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30.problemas Conducta TDAH Estrategias Intervencion PDF
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INTERVENCIN EN EL AULA
Los estudios epidemiolgicos revelan que el Trastorno por Dficit de Atencin con o sin
hiperactividad se presenta en un 3 hasta un 6% de los nios en edad escolar por lo tanto, en
un aula de educacin primaria o secundaria podemos encontrar la razonable cifra de 1 o 2
nios con este trastorno. La sintomatologa del TDAH implica dos bloques sintomatolgicos
bsicos: el dficit de atencin y la conducta hiperactiva e impulsiva. La presencia de uno de
estos bloques de sntomas o de ambos al mismo tiempo da lugar a los tres subtipos
reconocidos en el DSM-IV TR: el TDAH subtipo predominio dficit de atencin, el subtipo
predominio hiperactivo-impulsivo y el subtipo combinado. A pesar de la existencia de estos
tres grupos, no debemos olvidar que la hiperactividad, la impulsividad y la falta de atencin
como sntomas pueden manifestarse con una intensidad que se sita en un continuo desde la
normalidad hasta alteraciones muy patolgicas. El Trastorno por Dficit de Atencin (TDAH)
slo se reconocera como tal cuando los sntomas superan lo esperado para la edad
cronolgica del nio, su nivel madurativo y la educacin recibida; cuando tienen un carcter
crnico (algunos de los sntomas se presentan antes de los 7 aos); se manifiestan en ms de
un entorno y crean serias dificultades en su adaptacin, familiar, social, escolar o laboral.
El diagnostico de TDAH exigen una evaluacin multidisciplinar con exhaustivo diagnstico
diferencial que permita descartar que la sintomatologa presente en el nio, an cuando resulte
desadaptativa, pueda explicarse mejor por la presencia de un trastorno del desarrollo,
trastornos del estado de nimo u otras patologas.
Por lo tanto en el aula podemos encontrar varios tipos de nios y nias que presentan TDAH
en estado puro o conjuntamente con otros cuadros diagnsticos. Entre los primeros
podramos distinguir nios muy diferentes:
1. Nios o nias que manifiestan una conducta predominantemente inatenta (Trastorno
subtipo predominio dficit de atencin). Estos nios slo presenta dficit de atencin y
dificultades de organizacin. En este grupo podramos observar nios con perfiles
comportamentales diferentes:
a. Aquellos que muestran dficit de atencin pero que nunca han mostrado
hiperactividad ni impulsividad. Es ms, nios que se caracterizan por su
lentitud e hipoactividad.
b. Aquellos que muestran dficit de atencin significativo y rasgos de
hiperactividad e impulsividad leves bien porque nunca hayan presentado stos
sntomas de forma acusada o bien porque esta sintomatologa ha remitido con
la maduracin como suele suceder en muchos adolescentes.
2. Nios o nias que manifiestan una conducta predominantemente hiperactiva e
impulsiva (Trastorno subtipio hiperactivo-impulsivo). Tambin en este grupo
podramos distinguir:
a. Nios que nunca han mostrado dficit de atencin.
b. Nios que pudiendo tener dficit de atencin, pasan desapercibidos porque
compensan las dificultades que podra acarrear su dficit de atencin con una
capacidad intelectual.
c. Nios que se encuentran en los primeros cursos escolares y su dficit de
atencin no resulta significativo para la exigencia escolar del momento como
sucede con frecuencia en Educacin infantil o primer ciclo de primaria.
d. Nios que realizan un gran esfuerzo para adaptarse al entorno, temen el
fracaso pero luchan para no defraudar a los que le rodean.
3. Nios que manifiestan los dos grupos de sntomas (Trastorno del subtipo combinado):
dficit de atencin e hiperactividad e impulsividad.
Una de las dificultades del TDAH es que con una frecuencia muy elevada se presenta
comrbido con otros trastornos. Por lo tanto es fcil que algunos de los nios anteriores
presenten adems el siguiente perfil:
Nios con TDAH y Trastorno Negativista Desafiante (nios con conducta claramente
oposicionista).
Nios con TDAH y conductas agresivas entre los que podramos diferenciar: a)
aquellos que manifiestan una conducta agresiva proactiva (planificada, deliberada y
dirigida a obtener un beneficio) y (b) nios con agresividad reactiva (conductas
agresivas defensivas, de carcter ms impulsivo que se producen como una respuesta
desmedida a lo que el nio interpreta como una provocacin o un ataque). Los nios
con TDAH presentan ms frecuentemente ste ltimo tipo.
