CATASTROFES

CURSO S.V.B. Y APOYO AL S.V.A.

ALEJANDRO PREZ MARN

ALEJANDRO PREZ MARN

1
ALEJANDRO PREZ MARN

CATASTROFES
CURSO S.V.B. Y APOYO AL S.V.A.

TEMARIO

Contenidos tericos:
Definiciones_______________________________________________________ pag 3.
Emergencia limitada.
Emergencia colectiva y catstrofe.
Actuacin general ante emergencia colectiva y catastrofe_________________________ pag 4.
Control del escenario. Procedimientos.

Procedimientos para controlar el escenario.

Sectorizacin______________________________________________________ pag 6.
Despliegue de estructuras eventuales______________________________________ pag 8.
Puesto de Mando Avanzado.

Las ambulancias.

Hospital de campaa.

Modelo de triage____________________________________________________ pag 11.

Norias de evacuacion_________________________________________________ pag 21.
Primera noria, pequea noria o noria de evacuacion.

Segunda noria, gran noria o noria de traslado.

Noria de catstrofe y clasificacin y Noria de evacuacin.

Nido____________________________________________________________ pag 22.

2
 ALEJANDRO PREZ MARN

Definiciones
Emergencia limitada.
Una situacion delimitada en el espacio y en el tiempo, causada por agentes externos vulnerables que,
actuando de manera brusca y violenta, ocasionan la lesion de uno o mas individuos con repercusiones
en el entorno en que tiene lugar (accidente ferroviario, atentado terrorista, etc)

Emergencia colectiva y catstrofe.

Son acontecimientos de mayor envergadura y que exigen recursos de tratamiento mas numerosos en
los que el numero de victimas es mayor y suelen requerir dias o semanas para su resolucion
(terremoto, inundacion, tec)

La catstrofe implica al personal de emergencias como victima

3
ALEJANDRO PREZ MARN

Actuacin general ante emergencia colectiva y catastrofe

Control del escenario. Procedimientos.
El escenario es el marco geogrfico en el que se produce un accidente o catstrofe, y en l van a
concurrir de una forma desordenada y mal delimitada: personas sanas y heridas, elementos
deteriorados, restos de materiales, espacios distorsionados y all mismo se van a acumular tambin
espectadores, socorristas, fuerzas del orden, medios de comunicacin, equipos de rescate, etc.; y todo
esto junto, contribuye a crear una situacin de caos, desorden y confusin.

Por lo tanto hay que controlar esta situacin, lo cual implica utilizar toda suerte de equipos y energas
para as evitar la produccin de nuevos accidentes y la extensin de la crisis, adems de llevar la
distribucin rpida y uniforme de la asistencia o ayuda. Este esfuerzo es mucho ms importante en
situaciones difciles: visibilidad disminuida, trfico intenso, meteorologa adversa, incendios, accesos
interrumpidos, etc.

Las actuaciones sanitarias inmediatas se dividen en dos grandes bloques: asistenciales y organizativas.

Las actuaciones organizativas van encaminadas a acciones de coordinacin, control del escenario,
preparacin de los espacios asistenciales y ubicacin de los medios mviles para apoyo de las tareas
sanitarias.

Las actuaciones asistenciales deben ser siempre proporcionales al nmero de vctimas, ntimamente
ligadas a la esperanza asistencial y todo ello regulado por las posibilidades de supervivencia.
Comprende todo el conjunto de maniobras y tareas efectuadas sobre los accidentados con fines
curativos.

Debemos de tener muy clara la diferencia entre objetivos: resultado final que perseguimos, y
procedimientos: mtodos utilizados para conseguir dichos objetivos.

La asistencia inmediata en el lugar tiene varios objetivos:

Bsqueda y salvamento de los supervivientes.

Tratamiento inicial de los heridos (gestos salvadores).
Organizacin de la evacuacin hasta los centros de atencin definitiva.

Los procedimientos generalmente utilizados:

1. Impedir la difusin.
2. Controlar el escenario.
3. Establecer la coordinacin mediante una buena cadena de mando.
4. Asistencia mdica de las vctimas.
5. Establecer elementos de comunicacin interinstitucional.
6. Controlar el flujo de las ambulancias.
7. Evacuacin ordenada de los heridos.
8. Organizar la mejor respuesta hospitalaria.

Los procedimientos para controlar el escenario

Reconocimiento
El responsable del equipo hace una inspeccin rpida y rigurosa de todo el contorno del accidente,
identificando los peligros potenciales, la presencia de vctimas dispersas y los lmites del escenario.
De forma didctica, los pasos a realizar seran los siguientes:

4
 ALEJANDRO PREZ MARN

Identificar la naturaleza del accidente y el mecanismo de agresin.

