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Guia para Realizar Audiometría Tonal PDF
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de Audiometra Tonal
por Va Area y sea
con y sin Enmascaramiento
Asociacin Espaola de Audiologa. Gua de Prctica Clnica. Audiometra Tonal por va area y sea con y sin
enmascaramiento. Auditio: Revista electrnica de audiologa. 1 Abril 2017, vol. 4(3), pp. 74-87.
Gua de Prctica Clnica de Audiometra Tonal por Va Area y
sea con y sin Enmascaramiento
ndice
1. INTRODUCCIN ..............................................................................................................................................43
7. RESULTADOS........................................................................................................................ 50
7.1. Categoras audiomtricas............................................................................................................................. 50
7.2. Fuentes de error...........................................................................................................................................50
7.3. Formato recomendado para el audiograma..................................................................................................51
7.4. Smbolos......................................................................................................................................................51
8. CALIBRACIN Y MANTENIMIENTO..................................................................................... 51
8.1. Revisiones subjetivas...................................................................................................................................51
8.2. Revisiones objetivas....................................................................................................................................52
8.3. Test de calibracin bsica (esencial o primitiva)......................................................................................... 52
Bibliografa................................................................................................................................. 54
ta). Proponemos ste ltimo, por ser el ms extendido cuentra el ruido incmodo, la prueba habr termi-
y asegurar un enmascaramiento efectivo sin correr el nado sin encontrar el umbral auditivo tonal del odo
riesgo de sobreenmascaramiento (del que se hablar explorado.
ms tarde). El enmascaramiento en meseta es apropia-
do tanto para la va area como para la sea. Es rpido Por tanto, cuando tres intensidades sucesivas de en-
y sencillo, y una vez lo dominemos, no ser necesario mascaramiento obtienen el mismo umbral tonal, o uno
hacer en cada ocasin la grfica de enmascaramiento. de los umbrales no difiere ms de 5 dB de los otros
Estos son los pasos que se han de llevar a cabo para dos, se alcanza la meseta (ver figuras ms abajo).
enmascarar: Este umbral obtenido en tres ocasiones consecutivas se
considera el umbral correcto de audicin para el odo
1. Establecemos el umbral no enmascarado en el odo explorado y no es necesario ms enmascaramiento para
examinado, o realizamos un recordatorio del mismo esa frecuencia. Ver ejemplos en el apartado siguiente.
si ya lo habamos medido. Lo anotamos en ordena- En algunas ocasiones puede ser apropiado usar in-
das (umbral tonal aparente). tervalos de 5 dB en vez de 10 dB a la hora de aumentar
2. Se introduce el ruido de enmascaramiento en el odo el ruido de enmascaramiento, especialmente cuando la
no examinado y buscamos su umbral utilizando el meseta no est bien definida. El enmascaramiento por
mismo mtodo que se us para determinar el um- encima de 80 dB o los tonos superiores a 100 dB debe-
bral para tonos puros. Una vez obtenido, anotamos ran ser usados con precaucin.
su valor en la grfica (en ordenadas) y sta ser la Para el enmascaramiento de la va sea es conve-
intensidad inicial de enmascaramiento. niente usar un auricular intraural para proporcionar el
3. Volvemos a medir el umbral tonal del odo exami- ruido de enmascaramiento al odo no examinado, por la
nado con el enmascaramiento presente usando la comodidad del sujeto y por las ventajas de la baja trans-
tcnica de bsqueda del umbral ya mencionada en misin transcraneal, aunque se pueden usar auriculares
el Apartado 4.3. y lo anotamos en la grfica. Es pre- supraaurales y circumaurales si no hay alternativa. Para
ferible usar el tono puro de manera discontinua. ello colocamos el vibrador sobre la mastoides del odo
4. Incrementaremos la intensidad del enmascaramiento a examinar y el auricular de va area en el odo contra-
en 10 dBHL y buscamos de nuevo el umbral en el rio, cuidando que el auricular correspondiente al odo
