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2015 - Validaci PASS - Cabanas
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Introduccin. En los ltimos aos, la Postural Assessment Scale for Stroke Patients (PASS) se ha convertido en la escala Departamento de Fisioterapia
(R. Cabanas-Valds, A. Germn-
ms utilizada para valorar el equilibrio y el control postural en pacientes adultos que han sufrido un ictus, especialmente
Romero, C. Bagur-Calafat);
en la fase aguda y subaguda. Departamento de Fisioterapia y
de Bioestadstica (M. Girabent-
Objetivo. Traducir y validar la PASS para la poblacin espaola como instrumento de valoracin del equilibrio y el control Farrs); Facultad de Medicina y
postural en pacientes adultos postictus. Ciencias de la Salud; Universitat
Internacional de Catalunya; Sant
Pacientes y mtodos. Se tradujo al espaol la versin original francesa de la PASS; dicha versin fue consensuada por un Cugat del Valls, Barcelona. Servicio
equipo de expertos. Posteriormente se hizo una retrotraduccin al francs y se envi al autor de la escala, el cual aprob de Neurologa (D. Cnovas-Verg);
Servicio de Medicina Fsica y
dicha versin. Seguidamente se evalu la fiabilidad intra e interobservador; para ello se llevaron a cabo cuatro medicio- Rehabilitacin (F.M. Caballero-
nes a 60 pacientes postictus, a partir de una videograbacin. Dos de estas mediciones fueron realizadas por el mismo Gmez); Hospital de Sabadell;
Corporaci Sanitria Parc Taul;
observador, y la tercera y cuarta, por un segundo y tercer observadores. Sabadell, Barcelona, Espaa.
Resultados. Los valores obtenidos referidos a la puntuacin total de la escala reflejan un ndice de fiabilidad del 0,999;
Correspondencia:
tambin muestran una fiabilidad superior a 0,90 en cada uno de los tems, tanto en las comparaciones intraobservador Dra. Rosa M. Cabanas Valds.
como interobservador, y una consistencia interna del 0,94. Departamento de Fisioterapia.
Facultad de Medicina y Ciencias
Conclusin. La versin espaola de la PASS es vlida y fiable para valorar el equilibrio y el control postural en pacientes de la Salud. Universitat Internacional
de Catalunya. Josep Trueta, s/n.
adultos postictus. E-08195 Sant Cugat del Valls
Palabras clave. Control postural. Equilibrio. Fiabilidad. Ictus. Validez. (Barcelona).
E-mail:
rosacabanas@uic.es
Financiacin:
Introduccin postural) y cambiar el peso del cuerpo de acuerdo Societat Catalano-Balear
con los requisitos de la tarea que est realizando de Fisioterpia y Collegi de
Fisioterapeutes de Catalunya.
En Espaa, la prevalencia del ictus es del 4,5%, con [11,12]; dichas capacidades se ven perturbadas fre-
una incidencia de 220 casos nuevos por cada 100.000 cuentemente en personas con ictus [13]. Estas alte- Agradecimientos:
X. Girons, P. Rodrguez, J.J. Garca,
habitantes, sin contar los accidentes isqumicos raciones pueden comportar dificultades para llevar L. Monn, E. Herrera, B. Campos,
transitorios [1]. Despus de sufrir un ictus, los pa- una vida independiente [14] y afectar a la calidad de A. Girons y M. Thomson, por las
aportaciones que han realizado
cientes suelen presentar dficits sensitivos y moto- vida de estas personas [15]. a este trabajo; B. Bagreaux y
res [2], lo que conlleva trastornos del equilibrio y del Es importante la evaluacin del control postural M. Polastron, por su participacin
en el estudio.
control postural [3-5], con un mayor riesgo de caer en la primera y segunda semanas despus del ictus,
hacia el lado partico. Asimismo, presentan una li- con el fin de predecir el estado funcional del pacien- Aceptado tras revisin externa:
mitacin de sus capacidades funcionales [6,7]. te a los seis meses [16]. Esta evaluacin tambin pue- 29.08.14.
El control postural es una habilidad compleja de ayudar al clnico a discernir cul de las compo- Cmo citar este artculo:
basada en la interaccin de los procesos sensorio- nentes del equilibrio es la ms afectada, aspecto que Cabanas-Valds R, Girabent-Farrs M,
Cnovas-Verg D, Caballero-Gmez
motores dinmicos [8-10], los cuales dependen de puede ser de gran ayuda en la seleccin del trata- FM, Germn-Romero A, Bagur-
mltiples factores, como las restricciones biomec- miento ms adecuado y su seguimiento [17]. Calafat C. Traduccin y validacin al
espaol de la Postural Assessment
nicas, los lmites de estabilidad y verticalidad, los En una revisin sistemtica cuyo objetivo era eva- Scale for Stroke Patients (PASS) para
ajustes posturales anticipatorios, las respuestas pos- luar dos abordajes de fisioterapia sobre el control la valoracin del equilibrio y del control
turales, la orientacin sensorial y la capacidad fun- postural del tronco, as como el equilibrio en sedes- postural en pacientes postictus.
