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El LIBRO MUERE CUANDO LO FOTOCOPIAN
Dedicatoria
Amigo lector:
La obra que usted tiene en sus manos es muy valiosa, pues el autor verti en
ella conocimientos, experiencia y aos de trabajo. El editor ha procurado dar
una presentacin digna de su contenido y pone su empeo y recursos para >
Cuando usted fotocopia este libro, o adquiere una copia "pirata", el autor y el
editor dejan de percibir lo que les permite recuperar la inversin que han rea-
lizado, y ello fomenta el desaliento de la creacin de nuevas obras. A Esther, mi esposa,
La reproduccin no autorizada de obras protegidas por el derecho de autor, con gratitud, admiracin
adems de ser un delito, daa la creatividad y limita la difusin de la cultura. y amor
Si usted necesita un ejemplar del libro y no le es posible conseguirlo, le roga-
mos hacrnoslo saber. No dude en comunicarse con nosotros.
.m.
Primera edicin
ISBN 978-968-860-696-4
Reservados todos los derechos
Impreso en Mxico 1 Printed in Mexico
iii
fndice
,.; . ..
Preiacto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vtt
Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xi
Introduccin ............................... xiii
Captulo 1 Nace una nueva ciencia .............. 1
Captulo 2 Vivir bien nos conduce a un
bien morir ....................... 5
Captulo 3 Un modelo mexicano ............... 9
Captulo 4 Morir hospitalizado o en casa? ....... 13
Captulo 5 El hospice moderno:
Una afirmacin piadosa
de la vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Captulo 6 Clnica del dolor .................. 21
Captulo 7 El sentido del dolor ............... 23
Captulo 8 Medicina paliativa ................ 27
Captulo 9 Unidad de cuidados paliativos ........ 31
Captulo 10 Consejera ...................... 33
Captulo 11 Todo en orden ................... 37
Captulo 12 Futuro de la tanatologa
Testamento de vida .............. 43
Captulo 13 Espiando la interfase ............... 49
Captulo 14 La interfase ...................... 57
V
vi * NDICE
Reino entre dos islas o reino
intermedio Prefacio
Captulo 15 Viaje por el reino intermedio ......... 63
Captulo 16 Renacimiento .................... 67
Aprende a vivir bien y sabrs morir mejor.
Captulo 17 La religin a la hora de morir ........ 69 (ONFUCIO
Captulo 18 Cuando uno no practica ninguna
religin ........................ 79
Captulo 19 El duelo
Vivir con plenitud es sentir
con plenitud ................... 81 Aun hoy, la muerte tiene el rcord absoluto en lo que se
Captulo 20 El proceso de morir ............... 85
refiere a infundir el temor ms pavoroso al hombre en cuan-
Captulo 21 Suicidio ........................ 89
to es mencionada en primera persona ("mi muerte"), de
Captulo 22 Tanatologa y logoterapia ........... 93
modo que preferimos ignorarla, rechazarla con todas nues-
Captulo 23 La muerte no existe ............... 97
Captulo 24 Somos artfices de nuestro propio tras fuerzas y finalmente designarla como la gran enemiga
destino? ....................... 1O1 de la vida. Al leer esta obra esperamos que la muerte, tu
Captulo 25 Los genes de la muerte ............ 103 muerte, deje de provocarte un tremendo espanto al descu-
Captulo 26 La verdad soportable .............. 107 brir en estas pginas que no tienes por qu temerle, pues
Captulo 27 Calidad de vida ms que un final, es un principio. Tambin en estas lneas
Cuando ya no es posible cantidad queremos revertir el proceso de negar la muerte, pues hacer-
de vida ...................... 111 lo nos lleva a negar la vida. Al mismo tiempo se muestra
Captulo 28 La comunicacin y el enfermo cmo el progreso de la medicina moderna ha confinado la
en fase terminal . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 muerte a los hospitales, ya que, negndola, la hace parecer
Captulo 29 Calidad de muerte . . . . . . . . . . . . . . . 119 insignificante, discreta e indigna.
Captulo 30 Miedo a la muerte . . . . . . . . . . . . . . . 123 En la actualidad es tal el avance de la medicina que se
Captulo 31 "La prueba de Ruskin" requiere que el equipo de salud, que maneja tcnicas y mate-
Respeto a la debilidad ........... 129
riales muy complejos, est reunido en el hospital para alcan-
Captulo 32 El funeral ...................... 133
zar una eficacia plena; as, el hospital es el lugar donde se
Captulo 33 Eutanasia y ortotanasia ............ 135
encuentran los servicios mdicos ms depurados y los apa-
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Bibliografa ............................... 145 ratos ms refinados y costosos. Esto da por resultado que los
vii
viii * PREFACIO PREFACIO lf: ix
hospitales sean una especie de monopolio de la sabidura y dad emocional divorciada de la serenidad "profesional"
la enseanza mdica. caracterstica del personal hospitalario.
Cuando a un mdico le parece que una enfermedad es Por ello, en este libro sealamos que la muerte ha sido
grave, enva a su paciente al hospital y de esa manera pro- confinada a los hospitales, ha sido negada, y solamente
longa la agona, con el fin de evitar la pena. Por eso, en las cuando no es posible hacer otra cosa, hablamos de ella como
grandes metrpolis actuales se ha dejado de morir en casa, un mero fenmeno accidental y de carcter estrictamente
al igual que se ha dejado de nacer en casa; as, morir en el inevitable. Por tanto, ignorarla se traduce en un factor
hospital es consecuencia de un proceso mdico, que oculta importante y necesario que contribuye determinantemente
la muerte a los dems y a uno mismo. En la mayora de los a la preservacin de la eficacia del equipo de salud y el de-
casos, la familia no intenta retener a sus moribundos en sempeo de ste.
En muchas ocasiones, el equipo de salud obliga al enfer-
casa, pues piensa que el hospital es el lugar de la muerte nor-
mo a permanecer incomunicado mediante la administra-
mal, prevista, programada y aceptada por el equipo de salud
cin de grandes cantidades de sedantes, lo cual sucede por
y la mayor parte de la sociedad. Cuando la muerte llega a
lo general en los enfermos crnicos y particularmente en
causa de un fracaso teraputico transferimos con celeridad el
fase terminal, cuando los sufrimientos suelen ser intolera-
cadver y lo alejamos del hospital.
bles. Si bien las grandes dosis de analgsicos disminuyen las
Por otro lado, la agona se ha alargado, en cuyo caso, crisis, tambin menguan la conciencia del enfermo que slo
el mdico no puede suprimir la muerte, pero s demorar el recupera espordicamente, de tal manera que no alcanza a
momento fatal. Esta prolongacin llega a convertirse en discernir si est vivo o muerto, que es el objetivo buscado
meta y por lo general el equipo de salud se niega a detener muchas de las veces por el equipo de salud.
el encarnizamiento teraputico que mantiene artificialmen- Conductas como las que hemos descrito son frecuentes
te una vida. No pocas veces seguimos estos procedimientos, en servicios mal vigilados de hospitales sin prestigio; por
a pesar de la presin de la familia para suprimirlos e incluso ello, es momento de que nuestra sociedad ponga un alto a
cuando hay una decisin judicial en el mismo sentido. la burocratizacin de los servicios de salud, porque al mori-
As, poco a poco, la muerte ha dejado de ser admitida bundo ya no le pertenece ni su muerte, regulada, progra-
como un evento natural necesario y se ha ido tornando en mada y organizada como est por una burocracia cuya
el fracaso de la medicina; entonces, cuando la muerte llega incompetencia slo ha servido para producir los medios
es considerada un signo de impotencia o de torpeza, por lo necesarios para protegerse de las tragedias de la muerte y
cual debe ser discreta. Si bien lo ms deseable es morir sin seguir actuando impunemente, sin dignidad y sin respeto
sobresalto, es conveniente que los dems se percaten de la por la vida. Deseamos que esta obra contribuya, hasta donde
muerte, aun cuando, el fenmeno real suscita una intensi- sea posible, a sacar de su confinamiento hospitalario a la
x * PREFACIO
muerte, que ante todo sea reconocida y que al moribundo
se le informe de su estado de acuerdo con la verdad sopor-
table. Lo ms importante es que contribuya a dignificar la
Agradecimientos
muerte ayudando a un resurgimiento en nuestra sociedad
de la idea de que no slo hay un lugar para la muerte (el Nacer no es el inicio, morir no es el final;
son comas en el libro de la vida.
hospital), sino que tambin existen el hospice y la casa del
ANNIMO
moribundo.
Deseamos fervorosamente que nuestras recomendacio-
nes refuercen la erradicacin de la imagen indignante del
hombre moribundo, postrado e interconectado, para dar paso
a un trato clido y humanitario, trans-hospitalario. Quiero expresar mi ms sincero agradecimiento por su
Para que se cumpla lo anterior, la actitud teraputica en ayuda y apoyo a los "siete", en forma particular a Mary
la fase terminal deber orientarse a garantizar una muerte Carmen Musi, logoterapeuta y tanatloga, quien me alent
digna y, desde luego, elinimar las agresiones injustificadas. y estimul en la realizacin de la presente obra. Asimismo,
En suma, los mdicos y todo el equipo de salud deben reco- agradezco a la tanatloga Margarita Bravo las valiosas horas
nocer cundo ya no es posible "curar", para que se dediquen dedicadas a este trabajo.
solamente a "cuidar". Nos sentiremos plenamente satisfe- Para enriquecer mi experiencia con pacientes en fase ter-
chos si este ejemplar ayuda a ensear que la muerte est minal, consult numerosas veces principalmente a dos pro-
unida de modo inseparable a la vida. Slo mueren los que fesionistas de la salud y amigos muy queridos, que cuentan
ya han vivido y no debemos olvidar que somos los nicos en su haber con una relacin muy intensa y cotidiana con
seres en este planeta que saben que hemos de morir y que enfermos en fase terminal: la doctora Ida Nader, actual-
intuimos y experimentamos la eternidad. mente directora del Programa de Atencin Domiciliaria a
Enfermos Crnicos y Terminales del IMSS, y el doctor Jorge
Lira, colaborador de aqulla en el mencionado programa;
adems, el doctor Lira se dedica a la medicina del dolor
(algologa) y es encargado de la clnica del dolor en el mis-
mo programa. Les agradezco profundamente que, a pesar de
sus ocupaciones mltiples, hayan encontrado tiempo para
transmitirme sus valiosas experiencias.
Tambin agradezco a la tanatloga Anabella de Ajuria y
a la doctora Mary Paz Guevara, quienes forman parte de los
xi
xii 1!: AGRADECIMIENTOS
xiii
xiv * DANIEL BEHAR PREZ
Captulo 1
caracterstica principal no slo de la experiencia mstica,
sino tambin de las revelaciones ms importantes de la fsi-
C)
ca moderna. Nace una nueva ciencia
De esa conjuncin de la fsica y la mstica se deriva una
reordenacin de los conocimientos acerca de la muerte, ten- En esos primeros das de lo que se vendra a llamar el nacimiento
de la tanatologa o estudio de la muerte, mi meor maestra
diente a desmitificarla para convivir con ella. Para que tenga
fue una negra del personal de limpieza. 1
lugar esto, nos tocar educar a los nios dentro de los linea-
EuzABETH KBLER Ross
mientos de la pedagoga tanatolgica, lo cual dar como
resultado que en un futuro todos los hombres, sin distincin Los maestros se presentan en toda clase de disfraces.
de raza y origen, no slo vivan decorosamente, sino tambin EuzABETH KBLER Ross
mueran con dignidad.
El ltimo tributo que debemos a la vida es una muerte
El trmino tanatologa, "la ciencia de la muerte", fue acu-
digna y buena, sin tristeza, ni amargura, ni lamento ni
ado en 1901 por el mdico ruso Elas Metchnikoff, quien
temor. Hay que morir con libertad, sin aferrarse a la vida,
en 1908 recibi el Premio Nobel de Medicina por sus traba-
quedarse dormido dejndose llevar por la corriente, fluir, ir,
jos que culminaron con la teora de la fagocitosis. En ese
trascender, sin importar las circunstancias de la muerte o de
momento, la tanatologa fue considerada una rama de la
la vida.
medicina forense que trataba de la muerte y de todo lo rela-
Elegir una buena vida es escoger una buena muerte.
tivo a los cadveres desde el punto de vista mdico-legal.
Morir es parte del drama de vivir: todos mueren pero no
En 1930, como resultado de grandes avances en la me-
todos viven, sino que muchos slo existen, lo cual da reali-
dicina, empez un perodo que confinaba la muerte a los
dad a la famosa frase: "La muerte es mds universal que la
hospitales, y en la dcada de 1950 esto se generaliz cada vez
fll'da" .
ms. As, el cuidado de los enfermos en fase terminal fue
trasladado de la casa a las instituciones hospitalarias, de
modo que la sociedad de la poca "escondi" la muerte en
un afn de hacerla menos visible, para no recordar los horro-
res de la guerra que acababa de terminar.
Despus, en la dcada de 1960, se realizaron estudios
serios (sobre todo en Inglaterra) que muestran que la pre-
0 Un modelo mexicano
La muerte que hasta el presente slo infunda
en el hombre moderno un pavoroso temor, de tal
modo que se prefera ignorarla, rechazndola con
pleno conocimiento como la enemiga de la
vida, va dejando de provocar espanto.
