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17 LIBURUKIA 2 Zk 2009

nfac
VOLUMEN 17 N 2 2009

ESKUALDEKO FARMAKOTERAPI INFORMAZIOA

INFORMACIN FARMACOTERAPUTICA DE LA COMARCA
http://www.osanet.euskadi.net/cevime/es
Intranet Osakidetza http:/www.osakidetza.net

PARASITOSIS INTESTINALES
Sumario INTRODUCCIN
Las parasitosis intestinales son infestaciones producidas por parsi-
INTRODUCCIN tos cuyo hbitat natural es el aparato digestivo de las personas y ani-
males. Tienen distribucin mundial, aunque estn estrechamente liga-
CLASIFICACIN das a la pobreza y a las malas condiciones higinico-sanitarias, por lo
que aparecen ms frecuentemente en pases en vas de desarrollo1,2.
CLNICA Y DIAGNSTICO En nuestro medio la incidencia de parasitosis est aumentando por
diferentes factores: la amplia distribucin y el mercado mundial de los
TRATAMIENTO DE alimentos, la creciente inmigracin econmica y la mayor movilidad
LAS PROTOZOOSIS de las personas3. Recientemente, en la CAPV se han publicado unas
INTESTINALES recomendaciones para la asistencia mdica al adulto y al nio inmi-
grante, que recogen en un captulo estas parasitosis4,5.
TRATAMIENTO DE El manejo de estas patologas suele resultar poco familiar para los
LAS HELMINTOSIS mdicos de Atencin Primaria; adems, muchos tratamientos no
INTESTINALES estn comercializados en nuestro pas, por lo que requieren unos tr-
mites adicionales para su prescripcin (ver apartado de solicitud de
SOLICITUD DE medicamentos extranjeros).
MEDICAMENTOS En este boletn se revisan los parsitos intestinales patgenos ms
EXTRANJEROS frecuentes en nuestro medio, el tratamiento recomendado en
Atencin Primaria y los trmites necesarios para su prescripcin.
El boletn INFAC es una publicacin mensual que se distribuye
gratuitamente a las y los profesionales sanitarios de la CAPV. El
objetivo de este boletn es la promocin del uso racional del medi-
camento para obtener un mejor estado de salud de la poblacin.
CLASIFICACIN
Los parsitos intestinales se dividen en dos grandes grupos: proto-
zoos (unicelulares) y helmintos (pluricelulares). En la siguiente tabla se clasifican las especies patgenas ms frecuentes
en nuestro medio (informacin proporcionada por los Servicios de Microbiologa de los hospitales de la CAPV).

Tabla 1. Parsitos intestinales patgenos ms frecuentes en nuestro medio (adaptada de 2)

PROTOZOOS INTESTINALES

Amebas Flagelados Coccidios Otros

Entamoeba histolytica Giardia lamblia Cryptosporidium spp Blastocystis hominis

HELMINTOS INTESTINALES

Nematodos Cestodos

Ascaris lumbricoides Enterobius vermicularis Taenia saginata

Trichuris trichiura Strongyloides stercoralis Hymenolepis nana

Queda totalmente prohibido el uso de este documento con fines promocionales

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CLNICA Y DIAGNSTICO
Clnica
Las parasitosis pueden cursar sin sintomatologa (porta-
dores), con sntomas leves o con un cuadro tpico y
caracterstico. Esto depender del nmero, tamao, acti-
vidad y toxicidad del parsito, de su situacin en el hus-
ped y de la respuesta inmune de ste, as como del ciclo
del parsito2,6.
No existe correlacin entre la presencia de sntomas gas-
trointestinales y la presencia de parasitosis. Con frecuen-
cia, cursan con sintomatologa variada: dispepsia, diarrea,
estreimiento, dolor abdominal difuso, etc. y, en muchas
ocasiones, son asintomticas o poco sintomticas. La
anemia y la eosinofilia pueden alertar de la presencia de
helmintiasis (ver tabla 2)4.
Diagnstico: recogida de muestras
El diagnstico suele realizarse con la deteccin de parsi-
tos, larvas o huevos en las heces. La cantidad de parsi-
tos (en cualquiera de sus formas: protozoos, huevos o lar-
vas) que se elimina por heces vara enormemente en un
mismo individuo, incluso de un da para otro, por lo que
se recomienda la recogida de tres muestras habitualmen-
te en das alternos, si bien determinados parsitos con
cargas bajas pueden requerir un nmero superior3. En
cualquier caso, si el paciente contina con sntomas y
persiste la sospecha clnica, debern recogerse tantas
muestras como fueran necesarias2. Puede ser til instruir
al paciente para que recoja los elementos parasitarios
detectados en un bote hermtico con suero fisiolgico
(por ejemplo, anillos de tenia).
Se debe evitar el tratamiento antibitico (especialmente
tetraciclinas y metronidazol) previo a la recogida de mues-
tras, as como el bismuto, las papillas de bario y el aceite
mineral, ya que pueden interferir igualmente. Para facilitar la
visualizacin microscpica, se recomienda seguir durante
los das previos una dieta exenta de grasas y fibras2,3.
El cribaje sistemtico de parsitos en heces en inmigran-
tes de zonas con alta prevalencia, es un tema controverti-
do, entre otras razones, porque los parsitos suelen des-
aparecer espontneamente con el tiempo, no afectan a la
poblacin local y la rentabilidad de una sola muestra de
heces es baja. Parece razonable hacerlo en aquellos inmi-
grantes recientes (dos - cinco aos de estancia) y si exis-
ten anemia o eosinofilia4.

