhisn-
.E riiqhmodod,tecotundnseh fuea.tliza- los urrite,t,lrviintefto. Btrlfelo.itararo:orovo-
.aa rprin fi$vilir*li rl ,drlirilhcin ..on rh fa Ac ca-run fnrnooitE "1.iin (rtncn,.eqdir, dnSdlo
p?engfn qcprbcutt ttanther la qlfetld y'dcbe o.oinisurt) es nbesbrib,quelilrait"thdvlldora
ducisoilmbimo. Ldireccindet cc,dntovili est.cEr.s.tllinl;1fu6rialt. Al atlfrtio. ls
52 KINESToEi^$ P sNA

toas largasson sficientspaarcalizd ua novili_ 2-21,).Sinenbego. hay sihi.ios q l q@

zcin aMlltica simple, principio o pue-deespctsqcuaDdose
L coirtoma deb/jircl segudo s8erto co' anicuhcio tibiolasiaa, po ejdplo, o
pofal pda evirsrlas conpensaciones.Debeene.se en interponenlos huesosconos del pie.
cu la endcNi Mlnl a la comPens@inpa
cotrtranestflaeficazmcnae,ls esfuerzosquc seve DacifrcIr mov bealn
a ptic son a nnudo 8rntlesy o 6 rarc rcnr
a cichd. Tambindebe cid.se I @f,didd del Elctod moviliaitr pasivaariolar mmud
Dacientesi ovidar que el so de almohadoDdvou- divideen 4 secuencias:Tl o tiempode ida o ir
;ino6o6favd!@ l' apaici. de compcsacioncs. cin. T2 o Delodo dematenimiento.T3 o
Detm de Io posiblc el reeducadordebescnirse dc l de etomo y T4 o tiempo de reposo.El ln &
fjacjDdel plDo dc hbajo paraejercersu contrro- catro s@encirrspordeclsicametrtea: T1 =
ma. Puedeocm qusta(ltia sarealtzrd por el = T3;T4 = Tl + T2 + T3.
pso dei sEnento corpo.al fjo que no Pucde ser La tuerzanovilizdoraes gereraimente po(o
cuado se h@ la molilizacin. pona e pesseFalaqf demdlener ol jucgo
'mvili?do
No iaerc lar trd.rtltcies DunDte la sesinla velocidad de ejecucin
larim c los diferenesactosde molircin
Er feclo. la influencia de la velocidadd. mov
Etc la lorDao prmsin y la anic'rlcin a movili cin es prcporciol a la viscosidad
ze m det' interpoerseotra ali4tcin pesero 'nvBder
rcducia notablementeIa eficacide la movilizcir. EI nmerod repeliciones de {s novil
queya ro scdaalltiq. Po. e.iemPlo,si eRducdor pssivasariicularts no es fijo ni debe 6jare
tomala manodcl pacieDEpararcliza unaflexin dl duracnde um *sin. Estarltia a8rupa
codola aticulacinde la @a ietpuest bsorbe modalidadesteraputjcasfurinanente ligas
un pre de los esfuerosdsaEolladosy adems co ibuye igulmente en foma permannte.
puedesd solicjtadn fma omal (9. 2-21.y su crcterde invesrigacin,a la adaplacin
& lc cuidadosempreldidos.
En rEsrnn,debenobseryaEesisprir.iFos
rJcsen Ia movilizacidnpasivaanlticaclsica:
-resptrlos jes y lo3 planos fisiolgicos,
-moviliza en toda l anplid del Dvimieoto-
-no provocar dolof,
-movilizr uliliando u puDro fto y un

-tro oviliz. ua niculacin!d iterndjo

-dosif car la movilizacin.

PRiNcDros
DEL^ MovLrzacN
PNIVA ANA-NC^ ESPCfFCA

fig.2-21, o. to orliculocind ro uso inrerpuero

obrcb. uno poe d6 esiuerzmovilizoaory dG i. ut
el grodo de tlexin dl cod. la norltiz2cn ,inFne

ls cnco !.imetos principios eunciados n

rrfo ateiG lDbin deborcsletars cuado
pracica una movilizain espe.fica co dspl
Dentoangula.Enefecto,eerecasoes
movilizr en iod la amDlitudno dolo{osa
los cjes y los planosfisiolgicossin inrcrponerariG
laciocs suplenndis. L6 lom de movilizci.
son ne.esariare e cortas, es decir que el lu8 (L
apliccin d la fue.anovilizadom estccrcade b
nterloeanicular'.La contarom cvit form eF
c as compensacrccs.

D6Iin f,iento ! odtif,t ao

rh let sperfrei.5 artict,|,,res
tis. 2-21. Lo tomoldrlodo o vedisoldelonl..
boz rep(lle iisrolme'eo vel dlcod.lorluerzo Con efin dcomplctareconcimiento de Iamovi
lidd anicnl., cxpoenroo los moviminros ani$
 r|brEsrorER EA P srv 53

l.ies fttinos liSadG a la forna d. ld sup.rci.r

I impotrcia ale.tasrocionesesencialeparla
fisiologlaticul mhasidonplerane .rcco.
cid. Sin mbrgo, esL mecism otl siemprEprc-
senoecuandosuprficiesarticulaesde foma ovoid
sonbvilcs unarspeclod. l ot . Estosnovimic-
ios, asociadosnornslmeteen la noviliz@in adiva
ariculrr. debcn *r r.Droducidoser las tcnics dc
wilirlcio psin Itic cspelfr si no s. l4c
dele.iorar el porvei rtical.
Cundouna rticlacin presertua superficie
cov. y un spcfrcicncavacl de6dazrmi:n(o
angrla.rro s hce rcspctodc u ej. fijo sino ung
sucsiode ejcs que forDn la volut d,elos cert os.
Eslefcntco @Eibye tambin la exislrlcia de
los movimienlor de de6lizmientoy de rodamie o.
El dcllle d los trovirintos de deslizamirto y
Fig. 2-23. El r6pro dsl dcalizoni.io 6Fdiw d6 ld3
mdeicrto dc dos piczs aricul@s, !a dc f(mr
sup.diciesotic!l6c! 6riq uno iomo @rlo pbxiolo
corve, y otra de fo.m ccava, depoDded la piez iv.l del $gmlo mvil.
que s mvil y dl rntido dcl desplazdienl,o.

Supedlcie cncavayil (frg. 2-22)

GencralEerE el dcscmllmierto dc 1 suFrfici.

covex essupcrioral dela supeficiearticularcnc-
va- EI d.splzmielo agula de la pez nvn cn-
cav scacompanade nzrrt deestsu!rfi-
.b aicularet l isno seiti.lo queel dsplarnie-
i/
o s.gneio. No cisre rodmcnro. El cjemplo
menico esla rnile mecic, cuyaporcinde $f-
la hue.a se d.sliza sobrla esfraflcia. Es fcil
cmpr.ndr qesi estedes&mienb no e rcalia el
extreno d l suprfici. articular crclva situadoen
l sentido del d$plzmieo tEliz5 u cfcto d.
tope,ilc 6qui, chocDdocont l superficieanic-
g.z-zq- oiyo. ta movilo!'d. unopr.e @.'rc
lr convexa{fis. 2-23). sb uno sup., cco'o dle'm no u dble m@
nieto de rodoi.nto-dolizonienlo d.l .gm.n!o
Supe.fci. covM ril (rrs, 2 24)

El dcsrollnielo de la suFrficic mvcn es podc m mdimierto delodmieototle I suDerficie

habituallnertcmayor quc et dc la pier cncva fij.
EI desplazamitoargrlar di scgftn0o mvil cos-
anjcul dei timo, pero paaqu Ia5sdprficies,
cularesas|. en cont(o uM co oF- s. drduc
n molimicnto de dstiznri.io lirel en stido
opu$to al dcsplazamienbrgecil de la pieza mG
vilizsd (6s. 2-5)
La ilushcin de $te fenmenoDutted.eoshsse
por l situacirsiguicntersecoloqiobre ua msa utr

lit.2-22, a y b. Lo .uprficieorlidlor n@vovl

bo. lo DBzo@rerc en el i.m $tido ou. l de
PS
Fig. 2.25. o y b. Loouuain slenohurebl * @mp+
o d. un ddlizoi.ro d. lo 6bE del hrrmeD hocid
 54 KBoEReh pasry
@ sin respt4los ejsfisiolgicos. Est6 Miobras rie-
1i9.2'2. oy b. Poo qu o ,!p..fi.i.ovxo q!d.
ebr su $porl, ol qu ho.e rdr, db d.. izo@ ol
mlsmo iiep n slido conlrdro ol ddpldzomlrio.
globo de rceducaciDde gran dimro. Si s lo hac
ro'd hcia un exremo de plo horizortal. psr
evitr que caig. s neces4io hccrlo deslizsobrcla
msaer sentidoopusto aquel en que sc di.i8e el
slobo o balo (fi8. 2-26).
D la combincindc la! dos siruaciorcsancrioEs
sedadue qE l.s suprficiesccavay mrvela pue-
d$ er tvils simrtrmancrre. Est silcinco-
rspdc r la rcadadfumiNl .lc los novinicrlos
aticutdt6 pdE los olca Dunc hy esicr|cnrc
hablar&, uD *glM(o corf'onl lio y oro rv.
CuDdoua niclcionqw rfEnla p'ca, ovoides
* toviliz rEs?ccrimk por ss do5 Dotos, ta
fh." crcavralia . movimiemolhcl dedstiz-
midtepatirJe que epernre *guir cn conrcroI fig
Segnsto,.t inlcr" d.t d"slizamienro.prcricdo cin areim e! foma peMente y co@mihte
0
Fio.lf?. o v,b. rou fr iemd ...v d. ro uperr'
ci;s od.Lllos *s. !u fortu e lo hovilizoc'
frai de ld .odilro,@hdrplozonte1o i.orol y librol.
maler los espaciosde deszeieto, rep.duce d
d$plazaiento firiolgico afticuld y dminuye 16
Fcsioncs impuestd al cnfgo. Sin embgo, no h'
razr pda rcaliz& los deslizamientosexceptosi l5
aliculeioes esti rlgidasy sebusca8aM mpit
por consrgunie,cundo la novilizcin p6iva F
realizpeventivmentc en fora clsicano er rcce
E{istn dosfomd deaplicaciny puestaen prcti-
i c de estosmovimientosde deslimiento. Eo l pri-
merael.apa,en unaaliculacin muy linitda sebusq
en fom estricla e irdepediete los deslizamienros
nen por objelo tnta d .ecuped la libenad niculd
necsariapara l re izein de mpliludes mayoresi
la sgndamodalidad corsiste en asocid l movi,
mientoanicular Ias solicitacions mftspodidtes d
deslizdiento pda auenhr la mplitud aniclar !-
Docirctcitade k movitiuci',n
Cuado seejecutandeentda solmente ls solici
tscion$ en deslizamintola dplitud de esrosnovi
mico ariculr 16 scitacionas con{@dieDreseD
mlsma limitcin ani.ulr. t roM o persin s
con, lo qe llev a elrr esfrerus de scitacic
Cuado saseian movimi,entc aniculaG y desti
zimientos etrot"tm neeffle 16 pomlDs
enurriadG la pgina53, m Ia difemia & quel
toma, cl Dor .bfiriciD, tl@sira d,e M re@
Co h asoci&in de desplmienb aniculr ,
gularo sin lla, ld l|diohras especcdite
'lflilia,
esturrosd accin qrc rcalia u efeto de de$
cohprcsin arriculd- Esta accin tiere lor objeto
mcjor y frcilild el desplzamjento rcspecnvode ld
supeficies aniculres.ls modali.ladesde esiar&ni-
ca se prcsentneDel cpitulo de las -acciDesarticu-
PRDcFrosDEh Mov aoN
A alifercncide la moviliacin anatticouenende
a soticit ua sol aniolacir la !ez. la oviliza
cin tuncionl asocia lar diridas aficulciones dl
oomo Ios gradosde libenad de cadann de ells p
ejercitr la aniculacin, blanco en dibujos chricos
La rcgla dc no-dolor debe ser respetady no es
indisperMble disponerde la totalidad fisiolgica de
ias anplitudes anicutarespa rcalia lna moviliza-
cin ftrcional. Los plaros de rbvinientos esr,n
combidos y rc @respolden a la clasificacinda
A*. ipo de noviliza.ln pady p.rm?temtoer
el ,ua8o aficula xtote sustioryndohbihn e
lhs tovilizaciones simplesy su@sivasde ld diferen-
l-a movilizci pdiva fucional de tmlerinieq-
 KN6tu1RM^ P srva 55

io de la sticulacioncsdc Ia cxtrenidad irferio. !oli-

ciI al 6imo tiempo eI pie, el tobilo, Ia rcdilla y I
cdera. Los movimientosimpuetos a$dd los coB-
poneDtesftontI, sagital y rrsvesal de los movi-
miqG f'a cdaanictracitu. As esposiblesostcner
e p'e cor a ao po su caraplantar y colocar la
o0 rano sobrel cam po$eroi.frior del rnso,im-
poniedo M movimientocombina&' y monioso de
evrsin del pie. flenn y mtacin extema de la
oalilla coD un movimiento de flexin,abduccin! ))'
rot.in eema de l adm

Mollzacr riculr tol'siv

Estnamovilizaconrelirad poret misno suieb.

en fom manualo Dor movlizacif, acrivad; lo(
segbcoi06 corpoalg que encadm la riculacin
blDco,o co syDdade u sisrem isrmBenral bo!i-
lizadoactivMctrtcpor el pacienre,po. ejemptoDn
circuio qbc Dols.Esrarcnicaau(obsiva sr den
tro de las cnicas pasiv poquelos ;sculos noio-
Es de la rniclaci bldco no son activados.
Esi noviiizcin o ?ucde$e analfticaporqueno
es posibleexisirdel sjet um maniobramuy xacta.
Esentoncesur molizaci rsrvadaa n mateni
mienb anicula csi siemFe 8lob6l.
Los modosde accinde lasrnovilizaciorcsuiop&
sivasson sensiblementeidncos los desarollados
dl l pCin4, peto colide elru qw cl pciente
sienteuna continz{muchoyo., sobretodo etr ls
pineras sesiones,puestoqueesel molor dela acci
terti@. No obstante,el rcducadordeberesevar
estctipo djericiosa usa p.ctic realiada fueradc
sDpresencia,exceplodLrateuD pedodo de educa-
ci, de aprendiaje y de visillci pcidica de la
calidd de ralizacin.SerltaDenaable ver a n Dro-
fsionaloficiar de gDlad una plyadde pacie;tcs
quc rclia novilizcioes autopsas. Estaform
de trabajodebseru complec o de las scsiocs&
rcedtrcacin-Los ejerciciosdebensel simples-
f8, 2-28. La roo efdruodo por lo o derdho deb
orr los merd@piond zqlieidc p. sllcor eficoz-
m.nr lo flexin-xtnlin y lo! iMtircco@3d. to u-
causanla movilizcin dc la fliculei! bla|co. ts
ejcicios de CodrB ralizanuna novilizein 8le-
nohnmeralen abducincuandol sujeto erclo se
incli! dl ldo homl#I, o ul| flexi cuandose
iclin haciaadelarte.De otra maeru peienteeD
decbilocon ura extrenidad inferi flerdonaday
pic ebrc el s'elosocitasurodilla m flelin cuaodo
efect! moviiertos de doBiflexin del tobil'o (fig.
2-29).
MovIacin W ut sitt mt i,ftntment t
Aunq setceo elerotosinstrumntalesrtnica-
mcDrecl pa.icot acliva cl ccuito y reprsentel

DFREN"rE5 Is DE MolfLaqoB

Moritittcih manuat por eI sujeto

El pacienereliz slola prcnsir ile la xtemidad

o dc su sgmentoa movilizr; la @n!nsacioncsson
inevilablesy el esfuerorovilizador sedeja libado a
su disrcin. As po. ejemplo, al sa]n de uo perodo
de imovilizacjn cnyesadadel antebrazopor un
fncr de muecael peicnt toma su mano pam
inprn3t movinios vdiadG a la nicutaci igi
d (fig. 2'28). En otm situacinl pa.ienlcoxatsi.
co que tiene dificultad pa moviliza su deraal
dgspertrsepuedelotrBr su nuslocon l! donaos
pa solicitd las mpljtudes de cad.a.

Moei4i6o .c'ir.
de hs ,'rtlcaclonet rctms
Ab. 2t2U- d y b. Lo v llzo.l ocrlvo iigrin-
El sujetodapraposicio.s y/o cliz actividdes .nsin del lobilloid!@ u d ovili&cin d. l rodillo
segnentri$ a disanci! que en cicrtas situeioms @ d*ploiqmrlo tibdl y f.hore:
5 KrGl)rE^Pr^ PNv^

rcalizpor inmedio de mimbrosuperior,o a

Existenotos sistemasinst umentalesque

la rcalizacinde movilizcioncsaulopasivas:el
tn de r.ducacinmovido Doe lado sano.el
sobrcel quc desr|lm lG do6pies y qe es
do por cl pe sm o culquier od t.nica qE
matenalanbado por un segmcnlosanopm

Molircln articula. pasiva

nslrumental

A difererEiadel nolilizcin aulopasivael

novilizador y no deFnde aquf de la ccin&l p.-
cierte. El mismosistemaistrumentl esol que
is, 2-30, lo exrensio.i vo d cddre.Loprovoo ]a accin dc noviliacin ariculs. Sin embdgo,
oosv o3 i d rd e . d o i z q u i rd o ,l m icdactelstica!
! o mo v iliz oc ln - de era movilizrcin csinbajo el c
lodo!. suomplirudpor!n topecolddosbr cobe.
trol dl reeducador,quedeterminacl as?@toaMllti
y/o global.
motor de la acci movilizadora.El sisenacabo-po- Aunque la oviliz&in instrumentl se p.actic.
leasslo reenpla la romaandl. Pda la moviliu menos ci l a.tulidad y, lo que s de celebrd,l
.in en exteffio del codo,por ejenplo, el .ircuito es @in manul * utilia ns, no Pucleregw q@6
rsrdopor la ota cxtEmidd strpsior lo que reari
za enloncesuna novilizacin aulopasir homloga
que puedepresentaseen dos aspectos: DFEREMES rPos DE MovrL^cIN

4itutrica (fis. 2-30)r l extensines provocada

por una exlensindel codo contrlalerl: Los difcrlnts sistemasquc penDter realize M
asili.a (8.2-31): l^ extensir es provocada novilizlcin pdiva se desriten a continuaci si
por ua flein dei co&, conEalateEl-l irlaciD tuino dc ebgnbs por s clidd. cda dat debc
dc cstcsistem s rc.omicd e la my pc de lc flrt'lme su opini' d cMto al iocrs y a l bs.
cEsospoquerspondc mejor las aclividdesmotri' sli.la dc cad prGdimiento.
ccs erpotneasde los pacentes. Sistcmaselectronecnicosalimcntadospor un rno-
tor clctrico soncpccsde rnovilizd las articDaci
t eleccinde l ist8lacitu depedede las condi nesenuno y otro sentido,esdcci dc Ealizd altemati-
ciones prcticspero tambin, y sobrebdo, de la vmente, por ejcmplo,novimintosdeflexi-exten-
reaccionesinstinrivasdel sujetoen casode paicin sin sir psnicipcin algun del sujeto. EEE estos
de door. En efeto, hay pacenresque er cstc caso apatosdbodislirgui doc gropos:
ticncn!m etividad sistcmticdefldi o d. xen
rin dl codo contralatcrl.E tu*in del nodo de Apsnto6 d. d$plsMieDto fi.at
inslaacindoDtadoestarercciones Duedetcnrun
cfecto aeIavan o no quc debetenerJee cuenta.t Son los quc se ilizu pda la novilizacin de la
movilizacin ricularaulopasiva sellna nohomlo $dilla al(enaiivamente en flcxir-extensin.E
8a cuando una ur
ficulacir de Diembrc inferio. se fecto, despusde um ircrvncitu quirr8ica qe
tibea la movilidd el mdico pucde precoi?a l
utilizci d. uno de es0osaparaiosp6n corssw los
beeficiosobtenidG. El principio serclaciom @n
tringlo de vfice aticuladosobrcel cual descss
el huecopoplfteoy cula bde cstconstituid.poru
tomillo sir fin. El molor oone . ljjmha con !d
lntitud cl mccanismoque;duce o aumetael v-ao
del nglosup.iof,esdecndeh flxin-oxteNi dc
t rodilla. Llgado al fh.] dc su cuso el p@lo
iYicre s1lcc (fig. 2-32).

Ap]@oath ddpbMt ato ntutt.li,|trozt

l. . 2-31. Elb rno o lo rr in de p. d' do iodiv o v
r;u6 un ndim'nto de .rlE'. delodo d.rdho
Estosapal,ospermitn,por ejemplo,movia cl
conplejo dl tobillo sigendo las difeEntes orient-
cioes. &tc lipo de apdato den! cl inconvedieted.
*r complicadoy no de degul uncrespordncia
irc Idcjcs tMtri6ylicular6 inplicados- fjst!
 KNsro]rfupra NrvA 5?

tanmeo es peligrosoen casode u. manreimienb

dema\iadoriSuro\ode Io. \egmel)\encue\rir.) en
el co conttuo .e de\amlld compens(iones ou(
hcrnIneficza ta rnKa. Lsren.ma. popioer
flgro drnor. se ushoy cadavez menos,

PruNcrFrosDELA MoEraoN

Comoetrrodamo!ilizacronpn\adebere\Delrr
la legla de no-dolor. pa elto es necesei; hacer
corespondcr lo inejor posible et eje mecico del
aprroy el e.e \iolgr,o de t licutcioni und
discordanciaincluso mnima da ongen, a meudo, a Fis,2-32. E oporaroprire reguor o veroctdod del
d F s p l c T oc-ro
- / l o3orp Jde1e.o, oeI e^one^
leslonesporque y no se ftspetan los mecdismos '
inlimo\delde\ptazmrenro u t. Fn mot itiacro!
pasnain\rrumenml e. nece\eiodefinjempre mt \
cujddo\denrelosImire5detasmptrndes;r icut: l ariculaconrelprcv.puedenlle\a a do\ e\Laoo.
Rs alcsrable.en tuncrnde I .\aludcion Drevia- difererres(fig. 2 33);
menree\rable.rJ.L ga ) orienracin det mov.- l descom?resin
menro rmpre\opor la m;quindebe\er hbien iu srones rticl, quedisiruye laspre-
comprcsvasy reala n estadode sepaacin
mspe.fecb!o\ible pa evirrtd . omoen\c ionc!
inde'eble\Lo. diferetrF\pmem. de L dilrca
ladecopldcion de l5superficres anicutaresque
cin del ejercicio debe rersee cuenh y esmenes se rraduce
eDunaseparacidn
ter .esf't las reglas de la novilizacin pasiv4 es cnilagiosas p.esercia. ffsila reatde las Diezas
en Esteeshdo,ms;o. o
necesarjo lDderrcgul ta vetdidaddeimovmierb. se encuentraen rodaslas anicutacioes.
su tuerzamoviliadora.el riempode reposoy et nF
merode repehcooeCon ll f et Dacrerre v/o el ti repticinde las rraccioesrealiza v{iaciones
reeducadordebe teDerla Dosibilidadde deb;r in de presin rticuld que son fvorabiesat rrofismo
medarmtrre. icl6o dutrreet elercicio,ta.\cuF cnibginosogaciasal fenero de imbibicin metr
sronoer movrmrenro psvo. cioado en la pgim :18.
Lasdiientesprcpieddesdel(esoacrrsDe d-
TRACCIONES ARTICULARES c J l m .,. p\ul a\.I' ganenros. rendones musotm..
etc.) son mtDterid$ por las solicitacionessrcesivas
Sor rectrir que@rsr\renen ejerceresfuemsde en lesin que les son impuesrs at efectue td trac--/
rrccjnsobrelas piezdsarljctffis con el fi de
bDsca.una dismitrucinde las presionesarticutes
comprcsvasrespermdota fisiologa. Esrastcnicasse
aplicana nivel del raquiso de las extenidades.

Las traciore! aricules retizn.se8natguno!

autoreufa deslomlresin,seanoLrosunadec@o-
Icariculd No deberechzaFe ningunodeestos
nhnos que exprcsesradosdif@nrs v a meudo
e ariculaciones difercnles.po lo see;l h activi
dadmuscul p)duceDnestadodecomprcsinaticu
e debidoal conponenteaxial de los esiuenosprcdu
crdos; esto aumentanivel de la exrremidadinfenor
lorue eua se apoyaen et selo.
L iMctividad muscul conbiMd con la ausencia
de apoyodeterminaunadisminucind! las presiones
compEsvas artlcuiaEs. Existe de todos mods un
contctode las superficiesaicntresdebidota con
fomacin de los difereniesetenentospeia.ticutres.
La excepcinquc confirDa la reglaestreprcsenrada Fig.2-33. to conr tucin de/ s rema (opsu o iaomenb
por l ariculacin coxofemo.alque se enuer e e y ro polirin ofrLtor mf uyn en t esrodod;escom
prern o d decooplocin.
cornppsl pemnente a causadet vaco inLarti-

Las tacciones rticulares, segn el esfuerzo de

hccindosmlldo y sobrctodo ses l la{itud de
 K^EsrorER@ PAsrv^

las aticulacioros prcxinales dc los miembros.

'\..
E f@zo de t@cn
tig, 2-34.Trceinoruclloresne ele lonsrudinol
El dold disminuyecon muchaAe@ci po 16
taccionesque rclajan las "reazas arriculrEs'. Ere
mecadsmo cs bien onocido a nivel dcl raqis y
juslifca, a vcces,l elorgacin vertebralquc reduce
los mecadirmoscompresivosde los difercntos ele-
tuatos qu da qigetr dolo-
P ltirio, lc estu@os d haccir anicul fve
rcconl oviliacin pasivaporque facililr los ei
ezosdc dcsplazmieto respectivode la! suprfi
ciesadiculares.Por esteDotivo recomeDdamos viva-
mentedoci la traccin aticul a la movilizacitr
etic esF.f|t@. Ader,s,(no los deslimi
c, 16 traccioEs Pld realime mmo prcmbulo
de ta ovilizacin aticular, aunquees prcferible
pacticdlas al mismo tienpo que los deslizaminros.
trDr I slos o sumadosa la moviliaci.
E\!en do! fotms detraccinticulr. EI pimerc
* aplica dc ||ll,ll@ gereral scgtr uo dc lG Ees
longitudinlesdiafisdiG y/o FqErdicuatftnte a la
oriedlaci global d las supemciesdiculars(69.
2-34). Estotietrdea sepear las superficiesaniculees
l cortacio. k sguda fo|m de bccinseapcaa
decira ls articulciorcs esplohrmcral y cox(
norales.Erd ltimas tieE! uoa cof(mcin
tmica pricDlar epresentada por el cuello. Los
fucrzos de trccinpedenetoncesejercerse
mcnte siguiendocl je lorgirudial del cuello
mco(fis. 2 35).
de la t aaioc! .ticularB
Adenis de tas diver$ neiones abordadase
8ina 5?, s neccsdio pod-r praisiones lobr d
conjunb re Ic puntosqE siguen.
REsPno PoR L DoLoR
Si el dolor es despertadoen foma sistcmticapd
una tccitratculd dta ltiDa debecesd de inr.-
diato. Es @esaio, cmdo s trata de um .nicule
cin limitad.aen anptitudo snuadaDacdtudantlr-
ca, rcspet{ la posicinespontnepd no aumente
l&s presionespor taccin de las solicitacion*
No llrRcuR
^Rr'cmdoNEs
En geral debe evitarse la interpolicin de LrE
aniculacinitfmedia. Eo efe.to, estodismiuye e
fo.ma muy snsiblc la elrcaciadc la t @i y soml.
a la aniculacir iocrpsla a esficrosquem le csn
dcrinados. Por el conro, hay situcionesde dct
contraccinde una extremidld en las que l tracci
afectaal conjto de lasaniculciones,combjndoe
con movimientosde cicutrducciD.De lodosmodos.
si se irlerpooen aiculacioncs ilettrdiA * hc
rccsdio adaptarlos difertesparmelrcsde l dosi'
ficacina la msdbil.

ToMA Y com^roM

La tom y la cotratm (agare y coEegm)

fs.2-35. ffain oriculor !e9n l eie d.rclello del
furr ero icnicodeb f.1uorseen siruocide ll
xl de @d.ro ooro isldrl cpsul.diuor'
debcn adptds a la orfoloSla de Ios sgmclc
corporlesimplicados.Cuto msgdde esla supr-
ficie de apoyomft dismiuye la !esi, lo qe evit
la apicin defenmeosdlorososo incnodos. L
cceia (b I cotat@ cordiciora a ctidad de a
!om. E geDelpodmos decir qe 6ta dma o
detE apoyassobrerejidosblandorderasiadonvi
l$ sino sobrc salientesseasque of@en un bue
apoyo. L loa debe hacrse nivel de u re8ir
poco iDerd con nwios seffirivos por l cual ro
pr M red o plcxo veloso iportade- Asf, p@
rcalize una lcci l@gitudinl de l lclaci
metacapoflgicadel ldic., tipo decoaplacir,I
tomaseef@lasobrelscdas latcalesy a trivcl de I
cabea de la primem flan8edel sesudo dedo.
Cudo sreaiizunat &cin arculd dela articu'
lci escapulohumtal o coxofeorl s8"r el .je
dcl cuello erDico esidispnsablcquela contrG
ma sepliqu. a la pnedistl d.l segmntobraquialy
la loma a la pafc proximal. Las dos fuems son de
 KNEgoE^EA asrva I

senridoconoario (9. 2-3). Estadisposici da a l

cortrlom ur grn brD de plca, lo qw s n
factor de eficacia c iinporc a l& toma u brazo de
placa dbil o faclor de segu.idad.

gBrEnvo DEb n^cdN aRn@LAR

El objtivo & la l.ac.in cs la pEsra cn lelsi, l

solicitaci de las stdcaurascapsuloligamertosas. o
la "sepancin ', l descompresiticulr. En este
ltimo aoesncesaiocolocd l anicula.in q a
situcin de reljamiento de los lemenlosirexrensi-
bles capsuloli8amoloios. Cuando se dese erira
esloselmentosesnecesaiocolocml aficulcin en
una situacin que los cstirc y aadi l efccto de
lmcitu aricular. Asi. crddo s. quicrc d@aptar la
arriculaciDmelcarpofiirgicadel lndic es necesa-
rio ponerla en situaci de Ettud 6tg. 2-31)i et
cmbio, pda solicilr ls fomacioncs ligmentosas
debccolocaEe en flxin a 90 grados.
r+
Doslrc^cN DEus tua'oNFr
tig.2-3. tl rx dl pdcieredebedor invilpord
evitor ol m: o las @mpnrcciones; e fuer& d
La int$idad del $fuerzo de traccinapcdaa la toccindbes.rirermrn1p
aniculacindebeeslablece6ee intermpirse en for
ma muy prog6iva pan podcr drciib e la fasede
instalacindel estuerzou cfado d prcpresinen
treci sc8ldodel cstadode traccin, y a la invcrsa
pan la fae de reljacin. La intensidd del estuero
aplicadoa Ia aliculacinnoessiemprconstnleer et
tienpo. Estatuerzapuedcsufrir vsriacioncsd. intcn
sdadcrecienley l@go dc@.ien. entrc dc valores Fig.2-37. Lo lieocinm.iocdrpotolnsico
llmites- Estemeqnismo seencuenirac Ia aplicacin disrnd.
16 forhftione opsuloligonnldds,lqle preob,
insrrumeDtalde rracciocs ariculies. renuo de@pt.,
ls difer es scuenciasse llanan lfadiciml
menle: Tl pr.ra el tiempo de erablecirieDto de la
tuerde trccin; T2 pa el ticDpo dc mntenimien pelvis unida Ia partemvil que seleja pocoa poco
io d eslaccin, T3 paala scmia de inupcir del primero(fig. 2-38). Esopefmit, en fuci & la
.le l tracciny T4 prr el tiempo de.eposo antesde insilacin del sujeto,de la pficulridaddel naerial
y del objetivo buscado,someterua zonarqude a
ioiciar un nuevo ciclo. La rclacin dc mSnirud que
lis estasdiferentesse.Emias es habtualrenle: esfuerosdetraccin.Elos pudelmbitu aplicas
T2> Tl> TI y T4 v$iable. a nivel del raquisccrvic]. Las longcionesver.ba-
ls deb Eli?s bajo conol rxtco dirccto. EI
Diferent s tip6 de tllccin tLutr desplazaminto.te I pane nvil est areguradopor
un moorelclrico o por ud sislerE hi.lruico.Cuan-
&, esdelon8&i! s movilizadapor el rerapr-
ta que realiza los $fuerzos de iaccin con arlda de
l-n tcicamanualconsitecn efectuaiunrraccin sirema adaptadosetatade un sistemamecico,
manualpo sl solao asociadaa desliarniqlo y movi Existen predimientG de uo.lgein vencbral.
lizacianeDlar. .omoelde Cotrcl,cn ecualelsujetoesquiendeter-
Los principiossenerales yla dosifi,
cacin dc las haccionesariculrls sc aplican a Ia nin los estuerzosde !_ccin empujandocon lus
erremidades supe.ioeso infriores. Esrc principio

EI sistemaeleci.onccnicornsutilizadoesIaar
deelonga.i",eebtu l. -l radicionalmentecsteapa,
to sedivide en dos pares, uM fija y b mvil anina-
dapo.untomillosinfin o por untamborroiativo.Por fig. 2-38. El re ror.i@@ debe @mpridn lo no$
ejenplo, el sujto se itala e posicin cod obdom nolJ los xtrmldodeir.rlors s .olGon en
antlgica con .l lrx cenidosobrla par fij y la ldno lolque p.rmilo uno odilud atilgi@.
6l) KNE5'(rRAna P^s,v^
fig.2-39. E ddoq!edaopfisiodoporeld.diliopons
cuondo c le oolco un *f.ft d rbccin 3u Elrlctu- pendule el segncntod. extremjdd que transmitee
.d te2odo vll, cuondo 3 Gloio l ellezo y se
ofdion lo xttemc d. ete islrum.hio30 dircro
r l b e o r .ld e d o .
ouerd v e l l o o e f m
Fa.20, L. iae o.opllcodoo niv.lde lo xrL
dod nferioreqi, ti6i dsliodo o lo.od.ro,verifi
c lo itesridod odi.u or de lo rdilo y de lobillorl
ron6 d.l poc.ie rdlia lo @rbbo-
!,2-41, LobodocolcodoU ob losr6s inirno gulo ara situado entr. ta diEciD del cable y la
y xiernode lo enidod nleridy mrenidoen pori
cin qrociso lo bodo ro e elpi6l dkribuyo los
*fuerz! de noccinn rolo o .!1emidod.
F9,242. to ir.nsid.d del sf!rzodetoccilonsitu
diol dep.nde del s/osr d.l so e y d. su otodd
pr$nta l venlja de no provocafssen el sujer.
qE conoladiFctnee 1066..206 apcdc.
El sisteh .t2 pesot ! polar coNistr en colocar,
sigiddo diccci busad, un cbo o cabllasE|
do con un cga.coo heos dichoen la psinaI
es necesio aument progresivarerlc i6 )5
cundo sestablecela tccin. y vicevdsa. El dedn
jpons icuido en un sistcma d p.sos y polet
costituye m nedio d Fccitn mlacapoflgio
d un dedo(fi8. 2-39). t2 contatoma est ase8urad
por cl psode la extmidad luFrio rspecrode l
cag, o por la fijacin del antebo.
AlSus vcses cesrio@loc en sFsio
esfucr d. traccin .oAerddo po. el sistffia d.
pesosy poled. Eseprocedimienroprcwntala vcntaj.
do suprinir el psodel segncntod. ercmidadp.-
mitindopor elo rcducir la cga,cstlecir almcnta la
comodidaddel paciDl.Adcmshaceposiblecolo.ar
la aniculacioblslu cll difcre0arposicionos.Cl-
do atrecin afcctaa todaunaxtEmiddesnecesa-
rio colocr m suspnsinpendtacad! eSrMto
coporal (fA. 2-4O).
Los sistefla deftjacin del cabiesohlos tegure-
tos sot uy laidos: puedeser M iobiuem o u.
bds roma uoua lrcdedorde t extnidd, cG
mo eo los niios (fis. 2-41). A livel del Equis ccic
del colld de salr. conbina.lo conn circnodc pesos
y polla pc.miie plicr esfero6dc r'ccn,
El iste a a .tone o a lsticopre prcsiorao e
longacipdssriul sisleD d p6o6 y p+
lcas.Pu euo esccesario,dcrpusdehabtr alagado
el resorte,f'.idlo por um pane n Fo fijo y por
ota al ellmo dcl sgmento de extremidadatdo.
Coo dtes, * puolen colocard poslctu su!F!!ic
nes pe&tularesElizdas, por ej.rnplo, con eortes
(ttg. 2-42). Et el sislemapsoepolea! s posibl
iriepond u! .sorie drtrE el extrrn dcl cablc y la
carga, prcducie o o ef@to de mortiguaminto.
El sisrod suqntin distal.onsie eDcoloc
ms alt dcl extrcmo distal de la extrmidd o del
segnentodeexircmidadla unir Iija de Ia ssF$i
(fig. 2-43). Esteprinciio simple induce un esfuezo
dedescompresin ,iticrl igal al pcs dcl segnnto
as dispesto dividido po el vlor d la tan8entde
prclontci de I e rcmidd @locad hizontl-
El isEno c8a directo p.ie lart ma
ertremidad, lo que sometea las ariculaciones a ee
fuerzocd,ett@ir (ig. 2-{4). Si I qlrcmidad sut.
algunasoscileioncs, or ejeDplo, por desplamien-
!o del trorco cDlo que rsp.cl a l xlremidadsupe
r. cl esfueno dc tnccin cs vrriable.
POSTURAS OSTEOARTICI'LARES
l-as ?ostraosteoaficularesk diigo ! ld articu
lciocs coymplitud $ limitada por alt.mo de
Ias difcrertcs structut?spitlrculaEs:Ii8rnntos,
cpsula, iendones, nsculos, sinovil y plnos de
 KhrorERlfu PNN^ l

Paaque Is postD.asanicularesseaneficcescon
rcspctoa las $lructur implicadasen Ia limitacir
de mplrtud s ind'spnrable rcalizarunaevalcin
difercncial dc los factoEs rcstictivos.
Debemosdrstinguiretrc ls postur6la@nicul-
a qre constnnestosdifffires clcmeotosrF-
tdo l fisiologfa niculd y la! tcnicasespecficas
de estiramienlo rnusculotedioso que postura la
un,ddfuncionalmulculen trccinrl&samKnro;
es|ose rara en lcpltlo.rgu'cnt.Tmbindebe
mos difercnciar las postuasosteoaricul@s de las
queafectan a asSratrdestunciores.comolasposf'A Fs,2-43, E eble suplemloiotndidore
to,o |l
de dclive qu. s. di8n al sisemarcsprratorioy/o v lo Gli.go princ'polevo @lco, to oti.utoc, & to
Hos. EstastcricG @uren una fsicn bien rodilloe tilw.'. ncodod edensinfdzod
defiita dcl cuerpoen el spacio con el fin de $ere.
a los difcElrrssetdes lquidoss Ia accidr l
gravedadpar provd una moviliaci nyor.

