Tecnicas de Transporte Sanitario

TECNICAS DE TRANSPORTE
SANITARIO
CURSO TTS
ALEJANDRO PREZ MARN

ALEJANDRO PREZ MARN
1
ALEJANDRO PREZ MARN
TECNICAS DE TRANSPORTE
SANITARIO
CURSO TTS
TEMARIO
Contenidos tericos:
El transporte sanitario definicin, conceptos, fundamentos y funcin ________________ pag 3.
Definicion del Transporte Sanitario.
Tipos de transporte Sanitario segn el medio en el que se desarrolla.
Fisiologia y fisiopatologa del Transporte Sanitario.
El tcnico de transporte sanitario. Concepto y definicin , funciones y objetivos _________ pag 10.
Definicion.
Competencia general.
Competencias profesionales, personales y sociales.
Actuacion inicial con el paciente traumatizado _______________________________ pag 11.

Evaluacin inicial.
Evaluacion secundaria.
Lesiones asociadas al paciente politraumatizado.
Maniobras generales de asistencia _______________________________________ pag 16.

Caractersticas y funcionamiento de los equipos de traslado.
Tecnicas de inmovilizacin con vendajes.
Tcnicas de inmovilizacin y movilizacin de pacientes.
El accidente de trafico _______________________________________________ pag 39.

Biomecanica.
Aproximacion.
Aislamiento y control.
Acceso al paciente.
Asistencia sanitaria.
Extricacion.
Actuacion en catstrofes _____________________________________________ pag 49.

Control del escenario. Procedimientos.
Puesto de mando en las situaciones de catstrofe.
Asistencia a las victimas en situacin de catstrofe.
Clasificacion de las victimas. Triage.
Las ambulancias en las situaciones de catstrofe.
Proteccin civil: participantes, funciones, clasificaciones, planes de emergencia. _______ pag 64.
Proteccin civil.
Funciones.
Competencias.
Planes de emergencia.
Anexo I. Maniobras bsicas de supervivencia durante el triage.
2
ALEJANDRO PREZ MARN
El transporte sanitario definicin, conceptos, fundamentos y

funcin
Definicion del Transporte Sanitario.
Tipos de transporte Sanitario segn el medio en el que se desarrolla.
Fisiologia y fisiopatologa del Transporte Sanitario.
3
ALEJANDRO PREZ MARN
El transporte sanitario definicin, conceptos, fundamentos y funcin

Definicin del transporte sanitario
Segn el BOE 241 de 1990, Transporte sanitario es aquel que se realiza para el desplazamiento de
personas enfermas, accidentadas o por otra razn sanitaria, en vehculos especialmente condicionados
al efecto. Continua diciendo: Los servicios de transporte sanitario podrn prestarse con vehculos
adecuados para el transporte colectivo de enfermos no aquejados de enfermedades transmisibles.
Queda claro que el objeto a transportar es el paciente y el personal sanitario y que debe existir una
especializacin tanto en el medio como en el personal.
Tipos de transporte sanitario segn en el medio en el que se desarrolla

Areo: el principal vector de transporte sanitario areo en cabina no presurizada es el
helicptero, aunque tambin en aviacin comercial.
Ventajas: puntualidad, accesibilidad a zonas de difcil acceso, rapidez, comodidad,

posibilidad teraputica, posibilidad de transporte rpido de medios de apoyo.
Inconvenientes: seleccin de paciente, altitud de vuelo, ruidos, vibraciones, zonas de toma

no sealizadas, condiciones climatolgicas adversas, adaptacin al medio por parte del
personal.
TRANSPORTE DESCRIPCION FOTO

AEREO
HELICOPTERO PERMITE LA EVACUACION DE
HERIDOS DE ZONAS DE DIFICIL
ACCESO
AVION PERMITE RECORRER GRANDES

DISTANCIAS EN PERIODOS
CORTOS DE TIEMPO
Martimo: su principal inconveniente es la cinetosis (nauseas o mareo debidas al viaje).

ACUATICO
BARCO PERMITE EL TRASLADO DE
MUCHOS HERIDOS
4
ALEJANDRO PREZ MARN
MOTO DE AGUA SON UTILIZADAS EN PLAYAS YA

QUE TIENEN UNA GRAN
MANIOBRABILIDAD. SE LES
ACOPLA UNA PLATAFORMA ATRS
PARA EL TRASLADO DE LOS
HERIDOS.
LANCHA SE UTILIZAN EN ACCIDENTES EN

MAR ABIERTO. PERMITEN UNA
GRAN COBERTURA Y SIRVEN DE
APOYO A LOS HELICOPTEROS.
Terrestre: el principal vector de transporte sanitario terrestre es la ambulancia.
Ventajas: disponibilidad, nmero de vehculos, capacidad.
Inconvenientes: diversidad de modelos, ruidos, vibraciones, aceleraciones/deceleraciones,

condiciones de trfico, condiciones de clima.

TERRESTRE
AMBULANCIA LAS ESTUDIAREMOS MAS
ADELANTE
AUTOBUS PERMITE EL TRASLADO DE

PACIENTES LEVES DE LA ZONA
DE UN DESASTRE, ASI COMO EL
TRASLADO DE MUCHO PERSONAL
SANITARIO.
COLUMNA SANITARIA CONTIENE MATERIAL

ESPECIFICO PARA LA ASISTENCIA
EN CATASTROFES
5
ALEJANDRO PREZ MARN
MOTOS PERMITEN EL ACCESO RAPIDO A

LA ZONA PARA REALIZAR UNA
PRIMERA VALORACION Y CREAR
UN PERIMETRO SEGURO.
MOTOS VAN DOTADAS CON MATERIAL DE

PRIMEROS AUXILIOS, GRACIAS A
SU PEQUEO TAMAO Y A SU
GRAN MANIOBRABILIDAD
PUEDEN MOVERSE POR ZONAS
MUY CONCURRIDAS
VEHICULO DE PERMITE EL TRASLADO DE

PSIQUIATRIA PACIENTE AGITADOS DE UNA
FORMA SEGURA PARA ESTE.
4X4 PERMITE TRANSPORTAR

MATERIAL CONTRAINCENDIOS,
EQUIPO DE DESINCARCERACIN,
ETC., ESPECCIALMENTE
UTILIZADOS EN ACCIDENTES DE
TRAFICO, RESCATE EN
MONTAA, DERRUMBAMIENTOS
Y CATASTROFES.
VEHICULO DE APOYO A ALMACEN DE APOYO A LOS
HOSPITAL HOSPITALES DE CAMPAA
QUAD SON VEHICULOS DE PRIMERA

INTERVENCION. POR SUS
DIMENSIONES Y
MANIOBRABILIDAD SE SUELEN
UTILIZAR EN PLAYAS.
6
ALEJANDRO PREZ MARN
Fisiologia y fisiopatologa del transporte sanitario segn el medio en el que se

desarrolla
En el medio terrestre
Introduccin
El transporte sanitario somete al paciente a incidencias fsicas capaces de generar alteraciones en sus
sistemas orgnicos, siendo de especial importancia las que afectan al circulatorio, respiratorio y
nerviosos. De modo adicional tambin repercuten en los sistemas de monitorizacin y perfusin de
frmacos, as como en el personal sanitario.
Sobre el paciente aparecern fuerzas de inercia, que son proporcionales a su masa y de un sentido
contrario a las de desplazamiento del mvil, que se experimentaran como cambios en la velocidad y en
la direccin y que provocaran modificaciones en los compartimentos internos, y que estimularan
diferentes receptores produciendo cambios fisiolgicos proporcionales a:
o La intensidad.
o La duracin.
o La direccin de la aceleracin/desaceleracin.
Si un paciente es sometido a una aceleracin longitudinal de cabeza a pies, la sangre tendera a

acumularse en la parte distal del cuerpo; ocurrir lo contrario con la desaceleracin.
La presentacin de efectos adversos oscila entre el 15 y el 20%. Las reacciones observadas en el

paciente son consecuencia de la interaccin entre su patologa y las alteraciones derivadas del
transporte, siendo de especial importancia las debidas a las aceleraciones/desaceleraciones,
vibraciones, ruidos, temperaturas, humedad y cinetosis.
Fuerzas de aceleracin y desaceleracin.

Los cambios de velocidad durante el transporte sanitario ocasionan cambios fisiolgicos en el paciente
de acuerdo con la segunda ley de Newton, originando fuerzas de inercia proporcionales a la masa
desplazada. La tolerancia del organismo depende de la intensidad, duracin y orientacin con relacin
al eje corporal de las mismas.
PRINCIPIO DE INERCIA DE NEWTON LEY DE FUERZAS DE NEWTON
De forma directa, generan fuerzas sobre las estructuras internas con peso y consistencia heterogeneas,
lo que puede originar fuerzas de cizalladura, distensin y rotura sobre los mesos y las estructuras que
los sujetan agravando, por ejemplo, lesiones preexistentes.
Por otro lado, provocan desplazamiento de sangre dentro del sistema circulatorio y redistribucin
transitoria de lquidos, as como reflejos compensatorios variables de acuerdo con su mayor o menor
conservacin.
7
ALEJANDRO PREZ MARN
Todas estas alteraciones alcanzan su mximo efecto en pacientes inestables, especialmente cardipatas
y aquellos con presin intracraneal aumentada.
Durante el arranque y los cambios de marcha se pueden alcanzar entre 0,5 y 0,8 g, lo que puede dar
lugar a un desplazamiento de la masa sangunea con cada de la tensin arterial, taquicardia refleja y la
consiguiente descompensacin hemodinmica del paciente.
Las deceleraciones bruscas o frenadas originan fuerzas negativas de similar intensidad, con aumentos
de la tensin arterial bradicardia refleja y, ocasionalmente, PCR con asistolia.
Entre las medidas para reducir las aceleraciones, podemos sealar:
o En el transporte sanitario terrestre, el paciente se colocara acostado con la cabeza

en sentido de la marcha.
o La conduccin ser prudente y regular (a velocidad constante, procurando
minimizar las aceleraciones), para lo que ayuda el uso de marchas largas.
o El paciente se fijara de forma solida a la camilla del vehculo, utilizando los medios
adecuados.
o Algunos pacientes pueden beneficiarse de la proteccin adicional que proporciona
el molde del colchn de vaco.
Vibraciones.
Las ambulancias terrestres producen o transmiten vibraciones
debidas al motor, suspensin y chasis, as como al estado de la
carretera. La repercusin fisiolgica ser tanto ms intensa cuanto
mayor sea su amplitud (energa transportada): traspasado un umbral,
resulta posible la destruccin tisular en especial de capilares
sanguneos, lo que puede producir hemorragias en pacientes graves.
Entre los efectos producidos cabe destacar cambios en las funciones vegetativas (TA, FC, FR), as como
dolor en los puntos de apoyo durante la ventilacin, dolor torcico y abdominal, tenesmo vesical y
rectal (sensacin imperiosa de orinar y defecar), cefalea, dificultad para el habla, dolor al ventilar,
dolor lumbosacro, dolor mandibular.
Ruidos
La sensacin de ruido aparece cuando el sonido percibido es de gran intensidad, desagradable o
indeseado.
El ruido producido durante el transporte sanitario tiene su origen en el trfico y otras circunstancias
ambientales, el material de la ambulancia, el personal y, en especial las sirenas. El nivel habitual
impide actividades como la auscultacin del paciente o la toma de TA y, en ocasiones, interfiere con el
habla.
Entre los efectos del ruido se detallan molestias y fatiga y, de forma mantenida (sobre el personal
asistencial), prdida de audicin transitoria o permanente.
Las sirenas utilizadas por las ambulancias son uno de sus principales sistemas de seguridad activa, que
permiten ser vistos y odos. Para ser efectivas, deben competir en frecuencia e intensidad con los
sonidos que puede enmascararla (el rodar de los vehculos, sus aparatos de radio y msica, aire
acondicionado,), as como ser capaces de sobrepasar los modernos sistemas de aislamiento acstico.
8
ALEJANDRO PREZ MARN
Entre sus efectos nocivos, las sirenas producen molestias y trastornos del sueo a la poblacin. En el
personal de emergencias provocan perdidas de audicin, que se pueden reducir colocando los
altavoces en la parte frontal del vehculo y cerrando las ventanillas.
En los pacientes, las sirenas generan ansiedad, miedo y sensacin de gravedad, responsables de
diferentes alteraciones vegetativas y de las constantes vitales, que pueden reducirse mediante un
adecuado manejo psicolgico y la correspondiente proteccin.
Temperatura, humedad y fenmenos atmosfricos.

Son diversas las situaciones en las que el paciente tiene frio, lo que produce escalofros, tiritona y
colapso vascular que puede dificultar la obtencin de accesos venosos. En casos extremos puede
producir un importante deterioro hemodinamico del paciente.
Las actuales ambulancias disponen de sistemas de aire acondicionado regulado por termostato. Un
truco consiste en precalentar el habitculo asistencial antes de introducir al paciente en el mismo,
tambin podemos ayudarnos de las luces algenas que incorporan las puertas traseras para aumentar
rpidamente el habitculo asistencial.
Por el contrario, un aumento de la temperatura puede ser responsable de vasodilatacin perifrica,

sudoracin profusa y alteraciones metablicas. El traslado del paciente con alguna de las formas de
patologa por calor puede requerir el traslado con el aire acondicionado o ventanillas abiertas.
Cinetosis.
La sensacin de inestabilidad y/o giro de objetos durante el transporte sanitario por los movimientos
del vehculo puede aparecer tanto en el paciente consciente como en el equipo asistencial. Ocurre con
facilidad durante la conduccin por curvas y/o carreteras en mal estado. Tienen su origen en un
estimulo aumentado de los receptores del odo interno junto con el estimulo en dos o ms direcciones,
y puede verse aumentado por hipoxia, tensin emocional, olores, calor,
En el medio areo
Efectos de la aceleracin-desaceleracin
En el transporte areo tienen ms importancia las verticales y transversales, que las longitudinales.
Los efectos ms frecuentes son: alteraciones en la PIC, desplazamientos de lquidos y masas dentro
del organismo, reacciones vagales, malestar general, etc.
Efectos de las vibraciones

El espectro de las vibraciones producidas por este medio de transporte no se encuentra entre las
biolgicamente peligrosas. Influencia en los traumatismos craneoenceflicos.
Efectos de los ruidos

El nivel de ruidos que se produce est alrededor de los 90-110 dB. En los adultos, se producen
alteraciones del sueo con niveles de ruido de 70 dB y, en los neonatos cambios en la frecuencia
cardaca y vasoconstriccin perifrica con niveles de ruido de 70 dB; se puede producir tambin
sensacin de disconfort, fatiga auditiva e interferencia en la comunicacin.
Otras consecuencias del ruido van a ser la imposibilidad de auscultacin con mtodos tradicionales, de
escuchar las alarmas sonoras, de or posibles fugas areas en pacientes
conectados a ventilacin mecnica, etc. Por tanto, debern tomarse medidas de proteccin acstica
para el paciente e instalar medios de diagnstico digitalizados para controlar las constantes
hemodinmicas.
Efectos de la temperatura
Mismas consideraciones que en el transporte terrestre.
9
ALEJANDRO PREZ MARN
Efectos de las turbulencias

Las turbulencias provocan sacudidas bruscas, que pueden convertir al paciente, al personal de
transporte y al material en proyectiles, de no ir adecuadamente fijados por cinturones de seguridad.
Efectos de la altura
Los helicpteros suelen volar a alturas inferiores a las que se relacionan con alteracin significativa en
la presin parcial de oxgeno y con la expansin de gases, y el transporte en avin, que es realizado a
alturas considerables, suele producirse en aparatos dotados de sistemas de presurizacin.
La disminucin parcial de oxgeno (sobre todo a partir de los 1000 m.) puede producir
aumento del gasto cardiaco e hiperventilacin refleja, alcalosis respiratoria, espasmos
tetnicos e inconsciencia, pudiendo desestabilizar pacientes con insuficiencia respiratoria,
shock, hipovolemia, edema agudo de pulmn, anemia, trastornos isqumicos, etc. Por todo
esto, es preciso contrarrestar la hipoxemia, modificando la FiO2.
El descenso de la presin produce un aumento del volumen de los gases , expandindose,
pudiendo provocar expansin de cavidades (dilatacin gstrica, agravamiento de ileos,
empeoramiento de neumotorax o neumomediastinos, abombamiento timpnico, aumento de
la presin intraocular, aumento del volumen en senos maxilofaciales, expansin del rea de
las heridas y suturas, etc.).
La evacuacin del paciente estar desaconsejada si recientemente se ha practicado una exploracin

que utiliza como medio de contraste gas. Adems es importante conocer los efectos sobre el material:
aumento de presin de los sistemas de neumotaponamiento, de sondajes o de tubos endotraqueales
(los manguitos de los tubos endotraqueales por aumento de volumen comprimen la mucosa traqueal,
por ello se hincharn con suero fisiolgico); Disminucin en el ritmo espontneo de perfusin de los
sueros (por lo que son necesarias tomas de aire especficas que igualen las presiones interna-externa
del recipiente o bien usar envases de plstico aplicando presin desde el exterior); disminucin de la
consistencia de los sistemas de inmovilizacin de vaco (es preciso revisar continuamente su dureza),
aumento de la consistencia de los sistemas de hinchado (no se recomienda su uso en el transporte
areo); los dispositivos de aspiracin continua (Pleur-evac) pueden verse afectados por los cambios de
presin debidos a la altitud, por lo que deberan ser sustituidos por vlvulas de Heimlich o conectados
a aspirador a baja presin.
10
ALEJANDRO PREZ MARN
El tcnico de transporte sanitario. Concepto y definicin ,

funciones y objetivos
Definicion.
11
ALEJANDRO PREZ MARN
El tcnico de transporte sanitario. Concepto y definicin , funciones y

objetivos.
Definicin
Realiza actividades de la atencin prehospitalaria bsica, en diversos contextos de emergencia, en
situaciones complejas no rutinarias, con alto grado de responsabilidad, realizadas con alto sentido de
disciplina y trabajo en equipo.
La competencia general consiste en trasladar al paciente al centro sanitario, prestar atencin bsica
sanitaria y psicolgica en el entorno pre-hospitalario, llevar a cabo actividades de tele operacin y tele
asistencia sanitaria, y colaborar en la organizacin y desarrollo de los planes de emergencia, de los
dispositivos de riesgo previsibles y de la logstica sanitaria ante una emergencia individual, colectiva o
catstrofe.

Evacuar al paciente o vctima utilizando las tcnicas de movilizacin e inmovilizacin y adecuando
la conduccin a las condiciones del mismo, para realizar un traslado seguro al centro sanitario de
referencia. Ventilatorio y circulatorio en situacin de compromiso y de atencin bsica inicial en
otras situaciones de emergencia.
Aplicar tcnicas de soporte vital bsico ventilatorio y circulatorio en situacin de compromiso y de
atencin bsica inicial en otras situaciones de emergencia.
Colaborar en la clasificacin de las vctimas en todo tipo de emergencias y catstrofes, bajo
supervisin y siguiendo indicaciones del superior sanitario responsable.
Ayudar al personal mdico y de enfermera en la prestacin del soporte vital avanzado al paciente
en situaciones de emergencia sanitaria.
Prestar apoyo psicolgico bsico al paciente, familiares y afectados en situaciones de crisis y
emergencias sanitarias.
Atender la demanda de asistencia sanitaria recibida en los centros gestores de tele operacin y tele
asistencia.
Limpiar y desinfectar el habitculo del vehculo sanitario y su dotacin para conservarlo en
condiciones higinicas.
Verificar el funcionamiento bsico de los equipos mdicos y medios auxiliares del vehculo
sanitario aplicando protocolos de comprobacin para asegurar su funcionamiento.
Controlar y reponer las existencias de material sanitario de acuerdo a los procedimientos
normalizados de trabajo para asegurar su disponibilidad.
Mantener el vehculo y la dotacin no sanitaria en condiciones operativas.
Actuar en la prestacin sanitaria y el traslado de pacientes o vctimas siguiendo los protocolos de
proteccin individual, prevencin, seguridad y calidad.
Aplicar los procedimientos logsticos que aseguran el transporte, la distribucin y el
abastecimiento de los recursos en el lugar del suceso, de acuerdo con las instrucciones recibidas
por el mando sanitario responsable de la intervencin.
Aportar datos para elaborar, ejecutar y evaluar planes de emergencia, mapas de riesgo y
dispositivos de riesgo previsible colaborando con los responsables del centro coordinador.
Establecer y mantener la comunicacin entre la zona de intervencin y el centro coordinador
operando los equipos de comunicaciones.
Atender las necesidades de movilidad y transporte de los pacientes, vctimas y familiares
garantizando su privacidad y libertad.
12
ALEJANDRO PREZ MARN
Adaptarse a diferentes puestos de trabajo y nuevas situaciones laborales originados por cambios
tecnolgicos y organizativos en la prestacin de los servicios.
Resolver problemas y tomar decisiones individuales siguiendo las normas y procedimientos
establecidos, definidos dentro del mbito de su competencia.
Participar en el trabajo en equipo, respetando la jerarqua en las instrucciones de trabajo.
Ejercer sus derechos y cumplir con las obligaciones derivadas de las relaciones laborales, de
acuerdo con lo establecido en la legislacin vigente.
Gestionar su carrera profesional, analizando las oportunidades de empleo, autoempleo y de
aprendizaje.
Crear y gestionar una pequea empresa, realizando un estudio de viabilidad, de planificacin y de
comercializacin.
Participar de forma activa en la vida econmica, social y cultural, con una actitud crtica y de
responsabilidad.
13
ALEJANDRO PREZ MARN
Actuacion inicial con el paciente traumatizado

Evaluacin inicial.
Evaluacion secundaria.
Lesiones asociadas al paciente politraumatizado.
Maniobras generales de asistencia
14
ALEJANDRO PREZ MARN
Actuacin inicial con el paciente traumatizado

Valoracin del paciente traumatizado
La asistencia inicial al paciente traumatizado se basa en la valoracin de las funciones vitales siguiendo
un orden de mayor a menor importancia. El orden de actuacin comprende una serie de pasos. Sin
asegurar el control del primer paso no se pasar al siguiente. Este orden es el siguiente:
Evaluacin inicial
A pertura de la via aera:
1. Acercarnos al paciente de frente y preguntarle: cmo est?.
Si contesta nos indica que respira (va area permeable) y que est consciente.
2. Si no responde:
a) Abrir la boca y elevar la barbilla o traccionar del maxilar para elevar la lengua (recuerde que
la causa ms frecuente de obstruccin de la va area es la propia lengua debido a la
disminucin del nivel de consciencia). Esta maniobra debe realizarse con control de la
columna cervical.
b) Limpieza de vas areas, eliminar cuerpos extraos con el dedo ndice a modo de gancho
(siempre y cuando estemos seguros de poder extraerlo, ya que de lo contrario podramos
incrustarlo ms) y eliminar secreciones.
c) Si no se resuelve con lo anterior se colocar una cnula de Guedel. Se introduce con la parte
cncava hacia arriba hasta llegar al paladar blando (ms o menos la mitad del paladar)
entonces se gira 180 y se acaba de introducir (esto evita el desplazamiento de la lengua hacia
atrs).
Recordar que todo lo anterior se realizar bajo control cervical riguroso. La cabeza permanecer
alineada en posicin neutra. Se colocar un collarn cervical rgido, sacos de arena laterocervicales,
cintas de inmovilizacin a la camilla, etc.
B ventilacion:
Comprobaremos que ventila con normalidad durante unos segundos con la tcnica ver-oir-sentir.
Valoraremos signos dedificultad respiratoria: respiracin asimtrica, taquipnea,etc. Las causas mas
frecuentes de disnea son:
- Obstruccion de la via area por una mala realizacin de la maniobra frente-menton.