EuzABETH KBLER Ross 1
9
1O * DANIEL BEHAR PREZ UN MODELO MEXICANO * 11
Los objetivos particulares de la nueva tanatologa son Tal institucin se preocupa por difundir informacin
contribuir a que el enfermo crnico y en fase terminal viva actualizada y relevante de los principales aspectos tanatol-
con dignidad su proceso de muerte y llegue, junto con sus gicos, lo cual coadyuva a crear una sntesis del arte del bien
familiares, amigos y entorno, a la aceptacin de sta ubi- vivir y del bien morir.
cndolos en la realidad del desenlace para disminuir el dolor En la actualidad, los avances cientficos han incremen-
de la prdida. Y, finalmente, tender un enlace que permita tado la esperanza de vida, lo cual, aunado al crecimiento
captar las inquietudes de la comunidad respecto al proceso demogrfico y a la aparicin de nuevas enfermedades, da
de muerte. como resultado un aumento significativo de pacientes adul-
Dicha institucin desarrolla programas, tcnicas y medios tos mayores, crnicos y en fase terminal. Esto contrasta con
de atencin tanatolgica tanto en hospitales como a domi- el nmero de hospitales e instituciones de salud pblica y
cilio y en hospices, interactuando en las reas mdica, psico- privada que existen en nuestro pas y que son insuficientes
lgica, social y espiritual; tambin realiza investigaciones de para atender la demanda.
ndole cientfica en relacin con el proceso de muerte. Ade- Lo anterior pone de manifiesto la imposibilidad -por lo
ms, esta institucin, nica en nuestro medio, proporciona menos a corto plazo- de incrementar el nmero de unida-
espacios cmodos, bellos y espirituales para fortalecer la des hospitalarias que satisfagan la demanda, as como el alto
confianza y contrarrestar los efectos adversos, tanto fsicos costo que representa el manejo de dichos enfermos dentro
como emocionales, producto de una prdida significativa y de la medicina institucional. Con base en estos datos ha sido
del proceso de morir. Asimismo, capacita desde el enfoque propuesta a las autoridades, instancias de salud y sociedad
de la nueva tanatologa a equipos de salud de instituciones en general, una alternativa para resolver tales problemas: el
pblicas y privadas por medio de cursos especializados, diplo- retorno a la antigua forma de atender a los pacientes en su
mados y grados acadmicos, los cuales contribuirn al logro casa.
de la excelencia en la prestacin de servicios tanatolgicos Tal solucin comienza a tomar fuerza, pues da al enfer-
y de las reas complementarias y afines a sta. A su vez, brin- mo crnico y en fase terminal la posibilidad de permanecer
da a los familiares de los enfermos en fase terminal instruc- en su entorno familiar. Adems, la atencin a domicilio
cin en los cuidados en casa, as como capacitacin en el representa un gran ahorro en cuanto al costo, pues cada vez
manejo emocional y social del proceso de prdida significa- hay menos recursos para atender sus necesidades en las ins-
tiva y muerte, definiendo y fortaleciendo la relacin familiar tituciones hospitalarias: por ello, para dichos enfermos, la
con el enfermo. Para lograrlo, imparte conferencias, cursos, atencin en el hogar, cuando es posible, resulta ms adecua-
talleres y diplomados de carcter introductorio y general; da y permite vivir los ltimos momentos con dignidad, sin
publica textos de divulgacin general y un boletn en el que perder la autonoma, a la vez que da a los familiares la opor-
informa peridicamente sus actividades. tunidad de atender, cuidar y amar a su ser querido.
12 * DANIEL BEHAR PREZ
Captulo 4
Podemos cerrar esta idea con un pensamiento de
Elizabeth Kbler Ross:
C)
Morir hospitalizado o en casa?
El mejor servicio que un mdico puede prestar a un
enfermo es ser una persona amable, atenta, cario- Todo el desarrollo alcanzado por la sociedad
sa y sensible. se revela en fracaso a la hora de atender a sus moribundos;
stos son abandonados usto en el momento en que
ms necesitan una compaa para seguir
sintindose personas.
NORBERT ELAS
Puede ocurrir que el moribundo exprese su deseo de besarlo o slo sentarnos en silencio junto a l e irradiarle
permanecer en un hospital donde est tranquilo, pero quiz amor, porque esto disminuye su temor y, no obstante que
lo haga pensando en no ser una carga pesada para la familia. observemos poca respuesta, de seguro nuestra presencia es
De una manera u otra, ya sea en un hospital o en casa, tranquilizadora.
la familia deber dar al enfermo su total apoyo y amor, ya Es importante hacer nfasis en que cualquier indicacin
que esto es lo ms necesario para l en esos momentos; ade- que haga el enfermo en fase terminal, en el sentido de que
ms, deben escucharlo con paciencia y prestar atencin a desea estar solo, debe ser respetada.
todo lo que diga sin discutir con l ni contradecirle. Por ltimo, debemos crear un ambiente sereno y cmo-
Tampoco hay que obligarlo a tratar asuntos prcticos (como do ya sea en un hospital o en casa, como arreglar el cuarto
la redaccin de un testamento) si l no lo acepta, pues el donde se encuentra o poner alguna foto de alguien a quien
moribundo requiere un estado mental sereno y tranquilo l ame y no pueda estar presente, colocndola donde la vea
que le permita reunir sus pocas energas para realizarlo en sin dificultad. Asimismo, debemos abstenernos de hacer
otro momento. Debemos entender que cuando se aproxima comentarios en relacin con sus necesidades y su estado
la muerte, hay un punto en el cual la mayora de las perso- mental, adems de ayudarle a seguir adelante, con ecuani-
nas pierde inters por lo que le rodea, y se asla de quienes midad, en su viaje hacia el estado siguiente.
estn a su alrededor para entrar en trance y en ste, ver o La muerte no es mds que un cambio de misin.
escuchar cosas que los dems no pueden percibir.
LEN TOLSTOI
Los familiares no deben interpretar lo anterior como un
deterioro mental o de memoria del enfermo en fase termi-
nal, sino que su audicin y comprensin posiblemente estn
an ms agudizadas que antes. Muchas veces, el equipo de
salud ha observado que la percepcin extrasensorial se desa-
rrolla e intensifica durante una enfermedad grave o terminal.
Es difcil proporcionar al enfermo en fase terminal un
ambiente tranquilo en un hospital, pues aunque la familia y
los amigos permanezcan serenos, puede haber cerca otros
pacientes ruidosos, fuera de control, adems del ajetreo y los
ruidos propios de la institucin.
Aunque el enfermo en fase terminal tiende a aislarse,
debemos aprovechar todas las oportunidades para demos-
trarle afecto y amor, as como sostener su mano, abrazarlo,
o El hospice moderno:
Captulo 5
En un afn por brindar los cuidados ms adecuados a Caridad que en 1906 inauguraron en Londres el Saint
estos enfermos, fue redescubierto el concepto medieval de joseph's Hospice, con el propsito de cuidar a enfermos tuber-
hospicio. As, en la Edad Media la Orden Templara pro- culosos y donde, en la actualidad, se atiende a numerosos
movi la creacin de centros para atender peregrinos y enfermos en fase terminal. Desde entonces el trmino hos-
enfermos que regresaban de las cruzadas. picio se convirti en sinnimo de cuidado a pacientes mori-
Hospicio proviene de la palabra latina Hospes, que signi- bundos.
fica tanto anfitrin como husped y con ella se designaba la En 1879 fue fundado el hospice de Saint Vincent en
costumbre romana y griega de dar acogida a los viajeros y Dubln. Asimismo, antes de abrir el Saint joseph's -como
ofrecerles regalos. mencionamos- en 1906, abrieron dos hospices en Londres
En Malta, en 106 5, los caballeros hospitalarios de la en 1894: el Saint Luke's, fundado por el ministro metodista
orden de San Juan de Jerusalen fundaron uno de los hospi- mster Barrer (hoy llamado Hereford Lodge,) y el Hostel of
cios ms famosos. A su vez, en 1600, san Vicente de Paul God que, aunque fundado por las hermanas anglicanas,
fund en Francia la Hermandad de la Caridad, que estable- ahora es laico y se denomina Trinity Hospice. A su vez, Rose
ci hospicios por todo el territorio para cuidar a los enfer- Hamthorne fund en 1899, en Nueva York, la orden domi-
mos ms pobres y necesitados. nicana de monjas, la cual estableci un hospice en ese ao y
Hospicio significa hospitalidad y en la Edad Media, el en la misma ciudad.
hospicio era el lugar de la hospitalidad, donde reciban En nuestros das, esta actitud de servicio casi ha desapa-
ayuda los viajeros, peregrinos y enfermos, especialmente los recido en el hospital moderno, debido principalmente a que
incurables. Uno de los hospicios ms famosos en aquella nuestra sociedad niega la muerte pues sta, a su vez, niega
poca fue el de Los Caballeros Hospitalarios de Rodas. Por todos los logros -tanto individuales como sociales- y pone
lo general, los hospicios tenan la doble funcin de servir y de manifiesto que todos nuestros placeres y logros son tempora-
ayudar, algunos dirigidos por religiosos y otros por quienes les. La muerte amenaza nuestros mitos y nuestra omnipo-
slo tenan la vocacin de servir. tencia tcnica y, como dice Arnold Toynbee, la muerte es
La primera institucin que emple la palabra hospice, en antinorteamericana.
el sentido especial de cuidado a los moribundos, fue funda- Sin embargo, el gran impulso y desarrollo de los hospi-
da en 1842 por madame Jeanne Garnier, en Francia. A su ces modernos se debe a Cicely Saunders quien, en 1967,
vez, en 1850, la monja irlandesa Mary Aikenhead fund en estableci en Londres el primer hospice, -Saint Christo-
Dubln un centro para atender a los enfermos incurables y pher 's- y dos aos despus inaugur el servicio de cuidados
moribundos y lo denomin con el viejo nombre medieval a domicilio. Dicho hospicio es uno de los centros ms
de hospice u hospicio: Our Lady's Hospice. Adems, fund una importantes para el cuidado de los moribundos, donde pro-
nueva orden de monjas, Las Hermanas Irlandesas de la porcionan lo que Cicely Saunders llam proteccin piadosa.
20 :t: DANIEL BEHAR PREZ
21
22 ;ij DANIEL BEHAR PREZ
27
28 * DANIEL BEHAR PREZ MEDICINA PALIATIVA * 29
ta desde el momento del diagnstico y al comienzo del tra- mos que integrar tanto a mdicos, enfermeras y trabajado-
tamiento prescrito por el mdico. res sociales, como a psiclogos, tanatlogos y guas espiri-
En medicina paliativa, el objeto de estudio es el enfer- tuales. Uno de los aspectos ms relevantes de la medicina
mo y el respeto de su dignidad durante la enfermedad, pues paliativa es la comunicacin entre los integrantes del equipo
el enfermo no es un nmero de cama en un gran hospital ni multidisciplinario e interdisciplinario.
uno ms en una serie de ensayos clnicos. El objeto de la
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, los cuida-
medicina paliativa es, como dice Miguel de Unamuno: "El
dos paliativos se definen como:
hombre de carne y hueso, el que nace, sufre, duerme, pien-
El cuidado total de los pacientes cuya enfermedad no responde
sa y quiere; el hombre que se ve y a quien se oye; el herma-
al tratamiento activo con finalidad curativa. El control del dolor
no, el verdadero hermano". y otros sntomas fsicos, as como la atencin de los problemas
La dignidad humana se fundamenta en la libertad, es la psicolgicos, sociales y espirituales son de especial relevancia. El
voluntad para hacer o no un acto, para cumplir o abando- objetivo de los cuidados paliativos es conseguir la mejor calidad
nar nuestras metas y para determinar la direccin o el "sen- de vida para el paciente y su familia. Muchos de los aspectos de
los cuidados paliativos deben emplearse en estadios ms preco-
tido" de nuestra existencia.
ces de la enfermedad, en combinacin con tratamientos activos
La medicina paliativa forma parte de una concepcin de ndole curativa.
antropomdica que considera al paciente como un ente
integral que consulta al mdico en busca de remedio, pero Los cuidados paliativos estn encaminados a controlar los
para dar con el tratamiento correcto, es indefectible conce- sntomas fsicos molestos; entre otros, ciertas tcnicas de
birlo en un marco holstico, es decir, considerando las con- rehabilitacin conducentes a que el enfermo crnico y en
secuencias fsicas, psquicas, econmicas y sociales, del fase terminal pueda vivir lo ms plenamente y con la mayor
mismo. El enfoque holstico del enfermo se basa en una calidad de vida que su enfermedad lo permita. Dichos cui-
comunicacin eficaz, tanto con l como con su familia y su dados son la parte medular de lo que se ha denominado
entorno. atencin permanente y que atiende a las necesidades psqui-
Para que la terapia sea efectiva, tenemos que combinar cas, emocionales, espirituales y sociales, proporcionando
el tratamiento medicamentoso con la dieta y el apoyo ps- apoyo tanto al enfermo como a sus familiares.
quico, y esto slo deriva de una profunda comprensin de Entre los cuidados paliativos, un elemento importante
la naturaleza humana, la cual debiera imperar en todo el es el lugar donde el enfermo desea que ocurran la fase final
mbito de la medicina. de su enfermedad y la muerte, por lo que siempre debere-
Es muy importante sealar una vez ms que los equipos mos respetar, hasta donde sea posible, el lugar elegido por
dedicados a atender a los enfermos en fase terminal deben l. Dado lo anterior, cabe hacer nfasis en aumentar duran-
ser multidisciplinarios e interdisciplinarios, es decir, tene-
30 * DANIEL BEHAR PREZ
Captulo 9
te el tratamiento la relacin con el enfermo crnico y en fase
terminal. 0 Unidad de cuidados paliativos
Amar significa vivir sin ansiedad ni miedo alfoturo.
