N 011 AtencionPrenatalPartoPuerperioyRNBajoRiesgo.6004

MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD
Normativa - 011
NORMAS Y PROTOCOLOS PARA LA

ATENCIN PRENATAL, PARTO, RECIN
NACIDO/A Y PUERPERIO DE BAJO RIESGO
Managua, Agosto 2008

Atencin Prenatal, Parto, Recin Nacido/a y Puerperio de Bajo Riesgo
2
CRDITOS
Direccin Superior del Ministerio de Salud

Ministro de Salud
Secretario General
Directora General de Servicios de Salud
Director General de Regulacin para la Salud
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NORMAS PARA LA ATENCIN

PRENATAL, PARTO, RECIN NACIDO/A
Y PUERPERIO DE BAJO RIESGO
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CONTENIDO
PRESENTACIN .......................................................................................................... 10
1. SOPORTE JURDICO NICARAGENSE .............................................................. 11
2. JUSTIFICACIN .................................................................................................... 14
3. DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES..................................................... 16
4. OBJETO ................................................................................................................. 21
5. UNIVERSO............................................................................................................. 21
6. CAMPO DE APLICACIN...................................................................................... 21
7. GENERALIDADES DE LAS NORMAS................................................................... 22
NORMA PARA LA ATENCIN PRENATAL ..................................................................... 22
NORMA DE ATENCIN DEL PARTO CLASIFICADO COMO DE BAJO RIESGO ...................... 25
NORMA DE ATENCIN DEL RECIN NACIDO ............................................................... 29
NORMA DE ATENCIN DEL PUERPERIO FISIOLGICO .................................................. 32
NORMA DE ATENCIN DE LAS INFECCIONES DE VAS URINARIAS.................................. 35
8. BIBLIOGRAFA. ..................................................................................................... 39
9. ANEXOS ................................................................................................................ 40
PROTOCOLOS PARA LA ATENCIN PRENATAL, PARTO, RECIN NACIDO/A Y
PUERPERIO DE BAJO RIESGO .................................................................................. 77
PROTOCOLO PARA LA ATENCIN PRENATAL ........................................................ 79
PROTOCOLO DE ATENCIN DEL PARTO NORMAL............................................... 125
PROTOCOLO DE ATENCIN DEL RECIN NACIDO DE BAJO RIESGO................ 160
PROTOCOLO DE ATENCIN DEL PUERPERIO FISIOLGICO .............................. 188
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PRESENTACIN
El Ministerio de Salud en su calidad de ente Rector del sector salud, a fin de dar
cumplimiento a los compromisos del Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional, de
proveer salud gratuita y atencin oportuna a los nicaragenses, contina impulsando
acciones que contribuyan a mejorar la salud de la mujer, la familia y la niez, mediante
acciones concretas que contribuyan a operativizar los lineamientos orientados en la
Poltica Nacional de Salud, as como, en el nuevo Modelo de Salud Familiar y
Comunitario.
El Ministerio viene trabajando desde el Programa de Atencin Integral a la Mujer, en el

desarrollo de la maternidad segura como una estrategia para mejorar la salud materna y
perinatal del pas, cuyos objetivos son: reducir el nmero de embarazos no deseados y
de alto riesgo; reducir el nmero de complicaciones obsttricas; reducir la tasa de
mortalidad en mujeres que presentan complicaciones obsttricas y, reducir la tasa de
mortalidad perinatal y neonatal.
Las intervenciones que se desarrollan para alcanzar la maternidad segura son:

planificacin familiar, atencin prenatal, parto limpio y seguro, puerperio y los cuidados
obsttricos esenciales.
La atencin perinatal determina que la embarazada, la parturienta y la /el recin

nacido/a sean atendidos en el nivel de complejidad que su grado de riesgo requiere.
Aunque esto se cumpla se hace necesario normar todas las actividades.
Las presentes normas y protocolos de ATENCION PRENATAL, PARTO Y PUERPERIO

DE BAJO RIESGO Y DE RECIN NACIDO estn dirigidas a todas y todos los
Trabajadores de la Salud, en los diferentes niveles de atencin, con el propsito de
poner en prctica una serie de acciones que permitan mejorar la calidad de atencin y
garantizar la seguridad de las usuarias que demandan los servicios.
As mismo deber contribuir a la actualizacin de los conocimientos cientficos, a la

homogenizacin del manejo de Atencin prenatal, parto, puerperio de bajo riesgo, y de
la atencin del recin nacida/o normal, con el fin de incidir en la identificacin de
factores de riesgo para reducir las muertes maternas e infantil.
Esta norma se revis y actualiz en coordinacin intersectorial, donde participaron

activamente diferentes representantes del INSS, la sociedad de Ginecoobstetricia, la
Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua, representantes de ONG, como SI mujer,
la Asociacin de Enfermeras/os de Nicaragua, NICASALUD, as como personal de
Salud de las diferentes direcciones del MINSA Central, los SILAIS. Adems se cont
con el apoyo tcnico y financiero de UNFPA, OPS.
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1. SOPORTE JURDICO NICARAGENSE
La presente Norma se fundamenta en la Constitucin Poltica de la Repblica en su

captulo V, Arto 74, Derechos de la familia, la cual expresa que la mujer tendr
especial atencin durante el embarazo.
La Ley General de Salud tal y como lo establece en el ttulo I, Captulo I, Arto 4:
Corresponde al Ministerio de Salud como ente rector del sector, coordinar, supervisar,
inspeccionar, controlar, regular, ordenar y vigilar acciones de salud, sin perjuicio de las
funciones que deba ejercer frente a las instituciones que conforman el sector salud, en
concordancia con lo dispuesto en disposiciones legales especiales.
En su Ttulo II, Captulo I, Arto7, Numeral 6: Expedir las normas de organizacin y
funcionamiento tcnico administrativo, operativo y cientfico de las instituciones
proveedoras de los servicios de salud de naturaleza pblica.
El Reglamento de la Ley General de Salud establece en su Ttulo VII, Captulo II,
Seccin I, Arto 50, Para el cumplimiento del Paquete Bsico de Servicios de Salud, el I
Nivel de atencin, se regir conforme los programas, manuales y protocolos de
atencin, definidos por el Ministerio de Salud.
En su Ttulo VII, Captulo II, .Arto 75, Los proveedores de servicios de salud con
independencia de su naturaleza jurdica, cumplirn estrictamente los manuales y otras
disposiciones sobre calidad, tica e informacin Epidemiolgica y de Gestin
establecida para ellos, en su Arto 80, numeral 4 y 5 establece, Los establecimientos
proveedores de servicios de salud de carcter privados, tiene las obligaciones
siguientes:
Cumplirn con los manuales correspondientes.
Cumplirn con los estndares de calidad.
En su captulo VII, Seccin 2, Funciones de los Hospitales, Arto 96, numeral 2,
4, 6 y 8:
Brindar servicios de salud a la poblacin, de acuerdo con su capacidad
resolutiva.
Ejecutar protocolos de diagnstico, tratamiento y seguimiento de usuarios.
Garantizar la seguridad de las y los usuarias/os velando porque las prcticas
y tecnologas sean seguras y confiables.
En su Seccin 3, Arto 108, Para la elaboracin y validacin de protocolos de atencin
se conformarn grupos de expertos adscritos a la instancia que atiendan los servicios
de salud.
En su Arto 109, Ningn nuevo procedimiento diagnstico o teraputico puede ser
introducido en el hospital si no es autorizado por las instancias correspondientes del
Ministerio de Salud, y revisado tcnicamente por el comit de evaluacin de calidad del
Hospital.
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En su Ttulo IX, Sistema de Garanta de Calidad, Captulo I, Aspectos Generales, Arto

122, numeral 1 y 2, Para el cumplimiento de las funciones el Sistema de Garanta de
Calidad, el MINSA deber:
Normar los aspectos tcnico- administrativos para garantizar la calidad en la
provisin de los servicios de salud, en los establecimientos pblicos y privados que
conforman el sector salud.
Promover una cultura de calidad en los usuarios y proveedores de los servicios de
salud.
En su Captulo V,Del ejercicio profesional, Arto 165, El MINSA, en cumplimiento a lo
dispuesto en la Ley y a travs de la Direccin de Regulacin de Profesionales de la
salud, administrar el registro Nacional de profesionales y tcnicos de la salud, con el
objeto de promover el mejoramiento continuo de la calidad de la atencin en salud,
fortaleciendo el proceso de actualizacin y especializacin profesional.
En su Arto 169, establece, El profesional de salud, deber agregar su firma al cdigo
referido en el artculo que precede para cualquier trmite de autenticacin de
documentos, como certificado de salud, recetas, subsidios, hoja de defuncin,
nacimiento, epicrisis, historia clnica, exmenes de laboratorio, entre otros.
En su Arto, No 170. Con el objeto de velar que se cumpla la funcin social del ejercicio
profesional, el MINSA, deber:
Regular el cumplimiento de la prescripcin de medicamentos, en donde los nicos
autorizados son los profesionales de la salud con ttulo de doctor en medicina y
ciruga /especialidades /cirujano /dentista /especialidades.
En su Arto 174, establece, El personal no profesional autorizado para la provisin de
servicios en materia de obstetricia podr atender los embarazos, partos y puerperios
normales que ocurran en su comunidad, dando aviso de ello al establecimiento de salud
ms cercano por medio de tercera persona, en un plazo mximo no mayor de siete
das.
Compromisos de pas a nivel internacional:

La Conferencia mundial de poblacin celebrada en Bucarest en 1974 declar que:
Todas las parejas y los individuos poseen el derecho bsico de decidir libre y
responsablemente el nmero y el espaciamiento de sus hijos. 1
En varias convenciones y conferencias en los campos de derechos humanos y de la
mujer se ha ratificado el derecho a la planificacin familiar.
En Diciembre de 1979, la Asamblea General de las Naciones Unidas aprob la
Convencin para la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la
mujer.
En 1984 en la Ciudad de Mxico, en la Conferencia Internacional sobre Poblacin en
1985, en Nairobi, en la Tercera Conferencia sobre la Mujer;
En 1989 en msterdam en el Foro Internacional sobre Poblacin en el siglo XXI.
12
En 1993, en Viena, en la Conferencia Mundial de Derechos Humanos.

En 1994, La Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo (CIPD)
celebrada en El Cairo, constituy un espacio de reflexin de la Comunidad
Internacional acerca de los Derechos de las Personas en relacin a la reproduccin
y el significado de los mismos en la promocin del desarrollo humano.
Por primera vez los Gobiernos reconocieron internacionalmente los Derechos
Reproductivos contenidos en documentos internacionales sobre los derechos humanos.
La Calidad de Vida y la Planificacin Familiar fueron establecidos como Principios
Fundamentales, as como se afirm el Derecho Universal a la Salud Sexual y
Reproductiva, la Opcin Libre e Informada, el Respeto a la Integridad Fsica y el
Derecho a no Sufrir Discriminacin ni Coercin en todos los asuntos relacionados con la
Vida Sexual y Reproductiva de las Personas.
Los derechos reproductivos se basan en el reconocimiento del derecho bsico de toda
pareja e individuo de decidir, libre y responsablemente, la cantidad de hijos que desean
tener, el momento oportuno para tenerlos y el tiempo entre embarazos, as como la de
tener la informacin y los medios para concretar sus deseos, y el derecho de obtener el
mayor estndar de salud sexual y reproductivo (prrafo 95, Beijing Platform for Action,
1995).
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2. JUSTIFICACIN
El Ministerio de Salud de Nicaragua ha definido, en el Modelo de Atencin Integral en

Salud, que la atencin dirigida a las personas se debe desarrollar con un enfoque de
promocin y prevencin de la salud, que imprima a la atencin curativa el carcter
preventivo y evite la progresin de la enfermedad o la aparicin de daos.
Nicaragua es signataria de una serie de compromisos nacionales e internacionales para
la proteccin de la mujer en todas las etapas de su vida, en especial durante la
gestacin, el parto y puerperio.
La muerte de una mujer por causas derivadas del embarazo, parto o aborto, es el reflejo
del grado de desarrollo de un pas. Por tanto, debe ser motivo de preocupacin nacional
el hecho de que la gran mayora de las muertes maternas que ocurren pueden ser
evitadas en un 95% de los casos, an con los limitados recursos de los que
dispongamos. Dado el papel fundamental de la mujer en la familia y la comunidad, las
consecuencias de su muerte repercuten en general en toda la sociedad.
En Nicaragua, aunque la Mortalidad Materna va en descenso, sigue siendo todava una
de las ms altas de la regin. Es importante mencionar que la MM distribuye su gran
peso porcentual durante el embarazo 22%, parto 25%, y puerperio 59%. La distribucin
de la Mortalidad Materna en el territorio nacional est asociada a factores de pobreza, lo
cual tiene relacin directa con el acceso y la calidad de la atencin prenatal, la baja
cobertura institucional del parto, as como la calidad y la cobertura en la atencin del
puerperio. En la actualidad una tercera parte de los partos son atendidos por personal
no calificado.
El Ministerio de Salud ha manifestado su preocupacin por la promocin de la salud
integral de la mujer y de su familia antes, durante y despus del proceso reproductivo.
Para mejorar la calidad de la atencin que se presta a la mujer en edad reproductiva,
impulsa la estrategia de la maternidad segura, que incluye dentro de sus intervenciones
la planificacin familiar, atencin prenatal, parto limpio y seguro, puerperio y los
cuidados obsttricos de emergencia (COE). Este ltimo permite el manejo de las
complicaciones obsttricas en las unidades de salud.
Los servicios COE que se brindan en las instalaciones de salud se clasifican en: COE
BASICO: cuando se administra antibiticos, oxitcicos, anticonvulsivantes por va
parenteral, cuando se hace retiro manual de la placenta y de productos retenidos, as
como el parto vaginal asistido y COE COMPLETO: cuando adems de las funciones
mencionadas anteriormente, se administra sangre y se realiza operacin cesrea. De
igual forma se est impulsando un plan de contencin de la muerte materna y elevar el
desempeo de personal de salud calificado.
Por lo tanto la revisin de Normas en el sistema de salud pretende mejorar la atencin
de las mujeres en general y de las embarazadas en particular, con nuevos
conocimientos basados en evidencias cientficas y en prcticas que han demostrado ser
seguras con el propsito de ofrecer a profesionales y tcnicos una gua que les permita
realizar la entrega de una atencin segura , de calidad y con nuevas concepciones, que
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reconocen a las mujeres como ciudadanas con amplios derechos, que les permitan
gozar plenamente de una vida saludable, segura y libre de violencia.
Como beneficiarias del progreso social y de los esfuerzos del personal de salud por
brindarles una atencin humanizada y de buena calidad, las mujeres podrn vivir la
experiencia de la maternidad cada vez con menos riesgos, tanto para ella como para la
o el recin nacido/a.
Es por eso que ponemos a disposicin de las personas encargadas de la atencin de
las mujeres embarazadas, parturientas, purperas y del Recin Nacido sin
complicacin, las presentes Normas de Atencin del Embarazo, Parto y Puerperio de
Bajo riesgo. Sirva la presente normativa como un instrumento para la lucha por reducir
el flagelo de la Mortalidad Materna tanto para las instituciones de Gobierno, como para
las organizaciones de la Sociedad Civil, con quienes hemos unidos nuestros esfuerzos
para transformar el pas en beneficio de las grandes mayoras empobrecidas.
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3. DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES

1. Aborto: Es todo nacimiento con un peso del producto de la gestacin menor de 500
g.; en los casos que no existe el peso, se considera aborto a todo nacimiento menor
de 22 semanas de gestacin.
2. Alumbramiento: Es el momento del parto en el cual se eliminan al exterior la
placenta y las membranas ovulares. Comprende cuatro etapas: el desprendimiento
de la placenta, el desprendimiento de las membranas, el descenso y la expulsin; se
produce posterior a la salida del feto, en un periodo de tiempo de 15 minutos con
manejo activo y hasta los 30 minutos sin manejo activo.
3. Amenorrea: Es cuando hay ausencia de la menstruacin en una mujer que tiene
vida sexual activa y con perodos menstruales regulares.
4. Anemia: Recuento de eritrocitos por debajo 3,000,000 por milmetro cbico, con
hematcrito inferior al 30%; y cuyos niveles de hemoglobina no alcanzan los 10
gramos por ciento.
5. Alojamiento Conjunto: Estrategia que se caracteriza por ubicar al recin nacido y su
madre en la misma habitacin, con el propsito de favorecer el apego precoz,
permanente y promover as la lactancia materna exclusiva.
6. ALTO RIESGO REPRODUCTIVO: Cuando en caso de presentarse un embarazo el
producto o la madre o ambos van a sufrir lesin, dao o muerte o cuando posterior a
ese embarazo quedarn secuelas que van incidir negativamente en su salud sexual
y reproductiva futura.
7. Atencin Prenatal: Es la serie de visitas programadas de la embarazada con el
proveedor de salud con el objetivo de vigilar la evolucin del embarazo y lograr una
adecuada preparacin para el parto y cuidados del-a recin nacido-a. (2)
8. Atencin Prenatal precoz: Se denomina as a la atencin prenatal que se le brinda
a la embarazada en el primer trimestre del embarazo.
9. Calidad de atencin: Secuencia de actividades normadas que relacionan al
proveedor de los servicios con el usuario (a), y con resultados satisfactorios.
10. Capacidad tcnica: Conocimientos, habilidades y destrezas que poseen los
recursos humanos y que son puestos en funcin de la atencin para garantizar la
resolucin de los problemas de salud de la poblacin que demanda los servicios de
salud.
11. Continuidad: Es la capacidad que posee la institucin de salud, para garantizar el
control y seguimiento del usuario (a) de su atencin, sea sta de nivel ambulatorio o
de internamiento.
12. Cobertura: Es el indicador que nos refleja la cantidad relativa (%) del grupo de
poblacin a la que va orientada una actividad.
13. Dao: Es el resultado no deseado en funcin del cual se mide un riesgo. (2)
14. Defuncin fetal: es la muerte de un producto de la concepcin, antes de su
expulsin o su extraccin completa del cuerpo de la madre, independientemente de
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la duracin del embarazo; la muerte est indicada por el hecho de que despus de
la separacin, el feto no respira ni da ninguna otra seal de vida como latidos del
corazn, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos efectivos de los msculos
de contraccin voluntaria. (1)
15. Distocia del canal del parto: Son aquellas alteraciones que sobrevienen cuando la
alteracin del mecanismo del parto se debe a una modificacin del tamao, forma o
inclinacin de la pelvis sea, en este caso se denominan distocias seas. Tambin
pueden ser ocasionadas por las partes blandas del canal y se denominan distocias
de partes blandas. (2)
16. Dips: Son cadas transitorias de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) producidas por
las contracciones uterinas. Se clasifican en dips tipo I o desaceleracin temprana;
dips tipo II o desaceleraciones tardas y dips umbilicales o desaceleraciones
variables. (2)
17. Edad Gestacional: Es el nmero de das o semanas completas a partir del primer
da del ltimo perodo menstrual normal. (1)
18. Embarazo: Es una condicin de la mujer producto de la concepcin que tiene una
duracin promedio de 280 das contados a partir del primer da de la ltima
menstruacin normal, si se relaciona en meses, decimos que tiene 10 meses
lunares 9 solares y aproximadamente 40 semanas de gestacin3.
19. Factor de Riesgo: Es toda caracterstica asociada a una probabilidad mayor de
sufrir un dao (2);
20. Globo de seguridad de Pinard: Es un ndice de buena hemostasia de la brecha
placentaria. Su formacin y permanencia se comprueba por medio de la palpacin,
al percibir el tero a nivel o un poco por debajo del ombligo, con lmites bien
definidos y una consistencia firme y elstica (que corresponde a la retraccin unida a
la tonicidad muscular) que cambia peridicamente hasta ponerse leosa cuando
sobrevienen las contracciones. (2).
21. Indicador: Es una caracterstica que se puede medir. Es un nmero, una tasa, un
ndice, un porcentaje o una razn que nos permite una vez obtenida, medir la
magnitud del fenmeno.
22. Indicadores de Salud: Son los datos ms importantes del estado de salud y
bienestar de la poblacin. Las fuentes para estos datos provienen del censo general,
de estadsticas vitales y de los sistemas de informacin.
23. Lactancia Materna: Alimentacin natural del recin nacido que le proporciona los
nutrientes necesarios que garantizan su crecimiento y desarrollo. Adems,
proporciona proteccin contra enfermedades vricas o bacterianas por medio del
traspaso de anticuerpos maternos.
24. Muerte Materna (Defuncin Materna): Es el fallecimiento de toda mujer mientras
est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo,
independiente de la duracin y sitio del embarazo, debida a cualquier causa
relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atencin, pero no por
causas accidentales o incidentales. Se considera defuncin materna tarda cuando
17
la muerte de la mujer por causas obsttricas directas o indirectas despus de los 42

das pero antes de 1 ao de la terminacin del embarazo. (1)
25. Mortalidad (o Defuncin) materna por causas obsttricas directas: Son las que
resultan de complicaciones obsttricas del embarazo (embarazo, parto y puerperio),
de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una cadena de
acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas. (1)
26. Mortalidad (o Defuncin) Materna de causas obstetricias indirectas: Son las
que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una
enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a causas obsttricas
directas pero s agravadas por los efectos fisiolgicos del embarazo. (1)
27. Muerte neonatal tarda: Es la que ocurre despus del sptimo da pero antes de los
28 das completos de vida. (1)
28. Nacimiento vivo: Es la expulsin o extraccin completa del cuerpo de la madre
(independientemente de la duracin del embarazo), de un producto de concepcin
que, despus de dicha separacin, respire o d cualquiera otra seal de vida, tales
como palpitaciones del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos
efectivos de los msculos de contraccin voluntaria, tanto si ha cortado o no el
cordn umbilical y est o no desprendida la placenta. Cada producto de un
nacimiento que rena esas condiciones se considera como un nio o nia vivo/a. (1)
29. Nacimiento a trmino: Es aquel que ocurre entre las 37 y menos de 42 semanas
de gestacin. (1)
30. Nacimiento postrmino: Es aquel que ocurre despus de las 42 semanas de
gestacin. (1)
31. Nacimiento pretrmino: Nacimiento que ocurre entre las 22 y las 37 semanas de
gestacin. (1).
32. Parto: El acto de dar a luz un nio/a o un feto vivo/a o muerto/a y sus anexos, por
va vaginal. Es el procedimiento para asistir el nacimiento de un nio/a vivo/a, de un
feto muerto (incluyendo placenta) por medios manuales, instrumentales o
quirrgicos.
33. Parto de Bajo Riesgo: Se considera parto de bajo riesgo, el de toda embarazada
que al iniciar trabajo de parto espontneo, cumple con 37 a 41 semanas cumplidas
de gestacin, si se estima que el peso fetal es de entre 2,500 y 4,000 gramos, si en
el interrogatorio y examen fsico no se determinan complicaciones mdicas u
obsttricas, ni factores de riesgo reales o potenciales de muerte perinatal o asfixia,
contando adems con un nio/a en presentacin ceflica y con membranas ntegras.
34. Parto a trmino: Es cuando el feto ha cumplido el ciclo de su vida intrauterina y la
grvida ha llegado al trmino de su embarazo entre las 37 y las 41 semanas
cumplidas de amenorrea.
35. Parto Postrmino: Es cuando el parto ocurre en la semana 42 o ms tarde.
36. Periodo Perinatal: Periodo que transcurre desde las 22 semanas de gestacin (el
tiempo cuando el peso al nacer es normalmente de 500 gr.) y termina 7 das
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completos despus del nacimiento. (1).

37. Periodo Neonatal: Periodo que transcurre desde el nacimiento y termina a los 28
das completos despus del mismo. Se subdivide en neonatal precoz (0-7 das) y
neonatal tardo (8-27 das). (1).
38. Peso al Nacer: Es la primera medida del peso del feto o recin nacido hecha
despus del nacimiento. Para los nacidos vivos, el peso debe ser tomado
preferiblemente dentro de la primera hora de vida antes de que ocurra cualquier
prdida significativa de peso. (1).
- Bajo Peso al Nacer: Peso al Nacer menor de 2,500 gramos. (1).
- Muy Bajo Peso al Nacer: Peso al Nacer menor de 1,500 gramos. (1).
- Peso al Nacer extremadamente bajo: Peso al Nacer menor de 1,000 Gramos.
(1).
39. Planos de Hodge: Son planos paralelos que parten de formaciones
anatomoplvicas fciles de determinar el descenso en el canal de parto, o sea, el
encajamiento de la cabeza fetal en determinado puntos de la pelvis materna,
permiten conocer a que altura de la pelvis se encuentra el polo fetal.
40. Periodo intergensico: Periodo comprendido entre la finalizacin del ltimo
embarazo (parto o aborto), y el inicio del actual.
41. Posicin: Es la relacin que guarda el occipucio del producto con el lado izquierdo o
derecho de la pelvis materna. Las posiciones son dos: derecha e izquierda. (2).
42. Presentacin Fetal: Es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior
de la pelvis, ocupndolo en gran parte, y que puede evolucionar por s misma dando
lugar a un mecanismo de parto. Las presentaciones son ceflicas y pelvianas. (2).
43. Puerperio fisiolgico: Se denomina as al periodo de transformaciones progresivas
de orden anatmicas y funcionales, que hace regresar paulatinamente todas las
modificaciones gravdicas y que se manifiesta por un proceso de involucin hasta
casi regresar al estado de no embarazo, a excepcin de la glndula mamaria. El
perodo del puerperio se extiende hasta los 60 das. (2).6.
44. Recin Nacido con peso adecuado para su edad gestacional: Producto de la
concepcin que nace con peso comprendido entre el percentil 10 y el 90 de la curva
de peso intrauterino, de acuerdo a su edad gestacional, independientemente de la
duracin de la misma.
45. Riesgo: Es la posibilidad que tiene un individuo o grupo de sufrir un dao. (2).
46. Riesgo reproductivo: Es la probabilidad (grado de peligro) que tienen tanto la
mujer no embarazada en edad frtil, como su producto potencial de experimentar
lesin, dao o muerte en caso de presentarse un embarazo.
47. Satisfaccin del usuario (a): Es la percepcin de los usuarios (as) producto de su
relacin con los diferentes recursos o condiciones brindadas durante el proceso de
atencin.
48. Situacin Fetal: Se denomina as a la relacin existente entre el eje del ovoide fetal,
19
el eje del ovoide uterino y el eje longitudinal de la madre. Los tipos de situacin fetal
son longitudinales, transversos y oblicuos. (2).
49. Variedad de Posicin: Es la relacin que guarda el occipucio con la extremidad de
los principales dimetros maternos. El occipucio puede estar en contacto con la
eminencia iliopectnea, la extremidad del dimetro transverso, la articulacin
sacroilaca, el pubis o el sacro, resultando la variedad de posicin anterior,
transversa, posterior, pblica o sacra respectivamente. (2).
50. Ventosa Obsttrica: Es un mtodo cuyo principio se basa en la extraccin del
ovoide ceflico mediante una ventosa adherida a su cuero cabelludo que, por
presin negativa, permite traccin del producto. (2).
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4. OBJETO
La presente normativa tiene por objeto, establecer los criterios y pautas para vigilar y
atender la salud de la mujer embarazada, parturienta y purpera, institucionalizando
prcticas sanitarias que se ha demostrado son ms seguras, ms efectivas, ms
eficaces y menos costosas, que puedan ser aplicadas en establecimientos de menor
capacidad resolutiva, permitiendo la articulacin con niveles de mayor capacidad de
resolucin que sean capaces de atender las complicaciones que se deriven de esta
atencin para lograr la reduccin de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.
5. UNIVERSO
Esta norma ser aplicada a mujeres en edad frtil, embarazadas, parturientas,
purperas y recin nacidos/as sin complicaciones del pas.
6. CAMPO DE APLICACIN.
El cumplimiento de esta norma es de carcter obligatorio y ser aplicada en todas las
unidades pblicas y privadas del sector salud del pas que brinden este tipo de
servicios, incluyendo los servicios comunitarios en el proceso de atencin; la provisin
de servicios contempla la atencin prenatal, atencin del parto clasificado de bajo
riesgo, atencin del puerperio, atencin del recin nacido/a sin complicaciones (sano).
La atencin integral incluye acciones de promocin, prevencin, recuperacin y
rehabilitacin de la salud.
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7. GENERALIDADES DE LAS NORMAS

Norma para la atencin prenatal
Dimensiones de la calidad: Competencia tcnica

Norma: La Atencin Prenatal ser realizada por personal mdico o de enfermera, que
se encuentre capacitado por el rgano rector, segn disponibilidad de recursos.
Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo.
Umbral: 100%.
Norma: La evaluacin del desempeo del personal de salud que realiza la atencin
prenatal, ser mayor o igual al 90%.
Indicador: % de personal de salud, que cuenta con una evaluacin mayor o igual al
90%.
Umbral: 90-100%.
Dimensiones de la calidad. Acceso a los servicios y oportunidad

Norma: El personal de salud garantizar que el 80% de los embarazos de la poblacin
de su territorio, sean captados en un perodo de tiempo no mayor de doce semanas
despus de la concepcin.
Indicador: % de embarazos captados por el personal de salud, en un perodo de
tiempo no mayor de doce semanas de gestacin.
Umbral: 80%.
Norma: El personal de salud, procurar que el 100% de los embarazos de la poblacin

de su territorio, obtengan un mnimo de cuatro atenciones prenatales en los siguientes
perodos de gestacin: menos de 12 semanas, entre las 20 y 24 semanas; entre las 28
y 32 semanas; entre las 36 y 38 semanas.
Indicador: % de embarazos que cumplen con cuatro atenciones prenatales, segn
norma establecida.
Umbral: 100%.
Norma: El personal de salud, garantizarn que la primera y la cuarta atencin prenatal

sea realizado por el mdico; as como la segunda y tercera atencin sean realizados
por personal de enfermera, segn disponibilidad de recursos existentes.
Indicador: % de atenciones realizadas por personal de salud, segn norma establecida
por el rgano rector.
Umbral: 100%.
22
Norma: El personal de salud, garantizar que toda embarazada durante su atencin

prenatal reciba educacin e informacin en salud sobre apego precoz, lactancia
materna exclusiva y alojamiento conjunto.
Indicador: % de embarazadas en atencin prenatal que reciben educacin e
informacin sobre apego precoz, lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto
Umbral: 100%.

prenatal reciba educacin e informacin en salud sobre los signos de peligro durante el
embarazo y el puerperio.
Indicador: % de embarazadas en atencin prenatal que reciben informacin sobre
signos de peligro.
Umbral: 100%.

prenatal reciba consejera en VIH/Sida para la realizacin de la prueba rpida.
Indicador: % de embarazadas en atencin prenatal que reciben consejera en VIH/Sida
y se realizan prueba rpida
Umbral: 100%
Dimensin de la calidad: eficacia

prenatal en la que se identifique uno o ms factores de riesgo debe ser referida en el
periodo de tiempo y al nivel que corresponda segn protocolo aprobado por el rgano
rector.
Indicador: % de embarazadas en atencin prenatal referidas en el periodo de tiempo y
al nivel que corresponda segn protocolo aprobado por el rgano rector.
Umbral: 100%.
Norma: El personal de salud, garantizar que la atencin prenatal se realice de manera

efectiva, contando para esto con equipos, materiales y reactivos, que le permitan
realizar el examen cfalo caudal completo, as como las pruebas diagnsticas que sean
necesarias para la deteccin temprana de complicaciones.
Indicador: % de personal que realiza el examen cfalo caudal completo as como las
pruebas diagnsticas que sean necesarias para la deteccin temprana de
complicaciones
Umbral: 100%.
23
Norma: El personal de salud, durante el proceso de atencin y para la verificacin

diagnstica har uso de las pruebas de apoyo que sean necesarias, segn protocolo de
atencin establecido por el rgano rector.
Indicador: % de personal que durante el proceso de atencin utiliza el protocolo de
atencin establecido por el rgano rector.
Umbral: 100%.
Dimensin de la calidad: Continuidad

Norma: El personal de salud, garantizar que toda embarazada al realizrsele su ltima
atencin prenatal y clasificado su embarazo como de bajo riesgo, sea referida a la
unidad de salud correspondiente, haciendo uso de los mecanismos de articulacin
establecidos por el rgano rector.
Indicador: % de embarazadas referidas que cumplen con los mecanismos de
articulacin establecidos por el rgano rector.
Umbral: 90-100%.
Norma: Las autoridades de salud, garantizarn que el personal realice el man-

tenimiento preventivo de equipos e instalaciones, lo realice de manera sistemtica a fin
de asegurar la continuidad de la atencin.
Indicador: % de personal que realiza el mantenimiento preventivo de equipos e
instalaciones.
Umbral: 90-100%.
Dimensin de la calidad: Accesibilidad

Norma: El personal de salud, garantizar que el 60% de la poblacin rural de su
territorio, tengan acceso a los servicios de salud, y sean referidas a la unidad de salud
correspondiente para la atencin del parto, haciendo uso de los mecanismos de
articulacin establecidos por el rgano rector.
Indicador: % de embarazadas de la poblacin rural atendida y referida para su
atencin del parto a la unidad de salud correspondiente.
Umbral: 90-100%.
Norma: Toda usuaria referida para la atencin de su parto, al ingresar a la unidad de

salud, ser atendida inmediatamente.
Indicador: % de usuarias referida para la atencin de su parto y atendidas en periodo
de tiempo no mayor de 30 minutos.
Umbral: 100%.
24
Dimensiones de la calidad: trato y relaciones interpersonales

Norma: Toda usuaria que asiste a su atencin prenatal expresar sentirse satisfecha
con la atencin recibida.
Indicador: % de usuarias satisfechas por la atencin recibida en las unidades de salud.
Umbral: 90 100 %.
Norma de atencin del parto clasificado como de bajo riesgo
Dimensin de la calidad: Competencia tcnica

Norma: La atencin del parto clasificado como de bajo riesgo ser realizado por
personal mdico o de enfermera, que se encuentre capacitado y certificado por el
rgano rector y segn disponibilidad de recursos.
Umbral: 100%.
Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa, desechos, mantenimiento y

la limpieza de instalaciones, equipos e instrumental, utilizados en la atencin del parto
debern encontrarse capacitados y certificados por el rgano rector.
Umbral: 100%.
Norma: La evaluacin del personal de salud que realiza la atencin del parto, ser
mayor o igual al 90%.
90%.
Umbral: 90-100%.
Dimensin de la calidad: Eficiencia

Norma: El personal salud garantizar que la atencin del 70% de los partos de la
poblacin de su territorio se realice segn protocolo de atencin establecido por el
rgano rector.
Indicador: % de usuarias atendidas de acuerdo a protocolo establecido por el rgano
rector.
Umbral: 100%.
25
Norma: El personal de salud, garantizar la existencia de ropa, instrumental y

materiales estriles, instalaciones y equipos limpios y funcionando adecuadamente,
para la atencin del parto.
Indicador: % de partos atendidos con los equipos y condiciones necesarias para evitar
complicaciones y disminuir la exposicin a riesgos.
Umbral: 100%.
Norma: El personal de salud, garantizar que toda usuaria en trabajo de parto sea
evaluada inmediatamente al ingresar a las unidades de salud.
Indicador: % de usuarias evaluadas en un periodo no mayor de 30 minutos.
Umbral: 100%.
Dimensin de la calidad: Seguridad

Norma: El personal de salud garantizar que el ndice de cesreas de la poblacin de
su territorio no ser mayor del 15% de la totalidad de partos atendidos en el
establecimiento de salud.
Indicador: % de usuarias cuyos partos fueron resueltos va cesreas.
Umbral. 10-15%.
Norma: El personal de salud, garantizar que toda usuaria en trabajo de parto sea
evaluada inmediatamente al ingresar a nuestras instalaciones.
Indicador: % de usuarias atendidas en un periodo no mayor de 30 minutos al ingresar
a nuestras instalaciones.
Umbral: 90-100%.
Norma: El personal de salud, garantizar que toda usuaria despus del parto se le
garantice una vigilancia estricta y que sta sea brindada por personal mdico o de
enfermera durante el perodo de tiempo establecido por el rgano rector.
Indicador: % de usuarias a quienes se les brinda asistencia mdica o de enfermera
durante el perodo de tiempo establecido por el rgano rector.
Umbral: 90-100%.
Norma: El personal de salud, garantizar que todos los desechos peligrosos utilizados
en la atencin del parto, sean recolectados y eliminados segn procedimientos
Indicador: % personal de salud que realiza eliminacin de desechos peligrosos segn
procedimientos establecidos por el rgano rector.
26
Umbral: 90-100%.
Norma: El personal de salud, garantizar, que el porcentaje de complicaciones del

parto clasificado como de bajo riesgo sea menor o igual al 5%.
Indicador: % de usuarias complicadas.
Umbral: 1-5%.
Dimensin de calidad: continuidad

Norma: Las unidades de salud garantizarn que su personal asegure la existencia de
insumos mdicos que sean necesarios para la aplicacin de medidas teraputicas
segn protocolo establecido por el rgano rector.
Indicador: % de unidades de salud que garantizan la atencin segn protocolo
establecido por el rgano rector.
Umbral: 80-90%.
Norma: El personal de salud, garantizar que toda usuaria cuyo trabajo de parto se
complique, sea atendida y referida a la unidad de mayor resolucin de acuerdo a
protocolo aprobado por el rgano rector.
Indicador: % de usuarias atendidas y referidas segn protocolo aprobado.
Umbral: 100%.
Norma: El personal de salud garantizar que el proceso de limpieza y esterilizacin de

equipos, instrumentos, ropa, sea realizado segn normas y procedimientos establecidos
por el rgano rector.
Indicador: % de equipos e instrumentos tratados mediante normas y procedimientos
Umbral: 100%.
Norma: El personal de salud, garantizar que tanto la madre como el ni@ al egresar,
sean referidos a la unidad de salud de su localidad, para control y seguimiento.
Indicador: % de usuarias referidos a la unidad de salud de su localidad, para control y
seguimiento.
Umbral: 100%.
Dimensin de calidad: Oportunidad

