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GINECOLOGIA

PEDIATRICA
DR. ORLANDO ORTIZ JIMENEZ
GINECOLOGO OBSTETRA
UNIVERSIDAD DE AQUINO

INTRODUCCION
Las alteraciones genitales que se encuentran

con mayor frecuencia en las muchachas,


desde la infancia a la adolescencia, incluyen
las
diversas
infecciones
locales,
los
traumatismos, las malformaciones congnitas
y las anomalas del desarrollo sexual.

PROBLEMAS GINECOLOGICOS
EN LA PREADOLESCENTES
VULVOVAGINITIS:
La

investigacin de las infecciones que


afectan a los genitales externos debe abarcar
la exploracin plvica, el cultivo del flujo, el
examen perianal, principalmente en busca de
huevos de oxiuros, y anlisis de orina para
excluir las infecciones de las vas urinarias y
diabetes.

PROBLEMAS GINECOLOGICOS
EN LA PREADOLESCENTES
VULVOVAGINITIS GONORREICA AGUDA
VAGINITIS POR MONILIAS
TRICOMONAS
TRAUMATISMOS

MALFORMACIONES
CONGENITAS
HIMEN INPERFORADO
ATRESIA VAGINAL
NEOPLASIAS

AMBIGEDAD SEXUAL
DEL RECIEN NACIDO
Una de las primeras obligaciones del obstetra

es la asignacin correcta del sexo del recin


nacido. Los casos de sexo dudoso apreciados
al nacer suponen anomalas en el desarrollo
de los genitales externos asignables a cuatro
grupos principales, a saber:
1. Hiperplasia suprarrenal congnita

AMBIGEDAD SEXUAL
DEL RECIEN NACIDO
2. Masculinizacin no suprarrenal debida a

factores ambientales maternos


3. Seudohermafrodismo masculino con
incompleto desarrollo de los genitales
externos
4. Hermafroditismo verdadero.

VIRILIZACION NO
SUPRARRENAL
La masculinizacin del feto femenino puede

ocurrir cuando se administran ciertos


progestgenos a la madre gestante durante el
comienzo del embarazo.

SEUDOHERMAFRODITIS
MO MASCULINO
Las caracteristicas fisicas de las personas con

suedohemafroditismo masculino presentan


diversos grados de alteracion.
Los genitales externos pueden parecer
femeninos, dudosos o masculinos.
El hemafroditismo verdadero en el que exiten
fonadas masculinas y femeninas, es raro.

PROBLEMAS GINECOLOGICOS EN
LAS MUCHACHAS ADOLESCENTES
MENARQUIA
a) Menarquia precoz: Se considera precoz el

comienzo de la menstruacion antes de los 10


aos.
b) Menarquia tardia: La falta de menstruacion
despues de los 16 aos debe considerarse
anormal.

PROBLEMAS GINECOLOGICOS EN
LAS MUCHACHAS ADOLESCENTES
HEMORRAGIA UTERINA DE LA ADOLESCENCIA
DISMENORREA

INTERRUPCION
VOLUNTARIA
DEL EMBARAZO

ABORTO ESPONTANEO Y
PROVOCADO
Aborto es la terminacin de un embarazo

antes del final de la semana vigsima.


Los abortos que ocurren accidentalmente
debido a algn defecto materno o ovular se
denominan espontneos, mientras que los
que se llevan a cabo intencionalmente se dice
que son provocados o artificiales.
Los abortos que se acompaan de infeccin
se conocen como spticos.

ABORTO ESPONTANEO
ETIOLOGIA
Las causas del aborto espontneo son
mltiples e incluyen tanto factores fetales
como maternos.
Los posibles factores etiolgicos del aborto
espontaneo son los siguientes.
I.

Plasma germinal defectuoso


A.
B.

Ovulo
espermatozoide

ABORTO ESPONTANEO
II. Nidacin defectuosa
A. Inadecuado endometrio prog estacional
III. Enfermedad materna
A. Infeccin aguda grave
B. Dficit nutricional grave
C. Deficiencia vitaminas ( C y D)
D. Enfermedades crnicas demacran ts (raras)

ABORTO ESPONTANEO
IV. Anomalas de los rganos

reproductores
Laceracin del cuello uterino
B. Miomas uterinos
C. Malformaciones congnitas
D. Desplazamientos del tero
A.

