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Intervención en Un Caso de Duelo y Adaptación A La Pérdida
Intervención en Un Caso de Duelo y Adaptación A La Pérdida
Concepto de duelo
A lo largo de la vida, todos los seres humanos sufren en mayor o menor medida el duelo
por una prdida.
Segn el DSM-IV-TR (APA, 2005) el duelo es una reaccin a la muerte de una persona
querida acompaada por sntomas caractersticos de un episodio de depresin mayor
(tristeza, insomnio, prdida del apetito), pero el estado de nimo depresivo es considerado
como normal.
De la misma forma, son varios los autores que se han interesado en analizar el duelo para
tratar de comprender sus causas, manifestaciones y su curso. Freud (1917) se refiri a la
experiencia de duelo como la reaccin frente a la prdida de una persona amada o de
una abstraccin que haga sus veces, como la patria, la libertad, un ideal, etc.
Montoya, J. (2003) indica que el duelo se define como una reaccin adaptativa normal ante la
prdida de un ser querido. El Duelo viene a ser un proceso omnipresente en la vida humana,
considerado como una reaccin adaptativa normal ante la prdida de alguien o algo; aun as, se
trata de un acontecimiento vital estresante de primera magnitud. En un sentido ms amplio, duelo
sera todo proceso en el que existe un dao en los recursos personales, materiales y simblicos
con los que la persona ha establecido un vnculo emocional. (Harvey 1998). La duracin y la
expresin de un duelo "normal" varan considerablemente entre los distintos grupos culturales.
El trabajo de duelo
Este refiere al proceso en el cual la persona tiene una serie de posibilidades de las cuales
hace sus elecciones, un proceso de reconstruccin de significados, nico e irrepetible,
cuyo desarrollo depender de las mltiples variables personales, temporales,
interpersonales, familiares, sociales, culturales, etc.
Segn Worden (1997) son 4 tareas dentro del proceso de elaboracin del duelo
Sexo Sexo
Edad Edad
Grado de relacin Grado de relacin
Personalidad previa Circunstancias/causas de la pr
Cultura social
Dentro de ello es necesario saber los sntomas ms caractersticos dentro del proceso del
duelo normal.
El duelo no se considera como un trastorno psquico, sino como una reaccin normal
ante una situacin de prdida (Lindeman, 1944; Macas et al., 1996; Allu, 1998). En este
sentido, no sera normal la ausencia de esta respuesta. La diferencia entre un duelo
normal y uno patolgico estriba en la intensidad y duracin de las reacciones
emocionales (Pancrazzi, 1993; Filgueira, 1995).
El objeto de atencin clnica es una reaccin a la muerte de una persona querida. Como
parte de su reaccin de prdida, algunos individuos afligidos presentan sntomas
caractersticos de un episodio de depresin mayor (p. ej., sentimientos de tristeza y
sntomas asociados como insomnio, anorexia y prdida de peso). La persona con duelo
valora el estado de nimo depresivo como "normal", aunque puede buscar ayuda
profesional para aliviar los sntomas asociados como el insomnio y la anorexia. La
duracin y la expresin de un duelo "normal" varan considerablemente entre los
diferentes grupos culturales. El diagnstico de trastorno depresivo mayor no est indicado
a menos que los sntomas se mantengan 2 meses despus de la prdida. Sin embargo, la
presencia de ciertos sntomas que no son caractersticos de una reaccin de duelo
"normal" puede ser til para diferenciar el duelo del episodio depresivo mayor.
El tratamiento del duelo requiere del terapeuta una gran capacidad de empata y escucha.
La primera tarea consiste en establecer una adecuada relacin profesional, autntica y
genuina, en un tiempo, un espacio y con unos objetivos previamente acordados. Las
tcnicas ms habituales en el tratamiento del duelo son:
Motivo de Consulta
Hace siete meses que muri su novio. No pude dormir, ya no llora tanto, pero apenas tiene
fuerzas para ir a trabajar. No tiene ganas de comer, ha adelgazado mucho, y aunque eso
no le desagrada porque estaba un poco gordita, siente que pierde fuerzas da a da. Tiene
ahogos, nuseas, mareos, palpitaciones, opresin en la garganta, el pecho, nudo el
estmago, dolor de cabeza, etc. Quiere estar bien; ha conocido a un chico hace unos dos
meses, pero ahora sus sentimientos estn todava ms confusos, no sabe cmo salir de
ah, no pude estar bien, no sabe qu hacer con este chico ni con su propia vida.