- Neumotrax a tensin.
- Hemotorax masivo.
- Alteraciones del sistema nervioso central.
La actuacin constira en la administracin de oxigeno en altas concentraciones. Sellaremos las heridas

torcicas soplantes con una balbula improvisada. Y en caso de PCR ventilaremos con ambu y
trasladaremos urgentemente.
15
ALEJANDRO PREZ MARN
C irculacion:
1. Comprobar la circulacin, si no detectamos pulso o signos de circulacin (movimientos,
degluciones,...) iniciaremos compresiones torcicas.
2. Control de la hemorragia externa lo antes posible. Se aplicar compresin local directa con
compresas estriles o con un pao lo ms limpio posible.
3. Valoracin del estado circulatorio del paciente.
Palpacin de pulso central y/o perifrico.
Ver la coloracin y temperatura de la piel (la palidez y frialdad sugieren mala perfusin de los
tejidos).
Relleno capilar: presionar la ua y soltar, si la palidez dura ms de dos segundos indica mala
perfusin de los tejidos.
Valoracion de la existencia de hemorragias internas exteriorizadas, estas expulsan la sangre

del interior a travs de los orificios naturales del cuerpo: odos, nariz, boca, ano, uretra,
Valoracion de la existencia de hemorragias internas, son indicativos de shock hipovolemico:

la hipotensin, taquicardia, pulso filiforme, frialdad, palidez, relleno capilar tardio. Para
valorar la hipotensin nos puede ser orientativo el pulso, ya que:
Pulso perifrico = TA minima de 60 mm/Hg.

Pulso femoral = TA minima de 70 mm/Hg.
Pulso carotideo = TA minima de 80 mm/Hg.
Evaluacin secundaria
D neurologico:
Valoracin de la consciencia, para ello nos podemos servir de dos mtodos:
- AVDN. Alerta-Verbal-Dolor-No responde.

Alerta: el paciente se encuentra en un estado de conciencia pleno.
Verbal: responde a estimulos verbales.
Dolor: responde a estimulos dolorosos.
No responde.
Esta valoracin no es muy precisa, pero puede servir de examen neurolgico preliminar, para
darnos una visin general del estado del paciente.
16
ALEJANDRO PREZ MARN
- Escala de Glasgow:
Escala coma Glasgow

Apertura de ojos Respuesta motora Respuesta Verbal
PUNTUACIN: OJOS ABIERTOS PUNTUACIN: MEJOR RESPUESTA PUNTUACIN: MEJOR RESPUESTA
4 Espontneamente 6 Cumple ordenes 5 Orientado

3 A la voz 5 Localiza el dolor 4 Confuso
2 Al dolor 4 Solo retira 3 Palabras inapropiadas
1 No responde 3 Flexiona normal 2 Sonido incomprensible
2 Extensin anormal 1 No responde
1 No responde
E xploracion fsica y reevaluacion:

Expondremos al paciente llevando cuidado, para evitar la hipotermia y valoraremos todas las lesiones
de la cabeza a los pies, incluyendo la espalda, que habitualmente se olvida, ya que pueden existir
lesiones, que pasaran desapercibidas.
A continuacin taparemos al paciente y valoraremos el ABCD peridicamente.
Lesiones asociadas al paciente politraumatizado
Cara y cuero cabelludo:

Faciales:
En general las lesiones faciales tienen dos problemas fundamentales que: pueden
comprometer la permeabilidad de la via area y la consecuencia estticas pueden perjudicar la
recuperacin emocional del paciente.
Fracturas faciales: se sospechan por asimetra en la cara. Cuando se rompe el hues maxilar o la
mandibula, hay dolor, dificultad para abrir la boca y una mala oclusin al cerrarla.
Ojos:
La seiones de los ojos:
- Lo mas frecuente es que aparezcan cuerpos extraos. Se puede irrigar el ojo afectado
con suero fisiolgico sin tocarlo para nada, para retirar los cuerpos extraos.
- Lo mas grave es la perforacin ocular o su salida de orbita. No tocarlo en absoluto.
Cubrirlo con una gasa esteril (humedecida en suero). Nunca reintroducir el ojo en la
orbita.
- Recuerda que el hematoma en ojos de mapache puede significar una fractura de la
base del crneo.
Nariz:
Lesiones de la nariz: lo mas frecuente es la epixtaxis. No se recomienda el taponamiento hasta
que se descarte que no sangre no proviene de una fractura de la base del crneo.
Odo:
17
ALEJANDRO PREZ MARN
Lesiones del odo: heridas en la oreja, rotura del timpano. Hay que recordar que el sangrado
por el odo interno o la emisin de liquido claro (LCR) son la traduccin con mucha frecuencia
de una fractura de la base del crneo, y no se recominda su taponamiento hasta no averiguar
su procedencia.
Boca:
Lesiones de la boca: son muy variadas, podremos encontrar secreciones como: sangre,
moco,; y cuerpos extraos como: dientes, chicles, dentaduras,
Cuero cabelludo.
Lesiones en el cuero cabelludo: heridas y abrasiones. El SCALP es el despegamiento de una
parte del cuero cabelludo dejando a la vista el hueso craneal. Esta lesin es peligrosa porque
sangra considerablemente. Se puede controlar por medio de una capelina.
Cuello
Hay que tratar a todo paciente politraumatizado como si tuviese una lesin cervical.
Columna cervical:
Lesiones de la columna cervical: el violento movimiento de la cabeza, pivotando sobre el
cuello, puede originar diversas lesiones en la columna cervical. El peligro es que por el interior
de la columna cervical, circula la medula espinal en cuyo interior se hayan todos los cables
que conectan el resto del cuerpo con el cerebro.
Una lesin medular condiciona a grandes rasgos, la paralisis y la falta de sensibilidad por
debajo de donde se ha producido la lesin.
En la parte anterior del cuello tambin se pueden lesionar estructuras importantes como la
traquea, o los grandes vasos del cuello.
Los signos de las lesiones vertebro-medulares son:
Dolor en la parte posterior del cuello. Si no existe dolor no significa que no

exista lesin.
Paralisis de miembros inferiores y superiores. Hormigueo y falta de
sensibilidad.
Relajacin de los esfnteres.
Trastornos respiratorios.
Torax
Los tipos de traumatismos que nos podemos encontrar son:
Abiertos: si existe una herida que comunica la cavidad toracica con el

exterior.
Cerrados: no hay comunicacin con la cavidad torcica y el exterior.
Las lesiones mas habituales son:
Contusiones torcicas: nicamente hay dolor y hematoma.

Fracturas costales. Los extremos punzantes del hueso roto, pueden lesionar
otras estructuras:
Dos primeras costillas: lesionan los bronquios y grandes vasos.
18
ALEJANDRO PREZ MARN
De la tercera a la sptima: pueden lesionar el pulmon.

De la sptima a la duodecima: pueden lesionar rganos abdominales.
Volet costal: las costillas se rompen en dos sitios. Esto provoca que un trozo
de la caja toracia este suelto movindose al contrario que el resto de caja
torcica.
Neumotrax a tensin: colapso del pulmon por entrada de aire en la cavidad
toraciaca. A tensin es un neumotrax cuando una vez colapsado el pulmon,
sigue entrando aire en la caja torcica, comprimiendo el corazn y el otro
pulmon.
Hemotorax: sangrado dentro de la caja toracia que provoca el colapso del
pulmon y una situacin de shock.
Abdomen
El problema del abdomen es que tiene vsceras muy irrigadas, que sangrann mucho si sufren
golpes intensos.
Igual que el torax, hay dos tipos de traumatismos: abierto y cerrado. Cuando el traumatismo es
abierto puede verse salir contenido abdominal (evisceracion).
Valoracin:
Pueden aparecer signos de shock.

Dolor abdominal muy intenso, que puede aumentar con la palpacin. En
ocasiones abdomen en tabla: cuadro caracterizado por la contractura de la
musculatura abdominal. El abdomen esta duro, como mecanismo de defensa
ante la agresin.
En otras ocasiones aparece el abdomen distendi (muy grande) por
acumulacin de sangre, liquido o aire.
Pelvis
Puede acumular gran cantidad de sangre sin que nos demos cuenta.
Fractura plvica: es la lesin mas grave que se puede producir en la pelvis. Los extremos de
los huesos rotos pueden romper los grandes vasos plvicos, las vas urinarias y el intestino.
Valoracin:
Presionar con cuidado los huesos de la cintura, si se mueven puede existir una
fractura plvica muy grave.
Muchas veces la nica manifestacin de una fractura de los huesos de la pelvis
es la emisin de sangre por la via urinaria o por el ano. Por ello un signo muy
importante es el sangrado por el ano o por la uretra.
Extremidades
Fracturas: el hueso se rompe y aparece dolor, impotencia funcional y deformidad.
Pueden ser:
Abiertas: existe una heridaque comunica el foco de fractura con el exterior. Por la herida no
siempre asoma el hueso.
Cerradas: no hay herida en el foco de fractura.
19
ALEJANDRO PREZ MARN
Luxaciones: se desencaja una articulacin. Aparece dolor, impotencia funcional y deformidad

en una articulacin (hombro, codo, mueca, cadera, rodilla, tobillo,). A veces aparece junto a
una fractura.
Esguinces: rotura de los ligamentos de una articulacin. Aparece dolor e inflamacin sin
impotencia funcional ni deformidad.
20
ALEJANDRO PREZ MARN
Maniobras generales de asistencia

21
ALEJANDRO PREZ MARN
Maniobras generales de asistencia:

Material fungible de inmovilizacin
Esparadrapo
Se utilizan para fijar las vendas, gasas, etc. existen de varios materiales:
plstico, papel y tela. Su eleccin es indiferente.
Tensoplast
Una cara es adhesiva y se aplica directamente sobre la piel para que
proporcione el efecto requerido de sujecin. Es transpirable. Muy til
en el tratamiento de esguinces de tobillo y rodilla. Puede provocar
reacciones de hipersensibilidad, si existen antecedentes de la misma se
debe colocar un vendaje previo de algodn, papel o espuma.
Venda cohesiva
Fibras de polister. Se pega a s misma pero no a la piel. No suele
provocar reacciones de hipersensibilidad. Flexible pero proporciona
gran estabilidad al vendaje.
Venda de espuma
Espuma muy fina que se usa como soporte protector de la piel
(prevendaje) en vendajes adhesivos como el tensoplast o el tape (tambin
se llaman "pretape").
Venda de crepe
Es una venda de algodn entretejido con goma. Es muy utilizado en el
vendaje compresivo, para ocluir curas, en vendajes para favorecer la
circulacin de piernas y sujecin de frulas de escayola. Es muy flexible y
suele ceder con el tiempo. Se puede reutilizar si se lava, pero pierde
elasticidad.
Venda de algodn
Su aplicacin est muy limitada en las urgencias. Se puede colocar antes
de realizar un vendaje con Tensoplast o para colchar entre dos dedos si
inmovilizamos uno con otro.
Venda de gasa
Fibras de algodn, tejido ms poroso. Se usa fundamentalmente para
vendar zonas con heridas y que deben transpirar o fijacin de apsitos. En
desuso. Poca elasticidad, mayores problemas de compresin vascular
Esparadrapo para vendaje funcional (Tape)

Se trata de un vendaje inelstico que contiene el movimiento slo de la
zona articular lesionada, permitiendo la movilidad e incluso el apoyo del
resto de partes no comprometidas en la lesin.
22
ALEJANDRO PREZ MARN
Material no fungible de inmovilizacin y movilizacin.

Collarin
El collarn ideal debe cumplir unos requisitos para poder inmovilizar casi el 100 % de la
columna cervical. Estos requisitos son:
Ser rgido
Tener un apoyo mentoniano
Tener un orificio anterior
Los modelos que nos encontramos en el mercado son:
Collarines Blandos: fabricados de gomaespuma y forrados de tela o

plstico, tienen una forma rectangular con muescas y no se disponen de
un tallaje suficiente. Slo son recomendables para un tratamiento
rehabilitador.
Collarines Semirrgidos: el ms conocido es el de Thomas, fabricado en

material plstico y que consta de dos partes; anterior y posterior que se
pueden modular modificando su altura. Se dispone en 5 tallas de las que
la nmero 1 y 2 se corresponden a las peditricas.
Collarines Rgidos (Philadephia y Sitfneck): mantienen una posicin

anatmica del cuello.
Formados por de dos piezas: posterior y anterior con 4 puntos de

apoyo:
Anteriores: mentonianos y clavcula esternal

Posteriores: mastoideos y espalda.
As mismo presentan un hueco en la pieza

anterior, que permite el acceso al cuello para poder valorar el pulso
carotideo, realizar una traqueotoma de urgencia y/o una intubacin
retrgrada con fiador. Algunos presentan una abertura trasera
permitiendo as la palpacin de la zona cervical y el drenaje de sangre y
otros fluidos. Normalmente se encuentran en forma de kit con 4 tallas de
adultos y 2 peditricas.
23
ALEJANDRO PREZ MARN
Con todos estos modelos, se considera que es el Philadelphia el que

consigue una mejor inmovilizacin de la columna cervical en el
movimiento de flexo extensin, aunque no llega al 100 % de
restriccin de movimiento.
No se recomienda la utilizacin de collarines blandos pues, adems

de no inmovilizar, pueden comprimir excesivamente el cuello,
disminuyendo el retorno venoso y aumentando la PIC en los
traumatismos craneoenceflicos severos. Adems, debemos evitar
que el collarn cree una presin excesiva en el maxilar inferior tendiendo a mantener la boca
cerrada puesto que en caso de vmitos favorecera las aspiraciones bronquiales.
Actualmente nos podemos encontrar con unas variaciones del collarn

tipo Philadelphia en cuanto a conseguir un almacenamiento ms fcil,
ya que se pueden estar aplanados o incluso que un solo collarn, con
sencillos sistemas de anclaje, consiga
varias tallas, con lo que se reducen
costes, espacio de almacenamiento y
mayor facilidad en la colocacin.
Inmovilizador tetracameral (Dama de Elche).

El collarn cervical no inmoviliza al 100 % los movimientos de la
columna cervical siendo en los movimientos de flexo extensin su
mayor restriccin. Para evitar el resto de movimientos se deber
utilizar el inmovilizador lateral de cabeza.
En caso de no disponer de este tipo de inmovilizadores, se continuar,

a pesar de haber colocado el collarn cervical, con la inmovilizacin bimanual durante todo el
traslado.
Este es un dispositivo diseado para adultos, pero al poder

mover las dos piezas conforme a la dimensin de la cabeza,
podra utilizarse para la poblacin peditrica.
Est formado por 3 piezas: una base rectangular con enganches en los
tercios externos y varias cintas incorporadas para la fijacin al tablero
espinal o camilla de cuchara; y otras dos piezas para fijarse a la base, y
atravesadas, por un orificio a la altura de las orejas de la vctima, de tal
forma que se pueda as vigilar la presencia de otorragia, compatible con
una fractura de base de crneo y dar la posibilidad de que el paciente
24
ALEJANDRO PREZ MARN
nos escuche en todo momento.
Ferulas
Se realizan mediante frulas permitiendo la correcta inmovilizacin de las fracturas de las
extremidades evitando lesiones secundarias, como el dao a los msculos, nervios y vasos
sanguneos y disminuyendo el dolor, por lo que facilitan el traslado al herido.
Existen varios tipos de frulas:
Neumticas hinchables.
Metlicas maleables.
Rgidas no deformables (MEI)
De vaco
De traccin
Tanto antes como despus de la colocacin de la frula de inmovilizacin, debemos comprobar

los pulsos, la temperatura y la sensibilidad distales al foco de fractura.
Se deben retirar anillos, relojes y todo lo que comprometa la circulacin sangunea antes de
colocar una frula.
La inmovilizacin debe incluir las articulaciones proximal y distal a la fractura. Y en caso de

heridas o fracturas abiertas stas se deben cubrir con apsitos estriles antes de colocar la
frula.
En las fracturas inestables o con una gran deformidad se debe realizar una traccin simple;
aunque es preferible la inmovilizacin en una posicin no anatmica pero que la extremidad
mantenga su pulso que en posicin anatmica y sin pulso.
Si la frula de inmovilizacin se coloca en los miembros superiores es necesario la aplicacin

de cabestrillos para elevar el miembro fracturado, disminuyendo as la inflamacin. Si la frula
se coloca en los miembros inferiores mantendremos el miembro elevado mediante mantas o
sbanas.
Frulas Neumticas Hinchables.

Compuestas por materiales plsticos presentando varias
cmaras que realizan una compresin no circular evitando la
isquemia del miembro. Presentan diversas formas segn las
extremidades a inmovilizar: brazo, medio brazo, mueca
mano, pierna, media pierna y pie tobillo.
Algunas se cierran con cremalleras y otras se colocan tipo

calcetn; disponiendo todas ellas de una vlvula para
inflado y cierre de la misma.
Son ms recomendables las transparentes para poder valorar la

presencia de hemorragias
Su indicacin principal es la inmovilizacin provisional de

lesiones osteoarticulares de MMSS y MMII: fracturas, esguinces
y luxaciones; aunque tambin se utilizan para el control de
25
ALEJANDRO PREZ MARN
hemorragias.
Frulas Metlicas Maleables

Su caracterstica principal es que se pueden adaptar a cualquier
extremidad tanto en angulacin como en longitud. Las ms
conocidas son las frulas de Kramer.
Se utilizan para la inmovilizacin provisional de todo tipo de

lesiones osteoarticulares de los miembros superiores e inferiores y
para la inmovilizacin en los casos en los que es necesaria

una angulacin especfica por la imposibilidad de colocar el
miembro en posicin anatmica.
Son fciles de almacenar pues ocupan muy poco espacio.
Frula de Vaco
Se trata de un saco neumtico relleno de material aislante
con doble cmara, moldendose a la extremidad fracturada
y consiguiendo un soporte rgido tras realizar el vaco. Para
realizar el vaco existe una vlvula a la que se le puede
conectar a una bomba de vaco o un aspirador de
secreciones. Se ajusta al miembro fracturado mediante
cinchas de velcro.
La eleccin del tamao y forma as como su colocacin es

igual que con las frulas hinchables; tambin tiene la
ventaja, igual que stas, de comprimir los puntos
sangrantes en los miembros afectados; la diferencia es que
en este caso se realiza un vaco.
A la hora de realizar un traslado aero terrestre, es necesario tener en cuenta que con la
altura, al disminuir la presin atmosfrica, puede perder consistencia y, por lo tanto, no
inmovilizara lo necesario.
Existe en las mismas tallas que las hinchables y en tallas peditricas (una frula para
miembros inferiores y otra para miembros superiores)
Frulas Rgidas
Una frula rgida es aquella que, al no moldearse, la extremidad
afectada debe ajustarse al contorno y forma de la frula. Existen
varios tipos de frulas rgidas: de cartn, PVC o poliuretano.
Normalmente se fijan al miembro fracturado mediante cinchas

de velcro y las de PVC o poliuretano son lavables y reutilizables.
Existen varios tamaos y formas: pierna larga y corta adulto,
brazo larga y corta adulto, pierna completa nio, brazo completo
de nio, mueca antebrazo adulto y nio y mano mueca de
adulto y nio.
Frula de Traccin
26
ALEJANDRO PREZ MARN
Diseada para realizar una traccin mecnica lineal para ayudar a realinear fracturas evitando
el uso de pesos de traccin. Est especialmente indicada en las fracturas distales de fmur y
proximales de tibia, no siendo til en las de cadera, rodilla, tobillo y pie.
FERNO KED
Indicado especialmente para la extricacin de un paciente
adulto o nio mayor atrapado permitiendo la inmovilizacin en
bloque de la cabeza cuello tronco.
Es un chaleco semi - rgido construido con bandas rgidas

metlicas colocadas paralelamente en posicin vertical sobre
una funda plstica permitiendo la suficiente flexibilidad
horizontal para abrazar la cabeza y tronco del paciente pero, a
su vez, manteniendo la rigidez vertical necesaria para ofrecer un
apoyo seguro para la columna vertebral.
La fijacin del chaleco se realiza mediante tres cinturones

codificados por colores y cintas de velcro que garantizan una
perfecta inmovilizacin.
Posteriormente a la extricacin del paciente con el chaleco

inmovilizador, se colocar sobre un tablero espinal o camilla de
cuchara sin necesidad de retirar este dispositivo.
Silla de evacuacin
Silla especial, plegable que est presente en todas las ambulancias. Con ellas podemos
desplazar al paciente e incluso bajarle por escaleras de forma ms cmoda que con la camilla.
Hay que tener en cuenta:
Cuando movilicemos al paciente en este medio y, sobre todo, cuando bajemos desniveles o
escaleras deberemos colocar correas de sujecin.
Al bajar y subir al paciente por unas escaleras, este deber ir en direccin a la marcha y en
sentido de la pendiente. Es importante tambin, indicarle que no tenga miedo y explicarle
el procedimiento, para que de esa forma se d cuenta de que no va a sufrir ninguna cada.
Es por proteccin.
Es aconsejable que uno de los sanitarios que este libre, asegure al compaero que se
encuentra en la zona ms baja (el que est mirando al paciente). Su forma de actuar ser
sujetndole la espalda o cintura e indicndole donde tiene los escalones,
Es importante informar al paciente de que no debe agarrarse a las barandillas ya que
podra desestabilizarnos y nos caeramos.
27
ALEJANDRO PREZ MARN
Cintas camilla
Nos permiten asegurar al paciente a la
camilla, silla de ruedas, tablero espinal,
Cintas psiquiatra
Se utilizan en pacientes agitados, estn recubiertas de una
almohadilla para evitar que el paciente se lesione.
Cinta de araa
Este tipo de cintas solo se utiliza en tablero espinal. Suele
incorporar 10 puntos de anclaje a la camilla, de los cuales 8
se distribuyen de forma transversal respecto al tablero y 2
mantienen una angulacion de unos 60 para mantener
sujeta la cabeza y evitar la extrangulacion.
Colchon de vacio
Se trata de un colchn relleno de bolas de poliespan
(material sinttico ligero y aislante) con una vlvula
de apertura y cierre a la que se aplica una bomba que
permite hacer el vaco y que permite realizar un
molde de todo el paciente.
Es el sistema de inmovilizacin adecuado para el

traslado terrestre o areo pues absorbe gran parte de
28
ALEJANDRO PREZ MARN
las vibraciones, asla al paciente e inmoviliza las lesiones en la posicin que se realice el vaco.
El vaco se puede realizar con una bomba de aspiracin o con un aspirador de secreciones,
adquiriendo una gran rigidez que garantiza la inmovilizacin del paciente una vez colocado en
su superficie, a la vez que se adapta a las curvaturas fisiolgicas y patolgicas de todo el
cuerpo, impidiendo, sus desplazamientos, siempre y cuando se complemente
con un collarn cervical y con los cinturones que fijan el paciente al colchn.
Indicaciones:
Politraumatismos. Especialmente indicado en caso de sospecha de

lesiones en la columna vertebral, pelvis y extremidades.
Traslados interhospitalarios de pacientes con fijaciones externas.
Traslados que precisen una posicin determinada durante todo el
trayecto (decbito lateral si no se va a poder controlar la va area)
Camilla de cuchara o tijera

Son generalmente de aluminio, con dos piezas desmontables lateralmente. Permiten la carga
de un paciente con gran seguridad sin variar el eje longitudinal del cuerpo. Estn indicadas
siempre para movilizar a un accidentado desde el suelo hasta otra camilla, o para pasarlo de
una camilla a otra.
Es ideal para recoger a pacientes desde una superficie lisa al

colchn de vaco, o simplemente, a la camilla de la ambulancia
o del centro mdico. Importante sus usos en aquellos pacientes
en los que preveamos una posible lesin medular.
Consiste en una camilla que se puede separar en dos partes

longitudinales para podes colocarlas una a cada lado del
paciente adosarlas por debajo y una vez puestas, unirlas por sus
extremos. Queda pues, una camilla completa. Esto se hace con
una movilizacin mnima del paciente, lo que la convierte en
una herramienta muy til y tan usada, que se ha convertido en
algo que se debe llevar obligatoriamente en toda ambulancia.
Deben ser telescpicas, o sea, que se puedan variar en longitud
para adaptarse a las diferentes tallas de las vctimas.
La forma ms frecuente de utilizacin, sera la de servir para recoger a la victima desde el suelo
y llevarla hasta la camilla de la ambulancia. Una vez en la ambulancia, es conveniente quitarla
y dejar al paciente sobre la camilla principal solamente.
Antes de nada, lo primero que hay que hacer es medir la longitud de la camilla para adaptarla
a la altura del enfermo. Esto se consigue colocndola adosada a la vctima y alargando o
acortando segn convenga. Normalmente, la parte ancha, se pone en la cabeza para soportar
los hombros.
A continuacin se abren las dos partes y se colocan una a cada lado de la vctima, muy cerca de
su cuerpo, intentando hacer una ligera cua con la parte final de las tijeras.
Tabla corta
Se utiliza para la extraccin de una vctima de un vehculo accidentado
o de cualquier otro lugar que permita el deslizamiento de la tabla para
29
ALEJANDRO PREZ MARN
adosarla a su espalda. Van provistas de unas correas para atar al paciente, manera que forme
un solo bloque con la tabla. Su correcta utilizacin requiere un entrenamiento previo. Se puede
poner despus en la camilla o bien se puede poner sobre la tabla larga. Actualmente y debido a
la aparicin en el mercado del chaleco espinal, su uso es cada vez menor.
Tablero espinal
Es uno de los mejores inmovilizadores de cuerpo entero. Como elemento de movilizacin tiene
una alta calidad.
Camilla
Con ella evacuaremos al paciente hasta la ambulancia. Su estructura
ser de material metlico o fibra sinttica que garantice la rigidez,
resistencia a la corrosin y ligereza. Est dotada de barras laterales
abatibles, respaldo reclinable de 0 a 75, correas de sujecin del
paciente y sistema de fijacin a la bancada.
Bancada
Es el soporte que nos permite la introduccin y extraccin de
la comilla. Tiene capacidad de desplazarse lateralmente y de
movimientos de trendelemburg y antitrendelemburg. Segn el
fabricante encontraremos modelos mecnicos, elctricos e
hidrulicos.
Tcnicas de inmovilizacin con vendajes.

