Manual Sobre Control Prenatal

Direccin Nacional de
Maternidad e Infancia
Recomendaciones para la Prctica del

Control preconcepcional,
prenatal y puerperal
Edicin 2013
Direccin Nacional de
Maternidad e Infancia

Edicin 2013
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Control preconcepcional, prenatal y puerperal
AUTORIDADES NACIONALES Autores

Presidenta de la Nacin Direccin Nacional de Maternidad e Infancia
Dra. Cristina Fernndez De Kirchner
La elaboracin de este documento fue coordinada por:
Ministro de Salud Dr. Ignacio Asprea
Dr. Juan Luis Manzur Dr. Oscar Garca
Lic. Obsttrica Carolina Nigri
Secretario de Promocin y Programas Sanitarios
Dr. Mximo Diosque rea de Ginecologa y Obstetricia
Subsecretario de Salud Comunitaria Coordinador Mdico

Dr. Guillermo Gonzlez Prieto Daniel Lipchak, Mdico
Directora Nacional de Maternidad e Infancia Coordinadora Obsttrica

Dra. Ana Mara Speranza Carolina Nigri, Lic. Obsttrica
Equipo
Ignacio Asprea, Mdico
Silvana Bermdez, Lic. Obsttrica
Horacio Crespo, Mdico
Mara Julia Cuetos, Mdica
Ingrid Di Marco, Mdica
Oscar Garca, Mdico
Graciela Lpez, Lic. Obsttrica
Valeria Peralta, Lic. Obsttrica
Fue discutido, corregido y consensuado con:

rea de Nutricin, Direccin Nacional de Maternidad e Infancia, Ministerio
de Salud de la Nacin.
Centro Nacional de Gentica Mdica (ANLIS), Ministerio de Salud de la Na-
cin: Dra. Rosa Liascovich, Dr. Pablo Barbero, Dr. Boris Groisman, Dra. Mara Elena
Moroni.

Universidad de Buenos Aires, Carrera de Licenciatura en Obstetricia.
Directora: Licenciada Obsttrica Claudia Negri.
Federacin de Obsttricas de la Repblica Argentina.
Presidenta: Licenciada Obsttrica Mara Rodrguez.
Asociacin de Obsttricas Municipales.
Presidenta: Licenciada Obsttrica Mirta Rodrguez
Consejo Superior del Colegio de Obsttricas de la Provincia de Buenos Aires.
Presidenta: Licenciada Obsttrica Alicia Cillo.
6 7
Federacion Argentina de Sociedades de Ginecologa y Obstetricia (FASGO) NDICE DE CONTENIDOS

Presidente: Dr. Nstor Garello
Programa Materno Infantil de la Provincia de Buenos Aires, Direccin de 10. Prlogo
Maternidad, Infancia y Adolescencia: Dra Flavia Raineri, Obst. Mara J. Farinato, 11. Introduccin
Lic. Obst. Ana Mara Bonotti. 11. Los usuarios de estas Recomendaciones
Programa Materno Infantil de la Provincia de Ro Negro: Dra. Alejandra Romero 13. El control preconcepcional
Coordinadora del Comit de Diabetes y Embarazo de la Sociedad Argentina de 14. Objetivos
Diabetes: Dra. Silvia Gorban de Lapertosa. 14. Introduccin
Hospital Materno Infantil Ramn Sard: Dra. Mnica Waisman 15. El asesoramiento preconcepcional
16. Hbitos y estilos de vida
Sociedad Argentina de Pediatra: Dra. Vera May
16. 1. Actividad fsica
Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable: Dra. Adriana 16. 2. Nutricin
lvarez, Dra. Beln Provenzano 3. Tabaco
17.
Programa Red Nacional de Gentica Mdica y Centro Nacional de Gentica 18. 4. Consumo de alcohol
Mdica (ANLIS), Ministerio de Salud de la Nacin: Dra. Rosa Liascovich, Dra. Isa- 18. 5. Consumo de drogas
bel Canosa, Dr. Miguel Aguirre. 18. 6. Frmacos
19. 7. Hbitos laborales y ambientales
Agradecemos al Programa Nacional de Control de Tabaco del Ministerio de Salud de la Antecedentes relevantes
19.
Nacin, por los aportes relacionados con el consumo de tabaco y exposicin al humo de
19. Prevencin de infecciones
tabaco ambiental. Lic. Mario Virgolini, Dra Paola Morillo.
19. VIH/SIDA
20. Hepatitis B
20. Rubola
21. Toxoplasmosis
22. Sfilis
22. Enfermedad de Chagas-Mazza
22. Hepatitis C
23. Infecciones bucodentales
23. Anlisis Bioqumicos
23. Vacunacin
23. Reduccin de defectos congnitos
24. Enfermedades crnicas

25. Examen fsico
Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 27. El control prenatal
Subsecretara de Salud Comunitaria 28. Definicin y Caractersticas
Ministerio de Salud de la Nacin 29. Objetivos
Repblica Argentina 31. Diez Principios de OMS para el cuidado prenatal
info@dinami.gov.ar 32. Acciones a implementar
Primera Edicin - Julio de 2013 32. Enfoque de riesgo perinatal
10.000 ejemplares 33. Condiciones Obsttricas y Neonatales Esenciales
33. Identificacin de factores de riesgo
8 9
35. Cronologa y desarrollo de actividades en el control prenatal de bajo riesgo 93. 10. Vacunacin en el embarazo
37. Actividades especficas 97. 11. Estudios complementarios para evaluar la salud fetal
37. 1. Diagnstico de embarazo 97. 11.1 Ecografa obsttrica
38. 2. Clculo de edad gestacional 98. 11.2 Monitoreo fetal
39. 3. Aplicacin de tecnologas apropiadas 99. 12. Actividades de educacin para la salud
39. 3.1 Gestograma 99. 12.1 Preparacin Integral para la Maternidad
40. 3.2 Cinta obsttrica 101. 12.2 Recomendaciones nutricionales durante el embarazo
41. 3.3 Historia Clnica Perinatal 106. 12.3 Promocin de la Lactancia Materna
45. 3.4 Carn perinatal 107. 12.4 Consejera en Salud Sexual y Salud Reproductiva
46. 3.5 Fichero cronolgico 108. 12.5 Adicciones y embarazo
46. 4. Evaluacin clnica obsttrica 113. El control puerperal
46. 4.1 Anamnesis 114. Definicin. Objetivos
47. 4.2 Importancia del control de la Tensin Arterial 114. Etapas del puerperio
49. 4.3 Examen obsttrico: situacin, presentacin, vitalidad fetal 115. Puerperio inmediato
50. Maniobras de Leopold para diagnosticar la colocacin del feto en el tero 120. Puerperio precoz
54. 4.4 Examen ginecolgico 120. Puerperio alejado
54. 4.4.1 Papanicolaou y colposcopa 121. Puerperio tardo
55. 4.4.2 Examen mamario 121. Patologas puerperales prevalentes
55. 4.5 Evaluacin nutricional 121. Fiebre en el puerperio
59. 4.6 Evaluacin odontolgica 121. Endometritis
60. 5. Deteccin de Infecciones 124. Infeccin mamaria puerperal
60. 5.1 Deteccin de infecciones del tracto genital, vaginosis e ITS 126. Mastitis
62. 5.2 Deteccin de infecciones de transmisin vertical 128. Abseso
62. 5.2.1 VIH/SIDA 131. Anexos
64. 5.2.2. Sfilis 133. I Maternidad Segura y Centrada en la Familia (MSCF)
68. 5.2.3 Toxoplasmosis 133. Ejes conceptuales y principios del modelo MSCF
71. 5.2.4 Enfermedad de Chagas-Mazza 134. Los 10 pasos hacia una MSCF
74. 5.2.5 Hepatitis en el perodo perinatal 137. Actividades para el logro de los objetivos propuestos
76. 5.2.6 Citomegalovirus 144. II Embarazo y Nutricin
79. 5.3 Enfermedades eruptivas durante el embarazo 146. III Grfica de la Alimentacin Saludable
79. 5.3.1 Rubola 148. IV Beneficios de la Lactancia Materna

80. 5.3.2 Varicela 153. V Apartado Legal relacionado con la Atencin Perinatal
80. 5.3.3 Sarampin 153. Ley N 25.929 Derecho de Padres e Hijos durante el nacimiento
81. 5.3.4 Escarlatina 155. Ley N 25.871 Derecho a la Salud de la Ley de Migraciones Argentina
81. 5.3.5 Parvovirus B19 (Megaloeritema o Quinta Enfermedad) 156. Ley N 26.485 Ley de proteccin integral para prevenir, sancionar y erradicar
82. 5.3.6 Virus de Epstein-Barr (Mononucleosis infecciosa) la violencia contra las mujeres en los mbitos en que se desarrollen sus
82. 6. Prevencin de la Enfermedad Hemoltica Perinatal (Isoinmunizacin por RH) relaciones interpersonales
87. 7. Deteccin de infeccin urinaria 158. Ley N 25.673 Creacin del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin
89. 8. Deteccin de diabetes gestacional Responsable
91. 9. Deteccin del Estreptococo. Hemoltico del Grupo B 161. Bibliografa
10 11
Prlogo INTRODUCCIN
Las presentes recomendaciones comenzaron a redactarse en marzo de 2011 y fueron elabo-
radas sobre la base de la mejor bibliografa disponible. En la Argentina, ms de 99% de las embarazadas asiste su parto en una institucin de salud y
son atendidas por personal capacitado. Sin embargo, algo ms del 10% de ellas llegan al parto
Reconocen el derecho de la poblacin a la salud y a beneficiarse de los adelantos cientfico- sin haber tenido contacto alguno con el sistema de salud, esto es, sin control prenatal alguno.
tcnicos ms actualizados. Responden al paradigma de las Maternidades Seguras y Centra- De las que se controlan, apenas una cuarta parte (24,3%; Fuente: SIP - 2008), inicia los contro-
das en la Familia y dan prioridad en todos los casos a la seguridad de las usuarias. les precozmente durante el primer trimestre y menor an es el nmero de mujeres en edad
frtil que se interesaron en la preparacin para emprender el embarazo.
Se enmarcan en el Plan para la Reduccin de la Mortalidad Materno Infantil, de la Mujer y
Esta somera descripcin refleja la compleja problemtica en que se desenvuelven las actividades
Adolescentes, que ordena la tarea de alcanzar el 4 y 5 Objetivo de Desarrollo del Milenio,
propias del control prenatal en el contexto amplio del cuidado integral de la salud de la mujer.
a cuyo cumplimiento para 2015 se comprometi la Repblica Argentina.
Una estrategia organizacional para crear ese contexto es la Regionalizacin de la Atencin
Su propsito es ofrecer al equipo de salud orientaciones acerca de la atencin, el asesora- Perinatal. sta asegura un sistema asistencial coordinado, en un rea geogrfica determina-
miento y los recursos asistenciales a los que deben acceder las mujeres que desean lograr un da, con acuerdos de gestin intra e inter-institucionales, conformando un marco ideal para
embarazo, las embarazadas y las purperas, a fin de que alcancen el mejor resultado posible, alcanzar objetivos tales como:
tanto para ellas como para sus hijos. Atencin de calidad para todas las gestantes y recin nacidos;
Utilizacin apropiada de la tecnologa requerida;
Personal altamente entrenado; y
Costo/efectividad razonable.
Finalmente, para alcanzar los objetivos del Plan para la Reduccin de la Mortalidad Materna
e Infantil, de la Mujer y Adolescentes, el cual ordena la tarea de alcanzar los Objetivos de
Desarrollo del Milenio, ser necesario disponer la capacidad indispensable para asegurar el
cuidado de la madre y el recin nacido. En este sentido, contar con una gua basada en las
mejores evidencias ayudar al personal a desarrollar las actividades que mejor contribuyan a
alcanzar los resultados esperados.
LOS USUARIOS DE ESTAS RECOMENDACIONES

Las presentes recomendaciones estn destinadas a los profesionales involucrados en la aten-
cin de la embarazada, la purpera y tambin de toda mujer que, durante una consulta gine-
colgica, manifieste encontrarse planificando un futuro embarazo, otorgando a esa consulta
la jerarqua de control preconcepcional.
En tales trminos, son destinatarios de este documento las Licenciadas/os en Obstetricia,
Obsttricas/os y los Mdicos/as de las siguientes especialidades: Obstetras, Gineclogos,
Generalistas, Mdicos de Familia, Enfermeras, Licenciados en Nutricin, Psiclogos, Trabaja-
dores Sociales y todos aquellos con responsabilidad en el planeamiento y conduccin de los
servicios de maternidad.
El control
preconcepcional
14 15
Es sabida la importancia de las primeras semanas del embarazo. Se trata del perodo de
El control preconcepcional embriognesis, del desarrollo de los rganos que sustentarn futuras funciones, del cierre del
tubo neural, entre muchas otras adquisiciones. Resulta, pues, fundamental anticipar acciones
para transitar esta etapa en las mejores condiciones posibles.
Objetivos
Pese a lo expuesto, la primera consulta no suele ser tan temprana. Lo ms frecuente es que
Se han elaborado estas recomendaciones para la prctica del cuidado de la salud de la mujer
los controles se inicien a mediados del 1 trimestre, cuando ya transcurri la casi totalidad
en su etapa preconcepcional, unificando criterios y acciones para la promocin, prevencin,
del desarrollo embrionario, perdindose as la oportunidad de realizar intervenciones cuya
diagnostico y referencia oportuna de la paciente al nivel de atencin correspondiente.
eficacia est sustentada en la mejor evidencia cientfica disponible.
Este documento debe ser usada en cada provincia, municipio o Institucin, tanto pblica
Los adolescentes constituyen tambin un grupo etreo especial que obtendra significativos
como privada, para adaptarla a cada realidad local y desarrollar las propias normas de aten-
beneficios con esta modalidad asistencial, ya que el 20% de los embarazos en Argentina
cin. Estar abierta a modificaciones, en la medida que surjan nuevas evidencias cientficas.
ocurre dentro de este grupo.
Estos son solo algunos ejemplos que destacan la importancia del Control Preconcepcional.
Introduccin
El objetivo de realizar una consulta en la etapa preconcepcional es lograr el mejor estado de

El asesoramiento preconcepcional
salud posible de los futuros padres, a fin de alcanzar el embarazo en las mejores condiciones.
Se debern prevenir, diagnosticar y tratar las afecciones que puedan afectar a la futura ges-
El equipo de salud con responsabilidad en la atencin de la mujer durante esta etapa, debe
tacin, evitndolas o disminuyendo su impacto, en la medida de lo posible.
tener en cuenta los siguientes objetivos y enfocarse en ellos:
Las acciones propuestas se basan en la perspectiva de prevencin y en la estrategia integral

Brindar a cada pareja informacin sobre Salud Reproductiva de manera clara, para
de Atencin Primaria de la Salud.
que puedan tomar decisiones adecuadas: Consejera en Anticoncepcin para plani-
ficar el momento, la cantidad de embarazos y el tiempo transcurrido entre stos,
La comunicacin y el flujo de informacin entre el profesional a los pacientes es clave.
evitando as los intervalos intergensicos menores a 24 meses.
El bienestar de la mujer antes, durante y despus de los embarazos, est condicionado en (Para mayor informacin, se remite al lector a la siguiente gua: Consejeras en Salud
gran medida por su entorno y tiene impacto directo sobre sus hijos. El bienestar con la pareja, Sexual y Salud Reproductiva. Propuesta de diseo, organizacin e implementacin.
con el entorno familiar y social resultan fundamentales para alcanzar los mejores resultados Documento de trabajo. Septiembre 2012).
perinatales. Informar acerca de los cuidados que requieren tanto el embarazo como su etapa
previa.
En este contexto, se jerarquiza la etapa reproductiva de la vida de la mujer, tanto para ella Identificar los factores de riesgo de cada embarazo, incluyendo los antecedentes

misma como para su familia y la sociedad en su conjunto. personales y familiares, as como las conductas poco saludables y los factores am-
bientales.
Los programas regionales de salud perinatal regionales deben proponerse, entre sus objeti-
Ayudar a la paciente a reconocer su propio estado de salud previo al embarazo, a rea-
vos, mejorar la informacin y difusin acerca del tema, aumentando la cobertura de controles
lizar cambios en las conductas de riesgo y a llevar a cabo los tratamientos necesarios
de mujeres con deseos de embarazo.
para lograr un embarazo saludable.
La eleccin del mejor momento para iniciar un embarazo, teniendo en cuenta la importancia Identificar a las parejas con riesgo gentico aumentado y brindarles informacin ade-
del intervalo intergensico, requieren del intercambio de informacin que es propio de la cuada para que realicen las consultas especificas y tomen decisiones reproductivas
consulta preconcepcional. adecuadas. (Levitt, 1993).
16 17
Esta consejera tiene por objetivo lograr la comunicacin y la reflexin necesarias para asumir si bien la recomendacin de ingesta de cido Flico se extiende con un margen de seguridad
la responsabilidad de llevar adelante un embarazo y el proyecto de familia esperado. La de- hasta las 12 semanas para prevencin de este grupo de patologas neurolgicas.
cisin final ser de la pareja adecuadamente informada.
A nivel individual, se recomienda el uso preconcepcional de:
Los cuidados preconcepcionales tambin incluyen componentes basados en los principios de
A) 0,4 mg/da de Acido Flico, para prevenir la ocurrencia de defectos de tubo neural.
las Maternidades Seguras y Centradas en la Familia, a saber:
B) 4 mg/da de Acido Flico, para prevenir la recurrencia en mujeres con antecedentes
Respetar la diversidad y las experiencias de las personas. de nios con malformaciones del tubo neural.
Respetar y transmitir los derechos sexuales y reproductivos.
Tener en cuenta los aspectos: fsicos, psicolgicos, familiares y socio-econmicos.
Tomar cido flico cuando ya se conoce el embarazo,
no ayuda a prevenir el defecto del tubo neural.
Hbitos y estilos de vida
Debido a la importancia que esta vitamina tiene para el correcto crecimiento del feto, se
1. Actividad fsica recomienda la suplementacin rutinaria de cido flico oral durante todo el embarazo.
En trminos poblacionales, la fortificacin de alimentos de consumo masivo con Hierro y
La realizacin de ejercicio fsico es adecuada y no est contraindicada. Por regla general, folatos, como las harinas, ha demostrado ser una intervencin nutricional altamente costo-
el ejercicio y los deportes son saludables, ya que producen bienestar fsico y psicolgico. El efectiva.
ejercicio aerbico es conveniente durante la gestacin para fortalecer los msculos y activar
la circulacin venosa. Las actividades fsicas recomendadas son: caminatas no extenuantes 3. Tabaco
y ejercicios para fortalecer la musculatura plvica y dorso lumbar. Todas ellas debern estar
acompaadas por una adecuada hidratacin. El consumo de tabaco materno as como tambin la exposicin al humo de tabaco ambien-
tal, afectan tanto al feto como a la madre. Las mujeres fumadoras tienen mayor riesgo de
2. Nutricin complicaciones obsttricas (placenta previa, aborto, espontneo, parto prematuro) y compli-
caciones del feto y recin nacido (bajo peso al nacer, aumento de la mortalidad perinatal). La
La futura madre debera conocer su peso habitual y llegar al embarazo con un peso adecuado buena noticia es que las mujeres que dejan de fumar antes o durante el embarazo, no solo
a su contextura. La desnutricin durante el embarazo se asocia a prematurez, restriccin del mejoran su salud en general sino que reducen su riesgo de ruptura prematura de membra-
crecimiento intrauterino (RCIU), mortalidad perinatal y defectos del tubo neural. nas, embarazo pretrmino y bajo peso del recin nacido. Por esto, dejar de fumar durante el
embarazo es una enorme oportunidad para mejorar la salud de la mujer fumadora.
Por otro lado, la obesidad se asocia con diabetes, hipertensin y macrosoma fetal, la cual
tambin aumenta el riesgo perinatal. Estudios en distintos pases muestran que, en general, el consumo de tabaco en el embarazo
se asocia con algunos factores socio demogrficos como: menor nivel socioeconmico, menor

Durante la adolescencia, el problema del dficit de nutrientes adquiere especial importancia pues, educacin, ser madre soltera y tener una pareja fumadora. Tambin se observa que existe
en caso de producirse un embarazo, los requerimientos son mayores a los de una mujer adulta. un sub-registro ya que los mdicos no preguntan correctamente (generalmente usan opcin
s/no en lugar de opcin de respuestas mltiples), las madres esconden el consumo y
Es oportuno realizar campaas informativas que prioricen el valor nutricional de la alimenta- normalmente no se corrobora con laboratorio.
cin, previo y durante la gestacin, reforzando el uso de alimentos ricos en nutrientes.
Los profesionales de la salud deben aprovechar cada consulta para averiguar si la mujer fuma
La evidencia actual demuestra que ms de la mitad de los casos de defectos del tubo neural o est expuesta al humo de tabaco y para brindar el consejo consistente de que dejar de
podran haber sido evitados si la madre hubiera consumido suficiente cido Flico por lo fumar es lo mejor que puede hacer por su salud y la de su recin nacido. Evitar dar la opcin
menos un mes y medio antes del embarazo y hasta cumplidos los primeros 28 das del em- de menos de 5 cigarrillos por da est bien la meta es NINGUN cigarrillo. Si la mujer quiere
barazo, momento en que embriolgicamente hay evidencia de que el tubo neural ha cerrado, dejar de fumar, en la web del Programa Nacional de Control del Tabaco hay un listado de
18 19
instituciones que brindan tratamiento para dejar de fumar. Adems, existe una lnea gratuita agentes teratognicos del Centro Nacional de Gentica Mdica www.anlis.gov.ar/inst/Ce-
para dejar de fumar 0800 999 3040 con acceso desde todo el pas. NaGeM/saludfetal/todo.htm.
Es importante incorporar el consejo tambin luego del embarazo ya que se observa que un 7. Hbitos laborales y ambientales
alto porcentaje de fumadoras que dej durante el embarazo suele volver a fumar enseguida
despus del parto. Adems, dada la importancia fundamental de la lactancia materna y los La realizacin de trabajos pesados, la utilizacin de plaguicidas y solventes orgnicos, y el
beneficios que le aporta al recin nacido, el consumo de tabaco no es una contraindicacin contacto con material radioactivo deben ser prohibidos durante la gestacin.
para sta. Existen algunas medidas higinicas que se pueden tomar para que las mujeres
fumadoras puedan amamantar a pesar de no haber dejado de fumar. Estas incluyen dejar Antecedentes relevantes
pasar media hora desde el ltimo cigarrillo, lavarse bien las manos y colocar un lienzo limpio
entre el beb y la ropa materna. Familiares: Enfermedades crnicas como diabetes, hipertensin o hipotiroidismo,
enfermedades hereditarias, cncer, enfermedades congnitas, retardo mental, recin
En la pgina web del Programa Nacional de Control del Tabaco (http://msal.gov.ar/htm/ nacidos muertos (con malformaciones o no), ceguera, sordera, entre otras.
site_tabaco/pdf/guia-rapida-tabaco-embarazo.pdf) est publicada la Gua de Embarazo, Ma-
ternidad y Tabaco: Recomendaciones para el equipo de salud que brinda informacin adicio- Obsttricos: nmero de embarazos, duracin de los embarazos, va del parto, ces-
nal para detectar a las embarazadas fumadoras y motivarlas para dejar de fumar. reas previas, cirugas ginecolgicas o generales previas, abortos, muertes fetales o
neonatales, enfermedades congnitas, peso de los recin nacidos.
4. Consumo de alcohol
Enfermedades crnicas propias: hipertensin, diabetes, tiroideopatas, enferme-
El consumo excesivo de alcohol antes del embarazo es desaconsejable. Durante la gestacin, dades del tejido conectivo, renales, respiratorias o infecciones crnicas.
el alcohol debe evitarse en forma absoluta. Se asocia con muerte intrauterina, restriccin en
el crecimiento pre y postnatal, bajo peso al nacer, alteraciones del sistema nervioso central Violencia: se deben pesquisar situaciones de violencia familiar, como factor de ries-
y de la conducta. El consumo excesivo de alcohol, en particular en el primer cuatrimestre go en esta etapa.
de la gestacin, se asocia con malformaciones fetales. Puede ser responsable de un cuadro
de retardo mental, aun en ausencia de malformaciones fetales reconocibles al nacimiento. Prevencin de infecciones
Las campaas de educacin son de extrema importancia, ya que no existe la nocin de este
riesgo en la poblacin. VIH/SIDA
Es importante conocer el estado serolgico de ambos miembros de la pareja, detectar con-

5. Consumo de drogas ductas de riesgo e informar sobre el riesgo de la transmisin vertical. Las mujeres portadoras
de VIH tienen necesidades especficas que deben ser tenidas en cuenta.
Cocana, herona, metadona, anfetaminas, marihuana, etc. son drogas que se asocian con

retardo de crecimiento intrauterino y muerte perinatal. Las mujeres que consumen drogas Muchas conocen su situacin serolgica antes de quedar embarazadas. Esto ofrece una opor-
ilegales deben ser informadas sobre los daos que stas producen en su descendencia y su tunidad para abordar situaciones que tienen impacto sobre la futura gestacin. Se recomien-
propio organismo. dan los siguientes temas de asesoramiento preconcepcional en las mujeres VIH positivas:
6. Frmacos Elegir mtodos anticonceptivos apropiados y efectivos que prevengan la trans-

misin del VIH a sus parejas sexuales (en caso de parejas sero-discordantes, o sea un
El uso habitual de frmacos debe ser evaluado, ya que existen sustancias que deben des- miembro seropositivo y otro negativo), protejan a las mujeres de adquirir enferme-
aconsejarse por completo en este periodo. Ante la duda sobre el uso o riesgo potencial de dades de transmisin sexual e incluso de la posibilidad de adquirir cepas de VIH ms
un medicamento, puede consultar con la Lnea Salud Fetal del servicio de informacin sobre virulentas o resistentes (cuando ambos miembros de la pareja sean seropositivos).
20 21
Para mayor informacin, se remite al lector a la siguiente publicacin: Mtodos Anti- A pesar de tratarse de una virosis benigna para la madre, su pasaje transplacentario produce
conceptivos. Gua prctica para profesionales de la salud. Nueva edicin: Marzo 2012. en el feto diferentes formas de embriopatas (presentes en una proporcin de los casos que
va del 20% al 35%).
Transmitir informacin sobre factores de riesgo para la transmisin perinatal del
VIH, estrategias para disminuir riesgos, potenciales efectos del VIH y su tratamiento Es una infeccin de alta prevalencia en la edad adulta (entre el 60% y el 80%). Por ello, en la
sobre el curso y el resultado del embarazo (hiperglucemia, anemia, toxicidad hepti- mayora de las embarazadas en las que se realicen controles serolgicos de rutina, las prue-
ca, necesidad de inhibicin de la lactancia, entre otras). bas darn resultado positivo (IgG positivo), reflejo de una afeccin preexistente al embarazo.
No obstante, durante un embarazo, es difcil interpretar los resultados serolgicos para dife-
Brindar informacin sobre interaccin medicamentosa entre drogas antirretro- renciar primoinfeccin de infeccin preexistente.
virales y anticonceptivos hormonales, que podran disminuir la eficacia del anticon-
ceptivo o del tratamiento antirretroviral. Por ello resulta relevante conocer la situacin serolgica de la mujer antes del embarazo,
destacando as el valor del control preconcepcional.
Aconsejar sobre opciones reproductivas posibles tales como la inseminacin in-
trauterina o la intravaginal, para prevenir la exposicin de una pareja no infectada. Se ha comprobado mayor probabilidad de infeccin en mujeres que estn en contacto con
nios que usan paales. La va de contagio son las manos, al manipular los paales con orina.
En pacientes seropositivas informar sobre la importancia de reducir la carga viral Una prevencin eficaz es el lavado de manos cada vez que se cambian paales.
para disminuir el riesgo de transmisin vertical y de no discontinuar (o iniciar lo antes
posible) el tratamiento antiretroviral manteniendo contactos con el equipo de infec- Esta recomendacin tiene especial pertinencia para aquellas mujeres que deseen embarazar-
tologa. se y trabajen en guarderas, salas de neonatologa o tengan nios pequeos.
Hepatitis B (HB) Toxoplasmosis
Los factores de riesgo para Hepatitis B son similares a los de VIH/SIDA. El riesgo de transmi- La importancia de conocer el estado serolgico de la mujer frente a la Toxoplasmosis antes
sin perinatal es alto, principalmente en el momento del parto. Aproximadamente entre el del embarazo es fundamental, y constituye una de las principales acciones en esta patologa.
70% al 80% de los neonatos infectados son portadores crnicos de antgenos HB. Adems, Se debe solicitar dosaje de IgG por tcnica de Inmunofluorescencia o ELISA. Una prueba posi-
la infeccin fetal se asocia con prematuridad y nios pequeos para su edad gestacional. tiva indica inmunidad. Dicho resultado deber registrarse en la Historia Clnica, informando a
la paciente que no ser necesario repetir esta prueba en sus futuros embarazos.
Estas razones avalan la importancia de que toda la poblacin, y prioritariamente las mujeres
en edad frtil, sean vacunadas contra la Hepatitis B, con 3 dosis de vacuna. Se debe identificar En caso de una prueba negativa, se considera susceptible. Entonces debern explicarse las
a las mujeres no vacunadas, en especial aqullas con factores de riesgo, e inmunizarlas an recomendaciones para evitar el contagio durante el perodo de bsqueda de embarazo y
en el embarazo ya que el tipo de vacuna no lo contraindica. durante el mismo. Estas son:
Rubola

