Autoridades

Sra. Presidenta de la Nacin

Dra. Cristina Fernndez de Kirchner

Sr. Ministro de Salud de la Nacin

Dr. Juan Luis Manzur

Sr. Secretario de Polticas, Regulacin e Institutos

Dr. Fernando Avellaneda

Sr. Secretario de Determinantes de la Salud y Relaciones Sanitarias

Dr. Eduardo Mario Bustos Villar

Sr. Secretario de Coordinacin

Cont. Eduardo Samuel Garvich

Sr. Secretario de Promocin y Programas Sanitarios

Dr. Mximo Andrs Diosque

Sr. Subsecretario de Salud Comunitaria

Dr. Guillermo Gonzlez Prieto

Sra. Directora Nacional de Maternidad e Infancia

Dra. Ana M. Speranza
MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIN
Direccin Nacional de Maternidad e Infancia

La presente Gua es emitida por la Direccin Nacional de Maternidad e Infancia

del Ministerio de Salud de la Nacin.

Autores

El documento preliminar fue elaborado por:

Dra. Diana Galimberti
Direccin Nacional de Maternidad e infancia

Fue discutido, corregido y consensuado por:

Dra. Celia Lomuto, Dra. Anala Messina, Dr. Horacio Crespo, Dr. Daniel Lipchak, Lic. Carolina Nigri
Direccin Nacional de Maternidad e infancia. Programa de Salud Perinatal.

Dr. Ricardo Illia, Dr. Noberto Firpo

Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de la Ciudad de Buenos Aires, SOGIBA.

Lic. Silvina Ramos, Dra. Mariana Romero, Lic. Cecilia Gianni

Centro de Estudios de Estado y Sociedad, CEDES.

Dra. Alicia Figueroa

Centro Latinoamericano de Salud y Mujer, CELSAM.

Dr. Emilio Schlumpp, Dra. Fernanda Stillo, Dr. Sebastin Ares, Dra. Mara Eugenia Lucino
Asociacin Argentina de Salud Sexual y Reproductiva, AASER.

Dr. Fabin Portnoy

Federacin Argentina de Medicina Familiar y General
Comisin de Salud Reproductiva.

Dr. Mario Sebastiani

Sociedad de Obstetricia y Ginecologa Psicosomtica.

Dr. Alfredo Uranga

Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de La Plata, SOGLP.

Dr. Mario Palermo

Departamento Materno Infantil Hospital Nacional Prof. Dr. Alejandro Posadas.

Lic. Obst. Ins Martnez, Lic. Livia Herrera, Dr. Ignacio Asprea
Direccin Nacional de Maternidad e infancia. Programa de Salud Sexual y Procreacin Responsable.

Coordinacin Editorial: rea de Comunicacin Social, Direccin Nacional de maternidad e infancia.

Aprobado por Resolucin Ministerial N 989, del 9 de agosto de 2005, en el marco del Programa Nacional de Garanta de Calidad
de la Atencin Mdica, implementado por Resolucin (MSyAS) N 1459, del 1 de junio de 1993.
Agosto 2005

Tercera edicin - Diciembre 2009

Distribucin gratuita
Prohibida su venta
Indice

Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Epidemiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Definiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Diagnstico y tratamiento en los distintos estados del aborto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Diagnstico y tratamiento en el 1 Nivel de atencin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
Diagnstico y tratamiento en el 2 Nivel de atencin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Procedimientos para el tratamiento del aborto incompleto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Protocolo para la orientacin de las mujeres con complicaciones de aborto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Protocolo para el tratamiento de la emergencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Aspiracin Manual Endouterina (AMEU) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Legrado Uterino Instrumental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Identificacin y tratamiento de las complicaciones del aborto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Protocolo para anticoncepcin post-aborto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Pautas para el comienzo de anticoncepcin post-aborto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Protocolo de vinculacin con servicios de salud sexual y reproductiva y salud integral . . . . . . . . . . . . 27

Anexos
1. Derechos sexuales y reproductivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
2. Uso de Misoprostol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29

Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
INTRODUCCIN
El presente documento procura acercar a los profe-
sionales del Equipo de Salud algunos instrumentos
que le permitan ofrecer a las mujeres una mejor cali-
dad de atencin desde una perspectiva integral, que
va desde el episodio mismo hasta poner en prctica
consejera y alternativas anticonceptivas, evitando el
recurso a los abortos repetidos.
Este abordaje de la atencin de las complicaciones
del aborto debe enmarcarse en el respeto de los de-
rechos reproductivos, como parte fundamental de los
derechos humanos de la mujer y como un deber de
todo profesional de la salud (Ver en el Anexo 1 Dere-
chos Sexuales y Reproductivos).
EPIDEMIOLOGA
El aborto representa un grave problema de salud p-
blica en los pases en desarrollo.
Para un gran nmero de mujeres, el aborto resulta de
necesidades no satisfechas de planificacin familiar y
pone de relieve la falta de informacin sobre anticon-
cepcin, dificultades de acceso a los mtodos, fallas
de los mismos o discontinuidad en la provisin por
parte de los programas. Afecta particularmente a las
mujeres que, por su condicin socio-econmica, de-
penden del sistema pblico de salud 1.
Es difcil inferir la magnitud del aborto, ya que factores
culturales, religiosos y legales influyen para que las mu-
jeres oculten la interrupcin de un embarazo. Segn ci-
fras de la OMS, la mitad de las gestaciones que ocurren
en el mundo son indeseadas, y 1 de cada 9 mujeres re-
curre al aborto como nica solucin posible2.
En Amrica Latina y el Caribe ocurren anualmente
182 millones de embarazos. De stos, 36% no fueron
planeados, y un 20% termina en un aborto 3.
En Argentina, el aborto es la primera causa de muer-
te materna, como se observa en el Grfico N 1 y por
ello mueren un nmero considerable de mujeres muy
jvenes. (Ver Grfico N 2.)

Grfico N 1:
Causas de Muerte Materna.
Repblica Argentina. Ao 20 0 7.

INDIRECTAS
25%
OTRAS DIRECTAS
13%

40 casos 80 casos SIDA

HEMORRAGIA 1%
POSTPARTO.
15casos 2casos
5%
10 casos
HEMORRAGIA 74 casos
ANTEPARTO 45 casos
3%
ABORTO
24%
INFECCIONES
15% 42 casos

HIPERTENSIN
14%

Defunciones Maternas 30 6 RMM 4 4 0 / 0 0 0 0 ; Maternas tardas:

Fuente: Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud.

M.S. de Nacin.

6| GUA PARA ELMEJORAMIENTO DE LA ATENCIN POST-ABORTO

Grfico N 2:
Nmero de muertes por complicaciones de aborto
por edad. Argentina, 2005

