PAPEL DE LA NEUROPSICOLOGA EN EL ESTUDIO Y

ABORDAJE DE LA ESQUIZOFRENIA
JORGE LUIS CHAPI MORI
Internista de Psicologa del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio
Delgado Hideyo Noguchi
Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Psicologa
jorgelchm@gmail.com / www.jorgechapimori.blogspot.com

CUESTIONES PREVIAS

a. Importancia de la neuropsicologa y neurociencias en el estudio

de la esquizofrenia
La esquizofrenia es un trastorno en el cual las capacidades cognitivas y
emocionales se traducen en un comportamiento fragmentado de ambas,
tienden a combinarse o a separarse; es por ello que en muchas
ocasiones se suele tener dificultad para comprender el pensamiento,
actitud y comportamiento en global de las personas que tienen dicho
trastorno. Existe una suerte de divagaciones acerca de esta enfermedad,
sin embargo Emil Kraepelin se propuso estudiar la llamada, por l y su
poca, Demencia precoz, con la idea firme de desterrar cientficamente
el vulgo conocimiento de la esquizofrenia que era vinculado a locura o
anormalidad. Es entonces que se inicia un gran avance del
conocimiento cabal de la esquizofrenia, su etiologa, localizacin biolgica
cerebral y sus funciones. El estudio de la esquizofrenia y la capacidad de
las personas que lo padecen, sola ser visto y estudiado desde la ptica
psicosocial y psiquitrica, llegndose a delimitar su conocimiento, dejando
de lado las alteraciones cognitivas como cuando E. Bleuler y K. Schneider
sostenan que en la esquizofrenia las funciones intelectuales se
deterioraban mnimamente (Cuesta, M. J.; Peralta, V. y Zarzuela, A.,
2000). El mismo Kraepelin, interesado en obtener informacin de las
capacidades cognitivas de esquizofrnicos, basado en las investigaciones
del psiclogo alemn Herman Ebbinghaus, aplic mtodos de estudio de
la memoria y su proceso psicofisilgico en pacientes con alteraciones
psquicas (Luria, 1986).

Actualmente las ciencias que estudian el sistema nervioso, las

neurociencias, neurobiologa, neuropsicologa y la neuropsiquiatra se
han interesado en investigar las funciones cognitivas de los trastornos
mentales. El ms estudiado por su mayor incidencia a nivel mundial es la
esquizofrenia.

Si bien es cierto la esquizofrenia tiene confluencia con la discapacidad

emocional (apata, abulia, aislamiento social, etc.) y cognitiva (ideas
delirantes, alucinaciones, distorsin del pensamiento y lenguaje).
(Danielson, Ch. y Abrutyn, L, 1992), esta ltima funcin es la que
despierta el inters de las investigaciones actuales, cuyo fin es el uso de
manejar mejor informacin y llegar a tener nuevas formas de tratamiento,
todo ello contenido en la importancia de reconocer y comprender
adecuadamente la actividad mental (Luria, 1986).

b. Esquizofrenia
Trastorno mental cuyas manifestaciones bsicas consisten en una mezcla
de signos y sntomas caractersticos. Estos sntomas afectan a mltiples
procesos psicolgicos, como la percepcin (alucinaciones), ideacin,
comprobacin de la realidad (delirios), procesos de pensamiento
(asociaciones laxas), sentimientos (afecto plano, afecto inapropiado),
conducta (catatonia, desorganizacin), atencin, concentracin,
motivacin y juicio. No hay ningn sntoma que sea por s solo
patognomnico de la esquizofrenia. Estas caractersticas psicolgicas y
conductuales se asocian a diversos tipos de deterioro. Los sntomas
caractersticos de la esquizofrenia se han clasificado a menudo en dos
grandes categoras (sntomas positivos y negativos), a las que
recientemente se ha aadido una tercera, la de desorganizacin. No
todos los sntomas descritos estn presentes en cada uno de los
pacientes diagnosticados de esquizofrenia. No son especficos, pues se
dan tambin en otras enfermedades. El trastorno se caracteriza por una
gran heterogeneidad entre los distintos individuos y una variabilidad en
cada uno de ellos a lo largo del tiempo.

