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INSTRUMENTACIN DE LABORATORIO I
RESUMEN.
A continuacin se presenta el anlisis del caso clnico, de un paciente masculino
de cinco
aos de edad, habitante del estado de Mxico. Mediante observaciones se lleg a
diferentes diagnsticos presuntivos, basando dichas hiptesis en los datos
proporcionados por la historia clnica del paciente. En primera instancia se saba
que el
menor sufra de una desnutricin, posiblemente complicada con algn tipo de anemia
y
parasitosis, teniendo como posibilidades etiolgicas de esta ltima Giardiasis.
Tras haber
realizado exhaustivas pruebas de laboratorio se confirmaron los diagnsticos de
Desnutricin tipo Kwashiorkor por la falta de protenas, Anemia megaloblstica por
dficit
de vitamina B12 corroborada con exmenes sanguneos y parasitosis por Giardia
lambia
mediante un examen coproparasitoscpico. El menor, tras haber sido tratado para
cada
padecimiento haciendo nfasis en la dieta recomendada, presenta mejoras en su
estado
de salud. Cabe mencionar que el conjunto de estos padecimientos en un solo paciente
no
es raro, sobretodo en medios socioeconmicos bajos, por lo que es recomendable
prestar
atencin a estos casos con el fin de prevenir la incidencia de tales enfermedades y
mejorar la calidad de vida de los habitantes, especialmente de los infantes.
PALABRAS CLAVE: Anemia, Desnutricin Giardiasis, Coproparasitoscpico
INTRODUCCIN
En pases como Mxico es comn encontrar casos de pacientes con problemas como
desnutricin o parasitosis. Tal el caso clnico que se presenta enseguida, de un
paciente
masculino de 5 aos, habitante del Estado de Mxico, que de acuerdo con las
observaciones y anlisis de su historia clnica, se diagnostica con una serie de
patologas
presuntivas las cuales incluyen desnutricin, anemia y parasitosis posiblemente por
Giardiasis.
La Giardiasis es una enfermedad parasitaria de distribucin cosmopolita causada
por el
protozoario Giardia lambia. (2) Los seres humanos son el principal reservorio de
la
infeccin, aunque los microorganismos de Giardia pueden afectar perros, gatos,
castores
y otros animales (10). Es un protozoo flagelado, el cual puede adaptar dos formas:
trofozoito y quiste.
"Su periodo de incubacin es de 3 a 25 das aproximadamente y durante todo el
periodo
que dura la infeccin es el periodo de transmisibilidad, el cual suele ser de
varios meses.
Principalmente lo podemos encontrar al ingerir agua o alimentos contaminados con
heces
que contienen los quistes o por contaminacin fecal directa.
Se estima que alrededor de 200 millones personas presentan la enfermedad en Asia,
frica, Latinoamrica, con 500 000 casos nuevos/ao, observndose un mayor grado de
riesgo en la poblacin peditrica. (4)
Las diarreas mucosas sin restos de sangre, dolor abdominal y anorexia son sntomas
y
signos que se presenta en esta enfermedad; en los casos ms severos se puede llegar
a
producir el sndrome de mal absorcin, debido a la destruccin de las clulas
epiteliales
del intestino delgado.
Dado que el paciente refiere diarrea desde hace mes y medio, de consistencia
acuosa,
abundante, grasosa, ftida, con restos alimenticios, teniendo estas evacuaciones
una
frecuencia de 3 a 4 veces al da, con presencia de flatulencias, distensin
abdominal,
malestar general combinado con tiempos de normalidad.
El diagnstico de parasitosis por Giardiasis parece ser el diagnstico ms
relacionado por
la relacin entre los sntomas presentes en el paciente y la sintomatologa tpica
de la
enfermedad, adems de que se cumplen ciertos factores de riesgo consistentes con la
enfermedad como el hacinamiento y la falta de condiciones sanitarias adecuadas,
especialmente la falta de drenaje, de igual forma se sabe de antecedentes de
parasitosis
en el paciente y en familiares cercanos.