Tabla 2. Resumen con las caractersticas clnicas de las parasitosis ms frecuentes en nuestro medio
(adaptada de 2)
Dolor Irritabili-
Diarreas o Hepatitis o AoE Prdida peso o
abdominal, Fiebre dad e Otros
vmitos colecistitis (*) malnutricin
distensin insomnio

PROTOZOOS INTESTINALES

Sntomas respiratorios. Apendicitis

Entamoeba histolytica X X Con sangre Hepatitis A
o peritonitis

Giardia lamblia X X X

Cryptosporidium spp X X X Colecistitis X Colangitis esclerosante

Blastocystis hominis X X Prurito perianal

HELMINTOS INTESTINALES
Sntomas respiratorios. Apendicitis o
Ascaris lumbricoides X X X E peritonitis. Obstruccin intestinal. Pruri-
to o reacciones alrgicas

Sntomas respiratorios.
Trichuris trichiura X Con sangre A/E X
Apendicitis o peritonitis. Prolapso rectal

Enterobius vermicularis X X Prurito anal nocturno

Sntomas respiratorios. Apendicitis o

peritonitis. Deshidratacin. Prurito o
Strongyloides stercoralis X Con sangre A/E X
reacciones alrgicas. Hiperinfeccin en
inmunodeprimidos

Taenia saginata X X

Hymenolepis nana X X X E X

* (A) anemia (E) eosinofilia.

