Tema 2.

Estudio de las enfermedades

musculoesquelticas.

5)

Un lquido sinovial turbio u opaco, de

escasa viscosidad, con glucosa muy baja,
ms de 50.000 leucocitos por microlitro y
elevada concentracin de protenas, es
caracterstico de:

a)
b)
c)
d)
e)

Artrosis.
Condrocalcinosis.
Artritis sptica.
Sinovitis villonodular pigmentada.
Artritis postraumtica.

6)

Un paciente de 40 aos, consumidor de

cantidades
elevadas
de
bebidas
alcohlicas, desarrolla una artritis muy
dolorosa de rodilla derecha. Cul de las
siguientes sera la actuacin urgente ms
adecuada?:

a)
b)

La obtencin de radiografas de ambas rodillas.

El anlisis de los niveles de cido rico en
sangre.
El tratamiento con alopurinol, si el paciente
tiene antecedentes de hiperuricemia.
La extraccin de lquido sinovial para anlisis,
cultivo y examen de microcristales.
Comenzar tratamiento con antibiticos por va
intravenosa.

EXAMEN DE REUMATOLOGIA
1)

a)
b)
c)
d)

e)

2)

a)
b)
c)
d)
e)
3)

a)

b)
c)
d)

e)

4)

a)
b)
c)
d)
e)

Un paciente de 40 aos, obeso e hipertenso

tratado con diurticos, viene al Servicio de
Urgencia del hospital con una historia de 12
horas de dolor severo e inflamacin en la
rodilla derecha, que le ha impedido
conciliar el sueo. El examen fsico muestra
aumento de volumen, enrojecimiento y
fluctuacin de la sinovial derecha. Cul
sera el proceder diagnstico de urgencia
ms adecuado?:
Obtener una radiografa de rodillas.
Realizar una ecografa y un TAC para
demostrar la presencia de lquido articular.
Solicitar los niveles de cido rico, creatinina,
velocidad de sedimentacin y PCR.
Obtener el lquido sinovial por puncin e
investigar la presencia de microcristales y
bacterias.
Inmovilizar la rodilla, prescribir analgsicos y
enviar al paciente a su domicilio.
Acude a consulta un paciente de 33 aos,
quejndose de que su rodilla derecha est
hinchada, mostrando su exploracin un
signo de la oleada positiva. No refiere
sntomas articulares a ningn otro nivel.
Seale cul de las siguientes pruebas
permitir determinar si se trata de un
proceso articular inflamatorio:
Examen fsico adecuado.
RM de la rodilla.
Observacin macroscpica del lquido sinovial.
Determinacin del factor reumatoide, ANA y
HLA B27.
Radiografa de rodillas.
Seale cul de las siguientes afirmaciones
es
INCORRECTA,
respecto
a
los
anticuerpos que pueden encontrarse en el
lupus eritematoso generalizado:
Los antinucleares (ANA) aparecen en el 9598% de los pacientes, pero no son
diagnsticos.
Los anti-Sm son especficos, pero slo
aparecen en el 30% de los casos.
Los antihistona son ms frecuentes en el
inducido por drogas.
Los anti-Ro (SSA) se relacionan con la
presencia de bloqueo cardaco congnito en
los hijos de madres afectadas.
Los antifosfolpidos estn siempre presentes y
se relacionan con la actividad de la
enfermedad.
Un hombre de 69 aos, sin antecedentes
mdicos
de
inters,
presenta
una
monoartritis aguda de rodilla. La radiografa
simple de rodilla muestra calcificacin de
ambos meniscos, Cul de las siguientes
exploraciones complementarias hay que
solicitar en primer lugar para establecer la
etiologa de la artritis?:
Determinacin de cido rico en sangre.
Artroscopia de rodilla.
Examen del lquido sinovial con microscopio de
luz polarizada.
Resonancia magntica nuclear de la rodilla.
Determinacin de factor reumatoide en sangre.

c)
d)
e)

Tema 3. Vasculitis.
7)

Cul de las siguientes afirmaciones en

relacin con la enfermedad de Wegener es
FALSA?:

a)

Es una vasculitis sistmica que afecta sobre

todo a vasos de mediano calibre.
En ausencia de tratamiento cursa de manera
progresiva y con frecuencia mortal.
Presenta con frecuencia afectacin renal, que
es histolgicamente indistinguible de la
glomerulonefritis necrtica con semilunas.
En presencia de afectacin pulmonar y/o renal,
el uso de ciclofosfamida va oral es casi
siempre imprescindible para obtener un buen
control de la enfermedad.
Se asocia a la presencia de anticuerpos
anticitoplasma de neutrfilo (ANCAS) con
patrn de inmunofluorescencia de tipo
citoplsmico.

b)
c)

d)

e)

8)

Varn de 28 aos que presenta en su ojo

izquierdo cuadro de vasculitis retiniana
severa y edema macular con una agudeza
visual 0.1. El paciente refiere historia de
aftas bucales y genitales recidivantes. En
base a los hallazgos clnicos y a la historia
del paciente cul considera, de los
siguientes, que es el diagnstico ms
probable?:

a)
b)
c)
d)
e)

Sarcoidosis.
Enfermedad de Behet.
Esclerosis mltiple.
Tuberculosis.
Sfilis.

9)

a)
b)
c)
d)
e)

Chico de trece aos que refiere episodios

de dolor abdominal, no filiados, y artralgias
errticas en codos, rodillas. codos y
muecas. En las ltimas 24 horas le han
aparecido manchas rojizas en muslos. Lo
ms destacado de la exploracin fsica es la
existencia de prpura palpable en nalgas y
muslos. No presenta anemia, las plaquetas
son normales, la IgA est elevada y el
aclaramiento de creatinina es normal. Se
objetiva proteinuria de 1 gr/24 horas y 50-70
hemates por campo. en la biopsia renal se
observa
proliferacin
mesangial
y
depsitos de IgA (+++) e IgG(+). El
diagnstico ms probable es
Vasculitis tipo PAN microscpica.
Lupus eritematoso sistmico.
Enfermedad de Wegener.
Sndrome de Goodpasture.
Sndrome de Schnlein-Henoch.

10) En relacin con las vasculitis sistmicas,

seale cul de las siguientes afirmaciones
es FALSA:
a)

b)

c)

d)

e)

La poliarteritis nodosa (PAN) clsica, cursa con

frecuencia con glomerulonefritis y capilaritis
pulmonar.
La presencia de anticuerpos anti-citoplasma de
los neutrfilos con patrn perinuclear es mucho
ms frecuente en la poliarteritis microscpica
que en la PAN clsica.
El
tratamiento
ms
eficaz
para
la
granulomatosis de Wegener consiste en la
administracin conjunta de ciclofosfamida y
glucocorticoides.
La presencia de asma bronquial grave y
eosinofilia perifrica son caractersticas de la
granulomatosis alrgica de Churg-Strauss.
Es frecuente la asociacin de manifestaciones
propias de varios sndromes de vasculitis en
un mismo paciente.

13) El
tratamiento
de
eleccin
granulomatosis de Wegener es:
a)
b)
c)
d)
e)

a)
b)
c)
d)
e)

Polineuritis sensitiva.
Mioquimias faciales.
Pseudotumor cerebri.
Parestesias en MMII.
Hemorragias puntiformes en encfalo.

12) Respecto a la poliarteritis nodosa (PAN),

seale cul de las siguientes afirmaciones
es FALSA:
a)

b)
c)
d)
e)

La lesin vascular es de distribucin

segmentaria y se localiza sobre todo en la
bifurcacin de los vasos.
Rin y corazn son los rganos ms
afectados.
La afectacin heptica es ms frecuente en los
casos asociados al virus B o C de la hepatitis.
Puede aparecer a cualquier edad, pero es
infrecuente en la infancia.
El 98% de los casos presenta anticuerpos CANCA positivos.

la

D-penicilamina.
Esteroides a dosis altas.
Ciclofosfamida.
Azatioprina.
Metotrexate.