ELIZABETH KBLER Ross La muerte que hasta el presente slo infunda
en el hombre moderno un pavoroso temor, de tal
modo que se prefera ignorarla, rechazarla, con
pleno conocimiento, como la enemiga de la vida,
va deando de provocar espanto.
EuzABETH KBLER Ross
cuencia, despus de un perodo de gran actividad en el que lamenta lo que esperaba y ya no ver, dejar a su familia y no
hicieron pruebas clnicas, anlisis de laboratorio y aplicaron haber logrado sus objetivos.
terapia, los mdicos no vuelven a aproximarse a la cama del La consejera tanatolgica debe limitarse a las expectati-
moribundo. vas de vida del enfermo y actuar como terapia enfocada en
Mientras la gente que rodea al enfermo en fase terminal la intervencin en crisis para brindar apoyo y direccin.
no hable de esa angustia, el mdico no escuchar las necesi- Como hemos mencionado, no debemos ocultar al en-
dades y quejas del paciente. An ms que al dolor, el enfer- fermo en fase terminal la gravedad de su padecimiento, pues
l percibe la incongruencia de lo que se dice, el deterioro de
mo en fase terminal teme a la soledad y al abandono, tan
su salud fsica y se percata de las seales no verbales que
frecuentes en las instituciones hospitalarias. Toda presencia
muestran la angustia de su familia y la gente que le rodea.
clida, atenta, comprensiva y cariosa le da un gran consue-
En esos momentos, el enfermo en fase terminal por lo gene-
lo que redunda en el uso de menores dosis de medicamen-
ral se encuentra aislado y temeroso y busca la oportunidad
tos y, desde luego, da como resultado menor intoxicacin. de hablar de sus temores ante la muerte.
La consejera de los enfermos en fase terminal es una
labor que consiste en recorrer el trayecto con el moribundo,
marchar a su lado al ritmo y en el sentido escogido por l,
as como escucharlo, darle la mano y contestar sus pregun-
tas: estar con l realmente, tiene ms importancia que sumi-
nistrarle tal o cual medicamento o hacer una u otra cosa. Sin
embargo, sta no es tarea fcil, pues exige gran responsabili-
dad, disponibilidad y conocimientos de la psicologa de los
enfermos en fase terminal.
La consejera tanatolgica ayuda a que el enfermo en
fase terminal replantee, reformule y acepte sus conceptos y
creencias personales, de modo que sea el nico que tome las
decisiones respecto a su vida.
Durante el curso de una enfermedad terminal, el enfer-
mo enfrenta muchas prdidas, en algunas de las cuales par-
ticipa su familia; estas prdidas pueden ser fsicas y psicol-
gicas y van acompaadas de cambios difciles de aceptar
tanto por el enfermo como por su familia. El enfermo
G
Captulo 11
Todo en orden
Si quieres conocer el pasado, mira tu vida presente;
si quieres conocer el futuro, mira tu vida presente.
SIDDHARTA GAUTAMA BUDA
37
38 :;ji: DANIEL BEHAR PREZ TODO EN ORDEN * 39
los de mayor confianza, estn enterados de la ubicacin fsi- 9. Prstamos:
ca del archivador. 9a. A corto plazo.
A continuacin mencionamos la lista de temas de expe- 9b. A largo plazo.
dientes por abrir ms importantes: 9al. Prstamos solicitados.
9a2. Prstamos otorgados.
l. Actas del registro civil:
9b l. Prstamos solicitados.
1a. De nacimiento.
9b2. Prstamos otorgados.
1b. De matrimonio.
1c. De divorcio. 10. Seguros:
1d. De defuncin. 1Oa. Personales.
1Ob. Para inmuebles.
2. Escrituras de bienes races.
1Oc. Para automviles.
3. Facturas de muebles. 1Od. De gastos mdicos mayores.
lOe. Otros.
4. Facturas de vehculos.
11. Tarjetas de crdito:
5. Boletas de pago: 11 a. Bancarias.
Sa. Agua. 11 b. Comerciales.
Sb. Luz.
Se. Telfonos. 12. Testamento.
Sd. Predial. 13. Bienes no incluidos en el testamento.
6. Cajas de seguridad: 14. Aspectos fiscales:
6a. Registro de accesos. 14a. Secretara de Hacienda y Crdito Pblico y Sis-
6b. Duplicado de llaves. tema de Administracin Tributaria.
Guardar: a) testamento, b) escrituras, e) facturas, d) 14b. Registro federal de contribuyentes.
plizas de seguros, e) actas del registro civil, /J otras 14c. Clave nica de registro de poblacin con cdu-
actas, g) joyas, h) dinero, etctera. la de identificacin fiscal.
7. Cuentas bancarias: 14d. Declaraciones de impuestos.
7a. Inversiones. 15. Declaracin patrimonial.
7b. Cuentas de cheques.
16. Contratos varios:
8. Fideicomisos. 16a. Laborales.
40 :VC DANIEL BEJ-IAR PREZ TODO EN ORDEN :VC 41
16b. De arrendamiento. tos legales y actualizarlos es una labor exhaustiva que escapa
16c. Telefnico. a los cometidos de este libro. Sin embargo, las personas
involucradas en el equipo asistencial multidiscipllnario e
17. Instituto Mexicano del Seguro Social.
interdisciplinario, cuando no puedan orientar de forma pre-
18. Infonavit. cisa a quien lo solicite, debern remitirle a un asesor legal.
19. Afore. El sistema legal y sus procedimientos han sido creados
con la intencin de utilizarlos. Los abogados son los encar-
20. Clubes deportivos. gados de hacer funcionar este sistema y pueden actuar como
21. Tiempos compartidos. asistentes, de la misma manera que los trabajadores sociales
forman parte del equipo asistencial multidisciplinario e in-
22. Asociaciones civiles.
terdisciplinario; de este modo ayudarn a transitar al enfer-
23. Sociedades mercantiles. mo y sus familiares en el camino de la legalidad.
24. Becas nacionales.
25. Becas en el extranjero.
26. Credenciales (tener duplicados o fotostticas certifi-
cadas ante notario pblico para utilizarlas en lugar
de las originales).
27. Directorios de familiares y amigos.
28. Lista de asesores:
28a. Laborales.
28b. Jurdicos.
28c. Morales o espirituales.
En este captulo hemos sealado algunos aspectos de la
organizacin del archivador familiar y los documentos que
debemos tener a la mano. Tambin hemos considerado
algunas formalidades legales relacionadas con la muerte y
posteriores a ella.
Sabemos que constantemente surgen modificaciones a
una ley o a un reglamento; por ello, abarcar todos los aspec-
Captulo 12
0 Futuro de la tanatologa.
Testamento de vida
Las ropas gastadas son desechadas por el
cuerpo; los cuerpos gastados son
desechados por el habitante.
BHAGAVAD GITA, 11 :22
Espiando la interfase
Despus de haber espiado el ms all,
por fin sabemos fas razones por las que
debemos vivir; y no slo estamos ansiosos
por vivir, sino que tenemos mayores
esperanzas en fa muerte.
CiCERN en De Legibus
podran, de alguna manera, desarrollar simultneamente las Tambin es frecuente que "alguien", cuando una noche
mismas ideas". A su vez, Michael Talbot, en su artculo cualquiera se acuesta a dormir, de repente sufra una expe-
"Existe la realidad objetiva o es el universo un fantasma?'', riencia denominada ecosomatizacin, consistente en sentirse
informa que el fsico Alain Aspect y su equipo de la de repente posedo de un gran temor, flotando en un rin-
Universidad de Pars descubrieron que, en ciertas circuns- cn de la habitacin y simultneamente se ve, o sea, ve su
tancias, partculas subatmicas (como los electrones) son cuerpo acostado, estirado y en su cama.
capaces de "comunicarse" de manera instantnea entre s, El suceso acontecido a "alguien" ha recibido muchos
independientemente de la distancia que las separe. No nombres en el transcurso de la historia, pero ecosomatizacin
importa si estn a tres metros o a 30 millones de kilmetros, es uno de los ms usuales, junto con el de experiencia de sali-
de alguna manera cada partcula "parece saber" siempre lo da del cuerpo (ESC) en ingls out body experience (OBE).
que hace la otra. Sin duda, la anterior es una de las experiencias ms
David Bohm cree que "el motivo por el cual tales par- importantes que puede pasarnos, de modo que muchas per-
tculas pueden permanecer en contacto sin importar la dis- sonas se ven afectadas por sta y no saben lo que les sucede.
tancia que las separa, no se debe a que enven seales miste- Incluso algunas temen hacer algn comentario, pues no
riosas unas a otras, sino a que su aparente separacin es una vaya a ser que las consideren locas o las enven de inmedia-
ilusin", y aade que "en algn nivel de realidad ms pro- to a las manos de psicoterapeutas que les suministren gran-
fundo, esas partculas no son entidades individuales, sino des dosis de ansiolticos y barbitricos, para evitar que se
extensiones de un mismo algo fundamental y que todas las agrave su enfermedad.
cosas en el universo se encuentran infinitamente interconecta- Sigamos con "alguien", quien se encuentra todava en la
daS" . esquina de la habitacin flotando y contemplndose a s
Cuando alguna persona, como resultado de un suceso mismo estirado en la cama. El "cuerpo" en la cama se ate-
extraordinario (por ejemplo: un accidente o una interven- moriza por la separacin de su identidad complementaria y
cin quirrgica), se ve en la frontera entre la vida y la muer- se esfuerza para volver a estar juntas las dos, pero tambin se
te e incluso atraviesa ese lmite y "regresa'' despus de tener da cuenta de que no le es posible moverse, ni gritar y que,
una singular experiencia, se dice que ha tenido acceso a "una al borde de la desesperacin, finalmente la parte de la iden-
experiencia de vida despus de la vida" o "una experiencia de tidad que flota en la esquina y que contempla al cuerpo
vida despus de la muerte", o bien, como dira Cicern en acostado, sin saber cmo, "regresa'' a la cama. El encuentro
su magistral obra De Legibus o Sobre las leyes, ese individuo entre ambas identidades complementarias produce una sen-
ha espiado el ms all y ha regresado, y por fin sabe las razo- sacin de cada, justamente la que experimentamos al soar
nes por las que debe vivir. que caemos de un precipicio, de un edificio o en un pozo.
52 * DANIEL BEHAR PREZ ESPIANDO LA INTERFASE l!e 53
Despus de encontrarse ambas partes complementarias y ra, casi todo lo que creemos saber del universo nos ha llega-
reincorporarse, generalmente hay una sensacin de fro. do mediante nuestros rganos sensoriales, pero ser acerta-
Muchas personas, durante su vida, han pasado ms de da y creble esa imagen?
una vez por esa experiencia de forma accidental o casual, Si consideramos el sentido de la vista, slo veremos una
pero este fenmeno es factible de ocurrir por medio de una fraccin de lo que nos rodea y ocurre, ya que nicamente
tcnica sencilla. detectamos la materia que refleja luz en una banda de lon-
Desde un punto de vista absoluto, no somos entidades gitud de onda muy estrecha, llamada espectro visible, mien-
distintas sino que las dos partes de "alguien" se encuentran tras que las dems longitudes de onda, donde suceden
conectadas de manera invisible: nos percibimos como seres muchas cosas, son invisibles.
que se mueven en un mundo fsico, pero nuestra conciencia Lo mismo acontece con nuestros odos, los cuales abar-
abarca niveles de realidad ms all de lo que normalmente can un rango de audicin que va aproximadamente de los
aceptamos. La vida es ms compleja y absoluta de lo que nos 20 a los 16,000 ciclos por segundo; los perros, por ejemplo:
imaginamos. David Bohm y el neurofisilogo Karl Pribram perciben un rango ms amplio, lo cual se pone de manifies-
consideran al universo un holograma en el que cada com- to cuando los llamamos con un silbato que emite una onda
ponente contiene el todo. Esto recuerda la paradoja surgida infraudible. La voz humana est en una frecuencia que va de
hace 4,000 aos en la Universidad de Egipto y que nos ha unos cuantos cientos a unos pocos miles de ciclos por
llegado en la obra denominada El Kybalin. La paradoja segundo. Las ondas de luz visible para nosotros, tienen una
dice: "El todo est en todas las cosas, como todas las cosas frecuencia de escasos 12 billones de ciclos por segundo,
, en e1 to d o".
estan mientras que los rayos X, gamma, etctera, vibran a fre-
David Bohm y Karl Pribram consideran que el mundo cuencias ms altas y no podemos verlas. Nuestra capacidad
material es una ilusin creada por nuestros sentidos, cuya limi- auditiva ha sido suplementada por la radio, que emite y reci-
tacin nos da una imagen. incompleta de la verdadera natu- be en~rga a frecuencias mayores que los sonidos llevados
raleza de la realidad. Si bien al final de este viaje tenemos un por la atmsfera y promete que, en un futuro, sean inventa-
funeral, la muerte no es realmente el final o como dicen los dos aparatos para sintonizar frecuencias mayores. Como
materialistas, despus de haber luchado a lo largo de esta vemos, esto demuestra que nuestra ignorancia acerca del
vida seremos borrados para siempre, perderemos nuestra mundo que nos rodea es limitada y la imagen que tenemos
identidad personal y nos convertiremos en una no identidad de ste es incompleta.
dentro de un gran inconsciente colectivo. En este orden de ideas, David Bohm ha demostrado lo
La ciencia tiene pocos medios para contactar e investi- siguiente: "Dos partculas subatmicas que han interactua-
gar el mundo espiritual y lo que sabemos del mundo que do una sola vez pueden reconocerse sin importar la distan-
nos rodea es por medio de nuestros sentidos; de esta mane- cia, pero no slo lo harn sin importar la distancia, sino
54 ;t: DANIEL BEHAR PREZ ESPIANDO LA INTERFASE * SS
tambin se reconocern mutuamente miles de aos despus cologa cuando Stanislav Grof y Abraham Maslow fundaron
de haber interactuado. As como las partculas, tambin las la escuela de psicologa transpersonal. Desde entonces, den-
personas pueden influir entre s, ya que todo el universo estd tro de esta corriente, la ecosomatizacin, la regresin y otros
interrelacionado". estados alterados de conciencia y transpersonales, son mate-
Como ahora estoy seguro de haber estado aqu mil ria de estudio. En los ltimos aos, dicha escuela ha aporta-
veces anteriormente, y espero retornar mil veces do nuevos conceptos acerca de la vida y la muerte, sobre el
mds. ser humano y el ms all, generando una visin mstica del
universo. Por ello, como apuntbamos en la introduccin,
]OHANN WOLFGANG VON GOETHE actualmente podemos hablar de una mstica en la fsica.