Concepto:
Cinta o rollo de tela u otro material que se puede enrollar alrededor de una parte del cuerpo de
diferentes maneras para proporcionar apoyo a un miembro, mantener la presin sobre una compresa,
reducir la inflamacin y el edema, limitar el movimiento articular, sostener una frula, fijar un apsito,
proteger la piel, etc.
Los vendajes son especialmente utilizados en las lesiones musculosquelticas, ya que, con la
inmovilizacin, se incrementan las posibilidades de recuperacin funcional.
Generalidades:
Antes de efectuar un vendaje se debe conocer perfectamente tanto el material con el que va a trabajar,
la tcnica que va a aplicar, el tipo de lesin o problema que tiene el sujeto, as como la realizacin de
una correcta valoracin integral del paciente, antes de proceder con la tcnica.
De forma general, al aplicar un vendaje, tendremos en cuenta:

El cuidado de la piel es primordial. Hay que valorar estado de la piel, que debe estar limpia
y seca. Valoraremos tanto la coloracin como la temperatura y la presencia o ausencia de
pulsos. Nunca dejaremos arrugas al vendar para evitar lesionar la piel por presin. Si
vendamos una herida, sta debe estar bien curada y ocluida con gasas para que la venda no la
macere.
Vendar desde la parte distal a la proximal para evitar el compromiso del retorno venoso
(estasis sanguneo). Nunca se debe ejercer demasiada presin al colocar una venda por las
30
ALEJANDRO PREZ MARN
posibles complicaciones circulatorias. Informacin de esto nos la da la valoracin del color y

temperatura del extremo distal de la zona vendada, que siempre se suele dejar descubierto a
tal efecto. En las horas siguientes a la aplicacin del vendaje se deben vigilar signos de edema y
trastornos de tipo circulatorio y neurolgico.
Procurar no dejar "ventanas". Esto es, piel descubierta entre dos vueltas de venda.
Como norma general, debe inmovilizarse tanto la articulacin proximal como la distal
a la fractura de un hueso largo.
Proteger las prominencias seas con un vendaje
almohadillado para evitar la friccin y el consecuente mecanismo
traumtico para la piel (se pueden provocar heridas por roce).
Cuando se vendan juntas dos superficies cutneas (dedos por
ejemplo) deben separarse con una gasa para evitar que la friccin
y la maceracin lesionen la piel.
La posicin correcta de la zona vendada depende en muchos casos
de la lesin, pero en general se deben mantener los segmentos
corporales en posicin anatmica con ligera flexin de las zonas
articulares para prevenir posibles alteraciones ligamentosas,
tendinosas o musculares (como acortamientos).
El vendaje debe ser cmodo e indoloro, permitiendo la correcta
movilidad de los segmentos no implicados.
Fijar las vendas que no sean autoadhesivas con un esparadrapo (poner atencin a que no de
una vuelta circular rodeando por completo la extremidad, ya que podra causar estasis venoso
por interrupcin del flujo normal).
Evitar el uso de ganchos metlicos para fijar (algunas vendas los traen a tal fin, pero pueden
causar pequeas heridas al clavarse en la piel si atraviesan el vendaje).
Al colocar un vendaje o cualquier otro dispositivo (frula, etc.) debemos dar instrucciones
sobre las complicaciones posibles, la importancia de comunicar cualquier alteracin en la
coloracin, sensibilidad o temperatura de la piel, la necesidad de elevacin del miembro
inmovilizado, no introducir ningn objeto entre la piel y el vendaje, el hecho de no apoyar la
extremidad inferior ferulizada.
Formas de vendar
De soporte Inmovilizador Compresivo

Sujecin de gasas o Se requiere inmovilizar Tratamiento de la inflamacin.
apsitos. una zona Fines hemostticos.
Soporte a la completamente. Prevenir o tratar extravasacin de
aplicacin de fro o Primero vendaje de lquidos hsticos.
calor. proteccin: algodn Favorecer retorno venoso.
Cabestrillo. papel. Proteger la piel: algodn.
Vendaje del mun. Luego aplicacin del Vendas: Crep, cohesiva o
Usaremos: Crep, yeso o la frula tensoplast, dependiendo del grado
gasa, algodn, metlica. de presin que queremos y la
cohesivas y mallas Vendaje final de duracin esperada del vendaje.
(tubilast,etc). soporte: Crep.
Movimientos basicos a la hora de vendar

1o partes de una venda:
31
ALEJANDRO PREZ MARN
2 coger la venda
3 tipos de vueltas
Vuelta circular: utilizada para vendar partes cilndricas del cuerpo.
Cada vuelta cubre totalmente la vuelta anterior, el ancho del vendaje
corresponde al ancho de la venda.
Vuelta espiral: para vendar partes del cuerpo de circunferencia ms o

menos uniforme. Cada vuelta es paralela a la precedente y se le superpone en
dos tercios del ancho de la venda.
Vuelta en ocho: para vendar rodilla, tobillo o codo (articulaciones

grandes en general). Primero se asegura la venda por debajo de la
articulacin con vueltas circulares y luego se asciende de forma cruzada y
se asegura de nuevo antes de bajar cruzando vueltas ascendentes y
descendentes (8) cubriendo a la anterior en 2/3.
Vuelta recurrente: vendaje de cabeza (capelina) o de

mun para fijar un apsito o cura. Primero se realizan 2
vueltas circulares y luego se pasa la venda de arriba abajo (o
32
ALEJANDRO PREZ MARN
de delante a atrs) cubriendo la superficie y finalizando con vueltas circulares.
Complicaciones en los vendajes

Las complicaciones mas frecuentes de los vendajes en primeros auxilios son:
Compresion excesiva.
Edema de ventana.
Alineacion incorrecta.
Estas complicaciones pueden presentar signo como: alteracion de la circulacion (ausencia de pulso) y
nerviosas (ausencia de sensibilidad), temperatura fria en los dedos, cianosis, palidez o enrojecimiento,
edema y molestias.
En cualquier caso hay que retirar el vendaje inmediatamente
Vendajes mas comunes

Vendaje recurrente:
Se aplica especialmente a la cabeza, dedos y muones (Extremidad de
un dedo o de un miembro que ha sido amputado).
Mtodo: La venda se lleva de adelante hacia atrs y viceversa hasta

cubrir totalmente la zona lesionada, se termina con dos o tres vueltas
circulares en direccin transversal para fijar el vendaje
Vendaje de craneo (alternativa a la capelina):

Se toma el pauelo triangular y se da un pequeo doblez (4
centmetros) a la base de este. Despus se coloca la base sobre la
frente del paciente de manera que quede por encima de los arcos
superciliares, a continuacin se toman las puntas y se cruzan hacia
atrs pasando por encima de las orejas, volvindose a cruzar por
debajo de la protuberancia externa del hueso occipital, se elevan a
continuacin hacia la frente y se anudan. El vrtice que queda libre en
la parte posterior del crneo se levanta y se esconde sobre el vendaje.
Vendaje en ocho de clavcula o "Guarismo".

Posicin: paciente en bipedestacin o sedestacin. Debe
adoptar la posicin con la espalda recta y "sacando pecho",
apoyando los brazos en "jarras".
Aplicacin: se almohadillan hombros y axilas para

amortiguar la presin. Con una venda elstica se dan
vueltas en "ocho" entre hombros y axilas de ambos brazos.
No obstante existen en el mercado dispositivos ortopdicos
con velero que se colocan fcilmente y son ms seguros.
Despus del vendaje hay que comprobar los pulsos de
33
ALEJANDRO PREZ MARN
ambos miembros para descartar excesiva compresin
Vendaje de Velpeau:
Se realiza en cuatro tiempos:
Primer tiempo: Coloque en la axila del lado lesionado una almohadilla de

algodn envuelta con una gasa.
Segundo tiempo: Sobre el trax se hace un vendaje espiral ascendente

imbricado, que se contina en el hombro sano, pasa por la axila lesionada,
tratando de mantener la almohadilla en su lugar.
Tercer tiempo: El brazo del lado lesionado se coloca en aduccin mxima

(hacia adentro), el codo flexionado contra el trax, de manera que el
antebrazo se orienta hacia arriba, con la mano colocada sobre la clavcula
del lado sano.
Cuarto tiempo: Con la venda que viene del hombro sano y al nivel de la
mueca del brazo del sitio lesionado, se hace un vendaje circular
horizontal alrededor del trax que incluye al brazo lesionado y antebrazo;
llega a la axila sana, pasa oblicuamente de la espalda a la regin
supraclavicular del lado enfermo muy cerca del cuello y desciende hasta la
cara externa del codo del sitio lesionado, lo contornea por debajo y pasa
por delante del trax con ligera oblicuidad y se dirige nuevamente a la espalda completndolo con una
circular horizontal que fija la vuelta vertical.
Vendaje de cabestrillo (alternativa al Velpeau):

Con una venda, se mide el largo adecuado, se amarra en sus puntas
y se coloca pasando por debajo del antebrazo para sostenerlo e
inmovilizarlo en el movimiento de abajo y arriba, el otro extremo se
fija sobre la nuca (el brazo debe estar de forma tal que la mano est
un poco ms alta que el codo) tiene como inconveniente que no
inmoviliza completamente el miembro superior, aunque podemos
limitar ms el movimiento si pasamos otra venda o pauelo en
forma trasversal sobre la parte media del trax (puede utilizarse de
34
ALEJANDRO PREZ MARN
forma similar al pauelo).
Colocacin de un sling de hombro.

Es un sistema universal para inmovilizar hombro en todo tipo de lesiones,
incluso las luxaciones de hombro y fracturas de hmero. Confeccionado en
un tejido especial acolchado que permite la adherencia del velero en toda la
superficie del soporte. Su sistema de sujeccin por velero, hace que sea un
soporte de fcil y rpida colocacin.
Introduccion
Actualmente, todos estamos de acuerdo en que merece la pena perder el tiempo que se tarde en
inmovilizar una parte del cuerpo o el cuerpo entero, porque sabemos que realmente lo estamos
ganando. Es mas importante que el enfermo llegue en unas buenas condiciones, a que llegue rpido y
de cualquier manera.
Otro asunto importante a tener en cuenta, antes de entrar en materia, es que procuremos hacer los
movimientos de forma lenta y suave, sin prisa y procurando que el enfermo se mueva lo menos posible
(recordar que no son sacos de patatas sino personas). Aun asi, algunos movimientos minimos sern
inevitables. Procuremos que sean los minimos, evitando tirones bruscos. Vamos a hacer las cosas bien
hechas y lo mas rapidas posibles (en ese orden). Si para hacerlas bien hechas, tenemos que ir mas
despacio, iremos mas despacio.
Tecnicas de inmovilizacin sin medios
Traccion de cuello
Existen dos formas de realizar la inmovilizacin cervical:
Maniobra de traccin cervical ligera:

La forma correcta es colocar los dedos en la nuca y la mandibula,
traccionando ligeramente hacia nosotros y manteniendo el eje. Esta traccin
debe mantenerse hasta que termine todo el movimiento. Es importante
insistir en que la traccin debe de hacerse desde partes oseas, evitando
meter los dedos en zonas blandas del cuello, que aparte de agobiar, podran
producir nauseas. La traccin axial ligera del cuello, constituye una
maniobra protectora de la medula espinal de los posibles fragmentos de una
fractura vertebral.
Maniobra sin traccin cervical ligera:
35
ALEJANDRO PREZ MARN
La cabeza la podemos manejar colocndola en posicin neutra, es decir, con la mirada al frente y
perpendicular a la columna cervical. Para ello no es necesario hacer la traccin cervical. Se colocan las
dos manos, con las palmas abiertas, a ambos lados de la cabeza abarcando las orejas. De esta manera,
se sujeta con firmeza, pero sin apretar y se coloca en la posicin neutra.
IMPORTANTE:
Si al poner la cabeza o cualquier parte del cuerpo en posicin neutra, aumentar mucho el dolor, la
contractura o aparecieran sntomas neurolgicos, abandomaremos inmediatamente dicha
movilizacin, pasando a inmovilizar la zona en la posicin en la que nos la hemos encontrado.
Traccin miembros
Esta tcnica de traccin de miembros se realiza antes de la
colocacin de la frula para mantener alineados los huesos. De esta
forma se previene la lesin de vasos y nervios. Es importante que la
traccin se realice en la misma direccin del miembro. El sanitario
que la realice debe adoptar una forma comoda que evite los vaivenes.
Volteo simple
Esta es la tcnica mas sencilla de volteo. En este caso suponemos que
no hay traumatismo y lo nico que queremos es voltear a la persona para poder valorarla. Recordar
que en todos los accidentes presupondremos que hay lesin cervical y por tanto no podremos aplicar
esta tcnica.
Volteo con traccin cervical

La maniobra se debe realizar siempre entre dos o tres personas. Siempre manteniendo el eje cabeza-
cuello-tronco, daremos los siguientes pasos:
Primero: estudiar previamente el movimiento que

vamos a realizar, que va a depender de la situacin
del paciente. Normalmente girara hacia el lado
contrario de donde mire la cabeza.
36
ALEJANDRO PREZ MARN
Segundo: un de los sanitarios se colocara a la

cabecera del paciente y sujeta firmemente la
cabeza, teniendo en cuenta que los brazos del
sanitario deben de quedar paralelos al final del
movimiento.
Tercero: otros dos rescatadores se colocan

lateralmente a la victima en el lado que lo van a
recibir. Es decir el enfermo rota hacia nosotros.
Cuarto: el miembro superior que esta del lado de

los sanitarios, se coloca con cuidado hacia arriba
tocando la nuca. De este modo el paciente rodara
sobre un eje formado por el miembro superior, el
tronco y el miembro inferior de ese lado.
Quinto: la maniobra ser coordinada en todo

momento por la persona encargada de la cabeza,
ella marcara el ritmo y decidir cuando se moviliza
y cuando se detienen. A la voz de uno, dos, tres,
se voltea el cuerpo con cuidado de no dar tirones y
colocando la cabeza en posicin neutra. Se pasa
primero por la posicin de lateral y por ultimo a
decbito supino.
Tecnicas de movilizacion sin medios. Tcnicas de arrastre.

Se utiliza la tcnica del arrastre cuando no se puede cargar a la victima, la zona es inestable y existe un
riesgo vital e inminente para el paciente; por lo tanto debe ser retirado de la zona con la mayor
brevedad posible.
El arrastre se realizara preferiblemente de la zona de la cabeza, ya que si tenemos que bajar o subir
escaleras las lesiones sern menores.
Maniobra de Rautek:
Existen situaciones en las que no podemos esperar para mover a la victima, y entonces utilizamos la
llamada maniobra de Rautek o maniobra de extraccin de emergencia sin
ajuste, esta tcnica solo se utiliza en los siguientes casos:
- Peligro inminente de incendio, explosin o colapso de estructuras.

- Imposibilidad de proteger la escena del accidente.
37
ALEJANDRO PREZ MARN
- Imposibilidad de ganar acceso a otra victima que necesita maniobras urgentes para salvar la vida.
- La victima ha sufrido un paro cardiaco en este momento (presenciado) y necesita maniobra de
RCP.
En estos casos debemos sacar a la victima lo mas rpidamente

posible pero cuidando al mximo su columna vertebral. Esta
tcnica esta pensada para extraccin de victimas atrapadas en
automviles, pero tambin puede ser adaptada para
movilizacin de paciente en una baera, en una zona de difcil
acceso,.
Los pasos para su realizacin son:
Primero: nos aseguraremos de que los pies de la victima estn libres al igual que la ropa, si no es asi
tendremos que liberarlos.
Segundo: nos colocamos detrs de la victima y rodeamos por debajo de la axila a la victima, para
poder sujetar sus brazos.
Con la otra mano realizamos la misma maniobra, pero esta vez sujetamos el mentn de la victima
contra nuestro pecho.
Tercero: a continuacin deslizamos al paciente fuera de la zona de peligro y lo colocamos en el suelo.
Arrastre del enfermo encima de una manta:

Con estos elementos, podemos arrastrar a una victima por la cabeza,
segn nos convenga y siempre que el suelo lo permita. Es importante
asegurar al enfermo a la manta para evitar que al tirar de la misma no
nos quedemos con el enfermo en el suelo.
38
ALEJANDRO PREZ MARN
Arrastre del bombero:

Se utiliza cuando hay que movilizar a una persona a travs de un area llena de humo, o bien si la
tenemos que sacar de un lugar con un techo muy bajo .
Con la victima en decbito supino, le

atamos las mueco con una cinta, una
corbata o algo parecido (no utilizar cables
ni materiales de dimetro reducido). Nos
ponemos a horcajas sobre la victima e introducimos la cabeza por
entre sus brazos y levantamos el tronco del paciente estirando
nuestro brazos que nos sirven como apoyo. Se avanza a cuatro patas
arrastrando al paciente consigo. Se puede combinar el arrastre de
bombero con el arrastre con sabana.
Arrastre del cangrejo:

Con el enfermo encima nuestras piernas.
Tecnicas de inmovilizacin con medios

Colocacin collarin
Primero:
Se elige el tamao adecuado segn las instrucciones del fabricante. La

forma mas idnea de medirlo es con los dedos de una mano, la distancia
entre la parte superior del musculo trapecio y la lnea horizontal que
pasa por la mandibula.
Segundo:
Retiraremos la ropa del cuello y el pelo para no cogerlos con el collarin.

