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Lesiones 06062016
Lesiones 06062016
MINISTERIO PBLICO
MINISTERIO PBLICO
FISCALA DE LA NACIN
FISCALA DE LA NACIN
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS
FORENSES
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Y
DR. LEONIDAS AVENDAO URETA
CIENCIAS FORENSES
DR. LEONIDAS AVENDAO URETA
Lima Per
2016
DOCUMENTO DE TRABAJO
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JEFATURA
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL NACIONAL
Y CIENCIAS DEL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
FORENSES Y1
Pgina
CIENCIAS FORENSES
MINISTERIO PBLICO
FISCALA DE LA NACIN
DOCUMENTO DE TRABAJO
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Cdigo: -2016-MP-FN-GG
Versin: 2.0
Fecha de la versin: 02/06/2016
Creado por: Comisin Responsable a cargo de la Oficina de Garanta de
Calidad del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Aprobado por: Fiscala de la Nacin
Nivel de PBLICO
confidencialidad:
Historial de modificaciones
Fecha Versin Creado por Descripcin de la modificacin
2010 - 2015 1.0 Comisin Responsable Creacin del documento.
a cargo de la Oficina de
Garanta de Calidad del
Instituto de Medicina
Legal y Ciencias
Forenses
28/03/2016 1.1 Oficina de Racionalizacin y Revisin del documento
Estadstica
23/04/2016 1.2 Comisin Especial para Aportes y sugerencias al documento.
el diseo, conduccin,
coordinacin,
supervisin y
evaluacin del proceso
de adecuacin del
Sistema Nacional para
la Prevencin, Sancin
y Erradicacin de la
Violencia contra las
Mujeres y los
Integrantes del Grupo
Familiar en el marco de
la Ley N 30364
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RESPONSABLES DE LA REVISIN, MODIFICACIN DE LA GUA MDICO LEGAL
AO 2016
Juan Quiroz Meja (DML Lima Norte)
Especialista en Medicina Legal y Psiquiatra Forense
COLABORADORES AO 2016
ASESOR EXTERNO:
Rmel Amlcar Lezama Terrones.
Mdico Especialista en Traumatologa.
ASESORA LEGAL:
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AGRADECIMIENTO
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GUA MDICO LEGAL DE VALORACIN
INTEGRAL DE LESIONES CORPORALES
INTRODUCCIN
El Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses del Per, constituye el primer
centro de referencia nacional y de dirimencia en asuntos relacionados con la Medicina
Legal y las Ciencias Forenses en general, y, es el mdico legista quien emite los
informes periciales, sin embargo, en nuestro territorio nacional, no son pocas las
oportunidades en las que la labor mdico legal debe ser realizada por profesionales
mdicos de otras instituciones como el Ministerio de Salud, Essalud, Sanidad policial,
Sanidad de las fuerzas militares y/o instituciones privadas, a solicitud de la autoridad
competente. En la valoracin integral de lesiones corporales de acuerdo al Cdigo Penal
Peruano, el Cdigo de Procedimientos Penales y en el nuevo Cdigo Procesal Penal
contemplan que los peritos determinen en su informe pericial el arma o instrumentos que
las haya ocasionado, y si dejaron o no deformaciones y seales permanentes en el
rostro, puesto en peligro la vida causado enfermedad incurable o la prdida de un
miembro u rgano y en general, todas las circunstancias que conforme al Cdigo Penal
influyen en la calificacin del delito.
Los profesionales mdicos del Instituto de Medicina Legal, cuando realizan el abordaje
mdico legal de personas con lesiones corporales, en esencia, realizan el estudio de
indicios y evidencias aplicando conocimientos propios de la ciencia mdica, en
consecuencia, para la emisin de un informe pericial, deben tomar en cuenta las
recomendaciones que implica el ejercicio de una especialidad mdica que al mismo
tiempo es una especialidad de la criminalstica. Lo complejo de esta labor y el rigor
cientfico con el que debe desenvolverse en su actuar diario, dan lugar a la necesidad
de contar con una herramienta que permita tener una visin tcnica de la actividad
pericial y a su vez incorpore evidencia cientfica y conclusiones de buena prctica
pericial.
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Finalmente, la funcin pericial es profesionalmente autnoma y es considerada un acto
mdico, por ello, los mdicos legistas son responsables del desarrollo, contenido y
conclusiones del Informe o Dictamen Pericial respectivo. As mismo, tiene una finalidad
especial puesto que por su condicin de prueba pericial, aporta elementos de carcter
criminalstico, que en conjunto con las dems pruebas, facilitan al Fiscal y al Juez,
determinar el tipo penal y la pena correspondiente.
Es por eso la importancia de la presente gua mdico legal que est orientada a los
Mdicos Legistas y a todos los otros profesionales mdicos a nivel nacional, que realizan
actividades periciales.
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NDICE
Pginas
INTRODUCCIN
1. OBJETIVOS
2. BASE LEGAL
3. ALCANCE
4. CONCEPTOS GENERALES:
5. CLASIFICACIN JURDICA DE LAS LESIONES DE ACUERDO AL
CDIGO PENAL PERUANO:
6. CLASIFICACIN MDICO LEGAL DE LESIONES SEGN EL
AGENTE CAUSANTE:
7. TRAUMATISMOS EN GESTANTES
8. TRAUMATISMOS DENTARIOS:
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1. OBJETIVOS
2. BASE LEGAL:
2.1 Ley N 30364 Ley para prevencin, sancin y erradicacin de la violencia contra
las mujeres y los integrantes del grupo familiar.
2.2 Cdigo Penal del Per: D. Leg. 635.
2.3 Cdigo de Procedimientos Penales: Ley 9024.
2.4 Cdigo Procesal Penal: D. Leg. 638
2.5 Cdigo del Nio y el Adolescente. Ley 27337.
2.6 Nuevo Cdigo Procesal Penal: Decreto Legislativo 957.
2.7 Protocolos de Procedimientos Mdico-Legales, Aprobado por Resolucin
Administrativa del Titular del Pliego del M.P. N 523-97-SE-TP- CEMP.
2.8 Protocolos de Procedimientos Mdico-Legales. Aprobado con Resolucin
Administrativa del Titular del Pliego del M.P. N 373-98-SE-TP-CEMP.
2.9 Manual de Procedimientos Administrativos Clnico Forense del IML. Aprobado con
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Resolucin de Gerencia General N 213-95-MP-FN-GG.
2.10Normas para la perennizacin fotogrfica y filmacin de la labor forense y su
cadena de custodia en el Instituto de Medicina Legal. Aprobado con Resolucin
de Gerencia General N 716-2011-MP-FN-GG.
3. ALCANCE:
1 Modo de indagacin y el marco conceptual determinante de las caractersticas del proceso del pensamiento mdico. Ambos componentes
posibilitan la generacin de hiptesis vlidas y estrategias eficaces, de acuerdo a las circunstancias presentes y corroborables por la evolucin y
propia apreciacin del paciente. (Dresch Shirley Y. y Cols. Criterio Medico. Definicin, Proceso y Evaluacin (1 Parte). Arch Arg Pediatr 96 (1):
39-45, 1998)
2 Para hacer un diagnstico, el mdico cuenta con sus conocimientos y habilidades clnicas, pero estas no son suficientes, porque existen muchas
formas de llegar al diagnstico y muchas de pasarlo por alto. Se necesita un mtodo para aplicar el conocimiento y orientar la anamnesis y el
examen fsico.
El razonamiento mdico durante el diagnstico puede ser descrito como un proceso dual, tiene un componente intuitivo que genera hiptesis
utilizando asociaciones de memoria automticas y depende fuertemente del conocimiento experiencial, y un componente analtico, que procesa
esas hiptesis validndolas o descartndolas y cuando es necesario genera nuevas hiptesis utilizando el razonamiento causal. En los casos
rutinarios, el sistema intuitivo encuentra el diagnstico en forma rpida, pero sus conclusiones deben ser siempre revisadas por el sistema
analtico. Ambos sistemas funcionan de manera complementaria y nos permiten hacer diagnsticos correctos la mayora de las veces, a pesar de
la complejidad de los problemas clnicos. (Luis Pea G. La naturaleza dual del proceso diagnstico y su vulnerabilidad a los sesgos cognitivos. Rev
Med Chile 2012; 140: 806-810)
3 Colegio Mdico del Per. Cdigo de tica y Deontologa (2007). Art. 52 El acto mdico es el proceso por el cual el mdico diagnostica, trata y
pronostica la condicin de enfermedad o de salud de una persona. El acto mdico es de exclusiva competencia y responsabilidad del mdico.
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4. CONCEPTOS GENERALES:
4
Hernndez Cueto C. Valoracin mdico-legal del dao a la persona. Valoracin del dao corporal. Tomo II: doctrina medicolegal de valoracin de
daos personales. Madrid: Colex; 2010.
5
Hernndez Cueto C. Valoracin mdica del dao corporal. Gua prctica para la exploracin y evaluacin de lesionados. 2.a ed. Barcelona:
Masson; 2001.
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cualquiera de los dos bienes que integran su patrimonio biolgico, somtico,
corpreo o psicofsico, es decir la vida y la salud, dao corporal es pues, la
prdida o menoscabo que afecta a la integridad psicofsica de la persona.
7
MANIFESTACIONES DEL DAO CORPORAL
Anatmicas:
Las que afectan a cualquier tejido, rgano, aparato o sistema de la economa corporal, con
independencia de su funcin.
Funcionales:
Afectan la funcin de cualquier tejido, rgano, aparato o sistema.
Estticas:
Afectan la belleza, armona y/o estimacin de la persona.
Morales:
Son manifestaciones colaterales de la propia lesin o dao corporal, generalmente evidentes en
la esfera psquica.
