Manual Valoracion Nov 2010 PDF

Manual de Valoracin de Patrones
Funcionales
Jos Luis lvarez Suarez
Fernanda del Castillo Arvalo
Delia Fernndez Fidalgo
Montserrat Muoz Melndez

Manual de Valoracin de Patrones
Funcionales
Jos Luis lvarez Suarez
Fernanda del Castillo Arvalo
Delia Fernndez Fidalgo
Montserrat Muoz Melndez
Comisin de Cuidados
Direccin de Enfermera de Atencin Primaria
rea Sanitaria V Gijn (Asturias)
Junio, 2010
Manual de valoracin de patrones funcionales
Prlogo
El cuidado, dirigido al individuo, la familia y la comunidad, es el principal

elemento que define el papel de la enfermera de Atencin Primaria. La implantacin
progresiva del Proceso de Enfermera como herramienta fundamental para la gestin
de los cuidados, con la estandarizacin y sistematizacin de los mismos y la utilizacin
de un lenguaje normalizado, han contribuido al gran avance que ha experimentado la
prctica enfermera en los ltimos aos.
En el rea Sanitaria V de Asturias hemos iniciado en el ao 2002 un proceso de

implantacin y desarrollo de la metodologa enfermera dentro de una lnea estratgica
de potenciacin y mejora de la calidad de los cuidados enfermeros. Este proceso se ha
basado en una serie de elementos bsicos: por una parte, la informatizacin de los
cuidados y la utilizacin de los patrones funcionales de valoracin de M. Gordon y las
taxonomas NANDA , NOC y NIC como base de conocimiento que sustenta el programa
informtico; por otra parte, la formacin y participacin de los profesionales y el
desarrollo de herramientas e instrumentos para la planificacin y medida de los
cuidados.
Este manual se presenta como una herramienta ms de apoyo a los

profesionales, para orientar la primera fase del proceso enfermero: la valoracin.
La valoracin tiene una gran importancia para conocer la respuesta de

individuos y familias a procesos vitales o problemas de salud, reales o potenciales, que
pueden ser tratados por las enfermeras, es decir, para llegar al diagnstico de
enfermera.
Constituye un proceso planificado y sistematizado de recogida de informacin e

interpretacin de la misma que implica toma de decisiones en aspectos como la
determinacin de aquella informacin relevante en nuestro rea competencial de
cuidados, la existencia del mayor grado de evidencia en las distintas herramientas

utilizadas para las valoraciones (escalas, tests, cuestionarios, etc.) y el enfoque hacia la
respuesta humana integral y global ante un problema de salud.
La valoracin por Patrones Funcionales de Marjory Gordon aporta una serie de

ventajas al proceso: los patrones pueden ser utilizados independientemente del
modelo enfermero del que se parta; se adaptan muy bien al mbito de la atencin
primaria de salud, permitiendo estructurar y ordenar la valoracin, tanto a nivel
individual como familiar o comunitario, a lo largo del ciclo vital de la persona, en
situaciones de salud o enfermedad; y facilitan claramente la siguiente fase de
diagnstico enfermero al estar en el origen de la clasificacin por dominios de la
NANDA.
Este manual pretende ser una herramienta de ayuda, que facilite la utilizacin
de los instrumentos de valoracin cuando la enfermera se enfrente a la tarea de
valorar a la persona, la sistematizacin en la recogida y registro de los datos
permitindole la toma de decisiones pertinentes en base a los datos obtenidos.
Fernando Alonso Prez

Director de Enfermera de A.P.
Emilio Velasco Castan

Coordinador de Enfermera de E.A.P.
rea V - Gijn
ndice:
Pag.
Introduccin............................................................................................... 1.-
Patrn 1: Percepcin manejo de salud................................................... 4.-
Patrn 2: Nutricional metablico....................................... 6.-
Patrn 3: Eliminacin .......................................................... 9.-
Patrn 4: Actividad ejercicio ............................................. 10.-
Patrn 5: Sueo descanso ............................................... 14.-
Patrn 6: Cognitivo perceptivo ......................................... 16.-
Patrn 7: Autopercepcin - autoconcepto .......................... 18.-
Patrn 8: Rol relaciones ................................................... 20.-
Patrn 9: Sexualidad y reproduccin................................... 23.-
Patrn 10: Adaptacin tolerancia al estrs .......................... 25.-
Patrn 11: Valores creencias ........................................... 27.-

Introduccin:
Las enfermeras, para realizar aquellas funciones que nos son propias, necesitamos
organizar nuestro trabajo; esta estructuracin la efectuamos mediante una
herramienta muy til que es el Proceso Enfermero. La valoracin es la primera fase de
este proceso, y la base de las dems.
La valoracin se define como un proceso planificado, sistemtico, continuo y

deliberado de recogida e interpretacin de informacin, que permite determinar la
situacin de salud, y la respuesta que las personas dan a sta.
La valoracin enfermera es til en la planificacin de cuidados a la persona, a la familia

y/o a la comunidad , y no solamente en situacin de enfermedad.
Existen diversos tipos de valoracin dependiendo del modelo enfermero; en nuestra