Apagar el motor del vehculo vehculos accidentados si existiesen.
Determinar de forma estimada el nmero de vctimas y la cuanta de sus lesiones.
Inspeccionar el terreno, accesos a la zona, peligros aadidos y vulnerabilidad ambiental.
Informar al Centro Coordinador de todos los datos recabados, la situacin real y solicitar la
movilizacin de recursos si los considera necesarios.
Balizamiento para impedir la difusin.
Es necesaria una buena sealizacin del lugar y un buen aislamiento, evitar que se produzcan
nuevos accidentes, ms daos a las vctimas ya existentes, controlar a los espectadores, y algo
muy importante, permeabilizar la entrada de los equipos tcnicos y sanitarios que van a
desempear su funcin en el lugar del suceso.
Para conseguir un buen balizamiento y sealizacin, las principales acciones a realizar son las
siguientes:
- Durante la noche y en situaciones de visibilidad escasa, podremos usar las luces del
vehculo para iluminar la zona del accidente. Iremos provistos de luces de bsqueda y de
linternas de cabeza, que se pueden acoplar al casco y nos dejan las manos libres.
- Balizar con seales triangulares de color rojo o naranja, reflectantes, a una distancia
mnima de 50 metros de distancia del lugar del accidente y en ambos sentidos de la
circulacin.
- Acordonar la zona de impacto haciendo uso de las cintas.
- Para realizar un buen control de los espectadores e incluso de los propios equipos de
trabajo, resulta muy til el uso de un megfono.
- Sealizar los diferentes sectores que se van a ir estableciendo con la ayuda de pivotes o
conos de colores vivos y reflectantes, banderas de triage (roja, amarilla y verde) y lmparas
de balizamiento (luces amarillas intermitentes).
- Nunca se fumar en la zona ni en las inmediaciones del accidente.
Debemos controlar el escenario en todo su permetro.
Los equipos sanitarios en su despliegue, estarn siempre protegidos y dentro de reas de
seguridad.
La posibilidad de incendios derivados de escapes de combustible, gases o vehculos con
mercancas peligrosas estar siempre presente y todas las actuaciones sanitarias tendrn la
limitacin que esta circunstancia imponga.
Es muy importante restablecer lo antes posible los flujos de llegada y drenaje de vehculos y
material. No est justificado el mantener de forma innecesaria el trfico interrumpido.
Los lmites de seguridad son, en cada caso, diferentes; y es imposible establecer unas reglas fijas.

5
ALEJANDRO PREZ MARN

Sectorizacin
El rea geogrfica en la que ocurre una catstrofe (escenario, rea o zona de catstrofe), tiene una serie
de permetros virtuales en los que nos apoyaremos para realizar nuestro desarrollo operativo. Esta
divisin es funcional, sirve para organizarnos y para desplegar nuestros elementos de coordinacin y
asistencia, parcelando as el siniestro con el objetivo de atenderlo mejor, asignando reas concretas a
equipos distintos.

Funcionalmente distinguimos tres sectores asistenciales: rea de salvamento, rea de socorro y rea de
base. Este esquema se repite de manera constante, sea un accidente de trfico, un terremoto o
cualquier otro tipo de catstrofe.

ZONA CALIENTE-rea de salvamento

Es el punto de mayor impacto de la agresin, donde la desestructuracin del sistema va a ser
mxima y con unos lmites virtuales e imprecisos.

Generalmente los accesos van a estar limitados por el propio dao o los peligros aadidos que
existan, y es aqu dnde van a actuar en primer lugar los propios supervivientes y en segundo
lugar los equipos de salvamento.

El esfuerzo principal a desarrollar en esta rea consiste en la bsqueda de supervivientes, retirar a

las vctimas de daos potenciales y rescatar a los atrapados. Se trata de disminuir el intervalo libre
de actividad teraputica y controlar las evacuaciones salvajes que se producen en un primer
tiempo. La atencin sanitaria in situ ser, inicialmente, rudimentaria; hasta la llegada de equipos
especializados. La funcin principal es evacuar a los supervivientes a zonas seguras, reunirlos y
llevarlos a sectores en los que puedan ser socorridos.

ZONA TEMPLADA-rea de socorro

Es el lmite externo a la zona de salvamento, un espacio de transicin entre la zona afectada y el
permetro inmediato indemne.

Aqu se van a desplegar los servicios sanitarios que prestarn las primeras atenciones, harn la
primera clasificacin y dispersin de los damnificados.

El despliegue del material sanitario se realizar en este sector; se situar de forma organizada
fuera del vehculo todo el material asistencial pesado que presumiblemente vamos a utilizar en el
tiempo inmediatamente posterior al rescate de las vctimas.

Debemos procurar que sean espacios abiertos, fuera de peligro y con accesos rpidos y permeables
que permitan el despliegue de material para soporte vital e inmovilizacin.

El triage es el esfuerzo asistencial principal a desarrollar en esta rea.

ZONA FRIA-rea de base

Es el espacio limtrofe con la zona de socorro donde se van a organizar todos los apoyos
disponibles para realizar el salvamento y socorro de las vctimas.

A este sector se debe acceder con facilidad desde zonas vecinas y ser posible concentrar en ella
elementos de mando, coordinacin, asistencia especializada y equipos pesados.

El puesto de carga de ambulancias tambin se situar en este sector.

6
 ALEJANDRO PREZ MARN

Con esta sectorizacin se pretende efectuar un despliegue seguro, ordenado, eficiente y racional;
escalonando los servicios por prioridades operativas: los ms bsicos en la zona de salvamento, los
asistenciales en el rea de socorro y los servicios de mando, apoyo y evacuacin en el rea de base.

7
ALEJANDRO PREZ MARN

Despliegue de estructuras eventuales

Puesto de Mando Avanzado.
Mandar es ejercer la autoridad sobre elementos subordinados de una misma organizacin. Es el
principio bsico que preside y estructura cualquier organizacin, y entraa una serie de dificultades
que no todo el mundo sabe enfrentar o resolver.

Es importante considerar un matiz dentro de esta definicin, se manda en los elementos de una misma
organizacin. En cada organizacin manda el jefe natural, pero slo a los de su organizacin. Manda
siempre- cada uno en los suyos.

