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420 2014 02 18 28 Desviaciones de La Columna PDF
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Existen dos grandes grupos de este tipo de desviaciones: las del plano lateral y las del plano frontal
- tratamiento
conservador: si las curvas son < 60 grados, es suiciente con metodos ortopedicos: control
postural, corses ortopedicos (de milvokee: en escoliosis y schaeurman) y ejercicios.
quirrgico
o curvas > de 60 grados
o correcion instrumental y fusion: con placas segmentarias corriges segmento por
segmento pero hay que poner un injerto oseo.
o Otras cifosis:
- Neuromusculares
- Postraumticas
- Postquirrgicas
- Postirradiacin
- Por procesos displsicos
- Por procesos infecciosos
- Por procesos inflamatorios
Escoliosis idiopticas
Son las ms frecuentes, el 70%. Segn la edad de aparicin se clasifican en:
o Infantiles, del nacimiento a los 3 aos. 5 -10%
o Juveniles, que son las ms frecuentes junto con las adolescentes. De los 4 a los 10 aos
o Adolescentes, a partir de los 11 aos
La escoliosis tiene un riesgo de progresin de 1-10 en un ao; cuanto ms tiempo le quede al individuo por crecer, es
decir, cuanto ms alejado del fin de crecimiento del esqueleto, mayor riesgo de progresin y aumento de grado.
Anatoma patolgica
La vrtebra lmite es la que est ms alejada de la lnea media, en el pex de la curva, la ms desestructurada; adems
tenemos la vertebra superior, la inferior y adems las costillas: las del lado de la concavidad son ms o menos
iguales, juntndose unas con otras mientras que la de la convexidad tienden como a verticalizarse y separarse.
* Vemos en la imagen el giro posterior de la costilla, el arco vertebral gira hacia el lado contrario y las costillas de
la concavidad se juntan y se proyectan hacia delante, de forma que sale un gibo hacia atrs en la convexidad.
Adems en el lado de la concavidad los discos se pinzan, y es algo ms alto en el lado de la convexidad
Segn la localizacin de las curvas, hay varios tipos:
o Escoliosis con curva principal nica:
Cervicotorcicas, son como mnimo el 30 35%.
Torcicas
Toracolumbares
Lumbares
o Con dos curvas principales: torcicas derechas y lumbares izquierdas.
La convexidad suele tender hacia la derecha, EXCEPTO EN LAS INFANTILES, que aunque son escasas, las curvas
suelen ser dorsales izquierdas. Las curvas lumbares son izquierdas siempre.
- Estudio radiolgico:
o localizacin del grado de la curva o curvas. Para ello se usa el mtodo de Cobb: (ver imagen para entenderlo
bien) en la curva, podemos identificar la vertebra apical (que es la ms exagerada). A partir de esta
vrtebra apical, vamos trazando tangentes hacia arriba y hacia abajo: hacia arriba, se trazan lneas tangentes a
la plataforma superior, y hacia abajo, lneas tangentes a la plataforma inferior. Estas lneas trazadas van hacia
la concavidad, hasta que llegamos a una que ya se aleja de la misma; pues bien, la ltima de las que se
acercaba a la concavidad es la vrtebra lmite, superior o inferior segn estemos hacia arriba o hacia
abajo. Teniendo estas dos tangentes, les trazamos una perpendicular, de forma que se forma un ngulo, que
nos da el grado de la curvatura.
o Bendings: se realizan radiografas de frente e inclinando el tronco lateralmente para saber el grado de
flexibilidad de la columna.
o Test de Risser valora el grado de maduracin del esqueltico, ya que el plan teraputico se hace segn la
edad del paciente, el grado de la curva y evolucin de la misma; cuanto ms tiempo le quede por crecer a una
persona con la curva, ms posibilidades de que la curva progrese, aumentando su gradiente (crecer mucho
ms si te sale a los 8 que a los 14, por ejemplo); adems el grado y la localizacin de la curva es tambin
importante. * proporcin de la escoliosis de 6:1 para mujer. Pero, cmo conocemos esta edad
osea? Se obtiene una idea bastante aproximada de la misma mediante la observacin del desplazamiento
del ncleo de osificacin secundario de las crestas iliacas sobre la radiografa posteroanterior de la pelvis.
Este ncleo de osificacin comienza a aparecer a partir de los doce aos a nivel de la espina iliaca
anterosuperior, progresa hacia atrs y cuando ha terminado de realizar todo su recorrido se fusiona con el
resto del hueso iliaco entre los 16 y los 18 aos. Risser divide el recorrido en cuatro partes para establecer un
gradiente que va de 0 a 5, que se conoce como Test de Risser y que queda dividido as:
Risser 0: ausencia de osificacin
Risser 1: osificado el primer cuarto del recorrido
Risser 2: osificados los dos primeros cuartos
Risser 3: tres primeros cuartos
Risser 4: se ha completado todo el recorrido
Risser 5: todo el ncleo de osificacin se ha fusionado con el iliaco.
Mtodos de tratamiento de la escoliosis
- Abstencin vigilada
- Ejercicios fsicos (ningn ejercicio fsico corrige una curva escoliotica, aunque puede mantener un tono
muscular aceptable y favorece muchos ttos)
- Estimulacin elctrica
- Mtodos ortopdicos, lo fundamental son los corss.
o De perfil alto: Crvico lumbar: como por ejemplo el cors
de Milwakee, que se uiliza sobretodo para escoliosis
torcicas, y corrige la curva gracias a microestiramientos en
la columna vertebral
o De perfil bajo: cors de Boston
- Dispositivos de traccin: se utilizan en espera de ciruga. Consisten
en unas cinchas, un dispositivo torcico y otro dispositivo dorsal
que corrigen la rotacin.
- Ciruga: correccin y artrodesis: corrige la deformidad de manera
prcticamente perfecta, y sin necesidad de dispositivo externo
adyuvante. Se realiza mediante un dispositivo instrumental que se
fija a la columna mediante injertos seos para consolidar mejor la
unin.