Programa inicial en

Reanimacin
Cardiopulmonar Bsica 2016
y Desfibrilacin Externa
Semiautomtica
La muerte sbita es un problema de primera magnitud que al ao
se cobra la vida de miles de personas en todo el mundo. La
existencia de desfibriladores semiautomticos para personal no
sanitario en lugares pblicos, as como la formacin en las
Formacin
tcnicas bsicas de recuperacin cardiopulmonar, conseguiran Inicial
salvar un elevado porcentaje de las personas que sufren un paro
cardaco
Proteccin Civil es un servicio pblico esencial cuyo objetivo es la proteccin de las personas o
bienes, ofreciendo una respuesta adecuada ante los distintos tipos de emergencias y
catstrofes, ya estn originadas por causas naturales, o derivadas de la accin humana, de
manera accidental o intencionada.

Por ello, resulta de vital importancia contar con un Sistema Nacional de Proteccin Civil que
facilite las herramientas necesarias para que as sea. Y a ello contribuye la reciente Ley
17/2015 de 10 de julio, una norma integradora que aglutina a todas las partes que tienen algo
que aportar a la Proteccin Civil, desde los voluntarios, hasta los responsables polticos de
todas las Administraciones y, en definitiva, de la sociedad en su conjunto, cada vez ms
concienciada en los temas relacionados con la autoproteccin

Una Ley de consenso, que sita a Espaa entre los pases con un Sistema de Proteccin Civil
ms avanzado.

Todos estamos implicados y todos somos necesarios. Garantizar una respuesta coordinada y
eficiente a las emergencias, como seala la Ley, corresponde a las Administraciones Pblicas -
la estatal, autonmica o local y tambin a los ciudadanos, a quienes se les reconoce derechos y
deberes. Derecho a estar informados de las alertas y a participar en la elaboracin de los
Planes de los diversos riesgos a travs de las Organizaciones de voluntariado y Asociaciones; y
deberes, como el de cautela y autoproteccin, para evitar la generacin de riesgos o
exponerse a ellos.

NECESIDAD DE LA ACCIN

La muerte sbita es un problema de primera magnitud que al ao se cobra la vida de miles de

personas en todo el mundo.

La existencia de desfibriladores semiautomticos para personal no sanitario en lugares

pblicos, as como la formacin en las tcnicas bsicas de recuperacin cardiopulmonar,
conseguiran salvar un elevado porcentaje de las personas que sufren un paro cardaco. Para
llegar a este objetivo el desfibrilador debe llegar en los primeros 4 minutos.

Un desfibrilador semiautomtico lo puede usar cualquier persona con un mnimo de

formacin. En pases de nuestro entorno se encuentran presentes en todos los edificios
pblicos y privados con una afluencia de ms de 100 personas al da.

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PROGRAMA DE FORMACIN INICIAL EN REANIMACIN
CARDIOPULMONAR BASICA Y DESFIBRILACION EXTERNA
SEMIAUTOMATICA

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Introduccin al curso:

Concepto de Parada cardiaca.

Cese brusco, inesperado y potencialmente reversible de la funcin respiratoria y circulatoria.

Es importante diferenciar PCR del desenlace final de una enfermedad incurable o terminal, que
no estara incluida dentro de la RCP porque no cumple la condicin inesperada y
potencialmente reversible.

Ritmos elctricos cardiacos responsables de la PCR:

- Fibrilacin ventricular FV: el ms frecuente, principal causa de mortalidad en el
Infarto Agudo de Miocardio IAM.
- Taquicardia Ventricular Sin Pulso TVSP
- Asistolia
- Actividad Elctrica Sin Pulso AESP