Comer carne bien cocida.
Evitar comer huevos crudos y leche no pasteurizada
Alrededor del 15% de todas las mujeres en edad frtil no tienen inmunidad para la rubola.
El ideal es determinar los anticuerpos (IgG especfica; niveles ELISA iguales o mayores a Lavar bien los vegetales y comer las frutas sin cscara.
15 UI/ml. se consideran positivos y protectores) en todas las mujeres y vacunar antes de em-
Evitar el contacto de la piel en forma directa con carne cruda, tierra y hortalizas.
barazarse a aqullas susceptibles. En caso de no poder realizar la determinacin y no contar
con certificado de vacuna, se aconseja vacunar y esperar 30 das para iniciar el embarazo. Utilizar guantes para manipular dichos elementos.
Evitar el contacto con excreciones de gatos y lavar su lugar de defecacin con agua
hirviendo.
22 23
Infecciones bucodentales
Sfilis
Debe recomendarse realizar un control bucodental previo al embarazo. Si existieran caries u
Como toda enfermedad de transmisin sexual, debe solicitrsele la prueba de tamizaje otros procesos infecciosos, debe aconsejarse resolverlos preferentemente antes del embara-
(VDRL) a ella y al compaero sexual. zo, aunque su resolucin durante el mismo no est contraindicada.
Otras ETS: Se debe investigar al compaero sexual, igual que en caso de la Sfilis. Anlisis Bioqumicos
Enfermedad de Chagas-Mazza Conocer algunos parmetros de laboratorio resulta de suma importancia para diagnosticar o
prevenir patologas: la evaluacin del metabolismo del Hierro, de los Hidratos de Carbono, el
Conocer su estado serolgico, para realizar eventuales controles y tratamiento adecuado. funcionamiento renal y heptico, el grupo y factor sanguneos.
Hepatitis C Rutina de laboratorio
La mujer infectada con el virus de la Hepatitis C frecuentemente estar asintomtica, a me- Hemograma, Glucemia, Uremia, Creatininemia, Uricemia, Hepatograma, Orina completa.
nos que el progreso de la enfermedad haya afectado la funcin heptica. Puede sospecharse
este problema al detectar elevacin de transaminasas. Sin embargo, el examen de eleccin Vacunacin
para el diagnstico es la determinacin de anticuerpos Anti-Hepatitis C. Esta es una prueba
altamente sensible y su negatividad descarta la enfermedad. Refuerzo de Ttanos y Difteria (Doble Adultos): cada 10 aos.
Rubola y Paperas (Doble Viral): nica dosis, previo estudio serolgico negativo.
El consejo reproductivo para la mujer infectada que desee embarazarse deber incluir:
Esperar 30 das antes de buscar un embarazo.
De qu manera el embarazo puede afectar el curso de la enfermedad. Los
Hepatitis B: Deber administrarse a los 11 aos de edad, o si presenta factores de
estudios preliminares indican que el embarazo no afecta la evolucin de la hepatitis
riesgo.
C, excepto en mujeres con enfermedad heptica avanzada (mayor riesgo de coagu-
lopata, trombocitopenia o hipertensin portal). Antigripal: si presenta factores de riesgo.
De qu manera esta infeccin afectar el curso del embarazo. Se incrementa
el riesgo de padecer colestasis del embarazo (complicacin frecuentemente benigna, Reduccin de defectos congnitos
que desaparece de manera rpida y espontnea despus del parto).
Los defectos congnitos diagnosticados al nacer muestran una incidencia que oscila entre el
Cmo pueden infectar a su compaero sexual. La transmisin sexual de la He-
1% al 2%. Si se incluyen malformaciones leves y otras diagnosticadas a lo largo de la vida,
patitis C es poco frecuente en las parejas mongamas. Aunque se ha detectado la
esta incidencia aumenta de un 5% a 10%. Este amplio rango depende de la profundidad de
presencia de virus en los fluidos genitales femeninos, es rara la transmisin de la

los diagnsticos.
mujer a su pareja sexual.
Cmo puede reducirse el riesgo de transmisin vertical. El riesgo de transmi- Se ha demostrado que las siguientes intervenciones son eficaces para reducir la incidencia
sin de la madre al recin nacido se estima en el 6%. Est directamente relacionado de malformaciones:
con la carga viral materna. El efecto de las variables obsttricas sobre el riesgo de
Administracin de cido flico desde antes de la concepcin, hasta la semana 12 de
transmisin vertical sigue en estudio, ya que la cesrea no se relaciona con el aumen-
amenorrea.
to o la disminucin en la transmisin madre-hijo. La Hepatitis C no afecta la decisin
para el tipo de parto o va nacimiento. La lactancia materna tampoco se asocia con la Vacunacin de todas las mujeres en edad frtil y purperas que no tengan anticuerpos
transmisin del VHC; por lo tanto, no debe evitarse. contra la rubola, disminuyendo el Sndrome de Rubola Congnita.
24 25
Asesoramiento e incorporacin de programas activos para evitar beber alcohol y con- las modificaciones que se producen en la glndula. La mamografa como tamizaje no
sumir drogas, lcitas o ilcitas. es recomendada antes de los 50 aos.
Informacin de la edad materna avanzada como principal factor de riesgo demogr- Epilepsia: la medicacin anticonvulsivante presenta riesgo teratognico. Por este
fico para defectos congnitos. En Argentina, los nacimientos de madres mayores de motivo, lo conveniente es la evaluacin por un mdico neurlogo a fin de evaluar la
40 aos representan el 2% del total de nacimientos y dan origen a un tercio de los necesidad y tipo de medicamento que la paciente requiera. Debe tenerse en cuenta
casos de Sndrome de Down. que este tipo de medicacin es empleada frecuentemente tambin en enfermeda-
Llevar a toda paciente diabtica a niveles de normo glucemia tres meses antes de la des psiquitricas, por lo cual corresponde igual recomendacin.
concepcin.
Enfermedades tiroideas: tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo deben
Informacin adecuada a pacientes que reciban drogas con riesgo teratognico (cido ser adecuadamente controlados antes del embarazo, dado que pueden afectar su
retinoico, talidomida, anticonvulsivantes, citostticos tanto en enfermedades reum- evolucin (descompensacin de la enfermedad materna, afectacin fetal).
ticas como cncer, entre otros).
Otras enfermedades crnicas: patologas tales como el Lupus eritematoso sistmi-
Enfermedades crnicas co, la Dermatomiositis o la Miastenia gravis pueden tambin modificar su evolucin
durante el embarazo, as como comprometer gravemente la salud fetal. En estas
Aproximadamente entre el 15% y el 20% de las madres tienen problemas mdicos antes del situaciones es necesario el trabajo interdisciplinario e informar a la futura gestante
embarazo que deben ser corregidos o controlados. sobre los cuidados y posibles riesgos asociados.
Hipertensin crnica: Es una de las complicaciones ms frecuentes. Cuando se pla- Examen fsico
nea el embarazo, es el momento de modificar el tratamiento para evitar los efectos
teratognicos de algunas drogas (ejemplo Enalapril, Losartan). Debe realizarse una evaluacin clnica completa que incluye: Examen clnico, tensin arterial,
peso, talla y examen genito-mamario.
Diabetes mellitus: La prevalencia estimada es entre 0,5% a 1,5%. Una forma de
reducir la incidencia de los defectos congnitos es con un control de los niveles de
glucosa antes de la concepcin y durante el primer trimestre del embarazo. Para
conocer el nivel metablico es til determinar el nivel de Hemoglobina glicosilada, ya
que si ste es elevado, indica pobre control metablico y alto riesgo de malformacio-
nes congnitas.
Anemia: La prevalencia de anemia (Hb < 12 g/dl) en mujeres en edad frtil, para
el rea del Gran Buenos Aires es de 26% y para Tierra del Fuego es de 10%. (MIN-
SA/1998). Se recomienda realizar el tratamiento acorde al diagnstico etiolgico

tanto por deficiencia de hierro como por falta de cido flico (ver asesoramiento
gentico).
Patologa uterina: la pesquisa sistemtica del carcinoma cervical se har por el

mtodo de Papanicolau. Las miomatosis importantes, malformaciones uterinas y tu-
mores de ovario deben ser evaluados y eventualmente tratados.
Carcinoma de mama: Se debe realizar un examen clnico de las mamas y ensear

el auto examen mamario, el cual es ms difcil de aprender durante el embarazo por
El control
prenatal
28 29
El control prenatal Objetivos
El Control Prenatal tiene los siguientes objetivos:

Definicin
Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y la crianza.
Se entiende por control prenatal, a la serie de entrevistas o visitas programadas de la em- Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.
barazada con los integrantes del equipo de salud, con el objetivo de vigilar la evolucin del
Vigilar el crecimiento y vitalidad del feto.
embarazo y obtener una adecuada preparacin para el parto y la crianza.
Detectar y tratar enfermedades maternas clnicas y subclnicas.
Caractersticas Aliviar molestias y sntomas menores asociados al embarazo.
Un control prenatal eficiente debe cumplir con cuatro requisitos bsicos: Preparar a la embarazada fsica y psquicamente para el nacimiento.
Precoz En general, para realizar un control prenatal efectivo no se precisan instalaciones costosas,
aparatos complicados, ni un laboratorio sofisticado; pero s requiere el uso sistemtico de
La primera visita debe efectuarse tempranamente, en lo posible durante el primer trimestre una Historia Clnica que recoja y documente la informacin pertinente y el empleo criterioso
de la gestacin. Esto permite la ejecucin oportuna de las acciones de promocin, proteccin de tecnologas sensibles que anuncien tempranamente la existencia de un riesgo mayor al
y recuperacin de la salud que constituyen la razn fundamental del control. Adems, torna esperado.
factible la identificacin temprana de los embarazos de alto riesgo, aumentando por lo tanto
la posibilidad de planificar eficazmente el manejo de cada caso en cuanto a las caractersticas El control prenatal adecuado en cantidad, calidad, contenidos, oportunidad y diferenciado
de la atencin obsttrica que debe recibir. acorde al riesgo contribuye positivamente a la salud familiar y es un claro ejemplo de me-
dicina preventiva.
Peridico
Objetivos especficos y actividades propuestas para el control prenatal
La frecuencia de los controles prenatales vara segn el grado de riesgo que presenta la em-
barazada. Para la poblacin de bajo riesgo se requieren 5 controles. OBJETIVOS ESPECFICOS ACTIVIDADES PROPUESTAS
Completo Confirmar el embarazo Realizacin de exmenes clnicos y

paraclnicos para diagnosticar embarazo
Los contenidos mnimos del control debern garantizar el cumplimiento efectivo de las accio- Mejorar la calidad del control prenatal Utilizacin de algunas tecnologas
nes de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud. apropiadas
Obtener datos para planificar el control
prenatal, la atencin del parto, el puerperio Empleo del Sistema Informtico Perinatal

Amplia cobertura
y el recin nacido
En la medida que el porcentaje de la poblacin controlada es ms alto (lo ideal es que Contar con una hoja de ruta que gue al prestador Uso de la Historia Clnica Perinatal
abarque a todas las embarazadas) mayor ser el impacto positivo sobre la morbimortalidad para brindar una atencin prenatal de calidad
materna y perinatal. Detectar riesgo en la poblacin Evaluacin del Riesgo Perinatal
Conocer informacin relevante del embarazo Anamnesis
30 31
Fijar un cronograma que permita planificar las Determinacin de la edad gestacional y Diez Principios para el cuidado prenatal emitidos por la Oficina Regional
actividades del control prenatal fecha probable de parto Europea de la Organizacin Mundial de la Salud
Evaluar el estado nutricional materno mediante Medicin del peso y de la talla
antropometra materna. ndice de masa corporal 1. Ser no-medicalizado, lo que significa que el cuidado fundamental debe ser pro-
(IMC) Clculo del incrmento de peso visto a partir de la utilizacin de un conjunto mnimo de intervenciones y aplican-
durante la gestacin do el menor nivel posible de tecnologa.
Investigar estilos de vida de riesgo Interrogatorio sobre tabaquismo (activo y 2. Estar basado en el uso de tecnologa apropiada. Esto se define como un conjunto
pasivo), drogas, alcohol y violencia. de acciones que incluyen mtodos, procedimientos, tecnologa, equipamiento y
Disminuir el impacto negativo de las infecciones Prevencin, deteccin y tratamiento otras herramientas, todas aplicadas a resolver un problema especfico y tendien-
de transmisin vertical de las infecciones de transmisin vertical. tes a reducir el uso de tecnologa compleja o sofisticada, cuando procedimientos
Prevenir el ttanos neonatal y puerperal Vacunacin antitetnica. ms simples puedes ser suficientes o mejores.
Detectar posibles procesos spticos buco dentales Examen Buco-dental 3. Estar basado en las evidencias, lo que significa ser avalado por la mejor evidencia
Detectar posibles alteraciones del pezn, Examen de mamas. cientfica disponible.
patologa inflamatorio o tumoral de la mama
4. Estar regionalizado, basado en un sistema eficiente de referencia desde centros
Descartar cncer de cuello, lesiones precursoras Examen genital, colpocitologa del primer nivel de atencin hasta niveles de tercer nivel de atencin.
y evaluar la competencia cervical oncolgica, colposcopia.
5. Ser multidisciplinario, con la participacin de profesionales de la salud como Obs-
Pesquisar una posible incompatibilidad sangunea Determinacin del grupo sanguneo
materno-feto-neonatal y el factor Rh. ttricas, Obstetras, Neonatlogos, Enfermeras, Educadores, Trabajadores Sociales,
etc.
Prevenir, detectar y tratar la anemia materna Determinar niveles de hemoglobina
y tratamiento con hierro y cido flico. 6. Ser integral; es decir, que tenga en cuenta las necesidades intelectuales, emocio-
Descartar proteinuria, glucosuria y bacteriuria Examen de orina y urocultivo. nales, sociales y culturales de las mujeres, sus nios y sus familias, y no solamen-
te un cuidado biolgico.
Detectar Diabetes mellitus y gestacional Determinacin de la glucemia y prueba
de tolerancia oral a la glucosa. 7. Centrado en la familia, dirigido a las necesidades de la mujer, su pareja y su hijo.
Brindar contenidos educativo-informativos para el Preparacin para el parto,
8. Ser apropiado, es decir, que tenga en cuenta las diferentes pautas culturales.
parto y la crianza asesoramiento en lactancia materna.
Confirmar la existencia de vida fetal Pesquisar movimientos y Frecuencia 9. Tener en cuenta la toma de decisin de las mujeres.
Cardaca Fetal.
10. Respetar la privacidad, la dignidad y la confidencialidad de las mujeres.
Anticipar el diagnostico y prevenir el parto Evaluacin del patrn de contractilidad
prematuro uterina.
Pesquisar alteraciones de la presin arterial Medicin de la presin arterial,
Estos Principios deben aplicarse tanto en el cuidado del embarazo, como en la atencin de
todos los nacimientos.

identificacin de edemas y proteinuria.
Descartar alteraciones del crecimiento fetal Evaluacin del crecimiento por
medicin de la altura uterina, ganancia
de peso materno, ecografa.
Detectar precozmente el embarazo mltiple Diagnstico de nmeros de fetos.
para prevenir sus complicaciones
Pesquisar presentaciones fetales anormales Examen de presentacin fetal.
Detectar posibles distocias plvicas Evaluacin de la pelvis.
32 33
Acciones a implementar cidos, por lo que deben asegurarse las Condiciones Obsttricas y Neonatales Esenciales
(CONE) propuestas por la Organizacin Mundial de la Salud.
Enfoque de riesgo perinatal
Para implementar las actividades de normatizacin del control prenatal dirigido a las mujeres CONDICIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES ESENCIALES
con embarazos de bajo riesgo, es necesario un instrumento que permita identificarlas. Este
objetivo se logra al constatar la presencia o ausencia de factores de riesgo.
Quirrgica y procedimientos obsttricos: poder realizar cesreas, reparacin de desga-
El enfoque de riesgo se fundamenta en el hecho de que no todos los individuos tienen la
rros vaginales altos, cervicales y rotura uterina, histerectoma, ectpico, frceps, vento-
misma probabilidad o riesgo de padecer un dao determinado, sino que para algunos, dicha sa, extraccin de la placenta, legrado por aborto incompleto.
probabilidad es mayor que para otros.
Anestsica: general y regional.
Esta diferencia establece un gradiente de necesidades de cuidados que va desde un mni- Transfusin de sangre segura: Determinar grupo y factor Rh, prueba cruzada, contar con
mo para las mujeres con bajo riesgo o baja probabilidad de presentar un dao, hasta un banco de sangre o reserva renovable.
mximo, slo necesario para aqullas con alta probabilidad de sufrir problemas vinculados al Tratamientos mdicos para resolver el shock, sepsis, eclampsia.
proceso reproductivo. Asistencia neonatal inmediata: recepcin y reanimacin cardiopulmonar, control trmico.
La evaluacin del riesgo no es una tarea sencilla. El concepto de riesgo es fundamentalmente Evaluacin del riesgo materno y neonatal: listado de factores de riesgo obsttricos y
neonatales para la derivacin al nivel de complejidad adecuado.
probabilstico y la cadena que asocia un factor de riesgo con un dao no siempre est defi-
nida. Transporte oportuno al nivel de referencia: telfono, radio y vehculo permanente.
En algunos, por ej.: el dao muerte fetal, deriva claramente de un factor; en otros, la relacin
es mucho ms difcil de establecer por desconocimiento del factor o factores intervinientes
o por dificultad en establecer el peso individual de cada uno de ellos, cuando el problema
es multifactorial.
Identificacin de factores de riesgo
Los primeros sistemas de evaluacin de riesgo fueron elaborados sobre la base de la observa-
cin y la experiencia de sus autores, y slo recientemente han sido sometidos a evaluaciones,
Listado de Factores de Riesgo que deben ser evaluados en todas las embarazadas:
persistiendo dudas sobre su eficacia como discriminador del mismo. Los sistemas basados
en puntajes adolecen todava de exactitud respecto del valor asignado a cada factor y a las
Condiciones socio-demogrficas
asociaciones de ellos, y hay grandes variaciones de acuerdo a su aplicacin a individuos o

poblaciones.
Edad < de 17 aos o > de 35 aos.
Deberan elaborarse en cada lugar, luego de conocer el real peso que tienen localmente los
Desocupacin personal y/o familiar.
factores.
Analfabetismo.

El uso simple de listados, permite separar a las embarazadas en dos grupos. Existen caracte-
rsticas cuya presencia en la embarazada la califican de alto riesgo y la excluyen del control Desnutricin.
prenatal de bajo riesgo. Esto es imprescindible para la toma de decisiones sobre estudios
Obesidad.
ulteriores, la frecuencia de los controle y la derivacin oportuna al nivel de complejidad
correspondiente. Dependencia de alcohol, drogas ilcitas y abuso de frmacos en general.
Debemos asegurar que todas las instituciones donde se producen nacimientos sean capaces Tabaquismo.
de resolver las emergencias que pueden ocurrir. En ms de la mitad de los nacimientos en Violencia Domstica
los que se presenta alguna complicacin, no existen factores de riesgo previamente estable-
34 35
Antecedentes obsttricos Patologas maternas previas al embarazo
Muerte perinatal en gestacin anterior. Cardiopatas.

Antecedente de recin nacido con malformaciones del tubo neural. Neuropatas.
Amenaza de parto prematuro en gestas anteriores. Endocrinopatas .
Recin nacido con peso al nacer < de 2500 g, igual > a 4000 g. Hemopatas.
Aborto habitual o provocado. Hipertensin arterial.
Ciruga uterina anterior. Epilepsia.
Hipertensin. Enfermedades Infecciosas.
DBT gestacional en embarazos anteriores.
Nuliparidad o multiparidad. Cronologa de actividades para las consultas prenatales de
Intervalo intergensico < de 2 aos bajo riesgo
Patologas del embarazo actual Las actividades para el control prenatal deben estar dispuestas en un cronograma elaborado
de acuerdo a la oportunidad en que deben ser realizadas a lo largo del embarazo. En cada
Desviaciones en el crecimiento fetal. consulta debe confluir la mayor cantidad de actividades con la finalidad de reducir el nmero
Embarazo mltiple. de controles al mnimo til, siempre que las caractersticas del embarazo continen siendo
de bajo riesgo.
Oligoamnios/ polihidramnios.
Ganancia de peso inadecuada.
Consulta Antes Entre las Entre las Entre las Entre las
Amenaza de parto pretrmino o gestacin prolongada. CONSULTA Preconcep. de las 20 22 y 24 27 y 29 33 y 35 38 y 40
1 visita 2 visita 3 visita 4 visita 5 visita
Preeclampsia.
Clculo de la Edad Gestacional
Hemorragias durante la gestacin. Historia Mdica y
Ruptura prematura de membranas ovulares. Evaluacin de Riesgo
Examen Clnico completo
Placenta previa. Peso corporal
Diabetes gestacional. Talla
Hepatopatas del embarazo
Medida de la tensin arterial

Suplementacin con
Malformaciones fetales. hierro y cido flico
Examen Ginecolgico,
Madre con factor RH negativo con o sin sensibilizacin. Papanicolaou y colposcopa
bito fetal. Deteccin de ETS y
Vaginosis Bacteriana
Enfermedades Infecciosas: TBC, Sfilis, HIV; Rubola; Citomegalovirus, Parvovirus B19;
Varicela, Herpes Genital, HPV, Hepatitis A, B y C, Chagas, Toxoplasmosis Aguda.
Deteccin de Sfilis
36 37
Consulta Antes Entre las Entre las Entre las Entre las Consulta Antes Entre las Entre las Entre las Entre las
CONSULTA Preconcep. de las 20 22 y 24 27 y 29 33 y 35 38 y 40 CONSULTA Preconcep. de las 20 22 y 24 27 y 29 33 y 35 38 y 40
1 visita 2 visita 3 visita 4 visita 5 visita 1 visita 2 visita 3 visita 4 visita 5 visita
Deteccin de VIH con Recomendaciones
consentimiento informado para la deteccin de
Deteccin de Hepatitis B signos de alarma
Asesoramiento en
Deteccin de Chagas Lactancia Materna
Deteccin de Toxoplasmosis Consejera sobre
Medida de la altura uterina Mtodos Anticonceptivos
Diagnstico de vitalidad fetal Actividades para
Determinar Grupo y Factor reducir el tabaquismo
Rh (si no fue determinado en
Descartar presen-
la consulta preconcepcional tacin pelviana
se reiterar el pedido en la
primer consulta prenatal) Evaluar capacidad pelviana
y relacin feto-plvica
Aplicacin de gamma
globulina Anti D (en Deteccin de
Estreptococo Grupo B
pacientes Rh no sensibiliza-
das- recomendacin entre Agalactiae (se solicita
las semanas 28 a 32) cultivo entre las 35 y 37 se-
manas de edad gestacional)
Deteccin de Hemoglobina
Deteccin de Glucemia
para descartar Diabetes * Vacuna Triple Bacteriana Acelular: mujeres embarazadas que nunca recibieron dTpa,
a partir de las 20 semanas de gestacin, independientemente del estado de vacunacin
Orina completa
antitetnica previa.
Cultivo de orina
Examen odontolgico * * Estudio ecogrfico:
Examen mamario Primera ecografa entre la semana 11 y 14.
* Vacuna Triple Segunda ecografa entre la semana 20 y 22.
Bacteriana Acelular
Vacunacin Antitetnica,
segn calendario de Plan de
vacunacin. Si no se dispone Actividades especficas
de toxoide tetnico y recibi-
r la DT (Difteria-Ttanos), la
misma debe ser indicada a 1 DIAGNSTICO DE EMBARAZO
partir del segundo trimestre).
Vacunacin Antigripal (Debe El diagnstico de embarazo se basar en los clsicos signos de presuncin, probabilidad y

ser indicada en cualquier certeza.
edad gestacional)
** Estudio ecogrfico Signos de presuncin
Descartar embarazo mltiple
Preparacin Integral para la
Maternidad/Paternidad Estos signos son inconstantes, variables, pueden faltar o ser muy atenuados. Apare-
cen al final de la 4 semana de embarazo y desaparecen alrededor de la 18 semana.
Se trata de manifestaciones subjetivas y objetivas: sialorrea, vmitos, modificaciones
del apetito y del gusto, aversin a ciertos olores, irritabilidad, preocupacin, tristeza,
ciclos alternados de alegra y melancola, mareos, lipotimias, somnolencia, desgano,
polaquiuria, modificaciones en las mamas (turgencia), etc.
38 39
Signos de probabilidad De ser posible realizar Biometra Ecogrfica antes de las 14 semanas para ajustar dicho clcu-
lo, teniendo en cuenta que los mrgenes de error del mtodo disminuyen su confiabilidad a
Amenorrea: ante cualquier mujer en edad frtil, sana y con perodos regulares que partir del segundo trimestre. La evaluacin de la edad gestacional mediante la utilizacin de
presente un atraso en la aparicin de la menstruacin, debe pensar que esta em- la ecografa entre las 7-12 semanas es calculada generalmente por la medida de la longitud
barazada. Es un hecho importante que orienta en la mayora de los casos hacia el embrionaria mxima.
diagnstico, pero con la condicin de que los ciclos hayan sido antes normales, es
decir, con sus caractersticas habituales de periodicidad, duracin y aspecto.
3 APLICACIN DE TECNOLOGAS APROPIADAS
Modificaciones Uterinas: el tacto por va vaginal combinado con la palpacin externa
permite reconocer los signos mas seguros. La forma del tero se hace mas globulosa, 3.1 Gestograma
los fondos de sacos vaginales se hacen convexos (signo de Noble- Budin) y su con-
sistencia disminuye (reblandecimiento). Esta tecnologa de apoyo facilita, a partir de la fecha de ltima menstruacin, calcular la edad
gestacional y del recin nacido, vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal, verificar la norma-
Signos de certeza lidad del incremento de peso materno, de la presin arterial y de las contracciones uterinas.
Tambin recuerda las medidas antropomtricas fetoneonatales ecogrficas.
Deteccin de Sub-unidad Beta de la HCG (Gonadotropina Corinica Humana): es de-
tectable an antes de la nidacin y es exclusivamente producida por el sinciciotro-
foblasto, con lo que evitan reacciones cruzadas con otras hormonas. Constituye el
mtodo de diagnstico ms precoz y sensible.
Visualizacin fetal: la ecografa transvaginal permite diagnosticar el embarazo a la 4
semana de la fecha de la ltima menstruacin, visualizndose el saco gestacional, a
la 5 semana el embrin y a la 6 semana la actividad cardaca.
Palpacin abdominal: en la segunda mitad de la gestacin la palpacin del abdomen
permitir reconocer el tamao, consistencia y desviaciones del tero grvido, apreciar
las contracciones y los movimientos del feto y hacer el diagnstico tanto de la colo-
cacin fetal (actitud, situacin, presentacin) como del nmero de fetos.
Deteccin de latidos fetales: debe estudiarse su frecuencia, intensidad, ritmo y loca-
lizacin, pueden identificarse a travs del Estetoscopio Obsttrico de Pinard o detec-
tores Doppler.

2 CLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
Se efectuar tomando en consideracin la fecha de la ltima menstruacin (FUM), en las

mujeres con FUM confiable y con ciclos menstruales regulares que no hayan estado ltima-
mente usando anticonceptivos. Se utilizaran para el clculo las reglas clsicas (Pinard, Wahl o
Naegele) o haciendo uso del gestograma.
40 41
3.2 Cinta obsttrica Curva de altura uterina en funcin de la edad gestacional
La medicin de la altura uterina es un mtodo sencillo y accesible para todos los niveles de
atencin y debe realizarse en cada control a partir del segundo trimestre (Lindhard, 1990).
La cinta mtrica debe ser flexible e inextensible. Se realiza con la embarazada en decbito
dorsal, el extremo de la cinta en el borde superior del pubis, dejndola deslizar entre los
dedos ndice y mayor hasta alcanzar con el borde de la mano el fondo uterino.
La medida seriada de la altura uterina durante el control prenatal permite verificar el creci-
miento fetal normal y detectar posibles desviaciones. Para ello se dise una curva de altura
uterina en funcin de la Edad Gestacional (Fescina et al, 1983; Fescina et al, 1984; Lindhard
et al, 1990 a).
Se considera un incremento normal cuando la medida se encuentra entre los percentilos 10 y

90 de dicha curva. Cuando los datos de amenorrea son confiables y se descarta la posibilidad
de feto muerto y oligoamnios, la medida de la altura uterina permite diagnosticar un creci-
miento intrauterino retardado con una sensibilidad del 56 % y una especificidad del 91 %.
Para diagnosticar macrosoma fetal una vez descartada la gestacin mltiple, polihidramnios
y miomatosis uterina, la sensibilidad es de 92 % y la especificidad de 72%.
3.3 Historia Clnica Perinatal

Normatizacin del control prenatal
Para garantizar una correcta ejecucin de la norma de control prenatal es imprescindible

disponer de un sistema que permita registrar toda la informacin relevante para una co-
rrecta planificacin de la atencin de la embarazada y su hijo. El sistema de registro es el
instrumento ms apropiado para supervisar el cumplimiento de la norma y brindar los datos
indispensables para su evaluacin ulterior.
42 43
La Historia Clnica Perinatal Base (HCPB) fue diseada para cumplir con los siguientes obje-
tivos:
Servir de base para planificar la atencin de la embarazada y su hijo y facilitar el

funcionamiento de los servicios perinatales.
Normalizar y unificar la recoleccin de datos.
Facilitar al personal de salud la aplicacin de normas de atencin para la embarazada

y el recin nacido.
Ofrecer elementos indispensables para la supervisin y evaluacin en los centros de

atencin para la madre y el recin nacido.
Ayudar a la capacitacin del equipo de salud.
Conocer las caractersticas de la poblacin asistida.
Constituir un registro de datos perinatales para la investigacin en servicios de salud.
Constituir un registro de datos de inters legal para la embarazada, su hijo, el equipo de salud
y la institucin responsable de la atencin.
Adems, cuenta con un sistema de advertencia sobre algunos factores que pueden elevar
el riesgo perinatal o que requieren mayor atencin, seguimiento o cuidado. Este sistema se
caracteriza por destacar algunos casilleros con color amarillo. Este color se usa como cdigo
internacional de alerta.
En el reverso de la HCPB aparecen listas abreviadas para la codificacin de las patologas ms

frecuentes del embarazo, parto, puerperio y del recin nacido, como as tambin un listado
para la codificacin de las principales indicaciones de parto operatorio o de induccin al parto,
adems de una lista de medicacin efectuada durante el parto.

44 45
3.4 Carn perinatal
El carn perinatal (CP) es un instrumento que permite integrar las acciones que el equipo de
salud realiza durante el embarazo, el parto y el puerperio. Tiende a evitar la falta de datos
que puede producirse en algn momento de estas etapas del proceso reproductivo y con ello
contribuye a mejorar la calidad de la atencin. Debe estar SIEMPRE en poder de la embara-
zada, quien lo utilizar para toda accin mdica que solicite en su estado grvido-puerperal.
En 1983, el CLAP/SMR public el Sistema Informtico Perinatal (SIP) y desde entonces muchos
han sido los establecimientos de salud que lo han utilizado, tanto en Latinoamrica como en
el Caribe. El SIP est constituido por un grupo de instrumentos originalmente diseados para
el uso en los servicios de Obstetricia y Neonatologa de instituciones que atienden mujeres y
recin nacidos sanos o con complicaciones menores. Consta de un programa de computacin
para recoger y analizar la informacin clnica que se integra al proceso de atencin de la sa-
lud en los diferentes niveles de complejidad; est constituido por la Historia Clnica Perinatal
(HCP), el carn perinatal (CP), el partograma y los programas para las computadoras PC.
Los objetivos del SIP son:

servir de base para planificar la atencin;
verificar y seguir la implantacin de prcticas basadas en evidencias;
unificar la recoleccin de datos adoptando normas;
facilitar la comunicacin entre los diferentes niveles;
obtener localmente estadsticas confiables;
favorecer el cumplimiento de normas;
facilitar la capacitacin del personal de salud;
registrar datos de inters legal;
facilitar la auditora;
caracterizar a la poblacin asistida;
evaluar la calidad de la atencin;

categorizar problemas;
realizar investigaciones epidemiolgicas.
El SIP permite que, en la misma maternidad, los datos de la HC puedan ser ingresados a una
base de datos y as producir informes locales. A nivel nacional o regional, las bases de datos
pueden ser consolidadas y analizadas para describir la situacin de diversos indicadores en
el tiempo, por reas geogrficas, u otras caractersticas poblacionales especficas. En el nivel
central, se convierte en un instrumento til para la vigilancia de eventos materno-neonatales
y para la evaluacin de programas nacionales y regionales.
46 47
Antecedentes familiares.
Para obtener la ltima versin del programa SIP implemen-
Antecedentes personales.
tada en Argentina, dirigirse a la Direccin Nacional de Ma-
ternidad e Infancia: (011) 4379-9000, int. 4889 4895. Examen fsico:
Correo electrnico: dinamisipgestion@gmail.com Inspeccin de piel, mucosas, hidratacin, cianosis, etc.
3.5 Fichero cronolgico Inspeccin de los miembros inferiores (vrices, edemas).