Norma: El personal de salud garantizar que a toda usuaria posterior al parto, se le
oferte y /o aplique un mtodo de espaciamiento de embarazo de acuerdo a protocolo
27
Indicador: % de usuarias a quienes se les ofert y/o aplic un mtodo de

espaciamiento de embarazo.
Umbral: 100%.
Norma: El personal de salud, a travs de actividades de promocin y prevencin,

procurar que toda mujer despus del parto logre extender el periodo de espaciamiento
de embarazo a dos aos.
Indicador: % de usuarias cuyo periodo de espaciamiento de embarazo es mayor o
igual a dos aos.
Umbral: 100%.
Dimensin de la calidad: Satisfaccin de la usuaria

Norma: El personal de salud, garantizara que toda usuaria atendida al egresar de las
unidades de salud, exprese sentirse satisfecha por la atencin brindada.
Indicador: % de usuarias que expresan sentirse satisfechas con la atencin recibida.
Umbral: 80-90%.
Dimensin de la Calidad: accesibilidad
Norma: El personal de salud, garantizar que todo parto sea atendido de acuerdo a
protocolo establecido por el rgano rector.
Indicador: % de purperas atendidas segn protocolo de atencin.
Umbral: 90-100%.
Norma: El personal de salud garantizar que todo toda mujer en trabajo de parto al
ingresar a las instalaciones de Salud, sea atendido inmediatamente.
Indicador: % de embarazadas en trabajo de parto atendidas en un periodo de tiempo
no mayor de 30 minutos.
Umbral: 100%.
Norma: El personal de salud garantizar que toda purpera al egresar de la unidad de

salud, sea referida a su unidad de salud de adscripcin para que le sean realizados los
controles establecidos segn protocolo de atencin establecido por el rgano rector.
Indicador: % de purperas referidas para su control.
Umbral: 90-100%.
28
Norma de atencin del recin nacido
Dimensin de la calidad: Competencia profesional

Norma: El establecimiento de salud garantizar que todo recin nacido(a) sea atendido
por personal debidamente capacitado por el rgano rector, que puede ser mdico,
enfermera, de acuerdo a la disponibilidad de recursos en los establecimientos de salud.
Indicador: % de personal de salud capacitado por el rgano rector que atiende al
recin nacido.
Umbral: 100%.

limpieza de instalaciones, equipos e instrumental, utilizados en la atencin del Recin
Nacido(a) debern encontrarse capacitados y certificados por el rgano rector.
Umbral: 100%.
Norma: La evaluacin del desempeo del personal de salud que realiza la atencin del
Recin Nacido(a), ser mayor o igual al 90%.
90%.
Umbral: 90-100%.
Dimensin de la calidad: Acceso y oportunidad

Norma: El personal de salud, garantizar que todo recin nacido(a) vivo sea atendido
de acuerdo a protocolo establecido por el rgano rector.
Indicador: % de nios (as) atendidas segn protocolo de atencin.
Umbral: 90-100%.
Norma: El personal de salud garantizar que todo recin nacido(a) vivo al ingresar a las
instalaciones de Salud, sea atendido inmediatamente.
Indicador: % de recin nacidos referidos y atendidos en un periodo no mayor de 30
minutos.
Umbral: 100%.
29
Norma: El personal de salud garantizar que todo recin nacido(a) al egresar de la

unidad de salud, sea referido y le sean realizados los controles establecidos segn
protocolo de atencin establecido por el rgano rector.
Indicador: % de recin nacidos referidos para su control de VPCD.
% de controles de VPCD realizados.
Umbral: 90-100%.
Dimensin de la calidad: Eficiencia

Norma: El personal de salud garantizar que se brinde una atencin oportuna y segura
al recin nacido(a) libre de riesgos y que impida la presencia de complicaciones futuras.
Indicador: % de recin nacido cuyas complicaciones son menores al 5%.
Umbral: 100%.
Norma: El personal de salud, garantizar el buen estado de equipos e instrumentos y la

existencia de medicamentos a fin de las intervenciones de salud se realicen de manera
oportuna y efectiva, segn protocolo de atencin establecido por el rgano rector.
Indicador: % de personal que realiza intervenciones, segn protocolo de atencin
Umbral: 100%.
Dimensin de la calidad: Eficacia

Norma: Toda unidad de salud garantizar que su personal, realice la atencin del
recin nacido(a) segn protocolo establecido por el rgano rector.
Indicador: % de recin nacido atendidos segn protocolo de atencin.
Umbral: 100%.
Norma: El personal de salud, garantizar que en la atencin del recin nacido(a), y ante
la presencia de cualquier signo de alarma, se utilicen las pruebas diagnsticas que sean
necesarias para la identificacin oportuna de complicaciones.
Indicador: % de recin nacido cuyas complicaciones han sido atendidas
oportunamente.
Umbral: 100%.
30

Norma: El personal de salud que atiende al recin nacido(a) cumplir estrictamente con
las tcnicas de asepsia y antisepia requeridas y realizar referencia oportuna ante la
presencia de complicaciones.
Indicador: % de personal de salud que cumple con las tcnicas de asepsia y antisepsia
y realiza la referencia oportuna ante la presencia de complicaciones.
Umbral: 100%.
Norma: El personal de salud, garantizar, que el porcentaje de complicaciones del

recin nacido(a) clasificado como normal, sea menor o igual al 5%.
Indicador: % de complicaciones del recin nacido normal.
Umbral: 1-5%.

Norma: El personal de salud garantizar que todo recin nacido(a) posterior a su
nacimiento domiciliar, sea remitido a la unidad de salud de su rea de influencia para
asegurarle su control segn protocolo establecido por el rgano rector.
Indicador: % de personal de salud, que garantiza el control y seguimiento del recin
nacido(a) en el domicilio segn protocolo.
Umbral: 90-100%.

Norma: El establecimiento de salud garantizar que el ambiente de atencin del recin
nacido(a) cuente con los requerimientos necesarios a fin de que promueva un efectivo
alojamiento conjunto madre-bebe y aseguramiento de la lactancia materna precoz.
Indicador: % de personal de salud que promueven el alojamiento conjunto efectivo
madre-beb y el apego precoz.
Umbral: 90-100%.
Norma: El establecimiento de salud garantizar que toda usuaria al egresar exprese

sentirse satisfecha con la atencin recibida.
Indicador: % de usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha con la atencin recibida.
Umbral: 80-90%.
31
Norma de atencin del puerperio fisiolgico

Norma: El proceso de atencin del puerperio ser realizado por personal mdico, o de
enfermera certificadas por el rgano rector, de acuerdo a la disponibilidad de recursos
de los establecimientos.
Umbral: 100%.

limpieza de instalaciones, equipos e instrumental, utilizados en la atencin del puerperio
debern encontrarse capacitados y certificados por el rgano rector.
Umbral: 100 %.
Norma: La evaluacin del personal de salud que realiza la atencin del puerperio
deber contar con una evaluacin mayor o igual al 90%.
90%.
Umbral: 90-100%.

Norma: El personal de salud garantizar que se realice la vigilancia del puerperio
inmediato segn protocolo de atencin establecido por el rgano rector.
Indicador: % de personal de salud que durante la atencin del puerperio aplica
Umbral: 100%.
Norma: El personal de salud garantizar que toda purpera complicada al ingresar a la

unidad de salud, sea atendida inmediatamente y su atencin se realice de acuerdo a
Indicador: % de purperas complicadas atendidas en un periodo no mayor de 30
minutos.
Umbral: 90-100%.
32
Norma: El personal de salud, garantizar que durante el proceso de atencin se aplique

los medios de apoyo diagnsticos y las medidas teraputicas que sean necesarias
segn protocolo de atencin establecido por el rgano rector.
Indicador: % de personal de salud, que atiende el puerperio complicado, segn
Umbral: 100%.

Norma: En la atencin del puerperio inmediato, mediato y tardo, el personal de salud
garantizar que la atencin se realice de acuerdo al protocolo de atencin aprobado por
el rgano rector.
Indicador: % de personal de salud que durante la atencin del puerperio aplica
Umbral: 100%.
Norma: El personal de salud garantizar que toda purpera ante la presencia de

cualquier sntoma o signo de riesgo, y al no contar con los recursos necesarios para
brindarle una respuesta efectiva, realice referencia de manera oportuna a la unidad de
salud de mayor nivel de resolucin.
Indicador: % de personal de salud que realiza referencia de la purpera en un periodo
no mayor de 30 minutos.
Umbral: 90-100%.
Norma: El personal de salud garantizar que el proceso de recoleccin y disposicin

final de desechos peligrosos, se realice haciendo uso de las medidas establecidas por
el rgano rector.
Indicador: % de personal que garantiza la eliminacin y disposicin de desechos
peligrosos haciendo uso de las medidas establecidas por el rgano rector.
Umbral: 80%.
Norma: El personal de salud garantizar el uso de medidas aspticas en todas las

maniobras realizadas durante el proceso de atencin, con el propsito de evitar
complicaciones.
Indicador: % de purperas cuyo parto fue clasificado como de bajo riesgo cuyas
complicaciones son menores o iguales al 5%.
Umbral: 1-5%.
33
Norma: El personal de salud garantizar que durante el proceso de atencin del

puerperio se apliquen todas las tcnicas de manera efectiva y ante la presencia de
hemorragia sea por laceraciones o presencia de restos placentarios, esta complicacin
sea atendida aplicando protocolo de atencin establecido por el rgano rector.
Indicador: % de purperas que presentan hemorragia, laceraciones o restos
placentarios atendidas segn protocolo de atencin establecido por el rgano rector.
Umbral: 100%.

Norma: El personal de salud garantizar que toda purpera al egresar sea referida a la
unidad de salud de su rea de influencia para su control sistemtico segn protocolo de
atencin aprobado por el rgano rector.
Indicador: % de usuarias referidas para su control y seguimiento.
Umbral: 100%.
Norma: El personal de salud garantizar que el mantenimiento preventivo de

instalaciones y equipos se realice de manera sistemtica para garantizar la continuidad
de la atencin.
Indicador: % de de salud garantizar que el mantenimiento preventivo de instalaciones
y equipos se realice de manera sistemtica.
Umbral: 100%.
Norma: El establecimiento de salud garantizar que a toda purpera al egresar se le

oferte y/o aplique un mtodo de espaciamiento de embarazos y su aplicacin sea
realizada por el personal de salud certificado y acreditado por el rgano rector.
Indicador: % de purperas a quienes se les ofert y aplic un mtodo de
espaciamiento de embarazos.
Umbral: 100%.
Norma: El personal de salud a travs de medidas de prevencin y promocin,

procurarn que toda purpera de la poblacin de su territorio logre alcanzar un periodo
de espaciamiento de embarazos mayor o igual a dos aos.
Indicador: % de purperas cuyo periodo intergensico es mayor o igual a dos aos.
Umbral: 70%.
34

Norma: La unidad de salud garantizar que toda usuaria atendida exprese sentirse
satisfecha por la atencin recibida.
Indicador: %usuarias que expresan sentirse satisfechas con la atencin recibida.
Umbral: 80-90%.
Norma de atencin de las infecciones de vas urinarias.

Norma: El proceso de atencin de las infecciones de las vas urinarias, ser
garantizado por personal Mdico y de enfermera, capacitados y certificados por el
rgano rector.
Umbral: 100%.
Norma: La evaluacin del desempeo del personal de salud, ser igual o mayor al
90%.
Indicador: % de personal de salud, cuya evaluacin del desempeo es igual o mayor al
90%.
Umbral: 90-100%.
Dimensin de la calidad: Acceso de los servicios

Norma: El personal de salud garantiza que el 100% de los embarazos en su poblacin
adscrita y captados en un perodo no mayor de doce semanas, se les realice entre sus
pruebas diagnsticas el examen general de orina y la realizacin del urocultivo para la
deteccin y tratamiento oportuno de la Bacteriuria.
Indicador: % de personal de salud, que realizan la prevencin y tratamiento de la
Bacteriuria de la poblacin de embarazadas de su poblacin de adscripcin.
Umbral: 80-90%.
Norma: El personal de salud, vigilar que la usuaria se realice el examen general de

orina o la prueba de urocultivo, para asegurar en cada una de las cuatro atenciones
normadas la prevencin y tratamiento oportuno de la Bacteriuria.
Indicador: % de personal de salud, que realiza vigilancia de los resultados del examen
general de orina y/o urocultivo para la prevencin y tratamiento de la Bacteriuria.
Umbral: 80-90%.
35

Norma: El personal de salud, lograr disminuir el 25% de las Infecciones de vas
urinarias de su poblacin de adscripcin, mediante la identificacin oportuna de
Bacteriuria en cada una de sus atenciones prenatales, y su abordaje teraputico lo
realizar segn protocolo de atencin establecido por el rgano rector.
Indicador: % de personal de salud, que logra disminuir el 25% de las IVU de su
poblacin de adscripcin.
Umbral: 80-90%.
Norma: El personal de salud lograr disminuir el 25% de las Infecciones de vas

urinarias de su poblacin de adscripcin, mediante la atencin oportuna de la
Pielonefritis, especialmente en el segundo trimestre del embarazo y asegurar su
tratamiento segn protocolo de atencin establecido por el rgano rector.
Indicador: % de personal de salud, que logra disminuir el 25% de las IVU de su
poblacin de adscripcin, mediante la atencin oportuna de la Pielonefritis.
Umbral: 80-90%.

Norma: El personal de salud, mantendr una estrecha vigilancia sobre los principales
cambios e infecciones que predisponen a la embarazada a sufrir infecciones de vas
urinarias a repeticin y las tratar segn protocolo de atencin establecido por el rgano
rector.
Indicador: % de personal de salud, que trata las infecciones de vas urinarias segn
protocolo de atencin establecido.
Umbral: 80-90%.
Norma: El personal de salud ante la presencia de compromiso del estado general de la

embarazada y que puede poner en riesgo la vida del feto, realizar una referencia
oportuna a la unidad de salud de mayor nivel de resolucin en un periodo de tiempo no
mayor de 60 minutos.
Indicador: % de personal de salud, que realiza referencia oportuna de la embarazada
complicada en un periodo de tiempo no mayor de 60 minutos.
Umbral: 90-100%.
Norma: El personal de salud, garantizar que el manejo y tratamiento de ropa e

instrumentos estriles, se realice cumpliendo con las normas de Bioseguridad.
Indicador: % de personal que cumpla con los procedimientos establecidos para el
manejo y tratamiento de ropa e instrumentos estriles.
Umbral: 90-100%.
36
Dimensin de la calidad: Oportunidad

Norma: El personal de salud, promover que el periodo intergensico para la mujer que
durante su embarazo sufre de infecciones de vas urinarias recurrentes no sea menor
de 2 aos.
Indicador: % de personal de salud, que promueve que el periodo intergensico de la
mujer embarazada con infecciones de vas urinarias no sea menor de dos aos.
Umbral: 80-90%.

Norma: El personal de salud, garantizar que toda usuaria portadora de infeccin de
vas urinarias al egreso, sea contrarreferida con tratamiento a su unidad de adscripcin
para su control y seguimiento.
Indicador: % de personal de salud, que asegura el control y seguimiento de la
embarazada post infeccin de vas urinarias haciendo uso de los mecanismos de
referencia y contrarreferencia.
Umbral: 80-90%.
Norma: El personal de Salud, garantizar que instalaciones, equipos, mobiliario y

accesorios, utilizados durante el proceso de atencin, sean sometidos a un proceso de
limpieza y desinfeccin, haciendo uso de tcnicas, procedimientos y soluciones
establecidas por el ente rector.
Indicador: % de personal de salud, que durante el proceso de atencin aplica las
tcnicas procedimientos y soluciones establecidas.
Umbral: 80-90%.
Dimensin de la calidad: Acceso de los servicios

Norma: El personal de salud, garantizar que toda usuaria al egresar, sea
contrarreferida a su unidad de adscripcin para su control y seguimiento.
Indicador: % de usuarias que al egresar son contrareferidas a su unidad de
adscripcin.
Umbral: 80-90%.

Norma: El personal de salud, garantizar que toda usuaria al egresar, exprese sentirse
satisfecha por la atencin recibida.
Indicador: % de usuarias, que expresan sentirse satisfechas por la atencin recibida.
Umbral: 80 90%.
37

Norma: El personal de salud, durante el proceso de atencin, har uso de las pruebas
de apoyo que sean necesarias para la verificacin del diagnstico e instauracin del
tratamiento, segn lo establecido en el protocolo de atencin establecido por el rgano
rector.
Indicador: % de personal de salud, realiza la verificacin diagnstica segn lo
establecido por el protocolo de atencin.
Umbral: 80 90%.
Dimensin de la calidad: Efectividad

Norma: El personal de salud, garantizar que el mdico durante el proceso de atencin,
aplique medidas teraputicas oportunas y seguras, cumpliendo siempre con el protocolo
de atencin establecido por el rgano rector.
Indicador: % de personal de salud, que aplica medidas teraputicas oportunas y
seguras, cumpliendo siempre con el protocolo de atencin.
Umbral: 80-90%.
Norma: El personal de salud administrativo, garantizarn que su personal, durante el

proceso de atencin, haga uso de las tcnicas de asepsia y antisepsia para la
aplicacin de medios invasivos que puedan ser agentes de infecciones a la
embarazada.
Indicador: % de personal de salud, que aplica las tcnicas de asepsia y antisepsia para
la aplicacin de medios invasivos que puedan ser agentes de infecciones a la
embarazada.
Umbral: 80-90%.
Dimensin de la calidad: Comodidad

Norma: El personal de Salud asegurar a los usuarios de los servicios, las condiciones
ambientales necesarias para el confort y satisfaccin de sus necesidades.
Indicador: % de personal de salud, que aseguran las condiciones ambientales
necesarias para el confort y satisfaccin de los usuarios.
Umbral: 80-90.
38
8. BIBLIOGRAFA.
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2005. OPS. OMS. UNFPA. UNICEF. Repblica de Nicaragua. Ministerio de Salud.
39
9. ANEXOS
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
Estndares e Indicadores de Calidad de Procesos de Atencin de Salud Materna y Recin Nacido

Estndar Indicador Construccin del Definicin Fuente Periodicidad Tcnica de Aclaracin
Indicador Recoleccin de
Datos
1.-A toda embarazada Porcentaje de No. de embarazadas que 12 actividades normadas -HCPB Mensual Revisin de El
que acude a su embarazadas en las
acudieron a su APN, se para registrar en la HCPB e -Expedientes Expedientes cumplimiento
Atencin Prenatal que en su APN se le
les llen su HCPB y se interpretar: clnicos Clnicos se verifica
(APN) se le deber de llen su HCPB y se
registr e interpret las 12 -Antec. Personales y utilizando las
llenar la Historia Clnica registr e interpret
actividades normadas/ No. Obsttricos Listas de
Perinatal Base (HCPB) las 12 actividades
de embarazadas a las que -Medicin de talla Chequeo
registrando e normadas se les valor el llenado e -Examen de mamas
interpretando las 12 interpretacin de la HCPB -Semanas de amenorrea
actividades normadas. X 100. -Medicin del peso
-Determinacin de PA
-Medicin de Altura Uterina
-Auscultacin de FCF(A
partir de las 20 SG)
-Mov. Fetales(Despus de
18 SG)
-Aplicacin de vacuna
antitetnica
-Exmenes de laboratorio
(Grupo y Rh, PAP, VDRL/
RPR, EGO, Hb, consejera y
prueba voluntaria de VIH)
-Evaluacin del Estado
Nutricional en base a ndice
de Masa Corporal.
2.-A toda embarazada Porcentaje de No. de embarazadas con A la embarazada con APP -Expedientes Mensual Revisin de
con Amenaza de Parto embarazadas con Amenaza de Parto entre 26 a menos de 35 SG clnicos Expedientes
Pretrmino (APP), entre Amenaza de Parto Pretrmino (APP) entre 26 (34 6/7) se le aplic Clnicos
las 26 y menos de 35 Pretrmino (APP) y menos de 35 semanas Dexametasona 6 mg IM
semanas de gestacin entre 26 y menos de de gestacin (34 6/7) a cada 12 horas por 4 dosis,
(34 6/7) se le aplicar 35 semanas de quienes se les aplic aplicando la primera dosis al
Dexametasona segn gestacin (34 6/7) a Dexametasona segn momento de establecer el
protocolos de Atencin quienes se les aplic protocolos del MINSA / No. diagnstico.
Prenatal del MINSA. Dexametasona segn de embarazadas con APP
protocolos de entre 26 y menos de 35
Atencin Prenatal del semanas de gestacin (34
MINSA. 6/7) revisadas en el
perodo X 100.
56

Datos
3.-A toda embarazada Porcentaje de No. de embarazadas en Partograma bien llenado y -Partogramas Mensual Revisin de El
en trabajo de parto se embarazadas en trabajo de parto con bien interpretado se -Expedientes Expedientes cumplimiento
le deber llenar e trabajo de parto con partograma llenado e considera cuando al aplicar clnicos Clnicos se verifica
interpretar partograma llenado e interpretado correctamente el instrumento de monitoreo utilizando las
correctamente el interpretado / No. de embarazadas en se obtiene en promedio de Listas de
partograma con curva correctamente. trabajo de parto revisadas todos los 17 tems al menos Chequeo
de alerta. en el periodo X 100. el 90%.
4.-A todo parto Porcentaje de No. de parturientas MATEP incluye: Observacin Trimestral Observacin El
(vaginal/cesrea), parturientas (vaginal / (vaginal/cesrea) a 1-Se aplic a la parturienta Directa Directa de cumplimiento
inmediato al nacimiento cesrea) a quienes quienes se les realiz (parto/cesrea) 10 UI IM de partos/cesreas se verifica
del beb se deber se les realiz Manejo Manejo Activo del Tercer Oxitocina inmediato al atendidos utilizando las
aplicar Manejo Activo Activo del Tercer Periodo del Parto / No. de nacimiento del beb, tan Listas de
del Tercer Periodo del Periodo del Parto partos (vaginal / cesrea) pronto como sea posible Chequeo
Parto (MATEP), a fin de (MATEP), a fin de revisados en el perodo X dentro del 1er minuto,
prevenir la hemorragia reducir la Hemorragia 100. habiendo descartado la
posparto. Post Parto. presencia de otro beb y
antes del nacimiento de la
placenta, se haya usado o
no previamente Oxitocina
para inductoconduccin.
2-Pinzamiento del cordn
umbilical umbilical hasta que
deje de pulsar.
3-Tensin controlada del
cordn umbilical
(aprovechando la
contraccin uterina) con
contra traccin (rechazando
fondo uterino para evitar
inversin uterina).
4-Realizacin de masaje
uterino inmediato al
alumbramiento placentario y
cada 15 mins durante las
primeras 2 horas.
57

Datos
5.-A toda mujer en Porcentaje de No. de purperas Cumple con el protocolo, s y Expedientes Mensual Revisin de El
puerperio inmediato purperas inmediatas inmediatas post parto/ post slo s se vigilan cada 30 clnicos Expedientes cumplimiento
(post parto o post (post parto o post cesrea vigiladas minutos en las primeras 2 Clnicos se verifica
cesrea) se le deber cesrea) con adecuadamente/ No. de hrs posparto/post cesrea y utilizando las
vigilar, registrar (en la vigilancia segn purperas inmediatas post luego por turno de Listas de
HCPB) e interpretar las protocolos del parto/post cesrea enfermera los 6 parmetros Chequeo
actividades MINSA. revisadas en el periodo X establecidos en el estndar.
seleccionadas de 100. Hora, temperatura corporal,
acuerdo a Protocolos pulso, presin arterial,
del MINSA. involucin uterina y
caractersticas de loquios.
6.- A toda mujer que 7.1-Porcentaje de Mujeres (pos aborto, mola, Toda purpera para ser -HCPB Mensual -Revisin de
egresa por un evento purperas (pos ectpico, parto o cesrea) egresada de la unidad de -Cuaderno Expedientes
obsttrico (pos aborto, aborto, mola, que recibieron consejera/ salud, debe recibir de registro Clnicos.
mola, ectpico, parto o ectpico, parto o Total de purperas consejera en planificacin de PF. -Cuaderno de
cesrea) se le deber cesrea) que egresadas X 100 familiar. registro de PF.
garantizar consejera y recibieron consejera
mtodo artificial de en Planificacin
planificacin familiar de Familiar antes de su
su eleccin. egreso.
7.2-Porcentaje de Mujeres (pos aborto, mola, Toda purpera deber -HCPB Mensual -Revisin de
purperas (pos ectpico, parto o cesrea) recibir un mtodo artificial de -SIGLIM. Expedientes
aborto, mola, que recibieron un mtodo planificacin familiar. -Cuaderno Clnicos.
ectpico, parto o anticonceptivo artificial/ de registro -Cuaderno de
cesrea) que Total de purperas de PF. registro de PF.
egresaron con un egresadas X 100
mtodo artificial de
planificacin familiar.
58
ESTANDARES E INDICADORES DE CALIDAD DE NIEZ

ESTANDARES E INDICADORES DE CALIDAD DE NIEZ
A todo Recin Porcentaje de Numerador: No. Protocolo de Expedientes Mensual Revisin de Cmo se realiza la limpieza
Nacido al recin nacidos a de recin nacidos Atencin Inmediata clnicos. expedientes de va area:
momento de nacer quienes se les a quienes se les para todo recin Lista de clnicos. a) Colocacin de la cabeza
se le deber de aplic el protocolo aplic protocolo de nacido. chequeo de del recin nacido con
aplicar el de atencin atencin 1. Proporciona calor monitoreo Observacin ligera extensin del
protocolo de inmediata establecido. local a travs de mensual directa. cuello.
atencin establecido. lmpara de cuello de b) Despeja las vas areas
inmediata Denominador: cisne o mediante Aplicacin de si es necesario (liquido
establecido. Total de casos de una cuna trmica. la lista de amnitico o sangre)
recin nacidos 2. Realiza limpieza chequeo de primero la boca y
revisados en el de va area: habilidades y despus la nariz.
mes. 3. Realiza secado destreza en El trmino Vigoroso:
del recin nacido atencin Se define como: buen
Frmula : (cfalo-caudal), de inmediata esfuerzo respiratorio, buen
Numerador x 100 preferencia con (anexo 2). tono muscular, y frecuencia
Denominado paos absorbentes y cardaca mayor de 100lpm.
r precalentados.
4. Realiza Ventilacin a presin
estimulacin a travs positiva con bolsa y
del secado o bien mscara. Si el recin
mediantes golpecitos nacido no est respirando
en las plantas de los adecuadamente (tiene
pies o frotando apnea o est boqueando),
suavemente la tiene una frecuencia
espalda. cardiaca menor a 100
5. Retira el pao latidos por minutos (lpm)
hmedo que est en est azulado (ciantico).
contacto con el
neonato. Masaje cardaco. Cuando el
6. Evala los signos recin nacido tiene una
vitales (FR, FC y frecuencia cardiaca menor
coloracin). de 60 minutos a pesar de la
7. Se provee estimulacin y de los 30
ventilacin a presin segundos de ventilacin a
positiva con bolsa y presin positiva.
mscara. (Segn
fujograma de la Adrenalina se administra
reanimacin). adrenalina cuando el recin
8. Se aplica masaje nacido tiene una frecuencia
cardaco. (segn cardaca menor de 60 por
59
fujograma de minutos a pesar de la

atencin) ventilacin a presin
9. Se administra positiva y el masaje
Adrenalina (segn cardaco.
fujograma de la
reanimacin).
En caso del Recin
Nacido con lquido
meconial que nace
NO VIGOROSO
previo a la
realizacin de los
pasos anteriores
realizar laringoscopia
directa para la
succin del meconio
de trquea
A todo Recin Porcentaje de Numerador: No. Cuidados de rutina: Expedientes Mensual Revisin de Administracin de vitamina
Nacido se le recin nacidos a de recin nacidos 1. Administracin de clnicos expedientes K.
deben brindar los quienes se les a quienes se les vitamina K. clnicos, -RN Sano y mayor de
cuidados de rutina aplic aplic 2. Aplicar profilaxis 1500grs: aplicar 1mg IM en
establecidos en el correctamente los correctamente los oftlmica con Lista de una sola dosis.
protocolo. cuidados de rutina cuidados de rutina oxitetracilina y/o chequeo.
segn protocolo segn protocolo cloranfenicol. -RN en riesgo (asfixia,
de atencin de atencin 3. Realizar cura Observacin pretermino, patologa
establecido. establecido. umbilical con agua y directa. neonatal): aplicar 1mg. IM o
Clorhexidina IV con dosis posteriores
Denominador: 4. Determinacin de Entrevistas a segn estado clnico.
Total de casos de signos vitales las madres
recin nacidos (frecuencia cardaca, sobre lactancia -Menor de 1500grs: 0.5 mg
revisados en el temperatura y materna. IM.
periodo frecuencia
respiratoria). Apego Precoz:
Frmula : 5. Realizar Se refiere al contacto piel
Numerador x 100 somatometra (peso, con piel de la madre
Denominador perimetro ceflico y recin nacido y el inicio de
Talla). la lactancia materna
6. Determinar la durante la primera hora
Edad Gestacional a despus del parto.
travs del mtodo de
Capurro o Ballard
modificado.
7. Promover la
lactancia materna y
el Apego Precoz.
60
A todo Recin Porcentaje de Numerador: No de Criterios para el Expedientes Mensual Revisin de Cura umbilical limpieza
Nacido que recin nacidos a Recin Nacidos egreso del RN: Clnicos expedientes del cordn umbilical.
egresa de la quienes se les que egresaron 1. Que el nio o nia clnicos, Lavar con agua y jabn en
Unidad de Salud cumpli con todos cumpliendo los succione forma concntrica del
y/o sala de los criterios criterios vigorosamente el Lista de centro hacia fuera.
Alojamiento establecidos en el establecidos en el pecho materno (al chequeo.
Conjunto a nivel protocolo de protocolo. menos que haya Administracin de la BCG.
hospitalario debe atencin. succionado en 2 Observacin A todo recin nacido con un
cumplir con los Denominador: ocasiones) antes del directa. peso mayor o igual a los
criterios Total de egresos egreso. 2000grs.
establecidos en el de recin nacidos 2. Observar y Entrevista a la
protocolo de revisados en el registrar que haya madre sobre Registrar los datos en
atencin. periodo. buena tolerancia lactancia y de HCPB Segmento en la
oral. las condiciones HCPB correspondiente al
Frmula : 3. Toma y registro de del egreso del nacimiento y al egreso del
Numerador x 100 signos vitales recin nacido. recin nacido.
Denominador estables (frecuencia
cardaca,
temperatura y
frecuencia
respiratoria).
4. Observar y
registrar que haya
buena coloracin.
5. Promover la
Lactancia materna
en forma exclusiva.
6. Ensearle a la
madre como realizar
la cura o limpieza del
cordn umbilical.
7. Garantizar que el
nio nia haya
miccionado antes del
egreso.
8. Garantizar que el
nio nia haya
defecado antes del
egreso.
9. Administrar al nio
nia la BCG.
10. Registrar todos
los datos del egreso
en la HCPB.
61
ATENCIN PEDITRICA PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

indicador Recoleccin
de Datos
Todo Recin nacido Porcentaje de Numerador: No. de Protocolo de Atencin: 1. Expedientes Mensual Revisin de
que durante el Recin nacidos con Recin nacidos que Dejar en ayuno por 24 -72 clnicos expedientes
nacimiento presente diagnstico de nacieron con horas clnicos.
depresin depresin depresin respiratoria 2. Administrar lquidos IV a
respiratoria severa respiratoria severa a y se les aplic el requerimientos segn
se le deber aplicar quienes se les protocolo de atencin peso, edad y condicin
el protocolo de aplic el protocolo establecido. clnica del nio y/o nia.
atencin post- post-reanimacin 3. Uso de Fenobarbital
reanimacin. establecido. Denominador: Total intravenoso en caso de
de casos de recin convulsiones a 10-20
nacidos con mg/kg/dosis.
depresin respiratoria 4. Administrar bicarbonato
revisados en el en caso de acidosis
periodo. metablica
2mEq/kg/dosis, dada
Frmula: como una solucin a 4.2%
Numerador X 100 (0.5 mEq/mL) a una
Denominador velocidad no mayor de
1mEq/kg/min.
5. Administrar aminas a
dosis respuesta segn
condicin clnica del
recin nacido (presin
arterial, diuresis,
oxigenacin).
6. Proporcionar Oxgeno
suplementario a 5 litros
por minuto para mantener
una saturacin de oxgeno
entre el 88 y 92% en el
RN prematuro y el 94 y
98% en l RN a trmino.
7. Realizar control de la
glucemia cada 12 horas
(mantener
normoglucemia).
8. Evaluacin del
Silverman Andersen C/2
hrs.
62
ATENCIN PEDITRICA PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

indicador Recoleccin
de Datos
9. Evaluacin de los
signos Vitales C/2 horas
(Frecuencia cardiaca,
Frecuencia respiratoria,
Temperatura y Presin
arterial).
10. Realizar el balance
hdrico C/8 hrs.
11.Hospitalizar en rea de
mayor vigilancia
63
Instrumentos para el Monitoreo de Indicadores de Calidad de Procesos de Atencin de

Salud
1.-Porcentaje de embarazadas en las que en su Atencin Prenatal (APN) se le llen su Historia

Clnica Perinatal (HCPB) y se registraron e interpretaron las 13 actividades normadas.
ATENCIN PRENATAL: Basado en Normas de Atencin Prenatal. MINSA.
Cada nmero corresponde a un expediente de APN monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar 1 en la
casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se
Cumple), anotar 0. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente
caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Expediente Cumple, se marcar con 1
solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio
Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X
100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los
criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
CRITERIO Prom
Antecedentes Personales y Obsttricos
Medicin de Talla
Examen de Mamas
Semanas de Amenorrea
Medicin del Peso
Determinacin de Presin Arterial
Medicin de la Altura Uterina
Auscultacin de FCF a partir de las 20 SG.
Movimientos Fetales despus de 18 SG
Aplicacin de Vacuna Antitetnica
Exmenes de Laboratorio (Grupo y Rh, PAP,
VDRL/RPR, EGO, Hemoglobina, Consejera y
prueba voluntaria de VIH).
Evaluacin del Estado Nutricional en base a
ndice de Masa Corporal.
EXPEDIENTE CUMPLE :
Promedio Global :
64
2.-Porcentaje de embarazadas con Amenaza de Parto Pretrmino (APP) entre 26 Semanas de

Gestacin y menos de 35 Semanas de Gestacin (34 6/7 SG), a quienes se les aplic
Dexametasona segn Protocolos de Atencin Prenatal del MINSA.
APLICACIN DE DEXAMETASONA EN AMENAZA DE PARTO PRETRMINO (APP): Basado en Normas de

Atencin Prenatal. MINSA.
Cada nmero corresponde a un expediente de Amenaza de Parto Pretrmino (APP) monitoreado y que se
encuentre entre 26 SG a menos de 35 SG (34 6/7) Semanas de Gestacin. Registre el nmero del expediente.
Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es
satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. El Promedio, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre
el Total de Expedientes Monitoreados X 100. Este promedio nos servir para la realizacin de Ciclos Rpidos de
Mejora Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atencin.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
CRITERIO Prom
A la embarazada con APP entre 26 a menos
de 35 SG (34 6/7) se le aplic Dexametasona
6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis, aplicando
la primera dosis al momento de establecer el
diagnstico.
3.-Porcentaje de embarazadas en trabajo de parto con partograma llenado e interpretado

correctamente, (Instrumento e instructivo para el Monitoreo del Partograma con Curva de
Alerta).
4.-Porcentaje de parturientas (vaginal o cesrea) a quienes se les realiz Manejo Activo del
Tercer Periodo del Parto (MATEP), a fin de reducir la Hemorragia Post Parto.
MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL PARTO (MATEP): Basado en Normas de Atencin Prenatal.
MINSA.
Cada nmero corresponde a un expediente de Parto Vaginal o Cesrea monitoreado. Registre el nmero del
expediente. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no
es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea
vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Expediente Cumple, se
marcar con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El
Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes
Monitoreados X 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora
Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
CRITERIO Prom
1-Se aplic a la parturienta (parto/cesrea) 10
UI IM de Oxitocina inmediato al nacimiento del
beb, tan pronto como sea posible dentro del
1er minuto, habiendo descartado la presencia
de otro beb y antes del nacimiento de la
placenta, se haya usado o no previamente
Oxitocina para inductoconduccin.
2-Pinzamiento del cordn umbilical hasta que
deje de pulsar.
3-Tensin controlada del cordn umbilical
(aprovechando la contraccin uterina) con
contra traccin (rechazando fondo uterino para
evitar inversin uterina).
4-Realizacin de masaje uterino inmediato al
alumbramiento placentario y cada 15 mins
durante las primeras 2 horas.
EXPEDIENTE CUMPLE :
Promedio Global :
65
5.-Porcentaje de Purperas Inmediatas con Vigilancia segn Protocolos del MINSA.
PURPERAS INMEDIATAS CON VIGILANCIA DE ACUERDO A PROTOCOLOS: Basado en Normas de Atencin