La cadena de supervivencia.
La cadena de supervivencia resume los eslabones vitales necesarios para la resucitacin
exitosa (Fig. 1.2). La mayora de estos eslabones se aplican a las vctimas tanto de parada
cardiaca primaria como de parada por asfixia.13 1: Reconocimiento precoz y pedir ayuda
Reconocer el origen cardaco de un dolor en el pecho, y llamar a los servicios de emergencia
antes del colapso de una vctima, permite que el servicio de emergencias mdicas llegue ms
pronto, a ser posible antes de que la parada cardiaca haya ocurrido, lo que conduce a una
mayor supervivencia.24-26 Una vez que se ha producido la parada cardiaca, el reconocimiento
precoz es fundamental para permitir la rpida activacin del servicio de emergencias mdicas
(SEM) y la pronta iniciacin de la RCP por testigos. Las principales observaciones son, ausencia
de respuesta y no respirar con normalidad. 2: RCP precoz por testigos La iniciacin inmediata
de la RCP puede duplicar o cuadruplicar la supervivencia tras la parada cardiaca.27-29 Si son
capaces, los reanimadores formados en RCP deberan dar compresiones torcicas junto con
ventilaciones. Cuando una persona que llama no se ha formado en RCP, el operador telefnico
de emergencias mdicas deber instruirla para dar RCP solo con compresiones torcicas
mientras espera la llegada de ayuda profesional.30-32 3: Desfibrilacin precoz La desfibrilacin
en los primeros 3-5 minutos del colapso puede producir tasas de supervivencia tan altas como
50-70%. Esto se puede lograr mediante DEA de acceso pblico y disponibles in situ.21,23,33 4:
Soporte vital avanzado precoz y cuidados postresucitacin estandarizados El soporte vital
avanzado con manejo de la va area, frmacos y correccin de los factores causales puede ser
necesario si los primeros intentos de resucitacin no tienen xito.

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Importancia de la desfibrilacin temprana.
Ms del 85% de las PCR en adultos son de origen cardiaco.

Ms del 90% se producen fuera del hospital.

En el adulto, el 85% de estas PCR son debidas a FV.

La desfibrilacin precoz ha demostrado ser resolutiva para revertir una FV en al

menos el 80% de PCR al aplicarla en los primeros 5 minutos.

Cada minuto en PCR sin RCP la supervivencia disminuye entre un 7-10%.

Cuando los testigos practican una RCP la supervivencia se duplica o triplica.

Acceso al sistema de emergencias. Protocolo P.A.S.:

Proteger:
El objetivo final es no causar ms dao del que ya se ha producido en el lugar del
accidente. Antes de llevar a cabo cualquier actuacin hay que hacer una valoracin cuidadosa
del entorno y ver con qu peligro nos encontramos.

Avisar:
Cualquier, telfono incluso si est bloqueado, no dispone de saldo; esta operativo para
llamar al 1-1-2:
Es gratuito.
Disponible las 24 horas del da.
Valido para toda Europa
En l estn centralizadas todas las emergencias.

Como hacer que nuestra llamada efectiva:

- Mantener la calma, hablar de forma concisa y clara.
- Localizacin exacta.
- Describir la situacin.
- Dejar disponible TU telfono, para que puedan contactar contigo.
- No colgar hasta que te lo digan.

Socorrer:
Todas aquellas intervenciones y actividades dirigidas a mantener o mejorar a la salud
de la vctima.
Posicin Lateral de Seguridad (PLS).
Reanimacin Cardio-Pulmonar (RCP).
Desobstruccin de la va area.

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RCP bsica:
1- Evaluaremos si el paciente se encuentra inconsciente. Para ello, nos acercaremos y le
haremos preguntas sencillas, tales como: ests bien?, me escuchas?. Asimismo,
tambin podemos intentar estimularlo.
En el caso de encontrar algn tipo de respuesta, entenderemos que el paciente
respira. No lo moveremos de la posicin en la que se encuentra.
De no responder, continuaremos.
2- Procederemos a abrir la va area mediante la maniobra de traccin mandibular, ya
que es la tcnica idnea en pacientes que han sufrido un traumatismo o si se sospecha
lesin medular.

Maniobra de traccin mandibular: para ello sujetaremos con ambas manos el maxilar
inferior y tiraremos ligeramente hacia delante a la vez que abrimos la boca.

Manteniendo la va area abierta, comprobaremos si respira mediante la tcnica ver-

or-sentir, durante al menos 10 segundos. Es muy importante verificar si el paciente
realmente esta respirando o simplemente est realizado un movimiento con la boca
denominado boqueadas, en cuyo caso no lo consideraremos como una respiracin.

Maniobra ver-or-sentir: para ello acercaremos nuestra oreja a la boca del herido con el
objetivo de or y sentir la respiracin mientras vemos cmo se eleva el pecho.