odo examinado. en el que hemos aplicado el vibrador quede sobre la
5. Continuamos repitiendo el paso 4, usando incre- mejilla del paciente sin que colapse el canal auditivo.
mentos de 10 dB en el ruido de enmascaramiento
y buscando el umbral hasta que umbral tonal no se 6.5. Interpretacin de la grfica de
modifique a pesar de aumentar la intensidad de en- enmascaramiento
mascaramiento. Esta situacin ocurre cuando, de al
menos cuatro mediciones, obtenemos el mismo um- El uso de un grfico de enmascaramiento para ex-
bral en tres mediciones sucesivas. Si sobrepasamos presar la relacin entre el ruido de enmascaramiento y
la intensidad mxima del audimetro o el sujeto en- los umbrales para los tonos puros, puede ser til a la
hora de interpretar casos complicados. Los dos ejes del del audimetro, no habremos encontrado el verdadero
grfico estn expresados en dB. umbral del odo examinado. Esto debe sealarse con
Cuando tres intensidades sucesivas de enmascaramien- una flecha apuntando hacia abajo dibujada en la lti-
to obtienen el mismo umbral, o uno de los umbrales ma frecuencia e intensidad empleadas (Figuras 6 y 7).
no difiere ms de 5 dB de los otros dos, se alcanza la En este caso aumentamos la intensidad de enmascara-
meseta. Este umbral obtenido en tres ocasiones con- miento a 45 dB y el umbral tonal lo seguimos encon-
secutivas se considera el umbral correcto de audicin trando a 10 dB, aumentamos el enmascaramiento 10
para el odo explorado y no es necesario ms enmasca- dB ms, hasta 55 dB, y el umbral tonal aumenta a 20
ramiento para esa frecuencia. dB. El enmascaramiento comienza a ser efectivo. Au-
Cuando el umbral tonal obtenido tras el enmascara- mentamos la intensidad del ruido a 65 dB y el umbral
miento es igual al umbral tonal obtenido sin l, podemos tonal alcanza los 30 dB.
considerar que no existe audicin cruzada, incluso cuan- Segmento (c) representa el verdadero umbral del
do se pensaba que exista el riesgo de sta (Figura 1). odo examinado. En este punto el ruido de enmas-
(Las imgenes empleadas en los sucesivos ejemplos caramiento ha alcanzado el umbral del odo no exa-
han sido extradas del documento Recommended Pro- minado de manera que el tono slo es audible en
cedure. Pure-tone air-conduction and bone-conduc- el odo examinado. El grfico es horizontal en este
tion threshold audiometry with and without masking, punto: la meseta. Al principio de la meseta el sujeto
publicado por la British Society of Audiology en 2011). puede escuchar el tono centralizado, sin lateralizar a
ningn odo, pero a mayores intensidades de enmas-
En la Figura 3: caramiento debera escuchar los tonos y el ruido de
Segmento (a): condicin en la que el ruido de en- enmascaramiento en el odo en que son presentados.
mascaramiento, aunque audible, no tiene un efecto En el caso que nos ocupa, al aumentar el umbral de
enmascarante como tal. Ocurre tpicamente a bajas enmascaramiento hasta 75 dB, localizamos el um-
intensidades de enmascaramiento (hasta 10 dB por bral tonal a 35 dB. Volvemos a aumentar el ruido
encima del enmascaramiento inicial). Tanto el tono otros 10 dB y el sujeto sigue percibiendo el tono a
como el ruido son escuchados en el odo no exami- 35 dB. Alcanzamos los 95 dB de enmascaramiento
nado. Hemos partido de un umbral tonal aparente de y el umbral permanece en 35 dB, por lo que hemos
10 dB y un umbral de enmascaramiento de 35 dB. completado la tercera medicin sin que el umbral se
Segmento (b): condicin en que el umbral del odo no modifique y por lo tanto, hemos localizado el umbral
examinado est aumentando por el ruido de enmasca- tonal real para el odo y la frecuencia estudiados.
ramiento pero no lo suficiente para que el odo de exa-
men detecte los tonos ms fcilmente que el contrala- 6.5.1. Enmascaramiento central
teral. La pendiente de este segmento aumenta siempre
de manera aproximada 1 dB por cada dB, es decir, Se refiere a la incapacidad del cerebro para identifi-
unos 45, manteniendo el ratio 1:1. Si esta pendiente car un tono en presencia de enmascaramiento, incluso
contina hasta alcanzar el mximo volumen de salida cuando son escuchados en odos opuestos. En este caso
El sobreenmascaramiento, o enmascaramiento cru-
zado, ocurre principalmente por conduccin sea, y el
grado en que el ruido de enmascaramiento es detectado
por el odo examinado depende de la sensibilidad audi-
tiva de la va sea de ese odo.
