Guia de Tecnicas en Kinesiterapia Respiratoria 1 PDF

Areli Ulloa Huilcamn
Tcnicas de Kinesiterapia Respiratorias

TTKK II
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TTKK II
PRIMERA PARTE:
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
Funciones del Sistema Respiratorio.

- Intercambio de Gases (Oxgeno; Dixido de Carbono)
- Acondicionar el aire que llega a los pulmones.
- Regula el equilibrio cido-bsico.
- Reservorio de sangre.
- Regulador de la presin arterial
Organizacin general del Aparato Respiratorio
1. Pulmn y Sistema de Conduccin del Aire

2. Bomba Respiratoria
- centros respiratorios
- Vas de Conduccin
- Estructuras seas del trax
- Msculos Respiratorios.
Funciones del Sistema de Conduccin del Aire

1.- Nariz; Senos Paranasales y Cavidades Nasales
- Humidifica y calienta el aire: Adapta temperatura
a la del organismo (37 C) y lo satura con vapor de
agua (humedad relativa del 75-90%).
- Filtro: Cambia la velocidad y la direccin del flujo
produciendo impactacin y retencin de partculas
sobre mucosa.
- Funcin Mucociliar: Direccin de movimiento
ciliar a la nasofaringe (6mm/min), elimina
partculas inhaladas y precipitadas para su
deglucin.
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TTKK II
2.- Faringe; Tres Regiones: Oro-farngea, Buco-farngea y Laringo-farngea

- Acondicionamieno del Aire; Deglucin: Avanza los lquidos o el bolo alimenticio y
cierra temporalmente las vas areas.
3.- Laringe.
Ubicada a nivel de C4- C6- C7
Est constituida por 3 Cartlagos impares:
- Cricoides, tiroides y epglotis y 3 Cartlagos pares:
Aritenoides, carniculados y cartlagos de Wrisberg
Funciones
- Evita el paso del material deglutido a las vas
respiratorias inferiores.
- Regulacin del flujo areo hacia y desde los
pulmones.
- Produccin de la voz.
- Va aferente para los reflejos de la tos y
deglucin.
4.- Traquea.
Se sita entre C6- T5
Mide 4 cm. al nacer y entre 9- 15cm. en el adulto.
Posee 15 a 20 anillos cartilaginosos en forma de U que
la rodean por anterior y lateral, y queda incompleta
posteriormente.
Situada en lnea media, se inclina ligeramente a la
derecha a la altura de su bifurcacin.
Se contacta con el cayado artico; susceptible a la
compresin por:
- Dilatacin de la aorta (aneurisma).
- Anillos vasculares anmalos que rodean parcialmente o
totalmente el esfago y trquea.
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Va Respiratoria Inferior
Bronquios Principales
Bronquio derecho
Ms grueso y vertical
Mide 2,5 cm. Tiene 155
N de cartlagos: de 6 a 8
Bronquio izquierdo
El arco artico empuja el
bronquio hacia abajo y es de> longitud y ms
horizontal.
Mide 5 cm. Tiene 135
N de cartlagos: de 9 a 12
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Pulmones
- Cada pulmn se encuentra libre en el interior de su cavidad pleural (fijado slo

por su raz y por el ligamento pulmonar a la trquea, corazn y pericardio).
- Estn divididos en lbulos por la existencia de cisuras revestidas por las
expansiones de la pleura pulmonar.
- El pulmn derecho est dividido en 3 lbulos y el izquierdo en 2.
- Cada lbulo es aireado y perfundido por su propio bronquio y vasos asociados.
Cisuras
- Cisuras Oblicuas: Son similares en su forma. En el pulmn derecho comienza un
poco ms abajo que en el izquierdo. La izquierda presenta un trayecto ms
vertical.
- Cisura Horizontal (der.). Comienza normalmente en la cisura oblicua, y se dirige
hacia delante y arriba. Raramente es completa.
Segmentacin Pulmonar
Pulmn derecho: Pulmn izquierdo:

1. Apical 1- 3 Apico-posterior
2. Anterior 2. Anterior
3. Posterior 4. Lingular superior
4. Lateral 5. Lingular inferior
5. Medial 6. Apical
6. Apical 7. Basal medial (frec.
7. Basal medial ausente)
8. Basal Anterior 8. Basal anterior
9. Basal lateral 9. Basal lateral
10 Basal posterior 10. Basal posterior
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Bronquios y Bronquiolos
Bronquios: Tienen cartlago en sus paredes a diferencia de bronquiolos

(membranosos). Poseen glndulas seromucosas. La contraccin del msculo ocasiona
disminucin en la luz bronquial.
Bronquiolos:
- No respiratorios: conductores de aire. Su ltima divisin es el Bronquiolo
Terminal.
- Respiratorios: muy irrigados y presentan alvolos, por lo que participan en el
intercambio gaseoso.
Epitelio Respiratorio
- Recubrimiento de la mayor parte de las vas areas de conduccin del tracto

respiratorio.
- Es cilndrico, ciliado y pseudoestratificado con glndulas caliciformes.
- Clulas ciliadas200 cilios/cel, vibrando unas 1000 veces/min.
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Alvolo
- Existen entre 200 y 600 millones.
- Miden entre 100 y 250 micras en el adulto y
poseen una abertura que los comunica con la va
area.
- Cada alvolo normalmente se comunica con
varios alvolos, presentando todos ellos una pared
comn o tabique interalveolar.
Barrera hematogaseosa:
- Grosor medio de 1.5 micras.
- Formada: epitelio alveolar, endotelio capilar y ambas lminas basales
fusionadas.
- Las clulas epiteliales alveolares se encuentran enlazadas por fuertes uniones
continuas las que Reducen al mnimo el paso del fluido a los alvolos.
Neumocitos
Neumocitos tipo I Neumocitos tipo II