La anemia megaloblstica se caracteriza por presencia de megaloblastos en la
medula, y
macrocitos en la sangre. Son el resultado de una deficiencia absoluta o relativa de
ciertas
sustancias necesarias para la hematopoyesis normal. Aproximadamente el 95% de los
casos es consecuencia de una deficiencia de vitamina B12 y /o acido flico. (1)
Un signo de este tipo de anemia es la sensacin de perdida del equilibrio al
momento de
cerrar los ojos. (7)
El diagnstico de anemia megaloblstica, es consistente con ciertas caractersticas
que
presenta el paciente ya que prenatalmente la madre no tena una alimentacin
completa y
balanceada lo cual no aportaba suficientes nutrientes al feto para su correcto
crecimiento
y desarrollo. Teniendo un parto normal, el nio naci con un peso de 2 kilos y con
una
talla igual a 40cm, datos que son considerados como bajos de acuerdo al promedio
normal que es de 3.425 kg y 50.8 cm lo cual nos afirma el difcil de nutrientes que
recibi.
Siendo alimentado por tres meses con leche materna, cuando idealmente debi haber
sido durante seis meses, introduciendo a su dieta alimentos ms complejos que, sin
embargo, no aportan los suficientes recursos para el correcto desarrollo y
crecimiento del
nio aunado a la poca higiene tanto personal como en su medio, el individuo se
presenta
con valores anormales de crecimiento para un nio de 5 aos como lo es de un peso
de
12 kg, cuando lo recomendable debera ser 18.7kg y una talla de 90cm debiendo ser
idealmente de 107.6cm.
Lo anterior es un indicador de un severo dficit en nutrientes en el paciente que
no le
permitieron alcanzar el promedio normal tanto de peso y talla para nios de su edad
y por
lo tanto tambin se asocia a la presencia de sntomas tales como palidez,
irritabilidad,
edad aparentemente menor a la actual y astenia. Estos son sntomas de una anemia
que
posiblemente fueron provocadas por la falta de consumo de acido flico y vitamina
B12
por el destete temprano y una mala alimentacin, adems de que el nio tambin
presenta nuseas, cefalea y adinamia, asociados a su vez con el diagnstico de
anemia.
Por ltimo se presume de una desnutricin tipo Kwashiorkor. La desnutricin por
parasitosis es ms frecuente en regiones con nivel socioeconmico bajo, como se
reporta
en la historia clnica del infante, el paciente refiere vivir en un lugar con poca
higiene y un
nivel socioeconmico bajo, relacionado con el diagnstico de esta enfermedad. (8)
Los sntomas presentados por el paciente que se relacionan a este padecimiento son
la
distencin abdominal, pigmentacin anormal en piel en zonas no expuestas al sol,
signo
de la bandera, edema en extremidades inferiores distales, constitucin astnica,
hepatomegalia, bajo peso y talla actuales, prdida de masa muscular, signo de
godete
positivo, diarrea, irritabilidad, astenia adinamia, adems de que la dieta diaria
no aporta la
suficiente cantidad de protenas que el paciente requiere
Cabe destacar que los antecedentes post natales tales como el destete temprano y
por
consiguiente la falta de protenas primordiales en edad temprana desencadena en su
mayora de las veces este tipo de desnutricin.
La combinacin de los diagnsticos antes propuestos resulta en un padecimiento
combinando los sntomas que sugieren una parasitosis por Giardia lambia, que a su
vez
es precursor de una desnutricin proteica y de igual forma causantes de anemia
megaloblstica.
Las pruebas de laboratorio recomendadas incluyen las parasitologas. Se realizar
un
examen coproparasitoscpico utilizando la tcnica de Faust. La recoleccin de la
muestra
fecal ser en una serie de tres das.
El mtodo de flotacin muestra los quistes de protozoarios y huevos de helmintos de
baja
densidad, que se pueden hace flotar en la superficie de una solucin de densidad
ms
elevada. La solucin utilizada en esta tcnica es de sulfato de zinc cuya densidad
es de
1.180g/ml.