La ecosomatizacin se puede producir sin estar dormi-
do y Goethe, en su libro Aus Meinen Leben, describe una
ecosomatizacin estando despierto, cuando expresa textual-
mente: "Cabalgaba por el sendero hacia Drusenheim cuan-
do tuve un presentimiento muy extrao: vi que mi figura,
montada a caballo, se acercaba a m por el mismo camino".
La experiencia de salir del cuerpo es producida por lo
general en la primera parte del sueo, a medianoche o ms,
pero como consecuencia de habernos despertado y vuelto a
dormir, siempre se produce en la fase MOR (movimiento
ocular rpido).
En la actualidad, la ecosomatizacin es admitida por la
psicologa transpersonal como uno de los estados alterados
de conciencia o como un estado transpersonal. En su obra
Los lmites del ser humano, Pierre Weil seala que el sueo
profundo, representado en el trazado encefalogrfico por las
ondas delta, corresponde a lo que l denomina estado de
superconciencia.
La experiencia de salir del cuerpo es un fenmeno muy
generalizado y se presenta a diario en personas de todo el
mundo, sin importar su ubicacin geogrfica, raza, cultura
o religin. En 1968, lo anterior adquiri presencia en la psi-
Captulo 14
La segunda etapa generalmente se halla influida por el culina y femenina, humana o no, de piel clara u oscura, y
estado mental que la persona tuvo en el momento de morir peculiaridades de nacionalidad, religin, etctera.
y por las experiencias que atraves durante la vida fsica que John Blofeld dice al respecto:
acaba de terminar e incluso, a veces, por las de existencias Lo que llamamos vida es un eslabn nico en una cadena infi-
anteriores. Todo esto tambin est influido por las orienta- nita de vidas y muertes. Tal vez si nuestro inconsciente pudiera
ciones que recibi durante el estado intermedio anterior. ascender al nivel de conciencia, podramos percibir la larga
cadena que se extiende en el pasado, superando incluso los
Esta etapa presentar variantes de acuerdo con la causalidad, clculos ms generosos sobre la longitud del tiempo en que los
con las vivencias y con todas las proyecciones de la concien- seres humanos han poblado la Tierra. Y por qu slo este pla-
cia; todo nos parecer vagamente conocido como si estuvi- neta? Por qu no pensar que muchas de nuestras vidas previas
ramos ante algo que ya hubiramos vivido, es decir, como transcurrieron en otros planetas contenidos dentro de este mara-
villoso universo? Quiz el recuerdo incluir cientos o miles de
un constante dja vu en que escuchamos palabras sin soni- vidas pasadas, aqu o en algn otro lugar, as como en ste u
do, y percibimos sonidos que no llegan a ser palabras. otros niveles de conciencia, tal vez en estados del ser nunca sos-
Asimismo, los pensamientos vagan al azar como en un deli- pechados.
rio; no podemos enfocar los objetos debido a que estn en Probablemente la muerte del cuerpo fsico no sea el fin de
constante movimiento o se desvanecen, nada parece slido, la existencia individual, de ah la idea de que todos los seres
ni tiene sustancia; es fcil moverse como rayo; todos los sen- vivos han existido con anterioridad y seguirn renaciendo.
tidos persisten, pero atenuados y no armonizados con el Este concepto fue aceptado con amplitud en la antigedad;
mundo fsico; no hay edad, sexo ni diferencia alguna entre incluso en la prehistoria, la gente se aferraba a la sensacin
un nio de 2 aos y un hombre de 70, excepto la que cada del ms all y no aceptaba que la persona fuera aniquilada
uno haya creado. La forma como responde un individuo a totalmente por la muerte.
la experiencia de transicin depende, en gran medida de la El antroplogo sir James Frazer, en su famoso libro La
vida que llev antes de morir. rama dorada, dice:
La tercera etapa, al igual que las anteriores, est deter- Los individuos de las sociedades primitivas no dudaban de su
minada por la ley de causa y efecto, de tal manera que aque- inmortalidad, como tampoco de la realidad de su existencia
llos cuyas vidas han sido destructivas y generadoras de dolor, consciente. Los antiguos egipcios no cuestionaban la realidad de
renacern con dolor y sufrimiento, en tanto que quienes una vida posterior y se cercioraban de que los muertos no tuvie-
ran carencias, proveyndolos de una prodigiosa cantidad de ali-
tuvieron vidas saludables, justas y felices renacern en una mentos y artefactos para su viaje futuro al encuentro con Osiris.
que concuerde con sus hechos. Sentan que, los muertos estaban tan vivos como los vivos. De lo
El impulso de renacer no es una reflexin consciente, contrario, cmo explicar, los solemnes ritos religiosos que in-
cluan sacrificios de animales, y ofrendas de alimentos y bebi-
sino una atraccin ciega gobernada por la causalidad, que
das?: Los griegos encontraban consuelo en la creencia de que sus
nos atrae a una clase de existencia ambiental y fsica, mas- almas, recin liberadas del cuerpo fsico, volaran libres como
66 * DANIEL BEHAR PREZ
aves hacia el Elseo. Los primeros cristianos, antes del segundo Captulo 16
67
68 * DANIEL BEHAR PREZ
Captulo 17
con la esperanza de que si no es en este nacimiento, en algn otro
podr estrechar a toda la humanidad en un abrazo de amistad
11
G La religin a la hora de morir
La vida puede ser considerada una serie de acontecimientos
y la muerte, un acontecimiento en esa serie que da origen a
otro. As vemos que no renace un yo, sino que es un conti- Si un hombre no ha descubierto algo
nuo del ser. Nacemos y morimos en cada momento de la por lo que morira, no est
capacitado para vivir
vida y lo mismo pasa con la muerte. As como la vida pre-
MARTIN lUTHER KING JR.
sente proporciona las bases para la calidad de nuestra muer-
te, la muerte condiciona la calidad de nuestra vida siguiente.
La energa en nosotros no se destruye con la muerte del
cuerpo fsico, sino que fluye libremente y el germen del pro-
ceso de renacimiento determina nuestra prxima vida; pero
finalmente, lo que hace que volvamos a ser es el inmenso e Como vimos en captulos anteriores, la ciencia aborda el
intenso anhelo de perpetuar nuestro yo o la ilusin de que estudio de la dimensin espacio-tiempo, mientras que la
ste subsiste. religin tiene que ver con el anhelo de trascender. El mundo
El fsico G. Zukan dice al respecto: fenomenolgico es territorio de la ciencia, pero ste es slo
Toda interaccin subatmica es la aniquilacin de las partculas un aspecto de la realidad. Ciencia y religin pueden com-
originales y la creacin de nuevas. Las formas transitorias existen plementarse, ya que la primera -sin una visin espiritual- es
y dejan de existir continuamente, creando una realidad intermi- estril y la segunda, auxiliada por la ciencia, mantiene los
nable y siempre nueva. Aunque todo en el universo se transfor-
ma, nada se pierde ni se destruye jams, sino que todo se pies en la tierra mientras observa los cielos.
encuentra en un estado de fluir, donde todos los comienzos son A continuacin analizaremos brevemente algunos
finales y stos se vuelven comienzos, donde todo est en proce- aspectos espirituales y religiosos en torno del proceso de
so de llegar a ser. morir. El hecho de que una persona escriba en un formato
Que cada momento de la vida sea un paso hacia la de atencin tanatolgica a qu religin pertenece, no signi-
muerte es una visin mecnica. Cada momento de fica necesariamente que sea un fiel practicante de ella. Si
la vida es una nueva llegada, un nuevo comienzo. tomamos en cuenta esto, podremos estructurar las cosas de
Aquellos que dicen que morimos todos los das, que tal manera que permitamos al moribundo expresar sus sen-
cada momento nos despoja de una porcin de vida, timientos para que no se sienta culpable. El equipo multi-
ven el tiempo como pasado. Viendo el tiempo como disciplinario e interdisciplinario asistencial que lo ayuda,
presente, cada momento es un nuevo arribo, un debe tener claro lo que es til y lo que no, as como su com-
nuevo comtenzo. portamiento con las personas que asisten, pues la mayora
A. J. HESCHEL est en crisis. La sensibilidad y el dilogo apropiado evitarn
69
70 * DANta BEHAR PREZ LA RELIGIN A LA HORA DE MORIR * 71
choques culturales, ya que hay muchos niveles de prctica principio de justicia y en ese sentido, es la prctica de la
en cada religin. A pesar de esto, muchas veces los familia- caridad y la tolerancia.
res podrn o no estar complacidos con la labor llevada a Es importante hacer notar que cuando los pacientes cr-
cabo por el equipo multidisciplinario asistencial, de ah que nicos o en fase terminal sean practicantes del judasmo, el
subrayemos reiterativamente lo importante que es el respeto equipo asistencial multidisciplinario e interdisciplinario debe-
por las creencias y cultura que reconoce el paciente. Por ello, sea r conocer algunas de las costumbres y prcticas ms comu-
cual fuere el grado de prctica religiosa, siempre es bueno nes, una de ellas es que el viernes por la tarde empieza el
dejar abierta la posibilidad para brindar asistencia religiosa Shabat judo exactamente antes del anochecer, y termina
en alguna de las etapas futuras. el sbado por la noche cuando aparecen las tres primeras
estrellas en el firmamento. En el judasmo hay practicantes
Yahv: No permanecer para siempre mi espritu ortodoxos y para ellos durante el Shabat no se puede escri-
en el hombre, porque no es ms que carne; bir, encender fuego, prender aparatos elctricos, cocinar,
que sus das sean de 120 aos. viajar, enterrar a sus muertos, tocar dinero ni realizar trabajo
GNESIS: 6,1 alguno, pero en ciertas circunstancias (como cuando peligra
la salud o la vida de la persona) se situarn el Shabat, las fies-
Judasmo tas y todos los mandamientos por debajo de las necesidades.
El Shabat es el da dedicado al descanso y en todas las
El judasmo est fundamentado en el Pentateuco, Tordo Ley sinagogas se llevan a cabo servicios los viernes por la noche,
de Moiss, contenida en los cinco primeros libros del Antiguo as como los sbados en la maana y en la tarde. En el Shabat
Testamento que se adjudican a Moiss: Gnesis, xodo, existe la costumbre de encender velas, ya sea que signifique
Levtico, Nmeros y Deuteronomio. El judasmo es conside- el inicio del Shabat, el final de ste o alguna otra festividad
rada la primera religin monotesta o sea, el culto a un solo (como ]anuka). Cuando se enciende la vela, que significa el
Dios, cuya finalidad principal es cumplir la Ley mosaica, que final de Shabat, tambin es impartida una bendicin por la
consiste en observar y acatar los mandamientos que recibi semana siguiente. Mencionamos esto porque es valorado
Moiss en el monte Sina. En la actualidad, a la prctica de fuertemente por el paciente judo. Tambin es muy impor-
la observancia de los preceptos contenidos en la Tord, se adi- tante que el equipo asistencial multidisciplinario e interdis-
cionan las exgesis o explicaciones de los rabinos contenidas ciplinario, as como el personal de las instituciones de salud,
bsicamente en el Talmud. En esta doctrina ocupa un papel conozcan las restricciones alimenticias, aunque en general la
central la prctica de la caridad, en hebreo tzedaka, trmino mayora de las instituciones de salud privadas estn provis-
que proviene de la palabra hebrea tzedek, que significa justi- tas de alimentos especialmente preparados de acuerdo con el
cia. Por ello, la caridad en el judasmo est inmersa en un ritual judo o kosher, asegurndose sobre todo que la carne y
72 :t: DANIEL BEHAR PREZ
LA RELIGIN A LA HORA DE MORIR :t: 73
la leche no se mezclen. Adems, hay que recordar que en el duelo, a los familiares ms cercanos les sern desgarradas las
judasmo est prohibido comer carne de puerco y sus deri- vestiduras por el rabino o por la persona designada.
vados.