Extracorpreas:
Cuando la lesin corporal trasciende del propio cuerpo, derivando daos o perjuicios fsicos o
morales sobre personas o cosas.
Muchos de los autores clsicos8,9,10 cuando se refieren a valoracin mdico legal del dao
corporal, distinguen tres niveles del dao, los que han sido recogidos e incorporados tanto en la
Clasificacin Internacional de deficiencias, discapacidades y minusvalas de 1980, as como
en la Clasificacin Internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud del 2001.
6
Vega Vega C., Baon Gonzlez R.M. Criterios de estabilidad lesional en la valoracin del dao corporal. Rev Esp Med Legal. 2012;38(1):36---38
7
Garcia-Blazquez Prez Manuel. Garcia-Blazquez Prez Cristina Mara. Nuevo Manual de Valoracin y baremacin del dao corporal. 20 edicin.
Editorial comares. Granada 2013.
8
Magalhes T (1998). Estudo Tridimensional do Dano Corporal: Leso, Funo e Situao. Sua Aplicao Mdico-Legal. Almedina, Coimbra.
9
Hamonet C, Magalhes T (2001). Systme dIdentification et de Mesure des Handicaps. Edit. Eska, Paris.
10
Criado del Rio Maria Teresa. Valoracin mdico Legal del dao a la persona. Valoracin del dao corporal. Tomo II: Doctrina Mdico legal de
valoracin de daos personales. Editorial Colex. 2010.
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4.2 REPARACIN / RESTITUCIN BIOLGICA DE LAS LESIONES
Tras una lesin corporal, se ponen en marcha una serie de mecanismos biolgicos
destinados a reparar los tejidos lesionados. A veces estos recursos son suficientes
para completar el proceso de reparacin biolgica, sin necesidad de actuacin
externa. En otras ocasiones se requiere la ayuda mdica o quirrgica, para que
mediante maniobras, tratamientos, intervenciones farmacolgicas o quirrgicas se
llegue a la curacin, se acorte el periodo curativo o se disminuye la posibilidad de
secuelas.
Cada lesin tiene un tiempo de curacin, dicho proceso es dinmico, evolutivo y
complejo y vara en funcin de la naturaleza de la propia lesin, los recursos
biolgicos del individuo y la actuacin mdica sobre la lesin, este proceso de
reparacin biolgica involucra:
Estadio de instalacin
Estadio de reaccin
Estadio de reparacin
Estadio de
consolidacin
Los lmites habituales (promedio) de curacin de lesiones se obtienen a partir del supuesto
de que:
La naturaleza de la lesin est adecuadamente diagnosticada.
Los mecanismos defensivos del individuo son normales.
La actuacin mdica es correcta en la forma y el tiempo de curacin.
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En determinadas situaciones especficas, los tiempos promedio de curacin de lesiones
pueden acortarse, alargarse o puede producir secuelas no previsibles. En este caso el perito
debe fundamentar el criterio mdico con:
Estudio de los estados preexistentes del lesionado (enfermedades, operaciones, accidentes).
Factores relativos a la edad de la persona lesionada.
Diagnstico y tratamiento inicial.
- Tratamiento a tiempo o a destiempo.
- Eleccin de tratamiento.
- Indicacin de tratamiento.
- Lugar donde se aplica el tratamiento.
Diagnstico y tratamiento posterior.
Tolerancia y seguimiento del tratamiento.
Tcnica quirrgica empleada, cuando corresponda.
Complicaciones sobrevenidas (Infecciones, hemorragias, cuerpos extraos, etc).
Accesibilidad a asistencia mdica. (citas diferidas, demoras considerables en cita, etc).
Establecer objetivamente el diagnstico diferencial entre no curacin y secuela.
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una falta; para establecer esta diferencia y tipificar jurdicamente un hecho, se han
establecido criterios:
Intencionalidad, autolesiones.
Determinacin del instrumento, arma, objeto, medio o forma que han producido la
lesin.
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legal:
- Es el nmero de veces que el evaluado - Tomando en cuenta el criterio cronolgico
requerir objetivamente asistencia por un establecido en el cdigo penal, para realizar
facultativo (implica la realizacin de un acto la valoracin mdica del dao corporal
mdico), y que est referida directamente ocasionado por las lesiones, no podemos
con el procedimiento de diagnstico, abarcar todo el periodo de
tratamiento o vigilancia del tratamiento curacin/restitucin/reparacin de la lesin,
aplicado y de las probables complicaciones por tanto, teniendo en cuenta que las
que se pudieran presentar. No se consideran lesiones evolucionan pasando por diferentes
dentro de este rubro las referidas a la estadios, podemos evidenciar dos periodos
asistencia facultativa con fines de claramente diferenciados:
asesoramiento o certificacin.
- Una fase de reparacin biolgica inicial o
- Existe consenso en el sentido de que una primaria, donde se producen los fenmenos
primera asistencia facultativa se desdobla en inflamatorios y de reparacin propiamente
una segunda, cuando cambia la finalidad del dichos.
acto sanitario, por ejemplo cuando se trata de - Una fase de reparacin biolgica tarda,
aclarar su hay algn estado patolgico donde se producen principalmente
preexistente ajeno a la lesin que fenmenos de reabsorcin y remodelacin,
contraindique cierto tratamiento, las a efectos de obtener el mayor grado de
evaluaciones pre quirrgicas, etc. Sin restitucin/reparacin biolgica.
embargo, cuando ocurre una intervencin
mdica continua y multidisciplinar (varias - Por tanto, los das de
especialidades mdicas en un paciente en incapacidad/descanso mdico legal, se
una sala de emergencia, observacin u refiere al tiempo aproximado que requiere
hospitalizacin para establecer el una lesin para lograr su reparacin
diagnstico), constituyen una sola asistencia biolgica primaria. Su utilidad dentro del
facultativa aunque haya pluralidad de mbito jurdico, consiste en orientar a la
actuaciones. autoridad competente para la tipificacin
jurdica de la lesin.
- A efectos de la legislacin nacional, debe
entenderse que el trmino facultativo,
implica una titularidad que solo se atribuye
al mdico y en los aspectos especficos
propios de su profesin a los odontlogos
y obstetras.
11Tomado de: Aspectos aplicables a un sistema de acreditacin de peritos criminalsticos en el sistema judicial peruano, con arreglo al
avance de la ciencia y tecnologa. [Imagen en lnea]. Disponible en: http://criminalisticamedica.blogspot.com/2013/07/aspectos-
aplicables-un-sistema-de.html [Accesada el 02 de febrero de 2014]
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Los das de incapacidad/descanso mdico legal no deben confundirse con los das
de descanso mdico asistencial o de incapacidad temporal para el trabajo, puesto
que para su determinacin se toman en cuenta criterios distintos y persiguen
finalidades distintas.
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- El contenido y conclusiones se
- Sus conclusiones se fundamentan en la
fundamentan en la ciencia mdica, sin
ciencia mdica, y para su elaboracin
embargo en su elaboracin deben
fundamentalmente se siguen criterios
seguirse las formalidades de orden 12,13
mdico asistenciales o parmetros de
jurdico y las reglas de la actuacin
tiempo basados en criterios de tipo
pericial. 14
administrativo.
Eritema.
OCASIONADAS Tumefaccin
POR UN
LESIONES POR Petequia
MECANISMO DE Equimosis
AGENTE CONTUSO Sugilacin
CONTUSIN Equimoma
Contusiones
Hematoma
12 Directiva N 16-GG-ESSALUD-2001 procedimiento para distribucin, emisin, registro y control de certificados de incapacidad temporal para el
trabajo (CITT).
13 Directiva N 006-GG-ESSALUD-2009. Normas para el canje de certificados mdicos particulares por certificados de incapacidad temporal para el
trabajo CITT.
14 Resolucin de Gerencia General N 346-GG-ESSALUD-2002. Modifican la directiva N 16-GG-ESSALUD-2001 referida al procedimiento para
distribucin, emisin, registro y control de certificados de incapacidad temporal para el trabajo (CITT).
15 Resolucin de Gerencia General N 1311-GG-ESSALUD-2014 Que aprueba la Directiva de Gerencia General N 015- GG-ESSALUD-2014
Normas y procedimientos para la emisin, registro y control de las certificaciones mdicas por incapacidad y maternidad en ESSALUD.
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sin solucin Derrames de serosidad
de continuidad
Derrames cavitarios
en piel
Contusiones Erosin.
con solucin Excoriacin.
de continuidad
Herida Contusa
en piel.
Humana.
Mordeduras. Animal.
LESIONES Aplastamiento
OCASIONADAS
Atriccin
POR DOS O MS
MECANISMOS DE Arrancamiento
CONTUSIN Amputacin
Cada
Precipitacin
Suceso de trnsito
Excoriacin
Herida Cortante
LESIONES POR AGENTE
CON PUNTA Y/O FILO Herida Punzante Penetrante y/o
Perforante
Punzo Cortante
Contuso cortante
LESIONES POR Por proyectil nico.
Penetrante y/o
PROYECTIL DE Por proyectiles mltiples. Perforante
ARMA DE FUEGO Y Por explosivos.
EXPLOSIVOS
Fro
Quemaduras por agentes trmicos.
Calor
LESIONES POR
Electrocucin
AGENTE FISICO Quemaduras por electricidad
Fulguracin
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fractura. Oblicua
Longitudinal
Espiroidea
Conminuta
Angulada
Son lesiones producidas por la accin violenta sobre el cuerpo por agentes que
tienen superficie y bordes romos, de consistencia dura o flexible y que tienen
masa (peso y volumen). Estos agentes pueden ser proyectados por una fuerza
dinmica externa o puede ser el cuerpo dotado de esa energa quien impacta
contra estos agentes, o pueden combinarse ambas situaciones.