- Clulas grandes y escamosas. - Clulas cbicas.
- Proporcionan tapizamiento - Gran capacidad regeneracin.
extremadamente liso y delgado a la - Se diferencian a N tipo I.
mayor parte de la pared alveolar. - Implicadas en la sntesis y secrecin de
- Carece de capacidad regenerativa. agentes de superficie activos como el
- Participan en intercambio gaseoso. Surfactante el que:
- Disminuye tensin superficial.
- Evita el colapso en espiracin.
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Membrana alveolo-capilar
Ventilacin Colateral
a) Poros de Kohn
b) Conducto de Lambert
c) Canales de Martin
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Parrilla costal
Msculos Respiratorios
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II PARTE.
FASES FISIOLGICAS DE LA VENTILACIN
Respiramos para movilizar los gases metablicos (O2 y CO2 ) de nuestro

cuerpo. Las clulas de nuestros tejidos no pueden interactuar libremente con el medio
ambiente para intercambiar dichos gases.
Para llevar el O2 a la clula y sacar el CO2 de ella se necesita de los aparatos
Circulatorio, Hematolgico y Respiratorio. Los pulmones son intercambiadores de
gases entre el ambiente y el cuerpo.
Existe, por lo tanto, el concepto de Respiracin Interna o celular y el de
Respiracin externa o pulmonar:
- En la respiracin interna, se consume O2 y se produce CO2 en el metabolismo
mitocondrial de la glucosa.
- En la respiracin externa, se intercambian estos gases con el ambiente a travs
de un proceso de Ventilacin. Por lo tanto, si falla la respiracin externa, se
compromete a la clula y los tejidos
Parmetros Fisiolgicos
Ventilamos para mantener nuestros gases arteriales en rangos normales:
- PaO2 entre 70 y 90 mmHg (en Stgo.) y 80 y 100 mmHg (nivel mar)
- PaCO2 entre 35 y 45 mmHg
Ventilacin:
- Ventilacin Minuto: Volumen corriente X frecuencia.

- Ventilacin del Espacio Muerto: Espacio Muerto anatmico y Espacio Muerto
funcional.
- Ventilacin Alveolar: Volumen minuto - Vol. Espacio Muerto
- Volumen corriente: 5 ml por Kg peso normal ( Peso en Libras x 3 )
- Frecuencia respiratoria: 14 x min.
- Volumen minuto: segn talla.
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- Adulto joven: el volumen corriente (Vc) es alrededor de 500 ml. Solo una parte
llega al alvolo, 150 ml quedan en las vas areas y no participan en el
intercambio gaseoso.
- Hiperventilacin: cuando PaCO2 <35 mmHg
o Leve: 34 a 30
o Moderada: 29 a 25
o Severa: bajo 25
- Hipoventilacin: cuando PaCO2 > 45 mmHg
o Leve: 46 a 50
o Moderada: 51 a 55
o Severa: sobre 55
Respiracin
Habitualmente la respiracin es automtica y slo reparamos en ella cuando la
sentimos dificultosa (disnea). Sin embargo, por perodos breves podemos modificar a
voluntad el patrn respiratorio, ya sea detenindolo (apnea) o bien aumentndolo (Poli o
taquipnea).
En condiciones normales de reposo, la Presin Pleural se mantiene en rangos
negativos y la espiracin es pasiva (por Prel). Con el ejercicio o la enfermedad, para
aumentar la ventilacin la P.Pl se hace fuertemente negativa en inspiracin y en la
espiracin se hace positiva por el efecto de la musculatura accesoria abdominal.
Para ajustar los cambios de reposo a actividad o enfermedad, el Ap. Respiratorio
cuenta con:
- Centro Respiratorio.
- Sistema de Regulacin.
Control de la
Respiracin
Control Qumico Control Voluntario
PO2 Fonacin; Risa

PCO2 Estornudo; Tos
PH
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Caractersticas Estructurales
- Dimensiones del fuelle (Se miden a travs de su contenido areo.)

o Volmenes
o Capacidades
- Musculatura respiratoria
- Presiones
- Resistencias ventilatorias: Elasticidad
o Estructura fibroelstica del pulmn.
o Tensin superficial
o Distensibilidad
- Resistencia de la va area
Musculatura Respiratoria
Inspiracin:
Diafragma: Delgada lmina de msculo que se inserta en las costillas inferiores.
Aumenta el dimetro vertical de la caja torcica y el dimetro transversal y tiene una
excursin de 1 cm en la cavidad ventral.
- Msculo esqueltico
- Proporcin de sus fibras
o 55% Tipo I
o 20% Tipo IIa
o 25% Tipo IIb
- Alta proporcin de flujo sanguneo.
- Por cada fibra hay 8 vasos sanguneos
- Constituido por tres porciones
o Costal
o Crural
o Tendn Central
Intercostales externos: Unen costillas adyacentes. Aumenta el dimetro lateral y AP

del trax
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Accesorios de la inspiracin
- Escalenos: Elevan las dos primeras costillas
- Esternomastoides: Elevan el esternn
Espiracin:
Pasiva en reposo y activa en ejercicio e hiperventilacin.
M. pared abdominal: Recto, oblicuos interno y externo y transverso del abdomen.
Aumenta Presin intraabdominal y el diafragma es empujado hacia arriba. Se contraen
con tos, vmitos y defecacin.
M. intercostales internos: Dan rigidez a espacios intercostales y disminuyen el
volumen torcico.
Otros msculos: cervicales, alas de la nariz.
Debilidad y fatiga de los Msculos Respiratorios:
La fatiga de los msculos inspiratorios es menos comn que la de los msculos

esquelticos debido a la mayor capacidad de reserva del diafragma. Este esta equipado
por una alta proporcin de fibras resistentes a la fatiga y un singular mecanismo que
permite el aumento de la perfusin en lugar de disminuirla durante la contraccin, aun
as la fatiga puede ocurrir cuando las demandas exceden el suministro energtico. Esta
fatiga sirve como un mecanismo protector que evita que el paciente sobreuse el msculo
fatigado produciendo dao.
Los pacientes con LCFA pueden tener fatiga o debilidad de los msculos
inspiratorios que deterioran su contractibilidad. Los signos de fatiga y debilidad son
similares pero su distincin es importante ya que el tratamiento es diferente. La
debilidad es la deficiencia para generar suficiente fuerza como lo hara un msculo
fuerte, como ocurre en desordenes neuromusculares, atrofia por desuso o mal
alimentacin. Est asociada con una disminucin crnica de la fuerza y algunas veces
con un aumento crnico en la PaCO2. No es reversible con el reposo, pero debe ser
tratada a nivel causal y, si es apropiado, estimulando la actividad.
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La fatiga es definida como la fuerza reducida generada por un msculo despus

