Anatomia Humana - Manual de Laboratorio PDF

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ANATOMA HUMANA
MANUAL DE LABORATORIO
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MORFOLOGA
ANATOMA HUMANA
MANUAL DE LABORATORIO
CARLOS ARTURO FLORIDO CAICEDO MD MA

EDITOR
PRESENTACIN
AUTORES Y COLABORADORES
CONTENIDO GENERAL
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PRESENTACIN
Este libro es recoge el trabajo de los profesores de la Unidad de Anatoma
Humana de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de
Colombia, quienes durante aos, han preparado, actualizado y
complementado las GUAS DE ANFITEATRO que el Departamento de
Morfologa entrega para su estudio en el laboratorio a los estudiantes de la
carrera de Medicina. Est inspirado en el programa de anatoma de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia que se basa
en la anatoma topogrfica, y cuenta con dos clases de instrucciones que
se encuentran intercaladas en cada uno de sus captulos: una gua de
diseccin y otra de reconocimiento de estructuras para trabajar en
especmenes previamente disecados.
Por otra parte, se encuentran integradas las guas de anatoma clnica y de

iconologa anatmica (anatoma radiolgica) en cada captulo. Al final del
texto y como un captulo aparte, se presentan algunas lecturas
complementarias relevantes para el estudio de temas especficos.
Teniendo en cuenta que existe un texto gua independiente de

NEUROANATOMA con el que los estudiantes pueden trabajar durante las
prcticas de laboratorio del sistema nervioso central, dicho captulo se ha
obviado en el presente texto.
Con el MANUAL DE LABORATORIO, los estudiantes de Medicina podrn

estudiar ordenadamente la anatoma de las diferentes regiones del cuerpo
humano.
El editor dedica este libro a sus maestros, a sus colegas compaeros de

trabajo, pero de manera muy especial a todos los estudiantes de anatoma.
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CMO UTILIZAR EL LIBRO?
En el comienzo del texto, se encuentra una pgina en la que se presenta el

CONTENIDO GENERAL. En ste, se encuentran los ttulos de cada uno de
los captulos. Basta con hacer click en cualquiera de dichos ttulos, para
ir a la pgina de presentacin del mismo. En la pgina de presentacin del
captulo, hay un vnculo para volver al CONTENIDO GENERAL. Adems,
se encuentran los ttulos de cada uno de los temas del CAPTULO, en los
que, al hacer click, se podr llegar al respectivo tema. Finalmente, en el
pie de cada una de las pginas constitutivas de un tema, se encuentra un
vnculo para llegar a la pgina de presentacin del CAPTULO.
CONTENIDO GENERAL
INICIO
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AUTORES Y COLABORADORES
Dr. Julio Mario Araque Gonzlez

Mdico - Radilogo. Exprofesor de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Colombia
Dr. Jaime Alfonso Beltrn Guerra

Mdico
Especialista en Docencia Universitaria - Magister en Morfologa Humana.
Profesor Asociado Departamento de Morfologa
Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia
Dr. Luis Enrique Caro Henao

Mdico
Profesor Titular Departamento de Morfologa
Dr. Ciro Alfonso Casadiego Torrado

Mdico Magister en Docencia Universitaria
Exprofesor - Departamento de Morfologa
Dr. Carlos Arturo Florido Caicedo

Mdico - Especialista en Auditora Mdica
Especialista en Docencia Universitaria.
Magister en artes
Dr. Juan Fernando Jaramillo

Mdico
Cirujano vascular perifrico.
Exprofesor- Departamento de Morfologa
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Dr. Eyner Lozano Mrquez

Mdico Cirujano General
Alfredo Rubiano Caballero (QEPD)

Mdico
Profesor Emrito - Departamento de Morfologa
CONTENIDO GENERAL
INICIO
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CONTENIDO GENERAL
1 INTRODUCCIN
2 CABEZA SEA
3 DORSO
4 CUELLO
5 CARA
6 MIEMBRO SUPERIOR
7 TRAX
8 ABDOMEN
9 RETROPERITONEO ABDOMINAL Y PELVIS
10 MIEMBRO INFERIOR
11 LECTURAS COMPLEMENTARIAS
12 BIBLIOGRAFA
INICIO
8
9
1
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN GENERAL A LA ANATOMA
INTRODUCCIN AL LABORATORIO
BIOSEGURIDAD
CONTENIDO GENERAL
10
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN GENERAL A LA ANATOMA

Dr. Carlos A. Florido Caicedo
A continuacin se indicaran algunos conceptos bsicos con los que el

estudiante deber estar familiarizado y que le servirn para poner en
contexto la tarea que va a emprender.
MORFOLOGA
Etimologa: del griego morpho: forma y logos: conocimiento. Es la disciplina
biolgica que estudia la estructura de los organismos, tanto en el mbito
de la microestructura - histologa y citologa (anatoma microscpica)- y de
la macroestructura - la anatoma clsica -. Aunque en un principio su
mtodo fue descriptivo, hoy se entiende que no puede ser simplemente una
descripcin de los elementos constitutivos de los organismos, pues el
conocimiento meramente estructural tiene poca validez si no se integra
con los aspectos fisiolgicos y ontogenticos (desarrollo). En este sentido,
el estudio anatmico debe tener un correlato bsico general con el origen,
desarrollo y establecimiento de la madurez morfofuncional - la
morfognesis (ontogenia o desarrollo de la forma)-.
As mismo, la integracin morfofuncional, en trminos de por ejemplo la

funcin musculo-esqueltica, la inervacin, la neuroanatoma funcional, la
anatoma de superficie (ver adelante), la identificacin de la anatoma
normal en imgenes, etc., debe hacer parte integral de los estudios
morfolgicos.
La morfologa por tanto, incluye las disciplinas de la anatoma, la

histologa, la Embriologa y la anatoma comparada. Sin embargo, como se
anota ms adelante, los avances tecnolgicos permiten hoy acceder a la
estructura celular y molecular, lo cual ha hecho que el campo morfolgico
se ample, no slo en cuanto al espacio fsico explorable, sino en cuanto a
las herramientas que se utilizan para hacerlo, principalmente las
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bioqumicas, y con ello la morfologa poco a poco se va aliando con las

disciplinas que hoy avanzan en punta en cuanto a la investigacin
biolgica.
ANATOMA
Etimolgicamente proviene del latn anatoma que a su vez deriva del
griego anatom que significa corte, separacin (diseccin). Es la disciplina
que a travs de la observacin y manipulacin de los rganos y tejidos de
los organismos, describe la constitucin de los cuerpos.
Inicialmente fue una tcnica, de aparicin temprana en Grecia, utilizada

en la diseccin de animales, por entre otros, Aristteles e Hipcrates. Sin
embargo, la anatoma humana no lleg a constituirse como una disciplina
mdica sino hasta el Renacimiento, evidentemente porque no era posible
disecar cadveres de seres humanos. Las enseanzas de Galeno (130
210 D.C.), fundamento de la medicina medieval hasta bien entrado el
Renacimiento, referidas al cuerpo humano, fueron sencillamente
extrapolaciones de lo que se conoca sobre la anatoma animal. La obra
que dio el impulso a los estudios anatmicos fue el De humani corporis
fabrica de Andreas Vesalio (1514 - 1564); a partir de entonces, y hasta el
siglo XIX, se constituy en el pilar de la enseanza de la medicina y la
ciruga.
Aunque originalmente su campo de estudio era estrictamente

macroscpico, el refinamiento de los instrumentos como el microscopio de
luz, permiti la integracin de nuevos espacios para la investigacin, sobre
todo en los aspectos celulares -citologa- y tisulares - histologa -. Al mismo
tiempo, el renovado inters por la reproduccin humana y el desarrollo
embrionario, acaecido a finales del siglo XVIII y durante todo el siglo XIX,
permiti la integracin de la embriologa clsica con el estudio anatmico,
lo cual acrecent el conocimiento no slo de la anatoma humana sino el
de la anatoma y embriologa comparadas, estudios iniciados durante los
mismos siglos.
El advenimiento de la gentica y de la biologa de la clula, expandieron el

campo de lo que poda ser estudiado por medio de la anatoma (diseccin).
La manipulacin de la clula emprendida por los embrilogos inicialmente,
y posteriormente por los genetistas (para el estudio de los cromosomas) y
los neurobilogos (para el estudio de las sinapsis), provey de un arsenal
altamente sofisticado a los interesados en desentraar la constitucin de
las estructuras subcelulares (organelos, vesculas, ncleo, cromosomas,
etc.), todo lo cual se vio enriquecido por la invencin del microscopio
electrnico. La mitad del siglo XX ve la aparicin y desarrollo de tcnicas
cada vez ms sofisticadas, que empleando mtodos de la bioqumica, la
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difraccin de rayos-X, la resonancia nuclear, comienzan a dilucidar la

entraa misma de las molculas, que alcanza su punto crucial con el
descubrimiento por parte de Franklin, Watson, Crick y Wilkins de la
estructura molecular del DNA, con todas las consecuencias que
conocemos en cuanto a mtodos para investigar la constitucin molecular
de los organismos.
Esto para decir que en trminos reales, la anatoma abarca un campo

investigativo y de estudio que ha rebasado los lmites de lo que hasta hace
unas dos dcadas se consideraba el asunto de su inters - el cuerpo
humano y su constitucin macroscpica y tisular - y que por lo tanto el
estudio que se va a emprender debe tener en su mira la incuestionable
interrelacin de todas esas disciplinas que buscan dilucidar la estructura
en sus diferentes niveles de organizacin (molecular, celular, histolgico,
orgnico) y su funcin. Existen varios mtodos para aprehender el
conocimiento macroscpico de los organismos, especficamente el cuerpo
humano, cada uno de los cuales pretende, a travs de su metodologa,
exponer la conformacin, distribucin, relaciones etc. de los diversos
componentes orgnicos; en los siguientes apartes se describen algunos de
esos mtodos.
Anatoma descriptiva
Como su nombre lo indica, describe los sistemas funcionales corporales en
su integridad, es decir, cada sistema (p.ej.: digestivo, respiratorio,
esqueltico) es estudiado como un complejo continuo, no teniendo en
cuenta estrictamente, la disposicin regional (topogrfica) del mismo
(aunque por supuesto es necesario hacer referencia a su localizacin y
relaciones con otros sistemas). Este mtodo permite adquirir un
conocimiento muy detallado de cada sistema, pero presenta el
inconveniente de que se pierde la visin de conjunto. Adems, muchos
elementos hacen parte o estn necesariamente relacionados con otros
varios sistemas, lo que a veces hace que su estudio sea repetitivo (por
ejemplo la relacin articulacin-hueso, o la de estos con los msculos
esquelticos). Por ltimo, la anatoma descriptiva exige ms tiempo para
su estudio, el cual no es posible tener en los cursos actuales de anatoma.
Los mtodos descriptivos sin embargo, son un complemento para afianzar
el conocimiento adquirido con la anatoma topogrfica.
La descripcin sistemtica realizada con cuidado lleva en ltimas a la

construccin de un cuerpo de conocimientos bastante bien integrado,
siempre y cuando se tengan presentes en todo momento las interrelaciones
entre los diversos sistemas.
Podemos indicar como sistemas corporales los siguientes:
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seo (osteologa)
Articular (artrologa)
Muscular (miologa)
Cardiovascular
Neurolgico
Respiratorio
Digestivo
Urinario
Reproductor
Endocrinolgico
Inmunolgico
Anatoma topogrfica - regional

Como el nombre lo indica, su campo de estudio tiene que ver con la
descripcin de la composicin estructural de las diversas regiones o
sectores en los que se divide el cuerpo humano, para facilitar su estudio y
su posterior utilizacin en el mbito de la clnica y la ciruga. La divisin
en regiones (ver adelante) es en cierto sentido arbitraria, ya que no hay
lmites morfolgicos precisos; sin embargo, lo que se intenta con ello es
situar los diversos elementos anatmicos y rganos de cada sector, tanto
respecto a la superficie corporal, como a sealar las relaciones entre ellos
en esa regin. Esto es de utilidad para realizar los exmenes semiolgicos
(clnicos), interpretar la anatoma quirrgica que es en esencia una
intensificacin muy especializada de la anatoma topogrfica e interpretar
los diversos exmenes de imgenes utilizados en la actualidad.
Una de sus desventajas es que se pierde un poco el conocimiento detallado

de los elementos, y si no se tiene cuidado, puede perderse la visin integral
al considerar que el elemento estudiado en la regin no est "conectado"
con el resto del organismo.
La organizacin de este libro es en esencia topogrfica; es necesario sin

embargo, revisar con alguna frecuencia la anatoma descriptiva. En cuanto
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al estudio de la neuroanatoma (sistema nervioso) es descriptivo en su

mayor parte, pero en cada regin se vuelve sobre los elementos integrantes
del mismo. La razn de esto es que la morfologa y la funcin del sistema
nervioso debe ser vista como un todo continuo e integrado, lo que facilita
la comprensin del mismo, ya que se considera que este sistema es el ms
difcil de aprehender.
Regiones a estudiar:
Dorso
Cara y cuello
Miembro superior
Trax
Abdomen y regin retroperitoneal
Pelvis y perin
Miembro inferior
NOTA: El sistema nervioso central (encfalo y cordn espinal) se revisa

aisladamente, aunque integrando ese estudio con los conocimientos
adquiridos de la cabeza sea y la columna vertebral. El sistema nervioso
perifrico (nervios, cadena simptica) est integrado al estudio de las
diversas regiones.
Anatoma clnica
Es una especializacin de la anatoma topogrfica, la cual busca integrar
el conocimiento anatmico general, con el desarrollo de las habilidades
clnicas propias de la semiologa y la clnica mdica en general. Durante el
curso se busca que el estudiante comience a adquirir las habilidades para
la realizacin de un examen clnico general (en principio normal). Tambin
es objetivo de la misma el encontrar correlaciones entre algunos procesos
patolgicos muy generales, con la disposicin anatmo-funcional de los
elementos y rganos estudiados.
Anatoma quirrgica
Tiene como objetivo fundamental, utilizar los conocimientos anatmicos
para la realizacin de un examen clnico para identificar patologas
quirrgicas, y para llevar a cabo la exploracin quirrgica de cualquier
Inicio de captulo
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regin. Es una anatoma especializada, en la que la disposicin de los

elementos anatmicos debe ser reconocida con mucha precisin en la
regin a explorar (disecar), y en la que la prioridad es establecer los planos
de diseccin (planos quirrgicos) y la organizacin anatmica del segmento
que se va a explorar. Es una herramienta bsica para establecer la tcnica
quirrgica que se ha de aplicar.
Anatoma de imgenes diagnsticas (Iconologa anatmica)

Realmente no es un tipo de metodologa en s, ya que a lo que se refiere el
trmino es a la utilizacin de la anatoma topogrfica para lograr la
identificacin de los elementos, rganos, accidentes, etc., que es posible
visualizar con los diferentes medios diagnsticos (R-X, TAC, RNM, etc.).
Anatoma comparada
La historia de su establecimiento como una disciplina biolgica se remonta
al siglo XVIII, y su mayor desarrollo se lo dio George Cuvier,
probablemente el ms grande anatomista de todos los tiempos. Su objetivo
es establecer comparaciones entre la anatoma de diversas especies, tanto
vivas como extintas (fsiles), en el propsito de encontrar diferencias y
similitudes para, junto con la embriologa, establecer homologas
(caractersticas que comparten diversas especies y que tienen un mismo
origen embrionario - ontogentico - derivado de su evolucin biolgica).
Es un coadyuvante de la anatoma porque permite esclarecer las

relaciones, disposicin regional, etc., que existen en ciertas disposiciones y
estructuras aparentemente incongruentes (testculos localizados en el
escroto), o elementos aparentemente innecesarios, o territorios de
inervacin "absurdos" (diafragma por un nervio del cuello).
BIOLOGA DEL DESARROLLO

El estudio del crecimiento y desarrollo humanos - ontogenia -, ha sido una
constante preocupacin de todos los que han dedicado su vida al estudio
de los seres vivos, debido a que la aparicin de un nuevo ser, a partir de
una materia inconspicua al ojo desnudo es, por decir lo menos,
sorprendente. Ya desde los primeros experimentos de Aristteles, el
verdadero "padre" de la embriologa, se ha intentado desvelar los secretos
que permiten la aparicin de un cuerpo complejo a partir de algo que, slo
hasta el siglo XVIII, se pudo identificar como una clula - el cigoto -. Esta
bsqueda est inextricablemente emparentada con las disciplinas
morfolgicas, ya que en esencia la ontogenia es la descripcin de cmo los
seres vivos adquieren su forma - morfognesis -. De all que la embriologa
deba ser estudiada junto con la anatoma y la histologa, pues es el punto
de referencia que deja percibir cmo se forman y adquieren su localizacin
los diversos componentes orgnicos.
Inicio de captulo
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Pero ms all de eso, los nuevos descubrimientos moleculares y celulares

hacen indispensable conocer los procesos bioqumicos bsicos, para
entender no slo cmo se adquiere la morfologa especfica de cada
individuo y especie, sino que permite identificar los controles y las
regulaciones que dirigen los procesos de crecimiento y diferenciacin
celulares, los cuales estn en la base de todo proceso vital.
Embriologa
Etimolgicamente deriva del griego embryon que significa algo que se
hincha - que crece - y logos: conocimiento. Desde el siglo XVIII y
principalmente durante el XIX, la investigacin se enfoc en la descripcin
de las etapas a travs de las cuales, el cigoto es capaz de producir un
organismo multicelular y complejo. Desde su establecimiento como una
disciplina biolgica experimental en el siglo XIX, la embriologa describe
cmo ocurren las diversas transformaciones celulares, tisulares y
orgnicas, desde dela formacin del cigoto (fecundacin) hasta su
maduracin (en trminos biolgicos cuando se alcanza la madurez
reproductiva).
Desde finales del siglo XIX y principios del XX, ya se conocan bastante
bien los procesos de cambio en los embriones y fetos tanto humanos como
de otras muchas especies. Los mecanismos por los cuales ocurran las
transformaciones no comenzaron a ser dilucidados sino hasta que
comenz la embriologa experimental, a finales del siglo XIX. Los avances
tecnolgicos en gentica, biologa celular y biologa molecular que han
ocurrido desde entonces, sobre todo en las ltimas dcadas del siglo XX,
han comenzado a desentraar los procesos que controlan y dirigen las
complejas interacciones moleculares, celulares y tisulares que operan
durante la ontogenia de los organismos.
Actualmente se utiliza el trmino Embriologa en una forma restringida,

para englobar slo los aspectos morfolgicos y descriptivos de la formacin
del embrin y del feto y la adquisicin de la madurez estructural y
funcional de los sistemas; y se emplea el trmino de Biologa del Desarrollo
para describir los procesos bioqumicos y celulares que se expresan en
aquellos. Probablemente esta distincin no sea adecuada, ya que los
embrilogos siempre han considerado todos los aspectos de la ontogenia,
incluidos los macroscpicos, microscpicos y bioqumicos; lo que ha
sucedido es que cada poca slo permite investigar aquello que es
accesible a los medios tcnicos y tericos disponibles. Con los nuevos
conocimientos, probablemente esta disciplina logre abarcar todos estos
aspectos e integre un marco terico, que logre dar cuenta de los
extraordinarios procesos que subyacen a la aparicin de nuevos seres.
Inicio de captulo
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La embriologa general describe los eventos que suceden desde la

fecundacin hasta la formacin del embrin y del feto en sus aspectos
generales: la transformacin de las membranas fetales, la formacin de los
discos bilaminar y trilaminar, la gastrulacin, los cambios exteriores y la
aparicin de los genitales y las extremidades, etc. La embriologa especial
describe el desarrollo y adquisicin de la madurez de los diversos sistemas
morfofuncionales (sistema cardiovascular, digestivo, etc.).
Inicio de captulo
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INTRODUCCIN AL LABORATORIO

Dr. Carlos A. Florido Caicedo
OBJETIVOS DEL TRABAJO EN EL LABORATORIO
1. Realizar la diseccin del cuerpo humano, empleando para ello los

cadveres y segmentos corporales.
2. Adquirir a travs de la diseccin y observacin un conocimiento

apropiado de la estructura tridimensional del cuerpo humano,
estableciendo la localizacin de los elementos anatmicos, la
relacin espacial entre ellos, sus relaciones morfofuncionales y la
posicin de los mismos con respecto a la superficie corporal.
3. Integrar los conocimientos derivados de la diseccin, con los

derivados de la revisin bibliogrfica.
4. Adquirir un concepto claro, a partir del logro del objetivo anterior, de

la variabilidad anatmica, y reconocer que los textos son slo una
exposicin acerca de los hallazgos ms frecuentes.
5. Desarrollar las destrezas tcnicas de la diseccin, que servirn de

entrenamiento para adquirir habilidades de mayor complejidad en la
prctica clnico-quirrgica.
6. Adquirir la confianza para la realizacin de trabajos prcticos y ser

capaces de evaluar los resultados que se obtienen de ste.
7. Adquirir y cultivar el hbito del trabajo en grupo.
8. Tener un primer acercamiento hacia la interpretacin de imgenes
Inicio de captulo
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diagnsticas habitualmente utilizadas en medicina.
9. Tener un primer acercamiento hacia la interpretacin clnica de la

constitucin anatmica habitual del ser humano y de sus
variaciones normales.
INSTRUCCIONES GENERALES
El trabajo en el laboratorio de anatoma exige unos procedimientos un
poco diferentes a los de otras prcticas, debido primordialmente a que el
trabajo se realiza en cadveres de seres humanos, que por diferentes
circunstancias, han sido entregados como donacin, para el estudio de la
anatoma. Por tanto, es esencial que el comportamiento dentro del
anfiteatro sea de respeto hacia los cadveres, las piezas y segmentos, los
cuales deben ser manipulados y conservados con cuidado, y no ser
empleados en nada distinto a lo que exige su estudio.
Organizacin de los estudiantes

El laboratorio de anatoma (anfiteatro) deber estar organizado en varios
sitios (mesas, cubculos etc.) de prctica, en cada uno de los cuales puede
desarrollarse una actividad diferente o similar a la de los otros. En cada
sitio de estos, trabajar un grupo de estudiantes. Es recomendable que
cada grupo de estudiantes tenga el menor nmero posible de integrantes,
ya que de esta manera el trabajo ser ms provechoso.
Recomendaciones para el trabajo en grupos

Se recomienda que cada grupo de trabajo cumpla al menos con las
siguientes normas:
Responsabilizarse de los elementos que hay en cada sitio de trabajo:

cadver, segmentos corporales, cortes, huesos, rganos aislados,
imgenes (R-X, TAC, RNM, etc.), computador.
Poseer un estuche de diseccin para el trabajo de diseccin. El

contenido del mismo es el que se indica en el punto ms adelante.
Mantener siempre en el rea de trabajo la gua de estudio y diseccin

(Manual de laboratorio), un libro de TEXTO y un ATLAS.
Mantener hmedos - con el lquido preparado para ello- la zona de

trabajo en el cadver, segmentos, cortes, etc. para evitar su desecacin
que conlleva el dao de los materiales.
Inicio de captulo
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Al finalizar la prctica deber cubrir los cadveres y los materiales de

estudio, con los protectores con los que se cuente en el laboratorio.
DISECCIN ANATMICA
Etimolgicamente ya vimos que anatoma significa separar y cortar, lo cual
describe la tcnica que se emplea para estudiar las estructuras corporales,
es decir la diseccin.
La diseccin anatmica tiene como propsito ir descubriendo los diferentes
elementos anatmicos localizados en una regin determinada, para lo cual
utiliza instrumentos y tcnicas (ver adelante) revelando as poco a poco, el
interior del organismo humano. El propsito de la tcnica es exponer, de la
superficie hacia el interior, los elementos all localizados, procurando en lo
posible, no daarlos. Este trabajo requiere algunas habilidades en el
manejo del instrumental (ver adelante), tiempo suficiente para realizarlo,
cuidado en la manipulacin de los tejidos, una gua escrita y sobre todo, el
convencimiento de que el trabajo que se ha de realizar debe ser metdico,
pulcro y, considerando que el estudiante est en entrenamiento, lo ms
completo posible.
Instrumentos de Diseccin
En las Figuras Nos. 1, 2 y 3, se muestran los instrumentos ms usados en
la diseccin.
a b c d
Figura No. 1. a. Mango de bistur; b. Diferentes tipos de hojas de bistur; c.

Pinza de diseccin con garra; d. Pinza de diseccin sin garra.
Inicio de captulo
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a b
Figura No. 2. a. Tijera de diseccin (de Metzanbaum); b. Sonda acanalada.
a b
Figura No. 3. a. Pinza de Kocher (recta y curva); b. Pinza de Kelly (recta y

curva).
Inicio de captulo
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Uso de los Instrumentos

En las figuras Nos. 4, 5 y 6, se indica la manera de asir en forma correcta
los instrumentos. Aunque inicialmente parecera que sta no es la forma
ms fcil de hacerlo, las tcnicas que se muestran estn basadas en la
anatoma funcional del miembro superior, principalmente de la mano y el
antebrazo. La posicin fisiolgica de la mano es aquella en la que el
antebrazo se encuentra pronado, la mano ligeramente extendida sobre la
mueca o en posicin neutra y sus dedos estn flexionados ligeramente,
con oposicin del pulgar contra el 2o. y 3er. dedos, como cuando uno toma
un lpiz para escribir.
El bistur (Figura No. 1 a y b) debe utilizarse en lo posible, slo para hacer

las incisiones iniciales y para levantar los colgajos, ya que su uso
indiscriminado contribuye a que se daen accidentalmente algunas
estructuras. Sin embargo, en algunas ocasiones debe utilizarse para otros
pasos de la diseccin. La manera correcta de asirlo, es como si se tomara
un lpiz (Figura No. 4).
Figura No. 4. Forma correcta de tomar el bistur.
En cuanto a la forma de tomar las tijeras (Fig. No. 5) es importante notar

que los dedos que se colocan dentro de las asas de la misma, slo deben ir
parcialmente dentro de ellas, no ms all de la articulacin interfalngica
distal (la ltima), ya que si se colocan en las articulaciones ms
proximales, la manipulacin se hace muy engorrosa y limitada. En la
figura 5 se ilustra la manera correcta de tomarlas.
Inicio de captulo
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Figura No. 5. Forma correcta de tomar las tijeras.
Las tijeras para diseccin deben ser curvas (de Metzenbaum) como las que
se ilustran en la Fig. No. 2. Estas sirven para hacer la mayora de la
diseccin (separar y cortar tejidos).
Las pinzas de diseccin (Fig. No. 1 c y d) pueden o no tener garra en su

punta. Se utilizan como ayudante para sujetar tejidos mientras se cortan o
se separan con las tijeras. El uso de la pinza con garra debe limitarse, ya
que debido a sus caractersticas puede terminar desgarrando los tejidos.
En la figura No. 6 se ilustra la manera correcta de tomar las pinzas de
diseccin.
Figura No. 6. Forma correcta de tomar la pinza de diseccin.
Las sondas acanaladas (Fig. No. 2 b) se utilizan para guiar al bistur en un

corte y para separar algunos tejidos.
Se pueden durante la diseccin, utilizar otros instrumentos como ayuda.

Es el caso de las pinzas de Kelly o de Kocher (Figura No. 3. a y b).
Hay que advertir que las indicaciones dadas deben ser atendidas, y los
instrumentos se deben utilizar para los procedimientos all anotados; en
particular con el uso del bistur, que debe emplearse con mucha cautela,
Inicio de captulo
24
ya que fcilmente puede causar heridas en el disector o en sus ayudantes,

y daar las estructuras que se estn disecando.
Procedimiento general
La diseccin de cualquier regin comienza por la apertura de la piel, a
travs de unas incisiones previamente establecidas, y se contina con la
exposicin gradual y sistemtica de los planos anatmicos subyacentes.
Por lo tanto el procedimiento en cualquier regin sigue una secuencia
similar (aunque no idntica) que incluye desde los planos ms
superficiales a los ms profundos:
Piel
Tejido celular subcutneo
Fascia superficial
Vasos y nervios superficiales
Fascia profunda
Msculos vasos sanguneos y nervios
rganos y
Huesos.
Por supuesto, dependiendo de la regin esta distribucin puede variar; sin

embargo, es til recordar este ordenamiento general.
En cada uno de los planos sealados se deben descubrir y separar lo

mejor posible los diversos elementos encontrados. En ocasiones es
necesario cortar un elemento, lo ms frecuente un msculo, para poder
acceder a los planos profundos, si este es el caso se deben seguir las
indicaciones de la gua para preservar lo mejor posible el elemento.
Es importante insistir en la necesidad de que todo grupo de trabajo

preserve de la mejor manera el material sobre el que se trabaja. Esto
incluye, mantener la humedad del tejido, cubrirlos al finalizar la sesin,
advertir al personal del anfiteatro de algn problema que presente el
material (hongos, resequedad, etc.).
Inicio de captulo
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Empleo del Manual de Laboratorio

Este libro tiene como propsito fundamental servir como un texto gua
para desarrollar el trabajo prctico del laboratorio, y por lo tanto debe
estar disponible en todo momento durante la prctica, lo cual facilitar la
tarea de diseccin, identificacin y revisin. Indica los procedimientos que
deben ser llevados a cabo, anotando la organizacin general de los
elementos, las posibles dificultades que se puedan encontrar y las
maniobras que se deben o no hacer.
Debido a lo anterior, es importante que cada grupo siempre tenga por lo
menos: un manual (de lo contrario no podrn hacer el trabajo); un libro de
texto para revisar la teora y tratar de resolver las dificultades y un atlas
para poder comparar y guiarse en el trabajo. Es imperativo que se sigan
las indicaciones ya que esto permite el mantenimiento adecuado del
material de estudio y los resultados del mismo sern mejor aprovechados.
Cada miembro del grupo debe haber ledo la introduccin del manual, y en
cada segmento debe conocer los objetivos y los procedimientos generales,
antes de comenzar a disecar. Si al grupo le corresponde hacer la diseccin,
se recomienda que haya un lector de la gua que ir informando a los que
disecan lo que deben hacer - dependiendo de la regin podr haber dos
disectores - y por ltimo, si el nmero de estudiantes as lo permite, habr
otro revisando los textos y atlas. El trabajo en grupo exige responsabilidad
por parte de cada uno de los integrantes, colaboracin en las distintas
tareas y respeto mutuo, pues de otra manera el estudio de la anatoma
podra tornarse difcil y poco atractivo.
Inicio de captulo
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BIOSEGURIDAD
Dr. Jaime Alfonso Beltrn Guerra
DEFINICIN
La bioseguridad es la disciplina encargada de estudiar, evaluar y disear
ambientes seguros para la manipulacin de materiales biolgicos. No slo
se ocupa de los riesgos asociados a los materiales biolgicos sino tambin,
a todos los procedimientos y sustancias asociados a su estudio,
conservacin y manipulacin.
La bioseguridad como disciplina se nutre del conocimiento

multidisciplinario, de ciencias como la microbiologa, la qumica, la salud
ocupacional y la toxicologa.
JUSTIFICACIN
Las prcticas de anatoma, especialmente las desarrolladas sobre
cadveres, o sus partes en el anfiteatro, habitualmente son realizadas
durante los primeros semestres de la carrera de medicina. El laboratorio
de anatoma o rea de anfiteatros se constituye de esta manera, en la
primera experiencia de trabajo con material de alto riesgo de
contaminacin en la vida del estudiante de medicina. All se conjugan, los
materiales biolgicos riesgosos, con procedimientos que implican la
exposicin a fluidos contaminantes, ambientes y muestras embebidos en
sustancias preservantes. Con estas caractersticas, es el momento ideal
para aprender los principios generales y especficos de bioseguridad,
dentro de un ambiente de aprendizaje integral, donde se estudie no slo la
anatoma, sino todas las ciencias y disciplinas involucradas en la
experiencia.
LA BIOSEGURIDAD EN EL ANFITEATRO
El rea de anfiteatros, segn las disposiciones y recomendaciones vigentes
del ministerio de salud se asimila al rea de laboratorios de patologa y
servicios mortuorios. Este tipo de reas son consideradas de alto riesgo o
reas crticas. Como tales, deben seguirse los protocolos ms exigentes
de bioseguridad. Estas reas son de circulacin restringida con los
elementos de proteccin necesaria. En estas zonas est prohibido el
ingreso de nios, el consumo de alimentos y fumar.
Inicio de captulo
27
En cuanto al vestuario para los procedimientos que impliquen vertimientos

de fluidos, formacin de aerosoles o desprendimiento de partculas
pequeas (preparacin de material, embalsamamiento de cadveres), se
recomienda el uso de blusas largas, peto impermeable largo, zapatos
cerrados de caucho grueso (botas), guantes dobles (o de tipo industrial) y
gafas o caretas protectoras.
En el laboratorio de anatoma suelen utilizarse objetos cortopunzantes en

la realizacin de las disecciones y demostraciones. Objetos, tales como
bisturs, sealadores y tijeras. Los estudiantes deben ser orientados para
aprender el adecuado manejo de los elementos y procedimientos como la
adecuada colocacin y retiro de las hojas de los mangos de bistur (Fig. No.
7).
El porcentaje de accidentes con objetos cortopunzantes es el siguiente:
Antes de desecharlo 51%

En el uso 29%
Mientras se desecha 12%
Despus de desecharlo 8%
Todos los materiales cortopunzantes desechables, como las hojas de

bistur, no deben ser reutilizados, limpiados o almacenados. Estos
elementos deben ser desechados en recipientes rgidos de boca amplia o
recolectores (guardianes). Al llenarse, deben ser tratados con solucin de
hipoclorito de sodio al 0.5% por 30 minutos, al final de los cuales, el
lquido debe ser desechado siguiendo los protocolos. El recolector, junto
con su contenido slido debe descartarse de igual forma a los otros
desechos del laboratorio.
Figura No. 7. Forma correcta de colocar y retirar las hojas de bistur.
Inicio de captulo
28
Los guantes son elementos de uso desechable, no deben ser reutilizados y

deben asociarse siempre con el lavado de las manos.
El instrumental utilizado en las disecciones y en la preparacin de

especmenes debe lavarse con solucin de hipoclorito de sodio al 2%.
La desinfeccin de rea de anfiteatro, puede ser llevada a cabo con

solucin de hipoclorito de sodio al 0.5%.
MANEJO DE DESECHOS
Los desechos del anfiteatro, son desechos infectantes, no reciclables que
deben empacarse en bolsas rojas (color establecido por las normas
sanitarias.) previa inactivacin con solucin de Hipoclorito (1:10).
La supervivencia de algunos patgenos en desechos hospitalarios es la

siguiente:
Salmonela thipi: hasta 70 das

Poliovirus tipo 1: hasta 170 das
Micobacterium tuberculosis: hasta 180 das
Virus de la hepatitis B:150 das
HIV: Minutos / horas
El tratamiento ideal de los desechos de alto riesgo (como material

anatomopatolgico, partes de cadveres etc.) es la incineracin, ojal en el
mismo sitio, para minimizar los riegos del transporte.
INMUNIZACION
La inmunizacin requerida para las personas que trabajan en reas de alto
riesgo es: vacunacin contra ttano-difteria y vacunacin contra hepatitis
B.
Respecto a los procedimientos, debe recordarse que en el anfiteatro se

manejan fluidos contaminados con sangre que hacen parte de los lquidos
de precaucin universal. El riesgo de infeccin con estos lquidos en
accidentes, tipo pinchazo es de 30 a 40 % para hepatitis B y de 1% para el
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Se asume, sin ninguna
demostracin, que los preservantes protegen contra estos tipos de
contaminacin. Para mencionar slo un caso, las partculas prinicas
responsables de cuadros demenciantes conservan su poder infectante en
cerebros preservados en Formol. Se han detectado antgenos de superficie
de hepatitis B, en material tratado en autoclave.
Inicio de captulo
29
Extrapolando los principios de bioseguridad aplicados a los pacientes.

