Odontol.

Sanmarquina 2008; 11(2): 96-99 ODONTOLOGA SANMARQUINA

ISSN: 1560-9111

Caso Clnico

Rehabilitacin oral con prtesis

fija Romel Watanabe Velsquez 1
Doris Salcedo Moncada 2
Oral rehabilitation with fixed prosthesis Julio Ochoa Tataje 3
Hernn Horna Palomino 4
Marco Herrera Cisneros 5
Resumen
El tratamiento fue realizado a un paciente de sexo masculino, de 58 aos de edad, con antecedente de Juan Jos Paz Fernndez 6
accidente de trnsito de hace dos aos, con prdida de dientes, fracturas, necrosis pulpar, y alteracin Dpto. Acadmico Estomatologa Rehabilitadora.
1-6
del plano oclusal. Debido a la patologa existente, se realiz un tratamiento multidisciplinario con Pe- Facultad Odontologa. UNMSM. Lima, Per
riodoncia, Endodoncia, Ciruga y Ortodoncia, y en lo referente a prtesis se colocaron espigos, coronas
y puentes fijos. El tratamiento fue realizado en un lapso de 5 meses. Correspondencia:
Palabras clave: Rehabilitacin oral. Prtesis fija. Puentes fijos. Coronas. Romel Watanabe Velsquez
Magster en Estomatologa.
Direccin: Jr. 472, San Borja, Lima, Per.
Abstract Telfono: 6197000 / 3406
This treatment was carried out in a 58 years old male patient, who has had the antecedent of a car crash E-mail: rwatanabev@unmsm.edu.pe
accident two years before; he loosed several teeth and fractured others. Pulp necrosis and alteration of
occlusal plane occurred. Because of the pathologies presented, it was installed a multidisciplinary treat-
ment phase having periodontal, endodontic, surgical and orthodontic procedures, tehe installation of
posts, crowns and fixed bridges. Treatment was carried out for five months.
Keywords: Oral rehabilitation. Fixed prosthesis. Fixed bridges. Crowns.

INTRODUCCIN
El xito de los tratamientos con prtesis
fija en la prctica clnica diaria est di-
rectamente asociado a una planificacin
correcta y con criterio, que debe ser in-
dividualizada y ejecutada con el fin de
atender las necesidades de cada pacien-
te, orientndola para la determinacin
de un correcto plan de tratamiento. Es
esencial un enfoque completo, secuen-
cial para la planificacin del tratamien-
to para la rehabilitacin de prostodon-
cia fija no debe ser independiente de
otras disciplinas de la Odontologa. La
planificacin presurosa, segmentada,
que ignora los principales aspectos del
tratamiento requerido, desafa los mo-
dernos conceptos de tratar al paciente
en su totalidad, ms que a los dientes
individuales1,2,3.
Todos los factores identificados a travs
del interrogatorio debern ser conside-
rados cuando se planee el tratamiento.
Como ejemplo de esto tenemos la lon-
gitud clnica de las coronas, o los dientes
que sern restaurados o utilizados como
pilares de los aparatos protsicos4,5,6. En
caso de coronas cortas debern conside-
rarse los procedimientos de alargamien-
to coronario, a lo cual se puede arribar
por va ortodncica o periodontal14.
Asimismo deber prestarse especial
atencin a las piezas extruidas en espa-
cios desdentados extensos. Es frecuente
la necesidad de colocarles coronas a es-
tas piezas con el propsito de restable-
cer el plano de oclusin. No es inusual
que a los pacientes que requieran prte-
sis se les haya efectuado previamente un
tratamiento periodontal7,8,9,10.
Una prtesis parcial fija es un medio
de restituir una o ms piezas ausentes
utilizando para ello una o ms piezas
remanentes. Incluye uno o ms dien-
tes de reemplazo (pnticos) y uno o
ms dientes pilares con sus retenedores
que soportan y mantienen al pntico11.
Existen bsicamente tres tipos de prte-
sis parcial fija8,11:
1. Aquellas en las cuales el o los pnti-
cos estn unidos a los pilares en for-
ma rgida y las llamaremos prtesis
fija-fija.