Si hace mucho frio, se puede plantear la posibilidad de ponerlo encima
de las ropas.
Tercero:
Si el enfermo esta sentado, podemos poner primero la parte delantera

para poner despus la parte de atrs. Se adosa con un ligero
movimiento del hacia arriba hasta que la barbilla del colarin toca la
punta del mentn. Despus se fijan los dos extremos.
Si el enfermo esta acostado, es mejor introducir primero una pequea

porcin de la parte trasera y despus adosar del mismo modo la
delantera. El resto es igual.
Cuarto:
Cuando el collarin este correctamente colocado, la cabeza debe estar en

posicin neutra y esto lo podemos ver comprobando la lnea de la mirada
de los ojos, es perpendicular a la columna cervical. Si no es asi, estar
muy flexionada o muy extendida. Deberemos entonces corregir la
39
ALEJANDRO PREZ MARN
posicin. Una vez colocado debemos comprobar que el paciente puede abrir la boca por si tuviera
ganas de vomitar.
Por supuesto que mientras se pone el collarin, alguien debe de mantener la traccin ligera del cuello y
la posicin neutra de la cabeza durante toda la maniobra. Una vez colocado el collarin mantendremos
de forma manual la inmovilizacin cervical sin traccin.
IMPORTANTE:
Debemos recordar que la colocacin del collarin es una tcnica muy compleja que requiere de un
gran entrenamiento, y no debe de ser realizada por nadie sin la preparacin adecuada.
Ferno ked
Primero: se supone que el paciente esta con un collarin cervical colocado.
Hay un socorrista por detras del paciente manteniendo la cabeza y facilitando
la entrada del Ferno con un minimo desplazamiento de la victima hacia
delante.
Segundo: se desliza el Ferno desde fuera entra la espalda y el respaldo del

asiento con el minimo movimiento posible. Si entra de forma oblicu con la
parte inferior hacia abajo, mejor. Debe entrar con las cintas de los arneses
hacia arriba y las cintas del tronco liadas en zig-zag.
Tercero: la parte inferior del chaleco debe de entrar hasta el fondo del
asisnto, evitando que choque contra la cintura del pantaln o de la falda.
Procuraremos alinear bien todo el conjunto para que las alas de la cabeza
queden correctamente centradas.
Cuarto: a continuacion se abrocha las correas del tronco empezando por la

de abajo y siguiendo por la de en medio. La superior se debe de dejar sin abrochar hasta el final. Aqu
debemos asegurarnos que las aletas laterales ajustan perfectamente debajo de las axilas. Si no fuera
asi, lo elevaramos hasta ajustarlo con la ayuda de las asas elevadoras.
Quinto: el paso siguiente es ajustar los arneses. Para ello

bajamos las correas y se deslizan (con un movimiento de
vaiven) por debajo de cada una de las piernas, procurando
hacer el minimo movimiento posible. Se abrochan con la
hebilla del lado contrario (mujeres) o del mismo lado
(hombres).
Sexto: una vez ajustado todo lo anterior pasamos a

rellenar el hueco que existe entre la cabeza y el chaleco, si este fuese muy grande.
Luego se ajustan las aletas de la cabecera con los refuerzos de la frente y del mentn de forma cruzada.
40
ALEJANDRO PREZ MARN
Sptimo: para terminar, se abrocha la correa superior del pecho. Se revisan todos los ajustes y se
comprueba que el chaleco esta bien puesto y bien ajustado.
Para la extraccin, se liberan los pies de la victima de los pedales, luego se lateraliza a la victima de
modo que la espalda quede hacia fuera del coche, al mismo tiempo que se coloca la tabla de rescate
debajo del trasero del paciente y se acuesta sobre ella.
Una vez que el paciente esa colocado en el lugar

definido para el transporte, es conveniente soltar los
arneses que rodean las ingles, para evitar un
compromiso circulatorio.
Otros usos del Ferno Ked
cuando estemos frente a una fractura de cadera podemos

colocarle el Ferno al revs, hacia abajo, de modo que la parte
de cabeza abarque el muslo correspondiente a la fractura y la
parte del tronco queda a la altura de la cadera.
Frulas
La inmovilizacin debe incluir las articulaciones proximal y
distal a la fractura, utilizando frulas adecuadas en tamao
para este fin.
Al inmovilizar una extremidad deberemos confirmar la

presencia de pulsos asi como la ausencia de alteraciones
motoras o sensitivas distales a la fractura, antes y despus de
cualquier maniobra de alineacin e inmovilizacin.
Para las fracturas inestables o con gran deformidad de

extremidades se realizara una reduccin simple, especialmente si existe asociado un compromiso
neurovascular.
Debemos evitar que cualquier sistema de inmovilizacin

de extremidades este tan apretado que dificulte el flujo
arterial y venoso.
Para la colocacin de cualquier tipo de frula es

necesario, en primer lugar, elegir el tamao y la forma
adecuada, retirar las ropas, joyas y adornos existentes sobre el miembro que se vaya a inmovilizar y, en
el caso de freacturas abiertas, proceder a su limpieza y desinfeccin, cubrindolas con apsitos y
vendajes esteriles.
Para la colocacin de cualquier tipo de frula son necesarios como minimo dos rescatadores, uno para
alinear la fractura haciendo una leve traccin prximo-distal a la fractura, mientras el segundo
rescatador introduce la frula traccionando de su extremo proximal. A la hora de fijar los velcros lo
haremos siempre de distal a proximal.
Colchon de vacio
Antes de la extraccin del aire, el colchos es moldeable para que se adapte a las formas normales y
anormales del cuerpo. Antes de colocar al enfermos, es conveniente ahuecar de forma adecuada el
41
ALEJANDRO PREZ MARN
colchon dependiendo del tipo de enfermo y de lo que queremos hacer con el.
Pondremos mas material en la parte superior del colchon para que sea mas moldeable en la zona
corporal que mas nos interesa, la cabeza y la zona dorsolumbar.
Tecnicas de inmovilizacin con medios improvisados

Generalidades
A veces no dispondremos de medios tcnicos para inmovilizar a los accidentados. La imaginacin y el
sentido comn, unidos a los conocimientos que ya tenemos, pueden ayudarnos mucho a improvisar en
estos casos. Es importante recordar que estas tcnicas solo se deben utilizar cuando no haya mas
remedio y no existan material suficiente, como podra ser el caso de una catstrofe.
Alternativa al collarin
Con una bufanda, pauelo o cualquier otra tela que rellene a un peridico
o revista convenientemente doblada, podemos improvisar un collarin
cervical, que no nos dara mucha tranquilidad, pero nos ayudara a que el
cuello no se mueva. Debemos tener en cuenta que si apretamos
demasiado podremos generar un compromiso respiratorio.
Alternativa al inmovilizador tetracameral

Una toalla larga enrollada por sus dos extremos y puesta por debajo del
cuello y nuca, puede ayudarnos a inmovilizar la zona como si fuera un
collarin. Luego solo tendremos que inmovilizar la cabeza mediante unas
cintas que pasen por la frente y la barbilla.
Alternativa ferno ked La boa

Con esta tcnica podremos sacar a una persona de un
vehiculo accidentado con bastante seguridad de no
lesionarlo, esta tcnica al igual que la maniobra de Reutek
solo debe realizarse en caso de
peligro para el paciente, como
se describe en las maniobras
de arrastre.
Alternativa colocacin de frulas

La camisa o chaqueta del paciente nos puede servir para inmovilizar un miembro superior adosado a
su pecho. Asimismo, un pauelo amplio, puede servirnos para hacer un cabestrillo. Podemos hacerlo
simple (solo apoya el brazo) o compuesto cuando le ponemos un refuerzo que rodea el tronco.
42
ALEJANDRO PREZ MARN
Simple Compuesto
Un peridico que envuelve a un miembro y atado con cintas, puede

servirnos para inmovilizar una mueca o cualquier otra parte de los
miembros.
Una forma de inmovilizar un miembro superior adosado a l cuerpo.
Un almohadn o una manta covenientemente enrollada pueden servir

para inmovilizar un brazo o un pie, ponindolo alrededor, y atndolo con
unas cintas o vendas.
Para inmovilizar una articulacin o una fractura abierta, podemos

servirnos de dos tablillas (una por encima y otra debajo) unidas por
cintas en sus extremos.
Si queremos inmovilizar un miembro inferior, podemos hacerlo utilizando el miembro sano como
tablilla y atarlos los dos con cintas que pasen por las caderas, rodillas y tobillos. Aqu debemos de
poner un almohadillado (a ser posible rigido) entre las dos
piernas.
43
ALEJANDRO PREZ MARN
Tambin podemos utilizar un tabln largo o el palo de una escoba que adosado al miembro inferior y
atado con cintas o vendas, nos inmovilizan muy bien la zona.
Tecnicas de movilizacion
Generalidades:
La tcnica consiste en levantar a la victima, entre varios sanitarios, como un bloque rigido,
manteniendo el eje de la columna (cabeza-cuello-tronco), deslizar la camilla por debajo y descenderlo
sobre ella para su posicin final.
Como paso previo a la maniobra, se deben atar las manos del paciente al tronco para que no interfiera
con los movimientos. Tambin se pueden meter debajo de la cintura del pantaln o incluso dentro de
los bolsillos.
Hay unos puntos fundamentales que son:
- Cabeza-cuello-hombros.
- Espalda-caderas.
- Tobillos (optativos).
El sanitario mas fuerte debe de colocarse para agarrar la parte mas pesada de la victima.
El sanitario que maneja la cabeza es el que manda la operacin y a la voz de uno, dos y tres, todos
levantan al enfermo al mismo tiempo manteniendo el eje del cuerpo alineado.
Existe una forma de coordinar estos movimientos, que es utilizada mucho por los bomberos y cuerpos
de emergencias, y que consiste en los siguiente: se dice uno, dos y tres luego se dice tension, que
quiere decir que todos los sanitarios ponen en tensin sus musculos como si fueran a levantar a la
victima, pero sin hacerlo. Cuando se oye la voz de ya comienza a levantarlo de forma suave. De esta
forma se evitan los tirones y lo hacen todos a la vez.
Solo se debe levantar a la victima lo minimo imprescindible para deslizar la tabla o la camilla por
debajo del paciente.
Es muy aconsejable que la victima tenga un collarin cervical correctamente colocado.
Teniendo en la mente todas estas normas, vamos a pasar a describir cada uno de los movimientos o
tcnicas, aconsejando siempre que se practiquen lo mas posible, antes de utilizarlas en una situacin
real. Es importante recordar una premisa en la movilizacin de pacientes:
NO SON CAJAS NI SACOS DE PATATAS, SON PERSONAS
Puente simple:
Requiere 4 sanitarios. Tres de ellos se colocan uno detrs de otro con las piernas abiertas por encima
del accidentado. El cuarto sanitario, desliza la camilla por debajo, una vez que el enfermo ha sido
elevado.
44
ALEJANDRO PREZ MARN
Puente perfeccionado o mejorado:

Una variedad del anterior es cuando el sanitario de la cabeza, se coloca mirando a los otros, en vez de
delante de ellos.
Puente holands:
Se debe hacer entre tres rescatadores. El primero se coloca detrs de la cabeza del enfermo y se
encarga del manejo de la misma. Los otros se colocan uno detrs de otro y mirando al primero. La
camilla se coloca al lado del paciente y los rescatadores hacen el puente con sus piernas, abarcando al
enfermo y a la camilla al mismo tiempo. Es importante recordar que cuando levantemos al paciente
este oscilara hacia abajo, por lo tanto la colocacin de la camilla
debe estar unos 20-40cm por debajo del paciente.
Si el paciente que dase muy alto o bajo en la camilla se realizara

un ligero movimiento de deslizamiento primero en la direccin
contraria para coger un pequo impulso y luego en la direccin
en la que queremos moverlo hasta dejarlo en su posicin.
Lateralizacin del paciente y adosado a la tabla:

Es una maniobra muy sencilla y rpida que se utiliza cuando no somos capaces de levantar al paciente
del suelo. Se puede realizar con 3 o 4 sanitarios.
El sanitario de la cabeza fija a esta con ambas manos para que cuando sus compaeros lateralicen al
paciente, siga el movimiento del cuerpo como un bloque rigido y permanezca siempre en posicin
neutra. Los dems sanitarios lateralizan al paciente acogindolo hacia si, agarrndolo por los hombros,
caderas y pies. Si las manos estn atadas al pecho, no hay que hacer nada, pero si estuvieran sueltas,
habra que poner el brazo que toca el suelo por encima de la cabeza de la victima para que ruede mejor.
El sanitario que queda, mete la tabla, inclinada como una cua entre el enfermo y el suelo con una
angulacion de entre 30 a 45.
45
ALEJANDRO PREZ MARN
Ya solo queda dejar caer suavemente el enfermo y la tabla hacia el suelo. Si la victima quedara muy
cerca del borde de la tabla, se pone en el centro con un ligero movimiento de arrastre lateral y ya esta
en su sitio.
Procedimiento de la cuchara 2+2

Se colocan dos sanitarios a cada lado del paciente (en total 4), con una
rodilla en tierra. Deslizan las manos por debajo del cuerpo de la victima,
en forma de bandeja y a la voz de ya, se levanta a la victima ya sea para
colocarla en la camilla y para que la camilla pase por debajo.
El sanitario que se encarga de la cabeza desliza su brazo por debajo del

cuello buscando el hombro contrario de modo que el codo del sanitario
quede por debajo de la nuca y evitar que se mueva el cuello. Es decir se
coloca el brazo en forma de V.
Las manos de los cuatro sanitarios, se colocan de forma alterna, de

manera que se forma entre todas, una camilla.
Cuchara
La forma mas frecuente de utilizacin, seria la de servir para
recoger a la victima desde el suelo y llevarla hasta una
camilla. Una vez en la camilla, es conveniente quitarla y dejar
al paciente sobre la camilla principal solamente.
Antes de nada, lo primero que hay que hacer es medir la

longitud de la camilla para adaptarla a la altura del enfermo.
Esto se consigue colocndola adosada a la victima y alargando
o acortando segn convenga. Normalmente, la parte ancha, se pone en la cabeza, para soportar los
hombros.
A continuacin se abren las dos partes y se colocan una a cada

lado de la victima (recordar que no se pasa nada por encima del
paciente), muy cerca de su cuerpo, intentando hacer una ligera
cua con la parte fina de las tijeras.
46
ALEJANDRO PREZ MARN
A partir de aqu, podemos cerrar si queremos la parte de los pies, pero

nos da igual. Con ayuda de mas sanitarios, se elevan ligeramente una
parte del cuerpo al mismo tiempo que se introduce la parte
correspondiente de la tijera. Luego se hace lo propio con la otra parte.
Una vez realizado esto, ya podemos cerrar las dos partes. Bien cerrar las
dos a la vez o bien si habiamos cerrado los pies previamente, cerramos la
cabeza y punto.
En la figura se ha exagerado el movimiento para

que se vea claro que se llama camilla de tijeras por algo.
Es decir, por el movimiento que se hace al
cerrarlas, que recuerda al de unas tijeras.
Una vez colocado en la camilla de tijera, es obligatorio atar convenientemente al paciente para que no
se caiga durante el traslado, salvo que simplemente queramos realizar un traspaso. Es importante
recordar que este tipo de camillas no estn pensadas para el traslado de paciente, sino para el traspaso
y por tanto no permiten la colocacin de un
inmovilizador tetracameral, de forma que si
queremos utilizarla para traslado deberemos
inmovilizar la cabeza de la victima con algn
sistema como un esparadrapo que pase por la frente
y otro por el mentn.
47
ALEJANDRO PREZ MARN
El accidente de trafico
Biomecanica.
Aproximacion.
Aislamiento y control.
Acceso al paciente.
Asistencia sanitaria.
Extricacion.
48
ALEJANDRO PREZ MARN
El accidente de trafico
Biomecnica
Se entiende como biomecnica a la ciencia que estudia el comportamiento de estructuras biolgicas
sometidas a una fuerza, adquiriendo particular importancia la relacin entre estructura y funcin.
Hug de Haven piloto de la primera guerra mundial observ que tras la cada con su aparato su vida se
salv gracias a la estructura de este, desde entonces hasta la dcada de los 50 poco se avanz en el
tema, pero entonces la industria automovilstica es la que comienza a "inventar medidas de seguridad
pasiva" con experimentacin con muertos y luego con muecos monitorizados "Dummies".
La primera medida tomada en los accidentes de trfico fue la incorporacin de las puertas con
cerradura antiburst para evitar que los pasajeros salieran despedidos del coche en caso de choque,
ya que se haba valorado mayor dao fsico y nmero de muertes en los accidentes con personas
despedidas que en aquellos en los que las vctimas permanecan dentro del coche. Del mismo modo se
observa una ms alta tasa de muerte en los atropellos que en otro tipo de accidentes de trfico, debido
a que la estructura que absorbe el impacto es siempre el organismo del peatn.
En los choques frontales se determina que la distancia de detencin de un vehculo tipo a 50 km/h, es
de unos 60 cm y se observa como regla que por cada 2,5 cm de deformidad se calcula 1,6 km/h de
rango medio de gravedad de choque. En el caso del choque a 50 km/h se supone una deceleracin de
unos 15 g, que en la prctica real se encuentra en un rango de entre 18 a 28g.
Si suponemos la situacin del conductor podemos valorar que en el choque frontal y con las
estructuras de los vehculos actuales, su colisin con las distintas estructuras sera secuencial, de tal
forma que el primer contacto lo tendra en los MMII (rodillas), con una velocidad pequea, esa
velocidad aumentara segn fuese aumentando el tiempo del impacto y la distancia ntre la zona del
organismo y la estructura con la que chocara, as tendramos como conclusin que el impacto del trax
y la cabeza contra el volante y la zona del parasol respectivamente seran las que contemplaran unas
velocidades ms altas en comparacin con otras zonas del organismo, siguiendo con el ejemplo a 50
km/h y sin cinturn de seguridad nos encontraramos con una cabeza que impacta contra el cristal a
50 km/h protuyendo el cristal hacia fuera unos 15 cm y que sufre una deceleracin media de 60 g con
un pico mximo de unos 90 g.
Si el choque fuera contra el marco del parabrisas, menos deformable, su distancia de deformacin
sera de unos 2 cm y provocara una aceleracin sobre la cabeza de unos 500 g.
En el caso del trax el problema lo supone no el impacto sobre la estructura sea, sino la repercusin
sobre las vsceras y grandes vasos que no soportan con igual resistencia las aceleraciones como lo
hacen estructuras ms rgidas del tipo seo.
En cuanto a la biomecnica de las lesiones ms habituales sufridas por la cabeza en los accidentes,
pueden dividirse segn la zona afectada en fracturas de crneo, de huesos faciales y lesiones
intracraneales.
Es patente que el TCE es la primera causa de muerte en poblacin inferior a los 40 aos.
Las fracturas de crneo que aparecen pueden aumentar la posibilidad de hematomas subdurales o
epidurales, ya que implican un agente energtico alto. Estos hematomas suelen tener mayor
preferencia por la aparicin temporal y frontal que en otros lugares, las fracturas con hundimiento
suelen tener asociadas lesiones de mayor entidad enceflicas por la lesin subyacente que se puede
49
ALEJANDRO PREZ MARN
provocar, las otras fracturas que se pueden observar en el crneo son las de base que tambin hacen
referencia a una lesin con gran agente agresivo.
En cuanto a las fracturas faciales, provocan ms lesiones a nivel funcional (masticacin) y esttico que
las anteriores aunque tambin suelen aparecer por impactos directos sobre la zona con alto poder
cintico, se clasifican en tres grados segn la zona lesionada en Lefort I, II o III. Se estudi que los
condicionantes para una menor resistencia de los huesos fciles son el sexo (la mujer) y la franja de
edad entre los 70 y 80 aos.
Las lesiones intracraneales se dividen entre las focales, de localizacin extraaxial como el hematoma
epidural o subdural (el ms frecuente) o la hemorragia intracerebral (la ms grave puede estar entre
los ventrculos o en la zona intercerebelosa), y las contusiones que aparecen cuando el crneo sufre un
golpe y el encfalo dentro se desplaza sufriendo golpes contra la duramadre y la cara interna del
crneo, estas lesiones pueden duplicarse por el efecto "coup y contracoup" causados por los
mecanismos de aceleracin y desaceleracin. Las otras lesiones intracraneales son las consideradas
difusas en las que se encuentra la conmocin, que se define como una prdida peritraumtica y
transitoria de conciencia sin lesin cerebral evidente y la otra patologa es mucho ms grave, la lesin
axonal difusa que aparece por una lesin microscpica provocada por el mecanismo de aceleracin
desaceleracin sobre todo con movimientos de rotacin, sobre todo en choques laterales y que provoca
el coma del paciente.
El trax es la segunda zona corporal de lesin en los accidentes de trfico en vctimas sin cinturn de
seguridad y la tercera en las que lo portan.
En este rgano existen varios rganos cuya alteracin puede provocar lesiones muy graves o incluso la
muerte.
La zona se compone de una parte rgida, constituida por el trax seo con las costillas, el esternn,
clavculas y columna dorsal y otra zona constituida por los rganos como el corazn, los pulmones y
los grandes vasos, que son estructuras mucho ms dbiles a las alteraciones de la velocidad.
La disposicin de estos rganos hace que el pulmn "envuelva" a otras estructuras actuando como
colchn de proteccin frente a las desaceleraciones, aunque no puede evitar los desgarros sufridos
por los grandes vasos como la aorta, que provoca la mayor causa de muerte por lesin torcica.
Las funciones de esta zona orgnica, tambin son muy importantes por lo que su alteracin puede
costar la vida, ya que con el trax se respira y se mantiene la circulacin, estas funciones se pueden
deteriorar por las lesiones siguientes:
Neumotrax.
Hemotrax.
Hemoneumotrax.
Contusin torcica.
Fracturas costales
Alteraciones respiratorias por aspiracin o cuerpos extraos en va area superior.
La aparicin de lesiones neurolgicas concomitantes con alteraciones de trax, promueven una

deficiencia respiratoria y por tanto de aporte de oxgeno al cerebro que perpetua y agrava la lesin
neurolgica.
50
ALEJANDRO PREZ MARN
Otras lesiones torcicas que en muchas ocasiones pasan desapercibidas y que se diagnostican cuando
la vida se encuentra en franco peligro son las que se denominan lesiones torcicas cerradas, la peor
diagnosticada es el desgarro cardaco que provoca entre el 10 al 15 % de las muertes y que pasa en
muchas ocasiones desapercibidas, la rotura artica se realiza la mayora de las ocasiones en la zona del
itsmo a unos 2.5 cm distales a la aparicin de la arteria subclavia y tambin provoca un cuadro de
hipovolemia de muy mal pronstico.
Todas las lesiones torcicas aparecen o por golpe directo contra estructuras del vehculo (en el caso del
trax seo) o por el mecanismo de desaceleracin ( arrancamientos y roturas de grandes vasos).
Se demostr que las lesiones torcicas de los individuos que utilizaban el cinturn de seguridad en los
accidentes de trfico, revestan menor gravedad, eran menos frecuentes y tenan ms pronta
recuperacin que los que aparecan en aquellos accidentes en los que no se portaba el cinturn.
Las lesiones abdominales que aparecen en este tipo de accidentes son variables. El abdomen se
comporta como una cmara elstica que contiene diferentes rganos baados en lquido peritoneal,
esto provoca que se comporte segn el principio de Pascal, de tal forma que una presin ejercida sobre
cualquier zona se difunda con igual intensidad en este caso por el resto de la cavidad, aplicndose a
todas las vsceras, pudiendo sufrir as las secuelas.
Determinados rganos abdominales son grandes y se encuentra llenos de sangre como el hgado y el
bazo sin estructuras rgidas que los mantengan, lo que les hace extremadamente friables, siendo
rganos diana en el caso de la valoracin abdominal a este tipo de pacientes. Tambin diferentes
rganos huecos como el estmago, con cmara de aire, o los msculos abdominales pueden
amortiguar algo los golpes. El abdomen se considera la tercera zona ms daada en los accidentes de
trfico.
En cuanto a la variacin de las lesiones segn se utilice el cinturn o no, e Australia se realiz un
estudio sobre las lesiones abdominales aparecidas en accidentes con vctimas sujetas y sin cinturn, en
los que portaban cinturn, se diagnosticaron mayor nmero de roturas diafragmticas que en los otros
casos, posiblemente a la mala colocacin de los cinturones en su banda abdominal y la distribucin de
la presin del golpe por todo el abdomen. Tambin se observ mayor nmero de lesiones en mujeres,
obesos y personas de talla baja, en los ltimos dos casos por distribucin y propagacin del golpe y por
mala colocacin de la banda abdominal.
El esguince cervical es un tipo de lesin cuyo mecanismo de produccin es el latigazo cervical que son
los movimientos realizados por el cuello tras un golpe anterior o posterior con hiperextensin y
posterior hiperflexin de la columna cervical. Si se ha demostrad que las lesiones con sntomas ms
persistentes aparecen con mayor asiduidad en los pacientes que no se apercibieron del choque que en
aquellos que s lo haban hecho. Otras alteraciones acompaantes al esguince cervical son desgarros
musculares y de carillas articulares.
Otra zona muy afectada por los traumatismos es el raquis, sus lesiones cuando afectan a la mdula
provocan grandes incapacidades.
Se debe considerar a pacientes con lesin medular aguada (LMA) a los siguientes:
GCS < 14 y mecanismo lesional sugestivo.

Trauma en cara y zona superior a las clavculas.
Precipitados.
Vehculos con impactos de alta energa.
51
ALEJANDRO PREZ MARN
Pacientes que precisen extricacin.

Los que presentan dficits sensitivos y/o motores.
Inconscientes que se encuentren en contextos agresivos.
Se debe considerar como con riesgo de LMA a los siguientes:
Conscientes con exploracin sugestiva

GCS < 8 con hipotensin y bradicardia.
Hay que conocer que el 50% de las lesiones se realizan a niveles altos (C4 a C7) y slo el 34% a niveles
ms tolerables (D3 a D12), todas las lesiones superiores a C4 suponen una parada respiratoria y las de
C5 no paralizan el diafragma pero cursan rpidamente con insuficiencia respiratoria aguda.
Siempre que se moviliza a un paciente traumtico se debe sospechar lesin raquimedular y tratarlo
como tal con inmovilizacin completa en posicin neutra de la columna, alinendola en el eje sagital,
con colocacin de collarn cervical e inmovilizador ceflico y plano duro. Al mismo tiempo que se
realiza traccin sagital de a cabeza y si es posible de los miembros inferiores.
El tratamiento de choque consiste en corticoides a razn de 30 mgr/kg en primer momento para

continuar con pauta de 5.4 mgr/kg en las siguientes 23 horas. Si se debe trasladar al paciente, es
oportuna la administracin de metoclopramida antes de realizar el traslado, y la conduccin debe ser
en extremo delicada.
Las lesiones que se derivan del cinturn de seguridad son pocas, desde la paricin del cinturn de tres
puntos la mortalidad en los accidentes de trfico a disminuido, en 1977 a 1987 Sato en la universidad
de Yokohama, observo esta diferencia en choques frontales, adems determin una aumento en la
gravedad de las lesiones de los no portadores de cinturn.
El choque de carga que soporta el cinturn de seguridad puede multiplicar entre 20 a 50 veces el peso
del organismo, la nica zona orgnica capaz de soportar estas tensiones es la pelvis, por lo que la
colocacin de la banda abdominal de los cinturones debe colocarse pasando entre las espinas ilacas
anterosuperiores para ser efectivo.
En las embarazadas esta banda debe colocarse en la raz de los muslos para evitar desgarros y
traumatismos uterinos y fetales.
Las lesiones por air-bag se suelen circunscribir a las causadas por el choque con la bolsa de aire (que se
produce entre 70 a 290 km/h) o las quemaduras por la explosin, ya que la bolsa se abre en 0.5
milsimas de segundo mediante una explosin, as las lesiones ms habituales son:
Quemaduras y traumas oculares.

