VADEMCUM

FARMACOTERAPUTICO
DEL ECUADOR 2011
Tercera edicin

www.saluddealtura.com/vademecum/
Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador 2011
Tercera edicin

Autoridades:
David Chiriboga Ministro de Salud Pblica
Augusto Barrera Alcalde Metropolitano de Quito
Bart Uyttendaele Representante Residente CTB - Ecuador
Jean-Jacques Bastien Agregado de Cooperacin al Desarrollo - Embajada de Blgica

Edicin y coordinacin general:

Carlos Durn S.

Edicin:
Jos Lus Vivanco.
Juan Herteleer.
Javier Lpez.
Jaime Flores L.

Revisores:
Mara Elena Caiza (Centro N1 - MSP): Sales de Rehidratacin Oral; Richard Douce (Hospital Voz
Andes Quito): Antirretrovirales; Patricia Granja (Instituto de Salud Pblica - PUCE) y Ximena
Pozo (Fundacin Jersey): Analgsicos opioides/Tratamiento del dolor y otros sntomas en cui-
dados paliativos; Ximena Gavilanez (Universidad San Francisco de Quito): Antagonistas de
la vitamina K; Fernanda Acosta y Juan Carlos Maldonado (Universidad Central del Ecuador):
Medicamentos de uso oftlmico; Consuelo Meneses (CIATOX): Manejo de intoxicaciones; Ibeth
Valcarcelp (Programa de Control de Tuberculosis - MSP): Antituberculosos; Gabriela Santacruz
(Latinomedical): Medicamentos de uso dermatolgico.

Tiraje: 6000
Esta impresin se realiz con el financiamiento del Colegio Mdico de Pichincha,
2010 - 2012.

ISBN: 978-9942-9956-2-9

Impresin:
Grficas Amaranta
Versalles N17-109 y Santiago
Tel: (593-2) 2549310
Quito - Ecuador

Sitio web: www.saluddealtura.com/vademecum/

Correo electrnico: vademecum@esemf.com

En vista de la posibilidad de un error humano o de cambios en las ciencias mdicas, los autores ni cualquier
otra persona implicada en la preparacin o publicacin de este trabajo, garantizan que la totalidad de la in-
formacin aqu contenida sea exacta o completa y no se responsabilizan por errores, omisiones o resultados
obtenidos del uso de esta informacin.

Como citar este texto:

Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador 2011. Tercera edicin. Quito: Sociedad Ecuatoriana de Me-
dicina Familiar; 2011: pgina inicial pgina final.

Se autoriza la reproduccin parcial para fines no comerciales, citando la fuente. En caso de adaptaciones, se re-
quiere autorizacin escrita de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar - SEMF, de conformidad al convenio
de cooperacin con la I. Municipalidad del Distrito Metropolitano de Quito. Esta publicacin no puede ser utilizada
con fines comerciales ni publicitarios.

Esta publicacin se acab de imprimir en febrero 2011

 III
CONTENIDO
Presentacin................................................................................................................... 1
Carta de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar................................ 3
Carta del Colegio Mdico de Pichicha.................................................................. 5
Introduccin................................................................................................................... 7
Posologa y adaptacin de la posologa........................ 7
Interacciones............................................................................8
Principales isoenzimas citocromo P450 (tabla)........... 9
Efectos adversos...................................................................10
Tratamiento de anafilaxia..................................................10
Utilizacin de medicamentos durante el embarazo.11
Utilizacin de medicamentos durante la lactancia.. 12
Intoxicacin medicamentosas.........................................13
Medicamentos para el botiqun de emergencia.......15
Informacin importante acerca del vademcum............................................17

1. SISTEMA CARDIOVASCULAR .........................................................................20

1.1 Medicamentos en insuficiencia cardaca.....................................................20
1.1.1 Glucsidos digitlicos................................................................................21
1.2. Antianginosos.......................................................................................................22
1.2.1 Nitratos...........................................................................................................22
1.2.2 Otros frmacos utilizados en angina pectoris..................................23
1.3. Antiarrtmicos.......................................................................................................24
1.3.1 Antiarrtmicos supraventriculares........................................................25
1.3.2. Antiarrtmicos para arritmias ventriculares y
supraventriculares...............................................................................................25
1.3.3 Antiarritmicos ventriculares....................................................................26
1.4. Antihipertensivos................................................................................................27
1.4.1 Beta bloqueadores.....................................................................................28
1.4.2 Bloqueadores de los canales de calcio................................................31
1.4.2.2. Dihidropiridinas......................................................................................30
1.4.3 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.............33
1.4.4. Antagonistas de los receptores de angiotensina II.......................36
1.4.5 Inhibidores de la renina............................................................................37
1.4.6. Bloqueadores alfa adrenrgicos...........................................................37
1.4.7. Antihipertensivos centrales..................................................................38
1.4.8 Antihipertensivos combinados............................................................39
1.4.9 Agentes que actan sobre el msculo liso arteriolar.....................41
1.5. Diurticos...............................................................................................................43
1.5.1 Diurticos tiazdicos y similares.............................................................43
1.5.2 Diurticos de asa.........................................................................................44
1.5.3 Diurticos ahorradores de potasio.......................................................45
1.6 Frmacos para el tratamiento de hipotensin..........................................46
1.7 Hipolipemiantes...................................................................................................47
1.7.1 Fibratos...........................................................................................................47
1.7.2 Recinas de intercambio aninico..........................................................48
1.7.3 Estatinas.........................................................................................................49
1.7.4 Ezetimiba.......................................................................................................51
IV
1.7.5 Otros agentes hipolipemiantes....................................................... 51
1.7.6. Hipolipemiantes combinados........................................................ 51
1.8. Antiagregantes plaquetarios.................................................................... 53
1.8.1. cido acetilsaliclico........................................................................... 53
1.8.2. Tienopiridinas...................................................................................... 54
1.8.3 Antagonistas de los receptores de la glucoproteina IIb-IIIa.. 54
1.9 Anticoagulantes.............................................................................................. 55
1.9.1. Antagonistas de la vitamina k......................................................... 55
1.9.2. Heparinas................................................................................................ 56
1.9.3. Inhibidores de la trombina............................................................... 58
1.10 Antihemorrgicos........................................................................................ 59
1.10.1. Fitomenadiona (vitamina k).......................................................... 59
1.10.2 Protamina sulfato ............................................................................ 59

2. APARATO GASTROINTESTINAL................................................... 60
2.1 Medicamentos para la patologa gastroduodenal................................. 60
2.1.1 Frmacos inhibidores de la secrecin de cido gstrico........ 62
2.1.1.1 Antihistaminicos H2................................................................... 62
2.1.1.2 Inhibidores de la bomba de protones................................. 64
2.1.1.3 Prostaglandinas........................................................................... 67
2.1.2 Anticidos............................................................................................... 68
2.1.2.2 Anticidos combinados............................................................ 69
2.1.3 Miscelaneos: sulcralfato y simeticona.......................................... 69
2.2 Espasmolticos................................................................................................ 71
2.2.1. Anticolinrgicos................................................................................... 71
2.2.1 Espasmolticos musculotrpicos.................................................... 72
2.3 Medicamentos para patologa heptica y biliar................................. 73
2.3.1. Frmacos para el tratamiento de clculos biliares de
colesterol............................................................................................................ 73
2.3.2 Frmacos colaggos, colerticos y hepatotrpicos................. 73
2.3.3 Terapia heptica.................................................................................... 74
2.4 Antiemticos.................................................................................................... 75
2.4.1 Procinticos............................................................................................ 75
2.4.2 Agonistas de los receptores 5HT3................................................. 76
2.4.3 Antagonistas de los receptores 5HT4........................................... 77
2.5 Laxantes............................................................................................................ 78
2.5.1 Laxantes osmticos............................................................................. 78
2.5.2 Laxantes de contacto.......................................................................... 79
2.5.3 Laxantes rectales.................................................................................. 80
2.6 Medicamentos para el manejo de la diarrea....................................... 81
2.6.1 Sales de rehidratacin oral................................................................ 81
2.6.2 Adsorbentes y astringentes.............................................................. 83
2.6.3 Probiticos............................................................................................... 83
2.6.4 Inhibidores del trnsito intestinal................................................... 84
2.6.5 Otros antidiarreicos............................................................................. 84
2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias del intestino........ 85
2.8 Tratamiento de hemorroides.................................................................... 86

3. SISTEMA UROGENITAL .............................................................. 87

3.1 Frmacos para el tratamiento de patologas de vejiga................... 87
3.2 Medicamentos para hiperplasia prosttica benigna....................... 88
3.2.1 Bloqueadores alfa1.............................................................................. 88
 V
3.2.2 Inhibidores de la 5 alfa reductasa.................................................89
3.3 Medicamentos para el tratamiento de disfuncin erctil................90
3.3.1 Alprostadil (prostaglandina E1)......................................................90
3.3.2 Inhibidores de la 5 fosfodiesterasa...............................................90

4. APARATO RESPIRATORIO..................................................................92
4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC)......................................................................................92
4.1.1 Anticolinergicos...........................................................................................95
4.1.2 Simpaticomimticos .................................................................................95
4.1.3 Combinados.................................................................................................96
4.1.4 Metilxantinas................................................................................................97
4.1.5 Corticoides inhalatorios...........................................................................98
4.1.6 Antagonistas de los receptores de leucotrienos.............................99
4.2 Antitusgenos, mucolticos y expectorantes............................................101
4.2.1 Antitusgenos............................................................................................... 96
4.2.2 Mucolticos y expectorantes............................................................. 102
4.2.2.1 Derivados de la cisteina............................................................ 102
4.2.2.2 Bromhexina................................................................................... 102
4.2.2.3 Dornasa alfa.................................................................................... 102
4.2.2.3 Otros mucolticos y espectorantes............................................102
4.3 Descongestionantes....................................................................................... 104

5 DOLOR E INFLAMACIN.................................................................108
5.1. Analgsicos-antipirticos............................................................................. 108
5.1.2. Salicilatos...................................................................................................109
5.2 Antiinflamatorios No Esteroidales (AINEs)................................................112
5.2.1 Derivados arilacticos ............................................................................114
5.2.2 Derivados arilpropinicos ....................................................................116
5.2.3 Derivados indolaceticos ........................................................................117
5.2.4 Derivados oxicames ...............................................................................117
5.2.6 Inhibidores selectivos de COX2 ...........................................................118
5.3 Analgsicos opioides........................................................................................120
5.4 Combinados .......................................................................................................124
5.5 Antagonistas opioides ....................................................................................127
5.6 Tratamiento del dolor y otros sntomas
en cuidados paliativos.....................................................................................128
5.7 Medicamentos para el tratamiento de afecciones
osteoarticulares..................................................................................................130
5.7.1 Medicamentos para el tratamiento de
artritis reumatoide ..................................................................................130
5.7.2 Medicamentos para el tratamiento de la gota.............................131
5.7.2 Miscelneos...............................................................................................133

6. SISTEMA NERVIOSO.......................................................................134
6.1 Hipnticos, sedantes y ansiolticos ...........................................................134
6.1.1 Benzodiazepinas..................................................................................... 134
6.1.1.1 Antagonistas de benzodiazepinas...........................................137
6.1.2 Frmacos afines a las benzodiazepinas...................................138
6.2 Antipsicticos .................................................................................................... 139
6.2.1 Derivados de la butirofenona ............................................................ 140
6.2.2 Antipsicticos atpicos ...........................................................................141
VI
6.3 Antidepresivos.....................................................................................................143
6.3.1 Antidepresivos tricclicos, afines e IRSS............................................143
6.3.2 Sales de litio ...............................................................................................150
6.4 Antiparkinsonianos ..........................................................................................152
6.4.1 Levodopa + inhibidores.........................................................................152
6.4.2 Agonistas dopaminrgicos...................................................................153
6.4.3 Entacapone.................................................................................................154
6.4.4 Inhibidores de la monoaminooxidasa..............................................155
6.4.5 Anticolinrgicos ......................................................................................156
6.4.6 Amantadina................................................................................................156
6.4.7 Combinados ..............................................................................................157
6.5 Antiepilpticos ...................................................................................................158
6.6 Antimigraosos .................................................................................................165
6.7 Antihistamnicos ...............................................................................................169
6.8 Inhibidores de la colinesterasa ....................................................................173
6.9 Frmacos para el tratamiento de la enfermedad de alzheimer .......174
6.10 Estimulantes centrales...................................................................................176

7. SISTEMA HORMONAL....................................................................178
7.1 Glucocorticoides................................................................................................178
7.2 Frmacos para patologa tiroidea..............................................................183
7.2.1 Hormonas tiroideas .................................................................................183
7.2.2 Frmacos antitiroideos ..........................................................................184
7.2.3 Yodo ..............................................................................................................185
7.3 Hormonas relacionadas con la endocrinologa de la reproduccin.186
7.3.1 Estrgenos..................................................................................................186
7.3.2 Moduladores selectivos de los receptores de estrgeno .........188
7.3.3 Inhibidores de la aromatasa.................................................................190
7.3.4 Progestagenos.........................................................................................190
7.3.5 Estroprogestativos..................................................................................193
7.3.5.1 Anticonceptivos orales.................................................................195
7.3.5.2 Anticonceptivos parenterales....................................................196
7.3.5.3 Terapia de reemplazo hormonal................................................196
7.3.6 Andrgenos y esteroides anablicos................................................197
7.3.7 Antiandrgenos........................................................................................199
7.3.8 Varios ............................................................................................................200
7.3.8.1 Gonadotropinas..............................................................................200
7.3.8.2 Gonadorelina y anlogos.............................................................201
7.3.8.3 Antagonistas de gonadorelina..................................................202
7.3.8.3 Antagonistas de la dopamina....................................................203
7.4 Antidiabticos.....................................................................................................204
7.4.1 Insulina.........................................................................................................205
7.4.2 Metformina.................................................................................................207
7.4.3 Sulfamidas hipoglicemiantes...............................................................208
7.4.4 Glitazonas ...................................................................................................209
7.4.5 Inhibidores de la alpha glucosidasa..................................................210
7.4.6 Inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 .........................................210
7.4.7 Combinados..............................................................................................211
7.5 Varios frmacos relacionados con el sistema endocrino....................213
7.6 Hipoglicemiantes ..............................................................................................216
 VII
8. INFECCIONES..................................................................................218
8.1 Antibacterianos..................................................................................................218
8.1.1 Antibiticos beta lactmicos................................................................221
8.1.1.1 Penicilinas..........................................................................................221
8.1.1.2 Cefalosporinas................................................................................230
8.1.1.3 Carbapenmicos............................................................................234
8.1.1.4 Monobactamicos...........................................................................235
8.1.2 Macrlidos...................................................................................................236
8.1.2.3 Neomacrlidos: claritromicina y azitromicina......................227
8.1.3 Tetraciclinas................................................................................................238
8.1.4 Aminoglucsidos....................................................................................239
8.1.5 Glicopeptidos............................................................................................240
8.1.6 Lincosaminas.............................................................................................241
8.1.7 Oxazolidinonas.........................................................................................241
8.1.8 Quinolonas.................................................................................................242
8.1.9 Sulfonamidas antibacterianas ............................................................245
8.1.10 Antibacterianos urinarios...................................................................247
8.1.11 Otros: cloranfenicol...............................................................................248
8.1.12 Antituberculosos...................................................................................248
8.2 Antimicticos.....................................................................................................252
8.2.1 Antibiticos antimicticos....................................................................252
8.2.2 Equinocandinas........................................................................................253
8.2.3 Azoles antimicticos ...............................................................................253
8.2.4 Terbinafina..................................................................................................255
8.3 Antiparasitarios..................................................................................................256
8.3.1 Antihelmnticos........................................................................................256
8.3.2 Antipaldicos.............................................................................................257
8.3.3 Otros frmacos antiprotozoarios........................................................259
8.3.3.1 Derivados de los imidazoles.......................................................259
8.3.3.2 Derivados del nitrotiazol..............................................................261
8.4 Antivirales........................................................................................................... 262
8.4.1 Frmacos contra los herpes virus.......................................................262
8.4.2 Frmacos contra virus respiratorio....................................................263
8.4.3 Antirretrovirales........................................................................................264
8.4.4 Adefovir.......................................................................................................268

9. MEDICAMENTOS PARA USO TPICO............................................269

9.1 Medicamentos de uso dermatolgico.......................................................269
9.1.1 Antiinfecciosos..........................................................................................269
9.1.2 Corticoides tpicos..................................................................................275
9.1.3 Medicamentos para inflamacin y dolor.........................................279
9.1.4 Miscelaneos................................................................................................281
9.1.5 Medicamentos para el tratamiento de acn..................................284
9.1.5.1 Retinodes......................................................................................284
9.1.5.2 Antibiticos..................................................................................287
9.1.5.3 Otros productos para el acn................................................287
9.2 Medicamentos de uso oftlmico.................................................................289
9.2.1 Antiinfecciosos..........................................................................................289
9.2.1.1 Antibiticos..................................................................................290
9.2.1.2 Antivirales.....................................................................................290
9.2.2 Antiinflamatorios y antialrgicos.....................................................291
9.2.3 Descongestionantes.............................................................................293
VIII
9.2.4 Medicamentos para el glaucoma.....................................................293
9.2.4.1 Betabloqueadores...................................................................293
9.2.4.2 Inhibidores de la anhidrasa carbnica.............................294
9.2.4.3 Agonistas colinrgicos...........................................................294
9.2.4.4 Anlogos de las prostaglandinas.......................................294
9.2.4.5 Alfa agonistas............................................................................294
9.2.4.6 Combinados...............................................................................294
9.2.5 Midriticos- ciclopgicos.....................................................................294
9.2.6 Lgrimas artificiales...............................................................................295
9.2.7 Agentes de apoyo diagnsticos........................................................295
9.3 Anestsicos tpicos y locales........................................................................296

10 FRMULAS LCTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATER-

NA.......................................................................................................280

11. MISCELANEOS...............................................................................308
11.1 Medicamentos usados para la obesidad.................................................308
11.2 Medicamentos usados en la dependencia a la nicotina....................310
11.3 Relajantes musculares....................................................................................311
11.4 Medicamentos que actan en la musculatura uterina.......................313
11.5 Bifosfonatos.......................................................................................................315
11.6 Anticolinrgicos...............................................................................................317

NDICE DE PRINCIPIOS ACTIVOS........................................................319

NDICE DE NOMBRES COMERCIALES................................................324

 1

Presentacin

Los medicamentos son elementos esenciales para la atencin de salud. El

gran nmero de medicamentos pone en riesgo su manejo racional por
parte de los prescriptores quienes se enfrentan frecuentemente ante una
gama de posibilidades teraputicas y esto requiere de conocimientos
slidos para evaluar la mejor relacin beneficio/riesgo/costo para cada
caso. En este escenario la seleccin de los medicamentos debe conllevar
un enfoque cientfico y racional, y el acceso a informacin vlida e
imparcial con la finalidad de optimizar la teraputica y sus resultados en
trminos de salud.

El Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador constituye por tanto un

aporte de gran valor al fomento de las buenas prcticas de prescripcin,
poniendo al alcance de los prescriptores un compendio de informacin
tcnica e imparcial de los medicamentos en base al Cuadro Nacional
de Medicamentos Bsicos, adicionalmente su estructura y formato
favorecen la consulta de manera rpida y objetiva.

A la vez, estimula la prescripcin de los medicamentos genricos, y alerta

contra el uso indebido de medicamentos, que podran ser peligrosos en
ciertas condiciones, como el embarazo y la lactancia, o contra ciertas
combinaciones de principios activos, sin racionalidad cientfica.

El vademcum, adems de ser un instrumento tcnico que facilita la

toma de decisiones y favorece la prescripcin racional con un criterio
de costo-efectividad, sin lugar a duda contribuir a la poltica de
medicamentos del pas, que prioriza el acceso a medicamentos efectivos
y seguros. Se complementa con otros instrumentos y acciones como las
normas y protocolos de atencin, que fortalecen el trabajo en redes y la
ampliacin de la oferta de servicios de salud, alineada a la firme voluntad
del Ministerio de Salud Pblica de revitalizar la Atencin Primaria en el
pas.

La presente edicin, se suma a un conjunto de acciones que contribuyen

con las polticas del Ministerio de Salud Pblica para fortalecer el Sistema
Nacional de Salud, desde un modelo que da prioridad a la poblacin y
garantiza su derecho de acceder a servicios de salud de calidad.

Quito, Febrero del 2011

Dr. David Chiriboga Allnutt

MINISTRO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR
2
 3

Carta de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar

La Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar SEMF, presenta a Ustedes

la tercera edicin del Vademcum Farmacoterapetico del Ecuador para
el ao 2011.

El legado del Proyecto Salud de Altura se ve reflejado en la acogida que

ha tenido esta obra, tanto en su versin papel como electrnica, entre los
usuarios prescriptores cumpliendo con el objetivo de brindar informacin
pertinente, tcnica e independiente sobre los medicamentos que se
expenden en el mercado ecuatoriano.

La Sociedad pretende con esta publicacin fortalecer el rol del Ministerio

de Salud Pblica como ente rector del Sistema Nacional de Salud y
mejorar las competencias mdicas a travs de la informacin de los
medicamentos, con el fin de lograr una prescripcin racional de los
mismos.

La Sociedad reconoce el apoyo del Colegio Mdico de Pichincha para

continuar con el trabajo de actualizacin e impresin de la obra. A
futuro esperamos contar con ms colaboradores para continuar con
la actualizacin de esta publicacin, con el objetivo de brindar una
herramienta que incida en la calidad de la atencin mdica.

Quito, Febrero del 2011

Dr. Galo Snchez del Hierro.

Presidente
Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar.
4
 5

Carta del Colegio Mdico de Pichincha

Estimado(a) prescriptor(a):

Durante el 2009 el Colegio Mdico de Pichincha -como parte de los

procesos de educacin mdica continua y autoformacin propuestos
por la Comisin Cientfica- financi la impresin de 5.000 ejemplares
de la segunda edicin del Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador,
dentro del marco de un Convenio suscrito entre esta entidad, y la
Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar.

Esta valiosa herramienta fue entregada sin ningn costo a todos los
afiliados al CMP y distribuida en varios escenarios acadmicos del pas.
Una vez ms nos complacemos en entregar a usted el Vademcum
Farmacoteraputico del Ecuador 2011. Esta tercera edicin, financiada
en su totalidad por Colegio Mdico de Pichincha, refleja el compromiso
de la Directiva 2010-2012 con aquellas estrategias y herramientas que
mejoren el acceso a informacin relevante, tica y til para la prctica
mdica.

El arduo trabajo del equipo editor ha permitido la actualizacin de la

obra, la inclusin de nuevos captulos y un diseo iconogrfico que
aspira identificar de mejor manera los medicamentos que corresponden
al Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos.

Esperamos que el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador

2011 contribuya a la mejor toma de decisiones en su prctica clnica
diaria, quedamos adems, en espera de sus sugerencias y aportes que
permitirn el mejoramiento continuo de esta obra.

Atentamente,
Dr. Ivn Riofro Mora
PRESIDENTE COLEGIO MDICO DE PICHINCHA
2010 - 2012
6
 7
Introduccin

POSOLOGA Y ADAPTACIN DE LA POSOLOGA

La sensibilidad de los rganos diana y la respuesta farmacolgica puede
presentar grandes variaciones interindividuales; se presentan en el
vademcum las posologas promedio, las cuales deberan ser adaptadas
acorde la persona. A continuacin se menciona algunos datos generales
respecto a la adaptacin de la posologa en relacin con la edad, cuadro
clnico, interacciones y perfil gentico.

Edad:
-En recin nacidos el metabolismo y excrecin de frmacos es muy lento,
sin embargo se normaliza durante los primeros meses. La sensibilidad de
los rganos diana en un neonato puede diferir mucho de la respuesta
en adultos. Obviamente el peso corporal juega un rol fundamental
sobre la accin esperada de un medicamento administrado a una
dosis determinada. La posologa especfica para pacientes peditricos
nicamente se menciona para frmacos de uso frecuente en este grupo
etreo; hasta el momento no existe ninguna frmula vlida de conversin
de la posologa del adulto para aplicacin en pacientes peditricos.

-En adultos mayores la sensibilidad de los rganos diana se ha modificado,

en la mayora de los casos esta aumentada. El metabolismo de la mayora
de molculas esta enlentecido; sin embargo, es la disminucin de la
excrecin renal lo ms llamativo en este grupo etreo. La creatinina
plasmtica en adultos mayores a menudo aparenta ser normal a pesar
de poseer una funcin renal disminuida debido a que la produccin
de creatinna es menor en razn de una masa muscular reducida en
comparacin con la vida adulta. Es posible realizar una evaluacin
aproximada de la disminucin de la funcin renal en adultos mayores
mediante el clculo del clearance de creatinina acorde a la siguiente
frmula:

Clearance de creatinna (en ml/min)=

(140 edad en aos) x peso corporal en kg
72 x creatinna srica (mg / 100 ml)

En mujeres, el valor obtenido se multiplica por 0,85.

Con el fin de medir la funcin renal tambin se puede utilizar la tasa de

filtrado glomerural a travs de la frmula MDRD (Modification of Diet in
Renal Disease):

Tasa de filtrado glomerural (ml/min/1.73m2)= 186 x creatinina srica x

edad

En mujeres, el valor calculado se multiplica por 0,742.

En personas de raza negra, el valor calculado se multiplica por 1,21.

Cuadro clnico: Durante un proceso patolgico pueden ocurrir cambios

tanto en la sensibilidad de los rganos diana como en la biodisponibilidad
del principio activo en el organismo.
8

En pacientes que padecen de insuficiencia renal se debe tener precaucin

debido a la posibilidad de que el frmaco se elimine a una velocidad
menor a la normal. Aquellos frmacos que son casi o completamente
eliminados por va renal y cuya acumulacin puede ser peligrosa son
descritos en el texto.

En pacientes con alteraciones de la funcin heptica puede disminuir la

velocidad de metabolizacin de ciertos frmacos. Sin embargo, es difcil
predecir en que grado ocurrir.

Tambin en pacientes con diversos procesos patolgicos, ej. insuficiencia

cardiaca, puede ser necesario adaptar la posologa pero no existen reglas
generales claras al respecto.

INTERACCIONES
Las interacciones entre frmacos pueden tratarse de interacciones de origen
farmacodinmico o farmacocintico. Estas ltimas suceden a expensas
del metabolismo de los frmacos a nivel heptico, en donde juega un
rol primordial la inhibicin o induccin de las isoenzimas del complejo
citocromo P450 (CYP). Las isoenzimas CYP involucradas en el metabolismo
de frmacos de uso cotidiano y que resultan importantes en el ser humano
son CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9, CYP2D6 y CYP3A4. La tabla Isoenzimas
del complejo citocromo P450, sustratos principales, inhibidores e inductores,
menciona las potenciales interacciones entres frmacos metabolizados por
el complejo citocromo. El texto refiere contantemente a esta tabla.

Interacciones entre medicamentos, alimentos, alcohol o plantas

medicinales tambin pueden suceder. Los alimentos pueden ejercer
influencia sobre mecanismos de absorcin de frmacos. Ciertos
componentes presentes en el zumo de toronja pueden, por medio de
la inhibicin de CYP3A4, incrementar la biodisponibilidad de algunos
frmacos como ciertos antagonistas de los canales de calcio, estatinas,
cisaprida, ciclosporina, benzopiazepinas p.e. midazolam y triazolam. Las
interacciones ente alcohol y sustancias farmacolgicas pueden ocurrir a
nivel farmacocintico (p.e. acelerando o disminuyendo el metabolismo
heptico del frmaco) o farmacodinmico (p.e. efecto incrementado
sobre el sistema nervioso central).

En el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador se mencionan

nicamente las interacciones que estimamos poseen relevancia en la
prctica clnica diaria. En algunos de estos casos esta contraindicada
la administracin simultnea de frmacos que interactan entre s. Sin
embargo, en muchas situaciones solo se requiere ajustar la dosis de uno
o ambos medicamentos, adems de realizar un estricto control clnico
del paciente. Se debe tener en cuenta, principalmente, las interacciones
en las cuales estn involucrados frmacos cuyo margen taraputico-
txico es estrecho, ej. frmacos antiepilpticos, glucsidos cardicos,
 Tabla.- Isoenzimas del complejo citocromo P450, sustratos principales, inhibidores e inductores
Substratos Inhibidores Inductores
CYP1A2 Clozapina, cafena, duloxetina, imipramina, olanzapina, rasagilina, ropinirol, Cimetidina, ciprofloxacina, fluvoxamina, Barbitricos, carbamazepina, fenitona,
teofilina, tizanidina ticlopidina omeprazol, primidona, rifabutina,
rifampicina, humo de cigarrillo
CYP2C8 Repaglinida, rosiglitazon Trimetoprim Rifampicina
CYP2C9 fenitona, fluvastatina, farmacos antiinflamatorios no esteroidales, Amiodarona, cimetidina, fenilbutazona, Barbitricos, carbamazepina, fenitona,
Swarfarina fluconazol, fluvoxamina, isoniazida, primidona, rifampicina, ritonavir
miconazol, sulfametoxazol, zafirlukast
CYP2C19 Citalopram, clomipramina, diazepam, esomeprazol, fenitoina, lansoprazol, Cimetidina, esomeprazol, fluoxetina, Fenobarbital, fenitoina
omeprazol, pantoprazol, proguanil fluvoxamina, omeprazol, ticlopidina
CYP2D6 Antiarrtmicos: flecainida, propafenona, mexiletina Amiodarona, bupropiona, cimetidina, No se conoce
Antidepresivos: amitriptilina, clomipramina, desipramina, duloxetina, duloxetina, fluoxetina, quinidina,
imipramina, nortriptilina, paroxetina, venlafaxina paroxetina, propafenona, ritonavir,
Antipsicoticos: aripiprazol, haloperidol, risperidon, zuclopentixol terbinafina
bloqueantes beta: metoprolol, timolol
Otros: codena, dextrometorfano, tramadol
Amiodarona, cimetidina, ciprofloxacina, Aprepitant, barbitricos,
CYP3A4 antiarrtmicos: amiodarona, disopiramida, lidocaina, quinidina claritromicina, diltiazem, eritromicina, carbamazepina, efavirenz, fenitona,
antiinfecciosos: claritromicina, efavirenz, eritromicina, fluconazol, fluconazol, fluoxetina, fluvoxamina, nevirapina, oxcarbazepina, primidona,
itraconazol, ketoconazol, nevirapina, inhibidores de la proteasa imatinib, itraconazol, ketoconazol, rifabutina, rifampicina, Saint Johns
benzodiacepnas: alprazolam, diazepam, midazolam, triazolam norfloxacina, zumo de toronja, wort, topiramato
Antagonistas del calcio: dihidropiridinas, diltiazem, verapamil inhibidores de la proteasa,, verapamil.
Estatinas: atorvastatina, simvastatina
Otros: alfentanil, aprepitant, aripiprazol, budesonida, buspirona,
carbamazepina, ciclosporina, cisaprida, dexametasona, dihidroergotamina,
eletriptan, ergotamina, etinilestradiol, everolimus, haloperidol, imatinib,
irinotecan, metadon, metilprednisolona, pimozida, quetiapina, reboxetina,
sibutramina, sildenafil, sirolimus, solifenacina, tacrolimus, tadalafil, teofilina,
9

tramadol, trazodona, vardenafil, vincristina

10
anticoagulantes derivados de la cumarina, ciertos antibiticos. Se
procura an ms precaucin cuando trata de pacientes adultos mayores,
nios, insuficientes renales o hepticos.
Predisposicin gentica: Con frecuencia ocurren variaciones de tipo
gentico a nivel de las enzimas metabolizadoras del complejo citocromo
P450, el tipo de variabilidad gentica que ocurre con ms frecuencia son
polimorfismos de un solo nucletido, se han descrito polimorfismos de las
isoenzimas CYP2D6, CYP2C9 y CYP2C19, las cuales estn involucradas en
el metabolismo de algunos frmacos, ver tabla. Tambin pueden ocurrir
variaciones genticas en las bombas de intercambio de sustancias a nivel
de las membranas celulares y en receptores implicados en la interaccin
frmaco rgano diana.

EFECTOS ADVERSOS
Los efectos adversos a medicamentos son a menudo leves. Sin embargo,
existe la posibilidad de reacciones que puedan tener un desenlace grave
o fatal. En este vademcum se menciona nicamente los efectos adversos
ms importantes y frecuentes. Cuando estos han motivado retiros del
mercado farmacutico en otros pases o fuertes restricciones de uso por
parte de agencias reguladoras, el Vademcum Farmacoteraputico del
Ecuador coloca este tipo de advertencias de manera muy visible bajo la
seccin Alerta, identificables en recuadro negro.

Tratamiento de anafilaxia
Los medicamentos pueden provocar reacciones anafilcticas o
anafilactideas. Ejemplos de algunos de ellos son el cido acetilsaliclico,
penicilinas, cefalosporinas, medios de contraste, anestsicos locales,
AINEs. Las reacciones cruzadas tambin son posibles, p.e. entre
penicilinas y cefalosporinas. Los bloqueantes pueden agravar el curso
de una reaccin anafilctica y contrarrestar la respuesta a epinefrina.
Cuando se produce una reaccin anafilctica (enrojecimiento de la piel,
urticaria, comezn) es indispensable un control cuidadoso del paciente
con el objetivo de dilucidar si su vida esta compromedida o no.

Cuando la vida del paciente corre peligro (dificultad respiratoria o hipotensin)

la Epinefrina (adrenalina) es la piedra angular en el tratamiento. Se prefiere
la inyeccin intramuscular antes que la inyeccin subcutnea debido a que
esta va de administracin presenta mejor absorcin en caso de hipotensin.
La via intravenosa es utilizada nicamente en caso de colapso cardiovascular
y, preferiblemente, bajo la supervisin de un equipo especializado. Para su
administracin, primero se debe diluir la solucin de epinefrina (1/10000)
e inyectar lentamente, en la medida de lo posible bajo monitoreo cardiaco.

La dosis de epinefrina es:

Adultos: 0,2 a 0,5 ml de la solucin acuosa 1:1000 (1 mg/ml) va

intramuscular
 11
Nios: 0,01 ml/kg de la solucin acuosa 1:1000 (1 mg/ml) va intramuscular
(max. 0,3 ml).

Si no existe mejora clnica significativa y/o en los parmetros

cardiovasculares se puede administrar una segunda dosis de epinefrina
luego de 5 minutos. Con la administracin de este medicamento es posible
que se produzcan efectos adversos como isquemia cardaca, trastornos
del ritmo cardaco y crisis hipertensiva. Sin embargo, la administracin
intramuscular puede reducir en mucho este tipo de efectos adversos.

Cuando se presenta urticaria, edema y/o comezn, es recomendable la

administracin parenteral u oral de un antihistamnico H1, su efecto sobre
la hipotensin y broncoespasmo es mnimo. La solucin inyectable de
difenhidramina para administracin intramuscular es una muy buena
alternativa. La administracin intravenosa no se recomienda debido al
riesgo de hipotensin. Hay quienes recomiendan la administracin de un
antihistamnico H2 en caso de una reaccin generalizada.

La administracin parenteral o intramuscular de un corticosteroide,

p.e. hidrocortisona 250mg o metilprednisolona 125mg permite reducir
la duracin de una reaccin anafilctica y evitar un empeoramiento
posterior. Su efecto es apreciable algunas horas luego de la
administracin. Si la situacin no es grave y los sntomas se limitan a la
piel, la administracin via oral de un corticosteroide y eventualmente la
de un antihistamnico H1 oral o parenteral, es suficiente. En este tipo de
situaciones la administracin de epinefrina no tiene sentido.

Si la presentacin clnica viene acompaada de broncoespasmo se

puede administrar un agonista Beta 2.

UTILIZACIN DE MEDICAMENTOS DURANTE EL EMBARAZO.

La inocuidad de un medicamento administrado durante el perodo de

gestacin no puede ser garantizada de manera absoluta. Para pocos
medicamentos se ha podido demostrar incuestionablemente un efecto
nocivo sobre el feto. Sin embargo, para la mayora de medicamentos la
situacin respecto de su toxicidad durante este perodo no es clara. Para
ciertos principios activos existe clara evidencia de efectos nocivos en
animales, pero esto no siempre es reproducible en seres humanos.

Existen muchos reportes aislados de posibles malformaciones producidas

por la administracin de medicamentos durante el embarazo pero en la
mayora de los casos no son concluyentes puesto que 2 a 4% de nacidos
vivos de mujeres que no tomaron ningn tipo de sustancia durante
el embarazo presentan algn tipo de malformacin. Otra situacin a
tomar en cuenta es que especialmente en el caso de medicamentos de
reciente introduccin en el mercado se conoce muy poco respecto de su
toxicidad en el embarazo humano.
12

La insuficiente cantidad de informacin de ninguna manera se

constituye en una razn para prescribir medicamentos con ms facilidad
o tranquilidad a mujeres gestantes. Si la administracin del frmaco
realmente es imperiosa, se debe considerar detenidamente las ventajas
y desventajas para la madre y el nio; adems se recomienda escoger
medicamentos con probada trayectoria, largo tiempo en el mercado y
que estn permitidos para administracin durante el embarazo. Buenos
ejemplos de medicamentos que cumplen estos criterios son paracetamol
en caso de fiebre y dolor o penicilinas en caso de infecciones por
grmenes sensibles.

Para ciertos medicamentos administrados durante el primer trimestre

del embarazo (exactamente desde el octavo da hasta la octava semana
luego de la concepcin) existe riesgo comprobado de malformaciones
(teratogenicidad), entre ellos los inhibidores de la enzima convertidora
de la angiotensina, los antagonistas de los receptores de la angiotensina
II, antiepilpticos, frmacos antitumorales, anticoagulantes derivados
de la cumarina, hormonas sexuales, misoprostol, retinoides, talidomida,
vitamina A.

Durante el segundo y tercer trimestre del embarazo algunos

medicamentos pueden generar trastornos en el crecimiento, trastornos
funcionales y/o toxicidad para rganos especficos. Se trata p.e. de los
inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensia y los antagonistas
de los receptores de la angiotensina II, aminoglucsidos, anticoagulantes
derivados de la cumarina, bloqueadores, antiinflamatorios no
esteroides, salicilatos, tetraciclinas, frmacos antitiroideos. Se ha
notificado problemas neonatales poco tiempo despus del nacimiento
con la administracin de antidepresivos de diferentes clases al final del
embarazo.

En este Vademcum se mencionan los medicamentos para los cuales se ha

comprobado un efecto nocivo o existen fuertes argumentos. El hecho de no
mencionar efectos adversos durante el embarazo no significa, de ninguna
manera, que su seguridad esta comprobada. En la versin en-lnea de este
vademcum (www.saluddealtura.com/vademecum/) al igual que en la
digital (CD-Rom) se puede acceder fcilmente a la clasificacin de riesgo
durante el embarazo de todos los medicamentos.

UTILIZACIN DE MEDICAMENTOS DURANTE LA LACTANCIA.

La administracin de ciertos medicamentos con demostrada toxicidad

orgnica intrnseca estn contraindicados, p.e. aminoglucsidos y
citostticos. Sin embargo, se puede administrar la mayora de los frmacos
en el perodo de lactancia siempre y cuando exista clara indicacin para
hacerlo, se adapten las dosis y se observe al nio cuidadosamente. Es
importante continuar con la lactancia materna, cuando sea posible.
 13

Al igual que el acpite anterior, las versiones on-line y digital del

vademcum brindan informacin ms detallada acerca de la seguridad
de la administracin durante este perodo de todos los medicamentos
contenidos en esta publicacin.

INTOXICACIN MEDICAMENTOSA

Los medicamentos como agentes de intoxicacin son frecuentes,

ocupan la tercera causa de morbilidad por intoxicaciones en Ecuador y
aproximadamente el 1% de la consulta en salas de emergencia de los
hospitales generales y de especialidad. Para su manejo y notificacin,
Ecuador dispone de dos Centros de Informacin Toxicolgica,
CIATOX en Quito y CITOX en Guayaquil. Estos centros estn
disponibles las 24 horas del da para brindar asesoramiento en caso
de intoxicaciones de todo tipo:

Sus nmeros de contacto son los siguientes:

- 1800 - veneno (836366)
- (02) 2905162 Quito
- (04) 2451022 Guayaquil

Los Centros de Informacin Toxicolgica se constituyen en herramientas

de apoyo para el manejo de intoxicaciones; a travs de una lnea
telefnica directa brindan una respuesta profesional inmediata a quien
lo solicita.

Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:

Las intoxicaciones de tipo agudo son una emergencia que dependiendo

de la dosis y la toxicidad de la sustancia, pueden comprometer
gravamente las funciones vitales del individuo.

Soporte Vital: En primer lugar se debe evaluar las funciones vitales, estabilizar
al paciente a travs de las medidas clsicas de apoyo que sean necesarias.
Se debe investigar y tratar de manera inmediata y efectiva la alteracin de la
conciencia debido a hipoglicemia, intoxicacin por monxido de carbono u
opiceos. Actuacin similar se procura en el caso de convulsiones, sntoma
frecuente en intoxicaciones por mltiples agentes.

El A, B, C, D del soporte vital es mandatorio conocerlo ante situaciones

de emergercia:
va Area
Ventilacin y Oxigenacin (B del ingles breathing=
respiracin)
Circulacin
D estaDo Mental
14
Confirmacion Diagnstica y gravedad de la intoxicacin: Ambos aspectos
son evaluados en base a la informacin obtenida en la anamnesis, en base
a la cual se obtendr informacin respecto al tipo de frmaco o sustancia
comprometida, la supuesta cantidad, el tiempo de exposicin, la va de
ingreso y la posible asociacin con otras sustancias como el alcohol. Es
importante sealar que la anamnesis puede dar informacin no confiable
y por ende llevar a subestimar la gravedad de la situacin. La informacin
obtenida del examen clnico tambin es relevante. Sin embargo, la ausencia
de sntomas puede ser engaosa. En caso de intoxicacin intencional es
mandatorio la evaluacin psiquitrica urgente.

Tcnicas para contrarrestar la resorcin gastrointestinal: No existen

estudios controlados randomizados respecto a las siguientes
recomendaciones, todas se basan en consensos de expertos.

El Carbn activado es un adsorbente que no debe ser administrado de

manera rutinaria, si no nicamente luego de sopesar las ventajas y los
riesgos posibles. La administracin de carbn activado en intoxicaciones
debidas a alcoholes, litio o hierro no es til debido a que la adsorcin de estos
compuestos es mnima. El carbn activado es administrado a la dosis de 1g/
kg de peso, alcanza su efecto mximo cuando es administrado dentro de la
primera hora luego de la intoxicacin, sin embargo no se puede excluir un
posible efecto positivo cuando es administrado ms tarde, dentro de las 2
primeras horas de exposicin. Las contraindicaciones para la administracin
de carbn activado son las siguientes: alteracin de la conciencia, riesgo
de aspiracin o daos en el tracto gastrointestinal, por ejemplo luego de
la ingestin de custicos. En un medio hospitalario se puede administrar el
carbn activado va sonda gstrica. No se debe realizar lavado gstrico con
carbn activado.
El lavado gstrico no es considerado un procedimiento de rutinaria. Se
debe tomar en cuenta factores como la gravedad de la intoxicacin, la
probabilidad que el lavado gstrico elimine una cantidad clnicamente
importante del txico (lo cual entre otros depende del tiempo desde la
ingestin) y los posibles riesgos del procedimiento (ej. aspiracin, trauma
de esfago). Cuando se lo realiza es importante aspirar el contenido
gstrico y envasarlo, ya que es una muestra importante para el anlisis
toxicolgico.
Las prcticas de induccin del vmito, uso de catrticos y laxantes son
controversiales y han cado en desuso.

Administracin de un antdoto: La administracin de antdotos especficos

generalmente no esta recomendado en un servicio de salud de primer
nivel, salvo el uso de glucosa y glucagn en casos de sobredosis con
hipoglicemiantes y naloxona en intoxicaciones con derivados opioides.
Un hospital debe disponer de una serie de antdotos, la lista de agentes
debe ser elaborada de preferencia bajo el asesoramiento de los centros
de toxicologa.

CIATOX est en la capacidad de proveer antdotos y agentes

descontaminantes sin ningn costo; entre los principales disponibles
 15
se encuentran: nitrito de sodio para intoxicacin por cianuro, carbn
activado (ver 2.6.2 Adsorbentes y astringentes), tierra de Fuller para
intoxicacin con plaguicidas (paraquat), permanganato de potasio
para intoxicacin por fsforo blanco (diablillos) y azul de metileno para
metahemoglobinemia.

MEDICAMENTOS PARA EL BOTIQUN DE EMERGENCIA

No es fcil establecer cual es la composicin ideal de un botiqun de
emergencia. La eleccin depende en gran parte de la experiencia
personal. Sern diferentes las exigencias de un medico cuyo consultorio
se encuentre cerca de un hospital que dispone de un servicio de
emergencias bien establecido que las de un mdico que trabaja a gran
distancia de un servicio de estas caractersticas.

En la tabla a continuacin, se propone una lista de medicamentos para

el botiqun de emergencia de un mdico de atencin primaria. La lista
propone nicamente un producto de una lista mayor de medicamentos
disponibles, por supuesto no excluye la eleccin de otro medicamento. Por
ltimo, siempre es til tener a disposicin jeringuillas y agujas, un catter
perifrico, una cmara espaciadora e incluso una solucin para perfundir.

Propuesta para la composicin del maletn de emergencia de un

mdico de atencin primaria.
AINEs - diclofenaco amp. 75 mg/3 ml (i.m.)
paracetamol va oral
Analgsico
morfina amp. 10 mg/ ml (s.c. i.m. i.v.)
- cido acetilsaliclico
Antiagregante
comprimido efervescente de +/- 300 mg
Antianginoso - dinitrato de isosorbida, sublingual 5 mg
Antiarrtmico verapamil amp. 5 mg/2 ml (i.v. lenta)
ampicilina 1 g (i.m.)
Antibitico
cefuroxima 750 mg (i.m. - i.v.)
Anticolinrgico - atropina amp. 0,5 mg/ml (i.v.)
Antiemtico - metoclopramida amp. 10 mg/2 ml (i.m. i.v.)
Antiepilptico diazepam amp. 10 mg/2 ml (i.v. o rectal)
Antihistaminico H1 - Difenhidramina 50 mg/ml (i.m.)
Antipsictico - haloperidol amp. 5 mg/1 ml (i.m.)
Ansioltico - benzodiazepina oral
salbutamol inhalador
Broncodilatador
bromuro de ipratropio inhalador
metilprednisolona amp. 125 mg/2 ml (i.m. o i.v.) y
Corticosteroide compr. 32 mg
betametasona 0,5 mg/ml
Diurtico - furosemida amp. 20 mg/2 ml (i.m. i.v.)
glucagn 1 mg/1 ml (i.m. i.v. s.c.)
Hiperglicemiante
glucosa amp. 3 o 5 g/10 ml (i.v.)
Antagonista narcotic - naloxona amp. 0,4 mg/1 ml (i.m. i.v. s.c.)
Oxitcico - Oxitocina amp. 10 UI/1 ml (i.m. i.v. lenta)
Simpaticomimtico - epinefrina amp. 1 mg/1 ml (1/1.000)(i.m.)
16
 17

INFORMACIN IMPORTANTE ACERCA DEL VADEMCUM

Los medicamentos en el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador
estn organizados en 11 captulos de acuerdo al sistema en el que ejercen
su accin principal. Los captulos publicados en esta segunda edicin
abarcan la mayora de los medicamentos disponibles en el mercado
farmacutico del Ecuador. Sin embargo, no constan en esta publicacin
vacunas e inmunoglobulinas, inmunomoduladores e inmunosupresores,
agentes antitumorales, vitaminas y minerales y medicamentos de uso
oftlmico y tico.
Los principios activos son nombrados acorde a su Denominacin Comn
Internacional. De cada principio activo se detalla el laboratorio fabricante,
forma farmacutica, concentracin, precio unitario y su pertenencia o no al
Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos, octava revisin (2011).
Los medicamentos han sido ordenos de acuerdo a dos criterios: presencia
en el mercado de uno o ms genricos, los cuales son ubicados en primer
lugar y; el costo, de menor a mayor. Ejemplo:
FF Clortalidona

Posologa.
-HTA: 25 mg por las maanas, si es ne-
cesario incrementar hasta 50 mg / da.
-Edema: 25 a 50 mg diarios en una sola
toma diaria.

CLORTALIDONA NIFA (Nifa) Genrico

comprimido 50mg $0.12 CNMB

HIGROTON (Novartis) Comercial

comprimido 50mg $0.18

La pertenencia de un principio activo en la octava revisin del Cuadro

Nacional de Medicamentos Bsicos se simboliza con una ESTRELLA
al inicio del nombre del medicamento; con las letras CNMB se detalla
la formulacin especfica ingresada al cuadro nacional. En principio, solo
se seala con las letras CNMB aquellos medicamentos disponibles como
genrico; solo en el caso de medicamentos disponibles nicamente como
comercial se coloca su pertenencia al cuadro.
Los precios unitarios de los medicamentos se obtuvieron en su mayora
del listado de fijacin de precios para medicamentos de consumo
humano producido por la Comisin Nacional de Fijacin de Precios; sin
embargo, de algunos medicamentos no fue posible obtener el precio
desde la base mencionada. En estos casos los precios se obtuvieron
desde otras fuentes.
Con el fin de optimizar el espacio y la lectura, la presentacin en el
vademcum de ciertos medicamentos ha sido modificada y resumida.
18
Ejemplo:
FF Amlodipina

Posologa
HTA y angina de pecho, 5 a 10 mg/da en una sola dosis

Comprimido 5mg
GENRICO: CNMB $0.18.... ... $0.11
Kronos, Rocnarf, Magma, Genfar, Mk, Nifa, Laproff, Merck (NOMBRES DE LABORATORIOS)

COMERCIAL: $0.19... ... $0.83
Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raserpidin,
Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc (NOMBRES COMERCIALES)

En esta presentacin modificada se observa los medicamentos acorde

a la forma farmacutica, luego se presenta un rango de precios, el
menor y el mayor dentro del grupo de los genricos, igual trato reciben
las presentaciones comerciales. El precio menor corresponde al primer
laboratorio de la lista y el mayor, al ltimo. Lo mismo ocurre con los
nombres comerciales.

En tres subgrupos de medicamentos no se presentan los precios:

antituberculosos, antimalricos y antirretrovirales. Estos medicamentos
forman parte de programas nacionales del Ministerio de Salud Pblica
que proveen medicamentos de forma gratuita.

Para ciertos principios activos reportados como posibles causantes de

reacciones adversas severas y que han motivado el retiro de la molcula de
mercados internacionales ha sido creada la seccin Alerta, la cual indica
rpidamente sobre este riesgo a los profesionales. Todas las alertas estn
sustentadas en base a documentacin emitida por agencias reguladoras.
Ms informacin puede ser solicitada a vademecum@esemf.com.

Con el fin de ubicar rpidamente un medicamento, genrico o comercial,

se ha previsto tres herramientas de bsqueda dentro de la publicacin
impresa: la primera es una tabla de contenido que permite ubicar al
medicamento a travs del grupo teraputico en el que ejerce su accin,
la tabla de contenidos esta organizada conforme a los captulos del
vademcum. La segunda herramienta es un ndice de sustancias activas
(nombres genricos) al final de la publicacin y la tercera se trata de un
ndice de nombres comerciales. En ambos ndices los medicamentos
estn ubicados en orden alfabtico.

Vademcum en-linea
El Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador puede ser consultado
a travs de su versin en-linea en el sitio web www.saluddealtura.
com/vademecum/. La versin en internet ofrece una cmoda y rpida
forma de bsqueda de principios activos por su denominacin comn
internacional o por su nombre comercial, conserva la estructura bsica
del texto impreso as como su informacin. Muestra de manera clara
Alertas para medicamentos con potencial para producir reacciones
adversas severas e informacin acerca de su potencial txico en
embarazo y lactancia.
 1. Sistema Cardiovascular
19

VADEMCUM
FARMACOTERAPUTICO 2. Aparato Gastrointestinal
DEL ECUADOR 2011
Tercera edicin
3. Sistema Urogenital

Gua rpida

4. Aparato Respiratorio

5. Dolor e inflamacin

6. Sistema Nervioso

7. Sistema Hormonal

8. Infecciones

9. Medicamentos de uso
tpico

10. Leches de sustitucin

11. Miscelneos
 20 MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDACA

1. Sistema Cardiovascular

1.1Medicamentos en insuficiencia cardaca

1.2 Antianginosos
1.3 Antiarrtmicos
1.4 Antihipertensivos
1.5 Diurticos
1.6 Frmacos para el tratamiento de hipotensin
1.7 Hipolipemiantes
1.8 Antiagregantes plaquetarios
1.9 Anticoagulantes
1.10 Antihemorrgicos

1.1 Medicamentos en insuficiencia cardaca

Se utiliza los siguientes grupos teraputicos en el tratamiento de la insu-
ficiencia cardaca:

-Diurticos (ver 1.5)

-Nitratos (ver 1.2.1)
-Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ver 1.4.3)
-Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ver 1.4.4)
-Beta-bloqueadores (1.4.1)
-Glucsidos digitlicos

-Los sntomas producidos por la retencin hidrosalina pueden con-

trolarse con diurticos. Estos deben ser utilizados a la dosis terapu-
tica ms eficaz posible; con este fin, puede ser til pesar regularmen-
te al paciente.
-En insuficiencia cardaca crnica, el objetivo de la terapia con medi-
camentos es mejorar la calidad y esperanza de vida de los pacientes
con esta dolencia. La administracin de un inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina en asociacin a un beta-bloqueador
son medidas muy valiosas para lograr este objetivo. En aquellos pa-
cientes con insuficiencia cardaca grave (NYHA 3-4) tambin puede
asociarse espironolactona, diurtico antagonista de la aldosterona.
Los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) no es-
tn indicados a menos que los IECAs no se toleren (p.e. debido a tos).
En aquellos pacientes tratados con un IECA o un ARA II, en asociacin
a la espironolactona, se recomienda seguir de cerca la funcin renal y
la concentracin srica de potasio.
-La utilidad de los derivados de los nitratos en el tratamiento de la
insuficiencia cardaca crnica no es clara.
-Los glucsidos digitlicos no han probado reducir la mortalidad en
estos pacientes.



 MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDACA
1.1.1 GLUCOSIDOS DIGITALICOS
Indicaciones plasmticas con la administracin
-En caso de fibrilacin auricular
para disminuir la frecuencia ven-
tricular.
-De uso limitado en el tratamiento
de insuficiencia cardaca.
-Es probable que la metildigoxi-
na tenga similares caractersticas,
efectos adversos e interacciones
que digoxina; sin embargo, el he-
cho de poseer mayor experiencia
en el uso de digoxina vuelve injus-
tificable su uso.
Contraindicaciones -Se debe tomar en cuenta la
-Bloqueo Auriculo-Ventricular (A-V)
sobre todo grado II y III.
-Miocardiopata obstructiva.
-Sndrome de Wolff Parkinson White.
Efectos Adversos
-Nausea y otras molestias gastroin-
testinales.
-Arritmias (extrasstoles ventricula-
res, taquicardia auricular con blo-
queo de la conduccin A-V.).
-Sntomas neurolgicos (entre otros
cansancio y trastornos visuales).
-El riesgo de efectos adversos se
incrementa cuando simultnea-
mente existe hipokalemia induci-
da por diurticos.
Interacciones 0,75 mg por da durante tres das.
-Resorcin disminuida con la ad-
ministracin simultanea de anti-
cidos, secuestradores de cidos
biliares y caoln.
-Sensibilidad aumentada por fr-
macos que disminuyen los niveles
sricos de potasio (diurticos, cor-
21
ticosteroides).
-Aumento de las concentraciones
simultanea de quinidina, verapa-
mil y amiodarona.
Cuidados Especiales
-La resorcin de digoxina es incom-
pleta y variable. Es posible atribuir
estas diferencias a la presentacin
galnica o a las interacciones.
-El umbral teraputico es muy es-
trecho. Es indicado medir los nive-
les sricos de digoxina (rango de
normalidad entre 1 y 2 ng/ml e in-
cluso menos en adultos mayores).
funcin renal del paciente an-
tes y durante el tratamiento con
glucsidos cardiacos. Si existe
evidencia de disminucin de la
funcin renal se debe reducir la
dosis. En adultos mayores siem-
pre se debe disminuir la dosis.
-En el caso de intoxicacin digit-
lica severa puede ser necesario la
administracin de anticuerpos an-
tidigoxina.
FF Digoxina
Posologa
-Dosis de mantenimiento con fun-
cin renal normal: 0,25 mg por da.
-Dosis de carga (excepcionalmente):
LANICOR (Roche) Comercial
comprimido 0.25mg $0.04 CNMB
Metildigoxina
LANITOP (Roche) Comercial
comprimido 0.10mg $0.03
22 ANTIANGINOSOS

1.2. Antianginosos

Se utilizan como antianginosos:

-Nitratos
-Beta bloqueadores (Ver 1.4.1.)
-Bloqueadores de los canales de calcio (Ver 1.4.2.)
Introduccin
-En caso de episodios agudos de angina se administra nitratos va su-
blingual.
-Para la terapia de mantenimiento se utiliza en primer lugar Beta blo-
queadores; sin embargo, nitratos y antagonistas de los canales de calcio
son tambin pueden ser utilizados.
-Los antianginosos no necesariamente poseen influencia sobre el pro-
nstico (morbi-mortalidad) en afecciones coronarias estables, excepto
los Beta bloqueadores que en asociacin con el cido acetilsaliclico y las
estatinas poseen rol teraputico en la prevencin secundaria de infarto
de miocardio.
-Los pacientes que sufren de angina inestable deben ser monitorizados
continuamente; los beta-bloqueadores, nitratos, el cido acetilsaliclico y
la heparina forman parte del tratamiento estndar. Los antagonistas de
los receptores de la glicoprotena IIb/IIIa y las tienopiridinas son igual-
mente utilizados.

1.2.1 NITRATOS ministracin conjunta de otros

antihipertensivos, alcohol o inhi-
Indicaciones bidores de la 5-fosfodiesterasa:
-Angina de pecho. sildenafil, tadalafil.
-Insuficiencia ventricular izquierda.
-Crisis hipertensivas. Cuidados Especiales
-Se debe aconsejar la administra-
Contraindicaciones cin de nitratos sublinguales en
-Hipotensin y shock. posicin sentada o acostada ya
-Infarto de ventrculo derecho (ries- que en dosis altas, pueden produ-
go de deterioro hemodinmico). cir hipotensin, sncope y taqui-
cardia.
Efectos Adversos -El uso crnico de este tipo de
-Cefalea, sobretodo al inicio del compuestos puede disminuir su
tratamiento. efectividad, sobre todo al con-
-Hipotensin, especialmente sumir altas concentraciones por
ortosttica. largo tiempo, como sucede con
los nitratos de accin prolongada
Embarazo y Lactancia en preparados orales y cutneos.
-No se conocen datos al respecto; Se debe suspender momentnea-
sin embargo, la mayora de fabri- mente la administracin de los
cantes recomiendan no utilizarlos, mismos, alternativas son no con-
a no ser que el beneficio potencial sumir la dosis nocturna o quitar el
supere el riesgo. parche durante algn tiempo cada
24 horas.
Interacciones
-Ninguno de los parches que tiene
-Riesgo de hipotensin con la ad-
como base a los nitratos pueden
 ANTIANGINOSOS 23
ser cortados en una o ms partes, 1.2.2 OTROS FRMACOS UTILIZA-
a menos que el fabricante expresa- DOS EN ANGINA PECTORIS
mente lo permita.
Trimetazidina
FF Nitroglicerina
Introduccin
NITROGLICERINA (Abbott) Genrico -Trimetazidina es un frmaco an-
solucin inyectable 10ml 5mg/ml $8.19 CNMB tianginoso que muestra un efecto
protector sobre la estructura y las
NITROGLICERINA (Medisumi) Genrico funciones del miocardio frente a
solucin inyectable 10 ml 5mg/ml $10.51 CNMB
los efectos de la hipoxia, la isque-
NITRODERM TTS-5 (Novartis) Comercial mia o las perturbaciones metab-
parche 5mg $1.86
licas que deriven de ellas.
-En los casos en que los frmacos de
NITRONAL SPRAY (Roemmers) Comercial primera lnea no pueden controlar
spray sublingual 0.40mg $28.33 la angina, la trimetazidina puede
aliviarla de manera efectiva y segura.
FF Mononitrato de Isosorbide
Sin embargo, sus efectos sobre los
eventos cardiovasculares y la cali-
Posologa. dad de vida son inciertos.
Inicialmente 40 mg diarios divididos -Estudios han demostrado que
en 2 tomas (10 mg/da en aquellos en angina de esfuerzo, la trime-
que no han sido tratados previamen- tazidina mejora la capacidad del
te con nitratos). esfuerzo (trabajo total y duracin
Max. 120 mg /da. del esfuerzo medidos en bicicleta
MONONITRATO DE ISOSORBIDE ergomtrica). En consecuencia,
(Genfar) Genrico la trimetazidina disminuye la fre-
comprimido 20mg $0.19 CNMB cuencia de las crisis anginosas y el
consumo de nitratos.
MONOBIDE (Rowe) Comercial
comprimido 20mg $0.35 Indicaciones
comprimido 40mg $0.41 CNMB -Trimetazidina est indicada en el
tratamiento de la angina pectoris,
MEDOCOR (Roemmers) Comercial angina de esfuerzo, secuelas de in-
comprimido 20mg $0.46
farto, vrtigos y acfenos debidos
ELANTAN (Grupo Farma) Comercial a sndrome vestibular.
comprimido 20mg $0.63 -En pacientes con miocardiopatas
graves de origen isqumico y so-
MONOBIDE AP (Rowe) Comercial metidos a un tratamiento digitalo-
comprimido 60mg $0.69 diurtico, la trimetazidina dismi-
nuye el volumen cardaco, mejora
ELANTAN LONG (Grupo Farma) la fraccin de eyeccin y reduce la
Comercial
comprimido 50mg $1.30
disnea.

Posologa.
20 mg dos a tres veces al da. Adminis-
trar en el momento de las comidas. El
tratamiento se debe prolongar por lo
menos dos meses.

VASTAREL (Servier) Comercial
tableta de liberacin retardada 35mg $0.48
24 ANTIARRTMICOS

1.3. Antiarrtmicos

Introduccin
-La mayora de las arritmias no necesitan tratamiento farmacolgico, a menos
que provoquen importante deterioro hemodinmico o se trate de arrtmias
sintomticas.
-Para el tratamiento de ciertas arrtmias y en pacientes bien seleccionados la
ablacin por radiofrecuencia es eficaz.
-En arritmias supraventriculares, la utilizacin de antiarrtmicos se limita en
la mayora de los casos al manejo de fibrilacin auricular e interrupcin de
episodios agudos de taquiarrtmias supraventriculares por reentrada (admi-
nistracin intravenosa de adenosina o verapamilo) siempre que la estimula-
cin vagal ha fracasado. Las extrasstoles auriculares aisladas generalmente
no necesitan tratamiento.
-Los glucsidos digitlicos (ver 1.1.1) se pueden utilizar para enlentecer un
ritmo ventricular rpido; sin embargo los beta bloqueadores y algunos anta-
gonistas del calcio son ms eficaces.
-En arrtmias ventriculares que comprometen la vida del paciente como la ta-
quicardia ventricular, los antiarrtmicos son menos eficaces que un desfibrila-
dor implantable y cumplen nicamente una funcin coadyuvante. Las extra-
sstoles ventriculares asintomticas normalmente no ameritan tratamiento.
-Se indica anticoagulacin especialmente en adultos mayores y en aquellos
con patologa valvular o miocrdica concomitante.
-Los antiarrtmicos se clasifican desde el punto de visto clnico en:
-Antiarrtmicos supraventriculares
-Antiarrtmicos para arritmias ventriculares y supraventriculares
-Antiarrtmicos ventriculares

Contraindicaciones
-Para la mayora de los antiarrtmicos: insuficiencia cardiaca y trastornos
de la conduccin auriculo-ventricular.

Efectos Adversos
-Efectos pro-arrtmicos con riesgo de torsades de pointes.
-Efecto inotrpico y dromotrpico negativo para la mayora de antiarrt-
micos (raro para amiodarona)

Interacciones
-Riesgo incrementado de efectos indeseables en caso de asociacin en-
tre antiarrtmicos.
-Riesgo incrementado de torsades de pointes cuando se asocian a cier-
tos medicamentos.

Cuidados Especiales
-La hipokalemia y otros trastornos inicos pueden agravar el efecto arrit-
mognico o disminuir la eficacia del tratamiento.
-Debido al estrecho margen teraputico-txico de los antiarrtmicos es
necesaria una estricta vigilancia, ej. electrocardiograma, incluso puede
ser necesaria la determinacin de concentraciones plasmticas con la
administracin de algunos antiarrtmicos (ej. lidocana).

1.3.1 antiarrtmicos supra-
ventricularES
-Adenosina es el tratamiento de
eleccin para el manejo de taqui-
cardia ventricular paroxstica.
-Adenosina no es comercializada en
Ecuador.
-Verapamilo puede ser utilizado
para arritmias supraventriculares,
es analizado conjuntamente con
los otros bloqueadores de los ca-
nales de calcio en la seccin 1.4.2.
1.3.2. antiarrtmicos para
arritmias ventricu-
lares y supraventri-
culares
Amiodarona y la mayora de los
beta bloqueadores son clasifica-
dos como antiarrtmicos supra y
ventriculares. Los beta bloqueado-
res son tratados en 1.4.1.
FF Amiodarona
-La amiodarona pertenece a la cla-
se III de la clasificacin de Vaughan
Williams.
Indicaciones y CYP3A4, dando como resultado
-Fibrilacin y flutter auricular.
-Arrtmias ventriculares.
-Arritmias asociadas con el sndro-
me de Wolff Parkinson White.
Efectos Adversos
-Ver tambin 1.3
-Trastornos funcionales de la gln-
dula tiroides.
-Microdepsitos corneales (rever-
sible).
-Bradicardia.
-Toxicidad heptica.
-Alteraciones pulmonares intersti-
ciales.
-Neuritis.
-Fotosensibilidad y pigmentacin.
-Mnimo riesgo de Torsade de
pointes.
-Flebitis perifrica en administra-
cin intravenosa.
ANTIARRTMICOS 25
Contraindicaciones
-Ver tambin 1.3
-Bradicardia, bloqueo sino-atrial,
bloqueo AV o trastornos severos
de la conduccin.
-Evitar la administracin intrave-
nosa en falla respiratoria grave,
colapso circulatorio, hipotensin
severa.
Embarazo
-Amiodarona esta contraindica
durante todo el embarazo y se
debe interrumpir el tratamiento
varios meses antes de la concep-
cin. En el recin nacido puede
ocasionar hipotiroidismo y bra-
dicardia.
Interacciones
- Ver tambin 1.3
-Elevacin de las concentraciones
plasmticas de digoxina.
-Potencializa el efecto de anticoa-
gulante de warfarina.
-Amiodarona es un sustrato de
CYP3A4, posee capacidad de ge-
nerar interacciones tanto con in-
hibidores como inductores de esta
enzima. Amiodarona tambin es
un inhibidor de CYP2C9, CYP2D6
mayores concentraciones plasm-
ticas de aquellos principios activos
metabolizados por estas enzimas.
(Ver tabla Isoenzimas del complejo
citocromo P450 en la Introduccin).
Cuidados Especiales
-Monitoreo de la funcin de la
glndula tiroides cada 6 meses.
-Control oftalmolgico anual.
-Proteccin de la piel contra los
rayos UV.
-Amiodarona se elimina lentamen-
te (meses) luego de suspender su
uso, esta particularidad es espe-
cialmente importante en relacin
a efectos adversos e interacciones
que se podran presentar una vez
suspendido el medicamento
 26 ANTIARRTMICOS
Posologa.
-Va oral: La primera semana hasta
600 mg/da, la segunda semana 400
mg/da, despus 200 mg/da para
mantenimiento.
-Va intravenosa, infusin: a travs de
va central administrar 5 mg/kg en 5 a
120 minutos con monitorizacin elec-
trocardiogrfica continua, se puede
continuar administracin segn res-
puesta, max. 1.2 gr en 24 horas.
-Va intravenosa, bolo: 300 mg diluidos
en 20-30 ml de dextrosa en agua al
5%, administrar en mnimo 3 minutos.
AMIODARONA (Mk) Genrico
comprimido 200mg $0.26 CNMB
AMIODARONA (La Sant) Genrico
comprimido 200mg $0.32
RITMOCARDIL (Bag) Comercial
comprimido 200mg $0.37
ATLANSIL (Roemmers) Comercial
comprimido 200mg $0.59 tracin I.V. en bolo tiene un corta
solucin inyectable 3ml 150mg $2.66
CORDARONE (Sanofi) Comercial
comprimido 200mg $0.97 esta lista se puede volver a admi-
solucin inyectable 3ml 150mg $2.69 CNMB
1.3.3. Antiarrtmicos
ventriculares
Se trata de lidocana y fenitona
(antiepilptico utilizado como an-
tiarrtmico de segunda eleccin, se
lo discute en la seccin 6.3).
Lidocana
Indicaciones
-Arrtmias ventriculares, especial-
mente luego de infarto de miocar-
dio.
-Anestesia local (ver 9.6.)
Efectos Adversos
-Ver tambin 1.3 y 9.6
-Vrtigo y parestesias particular-
mente si la administracin I.V. ha
sido muy rpida.
-Efectos sobre el sistema nervioso
que incluye confusin, depresin
respiratoria y convulsiones.
-Hipotensin y bradicardia.
-Se ha reportado reacciones de hi-
persensibilidad.
Contraindicaciones
-Ver tambin 1.3
-Porfiria
Interacciones
-Ver tambin 1.3
-La lidocana es un sustrato de
CYP3A4, tiene la posibilidad de
interactuar con inhibidores e in-
ductores de esta enzima (ver tabla
CNMB Isoenzimas del Complejo Citocromo
P450 en la Introduccin).
Cuidados Especiales
-La lidocana luego de la adminis-
CNMB
duracin de efecto (15 o 20 minu-
tos); si la infusin intravenosa no
nistrar en forma de bolo una o dos
ocasiones ms, con una diferencia
no mayor a 10 minutos entre ad-
ministraciones.
-La administracin de lidocana re-
quiere monitorizacin electrocar-
diogrfica continua.
Posologa.
-Va intravenosa, bolo: 100 mg adminis-
trados en pocos minutos seguido de
infusin a razn de 4 mg/minuto por
30 minutos, 2 mg/minuto las siguien-
tes 2 horas; luego 1 mg/minuto o me-
nos si la administracin se prolonga
durante 24 horas
-Las especialidades farmacuticas
se detallan en 9.6 Anestsicos Lo-
cales.
 ANTIHIPERTENSIVOS 27

1.4. Antihipertensivos
Se utiliza los siguientes frmacos para el tratamiento de hipertensin ar-
terial (HTA):

-Diurticos (Ver 1.5.)

-Beta bloqueadores.
-Antagonistas de los canales de calcio.
-Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
-Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII).
-Inhibidores de la Renina.
-Vasodilatadores
-Bloqueadores adrenrgicos.
-Antihipertensivos centrales.

Las combinaciones de antihipertensivos son mencionadas al final de este

captulo.

Introduccin
-La HTA es uno de los principales factores de riesgo de morbi-mortalidad
cardiovascular, cerebrovascular y renal. El manejo de la HTA se enmarca
en la valoracin global del riesgo cardiovascular individual del paciente.
El riesgo cardiovascular individual se determina acorde a los criterios eu-
ropeos SCORE, los norteamericanos de Framingham o las tablas de valo-
racin de riesgo cardiovascular de la OMS para cada regin del planeta.
Cuando el paciente presenta alto riesgo cardiovascular, el tratamiento
antihipertensivo debe ser enrgico y acompaarse de intervenciones so-
bre factores de riesgo como hiperlipidemia, diabetes, hbito tabquico,
sobrepeso u obesidad, etc.
-Se debe excluir HTA secundaria, especialmente en casos de aparicin
sbita o cuando el tratamiento instaurado no ha sido efectivo.
-En pacientes con riesgo cardiovascular global bajo, se iniciar el trata-
miento farmacolgico solamente cuando la PA sistlica se encuentre so-
bre 140 mm Hg y la PA diastlica sobre de 90 mm Hg, siempre despus
de haber aplicado modificaciones en el estilo de vida y de repetidas me-
diciones de la PA (durante varios meses). Se utiliza valores de corte para
hipertensin de 135 mm Hg / 85 mm Hg para monitorizacin ambulatoria
y 120 mm Hg / 70 mm Hg para medicin nocturna.
-Cuando el diagnstico de HTA es definitivo, se debe iniciar procurando
modificaciones en el estilo de vida que pueden efectivamente reducir las
cifras de tensin arterial y modificar el riesgo cardiovascular; entre otras,
la reduccin moderada de peso, ejercicio prudente y regular, abandono
del hbito de fumar, limitacin en el consumo de alcohol, disminucin de
la ingesta de grasas saturadas, aumento de la ingesta de frutas y verduras
y, restriccin moderada del consumo de sal.
-La decisin de instaurar un tratamiento farmacolgico depender de
cuan importante es la elevacin de la tensin arterial as como del riesgo
cardiovascular del paciente, la presencia o no de afectacin orgnica, p.e.
nefropata, retinopata, hipertrofa ventricular izquierda; y comorbilida-
des, p.e. diabetes tipo II. En aquellos pacientes con riesgo C-V elevado o
cifras tensionales muy altas, se debe iniciar inmediatamente tratamiento
farmacolgico conjuntamente con modificaciones del estilo de vida.
28 ANTIHIPERTENSIVOS

-Cinco clases de antihipertensivos reducen la morbilidad y/o mortalidad

en pacientes con HTA, estos son: diurticos, Beta bloqueadores, inhibi-
dores de la enzima convertidora de la angiotensina, antagonistas de los
receptores de la angiotensina II y antagonistas del calcio.
-En la mayora de los pacientes se debe iniciar tratamiento antihiperten-
sivo con un diurtico tiazdico o un derivado en bajas concentraciones.
Ciertas caractersticas de algunos pacientes obligan a administrar otra
clase de medicamentos desde el inicio del tratamiento farmacolgico,
p.e. un Beta bloqueador en pacientes que sufrieron previamente un in-
farto de miocardio o un IECA cuando simultneamente hay insuficien-
cia cardaca, infarto de miocardio, disfuncin del ventrculo izquierdo y
micro o macroalbuminuria. Se administra ARAII cuando el uso de IECA
provoca tos seca e irritante.
-En determinadas ocasiones es necesario prescribir varios antihipertensi-
vos para llegar a una reduccin satisfactoria de la PA.
-En pacientes mayores de 60 aos es til un tratamiento antihiperten-
sivo, incluso en HTA sistlica aislada, en este caso es importante evitar
una reduccin rpida de la PA la cual podra provocar disminucin en la
perfusin de rganos vitales.
-Normalmente se reduce la PA sistlica a 140 mm Hg y la PA diastlica
a 85 o 90 mm Hg. El objetivo puede ser an mas bajo en pacientes con
diabetes y en aquellos con insuficiencia renal.
-No esta claro si los trastornos lipdicos, provocados por ciertos antihiper-
tensivos, implican a largo plazo mayor riesgo para el paciente con HTA.

Efectos Adversos
-El efecto adverso de todos los antihipertensivos (especialmente de los
beta bloqueadores alfa adrenrgicos) es la disminucin excesiva de la PA,
pudiendo presentar hipotensin ortosttica.
-Se debe tomar en cuenta en pacientes adultos mayores la posibilidad de
hipoperfusin cerebral, renal y coronaria, y se debe evitar de cualquier
manera una disminucin marcada y rpida de presin a estos niveles.

Interacciones
-La disminucin excesiva de la PA, sobre todo ortosttica, es un problema
real en todo tratamiento antihipertensivo y puede empeorar al combinar
varios antihipertensivos o al asociar nitratos.
-Los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) pueden disminuir el efecto
de la mayora de los frmacos antihipertensivos.

1.4.1 BETA BLOQUEADORES -Son cardioselectivos: atenolol, bi-

Introduccin -Poseen actividad simpaticomim-
Algunas propiedades de los Beta
bloqueadores pueden ser impor-
tantes desde el punto de vista
clnico, entre ellas su cardioselecti-
vidad (selectividad beta 1), la acti-
vidad simpaticomimtica intrnse-
ca, su caracterstica hidroflica y el
poder vasodilatador (p.e. a travs
del bloqueo de receptores Alfa).
soprolol, metoprolol.
tica intrnseca: acebutolol, carteo-
lol, celiprolol, pindolol; ninguno
disponible en Ecuador.
-Son hidrfilos: atenolol.
-Poseen la caracterstica de produ-
cir vasodilatacin: carvedilol.
Indicaciones
-Hipertensin: a dosis equivalen-

tes probablemente todos los beta
bloqueadores poseen el mismo
efecto antihipertensivo. El efecto
protector para enfermedad cere-
bro vascular ha sido cuestionado
recientemente, sobretodo para el
principio activo atenolol.
-Angina de pecho: Los Beta blo-
queadores son, en la mayora de
casos, el tratamiento de base. El
efecto teraputico que se logra es
similar para todos.
-Prevencin secundaria de infarto
de miocardio: metoprolol, propra-
nolol.
-Enlentecimiento de la frecuencia
cardaca en taquicardia sinusal y
fibrilacin auricular.
-Insuficiencia cardaca crnica y
estable: Se utiliza bisoprolol, car-
vedilol, metoprolol a dosis bajas,
con aumento progresivo de las
concentraciones.
-Hipertiroidismo: tratamiento adyu-
vante, especialmente propranolol.
-Temblor idioptico, fobia social
(propranolol).
-Migraa: profilaxis (propranolol y
metoprolol).
-Varices esofgicas: prevencin de
hemorragias.
-Glaucoma: tratamiento local.
Contraindicaciones potencializa los efectos adversos
-Bloqueo auriculoventricular de
2do. y 3er. grado.
-Asma y enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC), sobre
todo para Beta bloqueadores no
cardioselectivos.
-Bradicardia sinusal.
Efectos Adversos queadores debido a riesgo de
-Bradicardia sinusal (menos mar-
cado con Beta bloqueadores con
una actividad simpaticomimtica
intrnseca).
-Bloqueo auriculoventricular.
-Insuficiencia cardaca.
-Fatiga y disminucin de la capaci-
dad de esfuerzo.
-Crisis asmtica en pacientes con
ANTIHIPERTENSIVOS
29
antecedentes de broncoespasmo
(menos frecuente, pero no ausen-
te, con el uso de Beta bloqueado-
res cardioselectivos).
-Extremidades fras, problemas de
ereccin.
-Elevacin del colesterol-VLDL y
disminucin del colesterol-HDL
con algunos Beta bloqueadores,
no esta clara su relevancia clnica.
-Aumento de la resistencia a insu-
lina.
-Sntomas centrales (trastornos del
sueo, pesadillas, depresin,etc),
sobre todo con Beta bloqueadores
lipoflicos.
-Pueden empeorar el curso de
una reaccin anafilctica y de esta
manera contrarrestar el efecto de
epinefrina.
-Exacerbaciones de psoriasis.
Embarazo
-Los beta bloqueadores pueden
provocar retardo del crecimien-
to intrauterino y aumentar el
riesgo de bradicardia e hipoglu-
cemia en el recin nacido.
Interacciones
-Ver las interacciones generales de
todos los antihipertensivos en 1.4.
-La combinacin con verapamilo
de los Beta bloqueadores (bradi-
cardia, riesgo de bloqueo A-V y
disminucin de la contractilidad
miocrdica). Diltiazem posee la
misma potencialidad pero en
menor medida. Verapamilo in-
travenoso es contraindicado en
pacientes que utilizan beta blo-
colapso cardiovascular.
-Los beta bloqueadores pueden
agravar los episodios de hipoglu-
cemia durante el tratamiento con
frmacos antidiabticos.
-Contrarrestan el efecto de beta
mimticos en asma y EPOC, espe-
cialmente los beta bloqueadores
no selectivos.
30 ANTIHIPERTENSIVOS
-Los beta bloqueadores pueden
inhibir la respuesta a epinefrina
administrada en casos de una
reaccin anafilctica.
Cuidados Especiales
-Cuando se decide descontinuar
el tratamiento con un beta blo-
queador a un paciente coronario,
es necesario disminuir la dosis
de manera gradual, al igual que
la actividad fsica; el retiro brusco
podra provocar crisis severas de
angina de pecho e incluso infarto
de miocardio con todas las compli-
caciones resultantes, ej. fibrilacin
ventricular.
-Cuando se administra beta blo-
queadores hidrfilos en pacientes
con insuficiencia renal es necesa-
rio reducir las dosis.
FF Atenolol
Posologa.
HTA, angina de pecho y arritmias: 50 a
100 mg/da en una o dos administra-
ciones.
ATENOLOL (Kronos) Genrico
comprimido 50mg $0.08 CNMB comprimido 12.5mg $0.32 CNMB
comprimido 100mg $0.15 CNMB
ATENOLOL (Teuto) Genrico
comprimido 50mg $0.11 CNMB
comprimido 100mg $0.15 CNMB
ATENOLOL (Espinosa) Genrico
comprimido 100mg $0.11 CNMB BETAPLEX (Recalcine) Comercial
comprimido 50mg $0.18 CNMB
ATENOLOL (Ecuaquimica) Genrico
comprimido 50mg $0.20 CNMB
comprimido 100mg $0.35 CNMB
ATENOLOL (Merck) Genrico
comprimido 50mg $0.28 CNMB comprimido 25mg
comprimido 100mg $0.50 CNMB
ATENOLOL (Mk) Genrico
comprimido 100mg $0.62 CNMB
ATENOLOL (Magma) Genrico
comprimido 100mg $0.73 CNMB
PLENACOR (Bago) Comercial
comprimido 50mg $0.27
comprimido 100mg $0.58
TENORMIN (Life) Comercial
comprimido 50mg $0.30
comprimido 100mg $0.57
Bisoprolol
Posologa.
-HTA y angina de pecho: 5 a 10 mg/da
divididos en 1 2 administraciones.
-Insuficiencia cardaca: 1.25 mg en
dosis nica diaria durante una sema-
na, aumentar paulatinamante hasta
10 mg/da en administracin nica.
CORENTEL (Roemmers) Comercial
comprimido 5mg $0.58
comprimido 10mg $0.83
CONCOR (Merck) Comercial
comprimido 1.25mg $0.25
comprimido 2.5mg $0.41
comprimido 5mg $0.62
comprimido 10mg $0.84
FF Carvedilol
Posologa.
-HTA y angina de pecho: 25 a 50 mg
da en 1 o 2 administraciones.
-Insuficiencia cardaca: 6,25 mg/da
en 2 administraciones durante 2
semanas, despus aumentar len-
tamente hasta 50 mg/da en 1 o 2
administraciones.
DILATREND (Roche) Comercial
comprimido 6.25mg $0.24 CNMB
comprimido 25mg $0.65 CNMB
CARVESS (Biocross) Comercial
comprimido 6.25mg $0.28 CNMB
comprimido 12.5mg $0.38 CNMB
comprimido 6.25mg $0.28 CNMB
comprimido 12.5mg $0.35 CNMB
comprimido 25mg $
0.64 CNMB
DUALTEN (Saval) Comercial
comprimido 6.25mg $0.29 CNMB
comprimido 12.5mg $0.38 CNMB
$
0.83 CNMB
CLIARVAS (Biliarda) Comercial
comprimido 6.25mg $
0.19 CNBM
comprimido 12.5mg $0.30 CNMB
comprimido 25mg $0.59 CNMB
HYPOTEN (Rocnarf) Comercial
comprimido 12.5mg $0.30 CNMB
comprimido 25mg $0.50 CNMB
CARVEDIL (Bag) Comercial
comprimido 6.25mg $0.44 CNMB
comprimido 12.5mg $0.54 CNMB
comprimido 25mg $0.76 CNMB
 ANTIHIPERTENSIVOS
31
RASERBLOC (Raser) Comercial ja, sobre todo cuando la hipotensin
comprimido 25mg $0.50 CNMB se produce muy rpidamente). No se
indicada el uso de dihidropiridinas
Metoprolol
cuyo efecto dura muy poco o aque-

METOPROLOL MK (Mk) Genrico llas que no se usen mediante prepa-
comprimido 50mg $0.26 rados de liberacin prolongada (ver
comprimido 100mg $0.28 Efectos adversos).
-Verapamilo inhibe la frecuencia,
METOPROLOL (Merck) Genrico la contractilidad y la conduccin
comprimido 50mg $0.28
comprimido 100mg $0.30 cardaca como tambin la contrac-
cin del msculo liso vascular.
BETALOC ZOK (Astra) Comercial -Diltiazem posee efectos interme-
comprimido 50mg $0.25
comprimido 100mg $0.45 dios entre las dihidropiridinas y
verapamilo.
FF Propranolol
Indicaciones
Posologa. -Hipertensin arterial (HTA).
-HTA, angina de pecho y arritmias: 80
-Angina de pecho estable y va-
a 240 mg/da en 2 a 4 administracio-
soespstica.
nes.
-Taquicardia ventricular: verapamil
-Prevencin secundaria de infarto de
miocardio, 160 a 240 mg/da en 3 o 4
intravenoso.
administraciones. -Sndrome de Raynaud: nifedipina.
-Prevencin de secuelas isqumi-
PROPRANOLOL (Apotex) Genrico cas en casos de hemorragia suba-
comprimido 80mg $0.01 CNMB racnoidea: nimodipina.
PROPRANOLOL (Grufar) Genrico -Enlentecimiento de la frecuencia
comprimido 40mg $0.02 CNMB cardaca en taquicardia sinusal o fi-
comprimido 80mg $0.03 CNMB brilacin auricular cuando los Beta
PROPRANOLOL (Simed) Genrico bloqueadores estn contraindica-
comprimido 40mg $0.07 CNMB dos: verapamilo y diltiazem.
-Nifedipina tiene efecto tocoltico.
PROPRANOLOL (Laproff) Genrico Tambin es utilizada para el con-
comprimido 40mg $0.08 CNMB
trol de cifras tensionales en crisis
INDERAL (Astra) Comercial hipertensivas del embarazo.
comprimido 10mg $0.02
comprimido 40mg $0.02
comprimido 80mg $0.03 Contraindicaciones
-Angina inestable, fase aguda de
1.4.2 BLOQUEADORES DE LOS infarto de miocardio.
CANALES DE CALCIO -Bloqueo auriculo-ventricular de II
y III grado (verapamilo y diltiazem)
Introduccin -Insuficiencia cardaca, especial-
-Los bloqueadores de los canales mente verapamilo y diltiazem.
de calcio inhiben el ingreso de -Verapamilo intravenoso esta
ste a las clulas, sobre todo a las contraindicado en pacientes
del sistema cardiovascular, sin em- que reciben tratamiento con
bargo entre si tienen efectos bas- Beta bloqueadores, en taqui-
tante diferentes. cardias reciprocas al sndrome
-Las dihidropiridinas son potentes de Wolff Parkinson White y en
vasodilatadores, poseen menos taquicardias ventriculares por el
efectos sobre el corazn (ms bien riesgo de colapso cardiovascu-
pueden producir la taquicardia refle- lar y shock.
32 ANTIHIPERTENSIVOS
Efectos Adversos mayora de los bloqueadores del
-Vasodilatacin perifrica: cefa-
lea, edema de tobillo, sudoracin,
hipotensin y taquicardia refleja
(sobre todo con dihidropiridinas
de efecto corto).
-La cada brusca de la tensin arte-
rial provocada por el uso de nife-
dipina de liberacin normal puede
provocar isquemia cerebral y car-
daca. La administracin sublin-
gual de nifedipina debe evitarse.
-Disminucin marcada de la con-
tractilidad y frecuencia cardaca,
especialmente con verapamilo.
-Hiperplasia gingival.
-Constipacin (sobre todo con ve-
rapamilo).
-Ciertos bloqueadores de los ca-
nales de calcio podran provocar
cambios bioqumicos reversibles
en los espermatozoides.
-Se han reportado casos de obs-
truccin intestinal con la adminis-
tracin de Adalat Oros.
Interacciones minutos.
-Correspondientes a los antihiper-
tensivos (Ver 1.4.).
-Al combinarse con verapamilo
potencializan los efectos adversos
de los Beta bloqueadores (bradi-
cardia, riesgo de bloqueo A-V y
disminucin de la contractilidad
miocrdica) y en menor medida
con diltiazem. Verapamilo intrave-
noso es contraindicado en pacien-
tes que utilizan Beta bloqueadores
debido al riesgo de colapso cardio-
vascular.
-Elevacin de la concentracin
plasmtica de digoxina con la in-
gesta simultnea de verapamilo y
posiblemente de otros bloquea-
dores de los canales de calcio.
-Verapamilo y diltiazem inhiben el
CYP3A4, lo cual puede provocar
elevacin en las concentraciones
plasmticas de carbamazepina,
ciclosporina, quinidina, teofilina,
entre otras.
-La disponibilidad biolgica de la
Ca++ aumenta cuando se adminis-
tra simultneamente inhibidores
del CYP3A4, p.e. jugo de toronja;
a su vez disminuye su disponibili-
dad biolgica cuando se adminis-
tra simultneamente inductores
del CYP3A4 (ver tabla en Introduc-
cin).
FF Verapamilo
Posologa.
Va oral:
-Angina, 320 a 360 mg diarios en 3 o
4 administraciones.
-Arrtmias, 120 a 480 mg diarios en 3
o 4 administraciones.
-Hipertensin arterial, 240 a 480 mg
diarios en 2 o 3 administraciones (o
240mg/da en una sola dosis, hasta
480 mg/da en 2 administraciones
para liberacin prolongada).
Va parenteral:
-Arritmias supraventriculares, 5mg en
inyeccin intravenosa lenta, even-
tualmente a repetir despus de 10
Comprimido 80mg
GENRICO: CNMB $0.05 ... ... $0.13
Apotex, Genfar, Mk, Farmandina, La Sante, Proveri,
Kronos, Laproff, Grufar, Simed, Teuto, Ecuagen, Emvo,
Grunenthal
COMERCIAL: $0.15... ... $0.20
Librapamil, Niposoluted, Raserpamil
Comprimido 120mg
GENRICO: CNMB $0.04 ... ... $0.09
Espibena, Genfar, Proveri
COMERCIAL: $0.32
Veratad
Solucin Inyectable 2 ml 5mg
GENRICO: CNMB $3.72
Medisumi
Otras presentaciones: comprimido 240mg, tableta de
liberacin retardada 240mg
1.4.2.2. DIHIDROPIRIDINAS
FF Amlodipina
Posologa.
-HTA y angina, 5 a 10 mg/da en una
sola toma.
 ANTIHIPERTENSIVOS 33
Comprimido 5mg VASOACTIN FORTE (Medicamenta)
GENRICO: CNMB $0.18 ... ... $0.44 Comercial
Kronos, Rocnarf, Magma, Genfar, Mk, Nifa, Laproff, comprimido 60mg $1.38
Merck
NIMOTOP (Bayer) Comercial
COMERCIAL: $0.35... ... $0.83 comprimido 30mg $1.48
Vasotop, Amlosyn, Raserpidina, Ampliron, Vasonorm, solucin inyectable 10mg/50ml $24.86
Vasodil, Noloten, Amlor, Norvasc

VASOACTIN XR (Medicamenta)
Comprimido 10mg Comercial
GENRICO: CNMB $0.11 ... ... $0.69
tableta de liberacin
U.S. Pharma, Rocnarf, Magma, La Sante, Farmandina,
retardada 120mg $2.63
Genfar, Mk, Nifa, Laproff, Merck

COMERCIAL: $0.26 ... ... $1.43 FF Diltiazem
Amlibon, Vasotop, Amlosyn, Raserpidina, Ampliron,
Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc Posologa.
-Angina, 180 a 360mg diarios en 3
Felodipina administraciones o 200 a 300 mg
diarios para presentaciones de li-
PLENDIL (AstraZeneca) Comercial
comprimido 5mg $0.72 beracin prolongada, en una sola
comprimido 10mg $1.29 toma.
-HTA, 200 a 300 mg diarios (libera-
FF Nifedipina cin prolongada) en una sola toma.
Posologa.
DILTIAZEM (Genfar) Genrico
-HTA y angina: 15 a 80 mg diarios en 3 admi- comprimido 60mg $0.10 CNMB
nistraciones, o en 2 administraciones para tableta de liberacin
presentaciones de liberacin prolongada. retardada 90mg $0.21 CNMB
tableta de liberacin
-Tocolisis: 10 mg cada 20 minutos por 3 oca- retardada 180mg $0.62 CNMB
siones, luego 20 mg cada 4-8 horas hasta
completar maduracin pulmonar fetal. INCORIL (Bag) Comercial
comprimido 60mg $0.19
-Crisis hipertensiva del Embarazo: 10 mg cada
20 minutos por tres ocasiones, luego 10 mg INCORIL AP (Bag) Comercial
cada 6 horas, max. 60 mg. tableta de liberacin retardada 90mg $0.35
tableta de liberacin retardada 120mg $ 0.81 CNMB
NIFEDIPINO (Chile) Genrico
comprimido 10mg $0.14 CNMB CIRILEN (Roemmers) Comercial
comprimido 60mg $0.46
solucin inyectable 25mg $11.10 CNMB
NIFEDIPINO (Genfar) Genrico
comprimido 10mg $0.23 CNMB
tableta de liberacin retardada 30mg $0.35 CNMB CIRILEN AP (Roemmers) Comercial
tableta de liberacin retardada 120mg $0.78 CNMB
ADALAT OROS (Bayer) Comercial
tableta de liberacin retardada 30mg $1.72 CORAZEM CD (Grupo Farma) Comercial
tableta de liberacin retardada 60mg $2.59 comprimido 120mg $1.30 CNMB
tableta de liberacin retardada 20mg $1.26 comprimido 180mg $1.44

FF Nimodipina
INCORIL MONODOSIS (Bag) Comercial
comprimido 180mg $1.34
comprimido 240mg $1.34 CNMB
NIMODIPINA (Magma) Genrico
comprimido 30mg $0.18 CNMB
1.4.3. INHIBIDORES DE LA
GRIFONIMOD (Chile) Comercial
comprimido 30mg $0.35 ENZIMA CONVERTIDORA
DE ANGIOTENSINA
EUGERIAL (Bag) Comercial
comprimido 30mg $0.37
-Los inhibidores de la enzima con-
VASOACTIN (Medicamenta) Comercial vertidora de angiotensina (IECA)
comprimido 30mg $0.71 inhiben la conversin de angio-
gotero 15ml/2mg $15.13 tensina I a angiotensina activa, la
solucin inyectable 10mg/50ml $29.32
angiotensina II.
34 ANTIHIPERTENSIVOS
Indicaciones en el tratamiento de insuficiencia
-Hipertensin: Los IECAs son espe-
cialmente indicados en caso de pa-
tologas asociadas como insuficien-
cia cardaca, infarto de miocardio,
diabetes y nefropatas con micro o
macroalbuminuria.
-Insuficiencia cardaca: Los IECAs, en
asociacin con diurticos, poseen un
efecto favorable sobre la morbilidad
y mortalidad. Son prescritos para
esta indicacin en asociacin a Beta
bloqueadores y en determinados ca-
sos tambin con antagonistas de la
aldosterona.
-Infarto agudo de miocardio: salvo
si existe contraindicacin se ins-
taurar tratamiento farmacolgico
con un IECA a partir de las 24 horas
posteriores al infarto con el objeti-
vo de prevenir la remodelacin del
ventrculo izquierdo; el paciente
deber ser reevalado mes y me-
dio a 3 meses despus del inicio de
la terapia. Si se constata signos de
disfuncin del ventrculo izquier-
do o insuficiencia cardaca se debe
continuar el tratamiento con un
IECA.
-Nefropata: especialmente en pre-
sencia de proteinuria en pacientes
diabticos as como en nefropata
no diabtica para prevenir o enlen-
tecer el desarrollo de dao renal.
Contraindicaciones reportado malformaciones con-
-Embarazo (Ver prrafo Embarazo).
-Estenosis bilateral de las arterias
renales o estenosis en un rin
solitario.
-Hiperkalemia.
Efectos Adversos de potasio (p.e. sales dietticas),
-Hipotensin sbita despus de
la primera dosis de un IECA en
pacientes cuyo sistema renina
angiotensina aldosterona estaba
estimulado previamente (hipovo-
lemia por diurticos, insuficiencia
cardaca, estenosis de las arterias
renales). Sin embargo, se presenta
ms a menudo este efecto adverso
cardaca que en el tratamiento de
HTA arterial.
-Empeoramiento de la funcin
renal (ver 1.4) en ciertos casos in-
cluso insuficiencia renal aguda,
especialmente en quienes poseen
de trastornos de la funcin renal
previamente (p.e. estenosis bilate-
ral de las arterias renales o esteno-
sis en un rin solitario) o en pa-
cientes con insuficiencia cardaca
o hipovolemia marcada.
-Hiperkalemia (Ver prrafo Inte-
racciones). Hiponatremia es un
efecto adverso raro.
-Tos, se presenta varias semanas
despus del inicio del tratamien-
to.
-Edema Angioneurtico.
-Hepatitis colestsica y trastornos
hematolgicos (p.e. neutropenia):
raro.
-Disminucin de la hemoglobine-
mia, eventualmente asociado ane-
mia, sobre todo en pacientes con
insuficiencia renal crnica.
Embarazo
-Los IECA estn contraindica-
dos durante todo el embarazo
debido a riesgo de insuficiencia
renal, anuria, hipotensin arte-
rial, oligohidramnios e hipopla-
sia pulmonar en el feto. Se han
gnitas.
Interacciones
-Ver las generales de los antihiper-
tensivos en1.4.
-La combinacin con suplementos
diurticos ahorradores de K o AI-
NES puede provocar hiperkalemia,
el riesgo es mayor en presencia de
insuficiencia renal.
-Elevacin de los niveles plasmti-
cos de litio.
-Los IECAs podran aumentar el
riesgo de hipoglucemia en pacien-

tes que utilizan antidiabticos.
-La combinacin con AINES o diu-
rticos aumenta la probabilidad
de deterioro de la funcin renal,
sobre todo cuando hay estenosis
de las arterias renales.
Cuidados Especiales CAPTORIL (Emvo) Genrico
-Existe la posibilidad de hipoten-
sin arterial con la administracin
de la primera dosis (Ver Efectos
adversos). Se aconseja interrumpir
cualquier tipo de tratamiento que
pueda causar hipovolemia duran-
te dos o tres das al implementar
un tratamiento con un IECA.
-Se debe iniciar con dosis bajas y
aumentar lentamente, sobre todo
en insuficiencia cardaca, renal o
adultos mayores.
-Precaucin en pacientes con arte-
riopata perifrica, sobre todo en
aquellos con aterosclerosis gene-
ralizada, debido a la alta probabi-
lidad de sufrir una estenosis de las
arterias renales.
Benazepril
Posologa.
HTA, 5 a 20 mg/da en 1 o 2 adminis-
traciones.
LOTENSIN (Novartis) Comercial
comprimido 10mg $0.64
comprimido 20mg $1.29
Captopril Ecuaquimica, Magma, Emvo, Ecuagen, Rocnarf, Nifa
Posologa.
-HTA, 25mg; se puede administrar
hasta 100mg diarios.
-Insuficiencia cardaca, 12.5 a 37.5 mg/
da en 2 o 3 administraciones, even-
tualmente hasta 150 mg/da.
-Prevencin secundaria de infarto de
miocardio, 6.25 mg; se puede admi-
nistrar hasta 75 a 150 mg/da en 3
administraciones.
-Nefropata diabtica, 50 a 75 mg/da
en tomas separadas.
ANTIHIPERTENSIVOS 35
CAPTOPRIL (Chalver) Genrico
comprimido 25mg $0.08
CAPTOPRIL (La Sant) Genrico
comprimido 50mg $0.08
CAPTOPRIL (Genfar) Genrico
comprimido 25mg $0.09
comprimido 50mg $0.16
comprimido 25mg $0.10
CAPTOPRIL (Espibena) Genrico
comprimido 25mg $0.10
comprimido 50mg $0.27
CAPTOPRIL (Laproff) Genrico
comprimido 50mg $0.24
CAPOTEN (Bristol) Genrico
comprimido 25mg $0.60
comprimido 50mg $1.02
FF Enalapril
Posologa.
-HTA, 5 a 20 mg/da en una sola adminis-
tracin.
-Insuficiencia cardaca, 2.5 mg inicial-
mente, luego aumentar de manera
paulatina hasta un mximo de 20 mg/
da en 1 o 2 administraciones.
-Nefropata diabtica, 10 a 20 mg / da
Comprimido 5mg
GENRICO: CNMB $0.05 ... ... $0.11
Ecuaquimica, La Sante, Genfar, Mk
COMERCIAL: $0.13 ... ... $0.26
Enalten, Ecaprinil, Glioten, Decliten, Prilace
Comprimido 10mg
GENRICO: CNMB $0.07 ... ... $0.16
COMERCIAL: $0.19 ... ... $0.39
Enalten, Ecaprinil, Glioten, Raserpril, Cardiol, Prilace.
Comprimido 20mg
GENRICO: CNMB $0.07 ... ... $0.47
Ecuaquimica, La Sante, Apotex, Genfar, Magma, Kro-
nos, Quifatex, Abl, Andromaco, Emvo, Mk, Quilab, U.S.
Pharma, Farmandina, Simed, Ecuagen, Rocnarf, Nifa,
Grunenthal
COMERCIAL: $0.31 ... ... $0.94
Enalten, Ecaprinil, Renitec, Glioten, Decliten, Prilace,
Enaplus, Cardiol, Raserpril, Acetensil
Otras presentaciones: comprimido 2.5mg, solucin in-
yectable 2ml 1.25mg (CNMB).
36 ANTIHIPERTENSIVOS
Lisinopril pruebas que demuestran que su
Posologa.
-HTA, 20 a 40 mg/da en una sola
dosis.
-Insuficiencia cardaca, 2.5 mg ini-
cialmente, luego aumentar de ma-
nera paulatina hasta un mximo
de 20 mg/da en 1 sola toma.
-Prevencin secundaria de infarto
de miocardio, 5mg diarios durante
2 das, despus 10mg en una sola
toma.
-Nefropata diabtica, 10 a 20mg
diarios.
LISINOPRIL (Espibena) Genrico
comprimido 5mg $0.08
EUCOR (Life) Comercial
comprimido 5mg $0.10 que el feto pueda presentar: insufi-
comprimido 10mg $0.21
comprimido 20mg $0.33
ACERDIL (Recalcine) Comercial
comprimido 5mg $0.19
comprimido
comprimido
10mg $0.37
20mg $0.71
ROWENOPRIL (Rowe) Comercial
comprimido 5mg $0.35
comprimido 10mg $0.59
comprimido 20mg $0.83
Perindopril
Posologa.
-HTA, 4 mg, se puede alcanzar 8 mg
diarios en una sola administracin.
-Insuficiencia cardaca, 2 mg, even-
tualmente se puede alcanzar 4 mg
diarios en una sola administracin.
-Prevencin secundaria de infarto de
miocardio, 4 mg , hasta mximo 8 mg
diarios en una sola administracin.
COVERSYL (Servier) Comercial
comprimido 4mg $1.00 comprimido 8mg $0.68
comprimido 8mg $1.18 comprimido 16mg $0.85
1.4.4. ANTAGONISTAS DE LOS
ReCEPTORES DE ANGIO-
TENSINA II
Introduccin IRBESARTAN (Sandoz) Genrico
Ocupan el receptor AT1 bloquean-
do de sta manera el efecto de la
angiotensina II. El efecto hemodi-
nmico es similar al de los IECAs.
Peridicamente aparecen nuevas
eficacia para la gran mayora de
indicaciones es idntica a la de los
IECAs.
Indicaciones
-Las indicaciones de los IECAs (ver
1.4.3) cuando estos no sean tolera-
dos debido a sus efectos adversos
o estn contraindicados.
-Nefropata en pacientes hiperten-
sos con diabetes tipo 2 (losartan,
telmisartan, irbesartan).
Embarazo
-Los ARA II al igual que los IECAs es-
tn contraindicados durante todo
el embarazo debido al riesgo de
ciencia renal, anuria, hipotensin,
oligohidramnios, hipoplasia pul-
monar y malformaciones.
Contraindicaciones, efectos ad-
versos, interacciones y cuidados
especiales similares a los IECAs, ex-
cepto la tos, que es un efecto adver-
so muy raro en ste grupo de medi-
camentos.
Candesartan
Posologa.
-HTA, 8 mg, eventualmente hasta 16
mg/da en una sola toma.
-Insuficiencia cardaca: 4 mg, do-
sis mxima 32 mg/da, en una sola
toma.
-En insuficiencia heptica o renal se
debe iniciar con 2 mg/da.
BLOX (Saval) Comercial
BLOPRESS (Abbott) Comercial
comprimido 8mg $0.83
comprimido 16mg $1.31
Irbesartan
comprimido 150mg $0.39
comprimido 300mg $0.71
APROVEL (Sanofi) Comercial
comprimido 150mg $1.15
comprimido 300mg $2.54

FF Losartan
Posologa.
-HTA y proteccin renal en pacientes
diabticos tipo 2 con proteinuria, 50
mg, se puede alcanzar hasta 100 mg
diarios en una sola toma.
-Insuficiencia cardaca: 12.5 mg diarios,
aumentar paulatinamente cada 7 das
hasta alcanzar 50 mg/da si el paciente
lo requiere.
ANTIHIPERTENSIVOS 37
VARTALAN (Recalcine) Comercial
comprimido 80mg $0.92
comprimido 160mg $0.83
DIOVAN (Novartis) Comercial
comprimido 80mg $1.22
comprimido 160mg $1.46
comprimido 320mg $2.27
1.4.5. Inhibidores de la
renina

Comprimido 50mg -Aliskiren es un inhibidor direc-

GENRICO: CNMB $0.05 ... ... $0.18
Mk, Genfar
to de la renina, actuando de esta
manera sobre el sistema renina-
COMERCIAL: $0.35 ... ... $1.13 angiotensina-aldosterona.
Lostab, Rasertan, Simperten, Cardiovasc, Covance,
Angioten, Arados, Convertal, Nefrotal, Cozaar
Introduccin
Comprimido 100mg -Hasta el momento no se ha de-
COMERCIAL: CNMB $0.68 ... . ..$1.42 mostrado ningn efecto sobre la
Rasertan, Arados, Convertal, Angioten Forte, Cozaar
mortalidad con los inhibidores de
Olmesartan la renina.

Posologa. Efectos adversos

-HTA,10 mg en una sola toma diaria. -Trastornos gastrointestinales, en-
Dosis mxima 20mg. tre estos diarrea.
-Trastornos cutneos.
OLMETEC (Pfizer) Comercial -Edema angioneurtico.
comprimido 20mg $0.85

ILTUX (Tecnofarma) Comercial Embarazo

comprimido 20mg $0.96 -Aliskiren esta contraindicado du-

rante el perodo gestacional.
Telmisartan

Posologa. Contraindicaciones, interaccio-

-HTA, 40mg en una sola toma diaria. nes y cuidados especiales simila-
Dosis mxima 80mg. res a los IECA.
-Nefropata diabtica, 40 a 80 mg.
Aliskiren
MICARDIS (Boehringer) Comercial
comprimido 40mg $0.83 RASILEZ (Novartis) Comercial
comprimido 80mg $1.08 comprimido 150mg $1.31

Valsartan 1.4.6. BLOQUEADORES ALFA
Posologa. ADRENRGICOS
-HTA: 80 mg en una sola toma diaria.
Dosis mxima 160 mg. Se tratan en esta seccin prazosi-
-Prevencin secundaria de infarto de na y doxazosina. Los bloqueadores
miocardio, 40 mg en dos tomas. Dosis alfa adrenrgicos alfuzosina, tam-
mxima 320mg. sulosina y terazosina son utiliza-
-Insuficiencia cardaca, 80 mg, se pue- dos exclusivamente en el manejo
de alcanzar 320 mg diarios adminis- de hipertrofia prosttica benigna;
trados en dos tomas. son tratados en 3.2 Frmacos para
el tratamiento de hipertrfia prost-
SIMULTAN (Lazar) Comercial tica benigna.
comprimido 80mg $0.57
38 ANTIHIPERTENSIVOS

Introduccin FF Doxazosina
Los bloqueadores Alfa adrenrgi-
cos poseen un espacio muy limi- DOXAZOSINA (Merck) Genrico
comprimido 2mg $0.41 CNMB
tado en el manejo de hipertensin comprimido 4mg $0.83 CNMB
arterial, debido principalmente a
los resultados del estudio ALLHAT. CARDURA (Pfizer) Comercial
comprimido 2mg $0.65
El objetivo principal del estudio comprimido 4mg $1.30
fue la evaluacin de diferentes
medicamentos antihipertensivos y 1.4.6. ANTIHIPERTENSIVOS
su efecto sobre la reduccin de la CENTRALES
mortalidad cardiovascular. El bra-
zo de estudio aleatorizado a tomar Indicaciones
doxazosina fue interrumpido ines- -HTA resistente a otros frmacos.
peradamente antes de la culmina- -HTA crnica en pacientes embara-
cin del perodo de seguimiento zadas (metildopa).
por observase incrementos signifi-
cativos en la incidencia de eventos Efectos Adversos
cardiovasculares. Por lo tanto, la -Sedacin.
imposibilidad de influir, al menos -Sequedad bucal.
en igual proporcin sobre el pro- -Bradicardia.
nstico de pacientes hipertensos -HTA de rebote al suspender de
lo convierte en un medicamento manera brusca el tratamiento (so-
de uso muy limitado para esta in- bre todo con clonidina).
dicacin. -Con metildopa existen efectos
adversos importantes como de-
Prazosina presin, sedacin, trastornos he-
pticos y rara vez anemia hemol-
Indicaciones tica con Coombs positivo.
-Fenmeno de Raynaud.
-Hipertensin arterial. Interacciones
-Las interacciones generales de los
Contraindicaciones antihipertensivos.
-Insuficiencia cardaca congestiva. -El efecto de este grupo de medi-
camentos se contrarresta con la
Efectos Adversos mayora de antidepresivos del pri-
-Ortostatismo, fatiga, vrtigo. mero y segundo grupo (ver 6.3.1.)
-Taquicardia refleja.
-Retencin hidrosalina. FF Metildopa

Cuidados Especiales ALDOMET (Merck Sharp) Comercial

Atencin a la hipotensin ortos- comprimido 250mg $0.11

ttica, sobretodo al inicio del tra-

tamiento (primera dosis). Es ms FF Clonidina
frecuente en adultos mayores, en CATAPRESAN (Boehringer) Comercial
quienes se recomienda aumentar comprimido 0.15mg $0.30 CNMB
progresivamente la dosis para evi-
tar al mximo este efecto adverso. FF Minoxidil

MINOXITEN (Suiphar) Comercial
MINIPRES (Pfizer) Comercial comprimido 10mg $0.45 CNMB
comprimido 1mg $0.23
 ANTIHIPERTENSIVOS 39
1.4.7. ANTIHIPERTENSIVOS Bisoprolol 5mg

COMBINADOS comprimido $0.94

Las combinaciones a dosis fijas
que se tratan a continuacin no
permiten ajustar individualmente
la dosis en funcin de cada uno
de sus componentes. Sin embar-
go, podran contribuir a un mejor
cumplimiento del tratamiento por
parte del paciente.
Indicaciones
-HTA cuando el efecto de uno de
los componentes no es suficiente y/o
el aumento de la dosis del compo-
nente individual conlleve riesgo
elevado de reaccin adversas.
Cuidados Especiales Atenolol 50mg
-Es importante averiguar si el efec-
Hidroclorotiazida 6.25mg
Bisoprolol 10mg
CORENTEL D (Roemmers) Comercial
comprimido $0.50
Hidroclorotiazida 6.25mg
Bisoprolol 5mg
comprimido $0.93
Hidroclorotiazida 6.25mg
Bisoprolol 10mg
1.4.7.2 BETA BLOQUEADORES +
CALCIO ANTAGONISTAS
Atenolol + Nifedipina
BETA - DIPIN (Rowe) Comercial
comprimido $0.94
Nifedipino 20mg

to antihipertensivo se mantiene
TENIF (Astra) Comercial
durante las 24 horas en caso de comprimido $1.44
una sola administracin diaria. Atenolol 50mg
Nifedipino 20mg
Efectos adversos, interacciones
y riesgos en el embarazo ver en
el texto correspondiente a cada 1.4.7.3 INHIBIDORES DE LA ECA
principio activo. + DIURTICOS

1.4.7.1 BETA BLOQUEADORES + Enalapril + Hidroclorotiazida
DIURTICOS
GLIOTENZIDE (Bag) Comercial
comprimido $0.37
Atenolol + Clortalidona Hidroclorotiazida 25mg
Enalapril 10mg
TENORETIC (Astra) Comercial
comprimido $0.62 ECAPRINIL D (Rowe) Comercial
Clortalidona 25mg comprimido $0.43
Atenolol 100mg Hidroclorotiazida 25mg
Enalapril 10mg

comprimido $0.32 OMNIPRESS HCT (Rocnarf) Comercial

comprimido $0.50
Clortalidona 12.5mg Hidroclorotiazida 12.5mg
Atenolol 50mg Enalapril 20mg

ATECLOR (Rowe) Comercial VASERETIC (Merck Sharp) Comercial

comprimido $0.63 comprimido $0.56
Clortalidona 25mg Hidroclorotiazida 12.5mg
Atenolol 100mg Enalapril 20mg

Bisoprolol + Hidroclorotiazida comprimido $0.77

Hidroclorotiazida 25mg
Enalapril 10mg
ZIAC (Merck) Comercial
comprimido $0.34
Hidroclorotiazida 6.25mg
Bisoprolol 2.5mg
comprimido $0.54 Lisinopril + Hidroclorotiazida
Hidroclorotiazida 6.25mg
 40 ANTIHIPERTENSIVOS

ACERDIL D (Recalcine) Comercial Losartan 100mg

comprimido $0.63
Hidroclorotiazida 12.5mg
Lisinopril 20mg comprimido $1.20
Perindopril + Indapamida
PRETERAX (Servier) Comercial
comprimido $1.22
Indapamida 0.63mg
Perindopril 2mg
1.4.7.4 ANTAGONISTAS DE LOS RE-
CEPTORES DE LA ANGIO-
TENSINA II + DIURTICOS
Candesartan + Hidroclorotiazida
BLOX D (Ecuaquimica) Comercial
comprimido $0.68
Hidroclorotiazida 12.5mg
Candesartan 8mg comprimido $1.37
comprimido $0.85
Hidroclorotiazida 12.5mg
Candesartan 16mg
BLOPRESS PLUS (Abbott) Comercial
comprimido $1.61
Hidroclorotiazida 12.5mg
Candesartan 16mg Valsartan 80mg
HYZAAR (Merck Sharp) Comercial
Hidroclorotiazida 12.5mg
Losartan 50mg
comprimido $1.32
Hidroclorotiazida 12.5mg
Losartan 100mg
CARDIOVASC FORTE (Rocnarf )
Comercial
comprimido $0.85
Hidroclorotiazida 25mg
Losartan 100mg
ANGIORETIC FORTE (Life) Comercial
comprimido $0.98
Hidroclorotiazida 25mg
Losartan 100mg
HYZAAR FORTE (Merck Sharp)
Comercial
Hidroclorotiazida 25mg
Losartan 100mg
Valsartan + Hidroclorotiazida
SIMULTAN D (Lazar) Comercial
comprimido $0.65
Hidroclorotiazida 12.5mg

Losartan + Hidroclorotiazida VARTALAN D (Western) Comercial

comprimido $0.92
LOSARTAN HCT (Mk) Genrico Hidroclorotiazida 12.5mg
comprimido $0.74 Valsartan 80mg
Hidroclorotiazida 12.5mg
Losartan 80mg DIOVAN HCT (Novartis) Comercial
comprimido $1.22
Hidroclorotiazida 12.5mg
NEFROTAL H (Rowe) Comercial Valsartan 80mg
comprimido $0.50
Hidroclorotiazida 12.5mg comprimido $1.26
Losartan 50mg Hidroclorotiazida 25mg
Valsartan 160mg
RIOCETIC (Swiss) Comercial
comprimido $0.53 Telmisartan + hidroclorotiazi-
Hidroclorotiazida 12.5mg
Losartan 50mg da
MICARDIS PLUS (Boehringer)Comercial
CARDIOVASC H (Rocnarf) Comercial comprimido $1.32
comprimido $0.60 Hidroclorotiazida 12.5mg
Hidroclorotiazida 12.5mg Telmisartan 80mg
Losartan 50mg
Olmesartan + hidroclorotia-
ANGIORETIC (Life) Comercial
comprimido $0.61 zida
Hidroclorotiazida 12.5mg
Losartan 50mg ILTUX HCT (Tecnofarma) Comercial
comprimido $1.08
CONVERTAL D (Roemmers) Comercial Olmesartan 20 mg
comprimido $0.70 Hidroclorotiazida 12.5mg
Hidroclorotiazida 12.5mg
Losartan 50mg
comprimido $0.89 OLMETEC HCT (Pfizer) Comercial
Hidroclorotiazida 25mg comprimido $0.87
 ANTIHIPERTENSIVOS
41
Olmesartan 20 mg ACTAN SOBRE EL MS-
Hidroclorotiazida 12.5mg
CULO LISO ARTERIOLAR
comprimido $1.10
Olmesartan 40 mg
FF Nitroprusiato de Sodio
Hidroclorotiazida 12.5mg

Introduccin
1.4.7.5 CALCIO ANTAGONISTAS + -La hipotensin que produce el
INHIBIDORES DE LA ECA nitroprusiato resulta de la vaso-
dilatacin perifrica debido a su
Amlodipina + Benazepril accin directa sobre el msculo
liso vascular, sobre el cual produce
VASOCAL EK (Rowe) Comercial
comprimido $0.49 liberacin de xido ntrico.
Amlodipina 2.5mg -Se trata de un hipotensor de rpi-
Benazepril 10mg
da accin, produce disminucin de
comprimido $0.84 las cifras de tensin arterial inme-
Amlodipina 5mg diatamente despus de su admi-
Benazepril 10mg
nistracin intravenosa. Su accin
comprimido $0.99 se mantiene de 1 a 10 minutos.
Amlodipina 5mg
Benazepril 20mg
Indicaciones
Amlodipina + Enalapril
-Crisis hipertensiva
-Induccin de hipotensin en
DUOPRES (Grupo Farma) Comercial anestesia general.
comprimido $0.85 -Insuficiencia cardaca severa con
Amlodipina 2.5mg
Enalapril 10mg el objetivo de reducir pre y post
carga, incluyendo aquellas asocia-
comprimido $1.24
Amlodipina 5mg
das con infarto de miocardio.
Enalapril 10mg
Efectos Adversos
1.4.7.6 CALCIO ANTAGONISTAS -Leves excesos en el ritmo de in-
+ ANTAGONISTAS DE fusin y/o en la concentracin
LOS RECEPTORES DE AN- administrada puede producir hi-
GIOTENSINA II potensin severa e incluso afectar
la perfusin sangunea hacia rga-
Amlodipina + Valsartan nos vitales, este efecto desaparece
entre 1 a 10 minutos luego de des-
Exforge (Novartis) Comercial continuar el medicamento. Si la
comprimido $1.69
Amlodipina 5mg
tensin arterial no se recupera en
Valsartan 160mg pocos minutos puede que el nitro-
comprimido $1.74 prusiato no sea la causa.
Amlodipina 10mg
Valsartan 160mg -Nitroprusiato es metabolizado a
cianida y thiocianida, dos metabo-
Amlodipina + Losartan litos que en cantidades excesivas
pueden producir serias complica-
Aranda (Grupo Farma) Comercial ciones;
comprimido $1.10
Amlodipina 2.5mg Cianida: taquicardia, hiperventila-
Losartan 50mg cin, arritmia, acidosis metablica
comprimido $1.46
profunda, la cual puede ser el pri-
Amlodipina 5mg mer signo de intoxicacin por este
Losartan 100mg metabolito.
1.4.8 ADENDUM: AGENTES QUE Thiocianida: hiperreflexia, confu-
sin, alucinaciones, convulsiones,
42 ANTIHIPERTENSIVOS
trombocitopenia.
Embarazo y Lactancia
-La administracin de nitropru-
siato sdico esta sujeto a un cau-
teloso anlisis riesgo - beneficio
materno.
-Se recomienda descontinuar la
lactancia materna.
Cuidados Especiales
-Se recomienda precaucin en
aquellos pacientes con falla renal
debido a que el riesgo de acumu-
lacin de thiocianato es mayor.
-En general no se recomienda ad-
ministrarlo por ms de 72 horas,
si se requiere es necesario realizar
monitero de las concentraciones
plasmticas de cianida y tiociani-
da, las cuales no deben exceder
0.08 mcg/ml y 100 mcg/ml, res-
pectivamente.
-Debido a la ocurrencia de hiper-
tensin de rebote cuando nitro-
prusiato es retirado bruscamente,
es recomendable dosificar a la
baja cada 10 a 30 minutos hasta
completarse el retiro definitivo.
Administracin luego de utilizar la dosis mxima
-La solucin debe ser preparada
inmediatamente antes de su ad-
ministracin. La solucin de gluco-
sa al 5% se recomendada para su
dilucin.
-La solucin debe ser protegida de
la radiacin ultravioleta.
-Se requiere de bomba de infusin
para administrarlo.
NITROPRUSIATO DE SODIO
(Hospimedkka) Genrico mxima 40 mg.
solucin inyectable 50mg $9.76 CNMB
FF Hidralazina
Indicaciones
-Crisis hipertensiva, incluida la
gestacional.
Efectos Adversos
-Taquicardia
-Palpitacin
-Hipotensin
-Retencin hdrica
Contraindicaciones
-Lupus eritematoso sistmico idio-
ptico
-Taquicardia severa
-Insuficiencia cardaca de alto gasto
-Insuficiencia miocrdica debido a
obstruccin mecnica
-Cor pulmonale
-Aneurisma disecante de aorta
-Porfiria
Cuidados Especiales
-Evitar su utilizacin en infarto de
miocardio, a no ser que el paciente
se encuentre estable.
-En caso de crisis hipertensiva del
embarazo la presin diastlica
objetivo no debe disminuir de 90
mm Hg; si no se alcanza esta cifra
de hidralazina, la paciente debe
ser referida a una unidad de cui-
dados intensivos para manejo con
nitroprusiato sdico y finalizacin
inmediata del embarazo.
Posologa.
-Crisis hipertensiva del embarazo, si la
TA diastlica es >110 mm Hg adminis-
trar 5 a 10 mg IV en bolo, repetir cada
20 minutos si no hay respuesta. Dosis
HIDRALAZINA (Kronos) Genrico
solucin inyectable 1ml 20mg/ml $3.50 CNMB
 DIURETICOSS
43

1.5. Diurticos

Se analiza en este captulo:

-Diurticos tiazdicos y similares.