Grfico N 3:
Nmero de egresos por aborto, segn edad.
Argentina, 1995 y 2000

GUA PARA ELMEJORAMIENTO DE LA ATENCIN POST-ABORTO | 7

La hospitalizacin por aborto se ha incrementado en
nuestro pas en un 44,9% desde 1995 a 2000 (Grfi-
co N 3) y el 57, 3% de ellas corresponde a mujeres
de entre 20 y 24 aos.
Se estima que en nuestro pas se producen alrededor
de 500.000 abortos por ao 4. El legrado post-aborto
es la segunda causa de hospitalizacin de las mujeres
en edad frtil, en el pas 5.
La trascendencia social del problema debe ser tenida
en cuenta en la medida en que atae a mujeres jve-
nes, en plena edad productiva y reproductiva, llevn-
dolas a una muerte evitable, o dejando secuelas en su
salud fsica y mental, as como sobre sus condiciones
reproductivas posteriores.
Otras complicaciones como hemorragias, infecciones,
perforaciones de rganos, etc. son muy frecuentes.
Por todo lo enunciado, resulta extremadamente necesa-
ria una atencin oportuna y humanizada de las mujeres
que llegan a los servicios en estas circunstancias.
En una investigacin realizada sobre datos de 1987 de
la mortalidad materna en Argentina, la Dra. Cortigia-
ni y sus colaboradores encontraron un subregistro de
un 40% 6, 7. Al investigar sobre los abortos hospitaliza-
dos encontraron que:
La revisin de la Historia Clnica permiti observar
como un aspecto reiterado la utilizacin inadecuada
de antibioticoterapia (tipo y dosis), mostrando una
brecha importante entre el avance infectolgico y la
utilizacin de dichos conocimientos en las prcticas
asistenciales.
DEFINICIONES 8, 9
Aborto es la interrupcin de un embarazo antes de
las 22 semanas, con un producto de la concepcin
eliminado con peso menor a 500 gr. Si e s menor de 12
semanas, se denomina precoz y si ocurre entre las 12
a 22 semanas, se denomina tardo.
Las causas pueden ser mltiples, pero la mayora de
las veces, son muy difciles de determinar. Es impor -
tante destacar que muchas gestaciones son interrum-
pidas por decisin de las mujeres. (Ver Anexo 2 Uso
de Misoprostol.)
Existen diversas maneras de clasificarlo. La siguiente
sera una opcin para la prctica mdica, que es en
realidad a la cual debemos abocarnos:
- ABORTO ESPONTNEO
- ABORTO TERAPUTICO
8 | GUA PARA ELMEJORAMIENTO DE LA ATENCIN POST-ABORTO
- ABORTO PROVOCADO EN CONDICIONES DE
RIESGO (No inclumos la palabra ilegal, a fin de no
estigmatizar a ninguna mujer en situacin de aborto.
Los estadios del aborto pueden ser clasificados en:
Amenaza de aborto
Aborto completo
Aborto incompleto
Aborto retenido
Aborto infectado
Aborto habitual
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN LOS
DISTINTOS ESTADIOS DEL ABORTO 8, 9
Amenaza de aborto:
Se caracteriza por sangrado genital de pequea o
moderada intensidad, pudiendo existir dolores tipo
clicos, generalmente poco intensos.
Al examen genital, el orificio interno del cuello
uterino permanece cerrado, el volumen uterino es
compatible con la edad gestacional y no existen sig-
nos de infeccin.
La prueba inmunolgica es (+).
El examen ecogrfico es normal, pudiendo encon-
trar un rea pequea de desprendimiento ovular.
La indicacin es reposo, utilizacin de analgsicos
si hay dolor, e vitar relaciones sexuales durante la
prdida sangunea y concurrir en un lapso adecua-
do a la consulta prenatal.
En caso de continuar con la sintomatologa o sur-
gir fiebre, dolor pelviano localizado o prdidas san-
guneas con fetidez, proceder a su internacin y tra-
tamiento.
Aborto completo:
Generalmente se produce en gestaciones menores
de 8 a 10 semanas.
El dolor y las prdidas hemticas cesan despus
de la expulsin del material ovular.
El orificio interno del cuello (OCI) puede estar
abierto o cerrado, y el tamao uterino es menor a
lo esperado a la edad gestacional.
En la ecografa se observa la cavidad vaca o con
imgenes sugestivas de cogulos.
La conducta en este caso es observacin y segui-
miento para evaluar sangrado o posible infeccin.
En caso de persistir el sangrado debe realizarse el
legrado instrumental, bajo anestesia o aspiracin
manual endouterina (AMEU).
Aborto incompleto:
El sangrado es mayor que en la amenaza de abor-
 to y disminuye en el momento de la salida de los
cogulos y restos ovulares.
Los dolores son tambin ms intensos y el OCI se
encuentra abierto.
La ecografa confirma el diagnstico, pero no es
imprescindible.
En gestaciones de menos de 12 semanas por el ta-
mao uterino, se realizar si es posible la AMEU por
ser una tcnica ms segura y ms rpida (bajo
anestesia general o bloqueo paracervical ms
apoyo de analgesia y eventualmente sedacin, si
fuera necesario).
En caso de no tener implementada esta tcnica,
realizar el Legrado Uterino Instrumental (LUI) bajo
anestesia.
En gestaciones mayores a 12 semanas por tamao
uterino, utilizar primero Ocitocina y luego las tcni-
cas anteriormente nombradas.
Aborto retenido:
En general, el aborto retenido cursa con regresin
de los sntomas y signos de gestacin.
El OCI, se encuentra cerrado y no hay prdidas
sanguneas.
La ecografa revela ausencia de signos vitales o
presencia de saco gestacional sin embrin (huevo
anembrionado).
Cuando el tamao uterino es menor a 12 semanas
de gestacin utilizar la tcnica de AMEU o Legrado
Uterino Instrumental (LUI).
Aborto infectado:
Con frecuencia est asociado a manipulacin de la
cavidad uterina por uso de tcnicas inadecuadas e
inseguras.
Estas infecciones son polimicrobianas y provoca-
das generalmente por bacterias de la flora vaginal,
intestinal u oportunistas.
Son infecciones graves y deben ser tratadas inde-
pendientemente de la vitalidad del feto.
Las manifestaciones ms frecuentes son, sangra-
do genital con (o sin) olor ftido, acompaado de
dolores abdominales o eliminacin de material pu-
rulento por OCI.
Al tactar a la paciente, esta puede referir dolor im-
portante, debiendo pensarse siempre en la posibili-
dad de una perforacin uterina, compromiso perito-
neal o lesin de otro rgano.
Los siguientes estudios deben ser realizados de
acuerdo a las caractersticas del cuadro clnico y las
condiciones de la paciente:
GUA PARA ELMEJORAMIENTO DE LA ATENCIN POST-ABORTO | 9
Hemograma con conteo de plaquetas.
Coagulograma.
Hemocultivo.
Urea, Creatinina.
Cultivo de secrecin vaginal y material endome-
trial, incluyendo anaerobios.
Rx de abdomen.
Ecografa pelviana y de abdomen total.
Tomografa para definir colecciones intracavita-
rias (eventualmente).
En el tratamiento es fundamental el soporte de las
condiciones vitales:
Si la Hemoglobina (Hb) es inferior a 8 g%, trans-
fundir sangre.
Antibiticoterapia:
* Ampicilina, 2 g I.V. cada 6 hs., ms
* Metronidazol, 500 mg. a 1 g I.V. cada 8 horas, ms
* Gentamicina, 3-5 mg/kg I.V. cada 24 hs.
Si la paciente ha mejorado y est afebril, a las 72 hs
puede pasarse a Amoxicilina oral (500 mg. cada 8
hs.) y Metronidazol va oral, hasta totalizar 7 a 10 das.
Puede utilizarse algn esquema alternativo segn las
normas de cada servicio.
Para su evacuacin, en teros menores a 12 semanas,
se puede utilizar la tcnica de AMEU, o el Legrado Ute-
rino Instrumental.
En ambos casos debe realizarse con infusin perma-
nente de Ocitocina, 20 U en Dextrosa al 5%, cada
frasco, a 28 gotas por minuto.
En casos ms graves, acompaados de reaccin peri-
toneal y que no responden a las 24 hs. de tratamiento,
debe realizarse laparotoma exploratoria, evaluando la
posibilidad de histerectoma. La persistencia de fiebre
despus de los cuidados iniciales puede significar la
presencia de abscesos plvicos o tromboflebitis.
En el ltimo caso evaluar la utilizacin de Heparina.
Aborto habitual:
Se caracteriza por la prdida del producto de la
concepcin, espontnea y consecutiva de 3 o ms
gestaciones antes de las 22 semanas.
Se considera primaria , cuando la mujer jams con-
sigui una gestacin a trmino, y secundaria cuan-
do hubo una gravidez a trmino.
Deben explorarse causas hormonales, genticas,
infecciosas o malformaciones, antes de que la mu-
jer decida una nueva gestacin, derivndola al con-
sultorio preconcepcional para su estudio y trata-
miento.
DIAGNSTICO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

TIPO DE ABORTO ATOS CLNICOS D

Amenaza de aborto Amenorrea secundaria.

Prueba inmunolgica de embarazo positiva.
Presencia de vitalidad fetal.
Hemorragia de magnitud variable.
Dolor tipo clico en hipogstrico de magnitud variable.
Volumen uterino acorde con amenorrea sin dilatacin cervical
evidente.

Aborto inevitable Volumen uterino igual o menor que lo esperado por amenorrea.
Hemorragia abundante o ruptura de membranas con prdida de
lquido amnitico.
Puede haber o no dilatacin cervical.

Aborto incompleto Expulsin parcial del producto en concepcin.

Hemorragia y dolor tipo clico de magnitud variable.
Dilatacin cervical evidente y volumen no acorde con amenorrea.

Aborto en evolucin Expulsin inminente del tejido ovular.

o aborto inminente Dolor tipo clico progresivo en intensidad y frecuencia.
Volumen uterino menor que lo esperado por amenorrea.
Hemorragia persistente.
Dilatacin cervical ostensible.

Aborto completo Expulsin completa del producto de la concepcin.

Disminucin de la hemorragia y del dolor.
Es frecuente el cierre del orificio cervical.

Aborto diferido Volumen uterino menor que por amenorrea.

o huevo muerto retenido Ausencia de vitalidad fetal (latidos cardacos fetales).
No hay modificaciones cervicales.

Aborto sptico Puede presentarse en cualquiera de las formas clnicas del aborto.
Existe escurrimiento intrauterino de secrecin hematopurulenta
a travs del crvix con olor ftido.
Presencia de fiebre sin ningn otro sitio clnicamente evidente de
infeccin.
Hipersensibilidad suprapbica, dolor abdmino-plvico a la movi-
lizacin del crvix y tero.
Alteraciones del estado general.

10 | GUA PARA ELMEJORAMIENTO DE LA ATENCIN POST-ABORTO

TRATAMIENTO EN PRIMER NIVEL DE ATENCIN

TIPO DE ABORTO MANEJO

Amenaza de aborto Disminuir la actividad fsica, psquica y sexual.

Reposo en cama.
Hidratacin va oral.
Puede administrarse analgsicos V.O.
Solicitar prueba de embarazo y los siguientes exmenes: hemo-
grama, glucemia en ayunas, examen general de orina, grupo san-
guneo y Rh (en caso de no estar en la HC) y VDRL.
Si contina la hemorragia, referir a la paciente al segundo nivel
de atencin para su tratamiento.

Aborto incompleto Derivar para hospitalizacin para realizar Aspiracin Manual En-
Aborto en evolucin douterina o Legrado Uterino Instrumental.
Aborto inevitable
Aborto diferido
o huevo muerto retenido

Aborto sptico Referir a la paciente al segundo nivel de atencin, independiente-

mente de la edad gestacional.
Iniciar esquema de antibitico con Ampicilina, 2 g I.V. cada 6 hs,
ms Metronidazol, 500 mg. a 1g I.V. cada 8 horas, ms Gentamici-
na, 3-5 mg/kg I.V. cada 24 hs. (o esquema alternativo segn normas
de cada Servicio).

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN

TIPO DE ABORTO MANEJO

Amenaza de aborto Hospitalizacin a todas las pacientes que continan con hemorragia
transvaginal.
Solicitar dosificacin de fraccin beta de hormona Gonadotrofina Cori-
nica y ultrasonido plvico para valorar condiciones fetales, placentarias y
cervicales.
Solicitar exmenes de laboratorio: hemograma, glucemia en ayunas,
examen general de orina, grupo sanguneo y RH, VDRL.
Hidratacin oral o parenteral.
Administrar analgsicos.

Aborto diferido Previa valoracin clnica, se hospitalizar a la paciente independiente-

o huevo muerto mente de las semanas de gestacin.
Aborto incompleto Se realizarn estudios bsicos de laboratorio y ultrasonido para corrobo-
Aborto en evolucin rar el diagnstico y valorar la condicin hemodinmica de la paciente.
Aborto completo Se realizar Aspiracin Manual Endouterina (AMEU) o Legrado Uterino
Aborto inevitable Instrumental (LUI) como procedimientos de primera y de segunda opcin
respectivamente. En abortos completos confirmar que la cavidad uterina
est vaca y, ante la duda, manejarlo como aborto incompleto. En embara-
zos mayores de 12 semanas, se realizar Legrado Uterino Instrumental de
acuerdo al lineamiento de cada unidad de salud.

GUA PARA ELMEJORAMIENTO DE LA ATENCIN POST-ABORTO | 11

 TIPO DE ABORTO MANEJO

Aborto diferido En caso de hemorragia abundante y dilatacin cervical mnima, reali-

o huevo muerto
Aborto incompleto
Aborto en evolucin
Aborto completo
Aborto inevitable
zar la extraccin del huevo por fragmentacin.
Sugerir el mejor mtodo anticonceptivo post aborto, previa orien-
tacin (consejera).
Si la paciente es Rh Negativa con anticuerpos irregulares negativos,
gammaglobulina anti D, 1 ampolla.
Aplicar vacuna doble viral (rubola-sarampin) si la paciente no la re-
cibi previamente.
Aplicar vacuna antitetnica/toxoide tetnico si no hay esquema com-
pleto de vacunacin previo y documentado.

PROCEDIMIENTOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ABORTO INCOMPLETO

Aspiracin Manual Endouterina (AMEU)

Mtodo por el cual el contenido uterino es evacuado a travs de una cnula.

Legrado Uterino Instrumental (LUI)

Procedimiento por el cual a travs del crvix y del uso de una cureta de metal se raspan las paredes del tero
bajo anestesia general.

