Anestsicos

I N T E G R A N T E S : C L A U D I A AV E L LO
ROCIO ERICES
FRANCISCA ESCOBAR
V I C TO R I A O R E L L A N A
K A R L A TO L E D O
P R O F E S O R : J U A N PAT R I C I O LVA R E Z
 Introduccin
Etimolgicamente la palabra anestesia significa sin dolor. La
supresin del dolor es sin duda el objetivo principal, aunque
no el nico. El avance logrado en el desarrollo de la
anestesia a permitido alcanzar logros importantsimos en el
campo de la ciruga. La primera utilizacin de un anestsico
fue en 1844 siendo este el xido nitroso. Posteriormente
fue el uso de eter etlico en 1846 y el cloroformo en 1847.
Estos marcaron los inicios de la anestesiologa actual. Hoy
en da es imprescindible al llevar a cabo una intervencin
quirrgica y de esta forma contribuir a salvar la vida de
millones de personas.
 Objetivos
Conocer los distintos anestsicos segn sus
grupos generales y su uso en la intervencin
quirrgica.
Relacionar los cuidados de enfermera al uso de
anestsicos.
Diferenciar caractersticas principales de cada
anestsico.
 Anestesia general
La anestesia general es un estado transitorio y
reversible, de depresin del sistema nervioso
central (SNC) inducido por drogas especficas y
caracterizado por perdida de:
Conciencia
Sensibilidad
Motilidad
Reflejos
 Mecanismo de accin general
Aun no esta claro el mecanismo de accin de los anestsicos generales.
En la actualidad se cree que ejercen su efecto en la transmisin
sinptica y no en la conduccin axonal, adems actuaran
principalmente en protenas. Los estudios que se estn realizando se
dirigen a los mecanismos moleculares de la anestesia.
Existen una infinidad de sitios de fijacin, donde los anestsicos
desarrollan acciones diferentes mediantes mecanismos diferentes.
Entre los lugares especficos en los que actuaran serian:
(1) Receptores de neurotransmisores

Canales inicos ( Ca 2+ y K)
Intervienen en los mecanismos de
Anestsicos (2) dependientes del voltaje
Inhalatorios
transduccin central del dolor y en
Canales inicos dependientes el proceso de despertar del estado
(3) del ligando (GABAA , NMDA). de anestesia clnica
 Anestesia general

Consta de 3 etapas:
Induccin
Mantenimiento
Reversin
Induccin y mantenimiento
Se dividen segn la va de administracin

Anestsicos inhalados
Lquidos voltiles Gases anestsicos

Anestsicos intravenosos
 Anestsicos inhalados
Se utilizan para el mantenimiento de la anestesia y se
administran por inhalacin.
El paciente respira el anestsico a travs de un circuito por el
que circula un flujo de oxigeno programado en la maquina de
anestesia.
Actan disminuyendo la transmisin nerviosas en muchas
reas siendo la mas frecuente la depresin de la accin
excitadora en el encfalo y la medula espinal.
 Cuidados de enfermera
generales
Asegurar una adecuada
concentracin de oxgeno en el
gas inspirado y en la sangre
durante toda la anestesia.
Asegurar una adecuada
ventilacin del paciente durante el
acto anestsico.
Asegurar la adecuada funcin
circulatoria del paciente.
Oxido nitroso:
Efectos hipnticos
Tiene actividad analgsica y es poco
potente como anestsico
Se utiliza combinado al 60% con O2
Si el paciente presenta hipoxia debe
reducirse la concentracin de N2O
La exposicin por largos periodos puede
producir anemia megaloblstica
 Cuidados de enfermera
Administrar xido nitroso durante 3-4 minutos antes de empezar el
procedimiento para que resulte efectivo.
Indicar al paciente que debe inhalar el gas durante todo el
procedimiento para mantener el efecto analgsico.
Valorar continuamente el estado del paciente: verificar que mantiene
contacto verbal, saturacin de oxgeno > 95%, frecuencia cardiaca,
intensidad del dolor).
Isoflurano:
Anestsico liquido.
Elevada potencia anestsica .
Inicio de accin y una recuperacin rpida.
Efecto de relajante muscular.
Disminuyen la resistencia vascular perifrica.
Vasodilatador.
Tiene efecto inotrpico negativo.
 Cuidados de enfermera
No administrar en embarazadas. Produce
relajacin uterina, y su uso durante el parto o
cesrea puede aumentar la hemorragia.
Evitar en casos de miastenia grave ya que la
debilidad muscular puede aumentar debido a los
efectos bloqueantes neuromusculares del
isoflurano.
Contraindicado en antecedentes de hipertermia
maligna.
Sevoflurano
Primera lnea en anestesia
No es inflamable ni toxico.
Efecto broncodilatador semejante al isoflurano.
Poco irritante para la va area por lo cual tiene
mucha aplicacin para la induccin suave en
nios.
Menores efectos adversos cardiacos.
Presentacin
Frasco 50 ml, 100 ml o 250 ml con lquido al
100%
 Cuidados de enfermera
La dosificacin debe ser
individualizada y
titulada de acuerdo al
efecto deseado, segn
la edad y el estado
clnico del paciente ya
que es nefrotxico.
 Desflurano
Inicio de accin y una recuperacin
rpida
Disminuye las necesidades de
oxgeno cerebrales, por lo que es til
en neurociruga.
Es muy irritante para la va area.
No es hepatotxico ni nefrotxico
 Cuidados de enfermera
Evaluar signos respiratorios.
Precaucin en las concentraciones
inspiradas ya que los incrementos
bruscos taquicardia e hipertensin
refleja.
No administrar en altas
concentraciones ya que producen
aumento de las secreciones, tos y
laringoespasmo.
Las reacciones adversas estn relacionadas
con sus propias acciones farmacolgicas,
todos reducen la presin arterial
produciendo vasodilatacin con hipotensin
y deprimen la contractilidad cardiaca y la
respiracin.
 Anestsicos intravenosos