Palpacin abdominal, puo percusin lumbar.
El fichero cronolgico es de gran utilidad para la programacin de la atencin.
Auscultacin cardiaca. Deteccin de cardiopatas.
Permite identificar a las embarazadas que deberan concurrir al control de salud y una rpida Tensin arterial, pulso y temperatura.
visualizacin de las gestantes de riesgo.
Medidas de talla y peso.
Es la herramienta fundamental para la organizacin de distintas estrategias de captacin de
estas pacientes. 4.2 Importancia del control de la Tensin Arterial
En casos de desercin de los controles del embarazo, el rescate se realizar a travs de los Durante las visitas preconcepcional y de embarazo, es necesario el control de la tensin
Agentes Sanitarios o recurriendo a las redes sociales como Co-madres, Jefas de hogar, etc., arterial en todas las consultas, ya que la mayora de las mujeres ser inicialmente asin-
debiendo establecerse una fuerte articulacin entre el profesional de la salud y estas repre- tomtica.
sentantes de la comunidad.
Los trastornos hipertensivos complican alrededor del 10% de los embarazos. Sus formas se-
veras (preeclampsia y eclampsia) representan alrededor del 4,4% de todos los nacimientos.
4 EVALUACIN CLNICA OBSTTRICA En el caso de algunos pases en vas de desarrollo y en situaciones de desventaja (frica),
puede alcanzar una incidencia cercana al 18% (WHO 2002) .
Se ha de tener en cuenta que puede tratarse de la primera vez que la mujer se pone en con-
tacto con el equipo de salud. En consecuencia, se pondr nfasis sobre la transmisin de los En el ao 2010, en Argentina, fue la cuarta causa de muerte materna, con el 11 % de todas
contenidos de educacin para la salud, como tarea preventiva. las muertes. Durante el ao 2011 la RMM fue del 4,0 0/000, de las cuales, el 13,6% fueron
atribuibles a trastornos hipertensivos del embarazo y puerperio. (DEIS, 2012)
La evaluacin clnica general permitir la deteccin de probables patologas actuales o previas,
que puedan complicar la evolucin del embarazo o resultar agravadas por el mismo, requirien- El trmino hipertensin en el embarazo (o estado hipertensivo del embarazo) describe un
do un control ms especializado. Dicho examen consiste en: amplio espectro de condiciones cuyo rango flucta entre elevaciones leves de la tensin
arterial y la hipertensin severa con dao de rgano blanco y grave morbilidad materno-fetal.
4.1 Anamnesis

La consideracin ms importante en la clasificacin de la hipertensin en el embarazo reside
Con el interrogatorio comienza el examen clnico de toda gestante. Por las consecuencias ad- en diferenciar los desrdenes hipertensivos previos al embarazo, de los trastornos hipertensivos
ministrativas y legales y por la asociacin que algunos factores tienen con el riesgo perinatal, propios del embarazo, particularmente la preeclampsia. Tambin se debe tener en cuenta que
una correcta anamnesis de incluir: la hipertensin puede estar presente antes del embarazo y, no obstante, ser diagnosticada por
primera vez en el curso del mismo. Adems, la hipertensin puede hacerse evidente durante
Identificacin de la gestante. el trabajo de parto o en el postparto.
Condicin socio-educacional.
Antecedentes obsttricos.
48 49
Se define la hipertensin como una tensin arterial

igual o mayor a 140 mm Hg de sistlica y/o 90 mm Hg
de diastlica, en dos tomas separadas por lo menos por
6 horas, en el transcurso de una semana.
En el pasado se ha recomendado usar como criterio diagnstico todo incremento de 30

mm Hg en la tensin arterial sistlica y/o 15 mm Hg en la diastlica, incluso si los valores
absolutos estn debajo de 140/90 mm Hg. Aunque para algunos este aumento es suficiente
para diagnosticar hipertensin mientras que para otros no lo es, su presencia obliga a un
seguimiento y un control mucho ms estrictos (Working Group 2000).
Valores normales de Tensin Arterial en embarazadas
El nivel promedio de la Tensin Arterial normal durante el embarazo es de 116 +/- 12 y 70

+/-7 (Sistlica y diastlica respectivamente) (Voto 1987, 1993).
Recomendaciones para la medicin de la Tensin Arterial
1. La toma debe realizarse con la paciente sentada, con el brazo extendido a la altura
del corazn.
2. Debe utilizarse un manguito apropiado, que cubra 1,5 veces la circunferencia del brazo.
Las pacientes con sobrepeso usualmente no tienen presin sangunea ms alta SINO
que los manguitos pequeos causan lecturas falsamente altas. En esos casos es ne-
cesario utilizar un manguito grande.
3. Para la medicin de la tensin diastlica debe utilizarse el 5 ruido de Korotkoff, co-
rrespondiente al momento en el que deja de escucharse el sonido del pulso. (Lopez 4.3 Examen obsttrico
1994).
4.3.1 Diagnstico de la vitalidad fetal
4. Si hay diferencias en la toma de ambos brazos, debe considerarse el registro mayor.
Ese brazo debe ser el utilizado en tomas posteriores.
La metodologa empleada para diagnosticar la vitalidad fetal depender de la edad gesta-

5. La medicin de Tensin Arterial diaria (automonitoreo), en pacientes instruidas en la cional. A partir de la 6 semana, se puede confirmar la actividad cardiaca embrionaria por
tcnica, podra ser de utilidad. ecografa transvaginal.
Una vez que se ha establecido el diagnstico, referir a la A partir de la semana 14, puede comenzar a detectarse en forma externa por medio de un
paciente a centros con adecuada complejidad y capacidad estudio Doppler. A partir de las semanas 20 a 25, se lo puede detectar por medio de las
resolutiva. auscultacin con el estetoscopio de Pinard. La frecuencia cardaca fetal oscila entre los 110 y
160 latidos por minuto.
50 51
ocupa el fondo uterino. El polo pelviano es grande, blanduzco, desigual y reductible y en l

Entre las 18 y 20 semanas de gestacin la madre puede comenzar a percibir los movimien- alternan partes blandas y duras, sin peloteo. El polo ceflico, por el contrario, es redondeado,
tos fetales. liso, irreductible, duro y pelotea.
4.3.2 Diagnstico de presentacin fetal
La presentacin fetal se define a partir de la parte del feto que se encuentra en contacto
con la pelvis materna, capaz de desarrollar un mecanismo de parto. Puede ser la cabeza
fetal (presentacin ceflica) o pueden ser las nalgas (presentacin pelviana). En caso de ser
el hombro del feto, la presentacin se denomina situacin transversa y no podr terminar
espontneamente en parto por va vaginal.
Presentacin podlica
La frecuencia de la presentacin podlica, en embarazadas de trmino, con feto nico, de

peso igual o mayor a 2500 g. vara entre 2,5 % y 3 % de los partos.
Circunstancias que aumentan la frecuencia de presentacin podlica: Segunda maniobra de Leopold

Parto de pretrmino.
Palpando los flancos, se determina situacin y ubicacin del dorso fetal.
Embarazo mltiple.
En la situacin longitudinal, el dorso se aprecia como una superficie regularmente plana o
Polihidramnios.
ligeramente convexa, lisa y resistente. En el lado contrario, los miembros se localizan como
Placenta previa. pequeas partes desiguales, movibles, que se desplazan con la palpacin.
Malformaciones fetales (anencefalia-hidrocefalia).
En situacin transversa, se palpan los polos fetales.
Malformaciones uterinas.
Situacin transversa
Su frecuencia es menor a 1 cada 200 partos. Se asocia con las mismas circunstancias que la
presentacin podlica y, si queda librada a su evolucin espontnea, al cabo del embarazo
termina en una rotura uterina, con alto riesgo de muerte materna y fetal.

Maniobras de Leopold para diagnosticar la colocacin del feto en el tero:
Primera maniobra de Leopold
Quien examina, dando frente a la cara de la embarazada, hunde los bordes cubitales de
ambas manos en la parte superior del abdomen, tratando de abarcar por completo el fondo
del tero. Con esta maniobra, adems de apreciar la altura del tero, se palpa el polo que
52 53
Tercera maniobra de Leopold Estas maniobras deben ser confirmadas en caso de dudas mediante un estudio ecogrfico.
Permite palpar el polo presentado en la pelvis. Es una maniobra unimanual. Se abarca el polo
entre el pulgar, por una parte, y el ndice y el medio, por la otra. En casos de presentacin pelviana y situacin transversa, se re-
comienda la realizacin de una cesrea electiva al trmino del
Habitualmente, es el polo ceflico el que se ofrece a la pelvis. Esto se confirma con la manio- embarazo.
bra de peloteo, abriendo algo la tenaza digital realizando sacudidas rpidas.
La versin externa debe ser llevada a cabo slo en aquellas pacientes que no tengan con-
traindicaciones. Ser realizada nicamente por personal capacitado en realizar la maniobra y
en un establecimiento que cumpla con las Condiciones Obstetricas y Neonatales Esenciales,
debido a los riesgos que implica.
Contraindicaciones par realizar la versin externa
Edad gestacional < a 38 semanas.
Desproporcin plvico- fetal.
Cirugas previas en el tero (cesreas, miomectomas, etc.).
Cuarta maniobra de Leopold Tono uterino elevado.
Colocndose de espaldas al rostro de la mujer examinada, se aplican ambas manos en el tero malformado o con miomas.
hipogastrio, deslizndolas lateralmente desde la parte inferior del abdomen hacia la profun-
didad de la pelvis, de modo de alcanzar y abarcar el polo inferior del feto entre la punta de Embarazo mltiple.
los dedos de ambas manos, que tratan de aproximarse. Permite evaluar encajamiento de la
Feto muerto.
presentacin en la pelvis.
Malformaciones fetales mayores (hidro o anencefalia).

Si los dedos se introducen en una excavacin vaca, debe sospecharse una situacin trans-
versa.
Placenta previa.

Oligoamnios.
Obesidad materna.
No contar con las Condiciones Obsttricas y Neonatales Esenciales.

54 55
4.4 Examen ginecolgico 4.4.2 Examen mamario
4.4.1 Papanicolaou y colposcopa El examen de las mamas es parte del examen ginecolgico y se deber efectuar en condicio-
nes de privacidad y respeto a todas las mujeres embarazadas, con el objetivo de identificar
Un correcto examen ginecolgico incluye una detenida inspeccin vulvar, de las paredes aquellas anomalas que pudieran interferir con la lactancia (pezones planos, umbilicados);
vaginales y del cervix con espculo, y el tacto vaginal. Se recomienda hacer una evaluacin descartar la existencia de alguna patologa tumoral (grandes asimetras, durezas, hundimien-
dentro del primer trimestre de la gestacin. En oportunidades, teniendo en cuenta los facto- tos, retracciones etc.) y la presencia de secreciones anmalas por el pezn.
res de riesgo psico-emocionales que rodean al examen ginecolgico y la eventual falta de
conocimiento entre la embarazada y el equipo de salud, podr posponerse el examen hasta 4.5 Evaluacin nutricional
que se considere ms apropiado.
La adecuada alimentacin de la mujer durante el embarazo es de vital importancia, tanto
La prueba de Papanicolaou es un mtodo sencillo de tamizaje que permite detectar anorma- para ella misma como para el beb en gestacin. Un inadecuado estado nutricional, tanto
lidades celulares en el cuello del tero. Se extrae una muestra de clulas tomadas del cuello preconcepcional como durante el embarazo, impactar de forma negativa. Como contraparti-
del tero y se fija en un vidrio, que es transportado a un laboratorio donde es evaluado bajo da, una correcta alimentacin contribuir a disminuir el riesgo de bajo peso al nacer, prema-
el microscopio. turez, inadecuaciones nutricionales de la madre y el feto, etc.
El personal encargado de realizar la toma debe estar debidamente capacitado y entrenado La evaluacin alimentario-nutricional de la mujer antes y durante el embarazo, as como la
en la tcnica de la toma de Pap. Se puede capacitar para esta tarea a: educacin alimentaria pertinente deben ser prcticas rutinarias incorporadas a la consulta
preconcepcional y obsttrica, como herramientas para mejorar las condiciones del embarazo
Mdico/as gineclogos/as y obstetras.
y el puerperio. Para ello ser indispensable conocer el peso preconcepcional y la talla (o
Mdicos generalistas o de familia. la mejor estimacin posible) y realizar un seguimiento del IMC/edad gestacional segn la
grfica, en cada consulta programada. Tambin es aconsejable la evaluacin de prcticas ali-
Otros profesionales mdicos. mentarias, para detectar tempranamente los hbitos que pueden ser mejorados o corregidos,
e influir positivamente sobre el estado nutricional de la mujer y el nio.
Licenciados en Obstetricia/Obsttricas/os.
Enfermeros/as. Evaluacin de la ganancia de peso de la embarazada y en la mujer

que planifica embarazarse
La realizacin del Pap estar de acuerdo a las normas locales. La frecuencia recomendada
por el Programa Nacional de Cncer Crvico Uterino es la realizacin de un Pap cada 3 aos, Dada la asociacin entre el peso preconcepcional y la ganancia de peso durante el embarazo
luego de 2 Paps anuales negativos consecutivos. con los resultados perinatales, se considera de suma importancia evaluar en cada visita la
progresin del mismo, a fin de poder detectar en forma temprana las desviaciones respecto
La Colposcopia es un examen que, mediante una lente de aumento, permite localizar lesiones de lo esperable y aconsejar oportunamente tanto a la mujer que desea lograr la gestacin

detectadas previamente con el Pap, para ser biopsiadas y diagnosticadas definitivamente. como a la embarazada.
Esta tcnica debe ser realizada por un especialista con entrenamiento suficiente. Para la evaluacin de la ganancia de peso se utilizar la talla y el peso pregestacional, y se
pesar a la embarazada en cada consulta. Dada la influencia de la lordosis una vez avanzado
El Papanicolau, la colposcopia e incluso una biopsia de las lesiones sospechosas, son los es- el embarazo, es recomendable que la talla sea medida antes de las 12 semanas de gestacin.
tudios de eleccin para identificar patologa cervical, en particular el cncer de cuello uterino El peso preconcepcional es desconocido en el 70% de los casos, por lo cual es aconsejable
y las lesiones precursoras. pesar a la embarazada en la primera consulta prenatal. Para la evaluacin de la ganancia de
peso durante el embarazo se utilizar el ndice de Masa Corporal (IMC) segn la edad
gestacional con las siguientes medidas:
56 57
Peso: medir en balanza para adultos, registrando kg con una aproximacin de 0.5kg. Indice de masa corporal por edad gestacional
La mujer debe estar descalza y con ropa liviana.
Talla: Se mide en un tallmetro para adultos y se registra en cm sin decimales. Si no
se contara con una medicin preconcepcional de la talla, se aceptar la talla medida
durante la primera consulta del embarazo.
Edad gestacional: este dato ser calculado a partir de la F.U.M. (fecha de la ltima
menstruacin), por ecografa, expresada en semanas.
IMC: con la talla y el peso se calcula el IMC usando la siguiente frmula:
Peso (en Kg)

IMC =
talla x talla (en metros)
El instrumento de evaluacin propuesto para Argentina, ha sido desarrollado a partir del se-
guimiento de una cohorte de mujeres argentinas en condiciones adecuadas de salud y que
dieron a luz nios con peso al nacer entre 2.500 y 4.000 gramos.
Para evaluar si la ganancia de peso es adecuada, se utilizar la Grfica de IMC/edad ges-

tacional que tiene un eje horizontal en que se ubica la edad gestacional en semanas y un
eje vertical de IMC. El mismo presenta 5 curvas que corresponden a los desvos estndar (DE) Interpretacin del grfico
- 2, - 1 mediana o percentilo 50, + 1 y + 2 desvos, de abajo hacia arriba, respectivamente.
El rea normal est delimitada por las curvas de - 1 y + 1 desvo estndar en sombreado.
Ganancia de peso adecuada: cuando la curva se encuentra entre

Una vez estimado el IMC, el valor se ubica en el eje vertical y se une con la edad gestacional
1 y +1 DE (zona sombreada, normal).
para determinar el estado nutricional de la mujer. Segn el rea en que se ubique la eva-
luacin se har el diagnstico correspondiente como bajo peso, normal, sobrepeso u Ganancia de peso baja: cuando la ganancia de peso se encuen-
obesidad (ver grfico siguiente). tra por debajo de -1 DE. Una ganancia de peso baja aumenta el
riesgo de tener un nio de bajo peso.

Ganancia de peso elevada: cuando la ganancia de peso se en-
cuentran por encima del +1 DE. Aumenta el riesgo de tener un
nio con alto peso al nacer. Por encima de + 2 DE se considera
que la embarazada es obesa grado II.
58 59
Si durante las sucesivas visitas se observara un cruce hacia arriba o por debajo de los lmites
Como se mencion previamente, durante el embarazo la mujer no debe perder peso, por lo
(o lneas) se sugerirn intervenciones oportunas incluyendo educacin alimentaria, a fin de
cual nunca debe recibir una alimentacin hipocalrica ya que los cuerpos cetnicos produci-
asegurar una ganancia de peso dentro de los parmetros normales.
dos pueden resultar perjudiciales para el feto. En caso de recibir la consulta preconcepcional
de una mujer con sobrepeso u obesidad, sera recomendable que antes de quedar emba-
Si una mujer inicia el embarazo con sobrepeso (sector por encima del rea sombreada), la
razada se le indique una alimentacin con restriccin calrica y asesoramiento profesional
ganancia total esperable es de entre 5 y 9 kilogramos, que representa la ganancia para el
adecuado. Durante el curso del embarazo slo se brindarn pautas alimentarias orientadas a
feto, la placenta y los anexos. Esto har que en las sucesivas visitas prenatales la curva en
evitar una ganancia excesiva de peso.
la grfica se acerque progresivamente al rea sombreada (normal). Sin embargo, dado que
no es aconsejable el descenso de peso (ya que el mismo podra poner en riesgo al feto),
4.6 Evaluacin odontolgica
esta aproximacin a la normal debe realizarse en forma lenta y progresiva, sin registrarse
prdidas de peso.
La evaluacin odontolgica es importante en la mujer embarazada, ya que no slo importa
confirmar o descartar la presencia de caries dentales, sino que deben descartarse la enfer-
En el caso de una mujer que inicia su embarazo con bajo peso, no hay lmite superior para
medad periodontal y las lesiones de la boca y lengua.
la ganancia de peso, por lo cual es de esperar que en forma progresiva se acerque al rea
normal e, idealmente, termine su embarazo dentro de la misma.
La enfermedad periodontal es un factor de riesgo modificable. Su prevencin y tratamiento
permitirn mejorar la salud de la mujer y mejorar los resultados perinatales, ya que su pre-
Para las mujeres cuyo IMC se inicia dentro de la normalidad, es necesario que durante todo el
sencia se vincula con bajo peso al nacer, parto pre-trmino, aborto, muerte fetal.
transcurso del embarazo las mediciones se sigan registrando dentro de la franja correspon-
diente a normales en la grfica.
Es bueno recordar que el embarazo raramente es una contraindicacin para tratar las afec-
ciones buco-dentales.
Criterios de riesgo segn el estado nutricional durante el embarazo y en la

consulta preconcepcional:
ESTADO
NUTRICIONAL RIESGO CONDUCTA RECOMENDADA
(IMC)
Normal Bajo Evaluacin y seguimiento rutinario del peso en cada consulta

Evaluacin rutinaria de la calidad de la ingesta de alimentos
Educacin alimentaria y nutricional, suplementacin con Fe y Acido Flico

Evaluacin y seguimiento rutinario del peso en cada consulta
Bajo peso Alto
Evaluacin rutinaria de la calidad/cantidad de la ingesta de alimentos
Sobrepeso Evaluacin y seguimiento rutinario del peso en cada consulta

Alto
y obesidad Evaluacin rutinaria de la calidad/cantidad de la ingesta de alimentos
60 61
5 DETECCIN DE INFECCIONES (*) Se recomienda realizar un tamizaje en el primer trimestre en embarazadas sintomticas con vul-
vovaginitis, lo mismo en el caso de pacientes asintomticas con factores de riesgo (antecedentes de
5.1 Deteccin de infecciones del tracto genital, vaginosis partos prematuros o recin nacido previo con bajo peso al nacer). (Gua de prevencin y tratamiento de
e Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) Infecciones congnitas y perinatales. Ministerio de Salud de la Nacin, 2010.)
Vulvovaginitis Infeccin por Streptococcus

Vaginosis Bacteriana Trichomoniasis Chlamydia Trachomatis Neisseria Gonorrhoeae
candidiasica Agalactiae
Etiologa Complejo GAMM (Gardnerella Candida Albicans Tricomonas Vaginalis Etiologa Streptococcus Chlamydia Trachomatis Neisseria Gonorrhoeae
vaginalis, anaerobios, Mbiluncus -hemoltico grupo
spp. Y Micoplasma spp.) B o Agalectiae
Puede Puede SI
SI SI NO NO NO
integrar la integrar la Infeccin
Infeccin Endgena
flora habitual? Infeccin Endgena Infeccin Exgena Infeccin Exgena Infeccin Exgena
flora habitual? Endgena
Vaginal Vaginal Vaginal Cervical Cervical
Epitelios Epitelios Vaginal
Vulvar Vulvar Uretral Uretral
Afectados Afectados
Cervical Glndulas Accesorias Glndulas Accesorias
Anal Anal
Sintomatologa Flujo genital Flujo genital Flujo genital Sintomatologa A menudo puede aso- Comienzo insidioso Comienzo brusco
Sntomas vulvares poco Sntomas vulvares muy fre- Sntomas vulvares frecuen- ciarse a sntomas vul- Flujo genital purulento Flujo genital.
frecuentes (prurito, ardor, cuentes (prurito, quemazn, tes (prurito, quemazn, vares, pero por lo ge- Uretritis (Sndrome de Disuria Uretritis
quemazn, dispareunia, etc.) ardor, dispareunia, etc) ardor, dispareunia,etc) neral es asintomtico. -frecuencia) con cultivos convencio- (Sndrome de Disuria frecuen-
Sntomas urinarios (disuria, Sntomas urinarios nales y no convencionales de orina cia) con cultivos convencionales
polaquiuria, tenesmo) (disuria, polaquiuria, negativos y sedimento infeccioso. negativos y sedimento infeccioso.
tenesmo) Infeccin de glndula de Bartolino. Infeccin de glndula de Bartolino.
Semiologa Abundante, homogneo, Escaso o abundante, Semiologa
Escaso o abundante, con No difiere del Secrecin amarillenta desde Secrecin amarillenta purulenta
del flujo blanquecino grisceo o amarillento, verdoso, del flujo
flculos o grumos grueso, flujo habitual endocervix (transparente). desde endocervix (opaca)
amarillento, ligeramente generalmente blanquecino casi siempre con
ftido,con o sin burbujas y sin fetidez. burbujas, muy ftido
Repercusin Recurrencias, vinculada a Asociacin con otras ETS. Repercusin Asociacin con infeccio- Asociacin con otras ETS y EPI. Asociacin con otras ETS y EPI.
Recurrencias
clnica trastornos obsttricos, EPI, SIL, clnica nes neonatales severas Secuelas (esterilidad, ectpico, Secuelas.
infecciones posoperatorias dolor pelviano). Asociada a Asociada a Sind. Reiter y Fitz Hugh
Sind. Reiter y Fitz Hugh Curtis Curtis
Diagnstico pH >4.5 <4.5 >4.5 Diagnstico pH a menudo>4.5
(+) (-) a menudo (+)

Test de aminas Test de aminas (-)
no es necesario Puede ser de utilidad con no es necesario
Cultivo Cultivo imprescindible Slo en lneas celulares Imprescindible
microscopa negativa

(*) Primer Trimestre: Nistatina 100.000 UI Primer Trimestre:
Tratamiento Clindamicina 300 mg VO (tabletas vaginales) Metronidazol vulos. Tratamiento Profilaxis Intraparto Azitromicina 1 g cada 24 hs Ceftriaxona 125 mg
Antibitico cada 12 hs. durante 7 das. 1 x da durante 14 das. A partir del segundo Antibitico de 1 a 4 das. IM dosis nica.
A partir del segundo trimestre: Clotrimazol (table- trimestre de embarazo: Eritromicina 500 mg cada Cefotaxima 500 mg IM dosis nica
Metronidazol 500 mg VO tas vaginales) 1 x da Metronidazol 2g (mo- 6 hs. durante 7 das. Cefoxitina 1000 mg IM dosis nica
cada 12 hs durante 7 das durante 7 das. nodosis) o 500 mg c/12 Eritromicina 250 mg cada
Metronidazol 250 mg VO Miconazol 1200 mg hs durante 7 das. 6 hs. durante 14 das.
cada 8 hs durante 7 das o (tabletas vaginales) una Amoxicilina 500 mg cada
Clindamicina 300 mg VO sola aplicacin. 8 hs. durante 7 das.
cada 12 hs. durante 7 das.
Tratamiento Solo en los casos de Tratamiento
NO Siempre No Siempre Siempre
a la pareja balanopostitis a la pareja
62 63
5.2 Deteccin de infecciones de transmisin vertical 1. La carga viral materna durante el embarazo. Es uno de los aspectos ms impor-
tantes correlacionado con el riesgo de infeccin perinatal. Con cargas virales menores
En el mes de noviembre del 2010, el Ministerio de Salud de la Nacin public la Gua de de 1.000 copias/ml el riesgo se reduce del 0 al 5%. Actualmente, el objetivo es llegar
Prevencin y Tratamiento de las Infecciones Congnitas y Perinatales, elaborada por presti- al parto con carga viral indetectable.
giosos profesionales y Entidades relevantes de nuestro pas en la materia. Remitimos al lector
a este documento a efectos de conocer los diversos aspectos epidemiolgicos, diagnsticos, 2. Las situaciones que aumentan la exposicin del feto/recin nacido a sangre
de tratamiento y otros vinculadas a esta patologa. o secreciones vaginales maternas pueden desempear un papel importante en la
transmisin perinatal. Esto hace necesario evaluar la va de parto de acuerdo a cada
El objetivo de incluir un captulo de Infecciones de Transmisin Vertical en la presente Gua no caso en particular.
es reiterar conceptos ya vertidos en el citado documento sino promover el uso de la metodo-
loga y los algoritmos diagnsticos ms actualizados durante el control prenatal para detectar 3. La lactancia tiene un claro rol en la transmisin perinatal. El riesgo estimado es
la existencia de enfermedades de transmisin vertical y promover su adecuado tratamiento del 14% para los hijos de madres con infeccin ya establecida y del 29% si la madre
para evitar y/o reducir daos y secuelas. adquiere la infeccin durante la lactancia. El riesgo aumenta con la duracin de la
lactancia y tambin si coexiste con una carga viral materna alta y se trata de recin
5.2.1 VIH/SIDA nacidos prematuros.
El SIDA en nios representa aproximadamente el 4,5 % del total de casos en la Argentina, y La suspensin de la lactancia constituye una indicacin precisa en nuestro pas.
ms del 90% de ellos se contagiaron durante el perodo perinatal. No obstante, mucho se ha
avanzado sobre el conocimiento de las vas de transmisin vertical del VIH y los modos de Diagnstico
prevenirla. La categorizacin del estadio de infeccin materna, el tratamiento antirretroviral
adecuado y la adopcin de medidas destinadas a minimizar el contacto del feto y el recin Las pruebas serolgicas para el diagnstico de infeccin con VIH forma parte de las pruebas
nacido con sangre y otros fluidos corporales maternos, ha permitido disminuir la transmisin prenatales de rutina, de vital importancia no slo para la salud de la mujer, sino tambin por
vertical a menos del 2%. las intervenciones infectolgicas y obsttricas destinadas a reducir la transmisin vertical. La
indicacin de estos estudios estar ligada al asesoramiento adecuado en un mbito de priva-
No se ha demostrado mayor incidencia de malformaciones congnitas entre las embarazadas cidad. En la primera consulta prenatal, se analizarn las implicancias de un resultado positivo
infectadas por el VIH, pero las condiciones que frecuentemente coexisten con esta enferme- o negativo, planeando el momento para la devolucin del mismo, asegurando confidenciali-
dad, tales como pobre control prenatal y uso de drogas, entre otras, pueden justificar una dad, apoyo psicolgico e informacin adecuada.
mayor incidencia de parto prematuro, bajo peso al nacer, restriccin de crecimiento e incluso
la muerte intratero o perinatal. Se efectuar un test de ELISA IgG. Toda prueba positiva deber confirmarse mediante el test
de Western Blot. Las pruebas negativas no requieren confirmacin. Las pruebas indetermina-
La infeccin materna por VIH puede transmitirse al recin nacido intratero, durante el trabajo das requieren una consulta inmediata en el Servicio de Infectologa.
de parto y posparto, y a travs de la leche materna.

En casos de pacientes VIH (-) con riesgo reconocido, la prueba se repetir cada tres meses,
Antes de la profilaxis antirretroviral, la bibliografa informaba un riesgo de transmisin vertical hasta el momento del parto; adems, se ofrecer la realizacin de la pesquisa para HIV a su
elevado (del 15% en Europa, 20% en Estados Unidos, hasta un 40-50% en frica). pareja.
La teraputica antirretroviral redujo este riesgo a menos del 2%, con la administracin de En caso de detectarse una paciente con infeccin VIH, se concertar su primera consulta en
tratamientos combinados. el Servicio de Infectologa, y se la pondr en contacto con el Servicio Social, y los servicios de
Psicopatologa y Nutricin, para realizar el seguimiento en conjunto.
Entre los factores ms importantes relacionados con la transmisin vertical se sealan:
64 65
Toda paciente que ingrese al centro obsttrico debe tener el resultado de un test de VIH, dis- semanas se la repetir en el tercer trimestre. En las mujeres no controladas previamente, se
ponible. Si la paciente no lo trae al momento de la internacin o nunca se le realiz durante deber efectuar el estudio serolgico en el momento del parto.
el embarazo, el mdico que la recibe deber solicitar un test rpido para implementar sin
retraso el esquema de prevencin, en caso de ser necesario. Diagnstico
La madre infectada con VIH puede tener coinfeccin con otros patgenos que pueden trasmi- Pruebas No Treponmicas
tirse de madre a hijo, como el citomegalovirus, virus del herpes simple, hepatitis B, hepatitis
C, la sfilis, la toxoplasmosis o la tuberculosis, por lo que cada recin nacido debe ser evaluado Son muy sensibles pero poco especficas. Detectan anticuerpos (reaginas) IgM e IgG anti-
para descartar otras infecciones. cardiolipina, un componente de membranas y tejidos de mamferos. Las pruebas ms utili-
zadas son:
Independientemente de los resultados maternos, es necesario contar con la serologa para
VIH, Sfilis y Hepatitis B de su pareja, realizada al menos una vez desde que estn juntos. Los VDRL (Venereal Disease Research Laboratory): Tcnica microscpica. Desventaja: el
estudios serolgicos se repetirn si su pareja presenta alguna conducta de riesgo. antgeno debe ser preparado fresco diariamente. Se puede realizar en suero y en LCR.
Para LCR, la VDRL es la nica prueba validada.
Para mayor informacin, se remite al lector a la Gua de Prevencin y Tratamiento de las
Infecciones Congnitas y Perinatales
USR (Unheated Serum Reagin). Tcnica microscpica. Tiene la misma sensibilidad y
especificidad que la VDRL y es la ms utilizada en nuestro pas, pero usualmente se
5.2.2 Sfilis
la llama VDRL. Tcnicamente es ms fcil. Se puede utilizar sobre plasma y suero.
Una embarazada con Sfilis, tiene un riesgo mayor al 50% de que afecte al feto, con la conse-
cuencia de un recin nacido con Sfilis congnita, mortinato o aborto espontneo. RPR (Rapid Plasma Reagin): Tcnica macroscpica. El agregado de partculas de car-
bn permite observar la aglutinacin a simple vista. Se puede utilizar sobre plasma y
Una madre infectada puede trasmitir la enfermedad a su feto tan tempranamente como en suero. Es especialmente til en lugares que no tienen microscopio.
la 9 semana de amenorrea. Sin embargo, por lo general la transmisin tiene lugar luego de
la 16 semana de gestacin. Si las mujeres son detectadas precozmente y tratadas oportuna- TODA prueba No Treponmica reactiva debe ser confirmada por una
mente, tanto los riesgos fetales como neonatales son minimizados. prueba Treponmica, independientemente del ttulo obtenido.
La Sfilis congnita es prevenible, pero disponer de los recursos diagnsticos y teraputicos no Pruebas Treponmicas
es suficiente para el control de la enfermedad.
Detectan anticuerpos especficos contra T. pallidum. En la mayora de las personas infectadas
La embarazada o aquella mujer que planifica estarlo debe tener la posibilidad de acceder se mantienen reactivas durante aos o toda la vida, independientemente del tratamiento,
al control preconcepcional y prenatal. Estas son instancias especficas para combinar la pre- por lo que no son tiles para el seguimiento. Se informan reactivas o no reactivas.
vencin, el diagnstico con precisas tcnicas de pesquisa, el tratamiento cuando corresponda
y la creacin de un espacio donde las embarazadas y sus parejas puedan aclarar dudas con

Las pruebas ms utilizadas son:
respecto a su cuidado y sexualidad, dentro del contexto psico-social al que pertenecen.
FTA-Abs (absorcin de anticuerpos fluorescentes anti- Treponema pallidum).
Serologa
TPHA (hemaglutinacin de Treponema pallidum).
La infeccin usualmente se detecta a travs de estudios serolgicos de rutina solicitados MHA-TP (microhemaglutinacin para anticuerpos anti-Treponema pallidum)
durante la gestacin.
TP-PA (aglutinacin de partculas para anticuerpos anti-Treponema pallidum)
Una intervencin oportuna debera ser la determinacin de VDRL en el perodo preconcepcio-
nal o en la primera consulta prenatal. Si la primera determinacin se realiz antes de las 20
66 67
La ms sensible es la FTA-Abs. Esta prueba es la primera en dar reactiva, dentro de las prue- Algoritmo diagnstico y orientacin teraputica de la Sfilis durante
bas treponmicas, y aun antes que cualquier otra prueba no treponmica. el embarazo.
Las pruebas No Treponmicas reactivas con pruebas Treponmicas no reactivas, deben ser
interpretadas como falsos positivos, excepto cuando existan sntomas de infeccin primaria.
Las pruebas No Treponmicas reactivas confirmadas con pruebas Treponmicas son diag-
nsticas de Sfilis en la embarazada. De no disponer de pruebas confirmatorias en las pacien-
tes embarazadas, se deber iniciar el tratamiento antibitico, sin ms demora.
Los controles serolgicos post-tratamiento deben ser mensuales hasta el parto. La respuesta
al tratamiento se evala por pruebas No Treponmicas (VDRL/USR/RPR). Los ttulos de
VDRL, pueden tardar en descender y evidenciarse slo en el control de los 6 meses post-
tratamiento.
En el caso de diagnosticarse la Sfilis en el ltimo mes del embarazo, se podr instrumentar

tratamiento ambulatorio si la paciente tiene ecografa fetal normal. En el caso de presentar
hallazgos ecogrficos compatibles con infeccin fetal, se aconseja la internacin y tratamiento
endovenoso con Penicilina G Sdica durante 10 das.
Cuando la pareja de una mujer embarazada con sfilis asiste a la consulta, es la oportu-
nidad de:
Asesorar a ambos, sobre la prevencin de las ITS.
Indicar (y de ser posible, aplicar en la consulta) la 1ra. Dosis de penicilina benzatnica.