Prenatal. MINSA,
Cada nmero corresponde a un expediente de Parto Vaginal o Cesrea monitoreado. Registre el nmero del
expediente. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no
es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea
vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Expediente Cumple, se
marcar con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El
Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes
Monitoreados X 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora
Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
CRITERIO Prom
Hora
Temperatura Corporal
Pulso
Presin Arterial
Involucin Uterina
Loquios
EXPEDIENTE CUMPLE :
Promedio Global :
5.1-Porcentaje de purperas (pos aborto, mola, ectpico, parto o cesrea) que recibieron
Consejera en Planificacin Familiar antes de su egreso.
PURPERAS QUE RECIBIERON CONSEJERA EN PLANIFICACIN FAMILIAR: Basado en Normas de Atencin

Prenatal. MINSA.
Cada nmero corresponde a un expediente de Purpera (pos aborto, mola, ectpico, parto o cesrea)
monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es
satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. El Promedio, se obtiene de
dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. Este promedio nos
servir para la realizacin de Ciclos Rpidos de Mejora Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atencin.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
CRITERIO Prom
Recibi consejera en planificacin familiar en
la unidad de salud, antes de su egreso.
5.2-Porcentaje de purperas (pos aborto, mola, ectpico, parto o cesrea) que Egresaron con
un Mtodo Artificial de Planificacin Familiar.
PURPERAS QUE EGRESARON CON UN MTODO ARTIFICIAL DE PLANIFICACIN FAMILIAR: Basado en

Normas de Atencin Prenatal. MINSA,
Cada nmero corresponde a un expediente de Purpera (pos aborto, mola, ectpico, parto o cesrea)
monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es
satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. El Promedio, se obtiene de
dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. Este promedio nos
servir para la realizacin de Ciclos Rpidos de Mejora Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atencin.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
CRITERIO Prom
Recibi mtodo/s de planificacin familiar en la
unidad de salud, antes de su egreso.
66
REPBLICA DE NICARAGUA
MINISTERIO DE SALUD
HOJA DE MONITOREO PARA EL PARTOGRAMA CON CURVA DE ALERTA

SILAIS: ________________ Municipio: ____________ Unidad de Salud: _______________________
Monitor/Supervisor: __________________________________ # Partogramas Revisados: _________
Periodo Monitoreado: _______________________ Total Partos Atendidos en el Periodo: _________
Porcentaje de Partos Atendidos a los cuales se les realiz Partograma: _______________________
Partograma: Registre el nmero del expediente monitoreado. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio
evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se cumple), anotar 0. Registrar NA (No
Aplica) en caso de que el criterio no sea aplicable.
El promedio del partograma se obtiene de dividir el total Criterios Cumplidos entre el total de Criterios Aplicables
multiplicado por 100. El Promedio Global se obtiene de dividir el total de Partogramas que Obtuvieron un
Promedio de 90 entre el total de Partogramas Monitoreados multiplicado por 100. El promedio por criterio nos
servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo
(Fallos de la Calidad de Atencin).
Nmero de Expediente
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Prom
No Criterio:
1 Llena adecuadamente los Datos Generales
de identificacin de la paciente.
2 Tiempo de inicio adecuado de la
elaboracin del partograma.
3 Seleccin adecuada del Patrn de
Construccin de la curva de alerta
(Columnas con casillas que contienen los
tiempos mximos normales del progreso de
la dilatacin).
4 Grafica adecuadamente la curva real, hasta
el momento del nacimiento.
5 Grafica adecuadamente la curva de alerta.
6 Interpreta adecuadamente la curva real,
respecto de la curva de alerta.
7 Grafica adecuadamente el descenso de la
presentacin respecto a los planos de
Hodge.
8 Grafica adecuadamente la variedad de
posicin de la presentacin.
9 Grafica adecuadamente la Frecuencia
Cardaca Fetal.
10 Interpreta adecuadamente las variaciones
de la Frecuencia Cardaca Fetal.
11 Grafica adecuadamente la Frecuencia de
las Contracciones Uterinas.
12 Interpreta adecuadamente las variaciones
de las Contracciones Uterinas.
13 Grafica de forma adecuada la Ruptura
Espontnea de Membranas (REM) o la
Ruptura Artificial de Membranas (RAM).
14 Grafica adecuadamente los cambios de
patrones en la curva de alerta (De posicin
vertical a horizontal, de membranas
ntegras a rotas).
67
15 Llena adecuadamente la informacin

complementaria de las Casillas: Tensin
Arterial, Pulso, Posicin Materna, Intensidad
de Contracciones, Localizacin e Intensidad
del Dolor).
16 Interpreta adecuadamente sta informacin.
17 Utiliza adecuadamente las Casillas de
Observaciones (a, b, c), para: registrar la
presencia y caractersticas de meconio,
presencia de DIPS, uso y dosificacin de
oxitocina, antibiticos, etc.
Promedio por Partograma :
Promedio Global :
OBSERVACIONES (Limitantes encontradas, Acuerdos, Compromisos, etc.):

_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
68
INSTRUCCIONES PARA EL MONITOREO DEL PARTOGRAMA CON CURVA DE ALERTA
Partograma: Registre el nmero del expediente monitoreado. Anotar 1 en la casilla

correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es
satisfactorio (No Se cumple), anotar 0. Registrar NA (No Aplica) en caso de que el criterio no
sea aplicable.
El promedio del partograma se obtiene de dividir el total Criterios Cumplidos entre el total
de Criterios Aplicables multiplicado por 100. El Promedio Global se obtiene de dividir el
total de Partogramas que Obtuvieron un Promedio de 90 entre el total de Partogramas
Monitoreados multiplicado por 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos
en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos
cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
1-Llena adecuadamente los datos generales de identificacin de la parturienta: Se

considera que los datos generales estn adecuadamente llenados, cuando en el partograma se
registran los nombres y apellidos de la usuaria y la fecha de atencin.
2-Tiempo de inicio adecuado de la elaboracin del partograma: A toda embarazada con

contracciones uterinas dolorosas de al menos 40 segundos de duracin, de intensidad normal y
con al menos 3 cms de dilatacin (Trabajo de Parto), captada en sala de emergencias o en
salas de hospitalizacin, deber inicirsele la elaboracin del partograma. No confundir con el
inicio de la elaboracin de la curva de alerta, la cual debe elaborarse cuando la dilatacin
cervical es de al menos 4.5 cms.
3-Seleccin adecuada del Patrn de Construccin de la Curva de Alerta: Se refiere a si el

recurso de salud seleccion de forma correcta, de acuerdo a las caractersticas de la
parturienta, la columna correspondiente a ese caso particular de cualquiera de las 5 variantes:
Vertical: Todas con membranas ntegras, no importando la paridad. Horizontal: en donde hay
2 categoras Multparas y Nulparas; cualquiera sea la paridad, puede estar con membranas
ovulares ntegras o rotas. Este patrn de construccin puede seleccionarse mediante el uso de
flechitas ascendentes o resaltando el contorno de la columna seleccionada.
4-Grafica adecuadamente la curva real, hasta el momento del nacimiento: En los casos en
donde se produjo parto vaginal, la curva real (lnea continua) debe dibujarse hasta la lnea
superior del partograma que dice PARTO. En los casos en donde se indic y realiz cesrea, la
curva real deber dibujarse hasta la dilatacin correspondiente al momento en donde se indic
la ciruga.
5-Grafica adecuadamente la Curva de Alerta: La Curva de Alerta (lnea punteada) deber

iniciarse, en los casos de parturientas que llegan con poca dilatacin, al momento que la Curva
Real se intersecta con la Lnea de Base (la lnea de base es una lnea continua impresa en el
partograma que se encuentra entre los 4 y 5 cms de dilatacin cervical). En situaciones en
donde la parturienta llegue con trabajo de parto avanzado, la elaboracin de la curva de alerta
se iniciar segn corresponda, de acuerdo a la informacin obtenida a travs del tacto vaginal,
es decir: 4.5 cms, 5 cms, 6 cms, 7 cms, 8 cms, 9 cms, 10 cms. Si llega en perodo expulsivo y el
parto es inminente puede realizarse posterior al nacimiento.
6-Interpreta adecuadamente la curva real, respecto de la curva de alerta: Recordemos que

la Curva de Alerta es el tiempo mximo normal (en base al Percentil 10) que puede durar el
69
trabajo de parto. Normalmente, en ninguna situacin la Curva Real debe cruzar la Curva de
Alerta (Trabajo de Parto Prolongado). Tampoco es normal que la Curva Real sea vertical y que
se aleje demasido de la Curva de Alerta (Trabajo de Parto Intempestivo o Parto Precipitado por
hiperdinamia uterina inducida o espontnea), lo cual tambin trae serias complicaciones al
binomio.
7-Grafica adecuadamente la presentacin de acuerdo a los Planos de Hodge: Debe

graficarse segn corresponda a cualquiera de los planos: I, II, III, IV. En Nicaragua
prcticamente no utilizamos los Planos de De Lee. Tmese en cuenta que si la presentacin fue
graficada adecuadamente basado en un examen confiable, lo lgico es que en el avance del
trabajo de parto se registre un descenso de la cabeza fetal, pero nunca un ascenso.
8-Grafica adecuadamente la variedad de posicin de la presentacin: Las variedades de

posicin de la presentacin de vrtice, en orden de frecuencia, son como siguen: OIA, ODP,
ODA, OIP. Menos frecuentes son las variedades transversas y Occipito Sacras (OS). Al
momento del expulsivo, la mayora de estas presentaciones como parte de la rotacin interna
de la cabeza fetal se convierten en Occipito Pbicas (OP).
9-Grafica adecuadamente la Frecuencia Cardaca Fetal (FCF): El partograma nos permite

graficar FCF desde un mnimo de 90 por min, hasta un mximo de 200 por min.
10- Interpreta adecuadamente las variaciones de la Frecuencia Cardaca Fetal: La

Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) debe de medirse entre contracciones (perodo de relajacin).
Si bien se considera normal FCF entre 120 y 160 por min, la variabilidad normal no debe
exceder los 12 latidos. Debe anotarse e interpretarse adems, las variaciones de FCF que
correspondan a DIPS Tipo I, DIPS Tipo II y a DIPS Variables. En los casos en que no se
requiera una interpretacin de la FCF porque todo transcurre normal, en la casilla de monitoreo
correspondiente a dicho expediente se anotar NA (No Aplica). Este NA no se tomar en cuenta
para el promedio obtenido por expediente, es decir, en vez de promediar entre 17 parmetros,
se promediar entre 16 parmetros.
11-Grafica adecuadamente la Frecuencia de las Contracciones Uterinas: Lo normal en el

Trabajo de Parto, es que se produzcan 3 a 5 contracciones uterinas en 10 minutos.
12-Interpreta adecuadamente las variaciones de las Contracciones Uterinas: En el Trabajo

de Parto, se considera normal 3 a 5 contracciones uterinas en 10 minutos; de 40 a 60 segundos
de duracin y de intensidad normal (++). Variaciones en cualquiera de estos parmetros
requieren una interpretacin, que deben derivar en acciones diagnsticas, teraputicas y/o de
referencia para la parturienta. En los casos en que no se requiera una interpretacin de las
contracciones uterinas porque todo transcurre normal, en la casilla de monitoreo
correspondiente a dicho expediente se anotar NA (No Aplica). Este NA no se tomar en cuenta
para el promedio obtenido por expediente, es decir, en vez de promediar entre 17 parmetros,
se promediar entre 16 parmetros (o entre 15, si ya NA se hubiese aplicado al parmetro No.
10).
13-Grafica de forma adecuada la Ruptura Espontnea de Membranas (REM) y la Ruptura

Artificial de Membranas (RAM): Debe graficarse la Rotura de Membranas ya sea esta
espontnea (REM), o artificial (RAM) al lado del punto graficado de la dilatacin correspondiente
que se registra en la curva real. En los casos en que no haya REM o RAM, en la casilla de
monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotar NA (No Aplica). Este NA no se
tomar en cuenta para el promedio obtenido por expediente, es decir, en vez de promediar
70
entre 17 parmetros, se promediar entre 16 parmetros (o entre 15, si ya NA se hubiese

aplicado al parmetro No. 10, o entre 14 si ya NA se hubiese aplicado adems al parmetro No.
12).
14-Grafica adecuadamente los cambios de patrones en la curva de alerta (De posicin

vertical a horizontal, de membranas ntegras a rotas): Cuando la parturienta cambia de
posicin vertical (caminando, sentada) a horizontal (acostada), o bien que se rompan las
membranas; inmediatamente con la nueva valoracin se cambia el patrn de construccin de la
curva de alerta por la nueva correspondiente, modificando la curva de alerta a partir de la
dilatacin graficada en la curva de alerta anterior. En los casos en que no se haya requerido
hacer cambio de patrn en la curva de alerta, en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho
expediente se anotar NA (No Aplica). Este NA no se tomar en cuenta para el promedio
obtenido por expediente, es decir, en vez de promediar entre 17 parmetros, se promediar
entre 16 parmetros (o entre 15, si ya NA se hubiese aplicado al parmetro No. 10, o entre 14 si
ya NA se hubiese aplicado adems al parmetro No. 12, o entre 13 si ya NA se hubiese
aplicado adems al parmetro No. 13).
15-Llena adecuadamente la informacin complementaria de las casillas: Tensin arterial,

pulso, posicin materna, intensidad de contracciones, duracin de contracciones, dolor
(localizacin, intensidad).
16-Interpreta adecuadamente sta informacin complementaria: No slo basta registrar

correctamente la informacin en las casillas complementarias. Variaciones que estn fuera de
lo normal, deben originar comentarios que lleven a decisiones diagnsticas, de tratamiento y/o
de referencia. En los casos en que no se haya requerido hacer interpretacin de la informacin
complementaria, en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotar NA
(No Aplica). Este NA no se tomar en cuenta para el promedio obtenido por expediente, es
decir, en vez de promediar entre 17 parmetros, se promediar entre 16 parmetros (o entre 15,
si ya NA se hubiese aplicado al parmetro No. 10, o entre 14 si ya NA se hubiese aplicado
adems al parmetro No. 12, o entre 13 si ya NA se hubiese aplicado adems al parmetro No.
13, o entre 12 si ya NA se hubiese aplicado adems al parmetro No. 14).
17-OBSERVACIONES: Las casillas a, b, c, d,o, deben marcarse con una X segn

corresponda al tiempo real en que se realiza la valoracin, e indica que en una hoja en blanco
adicional se encuentra un comentario que registra los hallazgos (de riesgo o anormales), que se
traducen en decisiones diagnsticas, teraputicas y/o de referencia para la usuaria. No basta
con solo marcar con X la/s casilla/s.
Al final, haga un promedio (vertical) de cada partograma, dividiendo el nmero de parmetros

que fueron cumplidos (marcados con X) entre 17 que es el total de parmetros que se
monitorean en cada partograma o entre el nmero de parmetros a valorar excluyendo los NA.
Horizontalmente podemos tambin sacar un promedio por parmetro, dividiendo el total de
cumplidos (marcados con X) entre el total de partogramas monitoreados. Esto nos permite
focalizarnos en los tems en que necesitamos reforzar la capacitacin de miembros de personal
de salud.
71
INSTRUMENTOS DE MONITOREO DEL RECIEN NACIDO
Hoja de monitoreo:
Unidad de Salud_______________________________ Mes Evaluado___________________
Porcentaje de recin nacidos a quienes se les aplic el protocolo de atencin inmediata

establecido.
Criterios 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Promedio
1. Proporciona
calor local a travs
de lmpara de
cuello de cisne o
mediante una cuna
trmica.
2. Realiza limpieza
de va area.
3. Realiza secado
del recin nacido
(cfalo-caudal), de
preferencia con
paos absorbentes
y precalentados.
4. Realiza
estimulacin a
travs del secado o
bien mediantes
golpecitos en las
plantas de los pies
o frotando
suavemente la
espalda.
5. Retira pao
hmedo que est
en contacto con el
neonato.
7. Evalua los
signos vitales (FR,
FC y coloracin).
8. Completa los
pasos iniciales
cuando el recin
nacido, naci con
liquido amnitico
teido de meconio
tiene esfuerzo
respiratorio, tono
muscular y
frecuencia cardaca
mayor de 100 lpm.
9. Se provee
ventilacin a
presin positiva
con bolsa y
mscara. (segn
flujograma de la
reanimacin)
72
10. Se aplica
masaje cardaco
(segn flujograma
de la reanimacin).
11. Se administra
Adrenalina (segn
flujograma de la
atencin)
12. En caso del
Recin Nacido
con lquido
meconial que
nace NO
VIGOROSO previo
a la realizacin de
los pasos
anteriores realizar
laringoscopia
directa para la
succin del
meconio de
trquea
Expediente
Cumple
Promedio Global
73
Hoja de monitoreo
Porcentaje de recin nacidos a quienes se les aplic correctamente los cuidados de rutina
segn protocolo de atencin establecido.
1. Administracin
de vitamina K.
2. Aplicar profilaxis
oftlmica con
oxitetracilina y/o
cloranfenicol.
3. Realizar cura
umbilical con agua
y Clorhexidina
4. Determinacin
de signos vitales
(frecuencia
cardiaca,
temperatura y
frecuencia
respiratoria).
5. Realizar
somatometra
(peso, permetro
ceflico y Talla).
6. Determinar la
Edad Gestacional
a travs del
mtodo de Capurro
o Ballard
modificado.
7. Promover la
lactancia materna y
el Apego Precoz.
Expediente
Cumple
Promedio Global
74
Hoja de monitoreo
Porcentaje de recin nacidos a quienes se les cumpli con todos los criterios establecidos para
el egreso en el protocolo de atencin.
1. Que el nio o nia
succione vigorosamente el
pecho materno (al menos
que haya succionado en 2
ocasiones) antes del egreso.
2. Observar y registrar que
haya buena tolerancia oral.
3. Toma y registro de signos
vitales estables (frecuencia
cardaca, temperatura y
frecuencia respiratoria).
4. Observar y registrar que
haya buena coloracin.
5. Promover la Lactancia
materna en forma exclusiva.
6. Ensearle a la madre
como realizar la cura o
limpieza del cordn
umbilical.
7. Garantizar que el nio o
nia haya miccionado antes
del egreso.
8. Garantizar que el nio o
nia haya defecado antes
del egreso.
9. Administrar al nio o nia
la BCG.
10. Registrar los datos del
egreso en la HCPB.
Expediente Cumple
Promedio Global
Medicin de Satisfaccin de Usuarios(as) Externos(as) en las Unidades de Salud, para su

medicin se utiliza el instrumento elaborado en el 2004 por el Ministerio de Salud.
La persona que entrevista debe dirigir el aprendizaje hacia aquellos criterios en los que durante
la respuesta contest de forma I o un N/O y deber reforzar aquellos criterios en los que ubic
una S.
75
Lista de Chequeo de Habilidades y Destrezas para la realizacin de la Atencin Inmediata

del Recin Nacido Pasos Iniciales de la Reanimacin
Fecha: __________________ Municipio: _______________________ SILAIS______________________________
Nombre del recurso: ___________________________________________________________________________
Tipo de Unidad de Salud donde labora: ____________________________________________________________
Perfil Ocupacional:_____________________________________________________________________________
Se llama al recurso por su nombre, ej.Carlos y se explica el que vamos a queremos observar como realiza
la atencin inmediata que se le brinda a todo.
Recin nacido que nace ya sea normal o con depresin respiratoria.
La persona que evala marque la casilla correspondiente, segn las definiciones a continuacin:
S: Satisfactorio = Realiza el paso o tarea de conformidad con las pautas o el procedimiento estndar.
I: Insatisfactorio = Realiza el procedimiento en forma incorrecta y/o incompleta.
N/O: No Observado = El / la participante no realiz el paso, la tarea o la habilidad durante la evaluacin. Al final se
deber reforzar los aspectos encontrados como oportunidad de mejora.
Personal de salud
A. Procedimiento: evaluado
1 2 3 4
Indaga sobre los antecedentes prenatales y datos del parto.
Realiza la evaluacin inicial y hace las siguientes preguntas a la persona que le evala:
- Gestacin a trmino?
- Lquido amnitico claro?
- Respira o llora?
- Buen tono muscular?
La persona que evala puede responder S a todas las preguntas.
3. Coloca al recin nacido en la cuna de calor radiante.
4. Coloca al recin nacido con ligera extensin del cuello (Posicin de olfateo).
5. Revisa la va area para ver si hay presencia de secreciones.
6. Coloca la cabeza lateralmente y despeja la va area en caso de ser necesario.
7. Aspira primero boca y luego la nariz (en caso de haber presencia de secreciones).
8. Seca al recin nacido.
- Con paos precalentados.
- Iniciando por la cabeza bajando hasta los pies.
9. Retira el pao hmedo que est en contacto con el neonato.
10. Estimula al recin nacido.
- Da palmadas o golpes ligeros en las plantas de los pies y/o.
- Frota suavemente la espalda, el tronco o las extremidades.
11. Reposiciona al recin nacido.
12. Coloca al recin nacido sobre el pecho de la madre en contacto piel a piel. (Apego
Precoz).
13. Le explica a la madre el estado del recin nacido y contesta sus inquietudes.
76
PROTOCOLOS PARA LA ATENCIN

PRENATAL, PARTO, RECIN NACIDO/A
Y PUERPERIO DE BAJO RIESGO
77
78
CONTENIDO
PROTOCOLO PARA LA ATENCIN PRENATAL............................................................. 82

1. INTRODUCCIN................................................................................................................. 83
2. OBJETIVO........................................................................................................................... 84
3. POBLACIN DIANA............................................................................................................ 84
4. ACTIVIDADES A REALIZAR............................................................................................... 84
5. DEFINICIONES ................................................................................................................... 85
6. CLASIFICACIN ................................................................................................................. 86
7. FACTORES DE RIESGO .................................................................................................... 86
8. DIAGNSTICO ................................................................................................................... 87
9. ACTIVIDADES BSICAS PARA TODAS LAS ATENCIONES............................................ 89
9.1. ACTIVIDADES BSICAS PARA TODAS LAS ATENCIONES.................................. 89
9.2. PRIMERA ATENCIN PRENATAL........................................................................... 94
9.3. SEGUNDA ATENCIN PRENATAL ......................................................................... 97
9.4. TERCERA ATENCIN PRENATAL .......................................................................... 99
9.5. CUARTA ATENCIN PRENATAL .......................................................................... 101
10. BIBLIOGRAFA.............................................................................................................. 104
11. ANEXOS........................................................................................................................ 105
PROTOCOLO DE ATENCIN DEL PARTO NORMAL............................................... 125

1. INTRODUCCIN............................................................................................................... 126
2. OBJETIVO......................................................................................................................... 127
3. POBLACIN DIANA.......................................................................................................... 127
4. ACTIVIDADES A REALIZAR............................................................................................. 127
5. DEFINICIN...................................................................................................................... 127
6. FACTORES DE RIESGO .................................................................................................. 127
7. CLASIFICACIN ............................................................................................................... 128
8. DIAGNSTICO ................................................................................................................. 129
8.1. CONFIRMACIN DEL TRABAJO DE PARTO ......................................................... 129
8.2. IDENTIFICACIN DE LA POSICIN Y PRESENTACIN FETAL ............................ 130
9. MANEJO............................................................................................................................ 131
9.1. ATENCIN EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA ................................................. 131
9.1.1. INTERROGATORIO .................................................................................... 132
9.1.2. EXAMEN FSICO......................................................................................... 132
79
9.2. ATENCIN EN EL SERVICIO DE LABOR Y PARTO............................................. 133

9.2.1. EVALUACIN DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DEL PARTO ...... 134
9.2.2. EVALUACIN DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DEL PARTO .. 135
9.2.3. EVALUACIN DEL TERCER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO ....... 141
9.3. CONTROL Y SEGUIMIENTO INMEDIATO............................................................. 146
9.4. CRITERIOS DE ALTA MDICA DE LABOR Y PARTO: ......................................... 147
10. BIBLIOGRAFA.............................................................................................................. 148
11. ANEXOS........................................................................................................................ 149
PROTOCOLO DE ATENCIN DEL RECIN NACIDO DE BAJO RIESGO ................. 160

1. INTRODUCCIN............................................................................................................... 161
2. OBJETIVO......................................................................................................................... 162
3. POBLACIN DIANA.......................................................................................................... 162
5. DEFINICIN...................................................................................................................... 162
6. ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO DE BAJO RIESGO .............................. 162
6.1. PREPARACIN....................................................................................................... 162
6.2. PROCESO DE ATENCIN ..................................................................................... 163
6.2.1. EVALUACIN RPIDA ............................................................................... 163
6.2.2. MANEJO DEL CORDN UMBILICAL ......................................................... 164
6.2.3. EXAMEN FSICO GENERAL DEL RECIN NACIDO ................................. 164
6.2.4. PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD HEMORRGICA DEL NEONATO ... 166
6.2.5. PROFILAXIS DE INFECCIN OCULAR. .................................................... 166
6.2.6. IDENTIFICACIN. ....................................................................................... 166
6.2.7. APEGO PRECOZ. ....................................................................................... 166
6.2.8. EVITAR LA HIPO E HIPERTERMIA............................................................ 167
6.2.9. EVALUANDO EL COLOR............................................................................ 167
6.2.10. VALORACIN DEL APGAR........................................................................ 167
6.2.11. DETERMINACIN DE LA EDAD GESTACIONAL...................................... 168
6.2.12. HIGIENE CORPORAL. ................................................................................ 170
6.2.13. SOMATOMETRIA........................................................................................ 170
7. BIBLIOGRAFIA.................................................................................................................. 173
8. ANEXOS............................................................................................................................ 175
80
PROTOCOLO DE ATENCIN DEL PUERPERIO FISIOLGICO ................................. 188

1. INTRODUCCIN............................................................................................................... 189
2. OBJETIVO......................................................................................................................... 190
3. POBLACIN DIANA.......................................................................................................... 190
5. DEFINICIN...................................................................................................................... 190
6. CLASIFICACIN ............................................................................................................... 190
7. FACTORES DE RIESGO .................................................................................................. 191
8. DIAGNSTICO ................................................................................................................. 192
8.1. PUERPERIO INMEDIATO....................................................................................... 192
8.2. PUERPERIO PROPIAMENTE DICHO.................................................................... 192
8.3. PUERPERIO ALEJADO .......................................................................................... 193
8.4. PUERPERIO TARDIO ............................................................................................. 193
9. MANEJO CLNICO ............................................................................................................ 194
9.1. ATENCIN DEL PUERPERIO INMEDIATO ........................................................... 194
9.2. ATENCIN DEL PUERPERIO PROPIAMENTE DICHO ........................................ 196
9.3. ATENCIN DEL PUERPERIO ALEJADO............................................................... 198
9.4. ATENCIN DEL PUERPERIO TARDIO ................................................................. 198
10. BIBLIOGRAFA.............................................................................................................. 199
81
PROTOCOLO PARA LA ATENCIN

PRENATAL
82
1. Introduccin
La Atencin Prenatal como sistema de prevencin se inici hacia alrededor del ao

1901, y se puede asegurar que con esto la obstetricia ha logrado tres objetivos
importantes en los ltimos treinta aos: i) Implementacin y extensin de la atencin
prenatal, ii) Seleccin y manejo del riesgo perinatal y, iii) Clasificacin, seleccin y
aplicacin de los mtodos de vigilancia feto-maternos.
Los objetivos de la vigilancia perinatal, estn dirigidos a disminuir la mortalidad materna

y la morbimortalidad perinatal. Para lograrlo es necesario efectuar una atencin precoz,
peridica, continua, completa y de buena calidad.
Los objetivos de las atenciones prenatales deben garantizar el derecho a que la madre
y su hijo-a alcancen al final de la gestacin un adecuado estado de salud, por lo que es
necesario brindar una atencin que contribuya a la deteccin de cualquier complicacin,
procurando as disminuir la morbi - mortalidad materna y perinatal.
En Nicaragua en el ao 2007, la cobertura de Atencin Prenatal fue de un 91% (segn

ENDESA 2006), con predominio en las zonas urbanas y aunque en los servicios
pblicos se han hecho esfuerzos para mejorar la atencin perinatal, stos han resultado
insuficientes para hacer que los servicios se tornen ms eficientes y efectivos. 2
La Atencin Prenatal precoz, se inicia desde el momento en que la madre sospecha la

gestacin, debindose garantizar cuatro atenciones prenatales.
Es muy importante tambin enfatizar en los aspectos de calidad, que constituye un

componente importante para poder identificar e interpretar de forma ptima los
hallazgos encontrados y poder realizar de forma oportuna las intervenciones necesarias
tanto diagnsticas como de atencin inmediata y de referencia.
El Ministerio de Salud, para garantizar la atencin, dise el presente protocolo, los

cuales pretenden homogenizar el accionar del personal profesional y tcnico con el
propsito de unificar el proceso de atencin y fortalecer la capacidad del personal de los
servicios de salud.
83
2. Objetivo
El objetivo de este protocolo es estandarizar las tcnicas de atencin prenatal que se
brindarn a la embarazada a fin de realizar la vigilancia del proceso de la gestacin,
prevenir, detectar, tratar o anular factores de riesgo, iniciar manejo de las
complicaciones y, referir al nivel de mayor resolucin cuando corresponda.
3. Poblacin Diana
Sern consideradas como Poblacin diana y susceptible a TODA embarazada que
asista a demandar atencin en las unidades y establecimientos de salud pblicas y
privadas.
4. Actividades a Realizar
Las actividades a realizar estn relacionadas con el objetivo del cuidado prenatal. Para
lograr que el embarazo tenga una buena evolucin y trmino. Se garantizar:
El estudio de las condiciones socioeconmicas y deteccin de patologas que

aumentan la posibilidad de complicaciones o resultados adversos para ella y su
hijo-a.
Intervenciones teraputicas comprobadas como beneficiosas.
Vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal, la disminucin de las molestias y
sntomas menores asociados al embarazo.
Educacin de las embarazadas sobre las emergencias durante el embarazo y
cmo identificarlas, su preparacin para el parto y puerperio. (3)
84
5. Definiciones
Atencin Prenatal: Es la serie de visitas programadas de la embarazada con el
proveedor de salud ,donde se brindan cuidados ptimos, con el objetivo de vigilar la
evolucin del embarazo y lograr una adecuada preparacin para el parto y cuidados
del-a recin nacido/a. La atencin debe ser precoz, peridica, continua, completa, de
amplia cobertura, con calidad y equidad.
En la Atencin Prenatal de Bajo Riesgo se realizarn cuatro atenciones programadas, lo
que permitir el cumplimiento de las actividades necesarias. La captacin (primera
atencin) debe ser lo ms precoz posible siendo lo normado efectuarla en el primer
trimestre de embarazo. La captacin tarda impone realizar las actividades
correspondientes a las atenciones anteriores adems de las que corresponden al periodo
actual de embarazo.
La atencin prenatal ptima debe de cumplir con los siguientes requisitos bsicos:
1. PRECOZ: Es cuando la primera atencin se efecta durante los 3 primeros meses de
embarazo.
2. PERIODICA: Es la frecuencia con que se realizan las atenciones prenatales de las
embarazadas que acuden a las unidades de Salud. (2, 3).
3. CONTINUA: Es la secuencia de las atenciones que se brindan de forma sistemtica
e ininterrumpida.
4. COMPLETA: Es cuando el contenido de las atenciones garantizan el cumplimiento
efectivo de las acciones de fomento, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la
salud de la embarazada. (6).
5. AMPLIA COBERTURA: Es el porcentaje de poblacin embarazada que es
controlada. La cobertura meta por territorio es del 100%.(6).
6. CALIDAD: Las atenciones deben brindarse previo consentimiento informado, con base
en estndares cnicos, gerenciales y de satisfaccin a las embarazadas, que se
fundamentan en la aplicacin del presente protocolo.
7. EQUIDAD: La poblacin tiene oportunidad de acceder y utilizar los servicios sin
distincin de edad, condicin econmica, raza, religin, credo poltico y son accesibles
desde el punto de vista cultural adaptando sus intervenciones segn las necesidades
de las poblaciones indgenas y comunidades tnicas. (5).
85
6. Clasificacin
El embarazo se clasifica como de Bajo y de Alto Riesgo.
El embarazo de Bajo Riesgo: Es aquel en el cual la madre o su hijo-a tienen
probabilidades bajas de enfermar antes, durante o despus del parto.
El embarazo de Alto Riesgo: es aquel en el que la madre o su hijo-a tienen una mayor
probabilidad de enfermar, morir o padecer secuelas antes, durante o despus del parto.
(2).
En el presente protocolo se clasifica el tipo de atencin prenatal que se realizar a cada
embarazada como:
Atencin de Bajo Riesgo.
Atencin de Alto Riesgo.
Esta clasificacin se basa en la identificacin de factores utilizando el Formulario de
Clasificacin orientado por la OMS modificado3, y la Historia Clnica Perinatal Base (Ver
Anexos), acorde con la Medicina Basada en Evidencia.
Atencin Prenatal de Bajo Riesgo
Es la atencin que se brinda a embarazadas en las que no se identific ningn factor de
riesgo, (segn el Formulario de Clasificacin de OMS Modificado y HCPB, ver Anexos)
y tambin en las que se identifiquen factores de riesgo potenciales (sociales, genticos,
biolgicos, etc.) que no producen alteraciones al estado de salud de la madre, su hijo-a,
o ambos.
Atencin Prenatal de Alto Riesgo
Es la atencin que se brinda a embarazadas en las que se identifique, durante las
atenciones prenatales, algn factor de riesgo, segn Formulario de Clasificacin de
OMS Modificado y HCPB (Ver Anexos).
En las Unidades donde se cuenta con recursos mdicos especialistas en Obstetricia
sern stos quienes continen la atencin prenatal de Alto Riesgo, si no los hay, el
recurso humano que brinda la atencin a la embarazada deber referirla a la Unidad
de salud de mayor nivel de resolucin que cuenten con este perfil profesional.
7. Factores de Riesgo
Para la clasificacin del tipo de embarazo y aplicacin de las conductas a seguir en las
atenciones prenatales, se definen a continuacin los tipos de factores de Riesgo
(probabilidad que tiene la madre o su hijo, o ambos de enfermar o morir) segn su
asociacin con el dao que producen.
Factores de Riesgo Potenciales: Aquellos que a pesar de su presencia no producen
dao directo, pero que de no tomar las precauciones de forma oportuna pueden
vincularse a algn dao en base a las estadsticas disponibles es decir, se conviertan
en factores de riesgo Real:
86
FACTORES DE RIESGO POTENCIALES
Edad (menor de 20 y mayor de 35 aos) Periodo intergensico corto (menor a 24

Analfabeta meses)
Soltera Trabajo con predominio fsico (excesiva
Talla baja (menor de 1.50 metros) carga horaria, exposicin a agentes
Antecedentes familiares fsicos-qumicos-biolgicos, stress)
Paridad (nuli o multiparidad) Violencia en el embarazo
Factores de Riesgo Reales: Aquellos cuya presencia se asocia de forma directa al

dao en base a las evidencias cientficas disponibles. Ejemplo de ello son algunas
patologas especficas relacionadas con la gestacin mltiple, preeclampsia, diabetes,
anemia, etc.
PRECONCEPCIONALES
Diabetes. Infecciones de transmisin sexual/VIH-

Hipertensin arterial. SIDA.
Tuberculosis. Otras patologas ginecolgicas (cirugas
Neuropatas. plvicas, infertilidad, cncer ginecolgico).
Cardiopatas. Vrices en miembros inferiores
Hepatopatas. Hbito de fumar, alcoholismo,
Endocrinopatas. drogadiccin.
Trastornos psiquitricos. Factor Rh (-).
DEL EMBARAZO
Hiperemsis gravdica no controlable. Persona que Vive con el Virus del Sida
Antecedentes de Aborto diferido y muerte (PVVS).
fetal anteparto. Rotura Prematura de Membranas.
Anemia. Infeccin ovular.
Infeccin de Vas Urinarias. Presentacin Plvica y Situacin
Poca o excesiva ganancia de peso. transversas despus de 36 semanas.
Hipertensin inducida por el embarazo. RH negativo sensibilizado.
Embarazo mltiple. Embarazo Prolongado.
Hemorragia. Diabetes en el Embarazo.
Retardo del crecimiento intrauterino. Cesrea anterior.
Rotura Prematura de Membranas. Adolescentes con riesgos activos.
Enfermedades endmicas y embarazo. Macrosoma Fetal.
Psicopatologas. Alcoholismo y drogadiccin.
8. Diagnstico
El diagnstico de embarazo se facilita con los sntomas referidos por la embarazada y
los signos detectados por el prestador del servicio, sin embargo en algunos casos se
requiere la ayuda de mtodos diagnsticos. Tambin es necesario, para el
establecimiento de presuncin diagnstica preguntar a la usuaria lo siguiente:
87
o Tiene relaciones sexuales (SI).

o Desea un embarazo (SI o NO) y
o Ha estado planificando (NO).
Si responde como se describe anteriormente se presume que puede estar embarazada
y hay que averiguar los aspectos clnicos.
Con relacin a los aspectos clnicos, durante el embarazo los sntomas y signos se
clasifican en: presuntivos, de probabilidad y de certeza. Los presuntivos y probables
aparecen en etapas tempranas, los de certeza hacen su aparicin ms tardamente.
Signos y sntomas del embarazo
Presuntivos: Aparecen al final de la cuarta semana y desaparecen en el curso de la
18ava semana. Son de tipo subjetivo y se conocen como trastornos simpticos, el valor de
estos sntomas para el diagnstico del embarazo son relativos.
Signos Presuntivos
Sialorrea Tristeza
Nauseas disuria y polaquiuria
vmito congestin e hipersensibilidad
Modificaciones del apetito y del gusto pigmentaciones de los senos
(anorexia, apetito caprichoso) vrices
cambio del carcter desgano
mareos desgano
lipotimia palpitaciones
somnolencia
Probabilidad: Estos cambios se encuentran en el tero y en los genitales externos.