Perfil de Duelo:
Datos generales y antecedentes personales
Carmen tena novio desde los 22 aos, lo conoci en una fiesta, cuenta Carmen que fue
un flechazo. l estudiaba oposiciones y ella enfermera, sin embargo no lleg a probar el
curso, por lo cual se dedic a conseguir trabajos espontneos, hasta que una empresa
cercana a su poblacin le ofreci un buen puesto de trabajo. Luego de ello empezaron a
formalizar su relacin comprando un piso para ambos, que compartiran los fines de
semana durante ocho aos, tiempo que dur su relacin, fueron construyendo los
cimientos de lo que iba a ser su vida en comn. Ella termin sus estudios y se puso a
trabajar inmediatamente en una cadena de tiendas de ropa.
Carmen no presenta una historia traumtica previa, no padeca ninguna enfermedad y su
salud era buena.
Datos sociofamiliares
La muerte de su novio se dio por accidente de trfico, noticia que fue recibida mientras
ella laboraba en su centro de trabajo. El accidente se haba dado mientras su novio
regresaba a casa despus del trabajo. Nunca le informaron bien de como haba ocurrido
realmente el accidente.
Las prximas horas fueron duras para ella, trat de mantenerse entera durante el
entierro, no venirse abajo. La familia de l estaba destrozada sobre todo la madre, ella
trataba de consolarla sin embargo eso pareca causarle ms dolor. Despus del entierro se
ha visto con los familiares del difunto slo para las gestiones econmicas y nada ms. Se
ha sentido muy sola, es como si quieran borrarla de sus vidas junto a su hijo. Solo la
hermana menor del fallecido la llamo das despus, interesndose por ella.
Todo lo que formaba parte de su vida cotidiana se desvaneci con l en menos de dos
meses. Cuenta llorando que intent sobrevivir y adaptarse a un mundo sin l y sin todo lo
que a l acompaaba, mostrndose furiosa, llena de rabia, con mucha pena, burlada por
el destino y que ahora se siente cansada y confusa.
Hace unos meses conoci a un chico; ella cree que eso le hace bien, se preocupa por ella.
Menciona que el chico le gusta, pero que nunca podr querer a nadie como quiso a su
novio.
Evaluacin Inicial
Es necesario saber lo que a uno le pasa para la recuperacin. Se genera la lnea base, para
poder iniciar el tratamiento. Luego se plantea el primer objetivo: devolver al paciente el
control sobre sus emociones, sentimientos, pensamientos y comportamientos.
Modos de Afrontamiento
Esta persona parece disponer de apoyo social suficiente, pero el grados satisfaccin que
obtiene es muy bajo.
Autoinformes
Nos permiten un registro del cuadro clnico completo a nivel psicofisiolgico, emocional
y comportamental para iniciar el tratamiento.
Anlisis Funcional
Tratamiento:
Objetivos
Abrir canales de comunicacin para todas las emociones, tanto negativas como
positivas.
Reconstruir un concepto positivo de s mismo, tanto en el mbito fsico como en
el psquico.
Mejorar las hbilidades sociales y sus dificultades interpersonales responsables de
su retraimiento a traes del desarrollo de competencias sociales adecuadas en cada
situacin de relacin.
Establecer nuevos objetivos ms optimistas y basados en una nueva percepcin
ms real del futuro.
Crear rituales significativos que le permitan elaborar la prdida y finalizar el
duelo.
Planificacin
4 meses de tratamiento, con una sesin semanal
Duracin de las sesiones: 60 minutos
1 Ao de seguimiento con visitas que pueden ir de una o dos veces al mes.
Total: 2 sesiones iniciales de evaluacin y diagnstico, 14 sesiones de tratamiento y dos
de seguimiento, incluyendo la evaluacin final.
Procedimiento
1. Establecimiento del contrato teraputico.
2. Construccin de la alianza relacional.
Empata
Congruencia
La aceptacin positiva
3. Identificacin de sentimientos y control emocional y conductual: es en esta fase
cuando los recuerdos del fallecido hacen patente el intenso sufrimiento de la
paciente.
Narracin oral y/o escrito de recuerdos positivos del fallecido.
Narracin oral y/o escrito de recuerdos traumticos sobre el fallecimiento
y las experiencias posteriores a la prdida.
Role-playing
Expresin verbal y grfica de las vivencias.
Tcnicas de autocontrol y reduccin de ansiedad.
Tcnicas de respiracin y control emocional.
Relajacion y desensibilizacin sistemtica.
Autoobservacin
4. Introspeccin, identificacin de las necesidades interpersonales y reorganizacin
Anlisis comunicativo
Reestructuracin cognitiva
Sobregeneralizaciones
Inferencias causales arbitrarias no basadas en la experiencia
Minimizacin de algunas experiencias, coherente con sus recursos
de afrontamiento evitativos.
Personalizacin o tendencia a atribuirse fenmenos externos sin
evidencia real de tal conexin.
Pensamiento absolutista que selecciona categoras externas.
Cambios de Conducta y aprendizaje de habilidades sociales
Crear Rituales significativos que le permitan elaborar la prdida,
encontrarle sentido y continuar viviendo sin l.
Resultados