Aunque en el judasmo existen oraciones especiales que Cristianismo
pueden rezarse durante la enfermedad y cuando se acerca la
muerte, no se necesita que alguien especial las dirija o pro- El cristianismo acepta y sigue las enseanzas bblicas, espe-
porcione los ltimos ritos, por lo que se puede o no pedir la cialmente las escritas en el Nuevo Testamento. Los cristianos
presencia de un rabino. En el momento del fallecimiento, se creen que la muerte de Jess ha reconciliado a la humanidad
trata al cuerpo con mucho respeto y no se permite ninguna con Dios y que la resurreccin de Cristo salv al mundo
mutilacin, por lo que la autopsia est prohibida, salvo que tanto de la muerte como del pecado, dando nueva vida a
sea requerida por una disposicin legal. Ningn judo, espe- quienes creen en l. Por medio del bautismo, el nuevo ser
cialmente los ortodoxos, desearn que sus rganos sean recibe el don del Espritu Santo y en la confirmacin renue-
donados para trasplantes. va su compromiso con Jesucristo; posteriormente, con la
En el judasmo, el funeral se lleva a cabo dentro de las comunin, recibe el sacramento de la eucarista en forma de
24 horas siguientes o tan pronto como sea posible. El cuer- pan y vino, bendecidos por un ministro o sacerdote. En el
po es lavado y amortajado por miembros del voluntariado cristianismo, algunos grupos dan ms importancia a la pala-
de la comunidad y posteriormente se coloca en un sencillo bra bblica y otros a los sacramentos. El equipo asistencial
atad de madera. multidisciplinario e interdisciplinario deber preguntar al en-
Despus del sepelio se observa un perodo de lto fermo crnico y en fase terminal o de no ser posible, a sus
denominado shiva, que quiere decir siete, por los siete das familiares, qu servicio desean de acuerdo con su prctica
del duelo y que es bsicamente un perodo de luto familiar. religiosa, para que tengan la oportunidad de prepararse.
Durante la shiva se reza en la casa del difunto. Especialmente en el catolicismo, la gran mayora desea-
Es importante que el cuerpo mdico y asistencial traten r la presencia de un sacerdote, quien har una confesin y
al cuerpo con respeto, para lo cual no debern lavar el cuer- dar la absolucin, la comunin y el sacramento de la
po, sino simplemente cerrarle los ojos, enderezar los miem- extremauncin.
bros y envolverlo en una sbana. Despus se avisar a los Antes de morir el agonizante, el sacerdote orar por l y
familiares para que notifiquen a la comunidad, la cual se ofrecer apoyo a la familia. Las oraciones son para enco-
encargar de todos los asuntos relacionados con el deceso, mendar al moribundo a Dios y autorizarle a morir.
como el traslado a una funeraria o velatorio, la asignacin de En el cristianismo no hay objeciones religiosas para lle-
. cementerio, de fosa a perpetuidad y dems. Durante el var a cabo la autopsia, ni para la donacin de rganos para
74 ::f: DANIEL BEHAR PREZ LA RELIGIN A LA HORA DE MORIR * 75
trasplante, aunque algunas personas tienen motivos perso- tantes. El duelo dura un mes y durante 40 das la familia
nales que les impiden hacerlo. visita la tumba los viernes.
Islamismo Budismo
El libro sagrado del islamismo es el Corn, revelado al pro- La doctrina del budismo fue expuesta por Siddharta
feta Mohammed, y el da sagrado es el viernes. Los islamitas Gautama Buda (el Iluminado) en el Sermn de Benars y
tienen restricciones alimentarias, como no comer carne de consiste en las cuatro verdades: la existencia del dolor, su
puerco o sus derivados, ni ingerir bebidas alcohlicas. A los causa, la supresin de dolor y el camino para la supresin.
Buda ensea que el conocimiento elimina el dolor; adems,
musulmanes con enfermedad crnica y en fase terminal, se
admite la reencarnacin y el Nirvana, que es el estado libre
les debe preguntar acerca de los servicios y prcticas religio-
de placer y dolor. Segn el budismo, el camino de la vida
sas que desearn llevar a cabo, pues un moribundo deber
observa preceptos para el bienestar tico y espiritual, a la vez
continuar con sus oraciones hasta donde le sea posible. Por
que exhorta a tener compasin por cualquier forma de vida.
lo general no es necesaria la presencia de un imn, ya que los
Como los budistas creen en la reencarnacin, deben aceptar
parientes pueden conducir las oraciones y rituales que sean la responsabilidad acerca de la forma de ejercer su libertad,
necesarios; adems, en el momento de morir, si el agonizan- dado que las consecuencias afectan vidas posteriores. Por
te no puede decir las ltimas palabras "no existe ningn otro ello, es muy importante que la persona se comporte correc-
Dios que no sea Al y Mahoma es su profeta", cualquier tamente y se hace especial nfasis en no matar. Por ello, el
practicante musulmn podr decrselas al odo. Despus del aborto y la eutanasia no estn permitidos. Los practicantes
deceso, el cuerpo no debe ser tocado ni lavado por nadie que del budismo aceptan transfusiones de sangre y trasplante de
no sea musulmn; asimismo, se le debe volver la cabeza rganos en algunos casos, pues en esta doctrina es funda-
hacia el hombro derecho para enterrarlo con la cara hacia la mental ayudar al prjimo. El paciente budista generalmen-
Meca, los miembros enderezados y el cuerpo amortajado te es vegetariano, deber tener tiempo para meditar y a
con una sbana. El entierro se llevar a cabo cuanto antes, menudo rechazar medicamentos que obnubilen su con-
de preferencia durante las primeras 24 horas. La autopsia no ciencia, lo cual interfiere con su capacidad para meditar.
est permitida, salvo que lo requiera el forense, y posterior- Meditar acerca de la muerte ejerce cierta influencia en la
mente los rganos sern devueltos al cuerpo para enterrarlo. siguiente reencarnacin.
Los dolientes procuran no manifestar dolor ya que hacerlo es En el budismo, generalmente se lleva a cabo la crema-
considerarlo falta de fe en Al. Durante los tres primeros das, cin, de modo que el cuerpo debe ser envuelto en una sba-
los familiares no cocinan y la comida es llevada por los visi- na lisa, sin smbolo alguno, y el tiempo antes de la crema-
LA RELIGIN A LA HORA DE MORIR 1i1'! 77
76 1i1'! DANIEL BEHAR PREZ
cin puede variar de tres a siete das, dependiendo del calen- de la cintura del agonizante, acto que simboliza una bendi-
dario lunar. Es importante que la persona que dirija el ritual cin. Es muy frecuente que el enfermo desee acostarse en el
pertenezca preferentemente a la misma escuela y sea infor- suelo para estar ms cerca de la tierra en el momento del
trnsito, lo cual representa una ayuda para la siguiente reen-
mado lo ms pronto posible.
carnacin. Despus del deceso, los familiares lavan el cuer-
po y lo visten con ropas nuevas. Siempre que la familia est
Hinduismo en condiciones, llevar el cuerpo a la India para su crema-
cin y posteriormente esparcir las cenizas en el Ganges, el
El hinduismo es la religin oficial de la India e integra ele-
ro sagrado.
mentos vdicos, brahamnicos y budistas. Adems, es carac-
terizado por la fe en un ser supremo o Brahma, primero de
la trinidad o Trimurti. Su dogma central es la transmigra-
cin de las almas, o el paso sucesivo a travs de reencarna-
ciOnes.
Para los hinduistas, la higiene y el pudor son aspectos
relevantes, as como el respeto hacia los practicantes de la
medicina tradicional hind, llamados ayurvedas, de quienes
se espera que sean hbiles, incorruptos y en especial que
guarden la confidencialidad. Por ello, los practicantes del
hinduismo esperan que los mdicos occidentales y el equi-
po asistencial y multidisciplinario observen y respeten los
mismos patrones de los ayurvedas. En el hinduismo no hay
problema en lo referente a las transfusiones sanguneas y al
trasplante de rganos; adems, no les agrada la idea de rea-
lizar una autopsia, pero si es requerida por el forense, la
aceptan.
Cuando los enfermos crnicos y en fase terminal estn
en agona, los familiares les leen parte de algn libro sagrado,
como el Bhagavad Gita, en especial los captulos 2, 8 y 15.
Si se requiere la presencia de un sacerdote, ste ayudar
tanto al moribundo como a los familiares a aceptar la muer-
te como inevitable, y lo hace de una manera filosfica. A
Captulo 1 B
<D
Captulo 19
La espiritualidad se manifiesta cuando el enfermo pre-
gunta: Por qu me sucede esto? Por qu precisamente
ahora? Es justo? Qu he hecho para merecer esto? Estas El duelo. Vivir con
preguntas tienden a satisfacer la necesidad que tiene el plenitud es sentir con plenitud
enfermo de encontrar sentido, de un acercamiento filosfi-
co que puede no tener nexo con la religin. Sin embargo
Permanecer estable es evitar el intento
existe la posibilidad de que la persona que no haya practica- de separarse del dolor, conociendo
do una religin empiece a expresar su creencia en Dios y en la imposibilidad de hacerlo.
un trascender. A. WATTS
Cualquier patrn religioso influye en el pensamiento y
conducta tanto del enfermo como de su familia, lo cual
puede ir desde la aceptacin hasta un miedo petrificador.
Etimolgicamente, el trmino duelo proviene de los voca-
Pero independientemente de las diversas necesidades espiri-
blos duellum, que significa combate, y dolus, que significa
tuales y religiosas, el equipo de apoyo multidisciplinario
dolor. As, podemos definir el duelo como la reaccin fren-
velar por la tranquilidad, bienestar y libre acceso a la ayuda
te a la prdida de una persona amada o una abstraccin que
espiritual y servicio religioso que el enfermo desee, apoyn-
haga sus veces. Cuando perdemos lo que amamos y creemos
dolo como el ser digno que es.
poseer, sobreviene el dolor de la prdida o duelo.
Todos los seres humanos experimentamos, durante
nuestra vida, prdidas y duelos que van desde la prdida de
una ilusin hasta de los seres ms queridos. Por medio
de stas aprendemos a ser resistentes.
Todas las prdidas que sufrimos, por triviales que sean,
implican un duelo, pero los pequeos duelos por prdidas
cotidianas insignificantes son tambin insignificantes, a dife-
rencia de un duelo por la muerte de un ser querido. En la
actualidad, algunos tanatlogos opinan que las etapas por
las que pasan los enfermos crnicos y terminales son las que
describi magistralmente la doctora Elizabeth Kbler Ross,
las cuales tienen algunos puntos de contacto con las etapas
del duelo. En el proceso del duelo observamos las siguientes
etapas: negacin, clera, regateo, depresin y aceptacin.
81
82 :1!: DANIEL BEHAR PREZ
EL DUELO. VIVIR CON PLENITUD ES SENTIR CON PLENITUD :1!: 83
Dios se lo llev.
S cmo te sientes.
El tiempo todo lo arregla.
Dios te ensea a confiar en l.
Dios te puso a prueba. Tanto en la agona como en una muerte sbita, se muere
Dios fortalece tu fe. progresivamente; es decir, por grados y por partes. En con-
S fuerte, ya que otros te necesitan. secuencia, la muerte no es un estado, sino un proceso.
Pudo ser peor, pues Fulano se salv. Para morir en paz debemos comprender qu o quin
A lo mejor hay una buena razn para esto. muere. El cuerpo es un conjunto de elementos en constan-
te cambio y la mente una sucesin de pensamientos; sin
embargo, algunos creen que la persona es slo una man-
cuerna que consta de cuerpo y mente, que sta se encuentra
en un estado permanente de cambio y que nada en ella es
esttico. Por ende, ms que personas que mueren, hay un
proceso de morir.
Hay un morir cotidiano que consta de muertes peque-
as y diarias, precursoras del nico cambio sobre el cual no
tenemos control. Las muertes diarias nos ensean que las
prdidas y los males pueden llegar a nuestro ser ntimo; pero
as como hay un morir cotidiano, tambin hay resurreccio-
nes diarias que dan vida a nuestra vida.
Morimos porque estamos vivos y vivir cabalmente nos
lleva a morir con serenidad, libres de ansiedad y de forma
85
86 :ile DANIEL BEHAR PREZ
EL PROCESO DE MORIR :ile 87
digna. "Morimos como hemos vivido, de modo que una
actividad cardaca y circulatoria; sin embargo, el individuo
buena muerte llega por medio de una buena vida".
podra volver a la vida y recobrar la conciencia.
Una vida agitada y enajenada no permite enfrentar la La muerte clnica. Se presenta cuando cesa la actividad
muerte; esto lo demustra Len Tolstoi en su obra La muer- cardaca y respiratoria, desaparecen los reflejos o se suspen-
te de Ivn Illich, cuando describe el proceso de sufrimiento de la vida de relacin. No obstante, subsisten reacciones
espiritual del moribundo, quien se da cuenta en ese metablicas y podra haber un retorno a la vida, salvo cuan-
momento de que la muerte en s misma no es atemorizante do la anoxia -que es la falta de irrigacin sangunea en el
y que la causa de mayor dolor es la vida que llev sin haber cerebro- rebasa los ocho minutos.
escuchado su conciencia, llegando a considerarla una vida La muerte absoluta. Se presenta cuando hay muerte cere-
intil y desperdiciada. A medida que se acerca su muerte, el bral y vida vegetativa asistida. Esto ocurre en el coma sobre-
agonizante siente alivio slo cuando obedece y escucha a su pasado, o sea, en la muerte para la vida.
conciencia. La muerte total. Es la culminacin del proceso, cuando
ya no existen clulas vivas.
El cambio es no slo parte esencial de la vida, es la La vida ms all de la muerte se basa en testimonios
vida misma.
de personas de todo el mundo que han pasado por estados de
cuasimuerte, lo cual nos hace pensar que la vida puede per-
ALVIN TOFFLER
durar despus del funeral. Segn la doctora Elizabeth
La muerte, que oficialmente pone fin a la vida y termi- Kbler Ross, "nuestro cuerpo material es como una crisli-
na en un cadver, se puede llamar la muerte del ms ac. La da y la muerte hace surgir en nosotros lo que tenemos de
muerte, que deja de ser un trmino para tornarse en espe- indestructible y de inmortal, cuyo smbolo pudiera ser la
ranza despus del fallecimiento, se puede denominar el ms mariposa''.
all de la muerte. Hasta finales del siglo XIX y principios del XX, se consi-
A continuacin nos referiremos bsicamente a la muerte deraba suficiente comprobar la detencin tanto del pulso
del ms ac; en este proceso hemos detectado cuatro niveles: como del corazn, la falta de respiracin y la falta de con-
ciencia, adems de la atona. Actualmente se suman muchas
La muerte aparente o relativa.