Modos de ccln

Los esfueroscorectos deconstriccinseplic

e posicir anicule extrenapa podersolicitr efi
cmete ls ertuctras incrimindas e! la limita
cin. Estosdifrenl,eselemertossesomtcna estue
zosdeal4gafnicnro. dediGn\in y d. cle6ibilidad
paallege a ropcr las adherencidy a recupe.d asf
las propieddc!de .teslizminto y de movili.lad.
Pd una.odilh limir& 40"de flexin aphcd
e esa posicinsolicie ion$ qucprocufr'e auDen_t
e\ranplitud.Eo lugad.Rlia consriccioBb
vesy brult.s quprovc lesoB y por @6i8uim
0elimitaconcs. las pos6 creenrculaB s ali-
d coDestudos infdolmlos po ello. ltr\a
mente Po co im P or t nr e!p. e '' o d u ra rel a rg o s

Pa que la posturara elic no dbetrpmcer

durate su aplicacinfeDmerosdolorososcuyaco-
secunciaesdcs.ncdeE reaccioncsde prcteccitry
(b l@h cl la @i .oectiva. Por lo nism es
lldAio luchd contrna@ndecin muscul ii-
t.21, to @rso @ elsie e fufti det$fu.izo
cial quseopoddrla la Mlizein dc la lostm; pan x o q u puedeserepoodo po oorticulocm5
palid este inconvenie e el procedimientom3cc
riente consistecn pedi imediatamerie mtes de la
frostua ra conhacci volunaariaintens duture
algunossegurdosdl grupo muscul que la contrla
paE a8ot4 cst accinmuscul&pasit.Los estuer
zosaticulaEsconstricloresdber plicas.! form
Ny FoSrcsiv; es!e$ (t)s licics: I p.ittEn, lla-
oada continu, inducer 6nEro con.to e forn
lieLrent cccicnten el tiemDohastallesi al va,
to-neseta (fig. 2-4s); la sosud-ar.Dic, I;Mda en
"Frien" , aplica los esfue%s en forma di$ontinua
@ prlodG $ibles deintempcin er la p.ogresin
de lar fuerza! pucsts ed accin (fig. 2-6).
Una rticlcin deteida pudecolocue en
vais pctuas cn ci de los p{occdiicnc ene
tentes.h tcric empled debedpir ls con-
dicies dc cjercicio, a los objetivos Fazadosy las
rcacconesdel pacicnte.ls difentsprocedinien
k)s qupeitcn rcalize postumsniculafes sonrres; lis.,2-15 y 216, Lo p6ndinr.d6 erbl.rmienlod.l
son similablos a los principios mecrnicosutilizdos esf!.rzo ominoldebeser dbil; ld irnid ero.o! o
pa Etorcr o enderezaruna ba mcrlica. "dll.r3" s ms cmodo.ro.l slieto.
 62 KINBToTERAM p sNA

0 PriMo Wilidd
- lat'm a.ero@ o t
zr $ poy qr 3usdo6qreto6 qu. criryc

m+T

rig- 24, r 2-1s. LGestu.rz6 derormrra o @'qfu6
(flahot blotu3) F opli@ iotc lo potu m.dio del
llE:lflt*l,t*i,
cipio D ! apcapncricamDi. nunca.t fiea
ilsra un.IEgdsno de rclitrs.i y Br.dc
.icmplos d. pli(xrn o
.Jcmprosd.pl|C.clono|mtrrotmbeites
f|orm ;tesio

^f
'nr
l! rodilla | fi8. 2-49)o e una
s1idoho6oss, erabiliodoen lot exthos losrur il (fi8.
Sesunnapotibilidad. Laba trcrc.r o
r cs caladr poyo po uno desusetrcmos

s
Fig.249. Pn.ipio ne.i.ode reduaind. uno onqu
ldcj.rol rfu.rzocorlor d.b oplioE sobcl fmur.
un dlasfij.ionsy el orro.xn moest
l prie media o superior de la iofleliD .tel
mc!tico. I accir & &f'nsin o de
mienros. apcaaoivetdelexmolibrc(firs 2-5
2-52).Estosprincipiosmenicospuedenitusr
con posturasde flxin y/o de extersi de la
(fig. 2 53).
T.rcn posibil.lad- PM dobl'.lltnm *
cd tmo de susxtrems esfiftfrG de
axal; esbesistena rlo 6 ecaz cuando exirr
cietogrdo de deformeier (fis. 2-54). I
stilusn la por la pGtra d. flrin de la
cin nterflncaprcxint de un dedo (ti8. 2l
l mobr iv..s consislefi e|crccr 6tud
bcrin encdcrrlmo det b m.rilica cont
dcendeRala (fig.2-5r.El ejemplodeere pr
rninroes luatrado Dorla oosruracn e enrion
d.l raquis(fig. 2.57).

rHilic le h po6ls

\T-.
Algunos de $!os ?rincipios ya se h
detaladamenre en oscapltulosanteior$, p lo
ro los desollamos ah er fonna exhdstiva.

Fig. 2"50, El Bluerzo de duc.inde o curvoluro*

I
plio lrcnl. l bp de lo delrno.in, lo fiidcin*
nn siruodo dl oh lodo.

fla, 2-53, Elopoyoque oto de ducir l f ssum d6

rodirlodebe ser prlol y omolco .p&ro ol

Tre,--4 .nlo de pirno rEro E3ptor los .16i2omiros

t;;T* t---\f-
{ -\
rffi n"-
'4 '::#2
/\\ 0

L---A** \*o'q",
[,ff*1"*:ii"'"ffa"-ffi3I'"i,iff f'ta.. 2-51| 25' Lo. 6fue|6
ilerpder
$lcironrGs e
orrkuhciont
 KNEsr(ER^fu P^srv^ 3

fit 2-5. Rduccl

de lo defmocn de un slido tis, 2-57. Uno de os do! o,Lemor plede rd/ tro y
ohoEeoprrEc.i sb l.s doscxrremidodes. to er soredo alelfle'zo d rrcc( o
el

RsPre ro HEs Y Los PLAos fisu.a 2-58 el exrBo disral de la piez cncavacr
apyad,osotte el plnde rcfqciar si m D{ededed
z* fcilmentestefcnmenose oponeat oberivo
l\ erfo.ro\ splicado\a la aculacdn debenr de la posta,quetratade alied rmbosgcsnentos.
oer .n cunta el tpo ticula qu coadicioa los Pra vencer estc obstclo y tactirr ma a los
grdc de liberad y taDbindcbeoesraror;ntados m deslzamientos csposibleejerce.esferzosdetnccin
fonra razonadaptt? de solicfar ms o menos aricude efcctodescompresilo y coftcror (tiq
epeclticacnE cins esr.lctus limirtes. De nin. 2-59).
Air modod.be emrerseua atidlacidn a .sfue@.
conbriclorsque conFadr8dIG plano' ) ejesdel AbYos Y aacroNEs
novrmDo arrcurfque s pcua reslaur4_
la .poy6 y I'jrcims rclizn n el css de las
REA.tr* r-as tssrolcrcas pdttrs osteoaniculareslo que son las tom6 y.on,
^vpLnDEs tratonasde Ia movil;zacinpdiva. Estosapoyosy
l postur articul que ?t de sobreporarMa njacioet se aplicd buscndoel cfccro conetor de-
posci rcsrrictiv lue8o de u! mecanisho lesonal r.ado y respotmdoIa fisiologa aniculr. Parque la
nodebraplicbe ! alldelas amplirudes nicula. postua seaeficaz los apoyosy fijacionesdebe!, por
es fi\io8icadel pac'rnk considerado. tsra ampli su mlocacin, .vitr l! comprsacioresy egura
tud {ede erar d^minuidapor la purfaen renende pivame e la ertabilizaci segmenteiaparaqueno
Srutbr mu\cular\ biaricDlrEsquecruz3nI: aniola- aparezcningLnaclividad pesita.
conessuPrayaentesy/o suDya.ents. Los apoyosy teior.s deber elegiFe con bucn
En fo|m msgcI. oando se rcaizaen fotm crilerio para ro proloca molesdani aprcnsiorcs,
no Danualunaposturaariculre\ IndispeoJbl pre-
ve. un siscmade prcrein conrraun aurento de
mplmd deasiadognde y bruralqu. p@de lesio-
na a aniclaci en la amplird rermi.-I.

INDUa bs DEsLz^MrNos

L3l posturasqu trlar d urenr la mvilidd

aticul msall rleunamsicin alelimiracitrDiolG
gica debenrespta la fisiologa aticulm. C;r 6re I t
objcto la fueramovilizadora debeer cercade l
itdld aricu, lo qe ovt la ulitizeir d w Fs. 2-58, A.cion* rdudor$ d uo osule,n 3obre
brazodepalacademasiadograndecuyosefectosso ! shlmoddiculodque poneen ptrcnciototmascn-
difcil.s decontrole. AdemscsradisDosicinomi
te inducn n pnedc 6 srucras i siziricto
que son indspnsablcspm la recoperacinde l
plitud articu. Estosdeslizamienlosson funcir
dla fo|m dc 16 speficiesanicddes nprecia y
alesu movilidad rclativ (r.se p. 53).
cor el objetode buscd, de la rejor muen, esros
deslizdienos aticul@s escorse.ablcc lo posible
ejerccr la-saccionesconeclivasrantosobrct eplfisis
convexacoo sobreIa epfisi, cncav (fis. 2-58).
veos di queconresf'ecto losp.incipios recnicos
que hcmG enucid,oen el olrrfo rerior la .caliz,
cin prcticade las postur!osteoriculresnosapa-
rcce muchornscopleja que lo que pod. pcnsarse f9. 2-59. Loo*iocin deLsiurzode noi odi.uror
al comhr .ste fenrEno s. debe a Ia fisiotosa id@ un te.ro @re.ror suplee.rorio v fovEe lo
aticut quecs indisFrsablerespet.En esresentido @dai^ de lo dformocinevirodoqu rosdsextr.-
dobmosseiald que cn la siuacindscnptapor la mosseo. freodc sbre.l Dono oDovo
 4 KtNEsroERrh PAVA

rinenadificulrdirEdr o secddri El aspedo conesporde al limpo &ces!io pda el i

lroln8dJode Ia ponum er.oafuuld drbe lnc,(r minto del cstuerzosoliciiantaplicadoa la
nu) pariclarlr|erc al rducadof a rezarpoyos y cin. T2 qivale 1. durci denntenirnicnto
nF:ionescmodor\D caerc el iconverient dcI. lostun. T3 corespondeal pcrlodode rclajamie
''postura'edredn d pluna8". los cstuerGanicul@s constrictorcsy T4 esel
po derposoD@.sio anlesdebordr
No PosruR* vARAs aniculacincomideradaf'or un tcrica d
cidn cuaiquie que s I Elei q@ d8e
cuatro !cuenciases l siguienterT2> T3> Tl t
Paa yor eficacia y prEcisincs ccesario no tomrio corrovdibl
incrpoer um ariculcin suplrEdtai enreIaafli- L rela.in que Dre el liempo de postur
culacintrlada y la accindelostura. En efclo,esro el v.lor del cstuuo solicianteinpuesto hace
obligf al terpeula ulilzd csficms de solicita .!r uoa dura4inde aplic&in iaf8 co uM
cin msintNos y or ello, menosbier soponados,y escasa,Ls postras niculdes no son
las compnsacions rrlaD msdifciles de controlar. consrictoraspidasy ole(asi lo quelas
En l eventualiddde um sniculrci postuad p es u facb. de progesividd.
intemedio de onases indispesableveiitjcd su inte
gridad y adaFa tas nodalidads dc ejc.Ein a feEnt6 tcdc* de poGtrs

Est! tcnicassor fucin del me.anismoqc

Las postus arculares sc rcaliz dututc u pe
rlodo prolongdo y esrohaceque seaidispcnsable,
comoparalas otrast&n-icsde kinesiolepiapasiva,
evitr ia aparici de ferrnenosdolorososde cual
quieroriSnquesean.Todareaccir nociceptivcnr-
t4lsta cl dccto tusado y por ello, el pacientcdebe
scr irsttado co&mcnte en funcin dc la duaci
dc la sesi.Sin embgo, sposiblcquc losefe.lG
crecrors rnaenidosdurarteur lfgo perodode
sencadenraccionesd prolecinen el sujeo,que
siemprc se eompd de signos anuncidorcs;por
todoltocsaconsejablcdejaral pacie elaposibilidd
de inlcncnir pm disninuir el aspecloexcesivmnc
mstrictor d la $olicitacioes.
DosFc^cN DE!^s PocruR^s
ln relikiD pcticadc ue postua osrcoarticu
lar sedivideen cuatrodempos:Tl, T2, T3 y T4. Tl
Ap"to
mite cr y aplic el esfuerzode consticcin
l. Se distigue sucesivaentestcicaj
le!, aulopaivase imtrumetrlales.
l:s tci6 r[rurles s rliz
est a cdgo dcl kinesilogo. Si nos atenenos
defiicin dc la oostun osteoarticl aE
aplicaruo estuerzocorector pocoimporrante
un ldgo plodo, esnc$ario admitir qulas
nnualcs srcian pco- En efecro,pese
cia y adptabiliddde la ao del .eeducador
diflcil Demecer en la nisna oosicio mre
timopmlogado. ls posurd osteoaticulares
nualescristn psrc secdscerian p un ptr'odr
pi@cirreatvmnreconoqueE petlc pi
pios mecondosanieriorenre,
S dice que uM posrumes nanual cuodo los
tuerz6 correc0ores sonrelizadosrnanu.lmente
reeducdor;la icic pudetilizd o ro acce
istrnenr!g pas efect lrs fijaciones(figs

Fis.2{0, Loslomo3y @ntoloo soldrlon mouo!

t
enr., el rturrc de hGi .i.d tocilo 6120 a9. 2{1. PGrroolo de fiexd lo bdilo
 KNEsrorEr^pr D^srv^ 5

fe,22. lo po.ruroe.lt.deto@d,todeGhorro
prd.g'do@rolodoc,n irp.r'vod. to.r6i.
dod 'nf.ror irgu,.rdo9oc,o3o lo o4iond. un !i.m
d loe. todo sbG .l 6b1..

Eli es dc la poclu|ao3eoflicutananl r.sid.

ctr l F.is dediEcci e inGnsidadd la6ers
aplicdr y en ls daFbitidsd d. cslo6 p6rnlos
qu. ped.nvmar n et ncmpo,

Po6nn^s osrEo^Rncrn^nEs
^urop^srv^s
Lr *nic$ uropasivs!roo ejc.urdls y conrol!-
d por .l nismo f'cicnc, er fo.rr! Dut o Dor
mdio& un sistcmr nsru|trerlal qc l misno Done
cr marh. o bicn por .l mam.nimi.ro voturb;o d.
una poccino con yda d. ta 8ra!d.
El hr.rs d. sts aropo6turlsnsid. c cotrtrol
quc .Jerce.l Fc.rtc sobn los esfucrocon.rores
t).e. rodocs poconrice c y noofrccc d.fcnsasa
h rcliz.in d. la po6N. Sin embaryo, plr .s.
upo dc clcfrrc0 r. necesrn6,ujro6nodvldo y bico
|romdos sobrl l obj.rvo a logru y quc pos.r
r|cmls u cirvdadmotf sufcicn@mencirr.m-
<l pcr controlr bidr l ej.cuci& de t .rnic:
lat pos,urat aulopasiw nouals no roo aDtic!-
blcs a odar ls ticulcionsa caus, d su locitiz,
ci y d! 106c5ftro6com.rorcs imDonrcsooe
eligol adcmf! .srs tlnts p'lscrir cuanto -
nos ro{ mrsmosincoovi.fcs parct pcint quc
06 qltc e)or voo.r ct captNto ncrior oo cl
ncducdor
la pottua.t aopasi|Lttns..tratat t r.diza
r postur !ttcr por incrncdio d ur sislem dc
crbl6 y pohs cooldo por ct misno sujcio. Exi6-
fi,24. Elr.io.@.n dcn d. to et ndod3uB.
rior dseho 6 po3iw Fr lo @l d. to srosdodr;o
cin 6r 6nrdo& otilo.r. pq to .tr.eidod
3up..id izq.do del 3i.io.
co do6 pocibilidtcs: cD l princr siruci s habta
de.postunauroposiva homotog,csdccirquch ar-
cdondcum crtemi.t d nfcriorc5corEoldh
cl micmbrocntfjarl(fi8. 2-62)y to rnisn.n'ts
cxtemrddc suFriorgl lspostrsanicutar$ho,
mlo8as $ dvidcn,conohs movitizcrces aricutt-
rrul,oposivas (p. 55) seg"dos sm
rc (fig. 'noddirades.
263, o lrmrica (s. 2-64).Ents.qunda
.vcnrudidrd,cuan&rnaerlmidd suDcrior dlr.,
la unaerrmidadinfcrior(fis. 25) o ; h invcrss.
hbl d. po60aluropasiv!no homlor.
li inslacinporutr6isr.mrdecbt y potel! dc

tb. 2{i|. ld o6in d. @iocini.d d. lo ...ndod li. 2-5. El cfv.@ d. pdruro d6 .r.nin d. to .odt-
3p.rid d.cho d.t m@ uo sli<rd< . ioc llo a qtoodo F. lo .xtmidod 3p.riq d.t Daio-
G.m .L lo.rr.idod ruor i:oui.rdo. t qu. r@edo lohE l @bL.
 6 KtssrdrFRfh.P rva
o'/,2.OA.Oa
f *#
d.l l!6Eo porunsklemo
r. 2{. O.ulliplicccin
rn postrm autopciva istdnental utiliza eD la
mayrpane de loi carosua listema e prejo (fis.
2-). t Doleal secoloc !i!el d.l Inembrsa
postlr (Es- 2d) lo qic Fmire al pacicr& plie
prcsioqd @rrcctivas imponni.s a l ncrlaci
blanco6iDpor c6oleramlla cstueuo ircroq asel
tlt. 27, l *fu.tto de FGruE ds@lldo Por lo er
rcmlddd inirioritqulrdos. ullipLim pod6o nivel
d. lo rcain .n llti n d.lo edilo dBho.
tla, 2{8. okF.3ici del circuitode opor.io sobrel
$o.do de or.ndod o polurcr poro produ un
6l,.@ de desp|Elh drli.vlor ed lipo de Mloe
di|o odems rodo d6olo&mi.ro irem.tiw o irel
d. l. olicuocibldn@.
tb- 2.D. El.l(,6 prcducdoF. to xr.siirn
xl.midod ifroe3,iduce
lo oei de
suiro Fed. n.F durte Dsti.npo l
OL rEolj d. csE sis&m cs l poc qli!d
cDta or cl &gneto & .rdredidrd iohrF el
diprE tr foL mvil; cio fav.mcc u cotrol
isroo &l .jercicio impidierdo naiobEs i
t irlrcir delcircuirodccablcsy polt
tarbi prccud inducir cn lo pcjbl. u
d.scompr$iDadicul d acuedocon los
eorciadosantriotrnt. Par elto la dlccin
cl cblc lfci@dor I cl s.lEo dc
tohE d oll sc lo fi d.bc elcgirsecon cuid&,
2-E).Cuando.l nsuloforndoes$Frior a
A dvel del flqtu esposiblerEIiz3ru
r & exier.ir dial rili'ldo sistcm
por Codel $e hrce iDt fl[ir ls cxrlDfud6
rio$ y/o ifrioes (fi8. 2-9).
lar Wsutat q@ttiliza, nicMent .l peso
ral se8.nio coo sollcitoci con.ctfu
.pr.er crsilertle po6 u0oFsiv6
ol p@i.E coDtol $ poiclh y por elo, la
t rEia de la ccin d grvdadimpuesta la
cin. El .ducad dbcuida de qc l sujeto
.ort"rlela cficaciadelF$tur colay.do el g
E|slm q. 6i6re l lccio d la g!vedd.
El efecto rn&ino dc ls garrdd sc .jcie
plaro veric y lor ello, aosicir e.gmedaria
prcientcondicionala eficrci y el valo dl
impEsto . la ariculacin codiderad. E
cad vez $c cl scgEnoo & cdnnidd sorEri.ro
c.in le l grvedades horizodal s'fr u
ximo, m ll destapoicin el csfucrzo
lo esparcial y ltrlo lnnor cunto msticnd a
la poicid vetical. Cono dijilos antls, ld F
$c rilizd.l cfccto le8r"lci& dc
prircipiG g.ocrres ire h. posiM
l,ss jaciorca sonralz!{l8 p 16 dfcErtEs
riales dispooible: msa, .lmobdn, ciocha,
pcro l paci.nl dbepod.r colarlos
P @ miltna artiqiic gr .l vdcr d.
limirri nicul, la po6icind.l sujeto
Ia eficaciadc l pcla. Porcjemplo, pr unarod
linitaal muy sveramee er flexin 3 adopta
Dorici sd (g. 2-70)y si l liniliD apa
bs qI s coloc rl poci)l., poaob.nr lrs mi
prsii)m, cr po6tin dc.bilo dorsl y flexir
cdm a 90 (fg. 2 7l ). Por Io dems,i la limir.
 KNEsromMA pasrva 67

Fs,2-7O Cuqhdm. prxioesle *smenlo de

pimod lo pcici hdizontdt,moyorsta @in
Fs,2-71, Esnftosdr o esielipod6insioloctnestbi i
zor i9uolnr6 los moviienios de oduc.in y obduc.in
horizontoLd6 l. cddro.
m llxln s subremnal pued. adoptm t poscidn
esquemazd en la fism 2-72
Ls po.ta5aurop.iv\debdas l aredmien(u
volutio de naposicinpor al pacientep@ solicr
ljaruna aritculein blanco tieren un aspcrouchu
e1.globl q uela\ posrurasp|@derre,. tt ujeroesra
isrldolo n\ cmodmenreoo\ibleen unatitu
cio quele lmite ocupde at ;ismo riervn de ua
ctjvidaddexa evrGndoasipotiza,eenata\Deflu
constrictorde la pci osreoafljole. UDapo\tDra
rclvaden raler@ndic'oeqr lana de o(uD
cn--. La frera.2-7Jilu\tr esr. Drimilio en m Dd!
cionqE ubicala.x(esi decder mqubpsmirlr,-
cloal misf|o tiempo una acrivilad de ' lcrm. Ft.2-72. Psruro duiposivoenllrin d to rcdittaque
olilizo porciolmenl6pesodelpocinre:cuonds
tncl,
PoslrJrN osrencRs o hdcioodelonteel ef.to@

A difercncide la. dteriore\, l\ rcDca in$r-

medaleso !o dosificadasDorel Daciere.E*e utu
delostun uriia, pa apcirto *neno. ercti,
tacin rticular, mdios instrmntales que pude
agruparseen Escategorlas:la apliccinde carSas
o sistemasde timoEbde i'iacio y Lacresis. F9.2.73. El suFro no db quedor en opoy tdol $be
Laspxutut oste@ i.ulres queh. inten.r ls ds y poro evirorlo* l @ldo un olmohodn.
cargasadi.io@les * tilln eo cnicaqueutitia
caA6 dirEcta y lr que udli cirujro & pes,
cblesy polee. Ls coneDtos que risen t\ Dorruas
concaa direls !o iricos al* "*otai o* r^
lors qe uu'lizanle acciode la eraveitd.iercid
sourcIG saento6 cdDorates.
t ariculac'Dslicida dete seDo\iconada e
foma Lalque et aumenrode .rnDtrtubulcado esr
srtadoen un pldo verDcal.L apticmirreta qs
direcb y loscnFrios de isralacO etrchte eteir
rcspondrsiemprea lc principios seerles [ncia Fig. 2.74. El bln delsuero no debe 610r boqueod.
dos ate.. ll\ cargs\ adicronatesesrneDrcsenlda\ sobr lo es situ qE debe fovrec*esu desizo-
eencialnente por tlolss de rca o oo E8 .
gimi.. Lqpriss seaplicaneogeneraidircs-
rante ofror itemediodeum cincha,como* rerr_
sefia en la fi8Dm 2-74 con relei a un flesurn de
rodilla. Debenor seld nevmenie oue si el ssieto
es e dectbitovflrrl la c&sa direcd rc debe;DIi-
(he al nivel del robiloa.jeseo de Do rcsDe|ar el
deslimiento atrteriorde tas DI;as biates 'En e{,
tosici l colcacin co@r; d la creadebeestd
ituada l oiKl_proxnt de la piema(g. 2-75).
r.2-75. Elolmohoddeliiocinndebesiruorsboio
wo er orm <repatmces e P8rtculedbity la lo rrulo; la oqd, Fd rozones d p1e(in, pud
m6a o preoeur1mia^. mtu d.bidr dr.. dispnerse o olgunoseleros dlsulo.
 6E KlNB(nr^p6 pasrv
& aDoDiJ'to y dc dis?onibilidd se r.lr ai
coops & a.oplc. Esie principo pcrmite aplicr cl
GfreroconsEicl 4 forn ccrcanresocciode l.
in|.tiE aricular, lo qk favorcel d.sti.mienro-v
ti& la irpoi4i de 16 esfrEras ptodtcrdol,scg;
rooccrotr de r carga,mso mcnosleios sobEl
bal y ed hizont.l o no (fig. 2-7).
k utilizcio de circuiro dc pss, cablc y
?ol@s disle$a del impe.ativoprcedet quc cxigfa
FE.2-7. Aum6ni,od6 etero @rectrgro.io! o lo ur li-
zdin del @mpr de ocople.
Fiq, 2-77, Lo cicho db @leoG6 por .ncio d.
ille de lo rodilo pE no elicirorl. volgug
9.2-78. Lodi@i del coble @ erp<lo qleie loqi-
luditul fnml dtitu o o u l@Fcnie de d.&
ua solicitcin cortoE obglorimie
c u plu verticl, plicdo ite m.ib6 hci aboj
obstte l oim oole sohe lcrlw a
sc la eslig f4ad al sgneto @rpo6r a po
d.b sitursobligari@te en el plao del
minto qu lien.le a ser realizado, culqi@ e
oriet4in. Por ejemplo, pM uDa limiiaci
abducciD de la caden cm el sujetoen decbi
prire poleadebeesld situdae el planoho
qDepNa por la rticulacircoxofemoral(g. 2-l
Pamu misn siblein del pacienej peropm
flin, la pritrn pole debeste situda el
verical que pasapor I aniculacina porutu r
2-?8).ll cooceindeestaprimsapoleae un
remedro comptrdidoentrelos dos menc
induceutomncrete un movimientoque
la abducciny la flexin de cdem.
El casopanicula de la postu en rctaci &
segmentodextremidadrc haceposiblepor la utili
ciDde unacinchade deyol.acin.constituidDor
malerilc{imodocdiinextensiblede muy buem
herenciaa la piel. La cicha se eroll eDdobl.
psprsobrcel segDerto de extrEnidadconside
los dos extremosest situdosen oposicinde c
y de sentidosde traccinpa inducir u estuem
roBcir n el sentido desedo(fig. 2 79)- L4
prircras polascorcspodiets a 16 dc pt
cinch esltu siruadd d el miso plano que
srperpedicul .l eje ,ongtudinalde ssrflo
erEtnidd col|si&rado. El DrirciDalirters del
cdimienro d,epcrE iNrrurenrl por sistdn
c8a idi@ta Bide la posibilidadde orietrt
volun(adla dircci del ertuem @Griclor si i
poncr l suje0oposicim a ves icmod6-
principio qu utilia pesd, poler y cablesF
fcilmerie rcspi los prircipios g.da]es de
posnrs deoarticulares.El gulo conprcndido
tre el seFnlo y el cableo cbo pemite aegrE
n4esdio el efcto ile descmpresin deseado, )
utilizdi le un circuito de parejospaliael
niente de nume.osasbolss de arcna.
t- 2-79. Pob q@ el rrnk ndimido nd*ido s
rotocr 6 ffirio q@ lc do. dmc d to ci
 KrNEsrotE^ra^arv^ 6t
Lapostula.soroa icuh.es insium.ntals aez
utilian iicanvnt. cono nE lios d. acincn ;b-
.a hs .irch, lot .slinE^ ,.o los r.sos ptedea
asmilEe. sisrcm.ss dc riturer de fiicin. EI Dridci
pio c6isc cn rsnpla a soltiicio cdcfl@
d.br crg .tiEcr.s o idiErsi por la Fqt sr
brsi t elcnco,oconsideEdo: c|!ch, 6liA,
!$roe. B1t6 iosEuEntos s otocn .n .l Dto et
rmvimielo dcfici e y e,r pr.consur'ido. en
Faccr de fome td qe su tendecis a volver a la
posicnde equilibrio postuja la aniculcin. Pda L
cinchao la eslingacl valor del stueroconcrorest
rgrdopor el rcn5or(fi9. 2 80Jy ta inrnsdad de ts
solcitci cflctora del r6one $l r.gid.r por $ ig- 21. t _nqero or.B .t sgrenro dp,eo
ru.ra ofnl y por 5ustdode estitn o. Eri! oprl.o@ or b de to 6oto g@,os o unq bodo
l pofatoselc.tromecfticos qe produccneb.e u on@rlodo o lo vez$b to pt.mo v ld rojt,li;
cable erfuezo! de r.ns,n vsiabie orcDrocrando:
La udlizdin d.l sistcmaelaarico D;ic;h-la venra acinpmiteganrdplitud secesdio rcmodelat
de ser pariculamen. cmda y prcgcsivarespco ta o!$ o rhacrl pda dptla a la nuevasiiu-
a los procedimicnroslsidos como sn l edinsa o t- cin corporal. Estetipo d ortsisrigida esrl, enton-
cicha. PM qu. csr posturspor sisrcmade rirares @s, escn alrete idi.ado Dra n eer o va ad-
d [jrlh se{ efic6 e3 prEe rEspelr.ono ya qindo o pE@ir @ dcgrad;. El segdo'gtpo
erno6. b6 Frcp'o6 gffircs y dltt muy specil le ori.sis, las mda! flcxiblcs o diomi6. titiza
mcnc& evit las corIEseioM_ uocrilr dfomables dc crrctelstiG elstics.
I pottur$ ost oaticulares qv. utiltzan .livtus rs pincipios genralesdc las posrms se plic
dparat6 aplicahs sobtelos teSunertos, d.stikddos tambinencasosdondeel rnatcrialactivo. Dreconsd-
a r.v.nir. fbilbat o .ortps una liia.in d, ido, rcaliza la sliciiacin conectoapmifendo al
ovtlidad a.ulat \ti,lizDla oGsir quc ctn d.sLr sujcto raliz& el movnnienlontagoista. Por e.jen-
rdrs msgncralmntca supnuu tuncindeficieD plo, pr uo dedon la sitlcin EFesersd por la
c. Is onesis no dcbcDontudiR con las prrAis gr 2-82 se cod@iora n6 orrsisqw @loca la
que s ponloc dc lelnplaa pEid o rord de . iclci! nta.apoflrgc er lig@ Aein e
orgm qlE egI! er o posible l mism tuc. fonna fij, y rasaticulcioncs inbrfLrss .n x-
LasortesisElizda! cotrfires deDostrosreoaricu tersin gaciasa la accinde r.bot el.siicodebidoa
lr pleden didirs. cn do gupos: flexiblcay tsda r lnin flexible demetl (fig. 2'83). Esrepmc.di-
!ta. lma,llatndasrbin onesisestca.uti-
rizatr mreriales lgidos como meral, plsricos! su!
derivados,,so o cuher mteial, rcsisien la de
fotecio. t ricul.i cdsidend r cotoc cn
pocicio d mplir mrim y l or6is mnri@
cl pGici ror$n& poyo sobE to6 s.Smros
corponle8 dyaccnr!!. Por ejmplo, s pu.d. Eti-
z. pamu tobillo qu. ricDdea adopls l posicindr
pl equuo. un y$o d posrumde ripo dc rabtia
postio(fry. 2-81). Cuandol tntaminro dc.eedu-
Fig. 2-12. *t tud lloodo d. loE.ub bt Fr i.ruft.
cieciod. ror EU|G
'r.B

F9.2.3. Toblillodimi@d.corBai quecot*q to

oriclo.ln melorpofolgc9. lorm f to en fl,
flg, 2-80. Lo di@l de lo o(i. pu.d tducir!n yquepon. ro!ort cutoco! iniEt.tg cosnerre.n
.3tuc.zoded*opEln orriculdrdelo dlltoj to cudo bo o lo o..rn d lG lollo m.il@s oren5iE,do.
d.lidn * @l@. lo pol6. prit.ndo lo flexin @riv d.l d.d.
70 Kn'Err(ni^PA P sa

Dienkr lormile la 3liacin de flei del dedo, to dadmusculotendinosaparaunaactividad

qse trduce e] dpecto dinmico de esta otesis por por cjdplo, o tanbi paia irlemmpir ona
o?osicina l rasis esrtica(fig. 2 Ea) qE po&fa cin nwmusclar como el calambro la
pftconizsc pda el mismocaso;Iasortsisdinmicas
srdajuli.m^complicdoperotiennlave ajade
Fritjr un sumenlo de amplitud anicula.
Po6tul6 .elcfuda coo tor esfurmt & estnDienio
lls funcionas principrles debnralizarsecon eficaciamximasobreel
lo o el grupo rsculacosidcrdo. Con el
Estasposnm sontctalNctrt difeDtesdlas erp- rcspcr4la comodidaddel pacienry controlarel
cadas,nterjormet. Son oslurs espcficasr!r- de $tirminto la !cnic emplcadaes simFc
vadd .secilllmrc a tmsiomosy afccioGsdcl apa- !ual, a c.8o d,elreducdor,o autopsva, a
rato rspnatorioy/o de l3 circulainvnosa.Conlis sjeto. Esteltimo utiliz u mtodonanual o
len e colocaf el cerpoo un seSrncntoco4al 4 el la la posiciny la a.cin grviacioalquedd
spacioc foma tal queIa gridrd yudr a !fnoli- el esradodcl estirnieto nusclotendioso.
acin de los diferentessectoresllquidos. En lo quese La situacind aldEamintodcbeUvme al
rcf! al siscmar6piirorio la irstal&in seadpt a m roido e cuental r.siremiadel mcieot!
Ia situaciny a la oietacidel lbulo y del bonquio objetivos!rseguidosEl algmierto de la
quesedesoadreDa.Ests difercnicsposiciosstr tuncional musculotcndirosase raliza gra.ias
mry bc d.s..iFs e ls otrs qc tatan d la situcioles r las que s somernlas rticlao
reedcacindc las feccionesrcspirtois,y por eso atravesdaspor el msculo en cuestin. En
ro las detallamosaqul. En cunto a la ciElci coo el rsclosurido dE dG segrMios
vdosa d 1ertrcmidades,la posici de declive y ligadospor una o varid artiolacioes ct
ls extremiddessobrelevadsfavorcccola circul- poncde ur catuerode ahrganieto d.spusd.
(i dr Etoo 8ftid l efero & vis tt8o ya movili@io aniculeadptada qulo colcaer !
descnptoen la psina49. cin de t ayecto.iaextem nrdma (fi8. 2-E5).