Existe una amplia gama de signos clnicos sugestivos de probabilidad de embarazo.
Hemos seleccionado algunos ms usados:
Los principales son:
1. Amenorrea.
2. Signo de Chadwick Son los cambios en los genitales externos: La vulva, el
vestbulo, la vagina y el crvix toman una coloracin violcea.
3. Cambios en el tero: El tamao, la forma y la consistencia son las principales
modificaciones que experimenta el tero y que nos permiten hacer el diagnstico
del embarazo. Se realizar tacto por va vaginal combinado con palpacin.
4. Cambios en el crvix: La consistencia y el cambio de color son las principales
modificaciones, pero constituye un signo menor de diagnstico. A partir de la
cuarta semana el cuello tiene una consistencia blanda (reblandecimiento)
semejante al lbulo de la oreja.
5. Signo de Heagar: El tero grvido tiene una consistencia blanda, este cambio
aparece alrededor de la sexta semana de gestacin y el sitio donde primero se
aprecia es a nivel del istmo uterino. Para buscarlo es necesario realizar un tacto
88
vaginal combinado con la palpacin abdominal. Con la mano colocada sobre el

abdomen se trata de deprimir la cara posterior del tero intentando alcanzar los
dedos colocados en la vagina.4
Certeza:
Se pueden encontrar entre la diecisis y la vigsima semana de embarazo. Entre ellos
se encuentran los movimientos activos fetales (percibidos por la madre o palpados por
el proveedor), los latidos fetales (al principio se pueden localizar en la regin
suprapbica, al final del embarazo se puede localizar en los cuadrantes superior o inferior
segn sea la posicin de la cabeza) y la percepcin por palpacin de partes fetales.
Mtodos de Diagnstico
Posterior a las seis semanas de retraso menstrual, los niveles de Hormona
Gonadotropina Corinica (HCG) se determinan en la orina de la mujer que consulta por
amenorrea y se utiliza como base para efectuar el diagnstico de embarazo. (Prueba de
embarazo).
Se confirma diagnstico de embarazo con pruebas rpidas en sangre y orina, en la
semana.
9. Actividades bsicas para todas las atenciones

A continuacin se presenta las actividades bsicas que se deben cumplirse en TODAS
las atenciones prenatales y su contenido; posteriormente se describe las actividades
definidas en las cuatro atenciones prenatales que se brindan a la embarazada que
asiste a las unidades de salud pblicas o privadas.
9.1. Actividades bsicas para todas las atenciones
ATENCIONES
PRENATALES
ACTIVIDADES 1 2 3 4
<12 26 32 38
Sg SG Sg Sg
1 Llenado de Formulario de clasificacin y HCPB, carn perinatal y Expediente X X X X
completos.
2 Indagar sobre factores sociales (violencia, pobreza, falta de apoyo de su familia X X X X
o pareja, violencia de cualquier tipo).
3 Clasificacin de embarazo de Bajo o Alto Riesgo. x x x x
4 Toma de signos vitales (presin arterial y peso de la embarazada). X X X X
5 Talla de la embarazada. X
Examen mdico completo.
4 Examen Obsttrico: medir altura uterina, frecuencia cardaca fetal, situacin y X X X
presentacin fetal).
6 Clculo Edad Gestacional. X X X X
7a Aplicacin de Vacuna antitetnica (refuerzo o primera dosis). X
7.b Aplicacin de segunda dosis antitetnica (cuando corresponda). X X
8 Hacer prueba de Hemoglobina. X
9 Glicemia. X X
10 Realizacin del anlisis de sfilis, informacin sobre la enfermedad. X X
11 Realizar deteccin de ITS/VIH-SIDA, informacin sobre la enfermedad. X x
12 Realizacin de Examen de orina. X X X X
13 Solicitar grupo sanguneo y factor Rh. X
14 Entrega de suplementos de hierro y cido flico. X X X X
89
ATENCIONES
PRENATALES
ACTIVIDADES 1 2 3 4
<12 26 32 38
Sg SG Sg Sg
15 Entrega de Albendazol. x x
16 Entrega de calcio 2gms vo diario a partir de las 20 semanas. X X X
17 Entrega de Aspirina de tableta 81 mg vo diario despus de las 20 semanas. X X X
18 Consejera en signos, sntomas de peligro durante el embarazo. X X X X
19 Recomendaciones para situaciones de peligro. X X X X
20 Instrucciones para el parto / Plan de Parto. X X
21 Consejera en Lactancia Materna Exclusiva y Planificacin Familiar. X X X X
22 Deteccin y referencia de presentacin plvica situacin transversa del feto. X
1. Llenado y anlisis de formularios de atencin prenatal. Los que se utilizan son:

historia clnica perinatal base, carn perinatal, formulario de clasificacin de OMS,
modificado y los relacionados del expediente clnico, se realizar llenado de HCPB y
carn segn las indicaciones que aparecen en anexo 3 y 4 (ver pgs. xx y xx). La
informacin se obtiene a travs del interrogatorio que realiza el/la proveedor/a con la
embarazada.
Conducta ante anlisis de Formularios e Historia Clnica en APN
Criterios de OMS Conducta a seguir REFIERA A
No presenta alguna de los Maneje como bajo riesgo Manejo en atencin primaria
criterios del formulario de
Clasificacin de OMS modificado.
Si presenta alguna de los criterios Referir Especialista
del formulario de Clasificacin de
OMS modificado.
Si durante el interrogatorio se Referir Hospitalizacin
encuentran complicaciones que
comprometen la vida de la
embarazada derivado de los
hallazgos de la Clasificacin
OMS modificada.
2. Clasificacin de embarazo de Bajo o Alto Riesgo. Esta actividad debe ser

SIEMPRE realizada en cada atencin prenatal, el/-la proveedor/a- debe escribir los
factores de riesgo (potenciales o reales) identificados durante la misma y vigilar la
evolucin de los mismos. Se obtiene de efectuar un adecuado llenado y anlisis de los
formularios de la APN.
3. Indagar sobre Violencia. A travs del interrogatorio identificar si la embarazada es
o ha sido vctima de algn tipo de violencia: Fsica, Psicolgica o Emocional, Sexual,
Econmica y por negligencia o descuido. Proceda a evaluar los efectos en la
respectiva visita, proceda a realizar abordaje con tica, confidencialidad y evite la
revictimizacin. Orintela sobre las alternativas tanto mdicas, como psicolgicas y
judiciales existentes. Refirala segn corresponda.
90
Conducta segn signos y sntomas de Violencia y APN

Criterios de OMS Conducta a seguir REFIERA A
No presenta Signos o sntomas de Maneje como bajo riesgo Manejo en atencin primaria
Violencia Fsica.
Signos o sntomas de Violencia Referir Especialista
Fsica que no comprometen, en el
momento de la atencin, el bienestar
de la madre o su hijo-a.
En caso de violencia no fsica, deber
ser manejada con el equipo de salud
que tiene a su cargo la atencin
multidisciplinaria a las vctimas de la
violencia.
Signos de maltrato fsico o Referir Hospitalizacin
sintomatologa que interfiera con
bienestar de la madre o su hijo-a.
4. Medicin de Signos Vitales. Realizar medicin de frecuencia cardiaca materna,

pulso, temperatura axilar, frecuencia respiratoria y presin arterial (P/A).
Para la toma de presin arterial (P/A) cumpla los siguientes aspectos: Asegrese de
que la embarazada no ha tenido actividad fsica reciente (durante los 20 minutos
previos) y que est hidratada, medir la P/A con la embarazada en posicin sentada o
acostada y fuera de las contracciones uterinas, para una nueva toma confirmatoria
subsecuente verifique que el tensimetro marque cero, no desinflar la vlvula
rpidamente pues da lecturas incorrectas.
La presin arterial diastlica por s sola es un indicador exacto de hipertensin en el
embarazo, la presin arterial elevada y la proteinuria definen la preeclampsia. (8)
Conducta ante incremento de Presin Arterial y APN

SI EXISTE Conducta a seguir REFIERA A
P.A normal:.120 60. Continuar en atencin APN de bajo riesgo.
Presin arterial mayor o igual a Se deber de abordar como lo indican los Traslado inmediato
140/90, o Protocolos para la Atencin de las para atencin
Presin diastlica (o mnima) es de Complicaciones Obsttricas. especializada.
90 mmHg o ms, en posicin
sentada luego de reposo por 10
minutos en dos lecturas
consecutivas tomadas con un
intervalo de 4 horas.
Presin diastlica mayor de
90mmHg pero menor de 110mmHg.
Es indicativo de PREECLAMPSIA
MODERADA. (8)
Presin diastlica igual o mayor Inicie tratamiento para reducir la presin Hospitalizacin
a 110 mmHg. Es indicativo de diastlica a menos de 100 mmHg pero NO
PREECLAMPSIA GRAVE (8). por debajo de 90 mmHg para evitar
hipoperfusin placentaria y hemorragia
cerebral.
Si no puede trasladarla:
maneje en la misma forma que
intrahospitalariamente (Ver Manejo del
Sndrome Hipertensivo Gestacional en la
Normas y Protocolos para la Atencin de las
Complicaciones Obsttricas.
91
5. Medicin de Peso, llenado y vigilancia de curva de Incremento de Peso

Materno (IPM). Luego de tener el dato del peso en Kilogramo de la embarazada se
procede a graficar el IPM en curva correspondiente segn el punto de interseccin de
las lneas de Incremento de Peso Materno en Kg (horizontal) y la Edad Gestacional-en
semanas (vertical) (Ver Reverso, curva derecha de Anexo 2 y 4 de HCPB y Carnet
Perinatal, pgs. XX y XX). Si el IPM graficado es mayor o menor de lo esperado se
debe referir a especialista (Menos de Percentil 10 y ms del Percentil 90, entre el
Percentil 10 y 25). Los criterios de hospitalizacin con relacin al peso sern
evaluados segn de forma individualizada por el especialista.
6. Examen Fsico General Completo. Este debe seguir el orden cfalo-caudal, es
importante no olvidar efectuar revisin de cavidad bucal, examen clnico de Mamas y
revisar Genitales Externos.
7. Examen Obsttrico: Medicin de Altura de Fondo Uterino (AFU), llenado y
evaluacin de Curva del Crecimiento Fetal. La altura se mide en centmetros con la
cinta obsttrica desde el pubis hasta el fondo uterino determinado por palpacin. El
extremo de la cinta mtrica se fija en el borde superior del pubis con los dedos de una
mano, mientras entre el dedo ndice y mayor de la otra mano se desliza la cinta hasta
que el borde cubital de esa misma mano alcance el fondo uterino.
Luego proceder a graficar el valor obtenido en la Curva de Crecimiento Uterino (Ver
Reverso, curva izquierda de Anexo 2 y 4, pgs. XX y XX), que ser el punto de
interseccin entre la altura uterina en cms. (lnea horizontal) y la edad gestacional-en
semanas (lnea vertical), la evolucin normal est representada en los rangos
comprendidos entre el Percentil 10 y el Percentil 90. Tambin se puede valorar con el
gestograma (Ver Anexo XX, pg. XX).
Conducta segn Curva de Crecimiento Fetal en APN

Si los valores de la curva de crecimiento fetal son menores al Percentil 10 y mayores
al Percentil 90 se deben referir a especialista. Los criterios de hospitalizacin con
relacin al crecimiento fetal debern ser evaluados de forma individualizada por el
especialista.
Se puede encontrar:
tero muy grande para la edad gestacional o Signo en (+). Puede ser mal clculo de
Fecha Probable de Parto, embarazo gemelar, polihidramnios, mola hidatiforme, mioma
coincidente con embarazo, malformacin fetal, feto grande.
tero muy pequeo para la edad gestacional o Signo en (-). Puede ser error en la fecha
de la ltima menstruacin, retardo del crecimiento fetal o muerte intrauterina.
8. Aplicacin de vacuna antitetnica. Se administra a cualquier edad gestacional. La
embarazada se considera inmunizada cuando ha recibido dos dosis, con intervalos
entre 4 a 8 semanas.
9. Prueba rpida de bacteriuria y proteinuria en orina. Se realiza con tiras reactivas.
Se debe efectuar a toda embarazada en cada atencin prenatal, independientemente
de que se encuentre asintomtica.
92
Conducta ante presencia de Proteinuria durante la APN

Seales de alarma Conducta a seguir REFIERA A
Ausencia de proteinuria. Maneje como bajo riesgo. Manejo en atencin primaria.
Bacteriuria Referir Especialista

Proteinuria hasta 2 cruces en prueba
de cinta reactiva en dos tomas
consecutivas con intervalo de 4 horas
o 3 gr/litro en orina de 24 horas.
Indicativo de PREECLAMPSIA
MODERADA (8).
Bacteriuria. Referir. Hospitalizacin.
Proteinuria ms de 3 cruces en
prueba de cinta reactiva en dos
tomas consecutivas con intervalo de
4 horas o es mayor de 5 gramos por
litro en orina de 24 horas. Indicativo
de PREECLAMPSIA GRAVE (8).
10. Prescripcin de Acido Flico y Hierro: Su dosificacin se define segn si la

embarazada tenga o no antecedentes de haber dado a luz a un nio-a con defecto del
tubo neural (DTN). SI HAY antecedentes de DTN, o tiene Diabetes tipo II o ha recibido
tratamiento con anticonvulsivantes, 4 mg. diario durante el embarazo; Si NO HAY
antecedentes de DTN, indicar 0.4 mg. diario durante el embarazo.
A las embarazadas se debe indicar una tableta con concentraciones de 60 mg. de
Hierro Elemental y orientar sobre reacciones ms frecuentes como: mal sabor en la
boca, estreimiento y ardor estomacal. Si existen datos clnicos de anemia pero no
hay sintomatologa y Hemoglobina es de 11 mg/dl cumplir con tratamiento ambulatorio
descrito anteriormente. Si existen signos clnicos de anemia severa ms Hemoglobina
a 7 gr/litro. Indique y prescriba inicio de ingesta de 120 mg de Hierro elemental PO y
refiera de inmediato al hospital.
11. Consejera. En todas las atenciones prenatales se deben brindar orientaciones y
conversar con la embarazada sobre signos de alarma, alimentacin, higiene y
vestimenta adecuada. Todas las orientaciones verbales deben estar acompaadas por
instrucciones escritas. Se debe disponer de instrucciones escritas para las
embarazadas no alfabetas, ya que los miembros de su familia o vecinos las pueden
leer.
12. Orientaciones bsicas de cada APN
PROVEEDOR/A, RECUERDE HABLAR SOBRE:
Signos o sntomas de peligro: sangrado, dolor de parto, expulsin de
lquido a travs de la vagina, fiebre, Se deber de explicar qu hacer y
dnde acudir.
La importancia de cumplir orientaciones verbales, exmenes indicados o
prescripcin de medicinas.
Los hbitos personales de higiene, alimentacin, vestimenta, relaciones
sexuales, sexo seguro para prevenir ITS/VIH-SIDA, automedicacin
durante el embarazo, ingesta de alcohol, fumado, aplicacin de drogas.
93
13. Indicacin de prxima cita de APN. Despus de terminar la atencin prenatal

escribir en la HCPB y decirle a la embarazada cuando debe regresar para la siguiente
atencin, escribirlo adems en el Carn Perinatal.
9.2. Primera atencin prenatal

La primera atencin debe ser siempre brindada por el recurso ms calificado
disponible que exista en la Unidad de Salud, se espera que dure entre 30 a 40
minutos. El recurso debe entregar a la mujer embarazada su carne perinatal y explicar
la utilidad e importancia del mismo; as como su obligatoriedad de portacin para toda
consulta.
Debe realizarse durante el primer trimestre o preferentemente antes de la semana 12
de embarazo, sin embargo, se puede efectuar segn la edad gestacional que se
identifique en la embarazada en el momento de la primera atencin.
Despus de haber efectuado revisin de las 13 actividades bsicas, proceda a
completar los aspectos particulares de esta primera atencin.
Interrogatorio
Es importante preguntar a la embarazada sobre ciertos factores de Riesgo Potencial y
reales como estar empleada o no, el tipo de trabajo o la exposicin a agentes
teratognicos (metales pesado, qumicos txicos, radiacin ionizante), vivienda (tipo-
tamao-nmero de ocupantes), condiciones sanitarias, disponibilidad de servicios
bsicos (agua potable, luz elctrica, letrina-inodoro). Investigar sobre malaria o hepatitis
en reas endmicas, adems averiguar sobre alergia, uso actual de medicamentos,
trombosis o embolia, desprendimiento o placenta previa en embarazos anteriores,
partos distcicos anteriores, retardo del crecimiento uterino, y tambin sobre si es
portadora del VIH y sida, ya que stos pueden significar un riesgo para desarrollar
complicaciones durante el embarazo por lo que deber ser referida al especialista para
que sea atendida segn normativa.
Examen Fsico
Efectuar medicin de Talla materna.
Determinar el ndice de Masa Corporal (IMC). El ndice se obtiene del clculo del peso
en Kg entre la talla en metros, se expresa en Kg/m. Es importante adems relacionar
el IMC con el Incremento de Peso Materno ya que sus valores son directamente
proporcionales, es decir, a mayor IMC mayor ser el IPM.
Buscar signos clnicos de anemia severa: palidez en piel, uas, conjuntiva, mucosa oral
y punta de lengua, falta de aire.
Se recomienda un examen vaginal de rutina durante el embarazo (durante la primera
visita), utilizando un espculo para revisar el estado del cuello uterino, presencia de
infecciones de transmisin sexual o efectuar toma de muestra de citologa exfoliativa (o
Papanicolaou, si no ha sido realizado el control anual) con consentimiento de la
embarazada y si su condicin clnica lo permite. Si la embarazada no lo acepta durante
la primera visita, deber quedar consignado en el expediente y brindar consejera para
persuadirla y poder realizrselo posteriormente.
94
Si hay evidencia de sangrado transvaginal se debe referir, excepto si el-la proveedor-a

es especialista quien decidir la conducta segn Protocolo de Emergencias Obsttricas.
Exmenes de Laboratorio
En orina: Examen general de orina (EGO).
En sangre: Prueba de VIH-SIDA previa consejera y consentimiento informado de la
embarazada, RPR, Hemoglobina (Hb), Tipo y Rh, Glucemia
El Ultrasonido no debe ser indicado de rutina en la evaluacin de un embarazo sin
riesgo, cuando exista ALGN FACTOR DE RIESGO SEGN EL FORMULARIO DE
CLASIFICACIN Y FACTORES DE RIESGO DE HCPB referir a mdico especialista
quien la valorar y decidir su ABORDAJE CLNICO.
En caso de bacteriuria positiva: explique a la usuaria sobre el cuadro clnico, los
riesgos en el embarazo y la importancia de cumplir el tratamiento.
o Reposo segn el cuadro clnico.
o Ingesta de lquido forzados (3 a 4 litros por da).
o Explique que debe acudir a la unidad de salud si los sntomas persisten
despus de 3 4 das.
o Evale presencia de dinmica uterina, en caso de trabajo de parto inicie
tratamiento tero inhibidor y maduracin pulmonar segn esquema del
Protocolo de Atencin al Parto Pretrmino.
o Inicie antibiticoterapia:
o Nitrofurantoina 100 mg por va oral cada 12 horas por 10 das.
o Cefalexina 500 mg, cada 6 horas por 7 das por va oral.
o Agregar analgsico: acetaminofen 500 mg cada 6 horas por va oral. Una
semana despus de finalizado el tratamiento debe realizarse un examen de
orina con cintas cualitativas buscando nitritos. Si existen sntomas
sugestivos de infeccin de vas urinarias es necesario hacer urocultivo y
antibiograma.
Si el urocultivo sigue siendo positivo repita el tratamiento por 10 das ms y administre:
o Nitrofurantoina y Vitamina C 500 mg al da por 10 das y luego continuar
con terapia supre siva: Nitrofurantoina 50 mg por da hasta completar los
30 das o hasta el final del parto segn el cuadro clnico y tolerancia de la
paciente.
o Urocultivo segn norma.
o Identifique esquema segn sensibilidad de antibiograma.
o Repita el urocultivo al terminar el tratamiento dos semanas despus.
o Si el urocultivo es positivo repita el esquema.
95
Identifique factores de riesgo del embarazo actual

Infecciones vaginales recurrentes (candidiasis, vaginosis).
Sospecha de diabetes gestacional. Referir a nivel de mayor nivel resolutivo.
Explorar especialmente en adolescentes sentimientos, inquietudes y dudas
relacionadas con el embarazo. As como la relacin de apoyo de la pareja y/o la
familia.
Pedirle a la embarazada que registre cuando nota los primeros movimientos
fetales (segn el trimestre en que se realice la primera Atencin Prenatal).
Preguntar por algunos signos y sntomas que pueden presentarse en este
trimestre y orientar segn sea el caso:
o Nuseas y vmitos frecuentes, orientar comer 3-4 galletas simples o
rosquillas antes de levantarse (en la cama); sugerir alimentacin blanda
de lo que guste y tolere, ingerido en pequeas cantidades, cada 2 a 3
horas; tomar lquidos en pocas cantidades en intervalos de cada hora;
evitar comidas grasosas, cidas y condimentadas. Se puede indicar
Dimenhidrinato 1 tableta antes de las comidas principales.
o Vrices, aconsejar reposo en decbito dorsal o lateral por 15 minutos cada
4 horas con las piernas elevadas; caminar de puntillas varias veces al da,
usar medias elsticas.
o Cefalea, investigar causa, analgsico oral como Acetaminofen 300mg.
cada 6 u 8 horas.
o Acidez, indicar comer poca cantidad de dulce; comer despacio; indicar el
hidrxido de aluminio o leche despus de cada comida;
o Cistitis, ingerir liquido en abundancia, como mnimo 8 vasos de agua al
da; indicar EGO, si no mejora en 24 horas referirla a atencin
especializada.
Si la captacin se est realizando en el tercer trimestre del embarazo, orientar para que
inicie la preparacin del parto psicoprofilctico y explicar la importancia de la lactancia
materna exclusiva y anticoncepcin posparto.
Sensibilizar a la embarazada para que invite a su pareja (o miembro de la familia o
amiga) a las siguientes atenciones para que puedan involucrarse en las actividades y
aprendan cmo apoyarla a lo largo del embarazo.
Situaciones especiales
En el caso de que el actual embarazo es producto de abuso sexual, abordar en
conjunto con un equipo interdisciplinario donde exista esta probabilidad, de no
haber posibilidad realizar una referencia oportuna a las redes de apoyo.
Consejos, preguntas, respuestas y programacin de prxima atencin.
96
9.3. Segunda atencin prenatal

La segunda visita debera programarse cerca de la semana 26 de embarazo. Se
estima una duracin aproximada de 20 minutos como mnimo.
Interrogatorio
Preguntar sobre signos, sntomas o situaciones particulares que se han
presentado desde la primera atencin prenatal relacionados o no con la Historia
Clnica Perinatal Base (HCPB).
Preguntar acerca de la fecha en que la madre tuvo el primer reconocimiento de
los movimientos fetales para registrarlo en el expediente clnico.
Indagar acerca del cumplimiento de todas las indicaciones de la primera
atencin, la ingesta de otros medicamentos, diferentes al hierro y cido flico.
Interpretar y dar a conocer a embarazada los resultados de exmenes prescritos
en la primera atencin prenatal.
Examen Fsico
Adems de lo realizado en la primera atencin prenatal, efectuar lo siguiente:
Determinar la presentacin del feto segn maniobras de Leopold.
Auscultar latidos fetales.
Considerar el examen vaginal utilizando un espculo nicamente si no fue
realizado en la primera visita. Si la embarazada est sangrando, no realizarlo y
referirla. Si el-la proveedor es especialista lo puede efectuar y realizar manejo
segn Protocolo de Emergencias Obsttricas.
Revisar la presencia de edema generalizado.
Pruebas de Laboratorio
Sangre: repetir indicacin de Hemoglobina slo si en el primer resultado del examen
estaba por debajo de 11 g/l o se detectan signos de anemia severa en el examen fsico
de esta atencin.
Indicar nuevamente el resto de exmenes (VIH/SIDA, RPR, Tipo y Rh, Glucemia) si no
se los ha realizado an.
Lo principal a indagarse en esta atencin prenatal es lo relacionado a: dolor, sangrado,
flujo vaginal (lquido amnitico, ITS), signos y sntomas de anemia severa.
97
Conducta segn evidencia en 2da.Atencin prenatal

Evidencias Conducta a seguir REFIERA A
Ausencia de signos y sntomas de Atencin de bajo riesgo.
peligro.
Si no se perciben movimientos ni Referencia. Especialista.
latidos fetales.
Salida de lquido o sangrado
transvaginal.
Si se dispone de Doppler Referencia Hospitalizacin
manual confirmar su
auscultacin con este medio, de
no escucharlos referir a
hospitalizacin.
Salida de lquido o sangrado
transvaginal.
Implementar las siguientes intervenciones

Revisar realizacin de exmenes de laboratorio indicados en la primera atencin.
Dar tratamiento para resultados positivos de EGO y RPR.
Resultados de exmenes de Laboratorio y 2da atencin prenatal
Examenes Conducta a seguir REFIERA A
VIH/Sida (+): Resultado positivo de Referencia a nivel mayor Especialista
Prueba Rpida o Western Blot. Orientar resolucin.
sobre prctica de sexo seguro (uso del
preservativo).
RPR (+): Indicar tratamiento.

SIDA (+): En ltima APN para Referencia Hospitalizacin
iniciar terapia de prevencin de
transmisin vertical madre-hijo
periparto. Orientar sobre prctica
de sexo seguro (uso del
preservativo).
Rh negativo (+) y trabajo de parto.
Indicar Albendazol 400 mg. Va oral, dosis nica.

Aspirina 80 mg po diario a partir de las 20 semanas a embarazadas con factores
de riesgo para Preeclampsia.
Calcio 2 gm. Po diario a partir de las 20 semanas a embarazadas con factores
de riesgo para Preeclampsia.
Si tiene antecedentes de cesrea previa y cursa con embarazo actual de 32
semanas de gestacin, enfatizar que el parto debe ser hospitalario.
Consejos preguntas, respuestas y programacin de la prxima atencin.
Adems de lo realizado en la primera atencin, revisar lo relacionado a:
Edemas en pies manos y cara: se debe indicar examen general de orina,
orientar sobre dieta sin sal, reposo con elevacin de miembros inferiores.
98
Calambres: ingerir jugo de naranjas, bananos, caminar en puntillas antes

de acostarse por un minuto, si hay temperaturas ambientales fras tener
cuidado de abrigarse bien.
9.4. Tercera atencin prenatal

La tercera atencin debe realizarse a las 32 semanas de embarazo o alrededor de
esa fecha y su duracin es de 20 minutos como mnimo. Si no asisti a la segunda
atencin, esta atencin debe incluir todas las actividades de la segunda visita y la
duracin debera extenderse el tiempo que sea necesario.
Algunas embarazadas tendrn su parto antes de la siguiente atencin programada. El o
la proveedor-a debe aconsejar a la embarazada sobre los sntomas y signos de los
prdromos del trabajo de parto normal o de un parto pretrmino, y la asociacin de ste
ltimo con alta mortalidad perinatal. Qu hacer en caso de prdida de lquido
amnitico, dolor abdominal, sangrado vaginal?
Interrogatorio
Preguntar sobre signos, sntomas o situaciones particulares que se han
presentado desde la segunda atencin prenatal hasta la actual estn o no
relacionados con la Historia Clnica Perinatal Base (HCPB).
Indagar acerca del cumplimiento de todas las indicaciones de la segunda
atencin, la ingesta de otros medicamentos, diferentes al hierro y cido flico.
Examen Fsico
Determinar la presentacin (ceflica-plvica), posicin (derecha o izquierda) y
situacin (longitudinal, transversa, oblicua) del feto segn maniobras de Leopold.
Considerar el examen vaginal (utilizando un espculo) nicamente si no ha sido
realizado en la primera y segunda atencin prenatal. Si la embarazada est
sangrando, no realizarlo y referirla. Si el-la proveedor es especialista lo puede
efectuar y realizar intervenciones segn Protocolo de Emergencias Obsttricas.
Sangre: repetir indicacin de Hemoglobina slo si en el primer resultado del examen
estaba por debajo de 11 g/l o se detectan signos de anemia severa en el examen fsico
de esta atencin.
Indicar nuevamente el resto de exmenes (Tipo y Rh, Glucemia) si no se los ha
realizado an.
Indicar RPR.
Indicar VIH.
99

Revisar los factores relacionados con: dolor abdominal o lumbar (trabajo de parto
prematuro), sangrado o flujo vaginal (lquido amnitico, sangre), movimientos
fetales aumentados o disminuidos, sospecha de parto gemelar.
Signos de peligro Conducta a seguir REFIERA A
Trabajo de parto en curso menor de 37 Referencia Especialista
semanas.
Disminucin o ausencia de movimientos
fetales.
Hemorragia vaginal.
Ruptura Prematura de Membranas.
Convulsiones-visin borrosa-prdida de
conciencia-cefalea intensa, Cambios en la
Frecuencia Cardiaca Fetal, Hinchazn en
manos-cara-piernas.
Embarazo mayor de 41 semanas. Referencia Especialista
Trabajo de parto prematuro.
Si la Hemoglobina es mayor de 13 gr/dl en ausencia de otros sntomas o signos

puede significar crecimiento fetal anormal, citar para una nueva valoracin antes
de las 36 semanas para evaluar el crecimiento fetal o la necesidad de referir a
especialista.
Adems de lo realizado en la primera y segunda atencin prenatal, revisar lo relacionado
a:
Indicar Albendazol 400 mg. Va Oral, dosis nica si no se indic en atencin
prenatal anterior.
Aspirina 80 mg po diario a partir de las 20 semanas a embarazadas con
factores de riesgo para Preeclampsia.
Calcio 2 gm. Po diario a partir de las 20 semanas a embarazadas con
factores de riesgo para Preeclampsia.
Consejos, preguntas, respuestas y programacin de la prxima atencin.
Orientar sobre la aparicin de signos y sntomas de alarma: contracciones
uterinas, salida de sangre-lquido-tapn mucoso transvaginal y movimientos
fetales anormales que pueden significar amenaza o trabajo de parto, dar
consejos sobre las medidas a tomar.
Orientaciones sobre Parto Psicoprofilctico y Plan de Parto.
Brindar recomendaciones sobre lactancia materna, anticoncepcin y la
importancia de la atencin post parto.
En el caso de los y las adolescentes hablar de Maternidad y Paternidad
responsable, continuidad de proyectos de vida despus del parto.
100
Preguntar por algunos signos y sntomas que pueden presentarse en este

trimestre y orientar segn sea el caso: adems de los mencionados en la
primer y segunda atencin, se pueden presentar:
o Dispepsia, orientar que mastique lentamente los alimentos, y si son
intensos los gases carbn vegetal 1 tableta cada 6 horas.
o Convulsiones, proteger a la embarazada, iniciar tratamiento como
eclampsia y referir de inmediato a mayor nivel de resolucin.
9.5. Cuarta atencin prenatal

La cuarta atencin, puede ser la ltima, tiene lugar entre la semana 36 y 38 semanas
de gestacin. En esta atencin es extremadamente importante detectar aquellas
embarazadas con fetos en presentaciones anmalas para su referencia a un nivel
superior a fin de realizarles evaluacin obsttrica.
Durante esta atencin se debe informar nuevamente a la embarazada sobre los
beneficios del parto institucional, de la lactancia materna exclusiva y la anticoncepcin,
as como, la disponibilidad de mtodos anticonceptivos en el consultorio para las
purperas.
Interrogatorio
Preguntar sobre signos, sntomas o situaciones particulares que se han presentado
desde la ltima atencin prenatal hasta la actual estn o no relacionados con la Historia
Clnica Perinatal Base (HCPB), por ejemplo: salida de lquido amnitico, dolor
abdominal o lumbar, contracciones uterinas, sangrado, movimientos fetales.
Indagar acerca del cumplimiento de todas las indicaciones realizadas en su atencin
prenatal anterior, la ingesta de otros medicamentos, diferentes al hierro, cido flico,
calcio y aspirina.
Examen Fsico
Determinar la presentacin (ceflica-plvica), posicin (derecha o izquierda) y
situacin (longitudinal, transversa, oblicua) del feto segn maniobras de Leopold.
Considerar el examen vaginal (utilizando un espculo) nicamente si no fue
realizado en la primera visita. Si la embarazada est sangrando, no realizarlo y
referirla. Si el/la proveedor(a) es especialista lo puede efectuar y realizar
intervenciones segn Protocolo de Emergencias Obsttricas.
Relacin feto-plvica a travs de examen plvico en unidades de salud donde se
encuentre recurso con esta calificacin o especialista para evaluar posibilidades
de Desproporcin Feto-plvica Relacin Feto Plvica.
101
Sangre: Hemoglobina cuando se detecte signos de anemia severa en el examen
fsico o control de tratamiento.
Indicar nuevamente el resto de exmenes (VIH/SIDA, RPR, Tipo y Rh, Glucemia) si no
se los ha realizado an y orientarle que los lleve en cuanto tenga los resultados de los
mismos.
Explicar a las embarazadas que, si no han tenido su parto para el final de la semana 41
(41 semanas completas o 290 das), si completada la fecha anterior no hay prdromos
de trabajo de parto, indicar que acudan nuevamente a la atencin prenatal para realizar
referencia hacia nivel de mayor resolucin segn sea el caso.
Signos de peligro Conducta a seguir REFIERA A

Trabajo de parto en curso menor de 37 Referencia Especialista
semanas.
Disminucin o ausencia de movimientos fetales.
Hemorragia vaginal.
Ruptura prematura de membranas.
Convulsiones-visin borrosa-prdida de
conciencia-cefalea intensa, cambios en la
frecuencia cardiaca fetal, hinchazn en manos-
cara-piernas.
Embarazo mayor de 41 semanas. Referencia Especialista
Trabajo de parto prematuro.
Preguntar por algunos signos y sntomas que pueden presentarse en este trimestre
y orientar segn sea el caso: adems de los mencionados en la primera, segunda y
tercera atencin, se puede presentar:
Embarazo prolongado, rotura espontneas de la bolsa de lquido amnitico, por
lo que oriente y refiera.
Si hay signos y sntomas de Inicio de Trabajo de Parto.
Muerte fetal intrauterina.
102