El mando para que sea efectivo en situaciones crticas, debe hacerse notar y controlar que realiza lo
que manda.

Qu es un puesto de mando (pm)?

Es el lugar desde donde se manda, y el elemento de la organizacin que los institucionaliza es el orden.
Todo el mundo debe saber siempre- dnde est el Jefe.

Es un instrumento para mandar.

Existe un Puesto de Mando por cada entidad participante y habitualmente est representado por un
vehculo de mando.

El Puesto de Mando Avanzado (PMA)

Es una estructura eventual que se establece en un lugar prximo a la catstrofe y cuya funcin es
facilitar la coordinacin de todas las entidades participantes.

El mando sanitario
Podemos definirlo como el personal sanitario mdico, enfermera o tcnico - ms caracterizado y que
ejerce su autoridad en el lugar de la catstrofe, despliega y organiza su propio Puesto de Mando
Sanitario, eventual, hasta que llegue otra autoridad sanitaria superior con la que se relevar.

El Puesto de Mando Sanitario (PMSAN)

Es el espacio fsico desde el cual el mdico o el personal ms cualificado distribuye y controla las
actuaciones sanitarias que se van a desarrollar sobre el terreno. Habitualmente es un vehculo
polivalente, diseado ya para esta funcin, y dotado de infraestructura y comunicaciones.
Habitualmente ser la primera ambulancia que llegue al lugar.

Las ambulancias.
La ambulancia es un espacio asistencial, eventual y mvil, muy verstil, y esta versatilidad le va a
permitir, segn el caso: transportar pacientes, aportar recursos humanos y materiales a las zonas de
las catstrofes, transformarse en puesto de mando y funcionar como rea asistencial fija o mvil.

Actualmente el transporte sanitario se controla desde sistemas integrados de atencin prehospitalaria,

por lo que est sujeto a una serie de procedimientos de coordinacin, mantenimiento y reactivacin.

Casi siempre, las ambulancias son el primer contacto entre un paciente grave y el sistema de
salud.

Las ambulancias disponen de un nivel de equipamiento variable, pero todas aseguran:

Fuente de energa permanente por el solo hecho de mantener el vehculo en marcha.

8
 ALEJANDRO PREZ MARN

Iluminacin.
Oxgenoterapia.
Comunicaciones.

Las ambulancias mejor equipadas aaden equipos de vaco, ventilacin asistida, pulsioximetra,
desfibrilacin, monitorizacin: son las UVI MVILES.

Energa continua y oxgeno son los dos elementos fundamentales de la asistencia a

las situaciones crticas. Sobre estos elementos va a reposar nuestra estrategia

asistencial.

En situaciones de catstrofes, las UVI mviles, nos van a ofrecer:

Cada unidad puede constituir una cama de medicina intensiva para asistir a pacientes de
primera categora, transformarlos en pacientes de segunda categora y as poder trasladarlos
en ambulancias menos equipadas.
Si colocamos varias UVI mviles en semicrculo, prximas al lugar del accidente, estamos
constituyendo un servicio centralizado y eventual de medicina intensiva, que se encargar de
estabilizar a vctimas que sern trasladadas en un segundo tiempo o desde una noria anexa.
Para lograr esto, deben estar aparcadas convenientemente y en un espacio comn; en
semicrculo, como hemos dicho anteriormente, y con las puertas abiertas en la misma
direccin. Esta es la forma de lograr una unidad de cuidados intensivos al aire libre,
concentrando en ella los medios humanos y materiales ms sofisticados, consiguiendo
rentabilizar mejor los recursos.

En cuanto mejoren las condiciones y las circunstancias lo permitan, estas UVI mviles se utilizarn
como elementos de transporte al final de toda la intervencin.

Aplicaciones de las ambulancias en las catstrofes

Vehculo de mando en el Puesto de Mando Avanzado (PMA).
Unidad asistencial simple.
Unidad asistencial, integrante, de un centro asistencial eventual.
Unidad de transporte de personal y equipos sanitarios a la zona.
Unidad de transporte de heridos.
Puesto de transmisiones.

La ausencia de un liderazgo - MANDO -, visible en el lugar del accidente, hace que el personal de las
ambulancias acte por propia iniciativa; dando mayor importancia a la rapidez del transporte, sobre
otros aspectos vitales, o realizando el traslado al hospital ms prximo o al que est ms
acostumbrado; aunque no sea el idneo para la patologa que presenta el paciente.

Desde hace unos aos se viene impartiendo a los tcnicos en emergencias- conductores de ambulancia,
una formacin que abarca varias reas: soporte vital bsico y socorrismo, logstica operativa,
conduccin en emergencias, mantenimiento del primer escaln, control zonal y administracin.

Hospital de campaa.
El montaje del hospital de campaa forma parte del despliegue realizado en una catstrofe o accidente
de mltiples vctimas y se realiza en el rea de base.

9
ALEJANDRO PREZ MARN

Dicho montaje consta de varios pasos, descritos a continuacin, siendo de ocho el nmero ideal de
personas para hacerlo:

1. Ilustracin de la tienda tal y como llega de su lugar de almacenamiento (plegada y

empaquetada).

2. Retirar la lona que empaqueta la tienda: los siete primeros levantarn la tienda y la octava
persona, encargada del grupo electrgeno, sacar la lona.