ESTIRAMIENTOS MUSCULOTE,'DINOSOS

Las estdcturasmusculotcDdinosd,ent otr!, se

cstiran al relia postwas osteonicularEs.!ro e
foma no especfic- Los estirmietos mrsa-
+
lotedinosG solicnanprccicmeDte a estoselecntos
por mdio de la vilidd snicuk: debcmosdislid-
8u ent posturaso$eoaficularesengenerly estia-
mientosmuscutoerdinosose pliculr.
S miobrs nauales, pasivaso utoposivas,
deslinadasa colocaren trayccroiacxtemenxima la
estncnuaDusculoendinGa co cl fi d estirar los
componetrtes conttciiles,cxtesiblesy/o ld compo-
nenesno conlrctis,poco o nadaextensibles.
l6 slirlmito6 r,s.ulotcndi6o6 tii:'n por
objelorliz! un alrgamientotenpordio mso me,
nosmarcdopaaaumentr la mplitud dc una icu-
laci embridadao cdtonid lor un &orra'nieto
nusclorendiosoanoml, o pda lo8rarl extensibi-

t9. 2-E5. El..rirchi. o d. los m&cllos tl6x!

dedostise coftor.l brcuoen obdoai mxi
tis.2-81. Tdblilo esllicod @rein qu..oldo posi- c.d erdido, l oni.b6e . supi.oci! lo
vdm6nr. y e lorrc @rinm l dedo en ll.i.. 16 tus .lensin @nplb
 KNsrR^P^ P^srva 7l

Pse odo. no basracorrotarsc6n la8ar e

mlsculo solameleDoposicina sua.cir principal.
ll mayorpal. dc ls cciofles muulaEs cgendr
por lo menordoscomponenrer de accidny muy tR-
cuc[temmlc tres;r,oj.mplo,el msculoreDsordel
fa!.ia lta es rcspc.tivaEnt a nivel d la cade:t
tucr (fi8. 2-86), flexor (fU. 2'87) y rcrroiointe
oo dela aficulci coxofemoral (6t 2 E8).Dcs
modo, uD tcnjcade estirmientodebe\er realizada
siguiendooscompoenE!spocidq ( tronj, sagrll
y/o tansveEal)deIa diferenksa icula.ione\anve-
ab5, conE.eiamde a la cco muscl. Pocjem-
plo, el Dsculopre.ildo se estia n situaci de
qsio, de ohcitr cx@m y duccin de cadcE.
Un msculopucde dcj e estirar en un prcmcdia
d.l 30% cspcctode su longrnlden rcpo$. Est, pm-
fDrc vad segnla concenEacide rejido bex-
lsible qrc cado ella arEl rcduc l al_rga
micoto pemifdo, y vicevma. En cuanos los mbcu
los monoanicularcs,es d4ir los que slo cruzar una
aniculacin, es ncces{rio utilizr toda ra amoliiud
aticular dispodibtc pra int!rar cstilos, Esto es
barate dicil er canro l lsrguicnto realizado
con rEspccroal qe sel mccsJio.Por jenplo, el
mkc'lo mdiam de 16 lg Gl'lieo qEdieo) es
diffcil dc esar n u sujeto sano.Al cotrrraio,los
fl!.rlo6 plianicurr.s, es dc lG qE Evicsa
dos o m10aniculacions,son os fciles de esrira
porque el largaeiero prDducidopor mdio dc 16
diferetes aniculacioneses imr'ortte. Por ejemplo, Fis,2-87. Elnscolbnsor d io losio tob eti !o
obdEi. d. 6deb e el do trcnioj er m,l*u-
o-cinchoconribyd quiib.iolore6 de to tvis.

tig.2-8. En 6dno.inli.o GrEdo l m*!lolensr a9. 28. Cuodo lo bdllo [6 e exrsrin lo odivi
d.lo fosio loloconl.veuord lo Dlvksobe lo cobzo dodde d s c u l r e r o r d . l o l d r i o r o e @ d . n o c i n t i
del t!r. 6 obido pn)!@ uo roo.in in.no d lo @d.
72 XrBrorBRAlh PAsrva

el mlsculo xtensorcomrln de lo3 dedo! dcl pc que rrenlos inextensiblesoe no mite

mz la caraantercexEmadel tobillo, la c8radoBal M flxi irn?o1inlede cademy unaexieri
del pie y de lar niculaciones mettsofalngicss e Dlet de la rodilla: esie fenrneno.rofrnal
intelalnsicas de loscutroltimos dcdosdel p'e es cinG llmites. resDoale uoa recesidd de
fcil de stiid. Bstcoloce el tobillo en invesin biliz3cin e.onmicade la Dlvis.tr Dolicin&
mma, bi los metalrsianoy cxion progrc-
sivment las trcs flnges de los dldos rcspectivos. Prirclpios de .eliacin
A v@es, psm estitr efica:ente cielos msculos
no bdf colocarloseo tryecton.xtema y ct ncccsa
rio ubi@ la articul&ioncs y los sSmentoscoF Is cstimidtos musculoldiososdbe
pol dya@ts cn stuacionrqu. aumentcnlos tar cienos cri0erio6de plicacin.
estd6 de crsi Dorccir de esti|m.tto a dista_ U msulo o gnrf musul Dodct
ci d las aponemis y/o d los labiquesintcmu$u foma imFovisada cundo 4 posiblc debc
lflEs- Por ejemplo,el estimiento del msculofleor slo por rEdio & ejerciciocacriros o po. una
connsprficil de los dedosEEjor, ademsdc l.
extersin del coalo.t supi@in d.l antebra?oy I la ooici()B iDDDcstasa las niculacioi
extensinatel muecay los ddos. por ura tuerte col6d l mlsculo n ycctori dleha
abdlccin del hombrc que pone en tensi los tbi susd*ncs componeres espacjales d.bcn
qusintemusculdes irtmos, los gradosdelibrtadaficulres. Del mismo
ts esiirmienlos puedenr.alizarsesobrem'lsculos mpljtudes impuestasdbnresptarlas mt
relaiados.no contrldoso sobrcdscul$ enstadode aficulares fisiol8icasy/o patoleicas.Po ej
conLccin, lo queequivalea realizarcjcrciciosdin- el grupoextemode los msculosisquiticos
micosexcntricosen rayeclofia extcrnaxi. Es la cadera.flexiora la rodilla y la coloca en
Mnable Densoue estsdosmodlidadcsde estira exrem. La tecDcade esriffiento no Pucdcni
miento misculotendinososon diferentspor las e$ imponera la rodila unasiuacir deexlensir
tructas itrteresadas y por la plicipacin del sujlo, da a un rctin item forzda- Basta
unque la @ntracinmuscular acliva es dificil d cadeen hiDrflerin. la rcdil en exl,ensin
obterer en estadode estnmieDio lronrciado. Ado- Ina, lo que cmpond a valor
msdel esdmiento musculd provocadoPorla rnovi- flerin queFmte age8dua solicfacinen
lizacin aricular es posible agregaa efa tcnicaun cin ilem. P@ mayor cacia hay qu
esiimielo musculoiedhoso directo por moviliza eliminr toda @mpensacin.
cin l]Eual trasve61 del hsculo o dcl lendn Is estimietos muscolotediososdebet
cuando la norfologa lo prmil,c. Por ejeplo, el ta la rcgla de o{o1, perc estprcdcao es
msculopectoralmayor, demsdc la colocacindcl dablepm el pacientqE E co EzD que s.
bta en bducci, rclc extem y cxrcNiD, de um lcica pe@ pta l cu.lo el
pedesr ergebdo con rspectoal bordc ,terio. cval nximo. Salvopar cieds afeciocs
del h& arilar perpediculiente a I dir! ci de ticidd, clamhrEs, dc.) .f lar qE el
dsla 6urEdio tenpulico, m deb
ls estituL 06 rtr$trlo(.dino6os &be rcli- m$ulo o@ se defieD&. Pe ello el
re pfogsivmDl, cn fofna conllt cor un es_ debe prcstr eslecial alecin a 16 rccior
ne% de alreanie.io cMientc en fora lnl ltdla @iere. C!do el mlsculo s dl!_e as v/o
el valo. elgido,o e foma dkcontinua.n dirles de mle el sritmielo caudo mlestia, el
siera o por ehpa (pa1ie6)lo qu. p.rmite conccder d ubzaun mrodoprcgrsivo er dietesde si
pdodosde descanso. por etpas(palies). So dos las rricar princig
l,os estirmientos nusculaesprcticadose suj- irersitrrelajmiento y cotraccin-rclajaiento.
los sanost1er por objeto pfovocaf la extnsibildd ldjscribiremos d el capitulo sigrinle.
musculoiendinosa, aque .sr lina ca sietn!rc uM Cudo s tt deur msculopoliarticular
Mesidad tuncionalque o dbEliz!. coo d s ne.esdio tat4 de estiralo si novilizr
t o de ciertos lmites. Po. ejemplo, lo3 mftculos is una sola ni@lacitu a la vez PM rsptael
quiticostienen u rigidez paliv dbid a los le- progesivo de la tcnica. Paraello deb

tis. 25. Diftt *Gn.ior d @li:oc.

rior1 sloind|@.
 fiDEsrdrEsr{ ras^ 73
t9.2-90. E.n.@srio tiruDptr ternqmiento
hqlor po.s @ondo opo@n to dnlc6 Airgdto h@ldr p:stw
3i9o de df$ por porre d.l pdcie,

I
-"1----
4
l '.1...
I I

esrhietoprorechardo Ia Ino\ itidad de una sola relajaci o l de corccin-rcIiacion . ouc

anichc cr?dpor tc mscrtc, coc& Et'- p.rnit n elimirr l oposicico.rii de ms.';b
viamcot a I oi.as r situcioncs que prcvoc; el que s dcs catare sircin de no-contmccin.
arrgareiomulculgr. I aficulcin que reata se utilia la cnic d "te,ts ttr.fjacn" .
def,nitivamnt el Brirmielto s. lige . frnci,tn de
cro lpdEc.o lo3Ftun.tc sgosdecooFccrorde
su Drzo de pl@, de .u situcin, dc su fcitidu .
d e fe n s del mscul o bl anco eD cl curso del
paascr,ovilizado, d6 lo, imp.rivos dc .pticacio
cstinmi.oto. El Erapeutqimoviliz enoncesl seg
n Dtocaporal sobrel cual srb6obndo y p.id. I
Is difenncs sflflcias de rclciD de r.! sojcto que tMt!Ba la posicin durnre uos seis
ramielo muLcul sor fi.ncrde la nlcnica eDe segudo3 pe$ a los estuerosapltcadosprprcscgu'f
d. pcroes posibL, como pm tas raics prcr.[- cl Gtirmidro. b accidel Ecdrcdord.be drc
ls, cusi u csquemapefl ouecond,c d* hse par. rcalizr una cotrcci c!tricimenre
lo fases:Tl. ticDpo dc;rblcireoto det clura. stica. despu!dest 4cuenciasepid. l pa.icre
ruoto hal3 uD val cLrablccidoiT2, perlodo de $ fllaj su@naein nntr cl kin6ilogo nrD
m.eniDirro d.l 61irtmnro T3, erDode Etri. tienol posicir mc uDosseigs.gundos.Al rcmi
rreDro. y T4. prlododc repso e5de-apcrrs stc elodo .l estrrmieDtomuscularprohiSu.en
forM ruy Fogresiva y lcnta. Er cro p@cc u
Es ndrcntl Ecodn qE hs sc{nci(T I v T1 nuevaco[t-ccnusculde DobccinseDrodu-
dcbeestableccrs en foD muy progiesivs.Ld du. ceel c'clorfis.2-90,.Porejenlo. elestiramb de.
Ers rcspectiva sn fuBio dlascoodiciofts de maculoredo antior s. rEali col{ndo l cata
elicci. . exbnsitr y poriddo progrcrivsrnenEle rcdl cr
nexr. Bn cuanrcap.cunacon&ci dedefcnM
Difert s rcolc de catirmtnro dcl Mro tdior sbloquea po6ici&. El lerFut
cjlte un 6ficro de flxin dc l rcdilla pidiedo sl
Est! ctris3d. esirhiedto mulcutor.dioco s
divid dt roic nnude$, !lizds Dorel a..-
peua,.yr.ica! autopasivas,cotmiads'por el mis-

TcNc s MANUM

. Ia_tcica m@t s o sicmFe cjcutd6 por

rrceducrdor,q|ll puedeascmtrol.f Ia esDqificidad
y l prognsividd del srimicnlo puesren iu.qo.
Ls modliddc! de cci soa ftlodds. to ;asm
que los pdncipios de plicacin.C; el fiD de evitr
que el Srupo mu.ular tados. ctraiga deldc l
ttrcipio (bl.stimienro sc e hlr rEdiz drvia
mcnte una hfr. conraccioerrricamretrid du
rarte uno8veiL seglndosy 6egddeuDpnbdode
(b3mrcci d. sis s.gDdos@lro nfriDo. Ar
finalzi esta sccoecia .l msculo en cusrin se
catiraproSresivamente.
Si rnte el ierpodc gtimmiglro cl mfsclo se
drfierdc contyndose paralimila l extemibilidd la, 2-91. El esf.r& ellclronl dphded.l pee d.l
obienida, s pede urilizar la rt.Dica d ..tersio- tulero y d. 3u p6cl..
74 KorEorERAh P srv^

El estnDieDomnual d nlsaolos o
conEspondea uDa conhacindilmica
que desbocaen una rrayecroriacxtcma
Esietipo de estirmienroprmitesl sujetocofl
intensidadde la maiobra por supdiicipacid

TcNcas aLnoparvas

El pacicte Dismo reatizay conrrotal tc

cstmenr,omus.uloiendioso_Esc proccdi
es meos cotrfiabley especfficoqjr cl

lis- 2-9j, rd p6ici de .rr6midads infrires spoE- En el primer caso cl sujeto pederedl
dds hq posible re eaicio horo pore rG sliel6 (o estnamientoen forma mrnal etr Ia nedida n
!no olok okom nol mor.ado tnscuoen crin sefcilmcrc accesible
dio dela noviliaci anicularaulopasiv,com
sujelo que rsisB tr forna esttica durane sei! m cassiefnpE paralt msG diles, pero
sc8dos.Esto estscguidode u pefodo de relaja- bjr se pedelea-li? sobrc msctoss oro,
ruelo & seis *grldos antes iL continud cm el les, comoel rcctoanteior,queseestirae poii
esrarnientodl f.co ntfi. pie siendo el bbillo pari flexionr
La tni,cade ".oha.c it-r lajdcin difiere k l^ rodill reliza a eilensj de cadea.
anteriorer que cuandoapncr' Ios primrossi8os El k8udo
' procdimieDloco$isbc et
dc cotraccindel msculostiadoei le.peula irro' a6aniculacio.s que cruz4 el grupo mus.t
liliz cl ssrnentocorporaly pide al sujetoquerealice do en posicioesqueIo cotoqueDer tayectoria
uM.oecin iErte del suioc cues.Ea a; el esfueno de eriramienro fial sc EIiza
actividad nusculd es cotrtaiadapeitierdo sola- lor l accin de la gravedado por la i$irenci,
mctc ls rolaciones segntrtariar. ls secuercias sujetoqecenlalaposicin.por.jemplo,cl
siguietes de rclajamito y FosecDci del estira' suralsst1ra cuatu cl sujeroEpoaa sobreur
nitto sori idlicas a las dc la tcnicaale.ior. Por conla parieaierid dlpie.la.odillaexi.odid
ejmplo, paral le.toral nyor estindo en nexin- dodscender el talnhrci el suelo(fig. 2-9U. La
abducciny otcioxema la cotrccin'reaja- eln estEpRs.ntadapola situciDde auto
cin" cotrsisteeDinpedn h aducci y la exter$in nfnieoto de Ios ncuios isoiticos.con et
libondo Ia rotci iDtema,Eto pemitc el eona" kntado co ld pimassparadsy asfrdis
miento lierl muscu!r coDsrryndol misma posi" dasiel troncosejclina progsivmeneb4ia !
(lig. 2-92).
 KINESIOTEMPIA
ACTIVA
A. Leroyy G. Pierron

GENERALIDADES

AugustaG(d8ii ll E4n. al ulizr.l tmjro "ki

nesiotercpi.", propona esta dcfinici: "/ rcd
icato d? la' pot el Mvinknt tla
kinesiorerpi "nleda.|p\
acrivae(. 610.l, pare& l
kiresote.pi que ulilia 'egrn
el mvimieto provocado
por la acrividad nus.l ilel sujcro con u objetvc
lempulico prcci\o.S.la ba llamdodurtulemho
.tiempoSima\i. mdicapor opoiicina ld Simna3ia
generulcuyo.objetivo,\on e\encialmele hiBiricos
o estiicos.Sin embgo, starocitu de movimiato
.s demasi.dostictrva p6 shcr!cimr muscula.
rcsdeestabtli?ac!n quenoimpucannngu de.plzr
mienlo de la\ placrd\easenrran.no obrmj)le
bralmrnte en el marco de Ia kincsiotoGpiaactiva,
Ms rccientenenreBis Dolto ha lropuero ota
dnici&ope.rra la p.i@& "la kinstotopiono
.t l Iotanie o pot el @inieito sino .l notanien-
to.l.l tu,vinicto tlan et inescienmenteabusF
va perol intgracindc los conceposneuromuscul
Es e incluso sensnivcneemot@s de la orSaniza
cr gcstul s al8o qu. obviN ccpt4. Setmt&dr
ua ptca drlerentc de la educaciny el specto
mcnico muscdoaricul.leJo!dequedddercLrida-
do, serefuerzprincipalmentepor nocionesdregula
citr,.dc coordiacin tle las cadenasmusculres por
tBismo" de retro&cin cuyo puDtode parlida cs
Fopic.ptivo o exlerceptivo. E c'l. esqemacibcF
lico dc turcionaminto la rocin d movimicnao
debeentendene etrsendoamplioporquela acvidd
postraldeequilibacinesttotlmenteincluidaenel
prcso teraputicodcl cui puedeincluo ser el ini

(Do.un6.ro loroo d l b'o de D. S n crcr'uai

nd@les othntques du t9' ttecie , Lartdn.,
1971, rcproducido @ du1rizdcrnde Editin3 Bo.
76 KN$roGR^rh acrt'r'a

cidor. E3 $to 10 ou. econtrmos etr los mtdos ED la pcticakinesioterpicaIs cosasnuncason

reducativosllmad;s d propioccpciDo de raro- to smpl$ y cri siempre vario! poccaosdebcn
gtuncif, netoiz. El r.clurniero dc l adivi- conjugsdmnG el crso d.I ism Ftamioto.
dad muscularya no es solameievolutio sino tm' U ej@plo muy secio Dos lo da el tatamicnto
bin automticoo reflejo. Por consiguietrte,en foma efcctuadodunla fasedc imovilizacin enyessda
my lmpli l kicsiotepia eriv pued. defiirs & uE ft.hm. Es posiblc provoc confr@ks
por la puesl en jugo dc I! activid de las fibrs muscula&s autoraricorrflejas por socitcin de
musculaescontctilesdel sujeloeo f(m arafticao onos m'lsculos a distacia (procesooeuromoiotr la
globol, vollria o utomalicreflcja. Fr .tidd a.tividad musculrasmn@nidalimfta en cidta me-
sercliza con fines icraicos locales,rgioalso dida l amiotofia (p.occso bioqfmico) y dems
iduc tersiores, prsiosm$lorendinoss, caF
suloliscrtoAasy ses(prc6o bid..nico) que
Obletvo! de la khesioterpi deb contolms prfecrmetrtecn fncinde la ta
gilidad sea. Del misno rodo, e! el nsEo d. un
dcsequ ibno rqld@esne.esio st rodolensar y
L5 tci$s adivas ocDpauDlugrr pEponderanic rcaliza el movimierto corecor lr tunci aleee-
er casi todasld erapasde loo rratanintosrducati- ntos biorTBtricosy lucgo lrtr de auoomti?
!06. E dccto, tod Dotricidadta rfesptlsoci da c(reccin q l segndaetparecurindo a los
procesoroe aprcnoftJe psrcomobres.
-un pc8o ftufopsicomotof de ordn,de .egla- Setra entoNes& u trpticaa Dcnulocom,
cltn, & il.8r&ir & l ctivild mus.rlri plej queexigeel $sis de todoslos elemcDros dc la
-un pfoc$o bioqulmicodc poc y trsformcin problemticaplareacla por la etomofisioptoiogl
d ene.elaqulnic{ er e.sla ne.nica, y da l l6i o af.ccio coideEd.
--n proccsobiomectuico d desplamicoto o d.
fijacin de los elemntosesquelticoen turci d L$
ocupdo por l klrsiot rpia
las diferc tuers en presencia.
.tn .'Fcao de l! otis r{.nL-.
Cd uno de eslor p$os o de susms.cEnci
pudese u oqjedvo de la }inesioerpiativa. Durute mochotienpo, $pcialmete cn los ttara-
Un ticlcin f'atol8ic pede movilizs oietc dcl prto locodoror, cadacaica ivo su
trjorado l iibicin de suctlago por la cotac- lugar bien delerDindo en l sesinterautica.
cin de los msculosmotorsqE l cruzn. ED lal El tratamintosc iniciabagneraimertecoDel ma,
casoesece!io conside'f cl mjun(o.r FEsier o sje; el cDfcmo inrlado e na posici cDod r
corrticcioncs inducidaspo siaactivitd, eligiendo sorct a maniob.a! atrilgjcas o de nexibilizacin.
co prcisir Ia posicinde los segrentos.Ia inlersi- Luego se hc.n las novilircioncs pasivasy final-
<ldd. la fr.d y el lipo & &splaumicb fn! aprc Deit e] pcint rerlizb 6 Ecrcici6 activ6.
piadG pda h situacin.Setrat dunprcocupacin Actuahcnt eslasectit&cinpr. abandonaNe
de ordDslo bionccnico. pocoa poco. L puDcia de mecanismosd! retsoac-
U vascularizciDEterid deficiee del rrclo citu de pnto.le patidapeif&ico cr l orgai?ci
cardlacoo d los nrscutoade la xtniddes ruede notriz iDpone una gran flcxibilidad de aplicacin.
rcspondrfavorablerncoiea un progran d rrte- Cad ob.jelivo, cad D.ta tr@sitaua combin-
micDto etivo ejof.lo l cpacidadde ls llas ci& estEcb dc Dsaje, & coDrr4cin-rcIjci, de
musculms d. cpar el oxlgono arLria1.Por elo, cl novilizacin. ettcra.
procsobioqufmico $ esemialmetelo q interesa Un novilizacin aticlatpasivaprovocal erni-
fifll e6t poologh. sir de ncDsajesd. oi8en @pculolig{trriosoque
Un lesin del sistana Derviosoccnhal que str- tratadosa nivel cenFal iltorccioran con otos en la
duce por u nAt6lo de la a.tivid.l motriz deb. elaboacir de sqEm! moroEs Esros B5aj.r
Eibir u riaioto & educein o & rceducein F|d. teftr u ppclfaciliredoro inhibidor $brc la
del gesto.El pr@soimplicdo es nouromotory psi- actividad dc msculo. Un masqjo m exacr-
conolor, rl ua moviliz.i! d los iejidosd a pldt dl
pe ri6 cr m.anort@ ores puede fBvoeer h
elivaci de los rnscDtosde l$ ext eniddes inf.,
riorls. l-a fkiorerpiabisn pued.sta idrimrnL
1i8d! a ls lctrics etiva como lo demuest en
pariiculalla utilizcin cda vzDayo de l cleo-
tiDtaci rciorl o del nsje coDayud dc gn-

DIFERENTFS CLASETI
DE MOWMIENTOS

t9.3-. Influcfto de lo dclvdod mrulor d rG ord El mvirnidb aclivo quc po cn jESo cl sbGm
rgono!y ebG lds gonds fu.iones, rtromMular ilepndede la conracci muscular.
 KEsrorERApr^ 77
^(:N^
Exisendiferntsclassde codtcriofts mu8culals
q@ sclasificae funcindl stfnulo de origeod
motilidad Eflja, voluntaria y auontic.

Mottlidad rfiej

El rcflejo secdacteriz por ura respustst ro-

pada a estlnulo idDtico. Est motili&d cflcj
afe.ta a difereiesaparlosdel grismo. Nos oco-
paenor solafnenlede los queafeclr al apio loco-
mot y d llos los que prescnta inter6 para el
rcedu@dor.

RIo Mdrco Y REs-so

La utilizaci enrcducacindcl reflejo miotticoy
del reflejo idionuscula no aLbe cntend.rs. en el
eDai(lostictivo de la siple !.rcuri dc u icn-
dn, aq$ st modlidd s ltilirablc. La pcrcu-
sin del lendnronnino despiertr ur actividd re'
fleja &l cudrc.F. UM eslinulcin lipo pcrusin
o gri|uieto m@ula bvecn pl{o cucrpomuau-
lr d i8al@te M sp6t rcflj .L o5tomlcu-
ii.3-2. En. lo. dliomorrd d6l tocrdresncuen-
rE. g.lo d.l..!rimi!iol
-rcioci d. o sbo
+rLrin d lo xiGmidod3lperiord odo de lo
{xr.nin d. lo exremidodif.iord1lddoopuen
liz psr facit el movinicrto o pon irhibir el cs-
qucr na8onbi quc p.trb I ejecci6nronic

U p|lesl dl teio tsvefsl dl o.rpo rnu!-

culaMda por u lsti!mio rpidodcl ni6rro AnoM^rrsMo osrri^L
sddo p@ttE 1 pBla e jEgo L crlor r!flcF6 y
Fmileab(mmolm@ir Nsculr. Cr.ados Sc distingucndo6cla!6 dc ulornatisms pcsrr-
ce rr naaje staocicapued. soci.aIis b. ots bs: lor omatismos il qlitacin y lG urolfa-
lmiobr6 y ulilire l:)m medio par el despa tismos de erbiliain.
msle- PircdedpleaBe qno eleneDroiDiciatdel 1,6 @to"larisnos de eqibrci A'ituU;M-
Dovinbo cor el fin de facililr l rsost notriz dos a rcstblc.cr cl cquiltrio rbl crcpooardo sre
(ve PNF, p. 134). cat compromtido. El dcacqlibrio &Igi .b ur
suj.o Fovoc l conccindcl tlc.pr stl,,n6cu-
AmUMMC'lMJlG lo post.rior d. I pi.na cuyaa.rividad ticnc fbr objero
lcvar al s.gmmto dc piema bcia at.sy c(regn el
Er l:dbio de pocici dc la caber provoca ona
nodificaci de lono n106sgcnlosablasqrrmi-

-+l " r.fl.jo ti"ico rint,ico dtcu.llo" t)a flen!

de la cabezaM a el toDode los ee[so.Es d las
extrmidadesiferiors y disninuyeel tono d los
mslos extensorsde las cxtrnidad$ sup.riors.
Al cont rio. la cabzancxt nsir aunc l tonici-
dad de los nsculos cxteDres d las cxmidde!
superiesy dismiuy l de los nisros mlsculos d.
las extrcmiddesiJeriores;
<l'rejo ,ji@ asinrico dI .uel\o" I la calE-
a wlta hacia la alerchaawrenla cl tono los
msculos xtnsoresde la extr.nidd supioder-
cha (homolatral)y en los de la exlrmidadinfrior
izquird (cotrtrlatral).Estamismarotqcind.l cuc-
11oheia la d,ercchaprcduce umento del tono dc
los m'lsculos flex@s de ls exre$idad supcior iz-
quierday tle lo3 de la extremidadirf.rior dcllcha,
El cItrbiod posicid del raquis lumb Eoduc.
Lmamodiceir del tono pGnral. fl.3.3. Recl d..quilbcin, un empuinhocid
Es.os automaiimos priMior ron utilizablcs cn olrr o n vld. uo .ip.lvl!pBv@ oroeind6
cira perfiibeioes dc ta orgacir srsitivorro- o! m(r&c o..lvodod dl Die homolorros.
 7t rsFrorBAI acrNA
d3ouilibrio.Si6 cc|nes insuficimt od lacde
nde los mw lc pocteriocsfloa enjuc8o. Cudo
.l sujdo de rodillas nd.rEadoai borde dc la mes:
tienedesquilibriohci delmte esl.amhm conc-
cin dcl lceps suratesvisible por la po$l en exen-
sin dc la aticulacintibiotFiM. l cons.rvci
ib .st! esqueman $l posici conscrvatodo su
valor porqueF nile llvar heia atrsoo partedel
pcsodcl sujeb rcrdrndo arf l slid & I prsle-
cin d,cla lnea de gvc.ld fri@ del pollgono d
IAs autoMtsnos de estdbiliz@nWrmilr'e'alr-
tenafura pte del crcrpoo un sgmentoparaofrecer
un pu o fijo a los misculosdl se8erlo movilizdo.
Asl, curdo u sujcto e! decbilo.lorsl efcila.h
flern dc cdda el tbaF le susmsclosflerores
ponc l pelvis en anicrovcEi. E acdr csc
coDtrbaleceadapo. la contacci de Ios Dsculos
abdomi.les. Se hat d ua cdena m$culd de
stbilizcin pe.ifrica aial.
El rcfljo a(nco se enpl poco [ rcduc&i
pero 6rvepa el de$ctar mu!.ul, espc.ialrnrre
er cuario a los mlsclos pocovoritivos(cf. infta) qE
lsporden bien esie gnerode erinulacin (j: los
mlsculos del eje: los rcclos mayoresdel ab.toren y
RErLFroNocK!,ro (fig. 3-4)
Ecstmulodeorige cesuficiertementedesagrada-
blc paraobtere. um rEspustamotriz. l,os pclli@s,
la. iiof|ies y ls picdurasson los putos d pafida
del rnejo nociceptivo.La torsindel dedogordodel
pie provoca eD el p.icni. un Eiple flexin de t
cdrcmidadiferic. El mscadoutilizadoer los l&tc
tccomo gtifnulcin d.l j4cio es a mild de
crnino entIe el rflejo culno y et reflcjo nocicpti-
vo. L uliacid de estrcflejo de defensaslo deb
haccrsccom ltimo rcurso.cuddo las otrastcni
casde estinulacin ha fllado.
f9. 3{- Loiocin d.l ddo gprdo dl pe prir. 06r
ns lno rrpl flexi d lo .xrrcmiddd infrior por puero
e n i !. go dl/f o nd ia vo
Molfld.d voraari
La Dod&d volunirna secardrerizapor un dec.
snprev6al movimiento. Fializ.daF tamaieleci
ntica.l,a contr.cdoD volunri de un m!.uto o dr
un gfupomusula por .l pcientercquifeunapanici.
pacloncompltae $ paie aRrzcit d6totrr.
oor .sn pancipein @mpFnle$ votuld d! r.li-
a cl {rico y trDbin c @ncOoqk t Doscdel
ejcEicioq F le pide. EI c oceprodponm otut
uliznocione\prcpiardelsuJcro: suesquempsicc
molor tdalosespacialg,corDorales. sus vivencis_
et( ). El esquena copolll \ h FeMocin <tc t
pqicrn de \u .uerpo, es dc'r de a situcin d or
dfefmt.s egfFtos uos nsF.ro (b olrc. EI esqE.
mr csfncial es l peepcito por et su{o dt n dio
ambicric y de su situacin con Bpecro a l (jl
tGars Ia iz c el dedo cuedo los ojos esi
(trdo5 er ulizd el esqucma@rr,bal: moverce
unahbitac'D oscuracdocid et uier eso.m
esFcial).
El pan m norct- .sp6cio-@ryorat. * adquid
gnci r ep@irci y ld vecias Derso|lalcs.
PcdemeJoE con et rEnmiento om tos ccms
que dsnoll cualjdadesconpensadoms.
h motilidad voluntariase llm rambi inrncic
nal o propositiva (volitiv). ExisteDmisculos0ot0l-
menlc volitivos; sus contsccionesdeperd d la
voluntd (j: los Drisculosd.l pulsd). Otros, l co-
t&io, so.p@ovolitivos porqle suadividd.sa muy
autootizda (j: 16 nlsculos etisrdcdd).
Motilldrd utomtic
t rnotjlidzd automtics inah, palialmcde o
ioalncntc adquirid. Debcinosdisrieu la noailidd
autmfticr pri|Eia dea s..uddi. t primea,a@
s nnt,incluyelasu@io,Iadegtuci,ia resDi;,
cin,etc. L motilidadauiomricascundia k d-
quie po apdizaje de los esquemasmororcs. Se
afna Fco por la repecn.Esfosesquemas son-
producibler a vounrad.
ED.srecasotavolrd.
sine lor d..qien l accin o su$ co$..rc
cias. ll r.lizaci es au0omatizd.
h vid! diia es Uera dc gesrosaroErizldos,
desdelos mssinples, comocl nanoe mienlo deuoa
losrur (jr el manteirnier0ode la posicin seDtda)
h.rta lo3 ms complej$, coo la rcha, n ts que
mlanrt cl alfuqE o Fnida y los p.iEms pros
nciales d.pcder diEtmcnre de la volurd.
Eet trrotili.ld alrmariz, omiprBote cD oues-
s ctividades,puedennteer6, lqlFrs o d,
sarollale. Aqui seencuentrarod laju$ificcir de
l repeticin del gesto y dcl cntreamierro Daala
ralizcin de los ejercicior.
El aprndizajedel gestocst destirado a obtnd
M arno! de a @trcciooa nDslEs, e3de.ir
a odla lassroci! d. lcrividd mulrl ncce
 KNEsroreapl{
^cva
O?gairdr 8.itul
Er la oganizeir gestual del sujeto el conhol
ljsul ocupaun lug inpodtc. Cnemosest! obsr
vac & Hry8nn: u sujeocolcado eo un hablr-
citu wDm caza clMlG cor sudlf@idad suDerio.i
E ilrninacindobo6opc slo ittnina la h.abi-
tcincandosubrzoesren 90: l suitono Dercibe
ningutrasersacinde moDicntor estasensacinoa,
rdjiq dsapsrececndocier los ojos.
A pirtir de infomciones prifricascamolas mo-
diccioes anicule!, erdinosd, ligarcnrosasy
ctn{s. un sislemad.Jrct (reboqlimnracin)
(fig. 3'5,) regla en fo.ma precis la ejecucindet
gsto.En ltin insracia la volund pueatedlerer
un gesioen cualquiermomento,
I conpljidad, lar ne@siddesdedsempcoy el
rcJusteespont de la myorla de los Sestosmuy
afomlizdo6 d la vida diai inpom at orgasm
soluaioespregllada6imcdira. EsrossistaDs.
))rs def. edlo N @d(ali'.nrcin haciaad.lm
te) (fig. 3 5,) apo|tanrapidczy econoDtad adapra-
cinpda escategoradegslos-El gesrobatfsticoes
lis,3-5, b. Equemluninometo de u prosrcmo
I difercncdel ne de las cri&ils gsrualq mord orkipodo (id fofd).
complejs cntE lG irdiduos ncibe el rombr de
destiza9 habitidady torpz. Esta desreza o MOMENTO MOTOR
torpezdepcndeprhciplmete del edenamiontod,et
sujetoparareatiz ejerciciossimilas o copables ls hftculos esquelticosestnnidosal huesoy
que le he prmitido obtercr un bunsquernsp- cundo sc coae! moaiz los huesosunos con
Especroa lG 0r6. li clidad de la moviliair e
Cd todo, no dbem olvdlr qw a(h irdividuo l plano mecico exiScdistigri y ertudiarlos dos
poseesuspropiosllnites de prerdiajey quendie s elementosen preserci, a sabei
runca hbil p8m todo.
motor qoe coprndoel msculoquc suminis-
tr-lla enerSlaecica y cl tedr quepo ua accin
d circh o sliga transruie la fuu;
-{ mquiM sinplc. genefalm edetipopalu@
opole, coDstituidaporclsgme orco sobrcel cul
seinsertael tend y unalriculacin cuyocetro esel
pivot alrededordel cual sedesplda la palac sea.
l cacledsti6 da clos dos @mpon.ntesy so-
bre (ododc s vaici durt el csode la cntesis
permictcvru el nomero de la ficraus.ule
fsp.todel eje articuls.r,elementoidisPnsableen

vib Infro.io.3
El mrbculo
nrot3
CMcrERlsrc BoMENc

Segnl modelopropucsto porHjl (fig. 3-,)el

msulo pDederepresentBecomou sistmacor dos

{n compoMte ctivo cosituidopor la paiccG

tclil dl isdlo: 16 miolrillas;
n componentepasivoconsntuidopo. oscleftn
i "c"':t - toslscosleads(locdizdos a ni"l'eldc los tendo
f nes pro t Jnbin' nivcl do la iteraccin actia
Fis.3-5, d. Esqu.no defun<in6 erodeLn De.6nd miosina). y por los elencntosela+ms prralelosilma
oror or'jido (ldbork,. liadoc a riveldel secolcmai delreidoconiuvo)
 E) KlNESoER"\e a

Pmedsd etsti@s

Un rculono acuvador dejetrend.rcudo*

aplicauna fuea a o de lus eEmos.perocsr
ertensibilidadno eshonogrca y el estiminto pc
gEsivo.ticilal cmieMo. b@ aprcr unacnsior
d ruie.rc expon.mil repf6fnrada por la cw
lensinlogittd de u mso iretivdo- El ls.ga
trierto no s liBlrete poporcioal a la tueradt
ts. 3. o- de Hill. @nponere @n6c esritmidto (f's- 3-, y c).
til; 2, @mporente
^odelizoci
lslio *rie, 3 mpoenr.trjco Eseelemnto debe@$idere o 610on el md
pdElelo + sremo olefrno code Ia kinerioteEpia psivalino tanb!ne eldc lr
kimsioterap'a ev: lrealunmovrmiento acrrro
T. el msculoopueiroeriEdoidue un uneorodeIL
resistenciinrlseca frcmdo e desplazmientoy sc
convne en ciertos casosen et pincipal factor de
limilacin del desplazamientoarticuld.
La sDprcsininslaia de l tuerzadesrirmie-
to aplicada a un mslo no activado prov@a su
aconamierto. rcsultadode ua propiedadelric. El
eortmieto se etectaen dos fases:una de ellas,
iMediata y rpida, prccedea l otra, lenray rtarda
d, lo que denstm unalarticidd imperfecta(fig.
3-7.ar.
Asi como la tensitu dependede l velocidad d
Fis,3-. b. curua rensin-ositud Lo l6stn opor* movilizacin. deplde tmbin del hechoque Ia pre-
ms oll d o lonsirudd quil brio L d.l mku o v cederpaa utra misma longitud i tensines mayor
creG e formo exponencidl despusde un acorhientoi es steel feneno de
hiuresis(fis. 3 7,0).
El m'lsculo presntpor coosiguienreuna elaslici,
dadinprfecta calificadadevjscchsncidad, querea-
liz r.osistem moligador compablea los amorti-
guadoEs relescpicosde la P3ne delanEra de las

La tensinconsccurivaa unestimierto rpidoy la

imediatoz d Ia primera fase de actmiemo son
elemnos ilrcsanes !n la @clivaci de u
acvi.ldmu!.ua, Puesel eiinmierro de lG husc
ftmnu$uaes favorcce la contlacci por rcflejo
mio6tco dc stimieo.