Subtipos de esquizofrenia segn el DSM-IV-TR (1994): se definen

segn los sntomas predominantes en el momento de la evaluacin ms
reciente y pueden modificarse, por tanto, a lo largo del tiempo.
- Tipo paranoide, en el que la preocupacin por los delirios o las
alucinaciones auditivas es una caracterstica prominente.
- Tipo desorganizado, en el que destaca el habla y la conducta
desorganizada y el afecto plano o inapropiado.
- Tipo catatnico, en el que lo ms destacado son los sntomas motores
caractersticos.
- Tipo indiferenciado, que es una categora inespecfica que se utiliza
cuando ninguna de las dems caractersticas de subtipo se manifiesta de
manera predominante.
- Tipo residual, en el que hay una ausencia de sntomas positivos pero
existen signos persistentes de alteracin (por ejemplo, sntomas
negativos o sntomas positivos en una forma atenuada).
Aunque el pronstico y las implicaciones teraputicas de estos subtipos
son variables, el tipo desorganizado tiende a ser el ms grave y el tipo
paranoide el menos grave.

Criterios de clasificacin de la esquizofrenia segn la CIE-10 (1992)

Este sistema de clasificacin plantea que no hay sntomas
patognomnicos, pero s que ciertos fenmenos psicopatolgicos tienen
una significacin especial para el diagnstico de esquizofrenia, que
suelen presentarse asociados entre s. Estos son:
1) Eco, robo, insercin del pensamiento o difusin del mismo.
2) Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad,
claramente referidas al cuerpo, a los movimientos de los miembros o a
pensamientos, acciones o sensaciones concretos y percepcin delirante.
3) Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la
cultura del individuo o que son completamente imposibles, tales como la
identidad religiosa o poltica, la capacidad y los poderes sobrehumanos
(por ejemplo, ser capaz de controlar el clima, estar en comunicacin con
seres de otros mundos).
4) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad cuando se
acompaan de ideas delirantes no estructuradas y fugaces sin contenido
afectivo claro, o ideas sobrevaloradas persistentes o cuando se presentan
a diario, durante semanas, meses o permanentemente.
 5) Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar
a un lenguaje divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de
neologismos.
6) Manifestaciones catatnicas tales como excitacin, posturas
caractersticas o flexibilidad crea, negativismo, mutismo, estupor.
7) Sntomas negativos tales como apata marcada, empobrecimiento del
lenguaje, bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional (stos
habitualmente conducen a retraimiento social y disminucin de la
competencia social). Debe quedar claro que estos sntomas no se deban
a depresin o a medicacin neurolptica.
8) Un cambio consistente y significativo de la calidad general de algunos
aspectos de la conducta personal, que se manifiesta como prdida de
inters, falta de objetivos, ociosidad, estar absorto y aislamiento social.
Para el diagnstico es requisito habitual, por as decirlo, la presencia
como mnimo de un sntoma muy evidente, o dos o ms si son menos
evidentes, de cualquiera de los grupos de uno a cuatro; o sntomas de por
lo menos dos de los grupos referidos entre el cinco y el ocho, que hayan
estado claramente presentes la mayor parte del tiempo durante un
perodo de un mes o ms. La CIE-10 tambin al igual que el DSM IV
diferencia tipos de esquizofrenia: esquizofrenia paranoide, esquizofrenia
hebefrnica, esquizofrenia catatnica, esquizofrenia indiferenciada,
depresin post esquizofrnica, esquizofrenia residual, esquizofrenia
simple, otra esquizofrenia, esquizofrenia sin especificacin. Sin embargo,
a pesar de las clasificaciones expuestas, la ms usada es la clasificacin
de tres categoras de sntomas: positivos (delirios y alucinaciones),
negativos (afecto aplanado, alogia, abolicin/apata y dificultades de
atencin) y de desorganizacin (que incluye habla desorganizada,
trastorno del pensamiento; conducta desorganizada y falta de atencin).
Los sntomas determinantes en las disfunciones sociales y ocupacionales
de los pacientes con esquizofrenia son los sntomas negativos y los
dficits cognitivos. Los sntomas negativos y los dficits cognitivos son
extremadamente importantes tanto clnicamente como en trminos de
rehabilitacin, pues afectan a la capacidad de trabajo, las relaciones con
los otros y los lazos emocionales, es decir, la capacidad del paciente para
llevar una vida normal.