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TRATAMIENTO DE LAS PROTOZOOSIS INTESTINALES
Los protozoos son organismos unicelulares con un ciclo vital
complejo, que puede atravesar diferentes fases en distintos
huspedes o hbitats. Casi todos presentan una fase de
quiste muy resistente. Pueden transmitirse a travs de agua
contaminada o alimentos, a travs de las manos, carne
cruda o poco cocinada y prcticas sexuales oro-anales3.
Amebiasis
Es la enfermedad producida por Entamoeba histolytica,
uno de los protozoos ms frecuentes en nuestro medio,
junto a Giardia lamblia. Existen, adems, otras amebas
intestinales que se pueden aislar en ocasiones, pero que
no son patgenas y, por tanto, no requieren tratamiento
(destacan en nuestro medio Entamoeba coli y Endolimax
nana), y amebas extraintestinales que son mucho ms
infrecuentes6.
La amebiasis adopta tres formas clnicas diferentes: asin-
tomtica, afectacin intestinal y manifestaciones extrain-
testinales (principalmente el absceso heptico), siendo la
frecuencia relativa de estas formas de 90:9:11.
Tratamiento farmacolgico:
a) amebicidas intraluminales: son poco absorbibles,
por lo que alcanzan elevadas concentraciones en el
intestino y son eficaces frente a quistes y trofozotos
cercanos a la mucosa. El principal frmaco utilizado
en nuestro pas es la paromomicina.
b) amebicidas sistmicos: alcanzan concentraciones
eficaces en tejidos, pero son ineficaces en la elimina-
cin de los protozoos intraluminales. El amebicida sis-
tmico eficaz en todos los tejidos es el metronidazol1.
En las amebiasis asintomticas est indicado el tratamiento
con un amebicida luminal (tanto para disminuir la transmi-
sin como para evitar el desarrollo posterior de formas inva-
sivas). En las formas invasivas intestinales deber emplearse
inicialmente un amebicida sistmico y posteriormente uno
intraluminal1. El tratamiento se resume en la tabla 3.
Giardiasis
La giardiasis es la infestacin intestinal por Giardia lam-
blia. Puede ser tanto autctona como importada y puede
TRATAMIENTO DE LAS HELMINTOSIS INTESTINALES
Los helmintos se dividen en 3 grupos segn sus caracte-
rsticas y morfologa: trematodos (no son frecuentes en
nuestro medio), cestodos y nematodos. Todos ellos se
reproducen a travs de huevos3.
NEMATODOS INTESTINALES
Son gusanos cilndricos alargados, de ciclo variable y que
en general tienen un solo husped3.
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cursar de forma asintomtica o manifestarse clnicamente
con diferentes alteraciones intestinales (principalmente
diarrea, nuseas, flatulencia, borborigmos) y/o un sndro-
me de malabsorcin (esteatorrea, prdida de peso).
Tratamiento farmacolgico: est recomendado para
todos los pacientes sintomticos y en situaciones espec-
ficas para portadores asintomticos (familias de alto ries-
go, manipuladores de alimentos, inmunodeprimidos)7,8. El
tratamiento ante una giardiasis se resume en la tabla 3.
Criptosporidiasis
En humanos est producida principalmente por Cryptos-
poridium parvum. Existen dos cuadros clnicos diferentes:
a) en pacientes inmunocompetentes, se presenta como
una diarrea acuosa autolimitada, sin moco ni sangre, acom-
paada de abdominalgia y nuseas; b) en inmunocompro-
metidos (principalmente VIH+), en cambio, como una dia-
rrea crnica de varios meses de duracin, con abundantes
deposiciones diarias lquidas que llevan a estados de deshi-
dratacin. Existen algunos pacientes VIH+ con infestaciones
asintomticas. Puede haber afectacin extraintestinal, prin-
cipalmente en vas biliares e hgado, con colangitis esclero-
sante, a veces acompaada de colecistitis2.
Tratamiento farmacolgico: no existe ningn tratamiento
eficaz, especialmente en los pacientes inmunocomprometi-
dos. La resolucin de la infestacin depende en gran medida
del estado inmunolgico del husped. En los inmunocompe-
tentes suele resolverse de forma espontnea en pocas
semanas y el aspecto esencial es la reposicin hidroelectrol-
tica (ver tabla 3). En infeccin por VIH, es necesario el control
inmunolgico mediante tratamiento antirretroviral1,7.
Blastocistosis
Es la infestacin intestinal por Blastocystis hominis.
Durante mucho tiempo se ha considerado como no pat-
geno, pero recientemente se han publicado numerosos
artculos que relacionan a este organismo con diversos
sntomas, tanto intestinales (en forma de diarrea aguda
autolimitada) como extraintestinales (alrgicos principal-
mente)2. El tratamiento se resume en la tabla 3.
Las infestaciones por Ascaris lumbricoides, Trichuris tri-
chiura y Enterobius vermicularis constituyen las parasito-
sis intestinales ms frecuentes.
En muchos casos, las infestaciones por Ascaris lumbri-
coides y Trichuris trichiura incluyen ambos parsitos; los
frmacos ms utilizados son el albendazol y el mebenda-
zol (ver tabla 3).
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Tabla 3. Tratamiento farmacolgico de las parasitosis intestinales ms frecuentes en nuestro medio

Debido a las diferencias encontradas entre distintas fuentes bibliogrficas, algunas recomendaciones se han acordado por consenso
del Comit redactor del INFAC1-3, 7,9-12
PAR AS ITO DOS I S ADU LTO DOS I S N IO OBS E R VAC ION E S