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regin corporal, es sometida a una fuerza
unidireccional ajena.
TORSIN: Se produce cuando un cuerpo o regin
corporal es sometida a varios mecanismos
combinados de produccin de lesiones,
predominando el movimiento en espiral
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hemorrgico, desgarro de filetes nerviosos y tumefaccin que producen dolor
en la zona afectada. Se caracteriza por el cambio de coloracin en la piel,
tumefaccin y dolor.
Frecuentemente, las equimosis pueden presentar variadas formas, pudiendo
representar la forma del agente causante, en estos casos es de importancia
criminalstica, describir las caractersticas de estas equimosis denominadas,
equimosis en patrn o figuradas.
Cronocromodiagnostico de la Equimosis
Histricamente, la tonalidad de una equimosis ha sido correlacionada en
relacin con el tiempo (cromocronodiagnstico) de producida la lesin.
Una vez que la sangre infiltra a los tejidos, se produce una respuesta
inflamatoria, para degradar y remover la sangre; los macrfagos fagocitan a
los eritrocitos y la hemoglobina es degradada. La hemoglobina es el
cromforo absorbedor dominante, y por ello determina el color de la piel. Esta
apariencia vara (rojo, azul, prpura, verde, amarillo) dependiendo de su
estado oxidativo y profundidad dentro de la piel. Esta degradacin bioqumica
de la hemoglobina contenida en los glbulos rojos (eritrocitos) produce los
cambios de coloracin que pueden ser observados en una equmosis.
Autores clsicos describen este proceso evolutivo como el espectro
equimtico de Legrand du Saulle, de la siguiente forma:
Simonin Recientes 2-3 das 3-6 das 7-12 das 12- 25 das
17
das
Bonnet Pocas 0-3 das 4-6 das 7-12 das 13- 22 das
horas 21
das
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Factores de la persona: edad, sexo, porcentaje de grasa corporal,
ditesis hemorrgica y color de la piel.
Factores relacionados a la produccin de la lesin: magnitud de la
fuerza empleada, tipo de arma.
Subjetividad en la percepcin de los colores por parte del examinador,
agudeza visual del observador, longitud de onda de la luz que incide en la
lesin.
16 Hamdy , M.K. , Deatherage , F.E. , Shinowara , G.Y. ( 1957 ) Bruised tissue. I. Biochemical changes resulting from blunt trauma . Proceedings of
the Society of Experimental Biology and Medicine , 95 , 255 258 .
17 Moritz , A.R. ( 1942 ) The Pathology of Trauma , Henry Kimpton , London , pp. 28 35 .
18 Devlin , T.M. ( 1992 ) Textbook of Biochemistry , 3rd edn , Wiley - Liss , New York , pp. 1017 .
19 Tenhunen , R. ( 1972 ) The enzymatic degradation of heme . Seminars in Haematology , 9 , 19 29 .
20 M.L. Pilling, et al., Visual assessment of the timing of bruising by forensic experts, J. Forensic Legal Med. 17 (3) (2010) 143149.
21 S. Maguire, et al., Can you age bruises accurately in children? A systematic review, Arch. Dis. Child. 90 (2) (2005) 187189.
22 Barsley R, West M, Fair J. Forensic photography. Ultraviolet imaging of wounds on skin. Am J Forensic Med Pathol 1990;11:3008.
23 Cameron JM, Grant JH, Ruddick RJ. Ultraviolet photography in forensic medicine. Forensic Photography 1973;2:912.
24 Rutty GN. Bruising: concepts of ageing and interpretation. In: Rutty GN, eds. Essentials of autopsy practice. London, New York: Springer-Verlag,
2001:23340.
25 Bariciak E, Plint A, Gaboury I, et al. Dating of bruises in children: an assessment of physician accuracy. Pediatrics 2003;112:8047.
26 Grossman et al. Can we assess the age of bruises? An attempt to develop an objective technique. Medicine, Science and the Law 2011; 51: 170
176
27 V.K. Hughes, P.S. Ellis, N.E.I. Langlois, The practical application of reflectance spectrophotometry for the demonstration of haemoglobin and its
218
29 Langlois , N.E.I. and Gresham , G.A. ( 1991 ) The aging of bruises: A review and study of the colour changes with time . Forensic Science
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concluir que, a pesar de comentarios en una variedad de libros de texto an
disponibles que siguen las descripciones de tratadistas clsicos, los nicos
datos estadsticamente significativos y relevantes en la prctica clnica, son
los referidos a que el hallazgo de color amarillo durante un examen
(inspeccin) directo (no a partir de imgenes ni videos) de una equimosis,
permite afirmar que sta tiene ms de 18 a 24 horas; habindose demostrado
que la presencia de los colores verde, azul, violceo y rojo pueden
presentarse incluso desde el momento de producida la lesin y pueden
persistir incluso hasta que ocurra la resolucin completa de la lesin.
34 Maguire , S. , Mann , M.K. , Sibert , J. and Kemp , A. ( 2005 ) Can you age bruises accurately in children? A systematic review . Archives of
Disease in Childhood , 90 , 187 189
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HEMATOMA: Lesin contusa que se caracteriza por la
extravasacin sangunea que se colecciona en planos superficiales o
profundos, disecndolos. Estas lesiones pueden encontrarse en planos
superficiales (piel) o planos profundos (tejido muscular, rganos
parenquimales, etc.). Los ubicados en planos superficiales son sobreelevados,
y a la palpacin pueden ser fluctuantes o a tensin.
35 Hak DJ, Olson SA, Matta JM, Diagnosis and management of closed internal degloving injuries associated with pelvic and acetabular fractures: the
Morel-Lavalle lesin. Journal of Trauma, 1997 Jun;42(6):1046-51
36 Mukherjee K, Perrin SM, Hughes PM, Morel-Lavallee lesion in an adolescent with ultrasound and MRI correlation, Skeletal Radiology, 2007 Jun;36
Suppl 1:S43-5
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Tumefaccin y equmosis Equmosis en banda
Equimosis Figuradas
37 Tsur A, Galin A, Kogan L, Loberant N, Morel-Lavallee syndrome after crush injury, in Harefuah, 2006 Feb. 145(2):111-3, 166
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Equimoma muslo derecho Equimoma en la regin lumbar
izquierda
EXCORIACIN:
Lesin contusa simple, que
compromete la epidermis y parte
de la dermis (costra amarillenta),
pudiendo llegar a denudar la
dermis papilar (costra
sanguinolenta). Es generalmente
ocasionado por contacto
tangencial con superficies
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rugosas, arma blanca o de
naturaleza biolgica (uas).
El proceso de reparacin biolgica en las excoriaciones inicia luego de
ocasionada la lesin, entre las 18 a 24 horas las clulas diferenciadas del
epitelio inician la cobertura del rea lesionada, a partir del tercer da, las
excoriaciones empiezan a costrificarse, para posteriormente alrededor del
sptimo da, caer la costra dejando un rea hipocrmica por la ausencia de
melanina y presencia de nuevos capilares, la desaparicin completa de
dichas reas ocurre en tiempos variables, sin dejar cicatriz.
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LESIONES CONTUSAS CON SOLUCIN DE CONTINUIDAD EN LA PIEL
Excoriaciones ungueales
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Lesiones excoriativas por elemento compresivo
circundante (grilletes)
Mordedura Humana
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Mordeduras Animales
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el sentido tangencial del agente agresor; ocasionando, un
desprendimiento parcial de tejidos a pedculo (colgajo), por lo general de
forma triangular.
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6.2.1 SUCESO DE TRNSITO TERRESTRE:
Las lesiones que se producen en los ocupantes del vehculo, pueden ser
variados y se clasifican segn diversas variables:
38 Jouvencel M.R. Biocinemtica del accidente de trfico. Ediciones Daz de Santos, S. A. Madrid. 2000.
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Posibles lesiones en atencin a las caractersticas cinemticas del accidente.
Colisiones Frontales
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Las lesiones que se producen en los atropellos son variados:
Atropello completo, tpico Atropello
incompleto,
atpico
a. Choque. Son las lesiones que se ocasionan al peatn al chocar Ocurre cuando
directamente el vehculo contra su cuerpo, puede ser nico o mltiple. el sujeto yace en
Las lesiones ms frecuentes producidas en esta fase del atropello tierra (por
consisten en contusiones, heridas contusas o punzantes, fracturas motivos suicidas
directas y fracturas abiertas. Por lo general radican en las o por accidente),
extremidades inferiores, aunque depende de la altura del vehculo. falta el choque y
la proyeccin; o
b. Cada o proyeccin. La vctima es lanzada a mayor o menor cuando el
distancia. Las lesiones ms frecuentes son equimosis, erosiones, peatn, estando
escoriaciones y placas apergaminadas en las manos y en las partes en pie, es
salientes del cuerpo, y diversas contusiones y heridas con fracturas e alcanzado y
incluso lesiones viscerales graves que predominan en la cabeza, proyectado con
parte superior del tronco, brazos, antebrazos y manos. fuerza; en este
caso slo hay
c. Aplastamiento. Cuando el vehculo pasa por encima de la vctima. lesiones por
Ocurren lesiones de compresin pueden ser: choque y
o Superficiales. La placa apergaminada estriada figurada que proyeccin.
originan el paso de las llantas sobre el cuerpo, desprendimientos
subcutneos con formacin de grandes hematomas.
o Profundas. Fracturas conminutas en el lugar del paso de la rueda, y
destrozos viscerales, con desgarro de hgado, bazo, riones,
pulmones, etc.