Si el paciente respira, lo colocaremos en Posicin Lateral de Seguridad. En el caso de

no respirar, iniciaremos las tcnicas de Reanimacin Cardio-Pulmonar.

3- Debemos saber que anima a todas las personas, entrenadas o no, a proporcionar, al
menos, las compresiones torcicas, y que tenemos que reducir al mximo las
interrupciones entre las mismas.

Compresiones torcicas: nos arrodillaremos a un lado, desvestiremos, en la medida de lo

posible, la parte superior del herido y colocaremos el taln de la mano en el centro del
trax y el taln de la otra sobre la primera. Nos aseguraremos de no aplicar la presin
sobre las costillas, parte superior del abdomen o parte final del esternn. Nos colocaremos
en la vertical del pecho con los brazos completamente extendidos y comprimiremos 5 cm
permitiendo el retroceso completo del trax, a un ritmo de 100 compresiones/minuto. Slo
pararemos a reevaluar si la vctima comienza a despertar, en cuyo caso tendremos que
verificar si realmente ha recuperado la respiracin.

Masaje cardiaco en embarazadas:

La posicin de RCP vara: Posicin decbito supino con inclinacin lateral hacia la
izquierda. Para ello, colocaremos una cua bajo el flanco y cadera derecha,
aproximadamente unos 15-30 con objeto de desplazar el tero hacia el lado izquierdo
del abdomen ya que el decbito supino produce disminucin del gasto cardiaco e
hipotensin. Por el mayor riesgo de aspiracin sera conveniente la intubacin precoz.

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 Ventilaciones: Comprobar que la vctima no tiene ningn cuerpo extrao en la boca.
Boca a boca: Despus de que se haya comprobado que el paciente no ventila de manera
espontanea deberamos de seguir manteniendo abierta la va area, comprimir las aletas
nasales hasta sellarlas con nuestros dedos ndice y pulgar. Realizar una inhalacin
profunda, juntar nuestros labios con los del paciente, sellarlos y soplar, durante al menos
dos segundos, hasta que observemos que se eleva el pecho; posteriormente separaramos
nuestros labios y dejaramos salir el aire (deberamos de observar como el pecho disminuye
su volumen).

No iniciaremos maniobras de reanimacin si:

- El escenario supone un riesgo para los reanimadores.

- El herido presenta lesiones incompatibles con la vida, como en un traumatismo
craneoenceflico con la prdida masiva de masa enceflica.

Cesaremos las maniobras si:

- El paciente recupera la funcin respiratoria.

- Una vez lleguen los servicios profesionales y stos nos lo indiquen.
- Por agotamiento de los reanimadores.

IMPORTANTE

RCP solo con compresiones

Estudios observacionales, clasificados principalmente como de evidencia muy baja calidad,
han sugerido la equivalencia de RCP solo con compresiones torcicas y compresiones
torcicas combinadas con ventilaciones de rescate en adultos con parada cardiaca de
origen supuestamente cardiaco. Nuestra consideracin de la equivalencia entre RCP slo
con compresiones torcicas y la estndar, no es suficiente para cambiar la prctica actual.
El ERC, por lo tanto, suscribe las recomendaciones del ILCOR que todos los que realicen RCP
deberan aplicar compresiones torcicas a todos los pacientes con parada cardiaca. Los
reanimadores formados y capaces de realizar ventilaciones de rescate deberan realizar

7
 compresiones torcicas y respiraciones de rescate, ya que puede proporcionar un beneficio
adicional en nios y en los que sufren una parada cardiaca por asfixia o donde el intervalo
de respuesta del SEM es prolongado.

Riesgos de la RCP para los reanimadores y las vctimas

En las vctimas que finalmente no se encuentran en parada cardiaca, la RCP por testigos muy
raramente provoca daos graves. Los que realicen RCP no deberan, por lo tanto, ser reacios a
iniciar la misma por temor a causar dao.

Recabar informacin y reevaluar.

