Sacrolumbalgia

Sacrolumbalgia

Sacrolumbalgia. El dolor
lumbosacro o sacrolumbalgia
es considerado un problema
serio de salud y constituye a
su vez causa de incapacidad
laboral en un gran nmero de
personas en el mundo e
impone tensiones
emocionales, fsicas y
econmicas sobre el paciente
y la comunidad, por lo que las
Clasificacin: Dolor lumbosacro
acciones de salud dirigidas al
alivio del dolor requieren un
enfoque multi e interdisciplinario.

Contenido
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Concepto
Se caracteriza por la presencia de dolor agudo o crnico de la columna
lumbosacra provocado por diferentes causas que se acompaa frecuentemente
de dolor irradiado o referido.
Algunos autores lo denominan sndrome lumbgico, trmino que incluye todas
las enfermedades y traumas que provocan dolor lumbar.
La lumbalgia no es un diagnstico ni una enfermedad pero podemos decir que
se trata de un sntoma que puede evolucionar por crisis o puede ser constante,
por ello puede ser temporal, permanente o recidivante.

Clasificacin Etiolgica

Factores Etiolgicos

Factores Congnitos:
 Defecto del Desarrollo de las vertebras.

Espina Bfida.

Costilla lumbar supernumeraria.

Lumbarizacion de la Primera vertebra sacra

Sacralizacin de la ltima lumbar.

Variaciones del ngulo lumbosacro.

Espondillisis.

Anomalas facetaras de orientacin.

Factores Traumticos:

Contusin severa.

Micro traumatismo.

Fractura de la vertebra a nivel de: cuerpo, apfisis espinosa, lminas,

apfisis transversa, facetas articulares, pedculos.<br

Espondilitis postraumtica de Kummell.

Epifisitis postraumtica.

Fractura luxacin.

Luxacin.

Lesiones del disco intervertebral.

Lesiones musculares.

Rupturas musculares.

Lesiones nerviosas por compresin y por seccin.

 Lesiones de la piel.

Quemaduras.

Heridas por armas de fuego.

Esguince y distensiones de origen postural, atltico.

Distensin o esguince sacroilaco .

Factores de las deformidades estticas:

Deformidades estticas de los pies.

Paresias o parlisis.

Escoliosis.

Factores Infecciosos:

Infecciones Agudas y Crnicas.

Artritis.

Espondilitis deformante.

Epifisitis.

Osteomielitis.

Tuberculosis.

Sfilis.

Fibrositis.

Miositis.
Factores Tumorales:

Primitivos y Metastsicos.
 Benignos: Osteoma, Osteocondroma, Condroma, Tumor
de clulas gigantes, Hemangioma.

Malignos: Carcinoma, Mieloma mltiple, Sarcoma osteognico, Tumor

de Ewing, Hodgkin, Tumores de la mdula y su cubierta.

Factores Metablicos y Endocrinos:

Raquitismo.

Enfermedad de Paget.

Gota.

Esclerosis Arterial.

Osteoartritis.

Osteomalacia.

Hiperparatiroidismo.

Obesidad.

Acromegalia.

Factores Circulatorios:

Lumbalgia por Isquemia.

Hemorragia.

Factores Nerviosos:

Neuritis.

Radiculitis.

Meningitis.

Encefalitis.
 Aracnoiditis.

Poliomielitis.

Herpes Zoster.

Factror Psicosomtico:

Histeria.
Factores Abdominales:

Lesiones Viscerales.

Colecistitis.

Ulcera Gastroduodenal.

Colitis Ulcerativa..

Pancreatitis.

Apendicitis.

Tumor.

Abscesos Retroperitoneales.

Lesiones Renales.

Lesiones de los rganos de la pelvis y abdomen bajo.

Cistitis.

Afecciones del Recto.

Afecciones Ginecolgica.

Cuadro Clnico
El dolor es el sntoma principal y se sita a nivel lumbar bajo, con irradiacin al
sacro y las gluteos, su intensidad es moderada y se incrementa con algunos
esfuerzos como el de la carga y los movimientos de extensin y flexin del tronco.
Asimismo lo afectan los estados prolongados de pie, o la permanencia largo
tiempo sentado.

Se intensifica tambin con la tos, los estornudos y la defecacin. Aunque el reposo

lo alivia, el paciente seala una sensacin de tirantez dolorosa lumbar, al
levantarse por las maanas, que desaparece poco a poco, para reaparecer con el
ejercicio. La rigidez lumbar es discreta o puede no apreciarse; en ocasiones, la
impotencia funcional es absoluta o relativa.

