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Ati Recien Nacido PDF
Ati Recien Nacido PDF
Dra. Andrea Ghione, Dr. Mario Moraes, Dra. Manuela de Mara, Dra. Karla Borda.
2-LUGAR DE NACIMIENTO.
El lugar de nacimiento puede ser muy variable de acuerdo a las distintas culturas.
Si bien la mayora de los recin nacidos logran realizar la adaptacin a la vida
extrauterina en forma espontnea y sin problemas, hasta un 20 % de los recin
nacidos pueden requerir alguna maniobra de reanimacin y-o estabilizacin.
Debemos jerarquizar los derechos del recin nacido y de los padres, respetando
sus gustos y preferencias. Para ello, lo ideal es tomar contacto antes del
nacimiento con la familia explicando cmo se van a ir sucediendo las distintas
etapas y como se desarrollar la adaptacin a la vida extrauterina. El ambiente
debe ser clido y tranquilo.
La madre tiene derecho a contar con un acompaante en el momento del
nacimiento y a que se respete la intimidad, por lo cual recomendamos que en la
sala de partos est presente solamente el equipo mdico y tcnico mnimo
imprescindible para asistir a la madre y al nio, evitando "espectadores"
innecesarios.
Fig 1. MATERIAL Y MEDICACION BASICOS PARA LA ASISTENCIA DEL RECIEN
NACIDO SANO
Termocuna con cronmetro
Fuente de oxgeno
Jeringas de 1 cc y 10 cc
Estetoscopio
Tallmetro
MEDICACION BASICA
Adrenalina
Suero fisiolgico
Heparina
vitamina K
Nitrato de plata al 1%
3-PRIMEROS MINUTOS LUEGO DEL NACIMIENTO
Una vez que se ha producido el nacimiento, el obstetra coloca al recin nacido
sobre el vientre materno el cual estar cubierto por un campo estril y tibio.
Intentaremos ser lo menos invasivos posible, respetando la intimidad de tan feliz
momento. Iniciaremos las medidas de secado, fundamentalmente del polo ceflico
y estimulacin del recin nacido. Todas las medidas iniciales pueden realizarse
sobre el vientre de la madre. Es frecuente que el recin nacido normal se presente
al momento del nacimiento ciantico y puede presentarse hipotnico. El llanto
puede no ser inmediato. Si el lquido amnitico es claro, lo estimulamos y
secamos. Le mostraremos el sexo del recin nacido a la madre y al padre o
acompaante, as como si hubiera malformaciones visibles a simple vista.
Aprovecharemos para fomentar el apego madre-hijo. Las evidencias ms
recientes priorizan el contacto "piel con piel" durante los primeros minutos de vida
como una medida para evitar la hipotermia, fomentar el apego y la lactancia
materna. Se intentar que el recin nacido se prenda a pecho en los primeros 30
minutos de vida.
4-LIGADURA DEL CORDON UMBILICAL
Las ltimas evidencias recomiendan la ligadura tarda del cordn umbilical, es
decir, cuando ste deja de latir. Con esta simple medida, logramos que el recin
nacido aumente su volemia en casi un 30%. La ligadura tarda del cordn permite
que los depsitos de Hierro sean mayores durante el primer ao de vida, siendo
sta una importante medida para la prevencin de la anemia ferropnica, de
altsima prevalencia en nuestro medio. El obstetra tomar las muestras del
screening de cordn (TSH, Grupo sanguneo y Rh, VDRL). La pinza plstica de
seguridad en el cordn umbilical se coloca a 2 cm de la piel.
En el caso que est indicado realizar gasometra de arteria umbilical debido a
elementos que sugieren hipoxia intraparto o depresin neonatal, es entre stas 2
pinzas donde tomaremos la muestra. Para ello se utiliza una jeringa de 1 cc
heparinizada (pero descartando toda la heparina para que no alteren los valores).
Los valores normales de la gasometria de arteria umbilical se resumen en la
Tabla 1. Si no se cuenta con equipo para analizar gases en sangre se puede
enviar la jeringa heparinizada en hielo junto al paciente al centro terciario receptor.
No es una urgencia realizar el estudio, si hay que reanimar al recin nacido el pH
no se altera en el cordn pinzado por una hora, haciendolo los gases.
PH 7.25-7.40
PC02 45-55
P02 40-50
5-PUNTAJE DE APGAR
Se otorga al primer y al quinto minuto de vida. Se trata de un score clnico que
permite valorar la adaptacin a la vida extrauterina. Si las condiciones lo permiten,
puede asignarse mientras el nio se encuentra sobre el vientre o el pecho
materno. Toma en cuenta 5 elementos: Tono, frecuencia cardaca, esfuerzo
respiratorio, irritabilidad refleja y color. A cada uno se le asigna un puntaje 0, 1 o 2
que luego se sumarn para determinar el puntaje total. (Tabla 2) Virginia Apgar,
anestesiologa, creo este score en 1952 para valorar como el recin nacido se
adapta a la vida extrauterina segn la anestesia utilizada y la presentacin del
recin nacido. Se relaciona con las respuestas a las medidas de reanimacin su
cambio entre el primer y quinto minuto y con la mortalidad neonatal su valor al
quinto minuto. Solo no tiene relacin con el pronstico neurolgico.