14) La prpura de Schnlein-Henoch suele

cursar con las siguientes alteraciones,
EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Artritis.
Lesiones cutneas purpricas.
Sntomas neurolgicos.
Sntomas gastrointestinales.
Nefritis.

15) Nio de 4 aos que, dos semanas despus

de presentar un proceso catarral, comienza
con dolor abdominal de tipo clico,
lesiones eritematosas puntiformes en
extremidades inferiores, que se han hecho
purpricas en unas horas, y dolor con
tumefaccin en tobillo derecho. Cul es el
diagnstico ms probable entre los
siguientes?:
a)
b)
c)
d)
e)

Prpura trombocitopnica idioptica.

Prpura anafilactoide.
Trombastenia.
Artritis reumatoide juvenil.
Poliarteritis nodosa.

16) En relacin con los hallazgos de laboratorio

en la panarteritis nodosa (PAN), seale la
afirmacin correcta:
a)
b)

11) Un varn de 30 aos presenta artralgias en

rodillas y tobillos, ulceraciones aftosas en
labios y genitales externos, uveitis,
foliculitis, eritema nodoso y fenmeno de
patergia. Analtica: leucos 20.000, aumento
VSG. Anticuerpos frente a mucosa bucal
humana +. La complicacin neurolgica
ms probable de entre las siguientes que
cabra esperar en este enfermo es:

de

c)
d)
e)

En ms del 90% de los casos hay anticuerpos

anti-ribonucleoprotenas.
En ms del 90% de los casos hay antgeno de
superficie del virus de la hepatitis B.
El hallazgo de ttulos elevados de anticuerpos
antihistonas es muy especfico.
La ausencia de eosinofilia descarta el
diagnstico.
No existe ninguna prueba que sea especfica.

17) Cul de los siguientes hechos es

indicacin de corticoterapia en la prpura
reumatoide (Schnlein-Henoch) en el nio?:
a)
b)
c)
d)
e)

Melenas.
Sndrome nefrtico.
Manifestaciones purpricas extensas.
Edemas en extremidades.
Artralgias.

18) El diagnstico de prpura de HenochSchnlein se establece definitivamente

cuando se encuentra:
a)
b)
c)
d)
e)

Asociacin a dolor abdominal y/o afectacin

articular.
Presencia de hematuria.
p-ANCA en sangre perifrica.
c-ANCA en sangre perifrica.
Inmunofluorescencia directa con depsito de
IgA en vasos de la dermis.

19) Entre los siguientes hallazgos, uno NO

forma parte de los criterios diagnsticos de
la enfermedad de Behet. Cul es?:
a)
b)
c)
d)
e)

Ulceras orales recurrentes.

Ulceras genitales recurrentes.
Lesiones oculares.
Artritis.
Prueba de patergia positiva.

20) El
tratamiento
de
eleccin
granulomatosis de Wegener es:
a)
b)
c)
d)
e)

de

la

Azatioprina.
Prednisona.
Ciclosporina A.
Plasmafresis.
Ciclofosfamida.

21) Cul sera el diagnstico entre los

siguientes, a considerar de entrada, en un
varn de 65 aos con astenia intensa,
esputos hemoptoicos, episodios repetidos
de sinusitis, leucocitosis y proteinuria?:
a)
b)
c)
d)
e)

Lupus eritematoso diseminado.

Artritis reumatoide.
Panarteritis nodosa.
Granulomatosis de Wegener.
Angetis de Churg-Strauss.

26) Paciente varn de 35 aos, con cuadro

clnico de dos aos de evolucin
caracterizado por aftas bucales y genitales
dolorosas
recidivantes,
artritis
no
deformante de rodillas y tobillos, que
consulta por tromboflebitis profunda en
miembro inferior izquierdo, sin causa
desencadenante. En el transcurso de su
evolucin aparece una trombosis de la vena
cava inferior. Cul es el diagnstico ms
probable?:

a)
b)
c)
d)
e)

Una vasculitis del grupo de la panarteritis

nodosa.
Una tromboflebitis paraneoplsica.
Un sndrome de Reiter.
Un sndrome de Behet.
Un sndrome de Ehlers-Danlos.

27) Qu prueba resultara ms definitiva para

el diagnstico en un paciente de 60 aos
que presenta sinusitis, disnea, tos,
mononeuritis mltiple, insuficiencia renal
rpidamente progresiva con hematuria y
proteinuria?:
a)
b)
c)
d)
e)

Anticuerpos antinucleares.
Anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos.
Anticuerpos antimitocondriales.
Test de Kwein.
Poblaciones de linfocitos CD4/CD8.

22) Cul de los siguientes criterios es

imprescindible para el diagnstico clnico
de enfermedad de Behet?:
a)
b)
c)
d)
e)

Ulceras recurrentes en escroto.

Uvetis.
Ulceraciones orales recurrentes.
Prueba de patergia positiva.
Eritema nodoso.

23) Cul de los siguientes virus se ha

asociado causalmente con la panarteritis
nodosa?:
a)
b)
c)
d)
e)

El de la hepatitis A.
El de la hepatitis B.
El citomelagovirus.
El de la rubola.
El de la inmunodeficiencia humana (VIH).

24) En cul de los siguientes procesos

pensara,
ante
un
paciente
con
mononeuritis mltiple?:
a)
b)
c)
d)
e)

Porfiria aguda intermitente.

Uremia.
Saturnismo.
Crioglobulinemia mixta.
Poliarteritis nodosa.

25) Cul de las siguientes alteraciones

analticas sugerira ms el diagnstico de
prpura de Schnlein-Henoch que el de una
enfermedad de Kawasaki?:
a)
b)
c)
d)
e)

Trombocitosis.
Protena C reactiva elevada.
IgA elevada.
Leucocitosis.
Complemento elevado.

Tema 4. Artritis por microcristales.

28) Cul de estas afirmaciones es FALSA con
respecto a las artritis inducidas por
microcristales?:
a)

b)

c)

d)

e)

Pueden ser producidas por cualquiera de los

siguientes
cristales:
urato
monosdico,
pirofosfato clcico, hidroxiapatita clcica y
oxalato clcico.
El depsito de cristales puede producir cuadros
clnicos similares a la artritis reumatoide o la
espondilitis anquilosante.
Los
cuadros
clnicos
producidos
son
especficos para cada uno de los tipos de
cristales depositados.
Para hacer el diagnstico es imprescindible el
estudio del lquido sinovial con microscopio de
luz polarizada para identificar el tipo de
cristales.
El lquido sinovial suele ser de tipo inflamatorio,
aunque en ocasiones existen cristales en
ausencia de inflamacin.

29) Una mujer de 60 aos acude por la

aparicin aguda de inflamacin y dolor en
su rodilla derecha. No refera antecedente
traumtico o una historia previa de artritis.
La exploracin fsica demostr la presencia
de derrame articular y aumento de
temperatura en su rodilla derecha. El factor
reumatoide fue negativo y el cido rico
srico era de 3,2 mg/dl. El diagnstico ms
probable se establecera por:
a)
b)
c)
d)
e)

La respuesta teraputica a esteroides

intaarticulares.
Niveles elevados de calcio srico.
Un recuento de clulas blancas en lquido
sinovial de 500/mm3 con baja viscosidad.
La presencia de una fina lnea de calcificacin
en la radiografa de la rodilla afectada.
Una respuesta excelente a un curso corto de
tratamiento con indometacina.