TEORAS EXPLICATIVAS DEL DFICIT COGNITIVO EN LA

ESQUIZOFRENIA

Paralelo al acopio de datos que sobre alteraciones cognitivas en la

esquizofrenia ha generado la investigacin han aparecido modelos
tericos que han tratado de dar una cierta consistencia a la gran variedad
de conclusiones que se desprenden de los diferentes estudios y que en
ocasiones son contradictorios.
Se pueden distinguir dos grandes grupos de modelos explicativos:

Modelos de enfermedad que han dado una explicacin al trastorno

esquizofrnico y han integrado de alguna manera los dficits cognitivos
en l y modelos de la funcin cognitiva que se han centrado en explicar
el funcionamiento cerebral y sus alteraciones fundamentalmente desde el
campo de la neuropsicologa. Ampliaremos la ms desarrollada, se
encuentran dos modelos de enfermedad:

Modelos de curso: apoyado directamente en la observacin e

investigacin. Encontramos la ms antigua de encefalopata progresiva
 con las descripciones de Kraepelin, quien adujo la presencia de un
deterioro progresivo similar a la demencia precoz (Dementia Praecox). Su
estudio posterior dio como resultado el modelo de la encefalopata
esttica, que afirma que las alteraciones cognitivas estn presentes al
inicio o incluso antes del primer brote esquizofrnico y que se mantiene
sin variaciones a lo largo de la vida del paciente a excepcin de aquellas
debidas a la edad.

Modelos generales: modelo de vulnerabilidad estrs. Este modelo

plantea que ciertos individuos son vulnerables o estn predispuestos a la
aparicin de una esquizofrenia y que diversos factores ambientales
estresantes influyen en la activacin de esta predisposicin. Favoreciendo
as la aparicin del trastorno. Ninguno de estos dos factores por separado
son suficientes para desencadenar el primer episodio o una recada.

NEUROPSICOLOGA Y PSIQUIATRA
Distincin entre sndromes neuropsicolgicos y cuadros
psiquitricos

Demencias Depresin
Existe cierta similitud entre la sintomatologa depresiva y de las
demencias, sin embargo el abordaje de ambas indica diferencias
funcionales que deben ser tomadas en cuenta al momento de una
evaluacin y terapia. Un cuadro depresivo frecuentemente se manifiesta
como un aparente compromiso global de funciones intelectuales, que de
hecho tiene la apariencia de un severo cuadro demencial, fenmeno que
se denomina seudodemencias depresiva. Ms an, en los estadios
iniciales de un proceso demencial es usual encontrar un componente
depresivo, que hace que el paciente aparezca ms afectado de lo que
realmente est; al suprimir la depresin, el cuadro demencial mejora, ya
que era la resultante de dos procesos simultneos superpuestos.

Criterios comparativos de la depresin y la demencia (Ardila, 1996)

Sugiere depresin Sugiere demencia
Las quejas subjetivas superan a los Lo inverso
hallazgos objetivos.
Depresin persistente Afecto lbil.
Minusvala Negacin
Exagera las fallas de memoria Poco crtico o confabula.
Instalacin relativamente sbita Instalacin progresiva.
Historia de Depresin / mana. Historia negativa.
Sabe cmo desempearse en su Dificultades para desenvolverse en
ambiente y buscar ayuda. su ambiente.
No intenta realizar las tareas. Intenta realizar las tareas.
Su conducta es incongruente con su Su conducta es congruente con su
deficiencia cognitiva deficiencia cognoscitiva.