-Diurticos de asa.
-Diurticos ahorradores de potasio.
-Diurticos combinados.

Las asociaciones de diurticos con otros medicamentos utilizados para la

hipertensin arterial son descritos en 1.4. Antihipertensivos.
Indicaciones
-Hipertensin (solos o asociados a otros medicamentos), de preferencia
diurticos tiazdicos o similares. Es lgico que en aquellos pacientes con
hipertensin no complicada se inicie tratamiento farmacolgico con un
diurtico tiazdico o similar debido al amplio conocimiento que se tiene
sobre este grupo teraputico y a su bajo costo. Los diurticos tiazdicos
son an ms importantes para el manejo de la hipertensin sistlica ais-
lada en pacientes adultos mayores o en aquellos de raza negra.
-Retencin hdrica, ej. secundaria a insuficiencia cardaca o renal.
-Glaucoma: inhibidores de la anhidrasa carbnica para el manejo de cri-
sis aguda.
-Intoxicaciones e hipertensin intracraneal: diurticos osmticos, ej. manitol.

Embarazo
-Los diurticos no son de primera eleccin en el tratamiento de hiperten-
sin en el embarazo.

Interacciones
-Los AINEs pueden disminuir la accin diurtica y antihipertensiva de los
diurticos, y a su vez aumentar el riesgo de hiperkalemia propio de los
diurticos ahorradores de potasio.

Administracin
-Como tratamiento antihipertensivo se recomienda iniciar con la menor
concentracin posible, especialmente si va a ser combinado con otro
medicamento antihipertensivo. Se administran en una sola dosis diaria,
de preferencia por la maana.
-En insuficiencia renal severa se prefiere la utilizacin de altas dosis de
diurticos de asa. Los diurticos tiazdicos y similares son ineficaces.

. lares actan aumentando la excre-

1.5.1 DIURTICOS TIAZDICOS
Y SIMILARES renal, el efecto diurtico mximo
-Ciertas molculas de estructura
diferente a la de los diurticos tia-
zdicos (ej. clortalidona) son agru-
pados en esta seccin debido a
que poseen efectos comparables.
-Los diurticos tiazidicos y los simi-
cin de sodio y agua, su actividad
depende de la dosis y la funcin
que pueden obtener es prcti-
camente el mismo con todos los
medicamentos de este grupo. Los
diurticos tiazdicos bsicamente
difieren en la dosis necesaria para
obtener diuresis y en el tiempo de
accin.
44 DIURTICOS
-Pierden su efectividad en pacien-
tes con insuficiencia renal severa
(aclaramiento de creatinina <30
ml/min) y pueden empeorar la pa-
tologa.
Indicaciones comitante de calcio.
-Hipertensin (ver 1.5)
-Retencin hidrosalina
-Profilaxis de litiasis por oxalato
clcico.
Efectos Adversos lizacin concomitante con IECAs o
-Hipokalemia, prdidas de pota-
sio clnicamente importantes son
raras, sin embargo es importante
que este tipo de diurticos sean
utilizados a las concentraciones
ms bajas recomendadas para
hipertensin. Una hipokalemia
grave puede provocar problemas
del ritmo cardaco potencialmente
fatales.
-Hiponatremia
-Hipomagnesemia.
-Hiperuricemia (provocando en
ocasiones ataques agudos de
gota).
-Aumento de la resistencia a insuli-
na y el consiguiente aumento de la
glicemia; la relevancia clnica a lar-
go plazo de este efecto secundario
no se conoce.
-Hipertrigliceridemia con aumen-
to del colesterol-VLDL y disminu-
cin de las cifras de colesterol-
HDL; sin embargo no se ha podido
establecer que tales modificacio-
nes persistan en el tiempo, ni tam-
poco que dicho hallazgo posea
algn tipo de significancia clnica.
-Sensacin de decaimiento, pares-
tesias.
-Trastornos sexuales, ej. dificultad
para alcanzar o mantener la erec-
cin.
-Fotosensibilidad y prpura trom-
bocitopnica: raro.
Embarazo
-Ver 1.5
Interacciones
-Ver tambin 1.5.
-Aumento de los niveles plasmti-
cos de litio.
-Aumento del riesgo de hipercal-
cemia en caso de utilizacin con-
-Potencializan la toxicidad del digi-
tal debido a que pueden producir
hipokalemia.
-Empeoramiento marcado de la
insuficiencia renal en caso de uti-
ARA II.
Cuidados Especiales
-Evaluar peridicamente los valo-
res de sodio y potasio plasmtico,
especialmente en adultos mayores.
FF Clortalidona
Posologa.
-HTA: 25 mg por las maanas, si es ne-
cesario incrementar hasta 50 mg / da.
-Edema: 25 a 50 mg diarios en una sola
toma diaria.
CLORTALIDONA NIFA (Nifa) Genrico
comprimido 50mg $0.12 CNMB
HIGROTON (Novartis) Comercial
comprimido 50mg $0.18
Hidroclorotiazida
HCT 25 (Rocnarf) Comercial
comprimido 25mg $0.15
Indapamida
Posologa.
-HTA, 2.5 mg por las maanas.
NATRILIX (Servier) Comercial
comprimido 2.5mg $0.57
comprimido 1.5mg $0.58
1.5.2 DIURTICOS DE ASA
Poseen mayor efecto natriurtico y
eliminan mayor cantidad de agua
libre en comparacin con los diu-
rticos tiazdicos.
Administrados en dosis elevadas

para el manejo de insuficiencia
renal severa conservan su accin
diurtica, caracterstica que no po-
seen los diurticos tiazdicos.
Indicaciones en insuficiencia renal).
-Edema pulmonar agudo (furose-
mida intravenosa).
-Estimulacin de la excrecin de
agua en caso de funcin renal
fuertemente disminuida.
-Hipertensin.
-Retencin hidrosalina.
-Hipercalcemia aguda.
-Insuficiencia renal severa.
-Aumento de la diuresis en ciertas
intoxicaciones.
Efectos Adversos Genfar, Pharmabol, Teuto
-Ver efectos adversos de las tiazidas;
los problemas electrliticos pue-
den ser ms pronunciados con los
diurticos de asa.
-Ototoxicidad en altas dosis.
-Hipercalciuria.
Interacciones
-Las generales de los diurticos,
ver 1.5.
-Por el efecto hipopotasmico po-
tencia la toxicidad de los digitlicos.
-Aumentan los niveles plasmticos
de Litio.
-Potencializan la nefrotoxicidad y
ototoxicidad de ciertas cefalospo-
rinas y aminoglucsidos.
-Empeoramiento marcado de la
insuficiencia renal en caso de uti-
lizacin concomitante con IECAs o
ARA II.
Cuidados Especiales -Hipertensin e insuficiencia car-
-Evaluacin peridica de los nive-
les plasmticos de sodio y potasio,
especialmente en pacientes con
cirrosis heptica, insuficiencia car-
daca, adultos mayores o aquellos
que utilizan altas dosis.
-Se recomienda evaluacin peri-
dica de glicemia y uricemia plas-
mtica.
-La furosemida es fotosensible, por
tanto se debe evitar exposicin
prolongada a luz solar.
DIURTICOS 45
FF Furosemida
Posologa.
-Va oral:
HTA y edema, 20 a 60 mg diarios en
una sola toma (dosis an ms elevadas
Va parenteral:
Edema agudo de pulmn, 20 a 40 mg
en inyeccin intravenosa lenta, se pue-
de repetir despus de 20 minutos.
Comprimido 40mg
GENRICO: CNMB $0.01 ... ... $0.04
Apotex, Genfar, Kronos, Espibena, Mk, Grufar
COMERCIAL: $0.11
Lasix
Solucin Inyectable 2ml 20mg
GENRICO: CNMB $0.30 ... ... $0.31
COMERCIAL: $0.51
Lasix
1.5.3 DIURTICOS AHORRA-
DORES DE POTASIO
FF Espironolactona
Introduccin
La espironolactona acta en la
porcin distal del tbulo renal
como antagonista competitivo
de la aldosterona. Incrementa la
eliminacin de sodio y agua redu-
ciendo la excrecin de potasio. Su
potencial diurtico es pequeo,
por lo cual su utilizacin para ste
fin en monoterapia es infrecuente,
salvo en el caso ascitis.
Indicaciones
daca en asociacin a una tiazida
o un diurtico de asa para contra-
rrestrar la prdida de potasio de
estos ltimos.
-Hiperaldosteronismo primario.
-Cirrosis con ascitis y edema.
-Administrar dosis bajas de espiro-
nolactona en Insuficiencia carda-
ca grave (NYHA III y IV) con disfun-
cin ventricular izquierda.
46 FRMACOS PARA LA HIPOTENSIN

Contraindicaciones Posologa.
-Insuficiencia renal (atencin en - 50 a 100 mg diarios (25 a 50 mg en
pacientes adultos mayores). insuficiencia cardaca).

Efectos Adversos ESPIRONOLACTONA (Ecuaquimica

-Ginecomastia, amenorrea, hirsu-
tismo, trastornos de la voz, irregu-
laridad menstrual, impotencia.
-Riesgo de lceras gastrointestina-
les y hemorragia digestiva.
-Hiperkalemia, hiponatremia, he-
patotoxicidad, osteomalacia.
Embarazo y lactancia
-Espironolactona no es compati-
ble con .
Genrico
comprimido 25mg $0.28 CNMB
ESPIRONOLACTONA CHILE (Chile)
Genrico
comprimido 25mg $0.29 CNMB
SPIROLON (Remedica) Comercial
comprimido 25mg $0.36
ALDACTONE-A (Pfizer) Comercial
comprimido 25mg $0.41
comprimido 100mg $0.79 CNMB

Interacciones
-AINEs, IECAs o ARA II: riesgo de
hiperkalemia que puede provocar
arrtmias potencialmente fatales.

1.6 Frmacos para la hipotensin

Ante una crisis aguda de hipotensin, en primer lugar se debe tratar

el factor causal. En ciertos casos se administra simpaticomimticos por
infusin intravenosa. La administracin intramuscular o subcutnea no
tiene sentido.

FF Dobutamina FF Dopamina

DOBUTAMINA (Pharmabol) Genrico DOPAMINA (Hospimed) Genrico
solucin inyectable 250mg/5ml $8.54 CNMB solucin inyectable 200mg/5ml $1.15 CNMB

DOBUTAMINA (Hospimed) Genrico DOPAMINA (Medisumi) Genrico

solucin inyectable 250mg/5ml $14.04 CNMB solucin inyectable 200mg/5ml $1.52 CNMB

DOBUTAMINA (Abbott) Genrico DOPAMINA (Pharmabol) Genrico

solucin inyectable 250mg/ml $21.30 CNMB solucin inyectable 250mg/5ml $2.71 CNMB

DOBUTAMINA (Medisumi) Comercial DOPAMINA (Abbott) Genrico
solucin inyectable 250mg/5ml $21.84 CNMB solucin inyectable 200mg/5ml $2.72 CNMB
 HIPOLIPEMIANTES 47
1.7 Hipolipemiantes
Se trata en este captulo:

-Derivados del cido fbrico.

-Intercambiadores de aniones.
-Estatinas.
-Ezetimiba.
-Hipolipemiantes Combinados.

Introduccin
-Se debe considerar el reajuste de un perfil lipdico alterado como parte
del manejo del riesgo cardiovascular global; medidas esenciales como
la implementacin de mejores prcticas dietticas, adopcin de estilos
de vida saludables, abandono del tabaco, ingesta moderada de alcohol,
ejercicio fsico y control del peso son acciones inciales y primordiales.
Estas medidas no pierden importancia cuando se decide administrar fr-
macos hipolipemiantes.
-Las estatinas han probado ser eficaces en prevencin primaria y secun-
daria de enfermedades cardiovasculares. Las estatinas evaluadas en estu-
dios destinados para el efecto demostraron reducir la morbi-mortalidad
coronaria y la mortalidad total entre los pacientes estudiados, con muy
pocos efectos adversos graves. En pacientes con riesgo cardiovascular
bajo, el beneficio de las estatinas en trminos de morbi-mortalidad es
muy pequeo.
-Respecto a los fibratos, ningn efecto convincente sobre la mortalidad
ha podido ser demostrado. Los estudios con genfibrozilo y/o bezafibra-
to han demostrado efecto sobre la morbilidad cardiovascular en ciertos
grupos de riesgo.
-La ezetimiba y las recinas de intercambio aninico no poseen ningn
efecto sobre la mortalidad.

1.7.1 FIBRATOS Contraindicaciones

Introduccin -Uso peditrico.
-Los fibratos son agonistas de los
receptores nucleares PPAR-alfa; es-
tos modulan la expresin gentica
de varias enzimas relacionadas con
el metabolismo lipdico. Los fibratos
producen aumento de los niveles de
HDL, disminuyen las cifras plasmti-
cas de triglicridos y en menor medi-
da las del colesterol total y LDL.
Indicaciones mento.
-Hipercolesterolemia en aquellos
pacientes que no toleran o tienen
contraindicaciones especficas a
las estatinas. No se ha demostrado
ningn efecto sobre la mortalidad
total con los fibratos disponibles
en el pas.
-Embarazo (ver ttulo Embarzo).
-Insuficiencia renal o heptica severa.
Efectos Adversos
-Trastornos en la ereccin.
-Exantemas y dolores musculares,
con aumento de la creatinfosfoki-
nasa, sobre todo en combinacin
con una estatina o en pacientes con
insuficiencia renal. En ocasiones es
necesario descontinuar del medica-
-Trastornos hepticos moderados
y riesgo de litiasis biliar.
-Elevacin de los niveles plasmti-
cos de homocisteina.
-Elevacin de los niveles plasm-
ticos de creatinina no necesaria-
mente relacionado a dao renal.
48 HIPOLIPEMIANTES

Embarazo Comprimido 600mg

-Son contraindicados durante todo GENRICO: CNMB $0.19 ... ... $0.53
Ecuaquimica, Espibena, Grufar, Genfar, La Sante, Mk,
el embarazo. Magma, Merck

Interacciones COMERCIAL:
Nurital, Lopid
$0.50 ... ... $0.89

-Potenciacin del efecto de anta-

gonistas de la vitamina K y de sul- Otras presentaciones: comprimido 900mg
famidas hipoglucemiantes.
-En asociacin con estatinas existe Fenofibrato
riesgo elevado de afecciones mus- Posologa.
culares. 200 mg en administracin nica
diaria.
Cuidados Especiales
-Ajuste de la dosis en pacientes LIPIDIL (Solvay) Comercial
con insuficiencia renal o sndrome comprimido 200mg $0.78

nefrtico.
-No administrar formulaciones de 1.7.2 Recinas de intercam-
liberacin retardada en pacientes bio aninico
con clearence renal menor a 60
mL/minuto. Introduccin
Secuestran las sales biliares en el
intestino e interrumpiendo su cir-
Bezafibrato
culacin enteroheptica, con la
Posologa. consiguiente disminucin de los
600 mg / da divididos en 3 tomas. niveles plasmticos de colesterol;
Para las presentaciones de libera- sin embargo, en ocasiones pueden
cin modificada, 400 mg en dosis aumentar las cifras plasmticas de
nica diaria. triglicridos.
BEZAFIBRATO (Genfar) Genrico Indicaciones
comprimido 200mg $0.33
tableta de liberacin -Hipercolesterolemia en pacientes
retardada 400mg $0.34 con un riesgo cardiovascular ele-
vado, a menudo en combinacin
BEZALIP (Roche) Comercial con una estatina. No ha demostra-
comprimido 200mg $0.40
tableta de liberacin do ningn efecto sobre la morta-
retardada 400mg $1.11 lidad.
-Prurito producido por ictericia
NIMUS RETAD (Medicamenta)
Comercial obstructiva.
tableta de liberacin -Diarrea por malabsorcin de sales
retardada 400mg $0.75 biliares.
FF Genfibrozilo
Contraindicaciones
Posologa. -Hipertrigliceridemia aislada.
1.2 g divididos en dos administra-
ciones diarias. Efectos Adversos
-Nausea y estreimiento.
Comprimido 300mg -Deficiencia de las vitaminas lipo-
GENRICO: CNMB $0.21 ... ... $0.32
Ecuaquimica, Espibena, Grufar
solubles, cido flico y hierro en
caso de uso prolongado a dosis
COMERCIAL: $0.30 ... ... $0.39 altas.
Nurital, Lopid


Interacciones Indicaciones
-Medicamentos como los digitli-
cos, cumarnicos, fibratos y estati-
nas son fijados por las recinas de
intercambio aninico; por lo tanto,
deben administrarse una hora an-
tes o cuatro horas despus de la
ingesta de ste ltimo.
Colestiramina -Embarazo.
QUESTRAN (Bristol) Comercial
sobre 9g $2.31 Efectos Adversos
1.7.3 ESTATINAS creatinfosfokinasa (CPK)] incluso
-Las estatinas son inhibidores de la
hidroxi-3 metil-3-glutaril-coenzi-
ma-A-reductasa (HMG-CoA reduc-
tasa). Actan aumentando el n-
mero de receptores de colesterol
- LDL en el hgado, produciendo
una disminucin del LDL plasm-
tico entre un 25 a 60 %; influyen
muy poco sobre colesterol - HDL y
triglicridos.
-Es posible que las estatinas a ms
de su efecto sobre el tamao de
la placa aterosclertica, tambin
la estabilicen. El efecto hipocoles-
terolemiante depende de la dosis
administrada.
Introduccin -En combinacin con ciclosporina,
-Simvastatina, pravastatina y ator-
vastatina tienen efecto favorable
sobre la morbilidad y mortalidad
en pacientes con riesgo cardiovas-
cular elevado (especialmente en
prevencin secundaria), en menor
medida fluvastatina y rosuvastati-
na.
-En aquellos pacientes cuyos nive-
les de colesterol no disminuyen lo
inicialmente planificado, se pue-
den asociar las estatinas a recinas
de intercambio inico, a fibratos
o a ezetimiba; sin embargo, no
existe evidencia que respalde que
dichas asociaciones disminuyan la
morbi-mortalidad cardiovascular,
adems del riesgo incrementado
de reacciones adversas que conlle-
va su combinacin.
HIPOLIPEMIANTES 49
-Hipercolesterolemia en funcin
del riesgo cardiovascular indivi-
dual: prevencin primaria en pa-
cientes de riesgo elevado pero
principalmente en prevencin se-
cundaria.
Contraindicaciones
-Afecciones hepticas.
-Mialgias [con o sin elevacin de
con riesgo de rabdomiolisis. Este
riesgo aumenta cuando se combi-
na una estatina con otros frmacos
hipolipemiantes.
-Elevacin moderada de transami-
nasas y rara vez hepatitis.
-Trastornos del sueo y de la con-
centracin.
-Polineuritis.
-Trastornos de la ereccin.
Embarazo
-Estn contraindicadas durante
el embarazo debido a la posible
interferencia con la sntesis de
esteroides en el feto.
Interacciones
fibratos, cido nicotnico y posible-
mente con ezetimiba, aumenta el
riesgo de rabdomiolisis.
-Se eleva la concentracin plasm-
tica de atorvastatina y simvastati-
na cuando se administra simult-
neamente inhibidores del CYP3A4.
Sucede el mismo efecto con flu-
vastatina cuando se administra in-
hibidores del CYP2C9 (ver tabla en
Introduccin)
-Fluvastatina y rosuvastatina po-
tencian el efecto de los cumarni-
cos. Este efecto tambin podra
producirse con las otras estatinas.
Cuidados especiales
-Se debe estar alerta a sntomas
que indiquen afeccin muscular,
si se presentan, es indispensable
 50 HIPOLIPEMIANTES

valorar los niveles sricos de CPK e PRAVACOL (Bristol) Comercial

interrumpir el tratamiento cuando comprimido
comprimido
20mg
40mg
$1.68
$2.19
estos se han incrementado hasta
cinco veces su valor normal. Rosuvastatina

Administracin Posologa.
-Se recomienda iniciar con la me- 10 mg/da. En caso de ser necesario
nor dosis posible y realizar ajustes aumentar la dosis hasta 20 mg en
cada 4 semanas en caso de ser ne- intervalos de 4 semanas.
cesario.
CRESADEX (Recalcine)
-Todava existe mucha incertidum- Comercial
bre respecto a la utilizacin de es- comprimido 10mg $1.22
tatinas en dosis elevadas. comprimido 20mg $2.16

-Las estatinas deben ser adminis- CRESTOR (AstraZeneca)

tradas de preferencia antes de la
cena debido a que la sntesis de
colesterol se produce principal-
mente en la noche. Para el caso de
atorvastatina y rosubastatina esta
consideracin podra ser menos
importante debido a su larga du-
racin de accin.
Comercial
comprimido 10mg $1.45
comprimido 20mg $2.59
FF Simvastatina
Posologa.
5 a 10 mg da. En caso necesario au-
mentar la dosis hasta 80 mg diarios.

FF Atorvastatina SIMVASTATINA (Genfar) Genrico

comprimido 10mg $0.27 CNMB
Posologa. comprimido 20mg $0.36 CNMB
comprimido 40mg $0.45 CNMB
10 mg diarios, si es necesario au- comprimido 80mg $0.87
mentar hasta 80 mg en una sola ad-
ministracin. SIMVASTATINA (Merck) Genrico
comprimido 10mg $0.51 CNMB
comprimido 20mg $0.87 CNMB
Comprimido 10mg comprimido 40mg $1.34 CNMB
GENRICO: CNMB $0.08 ... ... $1.06
Mk, Sandoz, Genfar, La Sante, Nifa SIMVASTATINA (H.G.) Genrico
comprimido 10mg $0.60 CNMB
COMERCIAL: $0.76 ... ... $1.72
Liponorm, Storvas, Lipex, Lipox, Lipotropic, Atocor,
Lipitor
SIMVASTATINA MK (Mk) Genrico
comprimido 10mg $0.75 CNMB
comprimido 20mg $0.81 CNMB
Comprimido 20mg
GENRICO: CNMB $0.77 ... ... $1.38 SIMVASTATINA (Genetika) Genrico
Mk, Sandoz, Genfar, La Sante, Nifa, Ecuaquimica comprimido 20mg $0.47 CNMB
comprimido 40mg $0.62 CNMB
COMERCIAL: $1.09 ... ... $3.15
Liponorm, Storvas, Lipex, Lowden, Lipox, Lipotropic, SIMVASTATINA (Mepha) Genrico
Cholestat, Atocor, Lipitor comprimido 20mg $0.87 CNMB
comprimido 40mg $1.37 CNMB
Otras presentaciones: comprimido 40mg CNMB
SIMVASTATINA (La Sant) Genrico
Pravastatina comprimido 40mg $0.93 CNMB

Posologa. SIMVASTATINA (Nifa) Genrico

10 a 20 mg/da administrados por la comprimido 40mg $1.33 CNMB
comprimido 80mg $2.58
noche. En caso de ser necesario au-
mentar hasta 40 mg en toma nica
diaria.
SIMPLAQOR (Sandoz) Comercial
comprimido 10mg $0.45
comprimido 20mg $0.51
PRAVATOR (Ranbaxy) Comercial comprimido 40mg $0.87
comprimido 20mg $0.91
 HIPOLIPEMIANTES
51
SIMVAS - VASTIN (H.G.) Comercial Efectos Adversos
comprimido
comprimido
10mg
20mg
$0.60
$0.84
-Cefalea.
comprimido 40mg $1.56 -Molestias gastrointestinales.
comprimido 80mg $2.96 -Toxicidad heptica.
-Se ha reportado mialgias y rabdo-
SIMVOR (Ranbaxy) Comercial miolisis en asociacin o no a una
comprimido 10mg $0.70
comprimido 20mg $0.73 estatina.
comprimido 40mg $1.16
Interacciones
VASOTENAL (Roemmers) Comercial -Riesgo incrementado de toxici-
comprimido 10mg $1.08
comprimido 20mg $1.21 dad muscular en caso de utiliza-
comprimido 40mg $1.95 cin concomitante de estatinas.
comprimido 80mg $2.05

ZOCOR (Merck) Comercial Posologa.

comprimido 10mg $1.74 10 mg diarios en una sola toma
comprimido 20mg $1.74
comprimido 40mg $2.18
comprimido 80mg $2.83 ZIENT (Schering Plough) Comercial
comprimido 10mg $1.62
ECUVAS (Laboratorios ECU)
Comercial EZETROL (Merck Sharp) Comercial
comprimido 20mg $0.90 comprimido 10mg $1.63
comprimido 40mg $1.26
comprimido 80mg $1.75
1.7.5 OTROS AGENTES HIPO-
ZETINA (Pharmabrand) Comercial LIPEMIANTES
comprimido 20mg $1.00
comprimido 40mg $1.75 Benfluorex
SIMVAST (Julpharma) Comercial ALERTA
comprimido 20mg $1.30
Benfluorex ha sido retirado del merca-
ROWESTIN (Rowe) Comercial do europeo en Junio de 2010 debido a
comprimido 40mg $1.68 efectos adversos cardiovasculares se-
comprimido 80mg $2.01 rios, principalmente dao valvular. La
agencia reguladora espaola prohibi
Lovastatina su comercializacin en 2003.

Comprimido 20mg
GENRICO: $0.35 ... ... $0.77 LIPASCOR (Servier) Comercial
Genfar, La Sante, Mk, Merck, Laproff, Farmandina comprimido 150mg $0.38

COMERCIAL: $0.33 ... ... $1.53

Lovastin Gm, Rovacor, Lovasin, Lipivas
1.7.6. HIPOLIPEMIANTES
1.7.4. Ezetimiba COMBINADOS
Ezetimiba inhibe selectivamente Introduccin
la absorcin intestinal de colesterol. No se ha demostrado que la aso-
ciacin de ezetimiba a una estati-
Indicaciones na posea algn efecto o refuerce
-En monoterpia cuando las estati- la prevencin cardiovascular en
nas no son toleradas. trminos de morbi-mortalidad.
-Se puede adherir ezetimiba cuan-
do el efecto de una estatina sola Cuidados Especiales
no ha sido satisfactorio. La asociacin de estas dos sustan-
-No se ha demostrado ningn cias hipolipemiantes aumenta el
efecto sobre la morbi-mortalidad riesgo de toxicidad muscular.
cardiovascular.
 52 HIPOLIPEMIANTES

Contraindicaciones, efectos comprimido $2.77

Simvastatina 40mg
adversos, interacciones Ezetimiba 10mg
Aquellas de cada sustancia en par-
ticular ZINTREPID (Schering Plough)
Comercial
comprimido $1.85
Simvastatina + Ezetimiba Simvastatina 10mg
Ezetimiba 10mg
VYTORIN (Merck Sharp)
Comercial comprimido $2.96
comprimido $1.36 Simvastatina 20mg
Ezetimiba 10mg
Simvastatina 10mg
Ezetimiba 10mg
comprimido $4.77
Simvastatina 40mg
comprimido $1.85
Ezetimiba 10mg
Simvastatina 20mg
Ezetimiba 10mg
 ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS 53

1.8. Antiagregantes Plaquetarios

Los antiagregantes plaquetarios son utilizados principalmente para la
prevencin de trastornos tromboemblicos. El cido acetilsaliclico se
considera el frmaco de primera eleccin.

1.8.1. CIDO ACETILSALICLICO -Usar con precaucin en pacien-

Indicaciones deshidratacin o hipertensin no
-Infarto agudo de miocardio y an-
gina inestable
-Enfermedad cerebrovascular is-
qumica aguda (comprobado me-
diante TAC)
-Prevencin primaria en pacientes
mayores de 50 aos que poseen
riesgo elevado de trastornos trom-
boemblicos (tabaquismo, hiper-
tensin, diabetes, hipercolestero-
lemia, antecedentes familiares de
infarto de miocardio).
-Prevencin secundaria de tras-
tornos tromboemblicos en el si-
guiente grupo de pacientes:
-Angina de pecho estable o ines-
table.
-Antecedentes de infarto de mio-
cardio.
-Antecedentes de ataque isqumi-
co transitorio (AIT) o enfermedad
isqumica cerebrovascular.
-Pacientes sometidos a angioplas-
ta o revascularizacin quirrgica.
-Trastornos vasculares perifricos.
-Valvulopata.
-Ciertos pacientes con fibrilacin
auricular.
ContraIndicaciones Comercial
-lcera gastroduodenal
-Hipersensibilidad a salicilatos o
AINEs
tes con disfuncin heptica, renal,
controlada.
Efectos adversos, interacciones,
uso en embarazo y ms informa-
cin en 5.1.2 Salicilatos.
FF Acido acetilsaliclico
Posologa.
-Infarto agudo de miocardio: 300 mg
(primera dosis), 160 mg durante el
primer mes posterior al evento, luego
pasar a prevencin secundaria, 75 a
100 mg. De preferencia administrar la
primera dosis utilizando una presen-
tacin farmacutica soluble.
-Fase aguda de un evento cerebro-
vascular isqumico: primera dosis 160
a 300 mg seguido de 75 a 100 mg
diarios.
ASA MK (MK) Genrico
comprimido 100mg $0.03 CNMB
ACIDO ACETIL SALICILICO (Magma)
Genrico
comprimido 100mg $0.33 CNMB
ASPIRINA NIOS (Bayer) Comercial
comprimido 100mg $0.01
ASAWIN PEDIATRICO (Sanofi)
comprimido 100mg $0.01
BLAQUETA (Life) Comercial
comprimido 81mg $0.11 CNMB

Cuidados Especiales ANTIPLAC (Pharmabrand) Comercial

-Se debe suspender la administra-
cin de cido acetilsaliclico 5 das
antes de una ciruga electiva; sin
embargo, esta decisin requerir
un anlisis riesgo - beneficio res-
pecto del probable retiro de ASA.
comprimido 100mg $0.20
CARDIOASPIRINA (Bayer) Comercial
comprimido 100mg $0.28
CARDIONIL (Ariston) Comercial
comprimido 81mg $0.28 CNMB
54 ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

1.8.2. TIENOPIRIDINAS RAVALGEN (Medicamenta) Comercial

Clopidogrel y ticlopidina poseen
indicacin limitada para preven-
cin. Generalmente son utilizan
cuando el cido acetilsaliclico est
contraindicado o produjo proble-
comprimido 75mg $1.61
PLAVIX (Sanofi) Comercial
comprimido 75mg $2.14
EXPANSIA (Stein) Comercial
comprimido 75mg $3.01

mas en el paciente.
Indicaciones
Clopidogrel:
-Prevencin de trastornos trom-
boemblicos en aquellos pacien-
tes con arteriopata conoraria, ce-
rebral o perifrica cuando el cido
acetilsaliclico esta contraindicado
o no fue tolerado por el paciente.
-Ciertos sndromes coronarios
agudos (en asociacin con cido
acetilsaliclico) p.e. en agina ines-
table.
Ticlopidina:
-Indicaciones muy limitadas, p.e.
angioplastia coronaria o perifrica
y ciertos tipos de hemodilisis.
Efectos adversos angioplasta coronaria, angina de
-Hemorragia
-Toxicidad hematolgica, ms fre-
cuente con ticlopidina: depresin
medular (neutropenia), prpura
trombtica trombocitopnica (sin-
drome de Moschowitz)
Interacciones -Hemorragia y trombocitopenia.
Riesgo elevado de hemorragia
en pacientes que utilizan conco-
mitantemente anticoagulantes
derivados de la cumarina y otros
frmacos antitrombticos.
Cuidados Especiales solucin inyectable 10ml 2mg/ml $111.36
-Control peridico del hemograma,
Ticlopidina
TICLOPIDINA (Genfar) Genrico
comprimido 250mg $0.23
1.8.3 ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE LA GLU-
COPROTEINA IIB-IIIA
Introduccin
Eptifibatida y Tirofiban son anta-
gonistas de los receptores de la
glicoproteina IIb/IIIa, la cual inter-
viene en el proceso de agregacin
plaquetaria.
Indicaciones
-Situaciones agudas tales como
pecho inestable resistente al tra-
tamiento convencional, infarto de
miocardio sin onda Q; siempre en
combinacin con cido acetilsai-
clico y heparina.
Efectos Adversos
-Reacciones de hipersensibilidad
poco frecuentes.
Eptifibatida
INTEGRILIN (Schering Ecu) Comercial
solucin inyectable 100ml 0.75 $281.56

principalmente con ticlopidina.

FF Tirofiban

FF Clopidogrel AGRASTAT (Merck Sharp)
Comercial
CLOPIDOGREL (La Sant) Genrico solucin
comprimido 75mg $1.07 CNMB inyectable 50ml 0.25mg/ml $401.65 CNMB

CLOPIDOGREL MK (Mk) Genrico

comprimido 75mg $1.68 CNMB
 ANTICOAGULANTES 55

1.9 Anticoagulantes

La utilidad de anticoagulantes para la prevencin y el tratamiento de

tromboembolia venosa esta bien estudiado; sin embargo, todava exis-
te algo de incertidumbre acerca de su valor en el manejo de tromboe-
mbolismo arterial, salvo en algunas indicaciones muy especficas como
ciertas cardiopatas, prtesis valvulares y en pacientes con riesgo de fibri-
lacin auricular. Se debe analizar el riesgo-beneficio de un tratamiento
anticoagulante frente al riesgo de hemorragia que conlleva.

1.9.1. Antagonistas de la trastornos tromboemblicos, p.e.

vitamina K
-Los antagonistas de la vitamina
K (anticoagulantes cumarnicos)
interfieren con la sntesis hepti-
ca de los factores de coagulacin
Vit K dependientes (II, VII, IX, X)
as como de las protenas C y S.
-El alargamiento del tiempo de
protrombina permite evaluar el
efecto anticoagulante de estos
frmacos. Los resultados se ex-
presan mediante el Internatio-
nal Normalized Ratio (INR), el
valor recomendado para la ma-
yora de las indicaciones es un
INR entre 2 y 3; en pacientes con
prtesis valvulares mecnicas su
valor recomendado es entre 2.5
y 3.5
-La ventana teraputica de los an-
tagonistas de la vit K es estrecha
por lo que se deben realizar con-
troles de INR frecuentes para ase-
gurar el efecto anticoagulante.
Introduccin
-Los antagonistas de la vitamina
K constituyen la primera eleccin
cuando se requiere anticoagula-
cin oral prolongada.
-El antagonista de la vitamina K
disponible en Ecuador es la warfa-
rina (vida media 20 a 60 horas).
-La warfarina es el frmaco de este
grupo mejor estudiado.
Indicaciones
-Tratamiento y prevencin de
trombosis venosa profunda y em-
bolismo pulmonar.
-Prtesis valvulares cardacas.
-Fibrilacin auricular: para preven-
cin secundaria y en el caso de
desfibrilacin.
Contraindicaciones
-Embarazo
Efectos Adversos
-Hemorraga, segn la gravedad se
impone una de las siguientes me-
didas: reduccin de la dosis, retiro
del medicamento, administracin
de vitamina K siempre que el INR
sea mayor a 5 y exista franco ries-
go de hemorragia; en caso de ur-
gencia, factores de coagulacin o
plasma fresco.
-Reacciones alrgicas
-Necrosis cutnea.
Embarazo
Se debe evitar el uso de warfari-
na durante el embarazo; admi-
nistrada en el primer trimestre
es teratgena. Al final del emba-
razo aumenta el riesgo de hemo-
rragia en el neonato. Se prefiere
heparina durante ste perodo.
Cuidados sspeciales
-Ajustar la dosis en funcin al INR.
-La sensibilidad a los antagonistas
de la vitamina K es mayor en adultos
mayores; es ms difcil equilibrar la
dosis en ellos.
-Ciertos pacientes son, por razonas
56 ANTICOAGULANTES
genticas, muy sensibles a la warfari-
na.
-En caso de intervencin quirr-
gica con riesgo elevado de hemo-
rragia, se debe disminuir la dosis,
siempre y cuando el riesgo de
tromboembola sea bajo (INR 1.5
-2); en aquellos pacientes con ries-
go elevado de tromboembolismo,
la warfarina deber ser reemplaza-
da temporalmente por heparina.
-La warfarina es menos segura en
pacientes oncolgicos, en quienes
se recomienda valores bajos de
INR por el riesgo de hemorragia.
Interacciones
Las principales interacciones estn
indicadas en la tabla a continuacin.
FF Warfarina Sdica Posologa.
WARFARINA SDICA (Kronos) Genrico
comprimido 5mg $0.06 CNMB pulmonar, va intravenosa, administrar
WARFARINA SDICA (Dae) Genrico
comprimido 5mg $0.20 CNMB
CICOXIL 5 (Swiss) Comercial miento de trombosis venosa profunda,
comprimido 5mg $0.30 15000 UI cada 12 horas.
COUMADIN (Bristol) Comercial
comprimido 5mg $0.69 5000 UI va subcutnea cada 8 a 12 horas.
1.9.2. Heparinas
1.9.2.1 Heparinas no fraccionadas
Indicaciones
-Tratamiento y prevencin se-
cundaria de embolia pulmonar y
trombosis venosa profunda.
-Prevencin primaria de tromboe-
mbolismo venoso posterior a una
intervencin quirrgica que con-
lleve riesgo trombognico (p.e.
ciruga ortopdica grave, ciruga
abdominal o plvica grande)
-Cardiopata isqumica: infarto,
angina inestable.
Efectos adversos
-Hemorragia, la protamina neutraliza
este efecto de la heparina, ver 1.10.2.
-Trombocitopenia, que incluso
puede presentarse en semanas
posterior a la administracin del
medicamento.
-Hiperkalemia (efecto antialdosterona)
-Reacciones alrgicas.
Cuidados Especiales
-Para fines teraputicos, dar seguimien-
to al tiempo parcial de tromboplastina.
-Se debe controlar el nmero de pla-
quetas en caso de que el tratamien-
to se extienda por ms de 5 das,
especialmente durante las primeras
semanas. Si el nmero de plaquetas
disminuye en 50%, suspender inme-
diatamente su administracin.
-Controlar la kalemia en pacientes con
insuficiencia renal y diabetes mellitus.
FF Heparina sdica
-Trombosis venosa profunda y embolia
5000 unidades (75 UI/kg) seguido de
infusin continua a razn de 18 UI/Kg/
hora o, va subcutnea, para el trata-
-Prevencin de trombo-embolia venosa,
HEPARINA SDICA (Medisumi)
Genrico
solucin inyectable 5ml 5000UI/ml $4.85 CNMB
HEPARINA SDICA 5% (Hospimed)
Genrico
solucin inyectable 2500UI 5% $6.20 CNMB
SOBRIUS (Pharmatotal) Comercial
solucin inyectable 10ml 5000UI/ml $5.32 CNMB
1.9.2.2 Heparinas de bajo peso
molecular
-Estas heparinas tienen una semi-
vida ms larga y una biodisponibi-
lidad elevada. Son administrados
en principio va subcutnea y ge-
neralmente no exigen monitoreo.
-No existe ningn estudio que
permita comparar la eficacia de las
diferentes molculas; las indicacio-
nes se basan en estudios realiza-
 ANTICOAGULANTES 57

LA INFLUENCIA DE FRMACOS EN EL EFECTO DE

ANTICOAGULANTES DERIVADOS DE LA CUMARINA
Aumento seguro () o probable (?) del efecto
Disminucin segura () o probable (?) del efecto
Alcohol y disulfiram
- : disulfiram, ingesta masiva de al-
cohol
- : ingesta crnica de alcohol
Analgsicos, antipirticos y farmacos
antiinflamatorios no esteroidales (AI-
NEs)
- : cido acetilsaliclico
- : fenilbutazona
- ?: alopurinol, dextropropoxife-
no, diflunisal, AINEs (incluso los
farmacos selectivos de COX 2),
paracetamol (uso prolongado),
tramadol
Antiagregantes
- : cido acetilsaliclico
Antiarrtmicos
- : amiodarona, propafenona
- ?: disopiramida, quinidina
Farmacos antibacterianos
- : cefamandol, cefazolina, cefo-
nicida, ceforanida, cefotetan, cef- Medicamentos para el tratamiento
triaxona, cloranfenicol, trimetopri- de gota
ma sulfametoxazol, eritromicina,
sulfamidas
- ?: azitromicina, aztreonam, qui-
nolonas, claritromicina, penicili-
nas, roxitromicina, tetraciclinas,
trimetoprima, vancomicina
- : rifabutina, rifampicina
Antidepresivos
- : antidepresivos tricclicos.
- : fluvoxamina
- ?: otros inhibidores de la recap-
tacin selectiva de serotonina, vi-
loxazina
Antiepilpticos
- : barbitricos, carbamazepina,
primidona
- o : fenitoina
Antimicticos
- : fluconazol, miconazol?: itra-
conazol, ketoconazol
Antiparasitarios
- : metronidazol
- ?: proguanil
Antitumorales
- ?: carboplatino, clormetina,
doxorubicina, etoposido, 5 fluo-
rouracilo, ifosfamida/mesna, me-
totrexato, vincristina, vindesina
- : aminoglutetimida
- ?: mercaptopurina
- ? o ?: ciclofosfamida
Antivirales
- ?: ritonavir
- ?: otros inhibidores de la protea-
sa
Medicamentos para el tratamiento
de asma y enfermedad pulmonar
obstructiva crnica
- : zafirlukast
Medicamentos para el tratamiento
de patologa gastroduodenal
- : cimetidina
- ?: omeprazol
- ?: sucralfato
- ?: alopurinol, benzbromarona
Hormonas
- : esteroides anabolizantes, bi-
calutamida, danazol, flutamida,
tamoxifeno, hormonas tiroideas,
toremifeno
- : estrgenos y progestgenos
(anticonceptivos orales)
- ?: raloxifeno, farmacos antitiroi-
deos
Hipolipmiantes
- : derivados del cido fbrico
- ?: estatinas (sobre todo fluvasta-
tina), cidos grasos esenciales
- : colestipol, colestiramina
Inmunomoduladores e inmunosu-
presores
- ?: interferones, levamisol
- ?: azatioprina
Vacunas
- ?: influenza
Vitaminas
- ?: vitamina E
- : vitamina K
- ?: vitamina C
58 ANTICOAGULANTES
dos con cada una de las molculas
por separado.
Indicaciones
- Tratamiento y prevencin se-
cundaria de trombosis venosa
profunda y embolia pulmonar. La
duracin del tratamiento general-
mente es de 10 das, para luego
continuar el tratamiento con anti-
coagulantes orales
- Prevencin primaria de trombosis
venosa profunda en intervenciones
con un riesgo trombognico mode-
rado - alto.
-Angina inestable e infarto de mio-
cardio sin onda Q.
-Enfermedad cerebrovascular is-
qumica aguda (confirmada por
imagen), en asociacin con cido
acetilsaliclico.
- En sustitucin de anticoagulantes
derivados de la cumarina durante
el embarazo o en intervenciones
con alto riesgo de hemorragia.
Efectos Adversos
-Hemorraga, la protamina neutra-
liza este efecto. te la trombina.
-Trombocitopenia (riesgo menor
que con heparina no fraccionada). Indicaciones
- Hiperkalemia (efecto antialdoste-
rona).
- Reacciones alrgicas.
- Osteoporosis en uso prolongado.
Contraindicaciones
- Antecedentes de trombocitope-
nia inducida por heparina (TIH).
-Insuficiencia renal severa
Interacciones -No existe un antdoto, lo cual es
-Mayor riesgo de hemorragia en
pacientes que utilizan anticoagu-
lantes derivados de la cumarina y
otros frmacos antitrombticos.
Cuidados especiales
-Controlar el nmero de plaquetas
en tratamientos de ms de 5 das,
sobre todo durante las primeras
semanas.
-Controlar el nivel plasmtico de
potasio en pacientes con insufi-
ciencia renal y diabetes.
FF Dalteparina
FRAGMIN (Pfizer) Comercial
solucin inyectable 2500UI/0.2ml $6.67 CNMB
solucin inyectable 5000UI/0.2ml $9.72 CNMB
FF Enoxaparina
CLEXANE (Sanofi aventis) Comercial
solucin inyectable 20mg/0.2ml $7.62 CNMB
solucin inyectable 40mg/0.4ml $10.66 CNMB
solucin inyectable 60mg/0.6ml $12.37 CNMB
solucin inyectable 80mg/0.8ml $16.17 CNMB
DILUTOL (Lazar) Comercial
solucin inyectable 20mg/0.2ml $6.08 CNMB
solucin inyectable 40mg/0.4ml $8.13 CNMB
solucin inyectable 60mg/0.6ml $9.36 CNMB
solucin inyectable 80mg/0.8ml $12.09 CNMB
FF Nadroparina
FRAXIPARINE (Sanofi) Comercial
solucin inyectable 0.3ml 75000UI/0.3m $11.46 CNMB
solucin inyectable 0.6ml 11400UI/0.6m $22.87 CNMB
solucin inyectable 1ml 19000UI/1ml $22.87 CNMB
1.9.3. INHIBIDORES DE
LA TROMBINA
-El dabigatran inhibe directamen-
-Prevencin de trombosis venosa
profunda y embolia pulmonar en
ciruga ortopdica mayor (cadera
y rodilla).
Efectos adversos
-Hemorraga.
-Reacciones anafilcticas graves.
Cuidados especiales
un inconveniente en caso de he-
morragia grave.
-Precaucin en pacientes con tras-
tornos de la funcin heptica de-
bido a que este tipo de pacientes
han sido excluidos de los ensayos
clnicos.
FF Dabigatrn etexilato
Pradaxa (Boehringer)Comercial
comprimido 75mg $5.05 CNBM
comprimido 110mg $5.05 CNMB
 ANTIHEMORRAGICOSS 59

1.10 Antihemorrgicos

1.10.1. Fitomenadiona
(Vitamina K) FITOMENADIONA (Arifarma) Genrico
solucin inyectable 10mg/ml $0.89 CNMB

Indicaciones
VITAMINA K (Shanty) Genrico
-Prevencin de hemorragia asocia- comprimido 1000mcg $0.98
da con deficiencia de Vitamina K.
-Reducir efectos de anticoagulan- FITOMENADIONA (Pharmabol) Genrico
solucin inyectable 10mg/ml $1.68 CNMB
tes cumarnicos (warfarina).
-Profilaxis y tratamiento de la en-
fermedad hemorrgica del recin 1.10.2 Protamina Sulfato
nacido.
Se trata del antdoto de heparina;
Efectos Adversos es un antagonista de su actividad
-Reacciones de hipersensibilidad o anticoagulante.
anafilaxia en administracin intra-
venosa
-Dolor o flebitis en el sitio de inyeccin. Posologa.
-10 mg de protamina neutralizan
Embarazo 1000UI de heparina; administracin
-La vitamina K no tiene efecto txi- intravenosa lenta (10 minutos). Dosis
co al ser administrada a dosis reco- mxima por administracin: 50 mg.
mendadas.
-Medicamento no disponible en Ecuador.
FITOMENADIONA (Arilec) Genrico
solucin inyectable 10mg/ml $0.10 CNMB
 60 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

2. Aparato Gastrointestinal

2.1. Medicamentos para la patologa gastroduodenal

2.2. Espasmolticos
2.3. Medicamentos para la patologa heptica y biliar
2.4. Antiemticos
2.5 Laxantes
2.6 Medicamentos para el manejo de diarrea
2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias del intestino
2.8 Medicamentos para el tratamiento de hemorroides

2.1 Medicamentos para la patologa

gastroduodenal

Se analiza a continuacin:

- Frmacos inhibidores de la secrecin de cido gstrico

- Anticidos
- Miscelneos

Introduccin
- La administracin de un frmaco supresor de la secrecin de cido
gstrico conjuntamente con terapia antibitica constituye la base del
tratamiento de la lcera pptica.
- El Helicobacter pylori (H. pylori) se encuentra presente en ms del 70%
de los pacientes con lcera gstrica y en alrededor del 90% de los pa-
cientes con lcera duodenal. Se debe poner nfasis en la erradicacin
el H. pylori en estos pacientes para prevenir recidivas y evitar de esta
manera un tratamiento prolongado.
- El H. pylori puede ser erradicado mediante la combinacin de un inhi-
bidor de la bomba de protones y las siguientes opciones de antibiti-
cos: amoxicilina, claritromicina, nitroimidazoles como el metronidazol
y la doxiciclina. Esta combinacin permite la erradicacin de H. pylori
en un 70 a 85% de los casos. La administracin de por lo menos dos
frmacos antimicrobianos aumenta la posibilidad de la erradicacin y
disminuye el riesgo de resistencia. Existe mayor probabilidad de generar
resistencia con la administracin de metronidazol y claritromicina que
con amoxicilina o doxiciclina.
-Las quinolonas no son parte del tratamiento de primera linea para la
erradicacin del H. pylori. En general, se debe evitar al mximo su uti-
lizacin debido a que forman parte del esquema de tratamiento de tu-
berculosis multidrogo-resistentes.
- La utilidad de la erradicacin de H. pylori en pacientes con otra patolo-
ga gastroduodenal, por ejemplo en pacientes con dispepsia funcional,
no ha sido probado.
 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL 61
Indicaciones

ULCERA PEPTICA.

- Se recomienda el siguiente esquema teraputico fundamentado en los

resultados de ensayos clnicos randomizados:
- Dos veces por da durante 7 das:
Un inhibidor de la bomba de protones (ej. omeprazol 20mg)
antes de la comida;
Amoxicilina 1g (en caso de alergia a amoxicilina, metronidazol
500 mg);
Claritromicina 500mg.
- La duracin ptima del tratamiento todava es motivo de controversia;
puede variar entre 7 y 14 das.
- Es recomendable verificar la erradicacin del H. Pylori 4 a 6 semanas
despus de finalizado el tratamiento mediante un test de urea en aliento
o biopsia gstrica y/o duodenal.
- En caso de fracaso del tratamiento, puede estar indicado la administra-
cin de dosis ms altas y por ms tiempo del inhibidor de la bomba de
protones e incluso la utilizacin de otros frmacos antibacterianos. Dejar
de fumar aumenta la probabilidad de xito del tratamiento.
- En pacientes con riesgo incrementado de lcera debido a tratamiento
prolongado por AINEs, se pude iniciar de manera conjunta la administra-
cin de un inhibidor de la bomba de protones, un antihistaminico H2 a
dosis elevadas o misoprostol con el fin de prevenir este efecto adverso
de los AINEs. Algunos estudios sugieren que la erradicacin de H. pylori
antes de iniciar el tratamiento con AINEs disminuye el riesgo de lcera.

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO (ERGE)

-El manejo teraputico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico va-

ra segn la severidad de las molestias y de las lesiones evidenciadas en
la endoscopia.
-Cuando los sntomas son leves puede ser suficiente las medidas higieni-
co-dietticas y el uso de anticidos.
-En caso de que la sintomatologa sea ms pronunciada, se puede optar
por una las siguientes opciones de manejo teraputico. La primera, step
up, se trata de un manejo progresivo de la enfermedad. Inicia con la ad-
ministracin de anticidos; antihistamnicos H2, si el primero fracas y,
bajo la misma lgica, continuar con la administracin de inhibidores de
la bomba de protones a la mitad de la dosis hasta llegar a la estndar re-
comendada. La segunda opcin, step down, procura un manejo contra-
rio al anterior, es decir; iniciar con un inhibidor de la bomba de protones
a la dosis recomendada y seguir disminuyendo hasta alcanzar la terapia
mnima efectiva.
- Cuando los sntomas son ms graves y la endoscopa demuestra lesio-
nes severas, es necesario iniciar con inhibidores de la bomba de proto-
nes. En estos casos se recomienda administrar un tratamiento prolonga-
do incluso si el paciente ya no refiere molestias.
62 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

- Probablemente no hay diferencias entre los diferentes principios acti-

vos pertenecientes al grupo de los antihistamnicos H2, al igual que entre
los inhibidores de la bomba de protones.
- Los procinticos metoclopramida y domperidona poseen eficacia du-
dosa en el tratamiento de enfermedad por reflujo gastroesofgico. El
procintico cisaprida puede producir reacciones adversas graves de tipo
cardiovascular (arritmias ventriculares, prolongacin del segmento QT)
por lo cual actualmente no se recomienda su uso.
- La esofagitis por reflujo no es una indicacin para erradicacin de H.
pylori.
2.1.1 FRMACOS INHIBIDORES Contraindicaciones
DE LA SECRECIN DE -En gastritis atrfica debido a que
CIDO GSTRICO se potencia la aclorhidria.
Efectos Adversos
El uso de frmacos supresores de -Los ms frecuentes: diarrea, vrti-
la secrecin de cido gstrico pue- go, cefalea, erupcin cutnea.
de disminuir el dolor en pacientes -Fatiga (especialmente con cime-
con patologa gstrica o esofgica tidina).
maligna y retrasar de esta manera -Mialgias.
el diagnstico. Por lo tanto, es con- -Confusin, sobre todo en la ad-
veniente determinar la necesidad ministracin de dosis altas va pa-
de investigar la posible existencia renteral, en adultos mayores y en
de malignidad antes o despus pacientes con insuficiencia renal.
de iniciar un tratamiento con este -Nefritis intersticial y hepatitis
tipo de frmacos. poco frecuente.
-Ginecomastia reversible, asociada
2.1.1.1 ANTIHISTAMINICOS H2 o no a hiperprolactinemia, princi-
palmente en tratamiento prolon-
Indicaciones gado con cimetidina.
-lcera gastro-duodenal: No se -Se ha notificado impotencia en
justifica un tratamiento prolonga- pacientes tratados con cimetidina,
do para prevenir recidivas despus rara vez con otros antihistamnicos
de la erradicacin de H. pylori. H2.
-Sntomas de reflujo y reflujo gas- -Bradicardia e hipotensin en ad-
troesofgico: en esofagitis grave ministracin intravenosa.
poseen un efecto limitado. -Deficiencia de vitamina B12 en
-En dispepsia, gastritis y pirosis administracin prolongada.
sin que se conozca su etiologa se
puede probar un tratamiento em- Embarazo y Lactancia
prico con antihistamnicos H2, so- -Estudios realizados en madres
bre todo cuando un intento previo embarazadas no han demostrado
con anticidos no tuvo xito. efectos nocivos. Sin embargo, los
-Prevencin de lceras de estrs antihistamnicos H2 traspasan la
posterior a ciertas intervenciones barrera placentaria; por tanto, se
quirrgicas y enfermedades graves. los debera administrar en condi-
-Prevencin de lceras producidas ciones absolutamente necesarias.
por la administracin de AINEs en -Todos los agentes antihistamnicos
pacientes de riesgo. H2 son secretados en leche mater-
 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL
na; su administracin antes de los
6 meses de edad debera evitarse,
especialmente con cimetidina.
Interacciones
-Cimetidina inhibe varias isoenzi-
mas CYP y retrasa de esta manera
la biotransformacin heptica de
algunos frmacos, ej. anticoagu-
lantes derivados de la cumarina,
algunas benzodiazepinas, cier-
tos beta bloqueantes, fenitona y
teofilina (ver tabla en la Introduc-
cin).
-Los otros antihistamnicos H2 no
producen una inhibicin clnica-
mente significativa del metabolis-
mo de otros frmacos.
Cuidados Especiales
-Ver 2.1.1 RANITIDINA (Teuto) Genrico
-Si la filtracin glomerular es igual
o menor a 20ml/minuto de debe
disminuir a la mitad la dosis reco-
mendada del antihistaminicos H2.
FF Ranitidina
Posologa.
-lcera Gastro-duodenal, 300 mg VO
c/12h (o una sola toma diaria al
acostarse) por 4 - 8 semanas;
-Esofagitis por reflujo gastroesofgico,
300 mg administrados en la noche o
divididos c/12h durante 8 - 12 semanas.
-Pirosis, 300 mg diarios divididos en
2 tomas.
-Prevencin de lcera inducida por AI-
NEs en pacientes de riesgo: 300mg VO
dividido en 2 tomas.
-Prevencin de lcera por estrs: va pa-
renteral en adultos: 50 mg IV/IM c/8h
o infusin continua de 6,25mg/h. Va
parenteral en nios: 2 - 4 mg/kg/da IV
dividido cada 8 - 12 horas (dosis mxi-
ma 150 mg al da).
RANITIDINA (Rocnarf) Genrico
comprimido 150mg $0.03 CNMB
comprimido 300mg $0.10 CNMB
RANITIDINA (Andromaco) Genrico
comprimido 150mg $0.07 CNMB
comprimido 300mg $0.12 CNMB
RANITIDINA (Laproff) Genrico
comprimido 150mg $0.07 CNMB
comprimido 300mg $0.31 CNMB
63
RANITIDINA (Ecuagen) Genrico
comprimido
comprimido
150mg
300mg
$0.09 CNMB
$0.14 CNMB
RANITIDINA (Emvo) Genrico
comprimido 150mg $0.09 CNMB
comprimido 300mg $0.14 CNMB
RANITIDINA (Genfar) Genrico
solucin inyectable 2ml 50mg
tableta recubierta 150mg
$0.73 CNMB
$0.10 CNMB
tableta recubierta 300mg $0.20 CNMB
RANITIDINA (Mk) Genrico
comprimido 150mg $0.10 CNMB
comprimido 300mg $0.22 CNMB
RANITIDINA (Ecuaquimica) Genrico
comprimido 150mg $0.11 CNMB
comprimido 300mg $0.22 CNMB
RANITIDINA (La Sante) Genrico
comprimido 150mg $0.11 CNMB
comprimido 300mg $0.22 CNMB
comprimido 150mg $0.11 CNMB
RANITIDINA (Nifa) Genrico
comprimido 150mg $0.12 CNMB
comprimido 300mg $0.22 CNMB
RANITIDINA (Espinosa) Genrico
tableta recubierta 150mg $0.13 CNMB
RANITIDINA (Farmandina) Genrico
comprimido 150mg $0.14 CNMB
comprimido 300mg $0.22 CNMB
RANITIDINA (Chile) Genrico
solucin inyectable 2ml 50mg $1.00 CNMB
tableta recubierta 150mg $0.17 CNMB
tableta recubierta 300mg $0.20 CNMB
RANITIDINA (Grunenthal) Genrico
comprimido 150mg $0.19 CNMB
comprimido 300mg $0.34 CNMB
RANITIDINA (Grufar) Genrico
comprimido 150mg $0.20 CNMB
comprimido 300mg $0.22 CNMB
RANITIDINA (Kronos) Genrico
comprimido 300mg $0.12 CNMB
comprimido 150mg $1.44 CNMB
solucin inyectable 2ml 50mg $0.96 CNMB
RANITIDINA (Diempec) Genrico
solucin inyectable 2ml 50mg $0.08 CNMB
RANITIDINA (Magma) Genrico
solucin inyectable 2ml 50mg $0.31 CNMB
tableta recubierta 300mg $0.21 CNMB
RANITIDINA (Simed) Genrico
solucin inyectable 2ml 50mg $0.64 CNMB
tableta recubierta 300mg $0.22 CNMB
 64 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

RANITIDINA (Pharmabol) Genrico ULCELAC (Bag) Comercial

solucin inyectable 2ml 50mg $0.39 CNMB
RANITIDINA (Hospimed) Genrico
solucin inyectable 2ml 50mg $0.42 CNMB
RANITIDINA (Medisumi) Genrico
solucin inyectable 2ml 50mg $0.49 CNMB
RANITIDINA (Vitalis) Genrico comprimido 20mg $0.43
solucin inyectable 2ml 50mg $0.62 CNMB
comprimido 30mg $0.30
comprimido 40mg $0.59
suspensin oral 100ml 20mg/5ml $7.83
IT-FAMOCHEM (Italchem) Comercial
comprimido 40mg $0.40
FAMOTEC (Julpharma) Comercial
comprimido 40mg $0.61

RADINAT (Bjarner) Comercial FIBONEL (Roemmers) Comercial

comprimido 150mg $0.12 comprimido 20mg $0.49
comprimido 300mg $0.22
solucin inyectable 2ml 50mg $0.28 FAMOTIN (Osmopharm) Comercial
cpsula 40mg $0.51
RANITAB (H.G.) Comercial
comprimido 150mg $0.12 FAMOTAX (Medicamenta) Comercial
comprimido 300mg $0.21 comprimido 20mg $0.72
solucin inyectable 2ml 50mg $0.48 comprimido 40mg $0.94

RANIOGAS (Chalver) Comercial ULFAGEL (Interpharm) Comercial

comprimido 150mg $0.20 solucin inyectable 20mg/2ml $3.30
comprimido 300mg $0.37
solucin inyectable 2ml 50mg $1.04
Cimetidina
LIBRADINA (Grunenthal) Comercial
comprimido 150mg $0.21 CIMETIDINA (Kronos) Genrico
comprimido 300mg $0.38 comprimido 250mg $0.01

RANICID (Pharmabrand) Comercial CIMETIDINA (Apotex) Genrico

comprimido 150mg $0.32 comprimido 400mg $0.08
comprimido 300mg $0.59
CIMETIN (Laboratorios Ecu) Comercial
TAURAL (Roemmers) Comercial comprimido 400mg $0.09
comprimido 150mg $0.39
comprimido 300mg $0.69
solucin inyectable 5ml 50mg $1.99 2.1.1.2
INHIBIDORES DE LA
ZANTAC (Glaxo) Comercial BOMBA DE PROTONES
comprimido 150mg $0.45 (IBPs)
comprimido 300mg $0.91
tableta efervescente 150mg $0.60
tableta efervescente 300mg $1.34 Los inhibidores de la bomba de
jarabe 150ml 150mg
solucin inyectable 2ml 50mg
$12.60
$2.18
protones bloquean la secrecin de
cido gstrico.
IT RANICHEM (Italfarma) Comercial
comprimido 300mg $0.21
Indicaciones
NITIDAN (Indunidas) Comercial -lcera gastro-duodenal como
comprimido 300mg $0.34 coadyuvante a la erradicacin de
solucin inyectable 5ml 50mg $0.49 H. pylori. No se justifica la adminis-
tracin prolongada de inhibidores
Famotidina de la bomba de protones para pre-
Posologa. venir recibidas despus de la erra-
-lcera Gastro-duodenal, 40 mg al dicacin de H. pylori.
acostarse, 20 mg para lcera duode- -Sntomas de reflujo y esofagitis
nal, durante 4 - 8 semanas. por reflujo.
-Reflujo Gastroesofgico, 20 - 40 mg -Prevencin de lceras producidas
c/12h durante 6 - 12 semanas. por la administracin de AINEs en
pacientes de riesgo.
FAMOTIDINA (Genfar) Genrico -Ulcera gastro-duodenal hemorr-
comprimido 40mg $0.12
 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL
gica en fase aguda, administracin
parenteral en unidades de tercer
nivel.
-Sndrome de Zollinger Ellison.
Contraindicaciones Cuidados Especiales
-En gastritis atrfica debido a que
se potencia la aclorhidria.
Efectos Adversos ESOMEPRAZOL (Genfar) Genrico
-Los ms frecuentes: nusea, dia-
rrea, cefalea, erupciones cutneas.
-Nefritis intersticial.
-Deficiencia de vitamina B12 en
administracin prolongada.
-Sospecha de incremento de frac-
turas osteoporticas en caso de
administracin prolongada.
-Rebote del reflujo en caso de sus-
pensin brusca del tratamiento.
Embarazo y lactancia comprimido
-Los inhibidores de la bomba de
protones generalmente no estn
autorizados para uso durante el
embarazo. Sin embargo, existen
estudios que sugieren que el ries-
go de teratogenicidad de estos
compuestos es mnimo. Se reco-
mienda un anlisis riesgo - bene-
ficio antes de su administracin
durante el primer y/o segundo
trimestres del embarazo.
-Hasta que no se dispongan de
ms datos es recomendable no
administrarlos durante el perodo
de lactancia.
Interacciones sola toma durante 4 (eventualmente
-Omeprazol y esomeprazol (el
ismero S de omeprazol) pueden
retrasar el metabolismo de ciertos
frmacos como fenitoina y warfa-
rina por la inhibicin de CYP2C19
(ver tabla en introduccin, Isoenzi-
mas del complejo P450).
-El riesgo de estas interacciones
con los dems IBPs es mnimo.
-Los Inhibidores de la bomba de
protones pueden impedir la con-
versin de clopidogrel a su meta-
65
bolito activo y producir disminu-
cin del efecto antiagregante; la
relevancia clnica de esta interac-
cin todava no es clara.
-Ver 2.1.1
Esomeprazol
comprimido 20mg $0.63
comprimido 40mg $1.08
ESOMEPRAZOL (Mk) Genrico
comprimido 40mg $2.49
ESOZ (Galeno) Comercial
comprimido 20mg $0.63
comprimido 40mg $1.05
EDROMAZOL (ABL Pharma) Comercial
comprimido 20mg $0.85
ENEDOX (Lafrancol) Comercial
comprimido
20mg
40mg
$0.97
$1.46
RACIPER (Ranbaxy) Comercial
comprimido
comprimido
20mg
40mg
$1.01
$1.51
NEXIUM (Astra) Comercial
comprimido 20mg $1.26
comprimido 40mg $1.97
solucin inyectable 40mg $18.58
Lansoprazol
Posologa.
-lcera gastro-duodenal, 30 mg va
oral por 4 semanas en lcera duode-
nal y 8 semanas en lcera gstrica.
-Esofagitis por reflujo:
Tratamiento: 30 mg diarios en una
8) semanas.
Profilaxis de recidivas: 15 (eventual-
mente 30) mg en toma nica diaria.
-Sntomas de reflujo, 15 mg en toma ni-
ca diaria durante 4 (eventualmente 8)
semanas.
-Erradicacin de Helicobacter Pylori, (en
asociacin con antibiticos) 30 mg dos
veces al da durante al menos 1 semana.
LANSOPRAZOL (Nifa) Genrico
cpsula 15mg $0.35
cpsula 30mg $0.48
 66 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

LANSOPRAZOL (La Sant) Genrico OMEPRAZOL (Ecuagen) Genrico

cpsula 30mg $0.41 cpsula 20mg $0.25 CNMB

LANSOPRAZOL (Magma) Genrico OMEPRAZOL (Magma) Genrico

cpsula 30mg $0.42 cpsula 20mg $0.25 CNMB

LANSOPRAZOL (Farmandina) Genrico OMEPRAZOL (Sumi) Genrico

cpsula 30mg $0.45 cpsula 20mg $0.26 CNMB

LANSOPRAZOL (Genfar) Genrico OMEPRAZOL (Ecuaquimica) Genrico

cpsula 30mg $0.46 cpsula 20mg $0.27 CNMB

LANZOPRAL (Roemmers) Comercial OMEPRAZOL (Emvo) Genrico

cpsula 15mg $0.78 cpsula 20mg $0.27 CNMB
cpsula 30mg $1.55
OMEPRAZOL (Genfar) Genrico
OGASTRO (Abbott) Comercial cpsula 20mg $0.28 CNMB
cpsula 15mg $1.05
cpsula 30mg $1.63 OMEPRAZOL (Saona) Genrico
cpsula 20mg $0.28 CNMB
LANFAST (Julpharma) Comercial
cpsula 30mg $1.49 OMEPRAZOL (Seres) Genrico
cpsula 20mg $0.29 CNMB
FF Omeprazol
OMEPRAZOL (Mk) Genrico
Posologa. cpsula 20mg $0.30 CNMB
-lcera gastro-duodenal: 20 mg / da
(eventualmente 40 mg) en toma OMEPRAZOL (Nifa) Genrico
cpsula 20mg $0.30 CNMB
nica diaria durante 4 semanas en cpsula 40mg $0.60 CNMB
lcera gstrica y 2 semanas (even-
tualmente 4) en lcera duodenal. OMEPRAZOL (Rocnarf) Genrico
cpsula 20mg $0.45 CNMB
-lcera gastro-duodenal hemorr-
gica en fase aguda: 40 mg I.V. admi- OMEPRAZOL (Espibena) Genrico
nistrados en 5 minutos, o mediante cpsula 20mg $0.48 CNMB
bomba de infusin durante 30 min.,
una sola vez al da, hasta que el cam- OMEPRAZOL (Farmandina) Genrico
cpsula 20mg $0.54 CNMB
bio a va oral sea posible.
-Esofagitis por reflujo: OMEPRAZOL (La Sant) Genrico
Tratamiento: 20 mg diarios en una cpsula 20mg $0.54 CNMB
sola toma durante 2 (eventualmente
OMEPRAZOL (Grufar) Genrico
4) semanas. tableta 20mg $0.99 CNMB
Profilaxis de recidivas: 10 a 20 mg en
toma nica diaria. OMEPRAZOL (Vitalis) Genrico
cpsula 40mg $1.41 CNMB
-Sntomas de reflujo, 10 - 20 mg/da
durante 2 - 4 semanas. OMEPRAZOL (Simed) Genrico
-Erradicacin de H. Pylori (asociado con solucin inyectable 40mg $22.69 CNMB
antibiticos): 40 mg / da dividido en
dos tomas durante al menos una se- OMEDEC (H.G.) Comercial
cpsula 20mg $0.30
mana.
-lcera inducida por AINEs: OMEPRIL (Bjarner) Comercial
Tratamiento: 20 mg diarios en una cpsula 20mg $0.33
sola toma durante 4 (eventualmente
8) semanas.
OMEPRASTAR (U.S. Pharma) Comercial
cpsula 20mg $0.35
Prevencin en pacientes de riesgo: cpsula 40mg $0.55
20 mg en toma nica diaria.
ULCEDON (Acromax) Comercial
cpsula 20mg $0.48
OMEPRAZOL (Diempec) Genrico
cpsula 20mg $0.25 CNMB INPROGAST (Basel) Comercial
cpsula 20mg $0.53
 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL 67
RASERPRAZOL (Raser) Comercial LOSEC MUPS (Astra) Comercial
cpsula 20mg $0.59 comprimido 10mg $1.20
cpsula 40mg $0.99 comprimido 20mg $1.97
comprimido 40mg $2.81
PILORFAST (Bioindustria) Comercial
cpsula 20mg $0.60 LOSEC (Astra) Comercial
cpsula 40mg $1.10 solucin inyectable 40mg $18.74

ULCIDEX (Rocnarf) Comercial Pantoprazol

cpsula 20mg $0.60
cpsula 40mg $1.00
ZOLTUM (Medicamenta) Comercial
comprimido 20mg $0.58
PRAZOLEN (Bussi) Comercial comprimido 40mg $1.30
cpsula 20mg $0,62 solucin inyectable 40mg $12.13
cpsula 40mg $1,70
ZURCAL (Novartis) Comercial
ROWEPRAZOL (Rowe) Comercial comprimido 40mg $1.63
cpsula 20mg $0.68 comprimido 20mg $1.05
solucin inyectable 10 ml 40mg $16.86
ALIOT (Genetika) Comercial
cpsula 20mg $0.69 TECTA (Novartis) Comercial
cpsula 40mg $1.10 comprimido 40mg $2.15

LOMEX (Ecuaquimica) Comercial Rabeprazol

cpsula 20mg $0.69
solucin inyectable 40mg $19.83
RABEC (Phoenix) Comercial
OMEZZOL (Interpharm) Comercial comprimido 20mg $1.41
cpsula 10mg $0.45
cpsula 20mg $0.69 PARIET (Janssen) Comercial
cpsula 40mg $1.20 comprimido 10mg $1.58
comprimido 20mg $2.99
OMECIDOL (Pharmabrand) Comercial
cpsula 20mg $0.69
2.1.1.3 PROSTAGLANDINAS
CRIOGEL (Roddome) Comercial
cpsula 10mg $0.45
FF Misoprostrol
cpsula 20mg $0.69
cpsula 40mg $1.20
Es un anlogo sinttico de la pros-
HELIZOL (Ariston) Comercial taglandina E1, inhibe la secrecin
cpsula 20mg $0.70
de cido gstrico y protege la mu-
RISEK (Julpharma) Comercial cosa gastrointestinal.
cpsula 20mg $0.89 -Por tratarse de un anlogo de las
ACIDEX (Recalcine) Comercial prostaglandinas tambin posee
cpsula 20mg $1.06 efecto a nivel de msculo uterino
(contraccin).
GASEC (Mepha) Comercial
cpsula 20mg $1.06 Indicaciones
PEPTICUM (Grunenthal) Comercial -Prevencin de lceras producidas
cpsula 20mg $1.20 por la administracin de AINEs en
pacientes de riesgo.
ULCOZOL (Bag) Comercial -Induccin de la labor de parto.
cpsula 10mg $0.90
cpsula 20mg $1.30 -Hemorragia post parto.
cpsula 40mg $2.35
solucin inyectable 40mg $16.82
Contraindicaciones
PROTON (Stein) Comercial -Embarazo o posible embarazo.
cpsula 10mg $1.31 (Ver acpite de Embarazo).
cpsula 20mg $1.31

PRAZOGAS (Chalver) Comercial Efectos Adversos

cpsula 20mg $1.42 -El efecto adverso ms comn de
68 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL
este compuesto es la diarrea dosis-
dependiente, que podra llegar a
ser incapacitante.
-Se ha reportado sangrado vaginal
anormal (menorragia y/o sangra-
do intermenstrual).
-Hiperestimulacin que puede lle-
gar a ruptura uterina en aquellas
pacientes con cicatriz uterina por
cesrea previa o en gran multiparas.
Embarazo nucin del tiempo de curacin.
-Misoprostol est contraindica-
do durante todo el embarazo
debido a riesgo de aborto y a
sospecha de teratogenicidad si
el embarazo contina.
Cuidados Especiales frmaco con propiedades antico-
-Debe ser utilizado con precau-
cin en pacientes con tendencia a
hipotensin, puede causar compli-
caciones severas.
Cuidados Especiales
-Ver 2.1.1
Posologa.
-Prevencin de lcera gastro-duode-
nal por AINEs en pacientes de riesgo,
200 ug en 4 tomas diarias.
-Maduracin cervical previo a aspi-
racin manual endouterina, 800 ug
va vaginal cada 6 horas por 3 das
o 600 ug sublingual previo al proce-
dimiento.
-Maduracin cervical previo a legrado
uterino instrumental, 400 ug va va-
ginal cada 3 horas, 5 dosis antes del
procedimiento.
-Induccin, 25 a 50 ug cada 4 horas
en embarazo a trmino hasta alcan-
zar escala 6 de maduracin cervical
o contracciones regulares. En emba-
razos pretrmino o con productos
no viables la dosis de 50 ug puede
ser ms efectiva.
CYTOTEC (Pfizer) Genrico mia y osteomalacia. A pesar de su
comprimido 200mcg $0.51 CNMB
2.1.2 ANTICIDOS
Introduccin
-El Hidrxido de Aluminio y Mag-
nesio son conocidos tambin
como magaldrato.
-La administracin de anticidos
disminuye el dolor en pacientes
con lceras esofgicas, gstricas o
duodenales; sin embargo, es pro-
bable que no influya en la dismi-
-La utilidad de combinaciones de
anticidos no est clara.
-No se recomienda la adminis-
tracin de combinaciones que
incluyen sales de bismuto (res-
ponsables de encefalopata) o un
linrgicas.
Indicaciones
- Dispepsia, gastritis
- Pirosis.
Efectos Adversos
-Muchos preparados combinados
contienen bicarbonato sdico. El
uso peridico de altas dosis pue-
de causar alcalosis y alcalinizacin
permanente de la orina. Esto pue-
de influir en la excrecin urinaria
de otros frmacos y aumenta el
riesgo de clculos renales. La dis-
tensin gstrica y flatulencia por la
formacin de dixido de carbono
pueden ser mal toleradas.
-El hidrxido de magnesio es un
laxante, adems su administracin
en pacientes con insuficiencia re-
nal puede provocar retencin de
magnesio, caracterizada por tras-
tornos neuromusculares o cardio-
vasculares.
-El hidrxido de aluminio puede
ocasionar la formacin de fosfatos
de aluminio insolubles en el intes-
tino, con el riesgo de hipofosfate-
absorcin limitada puede produ-
cirse una acumulacin de alumi-
nio en pacientes con insuficiencia
 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL
renal. El aluminio puede causar
estreimiento.
Interacciones Hidroxido de Aluminio 200 mg/5ml
-Alteracin de la absorcin de
otros frmacos; sea por cambio en
el pH gstrico (disminucin en la
absorcin de ketoconazol) o por
la formacin de complejos no ab-
sorbibles (tetraciclinas, digoxina).
Por esta razn se aconseja respetar
un intervalo de 1 a 2 horas entre la
administracin de un anticido y
otros medicamentos por va oral.
Cuidados Especiales MAALOX PLUS (Sanofi) Comercial
-La ingesta de sodio junto con
bicarbonato sdico puede ser pe-
ligrosa en pacientes con hiperten-
sin, insuficiencia cardiaca y cier-
tas nefropatas.
Administracin
-Las formas lquidas son ms efec-
tivas que los comprimidos.
Hidrxido de Magnesio cralfato en pacientes con lcera
LECHE DE MAGNESIA MK (Mk)
Comercial
suspensin oral 60ml 8.5g/100ml $0.53
suspensin oral 120ml 8.5g/100ml $2.62
uspensin oral 360ml 8.5g/100ml $4.46
LECHE DE MAGNESIA PHILIPS (Glaxo)
Comercial pitalizados en unidades de cuida-
suspensin oral 60ml 8.5g $0.71
suspensin oral 120ml 8.5g $1.15
suspensin oral 360ml 8.5g $2.19
LECHE DE MAGNESIA (Kronos)
Comercial
suspensin oral 60ml 8.5g $0.84
suspensin oral 120ml 8.5g $1.20
2.1.2.2 ANTIACIDOS
COMBINADOS
FF Magaldrato (hidrxido de mag-
nesio + hidrxido de aluminio) +
simeticona/dimeticona
MAGALDRATO + SIMETICONA (Mk)
Genrico
solucin oral 150ml $1.68 CNMB
Hidroxido de Magnesio 200 mg/5ml Efectos Adversos
Hidroxido de Aluminio 200 mg/5ml
Simeticona 20 mg/5ml
69
MAGALDRATO + SIMETICONA (Mk)
Genrico
solucin oral 360ml $3.63 CNMB
Hidroxido de Magnesio 200 mg/5ml
Simeticona 20 mg/5ml
DITOPAX (Schering Plough)
Comercial
solucin oral 250ml $2.84
Hidroxido de Magnesio 87mg/5ml
Hidroxido de Aluminio 282mg/5ml
Simeticona 25mg/5ml
MYLANTA (Parke-Davis) Comercial
suspensin oral 360ml $3.13
Hidroxido de Magnesio 200mg/5ml
Hidroxido de Aluminio 200mg/5ml
Simeticona 20mg/5ml
suspensin oral 360ml $4.96
Hidroxido de Magnesio 200mg/5ml
Hidroxido de Aluminio 180mg/5ml
Dimeticona 25mg/5ml
2.1.3. MISCELANEOS:
Sucralfato y simeticona
Indicaciones
-La efectividad del uso de su-
gastroduodenal producida por H.
pylori no es clara. No se aconseja
la administracin del producto
para tratamiento prolongado. Se
lo puede administrar para prevenir
lcera por estrs en pacientes hos-
do intensivo.
-Simeticona (dimeticona activada)
puede ser administrada en pacien-
tes que refieren flatulencia como
su sntoma principal. Tambin ha
sido propuesta como tratamiento
sintomtico del clico infantil.
-En general, sucralfato ni simetico-
na tiene suficiente evidencia para
recomendar su utilizacin rutina-
ria en las indicaciones propuestas.
Contraindicaciones
-Sucralfato es contraindicado en
insuficiencia renal severa.
-Sucralfato: estreimiento, constipa-
cin, acumulacin de aluminio en
pacientes con insuficiencia renal.
70 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

Interacciones
-Sucralfato puede impedir la ab-
sorcin de frmacos como tetra-
ciclinas, quinolonas, fenitona,
digoxina, levotiroxina y posible-
mente, warfarina; se aconseja res-
petar un intervalo de dos horas en-
tre la ingesta de sucralfato y otros
frmacos.
Sucralfato
Posologa.
-Profilaxis de lcera por estrs, 1000
mg 6 veces al da, max. 8 g / da.
DIP (Merck) Comercial Metoclopramida 10 mg
tableta masticable 1000 mg $0.30
suspensin oral 200ml 1000 mg/5ml $11.37
Posologa.
-Clico infantil, 20 mg antes o con las
comidas.
AERO-OM (Om) Comercial
tableta masticable 40mg $0.16
DIGESTA (Interpharm) Comercial
cpsula lquida 250mg $0.25
NEOGASOL (Recalcine) Comercial
gotero 20 ml 40mg/ml (24 gotas) $5.39
Simeticona + Metoclopramida
DIGESPAR (Sanofi-Aventis) Comercial
cpsula blanda $0.47
Simeticona 200 mg
Dimeticona + Metoclopramida

Simeticona AEROFLAT (Hospimedikka) Comercial

tableta masticable $0.40
Dimeticona 310mg
Metoclopramida 5mg
 ESPASMOLITICOS 71

2.2 Espasmolticos
Los espasmolticos musculotrpicos (flavoxato, oxibutinina, tolterodina)
empleados en el tratamiento de trastornos miccionales son abordados
en el captulo 3, Sistema Urogenital.

Introduccin
-La validez de estos productos para el tratamiento de afecciones de la
motilidad gastrointestinal no es completamente clara. Pueden ser utili-
zados por perodos cortos de tiempo para el alivio de sntomas relacio-
nados con el sndrome de intestino irritable. Estos productos no estn
indicados en el manejo de ningn trastorno gstrico ni esofgico.
-Los espasmolticos anticolinrgicos ejercen su efecto a travs del blo-
queo de receptores muscarnicos localizados en la fibra muscular lisa;
por sus caractersticas farmacolgicas, butilbromuro de hioscina (buti-
lescopolamina) el es frmaco que produce ms efectos anticolinrgicos.
-Los espasmolticos musculotrpicos actan directamente sobre la fibra
muscular produciendo efectos anticolinrgicos mnimos.

Indicaciones
-Dolores espsticos, ej. sndrome de intestino irritable.
-El clico renal no constituye una indicacin.

Contraindicaciones
-Espasmolticos anticolinrgicos: las contraindicaciones generales de
los anticolinrgicos (hipertrofia prosttica benigna, glaucoma de ngu-
lo estrecho, reflujo gastroesofgico, estenosis pilrica, atona intestinal,
taquicardia).

Efectos Adversos
-Trastornos gastrointestinales, ej, nausea.
-Reacciones alrgicas como exantema o urticaria.
-Butilbromuro de hioscina: efectos anticolinrgicos (sequedad de la
boca, palpitaciones, trastornos miccionales, estreimiento y trastornos
de la acomodacin), incluso en dosis teraputicas.
-Trastornos cognitivos, especialmente en adultos mayores.

Interacciones
- Bultilbromuro de hioscina contraresta el efecto de frmacos procinti-
cos, p.e. metoclopramida y domperidona.

Cuidados especiales
- Butilbromuro de hioscina puede producir somnolencia y fatiga a dosis
teraputicas, se recomienda precaucin en pacientes que manejan veh-
culo o maquinaria.
2.2.1 ANTICOLINERGICOS BUSCAPINA (Boehringer) Comercial
comprimido 10mg $0.12
solucin inyectable 1ml 20mg $1.50
Bultilbromuro de hioscina

Posologa. FF Pramiverina
-Sndrome de intestino irritable, 10 mg, SISTALGINA (Merck) Comercial
tres veces al da, max. 80 mg/da. comprimido 2mg $0.07 CNMB
solucin inyectable 2ml 2.25mg $1.14 CNMB
72 ESPASMOLITICOS

Propinox clorhidrato comprimido $0.33

Propinox 10mg
Clonixinato 125mg
SERTAL (Roemmers) Comercial solucin inyectable 2ml $1.80
gotero 20ml 10mg/ml $2.10
Propinox 15mg
Clonixinato 100mg
2.2.1.1. combinados
2.2.2 ESPASMOLTICOS
Bultilbromuro de hioscina +
MUSCULOTRPICOS
Paracetamol
Mebeverina
BUSCAPINA PLUS (Boehringer) Comercial
comprimido $0.18
Posologa.
Hioscina 10mg
Paracetamol 500mg -Sndrome de colon irritable: 100 mg
VO c/8h.
DOLOVAN (Ariston) Comercial
comprimido $0.24 DUSPATALIN (Solvay) Comercial
Hioscina 10mg comprimido 200mg $0.54
Paracetamol 500mg
gotero 15ml $2.00 Trimebutina
Hioscina 2mg/ml (20 gotas)
Paracetamol 100mg/ml (20 gotas) Posologa.
-Sndrome de colon irritable: 600 mg/
Butilbromuro de hioscina +
da VO dividido en 3 tomas. Prepara-
Metamizol dos de liberacin retardada: 2 tomas
BUSCAPINA COMPOSITUM (Boehringer) diarias.
Comercial TRIMEBUTINA (Genfar) Genrico
comprimido $0.17 comprimido 200mg $0.24
Hioscina 10mg
Metamizol 250mg
solucin inyectable 5ml $1.80
TRIMEBUTINA (Mk) Genrico
comprimido 200mg $0.25
Hioscina 20mg
Metamizol 250mg
MUVETT (Interpharm) Comercial
cpsula 200mg $0.37
Butilbromuro de hioscina + tableta de liberacin
Ibuprofeno retardada 300mg $0.37

BUSCAPINA COMPOSITUM NF (Boehringer) EUTRANSIL (Baliarda) Comercial

Comercial comprimido 200mg $0.38
comprimido $0.32 tableta de liberacin
Hioscina 20mg retardada 300mg $0.44
Ibuprofeno 400mg
DEBRIDAT (Pfizer) Comercial
comprimido 200mg $0.39
Pramiverina + Paracetamol suspensin oral 2
00ml 24mg/5ml $5.72

SISTALGINACOMPUESTA(Merck)Comercial GASPAT (Indunidas) Comercial

comprimido $0.28 comprimido 200mg $0.47
Pramiverina 2mg
Paracetamol 500mg
gotero 15ml $5.10
DEBRIDAT AP (Pfizer) Comercial
Pramiverina 0.7 mg/ml tableta de liberacin
Paracetamol 100mg/ml retardada 300mg $0.70

Propinox clorhidrato + clonixinato COLYPAN (Farma) Comercial

comprimido 200mg $0.64
de lisina tableta de liberacin
retardada 300mg $0.73
DIPINOX (Life) Comercial solucin inyectable 5ml 10mg/ml $10.42
comprimido $0.26
Propinox 10mg Otilonio bromuro
Clonixinato 125mg
SPASMOMEN (Menarini) Comercial
SERTAL COMPUESTO (Roemmers) comprimido 40mg $0.55
Comercial
 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA HEPTICA Y BILIAR 73

2.3 Medicamentos para patologa heptica y

biliar
Se analiza en esta seccin:
-Frmacos para el tratamiento de clculos biliares de colesterol.
-Frmacos colaggos, colerticos y hepatotrpicos

2.3.1. F RMACOS PARA EL TRATA- disponibilidad de colesterol a nivel

MIENTO DE CLCULOS BILIARES biliar.
DE COLESTEROL -Toda paciente que desee anticon-
cepcin y se encuentra concomi-
Acido Ursodeoxiclico tantemente en terapia con cido
ursodeoxiclico debe utilizar un
Introduccin mtodo no hormonal.
El cido ursodesoxiclico es una
sal biliar que disminuye la concen- URSOFALK (Falk Pharma) Comercial
cpsula 250mg $0.90
tracin de colesterol circulante y
por lo tanto, biliar.
2.3.2 FRMACOS COLAGOGOS,
Indicaciones
COLERTICOS Y HEPATOTRPICOS
-Se administra cido ursodesoxi-
clico en el tratamiento de clcu- Estos productos son propuestos
los biliares de colesterol cuando para una amplia gama de sntomas
persiste microlitiasis despus de atribuidos a la esfera hepatobiliar;
una intervencin para eliminar los sin embargo, no existen estudios
clculos. realizados en humanos que de-
-Cirrosis biliar primaria y colangitis muestran su efectividad. Adems,
esclerosante primaria. la mayora estn contraindicados
-Colestasis gravdica. en pacientes con insuficiencia he-
ptica.
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcerosa pptica. Introduccin
-Enfermedades inflamatorias del -El cido dehidroclico es un cido
intestino. biliar semisinttico que se lo utili-
-Diarrea por malaborcin de sales za por sus propiedades hidroco-
biliares. lerticas, produce incremento del
volumen de la vescula sin afectar,
Efectos Adversos aparentemente, la composicin de
-Diarrea, problemas hepticos re-
los cidos biliares. Ha sido utiliza-
versibles. do para mejorar el drenaje biliar y
- Puede ocasionar prurito. se cree que podra producir alivio
Embarazo temporal de la sintomatologa por
-Contraindicado; sin embargo constipacin.
existe muy poca informacin al Contraindicaciones
respecto. -Colelitiasis.
Interacciones -Obstruccin biliar mecnica com-
-No debe ser utilizado conjunta- pleta.
mente con compuestos estrog- -Insuficiencia heptica severa.
nicos, ya que estos aumentan la
74 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA HEPTICA Y BILIAR
cido Dehidroclico
BILIDREN (Rocnarf) Comercial
comprimido 250mg $0.30 HEPALIDIN (H.G.) Comercial
2.3.3 TERAPIA HEPTICA
Silimarina
Introduccin
-Las semillas de la planta sibylum
marianum (cardo mariano) contie-
ne el complejo bioflavonoide Sili-
marina. Sus ismeros principales
son silibinina, silicristina y silidia-
nina.
-Se lo promociona para el trata-
miento de afecciones hepticas
inducidas por alcohol o virus he-
pticos; sin embargo, no existe evi-
dencia que demuestre su utilidad
en estas indicaciones.
Indicaciones
-Se administra en caso de intoxica-
cin por el hongo Amanita phalloi-
des para evitar necrosis heptica,
aunque sin mayor evidencia.
Efectos Adversos
-Presenta reportes infrecuentes de
disconfort gastrointestinal, pruri-
to, eczema, rash y anafilaxis.
SILIMARINA (Genfar) Genrico
cpsula 150mg $0.13 Comercial
ACROSIL (Acromax) Genrico
comprimido 70mg $0.17
cpsula 70mg $0.07
PLUROPON (Boehringer) Comercial
cpsula 70mg $0.27
ACROSIL FORTE (Acromax) Comercial
cpsula 140mg $0.44
LEGALON (Grunenthal) Comercial
cpsula 140mg $0.54
Ornitina Aspartato
Cuenta con limitados datos clni-
cos para recomendar su uso en
encefalopata heptica como su-
plemento en la dieta.
HEPA-MERZ (Grunenthal) Comercial
sobre 5g $2.37
Ubiquinona (CoenzimaQ)
UBIQUINONA (COENZIMA Q)
(Biogenet) Genrico
cpsula 10mg $0.34
Silimarina + Ubiquinona
(Coenzima Q)
KUFER Q FORTE (Biogenet) Comercial
cpsula $0.52
Silimarina 140 mg
Ubiquinona 10 mg
KUFER Q RECARGADO (Biogenet)
cpsula $0.81
Silimarina 170 mg
Ubiquinona 30 mg
 ANTIEMETICOS 75

2.4 Antiemticos
En este captulo se analiza:

-Procinticos
-Antagonistas 5HT4
-Antagonistas 5HT3
-Antagonistas NK1

Indicaciones
-El tratamiento sintomtico de nusea y vmito se justifica solamente
despus de una amplia exploracin de sus posibles causas.
-El vmito agudo despus de una ingesta excesiva de alimentos o alco-
hol no amerita tratamiento especfico.
-Al inicio del embarazo la nusea y el vmito desaparecen espontnea-
mente en la mayora de los casos o mediante modificaciones en la dieta.
Rara vez se necesita administrar un antiemtico, si este es el caso, es ne-
cesario ser extremadamente cuidadoso durante el perodo crtico de or-
ganognesis; metoclopramida y el antihistamnico H1 prometazina son
probablemente los frmacos de preferencia en hiperemesis gravdica.
-Una amplia gama de medicamentos pueden producir nusea y vmito,
cuando esto ocurre, la recomendacin es suspender la administracin
del frmaco responsable, realizando de antemano un anlisis riesgo-
beneficio.
-La radioterapia y ciertos frmacos quimioteraputicos pueden ocasionar
vmito, por lo tanto; puede ser necesario administrar un antiemtico de ma-
nera profilctica.
-La administracin de un antiemtico puede ser necesaria despus de
una intervencin quirrgica.

2.4.1 PROCINTICOS Contraindicaciones

2.4.1.1 Metoclopramida y dom-
peridona.
Metoclopramida y domperidona
son afines a los antipsicticos.
Incrementan el tono del esfnter
esofgico inferior, aceleran el va-
ciamiento gstrico y el trnsito
gastroduodenal.
Indicaciones
-Nusea y vmito de diferente origen.
-Hipo persistente: metocloprami-
da va intravenosa.
-Gastroparesia.
-Migraa
-Obstruccin gastrointestinal, per-
foracin o hemorragia.
-3 a 4 das luego de una ciruga di-
gestiva.
Efectos Adversos
-Hiperprolactinemia, rara vez res-
ponsable de galactorrea o impotencia.
-Clicos abdominales o diarrea: raro.
-Metoclopramida puede causar
somnolencia y sntomas extrapi-
ramidales como discinesias, disto-
nas o movimientos oculares invo-
luntarios, especialmente en nios
y adultos jvenes (15 - 19 aos).
-Se ha reportado trastornos de la
conduccin cardiaca luego de la ad-
ministracin de metoclopramida I.V.
 76 ANTIEMETICOS
-Domperidona puede causar sn-
tomas extrapiramidales a dosis re-
comendadas en adultos: raro.
-Se han reportado casos de prolon-
gacin del intervalo QT luego de la
administracin de domperidona,
se recomienda particular precau-
cin en neonatos e infantes.
Embarazo y lactancia Genrico
-Los datos sobre teratogenicidad
de estos medicamentos no son
claros; sin embargo, se propone
el uso de metoclopramida para el
manejo de nusea y vmito duran-
te el embarazo.
-Los procinticos pueden elevar
los niveles de prolactina aumen-
tando la cantidad de leche.
-Domperidona es excretada en
leche materna, por lo cual no se
debe administrar este medica-
mento a madres lactantes por el
riesgo arritmognico que conlleva
para el recin nacido.
Interacciones solucin inyectable 10mg/2ml $0.41
-Los frmacos con efecto anticoli-
nrgico contrarrestan la actividad
de los procinticos.
-Disminucin de la velocidad de
absorcin de ciertos frmacos, ej.
digoxina; enlentecimiento de la
absorcin de otros, ej. cido ace-
tilsaliclico, paracetamol y ciclos-
porina.
-Disminucin del efecto los medi-
camentos antiparkinsonianos. .
-Aumento de los efectos indesea-
bles de los antipsicticos.
FF Metoclopramida comprimido 10mg $1.49
Posologa.
Adultos:
-Nusea y vmito, 10 mg VO c/6-8h,
30 minutos antes de las comidas;
parenteral, 10mg IV/IM.
METOCLOPRAMIDA (Magma) Genrico
comprimido 10mg $0.03 CNMB
solucin inyectable 10mg/2ml $0.27 CNMB
METOCLOPRAMIDA (Ecuaquimica)
Genrico
comprimido 10mg $0.05 CNMB
METOCLOPRAMIDA (Merck) Genrico
comprimido 10mg $0.16 CNMB
METOCLOPRAMIDA (Simed) Genrico
solucin inyectable 10mg/2ml $0.26 CNMB
METOCLOPRAMIDA (Teuto) Genrico
gotero 10ml 4mg/ml $0.68
solucin inyectable 10mg/2ml $0.27 CNMB
METOCLOPRAMIDA (Hospimed)
solucin inyectable 10mg/2ml $0.38 CNMB
METOCLOPRAMIDA (Medisumi)
Genrico
solucin inyectable 10mg/2ml $0.39 CNMB
METOCLOPRAMIDA (Pharmabol)
Genrico
solucin inyectable 10mg/2ml $0.41 CNMB
METOCLOPRAMIDA (Kronos) Genrico
solucin inyectable 10mg/2ml $0.48 CNMB
METOCLOPRAMIDA (Genfar) Genrico
solucin oral 30ml 4mg/ml $1.31
METOCLOPRAMIDA (Vitalis) Genrico
solucin inyectable 10mg/2ml $2.60 CNMB
METOCLOX (Genamerica) Comercial
comprimido 10mg $0.03
CLOPAN (Menarini) Comercial
comprimido 10mg $0.20
gotero 30ml 2.6mg/ml
solucin inyectable 10mg/2ml
$2.50
$1.00
PRIMPERAN (Sanofi) Comercial
comprimido 10mg $0.23
gotero 60ml 2.6mg/ml $5.74
solucin inyectable 10mg/2ml $0.90
Domperidona
DOSIN (ABL Pharma) Comercial
comprimido 5mg $0.22
gotero 20ml 10mg/ml $4.01
MOTILIUM (Janssen Cilag) Comercial
suspensin oral 60ml 1mg/ml $29.66
2.4.2 ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES 5HT3
Indicaciones
-En nusea y vmito despus de
una intervencin quirrgica o lue-
go de un ciclo de quimio o radio-
terapia.

Efectos Adversos MODIFICAL (Medicamenta) Comercial
-Cefalea moderada.
-Estreimiento.
-Elevacin transitoria de las transa-
minasas y bilirrubinas.
-Broncoespasmo, taquicardia.
FF Granisetrn
Posologa.
Adultos:
-Quimioterapia: 30 minutos antes del
inicio 10 ug/kg IV o IM administrados
en 5 minutos.
-Profilaxis post operatoria: dosis ni-
ca, 1 mg IV por 2 a 5 minutos.
Nios:
-Quimioterapia: > 2 aos: 10 - 20 ug/
kg/dosis IV 30 min antes de inicio; se
puede repetir 2 a 3 veces con interva-
lo de 10 minutos (max. 3 mg / dosis)
-Profilaxis post operatoria:
> 4 aos: 20 a 40 ug/kg/dosis (max.
1mg) por una ocasin.
KYTRIL (Roche) Comercial Mosaprida
comprimido 1mg $3.57 CNMB
solucin inyectable 3ml/3mg $12.54 CNMB
NISETRON (Suiphar) Comercial
solucin inyectable 3ml/3mg $9.69 CNMB
FF Ondansetrn
Posologa.
Adultos:
-Quimioterapia: 30 minutos antes del
inicio 0,15 mg/kg IV o IM c/4h por 3
dosis, o 32 mg IV administrados en15
minutos.
En casos menos graves se puede
utilizar una dosis de 8 mg VO c/8h
en dos ocasiones, seguidas de 8 mg
c/12h por 1 o 2 das luego de la te-
rapia.
-Profilaxis post operatoria: dosis nica,
4 mg IV (administrado en 5 minutos) /
IM, o pre - anestsica VO, 16 mg 1 hora
antes.
Nios:
-Quimioterapia: Va oral: nios de 4
-11 aos, 4 mg 30 min antes del inicio
y luego c/8h; nios > 11 aos, 8 mg
30 min antes del inicio y luego c/8h.
Va parenteral: 0,15mg/kg/dosis IV /IM.
ANTIEMETICOS 77
comprimido
comprimido
4mg
8mg
$2.00 CNMB
$5.00 CNMB
solucin inyectable 4mg/2ml $4.50 CNMB
solucin inyectable 8mg/4ml $9.01 CNMB
ZOFRAN (Glaxo) Comercial
comprimido 8mg $6.93 CNMB
solucin inyectable 8mg/4ml $8.94 CNMB
DASETRON (Suiphar) Comercial
solucin inyectable 8mg $7.04 CNMB
2.4.3 AGONISTAS DE LOS
RECEPTORES 5HT4
Cinitaprida
ENDIAL (Roemmers) Comercial
comprimido 1mg $0.56
Levosulpiride
DISLEP (Bag) Comercial
comprimido 25mg $1.46
gotero 20ml 25mg $22.26
DOSIER (Medicamenta) Comercial
tableta recubierta 2.5mg $0.24
tableta recubierta 5mg $0.47
Tegaserod
ALERTA
En marzo de 2007, FDA en comn
acuerdo con Navartis Pharmaceuti-
cals Corporation, decidi suspender
la comercializacin de tegaserod en
el mercado estadounidense debido
a riesgo incrementado de infarto
agudo de miocardio, enfermedad
cerebro vascular y angina entre quie-
nes lo consumen. Esta disponible ni-
camente para un grupo limitado de
pacientes en los cuales el beneficio
supera el riesgo.
La agencia europea del medicamento
nunca aprob su comercializacin.
ZELMAC (Novartis) Comercial
comprimidos 6mg $0.78
78 LAXANTES

2.5 Laxantes
Se analiza en este grupo lo siguientes grupos de laxantes:

- Laxantes osmticos.
- Laxantes de contacto.
- Laxantes rectales.

Indicaciones
-En muchos casos de estreimiento es suficiente modificar la dieta (ej.
mediante una mayor ingesta de fibra), hidratacin adecuada, ejercicio
fsico y mejores hbitos defecatorios.
-Se justifica el tratamiento farmacolgico solamente despus de haber
investigado todas las posibles causas.
-Se aconseja el uso de laxantes cuando el esfuerzo para defecar es per-
judicial para el paciente p.e. en pacientes con angina de pecho, hernia
inguinal o con hemorroides con riesgo de hemorragia.
-Su administracin es comn en la fase preparatoria de una ciruga, en-
doscopia digestiva baja y en ciertos estudios de imagen.
-Tambin son tiles en pacientes con estreimiento ocasionado por la
ingesta de ciertos frmacos, p.e. opioides en pacientes en fase terminal.
-Su uso prolongado rara vez es necesario, salvo en ciertas ocasiones en
adultos mayores y en personas con discapacidad.
-La administracin crnica de laxantes estimulantes, como los laxantes
de contacto, puede ocasionar trastornos electrolticos severos y de la
funcin renal, por lo cual no se aconseja su uso prolongado.

2.5.1 LAXANTES OSMTICOS Indicaciones

-Constipacin.
2.5.1.1. LACTULOSA -Encefalopata heptica (en dosis
ms altas que en pacientes con
Introduccin constipacin).
Lactulosa es un disacrido sint-
tico que llega al colon sin haber Contraindicaciones
sufrido cambio alguno, debido -Galactosemia.
bsicamente a que la disacaridasa -Intolerancia a la fructosa.
encargada de su degradacin no
est presente en el leon. Las bac- Efectos Adversos
terias del colon la dividen en mo- -Flatulencia.
nosacridos no absorbibles como -Clicos abdominales.
galactosa, fructosa y sorbitol, los
cuales actan sobre todo por sus Cuidados Especiales
caractersticas osmticas. -Administrar con precaucin en pa-
-La lactulosa reduce el pH gstri- cientes con intolerancia a la lactosa
co y disminuye la reabsorcin de
amoniaco, por esta razn se justi- FF Lactulosa
fica su utilizacin en la encefalopa- Posologa.
ta heptica. -Constipacin, 10 a 20 g VO, dosis
nica diaria.
 LAXANTES 79
LACTULOSA (Ecuaquimica) Genrico aplicacin de un enema de bario.
solucin oral 200ml 65g/100ml $9.75 CNMB -El contenido de sodio pueden
LACTULOSA (Abl) Genrico causar problemas; por lo cual, se
solucin oral 200ml 65g/100ml $9.99 CNMB debe restringir la ingesta de sal.
LACTULAX (Chalver) Comercial Fosfato de Sodio
solucin oral 240ml 60g/100ml $15.00
sobre 15mg 9 g $0.96
FLEET ENEMA (Fleet) Comercial
solucin para enema 133ml $2.07
DUPHALAC (Solvay) Comercial Fosfato de sodio monobsico 19g/118ml
solucin oral 120ml $7.85
Fosfato de sodio dibsico 7g /118ml
Lactulosa 66.7g/100ml
Lactosa 6 g/100ml
Galactosa 11g/100ml Tartrato de Sodio
Epilactosa 4 g/100ml
LIMONADA PURGANTE (Cifsa)
2.5.1.2 MISCELNEOS Comercial
solucin oral 350ml 7.14g/100ml $2.20

Introduccin 2.5.2 LAXANTES DE CONTACTO

Se trata de sales de sodio y fosfa-
tos. Su actividad laxativa se debe a Introduccin
efecto osmtico incrementando el -Los laxantes de contacto aumen-
volumen de lquido intestinal. tan la motilidad y secrecin intes-
tinal por medio de varios mecanis-
Indicaciones mos. Forman parte de este grupo
-Estreimiento las antraquinonas naturales y sin-
-Antes de colonoscopa o enema tticas y los derivados de difenil-
de bario. metano.
Contraindicaciones Indicaciones
-Se debe evitar su uso en pacien- -Tratamiento a corto plazo, espe-
tes con obstruccin intestinal, per- cialmente para limpiar el intestino
foracin y en pacientes con mega- antes de pruebas diagnsticas.
colon txico. -Constipacin.
Efectos Adversos Efectos Adversos
-Deshidratacin y resorcin de sodio. -Clico intestinal.
-Hiperfosfatemia y disminucin de -Diarrea con riesgo de deshidratacin,
los niveles sricos de calcio cuan- especialmente en adultos mayores.
do se administra preparados que -Alteraciones hidroelectrolticas en
contienen fosfatos. uso prolongado, sobre todo hipopo-
-Trastornos electrolticos peligro- tasemia y como consecuencia debi-
sos principalmente en nios, adul- lidad muscular y prdida de peso.
tos mayores y en pacientes con -Lesiones del plexo mientrico en
cardiopata o nefropata. uso continuo y crnico ocasionan-
-Nefropata aguda luego de admi- do finalmente alteraciones irrever-
nistracin oral, que incluso en oca- sibles en el peristaltismo intestinal.
siones puede llegar a insuficiencia
renal crnica irreversible. Cuidados Especiales
-Se debe tener precaucin espe-
Cuidados Especiales cial cuando se utiliza estos produc-
-Se debe diluir los productos, o in- tos conjuntamente con diurticos,
gerirlos, con una gran cantidad de principalmente debido a alteracio-
agua cuando son administrados nes electrolticas.
antes de una colonoscopa o de la
80 LAXANTES

2.5.2.1 DERIVADOS DE LAS Picosulfato de Sodio

ANTRAQUINONAS
DULCOLAX PERLAS (Boehringer)
Glucosidos del Sen Comercial
cpsula blanda 2.5mg $0.21

EX - LAX (Novartis) Comercial ANULAX P.S (Laboratorios Ecu)

gragea 15mg $0.18
SENOKOT (Grupo Farma) Comercial Comercial
comprimido 5mg $0.28
comprimido 8.6mg $0.20

AGAROL (Pfizer) Comercial
2.5.2.1.1 GLUCOSIDOS DEL SEN emulsin 240ml 33.3mg $2.82

COMBINADOS LAXOBERON (Boehringer) Comercial

Glucosidos del Sen + docusato de
Sodio
SENOKOT CON DOCUSATO (Grupo)
Comercial
comprimido $0.34
Docusato de Sodio 50mg
Glucosidos del Sen 8.6mg
2.5.2.2 DERIVADOS DE
DIFENILMETANO
En general, se conoce poco acerca
de estos productos. Ver 2.5.2.
FF Bisacodilo radiolgicos del colon.
Posologa.
-Va oral: 5 a 10 mg, dosis nica diaria.
-Va rectal: 10 mg, dosis nica diaria.
DULCOLAX (Boehringer) Comercial
comprimido 5mg $0.34 CNMB
ANULAX (Laboratorios Ecu) Comercial
supositorio 5mg $0.17 CNMB
supositorio 10mg $0.18 Glicerina
gotero 15ml 5mg/10gotas $5.63
DULCOLAX GOTAS (Boehringer)
Comercial
gotero 15ml 7.5mg/ml $6.02
2.5.3 LAXANTES RECTALES
Algunos de estos productos perte-
necen a los grupos antes mencio-
nados. Otros son utilizados sola-
mente por va rectal.
Indicaciones
-Impactacin fecal.
-Previo a endoscopias o exmenes
-Previo a una intervencin quirr-
gica.
-Estreimiento en pacientes enca-
mados.
Efectos Adversos
-Irritacin de la mucosa rectal.

Fenolftleina SUPOSITORIOS DE GLICERINA (H.G.)

Genrico
supositorio 1.66g $0.09
LAXAGAR (Laboratorios Ecu) Comercial supositorio 2.19g $0.18
emulsin 240ml 1000mg $1.76

KALMO (H.G.) Comercial

supositorio 1.92g $0.39
 MEDICAMENTOS PARA EL MANEJO DE LA DIARREA 81

2.6 Medicamentos para el manejo de la diarrea

Se trata a continuacin:

-Sales de rehidratacin oral (SRO).

-Adsorbentes y astringentes.
-Probiticos.
-Inhibidores del trnsito intestinal.

Introduccin
-Frecuentemente la diarrea tiene causas infecciosas. En la mayora de los
casos se trata de una gastroenteritis viral, la cual es autolimitada en pa-
cientes inmunocompetentes.
-El objetivo del tratamiento en diarrea aguda debe ser prevenir o tratar la
deshidratacin a travs del aumento de la ingesta de lquidos o depen-
diendo de la severidad, utilizando sales de rehidratacin oral.
-Algunos virus, ej. rotavirus, son responsables de epidemias, especial-
mente en nios, no existe tratamiento para agentes virales por lo que es
necesario nicamente compensar las prdidas lquidas y eventualmente,
instaurar un tratamiento sintomtico.
-Actualmente esta disponible la vacuna contra el rotavirus, la cual ha
demostrado disminuir la severidad y la tasa de mortalidad por diarrea
aguda en poblacin infantil.
-Las enterobacterias pueden causar epidemias en algunos pases; no se
justifica el uso de antibiticos excepto si se realiza pruebas y se comprue-
ba etiologa bacteriana.
-Los antibacterianos se justifican en la diarrea del viajero.
-En caso de diarrea aguda producida por parasitos (generalmente ame-
bas o giardia) se justifica la utilizacin de un derivado imadazlico.
-Tanto los antibacterianos como los antiparasitarios utilizados en el ma-
nejo de diarrea aguda son tratados en el captulo 8.
-En pacientes con colitis ulcerosa se debe tener mucha cautela con el uso
de antidiarreicos, excepto las sales de rehidratacin oral, por el riesgo de
megacolon txico.