TODOS LOS CADVERES SON POTENCIALMENTE INFECTANTES Y
DEBEN SER MANEJADOS COMO SI LO FUERAN
EXPOSICIN AL FORMALDEHDO
El formaldehdo puede producir en intoxicaciones de tipo agudo, cuando
las concentraciones sobrepasan los lmites recomendados. La toxicidad
aguda consiste en irritacin ocular y de la va area superior. A
concentraciones superiores a 50 ppm. puede ocurrir broncoespasmo
severo, edema pulmonar y hasta la muerte. La exposicin crnica se ha
relacionado con patologa respiratoria crnica y eczemas. Esta sustancia
es considerada como un cancergeno humano. Hay evidencia de
mutagenicidad y oncogenicidad en animales. Por esta razn, el laboratorio
de anatoma debe tener una excelente ventilacin, apoyado por un sistema
de extraccin de aire.
El Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional (NIOSH) de los

Estados Unidos recomienda un lmite a la exposicin al formaldehdo de
0.1 ppm por 15 minutos. Algunos estudios en ese pas reportan
concentraciones promedio en salas de autopsia, laboratorio de anatoma y
de embalsamamiento de 0.09 a 5.3 ppm hasta por 2 horas, dependiendo
de la cantidad y calidad de la ventilacin.
RECOMENDACIONES PARA EL TRABAJO EN LAS PRACTICAS DE

ANATOMA
Usar bata (blusa) blanca de laboratorio y blusa quirrgica limpia y en

buen estado durante todo el tiempo de permanencia en el anfiteatro.
Igualmente, gorro quirrgico, tapabocas y monogafas.
No ingerir comidas ni bebidas de ninguna clase y no fumar dentro del

anfiteatro.
Utilizar una gaveta (que debe ser asignada a cada estudiante) para
guardar los objetos, prendas de vestir etc., que no vayan a ser
utilizados durante las prcticas.
Utilizar guantes quirrgicos si se va a participar activamente en la

diseccin. Esto con el objeto de proteger al estudiante de posibles
reacciones en la piel, que puedan ser causadas por los agentes
qumicos utilizados para la conservacin de los cadveres o por los
agentes biolgicos propios de este tipo de material. Una vez terminada
Inicio de captulo
30
la diseccin (o durante la misma en caso de rotura) los guantes deben

desecharse.
Se recomienda no llevar el pelo largo. Sin embargo, las personas que as

lo usen, debern llevarlo recogido. No debe olvidarse que siempre debe
usarse el gorro quirrgico.
El uso de material cortopunzante debe hacerse con cuidado y siguiendo

las recomendaciones indicadas anteriormente.
Una vez terminada la prctica y antes de salir del anfiteatro, debe

hacerse un exhaustivo lavado de manos con agua y jabn antisptico
(preferiblemente lquido).
NOTA: en caso de ocurrir un accidente durante la manipulacin del

material y el uso de los instrumentos, se debe lavar muy bien la zona
herida con agua y jabn, y aplicar un antisptico bajo la vigilancia de uno
de los docentes encargados de la prctica.
En caso de que le caiga material de diseccin o lquido de preparacin en

los ojos deber consultar inmediatamente con el docente y practicar un
lavado con abundante agua.
Inicio de captulo
31
32
2
CABEZA SEA
OBJETIVOS
INTRODUCCION
CRANEO
BOVEDA CRANEANA
BASE CRANEANA
CARA
MANDIBULA (MAXILAR INFERIOR)
REGIONES COMUNES AL CRANEO Y A LA CARA
ANATOMA RADIOLGICA DE LA CABEZA
LECTURA COMPLEMENTARIA
Agujeros de la cabeza sea y principales estructuras que
pasan por ellos
CONTENIDO GENERAL
33
34
CABEZA OSEA

Dr. Alfredo Rubiano Caballero
OBJETIVOS
El estudiante al finalizar el estudio de la cabeza sea deber estar en

capacidad de:
1. Identificar los dos componentes de la cabeza sea: el crneo, la cara,

y las regiones compartidas por ambos.
2. Delimitar, identificar, sealar y describir la bveda craneana en

general y sus huesos componentes.
3. Delimitar, identificar, sealar y describir la base del crneo en

general, sus regiones (externa y fosas craneales internas-) y sus
huesos componentes.
4. Identificar, sealar y describir los principales accidentes anatmicos

de la bveda y de la base craneanas.
5. Delimitar, identificar, sealar y describir la cara sea en general y

sus huesos componentes, junto con sus principales accidentes
anatmicos.
Inicio de captulo
35
6. Identificar, sealar y describir la mandbula y sus accidentes

anatmicos.
7. Delimitar, identificar, sealar y describir las regiones compartidas

por la cara y el crneo: rbita, fosas nasales, fosa infratemporal
(cigomtica) y fosa pterigo-palatina (pterigo-maxilar).
8. Identificar los puntos craneomtricos de mayor utilidad en la

descripcin y medicin de la cabeza sea.
9. Revisar en teora los elementos anatmicos que pasan a travs de los

agujeros que identific en ambas regiones.
Inicio de captulo
36
INTRODUCCION
Ontogenticamente la cabeza sea se desarrolla concomitantemente con el

sistema nervioso central (encfalo) neurocrneo-, y con las fosas nasales,
boca y rbita (parcialmente) viscerocrneo-. El primero se identifica como
crneo y el segundo como cara.
El neurocrneo constituye un espacio sellado dentro del cual se localiza en

encfalo con sus vasos y meninges, a los cuales brinda proteccin. La "caja"
tiene un "techo" o bveda (paredes superior, anterior y laterales) cuya
osteognesis es intramembranosa, y una base (piso) cuya formacin es
endocondral.
El viscerocrneo conforma la cara, y su desarrollo depende del primer arco

farngeo y la prominencia frontal. La osteognesis es en su mayor parte
intramembranosa. La mandbula es el nico hueso mvil de la cabeza sea,
y presenta con ella, la articulacin temporo-mandibular (ATM) esencial en
las actividades de la masticacin, deglucin y articulacin de los sonidos.
La rbita, fosas nasales, fosa infratemporal y fosa pterigo-palatina son zonas

donde los dos componentes se hacen contiguos, y por tanto en ellas se
localizan elementos tanto de la cara como del crneo. Las fosas nasal y
pterigo-palatina, son difciles de observar debido a su posicin profunda; sin
embargo, sus principales caractersticas son identificables.
Es importante repasar en el texto los huesos que constituyen la cabeza sea

y conocer la descripcin general de los mismos, antes de desarrollar esta
gua.
PROCEDIMIENTO
MATERIAL
Se contar con una cabeza sea en la cual se han separado la bveda de la
base, y una mandbula.
Inicio de captulo
37
CABEZA OSEA COMPLETA
Con la ayuda del texto y el atlas reconozca la configuracin general de la

Cabeza sea y proceda a delimitar el crneo y la cara y sus regiones
compartidas. Tenga en cuenta que no existen lmites precisos entre estas
dos regiones; sin embargo, es posible determinar a grandes rasgos la
localizacin de las mismas. En lo posible, identifique los huesos que
conforman tanto el crneo como la cara, estudio que completar al
desarrollar la gua.
Inicio de captulo
38
CRNEO
Dirija su atencin al crneo, distinguiendo en l su bveda y la base,

reconociendo su morfologa general (exterior e interior) y tratando de
delimitarlas. La divisin arbitraria entre bveda y base est dada por un
plano imaginario horizontal que pase por encima de los dos arcos
cigomticos y que una la prominencia frontal con la protuberancia occipital
externa.
BVEDA CRANEANA
Identifique los huesos que hacen parte de ella: frontal, parietales (2), parte
alta del occipital y la parte alta del temporal. Ahora orintela.
Superficie exterior (exocraneal) de la bveda craneana

En ella proceda a identificar:
Las suturas: sagital (biparietal), coronal (frontoparietal) y lambdoidea

(parieto-occipital); observe si en ellas se pueden identificar huesos
wormianos (no siempre hay). Identifique los huesos que separan.
Los puntos craneomtricos: vertex vrtice- que es el punto ms alto,

el bregma (interseccin suturas coronal y sagital) y el lambda
(interseccin suturas lambdoidea y sagital). Si el corte es lo
suficientemente bajo, se puede observar la regin conocida como
pterion, a donde confluyen cuatro (4) huesos sin llegar a formar un
punto especfico: esfenoides (ala mayor), temporal (escama), frontal, y
parietal, y el asterion. Si no es as, reconzcalos ms tarde cuando
estudie la base.
Los agujeros parietales (inconstantes).
Las fosas parietales con sus lneas temporales superior e inferior.
Superficie Interior (endocraneal) de la bveda craneana

En ella identifique:
Inicio de captulo
39
Las suturas antes mencionadas.
El surco canal- sagital, por donde corre el seno venoso longitudinal

superior. A los lados de l se encuentran numerosas depresiones
debidas a la impresin de las granulaciones menngeas (de Pacchioni).
Los agujeros parietales.
Los surcos vasculares producidos por el recorrido de la arteria

meningea media, llamados hoja de higuera.
BASE CRANEANA
Reconozca las superficies interior y exterior, observe sus caractersticas
morfolgicas generales y trate de identificar los huesos que la componen:
occipital, temporales (2), esfenoides, frontal y etmoides.
Superficie exterior (exocraneal) de la base craneana

Tome la base craneana, observe su superficie exocraneal, orintela,
reconozca los huesos que hacen parte de ella e identifique los tubrculos
cigomticos (en la implantacin del arco cigomtico en el hueso temporal)
y las apfisis mastoides. Trace una lnea imaginaria a travs de los dos
tubrculos cigomticos lnea bicigomtica- y a travs de las apfisis
mastoides lnea bimastoidea-. Estas dividen la superficie exocraneal en
tres zonas: anterior (facial), media (yugular) y posterior (occipital).
Zona anterior (facial): localizada por delante de la lnea bicigomtica;

se encuentra parcialmente oculta por el macizo seo de la cara, y por
esta razn la identificacin de sus elementos seos y accidentes
anatmicos es difcil. A travs de la rbita y las fosas nasales es posible
reconocer algunos de ellos.
o A travs de las fosas nasales identifique: la lmina perpendicular del

etmoides (suele estar rota), que forma la parte superior del tabique
nasal; arriba y a los lados de la lmina perpendicular, la lmina
cribosa (se reconoce mejor en la cara endocraneal); las masas
laterales del etmoides (con frecuencia fracturadas) que corresponden
a las conchas (cornetes) nasales superior e inferior; el vmer que
forma la porcin inferior y posterior del tabique nasal (est roto
frecuentemente); la cresta inferior y el pico del esfenoides y su
articulacin con el vmer, que es una esquindilsis.
Inicio de captulo
40
o Observando dentro de las rbitas identifique: la cara orbitaria del

frontal (techo de la rbita); la lmina papircea del etmoides (que
corresponde a la cara externa de las masas laterales, que constituye
la pared interna de la rbita ver adelante- y que se rompe
fcilmente con la manipulacin); la cara anterior del ala mayor del
esfenoides; el agujero ptico y la hendidura esfenoidal.
Zona media (yugular): Comprendida entre las lneas bicigomtica y

bimastoidea. En la lnea media identifique la superficie basilar del
occipital con su tubrculo farngeo.
o A cada lado de la lnea media proceda a localizar: la apfisis

pterigoides con sus alas y la fosa pterigoidea entre ellas, el gancho
pterigoideo y en su base el agujero pterigoideo (vidiano); la superficie
correspondiente al ala mayor del esfenoides que se extiende hacia
afuera y arriba por la pared lateral hasta alcanzar el pterion, y en
ella identifique el agujero oval y el agujero espinoso (redondo menor);
la apfisis estiloides (con frecuencia fracturada) e inmediatamente
por detrs, el agujero estilo-mastoideo; el orificio lacerado (rasgado
anterior); el orificio exterior (inferior) del conducto carotideo; la
cavidad glenoidea del temporal; la cisura timpano-escamosa
(Glasser); el agujero yugular (rasgado posterior) con la fosa yugular;
el conducto hipogloso (fosa y agujero condleos anteriores).
o Por la cara lateral de la zona media identifique: el orificio (meato) y

el conducto auditivo externo.
Zona posterior (occipital): Localizada por detrs de la lnea

bimastoidea.
o Sobre la lnea media identifique: el agujero occipital (magno); la

protuberancia occipital externa y la cresta occipital externa.
o A los lados de la lnea media localice: las apfisis mastoides y la

ranura digstrica; los cndilos occipitales (parcialmente en esta
zona); las fosas condleas posteriores (a veces con agujeros condleos
posteriores) y las lneas occipitales (nucales) superior e inferior.
Superficie interior (intracraneal) de la base craneana.

Identifique los bordes posteriores de las alas menores del esfenoides y los
bordes superiores del peasco del temporal y con base en estos accidentes,
divida la superficie en las tres fosas craneales (cerebrales): anterior, media
y posterior.
Inicio de captulo
41
Fosa anterior: Comprendida entre el plano de separacin base-bveda

y los bordes posteriores de las alas menores del esfenoides.
o Sobre la lnea media, de adelante hacia atrs, identifique: la

porcin inferior de la cresta frontal interna; el agujero ciego y por
detrs de l, la apfisis crista galli.
o Ahora, identifique a cada lado de la lnea media: la cara superior

de la lmina cribosa del etmoides, con los agujeros a travs de los
cuales pasan las fibras del nervio olfatorio (I PC) y las eminencias
orbitarias que corresponden los techos de las rbitas.
Fosa media: Comprendida entre los bordes posteriores de las alas

menores del esfenoides y los bordes superiores de los peascos.
o Sobre la lnea media identifique: la silla turca (fosa pituitaria); las

apfisis clinoides anteriores (porcin interna del ala menor del
esfenoides); las apfisis clinoides posteriores; la lmina cuadriltera
del esfenoides; los canales (goteras) cavernosos (plano en declive de
la parte lateral de la silla) y los agujeros pticos.
o A cada lado de la lnea media localice: las fosas esfenotemporales

(cara anterior del peasco y ala mayor del esfenoides); la fisura
orbitaria superior(hendidura esfenoidal) entre el ala mayor y el ala
menor del esfenoides; el agujero rotundo (redondo mayor); el agujero
oval; el agujero espinoso (redondo menor); el agujero lacerado
(rasgado anterior) el cual se ve en el fondo del agujero interno
(superior) del conducto carotideo, y la fosa trigeminal (Gasser) en el
vrtice del peasco.
Fosa posterior: Comprendida entre los bordes superiores de los

peascos y el plano de separacin base-bveda de la parte posterior.
o Sobre la lnea media localice: el canal (gotera) basilar del occipital;

el agujero magno (occipital); la cresta occipital interna y la
protuberancia occipital interna.
o A los lados de la lnea media identifique: la cara posterior del

peasco del temporal con el orificio (meato) del conducto auditivo
interno; las fosas cerebelosas; el canal (gotera) petroso superior; el
agujero condleo anterior; el agujero condleo posterior (inconstante);
el canal (gotera) petroso inferior; el agujero rasgado posterior
(yugular) y la fosa yugular.
Inicio de captulo
42
NOTA: Repase los diferentes accidentes y agujeros de la base del crneo y

los elementos con los que se relacionan o que pasan por ellos en la lectura
complementaria que se presenta en el captulo correspondiente.
Inicio de captulo
43
CARA
Identifique cada uno de los huesos que conforman la cara. Tenga en cuenta
que al igual que con los del crneo, no vale la pena estudiarlos por
separado. Proceda entonces, a estudiar la cara en general teniendo en
cuenta que en una cabeza sea articulada este macizo seo presenta a
nuestra consideracin: una regin anterior, una posterior (inferior) y dos
laterales.
Advertencia: Una gran parte de las estructuras seas de la cara pueden

encontrarse fracturadas o incluso no encontrarse, debido a que son muy
frgiles.
Regin anterior de la cara
Sobre la lnea media, y de arriba hacia abajo reconozca: la articulacin

naso-frontal; la sutura medio nasal; el orificio anterior de las fosas
nasales (a travs del cual se puede apreciar: el borde anterior del
vmer, los cornetes medios y los cornetes inferiores conchas- los
cuales suelen encontrarse rotos con mucha frecuencia); la espina nasal
anterior y la sutura bimaxilar.
A cada lado de la lnea media, proceda a identificar: a cara lateral del

hueso nasal; la cara lateral de la apfisis ascendente del maxilar
superior; el reborde orbitario; el agujero infraorbitario; los rebordes
alveolares superiores.
Regin posterior (inferior) de la cara
Sobre la lnea media y de atrs a adelante localice: el borde posterior

del vmer; la espina nasal posterior; la sutura medio palatina formada,
atrs por la articulacin de las dos lminas horizontales del palatino y
adelante por la unin de las dos apfisis palatinas de los maxilares y el
la fosa incisiva (agujero palatino anterior).
Reconozca a los lados de la lnea media: las coanas (orificios

posteriores de las fosas nasales); la bveda palatina; el agujero palatino
Inicio de captulo
44
posterior (mayor); los agujeros palatinos accesorios y el reborde alveolar

superior.
Regiones laterales de la cara

Reconozca las siguientes estructuras y accidentes: el hueso malar
(cigomtico); el agujero malar; las suturas fronto-malar, tmporo-malar y
maxilo-malar.
MANDBULA (MAXILAR INFERIOR)
La mandbula es el nico hueso mvil de la cabeza sea y se articula con

la fosa glenoidea del temporal. Estdiela desarticulada y luego en sus
relaciones con el resto de la cabeza sea. Tome una mandbula, orintela y
reconozca sus porciones: cuerpo y ramas ascendentes.
Cuerpo de la mandbula
Cara anterior: identifique la snfisis y eminencia mentonianas; la

lnea oblicua lateral y el agujero mentoniano.
Cara posterior: reconozca las apfisis geni superiores e inferiores; la

lnea oblicua medial (milohioidea); la fosita sublingual; la fosita
sumbaxilar (submandibular).
Borde superior: identifique los alvolos dentarios inferiores.
Borde inferior: localice las fositas digstricas a lado y lado del

mentn.
Ramas ascendentes de la mandbula
Reconozca su cara lateral, donde se pueden observar rugosidades

para la insercin del msculo masetero, y su cara medial donde
deber identificar: el orificio superior del conducto dentario; la
lngula maxilar (espina de Spix) y el canal milohioideo.
En el borde superior reconozca: la apfisis coronoides; la

escotadura sigmoidea; el cndilo de la mandbula con su cuello. En
el borde inferior: el ngulo mandibular (que marca el punto
craneomtrico llamado gonion).
Inicio de captulo
45
46
REGIONES COMUNES AL CRNEO Y A LA CARA
Con la ayuda de un libro de texto y un atlas, estudie y reconozca las

regiones comunes al crneo y la cara, tratando de identificar la mayora de
accidentes anatmicos. Recuerde que en una cabeza sea articulada, es muy
difcil apreciar todos estos accidentes.
RBITA
Repase los huesos que constituyen las paredes de la rbita y proceda a
reconocerlas: superior, inferior, lateral, medial.
Identifique el agujero ptico que seala el vrtice de la cavidad.
La base de la rbita se corresponde con el margen orbitario, en el cual se

aprecian la escotadura supraorbitaria (puede convertirse en un orificio) y
la cresta supraorbitaria (borde superior).
Proceda a identificar los agujeros etmoidales anterior y posterior (pared

medial); la fosa lagrimal (pared medial) y su cresta; la trclea (ngulo
anteromedial); la fisura orbitaria superior (hendidura esfenoidal) entre
las alas mayor y menor del esfenoides; la fisura orbitaria inferior
(hendidura esfenomaxilar) en el piso de la rbita; el surco y el canal
infraorbitarios y la fosa de la glndula lagrimal (ngulo superolateral).
FOSAS NASALES
Repase la constitucin de sus paredes (ya las examin con anterioridad) y
proceda a identificarlas:
Laterales y en ellas las conchas superior (identificarla a travs de las

coanas), media e inferior,
La inferior (paladar)
Medial (tabique)
Inicio de captulo
47
Reconozca de nuevo las coanas y los meatos superior, medio e inferior.
FOSA INFRATEMPORAL (CIGOMTICA)

Es un espacio situado por debajo del arco cigomtico. Reconozca sus
paredes anterior, medial (interna) y superior y proceda a observar:
Pared anterior: formada por el tubrculo del maxilar superior.
Pared medial: formada por el ala lateral de la apfisis pterigoides, la

cual en la parte superior de la pared se separa del tubrculo maxilar
para formar la hendidura pterigo-maxilar, que comunica con la fosa
pterigo-palatina.
Pared superior: constituida en la parte medial por el ala mayor del

esfenoides, en la cual debe localizar de nuevo los agujeros oval y
espinoso (redondo menor). Hacia arriba la fosa se contina con la fosa
temporal.
FOSA PTERIGOPALATINA (PTERIGOMAXILAR)

Debido a su localizacin no es posible observarla, excepto en su pared lateral
(pared medial de la fosa infratemporal). Revise en su texto la configuracin
de sus paredes, los elementos seos que la conforman (lamina vertical del
palatino, apfisis pterigoides, cuerpo del esfenoides) y las fisuras y agujeros
que llegan o salen de ella (hendidura pterigo-maxilar, fisura orbitaria inferior
(hendidura esfeno-maxilar), agujeros rotundo (redondo mayor) y
esfenopalatino) estudiando las cavidades o regiones que comunican.
Inicio de captulo
48
PUNTOS CRANEOMETRICOS FACIALES
Proceda ahora a reconocer los siguientes puntos craneomtricos: gnation

(punto central del mentn); prostion (punto alveolar maxilar superior);
nasion (interseccin sutura naso-frontal y la nasal); gonion (ngulo de la
mandbula); malar (punto ms prominente del malar).
Inicio de captulo
49
ANATOMA RADIOLGICA DE LA CABEZA

INTRODUCCIN
El plan de estudio de la cabeza comprende la evaluacin anatmica de las

radiografas que examinan las estructuras de este segmento corporal. Para
ello el estudiante debe conocer las diferentes proyecciones de que consta
cada estudio; debe saber identificar adecuadamente cada una de estas
proyecciones y cules son las estructuras que valora con ventaja, para
posteriormente identificar las estructuras anatmicas sealadas en la
gua.
Es muy til correlacionar los hallazgos radiogrficos con la observacin de

un crneo seo o de un atlas de anatoma.
PROYECCIONES HABITUALES
Crneo Senos Paranasales* Silla Turca **
Lateral PA (CALDWELL) PA
Posteroanterior (PA) WATERS Lateral
Occipital (TOWNE) Lateral
* Los huesos de la cara se valoran con las mismas proyecciones que se

utilizan para el estudio de los senos paranasales. En la prctica clnica
basta con una proyeccin de Waters para valorar las estructuras seas
faciales. Esta se puede complementar con otras proyecciones, segn las
necesidades.
** El estudio radiogrfico de la silla turca tiene poca utilidad en la

prctica clnica. Esta estructura se estudia en las radiografas laterales del
crneo y los senos paranasales.
Inicio de captulo
50
Para comenzar esta prctica, seleccione las radiografas que ha recibido;

identifique y separe las diferentes proyecciones de cada estudio y luego
proceda al anlisis ordenado de ellos segn la descripcin.
CRNEO SIMPLE
Proyeccin lateral
En la proyeccin de buena calidad las das mitades de la mandbula deben

estar superpuestas, al igual que los techos orbitarios (Ver figura No. 8).
Rayo central
Figura No.8. Crneo simple. Manera de tomar una proyeccin lateral
Se deben estudiar ordenadamente:
El tamao y la forma del crneo.

La densidad y el grosor de los huesos.
La forma y el tamao de las suturas y huellas vasculares
La cavidad craneal y las estructuras de la base del crneo.
Evale el tamao craneal observando la proporcin que guarda este con la

cara.
Identifique las zonas de adelgazamiento seo que se observan radiolcidas

normalmente en la regin frontal, la escama del temporal y en la regin de
la protuberancia occipital interna.
Localice la tabla interna, el diploe y la tabla externa, familiarcese con la

apariencia que dejan los surcos vasculares y los lagos venosos que se
encuentran en estas estructuras.
Inicio de captulo
51
Identifique los surcos vasculares de la arteria menngea media, la

apariencia de sus bordes y la forma como se ramifican.
Identifique las suturas craneanas o las reas en donde estas se

proyectaran. (Esto tambin se debe realizar en las otras proyecciones del
crneo).
Debe tratar de reconocer los lmites entre los huesos de la bveda y base
craneana, ya sea localizando las suturas, o el rea de proyeccin de stas.
Para esto aydese con un crneo seo.
Reconozca las tres fosas de la base del crneo.
En la fosa anterior observe:
Dos lneas superiores convexas que terminan posteriormente en las

apfisis clinoides anteriores y que corresponden a los techos orbitarios.
Una lnea recta interior que termina posteriormente en el tubrculo de la

silla turca, que corresponde al plano esfenoidal. Esta lnea se contina
anteriormente con la lmina cribosa del etmoides.
En la fosa media observe:
Dos lneas de concavidad postero-superior formadas por el piso de la fosa

temporal.
La silla turca, con:
Las apfisis clinoides anteriores y posteriores.
Su piso (techo de seno esfenoidal).
Su dorso y su continuacin con el clivus.
En la regin posteroinferior a la silla turca se observa una estructura de

hueso compacto que corresponde al peasco del temporal, en su interior
se puede ver una zona radiolcida circular que es el conducto auditivo
externo.
En la regin posteroinferior del peasco se ven las celdillas mastoideas.
En la fosa posterior observe:
Inicio de captulo
52
El clivus y los mrgenes del foramen magno. El basion y el opistion y las

relaciones que guardan con el atlas. Una lnea que pasa por el clivus debe
terminar en el tercio medio de la apfisis odontoides.
Tambin identifique:
Los senos frontales, maxilares, etmoidales y esfenoidales. (Reconozca

sus lmites siguiendo sus paredes y familiarcese con su
transparencia).
En el seno maxilar identifique la pirmide malar y trate de localizar

las apfisis frontal y cigomtica de este hueso.
En la regin posterior a la pared posterior del seno maxilar,

identifique la apfisis pterigoides y la fosa pterigomaxilar.
El techo y el piso de la rbita. (recuerde cules huesos los forman)
El paladar duro y en su parte posterior el paladar blando.
Las apfisis coronoides, el ngulo y cndilo del maxilar y las

articulaciones temporomandibulares.
El pabelln auricular.
En la porcin superior de la columna cervical, que se observa algo

oblicuamente. Identifique la articulacin atloodontoidea.
Proyeccin posteroanterior (PA)
Si el rayo es paralelo a la lnea cantomeatal se llama PA recta. (La lnea

cantomeatal es la referencia sobre la cual se incide el haz de rayos x para
lograr las diversas proyecciones; va desde el ngulo externo del ojo hasta el
CAE)
Esta proyeccin se reconoce por que la cresta petrosa (borde superior del
peasco del temporal) se proyecta dentro de las rbitas y ocultan el
contenido orbitario; las crestas esfenoidales (borde posterior de las alas
menores del esfenoides) tambin se proyectan sobre las crestas petrosas y
quedan ocultas.
Si el rayo se angula caudalmente respecto a la lnea cantomeatal, se llama
proyeccin PA inclinada (Ver figura No. 9).
Inicio de captulo
53
Rayo central angulado
Figura No.9. Crneo simple. Manera de tomar una proyeccin PA.
Las proyecciones inclinadas se reconocen porque al aumentar la

angulacin la cresta petrosa se va proyectando cada vez ms cerca del
borde orbitario inferior, hasta que se proyecta inmediatamente por debajo
del borde inferior de la rbita, en la que se conoce como proyeccin de
Caldwell (ver figura No. 11).
Es muy importante diferenciar si se est observando una proteccin PA

recta, si tiene algn grado de inclinacin o si se trata de una proyeccin de
Caldwell, porque si por ejemplo, se quieren valorar las estructuras de las
rbitas, como la hendidura esfenoidal o los bordes y paredes de la rbita,
estos accidentes se deben buscar en una proyeccin de Caldwell.
En general, con la siguiente gua se puede identificar qu tipo de

proyeccin PA se est observando:
Posicin de la cresta petrosa Proyeccin
En la porcin superior de la PA recta

rbita
En la porcin inferior de la rbita PA inclinada (Caldwell
modificada)
Inmediatamente por debajo del Caldwell
reborde orbitario
La importancia prctica de distinguir adecuadamente una proyeccin de
Caldwell es que sta es la vista que debe realizarse en el estudio de los
Inicio de captulo
54
senos paranasales y que adems, permite la mejor evaluacin del tabique

nasal, de la rbita y los senos frontales.
En los estudios habituales de crneo simple se realiza PA recta o con un

grado variable de inclinacin y es a ese tipo de proyecciones que nos
referimos a continuacin.
Se debe determinar la simetra del crneo comparando ambos lados,

evaluar y comparar el grosor de los huesos del crneo, las suturas y las
huellas vasculares.
Identifique el hueso frontal y sutura coronal. En el interior de la rbita

identifique:
La hendidura orbitaria superior (esfenoidal) situada entre las alas

mayores y menores del esfenoides, evale su simetra.
Las pirmides petrosas y en ellas los conductos auditivos internos.
Identifique:
Celdillas etmoidales.
Senos frontales.
Tabique nasal.
Apfisis crista galli.
Cornetes nasales.
Articulaciones occipitoatloidea.
Articulacin atloodontoidea.
Cndilo del maxilar y apfisis mastoides.
Tablas externas e internas, y familiarcese con el patrn de

impresiones digitiformes normal.
Proyectadas en la rbita dos lneas horizontales:
o La superior es la cresta esfenoidal.
Inicio de captulo
55
o La inferior es la cresta petrosa.
Proyectada en la regin lateral de la rbita, una lnea oblicua. La lnea

innominada, que corresponde a la fosa temporal.
Proyeccin de Towne
Es una proyeccin AP que tambin se conoce como proyeccin occipital

puesto que valora muy bien este hueso y la sutura lambdoidea.
Tambin es la vista utilizada para el estudio de las celdillas mastoideas.
Se realiza con el paciente acostado, angulando el rayo 30 respecto a la

lnea cantomeatal. De tal manera que la silla turca se proyecte sobre el
foramen magno (Ver figura No. 10).
Rayo central angulado caudalmente
Figura No. 10. Crneo simple. Manera de tomar una proyeccin de Towne.
Se reconoce fcilmente por lo anterior y porque las pirmides petrosas se

ven proyectadas dirigindose hacia el foramen magno.
En la regin lateral de las pirmides petrosas se observan muy claramente

las celdillas mastoideas, las cuales deben ser estudiadas
comparativamente con las contralaterales y se deben observar en el grosor
de sus paredes y en su transparencia.
Medialmente a las celdillas mastoideas, se observa un rea de densidad

menor en el interior de la pirmide petrosa que corresponde al conducto
auditivo interno.
Inicio de captulo
56
La articulacin temporomandibular se ve con mucha ventaja; valore en ella

la interlnea articular, y los cndilos del maxilar comparativamente.
Localice:
El arco cigomtico.
El seno maxilar.
El tabique nasal.
SENOS PARANASALES
Proyeccin de Caldwell.
Como se mencion anteriormente es una proyeccin posteroanterior

inclinada. Es una vista muy buena para valorar la rbita en donde se
deben definir, piso y techo orbitarios, lmina papircea, fisura orbitaria
superior y alas mayores y menores del esfenoides. Tambin las estructuras
extraorbitarias que se superponen, como la lnea innominada, y la cresta
esfenoidal (Ver figura No. 11).
Rayo central angulado caudalmente
Figura No. 11. Senos paranasales. Manera de tomar una proyeccin de

Cadwell.
En esta proyeccin se valoran ventajosamente los senos frontales y
etmoidales posteriores, las fosas y el tabique nasales. Observe los senos
frontales que muy frecuentemente son asimtricos y su contorno superior
ondulado.
Inicio de captulo
57
En la lnea media, entre las rbitas, se ven las celdillas etmoidales y el

tabique nasal. La estructura sea que cruza la lnea media a esta altura,
es el piso de la silla turca, que se observa como una lnea que atraviesa el
tabique nasal, paralela e inferior al plano esfenoidal (puede no observarse
normalmente).
El seno maxilar se ve mal por la superposicin con la pirmide petrosa; sin

embargo, debe intentarse su localizacin, definir sus bordes y buscar la
placa etmoidomaxilar, que los separa de los senos etmoidales.
Localice el foramen rotundun (agujero redondo) que por su orientacin

paralela al plano coronal puede verse sobre la parte alta de los senos
maxilares. Identifique el cuerpo y las apfisis del hueso cigomtico y la
pared lateral del seno maxilar. Evalelas comparativamente con las
contralaterales.
Proyeccin de Waters.
Se identifica por que la cresta petrosa se proyecta sobre la parte ms
inferior de los senos maxilares. El rayo incidente forma un ngulo de 37 -
40 con la lnea cantomeatal (Ver figura No. 12).
Rayo central
Figura No. 12. Senos paranasales. Manera de tomar una proyeccin de

Waters.
Permite una excelente visualizacin de antros maxilares, las celdillas

etmoidales anteriores, que se ven mediales a las paredes mediales de la
rbita (lmina papircea), y del piso de la rbita que es el mismo techo del
seno maxilar.
Inicio de captulo
58
Los senos frontales se evalan complementando a lo observado en la

proyeccin de Caldwell; el borde orbitario del seno normalmente no se
define.
En los antros maxilares se deben identificar las paredes lateral, medial y el

techo.
Inmediatamente por encima del techo del antro maxilar se observa una
lnea que corresponde al borde orbitario inferior.
La pared lateral del seno maxilar se contina con el arco cigomtico y con
el borde alveolar del maxilar.
El arco cigomtico es muy bien valorado y se pueden localizar

anormalidades en esta estructura sin realizar proyecciones especiales para
ello.
De la rbita, adems del piso y el reborde inferior ya descritos, se deben

identificar sus paredes laterales que estn formadas por el proceso
cigomtico del frontal y el hueso cigomtico y la sutura entre estos dos
huesos.
Esta proyeccin, por la inclinacin del rayo muestra la porcin anterior de

las estructuras descritas, es decir, la parte anterior de la lmina papircea,
la parte anterior del piso de la rbita y la parte anterior de las fosas
nasales.
Identifique el arco de la nariz que es formado por los huesos propios; se

deben explorar comparativamente a ambos lados, buscando
irregularidades o hundimientos que sugieran secuelas de traumatismos.
El agujero redondo mayor ocasionalmente se proyecta en la porcin media

del antro maxilar y el infraorbitario en su techo.
Identifique el cndilo del maxilar inferior y la articulacin

temporomandibular, la lnea innominada, los cornetes y el septo nasal.
Proyeccin Lateral
Slo difiere de la proyeccin lateral de crneo en que es centrada un poco
ms adelante; pero en general se deben evaluar las mismas estructuras
descritas en ella.
Inicio de captulo
59
Se debe tener en cuenta que por ser una proyeccin usada para valorar los
senos paranasales, puede no incluir las restantes estructuras craneanas, y
generalmente se definen mejor las estructuras de la cara.
Se debe observar la fosa pterigopalatina cuya pared anterior es la pared

posterior del seno maxilar y su pared posterior es el margen anterior de las
apfisis pterigoides.
Los tejidos blandos de la pared posterior de la nasofaringe siempre deben

ser cncavos excepto en nios en quienes se pueden ver convexos por
cierto grado normal de hipertrofia de las adenoides.
Se deben valorar la silla turca, el paladar duro que es una lnea de hueso
que va posteriormente hasta la fosa pterigopalatina y anteriormente hasta
la premaxila, las paredes anteriores y posteriores de los senos maxilar y
frontal, las paredes de las celdillas etmoidales que se deben ver bien
definidas, y el seno esfenoidal. La pared anterior de los senos maxilares
puede no verse normalmente.
Identifique tambin:
La espina nasal anterior y el nasion.
La pared anterior de fosa craneal media.
Si alcanzan a ser incluidos en la radiografa, el clivus, la apfisis

odontoides, el arco anterior de atlas y los tejidos prevertebrales,
identifquelos.
Inicio de captulo
60
61
3
EL DORSO
OBJETIVOS
OSTEOLOGA Y ARTROLOGA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
DISECCIN E IDENTIFICACIN DE ESTRUCTURAS
DORSO SUPERFICIAL
DORSO PROFUNDO
ANATOMA CLNICA DEL DORSO
ICONOLOGA DEL DORSO
CONTENIDO GENERAL
62
63
DORSO
Dr. Ciro Alfonso Casadiego Torrado

OBJETIVOS
El estudiante al finalizar el estudio de la esta regin deber estar en

capacidad de:
1. Describir una vrtebra tpica, reconocer sus partes y principales

accidentes anatmicos, identificar las vrtebras tpicas de cada una de
las regiones y establecer las diferencias entre s.
2. Describir las vrtebras atpicas de cada regin, entre ellas C-1, C-2, T-
1 y T-12, reconocer sus accidentes y sus diferencias con las vrtebras
tpicas.
3. Describir, identificar y reconocer los principales elementos y

accidentes del sacro y del cccix.
4. Describir las caractersticas anatmicas de la columna vertebral

articulada, sus segmentos, las articulaciones entre las diversas
vrtebras, con las costillas y con el crneo; identificar las curvas de la
columna vertebral y conocer su importancia funcional y clnica.
5. Describir, identificar y sealar los diversos elementos anatmicos que

se encuentran en el plano superficial del dorso: msculos, vasos y
nervios.
Inicio de captulo
64
6. Describir, identificar y sealar los diversos elementos anatmicos que

se encuentran en el plano profundo del dorso: msculos, vasos y
nervios.
7. Describir, identificar y sealar los elementos anatmicos que

constituyen el tringulo suboccipital, sus relaciones y contenido, y
conocer la importancia anatmica del mismo.
8. Realizar un examen clnico normal de la regin del dorso.
9. Describir, identificar y reconocer los principales elementos y

accidentes anatmicos en las radiografas normales de la columna
vertebral.
Inicio de captulo
65
OSTEOLOGA Y ARTROLOGA DE LA COLUMNA

VERTEBRAL
ELEMENTOS
Caractersticas de una vrtebra tpica
Una vez estudiadas en teora las caractersticas de las vrtebras, el

estudiante debe reconocer los dos segmentos que componen toda vrtebra; el
cuerpo y el arco vertebral. Identificados estos dos segmentos se procede a
estudiar los diferentes accidentes que se encuentran en cada uno ellos, de la
siguiente manera:
Cuerpo vertebral
Localizado en la parte anterior de la vrtebra; ubquelo y observe su forma,
sus superficies superior, inferior, anterolaterales y posterior.
En las superficies superior e inferior identifique el anillo perifrico

constituido por hueso compacto y la excavacin central con numerosos
orificios.
En la superficie anterolateral observe la convexidad en la parte media de la

misma y sus orificios.
En la superficie posterior, la implantacin de los pedculos vertebrales,

advierta que la cara posterior del cuerpo corresponde a la regin anterior del
agujero vertebral.
Arco vertebral
El arco vertebral posee un mayor nmero de accidentes seos ya que en l se
insertan la mayor parte de los msculos del dorso que participan en los
movimientos del raquis.
A nivel del arco se deben reconocer y estudiar la forma, dimensiones,

orientacin y ubicacin de los siguientes accidentes:
Pedculos vertebrales: en nmero de dos, uno derecho y otro izquierdo,

de forma ms o menos cuadriltera; unen el arco vertebral con el
Inicio de captulo
66
cuerpo. En sus bordes superior e inferior se encuentran las

escotaduras superior e inferior respectivamente.
Apfisis articulares: en nmero de cuatro, dos superiores y dos

inferiores. Observe en cada una de ellas, las carillas articulares, su
orientacin y su forma.
Apfisis transversas: en nmero de dos, una derecha y otra izquierda.
Lminas vertebrales: de forma rectangular en nmero de dos; estudie

su forma, superficies, tamao y orientacin.
Apfisis espinosa: ubicada en la parte ms posterior y sobre la lnea

media, su vrtice se orienta hacia atrs, siendo fcilmente palpable en
el vivo.
Agujero vertebral: formado por la implantacin del arco en el cuerpo;

estudie sus lmites, forma y tamao.
Caractersticas propias de cada segmento
El estudiante debe observar las caractersticas propias que poseen las

vrtebras de cada uno de los segmentos en que se divide el raquis, y por
medio de las cuales se puede diferenciar.
Vrtebras cervicales (C3-C7)
Cuerpo vertebral
Estudie su forma y dimensiones. En su superficie superior observe las
apfisis semilunares (unciformes) y en la regin lateral, las apfisis
transversas (recuerde que stas a diferencia de las dems vrtebras,
emergen del cuerpo y no del arco), con sus tubrculos anterior y posterior y
el agujero transverso.
En la superficie inferior reconozca los canales semilunares que se articulan

con las apfisis semilunares.
Arco vertebral
Observe en l las apfisis articulares, su forma y direccin, sus carillas
articulares y la orientacin de stas.
Las lminas vertebrales: estudie su forma orientacin y dimensiones.
Inicio de captulo
67
Las apfisis espinosas en la mayora de los casos bfidas; observe su tamao

y orientacin.
Agujero vertebral
Observe su tamao y forma.
Vrtebras torcicas (T1 - T12)
Cuerpo vertebral
Estudie su forma, tamao y superficies; dirija su atencin a la regin
posterolateral del cuerpo y en l, observe las carillas articulares para la
articulacin costo-corporal, en nmero de dos a cada lado: una superior y
otra inferior, a excepcin de las vrtebras T11 y T12 que slo poseen una a
cada lado.
Arco vertebral
Estudie y reconozca las apfisis articulares, la orientacin y la forma de las
carillas articulares. Las apfisis transversas; en ellas localice las carillas
articulares para la articulacin costo-transversa, a excepcin de las
vrtebras T11 y T12, las cuales no poseen carillas articulares a nivel de estas
apfisis.
Las lminas vertebrales; estudie su forma, orientacin y tamao.
Las apfisis espinosas; estudie su forma, tamao y orientacin.
Agujero vertebral
De forma circular; observe el tamao con relacin al volumen de la vrtebra;
comprelo con los de vrtebras de otras regiones.
Vrtebras lumbares (L1 - L5)
Cuerpo vertebral
Estudie su forma y tamao, y comprelos con los cuerpos de las vrtebras
de otros segmentos raqudeos.
Arco vertebral
De gran volumen, con accidentes muy marcados e igualmente voluminosos.
Estudie los pedculos; delimtelos y reconozca sus escotaduras.
Las apfisis articulares: en ellas reconozca su forma, su tamao, la

orientacin de las carillas articulares y a nivel de las apfisis articulares
superiores, identifique los tubrculos mamilares.
Inicio de captulo
68
En las apfisis transversas, llamadas tambin costiformes; observe su gran

tamao y estudie su forma y orientacin. Identifique en su base, los
tubrculos accesorios.
Dirija su atencin a las lminas y en ellas observe su orientacin, forma y

tamao.
La apfisis espinosa de forma cuadriltera, gran tamao y dirigida

horizontalmente hacia atrs.
Hueso sacro
Formado por la unin de las cinco vrtebras sacras, de forma piramidal de

base superior, vrtice inferior y con cuatro caras.
Base
En la base se puede observar la superficie superior de S1 que se articula con
la ltima vrtebra lumbar, formando la articulacin lumbosacra. A los lados,
las escotaduras sacras y los alerones (alas) sacros; por detrs el orificio sacro
superior, las apfisis articulares superiores de S1 que se articula con la
ltima vrtebra lumbar, las lminas y la apfisis espinosa de S1.
Cara anterior
En la cara anterior del sacro se ubican los cuerpos de las vrtebras sacras y
entre ellos las lneas horizontales; a cada lado de ellas, los agujeros sacros
anteriores.
Cara posterior
En la cara posterior, ms accidentada que la anterior, se observa la fusin
de los arcos vertebrales; en ella reconozca yendo de la lnea media hacia
afuera los siguientes accidentes seos:
Cresta sacra: formada por la unin de las apfisis espinosas S1 a S3.