Afasia Esquizofrenia
La neuropsicologa y la psiquiatra se encargan de diferenciar entre un
trastorno y otro. La manera ms directa de abordar el problema es
conocer cules son los mecanismos de transformacin del lenguaje, tanto
en el paciente esquizofrnico como en el afsico, en relacin con ciertas
 jergas afsicas, que fcilmente suelen confundirse con un lenguaje
psictico.

En la esquizofrenia no existe realmente un trastorno del lenguaje sino del

pensamiento, existen errores como: la sobreinclusin, la formacin
equivocada de palabras y frases, tendencia al concretismo y
transformacin de palabras que tienen similitud fonolgica y semntica.

El paciente afsico presenta inadecuada utilizacin de palabras

(parafasias): parafasias literales y parafasias verbales. Cuando una
palabra se encuentra transformada respecto de su original de manera
irreconocible entonces estamos hablando de un neologismo afsico. Si
surgen gran cantidad de palabras irreconocibles entonces se trata de
jerga afsica o jergofasia. Es as que las jergas constituyen el cuadro
afsico que tiene mayores probabilidades de ser confundido con un
lenguaje esquizofrnico. Las afasias (tipo Broca, motoras o expresivas; o
por compromisos de los aspectos sintagmticos del lenguaje), difcilmente
se confunden con trastornos psiquitricos.

Sndrome frontal Mana, depresin, psicopata

Un examen psiquitrico de rutina puede ser precipitante de un diagnstico
errneo si es que se llega a conjugar o confundir entre un sndrome
prefrontal con la psicopata y la depresin. Al sndrome frontal derecho se
lo ha llamado cuadro de pseudopsicopata, y al sndrome frontal
izquierdo, cuadro de pseudodepresin. En el primer caso el paciente se
muestra desinhibido, sin prospeccin de sus actos y poco atento a las
normas de conducta social; puede entonces parecer un tanto psicpata
en su conducta, puesto que realiza actos inmorales que nunca haba
manifestado. En el segundo el paciente demuestra escaso inters por el
medio circundante, responde poco a los estmulos y su actividad motora
decrece notoriamente. En estas circunstancias, suele producir la
impresin de hallarse en un estado depresivo. En el caso de mostrarse
hiperactivo a todos los estmulos, con gran fuga de ideas y serios
problemas de atencin, puede dar la impresin de que es un paciente
manaco.

Caractersticas sobresalientes del dao prefrontal derecho e

izquierdo (Ardila, 1996)

Derecho Izquierdo

Desinhibicin conductual Apata, desinters.

Hipomana, hiperreactividad. Pseudodepresin
Pseudopsicopata Hiporreactividad
Fuga de ideas y concrestismo Afasia dinmica, mutismo
Cambios de personalidad Ausencia de inters
Alteracin en la conducta social Programacin motora pobre
Puerilidad. confabulacin Perseveracin
Reduccin de la espontaneidad
conductual
LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA Y LOS DFICITS
NEUROPSICOLGICOS EN LA ESQUIZOFRENIA

c. Dficits atencionales
La atencin, constructo estudiado en constantes investigaciones y
abordados en las tareas de asistencia y tratamiento clnico, tambin ha
sido estudiada organizadamente a partir de los estudios de Kraepelin
quien adujo que los dficits atencionales es una caracterstica
neuropsicolgica importante a tomar en cuenta en esquizofrnicos.
(Navarro, 2004). A pesar de los inicios de estudio de este proceso
cognitivo, en la actualidad no se ha llegado a un total consenso en la
influencia y relacin con el rendimiento cognitivo en personas con
esquizofrenia. A ello se agrega los estudios de Rund y Borg (Pardo, 2005)
quienes aducen que no ha surgido una clara caracterizacin acerca de la
precisa naturaleza de los dficits atencionales en la esquizofrenia.
Adems la definicin de atencin se torna poco clarificado, dado que
segn conclusiones de Pardo (2005) sostiene que algunos autores
refieren que la atencin no es en s misma una funcin cognitiva sino ms
bien una actividad direccional, cuya funcin es la de facilitar el desarrollo
de los dems procesos cognitivos. Es por ello que en el trabajo con
dichos sujetos se proponen principalmente dos vertientes, una es la de
considerar el dficit de atencin debido a un exceso de respuesta a los
estmulos atencionales, llamado hiperatencin; y por otro lado
encontramos al fenmeno opuesto, es decir la dbil respuesta atencional
a los estmulos externos e internos, llamada hipoatencin. Sobre esta
distincin entre hipoatencin e hiperatencin segn Sarter (1994),
Ganzelves y Haenen (1995) Mar, Smith y Sarter (1996) (citados en
Navarro, 2004) llegan a distinguir que stas estn regidas por una
hipoactividad e hiperactividad colinrgica cortical, respectivamente.