haber sido sobrecargado. Est asociada con una relativamente abrupta disminucin en la
fuerza muscular respiratoria y algunas veces por un aumento tambin abrupto en la
PaCO2. Se trata a travs del reposo. La perdida de generacin de tensin puede ser
debida a falla en cualquiera de los puentes de la cadena fisiolgica. Se puede distinguir,
as, la fatiga central y la fatiga perifrica.
La fatiga se diferencia de la debilidad en que incluso un msculo normal puede
fatigarse con suficiente esfuerzo. Tanto la debilidad y la fatiga pueden ocurrir en
insuficiencia respiratoria.
La figura siguiente resume y muestra el mecanismo de falla respiratoria. Se
considera al sistema respiratorio divido en dos partes: el pulmn y la bomba,
pudindose observar que los orgenes de la deficiencia lleva a manifestaciones
diferentes. As, cuando la falla ocurre a nivel pulmonar hay principalmente hipoxemia;
y cuando la falla ocurre a nivel de la bomba, la manifestacin es principalmente
hipercapnia. La falla respiratoria hipercpnica es causada por depresin inspiratoria
central, defectos en la mecnica de la bomba (como la debilidad de los msculos) y
fatiga muscular respiratoria.
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Resistencias Ventilatorias
1.- Elasticidad: Tiende a mantener estructuras en su posicin de equilibrio de final de

espiracin. Se opone a inspiracin. Depende de: Estructura fibroelstica del parnquima
pulmonar, Tensin superficial, Tejido elstico y conectivo de vasos y bronquios y
Contenido de sangre del lecho vascular pulmonar
2.-Estructura Fibro- Elstica.

- Fibras elsticas: Expuestas a romperse si alargamiento es excesivo.
- Fibras colgenas: Limitan distensin del pulmn, poco extensibles.
3.-Tensin Superficial: Importante determinante de la elasticidad pulmonar. Es la

fuerza fsica presente en la superficie o interfase de contacto lquido-aire. Acta sobre
las molculas superficiales del lquido, atrayndolas entre s. Es producida por lquido
que recubre los alvolos: Surfactante pulmonar.
4.-Distensibilidad o Compliance: Cambio volumtrico por unidad de cambio de

Presin. Determina la facilidad con la que el pulmn puede distenderse o estrecharse.
En pulmn humano: 200 cmH2O. Si aumenta la Presin en un Pulmn rgido,
disminuye su distensibilidad.
En simples palabras la Complacencia es la caracterstica que permite al pulmn
insuflarse fcilmente.
Est representada por la relacin entre presin y volumen a travs de una curva
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El pulmn se torna menos elstico, ms rgido, con volmenes pulmonares bajos

o muy altos, como ocurre al intentar inflar un globo, esto dificulta insuflar alvolos
colapsados o hiperinsuflar aquellos muy distendidos.
La complacencia se relaciona en parte con la elasticidad tisular, pero
principalmente con el surfactante en el fluido alveolar. Este acta como detergente para
reducir la tensin superficial y prevenir que las paredes alveolares se adhieran entre
ellas al ser desufladas, como ocurre con una bolsa plstica mojada en su interior.
Respiraciones profundas regulares estimulan la produccin de surfactante y
ayudan a mantener la complacencia.
Propiedades de la pared torcica: La caja torcica tiene propiedades elsticas propias.

En condiciones de reposo el pulmn tiende a retraerse y el trax a expandirse.
Resistencia de la va area:
Flujo Laminar: flujos lentos,
paralelos al tubo.
Flujo Transicional: lneas de
corriente se separan de la pared y
generan remolinos locales.
Flujo turbulento: lneas de
corriente se desorganizan por
completo.
Factores que determinan Resistencia en la Va Area

- Msculo liso Bronquial: su contraccin estrecha vas areas y aumenta la
resistencia.
- Densidad y Viscosidad: Densidad > Viscosidad. Si aumenta la presin aumenta
la densidad de un gas.
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Diferencias Regionales en la Ventilacin:
- El peso del pulmn determina que la presin intraplueral sea menos negativa
que en el pice pulmonar.
- La base pulmonar est relativamente comprimida en reposo (volumen menor) y
se expande fcilmente en inspiracin: se ventila ms.
- Las regiones inferiores del pulmn se ventilan ms que las regiones superiores.
- Diferencias entre vrtice y base estn dadas por peso del pulmn.
- Pulmn ms distensible a volmenes pequeos (< cambios en presin producen
> cambios en volumen).
BASES VRTICE
- Ppl <(-) - Gran expansin
- P mayor - Gran volumen en reposo
- Cambio volumtrico grande - Pequeos cambios de volumen durante
- Volumen de reposo pequeo inspiracin.
- Mejor ventilacin.
Factores que modifican la Resistencia de la Va area
Aumento de la Resistencia Disminucin de la Resistencia

(Constriccin) (Dilatacin)
Estmulo PS Estmulo simptico
Acetilcolina B2 agonistas
Metacolina NO
Histamina Aumento PCO2.
Serotonina - Disminucin de PO2
- Disminucin de PCO2.
Resistencia de los Tejidos: Es la presin para superar las fuerzas viscosas que se
producen dentro de los tejidos, al deslizarse stos los unos con los otros. Representa
ms o menos el 20% de la resistencia total en individuos sanos jvenes.
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Trabajo Respiratorio
- Trabajo = Presin x Volumen
- Inspiracin: Vencer fuerzas elsticas y viscosas.
- Espiracin: Resistencias VA y de los tejidos
- A mayor frecuencia respiratoria mas acelerados son los flujos y ms grande es el
rea de trabajo viscoso.
- A mayor volumen corriente, ms grande es el rea de trabajo elstico.
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TERCERA PARTE
TCNICAS DE TRATAMIENTO EN KINESITERAPIA RESPIRATORIA
Las Alteraciones del Sistema Respiratorio Conducen a:

- Disminucin o ausencia de mecanismos de defensa especficos e inespecficos.
- Aumento Exponencial de la resistencia de la Va area
- Ineficiencia de la Bomba.
Las Tcnicas Kinsicas son un Conjunto de Tcnicas que deben estar:

- Siempre precedidas de evaluacin.
- Graduadas de acuerdo a parmetros clnicos y de laboratorio.
- Aplicadas con intensidad por perodos cortos.
I.- EJERCICIOS RESPIRATORIOS PARA AUMENTAR EL VOLUMEN