Reforzar las orientaciones sobre Parto Sin Temor (Psicoprofilctico).
Estrategias para Plan de Parto: Esta estrategia est encaminada a orientar la
organizacin, la atencin precoz y el seguimiento de la misma, con la finalidad de
mejorar el estado de salud de la embarazada al fin de disminuir la mortalidad
materna domiciliar.
Consejos, preguntas, respuestas.
1. Enfatizar en el inicio del cumplimiento de las medidas a tomar en caso de trabajo
de parto (o amenaza de parto prematuro).
2. Orientar sobre la importancia de llevar el carn perinatal para la atencin del
parto institucional.
3. Preparacin para el momento del parto y amamantamiento.
4. Higiene y cuidados del puerperio y del recin nacido.
5. Importancia de la asistencia de los controles del nio-a.
6. Espaciamiento del periodo intergensico.
Durante la Atencin Prenatal se pueden presentar situaciones en las que se hace
necesario la hospitalizacin o traslado de la embarazada. Ante esta situacin hay que
tener en cuenta las acciones para referir a hospitalizacin a embarazadas.
Acciones para referir a Hospitalizacin a embarazada
Enfatizar en garantizar:
Plan de Referencia. Disponibilidad de transporte de la unidad de salud o

solicitarlo a otra institucin, personal de apoyo, medio de comunicacin,
equipo.
Coordinacin previa. Notificar a unidad de salud adonde ser enviada,
informar a familiar o acompaante sobre la condicin de la embarazada,
llenar adecuadamente hoja de referencia.
Condiciones del traslado. Embarazada canalizada con brnula 16 o de
mayor calibre si se trata de hemorragia asegure dos vas, oxgeno de 4 a
6 litros por minuto por catter nasal, personal de salud con capacidad
tcnica resolutiva que acompae para monitoreo de signos vitales y
evitando la prdida de la va permeable vascular.
Condiciones especiales. En hemorragia por sospecha de placenta
previa conservar posicin de Trendelemburg; en el caso de convulsiones
protegerla de golpes o de mordedura de su lengua.
103
10. Bibliografa
1. Republica de Nicaragua. Ministerio de Salud. Segundo Nivel de atencin. Gua para el

abordaje de las Emergencias Obsttricas. UNICEF. 2004.
2. Matthews Mathai. Rasad Sanghvi. Richard J. Guidotti. Integrated Management of pregnancy
and Childbirth. Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto. Gua para
Obstetrices y Mdicos. OMS. FNUAP. UNICEF. Banco Mundial.2002.
3. Contusalud. com /Embarazo: introduccin. 12/07/ 2005.
4. (2) Ricardo L. Schwarcz. Carlos a. Diverges. A. Gonzalo Daz Ricardo H. Fescina.
Obstetricia. Quinta Edicin. Librera, Editorial e Inmobiliaria, Florida 340. Buenos Aires,
Argentina, 2003.
5. Ministerio de Salud. Repblica de Nicaragua. Direccin de Regulacin. Gua metodolgica
para la elaboracin de Protocolos. Managua, Nicaragua, Junio 2005.
6. Ministerio de Salud. Repblica de Nicaragua. Direccin de atencin Integral a la mujer,
niez y adolescencia. Protocolos para la atencin obstetricia. Managua. Marzo 2001.
7. La CIE 10.
8. J. Villar, MD, MPH, MSc y P. Bergsj MD, PhD. Ensayo clnico aleatorizado de control
prenatal de la OMS: Manual para la puesta en prctica del nuevo modelo de control
prenatal. OMS 2003.
9. ESTRATEGIA NACIONAL DE SSR.
10. Ricardo Schwarcz et al. Salud Reproductiva Materna Perinatal. Atencin Prenatal y del
Parto de Bajo Riesgo. OPS-OMS. Publicacin Cientfica CLAP No. 1321.01.
11. Gobierno de la Repblica. Construyendo la Nueva Nicaragua. Ministerio de Salud. Direccin
General de Servicios de Salud. Normas y Procedimientos para la Atencin de la Violencia
Intrafamiliar. Agosto 2001.
12. Ministerio de Salud. Direccin General de Servicios de Salud. Normas y Protocolos de las
Complicaciones Obsttricas. Diciembre 2006.
104
11. Anexos
105
106
107
108
Instructivo para el llenado de la Nueva Historia Clnica Perinatal Base
(Versin Nicaragua Febrero 05)
En la presente Historia Clnica Perinatal, Amarillo significa ALERTA (cuadritos, tringulos

o rectngulos en amarillo) e indica que: ms informacin, anlisis y decisiones se
encuentran registradas en otra/s hoja/s del Expediente Clnico.
SEGMENTO - IDENTIFICACIN DE LA EMBARAZADA:
Parto en: Anotar el nmero de cdigo de la unidad de salud en donde se atendi el parto/
cesrea (7 espacios). Si el cdigo de la unidad de salud es el 321, entonces se registrar
0000321.
No. Identidad: Anotar el nmero de cdula de identidad, tal y como aparece en la misma, son
tres nmeros iniciales que corresponden al lugar de nacimiento, 6 nmeros centrales que
corresponden a la Fecha de Nacimiento y los otros cuatro nmeros terminando en una inicial
Mayscula son del cdigo asignado por el Consejo Supremo Electoral. Si no tiene nmero de
cdula, anotar en los nmeros centrales de la fecha de nacimiento el nmero de expediente que
le ha sido asignado, o al menos registre la fecha de nacimiento provista por la usuaria o su
familiar.
Nombre: Consignar los nombres y apellidos, preferiblemente como apareceran en la cdula de
identidad. Copiarlos si presenta su cdula.
Domicilio: Se refiere a la residencia habitual de la embarazada, durante los ltimos tres meses.
Consignar direccin exacta para efectos de la bsqueda activa de inasistentes.
Localidad: Se refiere al nombre de la ciudad, municipio, pueblo, comarca.
Telfono: El telfono del domicilio o celular. Si no tuviera, anotar un nmero de telfono
cercano, en donde la unidad de salud pueda comunicarse con ella o la familia, en caso de
requerirse.
Fecha de Nacimiento: Completar da, mes y ao del nacimiento de la embarazada.
Edad: La de la embarazada en aos cumplidos a la primera consulta prenatal (captacin). Si es
menor de 20 aos o mayor de 35 aos, marcar la casilla amarilla.
Alfabeta: Si lee y escribe marcar Si, en caso contrario marcar No.
Raza: Marcar el casillero que corresponda a la raza a la que declara pertenecer la embarazada.
Estudios: Nivel de escolaridad cursado en el sistema formal de educacin. Marcar el Nivel de
Escolaridad y el mximo Ao Aprobado.
Estado Civil: El del momento de la primera consulta. Se entiende por unin estable la
convivencia permanente con un compaero, sin formalizacin legal. En otro se incluye
separada, divorciada, viuda.
SEGMENTO - ANTECEDENTES FAMILIARES, PERSONALES Y OBSTTRICOS:

Familiares: Se refieren a los parientes cercanos de la embarazada (padres, hermanos,

abuelos, hijos) y su cnyuge, los Personales a los propios de la embarazada. Marcar la casilla
No o Si. En el caso de otros, especificar.
Obsttricos: Llenar las casillas correspondientes interrogando a la embarazada en la
secuencia indicada. El Nmero de Gestas, por corresponder a Antecedentes, no incluye el
embarazo actual; colocar 00 si el embarazo actual es el primero. Marcar las casillas amarillas
debajo de Gestas en caso de que en la ltima gestacin el recin nacido hubiera pesado
menos de 2,500 grs, o que hubiese pesado ms de 4,500 grs o si hubiese presentado
preeclampsia/eclampsia en embarazos anteriores lo que constituye la segunda causa de muerte
materna en Nicaragua y primera causa de muerte materna en quienes son atendidas en
unidades de salud.
En el caso de Abortos en embarazos anteriores, registrar en el rectngulo amarillo, si ha
presentado 3 espontneos consecutivos, marcar con x en el cuadrito amarillo correspondiente.
Si no tiene antecedentes de Aborto, marcar con 00.
Cada parto mltiple previo se registra como una gesta, con dos o ms partos y con dos o ms
hijos. La suma de Abortos y Partos (vaginales y cesreas) debe ser igual al nmero de Gestas,
excepto en el caso de antecedentes de embarazo mltiple. Si no ha tenido partos previos se
marcar 00. Registrar la cantidad de nacidos vivos y muertos (rectngulo amarillo) y de los
nacidos vivos los que viven al momento de la captacin en atencin prenatal y los que murieron
en la primera semana de vida o despus de la primera semana; registrar estos ltimos en
rectngulo amarillo. Si los antecedentes de estos fuesen negativos, marcar 00.
Fin Anterior Embarazo: Anotar el mes y el ao de finalizacin del embarazo inmediatamente
anterior al actual, ya sea que haya terminado en parto/cesrea o aborto. Marcar 00 si se trata
de una Primigesta. Marcar con x el cuadrito amarillo en caso de un intervalo intergensico
menor de 1 ao o mayor de 5 aos.
Embarazo Planeado, marcar Si cuando por el interrogatorio, la madre dice que lo plane;
marcar No, en caso contrario.
Fracaso de Mtodo Anticonceptivo, se entiende por fracaso si la mujer estaba usando un
mtodo anticonceptivo en el momento de la concepcin. Marcar con x en el cuadrito amarillo el
mtodo usado, barrera se refiere a diafragma y condn. Qx se refiere a esterilizacin quirrgica.
SEGMENTO - EMBARAZO ACTUAL ATENCIN PRENATAL EN:
Se registran los datos recabados durante la primera atencin prenatal (captacin) y se va

completando en las atenciones o visitas sucesivas.
110
Peso Anterior, es el peso de la mujer en kilogramos, PREVIO al embarazo actual. Cuando se

desconoce el peso previo y la embarazada es captada en las primeras 12 semanas, se
registrar el peso en esa primera atencin prenatal como Peso Anterior. Se recomienda pesar
sin zapatos y con lo mnimo de ropa posible o una bata de examen. Calibrar la pesa al menos
cada semana. Cuando el peso anterior es desconocido, estimarlo utilizando la tabla de peso
materno para la talla, segn edad gestacional diseada por el CLAP.
Talla, la medida de pie, descalza, talones juntos y cabeza erguida, en centmetros.
FUM, el primer da, mes y ao de la ltima menstruacin.
FPP, el da, mes y ao en que se cumplirn las 40 semanas de gestacin. Para su clculo, usar
el Gestograma del CLAP o cualquier otro calendario obsttrico. Como en el tem anterior, se
recomienda llenar siempre este dato, aunque exista duda sobre la FUM. Marcar la casilla
Dudas No o Si, segn corresponda. Antitetnica, marcar si con una x en previa cuando ha
tenido al menos una dosis de vacuna antitetnica y marcar no cuando no ha recibido ninguna
vacuna antitetnica. Constatar esta informacin preferiblemente a travs de la tarjeta de
inmunizaciones. En actual, registrar el mes de gestacin en la casilla 1 si no ha recibido
ninguna dosis previa y se le aplica la primera dosis en el momento, como debe hacerse. 2 / R:
en 2 se registrar el mes de gestacin en que se est aplicando la segunda dosis y en R
(porcin inferior de la casilla) se registrar el mes de gestacin en que se est aplicando el
refuerzo. Toda embarazada con esquema completo (antecedentes de 2 vacunas antitetnicas
previas o ms) debe recibir una dosis de refuerzo de vacuna antitetnica al momento de la
captacin. En el esquema actual del Programa Nacional de Inmunizaciones, la vacuna
antitetnica utilizada es la dT, la cual se puede administrar a cualquier edad gestacional. Se
considera inmunizada cuando se ha recibido 2 dosis, independientemente del intervalo entre
dosis, el cual preferiblemente debe ser entre 4 a 8 semanas.
Antirubola, segn esquema local. Marcar la casilla Previa, si la embarazada refiere haber sido
vacunada con anterioridad; Embarazo, si fue inmunizada durante esta gestacin; no sabe,
cuando no recuerda si fue o no vacunada; no, si nunca fue inmunizada.
Grupo y Rh, el grupo sanguneo que corresponda (A, B, AB, O) registrarlo en la casilla. Para
Rh y para sensibilizacin, marcar las casillas correspondientes; si la embarazada se encuentra
sensibilizada Si, o No si no lo est.
Fuma, se considera el hbito practicado durante el embarazo actual. En el caso de que la
respuesta sea Si, anotar el promedio de cigarrillos consumido por da. Si la embarazada No
Fuma, completar con 00. Alcohol, marcar Si con x cuando la ingesta diaria es mayor que el
equivalente a 2 vasos de vino por da.
Drogas, marcar si con x cuando utiliza alguna sustancia no indicada por el personal de salud,
que sea capaz de producir dependencia.
Examen Clnico Normal, marcar Si cuando el resultado del examen sea normal y No cuando
se detecte alguna anormalidad, la que hay que describir.
Examen de Mamas Normal, marcar Si cuando el resultado del examen sea normal y No
cuando se detecte alguna anormalidad, la que hay que describir.
Examen Odontolgico Normal, marcar Si cuando el resultado del examen sea normal y No
cuando se detecte alguna anormalidad, la que hay que describir.
Papanicolaou Normal, en caso de habrsele realizado dicho examen en el ltimo ao o
durante el embarazo actual, marcar en la casilla Negativo (-) si el resultado fue normal o
Positivo (+) si el resultado fue patolgico, lo que hay que describir.
VIH Solicitado: Se deber brindar consejera a fin de que ella tome una decisin informada
para aceptar le sea tomada la prueba de VIH. La evidencia es la hoja de consentimiento
informado.
Crvix normal, marcar si con x, o no de acuerdo al examen vaginal realizado usualmente en la
captacin y que se aprovecha para la toma de Pap.
111
VDRL/RPR (Reagina Plasmtica Rpida) antes de las 20 semanas y despus de las 20

semanas, marcar con x el resultado de la prueba en el cuadrito asignado; Negativo (-) es No
Reactor y Positivo (+) si es Reactor, anotando la fecha del resultado. En Nicaragua, lo que se
realiza es RPR. Si esta prueba No se hizo, registrar en las casillas con 99.
Hemoglobina, antes de las 20 semanas y despus de las 20 semanas, anotar el valor en
gramos por 100 ml. Marcar con x en el cuadrito amarillo cuando la hemoglobina sea menor de
11 gr por 100 ml. Como con frecuencia lo que se determina es el valor del hematocrito, se
recomienda dividir este valor entre 3 y este valor se anota en la casilla correspondiente a la
hemoglobina. Si esta prueba No se hizo, registrar en las casillas con 99.
EGO (Examen General de Orina), antes de las 20 semanas y despus de las 20 semanas,
marcar con x el resultado de la prueba en el cuadrito asignado; Negativo (-) No refleja infeccin
urinaria y Positivo (+) traduce infeccin urinaria, anotando la fecha del resultado. Esta prueba
debera estar disponible en todas las unidades de salud con cintas de uroanlisis. Lo ideal para
una buena toma, sera: Aseo de los genitales con agua y jabn, separacin de los labios
menores, utilizacin de tcnica del chorro medio, procesar la muestra antes de 30 minutos. Si
esta prueba No se hizo, registrar en las casillas con 99.
Fe / Folatos indicados y Proporcionados, se marca Si cuando son indicados /
proporcionados en cuatro visitas durante la gestacin, se marca No si al momento del parto se
constata que no fueron indicados / proporcionados.
Estreptococo B 35-37, semanas. Indicar si la pesquisa de Estreptococo B en esta edad
gestacional realizada con toma recto-vaginal y en medio enriquecido, fue negativa (-) o positiva
(+). Si no se realiz en estas condiciones o no se solicit marcar no se hizo.
Atencin Prenatal en: Anotar el nmero de cdigo de la unidad de salud en donde se brind o
brindar de manera habitual la Atencin Prenatal (8 espacios). Si el cdigo de la unidad de
salud es el 321, entonces se registrar 00000321.
Este sector se destina al registro de los datos que deben anotarse en cada consulta durante el
embarazo; dispone de 9 columnas que corresponden cada uno a una consulta. Si se realizaran
ms de 9 consultas, adjuntar otro formulario de la HCPB repitiendo solamente el NOMBRE de la
embarazada, el CDIGO del establecimiento y el NMERO de identidad de la embarazada.
EDAD GESTACIONAL. Las semanas cumplidas desde el primer da de la ltima menstruacin
hasta la fecha de la actual consulta. Marcar con una X el tringulo amarillo de la esquina
derecha inferior, cuando sea una captacin tarda o la edad gestacional se desconoce por FUM
PESO. En kilogramos (con un decimal), de la embarazada descalza, con ropa liviana. Marcar
con una X el tringulo amarillo de la esquina derecha inferior, cuando los valores encontrados
no se correspondan a la talla y edad gestacional o cuando no hay un adecuado incremento de
peso (menor o mayor que lo esperado) con respecto al peso previo o de consultas anteriores.
Tensin Arterial mx/mn (mmHG) La tensin mxima y mnima expresada en mmHg,
valorada con la tcnica adecuada, reposo por 20 minutos antes de la toma, en el brazo hbil,
con manguito a la altura del corazn. Marcar con una X el tringulo amarillo de la esquina
derecha inferior, cuando los valores encontrados muestren una alteracin en las cifras
tensionales comparadas con las cifras anteriores al embarazo y/o entre mediciones en el mismo
embarazo.
Altura Uterina. Medir la altura uterina en centmetros desde el borde superior de la snfisis
pubiana al fondo del tero. Marcar con una X el tringulo amarillo de la esquina derecha inferior,
cuando los valores encontrados muestren una alteracin en las mediciones comparadas con la
semana de gestacin al momento de la consulta. Utilizar la tcnica del pinzamiento entre los
dedos ndice y medio.
Presentacin. Para la presentacin, escribir cef (ceflica), pelv (pelviana) o transv
(transversa). Cuando no sea factible recabar el dato, marcar con una raya horizontal en el
espacio correspondiente. Marcar con una X el tringulo amarillo de la esquina derecha inferior,
112
cuando despus de las 36 semanas de gestacin se encuentre una presentacin diferente a la

ceflica.
Frecuencia Cardaca Fetal. Consignar la frecuencia cardaca fetal en latidos por minuto a partir
de las 20 semanas de gestacin.
Movimiento Fetal. Consignar los movimientos fetales a partir de las 18 semanas de gestacin.
Las casillas en blanco pueden ser utilizadas; una para la prxima cita la que debe anotarse
con la fecha que corresponda a la consulta subsiguiente, en la otra casilla en blanco se
registran las iniciales de quien realiza la atencin prenatal.
SEGMENTO - PATOLOGAS DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO:
Marcar las patologas del embarazo, parto y puerperio que correspondan, a medida que se
vayan realizando los diagnsticos.
A continuacin de la ltima alternativa hay cuatro grupos de casillas los cuales tienen como
finalidad permitir el ingreso al archivo de datos, en forma mas detallada, de cuatro de las
patologas registradas segn las alternativas que los preceden. Cabe destacar que estas
casillas para la codificacin no sustituyen, sino complementan la informacin obtenida segn
dichas alternativas. Se codificarn segn los cdigos de la lista de Patologas Maternas impresa
en el reverso de la HCPB.
El llenado de las patologas del Embarazo, Parto y Puerperio debe completarse incluso hasta en
el ltimo control puerperal (42 das). Si durante el embarazo, el parto o el puerperio no
presentaron ninguna patologa entonces en este ltimo control se marcar la casilla
correspondiente a Ninguna.
SEGMENTO - PARTO O ABORTO:
Marcar la casilla que corresponda segn se trate de un parto o de un aborto. Marcar la Fecha
de Ingreso de la embarazada indicando da, mes y ao. En caso de aborto marcar la casilla
amarilla en el recuadro del ttulo.
Carn. Consignar si la embarazada presentaba o no Carne Perinatal, marcando si o no
segn lo que corresponda. Partograma: Consignar si a la parturienta se le realiz partograma
para la vigilancia del trabajo de parto, en caso que este se haya iniciado. Marcando si o no
segn corresponda.
Consultas Prenatales (totales). Marcar el nmero total de consultas prenatales que recibi la
embarazada.
Hospitalizacin en el embarazo. Se refiere al embarazo actual. Indicar los das totales de
internacin de la embarazada, si corresponde.
113
Corticoides Antenatales Ciclo nico: Se anotar Si o No a la indicacin de maduracin

pulmonar utilizada en amenaza de parto pretrmino; cuando la indicacin es Si, se especfica
en las siguientes casillas el esquema utilizado. Se considera completo cuando recibe un ciclo
de 4 dosis (6mg IM cada 12 horas por 4 dosis) o el parto ocurre 24 horas despus de la primera
dosis, se considera incompleto cuando el parto ocurre antes de 24 horas de la primera dosis.
Se considera mltiples cuando recibe ms de un ciclo y ninguna cuando no recibi
corticoides aunque halla estado indicado. Cuando se administraron corticoides indicar en el
cuadro semana de inicio, la semana en la cual fue iniciado el tratamiento.
Inicio. Indicar si el inicio del trabajo de parto fue espontneo, inducido, o cesrea electiva,
marcando la casilla correspondiente.
Ruptura de membranas anteparto. Este tem se refiere a la presencia de ruptura de las
membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto (una hora antes del inicio del trabajo
de parto). Se marca no en caso de estar indemnes; si si se encuentran rotas. Indicar las
horas y/o los minutos transcurridos desde la ruptura hasta el parto. Marcar <37 sem si la
edad gestacional al momento de la ruptura era menor de 37 semanas, si el tiempo de ruptura es
mayor o igual a 18 horas marcar >18hrs. Si la Temperatura axilar de la paciente al ingreso
es mayor o igual a 38 C, marcar en la casilla 38C.
Edad gestacional al parto. Indicar la edad del nio(a) al momento del parto en semanas y das
consignando si fue calculada por FUM o por ECO; Si no es confiable no se registra.
Presentacin. Se refiere al tipo de presentacin, ceflica, plvica o situacin transversa
diagnosticada en el momento del inicio del trabajo de parto. Marcar la casilla que corresponda.
Terminacin. Marcar en la casilla que corresponda segn la forma de terminacin,
espontnea, cesrea, frceps, vacuum, otra. Anotar la hora, minutos, da, mes y ao de
la terminacin del embarazo en la casilla correspondiente.
Indicacin principal de induccin o parto operatorio. Anotar la indicacin principal de la
induccin, cesrea o frceps y colocar en las casillas el cdigo correspondiente segn la lista
impresa en el reverso de la HCPB.
Acompaante en trabajo de parto: Marcar la casilla correspondiente al tipo de acompaante
que tuvo la paciente durante su trabajo de parto, pudiendo ser su pareja, algn familiar, otro
en caso de no pertenecer al ncleo familiar o ninguno. Posicin parto. Indicar la posicin
durante el parto asistido, sentada, en cuclillas ginecolgica o acostada. Cuando el
nacimiento fue sin asistencia por personal calificado, no se marca ninguna casilla y en la
seccin de quin ATENDI el Parto marcar en otros con x.
Ligadura del cordn. Marcar la casilla correspondiente; Precoz si el tiempo entre nacimiento y
ligadura del cordn fue menor de 30 segundos, Tarda si fue despus de 30 segundos.
Nivel de Atencin. Marcar la casilla correspondiente al lugar donde se atendi el parto. 1
corresponde a las unidades del primer nivel de atencin, 2 corresponde a las unidades
hospitalarias, otro corresponde a lugares diferentes a los descritos antes y que pueden ser casa
base, casa materna, o en vehculo durante su traslado.
Nacimiento. Consignar si se produjo el nacimiento vivo indicando en la casilla correspondiente.
En caso de muerte intrauterina (incluyendo los abortos) marcar la casilla que indique el
momento en que se produce la muerte: anteparto, intraparto o se ignora el momento.
Episiotoma. Marcar si, s se realiz y no si no se realiz.
Desgarro. En caso de producirse desgarros durante el parto marcar en la casilla
correspondiente a Grado (1 a 4) el grado. En caso negativo marcar no.
Oxitocina manejo activo alumbramiento. Marcar la casilla que corresponda, si o no
referente al uso de oxitocina para el manejo activo del alumbramiento. Oxitocina 10 UI IM
inmediatamente al nacimiento del beb, durante el primer minuto.
Placenta completa. Marcar si en el caso que la placenta se alumbr completamente, marcar
no si fue en forma parcial.
114
Mltiple. En caso de embarazo mltiple, anotar el orden del nacimiento en la casilla que
aparece debajo de esta alternativa, indicando tambin el nmero de fetos. Nota: en estos casos
cada nacimiento debe contar con una hoja individual de la HCPB, la del RN que naci primero
en el tem mencionado llevar el 1 y la del que naci en segundo lugar el 2. En caso de
nacimiento nico completar con 0 en la casilla orden.
Atendi / Parto / Neonato. Se refiere al tipo personal que atendi el parto y que realiz la
atencin inmediata del neonato. Es fundamental anotar el cdigo. Marcar la casilla que
corresponda. Marcar la casilla otro cuando el parto fue autoatendido o por persona no facultada.
Anotar a continuacin el nombre del recin nacido si ya tuviera o en su defecto el nombre de la
madre anteponiendo Beb de nombre de quien atendi el parto y de quien realiz la
atencin inmediata del neonato.
Medicacin en parto. La administrada durante el perodo de dilatacin, o expulsivo. Marcar
para cada una de las indicadas. No incluye la administracin de oxitocina utilizada en el manejo
activo del alumbramiento ni la lidocana para episiotoma. En caso de otra medicacin que no
est consignada marcarlo en otros adems de especificar la droga utilizada. Agregar al final el
cdigo de la medicacin utilizada sealando hasta dos cdigos. (Ver cdigos en el reverso de la
hoja).
SEGMENTO - RECIN NACIDO:
Sexo. Marcar la casilla que corresponda. Femenino, Masculino o No definido cuando

clnicamente no se pueda definir.
Peso al nacer. El del nio desnudo, en gramos. Si es menor de 2,500 gramos marcar la casilla
amarilla.
Longitud. La longitud del recin nacido en centmetros.
Per. Ceflico. La medida del permetro ceflico expresada en centmetros.
Edad gestacional confiable. La edad gestacional confiable es la calculada por amenorrea o
ecografa precoz. Se establece en semanas y das completos y marcar si fue calculada por
FUM o ecografa. Si no se dispone de EG confiable se anota la estimada (en semanas) por
examen fsico y se marca estimada.
Peso E.G. Se refiere al que resulte del uso de una curva patrn de peso segn edad
gestacional. El peso puede resultar adecuado, pequeo o grande para la edad gestacional.
APGAR. Valor del puntaje de Apgar al 1 y 5 minuto de vida.
Reanim. Respir. Marcar la opcin de acuerdo a si fue necesario asistir al recin nacido con
oxgeno, mscara, tubo, masaje cardaco o adrenalina.
Fallece en sala de parto. Indicar si, si el recin nacido fallece en la sala de parto; en caso
contrario marcar no.
Referido. En este tem se consignar el destino del recin nacido luego de su recepcin. Si es
enviado a sala con la madre, se marcar aloj. conjunto; si se enva a otra sala dentro del
mismo hospital donde naci, marcar hosp; si es referido a otro Centro Hospitalario, marcar
otro hosp.
115
Defectos Congnitos. Se dejar consignado si el RN presenta defectos congnitos o no. En

caso de no presentarlos se marcar no. Si los presenta se clasificarn en menores y mayores,
marcando la opcin que corresponda. Se deber indicar el cdigo del defecto congnito, por lo
cual se utilizarn la lista de cdigos de Anomalas Congnitas que se encuentra en el reverso
de la hoja.
Enfermedades. Se refiere a otras patologas del RN diferentes a las congnitas, ya
consignadas anteriormente. Se deber indicar el cdigo de la patologa, por lo cual se utilizarn
la lista de cdigos de Patologa Neonatal que se encuentra en el reverso de la hoja.
Examen Fsico. Se deber anotar en la casilla correspondiente si es normal o no adems
anotar la temperatura corporal.
Aplicacin de Vitamina K. Se consignar en la casilla correspondiente si se aplic o no la
vitamina K
Profilaxis Infeccin Ocular. Se anotar en la casilla correspondiente si se realiz o no la
profilaxis de infeccin ocular.
Apego Precoz. Anotar en la casilla correspondiente si se realiz o no el apego precoz.
Tamizaje neonatal normal. Respecto a cada uno de los exmenes del tamizaje neonatal
normal, marcar si el resultado fue normal marcar la casilla (-), si fue patolgico marcar la casilla
(+) o si no se realiz, marcar no se hizo.
Audicin: Negativo significa que no tiene problemas de audicin.
Meconio: Negativo significa que hubo presencia de meconio en las primeras 24 horas.
En la opcin boca arriba se registra la posicin en que el recin nacido es colocado en la cuna
para dormir.
El dato se recoge por observacin antes del momento del alta. Negativo significa que el beb
fue encontrado en posicin boca arriba al momento de su examen. Las madres deben ser
instruidas durante la atencin prenatal y en alojamiento conjunto a colocar sus recin nacidos
en posicin boca arriba.
SEGMENTO - PUERPERIO:
Este segmento cuenta con seis columnas:

Hora/mm Las horas y minutos transcurridos desde el parto o aborto al momento del control.
Temperatura. En grados centgrados, con un decimal. Por ejemplo 36.4C.
Pulso. Nmero de latidos por minuto.
P.A. Anotar resultado de control de la presin arterial consignando los valores de tensin
mximos y mnimos en mm Hg (milmetros de mercurio). Por ejemplo. 110/70.
116
Invol. Anotar si existe o no buena retraccin o involucin del tero. Se anota en centmetros o
traveses de dedo la altura del fondo uterino con respecto al borde superior del pubis.
Loquios. Anotar caractersticas de los loquios de la paciente, segn abreviaturas habituales en
la institucin. Cuenta adems con ocho filas para el control de la manera siguiente: cada media
hora en las primeras 2 horas, a las 6 horas de la ltima toma, por turno, al alta y para anotar en
la unidad de salud donde se har atencin puerperal.
SEGMENTO - EGRESO DEL RECIN NACIDO:
Se considera Egreso la fecha del ltimo da de la hospitalizacin neonatal vivo o fallecido.

Anotar el da y mes en que el nio egres del establecimiento y marcar la condicin. Vivo si
se otorga el alta a domicilio estando vivo; vivo despus del traslado si desde el lugar al que fue
referido se le otorg el alta vivo; fallece en caso de fallecer en el lugar del nacimiento; fallece
despus del traslado si fallece en el lugar al que fue referido.
En caso de Aborto y de Muerte Fetal, esta seccin queda en blanco.
Edad. Edad al alta en das completos. Si el valor tiene ms de dos dgitos igual consignarlo ya
que el programa permite su ingreso. Si es menor de 1 da registrar 0 y marcar el casillero
amarillo. Si queda en blanco se considera sin dato.
Lactancia. Indicar si hay lactancia al momento del alta. Marcar exclusiva si no recibi ningn
alimento distinto a la leche humana en las ltimas 24 horas previas al alta; parcial cuando se
aliment adems de con leche humana con frmulas; frmula cuando se aliment con
frmulas.
Peso al egreso. El peso en gramos del nio, en el momento del egreso.
Buena tolerancia oral. Marcar en la casilla si o no segn corresponda.
Signos vitales estables. Marcar con una x en la casilla que corresponde a los signos vitales
segn los valores encontrados al momento del egreso.
Higiene del recin nacido. Aqu se deber anotar los datos relacionados con la higiene del
recin nacido segn valoracin realizada.
BCG aplicada. Marcar si cuando al momento del egreso el recin nacido lleva aplicada su BCG
y marcar no en caso contrario.
Nmero de identidad. Se refiere al nmero de identidad del recin nacido que debe ser
anotado si fue gestionado antes del alta.
Nombre del recin nacido. Anotar el nombre del recin nacido dado por sus padres, en caso
contrario se deber anotar los apellidos del recin nacido.
Responsable. Anotar el nombre del recurso de salud responsable del alta del recin nacido.
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SEGMENTO - EGRESO MATERNO:
Se considera egreso el ltimo da de la internacin hospitalaria cualquiera sea su condicin al

egreso, viva o fallecida. Anotar el da y mes de Egreso de la madre y su condicin.
Se marca viva si sta fue su condicin al alta; viva despus de traslado si desde el lugar al
que fue referida se le otorga el alta viva; fallece si muere en el lugar en que tuvo el parto;
fallece despus del traslado si fallece en otro hospital.
Antirubola posparto. Se marcar una X en la casilla si si fue inmunizada en el posparto y en
la casilla no si no lo fue. Recibi consejera en PF. Se marcar una X en la casilla si antes
de su egreso recibi consejera en mtodos de PF y en la casilla no si no se brind ninguna
consejera.
Egresada con un Mtodo de PF. Se refiere a mtodos modernos y naturales. Marcar la
alternativa que corresponda de acuerdo con el mtodo anticonceptivo elegido, si adems de un
mtodo moderno utiliza MELA se marcarn ambos. Se marcar referida cuando de acuerdo a
su eleccin decide utilizar un mtodo con posterioridad a su egreso. Marcar ninguna si no
eligi ningn mtodo ni fue referida.
Responsable. Completar con apellido y nombre del recurso de salud responsable del alta.
En el reverso de la HCPB se agreg los grficos de incremento de altura de uterina y la
ganancia de peso materno relacionados con la edad gestacional.
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120
PERCENTILES DE PESO MATERNO

Altura Uterina y Peso Materno
Evaluacin Clnica del Crecimiento Fetal y de la Nutricin Materna
Desde la semana 13 se presentan los valores correspondientes a los Percentilos 10 y 90 de la Altura Uterina
(AU) y del Peso Materno para la Talla y los Percentilos 25 y 90 del incremento de peso materno. Los patrones
normales fueron confeccionados por el CLAP*.
Evaluacin del Crecimiento Fetal:
Debe sospecharse Retardo en el Crecimiento Intrauterino (RCIU) cuando los valores de incremento del peso
materno son inferiores a los corresponden al P25 o los de AU inferiores al P10 de sus correspondientes curvas.
Si ambos mtodos se utilizan combinados definiendo como sospechosos de RCIU, tanto los valores anormales
de la ganancia de peso materno o de la AU, la sensibilidad (capacidad de diagnosticar los verdaderos RCIU)
alcanza el 75%.
El incremento de peso materno se calcula restando el peso actual al pregravdico. Muchas veces no se cuenta
con el peso pregravdico. En este caso debe utilizarse el P10 de la Tabla Peso Materno para la Talla segn la
Edad Gestacional.
Los casos con sospecha clnica de RCIU, excluidos el oligoamnios, el error de amenorrea, etc., debern ser
confirmados por ecografa para descartar los falsos positivos.
Clnicamente se sospechar macrosoma fetal, si los valores de la AU superan el P90 del patrn normal; la
sensibilidad de este mtodo es de alrededor del 90%. Excluido el polihidramnios, el error de amenorrea, el
gemelar, etc., la ecografa confirmar el diagnstico.
Evaluacin de la Nutricin Materna:
Debe sospecharse subnutricin cuando el incremento de peso es menor que el P25 o el peso para la talla es
menor que el P10 de sus respectivos patrones. Si algn valor es mayor que el P90 de su patrn respectivo,
debe sospecharse exceso de ingesta o retencin hdrica.
(*Fescina R.H. y col. Bol. Of. Sanit. Panam. 95:156,1983 / 96:377, 1984. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 62:221,
1967).
**Las medidas de la AU fueron obtenidos desde el borde superior del pubis hasta el fondo uterino, desplazando la cinta
mtrica entre los dedos ndice y mayor.
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PROTOCOLO DE ATENCIN DEL

PARTO NORMAL
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1. INTRODUCCIN
La salud materna se desarrolla dentro de la estrategia de atencin primaria en salud,
permite priorizar el desarrollo de acciones y servicios de promocin, prevencin y
proteccin que contribuye al fortalecimiento de conductas saludables.
El Ministerio de Salud, viene trabajando el desarrollo de la maternidad segura como
estrategia efectiva para mejorar la salud materna y perinatal del Pas. La intervencin
relacionada para alcanzar uno de los objetivos de la maternidad segura en el mbito
institucional es la Atencin calificada del parto y Cuidados Obsttricos de Emergencia; y
en el mbito comunitario y a fin de incidir sobre la segunda demora se han impulsado
entre las principales estrategias las casas maternas el plan de parto y el SICO.
Para la Atencin calificada del parto se garantiza que todas las personas que atienden
el parto tengan los conocimientos, aptitudes, el equipo y tecnologa necesaria
(Partograma) para realizarlo en una forma limpia y segura y que a su vez tengan los
medios para referir de forma oportuna si se presenta una complicacin obsttrica
Los cuidados obsttricos esenciales son una estrategia de atencin y organizacin de
los servicios para la atencin de las complicaciones obsttricas que contribuyen a
disminuir la mortalidad materna y perinatal. Para Garantizar los cuidados obsttricos se
requiere contar adems de los insumos y la organizacin de la atencin por niveles, con
la competencia de los recursos humanos para la atencin.
En el ao 2007 se observ que la mortalidad materna se presenta con un 22% en el
embarazo, 23% en el parto y con un 57% en el puerperio. La distribucin por causas,
mostr un 59% como obsttrica directa, 26% obsttricas indirectas y 15% por causas no
obsttricas.
La principal causa de muerte obsttrica directa sigue siendo la Hemorragia, segunda
causa de muerte la Hipertensin Gestacional y la tercera la Sepsis Puerperal.
El Ministerio de Salud, a la vez que garantiza la vigilancia de la atencin durante el
embarazo, parto y puerperio, dise el presente Protocolo de Atencin al Parto, con el
propsito de estandarizar la atencin y mejorar la calidad en su entrega a la poblacin
nicaragense.
La fecha de actualizacin de este protocolo debe ser dos aos despus de su
aprobacin e implementacin.
126
2. OBJETIVO
Homogenizar las pautas para la atencin calificada del parto a fin de contribuir en la
prestacin de servicios de calidad y consecuentemente en la morbimortalidad materno y
perinatal.
3. POBLACIN DIANA
Ser considerada como poblacin diana y susceptible a toda embarazada que asista a
demandar servicios para atencin del parto en las unidades de salud pblicas y
privadas.
4. ACTIVIDADES A REALIZAR
Vigilar la salud materna y fetal.
Evaluar la evolucin del trabajo de parto.
5. DEFINICIN
Parto es la expulsin de un feto vivo o muerto y sus anexos. En condiciones normales el
parto acontece cuando el feto ha cumplido integralmente el ciclo de su vida intrauterina
y la grvida ha llegado al trmino de su embarazo.
6. FACTORES DE RIESGO
Antecedentes personales
Edad materna (< 20 aos y > 35 aos).
Talla baja (< 1.50 cm).
Multiparidad (> 4 hijos).
Periodo intergensico corto (Menor de 24 meses).
Factores del embarazo actual: Rh(-), PVVS, RPR positivo.
Patologas del embarazo (anemia, post-trmino.
Poco o excesiva ganancia de peso durante el embarazo.
Situaciones relacionadas al parto
Cambios en la intensidad de las contracciones uterinas (Hipertona, Atona uterina).
Cambios en la frecuencia de las contracciones uterinas (Polisistolia, oligosistolia).
Estado Psquico de la parturienta.
Alteraciones en el Borramiento y dilatacin del cuello.
127
Variaciones de la frecuencia cardiaca fetal durante el parto (Dips I, Dips II,