PROTOZOOS INTESTINALES
Entamoeba histolytica Metronidazol y Paromomicina no deben utilizarse simul-
Asintomtica tneamente, ya que la diarrea (efecto secundario fre-
Paramomicina 500 mg/8h, 7 das 25-35 mg/kg/da en 3 dosis, 7 das cuente de Paromomicina) puede dificultar la valoracin
de la respuesta teraputica.
Colitis amebiana
Eleccin: Metronidazol 500-750 mg/8h, 7-10 das seguido de 35-50 mg/kg/da (mx 2 g da) en 3 dosis, 7-10 Control: 2 - 4 semanas postratamiento.
Paramomicina 500 mg/8h, 7 das das seguido de Paramomicina 25-35 mg/kg/da,
en 3 dosis, 7 das
Alternativa: Tinidazol 2 g/da, 3 das seguido de Paramomicina 50 mg/kg (mx 2 g), 3 das seguido de
500 mg/8h, 7 das Paramomicina 25-35 mg/kg/da en 3 dosis, 7 das
Giardia lamblia Embarazo: Paromomicina 500 mg/8h, 7 das.
Eleccin: Metronidazol 250 mg/8h, 5-7 das 15 mg/kg/da en 3 dosis, 5-7 das Si persistencia de clnica: descartar inmunodeficiencia.
Tinidazol 2 g en dosis nica 50 mg/kg (mx 2 g) en dosis nica Repetir estudio parsitos en heces; si no se detectan par-
sitos pautar dieta sin leche ni derivados durante 1 mes.
Alternativa: Nitazoxanida* 500 mg/12h, 3 das 1-3 aos: 100 mg/12h, 3 das
4-11 aos: 200 mg/12h, 3 das

Criptosporidium parvum En inmunocompetentes la infeccin suele resolverse de

Inmunocompetentes: reposicin electroltica. Inmunocompetentes: reposicin electroltica. forma espontnea en pocas semanas y el aspecto esen-
Si persisten los sntomas: Si persisten los sntomas: cial es la reposicin hidroelectroltica.
Eleccin: Nitazoxanida* 500 mg/12h, 3 das 1-3 aos: 100 mg/12h, 3 das
(2-8 semanas inmunodeprimidos) 4-11 aos: 200 mg/12h, 3 das
Alternativa: Paramomicina
25-35 mg/kg/da en 3 dosis, 7-14 das 25-35 mg/kg/da en 3 dosis, 7-14 das

Blastocystis hominis La respuesta al tratamiento es errtica. El tratamiento

Asintomticos no tratar antibitico slo esta indicado si no se asla otro germen
Eleccin: Metronidazol 750 mg/8h, 10 das 15 mg/kg/da, 10 das enteropatgeno y la cantidad de Blastocystis presentes
en heces es elevada.
Alternativa: Sulfametoxazol(SMX) SMX 30 mg/kg (mx 1600 mg/da) +
+Trimetoprim(TMP) TMP 6 mg/kg (mx 320 mg), 7 das
Nitazoxanida* 500 mg/12h, 3 das 1-3 aos: 100 mg/12h, 3 das
4-11 aos 200 mg/12h, 3 das

HELMINTOS INTESTINALES
Ascaris lumbricoides
Eleccin: Mebendazol**
Alternativa: Albendazol***
Parmoato de pirantel
Trichuris trichiura
Eleccin: Mebendazol**
100 mg/12h, 3 das 500 mg dosis nica
400 mg dosis nica
11 mg/kg (mx 1 g) dosis nica
100 mg/12h, 3 das
Embarazo: Pamoato de pirantel 11 mg/Kg (mx 1g)
dosis nica.
100 mg/12h, 3 das. Control: Si los parsitos no han desaparecido a las 3
semanas, se puede repetir el tratamiento.
Aunque algunas fuentes bibliogrficas recomiendan
200 mg dosis nica albendazol de primera eleccin, en nuestro medio se
11 mg/kg (mx 1 g) dosis nica recomienda mebendazol debido a que albendazol no
tiene la indicacin aprobada.
Control: si los parsitos no han desaparecido a las 3
semanas, se puede repetir el tratamiento.
100 mg/12h, 3 das

Alternativa: Albendazol*** 400 mg/da, 3 das 200 mg/da, 3 das

Enterobius vermicularis Realizar el tratamiento en todo el ncleo familiar.

Medidas higinicas durante 2 semanas: lavado cuida-
Eleccin: Mebendazol** 100 mg dosis nica 100 mg dosis nica. doso de manos y uas antes de comer y despus de
Repetir a las 2 semanas Repetir a las 2 semanas ir al bao. Ducha matinal, dormir con ropa interior
Alternativa: Albendazol*** 400 mg dosis nica 400 mg dosis nica Si antihelmntico est contraindicado: medidas higini-
Parmoato de pirantel 11 mg/kg (mx 1 g) dosis nica 11 mg/kg (mx 1 g) dosis nica cas durante 6 semanas.
Repetir a las 2 semanas Repetir a las 2 semanas Embarazo: Pamoato de pirantel 11 mg/Kg (mx 1 g)
dosis nica.

Strongyloides stercolaris Control heces: 1 mes postratamiento.