Lo estudios llevados a cabo, respecto a la funcin atencional

disfuncionales en la esquizofrenia, encontramos:

a) Atencin sostenida (vigilancia), propia de la seleccin y codificacin

del estmulo
b) Atencin dividida (a ms de un estmulo al mismo tiempo)
c) Procesamiento temprano de la informacin visual.

Green (citado en Pardo, 2005) que, segn su criterio, la atencin selectiva

(concentrarse en un estmulo desechando otros presentados
simultneamente) es la ms afectada.
Los pacientes esquizofrnicos tambin presentan dficits en las tareas
de tiempo de reaccin simple, en las cuales deben apretar una tecla del
ordenador lo ms rpidamente posible cuando ven u oyen un
determinado estmulo. Las pruebas de tiempo de reaccin complejo les
resultan ms difciles que las de reaccin simple dada la poca habilidad
de estos sujetos para beneficiarse de los intervalos interestmulo
predecibles.

d. Trastornos mnsicos
Este aspecto cognitivo ya haba sido de inters del psiquiatra alemn
Emil Kraepelin, quien basado en las investigaciones del psiclogo alemn
Herman Ebbinghaus, aplic mtodos de estudio de la memoria y su
proceso psicofisilgico en pacientes con alteraciones psquicas (Luria,
1986). A ello se suma estudios orientados a la investigacin del
funcionamiento del lbulo temporal medial.

La memoria de trabajo es el rea de mayor trabajo (working memory)

realizado en estudios, muchos investigadores consideran, por su
vinculacin con la corteza prefrontal, como el ncleo central de los
trastornos cognitivos en la esquizofrenia. Este tipo de memoria se ha
relacionado con la mayor parte de las tareas cognitivas que
simultneamente significan implican un almacenamiento y procesamiento
de la informacin. Existe una notable evidencia de que la esquizofrenia se
caracteriza por un deterioro de la memoria de trabajo tanto verbal como
visual, al margen de los efectos de la medicacin (Javitt, 1995; Park,
Holzman y Goldman Rakic, 1995, Carter, 1996; Gold, 1997, citados en
Navarro, 2004). As se ha demostrado que una muestra significativa de
pacientes con esquizofrenia rindi notablemente peor que en los
controles de memoria visual y verbal, sin embargo no todos los pacientes
con esquizofrenia tienen problemas marcados de memoria, por lo que
futuras investigaciones deberan tener en cuenta a los distintos subgrupos
de pacientes, con la finalidad de relacionar los dficits de memoria y
psicopatologa. Schroder, 1996 (citado en Navarro, 2004) refiere en
investigaciones relaciones en la cual hall que los pacientes con pero
rendimiento en memoria de trabajo podran agruparse en el subgrupo
denominado sndrome desorganizado, caracterizado por altos niveles de
trastornos del pensamiento, desorganizacin conceptual, tensin y
nerviosismo. En cambio los pacientes pertenecientes al subgrupo
ideacin delirante, caracterizado por la presencia de ideas delirantes y
alucinaciones, tendran ms problemas en la memoria de reconocimiento.