Ptu.dtd .le ta @Dtrrtrin nusctt

f s ,3. cCuryod eo loq o ienldr ler z od. 6r i6m . n-
lo. EloumenbAF,de FpDvdo u olorgohi.rAl' d. l, Dumre su &tividad el nsculo desola ua
impodonrear @mienzode $lirom enro. Un ouen1o
A F2deF iguoo AF, p rovdoun o um enr oAL, < AIde ' !o flea dpndientedenunerososfactorcsquesestu
dian en dos codiciones: colt in i@nica si It
contccin frusculd iniefviene sobre u mlscuto
cuya longiiud pmmc cotsrte, y condici| iso-

T,

TiePo L,t
fig,3-7. o Losdo5id*s de o@romiro d*p! d. ft.3-t- b.Curyodehrres.
corcunomism"lonsrua
*rircmient . , roseim6doto e r c.;2 lo, rerordo- L, dl m*ulo lo lensin f2 de ololgoilo es noyor
qu o rnsin Tr de o6domienro
 KrNFrrorERAna
acnva EI

d:ca si l lonsiiud del mlsculo va dur la

Codi cioe s i sont i cas

La fuerarnxim isontric dsollada F mide

en longitudesdifercdtes,desdela posicidde corta-
miento mximo hasta la posicin de largamieno
mino. Estasmedicionesmuestanunavdicin de
l tueraque unerra gadualmentjunlo cotr la lo!
gitud, !ro patn d h longitud de equilibrio es
neesdio teDq e cueniala terrin dpndientede los
elementosel{tims vistos anteriofneoe. o ro ,o 30o 5o60,0 ! {* I
t diferencia eh la cwa iotl y la cwa de F9,3-9.o.Curyoriempode moteiienro/tuerzo l$m-
te$in de los elereros elsti@spemile delermina rflcdo dFocidod de rnboio estri@@rlnuo,Eliiempo
la relacintuerzalongitud dl componenlecontctil d dnrimierode uo conrq(i omti@esionro
(fig. 3-8). Poneenevidencium tueu a nxim desa- enorcuonromsp.ximoestLoiuerz! desorc lodode
que puededesrollor e5em'Jsulo.
nolla pm unalongitudedia y u dismiucin de lo ferzo mximo
st a mbos ladosde s lodicin media,de euerdo
a la teoda de lor filamentosdeslizablsde Huxley.
Esrarclci er sumamert8impotantn kinesie
ierapia activa. ks solicilcio@stenprdas despus
de a rulta tendinosadebencomzr obligtoria-
trnte e uM pocicin de aconamiento;arf los ele-
men!$ elsticosp$:allosro intrvien y la tueza
m.ul disporibl Dopuedesr leligrcsa. A la i'
vssa, ud estimiero iniesod los endoesse ob-
tiene por una contraccinmusclar mxim en u
posicir lagada.Estelemetrtoescomtu a lastcni

El tiempo de rlenimiento de ura contraccin,

sienprEescodicin isontrica, er inver@ epro-
porcioal a la tueza desoltd; es muy ldgo pd
fuerzastuferioresal 20%dela fue% mxirM y dismi
duyemuy rpidmre pa tuenzassupedoresal ir-
mo 20%. Este tiempo de manteninientos llama
capacidadde trabajo estticocotitruo (fis. 3 9,).
C'.raasdeasparo idnticok obtiennpda un trabajo
estticoiremitenre (fi8. 3-9,). ls nrodorde for-
talecimieniomuscula$ttico se basanen estasno-
-
30 r oo ( 1)
F9-3-9. b. Crvadliempode morenimienlo isrrl
c ilrilnie n tncidl porcenloled6 timpode
rabdi felpr orrpo rorol(de l0oloo 100%)
cop.riddddeirboirrid lnrermrente.Porounof !r
zo dddo lr empd dnlniienro komtristnJ
oyr cuonl er s d tfo(i riempodeitbolor'
ilepo ll1, so cldlo oyoes $ los riemposd
reposlnlermedlosiT 5 oyor o I0% qu6 o 80% d

Condcinisotnicd o anison'trica

La contraccirentraia unadisniucin de la longi'

nd del msculoy la velocidadde su cortanientoes

-*\ ,i
-.-',

2 ."tta 3
9.3'9. .. C uruo frzo/velc dod Lovelftdoddeao'_
iom'enb d sm'nuy con el oumn1o de lo rcsiecio
Pdro n volor ddo de ero slencid la vel{iddd 3
hoe nulo' es l @s del ismlrico Si o r*islcio
fs. 3-8. cutuofueuolonsirud. oumenlo &, lm('sc!l se olorso o p6or d s ocllvd_
rensi 3=
e1er6e5iiircs' .i, esel xcnlri.o, y lo v6l4idod de olorgom enro s
ionlo moyd cuonio otof es lo .eeisci.-
 t KDlsrcra
^cnv
invesamentegoporcial a l sisEDcia que dcb.
vencer.Paraciertosvaioe! rlc Ia esisterci l vcloci-
dadplede s.r nulay paiareskencias mayorssehce
@8ativa,corvinindcen proporciol a t Bi.n-
cia(fg. 3-9,.). EsloFmitc coop@dsl diqltd
quereprcsenaa la detemicin rle la rcsisleci m-
xin dimica deun mscdo con s|ar sufodrlci-
miento.La importanciade la eleccinde las drgas er
t-ucir del tipo de cotaccidn dsedapara u
m'lsculoscponedemmifiesio paIti@lmerie encsia
I tuer.l vclocidd y el dcsplazamiertoutori-
h el clclo d. la poteDciay hcc posibledelflni
nd la potnciamximairstartnoa de msculoo
poeciadecrestaquecorcslone p!a cadmsculoa
na tueEa y vlocidaddeternhdas: las vdiaciones
eDs o e mcnos, de una o dc otra, provo.an una
dimirBcin d la poecia. L repticir dl d.spla-
zrmiento Ucvaa defitrir la potecia c'lticq qul |m-
biDestaltim coftspode a nvelocidaddeej.4r-
cin y a ura tuerza bien p.ccisr.
h potenciacr.i@ permit el maienimino del
ncioanienlomulculr durnteel tiempomsIargo
(liempo nie) realizddo el trabqio m importe
(uabsjo linl). Si bien etd do6 DociG m ticncn
gre inporocia la reeduccinlal coo se la
etiealeclsicrmerie, asur.n tto su ralor n la
adaptacinat estuerzo,no slo en el mdo deporti'
A
(r,r,ll) ffi
\r ffi
A ki,fj msculo multipmifofmcr e deliid bra-
ill
( musnlarp8n.t e.toncer cosponderDejor a los
f quis ididadas mobicsdtipb 1. lentaspcro rds-
i9- &10. o. Mosulo ful''dm. og&lri@ timpl.. .
MNlo tulqm morEs&r'@ 5l@pr a Mwlo luti_
fore d srri@. d EUlo en ('lo polisorr @ , f
ls propiedadeslsticasy corct'ilsdel nscu.
Ib estfrciodalnente muy ligad6 ], su papcl s en
pariola corpl.nenrdio.
A1corr, slteto simpln rre at cimr ct esrir-
mimto & n nsculoclivadodr@ encryl cDel
@mponcdlc .lsdco scriado; la utirucin dc sDa
ee.gia. aunqeicompeb, mejda la tuerade con-
tr.ein d.l msclodufarF la faq de acorrmicnru
qlE sucedcal estimiento.
c^acrERlm(K
^c^s
A ls rbc'oncslisiolgicas
vist reri{mdt de
ber asociarclasdgadacioncs arqujtatnc! dife-
renlesquecorEspode culidadesnusculr$ muy
sbrts. Se disngrenfl cre sedolos mrcuos
tusifoms y los dis.ulos pniforlG.
Mttuokd ttf.tD,fs
ks bras musulcs s!gidd de u tendn d
orig seorganiru m toma lirai y covs8enhci
un tedn lerminal (ej: bfcepsbraquisl).
El acormiento d las b.as musculaesreDrcur.
casi integrlnte sob{sla longitud dl nmlo (tig.
3'l0d, b, c, d). B Ggmizci ftd pcrnit
tnsmitir al csqueleton desplzdito importni..
La rpide, de la conhaccinsotadDc en um ycloci
dad de ejecucir del seo.
Esla organizcin atrnica coEesponda dos
dsq{os & tdeciafica (cf. it'). Colnport
Be|ralr|cllleu poreraje clcvdo & grdes unid
desnssclB de tilo n, rpidasFm po@ lesisr!!,
ts a Ia frtig. So msolos bla|coser form de
Iffi't,/o pc[Difo'a
l^ msculG uif'ifofts, bipmifonns o
ltdlipehifonrEr s cccrin por un gniz-
cir de s's Jibr$ tl quc clla! foman u rgulo
vaiablecon cl.+ principal d.l mscul.Eslaosirc-
tur pqtrilc urirtnero myor dc b{asM unidd dc
sdn , po lo l8nto. el desolo <b a fuer f!
srd (i: msculouniperniforme:el msculoslco
n&crlo bip.nifoD: el dloidesglrodc Fa,
t3 posibilidodesde acortminto .le-esrepo de
mscuk'6son furcin del ngulo.lfa fomad p6 el
tetltu y Ia! firs Dusculdrs, Clatrto myor er ere
fBulo, ncno6 .lrespmde la disnii de longi-
d & fiha a um rbdliccih anglr (tr8s. ].l0,
yly 3-llr. EsteriF de orErzcinde las brs
nnperarivos dc esrabilidad: rcndenaiaricai Lbs
nusclos lanifodes soDgneralineEicos cn !c-
te3 la fli8. S Dsculos mj,s.
,votd:l giei de los ded6 DeMifoncrc
d.b@si<|a@ icm.nre e GleDridoamio. Ciq-
 KrMsrcrR!^ aov^ 83

mecnicodel hu.so ur tt:lo.s. E omcnro & Ia

fteramscula rcspctodl eje dc roi.ir escnto+
6 iSud l ptrducio F x d x snode (fi9. 3- l2).
En cto a l eficacianuscula la ej@ s l nora-
lidd cnEEla dirsccitu del mlrculo y et eje mecnico
del heso. El *no de alfa $ enroncsipual a 1. A
ebos ldos d est1posicincl valor del ;ero dc alfa
disminuyy lnoneDto dccrcce.Cuandol ooslcin
aniclrlr ptina @Espont la longitud di dcl
n$ulo, csdecir DnalooSitudd. poremiaactiva.el
mometo mot $ mximo. Esramfbinacin seen-
cuenta meudo (bicepsbrquial) pro no $ risre-
ntica paratodosIos msclos(trcepsbnquia) (fi8.
3 ,1 3 ).
El momcnto motor no es elonces corstatrtdl
priocipio al lh le rolimien0o y es.o plan.a u
ptoblema espioso al terapeuiae el clculo de l&\
F9-3-11, A lo izquierdo,mlcllo bipnnforme;o to rcsistecias opone a la colcin del sculo.
dercho,culo muhtpeniform. Solamer. .l apeato isocinticoy la resisrccia
opuef dirctmete pd ol tcraFu puedenadaptr
se a las vartacimesdel momentomotor.
ts iisc16 o4eid ibr s gorists stctud phni La tuerz nuscule aplicadsobrcel huesopucde
f(fus (lr glromyor y tesr d. la f$i lsra: d.lroi.Ls
desomporee g@mlicamcnlcrcsp.to del je dc
noviidad e! dc toerrsconcunentessg el pan,
Accin dG lo3 ncr o lobrr lelo8lro de l fueEs: a decstasfuer!!, prpen'
la! nqutr quelttcs dicld a la palca, esla tuzamDvjliadorapmpia
o biodinmtc ns.ulortlcular mee dicha, la tuerzade rotacin;l segunda,dirigi
da hacia el eje sricuiai. es la tuerza logitudinal o
L erergla ncnica de l conaccin nuscula es dial. Pa$ valorcsde alfa alejdosde 9t hacia I 80 o
trrsmiida a loaele|Mtos seospor tutenedio de la hacia0 l lvu logitudil tomavaloe cosidcE
iMin muscul sbrc l hu.$o. I itls@i pucd bles e imponecoticciooes aniculGs er prcsi o
prcseftsc cD via forms: fibtu mosss dirc.t Fccinmuy el.vadas(gs. 3 14 y 3-t5) cuys
menteinscriadasen el heso,interposicir dc mcro- comecueciasdebe lees. cn cueta @ando hay
tendoeso lndbin idividualirdd que ralizael phlologla a.ticuld o pe.iarticultr.
qvalentc de ua qui simple.
SrsEM^ r' , EAs
SsE DEP^ucas
r principalcncldlstica meica derm polq 6
I inscrci esta cierr distancia(d) del eje aricu- qe modifica la direccinde unfEu sin moditic
la rdedor del cual se efcila el movirienloies su intensidad(fuerz de Aotniento descuidada).EI
irvariant. La direccinglobol del msculo,geerl- n8ro alfa o suvdiacin o sieDpresonflorables r
mnteindicadlor la de su tnd.Ealiza con l eje acinemdticay por eflo algunostendofts secrva so-
bre ,uperficiesde deslimjcnto, wrda<ler4 poleardc

a9. 313. voriftin del tirlmo q@mlrio nkulo

fis. 3-12, Clculo del mon.b de lo Gqolricoduronteun moviilo, o se vofjocid
mrulo @ respedoo ! ei. odicuror. M'p pr w.ioci. d F en rucinde o logituddel
mLrscu oy po.vo.idcn lproduclodx se.deollon
M'p = pF x d x snd lfo f hc d. l v o l o fd e l n q u l o l t o .
 t4 l([F-srorE.A
^clfva

.n fomdde veddcro nloel osreofibrcroroizdo Dor

F9.3'14. D.smpcici dFn Fflerb d. rotocln
F p.ndiculord loFold@,qe4almprc16mdrli-
rdor, y rt: feo ldng!ftiol o u @ponft d dc las wriacioncs delos brazosdepalncatnuscles
u! sinovialcono po!enlos msculo nexieg dIo
dcdG. El deslizmi.noodc los teidonescn6tc tiDod
vims o stuchs dEbce. unaDro.uDaciD cotrsitt
p.!a el tinesiloso:
-1at ftiion.s quseircribn en la conv%idadd.
un4 arti.tlacin s. pr'8git,'j ranbiren dG forDa!:
sinple posjc &l iedj mdedoa menudopor uns
vir. sovial er un coEdera sea{Dcrooeolso
llenl. btcp6Ia8obrquial) o inclsid ,l eI aodn
dc formacin sea, cl seMmoide(cuaddcps,
flcxd dcl dedonyor del ph), esrcltimo calo c
umenoodel br"a dc p.lma d.l hculo (ng. 3-l7).
'r
Estossisiema!tiencrpor coxcdia t rdccir
dumte cl Dovimienro, EsroDrcserru inres Dani-
cula par las msclodsoliitadosimensameiem-
b mplitud$ inpormtes, como cl cao del cuad-
c6F. E! canbio, drie las nariobr d r.duc-
cin alcbentoas cn considacinIs consticciG
ms colsidetbles quc ce! Dr! el oeato su
ssoit y l cdcn.

DF.SPLAZAMIENTOS Y TRAYEC'TORIAS

D.plemerro. tEle3

El d4pazrninto lial d un |nrculo 6t d.-rer-

miDa por l distalci reconid lor suxtreDolibrE
desdeunaposiciDdc aldgamienoxio hdt
posici d. acortaridio f|rxio. Es la difc.ncia
fis.3-15. D@mpost. d6F. Fy. Eere 6$ P.3 entre la
luxoniey prcv@ enslrielosd rrdelnolculor, ionSitud nxima y Ia lorgitud mlim d
scoramierto aclivo, sde.i 3uamDlitudctiva, Est
cordiciodo pcr la imbica.ir ae bs filan rtos
reflexin. Ca6isicnpreunaboha serola seintrPon actin-miosinade cad sarcmeroy, por cllo, po el
cEe los do! cleEc cor el lif derducirksne.zs flmerc d? srrEo8 m srie& susDiofibrill. Se
dic. clicamcnteque estaamplitud activ es f,s o
Biomeicftnt dcbcmosdistirguir do! lnod- mcnosigual l. nild d! 1 losiM de la! b! q@
106dc FIe{ de rflcxiD: comDornel crDomuscul.

-tat rcltiorei q&se i6crib.i a Ia con oeidad

drtu atriculin sepr..tqro Jornadeligairen'
to auld o ftoDdiform que impide a los tndors
hdcrse etr cel de sco l olracclh de loc
msculos(nrhcrlo! eievadoresdel pi.) (fis. 3-1) o

LV
ls. 3-l. Shrmd d. rfl.rn po. lig[fHro f@difd-
fr e. lsutodot queolfo dlrndn$b.qul-
to se onti6n. elotiwml
Ft,3'lZ al siLo s.5omldeprmil n.rend el
glo d otaque olto d.l rend. .orladrc..b lo ribo,
relarivonlertonlo !s6 o lo oDlirod del movi
mintodloflein(dlo ltquido) y d. lo e$.Bin (o l
tin {o ld izqordo) .)@.. flx {o lo deEho).
 KINBT(rR,|l'r^ aova 85

AD^PI cIN RrNooN^L DE M'BcLo

Tabaf, Trdieu y Tadieuhd pucstoe evidmcia

unaviacitu de nmerodstrmcro8 de un ms.D-
lo: despu!de habereny.rao la ariiculeion maie-
nimdo cl modo a po6ici corr bn obssvado
u. disDinci! dl r.ro de sarcdmerosd sric!
irveBanntc .umentodespu\dc la imovjliz-
cn en alargamiento.
De Moor, citadopor K. Hinat, dspusde hab.r
diminuido el bmzodetlDc &l gastroccnio.lc un
corejo F,o obsene na hiprtofiadel m'isculoquc
debfadespl8ar eis tucrenerrdnuevasrruacin. A.
Lapierre cita un eiperirnenrosemejarcbi preckar
s aut (!s! y sealaqe sdensla dhnirucin de la
aqd dc cohxci pov@ u dismineio dc
l [bms muscutms qu. berdici al retrd. EI
mrtsulo paE e adpldrc ! esra5condicionestutrcio-
nales. Es sf qoe los dos utores citdor proporcn
cuto fonas de t ebjo destida!a modincr el
mftc1lo y/o 3u radn.
I . El abjo altematilo del estinmicnto complcto
la contraccicomplt o tsy ctoria btal desafrc.
a el vieEe mu$ular expensd de to6 ledones;la
li9, 3-18. o, dnomi.nro mdero, @'toan @Dl6
longitd otl .el ltr5cloo rrla (f9. 3-18,). io, oloAo'enro d. cu..po mu@lo', d'rnnE n ct t6
2. El bbljo altsDrivo co estiraDinrocmpto b, drtoiehio @plero. drEeln iMhd+
y cofcci& jncompleq,o rdy..to a neru, att- '8ndon4i
lo ,lelpo urLlor ird teooo, r.oo.s olofgodo .
Irlentala on8irudlotal dcl mt(ulo po largmjnro ridnlo nloptr @lro4. cpltor cu.rp
d lor tendons y disminucn del cucrpomuscular mu*u o' d !'au do, lrdones iroh6d6i d, .r,o
(fis.3-rE,r). nnlo @hpero, @rl@'. i@np(tu. c6@ mut
L g _brF aliemvo @ Mtccio coDptcr @ldr diimnido, iendd.. un p@ dirmi.ud;.
y estmicnlo incomplelo,o rdtectotla irteM, ti.-
n comocoffecuenciaun disninucin de la lolitud
lotal del msculolor corramienodc las fms; lo!
t!dor m cIia & dinrsir (lig. }18,c). DFspr-^z JtoE.G y Mrsdrlc
4- El hjo Icmativo cfe.ra&, && un Btir- nANMONOmC1JTars^NcuEs
mienloinconplerohst un rcofmiento inconpleto,
o tra!.ctoA n.lia o eiatu, enhanaunadisminu- Et m&culo motor ticne s orign ea un husoy
cin de la lonSitudtokl, sotr todo por rcduclir de lir .1 siguiel,ecrado uasolaanicoli.
lositd d. las fibrzs (fig. 3-r8d)- Todo d.plaziDierio IiFl del mrcdo s. raduce
ctocc inleSralDenic .tr despls2uiento anulsf,
Aunque8onmuy aray.rres. y pese la6apcacio- La raycctoria dgll lot l sedjvid, comola d;yc-
fts muy rumrosasque riner n kifcsiorerpi acti- torilinal. cn es kcrorcs de sulo llanados seclo
va, estasgoposiciooes d. r.bajo sscil gfdca exiero,jcmo y redio, lo quefacilii la elecci$d
nsda6. E cfecio. el fed|po de Ecdcc cs po6icioesc visra del rrrbajo mscula.
nlm(e sucinrepo podcr 6F t modifica- El gndo d. pioporEiooalidad.Ddr tos dos dcsDla,
c estucturl de u mtuculo?, y est modficacio zamieDroc cs funcin dcl dF de pdanca:ua paca
puedeintgra$ a nivel dc ta elborcin y/o dl terpoGnl .le dspazmienro lincl i8at rcsuruye
conocim.nro d los progrmasmtofls cenFtes? D oespnzacro argu @yof qu. un palnca
ts slicirciooer de ripo isomico eEi eferos iteis.ntc. J pren 6 sobE rodo m DataIc,
compebles o rdiclme. difules? A odoses0or cintica quc s encuntr oaDdo I movilidad v la
ilnoguica an es diffcil conresr!con cerreza. vlcidad son prinordilcs. l"a stcin de ra in;eF
cid res!codel cerno articuld $ rnbitu derrmi-
Dpla"mltoc rgul @le: un ioi.rci prorimal favore. d.sptrr-
miero aA,t m.yor q|E @ itrsr.itr disrt (fig.
El .eq'laztni.nroagular scoNcucncia del dcs-
plminto lircal del nsculo acrivadosobret se!- El tipo dc palaca intcresislentdDocofrecuonle
nlcDtos@nvil alrededordeia bisagaicuh o;n er Ia econorfa hum y solamonreld flxoesDIa-
f6pecto al scgmetoso fijo, comprabteIasvafia_ tars y dorsalesdet pic so. sus ejcryios cins
cnDesd. 106do6bzo6de un cops.Br daplaz^- cddiciors (s. J-z)). E re sisienaindlce si.Dn
neio se mide cotr prccisio con et goninetrc. cseiccions ricules dc tipo cornpr.sivo qc i!-
A
CA
E6 KMrorERPra acN^

ab

tis. 3-21. d, 1ipd po one nlercpoyodlnmi.o que

lovorecldespiozdmieiloongulor,t iipo d polo6
l9. 3-t9. d, lipo d pd66 iierporenle,
la ln$rci inreropyd desplozomrenropocolp.rdnie qulov
pximd o o ruc!lo.lln! un desplozomletoon.rde lo sloblidod ort.!lo
pob
sld. imprtol un dsplozo mieb 1ieol j
dbi b,
ld i*rcinoliodadolo o1icuocinco unno!loollo
dbiliduce!n 6mpon1d trdbilizocln drrlc!lor DEsPLmros NGU!^r Y Ms:rDs

clifi@ l dplitudi corEspode ur Midd dc Ciertosnsculo d.l organismonm dc articu

laci()B o ms como lc mkul$ 0106 d,elos
Ls elevadorsdl pic al cmiem d. la fa. de d.dos, lor ejdplo, y puedenactuarsobeua de las
poyo ,on e.iemplod esreripo de palca. La frsis- adculacioes estddo frja la otr o sobrc las dos
lecia oftecidapor cl pcaodel cupoestcomprEndi. simulrinedente; la: laciones entre los despl-
da entr el eje d otacin del tal y el punto d mientos linates y gulares sor s conplejas.
hsercir musculr. gn erte momentoel tmbjo de Ejenplos de ello nos prnilirn comp.erdermejor el
esios nsculos debe equilibrr 120% del pso dcl
l" jehplo. Ua liclaci estfij. y la modific-
FiIftte, l.s palarcs de itempoyo sonde tpo
mito, por ejmplor el trlceps braquial lose ua cin de lorSitd dcl mlrculo rperculeentffiente
pal@nuy col rspectodel squeleloafikaqqil sobrc la olfa- Si mbaro,el sector exierno cle la
y cp@et4arpio (fi8. 3 2r,). su a.ortmicnro riculci nrclizd pedeno @rsponder a la
lieal Eod@ pcsu dcaplazmiolo a4ulat impor- Eayeti extemadcl ms.uo. En ef@to, si la pri-
tat, y el glteo mcdino a nivel tle Ia cadera s mmaniculrci eslfijada cn M frsici qE Eo.-
beeficia con una palaNa relativamerte imporint t .l rngculostesencuentray en tayecti tr-
diM; sucorecin complresDtoD@s insucien'
co lacin la palancagavittoria (alaci l/2,5);
el desplazamino nSularesdepca imporlcia (fig. te paralege al se.tor intcrno de la ticutein: esej
321,,b). fenneo de i$uficicncia funciol activa (fig. 3'
22). Inversmete, la fijacin de la priftn aficula
ci! unaposicinquealargael msculoinplica l

fid,3-Z). I'F d. @lon@ A4in . 16

ee-oc cl o,e'nEretisreb
enrE o y 15 dl .i(lo d tie, 3-22. Code@ e cr.rin. Lo tlexin odiw de lo
-Z-tc
mr.ho- rcdillo plrd: i6ufi.i.cio tuncioml odw.
 KlMsori,e acnva a7

mposibilidd de obleoerel se.to. agular extemod

Ia seSundaficulcin; el mlisculo est alagadoal
maxrmo.
Las fibras de los msculospoliaficulares sonsio-
lgicdnt d.hsirdo cord pa Pemit l barido
de los sctorcBargulatesxtmosde todasla aticu
larscruzadas:slaes la isucieciatuncionalpasi-
v(fig.3-23). t elccindela layectoridet bajo
deelos msculosimporc tencrc cwta la posicin
gula de tods ls niculeioB.
2" ri.np.rr do6aniculcioB sdejanbB y
l @i d.l msculorpedle sinult{:emtrte. Es
el @o dcl quc golFa unapelodloftbot el msculo
tcto anlerior rcaljz l vq flexitr de cadm y lig. 3-24. Acinrimuhssblosdos.raiculdcioner
cEsir de rodilla (g. 3 24) La tray4to.i lineal cruzoddporu colbi.di.ulof
toIl del nsculo slo prcvea un desplazaniero
atr8uld iDcompletoa nivei de lasdosaticul@ioDes e nesa los moviminto! de origetrdivss: anicuaci,
cuestin,se8nlos corceptordeirsuficiencia etiva y cpsula,iodones,mlsculos, li8amnto.. Las ers-
pariva del mlsculo (vasCadens cinric6, p. 106). tenciasttrtnsecassa rcalizadspo. l givedad.la
J_ e./?rpl, lJnarcnstu d! tipo isomt ico, esdec utilizacin d cargasadicionle!, la fuorzd.l tera-
stu cmbio de logitud, desdollada por un m'isculo putr, ctc. Si binel clculo exaclodeld rcsistercid
poliaricular pucdonllevd a un desplazmiento dgu, extrhsecases csi siemprcrcalizable, la evaluaci
id de unadc las articlaciones.a condicinde que la de la importancia de las resistenciasirdsecs ro
otn seamovilizda pasivamenleo por intemedio de pasaa m.udo d l hiPtesis.
otrc mltsculo:cfecto de cincha(g. 3-25) (vaseCa-
dea cinn a, pp. 107y 108). Re.islend$ intrf D!.as
Ai coa.io dc los mllculos nonoadiculres la
kisioarapia aciiva de los msculosbi.nict ds o Is resistenciasitrs4as agrpm la tuers in-
@lidticulas f!4uirc un dIisis nucho sro en temasqu sopooena l reliucif del morirnimo.
ia mdnia en que al dsplmieto lial y el despla- Parala cjccucinde un gestosinpleet msulo ago
zmimto angula ya no sr eldin sinple y rist dcbc luchr contrdiferE es tipc de eist'
cias inrlnre.as quc nEnu su @ir. Esbs nE zs
s de oriScn anroliSeeDioso o mu$uiolendinoso.
Orr.Mln. Tods csir rsimd vGtsd ditsic s
aplicaDig.lm.DL l doDinio tlel Fabajoesrm.Un REt,srENcrasDEoRIaEN
y enM loicin d
n-sutoDucd.$r solicitdcr stic
nav4rofiacxt n3, mdio i da.
EI mite de amplitudde u niculaci es. afotu'
RT,STDNCIAS nadamerie,una r$istencia invenciblepsael mlscu
lo. En cfocto. llcgado al fial de su tray@tori la
puestaen truin capsuloligmtos creau ihibi
Debemosdistinguir dos cls.s d resislencias.La
cio reflej, prol resistnciamcnica qusefade
rcsistenciasi^ttlnecas esr6i foludd Dor oDosicie
a estr inhibicin musculafpuededetenerel movimien-
to. El elccPsbrquial no puederealia u etensin

Fid,3-25, Loobdu..l. horizonlolde o codetdprcvdo

Fc,3-23. Codronllern.Ldxteslnd l rdillos u;o rdcnit ho d. lo rdll o po, efedode cinchode
impllo, ir!f cncld fu.lonol pdsivo. Lossistemo!mu*ulofr boiculo$ irerno y exlrno,
88 KNBro@Nh a(rna

dcl codomay queel rccwatum fisiolgico. El top nascolSantesy pof un sujetoende.bilo enel extrmo
& retencir seopuedeserua rcsistenciaintrfDslca dc la m$a @mit deteminu l rzn de $l insufi-
suficienle par l limiteir del moviminto, f'ro 3 cicncia(fig. 3 27).
excepcioral. El tope de rctnci del olcranon su L rcdstecia introsecadelos msclosantgonis-
fosetahmeral s un ejnplo. t3 cftc. con la Rpidez de ejecucindel 8esto. EI
El fin dela mplitud dc unaarticulacinesun s..tor msculoposeviscolasticidady e$a popiedsdcra
Bub que rcalia una puestaotr tensininporlni.
dc los clemenroscapsdoligmntoss. t f&rr no- L hisesis s la pdicin de un rebrdo er la
ccsri pam !oe. eros etemetosen tensins una cvolucir de un fereo llsico ob rspctoa otro
condici previa a todo trabajomlsculd e utt scclo. d.l cul depcnde.Eslahisresisstto r arcad
crceo de los lmites de amplitudde unaniculacin cuantom! bnscoesel gesto.Esteconocirnicniodc ls
(fi8. 3 26). hislrcsisnulcular es irpont l l cjec@itu dc
l ioviliai rtiolar prca r frotrnienb
d. la! dos superficiesde l artiola.i. I imf'orln- A cst Gisrencia sealrg l "gilrnci" dc eslo6
cidc.stc ftoirmieooserdE gtuia I ilcrf,osi- misrnocFsl6 tagdistas. Eslo quecrt cspc-
cir de louido sirovial de bua' clidad: el coefi- cilmcrie laej@ci'tu de! A6to.bsflcidD. U
cie e de ftci,r rtior s rel order de 0,015 a dporisl crlrErdo slo poie er jwSo 16 $ulo6
0,03, sg lc dif@ls otGs. ncesariospa la ejecucin.b un 8Esodeponivo.
El cqmponnteaial de coaptacinaricula cn la Uno prircipalnenre al cortra lo$ naculosrtBo-
cootccinmuscularauMta lastucrza deftota.in nistrs del movimietoobliga los ns.u1o6aeonists
.jcrcer a etividad mayorpao unaecacian.not
Estatuerzade fticcin eslantonyor cuantoqula (H.gmn). De ah l inportucia quedEbcatibus. l
ficulaci! soport ura pate imporrnte del cuerpo erlrennieto y a la repelicindel Sestopa obiorcr
(ir la cbea del fnDr er apoyo uripodl soporia la mayor eficaciaposible @ el men costo*rg-
8ran pne dl f'eso del cDerpoy una compr!3in
aficulr dbida a 13contraccimusculd). La vigildcia muscul tute(ierc de iodos modog
curdo el movimie o rc acercaa uDfin de mpliid.
REssaN@s DEorocEN Bsleaumentodelionomurct d e inclsoeslacontac-
cin tine po objeto la proteccin.ficuld.