Eleccin: Ivermectina* 0,2 mg/kg/da, 2 das Nios > 15 kg: 0,2 mg/Kg/da, 2 das. En el paciente inmunodeprimido se debe repetir o
Nios < 15 kg: no utilizar prolongar el tratamiento.
Alternativa: Albendazol*** 400 mg/12h, 2-3 das 400 mg/12h, 2-3 das

Taenia saginata Niclosamida tambin se puede prescribir a travs de

receta como Frmula Magistral.
Eleccin: Niclosamida* 2 g dosis nica 50 mg/kg (mx 2 g) dosis nica
Alternativa: Praziquantel* 5-10 mg/kg dosis nica 5-10 mg/kg dosis nica

Hymenolepis nana
Eleccin: Praziquantel* 25 mg/kg dosis nica 25 mg/kg dosis nica
Alternativa: Nitazoxanida* 500 mg/12h, 3 das 1-3 aos: 100 mg/12h, 3 das
4-11 aos: 200 mg/12h, 3 das

* Medicamento extranjero ** Uso no recomendado en < 2 aos *** Administrar con la comida. Uso no recomendado en < 2 aos.

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El tratamiento farmacolgico de Enterobius vermicularis
(oxiurosis o lombriz de nios) debe combinarse con medi-
das higinicas a toda la familia durante dos semanas,
para romper el ciclo de autoinfestacin. stas incluyen el
lavado de manos y cepillado de uas antes de cada
comida y despus de ir al bao, lavado intensivo de ropa
interior y de cama. Se recomienda una ducha/bao inme-
diatamente despus de levantarse, para eliminar los hue-
vos depositados durante la noche y dormir con ropa inte-
rior (ver tabla 3)9.
La infestacin por Strongyloides stercoralis da lugar a un
cuadro clnico diferente en el sujeto inmunocompetente y
en el inmunodeprimido. El tratamiento de eleccin es la
ivermectina y en el caso de los inmunodeprimidos se
debe repetir o prolongar el tratamiento (ver tabla 3)10.
CESTODOS INTESTINALES
Los cestodos son gusanos planos, que se localizan en el
tubo digestivo del husped3.
Las enfermedades producidas por cestodos son de dos
tipos diferentes: a) las teniasis, en general procesos leves,
ocasionadas por las formas adultas del helminto (Taenia
saginata), y b) las cestodosis larvarias, de mayor grave-
dad, desencadenadas por fases larvarias de Taenia
solium (cisticercosis) entre otros. Esta ltima prcticamen-
te se ha erradicado en nuestro medio4,10.
Tratamiento farmacolgico: Los frmacos de eleccin
en todas las teniasis son niclosamida y praziquantel en
dosis nica (ambos comercializados como medicamen-
tos extranjeros). En nuestro medio se emplea niclosami-
da de primera lnea, y si sta no es eficaz, se solicita
praziquantel.
En el tratamiento de la infestacin por Hymenolepis nana
se precisan dosis ms elevadas de estos frmacos (ver
tabla 3).

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS EXTRANJEROS

Un aspecto importante es la necesidad de solicitar algunos
frmacos antiparasitarios a travs del Departamento de
Medicamentos Extranjeros por no estar comercializados
en nuestro pas (ver tablas 4 y 5). Para ello es necesario
rellenar previamente dos anexos de Solicitud de Medica-
mentos Extranjeros*, que, una vez cumplimentados, se
remitirn a la Inspeccin de Farmacia de la Direccin
Territorial de Sanidad, quien se encargar de tramitar la soli-
citud. El paciente deber acudir a dicha Inspeccin con la
receta correspondiente a recoger el medicamento.

Direccin Territorial de Sanidad - Inspeccin de Farmacia Direccin Telfono Fax

Araba C/ Olagibel, 38 01004 Vitoria-Gasteiz 945 017 100 945 017 101

Bizkaia C/ Alameda de Rekalde, 39 48008 Bilbao 944 031 719 944 031 701

Gipuzkoa C/ Sancho el Sabio, 35 20010 Donostia 943 023 067/8 943 023 048

* los anexos estn disponibles en las Unidades de Farmacia, en las intranets de las Comarcas y tambin a travs de la web de Osanet en la siguiente direccin:
http://www.osanet.euskadi.net/r85-20319/es/contenidos/autorizacion/1917/es_5030/es_17976.html

Tabla 4. Medicamentos comercializados en Espaa11

PRINCIPIO ACTIVO ESPECIALIDADES PVP ()