Sufrimiento Fetal Agudo).
Trabajo de Parto detenido.
Corioamnioitis.
Coagulacin Intravascular Diseminada.
Sospecha clnica de DCP.
Desviacin de la curva real del Partograma.
7. CLASIFICACIN
a) Por la edad gestacional
Pretrmino: Parto que ocurre entre las 22 y 36 semanas de amenorrea.
Clnicamente en este rango se encuentra el parto inmaduro (22 a 27 semanas) y el
parto prematuro: (28 a 36 semanas cumplidas).
A Trmino: 37 a 41 semanas cumplidas.
Postrmino: 42 semanas en adelante.
b) Por la intervencin o no de agentes externos
Espontneo (sin intervencin).
Provocado o Inducido (con intervencin).
c) Por la evolucin fisiolgica
Normal o Eutcico.
Distcico (hay alteracin contrctil o del mecanismo del parto).
d) Por la presentacin del feto
Ceflico (vrtice, cara y frente).
Plvico (franco de nalgas).
Incompleto o completo (de nalgas).
e) Por la va del nacimiento
Vaginal (espontneo o instrumental-frceps, vacuum extractor).
Abdominal (cesrea).
f) Por el nmero de fetos
nico.
Mltiple.
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8. DIAGNSTICO
El parto tiene tres perodos que son:
Primer periodo: Borramiento y dilatacin del cuello uterino, inicia descenso fetal.
Segundo periodo: Descenso y Expulsin del feto
Tercer periodo. Salida de los anexos fetales (placenta y membranas)
Tabla 1. Signos y sntomas segn periodos del trabajo de parto
Signos y sntomas Perodo*
Cuello uterino dilatado menos de 4 cms Primer
Cuello uterino dilatado de 4-9 cms. Primer
Tasa de dilatacin caracterstica de 1 cm. por hora o ms.
Comienza el descenso fetal.
Cuello uterino totalmente dilatado (10 cms). Segundo
Contina el descenso fetal.
No hay deseos de pujar.
Cuello uterino totalmente dilatado (10 cms). Segundo
La parte fetal que se presenta llega al piso de la pelvis.
La mujer tiene deseos de pujar.
* El tercer perodo del trabajo de parto comienza con el nacimiento del beb y termina con la expulsin de
la placenta.
Las acciones para la atencin estn encaminadas a determinar la evolucin del trabajo
de parto e incluye las siguientes acciones que se debern realizar:
1. Confirmacin del trabajo de Parto
2. Identificacin de la posicin y presentacin del feto
3. Evaluacin del encajamiento y descenso del feto
8.1. Confirmacin del Trabajo de Parto

8.1.a. Prdromos de trabajo de parto
Cuello uterino no dilatado no borrado, contracciones uterinas irregulares.
8.1.b. Inicio del trabajo de parto
En Nulparas: Borramiento del 100% y Dilatacin de 3 cms y 3-4 contracciones en 10
minutos de 40- 45 segundos de duracin.
En Multparas: Borramiento del 50%, Dilatacin de 3-4 cms y 3-4 contracciones en 10
minutos de 40-45 segundos de duracin.
8.1.c. Trabajo de Parto
Borramiento: 50-100%, dilatacin: 4-10 cm, (cuello uterino se dilata 1 cm por hora),
contracciones uterinas regulares, comienza descenso fetal.
129
8.2. Identificacin de la Posicin y presentacin fetal

En este primer momento se debe de identificacin de la posicin, presentacin y variedad
de posicin.
Posicin
Mediante la realizacin de las Maniobras de Leopold por palpacin abdominal se realiza
el diagnstico de la posicin del feto en el tero, sta es la relacin que guarda el punto
gua con el lado derecho o izquierdo de la pelvis materna, son dos las posiciones:
derecha e izquierda.
Presentacin
La presentacin es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior,
ocupndolo en gran parte, y que puede evolucionar por s misma dando lugar a un
mecanismo de parto, son dos: ceflica y pelviana.
Otra caracterstica de una presentacin normal es una cabeza bien flexionada, con el
occipucio ms bajo en la vagina que el sincipucio.
El vrtice de la cabeza fetal es la parte que se presenta ms comnmente. Use los
puntos de referencia del crneo fetal para determinar la variedad de posicin de la
cabeza del feto en relacin con la pelvis de la madre (occipucio, bregma, frente y
mentn). Si el vrtice no es la parte que se presenta, maneje igual que si se tratara de
una anomala de presentacin.
Variedad de Posicin
Esta es la posicin que guarda el punto gua con la extremidad de los principales
dimetro maternos. Se valorar por medio del examen ginecolgico se evaluar la
variedad de posicin.
La mayor mortalidad se produce por presentaciones anmalas. Ej.: modalidad de cara,
modalidad de frente, modalidad de Bregma, presentacin pelviana, situacin transversa,
por lo que la conducta a seguir es la operacin Cesrea.
8.3. Evaluacin del encajamiento y descenso del feto
Las contracciones uterinas y los pujos propulsan al feto hacindolo avanzar por el canal
del parto hasta su expulsin.
El encajamiento corresponde al momento en que la circunferencia mxima de la
presentacin franquea el estrecho superior de la pelvis para su penetracin progresiva
en el canal pelviano.
Se debe auxiliar de los Planos de Hodge para determinar el plano en el que se
encuentra la presentacin.
130
Figura No 4. Planos de Hodge
El punto de referencia de los Planos de Hodge es el dimetro biparietal del polo fetal
Primer plano. Promontorio a borde superior de la snfisis pbica, coincide con el estrecho
superior. Cuando el polo fetal llega a este Plano, la presentacin est mvil.
Segundo plano. Es paralelo al anterior. Va desde el borde inferior de la snfisis del pubis
hasta la segunda vrtebra sacra. Cuando la presentacin lo alcanza est fija.
Tercer plano. Paralelo al anterior, est a nivel de las espinas citicas. Cuando la presentacin
llega a este plano se considerar encajada.
Cuarto plano. Paralelo al anterior, a la altura de la punta del cccix no retropulsado. La
Presentacin est profundamente encajada, aqu es donde se produce la rotacin interna del
feto.
La cabeza fetal se encaja normalmente en la pelvis materna en una posicin transversa y
trota despus al dimetro oblicuo, es decir, con el occipucio del feto en el oblicuo
izquierdo de la pelvis.
Al descender, la cabeza fetal rota de modo que el occipucio del feto queda hacia el
pubis de la pelvis materna.
9. MANEJO
El manejo clnico se basa en la valoracin del interrogatorio y examen fsico (incluyendo
examen obsttrico y examen ginecolgico).
A continuacin se presentan las acciones a realizar para la atencin segn los servicios
de cada unidad de atencin del parto.
9.1. Atencin en el servicio de Emergencia

El servicio de emergencia general obsttrica, es el primer contacto que realiza la
parturienta con las unidades de atencin del parto y se brinda en unidades de salud
pblica y privada.
Los objetivos de la atencin obsttrica en este perodo son diagnosticar el trabajo de
parto e identificar el grado de riesgo del parto.
En este servicio se debe de tener en cuenta que el proceso del avance del trabajo de
parto es dinmico por lo que la persona prestadora del servicio debe de tomar en
cuenta que una valoracin es vital para la madre y la /el bebe.
131
El personal de salud involucrado en este proceso son los Mdicos/as, enfermera/o y

auxiliar de enfermera previamente capacitada/o.
Para lograr estos objetivos Los pasos para la valoracin son los siguientes:
9.1.1. Interrogatorio
Solicitar carnet de Historia Clnica Perinatal Base, leer e interpretar datos de las
atenciones prenatales realizadas. Proceder a completar las secciones de PARTO y
ABORTO segn corresponda.
Corroborar edad gestacional.
Indagar sobre caractersticas de las contracciones y las prdidas vaginales de lquidos
(sangre, mucosidad, lquido claro) si las hay.
Evaluar la existencia de factores de riesgo (Ver Seccin 6) para determinar si el parto
ser atendido en esa unidad de salud o hay que realizar referencia para atencin
especializada o en unidades del segundo nivel.
9.1.2. Examen Fsico
General
Estado o apariencia general, color e hidratacin de la piel y mucosas, valoracin de
estado neurolgico.
Signos vitales (Presin Arterial, Frecuencia Cardiaca materna, Temperatura, Frecuencia
Respiratoria).
Peso y talla.
Examen Obsttrico
Efectuar Maniobras de Leopolds para determinar: Presentacin, posicin, situacin,
nmero de fetos y grado de encajamiento del feto.
Maniobras de Leopolds
132
La vitalidad fetal se evala mediante la determinacin de los movimientos activos del

feto y su frecuencia cardiaca fetal.
Caracterizar contracciones uterinas (frecuencia y duracin).
Determinar volumen uterino (medicin de altura uterina con cinta obsttrica).
Examen Ginecolgico
Indagar sobre existencia de infecciones o lesiones de vulva, vagina y crvix.
Valorar amplitud y elasticidad de partes blandas.
Dilatacin, borramiento y posicin cervical.
Salida de lquido transvaginal e Integridad de las membranas ovulares. En el
caso de ruptura de stas examinar cantidad-color-olor ruptura de membranas,
cuando es sangre realizar abordaje segn Protocolo de Emergencias
Obsttricas.
Presentacin, variedad de posicin y altura de la presentacin.
Proporcin feto-plvica segn existencia de recurso especializado para efectuar
valoracin clnica de la pelvis a fin de confirmar su forma y dimensin para el
paso del feto (Arco subpbico, lnea innominada, concavidad del sacro, espinas
citicas, tuberosidades isquiticas, consistencia del perin, dimetros internos de
la pelvis).
Los exmenes vaginales (Ver Figura 5) se deben realizar por lo menos una vez cada 4
horas durante el primer perodo del trabajo de parto y despus de la rotura de las
membranas realizar los estrictamente necesarios. Registre grficamente los hallazgos
en el Partograma.
Figura 5. Modo de Realizar examen vaginal
9.2. Atencin en el servicio de Labor y Parto

La embarazada en Trabajo de Parto se ingresa a sala de Labor y Parto. Revisar las
caractersticas a cumplir para lograr un parto seguro y humanizado (ANEXO 2). Se
debe garantizar la evaluacin del estado de la mujer y su hijo/a, as como, tambin la
vigilancia de la evolucin de los Periodos de Trabajo de Parto utilizando como
instrumento el Partograma.
El partograma es un instrumento indispensable para evaluar el curso y la calidad da
atencin del parto de forma individual. Este instrumento determina cuando la evolucin
133
del parto es normal o no, adems contribuye al diagnstico de la necesidad de

oxitcicos y la realizacin de procedimientos como el parto instrumental o la cesrea.
Con la paciente ingresada a sala de Labor Iniciar el llenado del Partograma con Curva
de Alerta, tan pronto se considere que la parturienta ha iniciado Trabajo de Parto.
9.2.1. Evaluacin del Primer Periodo del trabajo del parto: Borramiento y
Dilatacin
Hay cierta variabilidad en cuanto a las caractersticas de este periodo por la influencia
de factores interfirientes como amniotoma, drogas, posicin materna.
Se considera como indicativo de anormalidad cuando el trabajo de parto est detenido y
hay: Luego de 1 hora en las multparas y 3 horas en las nulparas, con contractilidad
normal y sin desproporcin cfalo-plvica, la dilatacin cervical permanece estacionaria
y la cabeza fetal no ha descendido.
El progreso de la dilatacin y del descenso de la presentacin se evaluar por medio
del examen genital por va vaginal, el cual debe ser efectuado con cuidado, para no
provocar la rotura de las membranas.
Cuidados materno-fetales
Toma de Signos Vitales incluyendo estado de hidratacin materno:
Si se detecta hipotensin, administrar infusin de Solucin Salina. En caso de
presentarse cefaleas, fosfenos, acfenos evaluar inminencia de Eclampsia.
Investigar signos u otros sntomas acompaantes.
Embarazada debe estar en decbito lateral izquierdo e ingerir lquidos
azucarados.
Se considera la situacin como de ARO si se encuentran signos de
Preeclampsia, cambios en la FCF o el tono uterino.
Motivar la miccin espontnea (evitar cateterismo) para contrarrestar su accin
Inhibidora sobre la contractilidad.
Enema evacuante se puede aplicar antes de los 4 cms. de dilatacin (dosis
nica), si el proveedor lo considera necesario, para impedir la accin inhibidora
ejercida por la replecin rectal sobre la contractilidad uterina y evitar la
contaminacin del rea estril por la materia fecal.
Orientar a embarazada a que modifique su respiracin entre y durante las
contracciones. Si la embarazada ha asistido a cursos de parto psicoprofilctico o
sin temor, alintela a aplicar las tcnicas aprendidas.
Si se sospecha progreso insatisfactorio del trabajo de parto o trabajo de parto
prolongado refiera a especialista, hospitalizacin o manejo segn protocolo de
Emergencias Obsttricas.
Complicaciones del Primer Periodo
Distocias por disminucin o aumento de la contractilidad uterina (Hipodinamia e
Hiperdinamia). Distocias seas. Distocias de partes blandas.
134
Hipertona uterina.
Sufrimiento Fetal Agudo.
Disminucin o ausencia de movimientos fetales.
Eclampsia, preeclampsia.
Presentaciones anmalas del feto.
Ausencia del descenso del feto.
Trabajo de parto prolongado.
Presencia de lquido amnitico con manchas de meconio.
9.2.2. Evaluacin del segundo periodo del trabajo del parto: Descenso y
Desprendimiento Fetal
En este perodo se detecta y evala las desviaciones de los lmites fisiolgicos que se
pudieran identificar, prevenir traumatismos obsttricos y/o prevenir hipoxia fetal.
El segundo perodo comprende el descenso, la rotacin interna y el desprendimiento
fetal, los hallazgos que sugieren un progreso satisfactorio en el segundo perodo del
trabajo de parto son:
El descenso constante del feto por el canal del parto.
La realizacin de la rotacin interna de la cabeza fetal.
El desprendimiento del feto, sin dificultades en el moldeamiento de la cabeza
fetal.
La expresin clnica de estas tres condiciones se manifiesta en el deseo de pujar
de la mujer, se debe alentar una adecuada realizacin de los pujos en este momento,
coincidiendo con el acm de la contraccin.
El moldeamiento de la cabeza fetal se evala a travs de la valoracin de la sutura
sagital, pudindose encontrar:
Sutura sagital palpable en toda su longitud sin cabalgamiento.
Sutura sagital con cabalgamiento pero reducibles.
Suturas superpuestas con cabalgamiento pero no reducibles (Sospecha de
DCP).
Sutura con cabalgamiento mayor de 2cm (sospechar muerte fetal).17
Cuidados materno-fetales.
La utilizacin de ropa limpia y estril, instrumental necesario y asepsia de regin
perineal son fundamentales para favorecer las condiciones de asepsia en el nacimiento
del-a nio-a, segn se muestra en la figura 6.
135
Figura 6 Lavado Perineal
Aliente a la mujer para que adopte la posicin adecuada que permita el pujo (cuclilla,
semisentada, sentada, ginecolgica y otras posiciones; salvo si existiera
contraindicacin mdica).
Si el pulso de la mujer se est acelerando, puede estar deshidratada, hipoglicmica o
con dolor. Asegrese de que reciba una adecuada hidratacin, por va oral o IV y
administre la analgesia adecuada.
Si la presin arterial de la mujer desciende, sospeche hemorragia.
Si hay irregularidades en la frecuencia cardaca fetal (menosde120 o ms de 160 latidos
por minuto), sospeche sufrimiento fetal, proceda a estabilizar y refiera a unidad de
mayor capacidad resolutiva.
Cualquier posicin o presentacin que no sea la occipito-anterior con un vrtice bien
flexionado, se considera una anomala de posicin o presentacin.
Si se sospecha progreso no satisfactorio del trabajo de parto o trabajo de parto
prolongado, investigue y maneje la causa del progreso lento.18
Es muy importante realizar y evaluar las siguientes actividades:
Controles de la contractilidad uterina y los pujos maternos
Si hay hipodinamia primitiva, se debe tratar con estimulacin oxitcica y si es
hipodinamia secundaria se deber tomar en cuenta las causas de las mismas para
descartar contraindicacin del uso de Oxitocina.
Se deber estimular una adecuada ventilacin y relajacin de la parturienta entre
contracciones.
Se recomienda no efectuar amniotoma, hasta alcanzar los 10 cms de dilatacin.
Cuando no hay descenso en las nulparas y multparas, esperar 15 minutos para
hacer amniotoma (con la presentacin fija o encajada y durante la contraccin).
Orientar a la parturienta la tcnica correcta del pujo.
Proteccin del perin a fin de evitar desgarros y laceraciones.
Evaluar la elasticidad de los tejidos vulvares, perineales y vaginales y el tamao de
la presentacin.
136
Evaluar la velocidad del descenso de la presentacin y el impulso proporcionado por

el pujo materno segn la paridad materna.
Permitir el avance de la presentacin manteniendo su flexin hasta que la
circunferencia suboccipitobregmtica haya traspasado el anillo vulvar distendido.
Solicitar a la parturienta suspender los pujos y mantener su respiracin jadeante.
Favorecer el desprendimiento lento, apoyando la mano izquierda sobre la
presentacin para que la extensin se realice lentamente, a fin de distender los
tejidos para evitar los desgarros.
Colocar la mano derecha provista de una gasa estril sobre el perin, abarcndolo
entre el pulgar y un lado de los dedos restantes del otro, sostenindole la
presentacin para que no se efectu su avance y extensin bruscamente,
acercndose a su vez hacia el rafe perineal los tejidos laterales del perin, con lo
que disminuye la tensin.
Favorecer la expulsin, siempre con la mxima lentitud posible.
Figura 7 Perodo expulsivo
Expulsin ceflica
Restitucin
Rotacin Externa
Expulsin fetal
Controle la cabeza y los hombros del beb a medida que se expulsen,
asegurndose de que los hombros hayan girado hacia la lnea media para
prevenir una extensin de la episiotoma. Simultneamente pdale a la mujer que
jadee o que realice pequeos pujos acompaando las contracciones a medida
que se expulsa la cabeza del beb
137
Para controlar la expulsin de la cabeza coloque los dedos de una mano contra
la cabeza del beb, para dirigir el desprendimiento de la misma, con la otra mano
proteja con delicadeza el perin para proteger los desgarros por el mentn fetal.
Una vez que se ha expulsado la cabeza del beb, asegrese que la misma haya
cumplido la restitucin y la rotacin externa.20
Una vez que se ha expulsado la cabeza del bebe pdale a la mujer que deje de
pujar.
Aspire la boca y nariz del beb solo si hay excesiva cantidad de lquido amnitico
o presencia de meconio.
Revise con los dedos alrededor del cuello del beb, para detectar presencia de
circulares del cordn umbilical.
Si el cordn umbilical se encuentra alrededor del cuello pero est flojo, deslcelo
por encima de la cabeza del beb.
Si el cordn umbilical est ajustado alrededor del cuello, coloque dos pinzas en
el mismo (a fin de asegurar los extremos del cordn seccionado) y crtelo antes
de desenrollarlo del cuello.21
Levante la cabeza del beb hacia delante para extraer el hombro posterior,
efectuando proteccin perineal de la salida del hombro posterior, para prevenir
desgarros o extensin de la episiotoma cuando su prctica est indicada.
Sostenga el resto del cuerpo del beb con una mano mientras ste se desliza
hacia fuera.
Mantenga al beb al nivel del perin hasta que el cordn deje de pulsar,
inmediatamente despus corte entre las pinzas el cordn.
Coloque al beb sobre el abdomen de la madre despus de pinzado y cortado el
cordn y proceda a pinzar y cortar el cordn umbilical dentro de los tres minutos
de nacido.
o Seque al beb por completo, lmpiele la cara y aspire nuevamente la boca
y nariz slo si hay excesiva cantidad de lquido amnitico o presencia de
meconio y evalu su respiracin.
Si existe una dificultad en la extraccin de los hombros, sospeche una distocia de
hombros.
La mayora de los bebs comienzan a llorar despus de los primeros 30
segundos de nacidos.
Si el beb llora o respira (ascenso del trax por lo menos 30 veces por minutos),
deje al beb con la madre en la sala de parto si la madre est apta.
Si el beb no respira dentro de los primeros 30 segundos, pida ayuda y adopte
los pasos necesarios para reanimar al beb.
Asegrese de que el beb se mantenga tibio y en contacto piel a piel con la
madre.
138
Cubra al beb y, asegrese de que la cabeza est cubierta para evitar

enfriamiento.
Si la madre no se encuentra en buenas condiciones deposite al beb para su
cuidado en el personal que apoya la atencin del parto (pediatra, enfermera).
Prevea la necesidad de reanimacin y prepare un plan para conseguir ayuda para el

beb, especialmente si la madre tiene antecedentes de eclampsia, sangrado, trabajo de
parto prolongado u obstruido, parto pretrmino o infeccin.
Examine con cuidado para detectar extensiones y otros desgarros, para

repararlos.
Proporcione alojamiento conjunto.
Realizacin de episiotoma solo si es imprescindible
La episiotoma no se debe realizar como procedimiento de rutina.
Si se estima que los factores que predisponen a desgarros son insuperables, se debe
efectuar infiltracin perineal con anestesia local antes de iniciado el desprendimiento,
para posteriormente realizar una episiotoma.
La episiotoma debe considerarse slo en los casos de: Parto vaginal complicado:
nulparas con perin resistente, parto de nalgas, distocia de hombro, parto con frceps,
extraccin por vaco (vacuum) o ventosa obsttrica, cicatrizaciones de mutilacin de los
genitales femeninos o de desgarros de tercer o cuarto grado mal curados, sufrimiento
fetal.
Revise los principios generales de atencin y aplique una solucin antisptica al rea
perineal.
Brinde apoyo emocional y aliento.
Use infiltracin local con Lidocana al 2%, pero antes asegrese que no haya alergia
conocida a la Lidocana o a medicamentos relacionados.
139
Tcnica de aplicacin de Lidocana al 2%
Infiltre por debajo de la mucosa vaginal, por debajo de la piel

del perineo y profundamente en el msculo perineal, utilizando
alrededor de 10 ml de solucin de Lidocana al 2%.
Aspire (hale el mbolo) para asegurarse que no ha penetrado
en un vaso sanguneo, si sale sangre con la aspiracin,
extraiga la aguja. Vuelva a verificar la posicin con cuidado e
intente nuevamente. Nunca inyecte si aspira sangre. La mujer
puede sufrir convulsiones y morir si se produce inyeccin IV de
Lidocana.
Al concluir esta serie de inyecciones, espere 2 minutos y luego
pellizque la incisin con una pinza. Si la mujer siente el pellizco, espere 2 minutos ms y vuelva
a probar.
Coloque tempranamente el anestsico para permitir que tenga tiempo suficiente de producir
efecto.
Espere para realizar la episiotoma hasta que se haya
adelgazado el perineo y se vean 3-4 cms de la cabeza
del beb durante una contraccin.
Al realizar una episiotoma se producir sangrado. Por
lo tanto, no debe hacerse con demasiada anticipacin.
Provisto de guantes estriles o sometidos a
desinfeccin de alto nivel, coloque dos dedos entre la
cabeza del beb y el perineo.
Use las tijeras de Lister o Mayo recta para cortar el
perineo cerca de 3-4 cms en direccin mediolateral
(Ver Figura 9).
Figura 9: Uso de Tijeras en Corte de Perin
Complicaciones del Segundo Perodo

Fase expulsiva prolongada.
Complicaciones de la Episiotoma:
o Hematoma, abra y drene. Si no hay signos de infeccin y se ha detenido
el sangrado, vuelva a cerrar la episiotoma.
o Si hay signos de infeccin, abra y drene la herida. Retire las suturas
infectadas y debride la herida.
o Si la infeccin es leve, no se requiere antibiticos.
o Si la infeccin es severa pero no involucra los tejidos profundos, referir
para valoracin.
o Si la infeccin es profunda, involucra los msculos y est causando
necrosis referir URGENTEMENTE para valoracin e inicie administracin
de doble antibioticoterapia:
140
Dosis inicial o de carga: Ampicilina 4 gr. IV, o Penicilina Cristalina 4

millones unidades internacionales IV y refiera a la unidad de mayor
resolucin.
La Dosis de mantenimiento para estos casos ser: Ampicilina 2 gm
IV, cada 4 o 6 horas o Penicilina Cristalina 2 millones de unidades
internacionales cada 4 o 6 horas.
Agregar a cada una de las opciones: Gentamicina 80 mg IV, cada
12 horas 160 mg IV, diaria (si existen problemas renales o peso
menor de 60 kg, administrar 1.5 mg por Kg de peso cada 12
horas25
En el caso de desgarros de segundo grado o prolongacin de la episiotoma
referir.
Hemorragia. Canalice con brnula No.16 o de mayor calibre, estabilice
hemodinmicamente con Solucin Salina Normal al 0.9% o Ringer y valore
traslado a unidad de salud de mayor resolucin.
9.2.3. Evaluacin del tercer periodo del trabajo de parto: Expulsin de
placenta y membranas
El tercer periodo es normal si se observan los signos de desprendimiento de la
placenta los cuales comienzan a aparecer posterior al nacimiento del beb, La mujer
siente fuertes contracciones uterinas, similares en intensidad y frecuencia menores a
las del parto, indoloras al inicio, pero luego dolorosas lo que indica el desprendimiento
placentario
Signos:
El tero se ubica a nivel umbilical por unos momentos (ascenso del cuerpo
uterino empujado por la placenta y el hematoma retroplacentario), y luego est a
unos 2 cms por debajo del ombligo (producto de la salida de la placenta a la
vagina), posterior a la expulsin el tero tiene consistencia leosa.
Hay salida de sangre de los genitales entre 300 y 500 ml., siendo a veces un
poco mayor en las multparas. Esta se detiene en cuanto se expulsa la placenta y
el tero se retrae.
Hay descenso de la pinza colocada en el cordn umbilical.
Hay ausencia del ascenso del cordn por la vagina al elevar el tero sobre el
pubis a travs de la pared abdominal.
Cuidados materno-fetales
Vigilar cara y signos vitales de la parturienta.
Vigilar la prdida sangunea.
Actuar para recibir la salida de la placenta, retorcerla sobre su eje o sostenerla
en las manos al mismo tiempo que se trata de elevar el tero sobre el pubis
(alumbramiento natural).
141
Vigilar constitucin de globo de seguridad de Pinard que es el signo de

garanta de hemostasia perfecta.
Realizar cuidadosa revisin de placenta y membranas, de stas ltimas
caracterizar su integridad en extensin y espesor.
NO ABANDONAR A LA PARTURIENTA HASTA TRANSCURRIDO UN PLAZO
DE 2 HORAS.
Manejo Activo: Tercer Perodo del parto
El manejo activo (expulsin activa de la placenta) pretende reducir el sangrado durante
el alumbramiento y en el puerperio inmediato, por ende, prevenir la hemorragia post
parto. Reduce los requerimientos de transfusin sangunea y los tiempos de estancia
por las complicaciones derivadas de su no utilizacin.
En el manejo activo se incluye:
La administracin inmediata de 10 UI de Oxitocina intramuscular.
El pinzamiento y seccin del cordn umbilical durante los tres minutos despus del
nacimiento.
La tensin controlada y suave del cordn umbilical durante la contraccin uterina.
El masaje uterino (fndico suave) posterior a la extraccin de la placenta.
Administracin inmediata de 10 UI de Oxitocina IM.
Dentro del minuto despus del nacimiento del beb, palpe al abdomen para
descartar la presencia de otro u otros bebs.
Aplicacin de 10 UI de Oxitocina IM, inmediatamente despus del nacimiento del
beb (en el primer minuto), pero antes del nacimiento de la placenta, an cuando
se ha utilizado Oxitocina para inducto-conduccin.
Para este fin, al preparar el equipo de atencin de partos, debe servirse tambin
una jeringa descartable cargada con las 10 UI de Oxitocina. El sitio de aplicacin
puede ser en el brazo (msculo deltoides), si hubiese otro recurso de salud que lo
est apoyando, o con mayor frecuencia en el muslo (particularmente cuando se
encuentra atendiendo el parto solo/a).
La Oxitocina se prefiere porque produce efecto 2-3 minutos despus de la
inyeccin, tiene efectos colaterales mnimos y se puede usar en todas las mujeres.
Si no se dispone de Oxitocina, administre Ergometrina 0.2 Mg. IM o
Prostaglandinas. Antes de administrar estos medicamentos asegrese de que no
exista ningn otro beb.
No administrar Ergometrina a mujeres con preeclampsia, eclampsia o presin
arterial elevada porque aumenta el riesgo de convulsiones y accidentes cerebro
vasculares.
142
Tensin controlada y suave del cordn umbilical durante la contraccin uterina.

Se realiza durante la contraccin y despus de haber observado los signos de
desprendimiento. Si se efecta sin contraccin puede provocarse una eversin
uterina.
Pinze el cordn umbilical cerca del perineo, usando una pinza Forester (de ojo).
Sostenga el cordn pinzado y el extremo de la pinza con una mano.
Coloque la otra mano apenas por encima del pubis de la mujer, estabilice el tero
aplicando contratraccin durante la traccin controlada del cordn umbilical,
determine si al hacer tensin del cordn se transmite movimiento al cuerpo
uterino, si ste no se moviliza significa que la placenta se ha desprendido y se
puede continuar la tensin controlada del cordn. Si hay contraccin uterina,
mantenga firme el tero y ejerza contratraccin, mientras se efecta la tensin
leve del cordn umbilical. Esto ayuda a prevenir la inversin uterina.
Mantenga tensin leve en el cordn umbilical y espere una contraccin fuerte del
tero (2-3 minutos). Cuando el tero se redondee o el cordn se alargue (signo de
desprendimiento placentario), hale del cordn hacia abajo con mucha delicadeza
para extraer la placenta, ocurre pequeo sangrado transvaginal y hay contraccin
uterina. Con la otra mano, contine ejerciendo contratraccin sobre el tero.
Si la placenta no desciende despus de 30-40 segundos de traccin controlada
del cordn umbilical (es decir, si no hay ningn signo de separacin placentaria),
no contine halando del cordn y efecte lo siguiente:
o Sostenga con delicadeza el cordn umbilical y espere hasta que el tero est
bien contrado nuevamente. Si es necesario, utilice una pinza de ojo para
pinzar el cordn ms cerca del perineo a medida que se alargue.
o Con la contraccin siguiente, repita la traccin controlada del cordn
umbilical, manteniendo la contratraccin.
o Nunca aplique traccin al cordn umbilical (haln) sin aplicar la
contratraccin (pujo) por encima del pubis con la otra mano.
Al ser expulsada la placenta, las membranas delgadas pueden desgarrarse.
Sostenga la placenta con las dos manos y hgala girar con delicadeza hasta que
las membranas queden retorcidas (Maniobra de Dubln).
Hale lentamente para completar la extraccin.
Si las membranas se desgarran, examine con delicadeza la parte superior de la
vagina y el cuello uterino provisto de guantes estriles o sometidos a desinfeccin
de alto nivel y utilice una pinza de ojo para retirar cualquier trozo de membrana
retenido.
Examine cuidadosamente la placenta para estar seguro de que est ntegra.
Primero revise la cara fetal y luego, invirtindola, examine la cara materna
colocndola sobre una superficie plana, asegrese que no le falte un cotiledn.
Observe las membranas desde el sitio de rotura, tratando de reconstruir la bolsa
143
amnitica. Si falta una porcin de la superficie materna o hay desgarro de

membranas vascularizadas, sospeche retencin de fragmentos placentarios.
Si se produce una inversin uterina, coloque el tero nuevamente en su posicin.
Si se ha arrancado el cordn umbilical, pudiese ser necesaria la remocin manual
de la placenta con la realizacin inmediata de masaje uterino. ES UN ACTO DE
EMERGENCIA a fin de EVITAR MUERTE MATERNA POR HEMORRAGIA (Ver
Anexo 12 de Protocolo de Atencin de Emergencias Obsttricas).
Figura 11. Remocin manual de la placenta
Remocin manual de la placenta

Las indicaciones para realizar la extraccin manual de la placenta, es retencin de esta
por ms de 15 minutos con manejo activo, y 30 minutos sin manejo activo, luego de
producido el nacimiento (Realice abordaje segn Protocolo de Emergencias
Obsttricas, Anexo 12).
Masaje uterino
Practique peridicamente el masaje uterino con el fin de estimular la contraccin uterina
y la formacin del globo de seguridad de Pinard. Debe orientarse a la parturienta a fin
de que contine practicndose el masaje uterino.
Repita el masaje uterino cada 15 minutos durante las primeras 2 horas.
Asegrese de que el tero no se relaje (ablande) despus de detener el masaje uterino.
Revisin del canal del parto
Realice examen sistemtico sin excepcin del canal del parto, provisto de
guantes estriles y utilice una pinza Forester para retirar cualquier trozo de
membrana retenida.
Segmento uterino inferior.
Crvix: Con pinzas de Forester en toda su extensin.
Vagina: Paredes anterior, posterior y laterales derecha e izquierda.
Genitales externos: Vulva y Perin.
144
Examine cuidadosamente y repare cualquier desgarro antes de realizar la

episiorrafia. (Ver anexo No 15 de las complicaciones obsttricas) (Ver Figura 12).
Figura 13 Reparacin de Desgarro Cervical
Reparacin de la episiotoma:
Es importante que se usen suturas absorbibles para el cierre. Las suturas de
poliglicol (Vicryl) son preferibles a las de Catgut cromado debido a su fuerza de
tensin, sus propiedades no alergnicas, su baja probabilidad de complicaciones
infecciosas y dehiscencia de la episiotoma. El Catgut cromado es una alternativa
aceptable, pero no es lo ideal.
Aplique una solucin antisptica al rea alrededor de la episiotoma.
Si la episiotoma se extiende a travs del esfnter anal o la mucosa rectal, maneje
de igual manera que los desgarros de tercer o cuarto grado, respectivamente
Cierre la mucosa vaginal con una sutura continua 2-0.
Comience la reparacin cerca de 1 cm. por encima del ngulo (parte superior) de
la episiotoma. Contine la sutura hasta el nivel de la abertura vaginal.
En la abertura de la vagina, junte los bordes cortados de la abertura vaginal.
Lleve la aguja por debajo de la abertura vaginal y hgala pasar a travs de la
incisin y anude.
Cierre el msculo perineal utilizando suturas interrumpidas con hilo Catgut 2-0 (o
subcuticulares). (Ver Figura 10).
Cierre la piel.
145
Figura 14 Episiorrafia por planos
Mientras realiza la episiorrafia brinde consejera acerca de:

Cuidados e higiene de la episiorrafia, especialmente despus de defecar.
Abstinencia sexual no menor a 6 semanas.
Consejeria sobre panificacin familiar pos evento obsttrico.
Cuidados e higiene del recin nacido. Principalmente la vacunacin, lactancia
materna, cuidados del ombligo.
Signos y sntomas de alarma maternos y fetales durante el puerperio.
9.3. Control y seguimiento inmediato (dos horas post parto):
Finalizada el alumbramiento dirigido y atencin inmediata del recin nacido/a, y antes
de reparar la episiotoma se debe:
Tomar los Signos vitales de la madre cada 30 minutos.
Vigilancia del sangrado cada 30 minutos. En las dos primeras horas postparto y
luego por turno.
Registro de los datos de la atencin en el expediente. Llenando las casillas del
puerperio y egreso materno.
Evale el aspecto general: color de la piel, estado de conciencia, estado de los
miembros inferiores, estado del perin y suturas.
Asegurarse que hay buena involucin uterina o sensibilidad uterina as como la
presencia del globo de seguridad de Pinard.
El control de la parturienta despus del parto se realizara durante dos horas en la sala de
partos, con el propsito de prevenir la hemorragia por desgarros no diagnosticados,
hematomas y atona o inercia uterina en el post parto.
146
Brinde consejera sobre: Abrigo, hidratacin, vigilancia del sangrado apego

precoz, deambulacin temprana, higiene personal y genital, curacin de
episiotoma si existiera.
Suplemento de vitamina A, hierro y acido flico y multivitaminas.
Exmenes de control: hematocrito, y examen general de orina.
Deteccin precoz de signos de alarma.
9.4. Criterios de alta mdica de labor y parto:
1. Toda purpera que no presente sangrado, signos o sntomas de infeccin y
signos vitales dentro de lmites normales.
2. Todo recin nacido cuyos signos vitales se encuentren dentro de lmites
normales y sin evidencias de malformaciones congnitas que pongan en riesgo
su vida.
3. Caractersticas de loquios no mal olientes y no hemorrgicos.
4. Involucin uterina adecuada.
5. Ausencia de fiebre, taquicardia, presin arterial alta o baja.
6. Buena coloracin de la piel.
7. Ausencia de dolor a la palpacin del tero.26
147
10. BIBLIOGRAFA
1. Republica de Nicaragua. Ministerio de Salud. Segundo Nivel de atencin.
2. Gua para el abordaje de las Emergencias Obsttricas. UNICEF. 2004.
3. Matthews Mathai. Rasad Sanghvi. Richard J. Guidotti. Integrated Management of pregnancy
and Childbirth. Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto. Gua para
Obstetrices y Mdicos. OMS. FNUAP. UNICEF. Banco Mundial.2002.
4. Contusalud. com /Embarazo: 12/07/ 2005.
5. Ricardo L. Schwarcz. Carlos a. Diverges. A. Gonzalo Daz Ricardo H. Fescina. Obstetricia.
Cuarta Edicin. Librera, Editorial e Inmobiliaria, Florida 340. Buenos Aires, Argentina, 2003.
6. Ministerio de salud. Republica de Nicaragua. Direccin de Regulacin. Gua Metodologica
para la elaboracin de Protocolos. Managua, Nicaragua, Junio 2005.
7. Normas Nacionales para el embarazo, parto y puerperio de bajo riesgo. Repblica de
Nicaragua. Ministerio de Salud. Direccin del I Nivel de atencin. 2005.
8. Plan Nacional de Salud, 2004- 2015. Repblica de Nicaragua. Ministerio de Salud.
Septiembre 2004.
9. Ministerio de Salud de Nicaragua. Anlisis de la situacin de Salud 1997-2002.
10. Salud materna e infantil en Nicaragua. Avances y desafos 2005. Da mundial de la Salud
2005. Repblica de Nicaragua. Ministerio de Salud. OPS. OMS. UNFPA. UNICEF.
11. Derek Llewellyn Jones. Ginecologa y obstetricia. Sptima Edicin. Impresiones Harcourt.
Madrid. 2000.
12. Normas y Protocolos para la Atencin de las Complicaciones Obsttricas.
148
11. ANEXOS
149
Anexo 1. Uso del partograma

