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Quervain PDF
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De Quervain (1).
Revisin de conceptos
G. Celester Barreiro
Servicio de Ciruga de la Mano del Hospital Modelo. Mutua La Fraternidad. A Corua
Especialista en Ciruga Ortopdica y Traumatologa
Correspondencia:
Dr. Gabriel Celester Barreiro
Avda. del Ejrcito 12, bajo (Mutua)
15006 A Corua. Telf. 981 296 588
e-mail: gcelester@fraternidad.com
Objetivo: Existen algunos tpicos comnmente Purpose: There exist some topics commonly accep-
aceptados sobre los conceptos bsicos de la ten- ted on the basic concepts of the De Quervains disea-
dinopata de de Quervain que conviene revisar de se that it suits to check every now and then, specially
cuando en cuando, especialmente con respecto a la with regard to the etiology and pathogeny, in order
etiopatogenia, para as poder evaluar el estado actual to evaluate the present situation of our knowledge
de nuestros conocimientos sobre esta patologa. on this pathology.
Palabras clave: Enfermedad de De Quervain, Ten- Key words: De Quervains disease, De Quervains
dinopata estenosante de De Quervain, Tenosinovi- stenosing tendovaginitis, De Quervains Tenosyno-
tis de De Quervain, Sndrome de Interseccin. vitis, Intersection Syndrome.
E
tolgica se conoce con el epnimo del cirujano
n 1895, el cirujano Fritz de Quervain1 suizo, discpulo de Kocher, como Tendinopata
(de verdadero nombre Friedrich, que l de De Quervain.
mismo cambi por el de Fritz, con el que La afectacin de las vainas puede deberse a
sera conocido en la literatura mdica2), publi- una inflamacin aguda (tendinitis) o, ms frecuen-
c cinco casos de afectacin del extensor polli- temente, a su irritacin crnica (tendinosis), por lo
cis brevis (EPB) y del abductor pollicis longus que, en rigor, el cuadro que engloba ambas formas
(APL) en el primer compartimiento extensor de debera ser denominado tendinopata del primer
la mueca, llamndole tendovaginitis crnica se- compartimiento extensor de la mueca, o, si se
ca para diferenciarla de las formas inflamatorias prefiere, Tendinopata de De Quervain (TDQ).
y spticas.
Algunos autores de lengua inglesa3-5 afirman
que el mismo cuado clnico haba sido previa- OBJETIVO
mente descrito dos aos antes en la 13 edicin
de la Anatomy de Henry Gray. Desde luego no Existen algunos tpicos comnmente acepta-
pudo haber sido descrito por el propio Gray, que dos sobre los conceptos bsicos de la TDQ que
haba fallecido 34 aos antes de esta edicin, en conviene revisar de cuando en cuando, especial-
1861. Pero, en cualquier caso, desde la publica- mente con respecto a la etiopatogenia.
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Tendinopata de De Quervain (1). Revisin de conceptos
RECUERDO
ANATOMOFISIOLGICO
El lecho del primer compartimiento exten-
sor de la mueca, situado sobre el borde de la
apfisis estiloides del radio, es liso, ligeramente
acanalado en sentido transversal, y oblicuo de
dentro afuera y de proximal a distal con respec-
to al eje longitudinal del antebrazo. Suele estar Figura 1: Polea muy engrosada. Aprciese que tiene el
dividido a lo largo por un tabique fibroso que mismo grosor, o ms, que las ramas del nervio radial.
separa el extensor pollicis brevis (EPB) de los
tendones accesorios casi siempre varios del
abductor pollicis longus (APL). de vapor slo puede ser accionado con el pulgar
Este canal est techado por un retinculo con- de la mano derecha, o de la articulacin radio-
juntival cuya funcin es actuar de fulcro, permi- carpiana por maniobras repetitivas de la mueca
tiendo el cambio de direccin de los tendones al en desviacin radial-cubital, como ocurre en las
tiempo que impide su desplazamiento lateral4. carniceras, pintores o chapistas.
Para favorecer el deslizamiento, los tendones es- Dicho de otro modo, existen dos mecanis-
tn recubiertos por una membrana sinovial que mos de produccin, uno esttico, por el empleo
se prolonga alrededor de 1cm fuera del canal en continuo de pinzas de fuerza entre el ndice y
ambos sentidos. el pulgar, aun con poca o ninguna movilidad,
Tanto los tendones extensores de los dedos como es la maniobra de introducir una fuente
trifalngicos como los extensores radiales de la en el microondas o bandejas en los hornos elc-
mueca (extensor digitorum, extensor carpi ra- tricos de las panaderas; y otro dinmico, por la
dialis brevis y extensor carpi radialis longus) reiterada movilidad de la articulacin trapecio-
nacen en la zona epicondlea del codo y siguen, metacarpiana, con el uso de las tijeras de podar
por tanto, la direccin longitudinal del antebra- por ejemplo, o de la radiocarpiana, como en la
zo. Pero los extensores del pulgar tienen una accin de martillear.