Comunidad Autnoma se ha optado por el modelo de los Patrones Funcionales de
Marjory Gordon y por el Programa informtico OMI-AP como soporte de registro de la
Historia Informtica.
Marjory Gordon define los patrones como una configuracin de comportamientos

mas menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud , calidad de
vida y al logro de su potencial humano; que se dan de una manera secuencial a lo largo
del tiempo y proporcionan un marco para la valoracin con independencia de la edad ,
el nivel de cuidados la patologa.
De la valoracin de los patrones funcionales se obtiene una importante cantidad de

datos relevantes de la persona (fsicos, psquicos, sociales, del entorno), de una
manera ordenada, lo que facilita a su vez el anlisis de los mismos. La valoracin se
realiza mediante la recogida de datos subjetivos, objetivos, la revisin de la historia
clnica informes de otros profesionales. Se deben evitar las connotaciones morales
(bueno- malo), hacer presunciones, interpretar subjetivamente o cometer errores a la
hora de emitir un resultado de patrn.
Los 11 patrones son una divisin artificial y estructurada del funcionamiento humano
integrado, no deben ser entendidos de forma aislada; la interrelacin que se da entre
ellos es lgica, las personas somos un TODO sin compartimentar, todo influye en todo
(el entorno, la cultura, el nivel social, los valores, las creencias....). Algunos patrones
comparten informacin y ciertos datos pueden estar presentes en ms de un patrn,
no siendo necesario registrarlos de forma repetida.
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Los tests incluidos en las carpetas de valoracin de OMI, nos aportan informacin
adicional y nos ayudan a valorar y cuantificar problemas de la persona, son pues, un
valor aadido que ratifica el juicio de la enfermera.
Los patrones que son funcionales, eficaces, describen un nivel ptimo de

funcionamiento, implican salud y bienestar.
Los patrones disfuncionales o potencialmente disfuncionales, es decir alterados o en

riesgo de alteracin, describen situaciones que no responden a las normas o a la salud
esperadas de una persona, se definen como problemas de salud, limitan la autonoma
del individuo, la familia y/o la comunidad.
Emitir un juicio clnico sobre si un patrn es eficaz, est alterado o en riesgo de

alteracin, puede resultar dificultoso, pero es necesario completar la valoracin con el
Resultado del patrn para que en la historia informtica ste quede registrado como
valorado.
El hecho de establecer un sistema unificado de valoracin y un lenguaje enfermero

estandarizado es fundamental para avanzar en un proceso asistencial de calidad; no
obstante, es preciso homogeneizar el sistema de registro y tambin unificar los
criterios de interpretacin del resultado de la valoracin. En distintos foros y reuniones
de trabajo puede observarse la gran variabilidad en la prctica clnica a la hora de
realizar las valoraciones de los patrones; esta variabilidad puede tener su origen en la
falta de evidencia cientfica disponible y puede conducir a problemas de calidad en los
cuidados enfermeros y de credibilidad en los registros.
El grupo de trabajo constituido por la Direccin de Enfermera del rea V intenta

determinar que datos de la valoracin nos conducen a establecer el resultado de un
patrn como eficaz, alterado o en riesgo, con el objetivo de aclarar posibles dudas y
facilitar la toma de decisiones, teniendo en cuenta que es solo la opinin de un grupo
de enfermeras y que siempre ha de prevalecer el criterio de cada profesional.
Para ello se cre un grupo de consenso formado por cuatro personas pertenecientes a
la Comisin de Cuidados del rea Sanitaria; la metodologa seguida fue establecer las
grandes lneas que definen cada patrn basndonos en la literatura disponible y
fundamentalmente en la relectura de Marjory Gordon, establecer los campos
definitorios del resultado del patrn y por ltimo analizar cada tem presente en el
mdulo de planes de cuidados del programa OMI.
As pues, el esquema seguido en el desarrollo de este documento es describir: lo que

valora cada patrn, como se valora, como establecer el resultado del patrn y un
conjunto de aclaraciones relativas a diversos tems que aparecen en la historia
informtica.
2
Esperamos que este manual facilite el establecimiento de criterios para determinar

cuando est un patrn alterado y de este modo contribuya a disminuir la variabilidad
de la prctica enfermera y mejorar la calidad de nuestras intervenciones y registros.
3
Patrn 1: Percepcin- Manejo de salud
Que valora:
Como percibe el individuo la salud y el bienestar.

Como maneja todo lo relacionado con su salud, respecto a su mantenimiento o
recuperacin
La adherencia a las prcticas teraputicas.
Incluye prcticas preventivas (hbitos higinicos, vacunaciones.)
Como se valora:
Hbitos higinicos: personales, vivienda, vestido

Vacunas
Alergias
Percepcin de su salud
Conductas saludables: inters y conocimiento
Existencia o no de alteraciones de salud (tipo de alteracin, cuidados, conocimiento y
disposicin)
Existencia o no de hbitos txicos
Accidentes laborales, trfico y domsticos
Ingresos hospitalarios
Resultado del Patrn:
El patrn est alterado si:

La persona considera que su salud es pobre, regular o mala.
Tiene un inadecuado cuidado de su salud.
Bebe en exceso. Fuma. Consume drogas.
No tiene adherencia a tratamientos farmacolgicos ni a medidas teraputicas.
No est vacunado
La higiene personal o de la vivienda es descuidada.
Aclaraciones:
Tabaco: Se considera fumador cualquier persona que ha fumado diariamente durante

el ltimo mes cualquier cantidad de tabaco
Alcohol: Se considera toma de alcohol excesiva 40 gr/da o 5 unidades/da o 280
gr/semana en hombres y 24 gr/da, 3 unidades/da o 168 gr/semana en mujeres.
Drogas: si existe o no consumo y tipo de drogas
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Caf: Se considera abuso de caf ms de 3 tazas diarias o presencia de sntomas por

ingesta de cafena (nerviosismo, insomnio).
Los conocimientos sobre su problema de salud y la actitud ante el mismo debera
abordarse con ms profundidad en sus patrones correspondientes (cognitivo-
perceptivo y adaptacin-tolerancia al estrs) ya que pueden conducir a los
diagnsticos enfermeros de Conocimientos Deficientes o los relativos a un inadecuado
afrontamiento.
Adherencia teraputica: La OMS define la adherencia teraputica como el grado en
que el comportamiento de una persona tomar el medicamento, seguir un rgimen
alimentario y ejecutar cambios del modo de vida se corresponde con las
recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia sanitaria. Se considera
adherencia farmacolgica cuando se cumple entre el 80 y 110% de lo pautado.
Los riesgos laborales, accidentes y cadas nos indicaran un patrn con un riesgo de
alteracin.
Repetidos accidentes domsticos y cadas pueden ser indicativos de violencia de
gnero o domstica por lo que es preciso estar atentos ante su presencia.
Informacin que no condiciona el resultado del patrn: los ingresos hospitalarios nos
dan informacin pero por si solo, no alteran el patrn.
Los tests adjuntos nos aportan informacin adicional que pueden facilitar la valoracin
del resultado del patrn, de tal manera que cuando el resultado del test nos indica
riesgo, igualmente el patrn estara en riesgo de alteracin.
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Patrn 2: Nutricional- Metablico
Qu valora:
Describe el consumo de alimentos y lquidos en relacin con sus necesidades

metablicas
Horarios de comida. Preferencias y suplementos.
Problemas en su ingesta.
Altura, peso y temperatura.
Condiciones de piel, mucosas y membranas.
Cmo se valora:
Valoracin del IMC.

Valoracin de la alimentacin:
Recoge el n de comidas, el lugar, el horario, dietas especficas.., as como los lquidos
recomendados para tomar en el da.
Se deben hacer preguntas sobre el tipo de alimentos que toma por grupos: frutas,
verduras, carnes, pescados, legumbres y lcteos...
Valoracin de problemas en la boca:
Si tiene alteraciones bucales (caries, lceras etc.)
Valoracin de problemas para comer:
Dificultades para masticar, tragar...., alimentacin por sonda ya sea alimentacin
enteral o con purs caseros.
Valoracin de otros problemas que influyen en el patrn:
Problemas digestivos (nuseas, vmitos, pirosis)
Dependencia
Inapetencias
Intolerancias alimenticias
Alergias
Suplementos alimenticios y vitaminas
Valoracin de la piel:
Alteraciones de la piel: fragilidad de uas y pelo, falta de hidratacin, prurito, edemas,
lesiones, temperatura, cicatrizacin, coloracin.
Lesiones cutneas: abcesos, lipomas, nevus, verrugas, patologa de las uas.
Resultado del patrn:
El patrn estar alterado si:
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Con respecto al IMC: Patrn alterado superior al 30% o inferior a 18,5%

Patrn en riesgo: entre 25 y 30
Patrn eficaz: entre 18,6 y 24,9
Tiene una nutricin desequilibrada
Los lquidos consumidos son escasos.
Existen problemas en la boca
Hay dificultades para masticar y/o tragar. Necesita sonda de alimentacin.
Existen lesiones cutneas o en mucosas, alteraciones de la piel o falta de integridad
tisular o cutnea
Presencia de problemas digestivos, dependencias, inapetencias, intolerancias
alimenticias, alergias.
Aclaraciones:
Hidratacin Saludable segn la Declaracin de Zaragoza: una persona tiene que ingerir
10 vasos de lquidos al da: agua mineral/del grifo, refrescos sin azcar aadido, t,
caf o infusiones sin azcar; otros autores consideran de 8 a 10.
Informacin que no condiciona el resultado del patrn: Los tems relativos a:
lugar de comidas,
nmero,
horario,
tipo de dieta
Nos dan informacin pero por si solos no condicionan el patrn.
El nmero de caloras se refiere a las que ingiere habitualmente, no las que le hayan
sido pautadas; dado que es muy difcil de valorar no se realiza de forma cotidiana.
Estado nutricional normal o anormal se valorar teniendo en cuenta el IMC y/o juicio
de la enfermera en base a observacin. Puede usarse el test de MNA, adjunto en el
protocolo, que valora el riesgo de malnutricin.
Los problemas dieta nos dan informacin, pero no todos condicionan el resultado
del patrn:
Patrn alterado: dieta no equilibrada
Patrn en riesgo: dieta insuficiente y comer entre horas depender de las
caractersticas del individuo.
Informacin que no condiciona el resultado del patrn: consumo escaso de
lcteos depender de la etapa evolutiva de la persona; cena abundante nos
da informacin pero por s mismo no nos conduce a una alteracin del patrn.
Otros problemas:
Patrn alterado: digestivos, inapetencia, intolerancia o dependencia,
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Patrn en riesgo: comer sin hambre es un indicador de riesgo de alteracin si