El enmascaramiento cruzado ser un problema par-
ticular en los casos en que el odo examinado padezca
una hipoacusia de transmisin, con una va sea conser-
vada, y el odo no examinado padezca una hipoacusia
moderada o ms severa. En esta situacin se precisarn
intensidades de enmascaramiento efectivo elevadas que
pueden estimular fcilmente la cclea del odo contra-
lateral, produciendo sobreenmascaramiento. Por el con-
trario, existe menos riesgo de enmascaramiento cruzado
cuando se usan auriculares intraurales pues se asocian a
una menor transmisin transcraneal del sonido.
En los casos en los que haya un riesgo de sobreen-
mascaramiento evidente, es recomendable aumentar el
Figura 5. Ejemplo de enmascaramiento cruzado o sobreenmas- enmascaramiento en pasos de 5 dB en vez de en 10 dB,
caramiento, representado por el segmento (e). lo que podra ayudar a identificar una meseta acortada.
Puede ser imposible enmascarar adecuadamente una
hipoacusia de transmisin si la meseta no est bien
definida. Cuando el enmascaramiento no se ha podido
realizar de manera correcta o los resultados son dudo-
el enmascaramiento estar ocurriendo a nivel central y sos, debe ser reflejado en la audiometra.
no perifrico (en la cclea). Este efecto es ms comn
a mayores intensidades de enmascaramiento y puede 7. RESULTADOS
hacerse evidente cuando el grfico de enmascaramiento
tiene ms pendiente y pierde la relacin de 1 dB por 7.1. Categoras audiomtricas
cada dB, lo que puede conducir a la imposibilidad de
determinar la meseta. Los umbrales auditivos de un odo individual suelen
El segmento (d) en el grfico de la Figura 4 es un describirse en trminos generales, por medio de inter-
ejemplo de enmascaramiento central. Si en el tercer valos de audicin que conforman las categoras audio-
punto del grfico observamos un incremento de 5 dB mtricas, ms que en los nmeros pormenorizados de
en el umbral como indicio de meseta, es conveniente intensidad y frecuencia. Para cuantificar la prdida se
enmascarar a mayores intensidades de cara a evaluar usa la media aritmtica, aunque podemos usar tambin
la pendiente y facilitar la interpretacin de la grfica de una media ponderada si otorgamos ms relevancia a
enmascaramiento. ciertas frecuencias.
Existen cuatro categoras basadas en la media de los
6.5.2. Enmascaramiento cruzado o umbrales auditivos a 250, 500, 1000, 2000 y 4000 Hz.
sobreenmascaramiento
Grados de hipoacusia segn umbral medio
Una vez alcanzadas las intensidades de enmascara- Hipoacusia leve --------------- 20-40 dBHL
miento correspondientes al inicio de la meseta, aumen- Hipoacusia moderada --------- 41-70 dBHL
tos adicionales de la intensidad del enmascaramiento Hipoacusia severa ------------- 71-95 dBHL
elevarn an ms el umbral del odo enmascarado. Si Hipoacusia profunda ------------ > 95 dBHL
la intensidad de enmascaramiento llega a ser suficien-
temente elevada, podra ocasionar un efecto de en- Si en alguna frecuencia no se obtuviese respuesta
mascaramiento en el odo examinado por medio de la debido a la severidad de la hipoacusia, a esta medicin
transmisin transcraneal del ruido. Es lo que se conoce se le asignar un valor de 130 dB. A cualquier medicin
como enmascaramiento cruzado o sobreenmascara- que obtenga un valor menor de 0 dB, se le asignar el
miento. valor de 0 dB.