PULMONAR, REDISTRIBUIR LA VENTILACION Y MEJORAR EL
INTERCAMBIO GASEOSO
Base fisiolgica:
Las consideraciones fisiolgicas de un proceso agudo o crnico que produce
atelectasia, colapso y reduccin del volumen pulmonar, incluyen:
1. Aumento del riesgo de infeccin secundaria, por deterioro de la accin fagoctica de
macrfagos alveolares en reas colapsadas.
2. Disminucin de la motilidad de neutrfilos en pacientes que reciben anestesia
general.
3. Deterioro del intercambio gaseoso debido a la prdida de superficie de intercambio,
causando hipoxemia, hipercapnia, disnea y eventualmente, si no es tratada, falla
respiratoria aguda.
4. La prolongada hospitalizacin provoca descondicionamiento y prdida de la
movilidad.
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Los ejercicios respiratorios toman ventajas de la bomba msculo esqueltica y

de sus propiedades intrnsecas para facilitar el flujo de gas.
1. La inspiracin es lenta para disminuir la velocidad y aumentar la fuerza de la
contraccin muscular. El flujo ocurre preferentemente a travs de la nariz para proveer
adecuada resistencia, pudiendo tambin ser a travs de los labios fruncidos.
2. La inspiracin mxima es prolongada, con el volumen sostenido al final de la
inspiracin para asegurar el reclutamiento de todas las posibles fibras musculares y para
lograr una mayor cada de la presin intratorcica, aumentando la distribucin de gas
con un volumen inspiratorio alto.
3. La fuerza de contraccin de los msculos respiratorios es maximizada con energa
manual en la forma de exigencia antes de la inspiracin, la resistencia es aplicada
durante todo el ciclo para tomar ventaja de una ptima relacin longitud/tensin del
msculo.
4. El volumen pulmonar intratorcico es mayormente aumentado por la incorporacin
de patrones de movimiento que recluten la musculatura inspiratoria y estimula la
elevacin y expansin de la pared torcica, esto es, flexin y rotacin de ambas
extremidades superiores o abduccin y rotacin externa de una extremidad superior.
5. La espiracin es pasiva.
Descripcin de las Tcnicas de Ejercicios Respiratorios
1.- Inspiracin mxima sostenida (IMS): Inhalar lentamente con un esfuerzo

inspiratorio mximo, a travs de la nariz y a capacidad pulmonar total, sostener por 3
segundos en inspiracin mxima.
2.- Bloqueos: compresin en espiracin y mantencin de la presin durante 3 a 6 ciclos

ventilatorios.
3.- Reexpansiones: compresin en espiracin y descompresin al final de la

inspiracin.
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4.-Ejercicios de Respiracin Diafragmtica: Se solicita respiracin diafragmtica

incentivando tctil y verbalmente, la oposicin de resistencia mejora el reclutamiento
muscular y la excursin.
La posicin semi-sentado es cmoda para ensear la respiracin diafragmtica.El paciente

coloca sus manos sobre su abdomen para percibir la respiracin diafragmtica
5.- Ejercicios de localizacin respiratoria: El incentivo tctil y verbal se realiza en la

regin en que se quiere localizar la ventilacin facilitando el movimiento de la pared
costal.
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6.- Ejercicios de Palancas: Se combinan movimientos del tronco y extremidades con la

respiracin profunda. La combinacin del estiramiento activo de los msculos con la
inspiracin profunda mejora la ventilacin, adems refuerza una respiracin profunda.
7.- Facilitacin Neurofisiolgica: es esencialmente til en paciente para los cuales est
contraindicado el cambio de posicin, condicin a la que se suma en ocasiones, la
prdida del estado de alerta. Se pueden describir las siguientes tcnicas:
- Presin perioral: se aplica una presin firme justo sobre el labio del paciente hasta
que ste inspire profundamente.
- Elongacin intercostal: se aplica una presin en forma bilateral en los espacios
intercostales de modo de aumentar gradualmente la profundidad de la respiracin.
8.- Incentivadores: el ms usado en

nuestro medio es el Triflo. Se le pide al
paciente que con el esfuerzo inspiratorio
levante dos de las tres esferas y mantenga
el esfuerzo por tres segundos. La utilidad
de este dispositivo es permitir al paciente
hacer ejercicios sin la intervencin del
terapeuta, adems del incentivo visual.
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TTKK II
II.- EJERCICIOS RESPIRATORIOS PARA AUMENTAR FUERZA,

RESISTENCIA Y EFICIENCIA
Base fisiolgica.
Las consecuencias fisiolgicas de una disminucin de la fuerza y/o resistencia de

la musculatura ventilatoria incluyen:
- Disminucin del volumen pulmonar con las consecuencias fisiolgicas
resultantes descritas anteriormente.
- Disminucin de la efectividad de la tos.
- Disminucin de la capacidad de trabajo mximo de la bomba ventilatoria en
situaciones donde la demanda de oxgeno aumenta (infeccin) o el trabajo
respiratorio aumenta (ejercicio).
- Disminucin de la eficiencia de la bomba o disminucin del costo de oxgeno de
la ventilacin.
Las tcnicas de entrenamiento de fuerza y/o resistencia incluyen entrenamiento

de los msculos ventilatorios, entrenamiento de los msculos inspiratorios
especficamente y terapia de reposo de la musculatura respiratoria. Estas tcnicas son
consideradas como un componente del tratamiento en pacientes con:
- Disminucin de la compliance toracopulmonar.
- Disminucin del volumen intratorcico en compromisos neuromuscular o
musculoesqueltico.
- Aumento de resistencia al flujo areo.
- Cambio en la relacin longitud-tensin de los msculos ventilatorios.
Tcnicas de entrenamiento de fuerza y resistencia
1.- Entrenamiento muscular ventilatorio: Incluye todas las formas de entrenamiento

de los msculos que participan en la mecnica ventilatoria.
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2.- EMI con tasa de flujo controlado: Se utiliza un dispositivo con una vlvula que
permite un flujo y una tensin muscular constante en cada esfuerzo inspiratorio.
(Threshold IMT).
El Threshold IMT provee una presin

consistente y especfica para entrenar la
fuerza y resistencia de los msculos
inspiratorios, independiente de que tan
rpido o lento respire el paciente. Este
dispositivo incorpora una vlvula de
una va independiente del flujo que
asegura una resistencia constante, la
cual se ajusta (en cm de H2O) a un 30-
40% de la fuerza basal del paciente.
La fuerza de los msculos ventilatorios es un factor importante en el

mejoramiento de la calidad de la tos. La fuerza de los msculos inspiratorios afectan
directamente el volumen inspirado disponible para ayudar a generar un alto flujo
espiratorio, y los msculos espiratorios son cruciales en la generacin de una adecuada
fuerza espiratoria. Las tcnicas discutidas en esta seccin pueden tambin ser usadas
para mejorar la fuerza de la tos.
III.- ESTRATEGIAS DE RESPIRACION PARA DISMINUIR EL TRABAJO DE