En la regin inferior no se presenta la formacin de las apfisis
espinosas de S4 y S5 dejando un espacio en forma de V invertida,
llamado hiato sacro (orificio sacro inferior) cuyos lados estn
constituidos por las astas sacras.
Canales sacros posterointernos: conformados por la fusin de las

lminas vertebrales sacras.
Inicio de captulo
69
Tubrculos sacros posterointernos: conformados por la fusin de las

apfisis articulares.
Agujeros sacros posteriores.
Tubrculos sacros posteroexternos: formados por la fusin de las

apfisis transversas.
Caras laterales
Observe las carillas articulares para el hueso iliaco (carillas auriculares del
sacro) y por detrs de ellas las fosas cribosas. Reconozca en la parte inferior,
que la cara externa est relegada a un borde.
Vrtice
Observe la superficie inferior del cuerpo vertebral de S5, el cual se articula
con la primera vrtebra coccgea.
Cccix
Estudie en teora su constitucin general y con la ayuda un libro de atlas

identifique: la base con la carilla articular para el sacro, los cuernos o astas
hacia adelante y las apfisis transversas rudimentarias. Recuerde que el
cccix est formado por cuatro (3 a 5) vrtebras rudimentarias.
Vrtebras atpicas
C1 (Atlas)
Reconozca las masas seas laterales, el arco anterior y el arco posterior, y en
cada uno de ellos, sus accidentes.
C2 (Axis)
Reconozca el cuerpo; en l, la apfisis odontoides con sus carillas articulares
observe su forma y orientacin. El arco vertebral y sus componentes.
C7
Se caracteriza por el tamao de su apfisis espinosa, razn por la cual se le
denomina vrtebra prominente.
T11 y T12
Las dos ltimas vrtebras torcicas se caracterizan por tener slo una carilla
costal a cada lado del cuerpo y no tener carillas en las apfisis transversas.
Esto se debe a que las dos ltimas costillas no tienen tubrculo.
Inicio de captulo
70
L5
La ltima vrtebra lumbar se distingue porque su cuerpo es ms alto por
delante que por detrs. Dicha caracterstica contribuye a que, junto con el
sacro, se forme el promontorio.
COLUMNA VERTEBRAL ARTICULADA
Estudie la columna en su conjunto, teniendo en cuenta los elementos

aislados que ya revis.
Generalidades
Revise la constitucin de los cinco segmentos: cervical, torcico, lumbar,
sacro y cccix; reconzcalos en el esqueleto articulado y anote las
diferencias.
Caras
Anterior: est formada por los cuerpos vertebrales y los discos

intervertebrales; estudie sus caractersticas, curvaturas e identifique
el promontorio.
Lateral: reconozca la superposicin de los cuerpos vertebrales, discos

intervertebrales y pedculos, y la constitucin de los agujeros de
conjuncin (intervertebrales) por dichos elementos.
Posterior: identifique la cresta espinosa constituida por la aposicin de

las apfisis espinosas. Reconozca las goteras (canales o surcos)
vertebrales, cuyo piso son las lminas; el lmite interno, las apfisis
espinosas y el externo, las apfisis transversas o las articulares (segn
el segmento).
Conducto vertebral (Canal raqudeo)

Aunque en el esqueleto articulado no es posible observarlo directamente,
estudie la conformacin del mismo, sus lmites, forma, dimensiones y las
diferencias en cada uno de los segmentos. Para esto, aydese de los
elementos aislados y de un atlas. Estudie su contenido.
Curvaturas de la columna vertebral

Observe la columna vertebral de lado e identifique 4 curvaturas: cervical,
torcica, lumbar y sacro-coccgea; descrbalas y en cada segmento observe
Inicio de captulo
71
su orientacin. La torcica y la sacra se consideran primarias debido a que

aparecen en la edad fetal, y su nombre tcnico es cifosis, aunque en clnica
se utiliza el trmino para designar una acentuacin de la torcica. Las de la
regin cervical y lumbar se denominan secundarias pues aparecen en la vida
postnatal con los cambios posturales y la marcha; se denominan lordosis,
aunque en clnica, el trmino se utiliza para denominar una acentuacin de
la lumbar.
Si se observa la columna de frente hay una pequea curvatura en la parte

superior de la regin torcica cuya convexidad es derecha en las personas
derechas e izquierda en las zurdas. Cuando esta curvatura es muy
acentuada se denomina escoliosis.
ARTROLOGA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Generalidades
Las articulaciones de la columna vertebral se clasifican en:
Articulaciones intrnsecas: aquellas que corresponden a las

articulaciones entre los diferentes componentes de la columna
vertebral (las vrtebras entre s).
Articulaciones extrnsecas: son aquellas articulaciones que

relacionan la columna vertebral con elementos esquelticos diferentes,
como son las articulaciones de la columna con la cabeza, las costillas
y el hueso iliaco.
Estudie en teora cada una de ellas e identifquelas en la columna

articulada.
Articulaciones intrnsecas
Articulaciones intercorporales
Son las articulaciones que dan mayor estabilidad al cuerpo humano, se
encuentran entre los cuerpos vertebrales; son cartilaginosas, tipo snfisis,
con un fibrocartlago entre sus superficies articulares el disco
intervertebral-. Estudie su constitucin.
Las articulaciones intercorporales dan a la columna una gran estabilidad y

son las que soportan la fuerza que realiza el peso corporal sobra la columna;
poseen movimientos leves que permiten los movimientos de la columna.
Inicio de captulo
72
Estas articulaciones estn reforzadas por una serie de ligamentos que

ayudan a dar estabilidad a la columna; estdielos con ayuda de su libro de
texto y su atlas:
Ligamento vertebral comn anterior.
Ligamento vertebral comn posterior.
Articulaciones entre las apfisis articulares
Son aquellas que relacionan las apfisis articulares inferiores de una

vrtebra, con las apfisis articulares superiores de la vrtebra siguiente; son
articulaciones sinoviales planas (artrodias). Presentan una serie de
ligamentos que estabilizan la articulacin, estdielos:
Ligamento amarillo
Ligamento interespinoso
Ligamento epiespinoso
Articulaciones extrnsecas
Articulacin crneovertebral
Corresponde a la articulacin entre la cabeza y la columna vertebral. En ella
participan el hueso occipital, la primera vrtebra cervical (atlas) y la segunda
vrtebra cervical (axis).
Articulacin occipito-atloidea: entre los cndilos del occipital y las

cavidades glenoideas del atlas; es una articulacin sinovial condlea.
Articulacin odonto-atloidea: entre la apfisis odontoides del axis y

el arco anterior del atlas; es una articulacin sinovial cilndrica
(trocoide).
Articulacin atlanto-axoidea: entre el atlas y el axis; es una

articulacin sinovial tipo plana (artrodia).
Estudie los ligamentos que se encuentran relacionados con la articulacin,

los cuales son los siguientes:
o Ligamento vertebral comn posterior: a este nivel se denomina
Inicio de captulo
73
membrana tectoria.
o Ligamento occipitoaxoideo
o Ligamento cruciforme: se encuentra por delante del ligamento
occipitoaxoideo y est constituido por tres porciones:
- Ligamento transverso,
- Ligamento occipitotransverso
- Ligamento transversoaxoideo.
o Ligamentos alares u occipitoodontoideos laterales.

o Ligamento suspensorio.
o Ligamento occipitoatloideo posterior.
o Ligamentos occipitoatloideos posterolaterales.
Articulacin costovertebral
Est conformada por dos articulaciones:
La articulacin costocorporal, que corresponde a la existente entre

los cuerpos vertebrales torcicos y las cabezas costales; son sinoviales
planas (artrodias).
La articulacin costotransversa, se encuentra entre el tubrculo costal

y el vrtice de la apfisis transversa de la vrtebra torcica; tambin es
sinovial plana.
Este complejo articular est reforzado por una serie de ligamentos que se
encuentran entre las apfisis transversas y las costillas, entre los que se
pueden mencionar los ligamentos costotransversos interno y posterior.
Articulacin sacroiliaca
Constituida por las porciones auriculares del sacro y del iliaco.
Embriolgicamente, y en las primeras etapas del crecimiento, es una
articulacin sinovial plana. Posteriormente, se conforma un fibrocartlago,
dejando un reducto sinovial, por lo cual algunos autores clasifican esta
articulacin como cartilaginosa tipo snfisis.
Sus principales ligamentos son:
Intrnsecos: los ligamentos interseos, sacroiliacos anteriores y

posteriores.
Extrnsecos: los ligamentos iliolumbares, sacrocitico mayor

(sacrotuberoso) y sacrocitico menor (sacroespinoso).
Inicio de captulo
74
Movimientos de La columna vertebral

Con ayuda de su texto y un compaero revise los movimientos que puede
realizar cada una de las articulaciones mencionadas, y estudie la
importancia clnica y funcional de cada una de ellas.
Inicio de captulo
75
DISECCIN E IDENTIFICACIN DE ESTRUTURAS
INDICACIONES
Esta seccin de la presente gua consta de dos partes que se encuentran

intercaladas:
Una GUA DE DISECCIN, cuyas indicaciones siempre aparecern en letra

itlica y encerradas en un cuadro como este.
Y una GUA DE RECONOCIMIENTO DE ESTRUCTURAS cuyas

indicaciones aparecern en letra normal y no irn incluidas dentro de un
cuadro.
Para su utilizacin deber proceder de la siguiente manera:
En caso de trabajar con especimenes previamente disecados, se

debern seguir slo las indicaciones de la gua de reconocimiento de
estructuras
En caso de trabajar en un espcimen no disecado, se debern seguir

las indicaciones tanto de la gua de diseccin como de la de
reconocimiento de estructuras.
Inicio de captulo
76
DORSO SUPERFICIAL
Inspeccin e incisiones
El cadver deber estar en decbito ventral (prono) con un taco de madera

colocado por debajo de los hombros.
Regiones
El dorso se ha dividido para su estudio en 5 regiones, pero anatmica y
funcionalmente estn integradas; identifquelas:
Ceflica.
Cervical.
Torcica.
Lumbar.
Sacrococcgea.
Puntos de reparo
Reconozca los siguientes puntos de reparo: protuberancia occipital externa,

apfisis mastoides, acromin, pliegue axilar posterior, apfisis espinosa de
C-7, cresta iliaca, inicio del pliegue interglteo.
Lmites del dorso
Identifique los lmites del dorso:
Superior: lnea que une la protuberancia occipital externa con las

apfisis mastoides.
Lateral: lnea lateral entre la apfisis mastoides, el acromion, pliegue

axilar posterior y cresta iliaca.
Inferior: lnea entre la cresta iliaca y la iniciacin del pliegue
Inicio de captulo
77
interglteo.
INCISIONES Y COLGAJOS
Marque con una tiza las siguientes lneas que le permitirn orientar
posteriormente las incisiones:
Vertical: desde la protuberancia occipital externa hasta el inicio del pliegue

intergluteo.
Horizontal superior: desde una apfisis mastoides hasta la otra, pasando

por la protuberancia occipital externa.
Horizontal Media: desde el pliegue axilar posterior de un lado hasta el del

otro pasando por la apfisis espinosa de C-7.
Figura No.13. Incisiones de la diseccin del dorso
Inicio de captulo
78
Una vez marcadas las lneas, proceda a practicar sobre ellas las incisiones
que comprometan nicamente la piel y el tejido celular subcutneo, cuidando
de no daar los elementos musculares ms superficiales. Realizadas las
incisiones, proceda a retirar los colgajos hacia afuera, para lo cual debe
ayudarse con el bistur, las tijeras y la mano. Durante este procedimiento es
necesario no daar los msculos; para esto, identifique la grasa, la cual
puede retirar, y profundos a ella, los msculos que debe preservar. La grasa
es amarilla y ms abundante en las regiones inferiores, pero ocasionalmente
puede ser de color oscuro y confundirse con los msculos subyacentes. La
diseccin debe ser muy cuidadosa en la regin cervical y ceflica pues all
los msculos son ms superficiales.
Planos
Para su estudio la regin superficial se ha dividido en 3 planos musculares,
que corresponden a los msculos extrnsecos del dorso, es decir, aquellos
que unen la columna con la extremidad superior o con la caja torcica.
Dorso superficial - Primer plano
Una vez retirados los colgajos, proceda a observar la fascia toracolumbar que
recubre el plano de los msculos superficiales y luego reconozca: el
ligamento supraespinoso, muy fuerte, en la regin cervical (ligamento nucal);
los msculos subyacentes, y los vasos y nervios que se dirigen a la piel, y
que no deben ser preservados.
Para facilitar el trabajo, debe retirar con cuidado la grasa que recubre la
fascia, ayudndose de las tijeras y de la mano. Una vez descubra la fascia,
proceda a reconocer los msculos del primer plano: trapecio y dorsal ancho,
los cuales debe delimitar bien, separando con cuidado la fascia.
Msculo trapecio
Una vez tenga delimitados los bordes, lo cual puede ser difcil en la regin
cervical, identifique sus inserciones.
Usando la mano proceda con cuidado a separar la parte inferior del msculo
del plano subyacente, llevando la diseccin hacia la columna. Una vez
alcance la columna, comience a cortar las inserciones de las apfisis
espinosas y desprenda el msculo hacia arriba a medida que las corta; esto
le permite identificar el plano subyacente (cuide de no daar los msculos
romboides mayor y menor y el esplenio). En el cuello y la regin ceflica el
procedimiento debe ser cuidadoso ya que el plano subyacente est ms
adherido al trapecio lo que dificulta la diseccin.
Inicio de captulo
79
Antes de proseguir, trate de identificar la arteria occipital y el nervio occipital

mayor, los cuales emergen hacia el cuero cabelludo entre las inserciones de
los msculos trapecio y esternocleidomastoideo.
Una vez alcance las inserciones ceflicas, proceda a cortarlas y retire con
cuidado el msculo hacia afuera, sin daar la arteria occipital e
identificando por su cara profunda la llegada del nervio accesorio y las
ramas vasculares de los vasos cervicales transversos, los cuales debe
preservar. Deje el msculo insertado en la escpula y la clavcula.
Msculo dorsal ancho

Identifique y delimite el msculo dorsal ancho.
Una vez tenga delimitado bien su borde lateral, proceda a separar el

msculo del plano subyacente, llevando hacia arriba y abajo la diseccin, y
luego hacia la columna. Para esto, aydese de la mano, lo cual le permite no
daar elementos profundos. Una vez alcance la cresta ilaca, corte sus
inserciones en ella y con cuidado, levante el msculo poco a poco hacia
arriba y adentro, separndolo del msculo serrato menor posteroinferior,
cuya parte medial se encuentra fusionada con la aponeurosis del dorsal
ancho en las cercanas de la columna. Separe los dos msculos y comience
a cortar las inserciones del dorsal ancho en la columna, lo cual le permite
ahora levantarlo y llevarlo hacia sus inserciones en el hmero. Para
completar la diseccin, proceda a separar el msculo del plano subyacente
desde su borde superior, de la misma forma como lo hizo en la parte inferior;
en las cercanas del borde lateral de la escpula, la fascia del dorsal ancho
se fusiona con la del msculo serrato mayor; seprelas. Deje el msculo
unido a sus inserciones humerales.
Observe, por la cara profunda del msculo, la llegada de las ramas del
nervio toracodorsal y los vasos sanguneos que lo acompaan, presrvelos.
Al retirar los msculos de este primer plano quedan al descubierto los

msculos erectores del raquis, que estudiar ms adelante.
Dorso superficial - Segundo plano

Constituido por los msculos que van de la escpula a la columna: elevador
(angular) de la escpula, romboides menor y romboides mayor. Tambin es
posible observar el msculo esplenio (tercer plano).
Inicio de captulo
80
Msculo elevador de la escpula

Identifquelo.
Proceda a disecarlo ubicando sus bordes medial y lateral. Lleve la diseccin

hacia arriba, hasta donde lo permitan los msculos subyacentes. Sus
inserciones en la columna no se pueden observar pero s palpar. No corte
ninguna insercin.
Msculos romboides mayor y menor

Identifique los msculos romboides.
Retire la fascia que los cubre y ubique sus bordes. La separacin entre los
dos msculos puede no estar muy bien definida. Con ayuda de la mano,
seprelos del plano subyacente y proceda a cortar sus inserciones en las
apfisis espinosas, retirndolos hacia afuera. Ahora, han quedado al
descubierto los msculos serratos menores posterosuperiores.
Dorso superficial - Tercer plano
Este plano est constituido por los msculos serratos menores

posterosuperiores y posteroinferiores y el msculo esplenio (del cuello y la
cabeza).
Msculos serratos menores

Observe los msculos serratos y la delgada fascia interserrtica que los une.
Proceda a cortar sus inserciones de la columna y retrelos hacia afuera.
Msculo esplenio
Al levantar el trapecio quedaron al descubierto las dos porciones del
msculo esplenio:
Del cuello (esplenio colli).
De la cabeza.
Retire su fascia y delimite sus bordes superointerno e inferior.
Profundo al esplenio de la cabeza, entre su borde superior y la columna, se

puede observar el msculo semiespinal de la cabeza (complejo mayor), el
cual es atravesado por el nervio occipital mayor que se dirige hacia el cuero
cabelludo, identifquelo si an no lo ha hecho.
Inicio de captulo
81
Ahora, siga las fibras inferiores hasta las inserciones cervicales en la

columna, las cuales no son visibles pero s palpables, y luego las fibras
superiores hasta sus inserciones en la lnea curva occipital superior (visibles)
y en la apfisis mastoides, cubiertas por el msculo esternocleidomastoideo.
Ahora, con cuidado, proceda a cortar las inserciones en las apfisis

espinosas y a retirar el msculo hacia afuera, dejndolo unido a sus
inserciones superiores. Ubique de nuevo la arteria occipital y el nervio
occipital mayor.
Una vez terminadas la diseccin y la observacin de los planos superficiales,

quedan al descubierto los msculos del plano profundo, los cuales estudiar
en el siguiente apartado; por ahora, observe los erectores del raquis y los
semiespinales de la cabeza.
Inicio de captulo
82
DORSO PROFUNDO
La posicin del cadver ser la misma que para los planos superficiales.
Los planos profundos del dorso estn constituidos por los msculos
intrnsecos del dorso, los cuales se insertan a lo largo de la columna, el
crneo y las costillas, y son los encargados de proporcionar la postura, el
equilibrio y los movimientos de la columna vertebral. Se describen
organizados en tres planos.
Dorso profundo - Primer plano (Msculos longitudinales o erectores del

raquis)
En la regin lumbosacra, estn constituidos por la masa comn, la cual

hacia arriba se divide en los tres componentes: iliocostal, largusimo (largo
dorsal) y espinoso (epiespinoso). Identifquela.
Msculo iliocostal
Es el ms externo de los tres. Posee tres porciones, las cuales son continuas:
lumbar, torcica y cervical.
Proceda a separar la parte medial del msculo del largusimo, y observe sus
inserciones; no las corte.
La porcin cervical es la ms difcil de identificar.
Msculo largusimo
Es el ms voluminoso de los tres y est situado medial al anterior; posee tres
porciones bien definidas: torcica, cervical (transverso del cuello) y ceflica
(complejo menor). En el trax est unido al espinal, y en las regiones cervical
y ceflica puede ser difcil la diseccin.
Identifique las porciones y seprelas de los msculos adyacentes. No corte

ninguna insercin.
Msculo espinal
Es muy delgado y est situado medial al anterior (a veces es difcil de
separar del mismo). Se delimita bien en la regin torcica, pero arriba se
Inicio de captulo
83
fusiona con el semiespinal de la cabeza.
Dorso profundo - Segundo plano - Msculos transversoespinosos u

oblicuos
Estn constituidos por tres msculos cuyas funciones son las de ser
rotadores y erectores del raquis. Van de apfisis transversas inferiores a
apfisis espinosas superiores.
Para poder ser observados en la regin lumbar es necesario retirar la masa

comn del lado derecho. Para ello, practique una incisin sobre las inserciones
espinales de la masa comn, y dos insiciones transversales en las partes
superior e inferior de la misma, llevando el corte hasta el borde lateral.
Proceda a retirar con cuidado el bloque muscular, para no daar el plano
subyacente.
Msculo semiespinal
Posee tres porciones: torcica, cervical y ceflica (complejo mayor).
Esta ltima cubre la porcin cervical y por tanto debe ser disecada primero.
Torcica: se puede identificar subyacente al msculo largusimo.

Observe sus inserciones en las apfisis transversas y siga sus fibras,
las cuales pasan ms de dos vrtebras hasta alcanzar las apfisis
espinosas.
Ceflica: observe hacia la parte superior del msculo, la rama

posterior del nervio C2 o nervio occipital mayor, ya identificado con
anterioridad, el cual lo atraviesa en su recorrido hacia el cuero
cabelludo (donde se acompaa de la arteria occipital). Identifique las
inserciones ceflicas y vertebrales.
Ahora proceda a disecar el nervio sin cortarlo; sgalo por el ojal que le ha
hecho al msculo, tratando de no daar la masa muscular y trate de alcanzar
el plano subyacente. Con cuidado separe ahora el borde medial del msculo
de la columna, tratando de identificar los elementos musculares del plano
subyacente -tringulo suboccipital-. Para esto, puede ser de ayuda identificar
el nervio occipital mayor (C2) en su recorrido por la cara profunda del
semiespinal, pues le permite separar los dos planos. Lleve la diseccin hacia
la regin ceflica; identifique all los bordes medial y lateral del msculo y
proceda a cortar sus inserciones occipitales. Ahora, con precaucin, reclnelo
hacia abajo teniendo siempre presente que los elementos del tringulo pueden
estar adheridos y por lo tanto debe separarlos si es el caso. Como punto de
Inicio de captulo
84
referencia, utilice el nervio C2 ubicado entre los dos planos, el cual puede
disecar hacia abajo hasta alcanzar el borde inferior del msculo oblicuo mayor
(inferior) del tringulo. Una vez reclinado el semiespinal puede identificar los
msculos del tringulo -arriba- y la porcin cervical del semiespinal -abajo-.
Cervical: identifique subyacente al anterior el semiespinal cervical,

estdielo.
Msculo multfido
Aunque se extiende a todo lo largo de la columna, es observable ms
fcilmente en la regin lumbar. En el lado derecho, donde se retir la masa
comn, proceda a identificarlo y observe que las fibras van de apfisis
transversas inferiores hasta las espinosas superiores pasando slo dos
vrtebras.
Msculos rotadores o submultfidos

Estn profundos a los anteriores y se encuentran en las regiones lumbar,
torcica y cervical. Son difciles de identificar. En la regin lumbar pueden
observarse si se retira con cuidado uno de los msculos multfidos.
Dorso profundo - Tercer plano - Msculos cortos
Estudie los grupos musculares que conforman este plano: interespinosos,

intertransversos, costo-transversos (trax), y los relacionados con el
tringulo suboccipital.
La diseccin de estos msculos es muy difcil y slo se har de manera

completa en la regin cefalo-cervical.
Msculos interespinosos
Trate de identificarlos en la regin lumbar, aunque por ser pequeos y
delgados, es difcil distinguirlos.
Msculos intertransversos
Es posible verlos en la regin lumbar, ya que all son anchos y voluminosos;
identifquelos.
Msculos costotransversos
Reconzcalos en la regin torcica, subyacentes al primer plano de los
msculos profundos, y observe sus inserciones en los ngulos costales y en
las apfisis transversas.
Inicio de captulo
85
Tringulo suboccipital
Dirija su atencin al tringulo suboccipital e identifique de nuevo el nervio
occipital mayor y los tres msculos que constituyen sus lmites: recto
posterior mayor de la cabeza (superointerno), oblicuo superior o menor
(superoexterno) y oblicuo inferior o mayor (inferior).
Lmpielos de fascia y delimite bien sus bordes.
Medial al recto posterior mayor, reconozca el msculo recto posterior menor

de la cabeza, el cual no hace parte del tringulo.
Ahora, proceda a disecar el tringulo: en primera instancia, trate de localizar

por palpacin -en el fondo del mismo- el arco posterior del atlas, y emergiendo
del tringulo la rama posterior de C-1 (nervio suboccipital), muy pequea y que
puede haber sido daada en la diseccin previa. Con ayuda de tijeras romas
diseque hacia la profundidad del tringulo para identificar el arco posterior del
atlas, y superior a l, la arteria vertebral.
Identifique en el interior del tringulo la rama posterior de C1 (nervio

suboccipital), el arco posterior del atlas y por encima de ste, la arteria
vertebral.
Revise de nuevo toda la diseccin y estudie en teora la irrigacin, drenaje
linftico e inervacin del dorso.
Inicio de captulo
86
ANATOMA CLNICA DEL DORSO
Esta seccin est destinada a la anatoma clnica del dorso. Dos de los
estudiantes deben servir como sujetos de la prctica de examen fsico, para
lo cual deben descubrirse el dorso de la cintura hacia arriba.
NOTA: En la prctica clnica real el paciente ha de tener el dorso

completamente descubierto de manera que tanto los hombros como las
caderas puedan observarse.
Inspeccin
El examinador se colocar primero por detrs y luego de lado en relacin con
el examinado a una distancia suficiente para lograr una buena vista de
conjunto. El examinado deber estar en pie. Debe observar:
La piel y las faneras: color de la piel, manchas, nevus (lunares)

prominencias, deformidades y turgencia.
El grosor aparente del tejido celular subcutneo (hipodermis) que

constituye el panculo adiposo.
Los relieves musculares que se aprecian en sujetos delgados y

atlticos. Correlacinelos con los de los msculos que usted ha
disecado en el dorso.
Los relieves seos de:
o La espina escapular y el acromin

o La columna vertebral (raquis)
Inspeccione la direccin de la columna y busque alteraciones de las

curvaturas normales tanto en sentido antero-posterior como lateral. Al
mirar la columna desde cada uno de los lados se puede apreciar que tiene
tres curvas normales o fisiolgicas en el plano sagital. Tenga en cuenta que
en la mayora de los sujetos se halla una leve curvatura lateral de la regin
torcica, acompaada por una curvatura lateral, tambin ligera, con
direccin opuesta en la regin lumbar.
Inicio de captulo
87
Inspeccione la movilidad de la columna vertebral. Primero, recuerde que en

conjunto la columna puede realizar movimientos de flexin (inclinacin
hacia adelante), extensin (inclinacin hacia atrs), lateralizacin derecha e
izquierda (inclinacin hacia los lados derecho e izquierdo respectivamente) y
circunduccin (suma de la flexin, la extensin y las abducciones). Ordene
al examinado la realizacin de todos los movimientos citados y anote si
existe alguna limitacin. Tenga en cuenta que la amplitud de esos
movimientos vara notoriamente de persona a persona segn su edad y su
grado de adiposidad.
Proceda luego a examinar la movilidad de cada uno de los segmentos de la

columna vertebral, ordenando al examinado que realice los movimientos que
se enumeran a continuacin.
Segmento cervical
El examinado puede estar de pie o sentado y debe realizar: Flexin (inclinar
la cabeza hacia adelante), extensin (inclinar la cabeza hacia atrs),
abduccin (inclinar la cabeza hacia la derecha y hacia la izquierda tratando
de tocarse el hombro con la oreja pero sin elevar el hombro), rotacin (rotar
la cabeza hacia la derecha y hacia la izquierda como si quisiera mirar por
encima del hombro).
Segmentos torcicos y lumbar

El examinado debe estar de pie y no doblar las rodillas para llevar a cabo los
siguientes movimientos: flexin (inclinar el tronco hacia adelante como para
tocarse la punta de los pies. El examinador calcula la distancia que separa
el piso de los dedos y con ello se obtiene una medida indirecta del grado de
flexin de la columna ms el desplazamiento de la pelvis); extensin (inclinar
el tronco hacia atrs) y abduccin (inclinar hacia el lado derecho y el lado
izquierdo). El examinador calcula la distancia que desciende la mano del
examinado sobre el miembro inferior. El examinado debe estar de pie y los
pies deben estar separados unos 40 cms. para estabilizar mejor la pelvis;
rotacin (girar los hombros hacia la derecha y hacia la izquierda).
Palpacin
El examinado debe estar en pie. El examinador procede a palpar:
La piel: examine su consistencia, grado de humedad, nevus (lunares) y

masas.
El tejido celular subcutneo: compruebe el grosor del panculo

adiposo.
Inicio de captulo
88
Los msculos: compruebe su tonicidad ejerciendo sobre ellos presin

suave.
Los huesos.
o Columna vertebral
Yendo de arriba hacia abajo localice y cuente las apfisis espinosas de las
vrtebras. Es notoria la de la sptima vrtebra cervical (vrtebra prominente).
La palpacin de la columna tiene por objeto principal buscar reas
dolorosas, si las halla anote su localizacin.
El examinado debe sentarse e inclinar el tronco hacia adelante para que el

examinador proceda a localizar el espacio interespinoso que suele usarse
para practicar una puncin lumbar. Cul ese espacio interespinoso?
o Escpula
Palpe sus contornos. Identifique la espina, el acromin, el borde medial

(borde vertebral) y el ngulo inferior.
Localice el ngulo inferior de la escpula y pinte sobre la piel del examinado

el tringulo de auscultacin limitado por el borde superior del msculo
dorsal ancho, el borde lateral del msculo trapecio y el borde medial de la
escpula. En efecto, al ordenar al examinado que lleve el miembro superior
hacia afuera y hacia adelante en el rea del tringulo, formada por el
msculo romboides mayor, se facilita la auscultacin a nivel de los espacios
intercostales VI y VII.
Los puntos renales
Estos puntos se palpan para buscar el dolor del origen renal.
o Punto costovertebral: localice primero el vrtice de la apfisis

espinosa de la duodcima vrtebra torcica y lleve luego la
mano hacia afuera para buscar la articulacin de dicha
vrtebra con la duodcima costilla. A ese nivel se encuentra el
punto costo-vertebral.
o Puntos costomuscular: localice la duodcima costilla y busque
su interseccin con el borde externo de los msculos
longitudinales profundos del dorso. Dicha interseccin
corresponde al punto costo-muscular.
Inicio de captulo
89
90
ICONOLOGA DORSO
Revise radiografas de la columna vertebral en diferentes proyecciones.

Obsrvelas y comprelas. Igualmente, haga la correlacin correspondiente
con las vrtebras y la columna vertebral que tenga a su disposicin.
Complemente esta prctica con las presentaciones interactivas que
encuentra a su disposicin en los computadores del laboratorio.
Trate de organizar las placas segn la regin de la columna y la proyeccin

de que se trate.
La mayora de las radiografas que tiene a su disposicin son proyecciones

anteroposteriores (AP) o laterales. Sin importar la regin a la que pertenece,
y teniendo proyecciones AP y laterales, recuerde que en todas estas
proyecciones se deben tener en cuenta los siguientes puntos bsicos:
Proyecciones anteroposteriores (AP)

Observe la alineacin de los cuerpos vertebrales. Observe que en todos los
niveles, stos deben estar en lnea recta o solo ligeramente curvados.
Observe cada uno de los cuerpos vertebrales y en ellos familiarcese con su

densidad. Siga el contorno de ellos y observe que debe ser continuo y deben
verse claramente las apfisis transversas, los pedculos como unas
estructuras ovaladas a lado y lado del cuerpo y las apfisis espinosas, en
las cuales se pueden presentar algunas variaciones en su forma y ngulo
dependiendo de la regin.
Observe los espacios intervertebrales, los cuales deben ser uniformes y sin
cambios significativos de uno a otro par de vrtebras.
Proyecciones laterales
Examine la parte posterior de todos los cuerpos vertebrales que forman en
conjunto una curvatura (cuya concavidad depende la regin) la cual debe ser
continua y suave, sin escalonamientos ni cambios bruscos de direccin.
Observe cada cuerpo vertebral en su densidad y contorno. Tenga en cuenta

que no debe haber cambios significativos de forma o de tamao entre los
cuerpos vertebrales de la misma regin.
Inicio de captulo
91
Examine los espacios intervertebrales y advierta si se encuentran

estrechamientos. Observe las apfisis espinosas, los pedculos y los agujeros
de conjuncin, los cuales tambin deben ser uniformes.
Columna cervical
Proyeccin AP
Trate de identificar cada una de las vrtebras cervicales. Esto no es siempre
posible, debido a que C1 y C2 son difciles de observar en esta proyeccin.
Estas dos vrtebras se observan mejor en una placa AP con la boca abierta
(ver ms adelante).
Verifique la alineacin de las partes laterales de los cuerpos vertebrales.