Las lesiones que se producen en este tipo de sucesos son muy variadas,
dependiendo de la tipologa del mismo. Pueden ser:
Precipitacin de la nave contra el suelo
Colisin de aviones en vuelo
Explosin de la nave en vuelo
Accidentes de descompresin
Incendios
Este tipo de sucesos ocurren cuando una persona sumergida o semi sumergida
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es impactado por una embarcacin en movimiento. Tambin se conoce como
atropello nutico, en el cual se distinguen tres fases: Choque, deslizamiento y
arrollamiento por las hlices de la embarcacin. Otra modalidad de sucesos de
trnsito en agua:
Colisin de dos naves acuticas.
Explosin de la nave acutica.
Choque.
Incendios
Naufragios.
39
Prieto y Col. Modelos experimentales de traumatismo craneoenceflico. Neurociruga. 2009; 20: 225-244
40 Werner C, Engelhard K. Pathophysiology of traumatic brain injury. Br J Anaesth. 2007; 99:4-9.
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cambio, en la lesin difusa por aceleracin/desaceleracin, predominan los
fenmenos de dao axonal difuso y edema cerebral.
41 Adams JH, Graham DI, Scott G, Parker LS, Doyle D. Brain damage in fatal non-missile head injury. J Clin Pathol. 1980; 33:1132-45.
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6.3.1 Conmocin y Concusin cerebral:
42 Webbe FM. Definition, physiology and severity of concussion. En: Echemendia RJ, editor. Sports Neuropsychology: Assessment and Management
of Traumatic Brain Injury. New York, NY: Guilford Press; 2006:45-70.
43 Erlanger DM, Kutner KC, Barth JT, Barnes R. Neuropsychology of sports-related head injury: dementia pugilistica to post concussion syndrome.
Clin Neuropsychol. 1999; 13(2):193-209.
44 oirier MP. Concussions: assessment, management, and recommendations for return to activity. Clin Pediatr Emerg Med. 2003;4(3):179-85.
45 ohnston KM, McCrory P, Mohtadi NG, Meeuwisse W. Evidence-based review of sport-related concussion: clinical science. Clin J Sport Med.
2001;11(3):150-9.
46 McCrory P, Johnston K, Meeuwisse W, et al. Summary and agreement statement of the 2nd International Confe03 rence on Concussion in Sport,
Prague 2004. Br J Sports Med. 2005;39(4):196-204.
47 Aubry M, Cantu R, Dvorak J, et al. Summary and agreement statement of the First International Conference on Concussion in Sport, Vienna 2001:
recommendations for the improvement of safety and health of athletes who may suffer concussive injuries. Br J Sports Med. 2002;36(1):6-10.
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neurales subyacentes48,49. Esto puede asociarse con un golpe sobre el crneo,
aunque no es obligatorio padecer un impacto directo sobre la cabeza50. En
realidad, en el marco del laboratorio, la concusin se puede conseguir con mayor
eficiencia mediante una rotacin de la cabeza sin impacto que con un golpe sobre
la cabeza. Por lo general, la aceleracin/deceleracin lineal provocar efectos
locales, al contrario que la concusin51.
48 Kirkwood MW, Yeates KO, Wilson PE. Pediatric sport-related concussion: a review of the clinical management of an oftneglected population.
Pediatrics. 2006;117(4):1359-71
49 Shaw NA. The neurophysiology of concussion. Prog Neurobiol. 2002;67(4):281-344.
50 Ommaya AK, Gennarelli TA. Cerebral concussion and traumatic unconsciousness: correlation of experimental and clinical observations of blunt
head injuries. Brain. 1974;97(4):633-54.
51 Gennarelli TA, Adams JH, Graham DI. Acceleration induced head injury in the monkey. I. The model, its mechanical and physiological correlates.
Acta Neuropathol Suppl. 1981;7:23-5.
52 Lovell MR, Collins MW, Iverson GL, Johnston KM, Bradley JP. Grade 1 or ding concussions in high school athletes. Am J Sports Med.
2004;32(1):47-54.
53 Schulz MR, Marshall SW, Mueller FO, et al. Incidence and risk factors for concussion in high school athletes, North Carolina, 1996-1999. Am J
Epidemiol. 2004; 160(10):937-44.
54 Delaney JS, Lacroix VJ, Leclerc S, Johnston KM. Concussions during the 1997 Canadian Football League season. Clin J Sport Med. 2000;10(1):9-
14.
55 Collins MW, Iverson GL, Lovell MR, et al. On-field predictors of neuropsychological and symptom deficit following sportsrelated concussion. Clin J
Sport Med. 2003; 13(4):222-9.
56 McCrea M. Standardized mental status assessment of sports concussion. Clin J Sport Med. 2001;11(3):176-81.
57 McClincy MP, Lovell MR, Pardini J, Collins MW, Spore MK. Recovery from sports concussion in high school and collegiate athletes. Brain Inj.
2006;20(1):33-9.
58 McCrea M, Guskiewicz KM, Marshall SW, et al. Acute effects and recovery time following concussion in collegiate football players: the NCAA
Concussion Study. JAMA. 2003;290(19):2556-263.
59 Guskiewicz KM, McCrea M, Marshall SW, et al. Cumulative effects associated with recurrent concussion in collegiate football players: the NCAA
Concussion Study. JAMA. 2003;290(19):2549-55.
60 Guskiewicz KM, Weaver NL, Padua DA, Garrett WE Jr. Epidemiology of concussion in collegiate and high school football players. Am J Sports
Med. 2000;28(5):643-50.
61 Broshek DK, Kaushik T, Freeman JR, et al. Sex differences in outcome following sports-related concussion. J Neurosurg. 2005;102(5):856-63.
62 Collins M. New developments in the management of sports concussion. Curr Opin Orthop. 2004;15(1):100-7.
63 Viano DC, Casson IR, Pellman EJ. Concussion in professional football: biomechanics of the struck player - part 14. Neurosurgery. 2007;61(2):313-
27; discussion 327-8.
64 Buzzini SR, Guskiewicz KM. Sport-related concussion in the young athlete. Curr Opin Pediatr. 2006;18(4):376-82.
65 Theye F, Mueller KA. Heads up: concussions in high school sports. Clin Med Res. 2004;2(3):165-71.
66 Kirkwood MW, Yeates KO, Wilson PE. Pediatric sport-related concussion: a review of the clinical management of an oftneglected population.
Pediatrics. 2006;117(4):1359-71.
67 Patlak M, Joy JE. Is soccer bad for childrens heads: summary of the IOM workshop on neuropsychological consequences of head impact in youth
soccer. In: The IOM Workshop on Neuropsychological Consequences of Head Impact in Youth Soccer. Washington DC: National Academy of
Sciences; 2002.
68 Patel DR, Shivdasani V, Baker RJ. Management of sportrelated concussion in young athletes. Sports Med. 2005; 35(8):671-84
69 Omalu BI, DeKosky ST, Minster RL, et al. Chronic traumatic encephalopathy in a National Football League player. Neurosurgery. 2005;57:128-34;
discussion 128-34.
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En el pasado se utilizaban sistemas de clasificacin de la concusin, basados
principalmente en la presencia y la duracin de la perdida de la conciencia y la
amnesia. Sin embargo, la prdida de la conciencia y la amnesia son de poca
utilidad para predecir la gravedad o la duracin de la concusin70,71,72. Ninguna
escala de clasificacin ha sido universalmente aceptada73,74,75,76,77.
6.4 HERIDAS
Las heridas con soluciones de continuidad de la piel, que comprometen la
epidermis, dermis, pudiendo llegar, inclusive a planos anatmicos ms profundos.
De acuerdo a la etiologa, pueden ser:
6.4.1 HERIDAS POR AGENTE CON PUNTA Y/O FILO (ARMA BLANCA):
Soluciones de continuidad de la piel, producidas por agentes con punta y/o
filo, que pueden comprometer planos ms profundos de uno o ms segmentos
corporales.
70 Theye F, Mueller KA. Heads up: concussions in high school sports. Clin Med Res. 2004;2(3):165-71.
71 McClincy MP, Lovell MR, Pardini J, Collins MW, Spore MK. Recovery from sports concussion in high school and collegiate athletes. Brain Inj.
2006;20(1):33-9.
72 Erlanger D, Kaushik T, Cantu R, et al. Symptom-based assessment of the severity of a concussion. J Neurosurg. 2003;98(3):477-84
73 Collins M. New developments in the management of sports concussion. Curr Opin Orthop. 2004;15(1):100-7.
74 Maroon JC, Lovell MR, Norwig J, et al. Cerebral concussion in athletes: evaluation and neuropsychological testing. Neurosurgery. 2000;47(3):659-
69; discussion 669-72.
75 Bleiberg J, Cernich AN, Cameron K, et al. Duration of cognitive impairment after sports concussion. Neurosurgery. 2004;54(5):1073-8; discussion
1078-80.
76 McKeag DB. Understanding sports-related concussion: coming into focus but still fuzzy. JAMA. 2003;290(19): 2604-5.
77 McCrory P, Johnston K, Meeuwisse W, et al. Summary and agreement statement of the 2nd International Confe03 rence on Concussion in Sport,
Prague 2004. Br J Sports Med. 2005;39(4):196-204.
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6.4.1.1 HERIDAS CORTANTES:
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6.4.2 HERIDAS PUNZO CORTANTES:
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6.4.3 HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO:
Soluciones de continuidad de la piel, que presentan orificio(s) de entrada y de
salida, ocasionados por proyectil de arma de fuego nico, mltiples o por
explosivos. stos pueden ser de tipo perforante o penetrante.