Lesiones cerradas en trax.
Herniacin discal cervical.
Fracturas de los huesos propios y de la rbita.
Se debe conocer que la efectividad del air-bag no es tal si no se complementa con la utilizacin del
cinturn de seguridad, es ms la mortalidad aumenta, sin esta asociacin.
52
ALEJANDRO PREZ MARN
Aproximacin
Estacionamiento en atenciones que se desarrollan en el interior de edificios:
Detenga la unidad en un lugar que permita el correcto desarrollo de la actuacin.
Si se interrumpe la circulacin, solicitar a la central la presencia policial.
Desconecte sealizaciones acsticas y luminosas si no dificulta la normal circulacin de los dems
usuarios.
Conecte intermitencias de avera.
Cierre la unidad.
Estacionamiento en accidentes en la va pblica:
Se prioriorizaran las medidas de seguridad sobre cualquier otra accin, ya sea administrativa o
sanitaria.
En todo momento se seguirn las indicaciones de los efectivos de la polica en relacin a la
movilidad y colocacin de los intervinientes sanitarios.
Los efectivos de la polica seguirn las indicaciones sanitarias con respecto a las necesidades de
atencin y evacuacin de los heridos, siempre que no exista peligro para ningn interviniente, en
cuyo caso predominaran las decisiones de seguridad.
Accidentados en la calzada.
Sealice, haciendo uso reiterado de las luces de frenado e intermitencias de avera al inicio de la
detencin.
Establezca zona de peligro.
Asegrese de que los vehculos que circulan por detrs de usted han advertido sus intenciones.
Detenga la unidad all donde pueda servir de barrera fsica entre el lugar donde se va a desarrollar
la actuacin y los vehculos que circulen en el sentido del trfico en el que nos encontremos. De no
existir presencia policial, la distancia deber ser superior a 25 metros.
Coloque el vehculo oblicuamente, hacia el lado contrario en el que est situado el portn lateral,
con el fin de ampliar el campo de proteccin y permitir la bajada del personal sin riesgo. Esta
situacin disminuye, as mismo, el espacio de paso de los vehculos que vienen en el mismo
sentido, lo que crear una retencin que aumentar la seguridad de trabajo del equipo sanitario.
Conecte todas las sealizaciones luminosas de las que disponga, en especial las laterales y el
arrow-stick, sealizando la direccin en la que se ha de desviar del trfico.
Si no hay presencia policial, solictela.
Accidentados en el arcn, acera o fuera de la va:
Sealice, haciendo uso reiterado de las luces de frenado y las luces de intermitencia del lado en el
que vayamos a estacionar, su prxima detencin.
Si el paciente se encuentra en el arcn, detenga la unidad en el mismo, interponindola a modo de
barrera como ya se ha indicado. La distancia al lugar del siniestro ser, como mnimo, de 25
metros si no existe presencia policial.
Si el paciente se encuentra en la acera, proceda del mismo modo, si bien en este caso no ser
necesario observar ninguna distancia de seguridad, puesto que el campo de trabajo se entiende
fuera de peligro.
53
ALEJANDRO PREZ MARN
Aislamiento y control
Control del escenario:
Rpida evaluacin de la zona y la situacin.
Creacin de zona de seguridad que evitara nuevos accidentes. Favorece el rescate.
Zona Caliente o rea de rescate: zona habitualmente de trabajo de los bomberos.
Zona templada o rea de socorro: zona de despliegue de material de asistencia sanitaria y triaje.
Zona fra o rea de salvamento: zona de los hospitales campaa valoracin , estabilizacin de
victimas y noria de salvamento
Control de vehiculo:
Desconectar el contacto y a ser posible la batera.
Vigilar si hay escape de gasolina.
Estabilizar el vehiculo (bomberos).
Control de las victimas:

El esfuerzo del equipo debe dirigirse a proporcionar la atencin necesaria para ofrecer la mejor
oportunidad posible de realizar una completa recuperacin.
Se valorara la forma de acceso y la necesidad de rescato o extricacion.
Acceso al paciente
Primero asegurarse de que el vehiculo se encuentra adecuadamente estabilizado. Buscar el acceso por
el sitio mas fcil (primero intentando abrir las puertas antes que romper los cristales).
Acceso a travs de puertas:

Comprobar las cerraduras.
Si es posible, solicitar colaboracin a las victimas.
Si no es posible se realizara palanca, hay que tener en cuenta que antes de realizar palanca hay que
romper los cristales de forma controlada, ya que las fuerzas que se requieren para forzar la puerta
podran hacer estallar el cristal lesionando al paciente.
Acceso a travs de ventanillas:
54
ALEJANDRO PREZ MARN
Protegernos con guantes y a las victimas con mantas.

Colocar papel adhesivo o esparadrapo y golpear fuertemente en el angulo superior e inferior y
retirar cristal
Acceso a travs de parabrisas y luneta trasera:

Es preferible el acceso por la luneta trasera.
Retirar de forma integra el cristal: separar con un destornillador el cristal de la goma que lo rodea.
Si no es posible retirarlo, se romper previo sellado.
Acceso a travs del portamaletas:

Forzar la cerradura o realizar palanca, vaciar el compartimento, soltar el asiento trasero.
Asistencia sanitaria
Se proceder a valorar al paciente como se vio anteriormente en el apartado de Actuacion Inicial en el
paciente traumatizado, y se llevaran a cabo las maniobras pertinentes de asistencia y empaquetado
segn protocolo.
Extricacion
Extricacion del paciente politraumatizado en un vehiculo de 5 puertas:

Conductor del vehiculo.
Como primera opcin esta extricar al politraumatizado por detrs del asiento, donde el giro del
paciente es cero.
La segunda opcin ser extraerlo por la puerta del acompaante trasero tras bajar el respaldo del
asiento. Aqu el giro es de 25 grados.
La tercera opcin ser la extrecacion por la puerta del acompaante trasero del lado contrario, donde
el giro es de 60 grados.
La cuarta opcin es por la puerta del copiloto. El giro es de 90 grados pero al sacar el politraumatizado
es mas fcil ya que el tablero espinal esta apoyado y no tienen elementos que puedan molestar.
La quinta opcin es por la puerta junto a el donde el giro es de 90 grados.
55
ALEJANDRO PREZ MARN
Copiloto.
Las preferencias son iguales que en el caso del conductor pero a la inversa.
Acompaante trasero D/I.
La primera opcin es la extricacion por detrs, donde el giro es de cero grados.
La segunda opcin aunque sea mas extraa es por la puerta delantera del mismo lado donde este
sentado. El giro es de 20 grados.
La tercera opcin es por la pueerta delantera del lado contrario. Aqu el giro es de 60 grados.
La cuarta opcin es sacarlo por la puerta trasera contraria. Giro de 90 grados e iguales ventajas para el
apoyo del tablero espinal.
La quinta opcin es la extricacion por la puerta junto a el.
Acompaante trasero central.
La primera opcin es sacarlo por detrs. Giro de cero grados.
Como segundas opciones es extricarlo por las puertas delanteras donde el giro aqu es de 50 grados.
Las terceras opciones son el rescate por las puertas traseras. Giro de 90 grados.
56
ALEJANDRO PREZ MARN
Extricacion del paciente politraumatizado en un vehiculo de 3 puertas:

Conductor del vehiculo.
Copiloto.
Acompaante trasero D/I.
Acompaante trasero central.
57
ALEJANDRO PREZ MARN
Actuacion en catstrofes
Asistencia a las victimas en situacin de catstrofe.
Clasificacion de las victimas. Triage.
Las ambulancias en las situaciones de catstrofe.
58
ALEJANDRO PREZ MARN
Actuacion en catastrofes
El escenario es el marco geogrfico en el que se produce un accidente o catstrofe, y en l van a
concurrir de una forma desordenada y mal delimitada: personas sanas y heridas, elementos
deteriorados, restos de materiales, espacios distorsionados y all mismo se van a acumular tambin
espectadores, socorristas, fuerzas del orden, medios de comunicacin, equipos de rescate, etc.; y todo
esto junto, contribuye a crear una situacin de caos, desorden y confusin.
Por lo tanto hay que controlar esta situacin, lo cual implica utilizar toda suerte de equipos y energas
para as evitar la produccin de nuevos accidentes y la extensin de la crisis, adems de llevar la
distribucin rpida y uniforme de la asistencia o ayuda. Este esfuerzo es mucho ms importante en
situaciones difciles: visibilidad disminuida, trfico intenso, meteorologa adversa, incendios, accesos
interrumpidos, etc.
Las actuaciones sanitarias inmediatas se dividen en dos grandes bloques: asistenciales y organizativas.
Las actuaciones organizativas van encaminadas a acciones de coordinacin, control del escenario,
preparacin de los espacios asistenciales y ubicacin de los medios mviles para apoyo de las tareas
sanitarias.
Las actuaciones asistenciales deben ser siempre proporcionales al nmero de vctimas, ntimamente
ligadas a la esperanza asistencial y todo ello regulado por las posibilidades de supervivencia.
Comprende todo el conjunto de maniobras y tareas efectuadas sobre los accidentados con fines
curativos.
Debemos de tener muy clara la diferencia entre objetivos: resultado final que perseguimos, y
procedimientos: mtodos utilizados para conseguir dichos objetivos.
La asistencia inmediata en el lugar tiene varios objetivos:
Bsqueda y salvamento de los supervivientes.

Tratamiento inicial de los heridos (gestos salvadores).
Organizacin de la evacuacin hasta los centros de atencin definitiva.
Los procedimientos generalmente utilizados:
1. Impedir la difusin.
2. Controlar el escenario.
3. Establecer la coordinacin mediante una buena cadena de mando.
4. Asistencia mdica de las vctimas.
5. Establecer elementos de comunicacin interinstitucional.
6. Controlar el flujo de las ambulancias.
7. Evacuacin ordenada de los heridos.
8. Organizar la mejor respuesta hospitalaria.
Los procedimientos para controlar el escenario

Reconocimiento
El responsable del equipo hace una inspeccin rpida y rigurosa de todo el contorno del accidente,
identificando los peligros potenciales, la presencia de vctimas dispersas y los lmites del escenario.
De forma didctica, los pasos a realizar seran los siguientes:
Identificar la naturaleza del accidente y el mecanismo de agresin.
59
ALEJANDRO PREZ MARN
Apagar el motor del vehculo vehculos accidentados si existiesen.

Determinar de forma estimada el nmero de vctimas y la cuanta de sus lesiones.
Inspeccionar el terreno, accesos a la zona, peligros aadidos y vulnerabilidad ambiental.
Informar al Centro Coordinador de todos los datos recabados, la situacin real y solicitar la
movilizacin de recursos si los considera necesarios.
Balizamiento para impedir la difusin.
Es necesaria una buena sealizacin del lugar y un buen aislamiento, evitar que se produzcan
nuevos accidentes, ms daos a las vctimas ya existentes, controlar a los espectadores, y algo
muy importante, permeabilizar la entrada de los equipos tcnicos y sanitarios que van a
desempear su funcin en el lugar del suceso.
Para conseguir un buen balizamiento y sealizacin, las principales acciones a realizar son las
siguientes:
- Durante la noche y en situaciones de visibilidad escasa, podremos usar las luces del
vehculo para iluminar la zona del accidente. Iremos provistos de luces de bsqueda y de
linternas de cabeza, que se pueden acoplar al casco y nos dejan las manos libres.
- Balizar con seales triangulares de color rojo o naranja, reflectantes, a una distancia
mnima de 50 metros de distancia del lugar del accidente y en ambos sentidos de la
circulacin.
- Acordonar la zona de impacto haciendo uso de las cintas.
- Para realizar un buen control de los espectadores e incluso de los propios equipos de
trabajo, resulta muy til el uso de un megfono.
- Sealizar los diferentes sectores que se van a ir estableciendo con la ayuda de pivotes o
conos de colores vivos y reflectantes, banderas de triage (roja, amarilla y verde) y lmparas
de balizamiento (luces amarillas intermitentes).
- Nunca se fumar en la zona ni en las inmediaciones del accidente.
Debemos controlar el escenario en todo su permetro.
Los equipos sanitarios en su despliegue, estarn siempre protegidos y dentro de reas de
seguridad.
La posibilidad de incendios derivados de escapes de combustible, gases o vehculos con
mercancas peligrosas estar siempre presente y todas las actuaciones sanitarias tendrn la
limitacin que esta circunstancia imponga.
Es muy importante restablecer lo antes posible los flujos de llegada y drenaje de vehculos y
material. No est justificado el mantener de forma innecesaria el trfico interrumpido.
Los lmites de seguridad son, en cada caso, diferentes; y es imposible establecer unas reglas fijas.
Sectorizacin
El rea geogrfica en la que ocurre una catstrofe (escenario, rea o zona de catstrofe), tiene una
serie de permetros virtuales en los que nos apoyaremos para realizar nuestro desarrollo operativo.
Esta divisin es funcional, sirve para organizarnos y para desplegar nuestros elementos de
coordinacin y asistencia, parcelando as el siniestro con el objetivo de atenderlo mejor, asignando
reas concretas a equipos distintos.
Funcionalmente distinguimos tres sectores asistenciales: rea de salvamento, rea de socorro y
rea de base. Este esquema se repite de manera constante, sea un accidente de trfico, un
terremoto o cualquier otro tipo de catstrofe.
ZONA CALIENTE-rea de salvamento

Es el punto de mayor impacto de la agresin, donde la desestructuracin del sistema va a ser
mxima y con unos lmites virtuales e imprecisos.
60
ALEJANDRO PREZ MARN
Generalmente los accesos van a estar limitados por el propio dao o los peligros aadidos que
existan, y es aqu dnde van a actuar en primer lugar los propios supervivientes y en segundo
lugar los equipos de salvamento.
El esfuerzo principal a desarrollar en esta rea consiste en la bsqueda de supervivientes, retirar a

las vctimas de daos potenciales y rescatar a los atrapados. Se trata de disminuir el intervalo libre
de actividad teraputica y controlar las evacuaciones salvajes que se producen en un primer
tiempo. La atencin sanitaria in situ ser, inicialmente, rudimentaria; hasta la llegada de equipos
especializados. La funcin principal es evacuar a los supervivientes a zonas seguras, reunirlos y
llevarlos a sectores en los que puedan ser socorridos.
ZONA TEMPLADA-rea de socorro

Es el lmite externo a la zona de salvamento, un espacio de transicin entre la zona afectada y el
permetro inmediato indemne.
Aqu se van a desplegar los servicios sanitarios que prestarn las primeras atenciones, harn la
primera clasificacin y dispersin de los damnificados.
El despliegue del material sanitario se realizar en este sector; se situar de forma organizada
fuera del vehculo todo el material asistencial pesado que presumiblemente vamos a utilizar en el
tiempo inmediatamente posterior al rescate de las vctimas.
Debemos procurar que sean espacios abiertos, fuera de peligro y con accesos rpidos y permeables
que permitan el despliegue de material para soporte vital e inmovilizacin.
El triage es el esfuerzo asistencial principal a desarrollar en esta rea.
ZONA FRIA-rea de base

Es el espacio limtrofe con la zona de socorro donde se van a organizar todos los apoyos
disponibles para realizar el salvamento y socorro de las vctimas.
A este sector se debe acceder con facilidad desde zonas vecinas y ser posible concentrar en ella
elementos de mando, coordinacin, asistencia especializada y equipos pesados.
El puesto de carga de ambulancias tambin se situar en este sector.
Con esta sectorizacin se pretende efectuar un despliegue seguro, ordenado, eficiente y racional;
escalonando los servicios por prioridades operativas: los ms bsicos en la zona de salvamento, los
asistenciales en el rea de socorro y los servicios de mando, apoyo y evacuacin en el rea de base.
61
ALEJANDRO PREZ MARN

Mandar es ejercer la autoridad sobre elementos subordinados de una misma organizacin. Es el
principio bsico que preside y estructura cualquier organizacin, y entraa una serie de dificultades
que no todo el mundo sabe enfrentar o resolver.
Es importante considerar un matiz dentro de esta

definicin, se manda en los elementos de una misma
organizacin. En cada organizacin manda el jefe
natural, pero slo a los de su organizacin. Manda
siempre- cada uno en los suyos.
El mando para que sea efectivo en situaciones

crticas, debe hacerse notar y controlar que realiza lo
que manda.
Qu es un puesto de mando (pm)?

Es el lugar desde donde se manda, y el elemento de la organizacin que los institucionaliza es el orden.
Todo el mundo debe saber siempre- dnde est el Jefe.
Es un instrumento para mandar.
Existe un Puesto de Mando por cada entidad participante y habitualmente est representado por un
vehculo de mando.
El Puesto de Mando Avanzado (PMA)

Es una estructura eventual que se establece en un lugar prximo a la catstrofe y cuya funcin es
facilitar la coordinacin de todas las entidades participantes.
El mando sanitario
Podemos definirlo como el personal sanitario
mdico, enfermera o tcnico - ms
caracterizado y que ejerce su autoridad en el
lugar de la catstrofe, despliega y organiza su
propio Puesto de Mando Sanitario, eventual,
hasta que llegue otra autoridad sanitaria
superior con la que se relevar.
El Puesto de Mando Sanitario (PMSAN)

Es el espacio fsico desde el cual el mdico o
el personal ms cualificado distribuye y
controla las actuaciones sanitarias que se van a
desarrollar sobre el terreno. Habitualmente es
un vehculo polivalente, diseado ya para esta funcin, y dotado de infraestructura y comunicaciones.
Habitualmente ser la primera ambulancia que llegue al lugar.
Asistencia a las victimas en situacin de catstrofe

La asistencia sanitaria en situaciones de crisis debe ser: inmediata, puntual y cualificada.
La atencin inmediata se limitar a realizar gestos salvadores de la vida que permitan al lesionado
llegar vivo al centro til, utilizando para ello el menor nmero de recursos humanos y tcnicos posible.
62
ALEJANDRO PREZ MARN
Como regla general, cuando hay mltiples vctimas, todas aquellas lesiones que por su naturaleza
permitan demorar su asistencia, sern evacuadas sin gastar ni tiempo ni recursos.
Los objetivos sanitarios en la asistencia medica en las catstrofes podemos enumerarlos de la siguiente
forma:
Evitar la difusin de medios.

Controlar el escenario.
Realizar un triage inicial, rpido y sencillo.
Proporcionar soporte vital bsico.
Poner a los pacientes en las mejores condiciones de evacuacin.
Realizar una evacuacin precoz y ordenada de los heridos.
Dispersin de los heridos entre el mayor nmero de centros asistenciales posible.
Proporcionar soporte vital avanzado lo antes posible.
Proporcionar atencin mdica definitiva, lo antes posible.
El responsable de la atencin mdica urgente debe cumplir o realizar las siguientes funciones:
Identificar y recibir instrucciones de su mando sanitario.

Desplegar donde le indiquen las reas sanitarias o un rea centralizada de asistencia.
Distribuir los equipos sanitarios que van llegando.
Controlar que cada paciente sea clasificado.
Controlar que cada paciente clasificado reciba la asistencia que necesita.
Controlar que cada paciente est documentado.
Conocer y controlar los pacientes que se encuentran en estado de evacuacin.
Comunicar los pacientes que pueden ser evacuados.
Quedarse con una copia de la tarjeta de evacuacin.
Informar al mando sanitario cuando todos los pacientes hayan sido evacuados.
Controlar que los pacientes reciban la asistencia precisa durante su evacuacin al hospital.
El objetivo teraputico es poner al mayor nmero posible de pacientes en las mejores condiciones de
evacuacin, empleando para ello el mnimo de esfuerzos.
Esto se conseguir utilizando procedimientos sencillos y rpidos, dirigidos a preservar la va area,

asegurar el control hemodinmico y proporcionar el mximo bienestar (analgesia precoz y potente).
En presencia de mltiples vctimas prevalecer la puesta en estado de evacuacin sobre la

estabilizacin.
Cuando tenemos que trabajar en un escenario con mltiples vctimas, debemos de saber que por
encima de cualquier otra consideracin, nuestra actuacin debe ir dirigida a tratar de salvar el mayor
nmero de vctimas posible; en medio de un ambiente que siempre resultar hostil y dramtico.
La secuencia de actividades y procedimientos que pondremos en marcha ir dirigida en primer lugar

a la bsqueda y salvamento de supervivientes; conduccin de los mismos a un punto de clasificacin
(primera noria) y desde aqu al sitio donde recibirn las primeras asistencias (segunda noria).
Cascada sanitaria
Bsqueda, localizacin e inspeccin del paciente
Aplicacin simultnea de gestos salvadores
Clasificacin segn criterios de gravedad
63
ALEJANDRO PREZ MARN
Primeras actuaciones teraputicas, en las reas de atencin mdica urgente
De la primera inspeccin del lugar nos hacemos una idea de la localizacin de los pacientes y
prestaremos especial atencin en esta visualizacin, a su posicin y posibilidades de salvamento, as
como de la existencia prxima de riesgos potenciales (si los lesionados pudieran ser objeto de un
peligro inmediato, nuestra primera actuacin ser apartarlos del mismo).
La clasificacin o triage es una evaluacin rpida, que debe realizarse en menos de tres minutos, donde
valoraremos aspectos vitales de cada lesionado y se aplicarn gestos teraputicos bsicos salvadores de
vidas (liberar la va area, comprimir puntos hemorrgicos y posicin lateral de seguridad).
La clasificacin es, por lo tanto, una primera accin teraputica donde se valora la integridad del
aparato ventilatorio-circulatorio, se controlan sangrados activos, se identifican lesiones msculo-
esquelticas, se cubren lesiones viscerales abiertas y se realiza una evaluacin neurolgica. Con todos
estos datos se clasifica y con ello se est tomando la mejor opcin teraputica para cada paciente.
Resumiendo, la primera atencin mdica a las vctimas se consigue poniendo en marcha tres
procedimientos diferentes:
1.- Clasificacin/triage y primera atencin.
2.- Evacuacin controlada hacia los puntos asistenciales establecidos y de acuerdo con la
clasificacin realizada.
3.- Organizacin y desarrollo de una segunda noria de evacuacin: al centro til.
Clasificacin de las victimas: triage.