30) No es una caracterstica de la gota:

a)
b)
c)
d)
e)

La artritis afecta predominantemente a las

articulaciones de las extremidades inferiores.
En el lquido articular se observa un aumento
de los leucocitos polimorfonucleares.
Entre las crisis de podagra el enfermo est
completamente asintomtico.
La manera ms habitual de presentacin es en
forma de monoartritis.
Los cristales dan birrefringencia positiva
cuando se examinan con microscopio de luz
polarizada.

31) Una causa comn de hiperuricemia es:

a)
b)
c)
d)
e)

El uso de diurticos.
La administracin de drogas anticoagulantes.
La esteatorrea.
La desnutricin.
La ingesta excesiva de lquidos.

32) Un hombre de 58 aos diagnosticado de

artritis gotosa tofcea y litiasis ureteral por
clculos de cido rico no tratado
previamente, consulta por monoartritis
aguda de rodilla. El anlisis del lquido
sinovial obtenido por artrocentesis muestra
abundantes
microcristales
de
urato
intraleucocitarios. El cido rico srico es
de 9,4 mg/dl (valor normal <7mg/dl) y la
creatinina est en rango normal. Cul de
las siguientes estrategias terapeticas le
parece ms adecuada?:
a)

b)

c)

d)

Antiinflamatorios no esteroideos colchicina

durante el episodio de artritris aguda, profilaxis
de nuevos episodios de artritris con colchicina
1 mg diario oral, y dieta con restriccin de
purinas y alopurinol 300 mg diarios como
tratamiento hipouricemiante.
Colchicina intravenosa como tratamiento del
episodio de artritis aguda, y dieta con
restriccin de purinas y alopurinol 300 mg
como tratamiento hipouricemiante.
Colchicina oral 3 mg diarios hasta la resolucin
del episodio agudo de artritis y dieta con
restriccin de purinas y frmacos uricosricos
como benzobromarona 100 mg diarios como
tratamiento hipouricemiante.
Antiinflamatorios no esteroideos durante el
episodio de artritris aguda, y colchicina oral 1
mg diario de forma ininterrumpida como
profilaxis de nuevos episodios de artritis.

e)

Metilprednisolona intrarticular como trtamiento

de la artritis aguda, y alopurinol 300 mg diarios
como tratamiento hipouricemiante.

33) Una paciente de 66 aos acude a su

consulta por presentar dolor intenso y
tumefaccin en su rodilla derecha desde el
da anterior, confirmndose la presencia de
un derrame sinovial a la exploracin. Una
radiografa de la articulacin podr aportar
datos tiles para el diagnstico solamente
si el paciente sufre:
a)
b)
c)
d)
e)

Una artritis sptica.

Una espondiloartropata.
Una artritis por pirofosfato clcico.
Un hemartros.
Un ataque de gota.

34) Indique
cul
de
las
siguientes
proposiciones le parece CIERTA en relacin
con un episodio agudo de gota:
a)
b)
c)
d)
e)

Se acompaa siempre de hiperuricemia.

El tratamiento requiere alopurinol.
Las bursas no se inflaman.
Los diurticos tiacdicos inducen hiperuricemia
y gota.
El anlisis de lquido sinovial no aporta datos
tiles.

35) De las enfermedades siguientes cul NO

produce
hiperuricemia
por
sobreproduccin de uratos:
a)
b)
c)
d)
e)

La poliquistosis renal.
El mieloma mltiple.
El ejercicio fsico intenso.
Alcoholismo.
Sndrome de Lesch-Nyhan.

36) Paciente de 70 aos con antecedentes de

episodios
transitorios
de
dolor
y
tumefaccin en rodilla derecha que, en su
segundo da de postoperatorio por
apendicitis
aguda
no
complicada,
desarrolla dolor y signos inflamatorios
locales en ambas rodillas y tobillo derecho
con temperatura elevada. Entre los
siguientes, cul es el diagnstico ms
probable?:
a)
b)
c)
d)
e)

Artritis reumatoide de comienzo.

Condrocalcinosis (pseudogota).
Artritis sptica.
Artritis de Lyme.
Agudizacin de artrosis.

37) Ante un paciente de 54 aos con

condrocalcinosis,
diabetes
mellitus,
alteracin de la funcin heptica y una
artritis simtrica afectando 2 y 3
articulaciones
metacarpofalngicas,
el
primer diagnstico que debe plantearse es:
a)
b)
c)
d)
e)

Artritis reumatoide.
Artrosis.
Hemocromatosis.
Artritis psorisica.
Sndrome de Reiter.

38) Paciente de 58 aos remitido a la consulta

por objetivarse, en una analtica rutinaria,
una cifra de cido rico de 9 mg/dL (normal
en hombres hasta 7 por el mtodo de la
uricasa), siendo el resto de la analtica,
incluida funcin renal, normal. No refiere
antecedentes
personales
de
inters,
excepto que es fumador de medio paquete
de tabaco al da. No bebe alcohol ni ha
padecido episodios de litiasis renal, no
dolores articulares. La exploracin fsica es
normal y la TA de 120/70 mmHg. Qu
actitud teraputica, de las siguientes, es la
ms indicada?:
a)
b)
c)
d)
e)

Iniciar tratamiento con alopurinol.

Iniciar tratamiento con alopurinol y colchicina.
Iniciar tratamiento con frmacos uricosricos.
Iniciar tratamiento con frmacos uricosricos y
colchicina.
No realizar tratamiento alguno.

39) Cul de las siguientes articulaciones se

afecta con ms frecuencia en la enfermedad
por depsito de cristales de pirofosfato
clcico?:
a)
b)
c)
d)
e)

El tobillo.
El codo.
La mueca.
La rodilla.
La snfisis del pubis.

40) Indique cul de las siguientes afirmaciones

en relacin con los ataques de gota es
FALSA:
a)
b)
c)
d)
e)

En los nios suelen afectarse las rodillas.

Se asocian a tratamiento con diurticos.
Pueden ocurrir con cido rico normal.
Ceden
con
la
administracin
antiinflamatorios.
En ocasiones son poliarticulares.

Colchicina.
Sulfinpirazona.
Indometacina.
Paracetamol.
Prednisona.

Hierro srico, ferritina y transferrina.

Calcio y fsforo.
Magnesio srico.
Uricemia.
Hormonas tiroideas.

c)
d)
e)

de
se

La calcificacin de los discos intervertebrales.

La afectacin oligoarticular de grandes
articulaciones.
El cuadro clnico progresivo de evolucin lenta.
La presencia de cristales de pirofosfato clcico
dihidratado en lquido sinovial.
Depsitos densos uniformes, lineales en el
menisco o en el cartlago articular.

44) Qu pauta sera la ms aconsejada, entre

las descritas, para tratar un ataque agudo
de gota?:
a)
b)
c)
d)
e)

Alopurinol + colchicina.
Alopurinol + esteroides.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) +
alopurinol.
AINES + colchicina.
Colchicina + glucocorticoides.