Permiten una induccin rpida

Los frmacos mas utilizados por esta va son:
Tiopental sdico
Etomidato
Ketamina
Propofol
Droperidol
Tiopental sdico:
Barbitrico de accin hipntica rpida.
Duracin de efectos corta.
Es el mas utilizado como inductor anestsico.
Se le asocian analgsicos opioides y relajante
muscular.
Va intravenosa, dosis 3-5 mg/Kg.
Efectos secundarios mas frecuentes: nauseas,
vmito, bradicardia y depresin respiratoria.
Cuidados de enfermera
La solucin de tiopental sdico es muy inestable
y debe ser preparada inmediatamente antes de
la administracin.
La inyeccin intravenosa de tiopental raramente
es dolorosa a la concentracin de 2,5 %
La inyeccin subcutnea o intramuscular causa
una irritacin local y puede producir una necrosis
cutnea
El tratamiento consiste en mantener en su lugar
el catter por donde se ha inyectado el tiopental
y en diluir la solucin inyectada mediante una
solucin de NaCl al 9 , asociado a 50 mg de
lidocana y a heparina
Midazolam:
Propiedades hipnticas, ansiolticas,
miorrelajantes y anticonvulsivas.
se emplea para el mantenimiento de la
anestesia.
Es hidrosuluble y de accin corta.
No produce flebitis ni dolor en el lugar
de infusin.
 Cuidados de enfermera
En adultos el midazolam debe
administrarse con lentitud a
una velocidad de
aproximadamente 1 mg en 30
segundos.
Se debe utilizar por va IV solo
cuando se disponga de equipos
de reanimacin adecuados
pues puede deprimir la
contractilidad miocrdica y
causar apnea.
Propofol:
Es un inductor anestsico de accin y recuperacin
ultrarrpida
Tambin se emplea para mantener la sedacin en
pacientes intubados
Carece de propiedades analgsicas
A veces produce dolor en el sitio de inyeccin y
flebitis
Puede causar convulsiones, anafilaxia e hipotensin
en pacientes mayores de 65 aos.
 Cuidados de enfermera
La sedacin en procedimientos
quirrgicos y diagnsticos, la cantidad
de PROPOFOL a administrar debe ser
ajustada de acuerdo con cada
individuo conforme a la respuesta
clnica
Mantener continuamente al paciente
monitorizado y con acceso a equipos
de respiracin asistida
Ketamina:
Buen anestsico que puede utilizarse en la
induccin
Efecto dura 40 minutos
Posee propiedades analgsicas
No deprime la respiracin con dosis teraputicas
Produce un anestesia disociativa
Evitar el uso en pacientes hipertensos
Puede causar dependencia
 Cuidados de enfermera
Administrar lentamente para
evitar apnea.
En dolores viscerales debe
aadirse un opiceo.
Disminuir la dosis en ancianos.
En pacientes con neoplasias y
quemados aumentar el
volumen redistribucin
Etomidato:
Anestsico intravenoso no barbitrico
Es un hipntico que carece de accin analgsica
Se utiliza como inductor.
De eleccin en pacientes con riesgo cardiovascular
La perfusin coronaria disminuye aproximadamente el
50% pero el consumo de O2 se reduce de forma similar
por lo que la relacin aporte/demanda de O2
permanece estable.
La induccin de la anestesia normalmente requiere un
bolo iv de 0.3 mg/kg
 Cuidados de enfermera
Precaucin y vigilancia en pacientes epilpticos
debido a la capacidad de activar el foco epilptico.
Es considerado una droga de categora C por lo que no
debera usarse durante el embarazo.
No se usa para la sedacin prolongada o anestesia
debido a la supresin corticoadrenal.
La induccin con etomidato puede producir breves
periodos de hiperventilacin seguidos de periodos
igualmente breves de apnea, por lo que se debe
evaluar los signos respiratorios del paciente.
Droperidol:
Frmaco del grupo de los neurolpticos
Produce estado de quietud con mnima
actividad motora, escasa ansiedad e indiferencia
psquica al dolor
Tambin posee efecto antiemtico y
antiarrtmico
Efectos adversos: puede producir
vasodilatacin con hipotensin al bloquear los
receptores adrenrgicos arteriales.
En dosis altas produce temblor y rigidez
 Cuidados de enfermera
Con su uso se requiere de ventilacin
asistida o controlada.
Evaluar signos respiratorios por posible
persistencia de la depresin respiratoria
(3-4 h despus).
Puede producir hipotensin postural, por
lo que se recomienda evitar los cambios
repentinos y bruscos de posicin.
No debe utilizarse en pacientes con
enfermedad de Parkinson.
Morfina:
En dosis elevadas (2 mg/kg) se ha utilizado como
anestsico general en procedimientos especiales.
Las vas de administracin de eleccin sern i.v.,
subcutnea y epidural.
Epidural, suele diluirse la dosis total en 10 ml de
suero salino para facilitar su difusin por dicho
espacio.
 Cuidados de enfermera
Puede producir
depresin respiratoria
de forma retardada,
por lo que se exige una
monitorizacin de 12 h
tras su administracin.
Fentanilo:
Analgsico cien veces mas potente que
la morfina, se utiliza como analgsico en
los periodos anestsicos para inducir y
mantener la anestesia.
Es muy liposoluble, por lo que tras su
administracin intravenosa recircula
rpidamente del plasma hacia el SNC.
La duracin de su accin es 30 minutos
 Cuidados de enfermera
Es necesario mantener
vigilado a los pacientes
durante 2-6 horas, por la
posibilidad de presentar
bradicardia e
hipotensin grave o
depresin respiratoria
de carcter tardo.
Recuperacin anestsica
A veces es necesario administrar frmacos antagonistas que
reviertan los efectos farmacolgicos de los anestsicos
generales
Naloxona: revierte la sedacin y la depresin
respiratoria excesiva causada por los frmacos opioides
Neostigmina: contrarresta la relajacin muscular
Para evitar complicaciones derivadas de la anestesia y la
ciruga, debe mantenerse una rigurosa monitorizacin
cardiorrespiratoria y del dolor durante las primeras horas
del postoperatorio
 Anestsicos locales
Los anestsicos locales son sustancias qumicas que
bloquean la conduccin nerviosa de manera especifica,
temporal y reversible sin afectar la conciencia del paciente

