NEFROPATIA DIABETICA

Es una complicacin que finalmente se presenta. Hay dos aspectos importantes, uno es en el
paciente ya que su pronstico de vida es menor y por otra parte el costo.

Es una nefropata que esta presenta en todos los diabticos, en los DM tipo I se desarrolla a los
5 aos, y de tipo II ya presenta la nefropata diabtica y solo un 30 % de los casos la desarrolla
de forma terminal. Este desarrollo se debe a una predisposicin gentica, y dentro de las
familias debe tener HTA, aumentos de los triglicridos y aumento de colesterol , por ende
mayor riesgo cardiovascular.

De punto de vista fisiopatolgico, produce a nivel del glomerulo un ensanchamiento de la

membrana basal glomerular y posteriormente un engrosamiento del mesangio y de la lamina,
este engrosamiento del mesangio se va formando ndulos y esas lesiones del mesangio que se
encuentra en la membrana basal, dan lesiones de kimmelstiel y Wilson caracterstica
patolgica de la nefropata diabtica.

Porque sucede porque ese engrosamiento esta dado por el deposito de desechos proteicos, y
estos desechos proteicos se da por la glicosilacion de las protenas sobre todo del colgeno. La
nefropata diabtica tiene relacin con el aumento de la hemoglobina glicosilada. La nefropata
diabtica produce un sndrome nefrtico.

Los estadios evolutivos se clasifica de acuerdo a MOGENSEN:

Estadio I: esta presenta al momento del diagnostico, hay hiperfiltracion glomerular

(llega hasta 150), la presin arterial es normal.
Estadio II: se da en los primeros 5 aos, hay engrosamiento de la membrana basal y
expansin del mesangio, la filtracin glomerular es normal. La presin arterial normal.
Estadio III: se da entre 6 y 15 aos; y aparece la microalbuminuria valores entre (300) o
mayores de 150 mg de protena en 24 h. la presin arterial incrementada; filtracin
glomerular puede estar normal o levemente disminuido.
Estadio IV: se presenta entre 15 y 25 aos, y existe macroalbuminuria, mayor a 300 .
proteinuria mayor de 1 gr que algunas veces alcanza rangos de sindrome nefrtico.
Existe hipertensin. Filtracin glomerular puede estar normal o levemente disminuido.
Estadio V: se da generalmente entre 25 y 30 aos , hay insuficiencia renal terminal pero
empieza de forma leve. Hay presencia de hipertensin y la albuminuria va
disminuyendo. filtracin glomerular puede esta disminuido.

Entonces nosotros podemos diagnosticar cuando esta se encuentre en estadio III, porque
podemos dosar la proteinuria y la albuminuria de 24 h, siempre en un paciente diabtico
tenemos que pedir proteinuria en orina.

Sntomas se presenta deacuerdo a su estadio. En estadio I y II no hay sntomas, estadio III hay
proteinuria,. Estadio IV hay edema , orina espumosa, albuminuria . Estadio V todos el cuadro
de insuficiencia renal.

El diagnostico se hace a travs de la proteinuria.

Existe prevencin y tratamiento:

 existe el DCCT o UKPDS , cuando nosotros intervenimos, logramos que la
microalbuminuria se detenga en 0, y al conseguir eso hacemos que la nefropata siga
evolucionando.
Lo primero es mantener un nivel optimo de glucosa, con su hemoglobina glicosilada
menor a 7,
Manejo optimo de la hipertensin debajo de 130/80, tercero manejar la proteinuria si
no ubiera hipertensin arterial, y se debe manejar con el uso de IECAS o ARA II, la dosis
mas alta tolerables.
Evitar el uso de medicamentos nefrotoxicos como los AINES y los AminoGlucosidos.
Postergar el consumo de alcohol y sobre todo el tabaco
Tratar las dislipidemias, con criterios de ATP 4
Restriccin de las protenas en caso que haiga alteracin de la filtracin glomerular. Por
encima de 70 proteina normales, menor de 70 a 50 va de 0.8 hasta 1; y cuando la
filtracin glomerular es menor a 30 va de 0.6 a 0.8 gr.
A mayor carga de protenas mayor trabajo renal.
Restriccin de liquido y sodio
Control optimo de la glucosa y de la presin arterial