Los huevecillos y quistes de parsitos que flotan en la superficie se pueden
recoger de la
parte superior de la solucin mediante un asa o una pipeta capilar esperando
encontrar
quistes o trofozoitos de Giardia lambia.
Los exmenes para deteccin de anemias consisten en un procedimiento de extraccin
de sangre para la realizacin de hemocultivos. Esto ya que el hemocultivo es un
cultivo
microbiolgico de la sangre y es un mtodo diagnstico en medicina empleado para
detectar infecciones que se trasmiten a travs de torrente sanguneo bacterianas.
5 aos
12.5 15
38
80
27
34
0.4 1.8
5 13
55
36
7
Entre
comida
Cena
Entre
comida
Porcin Grupo de
alimento
Alimentos
0.5
Fruta
0.5
Azcar
0.5
Cereal
0.5
Productos de
origen animal
Fruta
0.5
Lcteos
Verdura
1 plato grande de verdura cocida, en caldo cruda.
Productos de
origen animal
Grasa
0.5
Fruta
Azcar
Leguminosas
0.5
Fruta
0.5
Cereal
0.5
Productos de
origen animal
0.5
Fruta
1 pza. de fruta
0.5
Lcteos
0.5
Azcar
Verdura
1 taza de ensalada
La mayora de los nios no desayuna en casa. La leche es un alimento fundamental
durante todo el periodo de crecimiento. Se aconseja que en el colegio se ofrezca un
postre lcteo despus de la fruta y una merienda a base de leche, as como la
adicin de
leche en preparaciones culinarias.
La estructura de una comida convencional a estas edades se compone de:
Un plato bsico: generalmente a base de arroz, legumbres, pasta, verduras, en que
puede
aadirse para completar, carne, derivados, pescado, huevos, etc. El valor dominante
de
este primer plato es el aporte energtico y cubre todas las necesidades
cuantitativas del
nio.
Es importante acostumbrar a los nios a tomarlo porque las necesidades energticas
son
las primeras que deben cubrirse si se quiere que los elementos plsticos portadores
de
protenas cumplan en el organismo la funcin de formar tejidos y favorecer el
crecimiento.
Si esto no se tiene en cuenta, el organismo utilizar las protenas para resolver
sus
necesidades energticas y se har una alimentacin desequilibrada.
El segundo plato: a base de carne, derivados crnicos, pescado o huevos. Estos
alimentos son intercambiables y deben aparecer en cantidades moderadas (el hambre
no
debe saciarse a base de protenas). Pueden acompaarse de una guarnicin de
ensaladas u hortalizas. La patata frita es del gusto de los escolares, pero no
puede ser la
nica guarnicin.
Postre: debe ser una fruta completndose con un producto lcteo.
Fases de la desnutricin tipo Kwashiorkor: Una fase inicial, de correccin de los
desequilibrios ms graves, mediante alimentacin parenteral (mediante sueros). Una
fase
de realimentacin, en la que se emplearn frmulas especiales en papilla por sonda
nasogstrica. Una fase de rehabilitacin, en la que se volver a la alimentacin
oral
normal.
El hecho de obtener ms caloras y protenas corregir el Kwashiorkor, si el
tratamiento se
comienza a tiempo. No obstante, los nios que han padecido esta afeccin nunca
alcanzarn su potencial total con respecto a la estatura y el crecimiento.
2008,
Washington
8. Plata RE. El pediatra eficiente. Editorial Panamericana, 2002, Bogot Colombia.
Pp.257
9. Rodriguez RV. Bases de la alimentacin humana. Editorial Nebiblio, 2008, La
Corua, Espaa. pp. 401
10. Thompson A. Giardiasis: Conceptos modernos sobre su control y tratamiento. Ann
Nestle; 2008, pp.23-29
11. Zieve
David,
Anemia
por
deficiencia
de
vitamina
B12,
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000574.htm; 2009,