el IMC es adecuado y
sedentarismo se valorar en el patrn de actividad- ejercicio.
Nutricin equilibrada se refiere a nutrientes, no a grupos de alimentos, puede darse el
caso de personas que no tomen protenas animales pero las tomen vegetales, como es
el caso de los vegetarianos.
El test de Norton inferior a 14 nos indica un riesgo de desarrollar lceras por presin, y
por tanto, nos informa de un patrn en riesgo de alteracin
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Patrn 3: Eliminacin
Qu valora:
Describe las funciones excretoras intestinal, urinaria y de la piel
Como se valora:
Intestinal:
Consistencia, regularidad, dolor al defecar, sangre en heces, uso de laxantes, presencia
de ostomias, incontinencia.
Urinaria:
Micciones/da, caractersticas de la orina, problemas de miccin, sistemas de ayuda
(absorbentes, colectores, sondas, urostomas), incontinencias
Cutnea:
Sudoracin copiosa

Intestinal: existe estreimiento, incontinencia, diarrea, flatulencia, o la persona precisa
sistemas de ayuda (laxantes, enemas, ostomas).
Urinario: si presenta incontinencias, retencin, disuria, nicturia, poliuria, polaquiuria o
utiliza sistemas de ayuda (absorventes, colector, sondas o urostomas)
Si sudacin excesiva.
Aclaraciones:
Estreimiento: es la emisin de heces con una frecuencia inferior a 3 veces por

semana.
El dolor durante la defecacin, fisuras, hemorroides suponen riesgo de alteracin del
patrn.
Los drenajes y las heridas muy exudativas conducen a un riesgo de alteracin del
patrn.
La distensin y el dolor abdominal no alteran por si solos el patrn si no estn
relacionados con la eliminacin intestinal ya que puede ser debidos a otros motivos.
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Patrn 4: Actividad /ejercicio
Qu valora:
El patrn de ejercicio
La actividad
Tiempo libre y recreo
Los requerimientos de consumo de energa de las actividades de la vida diaria (higiene,
compra, comer, mantenimiento del hogar, etc.)
La capacidad funcional
El tipo, cantidad y calidad del ejercicio.
Las actividades de tiempo libre
Como se valora:
Valoracin del estado cardiovascular:

Frecuencia cardiaca o PA anormales en respuesta a la actividad, cambios ECG que
reflejen isquemia o arritmia, etc.
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Valoracin del estado respiratorio:

Valorar antecedentes de enfermedades respiratorias, ambiente laboral, disnea,
molestias de esfuerzo, tos nocturna, expectoracin, indicacin verbal de disnea, etc.
Tolerancia a la actividad:
Fundamentalmente en pacientes cardiacos y respiratorios
Valoracin de la movilidad:
Debilidad generalizada, cansancio, grado de movilidad en articulaciones, fuerza, tono
muscular
Actividades cotidianas:
Actividades que realiza, encamamiento, mantenimiento del hogar, Capacidad funcional
(tests de Katz o Barthel)
Estilo de vida:
Sedentario, activo
Ocio y actividades recreativas:
El nfasis est en las actividades de mayor importancia para la persona; tipo de
actividades y tiempo que se le dedica.
El patrn est alterado si existe:

Sntomas respiratorios: frecuencia respiratoria alterada, disnea, cianosis, tos
inefectiva, tiraje, uso de oxigeno domiciliario.
Problemas circulatorios: Alteracin de Tensin arterial y FC en respuesta a la actividad,
pulsos perifricos inexistentes, edemas, claudicacin intermitente
Problemas de salud limitantes, incapacidad para la actividad habitual.
La presencia de sntomas fsicos: cansancio excesivo, hipotona muscular,
inmovilizaciones, claudicacin intermitente, pulsos perifricos disminuidos, parlisis,
paresias.
Deficiencias motoras.
Problemas de movilidad
Problemas de equilibrio, inestabilidad.
Capacidad funcional alterada (Katz o Barthel) ver aclaraciones
Incapacidad de ocio habitual, aburrimiento manifestado por la persona.
Aclaraciones:
TA: la presencia de una TA (> =140/90) no es suficiente para considerar el patrn

alterado, estara alterado si condiciona la prctica de ejercicio.
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Deficiencias sensorial y emocional: habra que especificar caractersticas en sus

patrones correspondientes (cognitivo-perceptivo y autoconcepto o adaptacin
tolerancia al estrs)
Falta de recursos: (=falta de recursos econmicos para realizar las actividades
indicadas para la persona) no condiciona el resultado de este patrn, aporta
informacin y puede suponer un riesgo para algunas lesiones o mantenimiento de la
salud o del hogar.
Falta de conocimientos: de actividades fsicas necesarias para la salud; no condiciona el
resultado de este patrn, supondra un dficit de conocimientos que habra que
abordar, pero que se evaluara ms en profundidad en su patrn (Cognitivo-
Perceptivo)
Actividad laboral solo aportan informacin.
La conducta de riesgo de accidentes, supone un riesgo de alteracin del patrn.
El inadecuado mantenimiento del hogar supone un patrn alterado que puede
conllevar el diagnstico enfermero Deterioro en el mantenimiento del hogar
Test de Capacidad Funcional: El test de Barthel inferior a 80 o el de Katz con resultado
de B o menor, nos conducen a un patrn alterado.
Las escalas de Tinetti (marcha y equilibrio) y la de cadas cuando son positivas para el
riesgo de cadas, tambin nos informan de un riesgo de alteracin en el patrn
Barreras ambientales: Aquellas que imposibilitan el acceso a las infraestructuras o
servicios
Definiciones relativos al ejercicio:
Ejercicio: Es un tipo de actividad fsica en el que se realizan movimientos corporales