68 69
Tratamiento El riesgo de Toxoplasmosis Congnita (transmisin vertical) depende del momento de la ges-
tacin en que se adquiri la infeccin. Los fetos infectados en la primera mitad del embarazo
Consultar en la Gua de prevencin y tratamiento de las infecciones congnitas y perinatales. tienes mas riesgo de presentar, muerte fetal, aborto, coriorretinitis, calcificaciones intracere-
Buenos Aires, Ministerio de Salud de la Nacin, 2010. Disponible en Internet en: brales, micro o hidrocefalia, mientras que en el ltimo trimestre los nios infectados son, casi
en su totalidad, asintomticos al nacer.
http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/archivos/pdf/Guia-de-Infecciones.pdf
RIESGO DE INFECCIN FETAL ENFERMEDAD SEVERA

Prevencin
1er trimestre 6% 50 %
La medida ms importante para la prevencin de la Sfilis congnita es el adecuado control
prenatal, y la identificacin y tratamiento de las embarazadas infectadas y de sus parejas 2do trimestre 30 % 10 %
sexuales.
3er trimestre 75 % 0%
El tratamiento con Penicilina tiene una efectividad del 98% en la prevencin de la Sfilis
congnita.
Diagnstico
Si el diagnstico de Sfilis se confirma, se deben investigar otras enfermedades de transmi-
El diagnstico de la infeccin materna es solamente serolgico; se basa en la determinacin
sin sexual como Hepatitis B, VIH o infeccin gonoccica, y se debe citar a la pareja para
de anticuerpos en la madre.
control serolgico y eventual tratamiento.
Los test diagnsticos disponibles son el ELISA, la inmunofluorescencia indirecta (IFI), la hema-
Otro punto muy importante es la citacin de la pareja sexual para asesoramiento sobre ITS, glutinacin indirecta, la reaccin de Sabin y Feldman, y los test de aglutinacin que miden la
estudio serolgico y tratamiento antibitico. presencia de Ig totales, IgG o IgM, de acuerdo con el mtodo utilizado.
Los resultados de la pareja deben quedar registrados en la ficha de seguimiento de la em- El diagnstico de toxoplasmosis aguda se confirma por el aumento de los ttulos de IgG en
barazada, como parte del cuidado de la gestante, protegiendo a la embarazada y al feto de dos muestras pareadas (dos extracciones separadas por 10 a 14 das y procesadas en forma
futuras reinfecciones. simultnea) o por seroconversin (de negativa a positiva).
Un nico ttulo positivo indica nicamente la presencia de anticuerpos, es decir, que ha ocu-
5.2.3 Toxoplasmosis
rrido la infeccin. Sin embargo, no puede determinar en qu momento se produjo, ya que
ttulos altos de IgG e IgM pueden persistir por un ao o ms.
La Toxoplasmosis es una zoonosis endmica causada por el Toxoplasma Gondii, protozoario
cuyo husped definitivo son los felinos que eliminan gran cantidad de quistes en su materia Por lo general, las IgG presentan una curva ascendente de anticuerpos durante los dos prime-
fecal. La forma de infeccin para el hombre se produce por la ingestin de carnes poco coci- ros meses de infeccin. Por lo tanto, los ttulos de IgG estables en muestras pareadas, cuando
das o crudas, verduras crudas mal lavadas, otra vas de adquisicin son la transplacentaria y

la primera muestra fue tomada antes de las 12 semanas de gestacin, se deben interpretar
la transfusin sangunea. como toxoplasmosis previa al embarazo.
Generalmente cuando compromete a la especie humana tiene un curso benigno con la ex- Con IgG (ELISA o IFI) para Toxoplasmosis (+), e IgM es (-), dentro del primer trimes-
cepcin de dos situaciones: tre, debe interpretarse como infeccin previa al embarazo. Sin embargo cuando la
IgM es (+), debe ser confirmada por otro mtodo para descartar falsos (+) o persistencia de t-
Las inmunosuprimidas (VIH/SIDA, TBC, enfermos oncolgicos).
tulos positivos, antes de concluir que la paciente tiene una Toxoplasmosis aguda. (Algoritmo 1).
Fetos o nios que han adquirido la infeccin intra-tero, transmitidas por su madre
a travs de la placenta. Este riesgo solo existe cuando la mujer adquiere la infeccin Cuando se confirma infeccin aguda durante el embarazo, los mtodos de diagnstico directo
aguda durante el embarazo. en lquido amnitico por PCR permiten evaluar infeccin fetal.
70 71
Algoritmo 1. Evaluacin serolgica durante el embarazo

Se recomienda entonces, solicitar de rutina serologa en la primera extraccin de sangre,
a toda paciente que desconozca su estado inmunitario frente a esta infeccin o que tenga
estudios previos con resultados negativos.
Las pacientes con resultados negativos deben ser informadas sobre las posibles fuentes de
contagio (Tabla 3) para disminuir el riesgo de infeccin durante el embarazo y re-testeadas
serolgicamente (IgG para Toxoplasmosis, ELISA) por lo menos una vez por trimestre para un
diagnstico precoz que permita instaurar un tratamiento temprano y minimizar los riesgos
de infeccin fetal.
Las pacientes con serologa positiva previa al embarazo no necesitan ser testeadas nueva-
mente, y se las considera libres de riesgo para el embarazo actual y los futuros.
Recomendaciones para las pacientes seronegativas.
Lavado de manos antes de ingerir alimentos.

Ingestin de carnes bien cocidas, ahumadas o en salmuera.
Lavado minucioso de las manos luego de manipular carne cruda o vegetales
frescos.
Limpieza de las superficies y utensilios de cocina que tuvieron contacto con
carne cruda.
No utilizar la misma superficie de apoyo para la carne cruda y para los vege-
tales que se ingieren frescos.
No ingerir vegetales crudos cuando no se pueda asegurar que fueron bien
Tratamiento lavados.
No ingerir huevos crudos, ni leche no pasteurizada.
Consultar en la Gua de prevencin y tratamiento de las infecciones congnitas y perinatales.
Buenos Aires, Ministerio de Salud de la Nacin,2010. Disponible en Internet en: Si se realizan trabajos de jardinera, usar guantes y luego lavarse las manos.
Evitar contacto con excretas de gato. En el caso de poseer mascota felina se
http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/archivos/pdf/Guia-de-Infecciones.pdf recomienda remover las excretas diariamente, con guantes y lavado de ma-

nos posterior.
Prevencin
5.2.4 Enfermedad de Chagas-Mazza
Asesoramiento a las pacientes seronegativas para disminuir el riesgo de adquirir la infeccin
durante la gestacin; deteccin precoz y tratamiento adecuado de las embarazadas con Toxo- La enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis americana se produce por la infeccin con el
plasmosis aguda. Trypanosoma cruzi, parsito unicelular que se transmite a travs de un insecto hematfago
que difiere segn el rea geogrfica. En la Argentina, el vector responsable del ciclo domici-
Slo las pacientes con serologa negativa para Toxoplasmosis tienen riesgo de adquirirla du- liario es el Triatoma infestans, popularmente llamado Vinchuca.
rante el embarazo e infectar al feto.
72 73
El ser humano puede adquirir la infeccin por la va clsica, que es la vectorial, producida por Entre el 60% y el 90% de estos nios estarn asintomticos al momento de nacer. Cuando
el contacto e inoculacin del parsito con las deyecciones de vinchucas infectadas, o bien estn presentes, las manifestaciones clnicas incluyen: bajo peso, pretrmino, hepatoesple-
las no vectoriales, como las transfusiones de sangre, la va transplacentaria, el trasplante de nomegalia, hipotona muscular y fiebre.
rganos, la va oral (por ingesta del parsito) y la va accidental de laboratorio (por la inocu-
lacin con material contaminado). En el recin nacido, el mtodo ideal para diagnosticar la enfermedad en los primeros das de
vida es la visualizacin directa o el aislamiento del Tripanosoma Cruzi.
En nuestro pas, la tasa de prevalencia de infeccin en la poblacin general se calcula en
un 5%. La prevalencia de esta infeccin en mujeres gestantes que se asisten en hospitales Diagnstico serolgico en la embarazada
pblicos vara entre un 3% y un 17%, de acuerdo con la regin geogrfica y las condiciones
socio-econmicas de los grupos estudiados Existen diversas tcnicas serolgicas:
La tasa de transmisin congnita oscila entre el 0,7% y el 10%, con un promedio del 3%. Tcnica de ELISA
Hemaglutinacin indirecta
Manifestaciones clnicas
Inmunofluorescencia indirecta
La enfermedad de Chagas presenta generalmente tres fases:
Aglutinacin directa
a) Fase aguda: caracterizada por alta parasitemia, por lo general asintomtica. En algu- Aglutinacin de partculas
nos pocos casos puede producir fiebre, adenopatas y una reaccin inflamatoria en el
sitio de inoculacin, llamada chagoma. La reaccin de Machado-Guerreiro no es utilizada actualmente.
b) Fase crnica indeterminada: el sistema inmune controla la infeccin pero no la En todos los casos debe realizarse ms de una prueba, con el fin de aumentar la especificidad
elimina; es asintomtica, con baja parasitemia y presencia de anticuerpos especficos. y sensibilidad.
c) Fase crnica sintomtica: en el 20-30% de los individuos aparecen lesiones a nivel Se confirma el diagnstico con dos tcnicas reactivas.
cardaco, del tubo digestivo o del sistema nervioso perifrico.
La serologa es el mtodo de eleccin indicado para el diagnstico de la embarazada y del
La mayor parte de las embarazadas infectadas se encuentran cursando la fase crnica in- nio con infeccin congnita mayor de 9 meses de edad.
determinada de la infeccin. El Trypanosoma cruzi causa una infeccin persistente y esto
determina que se pueda trasmitir la infeccin en ms de un embarazo. Algunas reflexiones
El parsito llega a la placenta por va hematgena; toma la forma de amastigote y perma- El tratamiento antiparasitario de los recin nacidos con Chagas congnito tiene alta eficacia
para prevenir el paso a la cronicidad, logrando en estos nios la cura de la enfermedad. Por

nece dentro de los fagocitos hasta que es liberado a la circulacin fetal. A pesar de que la
placenta resulta una barrera relativamente eficaz contra el paso del parsito al feto, tal pasaje lo tanto:
puede ocurrir en cualquier momento de la gestacin.
Todas las embarazadas deben ser evaluadas para descartar la enfermedad de Chagas,
Si bien el riesgo de infeccin fetal es mayor en la fase aguda de la enfermedad, debido a la independientemente de sus antecedentes epidemiolgicos.
magnitud de la parasitemia, la mayora de los casos de Chagas congnito son hijos de madres
con infeccin crnica. Los hijos de madres con enfermedad de Chagas deben ser evaluados para descartar
Respecto al Recin Nacido, se calcula que entre el 1% y el 7% de los hijos de madres con infeccin congnita.
enfermedad de Chagas padecern de infeccin congnita.
74 75
5.2.5 Hepatitis en el perodo perinatal tes sintomticas, despus de un perodo de incubacin de 2 a 6 meses, padecen nuseas,
vmitos, malestar general, mialgias, dolor abdominal y fiebre, que suelen remitir antes de
Se calcula que aproximadamente un 5% de la poblacin mundial (300 millones de personas) las 4 semanas. Las embarazadas portadoras crnicas son generalmente asintomticas y se
est infectada y del 20% al 40% la adquiere por transmisin vertical. detectan por control serolgico habitual.
La transmisin perinatal origina un nmero importante de portadores crnicos, y es la razn La Hepatitis B aguda durante el primer trimestre del embarazo no se asocia a malformacio-
epidemiolgica que perpeta la circulacin del virus. nes fetales o abortos espontneos; sin embargo, cuando se presenta en el ltimo trimestre,
algunos autores describen mayor incidencia de partos prematuros.
Desde hace ms de 20 aos contamos con una inmunoprofilaxis efectiva, y es sta una he-
rramienta muy importante para el control de la Hepatitis B. Diagnstico
Se calcula que, en pases de baja prevalencia como la Argentina, el porcentaje de portadoras Solicitar en la primer consulta prenatal la serologa para Hepatitis B (HBs Ag). Esta prueba
crnicas est entre el 0,5 y el 1%, y que entre el 0,1 y el 0,2% tiene riesgo de contraer se utiliza para diagnosticar la infeccin aguda o crnica. Es el primer antgeno que aparece
Hepatitis B a lo largo del embarazo. durante una infeccin aguda; su desaparicin indica recuperacin de la infeccin; y la persis-
tencia por ms de seis meses, indica infeccin crnica.
Se conocen cuatro vas de transmisin:
Prevencin
Parenteral: a raz de compartir agujas o jeringas, y productos sanguneos infectados.
En las gestantes con factores de riesgo o seronegativas (no vacunadas) que se han
Sexual. expuesto a Hepatitis B, puede ser til la aplicacin de Gammaglobulina hiperinmu-
ne anti Hepatitis B (GH anti- HB) en las primeras 48 horas que siguen al contacto
Perinatal o vertical: de madre infectada a hijo en el momento del nacimiento. infectante, adems de la vacunacin. No existe contraindicacin para administrar la
vacuna Antihepatitis B durante el embarazo, dado que se trata de vacunas obtenidas por
Horizontal (poco frecuente): convivientes de personas infectadas. El virus puede per- recombinacin gentica, constituidas por partculas virales no infecciosas.
manecer viable hasta 7 das sobre distintas superficies, y contagiar a travs de obje-
tos contaminados. Algunos estudios efectuados con embarazadas demuestran que la tasa de seroconversin
posterior a la vacuna es similar a las de las pacientes no embarazadas.
La transmisin perinatal es la ms frecuente en las zonas de mayor prevalencia, mientras que
la sexual y la parenteral lo son en las menos prevalentes. Si la paciente tiene factores de riesgo para adquirir Hepatitis B durante el embarazo, debe
vacunarse y repetir el control de HBs Ag, en el ltimo trimestre.
Manifestaciones clnicas y pronstico
Con los hijos de madres HBs Ag (+) debe recibir la vacuna antes de la primeras 12 horas de

El perodo de incubacin de la Hepatitis B, va de 1 a 5 meses. Los sntomas ms frecuentes vida, y antes de las 72 horas la Gammaglobulina especfica. Estos RN deben ser seguidos
son fiebre, ictericia, malestar y dolor abdominal. La forma aguda de la enfermedad suele clnica y serolgicamente durante el primer ao de vida, para evaluar la eficacia de la inmu-
resolverse sin dejar secuelas entre 4 y 8 semanas, dejando inmunidad natural permanente. noprofilaxis.
La Hepatitis B no altera el curso del embarazo, salvo que la madre enferme gravemente. En
esa situacin, el riesgo de parto prematuro es mayor. La Hepatitis B tampoco es causa de Si en el momento del nacimiento se desconoce la serologa materna, corresponde aplicar al
malformacin fetal. nio una dosis de vacuna al nacer, y solicitar de urgencia HBs Ag a la madre. Si este estudio
resulta positivo, se debe administrar Gammaglobulina al recin nacido antes de la primera
El curso clnico de la Hepatitis B en la embarazada no difiere al del resto de los adultos. El semana de vida.
50% cursa en forma asintomtica; slo el 30 % desarrolla ictericia; el 1% asume una forma
fulminante y un 10 % de las embarazadas se transforman en portadoras crnicas. Las pacien- Ningn paciente debe ser dado de alta sin su primera dosis de vacuna Anti HB.
76 77
5.2.6 Citomegalovirus La interpretacin de los resultados serolgicos para diferenciar primoinfeccin de infeccin
preexistente es dificultosa. Por ello, resulta relevante conocer la situacin serolgica de la
Es una infeccin de alta prevalencia en la edad adulta (entre el 60% y el 80%). El virus mujer antes del embarazo, destacando el valor del control preconcepcional en estas circuns-
suelen permanecer en el organismo infectado, persistiendo en l como infeccin latente y tancias.
presentar reactivaciones, en su mayora asintomticas, a lo largo de la vida
Las manifestaciones clnicas sugerentes de una infeccin por CMV son: fiebre persistente,
Epidemiologa adenomegalias, astenia, hepatoesplenomegalia, leucopenia o recuento de blancos normal
con linfomonocitosis y aumento de las enzimas hepticas.
La transmisin al nio puede ocurrir durante todo el embarazo, por va transplacentaria, du-
rante el parto (por exposicin a secreciones cervicales y vaginales infectadas); en el puerpe- La enfermedad no deja inmunidad de por vida y, por tratarse de un virus latente, se puede
rio (por la lactancia); por va horizontal (por el estrecho contacto madre-hijo); y por contacto reactivar. Esta circunstancia, que resulta asintomtica para la paciente en la mayor parte
con otros nios. En la adolescencia tambin es posible la transmisin por va sexual. de los casos, determina un aumento de los ttulos de anticuerpos. Consecuentemente, un
incremento de los ttulos e incluso una IgM positiva, no pueden diferenciar reactivacin de
En mujeres susceptibles (sin anticuerpos), con hijos que asisten a guarderas o jardines ma- primoinfeccin.
ternales, se ha documentado un mayor riesgo de contagio durante los primeros aos de
escolaridad del nio. La mayora de las veces la infeccin es asintomtica, lo cual tambin contribuye a dificultar
el diagnstico de infeccin aguda durante el embarazo.
Otras fuentes de infeccin son las transfusiones y los rganos trasplantados.
Existen pruebas de utilidad para detectar esta infeccin, como los tests de ELISA para IgG e
Riesgo fetal IgM para CMV y tambin el de Inmunofluorescencia indirecta.
Tanto la infeccin primaria como las reactivaciones pueden dar como resultado la infeccin La IgM puede presentar resultados falsos positivos y falsos negativos.
fetal.
El Test de avidez es de utilidad en embarazadas de menos de 20 semanas. Este logra di-
Es ms frecuente la infeccin del recin nacido por reactivaciones, que por primoinfecciones ferenciar anticuerpos de larga data (poniendo de manifiesto una enfermedad preexistente),
durante el embarazo. No obstante, la probabilidad de infeccin fetal es mayor y ms grave de los de reciente adquisicin (que predominan en la primoinfeccin). La avidez es alta
en la primoinfeccin. La morbilidad para el feto tambin es superior cuanto mayor sea la cuando la prevalencia de Ac. de larga data supera el 35% (o el punto de corte 0,45 para
infeccin. tcnicas colorimtricas). No obstante, este test no es de utilidad cuando el embarazo supera
La infeccin por CMV puede afectar el desarrollo embrionario y fetal y dar como consecuencia las 20 semanas.
muerte fetal, retardo de crecimiento intrauterino, Hydrops fetalis, sepsis neonatal, microce-
falia, hidrocefalia y coriorretinitis como hallazgos ms caractersticos. La va de contagio ms Por lo expuesto se puede comprender que, en la mayora de los casos, se debe recurrir a
importante para desencadenar el sndrome fetal es la transplacentaria. varias pruebas serolgicas realizadas en laboratorios de referencia para poder realizar una

interpretacin diagnstica durante el embarazo.
En la embarazada
A pesar del riesgo que esta infeccin implica para el feto, no est recomendado realizar
tamizaje serolgico de rutina durante el embarazo.
La mayora de las embarazadas en las que se realicen controles serolgicos de rutina van a
dar pruebas positivas (IgG positivo), como reflejo de una afeccin preexistente al embarazo.
78 79
En resumen es posible distinguir las siguientes situaciones: No compartir utensilios de comida al alimentar al nio.
Evitar la exposicin directa a la saliva y secreciones respiratorias altas.
Situacin serolgica previa al embarazo
Lamentablemente, hasta la fecha no se dispone de una vacuna eficaz para la prevencin de
Situacin serolgica Situacin serolgica Edad Test de esta infeccin en mujeres en edad frtil. El desafo futuro es lograr una vacuna con buena
Interpretacin
previa al embarazo en el embarazo gestacional avidez seroconversin e inmunogenicidad prolongada.
IgG - IgG - Susceptible sin enfermedad.
5.3 Enfermedades eruptivas durante el embarazo
IgG - IgG + Primoinfeccin.
5.3.1 Rubola
IgG + Enfermedad preexistente
(puede haber
reactivaciones). Es una infeccin viral tpica de la infancia que rara vez se acompaa de complicaciones, ex-
cepto durante el embarazo. Deja inmunidad de por vida.
Desconocida IgG + < 20 s. Alto Enfermedad Preexistente
(puede haber Hay riesgo de Sndrome de Rubola Congnita (SRC) cuando la viremia materna ocurre luego
reactivaciones).
de los 12 das de la ltima menstruacin (cerca del momento de la implantacin) hasta las
IgG + 20 o + Indefinido. 20 semanas de gestacin.
Luego de este perodo, la infeccin fetal da como resultado, la mayora de las veces, recin
nacidos asintomticos.
En embarazadas a quienes se haya confirmado primoinfeccin o infeccin reciente, se les
ofrecer estudios especficos (como PCR en lquido amnitico, entre otros) a realizar en cen-
La transmisin vertical del virus se produce por va transplacentaria, en el momento de la
tros especializados. El objetivo es detectar infeccin fetal, aunque en ningn caso se podr
viremia materna.
definir el pronstico del nio.
Una de las complicaciones ms frecuentes que pueden presentar los recin nacidos asinto-
Tratamiento
mticos afectados por este virus son los trastornos auditivos.
No hay estudios de eficacia ni de seguridad de tratamientos en pacientes embarazadas.

El riesgo de infeccin fetal y la gravedad de las secuelas estn en directa relacin con el
momento de la gestacin en el que se produce la infeccin. Cuanto ms precoz la infeccin,
Para mayor informacin, consultar la Gua de prevencin y tratamiento de las infecciones
resulta ms frecuente y grave el dao fetal.
congnitas y perinatales. Buenos Aires, Ministerio de Salud de la Nacin, 2010. Disponible
en Internet en:

http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/archivos/pdf/Guia-de-Infecciones.pdf La Rubola es una de las pocas infecciones congnitas
que puede prevenirse mediante una vacuna.
Recomendaciones para Embarazadas CMV negativas
Si trabaja en una guardera, que en lo posible slo asista a nios mayores de 6 aos. Toda mujer en edad frtil debe conocer su estado inmunitario frente a esta infeccin y las
susceptibles, vacunarse antes de quedar embarazada (destacando la importancia del control
Si tiene un nio de edad menor o igual a 6 aos que concurre a guardera: preconcepcional). Si la paciente llega al embarazo sin haber investigado nunca su inmunidad,
el profesional a cargo del control del embarazo deber indicar la investigacin serolgica y,
Realizar lavado de manos cuidadoso despus del cambio de paales. en caso de ser seronegativa, se recomendar la vacunacin en el puerperio.
80 81
La vacuna contra la Rubola, igual que el resto de las vacunas con virus vivos, est contrain- maglobulina (ver la Gua de Prevencin y tratamiento de las Infecciones Congnitas y
dicada durante el embarazo. Si bien no existen en la literatura casos documentados de SRC Perinatales).
asociado al virus de la vacuna, se estima un riesgo terico de infeccin fetal menor al 2 %.
Las personas que reciben la vacuna deben ser instruidas para que eviten el embarazo dentro 5.3.4 Escarlatina
de los 30 das siguientes.
Se trata de una enfermedad eruptiva causada por cepas eritrognicas del estreptococo
Para evaluar el estado serolgico frente a la Rubola, se solicita una nica muestra de IgG Hemoltico grupo A, productoras de exotoxinas A.
por IHA (Inhibicin de la Hemaglutinacin) o ELISA. Para descartar infeccin aguda, se deben
solicitar dos muestras de sangre separadas por 10 a 14 das entre cada una y realizar dosaje Es ms frecuente en nios de entre 3 y 12 aos, y muy poco frecuente a partir de los 12 aos,
de IgG (IHA o ELISA), en forma pareada. Debido a la rpida curva de ascenso y estabilizacin ya que las diferentes exposiciones a lo largo de la vida dejan inmunidad.
de las IgG, para un adecuado diagnstico de Rubola es imprescindible no demorar la ex-
traccin de sangre. El contacto de una embarazada con un nio con escarlatina no presenta riesgo de infeccin
para la mujer y raramente ella padecer una infeccin sintomtica.
Para evaluar la conducta frente a una gestante que tuvo contacto con un paciente con rubola
y/o present un rash rubeoliforme durante el embarazo consultar la Gua de Prevencin y Tampoco habr riesgo de infeccin fetal. La proteccin del recin nacido y del lactante pequeo
tratamiento de las Infecciones Congnitas y Perinatales. se prolonga durante el primer ao de vida gracias al pasaje transplacentario de anticuerpos.
5.3.2 Varicela 5.3.5 Parvovirus B19 (Megaloeritema o Quinta Enfermedad)
Es tambin una enfermedad viral tpica de la infancia y deja inmunidad de por vida. Se estima Se estima que el 50% de las mujeres en edad frtil son inmunes. Cuando una embarazada
que entre el 90% y el 95% de la poblacin es inmune a la enfermedad. adquiere la infeccin, existe un 30% de riesgo de transmisin fetal.
Para conocer el estado inmunitario frente a la enfermedad es til evaluar la presencia de IgG En el 5 % de los casos, el feto puede sufrir crisis transitorias de anemia aplsica, con insu-
especfica por Inmunofluorescencia o por ELISA. ficiencia cardaca secundaria y por dao viral directo: miocarditis, hdrops y muerte fetal. Es
importante recordar que an casos graves de hdrops pueden autolimitarse espontneamen-
El contacto de una embarazada con un enfermo con varicela durante las primeras 20 sema- te. Existe mayor vulnerabilidad en el segundo trimestre del embarazo, porque en esta etapa
nas de gestacin representa una urgencia infectolgica. Toda paciente que refiera no haber el feto tiene un gran desarrollo del sistema hematopoytico.
tenido varicela debe ser evaluada serolgicamente. Con la confirmacin de IgG especfica
negativa, se le indicar Gammaglobulina especfica (ver la Gua de Prevencin y tratamiento Hasta la fecha, no se ha demostrado que el Parvovirus B19 sea teratognico.
de las Infecciones Congnitas y Perinatales).
El riesgo de contraer esta enfermedad es mayor en maestras y trabajadoras de la salud que
5.3.3 Sarampin mantengan contacto con nios en edad escolar. Durante una epidemia, el riesgo de infeccin

se eleva entre un 20% y un 30%.
Enfermedad viral transmitida por va respiratoria, con altas tasas de contagio entre huspedes
susceptibles. Desde la dcada del 70 se ha incorporado la vacuna al calendario oficial. En El diagnstico se confirma por estudios serolgicos mediante deteccin de IgM e IgG espec-
nuestro medio, el 90 % de los adultos son inmunes. ficas a partir de los 10 a 12 das y 14 das de la infeccin, respectivamente.
Si una mujer embarazada, sin antecedentes de vacunacin o enfermedad, refiere su ex- Ante contactos de embarazadas con pacientes con diagnstico clnico de megaloeritema y
posicin a un paciente con sarampin, deber solicitrsele serologa especfica (IgG para estado inmunolgico desconocido, deber solicitarse IgM e IgG para parvovirus B19. La de-
sarampin, por ELISA o IFI). Si es inmune, no habr riesgos de enfermedad para la emba- teccin de ambos anticuerpos negativos requiere repetir la prueba en 3 semanas. Si se recibe
razada o su recin nacido. Si es susceptible de contraer la infeccin, se le indicar Gam- IgG positiva e IgM negativa, se interpretar como infeccin.
82 83
No existe un recurso teraputico preventivo eficaz para indicar a embarazadas susceptibles Factores de riesgo para inmunizacin
expuestas a esta infeccin. Pero es importante un asesoramiento sobre el riesgo de infeccin
fetal y la conveniencia de controles ecogrficos. Amenaza de aborto.
Embarazo ectpico.
5.3.6 Virus de Epstein-Barr (Mononucleosis infecciosa)
Drogadiccin endovenosa.
Enfermedad viral que se transmite por va area pero con bajas tasas de ataque secundario
Procedimientos invasivos: Puncin de vellosidades coriales / Amniocentesis.
en contactos ntimos. No es necesario indicar aislamiento, reposo prolongado o dieta espe-
cial al caso ndice. Solo en pacientes con esplenomegalia se recomendar limitacin de la Parto instrumental y cesrea.
actividad fsica.
Placenta previa sangrante.
La mayor parte de las mujeres en edad frtil han adquirido la infeccin en la infancia y son Utilizacin de dosis innecesarias de drogas ocitcicas.
inmunes. El contacto de una embarazada con un nio con esta infeccin presenta muy baja Versiones externas.
tasa de contagio.
Traumatismo abdominal durante el 3 trimestre.
Se informar que no existe riesgo de infeccin fetal ni embriopata. Masaje uterinos y maniobra de Kristeler.
Alumbramiento manual.
6 PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD HEMOLTICA PERINATAL Desprendimiento de placenta normoinserta.
(ISOINMUNIZACIN POR RH)
Control inmuno-hematolgico materno neonatal
La Enfermedad Hemoltica Perinatal (EHP) es una afeccin que sufren el feto y el recin naci-
do por pasaje trasplacentario de anticuerpos especficos contra la membrana del glbulo rojo Segn lo estipulado en el Item T10 de las normas tcnicas de la Ley Nacional de Sangre N
fetal, provocando anemia hemoltica. 22.990, actualizadas en el ao 2006, se deben efectuar:
Introduccin Control en gestantes
La EHP Rh, considerada como un modelo ideal en la medicina perinatal, muestra la inte- Realizar los estudios inmunohematolgicos en forma universal a toda la poblacin de em-
gracin del mecanismo patolgico, etiologa, modificaciones fisiopatolgicas, medidas de barazadas.
tratamiento y sobre todo, acciones de prevencin.
Objetivos:
La sensibilizacin por anti-D es la causa del 80-90% de las enfermedades hemolticas clni-
Identificar embarazadas con riesgo de desarrollar EHP.

camente significativas del feto y recin nacido.
Identificar mujeres D-Negativo que necesiten inmunoprofilaxis anti-D.
En una madre Rh negativo si el feto es Rh positivo y ABO incompatible el riesgo de inmuni-
zacin por Rh es de un 1,5% a 2%; si tiene un aborto espontneo es del 2 % y entre el 4% Disponer rpidamente de sangre compatible para emergencias obsttricas y neona-
y el 5 % si tiene una interrupcin provocada. tales.
Realizar el seguimiento serolgico ante la presencia de Acs anti-eritrocitarios durante
Esta patologa sigue siendo una preocupacin para nuestro pas como causante de morbimor- el embarazo con el objeto de:
talidad fetal y neonatal.
84 85
Identificar el feto que pueda necesitar tratamiento antenatal. Toda mujer D negativo no sensibilizada al Ag D deber recibir gammaglobulina hipe-
rinmune Anti-D, por lo tanto recomendamos hacerlo en cualquiera de las siguientes
Identificar la aparicin de anticuerpos adicionales durante el curso de la ges-
circunstancias:
tacin y/o inducidos por transfusiones intrauterinas.
Puerperio dentro de las 72 horas (parto espontneo quirrgico)
Predecir si un recin nacido requerir tratamiento por EHP.
Hemorragias del embarazo:
Por lo tanto, en todas las pacientes se debern efectuar: Amenaza de aborto
Post aborto completo o incompleto, seguido o no de evacuacin uterina
Anamnesis Embarazo ectpico .
Enfermedad trofoblstica gestacional.
Antecedentes transfusionales.
Placenta previa sangrante.
Embarazos, abortos, inseminacin artificial, inmunoprofilaxis.
Manipulaciones durante intentos de versin externa.
Antecedentes de fetos o neonatos afectados por EHP.
Trauma abdominal.
Controles inmuno-hematolgicos Procedimientos invasivos: puncin de vellosidades coriales, amniocentesis.
Gestante: ABO, Rh (no investigar D dbil o Du), fenotipo Rh.
Esquema de administracin / dosis:
Investigacin de anticuerpos irregulares (Prueba de Coombs Indirecta).
Preparto:
Pareja: ABO, Rh (D dbil, cigocidad del fenotipo Rh).
Cualquier episodio sospechoso de un evento sensibilizante (incluido el post aborto) teniendo

Si la investigacin de anticuerpos es positiva,
en cuenta el tiempo de la gestacin se utilizarn las siguientes dosis:
Identificacin del anticuerpo.
Titulacin de anticuerpo.
Seguimiento de la embarazada en el nivel de complejidad adecuado
1 Trimestre:
1 dosis no menor a 100 microgramos por va IM o IV
Estos controles deberan ser efectuados inmediatamente 2 Trimestre:
despus de la primera consulta obsttrica, a fin de conocer 1 dosis no menor a 250 microgramos por va IM o IV
en forma temprana posibles sensibilizaciones.
3 Trimestre:
1 dosis no menor a 250 microgramos por va IM o IV

Inmunoprofilaxis
Se ha estimado que en el 5% de las parejas existe incompatibilidad Rh; sin embargo, la

aplicacin masiva de la inmunoprofilaxis (IP) con globulina anti-D ha conducido a una signifi- Profilaxis en todas las gestantes Rh negativas no sensibilizadas (Semana 28-32 de gesta-
cativa reduccin del nmero de casos de esta enfermedad. cin): 1 dosis no menor a 250 microgramos por va IM o IV.
El tem T11 de las normas tcnicas de la Ley Nacional de Sangre N 22.990, actualizadas en
el ao 2006 considera que:
86 87
7 DETECCIN DE INFECCIN URINARIA
Introduccin
La infeccin urinaria durante el embarazo presenta una incidencia del 8 % convirtindose en

una de las complicaciones mas frecuentes durante la gestacin.
La deteccin temprana previene complicaciones como la pielonefritis, el parto pretermino y

el bajo peso al nacer.
El microorganismo ms frecuente aislado es Escherichi Coli. Seguido por el grupo Klebsiella-