RESPIRACION, LA SENSACION DE DISNEA Y MEJORAR LA EFICIENCIA
DE LA VENTILACION
Base Fisiolgica
En las dos secciones anteriores se examinaron tcnicas para mejorar el

intercambio gaseoso y/o mejorar la fuerza /resistencia de la bomba ventilatoria. En esta
seccin trataremos las estrategias de respiracin para pacientes con desrdenes
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pulmonares crnicos. Estas son estrategias que los pacientes deben aprender y usar
durante su tratamiento y, tambin en su vida diaria, para manejar los sntomas de disnea,
disminuyendo las limitaciones durante las actividades del diario vivir.
Las consecuencias fisiolgicas de los desrdenes pulmonares que pueden ser
posiblemente impactados por el uso de estas estrategias incluyen un aumento de la
elasticidad y trabajo de resistencia de flujo de la respiracin, disminucin de desventajas
mecnicas de los msculos ventilatorios (longitud-tensin, fuerza-velocidad), y
optimizacin de relacin V/Q.
1.- Ejercicios de respiracin diafragmtica
2.-Respiracin de labios fruncidos (RLF): La fase espiratoria es hecha a travs de los

labios fruncidos del paciente.
El procedimiento para ensear la respiracin con labios fruncidos comienza de
modo similar a la respiracin diafragmtica:
- El paciente inhala lentamente a travs de la nariz o los labios fruncidos.
- Se instruye al paciente fruncir los labios antes de la espiracin.
- El paciente exhala lentamente.
- El paciente termina la espiracin una vez que el volumen inspirado adicional ha
sido exhalado.
- En la medida que el paciente mejora y entiende el procedimiento, los estmulos
verbal y tctil son innecesarios.
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TTKK II
La va area debilitada y con tendencia al colapso se mantiene abierta por los

efectos de la presin positiva generada durante la espiracin con los labios fruncidos.
3.- Posiciones: Se adoptan posiciones que favorecen la accin de los msculos

respiratorio.
IV.- TECNICAS PARA FLUIDIFICAR Y DRENAR SECRECIONES
En un sistema respiratorio saludable, las clulas mucosas del rbol traqueo

bronquial producen una capa delgada de mucus (menos que 5 m) que est
continuamente ascendiendo hacia la glotis, manteniendo un flujo de aire limpio.
Ciertamente las enfermedades pulmonares causan anormalidades en este proceso
normal de limpieza, con un aumento en la produccin de las clulas mucosas, cambio en
las propiedades bioqumicas y fsicas de la secrecin de las clulas mucosas, o una
alteracin en la accin de los cilios en el rbol traqueo bronquial. Cuando el mucus
sobrepasa el funcionamiento del sistema de transporte mucociliar, el intercambio
gaseoso es entorpecido.
En esta seccin sern descritas cada una de las tcnicas kinsicas para drenar las
secreciones, y se discutirn la accin y efectividad de las mismas.
1.-Drenaje Postural
El drenaje postural es clsicamente definido como el mtodo de remocin de

secreciones desde los pulmones usando la gravedad. Es esencial que el terapista
entienda la anatoma del rbol traqueo bronquial en orden a efectuar un drenaje efectivo.
La importancia de la tcnica puede ser entendida si recordamos que cuando
vamos a las profundidades de los pulmones, donde hay pocos anillos cartilaginosos, no
hay glndulas productoras de mucus ni cilios. Por lo tanto, con secreciones en las
profundidades pulmonares, es difcil y a veces imposible drenar secreciones sin
trasladarlas a vas areas ms grandes donde hay un buen transporte mucociliar.
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TTKK II
Otra consideracin es que el mecanismo de la tos limpia slo los bronquios

segmentarios. Por lo tanto en la parte distal de los pulmones, los dos mecanismos de
limpieza (el transporte mucociliar y mecanismo de la tos) son inefectivos en el
transporte de secreciones retenidas. El propsito y la necesidad del drenaje bronquial
comienzan a ser obvios.
Posiciones de Drenaje Postural
Lbulos Superiores derecho e izquierdo
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TTKK II
Lbulos basales derecho e izquierdo
Indicaciones para el Drenaje Postural
Prevenir la acumulacin de secreciones en:

- Pacientes en prolongado reposo en cama, especialmente de alto riesgo, pacientes
con enfermedad pulmonar de base o pacientes postoperatorios quienes estn
inmovilizados o tienen incisin abdominal o torcica.
- Pacientes que tienden a aumentar la produccin de esputo (Bronquiectasias,
Fibrosis Qustica).
- Pacientes con tos inefectiva.
- Pacientes con aumento del trabajo respiratorio. Aquellos que se fatigarn y
tendrn dificultad en mantener una adecuada higiene bronquial
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Movilizar secreciones en:

- Pacientes con atelectasias causadas por secreciones retenidas.
- Pacientes con absceso pulmonar factible de drenar (cuidando no contaminar con
secreciones purulentas otras reas).
- Pacientes con Neumona y en tratamiento antibitico; el drenaje ayudar a la
resolucin ms rpida.
- Pacientes que vayan a ser sometidos a ciruga y tengan riesgo de acumular
secreciones (fumadores, pacientes con funcin pulmonar anormal. obesos,
tercera edad).
- Pacientes con trastornos neurolgicos y debilidad general.
Precauciones generales y contraindicaciones para el Drenaje Postural.

- Neumotrax a tensin no tratado.
- Hemoptisis.
- Sistema cardiovascular inestable (hipotensin, hipertensin, infarto agudo al
miocardio y arritmias).
- Siguientes estados postoperatorios: Neurociruga (puede haber aumento de
presin intracraneal); Anastomosis esofgica; Pacientes operados del aparato
locomotor (por limitacin de adopcin de posiciones).
- Instancias especficas donde hubo complicaciones operatorias.
- Aneurismas o disminucin de la circulacin de vasos sanguneos cerebrales.
- Edema pulmonar, Falla Cardiaca Congestiva.
- Pacientes nerviosos o aosos que se agitan con la terapia.
- Embolismo pulmonar.
- Laminectoma reciente.
- Gran efusin pleural.
29
TTKK II
2.- Percusin
La percusin torcica es generalmente definida como una fuerza rtmica aplicada

con la mano ahuecada por el terapista en el trax del paciente y sobre el segmento
comprometido.
Percutir la pared del trax crea una onda de energa que es transmitida a travs
de la pared torcica hacia los tejidos pulmonares subyacentes. Las vibraciones son
producidas dentro de la generacin del bronquio en el rea, aumentando el drenaje de
las secreciones desde el segmento pulmonar.
La indicacin para la percusin es la produccin o retencin de excesivo esputo.
La percusin es usualmente precedida por la apropiada posicin de drenaje
postural y seguida de vibraciones para aumentar la probabilidad de remocin de las
secreciones.
Siendo la percusin una fuerza directa sobre el trax, muchos han citado
relativas contraindicaciones a ser consideradas previo a su uso. Es por esto que es
importante hacer un anlisis de ventajas y desventajas del uso de las percusiones, antes
de aplicarlas en un paciente individual.
Precauciones
- Sistema circulatorio disfuncional: En esta situacin se requiere un monitoreo