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6.4.3.2 HERIDAS POR PROYECTIL DE
ARMA DE FUEGO MLTIPLES:
78 Epstein HF: Cutaneous wound healing. N Engl J Med 1999; 341: 738746.
79
M. Oehmichen. Vitality and time course of wounds. Forensic Science International 144 (2004) 221231
80 Martin P: Wound healing aiming for perfect skin regeneration. Science 1997; 276: 7581.
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entonces seguida por una vasodilatacin en la que los trombocitos invaden la
matriz provisional de la herida81. Adems, las plaquetas influyen en la
infiltracin de leucocitos por la liberacin de factores quimiotcticos. Tanto
las plaquetas y los leucocitos liberan citocinas y factores de crecimiento para
activar el proceso inflamatorio, estimulan la sntesis de colgeno, activan la
transformacin de los fibroblastos a miofibroblastos, inician la angiognesis y
apoyan el proceso de reepitelizacin82. La vasodilatacin tambin puede ser
reconocida por un enrojecimiento local (hiperemia) y por un edema de la
herida.
81 Robson MC, Steed DL, Franz MG: Wound healing: biologic features and approaches to maximize healing trajectories. Curr Probl Surg 2001; 38:
72140.
82 Werner S, Grose R: Regulation of wound healing by growth factors and cytokines. Physiol Rev 2003; 83: 835870.
83 Eming SA, Krieg T, Davidson JM: Inflammation in wound repair: molecular and celular mechanisms. J Invest Dermatol 2007; 127: 514525.
84 Daley JM, Reichner JS, Mahoney EJ, Manfield L, Henry WL, Mastrofrancesco B, et al: Modulation of macrophage phenotype by soluble product(s)
released from neutrophils. J Immunol 2005; 174: 22652272.
85 Tziotzios C, Profyris C, Sterling J: Cutaneous scarring: pathophysiology, molecular mechanisms, and scar reduction therapeutics. J Am Acad
Dermatol 2012; 66: 1324.
86 Profyris C, Tziotzios C, Do Vale I: Cutaneous scarring: pathophysiology, molecular mechanisms, and scar reduction therapeutics. J Am Acad
Dermatol 2012; 66: 110.
87 Gurtner GC, Werner S, Barrandon Y, Longaker MT: Wound repair and regeneration. Nature 2008; 453: 314321.
88 Koh TJ, DiPietro LA: Inflammation and wound healing: the role of the macrophage. Expert Rev Mol Med 2011; 13:e23.
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despus de producida la herida) el foco principal del proceso de
curacin se encuentra en la cobertura de la superficie de la herida, la
formacin de tejido de granulacin y la restauracin de la red
vascular. Por lo tanto, conjuntamente con la inmigracin de los
fibroblastos locales a lo largo de la red de fibrina y el comienzo de
reepitelizacin de los bordes de la herida, la neovascularizacin y la
angiognesis se activan mediante brotes capilares.89,90 La sntesis de
colgeno, fibronectina y otras sustancias bsicas por los fibroblastos
representa la base para la nueva matriz de tejido conjuntivo, que sirve
para el cierre del tejido y la restauracin de la resistencia mecnica
de la herida.91,92
89 Bauer SM: Angiogenesis, vasculogenesis, and induction of healing in chronic wounds. Vasc Endovasc Surg 2005; 39: 293306.
90 Madden JW, Peacock EE: Studies on the biology of collagen during wound healing. 3. Dynamic metabolism of scar collagen and remodeling of
dermal wounds. Ann Surg 1971; 174: 511520.
91 Lau K, Paus R, Tiede S, Day P, Bayat A: Exploring the role of stem cells in cutaneous wound healing. Exp Dermatol 2009; 18: 921 933.
92 Jacinto A, Martinez-Arias A, Martin P: Mechanisms of epithelial fusion and repair. Nat Cell Biol 2001; 3:E117E123.
93 Sorg H, Krueger C, Vollmar B: Intravital insights in skin wound healing using the mouse dorsal skin fold chamber. J Anat 2007; 211: 810818.
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cumple diferentes funciones tales como la produccin de sustancias de
colgeno, fibronectina, glicosaminoglicanos, proteoglicanos y cido
hialurnico.94,95 Al final de esta fase el nmero de fibroblastos se reduce
por la diferenciacin de miofibroblastos.
94 Eckes B, Nischt R, Krieg T: Cell-matrix interactions in dermal repair and scarring. Fibrogenesis Tissue Repair 2010; 3: 4.
95 Hinz B: Formation and function of the myofibroblast during tissue repair. J Invest Dermatol 2007; 127: 526537
96 Greenhalgh DG: The role of apoptosis in wound healing. Int J Biochem Cell Biol 1998; 30: 10191030.
97 Reinke J.M. Sorg H. Wound Repair and Regeneration. Eur Su 36 rg Res 2012;49:3543
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FASES DE LA CICATRIZACION
Tomado de: Sashwati Roy, Chandan K. Sen. miRNA in wound inflammation and
angiogenesis. Microcirculation. 2012 April ; 19(3): 224232
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Tomado de: Beatriz H. Porras-Reyes, Thomas A. Mustoe. Cicatrizacin: conceptos
actuales. Acta Med Colomb Vol. 17 N 1. 1992
98 Arora DP, Narani N, McCulloch AG. The compliance of collagen gels regulates TGFb induction of smooth muscle actin in fibroblast. Am J Pathol
1999;154:871-82.
99 Dajmi KF, Rootman J, Palcic, Thurston. Pharmacological modulation of human subconjuntival fibroblast behavior in vitro. Ophthalmic Surgery
1990;21:32-43.
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6.5 QUEMADURAS:
Son lesiones causadas por agentes fsicos, qumicos y radiaciones que lesionan la
piel y otros tejidos acompandose de un trastorno hidroelectroltico.
Las quemaduras son producidas por agentes fsicos, por ejemplo: lesiones
ocasionadas por calor, o electricidad, as como agentes qumicos: lesiones
ocasionadas por cidos, lcalis o sales. Tambin pueden ser ocasionadas por
radiaciones. Frecuentemente las quemaduras afectan la piel, pudiendo afectarse
tambin otros tejidos ms profundos como el tejido celular subcutneo, fascia,
msculo y hueso inclusive. Dependiendo de la gravedad de la quemadura, es decir
teniendo en cuenta su profundidad y extensin, stas pueden estar
acompaadas de un sndrome humoral, que consiste en la fuga de lquidos y
electrolitos al exterior, producindose un desbalance hidroelectroltico, que altera el
medio interno.
Las lesiones ocasionadas por accin del frio se denominan especficamente como
heladuras.
b) Frio: Son lesiones que aparecen cuando los tejidos se congelan por exposicin
al aire, lquidos, gases o metales extremadamente fros. Aparecen con mayor
frecuencia en las zonas del cuerpo menos protegidas del fro, como los dedos,
los pies, las orejas, la nariz y las mejillas. Tras una sensacin inicial de dolor o
quemazn, la zona afectada se hace insensible, y adopta una coloracin plida-
crea que persistir hasta ser calentada de nuevo. La gravedad y la extensin
del dao producido no ser evidente hasta despus de recalentar la zona.
100 Appleton I, Brown NJ, Willoughby DA. Apoptosis, necrosis and proliferation: possible implication in the etiology of keloids. Am J Pathol
1996;149:1441-7
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c) Electricidad: Son lesiones producidas por cargas elctricas. La intensidad de la
quemadura elctrica est determinada por el voltaje, la corriente (amperaje), tipo
de corriente (alterna o continua), el recorrido del flujo de corriente, la duracin del
contacto, la resistencia en el punto de contacto y la susceptibilidad individual.
Este traumatismo puede ser directo (alto y bajo voltaje), si hay paso de corriente
por el organismo; o indirecto (fogonazo o flash y por rayo), producidas por la
salida y reentrada de la corriente de una parte a otra del cuerpo. Las
manifestaciones clnicas pueden incluir sntomas renales, seos, musculares,
cardiacos, neurolgicos y oculares.101
101 Aladro Castaeda M, Dez Gonzlez S. Revisin del tratamiento de las quemaduras. Revista de Seapa 2013; XI: 12-17
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de exposicin o contacto con la piel (progresin), la penetracin tisular y la
toxicidad del agente qumico.
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Puede ayudar, en determinados momentos, saber que la palma de la mano
cerrada supone un 1% de la superficie corporal total.
Esta regla debe ser modificada en el nio, en quien la cabeza representa el 18%
cuando es lactante, y de all en adelante un 1% menos por cada ao de edad. Lo
que en el nio disminuye en porcentaje en la cabeza se aumenta en las
extremidades inferiores, de modo que en la medida que se sustrae el 1% por cada
ao de edad de la cabeza, se aade este 1% a las extremidades inferiores.
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6.5.6 CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS POR SU PROFUNDIDAD:102,103
Quemadura Superficial:
Afectacin: afecta todos los estratos epidrmicos, llegando hasta la dermis
papilar. No llega a afectar la dermis reticular ni la raz de los folculos
pilosebceos. Quedan islotes de clulas epiteliales en las crestas epidrmicas
y en el interior de las glndulas y folculos, que facilitarn la reepitelizacin.
Signos: el signo ms caracterstico es la flictena o ampolla, aunque no debe
considerarse un signo patognomnico. Debajo de la flictena o de la epidermis
retirada aparecer una superficie rosada (indica una buena permeabilidad de
la red capilar superficial), lisa, brillante y muy exudativa.
Sntomas: hiperestesia. La mayora de las terminaciones sensitivas estn
conservadas, irritadas y expuestas, sin la proteccin de la epidermis.
Dolor: el contacto de las terminaciones nerviosas con cualquier objeto, o
incluso el simple estmulo del aire que las reseca, resulta muy doloroso.
Evolucin: epiteliza de forma relativamente rpida (entre 7 y 14 das, salvo
102 McDougal WS, Slade CL, Pruitt BA Jr. Manual sobre quemaduras. Barcelona: Editorial JIMS; 1979.
103 FMC Protocolos. Protocolo de tratamiento de las quemaduras en atencin primaria. Form Med Contin Aten Prim. 2010 ;17:7-35
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complicaciones) a partir de los islotes epidrmicos viables y de los bordes de
la herida.