45) Un varn de 36 aos con artritis de rodilla

causada por microcristales de pirofosfato
clcico presenta una analtica sangunea
con glucemia basal de 230 mg/dl (valor
normal < de 90) y hepatomegalia. Qu
pruebas
complementarias
cree
ms
especficas para valorar la presencia de
alguna
enfermedad
asociada
a
su
artropata?:
a)
b)
c)
d)

42) En una monoartritis aguda de rodilla se

detectan cristales de pirofosfato clcico
dihidratado en el lquido sinovial. Cul de
las determinaciones que se citan a
continuacin NO es de utilidad para
establecer el diagnstico?:
a)
b)
c)
d)
e)

a)
b)

de

41) Un paciente de 55 aos de edad, que sigue

una dieta normal, presenta una excrecin
de cido rico en orina de 24 horas de 600
mg, con un aclaramiento de creatinina de
90 ml/minuto, sin antecedentes de
nefrolitiasis y con una cifra de cido rico
en sangre de 8,9 mg/dl (normal hasta 6). Ha
padecido varios ataques de gota, pero
actualmente
lleva
varios
meses
asintomtico.
Cul
de
estos
mdicamentos le prescribira?:
a)
b)
c)
d)
e)

43) El
diagnstico
definitivo
condrocalcinosis ante una artritis
establece por:

e)

Determinacin de hormonas tiroideas.

Radiologa de manos y rodillas.
Determinacin del ndice de saturacin de
transferrina y ferritina.
Determinacin de metabolitos de porfirinas en
orina.
Determinacin de hormona paratiroidea.

46) Cul de los siguientes frmacos NO debe

emplearse en el tratamiento de una ataque
agudo de gota?:
a)
b)
c)
d)
e)

Alopurinol.
Indometacina.
Colchicina.
Prednisona.
Naproxeno.

47) El hallazgo caracterstico en la pseudogota

es la presencia en el lquido sinovial de
cristales de:
a)
b)
c)
d)
e)

Oxalato clcico.
Hidroxiapatita clcica.
Esteres de corticoides.
Colesterol.
Pirofosfato clcico.

48) En el tratamiento de
uricosricos. Cul de
afirmaciones es FALSA?:
a)
b)
c)
d)
e)

la gota con
las siguientes

No disminuyen la sntesis de cido rico.

La aspirina puede bloquear el efecto
uricosrico.
Es el tratamiento de eleccin en la nefrolitiasis.
Son ineficaces con aclaramiento de creatinina
de 30 ml/min.
No poseen propiedades antiinflamatorias.

49) El tratamiento de base de un paciente

gotoso con hiperuricemia y excrecin de
cido rico superior a 700 mg, con funcin
renal normal, debe consistir en la
administracin de:
a)
b)
c)
d)
e)

Sulfinpirazona.
Alopurinol.
Probenecid.
Benzbromarona.
Fenilbutazona.

50) Un enfermo con hiperuricemia asintomtica

de 7,9 mg/dl, excrecin de cido rico
superior a 700 mg, y funcin renal normal
debe tratarse con:
a)
b)
c)
d)
e)

54) Una mujer de 28 aos con anticuerpos

anticardiolipina y antecedente de tres
abortos en el primer trimestre del embarazo
es evaluada en la sexta semana de un
cuarto embarazo. El embarazo actual
transcurre con normalidad. Nunca ha sido
tratada por la positividad de los anticuerpos
anticardiolipina. Cul de las siguientes es
la conducta ms apropiada?:
a)
b)
c)
d)
e)

55) Cul de los siguientes

diagnstico
de
lupus
sistmico?:

Sulfinpirazona.
Alopurinol.
Probenecid.
Benzbromarona.
Nada.

a)
b)

51) Cul de las siguientes enfermedades NO

est asociada a la presencia de artropata
por depsito de pirofosfato clcico?:

c)

a)
b)
c)
d)
e)

e)

Hiperlipoproteinemia.
Hiperparatiroidismo.
Hemocromatosis.
Hipofosfatasia.
Hipomagnesemia.

Tema 5. Lupus eritematoso

sistmico.
52) Enferma de 32 aos que cuando acude a la
consulta refiere que hace unos 20 das,
despus de una exposicin solar, le
aparece en la zona externa, hombros,
brazos y regin escapular, unas lesiones
anulares, eritematoedematosas en su borde
y
con
regresin
central,
algunas
confluentes de dos o tres centmetros de
dimetro que apenas le ocasionan
molestias. El diagnstico sera:
a)
b)
c)
d)
e)

Eritema polimorfo.
Liquen plano.
Porfiria hepatocutnea.
Lupus eritematoso cutneo subagudo.
Dermatomiositis.

53) En
el
tratamiento
del
antifosfolipdico es cierto que:
a)

b)

c)

d)
e)

Observacin estrecha.
Prednisona.
Aspirina.
Infusin intravenosa de inmunoglobulinas.
Heparina y aspirina.

sndrome

La presencia de anticuerpos antifosfolpido en

una embarazada sin antecedente de trombosis
o abortos es una indicacin para iniciar el
tratamiento.
La anticoagulacin se realiza en la actualidad
con heparina de bajo peso molecular, ya que
con este procedimiento no se requieren
controles.
La anticoagulacin manteniendo un INR alto (3) es el tratamiento de eleccin en pacientes
que ya han tenido trombosis.
La anticoagulacin no es efectiva si no va
acompaada de tratamiento inmunosupresor.
En episodios trombticos se deben emplear los
corticoides adems de la aspirina.

d)

confirma el
eritematoso

Unos anticuerpos antinucleares positivos.

Una
biopsia
renal
demostrando
una
glomerulonefritis proliferativa.
Unos niveles bajos de complemento srico y
aftosis oral.
La presencia de artritis no deformante,
fotosensibilidad, leucopenia y pleuritis.
Alopecia reciente.

56) Mujer de 33 aos de edad, que presenta

prdida de fuerza y sensibilidad en
miembros derechos, establecida en unas
horas. En la exploracin se aprecia una
hemiparesia y hemihipoestesia derechas,
con
signo
de
Babinski
bilateral.
Reinterrogada, reconoce que 2 aos antes
haba presentado durante unos das un
dficit motor leve en los miembros
izquierdos, que recuper por completo.
Tena antecedentes de abortos mltiples. El
LCR era normal. La resonancia magntica
mostraba lesiones bilaterales subcorticales,
una de ellas de forma triangular con base
cortical. Entre las pruebas de laboratorio
que a continuacin se mencionan, cul
podra aclarar el diagnstico?:
a)
b)
c)
d)
e)

Determinacin de glucosa.
Test de la D-xilosa.
Determinacin de anticuerpos anticardiolipina.
Determinacin de hidroxiprolina.
Determinacin de cido flico y vitamina B12.

57) Si una enferma con lupus eritematoso

diseminado
presenta
un
infiltrado
pulmonar, lo ms probable es que se trate
de:
a)
b)
c)
d)
e)

Neumonitis intersticial con fibrosis.

Neumonitis aguda lpica.
Edema pulmonar.
Hemorragias intraalveolares.
Infeccin pulmonar.

58) Respecto al tratamiento del Lupus

eritematoso sistmico seale, entre las
siguientes, la respuesta INCORRECTA:
a)

b)

c)

d)

e)

Se deben utilizar glucocorticoides a dosis altas

y frmacos citotxicos en los casos de
afectacin orgnica severa potencialmente
reversible.
Los frmacos antipaldicos son eficaces para
el control de formas leves moderadas de la
enfermedad, siendo recomendable vigilar
peridicamente la posible toxicidad retiniana.
En perodos de inactividad de la enfermedad
es posible prescindir del tratamiento, aunque
las remisiones completas son raras.
En caso de insuficiencia renal terminal deben
recibir tratamiento con dilisis, estando
contraindicado el transplante renal de cadver.
Las complicaciones infecciosas son un riesgo
importante en los pacientes que reciben
tratamiento inmunosupresor.

59) Una mujer diagnosticada de lupus

eritematoso sistmico (LES) desea quedar
embarazada y solicita informacin. Seale,
entre las siguientes, la contestacin
INCORRECTA:
a)
b)
c)
d)
e)

El LES es contraindicacin absoluta de

gestacin.
La gestacin puede desencadenar un brote de
la enfermedad.
La gestacin en el LES tiene un mayor riesgo
de aborto.
La gestacin contraindica el tratamiento con
ciclofosfamida.
No se aconseja la gestacin en fases de
actividad de la enfermedad.