permanente de la tolerancia del paciente al tratamiento que incluya tcnicas de
percusin. Ha sido postulado que un ritmo cardiaco fluctuante podra ser sujeto
30
TTKK II
de cambios negativos con el uso de la percusin. Un monitoreo

electrocardiogrfico durante la percusin puede descubrir cualquier arritmia.
- Desrdenes de coagulacin-. Los beneficios de la percusin en pacientes con
problemas de coagulacin debe ser sopesado en relacin a las posibles
complicaciones.
- Algunos autores recomiendan precaucin previa al uso de las percusiones
cuando encontramos un paciente con un incremento parcial del tiempo de
coagulacin, disminucin del recuento de plaquetas, o con el uso de drogas
trombolticas como la estreptokinasa o urokinasa. Sin embargo otros postulan
que depende del vigor con el que son empleadas las tcnicas. Evaluar la
presencia de petequias o hematomas en el trax es de limitado valor y slo nos
informa de la piel y no de tejidos subyacentes.
- Hemoptisis franca: Esto debiera ser documentado y evaluado. Aunque est
contraindicado el uso de la percusin debiera ser analizado en contraposicin
con la facilidad de eliminar secreciones sin el uso de la tcnica. Ciertamente la
tos repetitiva e inasistida de un paciente con retencin de secreciones est
contraindicada cuando la hemoptisis est presente. El uso de percusiones,
vibraciones en una posicin de drenaje postural asociada a maniobras de tos que
disminuyan la presin transpulmonar, disminuye la probabilidad de aumentar el
sangramiento intrapulmonar en contraposicin con la tos frecuente y espontnea
que aumenta la presin intratorcica en un paciente sin supervisin apropiada.
- Fractura costal y trax volante: Las percusiones han sido evitadas en algunos
pacientes con fracturas costales o trax volante porque es posible causa de
hematoma extrapulmonar o neumotrax.
- Enfermedad sea degenerativa: El uso de las percusiones ha sido cuestionado en
estos pacientes. Hay riesgo de causar dolor y disfuncin acompaado de fractura
costal. Sin embargo, los pacientes pueden sufrir fracturas con slo toser.
- Presin intracraneal: Ha sido pensado que la presin intracraneal aumenta
durante la percusin, el drenaje postural y las vibraciones, y por lo tanto es
considerada una contraindicacin para su uso. Esta consideracin es vlida para
recin nacidos y lactantes, pero no para la poblacin adulta.
- Dolor: Hay muchos aspectos del dolor que deben ser evaluados antes de elegir la
percusin como una tcnica de tratamiento apropiada. El dolor causado por
31
TTKK II
pleuritis no empeora con el uso de tcnicas manuales, pero una disfuncin

respiratoria causada por dolor, tal como la incisin postoperatoria, puede
empeorarte. Sin embargo, en un paciente postoperatorio, cualquier tcnica es
dolorosa, por lo tanto una administracin cuidadosa de analgsicos, posiciones
adecuadas y electroterapia son medidas apropiadas para la prevencin del dolor.
- Aumento del broncoespasmo: Campbell y Wollmer documentaron una
disminucin del Volumen Espiratorio Forzado en un segundo (VEF1) con el uso
de la percusin en pacientes afectos de Bronquitis Crnica. Varios
investigadores no correlacionan la disminucin del flujo espiratorio con el uso
de las percusiones. Huber encontr un 40% de mejora en VEF1 despus del uso
de las percusiones en pacientes asmticos, los cuales comenzaron el tratamiento
con broncoespasmo. Feldman tambin encontr mejora del VEF1 a los 5, 15 y
45 minutos despus de las percusiones, vibraciones y tos en posicin de drenaje
postural en pacientes con Fibrosis Qustica, en cambio esto no ocurri en
pacientes con Bronquitis Crnica. Aunque la data es vista conflictiva, con el uso
apropiado de terapia broncodilatadora y evaluacin frecuente de los ruidos
respiratorios, las percusiones pueden ser realizadas en pacientes con
broncoespasmo.
3.- Compresin - Vibracin
Inmediatamente despus de una inhalacin profunda, una maniobra de

compresin es aplicada sobre la caja torcica durante el tiempo de espiracin. La
compresin es usualmente precedida por percusin en la correspondiente posicin de
32
TTKK II
drenaje. Como la tcnica es aplicada externamente al trax, las mismas precauciones

relativas de la percusin debieran ser consideradas previamente a su uso.
La vibracin es una cocontraccin isomtrica de las extremidades superiores del
Kinesilogo, produciendo una vibracin que es transmitida desde las manos del
terapeuta al trax del paciente durante la espiracin. Sin embargo la vibracin, tambin
puede ser realizada en forma mecnica. Las tcnicas antes descritas representan los dos
extremos del espectro de compresin del trax. La compresin es vigorosa y representa
el extremo ms enrgico, mientras que la vibracin se encuentra en el extremo ms
suave. Hay varios puntos entre estos dos extremos, las llamadas vibropresiones, las
cuales son clnicamente usadas. La determinacin de la cantidad de fuerza compresiva
aplicada sobre el trax del paciente depende del criterio del Kinesilogo.
Mtodos de evaluacin de la efectividad.

- Produccin de secreciones: La suma de vibropresiones y drenaje postural aumenta la
remocin de secreciones. Bateman et al. encontr un incremento en el volumen de
esputo removido durante el tratamiento (percusin, vibracin, compresin, tos y drenaje
postural) cuando lo compar con drenaje y tos solamente.
- Oxigenacin: La mayora de los investigadores han encontrado un aumento de los
niveles de oxgeno despus de la aplicacin de las vibraciones en neonatos y adultos.
- Velocidad de transporte mucociliar: los estudios demuestran una vez ms que la
combinacin de percusin, vibropresiones, tos y drenaje postural es significativamente
ms efectiva que la tos en forma separada, en la limpieza de vas areas perifricas e
intermedias.
Ejecucin de la tcnica.
Se han realizado diversos estudios que no muestran resultados significativos en
relacin a la frecuencia de la vibracin, slo uno realizado con perros demostr que la
frecuencia de 13 Hz produjo un incremento importante en el flujo de mucus traqueal.
En resumen, la compresin y vibracin incrementan el drenaje de secreciones
perifricas. Se necesitan ms estudios para establecer la frecuencia, la intensidad y la
duracin de las tcnicas.
33
TTKK II
Drenaje de Secresiones
Las tcnicas previamente descritas son efectivas en la remocin de secreciones