3. Despliegue de la tienda, donde participan los ocho, hasta que est totalmente estirada.

4. Tienda totalmente estirada: Muestra de la posicin y funcin de cada profesional.

5. Una vez estirada la tienda, se distribuyen las piquetas en cada una de las anillas dispuestas en la
base de la tienda (en la prctica se fijarn 8 de las 16 que son), y cuatro ms que corresponden a los
vientos (2 delanteros y 2 traseros). Se comenzar fijando las cuatro esquinas y los dos vientos
delanteros, a continuacin se fijarn los vientos traseros y resto de las piquetas. Al finalizar se
encargar de revisar que todas las piquetas estn en perfecto estado.

6. Una vez estirada la tienda, se preparar el equipo electrgeno; se enchufar la bomba de aire y
aspiracin al equipo (que estar revisado y con gasolina), y se pondr en funcionamiento conectndolo
a la vlvula de hinchamiento del hospital de campaa. Se comenzar hinchando la parte
delantera, luego la posterior y por ltimo las dos medias.

7. Se encargarn de coger los vientos delanteros. Una vez fijados, se dispondrn a abrir la puerta
delantera. A continuacin se prepararn los soportes de la estructura interna que irn
distribuyendo de dos en dos en el interior de la tienda en el lugar correspondiente. Una vez realizado
esto, se encargarn de abrir las dos ventanas de su lado correspondiente. Se encargarn de coger
los vientos traseros. Una vez fijados, se dispondrn a abrir la puerta trasera. Una vez realizado esto y
antes de que la tienda est totalmente inflada los seis se metern en el interior de la tienda y, ocupando
el mismo puesto que en el exterior, comenzarn a colocar los soportes de la estructura interna,
colocando primero los extremos y encajndolos posteriormente en el medio.

10
 ALEJANDRO PREZ MARN

Modelo de triage
La asistencia sanitaria en situaciones de crisis debe ser: inmediata, puntual y cualificada.

La atencin inmediata se limitar a realizar gestos salvadores de la vida que permitan al lesionado
llegar vivo al centro til, utilizando para ello el menor nmero de recursos humanos y tcnicos posible.

Como regla general, cuando hay mltiples vctimas, todas aquellas lesiones que por su naturaleza
permitan demorar su asistencia, sern evacuadas sin gastar ni tiempo ni recursos.

Los objetivos sanitarios en la asistencia medica en las catstrofes podemos enumerarlos de la siguiente
forma:

Evitar la difusin de medios.

Controlar el escenario.
Realizar un triage inicial, rpido y sencillo.
Proporcionar soporte vital bsico.
Poner a los pacientes en las mejores condiciones de evacuacin.
Realizar una evacuacin precoz y ordenada de los heridos.
Dispersin de los heridos entre el mayor nmero de centros asistenciales posible.
Proporcionar soporte vital avanzado lo antes posible.
Proporcionar atencin mdica definitiva, lo antes posible.

El responsable de la atencin mdica urgente debe cumplir o realizar las siguientes funciones:

Identificar y recibir instrucciones de su mando sanitario.

Desplegar donde le indiquen las reas sanitarias o un rea centralizada de asistencia.
Distribuir los equipos sanitarios que van llegando.
Controlar que cada paciente sea clasificado.
Controlar que cada paciente clasificado reciba la asistencia que necesita.
Controlar que cada paciente est documentado.
Conocer y controlar los pacientes que se encuentran en estado de evacuacin.
Comunicar los pacientes que pueden ser evacuados.
Quedarse con una copia de la tarjeta de evacuacin.
Informar al mando sanitario cuando todos los pacientes hayan sido evacuados.
Controlar que los pacientes reciban la asistencia precisa durante su evacuacin al hospital.

El objetivo teraputico es poner al mayor nmero posible de pacientes en las mejores condiciones de
evacuacin, empleando para ello el mnimo de esfuerzos.

Esto se conseguir utilizando procedimientos sencillos y rpidos, dirigidos a preservar la va area,

asegurar el control hemodinmico y proporcionar el mximo bienestar (analgesia precoz y potente).

En presencia de mltiples vctimas prevalecer la puesta en estado de evacuacin sobre la

estabilizacin.

Cuando tenemos que trabajar en un escenario con mltiples vctimas, debemos de saber que por
encima de cualquier otra consideracin, nuestra actuacin debe ir dirigida a tratar de salvar el mayor
nmero de vctimas posible; en medio de un ambiente que siempre resultar hostil y dramtico.

11
ALEJANDRO PREZ MARN

La secuencia de actividades y procedimientos que pondremos en marcha ir dirigida en primer lugar

a la bsqueda y salvamento de supervivientes; conduccin de los mismos a un punto de clasificacin
(primera noria) y desde aqu al sitio donde recibirn las primeras asistencias (segunda noria).

Cascada sanitaria
Bsqueda, localizacin e inspeccin del paciente
Aplicacin simultnea de gestos salvadores
Clasificacin segn criterios de gravedad
Primeras actuaciones teraputicas, en las reas de atencin mdica urgente

De la primera inspeccin del lugar nos hacemos una idea de la localizacin de los pacientes y
prestaremos especial atencin en esta visualizacin, a su posicin y posibilidades de salvamento, as
como de la existencia prxima de riesgos potenciales (si los lesionados pudieran ser objeto de un
peligro inmediato, nuestra primera actuacin ser apartarlos del mismo).

La clasificacin o triage es una evaluacin rpida, que debe realizarse en menos de tres minutos, donde
valoraremos aspectos vitales de cada lesionado y se aplicarn gestos teraputicos bsicos salvadores de
vidas (liberar la va area, comprimir puntos hemorrgicos y posicin lateral de seguridad).