Enterobacter y Proteus mirabilis. Los cocos gram positivos, como enterococo, Staphylococcus
saprophyticus y Streptococcus agalactiae, se aslan en menor porcentaje.
Un urocultivo con desarrollo de Streptococo Hemoltico Grupo B (EGB) es indicador de alto

nivel de colonizacin materna. Estas pacientes debern ser tratadas y adems recibir profi-
laxis antibitica intraparto. Estas pacientes no necesitan realizar el cultivo vaginal y rectal en
bsqueda de EGB en el ltimo trimestre.
Manifestaciones clnicas
Se recomienda la realizacin de un urocultivo entre las 12 y 16 semanas de gestacin inde-

pendientemente de sus antecedentes.
Las IU (infecciones urinarias) en la embarazada se presentan en tres formas clnicas:

Bacteriuria asistomtica
Cistitis (disuria, tenesmo vesical y/o incontinencia)
Pielonefritis aguda (fiebre, dolor lumbar, disuria, nuses y/o vmitos)

88 89
El diagnstico, tratamiento y seguimiento varan en cada una de ellas: 8 DETECCIN DE DIABETES GESTACIONAL
Bacteriuria asistomtica Cistitis Pielonefritis aguda La diabetes gestacional (DG) es una alteracin en la tolerancia a los hidratos de carbono de
severidad variable, que comienza, o es diagnosticada por primera vez, en el embarazo en
Diagnstico Urocultivo Urocultivo Urocultivo antes de iniciar
el tratamiento antibitico.
curso.
En mujeres asintomticas:En pacientes con sntomas
presencia de dos urocultivos Ecografa Renal o pielografa
de Cistitis y urocultivo En la primer consulta se debe realizar una valoracin del riesgo de diabetes gestacional des-
positivos consecutivos que IV abreviada.
negativo se debe cartando los siguientes factores de riesgo:
desarrollan > 105 UFC/ml, descartar sndrome uretral
del mismo germen. y solicitar bsqueda de Antecedente de diabetes gestacional en embarazos anteriores.
Una nica muestra tomada Chlamydia trachomatis. Edad mayor o igual a 30 aos.
con >102 UFC/ml, de un
nico germen tomada ndice de masa corporal preconcepcional o al inicio del embarazo mayor o igual a 25.
por cateterismo vesical. Antecedentes de familiares en 1er grado con diabetes.
Tratamiento Internacin (puede

Antecedentes de recin nacidos macrosmicos.
Se recomiendan cursos de El tto ATB se inicia antes
tratamiento de 3 a 7 das. de tener el resultado evitarse si las condiciones Antecedentes de morbi-mortalidad perinatal previa inexplicada.
Cefalexina 500 mg del cultivo. clnicas son buenas)
Antecedente de madre de alto o bajo peso al nacer.
(2 -4 veces/da) ATB va oral: Cefalosporinas
La duracin del de primera generacin o Antecedente de sndrome de ovario poliqustico o insulinoresistencia preconcepcional.
Nitrofurantona 100 mg tratamiento ser Amoxicilina - Clavulanico. Preeclampsia, hipertensin inducida por el embarazo sin preeclampsia y/o antecedentes de
(4 veces/da) de 7 das.
ATB va parenteral: hipertensin preconcepcional.
Amoxicilina-clavulanico Los ATB sern los mismo
Ceftriaxona 1 g/24 hs Multiparidad.
500 mg (2-3 veces/da) que para el TTo de la
Bacteriuria asintomtica. Cafalotina 1 g/8 hs. Circunferencia abdominal fetal superior al percentilo 75 a partir de la semana 28.
Fosfomicina 3 g nica dosis
Ampicilina-Sulbactan 3g/8 hs.
Pertenencia a grupos tnicos con alta prevalencia de diabetes gestacional (hispanas, asiticas,
Gentamicina 5mg/Kg/24 hs. afro-americanas, indias nativas de Amrica del Sur o Central).
El tratamiento ATB debe Embarazo mltiple.
extenderse durante 10 a 14 das.
Utilizacin durante el embarazo de drogas hiperglucemiantes (glucocorticides, betamimticos,
Seguimiento Repetir urocultivo luego de Repetir urocultivo en la Urocultivos Mensuales etc)
finalizado el tto antibiotico. primera y en la segunda
semana post-tratamiento. Si se registra Bacteriuria
persistente o nuevos Diagnstico
Las pacientes que recurren episodios se indicar la
deben ser evaluadas para profilaxis ATB hasta el parto.
2 valores de glucemia plasmtica luego de al menos 8 horas de ayuno de 100mg/dl o ms

profilaxis ATB hasta la
finalizacin del embarazo. (5,5 mmol/l).
A todas las embarazadas se le solicitar una glucosa plasmtica de ayunas en la primera
Prevencin de Infecciones urinarias recurrentes en el embarazo consulta:
Aun con tratamiento apropiado las pacientes pueden presentar reinfecciones. La posibilidad Si el resultado es de 100 mg/dl o ms se realiza una nueva determinacin dentro de los 7 das,
de recurrencia durante el embarazo es de 4 a 5% . con 3 das de dieta libre previa. Si se reitera un valor mayor o igual a 100 mg/dl se diagnostica
El rgimen de Profilaxis ATB puede ser diaria o post-coital: Diabetes Gestacional.
Si la segunda determinacin es menor de 100 mg/dl, se solicitar una P75 en semana 24- 28.
Cefalexina 250 mg/da o Nitrofurantoina 5-100 mg/da
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Si, el nivel de la primera glucosa plasmtica es menor de 100 mg/dl se considera normal y
se solicita una Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa con 75 g glucosa (p75) entre la 24 y 28
semanas. Si la P75 realizada entre la 24 y 28 semanas est alterada se diagnostica Diabetes
Gestacional.
Si la p75 es normal y la paciente tiene factores de riesgo para el desarrollo de Diabetes Gesta-
cional, debe repetirse entre las 31 y 33 semanas. Si este estudio est alterado se diagnostica
Diabetes Gestacional.
Aclaracin: Si la paciente tiene factores de riesgo importantes (por ejemplo Obesidad) se
puede considerar efectuar la p75 antes de la semana 24.
Un valor de glucemia plasmtica a los 120 minutos de una prueba de tolerancia con
75 gramos de glucosa (P75) de 140 mg/dl o ms (7,8 mmol/L), se considerar po-
sitiva para diagnstico de diabetes gestacional.
Consideraciones a tener en cuenta para solicitar la PTOG
La PTOG se debe realizar por la maana, con 8 a 12 h de ayuno.

Tres o ms das previos con dieta libre, con un mnimo de 150 g de hidratos de car-
bono y con actividad fsica habitual.
9 DETECCIN DEL ESTREPTOCOCO HEMOLTICO DEL GRUPO B
Durante la prueba no se puede fumar ni ingerir alimentos y la paciente permanecer
en reposo. El EGB es un habitante primario del tracto gastrointestinal. Tambin puede colonizar el tracto
genitourinario y la faringe.
No debe estar recibiendo drogas que modifiquen la prueba (corticoides, beta-adre-
nrgicos, etc.) ni cursando proceso infeccioso.
La colonizacin del tracto gastrointestinal y la vagina, tiene una gran variabilidad geogrfica
Despus de la extraccin de una muestra de sangre en ayunas, la paciente ingerir y aumenta con el nmero de partos previos y la actividad sexual. Estudios realizados en
75 g de glucosa anhidra disuelta en 375 cm3 de agua a temperatura natural y deber diferentes lugares del mundo han reportado tasas de colonizacin en mujeres entre el 7 y el
tomarla en un lapso de 5 minutos. A los 120 minutos del comienzo de la ingestin de 40%. En la Argentina, las tasas varan entre el 2 y el 16%.
la solucin, se volver a extraer una muestra de sangre.
La incidencia de infeccin invasiva neonatal depende de la prevalencia en mujeres coloniza-
das, y oscila entre el 0,3 y el 3 de recin nacidos vivos (RNv).

De cada madre portadora de EGB, entre un 50 a 70% de sus hijos se colonizan intratero por
va ascendente o en el momento del nacimiento por su pasaje a travs del canal de parto;
pero solo de 1 a 2% desarrolla un cuadro de sepsis.
Aumenta el riesgo de infeccin neonatal, el antecedente de:

Hijo anterior con infeccin invasiva por EGB.
Bacteriuria o infeccin urinaria durante el embarazo por EGB.
Corioamnionitis o fiebre materna intraparto (> 38 C).
92 93
Rotura de membranas de ms de 18 horas, previas al nacimiento. Si el parto no ocurri dentro de las 5 semanas de tomada la muestra y sta era negativa, se
Parto prematuro. deber repetir nuevamente el estudio.
Solamente se recomienda efectuar antibiograma a las muestras de mujeres que refieren
Manifestaciones Clnicas alergia a la Penicilina.
La portacin genital de EGB no tiene valor patgeno. Las mujeres con antecedente de infeccin urinaria o bacteriuria en el actual embarazo, y
aquellas con antecedente de un hijo anterior con infeccin invasiva por EGB no requieren
Durante la gestacin, el EGB puede ocasionar bacteriuria asintomtico, infeccin urinaria, nuevos cultivos. Se les indicar la profilaxis antibitica intraparto con este antecedente. La
corioamnionitis, endometritis y bacteriemia. En la mayora de los casos, estas infecciones se portacin de EGB fuera del embarazo no produce enfermedad y por lo tanto no requiere
resuelven con tratamiento antibitico y sin secuelas. tratamiento.
Ver consideraciones teraputicas para la infeccin por Estreptococo del Grupo B en Gua de
La deteccin de bacteriuria por EGB en la embarazada es un marcador de colonizacin ma- prevencin y tratamiento de las infecciones congnitas y perinatales. Buenos Aires, Ministerio
terna y una manera sencilla de identificar a las mujeres portadoras. de Salud de la Nacin,2010. Disponible en Internet en:
Diagnstico http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/archivos/pdf/Guia-de-Infecciones.pdf
El tracto gastrointestinal y el introito vaginal maternos son los principales reservorios del EGB.
10 VACUNACIN EN EL EMBARAZO
Un urocultivo positivo para EGB durante el embarazo,
es signo de colonizacin materna de alto inculo. La vacunacin de las mujeres durante la gestacin y la lactancia materna, debe ser analizada
teniendo en cuenta el riesgo y el beneficio que esto representa.
La mitad de las embarazadas colonizadas tienen parejas colonizadas, y la mayora se coloni- Dentro de los efectos no deseados se deben considerar los potenciales efectos fetales, y la
zan con cepas idnticas a las de sus parejas. La colonizacin de las parejas es probablemente interferencia en la generacin de anticuerpos en el lactante.
la causa de que la colonizacin materna se caracterice por ser intermitente y transitoria.
Este es el fundamento de la ineficacia del tratamiento de las mujeres colonizadas durante el Cuando los potenciales eventos adversos son bajos, y la posibilidad de exposicin a la enfer-
embarazo (antes del inicio del trabajo de parto o la ruptura de bolsa) y la razn para realizar medad es alta, pudiendo poner en riesgo a la madre o al feto, la vacunacin podra indicarse
el cultivo lo ms cercano posible a la fecha probable de parto. porque los beneficios superan los riesgos tericos.
Se considera:
En la Repblica Argentina se aprob la Ley Nacional N 26.369 donde establece como prc-
tica rutinaria de control y prevencin la realizacin del examen de deteccin del estreptococo Contraindicada: cuando existen pruebas directas o fuerte verosimilitud biolgica
Grupo B Agalactiae, a todas las embarazadas con edad gestacional entre las semanas 35 y que sugieren que el riesgo de eventos adversos es graves y elevado.
37, presenten o no condiciones de riesgo. Precaucin: cuando no hay pruebas en su apoyo, pero hay cierta verosimilitud bio-

lgica o falta de datos para apoyar la seguridad.
Procedimiento para la toma de muestra y cultivo de EGB a las 35-37 semanas.
Recomendada: cuando todas las mujeres embarazadas pueden o deben vacunarse.
Hisopar el introito vaginal y luego el recto introduciendo el hisopo en el esfnter uti-
La eleccin de la vacuna, debe garantizar la ausencia de efectos adversos que puedan com-
lizando uno o dos hisopos diferentes (no se recomiendan los cultivos endocervicales
plicar la salud de la madre o la adecuada evolucin del embarazo.
ni la utilizacin de espculo).
En el caso de existir ms de una vacuna para la misma enfermedad, es importante elegir la
Colocar cada hisopo o ambos hisopos en tubo con solucin salina, a temperatura
que se haya probado como ms segura para la madre y su nio por nacer.
ambiente o refrigerado.
94 95
Generalmente las vacunas a virus vivos estn contraindicadas en las mujeres embaraza- Plan de vacunacin recomendado para la primovacunacin en embarazadas
das debido al riesgo terico de transmisin del virus de la vacuna al feto, intratero. En caso
de administrarse en forma inadvertida, se le deben explicar a la madre los riesgos potencia- Esquema Completo: Tres dosis de Toxoide Tetnico (TT) o Difteria Ttanos (DT)
les para el feto. Sin embargo, no hay casos registrados de morbilidad fetal ni neonatal
y la administracin accidental de una vacuna a virus vivo no es una indicacin para Primera dosis entre las 20 y 24 semanas. Segunda dosis entre las 26 y 32 semanas, respetan-
finalizar el embarazo. do un intervalo mnimo de cuatro semanas entre la primer y segunda dosis y al menos seis
meses entre la segunda y la tercera. Lo deseable es que en el puerperio reciba DTPa (Difteria,
La aplicacin de estas vacunas se efectuar cuando la exposicin y la infeccin representen
Ttanos y Pertussis) por la alta incidencia de pertussi en lactantes que hay en la Argentina.
un riesgo mayor para la madre como para el nio intratero y los estudios clnicos realizados
A las embarazadas que hayan recibido previamente el esquema completo de vacunacin
no hayan documentado efectos adversos que contraindiquen su administracin.
y el lapso de tiempo transcurrido desde entonces sea inferior a 10 (diez) aos, no se las
Las vacunas administradas a la mujer embrazada protegen a la madre y al nio por nacer. No VACUNARA.
existe riesgo para el feto cuando se inmuniza pasivamente a la madre con inmunoglobulinas. Si el tiempo transcurrido es mayor de diez aos o el esquema de vacunacin fue incompleto
se le dar una dosis de refuerzo entre las 20 y las 24 semanas.
En el calendario oficial de nuestro pas, las vacunas que se pueden admi-

nistrar a la embarazada son: DT (doble adultos Difteria y Ttanos) previe-
ne el Ttanos Neonatal, dTpa ( triple bacteriana acelular: toxoide difterico,
toxoide tetanico, toxina pertusis.) previene enfermedad por coqueluche,
antigripal (otoo-invierno), y en el puerperio doble viral (Rubola y Sa-
rampin) para prevenir el Sndrome de Rubola Congnita.
Tanto las vacunas inactivadas como aquellas a virus vivos pueden ser ad-
ministradas a mujeres que amamantan. El amamantamiento no afecta la
vacuna y no es una contraindicacin para la administracin de ninguna
vacuna, ya sea a virus vivo o atenuado, en la embarazada o en el lactante.
10.1 Vacunacin Antitetnica
Prevencin del ttanos Neonatal y Puerperal
El ttanos, enfermedad producida por la exotoxina del Clostridium tetani es TOTALMENTE

EVITABLE mediante inmunizacin activa de la gestante.

La inmunizacin adecuada de las mujeres con Toxoide Tetnico (TT) o Doble bacteriana (TD)
previene el ttanos neonatal y puerperal. El recin nacido queda protegido en forma pasiva
gracias a los anticuerpos maternos que pasan por la placenta al sistema circulatorio del feto.
Las buenas prcticas de higiene durante el parto y el cuidado de la herida umbilical hasta
que sta cicatriza son medidas que contribuyen para prevenir el ttanos neonatal y otras
infecciones. La inmunizacin adecuada de las gestantes con (TT) o (TD) es eficaz, incluso si la
herida umbilical se infecta con Clostridium tetani.
96 97
Si quedan menos de 10 semanas entre la primera dosis y la fecha probable de parto puede Si esta indicada una dosis de refuerzo de dT durante el embarazo (ejemplo: trans-
darse la segunda dosis a las cuatro semanas, quedando as dos semanas entre la ltima dosis currieron ms de 10 aos desde la ltima dosis) se aplicar dTpa a partir de las 20
y el parto. En ese caso los recin nacidos recibirn proteccin satisfactoria pero NO OPTIMA. semanas de gestacin en reemplazo de dT.
En las reas de alto riesgo de ttanos neonatal, en base a que no se ha demostrado efecto En mujeres embarazadas en las que se desconoce su antecedente de vacuna anti-
teratognico del TT, se recomienda iniciar la primera dosis o aplicar el refuerzo en el primer tetnica o quienes tienen un esquema incompleto. El esquema para las mujeres no
contacto de la mujer con el equipo de salud, est o no embarazada. vacunadas es de tres dosis de dT. Si la Embarazada nunca recibi dTpa , una de las
dosis de dT debe ser reemplazada por esta vacuna, aplicada a partir de las 20 semana
A pesar que no exista evidencia que los toxoides tetnico y diftrico sean teratognicos, de gestacin.
esperar al segundo trimestre del embarazo para administrar DT. (Ver Gua de prevencin y
tratamiento de las infecciones congnitas y perinatales. Buenos Aires, Ministerio de Salud de La dosis de triple acelular (dTpa) puede ser administrada con un inter-
la Nacin, 2010. Disponible en Internet en: valo mnimo de 4 semanas con la vacuna doble bacteriana (ttanos-
http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/archivos/pdf/Guia-de-Infecciones.pdf difteria)
10.2 Vacuna Triple Bacterina Acelular (dTpa) 10.3 Otras vacunas durante el embarazo
Se ha observado en Argentina y el mundo un aumento de casos de enfermedad por coque- Vacuna de Influenza (Antigripal): Debe ser indicada a todas las mujeres embarazadas, en
luche, esto se debe a que tanto la vacunacin, como la enfermedad por Bordetella Pertussis cualquier trimestre de la gestacin y durante los seis primeros meses del puerperio.
no dejan inmunidad duradera por lo cual es fundamental lograr adecuadas coberturas de Hepatitis A: En caso de riesgo epidemiolgico se indicar la vacuna durante el embarazo.
vacunacin. El esquema completo son 2 dosis separadas por 6 meses como mnimo entre cada dosis
Dada la situacin epidemiolgica actual, la recomendacin de los expertos y de la Comisin Hepatitis B: Quienes hayan tenido ms de una pareja sexual en los ltimos 6 meses, en-
Nacional de inmunizaciones (CO. Na. In.) es mejorar las coberturas de vacunacin de todas fermedades de transmisin sexual, adictas a drogas, pareja sexual HBs Ag positiva, DEBEN
las vacunas del calendario en todas las edades, optimizar la vigilancia epidemiolgica y el ser vacunadas.
control de foco y, como estrategia complementaria, con el objeto de disminuir la mortalidad
en lactantes menores de seis meses, vacunar a todas las embarazadas a partir de la vigsima
semana de gestacin. 11 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS PARA EVALUAR LA SALUD FETAL
Propsitos y Objetivos de la Vacunacin en Embarazadas con dTpa 11.1 Ecografa obsttrica
Disminuir la morbi-mortalidad por coqueluche en nios menores de seis meses en
Argentina. Si se dispone de esta tecnologa, se recomienda realizar tres ecografas en el embarazo
normal, es decir, una por trimestre de la gestacin. La primera entre la semana 11 y 14, la
Controlar la enfermedad y la infeccin por coqueluche en Argentina. segunda entre la semana 20 y 22, y la tercera en la semana 30.

Indicaciones de vacunacin La incorporacin del ultrasonido en el cuidado prenatal permite los siguientes diagnsticos:
Mujeres embarazadas que nunca recibieron dTpa, a partir de las 20 semanas de ges- Confirmacin de la fecha de parto cuando la ecografa se realiza antes de las 20 se-
tacin, independientemente del estado de vacunacin antitetnica previa. manas.
Evaluacin de la fecha de parto cuando la amenorrea no es confiable.
Purperas con nios menores de 6 meses, que nunca recibieron dTpa deben recibirla
Malformaciones fetales.
previo al egreso de la maternidad.
Placenta previa.
En el manejo de heridas de las embarazadas en quienes transcurrieron 5 aos o ms
Embarazo mltiple.
desde las ltima dosis de dT ( profilaxis antitetnica) , si nunca recibieron dTap, debe
aplicarse una dosis nica de dTpa como refuerzo en reemplazo de dT. Alteracin de la cantidad del lquido amnitico.
98 99
Sospecha de algunas enfermedades cromosmicas. Prueba Reactiva: 2 o ms ascensos de la FCF asociados con los movimientos fetales
Muerte fetal. en un perodo mximo de 20 minutos.
Embarazo ectpico. Prueba No Reactiva: presenta patrones de anormalidad: lnea de base taquicrdica
Mola o bradicrdica; Ausencia de variabilidad entre latidos y presentacin de desacelera-
RCIU ciones o Dips tipo I, o II o III.
Macrosoma Monitoreo Fetal Anteparto (non stress test: NST): consiste en el registro elec-
trnico continuo de la Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) y de los movimientos fetales
11.2 Monitoreo fetal espontneos por un corto perodo de tiempo. Normalmente, la FCF se controla duran-
te 20 minutos, pero hasta 40 minutos de la vigilancia puede ser necesaria para dar
El Monitoreo Fetal Electrnico fue introducido en la dcada del `70 y represent un avance en cuenta de las variaciones en el feto.
el control de la salud fetal. Inicialmente, fue incorporado a la prctica clnica en embarazos de
alto riesgo. Dado que no tena contraindicaciones, y con la mayor disponibilidad de equipos, La presencia de un patrn normal (Frecuencia Cardiaca Basal entre 110 y 160 latidos por mi-
su uso rutinario determin que se empleara en el control de embarazos normales sin el aval nuto; variabilidad de la frecuencia de base; ascensos de la FCF y ausencia de cadas transito-
de diseos de investigacin cientfica apropiados. rias de la FCF dips) al profesional le brinda tranquilidad, apoyo y seguridad en el momento
de su realizacin.
El Monitoreo Fetal Electrnico puede ser utilizado en el perodo anteparto e intraparto.
La evidencia cientfica disponible hasta la fecha es escasa y dbil; no recomienda ni retracta
Para su clasificacin se deber tener en cuenta: el uso del Monitoreo Fetal Anteparto para embarazos de bajo riesgo en relacin a la disminu-
Lnea de base: se considera lnea de base normal cuando la FCF oscila entre 110 a cin de la morbi-mortalidad Perinatal con la utilizacin de esta metodologa.
160 latidos por minuto.
Variabilidad: se define como fluctuaciones irregulares en la lnea de base de la
12 ACTIVIDADES DE EDUCACIN PARA LA SALUD
frecuencia cardiaca fetal con una amplitud de ms de 10 minutos.
En numerosas ocasiones, el control prenatal es el nico contacto de las mujeres en edad frtil
La variabilidad se puede describir por medio de cuatro definiciones:
con el sistema de salud. Por ello, esta oportunidad debe ser aprovechada al mximo.
Ausente: la amplitud del rango de la FCF es indetectable.
Mnima: el rango de amplitud de la FCF es detectable, pero inferior o igual a 5 latidos La embarazada debe recibir informacin especfica sobre prcticas que previenen la aparicin
por minuto. de enfermedades que ponen en riesgo su salud y la de su hijo, preparacin para la mater-
Moderada: el rango de amplitud de la FCF va de 6 a 25 latidos por minuto. nidad/paternidad, promocin de la lactancia materna y procreacin responsable (ver Anexo
1, tem 3).
Marcada: el rango de amplitud de la FCF es superior a 25 latidos por minuto.
Aceleraciones: las aceleraciones de la FCF son claramente visibles y se caracterizan 12.1 Preparacin Integral para la Maternidad

como un brusco aumento o desviacin hacia arriba de la lnea de base de la FCF. El
pico de la aceleracin debe ser mayor o igual a 15 latidos por minuto y el tiempo El propsito de la Preparacin Integral para la Maternidad es apoyar, acompaar y generar la
desde el inicio para volver a su estado bsico debe ser mayor o igual a 15 segundos. mejor vivencia de la maternidad en las futuras madres y sus familias.
Desaceleraciones: es la disminucin y el retorno de la FCF al valor de referencia
asociado o no con una contraccin uterina. El slo hecho de que el equipo de salud ofrezca a las embarazadas tcnicas y tratamientos,
no alcanza para trasmitirle a ella y su familia el sentido de la parentalidad. Es por eso que
La interpretacin del Monitoreo Fetal (ante o intraparto) se registra como Reactivo o No nuestro trabajo debe tender a reducir la magnitud de los temores frente al parto, no solo a
Reactivo. travs de la transmisin de conocimientos sobre el proceso de la reproduccin, sino tambin
100 101
con una actitud profesional que respete la autoestima y autonoma de cada persona, creando Estimular la participacin y promocin de la salud en los grupos de mayor riesgo.
un clima clido, garantizando la confidencialidad, el respeto por el cuerpo, facilitando la par- Promover la participacin de distintos profesionales en el enfoque integral necesario.
ticipacin de la pareja y su familia y aprovechando la oportunidad de la consulta para educar
mas all de las preguntas expresadas. Esto incluye crear un ambiente de apoyo, en el cual, El Equipo de Salud orienta sus funciones a:
cada futura madre y su familia puedan ejercer el derecho de estar informados.
Fomentar la capacidad de autocuidado.
No es posible provocar cambios de conducta sin promover la conciencia de parentalidad Incrementar el apoyo mutuo de la pareja y la familia.
responsable. Proteger el ambiente familiar en el que se incluir el nio por nacer.
Generar pautas de puericultura y control.
Esta conciencia de la Parentalidad Responsable -que involucra tanto a la futura madre como
Recuperar el protagonismo de la mujer en el parto.
al futuro padre- resulta sumamente crucial para incrementar la conciencia de si mismos y, en
consecuencia, para fomentar la salud del embarazo. Para ampliar el tema, se recomienda la lectura de: Preparacin Integral para la Ma-
ternidad. Gua para el trabajo de equipos de salud interdisciplinarios, Ministerio de
Propuesta de trabajo Salud de la Nacin.
Objetivo: lograr un proceso que permita a la embarazada y su familia conocer en forma inte- 12.2 Recomendaciones nutricionales durante el embarazo
gral los temas anatmicos, fisiolgicos, psicolgicos, sociales y fsicos del embarazo. Facilitar una
mejor preparacin fsica y psquica para su desempeo durante le embarazo, parto y puerperio La alimentacin de la mujer embarazada debe ser evaluada para poder anticipar posibles
y en la atencin del futuro hijo. Brindarles el soporte necesario para que estos periodos sean deficiencias en la ingesta de nutrientes. Cada vez que se observen carencias en la alimen-
transcurridos sin temor y en forma eficaz. tacin es importante establecer si las mismas son consecuencia de inadecuados hbitos
alimentarios exclusivamente, o de dificultades en el acceso a los alimentos. En ambos casos
Modalidad operativa: se proponen reuniones grupales. Las embarazadas deben contactar- es indispensable acompaar a la mujer embarazada y aconsejarla adecuadamente utilizando
se con el equipo de salud en forma temprana para un control prenatal adecuado y completo, las pautas propuestas en esta gua, pero si las carencias tienen una base en dificultades en
debiendo concurrir a los talleres de Preparacin Integral para la Maternidad cuando el equipo la accesibilidad de alimentos, es imprescindible generar redes de articulacin con todos los
de salud lo considere oportuno. recursos locales disponibles como: programas alimentarios y servicios sociales a fin de me-
jorar el acceso a los mismos.
Constitucin del Equipo Interdisciplinario: es conveniente que el equipo este compuesto
por un mdico obstetra, lic. en obstetricia/obsttrica, mdico pediatra/neonatlogo, psi- Los puntos importantes sobre la alimentacin saludable para embarazadas pueden servir
clogo, trabajadora social, kinesilogo, nutricionista y enfermera. Cada profesional, en su como gua rpida para evaluar la alimentacin y asesorar adecuadamente.
especialidad, realizar las acciones que estime necesarias para disminuir las desviaciones y
alteraciones que pueden poner en riesgo el proceso de gestacin. Alimentacin completa y variada
Dado que no todos los alimentos aportan todos los nutrientes necesarios, es recomendable