2.6.1 SALES DE REHIDRATACIN sodio, sales de potasio y sales de ci-

ORAL (SRO)
La enfermedad diarreica aguda
continua siendo la principal causa
de muerte en nios e infantes en
pases en va de desarrollo. Se es-
tima que cerca del 75% de todas
las muertes por diarrea podran
ser evitadas asegurando acceso
universal a sales de rehidratacin
oral y zinc. (WHO Model Formulary
for Children 2010).
Introduccin
-Las sales de rehidratacin oral con-
tienen una mezcla de carbohidratos,
trato, a la cual se aade una cantidad
especfica de agua.
-La Organizacin Mundial de la Sa-
lud propone la siguiente formula-
cin para las SRO:
Sodio 75 mEq (2.6 g/l)
Cloruro 65 mEq (1.5 g/l)
Potasio 20 mEq (1.5 g/l)
Citrato 10 mmol/l (2.9 g/l)
Glucosa 75 mmol/l (13.5 g/l)
-Se aconseja el uso de soluciones
de hidratacin oral en pacientes
con diarrea y con un riesgo aumen-
tado de deshidratacin (lactantes,
nios pequeos, adultos mayores,
82 MEDICAMENTOS PARA EL MANEJO DE LA DIARREA
personas con enfermedades crni-
cas, ej. diabetes) o en pacientes con
deshidratacin preexistente.
Efectos adversos
-Vomito, generalmente se debe a ad-
ministracin muy rpida de la SRO; si
esto sucede, parar por 10 minutos y
reiniciar administracin a un ritmo
ms lento.
Contraindicaciones
-Pacientes somnolientos, con des-
hidratacin grave o en estado de
shock.
Cuidados especiales
-Puede ser necesario reducir la do-
sis en pacientes con dao renal, en
cuyo caso se recomienda monitoreo
estricto de los electrolitos.
Administracin
Se recomiendan tres planes para el
manejo de diarrea aguda en nios:
-PLAN A - No deshidratacin: Incre-
mentar la ingesta de lquidos (SRO
pueden ser una opcin) y suplemen-
tar con zinc. No suspender la lactan-
cia materna. Luego de cada deposi-
cin administrar lquidos acorde al
siguiente esquema:
nios menores de 2 aos, 50-100 ml
2 a 10 aos, 100-200 ml.
mayor a 10 aos, libre demanda.
Informar a los padres sobre signos de
peligro que ameriten buscar ayuda.
-PLAN B - deshidratacin moderada:
administrar 50 - 100ml/kg durante
4 horas. Iniciar suplementacin con
zinc luego de las 4 horas. No descon-
tinuar lactancia materna. Reevaluar
para cambio de plan.
-PLAN C - deshidratacin severa: Hos-
pitalizar para hidratacin I.V con lac-
tato de sodio o solucin salina 0.9%,
administrar 50 ml/Kg en la primera
hora, luego 50 ml/kg/hora en las si-
guientes 2 horas. Dar SRO tan pronto
el nio pueda beber. Reevaluar para
cambio de plan en tres horas.
Si la va intravenosa no es posible,
administrar lquidos mediante son-
da nasogstrica: 20ml/Kg/hora por
6 horas.
FF Sales de Rehidratacin Oral
Posologa.
Ver Administracin.
SALES DE HIDRATACIN ORAL (Provenco)
Genrico
sobres 27.9 g $ 0.31 CNMB
sodio 89.5mEq
potasio 20.1mEq
cloruro 80 mEq
citrato 29.6mEq
glucosa 20g/L
ORALYTE 45 (James Brown) Comercial
solucin oral 250ml $1,45
sodio 45mEq
potasio 20mEq
cloruro 35mEq
citrato 30mEq
glucosa 25g/L
ORALYTE 45 (James Brown) Comercial
solucin oral 500ml $2,17
sodio 45mEq
potasio 20mEq
cloruro 35mEq
citrato 30mEq
glucosa 25g/L
ORALYTE 75(James Brown) Comercial
solucin oral 500ml $2,29
sodio 75mEq
potasio 20mEq
cloruro 65mEq
citrato 30mEq
glucosa 20g/L
ORALYTE 90(James Brown) Comercial
solucin oral 500ml $2,28
sodio 90mEq
potasio 20mEq
cloruro 80mEq
citrato 30mEq
glucosa 20g/L
PEDYALITE (Abbot) Comercial
solucin oral 500ml $
2.90
sodio 30mEq
potasio 20mEq
cloruro 30mEq
lactato 25mEq
calcio 4 mEq
magnesio 4 mEq
glucosa 50g/L
PEDYALITE 45(Abbot) Comercial
solucin oral 500ml $2.90
sodio 45mEq
potasio 20mEq
cloruro 35mEq
citrato 30mEq
glucosa 25g/L
 MEDICAMENTOS PARA EL MANEJO DE LA DIARREA
PEDYALITE SR 90(Abbot) Comercial
solucin oral
sodio
500ml $ 3,32
90mEq
potasio 20mEq
cloruro 80mEq
citrato 30mEq
glucosa 20g/L
HIDRAPLUS 45(Baxter) Comercial
solucin oral 500ml $ 3.16
sodio 45mEq
potasio 20mEq
cloruro 35mEq
citrato 29mEq
glucosa 25g/L
2 . 6 . 2 ADSORBENTES Y
ASTRINGENTES
Introduccin en sobres de 50 g.
-Los principales frmacos absor-
bentes son las sales de magnesio,
hidrxido de aluminio, carbn
activado, el caoln y la pectina. El
hidrxido de aluminio y magnesio
son descritos en 2.1.2.
-El carbn es utilizado para el tra-
tamiento de ciertas intoxicaciones
medicamentosas.
-Con excepcin del carbn acti-
vado para las intoxicaciones; no
existe suficiente evidencia para la
utilizacin de estos compuestos
en ninguna otra indicacin.
FF Carbn activado Caoln
Indicaciones
-Intoxicacin por barbitricos, di-
gitlicos, carbamazepina, teofilina,
metotrexato, imipramina, sulfas,
morfina, atropina, cido saliclico,
anfetaminas, paracetamol.
-Administrar el carbn activado
tan pronto como sea posible; pre-
ferible dentro de las 2 horas luego
de la ingesta del txico.
Contraindicaciones
-No administrar en caso de intoxi-
cacin por lcalis custicos, cido
brico, litio, alcohol, cianuros, sales
de hierro.
-Contraindicado en pacientes que
han perdido el estado de concien-
cia.
83
Efectos adversos
-Neumonitis por aspiracin.
-Desequilibrio hidroelectroltico.
Posologa.
-Adultos: 50 g, dosis nica para pre-
venir absorcin, y cada 6 horas para
eliminacin activa.
-Nios: 25 g, dosis nica.
-Lactantes: 1g/kg, dosis nica.
En Ecuador, el Instituto Nacional
de Higiene a travs del Centro
de Informacin y Asesoramiento
Toxicolgico (CIATOX), provee a
nivel nacional el carbn activado
Informacin sobre los nmeros de
contacto ver en Intoxicacin medi-
camentosa en la Introduccin.
Caoln + Pectina
PECTO CAOLN SIMPLE (H.G.)
Comercial
suspensin oral 118ml $0.79
Pectina 50mg
Caoln 1000mg
Caoln + Pectina + Neomicina
Neo - Naladin (Lamosan) Comercial
suspensin oral 60ml $3.06
Pectina 400mg/100ml
20g/100ml
Neomicina 684mg/100ml
2.6.2 PROBITICOS
Introduccin
-La eficacia de estos productos no
ha sido comprobada para ninguna
afeccin intestinal.
-Existe cierta evidencia sobre la
utilidad de preparados en base a
Saccharomyces boulardii en pa-
cientes con infeccin por Clostri-
dium difficile y diarrea inducida
por antibiticos.
-Se han notificado casos de infeccin
sistmica por Saccharomyces boular-
dii en pacientes inmunodeprimi-
dos sometidos a perfusin intrave-
nosa mediante va central.
-El yogurt natural es una fuente de
84 MEDICAMENTOS PARA EL MANEJO DE LA DIARREA

organismos productores de cido Contraindicaciones

lctico. -Nios menores de 6 aos, particu-
larmente aquellos menores de 2.
Lactobacilo Acidofilo -Fiebre y disentera.
-Colitis aguda.
LACTEOL FORTE (Axcan Pharma)
Comercial Efectos Adversos
cpsula 80mg $1.08
sobre 160mg $0.51
-La administracin de loperamida
puede ser peligrosa en pacientes
BIFIDOLAC (Chalver) Comercial con diarrea por infeccin bacilar,
Caja x 6 unidades
cpsula 170mg $10,40
especialmente en nios pequeos.
sobre 170mg $12,20 -Se ha notificado leo paraltico y
retencin urinaria en nios meno-
Saccharomyces boulardii res de 6 aos.
-Efecto depresor central (depre-
BIOFLORA (James Brown) Comercial sin respiratoria), principalmente
caja x 6 unidades
cpsula 200 mg $6,99
en nios.
sobre 200 mg $8,39
Cuidados especiales
2.6.2.2 COMBINADOS -Administrar naloxona en casos de
sobredosificacin.
Lactobacilo acidfilo + Tiami-
na + Piridoxina + Rivoflabina + LOPERAMIDA (Grufar) Genrico
Nicotinamida comprimido 2mg $
0.04 CNMB

LACTOSIL B (Life) Comercial IMODIUM (Janssen Cilag) Comercial

tableta dispersable $0.51 comprimido 2mg $0.05
Lactobacilo Acidofilo 60000000colnias
Tiamina (Vitamina B1) 2mg VELARAL (Laboratorios Ecu) Comercial
Nicotinamida (Vitamina B3) 20mg comprimido 2mg $0.06
Piridoxina (Vitamina B6) 2.5mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 1.5mg

solucin oral 60ml $9.51 2.6.4 OTROS ANTIDIARREICOS

Lactobacilo Acidofilo 40000000colnias
Tiamina (Vitamina B1) 2mg Racecadotrilo
Nicotinamida (Vitamina B3) 20mg
Piridoxina (Vitamina B6) 1.5mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 2.5mg -Racecadotrilo es un antisecretor in-
testinal. No ha demostrado prevenir
deshidratacin severa, el nmero de
2.6.3 INHIBIDORES DEL TRN- hospitalizaciones o muerte por dia-
SITO INTESTINAL rrea aguda en nios.
-Racecadotrilo no ha sido aprobado
FF Loperamida
por la FDA para su comercializacin.
El derivado opiceo loperamida au- HIDRASEC (Bag) Comercial
menta el tono del intestino delgado comprimido 100mg $1.54
y colon y disminuye el peristaltismo granulado 10mg $0.99
granulado 30mg $1.79
intestinal.
 MEDICAMENTOS EN ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO
85

2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias

del intestino
Indicaciones
-Se administra sulfasalazina y mesalazina en enfermedades inflamatorias
del intestino, a ms de corticosteroides y frmacos inmunosupresores
como azatioprina y metotrexato.
-Se puede administrar infliximab, un inhibidor del factor de necrosis tu-
moral en casos severos de enfermedad de Crohn activa que no responde
al tratamiento con corticoides, otros frmacos inmunosupresores y en
pacientes con fstulas por enfermedad de Crohn.

FF Sulfasalazina -30 a 50% de la droga es secretada

Es una combinacin de sulfapiri-
dina y mesalazina. Es degrada por
la flora intestinal permitiendo que
mesalazina acte sobre la mucosa
intestinal.
Indicaciones to prolongado.
-Colitis ulcerosa (induccin de la re-
misin y prevencin de recidivas).
-Enfermedad de Crohn (induccin de
la remisin o tratamiento de fstulas).
-Artritis reumatoide y espondiloar-
tritis anquilosante.
en leche materna, se recomienda
precaucin.
Cuidados Especiales
-Se aconseja realizar peridica-
mente un hemograma, especial-
mente en pacientes en tratamien-
Posologa.
-Fase aguda: 2 a 6 g/da en varias ad-
ministraciones.
-Dosis de mantenimiento: 2 a 3 g/da
en varias administraciones.

Efectos Adversos
-Erupciones cutneas, incluso
severas (ej. sndrome de Stevens-
Johnson).
-Nusea.
-Trastornos hematolgicos como
trombocitopenia y agranulocitosis.
-Toxicidad heptica, pancretica y
pulmonar.
-Disminucin reversible de la ferti-
lidad masculina.
-Nefritis intersticial crnica irrever-
sible: raro.
Embarazo y Lactancia
-Han sido reportadas anormalida-
des congnitas aisladas.
-Existe un riesgo terico de ker-
nicterus neonatal al administrar
sulfasalazina prximo al parto. Sin
embargo, el consenso general es a
favor de continuar su uso durante
ste perodo si es absolutamente
necesario.
FALAZINE (Indunidas) Comercial
comprimido 500mg $
0.18 CNMB
Mesalazina
Es el metabolito activo de la sulfasa-
lazina.
Indicaciones
-Colitis ulcerosa (induccin de la re-
misin y la prevencin de recidivas).
-Enfermedad de Crohn (induccin
de la remisin).
Efectos Adversos
-El riesgo de efectos adversos es
menor que sulfasalazina.
-Nefritis intersticial crnica irrever-
sible: raro.
SALOFALK (Falk Pharma) Comercial
comprimido 500mg $1.03
supositorio 500mg $2.96
solucin para enema 4000mg/60ml $17.38
86 TRATAMIETNO DE HEMORROIDES

2.8 Tratamiento de hemorroides

Introduccin
-La teraputica farmacolgica ocupa un lugar muy limitado en el manejo te-
raputico de las hemorroides.
-Es importante tomar medidas como evitar el estreimiento y diarrea, en oca-
siones se puede recurrir a esclerosar, ligar o coagular las hemorroides.
-A continuacin se enumeran preparados locales cuya efectividad no
est comprobada. Adems tienen efectos adversos y pueden generar
reacciones de hipersensibilidad, especialmente aquellos que contienen
cincocana.
-Los preparados locales son clasificados segn contengan o no corticoi-
des. Los preparados que contienen corticoides pueden generar atrofia
mucocutnea, especialmente en uso prolongado.

2.8.1 PREPARADOS CON Policresuleno + Clorhidrato De

CORTICOIDES
Pivalato de Fluocortolona +
Caproato de Fluocortolona +
Clorhidrato de Cincocaina
Cincocaina
FAKTU (Altana) Comercial
supositorio $2.14
Clorhidrato de Cincocana 2.5mg
Policresuleno 100mg

ULTRAPROCT (Bayer) Comercial
supositorio $0.68
Clorhidrato de Cincocana 1000mg
Pivalato de Fluocortolona 0.61mg
Caproato de Fluocortolona 0.63mg
pomada 15g $4.17
Clorhidrato de Cincocana 500mg/100g
Pivalato de Fluocortolona 91.8mg/100g
Caproato de Fluocortolona 94.5mg/100g
2.8.2 PREPARADOS SIN
CORTICOIDES
Calcio Dobesilato + Lidocana
pomada $18.28
Clorhidrato de Cincocana 10mg
Policresuleno 50mg
Lidocana + Tribenosido
PROCTO GLYVENOL (Novartis)
Comercial
supositorio $0.44
Tribenosido 400mg
Lidocana 40mg
crema 30g $3.08
Tribenosido 5g
Lidocana 2g

DOXIPROCT (Quifatex) Comercial

pomada 30g $16.62
Calcio dobesilato 4g
Lidocana 2g
 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE PATOLOGAS DE VEJIGA 87

3. Sistema urogenital

Se trata en este captulo:

3.1. Medicamentos para el tratamiento de patologas de vejiga

3.2. Medicamentos para el tratamiento de hiperplasia prosttica benigna
3.3. Medicamentos para el tratamiento de disfuncin erctil

Los frmacos administrados para el tratamiento de infecciones de vas

urinarias son tratados con detalle en el capitulo 8 Antiinfecciosos.

3.1 Medicamentos para el tratamiento de

patologa de vejiga
Indicaciones
-Tolterodina, oxibutinina: incontinencia de urgencia (hiperactividad vesi-
cal).
-Flavoxato: espasmos vesicales.

Contraindicaciones
-Tolterodina, oxibutinina: las contraindicaciones de los frmacos anticolinrgi-
cos.

Efectos adversos
-Tolterodina, oxibutinina: efectos anticolinrgicos.
-Flavoxato: dolor abdominal, vrtigo.

Interacciones
-Tolterodina: posible incremento de la concentracin plasmtica cuando se
administra simultneamente un inhibidor de CYP3A4 (Ver tabla en Introduc-
cin).

Tolterodina MUTUM (Medicamenta) Comercial

comprimido 5mg $0.61
Posologa.
2 mg V.O. administrados cada 12 MUTUM CR (Medicamenta) Comercial
horas. LIBERACION RETARDADA
comprimido 5mg $0.84
comprimido 10mg $1.74
DETRUSITOL (Pfizer) Comercial
comprimido 2mg $0.79
Flavoxato
Oxibutinina Posologa.
200 mg V.O. cada 6 a 8 horas.
Posologa.

10 a 15 mg diarios por 2 3 ocasio- BLADURIL (Medicamenta) Comercial
nes. comprimido 200mg $0.81
 88 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA

3.2 Medicamentos para el tratamiento de

hiperplasia prosttica benigna

Introduccin
Se puede adoptar una actitud expectante en pacientes con hiperplasia
prosttica benigna leve. Un alfa 1-bloqueador es el frmaco de primera
eleccin cuando los sntomas son leves. Cuando este no resulta efectivo,
no es tolerado, o en pacientes con glndula prosttica mayor a 40ml, es
posible iniciar el tratamiento con un inhibidor de la 5 alfa reductasa. Se
puede evaluar el efecto de los bloqueadores alfa 1 despus de 4 a 8 se-
manas. No as, con los inhibidores de la 5 alfa - reductasa, para los cuales
se necesita 6 meses de tratamiento antes de evaluar su efectividad.

3.2.1 BLOQUEADORES FF Tamsulosina

ALFA 1 Posologa.
-Hipertrfia prosttica benigna: 0.4 mg
Introduccin diarios en una sola toma.
Los bloqueadores alfa-1 tienen
un efecto relajante sobre las c- TAMSULOSINA (Novartis) Genrico
comprimido 0.40mg $0.43 CNMB
lulas musculares lisas, por tanto,
su principal accin se encuentra a TAMSULON (Medicamenta) Comercial
comprimido 0.40mg $0.85
nivel del cuello vesical. Acta tam-
bin sobre los vasos sanguneos. COMADEX (Life) Comercial
No influyen en el volumen de la comprimido 0.40mg $0.86
prstata.
PROSTALL (Recalcine) Comercial
Indicaciones comprimido 0.40mg $1.22

-Hiperplasia prosttica benigna.

SECOTEX (Boehringer) Comercial
-Hipertensin (Ver captulo 1). comprimido 0.40mg $1.23

Contraindicaciones Alfuzosina
-Antecedentes de hipotensin
ortosttica o sncope con la mic-
cin.
-Insuficiencia cardiaca.
Efectos adversos
- Hipotensin ortosttica y mareo,
sobre todo en adultos mayores y
en combinacin con otros antihi-
pertensivos.
- Fatiga y sedacin.
Cuidados Especiales
Es importante advertir al paciente
sobre la posibilidad de hipoten-
sin ortosttica al inicio del trata-
miento.
Posologa.
-Hipertrofia prosttica benigna: 10
mg diarios administrados en una o
dos ocasiones.
XATRAL OD (Sanofi) Comercial
LIBERACIN RETARDADA
comprimido 10mg $1.33
Terazosina
Posologa.
-Hipertrfia prosttica benigna: 1 mg.
Se puede aumentar progresivamen-
te hasta 5 mg diarios en una sola
toma.
-Hipertensin: 1 a 2 mg.
 MDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA 89
TERASIN (Rowe) Comercial utilizar preservativo al tener rela-
comprimido
comprimido
2mg
5mg
$0.23
$0.69
ciones sexuales con una mujer en
edad frtil y con probabilidades
CENTRAX (Medicamenta) Comercial de embarazo o en aquella que se
comprimido 2mg $0.42
comprimido 5mg $1.05
encuentre cursando uno. Estas
mujeres tampoco deben manipu-
HYTRIN (Abbott) Comercial lar frmacos en base a estos com-
comprimido 2mg $0.51
comprimido 5mg $1.03
puestos.
- Finasteride y dudasteride pro-
ducen disminucin en los valores
3.2.2 INHIBIDORES DE LA 5
del Antgeno Prosttico Especifico
ALFA REDUCTASA (PSA), lo cual tiene implicaciones
en el screening de carcinoma pros-
Introduccin ttico.
Finasteride y Dutasteride frenan la
conversin de testosterona en di- Dutasteride
hidrotestosterona, lo cual conduce
a una disminucin del volumen Posologa.
prosttico, sobre todo cuando el 0.5 mg dia en una sola toma.

volumen inicial es mayor a 40 ml. AVODART (Glaxo) Comercial
capsula blanda 0.50mg $2.51
Indicaciones
-Hiperplasia prosttica benigna, Finasteride
en especial cuando el volumen
prosttico es igual o mayor a 40ml. Posologa.
5 mg da en una sola toma
Efectos adversos
FINASTERIDE (Merck) Genrico
-Disfunciones sexuales, p.e. impo- comprimido 5mg $0.76
tencia, disminucin de la lbido,
trastornos en la eyaculacin. APRODIL (Pharmabrand) Comercial
comprimido 5mg $0.55
-Ginecomastia.
-Erupciones cutneas. FINAPROSS (Biocross) Comercial
-Dolor testicular. comprimido 5mg $1.18

PROSCAR (Merck Sharp) Comercial

Embarazo comprimido 5mg $1.45
Finasteride y Dutasteride son
teratognicos (Ver Cuidados es- NEW HAIR (Pharmabrand) Comercial
comprimido 1mg $1.33
peciales).
PROPECIA (Merck Sharp) Comercial
Cuidados Especiales comprimido 1mg $2.02
- Finasteride y Dutasteride son te-
ratognicos; por tanto se aconseja
90 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE DISFUNCIN ERCTIL

3.3 Medicamentos para el tratamiento

de disfuncin erctil

3 . 3 . 1 A L P R O S TA D I L Se ha notificado ceguera, sin em-

( P R O S TAG L A N D I N A E 1 ) bargo, la relacin causal no fue
probada.
Indicaciones -Hipotensin.
-Disfuncin erctil: administracin -Priapismo.
va intracavernosa, a menudo en
combinacin con otros vasodila- Interacciones
tadores. -Los inhibidores de CYP3A4 pro-
-Mantener abierto el conducto arte- ducen inhibicin del metabolismo
rioso en recin nacidos con ciertas de este grupo de medicamentos
cardiopatas congnitas: administra- (Ver tabla en Introduccin)
cin intravenosa. -Hipotensin severa cuando se
administra nitratos simultnea-
Efectos adversos mente.
-Dolor local y priapismo en admi-
nistracin intracavernosa. Cuidados especiales
-La seguridad en pacientes con he-
Alprostadil patopata severa, hipotensin, in-
farto, enfermedad cerebrovascular
CAVERJECT (Pfizer) Comercial reciente o con trastornos heredita-
solucin inyectable 20mcg/ml $33.57 rios degenerativos de la retina no
ha sido determinada.
3.3.2 INHIBIDORES DE LA 5 -Sildenafil y vardenafil deben ser
FOSFODIESTERASA ingeridos una hora antes del coito,
actan durante algunas horas. Ta-
Introduccin dalafil acta durante ms tiempo
Sildenafil, tadalafil y vardenafil facili- por poseer una semivida biolgica
tan la ereccin cuando hay estimula- ms prolongada (ms de un da).
cin sexual.
Tadalafil
Indicaciones
-Disfuncin erctil de diferente Posologa.
origen. 10 a 20mg, mximo 1 comprimido
-Sildenafil: Hipertensin pulmonar. diario

Contraindicaciones CIALIS (Eli Lilly) Comercial
comprimido 20mg $9.36
-Pacientes que utilizan nitratos
(riesgo de hipotensin severa). Sildenafil
-Angina inestable o insuficiencia
cardiaca severa. Posologa.
-Neuropata ptica isqumica. 25 a 100mg, mximo 1 comprimido
diario
Efectos Adversos
-Cefalea. Comprimido 50mg
GENRICO: $2.50 ... ...$3.83
-Dispepsia, nausea. Genfar, Nifa, La Sante, Sumi, Chalver, Ophalac, Saona
-Vertigo.
-Flushing. COMERCIAL: $2.25 ... ...$10.25
Sutra, Medovigor, Max, Caverta, Xex, Erotil, Potencil,
-Trastornos visuales temporales. Viridil, Venux, Viagra
 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE DISFUNCIN ERCTIL 91
Comprimido 100mg
COMERCIAL: $3.89 ... ...$18.00
Caverta, Xex, Venux, Viagra

Vardenafilo

Posologa.
5 a 20mg, mximo 1 comprimido
diario

LEVITRA (Bayer) Comercial
comprimido 10mg $6.42
comprimido 20mg $10.46
 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y
92 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

4. Aparato respiratorio

4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar
obstructiva crnica.
4.2 Antitusgenos, mucolticos y espectorantes.
4.3 Descongestionantes

4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y

enfermedad pulmonar obstructiva crnica (epoc)
Para el tratamiento de estas enfermedades se utilizan los siguientes gru-
pos farmacolgicos:

-Anticolinrgicos.
-Simpaticomimticos.
-Metilxantinas.
-Corticoides Inhalatorios.
-Antagonistas de los receptores de leucotrienos.

Introduccin
Asma
-Se puede obtener informacin ms detallada sobre el manejo, trata-
miento, guas clnicas, informacin a pacientes en la pgina web de GINA,
Global Initiative for Asthma (www.ginasthma.com). Tambin estn dis-
ponibles las recomendaciones de la British Thoracic Society (www.sign.
ac.uk/guidlines/fulltext/63/index.html).
La gua de manejo de asma para nios y adultos desarrollada por el Pro-
yecto Salud de Altura esta disponible en www.saluddealtura.com
-Los beta 2 adrenrgicos de corta duracin en inhalador son utilizados
ante el aparecimiento de sntomas y en la prevencin y tratamiento del
asma de esfuerzo. No se recomienda su utilizacin segn esquema fijo a
largo plazo.
-Los anticolinrgicos de corta duracin pueden generar un efecto bron-
codilatador mayor en pacientes con asma y son por lo tanto, una alterna-
tiva cuando existen contraindicaciones para el uso de agonistas beta 2.
-El uso a largo plazo de corticosteroides inhalados esta indicado en pa-
cientes con asma persistente.
-La combinacin de un corticosteroide por va inhalatoria con un agonis-
ta beta 2 de accin prolongada (rara vez con teofilina) es til en pacientes
con asma persistente moderada o severa.
-En pacientes con asma persistente severa puede ser necesaria la admi-
nistracin oral de corticosteroides.
-Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos pueden utilizarse
como alternativa a los corticosteroides inhalados en caso de intoleran-
cia o contraindicacin. En aquellos pacientes con asma severa que no
responden satisfactoriamente al tratamiento con corticosteroides in-
halados es aceptado adherir uno de estos medicamentos como terapia
coadyuvante.
-La teofilina poseen un espacio muy limitado en el manejo actual del
asma. Puede ser utilizado como alternativa en asma severa persistente.
 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC) 93
Tabla. Esquema teraputico de Asma en adultos (mayores de 12 aos) y nios
Asma Asma
intermitente persistente

Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5 Paso 6

CI dosis altas
CI dosis
CI dosis CI dosis altas + + BAAP +
BAAC CI dosis bajas intermedias
bajas + BAAP BAAP corticoide
+ BAAP
oral

+ anticoli- Alternativas: Alternativas: Alternativas:

nrgico de -Cromogli- -CI dosis -CI dosis
corta accin cato intermedias. intermedias +
-LTR -CI dosis LTR.
-teofilina AP bajas + LTR. -CI dosis
-CI dosis intermedias +
bajas + teofi- teofilina AP
lina AP

Nios de 5 a 11 aos

CI dosis CI dosis
bajas +/o CI dosis altas +
CI dosis CI dosis
BAAC BAAP o LTR intermedias BAAP +
bajas altas + BAAP
o CI dosis + BAAP corticoide
intermedias oral.

+ antico- Alternativas: Alternativas: Alternativas: Alternativas:

linrgico -cromogli- -CI dosis -CI dosis al- -CI dosis al-
de corta cato. intermedias tas +/o LTR o tas +/o LTR o
accin -LTR. +/o LTR o teofilina AP. teofilina AP.
-teofilina AP. teofilina AP. + corticoide
oral

Nios de 0 a 4 aos

CI dosis CI dosis altas CI dosis altas

intermedias +/o BAAP o + BAAP +
CI dosis CI dosis +/o BAAP o montelukast montelukast
BAAC
bajas intermedias montelukast + corticoide
oral

+ antico- Alternativas:
linrgico -cromogli-
de corta cato.
accin -montelukast
BAAC: Beta agonista de accin corta (ej. sabutamol)
CI: Corticoide inhalado (ej. beclometasona, fluticasona). Dosis baja 250mcg BID;
dosis intermedia 500mcg BID; dosis alta 500 - 1000mcg BID.
LTR: Antagonistas de los receptores de los leucotrienos: montelukast.
 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y
94 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

EPOC
-Informacin ms detallada sobre el manejo, teraputica, guas clnicas,
puede consultarse en la pgina web de GOLD, Global Initiative for Chro-
nic Obstructive Pulmonary Disease (www.glodcopd.com)
-Ningun medicamento ha demostrado claramente impedir el deterioro
progresivo de la funcin pulmonar a largo plazo. El abandono del hbito
tabquico es la nica medida con un efecto probado sobre el pronstico.
-La farmacoterapia en pacientes con EPOC mejora la funcin pulmonar y
la calidad de vida y reduce la frecuencia de las exacerbaciones.
-Se administra agonistas beta 2 de accin rpida y/o frmacos anticoli-
nrgicos en pacientes con EPOC leve cuando los sntomas as lo ameritan.
-Se administra adems un agonista beta 2 de accin prolongada o un
frmaco anticolinrgico segn un esquema fijo cuando no se puede con-
trolar los sntomas de manera eficiente con un broncodilatador de accin
corta.
-El efecto de los corticosteroides inhalatorios es menor que en pacien-
tes con asma. Reducen el riesgo de las exacerbaciones en pacientes con
EPOC severo. No es til insistir en el tratamiento con corticosteroides va
inhalatoria cuando no se constata mejora (objetiva o subjetiva) despus
de unos meses de tratamiento.
-Se debe administrar agonistas beta 2 o anticolinrgicos en una exacer-
bacin o incrementar la dosis si el paciente esta en tratamiento con al-
guna de estas drogas. Puede ser necesaria la administracin sistmica de
corticosteroides. La decisin de administrar antibiticos depende de la
gravedad de la exacerbacin y las caractersticas de la infeccin (disnea,
fiebre, cantidad y color del esputo), de la gravedad de la enfermedad y de
las caractersticas propias del paciente (ej. presencia de bronquiectasias).
-El rol de la teofilina en el manejo de EPOC es controversial.

Administracin
MEDICAMENTOS POR VIA INHALATORIA
Respecto a los medicamentos administrados por va inhalatoria existen
varias presentaciones farmaceuticas. Se debe prestar atencin a la cali-
dad de estos artefactos, a la compatibilidad del artefacto con el frmaco
y a la facilidad de limpiar el material reutilizable.

*Aerosoles dosificados con o sin cmara espaciadora (en nios menores

de 4 aos, mascarilla)
-La utilizacin conjunta de una cmara espaciadora con un aerosol dosi-
ficado aumenta el depsito intrapulmonar del frmaco a la vez de dismi-
nuir su depsito en la orofaringe.
-Posee la ventaja de separar el momento de la dosificacin del momento
de la inhalacin.
-Se recomienda el uso de un aerosol dosificado + cmara espaciadora
para la administracin de todos los frmacos en lactantes, nios peque-
os y adultos mayores. Se aplica la misma recomendacin para la admi-
nistracin de corticosteroides.

*Nebulizadores
-Se utiliza nebulizador nicamente cuando no se puede ensear el uso
 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC) 95
correcto del espaciador. La distribucin del medicamento a nivel pulmo-
nar es menor comparada con el aerosol + cmara espaciadora.
-La nebulizacin es importante en el tratamiento de epiglotitis aguda.
-Se recomienda limpiar con frecuencia el nebulizador debido al riesgo de
contaminacin por bacterias gram negativas p.e. pseudomonas.
-Se debe evitar al mximo el contacto del broncodilatadores administra-
dos mediante esta va con los ojos, debido a que estos pueden provocar
glaucoma de ngulo cerrado.

4.1.1 ANTICOLINERGICOS se debe considerar la administra-

Introduccin el tratamiento de mantenimiento.
-Existen anticolinrgicos de corta
accin (bromuro de ipratropium)
y de accin prolongada (tiotro-
pium).
-Se administra los frmacos an-
ticolinrgicos por va inhalatoria
sobre todo en pacientes con EPOC.
-Puede ser una alternativa en pa-
cientes con asma cuando existe
una contraindicacin para el uso de
agonistas beta 2.
-Pueden generar un efecto adi-
cional cuando son aadidos a un
tratamiento con agonistas beta 2,
tanto en pacientes con asma como
en pacientes con EPOC.
-Algunos preparados combina-
dos, tratados con detalle en 4.2.
Antitusgenos, mucolticos y ex-
pectorantes contienen tambin
un frmaco anticolinergico. No es
aconsejable su uso.
FF Bromuro de Ipratroium -Insomnio
ATROVENT (Boehringer) Comercial
200 DOSIS
inhalador 10ml 20mcg $9.81
4.1.2 SIMPATICOMIMTICOS
Indicaciones Interacciones
-Ver tambin 4.1.
-Los beta 2 agonistas son utiliza-
dos en la mayora de las ocasiones
en forma inhalatoria.
-La necesidad creciente (p.e. utili-
zacin diaria) de utilizar agonistas
beta 2 de corta accin indica que
el asma no est controlada y que
cin de corticoesteroides o revisar
-Los agonistas beta 2 de accin
prolongada son destinados a la
terapia de mantenimiento. Siem-
pre deben ser combinados con
corticosteroides inhalatorios en
pacientes con asma. Sin embargo,
ningn estudio a evaluado esta
combinacin en infantes.
-La eficacia de los diferentes sim-
paticomimticos es comparable
entre ellos.
-La administracin oral de este
tipo de medicamentos no cons-
tituye una alternativa de primera
eleccin.
-No se recomienda el uso de pre-
parados combinados de simpa-
ticomimticos con mucolticos
o antitusgenos, los cuales sern
tratados en detalle en la seccin
correspondiente.
Efectos adversos
-Cefalea
-Temblor
CNMB -Estimulacin cardaca e hipopo-
tasemia con la administracin de
dosis altas.
- Los beta bloqueantes (los no se-
lectivos) pueden contrarrestar el
efecto de los agonistas beta 2, con
riesgo de broncoespasmo.
- Se debe tambin tener cuidado
con el uso de beta bloqueantes en
forma de gotas oftalmolgicas.
 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y
96 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)
4.1.2.1 BETA MIMTICOS DE Terbutalina
ACCIN CORTA
TERBUROP (Hospimedikka) Comercial
solucin oral 120ml 1.5mg/5ml $4.82
FF Salbutamol

SALBUTAMOL (Bristol) Genrico 4.1.2.2 BETAMIMTICOS DE
comprimido 4mg $0.03 CNMB
ACCIN PROLONGADA
SALBUTAMOL (Ecuagen) Genrico
comprimido 4mg $0.03 CNMB
Salmeterol
SALBUTAMOL (Genfar) Genrico
comprimido 4mg $0.03 CNMB SEREVENT (Glaxo) Comercial
solucin oral 170ml 2mg/5ml $1.48 CNMB inhalador 25mcg $8.04

SALBUTAMOL (Hospimed) Genrico

comprimido 4mg $0.03 CNMB 4.1.3 COMBINADOS
solucin oral 120ml 2mg/5ml $1.11 CNMB
4.1.3.1 SIMPATICOMIMTICOS +
SALBUTAMOL (Emvo) Genrico
comprimido 4mg $0.04 CNMB ANTICOLINERGICOS
SALBUTAMOL (Espibena) Genrico Indicaciones
comprimido 4mg $0.04 CNMB
-Se recomienda la utilizacin de
SALBUTAMOL (Ecuaquimica) Genrico una combinacin de un simpati-
comprimido 2mg $0.06 comimtico y un anticolinrgico
comprimido 4mg $0.08 CNMB
solucin oral 120ml 2mg/5ml $1.97 CNMB para el tratamiento de broncoes-
pasmo solamente cuando no se
SALBUTAMOL (Mk) Genrico obtiene un resultado satisfactorio
solucin oral 170ml 2mg/5ml $1.50 CNMB
con la administracin de uno solo
SALBUTAMOL (Chile) Genrico de estos frmacos por separado.
solucin oral 120ml 2mg/5ml $2.98 CNMB -La combinacin de salbutamol
SALBUTAMOL (Merck) Genrico y bromuro de ipratropium pue-
inhalador 100ml 100mcg $6.96 de ser til en nios y adultos con
asma o EPOC; sin embargo, no
VENTOLIN (Glaxo) Comercial existen datos sobre su utilidad en
comprimido 4mg $0.09
solucin oral 200ml 2mg/5ml $8.05 nios menores de 12 aos.
solucin inyectable 0.50mg/1ml $2.44
inhalador 100mcg $10.48
sol. nebulizador 10ml 5mg/ml $8.28
Salbutamol + Bromuro de Ipratropium

ECUTAMOL (Laboratorios Ecu) COMBIVENT (Boehringer) Comercial

inhalador 10 ml $13.39
Comercial Bromuro de Ipatropium 21 mcg/dosis
solucin oral 120ml 2mg/5ml $1.36 Salbutamol 120 mcg/dosis

NEBULASMA (Rocnarf) Comercial sol. nebulizador 2.5 ml x vial $0.87

solucin oral 120ml 2mg/5ml $2.80 Bromuro de Ipatropium 0.5 mg/vial
Salbutamol 3 mg/vial
BEMIN (Genamerica) Comercial
solucin oral
inhalador
120ml 2mg/5ml
100mcg
$3.36
$3.85
4.1.3.2 SIMPATICOMIMTICOS +
CORTICOSTEROIDES
FF Fenoterol
Indicaciones
BEROTEC (Boehringer) Comercial -Se puede administrar estas com-
comprimido 2.5mg $0.28 binaciones en terapia de mante-
solucin oral 120ml 2.5mg/5ml $9.86
solucin inyectable 10ml 0.50mg $5.18 CNMB nimiento de asma o EPOC en pa-
inhalador 100mcg $10.05 cientes que sufren exacerbaciones
 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC) 97
repetidas de una de estas enfer- Salbutamol + Guaifenesina
medades.
-No se recomienda su uso en el trata- ECUTAMOL COMPUESTO (Bjarner)
Comercial
miento de una crisis asmtica aguda. solucin oral 120ml $2.08
Salbutamol 2mg/5ml
Salmeterol + Fluticasona Guaifenesina 50mg/5ml

SERETIDE (Glaxo) Comercial BEMIN EXPECTORANTE (Genamerica)
120 dosis Comercial
inhalador $19.89 solucin oral 100ml $4.14
Salmeterol 25mcg Salbutamol 1mg/5 ml
Fluticasona 50mcg Guaifenesina 50mg/5 ml
inhalador $24.96
Salmeterol 25mcg NEBULASMA EXPECTORANTE
Fluticasona 125mcg (Rocnarf) Comercial
inhalador $27.98 solucin oral 120ml $4.50
Salmeterol 25mcg Salbutamol 1mg/5 ml
Fluticasona 250mcg Guaifenesina 50mg/5 ml

SERETIDE(DISKUS) (Glaxo) Comercial VENTOLIN EXPECTORANTE (Glaxo)

Comercial
60 dosis solucin oral 120ml $9.66
inhalador $23.90 Salbutamol 2mg/5ml
Salmeterol 50mcg Guaifenesina 100mg/5ml
Fluticasona 250mcg
inhalador $34.80
Salmeterol 50mcg 4.1.4 METILXANTINAS
Fluticasona 100mcg
Teofilina
Salbutamol + Beclometasona

BECLOMETASONA + SALBUTAMOL
Indicaciones
(Genamerica) Comercial -Ver tambin 4.1.
200 dosis -Se puede administrar teofilna en
inhalador $8.60 casos limitados para el tratamien-
Beclometasona 50mcg
Salbutamol 100mcg
to de mantenimiento de asma
severa cuando no se obtiene un
4.1.3.3 SIMPATICOMIMETICOS + resultado satisfactorio y suficien-
MUCOLITICOS / EXPECTO- te con la administracin de corti-
coesteroides y agonistas beta 2 de
RANTES
accin prolongada.
-La importancia de teofilna en pa-
Salbutamol + Ambroxol
cientes con EPOC es controversial.
-Se utilizan nicamente presenta-
FLUPULMIN (Kronos)
Comercial ciones de liberacin prolongada
solucin oral 120ml $1.44 en el terapia de mantenimiento.
Salbutamol 2mg/5ml
Ambroxol 7.5mg/5ml
-En casos limitados esta indicada
la administracin intravenosa, p.e.
AEROFLUX (Glaxo) Comercial en pacientes con una crisis aguda
solucin oral 120ml $10.15
Salbutamol 2mg/5ml
cuando fracasa el tratamiento re-
Ambroxol 7.5mg/5ml comendado.

Clembuterol + Ambroxol Efectos Adversos

-Molestias gastrointestinales (nu-
CLEMBROXIL (Gutis) sea, vmito).
Comercial -Hipokalemia.
solucin oral 120ml $4.46
Clembuterol 0.005mg/5ml
-Trastornos del ritmo cardiaco.
Ambroxol 7.5mg/5ml -Convulsiones.
 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y
98 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)
-Eventualmente paro respiratorio y
cardaco, principalmente con la ad-
ministracin intravenosa de dosis
elevadas.
Embarazo 4.1.4.3 COMBINADOS
-La administracin de teofilina al
final del embarazo o durante la
labor de parto puede conllevar
toxicidad reversible en el recin
nacido (taquicardia, nerviosismo,
vmito). Tambin puede disminuir
las contracciones uterinas y pro-
longar de esta manera la labor de
parto.
Interacciones
-Elevacin de los niveles plasmti-
cos de teofilna por inhibidores de
CYP1A2 y CYP3A4.
-Disminucin de los niveles
de teofilna por inductores de
CYP1A2 y CYP3A4. (Ver tabla en In-
troduccin).
Cuidados Especiales
-El umbral teraputico-txico de
teofilina es estrecho; presenta ade-
ms gran variabilidad en el meta-
bolismo.
-Se debe tener mucho cuidado
con la administracin de este fr-
maco a nios y cuando se lo admi-
nistra va intravenosa.
-Los efectos adversos se producen
sobre todo en pacientes con con-
centraciones plasmticas mayores
a 20g/ml.
-Se recomienda estrecha vigilancia
con la administracin de dosis al-
tas cuando no es posible determi-
nar los niveles plasmticos.
TEOFILINA RETARD (Genfar)
Genrico
tableta de liberacin retardada 125mg $0.18 Efectos Adversos
tableta de liberacin retardada 300mg $0.37
FF Aminofilina
AMINOFILINA (Ariston) Genrico
comprimido 100mg $0.13 -Candidiasis: bucal, farngea y del
AMINOFILINA (Hospimed) Genrico
solucin inyectable 250mg $0.33 CNMB
AMINOFILINA (Medisumi) Genrico
solucin inyectable 250mg $0.52 CNMB
AMINOFILINA (Pharmabol) Genrico
solucin inyectable 250mg $0.95 CNMB
Teofilina + Guaifenesina
ASBRON (Laboratorios ECU) Comercial
solucin oral 120ml $0.90
Teofilina 50mg/5ml
Guaifenesina 33.3mg/5ml
ASMAFALINA G (Infabi) Comercial
solucin oral 120ml $1.44
Teofilina 50mg/5ml
Guaifenesina 33.3mg/5ml
4.1.5 corticoides
INHALATORIOS
Indicaciones
- Vase tambin 4.1.
-ASMA: La administracin de cor-
ticosteroides por va inhalatoria
permite alcanzar un efecto favo-
rable con menos efectos adversos
comparada con la administracin
sistmica, y constituye la base para
el tratamiento de mantenimiento.
-En pacientes con asma severa
persistente y ante la presentacin
de una crisis aguda puede ser
necesario administrar el frmaco
por va sistmica. La inhalacin de
corticosteroides en pacientes con
una crisis asmtica aguda no esta
indicada.
-EPOC: Solamente se ha podido
demostrar el efecto de estos me-
dicamentos en pacientes que pre-
sentan EPOC severo o muy severo
con exacerbaciones repetitivas.
-Inhibicin del eje hipofiso - adre-
nal, sobre todo en pacientes some-
tidos a tratamientos de larga dura-
cin y en altas concentraciones.
esfago, a menudo asintomtico.
Se puede disminuir este riesgo
 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC) 99
mediante el uso de una cmara res de los leucotrienos pueden ser
espaciadora o realizar rutinaria- utilizados como terapia de mante-
mente grgaras con agua despus nimiento en pacientes asmticos,
de la administracin del medica- siempre que el control de la enfer-
mento. medad con corticosteroides inha-
- Afona. latorios resulte insuficiente o estn
contraindicados. Tambin pueden
Budesonida asociar para el control farmacol-
gico de asma en casos persistentes
INFLAMIDE (Boehringer) Comercial
300 dosis severos, ver tabla.
inhalador 15ml 200mcg $20.09 -No poseen ninguna indicacin en
el manejo farmacolgico de EPOC.
Ciclesonida
Efectos adversos
ALVESCO (Grunenthal) Comercial -Cefalea
120 dosis
inhalador 10ml 80mcg $44.83 -Trastornos gastrointestinales
inhalador 10ml 160mcg $50.32 -Elevacin de las enzimas hepti-
cas, infrecuentemente hiperbili-
Fluticasona rrubinemia y hepatitis.
-Reacciones de hipersensibilidad.
FLUTICASONA (Genamerica) Genrico
120 dosis -Sndrome de Chug-Strauss (vas-
inhalador 50mcg $11.81 culitis sistmica), ms frecuente
luego de la disminucin de la dosis
FLIXONASE PEDIATRICO (Glaxo) de corticoides orales.
Comercial
60 dosis
inhalador 50mcg $12.60 Montelukast

FLIXONASE AQUA (Glaxo) Comercial MONTELUKAST (La Sant) Genrico
120 dosis tableta masticable 4mg $0.34
inhalador 50mcg $18.24 tableta masticable 5mg $0.42
comprimido 10mg $0.83
FLIXOTIDE (Glaxo) Comercial
120 DOSIS MONTELUKAST (Genfar) Genrico
inhalador 50mcg $20.40 tableta masticable 10mg $0.70
inhalador 250mcg $23.29 tableta masticable 5mg $0.39

FF Mometasona INMUNOKAST (ABL Pharma)

Comercial
comprimido 4mg $0.45
RINOBUDEX (Lafrancol) Comercial comprimido 5mg $0.54
inhalador nasal 18000mg $20.24 CNBM comprimido 10mg $0.98

NASONEX (Schering Plough) Comercial ASMALAIR (Life) Comercial

140 dosis comprimido 10mg $1.21
inhalador nasal 18000mg $22.80 CNBM tableta masticable 4mg $1.04
tableta masticable 5mg $1.12

UNICLAR (Schering Plough) Comercial BRONDILAT (Recalcine) Comercial

140 dosis
tableta masticable 4mg $1.05
inhalador nasal 18000mg $22.98 CNBM
tableta masticable 5mg $1.50
comprimido 10mg $1.20
4.1.6 ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE LEUCO- BLOW (Masterpharm) Comercial
comprimido 10mg $1.50
TRIENOS
SINGULAIR (Merck Sharp) Comercial
Indicaciones comprimido 10mg $1.84
tableta masticable 4mg $1.84
-Ver tambin 4.1 tableta masticable 5mg $1.84
-Los antagonistas de los recepto- granulado 4mg $1.84
 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y
100 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

Pranlukast

AZLAIRE (Schering Plough) Comercial

comprimido 112.5mg $0.34
granulado 50mg $0.66
granulado 70mg $0.66
granulado 100mg $0.66
 ANTITUSGENOS, MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES 101

4.2 Antitusgenos, mucolticos y expectorantes

4.2.1 ANTITUSGENOS Cuidados Especiales

Introduccin un medicamento sujeto a control
- En la mayora de los casos no es
necesario implementar farmacote-
rpia para la tos.
- En pacientes con EPOC se pro-
duce tos por obstruccin de la
va respiratoria, generalmente se
aconseja el uso de broncodilata-
dores y/o corticosteroides por va
inhalatoria.
- Los antitusgenos solamente ac-
tan de manera sintomtica y no es-
tn libres de efectos adversos. Por lo
que debe administrarse nicamente
cuando son necesarios, usualmente
por las noches.
-En general, la eficacia de los an-
titusgenos no ha sido completa-
mente probada, tanto en pobla-
cin adulta como en nios.
*La codena sola o combinada es
por la Ley de Sustancias Estupefa-
cientes y Psicotrpicas.
4.2.1.1.2 COMBINADOS
Codeina + Feniltoloxamina
CODIPRONT (Grunenthal)
Comercial
comprimido $0.40
Codena 200mg
Feniltoloxamina 66mg
Codeina + feniltoloxamina +
guaifenesina
CODIPRONT EX (Grunenthal)
Comercial
solucin oral 60ml $3.33
Codena 200mg
Feniltoloxamina 66mg
Guaifenesina 100mg

-Es mejor no utilizar antitusgenos

en nios debido a la posibilidad de 4.2.1.2 ANTITUSGENO
efectos adversos severos. NO NARCTICOS

Contraindicaciones -Dextrometorfano es el antitus-

-Est contraindicado el uso de an-
titusgenos en menores de 6 aos.
-La administracin de antitusge-
nos est contraindicado en pa-
cientes con secrecin bronquial
crnica (bronquiectasias, mucovis-
cidosis).
Cuidados Especiales lencia, etc.).
- Se debe advertir a los padres so-
bre posibles signos de alarma de
neumona y de otras complicacio-
nes graves.
geno no narctico mejor conoci-
do. Existe poca informacin sobre
otros antitusgenos de esta clase.
Dextrometorfano
Efectos Adversos
- Efectos centrales (mareo, somno-
- Molestias gastrointestinales.
- En caso de sobredosis existe ries-
go de excitacin, confusin y de-
presin respiratoria.

4.2.1.1 ANTITUSGENO Interacciones

NARCTICOS -Dextrometorfano puede generar el
sndrome de serotonina cuando es
Se trata del opioide codeina, po- combinado con otros frmacos con
see tambin accin analgsica por efecto serotoninrgico, ej. inhibido-
lo cual se detalla en 5.3 Analgsi-
cos Opioides. res de la monoaminooxidasa o inhi-
bidores de la recaptacin selectiva
de serotonina.
102 ANTITUSGENOS, MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES
-Dextrometorfano es un substrato FLUIMUCIL (Zambon Group)
de CYP2D6 (ver tabla en introduc- Comercial
tableta efervescente 600mg $0.72
cin). solucin inyectable 3ml 300mg $1.89 CNMB

DEXTROMETORFANO (Magma) DRENAFLEN (Italfarma) Comercial

Genrico solucin oral 100ml 75mg/5ml $3.62
solucin oral 100ml 15mg/5ml $1.35 solucin oral 100ml 150mg/5ml $5.69

DEXTROMETORFANO (Rocnarf) 4.2.2.2 BROMHEXINA

Genrico
solucin oral 120ml 15mg/5ml $1.80
Bromhexina
METORFAN (H.G.) Comercial
solucin oral 120ml 5mg/5ml $0.87 BROMHEXINA H.G (H.G.) Genrico
comprimido 8mg $1.10

BRONQUIL (Neo-Frmaco)
Comercial BROMHEXINA (Ecuaquimica) Genrico
solucin oral 120ml 15mg/5ml $2.50 solucin oral 100ml 4mg/5ml $1.37

STOPTOS (Ariston) Comercial BROMHEXINA MK (Mk) Genrico

solucin oral 120ml 4mg/5ml $1.98
solucin oral 120ml 15mg/5ml $4.16
solucin oral 120ml 8mg/5ml $3.81

4.2.2 MUCOLTICOS Y BISOLVON (Boehringer) Comercial

EXPECTORANTES comprimido 8mg $0.14

Indicaciones BRONCOTOSIL (Bag) Comercial

-La importancia de este grupo de
medicamentos en el tratamien-
to de tos con o sin expectoracin
no es clara. Medidas como hume-
decer el aire, a pesar de poseer
escaza evidencia, podran ser ms
capsula blanda 8mg $0.39
MUCOLISIN (Bjarner) Comercial
solucin oral 100ml 4mg/5ml $0.78
ACROBRONQUIOL (Acromax)
Comercial
solucin oral 120ml 4mg/5ml $1.60

utiles que la farmacoterpia.

-La administracin de acetilcistei-
na no disminuye el riesgo de exa-
cerbaciones en EPOC.
-Se puede utilizar mucolticos me-
diante instilacin en la traquea o
por va inhalatoria en casos espe-
cficos p.e. en pacientes con mu-
coviscidosis o sometidos a ventila-
cin artificial.
4.2.2.1 DERIVADOS DE LA
4.2.2.3 DORNASA ALFA
Dornasa alfa disminuye la viscosi-
dad, elasticidad y adhesividad de
las secreciones bronquiales en pa-
cientes con mucovisidosis.
FF Dornasa alfa
PULMOZYME (Roche) Comercial
caja x 6 ampollas
sol. para nebulizar 1
00ml 2.5mg/5ml $34.59 CNMB

CISTEINA
4.2.2.4 OTROS MUCOLITICOS Y
FF Acetilcisteina EXPECTORANTES

Posologa. Se desconoce la eficacia de estos
-Intoxicacin aguda por paraceta-
medicamentos.
mol (acetaminofn): adultos y nios
iniciar con 150 mg/kg IV en 15 mi- Ambroxol
nutos, luego 150 mg/kg en 4 horas,
luego reducir la infusin a 100 mg/ Comprimido 30mg
kg en 16 horas. La dilucin se realiza GENRICO: $0.12 ... ... $0.16
en glucosa al 5%. Nifa, Grufar

 ANTITUSGENOS, MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES 103
COMERCIAL: $0.15 ... ... $0.38 COMERCIAL: $3.79 ... ... $4.27
Muxol, Broxolam, Ambrolitic, Mucosolvan, Mucocid Muxol, Broncoxol Forte

Gotero 20ml 7.5mg/ml Solucin Oral 120ml 30mg/5ml

COMERCIAL: $1.59 ... ... $3.01 GENRICO: $1.05 ... ... $3.05
Neo-Mucol, Mucosolvan, Bronchoplus Nifa, Grufar, Genfar, Tecno, Farmandina, La Sante, Ge-
namerica, Rocnarf, Teuto

Gotero 20ml 15mg/2ml COMERCIAL: $2.50 ... ... $7.21
GENRICO: $1.40 Mucosolvan, Neo-Mucol Forte. Mucoxin, Broncot
Nifa Forte

Solucin Inyectable 2ml 15mg Tableta de Liberacin Retardada 75mg

COMERCIAL: $0.43 ... ... $1.53 COMERCIAL: $0.49 ... ... $0.72
Muxol, Broxolam, Mucosolvan Mucosolvan Retard, Bronchopront Retard

Otras presentaciones: gotero 30ml 750mg, solucin

Solucin Oral 100ml 15mg/5ml oral 60ml 15mg/5ml, solucin oral 60ml 30mg/5ml
GENRICO: $1.92
Ecuaquimica
Guaifenesina
COMERCIAL: $2.86 ... ... $3.46
Muxol, Broncoxol ROBITUSSIN USP (Whitehall)
Comercial
Solucin Oral 120ml 15mg/5ml solucin oral 120ml 100mg/5ml $1.84
GENRICO: $1.10 ... ... $2.60
Nifa, Grufar, Genfar, Tecno, Farmandina, La Sante, Ge- Erdosteina
namerica, Rocnarf

COMERCIAL: $2.37 ... ...$5.15
Neo-Mucol Peditrico, Broxolam, Mucosolvan, Muco-
DOSTOL (Grunenthal) Comercial
comprimido 300mg $0.29
cid, Mucoxin, Broncot
solucin oral 60ml 175mg/5ml $4.20

Solucin Oral 100ml 30mg/5ml

GENRICO: $1.98
Ecuaquimica
104 DESCONGESTIONANTES
4.3 Descongestionantes
Introduccin nicidad (gastrosquisis) con pseu-
-Por la falta de estudios clnicos
concluyentes no existe un acuerdo
sobre la efectividad de vasocons-
trictores administrados por va
sistmica.
-No hay argumentos que justifi-
quen la combinacin de un anti-
histamnico H1 con un vasocons-
trictor.
-Ciertos preparados contienen a
ms de un vasoconstrictor y/o un
antihistamnico H1, un analgsico,
cido ascrbico, cafena o un fr-
maco anticolinrgico, lo cual no
tiene aplicacin. En este caso hay
que tomar en cuenta los efectos
adversos de sus diferentes compo-
nentes.
Efectos Adversos Pseudoefedrina 15mg/5ml
-Se debe tener mucho cuidado
con la administracin de estos
frmacos, sobre todo en nios,
debido al mayor riesgo de efectos
adversos.
-Dosis teraputicas de vasoconstric-
tores tambin pueden dar efectos
adversos severos (por ejemplo hiper-
tensin, psicosis y alucinaciones).
-Durante los ltimos aos se ha
advertido sobre la posibilidad de
hemorragias cerebrales en pacien-
tes a quienes se administra fenil-
propanolamina.
-Muchos antihistamnicos H1, pre-
sentes en estos preparados combi-
nados, generan somnolencia.
Embarazo COMBINADOS CON AN-
-Existen efectos adversos como
irritacin, taquicardia fetal, alcalo-
sis e hipertensin materna, a ms
de disminucin de la circulacin
tero placentaria cuando se admi-
nistra vasoconstrictores en muje-
res embarazadas.
- Existe la sospecha de teratoge-
doefedrina.
Interacciones
- El riesgo de taquicardia e hiper-
tensin por el uso de simpatico-
mimticos aumenta con el uso
simultneo de inhibidores de mo-
noaminooxidasa (IMAO).
4.3.1 VASOCONSTRICTORES
COMBINADOS SIN ANTI-
HISTAMINICOS H1
Pseudoefedrina + Dextrome-
torfano
THERAFLU TS (Novartis) Comercial
solucin oral 118ml $3.55
Dextrometorfano 5mg/5 ml
Pseudoefedrina + Guaifene-
sina
THERAFLU EP (Novartis) Comercial
solucin oral 118ml $4.54
Pseudoefedrina
Guaifenesina
15mg/5ml
50mg/5 ml
Pseudoefedrina + Guaifenesi-
na + Codena
PULMOCODEINA JARABE (Bjarner)
Comercial
solucin oral 120ml $1.92
Pseudoefedrina 30mg/5ml
Guaifenesina 100mg/5ml
Codena 10mg/5ml
4.3.2 VASOCONSTRICTORES
TIHISTAMINICOS H1
Pseudoefedrina + Clorfenira-
mina
RINOZOL (Pharmabol) Comercial
comprimido $0.25
Pseudoefedrina 60mg
Clorfeniramina 4mg
 DESCONGESTIONANTES 105
gotero 15ml $4.00 ZYRTEC D (Glaxo) Comercial
Pseudoefedrina 30mg/5ml comprimido $0.72
Clorfeniramina 2mg/5 ml Pseudoefedrina 120mg
Cetirizina 5mg
NASTIZOL (Bag) Comercial
comprimido $0.28 RHINODINA D (Roddome) Comercial
Pseudoefedrina 60mg solucin oral 60ml $5.30
Clorfeniramina 4mg Pseudoefedrina 60mg/5ml
Cetirizina 5mg/5ml
solucin oral 150ml $4.17
Pseudoefedrina 600mg/100ml
Clorfeniramina 40mg/100ml Pseudoefedrina + Epinastina o
Ebastina
THERAFLU AL (Novartis) Comercial
solucin oral 118ml $7.45 FLURINOL D (Boehringer) Comercial
Pseudoefedrina 15mg/5ml comprimido $0.79
Clorfeniramina 1mg/5ml Pseudoefedrina 120mg
Epinastina 10mg
Pseudoefedrina + Fenoxfena-
dina EBASTEL D (Grunenthal) Comercial
comprimido $1.01
Pseudoefedrina 120mg
ALERFEDINE D (Lazar) Comercial Ebastina 10mg
comprimido $1.02
Pseudoefedrina 120mg
Fexofenadina 60mg Pseudoefedrina + Bromfeni-
ramina
ALLEGRA D (Aventis) Comercial
tableta de liberacin retardada $1.13 DISOFRIN (Schering Ecu) Comercial
Pseudoefedrina 120mg solucin oral 60ml $1.30
Fexofenadina 60mg Pseudoefedrina 30mg/5ml
Bromfeniramina 1.5mg/5ml
Pseudoefedrina + Cetirizina
Pseudoefedrina + Clorfenira-
TALERDIN D (Gutis) Comercial mina + Codena
comprimido $0.55
Pseudoefedrina 120mg
Cetirizina 5mg TUSIGEN (Bago) Comercial
solucin oral 120ml $3.38
solucin oral 60ml $6.67 Pseudoefedrina 600mg
Pseudoefedrina 60mg/5ml Codena 200mg
Cetirizina 5mg/5ml Clorfeniramina 40mg

ALERCET D (Interpharm) Comercial CODETOL (Chile) Comercial

solucin oral 100ml $4.35
comprimido $0.55
Pseudoefedrina 7.5mg/5ml
Pseudoefedrina 120mg
Codena 10mg/5ml
Cetirizina 5mg
Clorfeniramina 0.50mg/5ml
solucin oral 60ml $5.31 solucin oral 120ml $4.56
Pseudoefedrina 60mg/5ml Pseudoefedrina 30mg/5ml
Cetirizina 5mg/5ml Codena 10mg/5ml
Clorfeniramina 2mg/5ml
RHINODINA D (Roddome) Comercial
comprimido $0.55 FLEMEX JAT (Recalcine) Comercial
Pseudoefedrina 120mg solucin oral 120ml $5.59
Cetirizina 5mg Pseudoefedrina 7.5mg/5ml
Codena 10mg/5ml
AMAZINA D (Osmopharm) Comercial Clorfeniramina 0.50mg/5ml
comprimido $0.56
Pseudoefedrina 120mg
Cetirizina 5mg FLEMEX JAT FORTE (Recalcine)
Comercial
solucin oral 60ml $5.68 solucin oral 120ml $5.96
Pseudoefedrina 60mg/5ml Pseudoefedrina 30mg/5ml
Cetirizina 5mg/5ml Codena 10mg/5ml
Clorfeniramina 2mg/5ml
106
Pseudoefedrina + Carbinoxa- Fenilefrina + Clorfeniramina +
mina + Dextrometorfan Dextrometorfan + Guaifenesina

RONDEC PLUS (Abbott) Comercial NONAR H (Laboratorios ECU)
solucin oral 120ml $3.76 Comercial
Pseudoefedrina 60mg/5ml solucin oral 120ml $1.56
Dextrometorfano 15mg/5ml Fenilefrina 2.5mg/5ml
Carbinoxamina 4mg/5ml Guaifenesina 50mg/5ml
Dextrometorfano 15mg/5ml
gotero 30ml $1.94 Clorfeniramina 2mg/5ml
Pseudoefedrina 25mg/1ml
Dextrometorfano 4mg/1ml
Carbinoxamina 2mg/1ml
Isoefedrina + Clorfeniramina +
Bromhexina + Paracetamol
Pseudoefedrina + Clorfeni-
ramina + Dextrometorfan + NASTIZOL COMPOSITUM (Bag)
Comercial
Paracetamol + Vitamina C comprimido $0.24
Isoefedrina 60mg
SINGRIPAL (Italfarma) Comercial Paracetamol 500mg
sobre $0.10 Bromhexina 8mg
cido Ascrbico (Vit. C) 300mg Clorfeniramina 4mg
Paracetamol 4mg
Pseudoefedrina 60mg solucin oral 150ml $5.80
Dextrometorfano 20mg Isoefedrina 60mg
Clorfeniramina 650mg Paracetamol 500mg
Bromhexina 8mg
Clorfeniramina 4mg
107
 108 ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS

5. Dolor e inflamacin

5.1. Analgsicos antipirticos.
5.2. Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs).
5.3. Analgsicos opioides.
5.4. Preparados combinados.
5.5 Antagonistas opioides.
5.6. Tratamiento del dolor y otros sntomas en cuidados paliativos.
5.7. Medicamentos para el tratamiento de afecciones osteoarticulares.

5.1. Analgsicos - antipirticos

Se trata a continuacin:
- Paracetamol
- Salicilatos
- Metamizol

FF Paracetamol (Acetaminofen) situaciones se observa toxicidad

Introduccin cientes alcohlicos, en aquellos
-Paracetamol o acetaminofen blo-
quea la sntesis de prostaglandi-
nas a nivel del sistema nervioso
central, lo cual explica sus propie-
dades antipirticas y analgsicas.
-Carece de efectos sobre la funcin
plaquetaria y tiempo de sangrado;
por lo tanto, no produce la mayo-
ra de efectos adversos atribuidos
al cido acetilsaliclico y AINEs.
Indicaciones -Nefropata medicamentosa, es-
-Dolor: El uso de paracetamol p.e.
en el alivio del dolor producido
por artrosis a menudo permite evi-
tar la administracin crnica de AI-
NEs, sobre todo cuando no existe
un componente inflamatorio en el
cuadro. Parace tamol no dis-
pone de accin antiinflamatoria.
-Fiebre.
Efectos Adversos te ingieren el compuesto en altas
-Poca o ninguna irritacin del trac-
to gastrointestinal.
-Toxicidad hepatocelular con icte-
ricia, incluso necrosis con desenla-
ce fatal 24 a 48 horas despus de
una sobredosificacin. En adultos
surgen problemas con una inges-
ta de 10 g en adelante. En ciertas
con dosis menores, p.e. en pa-
con trastornos hepticos agudos
o crnicos y despus de ayuno
prolongado. En nios se puede
observar toxicidad a partir de 150
mg/kg. Si el riesgo de hepatotoxi-
cidad es real, se debe administrar
rpidamente N-acetilcisteina (ver
pag. 94) por va intravenosa como
medida preventiva. Informacin
general sobre intoxicaciones ver
en Introduccin.
pecialmente en casos de abuso
de combinaciones a dosis fija que
contengan paracetamol como uno
de sus compuestos.
Interacciones
-Paracetamol puede potenciar el
efecto de los anticoagulantes deri-
vados de la cumarina, sobre todo
en pacientes que peridicamen-
concentraciones.
Posologa.
-Adulto: 500 mg a 1 g hasta 4 veces
por da.
-Nios: 10 a 15 mg/kg/dosis hasta 4
veces en el da.
 ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS 109
Comprimido 500mg Solucin Oral 60ml 160mg/5ml
GENRICO: CNMB $0.01 ... ... $0.12 COMERCIAL: $0.60... ... $1.84
Apotex, Genfar, Grufar, Espibena, Laproff, Quifatex, Napafen, Termofin, Acetagen, Kalmedol Forte,
Quilab, Farmandina, Ecuaquimica, Genamerica, Aris- Winadol
ton, Star, Teuto, Mk, Nifa
Supositorio 125mg
COMERCIAL: $0.03... ... $0.12 COMERCIAL: $0.13
Napafen, Acetamin, Eraldor, Termifen, Termofin, Ter- Napafen Lactante
mofin Forte, Acetagen, Kalmedol Forte, Normotemp,
Acestar, Alginox, Tempra, Finalin, Sinalgia
Supositorio 250mg
COMERCIAL: $0.10
Comprimido 750mg Napafen Infantil
COMERCIAL: $0.34
Parabay
Supositorio 300mg
Tableta Dispersable 500mg COMERCIAL: $0.17
COMERCIAL: $0.56 Tempra
inadol Flash
Otras presentaciones: comprimido 80mg, comprimi-
do 300mg, comprimido 325mg, comprimido 1000mg
Tableta Masticable 80mg (CNMB), gotero 30ml 60mg/ml, gotero 10ml 100mg/
COMERCIAL: $0.02 ml, solucin oral 120ml 320mg/10ml
Bebetina
5.1.2. SALICILATOS
Tableta Masticable 160mg
COMERCIAL: $0.08
Tempra FF cido acetilsaliclico
Gotero 15ml 100mg/ml Introduccin
GENRICO: CNMB $1.08 ... ... $1.31
Ecuaquimica, Ariston -Inhibidor irreversible de la ci-
clooxigenasa.
COMERCIAL: $0.41 ... ... $3.74
Termofin, Winadol, Sinalgia Ped -Posee efectos antiinflamatorios,
antipirticos y analgsicos. Los dos
Gotero 30ml 100mg/ml primeros principalmente debido
GENRICO: CNMB $0.73 ... ... $1.65
Genfar, Espibena, Laproff, Nifa
a bloqueo de la sntesis de prosta-
glandinas a nivel del sitio de infla-
COMERCIAL: $0.96 ... ... $4.00 macin y de los centros termoregu-
Termifen, Acetagen, Normotemp, Tempra, Finalin
ladores hipotalmicos. Al proceso
Solucin Oral 120ml 120mg/5ml de inhibicin de prostaglandinas
COMERCIAL: $1.60 se suma adems depresin del es-
Apyral timulo doloroso a nivel subcortical.
Solucin Oral 60ml 120mg/5ml Indicaciones
GENRICO: CNMB $0.86 ... ... $2.13
Ariston, Acromax, Nifa -Dolor
-Fiebre
COMERCIAL: $1.12 ... ... $3.43
Termifen, Sinalgia Ped
-Inflamacin (desde 3 gramos da
en adultos)
Solucin Oral 120ml 150mg/5ml -Prevencin cardiovascular (ver 1.8
GENRICO: CNMB $2.88 Antiagregantes plaquetarios)
Mk

Contraindicaciones
Solucin Oral 60ml 150mg/5ml
GENRICO: $0.68... ... $1.38 -Enfermedad ulcerosa pptica.
Genfar, Farmandina -Vese prrafo Embarazo
-En nios menores de 12 aos de-
Solucin Oral 120ml 160mg/5ml bido a riesgo de Sndrome de Reye
GENRICO: $1.65
Tofis -Alteraciones hepticas que compro-
metan los procesos de coagulacin.
COMERCIAL: $1.44 ... ... $1.82
Acetamin, Normotemp, Tempra
110 ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS
Efectos Adversos Interacciones
-Efecto erosivo en la mucosa gs-
trica, incluso desde bajas concen-
traciones, causando a veces una
hemorragia gstrica severa. Este
efecto es algo menor cuando se
administra preparados solubles de
cido acetilsaliclico, comprimidos
con efecto regulado o tabletas con
cubierta entrica.
-Aproximadamente 15% de los pa-
cientes presentan reacciones de
hipersensibilidad (p.e. broncoes-
pasmo) sobre todo en aquellos con
asma, plipos nasales y urticaria.
Existe hipersensibilidad cruzada con
AINEs.
-Desde la ingesta de la primera
dosis se produce inhibicin pro-
longada de la agregacin plaque-
taria, lo cual a su vez, tiene utilidad
en prevencin cardiovascular. Sin
embargo, tambin puede ocasio-
nar problemas, p.e. en el caso de
extraccin de piezas dentales o
con el uso concomitante de anti-
coagulantes orales.
-En altas dosis: acfenos e incre-
mento de la frecuencia y profundi-
dad respiratoria.
-La administracin de cido ace-
tilsaliclico aumenta el riesgo de
Sndrome de Reye en nis y ado-
lescentes menores de 12 aos. Su
uso esta restringido en este grupo
etreo, salvo cuando existen indi-
caciones especificas, p.e. enferme-
dad de Kawasaki.
-En caso de intoxicacin aguda
(10g en adultos) los signos clsicos
son hiperventilacin, tinitus, vaso-
dilatacin, sudoracin, convulsio-
nes y depresin respiratoria con
acidosis metablica. El estado co-
matoso es infrecuente pero indica
intoxicacin severa.
Embarazo -Uso en nios.
-Tercer trimestre del embarazo:
hemorragia materna, fetal y del
recin nacido, as como cierre pre-
maturo del conducto arterioso.
-Potenciacin del efecto de otros
frmacos antitrombticos.
-Riesgo incrementado de hemo-
rragia (incluye gastrointestinal)
con el uso simultneo de inhibido-
res de la recaptacin selectiva de
serotonina (IRSS).
-Ibuprofeno y posiblemente otros
AINEs produciran reduccin del
efecto cardioprotector de cido
acetilsaliclico.
-El uso concomitante de altas con-
centraciones de salicilatos y aceta-
zolamida puede producir acidosis
severa y toxicidad central.
Posologa.
-Dolor y fiebre: 300mg o ms (mximo
4g da) cada 4 a 6 horas si es necesario.
-Inflamacin: 3 a 6g diarios.
-Antiagregacin: 75 a 100mg diarios
en una sola toma.
ASA MK (MK) Genrico
comprimido 500mg $0.04 CNMB
tableta efervescente 500mg $0.09 CNMB
RHONAL (Aventis) Comercial
comprimido 500mg $0.01
ASPIRINA (Bayer) Comercial
comprimido 500mg $0.01
tableta masticable 500mg $0.24
tableta efervescente 500mg $0.12
ASAWIN (Sanofi) Comercial
comprimido 500mg $0.03
tableta masticable 500mg $0.03
Metamizol (Dipirona)
Indicaciones
-Es un derivado pirazolnico, posee
efecto en dolor, fiebre e inflamacin.
-Su utilizacin es limitada debido a
sus efectos adversos.
Contraindicaciones
-Insuficiencia cardiaca, heptica o
renal severa.
-Trastornos hematolgicos.
-Embarazo.
Efectos Adversos
-Anormalidades hematolgicas

severas (p.e. agranulocitosis, ane-
mia aplsica).
-Ataque de porfria.
-Reacciones alrgicas (ej. shock
anafilctico).
-Sndrome de Lyell.
ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS 111
-Por va intravenosa, flebitis e hipo-
tensin.
DOLRAD (Grunenthal) COMERCIAL
comprimido 500mg $0.08
solucin inyectable 1000mg/2ml $0.52
112 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )
5.2 Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs )
Introduccin -Antecedentes de asma o urticaria
-A pesar que el cido acetilsalic-
lico tiene efecto antiinflamatorio,
se reserva la denominacin anti-
inflamatorios no esteroidales para
los productos tratados a continua-
cin.
-Los AINEs inhiben la enzima ci-
clooxigenasa 2 (COX 2), que ejerce
influencia sobre la formacin de
prostaglandinas en el caso de in-
flamacin, y la enzima ciclooxige-
nasa 1 (COX1) que entre otras esta
implicada en la sntesis de prosta-
glandinas que desempean un rol
protector de la mucosa gstrica.
Los AINEs clsicos inhiben ambas
enzimas ms o menos en igual
medida. Los AINEs Inhibidores se-
lectivos de la COX 2 inhiben prefe-
rencialmente sta ltima.
-La eficacia de los AINEs inhibido-
res selectivos de la COX 2 para el
tratamiento de artritis reumatoide
y artrosis es comparable con la
efectividad de los otros AINEs.
-Los efectos adversos de los AINEs
son frecuentes (ver Efectos Adver-
sos)
-La administracin parenteral de
AINEs posee indicaciones muy es-
pecficas, por ejemplo control del
dolor postoperatorio o clico re-
nal. Los efectos adversos gastroin-
testinales no son evitados con
esta va de administracin.
Indicaciones potencialidad de producir este tipo
- Condiciones inflamatorias.
- Dolor y fiebre
- Dolor causado por metstasis
seas.
- Dismenorrea primaria (para cier-
tos AINEs).
- Clico renal: diclofenaco va in-
tramuscular.
Contraindicaciones un compuesto con mucha poten-
-Enfermedad ulcero-pptica.
como consecuencia de la ingesta
de cido acetilsaliclico o de un
AINE.
-Para los AINES COX 2 selectivos
(etoricoxib, celecoxib, parecoxib,
valdecoxib): cardiopatia isqumi-
ca, antecedentes de enfermedad
cerebrovascular. Para etoricoxib,
Hipertensin no controlada.
-Nimesulida y Lumiracoxib: Patolo-
ga heptica previa o actual.
-Ver prrafo Embarazo.
Efectos Adversos
-La severidad y la incidencia de la
mayora de los efectos adversos de
los AINEs, tanto los inhibidores se-
lectivos de la ciclooxigenasa 1 como
de la ciclooxigenasa 2, son proba-
blemente proporcionales con el
efecto antiinflamatorio alcanzado y
se presume que existe poca diferen-
cia entre las diferentes molculas. El
riesgo depende de la dosis y tiempo
de administracin.
-Erosin de la mucosa gastrointesti-
nal que puede evolucionar a ulcera-
cin, hemorragia y perforacin, esta
ltima a veces sin sntomas previos.
Se debe evaluar las caractersticas
(edad mayor a 60 aos, historia de
enfermedad ulceropptica, uso
concomitante de anticoagulantes y
enfermedad cardiovascular) del pa-
ciente previo al inicio de la terapia
con AINEs. Todos los AINEs tienen la
de problemas. Es probable que los
AINEs derivados de cido arilpro-
pinico, como ibuprofeno, generen
menos efectos adversos gastroin-
testinales. A su vez son menos fre-
cuentes estos problemas cuando
se administran AINEs inhibidores
selectivos de la COX 2. Piroxicam es
cialidad para producir trastornos
gastrointestinales.
 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES ) 113
-Riesgo incrementado de accidentes cardiovasculares (infarto de miocardio,
enfermedad cerebrovascular). En razn de este riesgo en el ao 2004 se retir
del mercado todos los medicamentos que contenian Rofexocib (Vioxx). La
European Medicines Agency (EMEA) ha decidido suspender temporalmente
la comercializacin de valdecoxib (Bextra) debido al mismo problema. De
este riesgo podran no estn exentos otros frmacos inhibidores selectivos
de la COX 2 (celecoxib, etoricoxib, parecoxib). El riesgo cardiovascular de los
AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 perdura despus de por lo menos
un ao de suspendido el tratamiento. Algunos estudios sugieren problemas
cardiovasculares con ciertos AINEs no COX 2 selectivos (p.e. naproxeno) sin
embargo, no esta clara la importancia de estas observaciones.
- Broncoespasmo, con posible hipersensibilidad cruzada con otros AINEs y
cido acetilsaliclico.
- Hepatotoxicidad: Nimesulida ha sido retirada de los siguientes mercados
latinoamericanos por riesgo elevado de hepatotoxicidad: Venezuela, Pana-
m, Uruguay y Per. En Argentina se encuentra bajo estrecha vigilancia por
el sistema local. Lumiracoxib ha sido suspendido por muchas agencias re-
guladores alrededor del mundo por riesgo de reacciones hepticas severas.
FDA no ha autorizado la comercializacin de este producto en el mercado
estadounidense.
-Insuficiencia renal aguda, sobre todo en pacientes con antecedente de insufi-
ciencia cardiaca, cirrosis heptica con ascitis, deplecin de volumen por diur-
ticos, restriccin de Na, sndrome nefrtico y afecciones vasculares. Tambin se
ha observado este problema en nios deshidratados (con fiebre o con diarrea).
-Elevacin de la presin arterial, mayor precaucin con etoricoxib.
-Trastornos hematolgicos.
-Empeoramiento de insuficiencia cardiaca.
-Hiperpotasemia, sobre todo en pacientes que utilizan suplementos orales
de potasio, diurticos ahorradores de K, antagonistas de los receptores de
la angiotensina II o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
-Probable disminucin de la fertilidad en la mujer.
-Cefalea, vrtigo y confusin (ms frecuente con derivados arilacticos e indo-
lacticos).
-Sndrome de Lyell y sndrome de Steven Johnson con la administracin de
oxicams, celecoxib y valdecoxib.

Embarazo
- La administracin de AINEs al inicio del embarazo puede aumentar el
riesgo de aborto espontneo.
- Tercer trimestre del embarazo: en caso de tomas repetidas puede
producirse prolongacin del embarazo y parto, hemorragia mater-
na, fetal y del recin nacido, oligohidramnios y cierre prematuro del
conducto arterioso. As mismo, dosis aisladas podran provocar in-
suficiencia renal, insuficiencia cardiaca e hipertensin pulmonar en
el feto o en el recin nacido.

Interacciones
-Riesgo elevado de lesiones gastrointestinales con el uso concomitante
de corticoesteroides o cido acetilsaliclico.
-Aumento del efecto antitrombtico. Se aconseja tener cuidado debido
al posible incremento del riesgo de hemorragia, sobre todo al iniciar un
tratamiento con AINEs.
 114 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)

-Riesgo elevado de hemorragia (incluye gastrointestinal) con la adminis-

tracin simultnea de IRSS.
-Excrecin renal disminuida de litio, por consiguiente elevacin de la litemia.
-Potencializacin de la nefrotoxicidad de ciclosporina.
-Riesgo elevado de efectos adversos por metotrexato (sobre todo cuando se
administra metotrexato en dosis altas como tratamiento antineoplsico).
-Disminuacin del efecto de diurticos
-Disminucin del efectos de la mayora de los antihipertensivos.
-Posiblemente contrarrestan el efecto cardioprotector del cido acetil-
saliclico.
-Empeoramiento de la funcin renal con el uso concomitante de inhi-
bidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del
receptor ARA II.
-Aumento del riesgo de acidosis lctica por metformina.

Cuidados Especiales
-En razn a sus efectos adversos los AINEs deben ser administrados ni-
camente cuando son indispensables. En la mayora de los casos es posi-
ble administrar un medicamento con menos toxicidad (p.e. paracetamol
en pacientes con artrosis o en caso de fiebre).
-Los efectos adversos de los AINEs se presentan con ms frecuencia
en adultos mayores y las consecuencias pueden ser ms graves. La
indicacin de uso debe ser establecida muy rigurosamente. En cuanto a
la posologa y la duracin se sugiere la mayor cautela posible. En adultos
mayores se prefiere el uso de AINEs con una semivida corta (p.e. diclo-
fenaco, flurbiprofeno, ibuprofeno). Los oxicames tienen una semivida
muy larga.
-En pacientes con riesgo de sangrado gastrointestinal la asociacin de
un inhibidor de la bomba de protones o misoprostol permite disminuir
la toxicidad a ste nivel.
-Se recomienda adoptar una actitud muy reservada con el uso de los
inhibidores selectivos de COX 2 en pacientes con patologas cardiovas-
culares previas o actuales debido a sus efectos adversos (ver prrafo Con-
traindicaciones y Efectos Adversos).
-En nios con enfermedad diarreica no administrar antiinflamatorios (p.e.
ibuprofeno) para antipirsis, el riesgo de insuficiencia renal aumenta.

5.2.1 DERIVADOS Comprimido 50mg

GENRICO: CNMB $0.03 ... ... $0.91
ARILACTICOS Kronos, Andina, La Sante, Mk, Rocnarf, Espibena,
Farmandina, Genfar, Genamerica, Genetika, Teuto,
FF Diclofenaco Simed, Ecuaquimica, Grufar, Chile, Genamerica, La-
proff, Nifa, G.M., Grunenthal, Nifa, Proveri

Posologa COMERCIAL: $0.06 ... ... $0.39
-75 a 150 mg/da en dos o tres tomas Diclonac S, Voltaren, Dolostop, Fenagen, Hit, Ca-
taflam, Flogam, Lertus, Berifen, Flenac, Grofenac,
Clofen, Librafenac, Volfenac, Dignofenac, Diclo K,
Comprimido 25mg Diclowal, Libraflam, Disflam K
GENRICO: CNMB $0.06 ... ... $0.16
Mk, Grufar, Nifa, Ecuaquimica, Chile

Comprimido 75mg
GENRICO: $0.19
COMERCIAL: $0.07... ... $0.22
Genamerica
Voltarn, Cataflam.
COMERCIAL: $0.54 ... ... $0.91
Berifen, Fenagen Retard, Lertus Sr, Voltaren Sr
 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES) 115
Comprimido 100mg Otras presentaciones: comprimido 70mg, comprimido
GENRICO: CNMB $0.12 ... ... $0.36 150mg, gotero 15ml 0.5mg/gota, gotero 20ml 0.5mg/
Farmandina, Genfar, Genamerica, Nifa, Ecuaquimica gota, solucin inyectable 15ml 750mg, solucin oral
120ml 180mg, tableta dispersable 46.5mg, tableta dis-
COMERCIAL: $0.06 ... ... $1.67 persable 50mg, tableta de liberacin retardada 75mg
Dignofenac Retard, Grofenac, Flexen, Librafenac, Di-
clo K, Artren, Fenagen Retard , Lertus Retard, Diclowal 5.2.1.2 OTROS DERIVADOS
Retard, Voltaren Retard
ARILACTICOS
Gotero 10ml 15mg/ml FF Ketorolaco
COMERCIAL: $3.04 ... ... $3.13
Flogam, Libraflam
Indicaciones
Gotero 15ml 15mg/ml -Dolor postoperatorio moderado
COMERCIAL: $3.17 a severo.
Diclo K Gotas
Cuidados especiales
Parche 140mg -No se recomienda la administra-
COMERCIAL: $2.19 cin a menores de 16 aos.
Berifen
-El dolor puede no calmar antes de
los 30 minutos de administrado el
Solucin Inyectable 2ml 75mg
COMERCIAL: $1.55 medicamento por va intravenosa
Berifen o intramuscular.
-El da del cambio de va parenteral
Solucin Inyectable 3ml 75mg a oral, se debe tomar la precaucin
GENRICO: CNMB $0.07 ... ... $1.49
Kronos, La Sante, Mk, Farmandina, Genfar, Genetika, de no sobrepasar la dosis total
Teuto, Ecuaquimica, Grufar, Chile, G.M., Magma, Vi- 90mg (60 mg en adultos mayores),
talis, Espinosa, Teuto, Medisumi, Pharmabol, Hospi-
med, Merck, Chalver, Vital
de los cuales el componente oral
no debera ser mayor a 40 mg. Se
COMERCIAL: $0.42 ... ... $2.08 debe intentar el cambio a va oral
Diclonac S, Voltaren, Fenagen, Cataflam, Flogam, Ler-
tus, Flenac, Grofenac, Clofen, Volfenac, Diclowal, Fada tan pronto como sea posible.
Diclofenac, Artren
KETOROLACO (Emvo) Genrico
comprimido 10mg $0.07
Solucin Oral 120 ml 1.8mg/ml solucin inyectable 2ml 60mg $1.20 CNMB
GENRICO: $2.58
Nifa KETOROLACO (Magma) Genrico
comprimido 10mg $0.11
Solucin Oral 100ml 9mg/5ml solucin inyectable 2ml 60mg $1.08 CNMB
COMERCIAL: $2.80
Hit KETOROLACO (Genfar) Genrico
comprimido 10mg $0.13
Solucin Oral 120ml 9mg/5ml solucin inyectable 1ml 30mg $0.64 CNMB
COMERCIAL: $3.80
Disflam KETOROLACO ECUAGEN (Ecuagen)
Genrico
solucin inyectable 2ml 60mg $1.20 CNMB
Supositorio 12.5mg
GENRICO: CNMB $0.21
Nifa
DOLGENAL (Medicamenta) Comercial
comprimido 10mg $0.45
COMERCIAL: $0.18 ... ... $0.20 comprimido 20mg $0.89
Voltaren Infantil, Cataflam solucin inyectable 1ml 30mg $2.16
solucin inyectable 2ml 60mg $5.50
Supositorio 100mg DOLGENAL RAPID (Medicamenta)
COMERCIAL: CNMB $0.57 ... ... $0.81
Berifen, Voltaren
Comercial
tableta sublingual 10mg $0.51

Tableta de liberacin retardada NOMADOL (Pharmabol) Comercial

100mg comprimido 20mg $0.75
COMERCIAL: $0.79 solucin inyectable 2ml 60mg $4.78
Berifen
 116 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)

TORADOL (Grunenthal) Comercial Solucin Oral 60ml 100mg/5ml

solucin inyectable 1ml 30mg $3.42 GENRICO: CNMB $1.6... ... $2.05
Magma, Quifatex

5.2.2 DERIVADOS
Solucin Oral 120ml 200mg/5ml
ARILPROPINICOS COMERCIAL: CNMB $3.06
Buprex Forte
FF Ibuprofeno
Otras presentaciones: cpsula blanda 200mg, cpsula
Posologa. blanda 400mg, gotero 30ml 40mg/ml, solucin oral
20ml 100mg/5ml
Adultos:
-Dolor: 200 a 400mg en cada administra- Flurbiprofeno
cin (mximo 1.2g diarios)
-Inflamacin: 800mg a 1.8g diarios dividido DISTEX (Recalcine) Comercial
en varias administraciones (mximo 3.2g/ comprimido 100mg $0.81
da).
Nios: ANSAID (Pfizer) Comercial
comprimido 100mg $1.03
-Dolor y fiebre: 7 a 10 mg/kg/dosi (mx.
30mg/kg/da).
FF Naproxeno
Comprimido 200mg Posologa.
GENRICO: CNMB $0.04 ... ... $0.16 -500mg a 1g diario en una o varias
Nifa, Bristol
administraciones.
COMERCIAL: $0.06 ... ... $0.10
Buprex, Advil
Comprimido 100mg
GENRICO: CNMB $0.10
Comprimido 400mg Ecuaquimica
GENRICO: CNMB $0.05 ... ... $0.12
Anglopharma, Genfar, Hospimed, Ecuaquimica, COMERCIAL: $0.09 ... ... $0.15
Ecuagen, Tofis, Chalver, Proveri, Emvo, Magma, Nifa, Apronax, Flanax, Infor, Eurogesic
Albonova, La Sant
Comprimido 250mg
COMERCIAL: $0.08 ... ... $0.17 GENRICO: CNMB $0.08 ... ... $0.23
Buprex, Bren, Ibupstar. Kronos, Genfar, Life, Espibena

Comprimido 600mg Comprimido 275mg

GENRICO: CNMB $0.09.. ... $0.19
GENRICO: CNMB $0.13 ... ... $0.21
Genfar, Ecuaquimica, Mk, Nifa, La Sante, Espinosa, Es-
Ecuaquimica, Nifa
pibena, Farmandina, Seres

COMERCIAL: $0.17... ... $0.35
COMERCIAL: $0.13 .. ... $0.53 Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Paraxflan, Acroxen,
Ibufen, Probinex, Profinal, Motrin Pronol, Aproxen

Comprimido 800mg
GENRICO: CNMB $0.10 ... ... $0.12 Comprimido 500mg
Genfar, Mk GENRICO: CNMB $0.15 ... ... $0.43
Kronos, Genfar, Farmandina, Simed, Chalver, Gru-
nenthal, Mk, Life, Quilab
COMERCIAL: $0.16
COMERCIAL: $0.43
Probinex
Naprosyn

Solucin Oral 100 ml 100mg/5ml

COMERCIAL: $2.19 Comprimido 550mg
Profinal GENRICO: CNMB $0.20 ... ... $0.32
Mk, Ecuaquimica, Nifa, Andromaco, Quifatex
Solucin Oral 120 ml 100mg/5ml COMERCIAL: $0.27 ... ... $0.62
GENRICO: CNMB $2.45
Genfar Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex, Paraxflan,
Acroxen, Pronol, Aproxen, Prox, Eurogesic Forte
COMERCIAL: $1.79... ...$3.60
Analgion, Buprex, Ipson Ped Otras presentaciones: comprimido 1000mg, solucin
oral 60ml 125mg/5ml, solucin oral 80ml 125mg/5ml,
supositorio 50mg
 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)
Ketoprofeno COMERCIAL: $0.08 ... ... $0.81
Posologa.
150 a 200mg diarios.
KETOPROFENO (Genfar) Genrico
comprimido 100mg $0.20 COMERCIAL: $4.61
solucin inyectable 100mg/2ml $0.93
PROFENID (Sanofi) Comercial
comprimido 100mg $0.48
tableta de liberacin retardada 200mg $0.77
solucin inyectable 100mg/2ml $2.22
polvo solucin inyectable i.v 100mg $3.15
DOLOFAST (Grupo Farma) Comercial
comprimido 100mg $0.69
solucin inyectable 100mg/2ml $2.71
5.2.3 DERIVADOS INDOLACETICOS
FF Indometacina
Posologa.
-50 a 200 mg diarios divididos en 2 a
3 tomas.
INDOMETACINA GENFAR (Genfar)
Genrico
comprimido 25mg $0.03 CNMB
INDOCID (Merck Sharp) Comercial
comprimido 25mg $0.11 comprimido 15mg $0.60
supositorio 100mg $0.31 CNMB
Acetamicina
PRANEX (Bayer) Comercial
comprimido 60mg $1.10
PRANEX LP (Bayer) Comercial comprimido 15mg $0.54
comprimido 90mg $1.45
5.2.4 DERIVADOS OXICAMES
Piroxicam
ALERTA
La Agencia Europea del Medicamento
ha emitido restricciones para el uso de
este frmaco en condiciones agudas.
Si es utilizado, recomienda no sobre-
pasar los 20mg diarios ni extenderse
ms all de 14 das debido a riesgo
elevado de hemorragia gastrointes-
tinal y reacciones dermatolgicas
severas.
Comprimido 20mg comprimido 7.5mg $0.92
GENRICO: $0.07 ... ... $0.50 comprimido 15mg $1.13
Magma, Mk, Espibena, Genfar, Grufar, Farmandina,
Nifa, Merck, Chile
117
Piroxim, Italpyd, Artrilase, Brexicam, Feldene
Solucin Inyectable 40mg/2ml
GENRICO: $0.85
Genfar
Feldene
Tableta Dispersable 20mg
COMERCIAL: $0.16 ... ... $0.98
Artronil, Italpyd, Feldene D
Otras presentaciones: comprimido 10mg, granulado
20mg, tableta disolucion instantanea 20mg
Meloxicam
Posologa.
7.5 a 15mg diarios.
MELOXICAM (Genfar) Genrico
comprimido 7.5mg $0.23
MELOXICAM (Farmandina) Genrico
comprimido 7.5mg $0.30
MELOXICAM (La Sant) Genrico
comprimido 7.5mg $0.30
comprimido 15mg $0.56
MELOXICAM NIFA (Nifa) Genrico
comprimido 7.5mg $0.35
MELOXICAM (Merck) Genrico
comprimido 7.5mg $0.46
MELOXICAM (Mk) Genrico
comprimido 7.5mg $0.61
MELOXICAM (Magma) Genrico
COXICAM (Life) Comercial
comprimido 7.5mg $0.38
comprimido 15mg $0.62
solucin inyectable 15mg/1.5ml $3.20
MIRALEX (Swiss) Comercial
comprimido 7.5mg $0.46
comprimido 15mg $0.61
granulado 15mg $0.90
ISOX (Ecuaquimica) Comercial
comprimido 7.5mg $0.51
comprimido 15mg $1.03
OXA(Medicamenta) Comercial
comprimido 7.5mg $0.80
comprimido 15mg $1.10
solucin inyectable 15mg/1.5ml $2.50
TRISEDAM (Osmopharm) Comercial
 118 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

MOBIC (Boehringer) Comercial Solucin Oral 60ml 50mg/5ml

comprimido 7.5mg $1.10 GENRICO: $2.50 ... ... $6.17
comprimido 15mg $1.80 Genamerica, Nifa, Espinosa
solucin oral 50ml 7.5mg/5ml $8.13
solucin inyectable 15mg/1.5ml $3.98 COMERCIAL: $3.30... ... $4.46
Dolvex, Lanimex, Mesulid, Algifeno
BIENEX (Interpharm) Comercial
comprimido 7.5mg $0.46 Otras presentaciones: gotero 10ml 2.5mg/gota, gotero
comprimido 15mg $0.57 15ml 50mg/ml, solucin oral 60ml 10mg/ml

DESIMFLAMEX (Neo) Comercial

comprimido 15mg $0.64 5.2.6 AINES INHIBIDORES
SELECTIVOS DE COX2
LAMOCOX (Lamosan) Comercial
comprimido 15mg $0.65
En razn de los antecedentes so-
TENARON (Roemmers) Comercial bre seguridad cardiovascular de
comprimido 7.5mg $0.80
comprimido 15mg $1.10
este grupo de medicamentos, se
sugiere su utilizacin nicamente
ARTROC (Pharmabrand) Comercial cuando existan contraindicacio-
tableta dispersable 15mg $0.99 nes especficas a los AINEs no se-
solucin inyectable 15mg/1.5ml $1.65
lectivos (p.e. pacientes especial-
LOXEM 15 (Ariston) Comercial mente susceptibles a desarrollar
comprimido 15mg $1.00 lcera gastroduodenal, perfora-
NODOLEX (Bag) Comercial cin o sangrado) y realizar siste-
comprimido 15mg $1.01
mticamente evaluacin del ries-
go cardiovascular previo al inicio
5.2.5 Nimesulida del tratamiento. Leer ms en Efec-
tos Adversos y Contraindicaciones
Ver Efectos Adversos de los antiin- de los antiinflamatorios no esteroi-
flamatorios no esteroidales (5.2). dales en 5.2.
Celecoxib
ALERTA
Nimesulida conlleva riesgo elevado Posologa
de hepatotoxicidad, especialmente -Artrosis: 200mg diarios en una o dos
en nios, por lo que ha sido retirado administraciones (max. 400 mg/da)
del mercado de varios pases. -Artritis reumatoidea: 200 a 400 mg en
dos administraciones diarias
Comprimido 100mg
GENRICO: $0.17... ... $0.32 CELECOXIB (Genfar)
Farmandina, Genamerica, Rocnarf, Nifa Genrico
COMERCIAL: $0.31... ... $0.95 comprimido 100mg $0.30
Relmex, Raserlid, Dolvex, Inflalid, Lanimex, Nise, Do- comprimido 200mg $0.60
lonime, Nisuldex, Mesulid, Nimecox, Aulin, Algifeno
CELOCOXIB (Mk) Genrico
comprimido 100mg $0.51
Gotero 10ml 50mg/ml comprimido 200mg $1.02
GENRICO: $2.13
Nifa
COMERCIAL: $2.64 CELECOXIB (Magma) Genrico
Relmex comprimido 200mg $0.56

Granulado 100mg REVIBRA (Eske) Comercial

COMERCIAL: $0.52... ... $0.68 comprimido 100mg $0.40
Lanimex, Nisuldex, Mesulid comprimido 200mg $0.72
COLCIBRA (Rambaxy) Comercial
comprimido 200mg $0.73
Solucin Oral 15ml 50mg/5ml
GENRICO: $4.72
Espinosa DOLOCOX (Rocnarf) Comercial
comprimido 100mg $0.45
COMERCIAL: $5.96 comprimido 200mg $0.85
Aulin
 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES) 119
CELEBREX (Pfizer) Comercial Lumiracoxib
comprimido 100mg $1.28
comprimido 200mg $2.43 ALERTA
Este medicamento ha sido retirado
Etoricoxib de varios mercados internacionales,
incluyendo latinoamericanos, por
Posologa
riesgo de hepatotoxicidad severa. La
-Artrosis: 60 mg en dosis nica diaria.
Agencia Europea del Medicamento
-Artritis reumatoide: 90 mg en dosis
ha solicitado a todos sus pases miem-
nica diaria.
bros retirar este compuesto. FDA no
-Ataque agudo de gota: 120 mg en
ha aprobado su uso en territorio esta-
dosis nica diaria.
dounidense.

ARCOXIA (Merck Sharp) Comercial PREXIGE (Novartis) Comercial
comprimido 60mg $1.56 comprimido 100mg $2.13
comprimido 90mg $1.85 comprimido 400mg $2.37
comprimido 120mg $2.53
120 ANALGSICOS OPIOIDES

5.3 Analgsicos opioides

Introduccin
-Desde un punto de vista clnico, los analgsicos opioides se clasifican
acuerdo a su potencia analgsica y la intensidad del dolor que van a con-
trolar:

1. Codena, tramadol y buprenorfina (opioides dbiles): dolor moderado.

2. Morfina, oxicodona, fentanilo (opioides potentes): dolor severo.

-La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) propone utilizar la escalera

analgsica como herramienta de gradacin y manejo del dolor; la escale-
ra plantea tres escalones ascendentes:
Primer escaln (dolor leve): paracetamol AINES.
Segundo escaln (dolor moderado): opioides dbiles medicamen
tos primer escaln.
Tercer escaln (dolor severo): opioides potentes medicamentos
primer escaln.
-La dosis de los analgsicos debe aumentarse progresivamente hasta al-
canzar dosis mximas, solo entonces se recomienda avanzar al siguiente
escaln.
-Si el dolor es severo, se deben utilizar inmediatamente medicamentos
correspondientes al tercer escaln. En el cuadro Algoritmo de tratamien-
to del dolor en Cuidados Paliativos (ver 5.6) se explican mejor los pasos de
la escalera analgsica.
-La dosis adecuada de opioides es la dosis que efectivamente controla el
dolor del paciente.
-La asociacin de analgsicos opioides no se justifica debido a que no
existe sinergismo e incluso puede producirse disminucin del efecto
analgsico.
-En caso de dolor de difcil control o efectos adversos graves se puede
cambiar el medicamento por otro opioide del mismo escaln (rotacin
de opioides).
-Las presentaciones de accin prolongada (long y parches) deben utili-
zarse nicamente cuando se ha establecido la dosis que calma el dolor
efectivamente.

Indicaciones
-Dolor.
- Tos (codeina).
-Disnea (morfina).

Efectos adversos
-Transitorios
Nausea y vmito.
Somnolencia, en caso de prolongarse puede deberse a sobredosifica-
cin.
Euforia.
-Permanentes
Constipacin (prescribir laxantes durante la terapia con opioides).
Sequedad de la boca.
 ANALGSICOS OPIOIDES 121
-Otros menos frecuentes
Hipotensin ortosttica.
Sudoracin.
Espasmos del ploro, contraccin de las vas biliares y esfnter de Oddi.
Prurito
Tolerancia.
Dependencia en casos de uso continuo, y sntomas de abstinencia
cuando se interrumpe bruscamente el tratamiento.

Embarazo
-Los analgsicos opioides pueden inducir depresin del sistema ner-
vioso central del feto y generar depresin respiratoria, adems de
manifestaciones de abstinencia en el recin nacido.

Cuidados Especiales
-Al usar opioides se debe evitar el estreimiento con el uso de laxantes.
-Al iniciar opioides la miosis es signo de sobredosis. En usuarios crnicos
es un signo de impregnacin, no de sobredosis.
-Los antecedentes de uso, abuso y/o dependencia de sustancias psico-
trpicas no constituyen una contraindicacin para el control del dolor
con opioides; se debe considerar que estos pacientes requerirn dosis
ms altas para controlar el dolor efectivamente
* Morfina, Dextropropoxifeno, Oxicodona, Fentanilo, Pentazocina y Bu-
prenorfina son medicamentos sujetos a control por la Ley Codificada de
Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas.

5.3.1 ANALGSICOS OPIOIDES Efectos Adversos

PARA DOLOR MODERADO
Los opioides para dolor moderado
son codeina, tramadol y buprenor-
fina; corresponden al segundo esca-
ln de la escalera analgsica.
Introduccin
-En general, codena es el medica-
mento de eleccin para el control
del dolor en el segundo escaln.
-El efecto analgsico de tramadol
depende no solo de su actividad
opioide si no adems de sus efec-
tos adrenrgicos y serotoninrgi-
cos.
-Debido a que los parches de
buprenorfina alcanza su efecto
analgsico 12 - 24 horas luego de
colocado el primer parche, se reco-
mienda que durante este periodo
se mantenga la terapia analgsica
previa.
-Los parches de buprenorfina no
son adecuados para el manejo de
dolor agudo.
-Ver tambin 5.3
-Codeina: es una prodroga que
se transforma en morfina por la
accin de CYP2D6. Se observa
un efecto analgsico excesivo en
pacientes metabolizadores ultra-
rpidos; al contrario, en los meta-
bolizadores lentos (5 a 10% de la
poblacin blanca) la accin de la
codeina puede ser insuficiente.
-Tramadol: reacciones anafilcti-
cas, nusea, sequedad de la boca,
sudoracin, sedacin, vrtigo,
temblor. Se ha notificado con-
vulsiones, especialmente en pa-
cientes con epilepsia o patologa
metablica; sntomas y signos de
abstinencia cuando se interrumpe
brscamente el tratamiento.
-Dextropropoxifeno: riesgo eleva-
do de trastornos de ritmo ventri-
cular, incluso fatales, en casos de
sobredosis; esto ha determinado
que la agencia reguladora euro-
pea solicite el retiro del mercado
de este medicamento.
122 ANALGSICOS OPIOIDES
Embarazo TRAMAL (Grunenthal) Comercial
-Ver 5.3
Interacciones solucin inyectable 100mg/2ml $0.83
-Tramadol en asociacin con me-
dicamentos que poseen un efecto
serotoninergico (p.e. IMAOs, IRSS)
puede generar un sndrome de
serotonina.
-Tramadol y dextropropoxifeno
potencializaran el efecto de los
anticoagulantes derivados de la
cumarina.
-El riesgo de convulsiones se incre-
menta en pacientes que utilizan
tramadol simultneamente con
antidepresivos o antipsicticos.
-Tramadol es un sustrato de
CYP2D6 y CYP3A4; por lo tanto,
la posibilidad de interaccin con
inhibidores o inductores de estas
isoenzimas esta siempre latente
(ver tabla Isoenzimas del complejo
citocromo P450 en Introduccin)
FF Codeina
Posologa
-Iniciar con 10 mg cada 6 horas, au-
mentar dosis conforme respuesta, do-
sis mx. 360 mg / da.
PULMOCODEINA (Laboratorios Ecu)
Comercial
comprimido 10mg $0.07 CNMB
FF Tramadol
Posologa
-50 a 400mg diarios cada seis horas
o 2 administraciones en caso de pre-
parados de liberacin prolongada.
TRAMADOL (Vitalis) Genrico
solucin inyectable 50mg/ml $0.55
solucin inyectable 100mg/2ml $0.75 CNMB
TRAMADOL (Pharmabol) Genrico
solucin inyectable 100mg/2ml $0.86
TRAMADOL (Simed) Genrico
solucin inyectable 100mg/2ml $1.28
TRAMADON (Cristalia) Comercial
solucin inyectable 50mg/ml $0.44 tos Bsicos incluye la solucin oral
comprimido
gotero
50mg
10ml 100mg/ml
$0.27
$5.56
CNMB
solucin inyectable 50mg/ml $0.59
solucin inyectable 100mg/ml $0.83
TRAMAL LONG (Grunenthal) Comercial
liberacion prolongada
comprimido 50mg $0.39
comprimido
comprimido
100mg
150mg
$0.52
$0.85
CNMB
comprimido 200mg $0.85
FF Buprenorfina
TEMGESIC (Schering Plough)
Comercial
tableta sublingual 0.20mg $3.77
TRANSTEC (Grunenthal) Comercial
parche 35mcg/h $17.45 CNMB
Dextropropoxifeno
ALERTA
En Junio de 2009 la Agencia Europea
de Medicamentos (EMEA) solicit a
sus pases miembros retirar del mer-
cado todos los productos que conten-
gan dextropropoxifeno por riesgo de
sobredosis potencialmente fatal.
DEXTROPROPOXIFENO (Acromax)
Genrico
comprimido 65mg $0.08
solucin inyectable 37.5mg/ml $0.34
ACROGESICO 65 (Acromax) Comercial
comprimido 65mg $0.10
solucin inyectable 37.5mg/ml $0.40
5.3.1 ANALGSICOS OPIOIDES
PARA DOLOR SEVERO
Los opioides para dolor severo son
morfina, oxicodona, fentanilo; co-
rresponden al tercer escaln de la
CNMB escalera analgsica.
Introducin
-La morfina de accin rpida so-
CNMB
lucin oral de morfina- es el medi-
camento de eleccin en el tercer
CNMB escaln. La ltima revisin del
Cuadro Nacional del Medicamen-
de morfina; sin embargo, todava

no esta disponible en el mercado
nacional.
-Morfina continua siendo el opioi-
de ms seguro, eficaz y de fcil uso.
-La dosis de morfina se debe au-
mentar en funcin de la respuesta
clnica reflejada en el alivio del do-
lor, no tiene dosis tope.
-Oxicodona, metadona y fentanilo
no han demostrado ser ms efica-
ces que la morfina.
Efectos adversos, embarazo y
cuidados especiales ver 5.3
Interacciones FF Oxicodona
-El efecto analgsico de morfina
disminuye con la administracin
concomitante de buprenorfina y
pentazocina.
Administracin
-Morfina de accin rpida (solucin
oral): Se recomienda comenzar
con dosis de 5 - 10 mg cada 4 ho-
ras y pautar siempre dosis de res-
cate (10% - 15% de la dosis diaria
total). La dosis se ajusta a razn
de 25 - 50% del total de la dosis
diaria (ej. 60 mg/da a 75-90 mg/
da) hasta que se controle el dolor.
Cuando el paciente lleve 2 a 3 das
sin dolor, se recomienda pasar a
morfina de accin retardada (cal-
culando la dosis total diaria en dos
tomas diarias).
-Para pasar de la va oral a la sub-
cutnea se divide la dosis total
para dos (ej. si usa 60 mg/da por
va oral se debern administrar
30mg/da SC cada 4horas).
ANALGSICOS OPIOIDES 123
FF Morfina
Posologa
-Ver Administracin.
MORFINA (INH-MSP) Genrico
solucin inyectable 10mg/ml $2.63 CNMB
solucin inyectable 20mg/ml $3.20
M-ESLON 10 (Grunenthal) Comercial
comprimido 10mg $0.94 CNMB
M-ESLON 30 (Grunenthal) Comercial
comprimido 30mg $1.69 CNMB
M-ESLON 60 (Grunenthal) Comercial
comprimido 60mg $2.94 CNMB
Posologa
-Dosis inicial: 5 a 10 mg / da, VO o SC,
cada 4 horas, no tiene dosis tope, ajustar
acorde a respuesta del paciente.
OXYCONTIN (Medicamenta) Comercial
liberacin controlada
comprimido 10mg $1.01 CNMB
comprimido 20mg $2.02
comprimido 40mg $4.04 CNMB
OXYRAPID (Medicamenta) Comercial
liberacin inmediata
comprimido 5mg $1.01 CNMB
FF Fentanilo
FENTANYL (Janssen-Cilag) Comercial
solucin inyectable 10ml 50mcg/ml $2.75 CNMB
Pentazocina
SOSEGON (Sanofi) Comercial
solucin inyectable 30mg/ml $2.99
 124 COMBINADOS

5.4 Combinados
Introduccin
- En principio es mejor evitar el uso de preparados combinados.
-No esta clara la utilidad de cafena, componente presente en ciertos pre-
parados combinados.
-La combinacin de cido acetilsaliclico o paracetamol ms codena, ca-
fena u otros frmacos psicotrpicos puede inducir su uso crnico.
-Se debe evitar la ingesta de alcohol cuando se administra la combina-
cin de paracetamol con dextropropoxifeno.

Embarazo
-El uso crnico de preparados que contienen cido acetilsaliclico durante el
tercer trimestre de gestacin puede producir hemorragia materna, fetal y del
recin nacido, oligohidramnios y cierre prematuro del conducto arterioso.
-No se aconseja la administracin de preparados que contienen codena
al final del embarazo debido al riesgo de depresin respiratoria y snto-
mas de abstinencia en el recin nacido.
-La combinacin de diclofenaco y misoprostol esta contraindicado durante
todo el embarazo.

Cuidados Especiales
-Se ha notificado nefropata debido al uso crnico de preparados combi-
nados de analgsicos.
* La codena sola o combinada es un medicamento sujeto a control por la
Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas.

5.4.1 COMBINACIONES DE ANTI- solucin oral 60ml $1.80

Naproxeno 125mg/5ml
INFLAMATORIOS + ANAL- Paracetamol 100mg/5ml
GSICOS - ANTIPIRTICOS
ACROXEN PLUS (Acromax) Comercial
comprimido $0.22
Naproxeno - Paracetamol Naproxeno 275mg
Paracetamol 300mg

NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA
(Nifa) Genrico FEBRAX (Grunenthal) Comercial
comprimido $0.15 comprimido $0.22
Naproxeno 275mg Naproxeno 275mg
Paracetamol 300mg Paracetamol 300mg
solucin oral 60ml $2.35
NAPROXENO - PARACETAMOL (Gena- Naproxeno 125mg/5ml
merica) Genrico Paracetamol 100mg/5ml
comprimido $0.31
Naproxeno 275mg
Paracetamol 300mg 5.4.2 COMBINACIONES DERIVA-
DOS OPIOIDES + ANALGSI-
NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA COS ANTIPIRETICOS O ANTI-
(Nifa) Genrico
solucin oral 60ml $1.80 INFLAMATORIOS
Naproxeno 125mg/5ml
Paracetamol 100mg/5ml Tramadol + Paracetamol
ATERPIN (Italchem) Comercial
comprimido $0.20 MINIDOL PLUS (ABL Pharma)
Naproxeno 275mg Comercial
Paracetamol 300mg comprimido $0.26
Tramadol 37.5mg
Paracetamol 325mg
 COMBINADOS 125
ANALGAN TRAM (Medicamenta) Paracetamol + Acido acetilsali-
Comercial clico + Cafena
comprimido $0.42
Tramadol 37.5mg
Paracetamol 325mg AGUDOL (Grupo Farma) Comercial
APOLUS (Swiss) Comercial comprimido $0.04
Acido acetilsaliclico 250mg
comprimido $0.46
Tramadol 37.5mg Paracetamol 250mg
Paracetamol 325mg Cafeina 65mg

ZALDIAR (Grunenthal) Comercial Paracetamol + Cafena + Dex-
comprimido $0.47 tropropoxifeno
Tramadol 37.5mg
Paracetamol 325mg
ACROGESICO (Acromax) Comercial
DOMATRA PLUS (Merck) Comercial comprimido $0.08
Dextropropoxifeno 32mg
comprimido $0.52
Tramadol 37.5mg Paracetamol 125mg
Paracetamol 325mg Cafena 32mg

Codena + Paracetamol cido acetilsaliclico + Cafena

+ Codena
WINADEINE (Sanofi) Comercial
comprimido $0.05 DOLVIRAN (Bayer) Comercial
Codena 8mg comprimido $0.33
Paracetamol 500mg Acido acetilsaliclico 400mg
Cafeina 50mg
WINADEINE F (Sanofi) Comercial Codena 9.6mg
comprimido $0.12
Codena 30mg
Paracetamol 500mg
Paracetamol + Clorzoxazona o
Carisoprodol
Metamizol + Dextropropoxifeno
ALERTA
KLOSIDOL (Bag) Comercial La Agencia Europea del Medicamento
comprimido $0.25
Dextropropoxifeno 98mg (EMEA) recomendo a todos sus pases
Metamizol 400mg miembros retirar del mercado los pro-
solucin inyectable $1.18
ductos que contengan el principio ac-
Dextropropoxifeno 50mg tivo carisoprodol por conllevar riesgo
Metamizol 1500mg elevado de adiccin, intoxicacin y
dao psicomotor.
5.4.3 OTRAS COMBINACIONES
FLEXIDOL (Pharmabrand) Comercial
comprimido $0.15
Paracetamol + Cafena Clorzoxazona 250mg
Paracetamol 300mg
WINADOL PLUS (Grupo Farma)
Comercial PARAFON FORTE (Grunenthal)
comprimido $0.19
Paracetamol 500mg
Comercial
comprimido $0.16
Cafena 65mg Clorzoxazona 250mg
Paracetamol 300mg
cido acetilsaliclico + Cafena
DOLO CITALGAN (Merck) Comercial
ASPIRINA FORTE (Bayer) Comercial comprimido $0.34
comprimido $0.22 Carisoprodol 175mg
Acido Acetilsaliclico 650mg Paracetamol 350mg
Cafeina 65mg
126 COMBINADOS

Diclofenaco + Vitamna B1+ COMBAREN (Novartis) Comercial

comprimido $0.67
Vitamina B6 + Vitamina B12 Diclofenaco 50mg
Codena 50mg
DOLO NEUROBION (Merck) Comercial
comprimido $0.56
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg Diclofenaco + Misoprostol
Tiamina (Vitamina B1) 50mg
Piridoxina (Vitamina B6) 50mg ARTREN PRO SR (Merck) Comercial
Diclofenaco 50mg comprimido $1.32
Misoprostrol 10mcg
solucin inyectable $1.20
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg Diclofenaco 150mg
Tiamina (Vitamina B1) 50mg
Piridoxina (Vitamina B6) 50mg
Diclofenaco 50mg

Diclofenaco Sdico + Codena

LERTUS FORTE (Medicamenta)
Comercial
comprimido $0.61
Diclofenaco 50mg
Codena 50mg
 ANTAGONISTAS OPIOIDES 127

5.5 Antagonistas opioides

Naloxona es un antagonista opioide especfico que acta competitiva-
mente sobre los receptores opioides.

Indicaciones
-Revertir la depresin central, incluida la depresin respiratoria, causada
por sobredosis de derivados opiceos naturales o sintticos.
-En el postoperatorio cuando durante la ciruga se ha utilizado un anal-
gsico narctico.
-En neonatos cuando la madre ha recibido analgsicos opiceos durante
la labor de parto.

Embarazo
-Naloxona cruza rpidamente la barrera placentaria, se recomienda tomar
en cuenta esta consideracin antes de administrarlo a madres gestantes.

Cuidados Especiales
-Naloxona debe ser utilizado con precaucin en pacientes que tienen de-
pendencia fsica a derivados opiceos o en aquellos que han recibido altas
dosis de opioides debido a que se puede precipitar un sndrome de abs-
tinencia agudo.
-Algunos opioides poseen un tiempo de accin que sobrepasa el tiempo
de efecto de naloxona, por lo cual se recomienda estrecha vigilancia ante
el reaparecimiento de signos clnicos de intoxicacin narctica.

FF Naloxona
Posologa
-Sobredosis aguda de derivados opioi-
des: va intravenosa: 0.4 - 2 mg repeti-
dos a intervalos de 2 - 3 minutos hasta
un mximo de 10 mg, si la funcin
respiratoria no mejora, replantearse
el diagnstico. Nios: 0.01 mg/kg; si
no hay respuesta administrar una do-
sis subsecuente de 0.1 mg/kg, si no
se evidencia mejora, replantearse el
diagnstico. Va subcutnea o intra-
muscular: Las mismas dosis indicadas
para la va intravenosa, tanto en adul-
tos como en nios. Utilizarla nica-
mente cuando la va intravenosa no es
asequible.
-Depresin central y respiratoria en neo-
natos cuyas madres recibieron opioides
durante la labor de parto: 60 microgra-
mos/kg va intramuscular, dosis nica
al momento del nacimiento.

NALOXONA (Abbott) Genrico

solucin inyectable 0.40mg/ml $9.85 CNMB
128 TRATAMIENTO DEL DOLOR Y OTROS SINTOMAS EN CUIDADOS PALIATIVOS

5.6 Tratamiento del dolor y otros sntomas en

cuidados paliativos
-La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a los Cuidados Palia-
tivos (CP) como El enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes
y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades
amenazantes para la vida, a travs de la prevencin y alivio del sufrimiento,
por medio de la identificacin temprana y la impecable evaluacin y tra-
tamiento del dolor y otros problemas fsicos, psicosociales y espirituales.
-La OMS prev tres escalones para el manejo del dolor; estos se fundamen-
tan en una escala ascendente que parte desde el uso de AINEs y parace-
tamol para el dolor leve hasta el alivio del dolor intenso con analgsicos
opioides fuertes como morfina. En el cuadro Algoritmo de tratamiento del
dolor en Cuidados Paliativos se explican las etapas a seguir. En el seccin
5.3 Analgsicos opioides encontrar mayor informacin relacionada al uso
de la escalera analgsica de la OMS y administracin de analgsicos opioi-
des.
-Respecto al alivio del dolor, siempre que sea posible se recomienda utili-
zar el analgsico elegido en dosis fijas y regulares (con horario); se procura-
r tambin, mantener al mximo la va oral. Las posibles indicaciones para
cambiar a va parenteral (siendo la va subcutnea la de eleccin) incluyen:
nausea y vomito severo, disfgia, debilidad extrema, obstruccin intestinal
maligna, coma o cuando el paciente no desea la medicacin por va oral.
-Para administracin de medicamentos por va subcutnea se utiliza un
catter No. 22 que dura entre 5 a 7 das. Las localizaciones anatmicas ms
utilizadas son: torcica anterior infraclavicular, deltoidea, abdomen y cara
anteroexterna del muslo, evitando las zonas con alteraciones cutneas.
Varios opioides y medicamentos coadyuvantes pueden ser administrados
por esta va. (ver tabla de medicamentos utilizados por va subcutnea en
CP). Ms informacin: www.fisterra.com/material/tecnicas/parenteral/sub-
cutanea.asp
-El sistema transdrmico (parches) de buprenorfina tiene utilidad limitada
en pacientes con enfermedades en fase terminal, debido a la dificultad de
realizar adaptaciones rpidas de las dosis, ver 5.3.
-Nuseas y vmito: son sntomas comunes en los pacientes con enferme-
dades oncolgicas, SIDA, insuficiencia cardaca y renal. Su tratamiento
requiere una valoracin profunda de la etiologa o factores relacionados
(trastornos metablicos, frmacos, obstruccin intestinal, radio y quimio-
terapia).
Metoclopramida (40 - 60 mg/da) es eficaz en pacientes que no estn
siendo tratados con quimio o radioterapia.
Los antagonistas de 5HT3 (ondansetrn 16-24 mg/da) y la dexometa-
sona (4-8 mg c/12h) son eficaces en la profilaxis del vmito en pacientes
sometidos a quimioterapia.
Las benzodiazepinas (alprazolam y lorazepam), aadidas al tratamiento
con antiemticos y apoyo psicolgico, son eficaces en las nauseas y vmi-
tos anticipatorios.
-Manejo de la disnea en CP:
Los opioides por va oral o parenteral son los medicamentos de eleccin.
En pacientes que no toman opioides administrar morfina (2.5 - 5mg VO
c/4h) u oxicodona (2.5 mg-5 mg VO c/4h), en pacientes en tratamiento con
 TRATAMIENTO DEL DOLOR Y OTROS SINTOMAS EN CUIDADOS PALIATIVOS 129
opioides aumentar la dosis 25-50%.
Los corticoides producen alivio de la disnea en pacientes con obstruc-
cin tumoral de la va area o linfangitis carcinomatosa, EPOC y asma.
-Cuidados de la boca: Son de gran importancia en el final de la vida debi-
do a que las lesiones y complicaciones en la boca son frecuentes; afectan
la alimentacin e hidratacin del paciente, la comunicacin y relaciones
sociales, con gran impacto en el bienestar del paciente. La prevencin
de problemas orales se logra manteniendo la boca limpia y humectada.
La xerostoma (boca seca) es un efecto adverso comn de los opioides,
la correcta higiene de la boca es indispensable, se puede tambin utilizar
estimulantes de la salivacin como chicles, frutas (pia), hielo, glicerina y
metilcelulosa
-Ms informacin: www.cuidadospaliativos.org (Asociacin Latinoamerica-
na de CP); www.hospicecare.com (Asociacin Internacional de CP).