La rclacin tesilogisd demustEla impor- Rhterci$ orHnlcr

tcia det compoereelltico de mlsculo. Cuan-
do sre s. halla en tesiD mi@ los clcmcnros
psivos (tendos, aponecis. bra coirctilcsi
etc.) tiendcn lev 3l tslo brcia s l?y.ctori
E el acortmienodcl nsculo a8isla la pt|.si
cD ensia del mslo antgonhraes tto myof
ctulto oue el mslo ef4tor e encuentraen un
posicir dc dyectoria iten. F 6la pocicin cl
rnmlo Bi d situacindesfvoble pn d.!am-
Ilr e% Exim. Dc estorsulta! equilibrio
musculaf etfe los agorista y los aftgonhta$ el
d.scqilibrio rEspectivos pejudicial la ejccucin
amoniosa de un gesto.
CMndo sepideum exteNin derodilla a un Bujcto
seniadocon las piemd colgantesla dilcultad pra
colocar la rodilia en @titud se debe a vec$ a una
insuficienciamusculardel cuaalrceps,p.ro $ta difi-
cultd Bulta a v@esdeura hi?oxtensibilidadd. log
msculosisqoiticos.l copacinentrEel mtumo
ejrcicioefctuadopor u eto srtadomn las picr-
Las rcristcDcis extrfns@a, l cotrdio d. I -
sisEaciasitrtnrcar, estnconstituid4 lor lodo lo
qes. sregco el fin de oponeffea la ej@Eio dcl
movimicnto. El moretrto resistfre es el ptoducoode
la rsisienciaopuestaal moviilo por su brtt &
FUER" cMw rctu^
L no.ir & tu@ gEvitatoria det coNidenrs
en el clculo de $ia tueu. El val dcl momeno
rsistetegmviilo.io estbajo la inuecia d.l d!3-
plazmieoto de las palancassas en el esp&io.
El ffioto rcsislene& las fueras 8nvitorias
qucda arlado cuandoel eje de rcrein dcl movi-
micto libre es vedical y el despldierto dc l
palancaseasehceen un plano perfe.tftnte hori-
zontllcf. iia). Estenonento esf$stenie cuando
l desplazamientos efeta de abajohacia aniba.

Er.12. Cuondo td 6derd l exrendido ld 6i!i.(io e. 3-27- Cdtu fleromdor lo rirlsid d ld e-

ld $eBii de lo tdillo * deb ol plom @p3urorgo' ! <te lo rodiur e det- o lo Ni rrin d. lo
 Kr6oti^r t9
^orv^
rvoa:t o.gei4io gtud aie qE qDdo.l roli
oientoe ec$ioDl la cort@id.t nsctos@ilta
s @Erdc. ClUsdo.l 4plroi.ro s. .f.ctt de
ib h8 bjo .stc ol3@ nclo tm la crfdad.l
lagq.topor . co!&ci ur.ul. ercqic.,

El Fso dcl s.grtrto novilizado s um rocir que

importa drocrr pora l .vt.in dcl ooDcro rc-

No esposibleplaniearIa' mtuma!rigencia rno$i-

cescrardo sepi& mviliz el se8e oviro o el
\"i
):l
pesdo.( u pa.ioic puede iender la
gDro
pimascrldo cr cl bordedl msasin poderPoner-
se n cucllascDanlo 6l Pi).
H
II]
lo tt .t tdd sup.riot 3,7m&
2,050kg 2,1%)
I,20Okg 1,6%)
0,450 tg o,6%')

h tt .idd i,{.ri
11,70018
7,250kg 9,19/)
3,4m kg 4,5%)
Pic 1,050kg r,4th)
Jig, tr-24. Po6i.lon6 dG 16 a.rF3 d gm@dod.

44,250[g a- G de gnlos vein63

38,350kg (sl,t %) o
5,900k8 ( 7,9q)
5,150g ( 6,9'k)
Valorespda ur peso
tor1de 75,5 kg

Cealro tt gntxnd
is, 3-29,Voriocin grovilororio,
d. lo sisl.nlo !uiel
La posicin d! los ccntros d grvedad de cad! d.dlbib dolrcuondel cod 6 fleioddo o 90
sgmerto,complctd por'l corlocinienio dl p6o lo sEadod yd sd m le f.iaislst o lo fltin.
& segnenlo movilizdo, permitcl clculodel mo-
mcnto de las rerictencia! extf.ca. p.de hacesr el seftido del aulnooo & l disni-
ts esquernssigicntcsmestn l loclizcin Ncir (j: l fiedn del 3rra2 lobrc el bazode
lr 106clros d gra\dd, F efcc6o,xistc una u sujcto cn alccbitodorsal (9. 3-29) povo.a na
localizci de ca uro de los centro de Eavedad dismiucir dcl mom.rto rcsist nte durar el movi-
segicntia (mano, bra?. nuslo, ctc.). Tanbin se mi o hsir que el atcbrro csl er veci. El
Fl.dc loclizr l rc$lttc & 106ceriros de 8tav+ Eotrtrto esmlimo al comicnzodel novimiento. D
(|(l s.gmcrtios p la er!emidd $penor, la ex- la tmyectoria exLma de los msculos flexors. Es
trcmidd inJrior y l tronco, El centrode gravedad ulo candoel adebmzo esten v.nical).
grerldd cucrposll siludo por &lnc dc l vrlc- Frrc misdo dovimiento & flexin del codo,eje.u-
tr s2 (g. !28). tadopor u|t sujetosertado,aumentael monto rcsh-
tentealulnoeI flcxin. La Esisircci grato.i, s
Resslencis gttrltotorL rla al pricipio (fis. 3-30). Creecor l 8f|ptrdd
flcxi y csmximacuandod codoestflexionadoe
E ta form de resi.ncia al novimiento secacl,c- 90. Esie val angula, sobrcpala la rcsislenci al
riza por la utilizacin dc la grav.dad como .lemenlo bonieDto. va distniruF |do.
oPesto a l cofr.tiD ms4lf. El tofredro rcsie l posicin d.l suje-todurotc la ejecucinde un
tcnic & I gravcddno s ir$iable. Modica u gstoque haccnlervcri l Eav.dad comoclemenlo
intelsidaddurade el novimiento. Est odifrc&in rsisrantetienc uo impot!ci cpitl. Est posicltn
ql KtMroia4 ac^
F!. 3-30, Vdriftin d lo isrenciogrovilororlo,suieio
rcnrodoj cuondol6dorfllionodod9e k rslsier-
debscr cooocdaprapoderrEproduccondicioes
detabjoidDucasnkrioncs sccsivash .lecin
de ura posicidDy no de oF p.nnite sl@corar la
tryetona muscule mspanicul4mente8fec13.!Po
P|'no bdintlo
El plno inclinadoestcoNtituido por u superfi-
cie planr qE por rtedio de eachos se ft 16
diferentccbrasdeum espldera, o por u siGmars
conplejo qE con }! de ur manivlahacebdcu-
la la soperfrie plaM (plaiu).b un B dercedu-
c4in. El plnoinclirado permilecl Pasosuavede la
horizontd a ta veic.i y ofre(e al b posibilid de
resulr filjmete la proglsitu de ur ejercicio. Ur
novimi.Dro l:br sin in gwitatori se h.. cd
vz ns ditrcil &nenida quetie lug la venicliza-
ci (fi$. 3-31y 3 32).
DebcmosrEcordd quc la viacin del omnto
esislenrc de l $vedd re hae con el sco del
ngulofomdo por la sdprficiepla y la horizonl3l
A 30el senoesiguala 1i2. Sonentotceslospnros
gdos los que r.atitu l ProgrEsinfris impore
puestoquc etrla horizotbl y 3 aprree la mitadde
la resistcnciagravitabna del seSmntomovilizsdo, y
e esc mism s.ctor t.s tucr5sd frotcin sn
Fig. 3-31, El plono inclinodo.Apyo !ipool lob
pldm idiodo o 3e @n rGprio o lo hri&nrol
tg.3.32. Elploo cudnro& re,@h6do
'Eliodo.
5t,mr lossrobiledorei
lorrale!
d lo orcllocin
@xofeorodbmol.rel oullbri !nioodol.
El noDentorsr\tenre cxtrnsco es nuoo cat
Nlo. Cuardo ur seg|lmro c desp@ o un plam
prfecrmentehonot la Eaveddya no uneac
cin sobreesrernovimiento.
t horizotlidaddel d.splazamientofeili(a .l tra-
bF msculapo supresindrl momto rcsisrem.
extriseco.Pm cn e\e momenosc oponenriepE
ld re\istcncias irtrreca!cu! a congidecion e5tfi !o
os imporlle cuarlo ns dbils so 106Dsulos.
El despla/micntodel s8nenro en el elpacioRz
ua frotcir ente la extenidad rovilda y el
plano sobr el cl s desplaz.Dive6os pqueos
ttificios Fedeo educir la impocia & cste pfo-
El segnentoesnaateio d4B,nete Wt.l t n-
peuraqe vigila la hoimialidad del desprazmi4to
(fig. 3 33). E teorlaestcsel medios satisfactio
perc en I Fctic su realizacinconctano es fcil.
EDefe.!o, cmono hacerintcnenn el factorhunano
que coosisie etr 1'fav@cr" el movimidto pe l
t ansnisin al enfcmo del deseodecuraci dcl tra,
fis.3-33, Eldesplqzomieiodlodi.miodifriren
oblei * eieclto 6 prcin horlzonta@ dlcho
xrEmidodsr.ido r l rEeuro.
 KMrorEwa 9t
^mva
alta. Est irtervencin humanao deb por otr
D.neexcluie forzorenleperono Penite u eaa-
!aci conctd las posibilidadcsnotri@s del pa-

Clsi:rodte sutrlza r p/a o ealcado rolir

dopor unA tobla d MtLrc banzado espolror.ada
con tolco (fig. 3-34\- Bl plsno rnartenido en la hi-
zonral 8!l el movimicnto. EI llco dsmiruyc lG Fg.3-35. Cl pod 6 ruedo du@ los fobmienrd
froracioncs.La ii,erposicinde!a prend deacdico rm.3 mr el eldrcminrde Io e nt. iddd ,nte'ior
Fece dicmiuir msan ls fiiccioft3 e impide que
t u"spircjh l llco.
Siemgc con la'rnjo
intencindedbminui lastuersde
iotcir s utiliz a veccsn plarc .on ruedds(fig.
3-3t. L nmidd movz<Lao s desplza y
Fspecrodelplanolino quee. *re o queruasooe
.l sueto.L ticcid de los )dnien!$ y el tipo de
lesnruenlo d.l suelo pedenhcer teflen @
rE\isrencia.Unasuperfciedua) tjhanooponeresn

Utu sdpe8ia d, aula tod totein (g

3-36). L extrenidad novilizada 'flot" en cl aire
Solstele el comporerlc de cotnpresinlongitudial
cs nayor ralizardo u aunnto de I resisi,encia
intrnsea(v.s p. 88),

tis, 3-3, Uno .uspelin dxiol d lo .xrrcmido i1.-

r io r o n u o lo sE ! l enci osxl rfs*osol despl ozomi enl o.
s r d. la uriliza.d simple & a rsistercia En el 6quno m e ho io 3uspGn aurol,
Eavitatoriacyairt-nsidads arenta grcgandou q le vito lo p G c e.l 'p'etod
okod l o rdi l o pero nodbl o
cslga adconal.EsLaldicnin implics que el mori mecn comert os vlo os del mnloie.
miedo s. siri .n plm veric paraque a c{8
r,cf,gal nximo de eficcia.
El aadidode estacga implic d6 cGecuercias
inndiatrs (trgs. 3-37 y 3-38): auftrtr el peso&l
segmeno movilizdoy de.plazarel centro<legn\e_

U suieio oue efctlam cxtdsin de la rodilla

scntadoioa lis premascolgntescon uncga adr-
ciotul en el pic aueola el f|ometo tesslentcde su
rwimi.nto po rc dos facl@s. La F R es
amerlrda po. la car8a. t2 distanciad es umertad
por el tralado decenro de graveddhaciaeI extrem
distal dc la cxtrmidad.
I a cBBaimpuesta pued<matlrisliz^e por rEdio
de dlversoselemelos. f9. 3-37. Locorgocl*qdo e l exrGo dl esmenro
vaa boko de a.etu .st \nina a a lobille.a. una de Dernori6n. un nomenb r

s.3-34. Elplonoerol@dmonle'den Psicin ho'i Fis,34. Sis. desplouolo coqohdio ro poePoximol

ron l o l p. mresld esL,z Le nrood.
enG m dodint e' ior de s.gnlo de pietna 5edinuye el .menio re! $
92 K$BsrorERm a(:^

pnlsct o o .. 8I lovtuihio dinnicocj(stdo ctrcro coo l! drlnidd (fig. 3-39). EsE eril
pfoE mnudo m blDceodc cegs, blacco ofrEcc l v.otj d. o cortFo.t r l srrbid.d
que el sujct, s v. obliSdo r con&lcr pn estbili- lricde lo! pcrlodosd Eposo. Unr crg diret&
zdla. Estc cstucrosuplderrrio pud serperjudi- aplicadaal pie dc un pciDlesentidocoDlas pimas
cil pra un nbjo re8ular. Colocodo la bolsa dc colgai realiz un &cin axil d la tibi sobre
na dirctrmne sobre el slgmenlo moliz.do narodilla eoflxin (posicindedisoe$inligane-
mntenidopor un bada elsric pucdeevitrse sle !osa).El pa.i.n! es obligado,si no quicn dje que
sdistieDds sie{ancp6DfogltncrFco, coDFe
UM pa d. giMio dr4r.& b u s dc l Dsltur Fritic|{d y o pcd. 4rwchr
agre y bohs o db.c de hino tundido6t destin- pldlmetc el Dcrlodod. Gposoquc lo cs mcedido.
daa resistir lor movimietG quch.Dirtfleni ls El conpsd. acopleer apalooformadopor dos
odemidad$ supriores.Um barm lastada q& rc- rna6 o ba"s. Uno de ellos st fijdo sobr la
quiere casi siemprcDno@ birnnual ralia rcsh- xtrcmidadmovilizda y el otro llcv 1 cdga bajo
tDcid @rparablcs.l prpd.rt .st costitui- foma de discG dt hicEo fidido. Erisl pues l
por un $ol lgid compl.tlda por discos d pocibdd dc hc.r q srn indFrdiis en cl
hi:ro ndlro escalordG. mislno instn h pocici de lcgd &l sc8Doto y
Unci"ta ploM.ttatPnl, rl qE mplean I posicir dr l c8. Ur $jto qF f'o6@ m
los nadador.s subrEiros que utiliza cmo sistcm dismiNcin d srnplitudde exteDsidrdc la rDdila o
Esistte d cjrciciosglobalesdl lorco de las ex" pudellevd l ctrga directa que lc ca impuesta la
tenidad$ infdorEs(jr posicin en cuclillar). posicinhodzontlcudo eitiend la rodin !ntdo
Del bird dc 1 msa(g. 3 40).-l uiiljzei dl
C6os Wtti.ularcs d ca.g6 dtt..a.s conps de a.oplc Dcnite obl!r, Fw de si!
flssm, m mon Dtol[xim alli flsistrnci t u
Hbr@ . corgo 6tptzttql. tslada lc{gr lado el cornp{ sobreDngloequivdnGal dficir
sobe u tallo o varila rtelic. Esa ftir, uoil articuh. Esi egulcinpenitc su vez llevd l
Dje confutrdidocoel eje dcl movimiento.esmovi- cg a la hori2ontd al fil d la posibilidade8ular
liada Dornedio deura canaletacolchadaoueestcn d.l nfemo. El compsde mople N. utiliza rmbin
pan odificr la ccin de la Envdd sobr
movinielo. l flnn del codod ull sujcoserrado
FovocIdisniucin rrernonctor$istnt dfu
le el oviDinto. Un corys & lcopl quefD. utr
n$lo de 90 con cl adbmzo iDvin c6t e&ci
y pcmite obicrcrun resistenciamxim n l hayec-
toria media dc los m!.ulos flexorcs del codo (fis.
3-41).

tf. El Lli2iro.vdirl lcl. tr !brEelFg-

do ti@ &l "nT! b wn c t f0. <bl '*ro
6i.c cl r@ d. qlM.

lis. 3-39, BEb d. drg dpliddo d lo Gsisrenciode lo

l9.3-4O. El6mp! d opl- U ldlgo d oplnud

p!de 3umii.lEB ol riro; od., cuondol Fci.-
t hoe sb.for lo hoiErol o lo @r9. lo 6i$.do te. t-tl- El @p. d oopl. q rcbolo d.l lriF
dinuy. fo.iliro .l ifticio y fdvo|@ orr lo Eupdo- bquql, 4 rbbolo dd .Edrep. o. !. norHro 6e
l.nr. xio en ll.xin d 6dillq o 9q.
 I(.Es<mR fla a(rNa 93

La combincind los do8factorcsof!cpuesona

Eibilidaddc rcglcin fi de Iareshtenciaopuesta
E movimicnto cn una situcin determinad.

S agrupancon .l nombrededtisttcid anuols

das l$ fonn! de i.listenc cred! po ue p8ite
cuerpodcl t rpcut!. Est oposicins rlizd
i simpr por h6 mno6, peo las .xlmidades
kiorEs o !l t.r sirvco veas p@ mlqilia

El $j!ro 6.tb cn cl botde de l ttsa m ua

.nidd ifcrior tcdiila h@ bajar ssstab-
brcs lat!als de cdcr cota Ia oposicii form-
rFr l Gtlmidad iferio del t!pura adhqida a
ya (fi8. 3-42).Ls utilir.i del extemiddif-
cono fesitcnci Fmiie al lefaputaconsenaf
bros libreo p8a catabilizar al enfermo en su
icin o l contrio pa adjntd u jercicio s-
El peinc cn dccbito dsal con el pie sobreel
trr del terputa db mntener la rodila en um
Eicin detnninad (fig. 343). L resi$enciaque
Fe cs nryor cuandoms inclinado hacia la hori-
tal dr cl tlrpcuta, Esr f()m de rcsisteciaa la
.Ni rb la rodill pcrnite aadi solicitaciores
Euales de dsequilibior laiemles.
h rcsistci rcli?d. por l cxdemidd supsi
bft todola nnocs l qus udo. dEroD es uD fcr siSincsiivo de st vari&
'tilizns
I vqraja d. n sircrciahumymmecic
qE Fldc ldpdsc co todo norncooo l fiEa
friDa &saollad pa rliz.r el srsto. Est tuq-
ls vible eo rci rt l fo.icir 8ulede l
aulacitu. Se pued. .ntorces raliar @ fE
Einti.. Este tipo ranal d. rEsisierciapmit
Lm& toler la aFicin de ura ftig local disrni-
tndo la fucfl dc8afrollddmte et ejercicio.
Sir embargo,ol factorhunano(el epet)dest
ilencia no permieua d$ificacin fina de la pro-
.sin. El estdo d ,imo, l fatiga d un fir d
lal son las voribles d qta oposicin. I o
ticacin dc le tE3istlnci plldeer ciertoscasos
u utilizcitu.
No obstarte,l coolcto tcmpeuia'pacidte Ealiu-
-ir
I por ee tipo d. tabjo, la percepci itrcluso
bitiv de l! p$ibddes nuicularEs y l rEcipm-
d del .!turl lo conviqt'! co un rtodo de
Fi.. 3-42.Lo llr.nciode lo obdu<nd cde'oe5
pe'
mr l .rrEmidod,nf.riordolrEpuioEsro
-;dd
ir libe.or3!..x1.idode!lup.iospd/osklir o
ud n.llocld.l l6n@.
El contaclode la mlno del teapeuradebeserf.co
y fime, Dcbc ocr crnodo pe el pacidie n l
medida en quc cllo no intefida en la cdlidad d
rcalizaciudl gcsto, A vecesuna lemain extrc-
cepliv desagdblc puedc incitar a un paciet a
ejecutsrun g.sto e! form mscorectaqueuDcorac'
Ed foclo. la s.nsibilidad culDeado s idtica er
todo el cucrpo. 1 importnch de la exensiodel
cin. El conlcio subycentetine lnbiar un papel
m la scnsibilidad.Un coh.ro 6eosubcrdfffi Eje
Ir rc6isrcrci roi pwd. toDe drftrtes for
mas funcindcl tcjido qeerc!ua. Ia rcsistd
cias d m[o pltn cstndstisds ns bien a ls
panes8.nd$ del cu.rpo mn irierposicin muscula.
ks resistenciaspuntifornes con l puot de los dedos
o con yudadc u mnrctoseodel ieraFuta (p. cj.,
hues pisiform.) 3on utilizadd sobr las satients
seascomo lo malolos.l0r cabzasmetalsianas.
etclera,o sobrcrcliovsmuscularescon el objeto de
localirar el mntcto pra prfeccionarlejeucindel
El s.tido dc la .r de oposicines conFdio al

El @ntado dal tdpeot da l p&iore m irdi*

to diFriool dcl movimico r eirtr. si la opo-
t esr bicn colocad h s..aci& cutM der
Eie.oc.ibbsrrlep qiccot el gestoc f('m
drct coo l sinpleord.r d "eDFde o tire cootr

Bl rcgl proscrlbcl! oma circulres e! plsr

.ale!.. Con o3r id la roras con dos moos
bc s uolvoca!. l mhmo ocur con lastl)@s e
ma de cun, dond. el brazoy el aniebrazoestfn en fis. 3-43. lo lcllna.lnd.l nonco de |ercpurocon
darlo con l pacicnt , E esre caso el contacto EFectoo lo v.ti6 | dderfr i el koboiode erensind6
rl lebcindic sin cqufvocosel serdo del mo- lo odilla. Pu.d. or*ioee. coo n ; squemo,o on
rroboiod..tobili2ocindel robillo.
94 KNEsrorER fl
^cva
del despazdieolo. Paau desphzanicrto hci cl su lrilidd de cjecucin lo convierle D u mt do
exterioi de u egtrlto la rcsisGcia sc tliriShci cuyo mpleoo debedescuidie.
adntro.El cootctodel mo dcl terapcutsccoloca
sobrel lado exlemo de la ermidad dd25r,
Con el fi de facilit el tbjo d.l lrtpert cl
artbrazo debe esle en cl *ntido de k fuc| de El primipio dc la mecanoterapia cor$islee aseSu-
opodicir. Eslia8la o es int gibl rs I moviliz&in ouve d una ,riculacio co:r
En cdbio, la situci del cuctpodl lrpul con lyudr dc apsratoscon el fiD de remple& l accin
respecioa estarcsislefci esimportantcy debomar humn cn l rsistenciao h a}!d aportad a la
etr coNidemcin dos realidads: ejecucinde un g$ro.
Su uiilizcin masivan otraspocas| det6a la
l. Siendo muho ms fierl parr aarr hacia l $cascz de frsoal y l abudmcia d,eheridos; su
que pam Mhed, es convefierte qo. c tcrapeot retomoal lug quc l cospondeporjusticia provi
tenga la xteNi de su codo y no qu frlnc cu rc de que su emptosolmlie !ri(e obter un
flenD. gcsto 'lobotizdo". Esle Fbjo estercoiparo cuya
2. Ulizdo el oesode su cuerlo comoel.menlo mplitud, turz y, a veces, veloci&d stnprees-
rcsrsante e evjh; un ftis suplmcntria (fig tblcidlr no refrescnt nf5 que uo d los asFctos
3 44). de Ia tuin nuscule y dbecorpleta$ de iodo6
modoscon oG .jrcicios. Sepuenndisliogh dos
Cuardo se opl por hcr iabajar un pacint cdrgolas deap@tos: los qeutiti@ M jaula o j
@otr.um Rsistenciamnual la posicir d.l pacictrt
no riee inporrnca. to mismo qx .l ..ntido dcl
&sDlzmieo del sglEno k intoraLdd la rF fr.ler|p
sisrci comF l a(aiu galoria Sin cmbar-
eo. cn u obictodf econm e.:xtic d. 4u ' No po&nos estudiorqul I polelpia o f()t@
,*' p"i est t'o' * aliad d. la 8tv.dd esuriv y 610tDnciaE rossusFircipi6 d
"s
iclus mlarla oue lchar con! cla.
L polcaaerapiudliz divgs meriles, 6p-
Casopa1i.alar d. atu .eErco cdmcu@.slngs. pd6 y Des. Est modod
atual: h atm.sistsia duccltD coDptE!& dG ldi6: h sD?asi y
l sigm & Fss y pole:
El Dism pacittlep.de Minjsat la rcsistncra
a t eidrc dc u 8610 8eis t 06 erdrddd -las Jllcpaozr cotrsistenen lEcer "fl@r" la
cxtrmidd cn cl 6p{.io con }1 irc m si*el' de
-oo ona oomad. su dtcbtzo pu.d. fitn l
flexio dl codo: -.1sistna pso-poko rc lia l Bislenci o l
sro co l5Pixnts @lgle, ctr cl bo'd. d' l swda d rovinjto. Pudca.ocic l ssFsir
nesacruza ls Prersy P.d rcsrstir la extcnsin pro e&n 6is0cna.pcso-pole3qe o @ilr
de la ot _er'tlmidad:
' fimado
,or
<o 16 manosiuDlas Iltut .lc la ca Ecisteetr
rada simEica i uu contaccinbilatral d. lo
Mlofles mv@s: al coDtrrio, con lot dcdoscng-
hdosla rc;i bilateralin.Ba a los fjadorsdcl I)bmosdistinguir la sus!.nsin qi realizadaco
onplaro (fig. 345). ayuda d urn slig inextesible d l suspenrin
cl&tic que utilza ls slinSs p@ spnd n
Lstemetodooo necesitade ning'r mrcrial v pucde xtmidad o un !gneno de extemiddy h6i todo
re' pedo a voluntad por el Pacimte duret el dfl
l cuorpo dcl pacicnoe.Exien drferc1escldes de

Susp.nsn pendukt. El punto de aclje de la

f9. 3-44. L6 oreb'dzc del reop.l on perpndic!-

El broput Glre d mdi-
lo'es ol destrlozom'nlo.
minroovudnd* @ lplo d.3u.e.p lla,345. Looor.rc.i3lncio6n 16 de6 ftlmdos.
 KlxErr^ 95
^cN

c
s. 3. nkG $spandi<kr lonEds. l.oboio t0. 3-4a. Etdk'G tultndido6 @ndidos A a, ro
dihi @lri. a. tomo potirc. ^_8, bd|o odirc ti. 3-4, rEboio odi6 .(ent'
A C,rbboio orlivo nr'rrirc. c 4, rreboo odivo ex.
sobIajsuradepor"1T F"li-.l ryr'lq
tuspensi!
movluz@ Ei
tel xtlrDo distal de l xlElndad
bsDlazmicrio de la eremidd s he se1r na
ri cncva Dor iba. El .xEEmo distl d' ls
dd.rdd t.de asiEil. al pcs de Dr balaclnde
rdulo. v;os tipos e ejcrciciG P.ed.dErizs
(fiss. 3-{, 347 Y 348):
icrcilios ssDerdido8l8arl'os.
-.icrcicios suspndit6mntenidos
ircicios susDendidos condcidos
Susoensn onuh cntroa.ESl)uita & t'
bki. b h ,roasiD qEda..l plm rlcl.Ermo
hiril d. I .rte-id'd p.o la ssPcnsi&s sPlz
lci cl exlerioro el iterior de u PacEnteen dccoDr-
[ 6 luia at so adddc Pacientcn d.obto
Ererrl (fig. la9r. ti Posicinde e4uilibrio del p- F;.39. slep.inpnduordererodo E punbde
ldto cmbia v va oo coeponde Ia pos'c'on oe d.!'eho!idod.olozodohoc'o orutodondounopri
Eterrcide la exmmidd molial Los nsmos cin de qlilibtlool rlemo e obd!<ind eeo
rcshre|eolrrobolode losodudores.
dms d. eiercicio puedcnFirs e implrcu mayor
nitoio lon ..1c"los ctrtm6 s l desrr$Ea'
exrtmild cn Docicio& refercrcaFm l s!pm_
ciri! hae heia tdeo y d. 106ms(ulos trl.rnos
ld el clso conr_dio, obliSando est6 moscuos a sir !e aloia dcl cxtmo distld. la crtrrnidad (fig
Ircbr conn u itftptmicnb cada vez m5
!cr'
3-50).Er; Dod. tuspersin Educehs posibdadrs
rle desDlzaniienoa v de una traccjna,{al de la
--;"'oesn oeuta uce'tl El punto dc an- exeniidad.E posible agegar u descetmieto a
chic ae h susprnsinquedcn laprolo8aconoe l ste tiDo d susPnsin
Suspi^aial.Esla. queFrnite el dsPla
zoiento la horizdl de *8m.nlo dc exuer

f., 37, Erer''s,uspendldoE monir'd6 4_, rE_

toi'o dcnvo 3 . bo Fo,vo c D. koboioodNo &E,
Eror.o po3iv. F rr.bdio oclivo tis. 3.50, sulF3in pend!lar ..ntodo.
 KNEs(nR
^crNA

Fis,3-54,Losusptpoximol.
t9.3'51, Losuspnsioxiol.
Fc,fueuode@mpresin F{e alejnieto seffea fcilmenlecoo et erirc de ta
oniculdr.F5,luerzode suspensln, mesay.coDfjscicios h4bos por el sujetoslafgado

alad.Esredesplazamiento s estrtctamenlehorizotal Stpnsi latercl. Lasusl'-Dsineslateralcuddo

cuatdo el punto de anclajede l suspnsinest!r-
fedarento al aplomodel cenro d la aniculai6nque
crca el desplazdietrto (fig- 3-51). Esla suspe$iD
puededesconpoBem dosfuenas: ua tuerzaveri
cal que desponde al soslnalela extenidad y una
tuen horizontal a\ial de conprerin anicular.
Esta fuerza de conDresin Dued disminuiGe
alejddo l sujetodel ?uto deuciaj y verticalizmdo
la eslirya cumdo la patolog ariculd lo requierc.
Fis.3-52. Losuspensilolro.E punlodonclolequ-
do 6 lplonode o orticuloctnprsdesplazdhoci
odelo o hocioofuerc.
el pto de aclje estsitiadoa dvl de la ricul
cin quecreael desplazminto,peroesrdesentrada
haciael orerioro eI exrerior.le un :ujelo er dedtb|to.
Estocolocala rrosiciode ref'osode la exremidaded
ua situ&in diferntede la de rcferecia. El desrta.
zmierto se hace segnun pl oblicuo rmto is
vedicalcudo ms lareElzde\ra ta \usEnritr
(figs. J-52 ) 3 53/. E.ro rienecomo con5eruecia
pdi uDaabajouscular corrra accingravitato
ria tdto m mmcada,
S^pcnsinprcrinal. La slrpeD\ion prc imat ee
upunlodeclajequequede laprclodgeideta
e\emidd inLesda prc e desDl@ haciala Danc
pro\iraldel \ujero E.redesplumierroaLrmdLa Ii
compresinarticul. El moviniero realizado Do
es|eripode \uspnsior!e rD\iene.onEbFcro sl de
um sulpenrjn penddar(frs.I 54r.Elernemodiua
de la extremidad form una curya ccava haci
abajo.t exrerniddpa\. po elcenir de esl curu
omdo esl en posicin aleEfercdcia.
Suw^ 1n inAiftente.Um susDnsituse tlana
indifernte@ddo su puDtode arclaje no estderer
niado y su lu8arno ifluye eo el noDtaje. Esel caso

Fs.3-55. Ld3lspenrininditurde usocsiodo o

Fq.3-53. to suspeftl lotrol.Eldsplazomieto
d6l permite6l monteiinb de
unolingo o nlgroposirior
6rrho di3lo d lo ex|midod soc sesnun pono lo cdEy pcibililo un mdiminlo d d odi lo steni-
do @r lno slsDsnsioxiol.

dc ua sospensindel segrer0ocrual en ejer.icios
ftliados a nivel dc la rcdill (fi8. 3-55).
Suspe ioE t tis IX (sp, i rt - o res.rr.' t. tap ia) -
L susposi()G ebstic.s sonrclizada por sielns
& susFGi)B exlersibls como '1sndoss" o -
sortes.Ed rcducaci,estosdos sht masposeenuo
dma fttlic inextensibleque ls corc sgidad
limitado su posibdad del sjargamierto. Ld sus-
f!.nsiones elsticd s hcen siguiendo las mismas
nodliddesquela suspnsion$frjs. l,os 4esplaa-
mienlos del segneto d eremidad y no son t
rigDrosospero sufte uu apcic dc flotamietrtoi el
sislena elsti@ almcen una late de enerelaque
rcstituye cdi edeguiala. Eselipo de suspsinse
cmplapr ej@icios globaleso parala bsqucddel
Eljdieio Inuscule- Esralrima uiidi pEde
sta allerdapc l apdicir dc rcfleja de stin-
mento que * opon l objefvo Frsguido. Sin
cmbgo,la s'sin & libnad de movimioto f
vorcceeDciros pacientessusposibiliddesmot ices-
Este sistem Dtiliz bohd de arcna o discos de
hicEo tuDdidoconoelemnto rcislcteque a v@es
inclusoaFda l novimietrto. Cor cl fio deconoer la
cuatificacir excra del ejercicio alguos autores
precoia una suslesin disl tesd todo trabjo
par duld l @i 8raiatoria sobrel segmento.
Una vez isratd est sspesir un sisemmi$!a-
i. s. opotreaI moliDie o por cm.dio .ie cabls,
pos y pes (fig. 3 56). Un sistcmaFso-polea se
compoc de u mqrro de r,jcin sohr! el se8r@rto
movilizido (brazI,tobiiler, asade agre, cinrtr,
erc.) y de ua eslinga que po inlcmdio de poleas
tansit la tuea inpuerta mlerializada por una
El nmerode polasdel sistea no tineinportn-
ch p.ro l luse ocupadopor la primerapoleasl debe
dltcmins cod pr.aucir. E8t pimera polea a
Frir del segmentooolilizrdo s. llatB polea l
t.cZr. l4 ots poled seas poL6 d. ttMi-
rrr y su luga en .l espacioo influye e el sistm.
Lusot dc la polea de nae,t L prit'En pole
d.be coloc o et ism plno quc el del Do-
Inicnlo- El 6peto & sr rcgh pcmitr ot tde. M
cficacia ptima dei sistensy rmbinvita todoslos
movimientor oasitos.Est Dosicinno estrestir-
Fis. 3-5. sremorcr sre.td. pl.orropio
KjrgrorR*h al:n^ 97
t9, 3-57, loroi. d. pl6rropo6 susprnoio
de @deb y 6irlo r6isldb o lo exrensinde @d.,o
gid solarcntca los pluo6 crdiDales. ts ovi-
mientosen diaSoral estr icluidos en ptams obI-
cos con rspctoa los plos datnicos y puden
emplearscen sistdns que utilizo rsistDcias por cl
sistemaleso-pola. Siuad en esteplo la poosdo
traccir se di8poro del lado del desplminto del
*Smerro cuandoel sistem es destinadoa ayudaa
la realizein del gsl,o,o del ladoopuestoal desplaza-
mielo n cl c$o d un sistemaresisretrte(fis. 3.57)
(j:1flxin dc cadcrdu sujetoendecllbilolatl
s favorccecuado la prinea poleaesl situda d-
lre de 1.A.l cort?rioste nism sisra* oDone
a la ertcrsir de cdera. t si$rin de la polca d.
rrcciDcon spccrol sgmetode exuemidadmo-
vilido detemina un tueua (s. 3 58). Estatun:
estanromyor cuaoloqula palaM seay la eslinga
tienen la mism dirccin).
La polea de trac.in no es siemprefija; puedcs.r
mvil y en e. cso modilic el pncipio del rnontaj.
Casospatticulafts de la pola nvil
t prircra polc d circuito s vil cuando
estfijad sobrela extEmidado el egtrnto d,(r-
nidd Eovili?do (tis. 3-59). l conscrcrcisrd..-
i@ de la ircposcir <leesla fnle 6 idlica a la
del apqejo;pcnni muftipli@ o dividn h lea.
Si la poLs dc rccitr dc sislem es ua pole
mvil la tuer3oDust.l desDlmierto vaaconl
Fs.-54. Lo .s@mpo.iclde lo flezo rpresnbdo
por ld e! inqo ho6opof@r!o iueEo d6@pLcin or
riculory uo fu.o r.s siniEo o exiensidE6d.6,
 9E 'KNEsrorERAsA asrvA

F9.3-59.Lopoe mvilemoridoo 16lremldad

infe
rior.lqplicolq.osisiecio
ol movimienlo.

oNro del 8lofqna.lo por l eslisSquepase

esta polea. Cuandolos dos trozos r@ parlnlos l
puDto de dclaje de la polea s[siri6tr una fuer
,doble qe la adcada sobre la carg4 imFue.ta. El fg- 3-1.,LobobinodeAdrG!,
sislem s ama "n apaejo".

lvk Lapolea mlpredraplicalNac.6a.En

esrcasola dividepor2 cuar.k,ts boDsdelsltra 8on Is ry.at6 complejos so tmbi ffrosG;
esto6son los p.icipales:
-E) tolont d iturcid: l^ r.nrcifu de un volarte de
inerptaes fteoadaror la faiccind un $ijlm c1t
Los aparatossimples mortituidos por dive presinpuederegr0cor ayudade u simpletor-
sospequeosp$ediniient6 ''in destiDdos a o!o@r rc Do
sistenciaa u gesto"S hmasiadomdoso pa al cotqesot la bobi@ a Andiu $ corloe
hcersu lista .ompleta, pero podemoscita.: duDcilidoque gin alrcdedorde sueje lorgitrditrl
(fi8. El amnmiedode Meslinga al extrcm
-los ldrtcor: de pqeotamio 6in es@ados de la cuar oelga una d8a sisre a la rotein del
en particdr a los ej@ici6 de l mano (j: el "pla- '61)-
cilindo. Estespdo rst destimdo parlicrld la
teau" cmadie, fmdo por unatabla4onagu.jeros prororpiaci porque
uo delos extremosdel cili-
en los qesedchufan pemitosdenadery quepuede
drc estfijaio o asade aganel
.on a:rodade un calce Fopiado seryn pd h@
trabajarla {exi d,tosodo6.Dtra la Esis@fti de los "aftronotores ': IA c'aaitottlhd de ls ali-
(fig. crjlados de las xtreDidarglcee el ryo propio:
elslicos 3-60); el tobi o, la N6e4 el hornbo.edbe|a (fu. 32).
los rerortr: tomdos etre dosdedossistena Ia
dii@nts fonnas d,etomasdigitles. Varior resoes
@lados enaedosasas deagnfiel'muscu-
lito" , apdato destinadoentieK la tuea global de
flexin de los dedos.El pedalde afildorbajo er cuar
se oolocd urc o vios resofes seoponea la flexi

lig. 3-2. Arr.omoror de tobillo. Lo r6i3tn.io ol mdi

Fig. 3.0. "PiE!"onodinsopllcdod ld reslsron.io mienloes@lizodo pd! polln cuvotrolomienlo$bre
o fLerin de los deds

I-qs soples sbrc los cualessepudefijd et sesnen-
y los ejesdc rctaci esldestnadosa
lo iDtcrcsad,o
reprDducnb mejd posiblela fisiotosr! de la afi.ula-
cin. La rcsistciestsumirist ada por u sistema
dc conlraFsosquesedsliz sobc surllo y pedescr
rcgulada. Est gne.o de apararoses .liffcilmente
cdpatble con la conpljidad arrrcmulcut;
-loslreos el.trrugnlicos: la inlensidad.le la
conicntqu. pda fr el imn reSuael freDo:setar
de ua rcg a.ir fia. Algor cictos ergomticos
es dotadosdc esresreru de fterado. at cono
algun.s lfombr6 rcdtesl
-losre@r hidruticoi elwso deun llquido po. u
conduclo d diireo rcSulablecrea la rcsistencia.
Estesistcmadetunos s utilia enpaatosdcsriados
a Eetre la proosupinacina la circunduccindel
Bajo esterubro seaenpan todosios materialsque
oo puedE! chsitrcaseen tosprfosarteDloEspem
que provocan una resistercia al gero. l lisra o
puedesrr exna5tvaporquesolo 6r limrrda por ta
rm8nac'oDder quepede ene!erenlodo
lredpeota
objeto, icluso <leuso muy com, n nateria d
cftos .o@ jnptos: la "mousse" (musso o
spuma),cuy durza etr funcitu de las calidades
diferentescre unprogrcsintlasplotasdeicnis; las
Fstas pE modlq losvutc modi.ialg y lmbi
los plaros incstablcscomo los plateaux" de Free-
fn o de Cstai8; las ness bas.la!es,d colntio
d. Doltc, el nloplanoo plno rcdt, el giroplmo, lr Klnebleoterpl (hldokinesioe.pl)
lbla depatiDr(stat board),el globodrcedcacin
odttdilg d. ejflcni
r rcsisieqii, opEst al momitrto, puederom
diferentcsformas:Iasaledsd. la resreniamut o
KrN.skrERAPr^ 99
^cnv^
cia narual o instrumeolal. Algund vecesla gave'
dad, po. s sola, asguraun momentoresistentesti-
cient. Sedice questenovinienio sehacecoha la
El movimiento puede ejecutarrc librcenre, sin
8vedad,como candoe deslzmicnlo de l pa-
lm s@ s h@ cn el plao horizontI.
Trbajo sctivo Joddo o rtlrtlio
Ponltiples iones utr pcieteeje.uta a vcesun
8sopcdido en f6a inp.rfecra. El lerapeuradebe
entocesaFdr a su cjecuci. Estatcnicaes la del
tlatujo o&'o oyudadoo ositulo y consisteo feili-
tr la jecucindel g6toya seaayuddo a la realiza-
ci de los ltirnosgradosde amplitudpa.au sujlo
co dificulades paramovilizd n legmio en na
try@loriatotli o ayudedo a la .ealacindel gero
dutute toda su ej.uir cumdo el sujeto cscat
m\ino de susposibilidads(la resistenciaes dema-
siadoaurtey lasrepeticioesdeaiado nuerosas).
Era tcnic de ayud $ a veces mccnica. Ur
sis(emaf'es pol@ cuya polca de traccinestsitua-
da del lado del desplazamienlofacilit su ejccucin
(fi8. 3-63). EI .sre casola progresinde dificulad se
bacpor disminucin&t pcsodel sisterade ayuda.
EI ismo pacicrie se}!da .r ciertoscasosmedidte
un sirem "sutopasivo" q@ le peiie panicipa
clivanente en Ia no!ilizacjnDasrv delleemento.
ti ejecucnde uabajodctvo assrido ;nuat
nele es!M rcDicacercma las tcricaspasivasque
perDte conpletr el babajo mDlcDIe_
E$a tcica sc reduc@inutiliza las DroDiedades
necnicshidrostticas e hjdrodinlmicaade_isua.
HrDRdtupra: empleoiapuicodel aguabaio
toda 1l fdnas y a tmpcrtasvdibles: brios.