2. Tenemos las restauraciones rompe
fuerzas en las cuales el pntico est
unido en forma rgida a un pilar,
obteniendo soporte y estabilidad
del otro pilar a travs de un atache
de precisin o semiprecisin, uti-
lizando algn tipo de ranura a ex-
tremo de cola de milano arreglando
la disposicin de cargas llamadas
prtesis fija-mvil se emplean prin-
cipalmente en aquellos casos en
que no es posible dar a los pilares
el mismo eje de insercin o cuando
dientes pilares inclinados estn im-
plicados.
3. Prtesis parcial fija cantilver, est
compuesta por un diente pilar que
soporta y retiene al pntico y debe
ser utilizada con precaucin este
tipo se utiliza cuando hay dien-
tes slo de un lado del espacio en
la boca. Dos coronas fusionadas al
diente de reemplazo se utilizan para
fijar el puente a los dientes naturales
adyacentes11, as como los adhesivos,
los puentes cantilver deben situarse
en zonas donde soporten el menor
stress, como en la zona anterior14.
Objetivos del tratamiento
1. Mejorar la salud bucal del paciente
a travs de un tratamiento perio-
dontal.
2. Rehabilitar las piezas dentarias frac-
turadas y cariadas a travs de trata-
mientos especializado de endodon-
cia y carielogia.
3. Planificar el tratamiento que solu-
cione la patologa que presenta el pa-
ciente, en forma multidisciplinaria.
4. Ejecutar el tratamiento respectivo,
devolviendo la salud bucal a travs
de restaurar la anatoma, la funcin
y la esttica.
5. Educar al paciente para el correcto
mantenimiento de sus prtesis

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CASO CLNICO
Paciente de sexo masculino, 58 aos,
con antecedente de accidente de trnsi-
to, sufrido hace 2 aos, acude a la con-
sulta por presentar piezas fracturadas,
que no le permiten un buen funciona-
miento durante la masticacin. Cuan-
do el paciente lleg requiriendo nuestro
servicio, ya haba transitado por otros
consultorios buscando la solucin a su
problema bucal. El accidente de trnsi-
to haba dejado consecuencias funcio-
nales y estticas que, como se fueron
produciendo poco a poco a travs del
tiempo transcurrido, el paciente no se
haba percatado de los cambios que se
haban producido en l y solamente re-
cibi atencin de emergencia. No haba
estado consciente de los focos infeccio-
sos presentes, ni los graves trastornos
funcionales que se suscitaron a raz de la
prdida de la pieza 42, la cual produjo
una inclinacin hacia mesial de la 43, la
cual a su vez trajo como consecuencia
una ligera extrusin de la 13, cambian-
do el funcionamiento de ambas piezas
y llegando a comportarse la 13 en una
interferencia en protrusiva, aunado a la
fractura de la 11 y 21, donde haba des-
aparecido la gua anterior.
Al observar la gran desoclusin que se
produca en la lateralidad derecha, era
lgico pensar que como la lateralidad iz-
quierda era de caractersticas normales,
debera producirse una preferencia por
parte del paciente de realizar su funcin
masticatoria hacia ese lado. Palpando
la musculatura, percibimos un ligero
aumento de volumen y tonicidad en
el lado izquierdo, le transmitimos esto
al paciente y le hicimos participar de
nuestros hallazgos. En oclusin al ob-
servar unos problemas con respecto al
plano oclusin en la pieza 26 se realiza
los ajustes necesarios (Figuras N. 1, 2,
3, 4, 5).