Secuelas: slo dejan ligeras secuelas en forma de discromas, que tienden a
desaparecer con el paso del tiempo.
Quemadura Profunda:
Afectacin: afecta todos los estratos epidrmicos, llegando hasta la dermis
reticular, pero sin afectacin del tejido subcutneo. La dermis papilar con
todas las crestas epidrmicas queda necrosada. Slo quedan viables las
escasas clulas epidrmicas que forman el revestimiento de los segmentos
ms profundos de las glndulas sudorparas y de los folculos pilosebceos.
Las terminaciones sensitivas superficiales estn destruidas.
Signos: flictenas o zonas de dermis denudada. En ocasiones la epidermis
permanece adherida a la dermis sin formar flictenas ni retraerse, pero toma
una coloracin rojo intenso o marroncea, que se desprende al frotar con una
gasa. La superficie de la herida, una vez retiradas las flictenas o la epidermis
desvitalizada, es de color rojo muy plido o blanco (por colapso o coagulacin
de los capilares del plexo vascular superficial), lisa, brillante y exudativa.
Sntomas: dolorosas, pero menos molestas a la exploracin tctil que las
drmicas superficiales.
Evolucin: existe la posibilidad de una lenta epitelizacin a partir de las
escasas clulas epidrmicas restantes en la raz de las glndulas y los
folculos pilosebceos, as como a partir de los bordes de la lesin. Pueden
tardar desde un mnimo de 15 a 20 das, en los casos ms rpidos, hasta dos
o tres meses, o incluso ms, cuando son muy extensas.
Secuelas: si cicatrizan por segunda intencin pueden dejar importantes
secuelas funcionales y estticas (discromas permanentes, retracciones,
cicatrices hipertrficas). Con tratamiento quirrgico (desbridamiento del tejido
necrosado y autoinjerto cutneo) se reduce significativamente el tiempo de
cierre de la herida y se obtiene un mejor resultado esttico y funcional.
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Zonas de mayor riesgo de secuelas estticas y funcionales
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SCQ: superficie corporal quemada. Fuente: American Burn Association104
6.6 FRACTURAS
104 Hospital and prehospital resources for optimal care of patients with burn injury: guidelines for development and operation of burn centers. American
Burn Association. J. Burn Care Rehabil. 1990;11:98-104.
105 Crdoba S. Lesiones cutneas producidas por el fro. FMC. 2009;16(9):538-46
106 Alex Euluf M. y cols. Quemaduras por fro: Revisin de 10 Aos. Rev. Chilena de Ciruga. Vol 58 - N 5, Octubre 2006.
107 Flatt Adrian E. Frostbite. Baylor University Medical Center Proceedings. Proc (Bayl Univ Med Cent) 2010;23(3):261262
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Las fracturas son soluciones de continuidad del tejido seo. Los tipos y gravedad
de dichas lesiones dependen de los diferentes mecanismos de accin de las
lesiones y la resistencia del hueso (completa y parcial).
Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar de la siguiente manera:
Segn el estado de la piel:
a) Fractura cerrada.- La fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no
ha sido daada.
b) Fractura abierta.- Aquellas fracturas donde uno(s) de los fragmentos
compromete la integridad de la piel y tejidos adyacentes, produciendo una
comunicacin con el exterior travs de una herida.
Segn su localizacin:
a) Epifisiarias.- Aquellas que afectan a la superficie articular, se denominan
fracturas articulares y, si aqulla no se ve afectada por el trazo de fractura, se
denominan extra articulares.
b) Diafisiarias.- Aquellas que pueden afectar al tercio superior, medio o
inferior del hueso.
c) Metafisiarias.- Aquellas que pueden afectar a la metfisis superior o inferior
del hueso.
Segn el trazo de la fractura:
a) En tallo verde: Son aquellas ms frecuentes en nios. El hueso est
incurvado y en su parte convexa se observa una lnea de fractura que no llega
a afectar todo el espesor del hueso.
b) Transversales: Aquellas que la lnea de fractura es perpendicular al eje
longitudinal del hueso.
c) Oblicuas: Aquellas que la lnea de fractura forma un ngulo mayor o menor de
90 grados con el eje longitudinal del hueso.
d) Longitudinales: Aquellas que la lnea de fractura sigue el eje longitudinal del
hueso.
e) En ala de mariposa: Aquellas que presentan dos lneas de fractura
oblicuas, que forman un ngulo entre s y delimitan un fragmento de forma
triangular.
f) Espiroidea: Aquellas en que la lnea de fractura da la vuelta alrededor del eje
longitudinal del hueso. Son muy frecuentes en los huesos largos y
pueden comprometer otras estructuras anatmicas.
g) Conminutas: Son aquellas que presentan mltiples lneas de fractura, con
presencia de numerosos fragmentos seos.
Segn la desviacin de los fragmentos:
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a) Anguladas: Son aquellas que presentan dos fragmentos que forman un
ngulo.
b) Con desplazamiento lateral: Son aquellas en que las dos superficies
correspondientes a la lnea de fractura no quedan confrontadas entre s, por
haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos.
c) Acabalgadas: Son aquellas en que uno de los fragmentos queda situado
sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado.
d) Engranadas; Son aquellas en que uno de los fragmentos ha quedado
empotrado en el otro.
Segn el mecanismo de produccin:
a) Traumatismo directo. Son aquellas en donde el trazo de fractura se
produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumtico.
b) Traumatismo indirecto. Son aquellas en donde el trazo de fractura se
produce en otro lugar distinto a donde ha actuado el agente traumtico.
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6.6.1.1 Consolidacin primaria.- En el afrontamiento firme y estable de los
extremos seos fracturados, se produce la consolidacin primaria por un
reemplazo ms o menos directo de tejido seo nuevo.
6.6.1.2 Consolidacin secundaria.- Este proceso se presenta cuando los
extremos seos fracturados se encuentran ms o menos distantes,
producindose un hematoma, el cual es reemplazado por un tejido de
reparacin. En condiciones estables este tejido formar hueso
membranoso que ms tarde es reemplazado por hueso laminillar. Cuando
este proceso se altera puede dar lugar a la pseudoartrosis.
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6.6.2 PROCESO DE REPARACIN BIOLGICA DE LAS FRACTURAS
(CONSOLIDACIN SEA)108,109,110,111,112.
108 Kon T, Cho TJ, Aizawa T, Yamazaki M, Nooh N, Graves D, et al. Expression of osteoprotegerin, receptor activator of NF-kappaB ligand
(osteoprotegerin ligand) and related proinflammatory cytokines during fracture healing. J Bone Miner Res. 2001;16:10041014.
109 Cho TJ, Gerstenfeld LC, Einhorn TA. Differential temporal expression of members of the transforming growth factor beta superfamily during
murine fracture healing. J Bone Miner Res. 2002;17:513520.
110 Gerstenfeld LC, Cullinane DM, Barnes GL, Graves DT, Einhorn TA. Fracture healing as a post-natal developmental process: molecular, spatial,
and temporal aspects of its regulation. J Cell Biochem. 2003b;88:873884.
111 Gerstenfeld LC, Cho TJ, Kon T, Aizawa T, Tsay A, Fitch J, et al. Impaired fracture healing in the absence of TNF-alpha signaling: the role of
TNF-alpha in endochondral cartilage resorption. J Bone Miner Res. 2003a;18:15841592
112 Dimitriou R, Tsiridis E, Giannoudis PV. Current concepts of molecular aspects of bone healing. Injury. 2005;36:13921404
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Modificado de Al-Aql ZS, Alagl AS, Graver DT, Gerstenfeld LC, Einhorn TA (2008). Molecular mechanisms
controlling bone formation during fracture healing and distraction osteogenesis, Dent. Res.,J., 82(2): 107-118.
7. TRAUMATISMOS EN GESTANTES
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Las principales causas de trauma en el embarazo incluyen accidentes
automovilsticos, cadas, agresiones y violencia domstica. Su incidencia aumenta
con la edad gestacional. Ms de la mitad de los traumas se producen durante el tercer
trimestre.
El trauma durante el embarazo es la principal causa de muerte materna no obsttrica
(muerte materna indirecta).
Las posibles complicaciones pueden ocurrir en la madre y en el producto y abarcan:
lesiones, hemorragia interna, hematoma retroplacentario, desprendimiento prematuro
de placenta, ruptura uterina o muerte materna; y lesin fetal directa o muerte fetal intra
o extrauterina (aborto).
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El tiempo mnimo de observacin intrahospitalaria post traumatismo en ausencia
de signos y sntomas debera ser hasta de 6 horas. Sin embargo, la
complicaciones post traumatismo pueden manifestarse hasta las 48 horas post-
traumatismo. Desde el punto de vista mdico legal, para poder establecer el
nexo de causalidad se debe tomar en cuenta estos periodos de tiempo, siendo
necesario documentar en el informe mdico legal la edad gestacional y la
viabilidad fetal (bienestar fetal), as como los diagnsticos clnicos derivados de
dichas lesiones.
Consideracin especial merecen hematoma retroplacentario, desprendimiento
prematuro de placenta y la rotura uterina, cuyas valoraciones deben
individualizarse segn cada caso.
8. TRAUMATISMOS DENTARIOS:
Clasificacin Internacional de
Enfermedades, Aplicaciones a la Clasificacin de los traumatismos dentales segn
Odontologa y Estomatologa de la O.M.S. de Andreasen
1985.
I. Lesiones de los tejidos duros dentarios y Lesiones de los tejidos duros dentarios y de la pulpa
de la pulpa. N873.70: Fracturas incompletas (infraccin).