La muerte clnica. pruebas, como el trazado encefalogrfico plano deprimido,
el anlisis de ecos pulstiles de los hemisferios cerebrales por
La muerte absoluta.
ultrasonido, el gradiente oxihemoglobnico cerebral, la tomo-
La muerte total.
grafa axial computarizada del cerebro, etctera. Todo ello,
La muerte aparente o relativa. Consiste bsicamente en la ms que aclararnos en qu consiste la muerte, slo refuerza
desaparicin del tono muscular, paro respiratorio o baja el misterio de sta.
Captulo 21
Q Suicidio
La experiencia no es lo que te ocurre;
es lo que haces con lo que te ocurre.
ALDOUS HUXLEY
cargar con el suicida y con todo lo que l se sacudi, lo cual juegos o pruebas donde arriesgamos la vida para demostrar
no es la mejor de las herencias. valor (como la ruleta rusa).
Tristemente vemos que lo que falta al suicida es coraje Una gran mayora quiere morir porque sufre intensos
para vencerse y tomar decisiones cuando el futuro es incier- dolores fsicos o mentales y no quiere seguir soportndolos.
to para salir de los conflictos y reencontrar el sentido de su Nadie quiere aguantar un dolor muy intenso, terrible, debi-
vida. litante; sin embargo, actualmente y gracias a los avances en
El suicidio se puede definir como un "quitarse la vida de el diagnstico y las tcnicas de control del dolor, podemos
manera intencional, matarse" y tambin significa "el que evitar y disminuir dolores muy intensos originados por una
muere por su propia mano" y "el que intenta o tiende a sui- enfermedad terminal.
cidarse". El suicida cree que escapa de una vida de miseria, dolor,
dificultades econmicas y de otra ndole, pero la vida y la
El suicidio (o sea, quitarse la vida) es una declaracin de
muerte son parte de un proceso continuo.
ira, resultado del deseo de que alguien se culpe de no haber
Tambin una persona puede quitarse la vida por razones
hecho hasta lo imposible para impedir el suicidio o de
desinteresadas, como evitar convertirse en una carga econ-
haberlo ocasionado; cuando esto sucede, el suicida piensa: mica y emocional para sus familiares y amigos debido a que
"Para m la muerte y para ti el luto". padece una enfermedad crnica. Pero, aun en este caso, el
El suicidio representa un acto de autodestruccin, un suicidio es condenable, pues acabar con una vida rompe los
desafo, un desprecio por la sociedad, un "yo acuso a las lazos ocultos que unen a todas 'las formas de vida.
fallas de la sociedad", en vez de reconocer las fallas propias. Acabar con la vida propia es destruir algo que no slo
Es muy frecuente encontrar en el acto de suicidio un alto nos pertenece a nosotros, pues la vida es el milagro ms
grado de ego. grande que existe, y realizar un acto violento como el suici-
Tambin es comn que el suicidio sea subintencional, dio provoca y agrega ms dolor y sufrimiento en un mundo
en el que corremos riesgos constantes y nos exponemos a lleno de ese dolor y sufrimiento.
situaciones extremadamente peligrosas, o abusamos de
medicamentos, etctera; es decir, cuando el individuo des- Cuanto ms difcil de desentraar sea el enigma del
empea un papel encubierto, subliminal o inconsciente. sentido, tanto mayor es la posibilidad de madura-
Los suicidios tambin pueden ser escapistas (cuando trata- cin de la persona.
mos de escapar de una situacin intolerable), agresivos (ven- BIJN AMINI
garnos para crear remordimientos), suicidios oblativos (que
implican autosacrificio por un ideal, por el honor, etctera).
Por ltimo hay suicidios ldicos, en los que participamos en
Captulo 22
Q)
Tanatologa y logoterapia
La cuestin del sentido de la vida slo se puede plantear
de forma concreta y slo se puede contestar de modo
activo: contestar a las preguntas de la vida
significa responsabilizarse, efectuar respuestas.
ViCTOR FRANKL
establece: todos los seres humanos son mortales, de ello no lo que se quiere olvidar y afirma que la muerte no es el final
existe la menor duda. De esto deducimos la importancia de sino un acto en esta vida que nos permite crecer.
aprender a enfrentar el propio duelo y a vivir plenamente Lo sorprendente es que en la actualidad es muy recono-
aqu y ahora. cida y 19 universidades la han honrado con un doctorado
Del binomio que forman la tanatologa y la logoterapia honoris causa, con lo cual reconocen que la labor del mdi-
se deriva una ayuda poderosa para estructurar de manera co va ms all de la muerte.
positiva nuestras vidas, desarrollando a partir de la interpre- Elizabeth Kbler Ross y Vctor Frankl destacan que el
enfermo, primero es persona y luego enfermo. La contribu-
tacin de la muerte una interpretacin de la vida. Si todas
cin de ellos ha quedado para la posteridad al permitir que
las experiencias en nuestra vida estn ligadas entre s, con
los hombres puedan encontrar el sentido de su vida y mue-
mayor razn la experiencia de la muerte, que da sentido y
ran dignamente como corresponde a todo ser humano.
profundidad a la vida.
En relacin con la tanatologa, vemos cmo su funda-
Cuando estoy en la transicin de este mundo al
dora, Elizabeth Kbler Ross, suma su esfuerzo redentor de
otro, s que el cielo o el infierno estn determinados
los desvalidos y los moribundos, a la concepcin que Vctor
por la forma en que vivimos la vida en el presente.
Frankl alcanza al terminar la segunda Guerra Mundial: ayu- La nica finalidad de la vida es crecer. La leccin
dar no slo con el pensamiento sino tambin con acciones. ltima es aprender a amar y a ser amado incondi-
Kbler Ross se ofrece de voluntaria para ayudar a los prisio-
cionalmente.
neros de los campos de concentracin nazis, y en esa aven-
tura observa la miseria extrema, el sufrimiento desgarrador ELIZABETH KBLER Ross
y la muerte en grandes cantidades. Muchos prisioneros
mueren en su regazo y ella utiliza la medicina y todo su
amor para ayudar a esos seres en desgracia a librar la ltima
batalla de su existencia.
Posteriormente se casa con un compaero de estudios
norteamericano, el doctor Ross, con quien se va a radicar a
Estados Unidos, donde enfrenta una cultura que niega la
muerte e incluso quiere olvidarla. En esa sociedad no existe
lugar para la muerte; la medicina pretende vencerla y cuan-
do esto no ocurre, hay que ignorarla. Elizabeth Kbler Ross
es expulsada de hospitales y universidades, pues representa
Captulo 23
G La muerte no existe
En la medida en que no sabes cmo morir y
volver de nuevo a la vida, no eres ms que
un triste viaero en esta tierra oscura.
GOETHE
En la vida despus de la muerte, todos escuchan la Al enterarnos de lo que hicimos en vidas previas y no
misma pregunta: Cudnto servicio has prestado? poderlo comprender ni expiar, podramos caer enfermos y
Has hecho algo para ayudar? deprimirnos. Al respecto, Gandhi dijo: "La bondad de la
ELIZABETH KBLER Ross naturaleza nos impide recordar tiempos pasados". La vida
sera agobiante si llevramos a cuestas tan grande carga de
recuerdos, adems de intolerable, pues ya tenemos suficien-
tes problemas en esta vida para agregar los de otras.
Sin embargo, hay quienes insisten en que sera til saber
cmo fuimos en el pasado. Quienes aceptan el renacer desean
saber los detalles de su actuacin en el pasado, pero pocas
personas tienen la capacidad para recordar sus vidas previas
y no estn seguras de la veracidad, exactitud y relevancia de
esos recuerdos. Esas personas cometen el error de creer que
slo vivieron las vidas que pueden recordar.
Todos hemos vivido innumerables vidas, toda vida sigue
sindolo despus de la muerte. Las pruebas del renacimiento
son circunstanciales y no representan una evidencia incon-
trovertible, pero llevan al individuo a concluir que bsica-
mente somos los artfices de nuestro destino. El pensamiento
de que somos los nicos responsables de nuestra vida -ya
101
102 * DANIEL BEHAR PREZ
103
104 lll: DANIEL BEHAR PREZ
LOS GENES DE LA MUERTE lll: 105
Hasta hace unos cuantos aos, era inconcebible la idea Como inevitablemente moriremos, sera bueno empe-
de que las clulas pudieran contener un programa para sui- zar a explicarnos lo que acabamos de mencionar, a pesar de
cidarse, aunque en realidad no se trata de un suicidio, sino que a algunos no nos interese el tema. Entender la muerte
de una muerte programada a la que Andrew Wylie, investi- es imprescindible para comprender cmo funcionan la vida,
gador de la Universidad de Edimburgo, llam Apoptosis, que nuestra mente, nuestra sociedad, nuestro mundo y nuestro
significa "desprendimiento de los ptalos de una flor". Si universo. Por eso, el descubrimiento de la apoptosis o muer-
impidiramos la muerte celular programada, ello no dara te celular programada por medio de los genes de la muerte
como resultado la inmortalidad, sino estados teratolgicos o letales, es uno de los hallazgos cientficos ms importantes
(es decir, monstruosos), desarrollo de tumores, etctera. Por de la historia de la humanidad.
eso es necesaria la apoptosis, para evitar monstruosidades y
tumores, de modo que es un mecanismo eficiente que usa la
naturaleza para corregir o disminuir sus errores.
Que las clulas mueran por apoptosis no quiere decir
que los organismos pluricelulares (por ejemplo: un animal)
mueran por esa razn. Si consideramos que un organismo
no est muerto mientras vivan algunas de sus clulas,
podramos afirmar que una gallina frita estar viva mientras
sus huevos fecundados sean capaces de producir pollos en
una incubadora? O tambin estarn vivos algunos animales
sacrificados en el rastro mientras sigamos conservando en
algn laboratorio su semen congelado?
Lo anterior nos lleva a pensar en el tema de la eutanasia
y determinar el momento en que debemos desconectar el
respirador artificial a una persona en coma profundo e irre-
versible, cuyo corazn sigue latiendo gracias a un estimula-
dor electrnico, mientras la sangre circula por medio de
bombas fuera de su cuerpo, y los riones son compensados
por un aparato de dilisis. Si consideramos que el individuo
sigue vivo porque su corazn late y que ha muerto si no late,
qu debemos pensar de un donador de corazn que est
enterrado desde hace un ao?
Captulo 26
G La verdad soportable
Cuando un hombre yace agonizante,
no muere slo de la enfermedad,
Muere de toda su vida.
CHARLES PEGUY
Un error muy grave y frecuente (adems de una enor- porque redunda en bien del enfermo, y la vida que resta es
me falta de consideracin), es que el mdico informe a de mejor calidad. Casi nunca detectamos efectos indesea-
escondidas o "en un pasillo", pues la informacin constitu- bles (como ansiedad insuperable, depresin grave o sufri-
ye el eje fundamental en torno al cual girar la actitud, y la miento moral incesante) cuando trasmitimos con prudencia
informacin, por s sola, tiene gran valor teraputico. y gradualmente la verdad al enfermo.
La informacin ha de ser esperanzadora, pero no pro- La mentira es intrnsecamente mala, es una traicin,
meter imposibles, lo cual sera igual que engaar. No obs- atenta contra la dignidad de la persona, genera recelo, des-
tante, dejar espacio a la esperanza de mejorar; por ejemplo: confianza, impide la cooperacin y ocasiona una incesante
"Usted pronto podr dormir mejor" o "muy pronto estar duda. La mentira tambin evita una actitud realista y madu-
menos ansioso"; "en pocos das disminuir el dolor"; "a lo ra e impide dar un sentido de trascendencia a nuestra vida,
mejor muy pronto podremos erradicar ese dolor"; "usted adems de restarle dignidad al enfermo. Al respecto hay
puede estar seguro de que lo atenderemos en cualquier quien afirma: "No debemos decir la verdad tal cual es". En
momento para lo que se le ofrezca", etctera. Todas estas efecto, no se puede decir la verdad. Sabe por qu? Porque
esperanzas se pueden materializar y estn destinadas a con- nadie la conoce, ni siquiera los mdicos, pues nadie puede
servar el bienestar y el nimo ms que a hacer promesas de afirmar muchas cosas relacionadas con la enfermedad, como
falsas curaciones. En sntesis, lo que debemos transmitir al el pronstico y su evolucin por ejemplo. Por ello, el mdi-
enfermo en fase terminal es la confianza de que no lo aban- co deber informar lo que sabe desde el diagnstico, o sea,
donaremos y de que siempre nos tendrd cerca. desde el principio.
Una verdad dicha con prudencia gradualmente, deja No se han descrito daos, como ya decamos, ocasiona-
una salida a la esperanza sin ocultar los hechos. Por lo gene- dos por informar con franqueza. En consecuencia, si se
ral, cuando el enfermo est bien informado de su enferme- mantiene la esperanza y hay mayor conocimiento de la
dad, habla con serenidad de su estado, pide apoyo y mani- enfermedad, puede haber una mejor aceptacin y menor
fiesta la necesidad de compartir su situacin para fortalecerse ansiedad.
y mantener su optimismo.
Cuando no se ha dado toda la informacin, al acercarse
la muerte la relacin con el enfermo en fase terminal se
torna ms difcil, de modo que perdemos la oportunidad de
fortalecer el afecto y proporcionarle amor y consuelo.