planificados, estructurados y repetitivos con el fin de mantener o de mejorar uno o
ms componentes de la condicin fsica. Se considera prctica de ejercicio la
realizacin de 30 minutos al menos 3 das a la semana de forma que produzca
sudoracin.
En ancianos es el equivalente a andar una hora diaria al ritmo que le permita su
condicin fsica.
Deporte: actividad fsica que implica situaciones de competitividad con normas
Sedentarismo: concepto basado en NO realizar al menos 25-30 minutos diarios de ocio
activo.
Actividad fsica: Movimiento corporal producido por contracciones msculo-
esquelticas que genera un gasto de energa, realizado con un carcter de cierta
continuidad.
Actividades de ocio: el inters se centra en si la persona se entretiene o refiere
aburrimiento, o no poder realizar sus actividades de entretenimiento habituales; se
debe evitar transponer los conceptos propios de ocio-entretenimiento.
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Patrn 5: Sueo- Descanso
Que valora:
Describe la capacidad de la persona para conseguir dormir, descansar o relajarse a lo

largo de las 24 horas del da
La percepcin de cantidad y calidad del sueo descanso
La percepcin del nivel de energa.
Las ayudas para dormir (medicamentos, rutinas, etc)
Como se valora:
El espacio fsico (ventilacin, temperatura agradable y libre de ruidos)

El tiempo dedicado al sueo u otros descansos diurnos
Recursos fsicos o materiales favorecedores del descanso (mobiliario..)
Exigencias laborales (turnos, viajes)
Hbitos socio culturales (hora de acostarse o levantarse, siestas, descansos)
Problemas de salud fsica que provoquen dolor o malestar
Problemas de salud psicolgica que afecten al estado de nimo (ansiedad, depresin)
Situaciones ambientales que provoquen estados de ansiedad o estrs (duelos,
intervenciones quirrgicas)
Tratamientos farmacolgicos que puedan influir en el sueo (broncodilatadores,
esteroides , betabloqueantes )
Uso de frmacos para dormir.
Consumo de sustancias estimulantes (cafena, nicotina, abuso de alcohol )
Presencia de ronquidos o apneas del sueo.
Se considera alterado:
Si usa ayudas farmacolgicas para dormir o descansar.
Verbaliza la dificultad para conciliar el sueo, despertar precoz o inversin da/noche.
Somnolencia diurna.
Confusin o cansancio relacionado con la falta de descanso.
Disminucin de la capacidad de funcionamiento.
Conducta irritable en relacin a la falta de descanso.
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Aclaraciones:
En adultos se recomienda un promedio de 7-8 horas de sueo.

En nios, sus necesidades son mayores, varan en funcin de su etapa de desarrollo.
El sueo en ancianos es un sueo fraccionado; en general suele ser de 6 horas como
mximo de sueo nocturno y una y media horas diurnas.
El objetivo de la valoracin de este patrn es describir la efectividad del patrn desde
la perspectiva del individuo, algunas personas estn bien descansadas despus de 4
horas de sueo, mientras que otras necesitan muchas ms.
Las apneas del sueo y los ronquidos pueden ser constitutivos de otros problemas de
salud y habr que tenerlos en cuenta en ese sentido, pero si no interfieren con la
sensacin de descanso no alteran el patrn.
Informacin que no condiciona el resultado del patrn: Los tems relativos a horarios,
siestas, regularidad, etc. son informativos, no condicionan el resultado del patrn pero
pueden orientar la intervencin enfermera.
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Patrn 6: Cognitivo-Perceptivo
Qu valora:
Patrones sensorio- perceptuales y cognitivos

Nivel de conciencia
Conciencia de la realidad
Adecuacin de los rganos de los sentidos
Compensacin o prtesis
Percepcin del dolor y tratamiento
Lenguaje
Ayudas para la comunicacin
Memoria
Juicio, comprensin de ideas
Toma de decisiones
Cmo se valora:
Nivel de consciencia y orientacin.