Diagnstico
El diagnstico de ste caso multidisci-
plinario fue el siguiente:
Del estado de salud general: paciente
de sexo masculino, 58 aos, con an-
tecedente de accidente de trnsito, en
aparente buen estado de salud general,
lcido y orientado en tiempo, espacio
y persona. Sin riesgo sistmico al trata-
miento odontolgico
Del estado de salud estomatolgico:
paciente con piezas fracturadas, caries
mltiple, necrosis pulpar, gingivitis
leve, oclusin alterada. Edntulo parcial
superior e inferior
Plan de tratamiento
Lo primero que se realiz fue evaluar
la historia clnica para saber si no pre-
sentaba alguna enfermedad que podra
alterar la planificacin del tratamiento,
luego se le solicit al paciente que mues-
tre como era su tcnica de cepillado dia-
ria, se le hizo fisioterapia y se le ense
un correcto manejo de su higiene bucal,
esta fase se realiz en forma coordinada
con el rea de Periodoncia por que se le
haba diagnosticado una gingivitis mar-
ginal leve. Se realiz la exodoncia de la
pieza 11, que correspondi a una pieza
fracturada con pronstico muy reser-
vado por tener fractura vertical, pos-
teriormente se deriv a interconsulta
a la especialidad de Endodoncia y Ca-
rielogia quienes despus de la revisin
diagnosticaron caries en la pieza 22,
indicando una resina como tratamien-
to, periodontitis apicales crnicas en las
piezas: 21, 31, 41, 26, 28, 48 indicando
tratamiento de conductos en ellas, y ci-
ruga paraendodntica en las piezas 21,
26 por las lesiones encontradas y poste-
riormente de acuerdo a la cantidad de
raz disponible se decidi realizar per-
nos colados en piezas molares y en el
sector anterior instalamos pernos prefa-
bricados de fibra de carbono.
Se planific colocar implantes en las
zonas edentulas y coordinar con orto-
doncia para realizar una extrusin de la
pieza 13 que se encontraba en infrao-
clusin y realizarles una prtesis remo-
vible asociado con prtesis fija en el
sector anterior posteriormente despus
de la evaluacin exhaustiva se concluy
que el paciente tena un diagnstico de:
paciente edntulo parcial clase III mo-
dificacin II de Kennedy, y la rehabili-
tacin se pudo hacer con prtesis fija.
Procedimientos clnicos
Se dio inicio al tratamiento con el con-
sentimiento informado del paciente.
En primer lugar realizamos la desfocali-
zacin, a travs de la profilaxis respectiva,
la fase higinica es muy importante y no
siempre es valorada. Se realiz la nica
exodoncia necesaria, pues consideramos
que en la actualidad, a travs de un tra-
tamiento multidisciplinario, podemos
conseguir que piezas dentarias que antes
se consideraban candidatas a perderse,
hoy en da las podemos recuperar y ha-
cerla funcionar adecuadamente. Y tam-
bin uno de los primeros pasos, hecho
el diagnstico oclusal respectivo, fue la
eliminacin de los contactos prematuros
y la recuperacin de la gua anterior, la
cual no se encontraba presente.
Rehabilitacin oral con prtesis fija
Los tratamientos endodnticos de las
piezas 26 y 21 seguidos por la ciruga
apical respectiva nos permitieron con-
servar piezas dentarias que estaban con
procesos infecciosos crnicos.
Un comentario especial merece el tra-
tamiento del canino inferior inclinado
hacia mesial. El tratamiento ideal era el
uso de aparatologa ortodncica fija, y
no solamente para el inferior sino tam-
bin para el superior. Si hay cambios
en la posicin normal de los dientes,
la ortodoncia es el tratamiento de elec-
cin. Sin embargo, la situacin laboral
del paciente que lo obliga a estar mucho
tiempo en provincia, nos oblig a desa-
rrollar una alternativa a la aparatologa
fija, para mejorar su esttica. sta sur-
gi despus de unas cuantas sesiones,
ya que primeramente le insistimos en
la recomendacin de un tratamien-
to ortodncico de aparatologa fija, es
entonces cuando tomamos la decisin
de confeccionar un provisional para el
lateral, y que a la vez produjera el mo-
vimiento ortodncico de inclinacin
hacia distal del canino, poco a poco y
muy lentamente.
La rehabilitacin del total de las piezas
podemos decir que se realiz dentro de
lo normal. El uso de espigos colados en
piezas posteriores nos dio la seguridad
de una buena retencin en ese sector,
donde la transmisin de las fuerzas es
mayormente vertical. En cambio, las
fuerzas que se transmiten hacia las pie-
zas anteriores no son verticales, y por lo
tanto es preferible el uso de espigos pre
fabricados no metlicos. En la pieza 26
fue diferente, por tratarse de una pieza
vital, la nica solucin era desgastar-
la, para lograr una posicin adecuada.