Identifique las apfisis transversas, las espinosas que se ven como valos
proyectados en la imagen del cuerpo, y los pedculos a lado y lado del
cuerpo.
Observe los espacios intervertebrales y advierta que stos deben ser de la

misma altura y no deben encontrarse estrecheces. Identifique las apfisis
unciformes y las escotaduras correspondientes.
Proyeccin lateral
En esta proyeccin es posible identificar a C1 y C2 (visible por su apfisis
odontoides). Enumere las vrtebras de arriba abajo. Identifique los cuerpos
vertebrales, su curvatura de concavidad posterior y los espacios
intervertebrales que deben ser uniformes.
Identifique los espacios interarticulares, los pedculos y los agujeros de

conjuncin. Finalmente, identifique las apfisis espinosas cervicales dentro
de las que sobresale la de la vrtebra C7 (vrtebra prominente).
Proyeccin AP con la boca abierta

Esta es una proyeccin en la que se toma la placa haciendo penetrar el rayo
por la boca abierta del paciente, para as visualizar las dos primeras
vrtebras cervicales. En esta proyeccin observe:
El cuerpo de C1.
La apfisis odontoides de C2.
Las masas laterales de C1 y sus relaciones con la apfisis

odontoides.
Inicio de captulo
92
La articulacin entre C2 y las masas laterales de C1.
Columna torcica
Proyeccin AP
Enumere las vrtebras torcicas de arriba abajo. Advierta la alineacin
lateral de los cuerpos vertebrales as como la regularidad de los espacios
intervertebrales. Identifique las apfisis transversas, las apfisis espinosas y
los pedculos.
Observe los arcos costales y sus articulaciones tanto con los cuerpos como
con las apfisis transversas de las vrtebras.
Proyeccin lateral
Haga el conteo de las vrtebras y verifique la alineacin de los cuerpos
vertebrales y su curvatura de concavidad anterior. Identifique los espacios
intervertebrales las apfisis espinosas todas muy prominentes- los
pedculos y los agujeros de conjuncin.
Columna lumbar
Proyeccin AP
Identifique las vrtebras lumbares y cuntelas de arriba abajo. Tenga en
cuenta que aunque stas son normalmente cinco, pueden encontrarse slo
cuatro cuando se ha sacralizado L5 o seis cuando se ha lumbarizado la
primera vrtebra sacra.
Verifique la alineacin corporal y la uniformidad de los espacios

intervertebrales. Identifique las apfisis transversas (apfisis costiformes),
las apfisis espinosas y los pedculos.
Proyeccin lateral
Cercirese nuevamente del nmero de vrtebras y de la alineacin de sus
cuerpos. Observe su curvatura de concavidad posterior. Verifique la
uniformidad de los espacios intervertebrales, identifique las apfisis
espinosas cuadrilteras, los pedculos y los agujeros de conjuncin.
Observe la diferencia de altura entre las partes anterior y posterior del

cuerpo de L5 y su articulacin con el sacro para formar el promontorio.
Proyeccin oblicua
La proyeccin oblicua se utiliza para observar los detalles de las apfisis
articulares superiores e inferiores, las articulaciones intervertebrales y la
Inicio de captulo
93
pars articularis (lugar de unin de la apfisis articular superior con la

inferior) de las vrtebras lumbares.
Observe en esta proyeccin la imagen del perro escocs (pequeo perro) y

comprela con el esquema de la figura No.14.
Fig. No. 14. Imagen del perro escocs. 1. Oreja: apfisis articular superior;
2: Nariz: apfisis transversa; 3: Ojo: pedculo; 4: Cuello: pars articularis; 5:
Pata: apfisis articular inferior.
Sacro y cccix
Proyeccin AP
Observe los principales accidentes anatmicos de sacro principalmente los
agujeros sacros anteriores y trate, en lo posible, de distinguir cada una de
las vrtebras sacras fusionadas. Observe la articulacin sacro-coccgea y las
vrtebras coccgeas rudimentarias.
Proyeccin lateral
Trate de diferenciar los segmentos del sacro, la articulacin sacro-coccgea y
las vrtebras coccgeas rudimentarias.
Inicio de captulo
94
95
4
CUELLO
OBJETIVOS
VSCERAS DEL CUELLO
ANATOMA DE SUPERFICIE Y PLANOS SUPERFICIALES
REGIONES PROFUNDAS DEL CUELLO
DRENAJE LINFTICO DE CARA Y CUELLO
CORTES TRANSVERSALES DEL CUELLO
ANATOMA CLNICA DEL CUELLO
CONTENIDO GENERAL
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97
CUELLO
OBJETIVOS
El estudiante al terminar el estudio de esta regin deber estar en capacidad

de:
1. Indicar en el vivo y en el cadver los lmites, los puntos de reparo de la

anatoma de superficie y las regiones topogrficas del cuello.
2. Describir la constitucin, organizacin y relaciones de fascia cervical,

su topografa y reconocer su importancia clnico-quirrgica.
3. Observar, indicar, describir y disecar los elementos, estructuras y

rganos que se localizan en los planos superficiales del cuello,
estableciendo sus relaciones topogrficas y sus funciones.
4. Observar, indicar, describir y disecar los rganos, elementos y

estructuras de los tringulos topogrficos del cuello (muscular,
carotdeo, submandibular, submentoniano y posterior) estableciendo
sus relaciones y funciones.
5. Observar, indicar, describir y disecar los elementos contenidos en el

paquete vasculo-nervioso del cuello, con sus relaciones topogrficas,
recorrido, funciones e importancia anatomo-clnica.
6. Identificar, indicar, describir y disecar los elementos situados en la

regin prevertebral y la raz del cuello, estableciendo sus relaciones
topogrficas y sus funciones.
Inicio de captulo
98
7. Identificar, indicar, describir y disecar las vsceras y rganos del

cuello: glndulas submandibular, tiroides, paratiroides, el esfago, la
trquea, la laringe, la faringe y el timo, y establecer sus relaciones y
funciones.
8. Describir los elementos constitutivos del sistema linftico del cuello,

con sus territorios de drenaje y la importancia mdico-quirrgica de
los mismos.
9. Realizar un examen clnico del cuello utilizando los conocimientos de

anatoma topogrfica.
10. Reconocer, indicar y describir en los cortes anatmicos y en las

imgenes de TAC y Resonancia Magntica los principales rganos,
elementos y estructuras de utilidad en la prctica clnica.
Inicio de captulo
99
INDICACIONES
La presente gua consta de dos partes que se encuentran intercaladas:

itlica y encerradas en un cuadro como este

cuadro.

debern seguir las indicaciones de la gua de reconocimiento de
estructuras

PROCEDIMIENTO
VSCERAS DEL CUELLO
MATERIAL
Para el estudio de las vsceras del cuello se deber contar con cortes
sagitales cfalocervicales, cortes transversales, rganos aislados y cortes
sagitales de las vsceras.
FARINGE
Antes de proceder a la observacin de los diferentes elementos, repase los
lmites, situacin, configuracin, relaciones y funciones del rgano.
Inicio de captulo
100
Corte sagital cfalocervical

Proceda a identificar: la base del crneo, la columna cervical, el atlas, el axis
con la apfisis odontoides, la VII vrtebra cervical, la cavidad nasal, la
cavidad bucal, la laringe, la faringe, la trquea y el esfago; observe las
relaciones entre cada uno de ellos.
Dirija ahora su atencin a la faringe y verifique: sus lmites superior e

inferior, sus paredes posterior y lateral, el espacio retrofarngeo y las tres
regiones: nasofaringe (rinofaringe), bucofaringe (orofaringe) y laringofaringe
(hipofarnge); identifique sus lmites.
Nasofarnge: observe de nuevo la base del crneo (techo de la faringe)

y proceda a identificar: las coanas (aberturas nasales posteriores), los
paladres seo y blando (velo del paladar), la vula y el istmo farngeo.
En la pared lateral ubique: el orificio de la trompa faringo-timpnica
(auditiva o de Eustaquio), el torus tubrico (rodete) por encima y atrs,
el receso farngeo por detrs del torus, y los pliegues salpingopalatino
y salpingofarngeo. En la pared posterosuperior, trate de identificar los
restos de la amgdala farngea (adenoides). Estudie en teora la
anatoma de la amgdala tubrica la cual no es visible.
Bucofarnge: en ella observe los arcos del paladar (pilares) palatogloso

y palatofarngeo, y entre ellos la fosa amigdalina y la amgdala palatina
(no siempre evidente); la base de la lengua (regin posterior) y en ella
la amgdala lingual; el borde superior del cartlago epigltico (lmite
inferior de esta porcin) y los pliegues glosoepiglticos. En teora,
estudie la constitucin del anillo linftico de la faringe (anillo de
Waldeyer) formado por los rganos linfticos ya mencionados.
Laringofaringe: reconozca el hueso hioides, los cartlagos tiroides y

cricoides y el inicio del esfago. Identifique la pared anterior de la
faringe (es el nico sitio donde sta existe) y es la pared posterior de la
laringe y el seno piriforme que es el espacio farngeo situado entre la
pared lateral de la laringe y la pared de la faringe, y cuya funcin es
permitir el paso del alimento desde la bucofaringe.
rganos aislados (laringe y faringe en bloque o en corte sagital)

En el bloque completo (sin cortar) observe la pared posterior de la faringe y
trate de delimitar los msculos constrictores (es difcil); estudie las
relaciones topogrficas con la laringe y la lengua. En los rganos cortados
sagitalmente observe la laringo-faringe y sus principales relaciones.
Inicio de captulo
101
Cadver
Esta parte del estudio la deber realizar cuando est trabajando en el
cadver. Ubique la laringe y la faringe y observe las relaciones de esta
ltima con: el paquete vasculonervioso del cuello, los msculos
prevertebrales, la laringe y las regiones adyacentes.
En relacin con el hueso hioides, trate de identificar las inserciones del

msculo constrictor medio de la faringe en las astas mayores del mismo. En
relacin con la lmina del cartlago tiroides y al arco del cricoides, trate de
identificar las fibras del constrictor inferior de la faringe; en relacin con las
fibras ms inferiores de este ltimo, el nervio recurrente penetrando a la
laringe.
Cuando se haya realizado la diseccin del espacio maxilo-farngeo (cara)

podr identificar las arterias cartidas externa e interna, los ligamentos
estiloideos, el msculo estilofarngeo y por detrs de l, el nervio
glosofarngeo.
LARINGE
Antes de proceder a la observacin de los diferentes elementos, repase los
lmites, situacin, configuracin, relaciones y funciones del rgano.
Corte sagital cfalocervical y corte sagital de laringe
Lmites, relaciones y puntos de reparo: identifique los lmites

superior (abertura superior de la laringe) e inferior (borde inferior
cartlago cricoides) de la laringe, el hueso hioides y la membrana
tirohioidea, los msculos infrahioideos (anteriores), la faringe
(posterior) y la trquea (inferior).
Reconozca y estudie los elementos cartilaginosos que se pueden
observar: cartlago tiroides con sus lminas, ngulo y astas superior e
inferior; el arco y la lmina del cricoides; el aritenoides (cubierto por
msculos y mucosa) y en el pliegue ariteno-epigltico, palpe el
cuneiforme.
Cavidad: en teora, revise la constitucin de la membrana fibroelstica

de la laringe y sus relaciones con los cartlagos, los msculos
intrnsecos y la mucosa; repase la conformacin de la cavidad de la
laringe. Proceda ahora a estudiar y reconocer la cavidad de la laringe e
identifique en ella:
o La abertura superior, constituida de adelante hacia atrs por: el borde

superior del cartlago epigltico, el pliegue aritenoepigltico y la
Inicio de captulo
102
mucosa entre los cartlagos aritenoides.
o Los pliegues vestibulares (ventriculares o "cuerdas vocales falsas"), el

ventrculo larngeo (seno) y las cuerdas vocales (pliegues vocales o
cuerdas vocales verdaderas).
o Las tres porciones de la laringe: vestbulo (desde la abertura superior

al pliegue vestibular); porcin gltica (comprende la zona entre los
pliegues vestibulares y las cuerdas vocales); y porcin infragltica.
o La glotis con sus dos porciones: glotis respiratoria (intercartilaginosa)

y membranosa (fonatoria).
Msculos larngeos intrnsecos: en los cortes no es posible delimitar

la mayora de los msculos larngeos; por lo tanto, proceda a
estudiarlos en teora y reconozca su situacin respecto a los elementos
de la laringe. Se pueden estudiar segn su posicin en la laringe o
segn su funcin. El msculo cricotiroideo es el nico que se puede
observar bien.
Los msculos laterales son: cricoaritenoideo lateral, tiroepigltico,

aritenoepigltico y el tiroaritenoideo con el msculo vocal. Los
posteriores son: cricoaritenoideo posterior, los aritenoideos oblicuos y
los aritenoideos transversos (ari-aritenoideos). Estudie sus
inserciones, relaciones, inervacin y funciones.
Msculos larngeos extrnsecos: son aquellos en los que una parte de

sus inserciones se hace en otros elementos o estructuras diferentes a
la laringe, y contribuyen a la funcin larngea. Son ellos los
infrahioideos y los constrictores de la faringe.
rgano completo
En el rgano completo es posible observar mejor la abertura superior de la
laringe, y a travs de ella, identificar los pliegues vestibulares y la glotis.
Reconozca de nuevo las relaciones con la faringe y con el seno piriforme.
Cadver
Esta parte de la prctica la deber realizar cuando est trabajando en la

diseccin del cadver.
Inicio de captulo
103
Proceda a reconocer: el hueso hioides, la membrana tirohioidea, los

cartlagos tiroides y cricoides, los msculos infrahioideos, el msculo
cricotiroideo, la trquea y la faringe. Observe las relaciones de la laringe con:
el paquete vasculo-nervioso del cuello, la glndula tiroides, los vasos
tiroideos superiores, la arteria larngea superior, los nervios larngeos interno
y externo, el nervio recurrente, la arteria tiroidea inferior y su rama larngea
inferior. Reconozca las inserciones de los msculos infrahioideos en el
esqueleto larngeo y las del msculo constrictor inferior de la faringe.
TRQUEA
Estudie en teora su constitucin anatmica, situacin, relaciones,
irrigacin, inervacin y funciones. En los diversos cortes y material que
tiene a su disposicin reconozca: los anillos traqueales y la relacin del
rgano con el esfago, la laringe, la faringe, el paquete vasculo-nervioso del
cuello y el nervio recurrente.
ESFAGO
Estudie en teora su constitucin anatmica, situacin, relaciones,
irrigacin, inervacin y funciones. En los diversos cortes y material que
tiene a su disposicin reconzcalo e identifique sus relaciones con la
columna cervical, la faringe, la trquea, la laringe, el paquete vasculo-
nervioso del cuello y el nervio recurrente.
OTRAS VSCERAS
Los otros rganos del cuello sern revisados durante la diseccin: glndula
submandibular, glndula tiroides y glndulas paratiroides. Repselos.
Inicio de captulo
104
ANATOMA DE SUPERFICIE Y PLANOS SUPERFICIALES
MATERIAL
Cadver colocado en decbito dorsal con el cuello en extensin; para lograr
esto coloque un bloque de madera debajo de los hombros.
Puntos de reparo:
Identifique primero en un compaero(a) y luego en el cadver:
En la mandbula: el mentn y el ngulo

La apfisis mastoides, lnea curva occipital superior, protuberancia
occipital externa.
Sobre la lnea media: el hueso hioides, el cartlago tiroides
(prominencia larngea) espacio cricotiroideo, la trquea y la horquilla
esternal.
La articulacin esternoclavicular, la clavcula, el acromion y la
articulacin acromiio clavicular.
La protuberancia occipital externa y la apfisis espinosa de C-7
La articulacin esternoclavicular, la clavcula, el acromion y la
articulacin acromiio clavicular.
La protuberancia occipital externa y la apfisis espinosa de C-7
INCISIONES Y COLGAJOS (Ver Figura No.15)

Con el bistur y unas pinzas de diseccin con garra, proceda a
realizar las siguientes incisiones, que slo comprometan la piel y el
tejido celular subcutneo:
Vertical sobre la lnea media, desde el mentn hasta el borde de la
horquilla esternal.
Horizontal superior, desde el mentn, siguiendo el borde inferior de
la mandbula y por debajo del lbulo de la oreja, hasta alcanzar el
borde inferior de la apfisis mastoides.
Horizontal inferior, desde la horquilla esternal siguiendo la
Inicio de captulo
105
clavcula, hasta la articulacin acromio-clavicular.

Ahora retire los colgajos, yendo desde la lnea media hacia afuera, teniendo
cuidado de no levantar el msculo cutneo del cuello (platisma) que se
encuentra en el tejido celular subcutneo. Para esto desprenda la piel del
tejido subyacente con ayuda de tijeras romas y curvas. Si necesita usar el
bistur asesrese de un docente.
Figura No. 15. Incisiones de la diseccin del cuello
Plano superficial: msculos cutneo del cuello y

esternocleidomastoideo (ECM) y elementos superficiales
OBSERVACIN: durante la diseccin se retirarn las diferentes porciones de

la fascia cervical, a medida que descubre los diferentes elementos y rganos.
Debido a que en muchas regiones la fascia es muy delgada no le ser fcil
identificarla siempre; sin embargo, estudie la disposicin de cada porcin,
sus relaciones y trate de identificarlas. La fascia de revestimiento, que cubre
y rodea el msculo ECM es la ms fcil de identificar, lo mismo que la vaina
carotdea (ver ms adelante).
Al retirar los colgajos qued expuesto el tejido celular subcutneo y el

msculo cutneo del cuello (platisma), identifquelo.
Inicio de captulo
106
Delimite los bordes medial y lateral del platisma retirando con mucho cuidado
la grasa y la fascia que lo cubren. Con una pinza de diseccin sin garra y una
tijera roma y curva, proceda a desprender el msculo del plano siguiente,
evitando levantar y daar los elementos subyacentes situados entre el
msculo y el plano profundo; de arriba abajo stos son: la vena facial, la rama
cervical del nervio facial, la glndula submandibular, las ramas superficiales
del plexo cervical, la vena yugular externa y sus afluentes. Lleve la diseccin
hasta alcanzar el borde inferior de la mandbula y la clavcula; una vez
alcance esta ltima, desprenda las inserciones del cutneo del cuello de la
fascia delto-pectoral, y reclnelo hacia arriba (de nuevo, debe ir identificando
los elementos mencionados arriba, para no daarlos), dejndolo unido a los
msculos de la expresin facial. Una vez completado el procedimiento
identifique el ECM.
Dirija ahora su atencin sobre la regin submandibular donde deber

identificar la vena facial y la rama cervical del nervio facial, superficiales a la
glndula submandibular (la vena es fcil de localizar, no as el nervio, para
orientarse utilice un atlas).
Disquelos sin cortarlos.
Identifique la glndula.
Observe ahora la cara lateral del ECM y superficial a ella, localice de nuevo
la vena yugular externa; luego identifique el borde posterior del msculo y
en relacin a ste, la emergencia de las cuatro ramas superficiales del
plexo cervical que tienen las siguientes relaciones:
Nervio occipital menor: posterior al borde del ECM.
Nervio auricular mayor: acompaa la vena yugular externa.
Nervio cervical transverso: cruza la cara superficial del ECM de afuera

hacia adentro.
Nervio supraclavicular: dividido en tres ramas que se dirigen hacia

abajo abrindose en abanico, una por delante del manubrio esternal,
la segunda por delante de la clavcula hacia la regin pectoral y la
tercera hacia el hombro.
Disquelas sin daarlas ni cortarlas y contine con la diseccin de la vena
Inicio de captulo
107
yugular externa desde la mandbula hasta su terminacin en la vena

subclavia.
Sobre la lnea media, y de arriba hacia abajo, identifique: el cuerpo y asta

mayor del hueso hioides, las lminas del cartlago tiroides (manzana de
Adn), el arco del cartlago cricoides, la trquea y el manubrio esternal. A
lado y lado de la lnea media identifique las venas yugulares anteriores, muy
variables e inconstantes; disquelas desde su origen en la regin
submentoniana hasta el arco yugular, inmediatamente por encima del
manubrio esternal. Crtelas en su origen en la regin submentoniana y
retrelas hacia abajo separndolas de los planos subyacentes. Es frecuente
hallar una conexin con la vena facial, que en ocasiones puede reemplazar a
la vena yugular anterior.
Regiones suprahioideas
Estudie los lmites de los tringulos submentoniano y submandibular

(digstrico) y el contenido de la regin. Repase los msculos suprahioideos
los cuales abarcan ambos tringulos. (Ver Figura No. 10)
Tringulo submentoniano
Identifique de nuevo la vena facial, la rama cervical del nervio facial y la
glndula submandibular.
Localice el vientre anterior del msculo digstrico y superior al mismo, el

msculo milohioideo, retire con cuidado la fascia que los cubre.
Delimite el tringulo submentoniano entre los vientres anteriores del

msculo digstrico y el cuerpo del hioides, y en ste localice la arteria y la
vena submentonianas.
Disquelas hacia atrs hasta el origen de la arteria en la facial, y la

terminacin de la vena en la vena homnima.
Tringulo submandibular
Con cuidado despeje la fascia que recubre la glndula submandibular y

seprela de la mandbula y de las estructuras vecinas sin desprenderla
completamente; al hacer esto queda al descubierto la arteria facial en su
recorrido hacia la cara.
Inicio de captulo
108
Revise en el atlas para conocer la ubicacin de la arteria facial respecto a la

glndula y el borde inferior de la mandbula.
Identifique el msculo digstrico con sus dos vientres y su tendn

intermedio.
Diseque el vaso localizado entre la cara superior de la glndula y la cara

interna de la mandbula; deber reconocer las ramas que enva a la glndula
(arteria submandibular y ramas glandulares generalmente dos o tres).
Debido a que todava no ha disecado el tringulo carotideo no contine con la
diseccin hacia atrs.
Libere el vientre anterior del digstrico del plano subyacente hasta alcanzar el
tendn intermedio que atraviesa las inserciones del mssculo estilohioideo,
identifquelo, y prosiga la diseccin hacia atrs descubriendo el vientre
posterior del digstrico hasta el borde anterior del ECM; en lo posible diseque
tambin el msculo estilohioideo.
En el lado izquierdo nicamente corte las inserciones mandibulares del

msculo digstrico y reclnelo hacia atrs, dejando el tendn intermedio
unido al ojal del estilohioideo. Retire la fascia de la superficie inferior del
msculo milohioideo y luego, separe la porcin superficial de la glndula
submandibular del msculo, hasta reconocer el borde posterior del mismo.
Sobre el raf milohioideo (lnea media del msculo) practique una incisin
desde la mandbula hasta el cuerpo del hioides, y corte sus inserciones
hioideas, reclnelo hacia la mandbula, dejando expuestos: el msculo
genihioideo, por encima de cual se localiza el msculo geniogloso, y la
porcin profunda de la glndula submandibular.
Identifique los msculos milohioideo, genihiodeo y geniogloso, y la porcin

profunda de la glndula submandibular.
Del extremo anterior de la porcin profunda de la glndula emerge su

conducto (de Warthon), obsrvelo y, en relacin a ste, localice el nervio
lingual (superior) y el nervio hipogloso (inferior); este ltimo est
superficial al msculo hiogloso, que se extiende desde el asta mayor del
hioides hasta la lengua, trate de identificarlo.
Tringulo muscular
Estudie los lmites y el contenido del tringulo; revise en teora los msculos
infrahioideos y las glndulas tiroides y paratiroides.
Inicio de captulo
109
Msculos infrahioideos
Dirija su atencin al cuerpo del hueso hioides y por debajo de ste proceda a
identificar los msculos infrahioideos cubiertos por la porcin visceral
(pretarqueal) de la fascia cervical, y en la lnea media la membrana
tirohioidea.
Limpie de fascia el plano superficial de los msculos: omohioideo (vientre

superior), el ms lateral, y esternohioideo (esternocleidohioideo), medial;
delimite sus bordes, estdielos y corte sus inserciones en el hioides,
reclinndolos hacia abajo, teniendo cuidado para no daar las ramas
nerviosas procedentes del asa cervical (asa del hipogloso), que llegan a sus
caras profundas; identifquelas y disquelas -sin cortarlas- hacia atrs y
arriba, buscando el asa, colocada por delante del paquete vasculonervioso del
cuello an no disecado. Deje los msculos unidos a sus inserciones inferiores.
Estudie los msculos: omohioideo (vientre superior), el ms lateral, y

esternohioideo (esternocleidohioideo) y las ramas del asa cervical que los
inervan. Observe el plano profundo que ha quedado al descubierto,
constituido por los msculos esternotiroideo (inferior), y el tirohioideo
(superior).
Retire la fascia que los cubre y delimite sus bordes. nicamente en el lado
izquierdo proceda a cortar las inserciones tiroideas del esternotiroideo y
reclnelo hacia abajo, buscando las ramas del asa cervical que le llegan por su
cara profunda, las que debe preservar. Ahora ha quedado descubierto el istmo
y el lbulo izquierdo de la glndula tiroides. En el lado derecho separe un poco
el msculo esternotiroideo de la glndula tiroides sin cortarlo.
En el lado izquierdo observe el borde inferior del cartlago tiroides, el espacio

cricotiroideo con la membrana crico-tiroidea, el arco del cartlago cricoides y
el msculo cricotiroideo (msculo intrnseco de la laringe), identifquelos.
Glndulas tiroides y paratiroides y vasos tiroideos

Estudie ahora la glndula tiroides la cual ha quedado descubierta
parcialmente: ubique los lbulos, el istmo y el lbulo piramidal (puede no
existir o estar reemplazado por el conducto tirogloso -remanente embrionario
de la tiroides primitiva-). Sobre la parte ms alta del lbulo izquierdo localice
la arteria y vena tiroideas superiores, sgalas hacia abajo para observar las
ramas glandulares, y hacia arriba seprelas de las estructuras vecinas hasta
alcanzar la arteria cartida externa, donde se origina la arteria, y la vena
yugular interna donde termina la vena, teniendo cuidado de identificar los
Inicio de captulo
110
vasos larngeos superiores, que entran (o salen) de la laringe a travs de la

membrana tirohioidea, un poco por encima del asta mayor del hioides; se
acompaan del nervio laringeo interno, situado profundo a ellos,
identifquelo.
Diseque con mucho cuidado los anteriores elementos. En el lado derecho lleve
a cabo la misma diseccin, pero tenga en cuenta que el msculo
esternotiroideo no se retir, lo cual hace ms difcil esto. Para ubicar los
vasos tiroideos busque el borde lateral del msculo en el sitio donde se
relaciona con la parte superior del lbulo tiroideo, una vez identificados
proceda como en el lado izquierdo.
Localice, emergiendo del borde lateral de la glndula, la vena tiroidea media

que termina en la vena yugular interna; y del borde inferior, las venas
tiroideas inferiores que descienden superficiales a la trquea.
Diseque estas venas hasta donde lo permitan los elementos superficiales. Por
ahora no prosiga la diseccin. Cuando realice la diseccin de la arteria tiroidea
inferior descubrir la porcin posterior del lbulo y tratar de identificar las
glndulas paratiroides.
Tringulo posterior
Estudie los lmites del tringulo, sus subdivisiones y contenido, y en un

compaero(a) identifique: el borde anterior del trapecio, el borde posterior del
ECM y la clavcula.
En el cadver, dirija su atencin a la vena yugular externa y a las ramas del

plexo cervical. Ubique por encima de la clavcula el vientre superior del
msculo omohioideo que subdivide el tringulo posterior en tringulos
supraclavicular y occipital.
En el tringulo suboccipital, retire la fascia que lo cubre.
Trate de localizar los msculos que constituyen el piso del tringulo

suboccipital: escalenos medio y posterior, elevador de la escpula y el
esplenio de la cabeza (que no hace parte del mismo pero se observa all).
Trate de localizar el nervio espinal (PC XI), el cual desciende profundo al
msculo ECM, emerge por su borde posterior en la parte superior y se dirige
luego sobre el piso del tringulo hacia abajo y atrs, para alcanzar el
trapecio. Trate de identificar los vasos cervicales transversos los cuales estn
Inicio de captulo
111
ubicados inmediatamente por encima de la clavcula y se dirigen hacia la

cara profunda del msculo trapecio.
Diseque los anteriores elementos.
Tringulos topogrficos
5
3
4
6
Figura No. 16. Tringulos del cuello.1: Submandibular; 2:

Submentoniano;3: Carotdeo; 4: Muscular; 5: Occipital; 6:Supraclavicular.
Una vez realizada y revisada la diseccin proceda a repasar e identificar de

nuevo los lmites de los tringulos topogrficos del cuello:
Tringulo anterior
Lmites: lnea media, borde anterior del ECM y borde inferior mandbula.
Divisiones. Tringulos:
Submandibular (digstrico): vientres anterior y posterior del m.

digstrico, borde inferior de la mandbula.
Submentoniano: vientres anteriores del m. digstrico, cuerpo del

hioides.
Carotdeo: vientre posterior del m. digstrico, borde anterior ECM,

vientre anterior del m. omohioideo.
Inicio de captulo
112
Muscular: vientre superior omohioideo, borde anterior ECM, lnea

media.
Tringulo posterior
Lmites: borde anterior del trapecio, borde posterior del ECM y clavcula.
Divisiones. Tringulos:
Supraclavicular: clavcula, vientre inferior del omohioideo, ECM.
Occipital: ECM, trapecio, vientre inferior del omohioideo.
En teora, estudie el contenido de cada uno de ellos y su importancia clnico-

quirrgica.
Fascia cervical
Una vez realizada la diseccin de los planos superficiales, se ha retirado la

fascia superficial y las porciones de revestimiento y pretraqueal (visceral)
de la fascia cervical profunda; por lo tanto, trate de reconocer aquellas
porciones que an no se han retirado. La organizacin de la fascia cervical
se puede describir as:
Fascia cervical superficial

Es una delgada lmina de tejido conjuntivo laxo, situada en el tejido celular
subcutneo y difcil de precisar. Cuando retira el msculo cutneo del cuello
la remueve con l.
Fascia cervical profunda

Constituida por un tejido ms fuerte, se encuentra envolviendo las
estructuras cervicales, tanto las anteriores como las posteriores (dorso
cervical o nuca); tiene tres porciones:
Revestimiento: envuelve el cuello constituyendo una estructura

tubular, que se abre para envolver los msculos trapecio y ECM
(fascia de los dos msculos).
Pretraqueal, visceral o porcin media: envuelve los msculos
infrahioideos, la glndula submandibular, los rganos cervicales
(laringe, faringe, esfago y trquea), las glndulas tiroides y
paratiroides, y constituye la vaina carotidea. Cuando se realiza la
diseccin de estos elementos lo que hace es retirar esta parte de la
fascia.
Prevertebral: recubre por delante la columna cervical y los msculos
Inicio de captulo
113
escalenos y prevertebrales, las races del plejo cervical y la cadena

simptica. Durante la diseccin de los planos profundos usted retirar
la fascia para observar estos elementos.
Msculo esternocleidomastoideo (ECM) y paquete vasculonervioso
El cadver debe estar en decbito dorsal con el cuello extendido.
Msculo ECM
Identifique y delimite de nuevo los bordes del tringulo carotdeo y el borde
anterior del ECM. Limpie la fascia que se encuentra por delante del borde
tratando de descubrir el tringulo carotdeo: recuerde que las venas son
los elementos ms superficiales, y algunas de ellas son visibles en esta
rea, como la vena facial y la tiroidea superior ya identificadas.
En el lado izquierdo haga una incisin horizontal -de atrs hacia adelante-
en la parte media del ECM, sin daar ninguno de los elementos ya disecados
(ramas superficiales del plexo cervical y vena yugular externa); con cuidado,
proceda a levantar las dos mitades del msculo, separndolo de los elementos
profundos, los cuales an no ha disecado, pero cuya localizacin debe conocer
(ver un atlas) para no daarlos: vientre inferior del msculo omohioideo, asa
cervical, paquete vasculonervioso, afluentes de la vena yugular interna,
cartida externa y sus ramas.
Por la cara profunda del ECM cortado, debe reconocer la llegada del nervio
espinal (XI PC.).Profundo a la mitad inferior se encuentran el vientre
superior y el tendn intermedio del msculo omohioideo y la vena yugular
anterior en su recorrido hacia la vena yugular externa.
Diseque el XI PC hacia el tringulo posterior (ya lo pudo haber hecho en la

diseccin anterior) y el vientre inferior del omohioideo hasta alcanzar el
tringulo posterior. En el lado derecho, haga la misma diseccin, pero sin
cortar el ECM, por lo cual el procedimiento ser un poco ms dispendioso: con
la ayuda de un compaero proceda a levantar el ECM y con tijeras romas y
los dedos diseque el plano profundo; normalmente el desplazamiento del
msculo es suficiente para realizar la diseccin completa.
Paquete vasculonervioso del cuello

Inmediatamente profunda al ECM (porcin inferior) localice la vaina
carotdea; repase en teora su constitucin y contenido, y sus relaciones
con los rganos cervicales (faringe, laringe, esfago, trquea y glndula
tiroides).
Inicio de captulo
114
Asa cervical
Trate de identificar el asa cervical (asa del hipogloso), colocada por delante
de la vaina. Para esto vuelva sobre los msculos infrahioideos y localice de
nuevo las ramas nerviosas procedentes del asa; sgalas hacia su origen en el
asa para lograr identificar esta ltima y una vez alcanzada diseque: su raz
superior (descendente), hasta encontrar su origen (aparente) en el nervio
hipogloso (recuerde que en realidad procede de la rama anterior de C-1), y la
inferior.
Paquete vasculonervioso
Para observar el contenido de la vaina carotidea brala con cuidado en la

parte inferior, (recuerde que la vena tiroidea media fue disecada con
anterioridad y le puede servir de punto de referencia) diseque los
componentes del paquete hacia arriba hasta alcanzar el borde superior del
cartlago tiroides en donde la cartida comn se bifurca .
Reconozca: la vena yugular interna (lateral), la arteria cartida comn

(medial) con su bifurcacin, y el nervio vago (X PC. o neumogstrico) que es
posterior. Antes de proseguir reconozca las venas afluentes de la yugular
interna, que de abajo hacia arriba son:
Tiroidea media (ya identificada).
Tiroidea superior (ya disecada).
Lingual.
Facial: disecada en el tringulo submandibular. Las tres ltimas

pueden formar el tronco tiro-linguo-facial antes de terminar en la
yugular.
Farngeas: ubicadas ms profundas.
En relacin con la vena yugular interna intente localizar los ganglios

linfticos cervicales profundos: grupo superior (yugulodigstrico) y grupo
inferior (yuguloomohioideo); sin embargo, si su tamao no est aumentado
esto no es fcil de hacer.
En la parte inferior, diseque el nervio vago tratando de localizar sus ramas

cardacas (no siempre es posible hacerlo) y sgalo hacia su cruce con la arteria
subclavia. La diseccin de su parte superior se har en el tringulo carotideo.
Inicio de captulo
115
Tringulo carotideo
Repase los lmites del tringulo carotideo, su contenido y relaciones

topogrficas.
Identifique de nuevo las arterias cartidas externa e interna, observe sus

relaciones (aquella est inicialmente por delante de la interna) y dirija su
atencin a la cartida externa. Su diseccin puede ser difcil por la presencia
de las venas afluentes de la yugular interna, las cuales acompaan a las
arterias originadas en la cartida externa; por lo tanto, su identificacin
puede servir de reparo para la identificacin de aquellas.
Una vez localizadas las arterias, puede cortar las venas lo ms distal que
pueda a la vena yugular, dejndolas unidas a ella.
En primer lugar reconozca el origen de la arteria tiroidea superior y siga

hacia arriba hasta encontrar la salida de la arteria lingual; en su origen es
cruzada por el nervio hipogloso (XII PC.). Un punto de reparo importante en
este sitio es el tendn intermedio del msculo digstrico, profundo al cual
pasa el nervio.
Diseque ste hacia atrs, observando que emerge entre la vena yugular
interna y la arteria cartida interna, y cruza superficial a las cartidas interna
y externa, rodeando por detrs el origen de la arteria occipital, la cual debe
localizar.
Trate de disecar la arteria occipital hacia atrs, para encontrar las ramas para
el msculo ECM y la rama descendente (no siempre es posible).
Diseque ahora el nervio hipogloso hacia adelante hasta alcanzar el tringulo

submandibular, observando el origen en l de la rama superior del asa
cervical (esto ya pudo haber sido realizado).
Reconozca y estudie el nervio hipogloso. Ahora dirija su atencin a la

primera porcin de la arteria lingual hasta el borde posterior del msculo
hiogloso; aqu la arteria da una pequea rama hioidea. Reconozca la mayor
cantidad de ramas de la arteria cartida externa que sea posible.
Contine con la diseccin de la cartida externa, hasta localizar el origen de la

arteria facial, reconzcala y disquela en su recorrido hacia la glndula
submandibular, donde la haba estudiado antes, tratando de ubicar el origen
de sus ramas cervicales: arteria tonsilar (amigdalina), y arteria palatina
Inicio de captulo
116
ascendente (inferior); debido a su tamao pueden ser difciles de localizar.

Trate de seguir la cartida externa hasta el borde inferior de la glndula
partida, si esto no es posible ahora, djelo para la diseccin de la cara
profunda. Vuelva a la bifurcacin de la a. cartida comn, y con cuidado
separe hacia afuera la a. cartida externa (retrela de la faringe y laringe), y
cerca de su origen por la cara interna identifique la arteria farngea
ascendente, la rama ms pequea de la cartida externa.
Diseque hacia arriba, con mucho cuidado, la arteria cartida interna y la vena
yugular interna, debido a que an no se ha trabajado sobre la cara profunda
este procedimiento puede ser engorroso, por lo tanto no siga la diseccin si
tiene dificultades. En cuanto al nervio vago, disquelo con cuidado hacia
arriba para identificar el nervio larngeo superior y sus ramas o nervios
larngeo externo e interno (ya localizado en la diseccin anterior). El externo
desciende lateralmente sobre la laringe hasta alcanzar el msculo
cricotiroideo, disquelo.
Inicio de captulo
117
REGIONES PROFUNDAS DEL CUELLO
Introduccin
Esta parte de la prctica comprende todas aquellas regiones que se

encuentran relacionadas con la fascia prevertebral, los msculos
prevertebrales y los escalenos. Revise en teora la constitucin de la fascia y
los msculos.
Vuelva sobre el msculo ECM, sus inserciones y relaciones; identifique el

vientre inferior del msculo omohioideo, la vena yugular externa y la llegada
de las venas yugular anterior y yugular interna, la arteria cartida comn y
el nervio vago. Reconozca los elementos del tringulo posterior: vasos
cervicales transversos, ramas superficiales del plexo cervical y el nervio
espinal.
Siga los elementos del paquete vasculonervioso hacia abajo cuidando de no

daar los elementos subyacentes. Observe la unin de la vena yugular
interna con la vena subclavia. En el lado derecho, al seguir la arteria
cartida comn hacia abajo, se localiza su origen comn con la arteria
subclavia en el tronco arteria braquioceflico (arteria innominada), la cual
deber identificar. En el lado izquierdo siga la arteria cartida comn hasta
la articulacin esternoclavicular, donde profunda y lateral a ella, podr
localizar la arteria subclavia. En ambos lados siga el nervio vago hasta el
sitio donde ste cruza por delante de la arteria subclavia, y en el lado
derecho localice la emergencia del nervio larngeo inferior (recurrente) el cual
rodea la arteria por debajo y detrs para ascender por el surco entre la
trquea y el esfago hasta alcanzar la laringe.
Con sumo cuidado, limpie y diseque los elementos anteriormente enumerados.

Fascia prevertebral, msculos escalenos, nervio vago, plexo cervical y
cadena simptica
Con ayuda de un compaero desplace con cuidado el paquete

vasculonervioso del cuello para identificar la fascia prevertebral y posterior a
Inicio de captulo
118
ella, encontrar los msculos escalenos, los msculos prevertebrales

(anteriores a los cuerpos vertebrales), el plexo cervical (a nivel de las cuatro
primeras vrtebras cervicales) y la cadena simptica cervical.
Msculos prevertebrales y escalenos
La diseccin de estos elementos se hace al mismo tiempo que la de los

elementos profundos (ver adelante).
Dirija su atencin a la columna cervical, cerca de la parte media del cuello;

palpe los cuerpos vertebrales y por delante de ellos (para lo cual puede
retirar un poco hacia adelante las vsceras cervicales) reconozca los
msculos prevertebrales. Ahora palpe las apfisis transversas cervicales y
originndose en ellas los msculos escalenos.
Diseque descubriendo estos msculos, a medida que progresa la diseccin de

los dems elementos; al final, deber delimitar el escaleno anterior y el medio.
Cadena simptica
Retire la fascia prevertebral, situada por detrs del paquete vasculonervioso

del cuello, con cuidado, y hacia la lnea media.
Identifique la cadena simptica, para lo cual se puede ayudar palpando las
apfisis transversas, anteriores a las cuales desciende, y disquela.
Una vez localizada la cadena simptica, identifique el ganglio cervical

superior, el ms grande de los ganglios simpticos cervicales. Hacia abajo
puede localizar el ganglio medio, a nivel de la arteria tiroidea inferior (ver
adelante), aunque es muy pequeo. Trate de identificar el asa de la subclavia
que de la cadena se dirige hacia el ganglio cervicotorcico cruzando por
delante de la a. subclavia.
El ganglio inferior (estrellado o cervicotorcico) lo disecar ms adelante.
Plexo cervical
Las races del plexo cervical estn localizadas anteriores, y un poco laterales,
a las apfisis transversas superiores, las cuales debe identificar; para esto
aydese de las ramas superficiales del plexo que ya reconoci y sgalas hacia
su origen. Una vez identificado, ubique el origen del nervio frnico en la parte
inferior del mismo. Recuerde que puede estar unido al plexo braquial por
una rama de T-5.
Inicio de captulo
119
Diseque el nervio frnico hacia abajo (desciende anterior al msculo escaleno

anterior.
Vasos subclavios
Vena subclavia
Dirija su atencin a la vena yugular interna y sgala hacia abajo hasta

alcanzar su unin con la vena subclavia, para formar el tronco venoso
braquioceflico, ms fcil de identificar en el lado derecho. Observe ahora la
vena subclavia y seprela de la porcin posterior de la clavcula. Identifique
sus venas afluentes: yugular externa, cervical transversa, supraescapular.
Observe que la vena es anterior al msculo escaleno anterior.
Si las anteriores estructuras vasculares no estn disecadas, o lo estn

parcialmente, proceda a disecarlas.
Arteria subclavia
Diseque ahora la primera porcin de la arteria subclavia -va desde la

articulacin esternoclavicular hasta el borde medial del msculo escaleno
anterior (en el lado izquierdo, la primera porcin comienza en el arco artico y
no es posible observarla en su totalidad).
Reconozca los siguientes elementos relacionados con la arteria subclavia:
Arteria vertebral
Proceda a disecarla hacia arriba (si las venas vertebrales le impiden el acceso
a la arteria, crtelas); observe que la arteria asciende en un espacio triangular
formado por el msculo largo del cuello (medial), el escaleno anterior (lateral) y
la clavcula (inferior); sgala hasta que se introduzca en el 6o. agujero
transverso. Con cuidado desplcela un poco (hacia adentro) para identificar,
por detrs de ella, el ganglio inferior (estrellado) de la cadena simptica; para
localizar este ltimo vuelva sobre la cadena simptica ya identificada arriba y
complete su diseccin hacia abajo, teniendo cuidado para no daar la arteria
tiroidea inferior, la cual se encuentra inmediatamente por delante de la
cadena a nivel del lbulo tiroideo.
Tronco tirocervical: identifquelo por fuera de la arteria vertebral y

ubique sus tres ramas: la arteria supraescapular, la arteria cervical
transversa y la arteria tiroidea inferior. La primera se dirige hacia
Inicio de captulo
120
afuera y atrs por detrs de la clavcula; la segunda (que ya puede

haber identificado con anterioridad) va hacia afuera por encima de la
clavcula. La tiroidea inferior asciende por dentro del borde medial del
msculo escaleno anterior, luego cruza hacia la lnea media, por
detrs de la a. cartida comn, para alcanzar la parte posterior e
inferior del lbulo tiroideo donde termina dividindose en sus ramas
glandulares. En el sitio donde cambia su direccin se origina
generalmente la arteria cervical ascendente; identifquela y sgala
hacia arriba, relacionada con el nervio frnico. A la llegada a la
glndula, se relaciona estrechamente con el nervio recurrente: en el
lado derecho la arteria puede estar por delante o por detrs del nervio
(incluso las ramas de la arteria pueden estar una por delante y otra
por detrs), mientras que en el lado izquierdo la mayora de las veces
el nervio es posterior a la arteria, identifique esta relacin en ambos
lados. Aunque es difcil, trate de localizar el origen de la arteria
larngea inferior.
Diseque las ramas del tronco tirocervical.
Tronco costocervical: recuerde que en el lado derecho generalmente

se origina en la primera porcin, pero en el izquierdo lo hace de la
segunda (por detrs del msculo escaleno); localice sus dos ramas: las
arterias cervical profunda y la intercostal superior. Esto es ms difcil
del lado izquierdo.
Arteria torcica interna: identifquela emergiendo hacia abajo,

enfrente del tronco tirocervical.
Localice el borde medial del msculo escaleno anterior y siga la arteria

subclavia por detrs del mismo (2a. porcin de la arteria). En el lado
izquierdo, da el tronco cervico-costal pero en el derecho no da ninguna rama.
Localice ahora el borde externo del msculo escaleno anterior, y emergiendo
por detrs, la tercera porcin de la arteria.
Plexo braquial
Vuelva sobre la parte inferior de la diseccin e identifique los msculos
escalenos anterior y medio, entre los cuales debe observar, emergiendo, la
arteria subclavia y los troncos del plejo braquial, reconzcalos. Vuelva sobre
el nervio frnico ya disecado y reconozca la rama del plexo braquial
(procedente de C-5) que se le une.
Raz del cuello

Dirija su atencin ahora hacia la lnea media y reconozca de adelante hacia
atrs: el arco yugular, los troncos braquioceflicos venosos, la trquea, el
Inicio de captulo
121
esfago, los msculos prevertebrales, y de nuevo los orgenes de las arterias

subclavias.
DRENAJE LINFTICO DE CARA Y CUELLO
En los procedimientos anteriores usted puede haber reconocido algunos

ganglios linfticos, pero normalmente, si estos no estn aumentados de
tamao, son muy difciles de visualizar. Por esto es necesario que estudie en
teora la distribucin de los ganglios, sus vas de drenaje y su terminacin.
Anatmicamente es posible dividir los ganglios en dos grupos: los regionales
y los cervicales profundos.
Grupos regionales
Son aquellos que se encuentran en determinadas zonas para recoger la linfa

de la regiones del cuero cabelludo, cara y cuello.
El collar cervical superior: constituido por los ganglios occipitales,

mastoideos, parotdeos, submandibulares y submentonianos.
Cervicales superficiales: colocados a lo largo de la vena yugular

externa.
Profundos: prelarngeos, pretraqueales y retrofaringeos.
Cervicales profundos
Superior (yugulodigstrico).
Inferior (yguloomohioideo).
Estos grupos profundos reciben toda la linfa de los ganglios regionales.