Nivel de instruccin: si puede leer y escribir. El idioma.
Si tiene alteraciones cognitivas, como problemas para expresar ideas o de memoria,
dificultades para la toma de decisiones, problemas de lenguaje, de concentracin,
sntomas depresivos, problemas de comprensin, fobias o miedos o dificultades en el
aprendizaje.
Si tiene alteraciones perceptivas por problemas de visin, de audicin, de olfato de
gusto o sensibilidad tctil.
Recoge informacin sobre si la persona tiene dolor, tipo, localizacin, intensidad y si
est o no controlado, as como su repercusin en las actividades que realiza.
Si tiene alteraciones de la conducta, irritabilidad, intranquilidad o agitacin

La persona no est consciente u orientada
Presenta deficiencias en cualquiera de los sentidos, especialmente vista y odo.
Hay dificultades de comprensin por idioma o por analfabetismo
Presencia de dolor.
Existen problemas de memoria, de concentracin, de expresin o comprensin de
ideas
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Hay depresin.
Existen fobias o miedos injustificados.
Se dan conductas de irritabilidad, agitacin o intranquilidad.
Aclaraciones:
Se aconseja utilizar los diferentes test o escalas validadas ya que tienen un valor
aadido en la determinacin de si el patrn est o no alterado.
Se debe realizar otoscopia.
Idioma: procurar intermediacin para lenguas extranjeras y prestar atencin a las
variedades dialectales de la lengua castellana en funcin de regiones y/o pases de
procedencia.
La presencia de vrtigo puede conllevar una alteracin del equilibrio, no afecta el
resultado de este patrn pero puede condicionar el de actividad-ejercicio.
En este patrn en el programa informtico OMI-AP, se recoge la educacin para la
salud, bien grupal o individual; su respuesta no condiciona el resultado del patrn.
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Patrn 7: Autopercepcin- autoconcepto
Qu valora:
Autoconcepto y percepciones de uno mismo.

Actitudes a cerca de uno mismo.
Percepcin de las capacidades cognitivas, afectivas o fsicas.
Imagen corporal, social.
Identidad.
Sentido general de vala.
Patrn emocional.
Patrn de postura corporal y movimiento
Contacto visual, Patrones de voz y conversacin.
Como se valora:
Se valora la presencia de:

Problemas consigo mismo.
Problemas con su imagen corporal.
Problemas conductuales.
Otros problemas.
Cambios recientes.
Datos de imagen corporal, Postura, Patrn de voz, Rasgos personales, Contacto visual,
Si se siente querido, Cambios frecuentes del estado de nimo, Asertividad / pasividad y
Nerviosismo / Relajacin.

Existen verbalizaciones auto negativas, expresiones de desesperanza, expresiones de
inutilidad.
Tiene problemas con su imagen corporal y le preocupan los cambios en su imagen
corporal, el miedo al rechazo de otros y el sentimiento negativo del propio cuerpo.
Existen problemas conductuales.
Aclaraciones:
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Problemas Conductuales:
Patrn Alterado: la presencia de irritabilidad, agitacin y angustia
Patrn en Riesgo: conducta indecisa, confusin, deterioro de la atencin
Otros Problemas:
Patrn Alterado: la presencia de ansiedad y depresin o la respuesta negativa a
autoestima.
Patrn en Riesgo: Los fracasos, rechazos, ambiente familiar desfavorable,
carencias afectivas, dificultad de concentracin.
Los cambios recientes, solo si se sienten como un problema alteran el patrn.
Datos del examen (imagen y postura corporal, patrn de voz, contacto visual y rasgos
personales), nos aaden informacin y ayudan a determinar si el patrn esta o no
alterado.
Patrn alterado: Ante la respuesta negativa a la pregunta de si se siente querido y los
cambios frecuentes en el estado de nimo.
Las escalas de asertividad-pasividad y la de relax- nerviosismo que van de 5 a 1

aportan informacin que nos ayudar en la valoracin.
Las escalas de Golberg para ansiedad y depresin y la Yesavage nos ayudan en la

valoracin de estos problemas y por tanto en definir el resultado del patrn.
El test de Scoff para el cribado de la anorexia y bulimia nos puede mostrar un desorden
alimenticio relacionado con un patrn alterado de la autoimagen.
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Patrn 8: Rol- Relaciones
Qu valora:
El patrn de compromisos de rol y relaciones (las relaciones de las personas con los
dems)
La percepcin de los roles ms importantes (el papel que ocupan en la familia,
sociedad..)
Responsabilidades en su situacin actual.
Satisfaccin o alteraciones en: familia, trabajo, relaciones sociales
Como se valora:
Familia:
Con quin vive. Estructura familiar. Rol en la familia y si ste est o no alterado.
Problemas en la familia. Si alguien depende de la persona y como lleva la situacin.
Apoyo familiar. Si depende de alguien y su aceptacin. Cambios de domicilio.
Grupo social:
Si tiene amigos prximos, si pertenece a algn grupo social, si se siente solo
Trabajo o escuela:
Si las cosas le van bien en el mbito laboral o escolar, entorno seguro, satisfaccin
Datos relativos a prdidas, cambios, fracasos, conflictos, aislamiento social,
comunicacin, violencia

Presenta problemas en las relaciones: sociales, familiares o laborales (escolares)
Se siente solo. No tiene personas significativas (amigos, familia)
Refiere carencias afectivas, falta de comunicacin
Tiene dificultad en las tareas de cuidador, apoyo insuficiente, cuidados negligentes
Insatisfaccin con el rol o falta de motivacin o de capacidad para asumirlo.
Conductas inefectivas de duelo.
Violencia domestica. Abusos.
Aclaraciones:
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Patrn eficaz: La persona que vive sola y es autnoma.