El partograma es un instrumento indispensable para evaluar el curso y la calidad da atencin
del parto de forma individual. Este instrumento determina cuando la evolucin del parto es
normal o no, adems contribuye al diagnostico de la necesidad de oxitcicos y la realizacin de
procedimientos como el parto instrumental o la cesrea.
Con la paciente ingresada a sala de Labor Iniciar el llenado del Partograma con Curva de
Alerta, tan pronto se considere que la parturienta ha iniciado Trabajo de Parto.
Llene en el partograma los datos generales de identificacin de la usuaria: Nombres y Apellidos,
numero de expediente y fecha de elaboracin del mismo.
En la hora real en que inicia la elaboracin del mismo, registre la Tensin Arterial, pulso,
posicin materna {LD: Lateral Derecho, LI: Lateral Izquierdo, D: Dorsal (acostada boca arriba),
SS: Semisentada, S: Sentada, PC: Parada o Caminando)}, intensidad de contracciones (+:
dbil, ++: normal, +++: fuerte), localizacin del dolor (SP: suprapbico, S: sacro).
Si es requerido, utilizar las casillas de Observaciones; stas casillas se encuentran en la parte
inferior del partograma, con las letras a, b, c, d... hasta la letra o. Cada una de estas letras se
corresponde con el tiempo real representado en el partograma. Si tuviese que anotar una
observacin, cuya interpretacin lleve a una decisin de diagnstico, de tratamiento y/o de
referencia; marque con un asterisco la letra correspondiente. Por ejemplo, si a las 11:00 AM
realiz la primera valoracin y hay observaciones que hacer, marque la letra a con un asterisco
y en una hoja adicional en blanco registre los comentarios diagnsticos, de tratamiento y/o de
referencia. Si 15 minutos despus (11:15 AM) realiz otra valoracin, no marque la letra b con
asterisco, sino que utilice nuevamente la letra a, pero en esta ocasin regstrela como a.2.,
siguientes valoraciones en la misma hora en tiempo real, pueden ser registradas como a.3, a.4,
etc. Ejm: a.2: 11:15 AM. Se encuentra que la actividad uterina se ha detenido... (Descripcin
de la situacin encontrada), por lo que consideramos que cursa con... (Diagnstico),
tomando la decisin de... (Accin teraputica y/o de referencia a otro nivel de atencin).
Otros elementos que debe valorar desde el inicio del trabajo de parto, en el Partograma son:
Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF), el cual se representa por un cuadrito en el tiempo
real correspondiente, tomando como valores de referencia para graficar, los que se
encuentran en la parte derecha del Partograma. En el Partograma se pueden graficar
FCF que van desde 90 por minuto, hasta 200 por minuto. La frecuencia cardiaca fetal se
debe tomar de la siguiente manera:
La Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) debe de medirse entre contracciones (perodo de
relajacin). Tome la FCF por un minuto completo y durante 15 segundos multiplicado
por 4, para la bsqueda de dips tipo II, por lo menos una vez cada 30 minutos durante la
fase activa (a partir de los 4-5 cms. De dilatacin) y durante cada 5 minutos durante el
segundo periodo (periodo expulsivo), cuando se investiga el dips II, ste debe
considerarse positivo cuando una cada transitoria de la FCF con respecto a la basal
tenga una amplitud mayor de 15 latidos por minuto. Si bien se considera normal FCF
entre 120 y 160 por min., la variabilidad normal no debe exceder los 12 latidos; si hay
bradicardia (FCF menor de 120) o taquicardia (FCF mayor de 160) en perodo de
rebajamiento sospeche sufrimiento fetal. Debe anotarse e interpretarse adems, las
variaciones de FCF que correspondan a DIPS Tipo I, DIPS Tipo II y a DIPS Variables
que se pueden auscultar e identificar durante las contracciones uterinas.
150
Actividad Uterina
La frecuencia de las contracciones uterinas en 10 minutos, se grafica utilizando un
triangulito en el tiempo real del Partograma correspondiente a la valoracin. Lo normal
en el Trabajo de Parto, es que se produzcan 3 a 5 contracciones uterinas en 10 minutos.
A medida que el trabajo de parto va progresando, las contracciones uterinas aumentan
en frecuencia, intensidad y duracin. Las variaciones de las contracciones uterinas,
deben interpretarse: Si bien en el Trabajo de Parto, se considera normal 3 a 5
contracciones uterinas en 10 minutos; de 40 a 60 segundos de duracin y de intensidad
normal (++), variaciones en cualquiera de estos parmetros requieren una
interpretacin, que deben derivar en acciones diagnsticas, teraputicas y/o de
referencia para la parturienta.
Dilatacin Cervical
Se grafica utilizando un Punto en el tiempo real que se corresponde con la dilatacin
cervical. El graficar correctamente la dilatacin cervical nos permite elaborar
adecuadamente la Curva Real y la Curva de Alerta.
Recuerde, vigilancia del trabajo de parto no significa estar haciendo tactos
vaginales, sino la valoracin integral de la parturienta.
La utilizacin adecuada del Partograma, permite incluso reducir el nmero de tactos que
se realizan a la parturienta, reduciendo las molestias y el riesgo de infecciones. Si las
membranas ovulares se hubiesen roto espontneamente, en tiempo real debe
registrarse (REM Ruptura Espontnea de Membranas), o si sucediere al momento de
realizar un tacto vaginal, ya sea accidentalmente o por una indicacin precisa, en tiempo
real debe registrarse (RAM Ruptura Artificial de Membranas).
Al momento de realizar el tacto vaginal, adems de precisar la dilatacin cervical, se
debe valorar la Variedad de Posicin de la presentacin. Recuerde que la variedad de
posicin de la presentacin ceflica mas frecuente, es la Occipito Izquierda Anterior
(OIA), seguida por la Occipito Derecha Posterior; por lo tanto estas son las primeras
variedades de posicin que todo trabajador de la salud que atiende partos debe tratar de
identificar.
Si se observa la salida de meconio de forma espontnea o se identifica ste al realizar el
tacto vaginal, en el Partograma, en tiempo real, la presencia de Meconio debe
registrarse M.
Los Planos Hodge, de acuerdo al grado de encajamiento y descenso de la
presentacin, deben graficarse segn corresponda a cualquiera de los planos: I, II, III,
IV.
Si la presentacin fue graficada adecuadamente basado en un examen confiable, lo
lgico es que en el avance del trabajo de parto se registre un descenso de la cabeza
fetal, no un ascenso.
La Curva Real que debe elaborarse en todo Partograma, resulta de la unin con una
lnea continua de los diferentes puntos correspondiente a los tactos realizados por la
persona que examina. La curva real debe elaborarse desde el primer contacto con la
parturienta en trabajo de parto, hasta el momento del nacimiento. Al monitorear el
Partograma con curva de alerta y no encontrar una curva real graficada hasta el
momento del nacimiento traduce que:
151
A la parturienta le fue realizada una operacin cesrea, por lo tanto no se grafic la

curva real hasta el final, pero adems en las notas se encontrar la descripcin de por
qu se decidi la realizacin de esta ciruga.
La parturienta fue referida a otra unidad de salud de mayor nivel de resolucin. Una
copia del Partograma con curva de alerta, debe acompaar toda referencia a otra unidad
de salud, en donde se refleja el diagnstico y motivo de traslado.
La Curva de Alerta (lnea punteada) deber iniciarse, en los casos de parturientas que
llegan con poca dilatacin, al momento que la Curva Real se intercepta con la Lnea de
Base (la lnea de base es una lnea continua impresa en el Partograma que se
encuentra entre los 4 y 5 cms de dilatacin cervical). Este punto de interseccin deber
ser marcado no con un punto, ya que se confundira con otro tacto realizado, sino con un
cero pequeo (0) y que se denota como punto cero, punto de inicio o punto de partida.
En situaciones en donde la parturienta llegue con trabajo de parto avanzado, la
elaboracin de la curva de alerta se iniciar segn corresponda, de acuerdo a la
informacin obtenida a travs del tacto vaginal, es decir: 4.5 cms, 5 cms, 6 cms, 7 cms,
8 cms, 9 cms, 10 cms. Si llega en perodo expulsivo y el parto es inminente, puede
realizarse posterior al nacimiento.
Elaboracin de la Curva de Alerta: El recurso de salud que vigila el trabajo de parto o
atiende partos, debe seleccionar de forma correcta, de acuerdo a las caractersticas de
la parturienta, la columna correspondiente a ese caso particular en una de las 5
variantes: Vertical: Todas, con membranas ntegras, no importando la paridad (Vertical
significa caminando, parada o sentada). Horizontal: hay 2 categoras Multparas y
Nulparas; cualquiera sea la paridad, puede estar con membranas ovulares ntegras o
rotas. Este patrn de construccin puede seleccionarse mediante el uso de flechitas
ascendentes o resaltando el contorno de la columna seleccionada.
Debe compararse e interpretarse la curva real que se va obteniendo en los diferentes
tactos realizados, con la curva de alerta previamente elaborada: La Curva de Alerta
es el tiempo mximo normal (en base al Percentil 10) que puede durar el trabajo de
parto. Normalmente, en ninguna situacin la Curva Real debe cruzar la Curva de Alerta
(Trabajo de Parto Prolongado u Obstruido). Tampoco es normal que la Curva Real sea
vertical y que se aleje demasiado de la Curva de Alerta (Trabajo de Parto Intempestivo o
Parto Precipitado por hiperdinamia uterina inducida o espontnea), lo cual tambin trae
serias complicaciones al binomio materno-fetal.
Los cambios de patrones en la curva de alerta deben graficarse en el Partograma: De
posicin vertical a horizontal, de membranas ntegras a rotas. Cuando la parturienta
cambia de posicin vertical (caminando, de pie, sentada) a horizontal (acostada), o bien
que se rompan las membranas; inmediatamente con la nueva valoracin se debe
cambiar el patrn de construccin de la curva de alerta por la nueva correspondiente,
modificando la curva de alerta a partir de la dilatacin graficada en la curva de alerta
previa.
152
153
154
Anexo N 2
Prcticas que se deben brindar en la atencin de un parto seguro y humanizado
Relacionadas con el servicio y proveedor/a
Vigilar la buena evolucin del parto y tome las decisiones que ms convengan a la
parturienta y a su hijo-a.
Contar con lo necesario para atender el nacimiento y posibles complicaciones.
Cumplir tcnicas de asepsia y antisepsia en todos los procedimientos a realizar.
Utilizar guantes estriles para realizar cada valoracin ginecolgica.
Lavarse las manos con agua y jabn despus de examen ginecolgico si tuvo contacto
con lquidos vaginales.
Lavarse las manos con alcohol gel antes y despus de cada examen ginecolgico.
No usar lavados rectales, no rasurar la regin vulvar de forma rutinaria.
Los exmenes vaginales deben realizarse una vez cada 4 horas previo lavado de reas
vulvar y perineal.
No romper membranas ovulares innecesariamente.
Slo en casos precisos realizar episiotoma (Ver ms adelante).
Ayudar a que la placenta salga a tiempo y completa.
Examinar los genitales para asegurarse que no quedan desgarros sin reparar.
Tratar con respeto y amabilidad a la parturienta y acompaante.
No divulgar lo comunicado por la parturienta.
Respetar las costumbres y creencias que beneficien a la parturienta y su nio-a.
Permitir que est presente la persona que la parturienta elija para que la acompae en la
atencin del parto, siempre y cuando no interfiera en los procedimientos a realizar.
Relacionados con la parturienta
Motivar a la parturienta a ingerir lquidos azucarados y/o sopas durante los dolores de
parto.
Respetar el derecho de la parturienta a caminar (siempre y cuando las membranas
ovulares estn ntegras) y buscar la posicin ms cmoda para su parto (si no existe
ninguna contraindicacin mdica).
Secar, abrigar y entregar el-la recin nacido-a a la madre en cuanto nazca.
Asegurar valoracin continuar de la madre y su hijo-a en las primeras horas posteriores
al parto para evitar y tratar las complicaciones.
Proporcionar informacin a la parturienta y su familia sobre su salud y la de su hijo.
155
ANEXO 3.
Evale el estado del feto
Ausculte la Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) inmediatamente despus de una
contraccin.
Tome la FCF por un minuto completo, por lo menos una vez cada 30 minutos durante la
fase activa (a partir de los 4-5 cms de dilatacin) y cada 5 minutos durante el segundo
perodo (perodo expulsivo, que inicia con la dilatacin completa del cuello).
Si hay irregularidades en la frecuencia cardiaca fetal (menos de 120 o ms de 160
latidos por minuto), sospeche sufrimiento fetal.
Si hay rotura de membranas
Observe y registre el color del lquido amnitico que se escurre:
o La presencia de meconio espeso indica la necesidad de monitoreo continuo y
posible intervencin para el manejo del sufrimiento fetal.
o La ausencia de salida de lquido despus de la rotura de membranas, es una
indicacin de reduccin del volumen del lquido amnitico que podra estar
asociada a sufrimiento fetal.
Brinde apoyo continuo durante el Trabajo de Parto (TdeP) y el Parto.
Aliente a la parturienta para que cuente con el apoyo personal de una persona de su
eleccin durante el Trabajo de Parto (TDP) y el parto.
Aliente al acompaante elegido para el parto para que brinde su apoyo donde las
condiciones de infraestructura fsica lo permitan.
Proporcione a la persona acompaante un asiento al lado de la parturienta.
Aliente a la persona acompaante para que brinde apoyo adecuado a la mujer durante
el TdeP y el parto (frotarle la espalda, limpiarle la frente con un pao hmedo, ayudarla a
moverse).
Si la embarazada ha asistido a cursos de parto sin dolor, o psicoprofilaxis, alintela a
aplicar las tcnicas aprendidas.
Ponga en prctica medidas de asepsia para garantizar un parto seguro
Lave las reas vulvar y perineal antes de cada examen.
Lvese las manos con agua y jabn antes y despus de cada examen.
Asegrese de la limpieza de las reas de la unidad de salud destinadas al trabajo de
parto y el parto.
Limpie de inmediato todos los derrames que ocurran.
Asegure la movilidad
Aliente a la embarazada para que se mueva libremente (si no hay contraindicacin para
esta actividad).
Manifieste su apoyo por la posicin que la parturienta elige para el trabajo de parto y el
parto, por ejemplo, deambulando, sentada, en cuclillas, etc.
156
Asegrese de que exista comunicacin y apoyo satisfactorios por parte del

personal.
Explique a la embarazada todos los procedimientos, solicite la autorizacin
correspondiente y converse con ella sobre los hallazgos.
Cree una atmsfera de apoyo y aliento para el parto, con respecto hacia los deseos de
la parturienta.
Asegure la privacidad y la confidencialidad.
Mantenga el aseo de la parturienta y del ambiente que la rodea.
Oriente a la embarazada para que se lave, se bae o se duche al inicio de Trabajo de
Parto.
Aliente a la parturienta para que vace su vejiga con regularidad.
Aliente a la embarazada para que ingiera lquidos claros. Si la embarazada est
visiblemente deshidratada o se cansa durante el trabajo de parto, asegrese de que se
le administren lquidos, esto es importante, an en las etapas finales del trabajo de
parto.
Ensele a la parturienta las tcnicas respiratorias para el trabajo de parto y el parto.
Alintela a que exhale con mayor lentitud que la habitual y a que se relaje con cada
espiracin.
Asista a la embarazada que est ansiosa, atemorizada o con dolor durante el trabajo de
parto: Elgiela, alintela y tranquilcela.
Infrmele sobre el proceso y el progreso del trabajo de parto.
Escchela y sea sensible a sus sentimientos.
Si la mujer est muy afectada por el dolor
Sugiera cambios de posicin.
Alintela a que se mueva.
Aliente al acompaante para que le realice masajes en la espalda o le sostenga la mano y le
pase una esponja por la cara entre una contraccin y otra.
Fomente el uso de las tcnicas respiratorias.
Alintela para que tome un bao o una ducha.
157
Anexo N 5.
Maniobras para el control del sangrado uterino
A- Compresin bimanual del tero
Preparacin del personal
Deben intervenir un mnimo de dos personas, por lo menos una de ellas capacitada en la
tcnica.
El personal de apoyo constantemente estar conversando con la paciente, vigilando sus
funciones vitales y reacciones.
Antes del procedimiento se debe revisar que todos los materiales se encuentren
disponibles, y seguir las medidas de bioseguridad correspondientes a todo acto quirrgico.
Actividades previas
Insumos para colocar va intravenosa.
Guantes estriles.
Lubricante y antisptico local.
Ropa de atencin del parto.
Jabn y agua.
Precauciones
Durante este procedimiento proteja su piel de salpicaduras de sangre.
Use una bata con mangas largas.
Sobre sta pngase los guantes estriles, cubriendo los puos de su ropa.
Procedimiento inicial
Observe si hay signos de shock.
Mientras hace la preparacin, pida a su asistente que haga un masaje uterino externo o
compresin bimanual externa o que sostenga el tero.
Coloque una va segura y pasar solucin salina o Ringer a chorro (esto ayudar a prevenir
el shock).
Introduzca una mano en la vagina y forme un puo.
Coloque el puo en el fondo del saco anterior y aplique presin contra la pared anterior del
tero.
Con la otra mano presione profundamente en el abdomen por detrs del tero aplicando
presin contra la pared posterior del tero.
Mantenga la compresin hasta lograr el control del sangrado y la contraccin del tero.
Compresin bimanual del tero.
B- Compresin de la aorta abdominal
Otra alternativa consiste en comprimir la aorta:
158
Aplique presin hacia abajo con un puo cerrado sobre la aorta abdominal directamente a
travs de la pared abdominal.
El punto a comprimir queda por encima del ombligo y ligeramente a la izquierda.
Las pulsaciones articas pueden sentirse fcilmente a travs de la pared abdominal anterior
en el perodo del post parto inmediato.
Con la otra mano, palpe el pulso femoral para verificar que la compresin sea adecuada.
Si el pulso es palpable durante la compresin, la presin ejercida por el puo es
inadecuada.
Si el pulso femoral no es palpable, la presin ejercida es adecuada.
Mantenga la compresin hasta lograr el control del sangrado.
Si el sangrado continua, a pesar de la compresin, practique laparotoma exploradora. y
realice la ligadura de las arterias uterinas y uteroovrica.
Compresin de la aorta abdominal y palpacin del pulso femoral.
159

RECIN NACIDO DE BAJO RIESGO
160
1. INTRODUCCIN
En Amrica Latina y el Caribe la mortalidad neonatal representa el 60% de las muertes
de la niez menor de un ao y el 36% de la mortalidad de los menores de cinco aos.
En Nicaragua, las tasas de mortalidad del menor de cinco aos han venido
descendiendo progresivamente en los ltimos aos, a expensas principalmente de la
mortalidad infantil. De estas muertes infantiles, el 71% son muertes neonatales. Desde
1998 hasta la fecha, las tasas de mortalidad neonatal permanecen casi inalteradas,
siendo de 20 x 1000 nacidos vivos en el 98 y a de 17 x 1000 nacidos vivos en el 2007.
En Amrica Latina y el Caribe.
La mayora de las muertes neonatales son evitables llevando a cabo intervenciones
eficaces y basadas en la evidencia para la atencin del recin nacido en los servicios de
salud y en las comunidades.
Entre los principales factores que inciden en la mortalidad neonatal, se mencionan la
falta de oportunidad de atencin calificada del recin nacido y en especial a la atencin
de los problemas que se presentan en el perodo perinatal, la calidad de atencin del
parto y el seguimiento oportuno del recin nacido tienen un peso importante en las
causas de muertes perinatales.
El recin nacido puede adquirir una infeccin a travs de la madre antes del parto o
dentro del mismo. Al nacer el beb pasa de un medio estril, dentro del tero de la
madre, a otro lleno de microorganismos, a crecer dentro del bebe, y algunos de los
microbios presentes en el ambiente pueden causarle enfermedades, por lo cual el
cuidado y la higiene personal del nio es muy importante.
El control del recin nacido, nos permitir diagnosticar precozmente desviaciones de los
lmites fisiolgicos y actuar en consecuencia a fin de prevenir mayores riesgos, todas
estas maniobras debern realizarse bajo rigurosas tcnicas de asepsia; los controles
van desde los ms complejos hasta los ms sencillos y deben ser aplicados en
unidades de salud donde se brinda atencin al nio de bajo riesgo.
Para mejorar las condiciones de salud de la mujer y del nio, es necesario contar con el
equipamiento adecuado y que el personal de salud aplique las normativas y protocolos
establecidos a fin de poder cumplir con los compromisos adquiridos a nivel
internacional.
Los protocolos tienen como propsito reducir las desviaciones no deseadas en la
entrega de los servicios y representan los niveles ptimos de salud que se espera como
resultado de los servicios que el sistema proporciona. Los protocolos son
procedimientos escritos que guan las acciones del personal profesional y tcnico para
garantizar la seguridad de los usuarios en el abordaje de una condicin clnica.
Este protocolo, tiene por objeto estandarizar la atencin inmediata que debe ser
brindada al recin nacido de bajo riesgo, valorar su estado general y detectar cualquier
trastorno que pueda poner en peligro su vida.
161
2. OBJETIVO
El objetivo de este protocolo es estandarizar las tcnicas de la atencin inmediata del
Recin Nacida/o de bajo riesgo (primer y segundo nivel de atencin), con el fin de
prevenir complicaciones.
3. POBLACIN DIANA
Ser considerada poblacin diana a toda /o Recin Nacida/o de bajo riesgo.
Las actividades a realizar en este periodo (primeras 4-6 horas de vida) estn en dos
grandes aspectos:
1. La preparacin del personal de salud para recibir al futuro beb, ya que es aqu
donde se producen una serie de cambios fisiolgicos que son fundamentales
para garantizar la sobre vivencia del nuevo ser.
2. El proceso de atencin.
5. DEFINICIN
Recin Nacido con peso adecuado para su edad gestacional: Producto de la
concepcin que nace con peso comprendido entre el percentil 10 y el 90 de la curva de
peso intrauterino, de acuerdo a su edad gestacional, independientemente de la
duracin de la misma.
6. ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO DE BAJO RIESGO

Introduccin
El 90 % de los recin nacidos no requieren ninguna intervencin para hacer la transicin
de la vida intra a la extrauterina. En este periodo (primeras 4-6 horas de vida) es que se
producen una serie de cambios fisiolgicos que son fundamentales para garantizar la
sobrevivencia del nuevo ser.
6.1. PREPARACIN
El personal responsable del proceso de atencin se deber identificar y presentar
con la madre y su familia, brindar apoyo emocional y establecer un proceso de
comunicacin fluido y constante centrado en las necesidades de los mismos.
Antes del nacimiento, realizar historia clnica perinatal, obteniendo informacin a
travs de la Historia Clnica Perinatal Base HCPB y/o directamente por
interrogatorio a la embarazada, familia y/o personal que atiende el parto, sobre la
evolucin del embarazo y del trabajo de parto (partograma).
162
En cada nacimiento de Bajo Riesgo, debe estar presente una persona

capacitada para iniciar la reanimacin cardiopulmonar neonatal (RCP) y estar
disponible inmediatamente otra persona capacitada en realizar la RCP completa,
en caso de ser necesaria.
Asegurar el cumplimiento de las normas de higiene, limpieza y desinfeccin en
los servicios y equipos de atencin a utilizar.
Corroborar que la temperatura (T) ambiental en sala de parto, quirfanos, se
encuentre entre 26 30 C (no < 25C), si existe climatizacin.
Preparar el equipo necesario para realizar la atencin neonatal inmediata. Para
muchos nios/as la reanimacin no puede ser anticipada, por lo tanto, donde se
atienden nacimientos debe mantenerse un medio ambiente limpio, clido, con los
medicamentos y equipamiento completo, a mano y en condiciones ptimas de
funcionamiento (Ver anexo: Equipo y medicamentos para realizar la atencin
neonatal inmediata).
Es importante contar con una cuna trmica; en caso de no disponer, se puede
utilizar una lmpara cuello de cisne (A UNA DISTANCIA DE 40 CMT), para evitar
la prdida de calor.
Antes del nacimiento, el personal que atiende el parto y al neonato se deber
realizar higiene de manos segn normativa vigente y utilizar las precauciones
universales: ponerse bata, gorro y cubreboca limpios, guantes estriles (o al
menos lavados con agua limpia y jabn).
Se deber utilizar guantes estriles al manipular a los recin nacidos, sobretodo
si estn en contacto con liquido amnitico, sangre, meconio, etc.
6.2. PROCESO DE ATENCIN
6.2.1. EVALUACIN RPIDA

Al nacer el RN debe ser sostenido unos segundos a nivel del pubis materno, mientras
se hace una evaluacin rpida en los primeros 30 segundos:
Es de trmino?
El lquido amnitico es claro?
Est respirando o llorando?
Tiene buen tono muscular?
Si la respuesta es S, a todas las preguntas anteriores, es una evaluacin normal, por
lo que se contina el proceso de atencin a un RN sin asfixia:
1. Colocarlo de costado o boca arriba sobre el abdomen materno
2. Retirar de boca y nariz las secreciones o el lquido amnitico claro con una gasa o
toalla limpia y se aspira slo si es necesario.
163
3. Secarlo con sabanita limpia y previamente calentada, durante 5 min en fuente de

calor. Cambiar la sbana mojada.
4. Dejar al RN sobre el trax de la madre en contacto piel-piel para realizar el apego
precoz y lactancia materna.
5. Se cubre con la misma sbana seca de la madre.
El RN con evaluacin rpida normal requiere solo cuidados de rutina (calor, limpieza
de las vas areas solo si es necesario, y secado).
A los RN, con respuesta NO a alguna de las preguntas de la evaluacin rpida, se les
deben realizar los pasos iniciales de la reanimacin neonatal: Mantener calor,
posicin de olfateo, aspirar secreciones si es necesaria, secar, estimular y
reposicionar la cabeza.
Inmediatamente despus se evala la trada: Respiracin, Frecuencia Cardiaca (FC)
y Color.
Si hay respiraciones espontneas, Evaluar FC, si la FC es > 100 lpm, se pasa a
evaluar el Color. Si el color es rosado o con acrocianosis se procede a evaluar el Apgar
al 1er minuto (ver valoracin de APGAR) y continuar los cuidados de rutina.
Realizar la segunda valoracin del APGAR al quinto minuto de nacido.
6.2.2. MANEJO DEL CORDN UMBILICAL

Se debe esperar que el cordn umbilical deje de pulsar, entre 2 a 3 minutos, para
realizar el pinzamiento y cortarlo a 5 cm de la insercin en el abdomen (base). Se
contina con el contacto piel-piel, entre el RN y su madre.
Ligar el cordn umbilical con cinta reata o clamp umbilical a 2-3 cm de la base, se
corta con tijera o bistur estril, 1 cm por arriba de la ligadura y se le hace un doble
nudo, cm arriba del anterior.
Pinzar tempranamente el cordn umbilical, antes de los 30 seg., en casos de:
eritroblastosis fetal por incompatibilidad Rh (para evitar ms pase de anticuerpos
maternos anti Rh) y asfixia severa.
El pinzamiento tardo del cordn umbilical disminuye el riesgo de anemia en el lactante.
El cordn se limpia con agua estril y jabn antisptico. Las evidencias recientes
no sustentan las aplicaciones de alcohol, ya que se retarda su desprendimiento.
Se debe dejar al descubierto, para que se seque al aire libre. Usualmente el cordn
se desprende del abdomen entre los 6 y 14 das despus del nacimiento.
6.2.3. EXAMEN FSICO GENERAL DEL RECIN NACIDO

El objetivo de realizar un examen fsico general, es valorar el estado general y detectar
cualquier anomala que en forma inmediata, pueda poner en peligro la vida del nio.
Esta exploracin incluye: evaluacin de la respiracin, de la FC, de la coloracin, del
164
tono muscular, de la actividad y se verifica la permeabilidad anal con termmetro (en el

mismo acto se toma la temperatura rectal).
Se hace una exploracin ligera, que comprende:
Cabeza: bsqueda de lesiones secundarias al nacimiento (capput succedaneum,
cefalohematomas, fracturas, heridas, etc.), cabalgamiento de suturas, tamao de
las fontanelas.
Trax: buscar asimetra o deformacin. Verificar por auscultacin la entrada de
aire en ambos campos pulmonares, o de ruidos extraos (peristalsis, en hernia
diafragmtica).
Cardiovascular: localizacin del latido cardiaco, FC (normal 120-160 lpm), ritmo
(buscar arritmias) y buscar soplos cardiacos.
Abdomen: morfologa (distendido, excavado). El hgado se palpa habitualmente a
1 a 2 cm bajo el reborde costal derecho. Bazo de tamao normal (hasta 1 cm) se
podr palpar durante la primera semana de vida. Determinar la presencia de
tumoraciones o crecimientos anormales de otras vsceras.
Cordn umbilical: verificar que no haya sangrado. Identificar una vena y dos
arterias umbilicales.
Genitales: observar de acuerdo a sexo y edad, permeabilidad, malformaciones.
Extremidades: tono, movilidad, pulsos femorales, fracturas.
Actividad, Tono y postura: El RN normal tiene brazos y piernas en semi flexin,
los dedos de las manos flexionados sobre el pulgar, con el puo apretado,
realizando en esta posicin movimientos de flexo- extensin.
Malformaciones Congnitas: Debe hacerse una revisin general de la cabeza a
los pies para buscar defectos tales como: anencefalia, microcefalia, hidrocefalia,
mielomeningocele, labio y paladar hendido, dismorfias, alteraciones del pabelln,
implantacin baja de stos, falta de conductos auditivos externos (atresia),
cataratas, pie zambo(equino) etc.
6.2.3.1. Atresia de coanas
Tcnica para valorar la atresia de coanas: se cierra la fosa nasal izquierda y boca,
constatando aleteo en la fosa nasal contralateral, de igual manera se hace con la fosa
nasal derecha.
6.2.3.2. Atresia de Esfago
Solamente cuando exista sospecha de atresia de esfago (polihidramnios y/o excesiva
salivacin) se justifica comprobar la permeabilidad del esfago, pasando por nariz hacia
estomago una sonda de alimentacin N5. Si no hay impedimento al pasar la sonda
se descarta la atresia. Si hay dudas, se puede intentar la visualizacin o palpacin de
la punta del catter en la mitad izquierda del abdomen superior, detrs de la pared
abdominal. Si esta palpacin fuera negativa, la inyeccin de 10 ml de aire por la sonda,
se podr percibir por la mano puesta sobre el abdomen a nivel del estmago. Si esta
maniobra fuera negativa, se debe confirmar atresia esofgica con un estudio
165
radiolgico. Cuando haya sospecha de oclusin intestinal, se aspira suavemente por la

sonda, usualmente se obtienen entre 5-25 ml de lquido amnitico blanco, un volumen
mayor de 25 ml orienta al diagnstico de obstruccin intestinal.
En el RN normal: La frecuencia respiratoria (FR) es de 40-60 x minuto, la FC en
reposo es 120-160 lpm, el color es rosado o con acrocianosis (cianosis distal)
6.2.4. PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD HEMORRGICA DEL NEONATO

A los RN sanos administrarles 1 mg de Vit. K IM una sola dosis al nacer.
Todos los procedimientos dolorosos debern posponerse hasta no haberse
establecido el apego precoz dentro de la primera hora de vida.
6.2.5. PROFILAXIS DE INFECCIN OCULAR.

Aplicar colirio o ungento oftlmico de antibiticos tales como: tetraciclina al 1%
(terramicina), solucin de Iodo-povidona al 2.5%, o nitrato de plata al 1%(gotas). Se
aplican en ambos ojos dentro de la primera hora del nacimiento, abriendo los prpados
con los dedos y aplicando las gotas o ungento en el ngulo interno del prpado
inferior.
6.2.6. IDENTIFICACIN.
El brazalete debe llenarse antes del nacimiento y deber contener la siguiente
informacin: Nombre de la madre con sus dos apellidos de soltera, N de expediente,
sexo, peso, fecha y hora de nacimiento. Permitir el registro fotogrfico del neonato, si es
solicitado por la familia.
6.2.7. APEGO PRECOZ.

Si el nio y la madre estn estables despus del parto, se deben poner en contacto
directo (piel a piel). Se coloca al RN a nivel de los ojos de la madre, realizar contacto
con la mejilla, cara, labios, nariz, se le explica la importancia del inicio temprano de la
lactancia materna (dentro de la primera hora de vida) y que le hable a su hijo(a), para
estimular la alimentacin. En este momento se aprovecha para darle informacin del
estado general. Se debe observar el proceso de adaptacin del RN a la vida
extrauterina: funcin respiratoria, cardiaca y coloracin cutnea.
Entre ms pronto sea el apego precoz, se logra una lactancia exitosa y mas duradera,
mejora la adaptacin del RN, disminuyen los problemas metablicos (hipoglucemia,
hipo calcemia) y acelera la involucin uterina. Mediante la lactancia materna desde el
primer da de vida es posible evitar el 16% de las muertes neonatales y hasta un 22% si
la lactancia materna comienza durante la primera hora despus del nacimiento.
En los nacidos por cesrea, con utilizacin anestesia regional, se puede y se debe
iniciar el apego precoz, dentro de la primera hora de vida: la lactancia debe iniciarse
166
de inmediato. Con anestesia general, puede iniciarse en cuanto la madre se recupera

de la anestesia.
6.2.8. EVITAR LA HIPO E HIPERTERMIA

La Hipotermia es grave en el RN, se considera temperatura normal entre 36.5 a 37
grados centgrados axilar. Se deber evitar el sobrecalentamiento en los RN colocados
bajo fuentes de calor radiante.
6.2.9. EVALUANDO EL COLOR

La coloracin normal del RN en las primeras horas, es rosada o con acrocianosis
(cianosis distal). Cualquier otro color, es anormal.
La acrocianosis no traduce hipoxemia y no requiere O2; es solo una vasoconstriccin
perifrica en respuesta al fro o a una circulacin lenta, que se puede observar al inicio
de su adaptacin al medio extrauterino.
6.2.10. VALORACIN DEL APGAR

El APGAR es una evaluacin del estado general del RN, que se efecta al 1 y 5
minuto de vida. La evaluacin del 1er minuto, tiene valor diagnstico y el que se hace a
los 5 minutos tiene valor pronstico, entre ms baja es la puntuacin de Apgar, peor
pronstico neurolgico o mayor mortalidad perinatal. Si la puntuacin es 8 (nio
normal) se mantiene junto a la madre. Se inicia el Apego Precoz.
Puntaje de Apgar
Signos Puntaje Puntaje Puntaje
0 1 2
Respiracin Ausente Irregular (llanto dbil) Regular (llanto

fuerte)
Frecuencia Ausente < 100 lpm * > 100 lpm

Cardiaca
Color de piel y Palidez o cianosis Acrocianosis Rosado total

mucosas generalizada Cuerpo rosado
Tono muscular Flacidez Flexin moderada de Flexin completa/

extremidades movimiento activo
Respuesta a Sin respuesta Algunos movimientos Llanto vigoroso

estimulo del pie
(irritabilidad refleja)
* Lpm: latidos por minuto.
167
Interpretacin del Puntaje del Apgar:

8-10 es normal.
4-7 depresin levemoderada.
0- 3 depresin severa.
No se debe utilizar el APGAR para decidir intervencin en el recin nacido, su
mayor utilidad es como pronstico de funcin neurolgica. PARA LA
INTERVENCIN DEBEMOS UTILIZAR: ESFUERZO RESPIRATORIO, FRECUENCIA
CARDIACA Y COLORACIN
6.2.11. DETERMINACIN DE LA EDAD GESTACIONAL (EG).

Para calcularla se debe utilizar la fecha de ltima menstruacin (FUM), si el dato
brindado por la madre es confiable. Corroborar con mtodos clnicos utilizando el test
de Capurro o el de Ballard modificado (Ver Anexos:). Segn la edad gestacional, lo
podemos clasificar como: Pretrmino (< 37 semanas), a trmino (37 a 41 6/7 s.) y
Postrmino ( 42 semanas).
6.2.11.1. Clculo de edad gestacional por amenorrea, FUM:
Se cuentan los das transcurridos desde el primer da de la ltima menstruacin hasta el
da del nacimiento inclusive, Ejemplo: FUM 10 Febrero y fecha de nacimiento 18
Noviembre, suman 281 das, entre 7, corresponde a 40 semanas y 1 da, se reporta
como un RN de 40 semanas cumplidas de gestacin.
6.2.11.2. Edad gestacional mediante valoracin de Capurro
Este mtodo valora la edad gestacional del RN mediante exploracin de parmetros
somticos y neurolgicos. Es aplicable para nios de 29 semanas o ms.
Existen dos variantes de este mtodo:
El Capurro A, aplicable a todo RN que no haya sufrido agresin que afecte su
respuesta neuromuscular (anestesia, trauma, infeccin, etc.) y consta de 4
parmetros somticos y 2 neurolgicos.
El Capurro B: es aplicable a todo nio de 1500 g ms que no se pueda
explorar adecuadamente (intubado, venoclisis, etc.) o en los que por cualquier
otra causa est afectada su respuesta neuromuscular.
En el Capurro A se suman los puntos de las respuestas y se le agregan 200 puntos
obtenindose as la edad gestacional en das.
En el caso del Capurro B se agregan 208 puntos a la suma de puntos de las
respuestas. Para obtener la edad gestacional en semanas se divide la suma obtenida
entre 7.
Para un clculo ms rpido sin tener que hacer operaciones matemticas, utilice la
tabla siguiente:
168
S
E
M
A
N
A
S
Cerezo R. Grfico para calcular la edad gestacional en semanas, segn el mtodo de Capurro, 1976.
6.2.11.3. Nuevo score de Ballard.