La (alidad de alzacindeLseto Dorel oaciesF

rsi.ktermida por srsposibi[dad; notres. rl5
d.lueiones peintur aprccila cio mscutar:
t., vetocidd, Esistencia,cordiaci. Dosibili-
hdes dgules, eic. Es pueso funcin de rsE!ur-
dosdelaevalu&inqueelrputa etisel modali
]rd n& prcpiadpm et pe|e. -
Elclculo dc la RM {vaseEvaluacions)Demilc
Gr bajd al sujeoen condicionessinilars a ta
rkba lpftba & @Ba dEd pm os dmcios
lar'ado se n c r s ad r ec tsa) .
jeltc u l o d e ta R M e s
fiabl. pedtc i8uhRr. bccl abajd al pocietr
! o ns cercaposiblcdelmdimode susposibitrd
.s obienendoas redimiroindxirno_Lsroeoui,
.te a de.ir que la evluacinesesencialparaouels
'.!ic6.eleeds s adflcn
ro mej rb tas
6Drlr!r6 de rc sutetos
C,.ra prologprvsantdficnmolorqueel
Fig,3-3. Sieno de poLeob,opio
quefoctir6et troboo
olmerio oo puedceieurR contra uM Rsrs|eD. de lor tlexobs d .ad.rd
100 KNEsro'.Eeh a(]Na

duchasde agu o de valor, etc. y pe alSunosaut@s minos Dopede set rpido comoel de los nada-
empleodel agu e el inierior. dorsde supercie.L superficiede la palmofrece
HrDRoKrNEsro,rERAprar mtodo de reeducacin una reristenciatl que la velociddde jecucin s
musculaqueutizaIa moqlizaciotr .n el aglaenuM rcduceobl'B0danenle r\e6e Cwa tueua veloci
pisciDa. dad).
BAlN(rarrurA: empleoterauco de baios 8e- El cctilo dc rsl resirrenc hace inlevenir l
supe.ficiede l cupla maestiaGuperficiedel cuerpo
delpluado e prc)eeir orogol rb un plDo
perpendicule 1eje de desplamiento),la vlocidad
de jecucin,el elemen(oetrel cual se elecniaesLe
Prituipio d Aryheds. Ia imssin favo@e desplazamjrnb raguadulceo salada)) elcoetic'ele
todoslos movimieosascedentes.Al contrio, los
movinientos qu sedingen hciala protuMidad en-
cuntm unresisterciacadavezmayor, Basl enton- INTERES DE LA KMBALIEoERMA
ces qE el reedu@dorcoloquea su pacienteen rna
posici detemia.la pan ayudd 1ejerci@pedidoo tej(uc'n de u ejrrcicioenel asuapuede a}!
d6e o contrdibe. La aluda e. apordd por el
un sujetosentadoen el agqaejecutmsfcjlmerte epuje de Arqutrde. en Dn ovimierro(en\io-
na extllsi .le rodilla g@ias al empujede A4u- nd Un noldd lo haceDayor t resi"rencja es
medes.Esta mima posici ete a la flexin de povocadpor un mo\imrenrodinsdo ha.ia la pG
0dilla. tunddad/conCalonc,ro o in dl, o bienpor a raque
D o unapalmaquemeldo l supelicedel rg
No:L itordcia d eseeuje NMta tijedo menroovilizadobe queelejerciciof m\difrci.
@boyo nbloncito
sobrel segetomovilizado iia-
ble(fie.3'64). l hechode qeele\o dp&etrledel\ujerodj.mi-
nule po su jmeFin pemite poneren (dga sobre
Dbemosconocer otras nociores de hidrosrtica susextremddeb rtrfenoc\) heecmra
"pc'eD-
r\ queno podnd hacerloal airelibre.pemieodo
. empffo ) un trbajoms
la tensinsupediciaL.l awa ofre.e um resisten- d,l un trrmienlo
cia superior el llmite entrc el aire y el agua.Los turcional del aparatolocomotor.
ejercicioss edtores msdificiles de realiz crad L @lativafcilidad de ej@ucinde los ejdcicios
do la extremiddmovilizadaesta mediasenel ai.e y ?o el paciete le p@ura una sensacinde litnad,
favo@e suparticipacitu e los ejerciciosy le pnite
lz presin hidrostticatel cuerposunergido &A cosene o rccobr su esquem espacio-cofpofal,
cuyap4epci aumeDtapor ot partecon el col.ac-
lor patedel lquido ua presinmayocuto myo to del 8u $bre el cuerpo.
es la prctuddidad de ime$in.

I nsisteci t movimiedloen el agu dependede

la velocidadcon que r efeca el movimientoy de l -t0 %
superficidel elemntomovilirdo. En efe.lo, el fno-
vimieto de ld piems con palm4 de los buzossub-
-30 %

-50 %

-'70 %

-90 %

F9.34, Eloodidode u bdlnciloo lo mue@de un

pdcllsenrodoen el osuo focillo lo o&ualn dl Fig, 35, Po@nioiesmediosde psodel curp
b6b y ol @lrorio resisro d oduci. fu.in de ios diterenlesdhurosde inmers.
 KNsrorEMA l0l
^(]N

tl temperatradeag itriluye e la rcalizein de MoDAuDsEs DE m@crN

los ejerciciosrsi el aSuaestdemiado calienteya m DB 6 COI!]B@N BTNCA
pemite la ejecucingimstica, y si esl demsiado
fta "gara".al pacientey pie.d,eura parie de sr h tuR gahbroria puede el eletrnro rs!-
bnte, como d 106dos ejemPlosdtcriorcs dondeel
sjeto @tiere una posicin niculd deerminada.
,!f.Ll gmut fta. tros de 10. A nal8ir(o ta rsistrciaMual del trapr4(cuandod la
dffimle. Suuiacio enalgunos pacienks
ense ' ord de empuJecontra mf o 'ag!ar. ) puede
u scnmieb pEvio delo! bmo: ftlb. La EmpenM equilibtu Ia tuda de8arollada por el peiente t
8edninu) pmgEsmenk a medidqE sesuedenld manlenefasl um cortrccif esltica,
El Mnten@i.nt d. una ilud dwt" ohd!loL
tus de tabojo coralas ctgas directaso indirectas
Crror hidrfoboslencen ,u iouierd$ el conra. reria el ismo sistena de ejrcicio.
ro teraleur-paciente eselEechotse b$ er ia con- Selem.oua f()tm dr Rrrencjaquepemirrel
fi@a. Elta llimae. m)or bi .l elementollqujdos. Fabajo estico: I Br?rae, u. Cutrdo u pt
aborden f(ma prcgresiva,p@ lgunospacientes cicte con ls 'mG jrtas 16 aprietaM cortra otc
no puedenonle er (u iedo y o eslosible trios h@ nabararen forrnaesrtica\us aductoresho.izon-
por la kinebleoterapia- rleq del hombrc. Lor msculosde hemicuerlo dert-
ExbtenconFnd^acionespraIa ittlffijoes. a chorc\isLen a lohdelheDcuerpoir4uierdo) v'ceve-
prc'almenre bs.rgurnres.roda!l!erc\imeco aber' sa. Dercestano es la nica forma aleautoEsistncia
rurascurnfa!.salvosi puedenmatene er que er PosibleemPled.
en\olnua.eprd: la\ hipennqoner areriales:la! Lb,inergraulc'rlm\ dejeipemiten obre-
en-femedade. cddaca. ecienrero descoDprn\ds.ntrun trabajoesrtico. U p.cieteendecbitodo^l
ls inconneciasuidias: las eJemeades irIec- levata la extremidadinferior y efecta ur trabajo
cioss en s pefodo agude dirmio de sus flxoEs d la cadem, !@ si'la
exFemiddiIerior pmoqe tendarlesaI esgF
ci6 a ura contraccinestticade los etesdes de Ia
ACTIYIDAD MUSCULAR rcdila.I e\mmidad cootralaral cruzada
sobrela primda aaliza'fsior
la autmsistncia.
l ctividad motriz del sujeto no es unvoca y Ota fona d auioresisteci penite el tabajo
prercntadiferentesfoI@s. Ests difeencias sn f esrrico.e\elamenlo.le ta ersLerclantriNe.a por
cin de la relaci ene el moeo mot y el mo cotrccir de lob mGculos ta8onistas. Cddr u
menlo resisteiteopuestoa esta ctividad nusculrr. pacientejecutauM flo del codo al conaersu
Poedepresentarse tresposibilidades:Iosdosmoen- trlcepsbraquial(principal ntuc'to extesordel codo)
ros en presenciaso iguales:los momeftos son aleri- el deqpla?amiento dgta hafla la fle( in k deliene\i
gualesy uno de ltos s el ms impordte. De efas prosiguequactividd de loq flerot y el pude
tres posibilidadesderivd trcs actividadesmusol@s equ ibrdla accitumu5culeenmUerorcs 'uFto
yexrenso-
distinra (fig. 3,66). ni. La contaccon deuno' resi\lea laacti\idd delor
otros- Es un fenmenode co-odtn@in muscule
Trbqio slfco ll19.3'67).
El Eabajoesesrticocuddo el momentomotor y el Orr.MD. ll.6@n deu mruloDEdeohe-
mome o rcsistente son igualB. Esl equivalencia re . olqe posil'r .lc uarqlori liGal y y @w-
liene por cons@uenciael no-mominto. Es el tipo
deconlraccinmuscul enpleadopar ma0ener una

Un tLjeto.quemira a Eavsde u pe de gemelos

$t obligado a hacer tbajd sus msulos de los
hombrcsen fom estticapa consend los mtojos
ftente sumtada. Esteestambinel tipo dehabajode
los m!.ulos quepermitinantnerura lostum-colno
la posicin sertadao de pie. Est tipo de actividad
moscularsellana contmcci esttico contEccin

Irdtoi elii

lroboio dimi@ oenro oror > nonento rcsis-

@nnrrco Lo sup'noc on e! do fle/ ionodo dePde
tio.3t.
Toboio dirmi@ e;mftde lo od'vidod delb'Gp, broq!'oL El@ponen_
excnrri@ tte
le e flxin deldoer @pEnsodo por la dcrividod
dllrcF broquiol. Es !n mdio poro iducn uno @r
n9.3. ls difrcntesfor4 d ocl vlddd moiriz fo6in isolri@ de est6 llimo.
lA Kll6'{j1rrAfuaov^

nG el irbs q@F$h @la al nrtslo cn! silu. incal notable Pemire m moviliai & las ele'
cir deaBid!.Estaeldi GIsici'r eatdctcm.daFr mcntosd,elmmlo cuandos noditrca l to_cidd.
Est s variaciong permiler, F)r ejmplo, a 16 ele-
la Ndjf.ui" de irctum / nso (van* 16 menbs tndinososnoviliase cor especto las vai-
nasdondcsdslid habialmte. Est micDmvi'
at r.lutmientoddesnc.r fvae curyt n- lizacin es bosc.dpor algurG @ado lc dsple
sinlonsirud)col@mdolmsculo 6 Dnasitucd.sf- micmosseosso! imposiblesprola imovilizacin
voabie;su &tiridad1oobligaa eclt&.l mxihod. $icta puedeproduci. una adhererciadel tendnen
nidades otic$ pdo Esiir a acrSai
l^ espet.itL1linaldln.ut i^Er.sdo,<t..o- Estasveiaciores pemiter lrbin, sin dudalor
ftspodea la longirdhabitualdbajod. .st h'tsculo,
El sleo nedimo. esiabiliadolaraldl pclvis,tnbajo lasmodificacionsdeprcsi! a nivel aticular,mote
sobrodoe. el equifibnounipodlcua.lo$ encuentt.n ner na trcficidad del catfa8o. Puede costt4s
un sectordermyecbrianedida. clfnicamenteque todos estos eiementos(troicidad
muscula..micrcmovilizacionestendiosas.|oficialad
El estadopatolgicodel sujeiodict evidentemeric aricula.)hacenqueun pciereinnovilizadqueh
la elecci de posicionmiento lineal del mrsculo.A rEalizadorDidfrente contrccioresestticastienc
vecesla cotrtrecitu es!tjcen Dnaposicinparticu- fnsprobabijidadesde recupcrd uM tutrcin omal
l creacosticciores ariculrrs, seasy hastamus- queotro (fig. 3-8).
culres incomptibles co las deors d cicatriz-
ci o la evolucin del procesopatol8m. lNcoNvNMs DEu .omAccrN
I]Rs DEh coR^ccIN 6rrca
L coniaccinerftica, que por denicir ro pro-
l-a cotracciDestticapemile oltDcr un activi- voc desplazamientosrticuld, no puedmantenoel
dmuscul hdta cuado e! .lesplamienloarticulr deslizanietrtodc las superficiesarticulds. Po l
s imDosile. E el 60 de las inovilizacions ony!_ nisma @D la ausenciadetensincapsuloligmeDto
sds q@ s lrlitu pam ls fracnrat. Se pu.dn s (ligda a l myiliaci de artiqlaci) o
efer @ 'accirB gcticasbajo eleyetado I!i- permic cl Mtenimieto del dquem 6p&ial, qe
lizadG @tta la rsistncidl y6o o cona Ia rcst' tienerelcin con el &6da"nieio & los esrertos
tencia & los etagdista! por @ coruccin us- eo el medio ebierte,
El inconveiele pricipal s que l falta de
Este tipo de hbajo Fmit tabio la ctividd dcsplaznimb anicld hG s ft4nr i(D
musol y evfta despert prcblemas ricultes. prcnsiblepm cidlc p&idles. Cado la @rr&
U catilago doloro6opuedm eport la frocin ci cs autom(reflE lodoslc dia utilizdos
acmpanad dc corpresi qw crla n desplaza- (iradicio u$ulms. ot &cime evds
mientoaBld. Etr estecasoel tEbjo .rtico, por l erbilizcir o de equilibrcir) 6 dise l con
|]dieniierto de las super6ci$ n coacocvitando prnsidcl sujero,pero cumdo l contraccindebe
16 ftotciones dbidasal ilespla"-tmiertopcrmiic dc sr voluntia pasa obligadmentepor .l cocepb
todos mdos un mdcimi.nro o un forlalecimicnto idmor del
laciente. Es ms fcil comprenderun
ges|oquercure a uoanodificacin segmeotriaqE
L cortraccin estticapone en ju.go el esquem conlraerun msculoo ur gflpo mDsculd.
neuronuscule dc rdonesy pmit asla conversn
del esquemcopoal. por ejemplo cu&ndocl movi- Tebq'o dinnico

ti luesta bajo tensitu del msculoen la conirc-
cin esr.tica,aunqueno prcvoca una modificcin
Se lalna trabjo dinnico l qe se desmua en
todoslos cNos dode existeun deseqlibrio .ntro el
momcntorcsistentey el moeto motor, El trabajo
dinmico |e lla hbin babajo isotDico. Pea
lgmos utores esie trino es er@ porque la
tonicidd muscularo es idnlca en funci d,elas
vieioDes liealos del mrco {ve biodirnica
musculoriculu)- Po es se ltm tambintrabajo
anhomt rco, nombr quelo oponeal tEbajo e$tlico.

Tlao DNMtcscoNc^q.o

El lbajo dtuimico es qcrico dbndo el mo

meto mto. es supeiora la rcstemia, La coelnc-
cir msl prcv@ ert()tlg u Grtme|tto de
Fit,38- Lelmede lo @nfrddin n!*uror c@ ..1o los pu!06 de it|s@i del m$ulo. UD suj.lo q'ic s
JmeE d drian6, ie"dinst p.,i6ti.o. t orcu' ev la nno a labc Eliam cttei dinlmi-
cacodtrricadessflcxors&l codo-sett&w
 KrNs,mRMA 103
^frva

aclividd conint que solo pude alizrs si el

ms.ulo moorpose uM fuez suncintepaamovi-
lizr l ticuleiia o la aniculciors q@ @2.

TRE^ro DrM|co Exre

E bjo diDmi@6 extico cua!doel no-

mcnto r6istente es ms importte qrE el nomento
motor. ls puiG de irscindel nsculos leje a
perar d. la contreir musculd. Es el cas qe tr
producecuardo unacrgademsiado pesadaseimpo-
nc a ur gEpo mu$ul. que o puede mrenef la
cargay sl arra$r a la o las anicrlacioresctuads
oncl csquemadlaSmista del nsculomoto. Cuedo
r. colocaunacr8aderftsiadogrude sobelos ete,
brazs flxionadosde sujeto,pesea la @ntra@in
mxirn de loc mwlo\ nexG\ del codo. stossol
llevadoccn cxtcnsi por ta cr8a, peroseencLe d
lmbin cortraccionesdinmicasexntricas cuaDdo
un sujciojecDtau movinieto queprcvocau des
plazamierode dib abajo.En ef@to, estuo qe el
sujeto!e poy. rolamenre en la gravedadpd llev
un seSmentoa una posicin de estbilidad.
Un sujetoqE conel b@o Ie\rdo lo Ee cotrta
suc.rpo ro relajatodaactividd usolar utiliado tig.3-9. Alboior uno 6*0l'o 6 'Jru o\e,--sre3
s, la grvcdadpd ejecutd el reromo hc6 utr d lo xr.midod nf6rir, espciolmnle glLil moyor
posicincstble:el brazoa lo latEodel serDo. El .udncps, .rc , r.oboion c rormo etnrio lnando e
cortoa e roromo denasiadobiDtl & Ia gnvdad d.s.e dl @.ro d. govedod
gracis a uM conFmi(' dilimic erririca qG m
s d.b. a l imposbilidadmstd d. @abal a@ion3estlicas,qu m perriier hicer efercncia
cer cficzmct l m()ftrto rsistetesim a la dis
minucin de l inlGidd dc la conF@i'tu de los t a elcccir entreconlra@indirmi@ conc i@
m.ulos antagonisbsd.l mvimioro qE siFen & o excnticaofrlcc l temPeuluM gaM deFrcicios
or al retomopsivorcrizadopoi la snvd&d(fis. diyesificados.Ea diversidadPemit rcstablecerel
3-69). o los msculosintccsadosen sucontextosiolgico.
Se producerambinuM cnrc(ion diimjcae Asf, por ejemplo.cicros msculos tierenunaactivi-
cntricacu!do sercla u movimientonevo. Si el dad excntric mr qu concnticy esto * llama
hovinicnrc rElidoeL droncido el suieLotierr espccificidadmusculat. El tcrapeuten su program
suficicntpndenciapea no deme sorprenday con- educativodbacercaiselo ns posiblea esl espe
rota su prop'acrividadmusculr gon^ra(trabajo
concntrico)por unaactividaddinmicexcnrdcade
los msculosnlgonistas.hta' vigilancia" muscu lv,,L contccindinicaconcnbica
eseosapr
la.rirpid la realizacinde gestospeligrcsosptra las pm Eluff lasuniddes ohices.PorIoqclaco.taccin
ariculacione8 o el \isreanLsculorendio'o.
Cudtu dinnic ccnd. pmilc imponrar pacientced
myor cs el conociniento dl gestodqudo por el mayos. ?nd. suclo Mlulmirto.
sujcto.menore( e\rac\jdadde deten\..Sloun.
acivacinanigonistaseeocuental finl del movi- lNoNvENrENrEs DEL rRsAro DINMI@
miooo,d.sinadaa fEnd y luegoa detenerel gesto.
El froamicntodc las sDprficiesariclNs acom'
VEmaas DELtuBNo DrNMco panadod lacomptcsndil de laconLraLcidn m..
culdocsavecescompalrble conIapablograA\i. cl
E banido adiculd p.ovocadopor la contraccir foumi.nrcencomprcsndr dos\uperficie. "nicLla
mus.ul es u ftdio de rupetuin o de nnren;- res dsgstdasprovocadolor y gravel des8ste.
mi.nto d las arnDlitudsaniculGs. El momnto molor y el mmnto Bistenre vffd
L movrluin pemire *pr(m rod!a t aye|c dumtc ccFttrcto Esdifrcilha@.oin.idn l\ dc
na muscular&sde s cstilmito omDleto hasrasr veiacioncs por los miodosde rcsisteciahabitul$.
acdtamintololl, |Mlriqdo de esG modo el cs Elrabap o(rntrco pemre adaparum a otE l8.
qucmacorpotzl en su onlunlo N cmo l e5q@m 3 70).
El tabajo d'nDico to sieprc rcspondea tas exi
Elg.srosinicidoy rlido Dsf&,lmenlepor Sencias del msculoen iu esPecilcidad
f'siol8ic&5
el pacint.La relizcindo cstostipos .le cotrtac musculd.Un msculocuyombioei hbirualmenle
cion$ es generlnnte mejor ejcculadaque las con estlicono deberecntrcarse en dinmi
'1icmenle
1 rlr6loEi^,l^
^cv^

rcaFctodonos. Esrsistmanecnicoconplejo, en
el que la 'lobtic" sc impir actualmete,sellam
-l cadenaadiolad. Por combincin de los gradosdc
librtd de las aricril.ions resD.iivd ofrcce al

Its
cuepola posibdad de novesc en todos los plm

El crjuro d 106nsulos,m solalMle poliati-

cur6 sim tmbi monoaniculres, rmtlB de 106
dIgloes slb6 6.06 con rlsp@to a la atti-
i'@lo lei(re, corlu) la cd.ra cinica nusle. I
tig. 3-70. Lo lsinli@ prmilgrocias. un.
eoro'somtr lo 3i3ton.lo o flezo couovLei_ orgdizrcir de las cadenasmusculasnecesariar
do @slole. Silov. didod relizdo porelp..lte! para los 8es.os ns simPcsPmduceadmiraci y
nferioro lo vecidod pGroblcldo $bre oparoiolo pldtea al terapeul un vcldcro jue8o cuyasFglas
db apEtrder a doninr y qu consponde casi
siemprc a reaccionesrnejas de estabilizaci6ny .le
c1. Adems,ls crgas impuestasal trabajodinico
sn infriorct a las d.l trbajo enco v tro obnenen Con el objeto dc rimplific0t d posible distinguir
dt nicuro el mrimo de s{5p6ibilidad6. dos tipo6 d cade6 cintics:
Et tefrpeula.li8e el iiPo de tmbjo fl frDcin dc la
esDecicildmus.ula d.l gNpo |@Endo r.n.n_ -l^ .odM .itaica obiena, ctuterizad por cl
do_e trnr I patologja que impide u obEtaculiz hocho& qe el etlno dstal& la cadm s libE;
cEfiascrivdrdesmuscularEs. El tpode trabapI- Icvars I do a Ia boca, Ianzr ura flechil, dar un
sido no deblinitasc a uu sol posibilidadsi vaJias puntapi unaFlota sonejmplosdecader!biertas
e e as son ralizblcs. Es ne@sio devolvcr al (tig. 3 72)l
msculoaf@ldo todassuspropidades,sdec mo- -l^ cadeM .int. .irad se cd@teria por cl
vilizdlas aicuhcionesquemza culquierseasu hechod que eI extrcmodirtal es fijo y esel extremo
oosici lnicial, y tmbin mdtener las Palancas prcximal el que s dcsplazacon el ovimiento (ng.
seare cualquie scclof arsuld (fis 3 7l). 3 73). El ejeplo mscomncsrdadopor la activi'
dd dela extremidadinferior enla n@h, ra cr.erao
cl salo. U sjeio suspcndidopo. las |1@os a un
CADENAS C|NTTCAS MIISCTJI-ARFS bara ra y que s iz Rlir m hbajo e! cden
cdrda & sus extrmidd6 snDcrioes;
h nyoda de to6 geos coiidios rc$i.rc Ia )a cade@fenodat e nchs casoses iposib
ovilizrcin de variasaticulacioespaadegu|r el clasific la cadcnaDuna de lsdos categorasa!e'
desplazamiento de los diferentsedabones*os unos riores, por ejemploen un ciclicta quepedalo coro

Fo.ilito.in0rcmu*ulor

lhiblcin u.c!lor dnlogonlro

tla.3-71.
 Kl6roRal'r,{ aov^ 105

(r'

9.3-72. Eiplo d; @d.m cinti dbirr. !o in$.

cin p.oxidl dl s.! o .rldido * csidroIlio y o
J,',
i3.rci dislo sc!id.ro vi, loquefocillto.l i-

Fig.3-74.Ei.mpolipodcodenoci1ko m xioofrn.
oo (on rr o. ros:egmer'""....rp o...
e ' re ! F rinFD ri be6r!d-' o,-no . ( -,t.r";
.o-orto
enrcpob emiko.

alejmito de los eslaboB $os, como Doreirmolo

la flerin y la erknsin. es posibledj;inslir os
gpos musculafes:el grupoquaseguala flexin y el
gruPoque ascgurala extensir.
En el dsplazanientoen flexin ro<to!los msutos
morores querealizo e\reo!imicnrof tlma !o-
ni:raso agoni5trsingicos porquese a)ociu Ia
Ealiain dc um tucid. ts rculor det grup.
exr.ttresmdossonlosdloni\us, e,nve6mr,

tl codo.por eueiculac'n hvnerocubral. puede

romr(e cono .jeplo. FIcrpoflexore\r..ninu,
ig, 3-73. Eiempode codndcili6 cercdo d lds do pnnciplmcnte por rresmu\culosagonbta.:clbr
.rrem'dodsruperioreLo !'. o. dklol delcLlo cep\. el blquial atrLerio.
y el \upin&do!tdeo. tl
o holilo ylolisi!biom*6nlcse6nrruyeqporlir gflpo ellensorsecomponede dor msculo\anra8o-
nislsi el lccps y el ecneo (fi8 3-?5).

un bailarM" lfig. l.?4). C6iderem6 kgmcnta

naFtrt. lascadeMsmulculm! d. sur.xcmidde'
supriores o Inferioes.o globlmetrLe
lascomprendi
ds entre las mnosque sortienenel mrubrio y los
pics que \o{ienen los pdaleslo. do' etremos dc
ce.l cdenon\iderad so md\ile'. Seadmileen
loncesque rodacadeacuy&esistencia exteriordistal
cs hferior a.l 15%de la rcsiscnciamrimaque es
susccptible de desplazr se c6ideE un cad.na
abicr o dbilmnte frenadi. tr el casoen que lc
rcsistercii wa superioral 15%l .adensconsidera
cnda o tuefemente freda,
Accln de los msculoa
en l cdena cintic birts

ANLsrsE N^ uNrD^Do{rq

La uridad cricas componede tl elementos Fit. 3-75. Lo rr4 msculosogon

ros d lo flex n d
quctomm l ladcinlica:do\e\lbomsscos,n.
y
aficulcin ur sislemmusculd motor. Tonndoel , 3! p n o d o rl o o ,
ejemplode nariculacin.imple con un sradode ?i broq!lolonlerior,
libcrsd quepmre Dovimiento\de ercamicnro y 3, bf@pr boq!iol,
1() KoEsorBA^
r orgnircino es ta siryL p@ articulacio-
*s con vafios eados d liberd. l aficul.ir
slerohumral dd conpljo del hombrc es una err-
hosis y por ello pemit movimientosde flcxin-cx-
iensin, de abduccinaducciny de rolcin hcia
alucra o hacia adelro-
EI cstudio dc la flexi nneslra que el pectorl
mayorlor !u h7 .lavt.ultu ) del delroidespor sL
fascfculoantcriorparicipd eDeslemolimiertor soD
mscul$ anta8oisbsquerc coDvieftn enopucatoso
artgonisi$ n los deslidieEtos e un plaro fron-
al. El pcctoralnayor esedu.l y el delioidespanic-
A nivel misro d msulo dif@otes fas.fclos
seheer a vcstgorisld pan cieros movimien-
t(rii sicmprc a nivel del honbro, lG dos msculos
consi&mdosanterii)fte $onu ejeplo: cadauo
de ellosposeu fasculo flcor y otro cxtcnsor(f:8.
3 76).
El cltudio dc la bimecnicanusculoaticul e!
elltivacnte fcil cor un xbeo del 'lscuo fijo f
el otrc mvil no hay equvocosen l direccin y cl
scndode la fuerza morriz. El momentomotor y las
contriccionesmuscDloteddiosasy osieoaricular!
que sederivansonpreciss.
A,{.srs DE UNA caDENA aBrFRra
Ademsde los do. msculoselerioes el movi-
niero de ntir d.l niculcin 8leohuffial ya
rmdo corm ejrmplo e\ lDdopor eI .omohra.
quial.Tod!acstin t ndidG(ntr el hemy la cjnt-
m $.Pul y Pu tuncio comtarmtrte cs neces!-
rio orccst! ltim e estable:lc m$ulos d I
nrd ei cotracciDmeteni.ndo
cinNraercapular
fig. 3-7. A.cn a.r.qo.Bro de do, to*'cu or d un
m i d . {ul. E l l o r i . u o o n i e rio fd e ld e to ,d e 3 , tl -
xar de i. ori.u oci glhhumero. El fosculo P.leti.r
s exresr Si.6brg s. ogonBros en lo abuc(in
l e6cP'ia:s m$urG rjadorcs(fi8. 3'77); l@8o,
si el movimidio de flexin prosiguc,l cintua esc-
pular se despla pm rmplinc el desplazimicnto.
Cicros msculosladoressehacennloncsrnotorcs
y sinrgicos.agotristasde los flexorcs dc la anicula
cin glenohmer]. El anlisis alc la accio de los
hsculos n este sistematambin es p$ible po. l
cstudio de cda articulacitu por sparado.
La obseNacinde un sujetoquc se llcva la ndo a
l frcrtc mustE la as@iaci crtrc une flxiD de
hoinbroy una flei de codo. Uo msculo,el bceps
braquial, cru?la dosdticqiaciones y padicipa. deG
tro de lc lmites d su mpitud ctiv, simlrea
merie e la fleit de l aniculacingl.nohum@l y
del codo, sierdo I vzfijador y moor& la prinera
y nrctor de la ssutrda (fi8. 3 78). Su nlisis6iom-
onicos hd nucho ns complcjo.
Ed orgtrizeimes en cdeabina o dbilnen'
t fremd coreslode esencalmctc:
-a inperativos de velocidad;enefectocadamovili'
zacjnde nn eslbnacelcacomo un a8uilnel
cslabn siguiente, cuya velocidad de la cxirenidd
dbrl (movimiero ballslico) aumcntaun con la cti-
wcin dc los ntuculosmolores(iig. 3.79);
-a im!radvos de precisitr(vclocidady precisin
pueden cobinme)ileslabilacin deleslabn pro'
xinal es ecesdiaparael desplazamientoprecistlel
sigui.nte. En ciortoscsoshay co-contaccinde los
msculG gonistsy lagoristas (movimicolo d
colrcl lmto y P@iso)-
Calquiqa s el tipo.de movmicntoque re bs
el snrido de @lulieto de los msculo6.ie l
cerasinrgicaes siemprcprcximodisla'. El ldza-
mictrlcrde flchitas, la vez pido y cxacto, empieza
por cl hornbroy (emira a nivel dc los d.dos. Eso
fle, 3-77, Sisiemosinrgicode cplio c6puoh!
l, 2, 3, *uls mlres lo fl.rin sl.nh!
y on r.! de lo
, 'iscllos srobilizoor3
orliculcinspulotorci6, 3ii.G de