DIFERENCIA LUI - AMEU

VARIABLE LUI AMEU

Tasa de complicacin/riesgo Alta Baja

Costo Alto Sustancialmente menor

Instrumental Cureta metlica Cnula de plstico semi-rgida

Dilatacin cervical Mayor Mnima

Tipo de sedacin Anestesia general Bloqueo paracervical

Personal mnimo requerido Equipo mdico con anestesista Equipo mdico

Estancia hospitalaria Ms prolongada Menos prolongada

Retorno al hogar Ms demorado Ms rpido

12 | GUA PARA ELMEJORAMIENTO DE LA ATENCIN POST-ABORTO

PROTOCOLO PARA LA ORIENTACIN DE
LAS MUJERES CON COMPLICACIONES DE
ABORTO 10, 11
PROPSITO
Establecer un proceso de comunicacin, facilitando
un contacto directo y privado con las personas, que
permita entender en forma ms profunda su situa-
cin para identificar y responder a sus necesidades
emocionales, clnicas y otras preocupaciones referi-
das a la salud, promoviendo el ejercicio de los dere-
chos sexuales y reproductivos as como la toma de
decisiones basada en la eleccin libre e informada.
LNEAS DE ACCIN
Al momento de recibir a una mujer con una complica-
cin de aborto, se debe iniciar la prestacin de servi-
cios con informacin y orientacin, optimizando to-
das las acciones durante su hospitalizacin. Por razo-
nes prcticas, se dividen en:
A. Orientacin previa al procedimiento.
B. Orientacin durante el procedimiento.
C. Orientacin posterior al procedimiento.
En cada uno de estos momentos, se deben aplicar los
siguientes pasos:
1. Establecer una relacin cordial.
2. Identificar las necesidades de la mujer.
3. Responder a estas necesidades.
4. Verificar la comprensin de los mensajes.
RESULTADO ESPERADO
Usuarias informadas sobre su estado clnico, procedi-
mientos a ser realizados y decisin libre e informada
sobre sus opciones anticonceptivas.
Autorizacin firmada del consentimiento informado,
como en toda prctica hospitalaria.
RESPONSABLES
Equipo de mdicos(as) especialistas, generalistas, obs-
ttricas, licenciadas y auxiliares de enfermera, psiclo-
gos(as) y/o trabajadores(as) sociales capacitados(as).
TRATO Y COMUNICACIN ENTRE LA MUJER Y
EL/LA PROVEEDOR/A DE SERVICIOS
El trato entre la mujer y el personal de salud, desde el
momento en que llega al establecimiento de salud
hasta que se le da de alta, influye en la satisfaccin de
la mujer sobre la atencin que recibe, en su recupera-
cin y en el auto cuidado despus de que abandona el
establecimiento de salud.
Cada miembro del equipo de salud puede contribuir al
mejoramiento de la calidad de atencin que reciben
las mujeres, estimulando la comunicacin abierta,
asegurando la confidencialidad, privacidad de lo que
GUA PARA ELMEJORAMIENTO DE LA ATENCIN POST-ABORTO | 13
expresan y manteniendo siempre un trato de apoyo
humanizado y respetuoso hacia la mujer.
El trato y la comunicacin entre la mujer y el perso-
nal de salud debe caracterizarse por:
Respeto, apoyo y trato humanizadode su situa-
cin personal mientras se atienden sus necesidades
clnicas inmediatas.
Actitud libre de prejuicios, sin discriminacin ni
coercin en la prestacin de servicios.
Actitud positiva del personal aplicando los ele-
mentos de la comunicacin interpersonal, utilizan-
do lenguaje sencillo.
Un ambiente de confianza entre el personal de
salud y las mujeres que solicitan la atencin clnica.
Respeto a la confidencialidad que necesitan las
mujeres.
Brindar informacin sobre su condicin de salud,
el retorno de su fertilidad y el autocuidado.
Respeto por el derecho que tienen las mujeres
para tomar decisiones sobre su salud y fertilidad.
Responder a las inquietudes de las mujeres para
que expresen libremente sus puntos de vista, dudas
y preguntas.
A) ORIENTACIN PREVIA AL PROCEDIMIENTO
Pretende estructurar una relacin en la cual la mujer
pueda adquirir confianza, expresar sus sentimientos, te-
mores, dudas, etc., y prepararla para el procedimiento
proporcionndole informacin sobre el mismo.
- El proveedor debe:
Saludar, presentarse y preguntar el nombre a la mujer.
Buscar un sitio tranquilo donde pueda hablar con
privacidad y explicar que la conversacin ser
confidencial.
Sentarse a su lado, si la mujer est acostada.
Si la mujer est acompaada, preguntar si ella de-
sea hablar en privado o con la participacin de su
acompaante.
Preguntar qu le pas, cmo se siente, indagar so-
bre sus miedos, temores, su situacin actual y escu-
char atentamente la situacin expuesta.
Facilitar que la mujer considere sus propias necesida-
des y sentimientos dndole a conocer sus derechos se-
xuales y reproductivos para el ejercicio de los mismos.
Informar sobre su responsabilidad con respecto al
cuidado de su salud.
Indagar la meta reproductiva y los mtodos anti-
conceptivos que conoce/usa la mujer, o si de sea
quedar embarazada.
Informar a la mujer a cerca de:
* Su condicin fsica general.
* Los resultados de su examen fsico y de las prue-
bas de laboratorio si las tiene.
* El tiempo necesario para el tratamiento.
* Procedimiento(s) a ser utilizado(s), as como sus
 riesgos y beneficios.
* La necesidad de referirla a otro centro, si el caso
lo requiere.
* El tiempo de hospitalizacin estimado.
Hacer firmar la autorizacin de la mujer para su
tratamiento. En caso de no estar en condiciones de
otorgarla, es vlida la firma de un miembro de su fa-
milia u otro adulto responsable.
B) ORIENTACIN DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Consiste en acompaar y brindar apoyo emocional a
la mujer para el manejo conductual del dolor, facili-
tando as la labor del proveedor.
- El proveedor debe:
En caso de contar con personal de apoyo (enferme-
ra, auxiliar u otros) ste deber brindar apoyo emo-
cional a la mujer durante todo el procedimiento y
practicar ejercicios de respiracin o hablando de te-
mas interesantes para ella (anestesia conductual).
Informar a la mujer, en t odo momento, los pasos
que se realizan (no brindar detalles tcnicos).
En caso de que la mujer se hubiera decidido por un
mtodo anticonceptivo, confirme su decisin.
Una vez concluido el procedimiento informe sobre
los resultados, cuidados post procedimiento, seales
de alarma y sobre el mtodo anticonceptivo elegido.
C) ORIENTACIN POST-PROCEDIMIENTO
Se realiza con el fin de verificar el estado emociona.
Indicar a la usuaria los cuidados que debe tener, e infor-
mar sobre las seales de alarma y el uso de anticon-
ceptivos.
- El proveedor debe:
Preguntar a la mujer cmo se siente.
Brindar la siguiente informacin:
* Evitar tener relaciones sexuales hasta que cese el
sangrado.
* Puede presentar dolor abdominal leve.
* El sangrado o goteo (no mayor al de una menstrua-
cin) disminuir progresivamente hasta los 15 das.
* Identificacin de seales de alarma: dolor abdomi-
nal intenso, sangrado abundante (mayor al de una
menstruacin), fiebre y/o escalofros, malestar ge-
neral y desvanecimiento.
* No debe colocarse ningn objeto dentro de la va-
gina (tampones) hasta que cese el sangrado.
* Puede quedar embarazada antes de su prxima
menstruacin, ya que el retorno a la fertilidad pue-
de ocurrir entre 7 a 14 das (el retorno de la mens-
truacin puede presentarse dentro de las 4 a 8 se-
manas siguientes).
* Fecha de retorno para su control.
Verificar la comprensin de las caractersticas del
mtodo anticonceptivo elegido, en caso de haber
optado por alguno; asegurarle la provisin y la ex-
ternacin con el mtodo.
14 | GUA PARA ELMEJORAMIENTO DE LA ATENCIN POST-ABORTO
Informar, dnde y cmo ob tener servicios y mto-
dos anticonceptivos.
Orientar a la mujer sobre los riesgos, en caso de
desear un embarazo inmediatamente.
Referir a la especialidad correspondiente, en caso
de presentar patologa concomitante a su aborto.
PROTOCOLO PARA EL
TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA
PROPSITO
Brindar atencin integral y resolver la hemorragia de
la primera mitad del embarazo y sus complicaciones
mediante las tcnicas de Aspiracin Manual Endoute-
rina (AMEU) y/o Legrado Uterino Instrumental (LUI)
con anestesia local o anestesia general.
LNEAS DE ACCIN
Iniciar la atencin de la emergencia con:
Evaluacin clnica de la usuaria e identificacin de
complicaciones.
Determinar el tipo de manejo.
Determinar el procedimiento y la tcnica de eva-
cuacin uterina.
RESULTADO ESPERADO
Usuaria con tratamiento especializado de acuerdo a
su diagnstico.
RESPONSABLES
Mdicos especialistas y/o generalistas entrenados y ca-
pacitados para el manejo de las complicaciones hemorr-
gicas de la primera mitad del embarazo.
CAPACIDAD RESOLUTIVA MNIMA
Primer Nivel de Atencin:
En caso de hemorragia con compromiso del estado
general, canalizar vena con Abbocath N 18 y adminis-
trar solucin fisiolgica 1000 ml, con una ampolla de
10 UI de Ocitocina a goteo continuo.
Referir a la mujer a un centro con mayor capaci-
dad resolutiva (referencia acompaada).
Segundo y Tercer Nivel de Atencin:
Canalizar vena con Abbocath N 18 y administrar
solucin fisiolgica, 500 ml con una ampolla de 10
UI de Ocitocina a goteo continuo.
Si la mujer presentara dolor, agregar analgsicos al
frasco de solucin fisiolgica.
Solicitar inmediatamente exmenes complementarios
de laboratorio para realizar eventual transfusin san-
gunea, descartar infeccin y, si es necesario y se cuen-
ta con el equipamiento, solicitar ecografa ginecolgica.
Efectuar evacuacin uterina por AMEU o LUI de
acuerdo a la norma.
PROCEDIMIENTO nor o igual a 2 cm.
Evaluacin clnica de la mujer: Aborto sptico hasta 6 a 8 horas despus de ini-
La evaluacin de la mujer es de suma importancia an- ciado el tratamiento antibitico.
tes de iniciar la evacuacin uterina, para lo cual se de- Aborto diferido de tamao uterino menor o igual
ben considerar los siguientes pasos: a 12 cm.
Elaborar la Historia Clnica. En caso de enfermedad trofoblstica gestacional,
Detectar y atender otras patologas. independientemente del tamao uterino.
Evaluar el estado emocional de la mujer para de- Embarazo anembrionado y/o huevo muerto reteni-
terminar el tipo de manejo del dolor. do con tamao uterino menor o igual a 12 cm y di-
* De acuerdo al diagnstico del estado emocional de latacin cervical menor o igual a 1,2 cm.
la usuaria se podr utilizar, si se recurre al AMEU, ade- Biopsia de endometrio.
ms del bloqueo paracervical, la sedo analgesia admi-
nistrando un analgsico o ansioltico va oral, media CONTRAINDICACIONES DE AMEU
hora antes del procedimiento si es que no se haban Falta de destreza para el manejo del procedimiento.
administrado antes junto con la Ocitocina. Aborto incompleto o diferido con tamao uterino
(Recuerde que el manejo conductual del dolor, es una- mayor de 12 cm. o dilatacin cervical mayor a 1,2 cm.
herramienta fundamental a tener en cuenta). Aborto sptico sin tratamiento antibitico previo.
Indagar antecedentes de reacciones alrgicas a
sustancias y medicamentos. REQUERIMIENTOS
Realizar un examen fsico general y solicitar ex- - Equipamiento:
menes complementarios. Camilla ginecolgica con pierneras.
Realizar palpacin bimanual para determinar el ta- Mesa auxiliar.
mao real del tero, su posicin y el grado aproxi- Taburete.
mado de dilatacin cervical. Fotsforo.
Diagnostico clnico: Aborto completo o incomple- Tubo de Oxgeno, manmetro, mscara de Oxgeno
to, en curso o diferido (retenido), inminente, spti- o bigotera.
co, embarazo molar, anembrionado y r etencin de Bolsa de Amb.
restos placentarios. - Instrumental:
Identificar complicaciones: infeccin o sepsis, per- Una jeringa de vlvula doble.
foracin uterina, laceracin cervical, lesin intra- Cnulas semirgidas de 4 a 10 mm y de 12 mm de
abdominal, alteraciones hemodinmicas (shock) y dimetro externo.
alteraciones hematolgicas. Espculo mediano.
Informar a la mujer sobre su condicin fsica, el Pinza de cuello Pozzi.
procedimiento y el propsito del mismo. 2 Pinzas de Foerster recta de 25 cm (pinza aro larga).
Cumplir con las medidas para la prevencin de in- Bol.
fecciones. Rionera.
Extensor de aguja opcional.
Determinar la tcnica de evacuacin uterina
AMEU
LUI