60) La
afectacin
pulmonar
del
lupus
eritematoso diseminado presenta las
siguientes caractersticas EXCEPTO una.
Selela:
a)
b)
c)
d)
e)

Puede ser la manifestacin inicial de la

enfermedad.
Potencialmente es muy grave.
Presenta un autoanticuerpo especfico.
Debe descartarse que se trate de una
infeccin.
No siempre se acompaa de sntomas.

c)

d)

e)

62) Cul de las siguientes manifestaciones

clnicas
se
encuentra con
MENOS
frecuencia en los pacientes con lupus
eritematoso sistmico?:
a)
b)
c)
d)
e)

a)

b)

Se trata de una endocarditis infecciosa a partir

de una tromboflebitis sptica. Iniciara
tratamiento antibitico emprico en espera de
los cultivos.
El cuadro corresponde a un accidente
aterotrombtico en una paciente con una

Artralgias.
Fotosensibilidad.
Leucopenia (<4.000/mm3).
Proteinuria (>500 mg/24 horas).
Hipertensin pulmonar.

63) Seale en cul de las siguientes

manifestaciones
clnicas
del
lupus
eritematoso sistmico NO est indicado el
tratamiento con corticoesteroides:
a)
b)
c)
d)
e)

Anemia hemoltica.
Glomerulonefritis.
Artritis aislada.
Miositis.
Trombopenia importante.

64) Enferma de 36 aos con antecedentes de

esplenectoma por trombocitopenia a los 22
aos y cuatro abortos, el ltimo seguido de
un cuadro de trombosis venosa profunda.
Desde hace unas 8 semanas presenta un
cuadro de artralgias generalizadas, astenia,
abultamientos ganglionares y fiebre. Cul
de las siguientes pruebas de laboratorio
cree de mayor utilidad para llegar al
diagnstico?:
a)
b)

61) Una mujer de 32 aos consulta por un

episodio
de
hemiparesia
izquierda
sugerente de ictus. Entre sus antecedentes
refiere un hbito tabquico, no se ha
documentado
hipertensin
ni
hiperglucemia, ha tenido un episodio previo
de amaurosis fugax y dos episodios de
tromboflebitis en extremidades inferiores.
No refiere antecedentes quirrgicos ni
ingesta de medicacin. Ha tenido tres
abortos espontneos. El hemograma y el
estudio de coagulacin son normales. La
funcin heptica y renal y los electrlitos
son normales. El colesterol total es de 260
mg/dl (normal <240) y los triglicridos de
160 mg/dl (normal <150). La TC en la fase
aguda no aporta datos significativos. Cul
sera su planteamiento?:

hiperlipemia familiar. El origen ms probable

es la cartida. Solicitara un estudio de troncos
supraarticos.
Iniciara
tratamiento
hipolipemiante.
Se trata de un embolismo de origen cardaco
en una paciente con una valvulopata silente.
Solicitara un ecocardiograma urgente.
Dada la edad, se trata de una enfermedad
desmielinizante. Solicitara una resonancia
magntica cerebral.
El primer diagnstico sera el de sndrome
antifosfolpido. Solicitara una determinacin de
anticuerpos anticardiolipina.

c)
d)
e)

Factor reumatoide y anticuerpos antinucleares

(ANA).
Anticuerpos
antinucleares
(ANA)
y
anticardiolipina.
Factor reumatoide y anticuerpo enfermedad de
Lyme.
Anticuerpo anti-ADN nativo y anti-Ro (SSA).
Anticuerpos anticitoplasma del neutrfilo
(ANCAs) y antihistonas.

65) Seale cul de las siguientes es la

manifestacin clnica ms frecuente en el
lupus eritematoso sistmico:
a)
b)
c)
d)
e)

Artralgias/mialgias.
Fotosensibilidad.
Anemia.
Erupcin malar.
Pleuresa.

66) Una mujer de 28 aos, diagnosticada de

lupus eritematoso sistmico, tiene un
tiempo
parcial
de
tromboplastina
prolongado. Esta alteracin se asocia con
frecuencia a:
a)
b)
c)
d)
e)

Hemorragia del sistema nervioso central.

Vasculitis del sistema nervioso central.
Trombosis venosa profunda.
Lupus inducido por frmacos.
Leucopenia.

67) Cul de los siguientes frmacos est

asociado
con
mayor
frecuencia
al
desarrollo de lupus eritematoso sistmico
inducido por medicamentos?:
a)
b)
c)
d)
e)

Procainamida.
Isoniacida.
Alfa metildopa.
Atenolol.
Nifedipino.

70) Una mujer de 45 aos presenta desde hace

6
meses
dolor
de
caractersticas
inflamatorias
en
articulaciones
metacarpofalngicas proximales de ambas
manos, en muecas y en una rodilla, sin
otra sintomatologa. La exploracin general
es normal, excepto por discreto aumento
del tamao y dolor a la palpacin de
muecas,
de
tres
articulaciones
metacarpofalngicas
y
en
cuatro
interfalngicas proximales. La hematologa
y la bioqumica son normales, excepto una
velocidad de sedimentacin globular de
40mm a la primera hora. El estudio
inmunolgico muestra unos Anticuerpos
Antinucleares negativos y un Factor
Reumatoide positivo. La radiologa muestra
una erosin en mueca derecha. Cul es
la actitud ms correcta?:
a)
b)

Tema 6. Artritis reumatoide.

68) Paciente
mujer
de
48
aos,
sin
antecedentes mdicos de inters que
presenta cuadro de aproximadamente 3
meses de evolucin consistente en:
poliartritis de manos, muecas y rodillas,
con rigidez matutina de 2 horas y factor
reumatoide elevado en la analtica que le
realiz su mdico de cabecera. Respecto a
su enfermedad, cul de las siguientes
afirmaciones resulta INCORRECTA?:
a)
b)

c)

d)

e)

Por la clnica que presenta la paciente padece

una artritis reumatoide (AR).
Parece adecuado comenzar tratamiento con
AINEs y/o corticoides a bajas dosis para
conseguir alivio sintomtico.
Es importante comenzar lo antes posible
tratamiento con frmacos modificadores de la
enfermedad (FME), inlcuso en combinacin.
Antes de empezar el tratamiento con FME se
debe esperar otros 3 meses a comprobar la
respuesta al tratamiento con AINEs y/o
corticoides.
La presencia de erosiones radiolgicas
tempranas sera un signo de mal pronstico.

69) Hombre de 35 aos que presenta desde

hace 1 mes fiebre en agujas, artralgias y
artritis
y
exantema
asalmonado
vespertino.La exploracin fsica puso de
manifiesto artritis en pequeas y grandes
articulaciones.
Se
palpaba
una
hepatomegalia de 2 cm lisa y un polo de
bazo. La velocidad de sedimentacin
estaba aumentada: 140 mm en la 1 hora.
En el hemograma se evidenci una
leucocitosis de 23.000/mm3, con 80% de
neutrfilos. La ferritinemia plasmtica era
de
10.000
ng/ml
(N=15-90).
Los
hemocultivos
fueron
negativos.
El
ecocardiograma transtorcico fue normal.
La radiografa de trax fue normal. Cul es
su diagnstico?:
a)
b)
c)
d)
e)

Endocarditis aguda.
Lupus eritematoso sistmico.
Enfermedad de Still del adulto.
Sepsis por Staphylococcus Aureus.
Brucelosis.

c)
d)

e)

Iniciar terapia inmediata con analgsicos y

seguir evolucin al mes.
Iniciar terapia con antiinflamatorios no
esteroideos y repetir estudio inmunolgico y
radiolgico al ao, para decidir o no frmacos
modificadores de la enfermedad.
Realizar gammagrafa sea con Tc, para
confirmar sinovitis y tratar segn resultados.
Iniciar terapia con antiinflamatorios no
esteroideos e indicar inicio de Metotrexate por
va oral, en dosis nica semanal.
Iniciar terapia con corticosteroides por va oral,
a dosis de 20-30 mg al da.