El trabajo interdisciplinario en la Preparacin Integral para la Maternidad se constituye con
los siguientes objetivos: evaluar la variedad de la alimentacin, para ello utilice la Grfica de la alimentacin saluda-
ble (Ver Anexo II y III).
Incrementar los niveles de prevencin para afrontar situaciones generadas por el
embarazo.
Los grupos de alimentos que deben ser consumidos diariamente por la mujer embarazada
Reforzar la satisfaccin de las necesidades de Salud y el normal desarrollo del emba- para asegurar una adecuada nutricin son:
razo.
cereales y derivados
Motivar la participacin de las embarazadas respecto de la promocin de su propia
salud. frutas y vegetales
102 103
leche, yogur y quesos

carnes y huevos Es necesario recordar que el embarazo no es el momento indica-
do para realizar restricciones energticas ya que los productos
aceites vegetales (no grasas) del catabolismo de los lpidos pueden ser dainos para el feto.
agua potable Por tal motivo asegrese de que la mujer consuma alimentos
en cantidad y variedad y que la ganancia de peso es adecuada.
Es importante, siempre que sea posible, asegurar la variedad en el consumo de cada uno de
los componentes. Por ejemplo, no es lo mismo el consumo exclusivo de un tipo de vegetales
que la eleccin de diferentes tipos y colores de ellos que aportarn variedad de nutrientes.
Calcio
Energa El calcio es necesario para la formacin sea del feto y el mantenimiento materno. Durante
el embarazo el requerimiento de calcio aumenta pero no aumenta la recomendacin de la
El requerimiento de energa de las mujeres embarazadas con peso normal aumenta durante
ingesta del mismo ya que el organismo compensa el aumento de las demandas elevando la
el embarazo con el objetivo de cubrir las demandas metablicas del embarazo y del feto que
absorcin del mismo.
se est gestando. Sin embargo, este aumento del requerimiento no significa que la mujer
embarazada deba comer por dos como normalmente se asume correcto.
En Argentina, una elevada proporcin de mujeres en edad frtil y grvidas (94 y 88 % res-
pectivamente) no consumen suficiente calcio segn se observ en la Encuesta Nacional de
El aumento del requerimiento de energa es aproximadamente 300 kcal/da durante el se-
Nutricin y Salud (ENNyS), razn por la cual es relevante que el profesional de salud analice
gundo y tercer trimestre y no se presenta ningn aumento del requerimiento durante el
el consumo de leche, yogures y quesos que son las fuentes principales de este mineral.
primer trimestre. Para poder visualizar ese aumento del requerimiento se puede pensar que
Siempre que sea posible recomiende productos descremados y recuerde que no solo la leche
una banana grande tiene aproximadamente 200 kcal, o que una rodaja de pan son aproxi-
aporta grandes cantidades de calcio, sino tambin otros alimentos como el yogur y el queso.
madamente 90 kcal, o que una hamburguesa casera tiene aproximadamente 90 kcal, o que
un pote de yogur descremado son aproximadamente 100 kcal.
Hierro
Es interesante remarcar que el requerimiento de algunos nutrientes aumenta en mayor pro-
El Hierro es un mineral indispensable para la formacin de los glbulos rojos y consecuen-
porcin incluso desde el primer trimestre lo cual genera la necesidad de mejorar la calidad
temente, la prevencin de la anemia ferropnica. En nuestro pas, el 30% de las mujeres
de la alimentacin para asegurar que con ese pequeo aporte extra de energa se cubra
embarazadas padecen anemia, situacin que hacia el tercer trimestre se acenta llegando
el requerimiento mayor de nutrientes. Para ello, el consumo extra de energa deber ser
a 35%. Adicionalmente, se observ que un 20% de las mujeres en edad frtil no consumen
a expensas de alimentos ricos en nutrientes como cereales integrales o fortificados, frutas,
suficiente Hierro alimentario, situacin que aumenta a casi 60% durante el embarazo. Por
vegetales, lcteos y carnes magras.
ese motivo, la atencin a esta situacin nutricional es de relevante importancia y requiere del
compromiso profesional del equipo de salud. Una mujer que transita su embarazo anmica
Una forma prudente de determinar si el consumo de energa est de acuerdo al requeri-
tiene ms probabilidades de sufrir un parto prematuro, de dar a luz un nio de bajo peso, de

miento de la mujer embarazada es a travs de la ganancia adecuada de peso. Si la ganancia
padecer anemia postparto y de tener menor respuesta frente a una crisis durante el parto.
de peso es adecuada, no se considera necesario hacer intervenciones referidas a la ingesta
energtica, sino que se har especial nfasis en el consumo de nutrientes especficos y en la
La cantidad de Hierro que una mujer embarazada debe consumir es un 50% mayor en re-
calidad general de la alimentacin.
lacin a la mujer no embarazada y es casi imposible cubrir esa cantidad slo con alimentos.
Por ese motivo, y frente a la situacin epidemiolgica de Argentina en relacin a la pre-
valencia de anemia y consumo de Hierro, es indispensable que se suplemente (con hierro
medicamentoso) a todas las mujeres embrazadas desde el primer control hasta el trmino
del embarazo.
104 105
La dosis farmacolgica recomendada diaria es de 60 mg de Hierro elemental (como Sulfato brcoli; adems, hgado, rin, legumbres y productos elaborados con harina enriquecida
Ferroso) ms 0,5mg de cido flico durante el segundo y tercer trimestre. El suplemento como pan, galletitas, pastas secas, etc.
debe ser consumido lejos de las comidas para evitar la accin de sustancias inhibidoras de su
absorcin. En caso de que el suplemento produzca intolerancias manifestadas como nuseas, Vitamina C
dolores epigstricos, diarrea o constipacin se podr dividir la dosis en dos tomas diarias o
consumir el suplemento junto con las comidas. Es una vitamina muy importante durante el embarazo y en Argentina aproximadamente el
70% de las mujeres en edad frtil o embarazadas no consume suficiente cantidad de este
En Argentina se ha detectado que slo un 24% de las embarazadas consume suplemento de nutriente. Durante el embarazo la recomendacin de vitamina C aumenta un 13%; sin em-
Hierro; por tal motivo, y dado que las molestias gastrointestinales por su uso son frecuentes, bargo, cubrir su recomendacin no es tan complicado. Si bien esta vitamina est ampliamente
es recomendable que el equipo de salud pregunte a la embarazada en cada consulta sobre distribuida especialmente en frutas pero tambin en verduras, hay alimentos que la contienen
el consumo efectivo de suplementos, la forma de su consumo y que sugiera alternativas para en gran cantidad. A continuacin, brindamos algunos ejemplos de alimentos para cubrir la
evitar que se discontine el mismo. recomendacin de esta vitamina.
Adems de la suplementacin con Hierro, se recomienda indagar sobre el consumo de ali- Cubren el 100% de la recomendacin:
mentos ricos en hierro: carnes (vacuna, pollo, pescado), vsceras (hgado, rin), morcilla y
10 frutillas
leches adicionadas con hierro. Si la embarazada no los consume o los consume con poca
frecuencia es importante aconsejarla sobre la incorporacin de los alimentos ricos en Hierro, 1 naranja grande
especialmente en hierro hemnico.
1 kiwi grande
Si bien las carnes son la fuente de Hierro por excelencia, otras fuentes de Hierro son: legum- 200 gr de brcoli
bres, vegetales de hoja verde y alimentos fortificados. Dado que el hierro de estos alimentos 50 gr de morrn rojo
no es de fcil absorcin, se recomienda consumirlos con una pequea porcin de carnes y/o
con vitamina C que podra provenir del uso de tomates frescos o salsa de tomates, pimientos, Fibra
frutas frescas o jugos frescos de frutas, especialmente ctricos. Asimismo, es importante que
la mujer no consuma t, mate, caf ni gaseosas cola una hora antes o despus de la comida, La fibra es indispensable para una adecuada funcin intestinal que es un tema de especial
ya que estas bebidas inhiben la absorcin del Hierro que no proviene de las carnes. inters durante el embarazo. En Argentina el 94% de las mujeres embarazadas no consume
suficiente fibra (ENNyS, 2007) lo cual la transforma en un aspecto crtico de la alimentacin.
cido flico Dado que la fibra se encuentra fundamentalmente en frutas, vegetales y cereales integrales,
indague sobre el consumo de estos alimentos y estimule su incorporacin en cantidades
Durante el embarazo esta vitamina es indispensable para acompaar la rpida divisin celular adecuadas en la alimentacin de todos los das.
que se produce, como as tambin reducir el riesgo de anemia. Durante los primeros 28 das
del embarazo esta vitamina es fundamental para reducir hasta en un 75% el riesgo de un cidos grasos esenciales

embarazo afectado por malformaciones del cierre del tubo neural. Es deseable que la mujer
haya consumido suficiente cido flico durante el perodo preconcepcional a travs de una En lneas generales es recomendable que la alimentacin no sea excesiva en grasas para
adecuada ingesta de alimentos y suplementos. En Argentina, la harina de trigo es enriqueci- evitar problemas de sobrepeso y riesgo cardiovascular. Sin embargo, no todas las grasas son
da en forma obligatoria por la ley N 25.630/02 con Hierro, cido flico y otras vitaminas del iguales en cuanto a su calidad nutricional y en tal sentido es importante destacar los cidos
grupo B, para contribuir a una adecuada ingesta de estos nutrientes. grasos presentes en los aceites vegetales.
Para asegurarse de que la mujer embarazada consuma suficiente cido flico, es necesario Dada la importancia de esos cidos grasos, evale el consumo de los mismos, y recomiende
alentar la ingesta de vegetales de hoja verde oscuro (espinaca, acelga, lechuga criolla, etc), la ingesta de 4 cucharadas soperas de aceite vegetal sin cocinar (no en frituras ni salteados)
en la preparacin de las comidas.
106 107
12.3 Promocin de la Lactancia Materna La actitud de la institucin (hospitales, centros de salud, etc) frente a la lactancia
materna pueden hacer una inmensa diferencia en su promocin, proteccin y conti-
Existen innumerables evidencias cientficas que confirman las ventajas de la lactancia ma- nuidad.
terna (LM) para la madre el nio y la sociedad en su conjunto, las mismas impactan en el
corto, mediano y largo plazo. Alentamos a las instituciones a iniciar o profundizar sus trabajos para acreditar como Hos-
pitales o Centros de Salud Amigos de la Madre y el Nio; como as tambin a respetar
La recomendacin del Ministerio de Salud de la Nacin, y de otros organismos como la OMS, el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna, ya
UNICEF y la Sociedad Argentina de Pediatra, es alimentar a los nios con Lactancia ma- que todas estas iniciativas en su conjunto contribuyen a mejorar los indicadores de lactancia
terna exclusiva hasta el 6 mes de vida cumplido y lactancia materna con alimentacin en la poblacin.
complementaria adecuada, oportuna e inocua entre los 6 y 24 meses o ms. (Ver Anexo IV).
12.4 Consejera en Salud Sexual y Salud Reproductiva
Dada la importancia de la lactancia materna para la salud de los nios pequeos, la prevalen-
cia de su prctica es rutinariamente monitoreada desde la Direccin Nacional de Maternidad La consejera es un dispositivo de atencin que implica el asesoramiento personalizado, rea-
e Infancia (DINAMI). Durante el ao 2010 se realiz el ltimo relevamiento nacional en el cual lizado por personal capacitado, con el objetivo de acompaar a las personas en la toma de
se pudo observar que la lactancia materna exclusiva disminuye progresivamente hacia los decisiones autnomas sobre su salud sexual y reproductiva.
6 meses de vida siendo de 58% a los 2 meses y llegando a slo un 28% a los 6 meses de
vida. Para conocer ms detalles sobre los indicadores de lactancia, pueden consultar el infor- El por qu de la Consejera:
me Situacin de la Lactancia Materna en Argentina ao 2010 de la DINAMI.
El abordaje de la salud sexual y reproductiva sita al equipo de salud frente a personas que
Cada uno, desde su espacio de trabajo, puede contribuir con acciones que, en su conjunto, en la mayora de los casos no acuden por una enfermedad, sino que estn sanas y necesitan
conduzcan a estimular y proteger la lactancia materna. Durante el control prenatal y a lo largo tomar decisiones sobre un aspecto ntimo, delicado y complejo de la propia vida: la sexuali-
de todas las visitas se sugiere realizar las siguientes actividades: dad. El equipo de salud debe tomar en cuenta no solo la situacin salud enfermedad, sino
tambin sus ideas, creencias, preferencias y posibilidades segn su historia y condiciones de
vida.
Identificar mujeres en riesgo para la lactancia (fracasos anteriores, trabajo fuera del
hogar, opinin de la madre y la familia desfavorable, etc.).
Puntos Clave:
Informar sobre los beneficios de la lactancia materna para el nio, la madre y la familia.
La consejera es una estrategia de trabajo en salud sexual que se basa en la comuni-
Informar las desventajas del uso de leches artificiales, as como de la incorporacin cacin.
de otros lquidos u otros alimentos antes de los 6 meses de edad.
Consiste en la construccin de un vnculo de confianza entre agente de salud y
Realizar examen mamario a efectos de descartar patologa para la lactancia.
usuaria/o.
Indicar cuidados apropiados de higiene del pezn y mama: no cepillado, ni cremas, ni

jabones; slo agua, aire y sol. Su objetivo es brindar informacin de calidad, orientar y acompaar a las personas en
la toma de decisiones sobre su salud sexual y reproductiva, promoviendo su autono-
Informar sobre tcnicas correctas de amamantamiento (posiciones, colocacin del ma y sin abrir juicios de valor.
beb al pecho, eje madre-nio, etc.).
Apunta a proveer un mtodo anticonceptivo sin demoras ni dilaciones cuando la
Insistir en la importancia de la lactancia materna a demanda evitando estipular tiem-
usuaria o el usuario lo requieran.
pos rgidos para la alimentacin.
Explicar maniobras de extraccin de leche y conservacin de la misma para cuando la La consejera en salud sexual y reproductiva forma parte de la atencin integral en
mam deba ausentarse o iniciar su actividad laboral. salud. Muchas veces, es la nica oportunidad que tienen las personas de plantear a
un equipo de salud cuestiones vinculadas a su sexualidad.
108 109
(Para mayor informacin se remite al lector a la siguiente publicacin: Consejeras en Salud 13,3% haba continuado fumando. Esto sugiere que Argentina est entre los pases con ma-
Sexual y Salud Reproductiva. Propuesta de diseo, organizacin e implementacin. Docu- yor tasa de tabaquismo durante el embarazo de Latinoamrica y probablemente del mundo.
mento de trabajo. Septiembre 2010).
Las mujeres fumadoras tienen mayor riesgo de: infertilidad primaria y secundaria, embarazo
12.5 Adicciones y embarazo ectpico, aborto espontneo, ruptura prematura de membranas, desprendimiento placen-
tario, placenta previa, parto prematuro, menor intencin de amamantar a sus hijos, menor
Existen estilos de vida que pueden ser riesgosos para la mujer y su futuro hijo. El embarazo probabilidad de comenzar a amamantar y mayor probabilidad de amamantar por menor
suele ser un momento especial en el que la mayora de las mujeres estn dispuestas a hacer tiempo que las no fumadoras. Las mujeres que dejan de fumar antes o durante el embarazo,
sacrificios para garantizar la salud de su futuro hijo. Por esta razn, muchos programas para reducen su riesgo de ruptura prematura de membranas, embarazo pretrmino y bajo peso
cesacin del tabaquismo, el alcohol y las drogas suelen tener ms xito durante este perodo. del recin nacido y las mujeres que dejan de fumar en el primer trimestre tienen hijos de
peso similar a los de las no fumadoras.
Sabiendo que es difcil para los prestadores interrogar estos aspectos y que tambin es com-
plejo para las mujeres admitir algunas de estas situaciones y que las mismas pueden variar A su vez, los hijos de madres que fuman durante el embarazo tienen mayor riesgo de bajo
a lo largo del embarazo, se recomienda reinterrogar estos aspectos. peso al nacer y de algunas malformaciones congnitas como: malformaciones cardacas,
paladar hendido y labio leporino. El consumo de tabaco durante el embarazo duplica el riesgo
Esta bsqueda en diferentes instancias, permitir constatar si las intervenciones desarrolladas de sndrome de muerte sbita del lactante y aumenta el riesgo de patologas respiratorias
son exitosas o por el contrario si las mismas fracasan. (asma, bronquitis y neumonas a repeticin), de otitis, de trastornos de conducta, de trastor-
nos de aprendizaje, de obesidad, de diabetes tipo 2, de caries, de adiccin en la adolescencia
Los servicios debern tener establecidos los pasos para brindar apoyo en las situaciones en y de cncer de pulmn en la edad adulta, entre otros.
las que se establezcan estos diagnsticos. La falta de respuesta o la improvisacin pueden
ser altamente perjudiciales. Exposicin al humo de tabaco ambiental
Tabaquismo El humo de tabaco posee unas 7000 sustancias txicas entre las cuales hay unas 70 que han
probado ser cancergenas. El humo de tabaco puede permanecer hasta dos semanas en un
El consumo de tabaco debe EVITARSE durante todo el embarazo y el puerperio. ambiente cerrado, a pesar de que se abran las ventanas (queda pegado en acolchados, al-
fombras, tapizados, etc). Por esto es muy importante recomendar que el hogar y el automvil
Segn la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo realizada en 2009, el 26% de las sean 100% libres de humo: los convivientes fumadores deben fumar afuera.
mujeres argentinas en edad frtil son fumadoras y tienen un consumo promedio de 9,4
cigarrillos por da. Asimismo, un 34% est expuesta al humo de tabaco ajeno. Existe evidencia de que la exposicin de las embarazadas no fumadoras al humo de tabaco
ambiental se asocia con parto prematuro y menor peso del recin nacido.
Hay poca informacin acerca de la prevalencia del consumo de tabaco durante el embarazo
en nuestro pas. Una encuesta que se llev a cabo en Argentina durante 2005 y 2006 muestra Si la embarazada trabaja se debe recomendar que su lugar de trabajo tambin sea 100%

que el consumo de tabaco durante el embarazo es culturalmente aceptable y que la preva- libre de humo.
lencia de tabaquismo durante el embarazo era del 10,3% comparada con 18,3% en Uruguay,
6,1% en Brasil, 0,8% en Ecuador y 0,8% en Guatemala. Por otro lado, los datos recogidos Alcohol
sistemticamente en una red perinatal de 30 hospitales pblicos, que atienden aproximada-
mente 90.000 partos por ao, en la Provincia y Ciudad de Buenos Aires en 2008, muestran El consumo de alcohol durante el embarazo se ha asociado con defectos fsicos y psquicos al
que el 15% de las mujeres reportaron tabaquismo en su primer control prenatal. Ms re- nacer que reciben el nombre de sndrome alcohlico fetal (SAF).
cientemente, un estudio del Instituto de Efectividad Clnica y Sanitaria (IECS) realizado entre No se han demostrado niveles de seguridad para beber alcohol durante el embarazo y la
noviembre de 2010 y marzo de 2011 a 800 mujeres embarazadas mostr que el 32,3% eran lactancia, por lo cual, no se recomienda el consumo de alcohol durante el embarazo.
fumadoras. De stas, el 19% haba dejado de fumar en algn momento de la gestacin y el El alcohol atraviesa la placenta y es metabolizado muy lentamente, por lo que los niveles en
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la sangre del feto suelen ser mucho ms altos y permanecer por mucho ms tiempo que en Cocana
la madre. Este efecto puede ser teratognico para el feto.
La cocana usada durante el embarazo puede afectar a la madre y su feto de diversas mane-
El SAF es una de las causas ms comunes de retardo mental y es totalmente prevenible. ras. Durante los primeros meses, puede aumentar el riesgo de aborto, ms tardamente, pue-
Adems de los sntomas neurolgicos, suelen ser pequeos para la edad gestacional y tener de desencadenar un parto de pretrmino o generar una restriccin del crecimiento intrauteri-
alteraciones morfolgicas caractersticas (ojos y nariz pequeos, mejillas planas) y en ocasio- no (RCI), con el riesgo de provocar un recin nacido pequeo para la edad gestacional (PEG).
nes algunas variedades de cardiopata congnita.
Est establecido que los nios PEG tienen 20 veces ms probabilidades de morir en el pri-
Las alteraciones morfolgicas, suelen vincularse con el consumo de alcohol en el primer tri- mer mes de vida que los nios con peso adecuado. Los sobrevivientes a su vez, corren
mestre, los problemas del crecimiento, en cambio, estn relacionados con el consumo en el mayor riesgo de presentar discapacidades incluyendo retardo mental y parlisis cerebral.
tercer trimestre. Pero el efecto del alcohol sobre el cerebro fetal se produce durante todo el Los nios expuestos durante su vida intrauterina a la cocana suelen tener permetro ceflico
embarazo. De los aspectos vinculados al SAF, el consumo de alcohol durante el embarazo, ha ms pequeo lo que indirectamente refleja un menor desarrollo del cerebro. Tambin se ha
sido asociado con mayor riesgo de aborto, muerte fetal y BPN. sostenido que los nios expuestos a la cocana, corren mayor riesgo de presentar defectos
congnitos, especialmente defectos del tracto urinario y posiblemente cardiopata congnita.
Los profesionales de salud debern hacer nfasis en recordar a las mujeres gestantes, que
apenas sepan o sospechen que estn embarazadas, deben suspender el consumo de bebi- Se ha mencionado un posible aumento de desprendimiento prematuro de placenta normo
das alcohlicas, ya que no se ha determinado cual es el nivel seguro. inserta en las gestantes que consumen cocana.
Finalmente, el consumo de alcohol durante la lactancia puede disminuir la eyeccin lctea y Los recin nacidos que han estado expuestos a la cocana muestran menor atencin y refle-
provocar algunos trastornos neurolgicos menores en el recin nacido. jos que los recin nacidos no expuestos. Algunos recin nacidos podran presentar excesivo
llanto y temblores de forma similar al sndrome de abstinencia de los adultos, otros pueden
En caso que una mujer embarazada necesite ayuda para suspender el consumo de alcohol presentar dificultades para dormir o por el contrario permanecer durmiendo por muchas
durante el embarazo y no se cuente con servicios institucionales, se la podr vincular con horas, se ha comunicado que los hijos de madres cocainmanas tienen mayor probabilidad
organizaciones locales de Alcohlicos Annimos, manteniendo el vnculo con los equipos de sufrir un sndrome de muerte sbita y mayor dificultad para alimentarse. Estos trastornos
obsttricos a fin de evitar que la mujer se sienta poco contenida. suelen ser transitorios y revierten en los primeros meses de vida.
Recientemente, se ha demostrado que las mujeres en alto riesgo de exposicin al alcohol Marihuana
durante el embarazo se benefician de sesiones con un consejero para reducir el consumo.
Algunos estudios sugieren que los hijos de madres que consuman marihuana durante el
Drogas embarazo, tienen mayor probabilidad de presentar una RCI y de nacer prematuros. Ambos
aspectos favorecen la posibilidad que el nio al nacer tenga bajo peso.
El porcentaje de mujeres que usa drogas ilegales como la marihuana, cocana, xtasis, anfe-

taminas o herona es difcil de determinar, pero se estima sea inferior al 3% de los embarazos Algunos nios al nacer podran presentar excesivo llanto y temblores de forma similar que el
segn datos comunicados por el Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC). sndrome de abstinencia en los adultos. Hasta el momento, no se ha demostrado un riesgo
Estas y otras drogas ilegales pueden provocar diversos riesgos durante el embarazo. Algunas elevado de problemas de aprendizaje o conducta en estos nios.
de ellas se asocian con recin nacidos pequeos para la edad gestacional o un amplio es-
pectro de sntomas como, defectos congnitos, problemas de conducta o aprendizaje. Pero Aquellas mujeres que deseen abandonar el consumo de drogas durante el embarazo, debe-
como la mayora de las gestantes que consumen drogas ilegales tambin consumen alcohol rn ser apoyadas en tal emprendimiento y referidas a organizaciones que se especialicen en
y tabaco, es difcil determinar cuales son los problemas de salud especficamente provocados atender a personas con drogodependencia.
por las drogas ilcitas.
El control
puerperal
114 115
El control puerperal 1. PUERPERIO INMEDIATO
Luego del parto comienza un tiempo de observacin por parte del personal de salud
(Enfermero/a, Obsttrico/a. Mdico/a) de la madre y el recin nacido. Durante las primeras
Definicin dos horas, ambos se adaptan a este nuevo estado.
Es el perodo en el que se producen transformaciones progresivas de orden anatmico y fun- La permanencia continua del recin nacido con su madre en internacin conjunta favorece el
cional, que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones gravdicas. Esto se logra vnculo temprano y el comienzo precoz de la lactancia materna.
mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estas modificaciones a su estado
pregrvido. Este perodo se extiende convencionalmente hasta 45-60 das del pos parto. Se deben realizar los controles de rutina ya que durante dicho perodo se producen la mayo-
ra de las hemorragias post parto, causadas principalmente por atona uterina, retencin de
Estos cuidados centrados en la madre, el nio y su familia deben brindarse con amabilidad, restos placentarios y desgarros cervicales o vaginales.
respeto y dignidad, siendo esencial establecer una adecuada comunicacin del equipo de
salud con la mujer y su familia, tomando en cuenta su cultura, sus costumbres, su nivel de Por ello deber vigilarse:
educacin y su idioma.
Estado clnico
Las mujeres debern recibir informacin relevante y oportuna que las ayude a tomar un rol
protagnico en sus propios cuidados en salud y los de su beb y a reconocer y responder Estado general: Evaluacin del sensorio, mucosas y conjuntivas coloreadas.
ante un problema.
Temperatura axilar: Es un parmetro clnico de suma importancia en el control puer-
Objetivos del control puerperal peral. Se recomienda su registro por parte del personal de Enfermera cada 6 a 8 hs,
salvo que existan situaciones individuales que ameriten mayor frecuencia de control.
Si bien la mayora de las mujeres y sus bebs atraviesan este perodo sin complicaciones, Habitualmente los valores oscilan entre 36C a 37C.
el cuidado que ambos deben recibir durante esta etapa deber garantizar la prevencin, Coincidiendo con la bajada de la leche, alrededor de las 48-72 hs del nacimiento,
diagnstico y tratamiento oportunos y adecuados de cualquier desviacin en la recuperacin puede registrarse un leve y transitorio aumento de la temperatura axilar, que no
satisfactoria luego del nacimiento. supera los 38C.
Etapas del puerperio Pulso: es lleno, regular y amplio; La frecuencia habitual del pulso de la purpera normal
oscila entre 60 y 70 latidos por minuto. Tener en cuenta que registros cercanos a 100
Desde el punto de vista clnico se divide en diferentes momentos evolutivos: latidos por minuto obligan a descartar cuadro infeccioso, anemia u otras patologas sub-
yacentes.
1. Puerperio Inmediato: Comprende las primeras 24 hs posteriores al nacimiento.

Tensin arterial: Es tambin un parmetro clnico de importancia en el control puerpe-
2. Puerperio precoz: Abarca del 2 al 10 da posnatales. ral. Se recomienda su registro por parte del personal de Enfermera cada 6 a 8 hs, salvo
que existan situaciones individuales que ameriten mayor frecuencia de control.
3. Puerperio alejado: Se extiende desde el da 11 hasta los 42 das luego del Los valores del control tensional durante el puerperio siguen los mismos estndares de nor-
parto malidad establecidos para el embarazo.
4. Puerperio tardo: Abarca desde el da 43 hasta los 60 das posteriores al nacimiento. Involucin uterina: Mediante palpacin abdominal se debe constatar la formacin y
De acuerdo a la Clasificacin Internacional de Enfermedades, CIE 10, este perodo se permanencia del globo de seguridad de Pinard que indica un efectiva retraccin uterina.
extiende hasta los 364 das cumplidos.
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El tero se encontrar a nivel de la lnea umbilical o infraumbilical, con lmites bien defi- El profesional de salud debe conocer y trasmitir los beneficios a corto, mediano y largo
nidos y una consistencia firme y elstica. plazo sobre los beneficios de la lactancia materna, tanto para la madre como para el
beb.
Durante este perodo contina la actividad contrctil del miometrio, lo que puede generar
una sensacin de dolor leve, especialmente coincidiendo con la succin del recin naci- Consejera en Salud Sexual y Salud Reproductiva: luego del nacimiento, la mujer
do, que cede espontneamente o con analgesia de primera lnea (AINEs) suele disminuir su deseo sexual durante un tiempo, perodo que suele coincidir con la
etapa de los loquios.
Loquios: En las primeras 48hrs. despus del parto o cesrea son abundantes, su aspecto
y color es sanguinolento. Recin al tercer da se vuelven serosanguinolentos, disminuyen- Comenzar la actividad sexual mientras la mujer an tiene loquios puede elevar el riesgo
do su cantidad progresivamente. Alrededor del 10 da son serosos y suelen desaparecer de infecciones uterinas, por lo que se sugiere abstenerse durante este tiempo. Posterior-
a los 15-20 das. mente, la mujer purpera junto a su pareja decidirn cuando recomenzar la actividad
sexual, recordando que es conveniente haber elegido un mtodo anticonceptivo en for-
Tener en consideracin cualquier modificacin de la cantidad (en demasa o ausencia), ma previa, ya que si bien es raro que la mujer que amamanta ovule en los primeros tres
aspecto u olor, a fin de diagnstico y tratamiento oportuno de alguna complicacin. meses de puerperio, esta posibilidad puede ocurrir.
Evacuacin de los emuntorios: Se vigilar desde un comienzo la diuresis espontnea De optar por anticonceptivos orales, se indicarn aquellos formulados SOLO de PRO-
y las deposiciones. Estas ocurren habitualmente al tercer da y se ven facilitadas con una GESTAGENO (Minipldora), sin estrgenos, ya que los estrgenos son secretados por la
adecuada hidratacin, alimentos ricos en fibras y deambulacin. lactancia materna.
Cuidados locales La lactancia materna EXCLUSIVA mantiene inhibido el eje hormonal femenino, produ-
ciendo frecuentemente anovulacin. Sumado a eso, el mecanismo de accin de la pro-
Para la higiene corporal se proceder al bao de ducha DIARIO y se evitar el de inmersin. gesterona, que produce un espesamiento del moco cervical dificultando el ascenso de los
espermatozoides hacia la cavidad uterina, provee una anticoncepcin altamente efectiva.
La regin perineal deber higienizarse con un simple lavado externo, con agua tibia y jabn
neutro o antispticos por lo menos 2 veces al da o luego de las deposiciones. Si la lactancia materna NO ES EXCLUSIVA, este anticonceptivo disminuye su efectividad.
Las duchas vaginales no son tiles ni beneficiosas. La episiotoma debe mantenerse limpia, (Para mayor informacin se remite al lector a la siguiente publicacin: Mtodos Anticon-
y seca. Una vez finalizada la limpieza, es necesario colocar un apsito, compuesto por una ceptivos. Gua prctica para profesionales de la salud. Marzo 2012).
planchuela de algodn hidrfilo rodeado de gasa. No se debe utilizar algodn directamente,
porque al retirarlo las hilachas que quedan adheridas favorecen la contaminacin. El apsito Vacunacin en el puerperio
se renovar varias veces al da.
Antigripal: se indicar en caso de no haber recibido la misma durante el embarazo
o si pasaron ms de 12 meses de la ltima dosis.

Antiespasmdicos y analgsicos: El dolor en el puerperio inmediato o despus de
un parto normal puede ser causa de la episiotoma o de los dolores tipo clicos en el Doble Viral (Rubola y Paperas): nica dosis si no recibi nunca la misma.
hipogastrio (entuertos) Para el tratamiento del dolor se prescriben antiespasmdicos y
Triple Bacteriana Acelular (dTpa): se indicar en caso de no haber recibido la misma
analgsicos del grupo AINE (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofeno) .
durante el embarazo.
Control de las mamas y apoyo a la lactancia materna: Se vigilar el estado de tur- Hepatitis B: se indicar solo si existen factores de riesgo (ver otras vacunas durante
gencia de las mamas, la secrecin de calostro y de leche, la ausencia de signos inflama- el embarazo).
torios, presencia de grietas en el pezn, la posicin en la que amamanta y la prendida del
beb, tambin se har hincapi en la importancia del amamantamiento a libre demanda. Alta Hospitalaria: ser otorgada siempre y cuando las condiciones fsicas y emocionales
maternas sean las adecuadas.
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Despus de un parto vaginal, el alta hospitalaria se indicar a partir de las 48 horas post Estas indicaciones incluirn:
parto y a partir de las 72 horas de un post operatorio de cesrea.
Descubrir diariamente la herida, previa higiene de manos y cepillado de uas.
Debemos aprovechar que el puerperio Inmediato transcurre durante la internacin de la
madre y el recin nacido para instalar una prctica diaria institucionalizada en la materni- Realizar cura plana con gasas estriles embebidas en alcohol de 96 o antisptico tipo
dad: el Consultorio de Alta Conjunta de Madres y Recin Nacidos. Iodopovidona.
Observar signos de alarma como: dolor, rubor, tumefaccin o secrecin. Si aparece

Adems de la madre y el beb que se van de alta, ms algn familiar si lo deseara, participan
alguno de estos signos luego del alta a las 72 horas del post operatorio,
de l:
consultar al centro de salud ms cercano al domicilio.
un/a Licenciado/a en Obstetricia/ Enfermera/ Psicologa/Trabajo Social Cubrir nuevamente la herida con gasa estril y seca, y sostener con cinta adhesiva,
un profesional Mdico Tocogineclogo hasta el da siguiente.
y un Neonatlogo o Pediatra Antibiticos, en caso de ser necesarios y prescriptos.
Analgsicos del grupo AINE

Sus objetivos son:
Paracetamol 500 mg c/ 6-8 hs
Completar el llenado de la Historia Clnica y el Carne Periantal del binomio madre-
Ibuprofeno 400 mg c/ 6-8 hs
hijo que se va de alta, con fines documentales y estadsticos.
Diclofenac 50 mg c/ 6-8 hs.
Certificar que las pacientes han recibido la informacin prevista sobre lactancia, cui-
dados post-parto, consejera en SS y PR y puericultura previstas en este proceso. Durante el primer control puerperal, al 7 da del post operatorio, adems de las actividades
antes detalladas que corresponden al control en esta etapa, se realizar la cura plana y la
Confirmar que se ha realizado la pesquisa neonatal prevista en la ley
evaluacin de la herida en el centro de salud por el profesional a cargo del control puerperal.
Confirmar la entrega de materiales previstos en esta estrategia (elementos sanitarios,
folletos, libreta sanitaria). En caso de identificar alguno de los signos de alarma se evaluar el riesgo. Si se considera
necesario, se derivar a un centro de complejidad.
Constituir un espacio de consejera y de atencin de dudas y consultas acerca de
los cuidados de la madre y el recin nacido. Se realizar un 2 control a los 14 das del post operatorio y se evaluar la herida teniendo en
cuenta el retiro de los puntos de sutura de piel.
Realizar la evaluacin del riesgo socio sanitario.
Realizar la contrarreferencia al Primer Nivel de Atencin. Consideraciones

Establecer los mecanismos de derivacin en funcin del riesgo social detectado Las mujeres que han tenido una cesrea tienen un mayor riesgo de enfermedad
tromboemblica (tanto de trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmo-
Situaciones especiales nar), por lo que los profesionales de salud deben prestar especial atencin a las mu-
jeres que tienen sntomas respiratorios (como tos o falta de aliento) o bien sntomas
Purperas de post operatorio de cesrea en los miembros inferiores (como inflamacin dolorosa de los mismos).
Slo despus de haber alcanzado plenamente su recuperacin, podrn reanudar ac-
Estas purperas recibirn indicaciones para el cuidado de la herida que debern realizar en su
tividades habituales tales como conducir un vehculo, cargar objetos pesados, hacer
casa, antes de concurrir al primer control puerperal en el centro de salud.
ejercicio fsico o mantener relaciones sexuales.
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Los profesionales de la salud que atienden a las mujeres que han tenido una cesrea Se recomienda el segundo control puerperal con el objeto de evaluar la evolucin de la salud
deben informarles que esta circunstancia no aumenta su riesgo de tener dificultades materna y brindar asesoramiento sobre salud reproductiva y procreacin responsable, con el
para la lactancia materna, depresin, sntomas de estrs post-traumtico, dispareunia objeto de lograr un perodo intergensico adecuado.
o incontinencia del esfnter anal.
En algunos casos, ste ser el ltimo control entre la mujer y el equipo de salud, por lo que
Purperas post aborto, muerte perinatal o RN malformado es recomendable efectuar un examen clnico general y ginecolgico en caso de que fuere
necesario.
Se debe asegurar la rehabilitacin integral (bio-psico-social) de las purperas con aborto
espontneo habitual, muerte perinatal o recin nacido malformado, evaluando la necesidad 4. PUERPERIO TARDO
de un manejo interdisciplinario.
Se asocia, en la mayor parte de los casos, con la mujer que amamanta.
Se deben reforzar acciones de promocin de la salud (prevencin de cncer genito mamario,
2. PUERPERIO PRECOZ beneficios de la planificacin familiar, continuidad de la lactancia materna).
Constituye el perodo de mxima involucin de los rganos genitales y de instalacin de la Patologas puerperales prevalentes
lactancia materna.
Se pueden clasificar las complicaciones post-parto en: tempranas, aquellas que se manifies-
La purpera de bajo riesgo ser referida al Centro de Salud de origen, a fin de que el profe- tan en las primeras 48 horas, y tardas las que aparecen desde el 3 da a la 6 semana.
sional realice el control de salud materna evaluando:
Existen etiologas infecciosas y no infecciosas, dentro de estas ltimas, la tensin mamaria y
Estado general (facies, conjuntivas, mucosas, edemas, vrices). la reabsorcin de lquidos y hematomas ocupan un lugar importante. La incidencia global de
infeccin es del 5% al 7%, siendo la endometritis el proceso ms frecuente.
Pulso, temperatura, peso y tensin arterial.
Examen mamario, promocin y consejera en la Lactancia Materna (evaluar posibles Fiebre en el puerperio
problemas en la lactancia).
Se define como fiebre en la paciente post-parto a la deteccin de dos o ms picos febriles >
Involucin uterina.
38 C que se manifiesta entre el 1 y 10 da del puerperio.
Examen ano-perineo-vulvar (genitales externos, episiorrafia, loquios). La causa de la fiebre es detectable al realizar un examen fsico completo. El examen debe
Evaluacin de diuresis y catarsis. abarcar tanto las reas genitales como extragenitales. Adems, exige la solicitud de exme-
nes complementarios tales como hemograma completo, urocultivos, hemocultivos, y mues-
Evaluacin alimentaria materna. tras de punciones y aspiraciones de reas flogticas para cultivo.
Consejera en salud sexual y procreacin responsable.