Definicin de triage. Objetivos
Triage o clasificacin es el conjunto de procedimientos asistenciales que ejecutados sobre una vctima
orientan sobre sus posibilidades de supervivencia inmediata, determinan las maniobras bsicas
previas a su evacuacin y establecen la prelacin en el transporte
El triage no es una tcnica. Es una necesidad determinada por:
El nmero de vctimas
Naturaleza de las lesiones
Rendimiento de los recursos sanitarios
Distancia a los hospitaless
Esperanza asistencial
Principios para la clasificacin

Los diferentes tipos de clasificacin estn basados en la nocin de plazo teraputico y amparados en
los siguientes principios:
La salvacin de la vida tiene preferencia sobre la de un miembro, y la conservacin de la

funcin sobre la correccin del defecto anatmico.
Las principales amenazas para la vida estn constituidas por la asfixia, la hemorragia y el
shock.
64
ALEJANDRO PREZ MARN
La clasificacin debe conseguir identificar ante todo, aquellos pacientes crticos que necesitan
reanimacin inmediata, y separarlos de los dems; adems , de aquellos que no debern
recibir asistencia bien por ser leves y solo precisar auto-cuidados, bien porque sufran lesiones
objetivamente mortales.
Caractersticas de la clasificacin
Dinmica: sin solucin de continuidad
Permanente: en toda la cadena asistencial, re-evaluando de manera continuada a cada vctima
Adaptada al nmero de pacientes, la distancia a los centros asistenciales, el nmero de medios
de transporte y la capacidad asistencial de la zona
Rpida, para no retrasar la atencin de las vctimas que esperan su turno. No debe retomarse
una vctima ya clasificada y estabilizada demorando su evacuacin.
o 30 segundos para clasificar una vctima como muerta
o 1 minuto para clasificar una vctima como leves
o 3 minutos para clasificar una vctima como grave o muy grave
Completa: ninguna vctima debe evacuarse antes de ser clasificada, con las excepciones de
oscuridad, condiciones meteorolgicas adversas, o existencia de riesgo potencial importante
Precisa y segura, ya que todo error inicial puede ser fatal para una urgencia grave, pues no
siempre es posible rectificar. Ante la duda de en qu categora incluir a un paciente es
recomendable hacerlo siempre en la categora superior
Tradicionalmente se definen dos tipos de triage.
Primer triage, realizado por personal no facultativo en el lugar del incidente, utilizando para
ello alguno de los mtodos indicados ( START o MRCC ). En dicha fase no debe ser necesario
emplear nunca ms de un minuto por vctimas
Segundo triage, realizado en el Puesto Medico Avanzado, o en el Puesto de Evacuacin,
realizado por personal facultativo
Etiquetado y clasificacin
El proceso de etiquetado ( la identificacin del paciente mediante el uso de tarjetas) es un proceso
asociado y necesario en el triage para asegurar un cuidado continuado
Existen varios tipos de tarjeta de triage, las ms empleadas y conocidas son las de colores que siguen
un criterio cromtico internacionalmente establecido.
Las tarjetas deben ir atadas a la mueca o tobillo del paciente, nunca a los vestidos o al calzado
Se recuerda que durante la fase del primer triage, las nicas maniobras sanitarias a realizar son
aquellas que permitan restablecer las condiciones vitales: desobstruccin de va area y hemostasia en
hemorragias severas. La resucitacin cardiopulmonar se desaconseja salvo en el caso de parada
presenciada y slo cuando el nmero de vctimas lo permita
65
ALEJANDRO PREZ MARN
Se establecen las clasificaciones:
Pacientes de primera categora

Sinnimos: prioridad uno, extrema urgencia, etiqueta roja.
Lesiones que deben ser asistidas en el lugar en el que se identifican y slo para resolver la
lesin mortal de necesidad.
Paro cardiorespiratorio presenciado y reversible, segn disponibilidades ( a menudo

habr que clasificar a estos pacientes con etiqueta negra )
Asfixia, obstruccin mecnica, aguda de va area, herida maxilofacial que produce o
puede producir asfixia
Lesin penetrante de trax
Hemorragia activa. Shock hipovolmico severo
Grandes quemados
Pacientes de segunda categora

Sinnimos: prioridad dos, urgentes, etiqueta amarilla
Lesiones cuya primera asistencia puede demorarse en unas horas y permite trasladar al
lesionado hacia reas de socorro y unidades quirrgicas de urgencia vital:
Heridas viscerales, incluyendo perforacin del tracto gastro-intestinal, genito-

urinario.
Heridas torcicas sin asfixia
Heridas vasculares que exigen ciruga reparadora. Todas las lesiones que hayan
exigido el uso de torniquete
Pacientes en coma, TCE focalizados, politraumatizados. Heridas abdominales abiertas
Dificultad respiratoria controlada
Quemados con extensin del 20%
Pacientes de tercera categora

Sinnimos: prioridad tres, no urgentes, etiqueta verde
Vctimas cuya primera asistencia puede demorarse varias horas, sin riesgo de muerte
Heridas musculares, polifracturados, contusiones, fracturas de huesos largos

Lesionados menores que pueden ser asistidos incluso 24 horas despus en unidades
de SVB
Pacientes de cuarta categora

Sinnimos: prioridad cero, muertos, etiqueta negra
Vctimas sin ninguna posibilidad de sobrevivir, paros cardiorespiratorios no presenciados,

TCE con salida de masa enceflica, destruccin multiorgnica, etc
En estas vctimas no debe efectuarse ningn esfuerzo teraputico
66
ALEJANDRO PREZ MARN
Algunos manuales incluyen una quinta categora: etiqueta azul, en la que se incluyen los
pacientes con riesgo de muerte inmediato. En funcin de las caractersticas de la catstrofe, y
de la disponibilidad de recursos, lo normal es que sean clasificados directamente con etiqueta
negra
Protocolos de triage para personal no facultativo
Triage. Mtodo START

Elegir quin precisa atencin inmediata, quin puede esperar 2 horas, quin puede esperar ms, quin
est tan mal que no tiene remedio y quin ya est muerto.
As podramos simplificar la explicacin del triage. Esto permite reducir a proporciones humanas lo
que inicialmente era inabarcable. Si nos dicen que vamos a un choque de trenes con unas cien
vctimas... por el camino iremos llorando en el hombro de nuestro compaero, pero si sabemos que
hay diez pacientes muy graves o rojos, 15 graves o amarillos y 75 leves o verdes... el lloro se quedar en
sollozo.
El triage nos permite priorizar el orden de atencin. Priorizar el uso de medios materiales y humanos.
Priorizar la evacuacin. Es una de esas herramientas que utilizamos en la atencin a mltiples vctimas
con la finalidad de aportar orden al caos.
Una de las caractersticas del triage es que debe ser repetido constantemente: en escena, en rea de
tratamiento, tras tratamiento, antes de evacuacin, en el hospital...
Las manos son pocas y es posible que la escena comprenda varios sectores (dentro y fuera del edificio o
en la carretera y bajo el puente, p.e.) de modo que sea preciso formar varios equipos de triage.
El primer triage puede realizarse en el rea de clasificacin, a la entrada del Puesto Sanitario
Avanzado, y en casos en los que los medios de rescate son escasos o dificultosos (por ejemplo, el
autobs est volcado en un desnivel) este primer triage puede realizarse en el punto de impacto.
Si estamos ante un incidente con sustancias peligrosas el triage se pospone a la descontaminacin, que
es la prioridad absoluta. Recordemos que, salvo mejor criterio sobre el terreno, no se inicia
tratamiento hasta que todos hayan sido triados, as que es una prioridad completar el triage antes que
iniciar el tratamiento en el Puesto Sanitario Avanzado.
Hay clasificaciones en 2, 3, 4 y 5 categoras :
Vivos y muertos
Ambulantes, no ambulantes, muertos (muy til en reas de rescate de gran peligro: es
prioritario buscar y sacar a los vivos que no pueden andar)
Rojos, amarillos, verdes, negros (en esta clasificacin bajo la tarjeta de negro se incluyen
muertos y moribundos)
Rojos, amarillos, verdes, azules (tambin llamados grises: moribundos, irrecuperables,
morituri) y negros.
67
ALEJANDRO PREZ MARN
Hay varios modos de hacer esta asignacin de categoras: mtodos lesionales en los que segn las
lesiones ms o menos graves o potencialmente graves se hace la asignacin. Una variante de estos que
es el que yo llamo lesional-intuitivo-de-fortuna, que es el que aplicaramos casi sin darnos cuenta,
uh!, este tiene una fractura bilateral de fmur: este es rojo... no es malo, pero hay que ser experto y
revisar muy bien al paciente para no equivocarnos y adems deja demasiado al criterio del sanitario,
quiz afectado por el nerviosismo o la falta de experiencia.
En los mtodos funcionales, nos fijamos en el estado del paciente, ms que en las lesiones concretas.
Uno de ellos es el mtodo START (Simple Triage and Rapid Treatment) es un mtodo validado y
reconocido internacionalmente como til y es el que vamos a aprender. Es especialmente til como
primer triage. DEBEMOS APRENDERLO TODOS: tcnicos, enfermera y mdicos. El mtodo se fija
en cuatro cosas:
Deambula?
Respiracin
Perfusin
Mental
Solo se permiten 2 tratamientos durante el triage: abrir va area, cohibir hemorragias (gestos que
salvan vidas) con cnulas orofarngeas o de Mayo y vendajes o con traccin mandibular y compresin
por otros intervinientes distintos del encargado de triage.
Para abrir vas areas sera aceptable, la posicin lateral de seguridad an en pacientes
traumatolgicos.
Durante el triage no se sugieren ni ordenan otros tratamientos.
1. pueden andar?, si el paciente entiende y es capaz de cumplir la orden entonces es verde,

puede esperar y le ordenamos siga a este seor de cruz roja y no se separe de l, los verdes
deben ser agrupados, apartados y supervisados por un sanitario por si se complican, y deberan
ser evaluados nuevamente en cuanto esto sea posible. La funcin del seor de la cruz roja, o
quien quiera que hayamos elegido, es acompaarlos y cuidar de ellos hasta que sean
evacuados, previa filiacin, por ambulancia colectiva, furgoneta o bus.
Con esta sencilla operacin ya hemos aclarado la escena. Algn ileso puede, no obstante,
incluso convertirse en voluntario de las norias de camilleo. O ayudar a cohibir una hemorragia.
2. Contamos las Respiraciones: si son 0, se hace un intento por abrir la va area (traccin
mandibular).
2.1. Si comienza la respiracin el paciente es rojo, se le pone cnula orofarngea o se deja

en posicin de seguridad (esto es nada ortodoxo, pero si el nmero de vctimas es elevado
y an no hay suficiente personal es lo nico que podemos hacer que nos permita abrir va
area, prevenir aspiraciones y continuar el triage). No se contina la evaluacin, ya est
triado ya s que es rojo, no contino la evaluacin de este paciente.
2.2. Si no respira a pesar de abrir Va Area es negro. No se contina evaluacin, ya est

triado. Este paciente no se mover del lugar, a no ser que estorbe. Es un cadver judicial.
2.3. Si las ventilaciones son >30 es rojo. No se contina la evaluacin, ya est triado.
2.4. Si son <30 pasamos al siguiente punto.
68
ALEJANDRO PREZ MARN
3. Recordemos: Aqu llegamos si no puede andar y tiene menos de 30 respiraciones por minuto.
Evaluamos la Perfusin: tiene pulso radial? Si no lo tiene es rojo. No se contina la
evaluacin, ya est triado. Si tiene pulso radial continuamos. El mtodo START original
considera la valoracin del relleno capilar, pero este es poco fiable en condiciones de escasa luz
y en bajas temperaturas. de modo que preferimos el pulso radial como indicador de la tensin
arterial sistlica.
4. Evaluamos estado mental con dos preguntas simples (p.e. cmo se llama? tquese la nariz): si
no responde o est confuso es rojo. Si responde es amarillo. A cada paciente triado le ponemos
su tarjeta y seguimos avanzando. No nos paramos en ninguno ms que para efectuar las
maniobras salvadoras. El movimiento entre los heridos debe ser fluido, continuo y ordenado.
START no tiene la categora de moribundo. Estos son considerados Rojos, sern dados por
moribundos tras valoracin ms detenida en el Puesto Sanitario Avanzado. El segundo triage es, por
definicin, el previo a la evacuacin y que marca la prioridad de esta, debe realizarse, preferentemente
con mtodos lesionales, teniendo en mente que es la necesidad de ciruga urgente y salvadora la que
marca la pauta.
69
ALEJANDRO PREZ MARN
Triage. Metodo MRCC

El Mtodo Rpido de Clasificacin en
Catstrofes es un mtodo de clasificacin
rpida de heridos diseado en 1997 para su uso
en accidentes con mltiples vctimas por parte
de personal no facultativo. El MRCC est
destinado a la realizacin de una primera
clasificacin de los heridos (1er triage). Se trata
de una variante simplificada del mtodo
START.
Las siglas MRCC se refieren tanto al nombre

como al nemnico del procedimiento:
Marcha
Respiracin
Circulacin
Conciencia
Etapas de triage
Una preguna constante de los sistemas de atencin de urgencias es Dnde se debe hacer el triage?, la
respuesta es contundente: en todos los escalones de la atencin medica, tantas veces como sea
necesario. Es preciso establecer que el triage es un proceso dinamico y por ello , los responsables de
efectuarlo deben estar alerta ante las condiciones cambiantes de los pacientes y de la propia
emergencia que puede sustancialmente modificar la respuesta final. En una forma esquematica,
pdemos establecer las siguientes etapas de triage:
Triage de campo:
Que se realiza en la propia escena d ela emergencia, en el lugar designado para este fin por el
responsable del sistema de comando en incidencias. En este puesto de triage, un tcnico con alto grado
de experiencia seleccionara y clasificara a los pacientes, efectuando el etiquetado de cada uno, de
acuerdo al cdigo de colores. En este lugar se inicia la estabilizacin del paciente y se le prepara para
su transporte, sobre la base de su prioridad, a sus lesiones, a los medios disponibles y a la unidad
hospitalaria receptora.
Triage en la sala de urgencias:

En algunos casos se sugiere incluso, se destine un area previa a la entrada de urgencias para regular el
flujo de pacientes. El responsable delt riage en este sitio debe ser un medico cirujano ampliamente
capacitado y con experiencia en el manejo masivo de victimas. En esta etapa, adems de priorizar lass
lesiones, se debe decidir a que area hospitalario se destina al paciente; quirfano, terapia intensiva,
observacin, etc.
Triage hospitalario por areas:

Esta etapa nuevamente reclasifica los pacientes que han sido asignados a un area para optimizar los
recursos. La responsabilidad del triage en cada area del hospital debe ser el medico responsalbe de
cada una de ellas. Por ejemplo, los destinados a ciruga deben ser evaluados por el jefe de ciruga quien
decide por prioridad quien o quienes ingresan al quirfano. De la misma forma se hace seleccin en
otras areas hospitalarias.
70
ALEJANDRO PREZ MARN
Tarjetas de triage
Un paso importante para el manejo de informacin objetiva, al
clasificar a los pacientes, es la identificacin. Dado el gran
numero de victimas se vuelve prcticamente imposible
transmitir la informacin medica, obtenida en la evaluacin
prehospitalaria, en la forma cotidiana. Por ello se han diseado
diferentes formas de identificar a los pacientes que permitan su
rpida entrega sin perder informacin vital. Uno de los sistemas
que han demostrado ventajas es el sistema MET TAG. Para
identificar a los pacientes se utiliza una tarjeta colocada en el cuello, mueca o tobillo del paciente
nunca en la ropa; y esta lo acompa hasta el hospital.
El llenado de la tarjeta se hace en el puesto de triage de campo, siguiendo unas pequeas reglas:
Anverso de la tarjeta:
En el cuerpo de la tarjeta y en los triangulos
amarillos de la parte superior, aparece el numero
de folio correspondiente, que permite el registro y
control de pacientes.
En la figura del reloj de arena se coloca la hora en
formato de 24 horas.
En la lnea cruzada por tres diagonales se anota la
fecha con nmeros en el siguiente orden:
dia/mes/ao.
Las siluetas de hombre y mujer, permiten la
anotacin del sexo.
La figura de la casita, sirve para anotar la
poblacin o municipio en donde se produjo la
urgencia.
La figura de ciudad, nos permite anotar la ciudad
o poblacin a donde pertenece el municipio citado
arriba.
La figura de la cruz y el escudo, sirve para anotar
antecedentes de importancia.
En la parte de abajo aparecen cuatro franjas con
los colores negro, rojo, amarillo y verde
respectivamente, que permiten marcar la
prioridad del paciente, simplemente
desprendiendo las franjas requeridas dejando
aquella que corresponde al paciente.
71
ALEJANDRO PREZ MARN
Reverso de la tarjeta:
Los triangulos amarillos de la parte superior son
desprendibles y se entregan el del lado izquierdo al
responsable del control de pacientes en el puesto
de triage y el derecho al 0perador de la ambulancia
que efectua el traslado al hospital.
En las figuras humanas, de frente y de dorso, se
marcan las areas que tienen lesiones de
importancia.
En el cuadro que esta por debajo de las figuras
humanas se anotan los signos vitales y su
evolucin, de la siguiente manera:
o En los casilleros que tienen el reloj de
arena se anota la hora en formato de 24
horas, en que se tomaron los signos vitales
o se aplico algn medicamento.
o Donde aparece el esfigmomanmetro se
anota la tensin arterial.
o Donde se encuentra la mano tomando el
pulso, se anota el numero de pulsaciones
por minuto.
o Donde aparece la figura humana soplando,
se anota la frecuencia respiratoria.
o Las letras IV encerradas en un circulo
permiten anotar los medicamentos, y
dosis, que se administraron por via
intravenosa.
o Las letras IM encerradas en un circulo
permiten anotar los medicamentos, y
dosis, que se administraron por via
intramuscular.
Es importante que segn vayamos colocando las tarjetas y arranquemos los colores guardemos la parte
sobrante y una vez terminemos estas sern entregadas al responsable del control de pacientes en el
puesto de triage, esto permitir contabilizar el numero de victimas y estimar su gravedad.
El nico inconveniente que tienen la tarjeta es que no se puede reclasificar al paciente por mejora, es
decir si durante el proceso de estabilizacin, manejo y transporte el paciente mejora, no es posible
reflejarlo en la tarjeta previamente colocada.
72
ALEJANDRO PREZ MARN
Las ambulancias en las situaciones de catstrofes

La ambulancia es un espacio asistencial, eventual y mvil, muy verstil, y esta versatilidad le va a
permitir, segn el caso: transportar pacientes, aportar recursos humanos y materiales a las zonas de
las catstrofes, transformarse en puesto de mando y funcionar como rea asistencial fija o mvil.
Actualmente el transporte sanitario se controla desde sistemas integrados de atencin prehospitalaria,

por lo que est sujeto a una serie de procedimientos de coordinacin, mantenimiento y reactivacin.
Casi siempre, las ambulancias son el primer contacto entre un paciente grave y el sistema de
salud.
Las ambulancias disponen de un nivel de equipamiento variable, pero todas aseguran:
Fuente de energa permanente por el solo hecho de mantener el vehculo en marcha.

Iluminacin.
Oxgenoterapia.
Comunicaciones.
Las ambulancias mejor equipadas aaden equipos de vaco, ventilacin asistida, pulsioximetra,
desfibrilacin, monitorizacin: son las UVI MVILES.
Energa continua y oxgeno son los dos elementos fundamentales de la asistencia a
las situaciones crticas. Sobre estos elementos va a reposar nuestra estrategia

asistencial.
En situaciones de catstrofes, las UVI mviles, nos van a ofrecer:
Cada unidad puede constituir una cama de medicina intensiva para asistir a pacientes de
primera categora, transformarlos en pacientes de segunda categora y as poder trasladarlos
en ambulancias menos equipadas.
Si colocamos varias UVI mviles en semicrculo, prximas al lugar del accidente, estamos
constituyendo un servicio centralizado y eventual de medicina intensiva, que se encargar de
estabilizar a vctimas que sern trasladadas en un segundo tiempo o desde una noria anexa.
Para lograr esto, deben estar aparcadas convenientemente y en un espacio comn; en
semicrculo, como hemos dicho anteriormente, y con las puertas abiertas en la misma
direccin. Esta es la forma de lograr una unidad de cuidados intensivos al aire libre,
concentrando en ella los medios humanos y materiales ms sofisticados, consiguiendo
rentabilizar mejor los recursos.
En cuanto mejoren las condiciones y las circunstancias lo permitan, estas UVI mviles se utilizarn
como elementos de transporte al final de toda la intervencin.
Aplicaciones de las ambulancias en las catstrofes

Vehculo de mando en el Puesto de Mando Avanzado (PMA).
Unidad asistencial simple.
Unidad asistencial, integrante, de un centro asistencial eventual.
Unidad de transporte de personal y equipos sanitarios a la zona.
Unidad de transporte de heridos.
Puesto de transmisiones.
73
ALEJANDRO PREZ MARN
La ausencia de un liderazgo - MANDO -, visible en el lugar del accidente, hace que el personal de las
ambulancias acte por propia iniciativa; dando mayor importancia a la rapidez del transporte, sobre
otros aspectos vitales, o realizando el traslado al hospital ms prximo o al que est ms
acostumbrado; aunque no sea el idneo para la patologa que presenta el paciente.
Desde hace unos aos se viene impartiendo a los tcnicos en emergencias- conductores de ambulancia,
una formacin que abarca varias reas: soporte vital bsico y socorrismo, logstica operativa,
conduccin en emergencias, mantenimiento del primer escaln, control zonal y administracin.
Cules son las misiones del tcnico en las catstrofes?