La clasificacin es, por lo tanto, una primera accin teraputica donde se valora la integridad del
aparato ventilatorio-circulatorio, se controlan sangrados activos, se identifican lesiones msculo-
esquelticas, se cubren lesiones viscerales abiertas y se realiza una evaluacin neurolgica. Con todos
estos datos se clasifica y con ello se est tomando la mejor opcin teraputica para cada paciente.

Resumiendo, la primera atencin mdica a las vctimas se consigue poniendo en marcha tres
procedimientos diferentes:
1.- Clasificacin/triage y primera atencin.

2.- Evacuacin controlada hacia los puntos asistenciales establecidos y de acuerdo con la
clasificacin realizada.

3.- Organizacin y desarrollo de una segunda noria de evacuacin: al centro til.

Definicin de triage. Objetivos

Triage o clasificacin es el conjunto de procedimientos asistenciales que ejecutados sobre una vctima
orientan sobre sus posibilidades de supervivencia inmediata, determinan las maniobras bsicas
previas a su evacuacin y establecen la prelacin en el transporte

El triage no es una tcnica. Es una necesidad determinada por:

El nmero de vctimas
Naturaleza de las lesiones
Rendimiento de los recursos sanitarios
Distancia a los hospitaless
Esperanza asistencial

12
 ALEJANDRO PREZ MARN

Principios para la clasificacin

Los diferentes tipos de clasificacin estn basados en la nocin de plazo teraputico y amparados en
los siguientes principios:

La salvacin de la vida tiene preferencia sobre la de un miembro, y la conservacin de la

funcin sobre la correccin del defecto anatmico.
Las principales amenazas para la vida estn constituidas por la asfixia, la hemorragia y el
shock.
La clasificacin debe conseguir identificar ante todo, aquellos pacientes crticos que necesitan
reanimacin inmediata, y separarlos de los dems; adems , de aquellos que no debern
recibir asistencia bien por ser leves y solo precisar auto-cuidados, bien porque sufran lesiones
objetivamente mortales.

Caractersticas de la clasificacin
Dinmica: sin solucin de continuidad
Permanente: en toda la cadena asistencial, re-evaluando de manera continuada a cada vctima
Adaptada al nmero de pacientes, la distancia a los centros asistenciales, el nmero de medios
de transporte y la capacidad asistencial de la zona
Rpida, para no retrasar la atencin de las vctimas que esperan su turno. No debe retomarse
una vctima ya clasificada y estabilizada demorando su evacuacin.
o 30 segundos para clasificar una vctima como muerta
o 1 minuto para clasificar una vctima como leves
o 3 minutos para clasificar una vctima como grave o muy grave
Completa: ninguna vctima debe evacuarse antes de ser clasificada, con las excepciones de
oscuridad, condiciones meteorolgicas adversas, o existencia de riesgo potencial importante
Precisa y segura, ya que todo error inicial puede ser fatal para una urgencia grave, pues no
siempre es posible rectificar. Ante la duda de en qu categora incluir a un paciente es
recomendable hacerlo siempre en la categora superior

Tradicionalmente se definen dos tipos de triage.

Primer triage, realizado por personal no facultativo en el lugar del incidente, utilizando para
ello alguno de los mtodos indicados ( START o MRCC ). En dicha fase no debe ser necesario
emplear nunca ms de un minuto por vctimas
Segundo triage, realizado en el Puesto Medico Avanzado, o en el Puesto de Evacuacin,
realizado por personal facultativo

Etiquetado y clasificacin
El proceso de etiquetado ( la identificacin del paciente mediante el uso de tarjetas) es un proceso
asociado y necesario en el triage para asegurar un cuidado continuado

Existen varios tipos de tarjeta de triage, las ms empleadas y conocidas son las de colores que siguen
un criterio cromtico internacionalmente establecido.

Las tarjetas deben ir atadas a la mueca o tobillo del paciente, nunca a los vestidos o al calzado

Se recuerda que durante la fase del primer triage, las nicas maniobras sanitarias a realizar son
aquellas que permitan restablecer las condiciones vitales: desobstruccin de va area y hemostasia en

13
ALEJANDRO PREZ MARN

hemorragias severas. La resucitacin cardiopulmonar se desaconseja salvo en el caso de parada

presenciada y slo cuando el nmero de vctimas lo permita

Se establecen las clasificaciones:

Pacientes de primera categora

Sinnimos: prioridad uno, extrema urgencia, etiqueta roja.

Lesiones que deben ser asistidas en el lugar en el que se identifican y slo para resolver la
lesin mortal de necesidad.

Paro cardiorespiratorio presenciado y reversible, segn disponibilidades ( a menudo

habr que clasificar a estos pacientes con etiqueta negra )
Asfixia, obstruccin mecnica, aguda de va area, herida maxilofacial que produce o
puede producir asfixia
Lesin penetrante de trax
Hemorragia activa. Shock hipovolmico severo
Grandes quemados

Pacientes de segunda categora

Sinnimos: prioridad dos, urgentes, etiqueta amarilla

Lesiones cuya primera asistencia puede demorarse en unas horas y permite trasladar al
lesionado hacia reas de socorro y unidades quirrgicas de urgencia vital:

Heridas viscerales, incluyendo perforacin del tracto gastro-intestinal, genito-

urinario.
Heridas torcicas sin asfixia
Heridas vasculares que exigen ciruga reparadora. Todas las lesiones que hayan
exigido el uso de torniquete
Pacientes en coma, TCE focalizados, politraumatizados. Heridas abdominales abiertas
Dificultad respiratoria controlada
Quemados con extensin del 20%

Pacientes de tercera categora

Sinnimos: prioridad tres, no urgentes, etiqueta verde

Vctimas cuya primera asistencia puede demorarse varias horas, sin riesgo de muerte

Heridas musculares, polifracturados, contusiones, fracturas de huesos largos

Lesionados menores que pueden ser asistidos incluso 24 horas despus en unidades
de SVB

Pacientes de cuarta categora

Sinnimos: prioridad cero, muertos, etiqueta negra

Vctimas sin ninguna posibilidad de sobrevivir, paros cardiorespiratorios no presenciados,

TCE con salida de masa enceflica, destruccin multiorgnica, etc

14
 ALEJANDRO PREZ MARN

En estas vctimas no debe efectuarse ningn esfuerzo teraputico

Algunos manuales incluyen una quinta categora: etiqueta azul, en la que se incluyen los
pacientes con riesgo de muerte inmediato. En funcin de las caractersticas de la catstrofe, y
de la disponibilidad de recursos, lo normal es que sean clasificados directamente con etiqueta
negra

Protocolos de triage para personal no facultativo

Triage. Mtodo START

Elegir quin precisa atencin inmediata, quin puede esperar 2 horas, quin puede esperar ms, quin
est tan mal que no tiene remedio y quin ya est muerto.

As podramos simplificar la explicacin del triage. Esto permite reducir a proporciones humanas lo
que inicialmente era inabarcable. Si nos dicen que vamos a un choque de trenes con unas cien
vctimas... por el camino iremos llorando en el hombro de nuestro compaero, pero si sabemos que
hay diez pacientes muy graves o rojos, 15 graves o amarillos y 75 leves o verdes... el lloro se quedar en
sollozo.

El triage nos permite priorizar el orden de atencin. Priorizar el uso de medios materiales y humanos.
Priorizar la evacuacin. Es una de esas herramientas que utilizamos en la atencin a mltiples vctimas
con la finalidad de aportar orden al caos.

Una de las caractersticas del triage es que debe ser repetido constantemente: en escena, en rea de
tratamiento, tras tratamiento, antes de evacuacin, en el hospital...

Las manos son pocas y es posible que la escena comprenda varios sectores (dentro y fuera del edificio o
en la carretera y bajo el puente, p.e.) de modo que sea preciso formar varios equipos de triage.

El primer triage puede realizarse en el rea de clasificacin, a la entrada del Puesto Sanitario
Avanzado, y en casos en los que los medios de rescate son escasos o dificultosos (por ejemplo, el
autobs est volcado en un desnivel) este primer triage puede realizarse en el punto de impacto.

Si estamos ante un incidente con sustancias peligrosas el triage se pospone a la descontaminacin, que
es la prioridad absoluta. Recordemos que, salvo mejor criterio sobre el terreno, no se inicia
tratamiento hasta que todos hayan sido triados, as que es una prioridad completar el triage antes que
iniciar el tratamiento en el Puesto Sanitario Avanzado.

Hay clasificaciones en 2, 3, 4 y 5 categoras :

Vivos y muertos
Ambulantes, no ambulantes, muertos (muy til en reas de rescate de gran peligro: es
prioritario buscar y sacar a los vivos que no pueden andar)
Rojos, amarillos, verdes, negros (en esta clasificacin bajo la tarjeta de negro se incluyen
muertos y moribundos)
Rojos, amarillos, verdes, azules (tambin llamados grises: moribundos, irrecuperables,
morituri) y negros.

15
ALEJANDRO PREZ MARN

Hay varios modos de hacer esta asignacin de categoras: mtodos lesionales en los que segn las
lesiones ms o menos graves o potencialmente graves se hace la asignacin. Una variante de estos que
es el que yo llamo lesional-intuitivo-de-fortuna, que es el que aplicaramos casi sin darnos cuenta,
uh!, este tiene una fractura bilateral de fmur: este es rojo... no es malo, pero hay que ser experto y
revisar muy bien al paciente para no equivocarnos y adems deja demasiado al criterio del sanitario,
quiz afectado por el nerviosismo o la falta de experiencia.

En los mtodos funcionales, nos fijamos en el estado del paciente, ms que en las lesiones concretas.
Uno de ellos es el mtodo START (Simple Triage and Rapid Treatment) es un mtodo validado y
reconocido internacionalmente como til y es el que vamos a aprender. Es especialmente til como
primer triage. DEBEMOS APRENDERLO TODOS: tcnicos, enfermera y mdicos. El mtodo se fija
en cuatro cosas:

Deambula?
Respiracin
Perfusin
Mental

Solo se permiten 2 tratamientos durante el triage: abrir va area, cohibir hemorragias (gestos que
salvan vidas) con cnulas orofarngeas o de Mayo y vendajes o con traccin mandibular y compresin
por otros intervinientes distintos del encargado de triage.

Para abrir vas areas sera aceptable, la posicin lateral de seguridad an en pacientes
traumatolgicos.
Durante el triage no se sugieren ni ordenan otros tratamientos.