Revise en teora su situacin, relaciones, vas de drenaje y terminacin.
Inicio de captulo
122
CORTES TRANSVERSALES DE CUELLO
Material: Cortes transversales de cuello a diferentes niveles. Complemente

esta prctica con las presentaciones interactivas que encuentra a su
disposicin en los computadores del laboratorio.
En cada corte que usted tiene a su disposicin lleve a cabo en primera

instancia lo siguiente:
Orientacin
Oriente el corte: cara superior, inferior, anterior y posterior; luego proceda a

identificar los siguientes elementos seos (no todos estn presentes,
dependiendo del corte): vrtebra cervical (trate de identificar el nmero),
mandbula, hueso hioides, clavcula, escpula, cabeza humeral.
Segn la altura identifique: laringe, trquea, faringe y esfago.
Elementos
Dependiendo de la altura del corte podr identificar algunos de los

elementos anotados a continuacin.
Cartlagos larngeos: lmina y arco del cricoides, lmina y astas

superiores del tiroides, aritenoides y traqueales.
Msculos: ECM, trapecio, infrahioideos, paravertebrales (delimite

escaleno anterior y medio) y prevertebrales.
Faringe (cortes altos) y esfago (cortes bajos).
Paquete vsculonervioso con sus tres elementos: a. cartida comn, v.

yugular interna y n. vago.
Arterias cartidas interna y externa, y en relacin con esta ltima, sus

ramas tiroidea superior, lingual y facial (no siempre es posible
hacerlo), las races del plexo cervical y la cadena simptica (no siempre
Inicio de captulo
123
posible).
Arteria y vena subclavia, arteria vertebral y plexo braquial.
OBSERVACIN: los dems elementos que estudi e identific durante la

diseccin son difciles de localizar en los cortes transversales debido a su
tamao pequeo. Haga el ejercicio de buscar algunos de ellos (ramas de la
subclavia o de la cartida externa, nervio espinal, nervio hipogloso, etc.).
Inicio de captulo
124
ANATOMA CLNICA DE CUELLO
Para esta prctica los estudiantes servirn como sujetos del examen fsico
que ha de llevarse a cabo siguiendo el procedimiento indicado en esta gua.
Comience por recordar los lmites anatmicos del cuello y su divisin en una
porcin ventral (cuello propiamente dicho) y una dorsal (nuca o regin
cervical del dorso).
Inspeccin
Para facilitar la inspeccin del cuello se pide al examinado que extienda
(levemente hacia atrs) la cabeza y la desve un poco hacia el lado opuesto
a aquel que se va a observar .
Forma
Obsrvela y descrbala. El cuello presenta en general, una forma cilndrica
normal, superficie redondeada en las mujeres y en los nios pero en los
hombres, despus de la pubertad, presenta una prominencia en su parte
antero-superior determinada por el mayor desarrollo del cartlago tiroides de
la laringe (nuez o manzana de Adn).
Altura
Hay cuellos largos y cortos, pero la relacin entre la longitud del cuello
(medida entre el atlas y la VII vrtebra cervical) y la talla corporal se
mantiene, cul es en un adulto?, en el nio de diez aos? y en el recin
nacido?
Simetra y calibre
El cuello es normalmente simtrico, el calibre del cuello es proporcional.
Relieves musculares y seos

Observe:
El haz esternal del msculo ECM; la horquilla esternal y las clavculas; la

curvatura de la regin cervical de la columna vertebral, cmo debe ser
normalmente esa curvatura? Obsrvela en relacin con las del resto el
raquis.
Inicio de captulo
125
Piel
Observe que normalmente es delgada y laxa adelante, y gruesa en la nuca.
Busque y describa las lesiones cutneas existentes: cicatrices, manchas y
dems fisuras etc.
Movilidad voluntaria
Deben evaluarse los siguientes movimientos: flexin (con inclinacin de la
cabeza hacia adelante); extensin (con inclinacin de la cabeza hacia atrs);
inclinacin hacia la derecha y hacia la izquierda; rotacin hacia la derecha y
hacia la izquierda.
Motilidad activa
Ordene al examinado que realice los movimientos citados; luego haga que el
examinado repita esos movimientos y Ud. trate de oponerse a ellos con la
mano; de esa manera evaluar la fuerza. Ordene al examinado que frunza
los hombros y usted pngale sus manos sobre ellos. As evaluar la fuerza
de la motilidad de las fibras superiores del msculo trapecio.
Motilidad pasiva
Usted mismo ejecute con el cuello del examinado los movimientos
enumerados atrs.
NOTA: anote cualquier disminucin de la motilidad y tambin si se presenta

dolor localizando o inducido por cualquier de estos movimientos. La
inspeccin del cuello ha de ser cuidadosa para buscar lesiones cutneas,
vasos ingurgitados, adems pulsaciones y movimientos anormales.
Palpacin
Confirme primero los datos obtenidos en la inspeccin. Anote el grosor del

panculo adiposo y el desarrollo muscular. Identifique las siguientes
estructuras y trate de movilizarlas pasivamente cuando sea posible:
El mentn; el borde inferior y el ngulo (gonion) de la mandbula; el

hueso hioides que se palpa con facilidad al deslizar el dedo desde el
mentn hacia atrs, siguiendo la lnea media, hasta alcanzar la
primera estructura firme que es el cuerpo del hioides.
El cartlago tiroides prominente en el hombre, con su borde superior,

las lminas y el borde inferior. Deslice el dedo hacia afuera para
palpar suavemente, por delante del ECM el pulso carotideo, que
corresponde a la bifurcacin de la arteria cartida comn.
Inicio de captulo
126
El cartlago cricoides: se encuentra a la altura de la VI vrtebra

cervical y su borde inferior marca el origen de la trquea y del esfago.
Palpe la trquea, cuya parte alta se palpa por debajo del cricoides;
esto es ms fcil en personas delgadas. Localice el borde superior de la
horquilla esternal y coloque el dedo ndice en la parte media del borde
para dirigirlo hacia atrs con el objeto de presionar la trquea y anotar
si est en la lnea media (lo normal) o est desviada a la derecha o a la
izquierda.
Glndula tiroides: en personas de constitucin normal el tiroides no

debe ser visible ni palpable. En las personas muy delgadas puede ser
palpable. Hay dos tcnicas de palpacin:
o El examinador se sita detrs del paciente y coloca las yemas de los

dedos de su mano derecha sobre el lugar donde est el lbulo derecho
tiroidiano, y las yemas de los dedos de su mano izquierda sobre el
lugar donde est el lbulo izquierdo; la trquea queda en est forma
separando los dedos de las manos del examinador. Se ordena al
paciente que degluta y al hacerlo se aprecia que la tiroides se desliza
bajo los dedos; est palpacin permite precisar las caractersticas de
tamao, contorno, superficie y consistencia de cada uno de los
lbulos.
La glndula tiroides es posiblemente la nica estructura (fuera de

laringe y trquea) que se desplaza hacia arriba con la deglucin; por eso
al explorarlo el examinador se ve obligado a ordenar repetidamente al
paciente que pase saliva, y como es difcil tragar "EN SECO" repetidas
veces, lo aconsejable es que el paciente tenga en sus manos un vaso
con agua para ir bebiendo a sorbos.
o El examinador se coloca en frente del paciente. Para examinar el lbulo

tiroidiano izquierdo el examinador coloca el pulgar de su mano
izquierda contra el lado derecho del cartlago tiroides del paciente y
ejerce una cierta presin tratando de desplazar la laringe hacia la
izquierda, al mismo tiempo coloca su mano derecha a la izquierda de
la trquea situando el dedo pulgar sobre el borde interno del msculo
esternocleidomastoideo, y los dedos ndice y medio sobre el borde
externo de dicho msculo; en esta forma se facilita palpar cualquier
masa que se desplace por debajo de este msculo. En forma similar se
examina el lbulo derecho pero esta vez el examinador usar los dedos
de la mano izquierda para palpar el lbulo tiroideo derecho. Para
Inicio de captulo
127
realizar estos desplazamientos laterales hay que estar seguro de que la

presin se ejerce sobre la laringe y no sobre la trquea porque esto
ltimo ocasiona molestias al paciente.
Llinfonodos (ganglios linfticos).

La palpacin debe hacerse con las yemas de los dedos a las que se imprime
un suave movimiento de deslizamiento o rotacin. No es conveniente hacer
fuerza porque los ganglios se hunden en los planos profundos y dejan de ser
palpables. Normalmente no son percibidos los ganglios del cuello cuando no
estn aumentados de tamao (adenopata). La palpacin debe ser metdica
tratando de explorar los distintos grupos ganglionares en el siguiente orden.
o Ganglios del collar ganglionar pericervical: occipitales, matoideos,

parotdeos (pre-auricular e infraauricular), submandibulares y
submentonianos.
o Ganglios de las cadenas ganglionares laterales: ganglios yugulares, que

se evalan mejor agarrando el borde anterior del msculo ECM entre
el pulgar y las yemas de los dems dedos que van palpando as en
profundidad para buscar los ganglios subyacentes yendo de arriba
abajo, ganglios de la regin supraclavicular, deben buscarse por
encima de la clavcula o por detrs del origen clavicular del msculo
esternocleidomastoideo.
Si un ganglio es palpable debe anotarse su localizacin, su tamao, su

forma, su consistencia (incluyendo la sensacin de fluctuacin), su simetra,
su movilidad, su adherencia a planos vecinos, su tendencia a formar masas
confluentes o fistualizarse y, finalmente, la sensacin dolorosa que puede
provocar su palpacin.
Glndulas salivares.
o La glndula partida normal no es accesible a la inspeccin ni a la

palpacin. Cuando se encuentra aumentada de tamao se la localiza
como una masa frente a la oreja que llena el espacio comprendido
entre la rama ascendente de la mandbula y la apfisis mastoides, y
puede extenderse sobre el msculo masetero y desplazar hacia afuera
el lbulo de la oreja. Palpe la regin parotdea y si encuentra la
glndula aumentada de tamao anote su consistencia, su movilidad y
el dolor que genera su palpacin.
Inicio de captulo
128
o La glndula submandibular: en condiciones normales, puede palparse

en la parte media del borde inferior y en la parte media de la cara
interna de la rama horizontal de la mandbula; all se le puede
comprimir contra el hueso. Para delimitar mejor glndula, puede
hacerse la palpacin manual colocando un dedo en el piso de la boca y
otro en el punto exterior arriba citado.
o La glndula sublingual: en condiciones normales, no es accesible a la

inspeccin ni a la palpacin exterior. Se las puede examinar en el piso
de la boca, en forma bimanual.
Msculos.
Aprecie por palpacin el tono de los msculos cervicales de fcil acceso:
el esternocleidomastoideo, los suprahioideos, el trapecio y los msculos
bucales.
Las apfisis espinosas de las vrtebras cervicales. Ejerza presin

sobre cada una de las apfisis espinosas de las vrtebras cervicales y
anote si dicha presin produce o no dolor. Localice la apfisis espinosa
de la VII vrtebra cervical (vrtebra prominente).
El nervio frnico puede ser comprimido entre los dos haces de

insercin del msculo esternocleidomastoideo y su comprensin
bilateral puede en veces, aliviar el hipo.
Inicio de captulo
129
130
5
CARA
OBJETIVOS
ANATOMA DE SUPERFICIE DE LA CARA
CARA SUPERFICIAL
CARA PROFUNDA
CORTES TRANSVERSALES DE CABEZA
ANATOMA CLNICA DE LA CARA
CONTENIDO GENERAL
131
132
CARA
OBJETIVOS
El estudiante al terminar el estudio de la regin de la cara, deber estar en

capacidad de:
1. Indicar en el vivo y en el cadver: los lmites, los puntos de reparo de

la anatoma de superficie y las regiones topogrficas de la cara.
2. Disecar (en lo posible), observar, indicar y describir los elementos

anatmicos y rganos localizados en las regiones superficiales de la
cara, con sus relaciones topogrficas y funciones.
3. Disecar (en lo posible), identificar, indicar y describir los elementos de

la articulacin temporomandibular (ATM), con sus relaciones
topogrficas y funciones.
4. Describir, identificar e indicar en la cavidad nasal y los senos

paranasales: sus lmites, relaciones, contenido y funciones.
5. Describir, identificar e indicar en la boca: sus lmites, relaciones,

contenido y funciones de los elementos y rganos contenidos en ella.
6. Describir, disecar (en lo posible), identificar e indicar los lmites,

relaciones, elementos contenidos e importancia funcional de la fosa
Inicio de captulo
133
infratemporal -cigomtica, espacio maxilo-farngeo y la fosa

pterigopalatina (pterigomaxilar).
7. Realizar un examen clnico de la cara y reconocer la importancia que

tiene para el individuo la configuracin de su rostro, y por lo tanto las
consecuencias que tienen las deformidades del mismo.
8. Reconocer en los cortes anatmicos y en las imgenes de TAC y

Resonancia Magntica los principales elementos anatmicos de la
regin de utilidad para la prctica clnica.
Inicio de captulo
134
ANATOMA DE SUPERFICIE DE LA CARA
Puntos craneomtricos, seos y cartilaginosos

En un compaero proceda a identificar: el bregma, la glabela, el nasion
(raz de la nariz), el dorso de la nariz (huesos nasales y cartlagos nasales),
las alas nasales, el subtabique, la punta de la nariz, el mentn, el borde
inferior de la mandbula, los arcos superciliares, el reborde orbitario, el
pmulo, el arco cigomtico, la articulacin temporo-mandibular (ATM), el
ngulo de la mandbula -el gonion- y la oreja o pabelln auricular.
Regin periorbitaria y ojo

Identifique los prpados superior e inferior con sus pestaas, puntos
lagrimales, ngulos y comisuras palpebrales y la hendidura palpebral
delimitada por los bordes libres de los prpados.
A travs de la hendidura identifique: la conjuntiva (membrana transparente)

y a travs de ella, la parte anterior del globo ocular con la esclera (blanca
azulosa); la crnea (transparente); el limbo esclero-corneal (zona de
transicin entre las dos estructuras); el iris pigmentado y en su centro el
orificio de la pupila, cuyo dimetro vara segn la intensidad de la luz. Hacia
el ngulo medial de la hendidura identifique la carncula lagrimal y el
pliegue semilunar.
Labios y hendidura bucal

Identifique los dos labios, sus ngulos y comisuras y su disposicin
anatmica. En el labio superior identifique el philtrum sobre la lnea media.
Surcos
Identifique los surcos nasogeniano, nasolabial, labiomentoniano y
labiogeniano.
CABEZA SEA
MATERIAL
Cabezas seas completas y con separacin bveda base.
Inicio de captulo
135
PROCEDIMIENTO
Para esta parte de la prctica, utilice la gua de cabeza sea. Reconozca los
huesos: nasales, maxilares, vmer, lmina perpendicular y cornetes
(conchas) superior y medio del etmoides, y el cornete (concha) inferior.
Identifique las coanas (aberturas nasales posteriores), la esquindilesis
esfeno-vomeriana, las espinas nasales anterior y posterior, la constitucin
del tabique seo, las paredes y sus relaciones.
CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES
MATERIAL
Cortes sagitales cfalo-cervicales y transversales de cabeza.
PROCEDIMIENTO
Estudie en teora la cavidad nasal: constitucin de sus paredes, lmites,
relaciones, elementos que la componen, la irrigacin, inervacin, e
importancia funcional y clnica.
Anatoma de superficie - Estudio in-vivo

En un compaero identifique: la nariz con su raz, dorso, vrtice, lbulo, alas
nasales, base, el subtabique nasal, las aberturas o ventanas nasales, el
vestbulo nasal y los surcos nasopalpebral, nasogeniano y nasolabial. A la
palpacin localice: los huesos nasales, maxilares y cartlagos del tabique, el
dorso y las alas nasales.
Superficie exterior
Primero reconozca -en lo posible- lo observado en un compaero; los huesos
nasales, maxilares, ventanas nasales, vestbulo y coanas.
Senos paranasales
Identifique el seno frontal, las celdillas etmoidales y el seno esfenoidal.
Estudie en teora la conformacin, las relaciones y funciones de todos los
senos paranasales.
Paredes nasales
Pared lateral: identifique los cornetes superior, medio e inferior, y

relacionados con ellos los meatos nasales superior, medio e inferior. Estudie
la constitucin de estos espacios y revise cules conductos o senos
desembocan en cada uno de ellos. Observe la relacin de la cola del cornete
inferior tiene con la desembocadura de la trompa farngo-timpnica (auditiva
o de Eustaquio).
Inicio de captulo
136
Pared medial: el tabique, el cual no se observa en el corte sagital pero s en

el vivo y el crneo.
Piso de la cavidad: es el paladar seo. Estudie en teora la constitucin de

la mucosa nasal en sus tres porciones: olfatoria, vestibular y respiratoria. En
los diferentes cortes transversales a su disposicin, trate de localizar: los
senos paranasales (esfenoidal, celdillas etmoidales, frontal y maxilar), el
tabique nasal, las coanas, las conchas y los meatos, el vestbulo y las alas
nasales. Observe las relaciones de la cavidad nasal con la cavidad orbitaria,
la cavidad craneana, la faringe y la boca.
CAVIDAD DE LA BOCA (CAVIDAD BUCAL)
MATERIAL
El mismo que para la prctica anterior.Para esta prctica, los estudiantes
deben utilizar linterna y bajalenguas.
Estudie la constitucin anatmica de la cavidad de la boca, sus paredes,

lmites, elementos y rganos contenidos en ella, irrigacin, inervacin e
ESTUDIO IN-VIVO
En un compaero, y utilizando una linterna y un bajalenguas, proceda a
realizar esta parte de la prctica.
Hendidura bucal (labial) y labios

Observe la hendidura formada por los bordes libres de los labios, sus
ngulos y comisuras. En los labios reconozca las caractersticas de la piel
(anterior), el borde libre (bermelln) y la mucosa (posterior). Identifique el
frenillo de los labios, pliegue que los une a la mucosa gingival.
Cavidad
Reconozca las encas y en ellas identifique: la mucosa gingival, las papilas
interdentarias y los surcos gingivo-labial y gingivo-lingual.
Estudie las mejillas y reconozca la piel (exterior), la mucosa yugal (interior) y

en ella, a nivel del segundo molar superior, la desembocadura del conducto
parotdeo (de Stenon). Reconozca el vestbulo, espacio situado entre los
dientes y encas y la mucosa de los labios y las mejillas.
Identifique los dientes: incisivos, caninos, premolares y molares. Estudie las

diferencias morfolgicas entre ellos, y observe sus bordes, y caras linguales y
Inicio de captulo
137
vestibulares. Estudie en teora la constitucin de los dientes, su morfologa,

sus relaciones y las frmulas dentarias del adulto y del nio.
Estudie la lengua, y en ella reconozca: su forma y bordes, la punta, el dorso,

la base o raz, la amgdala lingual, la V lingual con sus papilas caliciformes,
las papilas del dorso y bordes, y la cara inferior con el frenillo, la mucosa y a
travs de ella, la vena lingual profunda (ranina). A lado y lado del frenillo,
observe la papila lingual y desembocando en ella el conducto de la glndula
submandibular (ostium umbilical). En el piso de la boca, observe la mucosa
y en ella la prominencia que hacen las glndulas sublinguales y los
pequeos orificios de los conductos de la glndula.
Observe el paladar y reconozca sus dos porciones: seo y blando (velo del
paladar). En el seo identifique el raf mediano que adelante termina en la
papila incisiva y los pliegues palatinos transversos (crestas palatinas). En el
paladar blando reconozca su borde libre y en su parte media, la vula; hacia
los lados, los arcos palatogloso (anterior) y palatofarngeo (posterior), y en
medio de ellos la fosa amigdalina y la amgdala palatina. El istmo de las
fauces es el orificio que comunica con la bucofaringe, cuyo lmite lateral son
los arcos palatoglosos. Estudie en teora la constitucin del anillo linftico de
la faringe (Waldeyer).
Estudio en los cortes sagitales cfalo-cervicales y transversales

Reconozca las estructuras, elementos y rganos que identific en el vivo, y
proceda a delimitar el vestbulo y la cavidad propiamente dicha.
Paredes
Anterior: los labios y sus elementos constitutivos (piel, msculos y mucosa),

y entre ellos la hendidura labial con su comisura y ngulo.
Laterales: las mejillas, y en ellas la desembocadura del conducto parotdeo.
Superior: formada por los paladares seo y blando, y en ellos observe los
elementos mencionados en el procedimiento in-vivo.
Inferior o piso de la boca: reconozca los msculos milohioideo y genihioideo,

por encima de los cuales se observan los msculos linguales.
Posterior: no existe y corresponde al istmo de las fauces (arco palatogloso).

Contenido de la cavidad
Identifique y estudie las encas y los dientes (pueden faltar en las personas
ancianas): reconozca las caras vestibular y lingual tanto de dientes como de
encas; estdielos.
Inicio de captulo
138
Dirija su atencin al paladar e identifique sus porciones sea y la blanda

(velo del paladar). Reconozca la vula, los arcos palatogloso y palatofarngeo,
la fosa amigdalina y la amgdala palatina.
Identifique el piso de la boca constituido por el msculo milohioideo, y

proceda a ubicar: el hueso hioides, el msculo genihioideo y el msculo
geniogloso dispuesto en abanico. Estudie la lengua e identifique la punta, el
dorso y la base; observe las relaciones del rgano con las estructuras
vecinas.
Inicio de captulo
139
INDICACIONES
La presente gua consta de dos partes que se encuentran intercaladas:

itlica y encerradas en un cuadro como este

cuadro.

estructuras

PROCEDIMIENTO
CARA SUPERFICIAL
La diseccin de la cara superficial es un procedimiento difcil, que exige un

trabajo meticuloso debido a que los msculos superficiales (de la expresin
facial) tienen sus inserciones en el tejido celular subcutneo y en la piel. Al
realizarla se debe proceder con cautela para identificar los elementos
principales y aquellos msculos que por su tamao y posicin son ms
fciles de ubicar. Es necesario identificar y disecar los vasos faciales, las
ramas del nervio facial y la glndula partida y su conducto.
Inicio de captulo
140
MATERIAL
Cadver en decbito dorsal con la cabeza extendida.
PUNTOS DE REPARO
Identifique los siguientes puntos de reparo:
El bregma.
La glabela.
El nasion (raz de la nariz), el dorso de la nariz (huesos nasales y

cartlagos nasales), las alas nasales, el subtabique y la punta de la
nariz.
El mentn, el borde inferior de la mandbula y el ngulo de la

mandbula (gonion).
Los arcos superciliares y el reborde orbitario.
El pmulo, el arco cigomtico y la articulacin temporo-mandibular

(ATM).
La oreja o pabelln auricular.
Practique las siguientes incisiones, teniendo cuidado de que slo
comprometan la piel:
Incisin vertical sobre la lnea media, desde el bregma hasta la glabela

(raz de la nariz).
Incisin paralela al borde lateral de la nariz (surco nasogeniano) hasta
alcanzar el ala nasal.
Partiendo de la parte inferior de la incisin anterior, una incisin
circular alrededor de la periferia de ambos labios (1.5 a 2 cm desde la
hendidura labial).
Incisin vertical sobre la lnea media, partiendo de la incisin anterior
hasta alcanzar la incisin superior del cuello (mentn).
Incisin circular alrededor de la periferia de los prpados, siguiendo el
margen orbitario.
Proceda con mucho cuidado a retirar los colgajos cutneos desde la lnea
media hacia afuera hasta alcanzar la parte anterior de la oreja. No
levante an los colgajos palpebrales ni labiales. Para la diseccin utilice
tijeras curvas, pinzas de diseccin sin garra y en lo posible, no use el
Inicio de captulo
141
bistur para desprender los colgajos. Si utiliza este ltimo, los cortes
deben ser a ras de piel. Durante todo este procedimiento debe estar
atento a la identificacin de los msculos pellejeros, las ramas
vasculares y los nervios de la cara superficial.
Figura No. 17. Incisiones de la diseccin de la cara
MSCULOS DE LA EXPRESIN FACIAL

Una vez retirada la piel identifique la glndula partida por delante de la
oreja, el msculo masetero parcialmente cubierto por ella y algunos de los
msculos superficiales: los cigomticos mayor y menor, el orbicular de los
prpados (sus fibras perifricas pues el resto an est cubierto por piel), el
orbicular de los labios (fibras perifricas), el depresor del ngulo de la boca
(triangular) y el depresor del labio inferior (cuadrado) son los ms fciles de
observar. El buccinador se estudiar ms adelante.
Si identifica un msculo procure limpiarlo y delimitar sus bordes, pero si ello

daa el msculo es mejor no adelantar ms la diseccin.
Proceda ahora a levantar los colgajos alrededor de los labios y los prpados
y trate de identificar los msculos orbiculares de los prpados y de los
labios espectivamente.
Identifique los msculos orbiculares de los labios y de los prpados.
Inicio de captulo
142
REGIN PAROTDEA
Glndula partida
Dirija su atencin ahora a la glndula partida, delimite sus bordes y su
prolongacin geniana, teniendo cuidado de identificar las ramas del nervio
facial que emergen de su borde anterior. Localice el conducto parotdeo
(Stenon) emergiendo de la porcin geniana, y asociado a l la rama bucal del
nervio facial.
Diseque los elementos antes mencionados hacia adelante y observe la

relacin del conducto con la bola de grasa (de Bichat) y luego, cmo
atraviesa el msculo buccinador, el cual deber identificar.
Nervio facial
Identifique y diseque las ramas del nervio facial.
En relacin con la diseccin y la observacin de las ramas del nervio facial

tenga presente lo siguiente:
La rama temporal emerge del borde superior de la glndula y se dirige

hacia la fosa temporal, superficial a la aponeurosis temporal.
La rama cigomtica emerge del borde anterior y se relaciona con el

arco cigomtico, acompaada por la arteria transversa de la cara, la
cual debe disecar.
La rama bucal (ya disecada) acompaa al conducto parotdeo.
La rama mandibular emerge de la parte inferior de la glndula y va

superficial al cuerpo mandibular.
La rama cervical -ya disecada- emerge del borde inferior y va

superficial a la glndula submandibular.
Vasos temporales superficiales y nervio aurculo-temporal
Por la parte superior de la glndula partida localice en su recorrido hacia la

regin temporal los vasos temporales superficiales y el nervio aurculo-
temporal, disquelos hacia arriba.
Inicio de captulo
143
Identifique los vasos temporales superficiales y el nervio aurculo-temporal

en la parte superior de la glndula partida.
Vena retromandibular
Por la parte inferior de la partida emerge la vena retromandibular, la cual
se bifurca en dos ramas: una posterior que se une con la vena auricular
posterior para formar la vena yugular externa, y otra anterior que se une a la
vena facial; identifquelas.
Arteria cartida externa
A partir de la diseccin de la arteria cartida externa en el cuello, contine

disecndola hacia la regin profunda de la cara.
Vuelva su atencin a la arteria cartida externa en el cuello y sgala hacia

arriba hasta su llegada a la cara profunda de la glndula partida; all
localice
la arteria auricular posterior.
Msculo masetero
Profundo a la glndula y al conducto se encuentra el msculo masetero,
delimite sus bordes y estudie sus relaciones.
Porcin profunda de la glndula partida
En el lado izquierdo deber extirpar la glndula partida siguiendo las

siguientes indicaciones: identifique las ramas del nervio facial y poco a poco
disquelas hacia atrs en el interior de la glndula, retirando el tejido
glandular que hay alrededor de ellas, hasta alcanzar el tronco del nervio
facial. Una vez identificado ste dirija su atencin a la vena retromandibular
y prosiga la diseccin hacia arriba hasta encontrar su origen en la unin de
las venas maxilar interna y temporal superifical. Vuelva su atencin sobre la
arteria cartida externa en el cuello y prosiga su diseccin hasta alcanzar su
divisin en las arterias maxilar interna y la temporal superficial. Complete la
diseccin de esta ltima.
Identifique de nuevo las ramas del nervio facial. Sgalas hacia atrs hasta el
tronco del nervio el cual se encuentra en el espesor de la glndula.
Identifique:
La vena retromandibular y su origen en la unin de las venas maxilar

interna y temporal superficial.
Inicio de captulo
144
La arteria cartida externa y su divisin en arterias temporal superficial

y maxilar interna.
Arteria y vena faciales
Vuelva sobre la diseccin del cuello y localice de nuevo la arteria y la vena

faciales y prosiga su diseccin hacia la cara, teniendo cuidado de no daar
los msculos disecados o las ramas nerviosas encontradas con anterioridad.
Recuerde que la vena es posterior a la arteria y cruza superficial las
inserciones inferiores del msculo masetero; la arteria est por delante del
borde anterior del masetero y sigue un curso tortuoso hacia el ngulo
palpebral interno; disquela con cuidado y reconozca sus ramas labiales
inferior y superior.
Localice en el cuello la arteria y la vena faciales; sgalas en la cara. Recuerde

que la arteria es anterior y ms tortuosa que la vena. Identifique la mayor
cantidad posible de ramas de la arteria en la cara: labial inferior, labial
superior, nasal lateral y angular.
Inicio de captulo
145
CARA PROFUNDA
REGIONES MASETERINA, TEMPORAL Y ARTICULACIN TEMPORO-

MANDIBULAR
Regiones maseterina y temporal
Identifique el msculo masetero y observe sus inserciones y relaciones, y

luego dirija su atencin a la regin temporal para identificar la fascia
(aponeurosis) temporal, que cubre el msculo temporal y se inserta en el
borde superior del arco cigomtico.
Incida la fascia por sus inserciones cigomticas y luego desde el ngulo del
ojo hasta alcanzar la incisin superior de la diseccin de la cara; retire la
fascia hacia afuera para descubirir el msculo temporal.
Observe el msculo temporal, su situacin y la direccin de sus fibras.
En el lado izquierdo, una vez se ha llevado a cabo lo anterior, retire el

msculo masetero, para lo cual trate de no daar el nervio facial (disecado
con anterioridad). Practique, con la asistencia del docente, una incisin a lo
largo de las inserciones cigomticas del m. masetero; con cuidado retire el
msculo hacia abajo, para lo cual deber desprender las inserciones del
mismo en la cara lateral de la mandbula; durante este procedimiento trate
de localizar los vasos y nervio maseterinos, los cuales llegan a la cara
profunda del msculo, una vez pasan por encima de la escotadura
sigmoidea de la mandbula.
En el mismo lado izquierdo dirija su atencin al arco cigomtico, lmpielo y

una vez est completamente descubierto solicite al docente que lo corte. Una
vez retirado observe la insercin inferior del msculo temporal.
Identifique y estudie el msculo masetero. Trate de identificar en su

profundidad, su paquete vasculonervioso que emerge por encima de la
escotadura sigmoidea de la mandbula.
Inicio de captulo
146
Articulacin Temporo-Mandibular (ATM)
Estudie en teora la conformacin anatmica de la ATM, sus relaciones,

msculos asociados, funciones e importancia clnica de la misma.
Observe la ATM, palpe el cndilo mandibular, el tubrculo articular e

identifique ligamento lateral; en el lado izquierdo puede localizar los
elementos de la articulacin ms fcilmente debido a que se ha retirado el
arco cigomtico y la glndula partida.
FOSA INFRATEMPORAL O CIGOMTICA
La diseccin y el estudio de la fosa infratemporal (cigomtica) exige

paciencia y cuidado ya que es un espacio muy reducido que contiene un
nmero grande de elementos; por lo tanto es necesario proceder con
precaucin y tener un conocimiento terico adecuado acerca de la misma.
La diseccin de la fosa pterigomaxilar -pterigopalatina- no se llevar a cabo

debido a que es un espacio profundo, reducido en tamao y delimitado por
paredes seas; por lo tanto el estudiante deber localizarlo y estudiar en
teora su conformacin, relaciones, contenido e importancia funcional y
clnica.
MATERIAL
Cadver en decbito dorsal con la cabeza extendida. La diseccin se har en
el lado izquierdo, retirando la rama de la mandbula para poder acceder a
la regin.
PUNTOS DE REPARO
Identifique de nuevo los siguientes puntos de reparo: el arco cigomtico, el
hueso malar, el msculo masetero, el cndilo mandibular, la rama, ngulo y
cuerpo de la mandbula, la insercin del msculo temporal, la apfisis
coronoides y la escotadura sigmoidea.
PROCEDIMIENTO
Retirar rama de la mandbula: slo en el lado izquierdo. Bajo supervisin
docente retire la rama de la mandbula que ha quedado al descubierto,
donde ya se han retirado el arco cigomtico, el msculo masetero y la rama
de la mandbula.
Con un cincel muy afilado y un martillo, retire muy cuidadosamente la tabla
lateral de la rama ascendente de la mandbula; al hacer esto, queda al
Inicio de captulo
147
descubierto el conducto dentario inferior; bralo e identifique su contenido

(paquete vasculonervioso dentario inferior), preservndolo. Luego, retire la
tabla medial del hueso y en seguida, su periostio para dejar al descubierto
la fosa.
CONTENIDO DE LA FOSA
Estudie los lmites, constitucin, relaciones, contenido y la importancia
funcional y clnica de la fosa. Al retirar la rama de la mandbula ha quedado
expuesto el conducto dentario inferior y su contenido: arteria y vena
dentarias inferiores y el nervio dentario inferior, reconzcalos. Identifique el
msculo pterigoideo medial profundo al conducto y el msculo pterigoideo
lateral superior a l. Es importante anotar que las venas del plexo venoso
pterigoideo cubren superficialmente los dems elementos.
Plexo venoso pterigoideo

Como se advirti anteriormente, una vez abierta la fosa encontrar que el
plexo venoso pterigoideo cubre en gran parte el contenido de la misma y por
lo tanto deber retirarse con cuidado para exponer los dems elementos.
Para facilitar lo anterior vuelva sobre la vena retromandibular y siguindola

hacia arriba, ubique la vena maxilar interna; con cuidado disquela hacia el
interior de la fosa tratando de encontrar los afluentes del plexo y la vena
dentaria inferior, observada con anterioridad.
Ahora reconozca de nuevo la arteria cartida externa y su bifurcacin y

comience a disecar hacia la fosa la arteria maxilar interna, la cual pasa por
detrs del cuello de la mandbula. Esta diseccin debe ser realizada en
conjunto con la diseccin de los vasos dentarios inferiores (ver seccin
siguiente).
Paquete vasculonervioso dentario inferior