ASPIRACIN MANUAL
ENDOUTERINA (AMEU)7, 8, 9,10

PUEDE REALIZARSE CON ANESTESIA GENERAL O

BLOQUEO PARACERVICAL, ANALGESIA, MANEJO
CONDUCTUAL DEL DOLOR Y EVENTUALMENTE
SEDACIN SI FUERA NECESARIO.

Para realizar la AMEU, considerar las siguientes indi-

caciones, contraindicaciones y precauciones:

INDICACIONES DE AMEU Jeringa de aspiracin manual endouterina

Tratamiento del aborto incompleto con altura ute-
rina menor o igual a 12 cm y dilatacin cervical me-
GUA PARA ELMEJORAMIENTO DE LA ATENCIN POST-ABORTO | 15
Medicamentos:
(Algunos para uso de anestesia general, otros para
anestesia paracervical)
Antiespasmdico: Metilbromuro de Hioscina, u
otros disponibles.
Diazepam 5 mg/ 1 ml o Midazolam.
Flumazenil
Citrato de Fentanilo, 0,05mg/1 ml.
Sulfato de Atropina 1 mg/1 ml.
Lidocaina HCL al 2% sin epinefrina 10 ml.
Naloxona 0,4 mg. 1 ampolla.
Difenhidramina 50 mg 1 ampolla.
Epinefrina 0,4 mg. 1 ampolla.
Ocitocina 5 UI 1 ampolla.
Solucin salina o agua destilada 10 ml.
Solucin fisiolgica 500 ml.
Insumos
Silicona para lubricar el anillo O de la jeringa, ya
provista con el aspirador. No se debe utilizar
vaselina ni otro derivado del petrleo porque
daara el material. En caso de no disponer de sil-
icona puede utilizarse cualquier lubricante acuoso,
por ejemplo, gel para ecografas.
Solucin antisptica (Iodopovidona).
Gasas estriles de 5 x 7 cm (pequeas) o torundas
de gasa.
Par de guantes estriles.
Guantes de examinacin descartables.
Tres jeringas descartables de 5 ml con aguja 21 G
x 1 y medio.
Una jeringa descartable de 10 ml con aguja 21 G x
1 y medio.
Balde plstico forrado internamente con bolsa ro-
ja de nylon.
Abbocath N 18.
Equipo de venoclisis.
Seleccin de la cnula:
Se har de acuerdo al tamao del tero y al grado
de dilatacin cervical (cnula, generalmente 1 2
dimetros menor que el tamao del tero).
A continuacin se indican los tamaos de cnula
recomendados de acuerdo a la altura uterina a par-
tir de la fecha de la ltima menstruacin (FUM):
- Altura uterina de 4 a 6 semanas segn FUM: cnu-
las de 4 a 7 mm.
- Altura uterina de 7 a 9 semanas segn FUM: cnu-
las de 5 a 10 mm.
-Altura uterina de 9 a 12 semanas segn FUM: cnu-
las de 8 a 12 mm.
Las cnulas semi-rgidas se caracterizan por brindar
la sensacin tctil como la cureta metlica. Tienen el
adaptador integrado (base-fija), en forma de asa, por
16 | GUA PARA ELMEJORAMIENTO DE LA ATENCIN POST-ABORTO
lo que no necesita ningn adaptador individual. Esto
permite que se conecten directamente a la jeringa de
vlvula doble.
Juego de cnulas Easy Grip.
Preparacin de la jeringa:
Inspeccionar las jeringas y las cnulas: desechar in-
mediatamente las que tengan cualquier rotura visible.
Revisar el mbolo y la vlvula: el mbolo deber
estar colocado totalmente dentro del cilindro y con
la vlvula de seguridad abierta, con los botones de
la vlvula abiertos.
Empujar los dos botones de la vlvula al mismo
tiempo hacia adentro y adelante.
Preparar la jeringa tomando el cilindro y tirando el
mbolo hacia atrs hasta que los brazos de ste hagan
un chasquido hacia afuera. Los brazos del mbolo de-
ben estar totalmente asegurados sobre el borde del ci-
lindro, de forma tal que el mbolo no pueda moverse
hacia adelante involuntariamente. En la jeringa de vl-
vula doble, buscar la simetra entre la vlvula de segu-
ridad, la base del cilindro y el asa del mbolo.
Revisar la jeringa antes de usarla para asegurar la
tensin del vaco. Abrir la vlvula de seguridad. De-
ber escucharse una entrada de aire dentro de la
jeringa, indicando que haba vaco dentro de sta.
Desechar la jeringa si no mantiene el vaco.
Volver a preparar la jeringa tomando el cilindro y
tirando el mbolo hacia atrs hasta que los brazos
de ste hagan un chasquido hacia fuera. Los brazos
del mbolo deben estar totalmente asegurados so-
bre el borde del cilindro, de forma tal que, el mbo-
lo no pueda moverse hacia adelante involuntaria-
mente. Buscar la simetra entre la vlvula de segu-
ridad, la base del cilindro y el asa del mbolo
(Deben estar alineados).
Depositar la jeringa cargada en el rea estril, lis-
ta para realizar el procedimiento.
TCNICA
1. Preparacin de la mesa auxiliar:
Colocar un campo estril que cubra toda la superfi-
cie de la mesa.
En el rea distribuir el instrumental estril:
1 Pinza aro.
1 Espculo.
1 Pinza de cuello uterino (Pozzi).
1 Jeringa de 10 ml con Lidocana al 1% sin epine-
frina (o 5 ml de Lidocana al 2% diludos con 5 ml
de agua destilada o solucin fisiolgica).
1 Rionera.
1 Bol con antisptico (Iodopovidona).
1 Juego completo de cnulas semi-rgidas.
1 Juego completo de bujas de Hegar.
10 Gasas.
1 Jeringa (Aspirador) de AMEU.
Cnulas semirrgidas. Abrir slo la cnula que se
utilizar de acuerdo al grado de dilatacin cervical.
Mesa auxiliar.
2. Preparacin de la usuaria:
Solicitarle que evacue la vejiga.
Trasladarla a la sala de procedimientos.
Pedirle que se coloque en posicin ginecolgica,
cubrindola con una sbana de acuerdo a tcnica
(no realice rasurado).
Lavarse cuidadosamente las manos.
Colocarse los guantes estriles descartables.
Realizar antisepsia de la regin vulvar con una ga-
sa embebida en solucin antisptica.
Realizar el examen plvico bimanual para determi-
nar el tamao, posicin y caractersticas del tero y
la dilatacin del cuello uterino.
Desechar los guantes descartables.
Colocarse nuevo par de guantes estriles.
Colocacin de espculo vaginal.
GUA PARA ELMEJORAMIENTO DE LA ATENCIN POST-ABORTO | 17
Antisepsia Cervico-vaginal (incluyendo los fondos
de saco vaginales)
Realizar analgesia parenteral slo en el caso de
que la medicacin previa al procedimiento no haya
sido suficiente para el manejo del dolor, de la si-
guiente manera:
* Canalizar una vena con Abbocath N 18, adminis-
trar solucin fisolgica 500 ml a 18/24 gotas por
minuto.
* Administrar EV Diazepam 5 mg/ml 1 ampolla en for-
ma lenta o Midazolan 0,5-1 mg lento e intermitente.
Realizar el bloqueo paracervical:
* En una jeringa de 10 ml con aguja 21 G x 1 y medio,
cargar 5 ml de Lidocana al 2% sin Epinefrina ms
5 ml de solucin salina o agua destilada, o bien 10
ml de Lidocana al 1%, para obtener la concentra-
cin de Lidocana al 1%.
* Colocar cuidadosamente el espculo vaginal ade-
cuado para las caractersticas de la mujer.
* Realizar antisepsia del cuello uterino con una ga-
sa embebida en solucin antisptica.
* Estabilizar el cuello uterino tomando el labio ante-
rior o posterior de acuerdo a posicin del tero con
una pinza de cuello (Pozzi) y aplicar una suave trac-
cin que permita observar el repliegue crvicovagi-
nal posterior.
* Aplicar el bloqueo paracervical en los puntos ho-
rarios 5 y 7 sobre la unin de la mucosa vaginal y la
cervical (No sobre el exocervix).
Sitios de inyeccin en el bloqueo paracervical.
* Aspirar para verificar que no se est inyectando
en un vaso. Administrar 1 ml para verificar probable
reaccin alrgica. De no existir, c ompletar la aplica-
cin lentamente.
* Esperar 5 minutos hasta que haga efecto el anes-
tsico.
Realizar sedacin por va parental slo en el caso
de que la medicacin previa al procedimiento no
haya sido suficiente para el manejo del dolor, de la
siguiente manera:
 - Administrar por la tubuladura Diazepam 5mg/ml 1
ampolla en forma lenta, o preferentemente
Midazolan 0,5-1 mg lento e intermitente.
3. Pasos de la AMEU
Dilatar el crvix uterino en los casos en que el cue-
llo est cerrado, para permitir el paso de la cnula
de acuerdo al tamao del tero.
Para introducir la cnula semirgida elegida to-
marla por el extremo distal y empujarla suavemen-
te a travs del crvix uterino hasta un poco despus
del orificio cervical interno. Rotar la cnula con pre-
sin suave para facilitar la introduccin.
Empujar la cnula suavemente hasta tocar el fon-
do de la cavidad uterina. Observar la profundidad
uterina por los puntos visibles de la cnula y deter-