Medicamentos utilizados por va subcutnea en Cuidados Paliativos

Medicamento Indicaciones
Morfina Dolor, disnea
Ketorolaco Dolor, fiebre
Tramadol Dolor
Haloperidol Vmito en la obstruccin intestinal, delirium, antiemtico de
accin central
Hioscina Estertores pre-mortem, antiespasmdico, antiemtico
Levopromazina Ansiedad/agitacin
Midazolam Convulsiones, disnea (ansiedad)
Metroclopramida Nauseas y vmitos
Dexametasona Astenia, anorexia, compresin medular, metstasis seas,
aumento de presin intracraneal, obstruccin intestinal.

Algoritmo de tratamiento del dolor en cuidados paliativos

Tomado de: Gua de prctica clnica sobre cuidados paliativos: control de sntomas. Boletn Infac 2009; 17 (5): 26.
El Boletn Infac es una publicacin del Centro Vasco de Informacin de Medicamentos.
130 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES

5.7 Medicamentos para el tratamiento de

afecciones osteoarticulares

Se trata a continuacin:

-Medicamentos para la artritis reumatoide.

-Medicamentos para el tratamiento de la gota.
-Miscelneos.

5.7.1 MEDICAMENTOS PARA LA teraciones hematolgicas.

ARTRITIS REUMATOIDE
Introduccin
-La teraputica de la artritis reu-
matoide se fundamenta en tres
tipos de tratamiento:
Sintomtico: AINEs (ver 5.2) y
glucocorticoides (ver 7.1)
Tratamiento con agentes an-
tirreumticos modificadores de la
enfermedad.
Tratamiento con agentes bio-
lgicos: anti TNF: infliximab, eta-
mercept, adalimumab; anti IL6:
tocilizumab; anti CD-20 ( antilinfo-
citos B): rituximab.
-Los agentes modicadores de la
enfermedad clsicos son el me-
totrexate, los antimalricos cloro-
quina e hidroxicloroquina y ms
recientemente, la leflunomida.
-Metrotexate en dosis bajas conti-
nua siendo la primera eleccin.
FF Metrotexate
Introduccin -Con el fin de evitar la toxicidad
-El metrotexate es un antagonis-
ta del cido flico utilizado como
antitumoral en diversas patologas
malignas; tambin es indicado en
poliartritis reumatoide y en casos
de psoriasis grave. Ocasionalmen-
te puede ser utilizado en embara-
zo ectpico.
Efectos Adversos mana SC, IM o IV; incrementar acorde a
-Malestar general, fatiga, fiebre,
escalofros, vrtigo.
-Anemia megaloblstica y otras al-
-Lesiones gastrointestinales: esto-
matitis, ulceras bucales, nausea,
vomito, baja de peso.
-Hepatotoxicidad e insuficiencia
renal, especialmente en altas dosis.
Embarazo
Esta totalmente contraindicado
durante todo el embarazo y la
lactancia.
Interacciones
-La administracin conjunta de
AINEs, trimetoprim, omeprazol, le-
flunomida y alcohol, aumentan la
toxicidad de metotrexate.
-El metotrexate refuerza el efecto
de los antagonistas de la vitamina
K, ej. warfarina.
Cuidados especiales
-Controles hematolgicos, inclu-
yendo test de funcin heptica
y renal, antes del inicio del trata-
miento y cada 4 a 8 semanas.
Administracin
hematolgica de metotrexate se
debe administrar conjuntamente
cido flico: 1mg/da.
Posologa
-Artritis reumatoide moderada a severa:
7.5 mg/semana VO, ajustar dosis de
acuerdo a respuesta, max. 20 mg/se-
mana.
-Artritis reumatoide severa: 7.5 mg/se-
la respuesta 2.5 mg semanales, max. 25
mg/semana.
 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES
METOTREXATO (Medicamenta)
Genrico
comprimido 2.5 mg $0,13 CNMB
solucin inyectable 500mg/10ml $30.16 CNMB
METHOTREXATO (Pfizer) Comercial
solucin inyectable 50mg/2ml $1.38 CNMB
solucin inyectable 500mg/20ml $33.65
Hidroxicloroquina
Introduccin
-Es un medicamento antipaldico
de la familia de las aminoquino-
linas; posee actividad similar a la
cloroquina, la cual tambin posee
indicaciones para artritis reuma-
toide (Ver 8.3.2 Medicamentos an-
timalricos).
Indicaciones
-Artritis reumatoide.
-Lupus eritematoso sistmico y
discoide.
-Malaria.
Efectos Adversos
-Cefalea, erupciones cutneas y
trastornos gastrointestinales: fre-
cuentes.
-Alteraciones visuales: visin bo-
rrosa y dificultad para enfocar, es-
pecialmente en altas dosis.
Interacciones
-Aumenta la toxicidad de digoxina.
Cuidados especiales
-Control oftalmolgico frecuente.
Posologa
-Artritis reumatoide: 200 a 400 mg / da,
max. 400 mg / da.
PLAQUINOL (Sanofi) Comercial
comprimido 200mg $0.97
Leflunomida
ARAVA (Sanofi) Comercial
comprimido 20mg $3.81
comprimido 100mg $22.86
131
5.7.2 MEDICAMENTOS PARA
EL TRATAMIENTO DE LA
GOTA
Introduccin
-En la mayora de los casos se pre-
fiere tratar un ataque agudo de
gota con AINEs, debido a que a
menudo la colchicina no es muy
bien tolerada. Es muy importante
iniciar lo antes posible el trata-
miento ante un ataque agudo de
gota.
-En caso de recidivas frecuentes
(ms de 3 por ao) se recomienda
utilizar medicamentos que dismi-
nuyan la uricemia por inhibicin
en la formacin de cido rico. Al
inicio de un tratamiento que tiene
como objetivo corregir la hiperuri-
cemia es bueno aadir temporal-
mente colchicina o un AINE.
-No se requiere tratamiento farma-
colgico en pacientes con hiperu-
ricemia asintomtica.
FF Colchicina
Introduccin
-La colchicina disminuye la reac-
cin inflamatoria provocada por el
cido rico.
Indicaciones
-Crisis aguda de gota.
-Prevencin a corto plazo de ata-
que agudo de gota al iniciar trata-
miento con alopurinol.
Efectos Adversos
-Nusea, vmito y diarrea se pre-
senta con frecuencia.
-Hemorragia gastrointestinal.
-Toxicidad heptica y renal.
-Depresin medular y neuritis pe-
rifrica en casos de administracin
prolongada.
132 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES
-Interacciones
-Aumenta el efecto de los antago-
nistas de la vitamina K incremen-
tando del riesgo de hemorragia.
-Colchicina es un sustrato de
CYP3A4, por tanto tiene capacidad
de interactuar con inhibidores e
inductores de esta enzima (ver ta-
bla en Introduccin, Isoenzimas del
citocromo P450).
-Se han reportado casos de rabdo-
miolisis con administracin con-
junta de colchicina ms estatinas,
fenitoina o digoxina.
-Embarazo y Lactancia
-Contraindicado durante todo el
perodo gestacional.
-Colchicina se excreta por leche
materna, no se han reportado
efectos adversos; sin embargo es
preferible evitar este medicamen-
to durante la lactancia.
Contraindicaciones -Trastornos gastrointestinales.
-Insuficiencia renal y heptica severa.
Cuidados Especiales -Alteraciones hepticas y renales.
-Se debe disminuir la dosis en pa-
cientes con insuficiencia renal mo-
derada.
Posologa
-Crisis aguda: Iniciar con 1 mg, seguido
por 0.5 mg cada 2 a 3 horas hasta el con-
trol del dolor o hasta el aparecimiento de
trastornos gastrointestinales (max. 6 a 8
mg da), este esquema no debe repetirse
durante los siguientes tres das.
-Prevencin de ataque agudo de gota al
iniciar tratamiento con alopurinol: 1 mg
administrado en dos tomas diarias.
ARTRICHINE (Laboratorios ECU)
Comercial
comprimido 0.50mg $0.07 CNMB
COLCHIMEDIO (Bussie) Comercial
comprimido 0.50mg $0.27
Alopurinol
Indicaciones
-Alopurinol inhibe la formacin
de cido rico; por tanto, puede
prevenir crisis agudas de gota y la
formacin de clculos renales.
-Este medicamento tambin es
efectivo contra la produccin ex-
cesiva de cido rico en pacientes
con policitemias y durante el trata-
miento de leucemias.
-Prevencin de clculos renales
debido a oxalato de calcio.
Contraindicaiones
-Insuficiencia heptica.
Efectos adversos
-Ataque agudo de gota, especial-
mente si se inicia el tratamiento
con una dosis demasiado elevada
o si no se ha administrado ningn
AINE previamente.
-Reacciones cutneas de hipersen-
sibilidad.
-Trastornos en la hematopoyesis.
-Rara vez sndrome de Lyell y sn-
drome DRESS (Drug Rash Eosino-
philia and Systemic Symptoms)
Interacciones
-Enlentecimiento del metabolismo
de mercaptopurina y azatioprina,
lo cual determina incremento de
la toxicidad de ambos medicamen-
tos, es necesario reducir la dosis
administrada.
-Potencializan el efecto de los an-
ticoagulantes derivados de la cu-
marina.
-Incidencia incrementada de erup-
ciones cutneas debido a la coad-
ministracin de aminopenicilinas
y captopril.
CNMB
 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES 133
Cuidados Especiales Efectos adversos
-Al inicio del tratamiento es nece- -Nausea, dolor abdominal, indi-
sario incrementar progresivamen- gestin, diarrea, constipacin.
te las dosis. -Cefalea, fatiga.
-Adaptar la posologa ante la evi- -Menos frecuente: rubor, rash, pru-
dencia de insuficiencia renal. rito.
-Se han reportado casos de hiper-
Posologa colesterolemia.
Iniciar con 100 mg/da, de preferencia
luego de las comidas. Aumentar 100 mg Cuidados especiales
por semana (max. 600 mg/da ) hasta - Precaucin en pacientes con into-
obtener valores de cido rico < 6 mg/ lerancia a la glucosa (se recomien-
dl . Dosis mayores de 300 mg dividir en dan controles frecuentes de glucosa
2 tomas. basal), predisposicin a enfermeda-
des cardiovasculares (monitorear
ALOPURINOL (Ecuaquimica) Genrico colesterol) y pacientes con asma.
comprimido 100mg $0.06 CNMB
comprimido 300mg $0.07 CNMB
CURAFLEX (Roche) Comercial
sobres 1500 mg $1.93
ALOPURINOL (Nifa) Genrico solucin inyectable 400 mg/2 mL $1.87
comprimido 300mg $0.09 CNMB

ALOPURINOL (Andromaco) Genrico Glucosamina + Condroitin

comprimido 300mg $0.11 CNMB
FLEXURE (Interpharm) Comercial
UROSIN 300 MG (Roche) Comercial sobres $1,54
comprimido 300mg $0.11 glucosamina 1500mg
condroitin 1
200mg

5.7.3 MISCELANEOS
comprimidos $0,53
glucosamina 500mg
Glucosamina condroitin 400mg

-La glucosamina es un monoami- CURAFLEX DUO (Medicamenta)

nosacrido propuesto para el tra-
tamiento de artrosis de rodilla y
cadera, frecuentemente se asocia
a condroitin. No existe evidencia
que demuestre la reduccin del
dolor o del espacio articular con
el uso frecuente de estos medi-
camentos.
Comercial
sobres $2,34
glucosamina 1500mg
condroitin 1200mg
FLEXURE DI (Interpharm) Comercial
sobres $1,45
glucosamina 1500mg
condroitin 1200mg
metilsulfonilmetano 2400mg
 134 HIPNTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS

6. Sistema nervioso
6.1. Hipnticos, sedantes y ansiolticos.
6.2. Frmacos antipsicticos.
6.3. Antidepresivos.
6.4. Estimulantes del sistema nervioso central.
6.5. Frmacos en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson.
6.6. Antiepilpticos.
6.7. Frmacos para el tratamiento de migraa.
6.8. Bloqueantes H1.
6.9. Inhibidores de la colinesterasa.
6.10. Frmacos en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer.

6.1 Hipnticos, sedantes y ansiolticos

6.1.1 BENZODIAZEPINAS -Benzodiazepinas de accin larga:

*Todas las benzodiazepinas son
medicamentos sujetos a control
por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrpicas.
Introduccin
-Probablemente no existen dife-
rencias clnicas significativas entre
las diferentes benzodiazepinas.
-Caractersticas farmacocinticas
como la semivida biolgica y la for-
macin o no de metabolitos activos
pueden influenciar sobre la dura-
cin del efecto teraputico. Acorde
a sus caractersticas farmacocin-
ticas, clsicamente se ha subdivi-
dido a las benzodiazepinas en tres
grupos: benzodiazepinas de corta,
intermedia y larga accin.
-Benzodiazepinas de accin corta:
triazolam y midazolam, este ltimo
se administra nicamente por va
intravenosa. Con estas benzodia-
zepinas los sntomas de abstinen-
cia al suspender el tratamiento son
ms severos, debido a que son ms
adictivas y generan un perodo de
ansiedad interdosis comparadas
con las de media o larga accin.
-Benzodiazepinas de accin inter-
media: alprazolam, brotizolam, lora-
zepam, bromazepam, nitrazepam.
diazepam, clobazam, ketazolam.
-Como hipntico puede ser lgico
escoger una benzodiazepina de
accin intermedia. Para ansiolsis,
se debera utilizar una de accin
intermedia o larga.
-Ciertas benzodiazepinas como clo-
bazam son tiles en el manejo de
epilepsia; para el control de estatus
se utiliza principalmente diazepam
por va intravenosa o rectal.
Indicaciones
-Ansiedad.
-Insomnio.
-Espasticidad, distonas.
-Epilepsia, convulsiones (p.e. mio-
clonas, crisis generalizadas tni-
co-clnicas, status epilptico).
Efectos adversos
-Confusin, ms frecuente en adul-
tos mayores.
-Sedacin excesiva, somnolencia,
trastornos de la memoria y con-
centracin.
-El efecto residual cuando se admi-
nistra como hipntico se manifies-
ta con malestar general.
-Reacciones paradjicas que pue-
den agravar el insomnio, ansiedad,
agitacin y agresin con diversas
benzodiazepinas.

-Intoxicaciones agudas, rara vez
generan depresin respiratoria y
coma (precaucin en enfermeda-
des broncopulmonares y aplica-
ciones intravenosas). Generalmen-
te no se produce desenlace fatal, a
menos que al mismo tiempo haya
ingerido alcohol u otros frmacos
depresores; en caso de sobredosis
por benzodiazepinas se utiliza flu-
mazenil (ver 6.1.1.13).
-Tolerancia para los efectos desea-
dos y adversos en uso crnico.
-Dependencia psicolgica y fsica des-
pus de unas semanas de tratamiento.
-Al suspender el tratamiento, sn-
tomas de abstinencia tales como
ansiedad, insomnio, trastornos
de la percepcin, fobias, manas y
otros sntomas y signos psicticos,
a veces convulsiones.
Embarazo con metabolismo heptico. Su vida
-Con la administracin de ciertas
benzodiazepinas (p.e. diazepam)
se ha descrito anomalas craneo-
faciales (labio leporino, paladar
hendido), retraso de crecimiento
intrauterino y trastornos a nivel
del sistema nervioso central.
-Riesgo de depresin respiratoria,
hipotonia, hipotermia y sntomas
de abstinencia en el recin nacido.
-Existe paso a la leche materna por
lo que se recomienda no usar en
madres lactantes. De ser necesario
se recomienda la prescripcin de
benzodiazepinas de corta accin
debido a que generan metabolitos
inactivos y su distribucin es mni-
ma en la leche materna.
Interacciones -Es usado ocasionalmente para su-
-Sedacin excesiva con el uso si-
multneo de alcohol u otros fr-
macos con un efecto sedante (bar-
bitricos, antihistamnicos).
Cuidados Especiales asocia con dolor en el sitio de pun-
-El efecto sedante de las benzo-
diazepinas puede ser peligroso
cuando el paciente conduce un
HIPNTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS 135
vehculo o maneja herramientas e
instrumentos peligrosos.
-Se puede producir sedacin exce-
siva y de larga duracin, sobre todo
con la administracin de altas dosis
en adultos mayores (riesgo de am-
nesia retrgrada, cada con fractura
de cadera), en pacientes con patolo-
ga heptica o con la administracin
concomitante de otros frmacos se-
dantes o alcohol.
-En pacientes que padecen de sn-
drome de apnea del sueo los sn-
tomas pueden agravarse.
-Se debe suspender su administra-
cin de forma gradual.
-No deben ser usadas ms de 4 semanas.
FF Diazepam
Introduccin
-Benzodiazepina de larga accin,
media se prolonga en neonatos,
ancianos y enfermos hepticos.
Indicaciones
-Trastornos de ansiedad solos o
asociados a depresin.
-Sedante, previo a procedimientos
quirrgicos menores, p.e. endos-
copa y cardioversin. Adems en
intubacin y ventilacin mecnica
durante el manejo de pacientes en
cuidado crtico.
-Es la droga de eleccin para status
epilptico y episodios agudos con-
vulsivos provocados por sobredo-
sis y/o envenenamiento.
-Como tratamiento adjunto en el
sndrome coronario agudo induci-
do por cocana.
primir la ansiedad causada en pa-
cientes con IAM.
Administracin
-La administracin parenteral se
cin y tromboflebitis ocasional,
por lo que se recomienda aplicar
no ms de 1 ml (5mg) por minuto.
 136 HIPNTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS

Posologa LINDORMIN (Boehringer) Comercial

comprimido 0.25mg $0.53
-Ansiedad: 5 a 20mg en tres adminis-
traciones diarias. Clobazam

DIAZEPAM (Hospimed) Genrico Posologa

comprimido 10mg $0.06 CNMB -Epilepsia: adultos 20 a 30mg da. Do-
sis mxima 60mg. Nios mayores de 3
DIAZEPAM (Ypez) Genrico
comprimido 10mg $0.08 CNMB aos: mitad de la dosis del adulto.
-Ansiedad: 10 a 30mg da en tres admi-
DIAZEPAM (Pharmabol) Genrico nistraciones.
solucin inyectable 10mg/2ml $0.73 CNMB
URBADAN (Sanofi) Comercial
DIAZEPAM (Medisumi) Genrico comprimido 10mg $0.20
solucin inyectable 10mg/2ml $1.03 CNMB comprimido 20mg $0.39

VALIUM (Roche) Comercial FF Clonazepam

solucin inyectable 10mg/2ml $1.17
Posologa
FF Alprazolam -Epilepsia: 1.5 a 6mg da en tres ad-
ministraciones.
Posologa
-Ansiedad: 0.75 a 4mg diarios. ACEPRAN (ABL Pharma)
Comercial
ALPRAZOLAM (Ecuaquimica) Genrico comprimido 0.50mg $0.05
comprimido 0.50mg $0.16 CNMB comprimido 2mg $0.20 CNMB
solucin gotero 10ml 2.5mg/ml $4.88 CNMB
ALPRAZOLAM (Nifa) Genrico
comprimido 0.50mg $0.40 CNMB VALPAX (Recalcine) Comercial
comprimido 0.25mg $0.23 CNMB comprimido 0.50mg $0.18
comprimido 1mg $0.74 comprimido 2mg $0.21 CNMB
CLONEX (Saval) Comercial
ADAX (Saval) Comercial tableta dispersable 0.50mg $0.19
comprimido 0.50mg $0.33 tableta dispersable 1mg $0.19
tableta liberacin prolongada 1mg $0.35 tableta dispersable 2mg $0.19 CNMB

TRANQUINAL (Bag) Comercial NEURYL (Bag) Comercial

comprimido 0.25mg $0.31 comprimido 0.50mg $0.20
comprimido 0.50mg $0.40 comprimido 2mg $0.23 CNMB
solucin gotero 20ml 2.5mg/ml $6.38 CNMB
XANAX (Pfizer) Comercial RIVOTRIL (Roche) Comercial
comprimido 0.25mg $0.44 comprimido 0.50mg $0.20
comprimido 0.50mg $0.55 comprimido 2mg $0.24 CNMB
comprimido 1mg $0.99 solucin gotero 20ml 2.5mg $6.36 CNMB

Bromazepam Ketazolam
Posologa Posologa
-Ansiedad: 6 a 18 mg diarios en dosis di- -Ansiedad: 15 a 60mg da.
vididas. En adultos mayores no exceder
los 3mg/da. ANSIETIL (Medicamenta) Comercial
comprimido 30mg $0.42
OCTANYL (Bag) Comercial
comprimido 3mg $0.09 Lorazepam

LEXOTAN (Roche) Comercial Posologa
comprimido 1.5mg $0.33
comprimido 3mg $0.49
-Ansiedad: 2 a 5mg
-Insomnio: 1 a 2.5mg
Brotizolam ZEOPAM (Rocnarf) Comercial
comprimido 1mg $0.25
Posologa comprimido 2mg $0.40
-Insomnio: 0.25 mg antes de dormir. En
adultos mayores 0.12 mg.

ATIVAN (Wyeth) Comercial 6.1.1.1 ADDENDUM: ANTAGONIS-
comprimido 1mg $0.25
comprimido 2mg $0.47
FF Midazolam
Introduccin -Es un antagonista de las benzo-
Tiene accin amnsica antergra-
da. En nios la respuesta es pobre.
Indicaciones
Se usa como sedante intravenoso
en procedimientos dentales y en-
doscpicos; su efecto se produce 3
a 5 minutos posteriores a la admi-
nistracin intravenosa.
Administracin
-Dolor y flebitis en el sitio de inyeccin.
Posologa
-Como sedante en procedimientos qui-
rrgicos menores y odontolgicos: 2.5
a 7.5mg IV. Se puede iniciar con 2 mg
en el lapso de 30 segundos he incre-
mentar 0.5 mg cada 2 minutos hasta
finalizar el procedimiento.
DORMICUM (Roche) Comercial
solucin inyectable 5mg/5ml $1.92 CNMB
solucin inyectable 15mg/3ml $3.83 CNMB
solucin inyectable 50mg/10ml $9.23 CNMB
Tetrazepam mareo y cefalea. Adems incre-
Posologa
-Relajacin muscular: 25 a 50 mg. Se
puede incrementar hasta 150 mg da
administrado en dos o tres ocasiones.
MYOLASTAN (Sanofi) Comercial
comprimido 50mg $0.54
Triazolam
ALERTA
Existe controversia respecto a la ma-
yor potencialidad de este principio
activo para producir efectos adversos
en comparacin con las dems drogas
de su clase. Agencias reguladoras de
medicamentos como la britnica han
resuelto su retiro del mercado hace
algunos aos.
SOMESE (Pfizer) Comercial
comprimido 0.25mg $0.35
HIPNTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS 137
TAs DE BENZODIAZEPINAs
FF Flumazenil
Introduccin
diazepinas que acta competitiva-
mente por los receptores benzo-
diazepnicos en el SNC.
-Los efectos de las benzodiazepi-
nas desaparecen 30 a 60 segundos
despus de la inyeccin IV.
Indicaciones
-Sobredosis por benzodiazepinas.
-Despus de la administracin de
una benzodiazepina en interven-
ciones menores y en cuidados in-
tensivos.
Contraindicaciones
-Pacientes que reciben benzodia-
zepinas como tratamiento de epi-
lepsia por lagos perodos.
-Pacientes con intoxicacin por tri-
cclicos y otros antidepresivos.
-Pacientes que reciben bloquea-
dores neuromusculares.
Efectos adversos
-Nusea, vmito, visin borrosa,
mento transitorio de la frecuencia
cardaca y presin sangunea.
-Precaucin en el primer trimestre
de embarazo y en pacientes que
han estado recibiendo benzodia-
zepinas por un perodo prolonga-
do debido a que puede precipitar
sntomas de retiro.
-Ante la presencia de signos de so-
breestimulacin durante el uso de
flumazenil, adminstrese diazepam
o midazolam IV lentamente.
-No administrar en intoxicaciones
mixtas que incluyan antidepresivos
tricclicos; en estos casos, dichos pa-
cientes deben permanecer sedados
y con soporte cardiorespiratorio
hasta que los signos y sntomas por
intoxicacin hayan desaparecido.
 138 HIPNTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS
Posologa
-Sobredosis por benzodiazepinas: 0.2
mg administrados en el lapso de 30
segundos, si es necesario volver a
administrar 0.3 mg despus de 30 se-
gundos. Pueden administrarse dosis
adicionales de 0.5 mg a intervalos de
1 minuto hasta alcanzar una dosis acu-
mulada mxima de 3 mg.
LANEXAT (Roche) Comercial
solucin inyectable 0.50mg/5ml $28.49 CNMB
6.1.2 FRMACOS AFINES A
LAS BENZODIAZEPINAS
Introduccin Posologa
-Zolpidem es propuesto como hip-
ntico.
-Su mecanismo de accin es an-
logo al de las benzodiazepinas.
-Zolpidem no posee ventajas de-
mostradas en relacin a las benzo-
diazepinas.
Embarazo comprimido 10mg $0.60
-Riesgo de depresin respira-
toria, hipotona, hiporeflexia,
hipotermia y sntomas de absti-
nencia en el recin nacido.
Cuidados especiales
-Es aconsejable disminuir gradual-
mente la dosis despus de una ad-
ministracin crnica. Sin embargo,
no hay consenso acerca de los es-
quemas precisos de reduccin.
Efectos adversos e interacciones
similares a las benzopiazepinas.
Ver 6.1.1.
*Medicamento sujeto a control
por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrpicas.
Zolpidem
-Insomnio: 10mg.
ZOLPIDEM (Mk) Genrico
comprimido 10mg $0.48
SOMNO (Saval) Comercial
comprimido 5mg $0.28
comprimido 10mg $0.42
SUCEDAL (Roemmers) Comercial
ALBAPAX (Rocnarf) Comercial
comprimido 10mg $0.70
FLAZINIL (Medicamenta) Comercial
comprimido 10mg $0.75
STILNOX (Sanofi) Comercial
comprimido 10mg $1.20
 ANTIPSICTICOS 139

6.2 Antipsicticos

Los antipsicticos (neurolpticos) se clasifican en:
-fenotiazinas y tioxantenos
-butirofenonas
-antipsicticos atpicos

En todos los grupos, tanto el efecto teraputico como los efectos adver-
sos se explican en gran parte por su antagonismo con receptores dopa-
minrgicos a nivel central.
Introduccin
Es difcil emitir un pronunciamiento respecto a las diferencias en la efec-
tividad y los efectos adversos de los diferentes frmacos antipsicticos
debido a la escasez de estudios comparativos.
Indicaciones
-Esquizofrenia y algunos otros cuadros clnicos con alucinaciones, delirio
y excitacin psicomotora.
-Agresividad, mana y excitacin, por ejemplo en demencia; en situacio-
nes agudas puede estar indicada la administracin va parenteral (ver p-
rrafos Efectos adversos y Cuidados especiales).
-Se administra ciertos antipsicticos como antiemticos en hipo persis-
tente o en corea de Huntington.
Efectos adversos
-Sntomas extrapiramidales precoces como distona, acatisia y parkinso-
nismo. Estos sntomas son dosis dependiente y ms pronunciados con
ciertas fenotiazinas y butirofenonas. Se controlan estos sntomas me-
diante la reduccin de la posologa, suspensin del tratamiento o me-
diante la administracin de un frmaco anticolinrgico.
-Discinesia tarda en administracin prolongada, sobre todo en dosis altas,
a veces es irreversible y se caracteriza especialmente por movimientos oro-
faciales involuntarios.
-Disminucin del umbral epileptognico.
-Hiperprolactinemia, la cual en pacientes con un tratamiento prolonga-
do puede producir amenorrea, galactorrea, ginecomastia y disminucin
de la secrecin de gonadotropinas.
-Sedacin (variable segn la molcula).
-Hipotensin ortosttica y aumento de la frecuencia cardaca principal-
mente con altas dosis de fenotiazinas.
-Aumento del peso (variable segn la molcula).
-Tromboembolismo venoso, los datos no son totalmente concluyentes; por
tanto, no se puede excluir de este riesgo a ninguno de los antipsicticos.
-Prolongacin del intervalo QT con la administracin de fenotiazi-
nas (tioridazina fue retirada del mercado por este motivo). Todos los
antipsicticos atpicos tambin han sido asociados con este efecto
adverso.
-Torsade de pointes con administracin parenteral y en altas dosis,
ms frecuente en personas con factores de riesgo.
140 ANTIPSICTICOS

-Sndrome neurolptico maligno; se caracteriza por fiebre, rigidez

muscular, sedacin y creatincinasa elevada. Es una complicacin
muy grave que debe ser reconocida y tratada a tiempo.

Embarazo
No se aconseja la administracin de antipsicticos durante el em-
barazo. Su uso durante el tercer trimestre incrementa el riesgo de
sndrome extrapiramidal en el recin nacido, y principalmente con
fenotiazinas, efectos anticolinrgicos como taquicardia, retencin
urinaria y excitacin.

Interacciones
-Potencializacin del efecto sedante de otros frmacos (p.e. antihistam-
nicos) y del alcohol.
-Disminucin de efecto de los antiparkinsonianos.
-Aumento del riesgo de sntomas extrapiramidales cuando se asocian a
inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina.
-Algunos antipsicticos son metabolizados por CYP2D6 y/o CYP3A4; por
lo tanto, existe riesgo de interaccin con substancias que inhiben o indu-
cen estas isoenzimas. (Ver tabla en Introduccin)

Cuidados Especiales
-Debido a la alta incidencia de efectos adversos, sobre todo en adultos
mayores, es indispensable elegir cuidadosamente el frmaco as como
disponer de indicaciones mdicas de peso, especialmente para admi-
nistracin parenteral.
-Las concentraciones indicadas deben ser mantenidas a la mnima con-
centracin teraputica posible, especialmente en adultos mayores.
-Insomnio y ansiedad no son una indicacin para el tratamiento con an-
tipsicticos.

tra considera que su uso durante

6.2.1 DERIVADOS DE LA
la lactancia se asocia a retardo en
BUTIROFENONA el desarrollo y efectos extrapirami-
dales en lactantes.
FF Haloperidol

Posologa
Efectos Adversos -Psicosis aguda emergente, 2 -10mg IM .
-Ver 6.2 -Psicosis no emergente, dosis inicial: 0.5
a 5 mg VO dos o tres veces/da.
Embarazo y lactancia
-Se han reportado malformaciones ALERTA
en extremidades en hijos de mu- FDA report efectos adversos cardio-
jeres que recibieron haloperidol vasculares importantes como Torsade
asociado a otros frmacos terato- de Pointes, intervalo QT prolongado e
gnicos; a pesar de no haber sido incluso muerte sbita con administra-
establecida claramente esta aso- cin intravenosa en altas dosis (>35mg/
ciacin, se recomienda el uso de da), por lo que se recomienda precau-
haloperidol solo en casos donde cin en el uso de este medicamento. Al-
los beneficios potenciales justifi- gunos efectos de los indicados tambin
quen los posibles riesgos al feto. se han reportado va oral.
-La Academia Americana de Pedia-

HALOPERIDOL (Diempec) Genrico
solucin inyectable 5mg/ml $0.08 CNMB
HALOPERIDOL (Medisumi) Genrico
solucin inyectable 5mg/ml $0.59 CNMB to) e hiperlipidemia. Este riesgo al
HALOPERIDOL (Espinosa) Genrico
gotero 2mg/ml $3.68 CNMB
HALDOL (Grunenthal) Comercial ditis y cardiomiopata.
comprimido 5mg $0.14 CNMB
gotero 15ml 2mg/ml $1.50
solucin inyectable 5mg/ml $6.64 aumento del riesgo de sufrir un ac-
DEP (Roemmers) Comercial
solucin inyectable 50mg/ml $12.60
HALDOL DECANOAS (Grunenthal)
Comercial ticos, sean atpicos o no. Utilizar con
solucin inyectable 50mg/ml $22.93 CNMB
6.2.2 ANTIPSICTICOS
ATPICOS
Introduccin macin de catarata con la adminis-
-Pertenecen a este grupo: ari-
piprazol, clozapina, olanzapina,
quetiapina y risperidona. Poseen
efectos positivos en esquizofrenia
con menor recurrencia de efectos
adversos. No poseen ninguna ven-
taja en el trastorno de delirio y alu-
cinaciones, pero generan menos
efectos extrapiramidales.
-Clozapina es un medicamento
efectivo en algunos pacientes con
resistencia a otros antipsicticos.
Se debe iniciar el tratamiento en
un mbito especializado debido a
sus efectos adversos.
-Un estudio randomizado com-
par olanzapina, quetiapina y ris-
peridona vs. placebo en adultos
mayores con sntomas psicticos,
agresividad o agitacin debido a
Alzheimer; ste demostr que las
potenciales ventajas de un trata-
miento crnico con antipsicticos
atpicos no se justifican debido a
sus efectos adversos (N Engl J Med
2006;355:1525-38).
Efectos Adversos comprimido 100mg
-Ver tambin 6.2. Efectos adversos de
los antipsicticos en general.
-Riesgo de efectos adversos meta-
ANTIPSICTICOS 141
blicos: desarrollo de diabetes tipo
2, aumento de peso (especialmente
en los primeros meses de tratamien-
parecer es ms alto para clozapina y
olanzapina.
-Clozapina: agranulocitosis, miocar-
-Olanzapina, y quizs risperidona:
cidente cerebrovascular con mor-
talidad elevada en pacientes con
demencia. No se puede excluir este
riesgo para ninguno de los antipsic-
prudencia (la menor concentracin
posible durante un tiempo estricta-
mente necesario), especialmente en
adultos mayores con demencia.
-Estudios en animales reportan for-
tracin a largo plazo de quetiapina.
Cuidados Especiales
-Debido a sus efectos adversos
clozapina debe ser utilizado ni-
camente como segunda opcin
en pacientes resistentes a otros
antipsicticos; es mandatorio rea-
lizar controles regulares del hemo-
grama y funcin cardaca.
Clozapina
LEPONEX (Novartis) Comercial
comprimido 100mg $0.64
comprimido 25mg $0.33
FF Quetiapina
Posologa
-300 a 450 mg diarios administrados
en 2 ocasiones.
NORSIC (ABL Pharma)
Comercial
comprimido 25mg $0.58 CNMB
comprimido 100mg $
2.11 CNMB
QUETIAZIC (Medicamenta) Comercial
comprimido 25mg $1.09 CNMB
$
2.09 CNMB
comprimido 200mg $3.46 CNMB
QUETIDIN (Recalcine) Comercial
comprimido 25mg $1.39 CNMB
comprimido 100mg $2.24 CNMB
142 ANTIPSICTICOS

comprimido 200mg $3.99 CNMB Aripiprazol

SEROQUEL (Astra) Comercial Posologa
comprimido 25mg $1.66 CNMB 10 mg en administracin nica diaria,
comprimido 100mg $3.28 CNMB
comprimido 200mg $4.81 CNMB incrementar hasta obtener respues-
ta a intervalos de dos semanas, dosis
FF Risperidona mxima 30mg/da.
Ajustar la dosis en pacientes que re-
GOVAL (Roemmers) Comercial ciban inductores o inhibidores de las
comprimido 1mg $0.68 CNMB isoenzimas CYP2D6 y CYP3A4 (ver ta-
comprimido 3mg $1.80 CNMB
gotero 20ml 1mg/ml $14.00 CNMB bla en introduccin)

SPIRON (ABL Pharma) AZYMOL (Recalcine) Comercial
Comercial comprimido 10mg $1.20
comprimido 1mg $0.84 CNMB comprimido 15mg $1.60
comprimido 2mg $1.57 CNMB
comprimido 3mg $2.31 CNMB FF Olanzapina
solucin gotero 30 ml 1mg/ml $16.80 CNMB
Posologa
RISPERDAL (Janssen-Cilag) Dosis inicial 5 mg en administracin
Comercial nica diaria con incrementos de 5mg
comprimido 1mg $1.24 CNMB
comprimido 3mg $3.42 CNMB cada da hasta obtener respuesta. Do-
solucin inyectable 25mg $136.69 sis mxima 20 mg.
solucin inyectable 37.5mg $186.42
ZYPREXA (Eli Lilly) Comercial
Ziprasidona comprimido 5mg $4.69 CNMB
comprimido 10mg $7.35 CNMB

GEODON (Pfizer) Comercial
comprimido 40mg $2.83
 ANTIDEPRESIVOS 143

6.3 Antidepresivos

Se trata a continuacin:

-Antidepresivos tricclicos, frmacos afines e inhibidores de la recapta-

cin selectiva de serotonina (IRSS).
-Sales de Litio

En ciertas ocasiones, carbamazepina y lamotrigina son utilizados con el

objetivo de prevenir episodios depresivos en pacientes con trastorno bi-
polares.

6.3.1 ANTIDEPRESIVOS TRIC- luacin del riesgo de suicidio), ya

CLICOS, AFINES E IRSS.
En base a su estructura y mecanis-
mo de accin este grupo de frma-
cos se clasifica en tres grupos.
Los frmacos del primer grupo tie-
nen estructura tricclica, los del se-
gundo grupo no siempre y los del
tercer grupo, nunca. Los frmacos
del primer y segundo grupo, salvo
unas pocas excepciones, inhiben
en diferente medida la recapta-
cin tanto de noradrenalina como
de serotonina. Los frmacos del
tercer grupo son inhibidores selec-
tivos de la recaptacin de seroto-
nina (IRSS).
Indicaciones costo y la preferencia del paciente.
-No siempre est claro en que me-
dida las mencionadas diferencias
en el mecanismo de accin gene-
ran ventajas o desventajas clnicas
relevantes.
-Ninguno de los principios activos
destinados para esta indicacin
han demostrado una clara ventaja
teraputica sobre sus similares.
-El efecto favorable de los anti-
depresivos se hace manifiesto a
las tres o cuatro semanas de tra-
tamiento.
-Es importante que en los servi-
cios de primer nivel se distinga las
formas ms severas de depresin
de las formas menos severas (eva-
que esto tiene implicaciones im-
portantes en la decisin de referir
o no al paciente.
-La decisin de tratar a un pacien-
te con depresin en un servicio
de primer nivel no significa que
sistemticamente se prescriba un
antidepresivo.
-Respecto a la seleccin del fr-
maco en primer nivel no hay evi-
dencia que exista diferencias en la
efectividad de los diversos antide-
presivos (antidepresivos tricclicos,
afines o IRSS). La seleccin ser de-
terminada por la comorbilidad, los
tratamientos anteriores con anti-
depresivos, las contraindicaciones,
efectos adversos, interacciones,
-No se ha comprobado efectividad
concluyente de ningn antidepresi-
vo en nios y adolescentes. Las inves-
tigaciones con ciertos antidepresivos
en estos grupos etreos demues-
tran mayor riesgo de ideas suicidas
y automutilacin y segn algunos
estudios no se puede excluir de este
riesgo a ningn antidepresivo.
-Los IRSS, y en menor medida los
antidepresivos tricclicos, son indi-
cados en pacientes con trastorno
obsesivo compulsivo.
-Trastorno por estrs postraum-
tico y fobia social responden de
manera favorable al tratamiento
con IRSS.
144 ANTIDEPRESIVOS
-Tanto los antidepresivos triccli-
cos como los IRSS han demostrado
efectividad en el tratamiento de
trastornos de pnico y ansiedad
generalizada. Tienen utilidad en
trastornos de ansiedad cuando el
tratamiento no farmacolgico fue
insuficiente.
-Se administra de manera excep-
cional los frmacos imipramina,
amitriptilina y sus derivados en el
tratamiento de enuresis nocturna,
nicamente cuando las otras me-
didas han fracasado.
-Se utiliza los antidepresivos tric-
clicos y afines (sobre todo amitrip-
tilina) en pacientes con dolor neu-
roptico y otros dolores crnicos.
-Los IRSS tienen un efecto favo-
rable en pacientes con sndrome
premenstrual severo.
Efectos Adversos del segundo grupo: efectos anti-
-Efectos adversos comunes para
los tres grupos:
Aumento de peso (especialmen-
te con antidepresivos tricclicos)
Problemas sexuales frecuentes,
trastornos de la ereccin y eyacula-
cin. Se ha reportado tambin pro-
blemas del lbido y en el orgasmo.
Disminucin del umbral convul-
sivo con riesgo de inducir crisis
epilpticas, especialmente con la
administracin de dosis elevadas,
en pacientes con antecedentes de
epilpsia o en aquellos que estn
consumiendo concomitantemen-
te medicamentos de disminuyan
el umbral epileptognico, p.e. an-
tipsicticos, estimulantes centra-
les, fluoroquinolonas, teofilina.
Temblores y sudoracin excesiva.
Hepatotoxicidad.
Existen datos que reportan acer-
ca del incremento del riesgo de
tendencias suicidas con el uso de
IRSS en adultos con depresin,
especialmente al inicio del trata-
miento. Por el momento no puede
excluirse de este riesgo a ninguno
de los antidepresivos.
Sntomas de deprivacin (tem-
blor, vrtigo, nausea, diarrea) en
caso de suspensin brusca del tra-
tamiento; ms frecuente con aque-
llos medicamentos que poseen
cortas semividas, p.e. paroxetina.
Riesgo de episodio manaco en
pacientes que sufren de trastorno
bipolar.
-Efectos adversos propios del
primer y segundo grupo:
Primer grupo: hipotensin ortos-
ttica y trastornos de la conduc-
cin cardaca (efecto parecido
a quinidina) especialemente en
adultos mayores, en pacientes con
patologa cardaca preexistente y
cuando se administran dosis altas.
Una sobredosificacin puede ge-
nerar arritmias, con posible desen-
lace fatal.
Primer grupo y algunos frmacos
colinrgicos (sequedad de la boca,
problemas de la miccin, trastor-
nos de la acomodacin, etc); esto
puede generar problemas en pa-
cientes con hipertrofia prosttica,
glaucoma de ngulo cerrado, o
cuando se administra de manera
simultnea medicamentos con ac-
cin anticolinrgica.
Con amitriptilina, mianserina,
doxepina, maprotilina y trazodona
(los tres ltimos no comercializa-
dos en el Ecuador): sedacin. Este
efecto es interesante en pacientes
depresivos con ansiedad; se pre-
fiere administrar la dosis ms alta o
una dosis nica diaria en la noche.
Riesgo aparente de agranulocitosis
con mirtazapina.
-Efectos adversos propios del
tercer grupo: ver en 6.3.1.3
Embarazo
-No existe suficiente informacin
disponible sobre la administra-
cin de antidepresivos en el pri-
mer trimestre del embarazo; por
tanto, no es posible excluir un

posible potencial teratgeno.
-Recientemente se ha generado
preocupacin respecto a posi-
bles malformaciones cardacas
debido a paroxetina.
-La administracin de antide-
presivos tricclicos en el perodo
perinatal puede producir efec-
tos anticolinrgicos en el recin
nacido (excitacin, trastornos
en la succin y, menos frecuen-
te, arrtmias cardacas, trastor-
nos en la motilidad intestinal y
retencin urinaria).
-La administracin de IRSS y
otros antidepresivos (p.e. mir-
tazapina) en el tercer trimestre
del embarazo puede provocar
en el recin nacido dificultad
respiratoria, problemas para ali-
mentarse, convulsiones, llanto
continuo y rigidez muscular. Se
sugiere que los IRSS puden pro-
vocar hipertensin pulmonar en
el recin nacido.
Interacciones de obtenida la respuesta deseada,
-Con los antihipertensivos de ac-
cin central (metildopa, clonidina):
la mayora de los antidepresivos
del primer y segundo grupo con-
trarrestan su accin.
-Con frmacos simpaticomimti-
cos, p.e. descongestionantes: La
mayora de los antidepresivos del
primer y segundo grupo potencia-
lizan su efecto.
-Con los IMAO (sobre todo los no
selectivos) esta combinacin pue-
de producir severos efectos ad-
versos como crisis hipertensivas e
hiperpirticas.
-Con IRSS: ciertos antidepresi-
vos del primer y segundo grupo
(p.e. clomipramina, imipramina,
trazodona, venlafaxina) pueden
ayudar a provocar un sndrome
serotonina.
-La vida media larga de algunos
IRSS puede generar problemas
cuando se cambia a otro antide-
presivo, sobre todo un IMAO; Esto
ANTIDEPRESIVOS 145
es importante para fluoxetina cuyo
metabolito activo (norfluoxetina)
tiene una vida media mayor a 7
das. Por lo tanto es mejor prever
un intervalo libre de frmaco de 1
a 2 semanas (para fluoxetina 5 se-
manas) previo a iniciar una nueva
medicacin.
6.3.1.1 PRIMER GRUPO
FF Amitriptilina
Introduccin
Pertenece al grupo de antidepresi-
vos tricclicos que acta inhibien-
do la recaptacin de noradrenali-
na en el SNC. Posee afinidad por
los receptores muscarnicos en
grado variable (ver efectos adver-
sos). La amitriptilina es uno de los
tricclicos ms sedantes. Mientras
sus efectos adversos aparecen
prontamente, la accin teraputi-
ca aparece a las 2 a 4 semanas de
iniciado el tratamiento. Despus
la terapia debe prolongarse al me-
nos durante 4 a 6 meses (12 meses
en ancianos) para poder suspen-
derla.
Indicaciones
-Manejo de depresin mayor.
-Ansiedad moderada a severa y agi-
tacin en pacientes con depresin.
-Episodios depresivos agudos en
pacientes con esquizofrenia.
-Depresin asociada a trastornos
bipolares.
-Trastornos hiperactivos con d-
ficit de atencin. Tratamiento de
segunda lnea, bajo supervisin.
-Profilaxis de migraa. (eficacia
media-alta).
-Neuralgia postherptica.
-El uso para tratamiento de enure-
sis nocturna en nios debe ser por
corto plazo.
Contraindicaciones
Amitriptilina esta contraindicado
146 ANTIDEPRESIVOS
en menores de 6 aos.
Efectos adversos
-Muchos de los efectos adversos
dependen de los efectos anitmus-
carnicos. Estos ocurren normal-
mente antes de que los efectos
antidepresivos se presenten, e
incluyen: sequedad de la boca,
constipacin, ocasionalmente
leo paraltico, retencin urinaria,
visin borrosa, incremento de la
presin intraocular e hipertermia.
La tolerancia es mejor si se inicia
con bajas dosis y se incrementan
gradualmente, aunque esto podra
retardar la respuesta clnica.
-Efectos neurolgicos: cefalea,
neuropata perifrica, temblor,
ataxia, convulsiones epileptifor-
mes, tinitus y ocasionalmente sn-
tomas extrapiramidales (disartria).
Confusin o delirio puede ocurrir,
particularmente en adultos ma-
yores; en nios se ha reportado
mana, hipomana y trastornos del
comportamiento.
-Hipotensin ortosttica y taqui-
cardia en pacientes con historia de
enfermedad cardiovascular.
-Reacciones de hipersensibilidad
como urticaria, angioedema y fo-
tosensibilidad. -Infrecuente icteri-
cia colestsica y trastornos sangu-
neos como eosinofilia, depresin
de la mdula sea, trombocitope-
nia, leucopenia y agranulocitosis.
-Efectos endocrinos incluyen gine-
comastia, galactorrea, disfuncin
sexual, desequilibrio de la glucosa,
hiponatremia asociada a secrecin
inapropiada de hormona antidiu-
rtica.
-En caso de intoxicacin los efectos
antimuscarnicos son evidentes; se
presenta ademas delirio con con-
fusin, alucinaciones y agitacin
-En depresin mayor puede incre-
mentar el riesgo de ideas suicidas
en nios, adolescentes y jvenes
(18-24 aos).
-El paciente que toma amitriptilina
debe suspenderla das previos a la
ciruga por el riesgo de hipoten-
sin y arrtmias cardacas durante
la anestesia.
Embarazo y Lactancia
-Debe ser utilizada en el embarazo
solo si es estrictamente necesario.
-Poca cantidad es distribuida en
leche materna.
Interacciones
Los principios activos que inhi-
ben la isoenzima CYP2D6 del ci-
tocromo P450 pueden producir
reducciones significativas en el
metabolismo de amitriptilina y
de los antidepresivos tricclicos en
general, produciendo por lo tanto,
marcados incrementos de sus con-
centraciones plasmticas.
-El tabaco reduce los niveles plas-
mticos de amitriptilina y afines.
Posologa
75 a 150 mg diarios administrados an-
tes de dormir.
AMITRIPTILINA (Ecuaquimica) Genrico
comprimido 25mg $0.08 CNMB
AMITRIPTILINA (Laproff) Genrico
comprimido 25mg $0.09 CNMB
TRYPTANOL (Merck Sharp) Comercial
comprimido 10mg $0.07
comprimido 25mg $0.07
Clomipramina
Posologa
75 a 150 mg administrados en 1 2
ocasiones diarias.
ANAFRANIL (Novartis) Comercial
comprimido 75mg $1.24
6.3.1.2 S
EGUNDO GRUPO
FF Mirtazapina
Introduccin
No es claro su mecanismo de ac-
cin, pero se presume que poten-

cia la actividad serotoninrgica y
noradrenrgica en el SNC. Aumen-
ta la liberacin de noradrenalina e
indirectamente bloquea los recep-
tores adrenrgicos presinpticos
centrales. Antagoniza los recep-
tores de histamina H1, serotonina
y los receptores muscarnicos en
forma moderada.
ANTIDEPRESIVOS 147
mellitus, hipotensin y en aquellos
con historia de trastorno bipolar.
Posologa
Hasta 45 mg diarios en nica adminis-
tracin diaria antes de dormir.
REMERON (Organon) Comercial
comprimido 15mg $1.33 CNMB
comprimido 30mg $1.78 CNMB

Efectos adversos MIRTAPAX (Medicamenta) Comercial

-Incremento de apetito y peso. comprimido 30mg $1.40 CNMB

-Somnolencia o sedacin ocurren CIBLEX (Recalcine) Comercial

generalmente en las primeras se- comprimido 30mg $1.46 CNMB
manas de tratamiento.
-Mareo, cefalea, edema e incre- NOXIBEL (Bag) Comercial
comprimido 30mg $1.49 CNMB
mento de las enzimas hepticas
son frecuentemente reportadas.
FF Venlafaxina
-Otros efectos: hipotensin, exan-
tema, pesadillas, agitacin, mana,
Efectos adversos
alucinaciones, parestesias, convul-
-Los ms frecuentes incluyen:
siones, sndrome de las piernas in-
nusea, cefalea, insomnio, somno-
quietas, artralgia, agranulocitosis
lencia, boca seca, mareo, estrei-
reversible, leucopenia y granulo-
miento, disfuncin sexual, astenia,
citopenia han sido mencionados
sudoracin y nerviosismo.
raramente.
-Otros efectos comunes: diarrea,
-Hiponatremia posiblemente debi-
dispepsia, dolor abdominal, an-
do a una inapropiada secrecin de
siedad, trastornos visuales y urina-
hormona antidiurtica se ha presen-
rios, vmito, parestesia, escalofro
tado principalmente en ancianos.
o fiebre, palpitaciones, ganancia o
-Se ha reportado incremento del
prdida de peso, incremento del
riesgo de suicidio en adolescentes
colesterol srico, confusin, artral-
y nios por lo que no se recomien-
gia, mialgia, tinitus, prurito, disnea
da su uso en ellos.
y rash cutneo.
Interacciones -En algunos casos incremento de
-No debe usarse asociado a IMAO. la presin arterial dosis depen-
Aumenta el riesgo de sndrome diente.
neurolptico maligno y sndrome
Embarazo
serotonina. La asociacin podra
-Neonatos expuestos a venlafaxi-
ser vlida dos semanas despus
na en el tercer trimestre, requieren
de haber suspendido el tratamien-
soporte respiratorio, nutricin en-
to con IMAO.
teral y mayor tiempo de hospitali-
-El alcohol y las benzodiazepinas
zacin.
potencian los efectos sedantes por
lo que no se recomienda. Interacciones
-Ver mirtazapina.
Cuidados especiales
Debe ser usada con precaucin en
pacientes epilpticos, dao renal Posologa
o heptico, infarto miocrdico re- Hasta 150 mg administrado en dosis
ciente, angina de pecho, diabetes nica diaria.
148 ANTIDEPRESIVOS

VENLAX XR (Saval) Comercial confusin, efectos extrapiramida-

comprimido
comprimido
75mg
150mg
$0.43 CNMB
$0.71 CNMB
les, despersonalizacin, ataques
de pnico).
VALAX SR (Recalcine) Comercial -Dermatolgicos: rash cutneo, fo-
tableta de liberacin
retardada 75mg $0.94 CNMB
tosensibilidad, urticaria.
tableta de liberacin -Se ha reportado hemorragias a ni-
retardada 150mg $1.55 CNMB vel gastrointestinal, piel y mucosa.
SESAREN XR (Roemmers) Comercial -Hiponatremia posiblemente por
comprimido 75mg $1.00 CNMB inapropiada secrecin de hormo-
comprimido 150mg $2.00 CNMB na antidiurtica particularmente
EFEXOR XR (Wyeth) Comercial en adultos mayores.
comprimido 75mg $1.53 CNMB -Otros efectos como: artralgia,
comprimido 150mg $2.46 CNMB mialgia, visin borrosa, hipoten-
sin ortosttica, retencin urinaria,
6.3.1.3 TERCER GRUPO (IRSS) disfuncin sexual y alteraciones en
la funcin heptica.
Introduccin -Sndrome serotonina en pa-
-Corresponde a este grupo los fr- cientes tratados con dosis altas de
macos inhibidores selectivos de la IRSS, sobre todo en combinacin
serotonina, que han demostrado ser con otros frmacos serotoninrgi-
mejor tolerados que los del segundo cos (Vese Interacciones ). Este
grupo (mirtazapina, venlafaxina). sndrome se caracteriza por hi-
pertermia, agitacin, mioclonas,
Indicaciones y, aunque en menor medida, con-
-Trastorno de ansiedad generalizado. vulsiones y arritmias ventriculares
-Trastorno obsesivo-compulsivo. a veces con desenlace fatal.
-Trastorno de pnico con o sin ago-
rafobia. Embarazo y Lactancia
-Fobia Social. -En mujeres embarazadas con
-Trastorno de estrs postraumtico. depresin severa o recurrente se
-Bulimia nerviosa. prefiere la fluoxetina. No usar tra-
-Trastorno disfrico premenstrual. tamiento farmacolgico en depre-
sin leve.
Contraindicaciones -Todos los IRSS se distribuyen en
-No asociar ningn representante leche materna por lo que se reco-
de este grupo con IMAO por in- mienda precaucin.
cremento de riesgo de sndrome Interacciones
serotonina y sndrome neurolp- -Incrementa la actividad anticoa-
tico maligno. gulante de la warfarina.
-Precaucin con frmacos que in-
Efectos Adversos hiben el citocromo P450 p.e. clari-
Los frmacos del tercer grupo son tromicina debido a que causa in-
menos sedantes que los tricclicos, cremento del riesgo de delirio (ver
adems tienen pocos efectos mus- tabla en introduccin).
carnicos y cardiotxicos, por lo -Asociado con antidiabticos alte-
que son ms seguros. ra las concentraciones de glucosa
Efectos adversos reportados con srica.
este grupo incluyen: -Empeora los efectos adversos
-Gastrointestinales: nusea, vmito extrapiramidales de los antipsic-
diarrea, estreimiento, dispepsia. ticos.
-Neurolgicos (cefalea, mareo, ex- -Riesgo elevado de hemorragia gas-
citacin, insomnio, alucinaciones, trointestinal con el uso de AINEs.

-Incrementa la accin beta-blo-
queante del propanolol, meto-
prolol y otros beta-bloqueadores
metabolizados por CYP2D6 por lo
que se incrementa el riesgo de car-
diotoxicidad.
-Incrementa las concentraciones
plasmticas de carbamazepina,
fenitona, haloperidol, clozapina,
risperidona, trazodona, diazepam
y alprazolam por lo que se reco-
mienda en caso de asociacin lle-
var estricta vigilancia teraputica.
-No se recomienda asociacin con
IMAO u otros frmacos con efecto
serotoninrgico como por ejemplo
ciertos antidepresivos del primer y
segundo grupo.
-Asociado a los diurticos incre-
menta el riesgo de hiponatremia.
-Isoniazida, tramadol, selegilina,
anfetaminas, triptfano y algu-
nos precursores serotoninrgicos,
potencian el riesgo de desarrollar
sndrome serotonina.
-Otras interacciones: precaucin
con el manejo de buspirona, dex-
trometorfan, los derivados de er-
gotamina, litio, ciertos analgsicos
opiceos (p.e. petidina). Cuando
estas combinaciones sean indis-
pensables es necesario instaurar el
tratamiento de manera progresiva
y realizar controles peridicos.
-Potencia los efectos cognitivos y
motores asociados con el alcohol;
por lo que no se recomienda su
asociacin.
Cuidados Especiales duales acorde a respuesta clnica has-
Considerar la vida media prolon-
gada de los representantes de este
grupo al momento de suspender
la terapia o aadir otros frmacos.
Se considera que la sertralina y pa-
roxetina requieren dos semanas
para ser eliminados totalmente
del organismo; para la fluoxetina
5 semanas.
ANTIDEPRESIVOS 149
FF Fluoxetina
Posologa
Hasta 60 mg diarios en una sola admi-
nistracin diaria.
Comprimido 20mg
GENRICO: CNMB $0.10 ... ... $0.71
Andromaco, Genfar, Ecuaquimica, Mk, Farmandina,
La Sante, Simed, Chalver
COMERCIAL: $0.40 ... ... $2.18
Actan, Pragmaten, Luminal, Dominium, Neupax,
Rowexetina, Prozac 20
Tableta De Liberacin Retardada 90mg
COMERCIAL: $13.23
Prozac, Durapac
Paroxetina
Posologa
20mg diarios con incrementos gra-
duales acorde a la respuesta clnica
hasta mximo 60mg administrados
en dosis nica diaria.
TRAVIATA (Abl) Comercial
comprimido 20mg $0.83
POSIVYL (Chile) Comercial
comprimido 20mg $1.00
SERETRAN (Recalcine) Comercial
comprimido 20mg $1.17
PAXIL (Glaxo) Comercial
comprimido 20mg $1.41
PAXIL CR (Glaxo) Comercial
comprimido 12.5mg $0.94
comprimido 25mg $1.78
Sertralina
Posologa
50 mg diarios con incrementos gra-
ta mximo 200mg administrados en
una toma diaria.
SERTRALINA (Genfar) Genrico
comprimido 50mg $0.38
comprimido 100mg $0.76
SERTRALINA (Farmandina) Genrico
comprimido 50mg $0.40
SERTRALINA (Mk) Genrico
comprimido 100mg $0.47
comprimido 50mg $0.96
150 ANTIDEPRESIVOS

SEROLUX (Sandoz) Comercial 6.3.2 SALES DE LITIO

comprimido 50mg $0.43
comprimido 100mg $0.67
Introduccin
SUXLIM (Chile) Comercial -Generalmente se clasifica las sales
comprimido 50mg $0.60
de litio con los antidepresivos, aun-
ELEVAL (Recalcine) Comercial que podran ser mejor descritos
comprimido 50mg $0.63 como frmacos reguladores del es-
comprimido 100mg $1.17 tado de nimo o timorreguladores.
DEPRAX (Saval) COMERCIAL
comprimido 50mg $0.66 Indicaciones
CONEXINE (Medicamenta) Comercial -Se administra litio en el tratamien-
comprimido 50mg $0.81 to de trastornos bipolares, es efec-
comprimido 100mg $1.37 tivo en la prevencin de las fases
ZOLOFT (Pfizer) COMERCIAL manacas y en menor medida de las
comprimido 50mg $1.63 fases depresivas de este trastorno.
comprimido 100mg $2.86
-El Litio acta de manera lenta (2
Citalopram
a 3 semanas) de modo que puede
ser necesaria la administracin de
Posologa antipsicticos para el manejo de la
20mg diarios con incrementos gra- psicosis maniaca aguda.
duales acorde a respuesta clnica hasta
mximo 60mg administrados en una Contraindicaciones
toma diaria. -Se contraindica su uso en nios.

CIMAL (Recalcine) Comercial Efectos adversos

comprimido 20mg $0.58
-El margen entre efectos teraputi-
ZENTIUS (Roemmers) Comercial cos y txicos del litio es estrecho.
comprimido 20mg $0.80 -Nusea, diarrea, sedacin y tem-
blor fino son frecuentes especial-
Escitalopram
mente 2 a 4 horas despus de la
IPRAN (Recalcine) Comercial ingesta. En la mayor parte de las
comprimido 10mg $1.16 ocasiones son efectos pasajeros.
comprimido 20mg $2.29 -Poliuria; se han notificado casos
de diabetes inspida nefrognica.
LEXAPRO (Abbott) Comercial
comprimido 10mg $1.50 -A medida que las concentraciones
comprimido 20mg $4.73 plasmticas sobrepasan 1 mmol/l,
aumenta el riesgo de los efectos
E-ZENTIUS (Roemmers) Comercial
comprimido 10mg $1.50 adversos; pueden producirse cam-
comprimido 20mg $3.06 bios electrocardiogrficos, arrt-
mias, ataxia, disartria, convulsio-
Fluvoxamina
nes y desorientacin.
Posologa -Despus de una intoxicacin pue-
50 mg diarios con incrementos gra- den persistir los sntomas y signos
duales acorde a respuesta clnica, neurolgicos y mantener sensibilidad
mximo 300 mg. elevada a la neurotoxicidad, an con
niveles plasmticos teraputicos.
LUVOX (Solvay) Comercial -Bocio y/o hipotiroidismo: raro.
comprimido 100mg $1.50
-Aumento de peso.

Embarazo
Debido a la posible teratogeni-
cidad del litio, se aconseja evitar
su administracin en el embara-
zo, salvo en caso estrictamente
necesario.
Interacciones -Se aconseja realizar una evalua-
-La eliminacin de Na producida
por diurticos de asa, dieta hipo-
sdica, vmito y diarrea puede
producir aumento de la concen-
tracin plasmtica de litio, que
conlleva a su vez riesgo incremen-
tado de efectos adversos.
-La ingesta de AINEs, IECAs y ARA
II tambin puede aumentar la con-
centracin plasmtica de litio.
ANTIDEPRESIVOS 151
-Es preciso ser cauteloso cuando
se combina litio con otros antide-
presivos por un mayor riesgo de
efectos adversos centrales, p.e.
sndrome serotonina
Cuidados especiales
cin de la funcin cardaca, renal
y tiroidea antes de iniciar un trata-
miento con litio y repetirla anual-
mente.
FF Litio
CEGLUTION (Ariston) Comercial
comprimido 300mg $0.13 CNMB
152 ANTIPARKINSONIANOS

6.4 Antiparkinsonianos
Se trata a continuacin los siguientes medicamentos:

-Levodopa + inhibidores
-Agonistas dopaminrgicos
-Entacapone
-Selegilina
-Anticolinrgicos
-Amantadina
-Preparados combinados

Introduccin
-Ningn antiparkinsoniano ha demostrado modificar la evolucin natu-
ral de la enfermedad.
-A menudo se inicia el tratamiento con levodopa, con un agonista dopa-
minrgico o con una combinacin de ambos frmacos.
-Levodopa acta ms rpido y es ms efectivo que los agonistas dopaminr-
gicos, pero conlleva el riesgo de complicaciones motoras (fluctuaciones, dis-
cinesias) por ello se lo combina siempre con un inhibidor de descarboxilasa
(carbidopa), ver 6.4.1.
-Los agonistas dopaminrgicos y entacapone tambin reducen los efec-
tos adversos producidos por levodopa. Los frmacos anticolinrgicos re-
ducen principalmente el temblor.
-La utilidad de selegilina y amantadina es limitada.

6.4.1 Levodopa + inhibidores -La mayora de pacientes con Par-

Introduccin por dos aos, luego la eficacia dis-
-Levodopa es el precursor inme-
diato del neurotransmisor dopa-
mina, es rpidamente descarboxi-
lada por enzimas perifricas por
lo que muy poco principio activo
esta disponible para cruzar la ba-
rrera hematoenceflica y ejercer su
accin. Por este motivo la levodo-
pa se asocia con un inhibidor pe-
rifrico de la descarboxilasa: carbi-
dopa; como altas concentraciones
de levodopa alcanzan el SNC con
esta asociacin, tanto el beneficio
como los efectos adversos ocurren
rpidamente, por lo que estos pa-
cientes deben ser monitorizados
cuidadosamente.
-En primera instancia mejora la
bradicinesia y luego la rigidez. A
menudo es necesario administrar
el tratamiento durante varias sema-
nas para lograr un efecto positivo
en los temblores.
kinson se benefician de la terapia
minuye progresivamente efecto on
off.
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcerosa pptica activa.
-Patologa coronaria reciente.
-Arritmias severas.
-Psicosis.
-Glaucoma de ngulo cerrado
Efectos Adversos
-Los efectos adversos precoces de
la combinacin dependen de la
dosis y a menudo son transitorios,
los ms comunes son: molestias
gastrointestinales (nusea, estrei-
miento), hipotensin, alteraciones
del comportamiento y confusin,
especialmente en adultos mayores.
-Ms tardamente aparecen efec-
tos centrales, a menudo movi-
mientos involuntarios anormales
(discinesias) y, excepcionalmente,

alucinaciones, insomnio, pesadi-
llas y comportamiento psictico.
-Arritmias cardacas e hipertensin
arterial han ocurrido ocasionalmente.
-Sangrado gastrointestinal se ha
reportado en pacientes con lcera
pptica.
-Reacciones psicticas se han visto
frecuentemente en pacientes con
parkinsonismo post-enceflico o
con antecedentes de trastornos
mentales.
-Puede detectarse coombs positivo,
sin evidencia de anemia hemoltica.
Embarazo y lactancia Introduccin
-No se aconseja la administracin
de levodopa durante el embarazo.
-Levodopa inhibe la liberacin de
prolactina y puede por lo tanto in-
hibir la secrecin de leche materna.
Interacciones
-Los IMAO tipo B selectivos (selegi-
lina) y entacapone potencializan el
efecto de levodopa, de modo que,
eventualmente es necesario dis-
minuir la dosis.
Cuidados Especiales levodopa.
-Precaucin en pacientes con enfer-
medad cardiovascular y pulmonar,
trastornos endocrinos y psicticos,
enfermedad ulcerosa pptica, pa-
cientes con glaucoma de ngulo
abierto y osteomalasia, en quienes
se requiere evaluaciones peridicas.
-No debe ser usado en Parkinso-
nismo inducido por antipsicticos.
-En los primeros das de tratamien-
to debido a la somnolencia, evitar el
manejo de maquinaria y vehculos.
Administracin pericarditis y fibrosis retroperito-
Se debe iniciar con pequeas con-
centraciones para reducir nusea
y vmito; pacientes con efecto on
off podran beneficiarse de la ad-
ministracin con estmago vaco y -Efectos cardiovasculares como:
el uso de presentaciones de libera-
cin prolongada.
ANTIPARKINSONIANOS 153
FF Levodopa + Carbidopa
Posologa.
250 a 300 mg diarios de levodopa con
incrementos diarios acorde a respues-
ta clnica, mximo 750 mg administra-
dos en 3 tomas diarias.
SINEMET (Merck) Comercial
comprimido $0.55 CNMB
Levodopa 250mg
Carbidopa 25mg
6.4.2 AGONISTAS
DOPAMINRGICOS
-La bromocriptina y pramipexol
son frecuentemente administra-
dos en combinacin con levodopa.
Se debe aadir agonistas dopami-
nrgicos aumentando de manera
gradual la dosis.
Indicaciones
-Se puede prescribir un agonista
dopaminrgico solo (monotera-
pia) a pacientes en la fase inicial de
la enfermedad de Parkinson para
as postergar la administracin de
Efectos Adversos
-Los agonistas dopaminrgicos
comparten algunos de los efectos
adversos precoces de levodopa
p.e. hipotensin ortosttica, nu-
sea, estreimiento. Otros efectos
importantes propios de este gru-
po son:
-Alucinaciones o reacciones psic-
ticas, raro en dosis regulares.
-Se observa a veces reacciones in-
flamatorias fibrticas, p.e. pleuritis,
neal en pacientes con un trata-
miento prolongado con bromo-
criptina. Tambin se ha notificado
lesiones de las vlvulas cardiacas.
hipotensin severa prolongada,
arritmias y exacerbacin de angina.
-Somnolencia y repentinos ata-
154 ANTIPARKINSONIANOS
ques de sueo han sido descritos
con todos los agonistas dopami-
nrgicos.
-Otros efectos incluyen: cefalea,
visin borrosa, congestin nasal,
sequedad de la boca, diarrea y al-
teracin de la funcin heptica.
Embarazo y Lactancia
-Es mejor evitar la administracin
de agonistas dopaminrgicos du-
rante el embarazo.
-Los agonistas dopaminrgicos in-
hiben la liberacin de prolactina y
pueden por lo tanto inhibir la secre-
cin de leche materna.
Pramipexol comprimido 2.5mg $0.70
MIRAPEX (Boehringer) Comercial GRIFOCRIPTINA (Chile) Comercial
comprimido 0.25mg $0.59
comprimido 1mg $1.54
Bromocriptina
Es un agonista dopaminrgico de-
rivado del ergot.
Indicaciones Entacapone es un inhibidor selec-
-Enfermedad de Parkinson.
-Trastornos de hiperprolactinemia
(amenorrea, galactorrea, infertili-
dad) y prolactinoma.
*No est indicado en mujeres que
han sufrido vito fetal o muerte de su
hijo durante el perodo de lactancia.
Contraindicaciones
Se contraindica su uso en pacien-
tes con hipertensin, enfermedad
coronaria o con historia de trastor-
nos mentales, debido a que incre-
menta el riesgo de desarrollar este
tipo de patologas.
Efectos Adversos sndrome neurolptico maligno y
-Ver tambin agonistas dopaminr-
gicos 6.4.2
-Debido a la hipotensin y som-
nolencia que se presenta en los
primeros das de tratamiento se
recomienda a los pacientes evitar
el manejo de maquinaria o vehcu-
los hasta que los efectos adversos
se hayan suspendido.
Cuidados especiales
-Pacientes con tratamiento a largo
plazo o con altas dosis deben ser
monitorizados por cambios fibr-
ticos en sus rganos (pe. fibrosis
pulmonar).
Posologa
1.25 mg diarios con aumentos progre-
sivos de acuerdo a respuesta clnica,
mximo 20 mg/da divididos en 3 ad-
ministraciones.
BROMOCRIPTINA (Chalver) Genrico
comprimido 2.5mg $0.80
BRAMESTON (Comerciosa) Comercial
comprimido 2.5mg $0.80
PARLODEL (Novartis) Comercial
comprimido 2.5mg $1.00
6.4.3 Entacapone
tivo reversible de la catecol-O-me-
til transferasa perifrica (COMT).
Indicaciones
-Se puede administrar entacapone
en combinacin con levodopa +
un inhibidor de la descarboxilasa
perifrica en pacientes cuya efec-
tividad teraputica disminuye a lo
largo del tratamiento o se torna
fluctuante, efecto on off.
Contraindicaciones
-Est contraindicado el uso en
pacientes con feocromocitoma,
rabdiomiolisis no traumtica.
-Tambin se contraindica su aso-
ciacin con IMAO.
Efectos Adversos
-Aumento de los efectos dopami-
nrgicos cuando se combina enta-

capone con levodopa: discinesia,
nusea, anorexia, trastornos del
sueo, efectos gastrointestinales,
sobre todo diarrea e hipotensin
ortosttica.
-Se ha reportado tambin eleva-
cin de las enzimas hepticas y
hepatitis colestsica.
-La orina se torna ms oscura (co-
lor marrn), se trata de un efecto
adverso comn y no perjudicial.
Interacciones ninrgicos.
-A menudo es necesario disminuir
la dosis de levodopa o de otros an-
tiparkinsonianos.
-Evitar el uso concomitante con
frmacos metabolizados por la ca-
tecol-O-metiltransferasa (COMT)
p.e. adrenalina, apomorfina, dobu-
tamina, isoprenalina, metildopa y
noradrenalina.
Cuidados Especiales
-Precaucin en pacientes con dao
heptico y obstruccin biliar.
-El uso combinado provoca en las
primeras semanas mucha somno-
lencia por lo que debe evitarse el
manejo de vehculos y maquinaria.
-La suspensin de este frmaco es
gradual, incrementndose la dosis
de levodopa de ser requerido.
Posologa
200mg diarios administrados conjun-
tamente con levodopa.
COMTAN (Novartis) Comercial
comprimido 200mg $0.83
6.4.4 INHIBIDORES DE LA
MONOAMINOOXIDASA B
Introduccin con IRSS o antidepresivos triccli-
El representante de este grupo es
la seligilina, un inhibidor selectivo
irreversible de monoaminooxida-
sa B, enzima responsable del me-
tabolismo de dopamina.
ANTIPARKINSONIANOS 155
Indicaciones
-Se utiliza el frmaco selegilina,
como monoterapia en la enferme-
dad de Parkinson, para postergar la
administracin de levodopa (espe-
cialmente en adultos mayores) o en
combinacin cuando se requiere
disminuir la dosis de levodopa.
Contraindicaciones
-Pacientes que estn recibiendo
tratamiento con agonistas seroto-
Efectos Adversos
Se reporta hipotensin, precordial-
gias, trastornos gastrointestinales,
cefalea, temblor, efectos centrales
(p.e. confusin, excitacin, aluci-
naciones), miopata, erupciones
cutneas, sequedad de la boca,
trastornos miccionales, estomatitis
y aumento de las discinesias.
Interacciones
-Existe riesgo incrementado de
desarrollar crisis hipertensiva con
IMAO no selectivos y alimentos
que contienen tiramina.
-Posible riesgo de sndrome se-
rotonina con la administracin
simultnea de productos serotoni-
nrgicos (p.e. IRSS, petidina)
Cuidados Especiales
-Es recomendable tener cuidado
en pacientes con antecedentes
de lcera gastroduodenal (no ad-
ministrar en pacientes con enfer-
medad ulcerosa pptica activa),
en pacientes con hipertensin no
controlada, arritmias o angina de
pecho, y en pacientes psicticos.
-Si se requiere iniciar tratamiento
cos debe esperarse por lo menos 2
semanas desde la suspensin del
tratamiento con selegilina.
156 ANTIPARKINSONIANOS
FF Selegilina Efectos Adversos
Posologa
5 a 10mg diarios.
SELEXSS (Biocross) Comercial nismo de la acomodacin.
comprimido 5mg $0.52 CNMB -Retencin urinaria.
COMENTER (Medicamenta) Comercial
comprimido 5mg $0.52
6.4.5 ANTICOLINRGICOS
Se menciona a continuacin ni-
camente los frmacos anticolinr-
gicos que son administrados en
el tratamiento de la enfermedad
de Parkinson o que son utilizados
para el tratamiento de distonas
agudas inducidas por frmacos.
Indicaciones ciones y euforia. Precaucin en pa-
-Se administra en ocasiones los
frmacos anticolinrgicos con
efecto central en el tratamiento de
la enfermedad de Parkinson, sobre
todo para contrarrestar el tremor.
-En ciertas formas menores de par-
kinsonismo son administrados los
frmacos anticolinrgicos como
tratamiento nico (monoterapia),
especialmente al inicio de la tera-
pia. Sin embargo, en la mayora de
los casos se combina estos frma-
cos con levodopa.
-Tambin se administra frmacos
anticolinrgicos va intramuscular
o intravenosa en el tratamiento
de distonas agudas inducidas por
neurolpticos o frmacos afines
como p.e. metoclopramida.
-A veces se utilizan los frmacos
anticolinrgicos va oral para dis-
minuir los efectos adversos extra-
piramidales de los neurolpticos
de uso crnico.
-Glaucoma de ngulo cerrado (puede
incrementar la presin intraocular)
-Patologa prosttica.
-Estenosis pilrica
-Ileo paraltico
-Sequedad de la boca.
-Nusea, estreimiento.
-Midriasis y trastornos en el meca-
-Taquicardia, arritmias.
CNMB -Confusin y excitacin.
Embarazo
Recin nacidos pueden presentar
efectos anticolinrgicos (taquicar-
dia, retencin urinaria, excitacin)
cuando se administran antes del
nacimiento.
Cuidados Especiales
Se ha notificado abuso de los fr-
macos anticolinrgicos debido a
su caracterstica de inducir alucina-
cientes con desrdenes psicticos.
FF Biperideno
Posologa
Dosis inicial 2mg, tres a cuatro veces al
da, con incrementos graduales de acuer-
do a mejora clnica. Dosis max. 16mg.
BIPERIDENO (Ecuagen) Genrico
comprimido 2mg $0.11 CNMB
BIPERIDENO (Emvo) Genrico
comprimido 2mg $0.11 CNMB
AKINETON (Abbott) Comercial
comprimido 2mg $0.12
AKINETON RETARD (Abbott) Comercial
comprimido 4mg $0.26
6.4.6 Amantadina
Introduccin
Es un agonista dopaminrgico leve
con alguna actividad muscarnica
y un antagonista de los receptores
N-metil aspartato.
Indicaciones
-Amantadina tiene un efecto limi-
tado y de corta duracin en los sn-
tomas de la enfermedad de Parkin-

son, es usado cuando los sntomas
son leves. An a veces se administra
este frmaco junto con levodopa,
p.e. en pacientes con fluctuaciones,
discinesias y efecto on off.
-Por su accin antiviral se utiliza tam-
bin para profilaxis y tratamiento de
la influenza (tipo A), aunque existen
mejores alternativas (Ver 8.4.2).
Contraindicaciones
-Epilepsia.
-Insuficiencia cardiaca.
-Insuficiencia renal.
-Embarazo.
Efectos Adversos
-Edema duro de tobillos y lvido re-
ticularis, sobre todo despus de un
tratamiento prolongado.
-Trastornos auditivos y visuales,
excitacin psicomotora, insomnio,
cefalea y confusin, sobre todo
con dosis altas.
-Efectos anticolinrgicos (p.e. tras-
tornos en el mecanismo de la aco-
modacin, retencin urinaria).
-Menos frecuente: falla cardaca,
palpitaciones, leucopenia, neutro-
penia, discinesia facial y convulsio-
nes.
Embarazo Levodopa + Carbidopa + Enta-
-Amantadina est contraindica-
da en el embarazo (teratogne-
sis en estudios animales).
Interacciones Levodopa 50mg
-Las dosis de antimuscarnicos de-
ben ser modificadas para evitar
potenciar sus efectos adversos.
-La excrecin de amantadina pue-
de disminuir cuando se usan fr-
macos que alcalinizan la orina.
Cuidados Especiales Entacapone 200mg
-Se debe disminuir la dosis de
ANTIPARKINSONIANOS 157
amantadina en pacientes con in-
suficiencia renal.
-En adultos mayores se recomien-
da disminuir la dosis inicial puesto
que en estos pacientes hay una re-
duccin del clearance renal.
Administracin
-El retiro del frmaco es gradual, se su-
giere disminuir dosis cada 4 a 7 das.
Posologa
100mg diarios con incrementos gra-
duales de acuerdo a la mejora clnica,
mximo 400mg dividido en 2 tomas
diarias.
PK MERZ (Merz) Comercial
comprimido 100mg $0.37
6.4.7 COMBINADOS
Tales preparaciones estn indica-
das en pacientes con fluctuaciones
de la respuesta motora (efecto on
off) en quienes la combinacin
levodopa e inhibidor dopa des-
carboxilasa perifrico no mejora la
respuesta clnica. Cada tableta con-
tiene levodopa y carbidopa en pro-
porcin 4:1 y entacapone 200mg.
capone
STALEVO (Novartis) COMERCIAL
comprimido $1.03
Entacapone 200mg
Carbidopa 12.5mg
comprimido $1.76
Levodopa 100mg
Entacapone 200mg
Carbidopa 25mg
comprimido $2.15
Levodopa 150mg
Carbidopa 37.5mg
158 ANTIPARKINSONIANOS

6.5 Antiepilpticos

Se utiliza en el tratamiento de epilepsia los siguientes principios activos:

-cido Valproico
-Carbamazepina y oxcarbazepina
-Fenitona
-Fenobarbital
-Gabapentina
-Lamotrigina

Introduccin
-Todos los antiepilpticos tienen la potencialidad de producir efectos ad-
versos. La decisin de instaurar un tratamiento antiepilptico de larga du-
racin debe estar basada en un diagnstico bien establecido de epilpsia.
-Algunos antiepilpticos son utilizados en el manejo de neuropatas y
otros dolores crnicos (carbamazepina, gabapentina, pregabalina); en
trastornos del humor (carbamazepina, lamotrigina) y para el tratamiento
preventivo de migraa (cido valproico, topiramato).

Embarazo
-Riesgos teratognicos se han identificado con el uso de antiepilpticos;
el riesgo parece incrementarse cuando dos o ms frmacos se asocian,
especialmente si cido valproico es parte de la combinacin.
-Una variedad de sndromes, incluyendo anormalidades craneo faciales,
digitales y menos comnmente paladar y labio hendido, han sido descri-
tos con carbamazepina, oxacarbazepina, fenobarbital, fenitona y cido
valproico. Enfermedad cardaca congnita, microcefalia y retardo en el
desarrollo tambin han sido reportados.
-Se recomienda que el cido valproico debe ser evitado en el embarazo,
defectos de tubo neural y espina bfida han sido reportados con cido
valproico asociado a carbamazepina.
-En pacientes epilpticas que deseen embarazarse y que tengan por lo
menos dos aos sin crisis, puede intentarse el retiro de la terapia antiepi-
lptica, la reanudacin del tratamiento puede ser considerado al final del
primer trimestre. Si los antiepilpticos son requeridos en el perodo de
embarazo se recomienda usar monoterapia a bajas dosis.
-Si la paciente llega a embarazarse mientras toma carbamazepina, fenitona
o cido valproico se le debe informar del riesgo de defectos del tubo neural.
-Las mujeres con epilepsia tienen un mayor riesgo de parto prematuro
por lo que se puede considerar el uso de altas dosis de corticoides debi-
do a que los antiepilpticos son inductores enzimticos en el metabolis-
mo de los corticoides.
-Problemas adicionales incluyen sedacin neonatal y dependencia.
-El uso de carbamazepina, fenobarbital, fenitona, cido valproico entre
otros se asocian con sangrados en el neonato.
-La Academia Americana de Pediatra considera que la carbamazepina,
fenitona y cido valproico son compatibles con la lactancia materna, re-
comiendan tener precaucin con el uso de fenobarbital por reporte de
efectos adversos en lactantes.
-Hay pocos datos sobre los nuevos antiepilpticos (lamotrigina); sin em-
bargo, se sugiere que deben ser evitados en la lactancia.
 ANTIEPILPTICOS 159
Cuidados especiales
-La FDA sugiere monitorizar continuamente los cambios de comporta-
miento de pacientes en terapia con carbamazepina, oxacarbamazepina,
cido valproico, gabapentina, lamotrigina y otros antiepilpticos, debido
al incrementado riesgo de ideacin suicida en la primera semana de tra-
tamiento.
-Todos los antiepilpticos deben ser retirados gradualmente para evitar
precipitaciones o incremento de la frecuencia de las convulsiones.
-En vista de los potenciales efectos de los antiepilpticos en la funcin
cognitiva, el Comit de Frmacos de la Academia Americana de Pediatra
recomienda:
La influencia del antiepilptico en la funcin cognitiva y de comporta-
miento debe ser considerada principalmente por sobre los otros efectos
adversos, antes de iniciar la terapia.
El comportamiento del nio y su actividad acadmica progresiva deben
ser monitorizados.
Los cambios cognitivos y de comportamiento ocurren en relacin con
el inicio de la terapia antiepilptica, por lo que la necesidad de ajustes en
las dosis pueden ser requeridas.

FF cido Valproico Johnson y eritema multiforme.

Indicaciones asociado a ovario poliqustico y
-Convulsiones primarias generali-
zadas (primera eleccin).
-Crisis de ausencia
-Crisis mioclnicas.
-Convulsiones parciales
-Fase manaca del trastorno bipolar
-Profilaxis de migraa
Contraindicaciones Embarazo
-Afeccin heptica aguda o familiar.
-Porfiria.
Efectos adversos -Riesgo de trombocitopenia,
-Trastornos gastrointestinales (nau-
sea, vomito y diarrea), aumento del
apetito y ganancia de peso.
-Otros efectos incluyen: edema,
cefalea, depresin de la mdula
sea (trombocitopenia, neutrope-
nia, leucopenia, aplasia de clulas
rojas) y tiempo prolongado de
protrombina.
-Incremento en la alerta con episo-
dios ocasionales de agresividad e
hiperactividad.
-Prdida de audicin.
-Dermatolgicos: rash, hirsutismo,
acn y muy raro necrolisis epidr-
mica txica, Sndrome de Steven
-Trastornos del ciclo menstrual
aumento de las concentraciones
de testosterona, es ms frecuente
que con otros antiepilpticos.
-Se ha reportado casos de pan-
creatitis, por lo que se aconseja
medir las concentraciones de ami-
lasa en caso de dolor abdominal.
-Ver tambin 6.5.
-Anomalas del tubo neural espe-
cialmente en altas concentraciones.
disminucin de la agregacin
plaquetaria y hepatotoxicidad
en el recin nacido.
Interacciones
-Disminuye el clearance de ami-
triptilina por lo que se requiere
ajustar su dosis.
-Incrementa las concentraciones
plasmticas del fenobarbital por lo
que potencia sus efectos adversos
principalmente los neurolgicos.
-Inhibe el metabolismo de lamotrigina.
-Disminuye o incrementa la concen-
tracin plasmtica de fenitona. Un
incremento en el metabolismo del
 160 ANTIEPILPTICOS
cido valproico con disminucin de
su concentracin srica ha sido repor-
tada con esta asociacin. (ver efectos
adversos fenitona y carbamazepina).
-Incrementa la fraccin libre del
diazepam.
-La aspirina incrementa la fraccin
libre del cido valproico.
-Cimetidina incrementa el tiempo
de vida media y disminuye el clea-
rance de cido valproico.
-Mefloquina y cloroquina antago-
nizan la actividad antiepilptica.
-Potencia los efectos de los IMAO
y otros antidepresivos (usar con
precaucin).
-Disminuye las concentraciones plas-
mticas de meropenem e imipenem.
Cuidados Especiales mienda suspensin total de carba-
-Debe ser usado con precaucin
en nios menores de tres aos,
trastornos metablicos congni-
tos, degenerativos, convulsiones
severas asociadas a retardo mental
y lupus eritematoso sistmico.
-Funcin heptica debe ser mo-
nitorizada durante los 6 primeros
meses de terapia.
Posologa
-Epilepsia: 10 mg/Kg/da en funcin
de la respuesta clnica, incrementar
progresivamente hasta mximo 30
mg/Kg/da dividido en 3 4 adminis-
traciones.
-Profilaxis de migraa: 500mg diarios di-
vidido en 2 tomas. Dosis max. 1g/da.
VALPROATO SDICO (Genamerica)
Genrico
comprimido 200mg $0.14
comprimido 500mg $0.30 CNMB
solucin oral 40ml 200mg/ml $7.25 forme, Sd. Steven Johnson y lupus.
ATEMPERATOR (Recalcine) Comercial
comprimido 200mg $0.20
comprimido 250mg $0.26
comprimido 400mg $0.40 sis, trombocitopenia, y prpura.
comprimido 500mg $0.45
gotero 20ml 375mg/ml $6.02
VALCOTE (Abbott) Comercial cin heptica y renal.
comprimido 250mg $0.39 -Otros efectos adversos: pareste-
comprimido 500mg $0.74
solucin oral 120ml 250mg/5ml $8.86 CNMB
VALPAKINE (Sanofi) Comercial
comprimido
gotero
500mg
40ml 200mg/ml
$0.51
$12.00
FF Carbamazepina
Indicaciones
-Convulsiones tnico-clnicas ge-
neralizadas.
-Convulsiones parciales con o sin
generalizacin.
-Neuralgia del trigmino.
Contraindicaciones
-Carbamazepina no esta indicada
en crisis de ausencia y crisis mio-
clnicas
-Contraindicado su uso en com-
binacin con IMAO, alto riesgo de
sndrome serotonina. Se reco-
mazepina al menos dos semanas
antes de iniciar terapia con IMAO.
-Historia de depresin medular.
-Porfiria intermitente aguda.
Efectos adversos
-Se producen al inicio de la te-
rapia, los principales incluyen
mareo, somnolencia, trastornos
oculomotores (ataxia, nistagmus y
diplopa), pueden ser controlados
reduciendo la dosis.
-Sntomas gastrointestinales son
menos frecuentes: boca seca, nu-
sea, vmito, dolor abdominal, ano-
rexia, diarrea o estreimiento.
-Rash eritematoso generalizado (a
veces tan severo que se necesita
retiro del tratamiento), adems: fo-
tosensibilidad, urticaria, alopecia,
dermatitis exfoliativa, eritema multi-
-Trastornos sanguneos: agranulo-
citosis, anemia aplsica, eosinofilia,
leucopenia persistente, leucocito-
-Linfadenopata, esplenomegalia,
pneumonitis, alteracin en la fun-
sias, cefalea, arritmia y bloqueo
cardiaco, impotencia sexual, infer-
 ANTIEPILPTICOS 161
tilidad masculina, ginecomastia, Oxcarbazepina
galactorrea, distona y discinesia
con asterixis. Se trata de un derivado de carba-
mazepina que posee caractersticas
Embarazo similares a sta.
-Ver tambin 6.5
-Malformaciones del tubo neural, Posologa
especialmente en dosis elevadas. 600 mg diarios dividido en dos dosis
-Sndrome fetal carbamaze- con incrementos graduales hasta un
pina (incluye malformaciones mximo de 1,8 g.
craneofaciales, hipoplasia de los
dedos, retardo psicomotris). TRILEPTAL (Novartis) Comercial
comprimido 300mg $0.58
comprimido 600mg $1.19
Interacciones solucin oral 100ml 60mg/ml $15.72
La utilizacin de inductores o in-
hibidores de la isoenzima CYP3A4
FF Fenitona
del citocromo P450 es responsable
del incremento o reduccin de las
Indicaciones
concentraciones plasmticas de
-Convulsiones tnico clnicas ge-
carbamazepina (ver tabla en intro-
neralizadas y parciales.
duccin).
-Estatus epilptico
Cuidados Especiales -Profilaxis de convulsiones asocia-
-En adultos mayores con dao renal das con neurociruga.
o heptico administrar solo en caso -Neuralgia del trigmino.
de que el beneficio supere el riesgo. -Arritmias cardacas (clase Ib).
-No est indicado en crisis miocl-
nicas o ausencia.
Posologa
100 a 400 mg con aumento progresivo Contraindicaciones
acorde a respuesta clnica hasta mxi-
-Administracin va IV en pacientes
mo 1,2 g diarios en dosis divididas.
con bradicardia sinusal, bloqueo

sinusal, bloqueo aurculo ventri-
Comprimido 200mg
GENRICO: CNMB $0.08... ...$0.20 cular de segundo y tercer grado,
Andromaco, Ecuagen, Farmandina, Magma, Ecu sndrome de Stoke Adams.
aquimica, Chile, Nifa
-Hipersensibilidad a la fenitona.
COMERCIAL: $0.15 ... ...0.43

Cetiril, Carbam, Actebral, Carbastar, Tegretol, Actiner- Efectos Adversos
val, Tegretol Cr
Muchos de sus efectos adversos de-
Solucin Oral 120 ml 100mg/5ml penden de su estrecho margen te-
GENRICO: CNMB $3.00 raputico, los ms frecuentes son:
Nifa -Gastrointestinales: nusea, vmi-
COMERCIAL: $4.80 to, estreimiento, dolor epigstrico,
Carbam disfagia, anorexia, prdida de peso.
-Neurolgicos: nistagmus, ataxia, con-
Solucin Oral 200ml 100mg/5ml fusin mental, visin borrosa, diplopa,
COMERCIAL: $5.16
Tegretol amblopa txica, mareo, insomnio,
nerviosismo transitorio, cefalea.
Otras presentaciones: comprimido 100mg, compri-
mido 400mg, tableta de liberacin retardada 400mg
-Frecuentemente produce hiperpla-
(CNMB) sia gingival especialmente en nios.
-En adolescentes se ha reportado
acn, hirsutismo y piel spera.
-En terapias prolongadas se evi-
 162 ANTIEPILPTICOS
dencia disminucin de cido fli-
co, vitamina K y tirosina.
-Disminuye el lbido sexual y la fer-
tilidad en hombres.
-La sobredosis puede causar hi-
potensin, coma, depresin res-
piratoria, arritmias y bloqueo en
la conduccin cardaca sobre todo
con la administracin intravenosa.
-La toxicidad se manifiesta por un
sndrome cerebelar, vestibular y
oculomotor; es evidente hiperglu-
cemia y exacerbacin de las con-
vulsiones.
Interacciones cuando la administracin es con-
(ver seccin 6.5 antiepilpticos)
-Inductores o inhibidores de la
CYP219 y CYP2C9 aumentan o dis-
minuyen las concentraciones plas-
mticas de fenitona. (ver tabla en
introduccin)
Administracin -Altas dosis estn asociadas con
-La dosis de fenitona debe ser ajus-
tada de acuerdo a las necesidades
del paciente acorde al monitoreo
de sus concentraciones plasmti-
cas, el rango de referencia en plas-
ma vara entre 10 y 20 mcg/L.
-Inyecciones musculares no son
apropiadas en el manejo del status.
-Monitoreo de la presin arterial y
ECG son necesarias durante la ad-
ministracin IV.
Posologa
-Epilepsia: 150 a 300 mg/da en dosis
nica o fraccionada, hasta mximo
600 mg dividida en tres dosis. Nios:
5mg/Kg/da dividido en dos o tres do-
sis, hasta un mximo de 300 mg/da.
-Estatus epilptico: diazepam IV inicial-
mente seguido de fenitona 15mg/Kg/
da IV lentamente o en infusin 50mg/
minuto. Mantenimiento: 100mg VO
c/6-8 horas.
-Arrtmias cardacas: 3.5 -5 mg/Kg IV
lento, repetir la dosis si es necesario
EPAMIN (Pfizer) Comercial
comprimido 100mg $0.08 CNMB
solucin inyectable 5ml 50mg/ml $0.98 CNMB metabolismo de la vitamina D.
solucin oral 120ml 125mg/5ml $3.54 CNMB
FF Fenobarbital
Indicaciones
Es un barbitrico que puede ser
usado como tratamiento alterna-
tivo en el control de convulsiones
tnico clnicas generalizadas y
parciales.
Contraindicaciones
Pacientes con depresin respiratoria.
Efectos Adversos
-El ms frecuente es la sedacin
que llega a ser menos marcada
tinuada.
-Trastornos cognitivos y de memoria.
-La administracin prolongada
de fenobarbital puede ocasionar
deficiencia de folatos, llegando a
causar rara vez anemia megalo-
blstica.
ataxia, nistagmus y depresin res-
piratoria en casos graves.
-Reaccin de hipersensibilidad
(rash macopapular).
-Irritabilidad e hiperactividad en
nios, confusin e inquietud en
ancianos.
-Hepatitis y trastornos de la fun-
cin heptica
-Administracin subcutnea pue-
de causar necrosis tisular.
Embarazo
Ver antiepilpticos (seccin 6.5)
Interacciones
-Incrementan la concentracin
plasmtica de fenobarbital, cido
valproico, fenitona, dextropro-
poxifeno, cloranfenicol, IMAO
-Los antidepresivos antagonizan la
actividad de fenobarbital.
-Disminuye la accin de otros fr-
macos: warfarina, anticonceptivos,
corticoesteroides, doxiciclina, gri-
seofulvina.
-El fenobarbital interfiere con el

Cuidados Especiales -Los anticidos disminuyen la bio-
-Deben ser usados con precaucin
en nios y ancianos, pacientes con
dolor agudo, dao heptico, renal
o respiratorio y en aquellos con
trastornos depresivos.
*Medicamento sujeto a control
por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrpicas.
Administracin -El retiro, al igual que el de los
-Como otros antiepilpticos su re-
tiro debe ser gradual para evitar
incremento en la frecuencia de
convulsiones.
Posologa
-Crisis convulsiones emergentes: 200mg
IM o SC, repetir dosis a las 6 horas de
ser necesario. Nios: dosis de carga
15mg/kg IM.
-Estatus epilptico en adultos: 10mg/
kg IV diluida 1 en 10 y administrado
en una frecuencia que no exceda 100
mg/minuto.
FENOBARBITAL (Life) Genrico
solucin inyectable 120mg/2ml $0.51 CNMB
Gabapentina
Indicaciones comprimido 800mg $1.72
-Terapia adjunta en convulsiones
parciales, con deficiente respuesta
a otros antiepilpticos.
-Dolor neuroptico (posherptico,
asociado a diabetes, neuralgia del
trigmino, dolor neuroptico cen-
tral regional)
Efectos Adversos Indicaciones
-Somnolencia, mareo, ataxia, fati-
ga, cefaleas y trastornos visuales
son los ms comunes.
Embarazo
-Ver seccin 6.5
Interacciones
-La gabapentina no afecta la ac-
cin de la carbamazepina, fenito-
na, fenobarbital y cido valproico.
ANTIEPILPTICOS 163
disponibilidad de la gabapentina;
por ello debe darse al menos dos
horas despus de un anticido.
Cuidados Especiales
Pacientes con enfermedad psicti-
ca y dao renal.
Administracin
otros antiepilpticos debe ser gra-
dual (7 das o ms) para evitar un
incremento en la frecuencia de la
convulsiones.
Posologa
-Epilepsia y dolor neuroptico en adul-
tos: primer da, 300mg/da VO; segun-
do da, 300 mg dos veces da; tercer
da, 300mg tres veces da. Dosis mxi-
ma 1.2g diarios.
GABAPENTIN (Mk) Genrico
comprimido 300mg $0.41
GABICTAL (Medicamenta) Comercial
comprimido 300mg $0.56
comprimido 400mg $0.85
DINEURIN (Recalcine) Comercial
comprimido 300mg $0.62
comprimido 400mg $0.93
comprimido 600mg $1.21
NEURONTIN (Pfizer) Comercial
comprimido 600mg $2.10
comprimido 800mg $2.19
comprimido 300mg $1.19
comprimido 400mg $1.25
FF Lamotrigina
Es usado como monoterapia y
como terapia adjunta a otros antie-
pilpticos para tratar convulsiones
parciales, convulsiones primarias y
tnico clnicas secundarias o ge-
neralizadas.
Efectos adversos
-Rash cutneo es comn. Reac-
ciones dermatolgicas severas in-
cluidas Sd. Steven Johnson espe-
164 ANTIEPILPTICOS
cialmente en nios y usualmente
dentro de las 8 semanas de haber
iniciado el tratamiento.
-Sntomas como fiebre, mialgias,
sntomas de resfriado, vrtigo,
somnolencia, linfadenopata, ede-
ma facial y raramente disfuncin
heptica, leucopenia, y trombo-
citopenia.
Interacciones -Epilepsia, monoterapia en adultos: 25
-La carbamazepina, fenitona y
fenobarbital (inductores enzim-
ticos) facilitan la eliminacin del
frmaco, por lo que reducen la
concentracin plasmtica de la la-
motrigina.
-El cido valproico por el contrario
incrementa la concentracin plas-
mtica.
-La rifampicina incrementa el clea-
rance de lamotrigina.
-El alcohol puede incrementar los
efectos sedantes y precipitar las
convulsiones.
Cuidados especiales
-Lamotrigina como monoterapia
no est recomendada en nios
menores de 12 aos.
Posologa
mg/da VO, con incremento gradual
segn la respuesta clnica a 100 200
mg/da, fraccionado en dos dosis.
LAFIGIN (Recalcine) Comercial
comprimido 25mg $0.24 CNMB
comprimido 50mg $0.46
comprimido 100mg $0.86 CNMB
LAMICTAL (Glaxo) Comercial
tableta dispersable 50mg $0.25
tableta dispersable 25mg $0.26 CNMB
tableta dispersable 100mg $1.02 CNMB
 ANTIEPILPTICOS 165

6.6 Antimigraosos

Indicaciones
-Respecto al tratamiento de un episodio de migraa, se administra en
primer lugar acetaminofn o un AINE (por ejemplo cido acetilsaliclico,
ibuprofeno) va oral, a menudo junto con un frmaco procintico como
metoclopramida o domperidona (Ver 2.4.1.1). Estos frmacos son muy
efectivos mientras ms temprano se administren. En el caso del cido
acetilsaliclico, su presentacin efervescente, podra estar relacionada
con un mejor control del episodio agudo debido a una ms rpida ab-
sorcin.
-Cuando no se obtiene un resultado satisfactorio con este tratamiento
se aconseja la utilizacin de un frmaco antimigraoso especfico, en la
mayora de las veces un triptano (sumatriptn)
-No existen argumentos que demuestran que las pequeas diferencias
respecto a la efectividad o a los efectos adversos de los diferentes tripta-
nos entre si, tengan relevancia clnica. Lo que si puede variar es la dura-
cin de su efecto.
-Los derivados del ergot (ergotamina y dihidroergotamina) son menos
utilizados debido a su pobre absorcin y efectos adversos. Se administra
de forma temprana al iniciar el ataque de migraa.

Contraindicaciones
-La administracin de frmacos triptanos o ergotaminas estn contrain-
dicados en pacientes con patologa coronaria, con antecedente de ac-
cidente cerebrovascular, con enfermedades vasculares perifricas y en
pacientes con hipertensin no controlada.
-Tambin el uso de ergotaminas se contraindica en pacientes con insu-
ficiencia renal, heptica, hipertiroidismo, y durante el embarazo (ver Em-
barazo).

Efectos adversos
-Triptanos: sensacin precordial de opresin, lo cual en casos poco comunes
sera debido a espasmo coronario. Es comn el mareo, debilidad, somno-
lencia, fatiga, nusea y vmito. En forma tarda podra ocurrir incremento
transitorios de la presin arterial. Tambin hipotensin, bradicardia taqui-
cardia y palpitaciones.
-Ergotaminas: nusea, vmito, dolor epigstrico, diarrea, parestesias, extremi-
dades fras, rara vez claudicacin intermitente y angina de pecho.
-En el caso de sobredosificacin, uso prolongado o hipersensibilidad:
espasmos vasculares los cuales pueden producir necrosis tisular (ergo-
tismo).
-En uso crnico: reacciones inflamatorias fibrticas como por ejemplo
pleuritis, pericarditis y/o fibrosis retroperitoneal y lesiones de las vlvulas
cardacas.

Embarazo
-Est contraindicada la administracin de ergotaminas durante el emba-
razo (efecto oxitocina y riesgo de hipoxia fetal) y durante el periodo de
la lactancia.
-Existe poca experiencia con la administracin de triptanos durante el em-
166 ANTIMIGRAOSOS

barazo. Se ha notificado efectos embriotxicos en animales de laboratorio

con la administracin de algunos triptanos. Se distribuyen en leche materna
por lo que se recomienda evitar la lactancia al menos 24 horas despus del
tratamiento.

Interacciones
-Los efectos vasoconstrictores de la ergotamina son incrementados por
frmacos simpaticomimticos tipo adrenalina.
-La ergotamina es metabolizada por el citocromo P450 isoenzima CYP3A4 y
consecuentemente no debe ser administrada conjuntamente con potentes
inhibidores de esta isoenzima (ver tabla en introduccin).
-La ergotamina debe ser administrada por lo menos 6 horas despus de
suspender un tratamiento con algn agonista serotoninrgico (5-HT1)
como el sumatriptn debido al riesgo adicional de reacciones vasoesps-
ticas prolongadas. Contrariamente al suspender el tratamiento con ergo-
taminas se debe esperar al menos 24 horas para iniciar teraputica con
sumatriptn.
-Se han reportado casos aislados de sndrome serotonina en pacientes
que recibieron dihidroergotamina triptanos con antidepresivos tales
como amitriptilina, imipramina, paroxetina o sertralina.

Cuidados Especiales
-No se debe administrar las ergotaminas ni los triptanos de manera profilctica
o crnica, tampoco en caso de migraa basilar o hemipljica.

6.6.1 FRMACOS PARA EL IMIGRAM (Glaxo) Comercial

comprimido 50mg $4.80
TRATAMIENTO DE UNA CRISIS comprimido 100mg $6.58
AGUDA DE MIGRAA inhalador 20mg $11.10

Sumatriptn Naratriptan

Posologa
Administracin
-Dosis inicial 2.5 mg VO, si no hay
-Con la administracin oral la res-
respuesta repetir la misma dosis en
puesta clnica puede ser obteni- cuatro horas. Dosis mxima 5mg en
da despus de 30 minutos. Si hay 24 horas.
respuesta pero la migraa retorna,
pueden darse nuevas dosis cada NARAMIG (Glaxo) Comercial
dos horas. comprimido 2.5mg $2.76
-Con el inhalador se espera una
respuesta clnica en 15 minutos. Ergotamina
-No debe administrarse ms de
40mg con el inhalador en un pe- Introduccin
rodo de 24 horas. -Es un alcaloide derivado del ergot.
-En adolescentes se recomienda Tiene efectos vasoconstrictores y
no usar ms de 20mg en un da. puede tener una accin agonista
parcial en los receptores de sero-
Posologa tonina. Tiene un potente efecto
-Migraa: 50 100 mg VO. Mximo oxitcico en tero.
300mg en un da. -Es usado comnmente como tar-
trato de ergotamina. La cafena es

algunas veces administrado con-
juntamente con la intencin de
mejorar su absorcin, sin embargo
el abuso de la combinacin ergo-
tamina ms cafena, ms de una
vez por semana, puede generar
empeoramiento de la migraa. Es
usada cuando no hay respuesta a
otros analgsicos principalmente
opioides. (Ver Frmacos antimigra-
osos seccin 6.6)
Interacciones inducir depresin y sntomas ex-
(Ver seccin interacciones 6.6)
Cuidados Especiales Embarazo
*Medicamento sujeto a control
por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrpicas.
Administracin Flunarizina
Dosis usual de 1 a 2 mg de tartrato
de ergotamina VO, repetida, si es
necesario, despus de 30 60 mi-
nutos. El intervalo mnimo requeri-
do para reiniciar el tratamiento con
ergotamina es al menos de 4 das y
la dosis semanal generalmente se
limita a 8 a 12mg. Tambin se reco-
mienda que los pacientes reciban
ergotamina no ms de dos veces
por mes.
6.6.2 FRMACOS PARA LA
PROFILAXIS DE MIGRAA
Introduccin ERGOBEN (Pfizer) Comercial
-Se debe considerar el tratamiento
profilctico en pacientes quienes
presentan episodios de migraa
frecuentes (ms de dos crisis al
mes) y en pacientes con crisis dis-
capacitantes resistentes al trata-
miento agudo.
-Los medicamentos ms efectivos
como profilcticos son los beta
bloqueantes sin actividad simpa-
ticomimtica intrnseca (Vese
1.4.1.), el cido valproico y algunos
bloqueantes del Ca (flunarizina). En
base a la evidencia disponible los
beta bloqueantes son preferidos.
-Se puede evaluar el efecto de un
ANTIMIGRAOSOS 167
tratamiento profilctico tan solo
despus de algunas semanas.
Indicaciones
-Tratamiento profilctico en pa-
cientes quienes presentan frecuen-
temente episodios de migraa.
Efectos adversos
-Flunarizina puede generar au-
mento en el peso corporal y en
caso de tratamiento prolongado,
trapiramidales.
-Se debe evitar la administracin
de estos frmacos durante el em-
barazo.
Posologa.
5 a 10 mg/da, antes de dormir.
FLUNARIZINA (Genfar) Genrico
comprimido 10mg $0.05
FLUNARIZINA (Mk) Genrico
comprimido 10mg $0.05
comprimido 5mg $0.04
6.6.3 PREPARADOS
COMBINADOS
Ergotamina + Cafena + Difenhi-
dramina
comprimido $0.210
Ergotamina 1mg
Cafena 100mg
Difenhidramina 25mg
Dihidroergotamina + Cafena +
Paracetamol
TONOPAN (Novartis) Comercial
comprimido $0.26
Paracetamol 450mg
Dihidroergotamina 1mg
Cafena 40mg
MIGRAX (Saval) Comercial
comprimido $0.40
Paracetamol 450mg
Dihidroergotamina 1mg
Cafena 40mg
 168 ANTIMIGRAOSOS

FF Ergotamina + Cafena Ergotamina + Cafeina + Ibu-

profeno
CAFERGOT (Novartis) Comercial
comprimido $0.42 CNMB BUPREX MIGRA (Life) Comercial
Ergotamina 1mg comprimido $0.14
Cafeina 100mg Ibuprofeno 400mg
Ergotamina 1mg
Cafena 100mg
Ergotamina + Clonixinato de
Lisina

MIGRADORIXINA (Roemmers)
Comercial
comprimido $0.50
Clonixinato De Lisina 125mg
Ergotamina 1mg
 ANTIMIGRAOSOS 169

6.7 Antihistamnicos

-Las combinaciones de un bloqueante H1 con un simpaticomimtico, un
hipntico, un antitusgeno o un espasmoltico son tratados el captulo 4.
-Se menciona en un anexo el frmaco betahistina (6.7.15) el cual se ad-
ministra para control de vrtigo.

Introduccin
-Los antihistamnicos se clasifican de acuerdo a su permeabilidad a tra-
vs en la barrera hematoenceflica, en frmacos de primera, segunda y
tercera generacin, esto no sustenta que las dos ltimas generaciones no
provoquen ningn efecto sedante, pues esto depender de la dosis admi-
nistrada, intervalo de dosificacin y susceptibilidad del husped.
-Primera generacin (sedantes): difenhidramina, dimenhidrinato, clorfe-
niramina, carbinoxamina, ketotifeno, prometazina y feniltoloxamina.
-Segunda generacin (no sedantes): ebastina, epinastina, cetirizina, lora-
tadina, astemizol y terfenadina.
-Tercera generacin (derivados de los no sedantes): levocetirizina, deslo-
ratadina y fexofenadina.

Indicaciones
-Los bloqueantes H1 son administrados para el tratamiento sintomtico
de afecciones alrgicas como rinitis, urticaria y en reacciones leves de hi-
persensibilidad inducida por frmacos.
-Los antihistamnicos tienen utilidad limitada en el tratamiento de reac-
ciones alrgicas severas y generalizadas, como shock anafilctico. La ad-
ministracin de epinefrina y corticoides son los frmacos de eleccin en
este caso (Ver Tratamiento de reacciones anafilcticas en Introduccin).
-Los antihistamnicos sedantes son efectivos en el tratamiento del prurito
de origen alrgico y no alrgico. Los no sedantes no son apropiados por
su pobre paso a travs de la barrera hematoenceflica.
-Rinitis no alrgica y asma no mejoran con la administracin de antihista-
mnicos de manera continua.
-La administracin de antihistamnicos como antitusgenos no est jus-
tificado.
-Algunos antihistamnicos, sobre todo los que tienen un efecto anticoli-
nrgico marcado, son utilizados para el tratamiento del vrtigo y nusea
asociados con la enfermedad de Menire. Se sugiere la administracin de
dimenhidrinato como antiemtico.
-No se recomienda la administracin de productos combinados com-
puestos por un bloqueante H1 con un simpaticomimtico, un hipntico,
antitusgeno o un espasmoltico comercializados en la mayora de los ca-
sos como productos para el resfriado comn.
-Los bloqueantes H1 con una fuerte accin anticolinrgica son contrain-
dicados en pacientes con glaucoma de ngulo cerrado o con hipertrofia
prosttica.

Efectos adversos
*Los antihistamnicos de segunda y de tercera generacin no tienen las
caractersticas de los otros antihistamnicos H1 respecto a los efectos ad-
versos mencionados a continuacin:
 170 ANTIHISTAMINICOS

-Los efectos adversos ms comunes incluyen: ligera somnolencia, sueo

profundo, mareo, e incoordinacin (especialmente en nios y ancianos
con altas dosis). Es importante conocer que la sedacin vara segn el
antihistamnico H1 utilizado, la persona y su edad.
-Otros efectos para los antihistamnicos sedantes incluyen cefalea, efecto
antimuscarnico (boca seca, secreciones espesas del tracto respiratorio,
visin borrosa, retencin urinaria, estreimiento e incremento del reflujo
gstrico).
-Los efectos antimuscarnicos son ms pronunciados con la prometazina
y la difenhidramina.
-Leucopenia y agranulocitosis son poco comunes.
-Se retir del mercado el frmaco terfenadina en octubre 2001 debido a que
produce prolongacin del intervalo QT, a veces con desenlace fatal por Tor-
sade de pointes. Se notific la prolongacin del intervalo QT sobre todo con
la administracin de dosis altas de terfenadina, y en combinacin con produc-
tos que inhiben su metabolizacin, p.e. el jugo de toronja, azoles antimicti-
cos (itraconazol, ketoconazol y miconazol), algunos macrlidos (claritromici-
na y eritromicina), inhibidores de proteasa o en combinacin con frmacos
arritmognicos. No se excluye que este problema tambin podra darse con
los antihistamnicos recin introducidos p.e. ebastina, fexofenadina y loratadi-
na, los cuales tienen un metabolismo parecido al de terfenadina.
Embarazo
-No se ha demostrado asociacin entre anormalidades fetales y consumo
de antihistamnicos en mujeres embarazadas.
-Con respecto a los antihistamnicos de tercera generacin su seguridad
se ha establecido solamente en estudios animales.

Interacciones
-La mayora de los antihistamnicos H1 pueden potencializar el efecto se-
dante de otros psicofrmacos y del alcohol.
-Pueden enmascarar el efecto ototxico de los macrlidos.

Cuidados Especiales
-Por su efecto sedante y antimuscarnico es preciso tener precaucin con
su administracin a lactantes.
-La somnolencia que producen algunos antihistamnicos es importante
al momento de manejar u operar maquinaria.
-Deben ser administrados con precaucin en pacientes con retencin uri-
naria y obstruccin pilrica.
-Los ancianos son ms susceptibles al vrtigo postural, por lo que el in-
apropiado uso de antihistamnicos debe ser evitado en estos pacientes.

Cetirizina COMERCIAL: $0.22 ... ... $0.62

Posologa
-Adultos y nios mayores de 6 aos: 10
mg/da.
-Nios 2 a 5 aos: 5 mg/da
-Nios 6 meses a 2 aos: 2.5 mg/da.
Comprimido 10mg COMERCIAL: $3.28 ... ... $10.50
GENRICO: $0.10 ... ... $0.11
Ecuaquimica, Genfar, La Sante
Cortalil, Alercet, Rhinodina, Ciritex, Cetrine, Talerdin,
Histax, Tolmex, Amazina, Zyrtec
Gotero 15ml 10mg/ml
COMERCIAL: $6.00 ... ... $10.95
Alercet, Rhinodina, Zyrtec
Solucin Oral 60ml 5mg/5ml
Cortalil, Alercet, Rhinodina, Ciritex, Tolmex, Zyrtec
 ANTIHISTAMINICOS 171
Otras presentaciones: gotero 30ml 10mg/ml, solucin Levocetirizina
oral 100ml 5mg/5ml, solucin oral 60ml 10mg/100ml
DEGRALER (Bag) Comercial
FF Difenhidramina comprimido 5mg $0.12

Posologa L EVOCET (Interpharm) Comercial

comprimido 5mg $0.49
-Adultos: 25 a 50 mg VO, 3 administra-
gotero 20ml 5mg/ml $7.32
ciones diarias..
-Nios: 5 mg/Kg/da VO, dividido en FF Loratadina
tres administraciones diarias.
Posologa
BENADRYL (Pfizer) Comercial -Adultos y mayores de 6 aos: 10 mg/
comprimido 50mg $0.09 CNMB da.
solucin oral 120ml 12.5mg/5ml $3.10 CNMB
solucin inyectable 1ml 50mg $0.45 CNMB -Nios 2 a 5 aos: 5 mg/da.