Dirija su atencin de nuevo al paquete vasculo-nervioso dentario inferior y
profundo a l, identifique el msculo pterigoideo medial que se inserta en la
cara profunda del ngulo mandibular. Identifique el paquete tratando de
reconocer los tres elementos:
Siga la vena hacia arriba y atrs hasta alcanzar la vena maxilar interna
(ya la debi localizar anteriormente) .
La arteria, sgala hacia arriba tratando de ubicar su origen en la arteria

maxilar interna (identifique la arteria milohioidea originndose en
ella, la cual va hacia abajo y adentro, superficial al msculo
Inicio de captulo
148
milohioideo).
El nervio dentario inferior va profundo a los otros elementos, sgalo

hacia arriba hasta localizar el nervio milohioideo que acompaa la
arteria del mismo nombre.
Arteria maxilar (interna)
Como primer paso vuelva a identificar el origen de la arteria maxilar interna

y los msculos pterigoideos medial y lateral. Proceda luego a disecar la
arteria, recordando que sus relaciones en la segunda porcin -pterigoidea-
son variables: puede ser superficial al msculo pterigoideo lateral (raro) o
profunda al mismo (lo ms frecuente).
En la primera porcin de la arteria identifique: arteria menngea media y la

arteria dentaria inferior (ya observada). La menngea media se dirige hacia
arriba, rodeada por el ojal que le forma el nervio aurculo-temporal. Para
identificarlo vuelva sobre la parte superior de la glndula partida y localice
de nuevo el nervio que acompaa a la arteria temporal superficial, y sgalo
hacia la fosa por detrs del cuello mandibular.
Complete la diseccin de la arteria menngea media.
Las arterias auricular profunda y timpnica anterior son muy pequeas y

difciles de identificar; sin embargo, intntelo.
En la segunda porcin identifique y diseque: la arteria maseterina (cuando

se retir el masetero se debi disecar parcialmente) acompaada del nervio
del mismo nombre; las arterias temporales profundas anterior y posterior
(profundas al msculo temporal) con sus respectivos nervios (disquelos); la
arteria bucal que se dirige hacia el msculo buccinador acompaada del
nervio bucal.
Identifique en la segunda porcin de la arteria:
Arteria maseterina.
Arterias temporales profundas anterior y posterior.
Arteria bucal.
Inicio de captulo
149
En el inicio de la tercera porcin, a la entrada de la fosa pterigo-palatina,

trate de localizar la arteria infraorbitaria.
Nervio mandibular
Para localizar el tronco del nervio mandibular proceda primero a disecar el

nervio dentario inferior (ya identificado) y el nervio lingual, profundo al
dentario y colocado superficial al msculo pterigoideo medial.
Identifique los nervios dentario inferior y lingual y sgalos hacia arriba hasta
localizar el tronco del nervio mandibular y saliendo de l el nervio aurculo-
temporal.
FOSA PTERIGO-PALATINA
Esta fosa no puede disecarla debido a que tendra que acceder a travs de
las paredes seas lo cual daara la diseccin precedente. Por lo tanto revise
en su texto la anatoma de la fosa, su constitucin, lmites, contenido,
ESPACIO MAXILO-FARNGEO
La diseccin puede efectuarse a ambos lados, pero es ms fcil en el lado

izquierdo donde se han retirado la rama mandibular y parcialmente la
glndula partida. Localice el vientre posterior del msculo digstrico y la
apfisis estiloides -puede palparla fcilmente-. Para identificar los elementos
que se insertan en ella -ramillete estleo- (de Riolano) identifique de nuevo el
msculo estilohioideo y disquelo hasta su origen; luego localice los
msculos estilofarngeo y estilogloso, disquelos teniendo en cuenta que el
primero de ellos se relaciona con el nervio glosofarngeo el cual deber
identificar y disecar. Trate de ubicar en el ramillete estleo el ligamento
estilohioideo (no es fcil). El ligamento estilomandibular, tambin del
ramillete, ha sido retirado cuando se desprendi la rama de la mandbula.
Ahora vuelva su atencin a la arteria cartida interna y prosiga con su
diseccin, observando cmo se hace ms profunda a medida que asciende y
luego se coloca interna a la apfisis estiloides y al ramillete estleo.
Identifique en el espacio maxilofarngeo: el vientre posterior del msculo

digstrico y la apfisis estiloides (puede palparla fcilmente); el ramillete
estleo (de Riolano) y en l, los msculos estilofarngeo y estilogloso
Inicio de captulo
150
relacionados con el nervio glosofarngeo; y el ligamento estilohioideo (no es

fcil). El ligamento estilomandibular, tambin del ramillete, ha sido retirado
cuando se desprendi la rama de la mandbula.
Para completar la diseccin proceda a identificar los nervios hipogloso,

espinal y vago, y si es posible disquelos hasta la base del crneo (lo cual es
difcil en el lado derecho y un poco ms fcil en el izquierdo).
Trate de identificar los nervios hipogloso, espinal y vago, y si es posible,

sgalos hasta la base del crneo (lo cual es difcil en el lado derecho y un
poco ms fcil en el izquierdo).
Inicio de captulo
151
CORTES TRANSVERSALES DE CABEZA
MATERIAL
Cortes transversales de cabeza a diferentes niveles. Complemente esta
prctica con las presentaciones interactivas que encuentra a su
disposicin en los computadores del laboratorio.
PROCEDIMIENTO
En primer lugar trate de ubicar el nivel del corte y para ello tenga en cuenta
los puntos seos de reparo, tales como: las vrtebras cervicales (cortes
inferiores) y los accidentes anatmicos craneales (cortes superiores) entre los
cuales estn: la protuberancia occipital externa, la cresta frontal interna, el
arco cigomtico, el tubrculo articular, el cndilo mandibular, la apfisis
coronoides, la apfisis pterigoides, la apfisis estiloides y otros.
Segn la altura del corte localice los senos paranasales, las cavidades nasal
y bucal, el paladar seo, el tabique nasal, los cornetes, los dientes, la lengua,
el piso de la boca, elementos vasculares mayores (arterias cartidas y venas
yugulares), msculos (ECM, masetero, temporal, pterigoideos medial y
lateral), la glndula partida, la farnge, y otros elementos que pueda
identificar.
Inicio de captulo
152
ANATOMA CLNICA DE LA CABEZA
Para la prctica dos estudiantes servirn como sujetos del examen fsico que
ha de llevarse a cabo siguiendo el procedimiento indicado en esta gua.
GENERALIDADES
Se suministrar una cabeza sea para correlacionar los accidentes
anatmicos, ya conocidos y estudiados, con los que se encuentran al
estudiar la anatoma de superficie.
La forma y proporciones de la cabeza y de la cara tienen diferentes

caractersticas hereditarias, con base en las cuales puede reconocerse a un
individuo (rasgos fisionmicos). Compare la altura de la cabeza con la talla
corporal. Qu relacin guardan ellas, aproximadamente, en el adulto, cuyo
esqueleto ya termin la osificacin?; en el nio de 10 aos?; en el recin
nacido? en el feto de cinco meses?; en el feto de tres meses?
CRNEO
Inspeccin
Observe y describa: tamao: en relacin con el resto del cuerpo; que son la
microcefalia y la macrocefalia?; forma: qu es el ndice ceflico (Retzius)?;
con base en l los crneos se clasifican en: dolicocfalos (largos y estrechos),
braquiceflos (cortos y anchos), mesatiocfalos o mesocfalos (intermedios).
Cunto mide (aproximadamente) el ndice ceflico en cada uno de ellos?;

cmo clasifica usted el crneo del examinado? Con un metro ordinario mida
el permetro ceflico comprendido entre el inin y la glabela.
Simetra: observe si hay simetra o asimetra y si existen deformidades o no.

Tenga en cuenta que una leve asimetra de los hemicraneos derecho e
izquierdo, difcilmente apreciable, es normal y refleja las diferencia de
tamao de los hemisferios cerebrales.
En relacin al cabello determine: cantidad; forma: con base en la forma del

cabello se describen tres grandes categoras: a) leiotricos: con cabellos
rectilneos, cimtricos, con cabellos ms o menos ondulados naturalmente,
ultricos, con cabellos enrollados en espirales, en qu categora incluye
usted el examinado?; la implantacin: la implantacin del cabello es esa
Inicio de captulo
153
caracterstica sexual secundaria; cmo es la implantacin en la mujer?,

cmo en el hombre?
Palpacin
Confirme los datos obtenidos en la inspeccin.
Cabello: examine la calidad del cabello: grosor (grueso-delgado); textura

(suave o spero, seboso, seco), consistencia (firme o quebradizo); facilidad o
dificultad de desprenderse. Examine el grosor y la movilidad del cuero
cabelludo: este se adhiere firmemente a una fascia densa superficial,
separada de la aponeurosis epicraneal (galea aponeurtica) tejido conjuntivo
laxo que permite el desplazamiento del cuero cabelludo sobre la bveda
craneal.
Accidentes seos: localice por palpacin: la protuberancia occipital externa

que corresponde al inin; el vrtex, punto ms alto del craneo; las fosas
temporales (sienes) ocupadas por los msculos temporales los cuales puede
palpar al hacer morder al examinado; el pulso de la arteria temporal
superficial, inmediatamente por encima del arco cigomtico; las apfisis
mastoides; y los arcos superciliares y la glabela
Investigue por palpacin la presencia de: deformaciones seas (fisuras,

exostosis, hundimientos); edema, hematomas, abcesos; tumores, verrugas, o
nevus (lunares); reas dolorosas (cmo est inervado el cuero cabelludo del
punto de vista sensitivo?); reas de alopecia (cada del cabello).
CARA
Inspeccin
Observe el aspecto de la cara (facies), descrbala, y examine la piel:
Color: pigmentacin normal de la piel; coloraciones anormales: cianosis

(color morado-azuloso por el aumento de hemoglobina reducida), ictericia
(color amarillento por aumento de bilirrubina), manchas hipercrmicas
(nevus, cloasma), manchas hipocrmicas (carate, vitiligo) etc.
Textura: suave o spera, hmeda o seca. Identifique los pliegues o surcos.

Observe si hay tumores, acn, cicatrices, equimosis, edema subcutneo y
pelos. Grado de adherencia a los planos profundos y cantidad de grasa
subcutnea. Examine la simetra de los rasgos faciales que se deben a la
motilidad de los msculos de la mmica (cutneos o pellejeros). Tenga en
cuenta que una muy leve asimetra de las mitades derecha e izquierda de la
cara, difcilmente apreciable, es normal y refleja expresiones o gestos
asimtricos.
Inicio de captulo
154
Motilidad: examine la motilidad voluntaria de la cara ordenando al sujeto

examinado que: arruge la frente, cierre los ojos con fuerza, ensee los
dientes, silbe, dilate los carrillos (mejillas). Estos movimientos sirven para
examinar la funcin de cul nervio craneal? Observe si existen o no
movimientos faciales anormales, temblores, espasmos o tics.
Palpacin
Puntos craneomtricos: localice por palpacin los siguientes puntos: nasin,
punto alveolar (prostin), punto mentonero (gnatin), punto malar y gonin.
Elementos seos: localice y palpe los rebordes orbitarios superior e inferior;

los huesos nasales (propios de la nariz); los arcos cigomticos; los cndilos
de la mandbula, que pueden palparse inmediatamente por debajo de la
parte posterior del arco cuando abre la boca.
Las reas dolorosas: pueden encontrarse al comprimir la parte medial de

reborde orbitario superior o agujero infraorbitario, en casos de sinusitis
frontal o maxilar respectivamente; o al comprimir la articulacin temporo-
madibular en casos de luxacin o artritis de la misma. Cmo se distribuyen
las tres ramas del nervio trigmino para dar a la cara su inervacin
sensitiva? Qu otros nervios participan en la inervacin sensitiva de la
cara? Haga un esquema de las zonas de distribucin de la inervacin de la
cara.
Inicio de captulo
155
156
6 MIEMBRO SUPERIOR
OBJETIVOS
OSTEOLOGA DEL MIEMBRO SUPERIOR
ARTROLOGA DEL MIEMBRO SUPERIOR
HOMBRO REGIONES ANTERIORES
AXILA
BRAZO REGIN ANTERIOR
ANTEBRAZO REGIN ANTERIOR
MANO REGIN PALMAR
HOMBRO REGIN POSTERIOR
BRAZO REGIN POSTERIOR
ANTEBRAZO REGIN POSTERIOR
MANO REGIN DORSAL
ANATOMA CLNICA DEL MIEMBRO SUPERIOR
ANATOMA RADIOLGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR
CONTENIDO GENERAL
157
158
MIEMBRO SUPERIOR
OBJETIVOS
Al terminar el estudio del miembro superior el estudiante deber estar en

capacidad de:
1. Describir e identificar los elementos seos que componen el

esqueleto de la cintura escapular: escpula (omoplato), clavcula y
hmero, y en ellos reconocer su orientacin, sus accidentes
principales y los elementos con que se articulan.
2. Describir e identificar los elementos seos que conforman el esqueleto

de: brazo: humero; antebrazo: radio y cbito; mueca carpo-, y
mano: metacarpo y falanges; y en ellos reconocer sus accidentes seos
ms importantes.
3. Describir y reconocer la artrologa de la cintura escapular, hombro,

codo, carpo y mano.
4. Describir, identificar y disecar las regiones del hombro (pectoral,

deltoidea, escapular y axilar) y en ellas reconocer sus lmites,
configuracin general, contenido y relaciones.
5. Describir, reconocer y disecar la regin de la axila, y en ella identificar

sus lmites, paredes, relaciones con regiones vecinas, y el contenido.
6. Estudiar y comprender la importancia anatmica, clnica y quirrgica
Inicio de captulo
159
de la axila.
7. Describir la regin del brazo, y en ella identificar y disecar: sus fascias,

elementos musculares, vasculares y nerviosos.
8. Describir la regin del antebrazo y en ella identificar y disecar los

elementos musculares, vasculares y nerviosos.
9. Describir las regiones de la mueca y la mano y en ellas identificar y

disecar sus elementos musculares, vasculares y nerviosos.
10. Realizar un examen clnico general del miembro superior.
11. Describir y reconocer los principales elementos y accidentes

anatmicos en las ms utilizadas proyecciones radiogrficas del
miembro superior.
Inicio de captulo
160
OSTEOLOGA DEL MIEMBRO SUPERIOR
MATERIAL
Clavcula, escpula, hmero, radio, cbito (ulna), huesos del carpo,
metacarpianos, falanges y esqueleto articulado.
CINTURA ESCAPULAR
Revise en teora la conformacin del esqueleto de la cintura escapular y del
brazo (recuerde que en la regin del hombro, adems de los huesos de la
cintura escapular, se encuentra la epfisis superior del hmero). La cintura
escapular est formada por dos huesos: clavcula y escpula (omoplato).
La clavcula une el Miembro Superior al trax mediante su articulacin
con el esternn, mientras que la escpula lo une a la cabeza y a la
columna vertebral mediante uniones musculares.
Clavcula
Proceda a orientar la clavcula teniendo en cuenta que su cuerpo presenta
forma de "S" acostada, en la cual la curvatura ms medial es convexa
hacia adelante y la ms externa es cncava hacia adelante. (Comprubelo
palpando su propia clavcula). Adems tenga en cuenta que su extremidad
interna es voluminosa mientras que su extremidad lateral es aplanada de
arriba a abajo. Una vez orientada la clavcula, identifique en ella:
Extremidad medial (esternal): reconozca su carilla articular para el

esternn.
Extremidad latertal (acromial): reconozca su carilla articular para el

acromin.
Cuerpo: reconozca su forma (arriba descrita), sus caras y sus bordes. En

su cara inferior reconozca de dentro hacia afuera: las rugosidades para
el ligamento costo-clavicular, el canal para el msculo subclavio y las
rugosidades para el ligamento coraco-clavicular (tubrculo conoideo y
lnea trapezoidal).
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Escpula
Proceda a orientar el hueso teniendo en cuenta que de sus tres ngulos, el
ms lateral corresponde a la cavidad glenoidea y que de sus dos caras, la
posterior est dividida por la espina en dos fosas. Una vez orientada la
escpula, identifique en ella:
Cara anterior: en ella reconozca la fosa subescapular (cara costal) y

algunas crestas que la atraviesan horizontalmente.
Cara posterior: reconozca la fosa supraespinosa, la fosa infraespinosa,

la escotadura glenoidea y la espina de la escpula; en esta ltima
identifique su forma y el acromin con su carilla articular para la
clavcula.
Borde superior (cervical): reconozca su forma, su direccin y la

escotadura coracoidea (escapular).
Borde medial (espinal): reconozca su forma y su direccin.
Borde lateral (axilar): reconozca su forma y su direccin.
ngulo lateral (anterior): reconozca la cavidad glenoidea (observe su

forma y su orientacin), el cuello de la escpula, el tubrculo
supraglenoideo, el tubrculo infraglenoideo, la apfisis coracoides
(reconozca su forma y su direccin).
ngulo inferior.
ngulo superior (medial).
BRAZO
El esqueleto del brazo est conformado por un solo hueso: el hmero; ste se
articula por su extremidad superior con la escpula y por su extremidad
inferior con los dos huesos del antebrazo. Oriente el hmero teniendo en
cuenta que la cabeza se encuentra en su epfisis superior y se orienta hacia
arriba, adentro y un poco hacia atrs y que el borde ms agudo de su
difisis es anterior. Una vez orientado el hueso, proceda a identificar:
Extremidad superior (epfisis superior o proximal): en ella reconozca la

cabeza humeral (observe su forma y su orientacin), el cuello anatmico,
el tubrculo menor, el tubrculo mayor, el surco intertubercular
(corredera bicipital) y el cuello quirrgico.
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162
Cuerpo (difisis): en l reconozca sus caras y sus bordes. Identifique

en su cara medial el agujero nutricio, en su cara lateral la impresin (V)
deltoidea y en su cara posterior el canal de torsin (surco para el nervio
radial).
Extremidad inferior (epfisis inferior o distal): Observe en ella su forma

y su orientacin. Reconozca: la trclea, el epicndilo medial (epitrclea), la
fosa coronoidea, la fosa olecraniana, el cndilo, epicndilo lateral
(epicndilo) y la fosa radial.
ANTEBRAZO
El antebrazo est formado por dos huesos: el radio (lateral) y el cbito o
ulna (medial). Los dos huesos se articulan entre s por sus extremidades
proximales y distales, ambos se articulan con el hmero y el radio se
articula con los huesos del carpo.
Radio
Proceda a orientar el radio teniendo en cuenta que es el hueso ms lateral
del antebrazo, que su extremidad redondeada y menos voluminosa es la
superior, que por debajo de sta y orientada hacia adelante, se encuentra
una tuberosidad (bicipital) y que su borde ms agudo es el interno
(interseo). Una vez orientado el hueso, proceda a identificar:
Extremidad superior (epfisis superior o proximal): en ella reconozca:

o La cabeza radial. En ella reconozca: su forma, la cavidad
glenoidea y su circunferencia.
o El cuello: y en ste reconozca la tuberosidad radial (bicipital).
Cuerpo (difisis) y en l reconozca: su forma, orientacin, cara medial

con el agujero nutricio, sus caras posterior y lateral, sus bordes anterior,
posterior y medial.
Extremidad inferior (epfisis inferior o distal): en ella reconozca su

forma, su cara anterior, su cara posterior y en sta los canales para el
paso de los tendones extensores de la mano. Identifique su cara medial y
en ella reconozca la incisura cubital (cavidad sigmoidea radial). En la cara
lateral observe la apfisis estiloides del radio. En la cara inferior
(articular) observe la faceta articular lateral para el escafoides y la faceta
articular medial para el semilunar.
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Cbito (ulna)
Proceda a orientar el cbito, teniendo en cuenta que su extremidad ms
voluminosa es la superior, que en ella la cavidad articular ms grande
(cavidad sigmoidea mayor) mira hacia adelante y que su borde ms agudo
es el lateral (interseo). Una vez orientado el hueso, proceda a identificar:
Extremidad superior (epfisis superior o proximal): reconozca en ella

el olecranon; la apfisis coronoides; la incisura troclear (cavidad
sigmoidea mayor) y en sta observe su conformacin, su forma y su
orientacin; la incisura radial (cavidad sigmoidea menor) y en ella
reconozca: su forma, orientacin y la tuberosidad coronoidea.
Cuerpo (difisis) y en ste identifique: cara anterior con el agujero

nutricio; cara medial; cara posterior con la cresta del supinador
(supinatoria), la cresta vertical y la fosa supinatoria; el borde anterior;
el borde posterior y su borde lateral (interseo).
Extremidad inferior (epfisis inferior o distal) e identifique: cabeza; la

apfisis estiloides del cbito.
MANO
El esqueleto de la mano es una estructura sea compleja formada por tres
grupos de huesos: el carpo (proximal), el metacarpo (medio) y las falanges
(distal).
Carpo
El carpo es un complejo seo formado por ocho huesos cortos, articulados
entre s que se organizan formando dos filas. Es importante conocer la
conformacin, orientacin y estructura del carpo en general, as como
algunos accidentes anatmicos particulares. Sera un ejercicio estril
tratar de reconocer todas las caractersticas de cada uno de los huesos del
carpo.
Tome un carpo articulado y orintelo teniendo en cuenta que forma una

concavidad que mira hacia la regin anterior (palmar), que los tres
primeros huesos de la primera fila (esto es: los tres huesos ms laterales
de la fila proximal) forman una especie de cndilo que se articula con el
radio y que el hueso ms medial de sta fila es el ms pequeo. Una vez
orientado el carpo, proceda a identificar:
Primera fila (fila proximal o superior): reconozca de afuera hacia adentro:
El hueso escafoides (navicular). En l reconozca su tubrculo.
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El hueso semilunar (lunado).
El hueso piramidal (triquerio).
El hueso pisiforme. En l reconozca su tamao y su relacin con el

piramidal.
Segunda fila (fila distal o inferior): reconozca de fuera hacia adentro:
El hueso trapecio. En l reconozca su tubrculo.
El hueso trapezoide.
El hueso grande (capitado). En l reconozca su apfisis.
El hueso ganchudo (hamatado). En l reconozca su apfisis unciforme

(gancho).
Metacarpo
El metacarpo est conformado por cinco huesos largos que se denominan I
al V de fuera hacia adentro. Esta misma denominacin se utiliza para los
dedos. Trate de identificar los metacarpianos, teniendo en cuenta que el I
es el ms corto, el II el ms largo y que del III al V disminuyen
progresivamente de tamao.
Oriente un metacarpiano teniendo en cuenta que en general, su cuerpo

est incurvado describiendo una concavidad anterior (palmar) y que su
extremidad inferior (distal) es la ms redondeada. Una vez orientado el
hueso, identifique:
Extremidad superior (proximal) donde debe reconocer:

o Sus superficies articulares para los huesos del carpo.
o Sus superficies articulares para los metacarpianos vecinos
(presentes en todos, excepto en el I y en la parte externa del II
y la interna del V).
Cuerpo: reconozca su forma, sus tres caras y sus tres bordes.
Extremidad inferior (distal): reconozca la cabeza articular para la

primera falange.
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Falanges
Las falanges conforman el esqueleto seo de los dedos. Cada dedo est
constitudo por tres falanges: una proximal (primera falange), una media
(segunda falange) y una distal (tercera falange), con excepcin del primer
dedo, el cual solo posee la primera y la tercera.
Trate de diferenciar y de orientar una falange proximal teniendo en cuenta

que su cuerpo es ligeramente incurvado, presentando una concavidad hacia
la regin palmar y que en su extremidad proximal presenta una carilla
articular redondeada, mientras que la distal presenta una pequea trclea.
Haga lo mismo con una falange media teniendo en cuenta que la orientacin
de su cuerpo es similar y que en su extremidad proximal presenta dos
carillas articulares separadas por una cresta, mientras que en la distal
presenta una trclea. Finalmente, proceda a identificar y a orientar una
falange distal, teniendo en cuenta que en su extremidad proximal presenta
dos carillas articulares separadas por una cresta, mientras que su
extremidad distal est ocupada por la tuberosidad o apfisis ungueal.
Huesos sesamoideos
Repase en teora la forma, localizacin y funcin de los huesos
sesamoideos, recordando que el nico constante est en la articulacin
metacarpo-falngica del primer dedo.
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ARTROLOGA DEL MIEMBRO SUPERIOR
Observe en el esqueleto articulado las diferentes articulaciones que hacen

parte del miembro superior; clasifquelas y estudie en teora sus superficies
articulares, medios de unin, y movimientos.
Hombro
Esterno-clavicular. Sinovial por encaje recproco (silla de montar).
Acromio-clavicular. Sinovial plana (artrodia).
Escpulo-humeral. Sinovial esfrica (enartrosis).
Estudie los ligamentos propios de la escpula y la artrologa funcional de

la cintura escapular.
Codo
Cbito-humeral: sinovial troclear.
Radio-humeral: sinovial condlea.
Antebrazo
Radio-cubital superior: sinovial cilndrica (trocoide).
Radio-cubital inferior: sinovial cilndrica (trocoide).
Estudie en teora la conformacin de la membrana intersea y la artrologa

funcional del antebrazo.
Radio carpiana o de la mueca: sinovial condlea.
Intercarpianas: sinoviales planas (artrodias).
Carpo-metacarpianas: sinoviales planas (artrodias).
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Trapecio-metacarpiana o carpo-metacarpiana del I dedo: sinovial por

encaje recproco (silla de montar).
Intermetacarpianas: sinoviales planas (artrodias).
Metacarpo-falngicas: sinoviales condleas.
Interfalngicas: sinoviales trocleares.
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168
INDICACIONES
Esta parte de la presente gua consta de dos partes que se encuentran

intercaladas:

itlica y encerradas en un cuadro como ste.

cuadro.
En caso de trabajar con especmenes previamente disecados, se

estructuras
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HOMBRO - REGIONES ANTERIORES
MATERIAL
Cadver en decbito dorsal, o miembro superior desarticulado y disecado.
INTRODUCCIN
El hombro comprende las regiones pectoral, deltoidea y axilar, las cuales se
estudiaran a continuacin. Para ello repase en su libro de texto sus lmites,
contenido y funciones.
PUNTOS DE REPARO
Identifique en el cadver los siguientes puntos de reparo:
En el esternn: horquilla, cuerpo y apndice xifoides.
Articulacin esterno-clavicular, borde anterior de la clavcula y

acromin.
Lnea axilar anterior: lnea vertical que nace en el pliegue axilar anterior.
Lnea axilar media: lnea vertical que nace en el vrtice de la axila.
Lnea axilar posterior: lnea vertical que nace en el pliegue axilar

posterior.
Bordes medial y lateral del brazo.
INCISIONES Y COLGAJOS:
Marque en el cadver con una tiza o un marcador, las lneas que a
continuacin se describirn:
Superior horizontal: que una la horquilla esternal con el acromin.
Esta lnea debe recorrer el borde anterior de la clavcula y corresponde al
lmite inferior de la diseccin del cuello.
Lnea vertical que una la horquilla esternal con el apndice xifoides y
que debe recorrer la parte media del cuerpo del esternn.
Lnea horizontal: que una el apndice xifoides con la lnea axilar media
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170
y que debe ser paralela a la lnea superior.

Lnea vertical: que recorra la cara anterior del brazo desde el acromin
hasta su tercio inferior.
Lnea horizontal que desde el lmite inferior de la lnea anterior, una los
bordes medial y lateral del brazo.
Figura No. 18. Incisiones de la diseccin del miembro superior
Una vez marcadas las anteriores lneas, proceda a incidir con un bistur
sobre ellas, teniendo el cuidado de que la incisin no comprometa ms
que la piel y el tejido celular subcutneo. Levante los colgajos de la
siguiente manera:
Hombro: de adentro hacia afuera, hasta llegar a la lnea axilar
media. En este colgajo quedar incluida la glndula mamaria.
Brazo: desde la lnea media hacia los bordes medial y lateral del
brazo. Tenga cuidado de no daar las venas y nervios superficiales
del brazo. En este punto, detenga la diseccin del brazo y concntrese
en la de las regiones anteriores del hombro.
REGIN PECTORAL
Estudie en teora la anatoma de la glndula mamaria, su estructura, su
anatoma de superficie, su irrigacin, su inervacin y sus drenajes venoso y
linftico. Recuerde que en la diseccin qued situada en el colgajo del
hombro.
Fascia pectoral (deltopectoral) y msculos pectoral mayor y deltoides

Al retirar el colgajo usted encontrar la fascia deltopectoral que recubre los
msculos pectoral mayor y deltoides, identifquela, reconozca y estudie sus
inserciones, sus relaciones y el engrosamiento del hueco axilar (fascia
axilar).
Diseque y retire la fascia deltoperctoral para descubrir los msculos pectoral

mayor y deltoides. Proceda a identificar las inserciones, relaciones, y
estudie la inervacin e irrigacin de los dos.
Inicio de captulo
171
Identifique el surco delto-pectoral y en ste, la vena ceflica que procede del

brazo.
Msculo pectoral mayor
Identifique sus inserciones claviculares, esternales y costales y proceda a

cortarlas, a unos dos cm. del sitio de origen; una vez hecho lo anterior,
recline el msculo hacia arriba y hacia afuera, teniendo mucho cuidado de
preservar las ramas vasculares y nerviosas que llegan al msculo por su
cara profunda. Deje el msculo insertado en el brazo.
Reconozca por la cara profunda el nervio pectoral medial, el nervio pectoral
lateral, y las ramas pectorales de los vasos acromiotorcicos; una vez
reconocidos los elementos mencionados, proceda a disecarlos y a cortarlos a
ras del msculo, para proseguir con la diseccin. Identifique la fascia clavi-
pectoral y el msculo pectoral menor.
Reconozca por la cara profunda los nervios pectoral medial y pectoral lateral,
y las ramas pectorales de los vasos acromiotorcicos; una vez reconocidos
los elementos mencionados, estdielos. Identifique la fascia clavi-pectoral y
el msculo pectoral menor.
Msculo deltoides
Reconzcalo por ahora, ms adelante lo estudiar.
Fascia clavi-pectoral, msculos pectoral menor y subclavio
Fascia clavi-pectoral (clavi-pectoro-axilar): estdiela y reconozca sus

porciones:
o La fascia del msculo subclavio.
o La membrana costo-coracoidea.
o La fascia del msculo pectoral menor.
o El ligamento suspensorio de la axila.
Msculo pectoral menor
Identifique y retire la fascia clavi-pectoral y reconozca el msculo con sus

bordes medial (inferior) y lateral (superior). Lateral a su borde superior
identifique los vasos torcicos laterales (a. y v. mamaria externa). Identifique
los nervios pectoral lateral y medial.
Diseque el msculo y reconozca su origen en la apfisis coracoides, su

insercin en la reja costal, sus relaciones, y estudie su inervacin e
Inicio de captulo
172
irrigacin.
Msculo subclavio: identifquelo y estudie sus inserciones, relaciones,

inervacin e irrigacin.
Termine de disecar la pared anterior de la axila, cortando la insercin

coracoidea del pectoral menor y rechazndolo hacia abajo y adentro. Luego
proceda a cortar las inserciones claviculares del subclavio. Desarticule la
clavcula a partir de la articulacin esternal, rechazndola luego hacia
afuera, para lo cual deber luxarla de su articulacin acromial sin separarla
completamente.
Identifique en la pared medial de la axila, las inserciones de origen del

msculo serrato anterior y estdielo en teora.
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173
AXILA
Lmites, paredes y hueco axilar

Ahora ha quedado al descubierto el hueco axilar. Revise en teora su forma,
lmites, conformacin y contenido. Identifique ahora: la pared anterior que
estudi antes, la pared medial, la pared lateral, la base formada por la fascia
axilar y el vrtice. La pared posterior de la axila, solo la reconocer despus
de estudiar y disecar el contenido de la axila.
Identifique la grasa axilar y trate de reconocer algunos de los ganglios

linfticos y sus relaciones con las paredes de la axila y los vasos axilares.
Estdielos en teora ya que su identificacin es muy difcil.
Retire cuidadosamente la grasa axilar. Recuerde que al hacer esto, tambin

extirpar los ganglios linfticos axilares.
Vasos Axilares
Vuelva sobre la diseccin del cuello y de nuevo identifique: la vena subclavia,
la arteria subclavia y las races del plexo braquial. Esto le servir de gua
para seguir con la diseccin de la axila.
Vena axilar
Comience su diseccin a partir de la vena subclavia hacia el brazo donde

est su origen, y a medida que lo hace, identifique sus afluentes los cuales
deber separar de las arterias que los acompaan:
- Vena ceflica.
- Vena torcica superior.
- Vena acromiotorcica y sus afluentes.
- Vena torcica lateral (mamaria externa).
- Vena subescapular y sus afluentes.
- Vena circunfleja humeral anterior.
- Vena circunfleja humeral posterior.
Reconozca su origen, como continuacin de la vena baslica o como la unin

de sta con las venas humerales (braquiales). Identifique su recorrido, sus
afluentes y su continuacin como vena subclavia.
Inicio de captulo
174
Una vez reconocidos los anteriores elementos venosos, corte la vena axilar a
nivel de la primera costilla y retrela hacia el brazo, cortando sus afluentes
en el sitio que estos la alcanzan,. Deje la vena unida a su origen.
Arteria axilar
Diseque ahora la arteria axilar desde su origen (borde lateral de la I costilla).

Reconozca sus ramas y sus relaciones con los elementos del plexo braquial,
teniendo el cuidado de no daar estos ltimos. Estudie sus relaciones, su
direccin y recorrido y disquelas con cuidado..
Reconozca las porciones de la arteria, su recorrido y sus ramas teniendo en

cuenta lo siguiente:
o Primera porcin: desde el borde de la I costilla hasta el borde
medial del msculo pectoral menor (ya retirado parcialmente).
Identifique su nica rama: la arteria torcica superior y sgala
hasta el I espacio intercostal.
o Segunda porcin: localizada por detrs del msculo pectoral
menor: identifique sus ramas: tronco acromiotorcico que da las
ramas acromial, deltoidea, pectoral y clavicular; y la arteria
torcica lateral (mamaria externa).
o Tercera porcin: situada lateral al borde lateral del msculo
pectoral menor y se extiende hasta el borde inferior del msculo
redondo mayor. Proceda a identificar sus ramas:
Arteria subescapular (escapular inferior): la ms grande de
sus ramas colaterales; disquela en su recorrido sobre el borde
lateral de la escpula y observe su rama circunfleja escapular,
la cual pasa hacia la regin dorsal de la escpula a travs del
espacio triangular (birredondotricipital).
Arterias circunflejas humerales anterior y la posterior: sus
orgenes son variables: tronco comn, separadas o directamente
de la subescapular. Estudie sus relaciones, su direccin y
recorrido.
Plexo braquial
Vuelva sobre la diseccin del cuello y reconozca de nuevo las ramas
anteriores de C5 a T1 observando sus relaciones con los msculos
escalenos. Sgalas hacia abajo.
Troncos (primarios)
Estudie cmo se forman stos y proceda a identificarlos:
Tronco superior TS- (Tronco primario superior).
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175
Tronco medio TM- (Tronco primario medio).
Tronco inferior TI- (Tronco primario inferior).
Observe las relaciones de los troncos con los vasos axilares y trate de
reconocer, naciendo de ellos o de las races, las ramas supraclaviculares del
plexo:
Nervio escapular dorsal o dorsal de la escpula (C5). Reconozca en l su

direccin, recorrido y distribucin.
Nervio torcico largo o del serrato mayor. (C5-C7). Reconozca en l su

direccin, recorrido y distribucin.
Nervio del subclavio (TS). Reconozca en l su recorrido y distribucin.
Nervio supraescapular (TS o C5). Reconozca en l su direccin, recorrido

y distribucin.
La identificacin de los nervios escapular dorsal y del subclavio, suele ser

muy difcil.
Fascculos (Troncos secundarios o cordones) y ramas infraclaviculares

Reconozca ahora las divisiones anteriores y posteriores de los troncos y la
conformacin de los fascculos:
Fascculo lateral FL- (Tronco secundario anteroexterno o cordn

externo).
Fascculo medial FM- (Tronco secundario anterointerno o cordn

interno).
Fascculo posterior FP- (Tronco secundario posterior o cordn

posterior).
Observe la conformacin de cada uno de los troncos secundarios y sus

relaciones con la arteria axilar. Reconozca ahora las ramas infraclaviculares
del plexo:
FL:
- Nervio pectoral lateral: reconozca sus relaciones, recorrido y
distribucin; ubquelo de nuevo en la regin pectoral.
- Nervio musculocutneo: reconozca su recorrido, sus relaciones
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176
(en especial con el msculo coracobraquial) y su distribucin.

- Raz lateral del nervio mediano: reconozca su ubicacin,
relaciones y su unin con la raz medial del mismo nervio.
FM:
- Nervio pectoral medial: reconozca sus relaciones, recorrido y
distribucin. Ubquelo de nuevo en la regin pectoral.
- Nervio cutneo antebraquial medial (braquial cutneo interno).
Reconozca sus relaciones y recorrido. Ubquelo en su llegada al
brazo para seguirlo en la diseccin de esa regin.
- Nervio cutneo braquial medial (accesorio del braquial cutneo
interno). Reconozca sus relaciones y recorrido. Ubquelo en su
llegada al brazo para seguirlo en la diseccin de esa regin.
- Nervio cubital (ulnar): reconozca su recorrido y sus relaciones en
la axila.
- Raz medial del nervio mediano: reconozca su ubicacin,
relaciones y la formacin del nervio mediano (puede no ser
observada an).
FP:
- Nervio subescapular superior: reconozca sus relaciones, recorrido
y distribucin.
- Nervio subescapular inferior: reconozca sus relaciones, recorrido
y distribucin.
- Nervio toracodorsal o del dorsal ancho: reconozca sus relaciones,
recorrido y distribucin.
- Nervio axilar (circunflejo): reconozca su origen, recorrido,
relaciones y distribucin.
- Nervio radial: reconozca su origen, recorrido y relaciones. Ubquelo
en su llegada al brazo.
NOTA: recuerde que en la presentacin y distribucin de los vasos axilares y

del plexo braquial, suele haber muchas variaciones anatmicas las cuales
deber anotar en caso de hallarlas.
Finalmente, ahora podr identificar la pared posterior de la axila. Aunque

sus componentes son objeto de una diseccin ulterior, trate de identificar
por ahora los msculos subescapular, redondo mayor y dorsal ancho.
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BRAZO - REGIN ANTERIOR
GENERALIDADES
Antes de comenzar a trabajar en la regin anterior del brazo, deber usted
revisar en teora su conformacin anatmica, el comportamiento de su
fascia, sus msculos y sus elementos vasculares y nerviosos.
MATERIAL
Cadver en decbito dorsal disecado, o miembro superior desarticulado y
disecado.
PUNTOS DE REPARO
Flexura del codo (fosa cubital)

Bordes medial y lateral del brazo
Practique una incisin longitudinal que recorra el brazo por su cara anterior,
desde la incisin ya practicada en la diseccin de la axila, hasta la flexura
del codo. Levante los colgajos hacia adentro y hacia afuera hasta los bordes
del brazo. (Ver Figura No. 17)
PLANOS SUPERFICIALES
Despus de haber levantado los colgajos, proceda a identificar la fascia

braquial que envuelve los msculos anteriores del brazo y los elementos
vasculares y nerviosos superficiales ya encontrados en la diseccin de la
axila, los cuales deber seguir y disecar cuidadosamente:
Vena ceflica: identifquela y prosiga su diseccin desde la axila.
Vena baslica: identifquela de nuevo en la axila y prosiga con su
diseccin.
Nervio cutneo antebraquial medial: el ms grande de los nervios
superficiales internos. Sgalo hasta el codo.
Nervio cutneo braquial medial: el cual puede haber quedado adherido
a la piel del colgajo.
Fascia braquial: una vez reconocidos los elementos superficiales, proceda
a disecar la fascia de la misma forma como disec la piel.
Inicio de captulo
178
Despus de haber levantado los colgajos, proceda a identificar la fascia

braquial que envuelve los msculos anteriores del brazo y los elementos
vasculares y nerviosos superficiales ya encontrados en la diseccin de la
axila, los cuales deber seguir y estudiar.
Vena ceflica: identifquela y sgala desde la axila. Reconozca en ella su

recorrido, relaciones y su comportamiento con respecto a la fascia braquial.
Vena baslica: en el lado medial del brazo; identifquela de nuevo en la axila

y estudie su recorrido, relaciones y su comportamiento con respecto a la
fascia braquial.
Nervio cutneo antebraquial medial: el ms grande de los nervios

superficiales internos. Sgalo hasta el codo.
Nervio cutneo braquial medial: el cual pudo haber quedado adherido a la

piel del colgajo.
Fascia braquial: una vez reconocidos los elementos superficiales, identifique

la fascia braquial; estdiela.
COMPARTIMENTO BRAQUIAL ANTERIOR
Una vez disecada la fascia proceda a realizar la diseccin del

compartimiento anterior del brazo.
Msculo bceps braquial: identifquelo y diseque sus dos cabezas, larga y
corta.
El nervio musculocutneo: teniendo en cuenta lo observado en la axila y
en el punto anterior, proceda a su diseccin reconociendo: sus relaciones con
el msculo coracobraquial, su recorrido y distribucin en el compartimento
braquial anterior; sgalo hasta el codo.
Msculo braquial (braquial anterior) por detrs el bceps.
Venas braquiales (humerales): proceda a disecarlas hacia el brazo,
teniendo cuidado de separarlas de las ramas arteriales que las acompaan,
sin daarlas.
Arteria braquial (humeral): Reconzcala y prosiga su diseccin hacia el
brazo. En el brazo, seprela del nervio mediano ste sin daar ninguno de
los dos. Al proseguir con la diseccin deber identificar y disecar
preservndolas, las ramas colaterales que da la arteria:
Arteria braquial (humeral) profunda: para su identificacin deber
seguir el nervio radial (ver axila) el cual al seguir hacia el compartimento
posterior del brazo, acompaa a la arteria. Diseque la porcin inicial y en
ella reconozca su direccin, sus relaciones musculares y nerviosas. Solo
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179
sgala hasta que alcanza el hmero.