1.1. Fracturas incompletas. N873.71: Fractura no complicada de la corona
1.2. Fracturas no complicadas en la N873.72: Fractura complicada de la corona.
corona. N873.73: Fractura de la raz.
1.3. Fractura complicada de la corona. N873.74: Fractura no complicada de la corona y de la
1.4. Fractura no complicada de corona y raz.
raz. N873.74: Fractura complicada de la corona y de la raz.
1.5. Fractura complicada de la corona y de Lesiones de los tejidos periodontales
la raz. N873.75: Concusin.
1.6. Fractura de raz. N873.75: Subluxacin (Aflojamiento).
II. Lesiones de los tejidos periodontales. N873.75 Luxacin lateral.
2.1 Concusin. N873.76: Luxacin intrusiva.
2.2. Subluxacin (aflojamiento). N873.77: Luxacin extrusiva (Dislocacin perifrica,
2.3. Luxacin intrusiva (dislocacin avulsin parcial).
central). N873.78: Exarticulacin (Avulsin completa).
2.4. Luxacin extrusiva (dislocacin Lesiones de los tejidos duros dentarios y de la pulpa
perifrica o avulsin parcial). N873.70: Fracturas incompletas (infraccin).
2.5. Luxacin lateral. N873.71: Fractura no complicada de la corona.
2.6. Exarticulacin (avulsin completa). N873.72: Fractura complicada de la corona.
III. Lesiones del hueso de sostn. N873.73: Fractura de la raz.
3.1. Fractura conminuta de la cavidad N873.74: Fractura no complicada de la corona y de la
alveolar. raz.
3.2. Fractura de la pared alveolar. N873.74: Fractura complicada de la corona y de la raz.
3.3. Fractura del proceso alveolar. Lesiones de los tejidos periodontales
3.4. Fractura de la mandbula o del maxilar N873.75: Concusin.
superior. N873.75: Subluxacin (Aflojamiento).
N873.75 Luxacin lateral.
N873.76: Luxacin intrusiva.
N873.77: Luxacin extrusiva (Dislocacin perifrica,
avulsin parcial).
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N873.78: Exarticulacin (Avulsin completa).
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afectando al esmalte y desplazamiento del diente. a las paredes vestibular o
a la dentina pero sin 2.3. Luxacin intrusiva lingual del alveolo. En la
exposicin pulpar. (dislocacin central): mandbula y en el maxilar
1.3. Fractura complicada Desplazamiento del diente en superior.
de la corona: Fractura su alveolo. Esta lesin se 3.3. Fractura del proceso
de esmalte y dentina presenta con conminucin o alveolar: Fractura del
con exposicin pulpar. fractura de la cavidad alveolar. proceso alveolar que
1.4. Fractura no 2.4. Luxacin extrusiva puede afectar o no a la
complicada de corona (dislocacin perifrica o cavidad alveolar. En la
y raz: Fractura que avulsin parcial): mandbula y en el maxilar
afecta a esmalte, Desplazamiento parcial del superior.
dentina y cemento sin diente de su alveolo. 3.4. Fractura de la
exposicin pulpar. 2.5. Luxacin lateral: mandbula o del maxilar
1.5. Fractura complicada Desplazamiento del diente en superior: Fractura que
de la corona y de la direccin diferente a la axial. afecta a la base de la
raz: Fractura que Se acompaa de conminucin mandbula o del maxilar
afecta a esmalte, o fractura de la cavidad superior y que puede o no
dentina y cemento que alveolar. afectar al proceso alveolar
provoca la exposicin 2.6. Exarticulacin (avulsin y a la cavidad alveolar. En
pulpar. completa): Desplazamiento la mandbula y en el
1.6. Fractura de raz: completo del diente fuera de maxilar superior.
Fractura que afecta al su alveolo.
cemento, dentina y
pulpa.
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(por ejemplo una equimosis figurada de una cadena, una equimosis figurada de
una hebilla de correa, herida de entrada por proyectil de arma de fuego, etc), sin
embargo en la gran mayora de casos, las lesiones son inespecficas, no
expresan el tipo ni la forma del arma o instrumento utilizado, En este escenario, y
como ocurre habitualmente, cuando al mdico legista se le enva a un ciudadano
con oficio en mano donde se solicita la realizacin del reconocimiento mdico
legal por lesiones, ste describe las lesiones (Tipo de lesin, tamao, forma,
color, ubicacin anatmica, etc) y en base al tipo de lesin puede deducir de
manera genrica el agente causante (agente contuso, agente cortante, agente
contuso cortante, agente con punta, etc).
Por tanto, para que se cumpla con lo dispuesto en el Artculo 199 del Cdigo
Procesal Penal que establece que en caso de lesiones corporales se exigir que
el perito determine el arma o instrumento que le haya ocasionado; la autoridad
solicitante debe proporcionar al perito mdico, la informacin criminalstica, as
como los actuados y exmenes periciales obrantes en el expediente judicial, que
permitan al mdico legista emitir juicios valorativos objetivos con respecto al
arma o instrumento que ocasion una lesin corporal.
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11. CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL:
(La indicacin de los criterios cientficos o tcnicos, mdicos y reglas de los que
se sirvieron para hacer el examen)
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diagnstico); en Medicina Legal se siguen las mismas reglas del examen
clnico, y puede darse bajo dos modalidades:
1.- Examen Clnico Forense: Utilizamos tcnicas propias del examen clnico
(Anamnesis, Examen fsico, diagnstico, Interconsultas y Exmenes
complementarios).
2.- Estudio Forense Post Facto: Utilizamos tcnicas de anlisis (identificar
los componentes de un todo, separarlos y examinarlos para lograr acceder a
sus principios ms elementales) de los documentos mdico legales recibidos,
y posterior sntesis (resumen lgico y ordenado) de los mismos en el informe
pericial.
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11.5 CONCLUSIONES MDICO LEGALES:
Variante 1.-
Despus del Examen Clnico Forense el Mdico Legista estar en la posibilidad
de diagnosticar las lesiones que presenta el evaluado y podr realizar la
Valoracin del Dao Corporal segn tabla adjunta (Ver anexo 10.3); consignando
el tem salvo complicaciones, cuando no se pueda prever con certeza la
evolucin de la lesin.
Ejemplo:
Presenta signos de lesiones corporales traumticas recientes.
Presenta signos de lesiones traumticas corporales en proceso de resolucin
temprana.
Presenta signos de lesiones traumticas corporales en proceso de resolucin
avanzada.
En todas las alternativas se realizar la valoracin de:
Asistencia facultativa: . Descanso Mdico Legal:
No presenta signos de lesiones traumticas corporales. No requiere descanso
mdico legal.
No permite el (los) examen (es) mdico legal(es) solicitado (s).113
Variante 2.-
Si el Mdico Legista por la complejidad de la lesin o diagnstico considerara
que requiere exmenes auxiliares o informacin mdica especializada para
determinar el tipo o magnitud de la lesin, ste a su criterio indicar
interconsultas a especialistas mdicos o solicitar exmenes auxiliares que
conlleven a un diagnstico mdico legal definitivo. En este caso no debe
realizarse la valoracin cuantitativa.
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especialidad ) e informe mdico respectivo.
Para emitir conclusiones finales se requiere exmenes de (diagnstico
por imgenes, laboratoriales u otros), y el informe mdico respectivo.
Presenta signos de lesiones corporales traumticas y para emitir
conclusiones finales se requiere evaluacin por la especialidad e informe
mdico respectivo.
113 En este caso, el mdico legista en lo posible, debe procurar que se deje constancia de la negativa al examen por escrito y con firma e impresin
dactilar del evaluado en el oficio petitorio.
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Variante 3.-
Cuando el peritado no fue evaluado en Medicina Legal, y la autoridad remite
solo documentos mdicos: HCL, informes mdicos, Certificados mdicos y
otros documentos mdicos con diagnsticos. El mdico legista mediante la
modalidad de informe pericial Post Facto, emitir sus conclusiones finales.
Variante 4.-
En otros casos, se puede concluir dependiendo de las particularidades:
S las lesiones han puesto en inminente peligro la vida del peritado.
Si han producido mutilacin de un miembro u rgano principal del cuerpo.
Si afectan la funcin del miembro u rgano principal del cuerpo.
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Ejemplos de lesiones que ocasionan peligro inminente para la vida:
Fracturas abiertas y cerradas de huesos de la base del crneo y calota, excepto las
que solo afectan parte del esqueleto facial y fisuras aisladas de la calota craneal.
Herida abierta de cuello, que penetra a la luz de la faringe, laringe, trquea, esfago o
que afecta la glndula tiroides.
Fractura del cuerpo o fractura bilateral del arco de vertebras cervicales, fractura de la
apfisis odontoides, mltiples fracturas de vertebras cervicales.
Fracturas plvicas bilaterales, inestables (en doble anillo, libro abierto, etc).
Heladuras de grado II, con una afectacin superior al 20% de superficie corporal.
Heladura de grado III, con una superficie afectada mayor al 15% de superficie
corporal.
11.6 OBSERVACIONES:
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Dictamen Pericial.
Cualquier circunstancia o situacin que se encuentre relacionada con el
examen o delito investigado, como la presencia de familiares u otras
personas durante el examen, lesiones antiguas como cicatrices,
tatuajes, deformidades o malformaciones u otros signos identificatorios.
Si el peritado requiere atencin mdica asistencial.
En este acpite no se deben colocar los exmenes auxiliares o
interconsultas solicitadas; las que deben consignarse en conclusiones
del certificado primigenio.
Las Divisiones Mdico Legales debern tomar fotografas de las lesiones que
consideren oportunas para su conservacin como pruebas, de contar con los
equipos y materiales respectivos.
De no ser posible la actuacin del Mdico Legista del IML, se recurrir a otras
Instituciones de salud del estado, pblicas o privadas, de conformidad con lo
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dispuesto en el Art. 91 del C.P.P.