Nios con TDAH y otros diagnsticos asociados como Dificultades de Aprendizaje
(Trastorno del clculo, Trastorno de la Escritura, Trastorno de la Lectura) y/o Trastorno
de la Coordinacin.
Nios con TDAH que presentan Trastornos del estado de nimo (depresin y/o
ansiedad).
Para el abordaje del control comportamental de estos nios en el aula debemos tener en
cuenta, en el grado de desaptacin que presenta un nio influye por un lado: la gravedad del la
disfuncin neurolgica de fondo, la comorbilidad con otros trastornos y el grado en el que la
educacin recibida pueda influir en la moderacin de los sntomas (la accin del colegio como
del entorno familiar). Por este motivo, el TDAH es uno de los trastornos ms sensibles a la
accin educativa del entorno.
Una vez perfilados los grupos de nios, pasamos a definir las reas sobre las que debemos
actuar:
1. El rendimiento: no termina las tareas, dificultades de organizacin, falta de base sin
dificultades especficas de aprendizaje o con dificultades de aprendizaje especficas.
2. La conducta: exagerada hiperactividad motriz, conducta impulsiva, conducta
oposicionista, conducta agresiva.
3. El estado emocional: dependencia emocional (necesidad de tener al profesor cerca
como punto de referencia, llamadas de atencin constantes, etc.), sentimientos de
desesperanza, baja tolerancia al esfuerzo y baja tolerancia a la frustracin, baja
autoestima, etc.
4. Las relaciones sociales: conducta aislada (juego en solitario), agresividad reactiva,
agresividad preactiva, mal perder, deseo de control sobre los dems, falta de
estrategias de relacin social, dificultades en ponerse en el lugar del otro, etc.
Las primeras medidas las dirigiremos a realizar adaptaciones ambientales y metodolgicas
aplicables a todo el grupo.
Una vez estudiadas las posibilidades del grupo, el profesor ahorrar mucha energa y
trabajo si disea sus clases adaptndose al ritmo de los nios con ms dificultades. No
se trata de reducir el nivel de exigencia sino de modificar las condiciones en las que se
desarrolla la clase. Tareas que por lo general estn diseadas para que los nios los
realicen durante 1 hora pueden cambiarse por 4 tareas de un cuarto de hora.
Situar los pupitres de modo que se reduzca la dispersin.
Explicar en voz alta, paseando por la clase y con apoyos visuales y auditivos
novedosos.
Aumentar la participacin de los nios, mantener la clase alerta con preguntas.
Elegir un delegado de los deberes que se encargue, junto uno de los nios que tienen
dificultades de organizacin (rotando cada vez), de anotar en la puerta de la clase,
fechas importantes, entrega de trabajos y deberes.
Utilizar la repeticin breve varias veces al da para favorecer la memorizacin.
Utilizar puntos para conseguir premios colectivos por conductas que deben ser
entrenadas en todos los nios: subir y bajar de forma ordenada, levantar la mano para
hablar y respetar el turno de palabra, cambiarse a tiempo en gimnasia, etc.
Discutir y revisar las normas de comportamiento para el aula.
Determinar un modo de realizar time-out para las situaciones que sean necesarias.
Entrenar a los nios para que aprendan a explicar a otros nios la realizacin de
pequeas tareas (entrenamiento de co-terapeutas), etc.
Utilizar las tutoras para canalizar la solucin de problemas especficos.
Utilizar mecanismos de autorrefuerzo en grupo.
Apoyar visualmente las explicaciones con las autoinstrucciones.
La posibilidad de que los nios que lo deseen puedan recuperar durante la evaluacin
los exmenes suspensos (el nio con TDAH tiene un rendimiento muy irregular, en
parte por su propio trastorno y en parte por la desmoralizacin que le producen los
malos resultados. Su rendimiento aunque mejore a lo largo de la evaluacin, suele no
reflejarse en los resultados finales al realizar el profesor la media entre las notas de los
exmenes realizados.
Etc.
Bibliografa:
Orjales, I. (1999), Dficit de Atencin con Hiperactividad. Manual para padres y educadores.
CEPE.
Polaino, A.; Avila, C.; Cabanyes, J.; Garca Villamisar, D.; Orjales, I. y Moreno, C . (1997).
Manual de Hiperactividad Infantil. Unin Editorial.
Rief, S. (1999). Cmo tratar y ensear al nio con problemas de atencin e hiperactividad.
Tcnicas, estrategias e intervenciones para el tratamiento del nios con TDA/TDAH. Paids.