El ltimo paso en la asistencia del herido consiste en recabar toda la informacin posible. Por
un lado la referente a la valoracin y tcnicas que hemos realizado, con el fin de facilitrsela al
1-1-2 para que entiendan mejor la gravedad de la situacin e, incluso, nos puedan guiar en
tcnicas adicionales que se nos hayan olvidado, y al servicio de emergencia para que conozcan
de forma cronolgica cmo ha ido evolucionado el herido y puedan adoptar medidas
adicionales. Tambin es muy interesante recabar informacin adicional como: antecedentes
mdicos, alergias, enfermedades (diabetes, hipertensin,), medicacin que est tomando,
varios telfonos de diferentes familiares, DNI,. La finalidad de este proceso consiste en la
posibilidad de que el herido sufra una prdida de conciencia, puesto que podra dificultar
algunas de las actuaciones llevadas a cabo tanto por los servicios de rescate como por el
servicio hospitalario.

Desfibrilacin semiautomtica.
Los DEA son seguros y efectivos cuando se utilizan por personas legas con mnima o ninguna
formacin. Los DEA hacen posible desfibrilar muchos minutos antes de que llegue la ayuda
profesional. Los que realicen la RCP deberan continuarla con la mnima interrupcin de las
compresiones torcicas mientras se coloca un DEA y durante su uso. Los que realicen la RCP
deberan concentrarse en seguir inmediatamente las instrucciones de voz cuando son
emitidas, en particular, reanudando la RCP tan pronto como se indique y reducir al mnimo las
interrupciones en las compresiones torcicas. Los DEA estndar son adecuados para su uso en
nios mayores de 8 aos. Para nios entre 1 y 8 aos se deben utilizar parches peditricos con
un atenuador, o en modo peditrico si est disponible.

RCP antes de la desfibrilacin

Se debe continuar la RCP mientras se trae a la escena y se aplica un desfibrilador o un DEA,
pero la desfibrilacin no debe demorarse por ms tiempo.

Sealizacin universal del DEA

El ILCOR ha diseado un smbolo de DEA sencillo y claro que puede ser reconocido en todo el
mundo y est recomendado para indicar la presencia de un DEA.

8
Secuencia de actuacin segn las recomendaciones del European
Resuscitation Council o de la American Heart Association.

9
10
Tcnicas de RCP: atragantamiento y posicin lateral

Atragantamiento
Normalmente la obstruccin de la va area se da con la ingestin de alimentos, podemos
encontrarnos con dos tipos de situaciones de obstruccin:
Obstruccin parcial: Normalmente el paciente puede hablar y por tanto el problema es
la dificultad respiratoria aunque sigue mantenida. En estos casos suele ser suficiente
animar a la
vctima a toser, con ello se suele revertir la situacin de obstruccin.
Obstruccin total: El paciente no puede articular palabras por lo que presumiblemente
la oclusin ser total con un riesgo potencial de complicaciones si no se acta de la
manera correcta.

Actuacion

Tratamiento de la obstruccin parcial de la va area

Se debe animar a la vctima a toser puesto que la tos genera presiones de la va area altas y
sostenidas y puede expulsar el cuerpo extrao.

Tratamiento de la obstruccin completa de la va area

Para los adultos conscientes y nios mayores de un ao de edad con OVACE completa, se han
referido casos que han demostrado la eficacia de los golpes en la espalda o palmadas,
compresiones abdominales y torcicas. La probabilidad de xito se incrementa al realizar
combinaciones de golpes en la espalda o palmadas, y compresiones abdominales y torcicas.

Posicin lateral
El objetivo de esta posicin es la de mantener desobstruida la va area de la lengua, evitando
que se vaya a la zona posterior de la faringe y evitar el riesgo de entrada de fluidos, ya sea por
vmito o por un traumatismo facial, que podra provocar una broncoaspiracin:

1- Colocaremos a la persona tumbada boca arriba.

2- Flexionaremos un brazo para formar un ngulo recto con su cuerpo. Extenderemos la
pierna del lado del brazo flexionado, flexionaremos la pierna contraria y llevaremos la
mano del mismo lado hasta tocar el hombro del brazo flexionado.
3- Voltearemos al herido hacia el lado del brazo flexionado.
4- Nos aseguraremos de que el dorso de la mano est bajo la mejilla y que la tendencia,
en el caso de que vomite, es a salir.