Examen Fsico

El examen fsico es de gran importancia y nos va a permitir determinar la

participacin anatmica de la vertebra o si es un proceso de otra ndole.

Se puede realizar con el enfermo de pie, sentado, en decbito prono, decbito

supino y decbito lateral.

Primero se hace la inspeccin de la columna. Se observar si hay o no alguna

desviacin en cualquier sentido y direccin, si los hombros y caderas estn a nivel.
Si ambos miembros inferiores tienen igual longitud. Si hay lesiones de piel, etc.
Despus se movilizar activamente la columna: flexin, extensin, flexiones
laterales, rotacin n y circunduccin.

Entre las pruebas que se realizan para determinar una sacrolumbalgia estn las
siguientes:

1.Maniobra de Soto- Hall

2.Maniobra de Neri-1 y 2
3.Maniobra de Lasegue
4.Maniobra de Bragard
5. Prueba de Punch

Clasificacin de la Sacrolumbalgia
La clasificacin etiolgica es la ms importante, porque nos orienta la conducta a
seguir con los pacientes aquejados de lumbalgia, pues existen diversas formas de
agrupar las causas del dolor bajo la espalda, y es por eso que tomaremos la
clasificacin de ROVVE (1960), Modificada por el Dr. Julio Martnez Pez.

Lumbalgia por defectos morfolgicos.

Lumbalgia por defectos funcionales.

Lumbalgia por procesos degenerativos.

Infecciosas. Por procesos Neoplsico.

Por enfermedades metablicas.

Por procesos Traumticos.

Por trastornos renales.

Trastornos gastrointestinales.

Trastornos ginecolgicos.

Trastornos nerviosos.

Trastornos psicosomticos.

Factores de riesgo de una Sacrolumbalgia

Reportan factores de riesgo de produccin de las crisis de bajo de la espalda,
dividindolos en factores individuales, ocupacionales y psiclogos.

Los factores individuales son referidos a la edad, el sexo, los datos

antropomtricos (Rodrguez y colaboradores, 1995), antecedentes de episodios
previos que influyen en la tendencia a la cronicidad e incapacidad de un nuevo
episodio.

El segundo factor son los laborales u ocupacionales. Uno de ellos es el trabajo

fsico pesado (Ortega y colaboradores, 1995). Los factores psicolgicos son
considerados los principales responsables de la evolucin del dolor agudo a
crnico e incapacitante (Moya y colaboradores, 2000.
A pesar de que existen otras clasificaciones de las lumbalgias, la clasificacin ms
importante para tratar a pacientes con sacrolumbalgia y evitar los cuadros de
recidivas de dolor que favorecera la evolucin a la cronicidad.

Desde el punto de vista clnico teniendo en consideracin las caractersticas

del dolor se clasifican en lumbalgia mecnicas y no mecnicas. (Palomo y
Rodrguez, 2001).

Segn la presentacin e intensidad del dolor se clasifican en tres categoras

(Vila y Colaboradores, 2001).

Dolor lumbar no radicular. Es regional sin irradiacin definida y sin

compromiso del estado general del paciente.

Dolor lumbar radicular. Aparecen sntomas irradiados a los miembros

inferiores que hace sospechar compromiso radicular.

Dolor lumbar complejo. Se observa despus de un accidente importante

con o sin lesin neurolgica.

3-Segn las caractersticas del dolor (Contreras y Lpez, 2001.)

Lumbago Agudo

Lumbago Crnico.

Segn el tiempo de evolucin del dolor lumbar se clasifican en agudas,

subagudas, y crnicas, siendo de mayor importancia en los pacientes con
lumbalgias mecnicas (Humbra y Villanueva 2002).

Lumbalgia aguda: Cuando la duracin del dolor es inferior a las 6 semanas.

Lumbalgia subaguda: Superan las 6 semanas de evolucin, pero an no se

han convertido en crnicas.

Lumbalgia crnica: Por encima de los 3 meses.

En principio, la Internacional Pars Task Force divide las lumbalgias en

cuatro grupos desde el punto de vista descriptivo.
 Lumbalgia sin irradiacin

Lumbalgia con dolor irradiacin hasta la rodilla.

Lumbalgia con dolor irradiado por debajo de la rodilla, pero sin dficit
neurolgico.

Lumbalgia irradiado a la pierna por un dermatoma con o sin signos

neurolgicos.

Tambin la Fisiopatologa o Sindromognesis est dado por el deterioro que se

caracteriza por el afinamiento del anillo cuyo reforzamiento ligamentoso es ligero,
se producen manifestaciones clnicas generalmente muy dolorosa. La expresin
patolgica ms frecuente de las lesiones nucleares posteriores estn constituidas
por tres manifestaciones clnicas:

Sacrolumbalgia Aguda.