Por ello hicimos la reduccin oclusal
en varias sesiones, de 0.5 mm cada vez,
la cual era reforzada con su respectivo
pulido y la aplicacin de flor. De sta
manera en ningn momento el pacien-
te acus molestia alguna, ni sensibilidad
hasta la actualidad.
Mientras la pieza 43 iba recuperando
su posicin normal, observamos que la
extrusin de la 13 sera un impedimen-
to para completar el proceso. Adems,
la extrusin daba como resultado un
efecto no esttico, motivo por el cual
simultneamente se fueron haciendo
desgastes en dicha pieza para permitir
completar la inclinacin hacia distal del
inferior. Esto trajo como consecuencia
que el paciente sintiera un confort al
realizar movimientos laterales hacia la
derecha, logrando restablecer sus mo-
vimientos masticatorios hacia ese lado,
y ya no solamente hacia la izquierda.
Es importante recalcar que, como el
Odontol. Sanmarquina 2008; 11(2): 96-99 97
Romel Watanabe et al.
paciente ya era conocedor de que slo
masticaba unilateralmente, fue l mis-
mo quien en una de las citas manifest
con mucha alegra que ya estaba masti-
cando bilateralmente.
El color empleado en esta rehabilita-
cin fue escogido por el paciente y, si
bien es cierto que la esttica es un factor
importante en toda rehabilitacin, en
este caso consideramos que poda que-
dar en un segundo plano pues nuestra
prioridad era la anatoma y la funcin,
y adems en un futuro, poderle realizar
un blanqueamiento para homogenizar
el color de la sonrisa (Figuras N. 6, 7,
8, 9, 10, 11).
Secuencia clnica del tratamiento
Figura N. 1. Caso inicial.
Figura N. 4. Lateral izquierda.
Figura N. 7. Prueba de metales.
Figura N. 10. Cementacin.
98 Odontol. Sanmarquina 2008; 11(2): 96-99
Finalmente, al concluir el tratamiento
le instalamos una frula. Este aparato
nos permitir tener la tranquilidad de
que, en el caso supuesto de que pudiese
presentar alguna parafuncin (la cual
no detectamos durante el tratamiento),
las fuerzas no deseadas y negativas que
se producen en estos casos, se puedan
transmitir en forma conveniente a los
dientes presentes, y que no puedan alte-
rar los resultados obtenidos a travs de
nuestro tratamiento.
DISCUSIN
En rehabilitacin debemos de preocu-
parnos no solamente de restaurar los
Figura N. 2. Lateralidad derecha.
Figura N. 5. Frontal.
Figura N. 8. Provisionales.
Figura N. 11. Caso terminado.
dientes perdidos, sino tambin de todo
el sistema estomatogntico. Una ligera
asimetra facial puede ser indicio de al-
teraciones funcionales, o tambin de fo-
cos infecciosos instalados y que a veces
pasan desapercibidos por el paciente.
Una prtesis parcial fija es un medio
de restituir una o ms piezas ausentes
utilizando para ello una o ms piezas
remanentes. Incluye uno o ms dien-
tes de reemplazo (pnticos) y uno o
ms dientes pilares con sus retenedores
que soportan y mantienen al pntico11.
Existen bsicamente tres tipos de prte-
sis parcial fija. En primer lugar tenemos
aquellas en las cuales el o los pnticos
Figura N. 3. Frontal.
Figura N. 6. Prueba de metales.
Figura N. 9. Cementacin.

estn unidos a los pilares en forma r-
gida y las llamaremos prtesis fija-fija.
En segundo lugar tenemos las restau-
raciones rompefuerzas en las cuales el
pntico est unido en forma rgida a un
pilar, obteniendo soporte y estabilidad
del otro pilar a travs de un atache de
precisin o semiprecisin, utilizando
algn tipo de ranura a extremo de cola
de milano arreglando la disposicin de
cargas.