11
Resumen Ejecutivo de las Guas 2015 del European Resuscitation Council
15

SECUENCIA / Ac- Descripcin tcnica

cin
SEGURIDAD

Asegrese de que
usted, la vctima y
cualquier testigo es-
tn seguros
RESPUESTA Sacuda suavemente sus hombros y pregunte en voz alta: Se en-
cuentra bien?

Si responde, djelo en la posicin en que lo encontr, siempre que

Evale a la vctima no exista mayor peligro; trate de averiguar qu problema tiene y
consiga ayuda si se necesita; reevalelo con frecuencia

VA AREA Coloque a la vctima boca arriba

Abra la va area Coloque su mano sobre la frente e incline suavemente su cabeza

hacia atrs; con la yema de sus dedos bajo el mentn de la vctima,
eleve el mentn para abrir la va area

RESPIRACIN En los primeros minutos de una parada cardiaca, una vctima puede
estar prcticamente sin respiracin, o presentar boqueadas infre-
cuentes, lentas y ruidosas.

Mire, escuche y sienta No confunda esto con la respiracin normal. Mire, escuche y sienta
la respiracin normal durante no ms de 10 segundos para determinar si la vctima est
respirando normalmente.

Si tiene alguna duda acerca de si la respiracin es normal, acte como

si no estuviera respirando normalmente y preprese para empezar
RCP.
NO RESPONDE Y NO Pida a alguien que llame a los Servicio de Emergencias (112) si es
RESPIRA NORMAL- posible, si no llmelos usted mismo.
MENTE
Permanezca junto a la vctima mientras hace la llamada si es posible

Active la funcin manos libres en el telfono para comunicarse mejor

Avise a los Servicios de con el operador telefnico de emergencias
Emergencias

ENVE A POR EL DEA Si es posible enve a alguien a buscar un DEA y traerlo. Si est usted
slo, no abandone a la vctima, y comience la RCP

Enve a alguien a por el

DEA

Figura 1.4 Secuencia de acciones paso a paso para la realizacin de SVB / DEA por un reanimador entrenado para tratar un adulto vctima de parada cardiaca
 Resumen Ejecutivo de las Guas 2015 del European Resuscitation Council
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CIRCULACIN Arrodllese al lado de la vctima

Coloque el taln de una mano en el centro del pecho de la vctima;

(que es la mitad inferior del hueso central del pecho de la vctima o
Inicie compresiones esternn)
torcicas

Coloque el taln de la otra mano encima de la primera

Entrelace los dedos de sus manos y asegrese de que la presin no se

aplica sobre las costillas de la vctima

Mantenga sus brazos rectos.

No haga presin sobre la parte alta del abdomen o la parte final del
esternn (hueso central del pecho)
Colquese verticalmente sobre el pecho de la vctima y comprima el
esternn aproximadamente 5 cm (pero no ms de 6 cm)

Despus de cada compresin, libere toda la presin sobre el pecho sin

perder contacto entre sus manos y el esternn;

Repita a una frecuencia de 100-120 por min

SI EST FORMADO Y Despus de 30 compresiones, abra la va area de nuevo usando la

ES CAPAZ maniobra frente-mentn

Utilice el dedo ndice y el pulgar de la mano que tiene sobre la frente

para pinzar la parte blanda de la nariz, cerrndola completamente.
Combine las compre-
siones torcicas con las Permita que la boca se abra, pero mantenga el mentn elevado
respiraciones de
Inspire normalmente y coloque sus labios alrededor de la boca, ase-
gurndose de que hace un buen sellado

Sople de modo sostenido en el interior de la boca mientras observa

que el pecho se eleva, durante alrededor de 1 segundo como en una
respiracin normal; esto es una respiracin de rescate efectiva ##

Manteniendo la maniobra frente-mentn, retire su boca de la vctima

y observe que el pecho desciende conforme el aire sale

Tome aire normalmente otra vez y sople en la boca de la vctima una

vez ms para conseguir un total de dos respiraciones de rescate efecti-
vas. No interrumpa las compresiones ms de 10 segundos para dar las
dos respiraciones. A continuacin recoloque sus manos sin demora
en la posicin correcta sobre el esternn y d 30 compresiones ms