Si el enmascaramiento cruzado es de origen perif-
rico, se har evidente como una segunda pendiente que 7.2. Fuentes de error
aumentar tambin a razn de 1 dB por dB (unos 45 )
como se puede ver en el segmento (e) de la Figura 5. En Hay que destacar que la audiometra es una prueba
este punto, a pesar de que el ruido de enmascaramiento subjetiva, que depende de la percepcin del sujeto, y
est alcanzando el odo de examen, el sujeto seguir es- por tanto no existe la fiabilidad absoluta. Entre las prin-
cuchando los tonos solamente por dicho odo, ya que el cipales fuentes de error encontramos:
ruido seguir siendo ms alto en el odo enmascarado.
7.4. Smbolos
8. CALIBRACIN Y MANTENIMIENTO
Figura 6. Simbologa estandarizada que ha de emplearse en la
grfica audiomtrica y ejemplo de un cuadro o grfico audiomtrico.
8.1. Revisiones subjetivas
ISO 389-2:1994. Acoustics. Reference Zero for the ANSI S1.40-1984 (Rev 2001), American National
Calibration of Audiometric Equipment. Part 2: Refer- Standard Specification for Acoustical Calibrators
ence Equivalent Threshold Sound Pressure Levels for
Pure Tones and Insert Earphones. ANSI S3.1-1999 (Rev 2003), American National
Standard Maximum Permissible Ambient Noise Levels
ISO 389-3:2016. Acoustics -- Reference zero for the for Audiometric Test Rooms
calibration of audiometric equipment -- Part 3: Refe-
rence equivalent threshold vibratory force levels for ANSI S3.4-1980 (Rev 2003). American National Stan-
pure tones and bone vibrators dard Procedure for the Computation of Loudness of
Noise.
ISO 389-4:1994. Acoustics. Reference Zero for the Ca-
libration of Audiometric Equipment. Part 4: Reference ANSI S3.6-2010 Specification for Audiometers
Levels for Narrow-band Masking Noise.
ANSI S3.7-1995 (Rev 2003), American National
ISO 389-5 (2006). Acoustics - Reference zero for the Standard Method for Coupler Calibration of Earpho-
calibration of audiometric equipment. Part 5 - Referen- nes
ce equivalent threshold sound pressure levels for pure
tones in the frequency range 8 kHz to 16 kHz. ANSI S3.13-1987 (Rev 2002), American National
Standard Mechanical Coupler for Measurement of
ISO 389-6 (2007). Acoustics - Reference zero for the Bone Vibrators
calibration of audiometric equipment. Part 6 - Refe-
rence hearing threshold levels for test signals of short ANSI S3.20-1995 (Rev 2003), American National
duration. Standard Bioacoustical Terminology
ISO 389-7 (2005). Acoustics - Reference zero for the ANSI S3.21-1978 (Rev 1997), American National
calibration of audiometric equipment. Part 7 - Referen- Standard Method for Manual Pure-Tone Threshold Au-
ce threshold of of hearing under free-field and diffuse- diometry
field listening conditions.
ANSI S3.39-1987 (Rev 2002), American National
ISO 389-8:2004. Acoustics. Reference Zero for the Ca- Standard Specifications for Instruments to Measu-
libration of Audiometric Equipment. Part 8: Reference re Aural Acoustic Impedance and Admittance (Aural
Equivalent Threshold Sound Pressure Levels for Pure Acoustic Immittance)
Tones and Circumaural Earphones.
ANSI/ASA S3.55/Part 1 - 2014. American National
ISO 389-9 (2009). Acoustics Reference zero for the Standard Electroacoustics Simulators of Human
calibration of audiometric equipment Part 9: Prefe- Head and Ear Part 1: Ear Simulator for the Measu-
rred test conditions for the determination of reference rement of Supra-aural and Circumaural Earphones (a
hearing threshold levels. nationally adopted international standard)
ISO 7029:2000. Acoustics. Statistical Distribution of ANSI/ASA S3.55/Part 3 - 2015. American Nation-
Hearing Thresholds as a Function of Age. al Standard. Electroacoustics Simulators of Human
Head and Ear Part 3: Acoustic Coupler for the Cali-
Bibliografa