Recibir instrucciones del Centro Coordinador acerca de hacia dnde, por dnde, cmo y
cundo, deben dirigirse.
Investigar si debe pasar por el hospital / PAC / centro de salud ms prximo, para recoger
material y/o personal.
Respetar ESCRUPULOSAMENTE las seales de trfico para acceder al lugar de la catstrofe.
No bloquear los accesos.
No abandonar el vehculo.
Mantener el motor del vehculo encendido.
Identificar la presencia de algn responsable de los servicios de orden o sanidad, para atender
sus indicaciones.
Ofertar sus capacidades, segn las necesidades de la situacin.
Esperar las instrucciones de los equipos sanitarios, para la movilizacin de los pacientes.
Comprobar la documentacin de cada paciente.
Atender las instrucciones sobre el lugar de evacuacin del herido.
Antes de iniciar la marcha, comprobar que el paciente est bien inmovilizado y que las puertas
del vehculo estn cerradas.
Respetar las medidas de trfico.
La velocidad debe ser constante, sin aceleraciones y frenadas que perjudiquen al paciente.
Informar a su central de coordinacin tan pronto como est disponible.
Control de las ambulancias

Controlar las ambulancias significa:
Establecer y hacer visible (sealizar) un punto de encuentro de las ambulancias: PUESTO DE

CARGA.
Identificar la mejor ruta de acceso al lugar, desde los diferentes puntos de aproximacin.
Seguir las indicaciones de los servicios de seguridad.
Situarse en un emplazamiento lo suficientemente amplio y permeable, que permita el flujo
continuo de vehculos en una sola direccin y de manera ininterrumpida (noria).
Clasificarlas por sus posibilidades asistenciales.
Mantener un criterio rgido de dispersin hospitalaria.
Puesto de carga de las ambulancias

Es el lugar en el que se concentran los recursos sanitarios mviles, esperando ser distribuidos.
Debe estar controlado por un equipo o una persona con autoridad.
Debe estar en un lugar bien sealizado, con fuerzas de seguridad prximas, que controlen el
trfico en la zona, dirigiendo hacia el lugar los elementos que en cada momento se necesiten.
Cuando el aflujo sea excesivo, o el espacio sea limitado; las fuerzas del orden irn dando paso
sucesivamente- segn las solicitudes efectuadas por el responsable del puesto de carga. As
74
ALEJANDRO PREZ MARN
logramos evitar un atasco de recursos en el lugar, y una permeabilidad permanente de las

rutas de evacuacin.
En el puesto de carga se registran las salidas de cada vctima, intentando recoger la mayor
cantidad de datos personales posibles y sobre todo, el centro asistencial al que se enva el
paciente.
75
ALEJANDRO PREZ MARN
Proteccin civil: participantes, funciones, clasificaciones,

planes de emergencia.
Proteccin civil.
Funciones.
Competencias.
Planes de emergencia.
76
ALEJANDRO PREZ MARN
Proteccin civil: participantes, funciones, clasificaciones, planes de

emergencia.
Proteccion Civil
La Proteccin Civil es un servicio pblico que se orienta al estudio y prevencin de las situaciones
de grave riesgo colectivo, catstrofe extraordinaria o calamidad pblica en las que pueden peligrar, en
forma masiva, la vida e integridad fsica de las personas y a la proteccin y socorro de stas y sus
bienes en los casos en que dichas situaciones se produzcan.
Funciones
La preparacin de planes estatales, de proteccin civil o de normas o directrices cuya competencia
tenga atribuida por la normativa legal vigente.
La preparacin y gestin prctica de ejercicios y simulacros en el marco de los citados planes.
La organizacin y mantenimiento del Centro de Coordinacin Operativa, de la Red de Alerta a la
Radiactividad, de las redes propias de comunicacin para emergencias y de otras infraestructuras
destinadas a facilitar la gestin operativa en emergencias.
La realizacin de estudios relativos a anlisis de riesgos, as como proyectos piloto de carcter
preventivo que permitan fundamentar planes de prevencin de emergencias y catstrofes.
La preparacin y difusin de alertas a las organizaciones de proteccin civil y, en su caso, a los
ciudadanos.
La confeccin, ejecucin y seguimiento de los presupuestos de proteccin civil.
La tramitacin de subvenciones y ayudas para la atencin de necesidades derivadas de siniestros o
catstrofes y la preparacin de la normativa correspondiente.
La tramitacin de subvenciones y ayudas que faciliten la implantacin de los planes de proteccin
civil de carcter estatal o el desarrollo de actividades de inters para la proteccin civil en ese
mismo mbito y la preparacin de la normativa correspondiente.
La gestin administrativa necesaria para la contratacin de obras, estudios y servicios y para la
adquisicin de bienes.
La formacin terica y prctica en la gestin de riesgos y emergencias, incluyendo el
entrenamiento de mandos y personal de los diferentes servicios y organizaciones implicados en las
actuaciones de emergencia, en particular, servicios de extincin de incendios y salvamento,
servicios sanitarios y Fuerzas y Cuerpos de Seguridad.
La organizacin y mantenimiento de un fondo documental especializado que permita la mxima
difusin de la informacin.
El desarrollo de estudios y programas de informacin a la poblacin, as como la promocin de la
autoproteccin ciudadana y corporativa, y de fomento de la participacin social en las actividades
de proteccin civil y emergencias, as como de programas de educacin para la prevencin en
centros escolares.
El desarrollo de investigacin y estudios sobre aspectos sociolgicos, jurdicos y econmicos,
relevantes para las actividades de proteccin civil y emergencias.
La coordinacin de las relaciones con las Unidades de Proteccin Civil de las Delegaciones y
Subdelegaciones del Gobierno, y con los rganos competentes en materia de proteccin civil de las
comunidades autnomas y de las Administraciones locales, as como la organizacin y el
mantenimiento de la Secretara de la Comisin Nacional de Proteccin Civil, de su Comisin
Permanente y de sus comisiones tcnicas y grupos de trabajo.
El mantenimiento de relaciones tcnicas con organismos homlogos de otros pases,
especialmente de la Unin Europea, del Mediterrneo y de Iberoamrica, y la participacin en las
77
ALEJANDRO PREZ MARN
reuniones de los organismo internacionales con competencias en proteccin civil y emergencias,

as como en las comisiones y grupos de trabajo constituidos en el seno de la Unin Europea
Solicitar la intervencin de la Unidad Militar de Emergencias conforme a los Protocolos de
actuacin que se establezcan para la misma.
Competencias
Estructura
El DECRETO 53/2001, de 15 de junio, por el que se establece la estructura orgnica de la Consejera de
Presidencia (BORM 26 Junio 2001) establece la Estructura de la Direccin General de Emergencias en
los siguientes artculos:
Artculo 48.- Direccin General.
1.- La Direccin General de Emergencias es el Centro Directivo al que le corresponde, adems de las
funciones establecidas con carcter general en la normativa regional vigente para las Direcciones
Generales, el ejercicio de las competencias en materia de proteccin civil, prevencin y extincin de
incendios y salvamento, as como las correspondientes al servicio de atencin de llamadas de urgencia
a travs del telfono nico europeo 1- 1- 2 y los procedimientos de respuesta a las mismas.
2.- Para el ejercicio de estas competencias, la Direccin General de Emergencias se estructura en:
a) El Centro de Coordinacin de Emergencias.
b) La Seccin de Coordinacin Administrativa.
c) Los asesores y/o tcnicos que se determinen en la relacin de puestos de trabajo.
Artculo 49.- Centro de Coordinacin de Emergencias.
1.- Al frente del Centro de Coordinacin de Emergencias habr un Director con rango administrativo
de Subdirector General, al que le corresponde establecer la Plataforma Tecnolgica y Operativa de
atencin de llamadas a travs del nmero telefnico 1-1-2, as como activar de forma coordinada los
organismos o entidades de naturaleza pblica o privada, cuyos servicios puedan ser requeridos en caso
de emergencia, a fin de asegurar la vida o integridad fsica de las personas y/o sus bienes.
2.- En el supuesto de que se tenga que activar un Plan de Emergencia de Proteccin Civil, el Centro de
Coordinacin de Emergencias actuar como Centro de Coordinacin Operativa (CECOP), ostentando
su direccin tcnica el Director del Centro.
3.- El Centro de Coordinacin de Emergencias se estructura en las siguientes unidades:
a) Servicio de Proteccin Civil.
b) Servicio de Sistemas y Telecomunicaciones.
Artculo 50.- Servicio de Proteccin Civil.
1.- Le corresponde el ejercicio de las funciones de planificacin, coordinacin, direccin y control de

las unidades y/o puestos dependientes del Servicio, en relacin con las siguientes actuaciones:
a) Elaboracin de los proyectos de planes y programas de actuacin y equipamiento

regionales, en materia de proteccin civil.
78
ALEJANDRO PREZ MARN
b) Elaboracin del Inventario de Riesgos Potenciales en la Regin , su prevencin y control.
c) Elaboracin, desarrollo e implantacin de los planes de Proteccin Civil y Protocolos de

actuacin para hacer frente a los distintos tipos de emergencia.
d) Asesorar y asistir a las Corporaciones Locales, Entidades y Empresas en aquellas

actuaciones preventivas que le sean solicitadas.
e) Coordinacin de las agrupaciones locales de voluntarios de Proteccin Civil, y el

asesoramiento a la Comisin Regional de Proteccin Civil.
f) Elaboracin e implantacin de los planes formativos en materia de Proteccin Civil, as

como el desarrollo de actuaciones y campaas informativas.
g) Cualesquiera otras que le sean encomendadas en el mbito de sus competencias.
2.- Para el cumplimiento de sus funciones, el Servicio se estructura en las siguientes unidades
administrativas:
a) Seccin de Planificacin de Emergencias, a la que compete las funciones de ejecucin,

informe y propuesta de las actuaciones del Servicio en materia de Planes de emergencia
regional, recursos movilizables, colaboracin con las Corporaciones Locales e inventario de
Riesgos Potenciales de la Regin , as como de los recursos movilizables.
b) Seccin de Formacin y Coordinacin del Voluntariado, a la que compete las funciones de

ejecucin, informe y propuesta de las actuaciones del Servicio en materia de actividades
formativas de emergencia, asesoramiento a empresas y Corporaciones Locales, Proteccin
Civil y Municipal, voluntariado y campaas de informacin sobre estos temas.
3.- Asimismo, el Servicio de Proteccin Civil contar con los tcnicos que se determinen en la Relacin
de Puestos de Trabajo.
Artculo 51.- Servicio de Sistemas y Telecomunicaciones.
1.- Le corresponde el ejercicio de las funciones de planificacin, coordinacin, direccin y control de

las unidades dependientes del Servicio, en relacin con las siguientes actuaciones:
a) La gestin, administracin y mantenimiento de los sistemas informticos y de

telecomunicaciones del Centro de Coordinacin de Emergencias y de sus unidades perifricas.
b) La elaboracin y gestin de los planes informticos y de telecomunicaciones de la

Plataforma Tecnolgica asociada al Centro de Coordinacin de Emergencias, as como sus
revisiones en coordinacin con el Servicio de Gestin Informtica de la Consejera y con la
Direccin General de Sistemas de Informacin y Comunicaciones.
c) La Gestin y custodia de las bases de datos y de los ficheros informatizados asociados al 1-1-
2, asegurando la organizacin de los sistemas de seguridad de la informacin.
d) Cualesquiera otras que le sean encomendadas en el mbito de sus competencias.
2.- Para el desarrollo de sus funciones, el Servicio contar con los tcnicos que se determinen en la
relacin de Puestos de Trabajo.
Artculo 52.- Seccin de Coordinacin Administrativa.
79
ALEJANDRO PREZ MARN
Le corresponde realizar las funciones de apoyo, coordinacin y asistencia administrativa a las distintas
Unidades de la Direccin General , y en concreto, las funciones de registro auxiliar y archivo de
documentos, inventario y patrimonio, vigilancia y control de accesos, asuntos generales, gestin de
personal, gestin econmica y presupuestaria, con especial dedicacin a la elaboracin del
anteproyecto de presupuestos de la Direccin General , tramitacin de expedientes de gasto,
seguimiento y control presupuestario y tramitacin de los expedientes de contratacin, sin perjuicio de
las competencias atribuidas a otras unidades de la Consejera , as como desempear la Secretara de la
Comisin Regional de Proteccin Civil.
Planes de Emergencia
CONMAMUR-plan territorial de contingencias por contaminacin marina accidental de la
regin de murcia
El mbito de aplicacin del presente Plan se extiende a todo el litoral y costa de la Comunidad
Autnoma de Murcia y en consecuencia quedan integrados en l, los Planes de Emergencia
Municipales de cada uno de los ayuntamientos del litoral.
Para comprender el mbito y elementos de posible afectacin, la Convencin de las Naciones

Unidas sobre el Derecho del Mar (UNCLOS) celebrado en Jamaica el 10 de diciembre de 1982, define
el concepto contaminacin en el medio marino como la introduccin por parte del hombre, directa o
indirectamente, de substancias o energa en el medio marino, incluidos los estuarios, que producen o
pueden producir efectos nocivos tal como daos en los recursos vivos y en la vida marina, peligros para
la salud humana, obstaculizacin de las actividades martimas, incluidas la pesca y otros usos legtimos
del mar, deterioramiento de la calidad del agua de mar para su utilizacin y deterioro de los lugares de
ocio.
La Orden del Ministerio de Fomento de 23 de Febrero de 2001 aprueba el Plan Nacional de

Contingencias por Contaminacin Marina, el cual define los criterios de elaboracin de los Planes
Territoriales de la Comunidades Autnomas para hacer frente a las consecuencias de una
contaminacin accidental de la costa correspondiente a dicha Comunidad Autnoma. De esta manera,
80
ALEJANDRO PREZ MARN
la Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia ser la competente de elaborar y aprobar el Plan

Territorial correspondiente a sus costas, determinando a su vez la integracin de los distintos Planes
Interiores de Contingencias por Contaminacin Marina de las instalaciones martimas de
manipulacin de hidrocarburos en el mbito de su territorio.
El Plan Territorial de Contingencias por Contaminacin Marina Accidental en la Regin de

Murcia fue informado favorablemente por la Comisin Regional de Proteccin Civil de la Regin de
Murcia en su reunin de 26 de enero de 2.006 y aprobado por Consejo de Gobierno en su sesin de 10
de marzo de 2.006.
COPLA-Plan de vigilancia y rescate en playas y salvamento en el mar de la regin de

murcia
Las caractersticas del litoral de la Regin de Murcia, tanto fsicas como meteorolgicas, han
propiciado un uso para actividades nuticas o de bao fundamentalmente durante el periodo estival y
en menor grado en otras pocas o das festivos principalmente, con la consiguiente existencia de riesgo
para la vida humana.
El Plan de Vigilancia y Rescate en Playas y Salvamento en la Mar de la Regin de Murcia (PLAN

COPLA) elaborado por la Direccin General de Emergencias de la Consejera de Presidencia, pretende
establecer en los Municipios del litoral y en aquellos otros con playas fluviales, la coordinacin de los
medios existentes de forma habitual, y apoyar su ampliacin en aquellas zonas en que las necesidades
lo demanden, de forma que se asegure, en el menor tiempo posible, la intervencin de los medios,
llamados a intervenir para el salvamento de personas en las playas o la ayuda a las embarcaciones en la
mar y conservacin del medio ambiente.
El presente Plan abarcar todas aquellas situaciones de emergencia que se pudieran producir en
las playas de la Regin, as como aquellas situaciones de emergencia en las aguas territoriales, en las
que est en riesgo la vida de las personas, siempre que se prevea que los medios y rescate de titularidad
autonmica o local pudieran ser suficientes. Tambin se articula la incorporacin de estos al Plan
Nacional de Salvamento Martimo.
Los anexos del Plan de Vigilancia y Rescate en Playas y Salvamento en la Mar de la Regin de
Murcia (PLAN COPLA), son aprobados anualmente por Consejo de Gobierno, y este Plan se viene
aprobando anualmente desde 1.989.
EVALMUR-plan sectorial de evaluacin, albergue y abastecimiento de la comunidad

autnoma de la regin de murcia
El Plan Sectorial de Evacuacin, Albergue y Abastecimiento de la Comunidad Autnoma de la
Regin de Murcia, es un Plan de Actuacin que tiene como objetivo el desarrollo de la organizacin
jerrquica y funcional del Grupo de Accin Social, as como de los procedimientos operativos para el
cumplimiento de las funciones que le sean asignadas en los diferentes Planes de Emergencia en vigor.
Para ello, el presente Documento establece una infraestructura bsica que permitir dar respuesta
a nivel regional a las necesidades de Evacuacin, Albergue y/o Abastecimiento que se puedan plantear
ante cualquier emergencia.
Se trata por tanto de un Documento cuyo mbito de aplicacin es el territorio autonmico y que al
desarrollar exclusivamente el funcionamiento del Grupo de Accin Social, est integrado en todos y
81
ALEJANDRO PREZ MARN
cada uno de los Planes de Emergencia de la Comunidad Autnoma y por tanto, su funcionamiento ser
inherente a los mismos.
Igualmente, podr ser de aplicacin en aquellas situaciones de emergencia derivadas de riesgos

especficos para las que las funciones directivas corresponden al Estado al carecerse del
correspondiente Plan Especial.
El Plan Sectorial de Evacuacin, Albergue y Abastecimiento de la Comunidad Autnoma de la

Regin de Murcia fue aprobado por Consejo de Gobierno en su reunin de 2 de agosto de 2.002.
INFOMUR-plan de proteccin civil de emergencias por incendios forestales en la regin de

murcia
El objetivo fundamental del Plan de Proteccin Civil de Emergencia por Incendios Forestales en la
Regin de Murcia (Plan INFOMUR), es establecer la organizacin jerrquica y funcional, as como los
procedimientos de actuacin de los recursos y servicios cuya titularidad corresponda a la Comunidad
Autnoma de Murcia y los que puedan ser asignados al mismo por otras Administraciones Pblicas o
por otras Entidades Pblicas o privadas, con el fin de proteger a las personas, los bienes y el medio
ambiente.
El mbito de aplicacin del presente Plan se extiende a todo el territorio de la Comunidad

Autnoma de la Regin de Murcia y en consecuencia quedan integrados en l, los Planes Municipales
de Emergencia por incendios forestales, as como los Planes de Autoproteccin por el riesgo de
incendios forestales de otras entidades de carcter pblico o privado que puedan existir y hayan sido
aprobados por el rgano competente.
La Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia, ejerciendo las funciones que le fueron

transferidas en materia de conservacin de la naturaleza por el Real Decreto 2.102/84 de 10 de
Octubre, y en base al inters que el Gobierno de esta Regin ha prestado siempre a la problemtica de
los incendios forestales, vena redactando y aplicando desde el ao 85 su Plan Info, plan que era
redactado, siguiendo en lneas generales las directrices marcadas en la Orden del Ministerio del
Interior de 17 de Junio de 1.982, por la que se aprobaba el Plan Bsico de Lucha Contra Incendios
Forestales y Normas Complementarias.
Asimismo, la Norma Bsica de Proteccin Civil, aprobada por el Real Decreto 407/92 de 24 de
Abril, establece en su artculo 6, que los riesgos por incendios forestales sern objeto de Planes
Especiales, para cuya confeccin ser preciso aplicar la Directriz Bsica correspondiente.
El Consejo de Ministros en su reunin del 18 de Marzo de 1.993 y a propuesta del Ministerio del
Interior y previo informe de la Comisin Nacional de Proteccin Civil, acuerda la aprobacin de la
Directriz Bsica de Planificacin de Proteccin Civil de Emergencia por Incendios Forestales, en la que
se establecen los requisitos mnimos sobre fundamentos, estructura, organizacin, criterios operativos,
medidas de intervencin e instrumentos de coordinacin que deben cumplir los respectivos Planes de
Comunidades Autnomas ante el riesgo de incendios forestales
El Plan de Proteccin Civil de Emergencia por Incendios Forestales en la Regin de Murcia (Plan
INFOMUR), fue homologado por la Comisin Permanente de la Comisin Nacional de Proteccin Civil
el 4 de Mayo de 1.995, y anualmente, el Consejo de Gobierno aprueba los anexos correspondientes a
las pocas de peligro, figuras de guardia y medios humanos y materiales.
82
ALEJANDRO PREZ MARN
INUNMUR- protocolo para seguimiento de fenmenos meteorolgicos adversos de la regin

de murcia
El Plan Especial de Proteccin Civil ante Inundaciones tiene por objeto establecer la organizacin
y los procedimientos de actuacin de los recursos y servicios pblicos que intervienen frente a una
emergencia por riesgo de inundaciones en la Regin de Murcia.
Estas inundaciones podrn ser provocadas por precipitaciones importantes, rotura o avera en
presas, o por avenida extraordinaria en cualquiera de los cauces que drenen al espacio regional o que
pudieran afectar a ste, as como por cualquier otra causa de inundacin que represente un riesgo para
la poblacin y sus bienes.
Para ello se analizan y clasifica el territorio en funcin del riesgo, se establece la estructura
operativa y los procedimientos de actuacin, se identifican los medios y recursos disponibles, de
manera que en caso de que sea necesario una actuacin rpida se pueda tener una respuesta lo ms
eficaz posible, se consiga minimizar los daos y se aumente la seguridad ciudadana.
En el Plan de Inundaciones quedarn integrados los Planes de Emergencia de Presas existentes en

el mbito regional, y que conforme a la normativa vigente hayan sido elaborados por sus titulares. As
como, los Planes de mbito local elaborados al efecto.
Las funciones bsicas a desarrollar por el presente Plan son las siguientes:
Describir, cuantificar y analizar aquellos aspectos, relativos al territorio de la

Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia que resultan relevantes para fundamentar el
anlisis de las zonas de inundacin potencial y de riesgos por inundaciones.
Identificacin de las reas inundables del espacio regional conforme a los criterios
establecidos en el apartado 2.2.1 de la Directriz Bsica, as como su clasificacin en funcin del
riesgo y de la estimacin, en la medida de lo posible, de las afecciones y daos que pudieran
producirse en caso de inundacin.
Establecer sistemas de previsin y alerta, basados a su vez tanto en los sistemas

existentes de prediccin y vigilancia meteorolgica como de previsin e informacin hidrolgica.
Establecer los procedimientos de alerta ante las inundaciones producidas por rotura o
funcionamiento incorrecto de presas, tanto a la poblacin como a las autoridades municipales.
Especificar los procedimientos de informacin a la poblacin.
Definir las directrices para la elaboracin de los planes de actuacin de mbito local de
aquellos municipios que estn afectados por el riesgo de inundaciones.
Definir la estructura organizativa y los procedimientos para la intervencin en

emergencias por inundaciones en la Regin.
Articular la coordinacin con el Plan Estatal de Proteccin Civil ante el Riesgo de

Inundaciones, garantizando su adecuada integracin en el mismo.
Articular la coordinacin con los Planes de Proteccin Civil de mbito local,

garantizando su adecuada integracin en el mismo.
83
ALEJANDRO PREZ MARN
Catalogar los medios y recursos especficos de las actuaciones previstas en las

situaciones de emergencia.
METEOMUR
Se considera fenmeno meteorolgico adverso a todo evento atmosfrico capaz de producir,
directa o indirectamente, daos a las personas o daos materiales de consideracin. En un sentido
menos restrictivo, tambin puede considerarse como tal, cualquier fenmeno susceptible de alterar la
actividad humana de forma significativa en un mbito espacial determinado.
En consecuencia pueden resultar adversas, por s mismas, aquellas situaciones en la que algunas
variables meteorolgicas alcanzan valores extremos.
Por otra parte, pueden ser potencialmente adversas aquellas situaciones susceptibles de favorecer
el desencadenamiento de otras adversidades, aunque estas no tengan, intrnsecamente, carcter
meteorolgico. Es incluso posible, que situaciones que, normalmente, no seran consideradas adversas
supongan un grave contratiempo, en el caso de que ocurran otras circunstancias imprevisibles.
Aprovechando los avances que en los ltimos aos han experimentado las tcnicas de prediccin,
el Instituto Nacional de Meteorologa puso en marcha en 1996 el Plan Nacional de Prediccin y
Vigilancia de Fenmenos Meteorolgicos Adversos, plan al que la Comunidad Autnoma de Murcia se
une con el Protocolo para seguimiento de Fenmenos Meteorolgicos Adversos.
En el momento actual la experiencia acumulada y la necesidad de satisfacer de modo armnico

los requerimientos del proyecto europeo EMMA (que ofrecer a los ciudadanos europeos una
informacin integral y coherente a nivel continental sobre la previsin y evolucin de los fenmenos
meteorolgicos adversos), han llevado a realizar una profunda revisin del citado Plan, que pasa ahora
a denominarse PLAN NACIONAL DE PREDICCION Y VIGILANCIA DE METEOROLOGA
ADVERSA: METEOALERTA. Igualmente la Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia se actualiza
en base a dicho plan nacional con el Protocolo de Aviso y Seguimiento ante Meteorologa Adversa.
El Protocolo para seguimiento de Fenmenos Meteorolgicos Adversos de la Regin de Murcia

fue aprobado por la Comisin Regional de Proteccin Civil en 2.002 y ha sido en 2.006 cuando se ha
actualizado en base al METEOALERTA.
PLATEMUR-plan territorial de proteccin civil de la regin de murcia