Epinastina Comprimido 10mg

GENRICO: CNMB $0.08 ... ...$0.30
Posologa Hospimed, Magma, Genfar, Kronos, Rocnarf, Farman-
dina, Mk, Andromaco, Ecuaquimica
-Adultos:10-20 mg una sola vez al da

-Nios: 0.4 mg/kg/da hasta mximo COMERCIAL: $0.26 ... ... $4.12
20 mg/da. Larotin, Vilamax, Zoman, Alergin, Alergit, Alerfast,
Alerpriv, Tricel, Clarityne, Histaloran

FLURINOL (Boehringer) Comercial

comprimido 20mg $1.11 Gotero 30ml 1mg/ml
solucin oral60ml 10mg/5ml $9.94 COMERCIAL: $4.08
Clarityne

Fexofenadina Solucin Oral 100ml 5mg/5ml
GENRICO: CNMB $1.72... ... $2.20
ALLEGRA (Sanofi) Comercial Hospimed, Mk, Genfar
comprimido 120mg $1.32
comprimido 180mg $2.13 Solucin Oral 120ml 5mg/5ml
GENRICO: CNMB $4.32
Rocnarf
Ketotifeno
COMERCIAL: $2.78 ... ... $11.86
Posologa Vilamax, Alerfast, Alergin, Alergit, Clarityne
-Adultos: 1mg dos veces al da.
-Nios: 0.05 mg/kg/da dividido en dos Solucin Oral 60ml 5mg/5ml
dosis. GENRICO: CNMB $2.24
Ecuaquimica
KETOTIFENO (Magma) Genrico COMERCIAL: $4.37... ... $5.28
comprimido 1mg $0.11 Alerpriv, Tricel
KETOTIFENO (Genfar) Genrico Otras presentaciones: solucin oral 60ml 1mg/ml, solu-
comprimido 1mg $0.12 cin oral 120ml 5mg/ml
solucin oral 100ml 1mg/5ml $2.51
KETOTIFENO (Hospimed) Genrico Desloratadina
solucin oral 100ml 1mg/5ml $1.84
Posologa
KETOTIFENO (Mk) Genrico -Adultos: 5 mg/da.
solucin oral 100ml 1mg/5ml $2.63
-Nios de 6 a 11 aos: 2.5 mg/da.
TIFEN (Osmopharm) Comercial -Nios 2 a 5 aos: 1.25 mg/da.
comprimido 1mg $0.24
solucin oral 60ml 1mg/5ml $3.84 RINOFILAX (Recalcine) Comercial
comprimido 5mg $1.08
ZADITEN (Novartis) Comercial
comprimido 1mg $0.57 AVIANT (Schering Plough) Comercial
solucin oral 100ml 1mg/5ml $7.56 comprimido 5mg $1.15
solucin oral 60 ml 0.50 $11.56

 172 ANTIHISTAMINICOS 172

DESLORAN (Chalver) Comercial HIDROXIZINA (Genfar) Genrico

solucin oral 60 ml 2.5mg/5ml $8.16 comprimido 25mg $0.12

AZOMYR (Schering Plough) Comercial 6.7.16 ANEXO
solucin oral 60ml 0.50mg/ml $11.56
Betahistina
Clorfeniramina
Introduccin
HISTAL 4 (Laboratorios ECU) Betahistina es un anlogo de la
Comercial
comprimido 4mg $0.03 histamina, que mejora la microcir-
culacin laberntica reduciendo la
HISTAL (Laboratorios ECU) presin endolinftica.
Comercial
solucin oral 60ml 2mg/5ml $0.46 Reduce el vrtigo, tinitus y prdida
de la audicin asociado a la enfer-
Ebastina medad de Menire.
Posologa
Contraindicaciones
-Rinitis y prurito: 10 a 20 mg/da.
Se contraindica su uso en pacien-
EBASTEL (Grunenthal) Comercial tes con feocromocitoma.
comprimido 10mg $1.22
Efectos Adversos
Dimenhidrinato Se ha reportado sntomas gas-
Posologa trointestinales, cefalea, rash cut-
-Adultos: 50 a 100 mg VO c/6-8h. neo y prurito.
-Nios 6 a 12 aos: 25 a 50 mg c/6-8h.
-Nios 2 a 6 aos: 12.5 -25 mg c/6-8h. Cuidados Especiales
Mximo 75mg/da. Se requiere estricta vigilancia en
asma y en enfermedad ulcer pp-
DIMENHIDRINATO (Magma) Genrico tica.
comprimido 50mg $0.07

ANAUTIN (Laboratorios ECU) Posologa

Comercial Dosis inicial: 16 mg VO tres veces al da
comprimido 50mg $0.03
con las comidas. Dosis de manteni-
Hidroxizina miento: 24 a 48 mg una vez al da.

Posologa MICROSER (Grunenthal) Comercial
-Sedacin pre o postoperatoria, 50 a comprimido 8mg $0.36
comprimido 16mg $0.59
100 mg. gotero 20ml 12.5mg/ml $6.39
-Prurito, la dosis inicial es de 25 mg en
la noche, se administra 3 a 4 dosis dia- BETASERC (Solvay) Comercial
comprimido 16mg $0.81
rias si es necesario. comprimido 24mg $1.20
 INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA 173

6.8 Inhibidores de la colinesterasa

-Estos frmacos inhiben la hidrlisis enzimtica de la acetilcolina por lo

cual se observa un incremento del efecto de este neurotransmisor en
msculo liso, msculos estriado o a la altura del sistema nervioso central.
-Se utiliza ciertos inhibidores de colinesterasa en la enfermedad de Al-
zheimer (Ver 6.9).

Indicaciones
-Antagonismo de curarizantes hiperpolarizantes (revierte la anestesia)
-Atona del intestino o de la vejiga en el postoperatorio
-Miastenia gravis.

Contraindicaciones
-Asma
-Obstruccin de las vas urinarias

Efectos Adversos
-Efectos adversos de tipo colinrgico: nusea, vmito, debilidad muscu-
lar, irritacin del sistema nervioso central, bradicardia, broncoespasmo.
Se puede contrarrestar la mayora de estos efectos adversos mediante
la administracin de atropina (administracin lenta de 1 mg de atropina
va intravenosa)

Interacciones
-Frmacos con actividad bloqueadora neuromuscular tales como amino-
glucsidos, clindamicina, ciclopropano, anestsicos halogenados inhala-
torios, quinina, cloroquina, quinidida, litio disminuyen el efecto de los
inhibidores de la colinesterasa (neostigmina).
-Beta bloqueadores, antagonistas de calcio y corticoides como metil-
prednisolona, pueden agravar los sntomas de miastenia gravis.

FF Neostigmina NEOSTIGMINA (Pharmabol) Genrico

solucin inyectable 0.50mg/ml $0.49 CNMB
Posologa
-Para revertir el bloqueo neuromuscular: PROSTIGMINE (Grupo Farma)
50 - 70 mcg/kg IV. Dosis mxima 5 mg. Comercial
solucin inyectable 0.50mg/ml $0.69
-Miastenia gravis: 0.5 a 2.5 mg IM o SC.
-Ileo paraltico postoperatorio: 0.5 mg
IM SC.
174 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

6.9 Frmacos para el tratamiento de la

Enfermedad de Alzheimer
-La importancia de la terapia farmacolgica en el tratamiento de esta en-
fermedad es limitada.
-Algunos pacientes con la enfermedad de Alzheimer necesitarn, segn
su sintomatologa, psicofrmacos de otras clases como antipsicticos.

6.9.1 INHIBIDORES DE LA hiben la isoenzima CYP3A4 como

COLINESTERASA el ketoconazol y ritonavir (Ver ta-
bla en Introduccin) por lo que
Introduccin se puede requerir disminuir las do-
-No est claro en que medida los in- sis de rivastigmina o galantamina.
hibidores de colinesterasa influyen -La nicotina incrementa el clearan-
favorablemente en la calidad de ce de rivastigmina.
vida del paciente y de su entorno.
No existen estudios validos sobre Cuidados especiales
como postergar la decisin ante la Precaucin con el uso de galanta-
necesidad de ingresar al paciente a mina en pacientes con anteceden-
un servicio especializado. tes de lcera gstrica o consumo
-Los diferentes frmacos parecen concomitante de AINEs.
ser similares en cuanto a su efec-
tividad; sin embargo, an no se Rivastigmina
puede predecir la respuesta que
obtendrn los pacientes con el uso Administracin
de estos frmacos. Dosis inicial 1.5mg repartido en
dos dosis (maana y noche). Pos-
Indicaciones teriormente la dosis puede ser
-Algunos inhibidores de colineste- incrementada de acuerdo a la
rasa con accin central y perifrica respuesta clnica, se sugiere un
tienen un efecto relativamente fa- incremento de 1.5 mg dos veces/
vorable en el deterioro cognitivo de da con intervalos de dos semanas.
ciertos pacientes con enfermedad Dosis mxima 6 mg dos veces/da.
de Alzheimer leve a moderada, pero Si el tratamiento es interrumpido
no frenan la evolucin de la misma. por unos pocos das, debe reini-
ciarse con 1.5 mg dos veces/da in-
Efectos Adversos crementando luego las dosis como
-Nusea, vmito. se ha detallado anteriormente.
-Diarrea.
EXELON (Novartis) Comercial
-Sudoracin excesiva. comprimido 1.5mg $1.87
-Efectos colinrgicos a nivel carda- comprimido 3mg $1.92
comprimido 4.5mg $1.92
co. (bradicardia, bloqueo AV). comprimido 6mg $1.92

Interacciones Galantamina
-La biodisponibilidad puede ser
incrementada por aquellos frma- Administracin
cos que inhiben el citocromo P450 Dosis iniciales de 4mg dos veces/
y su isoenzima CYP2D6, como la da (maana y noche) con la co-
quinidina, fluoxetina, fluvoxamina mida durante 4 semanas, luego
y paroxetina y por aquellos que in- se incrementa a 8 mg dos veces/
 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 175
da por cuatro semanas, si no hay testinales, convulsiones, riesgo de
respuesta clnica favorable puede hemorragia y reacciones de hiper-
incrementarse hasta 12 mg dos sensibilidad dermatolgica.
veces/da. -Memantina: alucinaciones, con-
fusin, mareo, cefalea y cansancio.
REMINYL ER (Janssen Cilag)
Comercial Interacciones
liberacin controlada -El uso de otros agonistas N-metil-
comprimido 8mg $7.16
comprimido 16mg $9.51 D-aspartato tales como la amanta-
dina o el dextrometorfano puede
6.9.2 OTROS FRMACOS incrementar la incidencia y la seve-
PARA EL TRATAMIENTO ridad de los efectos adversos de la
memantina.
DE LA ENFERMEDAD DE
-Memantina puede interferir con
ALZHEIMER la accin de algunos antiespasm-
Indicaciones dicos (baclofeno).
-El extracto de Ginkgo biloba, es -El Ginkgo biloba puede interferir
administrado en pacientes con de- con la accin de los anticoagulan-
mencia tipo Alzheimer, en etapas tes y antiagregantes plaquetarios
tempranas, para ayudar a contro- aumentando el riesgo de sangrado.
lar los sntomas. No hay estudios
que recomienden su uso como Cuidados Especiales
profilctico. El ginkgo biloba debe ser usado
-Memantina es un antagonista de con precaucin en pacientes que
los receptores de glutamato (tipo reciben anticoagulantes frma-
N-metil-d-aspartato), sugerido cos que afecten la agregacin pla-
para el tratamiento de formas mo- quetaria.
dera a severa de la enfermedad de Memantina
Alzheimer.
-El efecto de memantina, al igual EUTEBROL (Medicamenta) Comercial
como para los inhibidores de co- comprimido 10mg $1.90
linesterasa no est claro en la me-
dida de mejorar la calidad de vida Ginkgo Biloba
del paciente y su entorno.
GINKGO BILOBA (Genfar) Genrico
comprimido 40mg $0.08
Efectos adversos solucin oral 30ml 40mg/ml $2.72
-Ginkgo biloba: cefalea, vrtigo,
palpitaciones, trastornos gastroin-
 176 ESTIMULANTES CENTRALES

6.10 Estimulantes centrales

Son estimulantes con accin farmacolgica similar a las anfetami-

nas.

Indicaciones
-Se utiliza el frmaco metilfenidato en el tratamiento de narcolepsia pero
tambin en algunos nios con trastorno por dficit de atencin con hiperac-
tividad, o el tambin llamado sndrome hipercintico, cuando el tratamien-
to no farmacolgico resulta ser insuficiente. La administracin a menores de
5 aos se realiza con precaucin y evaluacin clnica permanente.

Contraindicaciones
Se contraindica su uso a pacientes con enfermedad cardiovascular, hi-
pertensin moderada a severa, hipertiroidismo, glaucoma, estados de
agitacin de la personalidad y antecedentes de abuso de alcohol o de
otros frmacos.

Efectos adversos
-Los ms comunes son insomnio, inestabilidad emocional y anorexia. En
la mayora de los casos son dosis dependiente.
-Menos frecuentes pero ms graves son; convulsiones, comportamiento
compulsivo y reacciones psicticas, sobre todo cuando hay sobredosifi-
cacin.
-No est claro si se pueden producir dependencia en uso crnico y snto-
mas de abstinencia al interrumpir el tratamiento.

Interacciones
-Inhibe el metabolismo de los antiepilpticos, anticoagulantes y antide-
presivos.
-El metilfenidato aumenta el pH gstrico por lo que interfiere con la ac-
cin de los anticidos y antagonistas H2.
-Potencia efectos de los IMAO (riesgo de crisis hipertensiva).

Cuidados Especiales
-La Asociacin Americana de Pediatra recomienda realizar un ECG antes
de iniciar la terapia en nios.
-Es importante monitorizar el crecimiento (talla/peso) en los nios trata-
dos con metilfedinato, si hay retardo en su desarrollo se debe suspender
el tratamiento.
-Usar con precaucin en pacientes con hipertensin leve y dao renal.
*Metilfenidato es un medicamento sujeto a control por la Ley Codificada
de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas.
 177
Metilfenidato

Posologa.
-Narcolepsia: dosis usual 20 a 30 mg/
da VO en dosis divididas, administra-
das 30 minutos antes de las comidas.
La dosis efectivas tienen un rango en-
tre 10 a 60 mg/da.
-Trastornos hipercinticos en nios de
6 aos o ms: 5mg una dos veces/
da VO, con incrementos de 5 a 10mg
semanales segn la respuesta clnica,
hasta un mximo de 60mg/da dividi-
dos en dos dosis.

RITALINA (Novartis) Comercial
comprimido 10mg $0.23

RITALINA SR (Novartis) Comercial

comprimido 20mg $0.42

CONCERTA (Janssen Cilag) Comercial

tableta de liberacin
retardada 18mg $1.59
tableta de liberacin
retardada 36mg $2.01
178 GLUCOCORTICOIDES

7. Sistema hormonal

7.1 Glucocorticoides
7.2 Frmacos para patologa tiroidea
7.3 Hormonas sexuales
7.4 Antidiabticos
7.5 Varios frmacos relacionados con el sistema endocrino
7.6 Hipoglucemiantes

7.1 Glucocorticoides

Introduccin
-Las indicaciones de los glucocorticoides son amplias; sin embargo, en
la mayora de los casos los glucocorticoides son nicamente un compo-
nente del tratamiento global.
-No se recomienda la administracin de glucocorticoides por va sistmi-
ca en el tratamiento de psoriasis y de otras afecciones alrgicas comunes
de la piel y de las vas respiratorias superiores.
-En lo posible se tratar de utilizar preparados de administracin local o
para inhalacin debido a los efectos adversos de los glucocorticoides.
-El efecto mineralocorticoide de hidrocortisona es marcado, menor en
el caso de prednisona y prednisolona, y para los productos sintticos los
efectos son an menores. Se necesita de efecto mineralocorticoide en
una terapia de sustitutiva.
-La duracin del efecto de los glucocorticoides sintticos es ms largo en
comparacin con hidrocortisona.

Indicaciones
-Los corticoesteroides tienen un espectro muy amplio de indicaciones, entre
las cuales se encuentran las siguientes:
-Terapia de sustitucin en insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria:
hidrocortisona es el tratamiento de eleccin; en insuficiencia renal primaria
generalmente es debe adjuntar un mineralocorticoide.
-Trastornos inmunolgicos, inflamatorios o autoinmunes, p.e. artritis reu-
matoide aguda, artritis reumatoide resistente a otros frmacos, lupus eri-
tematoso sistmico, algunas formas de sndrome nefrtico, asma severo,
enfermedad del suero, angioedema y shock por anafilaxia.
-Algunos casos de agranulocitosis, linfoma, anemia hemoltica, colitis ulcero-
sa, eritrodermia, pnfigo, leucemia aguda, linfosarcoma y mieloma mltiple.
-Tratamiento inmunosupresor en pacientes trasplantados.
-Asma bronquial grave.

Contraindicaciones
-Hipertensin, insuficiencia cardiaca.
-Osteoporosis.
-Epilepsia resistente al tratamiento.
-Psicosis.
-Enfermedad ulcero pptica.
-Tuberculosis y enfermedades virales o micticas.
-Diabetes.
 179
Efectos adversos
Son frecuentes y en ocasiones graves, sobre todo cuando se sobrepasa la
dosis fisiolgica (20 a 30mg de hidrocortisona por da o su equivalente) y
en administraciones prolongadas.
-Retencin de Na, en ocasiones responsable de edema e hipertensin; la
gravedad depende del efecto mineralocorticoide de la sustancia utilizada.
-Puede aparecer sintomatologa clnica relacionada al sndrome de Cus-
hing: facies de luna llena, acn, piel delgada, atrfica, con estras y he-
matomas subcutneos.
-Debilidad muscular y arritmias cardiacas debido a la prdida excesiva
de potasio.
-Miopatas severas, especialmente en nios.
-Hiperglucemia, sobre todo en personas con predisposicin.
-Osteoporosis, con fracturas o dolores seos intensos en administracin
prolongada con dosis equivalentes a por lo menos 7,5mg de predniso-
lona; la prdida sea es ms marcada durante los primeros 6 meses de
tratamiento.
-Necrosis sea asptica, especialmente a la altura de cabeza femoral.
-Disminucin de la resistencia sistmica a las infecciones, en especial
aquellas causadas por Mycobacterium tuberculosis, Candida albicans y
ciertos virus.
-Retraso del crecimiento estatural en nios expuestos a tratamientos
prolongados.
-Euforia, agitacin, insomnio y reacciones psicticas.
-Catarata y aumento de la presin intraocular.
-Artropata e infeccin cuando se decide administracin intraarticular

Embarazo
-Retraso del crecimiento intrauterino en administracin prolongada.
-Insuficiencia suprarrenal en recin nacidos cuya madre fue tratada con
dosis altas de corticosteroides durante el embarazo.
-Estudios experimentales en animales expuestos a corticoides en el
periodo prenatal han demostrado relacin directa con la presencia
de paladar hendido y alteraciones del desarrollo neuronal.

Interacciones
-Los corticosteroides aumentan el riesgo de ulceracin gastrointestinal por
AINEs.
-Potencializan el efecto de los anticoagulantes derivados de cumarina con la
administracin a dosis altas de metilprednisolona y dexametasona. Elevacin
de las concentraciones plasmticas de ciertos corticosteroides: metilpredni-
solona, dexametasona y budenosida cuando son administrados simultnea-
mente con inhibidores CYP3A4 (Ver tabla en Introduccin). Disminucin de las
concentraciones plasmticas de ciertos corticosteroides con la administra-
cin simultanea de inductores CYP3A4 (Ver tabla en Introduccin).
-Riesgo aumentado de ruptura tendinosa con la administracin conjunta de
quinolonas.

Cuidados Especiales
-Debido a los efectos adversos de los corticosteroides es necesario ad-
ministrar las dosis ms bajas posibles y limitar al mximo la duracin del
tratamiento.
180 GLUCOCORTICOIDES

-Al terminar el tratamiento, pero tambin luego de este, puede manifestar-

se una insuficiencia suprarrenal a raz de una situacin de estrs (infeccin,
trauma o ciruga). Este problema a menudo es reversible pero puede persistir
durante meses.
-Luego de una administracin prolongada de corticosteroides es nece-
sario disminuir gradualmente la dosis, similar intervencin es requerida
ante la administracin de altas concentraciones por cortos periodos de
tiempo. En una situacin de estrs o intervencin quirrgica puede ser
necesario una nueva administracin de corticoides o un aumento tem-
poral de la dosis.
-Los efectos adversos sistmicos tambin pueden producirse en admi-
nistraciones in situ.

Administracin
-La posologa difiere mucho segn la indicacin. Para terapia de sustitu-
cin se administra 20 a 30 mg de hidrocortisona por da divididos en 2 a 3
dosis; en situaciones de estrs se debe administrar dosis ms altas.
-Para obtener efecto antiinflamatorio se inicia generalmente con dosis
ms altas (p.e. prednisolona 40 a 60 mg por da). Sin embargo, lo antes
posible se intentar disminuir la dosis hasta alcanzar la mnima requerida
para mantenimiento, p.e. 10 a 20 mg de prednisolona por da o incluso
menos.
-Se administra dosis ms altas para tratamientos inmunosupresores que para
antiinflamacin.
-Cuando es posible, se administra el tratamiento en una sola dosis en
la maana, con lo cual se intenta respetar el ritmo diurno de cortisol en
sangre, logrando as menor inhibicin del sistema hipotalmico-hipfi-
so-suprarrenal.
-La administracin cada dos das disminuye el riesgo de insuficiencia su-
prarrenal; Sin embargo, con este esquema se pierde en ciertas afecciones
el efecto teraputico deseado en el da-libre-de-corticoide.
-Se utiliza el trmino in situ para todas las administraciones intraarticu-
lares e intralesionales. Es importante respetar de manera estricta las vas
de administracin indicadas.
-El efecto antiinflamatorio de 20 mg de hidrocortisona por va sistmica
es equivalente a:
-5 mg de prednisona o prednisolona
-4 mg de metilprednisolona o triamcinolona
-0,75 mg de betametasona o dexametasona.

FF Betametasona nas y el metabolismo placentario de

Introduccin cortisol, permitiendo mayor transfe-
La maduracin pulmonar en el feto
se regula por la secrecin fetal de
cortisol. El tratamiento de la madre
con altas dosis de glucocorticoides
reduce la incidencia del sndrome de
insuficiencia respiratoria en los lac-
tantes que nacieron prematuramen-
te. Se elige betametasona debido a
que la unin a las protenas mater-
este corticosteroide es menor que el
rencia desde la placenta al feto.
Posologa.
Ante la amenaza de parto prematuro
(antes de las 34 semanas de gesta-
cin), administrar 12 mg IM seguidos
de una dosis adicional de 12 mg, 18 a
24 horas despus.

BETAMETASONA (Hospimed) Genrico
solucin inyectable 1ml 4mg
BETAMETASONA (Genfar) Genrico
solucin inyectable 1ml 4mg
solucin inyectable 2ml 8mg
181
DEXAMETASONA (Magma) Genrico
$0.37 CNMB comprimido 0.50mg $0.08
solucin inyectable 4mg/2ml $1.05 CNMB
$0.87 CNMB DEXAMETASONA (Teuto) Genrico
---- CNMB solucin inyectable 4mg/ml $1.20 CNMB

INFLACOR (Chalver) Comercial DEXAMETASONA (Espinosa) Genrico

solucin inyectable 1ml 4mg $1.62 solucin inyectable 4mg/ml $1.37 CNMB

CELESTONE (Schering Plough) FF Hidrocortisona

Comercial
solucin inyectable 1ml 4mg $1.64
Introduccin
INFLACOR RETARD (Chalver) Comercial El glucocorticoide endgeno hi-
solucin inyectable 2ml 3mg $2.10 drocortisona (cortisol), tiene una
solucin inyectable 2ml 6mg $3.36
actividad mineralocorticoide mar-
VALERPAN (Gutis) Comercial cada y esta indicado en terapia
solucin inyectable 1ml 7mg $2.40 sustitutiva.
solucin inyectable 2ml 7mg $4.50

Posologa.
FF Dexametasona -En terapia de reemplazo de insu-
ficiencia adreno-cortical aguda o
Indicaciones crnica los requerimientos diarios
Dexametasona tambin es admi- son de 20 - 30 mg al da dividido en
nistrada para suprimir la secrecin dos dosis, se recomienda una dosis
de la corteza suprarrenal con fines mayor en la maana y otra ms pe-
diagnsticos, en pacientes adultos quea en las primeras horas de la
con sndrome adrenogenital y en noche de manera que simule el rit-
ciertas formas de hirsutismo en mo circadiano normal.
mujeres. Tambin puede ser admi- -Se puede utilizar va intravenosa
por infusin o inyeccin lenta en cri-
nistrado ante la amenaza de parto
sis desencadenadas por Addison, en
pretrmino para acelerar la madu-
anafilaxia o en casos de asma severa
racin pulmonar fetal.
aguda a dosis de 100 - 500 mg por
tres o cuatro ocasiones en 24 horas.
Posologa. -Nios de 1 - 5 aos la dosis es de 50
-0,5 - 10 mg al da, VO. mg y de 6 - 12 aos 100 mg.
-Maduracin Pulmonar Fetal, 4mg IM
cada 8 horas por 2 das. HIDROCORTISONA (Simed) Genrico
solucin inyectable 100mg/2ml $3.20 CNMB
-CRUP, 0.6 mg/kg IM.
HIDROCORTIF (Genamerica) Comercial
DEXAMETASONA (Arilec) Genrico solucin inyectable 100mg $3.30 CNMB
solucin inyectable 4mg/ml $0.09 CNMB solucin inyectable 500mg $4.70 CNMB

DEXAMETASONA (Hospimed) Genrico SOLU CORTEF (Pfizer) Comercial

solucin inyectable 4mg/ml $0.39 CNMB
solucin inyectable 100mg/2ml $3.97 CNMB
DEXAMETASONA (Medisumi) Genrico
solucin inyectable 4mg/ml $0.65 CNMB FF Metilprednisolona

DEXAMETASONA (Pharmabol) Genrico Posologa.

solucin inyectable 4mg/ml $0.69 CNMB -Adultos: 4 - 48 mg/da pero pueden
DEXAMETASONA (Genfar) Genrico
solucin inyectable 8mg/2ml $0.70 CNMB
DEXAMETASONA (Labfarm) Genrico
solucin inyectable 4mg/2ml $0.85 CNMB
DEXAMETASONA (Bristol) Genrico
solucin inyectable 4mg/ml $1.00 CNMB
utilizarse dosis mayores a 100 mg en
enfermedad severa aguda. Va pa-
renteral en salas de emergencias o
cuidados intensivos se utilizan dosis
de 10 - 500 mg diarios infundidos en
no menos de 30 minutos.
182
DEPO MEDROL (Pfizer) Comercial RAMACORT (Swiss) Comercial
solucin inyectable 40mg/ml $7.40 CNMB comprimido 20mg $0.95
solucin inyectable 80mg/ml $10.36 CNMB
METICORTEN (Wyeth) Comercial
SOLU MEDROL (Pfizer) Comercial comprimido 20mg $0.96
solucin inyectable 125mg/2ml $10.32 CNMB
solucin inyectable 500mg/8ml $43.84 CNMB Triamcinolona

Prednisolona Posologa.
La dosis IM habitual es de 40 a 100 mg.
PREDNIMAX (Chalver) Comercial Para administracin intradrmica, utiliza-
comprimido 5mg $0.18
da en casos de queloides, se recomiendan
dosis de 1 a 3 mg en el sitio afectado.
FF Prednisona
Para administracin intraarticular,

PREDNISONA (Apotex) Genrico intrabursal y/o intrasinovial la do-
comprimido 50mg $0.04 CNMB sis usualmente recomendada vara
desde 10 a 40 mg.
PREDNISONA (Pharmabrand) Genrico
comprimido 5mg $0.14 CNMB KENACORT IM (Bristol) Comercial
comprimido 20mg $0.47 solucin inyectable 40mg/ml $2.14

PREDNISONA (Chalver) Genrico KENACORT IA (Bristol) Comercial
comprimido 5mg $0.18 CNMB solucin inyectable 10mg/ml $3.16

PREDNICORTEN (Schering Plough) Deflazacort

Comercial

comprimido 5mg $0.24
PRESACOR (Acromax) Comercial DEFLAZACORT (Genfar) Genrico
comprimido 6mg $0.59
comprimido 20mg $0.45
comprimido 30mg $1.68
CORTIPREX (Chile) Comercial CALCORT (Sanofi) Comercial
comprimido 20mg $0.60
comprimido 6mg $1.17
solucin oral 60ml 20mg/ml $9.00
comprimido 30mg $3.34

7.2 Frmacos para patologa tiroidea
Se trata en este capitulo:
-Hormonas tiroideas
-Frmacos antitiroideos
-Yodo.
7.2.1 HORMONAS TIROIDEAS
Las hormonas tiroideas aceleran
el metabolismo. Su liberacin es
regulada por la hormona hipofisia-
ria THS, misma que es liberada en
ciclos por la hormona hipotalami-
ca TRH mediante mecanismos de
autorregulacin.
Levotiroxina (tetrayodotironina o
T4), es una hormona tiroidea, que
es parcialmente convertida en lio-
tironina (triyodotiroxina o T3), la
misma que tiene 10 veces mayor
afinidad en los rganos donde las
hormonas tiroideas actan.
Para propsitos teraputicos, T4
es de eleccin, tiene una vida me-
dia cercana a 7 das y se obtiene
el efecto mximo luego de admi-
nistraciones repetidas al trascurrir
varias semanas. El efecto puede
perdurar varias semanas luego de
la suspensin del tratamiento
Introduccin razn por la cual la administracin
-Cualquiera sea la causa, primaria
o secundaria, que resulte en hipo-
tiroidismo, la actitud teraputica
comprender la administracin
oral de T4.
-La administracin de hormonas ti-
roideas en obesidad, amenorrea o
esterilidad cuyo origen no es hipo-
tiroidismo no tiene sentido alguno
y es peligrosa debido al riesgo de
tirotoxicosis.
-No esta determinada la utilidad
de aadir T3 a la terapia con T4 en
caso de hipotiroidismo, esta com-
binacin puede generar efectos
adversos severos.
Indicaciones -Se debe tener mucho cuidado
-Hipotiroidismo
FRMACOS PARA PATOLOGA TIROIDEA 183
-Bocio eutiroide.
-Ciertas formas de tiroiditis.
-Supresin de la produccin de
TSH en el tratamiento de carcino-
ma tiroideo.
-Contrarrestar hipertrofia de la
tiroides, en combinacin con fr-
macos antitiroideos, luego de la
correccin de una tirotoxicosis.
Efectos Adversos
-Generalmente se asocian a so-
bredosificacin y corresponden a
sntomas de hipertiroidismo inclu-
yendo agitacin, dolor de cabeza,
insomnio, temblores, perdida de
peso, palpitaciones, taquicardia y
arritmias cardiacas.
-En tratamientos sustitutivos pro-
longados con tiroxina y/o sobredo-
sificaciones sostenidas puede pro-
ducirse desmineralizacin sea.
Embarazo
-Levotiroxina atraviesa la barrera
placentaria en mnimas cantidades
de este compuesto a la madre no in-
cide en el estado tiroideo del feto.
-Levotiroxina es excretada en la
leche materna en concentraciones
insuficientes para incidir en el es-
tado tiroideo del lactante.
Interacciones
-Potencializa el efecto de los anti-
coagulantes cumarnicos.
Cuidados Especiales
-Se debe iniciar levotiroxina con la
mnima dosis teraputica posible, y
aumentar de manera progresiva de
acuerdo a la evolucin clnica y labo-
ratorial del paciente.
sobre todo en pacientes con hipo-
184 FRMACOS PARA PATOLOGA TIROIDEA
tiroidismo severo y en adultos ma-
yores debido a que las hormonas
tiroideas aceleran el ritmo cardiaco,
aumentan el consumo de oxigeno
en el miocardio e incrementan las
demandas metablicas, lo cual
obliga a una observacin estricta
cuando existe simultneamente
patologa cardiovascular. En estos
pacientes el tratamiento debe ser
introducido ms gradualmente.
Administracin roidismo), ya que mantienen in-
-Su absorcin puede ser irregular,
es optima al ser administrada con
el estomago vaci, usualmente an-
tes del desayuno.
FF Levotiroxina dular txico.
Posologa.
La levotiroxina es administrada una
vez al da. Su absorcin mejora cuan-
do es administrada con el estomago
vaco, 30 min. antes del desayuno.
Iniciando con 50 mcg da, se realiza
un incremento gradual de la dosis
(cada 4 semanas) de 25 a 50 mcg
hasta llegar a la dosis de mante-
nimiento que restaurare el estado
eutiroideo dependiente de las nece-
sidades individuales (aproximada-
mente 150 mcg/d)
LEVOTIROXINA (Glaxo) Genrico
comprimido 50mcg $0.06 CNMB
comprimido 100mcg $0.09 CNMB
TIROXIN (Metlen Pharma) Comercial
comprimido 75mcg $0.07 CNMB
comprimido 150mcg $0.15 CNMB
EUTIROX (Merck) Comercial
comprimido 25mcg $0.04 vmito, disconfort abdominal, ce-
comprimido 50mcg $0.06 falea, artralgias, rash y prurito.
comprimido 100mcg $0.07
comprimido 75mcg $0.08 CNMB
comprimido 125mcg $0.10 CNMB
comprimido 150mcg $0.16 -Rara vez afecciones hepticas,
7.2.2 FRMACOS
ANTITIROIDEOS
Las tioamidas metimazol y pro-
piltiouracilo son los principales
frmacos para el tratamiento de
la tirotoxicosis. En Ecuador se en-
cuentra disponible nicamente
metamizol.
Introduccin
-Las tioamidas (derivados de
tiouracilo) actan bloqueando la
produccin de hormonas tiroi-
deas, son base del tratamiento en
hipertiroidismo para pacientes
con enfermedad de Graves (70 a
80% de los pacientes con hiperti-
tacta la estructura tiroidea, pero
requieren un largo periodo de tra-
tamiento. Su utilidad es limitada
en el tratamiento de pacientes con
adenoma txico y bocio multino-
Indicaciones
-Hipertiroidismo, incluida la enfer-
medad de Graves, sobre todo en
pacientes menores a 40 aos.
-En preparacin del paciente para
tiroidectoma
-Como adyuvante en el tratamien-
to con yodo radiactivo.
-En el tratamiento de la tirotoxico-
sis.
Efectos Adversos
-Las reacciones adversas a las tio-
amidas se presentan en 3 a 12% de
los pacientes tratados.
-Ocurren ms frecuentemente du-
rante las primeras 8 semanas de
tratamiento.
-Las reacciones adversas menores
ms frecuentes incluyen nausea y
-Hipotiroidismo (reversible al ter-
minar el tratamiento).
ms con propiltiouracilo.
-El efecto adverso ms peligroso
es la agranulocitosis, una com-
plicacin rara, pero potencial-
mente fatal. Se presenta en 0.3 a
0.6% de los pacientes que toman
tioamidas, el riesgo aumenta en

individuos de edad avanzada y
en los que reciben tratamiento
con dosis altas de metimazol
(ms de 40 mg/da), especial-
mente en los primeros tres me-
ses de iniciado el tratamiento. El
paciente debe ser advertido que
ante la aparicin de lceras orales,
dolor de garganta, fiebre, pete-
quias, malestar general o cualquier
otro sntoma o signo inespecfico,
debe buscar atencin mdica in-
mediata. Se deber realizar un
hemograma completo y ante la
mnima evidencia de neutropnia,
suspender inmediatamente el tra-
tamiento con metimazol.
Embarazo 7.2.3 YODO
-Cuando es necesario administrar
frmacos antitiroideos durante el
embarazo es indispensable que
el tratamiento sea manejado por
un mdico especialista, porque el
neonato expuesto puede presen-
tar signos de hipotiroidismo, entre
estos bocio.
-Todos las tioamidas son excre-
tadas en leche materna, por lo
tanto deben ser utilizadas con
precaucin en madres lactantes;
el desarrollo neonatal y la funcin
tiroidea deben ser cuidadosamen-
te monitoreadas.
Interacciones traindicada cuando se planifica a
-En raras ocasiones una disminu-
cin del efecto anticoagulante cu-
marnico.
Cuidados Especiales fines diagnsticos; a dosis ms al-
-En pacientes bajo tratamiento
prolongado con frmacos antiti-
roideos a dosis altas y que desa-
rrollan hipotiroidismo iatrognico,
es necesario asociar hormonas ti-
roideas con el objetivo de corregir
FRMACOS PARA PATOLOGA TIROIDEA 185
el hipotiroidismo y por ende con-
trarrestar la hiperplasia tiroidea a
causa de la estimulacin exagera-
da por la TSH.
FF Metimazol
Posologa.
Se inicia con dosis elevadas, 30 a 40
mg administrados en intervalos de 6
a 8 horas. Cuando el paciente alcan-
za el estado eutoroideo se instaura
tratamiento de mantenimieno: 5 a
15 mg una vez al da.
TAPAZOL (Eli Lilly) Comercial
comprimido 5mg $0.13 CNMB
El yodo posee acciones que an no
son evidenciadas con gran claridad.
Introduccin
- La administracin de yodo dis-
minuye temporalmente la pro-
duccin y liberacin de hormonas
tiroideas en pacientes con hiper-
tiroidismo y disminuye el tamao
y la vascularidad de la glndula
hiperplsica. Sobre esta base, se
administra yodo en pacientes con
una crisis de tirotoxicosis o en pre-
paracin para tiroidectoma. La
administracin de yodo esta con-
corto plazo un tratamiento con
yodo radiactivo.
-El yodo radiactivo en dosis bajas
(microcurie) es administrado con
tas (milicurie) es posible tratar cier-
tas tirotoxicosis. Tambin se utiliza
yodo radioactivo en ciertas formas
de carcinoma tiroideo y a veces
para disminuir el volumen glandu-
lar en pacientes con bocio.
186 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

7.3 Hormonas relacionadas con la endocrinologa

de la reproduccin
Se trata a continuacin:

-Estrgenos
-Moduladores selectivos de los receptores de estrgeno
-Inhibidores de la aromatasa
-Progestagenos
-Antiprogestagenos
-Estroprogestativos
-Andrgenos y esteroides anablicos
-Antiandrgenos
-Varios

7.3.1 ESTRGENOS sobre la incidencia de fracturas en

Luego de la administracin por
va oral, los estrgenos naturales
estradiol, estrona y estriol son so-
metidos al metabolismo de primer
paso, proceso evitado mediante
administracin por va parenteral
(implante subcutneo, administra-
cin transdrmica, intramuscular o
tpica); para la administracin in-
tramuscular se utiliza steres con
un efecto prolongado. Etinilestra-
diol es un derivado sinttico que
sufre en menor medida este efecto
farmacocintico.
Introduccin de los triglicridos. Se sugiere un
-Los estrgenos, a menudo asocia-
dos con un progestgeno, pueden
ser administrados para el trata-
miento de las alteraciones subje-
tivas de la menopausia. Se puede
adaptar la dosis y el tipo de estr-
geno segn las molestias y la edad
de la paciente.
-Cuando la atrofia de mucosas es
la razn del tratamiento, en la ma-
yora de los casos basta con admi-
nistrar bajas dosis de estrgenos,
sea va local o sistmica, prefirien-
do el estriol, un estrgeno biolgi-
camente menos activo.
-Los estrgenos contrarrestan la
perdida sea en la posmenopusia
y puede tener un efecto favorable
tratamientos prolongados. Actual-
mente y basados en la evidencia
disponible, no se aconseja utilizar
la combinacin estrgeno - pro-
gestgeno durante tiempo prolon-
gado (4 aos) para el tratamiento
profilctico de osteoporosis, ya
que el perfil riesgo/beneficio glo-
bal no es favorable; adems de
existir otras alternativas para este
objetivo.
-La sustitucin estrognica en mu-
jeres despus de la menopausia se
acompaa de disminucin relativa
del colesterol total, LDL, discreta
elevacin de HDL y, posiblemente
efecto favorable sobre la morbili-
dad y mortalidad cardiovascular
en base a estudios descriptivos. Sin
embargo, esto no fue confirmado
en ensayos clnicos randomizados
realizados para este objetivo. Por
lo tanto, la prevencin de trastor-
nos cardiovasculares y cerebrovas-
culares no es una indicacin para
la instauracin de terapia de susti-
tucin hormonal.
-Un tratamiento prolongado con
estrgenos en monoterapia in-
duce hipertrofia endometrial y
aumenta el riesgo de carcinoma
del endometrio. Por esta razn se
asocia sistemticamente un pro-
gestgeno cuando la paciente no
 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN
es histerectomisada; esto disminu-
ye el riesgo de patologa maligna
endometrial (Vase prrafo cuida-
dos especiales).
-Los estudios Womens Health
Initiative y Million Women Study
demostraron que tras la adminis-
tracin continua (4 aos) de pre-
parados combinados para sustitu-
cin hormonal (en menor medida,
con un estrgeno solo), el riesgo
de presentar cncer de mama au-
menta sustancialmente. Debido a
esto, actualmente no se recomien-
da el uso de terapia sustitutiva ms
alla de 4 aos, adems del control
mamogrfico anual estricto en es-
tas pacientes.
-La asociacin de un progestge-
no al tratamiento con estrgenos
no disminuye el riesgo de carcino-
ma de mamario. Por esta razn, no
hay razn de prescribir esta com-
binacin a mujeres que han sido
sometidas a un histerectoma.
-Los estrgenos no estn indica-
dos en pacientes con amenaza de
aborto o para suprimir la lactan-
cia.
-En relacin a los estrgenos, por
el momento no hay evidencia de
que las vas de administracin
transdrmica o vaginal difieran en
la efectividad y efectos adversos,
comparadas con otras vas de ad-
ministracin.
-No existe suficiente evidencia so-
bre la seguridad y efectividad de
los fitoestrgenos.
Indicaciones -Rara vez elevacin de la presin
-Terapia de sustitucin en mujeres
con deficiencia de estrgenos de-
bido a hipogonadismo de origen
hipotlamico, hipofisiario u ovri-
co. (Ver 7.3.6.4).
-Anticoncepcin. (Ver 7.3.6.1).
-Terapia antitumoral.
Contraindicaciones embolia pulmonar).
-Embarazo.
-Hemorragia uterina no diagnos-
187
ticada.
-Tumores dependientes de estr-
geno (carcinoma de endometrio,
carcinoma de mama) o ante su
sospecha.
-Insuficiencia heptica severa.
-Porfiria.
-Antecedentes de prurito en el em-
barazo.
-Antecedentes tromboemblicos.
-Pacientes fumadoras, especial-
mente aquellas mayores de 35
aos.
-La administracin de estrgenos
durante la lactancia, suprime el
volumen de produccin, y calidad
de la leche materna, produciendo
efectos nutricionales deletreos
en el lactante, por lo que se con-
traindica su uso.
-Contraindicaciones relativas: hi-
perplasia mamaria epitelial atpica,
mastopatas fibroqusticas, endo-
metriosis, fibromiomas, trastornos
cardiovasculares, hipertensin, ante-
cedentes tromboemblicos en la fa-
milia, diabetes e hipertrigliceridemia.
Efectos adversos
Los efectos adversos son relaciona-
dos en parte a la dosis y duracin
de la terapia, el tipo utilizado y la
edad del paciente.
-Nausea y vmito.
-Congestin dolorosa de los senos,
frecuentemente despus de una
ingesta de dosis altas y donde la
produccin endgena de estrge-
no no esta suprimida, por ejemplo
en la perimenopausia.
arterial, a menudo reversible al in-
terrumpir el tratamiento; esta ele-
vacin de la presin arterial prcti-
camente no se observa en terapia
de sustitucin.
-Riesgo elevado de complicacio-
nes tromboemblicas (por ejem-
plo trombosis venosa profunda y
-Trastornos vesiculares como icte-
ricia colestsica.
188 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN
-Aumento del volumen de fibro-
mas mamrios.
-Perdida irregular de pequeas
cantidades de sangre, en forma de
spotting intermenstrual.
-Cefalea.
-Vrtigo.
-Erupciones cutneas.
-Cambios en la libido.
-El tratamiento prolongado con es-
trgenos sin progestgenos lleva a
hiperplasia del endometrio, la cual
puede evolucionar hacia carcino-
ma. (Ver cuidados especiales).
-La terapia de sustitucin hormo-
nal utilizada por ms de 4 aos se
asocia con riesgo incrementado de
carcinoma mamario.
Embarazo
-No deben ser administrados du-
rante el embarazo.
Cuidados Especiales los receptores de estrgenos en
-Se administra la asociacin estr-
geno - progestgeno en pacientes
no histerectomizadas para dismi-
nuir el riesgo de hiperplasia y car-
cinoma del endometrio. Se debe
administrar el progestgeno cada
mes, en un mnimo de 12 das con-
secutivos, puede tambin ser utili-
zado en dosis ms bajas de manera
continua. Sin embargo, la asocia-
cin del progestgeno no excluye
de manera completa la posibilidad
de efectos adversos a nivel endo-
metrial y, segn investigaciones
recientes, el riesgo de carcinoma
de mama aumentara cuando se
asocia ciertos progestgenos como
medroxiprogesterona.
-Interrumpir el tratamiento con
estrgenos un mes antes de una
ciruga electiva y cuando se inmo-
viliza al paciente por perodos pro-
longados.
FF Estradiol cas. Estudios observacionales han
LINDISC 50 (Bayer) Comercial aos con tamoxifeno produce una
parche 50mcg $5.21 reduccin entorno al 26% sobre
ESTROGEL (Biopas) Comercial
tubo 80gr $20.38
Estrogenos Conjugados de Soya
ESTERMAX (Chalver) Comercial
crema vaginal 40gr $18.10
Estrogenos Conjugados Sintticos
CLIMATROL E 0.300 (Gynopharm)
Comercial
comprimido 0.300 mg $0.22
CLIMATROL E 0.625 (Gynopharm)
Comercial
comprimido 0.625 mg $0.48
7.3.2 MODULADORES SELECTI-
VOS DE LOS RECEPTORES
DE ESTRGENO
Introduccin
Estos frmacos actan como ago-
nistas o antagonistas parciales de
los tejidos.
Contraindicaciones
-Embarazo y lactancia.
-En pacientes que presentan proce-
sos tromboemblicos activos o que
refieran antecedentes personales
relacionados.
-Hiperplasia endometrial actual o
previa.
Cuidados Especiales
-Suspender su administracin por
lo menos 72 horas antes de un pe-
rido prolongado de inmobiliza-
cin o intervencin quirrgica.
FF Tamoxifeno
Indicaciones
-Tratamiento de carcinoma mama-
rio no metastsico con expresin
positiva de receptores estrogni-
cos en mujeres pre o menopusi-
demostrado que una terapia a 5
 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN
la mortalidad, 47% de reduccin
en la aparicin del carcinoma en
el mama contralateral y 47% en
lo relacionado a las recidivas. Por
lo expuesto, actualmente, no se
recomienda el uso del tamoxifeno
por ms de 5 aos.
-Tratamiento de infertilidad por
anovulacin.
-Hiperplasia qustica del endome-
trio, rara vez con el desarrollo de
un carcinoma de endometrio.
-Sequedad vaginal y dispareunia.
-Trastornos visuales.
-Bochornos.
-Nusea y vmito.
-Erupciones cutneas.
-Hipertrigliceridemia.
-Leucopenia y trombocitopenia
-Modesto incremento del riesgo
de presentar eventos vasculares.
Embarazo
-El embarazo es una contraindica-
cin absoluta. Se debe respetar un
intervalo de por lo menos dos me-
ses luego de un tratamiento con
tamoxifeno antes de considerar un
embarazo.
-Sin encontrarse una relacin di-
recta con la administracin de ta-
moxifeno, se han reportado casos
de abortos espontneos y malfor-
maciones.
Interacciones
-Potencializacin del efecto de los
anticoagulantes derivados de la
cumarina.
Cuidados Especiales cos en mujeres posmenopusicas.
Es necesario realizar cada ao un
control ecogrfico de la cavidad
uterina, eventualmente con biop-
sia, sobre todo si existe sangrado
uterino.
Posologa.
- 20 mg / da.
TAMOXIFENO (Ariston) Genrico
comprimido 10mg $0.50 CNMB
comprimido 20mg $1.00 CNMB
189
TAXUS (Medicamenta) Comercial
comprimido
comprimido
10mg
20mg
$0.86
$1.27
NOLVADEX (Astra) Comercial
comprimido 10mg $0.91
Raloxifeno
Indicaciones
-Para la prevencin y tratamiento
de osteoporosis postmenopusica.
Contraindicaciones
-Tromboembolismo venoso actual o
antecedentes personales relacionados.
Efectos Adversos
-Los ms comunes son similares a
la sintomatologa presentada du-
rante el periodo climatrico.
-Incremento de riesgo de eventos
tromboemblicos.
Embarazo
-Similar a Tamoxifeno.
Posologa.
La dosis recomendada es de 60 mg
diarios, va oral.
EVISTA (Eli Lilly) Comercial
comprimido 60mg $1.60
Toremifeno
Indicaciones
Toremifeno es administrado en
el tratamiento de carcinoma de
mama metastsico con expresin
positiva de receptores estrogni-
Los efectos adversos, interacciones
y cuidados especiales son similares
a los del tamoxifeno.
Contraindicaciones
-En pacientes con hiperplasia en-
dometrial preexistente.
-En pacientes con enfermedad
tromboemblica severa o com-
promiso heptico severo.
 190 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN
Posologa.
La dosis habitual recomendada es
de 60 mg diarios.
FARESTON (Schering Ecu) Comercial
comprimido 60mg $11.08 -Estn contraindicados en el em-
7.3.3 INHIBIDORES DE LA ARO-
MATASA
Introduccin Posologa.
Anastrozol, exemestan y letrozol
inhiben o inactivan la aromatasa,
enzima requerida para la sntesis
de estrgenos.
Son administrados en el tratamien-
to de carcinomas mamarios con
expresin positiva de receptores
estrognicos en mujeres posme-
nopusicas, especialmente cuan-
do existe una contraindicacin
al uso de tamoxifeno. Adems,
deben ser utilizados al finalizar el
tratamiento con tamoxifeno con
el objetivo de disminuir la posibi-
lidad de recidivas.
En base a la evidencia cientfica
disponible ninguno de los inhi-
bidores de la aromatasa es mejor
que otro. Tampoco es posible re-
comendar un tiempo determina-
do de tratamiento, los esquemas
evaluados incluyen la utilizacin
continua durante 5 aos luego de
la administracin de tamoxifeno o
uno secuencial que implica la utili-
zacin de tamoxifeno durante 2 o
3 aos y cambiar a un inhibidor de
aromatasa por 2 o 3 aos ms has-
ta completar 5 aos. Esta ltima al-
ternativa demostr (diferencia no
significativa) ser algo superior a la
primera opcin.
-Mujeres premenopusicas.
-Embarazo y lactancia.
Efectos Adversos tante respecto a las indicaciones y
-Los ms frecuentes son gastro-
intestinales, incluyendo anorexia,
nausea, vmito y diarrea.
-Otros son sofocos, somnolencia,
mareo, dolor de cabeza, erupcio-
nes cutneas y artralgias.
-Resequedad vaginal y dispareunia.
Embarazo
barazo debido al riesgo de terato-
genicidad.
Anastrozol
1 mg cada 24 horas.
TROZOLET (Medicamenta) Comercial
comprimido 1mg $4.41
ARIMIDEX (Astra) Comercial
comprimido 1mg $9.84
FF Exemestano
Posologa.
25 mg, cada 24 horas.
AROMASIN (Pfizer) Comercial
comprimido 25mg $6.08 CNMB
FF Letrozol
Posologa.
2.5 mg, cada 24 horas.
LOSIRAL (Recalcine) Comercial
comprimido 2.5mg $3.58 CNMB
FEMARA (Novartis) Comercial
comprimido 2.5mg $5.61
7.3.4 PROGESTAGENOS
Introduccin
-Algunos progestgenos tienen
caractersticas anablicas y andro-
gnicas, como metilestrenolona
y, en menor medida, linestrenol y
otros derivados de 19-nortestos-
terona (por ejemplo noretisterona
y norgestrel). Productos como ali-
lestrenol tienen caractersticas es-
trognicas. Esto puede ser impor-
contraindicaciones.
-Se puede administrar los proges-
tgenos de manera cclica o conti-
nua; La administracin cclica (du-
rante 10 a 14 das) solamente tiene
 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN
sentido cuando durante las sema-
nas anteriores existi estimulacin
estrognica.
-La utilidad de los progestgenos
en el tratamiento de dismenorrea,
menorragia y sndrome premens-
trual es limitada.
-Se puede administrar progeste-
rona natural o uno de sus deriva-
dos (didrogesteron) para apoyar la
fase ltea, sobre todo en mujeres
en quienes se ha inducido la ovu-
lacin.
-Rara vez un sangrado uterino du-
rante el primer trimestre del emba-
razo (amenaza de aborto) ocurre
por la falta de progesterona, por lo
cual este diagnstico no constituye
una indicacin para iniciar un trata-
miento con progesterona.
-Se aconseja la sustitucin con
progesterona durante las primeras
semanas del embarazo nicamen-
te cuando hay indicios de un cuer-
po lteo deficiente, como despus
de un tratamiento con anlogos
de la hormona liberadora de go-
nadotropina.
-La asociacin de un progestgeno
durante por lo menos 12 das con-
secutivos al mes o de manera con-
tinua ofrece una proteccin parcial
contra el carcinoma endometrial
en la terapia de reemplazo hormo-
nal en mujeres postmenopusicas.
La administracin intermitente de
un progestgeno generalmente
genera hemorragias disfunciona-
les por una disminucin repentina
o desaparicin total de estrgenos
y/o progestgenos. La asociacin
de un progestgeno no es necesa-
ria en mujeres que han sido some-
tidas a una histerectoma.
-La mayora de los progestgenos
(salvo progesterona, didrogeste-
rona y alilestrenol) son, en dosis
adecuadas anticonceptivos. Sin
embargo, en la mayora de los
casos se los administra como an-
ticonceptivos en asociacin con
estrgenos (Ver 7.3.6.1).
191
-Se administra medroxiprogeste-
rona como anticonceptivo, 150
mg en preparados de accin pro-
longada va intramuscular cada 3
meses. Sin embargo, la duracin
del efecto es imprevisible y reac-
ciones adversas como aumento
del peso, amenorrea y sangrado
uterino irregular ocurren con cier-
ta frecuencia.
-La medroxiprogesterona disminu-
ye la densidad sea debido a la dis-
minucin de los niveles plasmticos
de estrgeno.
-Preparados que contienen ni-
camente progestgenos y que
son administrados va oral mini
pldora contienen dosis muy ba-
jas, y deben ser administrados de
manera continua desde el primer
da del ciclo menstrual y poste-
riormente administrados todos los
das a la misma hora. Los efectos
adversos se limitan a sangrados
intermenstruales pero el riesgo de
embarazo es algo mayor que con
otros anticonceptivos hormona-
les. Se aconseja la administracin
de estos preparados sobre todo
durante la lactancia o en mujeres
con contraindicaciones para el uso
de anticonceptivos combinados
orales.
-Se utiliza levonorgestrel como an-
ticonceptivo de emergencia. Este
mtodo levonorgestrel solo tiene
una efectividad similar al mtodo
2 x 2 (Ver en 7.3.6.1.) con meno-
res efectos adversos gastrointes-
tinales. Un estudio reciente de la
OMS demuestra que la administra-
cin de levonorgestrel 1,5 mg en
una sola toma es comparable con
la dosis de 0,75 mg.
Indicaciones
Administracin CCLICA
-Regular el ciclo menstrual en pa-
cientes con niveles normales de
estrgenos.
-Amenorrea o sangrados anovula-
torios.
192 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN
-Prevencin de hiperplasia del en-
dometrio.
-Sustitucin postmenopusica en
combinacin con estrgenos.
Administracin CONTINUA
-Endometriosis.
-Enfermedad fibroqustica de
mama.
-Sangrados uterinos anormales.
-Anticoncepcin, solo (mini pldo-
ra), o, en la mayora de los casos,
en asociacin con estrgenos (Ver
7.3.6.1.).
-Mastosis poliqustica y mastodi-
nias esenciales.
-Tumores malignos dependientes
de hormonas, por ejemplo de en-
dometrio o de prstata (donde se
administra dosis altas de ciertos
progestgenos no-estrgenicos
como linestrenol, medroxiproges-
terona y megestrol).
Administracin NICA
-Anticoncepcin de emergencia:
Ver prrafo Introduccin.
Contraindicaciones zada; se puede tambin adminis-
Embarazo. Ver ms informacin en
item correspondiente.
Efectos Adversos
-Trastornos del metabolismo de
los lpidos y carbohidratos.
-Nausea, vmito, diarrea.
-Disminucin de la lbido.
-Edema, aumento del peso.
-Cefalea, cansancio y tendencia a
depresin.
-Acn, seborrea, alopecia e hirsu-
tismo con derivados que tienen
una actividad andrognica.
-Rara vez ictericia por colestasis y
urticaria.
-Aumento del riesgo de osteopo-
rosis en uso prolongado de me-
droxiprogesterona.
-La inyeccin de los preparados de
uso prolongado o la administra-
cin continua de progestgenos
para contrarrestar la menstruacin
lleva generalmente a sangrados
irregulares durante el tratamiento
y amenorrea ms o menos prolon-
gada al terminar el mismo.
Embarazo
-Los progestgenos con actividad
andrognica estn contraindicados
durante el embarazo; una exposicin
incrementada a este tipo de principio
activo puede llevar a la masculiniza-
cin de fetos femeninos.
Cuidados Especiales
-Deben ser usados con precaucin
en pacientes con afecciones hep-
ticas y renales, antecedentes de
tromboembolismo o hipertensin,
diabetes mellitus, asma, epilepsia,
condiciones que tiendan a agra-
varse por retencin de fluidos y,
en asociacin con estrgenos en
mujeres con riesgo elevado de car-
cinoma de mama.
Administracin
La progesterona es bastante inefi-
caz cuando es suministrada por
va oral porque su metabolismo
de primer paso es completo, salvo
cuando se utiliza la forma microni-
trar la progesterona micronizada
por va vaginal para lograr un efec-
to sistmico.
FF Progesterona
PROGENDO (Gynopharm)
Comercial
comprimido 100mg $0.57 CNMB
comprimido 200mg $1.05 CNMB
comprimido 300mg $2.06
GESLUTIN PNM (Medicamenta)
Comercial
cpsula blanda 100mg $0.57 CNMB
cpsula blanda 200mg $1.15 CNMB
UTROGESTAN (Biopas) Comercial
comprimido 100mg $0.73 CNMB
comprimido 200mg $1.90 CNMB
FF Levonorgestrel
Posologa.
-Anticoncepcin de emergencia, 750
mcg cada 12 horas por dos ocasiones,
la posibilidad de embarazo se reduce
casi el 95% si el tratamiento es admi-
nistrado en las primeras 24 horas y
58% en las 48-72 horas posteriores al
coito.
 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN 193
MICROLUT (Schering Plough) 7.3.5 ESTROPROGESTATIVOS
Comercial
comprimido 30mcg $0.11 CNMB
Indicaciones
PREGNON (Eske) Comercial -Anticoncepcin.
caja x 2 comprimidos -Ciertos trastornos del ciclo mens-
comprimido 0.75mg $7.20 CNMB
trual.
GLANIQUE (Medicamenta) Comercial -Terapia de sustitucin postmeno-
caja x 2 comprimidos pusica o perimenopusica
comprimido 0.75mg $7.60 CNMB
Contraindicaciones
Desogestrel -Embarazo.
-Antecedentes de carcinoma de
CERAZETTE (Organon) Comercial mama o de otros tumores depen-
comprimido 0.08mg $0.17
dientes de hormonas.
Linestrenol -Afecciones tromboemblicas ve-
nosas y arteriales.
LACTULON (Gynopharm) Comercial -Insuficiencia cardiaca.
comprimido 0.50mg $0.11
-Sangrado uterino de causa desco-
EXLUTON (Organon) Comercial nocida.
comprimido 0.50mg $0.12 -Trastornos hepatobiliares como he-
patitis, cirrosis biliar primaria y litiasis
FF Medroxiprogesterona biliar.
-Trastornos de la funcin heptica.
PROVERA (Pfizer) Comercial
comprimido 5mg $0.16 CNMB -Prolactinoma hipofisiario no tra-
comprimido 10mg $0.37 CNMB tado.
-Contraindicaciones relativas: hi-
DEPO PROVERA (Pfizer) Comercial
solucin inyectable 1ml 150mg $11.45 pertensin, tabaquismo, hipertri-
gliceridemia, insuficiencia venosa
Didrogesterona perifrica, fibromioma del tero,
diabetes, hiperlipidemia, prolacti-
DUPHASTON (Solvay) Comercial noma hipofisario, epilepsia, ante-
comprimido 10mg $0.84
cedentes de hipertensin y prurito
Hidroxiprogesterona durante el embarazo.

PRIMOLUT DEPOT (Bayer) Comercial Efectos Adversos
solucin inyectable 2ml 500mg $9.13 -Para los efectos adversos de los
componentes individuales ver en
Norestisterona 7.3.1 (estrgenos) y 7.3.4 (proges-
PRIMOLUT NOR (Bayer) Comercial tgenos).
comprimido 5mg $0.35 -Colestasis e ictericia, sobre todo en
comprimido 10mg $0.78 mujeres que antes ya haban pre-
sentado ictericia o prurito durante el
Etonogestrel
embarazo.

IMPLANON (Organon) Comercial -Disminucin progresiva de la
implante subcutneo 68mg $67.93 tolerancia a los carbohidratos,
generalmente sin consecuencias
Megestrol clnicas.
-Los efectos sobre los lpidos plasm-
MEGACE (Bristol) Comercial ticos difieren segn la concentracin
comprimido 40mg $0.63
de estrgenos y progestgenos que
194 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN
se encuentren en la presentacin,
as como su radio dentro de esta. En
general existe un efecto antagnico
entre estrgenos y progestgenos
en la concentracin de triglicridos,
LDL y HDL en sangre.
-Pueden alterar los resultados de
ciertos test de funcin tiroidea,
adrenal y renal.
-Aumento leve y reversible de la
presin arterial.
-Incremento de riesgo de even-
tos tromboemblicos venosos, en
particular embolismo pulmonar y
trombosis venosa profunda.
-Incremento leve de riesgo de cn-
cer cervical y mamario, y un efecto
protector contra cncer ovrico y
endometrial.
-Tumores benignos del hgado, los
que se presentan rara vez pero de
forma peligrosa debido a su gran
vascularizacin con el riesgo de
hemorragia peritoneal.
-Rara vez hipertensin maligna
debido a trombosis de las arterias
renales.
Cuidados Especiales todos los das. En ambas presen-
-Deben ser suspendidos con ante-
lacin de 4 a 6 semanas en pacien-
tes que sern sometidas a ciruga o
que mantendrn reposo prolonga-
do en cama, debido al incremento
de riesgo en episodios tromboem-
blicos.
-Suspender su administracin ante
la aparicin de sntomas o signos
sugestivos de eventos tromboem-
blicos, accidente cerebrovascular,
crisis convulsivas, ictericia genera-
lizada, depresin severa, elevacin
significativa de la presin arterial.
-Cuando se administra anticoncep-
tivos de forma parenteral, se debe
respetar las mismas contraindica-
ciones y advertencias generales,
tambin se debe tomar en cuenta
la posibilidad de los mismos efec-
tos adversos.
Administracin
-Los estrogenoprogestativos se
administran en forma de prepa-
rados combinados de la siguiente
manera:
-Anticonceptivos orales (A.C.O.)
monofsicos.- Contienen dosis fi-
jas de ambos compuestos a lo lar-
go del ciclo.
-Anticonceptivos orales bifsicos y
trifsicos.- Preparados en los cua-
les uno o ambos compuestos va-
ran en concentracin de acuerdo
a la etapa el ciclo menstrual con
el objetivo de simular de mejor
manera los patrones hormonales
endgenos.
-Los A.C.O. se administran por 21
o 22 das, desde el primer da del
ciclo, con un intervalo de 6 a 7 das
en los que se presenta el sangrado
menstrual; algunos preparados
cuentan con 6 a 7 tabletas inacti-
vas para ser administradas al cul-
minar el periodo de 21 o 22 das,
el objetivo de estas es mantener la
costumbre de tomar una tableta
taciones debe respetarse el orden
de administracin calendario de
las grageas.
-Si la administracin diaria a la
misma hora es interrumpida, se
debe retomar en un mximo de 12
horas, o si ms de una fue omitida,
debe continuarse con la gragea
ms reciente y pasar por alto las
anteriores.
-En el caso de que exista un inter-
valo mayor de 36 horas entre gra-
geas o si se omiti ms de una, se
debe utilizar un mtodo anticon-
ceptivo adicional por los siguien-
tes 7 das.
-En el sistema transdermal se usa
una aplicacin cada 7 das durante
3 semanas, seguida por una inte-
rrupcin de 7 das.
-El anillo vaginal debe ser retirado
luego de 3 semanas. Se introduce
un anillo nuevo luego de un inter-
valo de 7 das.
 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN 195
7.3.5.1 ANTICONCEPTIVOS ORALES FEMIANE (Bayer) Comercial
caja x 21
comprimido $7.21
7.3.5.1.1 A.C.O. MONOFSICOS Gestodeno 0.075mg
Etinilestradiol 0.02mg
Los preparados monofsicos son
de primera eleccin para la ma- MINESSE (Wyeth) Comercial
caja x 28
yora de mujeres que requieran comprimido $10.74
tratamiento con anticonceptivos Gestodeno 0.06mg
Etinilestradiol 0.02mg
combinados orales.
Etinilestradiol + Desogestrel
FF Etinilestradiol + Levonorgestrel
MARVELON (Organon) Comercial
NORVETAL (Gynopharm) Comercial caja x 21
caja x 21 comprimido $6.44
comprimido $2.72 CNMB Desogestrel 150mcg
Levonorgestrel 0.15mg Etinilestradiol 30mcg
Etinilestradiol 0.03mg
MERCILON (Organon) Comercial
MICROGYNON (Bayer) Comercial caja x 21
comprimido $6.98
caja x 21 Desogestrel 0.15mg
comprimido $3.22 CNMB Etinilestradiol 0.02mg
Levonorgestrel 0.15mg
Etinilestradiol 0.03mg
Etinilestradiol + Ciproterona
MICROGYNON CD (Bayer) Comercial
caja x 28 DIXI 35 (Gynopharm) Comercial
comprimido $9.88 CNMB caja x 21
Levonorgestrel 0.15mg comprimido $6.25
Etinilestradiol 0.035mg
Etinilestradiol 0.03mg Ciproterona 2mg

Etinilestradiol + Gestodeno DIANE 35 (Bayer) Comercial

caja x 21
CICLOMEX (Gynopharm) Comercial comprimido $7.59
caja x 21 Etinilestradiol 0.035mg
comprimido $5.62 Ciproterona 2mg
Gestodeno 0.075mg
Etinilestradiol 0.02mg Etinilestradiol + Clormadinona

GYNERA (Bayer) Comercial BELARA (Grunenthal) Comercial

caja x 21 caja x 21
comprimido $6.04 comprimido $7.34
Gestodeno 0.08mg Etinilestradiol 0.03mg
Etinilestradiol 0.03mg Clormadinona 2mg

GYNERA CD (Bayer) Comercial Etinilestradiol + Drospirenona

caja x 28
comprimido $6.07
Gestodeno 0.08mg DILEVA (Gynopharm) Comercial
Etinilestradiol 0.03mg caja X 28
comprimido $9.97
MINULET (Wyeth) Comercial Etinilestradiol 0.03mg
caja x 21 Drospirenona 3mg
comprimido $6.11
Gestodeno 0.08mg DILEVA-20 (Gynopharm) Comercial
Etinilestradiol 0.03mg caja X 28
comprimido $12.69
Etinilestradiol 0.02mg
HARMONET (Wyeth) Comercial Drospirenona 3mg
caja x 21
comprimido $6.78
Gestodeno 0.08mg YASMIN (Bayer) Comercial
Etinilestradiol 0.02mg caja X 21
comprimido $10.54
Etinilestradiol 0.03mg
Drospirenona 3mg
196 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

YAZ (Bayer) Comercial toras o los sntomas consecuencia

comprimido $14.59
caja X 28 de trastornos atrficos, a menudo
Etinilestradiol 0.02mg bastan dosis menores de estrge-
Drospirenona 3mg no y una duracin ms corta del
tratamiento o puede ser suficiente
7.3.5.1.1 A.C.O. TRIFSICOS la administracin local o va sist-
mica de un estrgeno biolgica-
Etinilestradiol + Levonorgestrel
mente menos activo como estriol.
TRIQUILAR (Bayer) Comercial -En mujeres que se han sometido
6 grageas cafs: Levonogestrel 0.050mg y Etiniles- a una histerectoma, no existe in-
tradiol (EE) 0.030mg. 5 grageas blancas: Levonoges-
trel 0.075mg y EE 0.040mg. 10 grageas amarillas:
dicacin para asociar un proges-
Levonogestrel 0.125mg y EE 0.030mg. tgeno al estrgeno, ya que se
Caja x 21 realiza esta asociacin nicamente
comprimido $7.00 para contrarrestar la posible gene-
racin de hiperplasia o carcinoma
7.3.5.2 ANTICONCEPTIVOS del endometrio. Es posible que
PARENTERALES esta asociacin aumente el riesgo
de carcinoma de mama.
FF Valerato De Estradiol + Nore-
-Los esquemas continuos a menudo
tisterona van acompaados de hemorragias
MESIGYNA INSTAYECT (Bayer) funcionales irregulares, sobre todo
Comercial en los primeros meses del tratamien-
solucin inyectable 1 ml $5.30 CNMB to y en mujeres quienes recin entra-
Noretisterona 50mg
Valerato De Estradiol 5mg
ron en la menopausia.

Estradiol + Acetofenido de
Estradiol + Drospirenona
Dihidroprogesterona
CLINOMAT (Gynopharm) Comercial
TOPASEL (Boehringer) Comercial caja x 28
solucin inyectable $4.42 comprimido $20.4
Estradiol 10mg/ml Estradiol 1mg
Dihidroprogesterona 150mg/ml Drospirenona 2mg

ANGELIQ (Bayer) Comercial

7.3.5.3 TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL comprimido $23.68
Introduccin
-Se trata sobre la terapia de susti-
tucin hormonal en el tratamiento
de los sntomas del climaterio y
prevencin de la osteoporosis en
la seccin 7.3.
-La composicin de estos preparados
no es apta para inhibir la ovulacin,
por lo cual no pueden ser administra-
dos como anticonceptivos.
-Cuando el nico objetivo de la
sustitucin es el tratamiento de
sntomas subjetivos a la falta de es-
trgenos como p.e. crisis vasomo-
caja x 28
Estradiol 1mg
Drospirenona 2mg
Valerato de Estradiol + Cipro-
terona
CLIMENE (Bayer) Comercial
comprimido $8.34
Ciproterona 3mg
Valerato De Estradiol 2mg
Valerato de Estradiol + Prasterona
GYNODIAN DEPOT (Bayer) Comer-
cial
solucin inyectable 1ml $7.83
Prasterona 200mg
Valerato De Estradiol 4mg
 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN
Estrgenos Conjugados Sint-
ticos + medroxiprogesterona
CLIMATROL HT (Gynopharm)
Comercial
caja x 30
comprimido $0.48 no o un estrgeno solo. Sin embar-
Medroxiprogesterona 5mg
Estrgenos conjugados sintticos 0.625mg
CLIMATROL HT 0.450/1.5 (Gynopharm)
Comercial
caja x 30
comprimido $0.50 gestativa.
Medroxiprogesterona 1.5mg
Estrgenos conjugados sintticos 0.450mg
CLIMATROL HT 0.300/1.5 (Gynopharm)
Comercial
caja x 30
comprimido $0.50
Medroxiprogesterona 1.5mg
Estrgenos conjugados sintticos 0.300mg
CLIMATROL HT 0.625/2.5 (Gynopharm)
Comercial
caja x 30
comprimido $0.50
Medroxiprogesterona 2.5mg
Estrgenos conjugados sintticos 0.625mg TIBONELLA (Chalver) Comercial
Tibolona
Introduccin 7.3.6 ANDRGENOS
-Tibolona es un esteroide derivado
de la 19 nortestosterona con pro-
piedades estrognicas, progesta-
cionales y andrognicas.
-Se administra tibolona para el tra-
tamiento sintomtico de las crisis
vasomotoras del climaterio pero
no para la prevencin de osteopo-
rosis.
-No esta indicado su uso como an-
ticonceptivo.
-Se debe evitar su administracin
en pacientes que tienen como an-
tecedente cncer de mama.
Efectos Adversos -Para ciertos derivados sintticos el
Los datos respecto a la seguridad
de tibolona a largo plazo son li-
mitados en comparacin con la
amplia informacin respecto a la
sustitucin hormonal con estro-
genoprogestativos. Un estudio
reciente, el Million Women Study,
demuestra el aumento del riesgo
197
de cncer de mama y un riesgo in-
crementado de carcinoma de en-
dometrio con la administracin de
tibolona, al igual como con la sus-
titucin hormonal en base a una
asociacin estrgeno-progestge-
go, el aumento de este riesgo con
tibolona es menos pronunciado
que con la sustitucin hormonal
con una asociacin estrogenopro-
MENOTRIX (Medicamenta) Comercial
caja x 30
comprimido 2.5mg $22.36
TINOX (Gynopharm) Comercial
caja x 30
comprimido 2.5mg $29.38
LIVIAL (Organon) Comercial
caja x 28
comprimido 2.5mg $35.68
caja x 28
comprimido 2
.5mg $36.03
Y
ESTEROIDES ANABLICOS
Introduccin
-El andrgeno natural testosterona,
tiene un metabolismo parcial de
primer paso heptico por lo cual su
disponibilidad es baja luego de ad-
ministrarlo va oral. Se administran
va parenteral en forma de esteres
inyectables de accin prolongada.
-Los derivados sintticos, como unde-
canoato de testosterona, pueden ser
administrados va oral, concomitan-
temente con comidas ricas en grasas
para lograr absorcin suficiente.
efecto anablico es mayor al efecto
andrognico. Se clasifica estos pro-
ductos como esteroides anablicos.
La distincin entre el efecto anabli-
co y el efecto andrognico tan solo es
parcial y varia segn el preparado y la
dosis administrada.
198 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN
-No se recomienda la administra-
cin de deshidroepiandrosterona
(DHEA o prasterona), por insufi-
ciente evidencia en seguridad y
eficacia para su uso, salvo quizs
para mujeres con insuficiencia
adrenal (enfermedad de Addison).
Contraindicaciones por los efectos virilizantes y por el
-Embarazo, por el riesgo de virilizar
a fetos femeninos.
-Lactancia.
-Trastornos hepticos severos.
-Carcinoma de prstata.
Efectos Adversos
-Trastornos hepticos, a veces con
ictericia por colestasis.
-Carcinoma heptico con adminis-
traciones prolongadas.
-Efecto virilizante en mujeres y en
pacientes quienes aun no estn en
la pubertad, dependiendo del pro-
ducto administrado y la posologa,
incluso luego de dosis muy bajas.
-Cierre precoz de las epfisis con
una terminacin prematura del
crecimiento en nios.
-Aumento de la lbido.
-Atrofia testicular u oligospermia.
-Cambios en los lpidos, entre es-
tos la disminucin de las concen-
traciones de HDL.
-Retencin de lquidos y sales.
-Eritrocitosis, con riesgo de compli-
caciones tromboemblicas, sobre
todo en pacientes de riesgo (adultos
mayores, pacientes con enfermeda-
des pulmonares) y en la administra-
cin de dosis supra fisiolgicas.
Interacciones para evitar la administracin I.V.
-Los esteroides anablicos poten-
cian la actividad de varias drogas,
resultando en incremento de su
toxicidad, p.e. de los anticoagulan-
tes derivados de la cumarina.
Cuidados Especiales PRIMOTESTON DEPOT (Bayer)
-Se incita a tener cuidado en pa-
cientes con enfermedad cardiaca,
renal, heptica, epilepsia, migraa,
diabetes mellitus u otra condicin
que pueda ser agravada con la po-
sible retencin de fluidos o edema.
-Se aconseja realizar controles pe-
ridicos de la prstata en pacien-
tes con tratamientos prolongados.
-En nios hay que tener cuidado
cierre prematuro de las epfisis que
puede conllevar una disminucin
del crecimiento linear. Se debe
monitorizar la maduracin esque-
ltica en estos casos.
7.3.6.1 ANDRGENOS
Indicaciones
-Terapia de sustitucin en pacientes
masculinos con hipogonadismo.
-Hipopituitarismo.
-Tratamiento de retraso de crecimien-
to y desarrollo en pubertad tarda.
-Impotencia por deficiencia andro-
gnica.
Contraindicaciones, efectos adversos
y dems precauciones ver en 7.3.7
Cuidados Especiales
Adems de los descritos en 7.3.7,
se recomienda estricto control en
aquellos pacientes sujetos a reg-
menes orales de testosterona unde-
canoato debido a riesgo asociado
de presentar tumores hepticos.
Administracin
La administracin I.M. debe ser
realizada muy lentamente. Se reco-
mienda prestar especial atencin
FF Testosterona enantato
Posologa.
250 mg I.M. cada 2 a 3 semanas
Comercial
solucin inyectable 250mg/ml $4.06 CNMB
 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN
FF Testosterona Undecanoato
Posologa.
1000 mg I.M. cada 10 a 14 semanas
ANDRIOL (Organon) Comercial
comprimido 40mg $0.63 CNMB
NEBIDO (Bayer) Comercial
solucin inyectable 4ml 1000mg $57.00
7.3.6.2 ANABLICOS
Indicaciones -Tratamiento paliativo de carcinoma
-Anemia aplsica.
-Osteoporosis en hombres con hi-
pogonadismo.
-Balance negativo de nitrgeno, p.e:
luego de enfermedades graves, trau-
mticas o intervenciones quirrgicas.
-Infrecuentemente, en carcinomas
mamarios en altas dosis.
Efectos adversos, contraindicaciones
y dems precauciones ver en 7.3.7
Decanoato De Nandrolona
DECA DURABOLIN (Organon)
Comercial
solucin inyectable 50mg/1ml $6.57 indicado su uso cuando nicamen-
7.3.7 ANTIANDRGENOS
Son usados en el tratamiento de pa-
cientes que producen cantidades
excesivas de testosterona, actan
en base a la inhibicin de la sntesis
y antagonismo de receptores.
La Bicalutamida es un frmaco uti-
lizado exclusivo en Ca prosttico.
Contraindicaciones
-Embarazo.
-Ciertos tumores malignos.
-Trastornos hepticos agudos.
-Diabetes.
-Antecedentes tromboemblicos.
-Depresin severa.
Efectos Adversos FLUTAMIDA
-Azoospermia, ginecomastia a ve-
ces con galactorrea, adinamia, de-
presin, disminucin de la libido,
cefalea, crisis vasomotoras, toxici-
199
dad heptica.
-Disminucin de la densidad sea
en pacientes con carcinoma de
prstata.
FF Ciproterona
Indicaciones
-Ciertos casos de hipersexualidad
en adultos hombres.
de prstata, en la mayora de los ca-
sos en combinacin con un anlogo
de la hormona liberadora de hormo-
na luteinizante (anlogo de LHRH).
-Hiperandrogenismo en la mujer.
-Terapia de sustitucin hormonal (en
asociacin con valerato de estradiol).
-Pubertad precoz idioptica en
ambos sexos.
-La administracin de la asociacin
fija de acetato de ciproterona y eti-
nilestradiol solo esta justificado en
pacientes con acn andrognico
resistente a la terapia y en mujeres
con alopecia andrognica. No esta
te se requiere anticoncepcin.
Cuidados Especiales
-Se puede prescribir acetato de
ciproterona en combinacin con
etinilestradiol en pacientes con
hirsutismo pronunciado, luego de
haber excluido la existencia de un
tumor secretor de andrgenos.
CIPROTERONA (Novartis) Genrico
comprimido 50mg $0.77 CNMB
ANDROSTAT (Bag) Comercial
comprimido 50mg $1.94
ANDROCUR (Bayer) Comercial
comprimido 50mg $2.47
7.3.7.1 BICALUTAMIDA Y
Indicaciones
-Carcinoma de prstata, general-
mente en asociacin con un ago-
nista de la LHRH, ver 7.3.8.2.
200 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

Efectos Adversos (LH) son gonadotropinas o hormo-

-Bicalutamida: efectos adversos nas gonadotrpicas. Estas gluco-
cardiovasculares que incluyen an- protenas son secretadas, tanto en
gina, falla cardiaca, arritmia. el hombre como en la mujer, por
-Flutamida: ginecomastia reversi- el lbulo anterior de la hipfisis. La
ble que algunas veces se acompa- hormona gonadotrpica corinica
a de galactorrea. (HCG) es secretada por la placenta
y por tumores de origen trofobls-
Interacciones tico, tienen la misma actividad bio-
-Bicalutamida y flutamida pueden lgica que la LH. La gonadotropina
potencializar el efecto de los an- menopusica humana (HMG) con-
ticoagulantes derivados de la cu- tiene las mismas cantidades de LH
marina. y FSH.
En la actualidad estas hormonas
Bicalutamida se producen de manera sinttica;
antes, estos productos se prepa-
BICALUTAMIDA (Diempec) Genrico
comprimido 50mg $1.26 raban en base a gonadotropinas
extradas de orina de mujeres em-
BICALUTAMIDA (Novartis) Genrico barazadas (para HCG) o de mujeres
comprimido 50mg $1.71 pos menopusicas (para HMG).
BICLOC (Bag) Comercial Indicaciones
comprimido 50mg $4.00
HOMBRE
CALUTOL (Medicamenta) Comercial -Criptorquidia con testculos re-
comprimido 50mg $5.70 trctiles para evitar la correccin
comprimido 150mg $14.25
quirrgica.
CASODEX (Astra) Comercial -Infertilidad debida a hipogona-
comprimido 50mg $11.48 dismo (oligo azoospermia) debido
a deficiencia hipotlamo - hipofi-
FF Flutamida siaria, para estimular la esperma-
togenesis.
FLUTAMIDA (Novartis) Genrico
comprimido 250mg $0.26 CNMB
MUJER
FLUTAMIDA (Javifarma) Genrico HMG y folitropina
comprimido 250mg $0.27 CNMB
-Fertilidad disminuida debido a
FLUTAMIDA (Pharmagen) Genrico anovulacin resistente a trata-
comprimido 250mg $0.86 CNMB mientos menos drsticos.
FLUTAMIDA (Ariston) Genrico -Hiperestimulacin de los ovarios
comprimido 250mg $1.25 CNMB en el marco de un proceso de ferti-
lizacin in vitro.
FLUTRAX (Bag) Comercial
comprimido 250mg $1.23
HCG
FLUXUS (Medicamenta) Comercial -Provocacin de la ovulacin des-
comprimido 250mg $1.43 pus de una maduracin folicular
por HMG o folitropina.
7.3.8 VARIOS -Planificacin de la ovulacin en
caso de una inseminacin intrau-
7.3.8.1 GONADOTROPINAS terina o una fertilizacin in vitro.
-Soporte de la fase ltea, sobre
Introduccin todo en ciclos inducidos de mane-
La hormona foliculoestimulante ra artificial.
(FSH) y la hormona luteinizante
 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN 201
Efectos Adversos -Infertilidad anovulatoria en la mu-
-Ovulaciones mltiples, con el ries- jer: con una bomba de pulso inter-
go de embarazo mltiple. mitente que provee inyecciones
-Hiperestimulacin ovrica, con intravenosas o subcutaneas.
la formacin de mltiples quistes,
acompaado de ascitis, hipovole- BUSERELINA, GOSERELINA, LEUPRO-
mia y hemoconcentracin. RELINA Y TRIPTORELINA
-Reacciones alrgicas. -Inhibicin de la funcin gonado-
-Ginecomastia reversible, acn y trpica de la hipfisis, luego de
ganancia de peso. una estimulacin inicial, de carc-
ter reversible cuando se adminis-
Gonadotropina Corinica tra segn un esquema teraputico
Humana correcto. Esto se aplica en el tra-
tamiento de neoplasias malignas,
PREGNYL (Organon) Comercial como carcinoma de prstata de-
solucin inyectable 5000UI $13.53
pendiente de hormonas con me-
tstasis, evolutivo y/o sintomtico,
Folitropina Alfa
en carcinoma de mama en mujeres
GONAL F (Serono) Comercial premenopusicas y con metsta-
solucin inyectable 75UI $74.74 sis, en pacientes con endometrio-
solucin inyectable 300UI $297.00
solucin inyectable 450UI $445.50
sis y en fibromas del tero.
solucin inyectable 900UI $898.12 -Frecuentemente se combina estos
derivados con la gonadotropina me-
Folitropina Beta nopusica humana (HMG) en la es-
timulacin de los ovarios durante la
PUREGON (Organon) Comercial fase preparatoria de una fertilizacin
solucin inyectable 50UI $45.60
solucin inyectable 100UI $91.20 in vitro para evitar una oleada prema-
tura de la hormona luteinizante.
7.3.8.2 GONADORELINA Y -A menudo se asocia al inicio de
ANLOGOS una castracin qumica en pacien-
tes con carcinoma de prstata un
Introduccin frmaco antiandrognico, debido
Es un polipptido tambin llama- a la estimulacin inicial.
do Hormona liberadora de gona-
dotropinas, Hormona liberadora Efectos adversos
de la hormona luteinizante, LHRH, -La gonadorelina y sus anlogos son
LRH, LRF o GnRH; El polipptido hi- generalmente bien tolerados pero
potalmico natural es responsable pueden causar efectos adversos
para la sntesis, almacenamiento y gastrointestinales, usualmente nau-
secrecin de las gonadotropinas sea y dolor abdominal o discomfort.
hipofisarias FSH y LH. -Quistes ovricos al inicio del tra-
Buserelina, goserelina, leuprore- tamiento debido a la estimulacin
lina, y triptorelina, son anlogos inicial de la secrecin de gonado-
sintticos de la gonadorelina con tropina. Esta hiperestimulacin
funcin de agonista. con riesgo de quistes ovricos es
rara cuando se administra el fr-
Indicaciones maco de manera pulstil.
GONADORELINA -Luego de la estimulacin inicial
-Fines diagnsticos en disfuncin surgen frecuentemente efectos
hipotalmico-pituitaria-gonadal. adversos debido a la desaparicin
202 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

de los efectos de los estrgenos, Cuidados Especiales

como p.e. crisis vasomotoras, atro- -No deben ser usados en pacientes
fia vaginal y, a largo plazo, dismi- con compromiso heptico y renal
nucin de la densidad sea y au- de moderado a severo.
mento del riesgo de fracturas.
FF Danazol
Goserelina
Introduccin
ZOLADEX (Astra) Comercial Danazol, es un derivado de la etiste-
solucin inyectable 3.6mg $300.25
rona e inhibe la secrecin hipofisia-
ZOLADEX LA (Astra) Comercial ria de LH y FSH.
solucin inyectable 10.8mg $954.00 Indicaciones
-Endometriosis.
Triptorelina
-Afecciones no malignas de la
mama como enfermedad fibro-

DECAPEPTYL (Medicamenta) qustica e hiperplasia juvenil, mas-
Comercial todinia severa.
solucin inyectable 3.75mg $275.00 -Pubertad precoz isosexual de ori-
gen central.
Leuprolide -Edema angioneurtico hereditario.
-Ginecomastia no es una indica-
LECTRUM (Sandoz) Comercial cin, debido a que tiene una alta
solucin inyectable 3.75mg $153.74
taza de regresin espontanea y se
LUPRON DEPOT (Abbott) Comercial debe tratar la causa de base.
trimestral
solucin inyectable 3.75mg $300.72
Contraindicaciones
ELIGARD (Medicamenta) Comercial -Embarazo y lactancia.
solucin inyectable 75mg $365.26 -Diabetes mellitus
-Afecciones de la glndula tiroides.
LUPRON (Abbott) Comercial -Antecedentes de afecciones he-
administracin subcutnea
solucin inyectable 1mg/2ml $373.68 pticas agudas o colstasis duran-
te el embarazo.
-Hipertensin e insuficiencia renal.
7.3.8.3 ANTAGONISTAS DE -No se debe administrar en hombres.
GONADORELINA
Efectos Adversos
Cetrorelix y ganirelix son antagonis- -Erupciones cutneas.
tas de gonadorelina, los cuales se -Nerviosismo.
unen reversiblemente a los recepto- -Nausea.
res hipofisarios de GnRh sin activar- -Retencin de lquidos.
los, y por lo tanto, inhiben la secre- -Virilizacin.
cin de FSH y LH. Son administrados -Disminucin de la tiroxina plas-
para evitar una ovulacin prematura mtica.
durante una estimulacin ovrica
controlada en infertilidad. Embarazo
El embarazo constituye una con-
Efectos Adversos traindicacin ya que Danazol pue-
-Se presenta ocasionalmente nau- de producir anomalias del tracto
sea y cefalea, raramente hipersen- urogenital.
sibilidad.
-A nivel del sitio de inyeccin se Interacciones
presenta eritema y prurito. -Potencializacin del efecto de los
 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN
anticoagulantes derivados de la
cumarina.
DANODIOL (Comerciosa) Comercial
comprimido 200mg $1.89 CNMB
7.3.8.4 AGONISTAS DE LA
DOPAMINA
Las especialidades en base a bro-
mocriptina son descritas en 6.4.2.
(frmacos para el tratamiento de la
enfermedad de Parkinson).
Cabergolina, derivado de la ergo-
tamina, agonista dopaminrgico
D2 con accin y usos similares a
los de bromocriptina es tratado en
este captulo.
Indicaciones -Se debe utilizar anticoncepcin
-Se administra cabergolina para la
supresin de la lactancia por razo-
nes mdicas y en pacientes con
desordenes asociados a la hiper-
prolactinemia.
-No se recomienda para suprimir la
lactancia o para el tratamiento del
dolor mamario postparto.
-Es usado tambin en el manejo de
la enfermedad de Parkinson.
Contraindicaciones de tumores hipofisarios o acrome-
-Enfermedad ulcero pptica.
-Afecciones cardiovasculares se-
veras.
-Antecedentes de trastornos psi-
cticos.
Efectos Adversos
-Hipotensin ortosttica, nausea,
estreimiento y somnolencia, son
203
comunes al inicio del tratamiento,
el igual que en los otros agonistas
dopaminrgicos.
-Espasmos vasculares, alucinacio-
nes o reacciones psicticas se pre-
sentan rara vez al administrar dosis
altas del agonista dopaminrgico.
-Reacciones inflamatorias como
pleuritis, pericarditis y/o fibrosis
retroperitoneal se presentan con
la administracin crnica de los
derivados de la ergotamina.
Cuidados Especiales
-Dormir excesivamente o periodos
de sueo pueden ocurrir sbita-
mente; por lo tanto, se recomien-
da precaucin cuando el paciente
conduce u opera maquinaria.
no hormonal cuando se busca tra-
tar amenorrea y/o galactorrea.
-En el caso de presentarse emba-
razo es indispensable interrumpir
inmediatamente la administracin
de bromocriptina o cabergolina a
menos que existan indicaciones
definitivas para continuar su uso.
-A veces se contina el tratamien-
to bajo una supervisin estricta
durante el embarazo para el caso
galia, sin asociarse a un incremen-
to de riesgo de aborto, embarazos
mltiples o anormalidades cong-
nitas.
FF Cabergolina
DOSTINEX (Pfizer) Comercial
comprimido 0.50mg $5.94 CNMB
204 ANTIDIABTICOS

7.4 Antidiabticos

Se trata en este capitulo los frmacos que son administrados en pacien-

tes con diabetes mellitus:

-Insulina
-Sulfamidas hipoglucemiantes (sulfonilureas)
-Metformina
-Glinidas
-Glitazonas
-Acarbosa.

Glucagn y otras medidas para contrarrestar la hipoglucemia son trata-

das al final de este captulo.

Introduccin
-Una buena regulacin de la glucemia no implica nicamente frenar las
complicaciones de la diabetes, debe ser parte de un enfoque multifacto-
rial, que incluye la correccin de los factores de riesgo cardiovasculares y
una deteccin y tratamiento temprano de las complicaciones.
-En pacientes con diabetes tipo I esta indicado el tratamiento en base a
insulina desde el inicio.
-En pacientes con diabetes tipo II disminuye de manera progresiva la ca-
pacidad del pncreas para secretar insulina, por lo cual se debe ampliar
gradualmente el tratamiento. En primera instancia a menudo es suficien-
te adaptar el estilo de vida (con cambios en la alimentacin, actividad
fsica y abandono de hbitos daninos para la salud).
-Se debe iniciar una terapia basada en frmacos cuando el efecto de este
cambio de estilo de vida es insuficiente.
-La administracin de metformina es de primera eleccin, sobre todo en
pacientes obesos, salvo cuando existan contraindicaciones. En pacientes
no obesos, adems de metformina, hay que administrar una sulfamida
hipoglucemiante o una glinida.
-El paso siguiente es una terapia combinada de una sulfamida hipoglu-
cemiante (o una glinida) con metformina. Cuando existe intolerancia o
una contraindicacin para uno de estos productos es posible asociar una
glitazona a metmorfina o a una sulfonamida hipoglucemiante (o una gli-
nida).
-Finalmente se deber en muchos pacientes con diabetes tipo II asociar
insulina a la metformina o a la sulfamida y posiblemente se deba cambiar
a un tratamiento solo con insulina. No se puede asociar las glitazonas con
insulina.
-Una regulacin estricta de la glucemia en pacientes con diabetes tipo
I con insulina (ensayo DCCT), o en pacientes con diabetes tipo II (ensa-
yos UKPDS) con insulina, metformina o ciertas sulfamidas hipoglucmi-
cas, disminuye el riesgo de complicaciones a largo plazo. Pioglitazona
demostr en un ensayo (el ensayo PROactive) reducir en forma limitada
las complicaciones macrovasculares. No existe evidencia respecto a los
efectos de las otras glitazonas y de las glinidas sobre las complicaciones.
 ANTIDIABTICOS 205
Embarazo
-Mujeres con diabetes tipo II deben cambiar a un tratamiento con insuli-
na antes de la concepcin.
-Un cuadro de diabetes mellitus mal controlada antes de la concepcin y
durante el primer trimestre del embarazo se asocia con un riesgo aumen-
tado de malformaciones congnitas.
-Durante el primer trimestre del embarazo generalmente disminuye la
necesidad de insulina y aumenta nuevamente durante el segundo y ter-
cer trimestre.
-Cuando se administra de manera continua insulina durante el embara-
zo es aconsejable interrumpir este tratamiento unos das antes del parto
para evitar hipoglucemia en el recin nacido.

Interacciones
-Los frmacos hipoglucemiantes al ser administrados simultneamente
con beta bloqueadores y IECAs pueden inducen cuadros de hipoglucemia.
-Los beta bloqueadores disminuyen adems los sntomas subjetivos de
la hipoglucemia, lo cual dificulta su diagnostico oportuno.
-La ingesta conjunta de alcohol y frmacos antidiabticos puede inducir
cuadros de hipoglucemia.

Cuidados Especiales
La administracin de este tipo de medicamentos en altas dosis, la ingesta
insuficiente de carbohidratos o un esfuerzo fsico inhabitual son factores
predisponentes para presentar crisis hipoglucmicas; cuando estas se
presentan a repeticin, especialmente en forma de coma hipoglucmico,
pueden ser responsables de complicaciones cardiovasculares y neurol-
gicas severas. La hipoglucemia es menos frecuente con la utilizacin de
metformina, acarbosa y las glitazonas.

7.4.1 INSULINA absorcin y accin rpida (lispro y

Los preparados disponibles de in-
sulina son producidos mediante
tecnologa recombinante (insulina
biosinttica).
Introduccin vara segn la funcin renal del
-Los preparados disponibles difie-
ren entre ellos en su pureza, pH y
duracin del efecto.
-Se logra mayor duracin del
efecto mediante cambios en la
estructura cristalina de la insulina,
mediante la modificacin de su ca-
dena o mediante su fijacin sobre
protamina.
-Mediante tecnologa recombinan-
te se ha producido variantes de la
insulina humana que presentan
aspart), o absorcin y accin lenta
(glargina).
-Se clasifica los preparados segn
la velocidad con la cual se inicia su
accin y la duracin de su efecto.
-La duracin del efecto tambin
paciente, la actividad muscular del
miembro en el cual se inyecta la in-
sulina y la modalidad de inyeccin.
-La eleccin del preparado, la dosis y
la frecuencia de las inyecciones de-
ben ser definidos de manera indivi-
dual y dependen de factores como
las caractersticas de la diabetes, el
peso corporal, dieta, actividad fsica
y la existencia de otras enfermeda-
des o estado de gestacin.
206 ANTIDIABTICOS
Indicaciones entre otros mediante una adecua-
-Diabetes tipo I.
-Diabetes tipo II: se administra in-
sulina de manera continua cuando
ha fallado la terapia con antidiab-
ticos orales o, temporalmente en
el caso de infecciones severas y/o
situaciones de estrs p.e. traumas
e intervenciones quirrgicas.
-Diabetes en el embarazo.
Contraindicaciones logra tan solo con agitar el frasco,
Utilizacin concomitante con gli-
tazonas debido a un incremento
en el riesgo de presentar insufi-
ciencia cardiaca.
Efectos Adversos Insulina Lispro
-Hipoglucemia, es el efecto adver-
so ms frecuente en el tratamiento
con insulina; episodios de hipo-
glucemia severa ocurren en ms
de un tercio de todos los pacientes
tratados con insulina.
-La terapia con insulina o los com-
ponentes de su formulacin pue-
den inducir la formacin de anti-
cuerpos circulantes que neutralizan
parte de la insulina administrada.
-Reacciones alrgicas cutneas del
tipo hipersensibilidad tarda pue-
den presentarse al inicio del tra-
tamiento pero suelen desaparecer
con el tiempo.
-En reacciones de hipersensibili-
dad generalizada, es necesaria la
hipo sensibilizacin para continuar
con la terapia con insulina.
-Lipodistrofia en el lugar de la inyec-
cin, sobre todo cuando no se rea-
liza una tcnica adecuada, adems
de afectar la absorcin de insulina.
-Se puede producir hipopotase-
mia cuando se trata la cetoacidosis
con insulina.
-Aumento de peso.
Interacciones (Rpida)
-Vese 7.4.
-Se debe evitar al mximo la hipo-
glucemia inducida por insulina,
da informacin al paciente sobre
la enfermedad y la terapia, auto-
controles de la glucemia y la adap-
tacin de la dosis en funcin de la
actividad fsica realizada.
-Cuando se trata de una suspen-
sin hay que fijarse que su compo-
sicin sea homognea en el mo-
mento que se aspira la cantidad
necesaria de insulina. Esto no se
sino con girar por lo menos diez
veces el mismo antes de utilizarlo.
7.4.1.1
INSULINAS DE ACCIN
ULTRARPIDA
HUMALOG (Eli Lilly) Comercial
solucin inyectable 10ml 100UI/ml $12.48
Insulina Humana Recombinan-
te (Ultrarpida)
HUMULIN C (Eli Lilly) Comercial
solucin inyectable 10ml 100UI/ml $23.46
Insulina Aspartato
NOVORAPID PENFILL (Roche)
Comercial
cartucho 3ml 100UI/ml $8.88
7.4.1.2 INSULINAS DE
ACCIN RPIDA
FF Insulina Humana Recombi-
nante (Rpida)
HUMULIN R PENFILL (Eli Lilly)
Comercial
cartucho 3ml 100UI/ml $9.00 CNMB
HUMULIN R VIAL (Eli Lilly)
Comercial
solucin inyectable 10ml 100UI/ml $9.00 CNMB
FF Insulina Humana Biosinttica
NOVOLIN R VIAL (Roche) Comercial
solucin inyectable 10ml 100UI/ml $18.80 CNMB
 ANTIDIABTICOS 207
NOVOLIN R PENFILL (Roche) Comercial
cartucho 3ml 100UI/ml $8.88 CNMB FF Insulina Humana Biosintti-
FF Insulina Glusilina ca (rpida) + Insulina Isofana
(Insulina Nph)
APIDRA (Aventis) Comercial
solucin inyectable 10ml 100UI/ml $39.64 CNMB NOVOLIN 70/30 VIAL (Roche)
Comercial
Insulina humana biosinttica 30%
7.4.1.3
INSULINAS DE ACCIN Insulina isofana 70%
INTERMEDIA solucin inyectable 10ml 100UI/ml $3.59 CNMB

La accin hipoglucemiante de
este tipo de insulinas inicia 1 a 2
horas luego de la administracin
subcutnea y posee una duracin
del efecto entre 10 a 18 horas.
Ocasionalmente se asocia una in-
sulina de accin rpida para cubrir
las primeras horas luego de la ad-
ministracin. No es posible la ad-
ministracin intravenosa de estas
insulinas.
FF Insulina Isofana (Insulina Nph)
NOVOLIN N PENFILL (Roche) Comercial
cartucho 3ml 100UI/ml $9.00 CNMB normales, salvo cuando existe una
NOVOLIN N VIAL (Roche) Comercial
solucin inyectable 10ml 100UI/ml $18.00 CNMB
HUMULIN N VIAL (Eli Lilly) Comercial
solucin inyectable 10ml 100UI/ml $23.11 CNMB
7.4.1.4
INSULINAS DE ACCIN
RETARDADA glitazonas, la metformina frena la
FF Insulina Glargina
LANTUS (Aventis) Comercial
solucin inyectable 10ml 100UI/ml $55.38 CNMB -Diabetes tipo II, sobre todo en
7.4.1.5 PREPARADOS COMBINA-
DOS (BIFSICOS) Contraindicaciones
FF Insulina Humana Recombi-
nante (rpida) + Insulina Isofa-
na (Insulina Nph)
HUMULIN 30/70 (Eli Lilly) Comercial
Insulina humana recombinante 30%
Insulina isofana 70%
solucin inyectable 10ml 100UI/ml $24.52 CNMB
NOVOLIN 70/30 PENFILL (Roche)
Comercial
Insulina humana biosinttica 30%
Insulina isofana 70%
cartucho 3ml 100UI/ml $6.84 CNMB
7.4.2 METFORMINA
Introduccin
Metformina ejerce sobre todo un
efecto antihiperglucemiante an-
tes que hipoglucemiante, es decir,
con esta biguanida la glucemia no
desciende por debajo de los niveles
importante restriccin en las ca-
loras. No estimula la secrecin de
insulina endgena pero estimula la
accin de la insulina en el tejido pe-
rifrico, sobre todo al contrarrestar
la produccin heptica de glucosa.
Al contrario de la insulina, las sul-
famidas hipoglucemiantes y las
ganancia ponderal de peso.
Indicaciones
personas obesas en quienes la die-
ta no es suficiente.
-Embarazo y lactancia.
-Situaciones que aumentan la
produccin de lactato y por ende
las complicaciones letales de la
acidosis lctica: insuficiencia renal
moderada o severa, insuficiencia
cardiaca, respiratoria o heptica y
abuso de alcohol.
208
Efectos Adversos 7 . 4 . 3 SULFAMIDAS
-Acidosis lctica en una inciden- HIPOGLuCEMIANTES
cia menor a 0.1 x 1000; sin em-
bargo, cuando ocurre puede ser Las sulfonilureas ejercen su efecto
fatal. Se produce generalmente hipoglucemiante por medio de la
cuando se administran dosis altas, estimulacin de la secrecin resi-
en adultos mayores y en caso de dual de insulina en pacientes no
insuficiencia renal. insulinodependientes.
-Anorexia, nausea, diarrea y vmi-
to; la ingesta del frmaco durante Introduccin
la comida podra mejorar la tole- -Son utilizadas en pacientes con
rancia gastrointestinal. Diabetes Mellitus tipo II cuando es
-Con el uso prolongado puede imposible alcanzar control apro-
producirse deficit de la absorcin piado de la glucemia a travs de
de vitamina B12 y cido flico.
cambios dietticos.
Interacciones -Cuando luego de un mes de trata-
Precaucin con el uso concomitante miento la diabetes an no esta bien
de frmacos antiinflamatorios no es- controlada, se asocia generalmente
teroidales (AINEs), ciertos antiretro- un frmaco hipoglucemiante va
virales y alcohol debido al aumento oral de otra clase (metformina o
en el riesgo de acidosis lctica. una glitazona), insulina o se cam-
biar el tratamiento a insulina sola.
Cuidados Especiales
-Se debe interrumpir la administra- Contraindicaciones
cin de metformina 24 horas antes -Diabetes tipo I.
de una intervencin quirrgica
-Embarazo y lactancia.
o de un examen radiolgico que
-Insuficiencia renal y heptica, de-
implica la inyeccin de medios de
bido al peligro de acumulacin del
contraste yodados.
frmaco y de hipoglucemia.
FF Metformina
Efectos Adversos
Posologa. -Hipoglucemia (atencin especial
-500 mg tres veces al da, dosis mx. a personas mayores por la larga
da de 2 a 3 g. duracin de accin de sulfamidas,
Comprimido 500mg especialmente glibenclamida).
GENRICO: CNMB $0.30 -Aumento del peso.
Kronos, Merck, Novartis
-Efectos gastrointestinales.
COMERCIAL: $0.23 ... ... $0.29 -Problemas dermatolgicos y de
Libraformin, Glucocid, Diaformina, Glucaminol, Glu- las mucosas como sucede con las
cofage, Biguanil, Glicenex
sulfamidas antibacterianas, al pre-
Comprimido 850mg sentarse reacciones cruzadas.
GENRICO: CNMB $0.26 ... ... $0.56
Mk, Laproff, Simed, Farias, Merck, Sanofi, Saona
-Fotosensibilizacin.
-Rara vez anomalas hepticas (ic-
COMERCIAL: $0.28 ... ... $0.31 tericia por colestasis) y trastornos
Diaformina, Glucaminol, Hipoglucin, Glucocid, Glu-
cofage, Metforal, Biguanil, Glicenex
hematolgicos (trombocitopenia,
leucopenia y agranulocitosis).
Comprimido 1000mg
COMERCIAL: CNMB $0.44
Glucofage
Embarazo
-Contraindicados en embarazo y
Tableta De Liberacin Retardada 500mg lactancia.
COMERCIAL: $0.55
Glucofage Xr
 ANTIDIABTICOS 209
FF Glibenclamida

Posologa. Introduccin
Dosis inicial 2.5 - 5 mg va oral antes -Se puede administrar glitazonas
del desayuno. Ajustar la dosis cada en asociacin con metformina o
7 das con incrementos de 2.5 mg una sulfamida hipoglucemiante
diarios hasta un mximo de 15 mg. cuando no se logra suficiente efec-
Cuando las dosis sobrepasen los 10 to con un solo antidiabtico oral
mg se recomienda dividir en dos to- en pacientes con diabetes tipo II y
mas diarias. cuando la asociacin de metformi-
na y una sulfamida esta contrain-
Comprimido 5mg
GENRICO: CNMB $0.01 ... ..$0.14 dicada o no es tolerada.
Andugesa, Apotex, Andromaco, Quifatex, Acromax, -Una indicacin mencionada en
Kronos, Ecuaquimica, Grunenthal, Magma, U.S. Phar-
ma, Espinosa, Merck.
el prospecto de las glitazonas es
el uso como monoterapia en pa-
COMERCIAL: $0.05 ... ... $0.11 cientes con diabetes tipo II y so-
Diabesulf, Glicem, Libraglucil, Edulco, Daonil, Euglucon
brepeso, quienes no toleran o en

quienes esta contraindicada la ad-
Gliclazida
ministracin de metformina.

DIAMICRON (Servier) Comercial
comprimido 30mg $0.47 Contraindicaciones
-Insuficiencia heptica.
Glimepirida -Insuficiencia cardiaca (Ver Cuida-
dos especiales).
Posologa.
1 - 2 mg diarios, dosis mx. 6 - 8 mg/ -Embarazo y lactancia.
da. -Administracin simultanea con
insulina (respecto al riesgo eleva-
GLIMEPIRIDA (Mk) Genrico
comprimido 2mg $0.36 do de insuficiencia cardiaca).
comprimido 4mg $0.58
Efectos Adversos
AMARYL (Aventis) Comercial -Hipoglucemia.
comprimido 2mg $0.51
comprimido 4mg $0.91 -Aumento del peso (frecuente).
-Retencin de lquidos y sales, con
TABOSS (Biocross) Comercial el riesgo de agravar una insuficien-
comprimido 2mg $0.62
comprimido 4mg $1.13 cia cardaca preestablecida.
-Trastornos gastrointestinales.
AMYLINE (Stein) Comercial -Cansancio, cefalea, mareo.
comprimido 2mg $0.70
comprimido 4mg $0.86 -Rara vez trastornos de la funcin
heptica (se aconseja realizar con-
trol de las enzimas hepticas).
7.4.4 GLITAZONAS -Anemia.
-Recientemente se ha notificado
El efecto hipoglucemiante de las aumento de riesgo cardiovascular
glitazonas (tiazolidinedionas) se entre quienes consumen rosiglita-
debe a la disminucin de la resis- zona, esto ha determinado su reti-
tencia a insulina en los tejidos peri- ro del mercado europeo.
fricos por un efecto directo sobre
los receptores PPAR-gama en las Embarazo
clulas del tejido adiposo, hepti- -Contraindicados en el embara-
cas y musculares. zo y lactancia.
210
Interacciones Contraindicaciones
-La pioglitazona y la rosiglitazo- -Embarazo y lactancia
na son sustratos de la isoenzima -Trastornos intestinales
CYP2C8, por lo tanto tienen po- Efectos Adversos
tencial para producir interacciones -Molestias gastrointestinales con
(ver tabla en introduccin). diarrea, flatulencia, dolor abdomi-
nal y meteorismo vinculados a la
Pioglitazona dosis.

ZATIUM (Merck) Comercial
comprimido 15mg $1.21 Posologa.
comprimido 30mg $1.95
Se debe iniciar con dosis de 25 mg
ACTOS (Abbott) Comercial tres veces al da, para luego incre-
comprimido 15mg $1.57 mentar a 50 mg al iniciar cada comi-
comprimido 30mg $2.46
da, dosis mxima 300 mg/da.

Rosiglitazona GLUCOBAY (Bayer) Comercial
comprimido 50mg $0.36
ALERTA comprimido 100mg $0.60
En Septiembre 2010, la Agencia Eu-
ropea del Medicamento solicit a
sus pases miembros suspender de- 7.4.6 INHIBIDORES DE LA DI-
finitivamente la comercializacin de PEPTIDIL PEPTIDASA 4
rosiglitazona debido a incremento
del riesgo de enfermedad isqumica Sitagliptina
cardaca entre quienes lo consumen.
Introduccin
ROSSIST (Biocross) Comercial La sitagliptina es un medicamento
comprimido 4mg $1.27
que pertenece a una nueva clase de
AVANDIA (Glaxo) Comercial hipoglucemiantes, los inhibidores
comprimido 4mg $1.39 de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4).
comprimido 8mg $2.07 Slo est autorizado su uso en te-
rapia combinada con otros hipo-
7.4.5 INHIBIDORES DE LA glucemiantes como metformina,
sulfonilureas o tiazolidinadionas
ALPHA GLUCOSIDASA
Contraindicaciones
Acarbosa -Est contraindicada en caso de hi-
persensibilidad al frmaco o alguno
Introduccin de los excipientes. No debe utilizarse
-Inhibe la alfa glucosidasa, redu- en pacientes con diabetes tipo 1, ni
ciendo de esta manera la absor- en el tratamiento de la cetoacidosis
cin a nivel de la mucosa del in- diabtica. La incidencia de hipoglu-
testino delgado de carbohidratos, cemia puede aumentar si se combi-
lo cual atena la hiperglucemia na con una sulfonilurea.
posprandial. -No se ha estudiado adecuada-
mente el uso de sitagliptina en
Indicaciones combinacin con insulina.
-Se administra acarbosa en pacien-
tes con diabetes tipo II en mono- Efectos Adversos
terapia o en asociacin con sulfa- -Las reacciones adversas ms fre-
midas hipoglucemiantes; tambin cuentes detectadas en los ensayos
es utilizado para el tratamiento de con sitagliptina son las siguientes:
hipoglucemia reactiva. dolor abdominal, dispepsia, bronqui-
tis, escalofros, nasofaringitis, absceso
 ANTIDIABTICOS 211
dental, osteoartritis, congestin nasal comprimido $0.28 CNMB
Metformina 500mg
y dermatitis de contacto. Glibenclamida 2.5mg
-Otras reacciones de hipersensibi-
comprimido $0.36 CNMB
lidad, incluyendo anafilaxia, angio- Metformina 500mg
edema, erupcin cutnea y urtica- Glibenclamida 5mg
ria, han sido reportadas.
-La enzima DPP-4 tiene un papel NORFABEN (Comerciosa) Comercial
comprimido $0.28 CNMB
importante en el sistema inmuni- Metformina 500mg
tario. Se desconoce si su inhibicin Glibenclamida 2.5mg
podra conllevar efectos adversos comprimido $0.31 CNMB
a largo plazo. Metformina 500mg
Glibenclamida 5mg
Embarazo
BI-EUGLUCON M (Roche) Comercial
-Contraindicado en embarazo y comprimido $0.28 CNMB
lactancia. Metformina 500mg
Glibenclamida 2.5mg

Interacciones DIAFORMINA PLUS (Roemmers)

-La sitagliptina aumenta ligera-
mente la concentracin plasmti-
ca mxima de digoxina (18%). No
es necesario ajustar la dosis. Sin
embargo, es preciso vigilar a los
pacientes que presenten riesgo de
toxicidad por digoxina.
Posologa.
La dosis de sitagliptina es de 100 mg
una vez al da, cuando es administrada
conjuntamente con metformina o una
tiazolidinadiona. En combinacin con
una sulfonilurea puede considerarse
reducir la dosis de esta ltima para dis-
minuir el riesgo de hipoglucemia.
Puede ingerirse con o sin alimentos.
Comercial
comprimido $0.29 CNMB
Metformina 500mg
Glibenclamida 2.5mg
comprimido $0.30 CNMB
Metformina 500mg
Glibenclamida 5mg
BI-EUGLUCON M5 (Roche) Comercial
comprimido $0.32 CNMB
Metformina 500mg
Glibenclamida 5mg
BI-GLICEM (Osmopharm) Comercial
comprimido $0.47 CNMB
Metformina 500mg
Glibenclamida 5mg
comprimido $0.52 CNMB
Metformina 500mg
Glibenclamida 2.5mg

JANUVIA (Merck) Comercial
comprimido 100mg $1.34 Metformina + Rosiglitazona

Vildagliptina ALERTA
Ver Alerta de Rosiglitazona.
Galvus (Novartis) Comercial
comprimido 50mg $0.81 AVANDAMET (Glaxo) Comercial
comprimido $1.03
Metformina 500mg
7.4.7 PREPARADOS COMBINADOS Rosiglitazona 2mg

comprimido $1.20
Metformina + Glimepirida
Metformina 1000mg
Rosiglitazona 2mg
AMARYL M (Sanofi) Comercial
comprimido $0.49
Metformina 500mg comprimido $1.93
Glimepirida 2mg Metformina 500mg
Rosiglitazona 4mg
FF Metformina + Glibenclamida
comprimido $2.37
Metformina 1000mg
GLUCOVANCE (Merck) Comercial Rosiglitazona 4mg
comprimido $0.22 CNMB
Metformina 250mg
Glibenclamida 1.25mg
212 ANTIDIABTICOS
Glimepiride + Rosiglitasona
ALERTA
Ver Alerta de Rosiglitazona.
AVANDRYL (Glaxo) Comercial
comprimido $1.96
Glimepiride 2mg Metformina +Vildagliptina
Rosiglitazona 4mg
Glimepiride + Pioglitazona
ACTOS MET (Abbot) Comercial
comprimido $1.68
Metformina 850mg
Pioglitazona 15 mg
GALVUS MET (Novartis) Comercial
comprimido $0.92
Metformina 500mg
Vildagliptina 50mg
 VARIOS FRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLGICO 213

7.5 Varios frmacos relacionados con el sistema

endocrino
Se trata a continuacin:

-Calcitonina
-Teriparatida
-Eritropoyetina
-Hormonas de crecimiento
-Oxitocina se detalla en 11.4

Calcitonina Teriparatida
Introduccin
Calcitonina es un polipptido se-
cretado sobre todo por la glndula
tiroides. Inhibe la resorcin sea e
interfiere en la regulacin de la cal-
cemia. Los productos disponibles
son preparados sintticos de cal-
citonina de salmn (salcatonina).
Son administrados va parenteral
o va nasal.
Indicaciones teoporosis. La duracin mxima
-Formas evolutivas de la enferme-
dad de Paget.
-Hipercalcemia severa, sobre todo
cuando otras medidas estn contra-
indicadas o no arrojan suficiente re-
sultado, como p.e. en pacientes con
insuficiencia renal.
-Osteoporosis postmenopusica.
Contraindicaciones
-Hipersensibilidad a la calcitonina
sinttica de salmn o a cualquiera
de los excipientes de la frmula.
Efectos Adversos regulando la eritropoyesis por
-Congestin de senos paranasa-
les, parestesias, nausea, vmito,
diarrea y polaquiuria al inicio del
tratamiento
-Rara vez sensibilidad local o gene-
ralizada o hipocalcemia con tetania.
-Sntomas de irritacin local son po-
sibles en la administracin va nasal.
MIACALCIC (Novartis) Comercial
inhalador 200UI $41.35 subunidades, alfa y beta, que difie-
Introduccin
-Se sugiere la administracin de te-
riparatida, la hormona paratiroidea
recombinante, para el tratamiento de
osteoporosis postmenopusica seve-
ra cuando otras terpias han fallado.
-La utilizacin de teriparatida re-
duce la incidencia de fracturas ver-
tebrales y no vertebrales (excepto
las de cadera) en mujeres con os-
de un tratamiento es 18 meses.
-Luego de una administracin pro-
longada a ratas de laboratorio se
ha observado el aparecimiento de
osteosarcomas.
FORTEO (Eli Lilly) Comercial
lapicero inyectable 250mcg/mL $505.20
FF Eritropoyetina humana
Introduccin
-La eritropoyetina es una hor-
mona que acta como factor de
crecimiento hematopoytico,
estimulacin de la diferenciacin
y proliferacin de precursores eri-
troides, la liberacin de reticuloci-
tos a la circulacin y la sntesis de
hemoglobina celular.
-La eritropoyetina para uso clnico
es producida por tecnologa de
ADN recombinante y es idntica a
la eritropoyetina humana, con dos
ren en su farmacocintica.
214 VARIOS FRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLGICO
Indicaciones -Reportes de tromboembolismo han
-Primera lnea de manejo de ane-
mia asociada con insuficiencia re-
nal crnica en pacientes en dilisis
y pre dilisis, reduciendo o obvian-
do la necesidad de transfusiones
sanguneas en estos pacientes.
-En manejo de la anemia inducida
por quimioterapia en pacientes
con enfermedades malignas no
mieloides.
-En anemia relacionada con zido-
vudina en pacientes con VIH.
-En el manejo de anemia del pre-
maturo.
Contraindicaciones sin sangunea durante el mismo.
-No es indicada para el tratamien-
to de anemia debido a deficiencia
de hierro y folato, hemolisis o san-
grado gastrointestinal, los que se
manejan normalmente a travs de
otras medidas.
-No indicado en pacientes con
cncer y anemia que no reciben
quimioterapia o radioterapia.
-Existe un potencial abuso de esta
droga en atletas, especialmente
aquellos que participan en even-
tos que demandan alto compro-
miso aerbico y de resistencia.
Efectos Adversos solucin inyectable 4000UI/ml $27.51
-Incluye sntomas como fiebre, es-
calofros, cefalea, artralgias, mial-
gias, astenia, mareo y cansancio, los
que ocurren especialmente al inicio
del tratamiento. Otros efectos in-
cluyen rash, urticaria, nausea y v-
mito, diarrea, hiperkalemia y reac-
ciones en el sitio de la inyeccin.
-Reacciones de hipersensibilidad se-
vera han sido reportadas raramente.
-Un incremento moderado en el
recuento plaquetario dentro de un
rango normal puede ocurrir du-
rante la terapia con eritropoyetina.
-La hipertensin es comn con el
uso de eritropoyetina, particular-
mente en pacientes con falla renal,
y es asociada con un rpido incre-
mento del hematocrito.
sido asociados con su uso, incluyen-
do trombosis de los accesos vascula-
res en pacientes en hemodilisis.
Cuidados Especiales
-Debe ser usada con precaucin
en pacientes con hipertensin,
historia de crisis convulsivas, trom-
bocitosis, compromiso heptico
crnico, enfermedad isqumica
vascular o en pacientes con tumo-
res malignos. La hipertensin debe
ser bien controlada antes de iniciar
el tratamiento y debe mantenerse
un monitoreo continuo de la pre-
-La respuesta al tratamiento con
eritropoyetina puede disminuir por
deficiencia de hierro, infecciones o
desordenes inflamatorios, hemli-
sis o intoxicacin con aluminio.
-La anemia debida a deficiencia de
cido flico y vitamina B12 debe ser
descartada antes de iniciar el trata-
miento con eritropoyetina debido
a que puede reducir su respuesta.
Eritropoyetina Humana Re-
combinante
HEMOTIN EPO (Quifatex) Comercial
solucin inyectable 2000UI/ml $15.40 CNMB
NEGORTIRE 2000 (Bag) Comercial
solucin inyectable 2000UI/ml $26.90 CNMB
jeringa prellenada 2000UI/ml $20.39 CNMB
HEMAX (Interpharm) Comercial
solucin inyectable 2000UI/ml $34.76 CNMB
ERITROPOYETINA (Roemmers)
Comercial
jeringa prellenada 2000UI/ml $44.42 CNMB
jeringa prellenada 4000UI/ml $66.33
RECORMON (Roche) Comercial
jeringa prellenada 2000UI/ml $53.02 CNMB
jeringa prellenada 5000UI/ml $134.76 CNMB
jeringa prellenada 30000UI/ml $808.56
 VARIOS FRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLGICO
Hormona de crecimiento
Indicaciones -Resistencia perifrica a insulina e
-Nios: retardo del crecimiento
debido a deficiencia especfica de
esta hormona, sndrome de Turner,
insuficiencia renal crnica, sndro-
me de Prader-Willi (combinacin
de talla baja, obesidad, hipotona
y dificultades en el aprendizaje).
-Adultos: nicamente ante la evi-
dencia de deficiencia severa de
hormona de crecimiento.
Efectos Adversos
-Reacciones locales en el sitio de
inyeccin.
-Edema perifrico.
-Mialgias y artralgias.
215
-Hipertensin intracraneana be-
nigna (rara).
hiperglucemia.
-Posible aumento del riesgo de
cncer a largo plazo, sobre todo en
altas dosis.
Embarazo
No existe informacin respecto a
su utilizacin durante el embarazo;
por lo tanto, se debe suspender su
administracin ante la sospecha
de gestacin.
Somatropina
GENOTROPIN (Pfizer) Comercial
16 UI equivalente a 5.3 mg.
lapicero inyectable 16UI $108.00
216 HIPOGLICEMIANTES

7.6 Hipoglicemiantes
-A menudo son suficientes las medidas dietticas en pacientes con hi-
poglucemia reactiva o hipoglucemia post gastrectoma. Cuando fallan
estas medidas puede ser til la administracin de acarbosa.
-En el caso de hipoglucemia iatrognica en un paciente consciente suele
ser suficiente la ingestin oral de carbohidratos de absorcin rpida, se-
guido de uno de absorcin lenta.
-En pacientes en coma hipoglucmico es necesario administrar glucosa
va intravenosa (10 a 15 g y repetirse en caso de ser necesario). Algunos
mdicos prefieren administrar soluciones menos concentradas debido al
carcter irritante de estas soluciones hipertnicas. En este caso se debe
administrar un volumen ms grande.
-Ante el caso de hipoglucemia con prdida de conciencia debido a ad-
ministracin de insulina se puede administrar glucagn va subcutnea
o intramuscular a razn de 0.5 a 1 mg. Los efectos adversos que se pre-
sentan con estas dosis son leves: nausea y vmito. Se cuestiona la utili-
dad de la administracin de glucagn en pacientes hipoglicmicos por
sulfamidas.