Se diferencian por:
Periodo de latencia
Duracin de accin
Toxicidad
Potencia
Selectividad de bloqueo
Mecanismo de Accin
Se une RECEPTOR Compiten
Catinica DE Y
con el
ANESTESICOS MEMBRANA Ca2+
LOCALES Formas + Bloqueo nervioso

No ionizada
Difunden + fcil

Soluciones
ligeramente BLOQUEO CANALES DE Na+
cidas
Inhibicin de la
Entrada de Na+
despolarizacin de la
membrana

BLOQUEO DE LA TRANSMISIN
DEL IMPULSO NERVIOSO NERVIO
Anestsicos locales

Tipo ster Tipo amida

Procaina Lidocaina
Tetracaina Mepivacaina
Bupivacaina
levobupivacaina
Ropivacaina
Diferencias
Tipo ster Tipo amida
Hoy en da, Son el tipo mas
prcticamente no se utilizado en la
utilizan. actualidad.
Tienen un mayor riesgo Tienen menor riesgo
de provocar alergias. de provocar alergias.
La toxicidad sistmica La toxicidad sistmica
tiene una menor tiene una mayor
importancia. importancia.
Son menos efectivos en Son mas efectivos en
la produccin de la produccin de
anestesia intraoral. anestesia intraoral.
 Tipo ster
Procana: Tetracana:
Resentan una alta efectividad y baja Se administra generalmente como
toxicidad. anestsico tpico en piel, mucosas, en
oftalmologa( crnea o conjuntivas) y como
Su accin es rpida, la duracin de la accin coadyuvante en preparados lubricantes
es corta, la cual puede incrementarse si se urolgicos.
combina con un vasoconstrictor.
Su uso en anestesia espinal se ha visto
Se utiliza va tpica, subcutnea o desplazado por el potencial riesgo de
intramuscular para tratar el dolor asociado producir reacciones anafilcticas.
a heridas, ciruga menor, abrasiones y para
el bloqueo de nervios perifricos.
Actualmente es tambin utilizado junto con
penicilina para conseguir formas de
liberacin lentas y para mitigar el dolor en
la administracin intramuscular.
 Tipo Amida
Clorhidrato lidocana:
Derivado del cido actico.
Prototipo de anestsico de duracin de accin intermedia .
Se utiliza a dosis que varan segn el paciente y el lugar de administracin, en
infiltracin local y en el bloqueo nervioso.
Su utilizacin tpica est muy extendida para tratar el picor y el dolor asociado a
heridas, quemaduras, picaduras, en maniobras de intubacin de traqueotomas y
en la uretra, intervenciones ginecolgicas, de nariz, odo y dentales.
Presentaciones : Pura
Con epinefrina
Gel tpico
 Cuidados de enfermera
La lidocana no debe ser administrada en
ms de 4mg/Kg y cuando esta, est
combinada con epinefrina no debe
superar los 7mg/Kg en una dosis, esto en
infiltraciones locales.
Precaucin en embarazadas, ya que
atraviesa la barrera placentaria.
Pueden deprimir la contraccin del
miocardio por interaccin con Fenitona o
propanolol.
Si existen convulsiones administrar
Diazepam o barbitricos de accin corta.
 Tipo Amida
Mepivacana:
Es un anestsico de accin intermedia, con un inicio de la accin rpido.
Posee, adicionalmente, cierto carcter vasoconstrictor, lo que permite