desde el rbol traqueobronquial perifrico y la movilizacin en forma ascendente hacia
la glotis, una vez que las secreciones llegan al bronquio subsegmentario, pueden ser
efectivamente eliminadas a travs de la tos. Diferentes tcnicas de tos, llamadas Huff,
Estimulacin Traqueal, Tcnica de espiracin forzada, tos asistida, etc. son usadas
clnicamente en diversos universos de pacientes, cuando ninguna de estas tcnicas es
efectiva, la aspiracin se hace necesaria.
4.- Tos
La tos es producida por un esfuerzo coordinado en 5 fases: (1) inspiracin
profunda, (2) cierre de glotis, (3) contraccin de los msculos de la pared torcica,
abdomen y piso plvico, (4) abertura de la glotis y (5) fase rpida de expulsin, el
promedio de flujo espiratorio durante la tos puede ser tan alto como 70 m/hr.
Huff
La tcnica de huff es una fuerza espiratoria similar a la tos, la diferencia yace en
la eliminacin de la fase de compresin o cierre de glotis. Se le pide al paciente inhalar
profundamente, para luego contraer la musculatura espiratoria en una espiracin forzada
a travs de la va area abierta, como diciendo "ha, ha, ha. Sin la fase de compresin de
la tos, la tcnica de Huff estabiliza las paredes de las vas areas colapsables en
pacientes con obstruccin crnica, lo cual ha sido comprobado broncoscpicamente.
5.- Tcnica de espiracin forzada.

La ejecucin de esta tcnica es caracterizada por una o dos fuerzas espiratorias
desde la mitad de la espiracin, eliminando la fase de compresin de la tos. La tcnica
de espiracin forzada ha sido utilizada en pacientes con LCFA, Asma y Fibrosis
Qustica.
6.- Estimulacin traqueal.

La tos, el huff, la TEF requieren atencin y entendimiento. La estimulacin
traqueal es una tcnica que puede ser utilizada para facilitar el reflejo de la tos en
34
TTKK II
pacientes que no pueden hacerlo independientemente (pacientes con afecciones

neurolgicas o nios muy pequeos). Para la ejecucin de la tcnica, el pulgar o ndice
del terapista es colocado justo por encima del manubrio esternal, se aplica una presin
rpida sobre la traquea en una direccin posterocaudal. Esta tcnica debe ser reservada
para pacientes con incapacidad de generar tos voluntaria.
7.- Tos asistida.

Una fuerte contraccin de la musculatura espiratoria es esencial para aumentar la
presin intratorcica necesaria en la fase de expulsin de la tos. Cuando la funcin de la
musculatura abdominal est disminuida, la efectividad de la tos es menor. Una
asistencia manual de la tos es usada para aumentar la fuerza de esta fase en pacientes
con insuficiente musculatura abdominal. El puo del terapista es colocado justo debajo
del proceso xifoides, entre los mrgenes condrocostales, se siguen las fases de la tos y
en el momento de la expulsin el puo del terapista empuja hacia arriba y adentro,
maximizando el movimiento diafragmtico durante la tos.
8.- Aspiracin.
Es un mtodo invasivo y potencialmente daino. Debe utilizarse slo cuando las
otras tcnicas no dan resultado, a no ser que se trate de un paciente intubado, caso en
que es necesario aspirar. Esta tcnica frecuentemente es realizada por la enfermera por
lo que se hace necesario el trabajo y toma de decisiones en equipo.
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TTKK II
TOMA DE DECISIN CLNICA
Para la toma de decisin clnica es necesaria la:

- Evaluacin.
- Formulacin y priorizacin de objetivos.
- Eleccin del tratamiento.
- Medicin de resultados.
- Reevaluacin.
- Alta.
Objetivos Tcnicas
Mejorar la ventilacin y aumentar el Tcnicas Posicinales.
Oxgeno. Ejercicios respiratorios para mejorar la
ventilacin.
Disminuir el consumo de Oxgeno. Disminucin del trabajo respiratorio:

Postura de inclinacin o apoyo anterior.
Ejercicios respiratorios.
Disminucin del trabajo corporal general:
Ejercicios de relajacin
Ajustes de trabajo.
Fluidificar y drenar secreciones Drenaje postural clsico o modificado.
Optimizacin de la tos.
Compresiones, vibraciones.
Percusiones.
Mejorar dinmica y mecnica ventilatoria Ejercicios Respiratorios
Disminuir dolor. TENS

Ejercicios respiratorios.
Maximizar la tolerancia al ejercicio. Programa de ejercicios.
36
TTKK II
Desde el MINSAL se han considerado Protocolos que consideran Patologa a

tratar y Nivel de gravedad y usando combinacin de tcnicas kinsicas.
Protocolo SBO Protocolo ASMA Protocolo de Neumona

Inhaloterapia B2, O2. Inhaloterapia B2 B2 + Posicin del Paciente
Evaluacin Corticoides, O2 -Bloqueos, Presin y
Evaluacin Descompresin
Movilizacin a Sistema Evaluacin
Trax. Movilizacin a Sistema Trax
Evaluacin Evaluacin Inhaloterapia B2, Presin
con Vibracin
Bloqueos y Presiones Bloqueo Evaluacin
Evaluacin Husmeo y Seseo
Evaluacin Tos Kinsica
Presiones y Aspiracin Farngea
descompresiones Vibracin, Presiones y Evaluacin
Evaluacin Descompresiones
Objetivos
Objetivo Tos Kinsica - Disminuir SHUNT
-Mejorar V/Q. Evaluacin - Lograr distribucin
-Mejorar Mecanismos de Antibiticos.
la Bomba. Objetivos - Liberar Mecanismos de
- Permitir actividad de - Mejorar V/Q defensa
Mecanismos de defensa. - Mejorar Mecanismos de la
Bomba.
- Permitir actividad de
Mecanismos de defensa.
Resultados
- Manejo Ambulatorio SBO y ASMA.
- Manejo Ambulatorio de Neumonas.
- Disminucin de Hospitalizaciones.
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TTKK II
- Disminucin de complicaciones.
- Tratamiento Kinsico para SBO en Sala IRA.
Tratamiento Kinsico para SBO en Sala IRA.

Objetivos de Tratamiento Kinsico
Objetivo General: Mejorar u optimizar la relacin V/Q en todas las reas pulmonares
Objetivos especficos
- Mejorar mecanismos de la bomba
- Permitir mecanismos de defensa
- Evitar complicaciones.
Puntajes 3 a 5 puntos (5 a 3 ses.)
1.- INICIAR con 2 puff de b2 en aerosol con aerocmara.