Arteria colateral medial (ulnar) superior:
Arteria colateral medial (ulnar) inferior: identifquela y disquela.
Ramas musculares
Nervio mediano: ya lo debi reconocer y disecar.

Nervio cubital (ulnar): vuelva sobre la axila y reconzcalo de nuevo;
prosiga su diseccin hacia el brazo; observe sus relaciones y lleve su
diseccin hasta el codo. Debido a que el nervio cubital se torna posterior en
el tercio inferior del brazo, no trate de disecarlo en su totalidad por ahora. Su
diseccin, solo deber continuarla, cuando trabaje en la regin braquial
posterior.
Lleve la diseccin de la arteria braquial hasta el codo, ubicando el sitio de su

bifurcacin en sus ramas terminales: radial y cubital (ulnar).
Estudie el compartimiento anterior del brazo.
Msculo bceps braquial: es el msculo ms anterior; identifquelo y

observe sus dos cabezas -larga y corta- y en ellas observe y estudie su
origen, inserciones, relaciones inervacin e irrigacin.
Msculo coracobraquial: identifique su origen en la apfisis coracoides. Un

punto de reparo til para reconocerlo es que la mayora de las veces, el
nervio musculocutneo atraviesa el espesor del msculo por su parte media,
de adentro hacia afuera. Reconozca su origen, su insercin, sus relaciones
con el bceps y con el nervio musculocutneo, y su inervacin e irrigacin.
El nervio musculocutneo: teniendo en cuenta lo observado en la axila y

en el punto anterior, sgalo hasta el codo reconociendo: sus relaciones con el
msculo coracobraquial, su recorrido y distribucin en el compartimento
braquial anterior.
Msculo braquial (braquial anterior): constituye el piso del compartimento

anterior. Identifquelo por detrs del bceps y estudie su origen, su insercin,
sus relaciones y su inervacin e irrigacin. Colocados entre este msculo y el
bceps se encuentran los principales elementos vasculares y nerviosos del
brazo (ver siguientes puntos).
Venas braquiales (humerales): vuelva sobre la axila y proceda a identificar

las venas braquiales (dos) las cuales se unen a la vena baslica para formar
la vena axilar; sgalas hacia el brazo, teniendo cuidado de separarlas de las
ramas arteriales que las acompaan, sin daarlas.
Inicio de captulo
180
Arteria braquial (humeral): en la axila, identifquela de nuevo; recuerde que

es la prolongacin de la arteria axilar en el brazo. Reconozca sus relaciones
con las ramas del plexo braquial y sgala hacia el brazo. All, estudie sus
relaciones con el nervio mediano, y seprela de l sin daar ninguno de los
dos.
Identifique las ramas colaterales que da la arteria:
Arteria braquial (humeral) profunda: es la primera rama y la ms

grande; para su identificacin deber seguir el nervio radial (ver axila) el
cual al seguir hacia el compartimento posterior del brazo, acompaa a la
arteria. Ubquela y en ella reconozca su direccin, sus relaciones
musculares y nerviosas. Sgala hasta que alcanza el hmero.
Arteria colateral medial (ulnar) superior: se origina en la porcin media

de la arteria por su lado medial y sigue por la cara medial del brazo
acompaando al nervio cubital (ulnar).
Arteria colateral medial (ulnar) inferior: se origina en la parte inferior

de la arteria; identifquela y estdiela.
Ramas musculares
Nervio mediano: ya lo debi identificar. Reconozca su origen en la axila, su

recorrido en el brazo y sus relaciones musculares y vasculares.
Nervio cubital (ulnar): vuelva sobre la axila y reconzcalo de nuevo; sgalo

hacia el brazo; observe sus relaciones y cmo se torna posterior por encima
del codo. Ms adelante, en las regiones braquial posterior y antebraquial
anterior, volver a encontrarlo.
Inicio de captulo
181
ANTEBRAZO - REGIN ANTERIOR
GENERALIDADES
Antes de comenzar con la diseccin de la regin antebraquial anterior,

estudie en teora su conformacin anatmica, su fascia y su contenido.
MATERIAL
Cadver en decbito dorsal con el antebrazo en supinacin o en decbito
ventral con el antebrazo en pronacin; o miembro superior desarticulado y
disecado.
PUNTOS DE REPARO
El epicndilo medial (epitrclea).

El epicndilo lateral (epicndilo).
Los pliegues transversales de la mueca.
Los bordes medial y lateral del antebrazo.
Marque en el cadver con una tiza o marcador, las lneas que a
continuacin se describen:
Vertical sobre la lnea media, que una el centro de la incisin inferior
de la diseccin del brazo, con el punto medio del pliegue transversal
distal de la mueca.
Dos lneas horizontales: que partiendo del lmite inferior de la lnea
anterior, terminen en los bordes interno y externo del antebrazo y que
sigan la direccin del pliegue transversal distal de la mueca.
Una vez marcadas las anteriores lneas, proceda a incidirlas con un bistur
teniendo el cuidado de comprometer nicamente la piel y el tejido celular
subcutneo. Levante los colgajos cuidadosamente hacia adentro y hacia
afuera hasta llegar a los bordes medial y lateral del antebrazo. Trate de no
daar las estructuras superficiales. (Ver Figura No. 18)
Inicio de captulo
182
PLANO SUPERFICIAL
Identifique, diseque y corte la fascia antebraquial de la misma manera como

cort la piel, sin daar las estructuras disecadas con anterioridad.
Diseque los elementos siguientes con mucho cuidado para no daarlos::
Ramas del Nervio antebraquial cutneo medial.
Ramas del Nervio antebraquial cutneo lateral.
Venas superficiales del antebrazo: recuerde que su disposicin es en
extremo variable; sin embargo trate de reconocer las siguientes:
Vena Ceflica
Vena Baslica.
Vena Mediana
Vena Mediana ceflica
Vena Mediana baslica.
Fascia antebraquial
Una vez levantados los colgajos, identifique la fascia antebraquial y proceda

a reconocer los elementos superficiales.
Ramas del Nervio antebraquial cutneo medial.
Ramas del Nervio antebraquial cutneo lateral.
Venas superficiales del antebrazo: recuerde que su disposicin es muy

variable; sin embargo, trate de reconocer las siguientes:
Vena ceflica: identifquela en el brazo de nuevo y sgala hacia el

antebrazo.
Vena baslica: sgala desde el brazo.
Vena mediana: muy variable, pero con alguna frecuencia cruza

oblicuamente, de afuera hacia adentro el pliegue del codo
Vena mediana ceflica.
Vena mediana baslica.
Fascia antebraquial
Inicio de captulo
183
PLANO MUSCULAR SUPERFICIAL
Identifique ahora los msculos del plano superficial de la regin

antebraquial anterior y los elementos vasculares y nerviosos situados all:
Msculo pronador redondo: el ms superior de los msculos que tienen su

origen en el epicndilo medial; identifquelo y observe su origen, insercin,
relaciones y estudie su inervacin e irrigacin.
Msculo flexor radial del carpo (palmar mayor): por dentro del anterior,
identifique su origen (epicndilo medial) y sgalo hasta su extremo distal; all,
por fuera de su tendn, entre ste y el tendn del msculo braquioradial,
ubique el canal del pulso, donde se localizan la arteria radial y la vena
radial, identifquelas.
Msculo palmar largo (palmar menor): es inconstante; se localiza por

dentro del flexor radial del carpo; sgalo hasta la mueca.
Msculo flexor cubital del carpo (cubital anterior): disquelo con

cuidado y ubique por fuera y un poco por detrs de l la arteria cubital, la
vena cubital y el nervio cubital.
Msculo flexor comn superficial de los dedos: este se encuentra por
detrs de los msculos ya disecados, en un plano un poco ms profundo;
disquelo.
Msculo flexor cubital del carpo (cubital anterior): desciende por la parte
medial del antebrazo; disquelo con cuidado y ubique por fuera y un poco
por detrs de l la arteria cubital, la vena cubital y el nervio cubital, el cual
ya identific en el brazo y desde donde lo puede seguir parcialmente, ya que
en su transito hacia el antebrazo pasa por detrs del epicndilo medial.
Msculo flexor comn superficial de los dedos: este se encuentra por

detrs de los msculos ya disecados, en un plano un poco ms profundo.
PLANO MUSCULAR PROFUNDO

Ahora proceder a identificar los elementos musculares y vasculonerviosos
que se encuentran en el plano profundo.
Msculo flexor comn profundo de los dedos: se localiza inmediatamente

profundo al flexor superficial, separado de ste por el nervio mediano.
Nervio mediano: identifquelo de nuevo en el brazo y sgalo hacia el

antebrazo, all pasa por entre las dos cabezas del msculo pronador redondo
para colocarse entre el flexor superficial y el flexor profundo; sgalo en su
Inicio de captulo
184
camino hacia la mueca. Reconozca las ramas musculares y el nervio

interseo anterior
Msculo flexor propio largo del pulgar: identifquelo en la parte lateral del
antebrazo, por fuera del flexor comn profundo; entre estos dos msculos,
por delante de la membrana intersea, se encuentran el nervio y los vasos
interseos anteriores, trate de identificarlos.
Msculo pronador cuadrado: situado en la parte distal del antebrazo, es el

ms profundo de los msculos, y es cruzado por los tendones de los
msculos estudiados anteriormente. Identifquelo.
Diseque los elementos vasculares que se encuentran en el plano profundo:

Arteria radial: vuelva sobre la arteria braquial en el sitio de su bifurcacin
y proceda a identificar la rama terminal lateral (arteria radial). Siga su
diseccin hacia el antebrazo, y observe sus relaciones.
Arteria cubital (ulnar): vuelva de nuevo a la bifurcacin de la arteria
braquial y ubique el origen de la cubital. Sgala hacia la mueca,
observando que se acompaa del nervio cubital. Durante la diseccin
deber identificar las ramas:
Recurrente cubital anterior.
Recurrente cubital posterior.
El tronco de las arterias interseas.
Recurrente intersea (recurrente radial posterior).
Arteria radial: vuelva sobre la arteria braquial en el sitio de su bifurcacin y

proceda a identificar la rama terminal lateral (arteria radial). Sgala hacia el
antebrazo, y observe sus relaciones de la arteria: en la parte superior se
ubica entre los msculos braquiorradial (perteneciente a la regin posterior)
y pronador redondo, mientras que en la parte inferior lo hace entre los
tendones del braquioradial (lateral) y el flexor radial del carpo (medial).
Identifique, poco despus de su origen, la arteria recuerrente radial anterior
(recurrente radial).
Arteria cubital (ulnar): vuelva de nuevo a la bifurcacin de la arteria

braquial y ubique el origen de la cubital. Esta es ms grande que la radial y
se localiza profunda a los msculos que se originan en el epicndilo medial.
Sgala hacia la mueca, observando que se acompaa del nervio cubital.
Trate de identificar las ramas:
Recurrente cubital anterior: poco despus de su origen.
Recurrente cubital posterior.
Inicio de captulo
185
El tronco de las arterias interseas: saliendo de ste la arteria intersea

anterior (que pudo haber identificado anteriormente) y la arteria intersea
posterior.
Recurrente intersea (recurrente radial posterior). Estudie los crculos

anastomticos arteriales del codo, las arterias que los componen y su
importancia funcional. En la diseccin, son difciles de identificar los
distintos componentes, pero intntelo.
Nervio cubital (ulnar): ya identificado con anterioridad; ubquelo en la

gotera epitrocleo- olecraniana del codo y sgalo hacia el antebrazo. Reconozca
sus relaciones musculares.
Inicio de captulo
186
MANO - REGIN PALMAR
MATERIAL
Cadver en decbito dorsal con el antebrazo en supinacin y los dedos
extendidos, o en decbito ventral con el antebrazo en pronacin y los dedos
extendidos; o miembro superior desarticulado y disecado.
PUNTOS DE REPARO
Identifique en el cadver los siguientes puntos de reparo y mrquelos con

una tiza o un marcador:
Pliegue anterior distal de la mueca y su punto medio.

Eje del dedo medio (III dedo).
Eje del dedo pulgar (I dedo).
Pliegues dgito-palmares.
Lnea entre el punto medio del pliegue anterior distal de la mueca y la
base del eje del III dedo.
Una vez marcados los anteriores puntos y lneas, proceda a incidir sobre
ellas con un bistur, cuidando de hacerlo de tal manera que slo comprenda
la piel. Teniendo en cuenta que la piel de la palma de la mano es de
considerable espesor y est muy adherida a los planos profundos, proceda
a levantar los colgajos resultantes utilizando un bistur de la siguiente
manera:
Los colgajos palmares de la lnea media hacia adentro y afuera, hasta
los bordes medial y lateral de la mano. Una vez levantados, resquelos.
Los colgajos digitales de los dedos I y III, hacia el dorso de la mano.
Una vez levantados, resquelos.
Ver figura No. 19.
Inicio de captulo
187
Figura No. 19. Incisiones de la diseccin de la palma de la mano
Una vez retirados los colgajos, proceda a reconocer:
Elementos superficiales en el tejido celular subcutneo:
El msculo palmar cutneo (inconstante).
La rama cutnea palmar del nervio mediano.
La rama cutnea palmar del nervio radial o del nervio musculocutneo.
La rama palmar del nervio cubital.
Si an no han sido disecados los anteriores elementos, proceda a hacerlo.
Aponeurosis palmar superficial
Disquela en sentido proximal dejndola adherida al tendn del palmar

largo (palmar menor).
.
Arco arterial palmar superficial. En l reconozca:
La arteria radiopalmar.
Inicio de captulo
188
La arteria cubital.
Las arterias digitales.
El canal para el nervio y arteria cubitales (tnel de Guyon).
El tnel carpiano.
En l, proceda a identificar y disecar:

El ligamento anular anterior del carpo (retinculo flexor):
Pase una sonda acanalada por detrs de l e incdalo longitudinalmente
para abrir el tnel. Si el material lo permite, observe la sinovial
digitocarpiana interna y la sinovial digitocarpiana lateral.
Nota: las sinoviales digitocarpianas son difciles de identificar en el cadver,
principalmente cuando ste se encuentra en proceso de momificacin.
Nervio mediano.
Tendones del msculo flexor comn superficial de los dedos.
Tendones del msculo flexor comn profundo de los dedos.
Tendn del msculo flexor largo del pulgar.
Tendn del msculo flexor radial del carpo (palmar mayor), por
fuera y lateral al tnel carpiano .
En l, identifique:
El ligamento anular anterior del carpo (retinculo flexor): observe sus

inserciones y relaciones.
Nervio mediano: vuelva a identificarlo en la regin del antebrazo y sgalo

hacia la palma, donde deber identificar sus siete ramas sensitivas o
colaterales palmares de los dedos.
Tendones del msculo flexor comn superficial de los dedos, los cuales
debe identificar de nuevo en el antebrazo.
Tendones del msculo flexor comn profundo de los dedos: sgalos e

identifique, asociados a ellos, los msculos lumbricales.
Tendn del msculo flexor largo del pulgar.
Tendn del msculo flexor radial del carpo (palmar mayor) pasando por
el tnel del trapecio.
Inicio de captulo
189
PLANO PROFUNDO
Reconozca los siguientes elementos:
El arco arterial palmar profundo: en l reconozca:
Arteria radial.
Arteria cubitopalmar.
Arterias interseas.
Los msculos lumbricales e interseos palmares.
REGIN TENAR
En ella proceda a reconocer y a disecar:

Msculo abductor corto del pulgar, situado en el plano superficial.
Msculo flexor corto del pulgar en el plano intermedio.
Msculo oponente del pulgar tambin situado en el plano intermedio.
Msculo aductor del pulgar en el plano profundo.
Rama motora del N. mediano.
Arteria radial.
Identifique:
Msculo abductor corto del pulgar, situado en el plano superficial.
Msculo flexor corto del pulgar en el plano intermedio.
Msculo oponente del pulgar tambin situado en el plano intermedio.
Msculo aductor del pulgar en el plano profundo.
Rama motora del nervio mediano: ubique de nuevo el nervio mediano y

proceda a identificarla; sgala y observe sus tres divisiones.
Arteria radial.
Inicio de captulo
190
REGIN HIPOTENAR
Diseque los siguientes elementos:
El nervio cubital: identifquelo en el antebrazo y sgalo hacia la regin

hipotenar; diseque sus ramas superficial y profunda.
La arteria cubital y sus ramas.
La arteria cubitopalmar.
Msculo abductor del meique situado en la parte superficial y medial.
Msculo flexor corto del meique situado superficial y lateral.
Msculo oponente del meique: profundo.
Identifique los siguientes elementos:
El nervio cubital.
La arteria cubital y sus ramas.
La arteria cubitopalmar.
Msculo abductor del meique (superficial y medial).
Msculo flexor corto del meique (superficial y lateral).
Msculo oponente del meique: profundo.
DEDOS
DISECCIN DE LOS DEDOS
III dedo: Proceda ahora a disecar con cuidado el III dedo y ubique:
Arterias colaterales.
Nervios colaterales.
En el conducto osteofibroso:
- Vaina sinovial tendinosa.
- Tendn del flexor comn superficial.
- Tendn del flexor comn profundo.
Identifique y estudie en la diseccin del III dedo:
Inicio de captulo
191
En el conducto osteofibroso para los tendones flexores identifique:
o Vaina sinovial tendinosa.

o Tendn del flexor comn superficial con su bifurcacin, la
insercin en la falange media, y el ojal para el tendn del flexor
profundo.
o Tendn del flexor comn profundo y ubique su relacin con el
tendn del flexor superficial y la insercin en la falange distal.
DISECCIN DE LOS DEDOS
I dedo: Proceda ahora a disecar el I dedo y reconozca:

Tendn del msculo flexor propio del I dedo.
La insercin del abductor corto del I dedo.
El sesamoideo externo.
Las inserciones del msculo flexor corto del I dedo
La insercin del msculo oponente del I dedo.
El sesamoideo interno.
Las inserciones del msculo aductor del I dedo.
Identifique y estudie en la diseccin del I dedo:
Proceda ahora a disecar el I dedo y reconozca:
Tendn del msculo flexor propio del I dedo y su insercin en la

falange distal.
La insercin del abductor corto del I dedo.
El sesamoideo externo.
Las inserciones del msculo flexor corto del I dedo
La insercin del msculo oponente del I dedo.
Inicio de captulo
192
El sesamoideo interno.
Las inserciones del msculo aductor del I dedo.
Inicio de captulo
193
HOMBRO - REGIN POSTERIOR
INTRODUCCIN
Antes de comenzar a trabajar en la regin posterior del hombro, deber

usted revisar en teora, su conformacin anatmica, sus fascias, sus
elementos vasculares y nerviosos as como los msculos que ya haba
estudiado en la prctica de dorso y que unen el miembro superior a la
columna vertebral.
MATERIAL
Cadver en decbito ventral.
PUNTOS DE REPARO
Espina de la escpula y el acromin

Bordes medial y lateral del brazo.
El olecranon y la gotera epitrocleo-olecraniana.
Practique una incisin horizontal unos dos centmetros por debajo del
olecranon que por delante se contine con la de la regin anterior. Luego
levante todo el colgajo resultante, incluyendo el de las disecciones anteriores
y procurando que quede adherido al borde medial del brazo. (Ver figura No.
18)
Msculo trapecio
Vuelva sobre la diseccin del dorso y reconozca de nuevo el msculo

trapecio. Desinsrtelo de la espina de la escpula, y retrelo dejndolo fijo
solo de sus inserciones superiores; si esto no es posible, retrelo del todo.
Identifique y estudie el msculo trapecio.
Inicio de captulo
194
Fascia deltoidea y msculo deltoides
Reconozca la fascia deltoidea y el msculo deltoides. Retire la fascia y

proceda a disecar el msculo, para lo cual, identifique sus inserciones en la
espina de la escpula, el acromin y la clavcula, las que deber cortar; una
vez realizado lo anterior, rechace el msculo hacia fuera y abajo con
cuidado, y reconozca profundos al mismo: los vasos circunflejos humerales
y el nervio axilar (circunflejo); presrvelos.
Identifique los restos de la fascia deltoidea que encuentre y el msculo

deltoides. Estdielos.
Fascia braquial y msculo dorsal ancho
Retire la fascia braquial
Identifique el msculo dorsal ancho, parcialmente disecado con anterioridad

y estdielo reconociendo en l su origen, inserciones, relaciones; estudie su
inervacin e irrigacin.
MSCULOS ESCAPULARES
Ahora retire la fascia que cubre los msculos escapulares y prosiga con la
diseccin.
Msculo infraespinoso: Su borde inferior puede estar fusionado
con el msculo redondo menor; trate de separarlos.
Msculo redondo menor: reconzcalo y disquelo hacia el brazo.
Msculo redondo mayor: reconzcalo y disquelo hacia el brazo.
Identifique las siguientes estructuras musculares:
Msculo supraespinoso: Localizado por encima de la espina de la escpula;

identifquelo y sgalo hacia el hombro, para observar su insercin en el
hmero.
Msculo infraespinoso: situado por debajo de la espina, identifquelo y siga

sus fibras hacia el hmero. Su borde inferior puede estar fusionado con el
msculo redondo menor.
Msculo redondo menor: situado inferior al infraespinoso; reconzcalo y

sgalo hacia el brazo.
Inicio de captulo
195
Los tres msculos constituyen el llamado manguito de los rotadores, junto

con el msculo subescapular.
Msculo redondo mayor: se origina en el ngulo inferior de la escpula;

reconzcalo y siga su recorrido hacia el brazo.
Estudie la importancia anatmica y funcional del manguito de los rotadores.
MSCULO TRCEPS BRAQUIAL
Identifique el msculo y sus cabezas: vasto medial, vasto lateral y porcin

larga; sgalas hacia arriba. Ahora identifique los espacios que se forman
entre la porcin larga del msculo trceps, los msculos redondos y el
hmero:
El espacio triangular (tringulo bi-redondo tricipital): formado por la

cabeza larga del trceps y los dos redondos; delimitan un espacio triangular a
travs del cual pasan los vasos circunflejos escapulares; identifquelos.
El espacio cuadriltero (cuadrado bi-redondo tricipital): formado por la

cabeza larga del trceps, los dos redondos y el hmero. A travs de l pasan
los vasos circunflejos humerales posteriores y el nervio axilar (circunflejo);
identifquelos.
Inicio de captulo
196
BRAZO - REGIN POSTERIOR
INTRODUCCIN
Antes de comenzar a trabajar en la regin posterior del brazo, revise en
teora su conformacin anatmica, su fascia y su contenido. El material y los
puntos de reparo son los mismos de la seccin anterior.
MATERIAL
Cadver en decbito ventral.
Ver figura No. 18
Porcin larga (superficial y medial): estudie su origen y relaciones; vuelva

sobre los espacios que forma con los msculos redondos.
Vasto lateral (superficial y lateral): estdielo y reconozca su origen e

inserciones.
Vasto medial (profundo): para observarlo debe separar (sin cortar) la cabeza
larga y el vasto lateral; estdielo.
En la parte inferior de la diseccin identifique el tendn conjunto de las tres

cabezas insertndose en el olcranon.
NERVIO RADIAL
En la prctica de la axila ya lo haba identificado. Ubquelo de nuevo y sgalo
hacia la parte posterior del hmero. Reconzcalo ahora en la regin braquial
posterior, en canal de torsin del hmero. En la parte posterior se localiza
entre la cabeza larga y el vasto medial inicialmente, y luego profundo al
vasto lateral.
ARTERIA BRAQUIAL (HUMERAL) PROFUNDA

Ya la haba localizado en la diseccin de la regin braquial anterior. Ahora
identifquela acompaando al nervio radial en el canal de torsin. Reconozca
sus ramas:
Musculares
Inicio de captulo
197
Colateral media (descendente posterior): es la mayor y desciende en el

espesor del vasto interno.
Colateral radial (lateral): es la continuacin de la braquial profunda.
Si es posible, sus ramas terminales anterior y posterior.
NERVIO CUBITAL
Ya identificado en la regin anterior, localcelo ahora en la gotera epitrocleo-
olecraniana.
Inicio de captulo
198
ANTEBRAZO - REGIN POSTERIOR
INTRODUCCIN
Antes de comenzar a trabajar en la regin posterior del antebrazo, revise en
teora su conformacin anatmica, su fascia y su contenido.
MATERIAL
Cadver en decbito dorsal con el antebrazo en pronacin y los dedos
extendidos, o en decbito ventral con el antebrazo en supinacin y los dedos
PUNTOS DE REPARO
Reconozca en un compaero primero y luego en el cadver, los siguientes
puntos de reparo:
El olecranon, el epicndilo y la epitrclea.

Los bordes interno y externo del antebrazo.
Las apfisis estiloides del radio y del cbito.
La tabaquera anatmica, estudie su conformacin.
Practique una incisin horizontal distal que prolongue hacia atrs la
practicada en la regin anterior de la mueca. Levante el colgajo resultante
tratando de dejarlo adherido a uno de los bordes del antebrazo. (Ver figura
No. 18)
Identifique la fascia antebraquial y retrela luego de incidirla

longitudinalmente sobre la lnea media. Reconozca las ramas vasculares y
nerviosas de la regin, las cuales deber tratar de preservar.
Identifique los restos de fascia antebraquial que puedan encontrarse y

reconozca las ramas vasculares y nerviosas de la regin.
Inicio de captulo
199
PLANO MUSCULAR SUPERFICIAL
Diseque, limpindolos de fascia, los siguientes elementos musculares:
Msculo braquioradial (supinador largo).

Msculo extensor radial largo del carpo (primer radial externo).
Msculo extensor radial corto del carpo (segundo radial externo).
Msculo extensor comn de los dedos.
Msculo extensor del meique.
Msculo extensor cubital del carpo (cubital posterior).
Msculo ancneo.
Identifique los siguientes elementos musculares:
Msculo braquioradial (supinador largo): hace parte del compartimento

lateral y es el ms superficial de los msculos externos. Reconozca sus
inserciones, relaciones y estudie su irrigacin e inervacin.
Msculo extensor radial largo del carpo (primer radial externo): profundo
al msculo braquioradial; identifquelo, reconozca sus inserciones y estudie
su irrigacin e inervacin.
Msculo extensor radial corto del carpo (segundo radial externo):

profundo al primer radial, es ms corto que l. Identifquelo y observe sus
inserciones. Estudie su irrigacin e inervacin.
Msculo extensor comn de los dedos: identifique su origen en el

epicndilo lateral y sgalo hacia abajo donde se divide en cuatro tendones,
los cuales pasan por el tnel del ligamento anular posterior del carpo hacia
el dorso de la mano.
Msculo extensor del meique: se localiza interno al extensor comn, y

muchas veces puede estar fusionado con l. Identifquelo.
Msculo extensor cubital del carpo (cubital posterior): es el ms interno

de los msculos extensores; identifquelo y estudie su irrigacin e
inervacin.
Msculo ancneo: es un pequeo msculo situado en la regin posterior

del codo; se extiende desde el epicndilo del hmero, hasta el borde externo
del olcranon en el cbito. Reconzcalo y estdielo.
Inicio de captulo
200
PLANO MUSCULAR PROFUNDO
Diseque las siguientes estructuras en el plano profundo:
Rama superficial del nervio radial.

Msculo supinador (supinador corto).
Rama profunda del nervio radial (nervio interseo posterior).
Msculo abductor largo del pulgar.
Msculo extensor corto del pulgar.
Msculo extensor largo del pulgar.
Msculo extensor propio del ndice.
Arteria radial.
Arteria intersea posterior.
Rama superficial del nervio radial: es una de las dos ramas terminales del
nervio radial; se origina en el brazo por encima del epicndilo lateral y
desciende hacia el antebrazo entre los msculos braquiorradial y supinador,
para luego seguir en el compartimento anterior lateral del antebrazo;
identifquelo.
Msculo supinador (supinador corto): posee dos cabezas y se localiza

profundo al msculo braquioradial. Identifique sus cabezas superficial y
profunda, entre las que se localiza la rama profunda del nervio radial (nervio
interseo posterior), identifquelo y estdielo.
Msculo abductor largo del pulgar: Su origen es inferior al msculo

supinador. Reconzcalo y siga su recorrido hasta la mueca. Observe su
relacin con el msculo extensor corto del pulgar. Estdielo.
Msculo extensor corto del pulgar: Medial al anterior; sgalo hacia abajo y
observe que en la parte inferior forma el lmite lateral de la tabaquera
anatmica.
Msculo extensor largo del pulgar: medial al anterior: identifquelo y sgalo

hacia abajo. En la parte inferior forma el lmite medial de la tabaquera
anatmica, reconzcala.
Msculo extensor propio del ndice: situado medial al anterior;

identifquelo y sgalo hacia abajo.
Arteria radial: observe el fondo de la tabaquera anatmica y ubique en ella

la arteria radial. Tambin, los tendones de los dos msculos radiales.
Inicio de captulo
201
Arteria intersea posterior: identifique de nuevo el nervio interseo

posterior y sgalo hacia la membrana intersea; all el nervio se acompaa de
la arteria intersea posterior rama de la cubital.
Inicio de captulo
202
MANO - REGIN DORSAL
GENERALIDADES
Antes de comenzar la diseccin de la regin dorsal de la mano, revise en
teora su conformacin anatmica, as como el comportamiento de sus
msculos extrnsecos (provenientes del antebrazo).
MATERIAL
Cadver en decbito dorsal con el antebrazo en supinacin y los dedos
extendidos, o en decbito ventral con el antebrazo en pronacin y los dedos
PUNTOS DE REPARO
Las apfisis estiloides del radio y el cbito.
La tabaquera anatmica.
El eje del II dedo y la base de los dedos.
Practique con un bistur las siguientes incisiones:
Transversal que una la base de los dedos, desde el borde medial hasta
el borde lateral de la mano.
Longitudinal que recorra el eje del II dedo.
Figura No. 20. Incisiones de la diseccin del dorso de la mano
Proceda a levantar y a retirar completamente los colgajos resultantes,
Inicio de captulo
203
teniendo en cuenta que en esta regin, la piel no se adhiere mucho a los

planos profundos
PLANO SUPERFICIAL
Proceda a identificar y disecar los elementos superficiales:

Rama superficial del N. radial
Rama superficial del N. cubital
Red venosa dorsal de la mano
El ligamento anular dorsal del carpo.
El arco arterial dorsal de la mano.
Identifique los elementos del plano superficial, de acuerdo a lo siguiente:
Rama superficial del nervio. radial: para ubicarlo vuelva sobre la diseccin
del antebrazo para identificar la rama superficial del nervio radial y sgalo
hasta alcanzar el dorso de la mano; reconozca las ramas colaterales
digitales dorsales.
Rama superficial del nervio cubital (ulnar): identifique de nuevo el nervio

cubital en el antebrazo y sgalo; reconozca sus ramas colaterales digitales
dorsales.
Red venosa dorsal de la mano (muy variable).
El ligamento anular dorsal del carpo.
El arco arterial dorsal de la mano.
PLANO PROFUNDO
Incida los diferentes retinculos dependientes del ligamento anular

posterior del carpo e identifique, diseque y siga hasta sus inserciones los
tendones de los siguientes msculos:
Extensor radial largo del carpo (primer radial externo).

Extensor radial corto del carpo (segundo radial externo).
Abductor largo del pulgar.
Extensor corto del pulgar.
Extensor largo del pulgar.
Extensor comn de los dedos.
Extensor propio del meique.
Inicio de captulo
204
Extensor propio del ndice.

Extensor cubital del carpo (cubital posterior).
Msculos interseos dorsales.
Reconozca los siguientes elementos:
Extensor radial largo del carpo (primer radial externo).
Extensor radial corto del carpo (segundo radial externo).
Abductor largo del pulgar.
Extensor corto del pulgar.
Extensor largo del pulgar.
Extensor comn de los dedos: en ellos reconozca las bandas tendinosas

que los unen entre s.
Extensor propio del meique.
Extensor propio del ndice.
Extensor cubital del carpo cubital posterior.
Msculos interseos dorsales: reconozca en ellos su distribucin, orgenes

y sus inserciones.
II DEDO
Proceda a disecar los elementos del segundo dedo:

Nervios colaterales dorsales.
Aparato extensor (expansin extensora)
Reconozca los siguientes elementos en el segundo dedo:
Nervios colaterales dorsales.
Aparato extensor (expansin extensora): reconozca el comportamiento del

tendn del extensor comn y la fusin de los tendones de los msculos
interseos y lumbricales.
Inicio de captulo
205
ANATOMA CLNICA DEL MIEMBRO SUPERIOR
Para esta prctica dos estudiantes debern descubrirse el trax y el miembro

superior. El examen se realizar utilizando las tcnicas de inspeccin y
palpacin.
HOMBRO
Reconozca y observe los relieves correspondientes a la clavcula, el acromin
y el ngulo inferior de la escpula; slo pueden observarse estas porciones
seas ya que las dems estn cubiertas por los msculos trapecio y
deltoides. Identifique el borde anterior del trapecio y observe que el deltoides
forma la porcin abultada y redonda del tercio superior del brazo. Por
encima de la clavcula reconozca la fosa supraclavicular.
Identifique el msculo pectoral mayor por debajo de la clavcula; su borde

inferior forma el pliegue axilar anterior, localcelo.
Ahora, por debajo del tercio medio de la clavcula, reconozca la fosa

infraclavicular que corresponde a la porcin ms superior del surco
deltopectoral (recuerde su conformacin entre los msculos deltoides y
pectoral mayor y su contenido: la vena ceflica). Palpe en toda su extensin
la cara superior de la clavcula y recuerde su forma. Reconozca en su
extremidad medial, su articulacin con el esternn y en su extremidad
lateral su articulacin con el acromin y la continuacin de ste con la
espina de la escpula.
Teniendo como punto de inicio la posicin anatmica, el examinado deber

realizar los movimientos de la articulacin del hombro (recuerde que el
trmino "articulacin del hombro" abarca adems de la escpulohumeral, a
todas las dems articulaciones de la cintura escapular).
Flexin: llevando el brazo (y el miembro superior) hacia adelante; palpe

la contraccin del bceps braquial y del fascculo anterior del deltoides.
Extensin: llevando el brazo (y el miembro superior) hacia atrs en un

arco de movimiento que se encuentra limitado por el acromin; palpe la
contraccin del trceps braquial y del fascculo posterior del deltoides.
Inicio de captulo
206
Abduccin: llevando el brazo (y el miembro superior) hacia afuera;

compruebe la contraccin del msculo deltoides el cual participa en este
movimiento hasta la horizontal. La continuacin del movimiento hasta
completar 180 grados, slo es posible con la participacin del serrato
anterior y es posible nicamente con el miembro superior en posicin
anatmica o con el brazo en rotacin lateral, ya que cuando ste se
encuentra en rotacin medial, el tubrculo mayor (troquter) del hmero
encuentra un obstculo formado por la apfisis coracoides, el acromin y
el ligamento que los une.
Aduccin: Partiendo de la posicin de abduccin completa, la gravedad

se encargar de realizar este movimiento desde la posicin vertical hasta
la anatmica, pasando por la horizontal. Si el movimiento es realizado
contra la resistencia, se puede comprobar la accin (contraccin) de los
msculos pectoral mayor (pliegue axilar anterior) y dorsal ancho (pliegue
axilar posterior).
Circunduccin: Al realizar este movimiento, el examinado describe un

cono, cuyo vrtice se localiza en el hombro y su base esta representada
por la circunferencia ms amplia que pueda realizar con la mano. Es la
sumatoria de los movimientos antes indicados y durante l, se pueden
apreciar desplazamientos de la escpula, por la accin coordinada de los
msculos que la unen al tronco. Dicho desplazamiento aumenta la
amplitud de los movimientos escapulo - humerales debido a que coloca
en diversas posiciones a la cavidad glenoidea.
REGIN AXILAR
El examen clnico de la axila es muy importante debido principalmente a la
presencia de los ganglios linfticos de la regin (principalmente los
conectados con la glndula mamaria, y a donde frecuentemente ocurren
metstasis de procesos malignos). Recuerde la conformacin bsica de la
axila y su contenido. Es importante tener siempre presente que los
exmenes de la axila y de la glndula mamaria son complementarios.
El examinado se debe colocar preferentemente sentado, mirando al frente y

con la palma de la mano correspondiente al lado que se va a examinar, sobre
la cabeza. La anterior posicin expone la axila (especficamente su base).
Trate de reconocer los pliegues axilares anterior y posterior y recuerde su
conformacin (sin embargo, cuando se trata de examinar especficamente
estos pliegues, es preferible que el examinado coloque sus manos en la
cintura -posicin de "jarras"- y haga presin con ellas, hacia abajo).
Inicio de captulo
207
En la posicin inicial, palpe cuidadosamente la base axilar as como sus

cuatro paredes y verifique si hay ganglios linfticos que se puedan palpar. Si
estos aparecen, examine sus caractersticas (localizacin, tamao, movilidad,
dolor etc.) y recuerde que normalmente no deberan ser palpables. En la
pared medial, identifique los arcos costales.
En la pared lateral, identifique el hmero y entre este hueso y la piel, la

presencia de algunos cordones que corresponden al paquete vasculonervioso
de la axila. All podr palpar fcilmente las pulsaciones de la arteria axilar (el
cual es algunas veces, visible) y con base en su localizacin podr tambin
identificar las restantes estructuras del paquete (vena axilar y ramas del
plexo braquial). Recuerde estas relaciones ya que son de importancia para
localizar y bloquear con anestesia regional los elementos nerviosos del plexo.
Repita el procedimiento de inspeccin de las paredes axilares tratando de

buscar ganglios, pero esta vez coloque la palma de su mano contra las
paredes medial y lateral sucesivamente, mientras el examinado aduce
totalmente el brazo "aprisionando" su mano dentro del hueco axilar.
BRAZO
Con el examinado en posicin anatmica, reconozca los relieves musculares
del brazo: el deltoides en su tercio superior, el bceps braquial en su regin
anterior y el trceps braquial en la posterior. El hmero es palpable en el
tercio superior de la regin medial del brazo y en las regiones medial y lateral
de su tercio inferior (por encima del codo); compruebe lo anterior.
Observe y palpe en el tercio inferior del brazo, el epicndilo lateral

