FORMACION INTENSIVA EN TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA

Cinesis! - 2013

CONTRATO TERAPEUTICO

Este es un documento de naturaleza confidencial y con propsitos exclusivamente

teraputicos, y slo vlido para ese contexto y de uso por el siguiente equipo de terapeutas:

a.

b.

Que se celebra el da de hoy: ___ /___/___ en la ciudad de: _________________

Entre los terapeutas y los miembros de la familia:

a. _________________________________________

b. _________________________________________

c. _________________________________________

d. _________________________________________

Clausulas:

1. SOBRE EL HORARIO.
Las sesiones de terapia se desarrollarn durante ________minutos en el horario de ____ a
_____. El paciente puede abandonar la sesin antes o llegar tarde, pero su hora finaliza
exactamente en el tiempo convenido.

2. FRECUENCIA.
Las sesiones de terapia sern con una frecuencia de: ___________ __________
Se acuerda que se llevarn a cabo un total de 10 sesiones, pudiendo estas ser ampliadas si
ambas partes lo creen necesario.

3. LUGAR.
La terapia se llevara a cabo en esta direccin salvo se acuerde otra entre el Terapeuta y cliente.

4. HONORARIOS PROFESIONALES.
Los costos de cada sesin sern de _________ y se abonar al finalizar cada sesin. Si el
paciente falta a una sesin sin avisar con por lo menos 24 horas antes, se le cargar el costo de
la misma y se pagar junto con la siguiente sesin.
Nota: Para el presente caso los honorarios sern: ____________

5. ASPECTOS TECNICOS.
La terapia se desarrollar en la Sala de Psicoterapia de este local que cuenta con un espejo
unidireccional detrs del cual se encuentra el equipo teraputico. Su misin es acompaar y
apoyar la labor de los terapeutas que estn en la sala con el paciente y/o su familia.
Ocasionalmente se usar una cmara de video con los mismos fines de observacin y apoyo.
Los pacientes y su familia acuerdan consentir el uso de tales equipos.

1
FORMACION INTENSIVA EN TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA
Cinesis! - 2013

Queda explicito que de ninguna manera se obtendrn videos sin el conocimiento y autorizacin
expresa del paciente y/o su familia.

6. ROLES DEBERES Y DERECHOS DE CADA UNO.

Del paciente:
i. Tiene derecho a tener una sesin conducida por un profesional debidamente
calificado y adems este puede ser supervisado por un equipo y/o Terapeuta
consultor, que garanticen la idoneidad del tratamiento.
ii. Ser informado de los alcances, modelo de terapia, objetivos, indicaciones, etc. del
tratamiento.
iii. Guardar su anonimato, reserva y confidencialidad debidos.
iv. Respetar sus valores, creencias y todo aspecto que implique el respeto a su
persona e identidad.

7. MOTIVO DE CONSULTA.

8. OBJETIVOS DE LA SESION.

Los objetivos de la terapia, acordados por todos los involucrados, son los siguientes
en orden de importancia:

a) .

b) .

c) .

d)

9. Firmas:

Terapeuta 1 -------------------------------------

Terapeuta 2 -------------------------------------

Paciente -------------------------------------