Glucagn

GLUCAGEN (Roche) Comercial

solucin inyectable 1mg $46.88
217
 218 ANTIBACTERIANOS

8. Infecciones


Este captulo analiza los diferentes grupos de medicamentos empleados
en el tratamiento de infecciones.
8.1. Antibacterianos
8.2. Antimicticos
8.3. Antiparasitarios
8.4. Antivirales

Los microorganismos de importancia en la patologa humana se detallan

en la tabla de la pag. 220.

8.1 Antibacterianos

Introduccin

FARMACOLOGA
-Los antibiticos interrumpen procesos metablicos especficos y vitales
en bacterias susceptibles. Estos pueden ser bacteriostticos si la inhibi-
cin es transitoria o bactericidas si ocasionan la destruccin del microor-
ganismo. Esta inhibicin solo se da a partir de cierta concentracin, lla-
mada concentracin inhibitoria mnima (CIM).
-El tiempo durante el cual la concentracin se mantiene superior a la CIM
es crucial para su efecto en la mayora de clases de antibiticos (p.e. pe-
nicilinas, cefalosporinas). Este tiempo depende de la dosis administrada,
pero sobre todo de la vida media del antibitico y del intervalo de tiempo
entre dos administraciones. Para otros antibiticos (p.e. aminoglucsidos
y quinolonas) solo importa la concentracin mxima alcanzada ya que su
efecto es irreversible dentro de una hora. De esta manera se permite ad-
ministraciones menos frecuentes al utilizar estos grupos de antibiticos.
RESISTENCIA
-Cuando la concentracin de un producto antibacteriano es demasiado
baja, solo se detiene el crecimiento de los microorganismos ms suscep-
tibles, mientras que los menos susceptibles siguen aumentando, gene-
rando una resistencia parcial. La resistencia implica un cambio gentico
que puede ser por mutacin o adquirido desde otras bacterias ya resis-
tentes.
IMPORTANCIA
-Los antibiticos tienen una importancia crucial en infecciones bacte-
rianas severas (meningitis, neumona, sepsis), mientras que su efecto es
poco o nulo en infecciones auto limitadas.
-Es necesario evitar que se inicie sistemticamente un tratamiento anti-
infeccioso cada vez que se sospecha una infeccin. Por ejemplo, en infec-
ciones respiratorias resulta innecesario en la mayora de los casos, ya que
muchas afecciones respiratorias agudas (rinitis, otitis media, faringitis,
traqueobronquitis) tienen un origen viral. As mismo, cuando el origen
es bacteriano generalmente se trata de afecciones auto limitadas y se
necesita de estos frmacos solo en casos muy especficos (p.e. en grupos
 ANTIBACTERIANOS 219
de riesgo o cuando surgen complicaciones).
-El tratamiento profilctico con antibiticos es intil en la mayora de los
casos. Excepciones a esta regla son la profilaxis corta en ciertas interven-
ciones quirrgicas, la profilaxis relacionada con endocarditis bacteriana,
infecciones de prtesis en el postoperatorio tardo, la profilaxis en el caso
de contacto con pacientes con meningitis por meningococo y en algunos
pacientes inmunodeprimidos graves (posterior a un transplante, SIDA).
-En la prctica la eleccin de un producto antibacteriano se basa muy
pocas veces en la identificacin del agente causal y en un antibiograma.
En la eleccin emprica de un antibitico es conveniente orientar el trata-
miento sobre los agentes mas sensibles para esa infeccin en particular
y preferiblemente utilizar un antibitico de espectro no muy amplio ni
combinaciones de frmacos antiinfecciosos, salvo cuando esta combina-
cin evite la generacin de resistencia, (e.j. en infecciones por Mycobac-
terium tuberculosis o Helicobacter pylori).
-Las reacciones adversas son mencionadas con el medicamento respec-
tivo. Todos estos frmacos pueden alterar el equilibrio de la flora intesti-
nal normal y su uso puede causar diarrea e infecciones micticas. Puede
desencadenarse una colitis seudomembranosa por la proliferacin de
Clostridium difficile despus del tratamiento con varios antibiticos (ami-
nopenicilinas y cefalosporinas) aunque se observa con mayor frecuencia
cuando se utiliza lincomicina y clindamicina.

Interacciones
-Varios productos antibacterianos pueden incidir en el efecto de agentes
antitrombticos, ej. warfarina.
-Los anticonceptivos hormonales son menos confiables cuando se ad-
ministran conjuntamente con rifampicina por la induccin enzimtica
que generan. Los antibiticos de amplio espectro tambin disminuyen
la fiabilidad de los anticonceptivos orales por su interferencia en el ciclo
entero-heptico.
-Las principales interacciones son mencionadas junto al frmaco respectivo.

Administracin
-En ciertas circunstancias es necesario adaptar la posologa de los anti-
bacterianos.
-Se puede requerir dosis ms altas cuando los microorganismos son me-
nos susceptibles (p.e. cuando se quiere administrar amoxicilina en una
neumona por neumococo) o cuando la infeccin se sita en rganos
menos accesibles (p.e. prstata).
-Cuando el antibitico es excretado por va renal es factible reducir las
dosis del medicamento si se trate de infecciones del tracto urinario bajo,
salvo en caso de prostatitis.
-En nios se calcula la dosis segn el peso corporal, no hay reglas gene-
rales al respecto. Se menciona posologas peditricas referenciales para
la mayora de productos contenidos en este captulo
-En pacientes con insuficiencia renal es importante adaptar la posologa
cuando se trata de medicamentos que son eliminados por va renal. Esta
adaptacin es indispensable en frmacos que se caracterizan por ndices
teraputicos estrechos, ej. aminoglucsidos.
220 ANTIBACTERIANOS
Tabla. CLASIFICACIN DE LOS PRINCIPALES MICROORGANISMOS
RELACIONADOS CON LA PATOLOGA HUMANA
Cocos Gram (+)
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
y otros stafilococos cuagulasa
negativos
Staphylococcus saprophyticus
Streptococcus pyogenes (grupo A, Haemophilus ducreyi
- hemoltico) y grupos C y G
Streptococcus agalactiae (gru Helicobacter pylori
po B, - hemoltico)
Streptococccus viridans
Streptococcus gallolyticus grupo D
Peptostreptococcus
(streptococo anaerobio)
Streptococcus pneumoniae
(neumococo)
Especies de Enterococcus
Cocos Gram (-)
Neisseria gonorrhoeae
(gonococo)
Neisseria meningitidis
(meningococo)
Moraxella catarrhalis
Bacilos Gram (+)
Aerobios
Bacillus anthracis
Corynebacterium diphtheriae
Listeria monocytogenes
Anaerobios
Clostridium difficile
Clostridium perfringens
Clostridium tetani
Bacilos Gram (-)
Aerobios
Entorobacterias
Especies de Citrobacterias
Especies de Enterobacterias
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
(de ndole negativo)
Providencia rettgeri, Morganella Mycoplasma hominis
morganii, Proteus vulgaris y
Providencia stuartii
Salmonella typhi y otras salmonellas
Especies de Serratia
Especies de Shigella
Yersinia enterocolitica
Otros bacilos gram (-)
Acinetobacter species
Bordetella pertussis
Brucella
Calymmatobacterium granulomatis
Campylobacter species
Francisella tularensis
Gardnerella vaginalis
Haemophilus influenzae
Legionella pneumophila
Pseudomonas aeruginosa
Vibrio cholerae
Anaerobios
Bacteroides fragilis y no-fragilis
Fusobacterias
Especies de Prevotella
Especies de Porphyromonas
Bacilos cido resistentes
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium no tuberculosis
Mycobacterium leprae
Actinomycetes
Actinomyces israelii
Especies de Nocardia
Chlamydia
Chlamydophila pneumoniae
Chlamydophila psittaci
Chlamydia trachomatis
Hongos y levaduras
Aspergillus species
Blastomyces dermatidis
Candida albicans (monilia) y
no-albicans
Coccidioides
Cryptococcus neoformans
Dermatophytes (tinea)
Histoplasma capsulatum
Mucorales
Sporotrichum
Mycoplasmas
Mycoplasma pneumoniae
Ureaplasma urealyticum
Espiroquetas
Borrelia burgdorferi
Borrelia recurrentis
Leptospira
Leptotrichia buccalis
Treponema pallidum

8.1.1 ANTIBITICOS
BETAlACTMICOS
8.1.1.1 PENICILINAS Efectos Adversos
Introduccin sin embargo, pueden inducir reac-
-Las penicilinas al igual que las ce-
falosporinas poseen un anillo be-
talactmico do son administradas por va intra-
-Las penicilinas continan siendo
los frmacos de primera eleccin
en la mayora de las infecciones.
-Las penicilinas naturales G y V tie-
nen un espectro antibacteriano
muy limitado mientras que las ami-
nopenicilinas tienen un espectro
ms amplio.
-La mayora de las penicilinas re-
sultan inactivadas por las penicili-
nasas, enzimas que abren el anillo
betalactmico, produciendo des-
activacin de su efecto antibacte-
riano.
-La oxacilina y sus derivados no
son sensibles a estas enzimas.
Indicaciones 8.1.1.1.1 PENICILINAS DE ESPEC-
-La penicilina V (oral) es el antibi-
tico de eleccin para faringitis por
estreptococos beta hemolticos del
grupo A, especialmente en nios.
En adultos, la penicilina G benza-
tnica es la primera eleccin, prin-
cipalmente debido a su pauta de
administracin nica.
-Generalmente se usa amoxicilina
en dosis ms altas para la mayora
de las infecciones respiratorias agu-
das. La asociacin con un inhibidor
de beta-lactamasa no es efectiva
en la mayora de los casos debido a
que el agente causal de muchas in-
fecciones no es un microorganismo
productor beta lactamasa.
-Cuando hay una alta probabilidad
de infeccin por microorganismos
productores de beta-lactamasa
(ej. neumona en grupos de riesgo,
EPOC exacerbada y en mordeduras
de perros y gatos) se puede asociar
un inhibidor de beta lactamasa a la
amoxicilina o ampicilina.
-En infecciones por estafilococos
meticilino sensibles es mejor esco-
ANTIBACTERIANOS 221
ger penicilinas resistentes a penici-
linasas (oxacilinas y derivados).
-Las penicilinas son poco txicas;
ciones alrgicas e incluso shock
anafilctico, especialmente cuan-
muscular o va intravenosa.
Cuidados especiales
-Las penicilinas son eliminadas por
va renal; disminuir las dosis en
caso de falla renal.
Administracin
-Algunas penicilinas se desin-
tegran por accin de los cidos
gstricos, lo cual disminuye su
biodisponibilidad cuando la admi-
nistracin ha sido por va oral. La
ingesta de alimentos disminuye
an ms la biodisponibilidad de
ampicilina y de oxacilina.
TRO LIMITADO SENSI-
BLES A LA PENICILINASA
Introduccin
-Este grupo incluye bencilpenicili-
na (penicilina G) y fenoximetilpeni-
cilina (penicilina V).
-Estas penicilinas son muy activas
contra streptococos, salvo algunos
grupos de Streptococcus pneu-
moniae.
-Tambin son muy activas con-
tra bacilos grampositivos, Clos-
tridium, espiroquetas (como
Treponema pallidum), Neisseria
(meningococos y ciertas cepas de
gonococos que no producen beta-
lactamasa) y contra Actinomyces
israelii. Son muy poco activas con-
tra enterococos y Haemophilus
influenzae y no presentan ningn
efecto contra Bacteroides fragilis.
-La mayora de los estafilococos
(>90%) son resistentes por la pro-
duccin de una penicilinasa que
abre el anillo beta-lactmico e in-
valida de esta manera la actividad
antibacteriana.
 222 ANTIBACTERIANOS

-Se utiliza la bencilpenicilina (pe- Solucin Inyectable 2`400000 UI

nicilina G) solo por va parenteral GENRICO: CNMB $1.40 ... ... $3.31
Arilec, Genamerica, Chile, Grunenthal, Magma
debido a que se desintegra en el
estomago. Bencilpenicilina puede COMERCIAL: $1.66... ...$3.87
estar disponible en forma de sal Biconcilina Bz, Benzatina L.A, Benzanil, Benzetacil,
Benzoside
sdica y potsica, sin que esto mo-
difique su accin antibacteriana. Penicilina G procanica - tiempo
-Bencilpenicilina benzatnica, pro-
canica y clemizol con formulacio- de accin 24 horas

nes diseadas con el fin de pro- BENCILPROCANA (Magma) Genrico
longar el tiempo de accin de la solucin inyectable 1000000UI $1.43
molcula original.
-Fenoximetilpenicilina (Penicilina V) PENISODINA (Comerciosa) Comercial
es resistente a los cidos gstricos y solucin inyectable 400000UI $0.83
puede ser administrada por va oral. solucin inyectable 8 0 0 0 0 0 U I
$1.07
FF Penicilina G sdica Penicilina clemizol - tiempo de
accin 12 horas
Solucin Inyectable 1000000 UI
GENRICO: CNMB $1.21... ... ... $1.44 Solucin Inyectable 1`000000 UI
Magma, Betapharma, Albonova, Chile GENRICO: $1.04... ... $1.63
Magma, Grunenthal, Genamerica
COMERCIAL: $1.45
Pisacilina COMERCIAL: $1.82... ... $1.88
Megacilina, Megazol, Biconcilina C
Solucin Inyectable 5000000 UI
GENRICO: CNMB $2.11... ... $2.86 Solucin Inyectable 4000000 UI
Betapharma, Albonova, Genamerica, Vitalis GENRICO: $1.92
Genamerica
COMERCIAL: $2.61... ... $2.64
Pisacilina, Biconcilina S

COMERCIAL: $2.23
Biconcilina C
FF Penicilina G benzatnica -
Otras presentaciones: solucin inyectable 500000 UI
tiempo de accin 3-4 semanas
Posologa. Penicilina V
-Faringitis Aguda: 1200000 U.I. IM, do- Posologa.
sis nica. -Faringoamigdalitis aguda en nios:
-Sfilis primaria y secundaria: 2400000 2500 UI/Kg/da VO, dividido en cuatro
U.I. IM, dosis nica. Si los ttulos de an- dosis.
ticuerpos no disminuyen, administrar
una vez por semana por tres semanas. PENICILINA V (Grunenthal) Genrico
-Sfilis terciaria: 2400000 U.I. IM, una comprimido 650mg $0.17
solucin oral 80ml 300000UI/5ml $2.04
vez por semana por 3 semanas. No se
recomienda en Neurosfilis. MEGACILINA ORAL (Grunenthal)
Genrico
Solucin Inyectable 600000UI comprimido 650mg $0.21
GENRICO: CNMB $1.80 solucin oral 80ml 300000UI/5ml $2.61
Albonova

COMERCIAL: $1.62 ... ... $2.13

Penicilina G benzatnica + penici-
Benzatina L.A, Benzetacil, Retarpen lina G clemizol

Solucin Inyectable 1`200000 UI MEGACILINA FORTE (Grunenthal)
GENRICO: CNMB $1.45... ... $2.18 Comercial
Espinosa, Genamerica, Simed, Teuto, Chile, Grunenthal solucin inyectable $2.85
COMERCIAL: $1.30... ... $2.55 Penicilina Benzatnica 3600000 UI/5ml
Pisaben La, Bradipen, Biconcilina Bz, Benzatina L.A, Penicilina Clemizol 400000 UI/5ml
Benzanil, Benzetacil, Benzoside

8.1.1.1.2 PENICILINAS DE ESPEC-
TRO LIMITADO RESISTEN-
TES A PENICILINASA OXACILINA (Betapharma) Genrico
-Este grupo incluye a la oxicilina
y sus derivados halogenados (di-
cloxacilina y flucloxacilina). La meti-
cilina ya no esta disponible debido
al alto riesgo de nefritis intersticial
que implica su utilizacin.
Introduccin
-El espectro antibacteriano de es-
tas penicilinas es comparable con
el de penicilina G. Son un poco
menos activos contra microorga-
nismos sensibles a la penicilina,
pero mucho ms contra estafilo-
cocos productores de penicilinasa;
son por lo tanto los frmacos de
eleccin para infecciones causa-
dos por estos microorganismos.
-Todas las cepas de estafilococo
aureus meticilino-resistentes son
resistentes a la oxacilina y sus de-
rivados.
-Estos productos son resistentes a
los cidos gstricos, pero su absor-
cin se ve disminuida por la pre-
sencia de alimentos.
Indicaciones Solucin Oral 80ml 125mg/5ml
-Las principales indicaciones para
la prctica ambulatoria son infec-
ciones de tejidos blandos (impti-
go, celulitis, abscesos) causadas por
estafilococos productores de peni-
cilinasa y que exigen antibiticos
sistmicos.
Efectos adversos
Riesgo incrementado de desarro-
llar hepatitis colestsica: raro.
-Ver tambin 8.1.y 8.1.1.1.
FF Oxacilina
Posologa.
Adultos: 0,5 - 1g c/4-6h, IM o IV.
Nios: 150 - 200 mg/kg/dia cada 4 a 6h,
IM o IV.
OXACILINA (Hospimed) Genrico
solucin inyectable 1000mg $1.81 CNMB
ANTIBACTERIANOS 223
OXACILINA (Simed) Genrico
solucin inyectable 1000mg $1.92 CNMB
solucin inyectable 1000mg $2.17 CNMB
PROSTAFILINA (Bristol) Comercial
solucin inyectable 1000mg $3.09
FF Dicloxacilina
Posologa.
-Adultos: 250 a 500 mg c/6h VO.
-Nios: 12.5 a 25 mg/kg/da dividido cada
4 a 6 h VO.
Comprimido 100mg
GENRICO $0.18
Espibena
Comprimido 250mg
GENRICO: $0.16
Nifa
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB $0.19... ... $0.28
Nifa, Espibena, Farmandina, Genfar, Mk, Rocnarf, Si-
med, Magma, Kronos, Tofis
COMERCIAL: $0.25... ...$0.45
Dicloxina, Dixalin, Cloxagen, Diclolak, Diclocil
Solucin Oral 60ml 125mg/5ml
GENRICO: CNMB $1.44... ... $2.50
Nifa, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofis
COMERCIAL: $1.50
Dicloxina
GENRICO: CNMB $2.22... ...$2.38
Espibena, Genfar
Solucin Oral 100ml 125mg/5ml
COMERCIAL: $4.58
Diclocil
Solucin Oral 60ml 250mg/5ml
GENRICO: CNMB $2.06... ...$2.85
Nifa, Genfar, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofis
COMERCIAL: $1,86... ...$3.30
Dicloxina, Cloxagen
Solucin Oral 80ml 250mg/5ml
GENRICO: CNMB $2.95... ...$4.76
Espibena, Farmandina, Mk
COMERCIAL: $4.85
Dixalin
Solucin Oral 100ml 250mg/5ml
COMERCIAL: $6.94
Diclocil
224 ANTIBACTERIANOS
Solucin Inyectable 250mg
COMERCIAL:
Penclox
$1.38 ) y exacerbacin de EPOC . Sin em-
Solucin Inyectable 500mg
COMERCIAL: $1.54 sistencia parcial que pueda existir.
Penclox
8.1.1.1.3 AMINOPENICILINAS
Introduccin especialmente cuando se adminis-
-Todas las aminopenicilinas tienen
el mismo espectro antibacteriano.
-Actan principalmente contra
cepas de Haemophilus influenzae
no productoras de beta lactamasa,
Helicobacter pylori, Escherichia
coli, Proteus mirabilis, Salmonella,
Shigella y Listeria.
-Son ms activas contra Enterococ-
cus faecalis en comparacin con
penicilina G, pero un poco menos
activas contra la mayora de los
microorganismos grampositivos
(ej. Streptococcus pneumoniae);
por lo tanto es necesario en estos
casos aumentar la dosis cuando
se trata de una infeccin severa o
cuando se sospecha resistencia.
-Las aminopenicilinas son muy sen-
sibles a las beta lactamasas y por lo
tanto no actan contra los estafiloco-
cos productores de beta lactamasa
ni contra algunas cepas de Haemo-
philus influenzae y Escherichia coli.
-La absorcin de ampicilina es tan
solo del 25 a 40% y este porcentaje
disminuye aun ms cuando se au-
menta la dosis. Por lo tanto, no es un
medicamento indicado para admi-
nistrar por va oral. La absorcin de
amoxicilina llega aproximadamente
al 80%.
Indicaciones COMERCIAL: $0.14
-La amoxicilina es hasta el mo-
mento y cuando est indicada, el
antibitico de primera eleccin en
caso de infecciones respiratorias
agudas por su efectividad contra
el neumococo.
-Se justifica su uso en otitis media,
rinosinusitis, traqueobronquitis,
neumona en pacientes menores
de 60 aos y sin otra comorbilidad
bargo, es importante que la dosis
sea suficientemente alta, por la re-
Efectos adversos
-Trastornos digestivos y diarrea,
tra dosis orales altas.
-Pacientes con alergia a otras pe-
nicilinas tambin tendrn alergia a
las aminopenicilinas.
-Al margen de la alergia a la peni-
cilina existe tambin el riesgo de
exantema maculopapular. Esto
ocurre ms frecuentemente en pa-
cientes con mononucleosis infec-
ciosa, con leucemia linfoctica y en
pacientes en tratamiento conjunto
con alopurinol.
-Sospecha de lesiones dentales en
caso de utilizar a edades muy tem-
pranas.
-Ver tambin 8.1. y 8.1.1.
FF Ampicilina
Posologa.
-Adultos: 250 mg a 500 mg VO c/6h, 30
minutos antes o 2 horas despus de
las comidas. Via parenteral: 1-2g c/4 a
6h IV lento o mediante bomba de in-
fusin.
-Nios: 50 a 100 mg/kg/da, fracciona-
dos en 4 dosis para administracin IV.
En ciertos casos, ej. tratamiento em-
prico de Meningitis bacteriana, la
dosificacin en nios puede alcanzar
200- 400 mg/kg/da.
Comprimido 250mg
GENRICO: $0.14... ... $0.15
G.M., Nifa, H.G.
Ampibex
Comprimido 500mg
GENRICO: $0.10... ... $0.98
Genfar, Vitalis, Farmandina, Mk, Tofis, Grunenthal,
Ecuaquimica, G.M., La Sante, Acromax, Ariston, Gena-
merica, Nifa, Betapharma, H.G.
COMERCIAL: $0.18 ... ... $0.43
Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Ampistar, De-
ripen, Julphapen, Ampil, Pentrexyl, Binotal
 ANTIBACTERIANOS 225
Comprimido 1000mg AMOXICILINA (Genfar) Genrico
GENRICO: $0.26... ... $0.45 comprimido 500mg $0.13 CNMB
Genfar, Farmandina, Mk, Genamerica, Nifa, Espibena solucin oral 45ml 125mg /5ml $1.10
solucin oral 45ml 250mg /5ml $1.93 CNMB
COMERCIAL: $0.29 ... ... $0.77
solucin oral 100ml 250mg /5ml $2.80 CNMB
Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Deripen, Am-
pil, Binotal solucin oral 100ml 500mg /5ml $4.50 CNMB

Gotero 20ml 100mg AMOXICILINA (Magma) Genrico
comprimido 500mg $0.13 CNMB
COMERCIAL: $3.88
solucin oral 45ml 250mg/5ml $1.75 CNMB
Pentrexyl Gotero 15ml 100mg/5ml

COMERCIAL: $1.44 AMOXICILINA (Anglopharma)
Ampi-Infan T Genrico
comprimido 500mg $0.14 CNMB

Solucin Oral 60 ml 125mg/5ml AMOXICILINA (Diempec) Genrico

GENRICO: $1.50
comprimido 500mg $0.15 CNMB
Mk

AMOXICILINA (Farmandina)
Solucin Oral 60ml 125mg/5ml Genrico
GENRICO: $1.50 ... ... $4.22
comprimido 500mg $0.15 CNMB
G.M., Nifa, H.G., Rocnarf
solucin oral 45ml 125mg /5ml $1.10
COMERCIAL: $1.10 ... ... $1.89 solucin oral 45ml 250mg /5ml $1.65 CNMB
Ampibex, Ampilan, Novencil solucin oral 100ml 250mg /5ml $2.80 CNMB

Solucin Oral 60 ml 250mg/5ml AMOXICILINA (La Sant) Genrico
GENRICO: $2.11 comprimido 500mg $0.15 CNMB
Mk solucin oral 45ml 250mg/5ml $2.80 CNMB

Solucin Oral 60ml 250mg/5ml AMOXICILINA (Rocnarf) Genrico

GENRICO: $1.41 ... ... $4.88 comprimido 500mg $0.16 CNMB
Genfar, Farmandina, Grunenthal, G.M., La Sante, Ge- solucin oral 60ml 125mg /5ml $1.60
namerica, Nifa, Betapharma, H.G., Espibena, Rocnarf, solucin oral 60ml 250mg /5ml $2.00 CNMB
Julpharma
AMOXICILINA (Kronos) Genrico
COMERCIAL: $1.44 ... ... $3.05 comprimido 500mg $0.18 CNMB
Ampibex, Ampilan, Novencil, Julphapen, Pentrexyl, comprimido 250mg $0.22
Ap 3000 solucin oral 45ml 250mg/5ml $1.44 CNMB

Solucin Inyectable 500mg AMOXICILINA (Sumi) Genrico

GENRICO: CNMB $0.58 ... ... $1.44 comprimido 500mg $0.18 CNMB
Genfar, Vitalis, Genamerica, H.G.
AMOXICILINA (G.M.) Genrico
COMERCIAL: $0.84 ... ... $2.90 comprimido 250mg $0.12
Ampibex, Ampistar, Binotal comprimido 500mg $0.19 CNMB
solucin oral 45ml 250mg/5ml $1.81 CNMB
Solucin Inyectable 1000mg
GENRICO: CNMB $0.93 ... ... $1.83 AMOXICILINA (Mk) Genrico
Genfar, Vitalis, Mk, G.M., Acromax, Genamerica, H.G., comprimido 500mg $0.20 CNMB
Fajapro solucin oral 45ml 250mg/5ml $1.76 CNMB
solucin oral 45ml 125mg /5ml $2.18

COMERCIAL: $0.44 ... ... $4.25 AMOXICILINA (Saona) Genrico
Ampibex, Ampecu, Ampistar, Ampil, Pentrexyl, Binotal comprimido 500mg $0.20 CNMB

Otras presentaciones: solucin inyectable 250mg, AMOXICILINA (Teuto) Genrico

solucin inyectable 1500mg, solucin oral 90ml comprimido 250mg $0.11
125mg/5ml, solucin oral 90ml 250mg/5ml, solucin comprimido 500mg $0.20 CNMB
oral 100ml 500mg/5ml. solucin oral 60ml 250mg /5ml $1.98 CNMB

AMOXICILINA (Ecuaquimica)
FF Amoxicilina Genrico
comprimido 750mg $0.28
Posologa. comprimido 500mg $0.21 CNMB
-Adultos: 250 a 500 mg c/8h o 875 a solucin oral 45ml 250mg/5ml $2.00 CNMB
1000 mg c/12h.
AMOXICILINA (Acromax) Genrico
-Nios: 40 a 90 mg/kg/dia c/8h. comprimido 500mg $0.23 CNMB
-Nios menores de 3 meses: dosis mx. 30 solucin oral 45ml 250mg/5ml $2.56 CNMB
mg/kg/da.
 226 ANTIBACTERIANOS

AMOXICILINA (Ariston) Genrico GRUNAMOX (Grunenthal) Comercial

comprimido 500mg $0.25 CNMB comprimido 500mg $0.25
solucin oral 60ml 250mg/5ml $2.00 CNMB comprimido 1000mg $0.44
solucin oral 120ml 250mg /5ml $4.20
AMOXICILINA (Espinosa) Genrico solucin oral 60ml 250mg /5ml $2.72
comprimido 500mg $0.25 CNMB
AMOVAL (Saval) Comercial
AMOXICILINA (Betapharma) comprimido 500mg $0.26
Genrico comprimido 750mg $0.47
comprimido 500mg $0.27 CNMB comprimido 1000mg $0.50
solucin oral 60ml 250mg/5ml $2.56 CNMB solucin oral 100ml 250mg /5ml $4.18
solucin oral 100ml 500mg /5ml $9.12
AMOXICILINA (Grufar) Genrico
comprimido 250mg $0.09 ACROMOX (Acromax) Comercial
comprimido 500mg $0.29 CNMB comprimido 500mg $0.30
solucin oral 45ml 125mg /5ml $1.76 solucin oral 60ml 250mg/5ml $3.10
solucin oral 45ml 250mg /5ml $2.63 CNMB solucin oral 90ml 500mg/5ml $4.17
solucin oral 90ml 250mg/5ml $7.80
AMOXICILINA (Genamerica)
Genrico MOXYLIN (Life) Comercial
comprimido 500mg $0.34 CNMB comprimido 500mg $0.30
comprimido 875mg $0.60 comprimido 1000mg $0.38
solucin oral 60ml 250mg /5ml $2.50 CNMB solucin oral 60ml 250mg/5ml $2.71
solucin oral 60ml 500mg /5ml $5.00 CNMB
AMOXIL (Glaxo) Comercial
AMOXICILINA (Simed) Genrico comprimido 1000mg $0.53
comprimido 500mg $0.34 CNMB comprimido 875mg $0.54
comprimido 250mg $0.15
comprimido 500mg $0.33
AMOXICILINA (Espibena) Genrico solucin oral 75ml 125mg /5ml $3.09
comprimido 250mg $0.09
solucin oral 75ml 250mg /5ml $3.10
solucin oral 60ml 250mg/5ml $3.72 CNMB
solucin oral 400mg /5ml $3.98
AMOXICILINA NIFA (Nifa) Genrico
gotero 30ml 100mg/ml $2.50 BRISTAMOX (Bristol) Comercial
solucin oral 60ml 250mg/5ml $4.73 CNMB comprimido 500mg $0.34
solucin oral 60ml 125mg /5ml $6.85 gotero 10ml 100mg/ml $1.57
gotero 20ml 100mg/ml $2.73
solucin oral 80ml 125mg/5ml $1.10
AMOXICILINA (Julpharma) Genrico solucin oral 100 ml 125mg/5ml $4.15
solucin oral 45ml 250mg/5ml $2.90 CNMB
solucin oral 80ml 250mg/5ml $5.84
solucin oral 100ml 250mg/5ml $6.96
ECUMOX (Ecu) Comercial
comprimido 500mg $0.19
comprimido 1000mg $0.54
ABIOLEX (Andromaco) Comercial
tableta dispersable 1000mg $0.50
solucin oral 60ml 125mg /5ml $1.11
solucin oral 60ml 250mg/5ml $1.63
AMOXISTAR (U.S. Pharma)
BASELMOX (Basel Pharma) Comercial Comercial
solucin oral 60ml 250mg/5ml $2.74
comprimido 500mg $0.20
solucin oral 100ml 250mg/5ml $4.51

AMOVAL DUO (Saval) Comercial
solucin oral 35ml 800mg/5ml $6.10
CHENAMOX (Bioindustria) Comercial solucin oral 70ml 400mg/5ml $9.48
comprimido 1000mg $0.40 solucin oral 70ml 800mg/5ml $12.19
comprimido 500mg $0.21
solucin oral 60ml 125mg/5ml $1.85
solucin oral 60ml 500mg/5ml $2.99
8.1.1.1.4 PENICILINAS + INHIBIDO-
AMOXIPEN T (Tofis) Comercial RES DE BETA LACTAMASA
comprimido 500mg $0.23
solucin oral 60ml 250mg/5ml $2.55
Introduccin
AMOBIOTIC (Chile) Comercial -Los inhibidores de la beta lacta-
comprimido 500mg $0.24
comprimido 750mg $0.49 masa (ej, cido clavulnico), tienen
solucin oral 120ml 250mg /5ml $5.34 poca actividad antibacteriana y su
solucin oral 120ml 500mg /5ml $8.60
principal accin es proteger a las
JULPHAMOX (Julpharma)Comercial penicilinas de la inactivacin.
comprimido 500mg $0.24 -Los inhibidores de la beta lacta-
solucin oral 60ml 250mg /5ml $3.12
masa difieren ligeramente en su

farmacocintica y se presentan dis-
ponibles solo en combinaciones
fijas junto a penicilinas especficas.
-La asociacin de una penicilina
con un inhibidor de la beta lacta-
masa tiene tambin como objetivo
incrementar la actividad antibac-
teriana de la penicilina sobre los
microorganismos que producen
beta lactamasa, ej. Klebsiella pneu-
moniae, Moraxella catarrhalis, cier-
tos estafilococos, ciertas cepas de
Haemophilus influenzae y de Neis-
seria gonorrhoeae, Escherichia coli
y anaerobios como Bacteroides
fragilis.
-De igual manera si una bacteria es
resistente al efecto de una penicili-
na, la asociacin con un inhibidor
de la beta lactamasa no afectara la
actividad del antibitico sobre la
bacteria.
-El sulbactam (sulbactam sdico)
acta inhibiendo irreversiblemen-
te la beta lactamasa, posee activi-
dad bactericida contra neisserias y
muy poca o nula actividad contra
otros organismos. Es administrado
conjuntamente con ampicilina .
-El cido clavulnico acta inhi-
biendo, irreversible y competiti-
vamente, a la beta lactamasa. En
general, tiene dbil actividad anti-
bacteriana y es administrado con
amoxicilina.
-El tazobactam tiene propiedades
inhibitorias similares al sulbactam,
aunque se considera ms potente,
es administrado conjuntamente
con piperacilina.
-Rara vez se necesita estas asocia-
ciones como tratamiento de pri-
mera eleccin. Solamente cuando
existe clara evidencia de un mayor
riesgo de infeccin por microorga-
nismos productores de beta lacta-
masa se justifica su eleccin como
tratamiento inicial.
ANTIBACTERIANOS 227
Embarazo y lactancia
-En general, se consideran medica-
mentos seguros durante el emba-
razo y lactancia.
FF Amoxicilina + cido clavulnico
Principales indicaciones en la
prctica ambulatoria
-Adultos: neumona en pacientes
de riesgo o en adultos mayores
con comorbilidades. Exacerbacin
aguda de EPOC con complicacio-
nes o factores de riesgo.
-Nios: amoxicilina + cido clavul-
nico no es de primera eleccin en
infecciones de las vas respiratorias.
-Mordedura de animales y absce-
sos dentales severos con celulitis
diseminada.
Efectos Adversos
-Ver 8.1. y 8.1.1
-Diarrea y trastornos gastrointesti-
nales frecuentes.
-Hepatitis colestsica, probable-
mente debido al cido clavulnico.
Cuidados Especiales
-Evaluacin peridica de la fun-
cin heptica y renal en trata-
mientos prolongados y usar con
precaucin cuando se evidencia
disfuncin heptica o compromi-
so renal moderado a severo.
Posologa.
-Adultos: amoxicilina 500 mg + cido
clavulnico 125 mg VO cada 8 horas.
-Nios (expresado en concentracin de
amoxicilina):
menor de 1 ao: 20mg/Kg/da
dividido en tres dosis.
1 - 6 aos: 125 mg cada 8 horas
6 - 12 aos: 250 mg cada 8 horas
mayor 12 aos: 250 mg cada 8 horas
Se puede doblar la dosis en casos de
infeccin severa.
228 ANTIBACTERIANOS

AMOXICILINA + CIDO CLAVULANICO comprimido $1.44

Amoxicilina 875mg
(Nifa) Genrico cido Clavulnico 125mg
comprimido $0.91 CNMB
Amoxicilina 500mg
cido Clavulnico 125mg CLAVINEX (Saval) Comercial
comprimido $1.17
comprimido 1.02 CNMB
$ Amoxicilina 500mg
Amoxicilina 875mg cido Clavulnico 125mg
cido Clavulnico 125mg
solucin oral 120ml $6.92 CNMB
AUGMENTIN ORAL (Glaxo) Comercial
comprimido $1.24
Amoxicilina 125mg/5ml
Amoxicilina 500mg
cido Clavulnico 31.25mg/5ml
cido Clavulnico 125mg
solucin oral 120ml $12.37 CNMB
Amoxicilina 250mg/5ml CLAVOXINE FORTE (Julpharma) Comercial
comprimido $1.47
cido Clavulnico 62.5mg/5ml
Amoxicilina 500mg
cido Clavulnico 125mg
ENHANCIN (Ranbaxy) Comercial
comprimido $0.81 VULAMOX (Grunenthal) Comercial
Amoxicilina 500mg comprimido $1.63
cido Clavulnico 125mg Amoxicilina 500mg
cido Clavulnico 125mg
comprimido $1.08
Amoxicilina 875mg

cido Clavulnico 125mg
AUGMENTIN BD (Glaxo) Comercial
comprimido $2.46
Amoxicilina 875mg
AMOLEX (ABL Pharm) Comercial cido Clavulnico 125mg
comprimido $1.06
Amoxicilina 875mg

cido Clavulnico 125mg
CLAVINEX DUO (Saval) Comercial
comprimido $10.30
Amoxicilina 875mg
solucin oral 35ml $7.23
cido Clavulnico 125mg
Amoxicilina 400mg/5ml
cido Clavulnico 57mg/5ml
AUGMENTIN ES (Glaxo) Comercial
solucin oral 70ml $14.14 solucin oral 100ml $38.19
Amoxicilina 400mg/5ml Amoxicilina 600mg/5ml
cido Clavulnico 57mg/5ml cido Clavulnico 42.9mg/5ml

solucin oral 70ml $17.83 AUGMENTIN INTRAVENOSO (Glaxo)

Amoxicilina
cido Clavulnico
800mg/5ml
57mg/5ml
Comercial
solucin inyectable $10.72 CNMB
Amoxicilina 1000mg
CURAM (Sandoz) Comercial cido Clavulnico 200mg
comprimido $0.98
Amoxicilina 500mg
cido Clavulnico 125mg
Amoxicilina + Sulbactam
comprimido $1.26
Amoxicilina 875mg AMOXICILINA SULBACTAM (Nifa)
cido Clavulnico 125mg Genrico
comprimido $0.93
solucin oral 120ml $7.21 Amoxicilina 250mg
Amoxicilina 125mg/5ml Sulbactam 250mg
cido Clavulnico 31.25mg/5ml
comprimido $1.98
solucin oral 60ml $7.64 Amoxicilina 500mg
Amoxicilina 400mg/5ml Sulbactam 500mg
cido Clavulnico 57mg/5ml

solucin oral 120ml $13.99
ENZAMOX (Life) Comercial
Amoxicilina 250mg/5ml Las presentaciones lquidas traen diluyente (60ml)
cido Clavulnico 62.5mg/5ml comprimido $0.78
Amoxicilina 250mg
Sulbactam 250mg
SINERGIA (Life) Comercial
comprimido $1.08
solucin oral 60ml $9.90
Amoxicilina 500mg
Amoxicilina 125mg/5ml
cido Clavulnico 125mg
Sulbactam 125mg/5ml

 ANTIBACTERIANOS 229
solucin oral 60ml $11.98 Indicaciones
Amoxicilina 250mg/5ml
Sulbactam 250mg/5ml -Su espectro de accin es similar al
de ampicilina, cubre adems anae-
SULBAMOX IBL (Pharmabol) Comercial robios por lo que se recomienda
comprimido $1.50
Amoxicilina 250mg
en infecciones combinadas de
Sulbactam 250mg microorganismos gram positivos y
anaerobios.
comprimido $3.07
Amoxicilina 500mg
Sulbactam 500mg Efectos Adversos
-Ver 8.1. y 8.1.1
solucin inyectable $5.90
Amoxicilina 500mg -Su aplicacin IM es dolorosa; por
Sulbactam 250mg va IV puede producir flebitis en
administracin rpida.
solucin inyectable $7.54
Amoxicilina 1000mg -Efectos gastrointestinales leves
Sulbactam 500mg -Reacciones dermatolgicas y tras-
tornos hematolgicos.
TRIFAMOX IBL (Bag) Comercial
comprimido $1.41
Amoxicilina 250mg Posologa.
Sulbactam 250mg
-Adultos: ampicilina 1000 mg + sulbac-
comprimido $2.84 tam 500 mg IM/IV cada 6 horas. Dosis
Amoxicilina 500mg mxima diaria de sulbactam 4 g.
Sulbactam 500mg
-Nios (expresado en concentracin de
solucin oral 60ml $8.48 ampicilina): 100 mg/kg/da cada 6 h.
Amoxicilina 125mg/5ml neonato: 50 mg/Kg/da cada 12 h.
Sulbactam 125mg/5ml

solucin oral 120ml $16.41

Amoxicilina 125mg/5ml
Sulbactam 125mg/5ml
solucin oral 60ml $15.26
Amoxicilina 250mg/5ml
Sulbactam 250mg/5ml
solucin inyectable $6.43
Amoxicilina 500mg SULTAMICILINA (Mk) Genrico
Sulbactam 250mg
solucin inyectable $7.84
Amoxicilina 1000mg
Sulbactam 500mg SULTAMIX (Life) Comercial
TRIFAMOX IBL DUO (Bag) Comercial
comprimido $2.52
Amoxicilina 875mg
Sulbactam 125mg
solucin oral 30ml $11.91
Amoxicilina 1000mg/5ml
Sulbactam 250mg/5ml
solucin oral 60ml $24.66
Amoxicilina 1000mg/5ml
Sulbactam 250mg/5ml
FF Ampicilina + Sulbactam Ampicilina 146.66mg/5ml
Sultamicilina es la prodroga de
ampicilina ms sulbactam para
administracin oral.
SULTAMICILINA (Nifa) Genrico
comprimido $1.59 CNMB
Ampicilina 220mg
Sulbactam 147mg
solucin oral 60ml $25.10 CNMB
Amoxicilina 146.66mg/5ml
Sulbactam 98mg/5ml
comprimido $1.90 CNMB
Ampicilina 220mg
Sulbactam 147mg
comprimido $1.41
Ampicilina 220mg
Sulbactam 147mg
comprimido $2.74 CNMB
Ampicilina 440mg
Sulbactam 294mg
solucin oral 60ml $8.55
Ampicilina 146.66mg/5ml
Sulbactam 98mg/5ml
solucin oral 120ml $17.10
Sulbactam 98mg/5ml
solucin inyectable $7.77 CNMB
Ampicilina 1000mg
Sulbactam 500mg
 230 ANTIBACTERIANOS

UNASYN ORAL (Pfizer) Comercial Posologa.

comprimido $1.80 -Adultos: 4g de piperacilina /da. Dosis
Ampicilina 220mg mx. 16 g / da en 3 o 4 administracio-
Sulbactam 147mg nes.
comprimido $3.44 CNMB
Ampicilina 440mg TAZOCIN (Wyeth) Comercial
Sulbactam 294mg solucin inyectable $29.62 CNMB
Piperacilina 4.g
Tazobactam 0.5g
AMPLISUL (Chalver) Comercial
solucin inyectable $6.60 CNMB
Ampicilina 1000mg 8.1.1.2 CEFALOSPORINAS
Sulbactam 500mg
Introduccin
UNASYN IM/IV (Pfizer) Comercial
solucin inyectable $8.36 CNMB - Las cefalosporinas tienen, al igual
Ampicilina 1000mg que las penicilinas, un anillo beta
Sulbactam 500mg lactmico y su mecanismo de ac-
cin es similar.
FF Piperacilina + Tazobactam
- La mayora de las cefalosporinas
de primera y segunda generacin
Introduccin no alcanzan concentraciones en
-Ver 8.1.1.1.4 LCR suficientes ya que pasan con
Indicaciones mucha dificultad la barrera hema-
-El espectro antibacteriano de toenceflica. Por ende no son indi-
piperacilina incluye varios mi- cadas en meningitis.
croorganismoss gram negativos
Indicaciones
incluyendo pseudomonas, entero-
-Pocas veces las cefalosporinas ad-
bacter, klebsiella, serratia y la ma-
ministradas por va oral son el me-
yor parte de anaerobios, ej. Bacte-
dicamento de primera eleccin en
roides fragilis.
la prctica ambulatoria.
-La piperacilina solo esta disponi-
-Solamente en el caso de sospecha
ble en asociacin con tazobactam,
de resistencia a las penicilinas o ami-
la que permite actuar sobre estafi-
nopenicilinas se justifica su uso.
lococos, Escherichia coli y Haemo-
philus influenzae. La actividad de Efectos adversos
piperacilina contra Pseudomona -Reacciones alrgicas (incluso
aeruginosa no se eleva con el ta- shock anafilctico): alrededor del
zobactam. 10% de los pacientes con hiper-
sensibilidad a penicilinas presenta
Efectos Adversos
simultneamente alergia a cefa-
-Similar a bencilpenicilina, ver 8.1.1.1.
losporinas.
-Nausea, vomito y diarrea frecuentes.
-Trastornos hematolgicos, entre
otros anemia hemoltica, especial-
Cuidados Especiales
mente con el uso de ceftriaxona y
-La farmacocintica de piperacili-
cefotetan.
na no es alterada por tazobactam,
-Puede presentarse trastornos re-
pero la piperacilina reduce la eli-
nales sobre todo en combinacin
minacin renal de tazobactam por
con aminoglucsidos y diurticos
lo que se recomienda disminuir la
de asa: infrecuente.
dosis en caso de insuficiencia renal.
-Alteraciones hepticas: raro.

Cuidados especiales antibacteriana. Se debe adminis-
-La mayora de las cefalosporinas
son excretadas por va renal, por lo
que resulta indispensable adaptar
la dosis cuando existe insuficiencia
renal.
8.1.1.2.1 PRIMERA GENERACIN
Introduccin
-Las cefalosporinas de primera
generacin son activas contra
microorganismos gram positivos,
incluyendo pneumococo, estrep-
tococo y estafilococo, aunque
menos que bencilpenicilina (peni-
cilina G).
-Poseen actividad contra estafilo-
cocos productores de betalacta-
masa, pero no contra estafilococos
meticilino-resistentes.
-Pueden actuar contra organismos
gram negativos como Escherichia
coli resistente a aminopenicilinas,
klebsiella y Proteus mirabilis.
-Las cefalosporinas de primera
generacin son mucho menos ac-
tivas contra Haemophilus influen-
zae que las aminopenicilinas y que
las cefalosporinas de segunda y
tercera generacin.
-La mayor parte de las cefalos-
porinas de primera generacin
dificilmente atraviesan la barrera
hematoencefalica y no deben ser
utilizadas en meningitis.
Indicaciones
-A pesar de ser un grupo de medi-
camentos con un amplio espectro
de accin y bajo potencial de toxi-
cidad, son utilizados como medi-
camentos de primera eleccin en
muy pocas condiciones clnicas,
estas incluyen infecciones meno-
res de piel y partes blandas produ-
cidas por estafilococos, excepto en
celulitis orbitara, caso en el cual
el medicamento de eleccin es
ceftriaxona, una cefalosporina de
tercera generacin.
-Cefazolina es medicamento de
eleccin para profilaxis quirrgica
ANTIBACTERIANOS 231
trarla 30 a 60 minutos antes de la
incisin. Si la ciruga dura ms de
4 horas o hay prdida importante
de sangre, repetir la dosis a las 6
horas.
Efectos adversos
-Ver 8.1.1.2
Cuidados especiales
-Ver 8.1.1.2.
Administracin
-Cefadroxilo y cefalexina son ab-
sorbidos casi en su totalidad luego
de ser administradas por va oral.
Cefadroxilo
Posologa.
-Adultos: 1 a 2 g / da VO dividido en
dos administraciones.
-Nios:
menores de 1 ao: 25mg/Kg/da VO
dividido en dos administraciones.
mayores de 1 ao: 30 mg/kg/dia VO
divididos en dos administraciones
(max. 2 g/da).
CEFADROXILO (La Sant) Genrico
Comprimido 500mg $0.61
CEFADROXILO (Ecuaquimica)
Genrico
comprimido 500mg $0.70
solucin oral 60 ml 250mg/5ml $5.35
CEFADROXILO (Genfar) Genrico
comprimido 500mg $0.70
solucin oral 80ml 250mg/5ml $3.73
CEFADROXILO (Farmandina) Genrico
comprimido 500mg $0.73
DROXILON (Acromax) Comercial
comprimido 500ml $0.79
solucin oral 100ml 125mg/5ml $5.78
solucin oral 100ml 250mg/5ml $9.26
BIODROXIL (Sandoz) Comercial
comprimido 500mg $1.00
comprimido 1000mg $1.50
solucin oral 60 ml 250mg/5ml $6.55
solucin oral 60 ml 500mg/5ml $11.81
CEFORAL (Chile) Comercial
comprimido 500mg $1.06
comprimido 1000mg $1.89
solucin oral 100 ml 250mg/5ml $10.58
 232 ANTIBACTERIANOS

DURACEF (Bristol) Comercial CEFAPIRINA SDICA (Bristol) Genrico

comprimido 1000mg $1.80 solucin inyectable 1000mg $6.30
comprimido 500mg $1.09
solucin oral 80ml 125mg/5ml $5.48
solucin oral 100ml 250mg/5ml $9.32
FF Cefazolina
solucin oral 80ml 500mg/5ml $16.47
Posologa.
FF Cefalexina -Adultos: 500 - 1000 mg IV c/6-12 h.
-Nios mayores a 1 mes: 25 - 50 mg/kg/
Posologa. da IV divididos cada 6 a 8 horas.
-Adultos: 250 - 500 mg VO c/6 a 12h.
-Nios: 25 - 50mg/kg/da (max. 4g/da) VO Solucin Inyectable 1000mg
GENRICO: CNMB $2.04... ... $3.83
cada 6 a 8 horas. Vitalis, Simed, Diempec, Atreg, Magma, Bristol

Comprimido 250mg COMERCIAL: $4.33... ... $8.46

GENRICO: $0.22... ... $0.23 Cefazolin H.G., Kefzol, Cefacidal
Nifa, H.G.
Cefradina
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB $0.17... ... $0.79 Posologa.
Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Chalver, Genfar,
Andromaco, Magma, Betapharma, Genamerica, Mk
-Adulto: 500 mg 2 g IV c/6h (max 8g/
dia). 500mg- 1g VO c/6-12h
COMERCIAL: $0.34... ... $0.93 -Nios:: 50 a 100 mg/kg/d divididos en
Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin,
Cefrin, Palitrex, Ceporex, Keflex, Erocetin
4 dosis

Comprimido 1000mg CEFRADINA (Grufar) Genrico
GENRICO: $0.47... ... $0.93
comprimido 1000mg $0.17
Nifa, Espibena

COMERCIAL: $0.70... ... $1.41 CEFRADINA (Magma) Genrico

Italcefal, Keflex, Cefadin Forte comprimido 500mg $0.49

CEFRADINA (Ecuaquimica) Genrico

Gotero 10ml 100mg/5ml comprimido 500mg $0.65
GENRICO: $2.37
H.G.
CEFRADINA (Espibena) Genrico
comprimido 1000mg $0.72
Solucin Oral 60ml 125mg/5ml comprimido 500mg $0.76
GENRICO: $1.95... ... $4.67
Nifa, H.G., Rocnarf CEFRADINA GENFAR (Genfar) Genrico
comprimido 1000mg $0.99
Solucin Oral 100ml 250mg/5ml
COMERCIAL: $9.85... ... $12.47 VERACEF (Bristol) Comercial
Ceporex, Keflex comprimido 500mg $0.91
solucin inyectable 1000mg $3.20
solucin oral 80ml 250mg/5ml $8.07
Solucin Oral 60ml 250mg/5ml
GENRICO: CNMB $2.20... ... $5.62
Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Genfar, Be- 8.1.1.2.2 SEGUNDA
tapharma, Genamerica, Julpharma
GENERACIN
COMERCIAL: $0.41... ... $9.40
Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin, Introduccin
Cefrin, Palitrex, Erocetin -Estas cefalosporinas son menos

Otras presentaciones: comprimido 750mg, solucin
activas contra cocos gram positi-
inyectable 1000mg, solucin oral 120ml 125mg/5ml, vos que las cefalosporinas de pri-
solucin oral 120ml 250mg/5ml
mera generacin.
-Tienen un espectro ms amplio
Cefapirina
contra bacilos gram negativos, no
Posologa. as contra pseudomonas.
-Adultos: 500mg - 3g IV c/4 - 6h (max. -Las cefalosporinas son activas
12g/da). contra Haemophilus influenzae,
 ANTIBACTERIANOS 233
inclusive las cepas productoras de 8.1.1.2.3 TERCERA GENERACIN
betalactamasa. Sin embargo, no
son indicados en infecciones se- Indicaciones
veras por Haemophilus influenzae -Las cefalosporinas de tercera ge-
como epiglotitis y meningitis. neracin se reservan para infec-
-Cefuroxima es ms activa contra ciones severas. Se pueden utilizar
Haemophilus influenzae, Moraxe- en meningitis y neumona en altas
lla catarrhalis y neumococo en dosis.
comparacin con cefaclor, aunque -Las cefalosporinas de tercera ge-
su absorcin oral es incompleta. neracin son menos sensibles a
-Cefuroxima es activa contra go- betalactamasa en comparacin
nococos, incluso los que presen- con las cefalosporinas de primera
tan resistencia a la penicilina, aun- y segunda generacin.
que no son de primera eleccin, -Generalmente son menos acti-
en este caso se usa la ceftriaxona vas contra cocos gram positivos,
como primera eleccin. aunque cefotaxima y ceftriaxona
-La mayor parte de las cefalospo- pueden actuar contra cepas peni-
rinas de segunda generacin pre- cilino-resistentes de estreptococo
sentan dificultad para atravesar pneumoniae.
la barrera hemato-encefalica y no -Actan bien contra la mayora de
deben ser utilizadas en caso de las enterobacterias gram negati-
meningitis. vas y gonococo.
-Ceftazidima resulta tambin acti-
Cefuroxima va contra Pseudomona aeruginosa
Posologa. y cefotetan contra Bacteroides fra-
-Adultos: 500 mg VO cada 8 horas. gilis, aunque estas cepas aumen-
-Nios: 30 - 50 mg/kg/da VO c / 8 h. tan cada vez ms su resistencia.
-Cefotaxima, ceftazidima y cef-
FURACAM (Life) Comercial triaxona obtienen concentracio-
comprimido 250mg $0.85
comprimido 500mg $1.58 nes adecuadas en LCR para tratar
solucin oral 70ml 125mg/5ml $10.26 meningitis bacteriana cuando son
solucin oral 50ml 250mg/5ml $12.40 administradas en altas dosis.
-Ceftriaxona tienen una vida me-
XORIMAX (Novartis) Comercial
comprimido 250mg $0.96 dia biolgica ms larga que cefo-
comprimido 500mg $1.84 taxima y ceftazidima.

CEFUZIME (Julpharma) Comercial Contraindicaciones
comprimido 500mg $1.70
-Prematuros y recin nacidos con
ZINNAT (Glaxo) Comercial hiperbilirrubinemia.
comprimido 250mg $2.08
comprimido 500mg $3.74
solucin inyectable 3ml 750mg $13.96
Efectos Adversos
solucin oral 70ml 125mg/5ml $19.09 -Ver 8.1. y 8.1.1.2.
solucin oral 50ml 250mg/5ml $21.70 -Ceftazidima: neurotoxicidad (con-
solucin oral 100ml 125mg/5ml $21.80
solucin oral 70ml 250mg/5ml $28.20 fusin, agitacin, mioclonias), es-
pecialmente cuando las dosis no
CEFUR (Rocnarf) Comercial han sido disminuidas lo suficiente
comprimido 500mg $2.10
solucin oral 125mg/5ml $9.20 en pacientes con falla renal.
solucin oral 250mg/5ml $15.80 Ceftriaxona: precipitaciones de sa-
les de calcio, ej. a nivel de vesicula
Cefprozil biliar.
PROCEF (Merck) Comercial
comprimido 250mg $2.39 Cuidados especiales
comprimido 500mg $4.41 -Las dosis deben ser ajustadas en
solucin oral 100ml 125mg/5ml $22.05
solucin oral 100ml 250mg/5ml $40.94 pacientes con insuficiencia renal
 234 ANTIBACTERIANOS

-La administracin intravenosa CEFTAZIDIMA (Magma) Genrico

debe realizarse lentamente o utili- solucin inyectable 1000mg $8.50 CNMB

zando bomba de infusin, diluido CRIMA (Frankvilt) Comercial

en soluciones libres de calcio. solucin inyectable 1000mg $5.61

Cefotaxima IZADIMA R (Comerciosa) Comercial

solucin inyectable 1000mg $15.36

Solucin Inyectable 1000mg FORTUM (Glaxo) Comercial

GENRICO: $4.30... ... $9.96 solucin inyectable 1000mg $25.65
Andugesa, Espinosa, Teuto, Vitalis, Merck

COMERCIAL: $9.08... ... $16.80

Ceftibuten
Grifotaxima, Fotexina, Celaxin, Claforan

FF Ceftriaxona
CEDAX (Schering Plough) Comercial
comprimido 400mg $7.73
solucin oral 30ml 36mg/ml $19.48
Posologa.
-Adultos:
Neisseria gonorrhoeae: 250 mg IM, 8.1.1.2.4 CUARTA GENERACIN
dosis nica; si no es posible descartar
co-infeccin con clamydia se debe FF Cefepime
asociar azitromicina 1 g, dosis nica o
Posologa.
dicloxacilina (100 mg c/12 horas por 7
-Adulto: 1 2 g IM / IV c/12 horas.
das).
-Nios: 50 mg/kg IV c/8 - 12 horas
-Nios: 50 a 75 mg/kg/da en 1 o 2 ad-

ministraciones. CEFEPIME (Neira) Genrico
solucin inyectable 1000mg $13.96 CNMB

Solucin Inyectable 3.5ml 500mg CEFEPIME (Diempec) Genrico
COMERCIAL: CNMB $5.58... ... $19.94 solucin inyectable 2000mg $15.20 CNMB
Rocephin, Acrocef solucin inyectable 1000mg $29.39 CNMB

Solucin Inyectable 10ml 1000mg CEFEPIME (Magma) Genrico
GENRICO: CNMB $2.18... ... $15.41 solucin inyectable 1000mg $16.00 CNMB
Arifarma, Vitalis, Diempec, H.G., Magma, Merck, No-
vartis, Sandoz, Medisumi, Simed CEFEPIME (Vitalis) Genrico
solucin inyectable 1000mg $16.22 CNMB
COMERCIAL: $5.86... ... $31.17
Rocephin, Acrocef, Rowecef, Exempla, Cefoun, Ra- MAXIPIME (Bristol) Comercial
sertriaxona, Mesporin, Ceftridex, Triaxone, Ceftrian, solucin inyectable 500mg $12.66
Cefaxona, Grifotriaxona solucin inyectable 1000mg $21.85
solucin inyectable 2000mg $23.96
Solucin Inyectable 3.5ml 1000mg
COMERCIAL: $10.65 ... ... $31.17
Rocephin, Acrocef, Cefaxona 8.1.1.3 CARBAPENMICOS
Otras presentaciones: solucin inyectable 10ml Introduccin
250mg, solucin inyectable 3.5ml 250mg, solucin in-
yectable 10ml 500mg, solucin inyectable 2ml 500mg -Imipenem y meropenem son an-
tibiticos de amplio espectro; son
FF Ceftazidima tiles contra microorganismos
grampositivos y gramnegativos
Posologa.
como Bacteroides fragilis y mi-
-Adultos: 1 a 2 g/da IM/IV c/8 - 12 h.
-Nios: 30 a 50 mg/kg/da IV c/8 h.
croorganismos resistentes a las
cefalosporinas de tercera o cuar-
CEFTAZIDIMA (Vitalis) Genrico ta generacin (e.j. Enterobacter,
solucin inyectable 1000mg $5.64 CNMB
Serratia, Pseudomonas).
CEFTAZIDIMA (Diempec) Genrico -Con el objetivo de impedir la in-
solucin inyectable 1000mg $8.05 CNMB activacin renal de imipenem se

lo asocia con cilastina en todos
los casos (500mg).
-Imipenem no es indicado en el
tratamiento de meningitis.
FF Meropenem
Posologa.
-Adultos: 500 mg - 1 g IV, cada 8 horas.
MEROPENEM (Diempec) Genrico
solucin inyectable 500mg $17.30 CNMB
solucin inyectable 1000mg $49.31 CNMB
MEROPENEM (Vitalis) Genrico
solucin inyectable
solucin inyectable
1000mg
500mg
$29.70 CNMB
$58.82 CNMB
MERONEM (Life) Comercial macrlidos incluye varios cocos
solucin inyectable 20 ml 500mg $29.64
solucin inyectable 30 ml 1000mg $58.24
FF Imipenem + Cilastatina tussis, Legionella pneumophila,
Posologa.
-Adultos: 500 - 1000mg IV c/6 - 8 horas.
Nios: 15 - 25 mg/kg IV c/ 6 horas (max.
2 - 4 g/da).
IMIPENEM (Medisumi) Genrico
solucin inyectable 500mg $25.66 CNMB coccus pneumoniae y estafiloco-
IMIPENEM (Diempec) Genrico
solucin inyectable 500mg $26.95 CNMB -Existe resistencia cruzada impor-
TIENAM (Merck) Comercial
solucin inyectable 500mg $31.53
8.1.1.4 MONOBACTAMICOS
Introduccin mejor absorbidos luego de admi-
-Aztreonam es un antibitico mo-
nocclico beta lactmico.
-Se lo utiliza como alternativa a los
aminoglucsidos o cefalosporinas
de tercera generacin en el trata-
miento de infecciones causadas
por organismos aerobios gram ne-
gativos, incluyendo pseudomonas.
-El riesgo de sensibilidad cruzada
con otros antibiticos betalact-
micos es mnimo.
Efectos adversos
-Trastornos hepticos
-Elevacin del INR
Administracin -Los macrlidos, incluyendo los
Aztreonam debe ser administrado
mediante inyeccin intramuscular
ANTIBACTERIANOS 235
profunda, va I.V lenta (3 a 5 minu-
tos) o mediante bomba de infu-
sin (20 a 60 minutos).
Aztreonam
AZTREONAM (Vitalis) Genrico
solucin inyectable 1000mg $17.22
AZACTAM (Bristol) Comercial
solucin inyectable 500mg $19.18
solucin inyectable 1000mg $30.13
8.1.2 MACRLIDOS
Introduccin
-El espectro antibacteriano de los
gram positivos aerobios y anae-
robios, Neisseria, Bordetella per-
Mycoplasma pneumoniae, chla-
mydia, Campylobacter jejuni y He-
licobacter pylori.
-Algunas cepas de estreptococos
beta hemolticos del grupo A y la
mayora de las cepas de Strepto-
cos han desarrollado resistencia.
tante entre los diferentes macrli-
dos.
-El espectro antibacteriano de los
neomacrlidos es similar al de eri-
tromicina. Los neomacrlidos son
nistracin oral y su vida media es
ms prolongada, lo cual permite
pautas de administracin menos
frecuentes: dos veces al da para la
claritromicina y una vez al da para
azitromicina. Por esta razn, y el
menor riesgo de efectos adversos
gastrointestinales, los neomacrli-
dos han empezado a reemplazar a
la eritromicina.
Principales indicaciones en la
prctica ambulatoria
-Se puede administrar macrlidos
en pacientes con hipersensibilidad
a la penicilina.
neomacrlidos, no se consideran
frmacos de primera eleccin para
236 ANTIBACTERIANOS
el tratamiento emprico de infec-
ciones producidas por Neumoco-
co y Haemophilus influenzae, de-
bido a que desarrollan resistencia
mucha frecuencia.
-Claritromicina es parte de los es-
quemas teraputicos de erradica-
cin de Helicobacter pylori (ver 2.1).
-Azitromicina (1 g, dosis nica) es
eficaz para el tratamiento de infec-
ciones urogenitales producidas por
Chlamydia trachomatis; en asocia-
cin a ceftriaxona (250 mg IM, dosis
nica) son los medicamentos de
eleccin para el tratamiento empri-
co de uretritis por gonococo y chla-
mydia.
FF Eritromicina
Efectos Adversos
-Trastornos gastrointestinales.
-Reacciones de hipersensibilidad:
raro.
-Cambios reversibles en los valores
de las pruebas funcionales hepti-
cas y en raras ocasiones hepatitis
colestsica.
-Ototoxicidad en altas dosis altas.
-Efectos centrales (reacciones psi-
cticas, pesadillas). Solucin Oral 60ml 200mg/5ml
Embarazo
-Algunos estudios epidemiol-
gicos sugieren que la exposicin
a eritromicina al inicio del emba-
razo podra aumentar el riesgo
de malformaciones cardiovascu-
lares fetales.
Interacciones GENRICO: $3.75
-Eritromicina es un sustrato e in-
hibidor de CYP3A4 (ver tabla en
Introduccin).
-Torsades de pointes, incluso fa-
tal, en casos de administracin
concomitante de eritromicina
con medicamentos que poten-
cialmente pueden alargar el in-
tervalo QT o por inhibicin del
metabolismo la eritromicina por
inhibidores de la CYP3A4 (ver ta-
bla en Introduccin).
-Riesgo incrementado de vaso-
constriccin y gangrena por er-
gotamina o derivados cuando son
combinados con eritromicina.
- Ictericia y prurito en mujeres que
utilizan anticonceptivos combina-
dos.
Administracin
-La absorcin oral de eritromicina
es irregular en presencia de ali-
mentos. Es mejor administrar el
medicamento media hora antes
de las comidas.
Posologa.
-Adultos: 250 - 500mg VO cada 6 horas.
-Nios: 30 a 50 mg/kg/da dividido en 4
dosis. En menores de 28 das se puede
dividir la dosis cada 8 - 12 horas.
Comprimido 250mg
COMERCIAL: $0.14... ... $0.62
Eriecu, Libramicina, Monomycina
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB $0.03... ... $0.40
Kronos, Diempec, Genfar, Andina, Sante, Ecuaquimica
COMERCIAL: $0.27... ... $0.60
Eriecu, Libramicina, Servitrocin, Baknyl, Pantomi-
cina
GENRICO: CNMB $2.16... ... $3.25
Kronos, Ecuaquimica, Mk
COMERCIAL: $2.96... ... $4.71
Eriecu, Monomycina
Solucin Oral 80ml 200mg/5ml
COMERCIAL: CNMB $5.00 ... ... $6.51
It-Erichem, Pantomicina
Solucin Oral 100ml 250mg/5ml
La Sante
Solucin Oral 60ml 250mg/5ml
GENRICO: $3.39
Genfar
Otras presentaciones: comprimido 600mg, solu-
cin oral 100ml 200mg/5ml, solucin oral 100ml
400mg/5ml
8.1.2.3 NEOMACRLIDOS
Indicaciones
-Ver 8.1.2.
 ANTIBACTERIANOS 237
Efectos Adversos COMERCIAL: $12.81
Klaricid
-Las reacciones adversas de los
neomacrlidos son similares a los Solucin Oral 60ml 125mg/5ml
de eritromicina, pero los trastor- COMERCIAL: $9.65
Clanil, Ritromi
nos gastrointestinales son ms le-
ves y menos frecuentes. Solucin Oral 80ml 125mg/5ml
-No se puede descartar que tam- COMERCIAL: $11.05... ... $13.45
bin aumenten el riesgo de prolon- Claxid, Infex
gacin del intervalo QT y torsades
Solucin Oral 125mg/5ml
de pointes. COMERCIAL: $1.42
Clarosip
Embarazo
-No se ha establecido la inocuidad Solucin Oral 50ml 250mg/5ml
GENRICO: CNMB $12.50
de los neomacrlidos durante el La Sant
embarazo.
COMERCIAL: $14.00... ... $20.96
Claritrol, Xilin, Italclar, Klaricid
Interacciones
-El riesgo de interaccin con otros Solucin Oral 60ml 250mg/5ml
medicamentos es menor en com- COMERCIAL: $14.00... ... $18.15
Clanil, Ritromi, Helozym
paracin con eritromicina. Sin
embargo, se recomienda tomar
las debidas precauciones cuan- Solucin Oral 80ml 250mg/5ml
COMERCIAL: $18.00... ... $22.34
do se administra conjuntamente Claxid, Infex, Bacterfin
neomacrlidos (especialmente
claritromicina) con medicamentos Solucin Oral 250mg/5ml
COMERCIAL: $1.97
que pueden generar interacciones Clarosip
peligrosas con eritromicina, ej. ci-
saprida, ergotamina y otros deri- Otras presentaciones: solucin inyectable 30ml 500mg
(CNMB), solucin oral 187.5mg/5ml, tableta de libera-
vados de ergot. cin retardada 500mg

FF Claritromicina FF Azitromicina
Posologa. Posologa.
-Adultos: 250 - 500 mg cada 12 horas. -Adultos: 500 mg/da por 3 das o 500
Erradicacin de Helicobacter pylori, 500 mg/da el primer da, luego 250mg/
mg/da c/12 horas por 7 das (Ver 2.1.). da, durante los siguientes 4 das.
-Nios: 7.5 mg/kg cada 12 horas. Infeccin por Chlamydia, 1g, dosis
nica (Ver 8.1.2).
Comprimido 250mg -Nios: 10 mg/kg en dosis nica diaria
GENRICO: $0.49 el primer da, luego 5 mg/kg/da du-
Genfar
rante 4 das o 10 mg/kg/da durante
COMERCIAL: $0.67 ... ... $2.71 2 das.
Clanil, Claxid, Infex, Bacterfin, Klaricid
Comprimido 250mg
Comprimido 500mg GENRICO: $0.85
GENRICO: CNMB $0.84.. ... $3.21 Teuto
Genfar, Magma, Rocnarf, Kronos, Chile, La Sante,
Merck, Abbott, Simed, Tecno COMERCIAL: $1.75... ... $3.60
Azitrex, Ultrabac
COMERCIAL: $1.00 ... ... $2.82
Clanil, Claxid, Infex, Binoclar, Ritromi, Helimox, Klabax, Comprimido 500mg
Claritrol, Italclar, Clamycin, Helozym, Rasermicina, Xi- GENRICO: CNMB $0.21... ... $4.22
lin, Eymicin, Bacterfin, Klarstar, Klaricid U.D. Ophalac, Diempec, Magma, Chile, Nifa, Mk, Ecua-
quimica, Genfar, Genetika, Sumi, La Sant
Solucin Oral 50ml 125mg/5ml
GENRICO: CNMB $10.00
Andina
 238 ANTIBACTERIANOS

COMERCIAL: $1.50... ...$8.99 fracasaron. Se prefiere utilizar do-

Bynozit, Epica, Nocar, Azitrex, Arzomicin, Nurox,
Ricilina, Ultrabac, Udox, Azistar, Geozit, Nokar, Azi- xiciclina sobre minociclina, debido
tromin, Tobil, Trex, Azitrobac, Zitromax principalmente a los efectos ad-
versos reportados con este ltimo.
Solucin Oral 15ml 200mg/5ml -Infeccin por Chlamydia.
GENRICO: $4.12... ... $9.62
Ophalac, Diempec, Nifa, Mk, Genfar, La Sante, Tec- -Doxiciclina es utilizado como anti-
no bitico en la enfermedad de Lyme.
COMERCIAL: $6.50... ... $13.53
Epica, Azitrex, Ricilina, Geozit, Azitromin, Trex, Azi- -Ocasionalmente, doxiciclina es
trobac utilizada en profilaxis y tratamien-
to de malaria (Ver 8.3.2.).
Solucin Oral 30ml 200mg/5ml
COMERCIAL: $7.79... ... $15.48
Udox, Trex, Tobil, Arzomicin - 200 Contraindicaciones
Otras presentaciones: solucin oral 15ml
-Embarazo, lactancia y nios
250mg/5ml, solucin oral 50ml 250mg/5ml, so- menores de 8 aos.
lucin oral 15ml 600mg/5ml, solucin oral 60ml
2000mg
Efectos adversos

-Las tetraciclinas pueden provo-
8.1.3 TETRACICLINAS car enlentecimiento reversible
del crecimiento seo, coloracin
Doxiciclina, minociclina y oxitetraci-
irreversible de los dientes y riesgo
clina son devidos de teraciclina.
incrementado de caries dentales.
Introduccin -Trastornos hepticos, principal-
Actan al interior celular bacteriano, mente cuando existe insuficiencia
en donde inhiben la sntesis protei- renal concomitante y en mujeres
embarazadas.
ca con su unin al ribosoma 30S.
-Reacciones adversas gastrointes-
-Las tetraciclinas son activas con-
tinales, nausea y diarrea (menos
tra bacterias grampositivas y
con doxiciclina y minociclina).
gramnegativas; sin embargo, mu-
-Fotosensibilidad, especialmente
chos microorganismo han desa-
con doxiciclina.
rrollado resistencia.
-Doxiciclina: lcera esofgica, prin-
-El espectro antibacteriano inclu-
cipalmente con presentaciones
ye treponema, borrelia y diversos
slidas orales cuando no ha sido
anaerobios, rickettsiae, Mycoplas-
administrada de manera correc-
ma pneumoniae y chlamydia.
ta (ej. tomar sin suficiente agua o
-Varios estreptococos (incluyendo
acostado).
neumococo) son resistentes a las
-Minociclina:
tetraciclinas, por lo tanto no de-
Problemas vestibulares en mu-
ben ser utilizadas para tratar an-
jeres jvenes, reversible luego del
ginas, otras infecciones por estrep-
tratamiento.
tococos B hemoltico del grupo A o
Drug Rash Eosinophilia and Sys-
neumona por neumococo.
temic Syndrome (DRESS) y reaccio-
-Pseudomonas, la mayora de las
nes de tipo lpico con artralgias en
cepas de proteus, serratia y Myco-
caso de tratamiento prolongado.
bacterium tuberculosis son resis-
tentes. Embarazo
-Se debe evitar el uso de tetracicli-
Principales indicaciones en la nas durante el embarazo y la lac-
prctica ambulatoria tancia (ver Efectos adversos).
-Acn: se administra tetraciclinas
Interacciones
en bajas concentraciones duran-
-Las sales de hierro disminuyen la
te varias semanas, especialmente
absorcin de doxiciclina y minoci-
cuando los tratamientos locales
clina.
 ANTIBACTERIANOS 239
Cuidados especiales BAGOMICINA (Bag) Comercial
-Las tetraciclinas son eliminadas comprimido 100mg $0.88

por va renal; la doxiciclina tam-

bin se elimina por va fecal. 8.1.4 AMINOGLUCSIDOS

Tetraciclina Introduccin
-Los Aminoglucosidos actan
TETRACICLINA (Genfar) Genrico contra microorganismos aerobios
comprimido 500mg $0.08
gram negativos, estafilococos y
TETRACICLINA (Ecuaquimica) Genrico ciertas micobacterias, pero care-
comprimido 250mg $0.05 cen de actividad contra la mayora
comprimido 500mg $0.10
de los microorganismos gram po-
TETRACICLINA (Ariston) Genrico sitivos o anaerobios.
comprimido 500mg $0.14 -Solo excepcionalmente son em-
TETRABIOTICO (H.G.) Comercial pleados en monoterapia.
comprimido 250mg $0.04 -Son administrados en combina-
comprimido 500mg $0.06 cin con una penicilina o cefa-
TETRECU (Laboratorios Ecu) losporina en infecciones severas
Comercial causadas por enterobacterias,
comprimido 500mg $0.10 Pseudomona aeruginosa y en cier-
tos casos de endocarditis por co-
FF Doxiciclina cos gram positivos, principalmen-
te estreptococos y enterococos.
Posologa. -La penetracin de estos frmacos
-Acn, 50 a 100 mg, toma nica diaria.
en bilis o LCR es escasa. Sin embar-
-Prevencin de malaria, 100 mg/da en
go, atraviesan bien la barrera pla-
adultos y mayores de 8 aos; se debe
centaria.
iniciar profilaxis un da antes de la ex-
posicin y continuarla diariamente
-Otros aminoglucocidos incluyen:
durante cuatro semanas post-exposi- tobramicina, estreptomicina (para
cin. tratamiento de tuberculosis), pa-
romomicina y kanamicina.
DOXICILINA (Espinosa) Genrico
comprimido 100mg $0.12 CNMB Efectos Adversos
-La brecha teraputica-txica es
DOXICILINA (Espibena) Genrico
comprimido 100mg $0.18 CNMB muy estrecha.
-Ototoxicidad.
SUPRAMYCINA (Grunenthal) -Nefrotoxicidad (a veces tarda); se
Comercial ha demostrato que la administra-
comprimido 100mg $0.23
comprimido 200mg $0.43 CNMB cin de aminoglucocidos una vez
por da disminuye la nefrotoxici-
Oxitetraciclina dad sin que se vea afectada la res-
puesta teraputica.
TERRAMICINA (Pfizer) Comercial -La administracin en bolo em-
comprimido 250mg $0.24
peora los trastornos de la conduc-
Minociclina cin neuromuscular, con riesgo de
paresia.
Posologa.
-Acn (no es la primera opcin), 500 mg Embarazo
diarios o 100 mg cada dos das, toma -Debido a sus efectos txicos (ne-
nica diaria. frotoxicidad y ototoxicidad) se
MINOCIN (Pfizer) Comercial debe evitar el uso de aminogluc-
comprimido 50mg $0.38 sidos durante el embarazo.
comprimido 100mg $0.68
240 ANTIBACTERIANOS

Cuidados Especiales AMIKACINA (Carlon) Genrico

-La excrecin de aminoglucsi- solucin inyectable 100mg/2ml
solucin inyectable 500mg/2ml
$1.63 CNMB
$2.52 CNMB
dos en pacientes con insuficien-
cia renal y en adultos mayores AMIKACINA (Genamerica) Genrico
es ms lenta lo cual aumenta el solucin inyectable 100mg/2ml $2.12 CNMB
solucin inyectable 500mg/2ml $3.35 CNMB
riesgo de toxicidad; cualquier
disminucin en la funcin renal GLUKAMIN (H.G.) Comercial
exige la reduccin de la concen- solucin inyectable 100mg/2ml $1.11
solucin inyectable 500mg/2ml $3.78
tracin, preferiblemente mediante
administraciones menos frecuen-
tes. 8.1.5 GLICOPEPTIDOS
-Es necesario medir las concentra-
Introduccin
ciones plasmticas del frmaco en
-El glicopptido vancomicina ac-
pacientes con insuficiencia renal o
tan contra microorganismos
enfermedades graves. Por lo tanto,
gram positivos, principalmente es-
se limita el tratamiento con amino-
tafilococos y estreptococos. Posee
glucsidos nicamente para uso
tambin accin contra Clostridium
hospitalario.
difficile.
FF Gentamicina -Se ha notificado resistencia de
ciertas cepas de enterococos y, en
Posologa. menor proporcin, de estafiloco-
-Adultos con funcin renal normal: cos.
mayor a 60 kg: 240 mg da dividido -Vancomicina nicamente esta
en 3 dosis. indicada en el tratamiento de in-
menor a 60 kg: 180 mg da dividido
fecciones severas cuando no se
en 3 dosis.
puede utilizar antibiticos beta
Solucin Inyectable 20mg/2ml lactmicos o cuando cocos gram
GENRICO: CNMB $0.31... ... $0.48 positivos son resistentes a estos
Acromax, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica ltimos, principalmente estafi-
COMERCIAL: $0.39... ... $0.42 lococos (MRSA), enterococos y
Gentrax, Gentamax Streptococo viridans.
-Se puede utilizar vancomicina
Solucin Inyectable 80mg/2ml en el tratamiento de colitis seu-
GENRICO: $0.29... ... $0.62
Magma, Genfar, Acromax, Chile, Hospimed, Medisu- domembranosa por Clostridium
mi, Kronos, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica, La difficile, la cual puede aparecer
Sante
despus de la administracin de
COMERCIAL: $0.51... ... $0.84 antibiticos. Sin embargo, metro-
Gentrax, Gentamax, Genbexil, Ikatin, Biogenta, Gara-
micina
nidazol es el frmaco de primera
eleccin.
Solucin Inyectable 160mg/2ml -Vancomicina se elimina principal-
GENRICO: $0.44... ... $0.66 mente por va renal.
Genfar, Hospimed, Kronos, Mk, Vitalis, G.M.

COMERCIAL: $0.68... ... $1.22 Efectos Adversos

Gentrax, Gentamax, Biogenta, Garamicina, Gen-
tastar
-Sensacin de calor, comezn y
nusea durante la administracin
tras presentaciones: solucin inyectable 10mg/1ml,
O del frmaco.
solucin inyectable 40mg/1ml, solucin inyectable
280mg/2ml (CNMB ). -Reacciones alrgicas (fiebre, erup-
ciones cutneas).
FF Amikacina -Nefrotoxicidad, ototoxicidad.
-Neutropenia.
Posologa.
-Tromboflebitis en el lugar de la
-Adultos: 7.5 mg/kg/dosis cada 12
horas IM / IV.
inyeccin.
 ANTIBACTERIANOS 241
FF Vancomicina FF Clindamicina

VANCOMICINA (Abbott) Genrico Posologa.
solucin inyectable 500mg $1.70 CNMB -Adultos, 150 - 300mg VO cada 6 horas
solucin inyectable 1000mg $46.60 CNMB

VANCOMICINA (Medison) Genrico Comprimido 300mg

GENRICO: CNMB $0.30... ... $0.41
solucin inyectable 500mg $6.64 CNMB
Mk, Emvo, Ecuagen, La Sante
VANCOMICINA (Teuto) Genrico COMERCIAL: $0.62... ... $0.72
solucin inyectable 500mg $8.80 CNMB Euroclin, Dalacin C

VANCOMICINA (Diempec) Genrico
solucin inyectable 500mg $9.67 CNMB Solucin Inyectable 600mg/4ml
GENRICO: CNMB $1.99... ... $6.52
VANCOMICINA (Neira) Genrico Mk, Emvo, Ecuagen, Simed, Diempec, Hospimed, Vi-
solucin inyectable 500mg $10.46 CNMB talis, Farmandina, Magma, Fajapro, Andina

VANCOMICINA (Medisumi) Genrico COMERCIAL: $5.65... ... $5.95

solucin inyectable 500mg $13.38 CNMB Euroclin, Dalacin C

Otras presentaciones: solucin inyectable 300mg/2ml

8.1.6 LINCOSAMINAS

Indicaciones Lincomicina

-Lincomicina y su derivado semi-
LINCOMICINA (Ecuaquimica) Genrico
sinttico clindamicina tienen casi el comprimido 500mg $0.43
mismo espectro de accin contra
cocos gram positivos, como el de LINCOMICINA (Mintab) Genrico
los macrlidos. Son eficaces contra comprimido 500mg $0.43

anaerobios, incluso Bacteroides, son LINCOMICINA (Vitalis) Genrico

menos eficaces contra Neisseriae, solucin inyectable 300mg/ml $0.51
Haemophilus influenzae, Micoplas- solucin inyectable 600mg/2ml $0.70

ma y bacilos aerobios gram negati- LINCOMICINA (Genfar) Genrico

vos e ineficaces contra Chlamydia.
-Clindamicina es mucho ms efi-
caz que lincomicina y se absorbe
mejor, por lo cual es el frmaco de
preferencia.
-Se utiliza clindamicina sobre todo
solucin inyectable 600mg/2ml $0.71
LINCOMICINA MK (Mk) Genrico
solucin inyectable 600mg/2ml $1.81
LINCOMICINA (Genamerica) Genrico
solucin inyectable 600mg/2ml $2.02

en infecciones causadas por una LINCONCIN (Pfizer) Comercial

flora mixta de microorganismos
aerobios y anaerobios, en combi-
nacin con otros frmacos antiin-
fecciosos.
-Se utiliza en infecciones de piel y
tejidos blandos por estreptococos
y estafilococos y en infecciones de
pie diabtico (en combinacin con
otros frmacos).
Efectos Adversos -Linezolid es un antibiotico de la
-Trastornos gastrointestinales
-Diarrea; suspender inmediatamen-
te el tratamiento y acudir a servicio.
-Colitis seudomembranosa por pro-
liferacin de Clostridium difficile.
comprimido 500mg $0.64
solucin inyectable 600mg/2ml $2.58
solucin inyectable 300mg/ml $1.44
CLORDELIN (Chalver) Comercial
solucin inyectable 300mg/ml $0.85
solucin inyectable 600mg/2ml $1.69
8.1.7 OXAZOLIDINONAS
Introduccin
familia de las oxizalidinonas que
posee actividad contra microorga-
nismos gram positivos, incluyendo
enterococos resistentes a la van-
comicina y estafilococo meticilino-
resistente.
242 ANTIBACTERIANOS
Introduccin
-Trastornos grastrointestinales y
riesgo de colitis pseudomenbra-
nosa.
-Cefalea, vrtigo e insomnio.
-Trastornos cutneos.
-En caso de administracin pro-
longada (ms de 4 a 6 semanas)
se ha reportado toxicidad, incluso
fatal: neuropata ptica y perifrica,
trastornos hematolgicos (trom-
bocitopenia, leucopenia, anemia),
acidosis lctica.
Interacciones
-Crisis hipertensiva y sndrome
serotoninrgico en caso de admi-
nistracin concomitante de me-
dicamentos serotoninrgicos o
adrenrgicos, por inhibicin de la
monoamino oxidasa.
Interacciones
-Debido a sus efectos adversos, no
se recomienda utiliza linezolid por
ms de 4 semanas.
-Si se administra por ms de 10
das es necesario realizar regular-
mente hemogramas de control.
FF Linezolid
ZYVOX (Pfizer) Comercial
comprimido 500mg $0.23 CNMB
solucin inyectable 300ml 2mg/ml $0.85 CNMB
8.1.8 QUINOLONAS prostattis, o en personas con fac-
Introduccin -Enteritis y enterocolitis por en-
-Las quinolonas son tiles contra
la mayora de los microorganismos
gram negativos, sobre todo con-
tra enterobacterias, Haemophilus
influenzae, Legionella, pseudomo-
nas, cocos gram negativos (Neis-
seria gonorrhoeae, Neisseria me-
ningitidis) y algunos estafilococos.
Tambin actan contra microorga-
nismos atpicos como Mycoplasma
pneumoniae y Chlamydophilia
pneumoniae.
-Las fluoroquinolonas como levo-
floxacina acta mejor contra neu-
mococos.
-Existe un aumento en el nmero
de cepas resistentes, sobre todo de
Pseudomonas aeruginosa, estafilo-
cocos y N. gonorrhoeae.
-Existe resistencia cruzada entre las
diferentes quinolonas.
-En la ciudad de Quito para el ao
2010, la resistencia registrada de
E. Coli para quinolonas (principal
productor de I.V.U.) se encontraba
alrededor del 40%.
-Las quinolonas no son parte del
tratamiento de primera linea para
la erradicacin del H. pylori.
-Es importante evitar el uso in-
discriminado de quinolnas con el
evitar la aparicin de resistencia
y porque adems, forman parte
del esquema de tratamiento de
tuberculosis multidrogo-resis-
tentes.
-Las quinolonas ms antiguas
(Norfloxacina) no alcanzan con-
centraciones muy elevadas a nivel
plasmtico por lo que no se indi-
can en infeccin de vas urinarias.
Las quinolonas ms recientes al-
canzan concentraciones plasmti-
cas y tisulares ms elevadas.
Indicaciones
-Infecciones complicadas del
tracto urogenital por microorga-
nismos sensibles, ej. pielonefritis,
tores de riesgo.
terobacterias, principalmente si
existen sntomas sistmicos.
-Gastroenteritis bacteriana aguda
en pacientes con riesgo (ej. im-
plante de prtesis valvular).
-Diarrea del viajero (excepto perso-
nas de origen Ind o de extremo
oriente).
-Infecciones por Mycoplasma
pneumoniae y Chlamydophilia
pneumoniae cuando no se puede
administrar los frmacos de pri-
mera eleccin.
-Profilaxis en adultos despus del

contacto con un paciente con me-
ningitis por meningococo.
-El uso de levofloxacina y moxi-
floxacina en la prctica ambu-
latoria se limita a pacientes con
diagnstico de neumona que
presentan alergia a los antibiti-
cos beta lactmicos.
Contraindicaciones
-Esta contraindicado el uso de
quinolonas durante el embara-
zo y la lactancia. Se debe evitar
su administracin durante el
crecimiento (ver Embarazo).
Efectos Adversos que predisponen a crisis convulsi-
-Molestias gastrointestinales.
-Reacciones alrgicas, rara vez ana-
filaxia.
-Artralgias, tendinitis y rotura del
tendn de Aquiles (especialmente
en adultos mayores, y al utilizar si-
multneamente corticoides).
-Fotosensibilidad.
-Toxicidad hematolgica y heptica.
-Se ha notificado prolongacin
del intervalo QT (riesgo de Torsa-
des de pointes) con levofloxacina
y moxifloxacina, no puede des-
cartarse este riesgo con las otras
quinolonas.
-Hepatotoxicidad severa, incluso
fatal, con el uso de moxifloxacina
y norfloxacina.
-Moxifloxacina: reacciones derma-
tolgicas severas (ver Alerta).
Embarazo y lactancia
-Las quinolonas son contraindi-
cadas durante el embarazo, la
lactancia y el periodo de creci-
miento debido a que se ha ob-
servado daos en el cartlago
de articulaciones de animales
en perodo de crecimiento.
Interacciones
-Las concentraciones plasmticas
de teofilina y de ciclosporina au-
mentan al administrar simultnea-
mente ciertas quinolonas, sobre
ANTIBACTERIANOS 243
todo ciprofloxacina y norfloxaci-
na (inhibicin de CYP1A2 y/o de
CYP3A4).
-La absorcin de fluoroquinolonas
disminuye al ingerir simultnea-
mente aluminio, calcio, hierro y
magnesio.
-El riesgo de tendinitis y rotura
del tendn de Aquiles aumenta
al utilizar de manera simultnea
corticoides.
Cuidados Especiales
-Las quinolonas deben ser usadas
con precaucin en pacientes con
historia de epilepsia o condiciones
vas, debido a que pueden inducir
convulsiones en pacientes con
o sin historia de convulsiones, la
administracin conjunta de AINEs
tambin induce el mismo efecto.
-Se debe evitar la exposicin excesi-
va a la luz solar por fotosensibilidad.
FF Ciprofloxacina
Posologa.
-Adultos:
Infeccin de va urinaria: 250 - 750 mg
VO cada 12 horas.
Prostatitis aguda o crnica, 500 mg VO
cada 12 horas por 28 das.
Diarrea del viajero (excepto personas
de origen Ind o de extremo oriente),
500 mg cada 12 horas por 3 das en
diarrea no complicada; 5 das en di-
sentera.
Profilaxis de meningitis por meningo-
coco, 500mg, dosis nica.
Comprimido 250mg
GENRICO: $0.29... ... $0.46
Ecuaquimica, Mk, Tecno, Genfar, Nifa, Genamerica
COMERCIAL: $0.19... ... $2.32
Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Italprodin, Unex, Ci-
maxxpharma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox, Proflox,
Bactiflox, Quinopron, Rubrum, Ciproxina
244 ANTIBACTERIANOS

Comprimido 500mg RECAMICINA (Recalcine) Comercial

GENRICO: CNMB $0.27... ... $0.82 comprimido 500mg $2.10 CNMB
Espibena, Diempec, Ecuagen, Quifatex, Quilab, Chile,
Rocnarf, Ecuaquimica, Genetika, Magma, Mk, Tecno, FLOXIMAX (Difare) Comercial
Genfar, Nifa, Farmandina, La Sante, Genamerica comprimido 500mg $2.58 CNMB
comprimido 750mg $4.01 CNMB
COMERCIAL: $0.15... ... $7.66
Ciproval, Inac, Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Ci- ELEQUINE (Janseen Cilag) Comercial
proxan G. M., Ciprolet, Cimaxx, Italprodin, Unex,
comprimido 500mg $7.91 CNMB
Cimaxxpharma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox, Pro-
flox, Bactiflox, Ciproxacil-T, Serviflox, Zicon, Cifloxin,
Ciflobac, Neo-Flox, Grifociprox, Protenil, Quinopron, FF Moxifloxacino
Plenolyt, Quipro, Rubrum, Ciprostar, Ciriax, Ciproxina
ALERTA
Comprimido 750mg En 2008 se notific que el tratamien-
GENRICO: CNMB $0.80... ... $1.12 to con moxifloxacino puede asociar-
Ecuaquimica, Nifa
se con la aparicin de hepatitis ful-
COMERCIAL: $0.83... ... $6.96 minante y reacciones cutneas tipo
Ciprecu, Unex, Osmoflox, Proflox, Bactiflox, Ciproxina sndrome de Stevens-Johnson y sn-
drome de Lyell que pueden poner
Solucin Inyectable 10ml 100mg en peligro la vida del paciente.
GENRICO: CNMB $5.50
Genamerica
OMNIMOX (Rocnarf) Comercial
COMERCIAL: $0.53... ... $4.65 comprimido 400mg $5.90 CNMB
Osmoflox, Proflox, Quinopron
MOXAVAL (Saval) Comercial
Solucin Inyectable 100ml 200mg comprimido 400mg $7.30 CNMB
COMERCIAL: CNMB $43.34... ... $49.49
Ciriax, Ciproxina FLOVACIL (Recalcine) Comercial
comprimido 400mg $7.55 CNMB
Solucin Inyectable 10ml 200mg
COMERCIAL: $0.63... ... $6.60 AVELOX (Bayer) Comercial
Proflox, Quinopron, Ciriax comprimido 400mg $10.65 CNMB
solucin inyectable 250ml 400mg $115.64 CNMB
Solucin Inyectable 20ml 200mg
GENRICO: CNMB $1.97... ... $7.01 Ofloxacino
Diempec, Genamerica, Neira
Posologa.
COMERCIAL: $0.63 200 a 400 mg/da VO c/12h, en nios 5
Osmoflox
mg/kg/dosis VO o IV c/12h
Otras presentaciones: comprimido 1000mg (CNMB),
solucin inyectable 200ml 400mg, solucin oral 100ml ECUFLOX (Bjarner) Comercial
250mg/5ml comprimido 200mg $1.15
comprimido 400mg $2.00
Norfloxacino
OXIFLOX (Rocnarf) Comercial
comprimido 200mg $1.20
Comprimido 400mg comprimido 400mg $2.10
GENRICO: $0.12... ... $0.42
Hospimed, Genfar, Mk, Tecno, Espibena, Quifatex,
Andromaco, Rocnarf, Nifa, Albonova, Simed, Magma, UROSTAT (Ariston) Comercial
Farmandina comprimido 200mg $1.32
comprimido 400mg $2.66
COMERCIAL: $0.57... ... $0.78
Norflogen, Urobacid, Ornasac, Orsanac, Uroseptal, FLOXTAT (Janssen Cilag)
Noroxin (R) Comercial
comprimido 200mg $1.34
FF Levofloxacina comprimido 400mg $2.65

LEVOCINA (Interpharm) Comercial MICROBAC (Biogenet) Comercial
comprimido 400mg $1.56
comprimido 500mg $0.93 CNMB

TRUXA (Medicamenta) Comercial

comprimido 500mg $1.77 CNMB
comprimido 750mg $3.72 CNMB

8 . 1 . 9 SULFONAMIDAS
ANTIBACTERIANAS
Indicaciones
-Su espectro de accin de las sul-
famidas cubre bacterias gram
positivas y negativas, adems de
chlamydias.
-En Quito, la resistencia de E. coli a
sulfametoxazol-trimetoprim es del
62%, razn por la cual no se la con-
sidera como tratamiento de elec-
cin en infeccin de va urinaria.
-Posee tambin un uso limitado
en prevencin y tratamiento de
neumona por Pneumocystis jiro-
veci.
Efectos adversos
-Se reportan reacciones alrgicas
cutneas, alteraciones hematol-
gicas, enfermedad del suero.
-Alteraciones hepticas y renales:
raro.
-Drug Rash Eosinophilia and syste-
mic symptoms syndrome (DRESS).
-Sndrome de Stevens-Johnson
y sndrome de Lyell, incluso fatal:
raro.
-Interferencia con el metabolismo
del cido flico, por tanto puede
producir trastornos hepticos.
-Los efectos adversos son mas fre-
cuentes en pacientes infectados
por HIV.
Embarazo
-Debido a que interfiere con el
metabolismo del cido flico no
se puede excluir efectos terato-
gnicos.
Administrado al final de la ges-
tacin puede aumentar el riesgo
de ictericia en el recin nacido.
Interacciones
-Puede producir depresin res-
piratoria con la administracin
simultanea con metrotexate, aza-
tioprina y mercaptopurina.
ANTIBACTERIANOS 245
FF Sulfametoxazol - Trimetoprim
Posologa.
-Adultos: 800mg de sulfametoxazol +
160mg de trimetoprim cada12 horas.
TRIMETOPRIM SULFA MK (Mk)
Genrico
comprimido $0.06 CNMB
Trimetoprim 160mg
Sulfametoxazol 800mg
comprimido $0.11 CNMB
Trimetoprim 80mg
Sulfametoxazol 400mg
solucin oral 60ml $0.99 CNMB
Trimetoprim 40mg/5ml
Sulfametoxazol 200mg/5ml
SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM
(La Sante) Genrico
comprimido $0.08 CNMB
Trimetoprim 160mg
Sulfametoxazol 800mg
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Farias) Genrico
comprimido $0.09 CNMB
Trimetoprim 160mg
Sulfametoxazol 800mg
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Genfar) Genrico
comprimido $0.09 CNMB
Trimetoprim 160mg
Sulfametoxazol 800mg
comprimido $0.35 CNMB
Trimetoprim 80mg
Sulfametoxazol 400mg
solucin oral 120ml $1.50 CNMB
Trimetoprim 40mg/5ml
Sulfametoxazol 200mg/5ml
solucin oral 120ml $2.58 CNMB
Trimetoprim 80mg/5ml
Sulfametoxazol 400mg/5ml
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Espinosa) Genrico
comprimido $0.10 CNMB
Trimetoprim 160mg
Sulfametoxazol 800mg
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Farmandina) Genrico
solucin oral 120ml $1.50 CNMB
Trimetoprim 40mg
Sulfametoxazol 200mg
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Grunenthal) Genrico
solucin oral 60ml $1.63 CNMB
Trimetoprim 40mg/5ml
Sulfametoxazol 200mg/5ml
 246 ANTIBACTERIANOS

KRO-BACTROL (Kronos) Comercial solucin oral 120ml $2.15

comprimido $0.07 Trimetoprim 40mg/5ml
Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 200mg/5ml
Sulfametoxazol 400mg
solucin oral 120ml $3.49
Trimetoprim 80mg/5ml
SUFTREX (Life) Comercial Sulfametoxazol 400mg/5ml
comprimido $0.07
Trimetoprim 80mg
Sulfametoxazol 400mg BACTICEL (Bag) Comercial
comprimido $0.16
comprimido $0.13 Trimetoprim 40mg
Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 80mg
Sulfametoxazol 800mg
comprimido $0.26
solucin oral 100ml $1.64 Trimetoprim 160mg
Trimetoprim 40mg/5ml Sulfametoxazol 800mg
Sulfametoxazol 200mg/5ml
solucin oral 100ml $4.32
Trimetoprim 40mg/5ml
COTRIMOXAZOL (Ecuaquimica) Sulfametoxazol 200mg/5ml
Comercial
comprimido $0.11
Trimetoprim 80mg
BITRIM (Pharmabrand) Comercial
comprimido $0.20
Sulfametoxazol 400mg
Trimetoprim 80mg
Sulfametoxazol 400mg
COTRIMOXAZOL GA (Genamerica)
Comercial comprimido $0.41
comprimido $0.11 Trimetoprim 160mg
Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg
Sulfametoxazol 800mg
solucin oral 100ml $3.60
solucin oral 100ml $1.38 Trimetoprim 40mg/5ml
Trimetoprim 40mg Sulfametoxazol 200mg/5ml
Sulfametoxazol 200mg
BACTEROL (Recalcine) Comercial
SULFTRISTAR (US Pharm) Comercial comprimido $0.21
comprimido $0.15 Trimetoprim 80mg
Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 400mg
Sulfametoxazol 800mg
comprimido $0.39
SULFATALPIN (Bioindustria) Comercial Trimetoprim 160mg
comprimido $0.12 Sulfametoxazol 800mg
Trimetoprim 80mg solucin oral 100ml $3.92
Sulfametoxazol 400mg Trimetoprim 40mg/5ml
Sulfametoxazol 200mg/5ml
comprimido $0.19
Trimetoprim 160mg solucin oral 100ml $5.85
Sulfametoxazol 800mg Trimetoprim 80mg/5ml
Sulfametoxazol 400mg/5ml
solucin oral 120ml $1.57
Trimetoprim 40mg/5ml COTRIMOXAZOL FORTE (Ecuaquimica)
Sulfametoxazol 200mg/5ml Comercial
comprimido $0.22
SUPRACOMBIN (Grunenthal) Trimetoprim 160mg
Comercial Sulfametoxazol 800mg
comprimido $0.12
Trimetoprim 80mg BACTRICIDA (Infabi) Comercial
Sulfametoxazol 400mg comprimido $0.36
Trimetoprim 160mg
comprimido $0.21 Sulfametoxazol 800mg
Trimetoprim 160mg
Sulfametoxazol 800mg MEPRIM ARISTON (Ariston) Comercial
comprimido $0.40
BACTOPRIM (Neo-Frmaco) Trimetoprim 160mg
Comercial Sulfametoxazol 800mg
comprimido $0.16
Trimetoprim 80mg solucin oral 100ml $2.58
Sulfametoxazol 400mg Trimetoprim 40mg
Sulfametoxazol 200mg
comprimido $0.25
Trimetoprim 160mg solucin oral 120ml $4.18
Sulfametoxazol 800mg Trimetoprim 80mg/5ml
Sulfametoxazol 400mg/5ml

COTRIMOXAZOL (Ariston) Comercial
solucin oral
Trimetoprim
100ml $2.40
40mg/5ml
Sulfametoxazol 200mg/5ml
8.1.10 ANTIBACTERIANOS Efectos Adversos
URINARIOS -Nausea y vmito.
Introduccin -Fibrosis pulmonar e ictericia coles-
-Los frmacos aqu descritos no se
utilizan para tratamiento prosta-
titis y pielonefritis debido que su
penetracin en estos tejidos no es
ptima.
FF Nitrofurantona bido riesgo incrementado de en-
Indicaciones nacido.
-Nitrofurantona tiene un amplio
espectro de accin contra mi-
croorganismos gram positivos,
gram negativos y anaerobios.
-Escherichia coli presenta la mayor
sensibilidad; son menos sensibles
klebsiella y enterobacter; mientras
que las cepas de Proteus spp. y
Pseudomona aeruginosa son to-
das resistentes.
-Nitrofurantona es ms activa en
un ambiente cido (pH < 5,5).
-La resistencia se desarrolla lenta-
mente por lo cual es posible ad-
ministrar nitrofurantona por largo
tiempo en infecciones recidivan-
tes de las vas urinarias bajas.
Principales indicaciones en la
prctica ambulatoria
-Nitrofurantona y fosfomicina son
los frmacos de primera eleccin
en infecciones no complicadas del
tracto urinario bajo en mujeres
adultas.
Contraindicaciones
-Insuficiencia renal: nitrofuranto-
na no es efectiva debido a que no
alcanza concentraciones urinarias
mnimas para ejercer su accin y
al contrario, la concentracin plas-
ANTIBACTERIANOS 247
mtica puede producir toxicidad
sistmica (principalmente neuro-
pata perifrica).
-Deficiencia de G6PD.
-Reacciones alrgicas.
tsica en tratamientos prolongados.
-Neuropata perifrica en trata-
mientos prolongados.
Embarazo
-Evitar al final del embarazo de-
fermedad hemoltica del recin
Posologa.
-Adultos: 100 mg (liberacin retardada)
cada 12 horas.
-Nios mayores a 6 aos: 5 - 7 mg/kg/da
VO cada 6 horas.
UVAMIN RETARD (Mepha) Comercial
tableta de liberacin retardada 100mg $0.24 CNMB
URANTOIN (Basel Pharma) Comercial
cpula 100mg $0.29 CNMB
NIFURYL (Italfarma) Comercial
tableta de liberacin retardada 100mg $0.29 CNMB
solucin oral 100ml 25mg/5ml $3.36
Fosfomicina
-Es activa contra uropatgenos
gram positivos (incluyendo S. au-
reus, S. saprophyticus y entero-
coccus faecalis) y gram negativos
como E. coli y Proteus mirabilis.
-La eficacia de una dosis nica en
infeccin de va urinarias no com-
plicadas todava no es totalmente
clara.
Posologa.
-Adultos: 3 g dosis nica con comida.
FOSFOCINA (Grunenthal) Comercial
comprimido 500mg $0.93
solucin oral 60ml 250mg/5ml $6.80
 248 ANTIBACTERIANOS
8.1.11 OTROS
Cloranfenicol
Indicaciones
-Su espectro antimicrobiano inclu-
ye microorganismos tanto gram
positivos como gram negativos,
particularmente Salmonella y Ric-
kettsiae.
-Se debe limitar su uso para infec-
ciones severas por microorganis-
mos resistentes, por su gran po-
tencial txico medular.
Efectos dversos solucin oral 60ml 125mg/5ml $3.01
-Cloranfenicol puede causar reac-
ciones adversas graves y hasta fa-
tales. El efecto adverso ms serio
de este medicamento es depresin
medular sea, la cual puede mani-
festarse de dos formas; la primera,
relativamente comn, es dosis de-
pendiente y tiene la caracterstica
de ser reversible, produce cambios
morfolgicos en la mdula sea,
reduccin de la utilizacin de
hierro, reticulocitopenia, anemia,
leucopenia y trombocitopenia. La
segunda se expresa como anemia
aplsica severa e irreversible, su
presentacin es rara y no es dosis
dependiente. La aplasia se presen-
ta luego de un perodo de latencia
de semanas o incluso meses.
-Otras reacciones adversas inclu-
yen: El sndrome del nio gris en
neonatos e infantes; hemorragias
producidas por toxicidad medular
y/o reduccin en la sntesis de vita-
mina K; neuritis ptica y perifrica
en uso prolongado.
Embarazo y lactancia
-Contraindicado durante el emba-
razo y lactancia.
ALERTA
Depresin medular sea potencial-
mente fatal. Informacin detallada en
efectos adversos.
CLORANFENICOL (G.M.) Genrico
comprimido 250mg $0.10
comprimido 500mg $0.13
solucin inyectable 1000mg $2.33
solucin oral 60ml 125mg/5ml $1.58
CLORANFENICOL (Acromax) Genrico
comprimido 500mg $0.14
CLORANFENICOL (Kronos) Genrico
comprimido 250mg $0.08
comprimido 500mg $0.14
solucin oral 60ml 125mg/5ml $1.20
CLORANFENICOL (Ecuaquimica)
Genrico
comprimido 500mg $0.19
CHLOROMYCETIN (Pfizer) Genrico
comprimido 500mg $0.23
CLORANFENICOL (Chile) Genrico
solucin inyectable 1000mg $1.23
CLORANFENICOL (Mk) Genrico
solucin inyectable 1000mg $2.10
CLORANFENICOL (Ariston) Genrico
solucin inyectable 1000mg $6.61
ACROMAXFENICOL (Acromax)
Comercial
comprimido 500mg $0.15
solucin inyectable 1000mg $4.02
ALFA CLOROMICOL (H.G.) Comercial
comprimido 250mg $0.07
solucin oral 59ml 150mg/5ml $1.66
8.1.12 ANTITUBERCULOSOS
-El diagnstico y manejo terapu-
tico de la tuberculosis se detalla
en el Manual de Normas y Pro-
cedimientos para el control de la
Tuberculosis 2010 emitido por el
Ministerio de Salud Pblica del
Ecuador. El manual de normas es
el documento que rige el manejo
de la tuberculosis en nuestro pas.
-La tuberculosis es una enferme-
dad de notificacin obligatoria.
-Los medicamentos antitubercu-
losos estn disponibles en todo el
sistema pblico sin ningn costo,
razn por la cual en este vadem-
cum no aparecen los precios de
venta al pblico de los medica-
mentos antituberculosos.