71) Una mujer de 52 aos, sin antecedentes,

acude por presentar dolor e inflamacin en
la rodilla derecha desde hace una semana y
en
articulaciones
interfalngicas
proximales, metacarpofalngicas, y carpos
de ambas manos de 6 meses de evolucin,
acompaado de rigidez al levantarse de
ms de 2 horas. El interrogatorio por
rganos y aparatos es negativo. A la
exploracin existe artritis en todas las
articulaciones mencionadas. Aporta un
anlisis en el que destaca una velocidad de
sedimentacin globular de 58 mm/hora y un
cido rico en sangre de 7,8 mg/dL. Ha
estado tomando indometacina a dosis de 50
mg/12 horas desde 3 meses antes. El
cuadro articular haba mejorado al principio
de tratamiento pero posteriormente haba
vuelto a empeorar. Cul de las siguientes
actitudes teraputicas es la ms indicada
en este caso?:
a)
b)
c)
d)
e)

Subir la dosis de indometacina a 100 mg/8

horas.
Iniciar tratamiento con colchicina y alopurinol.
Suspender indometacina e iniciar antibiticos.
Aadir ciclofosfamida al tratamiento.
Aadir metotrexato al tratamiento.

72) Cul de los siguientes datos NO es

considerado como un criterio de artritis
reumatoide de la Asociacin Americana de
Reumatologa?:
a)
b)
c)
d)
e)

Rigidez matutina de > 1 hora de duracin.

Factor reumatoide positivo.
Presencia de HLA-DR4.
Ndulos reumatoides.
Artritis simtrica.

73) Cul
de
los
siguientes
frmacos
empleados en el tratamiento de la artritis
reumatoide puede producir retinopata?:
a)
b)
c)
d)
e)

Metotrexato.
Sales de oro.
D-penicilamina.
Cloroquina.
Sulfasalazina.

74) Si se introducen sales de oro en el

tratamiento de un paciente con artritis
reumatoide, es preciso realizar con
frecuencia uno de los siguientes controles:
a)
b)
c)
d)
e)

Determinacin de la VSG.
Examen oftalmolgico.
Determinacin del factor reumatoide.
Hemograma y sedimento urinario.
Ecografa renal.

75) Cul de los siguientes parmetros es de

menor utilidad como monitor de la actividad
de la artritis reumatoide?:
a)
b)
c)
d)
e)

Velocidad de sedimentacin.
Factor reumatoide.
Protena C reactiva.
Otros reactantes de fase aguda.
Hemoglobina.

76) La forma de inicio ms frecuente en la

artritis reumatoide es la afectacin:

79) Un paciente de 35 aos lleva padeciendo

artralgias
en
las
articulaciones
metacarpofalngicas (MCF), muecas y
tobillos cuatro meses. Posteriormente
desarrolla artritis en MCF, interfalngicas
proximales de manos, metatarsofalngicas,
muecas y tobillos, acompaadas de
rigidez matutina de ms de 3 horas de
duracin. Cul es el diagnstico ms
probable?:
a)
b)
c)
d)
e)

b)
c)
d)
e)

De
rodillas
y
articulaciones
temporomandibulares.
Poliarticular asimtrica y pulmonar.
Monoarticular y con ndulos.
De muecas preferentemente, de forma
simtrica.
De articulaciones interfalngicas distales
preferentemente, de forma simtrica.

77) Un paciente diagnosticado de artritis

reumatoide de larga evolucin presenta un
sndrome nefrtico. El sedimento urinario y
la funcin renal son normales. Una
ecografa
renal
muestra
riones
aumentados de tamao. Qu entidad es la
causante de la afectacin renal con mayor
probabilidad?:
a)
b)
c)
d)
e)

Mieloma mltiple.
Crioglobulinemia mixta.
Amiloidosis.
Nefropata por cadenas ligeras.
Gammapata monoclonal benigna.

agudo

(fiebre

80) En cul de los siguientes procesos es

excepcional la afectacin de la articulacin
sacroilaca?:
a)
b)
c)
d)
e)

Espondilitis anquilosante.
Artropata psorisica.
Artritis reumatoide.
Sndrome de Reiter.
Colitis ulcerosa.

81) Seale cul de las siguientes afirmaciones,

relativas a los antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs) en el tratamiento de la
artritis reumatoide (AR), es INCORRECTA:
a)

a)

Artrosis generalizada.
Reumatismo
poliarticular
reumtica).
Gota poliarticular.
Artritis reumatoide.
Enfermedad de Whipple.

b)
c)

d)

e)

Los ancianos que toman AINEs y diurticos

tienen
ms
riesgo
de
desarrollar
complicaciones renales.
Ningn AINE ha demostrado ser ms eficaz en
la AR que la aspirina.
Los AINEs en la AR actan exclusivamente por
bloqueo de la actividad de la enzima
ciclooxigenasa.
En la AR ningn AINE de los ms modernos
tiene ventajas teraputicas respecto a los ms
antiguos.
Ningn AINE tiene claras ventajas respecto a
los dems, respecto a los efectos secundarios.

82) En el tratamiento de la artritis reumatoide

se utilizan todos los frmacos siguientes;
pero uno de ellos no modifica la evolucin
de la enfermedad. Selelo:
a)
b)
c)
d)
e)

Sales de oro.
D-penicilamina.
Antipaldicos.
Sulfasalacina.
Glucocorticoides.

78) Cul de los frmacos citados a

continuacin se utiliza como modificador
de la evolucin de la artritis reumatoide?:

83) Seale cul de las siguientes articulaciones

NO suele afectarse en la artritis reumatoide:

a)
b)
c)
d)
e)

a)
b)
c)
d)
e)

Antipaldicos.
Indometacina.
Naproxeno.
Glucocorticoides.
Aspirina.

Metacarpofalngicas.
Interfalngicas proximales.
Interfalngicas distales.
Metatarsofalngicas.
Femorotibiales.

84) Cul de los siguientes hallazgos NO se

encuentra entre los criterios diagnsticos
de artritis reumatoide de la Asociacin
Americana de Reumatismo que se aceptan
internacionalmente?:
a)
b)
c)
d)
e)

Rigidez articular matutina de, al menos, una

hora de evolucin.
Artritis de 3 o ms articulaciones.
Artritis simtrica.
Fenmeno de Raynaud.
Factor reumatoide positivo.

85) A propsito de las manifestaciones

pulmonares de las colagenosis, slo una de
las siguientes respuestas es correcta:
a)
b)
c)
d)

e)

El lupus eritematoso diseminado se manifiesta

nicamente por derrame pleural.
La artritis reumatoide puede expresarse por el
sndrome de Kaplan.
Los ndulos pulmonares reumatoideos se
presentan en la fiebre reumtica.
La esclerodermia produce la alteracin
pulmonar solamente como consecuencia de su
patologa esofgica.
La dermatomiositis es la colagenosis que se
acompaa ms frecuentemente de patologa
neumolgica.