F9.3-78, Accidl b@p. bbq!i!lsimulrneomenje
so6 l @do y lo odruldcqlenohumeol to luer?o
der blp3 It indrc mn ot enk! odicutor d.
'6Fdo de esro'rricutein_
@do ld uno luerzo de r'in
r) v
cip.1o. I ero dfr ulo.d.load'.uloc n ot.ohu-
msol lG) u. rueEo erob Irodo v .;dorc
flrin l9) de e5roseq!ndq orricutdcl.
-o*
debe rerordar,e cudo ie eligen 16 cire\ir pd he.r
rbojar ur m*ulo dbil drstal dertr de ud ca&n3
Acc de los m$ulos
l cadena cinlic& cerrd
ANIISIS DE WA S
l unidad cintica cerd es scsiblmte idnti
ca a una unidad birta: basia inir el setido d la
fuerza muscrld pues el extrno distal del mlsculo
puede considerd* cono jo y la insercin lroximal
como mvil. Esto ha permitido rc@nsidord cicras
fisiologla, dc n'lsculos de las exuemidades ifcriore!
m el poyo o bipod|. Por ejeplo, el pcro-
'nipodl
no largo lncal cs en cadna abie utr Forador de Ia
ariculcir rediotdian, el pie se
Fro cwdo
apoya cr el suelo levmta cl bloque exlemo calcaDco-
Fi9.3-79, Eiemplodel efelo dr os uiln odivoyorden
d6 r. ur,omlenro
de los m*u o! de lo c6dero.
' Lomscuosde o odu.ciny d.llimbe itro
2' ro! sulos xrenbrs de o onlcuocin g e-
mhumtrl ho.nd. reosy o@l*dn el dcsplo-
zoit dl *gento drol;
3i lo. nblc exbe d.lcodo imprimefinol-
m.i. lo 'llimoimpuhi
KMroERApr^ airm^ IlJl
tq.3-8O.A.c'd&rulo de lo podp6irio'delP,
en-rclgusdlF on@lorqolobrolcoltrondou. ov'_
minrodelupi.ociconspclo o ropofreoreforde
pielilooL3.1o.
Ahueco el or.xlmoydeprimeeorc
cuboideoprovocudo asl un vaiSusdc la pdte posie-
rim del pie que corespord a ura supimn ib I
pate lerior del pe (9. 3-80). S paPelclsicodc
sosn del arcodcl pie sevu.lvc sfbatre dudoso.
I-o mmo ocure nivel tle l .xrrcmidad sDperior,
dode csposibleobtenerunaabduccindel articula-
cin gleohumeral por contrccin de los aductores
lagos, peclorlDayor y dorslayo oddo el codo
estl4o (tig. 3-81).
ANf,rss D uN^ (hda CETRADA
t acciD se hacemucho ms complcja
'nrsculevdias aficulacioes. Dos eicm-
cuandoseconsideraD
plos prmilen coocd mejor csta orgdizaci.
1' ejplo. UM lj.pL extensinde la extrendd
inferior $ rcalia ar in@Torauc despus dc hbe
stadoen cuclillas. A nivel de ls fiiculacin iibiolr-
sia cl rccps sural lleva a la tibi hacia ltrs por
F9. 3-81. to coro..'n de pe.ioro oyor y deldo'o
moro o an(ho cuondo el:odo r f jo p'ovd. un d.r
$ d lo 6bea del hmero; lro d.ploa lo glno
hociooboioy lokpuldenrmb6iremo; hayobdoro
der nslo oohlmerol, es dcn obduc.in.
 108 KIMorERFr^ Al]Na
Fig, 3-82. E odeno Grodo f.lo de toci hoc o lo
pode postrlor de os plods ribioles por os mscllos
isquiri@syd os cndlls por los mLJ$ulsgmldcon
Frg.3 83 Fis.3-8
F9.3-83. A nivel de o rcdrd e brozode polon@del
recroonrerir(D.,4.),s de 3,9 cm y elde los isquircos
(1.J.)de 6,7 cn Hay predominiode srup lrnsor.A
n i v eldlo r dilolb rzod po ld c o/ . , /es de3, 4c m y el
dlr.i onlriorde4,4m)hoy predoiniodelenen$r
F9.3"84-Enodelode mode.o os /.1.puedensimuats
scn elrico y o rdlo onrerlor(aA.) por una.udo;
io dobltlensinse r@llza pof etero de.icho.
mediodel $leo ) lo'cndilosfemoale: pormedode
loa dos Semlos. ls isquiticos extensoresde la
caderallevanI( plac\iibraleqhci arsrporquee\
biartjol\. gemel05 e isquilico\.msculo\flexm(
de lldilla) lorello. nugonFl(del.ua.Hcep\.\e
conviertenen agonistasde esrensculo (fig. 3 82).
2' ejralo. L^ padoj^ ttada "de Lombd '
desoiprporRachy Burclecosideral acciondelo.
msculo, bisniculm\ raeoni(d niveldelcde
6 r^rensorde h rodrll. y de los isquiico\con
ercepcitu
' delblcep(coltoe(lehorde caderay neto-
de rcdilla.EnunaEiplee\ren.inla ele(romropraff
(Rachy Bcre. Bamadjian)ponee e\idenciauL
(oa(tivacirde e(o\ do( mr.lo\. Esreferdmenu
luede expltrar(epor el he(hocleque Io' bdo' de
lald,d d.gue d^ponena nivelde la cdey de la
rcdilla son desiguales(fis. 3-83).
Polo rrro.pea un tue? igxalde\dolladlor
e.ro\ m\lor ha) predm,ni del
del rectoatrtoior a nivel del rcdjlla y prdoinio del
momentomotor delos isquiricos nivel de l cadera,
produciendo eo toralunadoblee\ren.inde cadea)
rodilla:.e hcenedroncec aSoniJa\.sobrc u modeio
n8ico realiado con 4vudde pequena" piarchi
l. ariculad\e. po.ible ,eempltun el\coque
simulautrgrupom\(ult !o, una\uer& no exren.i
b l e ;l a dobl eetensrn.ern.ral Jenuevo erel efecto
de cinchay e.to endea !rcba que duirree.te
desplzmie1ola longitrd de los msculosvarlamuy
poco ) es prcticdenie u conhaccinde tipo iso
mtrico (fig. 3-84). En efecro, el acormiento de ur
nirculo a nivel de la primraaficulacin es(com.
pen\do por ru es(@mrento a n,\el de la regund
En total l biple extensinde la exlremidadirfenor
etrcadenacerada poneenjueso unacadeasirgica
complejaquecomprerdemsculo-mooariculdes:
glureomlo par-a Id cade6lo( do( v.io.) el crurai
pda la rcdilla.el.dl@ pea el tob,llom5m\cDlo:
pol,aicules: gemelo..recrodreno!.
ercepto el blcePscorro (fi8. 3 85). ^qDirico
El misro feneo puedeobsendse e la extre
midadsupenoren lo. movrrenro\de rmccidno de
rpu lsioncotrtraa rersten( afuede I lincep\ laSo
y el blcepsseorgdizo enfoma simild. Estadgani.
zacit rspodens a ua necesidadde tue.za v
e{onomi En genealel senlidode ElDrmienro d(
nacadenasinrgiccemda esdistoproximal el alpi
ni.ra6egm suagm por fle\ir de Io\dedos.esta
biliza su mueca,flenona el codoy extiendeel hom
bro. Es preferibleltilizar eslesntidode reclutmier
lo ed las {licits.ione\ de mrculospro mle(de
Por lrimocjenohmrolos puedenin5fiibi6een
dos cdenasopuesis: el isquiolibio alerior, por
ejemplo.puedepaJficipden ua cadenade Riple
flexin si secolocaDn.esislenciaenla cda do6al del
pie con Ia rodilla previmrte fleioada- Al conlra.
no, piicipa enla cadenadeextensinsi la resistenci
re colofaen la c pldtar delcaic.o.AlpDeclen
explice algunosfrcasos de dsperta cuadricipital
burcadocon aFda de los elevadoresdel !i.
 KNEsroE* acTrv^ l(D

IT,GTODOSDE IRAB^JO

Lt educado,e el cursode su tratalnicnlo, debe

rccurir h cica apnpiad co el lin deobtener
absF qDnspondlo mejorposiblea las.igecias
siolgics compatiblescon laparologfa. E fucr
delobjevodcseadoel cabjomusculdrcobLienepor
mlodosdifercntes.Dos BraDdes ietrrcioes de t-
bjo, queno slono seoponensio quc3l condio
soo meo complerrertai, deleinar do6tipG
de mrodos,Eslosmrodossotr selectivoso tuDcio-

Los mtodosselectivossctilm cuardo la rccin

tcmputicaticne ur blanco preciso. En cste cdo .l
trabajomusculae\ Buiadoy canlizado. El ejercicio
tratade obrencrun rpueu motrt dptim p ur
ms.loo un 8rupomu$ul. Lrs t&nica5cmdsda
pe ltegd a eslercsulladoson dalticas o globales.

T.McAs AN^LfncAs
tis, 3-85. OrgoniTo.ion --eJlo' d a aiplee/ enr.
t^ rcnic5mlticd rrgn trbajo mrs.'td r de lo ermidodinterior.n@lgo.
, Z 3: mlc m@diculorc5 exr.ssde.o
un msculoo a un gflpo r.ducdo de ms(ulosqe do unod lo! tr6 orriculo.io$.
tiDerseneralmentcua tuncinconh. Cootal obje- 4,5 , is1mo mpleiod biorliculorserudlo-
to el trabalolhpue.toespreco. LlLempeuLa verifcr
cuidado\mcntela apdicindeunaconmccinp
\ita por mdio de obsflacin o palpacinrgms de
Crn el antcb:a en proacio los puntosd iNF
lor gposmuscularessuscepiblsde conFaee. cir del supinad lago ya no 6l alinead,os;el
Ena\ contaccionc\pa&irs.c evan8reia. a l
tendndel bfcepsest aJfolladoal.edenordel mdio y
ejecucinde ur moviniento bietrdeteftrinado, gee. dela lroDaci durate el
si seexigeel mantenimieDto
ralmctrrc monoaniol. L1Do!iciones aniculmq ile
parida y de lc8adaso prcci\a. Debcncolocd Io\ ejerciciocl blcepso pDedc.xpres& todasupot cia.
El mftnb rcsisienlopestoal movimie o o
msolc m lferdos e um pGicn desfavmble
debesril[pordte. Ms all ite u nbral deha.
pa.asutrbajo. Una posicind insuficienciaftncio-
do las exiSpncis.le la motricidad.equierenn r*lu-
nal actila rspordee pare a esla exigncia-
A \cce\ elmmtermenlo de utu eritud durdre lr lmiento dc todos los msculoscon una tutcin co-
redin dclejerciciofavo!ceel rEbajodeciero\ m. Esi disticitr del trabajo musculd slo cs
ms@16 con rcspectoa oos. vlida si la rcsistenciaoPlcstaa l flexin esdbil- t
La neRindel etebhzo sob el bzo poneer. tilein dc uM icnica altic debesd guad
jue8oel srupomu\culd dc lo( flexoreslbiceprb,.- por l paroloSfs. El trbajooallico pmile no u'
qDial, braquial antriory supind i99). menhrun desequil ibriomuscul Pdaeuodebeob_
Ld tcicasalk! procud rccib ua R$ rercr a contrcci musculd localizad solmenlt
pueta motz uicaeled. 6to6 ms.ulos flqors, el mculo dbI.Erl' lcjcaql limiladav
pco e\ posbletralr dc alire la sel.ctidaddel
labaiomu\culbu\candoun rabioirldodecd <l noaata .p'st.ak no pu..t tohrcpa:ot 4
Mbral detem'mdo. prolos tlejosde /qeilta_
EI Ellumienrodel iupinadold Bo$ favoR(ido .t y dc esibilizcin subsEi
L@do suspurror d. sercrdo6rn .linedos sbft la .onttd..^ otuhtEa sto alcjoo d.l 2?st.
.l etebEzo y el bdo Esto com\ponde a ua pcF
/iv/os..que{\iPequelacort ecin deun\cu'
cin ilermedia de Droosuoinacin. to r aradsdaporlo\ mr1sculos sirergicosaEri'ra\c
Fl b,cepsbqu,tirolo e. realmcn!.cfic como incluso contrcladapor los msculossinrgicost
flexu,cu"ndotu d.ion bJpimdora ertsgorad,v..
!r: \itirindeorrendonc \ \obR Iapamaose). Es
mesio ped uDanexn dcl cdlo cudo sres El ducador debc, par elimina la aparcijn de
col@apreviamente en supinaci. esrosre.m.no:..onccr pcrfec|amente la fi\iologa
El blaquial anierior (msculo 'pa todo trabajo' del m\culolec,doy tambrende los msclorvc'
de la flexin\ rbj riempR m\ o meDos Para
dismiuI3 ,cc'n .le I( 0r6 [erores ro! d.ho' El rabaio analticodel msculoisquiotibio otdior
col]lre n slacidesf.voEble. m debd ha.d iknen,r @oE&iones de osotros
ll0 K'Ns(mRp
^(]ra

mlsculos clevadoresdel pie (ertensorcolnn do los ura cadeM cintic notrz. Esta@deamotriz hac.
dcdos d.l pie y extonsj prc?ia del dedo gordo o inrcnri. mscolosque cobinando su acinrcali-
myot ni conrraccionesdel rclo supind aduc- zan un gesrofializdo. La ofgatrizaci gestualha
lor (isquiotibioposterior)(fis. 3-8).con estefin el almacenadod'lfute nuestrcaprendizajeInotorun fli
movimieto pedido combia una suFiein aduc- mcro considertle de ombinacioEs motric$.
cin a una flexin. El coporcte supinacinaduc- Si el edu@dorobtienedel peienle la corrccin
cin ticnde a "elimind ' la paficipacin de los oiros dc ur.a cadeDaque corrspole a un g$to de so
elevadorcsy Ia flexir no pemite la cotrtracciDefi- esquemamtor. la rcspuestamotriz er de mejof cali-
cazdel isquiolibio posterior.El tera!ut! dcbccuidar &d. Ls difftnies @ttucioes mL$cularcss! i
la comodidud de la posicin del sujeto, quE debe gf uas con rcsp@roa otrd rcalizandoun, cadena
pemidr la rcduccinde 16 cortrccionesrenejasdc muscula coordinada(fi8. 3 8?).
estabilizcny dc equilibncin. El empl@ de eststcric globalesqu utilizn
Si ull movimientodel pulS& s pi& @andoamrno coFcconesm'ftip16 pe& pafceropuestoal c-
&l pacicnrcno srsrabilizadala coltuciD de los rcterelectivo de la bsqdadl t@pcut. pfoe
ms.ulos fadoresde l nuecapuedpenDrbael rali.ld s hce Dorel@ir & uM cadcnamuscue
tabajomsculr. Ademsestascont ccionespasi- y no deol!a. En fecto,las&tividadesde l vidadiria
tsfatig intilrerio al pacieste.Seevitesiccsco- provocm I coD@cinde eruposuscularsdcfini-
llo haciedo reposd la no sobrc uD! fresa dos. Por esoes o@esuio ele cadenasmotricesqrc
Por ltimo. el rabajomuscularro puedeseranlt; incl)a I acnvidaddel mscutocuyaconb'accins
co si el movimicnto pcdido !o es simple. A menudo busca,prol. sleccin dela codtraccinpucdeobte
monoalricul, debesecompEndidopo. cl sujctoquc nersetambien el in(erior de la cadenamotiz porel
ecesita recod su esquemamotor sj produci un setido dl reclutaniento. la itensidadde la sittcD'
esquemcomplerofializado. La exlensinde la arti- cia y su direccln.
culacintibiohsian e u babjo dalltico o deb Existeomsculoscy aclivci provocala tb lor
producirel trabjo delriple exbnsindeln extrcidd otos msculoso refuerzasuscontra@ioms.l,os Ie-
infcrior. roneosInerales y los cstbilizdoreslateral$ de l
Todasls tbms dc resistncisonaplicables a cstc cadeasotr dos CuFs musculms en lo3 quc Ia co-
iipo de trbjo, por ejemploutr sistem mecnotcra' traccinde uno favrrecel del tro- En estc cso cl
putcoque s opone a utr g6!0 simplc, robotizado, hscuoelegidopamprvoc l cDntaccinsllama
cuyrsistenciaestprcde(emiMd, percta dosifica- ''msolo stillo" y el queer el objrivode I bsqc-
cin prcisa y la gula pdml de l onlraccn d de trabjo s lam 'm'sculo blrco" . Si la rss-
haccndc a rcsistenciaanDalel instruftnlo privile- tenciaoFaslaal mvimimto 6 nar] el Eeducdor
8ido dc sts lcnicas. pucdeIroduld s! sistemi en !n s.to aficlar y
no enoto d la.4dena motriz hacicndoast abajal
mscloafect4doen uM tyectoria muscud dfini-
da- Exisenvris lctrics globales.
A la inveBa de ls licnicd analticas.las tcnicag
globaleso procur obteeruna conlracci locali Moient poliarticutarct
zadsino ua contacci de todos los nsculos de
Algums icaicasdcrivd direct4rDtede lar tcni-
cs allticas, de las quc slo se difrncianpor la
pueste jDegode vdios nsculos quc obran sobre
divesas arliculaciones. Estos medios trqputicos

_t.
347. Etpo de r.n'.a qu *!ro d lo puro
i9iA-8, Tobocnlrdrcs rr.io dnuo delm'Jc!ro 6 usso de vdrc ruku os de Io enrndod if.ror
 K^ES!(trERAP,A aorv^ llt

asin cont &cim.s musulares en n sqem ha-

bnal. t siple fleri & la exanidadlnlti poc
en.jueoutr squmdc rctirc o retroceso.Al contra-
rio. la hiDle extnsind l extremidadinferior est
cahda ;bre un esqumedeprcpulsin. Estos dos
ejrcicios rlesitn ura a y una coordiacidn
usculre$, L .esislercia Fu{te oponere D
scutoo a vaios msculc ile la cadenrooiz(fi8s.
J-88 y 3-E9).
En ur triple tnol oposici cslroducid,apor una
titbill!a a la que va unido un sisioo pso'pol.La
sisiecia mud sc ei@ut en la carado^l del pit ig- 3-49, Rosisieirtia monuolo lo tiiplellerinde lo
y/o en la crm tsior d,emdo. b fuera opustaes
nodula|cen so irensid.d. Pm inrrsilcr un r-
bajode los flerors de cadda la oposicncirorldebe El leapcula,er funcin dc los datosde la evalua
cin pievia, coce los rsculos tuefes y cl o los
Alontrio, p{a oblerer un t abajonsintensodc mrculsdbiLes dela caden.Elige el nsculo fuerte
los flcxod dosalcs del pie lo que aumrta es la en el intrior de l cadera citica y oponindoseen
inrnsd,drl la rcsisicrcia dstI. En este cao a fm ifes a suctraccin (msculogatillo) obt*
resistnciamdml enc la vrja dc la modulacin ne la respuestad.l $uo dbil (msculo bldco);
n tuncin del sulo "bldco" d. l cdaa mus- por esoel miodop4opiocePtivosecldifica entrelas
cricas selctivaspuesprcponun trabajobendefi
nido unquccl mismopasepor l contaccindetodos
reclltciD nc!'ptltpirEepdra (FNP) Ios msculosde un miso esque motor.
l,s tstka. d. lacliocn ruroploptptit, Equtbr tcn ! 6tibIt2 acln
de las cualesla m6conocides el mtodode Kabal,
proponena gamadc esqemsmotorcsestereohpa- Hemos visto en la pgia 104 que los rcnejos de
dosqe a8flp la m&yorpete do nuestasetivida- equilibr.cjn y decstabilizcinprovocatrcontaccjo-
desdiafis. L observacinde la organizacinSestul res musculaEsque son casi sieryft las rnismasen
ha oeff'itido a 16 atores del mAodo iverldiar situ4iones id.ticd. Ern dcstinadd:
ciero rrerc d ejercicio6bien denidos-Estc ee
queascompMd.n siemprc.orpoDente tulativo a separarunapanedel cu.rPo cotrel fin d. corscr-
asociadoa un desplrzmieto en los otr$ llanos dl vd la llnead. Bavodder cl pollSorc de sustctaciD

Eslaot@i pemle iducir y fcilita la ejeccin i buscar un pnto iijo pata d a los msculos
del g610. Estosjercicios* e:cutar conFaEs6ten_ otores una msy eficicia (estabiiiacin).
ci mrual. Ere tloo de oDosicin.adms& su .Puprun bombreque levela u vala pesadd
.pacdadde adapdcin 18 pdibildades det pa- aptade su cuerpoel oro bJo pe evfa su dese-
crle. pemire guler y conirold la realjzacind.l qilibrio dcl lado de la valija (fig. 3-90). El mismo
eieruco.A lauosurores handaPtado losPnncipos
dcl gcstoesptraledo! laFledenpia, a8rndandoel
brco de lorbildad.s del odo. Lat t'tdicas d
ferln&if, nepropiocfprrvd a|all d. ireSrar la
contrmcin dc un mldcl deblilihdo er ua cad.na
cinlks para obtenrura respudl notiz alemeJor
calidad: Est mtod utili: el "dcsborde de eneF
gia" , es dect la propaSeiDde la conhccin nus-

fti3-U8. R6.io o b rnpl irli de lo en@midiid fEi.340. tquilibrci. del toc s6cio! o o.o
iliror d diu d. un sislE<i-ld;
l12 K'rorEMPr^
^ova

hciatrsyl.lerecha(fig.392).Si shatenidola
precaucind ntenele las exlremidadssupcio.cs
pegadasal rroncoya no puedebuscd el mantcnimjn,
to de suequilibrio sentadomsqupor ia accindest
cxtrmiddesinfenore! haciaadlte y a la izquier-
d. Esto provoca es l pda su exlremidad irferior
iqDierdunaflexin-abduccinde caderaasociadaa
una rolacid intema, una extersrn<trodilla y ura
fle)ddo6l asocida unabduccir-oronacidel
pe. El mtenimiedto del desequilibio por el tea-
peularetue% la conccin. Hay qw esperar,por lo
tan|o,quela co accinmusculd s suficinreantes
d rcdi el d6cSubrio. Sisnprc 6 convcni.nc
pral crapenla @ler$e e! foma quc le pcrmila
a!guff al peiente pafa no obtcncrrcspuestsmot i'
ces iDdeseableso desordeMdaspo miedo de ua

Eslosmismostiposde ejm;cios dedescquilibriosc

obtienensobreplmos ierables. Eslosplanosjncsta'
blessonpor ejemplounagranpldcha o tbla monirda
sobreu seicilidro ae.ealizaun Dluo debftcula.
i, 3-91, Eroblizocindel roncoporengochd. lo o bien otros pratoscomo el barnde reducacin.
rrrmldod superor @nrrooiefol. Sobrcel ltano de bsculaya o esel paci.ntcquic
est desequibradosino el plano sobre .l qu. $t
hombre puedec ayud del brazo librc buscarur
punto d apoyo, por ejemplo sobr un rmpa (fig. Ejnplot el stjeto est lsado cn deolbito si-
3-91)y por u.a contrecinde los ducrores d sta
guiendoel eje fryor de la plancha(fi*. 3-93).Un
erlrenidad supcriorpuedeestabiliz el tronco y stl-
descquilibriohacia la deiechddel sujeto provocu
ministra as un elementofijo a los nsculos flexores
apoyo Efouado de la ext eidd inferio. dcccha y
dc la cxtnidad supri qe llla la valta. En el pof ello, u tbajo de s exlesorsde cadcr.
priner caso(elevacir del b'a) ltiliz un rcflejo dc Un pacienleaodilllo en posicinde ckvalier
equlibracin.E el segundo(:M s tnta de u rcflejo servant" perpendiculam{te al cje de .otacin de la
plcha (fig. 3-94) h@ tbajd los extenlorcsde l
El lerapeut. que @nce el esquetu habiual de rodilla de la exFcmidaditrfdior situadhaciadcdt
estosreflejos,utilael dekquilibriocoo unatcni- cuandocl dcscqubno se efeca hacia adclanlc&l
ca quc pcmitc obleer un tabajo nusculu definido.
Eslc desequilibrio no es obgatoiametepido y El bln de edDcacin uliiizn tcnicasqe pro,
brusco,A ve.s, l contreio, el leEpeutaaumetacn
forma progrsivay lentamentela fuerzade desequili-
-desequilibrios del pacientesob.eel bln;
brio hastaobtenerla resluera molriz deseda.
Ejfiplo: un sujcto seniadoc l piemascolean- -movimientos del baln que desequilibranal sqie-
tesfucrBdc la mesaesdeseruilibrado Dorel teraDe!, -Dnacombinacinqueasocialos dosdcsequilibnos
(fi g s .3 - 95y396).
EJrplo:el pacienleestsertdo sobrc cl baln.
Adelata poco a los pis hacidolo rcdar. El apoyo

Ft,3-93. Elde*quillbrio de lo poncho (toblo)prvo@

li,3-92. Eldesequllbriodelrrox prov@ uno oclivi- un rroboio muscrord ls enensoesde @do o o
od mu!.u o. de los exrremdodeslnteriorcs. dr*hd v de los flexreso lo izquierdo
 KNBT(nER^pra
^crvA
u3

Fig. 3-9, (eruocin dei roboF d rabi iza.in por

o la to i. .o de pLaror"o {o ps dF pa.-np'.o-
respc]ol p!nto de conlod d.lpocinre.on el boln

f9.3-94. Elmoieniminlod.lquirib.o$bG lo pon stisfer Ir5 necelidds *ncilles del suJerosh

.hd ra!i. unrboiod 16.xlensoresde rod llo d lo
exlreidod inieriorcl.ddohocioodelonre.
llrga a lperfeccirdesada. Eslo qur ctm ( uando
la patologladejasecuelasa las que el kinesilogoy el
efemo debenadaphse lo nejor posible.
Adems. IadividadCerrual puedenocon.idehrsc
c o m ou nfi n cn q mi smasi nocomoel i n!ftmenrod.
utrdReducacin md. generlEn csteca,olai conr
cuercis del ejcrcicio $n el inersde la actividad

EL GBro cooRDrNM

El geiloc@rdinadoeselrcsultadodeun s.rividad
'nus.uld ptma.CoBpondc a un Besloslmn|do
cuyoco{oeneccotulos bajoposible. Poelto.
debeq (uficienlemcnte elaboradopd no haceri0-
iervenirs que los msculosreesdjos pda su
,ealtacidny pa cddcunodc cllosel Rclurmienro
Fis, 3.95, Esiobiizo.in
d sliero@ rcspedoo su de Dridadesmorice\ no debercr supenoral nrDro
oFyoebE el balnde red!@cin.
Est aclividad gesal rqieru bm onoci
midto corpoI. Po Bo e n@s4io ered l pa
de nalgasdel cornieo sehac. dorsaly lneSooccipi' ciente utilizar las ccionessinrgicasde los nscu
tI. El tabajo muscule obtcnido est noduldo en l o .e . c es)ael ,mi nl ac(i vdddc l o\ anraC oni i
turcin del linpo de mnlcnimienlo dc ]a postutay las cudo no cs necesi. Eslo implica u alJendi
de 1ayudao de la resistenciaque puedoaportar el ajcdel controlde la coDlraccin mu\culd. diiercn-
candoespecialenre aSonistas rntagonra. Ejto
iplica igulente eapEnd'zjc ' del8e)roy!u npc
Mtodo6 lurci(ml6 tici ha\lqueel nivel de ' dcs.mpeo rperfornan-
ce) * accptUe (ns- 3 97).
Los mtodostuncioralcs sc oponena los mtodos hrre las!co,d.quepe.itenelapendi/alcdc l
selectivosporquesDobjelivo no s la reoducacindc actividadde grupo msclapodemoscitar las
un elementoaislado del sistemaafiroligamelosoo in\eFionc\ lenra\o la e\rab'lizacione\ rmic. Sc
nusculotendinoso.Se prcponeDdevolver al pacicnle trat dc ron'arconciencia dc la\ poribilidde\muscr.-
sus capacides almeDtc funcioMles, es de.ir po- l@s dcoDt&ccinydedescontraccin pidienduna
ne.lo en posesir de ura actividad gestualprccis, rlivdd altcmd.decdaunodc16 gruF,\ mu(u-
moriosa, cmrica y adaplada.Pamello la cti!- larsgonstasy antgonias.
daddcl conjunrod. lo. elemcnros neceiio\parak L peticindelgenop.mile obrenerunacoordl
realizci del gestodebser coordinda. nacidne(onmica.E\ el cd\o dcl depo6rao dlcra
Pmobtnerestercsultadoel brpeutadcbcfija6e quc rctiriendoincan.ablemenre un ge.ro lle8a la
vios objctjvos qDecorespodena ls condicbnes perteccidn dc ,u ejecu(idn.Sal.cm.\. -arr rmpo
neeiarisr ps la rcah/ac!n del Scro cadunde debedcdic.Iosatletasa s! cnwnamicnro.Esloes
stsmndic'oresdebecuplie puaqeeleEp.urL po@compable conl reeduccn i cl pdpcldellca
alcancesu propsiio:devolvcr su yalid@ l paccnte. peurae\. encstcc$, dd rpac'etr|e lc medGpdd
A vecsel trd.dor sc ve en la obligcinde ptuseguapor 5 solo su prendizaje.
 rl4 KrNEs@rFr^
^(rN^
t ehc4ia de la cono-ccdn
musculacscl rcsult
do de u FErdizje qe he i|.^eo las hfotm
cio0sde digs perili pmir'endo unaBpues(
moriz adsptrda.Estaeilcscin sellamarcprcglrna-

Reprogra,'acin Deroarotriz

La rcprcgEmac,on neuomotr!p.mitc vohr

coed la conl&citu musculd sucontxtofisiol-
gico. Restituyel p&ier0e u gdpo musclhrrE3l
me e cficz y adplado su tuncin.
Esl rcprogfdnacir sigueu protocolo cy prc-
gresinseqtablce etr tuncin dc solicitacioM ada
vcz s inres6 de lG leftnos motors.
ts solicileiones & @aioes muscularEssr
males o serealiar co alr.la de cinchsFa@ie
nadaspor el teBpout, o bi.n con la utilizcin d

ts ejerciciosempiezapor um dscaga-ti! soli-

citacionesso pinerc lerlas, de instalaioprogrcsi
va. Poen al o los mscllos afe.radosbjo tesin
sir solicild tos elomentoslesiomdo!. LD.Eolas soli-
citciors sn cadavez 6s brevcs pro siemprse
ejeculaner el misno serlido exigiendouna conirac-
cin del misfno grupo huscDlrJ.
ts elerccosintercsandcspusIs capacidadc.s
musculafEsde cortr@i dscontraccinhciendo
ejccdr estabilizcies .rrni6 de lor Sruposmu-
cularsgoni$s-artgonist!. ks solicitacionesson
cadavez r6 tEves. Siemprcprimcrc cn e mism
orer y d6pus e oalqtr ordcn y en rodG los
s.ntidos, obli8.do.l sujeto t@ciorur a d.scqili
bios qu. le llega de lodas pfes.
Tarnb!nes losibl pedir ur conraccir durable
de los dtgoristas. La rcsisl.cia. rclajdabrutl-
ncnte, obliSa al paciele que rccibi la orden de
ne. la posicina contrtr los a8onistascn form
efieaz y en el rnonrenlooporlu.o.
La vuell a la cargapuedehacer! d mmm pe
grcsivapor difereDtesposicidnesconola dl chev-
licr servt" o utilizardo el pleo inclinado pra la
ertrcmiddinferior. La extridad supriosesolici-
ta e comprerir .edcid pof apyosobfEla peed o
sobrcun plaro mso menosincirado.
Los ejrciciosed@96 so el Esulladode aedu
ccin de la eitremidad ifrior y cl complmnro
indispnsblede lc cjerciciosde la extrcmidad

Sedistinguer dosfomd decjer.icios: sobreplao

esabley sobreplaro inestable.
Los ejdiiG sobrepleo stablcpilra la ertrcmij
dd itrf.r serliz sobreun sueoduro. D.iero
en apoyo bipodal y despusrpidamenteen apbyo
uipodi, Los deseqilibrioscreado3por el terapeuh
sor lenlos, siempeen el mismo senlidoy luegori-
dos y en todos los seiidor.
En laprinera etaFasedjal enfcmo la posibilidad
de cquilibrarsec lad exiemtdadci superiorsy la
Fis, 3,97, El 9!i LJy6mpleio del lonadord ps3os
xige uo .6didciiPerfe.ro enne el td pdodor y lo
ctremiddirferiorMtolal.rs. E Ias.gundsetapa
eiteidod 3up1is lozdoro FEquel p. 3iso u ea osibiliild sei telr s comocl ccartrolvisid.
t'yerorio.gulo.dre ocfdfs Lxr.jeticios sobE ltini' instblsorl rriado-
 KNsr()lrrura aova t15

Setiliz lifntesmaleialts:plu decasi!g,

plat deF@mm. giroplano,alfonbra rca, pista
de mdcha de ColliD, etc. Todos tiener por objetivo
hcer.queel apoyodel itrimbrc ioferior,sc suficien-
temenieinestableparobligar a la musculata, gud-
di@ de los elemetos lesiomds. a rEaccio e
f(ma coord!ada pe @n*rv el equlibrio sdg-
mentarioy Sendal (fi8. 3-98).
TRArNrsms PALAnvos

El tratmieto estr cn este caso secilmente

orienradohci l finci. Pe el terapeutastratade
d al efrfro o l hdido 16 medios de raliz las
actividadosgestualesneesdias pe su vid. Estas
etividades son a vecesrduoidas,especilmetrteen
peotras mcid cuya &tivialro xi8e mEho,
prothdnbulaci esla condi.in rccsarifaa s
altonoma.A veeslamltin hay qecotorlarse co
u ripo de mh aiejadode l mdcha ft.ioloSrcr
pa lleg a es| meta.por ejmploel prmdiTsjed(
la utiliaioriie losuriaAdela mmha rblron6
inSlee\. ddblador...r pa leruor esr dearn6-
lacior. Os ve.e. debeiDs @rl('t]11mG con ft
marchaque incluye rcnqueraspm dejd r erfemo

Estosrcsultados.bl tratmiento rnca debnserel

objetivo!ricralclele'peulrinola@mprobacin drl
fcdo de las ot6s tcnhivas maexige es.
tl armienro lnbrdn s pahal'voo de sipl.
aliviocuddoloseletrnto\ lesionado. yaDofimirr
lare3liFinde unge(o. Por@diguientcl tehpeu'
ts albedesamnarcompensciorsparaqueeseeesto
'El dtf icittlolmisculot(F5estndl (fun de$qui
Iibrio entrelos dferenLesh$ulos abdustore. Esr&
le\ion rleecomo conrcuenciano olEcer ms al
deltoides'nafijacin cldo se rileva et brzo.
E! el casoa um.lesin,ireversible ell.apeota
pEde enqirdal sujetodivc6osDedtorqoele peni
ln realiar la aHuccidndet bruo perr al dficil
muscul.Etreellosl aDFdizaiede una 'mir e!
$ette ek\' mcdiditar i;remadelomoDtalo
anra.rte comenzarel trabajodel delroidA Poneel
ba.en_abducin (mintcs esl siepre a Io ldgo
dl areiDo).En.aste.motuntoel alltoiile6.tieno tn
ao4Fobl;GdecoFtatinsficientipfr rilizr.pUr
if rclo labduccin:prcvocdluwido 6u!rio.de
h.qiba del hlmro. Otro ejemplo,ile tmtrilento
Ddliari\oe' la ouilos,! definitivode unr anicua
iibn. si no ee pi*a en.ningn $t D.tntamiento,
.espc.ilDetrte el quinirg,co.el reeducdor debee
@dtru'tos med6 de oalilla insdflcincia de los
sibdhes rii.lses.'Bntft los tneilios trrshbirules
eqelarenrodeIa mplirudesaflna. ) p*.iva\ dc f r g. 3- 98, d. b y . l o p 6 ''o a o - l o . p : - < b a o
plnchd orr,4dos ifluyee lds psib lidodesde sup ir
laselaoiones veain6. Es(eaumentodet ir ns
i]ldl5mplirude' fi iologic\ hbltu1e.. I a nro $srrdiros vlds 'prop.&*plivcs .exterteFrrs la insfi
,desis (dqitosis estriatade una aatilacin,p.tr un Btlplclospor lo.alro erlmidod inferirld), o pr
rdro quinrgico,de ls Fre po"telor Uelper.ba- nth:irc!lor$nsilivos lb),l prcs@sinino por l
;regalinayhrerlio(arsidaldtbe estr.orpnsadqlbr \-$db,uooo5 etopore
un6 ldirud delasnculeioe'delaFkree or
 l16 KrMrorERA?h Acrva

del pi con el l de pemiti. un adaptacina los

difrentestipos de leenos.
Este aMento de Mplitud tiene a vecessus peli-
gros. La aoquilosisde la rticulacincoxofemorlro
es conpiible con una mdcha sin demasiadcojen
visible exceplosi el nquis lunbe compensael il-
cit, po estamovilizaci en mplitudes extrcmasde
flexi y extensind la columM vedebrlentraal
riosgoalehace.l enfemo lumblgicoa plazo ns o
meDoslgo. El ternpeuladebelenerconcienciade los
riesgos que compoa su accin lera!utica y debe
tarnbinlimila la impofmcia dela compensacin a lo
esictmente neesio, y si esposiblemprenderun
tralmienop.evenfvo de los nsgoscoridos por el
efemo, dndole asimismo@n*jos de higiene de
vida pda limitd su apdicin.
Debeos deslcd el papl ms bien modestoque
dsempiael terapeutaen el aprcdizaje de los De-
dios paliativos. Muchns veces el que etrcuentala
solDcinesel mismoherido. H dncit del cuaddceps
(n'1scD1oque mantinela rectitud de la rcdill en Ia
fasede apoyode la marcha)esesponeaneecort-
pensadopo l enlbmo por un apoyode la manosobre
la ca ateriordel muslo pda mdtener el ceEojo de
la rodilia. En ere caso el papel del reedDcadores
prvennlos riesSosde esiconpensaci, sobrctodo
mqudos,o biene lo losible enconlr una solucin
ns sttica(fig. 3'99).