Albendazol Eskazole 400 mg 60 comp 92,76

Mebendazol Lomper 100 mg 6 comp 2,86

Lomper 100 mg/5 ml susp 30 ml 3,56
Sufil 500 mg 30 comp 17,89

Metronidazol Flagyl oral 250 mg 20 comp 2

Flagyl 200 mg/5 ml (EQUIV 125 mg base) susp 120 ml 2,17
Metronidazol EFG 250 mg 20 comp 1,69

Pamoato de pirantel Trilombrin 250 mg 6 comp mastic 3,84

Trilombrin 250 mg/5 ml susp 30 ml 2,86

Paromomicina Humatin 250 mg 8 caps 2,44

Humatin 125 mg/5 ml sol 60 ml 2,51

Sulfametoxazol (SMX)+Trimetoprim (TMP) Septrin Fort 800/160 20 y 50 comp 3,12 / 7,54

Septrin Norm 400/80 20 y 100 comp 2,17 / 5,34
Septrin Pedi 100/20 20 y 100 comp 1,47 / 2,83
Septrin Pedi 200/40 100 ml susp 1,94

Tinidazol Tricolam 500 mg 4 comp recub 3,57

Tricolam 500 mg12 comp recub 6,7

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Tabla 5. Medicamentos que se pueden adquirir a travs del Departamento de Medicamentos Extranjeros
(adaptada de 3)

PRINCIPIO ACTIVO ESPECIALIDADES OBSERVACIONES

Ivermectina Stromectol 3 mg 4 comp (PVP 15 ) Bien tolerado; trastornos gastrointestinales (GI), irritacin conjuntival,
hipotensin postural, taquicardia, edema, eosinofilia transitoria y
agravamiento de asma bronquial. Puede ocasionar la reaccin de
Mazzoti con linfadenopatas, artromialgias, prurito, exantema y fiebre.
Contraindicado en: embarazo, lactancia y nios menores de 15 kg

Niclosamida Yomesan 500 mg 4 comp (PVP 5,03 ) Bien tolerado; trastornos GI y prurito. Hay que masticar bien los
comprimidos antes de tragarlos en ayunas

Nitazoxanida Alinia 100 mg/5 ml 60 ml (PVP 79,77 ) Hipotensin, trastornos GI, coloracin amarillenta de esclerticas por
depsito, aumento de creatinina y transaminasas. Contraindicado
en: embarazo y lactancia, e intolerancia a salicilatos

Praziquantel Biltricide 600 mg 6 comp (PVP 59,30 ) Se tolera bien; cefalea, mareos, dolor abdominal, diarrea, fiebre y
somnolencia. Contraindicado en: embarazo y cisticercosis ocular

Agradecimientos: agradecemos a Julia Echeverra, del Servicio de Microbiologa del Hospital Donostia la revisin del
texto as como sus acertados comentarios y sugerencias.

BIBLIOGRAFA

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gios Oficiales de Farmacuticos. Madrid.
12. Micromedex ONLINE. Disponilble en: http://www.thomsonhc.
com/home/dispatch (Acceso a travs de la Biblioteca Virtual
de Osakidetza).

Se recuerda la importancia de notificar los efectos adversos a la Unidad de Farmacovigilancia

Telfono 94 400 7070 Fax 94 400 7103 correo-e: farmacovigilancia@osakidetza.net

Se han recibido ltimamente numerosas peticiones de personas que prefieren dejar de recibir en formato papel tanto el INFAC, como la ficha Nuevo
Medicamento a Examen, por tenerlas disponibles en la web. Si alguien prefiere no recibir estas publicaciones en papel puede mandar un correo elec-
trnico a la siguiente direccin: cevime4-san@ej-gv.es

Galdera, iradokizun edo parte-hartze lanak nori zuzendu / Para consultas, suge-
rencias y aportaciones dirigirse a: zure komarkako farmazialaria / el farmacutico de
su comarca o CEVIME/MIEZ - tel. 945 01 92 66 - E-mail: cevime-san@ej-gv.es

Idazkuntza Batzordea / Consejo de Redaccin: Jos Ramn Agirrezabala, Iigo Aiz-

purua, Miren Albizuri, Iciar Alfonso, Mara Armendriz, Sergio Barrondo, Arrate Bengoa,
Arritxu Etxeberria, Julia Fernndez, Susana Fernndez, Ana Isabel Gimnez, Juan Jos
Iglesias, Josune Iribar, Jess Iturralde, Nekane Jaio, Garbie Lpez, Itxasne Lekue, M
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