86) Con respecto a los ndulos reumatoideos

de la artritis reumatoide uno de los
siguientes enunciados es FALSO. Selelo:
a)
b)
c)
d)
e)

Suelen aparecer en ms del 80% de los

pacientes con artritis reumatoide activa.
El rea del codo es la regin ms afectada por
ellos.
Parece que el origen de los mismos es un
fenmeno de vasculitis.
Son firmes y adheridos a planos profundos.
Casi siempre aparecen en individuos positivos
para factor reumatoide.

Tema 7. Espondiloartropatas
seronegativas.
87) Un joven de 21 aos viene a la consulta
porque tiene desde hace 4 5 meses un
dolor constante en la regin lumbosacra,
que es peor en las primeras horas del da y
mejora con la actividad. Recuerda que 2
aos antes tuvo un episodio de inflamacin
en rodilla que se resolvi completamente.
Tambin se queja de dolor en la caja
torcica con los movimientos respiratorios.
El examen fsico demuestra la ausencia de
la movilidad de la columna lumbar. Cul
de los siguientes test nos ayudara a
confirmar el diagnstico del paciente?:
a)
b)
c)
d)
e)

El TAC de columna lumbar.

Las radiografas de las articulaciones
sacroilacas.
Los niveles de antiestreptolisina 0 (ASLO).
La radiografa de trax.
Los niveles de la protena C reactiva (PCR) y
velocidad de sedimentacin.

88) Hombre de 30 aos, que presenta un

cuadro clnico de 10 meses de evolucin
consistente en dolor lumbar continuo, que
le despierta por la noche, y que se
acompaa de rigidez matutina de tres horas
de duracin. Cul sera el tratamiento de
primera eleccin?:
a)
b)
c)
d)
e)

Diazepan oral.
Dexametasona intramuscular.
Indometacina oral.
Metamizol intramuscular.
Sales de oro intramuscular.

89) Hombre de 25 aos, que 10 das despus de

acudir a una despedida de soltero,
comienza con inflamacin de rodilla
derecha y de ambos tobillos, conjuntivitis
bilateral,
aftas
orales
y
erosiones
superficiales no dolorosas en el glande.
Cul sera el diagnstico ms probable?:
a)
b)
c)
d)
e)

Enfermedad de Still.
Infeccin gonoccica.
Infeccin por Staphylococcus Aureus.
Enfermedad de Reiter.
Sfilis.

90) Cul de las siguientes es la forma de

artritis psorisica ms frecuente?:
a)
b)
c)
d)
e)

La oligoarticular asimtrica.
La poliarticular simtrica.
La mutilante.
La axial.
La
afectacin
de
las
interfalngicas distales.

articulaciones

91) Un hombre de 32 aos, con antecedentes

paternos de espondilitis anquilosante,
consulta por dolor lumbar de 6 meses de
evolucin, de presentacin durante el
reposo noctuno, acompaado de rigidez
matutina intensa que mejora con la
actividad hasta desaparecer 2 horas
despes de levantarse. Refiere haber
notado mejora importante de los sntomas
en tratamiento con diclofenaco. La
exploracin fsica nicamente muestra
limitacin ligera de la movilidad lumbar.
Cul
de
las
siguientes
pruebas
complementarias considera ms adecuada,
inicialmente,
para
establecer
un
diagnstico?:
a)

b)

c)

d)

e)

Resonancia nuclear magntica lumbar para

descartar un proceso compresivo radicuar,
infeccioso o neoplsico.
Determinacin de la presencia del antgeno
HLA-B27 para confirmar el diagnstico de
espondilitis anquilosante.
TC de articulaciones sacroiliacas para
determinar la presencia de erosiones
yuxtaarticulares, lo cual establecera el
diagnstico de espondilitis anquilosante.
Radiografa anteroposterior de pelvis para
valorar la presencia de sacroileitis bilateral,
que
confirmara
el
diagnstico
de
espondiloartropata.
Gammagrafa sea con tecnecio-99 para
valorar
hipercaptacin
sea
patolgica
vertebral, lo cual establecera el diagnstico de
espondiloartropata.

92) Atiende a un paciente de 37 aos por una

artritis en rodilla y tobillo izquierdos,
mueca derecha e interfalngicas distales
del 2 y 3er dedo de la mano derecha,
presentando adems tumefaccin evidente
del 2 dedo del pie izquierdo que es
doloroso, sobre todo a la extensin. En la
exploracin aprecia psoriasis en el cuero
cabelludo. Qu prueba de las siguientes
es necesaria para establecer el diagnstico
de artritis psorisica?:
a)
b)
c)
d)
e)

Protena C Reactiva.
Factor reumatoide.
Biopsia sinovial.
No precisa ms datos para el diagnstico.
Biopsia e inmunofluorescencia de la lesin
cutnea.

93) Durante un crucero por el Mediterrneo se

produjo entre los pasajeros un brote de
diarrea
aguda.
Los
coprocultivos
demostraron la presencia de Shigella
Flexneri en la mayora de los pacientes. El
mdico del barco instaur tratamiento con
medidas de soporte sin antibiticos con lo
que todos los pacientes se recuperaron en
menos de una semana. Sin embargo, en los
ltimos das del viaje, la mitad de los
pasajeros afectados por la infeccin
tuvieron que ser evacuados a su lugar de
origen porque desarrollaron diferentes
formas de afectacin articular cuyo patrn
ms habitual fue oligoartritis de miembros
inferiores. Respecto al episodio descrito
cul de las siguientes afirmaciones es
correcta?:
a)

b)

c)

d)

e)

El cuadro articular descrito se corresponde con

una artritis reactiva y slo pudo presentarse en
los pacientes con antgeno HLA B27 positivo.
El diagnstico ms probable del cuadro
descrito es el de artritis reactiva, tambin
denominado sndrome de Reiter, en especial
cuando se acompaa de manifestaciones
mucocutneas y oculares. En este proceso, el
diagnstico se establece por la positividad del
antgeno HLA B27.
El diagnstico ms probable es de artritis
reactiva o sndrome de Reiter. Los pacientes
con antgeno HLA B27 positivo que la
desarrollan tienen un peor pronstico que los
que no lo tienen.
La utilizacin de antibiticos de amplio
espectro en el brote de gastroenteritis habra
evitado el desarrollo de artritis reactiva en
todos los casos.
La Shigella Flexneri no se encuentra entre los
grmenes causales de la artritis reactiva por lo
que el cuadro descrito parece corresponder a
un episodio de artritis de probable origen viral
de nueva aparicin.

94) Un joven de 24 aos refiere dolor en el

glteo derecho, irradiado por la cara
posterior del muslo hasta la rodilla, de 10
das de evolucin. Su mdico le prescribe
reposo, calor local y analgsicos. A los 15
das vuelve porque se le irradia el dolor a la
otra nalga y, adems, tiene dolor en un
hombro y en la regin dorsal baja
acompaado de cierta rigidez matutina. El
hemograma es normal, la radiografa de
columna no revela alteraciones y en la de
articulaciones sacroilacas se aprecia un
ligero borramiento del borde en el lado

derecho.
Cul
de
los
siguientes
diagnsticos es ms probable?:
a)
b)
c)
d)
e)

Espondilitis infecciosa.
Artritis reumatoide.
Hiperostosis esqueltica idioptica difusa.
Espondiloartritis anquilopoytica.
Artritis reactiva.