Rev Neurol 2015; 60: 151-8.
cional de cada paciente. tacin, bipedestacin y marcha en pacientes adul-
El individuo tiene que poseer la habilidad para tos postictus [18], se pudo observar la falta de esca- 2015 Revista de Neurologa
distribuir uniformemente el peso corporal (simetra las validadas al espaol para la medicin de dichas
variables. Actualmente existen diferentes escalas pa Fase I. Traduccin y retrotraduccin de las escalas
ra valorar el control postural y equilibrio en pacien- segn recomiendan Streiner y Norman [34]
tes postictus, como la Berg Balance Scale [19], la
Performance Oriented Mobility Assessment [20], el En primer lugar se contact con el autor principal
Balance Evaluation Systems Test [21], la Brunel Ba- de la PASS, el Dr. Benaim, para manifestar la inten-
lance Assessment [22] y la Fugl-Meyer Assessment cin de traducir al espaol y validar la escala para la
[23], pero ninguna de ellas est validada al espaol poblacin espaola, y se le pidi la autorizacin
ni es sensible a la deteccin de pequeos cambios para ello. Una vez obtenido su consentimiento, se
en el control postural del paciente en la fase aguda tradujo la escala con sus instrucciones al espaol a
y subaguda. partir del idioma original (francs) por dos fisiote-
La Postural Assessment Scale for Stroke Patients rapeutas bilinges, espaol-francs, quienes elabo-
(PASS) [24], sin embargo, es una escala vlida para raron dos traducciones de forma independiente. Un
evaluar el control postural de los pacientes que han comit de expertos en el mbito de la fisioterapia
sufrido un ictus, sobre todo en las fases tempranas, consensu una versin nica al espaol a partir de
aunque tambin es fiable en pacientes en fase cr- las dos traducciones. En esta reunin, se analiz
nica [25]. Es segura y con una alta fiabilidad inter e con detalle la escala y sus instrucciones, en cuanto
intraobservador [26]. Posee un excelente valor pre- a la redaccin, contenido y si era fcilmente com-
dictivo de la independencia funcional [27,28], valo- prensible para los pacientes.
ra el sndrome del empujador [29] y presenta mejo- De esta primera traduccin de la PASS se elabo-
res caractersticas psicomtricas que la Berg Balance raron dos retrotraducciones al francs por otros
Scale y la Fugl-Meyer Assessment [26]. dos fisioterapeutas bilinges (diferentes a los ante-
Dada la importancia de esta escala como herra- riores), que tenan el francs como idioma materno.
mienta de valoracin en el campo de la neurologa, Posteriormente se consensu una versin definitiva
se plante la necesidad de disponer de una versin en francs, la cual se present al Dr. Benaim para
en espaol. El objetivo de este estudio fue traducir y que diera su conformidad y certificara que esta
validar la PASS para la poblacin espaola como nueva escala posee las mismas caractersticas y va-
instrumento de valoracin del equilibrio y el con- lora lo mismo que la escala original.
trol postural en pacientes adultos postictus.
Fase II. Anlisis de la fiabilidad
de la versin al espaol de la PASS
Pacientes y mtodos
Para evaluar la fiabilidad intra e interobservador en
A fin de llevar a cabo el anlisis de validacin y fia- la poblacin de estudio, se form previamente a tres
bilidad de la escala, teniendo en cuenta el nmero observadores fisioterapeutas (R, M y B) con el fin
de tems y dimensiones, se han utilizado las reco- de que pudieran utilizar la escala siguiendo y apli-
mendaciones de Walter et al [30] y de Zou [31] para cando los mismos criterios, de tal forma que la co-
calcular el nmero de individuos necesarios, con nocieran bien y estuvieran habituados en su admi-
una fiabilidad esperable de 0,85 y una amplitud del nistracin en pacientes con ictus. Los tres observa-
intervalo de confianza al 95% (IC 95%) de 0,20, ob- dores valoraron a los mismos pacientes.