Algunos enfermos no quieren conocer la verdad y pre-
fieren que se informe a su familia, pero son una minora. En
la actualidad pensamos que es deseable informar la verdad
0
Captulo 27
Cuando tanto el equipo de salud como los familiares comunicarnos eficazmente, es necesario primero escuchar,
eluden responder directamente y esquivan las miradas, el pues sin escuchar no hay didlogo.
contacto fsico disminuye y el lenguaje se hace complicado Escuchar se considera un arte que se aprende como los
o demasiado simple. Entonces el enfermo se da cuenta de dems, pero requiere gran energa, pues hay ms ocasiones
que es abandonado y entra en un aislamiento que no debe- de escuchar que de hablar -por lo menos el doble. Por eso
mos confundir con aceptacin. tenemos dos orejas y una sola boca. En el caso de los enfer-
mos en fase terminal es importante escucharlos adecuada-
El control de sntomas es sumamente difcil sin una
mente, sentados al lado de ellos o en su cama, nunca de pie
comunicacin eficaz, de all que sea considerada parte
y menos con los brazos cruzados. Si escuchamos atenta-
esencial de la curacin. Lo que un moribundo necesita de
mente al enfermo, sabremos las respuestas que necesita reci-
quienes lo rodean es el reconocimiento de compartir su con-
bir y si est en condiciones de recibirlas; por ello debemos
dicin, y cuando falta la comunicacin, surge el distancia- escuchar no slo lo que dice, sino tambin la manera cmo
miento. La confianza debe ser ganada y aumentada me- lo dice. La comunicacin no verbal es de suma importancia,
diante comunicacin, tolerancia, simpata, afecto, cario y pues con ella podemos expresarnos, hablar en voz mds alta y
amor. mds fuerte que con la comunicacin verbal. Al escuchar
En la actualidad el mdico se comunica poco verbal- debemos procurar no interrumpir; si lo hacemos y nos per-
mente, casi no emplea sus manos para comunicarse de mitimos caer en la incontinencia verbal, sta nos evitar
forma no verbal y su empata para relacionarse con el enfer- escuchar bien y adecuadamente. Si escuchamos bien, perci-
mo est disminuida, lo cual tambin restringe su capacidad biremos, interpretaremos, evaluaremos y responderemos de
para aliviar y curar. manera adecuada; adems, debemos sentir, or y captar
Hoy da, durante su formacin acadmica, el equipo de expresiones y gestos corporales, as como interpretar y eva-
salud no recibe el entrenamiento y la instruccin necesarios luar para responder bien y atinadamente.
en cuanto a las tcnicas de comunicacin. La comunicacin Or es distinto que escuchar. Lo primero es un acto pasi-
es esencial para la actividad cotidiana del personal de salud, vo y automtico, y lo segundo es un acto de atencin activa
ya que frecuentemente deber dar malas noticias, responder del cual podemos derivar preguntas y respuestas.
a preguntas difciles, informar del diagnstico, escuchar a Al escuchar al enfermo podemos saber qu es impor-
familiares y tanto soportar como entender los silencios del tante para l, lo cual quiz nada tenga que ver con lo que
enfermo. La comunicacin consiste en aprender a escuchar, suponemos; por ello, debemos darnos tiempo para escuchar
pues el aprendizaje del lenguaje se origin en la capacidad tanto a sanos como a enfermos. Escuchar a alguien es de por
de escuchar y no en la de hablar. Los animales se comuni- s teraputico y muchas veces slo hacer esto es suficiente
para elevar la autoestima del enfermo; tambin reduce la
can, pero slo el hombre aprende a hablar escuchando. Para
116 11: DANIEL BEHAR PREZ LA COMUNIG\CIN Y EL ENFERMO EN FASE TERMINAL 11: 117
tensin y lo ayuda a liberar sus sentimientos, lo cual le per- Estar muy cerca del enfermo permite establecer contacto
mite enfrentar mejor el problema y puede redundar en la ocular, ya que la mirada intensifica el intercambio emocio-
cooperacin que beneficie el desarrollo del tratamiento. nal, tanto de preocupaciones como de esperanzas. Participar
En la escala zoolgica slo hemos encontrado hasta y transmitir nuestros sentimientos o cualquier informacin
ahora un caso de comunicacin por medio de la palabra: el se dirige mejor al destinatario cuando ambos actan enlaza-
del Horno sapiens (Linneo, 1757), que adems incluye ges- dos, pues tanto el emisor como el receptor hacen que la
tos, tonos de voz, contacto fsico y otros smbolos, lugar, comunicacin tenga lugar en diferentes medios, como el
momento, actitud, contacto visual, etctera. verbal, el escrito y no verbal. Hablan no slo las palabras,
La actitud y la forma de hablar son muy importantes, sino tambin el modo de pararse, de sentarse, ver, escuchar,
dice Cicely Saunders, quien aade: "El tiempo es un asunto etctera, todo lo cual es muchas veces ms importante que
no de longitud, sino de profundidad". Si tenemos una un mensaje hablado. As, resulta significativo recordar que tam-
buena actitud cuando hablamos con el enfermo, unos pocos bin nos comunicamos por medio de nuestro silencio y de
minutos le parecern mucho ms largos que cuando le nuestra actitud.
hablamos de mala forma. Saunders estableci los pasos La comunicacin con la familia del paciente general-
siguientes para tener una buena comunicacin con el enfer- mente es difcil y tensa, porque la familia no contempla la
mo: "Saludar al enfermo por su nombre y de ser posible
enfermedad, sino que la vive con su enfermo. La familia es
darle la mano, presentarse por s solo, explicar la razn de la
testigo del sufrimiento diario, sufre el estrs generado coti-
visita. Si se puede, permanecer ambos sentados, escucharlo,
dianamente, vive el desbordamiento emocional; en ella pue-
dejarle tomar decisiones, mirarle a los ojos, visitarlo de
de presentarse la claudicacin y, finalmente, puede abando-
forma regular y finalmente, que se d la comunicacin (la
nar al enfermo. Las prdidas continuas, el duelo anticipado
opcin es comunicar o dejar de hacerlo)".
y la negacin agotan el tiempo y la dedicacin de la familia.
Las manifestaciones no verbales a veces acentan la
Asimismo, la comunicacin, el apoyo y la informacin
expresin verbal. En el caso de enfermos que no se pueden
permanentes facilitan la adaptacin de la familia a la situa-
comunicar verbalmente debemos estudiar sus expresiones
faciales, gestos, postura, y mirada. El tacto es til para dar cin. Decir o no la verdad al enfermo es un tema tratado en
confianza, seguridad, apoyo y no abandono del enfermo; otros captulos, pero resulta importante reiterar que el
darle la mano, tocar su hombro, secarle la frente, abrazarlo, paciente tiene derecho a una informacin clara y objetiva
colocarle bien la almohada, etctera, son cuidados que tienen sobre su enfermedad, tratamiento y pronstico y que lo ms
mucho valor e importancia, pues ponen de manifiesto nues- conveniente es seguir el mtodo de la verdad soportable y
tro inters, preocupacin, afecto, amor y agradecimiento dosificada. Adems, debemos decirla en trminos compren-
por compartir los sentimientos ms profundos. sibles para l y sus familiares, aunque tambin el enfermo
118 * DANIEL BEHAR PREZ
Captulo 29
podra rehusarse a saber esta informacin, y debemos respe-
tar su pleno derecho a no ser informado si as lo desea.
Callar la verdad generalmente no evita que se conozca,
G Calidad de muerte
y ocultarla muchas veces revela ms que comunicarla. Si el
mdico, el enfermo y la familia no comparten la misma Lo que ms vale la pena de la humanidad
es la pasin de luchar por la vida.
informacin, ocurrir lo que en medicina paliativa se cono-
NENTHUM
ce con el nombre de muro del silencio, que impide al enfer-
mo tomar decisiones, a la familia ayudarle y al equipo de
salud llevar a cabo un tratamiento de alivio adecuado de los
sntomas.
Cuando el enfermo llega a la fase terminal en la que ya
no es factible curarlo, haremos todo lo posible por darle el En las ltimas dcadas ha surgido el concepto de calidad de
mejor cuidado y hacerle saber que no lo abandonaremos, muerte, lo cual se debe bsicamente a grandes investigado-
sino que lo confortaremos y lo ms importante, que le ofre- res como K. Walston, C. Burger, A. Smith y R. Baugher
ceremos presencia e inters, que lo visitaremos frecuente-
quienes, en su obra Comporting the Quality of Death for
mente y que habr contacto fsico y una escucha atenta. Las
Hospice and Non-hospice Cancer Patients, la definen como
palabras rara vez ayudan a/ una persona temerosa que se
"la calidad de vida que experimenta el enfermo en los tres
enfrenta a su muerte. Los temores del enfermo en fase ter-
minal y de sus familiares requieren atencin permanente, ltimos das de su existencia''.
Los autores mencionados tambin disearon un instru-
considerada y experta, y los problemas ms difciles de
mento para evaluar la muerte, en el cual destacan los obje-
afrontar son la sensacin de impotencia, la prdida del con-
trol y el miedo al dolor y a la muerte. Por ende, es necesario tivos siguientes como una medida de calidad de muerte:
que el equipo de salud est preparado tanto para ayudar al Estar en el lugar deseado.
enfermo y a su familia, como para protegerse a s mismo Ser el agonizante fsicamente capaz de hacer lo que
emocionalmente. desee.
No padecer dolor.
Sentirse en paz con Dios, consigo mismo, y con el
entorno.
Participar en las actividades diarias habituales.
Ser capaz de permanecer en el hogar tanto tiempo
como desee.
119
120 ll! DANIEL BEHAR PREZ
0 Miedo a la muerte
As, todas las cosas cambian,
nada muere ... aqu y all vuela
el espritu incorpreo.
OVIDIO
zar las mismas funciones y ordenarse entre s, siguiendo la produca a menudo despus de supuestas visiones de sus
misma pauta de las clulas que murieron. parientes muertos, con los que a veces mantenan conversa-
Las experiencias anteriores tratan de demostrar que el ciones. Al principio, la psiquiatra pens que la aparicin de
ser humano es ms que un cuerpo fsico y que las clulas que aquellos espritus junto al lecho de muerte era simple aluci-
lo constituyen "tienen miedo", de cierta manera, de come- nacin, causada posiblemente por un defectuoso suministro
ter el mismo error o seguir la misma pauta de las que les pre- de oxgeno al cerebro.
cedieron en morir.
Posteriormente, comprob que algunos moribundos
Mejor que la vida de 100 aos del hombre que no afirmaban haber visto apariciones de personas que no sa-
percibe el estado de inmortalidad, es la corta vida ban que estaban muertas. Tal es el caso de una joven india
de un solo da del hombre que siente el estado de que vio a su padre slo segundos antes de morir: la doctora
inmortalidad Ross crea que el hombre estaba vivo, pero al investigar se
enter de que haba fallecido una hora antes que su hija. La
SIDDHARTA GAUTAMA BUDA
multicitada doctora pens que la joven no poda saber de
Una de las primeras personas en investigar el enigma de la muerte de su padre, ocurrida solamente una hora antes
las experiencias cercanas o prximas a la muerte fue la doc- que la de ella, pues la de l se debi a un ataque cardaco.
tora Elizabeth Kbler Ross. Como profesora de psiquiatra Otro caso es el de unos nios que sobrevivieron a un acci-
en el Hospital de la Universidad de Chicago, reconoci la dente automovilstico y sin saber quines haban muerto en
necesidad psicolgica de los pacientes en fase terminal de el siniestro, referan apariciones junto a su cama; los apare-
aceptar en buenos trminos la idea de la muerte. Agnstica, cidos eran siempre los que fallecieron. En ningn caso los
la doctora Kbler no se haca muchas ilusiones, pues se refe- moribundos tuvieron apariciones de un pariente que siguie-
ra a la muerte como el final de todas las cosas y nunca ra VlVO.
pens en sentimentalizar el asunto. Cuando la doctora Kbler empez a formular su teora
Pese a todo, su opinin empez a cambiar a causa del del estado ecosomdtico prximo a la muerte supo de una inves-
trato diario con los moribundos que vivan sus ltimos das tigacin que no slo pareca duplicar sus hallazgos, sino que
de existencia terrenal. Lejos de estar tristes, muchos de ellos iba ms lejos al afirmar la probabilidad de una vida despus
se enfrentaban al final de su vida con agradable humor, ale- de la vida. A mediados de la dcada de 1970, el doctor
gres y casi distendidos; incluso algunos que sufran de fuer- Raymond G. Moody, filsofo y mdico, se sinti intrigado
tes dolores y que durante varias semanas estuvieron depri- por la evidencia de las apariciones en el lecho de muerte y
midos, cambiaron en los ltimos momentos y parecieron despus de estudiar los escritos del fsico sir William Barret
esperar la muerte con serenidad. La doctora Kbler advirti y del doctor Karlis Osis, qued convencido de que podra
que este cambio de humor, con tendencia a la felicidad, se aprender mucho si hablaba con quienes tuvieron contacto
126 111! DANIEL BEHAR PREZ
MIEDO A LA MUERTE 111! 127
tan estrecho con la muerte, que poda afirmarse que "casi El doctor Moody destaca que no hay dos experiencias
haban muerto". Eran personas que estuvieron a punto de de cuasimuerte idnticas, ni una sola que incorpore todo el
morir bajo el bistur del cirujano y despus tuvieron una modelo que acabamos de describir. Por lo general, quienes
recuperacin milagrosa. estuvieron ms tiempo en el trance de cuasimuerte penetra-
En 1976, el doctor Moody haba encontrado 100 casos ron ms profundamente en el otro mundo. La mayora de
de personas que sobrevivieron a una experiencia de cuasi- los sujetos que pas por la experiencia de cuasimuerte perdi
muerte. Document y public los ms impresionantes en totalmente el miedo a la muerte, y ninguno expres angustia
un libro titulado Vich despus de la vich, en 1977. Rpi- por haber estado tan cerca de ella.
damente se vendieron 3,000,000 de ejemplares y el doctor
Moody descubri que casi todos los que pasaron por la El alma del hombre es como el agua: del cielo cae y
experiencia de cuasimuerte recordaban vivamente haber al cielo asciende y de nuevo regresa a la tierra, en
abandonado su cuerpo. continua alternancia.
