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INSUFICIENCI RENAL CRNICA: como concert es la presencia de dao renal mayor e igual a 3

meses, existe un deterioro progresivo de largo plazo de la funcin renal, lo que produce un
acumulo progresivo de sustancias nitrogenadas en la sangre de trastorno hidroelectrolitos.

ETIOLOGA:

Son las glomerulonefritis primarias o glomerulonefritis secundaria. Aqu se encuentra la


diabetes y hipertensin, xk la nefropata diabtica o la nefropata por hipertensin son
glomerulonefritis desarrollada por un mal control de ambas.

Glomerulonefritis primaria:

glomerulonefritis por depsito de inmunoglobulina A


glomerulonefritis membrano proliferativa
glomerulonefritis rpidamente progresiva
glomrulo nefrosis

Glomerulonefritis secundaria:

Diabetes miellitus
Hipertensin arterial
Amiloidosis
Lupues eritomatoso sistmico
Granulomatosis de wesner
Sndrome urmico- hemoltico
Otras causas obstructivas: HBP, o de vejiga ; reflujo uresico-ureteral

La causa ms comn de la IRC, es la nefropata diabtica y la nefroangioesclerosis hipertensiva;


entre ambas representan ms del 90 % de casos de IRC.

FISIOPATOLOGA:

Al inicio cuando el tejido renal empieza a perder su funcin, existe pocas anomalas o que el
resto de tejido aumenta su rendimiento a esto de denomina, adaptacin de funcin renal; por
eso en las primeras etapas de IRC en estadio I, el ndice de filtrado puede ser mayor a lo
normal, porque el tejido bueno trabaja ms. Una prdida del 75 % del tejido renal, produce un
descenso del ndice de filtrado glomerular mayor del 50 %. (Recin aqu nos damos cuenta
cuando el paciente tiene IRC, cuando el 75 % del tejido renal ya no funciona, despus del tejido
renal deje de funcionar mas del 75 % , recin el ndice de filtrado baja al 50 %).

La capacidad de concentrar la orina se reduce, y con ndice de filtrado glomerular menor o


igual a 15, la osmolaridad de la orina es igual al del plasma.

La urea y creatinina en el plasma aumentan progresivamente en relacin a la disminucin del


ndice de filtrado glomerular, pero no lo hacen rpidamente cuando el ndice del filtrado es
menor o igual a 6 ml/min.

La excrecin de potasio por los tbulos se mantiene normal hasta presentar IRC avanzada,
pero esta se altera si se usa ahorradores de potasio, IECAS, ARA o beta-block.

Se produce alteracin del metabolismo seo, alteracin del metabolismo del calcio, fosforo, y
de la paratohormona, de la vitamina D; y esto produce un cuadro clnico llamado
osteodistrofia renal, (puede dar fibrosis osea o osteoporosis).
El dficit de eritropoyetina por disminucin de la masa renal, se presenta cuando el ndice de
filtrado glomerular es menor de 30 , a partir de hay empieza haver anemia normocromica
normocitico.

Se produce acidosis metabolica secundaria a la retencin de iones de hidrogeno, y se presenta


deficiencia de acido flico y vitamina B2.

En la clasificacin IRC, se clasifica de fase 1 a fase 5:

Fase I: el ndice de filtrado glomerular esta normal, por encima de 90 ml /min cada
1.63 metros cuadrados, este ndice de filtrado glomerular debe estar asociado a una
proteinuria persistente mayor de 150 mg/24h.
Fase II: ndice glomerular esta normal, esta entre 60 y 90 ml /min
Fase III: ndice glomerular esta normal, esta entre 30 y 60 ml /min
Fase IV: ndice glomerular esta normal, esta entre 15 y 30 ml /min
Fase V: ndice glomerular esta normal, menor de 15 ml /min

El ndice de filtrado glomerular se puede calcular de dos formas:

formula korotkoff gault = ((140 Edad) * Peso) / 72* creatinina en plasma (mg/dl)
si es mujer (*0.85 )
MDRD (modificacin de la dieta en enfermedad
renal)

CUADRO CLNICO DE IRC

Cuando no hay un ndice de filtrado glomerular menor a 30, generalmente son asintomticos.
Posteriormente a tener menor o igual de 30 presenta

Astenia
Anorexia
Fatiga
Disminucin de la agudeza mental ( somnolencia)
Nauseas
Vomitos
Sabor desagradable en la boca

A nivel neuromuscular:

Fasciculaciones
Neuropata perifrica
calambres
Alteracin del estado de conciencia (estupor, coma, somnolencia )
Convulsiones

Cuando un paciente con enfermedad renal crnica empieza a presentar neuropata perifrica
demostrada en una electromiografa, el paciente inmediatamente debe entra a hemodilisis,
de lo contrario quedara parapljico.
A nivel de la piel se torna pardo-amarillenta, brillantes, este brillo se debe a la urea que esta en
el sudor y que nuevamente se cristaliza, esto de conoce como escarcha urmica; hay prurito
por aumento de la urea, signos de desnutricin por la astenia , anorexia. Aparece hipertensin
arterial, sangrado digestivo, signos de insuficiencia cardiaca pr la hipovolemia, anemia, y
osteodistrofia renal.

DIAGNOSTICO

Urea y creatinina estn aumentadas en forma permanente


Examen completo de orina, donde se observa presencia de protenas y de hemates.
Proteinuria 24 h, para determinar si hay proteinuria mayor de 150 mg/24h
Ecografa renal, hay riones disminuidos de tamao a merced de la corteza.
Hay que tener en cuenta que puede haber una IRC reagudizada; por decir paciente con
IRC, con depuracin del 30 % es diabtico, tiene su creatinina constante 2 gramos,
urea 70-80; pero de repente tiene una deshidratacin, infeccin urinaria; entonces la
IRC se reagudiza, y observamos que que la creatinina se eleva a 3.5 y su urea a 100;
ntncs si viene deshidratado se rehidrata, recupera su pre3resinsu creatinina baja a
2gr.

TRATAMIENTO

Generalmente se empieza a tratar cuando tienen en fase III; dieta renal con protenas 0.5
gr/kg/dia, hipocalemica( ningn alimento de potasio), y restriccin de lquido de acuerdo a su
diuresis.

Indicaremos un protector gstrico, omeprazol o ranitidina, porque ellos hacen gastritis


urmica.

Furosemida para excretar lquido.

Cuando pasamos a la fase IV, tratar 2 cosas, la anemia y la osteodistrofia renal. Para la anemia
damos sulfato ferroso (hierro elemental) y eritropoyetina (100 U/kg/semanal). Tambin se
presenta en fase IV hay aumento del calcio, hiperfosfatemia y se produce un
hiperparatoidismo secundario y disminucin de Vit D; entonces se da vitamida D (calcitriol),
carbonato de calcio se da por la hiperfosfatemia.

Ya cuando el paciente entra en dilisis es decir en fase V, se da el hierro sacarato.(1


amp(semanal). Y por el problema de osteodistrofia renal se da el calciotriol (EV 1
amp/semanal). Deficiencia de acido flico y vit B12 ; se da suplemento de hidroxicoramida y
acido flico. Igual se da su bloqueador de acido gstrico (ranitidina o omeprazol).

Si hay HTA, hay q manejarlo con lozartan. Cuando el paciente disminuye su filtrado y esta en
fase IV,

Paciente con dilisis, se usa su suplemento nutricional, eritropoyetina 3 veces por semana,
hierro sacarato , calcitriol , hidroxicolamina, carbonato de calcio, acido flico, tiamina, ioxina,
protector gstrico, aspirina, antihipertensivo (IECAS o ARAS) .