A pesar de que algunos autores se han referido a los trastornos de

memoria en este tipo de pacientes como un autntico sndrome
amnsico o un deterioro selectivo relativamente ms severo que otros
dficits neuropsicolgicos, la mayor parte de los trabajos realizados
apoyan la idea de que los dficits mnsicos representan una
caracterstica central del nivel de rendimiento neuropsicolgico de la
esquizofrenia. Prcticamente todos los estudios sugieren que los
problemas de memoria se relacionan con una disfuncin bilateral de los
sistemas neuronales ubicados en la corteza temporal medial.

e. Funciones ejecutivas
La neuropsiquiatra y la neuropsicologa trabajaron paulatinamente para
lograr la distincin de trastornos que cubran similares sntomas, claro
ejemplo representan los pacientes con sndrome frontal y esquizofrnicos
de mal pronstico. Precisamente estudios como por ejemplo de Lizaker y
Bell, 1994 (citado en Navarro, 2004), considera que las caractersticas
comunes en amos grupos son las dificultades en planificacin, prdida del
juicio social, falta de iniciativa y aplanamiento afectivo.

f. Trastornos prxicos
A principios del siglo XX Bleuler (1911) mencion la presencia de
trastornos del movimiento en un grupo de pacientes esquizofrnicos.
Dichos manierismos extraos ya haban sido apuntados por Kraepelin en
1904. Muchos aos despus, se han efectuado investigaciones
metodolgicamente bien diseados para intentar esclarecer la posible
presencia de trastornos prxicos en la esquizofrenia. En este sentido,
Manschreck, Maher y Rucklos (1982) han hallado que, junto a la torpeza
 y dificultad en los movimientos espontneos, existen importantes
alteraciones en la coordinacin y secuenciaciones motoras. En esta
misma direccin, recientemente se ha profundizado en el estudio de las
praxias y otras tareas motoras realizadas por personas diagnosticadas de
esquizofrenia, en comparacin con un grupo de control, sugirindose la
existencia de una posible disfuncin corticoestriatal (Schwartz et al.,
1996, citado en Navarro, 2004). Los resultados obtenidos no indican un
claro patrn aprxico entre el grupo de esquizofrnicos, aunque la
ejecucin suele ser peor en tareas motoras frontales (secuenciacin
motora bucofacial y coordinacin recproca manual) entre las personas
con mayor cantidad de sntomas negativos, detectndose adems un uso
ms frecuentes de partes del cuerpo como si se tratara de objetos. A
pesar de estas evidencias disprxicas, el dficit motor parece ser
independiente del cognitivo, y aunque en la esquizofrenia parece
observarse un dficit neuropsicolgico generalizado, esta patologa
debera considerarse a nivel funcional como una combinacin mltiple de
dficits especficos sin un perfil definido.

g. Lenguaje
El lenguaje de los pacientes con esquizofrenia puede presentar diversas
formas de desorganizacin. El sujeto puede perder el hilo de la
conversacin, saltando de un tema a otro (prdida de las asociaciones);
las respuestas pueden tener una relacin oblicua o no tener relacin
alguna con las preguntas (tangencialidad), y, en raras ocasiones, el
lenguaje puede estar tan gravemente desorganizado que resulta casi
incomprensible y se asemeja a la afasia de Wernicke en su
desorganizacin lingstica. Puesto que la desorganizacin leve del habla
es frecuente e inespecfica, el sntoma debe ser suficientemente grave
como para deteriorar la efectividad de la comunicacin. Durante los
periodos prodrmico y residual de la esquizofrenia puede presentarse una
desorganizacin del pensamiento o el lenguaje menos grave (APA, 2001)

TRATAMIENTO - REHABILITACIN COGNITIVA

La evaluacin neuropsicolgica no slo nos sirve como cribaje o formas

de deteccin especfica de alteraciones o deterioros neurocognitivos,
sino sta es la base para futuras investigaciones y formas adecuadas
de tratamiento. Es importante poner en relieve el fundamento de Ortiz
(1997) respecto a la integracin y formacin de la personalidad, con
ello diramos que los dficits cognitivos no son un grupo aislado que
tiene que ser resarcido o tratado independiente de los factores
psicosociales, sino que tiene que integrarse a ello como parte de la
actividad personal, es as que Pardo (2005) ha planteado que los dficit
en ciertas reas neurocognitivas pueden limitar la capacidad del
paciente para adquirir, retener o reaprender ciertas habilidades. Con lo
cual daramos nfasis a 3 reas de intervencin y estudio en la
esquizofrenia: funcionamiento social, funcionamiento ocupacional y
adquisicin de habilidades para la vida cotidiana independiente.
Incluyendo medicacin y psicoeducacin.