1. pueden andar?, si el paciente entiende y es capaz de cumplir la orden entonces es verde,

puede esperar y le ordenamos siga a este seor de cruz roja y no se separe de l, los verdes
deben ser agrupados, apartados y supervisados por un sanitario por si se complican, y deberan
ser evaluados nuevamente en cuanto esto sea posible. La funcin del seor de la cruz roja, o
quien quiera que hayamos elegido, es acompaarlos y cuidar de ellos hasta que sean
evacuados, previa filiacin, por ambulancia colectiva, furgoneta o bus.
Con esta sencilla operacin ya hemos aclarado la escena. Algn ileso puede, no obstante,
incluso convertirse en voluntario de las norias de camilleo. O ayudar a cohibir una hemorragia.

2. Contamos las Respiraciones: si son 0, se hace un intento por abrir la va area (traccin
mandibular).

2.1. Si comienza la respiracin el paciente es rojo, se le pone cnula orofarngea o se deja

en posicin de seguridad (esto es nada ortodoxo, pero si el nmero de vctimas es elevado
y an no hay suficiente personal es lo nico que podemos hacer que nos permita abrir va
area, prevenir aspiraciones y continuar el triage). No se contina la evaluacin, ya est
triado ya s que es rojo, no contino la evaluacin de este paciente.

2.2. Si no respira a pesar de abrir Va Area es negro. No se contina evaluacin, ya est

triado. Este paciente no se mover del lugar, a no ser que estorbe. Es un cadver judicial.

2.3. Si las ventilaciones son >30 es rojo. No se contina la evaluacin, ya est triado.

2.4. Si son <30 pasamos al siguiente punto.

16
 ALEJANDRO PREZ MARN

3. Recordemos: Aqu llegamos si no puede andar y tiene menos de 30 respiraciones por minuto.
Evaluamos la Perfusin: tiene pulso radial? Si no lo tiene es rojo. No se contina la
evaluacin, ya est triado. Si tiene pulso radial continuamos. El mtodo START original
considera la valoracin del relleno capilar, pero este es poco fiable en condiciones de escasa luz
y en bajas temperaturas. de modo que preferimos el pulso radial como indicador de la tensin
arterial sistlica.

4. Evaluamos estado mental con dos preguntas simples (p.e. cmo se llama? tquese la nariz): si
no responde o est confuso es rojo. Si responde es amarillo. A cada paciente triado le ponemos
su tarjeta y seguimos avanzando. No nos paramos en ninguno ms que para efectuar las
maniobras salvadoras. El movimiento entre los heridos debe ser fluido, continuo y ordenado.

START no tiene la categora de moribundo. Estos son considerados Rojos, sern dados por
moribundos tras valoracin ms detenida en el Puesto Sanitario Avanzado. El segundo triage es, por
definicin, el previo a la evacuacin y que marca la prioridad de esta, debe realizarse, preferentemente
con mtodos lesionales, teniendo en mente que es la necesidad de ciruga urgente y salvadora la que
marca la pauta.

17
ALEJANDRO PREZ MARN

Triage. Metodo MRCC

El Mtodo Rpido de Clasificacin en
Catstrofes es un mtodo de clasificacin
rpida de heridos diseado en 1997 para su uso
en accidentes con mltiples vctimas por parte
de personal no facultativo. El MRCC est
destinado a la realizacin de una primera
clasificacin de los heridos (1er triage). Se trata
de una variante simplificada del mtodo
START.

Las siglas MRCC se refieren tanto al nombre

como al nemnico del procedimiento:

Marcha
Respiracin
Circulacin
Conciencia

Etapas de triage
Una preguna constante de los sistemas de atencin de urgencias es Dnde se debe hacer el triage?, la
respuesta es contundente: en todos los escalones de la atencin medica, tantas veces como sea
necesario. Es preciso establecer que el triage es un proceso dinamico y por ello , los responsables de
efectuarlo deben estar alerta ante las condiciones cambiantes de los pacientes y de la propia
emergencia que puede sustancialmente modificar la respuesta final. En una forma esquematica,
pdemos establecer las siguientes etapas de triage:

Triage de campo:
Que se realiza en la propia escena d ela emergencia, en el lugar designado para este fin por el
responsable del sistema de comando en incidencias. En este puesto de triage, un tcnico con alto grado
de experiencia seleccionara y clasificara a los pacientes, efectuando el etiquetado de cada uno, de
acuerdo al cdigo de colores. En este lugar se inicia la estabilizacin del paciente y se le prepara para
su transporte, sobre la base de su prioridad, a sus lesiones, a los medios disponibles y a la unidad
hospitalaria receptora.

Triage en la sala de urgencias:

En algunos casos se sugiere incluso, se destine un area previa a la entrada de urgencias para regular el
flujo de pacientes. El responsable delt riage en este sitio debe ser un medico cirujano ampliamente
capacitado y con experiencia en el manejo masivo de victimas. En esta etapa, adems de priorizar lass
lesiones, se debe decidir a que area hospitalario se destina al paciente; quirfano, terapia intensiva,
observacin, etc.

Triage hospitalario por areas:

Esta etapa nuevamente reclasifica los pacientes que han sido asignados a un area para optimizar los
recursos. La responsabilidad del triage en cada area del hospital debe ser el medico responsalbe de
cada una de ellas. Por ejemplo, los destinados a ciruga deben ser evaluados por el jefe de ciruga quien
decide por prioridad quien o quienes ingresan al quirfano. De la misma forma se hace seleccin en
otras areas hospitalarias.