De acuerdo con el doctor Moody, el modelo de expe- ]OHANN WOLFGANG VON GOETHE
riencia de cuasimuerte comenzaba con la apreciacin por
parte del sujeto de un zumbido incmodo y la sensacin
inmediata de ser transportado a travs de un largo y oscuro
tnel. A continuacin, el sujeto se encontraba fuera de su
cuerpo y casi siempre flotando cerca de l. El espectador
incorpreo tena la visin de espritus que le eran conocidos;
despus, tena una sensacin de amor y bondad que le pare-
ca emanar de todo lo que le rodeaba, y perciba un ser de
luz que representaba una entidad espiritual ms elevada que
le servira de gua.
En seguida, ame los ojos del individuo prximo a la
muerte, surga una visin panormica y secuencial de los
hechos ms importantes de su vida. Posteriormente tena
conciencia de que el momento no era el adecuado para
morir y se daba cuenta de que deba regresar. Ya de nuevo
en el cuerpo fsico, se lamentaba haber abandonado aquel
mundo de belleza, amor y felicidad.
0 Captulo 31
La prueba de Ruskin.
Respeto a la debilidad
Si no utilizas, adems de la cabeza,
tu corazn y tu alma, no ayudars
nunca a nadie.
EuzABETH KBLER Ross
.l.
130 :t: DANIEL BEHAR PREZ
LA PRUEBA DE RUSKIN. RESPETO A LA DEBILIDAD :t: 131
estos casos el doctor Herranz aconsejaba al equipo de salud
de dilapidar el tiempo de mdicos y enfermeras; casos como
someterse a la prueba de Ruskin. ste deberan estar en los asilos, pues no hay nada que hacer
Cuando Ruskin imparta el curso "Aspectos psicosocia- con ellos". Sin embargo, las ms optimistas sealaron: "Un
les de la vejez", pidi a las enfermeras participantes que des- caso as es una prueba muy difcil para la paciencia y la voca-
cribieran de forma sencilla cul sera su estado de nimo si cin de cualquiera''. Desde luego, si todas las enfermas fue-
tuvieran que asistir a pacientes como el descrito en el caso ran as, el equipo de salud de los ancianos estara compues-
siguiente: to de mdicos y enfermeras "santos" y no de mdicos y
enfermeras comunes.
Paciente que aparenta su edad cronolgica.
Cuando se dice a las enfermeras que sus respuestas son
No se comunica verbalmente, ni comprende la pala- tanto incompatibles con la tica de no discriminar como
bra hablada. injustificadas, los comentarios son de rechazo.
Balbucea de modo incoherente durante horas. La prueba de Ruskin termina haciendo circular entre las
Parece desorientado en cuanto a su persona, espacio enfermeras participantes una fotografa de la paciente: una
y tiempo. preciosa bebita de 6 meses de edad. Despus de calmarse las
Da la impresin de que reconoce su nombre. protestas de los asistentes al curso, "vctimas" de un engao,
No se interesa ni coopera en su aseo. es el momento de revisar si el compromiso de no discrimi-
Hay que darle comidas blandas, pues no tiene den- nar puede ceder ante las diferencias de peso, edad, perspec-
tadura. tiva vital, sentimientos que inspira el aspecto fsico de los
Presenta incontinencia de orina y heces, por lo cual distintos pacientes o si por el contrario, las enfermeras han
de sobreponerse a esos datos circunstanciales del paciente.
hay que cambiarle y baarle a menudo.
Es obvio que muchas enfermeras cambiaron su modo
Babea continuamente y su ropa est siempre man-
de ver al enfermo y se convencieron de que los ancianos son
chada.
tan dignos como los nios y que los enfermos que consu-
No es capaz de andar.
men sus ltimos das, incapacitados y con dolor, merecen el
Su patrn de sueo es errtico, pues despierta fre- mismo cuidado que quienes inician su vida.
cuentemente por la noche y con sus gritos, altera a
los dems. Todos los seres humanos son dignos por el solo hecho
Aunque la mayor parte del tiempo parece tranquilo y de ser personas.
amable, varias veces al da, y sin causa aparente, se pone
ANNIMO
muy agitado y estalla en crisis de llanto inmotivado.
As son sus das y sus noches.
0
Captulo 32
El funeral
Me gustara suprimir las pompas fnebres.
Hay que llorar cuando los hombres nacen
y no cuando mueren.
MONTESQUIEU, CHARLES-LOUIS DE SECONDAT, BARN DE
133
134 * DANIEL BEHAR PREZ
Una muerte honrosa puede dignificar aun una La palabra eutanasia proviene del griego eu que significa
vida innoble. bueno, verdadero y del vocablo thanatos, que significa muer-
te. En su sentido original, eutanasia significaba "muerte sin
CiCERN
dolor, feliz". La acepcin de buena muerte fue utilizada por
primera vez por Francis Bacon a finales del siglo XVI, en un
sentido que no dista mucho del significado actual y que
veremos adelante. En 1987, la Asociacin Mdica Mundial
defini la eutanasia como "el acto deliberado, y contrario a
la tica, de dar fin a la vida de un paciente, ya sea por su
propio requerimiento o a peticin de sus familiares".
Secundariamente la eutanasia tambin puede significar
el acto de dar muerte sin dolor a una persona que padece
una enfermedad o condicin incurable y dolorosa; es matar
por compasin y se usa como sinnimo de muerte miseri-
cordiosa. Adems, puede abarcar acciones como retirar el
tubo de alimentacin, apagar el respirador, la no accin, la
no administracin de reanimacin cardiopulmonar, etcte-
ra. La medicina actual, al desafiar a la muerte y prolongar la
135
136 :fl DANIEL BEHAR PREZ EUTANASIA Y ORTOTANASIA liC 137
vida, ha creado ms infiernos que parasos para algunos sia, que significa muerte normal y que puede tener dos acep-
pacientes. ciones: la primera consiste en omitir la ayuda mdica y dejar
La nocin de eutanasia incluye el elemento esencial de que muera el enfermo, en cuyo caso recibe el nombre de
homicidio deliberado. En algunos pueblos primitivos se eutanasia por omisin. La segunda es una muerte justa y a su
observ la costumbre de matar a los ancianos o a las perso- tiempo, la cual no se considera eutanasia y est dentro de los
nas muy enfermas, mientras que otros elaboraron cdigos
ideales ticos. Tambin a la ortotanasia se le da el nombre de
que protegan a los ancianos. En la Grecia clsica era sumi- iN
adistanasia.
nistrada cicuta a quienes lo pidieran para terminar con sus
Dicho proyecto propona que: "Toda persona afectada
sufrimientos, y la palabra eutanasia era sinnimo de buena
muerte. por una enfermedad incurable, que padezca graves dolores y
En contraste, en aquellos das exista tambin en Grecia
el juramento hipocrtico que dice: "No dar ninguna droga
1$'~
angustias, tendr derecho a morir con dignidad y a rechazar
o negarse al uso o aplicacin, ya sea por mdicos, practican-
mortal aunque se me pida, ni aconsejar que se administre". tes o cualquier otra persona, de remedios destinados a pro-
Francis Bacon dio al trmino eutanasia el significado de longar su vida''. Hasta el da de hoy slo ha sido legalizada
"aceleracin de la muerte del enfermo", frase que no postula la eutanasia en Holanda, pero en Estados Unidos la ley Natural
la muerte sino la ayuda a morir: acciones tendientes a aliviar Death Act ha protegido el derecho a morir con dignidad.
el dolor. A su vez, en la Alemania nazi fue promulgada la ley La Iglesia catlica rechaza la eutanasia porque atenta
de higiene racial que obligaba a notificar el nacimiento de contra el amor hacia uno mismo, hacia la sociedad y hacia
nios con coeficiente mental subnormal o con minusvalas el derecho exclusivo que tiene Dios sobre la vida del ser
y enfermedades mentales. De esos nios, fueron asesinados i'l\
humano. No obstante, por otro lado, la Iglesia catlica no
70,000 (eugenesia frustrada). ~ obliga al creyente a enchufarse a mquinas para sobrevivir,
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En 19 3 5 se fund la Sociedad Eu tansica en Inglaterra, .f pero considera vlido aliviar el dolor aunque acorte la vida.
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y en 1938 el reverendo Charles Potter fund en Estados t Rechaza la muerte activa, pero acepta dejar morir; permite
~~
Unidos la Sociedad Eutansica de Amrica. Tambin en ese renunciar a tratamientos que prolonguen de forma precaria
pas y despus de varios intentos entre 1906 y 1938, se y penosa la existencia, pero prohibe interrumpir las curas
fund la Sociedad Eutansica de Nebraska, la cual pretenda normales que incluyen la administracin de analgsicos y
legalizar la eutanasia considerndola "la terminacin de la todos los cuidados necesarios. Los trminos medios ordina-
vida por medios indoloros con el objeto de poner fin a los rios y extraordinarios fueron cambiados por el papa Juan
sufrimientos fsicos", lo cual no fue logrado. Ms tarde, Pablo II a medios proporcionados y desproporcionados, para
hubo un proyecto en el cual se propugnaba por la ortotana- cuya evaluacin se debe tener en cuenta el tipo de terapia, el
U&
138 * DANIEL BEHAR PREZ EUTANASIA Y ORTOTANASIA * 139
grado de dificultad, y los riesgos y gastos en relacin con los tendientes al encarnizamiento teraputico, pues, segn
resultados esperados.
dicha doctrina, finalmente toda vida humana se encuentra
En el judasmo, el Talmud describe al paciente mori- en manos de Dios.
bundo como "aquel que no puede tragar su propia saliva''.
La dignidad humana es sinnimo de valor, y distingue a los Despus de todo, el hombre es el ser que invent las
hombres de los dems seres vivos, especialmente en lo que cdmaras de gas de Auschwitz, pero tambin el que
se refiere a la dignidad en la muerte. Entre estos lineamien- entr en esas cdmaras con la cabeza erguida y el
tos, el judasmo ensea que cuando llega la hora de la muer- Padrenuestro o el Shemd Israel en sus labios.
te, el alma del moribundo desea dejar el cuerpo, por lo cual
VICT'OR FRANKL
no debemos acelerar ni retardar el proceso natural. El rey
Salomn menciona en el Eclesiasts: "Hay un tiempo para
morir" y cuando este tiempo llega, el hombre ya no tiene
obligacin de prolongar su vida.
Como mencionamos en lneas anteriores, la Iglesia cat-
lica establece que debemos continuar con los cuidados que
den comodidad, incluidos el alimento y el agua. Por ejem-
plo: podemos apagar el respirador a un paciente comatoso
permanente, pero no dejar de alimentarlo. En el judasmo,
al igual que en el catolicismo, es condenada radicalmente
toda forma de eutanasia activa (provocar la muerte mediante
la aplicacin de un agente letal), pero est permitido el
rechazo de tratamientos de apoyo (eutanasia pasiva: provo-
car la muerte mediante la omisin deliberada de un cuida-
do debido, pero innecesario para la curacin o superviven-
cia) si slo prolongan el acto de morir y lo convierten en un
encarnizamiento teraputico.
El luteranismo considera que la eutanasia es un asesina-
to o suicidio, pero acepta que la naturaleza siga su curso
cuando el enfermo agoniza, permitindole rechazar (eutana-
sia pasiva) la reanimacin o los sistemas artificiales de apoyo
0
Captulo 34
Conclusiones
La naturaleza se ha reservado la cantidad
suficiente de libertad para que no podamos
penetrarla por entero o traerla al retortero
por medio del saber y de la ciencia.
JOHANN WOLFGANG VON GOETHE
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142 * DANIEL BEHAR PREZ CONCLUSIONES * 143
inseparablemente unida a la vida, de forma que slo mue- ro del individuo y si con ella alcanza el grado de perfeccin
ren los que han vivido. ~ a que tenda su vida. La muerte ser indigna cuando no per-
El hombre es un ser que sabe que ha de morir y, como i
'~,'
mita al individuo perfeccionarse. La vida y la muerte son un
decamos, de alguna manera intuye y experimenta su eter- continuo porque el sentido de una se prolonga en el de la
nidad. Esa intuicin puede ser muy valiosa para profundizar otra.
en el sentido de la vida y explicar el sentido de la muerte, al
mismo tiempo que esclarece la vida misma. Vive de tal forma que al mirar hacia atrs no
En este libro hemos sealado que la vida y la muerte exi- lamentes haber desperdiciado la existencia. Vive de
gen "ser" y "morir" a quienes nacieron algn da. As, vivir tal forma que no lamentes las cosas que has hecho
en este mundo fsico es una experiencia finita y la muerte ni desees haber actuado de otra manera.
llegar nos guste o no. Por eso debemos morir dignamente Vive con sinceridad y plenamente.
y cabe preguntarnos: En qu consiste morir dignamente?
Cul es su sentido? Cmo podremos contestar a estas inte- Vive. 11111
11
1\1.11
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