EL PLAN TERRITORIAL DE PROTECCIN CIVIL DE LA REGIN DE MURCIA (PLATEMUR),
tiene por objeto hacer frente a las emergencias de carcter general que puedan presentarse dentro de
su mbito territorial, como consecuencia de los riesgos relacionados en este Plan, y otros que pudieran
producirse, siempre que no sean objeto de Plan Especial, estableciendo a su vez, la organizacin
jerrquica y funcional de los organismos llamados a intervenir, as como los procedimientos de
actuacin de los recursos y servicios cuya titularidad corresponda a la propia Comunidad Autnoma y
los que le puedan ser asignados por otras Administraciones Pblicas, o Entidades Pblicas o Privadas,
todo ello con el fin de proteger a las personas, los bienes y el medio ambiente.
El mbito geogrfico de aplicacin, es todo el territorio de la Regin de Murcia, respetando no

obstante, el principio de autonoma Municipal.
84
ALEJANDRO PREZ MARN
Dado que este Plan Territorial de Comunidad Autnoma tiene el carcter de Plan Director, en l
se establece el marco organizativo general que permita:
La plena integracin en l de los Planes Territoriales de mbito inferior, estableciendo

los mecanismos para un adecuado traspaso de funciones, y asuncin de responsabilidades.
La activacin del mecanismo para una rpida y eficaz respuesta del sistema de
Proteccin Civil ante la materializacin de riesgos.
Establecer las funciones que dentro de su mbito competencial, deben realizar cada
una de las Consejeras y Organismos de la Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia.
La integracin de los Planes Especiales de su mismo mbito territorial una vez sean
elaborados, aprobados y homologados.
El establecimiento de las directrices para la realizacin de los Planes Territoriales de

mbito local.
De acuerdo con la Norma Bsica de Proteccin Civil establecer el marco organizativo

general, para la correcta asuncin de responsabilidades, en funcin de la gravedad de la
emergencia.
Asimismo el Plan Territorial contemplar la posibilidad de actuaciones recprocas de

apoyo con las Comunidades Autnomas limtrofes.
Por tanto este Plan Territorial es un documento vivo en el que se integra toda la planificacin en
materia de Proteccin Civil una vez aprobada por el Consejo de Gobierno y homologada por la
Comisin Nacional.
Igualmente integrar aquellos Planes tanto Especiales, como Sectoriales o simplemente Guas de
Respuesta para actuaciones puntuales y concretas, que vayan realizndose hasta conseguir el marco
organizativo general que permita una concepcin integral del sistema de Proteccin Civil a nivel
regional.
Establecer igualmente los procedimientos organizativos necesarios, en el marco de la Norma

Bsica de Proteccin Civil, para asegurar el ejercicio de la direccin y coordinacin de los Planes
territoriales en el caso de que sea declarado el inters nacional.
El PLATEMUR fue informado favorablemente en la sesin del 17 de diciembre de 2001 de la

Comisin Regional de Proteccin Civil, fue homologado por la Comisin Permanente de la Comisin
Nacional de Proteccin Civil, en su sesin del da 5 de junio de 2002, y fue aprobado por Consejo de
Gobierno, en su sesin de 2 de agosto de 2002.
SISMIMUR-plan especial de proteccin civil ante riesgo ssmico en la regin de murcia

La Norma Bsica de Proteccin Civil, aprobada por el Real Decreto 407/1992, de 24 de abril,
como complemento y desarrollo de la Ley 2/1985, de 21 de enero, sobre Proteccin Civil, incluy entre
los riesgos susceptibles de originar una situacin catastrfica, y que por ello deban ser objeto de
planificacin especial, el concerniente a los movimientos ssmicos, debido a la posibilidad de que
puedan generar consecuencias desastrosas para las personas y los bienes.
85
ALEJANDRO PREZ MARN
Por su parte, el Plan Territorial de Proteccin Civil de la Regin de Murcia (PLATEMUR), en el

marco competencial que el ordenamiento jurdico atribuye a la Comunidad Autnoma, prev
especficamente la necesidad de elaborar un plan autonmico para hacer frente al riesgo derivado de
los terremotos dentro del territorio de la Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia.
Se justifica por tanto, la necesidad de disponer en la Comunidad Autnoma del Plan Especial de
Proteccin Civil ante el Riesgo Ssmico en la Regin de Murcia (SISMIMUR) que asegure la
intervencin eficaz y coordinada de los recursos y medios disponibles, con el fin de limitar las
consecuencias de los posibles terremotos que se puedan producir sobre las personas, los bienes y el
medio ambiente.
Los terremotos son uno de los fenmenos naturales con mayor capacidad para producir
consecuencias catastrficas, pudiendo dar lugar a cuantiosos daos en edificaciones, infraestructuras y
otros bienes materiales, interrumpir gravemente el funcionamiento de servicios esenciales y ocasionar
numerosas vctimas entre la poblacin afectada.
El riesgo ssmico en Espaa puede calificarse de moderado, pero su historia ssmica nos recuerda
que ha habido en los ltimos 600 aos al menos 12 grandes terremotos producidos
En la Regin de Murcia, los terremotos registrados en el ltimo siglo han alcanzado magnitudes
moderadas nunca superiores a Mw 5,0. Sin embargo, los catlogos de sismicidad histrica indican que
en los ltimos 500 aos se han registrado ms de diez sismos de intensidad (MSK) mayor o igual a
VIII que han causado numerosos daos humanos y materiales. Este hecho unido a la ocurrencia en los
ltimos aos de varias series de terremotos que han causado numerosos daos, as como gran alarma
social, indican que la Regin de Murcia es una zona ssmicamente activa con un potencial ssmico
importante que hay que analizar teniendo en cuenta las peculiaridades de la Regin.
Por lo tanto, es necesario desarrollar un plan que de una repuesta rpida y eficaz dirigida a
minimizar los posibles daos a las personas, bienes y medio ambiente, y que permita restablecer los
servicios bsicos para la poblacin en el menor tiempo posible.
En este documento se concreta la peligrosidad ssmica, la estimacin de la vulnerabilidad, el

riesgo ssmico en trmino de daos, se elabora un catlogo de elementos de riesgo para las
construcciones de especial importancia que estn ubicadas en zonas donde la intensidad pueda ser
igual o superior a VII para un periodo de retorno de 475 aos, se exponen las fases de emergencia que
se pueden producir, se detalla la estructura y organizacin del plan, los procedimientos de informacin
a la poblacin, seguimiento y notificacin, la operatividad de los distintos grupos, los procedimientos
de coordinacin con el plan estatal, los contenidos de los planes de actuacin de mbito local para
todos los ayuntamientos de la Regin, los pasos para su aprobacin, el mantenimiento y la revisin del
plan y la catalogacin de medios y recursos especficos. La informacin de estos apartados son
ampliados mediante anexos.
Para la elaboracin de este Plan, ha sido fundamental la elaboracin del Proyecto RISMUR el cual
ha sido encargado y financiado por el Instituto Geogrfico Nacional junto con la Direccin General de
Emergencias de la Regin de Murcia. El Proyecto ha sido desarrollado por un equipo multidisciplinar
formado por la Escuela Tcnica Superior de Ingeniera Topogrfica, Geodesia y Cartogrfica de la
Universidad Politcnica de Madrid, por la Facultad de Ciencias Geolgicas de la Universidad
Complutense de Madrid y por un arquitecto especializado en vulnerabilidad ssmica. Del RISMUR se
han extrado las conclusiones ms relevantes sobre la "Evaluacin de la peligrosidad ssmica",
"Geotecnia y anlisis del efecto ssmico local del terreno", "Vulnerabilidad de la edificacin", "
Acumulacin de esfuerzos" y la "Evaluacin del riesgo ssmico".
86
ALEJANDRO PREZ MARN
Todas las citas referentes a los estudios que se han ido consultando, las metodologas
desarrolladas y las relaciones empleadas, aparecen desarrolladas en el RISMUR.
TRANSMUR-plan especial de proteccin civil sobre transporte de mercancas peligrosas por

carretera y ferrocarril de la regin de murcia
La Norma Bsica de Proteccin Civil, aprobada por el Real Decreto 407/1992, de 24 de abril, como
complemento y desarrollo de la Ley 2/1985, de 21 de enero, sobre Proteccin Civil, incluy entre los
riesgos susceptibles de originar una situacin catastrfica, y que por ello deban ser objeto de
planificacin especial, el concerniente al transporte de mercancas peligrosas por carretera y
ferrocarril, debido a la posibilidad de que se produzca un accidente de circulacin por carretera o
ferroviario en el que se encuentren involucradas mercancas catalogadas como peligrosas, y puedan
generar consecuencias desastrosas para la vida y la integridad fsica de las personas y para el conjunto
de elementos vulnerables situados en el entorno de la va en que tales hechos se produzcan.
Por su parte, el Plan Territorial de Proteccin Civil de la Regin de Murcia (PLATEMUR), en el marco
competencial que el ordenamiento jurdico atribuye a la Comunidad Autnoma, prev especficamente
la necesidad de elaborar un plan autonmico para hacer frente al riesgo derivado de posibles
accidentes en el transporte de mercancas peligrosas dentro del territorio de la Comunidad Autnoma
de la Regin de Murcia.
Por la Regin de Murcia transitan ms de 2,5 millones de toneladas de mercancas peligrosas. El

origen y/o destino de estas mercancas no est exclusivamente en la propia Comunidad Autnoma,
sino que dada su ubicacin geogrfica, nuestras carreteras y lneas ferroviarias se convierten en
caminos de paso para un considerable volumen de mercancas peligrosas cuyo origen y/o destino se
encuentra en el resto de la Pennsula Ibrica.
La Regin de Murcia, en el Sureste de Espaa, es atravesada por las autovas A-7, A-37, N-301, N-340
y N-342, siendo trnsito de muchas de las mercancas peligrosas que parten y llegan principalmente al
Polgono del Valle de Escombreras. La N-301 une Cartagena y el Valle de Escombreras con la Provincia
de Albacete, la A-7 y A-37 nos une con Alicante, y la N-340 y N-342 con Almera.
La configuracin de la red ferroviaria es similar a la red principal de carreteras. Los tramos de las
lneas ferroviarias en la Regin de Murcia son: la de Madrid-Chinchilla-Cartagena (nos une con
Albacete, siendo la lnea principal), Alicante-Los Ramos-Alqueras, Murcia-guilas y Escombreras-
Cartagena.
Dado el gran volumen de transporte de mercancas peligrosas y a pesar de las restricciones que se
aplican a este modo de transporte, se hace prcticamente inevitable la aparicin de incidentes. En
nuestra Comunidad Autnoma en la ltima dcada ha habido ms de 80 accidentes.
Se justifica por tanto, la necesidad de disponer en la Comunidad Autnoma de un Plan Especial de

Proteccin Civil sobre Transporte de Mercancas Peligrosas por Carretera y Ferrocarril de la Regin de
Murcia (TRANSMUR) que asegure la intervencin eficaz y coordinada de los recursos y medios
disponibles, con el fin de limitar las consecuencias de posibles accidentes en dicho transporte sobre las
personas, los bienes y el medio ambiente.
87
ALEJANDRO PREZ MARN
El TRANSMUR , de acuerdo con la Ley 2/1985 sobre Proteccin Civil, fue presentado a la Comisin
Regional de Proteccin Civil de la Comunidad Autnoma, que en su Sesin de 4 de diciembre de 2003
lo inform favorablemente, y remitido por el Excmo. Sr. Consejero de Presidencia, a la Comisin
Nacional de Proteccin Civil para su homologacin; la cual en su sesin celebrada el 15 de abril de
2004 acord por unanimidad la homologacin de dicho Plan. Finalmente, fue aprobado por Consejo
de Gobierno, en su sesin de 4 de junio de 2004.
PLANES DEL RIESGO QUIMICO

Planquial- Plan de Emergencia Exterior de Alcantarilla (Murcia)
El Real Decreto 407/1992, de 24 de abril, por el que se aprueba la Norma Bsica de
Proteccin Civil, establece los tipos de planes que habr que elaborar, siendo unos de ellos los
especiales derivados del riesgo qumico.
El Real Decreto 1254/1999, de 16 de julio, por el que se aprueban medidas de control de

los riesgos inherentes a los accidentes graves en los que intervengan sustancias peligrosas, en
su art. 11.4, establece que para aquellas empresas en las que estn presentes sustancias
peligrosas en cantidades iguales o superiores a las especificadas en la columna 3 de las partes 1
y 2 del anexo I de dicho RD, los rganos competentes de las Comunidades Autnomas
elaborarn, con la colaboracin de los industriales, un plan de emergencia exterior para
prevenir y en su caso mitigar, las consecuencias de los posibles accidentes graves previamente
analizados, clasificados y evaluados, que establezcan las medidas de proteccin ms idneas,
los recursos humanos y materiales necesarios y el esquema de coordinacin de las autoridades,
rganos y servicios llamados a intervenir.
El mismo artculo establece que el contenido y el procedimiento de homologacin de los

Planes de Emergencia Exterior se ajustar a lo especificado en la Directriz bsica para la
elaboracin y homologacin de planes especiales del sector qumico. La directriz bsica
vigente, es la del Real Decreto 1196/2003, de 19 de septiembre, por el que se aprueba la
Directriz Bsica de proteccin civil para el control y planificacin ante el riesgo de accidentes
graves en los que intervienen sustancias peligrosas).
El Plan de Emergencia Exterior del Sector Qumico de Alcatarilla (PLANQUIAL), que

incluye a las empresas de Derivados Qumicos, S.A., y Furfural Espaol, S.A., fue informado
favorablemente en la sesin del 2 de mayo de 2.006 de la Comisin Regional de Proteccin
Civil, y fue homologado por la Comisin Permanente de la Comisin Nacional de Proteccin
Civil (se adjunta certificado), en su sesin del da 19 de julio de 2.006. El PLANQUIAL fue
aprobado por Consejo de Gobierno en su sesin de 20 de octubre de 2.006.
Planquies- Plan de Emergencia Exterior del Sector Qumico del Valle de Escombreras

88
ALEJANDRO PREZ MARN


graves en los que intervienen sustancias peligrosas).
El Plan de Emergencia Exterior del Sector Qumico del Valle de Escombreras

(PLANQUIES) fue homologado por la Comisin Nacional de Proteccin Civil, y aprobado por
Consejo de Gobierno en su sesin del 2 de julio de 1999, ya que por entonces era necesaria su
redaccin en base al Real Decreto 886/1988 y las modificaciones introducidas en el Real
Decreto 952/1990, y por la antigua Directriz Bsica de Proteccin Civil para la elaboracin y
homologacin de los Planes Especiales del Sector Qumico aprobada por Resolucin de 30 de
enero de 1.991 por el que se aprobaba el Acuerdo del Consejo de Ministros.
Durante los ltimos aos, se ha estado revisando y adecuando el Plan de Emergencia

Exterior del Sector Qumico del Valle de Escombreras de acuerdo con la nueva realidad del
Valle de Escombreras y de la nueva directriz bsica (Real Decreto 1196/2003, de 19 de
septiembre, por el que se aprueba la Directriz Bsica de proteccin civil para el control y
planificacin ante el riesgo de accidentes graves en los que intervienen sustancias peligrosas).
La ltima revisin completa incluy los establecimientos que ya inclua el Plan de 1.999:
Repsol YPF S.A., ENAGAS S.A., Compaa Logstica de Hidrocarburos S.A., Repsol Butano
S.A. y dos nuevos establecimientos afectados por el RD. 1254/1999: Terliq, S.A. y Qumica del
Estroncio, S.A. Dicha revisin del Plan de Emergencia Exterior del Sector Qumico del Valle de
Escombreras se hizo de acuerdo con la Ley 2/1985 sobre Proteccin Civil, fue presentada a la
Comisin Regional de Proteccin Civil de la Comunidad Autnoma, que en su sesin del 27 de
julio de 2.004 lo inform favorablemente , y remitido por el Excmo. Sr. Consejero de
Presidencia, a la Comisin Permanente de la Comisin Nacional de Proteccin Civil, la cual en
su sesin celebrada el 24 de febrero de 2.005, acord por unanimidad la homologacin de
dicho Plan, y fue aprobado por Consejo de Gobierno, en su sesin de 1 de abril de 2.005.
Con la publicacin del R.D. 948/2005 de 29 de julio, por el que se modifica el R.D.
1254/1999, se ampla el nmero de sustancias includas en las partes 1 y 2 del anexo I, pasando
a estar afectadas por el art. 9 del R.D. 1254/1999 empresas que hasta esa fecha no lo estaban.
Tal es el caso de Saras Energa S.A.
El Plan de Emergencia Exterior de SARAS ENERGIA S.A. como ampliacin del Plan de
Emergencia Exterior del Sector Qumico del Valle de Escombreras se ha elaborado de acuerdo
con la Ley 2/1985 sobre Proteccin Civil, fue presentado a la Comisin Regional de Proteccin
Civil de la Comunidad Autnoma, que en su sesin del 2 de mayo de 2.006 lo inform
favorablemente, y remitido por el Excmo. Sr. Consejero de Presidencia, a la Comisin
Permanente de la Comisin Nacional de Proteccin Civil, la cual en su sesin celebrada el 19
de julio de 2.006, acord por unanimidad la homologacin de dicho Plan. El Plan de
89
ALEJANDRO PREZ MARN
Emergencia Exterior de Saras fue aprobado por Consejo de Gobierno en su sesin de 20 de

octubre de 2.006.
Planquige- Plan de Emergencia Exterior de General Electric Plastics (ahora SABIC) de

Cartagena (Murcia). Pendiente de revisin


graves en los que intervienen sustancias.
El Plan de Emergencia Exterior de General Electric Plastics, de Cartagena (Murcia), fue

informado favorablemente en la sesin del 6 de julio de 2.005 de la Comisin Regional de
Proteccin Civil, fue homologado por la Comisin Permanente de la Comisin Nacional de
Proteccin Civil, en su sesin del da 1 de diciembre de 2.005, y fue aprobado por Consejo de
Gobierno, en su sesin de 17 de febrero de 2006.
Planquifom- Plan de Emergencia Exterior de Fomdesa-Totana


90
ALEJANDRO PREZ MARN

graves en los que intervienen sustancias.
El Plan de Emergencia Exterior de Fomdesa -Totana (PLANQUIFOM),fue aprobado en

Consejo de Gobierno de la Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia en su sesin del 5 de
octubre de 2007 , habiendo sido informado favorablemente por la Comisin Regional de
proteccin Civil el 1 de abril , y posteriormente homologado por la Comisin Nacional el 10 de
julio de 2007.
PLAN DE NEVADAS-plan de proteccin civil ante nevadas y olas de frio en la region de

murcia.
El objeto fundamental del presente Plan es establecer la organizacin y procedimientos de actuacin
de los medios y recursos de los organismos pertenecientes a la Comunidad Autnoma de Murcia, as
como de los distintos organismos e instituciones municipales, que sean necesarios para asegurar entre
otros:
La vialidad de la red de carreteras (autonmicas y locales).

La atencin de los ocupantes de los vehculos atrapados.
La atencin de los ciudadanos de las poblaciones afectadas.
El mantenimiento de los servicios esenciales.
El fomento de la autoproteccin ciudadana.
El mbito de aplicacin se extiende a todo el territorio de la Regin de Murcia, y especialmente en

aquellas zonas cuya cota supere los 800 m. de altitud.
Se trata de un Plan de Emergencia de carcter estacional, cuya poca de mayor riesgo coincide con el
invierno. Podr activarse principalmente entre el 1 de diciembre y el 31 de marzo sin perjuicio de que,
fuera de poca pueda activarse el Plan si las condiciones meteorolgicas as lo determinan.
91
ALEJANDRO PREZ MARN
92
ALEJANDRO PREZ MARN
Anexo I. Maniobras bsicas de supervivencia durante el Triage.
93
ALEJANDRO PREZ MARN
94
ALEJANDRO PREZ MARN
95
ALEJANDRO PREZ MARN
Bibliografia
96

Tecnicas de Transporte Sanitario

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Tecnicas de Transporte Sanitario

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

TECNICAS DE TRANSPORTE

ALEJANDRO PREZ MARN

Fisiologia y fisiopatologa del Transporte Sanitario.

Competencias profesionales, personales y sociales.

Actuacion inicial con el paciente traumatizado _______________________________ pag 11.

Lesiones asociadas al paciente politraumatizado.

Maniobras generales de asistencia _______________________________________ pag 16.

Tecnicas de inmovilizacin con vendajes.

Tcnicas de inmovilizacin y movilizacin de pacientes.

El accidente de trafico _______________________________________________ pag 39.

Actuacion en catstrofes _____________________________________________ pag 49.

Puesto de mando en las situaciones de catstrofe.

Asistencia a las victimas en situacin de catstrofe.

Clasificacion de las victimas. Triage.

Las ambulancias en las situaciones de catstrofe.

Anexo I. Maniobras bsicas de supervivencia durante el triage.

El transporte sanitario definicin, conceptos, fundamentos y

El transporte sanitario definicin, conceptos, fundamentos y funcin

Tipos de transporte sanitario segn en el medio en el que se desarrolla

Ventajas: puntualidad, accesibilidad a zonas de difcil acceso, rapidez, comodidad,

Inconvenientes: seleccin de paciente, altitud de vuelo, ruidos, vibraciones, zonas de toma

TRANSPORTE DESCRIPCION FOTO

AVION PERMITE RECORRER GRANDES

Martimo: su principal inconveniente es la cinetosis (nauseas o mareo debidas al viaje).

TRANSPORTE DESCRIPCION FOTO

MOTO DE AGUA SON UTILIZADAS EN PLAYAS YA

LANCHA SE UTILIZAN EN ACCIDENTES EN

Terrestre: el principal vector de transporte sanitario terrestre es la ambulancia.

Ventajas: disponibilidad, nmero de vehculos, capacidad.

Inconvenientes: diversidad de modelos, ruidos, vibraciones, aceleraciones/deceleraciones,

TRANSPORTE DESCRIPCION FOTO

AUTOBUS PERMITE EL TRASLADO DE

COLUMNA SANITARIA CONTIENE MATERIAL

MOTOS PERMITEN EL ACCESO RAPIDO A

MOTOS VAN DOTADAS CON MATERIAL DE

VEHICULO DE PERMITE EL TRASLADO DE

4X4 PERMITE TRANSPORTAR

QUAD SON VEHICULOS DE PRIMERA

Fisiologia y fisiopatologa del transporte sanitario segn el medio en el que se

Si un paciente es sometido a una aceleracin longitudinal de cabeza a pies, la sangre tendera a

La presentacin de efectos adversos oscila entre el 15 y el 20%. Las reacciones observadas en el

Fuerzas de aceleracin y desaceleracin.

PRINCIPIO DE INERCIA DE NEWTON LEY DE FUERZAS DE NEWTON

Entre las medidas para reducir las aceleraciones, podemos sealar:

o En el transporte sanitario terrestre, el paciente se colocara acostado con la cabeza

Temperatura, humedad y fenmenos atmosfricos.

Por el contrario, un aumento de la temperatura puede ser responsable de vasodilatacin perifrica,

Efectos de las vibraciones

Efectos de los ruidos

Efectos de las turbulencias

La evacuacin del paciente estar desaconsejada si recientemente se ha practicado una exploracin

El tcnico de transporte sanitario. Concepto y definicin ,

El tcnico de transporte sanitario. Concepto y definicin , funciones y

Competencias profesionales, personales y sociales.

Actuacion inicial con el paciente traumatizado

Actuacin inicial con el paciente traumatizado

- Obstruccion de la via area por una mala realizacin de la maniobra frente-menton.

La actuacin constira en la administracin de oxigeno en altas concentraciones. Sellaremos las heridas

3. Valoracin del estado circulatorio del paciente.

Palpacin de pulso central y/o perifrico.

Valoracion de la existencia de hemorragias internas exteriorizadas, estas expulsan la sangre

Valoracion de la existencia de hemorragias internas, son indicativos de shock hipovolemico:

Pulso perifrico = TA minima de 60 mm/Hg.