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Medios:
a) Redefinir el problema presente: En trminos de relacin
pensamiento- afecto-conducta (P-A-C).
b) Reconceptualizar el proceso de intervencin: - Modificar los crculos
viciosos P-A-C que mantienen el problema. - Hacer el sujeto menos
vulnerable a ciertas situaciones y disminuir las recadas.
c) Recogida de datos y autoobservacin: - Conceptualizar los problemas
cognitivamente. Definir etapas y objetivos graduales de intervencin. -
Elegir un problema para la autoobservacin: explicar al sujeto los
autorregistros.
Historia clnica
1. DATOS DE FILIACIN (Nombre, edad, trabajo...etc.)
2. ENUMERACIN DE LOS SNTOMAS:
Nivel cognitivo
Nivel afectivo
Nivel conductual
Nivel motivacional
Nivel fsico
Datos objetivos (p.e B.D.I)
Diagnostico (p.e DSM-IV/CIE-10)
3. REAS AFECTADAS EN LA VIDA DEL SUJETO:
Trabajo
Familia
4. HISTORIA DE LA QUEJA ACTUAL Y EPISODIOS PREVIOS:
Atribucin sobre los problemas.
Historia del problema.
Episodios previos similares.
Tratamientos anteriores y otros tratamientos actuales.
5. OTROS PROBLEMAS
Trabajo
Matrimonio
6. HISTORIA FAMILIAR:
Antecedentes psquicos y fsicos.
Tratamientos seguidos.
Relaciones del paciente con sus familiares y percepcin que tiene de ellos (carcter,
apoyo.).
7. HISTORIA PERSONAL:
Conceptualizaciones del paciente (p.e atribuciones, categorizaciones).
Historia familiar, social, laboral, educacional y sexual-afectiva.
En cuanto a los autorregistros, estos deben ser adaptados al nivel de comprensin del paciente
y su nivel evolutivo (p.e nios). Aqu presentamos una adaptacin del autorregistro formulado por
Beck. Tambin es frecuente que los clnicos adapten los autorregistros al tipo de problema tratado
(p.e obsesiones, fobias, etc.).
Ejemplo de autorregistros:
Otra de las caractersticas diferentes de la terapia cognitiva de Beck respecto a otras terapias es
la programacin del contenido de las sesiones. La preparacin de las llamadas "Agendas"
permite al terapeuta planificar cada sesin y al proceso teraputico. Se debe de tener en cuenta
que la duracin media es de 10 a 20 sesiones de aproximadamente 45 minutos cada una (aunque
en problemas clnicos ms severos como los trastornos de personalidad y la esquizofrenia se
pueden emplear 80 y ms sesiones.
Notas teraputicas
Agenda:
Una vez que el paciente ha entendido la base del procedimiento de autorregistro y la relacin
pensamiento-afecto-conducta, el terapeuta puede comenzar a trabajar con ste la bsqueda de
alternativas cognitivas- conductuales a las interacciones problemas, las distorsiones cognitivas y
los significados personales subyacentes. Vamos a exponer en este apartado una clasificacin de
las estrategias bsicas para la generacin de alternativas cognitivas- conductuales.
ESTRATEGIAS COGNITIVAS:
Despus de usar una o varias de estas estrategias el terapeuta puede referirle al paciente como
conclusin: el tipo de pensamiento que viene a la cabeza condiciona tanto la forma en que t te
sientes y actas, en uno y otro caso".
Medios:
a) Atribuir los logros teraputicos al trabajo del paciente, sobre la base de sus
tareas para casa. (Atribucin interna de los cambios).
b) Identificar con antelacin situaciones de alto riesgo futuro y desarrollar
habilidades preventivas de tipo cognitivo-conductual.
Beck (1976) ha identificado una serie de dificultades que suelen surgir cuando el fin de la terapia
est prximo y la manera de manejarlos:
A- La preocupacin del paciente respecto a no estar "completamente curado".
El terapeuta puede utilizar en este caso varias estrategias:
1. Explicar que la salud mental no es un constructo dicotmico sino un continuo integrado
de varios puntos. Despus demuestra con los datos de la evolucin del paciente como
este ha avanzado dentro de ese continuo.
2. Mostrar al paciente que el objetivo de la terapia es aprender a resolver ms eficazmente
los problemas y no curarle, ni reestructurar la personalidad, ni evitar todos los problemas
vitales posibles. A continuacin mostrar al paciente sus progresos al respecto.
B- La preocupacin del paciente respecto a "volver a recaer y experimentar de nuevo el
problema". El terapeuta aqu tambin puede utilizar alguna de las siguientes estrategias:
1. Devolver al paciente que ello es posible, pero que puede ser una oportunidad para aplicar
lo aprendido.
2. Trabajar con el paciente, con antelacin en base a las distorsiones cognitivas y supuestos
personales que tipo de situaciones podran hacerle recaer y ensayar cognitivamente
(mentalmente) que estrategias podra usar para su afrontamiento.
C- Terminacin prematura de la terapia: El terapeuta si puede preveer que el paciente (por el
feedback de las sesiones p.e) est deseando poner fin a la sesin puede averiguar las posibles
razones a la base y afrontarlas. Son frecuentes:
1. Reacciones negativas hacia el terapeuta (porque est molesto o en desacuerdo con el
terapeuta). El terapeuta puede elicitar, con tacto, las reacciones negativas e intentar de
clarificarlas. Si el paciente abandona puede ser til una llamada telefnica o carta,
invitndole a volver cuando desee.
2. Mejora rpida de los sntomas. Es frecuente que muchos pacientes al dejar de
experimentar el malestar de sus sntomas ya no se vean motivados para continuar la
terapia. El terapeuta puede aqu desaconsejar la terminacin al no haberse aun trabajado
los factores predisponentes, incluso anticipar la posibilidad de una recada prxima (para
ganar as fiabilidad si sucede). Si el paciente decide, a pesar de lo anterior, abandonar,
igualmente se le da la posibilidad de volver cuando desee.
3. Ausencia de mejoras significativas durante el tratamiento o recadas durante el mismo. El
terapeuta puede explicar que las recadas son frecuentes durante el tratamiento, que este
raramente supone una mejora lineal, y que las recadas pueden ser aprovechadas para
detectar pensamientos automticos y significados relevantes.
D- El paciente est preocupado por ser abandonado y tener l solo que afrontar las
dificultades vitales. El terapeuta puede optar por una terminacin gradual, o detectar las
cogniciones y supuestos de la necesidad de la presencia del terapeuta y contrastarlo con sus
progresos personales y afrontamientos autnomos.