Las gFndes funciones:resptacin, circul@in y

diSestines bajo la irfluenciadel ejercicio lsi@,
lo mismoqe la psiquis.Los mtodosnpleadossn
sobe lodo funcionalespuesel lipo deejercicioimpor_
ta poco; lo que se buscaes la cosecuenciade esta
actividad sobre1asgradesfunciorcs.
El ejercicio que consisteen irepd a un ritmo deier
miado por Dn escalnde 40 crn es ura Pruebaem-
pleadapamcono@rla capeidad le recuperacindel
paciete;estenismo ejerciciomodladoensuProgre-
ain puedeservir de bde pda entrear las tunciones
cardionespiratoriasl estueo. La posici en cncli
llas doptadsu@sivaete,cmras a Pe con un
ritmo de "footitrs ' o l utilizacj deum mquirde
remd puedesNir p@ cumplir el nismo objetivo
El efecto dindizador de la acividadmuscul es
bien coocido. En estecasolo qu imporl ro es el
tilo deejercicioelegidosinoel irtes detentamo Por
el iercicioy surcporcusinsobresuestadopsquico
El erapula debesel@cioDallos ejercicioslam salis
fer al paciere perctmbin debeele cuandoes
neesd'o loseiercicios compables conIpatoloSa
o
las scuetas de la queel pacieDtesponadorPe no
ponerlo busivnnete etr uM situacir de fracdo.

Reentrenento aI euew
Fi g.3-99. E lc lo d r i @ p s p o r o l i z o d o d e u n p o ci n l yo n o
pefmir e cfi de lo rodillo e corsd y err dficiles El reernmieto al esfueo consistede hechoen
@mpnsod pr bloq!@de o exrfemldod lnlfior dd al laciert l. losibilidad de tiliz sDScapacid-
desencondicionesexteriores al "pq$eomudo de
 KrMsoERMA ll7
^crva
unasalade reeduca,inCcla pacientelo(ee ,u pm- Tonemos por ejemplou esquemadiagonaide PNF:
pio eentreomjentoal e\tuero.El d unapersnl su utilizacin con fires selectivoses conocida. Su
dcid puedelimitaBe la\ siple. rcpecioe\de epericrnseurilizacudo la c@rdinacindelSesto
Sestosdomsticosen un mo de vida resti8ido. es el obietivodel rerpeutaEire mi(mo esquem
Pamprsooa! qG rodavrarrenrn unaacn\idadInren.L ?releempleaseen ona p6ona ciana paradevl-
e rffluqo deporila puedelleSdr ha.tdla rep'lduc verlerpidmete unactividadfunciotal facilitndo-
c i t ude g e q l o saddc o. ola\ i m u l a c trd e .i l u a c ileo nele ejrcicio
\ por la utilizacin de la diaSoal. Se
propiasdela prclicde undepone.Flmero deslL encuentn tambinen estosmtodosla utili2aci de
d. fueft de 5D5pelodo de acrividdete.va.re mlerialcotr. El plmo de bsculaque henot vislo
entrena pammanrener el rrcncohcjatr\gracid.a lL ulilizd er el trbajode los eitetrsorcsd la rodilla (p.
tuea de susmsculosabdomiMles, como debeh' I 13)esutiljzable e uM reprogramacinneuromotnz
cerlo cuddo jer@su fuci. Estejerci.io seali- de mehs mucho ms tuDcionales.
za con facilidad er unsalade gnrnasi (fig. 3-100).
Tcrlcas acaiY.sq utiliaD
ercici! .te objetiro ltiple un mlerial detemndo

Existenejercicioscuyarelizci no buscaun solo

objetivo. Suaccinosdivers.cociemn los diver
sos dpectos del apato l@omotor y de las grades Aleums tablillas flexibles so coparibles con el
o\iierto. L tdblilld .le Lyru pamla manocon
La kinesiolenpi de los que guardancIni para sisteen unlminade clinquanlqueeta comoesoF
p.venjr lrnstomos dl decbito. empleejcrcicios le y pemite as el rotomo de un dedohaciala exte'
que tienenla vertaja de dnigise los diferentesprc- si,a.Ia ofesis de Senegaspea el pie es un resofe
esosrccesios a la consesacin de la motricidd. hacia la flexi do6al entre rn tblilla de piema y
El ejercicio que consistepda el pacietee despe- unatablilla pldtd con ayud de uncuerdade piano
gd Iasraleas, la esplday la cbezadel lechoapoyn- Estosdosnate.ialesof.e.e la posibilidaddeu retor
dosembre uno o ambostlores y en los dos intersa no pasivo hacia un secto aticul, de ayudade los
mlsculos motoresdeestesctory de rcsisteciadelos
en el plano rasctldt: el promo veoso de lasextre mlisculosdel secld atgonista(fi8. 3-t0l).
midadesirferiorcs, l vasculdizacindelos putos de
apoyo (prcvecin de escas); MAERIAL EmRNco
4 l pbtu y6dlar: el ftromo venosode ls exlre-
midadesinfeiors, la vascularizacindeios puntosde la el.toestintlacia fucitu1 consisteen haccr
apoyo (p.evencinde escdras): pas unacmiete queesliDlal actividadmusculd
<r elplano .le la a.laptacinal esfuenotei aparoen cielos moetosbiendefinidos.
rspimtorio. cl apdato cdaco El dficit de los clevadorcsdcl pie puedecope'
sme con el aadidode una electroerinulacin.El
No dbemosvr en stos ejercicios uDapanacea contacladorestsiluado debajodel taln. Cundo el
''que sirve pea todo", pero ellos agrupd bajo un sujetolevaiaestllino del sueloe] circuito seciera
aspctonico fcilmenteftFoducible por el pacienle y la erimulacin prcvocaIa corlracci delos m'1scu'
utr rm@ imponantede cciones.

Hemosvisto los mlodosque seinleresanesecial-

mentee la fDnciny re.trren a .nic! de las quo
alsnnsya h podidoeplease con fiDesselecvos.

F9.3-101. Esquemcde prin. p ode uno ods sde Se

i9, 3-100, lrdbo o d os msculos abdominoes e el gos que permib l 1rbo o el lrcps sufl conlrd o
s e o d euro dd6no mun ulo fe iipo' pos . inde lom o rcslsren. o e u s std d resorteque llevo lpieo uno
 r18 KNBsrcm^h
^(:rya
los etevadore.del pie. Est estimulein ces cEdo El paptdel kinbsilogono selimita a ua tunci
el tair yuetve a tolM conteto con el suelo. decontrol sinoqe tieneml todo ppl deordeny
El papel del kilesilogo se limira en esie caso a elccind los ejercicios.Estepaplprimordial nece'
nsd l femo l utilizacir del mterial. sita dislits culialadesque debendesnollme si *
Si stM de,ni oedb@k (n oe o Ii tacin) dese que su acciD teutica sea lo ns efic
se utlan para facilit{ la edcrcin del paciente. posible.
Timbrcs o indicadoesvisualespemiien al sujetorc-
conoc4 el estadode conhaccin de un'msculo y Cultdrdes necariaspm
puedeDempiedse pa buscar una coltrcci s l ti&silogo
itesa o ar cortdio ur rclajmiento ms prctundo-
Siste@ liaedles o gulates puedeninfom 1 Glsro PoR EL oMA(ft M,d
sujeto sobrc la posicin de una ariculaciD. Esn
tlestidos a conpltar1iformei perifrica. En La prcncadl msaje requireg6to po el contc-
este cao el ppet del kiDesilogos, de$us del o nduI, cualiladqu s necesitatmbinen tie
aprerdizjede la utilizacin del nteriI, hcercom sioterpin&tiva. En efecto,no puedehabr.epulsin
preoderal $jeto l corlElacinetrtre1tufomaci por el tcto pueslos jerciciospedidosestra menudo
popioceptivaquel perciby Ia sal del sirea. Su ctroladc por la patpacino sorcsisndos|r@ual-
r'apel prosigue en la pivcin del aterial (fig. 3- ete y Ff ello, es tr@esdioque el Grapeta"ee
102). en coniacto" cor sD pacienle, El conteto trhual
Ia electtutrdpidd etituh se uliliza coo pueh n fiasta el contecto cuepo cepo (v6e
clemedtofacilitad del prendiz.ie. L contracci Rsistem, p. 93). Esta pomiscuidad no dbe s
del v itemo del c.alrc?squpeoite el mant- iemid por el kinesilogobajopn .le queel pacierie
inierto de la .tula en la codtra.cinqadricipirtl $ prcibas "rcpulsi" . l cocepcjrcienterle la
erueis fcilmeotesi ua stiulein elcticde kiresioterpia mplea tcnicasrf6 globalistas" eD
stasfiblas musulares es cocdniianoe a la conlac lasque el trabajoterapeuta+nfemo estmuy enlrcla,
ci- Esta mism edDccies posible grcid a l zado.L sensacideesfueo conur objetivocmn
novilizcin stulian por debajoy por fuera, y pi, fvo@l pnicipacindel eJemo. Si el tempeut
dierdo al sujtoquetchcoEa la movilizacin. Este e ecluye de estedilogo8esrualpirdel cap&iald
lirno mtododependede 1 conpresin dl sujero, de d 1ofemo um motivcinsuplenentdia (9,
10qe no siempree fcil. 3-103).

PA"EL DEL KINFSIOLOCS

El contacto "cuerpo coerpo r reatiza si el
E Ia ejecin de los jercios de kinesiotEapia rapetpose facilidad gestur.Esta clidad es
eti' el t abajo scular del p&ie s cmple coseuencia le vrias tr@ioes dif@nls quesma-
ediit susp.opistuerzasy cbe inlero8ds acer-
c <lela neceridd y el papel del kinesilogo.
$ prsenciaesne.sdia cmdo shaconlos ejF
cicios, por lo mendsmientrssupFndizje no pemi,
ta sm rpoducci pefer. El kiBilogo tinen
papel!daggicoy tmbin d conhol e la realiz-
cin de los ejeicicios. Estecortrl sgau edc*
cin ns ipid y demejor calidd. Cudo el ejrci-
cio $ bier corocidope ol pacie.estepudercprc-

flE.\9-102. L6 mdificociones de pircin del rdqk

rhdcltrld:fldrholeidn lds.posrillds
plgodosebre o piel
lue.dt indh un ahrociddof (h&,lt d ciro ompli f9.3"103. Loidicin 'turp
:td),l ihfomdciss rEsmidd | suii p.run vrso'
Pl1ory sereror s ftnomniunoddiviodmu*u_
lor dmnrdndolos p.i6iltdodesde resisrencio.
 Ktrsto@h amva rl9

ds fornan unahabilidad8estual.Elo@imiento de P.llgogf

su esquemcorpol pemire al tenput orabarun
ejercicio pro imbin vnficar ejor su ejecucitry L pedagoglacs en sentidoliteral a educacind
al trasponerloal enfemole prmiteadptd, modifi- los niosproel trino seextiendea] conjutrtoile os
ce y Fonalizr ese ej@icio. L percepci del peienr decualqieredad.12 pedagoSa utiliadaetr
equema cofporal dclE @mpetsecon una buea kinesiot rapiaactiv deberespetardifdenles concep
espacilizacinque cor.espondeal coD@imientodel tos. Eieresptopcmile un comunicacins clm
esDaciocircuodate.esdeci al conciito <lelmo mre etraFut y cl pciete.k mayorpale deest
vimicnto. t fcitdd gestul s eei poq@ mniccn psapor el leng+ y la otm partepor el
sin. par csrblecern dilogoerte el kiBilo8o y dilogo gsN].
s pacioley coadocs ne6io p@ ha.ql dero6-
tracir del ejrcicio p.dllo.
Ea pedgogl. po. el ejnplo, s a v@s til y
nge unademostrdi cl@ cuyaejeu.i debekr El lerguj. cnpleado lor l kinesilgodebse
pfecla.Eo efc(o: cmorcprochd a u enfemo que simple, concisoy cmprE sible paratdox. Esialii
no ejecuteun ejercicio que l mismo kiresiloso cs ma nocinexcluyca prion el vocbuldio prcttsional.
incapazde demostrr? No es posibl (o por lo eros es diricil) pedir a u
sujeto un abduccinde la aticutacincoxofemorat-
CoorNAcrNMorRrz Es lns senscloy fcil pdirle qu ab la piema. L
palbm ''pima" setoa aquen su sentidohabnual.
La coordinacinmohiz del kinesilogoes consc que la contundc con "extremidad o miembru inie-
cunciadirctadel conocimienb de suesquemaespa rid". Esl vulgaizacin (e el sentido oblc) del
cial y corporal. Es neqdia en 16 ejercicios que lensuajc,si buscala simpii,'icaci, no debecad en ei
hacenitervcnir lor desplmietos en distitos pln'
nosdel spacio,o quecombiar eldesplmiento de E| ejemplo mtu mnocido es la cotrtusinortre el
vios seSmentosl misno tienpo, y en aqullos riin (cl rgano)y el raquis Imbd. Esta confusin
dondc * hace incrveni ua rcsisteDciImDal- El lleva a no sabcr dde sufie el prciente cumdo se
setrtido dc la dosificacin de l rcstecia que s quejadequc'lc duelenlosrinor6". Esejdem
Fede impooer al cnfemto depede de la c@rdia- praar es(spallbr6 pc "colma lumbar" o siple
cin. Es Io oue ocorrc cundo las r$istia 'u reo& por "espatd" cudo e aata de un problema
16 ro sotrcqivalentespmlas&ts mnc dl kii-
togo o sinpcncntc pd um de los conpoenlsdel El reeducadordete lmbin ilizar e! dledio 86
ovmiento. El sc ido de la dcificacir Fmilc grco parahaccrcoDpeader suspropsios.A ve
sberer qu momnrol cjercicio puedee. inleosifi ces .s ejor pedir a l8ui6 qoe d welt Ia cabz
cadoo al contrarioenqumomeno]a resistrciadebe h&ia la ventraoue haci la deEha.
dhmitru para prhilir la prosecucirde los ejerci- Utilizar un len$aje cotorido de in8eres es utr
mcdio paa hacrejeotd u ejercciocuya explic-
cin es a priori compleja-Cuddo sedeea na inclj-
nacinlatrald la pelvis de un pacienleet d4bito.
cn vez de cxplicle que det blar una "cadera"
L motivacindel kinesilogoes lo qDepeBuadca rcspc.tod la otra sepuedepedirle$e haga c.ece"
los pacientespusilnimes.Si el leraputano creeer Dnalicna o qu !'ernpuje" ua piems haciael oxtre-
aqulloquc pid. s sueJern o puodoesperdeste rn dl lccho. l.a extrenidd inferior no crece, por
ur participacintotal en la reazacirde los ejerci- supuesto,pc.o la desigualdadd lorgitud de las dos
extrcmidadesinfcriorcs seEalia lor l bstulalate-
Muchas veccs: motilaciitr aleltdapeuta crca la ral dc Ia plvis, que es el ejercicio busado.
del pacienle.Estoesvlido sobreodop los ejrci El llrPuta debeadp s'l loguaje al cfeno.
cios repctirivos- Si el t@pet que nge de ur pa' Ciefos paciclcs no donian bie-el cadelldo y l
ciere e can@n&_ecionesgltics DologE F!s- clccci de los tmims empledosdebesd prcpia
mi al enfemo su convi@in (b la rffiidad de da. L daptacindl lergaje al p&ietc pEde in
aqullaspuedchocar con p6ividd del $jelo fluir cn su motivacnpM @lia los cjcrcicios.
qtehcensque incie la cjccuci' de la ontr&
ErPuc^coN6 DE rRraMtdm

Alguos enfemos rcclamanuna erplicaci pro

Es neccsdio rpctir Is expliccionso las rdenes
iladasa un enfo. La paciencia,cnalidadneccsana
entodaslasactivida&sconunapdrtedep.t8o-sia. es
squi lodavfamsindispcnsble porqrestzcnqddd
!dige! cnfermo!cu)oslrsiomos runcronres puc_
den itfluir en 3u copotunrenloRcro@l
tudizada. Cuando han comprcndidoel inlds del
ejerciciopedidosu panicipacin cs plenay lot]:En
este casol terapeadebedesoibi! su Prcgresino
maichaterap&tica lo mssiIlemente posibleconsi
derundols capacidadd.cornprensindel paciete.
Al conuio, cxplic.ionsdemsiado lgasdesa'
lienrr a otros pdcienles.EBta erplicaeionesPueded
lA KrNEs'orER^P^^cnv^

icluso ie un obstculoparala bucnarlizlcin del Coaep,o LLomotor

jer.icio porqul .nfcno intclcctualizael e.jercicio
y hacedicil,u ralirain. E cl casode lodos los
ejercicio3quc dcbcn ser aulomizdos.
EI tmicnto de kiesiotlrapia propucstol pa-
cintno s a vecescoptible con l$ cxplicacion s.
l-o3 tamietosneoromoio.ca,baadosn l auto-
nrzcir d. corraccioncs musculars,no oe.esitan
xplicaciorca prcvias;l cootrio, sls pedenp.r-
turbaa ls ifomcionesFifica! que sor l puto
d prtida d. la6 respuesiasorices b$scadas.
PRoaRlsrNr$^pLmca
Esla etapadeconccFin nentaldel ejer.icio po. cl
sujcto. Cuanto complcjo esl ejerciciomayor.s
cl c8fulEo mcnl'nsde coDcpcinquc dcbe bc.r el
paciene d. lascdnasmusculoaniculrs a poer cn
jugo para raiizar estc cjclicio. En est etapa loa
asquemascspcilcsy corpor.les ateriorcs dcl pa-
cicnlc cobran todo su significado.
si .l jrciciopdidoscorocido por cl pcicltc su
tttiv d. ldizrcio s sitnDL. Si cs nuevo tas
lapassigits de ta .snac8 pdaSSicacobrar
inponncia cn la.ducari& sestualdel pacinre.

l clccinde los cjcrciciosprcpterocer r!ia- E ro

nirto stl $icmFc guiadapor cl objrivofinal'jr queel
r.du.dor s. h fiado. El rcn!ut debner idcs
claEs sobrc su progresin terapticacualcsqir
sar la elccin,el .rcaderamieto y l imponancia
de los ejerciciosorilizdos. t progrcsindc los ej.r-
cicospedsguirdo3camind difcrctcs: commzr
por jriciosrimplcs y pa$r lo3 eFrcicios corn-
L .ntliva s para l pacicnG su primen coo-
ontcn cc cl cocepodl cj.nicio y suraliza,
cin: cste cnsayole prmile a.liz,r las snscioms
pecibdasy susprobabildadcsdr xito. El sistarle
fe.dback (rehalinentaci6.) puedeiDflui nuchoen
gado dc xfo dc 106, cjcrcicios siguie ca.

h fcclo. la rc.docacind la lna'|o conienz cri

siemprepG on ejerciciosi'npldc bcnua y cicrrc d
lo3 dedos.Legolo3 ci:rcicio$ proc|In individuali El sujetosautocorige por cl sisEmad feedbck
z el t'bajo dc los ditcrlnlcs dcdos,si esio es !ece- durntel relzcndl cjc.cicio, peroiDregmlam-
bin13infonnacionspar coreSneveoualesejrci-
Al crio,la elevacinde sdercirdel cudfl- cio6 similarcs,cspc.ialme. e el casode los ejcrci-
cepspdeutilirr ejcnicios complc.joscomo l aso, cio6 ballstims quc pernien slo n pcqucomarsc
cicindc l flcn dcl troncoa ua flexin dorsd de de corccin durte s ejec'rcin.rs ejerciciosde
la nculein {biorrsirna. Progresivnenreel cjer- lan?nentode nechtas,por cjcmplo, rlo soncore,
ccio s! 'implifica" hast l cotrtrccindel cudff- gidospocoa po.o porcl gldo dexirode los rrdores
con Espc.to l blanco busc.do.
Sil erlbarSo, en s rsnleraputicocl rEcduc- La con.cin pucde.sta tambin cgodcl rr-
dor debprEferir, iguJwlor los e.icrci peula,quc hdica l elferfno lbenao mla ciruci
cios simpLs porquc gcncrdmstc 'lcducativo,
la simplicidaddel del gestopedido.
ejerciciosrcfle.ien la simplicidadde la o(pliccn. El terapeutadeneendenciaa peorare fon natu,
t hasequc dice "lo quc sentendebien scnuci rd quc su co@in dcl cjcrcicio e5el tiepoesn-
claMpte" pente una cornnicacim{s fcil cn- cal, Fro co realidd la distorsinen$t la comlnica-
le el kiresilogo y cl pacidtc. L'3 ejcrcicios com- cin del kiosilo8oy la sensacintcl cfermo pue&
plEos no dcbc suprimirs! dcl prog!|na de rcduca- provocr uM incohprcnsi mutua.cicro6 suixor a
ci ousticrlcn a vcces vlor .ducivo oor su quien6 s pidc quc corrijao una liger iclinacin de
mism complcjidad.Asr es 'rncuado sbuscala slntesis la.bcr corrigprcxc6ivamete el dseCuilit'.ioo lo
del rovimicno por el pacinc fin de coordnr un agrva. Nos par4pr.fe.ible apelai a su ristemade
fccdbcksnundolosdelanted. n espjopa$ hacer'
lcs conrb el desouilibrio.Solmnteen ura s.-
EsrR^rea b^corc^ gund ctp cl efenno, y ducdo,puedecogirs.
por rf solo sin contol visual. El objclo dc cst conlc'
l cn$cnz del gesto. cudo l es n esrio, cin es podcrpsar la ct!p6 sigui.: la EFtic.
dcbe segidifcrentesetps.
Rcpedcln

Elt ctapaes necesariaen varios sentido$permile

El *inesilogo haccconoccal sujcio cl objctivo a
ose. En stetpa la elcccin del lcnSuje lieoe
todo s valo porquc pcrmitc una comuniccin de
bueacali&dnecl emisor-kinesilogo" yel "r-
ceplorpacicnbrr.A ilces esta"comuricacin"se
rcduce al simplc contcto manual seguido de una
cl cntrinariento del paciete, reedca!u tuera y
rmbi' surcsisteciaparareproducnun ejercicio. L
repcticindcl cjercicio a}llda igarnenea peleccio-
nelgcsioyabuscarelmcnorcostocrrglico. E lo
queocurc Dcl cnicaDi.rto rlc u gstodcponivo:
el dct csclpe dercaliz unaprfomdc" cun-
do su gerto osporf.clo tato o el planobiomecnico
coo en l Dlanoncuomolo..

Nu6r orguizaci& gestual sr bsada e tlna
has mportatede autmtismos qe nos permlm
n eoomfade gesrosvolunirios.
Bl gestorepetiiivo, pa Dyo economa,seaulo
afiza rpidrml y estautomatizacos l q r @nccpcionode@ dfonlciniro muscd-
!mute 3lm.nrel nfemo prc\echarIo. beDeli-
cios adquiridosen esr rceduccin.EI cotrol gcslual
q'edadesplzado un nieel sukorical.
t"a@fronaciconlosfc|ms m clejercciode
<uacu\iddpofe\ionalpemic .ti l vocabulio
y la pegogla.
Adeds. 16 @nrcrosEpetidobconcrs catego-
dasdeenlemor.comolo\ nios.porejeDplo.ense-
an!l rerpcullo\ rcsorespcdedsico! ) lo' eFrci
cios a elegtr.Eit( !5 uno dc os bencficiosquc se
adqricrcn co la xperinci poresioDal-
FORTAIECIMIENM MUSCIJIR
El fortalccimienlo musculares el objetivo de lnu-
choseJtrcio\ de ,inaio|eBpi adiva. pso existel
ejrciciosque no enuar eo esraFFctiva: son lG
que busca la leprogramacinneuomotiz, la uto-
mt!crndel e\quemamotor.errera,aunque\L
peticitu lengan carder de fortalecimierto- Ad-
lntu esnecosriostinguj dos nocioncs:el fonaleci-
mionlo musculd y la musculacin.
El loralccimidrc mMular * prcponedevovr
un miscr o o un gupo mus.ul& una e@ nornal.
Li nusculacin plcura aumenlarla fqerzd un
mllsculocon el 6n depermilirle mejorEsdesempeos.
El tlerao depotistah@ ejerciciosde mscDlacir
pala obre.r unatuerzamyo. quele pemita mjod
El Fs dl primero la scgund o e ln ntido
como pdrla indicar esta definicir. Dl fonalc.i'
miento nusculd sepasainsidiosmente a la muscul-
cin desfldo dar al peenl. poebildade\ 5uprio
res. st4 cap@idsspfisiolgicassrnderiM
daser realidada plvenn hs rccidivaso a paljar una
insuficiencia, cono por ejemplo la musculacinde
los n!.los gurdiasdel valg!-rorci& rtema
de la rodilla (los msculosdela "pata degdso") enel
casoile u kaumatisnodel ligamento lateral intcmo
deslaticulciro. t ictbilidd pasivdbccstar
compeGadapd 1aclividd d tr grupo muscul.
E ltjmo debeser no slo podercso(potente)sino
tmbicpde reaccionconrapidezy prypiedad rccts (pesopolea). Es el csode Roche,quc prc@
elcilaciores brutles de o{esla er tensn.Er. esel
papcl de l reprcgamacin neuronorrjz.
Atrte la necesiddde auDcnlr la fueza nusculd
tesu pocienteel terpeutad.bc egir M mtodole
8fa qua su vez debcpemilc seguirIa evolucir de
suenfemo y tmbin reproducirejerciciosconpamli
voscdtrc sf- t sistencia, la anplilDdy el rilmo so
conocirosy Eproducibl6 de ura ssin otr.
KrNEsrorERAPr^^cnva l2l
ls rlodos defolaleimicto trsculdutilizd I
contraccindinmiao la contraccinestticdc los
Maodocdlnnico
l. sebasac @gas levdasp.n Dnnmm redci-
do de rcpcticionesd ejercicios. Anres de 194 se
lendlantu bie a privilesia el nmerode ejericios;
so devolvfa la capacidd mNular de rssrerci
pfo no siemprcumentabadtucho la fuepa ct s.
Desp'!de l iltirn glEa nundil,de De ttrE y
Watkiff prcstaror nitodo b6ado el empl@
d c.rgas inportoi,espd ftsbft a los ejercicios
(HevyResistnnceExrcises:ejerciciosde resistencia
psad).El DmerodeEpeticioM d 16 conlraccie
ncspo sriesselinir rbibrnalmre lO. La sesi'5
dc fotlalciietrro se desarolla en 3 series de l0
Dovimientos.t2 ca.gaimpuestrejrcicio sccicu,
la pd el rtodo dc crsayo-eror (empfri@). As se
buscala l0 RM (repcicir mxim)quees la basede
los clcul$ deld cargasimpuestasa los ejercicios.Et
emplood est. ca8ases progrcsivamene crecierre
dumte las 3 sqies de eFrcicic. S uriliza unacaga
directa. Cada rcrie de 10 ejcrcicios se cumple en I
ninuto. S concede1 miuto de reposo eE cada
Basdoseenlos trabajosdautorcsanrerioresDot-
!e pdfe.cion el nodo dc las resislenciadirecras
progrcsivas(RDP). Enpi@ iSuajmnte cargasdi@
tes en o.dcr c@icnte duranie las tres sqies dc l0
movimientos,pro l bsquedade la fuena dcl la,
cicnte se hacepor cl clclulo de la RM (reahrctrci
nxi). t d8a ilebe ser hizonral ,l linl dci
movimiento, rcalizado sf un mometrto resistente
mxino. Cadaseric de ejercicjo! se desdrolla en I
minDtodcjandopor igual 6 se8udos pn cdae:rci-
cio. Cada contraccinnoscular sc dilide er 4
contreio dimica @Dcicade eloya-
cin de la carga, que dura I se8lndo,
-un maletrimintoesttico de la cdga (plc
se to.izotal) turrte mcdio sgllndo:
{na vuclla de la cdga a la posicinde panid por
una contrecin dinnica excnticque dura uD se-
- feposodo 3 se8ndosque siSuea e$a scesin
Tmiad l seri. d l0 ejercicios s coocedeal
paciede un rFso d n mnulo.
Algunos auto.$ prefien tilizar las cgas indi
niz ntodo @ carga progrsivammre crecienres
.n dossricsdeejcrcicios,l lrimera de20 nplicio-
D.syla scgunda de 10. UtilizauM suspenliaxialy
un sisremaBilenre peso-poleacuya primer pol@
stsituadaen fo.ma tl quc cl cableespelpndiculd
a la parncaseaal pincipio del novimienro, crndo
un monentoresisenteDimo tfay@to cxlema
del ms.ulo. La bsoudad la edel Dacjnrese
 ln K,NsorERMA va

b gmcias a u direttrtb, es deir por na 90%de esteaalor, la rerceraco el EO%,etcre.y la

con.cin esrrica. dcim seriecon el 10% de l RM.
L utiliacito de@gd progresivmente cEientes Se cual fuerc el mtodoempleado,Ia progsin
es justificad po los autoredIEr el caletmienro crcient o d@Eiente d la cdga y el modo de
@sdio; dan cdgas ms vi@s l comizo y rcsistncia(dircctao indiEcta), la cg impuest no
lein Ios jercicios conta las Bistncias m- es siempremxina. En efeio, la vaiein del o-
@nto motof y del mome) rristeDre Dosevdfican
Mac Covem y Lusomb utilizan er su metodolc dendera idn{ic.ls ejercicios,oclrorf'ermi-
ga de fortal@imienrocargasp.ogrsivmete de ter ieDedir esteinconvenienre.El isocinties !n
cils pe adaptrse rnejor, segtu dicen, a ld cap- dispositivoqE pemite realizd ejerciciosa velocidad
cidadedel pacienleqe vo dismtuun sutueu a con la coNtrte. Se rc8ula la velocidaddsadae f(ma
apacinde la fatiga. Fuerade esia adaptacinen la lineJ o gl. CLrddoeenfemoquim sobreDar
crcnologade la aplicei .le las cargas los ejerci, estvelGidadnsularedisposrvo rcsisiesen; l
cios suprotocoloer simil al deDe Lore y Watkins. nximo de Ia fuem desdollada Dd el D&iete. En
t "Oxford Tchnic ' de Zinovieff. basaalatm cmbio l sujetopuedehacel ejdicio icticarnD-
bio en el prircipio de la ulliacin d cargasprcgrc te sin esfzosi lo ejecutaa unavelo.idad ife.ior a la
sivment decrccientes,liene la o.igiaidad de su detemin peviment!.
coftepcin iricial: l nnero d ejrcicios.Estem- Esteripode resistencia pftsrDrasemejzssco Ia
todocompmde l0 seriesate10ej@icios delascuales resstencEmduar. q@Fmite adaprae a ta6via_
la prinera sercalia cd la l0 RM, la sgunda con el cionesde tuefzrt aleun mlsculo_

Cuodro3-104

f :!a:
HEINGERY MUILER
DELORMEY WATKINS
Prue6o:l0 R.M.(dimi@) Pr!bo: R.M.(hori@)

l0 x l/2 t0 R.M .
3 x ssunosx 50% R.M.
l0 x 3/4 lo R.M . Pruebo,lo R.M (dinmic)

Eieci.ic !

R,D.P.(DOIIE)
Prubo,R.M.(dii6)
rRABA.ro
EsrflcoTNTERM
TENTE
oRotstER)
oxFoRoTcNtcA Pruebo' FMT (isrrico)
{ZLNOVIEFD
P.ubo,l0 R.M.(dinmico)
5 minlrs d lrabdio
ROCI]ER t 0 x I 00ot O R. M 5 minuios de eposo
Prebo'R.M (i$mti.o) - I 0x 90% t 0RM . sglnd.s de contoccin
- I 0x 80% t 0RM .

to x 20% 10 R. M .
r0 x ! 0% t 0 R. M .

FdcI tdh heptop@pt vd

 KrmoExMa a,va 121

seasiernpresolicilado e fofr intoDsiva.Esroexige

la bsqudade la fuea del paciet. Se bara del
I contacci muscularestticase ejecutaen u liempo esercil d cad nlodo. La detemimcin de
\e\tolnealro!ngula)dcLcminado. Esroionleceel estatuea sehap.opuestoendifcrentesfoms: di-
msculoesencialmenle enesi trayetoria, pocoenlas
olra. y com\porde l n ir de e\pecificiddd Se encucntE prircipalmetrte:
guld. Es precisoconsiiletu en la eleccjr del secb.
anSul forralecidola esp.ifi.idad linel dl msculo -la RM: es la resistcia mxim cga iina
lssro' hbiruldr Fabajo,o bicne\cnrudlc\modifi que el sujeto puedelevanl.aro sosteneura vezi
cacionesde la estruclua musculd que pov@a el -la 10 RM: son 10 repcionesmximns-cdga
trabajo en ua tayectoria aguld. mxim que el sujetopuedelevt l0 vcces.
El _bajoe(ric. inreenre p,ope\r^po' f,oF Algunos autoreshar prcpuestoreconvesionesde
sier busc la fuerza mxima del pacienteen forma ua !rueba a ota. P. Dotte propoe qDe4/5 de la RM
e\tri. y deremna la cga npue.tc medranLe el se eqDivalentes a l l0 RM. U sujetocon unaRM
de 20 k8 ter&la m l0 RM de l kg. Est equivlen-
l tuer/ m\,m/V I marmc qE el cia facila la ralizcinde Ia prueba.
pacientepued soportardudie 'cdga El cuadrc 3-104 muest las diferentesposibilida
un tiempo cerc) es
i8ulalfue% mauM medrdd , FMM, ,cd8d mxi des .!e eleccindel teapulaftente un problem de
n que el peicnte puedesopori4 dumte ui tiepo fort alecimientomDsul.
prxio a cero)msun rerciode esraFMM (cl tercio Suelecci debeestrguia.taen primer lu8 lor la
agregadoelquivalea ta diferenciaenhccl riempocm patologla,quepuedcontrniDdico prchibir la ejecu-
y el tiempo pimo a ctro). cin de tl o culeje.cicio. El teapeurdebecnsidc
.aJasiniso la espcificiddmusctrld (nisculo fsi
FMT = FMM + l/3 FMM co o msclotnico) y la utilizacin habitualquehace
el pcientede esemsculoo de ese grupo muscul.
La c8a impue.taI n i pcienre
esiguall5n.J( Esrosmtodosrccuren a unasolaclidad:la tuer
za. L vel@idad, la resistenciy la c@rdinaci
Cadaconucciondua segndo\.Ur u.mpo de quedm por rcentrenarpadovotveral mllsctrlotods
rcpo\oequr\slefre concede aJp,ienr. enecd
repericdn.tl dempodetrabjoequivalc ai al liempo
der.poso.tr rsron Incluye50rpcric'om\ y du en
lotl 10 minutosile los que solamcnte5 k resedanal Cas p.ticul.: toqs
trabajo efectivo. de factcin
Heninlei ! Vuller ha precod/doel empteode neuropopoceptivas (f'NP)
cont\.,unes\orricab etrnmerode J !o draque
duran6 .e8undo:cd un ) debenuulk por lo L FNP sc utiliza como un mtodo de fonalecr
menoset 50% de la fuerza nxima del risculo- miert musculd. No ssin dudaud mtododemuscu
lacinpe.o prmiterealize ej@icios cont a resisten
cia pda nsculos dbiles. Esoseje.cicios so dir-
micos o estticosodo l tiapoutaimoviliza gn-
Culquieseael tdo empleado.pa que el cias a ua fiene resisenciaal peiente en un secror
torl&imjentoseefe4rivoespre.iiuqucet mscuto calquiernde la diagonal elegld.