18
 ALEJANDRO PREZ MARN

Tarjetas de triage
Un paso importante para el manejo de informacin objetiva, al
clasificar a los pacientes, es la identificacin. Dado el gran
numero de victimas se vuelve prcticamente imposible
transmitir la informacin medica, obtenida en la evaluacin
prehospitalaria, en la forma cotidiana. Por ello se han diseado
diferentes formas de identificar a los pacientes que permitan su
rpida entrega sin perder informacin vital. Uno de los sistemas
que han demostrado ventajas es el sistema MET TAG. Para
identificar a los pacientes se utiliza una tarjeta colocada en el cuello, mueca o tobillo del paciente
nunca en la ropa; y esta lo acompa hasta el hospital.

El llenado de la tarjeta se hace en el puesto de triage de campo, siguiendo unas pequeas reglas:

Anverso de la tarjeta:
En el cuerpo de la tarjeta y en los triangulos
amarillos de la parte superior, aparece el numero
de folio correspondiente, que permite el registro y
control de pacientes.
En la figura del reloj de arena se coloca la hora en
formato de 24 horas.
En la lnea cruzada por tres diagonales se anota la
fecha con nmeros en el siguiente orden:
dia/mes/ao.
Las siluetas de hombre y mujer, permiten la
anotacin del sexo.
La figura de la casita, sirve para anotar la
poblacin o municipio en donde se produjo la
urgencia.
La figura de ciudad, nos permite anotar la ciudad
o poblacin a donde pertenece el municipio citado
arriba.
La figura de la cruz y el escudo, sirve para anotar
antecedentes de importancia.
En la parte de abajo aparecen cuatro franjas con
los colores negro, rojo, amarillo y verde
respectivamente, que permiten marcar la
prioridad del paciente, simplemente
desprendiendo las franjas requeridas dejando
aquella que corresponde al paciente.

19
ALEJANDRO PREZ MARN

Reverso de la tarjeta:
Los triangulos amarillos de la parte superior son
desprendibles y se entregan el del lado izquierdo al
responsable del control de pacientes en el puesto
de triage y el derecho al 0perador de la ambulancia
que efectua el traslado al hospital.
En las figuras humanas, de frente y de dorso, se
marcan las areas que tienen lesiones de
importancia.
En el cuadro que esta por debajo de las figuras
humanas se anotan los signos vitales y su
evolucin, de la siguiente manera:
o En los casilleros que tienen el reloj de
arena se anota la hora en formato de 24
horas, en que se tomaron los signos vitales
o se aplico algn medicamento.
o Donde aparece el esfigmomanmetro se
anota la tensin arterial.
o Donde se encuentra la mano tomando el
pulso, se anota el numero de pulsaciones
por minuto.
o Donde aparece la figura humana soplando,
se anota la frecuencia respiratoria.
o Las letras IV encerradas en un circulo
permiten anotar los medicamentos, y
dosis, que se administraron por via
intravenosa.
o Las letras IM encerradas en un circulo
permiten anotar los medicamentos, y
dosis, que se administraron por via
intramuscular.

Es importante que segn vayamos colocando las tarjetas y arranquemos los colores guardemos la parte
sobrante y una vez terminemos estas sern entregadas al responsable del control de pacientes en el
puesto de triage, esto permitir contabilizar el numero de victimas y estimar su gravedad.

El nico inconveniente que tienen la tarjeta es que no se puede reclasificar al paciente por mejora, es
decir si durante el proceso de estabilizacin, manejo y transporte el paciente mejora, no es posible
reflejarlo en la tarjeta previamente colocada.

20
 ALEJANDRO PREZ MARN

Norias de evacuacion
Primera noria, pequea noria o noria de evacuacion.
Consiste en transportar a la victima desde el Puesto Medico Avanzado al centro medico de
evacuacion, es decir, se trata de ya de pacientes que han recibido una clasificacion y
estabilizacion. A menudo es necesario establecer el transporte en presencia de medico y/o DUE y los
vehiculos pueden ser terrestres o aereos, que efectuan rotaciones permanentes entre ambas
estructuras de asistencia.

El objetivo a alcanzar es impedir el apelotonamiento de victimas en el PMA y mantener un flujo

permanente al Centro Medico de Evacuacion.

Segunda noria, gran noria o noria de traslado.

Se trata de la evacuacion desde el Centro Medico de Evacuacion y los hospitales de la zona,
la prioridad de evacuacion se establece unicamente por la necesidad de practicar cuidados medicos
urgentes, no realizables en la estructura local, pudiendo establecer varias norias segn el vehiculo
empleado, ambulancias SVA o helicopteros.

Noria de catstrofe y clasificacin y Noria de evacuacion

Ante catastrofe de menor envergadura el PMA y el CME se unifican en un solo puesto y el
numero de norias se transforma solamente en dos 1 noria de rescate y clasificacion y 2 noria
de evacuacion.

La correcta aplicacin de la noria permite optimizar la evacuacion de las victimas al

desmultiplicar la intensidad inicial de las peticiones de asistencia sanitaria.

Dicha fase inicial coincide ademas con el minimo de organizacin de la respuesta. De

ah la importancia del triage previo a fin de separar las victimas mas urgentes, de las
menos, clasificando su asistencia.

21
ALEJANDRO PREZ MARN

Nido
Cuando debido a las condiciones de espacio se hace imposible disponer fisicamente de todos loss
vehiculos de emergencia en el Centro Medico de Evacuacion. Se habilita un tercer espacio denominado
NIDO.

Los vehiculos se gestionaran a demanda del PMA (Puesto Medico Avanzado) y del CME (Centro
Medico de Evacuacion).

22