minar la histerometra; el primer punto de la cnu-
la se encuentra a 6 cm. del borde romo de la misma.
Los otros puntos estn a intervalos de 1 cm. Retirar
un centmetro antes de conectar a la jeringa.
Introduccin de la cnula.
Tomar el extremo de la cnula que no entra en el
tero con los dedos pulgar e ndice, y la jeringa con
la otra mano.
Conectar la cnula a la jeringa.
Conexin de la cnula a la jeringa.
18 | GUA PARA ELMEJORAMIENTO DE LA ATENCIN POST-ABORTO
Asegurarse de no empujar la cnula hacia adelan-
te en el tero mientras conecta la jeringa.
Soltar la vlvula de seguridad de la jeringa y rotar
360 grados de la jeringa para distribuir el vaco en
la cavidad uterina. Deber verse pasar restos tisula-
res y sangre por la cnula hacia la jeringa.
Extraer el contenido de la cavidad uterina moviendo
la jeringa suave y lentamente hacia adelante y atrs,
rotando la cnula y la jeringa en sentido de las mane-
cillas del reloj, con movimientos largos, cuidando de
que la abertura de la cnula no sobrepase el orificio
cervical externo, para evitar perder el vaco.
Extraccin del contenido uterino.
Si la jeringa se llena de restos, cerrar la vlvula,
desconectar la jeringa de la cnula, dejando la c-
nula colocada dentro de la cavidad uterina (no em-
pujar el mbolo hacia dentro cuando desconecte la
jeringa).
Abrir la vlvula de seguridad y empujar suave-
mente el mbolo dentro del cilindro para vaciar el
contenido de la jeringa en el recipiente o rionera
para inspeccionarlo.
Restablecer el vaco, reconectar la jeringa a la cnu-
la y continuar la aspiracin, o conectar otra jeringa
preparada con vaco para completar la aspiracin.
Verificar las seales de haber completado el pro-
cedimiento y desconectar la jeringa.
Las seales de haber completado el procedi-
miento de AMEU son:
Se observa en la cnula espuma roja o rosada y no
se ven ms restos en la misma.
Se percibe una sensacin spera cuando la cnula
se desliza sobre la superficie del tero evacuado.
Se escucha el paso de la cnula por las superficies
speras.
El tero se contrae alrededor de la cnula dificul-
tando su movilizacin.
 Inspeccionar el tejido para cerciorarse de haber * Mareo y aturdimiento.
extrado partes fetales y/o vellosidades coriales. * Zumbido de odos.
Retirar la cnula y la pinza de cuello. * Dificultad para enfocar la vista.
Verificar que no exista sangrado en puntos de aga- Severos.
rre de la pinza de cuello (Pozzi). En caso de sangra- * Somnolencia.
do presionar con una torunda de gasa montada en * Desorientacin.
una pinza de aro hasta verificar la hemostasia. * Temblores.
Retirar suavemente el espculo. * Convulsiones.
Depositar la jeringa en un balde con agua para la * Depresin o paro respiratorio.
descontaminacin por remojo. Aspire y eyecte el - Tratamiento de los efectos txicos.
agua del balde con la jeringa varias veces para ase- Leves.
gurar que no queden restos y/o sangre visible * Esperar unos minutos, tranquilizar a la paciente y
adheridos a la misma. La descontaminacin por luego continuar con el procedimiento.
remojo, facilita las maniobras de limpieza posterior. Severos.
Descarte las cnulas utilizadas. * Traslado a Terapia Intensiva. Administrar O2 con
-Prdida de vaco mscara Amb, si hay convulsiones: Diazepam (1-5
Si el vaco se pierde o disminuye es porque: mg en bolo y eventualmente dosis repetidas).
La jeringa est llena. Reacciones alrgicas:
La Cnula est obstruda por restos. * Difenhidramina IV (25/50 mg).
La cnula ha salido del orificio externo del crvix. * Corticoides: (hidrocortisona 500 mg)
La cnula est mal adaptada a la jeringa. * Shock anafilctico: Traslado a Terapia Intensiva. Sos-
La dilatacin cervical es mayor que la cnula tn hemodinmico. Adrenalina subcutnea (0,4 mg).
seleccionada.
Pudiera existir una perforacin uterina. Analgsicos
- Manejo medicamentoso del dolor
Anestsicos: Recuerde administrar analgsicos al momento del
* Local (Bloqueo paracervical). ingreso de la paciente junto con la Ocitocina si es
* Regional (Anestesia raqudea o peridural). que refiere dolor.
* General. Narcticos.
Analgsicos: * Meperidina:
* No narcticos: Reducen la sensacin de dolor. 25-50 mg I.V.
* Narcticos: Bloquean la transmisin del dolor e in- 50-100 mg I.M. 30 minutos antes
ducen estupor. del procedimiento o
Sedantes: 100-150 mg V.O. 30-60 minutos
* Deprimen las funciones del SNC pero no reducen antes del procedimiento.
el dolor. * Antagonista:
- Anestsico ms usado para el bloqueo paracervical Naloxona 0,4 mg I.V.
Xilocana o Lidocana (1%). No narcticos.
* Duracin: 60 a 90 minutos. * Ibuprofeno:
* Ventaja: Pocas reacciones alrgicas. 400-800 mg VO, 30 a 60 minutos antes.
* Tiempo de latencia corto. * Paracetamol:
* Mejor efecto teraputico 5-20 minutos despus 500-1000 mg VO, 30 a 60 minutos antes.
de administrada. - Sedantes
* Degradacin heptica. Diazepam:
* Econmico. * 5-10 mg I.V., lento e intermitente.
- Complicaciones del bloqueo paracervical. Midazolam:
Raras veces convulsiones y o muerte por dosis ex- * 0,5-1 mg I.V., lento e intermitente.
cesivas o inyeccin en vena. Antagonista:
Para minimizar los riesgos usar dosis eficaces ba- * Flumazenil 0,2 mg I.V. (de ser necesario, repetir al
jas (10 ml al 1%). minuto).
Aspirar antes de inyectar.
-Efectos txicos
Leves.
* Parestesias en labios y lengua.
* Sabor metlico.
GUA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA ATENCIN POST-ABORTO | 19
- Recuperacin post AMEU
Tomar los signos vitales mientras la mujer an es-
t en la mesa ginecolgica.
Permitir que la mujer descanse cmodamente
donde pueda vigilarse su recuperacin.
Verificar que el sangrado y los clicos uterinos ha-
yan disminuido.
Si la mujer es Rh (-), suministre Gammaglobulina
anti Rh 1 ampolla, inmediatamente despus del pro-
cedimiento o dentro de las 72 horas posteriores.
Aplicar o indicar vacuna doble viral (rubeola-saram-
pin) y antitetnica si la mujer no las ha recibido pre-
viamente.
- Criterios de alta
Que la mujer se encuentre estable.
Que pueda caminar sin ayuda.
Asegurar que recibi informacin sobre su segui-
miento y recuperacin (informacin general, signos
de alarma, visita de control y referencia a otro ser-
vicio en caso necesario).
Recibi informacin sobre anticoncepcin y se
le entreg el mtodo elegido por ella antes del alta.
Recibi informacin sobre dnde continuar bajo el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva.
Recibi informacin sobre otros servicios de salud
sexual y reproductiva existentes y otros servicios.
Derivar al servicio respectivo en caso de existir
patologa concominante o necesidad de apoyo pso-
colgico.
20 | GUA PARA ELMEJORAMIENTO DE LA ATENCIN POST-ABORTO
PROCESAMIENTO DEL ASPIRADOR PARA SER
REUTILIZADO
Recuerde: Las cnulas deben descartarse luego del
primer uso. No deben ser reutilizadas.
Existen 4 pasos esenciales:
1) Descontaminacin por remojo: Depositar la
jeringa en un balde con agua para la descontami-
nacin por remojo. Aspire y eyecte el agua del
balde con la jeringa varias veces para asegurar que
no queden resots y/o sangre visible adheridos a la
misma. La descontaminacin por remojo, facilita
las maniobras de limpieza posterior.
2) Lavado (con agua tibia, detergente y esponja,
previo desarmado).
3) Desinfeccin de alto nivel o esterilizacin (ver
detalles abajo).
4) Almacenamiento (debe realizarse en envases o
recipientes estriles, en ambiente seco y limpio).
ESTERILIZACIN O DESINFECCIN DE ALTO
NIVEL (D AN) DE JERINGAS
Desinfeccin de Alto Nivel consiste en la accin letal
sobre todos los microorganismos, incluyendo bacte-
rias, hongos y algunas esporas .
Esterilizacin: eliminacin o muerte de todos los
microorganismos que contiene un objeto o sustancia
y que se encuentran acondicionados, de tal forma que
no pueden contaminarse nuevamente.
 La frmula para obtener Cloro al 0,5%, es la siguiente:

Concetracin del sachet (vara segn el fabricante)

- 1 = partes de agua a agregar por cada parte de Cloro.
Concentracin requerida (0,5 %)

Ej. 8%
- 1 = 16 - 1 = 15 (agregar 15 partes de agua por cada parte de Cloro)
0,5%

LEGRADO UTERINO
INSTRUMENTAL (LUI)

El LUI debe realizarse en ambiente quirrgico con 1. Preparacin de la paciente:

ANESTESIA GENERAL. Valoracin pre-anestsica.
Ayuno de 4 a 6 horas, de acuerdo a condicin cl-
INDICACIONES DEL LUI nica de la usuaria.
Tratamiento del aborto incompleto. No debe realizarse rasurado.
Aborto sptico 6-8 horas despus de iniciado el Solicitar a la paciente que evacue la vejiga.
tratamiento antibitico. Traslado al quirfano.
Aborto diferido hasta las 22 semanas de gestacin. Canalizar va venosa con solucin fisiolgica 500 ml
Solicitar a la mujer que se coloque en posicin gi-
CONTRAINDICACIONES DEL LUI necolgica.
Falta de destreza para el manejo del procedimiento. Simultneamente se debe preparar la mesa auxi-
Aborto sptico sin tratamiento antibitico previo. liar, c olocando un campo estril que cubra toda su
superficie.
REQUERIMIENTOS DEL LUI Lavado de manos con tcnica quirrgica.
Equipamiento: Colocarse ropa estril y preparar el instrumental
Sala de quirfano de acuerdo a norma de acreditacin. en la mesa auxiliar, de acuerdo a tcnica quirrgica.
Instrumental: Realizar un examen plvico bimanual para determi-
Caja metlica con tapa. nar caractersticas del tero, tamao, posicin, y la di-
Juego de curetas uterinas. latacin del cuello uterino con guantes estriles.
Juego de dilatadores uterinos (bujas de Hegar) de Desechar los guantes y colocarse otro par de
6 a 15 mm. guantes estriles.
Espculos de tamaos mediano y grande. Realizar antisepsia de la regin vulvo vaginal con
Pinza de cuello (Pozzi). una gasa embebida en solucin antisptica.
2 Pinzas Foerster recta de 20 cm. (pinza aro larga). Cubrir a la mujer con campos estriles.
1 Histermetro. Consultar al anestesilogo para iniciar el procedi-
1 Pinza de restos ovulares 240 mm. miento.
1 bol para solucin antisptica (Iodopovidona). Colocar el espculo suavemente en forma oblicua
Medicamentos necesarios: deprimiendo la pared posterior de la vagina.
Tiopental Sdico 1 g (Uso exclusivo de Anestesi- Realizar la antisepsia del crvix uterino y vagina
logo). con solucin antisptica.
Citrato de Fentanilo 0,05 mg/ 1 ml E.V. Estabilizar el crvix uterino tomando el labio ante-
Sulfato de Atropina 1 mg/1 ml rior o posterior de acuerdo a posicin del tero con
Ocitocina 20 UI / 500 ml una pinza de cuello (Pozzi) y traccionar suavemen-
Solucin fisiolgica 500 ml te para corregir el ngulo crvico uterino.
Consumos: Realizar histerometra.
Solucin antisptica (Iodopovidona). Dilatar el crvix uterino, en caso de que este cerra-
Gasas estriles de 5 a 7 cm o torundas de gasa. do, para permitir el paso de la legra, tomando el di-
Par de guantes estriles. latador de menor tamao por la parte media, e intro-
Bata, barbijo, botas y gorra. duciendo el de menor calibre. Si el dilatador tiene
Campos estriles. dos dimetros, rotar al lado opuesto del mismo dila-
tador. Pr oceder de la misma manera con los si-
guientes dilatadores hasta un nmero de dilatador
GUA PARA ELMEJORAMIENTO DE LA ATENCIN POST-ABORTO | 21
 mayor que el dimetro de la legra que va a utilizar.
Una vez elegido el tamao de cureta a utilizar, in-
troducirla suavemente a travs del cuello
hasta tocar el fondo del tero.
Extraer el contenido de la cavidad uterina movien-
do la legra suave y lentamente de atrs hacia delan-
te dentro de la cavidad uterina, raspando las pare-
des del tero en sentido de las manecillas del reloj,
con movimientos largos cuidando de no raspar muy
profundamente para evitar secuelas posteriores,
hasta percibir una sensacin spera cuando la legra
se desliza sobre la superficie del tero evacuado.
Verificar que la evacuacin ha sido completa.
Las seales de haber completado el procedi-
miento de LUI son:
Se observa la salida de espuma roja o rosada y
no se ven ms restos.
Se percibe una sensacin spera cuando la cureta
se desliza sobre la superficie del tero evacuado.
Retirar la cureta muy suavemente.
Verificar que no exista sangrado a travs del cuello.
Retirar la pinza de cuello (Pozzi).
Verificar que no exista sangrado en los puntos de
agarre de la pinza de Pozzi. En caso de sangrado
presionar con una torunda de gasa montada en una
pinza de aro hasta verificar la hemostasia.
Inspeccionar el tejido cerciorndose de haber ex-
trado partes fetales y/o vellosidades coriales.
Retirar suavemente el espculo.
De ser necesario, administrar una ampolla de Oci-
tocina 5 unidades/1 ml E.V.
22 | GUA PARA ELMEJORAMIENTO DE LA ATENCIN POST-ABORTO
Enviar material para estudio anatomopatolgico.
-Recuperacin Post LUI
Vigilancia estrecha por el anestesilogo hasta la
recuperacin de la conciencia.
Tomar los signos vitales mientras la usuaria an
esta en la mesa quirrgica.
Pasarla a sala de recuperacin.
Permitirle que descanse cmodamente donde pue-
da vigilarse su recuperacin.
Verificar que el sangrado y los clicos uterinos
hayan disminuido.
Si la mujer es Rh (-), suministre Gammaglobulina
anti Rh 1 amp, inmediatamente despus del proce-
dimiento o dentro de las 72 horas posteriores.
Aplicar la vacuna doble viral (rubeola-sarampin)
y antitetnica si la mujer no las tiene previamente.
-Criterios de alta
Cuando la paciente est estable (se haya resuelto
cualquier complicacin).
Pueda caminar sin dificultad.
Recibi informacin sobre su seguimiento y recu-
peracin (informacin general, signos de alarma, vi-
sita de control y referencia a otro servicio en caso
necesario).
Recibi informacin sobre anticoncepcin y se
le entreg el mtodo elegido por ella antes del alta.
Recibi informacin sobre dnde continuar bajo el
Programa de Salud Sexual y Procreacin Saludable.
Recibi informacin sobre otros servicios de salud
sexual y reproductiva existentes y otros servicios.
Derivar al servicio respectivo en caso de existir
patologa concomitante o necesidad de apoyo psi-
colgico.
IDENTIFICACIN Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DEL ABORTO

SIGNOS YSNTOMAS OMPLICACIONES

C ATAMIENTO
TR INICIAL

Escalofro, fiebre mayor a Infeccin o sepsis. Iniciar antibioticoterapia segn es-

38,5 C, sudoracin, piel pli- quema:
da y taquicardia. - Ampicilina 1 g IV cada 6 hs, ms
Flujo vaginal ftido. - Metronidazol 500 mg a 1g IV cada 8
Dolor abdominal, dolor a la horas, ms
movilizacin uterina. - Gentamicina 5 mg/kg IV cada 24 hs.
Signo de dolor por rebote. Control de SV cada 30 minutos.
Abdomen distendido. Control y registro de diuresis horaria.
Presin arterial baja. Asegrese de que la va respiratoria
Sangrado prolongado. est permeable.
Canalizar vena con Abbocath, pro-
porcionar lquidos por va IV (Solucin
fisiolgica 500 ml/ 42 gotas por mi-
nuto).
Administrar 20 UI de Ocitocina dilui-
das en 500 ml de solucin glucosada
al 5% para 12 horas.
Si la paciente ha mejorado y est
afebril, a las 72 hs puede pasarse a
Ampicilina oral 500 mg cada 6 hs. y
Metronidazol va oral, hasta totalizar 7
a 10 das.
Si es necesario, aplique vacuna
antitetnica / toxoide tetnico si no
hay esquema previo de vacunacin
completo documentado.
Si es necesario, administre Oxge-
no y refiera a Unidad de Terapia In-
tensiva.

Pulso rpido. Perforacin uterina antes Valorar si existe lesin intra abdo-
Cada de TA. del procedimiento. minal.
Sangrado excesivo. Evaluar la necesidad de realizar la-
Antecedentes de manipulacin parotoma.
previa. Administrar lquidos por va EV.
Administrar Ocitocina 20 UI. EV.
Diluidas en 500 ml de solucin glu-
cosada al 5% goteo continuo.
Antibioticoterapia segn anterior
esquema de sepsis.
Observacin de SV cada 15 minutos
hasta estabilizacin de la paciente.
Si las condiciones clnicas se esta-
bilizan, concluir la evacuacin uteri-
na. En caso de no conseguir la esta-
bilizacin realizar laparotoma ex-
ploratoria.

GUA PARA ELMEJORAMIENTO DE LA ATENCIN POST-ABORTO | 23

 SIGNOS YSNTOMAS OMPLICACIONES
C ATAMIENTO
El instrumento penetra ms
all de lo esperado.
Sangrado excesivo durante el
procedimiento.
Presencia de tejidos u rganos
abdominales en los restos obte-
nidos (grasa, epipln, etc.).
Dolor abdominal, clicos.
Abdomen distendido
Ruidos hidroareos disminui-
dos o ausentes.
Abdomen tenso y duro.
Dolor a la palpacin Blum-
berg (+).
Nauseas y/o vmitos.
Dolor de hombro.
Fiebre.
Pulso dbil, rpido.
Presin arterial baja.
Palidez.
Respiracin rpida.
Estado mental de inquietud,
confusin o inconsciencia.
24 | GUA PARA ELMEJORAMIENTO DE LA ATENCIN POST-ABORTO
TR INICIAL
Perforacin uterina duran- Valorar si existe lesin intra abdo-
te el procedimiento. minal.
Evaluar la necesidad de realizar la-
parotoma.
Administrar lquidos por va EV
Administrar Ocitocina 20 U I. EV
diluidas en 500 ml de solucin glu-
cosada al 5% goteo continuo.
Antibioticoterapia segn anterior
esquema de sepsis.
Observacin de SV cada 15 minu-
tos hasta estabilizacin de la pa-
ciente.
En caso de no conseguir la estabi-
lizacin, realizar laparotoma explo-
ratoria.
Lesin intra-abdominal. Asegurar que la va respiratoria es-
te permeable.
Administrar Oxgeno.
Sonda vesical para control de l-
quidos.
Administrar antibiticos.
Administrar soluciones EV.
Realizar laparotoma de preferencia
con participacin de cirujano general.
Observacin de SV cada 15 minutos
hasta estabilizacin de la paciente.
Shock. Derivacin a Unidad de Terapia In-
tensiva
Asegurar que la va respiratoria est
permeable.
Administrar Oxgeno.
Administrar lquidos EV (sangre, si
hace falta).
Colocar sonda vesical.
Determinar la causa del shock.
Proceder de acuerdo a la etiologa.
PROTOCOLO PARA
ANTICONCEPCIN POST ABORTO
PROPSITO
Promover durante el proceso de atencin integral del
aborto, la anticoncepcin post aborto, la cual debe
ser ofertada respetando la eleccin libre e informada
para prevenir los embarazos no deseados y la recu-
rrencia abortiva fomentando la prctica de espacia-
miento ptimo y facilitando el acceso a una amplia
gama de mtodos anticonceptivos12.
LNEAS DE ACCIN
Orientar sobre las necesidades anticonceptivas
identificando las metas reproductivas de las usua-
rias incluyendo la necesidad de la doble proteccin
(Mtodo anticonceptivo ms profilctico para pro-
teccin de ITS).
Informar y orientar sobre los mtodos anticon-
ceptivos y sus caractersticas en el post aborto, re-
marcando la importancia de la eleccin informada.
(incluir la informacin sobre Anticoncepcin de
Emergencia).
Entregar el mtodo antes del alta.
Informar dnde y cmo obtener mtodos anti- A continuacin se detallan la forma de inicio de los di-
conceptivos.
Orientar sobre el retorno de la fertilidad.
RESULTADO ESPERADO
Usuaria satisfecha con el mtodo anticonceptivo en-
tregado de acuerdo a su eleccin libre e informada.
RESPONSABLES
Personal capacitado en la oferta de mtodos anticon-
ceptivos.
CAPACIDAD RESOLUTIVA MNIMA
Los tres niveles de atencin que cuenten con capaci-
dad instalada e insumos de anticoncepcin y con per-
sonal capacitado.
PROCEDIMIENTOS
Trato y comunicacin entre la mujer y el/la provee-
dor/a de servicios
Informar que para efecto de la anticoncepcin se
debe considerar el da de la evacuacin uterina co-
mo el primer da del ciclo menstrual.
El post aborto puede ser una de las pocas opor-
tunidades en que la mujer entra en contacto con
el personal de salud.
La anticoncepcin post aborto debe incluir todos
lo componentes esenciales de una buena atencin.
Es necesario recordar que la ovulacin puede ocu-
rrir luego de 11 a 14 das del aborto y que el 75% de
las mujeres ovulan dentro de las primeras seis se-
GUA PARA ELMEJORAMIENTO DE LA ATENCIN POST-ABORTO | 25
manas posteriores al aborto.
De preferencia, la orientacin sobre anticoncepcin
debe realizarse antes y despus del procedimiento.
La mujer debe ser externada con un anticoncepti-
vo entregado y referida al programa de Salud Se-
xual y Procreacin Saludable.
PAUTAS PARA EL COMIENZO
DE ANTICONCEPCIN POST-ABORTO 13
Es recomendable aplazar el reinicio de relaciones se-
xuales hasta que cese la hemorragia genital y desapa-
rezcan los signos de infeccin (si los hubiere) y otras
complicaciones.
Las mujeres pueden quedarse embarazadas casi in-
mediatamente despus de un aborto. A menudo la
ovulacin ocurre a las dos semanas tras un aborto del
primer trimestre y a las cuatro luego de un aborto del
segundo trimestre. Es por ello que la planificacin fa-
miliar debe instituirse inmediatamente luego de ocu-
rrido un aborto del 1 2 trimestre de embarazo.
ferentes mtodos anticonceptivos:
1. Mtodos de Abstinencia Peridica (Ogino, Knaus,
sintotrmico, Billings)
Comenzar despus del 1 sangrado espontneo pos-
terior al aborto.
Requiere de otro mtodo alternativo (por ejemplo
preservativo) o abstinencia total durante el perodo
entre el aborto y el 1 sangrado espontneo.
2. Anticoncepcin Hormonal Oral Combinada de
Bajas Dosis
Comenzar el mismo da de la intervencin o al da si-
guiente. Esto es vlido tanto para abortos del 1 como
del 2 trimestre.
3. Anticoncepcin Hormonal Oral slo con proges-
tgenos
Comenzar inmediatamente despus de la interven-
cin. Esto es vlido tanto para abortos del 1 como del
2 trimestre.
4. Anticoncepcin Hormonal Inyectable mensual o
trimestral
La aplicacin inicial debe ser inmediata (1 2 da
post-evacuacin uterina). Esto es vlido tanto para
abortos del 1 como del 2 trimestre.
5. Preservativos (condones)
Uso sin restricciones. Su utilizacin debe ser simultnea
al reinicio de relaciones sexuales post aborto.
6. Dispositivos intrauterinos (DIU)
La colocacin debe ser inmediata, si no se presenta
infeccin. Si su colocacin debe postergarse, utilizar
otra alternativa anticonceptiva. Postergar en caso de
enfermedad trofoblstica gestacional.
7. Mtodos vaginales
7.1 Espermicidas
Comenzar inmediatamente y en forma simultnea al
reinicio de las relaciones sexuales.
7.2 Diafragmas y capuchones cervicales
Comenzar inmediatamente su utilizacin luego de un
aborto del primer trimestre. En abortos del segundo
trimestre se aconseja esperar aproximadamente.
6 (seis) semanas hasta que el cuello regrese a su
tamao normal.