95) Hombre de 42 aos que, un ao antes,

present
lesiones
eritematosas,
descamativas y pruriginosas en superficie
extensora de ambos codos. Seis meses
despus not hinchazn y dolor en
interfalngica del primer dedo de mano
derecha y en interfalngicas (IF) de 2, 3 y
5 dedos de pie derecho. Ausencia de
antecedentes
de
pleuritis,
diarrea,
lumbalgia, citica, iritis y uretritis. El
examen fsico muestra las lesiones
cutneas referidas en codos y en el lado
derecho del cuero cabelludo. Junto a los
fenmenos
inflamatorios
articulares
descritos se comprueba deformidad en
"salchicha" (dactilitis) en IF de 3 y 4 dedos
de pie izquierdo. Las uas presentan
lesiones punteadas, oniclisis y surcos
horizontales
palpables.
Datos
de
laboratorio: ANA, factor reumatoide y
serologa de les negativos; hiperuricemia
moderada y nivel elevado de IgA; PCR++,
VSG 30 mm en 1 hora. Rx de manos:
pequeas erosiones periarticulares en IF
distales de 2 y 3 dedos de mano derecha y
sugerencia de ostelisis de falanges
distales. Con ms probabilidad el paciente
tendr:
a)
b)
c)
d)
e)

Artritis reumatoide.
Artritis psorisica.
Sndrome amiloide.
Artropata amiloide.
Artritis asociada a enfermedad inflamatoria
intestinal.

96) Enfermo de 27 aos, con antecedentes de

episodios recurrentes de dolor ocular,
fotofobia y lagrimeo, que desarrolla dolor
insidioso y progresivo en regin lumbar
con exacerbacin nocturna en cama. Datos
relevantes de la exploracin fsica: test de
Schber positivo y soplo de regurgitacin
artica grado II-III/VI. Rx de trax: sugerente
de retraccin fibrosa apical derecha. Con
ms probabilidad el paciente tendr:
a)
b)
c)
d)
e)

Enfermedad de Whipple.
Sndrome de Reiter.
Reumatismo
poliarticular
reumtica).
Espondilitis anquilosante.
Osteoartrosis.

agudo

(fiebre

97) Cul es la forma clnica ms frecuente de

artritis psorisica?:
a)
b)
c)
d)
e)

La forma asimtrica oligoarticular.

La forma simtrica similar a la artritis
reumatoide.
La forma espondiltica.
La forma con predominio de afectacin de las
falanges distales.
La forma mutilante.

98) Un paciente de 28 aos consulta por dolor

lumbar de 9 meses de duracin, de
predominio nocturno, que le despierta
durante el sueo. Actualmente se ha
asociado dolor en la parte inferior del taln
derecho, notando en los ltimos das
hinchazn y dolor en rodilla derecha.
Indique cul de las siguientes actuaciones
le puede proporcionar datos que apoyen el
diagnstico que debe sospechar en primer
lugar:

103)
Un paciente de 27 aos viene a la
consulta con una historia de 1 ao de
duracin de dolor en ambos glteos
irradiado por cara posterior de muslo hasta
su porcin media. El dolor es peor al
amanececer, se acompaa de rigidez
lumbar y mejora con el ejercicio. Cul de
los siguientes procedimientos aportara
ms informacin diagnstica en este
paciente?:
a)

a)
b)
c)
d)
e)

Rx anteroposterior de pelvis.
Exploracin fsica de caderas.
Anlisis del lquido sinovial de la rodilla.
Rx lateral de calcneos.
Determinacin del antgeno HLA-B27.

b)
c)
d)
e)

99) Un varn de 30 aos acude a la consulta

por presentar dolor sordo de inicio
insidioso en regin lumbar baja o gltea,
junto a rigidez matutina. Cul de los
siguientes procesos es ms probable que
padezca?:
a)
b)
c)
d)
e)

104)
Cul es la afectacin extraarticular
ms
frecuente
en
la
espondilitis
anquilopoytica?:
a)
b)
c)
d)
e)

Espondilitis anquilopoytica.
Artritis reumatoide.
Sndrome citico.
Espondiloartrosis.
Hernia discal.

Insuficiencia artica.
Uvetis anterior.
Bloqueo cardaco.
Fibrosis pulmonar.
Amiloidosis.

105)
En cul de los siguientes
procesos NO son efectivos como agente
terapetico los corticoides?:

100)
Cul
de
los
siguientes
microorganismos
causantes
de
gastroenteritis NO est relacionado con la
aparicin de artritis reactiva?:
a)
b)
c)
d)
e)

La velocidad de sedimentacin y los niveles de

protena C reactiva.
Los niveles de protena C reactiva y de
antiestreptolisina O (ASLO).
La resonancia magntica de columna lumbar.
El tipaje HLA-B27.
La radiografa de la articulaciones sacroilacas.

a)
b)
c)
d)
e)

Escherichia coli.
Shigella flexneri.
Salmonella enteritidis.
Yersinia enterocoltica.
Campylobacter jejuni.

Lupus eritematoso diseminado.

Polimiositis.
Polimialgia reumtica.
Artritis reumatoide.
Espondilitis anquilopoytica.

101)
Entre la espondilitis anquilosante y
el antgeno de histocompatibilidad HLA-B27
existe una fuerte asociacin. Cul de las
afirmaciones siguientes es correcta?:
a)
b)

c)

d)
e)

La mitad de las personas HLA-B27 positivas

tienen sacroiletis o espondilitis.
Las personas de raza negra o de origen
asitico tienen una mayor prevalencia de
espondilitis anquilosante y de antgeno HLAB27.
Alrededor de un 10% de los casos de
espondilitis anquilosante no se asocia al
antgeno HLA-B27.
La tasa de concordancia en gemelos idnticos
es casi el 100%.
En una persona con dolor lumbosacro, la
positividad del antgeno HLA-B27 confirma el
diagnstico de espondilitis anquilosante.

102)
La
artritis
psorisica
puede
presentar
distintas
formas,
que
corresponden a todas las siguientes,
EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Afectacin de las articulaciones interfalngicas

distales.
Artritis mutilante.
Inflamacin de los tendones e inserciones
ligamentosas en el hueso.
Sacroiletis asimtrica unilateral.
Poliartritis simtrica con ndulos subcutneos.

1.

Cual de las siguientes es vasculitis de arterias

grandes
A- Takayasu arteritis

2.

Que porcentaje de pacientes con arteritis temporal

tambien sufren de polymyalgia reumatica?
B- 80 %
3.

Cual es el tratamiento preferido para wegener's

granulomatosis?
C- PREDNISONA
4.

La mayoria de casos de vasculitis de arterias

pequenas son causadas por
INFECCIONES

5.

Mixed cryoglobulinemia es mas frecuentemente

asociada a
.hepatitis C

6.

medicamentos recomendados para el tratamiento

agudo de gota puede incluir?
ACIDO NICOTINICO

7.

Que porcentaje de pacientes con arthritis

reumatoidea tienen el factor reumatoide positivo?
A- 85 %

8.

Los pacientes con sindrome Sjogren's tienen

cuarenta veces mas chance de desarollar este tipo
de cancer?
A- Linfoma
9.

Cual es la cantidad de calcio recomendada en una

mujer con osteoporosis pasada la menopausia?
B- 1.5 gr por dia
10. La cantidad de celulas blancas que comunmente se
encuentran en una aspiracion de coyuntura en
pacientes con artritis reumatoidea es de?
MAS DE 100 000
11. El sindrome de Felty consiste en?
OSTEARTRITIS, ANEMIA Y FIEBRE

12. Cuales de las siguientes enfermedades esta

comunmente
asociada
con
la
espondilitis
anquilosante
COLITIS ULCERATIVA
13. En general cual es el porcentaje de cancer testicular
que se puede cura?
80 %
14. Cuando debe el paciente empezar a hacerse la
prueba del papanicolau?
A LOS 18 O CUANDO EMPIEZE A TENER ACTIVIDAD
SEXUAL
15. Que medicamento disminuye el riesgo de cancer del
ovario?
CONTRACEPTIVOS