teniendo un tamao muestral necesario de 60 pa- El observador R dio las mismas indicaciones a
cientes. cada paciente para la ejecucin de los 12 tems de la
Los criterios de inclusin de los pacientes fue- escala y las registr mediante videograbacin. El
ron: personas adultas que hubieran sufrido un ic- resto de observadores hizo sus valoraciones sobre
tus, que su discapacidad antes de sufrir ste fuera estas videograbaciones, con lo que se evit el can-
menor o igual a tres en la escala modificada de Ran- sancio del paciente, que hubiera tenido que repetir
kin (mRS) [32], que tuvieran ausencia de deterioro tres veces los mismos tems para poder valorar la
cognitivo segn la escala Minimental State Exami- repetitividad inter e intraobservador. Este procedi-
nation [33], es decir, una puntuacin en sta mayor miento, adems, garantiz que las condiciones de
a 24, sin enfermedades previas que alteren el equili- observacin de los pacientes no variaban. A fin de
brio, que estuvieran clnicamente estables y sin fie- respetar la confidencialidad de las grabaciones, se
bre, que entendieran las instrucciones y que dieran depositaron en el servicio de fisioterapia de la Uni-
su consentimiento informado. versitat Internacional de Catalunya. El tratamiento
Para abordar el objetivo de este estudio, se dife- de todos los datos personales fue de acuerdo con el
renciaron dos fases dentro del procedimiento. Real Decreto 15/1999, de 13 de diciembre.
Tabla I. Postural Assessment Scale for Stroke Patients (PASS), versin espaola.
Imposible (0 puntos)
tem 8.
Necesita un apoyo moderado de una mano (1 punto)
Sentado sin apoyo al borde de la
Se mantiene sentado ms de 10 segundos sin ayuda (2 puntos)
cama o camilla, los pies tocan al suelo
Se mantiene sentado ms de 5 minutos sin ayuda (3 puntos)
Imposible (0 puntos)
tem 9. Necesita dos personas (1 punto)
De pie con apoyo Ayuda moderada de una persona (2 puntos)
Necesita solo la ayuda de una mano del paciente (3 puntos)
Imposible (0 puntos)
Puede mantenerse de pie al menos 10 segundos sin ayuda
tem 10. (probablemente de manera muy asimtrica) (1 punto)
Equilibrio
De pie sin apoyo Puede mantenerse de pie al menos un minuto sin ayuda (2 puntos)
Puede mantenerse de pie al menos un minuto sin ayuda y adems puede hacer
movimientos amplios del (los) miembro(s) superior(es) por encima del hombro (3 puntos)
Imposible (0 puntos)
tem 11.
Slo unos segundos 5 (1 punto)
Apoyo monopodal del lado
Ms de 5 segundos 10 (2 puntos)
afecto sin ningn tipo de ayuda
Ms de 10 segundos (3 puntos)
Imposible (0 puntos)
tem 12.
Slo unos segundos 5 (1 punto)
Apoyo monopodal del lado
Ms de 5 segundos 10 (2 puntos)
sano sin ningn tipo de ayuda
Ms de 10 segundos (3 puntos)
Anlisis estadstico
El anlisis de los datos fue realizado con el progra-
ma informtico SPSS v. 21. El tratamiento estadsti-
co de stos consisti en el clculo de los estadsticos
Para evaluar la fiabilidad interobservador, cada descriptivos para cada tem de respuesta y para la
uno de los tres observadores (R, M y B), por separa- puntuacin total de la escala, as como los parme-
do, llev a cabo las puntuaciones de cada tem de la tros de validez y fiabilidad. La consistencia interna
PASS versin espaola (de aqu en adelante S-PASS) de la escala se calcul con la alfa de Cronbach, exi-
a travs dicha grabacin. Para la fiabilidad intraob- giendo valores como mnimo de 0,7 para considerar
servador, el observador R realiz una segunda pun- que sta era buena. La concordancia intra e inter
tuacin, con un intervalo de tiempo de como mni- observador se realiz mediante el clculo del coefi-
mo 15 das para evitar que ste recordara los datos ciente de correlacin intraclase (ICC) y su IC 95%.
de la primera evaluacin. Se tomaron como referencia para establecer los
Se recogi informacin relativa de la historia cl- umbrales de fiabilidad los descritos por Fleiss en
nica de los pacientes, como la edad, gnero, fecha 2004 [36], que establece que: si el ICC 0,8, hay fia-
de presentacin del ictus, tipo de lesin y localiza- bilidad excelente; si 0,6 < ICC 0,8, la fiabilidad es
cin, lado del cuerpo ms afectado, gravedad del buena; si 0,4 < ICC 0,6, se considera fiabilidad
ictus al inicio con la puntuacin de la versin espa- moderada; y si 0,4, se considera fiabilidad dbil o
ola de la National Institute of Health Stroke Scale pobre.
(NIHSS) [35] y discapacidad previa al ictus median-
te la mRS.