Tabla 2. Sistema de puntuacin de Apgar
SIGNO 2 1 0
6-ANTROPOMETRIA
No es necesario que su realizacin sea inmediata al nacimiento. Se debe
realizarse en las primeras 12 h de vida, se puede retrasar en beneficio del
contacto con la madre. Las medidas antropomtricas son el peso corporal, la
longitud y el permetro craneano. El permetro craneano se toma con cinta mtrica
inextensible y flexible colocada alrededor de la cabeza mantenindola con la mano
izquierda ajustada sobre la eminencia frontal, mientras con la otra mano desliza la
cinta sobre la protuberancia occipital hasta conseguir la circunferencia mxima.
7-PRIMER EXAMEN FISICO
Si la adaptacin a la vida extrauterina se produce espontneamente y sin
dificultades, el primer examen fsico tampoco tiene porqu ser inmediato al
nacimiento. Est destinado a evaluar fundamentalmente lo morfolgico, en busca
de posibles malformaciones congnitas y a detectar posibles complicaciones
vinculadas a la transicin. La tendencia actual es a ser lo menos invasivos posible
con el nio sano que se adapta sin problemas a la vida extrauterina.
Se realizar en forma sistematizada en sentido cfalo caudal. Valoraremos la
continuidad de la lnea media en cabeza y cuello, palparemos todas las vrtebras
para confirmar que todos los arcos posteriores estn cerrados. Para descartar
atresia de coanas ocluimos una fosa nasal por vez y observamos si aparece
dificultad respiratoria.
Clsicamente se realizaba la introduccin de una sonda orogstrica y otra rectal a
los efectos de valorar la permeabilidad del esfago y del ano respectivamente.
Esta maniobra, no ha mostrado ventajas y en muchos lugares ya no se realiza. Se
justifica su realizacin slo en los casos que existe la sospecha clnica de
malformaciones digestivas (ejemplo antecedente de polihidramnios). Lo mismo
sucede con la aspiracin rutinaria del contenido gstrico.
A continuacin palpacin abdominal en busca de visceromegalias u otras
tumoraciones.
El examen de genitales permite determinar el sexo del recin nacido y su
normalidad. En el sexo masculino la fimosis es fisiolgica a sta edad y puede
existir hidrocele comunicante. Ambas alteraciones evolucionan a la normalidad en
los dos primeros aos en la mayora de los casos.
La auscultacin cardiovascular debe valorar el ritmo, la calidad de los ruidos
cardacos, los silencios entre ellos y la presencia de soplos. En las primeras 12 a
24 h en el 60% de los casos se auscultan soplos transitorios funcionales. Se debe
valorar su organicidad y la presencia de cianosis, taquicardia, dificultad respiratoria
o frmito que oriente a organicidad. Es importante la palpacin de los pulsos
femorales. Su presencia, simetra y normalidad alejan la existencia de coartacin
de aorta.
En los casos de distocias de la presentacin o extracciones dificultosas, la
evaluacin de las clavculas en busca de fracturas y comprobaremos la
movilizacin simtrica de los miembros superiores buscando lesiones del plexo
braquial es importante.
El clculo clnico de la edad gestacional es muy importante por medio del mtodo
de Capurro. Este mtodo toma en cuenta 5 elementos somticos: textura de la
piel, forma de la oreja, tamao de la glndula mamaria, formacin del pezn y
pliegues plantares. Tiene un error de aproximadamente 2 semanas. Al total de los
puntajes obtenidos se le suma 204 y se divide entre 7. El resultado son las
semanas de gestacin. En la Figura 2 se describe el mtodo de Capurro.
Figura 2. Mtodo de Capurro.
11-ADMINISTRACION DE VITAMINA K.
CUESTIONARIO GUIA
En nuestro medio, cul cree que sea el lugar idneo para el nacimiento de un
recin nacido sano y con qu recursos humanos y materiales debe contar ese
lugar?
Conoce otras culturas donde el nacimiento sea frecuente que se produzca en otro
lugar?
Cuales son las primeras medidas a realizar una vez que se ha producido el
nacimiento?
Que dice la evidencia con respecto a los beneficios de la ligadura tarda de
cordn?
Cules son los exmenes que se toman para screening de sangre de cordn?
Conoce otros screening de cordn de otros pases de Amrica Latina?
Como tomamos la muestra para gasometra de cordn y cules son los valores
normales de la misma?
Cules son las principales medidas para prevenir la infeccin del cordn umbilical?
PREGUNTAS DE AUTOEVALUACION:
a. Adenosina
b. Dopamina
c. Adrenalina
b. Deben recibirla solo los recin nacidos que presenten algn factor de riesgo
para presentar enfermedad hemorrgica
d. No pueden recibirla los prematuros ni los recin nacidos de trmino que pesen
menos de 2500 g
7) A cul de stos recin nacidos no puede faltarle el estudio de gases del cordn
umbilical?
c. DPPNI
a. parafimosis
b. criptorquidia
c. Hidrocele comunicante
d. Hernia inguinal
9) Madre 20 aos, secundigesta, embarazo bien controlado. Inicio espontneo de
trabajo de parto a las 39 semanas. Parto vaginal en ceflica, lquido amnitico
claro. El obstetra coloca inmediatamente luego del nacimiento al recin nacido
sobre el vientre materno. Este luce ciantico e hipotnico, y con poco esfuerzo
respiratorio, cuales son las primeras mediadas que usted toma si es el mdico que
recibe a ste nio?
Referencias Bibliogrficas
Miguel Martell, Maria Jose Moll, Ximena Moratorio. Semiologa del crecimiento en
el primer ao de vida. Cap. 7. Semiologa Peditrica. Ed. Oficina del libro, Fefmur