RECORDAR QUE...
La Consejera en Anticoncepcin es un proceso de anlisis y comunicacin personal entre el prestador de
servicios y la usuaria potencial o la usuaria activa, mediante el cual se proporciona informacin, orienta-
cin y apoyo educativo a individuos y parejas que les permitan tomar decisiones voluntarias conscientes e
informadas acerca de su vida sexual y reproductiva.

El proceso se debe enfocar a resolver o aclarar las dudas que se pudieran tener acerca de las indicaciones,
uso, seguridad y efectividad de los mtodos anticonceptivos.
La prestacin de los servicios deber otorgarse de una manera integral, con calidad y calidez, a toda la
poblacin.
Es importante garantizar que la informacin, orientacin, consejera y servicios, sean brindados en un
ambiente privado, libre de interferencias y que la informacin personal proporcionada sea confidencial.
Otorgar un trato digno, con respeto, consideracin y atencin.
Considerar la opinin y los puntos de vista de los usuarios/as sobre los servicios prestados.

Es vital que toda mujer que ha tenido un aborto reciba consejera anticonceptiva antes de retirarse
de la institucin de salud.

Un abordaje humano, integral, que incorpore la perspectiva de los derechos sexuales y reproductivos,
facilitar la adopcin de un mtodo adecuado a las necesidades y preferencias de la mujer y evitar
que quede expuesta nuevamente a un embarazo no planeado.

