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Insuficiencia Respiratoria
Insuficiencia Respiratoria
I n s u f i c i e n c i a r e s p i r a t o r i a
Barranquilla, Colombia
Como se mencion anteriormente, la elimi- II): se caracteriza por la presencia de una PaO2
nacin de dixido de carbono se relaciona con la baja junto con una PaCO2 aumentada con una
ventilacin y se cuantifica y califica mediante la disminucin del volumen minuto.
presin parcial de CO2 [PaCO2]. La oxigenacin
tiene relacin con la difusin y la perfusin, que Tabla 1
cuantifica y califica mediante la presin parcial
de O2 [PaO2]; ambos parmetros se determinan Saturacin de O2 % PaO2 mm Hg
mediante la gasometra en sangre arterial. En la 100 677
actualidad, ambos parmetros, tanto la PaO2 y la 98 100
PaCO2, pueden ser extrapolados de la oximetra 95 80
de pulso y de la capnografa, respectivamente. 90 60
Como se puede observar en la tabla 1, que 80 48
relaciona saturacin de oxihemoglobina con la
73 40
presin arterial de oxgeno.
60 30
50 26
Analizando la tabla, podemos concluir que
saturacin del 90% corresponde a presiones Fuente: tomada de <www.sobreentrenamiento.com/publice/images>.
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Jaime Galindo Lpez
Figura 1
Debemos recordar que el uso de msculos abdo- Resumiendo, la completa evaluacin del sis-
minales en la dificultad respiratoria debe inter- tema respiratorio en todo paciente con patologa
pretarse como un signo premonitorio de inicio respiratoria o manifestaciones de dificultad res-
de la insuficiencia respiratoria. piratoria deber cumplir con datos cualitativos
Ruidos respiratorios: los ruidos respiratorios pue- y cuantitativos dados por:
den ser audibles y/o auscultables, siendo los pri-
meros generalmente producidos por una obs- 1. Frecuencia respiratoria.
truccin de la va area superior, a excepcin del 2. Mecnica respiratoria.
denominado quejido espiratorio, pero, junto con 3. Ruidos respiratorios. Evaluar, controlar
4. Volumen corriente. y revaluar
el uso de los msculos accesorios abdominales,
5. Volumen minuto.
el cabeceo del paciente producido por el empleo
6. Oximetra de pulso.
de los msculos cervicales se constituye en pun-
to de aviso y signo de alarma de estar entrando Estas seis variables deben ser evaluadas, es
en el territorio de una insuficiencia respiratoria. decir, cuantificadas y calificadas en todo paciente
La auscultacin de los ruidos respiratorios en un con dificultad respiratoria, pero no una sola
paciente con patologa respiratoria y/o dificultad vez, debemos ver la progresin de la dificultad
respiratoria est encaminada inicialmente a com- y respuesta a la teraputica reevaluando cada
probar que existe una entrada de aire en los pul- una de ellas en todas las fases de la dificultad
mones, lo cual nos asegura que ya sea la fraccin respiratoria; con esto estaremos haciendo un
inspirada de oxgeno (FiO2) ambiental de 0,21 o control clnico menos subjetivo y podremos
atmsferas teraputicas, es decir, enriquecidas o discriminar las zonas sombreadas en que se
suplementadas con oxgeno (FiO2 > 0,21), estn superponen las diferentes fases de la dificultad,
siendo internalizadas para acopio de oxgeno insuficiencia, falla cardiopulmonar.
(oxigenacin), y, por otro lado, y de mucha im-
portancia, se est asegurando un ruido espira- El porqu y para qu
torio que nos evidencia eliminacin de dixido de las manifestaciones clnicas
de carbono (ventilacin). La auscultacin debe
realizarse en todos los campos pulmonares, pero En todo proceso mrbido, sea agudo o crnico,
se insiste que en todo paciente con signos de di- el mdico debe saber interpretar el cundo, por
ficultad respiratoria debemos no solo observar la qu y para qu se origina una manifestacin
expansibilidad torcica, sino que, al auscultar la clnica, mxime cuando estamos en la fase de
entrada de aire en sitios distales como las axilas, compensacin, ya que en la compensacin fisio-
estaremos de forma clnica evidenciando que lgica de las alteraciones no debemos permitir
nuestro paciente maneja un volumen corriente ni crear situaciones que pueden obstaculizar la
adecuado (5 a 7 ml/kg); una vez establecida esta compensacin, como sucede con el llanto en
comprobacin, podemos calcular el volumen los nios: debido a sus pequeas vas areas,
minuto, el cual obtendremos multiplicando el el llanto incrementar la resistencia al flujo,
volumen corriente por la frecuencia respirato- lo cual aumentar el deterioro y disminuir el
ria del paciente. Luego de este primer anlisis y mecanismo compensador.
comprobacin, podramos discriminar el tipo de
ruido: gorgoteo o movilizacin de secreciones; A continuacin, se har una correlacin entre
sibilancias, sean inspiratorias y/o espiratorias; mecanismos bioqumicos, fsicos y anatmicos,
estertores; zonas de hipoventilacin; etc. Por los que en conjuncin buscarn mantener la
ltimo, y no menos importante, pero de obliga- estabilidad del sistema respiratorio asegurando
torio anlisis si contamos con un oxmetro de un proceso que, aun con dificultad, cumple con
pulso, es la cuantificacin de la saturacin de las demandas de oxgeno y con la eliminacin
oxihemoglobina. de dixido de carbono.
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Tabla 2
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Si se est tratando la hipoxemia con oxgeno La estricta y juiciosa evaluacin clnica con
suplementario, pero la PaO2 est aumentando, un pleno conocimiento de la fisiologa respi-
el estado clnico del nio pasar de agitacin ratoria y un control estricto de la progresin
y ansiedad a disminucin de la capacidad de de la dificultad respiratoria son las mejores
respuesta, lo que indica de forma indirecta herramientas diagnsticas de la insuficiencia
presencia de hipercapnia y acidosis respiratoria. respiratoria.
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E. 90%
B. PaCO2 baja
D. PaCO2 alta
E. PaO2 alta
D. falla cardiopulmonar
E. marcada hipercapnia
D. marcada hiperoxia
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B. taquicardia
D. aleteo nasal
9. Un indicador A. la taquipnea
crtico de ventilacin
B. la bradicardia
inadecuada es:
C. la hipoxemia
E. la cianosis