Sacrolumbalgia crnica.

Sacrolumbalgia o Ciatalgia Vertebral Comn.

Sacrolumbalgia Aguda: Se caracteriza por la compresin del anillo discal y el

hundimiento del ncleo pulposo, el anillo dando origen a las manifestaciones
clnicas, se instaura bruscamente, por lo general despus de un esfuerzo de
levantamiento pesado o de un movimiento de enderezamiento o torsin sbita al
torso.

Sintomatologa Despus de un levantamiento pesado el paciente acusa

bruscamente un crujido en la regin lumbar acompaado de dolor violento que le
impide enderezarse por completo, en ocasiones se desploma y se requiere ser
levantado y trasladado a la cama. El dolor se localiza en la regin lumbosacra
.Aumentando con los esfuerzos, tos, estornudo, defecacin, etc.

La evaluacin suele durar de 5 6 das, desaparecen paulatinamente los dolores,

a veces la molestia dura varias semanas. Aunque la crisis puede producirse una
sola vez lo frecuente es que se reproduzca a intervalos ms o menos largos.
Tambin es factible que aparezcan otros trastornos del deterioro discal como es la
ciatalgia o la lumbalgia crnica.
Sacrolumbalgia Crnica: Es el deterioro de los discos lumbosacros. Se produce
entre los 30 y 60 aos de edad y habitualmente el paciente seala haber padecido
de una o varias crisis agudas, aunque existe casos en que la instauracin del
cuadro es insidioso en un sujeto que nunca padeci de Sacrolumbalgia Aguda o
Ciatalgia.

Sintomatologa El dolor se sita a nivel lumbar bajo con irradiacin al sacro y

nalgas. Su intensidad es moderada incrementndose con algunos esfuerzos,
como el de la carga a los movimientos de flexin y extensin del tronco,
igualmente lo afectan los estados prolongados de pie o la permanencia por largo
tiempo sentado como ocurren viajes a largas distancias .

Aunque el reposo alivia, el paciente seala a levantarse en la maana una

sensacin de tirantez dolorosa lumbar que desaparece pero poco a poco para
reaparecer de nuevo con el ejercicio. La rigidez lumbar, es discreta o puede no
apreciarse .La presin fuerte en los espacios nter espinoso de L4 a S1 puede ser
doloroso raramente el sntoma sobrepasa esta altura vertebral.

La evolucin se prolonga por varios aos con remisiones y exacerbaciones

espordicas, estas ltimas del tipo de la Sacrolumbalgia Aguda o de la Ciatalgia.
Puede dificultar el ejercicio y ciertas actividades que requieren cargas de pesos,
generalmente desaparece en un perodo de 5 a 10 aos.

Sacrolumbalgia o Ciatalgia Vertebral Comn: Se corresponde con la hernia discal

posterolateral lumbosacra. El dolor repercute en el miembro inferior siguiendo el
territorio de L5 o S1. Es frecuente despus de los 30 aos, al igual que las dems
formas de Sacrolumbalgia pueden producirse sbitamente despus de un
esfuerzo o movimiento brusco, aunque en ocasiones se instaura progresivamente
despus de un esfuerzo de levantamiento pesado. Sintomatologa El dolor es
unilateral recorriendo la extremidad inferior en toda su extensin,
excepcionalmente es bilateral aunque en estas ocasiones tiene predominio uno u
otro lado. Este puede producirse a nivel de los discos L4-L5 que irritan la raz L5, o
bien L5-S1 en cuyo caso irritacin es sobre la raz S1.

Tratamiento

Tener en cuenta los siguientes aspectos:

Tratamiento individualizado.
 Diagnstico etiolgico.

Tiempo de evolucin de la enfermedad.

Enfoque multidisciplinario.

Tratamiento de la fase aguda

Reposo.
Crioterapia.

Tratamiento mdico
Soportes o corss.

Si el paciente es bien diagnosticado y tratado desde el primer episodio tiene

un alto porcentaje de curacin, si persiste el dolor hay pacientes que
evolucionan a la cronicidad, otros a la curacin y otros requieren remisin a
otros especialistas.

Tratamiento de la fase subaguda y crnica

El tratamiento del lumbago crnico es bsicamente igual que el agudo, a lo

que se agrega la bsqueda de la causa as como el tratamiento de sta,
Examen clnico y estudio de vicios posturales.