Patrn en Riesgo: las personas ancianas que viven solas pero son independientes
Patrn alterado: persona que vive sola pero con la capacidad funcional est alterada.
Informacin que no condiciona el resultado del patrn: Los tems: convive en, n de
personas del grupo familiar, convive con, de quin cuida, de quin depende,
rol familiar.
Patrn en Riesgo: red de apoyo familiar contestado negativamente
Informacin que no condiciona el resultado del patrn: La situacin de la vivienda y la
situacin econmica nos dan importante informacin pero no condicionan por s
mismos el resultado de este patrn, se deben tener en cuenta.
Informacin que no condiciona el resultado del patrn: comparte problemas: aporta
informacin, pero habra que relacionarlo con el patrn de cmo se enfrenta a los
problemas; su respuesta negativa no hace que el patrn est alterado.
Los Cambios de domicilio: est referido a los ancianos que rotan peridicamente por
los domicilios de los hijos. Supondra, al menos, un patrn de riesgo.
La prdida de seres queridos:,
Riesgo de alteracin: la respuesta SI a prdidas
Patrn alterado: tristeza prolongada, expresin de culpa, negacin de la
prdida
Informacin que no condiciona el resultado del patrn: La pregunta pertenece a
grupos: la respuesta negativa no condiciona el resultado del patrn.
La violencia domstica y/ o abusos no est recogido como campo en el protocolo OMI,
pero habra que estar atentos a su presencia y en ese caso registrar el patrn como
alterado, se podra aclarar en el cuadro para comentarios.
Tests
Una puntuacin entre 46 y 56 en el test de Sobrecarga del cuidador de Zarit indica
sobrecarga leve, por tanto, podramos considerar el resultado del patrn en alto riesgo
de alteracin. Por encima de 56 indica sobrecarga intensa y en consecuencia
hablaramos de un patrn alterado.
El resultado del test de Apgar familiar entre 3 y 6 considera que existe una disfuncin
leve en la percepcin familiar, es decir, hablaramos de un riesgo de alteracin del
patrn; por debajo de 3 el test estima una disfuncin grave y nos mostrara un patrn
alterado.
La escala de riesgo social no evala solo el patrn de rol- relaciones, es una escala ms
completa; si el valor est por encima de 16 indica riesgo social se debera contactar o
derivar al paciente o familia a la trabajadora social
La escala de apoyo social percibido, con un valor por debajo de 32 nos indica un patrn
alterado. Varias preguntas de este test pueden estar relacionadas con otros patrones,
especialmente con el patrn de autopercepcin- autoconcepto por lo que se deber
estar atento a ellas.
21
22
Patrn 9: Sexualidad y Reproduccin
Qu valora:
Los patrones de satisfaccin o insatisfaccin de la sexualidad

Alteraciones en la sexualidad o en las relaciones sexuales
Seguridad en las relaciones sexuales.
Patrn reproductivo
Premenopausia y posmenopausia
Problemas percibidos por la persona.
Como se valora:
Menarqua y todo lo relacionado con ciclo menstrual.

Menopausia y sntomas relacionados
Mtodos anticonceptivos
Embarazos, abortos, problemas relacionados con la reproduccin
Problemas o cambios en las relaciones sexuales

La persona expresa preocupacin respecto a su sexualidad, trastornos o insatisfaccin .
Existen problemas en la etapa reproductiva de la mujer.
Existen problemas en la menopausia.
Relaciones de riesgo
Aclaraciones:
La sexualidad de una persona tiene componentes fsicos, psicolgicos, sociales y

culturales, la enfermera debe valorar todos los elementos relevantes para determinar
el estado de bienestar sexual del cliente.
Patrn alterado:
Alteraciones en el ciclo menstrual (duracin, frecuencia, cantidad, sndrome

premenstrual y dismenorrea) hay que tener en cuenta el uso de determinados
mtodos anticonceptivos que pueden alterar la duracin, frecuencia o
cantidad.
Contactos de riesgo
23
Los problemas de fertilidad y los de identificacin sexual nos confirman una

alteracin del patrn
Existencia de sangrado vaginal post menopausica.
Informacin que no condiciona el resultado:
La menopausia es un perodo ms de la vida de la mujer que no debe tratarse como

una enfermedad ni medicalizarse, as por ejemplo, las alteraciones percibidas: sofocos
y sequedad, nos informarn de un patrn alterado, solo, si la mujer lo vive como un
problema.
La realizacin de revisiones nos dan informacin de cmo se cuida la persona pero no
condicionan el resultado de este patrn.
Los tems informacin sobre anticoncepcin y sobre enfermedades de transmisin
sexual no valoran el patrn, sirven para recordar a la enfermera que debe realizar esa
actividad.
24
Patrn 10: Adaptacin Tolerancia al estrs
Qu valora:
Las formas o estrategias de afrontamiento general de la persona.