La rehabilitacin y el tratamiento de la esquizofrenia, en conjunto, han

ido progresando paulatinamente; actualmente encontramos programas,
instituciones y polticas ligadas a ello. La investigacin neuropsicolgica
no ha sido ajena a este contexto, existen diversos trabajos
 fundamentados en la importancia de la rehabilitacin de personas con
esquizofrenia, en un trabajo de Penads (2002) comprob a travs de
contrastes biolgicos la efectividad del tratamiento de rehabilitacin
neuropsicolgica en pacientes con esquizofrenia con dficits cognitivos
y sintomatologa negativa. Se quera observar los efectos de la
rehabilitacin. Se analizaron en tres mbitos diferentes: funciones
cognitivas, funcionalismo cerebral y funcionamiento psicosocial, la
premisa es que stas producen cambios en el flujo sanguneo cerebral
frontal detectables mediante SPECT en condiciones de activacin. Se
concluy que la rehabilitacin neuropsicolgica posibilita un progreso en
el rendimiento cognitivo, disminucin del patrn de hipofrontalidad,
desarrollo de la autonoma personal y una mejora de la actividad
psicosocial en los pacientes esquizofrnicos de mal pronstico. Los
trabajos en esta temtica estn abarcando la intervencin y trabajo
interdisciplinario, que es la determinante en estos ltimos tiempos en
todo mbito de la ciencia.

CONCLUSIONES

Los estudios de investigacin de los dficits neuropsicolgicos que

presentan los pacientes con esquizofrenia ha progresado
notablemente en los dos decenios ltimos, sin embargo la creciente
neuropsicologa en esta etapa actual no permite a cabalidad obtener
datos consistentes pers en este trastorno.
Algunos sndromes neurolgicos y neuropsicolgicos presentan
grandes similitudes con cuadros psiquitricos y, por lo mismo, en
ocasiones el diagnstico diferencial puede resultar difcil. Es de
suponer que esta similitud nos est indicando algo acerca de los
mecanismos del sistema nervioso implicados en diversos trastornos
psiquitricos.
La evaluacin conductual integral del paciente con esquizofrenia
debe incluir pruebas que exploren ampliamente los procesos
neuropsicolgicos bsicos que subyacen en la conducta. la
utilizacin de instrumentos y estrategias adecuadas para evaluar y
explorar la relacin entre el cerebro y la conducta nos permitir
conocer y comprender mejor la organizacin cerebral y su actividad
mediante conductas en el medio circundante.
La mejora neuropsicolgica se asocia a una mejora del
funcionamiento psicosocial, concretamente a un aumento de la
autonoma personal y del funcionamiento psicosocial general de las
personas con esquizofrenia.

REFERENCIAS

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los trastornos mentales DSM IV. Barcelona: Masson

Ardila, R. (1996). Diagnstico del dao cerebral. Mxico D. F.: Trillas.

Cuesta, M. J., Peralta, V. y Zarzuela, A. (2000). Neuropsicologa y

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Danielson, Ch. y Abrutyn, L. (1992). CIE 10 trastornos mentales y del
comportamiento. Descripciones clnicas y pautas para el diagnstico. Madrid:
Forma.

Luria, A. R. (1986 3 ed.). Atencin y memoria. Barcelona: Ediciones Martnez

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Luria, A. R. (1988). El cerebro en accin. Buenos Aires: Orbis.

Navarro, J. (2004). Bases biolgicas de las psicopatologas. Madrid: Ediciones

Pirmide.

Ortiz, P. (1997). La formacin de la personalidad. Lima: Dimaso.

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esquizofrnico. Rev Psiquiatra Fac Med Barna; Vol. 31(1); 4245.