Los cuadros que ms frecuentemente originan fiebre en el puerperio son:
3. PUERPERIO ALEJADO Endometritis
Al finalizar este perodo concluye prcticamente la involucin genital y se alcanza, en tr- Es la infeccin del endometrio y decidua. Si se extiende al miometrio se denomina endo-
minos generales, el estado pregravdico. Si no se ha establecido la lactancia, sobreviene la miometritis.
primera menstruacin.
La incidencia de endometritis postparto vaginal es de 1% a 3 %, presentando una incidencia
10 a 20 veces mayor luego de una cesrea.
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La endometritis puerperal es una infeccin polimicrobiana (cocos gram positivos aerobios y En la paciente con falta de respuesta al tratamiento antibitico, se evaluar la solicitud de
anaerobios; bacilos gram negativos aerobios y anaerobios). Cuando una paciente manifiesta tomografa computada con contraste para el diagnstico de absceso, hematoma, celulitis
fiebre alta y sostenida en las primeras 24 a 48 horas postparto, es importante considerar al pelviana o tromboflebitis sptica.
Estreptococo agalactiae y al Hemoltico grupo A. En las endometritis tardas (14 a 40 das
postparto), puede estar involucrada la Chlamydia trachomatis y debe ser contemplada en la Otra posibilidad es la emergencia de infecciones por Enterococcus faecalis o Enterobacte
eleccin del esquema antibitico emprico. claocae, especialmente frecuente en infecciones post-cesrea con regmenes de antibiticos
profilcticos o previos prolongados.
Diagnstico
Tambin est justificado descartar infecciones nosocomiales secundarias, bacteriemias aso-
El diagnstico de endometritis es fundamentalmente clnico. Si bien los sntomas son: fiebre, ciadas a catteres endovasculares o infecciones urinarias en pacientes que hayan requerido
dolor pelviano, secreciones vaginales purulentas, hemorrgicas o malolientes, y leucocitosis, colocacin de sonda vesical.
no siempre estn presentes en forma completa. Las manifestaciones clnicas pueden ser muy
variadas. En el 50 % de los casos se presenta como fiebre sin foco. Tratamiento
Cuando la fiebre se prolonga ms all de 48 horas y se acompaa de repercusin del estado En pacientes con fiebre y descartados otros focos, se comenzar tratamiento antibitico em-
general, se deber realizar una evaluacin integral que incluya examen fsico completo y gi- prico y se evaluar la respuesta al tratamiento.
necolgico, con colocacin de espculo para visualizar loquios y el aspecto macroscpico del Se sugiere utilizar en el tratamiento emprico, antibiticos con cobertura para bacilos Gram
cuello. La inspeccin bi-manual (tacto vaginal y la palpacin abdominal) permitir evaluar si (-), estreptococos y anaerobios.
la infeccin ha excedido los lmites del aparato genital. Los antibiticos generalmente no modifican las manifestaciones clnicas en las primeras 24
horas de evolucin, pero evitan que la infeccin se torne ms severa.
En relacin con el inicio de las manifestaciones clnicas, el 25 % de los casos de endometritis
se manifiestan en las primeras 48 horas postparto; el 50 % entre los das 3 y 7; y el 25 % Si se eligen combinaciones antibiticas se tendrn en cuenta las combinaciones ms reco-
restante, ms all de los 7 das. mendadas en la bibliografa tales como Clindamicina + Gentamicina; Ampicilina + Gentamici-
Es importante tener en cuenta que no es necesario el diagnstico etiolgico en la Endome- na + Metronidazol; Ceftriaxona + Metronidazol.
tritis, para realizar un tratamiento antibitico adecuado. Los microorganismos implicados son
predecibles. Por otro lado, las tcnicas de obtencin de muestras de la cavidad uterina son Es importante tener presente que la combinacin de Clindamicina + Gentamicina puede
complejas. Se produce una alta tasa de contaminacin de los cultivos tomados a travs de la administrarse en el mismo set de infusin ya que no hay incompatibilidades entre ambas
vagina, y no son de utilidad clnica. La muestra ms til y representativa (por menor tasa de drogas. Pueden seleccionarse regmenes de aminoglucsidos en monodosis.
contaminacin) son los hemocultivos, con una tasa de recuperacin del 10% al 20 %, y hasta
el 50% en pacientes febriles post-cesrea. De los esquemas con monoterapia, nos orientamos hacia Ampicilna/Sulbactam en la pacien-
te sin antecedentes de antibioticos previos o internacin prolongada.
La toma de urucultivos tambin est recomendada, ya que su resultado contribuir en la La duracin del tratamiento antibitico tendr directa relacin con la respuesta clnica. Puede

posibilidad de descartar otros focos en los diagnsticos diferenciales. discontinuarse con 24-48 horas de mejora clnica y curva trmica autolimitada.
El hemograma y la eritrosedimentacin no resultan definitorios en la evaluacin de la pacien- Muchos trabajos han demostrado que son innecesarios regmenes antibiticos ms prolon-
te febril post-parto. Asimismo, se han detectado valores de recuentos de glbulos blancos con gados. La revisin del Cochrane 2007 plantea como apropiada la asociacin Clindamicina
leucocitosis en purperas normales. Lo mismo ocurre con la eritrosedimentacin. + Gentamicina (esta ltima en rgimen de monodosis), y se sugiere que en los casos de
Endometritis no complicadas, una vez que se ha logrado la defervescencia con el tratamiento
La ecografa abdominal suele detectar un tero aumentado de tamao y una cavidad uterina parenteral, no es necesario continuar tratamiento con antibiticos orales.
ocupada por pequeos hematomas, que suelen ser parte de un puerperio normal. La mayora
de las veces la ecografa no ayuda a definir el diagnstico de Endometritis, pero s a descartar
otras patologas.
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Las pacientes que presenten retencin de restos ovulares requerirn adems del tratamien- El sntoma ms importante es el dolor, generalmente muy intenso, con irradiacin al parnqui-
to mdico (indicacin de antibiticos), el quirrgico (legrado de la cavidad uterina) para la ma mamario. Si el nio presenta vmitos de sangre o deposiciones en forma de melena, habr
evacuacin uterina. que tener en cuenta, antes de alarmar a los familiares, que ello puede deberse a la succin de
la sangre que sale por la grieta. El diagnstico se hace al localizar la grieta o la fisura.
Prevencin El pronstico de la grieta en s es benigno, pero constituye una indiscutible puerta de entrada
para la infeccin. Otra consecuencia es que en algunos casos puede llevar, por el dolor, a
El uso de antibiticos profilcticos en las cesreas reduce en forma significativa la incidencia espaciar las mamadas, a la hipogalactia o aun a la supresin total de la lactancia.
de endometritis postparto. Los esquemas recomendados plantean monodosis de cefalospo-
rinas de primera generacin, previo a la incisin en piel, dado que reducen la incidencia de Tratamiento curativo
endometritis e infecciones postparto sin modificar los resultados neonatales.
Evaluar y corregir la tcnica de ser necesario (postura y prendida)
Tambin, resulta fundamental el cumplimiento de medidas de bioseguridad que incluyen,
entre otras, minimizar el nmero de tactos vaginales, realizar el adecuado lavado de manos Comenzar a amamantar por el pecho menos dolorido.
y usar guantes para el examen ginecolgico de las pacientes
Para recordar: Buscar la posicin en que haya menos dolor (las mandbulas paralelas al eje mayor
de la grieta para evitar que la misma se abra). (Ver Anexo IV)
La mitad de las veces, la fiebre es el nico sntoma presente en una endometritis
post-parto, y la respuesta al tratamiento antibitico confirma el diagnstico. No disminuir el tiempo de las mamadas.
Los tratamientos antibiticos son parenterales y cortos. Se sugiere no extender ms Para retirar al beb del pecho romper el vaco con el dedo. (Ver Anexo IV)
all de las 24 a 48 horas, luego de la respuesta clnica.
Luego de cada mamada colocar unas gotas de leche sobre los pezones (la leche
El cultivo de loquios resultan muy trabajosos en su procesamiento y no aportan infor- materna tiene propiedades cicatrizantes) y permitir que se sequen al aire.
macin til clnicamente. No se recomienda realizarlos.
Exponer los pechos diariamente al aire y al sol.
Infeccin mamaria puerperal
Eventualmente aplicar pomadas cicatrizantes que contengan vitamina A (sin corticoi-
Grietas y fisuras del pezn des ni antibiticos).
Las grietas constituyen heridas superficiales, mientras que las fisuras se profundizan hasta Promover medidas de higiene bsicas para disminuir el riesgo de infeccin.
alcanzar la dermis. Generalmente ocupan una parte de la base del pezn, en semicrculo o
circundndolo por completo. Su etiologa se relaciona con defectos en la colocacin al pecho Brindar contencin emocional a la madre

y o la prendida del beb, y no con succin frecuente ni mamadas prolongadas.
La lactancia proseguir, eventualmente mediante el uso de pezoneras siliconadas cuya hi-
A veces son lesiones mltiples ubicadas a distintas alturas del cono del pezn, en cuyo caso giene entre tomas debe ser meticulosa; en casos de dolor intolerable puede ser necesario
adquieren el aspecto de una vescula del tamao de una cabeza de alfiler, que al romperse el reposo mediante la suspensin transitoria de tal funcin en la mama agrietada indicando
deja salir un lquido claro. La cubierta cae y deja una superficie ulcerada, que se agranda y se la extraccin de leche (en estos casos preferentemente manual) a fin de prevenir la estasis
profundiza, o bien evoluciona hacia la curacin. La grieta se cubre de una costra que se forma lctea.
cuando sangra, por la succin del nio, quien en la siguiente lactada puede desprenderla,
dejando la herida nuevamente al descubierto. Si se sospecha de alguna infeccin (ej: Cndida Albicans) en la boca del beb, los pezones
de la madre, y/o la zona del paal, se deber tratar al binomio consultando previamente al
profesional mdico.
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Taponamiento de Conductos identificado tres factores como determinantes de la gnesis de la mastitis: colonizacin ma-
terna por Staphylococcus aureus, flora nasofarngea del recin nacido y la estasis de leche.
Se manifiestan por zonas del pecho endurecidas y dolorosas. En una etapa posterior se agre-
gan rubor y calor locales. Se observa con frecuencia cuando el beb toma menos leche de Generalmente se presenta despus de la primera semana postparto. Se especula que hasta
la que produce la madre, y/o cuando no se vara la posicin para amamantar. Es importante un 10% de las mujeres que presentaron tumefaccin mamaria no resuelta tendrn lue-
su atencin temprana para evitar el dolor y las complicaciones, como la mastitis durante la go mastitis. Esto puede asociarse a la introduccin de complementos alimentarios que al
lactancia. disminuir la frecuencia de las mamadas produce retencin de leche en los conductos con
tumefaccin.
Prevencin
En general, muchas pacientes con este diagnstico, al ser reinterrogadas revelan dficit en
Variar las posiciones para amamantar la tcnica de amamantamiento as como antecedentes de episodios de mastitis en gestas
previas.
Colocar la barbilla del beb en direccin a la dureza para favorecer el vaciamiento de
dicha zona Prevencin
Reforzar la libre demanda y aumentar la frecuencia de mamadas Medidas de prevencin sealadas para posibles dificultades de la lactancia.
Masajear suavemente la regin afectada antes y durante la mamada Atencin temprana de grietas, fisuras y pezones dolorosos.
Colocar paos de agua tibia varias veces al da en la zona afectada masajeando en Deteccin temprana de madres con episodios de mastitis en gestas previas.
direccin al pezn.
Etiologa
Extraer pequeas cantidades de leche para disminuir la molestia del rea afectada.
Los agentes ms frecuentes involucrados son el Staphylococcus aureus, Staphylococcus epi-
Aconsejar el uso de corpios holgados y sin aro. dermidis, estreptococos y, con menor probabilidad, las enterobacterias.
Mastitis Si bien los cultivos de leche materna no se realizan de rutina, ya que los agentes causales
pueden ser predecibles, el aislamiento de los Staphylococcu aureus y Streptococcus agalac-
La mama de la purpera presenta, a partir de las 48 a 72 horas post-parto, un proceso de tiae se asocia con mayor morbilidad y mayor posibilidad de desarrollar abscesos.
tensin mamaria fisiolgica no eritematosa de 4 a 16 horas de evolucin que refleja la Lac-
togenesis II o inicio de la secrecin copiosa de leche. El manejo de esta tensin mamaria En los ltimos aos, se han reportado infecciones por Staphylococcus aureus meticilino resis-
fisiolgica consiste en mamadas frecuentes y efectivas, y en ciertos casos exige la expresin tentes en comunidades donde las infecciones de piel y partes blandas por este agente son

manual o mecnica de la mama. prevalentes. Este germen posee mayor facilidad para evolucionar formando absesos.
Los procesos que involucran a la glndula mamaria en el puerperio pueden clasificarse en Manifestaciones clnicas
estasis de la leche, inflamacin no infecciosa y mastitis infecciosa. Esta ltima se diferencia
del resto porque la muestra de leche tendr recuentos de leucocitos > 106/ml y recuento Las ms frecuentes son el dolor, la tumefaccin localizada en un cuadrante de la glndula y
bacteriano >103/ml; sin embargo, el diagnstico es generalmente clnico. fiebre. En ocasiones la hipertermia precede a la aparicin de la inflamacin en la mama. En
general los sntomas y signos se establecen en forma aguda refiriendo la paciente malestar
Algunas investigaciones reportan prevalencias de mastitis postparto de hasta el 30%, con general, cefalea y, en ocasiones, escalofros.
formacin de abscesos en 10% de los casos. Otras, plantean prevalencias del 5%. Se han
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Si se interrumpe la lactancia, la isquemia tisular asociada con el estasis de la leche y la de- Ante el diagnstico de absceso se indicarn antibiticos (pueden plantearse los mismos es-
mora en la instalacin del tratamiento antibitico, favorecen la formacin de abscesos que quemas referidos para la mastitis), debe realizarse el drenaje por puncin o quirrgico, y
estn presentes en el 1 % de las pacientes. enviar material a cultivo y a estudio anatomo-patolgico.
Diagnstico Se suspender transitoriamente la lactancia de la mama afectada, empleando tcnicas sua-

ves de ablandamiento (masaje y/o extraccin manual para mantener buen flujo y no dismi-
El diagnstico de mastitis y abscesos superficiales se realiza a travs del examen fsico. En nuir la produccin).
general son sub-areolares y se identifican al palpar el rea eritematosa y dolorosa. Dado el
actual aumento de prevalencia de esta patologa y su mayor gravedad, la sospecha de mas- Restablecer el amamantamiento del pecho afectado apenas cese la eliminacin canalicular
titis requiere la consulta inmediata. de pus. Esta decisin debe ser consensuada entre los profesionales que atienden al binomio.
Algunas estructuras de la mama (ligamentos de Cooper), actan como barrera para mantener
el proceso restringido a un solo lbulo. Las colecciones retro-mamarias son ms difciles de
identificar y en estos casos la mamografa o ecografa es necesaria.
Tratamiento
El tratamiento antibitico y el drenaje manual de la glndula deben ser instituidos precoz-

mente. En general se trata de una patologa no complicada que puede ser adecuadamente
tratada en forma ambulatoria, sin embargo, es importante indicar reposo para la madre y
licencia por enfermedad si trabaja en relacin de dependencia.
El tratamiento farmacolgico slo ser indicado por profesional mdico. Las cefalosporinas de
primera generacin (250 a 500 mg cada 6 horas) por va oral durante 7-10 das son la primera
opcin teraputica, siempre que no se sospeche Staphylococcus aureus meticilino-resistente.
Tambin estn recomendados otros antibiticos como Amoxicilina/Acido clavulnico (500
mg/125 mg cada 8 horas) y TMP-SMZ (800 mg/160 mg cada 12 horas), Clindamicina 300
mg. c/8hs por iguales perodos. Algunos autores recomiendan Eritromicina, Ampicilina o
Penicilinas cuando se aslan microorganismos sensibles. Slo en casos excepcionales deber
indicarse antibiticos parenterales (compromiso del estado general o falla de respuesta al
tratamiento).

La mayor parte de las veces no es necesario contraindicar la lactancia.
Absceso
Proceso infeccioso que compromete todo el tejido mamario. Es una complicacin no muy
frecuente de la mastitis. Para comprobar si existe material purulento junto con la leche, colo-
car unas gotas de sta sobre un algodn: si hay pus, quedar en la superficie del algodn; la
leche, por el contrario, escurrir fcilmente.
ANEXOS
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Anexos
I MATERNIDAD SEGURA Y CENTRADA EN LA FAMILIA (MSCF)
Ejes conceptuales y principios del modelo MSCF
Una MS y CF posee una cultura organizacional que reconoce a los padres y a la familia
como protagonistas de la atencin del recin nacido junto al equipo de salud y define a
la seguridad de la atencin como una de sus prioridades; estimula el respeto y la proteccin
de los derechos de la madre y su hijo o hija por parte de los miembros del equipo de
salud, promueve la participacin y colaboracin del padre, la familia y la comunidad
en la proteccin y cuidado del embarazo y el recin nacido, implementa prcticas seguras
y de probada efectividad y fortalece otras iniciativas, como, por ejemplo, la Iniciativa
Hospital Amigo de la Madre y el Nio, que promueve fuertemente la lactancia materna.
Para el logro de este propsito, se pretende que:
Las autoridades y el equipo de salud de la maternidad estn convencidos y com-

prometidos con la adopcin del modelo MS y CF y lo establezcan como una de sus
prioridades;
el equipo de salud sea capaz de conocer e informar a todas las mujeres que se asis-
ten en la institucin sobre sus derechos y los de su hijo o hija;
los padres y la familia asuman un papel protagnico en el cuidado de su hijo;
las autoridades de la maternidad se comprometan a generar los medios necesarios

para permitir la permanencia continua de la madre junto a su hijo y convoquen a
miembros de la comunidad a involucrarse y participar en actividades de voluntariado.
El equipo de salud adopte prcticas efectivas y seguras y desaliente el uso de aque-

llas que no mostraron ser efectivas o son riesgosas para la madre o el nio.
La institucin cuente con un plan de accin para fortalecer las prcticas de promocin
y mantenimiento de la lactancia materna a travs de su participacin en la Iniciativa
Hospital Amigo de la Madre y el Nio (IHAMN).
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Los 10 pasos hacia una Maternidad Centrada en la Familia PASO 6: Contar con una Residencia de Madres que permita la permanencia de las
mismas con sus recin nacidos internados.
La estrategia para la implementacin del componente MCF en el marco del Modelo MS y CF
comprende 10 PASOS que abarcan las distintas etapas y aspectos de la atencin de la em- La Residencia de Madres permite la permanencia de la mayora de las madres de
barazada desde su primer contacto con los servicios de salud hasta el alta del recin nacido los nios internados, en un ambiente confortable, coordinado por voluntariado hos-
en el seguimiento ambulatorio. pitalario.
PASO 1: Reconocer el concepto de Maternidades Centradas en la Familia como una PASO 7: Contar con un Servicio de Voluntariado Hospitalario.
poltica de la Institucin.
El Voluntariado Hospitalario debe realizar acciones de apoyo a las embarazadas/ma-
Hay consenso institucional para desarrollar acciones de MCF, presupuesto destinando dres y sus familias en todas las reas de la Maternidad y en la Residencia de Madres.
para tal fin y trabaja un equipo multidisciplinario liderando las acciones necesarias.
PASO 8: Organizar el seguimiento del recin nacido sano y especialmente el de ries-
PASO 2: Brindar apoyo a la embarazada y su familia durante el Control Prenatal. go luego del alta en Consultorios Externos especializados que prioricen la inclusin
familiar.
Se facilita la asistencia al Control Prenatal con turnos programados, en horarios am-
plios, en ambientes agradables, con la participacin de la familia. Se informa sobre Se coordina el seguimiento alejado de los recin nacidos sanos y especialmente de
derechos de las mujeres en el parto, sobre Lactancia Materna, Procreacin Responsa- aquellos de riesgo, facilitando la participacin de la familia.
ble y Curso de Preparacin para la Maternidad.
PASO 9: Trabajar activamente en la promocin de la Lactancia Materna segn las
PASO 3: Respetar las decisiones de las embarazadas y su familia en el trabajo de pautas de la Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Nio.
parto y parto.
La Maternidad trabaja activamente en la promocin de la Lactancia Materna para lo-
Se permite la presencia de un acompaante en el trabajo de parto y parto, tanto nor- grar la acreditacin de Hospital Amigo de la Madre y el Nio (OMS-UNICEF-Ministerio
mal como patolgico. Se alienta a las mujeres a decidir sobre deambulacin, ingesta de Salud) o para mantenerla si ya ha sido acreditada, cumpliendo los 10 pasos de
de lquidos, posiciones en el parto, etc. Se estimula la Lactancia Materna precoz y el esa Iniciativa.
vnculo temprano madre-hijo.
PASO 10: Recibir y brindar cooperacin de y para otras Instituciones para la transfor-
PASO 4: Priorizar la Internacin conjunta madre-hijo/a sano con la participacin de macin en MCF.
la familia.
La Institucin y sus Equipos de Salud reciben asesoramiento y apoyo de otras Instituciones
Se evita la separacin del binomio madre-hijo sanos o con patologas leves. Se facilita (ONG, otras Maternidades, Gobierno, etc.) y a su vez brindan el mismo apoyo a otras Mater-

el acompaamiento durante la internacin y la visita de padres y dems familiares. nidades de manera de constituir una red de Maternidades Seguras y Centradas en la Familia.
PASO 5: Facilitar la inclusin de madre y padre y el resto de la familia en la Interna- Desarrollaremos el paso 2 Brindar apoyo a la embarazada y su familia durante el Control
cin Neonatal. Prenatal con la finalidad de dar a conocer las acciones especificas que contribuyen a la
mejora de la calidad de atencin durante el Control Prenatal, eje fundamental de esta gua.
Padre y madres tienen ingreso irrestricto en la Internacin Neonatal y se facilita la
visita de hermanos y abuelos del recin nacido internado. Se promueve el Con- Toda MCF facilita la asistencia al control prenatal mediante diversas estrategias que priorizan
tacto Piel a Piel y la Lactancia Materna. la participacin de la embarazada y su familia, la educacin para la salud, as como la pro-
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teccin de los derechos de la embarazada, tanto durante la consulta como en su preparacin Fortalecimiento de la IHAMN.
para la maternidad.
5. Fortalecer la implementacin de prcticas para la preparacin de la lactancia materna
La inclusin de la comunidad es esencial para facilitar a las mujeres y sus familias la com- promovidas por la IHAMN.
prensin y articulacin de sus necesidades de salud. En este sentido la educacin comunitaria
debe alentar a las familias e individuos a la bsqueda de servicios de salud, con confianza y
sin demora. Actividades para el logro de los objetivos propuestos
Durante el embarazo y especialmente al momento del nacimiento, cualquier mujer pue- 1. Proteccin de los derechos de la madre, el padre y su hijo.
de desarrollar complicaciones con compromiso vital que requieran tratamiento por personal
calificado. Dado que no hay manera confiable de predecir qu mujeres desarrollarn estas 1.1. Facilitar el acceso de la embarazada al control prenatal (CPN).
complicaciones, es esencial que todas las mujeres embarazadas tengan acceso a atencin
obsttrica de alta calidad durante su embarazo, pero especialmente durante e inmediata- A los fines de facilitar el acceso de la embarazada al Control Prenatal (CPN) se recomienda:
mente despus del parto.
1.2. Implementacin de un sistema de turnos programados. La posibilidad de con-
Dar a luz en una maternidad que cumpla las Condiciones Obsttricas y Neonatales esenciales certar una cita, con mnima espera, aumenta la chance de concurrencia oportuna al control
es un derecho de las madres, los recin nacidos y sus familias y la comunidad a la que per- prenatal dada la posibilidad de adaptarlo a con las obligaciones familiares y /o laborales de
tenecen (ver cuadro pag. 33). las mujeres.
La disponibilidad de servicios de calidad no producir las mejoras de salud deseadas si las 1.3. Realizacin de la evaluacin de riesgo inicial y citacin por parte de una obst-
mujeres, los hombres, las familias y las comunidades no tienen posibilidades de mantenerse trica. La entrevista de admisin debera ser realizada por una obsttrica, quien, sobre la base
sanos, de tomar decisiones saludables y de actuar en consecuencia. de la gua de prctica clnica vigente en el centro, evaluar las caractersticas de la mujer y su
familia y establecer el riesgo basal. Teniendo en cuenta este riesgo y a partir de los datos del
Objetivos SIP, la obsttrica citar a la mujer, de manera de evitar tardanzas innecesarias en la atencin,
especialmente con embarazadas de alto y/o moderado riesgo.
Proteccin de los derechos de la madre, el padre y su hijo.
1.4. Ampliacin de la franja horaria de atencin en caso de disponer de horarios
1. Facilitar el acceso de la embarazada al control prenatal (CPN). restringidos. la posibilidad de asistir a la consulta a la maana y a la tarde facilita que la
embarazada acceda al CPN.
2. Promover la adopcin de conductas por parte del equipo de salud a cargo del control
prenatal que garanticen el respeto a los derechos de la embarazada y su hijo. 1.5. Creacin o mantenimiento de un Hospital de Da. el manejo del embarazo de Alto
Riesgo en un rea especializada en cuidados ambulatorios posibilita la evaluacin integral,
Promocin de la participacin de los padres, la familia y la comunidad.

exhaustiva y en el mnimo tiempo posible de la mujer, el estado de su embarazo, patologa
y el bienestar fetal.
3. Empoderar a las mujeres y sus familias sobre el valor del nacimiento seguro y centrado
en la familia. Para aquellos Servicios de Maternidad de alta complejidad y elevado nmero de partos, es
deseable que existan reas de Hospital de Da para embarazadas, con el fin de concentrar
Uso de prcticas efectivas y seguras. estudios de diagnstico y/o tratamiento. Esta modalidad de la atencin evitara internacio-
nes innecesarias, facilitara la permanencia de las mujeres con sus familias y minimizara el
4. Fortalecer el uso de prcticas efectivas por parte del equipo de salud de la maternidad disconfort vinculado a la separacin de la mujer de su entorno ms cercano; por otra parte,
responsable de la realizacin de los controles prenatales. el contacto ms estrecho con el ncleo familiar de la embarazada facilitara su aceptacin de
las caractersticas especiales y el riesgo del embarazo en curso.
138 139
El Hospital de Da constituira una alternativa en el seguimiento de las siguientes patologas: control prenatal que contribuyan a la adopcin de conductas fundadas en el respeto a los
restriccin de crecimiento, hipertensin, diabetes, sndrome antifosfolipdico y toda aquella derechos de la embarazada y su hijo. En particular, debe darse especial importancia al trato
patologa que a consideracin del equipo no requiera finalizacin electiva, inmediata, sino amable y respetuoso, el derecho a la privacidad y a la importancia del acompaamiento de
evaluacin cuidada. la embarazada en sus controles as como en el momento de ser admitida al hospital para el
nacimiento de su hijo.
La permanencia de la mujer en el Hospital de Da representa un tiempo valioso para la
educacin orientada a los cuidados de salud requeridos especialmente en estos grupos de 2.1. Adopcin de conductas, por parte del equipo de salud, sustentadas en
pacientes. Es, as mismo, claro el beneficio del empoderamiento de las mujeres y sus familias el respeto a los derechos de la embarazada y su hijo: el trato amable y res-
a los fines de conseguir un cuidado seguro del embarazo de Ato Riesgo. Son las mujeres y sus petuoso y el respeto a la privacidad.
familias los mejores monitores de los cambios no fisiolgicos del embarazo que aumentan
el riesgo. En estas actividades, debe enfatizarse la importancia de que la atencin sea personalizada,
recordando que los verdaderos protagonistas de cada encuentro son las mujeres y sus fa-
milias. Toda interaccin con las familias debe comenzar con la presentacin del proveedor
1.6. Adecuacin de los espacios dentro de la maternidad de manera de fa- sanitario que la lleva a cabo, el lugar que ocupa en el cuidado de la salud de esa mujer y si
cilitar y hacer ms confortable la espera de la embarazada. no es la persona que habitualmente desarrolla esa tarea dar a conocer el motivo (ej. hoy la
atiendo yo porque el doctor Lpez est en otro lugar del hospital).
1.6.1. Salas de espera confortables. Implica contar con asientos suficientes para las muje-
res y sus acompaantes, baos para hombres y mujeres en nmero adecuado y con limpieza La informacin debe ser clara y adecuada en contenido para la familia. Toda indicacin debe
frecuente, temperatura ambiente acondicionada segn la poca del ao, televisores donde ser provista en forma verbal y escrita a los fines de facilitar la comprensin y el cumplimiento
se transmitan mensajes de Educacin para la Salud, actividades programadas para minimizar de la misma. Debe repreguntarse sobre la comprensin de la misma, especialmente en el
la espera. caso de medicacin (droga, dosis, va de administracin, periodicidad y duracin del trata-
miento).
1.6.2 reas de juego para nios y guardera. Un nmero importante de mujeres no
tienen con quien dejar sus otros hijos y por ese motivo, o no concurren al control prenatal, o Proveer atencin de manera impersonal, no presentarse por el nombre, conversar con los
los llevan consigo dificultando su atencin. colegas mientras se realizan procedimientos, no respetar la privacidad de la mujer que pue-
de estar a la vista de otras mujeres o acompaantes, son situaciones cotidianas que deben
1.6.3. Consultorios adecuados. Deben ser amplios, no compartidos, con sillas para la evitarse. No se debe gritar a las mujeres o acompaantes, se deben respetar sus pautas
mujer y su acompaante. Deben resguardar la privacidad y la dignidad de la mujer que se culturales o dificultades idiomticas. Se debe indagar sobre problemas personales o senti-
asiste evitando que la mujer sea visualizada por otras personas mientras se la revisa. Se debe mientos de la mujer.
contar con sanitarios dentro del rea de la consulta.
2.2. Acompaamiento durante el control prenatal.
1.6.4. Otros servicios. Es importante brindar acceso a otros servicios, como por ejemplo, la

cafetera y/o la biblioteca para usuarios. Se ha investigado muy poco acerca del valor de una compaa en el control prenatal por lo
que es escasa la evidencia disponible en este aspecto.
2. Promover la adopcin de conductas por parte del equipo de salud a
cargo del control prenatal que garanticen el respeto a los derechos de la Sin embargo es claro el beneficio en prevencin de los errores latentes del sistema cuando
embarazada y su hijo. hay un tercer participante en el momento en que se explican los pasos a seguir, la forma de
prescripcin, dosis y requerimientos especiales de la medicacin indicada. El mensaje recibi-
El equipo MCF de la institucin debe realizar actividades (talleres, generacin de espacios de do por dos personas minimiza la posibilidad de eventos adversos vinculados a la medicacin,
reflexin, observacin y devolucin) con los miembros del equipo de salud responsables del el bienestar fetal y la oportunidad de concurrencia a los servicios de emergencia.
140 141
La mujer y sus familias tienen un amoroso inters en reducir el riesgo para ellas mismas y procreacin responsable y la preparacin para la maternidad.
sus nios. El estimular una compaa (no forzarla) que la mujer elija, para que permanezca En particular, toda embarazada debe ser aconsejada sobre:
junto a ella durante los procedimientos obsttricos o ginecolgicos habituales en el control
prenatal, seguramente reducir sus miedos. La prevencin de infecciones de transmisin sexual y los riesgos asociados al uso de
tabaco, alcohol y drogas durante el embarazo.
Existen a menudo largas esperas para obtener un turno para que la embarazada sea aten-
dida o para realizar un estudio, lo que contribuye de manera significativa a la ansiedad de Importancia y mtodos para la procreacin responsable.
las mujeres. La frustracin y la sensacin de desamparo son inevitables, sumado al enojo
contra los servicios de salud. Estas dificultades pueden reducirse al permitir la presencia de Preparacin para la Maternidad/ Paternidad: Todas las embarazadas y sus parejas de-
un acompaante. bieran poder acceder a los cursos para la preparacin para la maternidad/paternidad.
Los miembros del equipo de salud deberan recomendarles fuertemente acerca de la
2.3. Apoyo a padres adolescentes. necesidad de su realizacin e informarles los lugares y los horarios disponibles.
Las embarazadas y sus parejas adolescentes merecen una atencin especial, por un equipo Estos cursos deberan dictarse en horarios razonables, amplios y accesibles, incluyendo en la
multidisciplinario. medida de las posibilidades de cada centro, un horario disponible en un da sbado. Durante
los cursos se deber brindar, a la embarazada y su acompaante, informacin clara, suficien-
3. Promocin de la participacin de los padres, la familia te y adecuada sobre el embarazo, el parto y el puerperio y entrenarlas en la deteccin de
y la comunidad. los signos de alarma. Esto aumentara la satisfaccin con el proceso de embarazo, parto y
puerperio e incrementara el conocimiento de los motivos de consulta urgente a la guardia,
Empoderar a las mujeres y sus familias sobre el valor del nacimiento seguro y centrado en disminuyendo el miedo a lo no conocido.
la familia.
La duracin del curso debe ser definido por el equipo.
3.1. Realizar actividades de Educacin para la Salud durante la espera de la
embarazada. 4. Uso de prcticas efectivas y seguras.
Se debe ofrecer, tanto en la consulta, como en la Sala de Espera (por ejemplo, a travs Fortalecer el uso de prcticas efectivas y seguras por parte del equipo responsable del control
de videos, personal entrenado, folletos) informacin acerca de los cambios fisiolgicos del prenatal en la Maternidad.
embarazo y sobre los signos que deben motivar consulta no programada y aquellos que
ameritan consulta de guardia. 4.1. Consejera a la embarazada durante el CPN. Las actividades previamente menciona-
das, se sustentan en la evidencia cientfica, como por ejemplo, el consejo a la embarazada a
Adems, el CPN es una excelente oportunidad para brindar informacin especfica sobre lac- cerca de la alimentacin adecuada, los riesgos segn el tipo de actividad laboral , la preven-
tancia Materna, asesoramiento en Procreacin Responsable y prevencin de Infecciones de cin de enfermedades sistmicas (HTA, diabetes); la prevencin de anemia e infecciones de