Puede valorar desde las 20-44 semanas de EG, de aplicacin fcil, se puede utilizar en
RN: < 28 semanas, RN en ventilador, y tiene una mayor exactitud. Preferible hacerse
en las primeras 12 horas en < 28 semanas. Evala la madurez: Neuromuscular y Fsica.
Madurez Neuromuscular: con el avance de la EG, hay un reemplazo del tono extensor
por el flexor con una progresin cefalocaudal.
Postura: observar al RN que este libremente, en posicin supina (boca arriba).
Angulo mueca-antebrazo: flexione la mueca y mida el ngulo mnimo entre la
superficie ventral del antebrazo y la palma de la mano.
Regreso en flexin: con el RN en posicin supina, se sostiene el antebrazo sobre el
brazo por 5 segundos, luego se extiende totalmente y se suelta. Ntese el tiempo que
tarda en reasumir la posicin flexionada y se mide el ngulo brazo-antebrazo.
Angulo poplteo: flexione la cadera, con el muslo sobre el abdomen, entonces sin
levantar la cadera de la superficie de la cama, se extiende la rodilla, todo lo posible, se
mide el ngulo poplteo (entre muslo-pierna).
Signo de la bufanda: Manteniendo la cabeza en la lnea media, halar la mano,
alrededor del cuello, como una bufanda, observando la posicin del codo en relacin de
la lnea media.
Taln- oreja: En posicin supina, la pelvis en contacto con la superficie de la cuna, se
halan los pies hacia la cabeza, permitiendo que la rodilla se coloque al lado del
abdomen. Ver los cuadros del score. La madurez fsica, se explica con claridad en el
cuadro.
169
6.2.12. HIGIENE CORPORAL.

La piel cabelluda se limpia cuidadosamente, as como el exceso de sangre, respetando
el unto sebceo, antes de ser presentado a la madre. En caso de estar cubiertos de
sangre o meconio, se recomienda retirarlos, mediante algodn embebido en agua y
eventualmente un jabn neutro, no antisptico. En el caso de fetidez, amnionitis o
sospecha de ella o materias fecales, se recomienda realizar higiene con jabn o un
desinfectante de piel (clorhexidina 4%). Se deber hacer una higiene cuidadosa de
odos, narinas, lugares de acumulacin de sangre, unto y secreciones, que escapan a la
limpieza habitual. El primer bao se deber realizar despus de haber confirmado que
el recin nacidos encuentra normo trmico (T corporal entre 36,5-37 C) y de
preferencia despus de las 24 horas de nacido.
6.2.13. SOMATOMETRIA
A todo RN debe pesarse desnudo, en la primera hora de vida, medir la talla y el
permetro ceflico (en la parte mas prominente del occipucio y la glabela), y el largo del
pie. Esto permite evaluar el estado nutricional, tomando en cuenta el peso y su edad
gestacional. Se pueden obtener las siguientes categoras:
RN con peso adecuado para su edad gestacional: cuando el peso se ubica entre
los percentiles 10 y 90 para su edad gestacional.
RN pequeo para la edad gestacional: peso y talla por debajo del percentil 10
para su edad gestacional.
RN con bajo peso para la edad gestacional: peso por debajo y talla por encima
del percentil 10.
RN con gran peso para su edad gestacional: cuando el peso se ubica por
encima del percentil 90 para su edad gestacional.
RN Excepcionalmente grande: con peso al nacer > 4,500 gramos ms.
Clasificacin del recin nacido tomando en consideracin peso al nacer y edad
gestacional.
Conociendo el peso al nacer y la edad gestacional calculada en semanas, usndolas
conjuntamente, se pueden obtener las siguientes categoras utilizndose las siglas
correspondientes:
PR-GEG: Pretrmino grande para la edad gestacional.
PR-AEG: Pretrmino adecuado para la Edad gestacional.
PR-PEG: Pretrmino pequeo para la edad gestacional.
PR-BPEG: Pretermino bajo peso para la edad gestacional.
T-GEG: A trmino grande para la edad gestacional.
T-AEG: A trmino adecuado para la edad gestacional.
T-PEG: A trmino pequeo para la edad gestacional.
T- BPEG: A trmino bajo peso para la edad gestacional.
170
PT-GEG: Post-trmino grande para la edad gestacional.

PT-AEG: Pos-trmino adecuado para la edad gestacional.
PT-PEG: Pos-trmino pequeo para la edad gestacional.
PT-BPEG: Pos-trmino bajo peso para la edad gestacional
Una vez llenada la hoja de atencin inmediata del recin nacido, la constancia de
nacimiento, solicitudes de laboratorio clnico y que se ha garantizado el apego precoz
se decide su traslado al nivel de atencin correspondiente.
En caso de ser un RN que cumpla los criterios para ser dejado junto a su madre en
alojamiento conjunto, se le informa a ella y resto de la familia sobre el proceso de
atencin y los resultados del nacimiento.
Brindar Cuidados de Rutina:
Observe: respiracin, actividad y coloracin. Esto determinar la necesidad de
intervencin adicional.
Toma de signos vitales cada 30 minutos en las primeras 2 horas de vida.
Mantener Temperatura corporal normal.
Continuar el Apego precoz (contacto piel a piel).
Limpiar va area, si es necesario (secar la boca y la nariz).
Iniciar lactancia materna en la 1 hora de vida.
Observar succin y posicin correcta. Pecho materno al menos 4 veces antes del
alta.
Verificar miccin y defecacin al menos 1 vez antes del alta.
El recin nacido debe ser valorado por el personal de salud durante toda su
estancia en alojamiento conjunto y previo al alta.
Administrar vacuna BCG antes de su egreso, determinar el grupo y Rh del beb
en caso de ser necesario (antecedentes de hiperbilirrubinemia o isoinmunizacin
en embarazos previos) del nio.
Criterios para el alta temprana (24 horas despus del nacimiento):
RN de trmino, con peso adecuado para edad gestacional, sin complicaciones
perinatales, examen fsico normal y parto vaginal simple.
Signos vitales estables por 12 horas previas al alta, incluyendo control trmico
adecuado estando en cuna corriente.
El RN ha demostrado habilidad para succionar, ha orinado y defecado al menos
una vez.
Sin ictericia significativa en las primeras 24 horas de vida.
Exmenes de laboratorio normales o negativos, incluyendo RPR materno si se
realiz al momento del parto.
171
La madre tiene conocimientos sobre lactancia materna, la higiene, posicin de

dormir y los cuidados generales que debe darle a su beb y conoce las seales
de peligro (letargo, pobre succin, coloracin amarillenta de piel, sangrado del
cordn umbilical, hipertermia o hipotermia). Estas instrucciones deben ser dadas
por el personal de salud, previo al alta.
Llenado completo de la HCPB, la epicrisis neonatal y otros formatos
establecidos.
Dar cita de seguimiento temprano, a las 48 horas posterior a su egreso, con
personal con experiencia en manejo de recin nacidos, para valorar: condicin
general, estado de hidratacin, patrn y tcnica de alimentacin, datos de
hiperbilirrubinemia, datos de infeccin, comprobar los patrones de evacuacin y
miccin, descartar malformaciones, valorar la relacin madre hijo y brindar
consejera sobre alimentacin y cuidados generales de puericultura, etc.
172
7. BIBLIOGRAFIA
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delivery increases the volume and CD34 cell content in the umbilical cord blood collected:
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color es rosado total (generalizado) o con acrocianosis of Apgar score with subsequent
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174
8. ANEXOS
175
Algoritmo de Atencin Inmediata al Recin Nacido sin Asfixia

NACIMIENTO
Embarazo de trmino?
Liquido Amnitico claro?
Respirando o llorando?
Buen tono muscular? No
Si
CUIDADOS DE RUTINA
Calor: Colocar al RN sobre el abdomen
materno, contacto con la madre piel-
piel, cubrir a ambos con la misma ropa
materna seca
Limpiar va area ( si es necesario)*
secar y quitar ropa mojada
Respiracin
espontnea
FC > 100
No
Si
Iniciar de
Apgar 1 min 8
inmediato la
Reanimacin
No
cardiopulmonar
Si
Pinzar y cortar el cordn umbilical cuando deje de pulsar, a 5

cm de su base. Continuar contacto materno piel-piel.
Apgar 5 min 8
Si No
176
Ligar cordn umbilical a 2-3cm de la base, cortar a 1 cm arriba de la ligadura

(tijera o bistur) Limpiar con agua estril y jabn
Ligadura con tijera o bistur estril. Desinfectar con agua estril y jabn.
Examen fsico
completo:
Valorar EG y peso: < 32 sem < 1500 g a UCIN, 2500g respiracin, FC,
color, llanto,
administrarle leche materna en la 1ra hora de vida. pulsos, malforma
ciones
congnitas.
Continuar Contacto
precoz: contacto Identificar:
nombre, apellido Profilaxis
piel-piel entre senos oftlmica: Profilaxis
materno, debajo de la materno de enfermedad
soltera, sexo, tetraciclina 1%
misma ropa, Iodopovidona hemorrgica:
lactancia en primeros peso fecha y hora vit K 1mg IM.
de nacimiento. 2.5%.
30 min
177
EQUIPO Y MEDICAMENTOS PARA REALIZAR LA ATENCIN NEONATAL

INMEDIATA
Para muchos nios/as la reanimacin no puede ser anticipada por lo tanto, donde se
atienden nacimientos debe mantenerse un medio ambiente limpio, clido, con los
medicamentos y equipamiento completo, a mano y en condiciones ptimas de
funcionamiento.
El nacimiento de un recin nacido de bajo riesgo, debe estar inmediatamente disponible
una persona capacitada para realizar una reanimacin completa.
Equipo de succin:
o Pera de goma.
o Succionador mecnico.
o Catteres de succin 5,6,8,10 12 French.
Equipo de Ventilacin:
o Oxgeno con flujmetro (tasa de flujo hasta 10 L/mint).
o Bolsa (amb) y mscara de ventilacin.
o Equipo de intubacin: Laringoscopio con hojas rectas, No. 0 y 1, tubos traqueales
2, 5, 3, 0, y 4.0 mm de dimetro interno (ID).
Medicamentos:
o Epinefrina 1:10,000 (0.1 mg/ml).
o Expansor de volumen: Cristaloides isotnicos (solucin salina normal, acetato de
ringer 100 o 250 ml).
o Bicarbonato de sodio al 4.2 % (5 meqv / 10 ml), ampollas de 10 ml.
o Hidrocloruro de naloxona 0.4 mg/ml, ampollas de 1 ml 1mg / ml ampollas de 2
ml.
o Solucin salina normal: 30 ml.
o Dextrosa al 10 %: 250 ml.
o Vitamina K.
o Tetraciclina al 1% (terramicina), solucin de Iodo-povidona al 2.5%, o nitrato de
plata al 1 %(gotas).
178
Miscelneos
o Equipo de cateterismo de vasos umbilicales.
o Guantes estriles.
o Bistur o tijeras.
o Cinta Umbilical.
o Catteres umbilicales.
o Llave de tres vas.
o Jeringas de 1,3,510,20,50 ml.
o Agujas calibre 25,21,18.
o Fuente de calor radiante.
o Superficie acojinada firme.
o Reloj.
o Sabanas calientes.
o Estetoscopio.
o Cintas de pulgadas.
o Oxmetro.
o Monitor cardaco y electrodos.
179
*cuando hay meconio, sangre, secreciones espesas
181
182
183
184
185
186
Madurez -1 0 1 2 3 4 5
Fsica Grado De la Madurez
Piel Viscosa Gelatinosa, Lisa, rosada Descamacin Grietas, reas Apergaminada Agrietada y
transparente Roja y Venas Superficial y/o plidas, Venas grietas Arrugada
Friable translcida Visibles Rash. Pocas raras profundas no
Venas vasos Score Semanas
Lanugo Ningunos Esparcidos Abundante Delgado reas libres Mayora libre
-10 20
Superficie taln-dedo del >50 mm Surcos rojos Pliegues Pliegues en 2/3 Pliegues en toda
Plantar pie No pliegues Tenues Transversos anteriores la planta
-5 22
40-50 mm: -1 Anteriores
< 40 mm: -2
Mamas Imperceptible Poco Aplanada Sin Areola inicial Incremento de Areola Completa 0 24
Perceptibles areola botn 1-2 mm areola Botn de Botn 5-10mm
3-4mm 5 26
Ojo / orejaPrpados Prpados Pabelln Pabelln bien Formado y Firme Cartlago
unidos abiertos poco incurvado, suave regreso Grueso Oreja 10 28
Suavemente:-1 pabelln curvado, pero regreso instantneo dura
Firmemente: -2 plano se suave, instantneo 15 30
mantiene regreso lento
plegado 20 32
Genitales Escroto liso Escroto Testculos en Testculos en Testculos Testculos
Masculinos vaco, el canal descenso, pocas descendidos colgantes 25 34
arrugas superior arrugas abundantes arrugas
tenues arrugas raras arrugas profundas
30 36
Genitales Cltoris Cltoris Cltoris Labios mayores Labios mayores Labios mayores
Femeninos Prominente prominente Prominente y menores igual grandes y cubren cltoris y
Labios planos Labios agrandamien de prominentes menores labios menores 35 38
menores to de labios pequeos
pequeos 40 40
45 42
50 44
187

PUERPERIO FISIOLGICO
188
1. INTRODUCCIN.
El Ministerio de Salud de Nicaragua define en la Poltica Nacional de Salud el
fortalecimiento de la Atencin Primaria en Salud a travs del desarrollo de acciones y
servicios de promocin y prevencin en todos los niveles de atencin, con nfasis en
salud reproductiva.
En el rea de intervencin de Prevencin de la Salud se enfatiza en evitar la aparicin
de daos, complicaciones, discapacidad y muerte mediante la ejecucin de la estrategia
de vigilancia y promocin del puerperio.
Es de vital importancia los cuidados brindados a la mujer durante este perodo de
transformaciones progresivas posteriores al parto y garantizar la realizacin de
actividades bsicas que permitan disminuir las situaciones inconvenientes que sean
peligrosos para su salud y la de su hijo-a.
La muerte materna durante el puerperio equivale al 57% del total de las muertes;
continua siendo elevada la domiciliar; a expensas principalmente por hemorragia; por
ello se deber de continuar haciendo esfuerzos mediante la atencin de calidad del
puerperio en la atencin institucional y el trabajo con la comunidad en la atencin
domiciliar para disminuir la frecuencia de muerte materna durante este perodo.
189
2. OBJETIVO
El objetivo de este protocolo es estandarizar las tcnicas de la atencin inmediata
posparto y puerperio fisiolgico de mujeres en las unidades de salud pblicas (primer y
segundo nivel de atencin), con el fin de prevenir las complicaciones que se producen
durante este perodo enfatizando en la prevencin de la hemorragia y sepsis.
3. POBLACIN DIANA
Sern consideradas como poblacin diana y susceptible a TODA mujer que haya tenido
un parto institucional o que asista en los 60 das posteriores al mismo y no se haya
realizado ninguna atencin puerperal en unidades y establecimientos de salud pblicas
y privadas.
Vigilancia de los cambios en el perodo inmediato y mediato.
Incentivar inicio de la lactancia materna a travs del apego precoz (contacto piel
con piel de la madre y su hija/o).
5. DEFINICIN
Puerperio normal es un periodo de transformaciones progresivas de orden anatmico y
funcional que hace regresar paulatinamente todas las modificaciones gravdicas y que
se desarrolla por un proceso de involucin de las mismas hasta casi regresarlas a su
estado inicial. Slo la glndula mamaria es la excepcin pues en esta etapa es que
alcanza su mximo desarrollo y actividad.
Atendiendo al tipo de evolucin que puede tener el puerperio, debemos clasificarlo en:
Puerperio Fisiolgico: Cuando no se encuentran signos de peligro y su evolucin es
normal.
Puerperio Patolgico: Cuando la evolucin se aleja de los parmetros normales,
relaciona con alguna patologa como una infeccin o una hemorragia con la
consecuente anemia, pero cualquier enfermedad aguda o crnica, infecciosa o
degenerativa pueden provocar una evolucin patolgica del puerperio. Entre sus
principales sntomas se encuentran el sangrado anormal, fetidez, fiebre o dolor en bajo
vientre.
6. CLASIFICACIN
La duracin del puerperio se ha fijado en los 60 das posteriores al parto. Segn el
tiempo transcurrido despus del parto se clasifica en:
Inmediato (primeras 24 horas).
190
Propiamente dicho (2do al 10mo da).

Alejado (11avo al 45avo da y que finaliza muchas veces con el retorno de la
menstruacin).
Tardo (45avo al 60avo da).
Para efectos de registro del MINSA se utiliza lo de hoja de Registro diario de consultas
y Atencin Integral considerndose como puerperio las pacientes que acuden para
control en los primeros 42 das despus del parto; donde puerperio inmediato son
primeras 24 horas; puerperio mediato del 2do al 7 da y tardo al periodo que sigue del
8 da hasta el 42 da, despus del alumbramiento.
7. FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo que se describen a continuacin estn relacionados con el efecto
que pueden producir en el periodo del post parto: sepsis o hemorragia.
Causas de HEMORRAGIA
Antenatales
Anemia. Antecedentes de Coagulopatas (Prpura
Estado Nutricional deficitario. Trombocitopnica) Ruptura Prematura de
Inmunosupresin. Membranas mayor de 6 horas (RPM),
Vrices maternas. Insercin anormal de placenta.
Macrosoma. Incumplimiento de las tcnicas de
Polihidramnios. asepsia y antisepsia previo a la atencin
Sndrome Hipertensivo Gestacional. del parto y puerperio.
Embarazo gemelar.
Miomatosis Uterina.
Antes de la expulsin de la placenta:
Aumento en la frecuencia de tactos Retencin de placenta.

vaginales durante la atencin del parto Laceraciones del tero y canal del parto
(ms de cuatro). (desgarro o rotura uterina, desgarro
Parto Prolongado. cervical, desgarro vaginal y perineal).
Despus de la expulsin de la placenta:
Hipotona o atona uterina. Coagulopata materna.

Retencin de restos placentarios o Rotura uterina.
membranas. Inversin Uterina.
Laceraciones del canal del parto.
191
Causas de SEPSIS
Estados deficitarios maternos: Anemia, Parto patolgico, los accidentes

inmunosupresin, hemorragia. asociados a este evento y las
Aborto inducido en condiciones no intervenciones que se realizan para
seguras. solucionarlos: Trabajo de parto
Parto domiciliar. prolongado, retencin de restos
La rotura prematura de membranas. placentarios, desgarros del canal del
Mltiples tactos vaginales. parto, extraccin manual de la placenta.
Falta de cumplimiento de las tcnicas de Infeccin de vas urinarias.
asepsia y antisepsia.
8. DIAGNSTICO
El diagnstico del puerperio normal se basa en las manifestaciones clnicas que se
presentan en la mujer segn el tiempo transcurrido despus del parto.
8.1. PUERPERIO INMEDIATO

Es el perodo de las primeras 24 horas despus del alumbramiento.
Sntomas: Sensacin de alivio y bienestar, dolor en la cara anterior e interna de los
muslos por la fatiga muscular (generalmente sucede en periodos expulsivos largos),
sensacin de quemadura a nivel de la vulva aunque no exista ninguna lesin. El
escalofro es un aspecto que puede producirse, la purpera es atacada por un temblor
generalizado, casi siempre es benigno.
Signos: Su rostro se encuentra tranquilo, respira tranquilamente, el pulso es lleno-
regular-amplio (60-70 por minuto), la presin arterial es normal y a veces algo baja, hay
prdida sangunea con cogulos entre 100 y 400 ml. El globo de seguridad de Pinard es
un ndice de buena hemostasia y se produce despus de la completa evacuacin de la
placenta, luego la matriz reduce su actividad disminuyendo primero la frecuencia de las
contracciones y ms tarde la intensidad de las mismas, a las 12 horas post parto la
frecuencia llega a valores de una contraccin cada 10 minutos. Tambin hay que
valorar su estado de conciencia, mamas, miembros inferiores y diuresis.
8.2. PUERPERIO PROPIAMENTE DICHO (2do al 10mo da)

Corresponde al perodo de mxima involucin de los rganos genitales, de mayor
derrame de loquios y de instalacin de la secrecin lctea.
Sntomas
Hay ligero malestar y sed, puede existir paresia fisiolgica y temporal de evacuacin
intestinal y retencin de orina en los 3 primeros das y poliuria posterior, desaparecen a
los pocos das. Otras molestias son el dolor de la episiorrafia y la presencia de
hemorroides.
Signos
192
En el examen fsico general se puede observar que la purpera tiene un aspecto

tranquilo y su estado general es normal.
El pulso y la presin arterial son normales.
Disminuyen las pigmentaciones de la piel, cara, mamas son turgentes-duras-con red
venosa visible, las estras de abdomen pierden su color rojizo y se vuelven nacaradas.
La glndula mamaria incrementa su volumen y produce el calostro, la secrecin lctea
se produce alrededor del 3ro o 4to da.
Existe una asociacin positiva entre el perodo de la lactancia y la amenorrea corta o
larga de acuerdo con la duracin de la alimentacin al pecho. Se conoce que la mitad
de las madres que lactan presentan amenorrea completa, un poco menos del 50%
pueden menstruar y 3/5 partes tiene la probabilidad de quedar embarazadas durante la
lactancia.
Las modificaciones locales se caracterizan por la existencia de una capa de fibrina y de
clulas deciduales que recubren la cavidad uterina y que son eliminadas en forma de
loquios los cuales son flujos lquidos, son sanguneos despus del parto, a partir del
3ro-4to da la sangre se mezcla con los exudados y son serosanguinolentos, despus
del 7mo da se convierten en serosos, su olor es a hipoclorito de sodio y no son ftidos,
pueden durar hasta 15 das.
El tero tiene una ubicacin abdominal; alrededor del 6to da est a la mitad de la
distancia entre el ombligo y el borde superior del pubis, no es doloroso a la palpacin. El
cuello uterino recupera su consistencia y es casi normal al 3er da, el orificio interno se
cierra alrededor del 12avo da y los genitales externos vuelven a su aspecto normal. La
involucin uterina se extiende hasta la aparicin de la primera menstruacin.
Los entuertos son contracciones uterinas dolorosas en el puerperio, generalmente se
producen en el momento en que el-la nio-a se pega al pecho materno, son
intermitentes y seguidos de una pequea prdida vaginal, son ms frecuentes en las
multparas que en las primparas, debido a la disminucin del tono uterino en las
primeras.
El ano puede presentar un rodete hemorroidal (sobre todo despus de un expulsivo
largo).
8.3. PUERPERIO ALEJADO (11vo a 45avo da)

Se concluye la involucin genital y se alcanza, en trminos generales, el estado
pregravdico, si no se ha puesto en prctica la lactancia sobreviene la primera
menstruacin. El tero desaparece a la palpacin abdominal y se encuentra plvico.
8.4. PUERPERIO TARDIO (45avo a 60avo da)

Retorna la menstruacin pero este signo es impreciso debido a la prctica de la
lactancia materna.
193
9. MANEJO CLNICO
El manejo clnico se realiza a travs del cumplimiento de las actividades previstas a
realizar durante la vigilancia del puerperio inmediato que comprende las primeras 24
horas posteriores al parto previas al alta hospitalaria, y la atencin puerperal en
consulta externa.
9.1. ATENCIN DEL PUERPERIO INMEDIATO (Primera 24 horas)

En este periodo es sumamente importante realizar vigilancia estricta de las
contracciones uterinas, el sangrado y los signos vitales en las primeras dos horas
posteriores al parto en la sala de partos con el propsito de prevenir la hemorragia por
desgarros no diagnosticados, hematomas y atona o inercia uterina en el post parto, se
considera de vital importancia para la identificacin temprana de signos de peligro en
esta etapa.
Verifique y anote en HCPB (seccin PUERPERIO y EGRESO MATERNO) y
expediente clnico cada 30 minutos:
Aspecto general. Color de la piel, estado de conciencia, estado de los miembros
inferiores, estado del perin y suturas
Signos vitales
Sangrado
Loquios. Despus de 6 horas de la ltima toma, por turno y al alta.
Formacin y persistencia del globo de seguridad de Pinard: Palpacin del
tero a nivel o un poco por debajo del ombligo, con lmites bien definidos,
consistencia firme y elstica, que cambia a leosa cuando vienen las
contracciones. Si hay falta de contractilidad es til colocar una bolsa de hielo en
el hipogastrio luego de haber realizado estimulacin de la contractilidad a travs
de masaje por palpacin.
Sospechar de infeccin puerperal si hay: Aceleracin permanente del pulso materno
(signo precoz). Loquios ftidos, achocolatados o purulentos. tero no involucionado-
blando-poco delimitado y doloroso a la palpacin. Tambin sospechar si la mujer refiere
dolor en bajo vientre, nuseas o vmitos.
Si se encuentra en unidades de salud del Primer Nivel de Atencin aplique COE BASICO:
Canalice una va intravenosa con 1,000 ml de solucin salina normal.
Aplique dosis inicial de antibiticos (Penicilina Cristalina 2 millones UI IV ms Gentamicina
160mg IV).
Aplique dosis de dT segn esquema de vacunacin.
Refiera de inmediato a especialista o a hospitalizacin.
194
Criterios de traslado de sala

Toda purpera que no presente sangrado, signos o sntomas de infeccin y signos
vitales dentro de lmites normales.
Todo recin nacido cuyos signos vitales se encuentren dentro de lmites normales y sin
evidencias de malformaciones congnitas que pongan en riesgo su vida.
Caractersticas de loquios no mal olientes y no hemorrgicos.
Criterios de alta hospitalaria
No presencia de hemorragia.
No presencia de infeccin puerperal.
No fiebre.
Signos vitales dentro de lmites normales.
Recomendaciones a brindar antes del egreso hospitalario:

Deambulacin precoz. Disminuye el riesgo de fenmenos tromboembolticos ya que
activa la circulacin de retorno, favorece la funcin intestinal y vesical, restablece la
tonicidad de los msculos abdominales, favorece el derrame loquial.
Alimentacin. Balanceada en caloras, protenas, fibras y lquidos abundantes para
favorecer la evacuacin intestinal y suplir las necesidades nutricionales tanto de las
purperas que lactan como la de las que no lo hacen.
Higiene personal. Recomendar bao en ducha (regadera) y no en inmersin, lavado
externo con agua y jabn de la regin perineo-vulvar una vez al da y de arriba hacia
abajo, no realizarse lavados ni duchas vaginales, no colocarse apsitos de algodn y
cambiar la toalla sanitaria varias veces al da. La episiorrafia debe mantenerse limpia
y seca.
Lactancia Materna. Educar sobre la importancia de brindar lactancia materna
exclusiva y el cuidados de las mamas, ste ltimo se basa en la limpieza de areola y
del pezn antes y despus de alimentar al nio/a, evita las infecciones cuya puerta
de entrada son las grietas que se forman por las lesiones que puede presentarse
durante la succin.
Relaciones sexuales. Se pueden iniciar cuando haya desaparecido el sangrado y
las molestias perineales. El tiempo no debe ser estricto y no se puede generalizar,
depender de cada pareja y de la conducta sexual que se haya desarrollado.
Las opciones de mtodos de planificacin familiar de manera informada. El
propsito de la anticoncepcin posparto, transcesrea y posaborto es ampliar el
intervalo intergensico a por lo menos dos aos, evitar el embarazo en adolescente
que ha tenido un evento obsttrico, evitar el embarazo no deseado o no planificado,
mejorar la calidad de vida, elevar su autoestima y autocuidado y disminuir los riesgos
de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Se debe impulsar la realizacin de
195
acciones de informacin, educacin y comunicacin en temas de planificacin

familiar tanto en domicilio, como en el primer y segundo nivel de atencin.
Importancia de llevar a su hijo-a a vigilancia y control del crecimiento y desarrollo
y signos-sntomas de alarma o peligro del beb. Entregar el documento del
certificado de nacimiento del nio-a y promover que se haga el registro civil del
recin nacido en forma inmediata.
Citas para asistir a atencin del puerperio nuevamente, vacunacin del nio o nia y
para la evaluacin de la purpera.
9.2. ATENCIN DEL PUERPERIO PROPIAMENTE DICHO (2do 10mo da)

Esta es la atencin que se realiza posterior al alta hospitalaria para efectuar control de
la evolucin del puerperio. Debe ser indicada a todas las mujeres cuyo puerperio fue
normal.
Sntomas: Indagar sobre cambios en las mamas, la involucin uterina, existencia de
entuertos, caractersticas de loquios.
Si hay persistencia de entuertos despus del 3er da sospechar de retencin de restos
placentarios.
Signos
Signos Vitales. Hay prdida de peso de 4 a 6 Kg. La temperatura es normal (37C) e
incrementarse un poco con la secrecin lctea, puede existir una ligera hipotermia
(36.4C a 36.8C), la presin arterial es normal o un poco baja, el pulso puede oscilar
entre 60 y 70 latidos por minuto (excepto si ha habido hemorragia en el alumbramiento).
Conductas segn situacin
Sospechar de infeccin puerperal si en los tres primeros das posteriores al alta
hospitalaria hay: Aceleracin permanente del pulso materno (signo precoz). Loquios
ftidos, achocolatados o purulentos. tero no involucionado-blando-poco delimitado y
doloroso a la palpacin. Tambin sospechar si la mujer refiere dolor en bajo vientre,
nuseas o vmitos.
Referir a especialista si
Referir a hospitalizacin si
Brindar orientaciones similares a las de egreso hospitalario
Exmenes complementarios (solamente si se requieren):
Biometra Hemtica.
Examen General de Orina.
Cultivo cervical.
Plaquetas.
Si se identifican alguna de las siguientes complicaciones realizar referencia a
especialista o a hospitalizacin para su abordaje teraputico. Si se cuenta con el
196
recurso con competencia que sea ste quien realice el abordaje, de lo contrario proceda
a referir a hospitalizacin garantizando las condiciones bsicas de la misma.
Hematoma paragenital. Ocurre cuando la hemostasia no es adecuada antes del cierre
de la episiotoma, en ocasiones estos se infectan. La purpera manifiesta sensacin de
cuerpo extrao y ardor en regin vulvoperineal, a veces con dolor irradiado a muslo. Si
son pequeos pueden reabsorberse, los grandes pueden abrirse al exterior por esfacelo
de la pared y complica el pronstico.
Trombosis venosa profunda: Es debida a estasis del embarazo y al estado
hipercoagulable por efecto del estrgeno. Para evitar este problema es importante la
deambulacin temprana y el retraso del uso de pldoras anticonceptivos por va oral
hasta dos semanas o ms reducen la frecuencia de esta complicacin.
Dehiscencia: La dehiscencia por herida es la separacin de las capas de una herida
quirrgica.
Algunas de las causas pueden ser: Infeccin en la herida. Presin sobre puntos de
sutura. Suturas demasiado ajustadas. Lesin en el rea de la herida. Tejido o msculo
dbil en el rea de la herida. Tcnica incorrecta de sutura usada para cerrar el rea
operatoria. Mala tcnica de cerrado al momento de la ciruga.
Su abordaje es: Terapia de Medicamentos. Terapia Antibitica. Cuando sea apropiado,
cambios frecuentes en las vendas de la herida para prevenir infeccin. Cuando sea
apropiado, exposicin de la herida al aire para acelerar la curacin y prevenir infeccin,
y permitir el crecimiento de nuevo tejido desde debajo. Intervencin Quirrgica, y
Resupuracin.
Infeccin: Si se trata de piel y fascia superficial, se utiliza un antibitico de amplio
espectro, si al cabo de de 48 horas no responde al tratamiento, abrir la episiorrafia y
debridar.
Mastitis: Complicacin que se caracteriza por fiebre, tumefaccin, edema y
enrojecimiento de las mamas y que adems son sensibles y dolorosos, adems hay
fiebre y ganglios axilares. Aplicar antibiticos orales, realizar drenaje de la leche
materna, se administra Dicloxacilina 500 mg. P.O. cada 6 horas por 7 das.
Sepsis Puerperal: Es una complicacin de la infeccin del tracto genital despus del
parto o de un aborto, se caracteriza por presentar: dolor pelviano, fiebre igual o mayor a
38 grados centgrados por lo menos en una ocasin, taquicardia, secrecin vaginal
anormal purulenta, con mal olor o sangrado anormal, disminucin del ritmo de
involucin uterina. 2
Son indicaciones de abordaje quirrgico:
Desgarros del canal del parto.
Sangrado anormal.
Restos placentarios.
Sepsis puerperal, previa impregnacin con antibiticos.
197
9.3. ATENCIN DEL PUERPERIO ALEJADO (11vo a 45avo da)

Se recomienda realizar una revisin ginecolgica post-parto al finalizar la sexta semana.
Es una consulta completa y detallada sobre la evolucin de la lactancia, el estado del
recin nacido y los cambios maternos, se aprovechar para visualizar el cuello y tomar
citologa vaginal si no se ha efectuado durante el embarazo, tambin se aprovecha para
orientar a la pareja sobre planificacin familiar.
9.4. ATENCIN DEL PUERPERIO TARDIO (45avo a 60avo da)

La atencin del puerperio tardo es igual a la atencin del puerperio alejado, consiste en
una revisin ginecolgica post-parto al finalizar la dcima primera semana. Es una
consulta completa y detallada sobre la evolucin de la lactancia, el estado del recin
nacido y los cambios maternos, se aprovechar para visualizar el cuello y tomar
citologa vaginal si no se ha efectuado durante el embarazo o en los controles previos,
tambin se aprovecha para orientar a la pareja sobre planificacin familiar.
198
10. BIBLIOGRAFA
1. Republica de Nicaragua. Ministerio de Salud. Segundo Nivel de atencin.
2. Gua para el abordaje de las Emergencias Obsttricas. UNICEF. 2004.
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2006.
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mujoeste@lvd. Com.ar.
12. Repblica de Nicaragua. Poltica Nacional de Salud 2004-2015. Managua, mayo 2004.
199

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MINISTERIO DE SALUD

DIRECCIN GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD

NORMAS Y PROTOCOLOS PARA LA

Managua, Agosto 2008

Direccin Superior del Ministerio de Salud

NORMAS PARA LA ATENCIN

El Ministerio viene trabajando desde el Programa de Atencin Integral a la Mujer, en el

Las intervenciones que se desarrollan para alcanzar la maternidad segura son:

La atencin perinatal determina que la embarazada, la parturienta y la /el recin

Las presentes normas y protocolos de ATENCION PRENATAL, PARTO Y PUERPERIO

As mismo deber contribuir a la actualizacin de los conocimientos cientficos, a la

Esta norma se revis y actualiz en coordinacin intersectorial, donde participaron

1. SOPORTE JURDICO NICARAGENSE

La presente Norma se fundamenta en la Constitucin Poltica de la Repblica en su

En su Ttulo IX, Sistema de Garanta de Calidad, Captulo I, Aspectos Generales, Arto

Compromisos de pas a nivel internacional:

En 1993, en Viena, en la Conferencia Mundial de Derechos Humanos.

El Ministerio de Salud de Nicaragua ha definido, en el Modelo de Atencin Integral en

3. DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES

la muerte de la mujer por causas obsttricas directas o indirectas despus de los 42

completos despus del nacimiento. (1).

7. GENERALIDADES DE LAS NORMAS

Dimensiones de la calidad: Competencia tcnica

Dimensiones de la calidad. Acceso a los servicios y oportunidad

Norma: El personal de salud, procurar que el 100% de los embarazos de la poblacin

Norma: El personal de salud, garantizarn que la primera y la cuarta atencin prenatal

Norma: El personal de salud, garantizar que toda embarazada durante su atencin

Norma: El personal de salud, garantizar que toda embarazada durante su atencin

Norma: El personal de salud, garantizar que toda embarazada durante su atencin

Dimensin de la calidad: eficacia

Norma: El personal de salud, garantizar que la atencin prenatal se realice de manera

Norma: El personal de salud, durante el proceso de atencin y para la verificacin

Dimensin de la calidad: Continuidad

Norma: Las autoridades de salud, garantizarn que el personal realice el man-

Dimensin de la calidad: Accesibilidad

Norma: Toda usuaria referida para la atencin de su parto, al ingresar a la unidad de

Dimensiones de la calidad: trato y relaciones interpersonales

Norma de atencin del parto clasificado como de bajo riesgo

Dimensin de la calidad: Competencia tcnica

Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa, desechos, mantenimiento y

Dimensin de la calidad: Eficiencia

Norma: El personal de salud, garantizar la existencia de ropa, instrumental y

Dimensin de la calidad: Seguridad

Norma: El personal de salud, garantizar, que el porcentaje de complicaciones del

Dimensin de calidad: continuidad

Norma: El personal de salud garantizar que el proceso de limpieza y esterilizacin de

Dimensin de calidad: Oportunidad

Indicador: % de usuarias a quienes se les ofert y/o aplic un mtodo de

Norma: El personal de salud, a travs de actividades de promocin y prevencin,

Dimensin de la calidad: Satisfaccin de la usuaria

Norma: El personal de salud garantizar que toda purpera al egresar de la unidad de

Norma de atencin del recin nacido

Dimensin de la calidad: Competencia profesional

Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa, desechos, mantenimiento y

Dimensin de la calidad: Acceso y oportunidad

Norma: El personal de salud garantizar que todo recin nacido(a) al egresar de la

Dimensin de la calidad: Eficiencia

Norma: El personal de salud, garantizar el buen estado de equipos e instrumentos y la

Dimensin de la calidad: Eficacia

Dimensin de la calidad: Seguridad

Norma: El personal de salud, garantizar, que el porcentaje de complicaciones del

Dimensin de la calidad: Continuidad

Dimensin de la calidad: Satisfaccin de la usuaria

Norma: El establecimiento de salud garantizar que toda usuaria al egresar exprese