V. Traumatismos fsicos
A. Traumatismos externo grave (rara)
B. Laparotoma (poco frecuente)

ABORTO ESPONTANEO
VI. Endocrinas
A. Dficit de gonadotropina corinica
B. Deficiencia de progesterona
C. Deficiencia tiroidea
D. Deficiencia de estrgenos
VII.Psicgena
VIII.Incompatibilidad de los grupos

sanguneos
A. ABO
B. Rh

ESTADIOS CLINICOS Y TIPOS DE


ABORTO
1. Amenaza de
2.
3.
4.
5.
6.

aborto
Aborto inevitable
Aborto
incompleto
Aborto completo
Aborto retenido
Aborto habitual

INFERTILIDAD

INTRODUCCION
Lainfertilidades

la
imposibilidad
de
concebirun hijo naturalmente o de llevar un
embarazoa trmino despus de un ao de
vida sexual activa
La infertilidad afecta aproximadamente al
15% de las parejas. Aproximadamente el 35%
de los casos se deben a un factor masculino,
55% se deben a un factor femenino, y el resto
es de causas inexplicable

INTRODUCCION
ElConsejo

Internacional
de
Difusin
de
Informacin sobre Infertilidadconsidera que una
pareja es infrtil si:
No han concebido despus de ms de 12 meses
de mantener relaciones sexuales sin proteccin, o
despus de 6 meses si la mujer tiene ms de 35
aos de edad. La duracin reducida para mujeres
de ms de 35 aos se debe al rpido decline de
la fertilidad a partir de esa edad, por lo que
debera solicitarse ayuda ms rpidamente.
No puede llevarse el embarazo a trmino.

INFERTILIDAD FEMENINA
Algunos factores que se relacionan con la

infertilidad femenina son:


Factores generales
Diabetes mellitus, problemastiroideos,

enfermedadessuprarrenales
Problemas hepticos, enfermedadesrenales
Factores psicolgicos

INFERTILIDAD
FEMENINA
Factores hipotalmico-pituitarios:Sndrome de

Kallman
Disfuncin hipotalmica
Hiperprolactinemia
Hipopituitarismo

Factores ovricosSndrome de ovario poliqustico


Anovulacin
Reserva ovrica disminuda
Disfuncinluteal
Menopausiaprematura
Disgnesis gondica (sndrome de Turner)
Neoplasma ovrico

INFERTILIDAD
FEMENINA
Tubal/peritoneal factors
Endometriosis
Adherencias plvicas
Enfermedad plvica inflamatoria (PID,
normalmente debido a infecciones porchlamydia)
Oclusin tubal
Factores uterinos
Malformaciones uterinas
Fibromas uterinos (leiomiomas)
Sndrome de Asherman

INFERTILIDAD
FEMENINA
Factores cervicales
Estenosis (oclusin) cervical
Anticuerpos antiesperma.
Moco cervical insuficiente (para el movimiento y
supervivencia del esperma)
Factores vaginales
Vaginismo
Obstruccin vaginal

Factores genticos
Varias condiciones intersexuadas, como el sndrome de
lainsensibilidad a los andrgenos
Anorexia

INFERTILIDAD
MASCULINA
Algunos factores relacionados con la infertilidad

masculina son:
Causas pre-testiculares
Problemas endocrinos, como diabetes mellitus o

problemas de tiroides
Desrdenes hipotalmicos, como el sndrome de
Kallmann
Hiperprolactinemia
Hipopituitarismo
Hipogonadismo debido a causas varias
Factores psicolgicos
Drogas, alcohol

INFERTILIDAD
MASCULINA
Factores testicularesDefectos genticos en el cromosoma

Y
Microdelecciones delcromosoma Y.