Las restauraciones rompe fuerzas,
tambin llamadas prtesis fija-mvil
se emplean principalmente en aquellos
casos en que no es posible dar a los pila-
res el mismo eje de insercin o cuando
dientes pilares inclinados estn implica-
dos. En tercer lugar tenemos la prtesis
parcial fija cantilver. Est compuesto
por un diente pilar que soporta y retie-
ne al pntico y debe ser utilizada con
precaucin. Este tipo de puente dental
se utiliza cuando hay dientes slo de un
lado del espacio en la boca. Dos coro-
nas fusionadas al diente de reemplazo se
utilizan para fijar el puente a los dien-
tes naturales adyacentes15. As como los
adhesivos, los puentes cantilver deben
situarse en zonas donde soporten el me-
nor stress, como en la zona anterior.
La esttica es una indicacin impor-
tante, especialmente del sector anterior,
en caso de dientes con caries complejas
y reconstruidos con resina y con
una deficiente limpieza dental que
presentaran cambios de color, forma con
diastemas o pequeas malformaciones.
En estos casos, si procedemos a la
exodoncia12,13, la solucin de tipo social
ser ms sencilla y econmica con un
aparato removible.
La prtesis fija es propia de adultos.
En pacientes jvenes, con dientes poco
erupcionados, con la calcificacin in-
completa (en adolescentes), no es pru-
dente este tipo de prtesis, un tallado
severo podra lesionar la pulpa. En ado-
lescentes est indicada la prtesis fija
adhesiva.
Prdida parcial de dientes. Cuando
hay dientes pilares suficientes, para so-
portar los dientes que faltan. Si no los
hay, pensaremos en una prtesis dento
mucosoportada (removible), o en la
colocacin de implantes. Cuando hay
muchos espacios intercalares, que obli-
garan a tallar todos los dientes rema-
nentes, hay que decidir si es mejor una
prtesis removible, que casi no necesita
preparacin (solo para apoyos oclusales
y planos gua) y por tanto no es irre-
versible. Hemos de tener en cuenta que
siempre la podremos convertir en fija
del tipo que sea, si alguna vez se produ-
cen otras circunstancias.
La remocin de los dientes anteriores
crea un trauma psquico y social. Por
ello se decidi el sector anterior no sea tualidades Mdico Odontolgicas
removible. Si no es posible la prtesis
fija, a veces podr resolverse con una
prtesis mixta, de manera que la parte
anterior sea fija. Incluso puede ser esta
zona implanto soportada.
La reposicin protsica de los puntos
de contacto es otra indicacin, cuando
no se puede conseguir con materiales
de obturacin. Entonces se pueden em-
plear coronas de recubrimiento total, de
recubrimiento parcial o incrustaciones,
ya sean metlicas o cermicas. Cuando
faltan pocos dientes. Esta es la indica-
cin ms frecuente, siempre que exista
un pilar posterior. Es el puente clsico
de uno o dos pnticos. En la actualidad,
para este ltimo caso algunos pacientes
eligen la prtesis implanto soportada.
Buena higiene. La limpieza y conserva-
cin de los dientes pilares est supedita-
da a una higiene meticulosa14. La mayor
parte de fracasos en Odontologa en ge-
neral y en Prtesis particularmente, son
debidos a la dificultad de eliminar la
placa bacteriana en ciertas zonas.
Conclusiones
Para realizar un buen tratamiento, se
debe hacer un buen diagnstico.
El tratamiento rehabilitador requiere
la intervencin de otras especialidades
para un mejor resultado
Los cambios aparatosos que se produ-
cen en una boca a lo largo de un con-
siderable periodo de tiempo, requieren
tambin un periodo razonable para su
resolucin.
Las prtesis fijas, bien planificadas y
correctamente confeccionadas, brindan
una solucin efectiva y altamente estti-
ca a los pacientes edntulos parciales.
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Recibido: 12-11-08
Aceptado para publicacin: 12-12-08
Odontol. Sanmarquina 2008; 11(2): 96-99 99