Contine con las compresiones torcicas y las respiraciones de rescate

en una relacin de 30:2
SI NO EST FORMA- Haga RCP solo con compresiones (compresiones continuas, a una
DO O NO ES CAPAZ frecuencia de 100-120 por minuto)
DE DAR RESPIR-
ACONES DE RESCATE

Contine RCP solo con

compresiones

Figura 1. 4 (Continuacin)
Resumen Ejecutivo de las Guas 2015 del European Resuscitation Council
17

CUANDO LLEGUE EL Tan pronto como llegue el DEA:

DEA
Ponga en funcionamiento el DEA y aplique los parches adhesivos en
el pecho desnudo del paciente

Ponga en funciona- Si hay ms de un reanimador, las maniobras de RCP se deben contin-

miento el DEA y apli- uar mientras se colocan los parches sobre el pecho
que los parches

Siga las instrucciones Asegrese de que nadie toca a la vctima mientras el DEA realiza el
visuales/sonoras anlisis del ritmo

Si la descarga est in- Asegrese de que nadie toca a la vctima

dicada, aplique una
descarga Apriete el botn de descarga como se indica (los DEAs completa-
mente automticos aplicarn la descarga automticamente)

Reinicie inmediatamente RCP 30:2

Contine siguiendo las instrucciones visuales/sonoras.

Si la descarga no est Reinicie a RCP inmediatamente. Contine como se indica en las in-
indicada, strucciones visuales/sonoras

contine RCP

SI NO SE DISPONE DE No interrumpa la resucitacin hasta que:

DEA CONTINE RCP
Un profesional sanitario le diga que pare
La vctima comience a despertar: se mueva, abra los ojos y re-
spire con normalidad.
Contine RCP Usted se agote

SI NO RESPONDE Es raro que la RCP por s sola reinicie el corazn. A no ser que est
PERO RESPIRA NOR- seguro que el paciente se ha recuperado contine la RCP
MALMENTE
Signos de que la vctima se ha recuperado
Si est seguro de que
el paciente respira con comienza a despertar
normalidad pero no se mueve
responde, colquelo abre los ojos
en la posicin de recu- respira con normalidad
peracin (vea el captulo
de primeros auxilios).
Est preparado para reiniciar la RCP inmediatamente si el paciente se
deteriora

Figura 1. 4 (Continuacin)
Resumen Ejecutivo de las Guas 2015 del European Resuscitation Council
19
Accin Descripcin tcnica
SOSPECHA DE
ATRAGANTAMIENTO

Sospeche atragantamiento,
especialmente si la vctima
est comiendo
ANIME A TOSER

Indique a la vctima que tosa

D 5 GOLPES EN LA ES- Si la vctima muestra signos de obstruccin grave de la va area y

PALDA est consciente d 5 golpes en la espalda
Sitese al lado y ligeramente detrs de la vctima
Aguante el pecho con una mano e incline a la vctima bien hacia
adelante de modo que cuando el objeto causante de la obstruccin
Si la tos se vuelve inefectiva
sea desplazado progrese hacia la boca en vez de irse ms abajo en la
d hasta 5 golpes en la es-
va area;
palda
D hasta cinco golpes secos entre las escpulas con el taln de su
otra mano.
D 5 COMPRESIONES Si cinco golpes en la espalda no consiguen aliviar la obstruccin de
ABDOMINALES la va area, d hasta cinco compresiones abdominales como sigue:
Sitese detrs de la vctima y rodela con ambos brazos por la parte
superior del abdomen;
Si los golpes en la espalda no Incline a la vctima hacia adelante;
son efectivos d hasta cinco Cierre el puo y colquelo entre el ombligo y la caja torcica;
compresiones abdominales Agarre este puo con la otra mano y empuje fuerte y rpido hacia
adentro y hacia arriba;
Repita hasta cinco veces.
Si la obstruccin no se alivia todava, contine alternando cinco
golpes en la espalda con cinco compresiones abdominales.

COMIENCE RCP Si en cualquier momento la vctima pierde la conciencia:

coloque a la vctima con cuidado sobre el suelo;

active inmediatamente el servicio de Emergencias Mdicas;
Si la vctima pierde la comience RCP con compresiones torcicas.
conciencia comience RCP

Figura 1.5 Secuencia de acciones paso a paso para el tratamiento de un adulto vctima de obstruccin de la va area por cuerpo extrao