Introduccin sentan en 1 a 2% de los pacientes,
-La terapia farmacolgica contra
Mycobacterium tuberculosis con-
siste en la administracin de medi-
camentos antituberculosos duran-
te varios meses. En monoterapia
surge rpidamente resistencia
bacteriana, para evitar este desen-
lace es necesario administrar cua-
tro diferentes medicamentos en la
fase inicial del tratamiento.
-La fase inicial o primera fase dura
aproximadamente 2 o 3 meses; en
este perodo los medicamentos se
administran en forma diaria (5 das
a la semana en establecimientos
ambulatorios y 7 das a la semana
en hospitalizacin) con el objetivo
de reducir rpidamente la carga
bacilar.
-Isoniazida, rifampicina, pirazina-
mida y etambutol son la base del
tratamiento.
-Cuando la cantidad de bacterias
ha disminuido considerablemente
(lo cual ocurre, en la mayora de los
casos, despus de la primera fase),
basta continuar con la administra-
cin de isoniazida + rifampicina.
-La fase de consolidacin o se-
gunda fase dura 4 o 5 meses, en
esta etapa los medicamentos se
administran 3 das a la semana, en
forma intermitente, para lograr la
eliminacin completa de los baci-
los y esterilizacin de las lesiones.
-La administracin de los medi-
camentos antituberculosos ser
siempre vigilada por un agente
de salud o por la persona a cargo
del paciente (Tratamiento acor-
tado estandarizado directamente
observado, DOTS por sus siglas en
ingles).
FF Isoniazida -Coloracin rosada de la orina, su-
Efectos adversos
-Reacciones de hipersensibilidad:
infrecuentes.
-Neuropatas perifricas (pareste-
sias en las piernas y pies) se pre-
ANTIBACTERIANOS 249
principalmente en adultos mayo-
res o cuando se administran dosis
demasiado elevadas. La adminis-
tracin de piridoxina (vitamina
B6), 20 a 40mg por da, previene o
disminuye este efecto no deseado.
-Efectos adversos de tipo neurop-
siquiatrico.
-Trastornos hepticos asintomti-
cos y casi siempre transitorios.
-Hepatitis grave: infrecuente. El
riesgo de hepatotoxicidad aumen-
ta con la edad y la administracin
conjunta de isoniazida + rifampici-
na, por lo cual se aconseja realizar
regularmente pruebas de funcin
heptica.
ISONIAZIDA (Andugesa) Genrico
comprimido 100mg CNMB
ISONIAZIDA (Kronos) Genrico
comprimido 100mg CNMB
comprimido 300mg CNMB
FF Rifampicina
-La rifampicina, aparte de ser utili-
zada como antituberculoso, pue-
de ser empleada -solo en casos ex-
traordinarios- para el tratamiento
de ciertas infecciones producidas
por micro-organismos resistentes
a varios antibiticos.
Efectos adversos
-Al inicio del tratamiento se elevan
las transaminasas y bilirrubinas s-
ricas, este efecto adverso es tran-
sitorio y desaparece luego unas
semanas..
-Hepatotoxicidad severa: infre-
cuente. El riesgo se incrementa en
combinacin con isoniazida, esta
indicado realizar control peridico
de la funcin heptica.
dor, saliva, lgrimas y heces.
Embarazo
La administracin de rifampicina
al final del embarazo puede cau-
sar hemorragias, tanto en la madre
250 ANTIBACTERIANOS

como en el recin nacido, debido a -Insuficiencia heptica o renal.

deficiencia de vitamina K.
Efectos Adversos
Interacciones -Hiperuricemia, a veces con artralgias.
Rifampicina induce las enzi- -Trastornos de la funcin heptica.
mas hepticas CYP1A2, CYP2C9,
PIRAZINAMIDA (Kronos) Genrico
CYP3A4 acelerando el metabolis- comprimido 500mg CNMB
mo de muchos otros frmacos, ej.
anticoagulantes derivados de la PIRAZINAMIDA (Magma) Genrico
comprimido 500mg CNMB
cumarina, antiepilpticos, anticon-
ceptivos, hipoglucemiantes orales, FF Etambutol
corticoides y antiretrovirales. (ver
tabla en introduccin: Isoenzimas Indicaciones
del complejo citocromo P450, sus- Se utiliza etambutol en la fase ini-
tratos, inhibidores e inductores). cial del tratamiento antituberculo-
RIFAMPICINA MK (Mk) Genrico so, siempre administrado conjunta-
comprimido 300mg CNMB mente con isoniazida y rifampicina.
RIFAMPICINA (Arilec) Genrico Efectos Adversos
comprimido 300mg CNMB
Neuritis retrobulbar con disminu-
RIFAMPICINA (Grufar) Genrico cin en la capacidad de distinguir
comprimido 300mg CNMB
entre el color rojo y verde, esco-
RIFAMPICINA (Kronos) Genrico tomas centrales, disminucin de
comprimido 300mg CNMB la agudeza y campo visual: infre-
RIFAMPICINA (Magma) Genrico cuente a dosis recomendadas y re-
comprimido 300mg CNMB versible al disminuir la concentra-
cin o sustituirlo por otro frmaco.
RIFADEX (Genamerica) Comercial
comprimido 300mg ETAMBUTOL (Kronos) Genrico
solucin oral 60ml 100mg/5ml CNMB comprimido 400mg

FF Isoniazida + Rifampicina
FF Pirazinamida
ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Arilec)
Indicaciones Genrico
comprimido CNMB
Se utiliza pirazinamida en la fase Rifampicina 300mg
inicial del tratamiento antituber- Isoniazida 150mg
culoso, conjuntamente con isonia-
zida y rifampicina. ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Kronos)
Genrico
comprimido CNMB
Contraindicaciones Rifampicina 300mg
Isoniazida 150mg
-Antecedentes de gota.
 Tabla.- ELECCIN DE ANTIBITICOS EN ATENCIN PRIMARIA
CEFALOSPORINAS** PENICILINAS Y ANTIBITICOS
MACRLIDOS OTROS
3 GEN. RELACIONADOS

TRATAMIENTO*

QUINOLONAS

Oxacilina/
sulbactam

Ampicilina
Doxiciclina

clavulnico
Ampicilina/

Ceftriaxona
Penicilina G

Amoxicilina

Ceftazidima
Fosfomicina

Eritromicina
Amoxicilina/

Azitromicina
Dicloxacilina
Clindamicina

1 GENERACIN
2 GENERACIN
Cloranfenicol
Metronidazol

Claritromicina
Trimetoprima/

AMINOGLUCSIDOS
sulfametoxazol
Nitrofurantona

AGENTES ETIOLGICOS
Streptococcus grupo A,B,C,G grupo milleri A X X X X E X
Streptococcus pneumoniae sensible a penicilina X X X X X E E E X X X
COCOS Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina X X X X X
GRAM Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa
E X X X E
(+) sensibles a la meticilina
Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa
X X X
resistentes a la meticilina
Neisseria meningitidis X X E E
(-) Neisseria gonorrhoeae E X
Moraxella catarrhalis E E E E E E X E
ENTEROBACTERIAS
Escherichia coli X X X X X X X E*** X E***
Klebsiella sp. E E E E E X X
Salmonella sp. E X X E X X
Shigella sp. E E X X
No fermentadores
BACILOS
Pseudomonas aeruginosa E E X
GRAM
Otros
(-)
Helicobacter pylori E E X E
Gardnerella vaginalis X E
Campylobacter sp. X X X E
Haemophilus influenzae X E E E E X X
Chlamydia trachomatis E E
Chlamydia pneumoniae E X E
ANAEROBIOS
ANTIBACTERIANOS

Treponema pallidum E
Otros anaerobios (Clostridium, etc.) E
E: Antimicrobiano de eleccin * No son mencionados en este cuadro los antibiticos que segn el CNMB VI son de uso exclusivo de 3er nivel
X: Antimicrobiano de segunda eleccin
251

** Cefalosporinas: 1ra generacin (Cefazolina, Cefalexina, Cefalotina, Cefadroxilo), 2da (Cefaclor, Cefmetazol, Cefoxitina, cefuroxima).
A: Asocia gentamicina en Infecciones graves con grupo B
ADAPTADO DE: Organizacin Panamericana de la Salud. Tratamiento de las
*** en caso de infecciones no complicadas de las vas urinarias
enfermedades infecciosas. 3ra. Ed.; Washington, D.C., 2007.
252 ANTIMICTICOS

8.2 Antimicticos

Introduccin
-En principio se aconseja el uso de tratamientos tpicos cuando se tra-
ta de micosis superficiales; solamente en caso de no lograr resultados
satisfactorios o de patologas recidivantes es necesario implementar un
tratamiento sistmico.
-Un tratamiento sistmico puede ser indicado en onicomicosis por der-
matofitos, segn la extensin, la gravedad y las molestias provocadas.
-Las interacciones son frecuentes y pueden producir consecuencias fa-
tales.
8.2.1 ANTIBITICOS nefrotoxicidad es necesario parar
ANTIMICTICOS la administracin de manera tem-
poral o definitiva.
8.2.1.1 ANTIMICTICOS Toxicidad hematolgica, neuro-
POLIENOS pata perifrica, convulsiones e hi-
popotasemia.
-Anfotericina B y nistatina se inclu-
yen en este grupo. FF Anfotericina B

ANFOTERICINA B (Diempec) Genrico
Indicaciones solucin inyectable 50mg $24.62 CNMB
-Este grupo de antimicticos ac-
tan contra levaduras (Cryptococ- FF Nistatina
cus neoformans, Candida albicans
y no albicans) y contra ciertos hon- NISTATINA (Espibena) Genrico
solucin oral 100000U.I. $3.60 CNMB
gos de otras especies (ej. Aspergi-
llus, Blastomyces, Histoplasma). 8.2.1.2 griseofulvina
-Nistatina se absorbe en muy pe-
quea cantidad por va oral.. -Griseofulvina es una antimictico
-Debido a su gran potencial txico, de espectro estrecho que se as-
anfotericina B debe ser utilizado la de cultivos de Penicillium gri-
nicamente para micosis sistmi- seofulvum.
cas graves producidas hongos y
levaduras sensibles al frmaco. Indicaciones
-Infecciones por dermatofitos, es-
Efectos adversos pecialmente aquellos casos que
-Anfotericina B: comprometen cuero cabelludo,
Tromboflebitis en el sitio de ad- pelos, uas y piel que no ha res-
ministracin. pondido a tratamiento previo con
Escalofro, fiebre, nausea y vmi- agentes tpicos.
to en el momento de la adminis-
tracin, sobre todo cuando esta Contraindicaciones
ocurre demasiado rpido. -Insuficiencia heptica severa.
Torsades de pointes en caso de -Lupus eritematoso sistmico
perfusin IV en altas dosis en pa- (riesgo de exacerbacin).
cientes con insuficiencia renal.
Nefrotoxicidad en funcin de Embarazo
la dosis total administrada que -Se ha demostrado teratogenici-
puede ser contrarrestada parcial- dad en animales; no utilizar gri-
mente mediante hidratacin intra- seofulvina durante este perodo
venosa suficiente. En caso que la

y evitar concebir un mes des-
pus de terminar el tratamiento.
Los hombres no deben engen-
drar durante y 6 meses despus
del tratamiento.
Efectos adversos
-Trastornos gastrointestinales.
-Cefalea.
-Urticaria y prurito.
-Alteraciones del gusto.
-Trastornos hematolgicos.
-Neuropata perifrica: raro.
Cuidados especiales
-Puede interferir con la habilidad
para manejar maquinaria (ej. ma-
nejar automovil).
FF Griseofulvina
Posologa.
-Adultos: 500 mg en administracin
nica diaria.
FULCIN 500 (AztraZeneca) Comercial
comprimido 500mg $0.43 CNMB
8.2.2 EQUINOCANDINaS
-Caspofungina es el nico medica-
mento de su clase disponible en el
pas.
Indicaciones
-Las equinocandinas son activas
contra levaduras (Candida albicans
y no albicans) y contra algunas cla-
ses de Aspergillus.
-Se reserva el uso de caspofungina
para el tratamiento de infeccio-
nes invasivas por Candida y por
Aspergillus resistentes a otros fr-
macos. Es tambin utilizada como
medicamento emprico en caso de
sospecha de infeccin fngica en
pacientes neutropnicos que pre-
sentan fiebre.
Efectos adversos
-Nausea, vmito, fiebre, erupciones
cutneas, comezn, elevacin de rrea en tratamiento crnico.
las enzimas hepticas y trombofle-
bitis en el lugar de la inyeccin.
ANTIMICTICOS 253
Cuidados Especiales
-En pacientes con insuficiencia he-
ptica moderada se debe disminuir
la dosis a 30 mg diarios luego de ad-
ministrar una dosis inicial de carga.
-No administrar con dextrosa.
Caspofungina
CANCIDAS (Merck) Comercial
solucin inyectable 50mg $435.55
solucin inyectable 70mg $561.05
8.2.3 AZOLES ANTIMICOTICOS
Introduccin
Se trata de los imidazoles (ketoco-
nazol y miconazol) y de los triazo-
les (fluconazol y itraconazol).
Indicaciones
-Los derivados de los azoles ac-
tan contra dermatofitos y otras
levaduras.
-Fluconazol e itraconazol pueden
ser empleados en ciertas infec-
ciones sistmicas, en infecciones
cutneas resistentes y en onicomi-
cosis severas.
-Voriconazol esta indicada en el
tratamiento de infecciones graves
causadas, entre otros, por Asper-
gillus.
-Miconazol esta indicado en micosis
gastrointestinales y de la cavidad
bucal.
-El uso de ketoconazol se limita al
tratamiento de ciertas infecciones
sistmicas severas debido al riesgo
elevado de hepatotoxicidad que
conlleva.
Efectos Adversos
-Ketoconazol: riesgo elevado de
hepatotoxicidad, molestias gas-
trointestinales, cefalea, prurito en
administracin tpica, disminu-
cin de los niveles sricos de tes-
tosterona y de cortisol.
-Miconazol: nausea, vmito y dia-
-Fluconazol: molestias gastrointes-
254 ANTIMICTICOS
tinales, exantema cutneo, eleva-
cin de las enzimas hepticas.
-Itraconazol: molestias gastrointes-
tinales, exantema cutneo, trastor-
nos hepticos severos, insuficiencia
cardaca.
-Voriconazol: fiebre, cefaleas, tras-
tornos gastrointestinales, elevacin
de las enzimas hepticas, edema
perifrico, trastornos hematolgi-
cos, alteraciones visuales, trombo-
flebitis en el sitio de inyeccin.
Embarazo Posologa.
-No se aconseja el uso de deri-
vados azlicos durante el emba-
razo debido a teratogenicidad
demostrado en animales.
Interacciones administracin nica diaria durante
-Ketoconazol, itraconazol y fluco-
nazol inhiben CYP3A4 producien-
do un enlentecimiento del me-
tabosmo de los sustratos de esta
enzima (ver tabla en Introduccin)
-La inhibicin del catabolismo de
cisaprida puede inducir torsade
de pointes, posiblemente con
desenlace fatal.
-Fluconazol, voriconazol y micona-
zol aumentan los niveles plasmti-
cos de warfarina por inhibicin de
CYP2C9.
Cuidados Especiales Comprimido 150mg
-Por el riesgo elevado de toxici-
dad que conllevan, especialmente
ketoconazol e Itraconazol, no se
recomienda su uso en pacientes
con antecedentes de problemas
hepticos. As mismo, cuando se
decide iniciar terapia antifmica
con alguno de los medicamentos
mencionados, se debe realizar
pruebas hepticas antes de deci-
dir su administracin. Si la terapia
se prologa ms de 30 das, realizar
pruebas de funcin heptica men-
sualmente mientras dure el trata-
miento, ante cualquier de eleva-
cin, suspender inmediatamente
la administracin del frmaco.
-Si existe dao renal se debe ajustar
la dosis de fluconazol. En el primer
da de tratamiento la dosis inicial o
de carga puede ser la recomenda-
da para personas con funcin renal
normal, a partir de ello, se debe
disminuir acorde al clearance de
creatinina, si este es menor de 50
ml/min. y el paciente no esta en se-
siones regulares de dilisis, la dosis
se debe disminuir a la mitad.
FF Fluconazol
-Adultos:
Candidiasis orofarngea: 50 -100 mg,
administracin nica diaria durante 7
a 14 das.
Candidiasis esofgica: 50 -100 mg,
14 a 30 das.
Candidiasis vulvo-vaginal, balanitis:
150 mg, dosis nica.
Dermatomicosis: 150 mg por sema-
na o 50 mg una vez al da durante 1 a
6 semanas.
Onicomicosis: 150 mg por semana
hasta que exista evidencia de mejora.
Comprimido 50mg
GENRICO: CNMB $0.26... ... $2.93
Magma, Nifa, Tecno
COMERCIAL: $0.67... ... $1.87
Flunazol, Flucozol
GENRICO: CNMB $0.93... ... $6.86
Nifa, Genfar, Mk, La Sante, Rocnarf, Genetia, Farman-
dina, Andromaco, Quifatex, Quilab, Saona, Simed,
Tecno, Espibena, Acromax
COMERCIAL: $1.48... ... $10.37
Flunazol, Alfa Flucon, Flucozol, Burnax, Baten, Kam-
bine, Fluconacx, Flucostar, Fungopirox, Flucomicon,
Tavor, Flucocid, Funex, Diflucan, Dexmazol
Comprimido 200mg
GENRICO: $0.71
Genfar
COMERCIAL: $5.40... ... $6.00
Baten, Nofluzone
Solucin Inyectable 100ml 200mg
GENRICO: CNMB $14.45... ... $16.73
Genetia, Neira
COMERCIAL: $19.20... ... $47.28
Flucomicon, Tavor
Otras presentaciones: solucin inyectable 50ml 2mg/
ml, solucin oral 20ml 50mg/5ml
 ANTIMICTICOS 255
Ketoconazol FF Voriconazol

ALERTA VFEND (Pfizer) Comercial

Este medicamento conlleva riesgo comprimido 200mg $
63.84 CNMB
elevado de hepatotoxicidad severa. solucin inyectable 10mg/ml $197.28 CNMB
Alrededor de 0.1% de pacientes en
tratamiento con Ketoconazol pueden 8.2.4 TERBINAFINA
presentar una reaccin heptica fatal.
Indicaciones
Comprimido 200mg -Micosis cutneas resistentes (ex-
GENRICO: $0.16... ... $0.80 cepto por una candida) u onicomi-
Magma, Hospimed, H.G., Rocnarf, Genfar, Androma-
co, Mk, Quifatex, Quilab, Ecuaquimica, Espinosa, Teu- cosis severas.
to, Genetika, La Sante, Ariston, Espibena, Grunenthal,
Tecno, Nifa Efectos adversos

COMERCIAL: $0.41... ... $0.89 -Trastornos del gusto, molestias
Micosin, Fungium, Chemicon, Tructum, Ketocon, gastrointestinales, exantema cu-
Liondox, Nizoral, Secnopril Plus

tneo y, rara vez elevacin de los
Solucin Inyectable 60mg/2ml niveles sricos de enzimas hepti-
GENRICO: $1.08 cas.
Magma -Han sido notificado algunos casos

del sndrome de Stevens Johnson.
Solucin Oral 60ml 100mg/5ml
GENRICO: $3.07 -Se sospecha riesgo de agranulo-
Genfar sitosis.
vulo 400mg Embarazo
COMERCIAL: $1.83
Tructum
-No se disponen de datos sufi-
cientes sobre la seguridad en el
Otras presentaciones: comprimido 10mg embarazo.
-Terbinafina est contraindicada
FF Itraconazol
en periodo de lactancia.
Posologa.
-Candidiasis orofarngea: 200 mg/da por Interacciones
2 semanas. -La terbinafina inhibe CYP2D6 (ver
-Candidiasis vulvo vaginal: 200 mg c/12h tabla en Introduccin).
por un da.
-Dermatomicosis: 200mg/da 400 mg/ FF Terbinafina
da en dos tomas durante una semana. Posologa.
-Onicomicosis: 200 mg/da por 12 se- -Adultos:
manas en caso de las uas de los pies Onicomicosis (terapia continua): 250
y por 6 semanas en caso de las uas de mg/da durante por 6 semanas cuan-
las manos. do se afectan las uas de las manos y
12 semanas cuando se afectan las de
ITRACARE (Novartis) Comercial
comprimido 100mg $1.29 CNMB los pies.
Onicomicosis (terapia intermitente):
ITRAFUNG (Deutsche) Comercial 250 mg cada 12 horas por 1 semana al
comprimido 100mg $2.01 CNMB
mes durante 2 meses en manos y por
ITODAL (Chile) Comercial 1 semana al mes durante 4 meses en
comprimido 100mg $2.28 CNMB pies.

SPORANOX (Grunenthal) Comercial Comprimido 250mg
comprimido 100mg $2.47 CNMB COMERCIAL: CNMB $1.02... ... $2.81
Terbinox, Exifine, Micozone, Terbifung, Finex, Terfung,
Miconazol Terfex, Dermoxyl, Lamisil

DAKTARIN GEL ORAL (Janssen-Cilag)
Comercial
tubo 40 g 2g/100g $2.34
 256 ANTIPARASITARIOS

8.3 Antiparasitarios

8.3.1 ANTIHELMnTICOS Bjarner, Genfar, Mk, La Sante, Nifa, Rocnarf, Ariston,

-Indicaciones COMERCIAL: $1.03... ... $2.46
-Infestaciones por parasitos redon-
dos, ej. scaris lumbricoides y En-
terobuis vermicularis.
-Infestaciones por Ankylostoma
duodenale, Necator Americanus y
Trichuris trichura.
Efectos Adversos
-Molestias gastrointestinales: do-
lor abdominal, nausea y vomito.
Embarazo
-En general, se recomienda evitar
el uso de estos medicamentos du-
rante el primer semestre del em-
barazo.
FF Albendazol COMERCIAL: $0.05... ... $0.15
Posologa.
-Adultos y nios: 400 mg, dosis nica
para el tratamiento de Ascariasis; 400
mg cada 24 horas por tres das en Un-
cinariasis, Trichuriasis, Tricoestrongilia-
sis, Ankylostomiasis.
Comprimido 200mg
GENRICO: CNMB $0.13... ... $0.73
Genamerica, Genfar, Proveri, Mk, Seres, Hospimed,
Simed, Acromax, La Sante, Nifa, Magma, Laproff, Sao-
na, Rocnarf, Ariston, Grunenthal
COMERCIAL: $0.11... ... $0.85 comprimido 500mg $2.08
Ascarol, Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Avir,
Kladisol, Rotopar, Zentel, Vermintel
Comprimido 400mg
GENRICO: CNMB $0.28... ...$0.39 solucin oral 30ml 100mg/5ml $4.10
Seres, G.M., Kronos
Grunenthal, G.M., Kronos, Tofis
Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Adazol, Avir,
Rotopar, Vermigen
Otras presentaciones: solucin oral 60ml 1000mg/5ml,
tableta masticable 200mg, tableta masticable 400mg
Mebendazol
Posologa.
-Adultos y nios: 100 mg, dosis nica
y repetir dos semanas despus para
el tratamiento de oxiuriasis; 100 mg
cada 12 horas por tres das en Asca-
ris, Necator americanus, Trichuriasis,
Ankylostomiasis.
Comprimido 100mg
GENRICO: $0.03... ... $0.26
Genfar, Mk, Espibena, G.M., Impofarma, Teuto, Acro-
max, Espinosa, Kronos
Tridazol, Pantelmin
Solucin Oral 30ml 100mg/5ml
GENRICO: $0.51... ... $2.20
Genfar, Mk, Espibena, G.M., Acromax
COMERCIAL: $0.85
Tridazol
Otras presentaciones: solucin oral 60ml 50mg/5ml,
solucin oral 60ml 100mg/5ml
Flubendazol
FLUBENDAZOL (Espibena) Genrico
solucin oral 30ml 100mg/5ml $1.87
FLUNET (Chefar) Comercial
comprimido 200mg $1.20

COMERCIAL: $0.41... ... $0.51 Pamoato de pirantel

Italbenzol, Fagol
Posologa.
Solucin Oral 10ml 400mg -Adultos y nios: 10 mg/kg, dosis nica
GENRICO: $1.24... ... $1.28 (dosis mx. 1 g), repetir dos semanas
Teuto, Espibena despus en caso de oxiuriasis.
COMERCIAL: $0.91... ... $16.20
Adazol, Fagol, Zentel, Vermintel, Abetil PAMOATO DE PIRANTEL (Genfar)
Genrico
Solucin Oral 20ml 400mg comprimido 250mg $0.16
GENRICO: CNMB $0.77... ...$2.20 solucin oral 15ml 250mg/5ml $1.41

8.3.2 ANTIPALDICOS
Introduccin mosquitero y repelente). Tambin
-El Paludismo o Malaria es una
enfermedad producida por las
especies parasitarias Plasmodium
sp. Infestan los glbulos rojos del
husped produciendo las manifes-
taciones clnicas conocidas de esta
enfermedad. Su distribucin es
global (ver http://www.nathnac.
org/includes/contents/docu-
ments/malariamap.gif ).
-Existen cuatro especies de Plas-
modium: P. vivax, P. falciparum, P.
ovale, P. malarie. En general, los
casos de paludismo causados por
Plasmodium vivax, ovale y malarie
transcurren de manera inofensiva
y responden bien al tratamiento
con cloroquina. En el Ecuador, es-
tn presentes las especies P. vivax
y P. falciparum.
-Plasmodium falciparum es ms
patgeno y puede producir des-
enlace fatal si no se administra
tratamiento, la resistencia de esta
especie a diversos antipaldicos
es cada da ms frecuente. P. fal-
ciparum es el causante paludismo
cerebral.
-En Ecuador hay alto riesgo de in-
feccin en la provincia de Esmeral-
das, en las provincias amaznicas
y en zonas que se encuentran bajo
los 1500 metros de altura s.n.m..
-No hay riesgo de infeccin mal-
rica en las Islas Galpagos o la ciu-
dad de Guayaquil, zonas en las que
no se requiere instaurar profilaxis.
-La malaria es una enfermedad de
notificacin obligatoria; su trata-
miento est disponible gratuita-
mente en el sistema pblico, razn
por la cual en este vademcum no
se mencionan los precios de venta
al pblico de los medicamentos
antipaldicos.
Prevencin
La prevencin incluye, en primer
lugar, medidas que disminuyan
ANTIPARASITARIOS 257
o eviten el contacto con los mos-
quitos anopheles (como el uso de
es til saber que los mosquitos so-
lamente pican entre la puesta y la
salida del sol.
-Ningn medicamento es 100%
efectivo para prevenir la infeccin
malaria; sin embargo, su adminis-
tracin reduce en gran medida el
riesgo de infeccin.
Embarazo
-Existe controversia sobre la se-
guridad de algunos frmacos
antipaldicos durante el emba-
razo. No es aconsejable adminis-
trar ninguno de los medicamen-
tos propuestos para profilaxis
durante este perodo.
FF Cloroquina
Introduccin
-Ver tambin 8.3.2.
-Cloroquina es un medicamento
profilctico contra P. vivax, P. Ovale
y P. malariae.
-Cloroquina no impide la infeccin
y tampoco tiene efecto sobre los
hipnozoitos de P. vivax y P. ovale
(esquizontes preeritrocitarios que
se encuentran en el hgado), los
cuales son responsables de reci-
divas.
-Actualmente no es posible admi-
nistrar cloroquina en monoterapia
para tratar infeccin con P. falcipa-
rum, salvo en una pocas regiones
en el mundo donde an no se ha
detectado resistencia (zona A, ver:
www.itg.be/itg/uploads/medserv/
malariaworld2005.jpg).
-En zonas donde existe resistencia
a cloroquina (Ecuador es una de
ellas), es necesario combinar este
frmaco con otro antipaldico.
Indicaciones
-Se administra cloroquina en mo-
noterapia solamente cuando la
infeccin es causada por P. vivax,
258 ANTIPARASITARIOS
ovale, malariae o en casos de no
identificacin. En caso de P. vivax y
P. ovale es indispensable la admi-
nistracin posterior de primaqui-
na para eliminar los hipnozoitos
hepticos y evitar recidivas. En
todos los otros casos de infeccin
por P. falciparum es necesario tra-
tar con una combinacin a dosis
fija de antipaldicos.
-Cloroquina tambin es empleado
en el tratamiento de lupus erite-
matoso sistmico y en ciertas afec-
ciones inflamatorias como artritis
reumatoidea.
Efectos Adversos -Ver 8.1.3.
-Con las dosis utilizadas para pro-
filaxis se pueden presentar moles-
tias gastrointestinales, prurito, y
cefalea.
-En dosis mayores, keratopata o
retinopata, esta ltima irreversible.
-Se han descrito convulsiones lue-
go de la administracin de cloro-
quina.
-Anormalidades de la conduccin
cardiaca, especialmente en uso
crnico.
Embarazo -Puede producir cristaluria, hema-
-Ver 8.3.2.
Cuidados Especiales
-Precaucin al administrar cloro-
quina en pacientes con antece-
dentes de epilepsia.
Posologa.
-Adultos:
Prevencin, 300 mg (base) dosis ni-
ca semanal; iniciar 1 a 2 semanas antes
de la exposicin, continuar en dosis se-
manales mientras dure la exposicin y
4 semanas posteriores.
CLOROQUINA (Kronos) Genrico
comprimido 250mg CNMB P. falciparum. Esta asociacin no
ARALEN (Sanofi) Comercial
comprimido 250mg
FF Doxiciclina
Introduccin
-Doxiciclina es una alternativa para
profilaxis de paludismo en zonas
donde se ha notificado resistencia
a cloroquina o cuando este ltimo
no es tolerado por el paciente.
Efectos adversos
-Ver 8.1.3.
Embarazo
-Evitar doxiciclina durante el emba-
razo y lactancia (ver 8.1.3.).
Posologa.
Las especialidades farmacuticas
disponibles en Ecuador ver en 8.1.3.
FF Sulfadoxina + Pirimetamina
Efectos adversos
-Trastornos gastrointestinales: nau-
sea, vmito, anorexia y diarrea.
-Manifestaciones drmicas: pruri-
to, fotosensibilidad, eritema nodo-
so, dermatitis exfoliativa y sndro-
me de Stevens-Johnson.
turia y nefritis intersticial.
-Agranulocitosis, anemia aplsica.
Embarazo
-Ver 8.3.2.
FANSIDAR (Roche) Comercial
comprimido CNMB
Sulfadoxina 500mg
Pirimetamina 25mg
FF Lumefantrime + Artemeter
Indicaciones
-La asociacin de lumefantrime +
artemeter esta destinada para el
tratamiento de paludismo (mul-
tiresistente) no complicado por
debe ser utilizada en prevencin.
Efectos adversos
 ANTIPARASITARIOS 259
-Disminucin de reticulositos y Efectos adversos
neutrfilos, depresin de la mdu- -Nauseas, cefalea, vrtigo.
la sea. -Sabor metlico.
-El lumefantrime puede produ- -Neuropatia peroferica luego de
cir alargamiento del intervalo un tratamiento prolongado: raro.
QT, lo cual conlleva un riesgo
terico de torsade de pointes. Interacciones
-Efecto tipo disulfiram cuando se
Interacciones consume simultneamente alcohol.
-Esta contraindicado el uso con-
comitante de lumefantrime con Embarazo
inhibidores de CYP3A4 o medi- -No se han podido excluir efec-
camentos metabolizados por tos teratognicos y mutagnicos
CYP2D6 (ver tabla, Isoenzimas del sobre el feto.
complejo citocromo P450 en la In-
troduccin). FF Metronidazol

Posologa.
COARTEM (Novartis) Comercial -Adultos:
comprimido CNMB
Artemeter 20mg Amebiasis, 750 mg cada 8 horas por
Lumefantrime 120mg 7 a 10 das.
Giardiasis, 500 - 750 mg cada 8 horas
Mefloquina por 5 das.
Tricomoniasis, 2 g dosis nica.
MEPHAQUIM (Quifatex) Comercial -Nios:
comprimido 275mg $2.64 Amebiasis, 35 - 50 mg/kg/da cada 8
horas por 7 a 10 das.
Giardiasis, 15mg/kg/da cada 8 horas
8.3.3 OTROS FRMACOS por 5 das.
ANTIPROTOZOARIOS

8.3.3.1 DERIVADOS DE LOS Capsula Blanda 250mg
IMIDAZOLES COMERCIAL: $0.15
Etron
Indicaciones
-Metronidazol, ornidazol, tinidazol Capsula Blanda 500mg
COMERCIAL: $0.20
y secnidazol son utilizados como Etron
antiprotozoarios, especficamen-
te contra Entamoeba histolytica, Comprimido 250mg
GENRICO: $0.01... ... $0.08
Giardia lamblia y Trichomonas va- Genfar, H.G., Kronos, Espinosa, Nifa, Andugesa, Chile,
ginalis. Apotex, Ecuaquimica
-Son activos contra bacterias anae-
COMERCIAL: $0.07 ... ... $0.23
robias. Metronidazol y tinidazol Amevan, Flagyl, Nidazol
tambin actuan sobre Gardnerella
vaginalis. Comprimido 500mg
-El metronidazol adems es utiliza- GENRICO: CNMB $0.03... ... $0.13
Espibena, Genfar, H.G., Mk, La Sante, Hospimed, Bris-
do en el tratamiento de colitis seu- tol, Farmandina, Kronos, Espinosa, U.S. Pharma, Aris-
domembranosa por Clostridium ton, Genetika, Nifa, Simed

difficile y para erradicacin del He- COMERCIAL: $0.05 ... ... $0.19
licobacter pylori en combinacin Tofinidazol, Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Me-
con un antibitico y un inhibidor badiol, Nidazol

de la secrecin gstrica (ver 2.1).
 260 ANTIPARASITARIOS

Solucin Inyectable 100ml 500mg Otras presentaciones: comprimido 1000mg

GENRICO: CNMB $2.70... ... $9.08
Neira, Arifarma, Medisumi, Braun Medical, Abbott Ornidazol

COMERCIAL: $4.28... ... $6.00 MINTEX (Pharmabol) Comercial
Flagyl, Etron, Fada Metronidazol comprimido 500mg $1.44

Solucin Oral 100ml 125mg/5ml INVIGAN (Bag) Comercial
GENRICO: CNMB $2.11 comprimido 500mg $1.56
Ariston
TIBERAL (Roche) Comercial
COMERCIAL: $2.22 comprimido 500mg $1.96
Amevan

Solucin Oral 120ml 125mg/5ml Secnidazol

GENRICO: CNMB $0.88... ... $1.75
Genfar, H.G., Mk, Kronos, Nifa, G.M., Rocnarf Posologa.
-Adultos: 2 g, dosis nica.
COMERCIAL: $1.76... ... $4.90
Acromona, Flagyl, Etron, Nidazol -NIos: 30 mg/kg, dosis nica.

Solucin Oral 120ml 250mg/5ml Comprimido 250mg
GENRICO: CNMB $1.44... ... $3.10 GENRICO: $0.19... ... $0.48
Genfar, Mk, La Sante, Hospimed, Farmandina, Kronos, Genfar, Nifa
Nifa, G.M., Rocnarf, Neo
COMERCIAL: $0.55... ... $1.14
COMERCIAL: $2.19... ... $6.46 Italnidazol, Secnidal
Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Mebadiol, Etron,
Nidazol Comprimido 500mg
GENRICO: $0.25... ... $0.90
Otras presentaciones: vulo 500mg, solucin oral 80ml Neo-Frmaco, Genfar, Nifa, Tecno, Espibena, Gru-
40mg/ml, solucin oral 110ml 125mg/5ml, solucin nenthal
oral 110ml 250mg/5ml, supositorio 500mg
COMERCIAL: $0.66... ... $1.69
FF Tinidazol Italnidazol, Pazidol, Raserdazol, Secnidal

Posologa. Comprimido 1000mg

-Adultos: GENRICO: $1.56... ... $1.78
Amebiasis, 2 g / da por 3 a 5 das. Nifa, Grunenthal, Grufar
Giardiasis, 2 g dosis nica. COMERCIAL: $0.75... ... $2.34
Pazidol, Ecuzol, Raserdazol, Secnidal, Amebizol, Esni-
Comprimido 500mg dazol, Bianos, Xamex
GENRICO: $0.07... ... $0.44
Mk, La Sante, Ecuaquimica, Genfar, Laproff, Espibena, Solucin Oral 15ml 500mg/15ml
Chile, Nifa GENRICO: $1.00
COMERCIAL: $0.08... ... $0.31 Genfar
Tinigrun, Tinidan, Tindameb
COMERCIAL: $5.07
Comprimido 1000mg Pazidol
GENRICO: CNMB $0.18 ... ... $0.44
La Sante, Genfar, Espibena, G.M., Rocnarf, Farmandi-
Solucin Oral 30ml 500mg/30ml
GENRICO: $2.00
na, Kronos, Nifa Nifa
COMERCIAL: $0.06... ... $1.17 COMERCIAL: $4.00... ... $5.14
Tinigrun, Tinidan, Tinigen, Fasdal, Troxxil, Fasigyn Amebizol, Secnidal

Solucin Oral 15ml 200mg/ml Solucin Oral 30ml 750mg/30ml

GENRICO: $1.17
Espibena GENRICO: $2.37
Nifa
COMERCIAL: $14.37
Fasigyn COMERCIAL: $5.50
Secnidal

Solucin Oral 10ml 200mg/ml Solucin Oral 30ml 900mg/30ml

GENRICO: $2.65
GENRICO: $0.85
Nifa
Kronos
COMERCIAL: $4.90... ... $6.43
COMERCIAL: $1.32
Amebizol, Secnidal
Tinidan
 ANTIVIRALES 261
Otras presentaciones: solucin oral 15ml 750mg/15ml, REPINOX (Rowe) Comercial
solucin oral 17ml 750mg/17ml comprimido 200mg $1.24
comprimido 500mg $2.86
8.3.3.2 DERIVADOS DEL solucin oral 30ml 100mg/5ml $4.14
solucin oral 60ml 100mg/5ml $9.37
NITROTIAZOL
NITAXEL (Sionpharm) Comercial
Nitazoxanida comprimido 500mg $1.41
solucin oral 30ml 100mg/5ml $3.60
solucin oral 60ml 100mg/5ml $6.90
ABANIX (Acromax) Comercial
comprimido 200mg $1.10
comprimido 500mg $2.74
PARAXIN (Chalver) Comercial
comprimido 200mg $1.10
solucin oral 30ml 100mg/5ml $4.14
comprimido 500mg $2.74
solucion oral 60ml 100mg/5ml $9.37
solucin oral 30ml 100mg/5ml $4.14
solucion oral 60ml 100mg/5ml $9.37
COLUFASE (Roemmers) Comercial
comprimido 200mg $1.10
comprimido 500mg $2.74
GINTOP (Lafrancol) Comercial
comprimido 200mg $1.86
solucin oral 30ml 100mg/5ml $4.14
solucin oral 60ml 100mg/5ml $9.37
comprimido 500mg $2.04
262 ANTIVIRALES
8.4 Antivirales
8.4.1 FRMACOS CONTRA LOS
HERPES VIRUS prometidos. Otra indicacin cons-
Introduccin corazn, rin y/o pncreas que
-Aciclovir, valaciclovir (prodroga
de aciclovir) y famciclovir, poseen
actividad contra los virus del her-
pes simple tipo I y II, as como con-
tra el virus varicela-zoster.
-No existe diferencia respecto a la
eficacia entre estos compuestos.
-La administracin de este tipo de
compuestos 72 horas despus de
la aparicin de las primeras lesio-
nes cutneas herpticas produce
poco o ningn efecto sobre el do-
lor en fase eruptiva. Sin embargo,
tendra cierto valor sobre el dolor
durante las primeras semanas lue-
go de la desaparicin de las lesio-
nes cutneas, as como, sobre la
duracin de la neuralgia posther-
ptica.
-En herpes genital con recidivas
frecuentes son utilizados como
medida curativa o preventiva.
-No esta justificado utilizar estos
medicamentos por va sistmica
para el tratamiento de herpes sim-
ple labial. Se acepta su uso cuando
se trata de pacientes inmunocom-
prometidos o que presentan re-
cidivas frecuentes. Para todos los
dems casos es posible emplear el
medicamento por va tpica.
-Tambin se utiliza estos compues-
tos para el tratamiento de herpes
zoster oftlmico.
-En caso de varicela, estos com-
puestos son utilizados cuando el
riesgo de complicaciones es alto, ej.
neumona o encefalitis en sujetos
inmunocomprometidos y en casi
todos los adolescentes y adultos.
-Ganciclovir y su prodroga valgan-
ciclovir son principios activos que
debido a su toxicidad se reservan
para el tratamiento de infecciones
graves por citomegalovirus (reti-
nitis) en pacientes inmunocom-
tituyen pacientes receptores de
han recibido rganos de donantes
citomegalovirus - positivo.
Efectos adversos
Aciclovir y valaciclovir:
-Trastornos gastrointestinales.
-Trastornos del sistema nervioso
central (cefalea, confusin, convul-
siones).
-Deterioro de la funcin renal.
-Reacciones locales en el sitio de in-
yeccin en caso de administracin
I.V., las que pueden convertirse en
graves si se produce extravasacin.
Ganciclovir y valganciclovir:
-Reacciones adversas graves, entre
otras: nefrotoxicidad, trastornos
hematolgicos.
-Estn asociados con posible inhi-
bicin de la espermatognesis.
Embarazo
-Existe poca informacin sobre la
utilizacin de estos medicamentos
durante el embarazo.
-Se recomienda contracepcin a
mujeres en edad frtil en trata-
miento con estos productos.
FF Aciclovir
Posologa.
-Herpes simple en pacientes inmunocom-
prometidos o con recidivas frecuentes:
200 mg c/4h por 5 das.
-Herpes genital: 400 mg c/8h por 7 a 10
das primer episodio y 400 mg c/8h por
5 das en episodios recurrentes.
-Varicela zoster: 800 mg c/4h por 7 das.
Comprimido 200mg
GENRICO: CNMB $0.18... ... $0.37
Emvo, Teuto, La Sante, Magma, Chile, Genfar, Mk,
Genamerica, Nifa, Sumi, Andromaco, Ecuaquimica,
Quifatex, Quilab, Kronos
COMERCIAL: $0.32... ... $0.81
Ecuvir, Acyvir, Viralex, Zovirax, Libravir, Poviral, Eurovir
 ANTIVIRALES 263
Comprimido 400mg por influenza virus tipo A y B. El
COMERCIAL: $0.82... ... $1.50
Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Vironida, Roidil
tratamiento permite reducir la sin-
tomatologa a 1 1.5 das siempre
Comprimido 800mg que se instaure lo ms pronto po-
GENRICO: CNMB $1.20 sible. No esta completamente de-
Nifa
mostrado que el tratamiento con
COMERCIAL: $1.34... ... $2.45 oseltamivir reduzca la mortalidad
Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Eurovir, Vironida, derivada de las complicaciones
Roidil
por este virus.
Solucin Oral 90ml 100mg/5ml -Oseltamivir tambin posee indi-
GENRICO: $3.50 cacin en prevencin de infeccin
Genfar por influenza virus tipo A y B. En
Solucin Oral 100ml 200mg/5ml este caso, es necesario emplear el
COMERCIAL: $14.90 frmaco durante todo el tiempo
Eurovir de contacto con persona infectada
con el virus.
Solucin Oral 120ml 200mg/5ml -Se ha notificado el desarrollo de
GENRICO: $17.41
Nifa resistencia con el uso prolongado
de este medicamento; por esta
COMERCIAL: $9.96
Roidil razn, esquemas profilcticos de
oseltamivir deben ser restringidos
Solucin Oral 125ml 200mg/5ml al mximo.
COMERCIAL: $24.33... ... $27.10 -De ninguna manera este medi-
Viralex, Zovirax
camento puede reemplazar la va-
Otras presentaciones: solucin inyectable 250mg cunacin anual contra influenza
(CNMB) , tableta dispersable 800mg.
en poblacin de riesgo, esta inter-
Ganciclovir
vencin posee efectos positivos
demostrados sobre la morbilidad
CYMEVENE (Roche) Comercial y mortalidad.
comprimido 250mg $6.46 -Se puede considerar el uso de riba-
solucin inyectable 500mg $56.38
virina en aerosol en infecciones por
Valaciclovir virus respiratorio sincitial en nios,
esta presentacin no esta disponi-
ZOSVIR (Rocnarf) Comercial ble en el mercado farmacutico del
comprimido 500mg $2.30
Ecuador.
PERVIORAL (Eurostaga) Comercial -Actualmente la amantadina posee
comprimido 500mg $2.39 un lugar muy limitado en la terapia
farmacolgica para contrarrestar
VADIRAL (Mediderm) Comercial los virus influenza. En ciertos casos
comprimido 500mg $2.49
es utilizado como antiparkinsionia-
VALTREX (Glaxo) Comercial no, captulo en el cual es descrita en
comprimido 500mg $2.73
mayor profundidad.
FF Valganciclovir
Efectos adversos
VALIXA (Roche) Comercial Oseltamivir:
comprimido 450mg $32.20 CNMB -Nausea, vmito, dolor abdominal
-Bronquitis
8.4.2 FRMACOS CONTRA -Insomnio
VIRUS RESPIRATORIOS -Vrtigo
-Erupciones cutneas y reacciones
Introduccin alrgicas infrecuentes.
-Se utiliza oseltamivir por va oral -En adolecentes se ha descrito pro-
para el tratamiento de la infeccin blemas de tipo psiquitrico
264 ANTIVIRALES

Interacciones es el documento que rige el mane-

-Sospecha de disminucin del jo del VIH-SIDA en Ecuador.
efecto de los antagonistas de la -En Ecuador, el diagnstico y tra-
vitamina K. tamiento de la infeccin por HIV
son gratuitos; por tanto, en ste
Embarazo vademcum no se mencionan los
-Los datos sobre la inocuidad de precios de venta al pblico de los
oseltamivir en el embarazo son li- medicamentos antirretrovirales.
mitados. -El VIH/SIDA es una entidad noso-
-El embarazo es una contraindi- lgica de notificacin obligatoria.
cacin total para el uso de riba-
virina. Introduccin
-El rgimen inicial de tratamiento
FF Oseltamivir antirretroviral en Ecuador com-

TAMIFLU (Roche) Comercial prende: Zidovudina - Lamivudina
comprimido 75mg $3.69 CNMB - Efavirenz.
-Debido a que el virus VIH desarro-
Ribavirina lla rpidamente resistencia a va-

COPEGUS (Roche) Comercial rios medicamentos; los antirretro-
comprimido 200mg $1.00 virales son siempre administrados
en combinacin.
REBETOL (Schering) Comercial -El inicio del tratamiento antirre-
comprimido 200mg $4.55
troviral se basa en la evolucin
clnica del paciente, la carga viral y
8.4.3 ANTIRRETROVIRALES el contaje de linfocitos CD4. En la
mayora de las ocasiones el trata-
Se trata a continuacin: miento comprende dos inhibido-
res nuclesidos de la transcriptasa
1. Inhibidores nuclesidos de la reversa asociado a un inhibidor
transcriptasa reversa: abacavir, di- de proteasa, un inhibidor no nu-
danosine, lamivudina, zidovidina, clesido de la transcriptasa o un
estavudina. tercer inhibidor nuclesido (triple
2. Inhibidores no nuclesidos de terapia o HAART -Highly Active
la transcriptasa reversa: efavirenz, AntiRetroviral Treatment-). Menos
nevirapina. frecuentemente se puede asociar
3. Inhibidores de la proteasa: rito- un inhibidor de la fusin.
navir, indinavir, nelfinavir, saqui- -La triple terapia (HAART Highly
navir. Active AntiRetroviral Treatment)
4. Inhibidores de la fusin: enfuvir- se asocia a una marcada reduccin
tida. de la morbi-mortalidad incluyen-
do menor necesidad de hospitali-
-Como adndum se menciona al zacin.
medicamento adefovir. -El tratamiento de las mujeres em-
barazadas con VIH disminuye el
-El diagnstico y manejo terapu- riesgo de infeccin al feto desde
tico de la infeccin por VIH se deta- 20% a menos del 1%.
lla en el Gua de Atencin Integral -En caso de exposicin accidental
a Personas Viviendo con VIH/SIDA al VIH (ej. pinchazo, abuso sexual)
emitido por el Programa Nacional se recomienda instaurar trata-
de Prevencin y Control de VIH-SI- miento profilctico en funcin del
DA del Ministerio de Salud Pblica riesgo de contagio.
del Ecuador. El manual de normas -Algunos medicamentos de este

grupo tambin son utilizados para
el tratamiento de infecciones cr-
nicas que no son producidas por
retrovirus, ej. hepatitis B y C.
Interacciones
-Se han sido descritas importantes
interacciones con todos los frma-
cos antirretrovricos, por lo cual se
debe consultar fuentes detalladas
de informacin sobre el tema, p.e.
www.hiv-druginteractions.org
8.4.3.1
INHIBIDORES DE LA
TRANSCRIPTASA
REVERSA
8.4.3.1.1 INHIBIDORES
NUCLEOSIDOS DE LA
TRANSCRIPTASA REVERSA
-Los inhibidores nuclesidos de la
transcriptasa reversa disponibles
actualmente en el pas son: aba-
cavir (ABC), didanosina (DDI), es-
tavudina (D4T), lamivudina (3TC) y
zidovudina (AZT).
Introduccin solucin oral 50mg CNMB
-Ver tambin 8.4.3
-Todos los medicamentos de este
grupo son administrados en aso-
ciacin con otros antirretrovirales;
la asociacin de zidovudina y esta-
vudina no es recomendada.
-Lamivudina tambin es utilizada
para el tratamiento de pacientes
con hepatitis B crnica activa, en
ocasiones en combinacin con in-
terfern.
Efectos Adversos ESTAVUDINA (Diempec) Genrico
-Problemas gastrointestinales.
-Astenia, cefalea, alza trmica, do-
lor muscular.
-Trastornos metablicos (hiperlipi-
dmia, lipodistrfias, acidosis lcti-
ca, hiperuricemia).
-Hepatotoxicidad, pancreatitis,
acidosis lctica: raro.
-Trastornos hematolgicos (ane-
mia, leucopenia, trombocitope-
nia).
ANTIVIRALES 265
-Erupciones cutneas
-Neuropata perifrica .
-Reacciones de hipersensibilidad
que podran llegar a ser graves,
principalmente con abacavir.
FF Abacavir
ZIAGEN (Glaxo) Comercial
comprimido 300mg CNMB
FF Didanosina
VIDEX EC (Bristol) Comercial
comprimido 100mg CNMB
comprimido 400mg CNMB
FF Lamivudina
LAMIVUDINA (Acromax) Genrico
comprimido 150mg CNMB
LAMIVUDINA (Eske) Genrico
comprimido 150mg CNMB
solucin oral 50mg CNMB
LAMIVUDINA (Kronos) Genrico
comprimido 150mg CNMB
LAMIVUDINA (Nifa) Genrico
comprimido 150mg CNMB
LAMIVUDINA (Susej) Genrico
comprimido 150mg CNMB
LAMIVUDINA (Synmedic) Genrico
comprimido 150mg CNMB
INHAVIR (Sumi) Comercial
comprimido 150mg
EPIVIR (Glaxo) Comercial
comprimido 150mg
FF Estavudina
ESTAVUDINA (Acromax) Genrico
comprimido 30mg CNMB
comprimido 40mg CNMB
comprimido 40mg CNMB
ESTAVUDINA (Ranbaxy) Genrico
comprimido 40mg CNMB
ESTAVUDINA (Sumi) Genrico
comprimido 40mg CNMB
EXVIHR (Sumi) Comercial
comprimido 40mg
ZERIT (Bristol) Comercial
comprimido 40mg
 266 ANTIVIRALES

FF Zidovudina LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Susej)

Genrico
ZIDOVUDINA (Medicamenta) Genrico comprimido CNMB
comprimido 100mg CNMB Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg
ZIDOVUDINA (Acromax) Genrico
comprimido 300mg CNMB VIRDUAL (Sumi) Comercial
comprimido
ZIDOVUDINA (Kronos) Genrico Zidovudina 300mg
comprimido 100mg CNMB Lamivudina 150mg

ZIDOVUDINA (Ranbaxy) Genrico COMBIVIR (Glaxo) Comercial
comprimido 300mg CNMB
comprimido
Zidovudina 300mg
ROTROVIR (Glaxo) Comercial Lamivudina 150mg
comprimido 100mg

AVIRAL (Sumi) Comercial FF Lamivudina + Estavudina
comprimido 100mg
solucin oral 120ml 50mg/5ml CNMB LAMIVUDINA + ESTAVUDINA (Life)
Genrico
ZIDOMAX (Acromax) Comercial comprimido CNMB
comprimido 100mg Estavudina 40mg
Lamivudina 150mg

8.4.3.1.6 PREPARADOS comprimido CNMB

Estavudina 30mg
COMBINADOS Lamivudina 150mg

FF Lamivudina + Zidovudina Lamivudina + Zidovudina +

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA Abacabir
(Acromax) Genrico
comprimido CNMB TRIZIVIR (Glaxo) Comercial
Zidovudina 300mg comprimido
Lamivudina 150mg Zidovudina 300mg


Lamivudina
Abacavir
150mg
300mg
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
(Kronos) Genrico
comprimido CNMB
Zidovudina 300mg 8.4.3.1.2 INHIBIDORES NO
Lamivudina 150mg
NUCLEOSIDOS DE LA
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA TRANSCRIPTASA REVERSA
(Laproff ) Genrico
comprimido CNMB Pertenecen a este grupo efavirenz
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg y neviparina.

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Life) Introduccin
Genrico -Ver tambin 8.4.3.
comprimido CNMB
Zidovudina 300mg -Todos los medicamentos de este
Lamivudina 150mg grupo son siempre utilizados en
asociacin con otros antiretrovi-
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Medi-
sumi) Genrico rales.
comprimido CNMB
Zidovudina 300mg Contraindicaciones
Lamivudina 150mg
-Insuficiencia heptica severa.

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA -Nios menores de 3 aos: efavi-
(Ranbaxy) Genrico renz.
comprimido CNMB


Zidovudina
Lamivudina
300mg
150mg
Efectos Adversos
Efavirenz:

-Efectos centrales ej. pesadillas,
vrtigo, sedacin, insomnio tras-
tornos psicticos (especialmente
con efavirenz.
-Erupciones cutneas que podran
provocar manifestaciones cutneas
graves como sndrome de Stevens
Johnson o sndrome de Lyell.
-Trastornos gastrointestinales: fre-
cuentes
-Hepatitis, pancreatitis.
-Trastornos del metabolismo lip-
dico y de la glucosa.
Embarazo -Trastornos gastrointestinales: fre-
El embarazo constituye una con-
traindicacin total para el uso de
efavirenz debido a efectos tera-
tognicos observados en anima-
les de experimentacin, se sos-
pecha de similar efecto en seres
humanos.
Interacciones -Darunavir: diarrea, vomito, erup-
-Ver tambin 8.4.3
-Efavirenz y nevirapina son meta-
bolizados e inducen la actividad
de CYP3A4 , por lo cual existe la
posibilidad de interacciones con
otros frmacos que son metaboli-
zados por CYP3A4 (p.e. otros fr-
macos antirretrovricos). Ver tabla
en Introduccin.
FF Efavirenz
Interacciones
STOCRIN (Merck) Comercial -La mayora de los inhibidores de
comprimido 200mg CNMB
comprimido 600mg CNMB
VIRZEN (Sumi) Comercial induce la CYP2C9 (ver tabla en Intro-
comprimido 200mg CNMB
FF Nevirapina
NEVIRAPINA (Repfarm) Genrico
comprimido 200mg CNMB
NEVIRAPINA (Life) Genrico rina. Ritonavir puede disminuir su
comprimido 200mg CNMB
8.4.3.4 INHIBIDORES DE LA
PROTEASA VIRAL
Se trata a continuacin darunavir,
ritonavir, indinavir, nelfinavir, saqui-
navir.
ANTIVIRALES 267
Introduccin
-Ver tambin 8.4.3
-Generalmente, se administran es-
tos medicamentos en combinacin
con dos inhibidores nuclesidos de
la transcriptasa reversa.
-Lopinavir nicamente esta dispo-
nible en asociacin con ritonavir.
Contraindicaciones
-Insuficiencia heptica y renal se-
vera.
Efectos Adversos
cuentes.
-Efectos adversos de tipo metab-
lico, ej. hiperglicemia, hiperlipide-
mia y lipodistrofia son frecuentes
con muchos de los antirretrovira-
les, sin embargo, los inhibidores
de la proteasa viral parecen ser los
principales responsables.
cin cutnea.
-Indinavir: litiasis renal, se reco-
mienda abundante administra-
cin de lquidos durante la terapia
con este medicamento.
-Lopinavir: diarrea.
-Ritonavir: parestesias periorales y
perifricas, diarrea y alteracin del
gusto.
-Saquinavir: cefalea, diarrea.
proteasa inhiben la CYP3A4; rito-
navir inhibe adems la CYP2D6 y
duccin). Para ms informacin ver
www. hiv-druginteractions.org
-Los inhibidores de la proteasa pue-
den potenciar el efecto de los anti-
coagulantes derivados de la cuma-
efecto.
-Inductores enzimticos como ri-
fampicina pueden disminuir las
concentraciones plasmticas de los
inhibidores de la proteasa viral.
268 ANTIVIRALES

FF Darunavir Efectos Adversos

Reacciones frecuentes en el sitio
PREZISTA (Janssen-Cliag) Comercial
comprimido 300mg CNMB de inyeccin.

FF Ritonavir Enfuvirtida

NORVIR (Abbott) Comercial FUZEON (Roche) Comercial
comprimido 100mg CNMB solucin inyectable 90mg/1ml

FF Indinavir
8.4.4 ADENDUM
INDINAVIR (Laproff) Genrico
comprimido 400mg Adefovir

CRIXIVAN (Merck) Comercial
comprimido 400mg Introduccin
-Adefovir es un nucletido inhi-
FF Nelfinavir bidor de la transcriptasa reversa

estructuralmente relacionado con
VIRACEPT (Roche) Comercial
comprimido 250mg adenina, es la prodroga de adefo-
vir dipivoxil.
FF Saquinavir
Indicaciones
FORTOVASE (Roche) Comercial -Hepatitis B crnica activa; sus
comprimido 200mg
efectos a largo plazo no son cono-
INVIRASE (Roche) Comercial cidos.
comprimido 500mg CNMB
Efectos adversos
FF Lopinavir + Ritonavir
-Fatiga.
KALETRA (Abbott) Comercial -Trastornos gastrointestinales.
capsula blanda -Disminucin de la funcin renal.
Ritonavir 33mg
Lopinavir 133mg HEPSERA (Glaxo) Comercial
comprimido 10mg $15.89
solucin oral 160ml CNMB
Ritonavir 20mg/1ml
Lopinavir 80mg/1ml

comprimido CNMB
Ritonavir 50mg
Lopinavir 200mg

8.4.3.5 INHIBIDORES DE LA
FUSIN

Enfuvirtida es un medicamento per-
teneciente a una nueva clase de an-
tivirales, los inhibidores de la fusin.

Introduccin
-Ver tambin 8.4.3.
-Enfuvirtida se utiliza en asocia-
cin con otros antirretrovirales en
caso de fracaso en el manejo tera-
putico o intolerancia a las otras
clases de antirretrovirales.
 MEDICAMENTOS DE USO DERMATOLGICO
269

9. Medicamentos para uso tpico

Se trata en este captulo los siguientes grupos de teraputicos:

- Medicamentos de uso dermatolgico

- Medicamentos de uso oftlmico.
- Anestsicos Tpicos y Locales.

Los antibiticos (ver 8.1), antimicticos (ver 8.2), corticoides (ver 7.1), y
antihistamnicos H1 (ver 6.7) sistmicos y que son utlizados para el trata-
miento de ciertas afecciones dermatolgicas son tratados en los captu-
los correspondientes.

9.1 Medicamentos de uso dermatolgico

Introduccin
-No se conoce bien la etiologa de varias enfermedades dermatolgicas
por lo cual no siempre es posible administrar un tratamiento ideal.
-En general, no se aconseja el uso de una combinacin de varios compo-
nentes activos, especialmente aquellos que contienen tres o ms com-
puestos.
-La eleccin de la base (vehculo) y de los componentes coadyuvantes
puede influir en la eficacia y seguridad del frmaco.
-La absorcin se incrementa si la piel no esta integra o si se coloca un
parche oclusivo.

Efectos adversos
-Se reportan reacciones alrgicas de contacto con casi cualquier produc-
to aplicado sobre la piel y a menudo existen reacciones de hipersensibi-
lidad cruzada entre componentes qumicos afines.
-Las reacciones alrgicas se producen no solamente con los principios
activos, sino tambin con los excipientes, vehculos, conservantes (tio-
mersal) o componentes aromticos (perfumes); eso trae consigo que no
todos los medicamentos sean tolerados de la misma manera.

9.1.1. ANTIINFECCIOSOS gicas es frecuente administrar de

9.1.1.1. ANTIBITICOS
Clindamicina y eritromicina t-
picos son descritos junto con los
productos para el tratamiento del
acn (Ver 9.1.4.2).
Introduccin -Cuando es necesaria la adminis-
-En ciertas patologas dermatol-
manera indebida antibiticos t-
picos cuando el cuadro podra re-
solverse de manera adecuada con
el uso de preparados antispticos.
-El uso indebido de antibiticos t-
picos genera aumento de la produc-
cin de resistencia bacteriana. No se
deberan utilizar para uso profilctico.
tracin de antibiticos en afec-
270 ANTIINFECCIOSOS TPICOS

ciones drmicas, se recomienda Gentamicina Sulfato

la va sistmica, de ser usada la va
GENTAMICINA SULFATO (Acromax)
tpica se prefiere cido fusdico o Genrico
mupirocina. crema 0,1% $0,6

Indicaciones GENTAMAX (Acromax) Comercial

-Tratamiento de dermatosis conta-
minadas.
-Se debe preferir el uso de mu-
pirocina para la erradicacin de
Staphylococcus aureus en por-
tadores, sobre todo de las cepas
hospitalarias resistentes a la meti-
cilina.
-La sulfadiazina de plata es usada
para el tratamiento de quemaduras.
Efectos Adversos MUPAX (Lazar) Comercial
-La neomicina particularmente se
ha asociado con reacciones dr-
matolgicas, en especial cuando
se usa en forma crnica o en piel
daada.
-No se debe administrar de manera
local sulfamidas solas o en combi-
nacin debido al riesgo de alergias.
La sulfadiazina de plata muy rara
vez produce alergia de contacto.
Cuidados Especiales SELADERM (Glaxo) Comercial
-La hipersensibilidad cruzada pue-
de generar problemas con el uso
de antibiticos con una estructura
qumica relacionada cuya adminis-
tracin por va sistmica es indis-
pensable.
FF cido Fusdico ungento
crema 15 g 0,1% $0,376
crema 15 g 0,1% $0,65
Metronidazol
ROZEX (Hospimarket) Comercial
gel tubo 30 g 0,75% $11,76
METRORUBORIL(Isispharma)
Comercial
crema 30 g 0,75% $14,53
Mupirocina
ungento 7,5 g 2% $4,3
ungento 15 g 2% $8,54
SELADERM (Glaxo) Comercial
ungento 7,5 g 2% $4,84
MUPIRAL (Gutis) Comercial
ungento 15 g 2% $8,71
UNDERAN (Ecuaquimica) Comercial
ungento 15 g 2% $8,71
PRESIDERM (Roemmers) Comercial
ungento 15 g 2% $11,28
ungento 15 g 2% $12,93
BAGOBIOTIC (Bag) Comercial
ungento 15 g 2% $13,72
Retapamulina
ALTARGO (Glaxo) Comercial
5g 1% $9,91

CIDO FUSDICO (Genfar) Genrico FF Sulfadiazina de Plata

crema 15 gr 2% $2,96 CNMB
SULFADIAZINA DE PLATA (Genfar)
CIDO FUSDICO (Merck) Genrico Genrico
crema 15 gr 2% $4,16 CNMB crema 30 g 1% $2,93 CNMB

FUCIDIN (Roche) Comercial SULFADIAZINA DE PLATA (Diempec)

crema 15 gr 2% $5,88 CNMB Genrico
ungento 15 gr 2% $
5,88 CNMB crema 30 g 1% $4,47 CNMB
crema 400 g 1% $38,33 CNMB
ERIFURAL (Mediscience) Comercial
crema 15 gr 2% $6,04 CNMB
SULFAPLATA (Buusie) Comercial
crema 30 g 1% $5,66
 ANTIINFECCIOSOS TPICOS 271
SILVADYN (Laboratorios ECU) COLPISEP (Farmayala) Comercial
Comercial polvo 30 gr 5% $0,97
crema 60 g 1% $5,91 crema 30 gr 5% $1,03
crema 150 g 1% $11,22
IMO (HG) Comercial
ungento 28 gr 5% $1,44
9.1.1.2 ANTIMICTICOS
FUNGINAIL (Neo-Frmaco)
Introduccin Comercial
solucin 30 ml 25% $2,08
-La aplicacin local de la mayora de
antimicticos tiene una absorcin Amolorfina
sistmica mnima.
-Un tratamiento local en pacientes LOCERYL (Roche) Comercial
con micosis leves localizadas a me- laca 20 gr 0,25% $2,91
nudo da un resultado satisfactorio;
en estos casos se puede tambin Ciclopiroxolamina

utilizar yodo povidona o antimic- BATRAFEN (Sanofi) Comercial
ticos especficos. crema 20 gr 1% $4,9
-En caso de micosis generalizada solucin 20 ml 1% $6,42
y micosis causada por Trichofyton STIPROX 1,5% (Stiefel) Comercial
rubrum se combina el tratamiento shampoo 100 ml 1,5% $26,17
local con un antimictico por va
sistmica (ver 8.2.) FF Clotrimazol
-En caso de micosis de las uas y
CLOTRIMAZOL (Ecuaquimica) Genrico
del cuero cabelludo generalmente crema 20 g 1% $
1,76 CNMB
se necesita administrar un antimi-
ctico por va sistmica. CLOTRIMAZOL (Farmaline) Genrico
solucin 30 ml 1% $2,2 CNMB
-Se puede utilizar amorolfina para
onicomicosis distal o cuando los CLOTRIMAZOL (Farmandina) Genrico
antimicticos sistmicos estn crema 40 g 1% $2,48 CNMB
contraindicados; se requiere limar CLOTRIMAZOL (Nifa) Genrico
la ua de manera regular. polvo 30 g 1% $2,62 CNMB
-Se utiliza nistatina para el trata- crema 20 g 1% $2,92 CNMB
solucin 25 ml 1% $3,32 CNMB
miento de candidiasis cutnea. En
ciertos casos se debe administrar CLOTRIMAZOL (Eskegroup) Genrico
tambin nistatina va oral. La nis- crema 20 g 1% $3,90 CNMB
tatina no acta en infecciones por CLOMAZOL (Laboratorios ECU)
dermatoftos o pitiriasis versicolor. Comercial
-Ketoconazol es utilizado en ptiria- crema 20 g 1% $0,78
polvo 45 g 1% $0,99
sis versicolor y como tratamiento
coadyuvante en la seborrea del CLOTRAZIL (HG) Comercial
cuero cabelludo causada por Pi- crema 20 g 1% $1,68
tyrosporum.
CUTAMYCON (Chalver) Comercial
crema 20 g 1% $2,76
Efectos adversos
-Irritacin local: raro. CANESTEN (Bayer) Comercial
crema 20 g 1% $3,64
atomizador 25 ml 1% $4,92
cido Undeclico (y sus sales)

FUNGIREX (BI Farma) Comercial Econazol

solucin 60 ml 5% $0,78
polvo 45 gr 5% $1,05
crema 32 gr 5% $1,46
polvo 90 gr 5% $1,84
MICOLIS (Roemmers) Comercial
crema 30 g 1% $4,4
solucin 20 ml 1% $5,32
polvo 20 g 1% $6,15
polvo 50 g 1% $8,6
272 ANTIINFECCIOSOS TPICOS

Isoconazol TERBILAZAR (Lazar) Comercial

crema 15 gr 1% $5,22
ISOCONAZOL (Genfar) Genrico
crema 20g 1% $2.57 FUNIDE (Ecuaquimica) Comercial
solucin tpica 20ml 1% $2.12 crema 15 gr 1% $5,72

ICADEN (Bayer) Comercial DERMOXYL (Chile) Comercial

crema 20 g 1% $7.66 crema 15 gr 1% $6,63
solucin tpica 20 g 1% $7.29
DICIL (Eurostaga) Comercial
Ketoconazol crema 15 gr 1% $7,21

KETOCONAZOL (Andugensa) Genrico FINEX (Ecuaquimica) Comercial

crema 15 g 2% $0,56 crema 15 gr 1% $8,12

KETOCONAZOL (Ecuaquimica) Genrico LAMISIL (Novartis) Comercial

crema 20 g 2% $1,68 gel 15 g 1% $7,20
crema 15 g 1% $8,11
KETOCONAZOL (Acromax) Genrico atomizador
solucin
30 ml
4g
1%
1%
$9,77
$13,58
crema 15 g 2% $1,89

KETOCONAZOL (Genfar) Genrico

crema 30 g 2% $2,42
KETOCON (Acromax) Comercial
crema 15 g 2% $1,052
MICOSIN (Ariston) Comercial
crema 15 g 2% $1,69
shampoo 100 ml 2% $11,01
FUNGIUM (Ecuaquimica) Comercial
crema 15 g 2% $2,13
CHEMICON (Farmayala) Comercial
crema 15 g 2% $2,86
TKC SHAMPOO (Eurostaga) Comercial
shampoo 200 ml 2% $22,7
Miconazol
ACROMIZOL (Acromax) Comercial
crema 20 g 2% $0.91
Sertaconazol 5 6 aplicaciones al da por 5 10 das.
ZALAIN (Life) Comercial
solucin atomizador 30 ml 2% $12,57
9.1.1.3. ANTIVIRALES
Introduccin
-Los antivirales son utilizados lo-
calmente en infecciones de la piel
y los labios por el virus Herpes
Simple. Aciclovir ha demostrado
eficacia muy limitada cuando se
administra en la fase prodrmica
o al inicio de la presentacin de
las lesiones. Ningn efecto ha sido
demostrado en Herpes genital.
Efectos adversos
-Reacciones alrgicas.
Aciclovir
Posologa.
ACICLOVIR (Espinosa) Genrico
crema 10 g 5% $2,03

Sulconazol ACICLOVIR (Genamerica) Genrico

crema 5 g 5% $2,47

Fulcol (Rowe) Comercial ACICLOVIR (Ecuaquimica) Genrico

polvo 30 g 1% $3,52
crema 5 g 5% $2,5

FF Terbinafina ACICLOVIR (Espibena) Genrico

ungento 15 g 5% $2,86
TERBINAFINA (Genamerica) Genrico
crema 10 g 1% $2,17 CNMB ACICLOVIR (Saona) Genrico
ungento 15 g 5% $2,86
TERBINAFINA (Genfar) Genrico
crema 20 g 1% $
3,77 CNMB ACICLOVIR (Emvo) Genrico
crema 5 g 5% $3,65
TERBINAFINA (JCR Pharma)
Genrico ACICLOVIR (Genfar) Genrico
crema 20 g 1% $5,57 CNMB ungento 15 g 5% $4,92

ACICLOVIR (Quifatex) Genrico
ungento 15 g 5% $5,58
ACICLOVIR (Chile) Genrico
crema 5 g 5% $7,16
crema 15 g 5% $10,06
ACICLOVIR NF (Nifa) Comercial
crema 5 g 5% $2,25
ACICLOVIR MK (Grufar)Comercial
ungento 10 g 5% $13,47
COMPACLOVIR (Farmayala) Comercial
crema 5 g 5% $8,16
VIRALEX (Ariston) Comercial
crema 5 g 5% $10,7
POVIRAL (Roemmers) Comercial
crema 5 g 5% $25,95
Tromantadina te con benzoato de bencilo.
VIRU MERZ (Merz) Comercial
gel 5 g 0,1% $8,14
gel 10 g 0,1% $13,09
9.1.1.4. ANTIPARASITARIOS
9.1.1.4.1. MEDICAMENTOS
CONTRA PEDICULOSIS
-La locin de permetrina al 1%
ha demostrado su eficacia para la
erradicacin de piojos; sin embar-
go, la produccin de resistencia
-No se justifica su uso preventivo.
-El uso de un peine de piojos es
parte del tratamiento integral, se
recomienda peinar el cabello mo-
jado con agua y acondicionador,
dos veces por semana durante
dos semanas seguidas. Se puede
utilizar el mismo mtodo cuando
se sospecha resistencia a la per-
metrina.
Efectos adversos
Raras veces se observan reacciones
alrgicas a las piretrinas sintticas.
Precauciones
-Se debe evitar el contacto con los
ojos.
-En caso de administracin exce-
ANTIINFECCIOSOS TPICOS 273
siva, es posible observar sntomas
de intoxicacin sistmica.
-Es mejor evitar el uso de lociones
en pacientes con asma.
9.1.1.4.2. MEDICAMENTOS
CONTRA ESCABIOSIS
Introduccin
-Se pueden utilizar crema de per-
metrina al 5% o benzoato de ben-
cilo al 25%.
-Tambin se puede utilizar Iver-
mectina en tabletas o gotero.
Efectos adversos
-Irritacin de la piel, especialmen-
-Raros con Ivermectina
Precauciones
-Se debe evitar el contacto con los
ojos.
-A pesar de un tratamiento exito-
so, es posible que la sintomatolo-
ga y las lesiones causadas por la
escabiosis se mantengan durante
varias semanas. Hay que informar
al paciente de esta posibilidad
para evitar la repeticin innecesa-
ria del tratamiento.
FF Benzoato de bencilo
Posologa.
-Se debe aplicar a todo el cuerpo, des-
de la parte inferior de la mandbula
hasta la punta de los pies. Lavar des-
pus de 8 a 12 horas.
-Esto se repite durante tres das con-
secutivos.
BENZOATO DE BENCILO (Kronos)
Genrico
locin 120 ml 30% $1,22
BENZIL BENZOATO (Tofis) Comercial
locin 60 ml 30% $1,02
SANISCABIS (Neo-Frmaco) Comercial
locin 120 ml 30% $2,80
274 ANTIINFECCIOSOS TPICOS

Permetrina crema 30 g $1.58

Posologa.
-Pediculosis, aplicar la locin por 10 mi-
nutos, a continuacin lavar el cabello
y pasar un peine para piojos, repetir el
tratamiento luego de una semana si
existe evidencia de piojos vivos.
-Escabiosis, aplicar la locin en todo
el cuerpo desde la parte inferior de la
mandbula. Lavar despus de 8 a 12
horas.
-La aplicacin de la crema de perme-
trina al 5% se realiza una sola vez.
VERONIQUE (New yorker) Comercial
shampoo sachet 10 ml 1% $0.44
KATRINA (Ariston) Comercial
locin 60 ml 1% $2.52
SARNOL (Ariston) Comercial
crema 40 g 5% $3.00
Cipermetrina
HYGIENEX (Chalver) Comercial
caja x 24 unidades
shampoo sachets 12 ml 0,2% $0,57
9.1.1.5. ANTIINFECCIOSOS
Tolnaftato 10 mg
Nistatina 100000 U
crema 20 g $2.67
Tolnaftato 10 mg
Nistatina 100000 U
9.1.1.5.3. COMBINACIONES
ANTIINFECCIOSAS VARIAS
SASTID (Stiefel) Comercial
jabn 100 g $8,01
Azufre 10%
Acido salicilico 3%
SCABIOLAN (Laboratorios ECU)
Comercial
solucin 60 ml $0,86
benzoato de bencilo 30%
Salicilato de metilo 1%
Benzocana 1%
MEXSANA (Schering) Comercial
polvo 150 mg $2,12
triclosan 0,1%
oxido de zinc 21,8%
alcanfor 1,1%
NISTAGLOS (ABL Pharma) Comercial
crema 30 g $3,39
Nistatina 2g
Ergocarliferol 62500 UI
Retinol 500000 UI.
Oxido de zinc 15g
Aceite de hipogls 10g

COMBINADOS COCIDERMIN (Chile) Comercial

ungento 30 g $4,05
9.1.1.5.1. ANTIBITICOS TPICOS Nistatina 100000 U.I.
Oxido de Zinc 200 mg
COMBINADOS
MULTILIND (Bristol) Comercial
Bacitracina + Neomicina Sulfato crema 60 g $5,43
Nistatina 100000 U.I.
BANEOCIN (Novartis) Comercial Oxido de zinc 20%
ungento 20 gr $5.43
Bacitracina 250 U.I./g 9.1.1.6. antispticos tpicoS
Neomicina Sulfato 5000 U.I./g

Bacitracina + Polimixina B Peroxido de idrogeno

DERMABIOTICO (Saval) Comercial AGUA OXIGENADA (HG) Genrico

ungento 15 gr $6,43 lquido 105 ml 3% $0,75
Bacitracina 10000 U.I.
Polimixina B 500 U.I. Thimerosal

9.1.1.5.2. ANTIMICTICOS TPICOS MERTHIOLIRA (Lira) Genrico

solucin tpica 60 ml 1:1000 $0,08
COMBINADOS

Tolnaftato + Nistatina Benzoxiquinina combinada

TINADERM M (Schering) Comercial ANDOLBA (Wyeth) Comercial
crema 15g $1.18 solucin 85 gr $0,69
Tolnaftato 10mg benzoxiquina 1,2%
Nistatina 100000U mentol 0,5%
benzetonio 0,1%
Benzocana 4,5%

Yodopovidona rebote luego de abandonar repen-
YODOPOVIDONA (Genfar) Genrico
solucin tpica 60 ml 10% $1,37
espuma 120 ml 8% $2,75
POVIDYN (Laboratorios ECU)
Comercial
ungento 32 g 2% $2,4
9.1.2. CORTICOIDES TPICOS
Introduccin mayores.
-Se clasifica los preparados dispo-
nibles en cuatro categoras en fun-
cin al tipo de molcula, excipien-
tes utilizados y la concentracin
disponible del principio activo.
Indicaciones lizar un corticoide menos potente
-Los corticoides se utiliza para el
tratamiento de enfermedades in-
flamatorias (eczema, liquen pla-
no), proliferativas (psoriasis), auto
inmunes (lupus eritematoso) y
ciertos procesos linfoproliferativos
(micosis fungoide).
Efectos adversos estos corticoides sean metaboli-
-Los efectos adversos, sistmicos o
locales, dependen de la actividad
mineralocorticoide, concentracin
y de la potencia del corticosteroi-
de, del excipiente, de la duracin
del tratamiento, del estado de la
piel y de la afeccin que se est tra-
tando, su localizacin y extensin.
-Atrofia de la piel, estras y telan-
giectasias, infeccin, retraso en la
curacin de una herida, hipertrico-
sis, dermatitis perioral.
En uso prolongado, cambios pig-
mentarios en el sitio de aplicacin
(que tambin puede deberse a la
enfermedad de base).
-Supresin del eje hipotlamo-hi-
pofisis-suprarenal, especialmente
en nios.
-Se pueden producir reacciones de
CORTICOIDES TPICOS 275
tinamente un tratamiento prolon-
gado con corticiodes.
Cuidados especiales
-Se recomienda utilizar en lo posi-
ble el corticoide menos potente,
en la cantidad mnima necesaria
y por el menor tiempo posible; es-
pecialmente en aplicaciones facia-
les, en nios pequeos y adultos
-Tener en cuenta que los corticoi-
des pueden cambiar el aspecto
clnico de lesiones en la piel y por
ende dificultar el diagnstico.
-Existe mayor absorcin en piel hi-
dratada, por lo que se prefiere uti-
en zonas como axilas e ingles.
9.1.2.1. CORTICOIDES DE
POTENCIA LEVE
Introduccin
-Su liposolubilidad permite que
zados en piel, generando meta-
bolitos inactivos que carecen de
efectos sistmicos y por tanto no
producen efectos adversos a ese
nivel.
-Por este motivo, este grupo se de-
nomina corticosteroides dbiles,
no por ser menos efectivos sino
por tener menor potencialidad de
producir efectos adversos.
-Los principales representantes de
este grupo son: hidrocortisona,
prednisolona y desonida.
FF Hidrocortisona
HIDROTEX (Suiphar) Comercial
crema 30 g 1% $7,62 CNMB
EFFICORT (Galderma) Comercial
crema 30 g 0,127% $
12,38 CNMB
276 CORTICOIDES TPICOS

Prednisolona MOPAC (Schering Plough) Comercial

crema 15 gr 0,1% $13,96
SOLPREM (Laboratorios ECU)
Comercial DERMACORTINE (Roemmers)
crema 16 g 0,5% $0,90 Comercial
emulsin 60ml 0,1% $19.38

9.1.2.2 CORTICOIDES DE Fluocinonida acetonido

POTENCIA MODERADA
TOPSYN (Grunenthal) Comercial
Clobetasona butirato solucin 15 ml 0,05% $2,35

EUMOVATE (Glaxo) Comercial Metilprednisolona aceponato

crema 15 g 0,05% $3,94
Desonida (Prednacinolona)
MAXIDERM (Acromax) Comercial
crema 15 g 0,1% $1,1
ADVANTAN (Bayer) Comercial
crema 15 g 0,1% $7,4
crema 15 g 0,1% $7,88
solucin 20 ml 0,1% $10,56
solucin 20 g 0,1% $11,3

DERMOSUPRIL (Roemmers) Prednicarbato

Comercial
crema 15 g 0,1% $4,9
emulsin 120ml 0,05% $13.94
DERMATOP (Sanofi Aventis) Comercial
crema tubo 10 g 0,25% $1,25
crema tubo 15 g 0,25% $6,67
9.1.2.3. CORTICOIDES
Propionato de fluticasona
POTENTES
CUTIVATE (Glaxo) Comercial
FF Dipropionato de Betameta- crema 15 g 0,05% $9,65
sona
FF Valerato de Betametasona
DIPROCEL (Schering Plough) Comercial
ungento 30 g 0,05% $4,88 CNMB BETAMETASONA (Genfar) Genrico
gel 30 g 0,05% $5,43 CNMB ungento 40 g 0,05% $2,43
crema 30 g 0,05% $5,49 CNMB crema 40 g 0,1% $2,83
locin 60 ml 0,05% $
9,69 CNMB
BETAMETASONA (Merck) Genrico
Furoato de Mometasona ungento 40 g 0,05% $4,52

MOMETASONA (Ecuaquimica) Genrico

crema 10 g 0,1% $7,72
crema 15 g 0,1% $11,59
MOMETASONA (Genfar) Genrico
crema 15 g 0,1% $7,91
locin 30 ml 0,1% $16,61
MOMETASONA (Bag) Genrico
crema 10 g 0,1% $14,78
DERMOSONA (Saval) Comercial
crema 10g 0,1% $7.72
ELOMET (Schering Plough) Comercial
ungento 15 gr 0,1% $12,37
crema 15 gr 0,01% $15,72
locin 10 gr 0,1% $24,97
MOMATE (Glenmark) Comercial
crema 15 gr 0,1% $6,99
MOMETZONA (Gutis) Comercial
crema 15 gr 0,1% $15,76
9.1.2.4. CORTICOSTEROIDES MUY
POTENTES
-El representante de este grupo es
el clobetasol propionato, un corti-
coide sinttico anlogo de la pred-
nisolona.
Contraindicaciones
-Infecciones primarias del sitio a
tratar.
-Menores de 12 aos.
-No debe ser aplicado en cara y en
regiones intertriginosas.
-El riesgo de presentar efectos ad-
versos sistmicos con este grupo
de corticosteroides es mucho ma-
yor debido a su alta absorcin.

-Reacciones locales como: irrita-
cin, sequedad, hipo pigmenta-
cin, hipertricosis, infecciones se-
cundarias, dermatitis alrgica de
contacto pueden ocurrir ms fre-
cuentemente con vendaje oclusivo
y con tratamiento a largo plazo, por
lo que se recomienda un monito-
reo continuo dependiendo el caso.
-El uso prolongado de este com-
puesto puede provocar atrofia de
la epidermis y tejido subcutneo.
Administracin to de dermatitis atpica son tiles
-Debe ser aplicado en el rea afec-
tada dos veces en el da. No se re-
comienda su uso continuo por un
perodo superior a dos semanas.
-En dermatosis de cuero cabellu-
do aplicar solucin capilar una
vez al da. Si no hay mejora en un
perodo de 4 semanas, reevaluar
el diagnstico y sustituir el trata-
miento por un corticosteroide t-
pico menos potente.
Clobetasol Propionato Sulfato + Clotrimazol
CLOBETASOL (Ecuaquimica) Genrico
crema 25 g 0,05% $2,75
EUMOVATE (Glaxo) Comercial
crema 15 g 0,05% $3,93
DERMOVATE (Glaxo) Comercial
locion capilar 60 ml 0,05% $5,05
crema 30 g 0,05% $9,36
CORTOPIC (Chile) Comercial
crema 25 g 0,05% $7,48
CLOBEZAN (Chalver) Comercial
crema 25 g 0,05% $8,79
LOBEVAT (Stiefel) Comercial
crema 30 g 0,05% $13,39
CLOB-X (Galderma) Comercial
shampoo 118ml 0,05% $40.21
9.1.2.5 CORTICOSTEROIDES DE
POTENCIA LEVE COMBINADOS
Introduccin
-Aunque existen preparados de
corticoides combinados con an-
tibiticos, su administracin solo
es apropiada para indicaciones
CORTICOIDES TPICOS 277
dermatolgicas muy especficas y
no deben utilizarse indiscrimina-
damente en ausencia de un diag-
nstico apropiado.
-Pese al uso extendido de las com-
binaciones de corticoides y an-
tibiticos, la evidencia es escasa
y no concluyente en relacin a si
incrementan la eficacia de los an-
tibiticos o antifngicos tpicos.
-Las combinaciones tpicas de
cido fusdico con hidrocortisona
o betametasona para el tratamien-
cuando se sospecha de una infec-
cin estafiloccica sobreaadida
y en casos de eczema persistente.
Hidrocortisona + cido Fusdico
FUCIDIN H (Roche) Comercial
crema 15 gr $9,69
Acido fusidico 0,2%
Hidrocortisona 0,1%
Dexametasona + Neomicina
BAYCUTEN N (Bayer) Comercial
crema 20 gr $9,1
Clotrimazol 1%
Neomicina Sulfato 0,5%
Dexametasona 0,04%
Dexametasona + Gentamicina
Sulfato + Clotrimazol
NOTIDERM (Magma) Comercial
crema 10 gr $2,74
Dexametasona 0,04%
Clotrimazol 1%
Gentamicina Sulfato 0,1%
Dexametasona + Dobesilato de
Calcio + Lidocana
DOXIPROCT PLUS (Quifatex) Comercial
pomada t ubo 12 gr + aplicadores $6,8
dobesilato de calcio 4%
Dexametasona 0,025%
lidocaina 2%
Dexametasona + Ciprofloxacina
CIPRODEX (Ecuaquimica) Comercial
solucin 7,5 ml $9,12
Ciprofloxacina 0,3%
Dexametasona 0,1%
278 CORTICOIDES TPICOS

solucin 5 ml $10,27 NODIAL (Quilab) Comercial

Ciprofloxacina 0,3% crema 10 gr $2,66
Dexametasona 0,1% Dipropionato de Betametasona 0,05%
Gentamicina Sulfato 0,1%
Prednisolona + Clioquinol Clotrimazol 1%

YOSIPREM (Laboratorios ECU) Dipropionato de Betametasona

Comercial + Gentamicina Sulfato
crema 16 g $0,91
Prednisolona 0,5%
Clioquinol 0,5% DIPROGENTA (Schering Plough)
Comercial
crema 15 g $2,37
Prednisolona + Neomicina Sulfato Dipropionato de Betametasona 0,005%
Gentamicina Sulfato 0,1%
NEOPREM (Laboratorios ECU)
Comercial crema 30 g $4,24
crema 16 g $1,03 Dipropionato de Betametasona 0,005%
Neomicina Sulfato 0,5% Gentamicina Sulfato 0,1%
Prednisolona 0,5%
MIXGEN (Chile) Comercial
crema 15 g $2,68
LAMODERM (Lamosan) Comercial Dipropionato de Betametasona 0,05%
crema 5 g $1,28 Gentamicina Sulfato 0,1%
Neomicina Sulfato 0,5%
Prednisolona 0,5% Dipropionato de Betametasona
crema 15 g $2,02 + cido saliclico
Neomicina Sulfato 0,5%
Prednisolona 0,5% DIPROSALIC (Schering Plough)
Comercial
pomada 5 g $2,44 ungento 30 g $4,62
Neomicina Sulfato 0,4% Dipropionato de Betametasona 0,064%
Prednisolona 0,3% Acido saliclico 3%
Benzocana 1%
solucin 60 ml $10,05
Dipropionato de Betametasona 1,868%
9.1.2.6 CORTICOIDES Acido saliclico 0,059%

POTENTES COMBINADOS
Dipropionato de Betametasona
Dipriopionato de Betametasona + + calcipotriol
Clotrimazol DAIVOBET (Roche) Comercial
ungento 30 g $24,36
BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL Dipropionato de Betametasona 0,064%
(Ecuaquimica) Genrico Calcipotriol 0,005%
crema 15 g $1,33
Dipropionato de Betametasona 0,05%
Clotrimazol 1% Valerato de Betametasona +
Neomicina Sulfato + Clotrimazol
LOTRIDERM (Schering Plough)
Comercial BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL +
crema 20 g $2,90 NEOMICINA (Genfar) Genrico
Dipropionato de Betametasona 0,05% crema 20 g $2,17
Clotrimazol 1% Valerato de Betametasona 0,05gr
Neomicina Sulfato 0,83gr
Dipropionato de Betametasona Clotrimazol 1gr

+ Gentamicina Sulfato + Clotrimazol crema 40 g $1,9

Valerato de Betametasona 0,05gr
TRIDERM (Schering Plough) Neomicina Sulfato 0,83gr
Comercial Clotrimazol 1gr
crema 30 g $4,30
Dipropionato de Betametasona 0,06% TRIGENTAX (Chalver) Comercial
Gentamicina Sulfato 0,1% crema 40 g $6,69
Clotrimazol 1% Valerato de Betametasona 0,04%
Neomicina Sulfato 0,05%
Clotrimazol 1%
 CORTICOIDES TPICOS 279
crema 20 g $3,7 9.1.3. medicamentos
Valerato de Betametasona 0,04%
Neomicina Sulfato 0,05% para la inflamacin y
Clotrimazol 1% el dolOr
Valerato de Betametasona + Introduccin
Gentamicina Sulfato + Clioquinol -Los preparados a base de antiin-
+ Tolnaftato flamatorios no esteroidales (AINEs)
son utilizados para problemas cr-
DERMAFEN (Ariston) Comercial
crema 15 g $3,19 nicos osteo-articulares o en trau-
Valerato de Betametasona 0,05% matismos; su eficacia es limitada.
Gentamicina Sulfato 0,1%
Clioquinol 1%
-Los preparados combinados de-
Tolnaftato 1% beran usarse lo menos posible,
por ausencia de eficacia demostra-
GERMIDERM (Ecuarowe) Comercial da y aumento del riesgo de efectos
crema 15 g $3,38
Valerato de Betametasona 0,05% adversos.
Gentamicina Sulfato 0,1%
Clioquinol 1% Efectos adversos
Tolnaftato 1%
-Irritacin de la piel con AINEs y
QUADRIDERM (Schering Plough) pomadas que generen calor.
Comercial -Reacciones alrgicas de contacto
crema 20 g $4,32
Valerato de Betametasona 0,05% o foto-alrgicas, que pueden in-
Gentamicina Sulfato 0,1% clusive llegar a ser permanentes,
Clioquinol 1% principalmente con AINES como
Tolnaftato 1%
etofenamato, piroxicam y en es-
BICORPAN (Gutis) Comercial pecial con ketoprofeno.
crema 15 g $5,47


Valerato de Betametasona 0,05%
Gentamicina Sulfato 0,1%


Precauciones
tolnaftato 1% -La aplicacin local de AINEs con-
yodoclorohidroxiquinoleina 1% lleva mnimo riesgo de efectos
sistmicos, sin embargo se deben
Valerato de Betametasona +
tomar precauciones en pacientes
Acido Fusdico con insuficiencia renal.
FUCICORT (Custer) Comercial
crema 15 g $9,08 9.1.3.1. Antiinflamatorios no


Valerato de Betametasona 0,1%
acido fusidico 2%
esteroidales (TPICOs)
Aclofenaco
Fluocinonida + Neomicina
Sulfato BRISTAFLAM (Bristol) Comercial
crema 60 g 1,5% $6,75
TOPSYN POLIVALENTE (Grunenthal)
Comercial Clonixinato de lisina
crema 15 g $2,8
Fluocinonida 0,05%
Neomicina Sulfato 0,35% DORIXINA (Roemmers) Comercial
gel 50 g 5% $12,82
Acetonido de triamcinolona +
Diclofenaco (Tpico)
Neomicina Sulfato + Gramicidina
+ Nistatina DICLOFENACO (Ecuaquimica) Genrico
gel 30 g 1,16% $1,43
PANDERM (Julpharma) Comercial
crema 15 g $3,4 DICLOFENACO (Genamerica) Genrico
Acetonido de triamcinolona 0,1% gel 30 g 1% $2,41
Neomicina Sulfato 0,25%
Gramicidina 0,025% DICLOFENACO (Genfar) Genrico
Nistatina 100000 U.I. gel 50 g 1% $2,48
280 MEDICAMENTOS TPICOS PARA LA INFLAMACIN Y EL DOLOR
DICLOFENACO (Saona) Genrico
gel 50 gr 1% $2,93
DICLOFENACO NIFA (Nifa) Genrico
gel 30 gr 1% $4,13
DICLOFENACO MK (Grufarquimicas)
Genrico
gel 50 gr 1% $4,91
DICLOFENACO (Novartis) Genrico
gel 30 gr 1% $5,39
aerosol 85 ml 1% $10,51
gel 60 gr 1% $10,77
DICLOFENACO (Eskegroup) Genrico
gel 50 gr 1% $9,24
CLOFEN (Julpharma) Comercial
gel 30 gr 1% $2,92
TURBOGESIC (Chile) Comercial
crema 40 gr 1% $4,33
DOLO LIVIOLEX (Magma) Comercial
gel 30 gr 2% $5,35
ARTREN (Merck) Comercial
gel 30 gr 1% $5,66
DISFLAM (Gutis) Comercial
gel 30 gr 1% $6,22
DICLO K (Ecuarowe) Comercial
gel 20 gr 1% $7,05
BERIFEN (Mepha) Comercial
gel 20 gr 1% $8,76
gel 50 gr 1% $15,21
Etofenamato
FLOGOJET (Abl) Comercial
gel 30 gr 5% $4,78
FLOGOPROFEN (Hospimedikka) Comercial
gel 30 gr 5% $6,833
gel 60 gr 5% $12,47
BAYRO (Bayer) Comercial
crema 20 gr 10% $8,18
BAYRO FORTE (Bayer) Comercial
gel 20 gr 10% $10,34
Ibuprofeno
IBUPROBENO (HG) Genrico
gel 28 gr 5% $2,3
IPROFEN (HG) Comercial
gel 28 gr 5% $2,2
Indometacina
INDOCID (Merck) Comercial
gel 50 gr 1% $0,46
ELMETACIN (Sankyo) Comercial
solucin 50 ml 0,8% $11,95
Ketoprofeno
KETOPROFENO (Genfar) Genrico
gel 60 g 2,5% $3,33
FASTUM (Farmayala) Comercial
gel 50 g 2,5% $0,31
PROFENID (Sanofi ) Comercial
gel tubo 30 g 2,5% $4,74
Naproxeno
NAPROXENO (Nifa) Genrico
gel 15 gr 10% $2,52
gel 30 gr 10% $4,51
NAPROSYN (Grunenthal) Comercial
gel 30 gr 10% $3,26
Nimesulida
MESULID (Grunenthal) Comercial
gel 30 gr 3% $6,8
RELMEX (Ariston) Comercial
gel 30 gr 3% $6,85
Piroxicam
PIROXICAM (Nifa) Genrico
crema 25 gr 0,5% $3,33
PIROXICAM MK (Grufar) Genrico
gel 40 gr 0,5% $3,72
PIROXIM (Laboratorios ECU) Comer-
cial
gel 25 gr 0,5% $1,14
ARTRONIL (Acromax) Comercial
gel 30 gr 0,5% $2,06
ARTRILASE (Bago) Comercial
crema 25 gr 0,2mg/g $2,64
FELDENE (Pfizer) Comercial
gel 30 gr 0,5% $6,24
9.1.3.2. inmunomoduladores
Imiquimod
MIQUIMOD (Lazar) Comercial
crema 3 gr 5% $27,57
Pimecrolimus
ELIDEL (Novartis) Comercial
crema 15 gr 1% $ 22,71
crema 30 gr 1% $45,42
 QUERATOLTICOS Y MISCELANEOS 281
Tacrolimus 9.1.4.2. Queratolticos
combinados
PROTOPIC (Roche) Comercial
ungento 10 gr 0,03% $17,94
ungento 10 gr 0,1% $53,83 cido saliclico + cido lctico
+ polidocanol
9.1.4. MISCELANEOS COLLOPLUS (Grunenthal) Comercial
solucin 20 ml $1,44
Acido salicilico 18g
9.1.4.1. Queratolticos Acido lctico 4.5g
Polidocanol 1.8g
cido Saliclico
9.1.4.3. antipruriginosos
Indicaciones combinados
-Se administra el cido saliclico so-
bre todo para el tratamiento de ve- Alcanfor + Mentol
rrugas vricas as como en psoriasis
PANALGESIC (Laboratorios ECU)
-Rara vez se emplea solo, pero Comercial
puede ser til para facilitar la pe- crema 32 g $1,12
netracin de ciertos antifngicos Alcanfor 0,5g
Mentol 2,5g
en zonas queratinizadas.
gel 60 g $0,87
Efectos adversos Alcanfor 0,5g
Mentol 2,5g
-Irritacin en aplicaciones prolon-
gadas; intoxicacin sistmica cuan- gel 180 g $2,35
Alcanfor 0,5g
do es aplicado en grandes reas. Mentol 2,5g
-En caso de irritacin se recomien-
da reducir la frecuencia de aplica- PRURIX (Stiefel) Comercial
emulsin 120 ml $9,02
cin, pasando un da. Alcanfor 0,5%
Mentol 0,5%
DUOPLANT (Stiefel) Comercial
gel 15 gr 27% $8,86
Alcanfor + Aceite de Eucalipto
FF Urea + Balsamo de Per + Aceite de
romero
QUERATOL 10 (Deutsche) Comercial
crema
crema
90 g
200 g
10%
10%
$10.22
$16.06
CNMB
CNMB
PULMEX (Novartis) Comercial
pomada 20 g $2,65
Alcanfor 12,5%
QUERATOL 40 (Deutsche) Comercial Aceite de eucalipto 5%
crema 5gx6 10% $18.77 CNMB Blsamo de Per 6%
Aceite de romero 5%
5-Fluorouracilo

-Se utiliza en el tratamiento de
queratosis solar, enfermedad de
Bowen y condilomata acumulata.
-Puede generar irritacin y erosin
de la piel. Puede producirse ab-
sorcin sistmica a travs de piel
irritada.
5-FLUOROURACIL (Quifatex) Genrico
gel 30 gr 5% $24,04
9.1.4.4. Despingmentantes
Hidroquinona
FILTROQUINONA (Jipal) Comercial
crema 30 gr 2% $12,49
Hidroquinona + 3-(4-metilben-
ciliden) bornanona
CREMOQUINONA (Jipal) Comercial
crema 30 gr $7,63
Hidroquinona 5%
3-(4-metilbenciliden) bornanona 2,5%
282 QUERATOLTICOS Y MISCELANEOS
Hidroquinona + Padimato O +
Dioxibenzona + Oxibenzona
CLASIFEL (Stiefel) Comercial
crema 40 gr $22,36
Hidroquinona 4% Oxido de zinc 20%
Padimato o 8% Cloruro de bencetonio 0,01%
Dioxibenzona 3%
Oxibenzona 2% FF Oxido de Zinc + Alantona +
9.1.4.5. astringentes
Acetato de Aluminio pomada 60 g $2,88
ACID MANTLE (Bayer) Comercial
locin 120 ml 0.059g/100ml $7,74
crema 20g 0.059g/100g $5.52
FF Oxido de Zinc Vitamina D 62500 UI
DESITIN (Pfizer) Comercial
ungento 57 gr 40% $4,35
ungento 113 gr 40% $8,65
9.1.4.6. astringentes
combinados
Introduccin
-Estos preparados se utilizan para
proteger la piel de irritacin y
dao. Su efecto cicatrizante no
est demostrado
FF Oxido de Zinc + Benzocana
HISTACALM (Laboratorios ECU)
Comercial
locin 110 ml $0,46
Oxido de zinc 12,52g
Benzocana 0,3g
locin 100 ml $0,93
Oxido de zinc 12,52g
Benzocana 0,3g
crema 36 g $1,22
Oxido de zinc 12,52g
Benzocana 0,3g
FF Oxido de Zinc + Miconazol
DAKTOZIN (Grunenthal) Comercial
pomada 30 g $1,6
Oxido de zinc 15%
Miconazol 0,25%
FF Oxido de Zinc + Cloruro de
Bencetonio
ZINOX (Lamosan) Comercial
ungento 30 gr $2,21
Acido brico + Vitamina A
HIPOGLOS (ABL Pharma) Comercial
Aceite de Hipogls 1%
Vitamina D 62500 U.I.
Vitamina A 50000 U.I.
Oxido de zinc 15%
pomada 100 g $4,82
Aceite de Hipogls 1%
Vitamina A 50000 U.I.
Oxido de zinc 15%
FF Oxido de Zinc + Granugenol +
Lanolina
PASTA GRANUGENA (Quifatex) Comercial
pasta 50 gr $6,02
Oxido de zinc 20%
Granugenol 15%
Lanolina 10%
FF Oxido de Zinc + Calamina +
Alcohol Benclico
PROCICAR (Roemmers) Comercial
crema 60 gr $8,81
Oxido de zinc 5%
Calamina 5%
Alcohol benclico 1%
9.1.4.7. emolientes y
protectores
Petrolato Blanco
VASELINA ESTERILIZADA (HG) Genrico
emulsin 28 gr $0,03
Dexpantenol
BEPHANTENE (Roche) Comercial
crema 30 gr 5% $1,78

Cloruro de Sodio
SUERO FISIOLOGICO TPICO (Neo)
Genrico
solucin 100 ml 0,9% $0,11
RINSOL (Laboratorios ECU) Comercial
solucin 15 ml 0,9% $0,14
solucin 20 ml 0,9% $1,12
solucin 120 ml 0,9% $1,6
FISIOL UB (Lamosan) Comercial
solucin 30 ml 0,9% $1,63
solucin 60 ml 0,9% $1,88
solucin 40 ml 0,9% $4,18
9.1.4.8 Cicatrizantes
Introduccin
-Se utilizan para eliminar exuda-
dos fibrinosos o purulentos en he-
ridas, lceras, etc.
-Su eficacia en la resorcin de he-
matomas y edemas no est de-
mostrada.
Precauciones
-Es necesario proteger los bordes
de las heridas.
FF Trolamina Dexpantenol 2,5%
BIAFINE (Galiafarm) Comercial
emulsin 46,5 g 0,67% $16,22 CNMB
Colagenasa
IRUXOL SIMPLEX (Abbot) Comercial
ungento 15 g 120 U.I. $14,18
9.1.4.9. heparinoides
Introduccin
-Se proponen estos preparados
para el tratamiento de trombofle-
bitis superficial, en caso de contu-
siones o hematomas.
-Su eficacia no est demostrada.
Heparina sdica
MENAVEN (Farmayala) Comercial
gel 30 gr 1000U.I. $11,69
QUERATOLTICOS Y MISCELANEOS 283
Polisulfato de mucopolisacrido
HIRUDOID (Sankyo) Comercial
pomada 14 g 0,3% $4,89
gel 20 g 0,3% $5,61
HIRUDOID FORTE (Sankyo) Comercial
pomada 30 g 0,445% $10,89
gel 30 g 0,445% $11,26
9.1.4.10. heparinoides
combinados
Apolato sdico + Nicotinato
PERGALEN (Sanofi aventis) Comercial
ungento 20 g $0,34
Apolato sdico 1%
Nicotinato 0,125%
Heparina Sdica + sulfoxido de
dimetileno + dexpantenol
DOLOBENE (Quifatex) Comercial
gel 50 g $2,20
Heparina sdica 500 U.I.
Sulfoxido de dimetileno 15%
Dexpantenol 2,5%
gel 20 g $7,26
Heparina sdica 500 U.I.
Sulfoxido de dimetileno 15%
9.1.4.11. Vasodilatadores
locales
Minoxidil
Es utilizado localmente para el tra-
tamiento de la alopecia androg-
nica. Puede darse sensibilizacin
al producto.
MINOXIDIL (Mk) Genrico
locin 60 ml 2% $13,19
9.1.4.12. antiexudativos y
tonificantes venosos
Hidroxietilretusidos
VENORUTON (Novartis) Comercial
gel 40 g 2% $5,44
284 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACN
Escina + Heparina Sdica 9.1.5.1 RETINOIDES
VENOSTATIN (Ariston) Comercial
gel 40 g $4,29
Escina 1% -Son de primera lnea en el manejo
Heparina sdica 5000 U.I.
gel 100 g $10,68
Escina 1% -Adapaleno est indicado sobre
Heparina sdica 5000 U.I.
9.1.5 Medicamentos para
el tratamiento del
Acn
Introduccin
-Se distinguen cuatro grados de
acn: grado 1: comedones; grado 2:
algunas ppulas y pstulas; grado
3: muchas ppulas y pstulas; gra-
do 4: lesiones residuales, ndulos y
quistes. Para los grados 1 a 3, se re-
comienda primero un tratamiento
tpico con tretinoina, un derivado de
la Vitamina A; y/o cido benzoico. El
tratamiento tpico con Clindamicina
es una alternativa, el uso de la Eritro-
micina se ve limitado por la aparicin
de cepas gran positivas resistentes. Si
el tratamiento no resulta efectivo, se
puede aadir Doxiciclina por va oral
50-100 mg 1c/da. El tratamiento del
acn grado 4 es de especialidad, con
el uso de Isotretinoina por va oral.
-Tretinona (cido retinoico) y adapa-
leno son derivados de la vitamina A.
Se aconseja el uso de adapaleno en
pacientes que presentan acn con
mltiples comedones.
-Otros frmacos, como el perxido
de benzolo, son tiles para la pre-
vencin de la inflamacin, que es un
proceso secundario del acn.
indicaciones
-La isotretinona es un derivado
del retinol con accin teraputica,
efectos secundarios y contraindi-
caciones anlogas a las de la treti-
nona, aunque con un menor poder
irritante. En el mercado nacional no
se encuentran preparaciones tpi-
cas de isotretinona (ver 9.7).
Indicaciones
del acn no inflamatorio e inflama-
torio leve a moderado.
todo en caso de acn con muchos
comedones.
-La acitretina y la isotretinona
son derivados sintticos del cido
retinoico empleados para el trata-
miento de enfermedades derma-
tolgicas.
-Isotretinona: En formas graves y
resistentes de acn ndulo qusti-
co que no responden a los trata-
mientos clsicos. No est indicado
para tratar acn no complicado en
adolescentes.
-Acitetrina: En dermatosis graves
caracterizadas por hiperqueratosis
o disqueratosis tales como pso-
riasis pustular palmo-plantar y la
enfermedad de Darier resistentes
a otros medicamentos.
Contraindicaciones
Embarazo y lactancia.
Efectos adversos
-El ms relevante lo constituye la
teratogenicidad (ver embarazo).
-Los efectos mucocutneos para
los retinoides son: queilitis, derma-
titis facial, xerosis, mucosas secas,
conjuntivitis, fragilidad de la piel,
descamacin, epistaxis, prurito y
prdida de vello.
-Elevacin de lpidos sricos y alte-
raciones en enzimas hepticas.
-Isotretinona: hiperostosis, pe-
riostosis, desmineralizacin, adel-
gazamiento de los huesos, cierre
prematuro de las epfisis (especial
monitoreo en pre-adolescentes),
artralgias, mialgias, cefaleas, aste-
nia, adinamia, cambios de humor
y depresin.
-Irritacin local es ms frecuente en
los pacientes con piel sensible y so-
bre todo, en los que presentan an-
 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACN
tecedentes de dermatitis atpica.
-Despigmentacin y sensibilidad a
la luz solar son frecuentes.
-Para adapaleno la irritacin es
leve y la tolerancia es mejor que
con tretinona, presentando me-
nor fototoxicidad y fotoirritacin,
por este motivo es de primera
eleccin para tratar pacientes con
dermatitis atpica y piel sensible.
Embarazo acuerdo a la respuesta clnica y to-
-No hay evidencia de teratogenici-
dad con el uso tpico, sin embargo
tretinona y adapaleno no deben
ser utilizados por mujeres en es-
tado de gestacin o que desean
embarazarse. -Para isotretinona el tratamiento
-La isotretinona y la acitetrina
orales son potentes teratognicos
y embriotxicos, por lo que se re-
quiere una anticoncepcin eficaz
durante todo el tratamiento, in-
cluso un mes antes de iniciada la
terapia.
-La anticoncepcin debe prolon-
garse para isotretinona seis sema-
nas post-tratamiento y para acite-
trina por lo menos dos aos luego
de terminar la terapia.
-Se recomienda utilizar dos m-
todos anticonceptivos, uno de
barrera y un hormonal (ver interac-
ciones).
Interacciones las 4 semanas de iniciado se debe
-La administracin de retinoides
modifican las concentraciones de
los anticonceptivos progestgenos.
-Se ha reportado hipertensin in-
tracraneal benigna asociado con
el uso de tetraciclinas o con otros
derivados de la vitamina A.
-El uso concomitante con carba-
mazepina, puede provocar dismi-
nucin de los niveles teraputicos
del antiepilptico; con haloperidol
aumenta los niveles sricos de
esta droga y con fenobarbital se
acelera el metabolismo de los re-
tinoides, disminuyendo su efecto
teraputico.
285
-Anticidos, laxantes y colestera-
mina pueden alterar la absorcin
del retinoide y disminuir su accin.
-cido saliclico, indometacina y feni-
lbutazona asociados, aumentan los
efectos de ambos medicamentos.
Administracin
-La absorcin de los retinoides me-
jora con los alimentos.
-Las dosis deben ser ajustadas de
lerancia del paciente.
-Empeoramiento transitorio de las
lesiones ocurren durante las 2 a 4
primeras semanas de tratamiento
con isotretinona.
debe continuarse por 12 a 20 se-
manas o hasta una resolucin de
los quistes en un 70%.
-Retinoides tpicos se inicia con
bajas concentraciones del retinoi-
de, seguido del lavado del sitio de
aplicacin pasadas pocas horas.
-Con el tiempo se incrementa el
perodo de exposicin y la con-
centracin a medida que aumenta
la tolerancia cutnea. Se empieza
colocando en das alternos por la
noche, durante la primera semana
y despus continuamente.
Cuidados especiales
-Previo a iniciar el tratamiento y a
realizar monitoreo de la funcin
heptica y lpidos sanguneos; si
no hay alteraciones sricas de es-
tos valores, repetir el monitoreo
cada 2 a 3 meses.
-Las personas que hayan estado en
tratamiento con retinoides no po-
drn ser donantes de sangre mni-
mo 10 aos para acitetrina y 1 mes
para isotretinona.
-En ocasiones es necesario esperar
dos meses o ms, para ver mejora con
un tratamiento basado en retinoides.
-Es posible que al inicio del tratamien-
to empeoren las lesiones del acn.
-Las cremas producen menos irri-
286 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACN

tacin que el gel o las soluciones Embarazo

en base a alcohol. -La isotretinoina es extremadamente
-Evitar su aplicacin en la comisura teratgeno y embriotxico. -Se debe
labial y ngulos del ojo. asegurar anticoncepcin efectiva du-
-Generalmente se recomienda sus- rante toda la duracin del tratamien-
pender cualquier otro tratamiento to y un mes despus de terminarlo,
local aunque se puede autorizar la de preferencia con dos mtodos an-
asociacin con perxido de benzo- ticonceptivos modernos.
lo en casos de mucha tolerancia.
Precauciones
-La limpieza de la piel debe ser cui-
-Control peridico de pruebas
dadosa con jabones no irritantes.
hepticas y lpidos sricos, sobre
-No aplicar tretinona despus del
afeitado. todo cuando se utilize en dosis
altas.
-Evitar la exposicin solar y/o usar
-Personas que utilizan este medi-
filtro solar en forma permanente.
camento no deberan donar san-
Acitrenina gre hasta un mes despus de ter-
minado el tratamiento.
NEOTIGASON (Roche) Comercial
comprimido 10mg $1.51 CNMB
comprimido 25mg $3.33 CNMB Interacciones
-Disminucin del efecto anticon-
Adapaleno ceptivo en pastillas con progest-
genos puros (desogestrel, linestre-
ADIAMIL (Western) Comercial nol).
gel 30 gr 0,1% $18,5

DIFFERIN (Quifatex) Comercial ACNOTIN (Bag) Comercial
crema 30 gr 0,1% $28,87 comprimido 10mg $0.85
comprimido 30mg $1.50
DIFFERIN (Quifatex) Comercial
gel 30 gr 0,3% $32,64 ISOFACE (Interpharm) Comercial
comprimido 10mg $0.85
comprimido 20mg $1.49
Isotretinona PIPLEX (Mediderm) Comercial
comprimido 10mg $0.85
Introduccin comprimido 20mg $1.49
-La isotretinoina es un derivado ROACCUTAN (Roche) Comercial
sinttico de la Vitamina A que se comprimido 10mg $1.64
utiliza para ciertas enfermedades comprimido 20mg $2.97
de la piel severas, entre otras para
el acn ndulo-cstico severo y de FF Tretinona (cido Retinoico)
otras formas de acn que no res-
ponden a otros tratamientos. RETOINIC ACID (Bassa) Comercial
crema 30 g 0,1% $3,44 CNMB
crema 30 g 0,05% $2,5 CNMB
Efectos adversos
RECTACNYL (Galderma) Comercial
-Descamacin de la piel y muco- crema 30 g 0,025% $11,82 CNMB
sas, prdida de cabello, queilitis, crema 30 g 0,05% $12,45 CNMB
fotosensibilidad, conjuntivitis. BETARRETIN (Roemmers) Comercial
-Alteraciones hepticas. crema 30 g 0,025% $18,4 CNMB
-Hipertrigliceridemia gel 30 g 0,025% $
18,4 CNMB
crema 30 g 0,05% $23,22 CNMB
-Dolores osteomusculares difusos,
hiperostosis, efectos psiquitricos STIEVA-A (Stiefel) Comercial
como depresin y tendencias sui- crema 30 g 0,025% $16.19 CNMB
crema 30 g 0,05% $27,8 CNMB
cidas, hipertensin intracraneal y crema 30 g 0,1% $30,57 CNMB
broncoespasmo.
 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACN 287
9.1.5.2 ANTIBITICOS PARA EL da) durante varias semanas en ca-
TRATAMIENTO DEL ACN sos de acn grado 3 que no reac-
cionen al tratamiento tpico.
Introduccin -Su uso est contraindicado du-
-La mayor ventaja de los antibi- rante el embarazo y la lactancia.
ticos tpicos es su bajo poder irri- -Ver captulo infecciones /antibac-
tante; sin embargo, por su lento terianos/ tetraciclinas/ doxiciclina
inicio de accin no deben usarse para reacciones adversas.
como monoterapia en perodos
Eritromicina
superiores a 3 o 4 semanas debido
al desarrollo de cepas resistentes INDERM (Quifatex) Comercial
de P. acnes y S. aureus. solucin 50 ml 1% $10,48
-Eritromicina presenta cepas resis-
ERYACNE (Hospimarket) Comercial
tentes al tratamiento gel 30 gr 4% $13,76

Clindamicina (Tpico) Rifamicina

RIFOCINA (Sanofi aventis) Comercial

Indicaciones solucin frasco spray de 20 ml 1% $6,6
-La administracin de clindami-
cina tpica reduce las lesiones
inflamatorias y/o comedones de 9.1.5.3 OTROS PRODUCTOS
pacientes con acn de severidad PARA EL ACN
moderada.
-La combinacin con perxido de FF Perxido de Benzolo
benzolo es ms eficaz. Si no hay
mejora despus de dos o tres me- Introduccin
ses de tratamiento se sugiere ini- -Es el tratamiento de eleccin en
ciar terapia oral. acn inflamatorio leve a modera-
do en la adolescencia.
Efectos adversos -Es seguro y efectivo, y su accin
-Los efectos secundarios son me- predominantemente bacteriost-
nores (eritema, descamacin, ar- tica se mantiene a lo largo de aos
dor, resequedad). de uso.
-Puede combinarse con tretinoina
Cuidados Especiales o antibiticos tpicos como eritro-
-Se recomienda no usar este an- micina y clindamicina incremen-
tibitico tpico en pacientes con tando la eficacia y favoreciendo la
antecedentes de diarreas a repe- tolerancia.
ticin o hipersensibilidad a la dro- -Su accin bacteriosttica no se
ga. asocia a resistencia bacteriana y
por lo tanto se puede usar ininte-
EUROCLIN (Chalver) Comercial rrumpidamente.
solucin 30 ml 1% $6,59

DERMABEL (Eurostaga) Comercial Efectos adversos

solucin 30 ml 1% $13,12
gel 30 gr 1% $13,42
Doxiciclina oral
Introduccin.
-Se utiliza de preferencia en dosis
bajas a moderadas (50 a 100 mg/
-En algunos pacientes provoca
resequedad e irritacin, ambos
efectos dosis dependientes que
se pueden minimizar usando con-
centraciones ms bajas, prepara-
dos en bases acuosas o aplicacio-
nes intermitentes. Estos efectos
adversos se presentan fundamen-
288 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACN

talmente en los primeros das y semanas de iniciado el tratamien-

tienden a disminuir con el uso to.
continuado. -Produce irritacin local que des-
aparece con el uso continuo.
BENZAC W 5% (Hospimarket) Comercial -Se han reportado casos de hipo-
gel 60 g 5% $5,33 CNMB
pigmentacin y fotosensibilidad.

BENZAC W 10% (Hospimarket) Comercial
gel 60 g 10% $5,72 CNMB
CUTACELAN (Bayer) Comercial
crema 30 g 20% $10,88
BENZAC AC (Hospimarket) Comercial
gel 60 g 5% $14,83 CNMB
gel 60 g 10% $16,75 CNMB 9.2.4. COMBINADOS
OXI 10 DIFUSABLE (Glaxo) Comercial Peroxido de Benzoilo + Clindamicina
gel 28 g 10% $1,36 CNMB

OXI 10 TINTURADO (Glaxo) Comercial INDOXYL (Glaxo) Comercial

gel 28 g 10% $1,27 CNMB
OXI 5 DIFUSABLE (Glaxo) Comercial
gel 28 g 5% $1,5 CNMB
OXI 5 TINTURADO (Glaxo) Comercial
gel 28 g 5% $1,46 CNMB
PEROXNE (Deutsche) Comercial
gel 60 g 5% $6,91 CNMB
gel 60 g 10% $7,54 CNMB
SOLUGEL (Stiefel) Comercial
gel 40 g 4% $14,16 CNMB
cido Azelaico Eritromicina
Introduccin Comercial
-Estudios clnicos demuestran una
accin ms lenta que el perxido
de benzolo pero similar despus de
12 a 16 semanas de tratamiento en
acn ppulo-pustular. Al parecer no
genera resistencia bacteriana.
-Es usado en el acn inflamatorio
leve a moderado.
-Se evidencia mejora clnica a las 4
gel 30 g $30,43
Peroxido de benzoilo 5%
clindamicina 1%
Peroxido de Benzoilo + Eritromicina
+ Acetato de Zinc
BENZAC KOMBI (Galderma) Comer-
cial
gel 22 g $34,77
Peroxido de benzoilo 5%
eritromicina 3%
Acetato de Zinc 0,1%
Tretinona (cido retinoico) +
STIEVAMYCIN GEL 0,01% (Glaxo)
gel 30 g $20,96
Tretinona (Acido retinoico) 0,01%
eritromicina 4%
gel
30 g $22,29
Tretinona (Acido retinoico) 0,025%
eritromicina 4%
gel 30 g $29,83
Tretinona (Acido retinoico) 0,05%
eritromicina 4%
 MEDICAMENTOS DE USO OFTLMICO 289

9.2 Medicamentos de uso oftlmico

Se tratan a continuacin los siguientes grupos:

-Anti-infecciosos oftlmicos.
-Anti-inflamatorios y anti-alrgicos.
-Descongestionantes.
-Medicamentos para el glaucoma.
-Midriticos y ciclopjicos.
-Lagrimas artificiales.
-Agentes de apoyo diagnstico.

Precauciones generales.
-Las reacciones alrgicas a preparados de uso oftalmolgico son muy frecuentes.
-La mayora de medicamentos de uso oftalmolgico tienen preservan-
tes; los agentes preservantes (especialmente el cloruro de benzalconio),
al igual que cualquier otra sustancia activa pueden provocar reacciones
alrgicas y deteriorar la pelcula lagrimal. En pacientes que tienen pro-
blemas con la pelcula lagrimal o que presentan conjuntivitis alrgica, se
recomienda dar preferencia a aquellos productos que no contengan pre-
servantes; en general, los preparados nicos no contienen preservantes.
-Al momento de colocar gotas oftlmicas no se debe utilizar lentes de con-
tacto, salvo que la intencin sea mantenerlos hmedos. Dependiendo de
la indicacin para lo cual se utiliza el colirio, los lentes de contacto pueden
volver a colocarse luego de 15 minutos. Sin embargo, si se aplican gotas
oftlmicas de ciertos medicamentos, ej. corticoides, es contraindicado uti-
lizar lentes de contacto (blandos o duros) durante todo el tratamiento.
-Las ungentos oftlmicos pueden interferir con la estabilidad de la pelcu-
la lagrimal y empeorar la sequedad del ojo.
-Despus de la aplicacin de cualquier medicamento oftlmico es probable
un efecto sistmico, este pude disminuirse mediante la compresin del ca-
nal nasolagrimal a la altura del ngulo interno del ojo durante 1 a 2 minutos.
-Se debe evitar en lo posible, la administracin de antibacterianos utilizados
tambin por va sistmica, debido a que su uso local puede generar reac-
ciones de hipersensibilidad cuando se utilice posteriormente por va oral o
parenteral; adems de incrementar el riesgo de resistencia bacteriana.