reducir la dosis o no usar vasoconstrictores adicionales en su administracin.
Se utiliza tanto con fines teraputicos como diagnsticos.
En anestesia local por infiltracin, bloqueo nervioso central y perifrico,
anestesia endovenosa regional y anestesia epidural y caudal.
Su dosificacin debe ajustarse segn edad, peso y el estado de salud de cada
paciente. Nios y ancianos requieren una dosis menor que los adultos y en
obstetricia debe reducirse un 30% por la mayor sensibilidad a los anestsicos
locales durante el embarazo.
 Tipo Amida
Bupivacana:
Anestsico local de larga duracin.
Indicado en anestesia subaracnoidea para efectuar intervenciones
en extremidades inferiores, perineo, abdomen inferior; parto
normal y cesrea.
Tambin est indicada en anestesia de procesos odontolgicos por
infiltracin.
Las dosis usualmente empleadas deben reducirse en nios,
ancianos, pacientes debilitados y con enfermedades hepticas o
renales.
Su principal inconveniente es su potencial cardiotoxicidad.
 Tipo Amida
Levobupivacana y Ropivacana:
Anestsicos de ltima generacin, mejoraron el perfil de seguridad
de este tipo de frmacos, demostrando tener menor
cardiotoxicidad y efectos adversos a nivel sistema nervioso central.
La Ropivacana es usada en el tratamiento del dolor agudo y como
anestsico en ciruga (bloqueo perifrico, de troncos nerviosos y
epidural).
La Levobupivacana se utiliza en anestesia local y regional, as
como en numerosos tipos de intervenciones quirrgicas y
obsttricas.
La eficacia de ambos frmacos no difiere significativamente de la
de la bupivacana y sus perfiles farmacocinticos y
farmacodinmicos tambin son similares.
 Conclusin
Es de suma importancia realizar una evaluacin completa
del paciente antes de una intervencin e identificar de
forma oportuna potenciales riesgos que se puedan
presentar durante el procedimiento quirrgico. Por su
parte, la anestesia local es una tcnica caracterizada por ser
sencilla y cmoda para el paciente. Se incluye en
procedimientos de corto tiempo de duracin y puede
presentar menos riesgo que la anestesia general. La
anestesia general es utilizada en intervenciones mas
complejas, en la cual se requiera total y absoluta
inconsciencia del paciente. Se puede optar por dos vas de
administracin para lograr el mantenimiento de la anestesia
por el periodo que dure el procedimiento.
Referencia bibliograficas
Actualizaciones en anestesiologia para enfermeria. (2012). [pdf]
Disponible en:
http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_public
aciones/eu_hdon/adjuntos/OtrasAnestesiologiaEnfermeria.pdf
[Citado 18 Jun. 2017].
Anestesiologa (2011). [pdf] Disponible en:
https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo2/CAP02.pdf
[Citado 18 Jun. 2017].
Farmacologa en enfermera. Somoza Cano Guerra. 2012, Cap 5.
Anestesia. Pag 81-86