Transmisin Sexual, en especial VIH/SIDA y de Violencia familiar. transmisin sexual y los riesgos del uso del tabaco, alcohol y drogas. Existe clara evidencia
sobre los riesgos que representan el consumo de sustancias psicoactivas legales e ilegales
En numerosas ocasiones el CPN es el nico contacto de las mujeres en edad frtil; por ello, para la salud de la madre y su hijo.
esta oportunidad educativa debe ser aprovechada al mximo.
4.2. Atencin prenatal del embarazo de bajo riesgo a cargo de Lic. en Obstetricia/
3.2. Realizar actividades de Educacin para la Salud durante la entrevista Obsttricas/os. Otra de las prcticas que promueve la MCF es la realizacin de controles
de control prenatal. prenatales por parte de las obsttricas/os. Estas profesionales son las ms idneas para la
atencin del embarazo normal y estaran capacitadas para diagnosticar desviaciones de la
Durante la entrevista, la embarazada debe recibir informacin especfica sobre prcticas que normalidad que requieran asistencia mdica especializada.
previenen la aparicin de enfermedades que ponen en riesgo su salud y la de su hijo, la
142 143
Segn una Revisin Sistemtica Cochrane, las mujeres se muestran ms satisfechas con la Participacin de la comunidad al empoderar a cada uno de sus miembros, permitien-
atencin proporcionada por una partera o un mdico generalista que con la atencin conjunta do a cada familia difundir la informacin y, al conocer sus derechos, poder defender-
por tocogineclogos, aunque en ambos casos la efectividad clnica fue similar. los y reclamarlos de ser necesario.
5. Fortalecimiento de la IHAMN A partir de la implementacin de este modelo de MSCF, se busca promover una atencin
humanizada, centrada en los derechos de la madre y el nio y que contribuya a reducir la
Fortalecer la implementacin de prcticas para la preparacin y fortalecimiento de la lactan- morbilidad y mortalidad materna y neonatal en nuestro pas.
cia materna promovida por la IHAMN.
5.1. Actividades de capacitacin al equipo de salud responsable del control prenatal

sobre los beneficios de la lactancia materna de acuerdo a los lineamientos de la
IHAMN.
El equipo MCF debe capacitar a los miembros del equipo de salud para que sean capaces de
informar a la embarazada sobre los beneficios de la lactancia materna de acuerdo a los linea-
mientos de la IHAMN. Estas actividades pueden ser delegadas a los referentes de lactancia
materna dentro de la institucin; en este caso, el equipo MCF deber apoyar la realizacin
de estas actividades as como supervisar su adopcin por parte de los profesionales a cargo
del control prenatal.
Durante la espera y la entrevista de control prenatal, la embarazada debe recibir informacin

especfica sobre la lactancia materna, de manera de favorecer su apropiada preparacin y
prevenir complicaciones que pudieran surgir por desconocimiento de la madre de tcnicas
adecuadas de amamantamiento. Si bien otras intervenciones complementarn la informa-
cin que reciba la madre en el control prenatal, estos encuentros representan oportunidades
para reforzar el mensaje o aclarar dudas o inquietudes que pudiera tener la madre, en par-
ticular, las primerizas.
Resultados esperados
Aumento de la concurrencia al control prenatal en los centros de atencin primaria

del rea programtica correspondiente a la maternidad.

Inicio precoz (primer trimestre) del CPN.
Mejora en la satisfaccin de las mujeres y sus familias, en lo que respecta al cuidado

recibido durante el CPN.
Mejora de la satisfaccin de los proveedores, que valorizan el propio trabajo, al re-

conocerse como un participante importante en la vida de cada una de las familias
que asiste. Se evita o modera, de esta forma, el desgaste emocional, mejorando la
seguridad del sistema.
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til para fotocopiar y entregar

II EMBARAZO Y NUTRICIN 1 pote de yogur
Cantidades diarias recomendadas de alimentos 1 porcin tamao cajita de fsforos de queso fresco
1 Cereales: copos de cereales, panes, harinas, fculas y legumbres: 3 fetas de queso de mquina
plato de arroz, polenta u otros cereales cocidos (que hasta 2 veces por semana 6 cucharadas soperas de queso untable
pueden reemplazarse por 2 porciones de pizza o tarta, 2 empanadas) Ms:
3 cucharadas de queso de rallar.
3 cucharadas de legumbres cocidas (porotos, arvejas, garbanzos, etc) para enriquecer
sopas, ensaladas u otras preparaciones plato de legumbres a la semana. Ms: 4 Carnes y huevos:
3 panecitos chicos. Un pancito chico es igual a: 1 churrasco mediano 1 bife de costilla de hgado
4 tostadas de pan francs plato de carne picada bien cocida o cubitos de mondongo o rin o lengua
2 rebanadas de pan lacteado de pollo chico sin piel o 1 milanesa grande
2 rebanadas de pan integral 2 costillas pequeas de cerdo o cordero
taza de copos de cereales. Una vez por semana se pueden reemplazar por: 4 fetas de fiambre desgrasado tipo jamn
cocido, paleta o pastrn ms 1 huevo 3 a 4 veces por semana.
Dos veces por semana se puede reemplazar un pancito por 6 galletitas 1 factura.
5 Aceites, frutas secas, semillas y grasas:
2 Verduras y frutas:
4 cucharadas soperas de aceite Ms:
1 plato de verduras crudas de diferentes colores (lechuga, zanahoria o remolacha, aj,
tomate, repollo, etc) Ms: Un puadito de frutas secas o semillas, una o dos veces por semana.
1 plato de verduras cocidas de diferentes colores (chauchas, remolachas, zapallo,

zapallito, papas, batatas, cebollas; etc) Ms: Dentro del grupo de los aceites y grasas es siempre recomendable priorizar el uso de aceites
vegetales dejando el consumo de grasas animales (manteca, crema, grasa, etc) para situa-

2 frutas medianas 4 chicas 2 tazas de frutas cortadas o sus jugos; si es posible ciones ocasionales.
incluir una fruta ctrica todos los das.
6 Azcares y dulces:
3 Leche, yogur y queso:
7 cucharaditas de azcar + 3 cucharaditas de dulce 1 feta fina de dulce compacto.
3 tazas tamao desayuno de leche lquida o alguno de sus reemplazos. Una taza de
leche lquida es igual a alguna de estas opciones: Dos veces por semana se puede reemplazar el azcar y los dulces por un alfajor chico 1 por-
cin de postre o helado. Si bien los azcares y dulces No son indispensables desde el punto
2 cucharadas de leche en polvo de vista nutricional, pequeas cantidades consumidas dentro de una alimentacin saludable
contribuyen a brindar placer a la alimentacin.
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III GRFICA DE LA ALIMENTACIN SALUDABLE

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148 149

IV BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA DE UN PECHO O DE LOS DOS?
La lactancia es un hecho natural que requiere de un proceso de aprendizaje de parte de la Dej que tu beb mame todo el tiempo que desee de un pecho y, slo cuando lo suelte,
mam y del beb. ofrecele el otro. As estar recibiendo la leche con ms contenido graso, que sale al final de
la toma.
Para que la lactancia sea una experiencia feliz, la mam necesita del apoyo y el acompaa-
miento de sus seres queridos. POSICIN: COMODIDAD PARA LOS DOS
Si aparecieran dificultades, lo mejor es consultar con un grupo de apoyo a la lactancia o con Dar de mamar no debera doler. Si al principio hay dolor, empez por revisar y corregir la
profesionales de la salud capacitados. Ellos pueden brindar la atencin adecuada. forma en que el beb se prende al pecho.
Quiero amamantar a mi bebe y que sea Eleg la posicin para amamantar que te resulte ms cmoda, asegurando que el beb abra
bien la boca, y tome toda (o casi toda) la areola, con los labios hacia afuera.
una hermosa experiencia!
Los chupetes y mamaderas pueden confundir al beb en cuanto a la forma de succionar del
LAS PRIMERAS HORAS: CMO EMPEZAR?
pecho. De ser posible, evit su uso hasta que la lactancia est bien instalada.
La teta es ms que el mejor alimento: es placer, contacto, consuelo y comunicacin.

PARA DISFRUTAR LA LACTANCIA ES IMPORTANTE:
Desde el nacimiento, vos y tu beb necesitan estar juntos para que l pueda mamar desde
Poner el beb al pecho en la posicin correcta.
la primera hora de vida.
Evitar el vaco cuando se retira el beb del pecho (colocando un dedo limpio en la
La primera leche, el calostro, es un concentrado de nutrientes y anticuerpos que sale en
boca del beb para que suelte suavemente el pezn).
pequea cantidad y es todo el alimento que el beb debe recibir al nacer. Es tan importante
como una vacuna!
LOS PRIMEROS DAS, CUANDO BAJA LA LECHE
Para aliviar la congestin de los primeros das, prend al beb al pecho muy seguido y, si es
necesario, sacate leche masajeando los pechos desde la axila hacia el pezn, ayudndote
previamente con paos tibios.
LIBRE DEMANDA:QU ES ESO?

El pecho no tiene horarios ni lmites, amamantalo a libre demanda, es decir, el tiempo que
quiera, todas las veces que te lo pida. No esperes a que llore! Te lo indicar chupndose el
dedo, ponindose inquieto, dando pequeos quejidos o con algn otro signo que aprenders
a reconocer.
Cuanto ms succione tu beb, ms leche vas a producir!

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Posiciones para amamantar En caso de que aparezca dolor:
Comenzar a amamantar del pecho menos dolorido y en la posicin en la que duela

menos.
No disminuir la duracin de las mamadas.
Colocar unas gotas de leche sobre los pezones y dejar que se sequen al aire.
Exponer los pechos diariamente al aire y al sol.
Si el dolor persiste, consult sin demora al equipo de salud.
CUANDO PEGA UN ESTIRN
En ciertos momentos el beb crece ms rpido; como entonces necesita ms alimento, va a

pedir ms teta.
No te asustes ni pienses que no tens suficiente leche. Si lo amamants ms seguido, vas a

producir la cantidad de leche que necesita.
Sentada Clsica De Transicin DE 0 A 6 MESES
Durante los primeros 6 meses de vida, tu beb no necesita nada ms que tu leche.
No hace falta que le ds agua, ts, ni otras bebidas o alimentos, ya que tu leche cubre todas
sus necesidades.
DE LOS 7 A LOS 12 MESES
A partir de los 6 meses, tu beb debe empezar a recibir otras comidas. Sin embargo, la leche
materna sigue siendo su alimento principal.

Las comidas que se agregan no remplazan la leche materna. Por eso, siempre amamantalo
primero, y ofrecele los alimentos complementarios despus.
Prepar siempre comidas espesas para que sean ms nutritivas y no te olvides de los alimen-
tos ricos en hierro para prevenir la anemia: carne (vaca, pollo, cerdo, pescado sin espinas) o
morcilla sin partes duras, bien cocida y desmenuzada.
Invertida Acostada
152 153
A PARTIR DEL AO DE VIDA V APARTADO LEGAL RELACIONADO CON LA ATENCIN PERINATAL
A partir de los 12 meses, el nio puede comer lo mismo que el resto de la familia. Ley N 25.929
Sin embargo, la leche materna sigue siendo importante hasta los dos aos de vida o ms.
Derechos de Padres e Hijos durante el proceso de Nacimiento
PREMATUROS
ARTICULO 1.- La presente ley ser de aplicacin tanto al mbito pblico como privado de la
Para ellos la leche materna es fundamental. Si tu beb no puede prenderse al pecho, te la atencin de la salud en el territorio de la Nacin.
pods extraer para que se la den los profesionales que lo atienden.
Los bancos de leche son otra opcin a tener en cuenta. Averigu con tu equipo de salud como Las obras sociales regidas por leyes nacionales y las entidades de medicina prepaga debern
contactarte con ellos. brindar obligatoriamente las prestaciones establecidas en esta ley, las que quedan incorpora-
das de pleno derecho al programa mdico obligatorio.
ALIMENTACIN Y CUIDADO DE LA MAM
ARTICULO 2.- Toda mujer, en relacin con el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el
Esta es una buena oportunidad para que la mam mejore su alimentacin incluyendo todo postparto, tiene los siguientes derechos:
tipo de alimentos (frutas, vegetales, cereales, legumbres, carnes, leche y derivados y aceites
vegetales. Ver Anexo III).
a) A ser informada sobre las distintas intervenciones mdicas que pudieren tener lugar
durante esos procesos, de manera que pueda optar libremente cuando existieren
Tambin es importante no olvidarse de tomar suficientes lquidos como agua, jugos de frutas
diferentes alternativas.
naturales u otro tipo de infusiones.
b) A ser tratada con respeto, y de modo individual y personalizado que le garantice la
Amamantar ayuda a perder el peso extra ganado durante el embarazo, pero este no es un intimidad durante todo el proceso asistencial y tenga en consideracin sus pautas
buen momento para hacer dietas para bajar de peso ya que se podra ver comprometida la culturales.
lactancia. Para mayor informacin sobre como cuidar tu peso, consult en el Centro de Salud
c) A ser considerada, en su situacin respecto del proceso de nacimiento, como persona
ms cercano o a un profesional especializado.
sana, de modo que se facilite su participacin como protagonista de su propio parto.
Durante la lactancia no hay alimentos ni bebidas prohibidas (salvo excepciones mdicas); sin d) Al parto natural, respetuoso de los tiempos biolgico y psicolgico, evitando prcticas
embargo, no es recomendable el consumo de alcohol. invasivas y suministro de medicacin que no estn justificados por el estado de salud
de la parturienta o de la persona por nacer.
Y, as como llevs a tu beb a los controles mdicos,
e) A ser informada sobre la evolucin de su parto, el estado de su hijo o hija y, en ge-
neral, a que se le haga partcipe de las diferentes actuaciones de los profesionales.
No te olvides de los tuyos que tambin son muy importantes!

f) A no ser sometida a ningn examen o intervencin cuyo propsito sea de investiga-
LACTANCIA Y MEDICAMENTOS cin, salvo consentimiento manifestado por escrito, bajo protocolo aprobado por el
Comit de Biotica.
Hay muchos medicamentos y algunos anticonceptivos que pueden utilizarse durante la lac-
g) A estar acompaada por una persona de su confianza y eleccin durante el trabajo de
tancia.
parto, parto y postparto.
No te automediques. Consult siempre con tu mdico antes de tomar cualquier remedio. h) A tener a su lado a su hijo o hija durante la permanencia en el establecimiento sani-
tario, siempre que el recin nacido no requiera de cuidados especiales.
i) A ser informada, desde el embarazo, sobre los beneficios de la lactancia materna y
recibir apoyo para amamantar.
154 155
j) A recibir asesoramiento e informacin sobre los cuidados de s misma y del nio o ARTICULO 6.- El incumplimiento de las obligaciones emergentes de la presente ley por
nia. parte de las obras sociales y entidades de medicina prepaga, como as tambin el incumpli-
miento por parte de los profesionales de la salud y sus colaboradores, y de las instituciones
k) A ser informada especficamente sobre los efectos adversos del tabaco, el alcohol y
en que estos presten servicios, ser considerado falta grave a los fines sancionatorios, sin
las drogas sobre el nio o nia y ella misma.
perjuicio de la responsabilidad civil o penal que pudiere corresponder.
ARTICULO 3.- Toda persona recin nacida tiene derecho:
ARTICULO 7.- La presente ley entrar en vigencia a los sesenta (60) das de su promulga-
cin.
a) A ser tratada en forma respetuosa y digna.
b) A su inequvoca identificacin. ARTICULO 8.- Comunquese al Poder Ejecutivo.
c) A no ser sometida a ningn examen o intervencin cuyo propsito sea de investiga-
cin o docencia, salvo consentimiento manifestado por escrito de sus representantes
legales, bajo protocolo aprobado por el Comit de Biotica. Ley N 25.871
d) A la internacin conjunta con su madre en sala, y a que la misma sea lo ms breve
posible, teniendo en consideracin su estado de salud y el de aquella.
Ley de Migraciones de Argentina
e) A que sus padres reciban adecuado asesoramiento e informacin sobre los cuidados El derecho a la salud en la ley de migraciones argentina
para su crecimiento y desarrollo, as como de su plan de vacunacin.
La ley de migraciones aprobada a fines del ao 2003 ha supuesto un cambio significativo
ARTCULO 4.- El padre y la madre de la persona recin nacida en situacin de riesgo tienen respecto a la normativa y la poltica migratoria vigente hasta ese entonces, en particular por
los siguientes derechos: las graves restricciones a derechos que impona la llamada ley Videla, vigente desde 1981
hasta su derogacin. El nuevo marco normativo reconoce una serie de derechos a las perso-
a) A recibir informacin comprensible, suficiente y continuada, en un ambiente adecua- nas migrantes en igualdad de condiciones que los nacionales.
do, sobre el proceso o evolucin de la salud de su hijo o hija, incluyendo diagnstico,
pronstico y tratamiento. Concretamente en el mbito del derecho a la salud, establece lo siguiente:
b) A tener acceso continuado a su hijo o hija mientras la situacin clnica lo permita,

ARTICULO 8 - No podr negrsele o restringrsele en ningn caso, el acceso al derecho a la
as como a participar en su atencin y en la toma de decisiones relacionadas con su
salud, la asistencia social o atencin sanitaria a todos los extranjeros que lo requieran, cual-
asistencia.
quiera sea su situacin migratoria. Las autoridades de los establecimientos sanitarios debern
c) A prestar su consentimiento manifestado por escrito para cuantos exmenes o inter- brindar orientacin y asesoramiento respecto de los trmites correspondientes a los efectos
venciones se quiera someter al nio o nia con fines de investigacin, bajo protocolo de subsanar la irregularidad migratoria.
aprobado por el Comit de Biotica.

d) A que se facilite la lactancia materna de la persona recin nacida siempre que no En el mismo sentido, el decreto reglamentario de la ley de migraciones, No. 616/2010 dispo-
incida desfavorablemente en su salud. ne en su artculo octavo que El Ministerio de Salud dictar las normas y dispondr las medi-
das necesarias para garantizar a los extranjeros, an en situacin de irregularidad migratoria,
e) A recibir asesoramiento e informacin sobre los cuidados especiales del nio o nia. el libre acceso a la asistencia sanitaria y social.
ARTICULO 5.- Ser autoridad de aplicacin de la presente ley el Ministerio de Salud de la La identidad de aqullos podr ser demostrada mediante documentacin extendida por las
Nacin en el mbito de su competencia; y en las provincias y la Ciudad de Buenos Aires sus autoridades de su pas de origen o consulados en la Repblica Argentina.
respectivas autoridades sanitarias.
156 157
Ley N 26.485 ANEXO I
Ley de proteccin integral para prevenir, sancionar y erradicar la Reglamentacin de la Ley N 26.485
violencia contra las mujeres en los mbitos en que se desarrollen
sus relaciones interpersonales TTULO I
Decreto Reglamentario 1011/2010 Disposiciones generales
TITULO I ARTCULO 6.- Las definiciones de violencia comprometidas en el artculo que se reglamenta,
en ningn caso pueden interpretarse en sentido restrictivo ni taxativo, como excluyentes de
Disposiciones Generales hechos considerados como violencia contra las mujeres por otras normas. Para ello, deber
interpretarse la norma de forma armnica y sistemtica con lo establecido en el articulo 4,
ARTICULO 6 - Modalidades. A los efectos de esta ley se entiende por modalidades las for- segundo prrafo de la Ley N 26.485, y con lo dispuesto en la Convencin Interamericana
mas en que se manifiestan los distintos tipos de violencia contra las mujeres en los diferentes para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer; la Recomendacin General N
mbitos, quedando especialmente comprendidas las siguientes: 19 del Comit para la Eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer; los dems Tratados
Internacionales de Derechos Humanos y las observaciones y recomendaciones que efecten
a) Violencia domestica sus respectivos rganos de aplicacin.
b) Violencia Institucional contra las mujeres: aquella realizada por las/los fun- Inciso b: Sin Reglamentar
cionarios/as, profesionales, personal y agentes pertenecientes a cualquier Inciso d: Configura violencia contra la libertad reproductiva toda accin u omisin prove-
rgano, ente o institucin pblica, que tenga como fin retardar, obstaculizar niente del personal de instituciones pblicas o privadas de atencin en salud, o de cualquier
o impedir que las mujeres tengan acceso a las polticas pblicas y ejercen los particular como cnyuges, concubinos, convivientes, padres, otros parientes o empleadores/
derechos previstos en esta ley. Quedan comprendidas, adems, las que se as entre otros, que vulnere el derecho de las mujeres a decidir libre y responsablemente si
ejercen en los partidos polticos, sindicatos, organizaciones empresariales, desea o no tener hijos, el nmero de embarazo o el intervalo entre nacimientos.
deportivas y de la sociedad civil.
Especficamente incurren en violencia contra la libertad reproductiva los/as profesionales
c) Violencia laboral de la salud que no brindan el asesoramiento necesario o la provisin de todos los mtodos
anticonceptivos, como as tambin los/as que se niegan a realizar prcticas lcitas atinentes
d) Violencia contra la libertad reproductiva: aquella que vulnere el derecho de
a la salud reproductiva.
las mujeres a decidir libre y responsablemente el nmero de embarazos o el
intervalo entre los nacimientos, de conformidad con la Ley 25.673 de Crea- Inciso e: Se considera trato deshumanizado el trato cruel, deshonroso, descalificado, humi-
cin del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable. llante o amenazante ejercido por el personal de salud en el contexto de la atencin del em-
barazo, parto y postparto, ya sea a la mujer o al/la recin nacido/a, as como en la atencin
e) Violencia Obsttrica: aquella que ejerce el personal de salud sobre el cuerpo de complicaciones de abortos naturales o provocados, sean punibles o no.
y los procesos reproductivos de las mujeres, expresada en un trato deshuma-

Se considera personal de salud a los efectos de la ley que se reglamenta, a todo aquel/lla
nizado, un abuso de medicalizacin y patologizacin de los procesos natura-
que trabaja en un servicio. Se trate de los/as profesionales (mdicos/as, enfermeros/as,
les, de conformidad con la Ley 25.929.
trabajadores/as sociales, psiclogos/as, obsttricas/os) o de quienes se ocupan del servicio
f) Violencia meditica contra las mujeres. hospitalario, administrativo o de maestranza.
Las mujeres que se atienden en las referidas instituciones tienen el derecho a negarse a la
realizacin de las prcticas propuestas por el personal de salud. Las instituciones del mbito
de la salud pblica, privada y de la seguridad social deben exponer grficamente, en forma
visible y en lenguaje claro y accesible para todas las usuarias, los derechos consagrados en
la ley que se reglamenta.
158 159
Ley N 25.673 c) Promover en la comunidad espacios de reflexin y accin para la aprehensin de

conocimientos bsicos vinculados a este programa;
Creacin del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin d) Detectar adecuadamente las conductas de riesgo y brindar contencin a los grupos
Responsable de riesgo, para lo cual se buscar fortalecer y mejorar los recursos barriales y comu-
nitarios a fin de educar, asesorar y cubrir todos lo niveles de prevencin de enferme-
ARTCULO 1.- Crase el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable en dades de transmisin sexual, VIH/SIDA y cncer genital y mamario.
el mbito del Ministerio de Salud.
ARTCULO 2.- Sern objetivos de este programa: ARTCULO 6.- La transformacin del modelo de atencin se implementar reforzando la
calidad y cobertura de los servicios de salud para dar respuestas eficaces sobre salud sexual
a) Alcanzar para la poblacin el nivel ms elevado de salud sexual y procreacin respon- y procreacin responsable. A dichos fines se deber:
sable con el fin de que pueda adoptar decisiones libres de discriminacin, coacciones
o violencia; a) Establecer un adecuado sistema de control de salud para la deteccin temprana de
las enfermedades de transmisin sexual, vih/sida y cncer genital y mamario. Reali-
b) Disminuir la morbimortalidad materno-infantil; zar diagnstico, tratamiento y rehabilitacin;
c) Prevenir embarazos no deseados; b) A demanda de los beneficiarios y sobre la base de estudios previos, prescribir y
d) Promover la salud sexual de los adolescentes; suministrar los mtodos y elementos anticonceptivos que debern ser de carcter
reversible, no abortivos y transitorios, respetando los criterios o convicciones de los
e) Contribuir a la prevencin y deteccin precoz de enfermedades de transmisin se-
destinatarios, salvo contraindicacin mdica especfica y previa informacin brindada
xual, de VIH/SIDA y patologas genital y mamarias;
sobre las ventajas y desventajas de los mtodos naturales y aqullos aprobados por
f) Garantizar a toda la poblacin el acceso a la informacin, orientacin, mtodos y la ANMAT;
prestaciones de servicios referidos a la salud sexual y procreacin responsable;
c) Efectuar controles peridicos posteriores a la utilizacin del mtodo elegido.
g) Potenciar la participacin femenina en la toma de decisiones relativas a su salud
sexual y procreacin responsable. ARTCULO 7.- Las prestaciones mencionadas en el artculo anterior sern incluidas en el
Programa Mdico Obligatorio (PMO), en el nomenclador nacional de prestaciones mdicas y
en el nomenclador farmacolgico.
ARTCULO 3.- El programa est destinado a la poblacin en general, sin discriminacin
Los servicios de salud del sistema pblico, de la seguridad social de salud y de los sistemas
alguna.
privados las incorporarn a sus coberturas, en igualdad de condiciones con sus otras presta-
ciones.
ARTCULO 4.- La presente ley se inscribe en el marco del ejercicio de los derechos y obliga-
ciones que hacen a la patria potestad. En todos los casos se considerar primordial la satisfac-
ARTCULO 8.- Se deber realizar la difusin peridica del presente programa.
cin del inters superior del nio en el pleno goce de sus derechos y garantas consagrados
en la Convencin Internacional de los Derechos del Nio (Ley 23.849).

ARTCULO 9.- Las instituciones educativas pblicas de gestin privada, confesionales o no,
darn cumplimiento a la presente norma en el marco de sus convicciones.
ARTCULO 5.- El Ministerio de Salud en coordinacin con los Ministerios de Educacin y
de Desarrollo Social y Medio Ambiente tendrn a su cargo la capacitacin de educadores,
ARTCULO 10.- Las instituciones privadas de carcter confesional que brinden por s o por
trabajadores sociales y dems operadores comunitarios a fin de formar agentes aptos para:
terceros servicios de salud, podrn con fundamento en sus convicciones, exceptuarse del
a) Mejorar la satisfaccin de la demanda por parte de efectores y agentes de salud; cumplimiento de lo dispuesto en el artculo 6, inciso b), de la presente ley.
b) Contribuir a la capacitacin, perfeccionamiento y actualizacin de conocimientos b-
ARTCULO 11.- La autoridad de aplicacin deber:
sicos, vinculados a la salud sexual y a la procreacin responsable en la comunidad
educativa;
160 161
a) Realizar la implementacin, seguimiento y evaluacin del programa; Bibliografa

b) Suscribir convenios con las provincias y con la Ciudad Autnoma de Buenos Aires,
para que cada una organice el programa en sus respectivas jurisdicciones para lo cual Control preconcepcional
percibirn las partidas del Tesoro Nacional previstas en el presupuesto. El no cumpli- Annals of Internal Medicine. Clinical Guidelines. Folic Acid for the Prevention of Neural Tube
miento del mismo cancelar las transferencias acordadas. En el marco del Consejo Defects: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Mayo 2009; 105:
Federal de Salud, se establecern las alcuotas que correspondan a cada provincia y a 626-631
la Ciudad Autnoma de Buenos Aires.
CDC Issues Guidelines for Preconception Care of Women CME/CE News Author: Laurie Barclay, MD
CME Author: Charles Vega, MD, FAAFP Release Date: March 12, 2007
ARTCULO 12.- El gasto que demande el cumplimiento del programa para el sector pblico
se imputar a la jurisdiccin 80 Ministerio de Salud Programa Nacional de Salud Sexual y Family-Centred Maternity and Newborn Care: National Guidelines; Preconception Care
Procreacin Responsable, del Presupuesto General de la Administracin Nacional. Genetic Considerations for a Womans Pre-conception Evaluation, No. 253, January 2011 J
Obstet Gynaecol Can 2011;33(1):57-64
ARTCULO 13.- Se invita a las provincias y a la Ciudad Autnoma de Buenos Aires a adherir
a las disposiciones de la presente ley. Institute for Clinical Systems Improvement; Health Care Guideline: Routine Prenatal Care;
Twelfth Edition; August 2008
ARTCULO 14.- Comunquese al Poder Ejecutivo. Ministerio de Salud de la Nacin, Consejeras en Salud Sexual y Salud Reproductiva. Pro-
puesta de diseo, organizacin e implementacin. Documento de trabajo. Septiembre 2010.
Ministerio de Salud de la Nacin, Mtodos Anticonceptivos. Gua prctica para profesionales
de la salud. Marzo 2012.
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Ministerio de Salud la Nacin, Embarazo, Maternidad y Tabaco: Recomendaciones para el
National Collaborating Centre for Womens and Childrens Health Commissioned by the Natio-
Equipo de Salud. Ao 2011
nal Institute for Health and Clinical Excellence Surgical site infection prevention and treatment
Ministerio de Salud de la Nacin, Consejeras en Salud Sexual y Salud Reproductiva. Pro- of surgical site RCOG October 2008
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held in Geneva, WHO/MPS/10.03.2010.
/ 0800.222.1002

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3.3 Historia Clnica Perinatal

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Para garantizar una correcta ejecucin de la norma de control prenatal es imprescindible

Servir de base para planificar la atencin de la embarazada y su hijo y facilitar el

Normalizar y unificar la recoleccin de datos.

Facilitar al personal de salud la aplicacin de normas de atencin para la embarazada

Ofrecer elementos indispensables para la supervisin y evaluacin en los centros de

Ayudar a la capacitacin del equipo de salud.

Conocer las caractersticas de la poblacin asistida.

Constituir un registro de datos perinatales para la investigacin en servicios de salud.

En el reverso de la HCPB aparecen listas abreviadas para la codificacin de las patologas ms

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3.4 Carn perinatal

Los objetivos del SIP son:

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3.5 Fichero cronolgico Inspeccin de los miembros inferiores (vrices, edemas).

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Se define la hipertensin como una tensin arterial

En el pasado se ha recomendado usar como criterio diagnstico todo incremento de 30

Valores normales de Tensin Arterial en embarazadas

El nivel promedio de la Tensin Arterial normal durante el embarazo es de 116 +/- 12 y 70

Recomendaciones para la medicin de la Tensin Arterial

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