2.- CONTINUAR con movilizacin del sistema torcico y EVALUAR.
3.- REALIZAR Bloqueos y Presiones y EVALUAR
4.- CONTINUAR con Presiones - descompresiones, y/o vibraciones.
5.- FINALIZAR con Tos asistida y/o aspiracin nasofarngea
6.- EVALUAR y citar al da siguiente.
7.- Control diario por 3 a 5 das.
Puntajes 9 a 10 puntos (5 ses.)
1.- INICIAR con 2 puff de b2 cada 10 min. por 5 veces + O2 por naricera
2.- REALIZAR movilizacin de sistema torcico y EVALUAR
3.- CONTINUAR con Bloqueos y Presiones y EVALUAR
4.- CONTINUAR con Presiones descompresiones y EVALUAR
5.- FINALIZAR con tos asistida y/o aspiracin nasofarngea
6.- EVALUAR y citar al da siguiente.
7.- Control diario por 5 das
38
TTKK II
OBS. En H.A las inhalaciones deben ser hechas antes, durante y despus de la
realizacin de las tcnicas kinsicas.
BIBLIOGRAFA
- Keith I. Moore. Anatoma con Orientacin Clnica. Ed. Mdica Panamericana.

1993.
- Carolyn Kisner- Lynn Allen Colby. Therapeutic Exercise Fundations and
Techniques. F.A. Davis Company. 1985.
- Apuntes del Klgo. HOMERO PUPPO G. Hospital Exequiel Gonzlez Corts.
Profesor Asistente Universidad de Chile. 2009
- Apuntes de Juan Cspedes G. Profesor Agregado de Medicina. Facultad de
Medicina U. de Chile Jefe Laboratorio Funcin Pulmonar Instituto Nacional del
Trax. 2009
- Gua de Autoaprendizaje Kinesiterapia Respiratoria. Compilada por Klga.
Pamela Sern Silva y Klga. Paola Villarroel Arriagada. 2006.
39

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Areli Ulloa Huilcamn

Tcnicas de Kinesiterapia Respiratorias

Funciones del Sistema Respiratorio.

Organizacin general del Aparato Respiratorio

1. Pulmn y Sistema de Conduccin del Aire

Funciones del Sistema de Conduccin del Aire

2.- Faringe; Tres Regiones: Oro-farngea, Buco-farngea y Laringo-farngea

- Cada pulmn se encuentra libre en el interior de su cavidad pleural (fijado slo

Pulmn derecho: Pulmn izquierdo:

Bronquios: Tienen cartlago en sus paredes a diferencia de bronquiolos

- Recubrimiento de la mayor parte de las vas areas de conduccin del tracto

Neumocitos tipo I Neumocitos tipo II

Respiramos para movilizar los gases metablicos (O2 y CO2 ) de nuestro

- Ventilacin Minuto: Volumen corriente X frecuencia.

Control Qumico Control Voluntario

PO2 Fonacin; Risa

- Dimensiones del fuelle (Se miden a travs de su contenido areo.)

Intercostales externos: Unen costillas adyacentes. Aumenta el dimetro lateral y AP

Debilidad y fatiga de los Msculos Respiratorios:

La fatiga de los msculos inspiratorios es menos comn que la de los msculos

La fatiga es definida como la fuerza reducida generada por un msculo despus

1.- Elasticidad: Tiende a mantener estructuras en su posicin de equilibrio de final de

2.-Estructura Fibro- Elstica.

3.-Tensin Superficial: Importante determinante de la elasticidad pulmonar. Es la

4.-Distensibilidad o Compliance: Cambio volumtrico por unidad de cambio de

El pulmn se torna menos elstico, ms rgido, con volmenes pulmonares bajos

Propiedades de la pared torcica: La caja torcica tiene propiedades elsticas propias.

Factores que determinan Resistencia en la Va Area

Diferencias Regionales en la Ventilacin:

Factores que modifican la Resistencia de la Va area

Aumento de la Resistencia Disminucin de la Resistencia

TCNICAS DE TRATAMIENTO EN KINESITERAPIA RESPIRATORIA

Las Alteraciones del Sistema Respiratorio Conducen a:

Las Tcnicas Kinsicas son un Conjunto de Tcnicas que deben estar:

I.- EJERCICIOS RESPIRATORIOS PARA AUMENTAR EL VOLUMEN

Los ejercicios respiratorios toman ventajas de la bomba msculo esqueltica y

Descripcin de las Tcnicas de Ejercicios Respiratorios

1.- Inspiracin mxima sostenida (IMS): Inhalar lentamente con un esfuerzo

2.- Bloqueos: compresin en espiracin y mantencin de la presin durante 3 a 6 ciclos

3.- Reexpansiones: compresin en espiracin y descompresin al final de la

4.-Ejercicios de Respiracin Diafragmtica: Se solicita respiracin diafragmtica

La posicin semi-sentado es cmoda para ensear la respiracin diafragmtica.El paciente

5.- Ejercicios de localizacin respiratoria: El incentivo tctil y verbal se realiza en la

6.- Ejercicios de Palancas: Se combinan movimientos del tronco y extremidades con la

8.- Incentivadores: el ms usado en

II.- EJERCICIOS RESPIRATORIOS PARA AUMENTAR FUERZA,

Las consecuencias fisiolgicas de una disminucin de la fuerza y/o resistencia de

Las tcnicas de entrenamiento de fuerza y/o resistencia incluyen entrenamiento

Tcnicas de entrenamiento de fuerza y resistencia

1.- Entrenamiento muscular ventilatorio: Incluye todas las formas de entrenamiento

El Threshold IMT provee una presin

La fuerza de los msculos ventilatorios es un factor importante en el

III.- ESTRATEGIAS DE RESPIRACION PARA DISMINUIR EL TRABAJO DE

En las dos secciones anteriores se examinaron tcnicas para mejorar el

1.- Ejercicios de respiracin diafragmtica

2.-Respiracin de labios fruncidos (RLF): La fase espiratoria es hecha a travs de los

La va area debilitada y con tendencia al colapso se mantiene abierta por los

3.- Posiciones: Se adoptan posiciones que favorecen la accin de los msculos

IV.- TECNICAS PARA FLUIDIFICAR Y DRENAR SECRECIONES

En un sistema respiratorio saludable, las clulas mucosas del rbol traqueo

El drenaje postural es clsicamente definido como el mtodo de remocin de

Otra consideracin es que el mecanismo de la tos limpia slo los bronquios

Posiciones de Drenaje Postural