Conjunto anormal de cromosomas


Sndrome de Klinefelter
Neoplasia(ej.seminoma)
Fallo idioptico
Criptorquidia
Varicocele
trauma
Hidrocele
Sndrome de disgnesis testicular

INFERTILIDAD
MASCULINA
Causas post-testicularesObstruccin de

conductos deferentes
Defectos en el gen de laFibrosis qustica

Infeccin, (ej. prostatitis)


Eyaculacin retrgrada
Hipospadias
Impotencia
Defecto acrosomal / Defecto de penetracin al

vulo

INFERTILIDAD
MASCULINA
Consumo de tabaco
De acuerdo a un estudio conducido por la
Sociedad Americana de Medicina Reproductiva,
fumar es uno de los factores prominentes que
contribuyen al bajo conteo espermtico en
hombres.
Algunas causas de infertilidad masculina pueden

determinarse por el anlisis de laeyaculacin, la


que contiene elesperma. El anlisis consiste en
el conteo del nmero de esperma y la medida de
su movilidad bajo un microscopio:

INFERTILIDAD
MASCULINA
Produccin de poco esperma,oligospermia, o

de ninguna esperma,azoospermia.
Una muestra de la esperma que es normal en
gran nmero pero demuestra movilidad baja,
oastenozoospermia.

INFERTILIDAD
COMBINADA
En algunos casos, tanto el hombre como la

mujer pueden ser infrtiles o subfrtiles, y la


infertilidad en la pareja se presenta como una
combinacin de estas condiciones. En otros
casos, se sospecha que la causa es
inmunolgica o gentica; puede que ambas
personas sean independientemente frtiles
pero la pareja no puede concebir junta sin
asistencia.

INFERTILIAD
INEXPLICABLE
En alrededor del 15% de los casos, las

investigaciones de infertilidad no muestran


anomalas.
Un posible problema puede ser que el vulo
no es liberado en el momento ptimo para su
fertilizacin, que no entre en la trompa de
Falopio, que el esperma no pueda alcanzar el
vulo, que la fertilizacin falle, que el
transporte del cigoto sea interrumpido, o que
la implantacin falle.

INFERTILIAD
INEXPLICABLE
Se reconoce cada vez ms que la calidad del

vulo es de importancia crtica y que las


mujeres de edad avanzada tienen vulos con
capacidad reducida para la fertilizacin
normal y exitosa.

FERTILIZACION
ASISTIDA

FERTILIZACION IN
VITRO
Lafecundacinin vitro(FIVo IVF por sus

siglas en ingls) es una tcnica por la cual la


fecundacinde losovocitospor los
espermatozoidesse realiza fuera del cuerpo
de la madre. La FIV es el principal tratamiento
para laesterilidadcuando otros mtodos de
reproduccin asistidano han tenido xito.

FERTILIZACION IN
VITRO
El proceso implica el

control hormonal del


proceso ovulatorio,
extrayendo losovocitos
de losovariosmaternos,
para permitir que sean
fecundados por los
espermatozoidesen un
medio lquido. El ovocito
fecundado (elcigoto) se
transfiere entonces al
terode la hembra con
la intencin de iniciar un
embarazo.

Ovocito rodeado por clulas

granulosas

FERTILIZACION IN
VITRO
El trminoin vitroes un trmino enlatnque

significaen cristal. Se utiliza porque en los


primeros experimentos biolgicos en los que se
realizaban cultivos de tejidos fuera de los
organismos vivos de los cuales procedan, se
realizaban en contenedores de cristal, tales como
tubos de ensayo,probetasoplacas de Petri.

FERTILIZACION IN
VITRO
En

la
actualidad,
el
trminoin vitrose refiere
a cualquier procedimiento
biolgico que se realiza
fuera del organismo en el
que
tendra
lugar
normalmente,
para
distinguirlo
de
un
experimentoin vivodonde
el
tejido
permanece
dentro del organismo vivo
en el que normalmente se
Ovocito
encuentra.

desnudo sin
las clulas granulosas

FERTILIZACION IN
VITRO
Coloquialmente, a los bebs concebidos a

travs de FIV se les denominabebs


probeta, refirindose a contenedores de
cristal o plstico denominadosprobetas, que
se utilizan frecuentemente en los laboratorios
de qumica y biologa. Sin embargo,
normalmente la fecundacinin vitrose realiza
en placas planas denominadasplacas de Petri;
las placas de Petri utilizadas ms a menudo
estn producidas en plstico, sin embargo, el
nombre FIV sigue conservndose.