trayectoria muy oblicua dado que el primer me- Probablemente, en las personas que realizan
tacarpiano forma con el antebrazo un ngulo de movimientos repetitivos de abduccin del pulgar
unos 40-50 cuando el pulgar est en abduccin los tendones ejercen la presin sobre el techo
y extensin completas. del retinculo produciendo un engrosamiento
del mismo, lo que conllevar a un cuadro este-
nosante por disminucin de la luz del canal. De
ETIOPATOGENIA ah que en algunos pacientes con mucho tiem-
po de evolucin suelan encontrarse poleas muy
Habitualmente, la TDQ es de origen mec- endurecidas y con varios milmetros de grosor
nico por la irritacin de las vainas tendinosas (Figura 1). Por el contrario, en otros pacientes
debido a su friccin dentro del canal osteofi- cuya fuerza predomina sobre el lecho seo, la
broso. Suele ser por la ejecucin de pinzas de friccin causa una fibrosis defensiva de las vai-
fuerza entre el pulgar y el ndice como ocurre nas sinoviales, lo que aumenta el volumen den-
en las etiquetadoras de la industria textil, por tro del tnel. De hecho, en algunos pacientes se
la flexo-extensin reiterada de la articulacin aprecia una polea normal pero con una notoria
trapeciometacarpiana propio de las plancha- hipertrofia de las vainas sinoviales del EPB y
doras industriales, en cuyas planchas el botn APL (Figuras 2A y 2B).
A B
Figura 2, A y B: Sinovial hipertrfica del primer compartimiento extensor de la mueca. A: en la parte proximal.
B: en la distal.
Por supuesto, existen numerosas ocupaciones ltimo mecanismo ha sido descrito, Ceruso et
en las que se dan conjuntamente ambos meca- al.6 consideran superfluo abrir el primer compar-
nismos, pero en cualquier caso la anatoma pa- timiento al operar de este modo las rizartrosis
tolgica est en la polea, que se hipertrofia, o porque al emplear un tendn accesorio del APL
en la vaina sinovial por edema y fibrosis, no en para la tenoplastia ya disminuye el volumen ten-
los propios tendones, cuyo aspecto es siempre dinoso intracanalar. Tambin puede provocarse
normal. una TDQ iatrognica al realizar la osteosntesis
Por esta frecuente relacin con el trabajo, la de las fracturas de la extremidad distal del radio
TDQ est contemplada en la legislacin espao- con placas con una pestaa que asienta en el le-
la como una enfermedad profesional en aquellas cho del primer compartimiento, como se aprecia
ocupaciones de fuerza o de movimientos repeti- en la Figura 4, radiografa de un paciente al que
tivos de la mano bajo el epgrafe de Enfermeda- debi retirrsele la placa por este motivo.
des por fatiga de las vainas tendinosas, tejidos Sin duda, en la etiopatogenia de la TDQ tam-
peritendinosos e inserciones musculares. bin juegan un papel importante las frecuentes
Menos frecuente es encontrar una TDQ de variantes anatmicas de esta zona anatmica,
origen inflamatorio por enfermedades sistmicas tanto en su aspecto osteofibroso, cuando est
del tejido conjuntivo, como la artritis reumatoi- muy engrosado el tabique longitudinal que di-
de, ya que estos procesos disminuyen la movili-
dad trapeciometacarpiana y radiocarpiana, cuyo
excesivo uso parece el principal factor predis-
ponente. Y an ms rara vez puede ser debida a
un ganglin de la vaina sinovial. Phalen3 seala
que a veces puede palparse un pequeo ganglin
adyacente al borde del primer compartimiento
dorsal, pero no es fcil establecer si el ganglin
causa la enfermedad o es una consecuencia de
la misma debido a la degeneracin de las vainas
tendinosas, como se aprecia en la Figura 3.
La TDQ puede tener un origen iatrognico
tras el tratamiento quirrgico de la rizartrosis
con tenoplastias que realizan una lazada del
APL alrededor o a travs del flexor carpi ra-
dialis, aumentando la presin del APL contra su Figura 3: Ganglin bilobulado en la entrada del primer
lecho seo y por tanto la friccin. Aunque este compartimiento extensor.
A B
Figura 5: Factores anatmicos favorecedores de la tendinopata. 5-A: Grueso tabique que divide longitudinalmente el
compartimiento extensor en dos canales, uno para el EPB y otro para los tendones accesorios del APL. 5-B: Vientre mus-
cular del EPB dentro del canal.
d) Lesin de la arteria radial: este vaso e) Defectos estticos: las incisiones longitu-
pasa bajo los tendones en la zona media de la dinales, perpendiculares a las lneas de Langer,
tabaquera anatmica y puede lesionarse en las pueden producir queloides o cicatrices hipertr-
disecciones amplias y distales. ficas.
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