Las respuestas habituales que manifiesta el individuo en situaciones que le estresan y
forma de controlar el estrs.
La capacidad de adaptacin a los cambios.
El soporte individual y familiar con que cuenta el individuo.
La percepcin de habilidades para controlar o dirigir situaciones estresantes.
Como se valora:
La enfermera instar al paciente a recordar situaciones estresantes, describir como se

ha tratado y evaluar la efectividad de la forma en la que se ha adaptado a esas
situaciones.
Preguntar por:
Cambios importantes en los dos ltimos aos, si ha tenido alguna crisis.
Si est tenso o relajado la mayor parte del tiempo. Qu le ayuda cuando est tenso.
Si utiliza medicinas, drogas o alcohol cuando est tenso.
Cuando ha tenido cualquier problema en su vida, como lo ha tratado.
Si esta forma de tratarlo ha tenido xito.
Si tiene alguien cercano al que poder contar sus problemas con confianza y si lo hace
cuando es necesario.
El patrn est alterado si la persona manifiesta tener sensacin habitual de estrs y no

dispone de herramientas para controlarlo.
Si ante cambios o situaciones difciles de la vida el individuo no es capaz de afrontarlo
de forma efectiva.
Si recurre al uso de medicamentos, drogas o alcohol para superar los problemas.
Aclaraciones:
Informacin que no condiciona el resultado del Patrn:

El hecho de haya habido cambios importantes no es suficiente para decir que el
patrn est alterado, lo importante es como la persona se ha adaptado a ellos
o los ha superado; en ese sentido las preguntas de OMI del patrn: Cambios,
25
tipo, influencia son orientativas. (Lo importante no es lo que ocurre, si no

como lo percibe la persona).
El rechazo a la asistencia sanitaria, la respuesta Si- No por si sola no nos dice
nada, habra que indagar el motivo.
Los tems relativos al deficiente apoyo familiar habra que relacionarlos con el
patrn rol- relaciones y evaluarlos conjuntamente; en este patrn el tener
deficiente apoyo, por si solo, no condiciona el resultado de este patrn ya que
la persona puede solucionar sus problemas de forma autnoma
El tem desencadenantes conocidos del estrs, aporta informacin.
Patrn Alterado:
La respuesta afirmativa a cualquiera de los siguientes tems: Emociones
inapropiadas, negacin problemas, soluciones inadecuadas, minimizar los
sntomas, incapaz afrontar situacin, preocupacin excesiva o prolongada.
La sensacin actual de estrs, es significativa de patrn alterado.
La respuesta positiva a la pregunta si est normalmente tenso y a si tiene
problemas en la resolucin son definitorios del resultado de alteracin del
patrn.
Estrategias de adaptacin al estrs:
Patrn eficaz: si la persona tiene estrategias de adaptacin al estrs.

Por el contrario, la respuesta negativa no determina la alteracin, habra que indagar
ms en el resto de aspectos que se valoran en el patrn.
En cuanto a las ayudas para superar el estrs: la respuesta de uso de
medicamentos/drogas nos confirmara un patrn alterado; la respuesta negativa al uso
de tcnicas de relajacin no es confirmatoria.
26
Patrn 11: Valores y Creencias
Qu valora:
Los patrones de valores y creencias que guan las elecciones o decisiones.

Lo que se considera correcto, apropiado; Bien y mal, bueno y malo.
Lo que es percibido como importante en la vida.
Las percepciones de conflicto en valores, creencias o expectativas relativas a la salud.
Las decisiones a cerca de: tratamientos, prioridades de salud, vida o muerte.
Las prcticas religiosas.
Como se valora:
Si tiene planes de futuro importantes; si consigue en la vida lo que quiere.

Si est contento con su vida.
Pertenencia a alguna religin, si le causa algn problema o si le ayuda cuando surgen
dificultades.
Preocupaciones relacionadas con la vida y la muerte, el dolor o enfermedad.
Resultado de la valoracin:
El patrn est alterado:

Cuando existe conflicto con sus creencias.
Tiene problemas para sus prcticas religiosas.
Existe conflicto / preocupacin por el sentido de la vida, la muerte, el sufrimiento,
dolor, enfermedad.
Aclaraciones:
La valoracin de este patrn se enfoca a lo que es importante en la vida para el

paciente ya sean ideas o creencias vitales o religiosas; no se valora si las tiene, sino, si
suponen una ayuda o un conflicto.
De esta manera los tems que hablan de conflicto o problema nos determinan el
resultado del patrn, mientras que los otros sern informativos.
27
Bibliografa
Gordon M. Diagnstico Enfermero. Proceso y aplicacin. 3 Edicin. Mosby/Doyma

Libros. Madrid 1996
Gordon, M. Manual de diagnsticos enfermeros. Mosby/Doyma. Madrid 2003
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Sabate E. Adherencia a los tratamientos a largo plazo. Pruebas para la accin

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Barcelona: SemFYC, 2000
28
SENC. Agua, hidratacin y salud: La Declaracin de Zaragoza. SENC y Observatorio de

la Nutricin y Actividad Fsica. 2008 Disponible en
www.nutricioncomunitaria.org/generica.jsp?tipo=docu&id=7
Escolar Castellon, J. L.; Perez Romero de la Cruz, C. y Corrales Marquez, R. Actividad

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ISSN 0212-7199.
MSC. Actividad fsica y salud en la infancia y adolescencia. Gua para todas las personas
que participan en su educacin. MSC, 2006
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Pizarro Lpez M, Rancao Garca I. Estreimiento. Disponible en

http://www.fisterra.com/guias2/estrenimiento.asp
29

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Patrn 7: Autopercepcin - autoconcepto .......................... 18.-

Patrn 8: Rol relaciones ................................................... 20.-

Patrn 9: Sexualidad y reproduccin................................... 23.-

Patrn 10: Adaptacin tolerancia al estrs .......................... 25.-

Patrn 11: Valores creencias ........................................... 27.-

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Resultado del patrn:

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Resultado del patrn:

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