26 | GUA PARA ELMEJORAMIENTO DE LA ATENCIN POST-ABORTO

PROTOCOLO DE VINCULACIN
CON SERVICIOS DE SALUD SEXUAL
Y REPRODUCTIVA Y SALUD INTEGRAL
PROPSITO
Promover la atencin integral de las usuarias, refirin-
dolas a otros servios de salud dentro de la propia ins-
titucin o en la red de servicios, para cubrir las nece-
sidades de salud clnicas, emocionales y otras preocu-
paciones de la mujer, fortaleciendo el sistema de re-
ferencia, contrarreferencia y de seguimiento.
LNEAS DE ACCIN
Referencia
Contra-referencia
Seguimiento
RESULTADO ESPERADO
Usuaria que accede y utiliza todos los servicios de
salud sexual, reproductiva y salud en general.
RESPONSABLES
Mdico especialista, generalista y obsttricas.
CAPACIDAD RESOLUTIVA MNIMA
Todos los niveles de atencin.
SISTEMA DE INFORMACIN Y REGISTRO
Formulario de referencia y contrarreferencia.
GUA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA ATENCIN POST-ABORTO | 27
PROCEDIMIENTOS
Servicios de salud reproductiva y de otros servicios:
Informacin y promocin de servicios de ITS/VIH.
Tamizaje, diagnstico y tratamiento de ITS/VIH.
Identificacin casos de anemia y tratamiento.
Diagnstico de infertilidad, orientacin/consejera
y tratamiento.
Identificacin de casos de cncer y referir confor-
me sea necesario.
Identificar a vctimas de violencia sexual/o doms-
tica, dar tratamiento inmediato cuando sea nece-
sario, y servicios de referencia y apoyo mdicos/
sociales/econmicos.
Informacin y orientacin sobre hbitos saluda-
bles (nutricin e higiene).
Mejorar el desempeo de los proveedores de ser-
vicios para resolver las complicaciones del aborto y
otras necesidades de salud, incluyendo aquellas de
los adolescentes y de otras poblaciones especiales
de mujeres.
Mejorar el mantenimiento de registros que contri-
buyen a la evidencia, demostrando incremento en
el acceso y utilizacin de servicios de atencin in-
tegral de alta calidad y de otros servicios de salud, por
mujeres con complicaciones post-aborto.
Mejorar los sistemas de referencia y contra-refe-
rencia y los mecanismos de seguimiento de aten-
cin integral a mujeres con complicaciones del
aborto y de otros servicios de salud.
Anexos
1. DERECHOS SEXUALES
*
Y REPRODUCTIVOS
Si bien la salud reproductiva y los derechos sexuales
y reproductivos adquirieron relevancia internacional
en la dcada de 1980, en nuestro pas comenzaron
a debatirse diez aos despus debido, bsicamente,
a dos motivos:
1. Las restricciones normativas con relacin a la pla-
nificacin familiar vigentes en la Argentina desde me-
diados de la dcada del setenta hasta mediados de
los aos ochenta.
2. La ausencia de un debate en la sociedad que ubi-
cara en el centro de la agenda pblica los intereses y
derechos de las mujeres respecto de la sexualidad y
la reproduccin.
En 1985, la Cmara de Diputados ratific por ley la Con-
vencin sobre la Eliminacin de todas las Formas de Dis-
criminacin Contra la Mujer (CEDAW). En el artculo 10
de esta Convencin, los Estados se comprometen a
asegurar condiciones de igualdad en la educacin para
varones y mujeres, especialmente en cuanto al acceso al
material informativo especfico que contribuya a asegurar
la salud y el bienestar de la familia, incluida la informacin
y el asesoramiento sobre planificacin de la familia.
En el artculo 16 del mismo documento, los Estados se
comprometen a adoptar medidas que aseguren condi-
ciones de igualdad entre varones y mujeres en lo que
respecta al derecho de elegir libre y responsablemente
el nmero de sus hijos y el intervalo de los nacimientos,
y a tener acceso a la informacin, la educacin y los me-
dios que les permitan ejercer estos derechos.
Si bien tuvieron que transcurrir algunos aos de
reinstalado el rgimen democrtico, finalmente las
normas restrictivas de las dcadas anteriores fueron
derogadas. A fines de 1986, mediante el Decreto N
2.274 , se dej sin efecto el Decreto 659/74 y as s e le-
vantaron las prohibiciones que haban regido en los
servicios pblicos de salud y de obras sociales para la
prescripcin de mtodos anticonceptivos. Sin embar-
go, este cambio normativo no supuso la inmediata ni
generalizada implementacin de acciones positivas.
La primera iniciativa de poltica pblica no fue apro-
bada sino hasta 1988, por el Gobierno de la Ciudad de
28 | GUA PARA ELMEJORAMIENTO DE LA ATENCIN POST-ABORTO
Buenos Aires, y consisti en la puesta en marcha del
Programa de Procreacin Responsable, dirigido a su-
ministrar informacin y asistencia en anticoncepcin.
En 1994, la reforma de la Constitucin Nacional impli-
c decisiones que resultaron clave para la defensa y
la promocin de los derechos de las mujeres en nues-
tro pas. La ms importante fue la incorporacin al
texto constitucional (en el artculo 75, inciso 22), de
la Convencin sobre la Eliminacin de Toda Forma de
Discriminacin Contra la Mujer CEDAW. De esta for-
ma, los derechos consagrados en la CEDAW, as como
las obligaciones del Estado para con su ejercicio, son
de aplicacin inmediata.
La interrupcin voluntaria del embarazo es ilegal en
la Argentina y est tipificada en el Cdigo Penal como
un delito contra la vida. Las penas previstas son de un
mnimo de uno a cuatro aos de reclusin o prisin a
quien lo cause con consentimiento de la mujer, y un
mximo, que podra elevarse hasta quince aos, si el
hecho tuviera lugar sin ese consentimiento y fuere
seguido de la muerte de la mujer. P or su parte, la mu-
jer que causase su propio aborto o consintiese que
otro se lo cause puede sufrir una pena de prisin de
uno a cuatro aos.
El Cdigo Penal establece dos circunstancias en las cua-
les el aborto practicado por un mdico diplomado con el
consentimiento de la mujer encinta no es punible. La
primera, si se ha hecho para evitar un peligro para la vi-
da o la salud de la madre y si este peligro no puede ser
evitado por otros medios; la segunda, si el embarazo
proviene de una violacin o atentado al pudor cometido
sobre una mujer idiota o demente, requirindose el con-
sentimiento de su representante legal.
En 1995, la Cmara de Diputados de la Nacin dio me-
dia sancin a un proyecto de ley que creaba el Pro-
grama Nacional de Procreacin Responsable, uno de
cuyos principales objetivos era asegurar que todos
los habitantes puedan decidir y ejercer sus pautas
procreativas libre y responsablemente (artculo 1).
Este proyecto de ley perdi estado parlamentario a fi-
nes de 1997, debido a que la Cmara de Senadores se
neg a darle tratamiento en los plazos previstos.
A partir de la apertura del debate pblico que provo-
c la discusin parlamentaria de esta ley en el plano
nacional, de las acciones de sensibilizacin desarro-
lladas por el movimiento de mujeres, y de los acuer-
dos internacionales logrados en la IV Conferencia In-
ternacional de Poblacin y Desarrollo (El Cairo, 1994)
as como en la V Cumbre Mundial de la Mujer (Bei-
jing, 1995), se abrieron procesos de discusin y apro-
bacin de leyes de salud reproductiva en diversas
provincias y municipios del pas.
En 1997, el Comit permanente instituido por la CE-
DAW con facultades de control, seguimiento y evalua-
cin del cumplimiento de las obligaciones asumidas
por los Estados-parte en el tratado, recomend al go-
bierno argentino revisar la legislacin sobre el abor-
to. El gobierno no respondi a esta recomendacin en
los aos posteriores.
En otra iniciativa parlamentaria, en el ao 2001, la C-
mara de Diputados de la Nacin dio media sancin al
proyecto de ley para crear el Programa Nacional de
Salud Sexual y Procreacin Responsable en el mbito
del Ministerio de Salud de la Nacin.
Luego de reiteradas dilaciones, el proyecto fue aproba-
do por la Cmara de Senadores en octubre de 2002
(Ley N 25.673). El Poder Ejecutivo reglament esta Ley
a travs del Decreto N 1282/03, en mayo de 2003.
El Programa Nacional, destinado a la poblacin gene-
ral, tiene como objetivos:
alcanzar el nivel ms elevado de salud sexual y pro-
creacin responsable a fin de que la poblacin pueda
adoptar decisiones libres de discriminacin, coaccin
o violencia;
disminuir la morbimortalidad materna e infantil;
prevenir los embarazos no deseados;
promover la salud sexual de los adolescentes;
contribuir a la prevencin y deteccin precoz de in-
fecciones de transmisin sexual, VIH/SIDA y patolo-
gas gnito-mamarias;
garantizar el acceso universal a la informacin,
orientacin, mtodos y prestaciones de servicios re-
feridos a la salud sexual y procreacin responsable; y
potenciar la participacin femenina en la toma de
decisiones relativas a la salud sexual y procreacin
responsable.
Actualmente, la Ciudad de Buenos Aires y todas las
provincias con excepcin de Salta tienen leyes o pro-
gramas de salud reproductiva. En todas estas jurisdic-
ciones se est llevando adelante, con diferentes grados
de implementacin, el Programa Nacional (esto signifi-
ca que se da informacin y consejera en los efectores
y que hay distribucin gratuita de insumos). Las Obras
Sociales y Servicios de Medicina Prepaga, estn obliga-
dos a brindar asesoramiento e insumos a sus asociados
a raz de las Resolucin N 310 del ao 2004.
2. USO DE MISOPROSTOL
(En Argentina, a fines del ao 2009, an no e st
reglamentada por la ANMAT su utilizacin en obste-
tricia, pero se han iniciado los trmites pertinentes).
El presente Anexo tiene como finalidad informar so-
GUA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA ATENCIN POST-ABORTO | 29
bre las controversias, as como los conocimientos ac-
tualizados sobre el uso del Misoprostol.
El Misoprostol es un anlogo termoestable de la Pros-
taglandina E1 (PGE1), activo por va oral y vaginal.
Se utiliza para la prevencin de lceras gstricas
producidas por antiinflamatorios no esteroides. En
nuestro pas se comercializa nicamente con ese fin
asociado a Diclofenac, en comprimidos con 200 mcg
de Misoprostol (Oxaprost).
Su uso en mujeres embarazadas suscita mltiples con-
troversias, segn se ver ms adelante.
- Puede utilizarse para:
1. La interrupcin electiva de la gestacin
2. La induccin del parto
3. La prevencin de la hemorragia postparto
Los usos y dosis recomendados por la Federacin
Latinoamericana de Sociedades de Ginecologa y
Obstetricia (FLASOG) 2007 son los siguientes 15:
- Induccin del parto con feto vivo
Una reciente revisin Cochrane registr 26 trabajos
donde se utiliz Misoprostol para inducir el parto o
madurar el cuello uterino 16. Se concluye que el Miso-
prostol es ms efectivo que la Prostaglandina E2 para
lograr un parto vaginal y reduce el uso de Ocitocina,
pero se asocia a una mayor incidencia de hipertona y
eventualmente rotura uterina y meconio en lquido
amnitico. Estas complicaciones son ms comunes
cuando se utilizan dosis altas (mayores a 25 mcg).
El RCOG no recomienda el uso de Misoprostol para la
induccion al parto 17.
El ACOG afirma que el Misoprotol es una droga segu-
ra y efectiva para madurar el cuello del tero e indu-
cir el parto cuando se usa apropiadamente. Para min-
imizar los riesgos de rotura uterina o hiperdinamia
propone las siguientes medidas:
- No debe administrarse Ocitocina antes de 6
horas luego de la ltima dosis de Misoprostol.
- No administrar una nueva dosis si hay actividad
uterina igual o mayor a 2 contracciones en 10 minutos.
- El Misoprostol no debe usarse en mujeres con cesrea
previa o con una ciruga uterina mayor.
- Dosis inicial
25 mcg va vaginal (recomendada por mantener
concentraciones sanguneas ms estables y no
alcanzar picos tan altos como cuando se usa la va
oral o sub-lingual); o
25 mcg va oral; o
25 mcg va sub-lingual.
Mantener intervalos no menores de 6 horas, y no
exceder 3 dosis diarias.
-Interrupcin del embarazo con feto muerto y
retenido
- Dosis inicial segundo trime stre
200 mcg entre 13 y 17 semanas, va vaginal
100 mcg entre 18 y 26 semanas, va vaginal
- Dosis inicial t ercer trime stre
25 50 mcg > 26 semanas, va vaginal
*Repetir la dosis cada 12 horas hasta completar
4 dosis. No administrar una nueva dosis si hay
actividad uterina, aunque sea leve.
Huevo anembrionado
- Dosis inicial
800 mcg va vaginal
Aborto teraputico
- Dosis inicial primer trimestre
800 mcg va vaginal cada 6 - 12 horas, hasta com-
pletar 3 dosis. (<12 semanas)
800 mcg va sub-lingual cada 3 4 horas, hasta
completar 3 dosis. (<9 semanas)
La va vaginal es de primera eleccin, pero puede
usarse la va sub-lingual si la mujer lo prefiere.
- Dosis inicial segundo trime stre (13 a 20 semanas)
400 mcg entre 13 y 15 semanas, va vaginal
200 mcg entre 16 y 20 semanas, va vaginal
Repetir dosis en 6-12 horas. Si no hay respuesta a
las 24 horas, duplicar dosis (800 mcg hasta 15 sem
y 400 mcg de 16 a 20 semanas) y repetirla cada
12 horas si no se ha iniciado el proceso del aborto
hasta un mximo de 4 dosis.
Aborto Incompleto
- Dosis inicial
600 mcg va oral
400 mcg va sub-lingual
nica dosis y control en 7 das.
Hemorragia post-parto
-Dosis inicial
600 mcg va oral sub-lingual nica dosis.
En una revisin de Cochrane sobre el uso de
prostaglandinas para la prevencin de hemorragias
post-parto18, luego de analizar 17 trabajos, se concluye
quees preferible el uso de uterotnicos inyectables
(Ocitocina), en lugar de prostaglandinas intramuscu-
lares o del Misoprostol como parte del manejo
activo del tercer estadio del parto.
En situaciones en que los ocitcitos no estn
30 | GUA PARA ELMEJORAMIENTO DE LA ATENCIN POST-ABORTO
disponibles, el Misoprostol puede ser una alternativa.
Se describen efectos indeseados tales como: hemo-
rragia, infeccin, riesgo de consecuencias emociona-
les a largo plazo y mayor frecuencia de malformacio-
nes congnitas en aquellos casos en que la gestacin
no se interrumpe. (Ver ms abajo)
En los pases donde el aborto es ilegal, como en Bra-
sil y Argentina, se est generalizando su uso como
abortivo en forma no controlada, con dosis y vas di-
versas, recomendado por las propias mujeres o por
distintos integrantes del equipo de salud.
En Argentina, el Departamento de Farmacovigilancia de
la Administracin Nacional de Medicamentos, Alimen-
tos y Tecnologa ANMAT, recibi informacin sobre el
uso indebido del Misoprostol, ya sea por va oral o vagi-
nal, lo que motiv la Disposicin N 3646/98: que exige:
...unificar el modo de expendio bajo la condicin de
VENTA BAJO RECETA ARCHIVADA y agregar informa-
cin adicional para los prospectos...
Esta medida no limit el acceso de la poblacin a la
droga. Solana y cols. en un trabajo reciente, encon-
traron treinta sitios en Internet que ofrecen la droga
fuera de los lugares de comercializacin (Drogueras,
Farmacias) sin contar las pginas de contenido cien-
tfico y cinco sitios web sobre consultas de uso o dis-
ponibilidad del Misoprostol.
- Anomalas congnitas asociadas al uso de Miso-
prostol:
Varios estudios asocian el uso de Misoprostol en el
primer trimestre de la gestacin a la aparicin de
anomalas congnitas. Habra una asociacin causal
entre el uso de esta droga y la aparicin del Sndro-
me de Moebius. Los estudios ms importantes provie-
nen de Brasil 20 , aunque tambin han comenzado a re-
gistrarse casos en nuestro pas 21.
Las manifestaciones clnicas mas frecuentes del Sn-
drome de Moebius son la parlisis de los pares cra-
neanos (el Facial y el Motor Ocular Externo son los
ms frecuentemente afectados, seguidos por el Hipo-
gloso y Glosofarngeo), pie equino-varo, hidrocefalia
y calcificaciones cerebrales.
La hiptesis sobre el mecanismo de produccin es la
disrupcin vascular en el feto, producida por las in-
tensas contracciones; la isquemia afectara adems a
las clulas neuronales.
El Estudio Colaborativo Latino Americano de Malfor-
maciones Congnitas (ECLAMC) propone en su pgi-
na web diversas medidas preventivas para evitar las
malformaciones congnitas. Dentro del punto Medi-
camentos menciona slo seis drogas que producen
efectos adversos en el embarazo: Talidomida, Is otre-
tinona, Antiepilticos, Hormonas, Cumarnicos y Mi-
soprostol.

Respecto al Misoprostol enuncia:

Como su uso ms frecuente es como abortivo, el uso
del Misoprostol en el primer trimestre de la gestacin
est vinculado a la falta de una planificacin familiar
efectiva y a la prohibicin del aborto. Una mejor pol-
tica de distribucin de ingresos y la mejora de las
condiciones familiares seran ms efectivos que los
esfuerzos para controlar la venta de medicamentos.

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