Rehabilitacin muscular y postural.<br

Bajar de peso cuando hay obesidad.

Reeducacin laboral. Cuando hay insatisfaccin laboral se debe descubrir y

tratar, de lo contrario es muy difcil la solucin del dolor lumbar crnico.

Uso de fajas ortopdicas, slo para el momento agudo o de las recidivas.

Reposo

Tratamiento mdico
 Analgsicos o AINE slo si hay dolor.

Relajantes musculares si hay contractura, preferentemente por la noche.

Antidepresivos (Amitriptilina, Maprotiptilina) no son eficaces en el manejo

del dolor lumbar agudo. En el dolor lumbar crnico parecen ser tiles, si hay
asociado un componente psicolgico.

Tratamiento fsico rehabilitador

Hidrocinesiterapia

Las ortesis lumbares semirrgidas (fajas lumbares).

Las manipulaciones

Masaje.

Tratamiento preventivo conservador

Higiene postural.

Ejercicios.

Pesos

No realizar rotaciones de rodilla y flexionar las rodillas cuando va a recoger

la carga del suelo.

No cargar objetos por encima de los hombros.

Busque ayuda cuando necesite levantar o cargar objetos pesados.

Repartir el peso en ambas manos cuando la carga o equipaje es pesado.

Medidas higinicas generales

Al caminar, se tiene que adoptar una buena postura con la cabeza y trax
rectos.

Utilizar zapatos cmodos con taln bajo (entre 2-5 cm.).

Si se tiene que recoger un objeto del suelo, flexionar las rodillas intentando
que la espalda est recta. Se recomienda no inclinarse o flexionar el tronco.

Si se tiene que recoger un objeto del suelo, flexionar las rodillas intentando
que la espalda est recta. Se recomienda no inclinarse o flexionar el tronco.

Si se est delante de una mesa de trabajo, con un ordenador o mquina

escribir se debe procurar que la silla est prxima a la mesa, as se evitarn
inclinaciones de la columna haca adelante. De la misma manera la altura de la
mesa es importante para evitar posiciones encorvadas, considerndose
correcta la altura a nivel del esternn.

Conducir

Avanzar el asiento hasta llegar a los pedales, con la espalda

completamente apoyada y las rodillas en lnea con las caderas

ngulo de 90 al coger el volante con las dos manos, los brazos tienen que
quedar semi-flexionados.

Se tiene que evitar conducir demasiado alejado del volante, con brazos y
piernas en extensin y sin apoyar la parte dorsolumbar.

Colocar el neumtico en el maletero

Para colocar el neumtico en el maletero se debe apoyar un miembro

inferior en la defensa trasera, evitando la extensin de rodillas y caderas
mantenidas.
Cambiar la goma del carro

Se debe realizar el cambio de la goma con las rodillas flexionadas y el

tronco recto

Levantar y transportar pesos

Doblar las rodillas y no la espalda. Levantarse con las piernas, manteniendo el

objeto junto al cuerpo, levantndolo solamente hasta la altura del pecho. Si el
objeto se tiene que colocar en alto, subir a una silla.

Planchar

Es importante la altura de la tabla de planchar, que ha de quedar

ligeramente por

Encima de la cintura, poniendo un pie delante levantado en un banquito,

alternativamente.

Pronstico

Varia segn la etiologa y el tiempo de evolucin de la enfermedad

90-95% de las lumbalgias remiten en 1-2 meses; el 5-10% restante se

cronifican, siendo las responsables del 85-90% del gasto total originado por
esta patologa.

Existen factores de mal pronstico que favorecen la evolucin del dolor a la

cronicidad como son:

Factores demogrficos

Factores laborales.

Factores mdicos
 Factores psicolgicos.

Tratamiento para la Sacrolumbalgia

El tratamiento de la Sacrolumbalgia depende de diferentes factores como son:

Tratamiento individualizado.

Diagnstico etiolgico.

Tiempo de evolucin de la enfermedad.

Enfoque multidisciplinario.

Reposo

Crioterapia

Tratamiento mdico.

Analgsicos.

Antiinflamatorios no esteroides(AINE)

Los relajantes musculares. Son eficaces en aquellos casos con contracturas

muscular asociada, si el dolor lumbar impide el sueo o cusa de gran ansiedad
(Villanueva, 2002).

Soportes o cors.

Ejercicios

La pauta de ejercicios recomendable debe cumplir dos objetivos:

Ejercicios que permitan el estiramiento y la relajacin de los msculos con

tendencia al acortamiento.

Tonificacin de aquellos msculos claves para la estabilidad y proteccin de

la columna vertebral.