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AMPLIACIONES Y RATIFICACIONES:
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ANEXOS
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ANEXO 1
HISTOLOGA DE LA PIEL
La piel es un rgano complejo que desempea diversas funciones, muchas de ellas esenciales
para la vida.
EPIDERMIS:
Tiene grosor que vara segn la regin del
organismo que cubre
(1 mm. en planta de pies y manos).
Est formada por tres tipos de clulas
en cinco estratos superpuestos:
a. Estrato germinativo o basal.
b. Estrato espinoso o cuerpo mucoso
de Malpighi.
c. Estrato granuloso.
d. Estrato lcido.
e. Estrato crneo o superficial.
DERMIS:
Es una capa de tejido conjuntivo, irregular, de origen mesodrmico, situada por debajo de la
epidermis.
Contiene abundantes fibras elsticas, colgenas y una rica red vascular con anastomosis
arteriovenosas, fibras y terminaciones nerviosas.
El grosor de la dermis es aprox. 2-4mm. Su lmite profundo no es definido dado que se
mezcla con el tejido adiposo de la hipodermis enviando haces de fibras colgenas que se
conectan con las facies musculares o periostio anclando as slidamente a la piel.
b. Dermis reticular.- Est constituida por tejido conectivo con abundantes fibras
elsticas y reticulares y en menor proporcin colgenas delgadas. Contiene
83
83
diversas clulas propias del tejido conjuntivo.- fibroblastos, macrfagos y
mastocitos. Presencia de abundantes capilares, terminaciones nerviosas,
abundantes haces de gruesas fibras colgenas entrecruzadas siguiendo un
plano horizontal paralelo a la superficie de la piel.
Existen fibrillas colgenas que de un haz pasan a otro estableciendo ataduras entre ellos,
que confieren gran solidez a la dermis.
Presencia de fibras elsticas que garantizan su elasticidad.
HIPODERMIS:
84
84
ANEXO 2
ANATOMIA TOPOGRAFICA (A)
1- Regin Frontal.
2- Regin Parietal D/I*.
3- Regin Temporal D/I*.
4- Regin Occipital.
5- Regin Esfenoidal D/I*.
6- Regi6n Interciliar.
7- Regin Ciliar
8- Regin Orbitaria D/I*.
9- Regin Palpebral D/I*.
10- Regin Infraorbitaria.
11- Regin Nasal.
12- Regin Maseterina D/I*.
13- Regin Auricular.
14- Regin Geniana.
15- Regin Malar 0 Zigomtica.
16- Regin Peribucal.
17- Regin Labial sup/inferior.
18- Regin Bucal.
19- Regin Mentoniana.
20- Regin Submentoniana.
21- Regin Hioidea.
22- Regin Laringea.
23- Regin Tiroidea.
24- Escotadura Yugular D/I*.
25- Triangulo Submaxilar.
26- Triangulo Carotideo.
27- Regin Esternocleidomastoideo.
28- Triangulo Supraclavicular.
29- Regin dorsal del cuello o nuca.
85
85
Nota:
- (*) D=derecha, I= izquierda, segn corresponda.
- (**) Dorland - Diccionario enciclopdico ilustrado de Medicina.
86
86
ANATOMIA TOPOGRAFICA (B)
87
ANEXO 3
EN ADULTOS Y EN NIOS
a) Tipo de Lesin.
b) Forma de la Lesin.
c) Coloracin.
f) Ubicacin Antomo-topogrfica.
4. El agente causal debe ser sealado al final de la parte descriptiva de cada lesin.
6. En las conclusiones del Informe Pericial debe sealarse los das de asistencia
facultativa, descanso mdico legal.
7. Las lesiones que solo permitan obtener diagnsticos clnicos presuntivos, deben
confirmarse o descartarse con los exmenes auxiliares correspondientes, para
luego con los resultados, sin necesidad de nueva solicitud de la autoridad judicial,
se emitir la valoracin mdico legal de las lesiones mediante un Informe Pericial
Post Facto-Ampliacin de Reconocimiento.
88
9. Para la valoracin mdico legal cuantitativa de las lesiones no se tomarn en
cuenta:
b) Intencionalidad.
c) Agente causal.
d) Profesin u ocupacin.
12. Las fotografas obtenidas durante el examen Mdico Legal, forman parte del
Informe Pericial.
13. Si se presume que la lesin ocasionar invalidez y/o secuela, debe consignarse
en el acpite salvo complicaciones, o especificarse en las observaciones, y
deber ser reevaluado conforme a la gua correspondiente.
14. Para el caso de Torturas, stas deben ser especificadas en el oficio petitorio por
la autoridad competente (en caso contrario se asumir como una solicitud de
RML lesiones), y se deben considerar las siguientes normas:
89
TABLA REFERENCIAL DE VALORACIN MDICO LEGAL DE LESIONES
EN ADULTOS
1.6 Heridas con prdida de segmento (en oreja, nariz, lengua y labio) 05 35 S/C
2.1 BOVEDA (Frontal, parietal, temporal, occipital) ASIST. FAC. DESC. MED. LEGAL Observaciones
2.4 BASE (Temporal, occipital, etmoides y esfenoides) ASIST. FAC. DESC. MED. LEGAL Observaciones
(Frontal, malar, arco cigomatico, maxilar superior, maxilar Inferior/mandbula, palatinos y lacrimal/ungis)
90
2.7 Sin desplazamiento 05 35 S/C
91
LEGAL
3 ARTICULACIONES (LUXACIONES)
92
3.5 Luxacin cervical 05 35 Salvo/C
5 DIAGNSTICOS
93
5.12 Laceracin Enceflica 20 90 Salvo/C
94
6.18 Uvetis anterior leve 02 03 Salvo/C
8.2 Traumatismo de cartlago(s) nasal con desviacin de eje nasal 02-04 08-10 Salvo/C
95
9 LESIONES DENTARIAS ASIST. DESC. MED. Observaciones
FAC. LEGAL
*si son cuatro o ms piezas dentarias debe sealarse adems de la valoracin cuantitativa, que se altera la
funcin del sistema estomatogntico y lo hacen impropio para su funcin.
9.7
Concusin (afecta estructuras de sostn del diente sin
movilidad ni desplazamiento anormal del diente pero
con una evidente reaccin a la percusin)
9.8 Subluxacin
*si son cuatro o ms piezas dentarias debe sealarse adems de la valoracin cuantitativa, que se altera la
funcin del sistema estomatogntico y lo hacen impropio para su funcin.
*si las perdidas dentarias son en forma masiva (que involucren un hemimaxilar) podr extenderse hasta 30
das o ms
5 25 a 35 Salvo/C
96
Con desplazamiento 15 60 Salvo/C
EN NIOS
10.19 Aislado 3 30
97
10.21 Fisura Epifisiaria 2 15 S/C
98
ANEXO 4
INFORME MDICO.. ( )
HISTORIA, CLNICA COMPLETA (Original o Copia Autenticada Legible) ( )
EVALUACIN POR LA ESPECIALIDAD DE: .. E INFORME . ( )
Rx.H.P.NARIZ E INFORME: .. ( )
Rx. de: E INFORME ... ( )
ECOGRAFA DE: . E INFORME ... ( )
ECOGRAFA TRANSVAGINAL E INFORME .. ( )
ELECTROCARDIOGRAMA E INFORME . ( )
TEST DE ESFUERZO FSICO E INFORME .. ( )
PRUEBA DE EMBARAZO E INFORME .. ( )
DOSAJE DE FRACCIN BETA DE HORMONA GONADOTROFINA: . ( )
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE: E INFORME: .. ( )
RESONANCIA MAGNETICA DE: . E INFORME: .......... ( )
OTROS: ........ ( )
,___________/_____________/2, 0_____
OBSERVACIONES : Adjuntar el presente documento conjuntamente con el resultado del examen solicitado
y presentarlo por Mesa de Partes.
__________________________________ _________________________________
PERITO 1 PERITO 2
99
ANEXO 5
_____________________________________________________________________
Domicilio:
_____________________________________________________________________
............................................................................................ ..........................................................................................
FIRMA E IMPRESION DACTILAR DEL FIRMA Y POSTFIRMA DE SERVIDOR/FUNCIONARIO
SOLICITANTE QUE BRINDA INFORMACION AL SOLICITANTE
100
ANEXO 6
GLOSARIO DE TRMINOS MDICO LEGALES
DICTAMEN PERICIAL: Opinin o juicio que emite un perito en relacin con los daos
sufridos como consecuencia de un incidente o evento de inters criminalstico;
estableciendo sus causas y consecuencias. En el campo de la Valoracin del dao
corporal un Dictamen Pericial es producto no solo del exmen clnico del lesionado,
sino de la valoracin y estudio de toda la documentacin de inters criminalstico
obrante en el expediente judicial.
101
TEJIDO.- Agrupacin de clulas del mismo tipo y que realizan funciones especficas
(Tejido de revestimiento cutneo, tejido muscular, tejido nervioso)
FUNCIN.- Capacidad de actuar propia de los seres vivos y de sus rganos (funcin
de locomocin, funcin excretoria, funcin reproductiva)
CONCAUSAS: cosa que, juntamente con otra, es causa de algn efecto. La concausa
es una condicin necesaria, pero no suficiente por s sola para producir el resultado. Las
concausas pueden ser preexistentes o precedentes al hecho daoso, concausas
simultneas y concausas subsiguientes o sobrevinientes.
102
DAO CORPORAL: menoscabo, alteracin en la estructura o funcin corporal que, a
consecuencia de un evento determinado, sufre una persona en su integridad
psicofsica.
103
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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corporal. Tomo II: doctrina mdico legal de valoracin de daos personales. Madrid:
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