9.2.1 antiinfecciosos Introduccin

oftlmicos
-Hace referencia a antibiticos y
antivirales.
-Algunos de estos medicamentos
se utilizan tambin para instilacin
en la nariz e incluso en el odo.
-Estos medicamentos solo deben
ser utilizados en infecciones bac-
terianas o virales de la conjuntiva
o el segmento anterior del ojo.
-Son ineficaces para tratar infecciones
por hongos o reacciones alrgicas.
-La toma de muestras para cultivo
puede ayudar a escoger el medica-
290 MEDICAMENTOS DE USO OFTLMICO

mento ms adecuado. ZYMARAN (Allergan) Comercial

-La gentamicina y tobramicina de- solucin oftlmica 5 ml 0,3% $18,86

beran reservarse para infecciones

Gentamicina
causadas por Pseudomona aerugi-
nosa o si el antibiograma muestra GENTAMICINA SULFATO (Andugensa)
que el germen causal nicamente Genrico
es sensible a estos antibiticos. solucin oftlmica 5ml 0,03% $0,43

-Las sulfamidas cada da son me- GENTAMICINA SULFATO (La Sant)

nos utilizadas en razn de poten-
cial alrgico.
-El nitrato de plata y las sales de
mercurio tienen un lugar muy li-
mitado en la teraputica oftalmo-
lgica.
-Rara vez se justifica la asociacin
con un corticoide.
-La posibilidad que el cloranfeni-
col oftlmico pueda causar ane-
mia aplstica ha sido descartada.
Genrico
solucin oftlmica 10 ml 0,3% $1,31
BIOGENTA (Chalver) Comercial
solucin oftlmica 5 ml 0,3% $1,53
solucin oftlmica 10 ml 0,3% $3,07
GENTABRAND (Pharmabrand) Comercial
solucin oftlmica 10 ml 0,3% $3,14
GARAMICINA (Schering Plough)
Comercial
ungento oftlmico 5 gr 0,3% $3,28
solucin oftlmica 10 ml 0,3% $5,63

9.2.1.1. ANTIBITICOS FF Moxifloxacino

Acido Fusdico VIGAMOX (Alcon) Comercial

solucin oftlmica 5 ml 0,5% $17,46 CNMB

FUCITHALMIC (Roche) Comercial Ofloxacina

solucin oftlmica 5 gr 1% $8,5

FF Cloranfenicol OFLOX (Allergan) Comercial

solucin oftlmica 5 ml 0,3% $12,2

CLORANFENICOL (Ecuaquimica) Genrico Sulfacetamida sdica

solucin oftlmica 10 ml 0,5% $3,13 CNMB

FENICOL (Alcon) Comercial SULFACETAMIDA SDICA (La Sant)

ungento oftlmico 3,5 gr 1% $7,6 CNMB Genrico
solucin oftlmica 15 ml 10% $3,91
Ciprofloxacina
FF Tobramicina
CIPROVAL (Saval) Comercial
ungento oftlmico 3,5 gr 0,3% $4,72
solucin oftlmica 5 ml 0,3% $4,96
POENTOBRAL (Poen) Comercial
gel oftalmico 5 gr 0,3% $4,93 CNMB
solucin oftlmica 5 ml 0,3% $9,1 CNMB
SOPHIXIN OFTENO (Sophia)
Comercial XOLOF (Saval) Comercial
solucin oftlmica 5ml 0,3% $7,44
solucin oftlmica 5 ml 0,3% $7,45 CNMB

SOPHIXIN UNGENA (Sophia) TOBREX (Alcon) Comercial

Comercial ungento oftlmico 3,5 g 0,3% $12,15 CNMB
ungento oftlmico 3,5 g 0,3% $7,48 solucin oftlmica 5 ml 0,3% $12,68 CNMB

CILOXAN (Alcon) Comercial

ungento oftlmico 3,5 g 0,3% $9,68 9.2.1.2. ANTIVIRALES
solucin oftlmica 5ml 0,3% $19,76
Introduccin
Gatifloxacina -Se debe reservar el uso de aciclo-
POENGATIF (Roemmers) Comercial vir para infecciones demostradas
solucin oftlmica 5 ml 0,3% $14,76 de origen viral, en su mayora le-
siones herpticas.
 MEDICAMENTOS DE USO OFTLMICO 291
Efectos adversos FF Dexametasona
-El uso prolongado de aciclovir
puede causar queratitis superficial. MAXIDEX (Alcon) Comercial
solucin oftlmica 5 ml 0,1% $8,56 CNBM

FF Aciclovir Betametasona
POVIRAL (Roemmers) Comercial OFTASONA P (Saval) Comercial
ungento oftlmica 5 g 5% $23,35 CNMB solucin oftlmica 10 ml 0
,1% $ 4,66

FF Fluorometolona
9.2.2 ANTI-inflamaTORIOS Y
ANTI-ALERGICOS AFLAREX (Alcon) Comercial
solucin oftlmica 5 ml 0,1% $7,31 CNBM

9.2.2.1. CORTICOIDES FLUMETOL N.F. (Sophia) Comercial

solucin oftlmica 5 ml 0,1% $6,14 CNBM
Indicaciones FLUMEX (Allergan) Comercial
-Inflamacin de origen no infeccio- solucin oftlmica 5 ml 0,1% $6,94 CNBM
so del segmento anterior del ojo.
-Ciertos traumatismos debidos a Loteprednol
agentes fsicos o qumicos.
LOTESOFT (Poen) Comercial
solucin oftlmica 5 ml 0,5% $11,98
Contraindicaciones
-Queratitis herptica.
-Infeccin fngica o purulenta. 9.2.2.2. ANTIHISTAMINICOS
-lcera corneal
Azelastina
Efectos adversos
-Reacciones alrgicas AZ OFTENO (Sophia) Comercial
solucin oftlmica 5 ml 0,05% $12,67
-Elevacin de la presin intraocular.
-Glaucoma y catarata en caso de BRIXIA (Poen) Comercial
uso prolongado. solucin oftlmica 6 ml 0,05% $13,22

Cuidados especiales Epinastina

-En aquellos pacientes que estan ATERGIT (Poen) Comercial
en tratamiento prolongado con solucin oftlmica 5 ml 0,05% $15,63
corticoides se requiere control of-
talmolgico regular para evaluar Cromoglicato de Sodio
la presin intraocular, entre otras
medidas. OFTACON (Saval) Comercial
ungento oftlmico 3,5 g 4% $4,51
solucin oftlmica 10 ml 2% $7,86
FF Acetato de Prednisolona solucin oftlmica 10 ml 4% $8,23

SOPHIPREN OFTENO (Sophia) Ketotifeno

Comercial
suspencin oftlmica 5 ml 1% $4,40 CNBM ZADITEN (Novartis) Comercial
solucin oftlmica 5 ml 0,025% $7,12
PREDNEFRIN (Allergan) Comercial solucin oftlmica 5 ml 0,05% $12,16
solucin oftlmica 5 ml 0,12% $5,41 CNBM
OFTALER (Saval) Comercial
PREDNEFRIN FORTE (Allergan) solucin oftlmica 10 ml 0
,05% $21,91
Comercial
solucin oftlmica 5 ml 1% $8,71 CNBM
Olopatadina
ULTRACORTENOL (Novartis) Comercial
solucin oftlmica 5 ml 0,5% $6,96 CNBM PATANOL S (Alcon) Comercial
solucin oftlmica 2,5 ml 0,2% $24,99
solucin oftlmica 5 ml 0,1% $
26,13
292 MEDICAMENTOS DE USO OFTLMICO
9.2.2.3. AINEs
FF Diclofenaco
OFTIC (Saval) Comercial
solucin oftlmica 10 ml 0,1% $8,17
Flurbiprofeno tobramicina 0,3%
OCUFEN (Allergan) Comercial
solucin oftlmica 5 ml 0,3% $6,46
Ketorolaco
POENKERAT (Poen) Comercial
solucin oftlmica 5 ml 0,5% $10,98
ACULAR (Allergan) Comercial
solucin oftlmica 5 ml 0,5% $13,02
Nepafenaco solucin oftlmica 5 ml $2,32
NEVANAC (Alcon) Comercial
solucin oftlmica 5 ml 0,1% $22,48
9.2.2.4 CORTICOIDES +
ANTIBIOTICOS
Introduccin
-Estas asociaciones tienen las mis-
mas contraindicaciones, efectos
adversos y cuidados especiales
que de los corticoides y antibioti-
cos por separado.
-Su empleo esta indicado en raras
ocasiones y se requiere control
oftalmolgico frecuente para pre-
venir complicaciones y evaluar el
cambio a un solo compuesto.
Prednisolona + sulfacetamida
DELTAMID OFTENO (Sohia) Comercial
solucin oftlmica 5 ml $3,56
prednisolona 0,5%
sulfacetamida 10%
FF Dexametasona + tobramicina
TOBRAMISONA (Wesser) Comercial
suspencin oftlmica 5 ml $4,62
dexametasona 0,1%
tobramicina 0,3%
TRAZIDEX OFTENO (Sophia) Comercial
solucin oftlmica 5 ml $6,07
dexametasona 0,1%
tobramicina 0,3%
TRAZIDEX UNGENA (Sophia) Comercial
ungento oftlmico 3,5 g $6,51 CNMB
dexametasona 0,1%
tobramicina 0,3%
POENTOBRAL PLUS (Poen) Comercial
CNBM solucin oftlmica 5 ml $9,89 CNMB
dexametasona 0,1%
TOBRADEX (Alcon) Comercial
suspencin oftlmica 5 ml $17,47 CNMB
dexametasona 0,1%
tobramicina 0,3%
ungento oftlmico 3,5 g $17,61 CNMB
dexametasona 0,1%
tobramicina 0,3%
Betametasona + gentamicina
OFTAGEN COMPUESTO (Saval) Comercial
betametasona fosfato 0,1%
gentamicina sulfato 0,3%
ungento oftlmico 3,5 gr $2,64
betametasona fosfato 0,1%
gentamicina sulfato 0,3%
GARASONE (Schering-Plough) Comercial
solucin oftlmica 10 ml $10,02
betametasona fosfato 0,1%
Gentamicina Sulfato 0,3%
Betametasona + neomicina
OFTASONA N (Saval) Comercial
solucin oftlmica 10 ml $5,36
betametasona fosfato 0,1%
neomicina 0,35%
Dexametasona + neomicina +
polimixina
MAXITROL (Alcon) Comercial
ungento oftlmico 3,5 g $7,86
Dexametasona 0,1g
Neomicina Sulfato 0,35g
Polimixina B 600000U.I.
solucin oftlmica 5 ml $8,64
Dexametasona 0,1g
Neomicina Sulfato 0,35g
Polimixina B 600000U.I.
CNMB
9.2.2.5 OTRAS COMBINACIONES
OFTABIOTICO (Saval) Comercial
ungento oftlmico 3,5 g $2,78
Polimixina B 6000 U.I.
CNMB
Neomicina 0,35%
Bacitracina 400U.I.

solucin oftlmica 10 ml $3,14
Polimixina B 5000U.I.
Neomicina Sulfato 0,17%
gramicidina 0,0025%
POLIXIN (Sophia) Comercial
solucin oftlmica 15 ml $4,05
Neomicina Sulfato 0,175% Agonistas colinrgicos y anlogos
Polimixina B 5000 U.I.
Gramicidina 0,0025%
9.2.2.6. INMUNOMODULADORES
Ciclosporina A
MODUSIK - A (Sophia) Comercial
solucin oftlmica 5 ml 0,1% $17,66
9.2.3. DESCONGESTIONANTES
Introduccin
-No se ha establecido la real utili-
dad de estos medicamentos en la
teraputica oftalmolgica.
-En caso de irritacin leve de la con-
juntiva se prefiere utilizar lagrimas
artificiales.
Efectos adversos
-Vasodilatacin secundaria con hi-
peremia de la conjuntiva.
-Ciclopejia y midriasis que pueden
provocar una crisis de glaucoma
en pacientes con predisposicin.
Nafazolina solucin oftlmica 10 ml 0.5% $8.16
NAZIL OFTENO (Sophia) Comercial
solucin oftlmica 15 ml 1mg/ml $2,92
NAPHTEARS (Alcon) Comercial
solucin oftlmica 15 ml 0,12mg/ml $16,39
Tetrizolina (tetrahidrozolina)
VISINA (Jhonson) Comercial
solucin oftlmica 15 ml 0,05% $2.36
VICLAR (Pharmabrand) Comercial
solucin oftlmica 15 ml 0,05% $2,88
9.2.4. MEDICAMENTOS para el
glaucoma
Introduccin
-Para el tratamiento medicamen-
toso del glaucoma de ngulo
MEDICAMENTOS DE USO OFTLMICO
293
abierto, en general se utilizan los
siguiente grupos teraputicos:
Beta bloqueadores e inhibidores
de la anhidrasa carbnica: impiden
la formacin de humor acuoso.
de prostaglandina: facilitan la eva-
cuacin de humor acuoso.
Alfa agonistas: provocan simulta-
neamente produccin y evacua-
cin de humor acuoso.
9.2.4.1. BETA BLOQUEADORES
Efectos adversos
Efectos adversos sitmicos (bra-
dicardia, broncoespasmo, entre
otros) son posibles luego de la ad-
ministracin oftlmica de beta blo-
queadores.
Betaxolol
BETOPTIC S (Alcon) Comercial
solucin oftlmica 15 ml 0,25% $12,67
FF Timolol
TIMOLOL 0.5% (Wasser) Genrico
solucin oftlmica 5 ml 0,5% $4,17 CNMB
TIMOLOL (La Sant) Genrico
solucin oftlmica 5 ml 0,5% $8,56 CNMB
TIOF (Saval) Comercial
NYOLOL (Novartis) Comercial
solucin oftlmica 5 ml 0,5% $8,64
gel oftlmico 5 g 0,1% $13,39
IMOT OFTENO (Sophia) Comercial
solucin oftlmica 15 ml 0.5% $12.72
TIMOPTOL XE (Merck Sharp)
Comercial
solucin oftlmica 2,5 ml 0,5% $17,74
9.2.4.2 INHIBIDORES DE LA
ANHIDRASA CARBNICA
Efectos adversos
-Reacciones locales: irritacin, hipe-
remia conjuntival, visin borrosa.
-Sabor amargo.
-Reacciones sistmicas raras.
294 MEDICAMENTOS DE USO OFTLMICO

Brinzolamida 9.2.4.5. ALFA AGONISTAS

AZOPT (Alcon) Comercial Efectos adversos
solucin oftlmica 5 ml 10mg/ml $19,09
-Conjuntivitis alrgica.
FF Drozolamida -Sequedad de la boca, sedacin,
malestar general, hipotensin o hi-
TRUSOPT (Merck Sharp) Comercial pertensin: raro.
solucin oftmica 5 ml 2% $25,63 CNMB
Brominidina
9.2.4.3 AGONISTAS
COLINRGICOS AGGLAD OFTENO (Sophia) Comercial
solucin oftlmica 5 ml 0,2% $10.15

Efectos adversos ALPHAGAN P (Allergan) Comercial

Disminucin momentnea de la solucin oftlmica 5 ml 0,2% $17.04

agudeza visual, miopa transitoria

(especialmente en personas jve- 9.3.4.6. COMBINADOS
nes) e irritacin local. combigan (Allergan) Comercial
slucin oftlmica 5 ml $26.72
Pilocarpina brimonidina 0,2%
timolol 0,5%
PILOCARPINA(Saval) Genrico
solucin oftlmica 10 ml 4% $4,66 GLAUCOTENSIL T (Poen) Comercial
solucin oftlmica 5 ml $29.62
dorzolamida 2%
9.2.4.4. ANLOGOS DE LAS timolol 0,5%
PROSTAGLANDINAS
COSOPT (Merck Sharp) Comercial
Efectos adversos solucin oftlmica 5 ml $80.34
dorzolamida 2%
-Coloracin caf obscuro muy timolol 0,5%
marcada del iris.
-Hipertricosis de las pestaas. GANFORT (Allergan) Comercial
solucin oftlmica 3 ml $52.41
-Recidiva de una uveitis anterior o bimatoprost 0,03%
reactivacin de una uveitis actual. timolol 0,5%
-Edema macular en pacientes que
presentan factores de riesgo. XALACOM (Pfizer) Comercial
solucin oftlmica 5 ml $59.04
latanoprost 0.005%
Bimatoprost timolol 0,5%

LUMIGAN (Allergan) Comercial

solucin oftlmica 3 ml 0,03% $38,9 9.2.5 MIDRIATICOS -
CICLOPEGICOS
FF Latanoprost
-Atropina y tropicamida son medi-
LATOF(Saval) Comercial camentos anticolinergicos.
solucin oftlmica 2,5 ml 0,005% $16,70 CNMB

GAAP OPTENO (Sophia) Comercial Indicaciones

solucin oftlmica 3 ml 0,005% $26,89 CNMB -Con fines diagnsticos para exa-
LOUTEN (Poen) Comercial men de refraccin o fondo de ojo.
solucin oftlmica 2.5 ml 0,005% $24,80 CNMB -Tratamiento de queratitis y uveitis.
-Posterior a ciertas intervenciones
XALATAN (Pfizer) Comercial quirrgicas.
solucin oftlmica 2.5 ml 0,005% $38.17 CNMB

Travaprost Contraindicaciones
-Glaucoma o riesgo de glaucoma.
Travatan (ALCON) Comercial
solucin oftlmica 2,5 ml 0,004% $ 33,97
 MEDICAMENTOS DE USO OFTLMICO 295
Efectos adversos GENTEAL (Novartis) Comercial
-Elevacin de la presin intraocular. solucin oftlmica 10 ml 0,3% $9,74 CNMB
gel oftlmico 10g 0,3% $9,90 CNMB
-Efectos anticolinrgicos.
FF Atropina 9.2.6.1 COMBINADOS

ISOPTO ATROPINA (Alcon) Comercial Hidroxipropilmetilcelulosa +

solucin oftlmica 5 ml 1% $7,17 CNMB
dextran
FF Tropicamida NICOTEARS (Ecuaquimica) Comercial
solucin oftlmica 20 ml $4,94 CNMB
MYDRIACYL (Alcon) Comercial Hidroxipropilmetilcelulosa 0,3%
solucin oftlmica 15 ml 1% $15,86 CNMB Dextran 0,1%

Carboximetilcelulosa + glicerina
9.2.6 LAGRIMAS ARTIFICIALES
FF Alcohol Polivinlico
LAGRIMAS NATURALES (Alcon)
Genrico
solucin oftlmica 15 ml $8,71 CNMB
ACUAFIL OFTENO (Sophia) Comercial carboximetilcelulosa 0,5%
solucin oftlmica 15 ml 1,4% $3,76 CNMB glicerina 0,9%

LACRIL (Allergan) Comercial OPTIVE (Allergan) Comercial
solucin oftlmica 15 ml 1,4% $4,22 CNMB solucin oftlmica 15 ml $15,49 CNMB
carboximetilcelulosa 0,5%
FF Carbomero glicerina 0,9%

ACRYLARM (Poen) Comercial Polietilenglicol + propilenglicol

gel oftalmico 10 gr 0,2% $11,2 CNMB
SYSTANE (Alconlab) Comercial
FF Carboximetilcelulosa solucin oftlmica 15 ml $8,64 CNMB
polietilenglicol 0,4%
propilenglicol 0,3%
REFRESH LIQUIGEL (Allergan) Comercial
solucin oftlmica 15 ml 1% $14,56 CNMB
9.2.7. AGENTES DE APOYO
FF Carboximetilpropilcelulosa DIAGNSTICO
REFRESH TEARS (Allergan) Comercial Fluorescena
gel oftlmico 15 ml 0,05% $9,12 CNMB

FLUORESCEINA POEN (Poen)

FF Hidroxipropilmetilcelulosa Comercial
solucin oftlmica 5 ml 0,25% $14,26

METICEL OFTENO (Sophia)

Comercial
solucin oftlmica 10 ml 0,5% $8,82 CNMB
296 ANESTSICOS TPICOS Y LOCALES

9.3 Anestsicos tpicos y locales

-Los productos que contienen anestsicos locales destinados al trata-

miento de problemas ano-rectales (ej. hemorroides o fisuras) se descri-
ben en 2.8 Tratamiento de Hemorroides.

Introduccin
-Los anestsicos locales son amidas (bupivacana, lidocana, levobupivaca-
na, prilocana, ropivacana) o steres (benzocana, procana, oxibuprocana,
proximetacana, tetracana).
-Las soluciones de anestsicos locales incluyen a menudo tambin un
componente vasoconstrictor con el objetivo de tardar la desaparicin
del anestsico del lugar de la inyeccin y as prolongar el efecto.
-Los preparados en base a lidocana en forma de gel son utilizados para la
anestesia en procesos urolgicos.

Efectos adversos
-Reacciones alrgicas locales (ms frecuentes con steres); rara vez se
producen reacciones anafilactoides o anafilaxia. Existe hipersensibilidad
cruzada importante con el manejo de steres entre s. La hipersensibili-
dad cruzada entre steres y amidas es limitada.
-Reacciones (pseudo) alrgicas a conservantes como los parabenos y los
bisulfitos.
-Colapso cardiovascular, bradicardia, trastornos en la conduccin car-
diaca, paro cardiaco y toxicidad central (agitacin, ansiedad, temblor,
convulsiones) sobre todo en caso de sobredosificacin y de inyeccin
intravascular.
-Preparaciones con vasoconstrictor: hipertensin, arritmias y angina de
pecho, especialmente en caso de sobredosificacin o administracin in-
vascular.

Embarazo
-Los anestsicos locales pasan la barrera placentaria, lo que podra
provocar efectos adversos en el neonato.

Cuidados Especiales
-Debido al peligro de necrosis no se debe administrar las soluciones con
vasoconstrictores para anestesia de rganos con una circulacin termi-
nal como los dedos de las manos y pies, la nariz, pabelln auricular y el
pene.
-La administracin de anestsicos locales con vasoconstrictores debe
realizarse con sumo cuidado en pacientes con arritmias, isquemia coro-
naria, hipertensin y tirotoxicosis y en pacientes tratados con inhibidores
de la monoaminooxidasa.
-Las preparaciones que no contienen epinefrina pueden conservarse a
temperatura ambiental, aquellas con epinefrina requieren ser conversa-
das entre 8 y 15 grados.
 ANESTSICOS TPICOS Y LOCALES 297
FF Lidocana ROXICANA 2% C/EPINEFRNA
(Ropsohn) Comercial
LIDOCANA HCL 2% BP INY (Arilec) frasco 20ml $2.24 CNMB
Genrico Lidocana 20mg/ml
solucin inyectable 20ml 20mg/ml $0.26 CNMB Epinefrina 5mcg/ml
frasco 50ml $4.12 CNMB
LIDOCANA INY BRAUN 2 % (Braun) Epinefrina 5mcg/ml
Lidocana 20mg/ml
Genrico
solucin inyectable 10ml 20mg/ml $0.43 CNMB
XYLOCANA 2% (Astra) Comercial
solucin inyectable 20ml $4.60 CNMB
LIDOCANA INY BRAUN 5 % (Braun) Lidocana 20mg/ml
Genrico
solucin inyectable 5ml 50mg/ml $0.48 Epinefrina 5mcg/ml

LIDOCANA (Arifarma) Genrico XYLOCANA 2%+EPINEFRNA (Astra)

solucin inyectable 50ml 50mg/ml $1.91 Comercial
frasco 20ml $8.74 CNMB
ROXICANA 2 % (Hospimed) Comercial Lidocana 20mg/ml
solucin inyectable 10ml 20mg/ml $1.40 Epinefrina 5mcg/ml
solucin inyectable 20ml 20mg/ml $1.85
frasco 20ml 20mg/ml $2.36 Lidocana + Prilocana
frasco 50ml 20mg/ml $3.94

ROXICANA POMADA (Ropsohn) EMLA (Astra) Comercial

Comercial parche 1g $7.74
tubo 10g 5mg/ml $2.18 Lidocana 2.5%
Prilocana 2.5%

ROXICANA JALEA (Ropsohn) crema 5g $16.05
Comercial Lidocana 2.5%
tubo 30ml 2% $4.11 CNMB Prilocana 2.5%

ROXICANA ATOMIZADOR (Ropsohn)

Comercial Bupivacana + Epinefrina
frasco atomizador 80g 10% $26.09 CNMB
BUPIROP 0.5% C/EPINEFRINA
Bupivacana (Ropsohn) Comercial
frasco 20ml $4.04 CNMB
BUPIROP 0.5% (Ropsohn) Comercial Bupivacana 5mg/ml
solucin inyectable 20ml 5mg/ml $4.04 CNMB Epinefrina 5mcg/ml

BUPIROP 0.5% C/EPINEFRINA
Levobupivacana AMPOULEPACK
(Ropsohn) Comercial
BUPINEST 0.75% (Ropsohn) solucin inyectable 10ml $0.78 CNMB
Comercial Bupivacana 5mg/ml
solucin inyectable 10ml 7.5mg $2.31 Epinefrina 5mcg/ml

solucin inyectable 20ml $3.98 CNMB

9.6.1 COMBINADOS
Bupivacana 5mg/ml

Epinefrina 5mcg/ml
Lidocana + Epinefrina

ROXICANA 2% C/EPINEFRINA Levobupivacana + Epinefrina
AMPOULEPACK (Ropsohn)
Comercial BUPINEST 0.75% C/EPINEFRINA
solucin inyectable 10ml $1.41 CNMB (Ropsohn) Comercial
Epinefrina 5mcg/ml solucin inyectable 10ml $2.31
Lidocana 20mg/ml Levobupivacana 7.5mg
Epinefrina 5mcg/ml
solucin inyectable 20ml $1.84 CNMB
Epinefrina 0.005mg/ml
Lidocana 20mg/ml
 298 FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA

10 Frmulas lcteas para sustitucin de

lactancia materna

Acorde a la Organizacin Mundial de Salud (OMS), las leches de susti-
tucin son medicamentos de tipo nutricional y por lo tanto deben ser
prescritas con receta mdica.

Introduccin
-La lecha materna es el nico e ideal alimento para los recin nacidos.
Aporta con nutrientes especficos, factores inmunolgicos inigualables
y fortalece el vnculo materno desde el primer instante de vida extrau-
terina.
-Lamentablemente, existen circunstancias especficas que constituyen
contraindicaciones para la lactancia materna. Estas condiciones son: re-
cin nacido abandonado, muerte materna, madre portadora del virus
de inmunodeficiencia humana (VIH), enfermedad grave de la madre,
utilizacin de ciertos medicamentos considerados indispensables para
la salud de la madre, madre consumidora de sustancias ilcitas y, por l-
timo, recin nacido con ciertas enfermedades metablicas. En los casos
especficos descritos se puede considerar la alimentacin en base de las
leches de frmula.
-La leche de vaca no est indicada en ninguno de los casos anteriores
debido principalmente a su alto contenido de protenas, sodio y fsfo-
ro, los cuales pueden resultar perjudiciales para el rin y los intestinos
del lactante. Adems, la administracin de este tipo de producto lcteo
puede devenir en el desarrollo de intolerancia a las protenas de la leche
de vaca, entidad nosolgica que se manifiesta clnicamente con la apa-
ricin de diarreas frecuentes, vmito, dolor abdominal y/o meteorismo
excesivo.
El lactante durante los 6 primeros meses necesita un aporte energtico
equilibrado dado por:
-Protenas 10 %
-Grasas 30 a 50%
-Carbohidratos 40 a 60 %

A partir de los seis meses cuando se inicia la alimentacin suplementaria

el aporte energtico vara estrechamente.
-Protenas 12 a 15 %,
-Grasas 30 a 35 %
-Carbohidratos 50 a 65%

En cualquiera de los dos casos el carbohidrato es la principal fuente ener-

gtica, esto es importante al momento de elegir la mejor alternativa para
la alimentacin del lactante en base a una frmula lctea.

*La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), clasifica a las leches artifi-

ciales de la siguiente manera:
-Frmulas de inicio (infantes de 0 a 6 meses).
-Frmulas de continuacin (nios de 6 a 12 meses)
-Frmulas de crecimiento (nios mayores de 1 ao)
 FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA 299
-Frmulas especiales: Vitamina D Y Analogos 34UI
Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
-frmulas para nios prematuros cido Ascrbico (Vit. C) 7mg
-frmulas sin lactosa Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
Tocoferol (Vitamina E) 1.43UI
-frmulas de soya Rivoflabina (Vitamina B2) 0.13mg
-frmulas antirreflujo Biotina 1.4mcg
-frmulas hipoalergnicas Calcio 53mg
Potasio 64mg
-frmulas para nios con proble- Sodio 28mg
mas digestivos Zinc 0.47mg
Magnesio 5.1mg
Cloro 55mg
Cuidados Especiales Cobre 50mcg
Se ha comprobado que los nios Fsforo 35mg
Hierro 0.90mg
alimentados con frmula tienen cido Flico 6mcg
ms grasa en los tejidos que aque- Taurina 4.6mg
llos amamantados naturalmente.
Por lo tanto, es importante vigilar SIMILAC CON HIERRO (Abbott) Co-
mercial
estrechamente el peso de los bebs Energa: 68.1 kcal/100ml Grasas: 3.63g
para evitar el sobrepeso u obesidad Protenas: 1.55g Carbohidratos: 7.3g
solucin oral 450g $6.95
en los primeros aos de vida. La le- Cianocobalamina (Vit. B12) 0.15mcg
che de frmula no constituye una Retinol (Vitamina A) 261UI
alternativa para que el infante suba Vitamina D Y Analogos 40UI
Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg
de peso. cido Ascrbico (Vit. C) 7mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
10.3.1 FRMULAS DE INICIO

Tocoferol (Vitamina E) 2.55UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.12mg
(INFANTES DE 0 A 6 ME- Biotina 3mcg
SES)

Calcio
Potasio
56mg
80mg
Sodio 20.7mg
Frmulas De Inicio (Infantes De 0

Zinc
Magnesio
0.50mg
5.4mg
A 6 Meses) Cloro 50mg
Cobre 47mcg
NESTOGENO 1 (Nestl) Comercial Fsforo 41mg
Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.4g Hierro 1.2mg
Protenas: 1.7g Carbohidratos: 7.4g cido Flico 10mcg
solucin oral 400g $5.70 Taurina 4.5mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Retinol (Vitamina A) 230UI ENFAMIL CON HIERRO 1 (Mead Jo-
Vitamina D Y Analogos 40UI hnson) Comercial
Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg Energa: 66.2 kcal/100ml Grasas: 3.7g
cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg Protenas: 1.42g Carbohidratos: 6.8g
Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg solucin oral 400g $7.89
Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI C
ianocobalamina (Vit. B12) 0.26mcg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Retinol (Vitamina A) 200UI
Biotina 1.5mcg Vitamina D Y Analogos 40UI
Calcio 63mg Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
Potasio 81mg cido Ascrbico (Vit. C) 7.5mg
Sodio 25mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg
Zinc 0.50mg Tocoferol (Vitamina E) 1.2UI
Magnesio 6mg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.12mg
Cloro 59mg Biotina 1.9mcg
Cobre 40mcg Calcio 52mg
Fsforo 55mg Potasio 75mg
Hierro 0.80mg Sodio 18mg
cido Flico 6mcg Zinc 0.40mg
Taurina 5.4mg Magnesio 5.4mg
Cloro 47mg
Cobre 42mcg
BEBELAC 1 (Nutricia) Comercial Fsforo 30mg
Energa: 65 kcal/100ml Grasas: 2.9g
Hierro 1.2mg
Protenas: 1.4g Carbohidratos:8.5g
cido Flico 5mcg
solucin oral 400g $5.90
Taurina 4mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.23mcg
Retinol (Vitamina A) 261UI
300 FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA

SIMILAC ADVANCE 1 FORMULA IN- Fsforo 21mg

Hierro 0.80mg
FANTIL (Abbott) Comercial cido Flico 6mcg
Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g
Taurina 5.4mg
Protenas: 1.4g Carbohidratos: 7.1g
solucin oral 400g $7.96
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.17mcg SANCOR BEBE 1 (Bago) COMERCIAL
Retinol (Vitamina A) 203UI Energa: 70 kcal/100ml Grasas: 3.8g
Vitamina D Y Analogos 40UI Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.4g
Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg solucin oral 400g $10.00
cido Ascrbico (Vit. C) 6mg Cianocobalamina (Vit. B12) 0.19mcg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Retinol (Vitamina A) 269UI
Tocoferol (Vitamina E) 2UI Vitamina D Y Analogos 50UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
Biotina 3mcg cido Ascrbico (Vit. C) 8.3mg
Calcio 53mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
Potasio 71mg Tocoferol (Vitamina E) 1.5UI
Sodio 16mg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.07mg
Zinc 0.51mg Biotina 1.5mcg
Magnesio 4mg Calcio 50mg
Cloro 44mg Potasio 55mg
Cobre 61mcg Sodio 18mg
Fsforo 28mg Zinc 0.63mg
Hierro 1.2mg Magnesio 7mg
cido Flico 10mcg Cloro 40mg
Taurina 4.5mg Cobre 42mcg
Fsforo 25mg
NUTRILON 1 (Nutricia) Comercial Hierro 1.2mg
Energa: 66 kcal/100ml Grasas: 3.3g cido Flico 10mcg
Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.3g Taurina 6mg
solucin oral 400g $8.80
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg S26 GOLD (Wyeth) Comercial
Retinol (Vitamina A) 251UI Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Vitamina D Y Analogos 48UI Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.2g
Tiamina (Vitamina B1) 0.04mg solucin oral 400g $10.84
cido Ascrbico (Vit. C) 7.8mg C
ianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Retinol (Vitamina A) 220UI
Tocoferol (Vitamina E) 1.35UI Vitamina D Y Analogos 43UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg
Biotina 1.6mcg cido Ascrbico (Vit. C) 9mg
Calcio 56mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg
Potasio 61mg Tocoferol (Vitamina E) 1.1UI
Sodio 18mg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg
Zinc 0.50mg Biotina 2mcg
Magnesio 5mg Calcio 46mg
Cloro 40mg Potasio 70mg
Cobre 40mcg Sodio 16mg
Fsforo 28mg Zinc 0.60mg
Hierro 0.80mg Magnesio 6.4mg
cido Flico 10mcg Cloro 43mg
Taurina 4.6mg Cobre 53mcg
Fsforo 33mg
NAN 1 (Nestl) Comercial Hierro 0.80mg
Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g cido Flico 8mcg
Protenas: 1.2g Carbohidratos: 7.5g Taurina 4.7mg
solucin oral 400g $8.87
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg BLEMIL 1 PLUS (Ordesa) Comercial
Retinol (Vitamina A) 230UI Energa: 71 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Vitamina D Y Analogos 40UI Protenas: 1.5g Carbohidratos:8.2g
Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg solucin oral 400g $11.21
cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg C
ianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Retinol (Vitamina A) 299UI
Tocoferol (Vitamina E) 0.75UI Vitamina D Y Analogos 42UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg
Biotina 1.4mcg cido Ascrbico (Vit. C) 8.4mg
Calcio 41mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.12mg
Potasio 59mg Tocoferol (Vitamina E) 5.25UI
Sodio 16mg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.09mg
Zinc 0.50mg Biotina 2.2mcg
Magnesio 4.6mg Calcio 59mg
Cloro 43mg Potasio 75mg
Cobre 40mcg Sodio 25mg
 FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA 301
Zinc 0.60mg SIMILAC ADVANCE 2 (Abbott)
Magnesio 5.9mg
Cloro 55mg
Comercial
Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g
Cobre 49mcg
Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7g
Fsforo 32mg
solucin oral 400g $7.48
Hierro 0.80mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.17mcg
cido Flico 6mcg
Retinol (Vitamina A) 203UI
Taurina 4.5mg
Vitamina D Y Analogos 41UI
Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg
BLEMIL PLUS 1 AE (Ordesa) Comercial cido Ascrbico (Vit. C) 6mg
Energa: 70 kcal/100ml Grasas: 3.6g Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
Protenas: 1.6g Carbohidratos: 7.9g Tocoferol (Vitamina E) 2UI
solucin oral 400g $12.98 Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.27mcg Biotina 3mcg
Retinol (Vitamina A) 299UI Calcio 53mg
Vitamina D Y Analogos 50UI Potasio 71mg
Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg Sodio 16mg
cido Ascrbico (Vit. C) 8.3mg Zinc 0.51mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.10mg Magnesio 4mg
Tocoferol (Vitamina E) 1.38UI Cloro 44mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.08mg Cobre 61mcg
Biotina 2.7mcg Fsforo 28mg
Calcio 58mg Hierro 1.2mg
Potasio 75mg cido Flico 10mcg
Sodio 22mg Taurina 4.5mg
Zinc 0.60mg
Magnesio 5.5mg NUTRILON 2 (Nutricia) Comercial
Cloro 49mg Energa: 71 kcal/100ml Grasas: 3g
Cobre 55mcg Protenas:2.4g Carbohidratos: 8.4g
Fsforo 32mg solucin oral 400g $8.80
Hierro 1mg Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
cido Flico 6mcg Retinol (Vitamina A) 267UI
Taurina 4.8mg Vitamina D Y Analogos 48UI
Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
cido Ascrbico (Vit. C) 9mg
10.1.2 F RMULAS DE CONTI- Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg
NUACIN (NIOS DE 6 Tocoferol (Vitamina E) 1.05UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.09mg
A 12 MESES) Biotina 1.5mcg
Calcio 94mg
Frmulas De Continuacin (Ni-

Potasio
Sodio
120mg
42mg
os De 6 A 12 Meses) Zinc 0.70mg
Magnesio 9mg
NESTGENO 2 (Nestl) Comercial Cloro 84mg
Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3g Cobre 40mcg
Protenas: 2.8g Carbohidratos: 7.3g Fsforo 63mg
solucin oral 400g $5.82 Hierro 1.2mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.13mcg cido Flico 11mcg
Retinol (Vitamina A) 270UI
Vitamina D Y Analogos 61UI NAN 2 (Nestl) Comercial
Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 2.9g
cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg Protenas: 2.1g Carbohidratos: 8g
Piridoxina (Vitamina B6) 0.13mg solucin oral 400g $9.36
Tocoferol (Vitamina E) 0.81UI Cianocobalamina (Vit. B12) 0.13mcg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.16mg Retinol (Vitamina A) 264UI
Biotina 2.3mcg Vitamina D Y Analogos 60UI
Calcio 101mg Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg
Potasio 130mg cido Ascrbico (Vit. C) 6mg
Sodio 39mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.13mg
Zinc 0.81mg Tocoferol (Vitamina E) 0.81UI
Magnesio 9mg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.16mg
Cloro 93mg Biotina 2mcg
Cobre 80mcg Calcio 81mg
Fsforo 82mg Potasio 83mg
Hierro 1.1mg Sodio 28mg
cido Flico 20mcg Zinc 0.80mg
Magnesio 6mg
Cloro 56mg
Cobre 80mcg
Fsforo 52mg
 302 FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA

Hierro 1.1mg Cloro 76mg

cido Flico 20mcg Cobre 65mcg
Fsforo 73mg
SIMILAC ADVANCE EYE Q 2 (Abbott) Hierro 1.2mg
Comercial cido Flico 6mcg
Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g Taurina 4.8mg
Protenas: 1.52g Carbohidratos: 7g
solucin oral 400g $9.55 BLEMIL PLUS 2AE (Ordesa) Comercial
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.17mcg Energa: 71 kcal/100ml Grasas: 3.2g
Retinol (Vitamina A) 203UI Protenas: 2.1g Carbohidratos: 8.4g
Vitamina D Y Analogos 40UI solucin oral 400g $12.89
Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mcg
cido Ascrbico (Vit. C) 6mg Retinol (Vitamina A) 297UI
Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Vitamina D Y Analogos 68UI
Tocoferol (Vitamina E) 2UI Tiamina (Vitamina B1) 0.06mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg cido Ascrbico (Vit. C) 7.25mg
Biotina 3mcg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg
Calcio 53mg Tocoferol (Vitamina E) 0.65UI
Potasio 71mg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.07mg
Sodio 16mg Biotina 2.9mcg
Zinc 0.51mg Calcio 82mg
Magnesio 4.1mg Potasio 113mg
Cloro 44mg Sodio 41mg
Cobre 61mcg Zinc 0.44mg
Fsforo 28mg Magnesio 8.7mg
Hierro 1.22mg Cloro 81mg
cido Flico 10mcg Cobre 55mcg
Taurina 4.5mg Fsforo 55mg
Hierro 1.3mg
PROMIL GOLD 2 (Wyeth) Comercial cido Flico 7mcg
Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 2.8g
Protenas: 2.2g Carbohidratos: 8.2g SANCOR BEBE 2 (Bago) Comercial
solucin oral 400g $9.87 Energa: 70 kcal/100ml Grasas: 3.4g
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Protenas: 2.2g Carbohidratos: 7.4g
Retinol (Vitamina A) 250UI solucin oral 800g $14.00
Vitamina D Y Analogos 43UI Cianocobalamina (Vit. B12) 0.11mcg
Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg Retinol (Vitamina A) 231UI
cido Ascrbico (Vit. C) 9mg Vitamina D Y Analogos 48UI
Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Tiamina (Vitamina B1) 0.04mg
Tocoferol (Vitamina E) 1.1UI cido Ascrbico (Vit. C) 7mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
Biotina 2mcg Tocoferol (Vitamina E) 1.65UI
Calcio 115mg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg
Potasio 100mg Biotina 1.3mcg
Sodio 35mg Calcio 88mg
Zinc 0.50mg Potasio 90mg
Magnesio 8.5mg Sodio 42mg
Cloro 75mg Zinc 0.56mg
Cobre 40mcg Magnesio 7mg
Fsforo 65mg Cloro 94mg
Hierro 1mg Cobre 53mcg
cido Flico 8mcg Fsforo 63mg
Hierro 1.2mg
BLEMIL PLUS 2 (Ordesa) Comercial cido Flico 8mcg
Energa: 73 kcal/100ml Grasas: 3.7g Taurina 6mg
Protenas: 2.3g Carbohidratos: 7.7g
solucin oral 400g $11.21
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg
Retinol (Vitamina A) 300UI
Vitamina D Y Analogos 44UI
Tiamina (Vitamina B1) 0.08mg
cido Ascrbico (Vit. C) 8.7mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.12mg
Tocoferol (Vitamina E) 5.25UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.09mg
Biotina 2.3mcg
Calcio 98mg
Potasio 113mg
Sodio 42mg
Zinc 0.70mg
Magnesio 8.7mg
 FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA 303
10.1.3 FRMULAS DE CRECI- Calcio 76mg
Potasio 82mg
MIENTO (NIOS MAYO- Sodio 27mg
RES DE 1 AO) Zinc 0.82mg
Magnesio 6.1mg
Cloro 55mg
Frmulas De Crecimiento (Nios Cobre 91mcg
Mayores De 1 Ao)

Fsforo
Hierro
52mg
1.3mg
cido Flico 18mcg
NIDO CRECIMIENTO 1 + (Nestl) Taurina 4.8mg
Comercial
Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 2.9g
Protenas: 2.5g Carbohidratos: 7.5g
SANCOR BEBE 3 (Bago) Comercial
Energa: 69 kcal/100ml Grasas: 3g
solucin oral 210g $2.40
Protenas: 2.8g Carbohidratos: 7.7g
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.42mcg
solucin oral 400g $9.41
Retinol (Vitamina A) 175UI
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.11mcg
Vitamina D Y Analogos 27UI
Retinol (Vitamina A) 215UI
Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg
Vitamina D Y Analogos 44UI
cido Ascrbico (Vit. C) 5.8mg
Tiamina (Vitamina B1) 0.03mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.18mg
cido Ascrbico (Vit. C) 6mg
Tocoferol (Vitamina E) 1.08UI
Piridoxina (Vitamina B6) 0.03mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.12mg
Tocoferol (Vitamina E) 0.72UI
Biotina 8.3mcg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.05mg
Calcio 121mg
Biotina 1.2mcg
Potasio 125mg
Calcio 120mg
Sodio 38mg
Potasio 90mg
Fsforo 79mg
Sodio 36mg
Hierro 1.04mg
Zinc 0.42mg
cido Flico 21mcg
Magnesio 7.8mg
Cloro 120mg
ENFRAGROW PREMIUM (Mead Jo- Fsforo 66mg
hnson) Comercial Hierro 0.80mg
Energa: 69 kcal/100ml Grasas: 2.7g cido Flico 4mcg
Protenas: 2.9g Carbohidratos: 8.3g
solucin oral 360g $5.52
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.38mcg
Retinol (Vitamina A) 330UI
Vitamina D Y Analogos 48UI 10.1.4 FRMULAS ESPECIALES
Tiamina (Vitamina B1) 0.08mg
cido Ascrbico (Vit. C) 7.5mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.08mg
Frmulas Para Nios Prematu-
Tocoferol (Vitamina E) 1.05UI ros
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.18mg
Biotina 2.3mcg S-26 PREMATUROS GOLD (Wyeth)
Calcio 120mg Comercial
Potasio 140mg Energa: 82 kcal/100ml Grasas: 4.4g
Sodio 38mg Protenas: 2g Carbohidratos: 8.6g
Zinc 0.90mg solucin oral 400g $8.09
Magnesio 9mg C
ianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg
Cloro 87mg Retinol (Vitamina A) 300UI
Cobre 75mcg Vitamina D Y Analogos 60UI
Fsforo 81mg Tiamina (Vitamina B1) 0.12mg
Hierro 1.5mg cido Ascrbico (Vit. C) 11mg
cido Flico 9mcg Piridoxina (Vitamina B6) 0.07mg
Taurina 5.3mg Tocoferol (Vitamina E) 1.8UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.20mg
NAN 3 DESARROLLO (Nestl) Comer- Biotina 2.4mcg
cial Calcio 80mg
Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3g Potasio 85mg
Protenas: 2g Carbohidratos: 8.2g Sodio 35mg
solucin oral 400g $7.43 Zinc 0.80mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.12mcg Magnesio 8mg
Retinol (Vitamina A) 270UI Cloro 60mg
Vitamina D Y Analogos 61UI Cobre 83mcg
Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg Fsforo 43mg
cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg Hierro 0.80mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.12mg cido Flico 48mcg
Tocoferol (Vitamina E) 1.5UI Taurina 6mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg
Biotina 2.7mcg
304 FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA

PRE NAN (Nestl) Comercial Cloro 69mg

Energa: 80 kcal/100ml Grasas: 4.2g Cobre 97mcg
Protenas: 2.3g Carbohidratos: 8.6g Fsforo 53mg
solucin oral 400g $9.25 Hierro 0.40mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.24mcg cido Flico 32mcg
Retinol (Vitamina A) 280UI Taurina 4.9mg
Vitamina D Y Analogos 80UI
Tiamina (Vitamina B1) 0.06mg
cido Ascrbico (Vit. C) 13mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Frmulas Sin Lactosa
Tocoferol (Vitamina E) 2UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.12mg SIMILAC ADVANCE SIN LACTOSA
Biotina 1.8mcg (Abbott) Comercial
Calcio 99mg Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g
Potasio 86mg Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.2g
Sodio 29mg solucin oral 375g $7.88
Zinc 1mg
Magnesio 8mg Cianocobalamina (Vit. B12) 0.15mcg
Cloro 56mg Retinol (Vitamina A) 200UI
Cobre 80mcg Vitamina D Y Analogos 40UI
Fsforo 54mg Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg
Hierro 1.2mg cido Ascrbico (Vit. C) 5.5mg
cido Flico 56mcg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
Taurina 6.4mg Tocoferol (Vitamina E) 1.8UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.05mg
Biotina 3mcg
SIMILAC SPECIAL CARE EYE Q LIQUI- Calcio 57mg
DO (Abbott) Comercial Potasio 72mg
Energa: 81 kcal/100ml Grasas: 4.4g Sodio 20mg
Protenas: 2.4g Carbohidratos: 8.4g Zinc 0.50mg
frasco 120ml $9.35 Magnesio 4.1mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.45mcg Cloro 44mg
Retinol (Vitamina A) 814UI Cobre 61mcg
Vitamina D Y Analogos 158UI Fsforo 36mg
Tiamina (Vitamina B1) 0.20mg Hierro 1.2mg
cido Ascrbico (Vit. C) 30mg cido Flico 20mcg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.08mg Taurina 4.5mg
Tocoferol (Vitamina E) 2.5UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.50mg
Biotina 30mcg NAN SIN LACTOSA (Nestl)
Calcio 122mg Comercial
Potasio 99mg Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.3g
Sodio 42mg Protenas: 1.7g Carbohidratos: 7.6g
Zinc 0.90mg solucin oral 400g $8.56
Magnesio 9mg ianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
C
Cloro 77mg Retinol (Vitamina A) 230UI
Cobre 110mcg Vitamina D Y Analogos 40UI
Fsforo 72mg Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
Hierro 0.30mg cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg
cido Flico 35mcg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg
Taurina 4.9mg Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg
ENFAMIL PREMATUROS PREMIUM Biotina 1.5mcg
Calcio 56mg
(Mead Johnson) Comercial Potasio 80mg
Energa: 81 kcal/100ml Grasas: 4.1g
Sodio 23mg
Protenas:2.4g Carbohidratos: 8.9g
Zinc 0.53mg
solucin oral 400g $9.35
Magnesio 7mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Cloro 49mg
Retinol (Vitamina A) 410UI
Cobre 40mcg
Vitamina D Y Analogos 81UI
Fsforo 33mg
Tiamina (Vitamina B1) 0.16mg
Hierro 0.40mg
cido Ascrbico (Vit. C) 13.2mg
cido Flico 6mcg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.12mg
Taurina 5.3mg
Tocoferol (Vitamina E) 5.1UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.24mg
Biotina 3.2mcg
Calcio 97mg
Potasio 81mg
Sodio 47mg
Zinc 0.81mg
Magnesio 7.3mg
 FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA 305
S-26 SIN LACTOSA (Wyeth) Comer- Calcio 70mg
Potasio 76mg
cial Sodio 32mg
Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Zinc 0.79mg
Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.2g
Magnesio 5.4mg
solucin oral 400g $9.00
Cloro 59mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Cobre 47mcg
Retinol (Vitamina A) 250UI
Fsforo 50mg
Vitamina D Y Analogos 43UI
Hierro 1mg
Tiamina (Vitamina B1) 0.01mg
cido Flico 13mcg
cido Ascrbico (Vit. C) 9mg
Taurina 4.5mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg
Tocoferol (Vitamina E) 1.1UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg NAN SOYA (Nestl) Comercial
Biotina 2mcg Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.4g
Calcio 55mg Protenas: 1.9 Carbohidratos: 7.3g
Potasio 70mg solucin oral 400g $8.15
Sodio 16mg Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Zinc 0.60mg Retinol (Vitamina A) 200UI
Magnesio 6mg Vitamina D Y Analogos 33UI
Cloro 43mg Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
Cobre 53mcg cido Ascrbico (Vit. C) 11mg
Fsforo 37mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg
Hierro 1.2mg Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI
cido Flico 8mcg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg
Taurina 4.7mg Biotina 1.5mcg
Calcio 69mg
ENFAMIL SIN LACTOSA PREMIUM Potasio 77mg
(Mead Johnson) Comercial Sodio 24mg
Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.6g Zinc 0.80mg
Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.3g Magnesio 7mg
solucin oral 400g $9.20 Cloro 47mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Cobre 54mcg
Retinol (Vitamina A) 203UI Fsforo 42mg
Vitamina D Y Analogos 41UI Hierro 0.80mg
Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Flico 6mcg
cido Ascrbico (Vit. C) 8.1mg Taurina 5.4mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
Tocoferol (Vitamina E) 1.35UI ENFAMIL SOYA PREMIUM (Mead Jo-
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg hnson) Comercial
Biotina 2mcg Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Calcio 55mg Protenas: 2g Carbohidratos: 6.1g
Potasio 74mg solucin oral 400g $9.40
Sodio 20mg Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Zinc 0.68mg Retinol (Vitamina A) 203UI
Magnesio 5.4mg Vitamina D Y Analogos 41UI
Cloro 45mg Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
Cobre 51mcg cido Ascrbico (Vit. C) 8.1mg
Fsforo 37mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
Hierro 1.2mg Tocoferol (Vitamina E) 1.35UI
cido Flico 11mcg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg
Taurina 4.1mg Biotina 2mcg
Calcio 64mg
Potasio 81mg
Sodio 24mg
Frmulas De Soya Zinc 0.80mg
Magnesio 7.4mg
ISOMIL A BASE DE SOYA SIN LACTO- Cloro 54mg
SA (Abbott) Comercial Cobre 51mcg
Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g Fsforo 51mg
Protenas: 1.8g Carbohidratos: 6.9g Hierro 1.2mg
solucin oral 400g $7.63 cido Flico 11mcg
Taurina 4.1mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg
Retinol (Vitamina A) 263UI
Vitamina D Y Analogos 40UI NURSOY (Wyeth) Comercial
Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g
cido Ascrbico (Vit. C) 7mg Protenas: 1.8g Carbohidratos: 6.9g
Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg solucin oral 400g $10.38
Tocoferol (Vitamina E) 2.55UI C
ianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Retinol (Vitamina A) 220UI
Biotina 3mcg Vitamina D Y Analogos 42UI
 306 FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA

Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg S-26 AR (Wyeth) Comercial

cido Ascrbico (Vit. C) 9mg Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Protenas: 1.6g Carbohidratos: 7g
Tocoferol (Vitamina E) 1.1UI solucin oral 400g $9.75
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Biotina 3.5mcg Retinol (Vitamina A) 250UI
Calcio 67mg Vitamina D Y Analogos 43UI
Potasio 72mg Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg
Sodio 19mg cido Ascrbico (Vit. C) 9mg
Zinc 0.60mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg
Magnesio 6.7mg Tocoferol (Vitamina E) 1.1UI
Cloro 43mg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg
Cobre 53mcg Biotina 2mcg
Fsforo 50mg Calcio 56mg
Hierro 0.80mg Potasio 80mg
cido Flico 8mcg Sodio 22mg
Taurina 4.7mg Zinc 0.60mg
Magnesio 5.3mg
Cloro 55mg
Frmulas Antirreflujo Cobre 53mcg
Fsforo 44mg
ENFAMIL AR PREMIUM (Mead John- Hierro 0.80mg
son) Comercial cido Flico 8mcg
Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.4g
Protenas: 1.7g Carbohidratos: 7.4g
solucin oral 400g $9.20
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Frmulas Hipoalergnicas
Retinol (Vitamina A) 200UI

Vitamina D Y Analogos 41UI
Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
NAN HA 1 (Nestl) Comercial
Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.4g
cido Ascrbico (Vit. C) 8.1mg
Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.6g
Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
solucin oral 400g $11.98
Tocoferol (Vitamina E) 1.35UI
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.10mcg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg
Retinol (Vitamina A) 233UI
Biotina 2mcg
Vitamina D Y Analogos 40UI
Calcio 55mg
Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
Potasio 85mg
cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg
Sodio 24mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg
Zinc 0.68mg
Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI
Magnesio 5.4mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg
Cloro 54mg
Biotina 1.5mcg
Cobre 44mcg
Calcio 38mg
Fsforo 44mg
Potasio 66mg
Hierro 0.80mg
Sodio 16mg
cido Flico 11mcg
Zinc 0.50mg
Taurina 4.1mg
Magnesio 4mg
Cloro 39mg
NAN AR (Nestl) Comercial Cobre 40mcg
Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.1g Fsforo 20mg
Protenas: 1.7g Carbohidratos: 7.9g Hierro 0.80mg
solucin oral 450g $9.50 cido Flico 6mcg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Taurina 5.4mg
Retinol (Vitamina A) 230UI
Vitamina D Y Analogos 40UI
Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
NAN HA 2 (Nestl) Comercial
Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3g
cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg
Protenas: 1.9g Carbohidratos: 8.1g
Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg
solucin oral 400g $11.98
Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.13mcg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg
Retinol (Vitamina A) 270UI
Biotina 1.5mcg
Vitamina D Y Analogos 60UI
Calcio 62mg
Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg
Potasio 78mg
cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg
Sodio 24mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.10mg
Zinc 0.50mg
Tocoferol (Vitamina E) 1.21UI
Magnesio 5mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.16mg
Cloro 53mg
Biotina 0.20mcg
Cobre 40mcg
Calcio 65mg
Fsforo 50mg
Potasio 79mg
Hierro 0.80mg
Sodio 34mg
cido Flico 6mcg
Zinc 0.81mg
Taurina 5.3mg
Magnesio 6mg
 FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA 307
Cloro 52mg NUTRILON 1 OMNEO (Nutricia)
Cobre 81mcg
Fsforo 52mg
Comercial
Energa: 70 kcal/100ml Grasas: 3.3g
Hierro 1.1mg
Protenas: 1.7g Carbohidratos: 8.4g
cido Flico 20mcg
solucin oral 400g $11.44
Taurina 5.4mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Retinol (Vitamina A) 210UI
NUTRAMIGEN PREMIUM (Mead Jo- Vitamina D Y Analogos 60UI
hnson) Comercial Tiamina (Vitamina B1) 0.04mg
Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g cido Ascrbico (Vit. C) 8mg
Protenas: 1.9g Carbohidratos:6.9g Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
solucin oral 454g $19.20 Tocoferol (Vitamina E) 1.2UI
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg
Retinol (Vitamina A) 201UI Biotina 1.6mcg
Vitamina D Y Analogos 33UI Calcio 53mg
Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg Potasio 82mg
cido Ascrbico (Vit. C) 8mg Sodio 23mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Zinc 0.53mg
Tocoferol (Vitamina E) 1.3UI Magnesio 6mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Cloro 44mg
Biotina 2mcg Cobre 50mcg
Calcio 63mg Fsforo 29mg
Potasio 74mg Hierro 0.50mg
Sodio 31mg cido Flico 15mcg
Zinc 0.07mg Taurina 5.1mg
Magnesio 7.4mg
Cloro 58mg NUTRILON 2 OMNEO (Nutricia)
Cobre 50mcg
Fsforo 35mg
Comercial
Energa: 72 kcal/100ml Grasas: 3.3g
Hierro 1.2mg
Protenas: 2.3g Carbohidratos: 8.3g
cido Flico 11mcg
solucin oral 400g $11.44
Taurina 4mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.26mcg
Retinol (Vitamina A) 263UI
Vitamina D Y Analogos 76UI
Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
Frmulas Para Nios Con Pro- cido Ascrbico (Vit. C) 8.3mg
blemas Digestivos Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
Tocoferol (Vitamina E) 1.2UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg
ISOMIL DF (Abbott) Comercial Biotina 1.7mcg
Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g Calcio 97mg
Protenas: 1.8g Carbohidratos: 6.8g Potasio 105mg
frasco 237ml $0.76 Sodio 38mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg Zinc 0.80mg
Retinol (Vitamina A) 203UI Magnesio 10mg
Vitamina D Y Analogos 41UI Cloro 56mg
Tiamina (Vitamina B1) 0.04mg Cobre 50mcg
cido Ascrbico (Vit. C) 6.1mg Fsforo 54mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Hierro 1.2mg
Tocoferol (Vitamina E) 1UI cido Flico 12mcg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Taurina 4.1mg
Biotina 3mcg
Calcio 71mg
Potasio 73mg
Sodio 30mg
Zinc 0.51mg
Magnesio 5.1mg
Cloro 42mg
Cobre 51mcg
Fsforo 51mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 10mcg
308 MEDICAMENTOS USADOS PARA LA OBESIDAD

11 Miscelneos

Este captulo analiza los diferentes grupos de medicamentos que no se
clasifican en ninguno de los captulos anteriores.

11.1 Medicamentos usados para la obesidad

11.2 Medicamentos usados en la dependencia a la nicotina
11.3 Relajantes musculares
11.4 Medicamentos que actan en la musculatura uterina
11.5 Bifosfonatos
11.6 Anticolinrgicos

11.1 Medicamentos usados para la obesidad

-No se ha demostrado efecto favorable de estos medicamentos sobre la

morbilidad y mortalidad a largo plazo.
-Se debe evaluar su utilizacin en pacientes con varios factores de riesgo
y siempre asociado a otro tipo de medidas como dieta, ejercicio, terapia
psicolgica, etc..
-En general, son medicamentos que presentan un perfil de seguridad
desfavorable.

11.1.1 SIBUTRAMINA
ADISAR (Rommers) Comercial
Sibutramida comprimido 10mg $ 1,28
comprimido 15mg $ 1,69

ALERTA CETONID (Gutis) Comercial

FDA y la Agencia Europea del
Medicamento (EMA) han sus-
pendido la comercializacin de
Sibutramina por incremento de
eventos vasculares entre quie-
nes lo consumen.
comprimido 15mg $ 1,27
SIBUTREX (Genetikapharma) Comercial
comprimido 10mg $
comprimido 15mg $
11.1.2 ORLISTAT

El orlistat inhibe la lipasa gstrica y

SIBUTRAMINA (Genamerica) pancretica, disminuyendo de esta
Genrico
comprimido 10mg $0,56 manera la absorcin de grasas.
comprimido 15mg $ 1,11
Contraindicaciones
SIBUTRAMINA (Genfar) Genrico -Sndrome de mala absorcin
comprimido 10mg $ 0,41
-Colestasis
SIBUTRAMINA (MK) Genrico
comprimido 10mg $ 0,56 Efectos adversos
SIBUTRAMINA (La Sant) Genrico -FDA ha reportado casos de dao
comprimido 15mg $ 0,69 heptico grave
-Flatulencias, diarreas, esteatorrea,
ATENIX (Tecnofarma) Comercial hipoglucemia
comprimido 10mg $0,65
comprimido 15mg $1,05 -Cefalea

Orlistat
VIPLENA (Recalcine) Comercial
comprimido 120mg $1.29
MEDICAMENTOS USADOS PARA LA OBESIDAD 309
DISGRASIL (Lafrancol) Comercial
comprimido 120mg $1.56

XENICAL (Roche) Comercial

comprimido 120mg $ 1,39
310 MEDICAMENTO USADOS EN LA DEPENDENCI A LA NICOTINA

11.2 Medicamentos usados en la dependencia a

la nicotina

-Estos medicamentos son utilizados para facilitar el abandono del consu-

mo de tabaco, sin embargo es necesario que el paciente este motivado y
exista apoyo del entorno donde de desenvuelve diariamente.

11.2.1 BUPROPION Contraindicaciones

-Inhibe la recaptacin de noradre-
nalina y dopamina.
-Inicialmente desarrollado como
antidepresivo, el bupropin, est
disponible en la actualidad como
coadyuvante para el manejo inte-
gral del paciente que desea aban-
donar el hbito tabquico.
-Disminuye la ansiedad del sndro-
me de abstinencia.
-Inhibe CYP2D6, aumentando la
concentracin plasmtica de anti-
psicticos y antidepresivos
Efectos adversos
-Insomnio, cefalea, convulsiones,
fiebre.
-Problemas gastrointestinales, se-
quedad bucal.
-Erupciones cutneas
-Hipertensin
-Puede enmascarar sndromes bi-
polares.
-Epilepsia, trastornos bipolares.
-Antecedentes de trastornos ali-
mentarios.
-Asociacin con IMAO.
-Al consumir con alcohol aumen-
tan los efectos sedativos.
Embarazo
-Contraindicado en el embarazo.
Administracin y Posologa
-Dejar de fumar a partir de la se-
gunda semana de iniciado el bu-
propin.
Posologa.
-Dosis Inicial: 150 mg VO c/da por 6 das.
-Dosis de Mantenimiento: aumentar
hasta 300 mg VO dividido en 2 tomas
durante 7 a 9 semanas. Respetar por lo
menos 8 horas entre las dosis.
Evaluar el efectos a las 7 semanas.
WELLBUTRIN XL (Glaxo) Comercial
comprimido 150mg $ 1,12
comprimido 300mg $ 1,89

11.3 Relajantes musculares
Los relajantes musculares tienen un lugar muy limitado en la teraputica
relacionada con dolor y espasmo muscular.
11.3.1 CLORZOXAZONA +
PARACETAMOL
-Clorzoxazona es un relajante
muscular de accin central, que
actua como sedante y tiene efecto
sobre el msculo esqueltico.
-An se desconocen las concen-
traciones plasmticas de clorzoxa-
zona requeridas para que acte
como sedante, como relajante del
msculo esqueltico o para que
se produzcan efectos txicos; esto
conlleva a que la concentracin
administrada se calcule en base a
la respuesta clnica del paciente.
-El efecto relajante musculoesque-
ltico de la clorzoxazona podra
deberse a sus efectos sedantes.
-En el mercado nacional solo existe
en combinacin con Paracetamol.
Efectos Adversos
-Hepatotoxicidad sobre todo con
el uso prolongado, efecto raro,
idiosincrtico e impredecible.
-Anorexia, fatiga y fiebre.
-Nausea, vomito, vrtigo, somno-
lencia, ansiedad
-Erupcin cutnea, cefalea, con-
vulsiones.
Cuidados especiales
-Precaucin con el consumo de
alcohol.
-Puede producir alteracin de la
funcin renal, especialmente en
adultos mayores.
Posologa.
- 250 mg VO cada 6 - 8 horas.
Para ver las especialidades farma-
cuticas que continen clorzoxazona
ir a 5.4 Analgsicos combinados.
RELAJANTES MUSCULARES 311
11.3.2 CICLOBENZAPRINA
-Es un relajante muscular de ac-
cin central, estructuralmente re-
lacionado con los antidepresivos
tricclicos,
-No es efectivo en el tratamiento
del espasmo muscular secundario
a enfermedades del SNC
Efectos adversos
-Somnolencia, vrtigo, visin bo-
rrosa, astenia, confusin.
-Trastornos gastrointestinales.
-Sequedad de la boca.
-Taquicardia, palpitaciones,
-Hepatotoxicidad, especialmente
con el uso prolongado
Contraindicaciones
-Pacientes con arritmias, trastor-
nos de conduccin o ICC.
-Hipertiroidismo
-Asociacin con IMAO
Cuidados especiales
-Por su efecto anticolinrgico,
usar con precaucin en pacientes
con historia de retencin urinaria,
glaucoma de ngulo cerrado, hi-
pertensin intraocular o en trata-
miento con medicamentos antico-
linrgicos.
-La concentracin plasmtica es
mayor en pacientes con insuficien-
cia heptica.
Posologa.
- 5 - 10 mg VO cada 8 h (mximo 30mg/
da). En adultos mayores 5mg VO cada
12 hroas. Administrar mximo por 2 se-
manas.
TENSODOX 5mg (Recalcine) Comercial
comprimido 5 mg $ 0,18
comprimido 10 mg $ 0,18
312 RELAJANTES MUSCULARES
11.3.2.1 CICLOBENZAPRINA +
CLONIXINATO DE LISINA
DORIXINA RELAX (Roemmers)
Comercial
comprimido $ 0,66
Clonixinato de lisina 125mg
Ciclobenzaprina 5mg
11.3.3 TIOCOLCHICOSIDO
-Es un derivado sulfurado de la
colchicina que posee actividad
relajante sobre el msculo esque-
ltico.
-Ejerce una accin antagonista de
los receptores GABA-A
-Se elimina por va entrica y en
menor grado por va renal.
Efectos Adversos
-Ansiedad, insomnio
-Diarrea, nausea, vomito
-Rash cutneo
Contraindicaciones
-Parlisis flcida, hipotona mus-
cular.
-Hipersensibilidad a colchicina.
Embarazo
-Contraindicado en el embarazo.
Cuidados especiales
-Puede desencadenar convulsio-
nes en pacientes epilpticos.
-No administrar en nios menores
de 15 aos.
Posologa.
- 8 mg VO cada 12 horas por 5 - 7 das .
CONRELAX 4mg (Gutis) Comercial
comprimido $ 0,57
MUSCORIL (Sanofi) Comercial
comprimido 8 mg $ 0,64
solucin inyectable $ 1,09
 MEDICAMENTOS QUE ACTUAN EN LA MUSCULATURA UTERINA
11.4 Medicamentos que actan sobre la
musculatura uterina
11.4.1 Oxitocicos
-Oxitocina y metilergometrina
(metilergonovina) son los oxitci-
cos ms conocidos
-Oxitocina es secretada por el
hipotlamo y almacenada en el
lbulo posterior de la hipfisis,
produce contraccin de la fibras
musculares uterinas, el efecto in-
crementa a medida que avanza el
embarazo debido a proliferacin
de sus receptores.
Indicaciones
-Oxitocina:
induccin y conduccin de la la-
bor de parto.
prevencin y tratamiento de he-
morragia postparto.
-Metilergometrina:
prevencin y tratamiento de he-
morragia postparto.
Efectos Adversos
-Oxitocina:
El riesgo de producir hiperes-
timulacin uterina esta siempre
latente, lo cual puede producir
hipoxia fetal y graves consecuen-
cias maternas. Su administracin
requiere vigilancia en medio hos-
pitalario.
Posible incremento de la inci-
dencia de hiperbilirrubinemia
neonatal, especialmente en recin
nacidos prematuros.
-Metilergometrina:
Elevacin de la tensin arterial,
arritmias y espasmos coronarios,
no debe ser administrado en pa-
cientes con preclampsia o hiper-
tensin esencial.
313
FF Oxitocina
Posologa.
-Prevencin de hemorraga post-parto:
10UI intra muscular luego de la salida
del bebe (previamente palpar abdo-
men para descartar la presencia de
otro bebe).
OXITOCINA (Medisumi) Genrico
Solucin inyectable 10UI $0,98 CNMB
PITOCIN (Pfizer) Comercial
Solucin inyectable 10UI $ 2,94
FF Metilergometrina
Posologa.
-Prevencin de hemorraga post-parto
(solo si no dispone de oxitocina): 0,2mg
IM luego de la salida del bebe (previa-
mente palpar abdomen para descar-
tar la presencia de otro bebe).
METHERGIN (Novartis) Comercial
comprimidos 0,125mg $ 0,36
Solucin inyectable 0,2mg $ 0,78
11.4.2 Tocolticos
-Los tocoliticos son usados duran-
te la semana 34 del embarazo don-
de se observa beneficio tanto para
la madre como para el nio.
-No est claro en qu medida pue-
de beneficiar el uso de tocoliticos
en el pronstico del recin naci-
do, sin embargo el beneficio en
trminos de tiempo ganado para
prevenir complicaciones si ha sido
descrito ej. transferencia a una uni-
dad de mayor complejidad, madu-
racin pulmonar).
-Los 2 agonistas son utilizados
por su accin relajante sobre el
tero en caso de contracciones
prematuras siempre y cuando no
314 MEDICAMENTOS QUE ACTUAN EN LA MUSCULATURA UTERINA
exista contraindicaciones mater-
nas (taquicardia, tirotoxicosis).
-En caso de perfusin intravenosa,
debe evitarse una sobrecarga de
volumen. Los abortos inminentes
durante el primer trimestre no son
indicacin para uso. La dosis ser
establecida en funcin de la res-
puesta individual.
-Indometacina se utiliza como to-
coltico de corta duracin, ver 5.2
Antiinflamatorios no esteroidales.
-Los antagonistas del calcio, prin-
cipalmente nifedipina, son utili-
zados como tocolticos, brindan
buena respuesta y probablamente
con menos efectos adversos que
los beta agonistas, ver 1.4. Antihi-
pertensivos.
Efectos Adversos
- 2 agonistas (fenoterol) :
Maternos: taquicardia, agitacin,
temblores, nauseas, diaforesis,
congestin facial, hiperglucemia e
hipokalemia.
En el recin nacido: temblor, hi-
perglicemia, cetoacidosis,
-AINEs (indometacina):
Riesgo de cierre prematuro del
conducto arterioso.
Ver 5.2.
-Antagonistas del calcio (nifedipina):
Ver 1.4.
FF Fenoterol
BEROTEC TOCOLITICO (Boehringer)
Comercial
Solucin inyectable 0,5mg/10mlI $5,18 CNMB
 BIFOSFONATOS 315

11.5 Bifosfonatos

Introduccin
- Los bifosfonatos son inhibidores potentes de la resorcin sea os-
teoclstica.
- La real utilidad de estos agentes para prevenir fracturas de cadera hasta
el momento es desconocida. Las medidas no farmacolgicas destinadas
a la prevencin de cadas, especialmente en adultos mayores podran
tener una relacin beneficio-riesgo superior y ser ms costo-efectivas.
-Tampoco se conoce la duracin ptima del tratamiento con bifosfona-
tos para tratar osteoporosis; basados en datos de ensayos clnicos se re-
comienda no superar los 3 aos, mximo 5.
- Una herramienta til para conocer el riesgo a 10 aos de presentar una
fractura mayor de tipo osteoportica o fractura de cadera es la Herra-
mienta de Evaluacin de Riesgo de Fractura (FRAX por sus siglas en in-
gles) desarrollada por la Organizacin Mundial de la Salud, es una alter-
nativa til y disponible en espaol en la siguiente direccin electrnica:
www.sheffield.ac.uk/FRAX/
- No existe un valor predeterminado de riesgo a 10 aos que direccione
el inicio de un tratamiento farmacolgico para osteoporosis, el inicio de
la terapia depende de varios factores clnicos y econmicos analizados
de manera individual. De manera general, expertos recomiendan iniciar
tratamiento farmacolgico con riesgo a 10 aos de sufrir un fractura os-
teoportica > 20% o de cuello femoral > 3 %.

Indicaciones.
-Tratamiento de las formas evolutivas de la enfermedad de Paget-Trata-
miento sintomtico de hipercalcemia grave en algunas afecciones hema-
tolgicas y en procesos tumorales: principalmente en administracin
parenteral.
-Tratamiento crnico de osteoporosis post-menopusica y en hombres,
prevencin y tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoi-
des (ver tambin introduccin).

Contraindicaciones.
-Embarazo
-Insuficiencia renal grave

Efectos adversos
-Dolor muscular.
-Posible incremento del riesgo de fracturas atpicas del fmur.
-En caso administracin va oral: diarrea, lceras esofgicas (especial-
mente con alendronato, ver Cuidados Especiales).
-En caso de administracin intravenosa: fiebre pasajera, temblores, dolor
muscular y articular.
-Se ha reportado osteonecrosis de la mandbula, especialmente en pa-
cientes oncolgicos.
-Se ha reportado fibrilacin auricular grave,el riesgo se incrementa
aproximadamente a partir de los tres aos consecutivos de administra-
cin de alendronato.
316 BIFOSFONATOS

Embarazo
- Los bifosfonatos estn contraindicados en el embarazo.

Cuidados especiales.
-Para maximizar su absorcin se debe esperar por lo menos 30 minutos
antes de ingerir alimentos, otra bebida o medicamentos, incluyendo el
calcio.
-Debido al riesgo de lcera esofgica por la ingesta de bifosfonatos, es-
pecialmente de alendronato, se recomienda tomar las tabletas con por lo
menos 100 ml de agua sin gas (no gaseosas) , y esperar 30 minutos antes
de acostarse. No se debe masticar o chupar las tabletas de bifosfonatos.
-Osteonecrosis mandibular: en pacientes oncolgicos se recomienda
una revisin odontolgica antes de empezar el tratamiento con bifos-
fonatos con el fin de reducir al mnimo intervenciones odontolgicas
durante el tratamiento.
-La cantidad de sodio presente en preparaciones efervescentes puede
ser un problema para pacientes con una dieta hiposdica estricta.

FF Alendronato ALEBAY (Bayer) Comercial

comprimido 10mg $7,33
ALENDRONATO (Genfar) Genrico
comprimido 10mg $0,21
Acido Zolendrnico
comprimido 70mg $2,12

ALENDRONATO MK (Tecnoquimi- ACLASTA (Novartis) Comercial

cas) Genrico
comprimido 10mg $0,63
comprimido 70mg $3,72
ALENDRONATO (NIFA) Genrico
comprimido 10mg $0,52
comprimido 70mg $3,25
ALENDRONATO (La Sante) Genrico
comprimido 70mg $2,21
Solucin inyectable 5mg/100ml $345.85
ZOMETA (Novartis) Comercial
Solucin inyectable 4mg/5ml $293,23
ACIDO ZOLENDRONICO (Diempec)
Comercial
Solucin inyectable 4mg/5ml $229,73
Risedronato

ALENDRONATO (Saona) Genrico RISONATO (Chalver) Comercial

comprimido 10mg $0,53 comprimido 35mg $10.46

POROSIN (Ecuarowe) Comercial ACTONEL (Sanofi Aventis) Comercial

comprimido 70mg $3,72
OSTAT (Acromax) Comercial
comprimido 10mg $0,63
comprimido 70mg $3,92
comprimido 35mg $11.38
comprimido 5mg $2,29
Ibandronato

OSTEOMIX (Life) Comercial BONDRONAT (Roche) Comercial

comprimido 10mg $0,58 Comprimido 50mg $14,93
comprimido 70mg $3,74 Solucin inyectable 6mg/6ml $313,80

OSTEOPLUS (Pharmabrand) Comercial IDENA (Medicamenta) Comercial

comprimido 10mg $0,93 comprimido 150mg $44,13
comprimido 70mg $6,77
BONVIVA (Roche) Comercial
SUMAX 70 (Roddome) Comercial comprimido
Solucin inyectable
150mg $37,60
3mg/3ml $115,63
comprimido 70mg $3,60

ARMOL 70 (Bussie) Comercial DRONAVAL (Saval/Ecuaquimica)

comprimido 10mg $0,70 Comercial
comprimido 70mg $4,99 comprimido 150mg $31,76
 ANTICOLINERGICOS 317

11.6 Anticolinrgicos

1.6.1. ATROPINA

Alcaloide antimuscarinico, estimula inicialmente el sistema nervioso cen-

tral para luego deprimirlo, tiene efectos a nivel de msculo liso intestinal
como antiespasmdico y reduce secreciones especialmente salivares y
bronquiales. Su accin depresora vagal tiene utilidad en el incremento
de la frecuencia cardiaca.

Indicaciones
-Tiene usos diagnsticos para disfuncin sinusoidal y ciertas arritmias.
-Paro cardio-respiratorio (soporte cardiovascular avanzado), se usa por
su efecto cronotrpico positivo.
-Como antdoto de diversas sustancias con efecto colinrgico ej. pesti-
cidas.

FF Atropina

ATROPINA SULFATO 1% (Diempec)

Comercial
solucin inyectable 1 ml 1% $0,34

ATROPINA SULFATO 1%
(Hospimedikka) Comercial
solucin inyectable 1 ml 1% $0,35

ATROPINA SULFATO 1% (Medisumi)

Comercial
solucin inyectable 1 ml 1% $0,35

ATROPINA SULFATO 1% (LIFE)

Comercial
solucin inyectable 1 ml 1% $0,51

ATROPINA SULFATO 1%
(Pharmabol) Comercial
solucin inyectable 1 ml 1% $0,69
318

NDICE DE SUSTANCIAS ACTIVAS

A Azitromicina 237
Abacavir 265 Aztreonam 235
Acarbosa 210 B
Acetamicina 117 Benazepril 35
Acetilcisteina 102 Benfluorex 51
Aciclovir 262, 272 Betahistina 172
Acido Acetilsaliclico 109 Betametasona 180
Acido Acetilsalicilico + Cafena 125 Bezafibrato 48
Acido Acetilsalicilico + Cafena + Bicalutamida 200
Codeina 125 Biperideno 156
Acido Azelaico 288 Bisacodilo 80
Acido Clavulnico 228 Bisoprolol 30
cido Dehidroclico 74 Bisoprolol + Hidroclorotiazida 39
Acido Undeclico 271 Bromazepam 136
Acido Valproico 159 Bromhexina 102
Acitrenina 286 Bromocriptina 154
Adapaleno 286 Bromuro de Ipratropium 95
Adefovir 268 Brotizolam 136
Albendazol 256 Budesonida 99
Alfuzosina 88 Bupivacana 297
Alopurinol 132 Bupivacana + Epinefrina 297
Alprazolam 136 Buprenorfina 122
Alprostadil 90 Bupropin 310
Amantadina 156 C
Ambroxol 102 Cabergolina 203
Amikacina 240 Dobesilato de calcio + Lidocana 86
Aminofilina 98 Calcitonina 213
Amiodarona 25, 26 Candesartan 36
Amitriptilina 145 Candesartan + Hidroclorotiazida 40
Amlodipina + Benazepril 41 Caolin 83
Amlodipina + Enalapril 41 Caolin + Pectina 83
Amlodipina + Valsartan 41 Caproato de Fluocortolona 86
Amoxicilina 225 Captopril 35
Amoxicilina + cido Clavulnico 227 Carbamazepina 160
Amoxicilina + Sulbactam 228 Carisoprodol 125
Ampicilina 224 Caspofunginas 253
Ampicilina + Sulbactam 229 Cefadroxilo 231
Anastrozol 190 Cefalexina 232
Anfotericina B 252 Cefapirina 232
Aripiprazol 142 Cefazolina 232
Artemeter 259 Cefepime 234
Atenolol + Clortalidona 39 Cefotaxima 234
Atenolol + Nifedipina 39 Cefprozil 233
Atorvastatina 50 Cefradina 232
 319
Ceftazidima 234 Dicloxacilina 223
Ceftriaxona 234 Didanosina 265
Cefuroxima 233 Didrogesterona 193
Celecoxib 118 Difenhidramina 171
Cetirizina 171 Dihidroergotamina 167
Ciclesonida 99 Dihidroergotamina + Cafena + Para-
Ciclobenzaprina 311 cetamol 167
Ciclopiroxolamina 271 Diltiazem 33
Cimetidina 64 Dimenhidrinato 172
Cinitaprida 77 Dimeticona + Metoclopramida 70
Ciprofloxacino 242, 243 Dobutamina 46
Ciproterona 199 Domperidona 76
Citalopram 150 Dopamina 46
Claritromicina 237 Doxazosina 38
Clembuterol 97 Doxiciclina 239, 258
Clembuterol + Ambroxol 97 Dutasteride 89
Clindamicina 241, 287 E
Clobazam 136 Ebastina 172
Clobetasol Propionato 277 Efavirenz 267
Clomipramina 146 Enalapril 35
Clonazepam 136 Enalapril + Hidroclorotiazida 39
Clonidina 38 Enfuvirtida 268
Clonixinato de Lisina 168 Enoxaparina 58
Clopidogrel 54 Entacapone 154
Cloranfenicol 248 Epinastina 171
Clorfeniramina 172 Eptifibatida 54
Cloroquina 257 Erdosteina 103
Clortalidona 44 Ergotamina 166
Clozapina 141 Ergotamina + Cafena 168
Codeina + Feniltoloxamina 101 Ergotamina + Cafena + Difenhidra-
Colchicina 131 mina 167
Colestiramina 49 Ergotamina + Cafeina + Ibuprofeno
D 168
Dalteparina 58 Ergotamina + Clonixinato de Lisina
Danazol 202 168
Decanoato de Nandrolona 199 Eritromicina 236
Desloratadina 172 Eritropoyetina Humana Recombinante
Desogestrel 193 214
Desonida (Prednacinolona) 276 Escitalopram 150
Dexametasona 181 Esomeprazol 65
Dextrometorfano 101 Espironolactona 45
Diazepam 135 Estavudina 265
Diclofenaco 114, 280 Estradiol 188
Diclofenaco + Misoprostol 126 Estradiol + Drospirenona 196
Diclofenaco sdico + Codena 126 Estrogenos Conjugados de Soya 188
Diclofenaco + Vitamina B1 + Vitamina Etambutol 250
B6 + Vitamina B12 126 Etinilestradiol + Levonorgestrel 196
320
Etonogestrel 193 Ganciclovir 263
Etoricoxib 119 Gemfibrozilo 48
Exemestano 190 Gentamicina 240, 270
Ezetimiba 51 Ginkgo Biloba 175
F Glibenclamida 209
Famotidina 64 Glicerina 80
Fenilefrina + Clorfeniramina + Dextro- Gliclazida 209
metorfan + Guaifenesina 106 Glimepirida 209
Fenitona 161 Glucagn 216
Fenofibrato 48 Glucosidos del Sen 80
Fenolftleina 80 Glucosidos del Sen + Docusato de
Fenoterol 96 Sodio 80
Fentanilo 123 Gonadotropina Corinica Humana
Fexofenadina 171 201
Finasteride 89 Goserelina 202
Fitomenadiona (Vitamina K) 59 Granisetron 77
Flavoxato 87 Guaifenesina 103
Flubendazol 256 H
Fluconazol 254 Haloperidol 140
Flumazenil 137 Heparina Sdica 56
Flunarizina 167 Hidrocortisona 181, 276
Fluoxetina 149 Hidrocortisona (Tpico) + cido
Flutamida 200 Fusdico 277
Fluticasona 99 Hidrocortisona (Tpico) + bacitracina
Fluvoxamina 150 + lidocana + neomicina + polimixina
Folitropina Alfa 201 277
Folitropina Beta 201 Hidroxido de Magnesio 69
Frmulas Antirreflujo 306 Hidroxido de Magnesio + hidroxido de
Frmulas de Continuacin (Nios De 6 aluminio + simeticona 69
A 12 Meses) 301 Hidroxiprogesterona 193
Frmulas de Crecimiento (Nios Hioscina + Paracetamol 72
Mayores De 1 Ao) 303 I
Frmulas de Inicio (Infantes De 0 A 6 Ibuprofeno (Tpico) 280
Meses) 299 Imipenem 235
Frmulas de Soya 305 Indapamida 44
Frmulas Hipoalergnicas 306 Indinavir 268
Frmulas para Nios con problemas Indometacina 117
digestivos 307 Insulina aspartato 206
Frmulas para nios prematuros 303 Insulina glargina 207
Frmulas sin Lactosa 304 Insulina glusilina 207
Fosfato de Sodio 79 Insulina Humana Biosinttica (Rpida)
Fosfomicina 247 206
Furoato de Mometasona 276 Insulina Humana Biosinttica (Rpida)
Furosemida 45 + Insulina Isofana (Insulina Nph) 207
G Insulina Humana Recombinante
Gabapentina 163 (Rpida) 206
Galantamina 174 Insulina Isofana (Insulina Nph) 207
 321
Insulina Lispro 206 Lorazepam 136
Irbesartan 36 Losartan 37
Isoconazol 272 Losartan + Hidroclorotiazida 40
Isoefedrina + Clorfeniramina + Lovastatina 51
Bromhexina + Paracetamol 106 Lumefantrime + Artemeter 258
Isoniazida + Rifampicina 250 Lumiracoxib 119
Isotretinona 286 M
Itraconazol 255 Mebendazol 256
K Medroxiprogesterona 193
Ketazolam 136 Mefloquina 259
Ketoconazol 255, 272 Megestrol 193
Ketoprofeno 116,280 Memantina 175
Ketorolaco 115 Meropenem 235
Ketotifeno 171 Mesalazina 85
L Metamizol 110
Lactobacilo Acidofilo 84 Metamizol + Dextropropoxifeno 125
Lactobacilo Acidfilo + Tiamina + Metformina + Glibenclamida 211
Piridoxina + Rivoflabina + Nicotina- Metformina + Glimepirida 211
mida 84 Metformina + Rosiglitazona 211, 212
Lamivudina 265 Metildigoxina 21
Lamivudina + Estavudina 266 Metildopa 38
Lamivudina + Zidovudina 266 Metilfenidato 176
Lamivudina + Zidovudina + Abacabir Metilprednisolona 181
266 Metilprednisolona aceponato 276
Lamotrigina 163 Metimazol 185
Lansoprazol 65 Metoclopramida 76
Letrozol 190 Metoprolol 31
Leuprolide 202 Metronidazol 259
Levobupivacana + Epinefrina 297 Miconazol 255
Levocetirizina 171 Miconazol 272
Levodopa + Carbidopa 153 Midazolam 137
Levodopa + Carbidopa + Entacapone Minociclina 239
157 Minoxidil 38
Levofloxacino 244 Mirtazapina 146
Levosulpiride 77 Mometasona 99
Levotiroxina 184 Montelukast 99
Lidocana 296 Morfina 123
Lidocana + Epinefrina 297 Mosaprida 77
Lidocana + Prilocana 297 Moxifloxacino 244
Lidocana + Tribenosido 86 N
Lincomicina 241 Nadroparina 58
Linestrenol 193 Naloxona 127
Lisinopril 36 Naproxeno 116, 280
Lisinopril + Hidroclorotiazida 40 Naratriptan 166
Loperamida 84 Nelfinavir 268
Lopinavir + Ritonavir 268 Neomicina Sulfato + Bacitracina 274
Loratadina 171 Neostigmina 173
322
Nifedipino 33 Piperacilina + Tazobactam 230
Nimesulida 118, 280 Pirazinamida 250
Nistatina 252 Piroxicam 117
Nitrofurantona 247 Piroxicam 281
Nitroglicerina 23 Pivalato de Fluocortolona + Caproato
Nitroprusiato de Sodio 41, 42 de Fluocortolona + Clorhidrato de
Norestisterona 193 Cincocaina 86
Norfloxacino 244 Policresuleno + Clorhidrato De Cinco-
O caina 86
Ofloxacino 244 Pramipexol 154
Olanzapina 142 Pranlukast 100
Olmesartan 37 Pravastatina 50
Omeprazol 66 Prazosina 38
Ondansetron 77 Prednisolona 182, 276
Ornidazol 260 Protamina Sulfato 59
Ornitina Aspartato 74 Pseudoefedrina + Bromfeniramina
Orlistat 309 105
Oseltamivir 264 Pseudoefedrina + Carbinoxamina +
Oxacilina 223 Dextrometorfan 106
Oxcarbazepina 161 Pseudoefedrina + Cetirizina 105
Oxibutinina 87 Pseudoefedrina + Clorfeniramina 104
Oxitetraciclina 239 Pseudoefedrina + Clorfeniramina +
P Codeina 105
Pantoprazol 67 Pseudoefedrina + Clorfeniramina
Paracetamol 108 + Dextrometorfan + Paracetamol +
Paracetamol + Acido Acetilsalicilico + Vitamina C 106
Cafena 125 Pseudoefedrina + Dextrometorfano
Paracetamol + Cafena 125 104
Paracetamol + Cafena + Dextropro- Pseudoefedrina + Epinastina o Ebas-
poxifeno 125 tina 105
Paracetamol + Clorzoxazona o Cariso- Pseudoefedrina + Fenoxfenadina 105
prodol 125 Pseudoefedrina + Guaifenesina 104
Paroxetina 149 Pseudoefedrina + Guaifenesina +
Penicilina Benzatnica + Penicilina Codeina 104
Clemizol 222 Q
Penicilina Benzatnica 222 Quetiapina 141
Penicilina Clemizol 222 R
Penicilina Procanica 222 Rabeprazol 67
Penicilina Sdica 222 Racecadotrilo 84
Penicilina V (Fenoximetilpenicilina) Raloxifeno 189
222 Ranitidina 63
Pentazocina 123 Ribavirina 264
Perindopril 36 Rifampicina 249
Perindopril + Indapamida 40 Ritonavir 268
Perxido de Benzoilo 288 Rivastigmina 174
Picosulfato de Sodio 80 Rosiglitazona 210
Pioglitazona 210 Rosuvastatina 50
 323
S Terazosina 88
Salbutamol 96 Terbinafina 272
Salbutamol + Ambroxol 97 Terbutalina 96
Salbutamol + Beclometasona 97 Teriparatida 213
Salbutamol + Bromuro de Ipratropium Testosterona Enantato 198
96 Testosterona Undecanoato 199
Salbutamol + Guaifenesina 97 Tetraciclina 239
Salmeterol 96 Tetrazepam 137
Salmeterol + Fluticasona 97 Tibolona 197
Saquinavir 268 Ticlopidina 54
Secnidazol 260, 261 Tinidazol 260
Selegilina 156 Tiocolchicosido 312
Sertaconazol 272 Tirofiban 54
Sertralina 149 Tolnaftato + Nistatina 274
Sibutramina 308 Tolterodina 87
Sildenafil 90 Toremifeno 189
Silimarina 74 Tramadol + Paracetamol 124
Simeticona 70 Tretinoina (Acido Retinoico) 287
Simvastatina 50 Triamcinolona 182
Simvastatina + Ezetimiba 52 Trimebutina 72
Sitagliptina 210 Triptorelina 202
Somatropina 215 U
Sucralfato 70 Ubiquinona (Coenzima Q) 74
Sulfadiazina de Plata 270 V
Sulfadoxina + Pirimetamina 258 Valaciclovir 263
Sulfametoxazol - Trimetoprim 245 Valerato de Betametasona 276
Sulfasalazina 85 Valerato de Estradiol + Ciproterona
Sumatriptan 166 196
T Valerato de Estradiol + Prasterona 196
Tadalafil 90 Valganciclovir 263
Tamoxifeno 188 Valsartan 37
Tamsulosina 88 Valsartan + Hidroclorotiazida 40
Tartrato de Sodio 79 Vancomicina 241
Telmisartan 37 Vardenafilo 91
Telmisartan + Hidroclorotiazida 40 Verapamilo 32
Teofilina 97 W
Teofilina + Guaifenesina 98 Warfarina Sdica 56
324

NDICE DE NOMBRES COMERCIALES

Z Agarol 80
Zidovudina 266 Agglad ofteno 294
Ziprasidona 142 Agrastat 54
Zolpidem 138 Agudol 125
Akineton Retard 156
A Akineton 156
Abanix 261 Albapax 138
Abiolex 226 Albenstar 256
Acepran 136 Aldactone-A 46
Acerdil D 40 Aldomet 38
Acerdil 36 Alebay 316
Acestar 109 Alercet 105,171
Acetagen 109 Alerfedine D 105
Acetamin 109 Alfacloromicol 248
Acetencil 35 Aliot 67
Acidex 67 Allegra D 105
Acidmantle 282 Allegra 171
Aclasta 316 Alphaganp 294
Acnotin 287 Altargo 270
Acrobronquiol 102 Alvesco 99
Acrocef 234 Amaryl 209,211
Acrogsico 122, 125 Amazinad 105
Acromaxfenicol 248 Amevan 259
Acromizol 272 Amlibon 33
Acromona 259 Amlor 33
Acromox 226 Amlosyn 33
Acrosil Forte 74 Amobiotic 226
Acroxen Plus 124 Amolex 228
Acrylarm 295 Amoval 226
Actebral 161 Amoxil 226
Actonel 316 Amoxipent 226
Actos Met 212 Amoxistar 226
Actos 210 Ampecu 224
Acular 292 Ampibex 224
Adalat oros 33 Ampilan 224
Adax 136 Ampliron 33
Adiamil 286 Amplisul 230
Adisar 308 Amyline 209
Advantan 276 Anafranil 146
Advil 116 Analgan Tram 125
Aeroflat 70 Anautin 172
Aeroflux 97 Andolba 275
Aero-Om 70 Andriol 199
Aflarex 291 Androcur 199
 325
Androstat 199 Avodart 89
Angioretic 40 Azactam 235
Angioten 37 Azistar 238
Ansaid 116 Azitrex 237,238
Ansietil 136 Azitrobac 238
Antiplac 53 Azitromin 238
Anulax 80 Azlaire 100
Apidra 207 Azofteno 291
Apolus 125 Azomyr 172
Apronax 116,280 Azopt 294
Aprovel 36 Azymol 142
Aralen 258 B
Aranda 41 Bacterfin 237
Arava 131 Bacterol 246
Arcoxia 119 Bacticel 246
Arimidex 190 Bactiflox 244
Armol 70 316 Bactricida 246
Aromasin 190 Bagobiotic 270
Artren 115,126 Bagomicina 239
Artrichine 132 Baneocin 274
Artrilase 117,281 Baselmox 226
Artroc 118 Batrafen 271
Artronil 281 Baycuten N 278
Arzomicin 238 Bayro 280
Asawin Pediatrico 53 Bebelac 1 299
Asbron 98 Bebetina 109
Ascarol 256 Belara 195
Asmafalinag 98 Bemin Expectorante 97
Asmalair 99 Benadryl 171
Aspirina Forte 125 Benzac 288
Aspirina Nios 53 Bephantene 283
Ateclor 39 Berifen 114,280
Atemperator 160 Berotec tocolitico 314
Atenix 308 Berotec 96
Atergit 291 Beta-Dipin 39
Ativan 137 Betaloc zok 31
Atlansil 26 Betaplex 30
Atocor 50 Betarretin 287
Atrovent 95 Betaserc 172
Augmentin 228 Betoptic S 293
Avandamet 211 Bezalip 48
Avandia 210 Biafine 283
Avandryl 212 Bianos 260
Avelox 244 Bicloc 200
Aviant 172 Bicorpan 279
Avir 256 Bienex 118
Aviral 266 Bi-Eugluconm 211
326
Bifidolac 84 Cardura 38
Bi-Glicem 211 Carvedil 30
Biguanil 208 Carvess 30
Bilidren 74 Casodex 200
Binoclar 234 Cataflam 114
Biodroxil 231 Catapresan 38
Bioflora 84 Caverject 90
Biogenta 240,290 Cedax 234
Bisolvon 102 Cefacher 232
Bitrim 246 Cefadin 232
Bladuril 87 Cefaporin 232
Blaqueta 53 Ceforal 231
Blefamide 292 Cefoun 234
Blemil 1 Plus 300 Cefrin 232
Blemil Plus 1ae 301 Cefur 233
Blemil Plus 2 302 Cefuzime 233
Blemil Plus 2ae 302 Ceglution 151
Blopress 36, 40 Celaxin 234
Blow 99 Celebrex 119
Blox D 40 Celestone 181
Blox 36 Centrax 89
Bondronat 316 Ceporex 232
Bonviva 316 Cerazette 193
Brameston 154 Cetonid 308
Bristaflam 280 Chemicon 255,272
Bristamox 226 Chenamox 226
Brixia 291 Cialis 90
Broncotosil 102 Ciblex 147
Brondilat 99 Ciclomex 195
Bronquil 102 Cicoxil 56
Broxolam 103 Ciloxan 290
Bupinest 297 Cimal 150
Bupirop 297 Cimetin 64
Buprex Migra 168 Cipran 243
Buprex 116 Ciprecu 243
Buscapina 71, 72 Ciprodex 278
C Ciprokron 243
Cafergot 168 Ciproval 290
Caladryl 282 Ciproxina 243
Calcort 182 Cirilen 33
Calutol 200 Claforan 234
Cancidas 253 Clamisyn 237
Canesten 271 Clanil 237
Cardioaspirina 53 Claritrol 237
Cardiol 35 Clarityne 171
Cardionil 53 Clasifel 282
Cardiovasc 37, 40 Clavinex Duo 228
 327
Clavinex 228 Cortopic 277
Clavoxine Forte 228 Cosopt 294
Claxid 237 Coumadin 56
Clembroxil 97 Covance 37
Clexane 58 Coversyl 36
Cliarvas 30 Coxicam 117
Climatrol 188 197 Cremoquinona 282
Climene 196 Cresadex 50
Clobezan 277 Crestor 50
Clob-X 277 Crima 234
Clofen 280 Criogel 67
Clomazol 271 Crixivan 268
Clonex 136 Curam 228
Clopan 76 Cutacelan 288
Clordelin 241 Cutamycon 271
Clotrazil 271 Cutivate 276
Cloxagen 223 Cymevene 263
Coartem 259 D
Codetol 105 Daivobet 279
Codipront Ex 101 Daktarin 255
Codipront 101 Daktozin 282
Colchimedio 132 Dalacin 241
Colcibra 118 Danodiol 203
Colloplus 281 Dasetron 77
Colpisep 271 Debridat AP 72
Colufase 261 Debridat 72
Colypan 72 Decadurabolin 199
Comadex 88 Decapeptyl 202
Combaren 126 Decliten 35
Combigan 294 Deflamat 280
Combivent 96 Degraler 171
Combivir 266 Deltamid ofteno 292
Comenter 156 Dep 141
Compaclovir 273 Depomedrol 182
Comtan 155 Depoprovera 193
Concerta 176 Deprax 150
Concor 30 Dermabel 287
Conexine 150 Dermabiotico 274
Conrelax 312 Dermacortine 276
Controlex 308 Dermafen 279
Convertal D 40 Dermatop 276
Copegus 264 Dermosona 276
Corazem CD 33 Dermosupril 276
Cordarone 26 Dermovate 277
Corentel 30 Dermoxyl 272
Corenteld 39 Desimflamex 118
Cortiprex 182 Desitin 282
328
Desloran 172 Dosin 76
Detrusitol 87 Dostinex 203
Dexmazol 254 Dostol 103
Diaformina Plus 211 Doxiproct Plus 278
Diamicron 209 Doxiproct 86
Diane 35 195 Dronaval 316
Dicil 272 Droxilon 231
Diclocil 233 Dualten 30
Diclok 280 Dulcolax 80
Diclonac 114 Duoplant 281
Differin 286 Duopres 41
Diflucan 254 Duphalac 79
Digespar 70 Duphaston 193
Digesta 70 Duracef 232
Dilatrend 30 E
Dileva 195 Ebastel 172
Dilutol 58 Ebasteld 105
Dineurin 163 Ecaprinil 35, 39
Diovan HCT 40 Ecuflox 244
Diovan 37 Ecumox 226
Dip 70 Ecutamol Compuesto 97
Dipinox 72 Ecutamol 96
Diprogenta 278 Ecuvas 51
Diprosalic 278 Edromazol 65
Disflam 280 Efexor XR 148
Disgrasil 309 Efficort 276
Dislep 77 Elantan 23
Disofrin 105 Elequine 244
Distex 116 Eleval 150
Dixi 35 195 Elidel 281
Dobutamina 46 Eligard 202
Dolgenal Rapid 115 Elmetacin 280
Dolgenal 115 Elomet 276
Dolo Neurobion 126 Emla 297
Dolobene 284 Enalten 35
Dolocitalgan 125 Enaplus 35
Dolocox 118 Endial 77
Dolofast 117 Enedox 65
Dololiviolex 280 Enfamil Ar Premium 306
Dolostop 114 Enfamil Con Hierro 1 299
Dolovan 72 Enfamil Prematuros Premium 304
Dolviran 125 Enfamil Sin Lactosa Premium 305
Domatra Plus 125 Enfamil Soya Premium 305
Dorixina Relax 312 Enfragrow Premium 303
Dorixina 280 Enhancin 228
Dormicum 137 Enzamox 228
Dosier 77 Epamin 162
 329
Epivir 265 Fibonel 64
Eraldor 109 Filtroquinona 282
Ergoben 167 Finalin 109
Eriecu 236 Finapross 89
Erifural 270 Finex 272
Eritropoyetina 214 Fisiolub 283
Erocetin 232 Flagyl 259
Eryacne 287 Flanax 116
Esomeprazol 65 Flazinil 138
Esoz 65 Fleet Enema 79
Estermax 188 Flemex Jat 105
Estrogel 188 Flexen 114
Etron 259 Flexidol 125
Eucor 36 Flixonase 99
Eugerial 33 Flixotide 99, 311
Eumovate 276 Flogam 114
Eumovate 277 Flogo Jet 280
Euroclin 287,241 Flogoprofen 280
Eurovir 262,263 Flovacil 244
Eutebrol 175 Floxtat 244
Eutirox 184 Flucomicon 254
Eutransil 72 Flucostar 254
Evista 189 Flucozol 254
Exelon 174 Fluimucil 102
Exempla 234 Flumetol N.F 291
Exforge 41 Flumex 291
Ex-Lax 80 Flunazol 254
Exluton 193 Flunet 256
Expansia 54 Fluorescein 295
Exvihr 265 Flupulmin 97
E-Zentius 150 Flurinol D 105
Ezetrol 51 Flurinol 171
F Flutrax 200
Faktu 86 Fluxus 200
Falazine 85 Forteo 213
Famotax 64 Fortovase 268
Famotec 64 Fortum 234
Famotin 64 Fosfocina 247
Fansidar 258 Fotexina 234
Fareston 190 Fragmin 58
Fasigyn 260 Fraxiparine 58
Febrax 124 Fucicort 279
Feldene 117,281 Fucidi NH 277
Femara 190 Fucidin 270
Femiane 195 Fucithalmic 290
Fenicol 290 Fulcin 500 253
Fentanyl 123 Fulcol 272
330
Funex 254 Haldol 141
Funginail 271 Harmonet 195
Fungirex 271 HCT 25 44
Fungium 255,272 Helimox 237
Fungopirox 254 Helizol 67
Funide 272 Helozym 237
Furacam 233 Hemax 214
Fuzeon 268 Hemotinepo 214
G Hepalidin 74
Gaap opteno 294 Hepa-Merz 74
Gabictal 163 Hepsera 268
Galvus Met 212 Hidra Plus 45, 83
Galvus 211 Hidrasec 84
Ganfort 294 Hidrocortif 181
Garamicina 240,290 Hidrotex 276
Garasone 292 Higroton 44
Gasec 67 Hipoglos 282
Genbexil 240 Hipoglucin 208
Genotropin 215 Hirudoid Forte 283
Gentabrand 290 Hirudoid 283
Gentamax 240,270 Histacalm 282
Genteal 295 Histal 172
Gentrax 240 Histax 171
Geodon 142 Humalog 206
Germiderm 279 Humulin 206
Geslutin PNM 192 Hygienex 274
Gintop 261 Hypoten 30, 207
Glanique 193 Hytrin 89
Glaucotensil T 294 Hyzaar Forte 40
Glioten 35 Hyzaar 40
Gliotenzide 39 I
Glucagen 216 Ibupstar 116
Glucobay 210 Icaden 272
Glucocid 208 Idena 316
Glucofage 208 Iltux HCT 40
Glucovance 211 Iltux 37
Glukamin 240 Imigram 166
Gonalf 201 Imo 271
Goval 142 Imodium 84
Grifocriptina 154 Imotofteno 293
Grifonimod 33 Implanon 193
Grifotaxima 234 Incoril 33
Grunamox 226 Incorilap 33
Gynera 195 Inderal 31
Gynodian Depot 196 Inderm 287
H Indocid 117
Haldol decanoas 141 Indoxyl 288
 331
Inflacor retard 181 Lanfast 66
Inflacor 181,280 Lanicor 21
Inflamide 99 Lantus 207
Inhavir 265 Lanzopral 66
Inmunokast 99 Lasix 45
Inprogast 66 Latof 294
Integrilin 54 Laxagar 80
Invigan 260 Laxoberon 80
Invirase 268 Leche de Magnesia Philips 69
Ipran 150 Lectrum 202
Iruxol Simplex 283 Legalon 74
Isomil A Base De Soya Sin Lactosa 305 Leponex 141
Isomildf 307 Lertus 114,115,126
Isox 117 Levitra 91
It-Famochem 64 Levocina 244
Itodal 255 Lexapro 150
Itracare 255 Lexotan 136
Itrafung 255 Libradina 64
Itranichem 64 Librafenac 114
Izadimar 234 Librapamil 32
J Limonada Purgante 79
Januvia 211 Linconcin 241
Julphamox 226 Lindisc 50 188
K Lindormin 136
Kaletra 268 Lipascor 51
Kalmo 80 Lipex 50
Katrina 274 Lipidil 48
Keflex 232 Lipitor 50
Kenacort 182 Liponorm 50
Ketocon 255,272 Lipotropic 50
Klabax 237 Lipox 50
Klaricid 237 Livial 197
Klarstar 237 Lobevat 277
Klosidol 125 Loceryl 271
Kro-Bactrol 246 Lomex 67
Kytril 77 Lopid 48
L Loridin 84
Lacteol Forte 84 Losec Mups 67
Lactosilb 84 Losec 67
Lactulax 79 Losiral 190
Lactulon 193 Lostab 37
Lafigin 164 Lotensin 35
Lamictal 164 Lotesoft 291
Lamisil 255,272 Lotriderm 278
Lamocox 118 Louten 294
Lamoderm 278 Loxem15 118
Lanexat 138 Lumigan 294
332
Lupron Depot 202 Mintex 260
Lupron 202 Minulet 195
Luvox 150 Miquimod 281
M Miralex 117
Maalox Plus 69 Mirapex 154
Marvelon 195 Mirtapax 147
Maxiderm 276 Mixgen 278
Maxidex 291 Mobic 118
Maxipime 234 Modifical 77
Maxitrol 292 Modusik-A 293
Medocor 23 Momate 276
Megace 193 Mometzona 276
Megacilina 222 Monobide 23
Menaven 283 Monobideap 23
Menotrix 197 Monomicyna 234
Mephaquim 259 Mopac 276
Meprimariston 246 Motilium 76
Mercilon 195 Moxaval 244
Meronem 235 Moxylin 226
Mesigyna 196 Mucocid 103
M-Eslon 123 Mucosolvan 103
Mesporin 234 Mupax 270
Mesulid 280 Mupiral 270
Methergin 313 Muscoril 312
Methotrexato 131 Mutum 87
Meticelofteno 295 Muvett 72
Meticorten 182 Muxol 103
Metoclox 76 Mydriacyl 295
Metorfan 102 Mylanta 69
Metotrexato 131 Myolastan 137
Metroruboril 270 N
Miacalcic 213 Nan 1 300
Micardis Plus 40 Nan 2 301
Micardis 37 Nan 3 Desarrollo 303
Micolis 271 Nan AR 306
Micosin 255,272 Nan HA1 306
Microbac 244 Nan HA2 306
Microgynon 195 Nan sin Lactosa 304
Microlut 193 Nan Soya 305
Microser 172 Napafen 109
Migradorixina 168 Naphtears 293
Migrax 168 Naprosyn 280
Minesse 195 Naramig 166
Minidol Plus 124 Nasonex 99
Minipres 38 Nastizol 105
Minocin 239 Natrilix 44
Minoxiten 38 Nazilofteno 293
 333
Nebido 199 Nutracort 276
Nebulasma Expectorante 97 Nutramigen Premium 307
Nebulasma 96 Nutrilon 1 Omneo 307
Nefrotal 37, 40 Nutrilon 2 Omneo 307
Negortire2000 214 Nutrilon 2 301
Neogasol 70 Nutrilon1 300
Neo-mucol 103 Nyolol 293
Neo-Naladin 83 O
Neoprem 278 Octanyl 136
Neotigason 286 Ocufen 292
Nestogeno 1 299 Oflox 290
Nestgeno 2 301 Oftabiotico 293
Neurontin 163 Oftacon 291
Neuryl 136 Oftagen compuesto 292
Nevanac 292 Oftaler 291
Newhair 89 Oftasona N 292
Nexium 65 Oftasona P 291
Nicotears 295 Oftic 292
Nido Crecimiento 1 303 Ogastro 66
Nifuryl 247 Olmetec HCT 41
Nimotop 33 Olmetec 37
Nimus Retad 48 Omecidol 67
Niposoluted 32 Omedec 66
Nisetron 77 Omeprastar 66
Nitaxel 261 Omepril 66
Nitidan 64 Omezzol 67
Nitrodermtts-5 23 Omnimox 244
Nitronalspray 23 Omnipress HCT 39
Nizoral 255 Optive 295
Nodolex 118 Oralyte 82
Noloten 33 Osmoflox 244
Nolvadex 189 Ostat 316
Nomadol 115 Osteomix 316
Norfaben 211 Osteoplus 316
Norflogen 244 Oxa 117
Normotemp 109 Oxi10 288
Noroxin 244 Oxi5 288
Norsic 141 Oxiflox 244
Norvasc 33 Oxycontin 123
Norvetal 195 Oxyrapid 123
Norvir 268 P
Notiderm 278 Panalgesic 281
Novo Rapid Penfill 206 Panderm 279
Novolin 207 Pantomicina 234
Noxibel 147 Parabay 109
Nurital 48 Parafon Forte 125
Nursoy 305 Paraxflan 116
334
Paraxin 261 Preterax 40
Pariet 67 311 Prexige 119
Parlodel 154 Primolut 193
Pasta granugena 283 Primoteston Depot 198
Patanol S 291 Primperan 76
Paxil 149 Probinex 116
Pazidol 260 Procef 233
Pecto Caoln Simple 83 Procicar 283
Pedyalite 82 Procto Glyvenol 86
Penisodina 222 Profenid 117
Pepticum 67,83 Proflox 244
Pergalen 283 Progendo 192
Peroxne 288 Promil Gold 2 302
Pervioral 263 Propecia 89
Pilorfast 67 Proscar 89
Piroxim 281 Prostafilina 223
Pitocin 313 Prostall 88
Pk Merz 157 Prostigmine 173
Plaquinol 131 Proton 67
Plavix 54 Protopic 281
Plenacor 30 Provera 193
Plendil 33 Prurix 282
Pluropon 74 Pulmex 282
Poengatif 290 Pulmocodeina Jarabe 104
Poenkerat 292 Pulmocodeina 122
Poentobral Plus 292 Puregon 201
Poentobral 290 Q
Polixin 293 Quadriderm 279
Porosin 316 Queratol 281
Posivyl 149 Questran 49
Povidyn 275 Quetiazic 141
Poviral 262,263,291 Quetidin 141
Poviral 273 Quinopron 244
Pradaxa 58 R
Pranex 117 Rabec 67
Pravator 50 Raciper 65
Prazogas 67 Radinat 64
Prazolen 67 Ramacort 182
Prednefrin Forte 291 Ranicid 64
Prednefrin 291 Raniogas 64
Prednicorten 182 Ranitab 64
Prednimax 182 Raserbloc 31
Pregnon 193 Raserpirina 33
Pregnyl 201 Raserpramil 32
Prenan 304 Raserprazol 67
Presacor 182 Rasertriazona 234
Presiderm 270 Rasilez 37
 335
Ravalgen 54 Sancor Bebe 2 302
Rebetol 264 Sancor Bebe 3 303
Recormon 214 Saniscabis 273
Rectacnyl 287 Sarnol 274
Refresh liqui gel 295 Scabiolan 274
Refresh tears 295 Secnidal 260
Relmex 281 Secotex 88
Remeron 147 Seladerm 270
Reminyler 175 Seladerm 270
Repinox 261 Selexss 156
Retoinicacid 287 Senokot 80
Revibra 118 Seretide 97
Rhinodina D 105 Seretran 149
Rifadex 250 Serevent 96
Rifocina 288 Serolux 149
Rinobudex 99 Seroquel 142
Rinodina 171 Sertal 72
Rinofilax 172 Sesaren XR 148
Rinozol 104 Sibutrex 308
Rinsol 283 Sidelg 309
Riocetic 40 Silvadyn 271
Risek 67 Similac Advance 1 Formula Infantil
Risonato 316 300
Risperdal 142 Similac Advance 2 301
Ritalina 176 Similac Advance Eye Q2 302
Ritmocardil 26 Similac Advance Sin Lactosa 304
Rivotril 136 Similac con Hierro 299
Roaccutan 287 Similac Special Care Eye Q Liquido
Robitussin USP 103 304
Rocephin 234 Simplaqor 50
Rondec Plus 106 Simultan 37
Rossist 210 Simultand 40
Rotopar 256 Simvast 51
Rotrovir 266 Simvas-Vastin 51
Rowecef 234 Simvor 51
Rowenopril 36 Sinemet 153
Roweprazol 67 Sinergia 228
Rowestin 51 Singripal 106
Roxicana 297 Singulair 99
Rozex 270 Sistalgina 71,72
S Sobrius 56
S-26 Ar 306 Solprem 276
S-26 Gold 300 Solucortef 181
S-26 Prematuros Gold 303 Solugel 288
S-26 Sin Lactosa 305 Somese 137
Salofalk 85 Somno 138
Sancor Bebe 1 300 Sophiprenofteno 291
336
Sophixinofteno 290 Terbilazar 272
Sophixinungena 290 Terbinox 255
Sosegon 123 Terburop 96
Spasmomen 72 Termifen 109
Spersanicol 290 Termofin 109
Spirolon 46 Terramicina 239
Spiron 142 Tetrabiotico 239
Sporanox 255 Tetrecu 239
Stalevo 157 Theraflu 104
Stieva-A 287 Tiberal 260
Stievamycin Gel 288 Tibonella 197, 105
Stilnox 138 Tienam 235
Stiprox 271 Tifen 171
Stocrin 267 Timoptol XE 293
Stoptos 102 Tinaderm M 274
Storvas 50 Tinox 197
Sucedal 138 Tiof 293
Suftrex 246 Tiroxin 184
Sulbamox IBL 229 Tobil 238
Sulfaplata 270 Tobradex 292
Sulfatalpin 246 Tobramisona 292
Sulftristar 246 Tobrex 290
Sultamix 229 Tolmex 171
Sumax 70 316 Tonopan 167
Supracombin 246 Topasel 196
Supramycina 239 Topsyn Polivalente 279
Suxlim 149 Topsyn 276
Systane 295 Toradol 115
T Tramal 122
Taboss 209 Tranquinal 136
Tamiflu 264 Transtec 122
Tamsulon 88 Travatan 294
Tapazol 185 Traviata 149
Taural 64 Trazidex 292
Tazocin 230 Trex 238
Tecta 67 Triaxone 234
Tegretol 161 Triderm 278
Temgesic 122 Trifamox IBL 229
Tempra 109 Trigentax 279
Tenaron 118 Trileptal 161
Tenif 39 Triquilar 196
Tenoretic 39 Trisedam 117
Tenormin 30 Trizivir 266
Tensiflex 311 Trozolet 190
Tensodox 312 Trusopt 294
Terasin 89 Truxa 244
Terbifung 255 Tryptanol 146
 337
Turbogesic 280 Venoruton 284
Tusigen 105 Venostatin 284
U Ventolin 96
Udox 238 Veracef 232
Ulcedon 66 Vermintel 256
Ulcelac 64 Veronique 274, 97
Ulcidex 67 Vetisol 259
Ulcozol 67 Vfend 255
Ulfagel 64 Viclar 293
Ultrabac 238 Videxec 265
Ultracortenol 291 Vigamox 290
Ultraproct 86 Viplena 309
Unasyn 230 Viracept 268
Underan 270 Viralex 262,263,273
Uniclar 99 Virdual 266
Urantoin 247 Viru Merz 273
Urbadan 136 Virzen 267
Urobasid 244 Visina 293
Uroseptal 244 Voltarn 114
Urosin 133 Vulamox 228
Urostat 244 Vytorin 52
Ursofalk 73 W
Utrogestan 192 Wellbutrin 310
Uvamin Retard 247 Winadeine 125
V X
Vadiral 263 Xalacom 294
Valcote 160 Xalatan 294
Valerpan 181 Xanax 136
Valium 136 Xatralod 88
Valixa 263 Xenical 309
Valpakine 160 Xolof 290
Valpax 136 Xorimax 233
Valtrex 263 Xylocana 297
Vartalan 37 Y
Vartaland 40 Yasmin 195
Vaseretic 39 Yaz 196
Vasoactin Forte 33 Yosiprem 278
Vasoactin XR 33 Z
Vasoactin 33 Zaditen 171
Vasocalek 41 Zalain 272
Vasodil 33 Zaldiar 125, 291
Vasonorm 33 Zantac 64
Vasotenal 51 Zatium 210
Vasotop 33 Zelmac 77
Vastarel 23 Zentel 256
Velaral 84 Zentius 150
Venlax XR 147 Zeopam 136
338
Zerit 265
Zetina 51
Ziac 39
Ziagen 265
Zidomax 266
Zient 51
Zinnat 233
Zinox 282
Zintrepid 52
Zocor 51
Zofran 77
Zoladex 202
Zoloft 150
Zoltum 67
Zometa 316
Zosvir 263
Zovirax 263
Zurcal 67
Zyban 310
Zymaran 290
Zyprexa 142
Zyrtecd 105
Zyvox 242
339