Para la valoracin del equilibrio y el control pos- Resultados
tural, se administr la escala S-PASS. sta consta de
12 tems (Tabla I) y se subdivide en dos: movilidad Se valor a 60 pacientes en el Parc Taul Sabadell
(7 tems) y equilibrio (5 tems), cada uno de ellos con Hospital Universitari, hospital de referencia que po-
una puntuacin que va de 0 (mnima) a 3 (mxima); see cdigo ictus del Valls Occidental Este. La se-
la puntuacin total de la escala es de 36 puntos. Al leccin de los pacientes tuvo una duracin de seis
paciente se le permite realizar cada tem una vez. La meses. Una vez ingresado el paciente, si reuna los
escala no evala la calidad del movimiento, pero s criterios de inclusin, era invitado a participar en el
cuantifica las ayudas que recibe el paciente para rea- estudio de forma consecutiva.
Tabla III. Frecuencia (%) de respuestas para cada uno de los tems en la fiabilidad intraobservador.
R1 R2 R1 R2 R1 R2 R1 R2
tem 10 45 45 0 0 0 0 55 55
el paciente puede permanecer en sedestacin sin 9. Horak FB. Postural orientation and equilibrium: what do we
ayuda, cinco minutos en la S-PASS y 30 segundos need to know about neural control of balance to prevent falls?
Age Ageing 2006; 35 (Suppl 2): ii7-11.
en el TCT; sin embargo, unos pocos segundos pare- 10. Shumway-Cook A, Woollacott MH. Motor control: translating
cen tiempo insuficiente para valorar el equilibrio en research into clinical practice. 4 ed. China: Lippincott Williams
sedestacin; as, la Berg Balance Scale utiliza dos & Wilkins; 2012.
11. Goldie PA, Bach TM, Evans OM. Force platform measures
minutos para considerar el equilibrio como bueno. for evaluating postural control: reliability and validity.
A diferencia de otras escalas, los tems del 1 al 4 Arch Phys Med Rehabil 1989; 70: 510-7.
de la S-PASS para la valoracin del equilibrio del 12. Nichols DS, Miller L, Colby LA, Pease WS. Sitting balance:
its relation to function in individuals with hemiparesis.
tronco permiten detectar pequeos cambios en el Arch Phys Med Rehabil 1996; 77: 865-9.
control postural, incluso cuando ste est muy de- 13. Tessem S, Hagstrm N, Fallang B. Weight distribution in
standing and sitting positions, and weight transfer during
teriorado. Ello posibilita al clnico controlar la evo- reaching tasks, in seated stroke subjects and healthy subjects.
lucin o progresin del paciente en fases iniciales Physiother Res Int 2007; 12: 82-94.
y poder aplicarle el tratamiento ms adecuado. Es 14. Shumway-Cook A, Silver IF, LeMier M, York S, Cummings P,
Koepsell TD. Effectiveness of a community-based multifactorial
importante destacar la importancia y utilidad de intervention on falls and fall risk factors in community-living
una medicin adecuada y ajustada del control pos- older adults: a randomized, controlled trial. J Gerontol A Biol
tural y equilibrio para el posterior manejo terapu- Sci Med Sci 2007; 62: 1420-7.
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En conclusin, la versin espaola de la PASS es v- 16. Di Monaco M, Trucco M, Di Monaco R, Tappero R,
Cavanna A. The relationship between initial trunk control
lida y fiable para valorar el equilibrio y control pos- or postural balance and inpatient rehabilitation outcome
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aunque a partir de los tres meses an es til. Por conditions. Clin Rehabil 2009; 23: 824.
18. Cabanas-Valds R, Urrtia-Cuchi G, Bagur-Calafat C.
otro lado, los ndices de fiabilidad son comparables Trunk training exercises approaches for improving trunk
a los de la escala original. Dicha escala es de gran performance and functional sitting balance in patients with
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utilidad en la prctica clnica y en estudios de inves- 19. Berg K, Wood-Dauphinee S, Williams J. The Balance Scale:
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Spanish translation and validation of the Postural Assessment Scale for Stroke Patients (PASS) to assess
balance and postural control in adult post-stroke patients
Introduction. In the last years the Postural Assessment Scale for Stroke Patients (PASS) has become in the most common
utility to assess balance and postural control in adult patients who have suffered a stroke, especially in the acute and
subacute phase.
Aim. To translate the PASS into Spanish and to validate it as an instrument to evaluate balance and postural control in
adult stroke patients in Spain.
Patients and methods. The French version was translated into Spanish, this version was agreed by a team of experts. Later
a back-translation was made into French and was sent to original author, who approved this version. To assess the interrater
and intrarater reliability were performed four measurements on 60 post-stroke patients which was recorded a videotape.
Two of these measurements were performed by the same rater, and the third and fourth by a second and third rater.
Results. The values refer to the total score of the scale and reflect a reliability of 0.999. They also show a reliability greater
than 0.90 in each of the items in both intrarater and interrater comparisons as an internal consistency of 0.94.
Conclusions. The Spanish version of PASS is valid and can reliably evaluate balance and postural control for adult stroke
survivors.
Key words. Balance. Postural control. Reliability. Stroke. Validation.