(epicndilo) y por encima de l, su respectiva cresta supracondlea, y el
epicndilo medial (epitrclea), tambin con su respectiva cresta. Recuerde
los msculos que en estos accidentes se originan.
Vuelva a localizar por palpacin, el paquete vasculonervioso de la axila y siga

hacia abajo su continuacin con el paquete correspondiente al brazo, el cual
es superficial y, desde luego, palpable en casi todo su recorrido por la cara
medial del brazo.
En el tercio inferior y por dentro del tendn del bceps braquial, presione la
arteria braquial contra el hmero y sienta sus pulsaciones.
Teniendo el codo en flexin ligera, localice y palpe los tendones de insercin

de los msculos bceps braquial (anterior) y trceps braquial (posterior) y
recuerde que en estos lugares se examinan los reflejos bicipital y tricipital
respectivamente.
Inicio de captulo
208
CODO
Con el examinado en posicin anatmica, observe la disposicin de las venas
superficiales en la regin anterior del codo que pueden o no verse
claramente; en este ltimo caso, su visualizacin puede mejorarse aplicando
un torniquete unos 10 centmetros por encima del codo. Si logra visualizar
estos vasos sanguneos, observe que su disposicin es en extremo variable
de un individuo a otro.
Inspeccione la regin posterior del codo en extensin y observe cmo los

epicndilos medial y lateral se colocan en el mismo plano horizontal con el
vrtice del olcranon; durante la flexin, el olcranon migra hacia abajo y el
epicndilo lateral hace protrusin manifestndose como una saliente sea.
Palpe la gotera (canal) epitrocleo - olecraniana entre el olecranon y el

epicndilo medial. Recuerde que en este sitio se encuentra alojado el nervio
cubital; plpelo. Trate de presionar el nervio hacindolo deslizar por debajo
de sus dedos; esto puede ocasionar una parestesia ("corrientazo") en la zona
de distribucin sensitiva del nervio (borde medial de la mano y quinto dedo).
ANTEBRAZO
Con la extremidad en posicin anatmica, observe de nuevo la disposicin de
la red venosa superficial del antebrazo. Recuerde que esta visualizacin se
logra de mejor manera, aplicando un torniquete con leve presin, por encima
del codo. Recuerde y observe su variabilidad.
Observe los relieves musculares en el tercio proximal del antebrazo y

verifique de qu manera esta masa muscular va disminuyendo en volumen a
medida que se acerca a la regin de la mueca.
Recuerde y observe que el cbito es palpable en toda su extensin por su

borde posterior y que del radio slo se puede palpar su extremidad distal y
su apfisis estiloides la cual, por otra parte, tiene una proyeccin ms distal
que la cubital.
Trace dos lneas imaginarias a lo largo del antebrazo as:
Desde el borde lateral del tendn de insercin del bceps braquial hasta la
apfisis estiloides del radio.
A lo largo del borde posterior del cbito, el cual es palpable en toda su
longitud, hasta la apfisis estiloides cubital.
De esta forma se pueden delimitar los dos compartimientos musculares del

antebrazo: uno anterior (y medial) conformado por los msculos flexores y
Inicio de captulo
209
pronadores; y otro posterior (y lateral) en el que estn incluidos los msculos

extensores y supinadores.
Compartimiento antebraquial anterior

Para observar los elementos musculares y tendinosos en la regin distal de
este compartimiento, la mejor posicin que puede adoptar el examinado es
flexionando ligeramente la mano a nivel de la mueca y poniendo en
contacto las puntas de sus dedos extendidos. De esta manera, se observar
el relieve correspondiente al tendn del palmar largo (palmar menor) en la
regin media de la mueca (siempre y cuando este est presente); por fuera
de l (radialmente), puede palpar el tendn del flexor radial del carpo (palmar
mayor), por fuera del cual se localiza el canal del pulso que contiene a la
arteria radial (palpe sus pulsaciones); por fuera de la arteria, se encuentra
su lmite ms lateral: la apfisis estiloides del radio. Por dentro
(cubitalmente) del tendn del palmar largo (menor), reconozca observe y
palpe el tendn del flexor cubital del carpo (cubital anterior); sgalo hasta su
insercin distal en el hueso pisiforme, el cual es palpable all; tome entre sus
dedos el hueso y muvalo hacia adentro y afuera, para comprobar lo
anterior. Por dentro del tendn del flexor cubital del carpo, se encuentra la
arteria cubital; con algo de dificultad es posible palpar en este sitio, sus
pulsaciones. Recuerde y repase las relaciones de los nervios cubital y
mediano en la regin de la mueca.
Compartimiento antebraquial posterior

Examine la tabaquera anatmica, para lo cual debe hacer que el examinado
extienda su dedo pulgar. Reconozca los tendones que conforman la
tabaquera: en la posicin ms lateral (radial), los tendones del abductor
largo y del extensor corto del pulgar, los cuales pueden ser difciles de
individualizar; y en posicin ms medial (cubital), el tendn del extensor
largo del pulgar. Observe la depresin correspondiente a la tabaquera y
recuerde que su piso lo forman los huesos trapecio y escafoides. Con algo de
dificultad en su fondo se pueden palpar las pulsaciones de la arteria radial.
Ahora, para verificar la accin de los grupos musculares del antebrazo a

nivel de la mueca, haga que el examinado ejecute los siguientes
movimientos:
Con el codo y el antebrazo apoyados en una superficie plana, en flexin

de 90 grados y con la palma de la mano orientada hacia arriba, colocar la
palma de la mano hacia abajo, contra la mesa. Esta es una pronacin y
en ella actan los msculos pronadores redondo y cuadrado. El
movimiento opuesto es una supinacin y en ella acta fundamentalmente
el msculo supinador (corto).
Inicio de captulo
210
Con los dedos totalmente flexionados, extender el puo a nivel de la

articulacin de la mueca. All actan los msculos extensores radiales
del carpo (primero y segundo radiales) y extensor cubital del carpo
(cubital posterior); en el movimiento opuesto participan los msculos
flexores radial y cubital del carpo y probablemente el palmar largo.
Con los dedos extendidos y en posicin anatmica (neutra), desviar la

mano hacia adentro (aduccin) con la participacin de los msculos
flexor y extensor cubitales, o hacia afuera (abduccin) con la
participacin de los msculos flexor y extensores radiales. Observe que
el movimiento de abduccin est ms limitado que el de aduccin debido
a la presencia de la apfisis estiloides del radio que es ms voluminosa.
Finalmente, observe la integracin de los movimientos ya mencionados

para ejecutar la circunduccin.
MANO
Regin palmar
Observe las diferentes caractersticas entre la piel de las regiones palmar y
dorsal de la mano. En la palma, la piel es gruesa, con un gran desarrollo de
su capa cornea. Est muy adherida a los planos profundos, desprovista de
folculos pilosos y glndulas sebceas, pero es muy rica en glndulas
sudoriparas.
Observe las crestas y surcos que forman curvaturas caprichosas que

constituyen las caractersticas individuales de identificacin dactiloscpica.
La piel de la palma de la mano y en especial la de sus pulpejos, debido a su
rica inervacin, nos permite adquirir informacin tactl una con precisin
muy grande. Es as como con los ojos cerrados, se puede adquirir
informacin sobre forma, textura, peso, tamao y temperatura de los
objetos. Comprubelo durante el presente examen. Con los ojos cerrados, el
examinado deber tratar de identificar algn elemento que el examinado le
entregue (una moneda o una llave por ejemplo). Obsrvese cmo despus de
recibir el objeto, el examinado lo manipula exhaustivamente para poder
identificarlo.
Practique la prueba de discriminacin de dos puntos. Para esto, tome un

alambre doblado (puede ser un "clip" estirado) al que se le puedan acercar o
alejar sus dos puntas. Con el paciente con los ojos cerrados y la palma de la
mano abierta, toque suavemente la piel del pulpejo del dedo a examinar con
las puntas del alambre a una distancia de entre 6 a 8 mm y
alternativamente con una punta y con las dos; el examinado deber indicar
Inicio de captulo
211
si est siendo tocado con una o con dos puntas. Vaya disminuyendo la
distancia entre las puntas mientras va haciendo el examen. Un individuo
con la sensibilidad normal, podr discriminar dos puntos a una distancia de
unos 2 mm. Pruebe en otra parte del cuerpo (el brazo por ejemplo) y vea
cmo para poder discriminar dos puntas estas deben estar ms alejadas.
Repase y dibuje sobre la palma de la mano los territorios sensitivos.
Regin dorsal
La piel de la regin dorsal es diferente a la de la regin palmar. Observe que
es delgada, con folculos pilosos y poco adherida a los planos profundos;
compruebe lo anterior tomando entre sus dedos un pliegue de la piel del
dorso y viendo cmo esta se desliza sobre los tendones extensores de los
dedos. Revise y repase la sensibilidad del dorso de la mano y dibuje sus
territorios sensitivos.
Aparato articular y msculos de la mano

Observe las eminencias tenar e hipotenar de la regin palmar de la mano.
Recuerde que stas estn formadas por los msculos propios del primero y
del ltimo dedos respectivamente. En la regin dorsal observe los espacios
intermetacarpianos; el primero de ellos (entre el primero y segundo
metacarpianos) es el ms amplio y est ocupado por el primer interseo
dorsal y el aductor del pulgar. Recuerde que entre el primer metacarpiano y
el segundo, no hay ligamento intermetacarpiano y que esto, junto con la
posicin espacial del primer metacarpiano y su articulacin en silla de
montar con el trapecio, permiten una gama muy amplia de movimientos al
primer dedo.
Movimientos propios del primer dedo

El movimiento ms caracterstico del primer dedo es la oposicin, definido
como el movimiento por medio del cual el pulpejo del primer dedo, toca los
pulpejos de los otros cuatro; aunque son muchos los msculos que
participan en este movimiento, los principales son el abductor corto del
pulgar, el oponente del pulgar y el flexor corto del pulgar, inervados en su
mayora por el nervio mediano. Una lesin que comprometa la rama motora
de este nervio, impedir llevar a cabo dicho movimiento. Otros movimientos
individuales que puede realizar el primer dedo en su articulacin carpo-
metacarpiana son los siguientes:
Aduccin, mediante el cual el primer metacarpiano se acerca lo ms

posible al segundo colocndose en su mismo plano.
Abduccin, en el cual el primer metacarpiano se aleja lo ms posible del

segundo hasta que su eje es prcticamente perpendicular al del resto de
Inicio de captulo
212
la mano.
Flexin, en el que el pulpejo del pulgar se coloca lo ms cerca posible del

pulpejo del meique y de la palma de la mano.
Extensin, cuando el primer dedo se aleja lo ms posible del ndice en el

mismo plano de la mano.
Circunduccin, constituido por la sumatoria de todos los anteriores

movimientos y logrando que el pulgar forme un cono cuyo vrtice
estuviera situado en la articulacin trapecio-metacarpiana y su base
fuera lo ms amplia posible.
Movimientos de las otras articulaciones metacarpo-falngicas y de las

articulaciones interfalngicas
Las articulaciones metacarpo-falngicas de los dedos II al V permiten
movimientos de flexin, extensin, abduccin y aduccin. Para comprobar la
extensin, haga que el examinado coloque firmemente la palma de la mano
sobre una mesa y ordnele que sin separar la palma de la mesa, levante los
dedos; observe que se logran algunos grados de extensin (10 a 15) desde la
posicin neutra. Observe al mismo tiempo los movimientos de extensin de
las articulaciones interfalngicas. Estando en esa posicin, pida al
examinado que "abra y cierre los dedos". Esto se logra a expensas de los
movimientos de aduccin y abduccin de las articulaciones metacarpo-
falngicas gracias a la laxitud de sus ligamentos colaterales en esta posicin,
y a la accin de los msculos interseos palmares y dorsales.
Los movimientos de flexin, se logran principalmente a expensas de las

articulaciones metacarpo-falngicas. Observe que esta flexin puede
alcanzar unos 90 grados y que estando en esta posicin, los movimientos de
aduccin y abduccin son muy limitados, debido a que aqu estn muy
tensos los ligamentos colaterales. Observe tambin los movimientos de
flexin de las articulaciones interfalngicas.
Los movimientos de aduccin y abduccin en las articulaciones en las

articulaciones metacarpo-falngicas, como ya se dijo, son ms amplios en
neutro o en extensin.
Finalmente, recuerde que a nivel de las articulaciones metacarpo-falngicas

hay algn grado de rotacin, el cual se hace evidente principalmente al asir
un elemento esfrico como una bola de tenis.
Inicio de captulo
213
214
ANATOMA RADIOLGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR

MATERIAL
En un sobre usted recibir una serie de radiografas marcadas y sin marcar
del miembro superior.
INTRODUCCIN
La evaluacin radiolgica de este segmento se hace con varios estudios, con
los cuales se revisan los diferentes segmentos que lo forman: hombro, codo,
puo (mueca, carpo) y mano.
En la prctica clnica, para la evaluacin de cada uno de estos segmentos, se

pueden realizar diferentes proyecciones para valorar con ventaja ciertas
estructuras; tambin el nmero de proyecciones puede cambiar, si lo que se
evala es un evento traumtico u otro tipo de estado mrbido. La
descripcin de la presente gua, se basa solamente en las proyecciones
fundamentales para el estudio de la anatoma.
En los huesos se debe familiarizar con la densidad sea que refleja la

mineralizacin y adems de la identificacin de los accidentes anatmicos
que presenta cada uno de ellos, se deben recordar las estructuras que en
ellos se insertan. En las articulaciones se deben mencionar los ligamentos y
cpsulas articulares que las forman y se deben identificar las regiones seas
en las cuales se insertan.
Se deben observar los espacios articulares y analizar su amplitud, la

congruencia (alineacin) y morfologa de las superficies articulares
relacionadas.
Tambin se deben identificar los tejidos blandos y recordar que

corresponden a los grupos musculares y sus inserciones tendinosas; las
articulaciones con sus bursas, ligamentos y cpsula articular; y la piel y el
tejido celular subcutneo. Es muy importante el anlisis de los tejidos
blandos que se observan en los estudios, pues si por ejemplo, se conoce el
Inicio de captulo
215
sitio por el que transcurren los diferentes grupos musculares, sus tendones
y la insercin de estos ltimos, se puede identificar la localizacin de las
calcificaciones que se observan eventualmente y que pueden ser secuelas de
procesos inflamatorios o traumticos.
HOMBRO
Proyeccin: Las estructuras anatmicas que forman este segmento se

estudiaran en la proyeccin AP neutra. Sin embargo, se debe recordar que
en la evaluacin clnica se utilizan otras proyecciones, como:
AP con rotacin medial y lateral del brazo.
Lateral del hombro.
Clavcula.
Escpula.
Aunque la presente gua slo se tratan aspectos relacionados con radiografa

simple, es conveniente recordar que el hombro puede ser tambin evaluado
con artrografa, tomografa axial computarizada (TAC), resonancia magntica
nuclear (RMN) y ecografa.
Cada vez que se analiza una radiografa del hombro se debe recordar que es
la articulaciones con mayor movilidad del organismo y que en su
constitucin adems de las estructuras seas que se observan fcilmente en
la radiografa, existen tejidos blandos que deben identificarse, si esto no es
posible, se debe definir el rea en la cual se proyectan.
Recuerde y seale, cules son los huesos y las articulaciones que forman el
hombro:
Huesos: Humero, clavcula y escpula.
Articulaciones: Esterno-clavicular (generalmente no se incluye en los

estudios habituales), acromio-clavicular, gleno-humeral y escapulo-
toracica.
NOTA: La llamada articulacin escapulo - torcica, no existe desde el punto

de vista anatmico; sinembargo, desde el punto de vista funcional, puede
decirse que s.
En la articulacin gleno-humeral recuerde que por su direccin no se

observa de perfil, por lo tanto la superficie articular del hmero aparece
Inicio de captulo
216
superpuesta a la cavidad glenoidea. Se debe definir cul es el borde anterior

y cul es el posterior de la cavidad glenoidea y la distancia entre la superficie
articular del hmero al margen anterior que en general no debe ser mayor de
6 mm. El aumento de esta distancia puede ser debida a luxacin gleno-
humeral posterior. (La luxacin anterior es la ms frecuente y es muy
evidente clnica y radiolgicamente. La posterior, puede pasar desapercibida
clnicamente y los hallazgos radiolgicos pueden ser muy sutiles.
La articulacin acromioclavicular mide entre 2 a 5 mm. Para evaluar su

alineacin, adems de medir el espacio articular, se debe observar
continuidad de los bordes de la clavcula y el acromin y evaluar el espacio
coracoclavicular que normalmente mide 1.1 a 1.3 cm. El aumento de este
espacio se observa en casos en que se rompen los ligamentos
coracoclaviculares.
Identifique:
Cuello anatmico y quirrgico del humero.

Superficie articular del humero y cabeza humeral.
Tuberosidades mayor (troqun), menor (troquiter) y surco intertubercular
(corredera bicipital).
Acromin.
Apfisis coracoides.
Angulos superior e inferior y bordes de la escpula.
Cavidad glenoidea, con su cuello.
Espina de la escpula y fosas supra e infraespinosa.
Sitios de insercin y trayecto de los msculos del manguito rotador.
Distancia entre acromin y la cabeza humeral.
Distancia de la apfisis coracoides a la clavcula.
Grupos musculares del hombro o su rea de proyeccin e insercin.
Arcos costales.
El espacio entre el acromin y la cabeza humeral est ocupado por los

tendones del manguito rotador y la bursa subacromial, normalmente mide 6
a 14 mm. Cuando hay atrofia o ruptura de estas estructuras la cabeza
humeral se eleva y esta distancia mide menos de 5 mm, pudiendo
encontrarse incluso, contacto entre las dos superficies seas.
CODO
Proyecciones habituales: Anteroposterior (AP); lateral. La AP se hace en

extensin y la lateral se hace en flexin de 90 grados.
Inicio de captulo
217
Est formado por tres estructuras seas: Hmero, cbito y radio.
Y por tres articulaciones: Radiohumeral. cubitohumeral y radiocubital.
Identifique:
Articulaciones y huesos del codo.

Cabeza, cuello y tuberosidad radiales.
Epicndilo medial (epitrclea) y lateral.
Cndilo y trclea humerales.
Olecranon y apfisis coronoides del cbito.
Fosa olecraniana.
Tejidos blandos.
Unas lneas que pasen por el eje de las difisis humeral y cubital en la
proyeccin AP, forman un ngulo de en promedio 11 a 13 grados con la
vertical hacia afuera (en valgo). Es el llamado ngulo de carga, que permite
que se pueda caminar cargando objetos sin que estos golpeen en el muslo.
En la proyeccin lateral se observa que la porcin distal del humero forma

un ngulo de aproximadamente 140 grados con el eje de la difisis humeral,
esto provoca que una lnea que pasa tangente a la parte anterior de la
difisis, pasa por el tercio medio del cndilo. Esta relacin se debe buscar
siempre, especialmente en casos de trauma en nios, pues si la lnea pasa
por el tercio anterior del cndilo o por delante de l, existe una fractura
supracondlea.
Una lnea que pase por el eje de la difisis radial, siempre debe pasar por el
cndilo humeral en cualquier proyeccin, de lo contrario hay una luxacin.
Las fracturas del cuello y la cabeza radial figuran entre las que con mayor
frecuencia pasan inadvertidas en las radiografas por ello los contornos de
estas regiones se deben observar con mucha atencin.
Mano y mueca
Por su vecindad la mueca y la mano se estudian juntas ya que en los
estudios de mano se incluye el carpo y la articulacin radiocarpiana, que son
las estructuras que se valoran en la proyeccin de mueca (puo).
Proyecciones habituales de mano: posteroanterior (comparativas),

oblicuas.
Proyecciones Habituales mueca: PA, Lateral.
Inicio de captulo
218
La proyeccin PA de mano se hace con los dedos extendidos y separados, la

de mueca se hace con la mano empuada. Hay diversas proyecciones para
los dedos, el pulgar, y para valorar los huesos del carpo, como la del tnel
carpiano, y la de escafoides que se usan en circunstancias especiales.
En el examen de la mano es muy importante la apreciacin que se haga de

la densidad sea, de los espacios articulares y de las partes blandas, pues en
los casos en los cuales se requiere del estudio para evaluar a un paciente
con artritis, estas estructuras cobran singular importancia.
En los pacientes artrticos el espacio articular est disminuido, hallazgo que

suele pasar inadvertido al observador que no este familiarizado con su
amplitud normal.
Se debe prestar mucha atencin al grado de mineralizacin normal, lo cual

se logra si se revisa este aspecto en muchos estudios.
Las articulaciones se evalan por grupos, prestando especial atencin al

ancho del espacio articular, la densidad sea yuxtaarticular y la capa
cortical sea de la superficie articular.
Es conveniente evaluar ordenadamente los siguientes grupos de

articulaciones:
Radiocarpianas.
Carpometacarpianas.
Metacarpofalngicas.
Interfalngicas proximales.
Interfalngicas distales.
Defina si la alineacin de las estructuras seas es normal, esto se logra

trazando ejes imaginarios por las difisis de falanges y metacarpianos. Estos
ejes deben guardar continuidad.
El eje del segundo metacarpiano est normalmente en lnea con el del radio.
Una lnea que pase tangente al aspecto radial del metacarpiano del pulgar
debe pasar tangente o muy cerca del aspecto lateral del trapecio.
Inicio de captulo
219
Observe las superficies articulares distales de cbito y radio; deben estar

situadas al mismo nivel. Si el cubito aparece ms largo o ms corto, se llama
variancia cubital positiva o negativa respectivamente.
Identifique:
Apfisis estiloides de cubito.

Apfisis estiloides del radio.
Area de proyeccin del fibracartlago triangular.
Por ltimo, proceda a identificar cada uno de los huesos del carpo, los
metacarpianos y las falanges, definiendo sus contornos.
Identifique:
Hueso escafoides.
Hueso semilunar.
Hueso piramidal.
Hueso pisiforme.
Hueso trapecio.
Hueso trapezoide.
Hueso grande.
Hueso ganchoso.
Metacarpianos.
Falanges.
Huesos sesamoideos.
En los metacarpianos y falanges se deben identificar la base, la difisis y la

cabeza, excepto en las falanges distales que terminan en un penacho, con
cuya morfologa tambin debe familiarizarse.
Inicio de captulo
220
221
7 TRAX
OBJETIVOS
OSTEOLOGA DEL TRAX
ARTROLOGA DE LA CAJA TORCICA
PARED TORCICA
CAVIDAD TORCICA I
CAVIDAD TORCICA II - MEDIASTINO POSTERIOR
RGANOS AISLADOS
CORAZN
PULMONES
CORTES ANATMICOS
ANATOMA CLNICA DEL TRAX
ICNOLOGA DEL TRAX
Gua de estudio de la anatoma cardiaca
CONTENIDO GENERAL
222
223
TRAX
Dr. Jaime Beltrn Guerra

Dr. Juan Fernando Jaramillo
OBJETIVOS
Al finalizar el estudio del trax, el estudiante deber estar en capacidad de:
1. Describir la topografa superficial del trax e identificar los principales

puntos de reparo del mismo.
2. Identificar, disecar y sealar los principales elementos que constituyen

la pared anterolateral del trax: msculos pectorales, reja costal,
esternn y msculos intercostales.
3. Describir la constitucin de la cavidad torcica y sus lmites, e

identificar los elementos y rganos contenidos en ella.
4. Describir la constitucin de las cavidades pleurales, su contenido y su

importancia clnica y funcional.
5. Describir la constitucin del mediastino, identificar sus porciones:

anterior, posterior y superior, y en cada una de ellas, su contenido.
Inicio de captulo
224
6. Identificar, disecar y sealar los elementos que constituyen la cavidad

pericrdica: pericardio fibroso y seroso y su importancia funcional y
clnica.
7. Identificar y disecar los elementos vasculonerviosos relacionados con

las cavidades pleurales y pericrdicas: nervio frnico, nervio vago,
vasos torcicos internos y troncos braquioceflicos venosos.
8. Describir la anatoma general del corazn y los grandes vasos, y

disecar, identificar y sealar: sus cavidades, sus elementos
anatmicos, relaciones e importancia clnica y funcional.
9. Describir, identificar, disecar y sealar los principales elementos

anatmicos de los dos pulmones y de los pedculos pulmonares.
10. Identificar, disecar y sealar los principales elementos anatmicos

del mediastino posterior: cadena simptica torcica, nervios
esplcnicos, venas cigos y hemicigos y conducto torcico.
11. Identificar, disecar y sealar los principales elementos

constituyentes del diafragma; describir su importancia clnica y
funcional.
12. Identificar e indicar en cortes transversales, radiografas y TAC los

principales elementos y rganos de importancia en la correlacin
anatomoclnica.
Inicio de captulo
225
OSTEOLOGA DEL TRAX
MATERIAL
Se contar con un esqueleto articulado (o una caja torcica articulada),
costillas, primera costilla y vrtebras torcicas.
ESTERNN
Estudie en teora sus caractersticas generales, los elementos seos que lo
conforman, y sus principales accidentes anatmicos. Observe y estudie en
l su forma, sus piezas seas: manubrio, cuerpo y apndice (apfisis)
xifoides; su borde superior con la horquilla esternal, su borde lateral con
las carillas articulares para la clavcula y los siete primeros cartlagos
costales (en el esqueleto articulado no pueden observarse); su cara
anterior y en ellas el ngulo esternal (de Louis), en la unin del manubrio
con el cuerpo esternal, y relacionado con el II cartlago costal. Observe
tambin su cara posterior.
COSTILLAS
Estudie en teora las caractersticas generales de las costillas, tipo de
hueso, ubicacin, orientacin y posicin en la caja torcica, las diferencias
principales entre las costillas tpicas y atpicas.
Costilla tpica
Estudie una costilla tpica de las que le han sido entregadas y en ella
identifique: tipo de hueso, forma, orientacin, curvaturas, extremidades:
anterior (condral) y posterior (vertebral) y en sta ltima observe la cabeza
con sus dos facetas articulares separadas por la cresta (la faceta inferior se
articula con la vrtebra numricamente correspondiente); observe el cuello,
la tuberosidad con su faceta articular para la apfisis transversa de la
vrtebra correspondiente, el ngulo (posterior), las caras externa e interna,
los bordes superior e inferior y en este ltimo, el surco costal (gotera o
canal).
Inicio de captulo
226
Costillas atpicas: Estudie las costillas atpicas, anote las diferencias

principales con las tpicas; utilizando el esqueleto o la caja torcica
articulada observe:
I costilla: presenta la mayor curvatura de todas las costillas, es la ms

corta y su posicin en la caja torcica es casi horizontal; su cabeza slo
posee una faceta articular, su ngulo coincide con el tubrculo.
Identifique el tubrculo escalnico; posterior y anterior a l, los dos
pequeos surcos que corresponden, el primero a la arteria subclavia y
el segundo a la vena subclavia.
II costilla: es el doble de larga que la I, pero sus caractersticas

generales son muy parecidas a ella, obsrvela y estdiela.
X costilla: slo posee una carilla articular en su extremidad posterior.
XI y XII costillas: slo poseen una carilla articular en la cabeza, no

poseen tubrculo, la XII no posee ngulo.
CARTLAGOS COSTALES
Estudie la conformacin de los cartlagos costales y en el esqueleto
articulado, identifique los siete primeros, los cuales unen los extremos
anteriores de las siete primeras costillas con el esternn (costillas
verdaderas); los siguientes tres cartlagos se unen entre s para formar el
reborde costal (costillas falsas) y los dos ltimos son libres, ya que su
extremidad anterior no se articula con ningn elemento seo o
cartilaginoso diferente de la costilla correspondiente (costillas flotantes).
VRTEBRAS TORCICAS
Revise sus conocimientos sobre estas vrtebras (ver captulo de columna
vertebral) y observe en una vrtebra torcica las caractersticas del cuerpo,
pedculos, lminas, apfisis espinosa, apfisis articulares y las
transversas. Observe las carillas articulares de los cuerpos vertebrales,
dos superiores y dos inferiores (excepto en las vrtebras X, XI y XII las
cuales solo poseen las dos superiores).
Inicio de captulo
227
ARTROLOGA DE LA CAJA TORCICA
Estudie las diferentes articulaciones de la caja torcica:
ARTICULACIONES INTERVERTEBRALES
Corpocorporales: cartilaginosas tipo snfisis.
Entre apfisis articulares: sinoviales planas (artroidas).
ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES
Costocorporales superior e inferior: sinoviales planas.
Costotransversas: sinoviales planas.
ARTICULACIONES COSTOCONDRALES
Cartilaginosas tipo sincondrosis.
ARTICULACIONES CONDROESTERNALES
I cartlago con el esternn: Sinovial en silla de montar.
II al VII cartlagos con el esternn: Sinoviales planas.
ARTICULACIONES ESTERNALES
Entre el manubrio y el cuerpo: cartilaginosa tipo snfisis.
Entre cuerpo y apndice xifoides: cartilaginosa tipo snfisis.
Ambas articulaciones pueden osificarse y producir una sinostosis.
Inicio de captulo
228
CAJA TORCICA ARTICULADA

Observe en la caja torcica articulada: extremos de las costillas, sus
ngulos, sus caras, su direccin y orientacin. Observe los cambios en la
direccin de las costillas segn el lugar que ocupen; identifique las
relaciones de los cartlagos costales con el esternn. Estudie la forma
general del trax seo, su orientacin y los cambios en sus curvaturas y
dimetros. Estudie el ndice torcico.
Identifique y estudie los lmites de la caja torcica:
Superior. Oprculo torcico: est formado por la horquilla esternal

(anterior), el cuerpo de la I vrtebra torcica (posterior) y lateralmente
por la I costilla y el cartlago costal correspondiente. El plano de la
abertura es oblicuo hacia adelante y abajo.
Inferior: el plano de la abertura inferior es oblicuo hacia atrs y abajo,

y est limitado por el cuerpo de la XII vrtebra torcica, las costillas XI
y XII con sus cartlagos y por el reborde costal (cartlagos costales del
VII al X). La unin de los dos rebordes, forma el ngulo infraesternal,
cuya bisectriz es el apndice xifoides.
Anterior: formado por el esternn y los cartlagos costales del I al VII.
Posterior: formado por los cuerpos vertebrales de las doce vrtebras

torcicas y parte de los arcos costales.
Laterales: Formados por los cuerpos o arcos costales.
Observe de nuevo el reborde costal, el ngulo infraesternal, la relacin

entre los cartlagos costales y las costillas, y su diferenciacin en costillas
verdaderas, falsas y flotantes segn esta relacin. Estudie los espacios
intercostales, su orientacin, sus lmites y el tamao (separacin entre
dos costillas contiguas). Estudie en teora los elementos musculares y
ligamentosos que estn en estos espacios: msculos intercostales
externos, internos y profundos, con sus fascias. Estudie la relacin del
paquete vasculonervioso intercostal con las costillas y los espacios.
Observe que el 2o espacio intercostal est inmediatamente por debajo del
ngulo esternal (ngulo de Louis), el cual es un punto de referencia muy
importante para el examen clnico, pues sirve para identificar los espacios
intercostales por palpacin.
Inicio de captulo
229
MOVIMIENTOS DE LA CAJA TORCICA

Estudie en teora los movimientos que puede realizar la caja torcica, los
ejes de cada movimiento, sus relaciones con los movimientos ventilatorios
y los msculos que realizan esos movimientos. Es necesario entender los
cambios en los dimetros del trax durante la ventilacin.
Movimientos de las costillas y el esternn
II a VI costillas
Eje transversal en las articulaciones costovertebrales: produce

movimientos ascendentes y descendentes de los extremos condrales de
las costillas, elevando y llevando hacia adelante el esternn, si las
costillas ascienden, y realizando el movimiento contrario si descienden.
Enlace posterior en las articulaciones costovertebrales: produce

movimiento de elevacin y descenso de la parte media de la costilla;
fenmeno de "manija de balde". Aumentan el dimetro transverso de la
caja torcica.
Costillas VII a X
Poseen los mismos ejes de movimiento, pero debido a que los extremos
condrales estn curvados hacia arriba, el movimiento que producen en el
esternn, es hacia atrs, movimiento que se hace sobre la articulacin
manubriocorporal. Estos movimientos son esenciales en el desplazamiento
de la caja torcica durante la ventilacin. El movimiento de unos pocos
milmetros produce un aumento de medio litro en la capacidad del trax,
lo cual es suficiente durante la ventilacin normal.
MSCULOS DE LA RESPIRACIN
Diafragma
Es el principal msculo de la ventilacin. Su funcin al contraerse es la de
aumentar la altura (dimetro longitudinal) de la caja torcica, con lo cual
se aumenta la capacidad torcica.
Intercostales
Inspiratorios: los externos, la porcin intercartilaginosa de los internos

y los elevadores costales.
Espiratorios: la parte intersea de los internos.
Inicio de captulo
230
Msculos accesorios de la ventilacin forzada
Inspiratorios: los escalenos y el esternocleidomastoideo.
Espiratorios: bsicamente los abdominales, los subcostales y el

triangular del esternn.
Otros: el dorsal ancho y los erectores de la columna, son activos

durante la tos; los dems msculos que se insertan en las costillas
poseen escasa accin durante los movimientos ventilatorios.
Inicio de captulo
231
INDICACIONES

intercaladas:

itlica, en una sola columna y encerradas en un cuadro como ste.

indicaciones aparecern en letra normal, irn a dos columnas y no irn
incluidas dentro de un cuadro.

estructuras
Inicio de captulo
232
PARED TORCICA
MATERIAL
Se contar con un cadver en posicin de decbito dorsal.
PUNTOS DE REPARO
En el esternn: horquilla, cuerpo y apndice xifoides, y articulacin

esterno-clavicular.
En la clavcula: extremo lateral, borde anterior y superficie superior.
En la escpula: el acromin.
Lnea axilar anterior (que es una lnea vertical que nace en el pliegue
axilar anterior), lnea axilar media (que es una lnea vertical que nace
en el vrtice de la axila), lnea axilar posterior (que es una lnea vertical
que nace en el pliegue axilar posterior).
INCISIONES
Marque en el cadver con una tiza o un marcador, las lneas que a

continuacin se describirn (Ver Figura No. 21):
Una lnea superior en sentido horizontal que una la horquilla
esternal con el acromin. Esta lnea debe recorrer el borde anterior
de la clavcula y corresponder al lmite inferior de la diseccin del
cuello.
Una lnea vertical que una la horquilla esternal con el apndice
xifoides y que debe recorrer la parte media del cuerpo del esternn.
Una lnea horizontal que una el apndice xifoides con la lnea
axilar media y que debe ser paralela a la lnea superior.
Una vez marcadas las anteriores lneas, proceda a incidir con un bistur
sobre ellas, teniendo el cuidado de que la incisin no comprometa ms que
Inicio de captulo
233
la piel y el tejido celular subcutneo. Proceda a levantar los colgajos de la

siguiente manera: de adentro hacia afuera, hasta llegar a la lnea axilar
media. En este colgajo quedar incluida la glndula mamaria.
Figura No. 21. Incisiones para la diseccin del trax.
GLNDULA MAMARIA, MSCULO PECTORAL MAYOR Y ESPACIOS

INTERCOSTALES
Glndula mamaria
Estudie en teora la anatoma de la glndula mamaria, su estructura, su
anatoma de superficie, su irrigacin, su inervacin y sus drenajes venoso
y linftico. En el cadver, reconozca su cara posterior.
Fascia deltopectoral y msculo pectoral mayor

Identifique la fascia pectoral (ver captulo de miembro superior), estdiela
en teora y reconozca en ella sus inserciones y sus relaciones.
Si an la diseccin de la regin axilar no se ha llevado a cabo, proceda

ahora a retirar la fascia pectoral para reconocer el msculo pectoral mayor
y el msculo deltoides. Identifique sus lmites, el surco delto-pectoral y la
vena ceflica. Limpie la fascia que recubre el msculo pectoral y proceda a
localizar sus inserciones claviculares y costales. Corte sus inserciones
claviculares, esternales y costales y, una vez incididas, recline el msculo
hacia arriba y hacia afuera, teniendo el cuidado de preservar las ramas
Inicio de captulo
234
vasculares y nerviosas que llegan al msculo por su cara profunda.

Reconozca el nervio pectoral interno, el nervio pectoral externo y las ramas
pectorales de los vasos acromiotorcicos (ver captulo de miembro
superior).
Identifique el msculo deltoides, sus lmites, sus fascias, el surco

deltopectoral y la vena ceflica. Limpie la fascia que recubre el msculo
pectoral y proceda a localizar sus inserciones claviculares y costales.
ESPACIOS INTERCOSTALES
Dirija su atencin a los espacios intercostales y proceda a identificar los
msculos intercostales externos en la parte lateral del espacio y la
membrana intercostal externa (continuacin anterior de los msculos);
observe la direccin de sus fibras (hacia abajo y adelante oblicuamente).
Intente identificar el msculo intercostal interno, sus fibras van hacia
abajo y atrs oblicuamente. Estudie en teora los msculos intercostales
profundos.
Ahora identifique el 4o. y 5o. espacios intercostales y en la parte posterior

de ellos (regin del dorso), practique una incisin horizontal que siga el
borde superior de la costilla que constituye el lmite inferior del espacio
correspondiente (la 5a. costilla en el 4o. espacio).
Ahora trate de identificar el paquete vasculonervioso, el cual se encuentra

por debajo del borde inferior de la costilla superior del espacio intercostal;
identifique de arriba abajo la vena, la arteria y el nervio intercostales
respectivamente; estudie en teora los elementos del paquete, sus ramas y
sus territorios de distribucin.
Revise en su texto y atlas los elementos y estructuras que de afuera hacia

adentro se encuentran haciendo parte de la pared torcica; repase sus
relaciones, irrigacin, inervacin e importancia funcional.
Inicio de captulo
235
CAVIDAD TORCICA I
INTRODUCCIN
Estudie en teora la conformacin, lmites y contenido de la cavidad
torcica, la configuracin de las celdas pleuropulmonares, el mediastino y
sus divisiones (anterosuperior, anteriorinferior y posterior), y las cavidades
(espacios) pericrdica y pleurales, y el contenido de cada una de ellas.
Para el desarrollo de esta prctica, la pared anterior del trax ser abierta
con un costtomo de acuerdo a los siguientes cortes:
Sobre la lnea media, a travs del esternn hasta la apfisis xifoides.

A partir de la parte inferior de la incisin anterior, se practican a lado y
lado dos cortes horizontales hasta alcanzar la lnea axilar anterior.
Se han de separar los bordes mediales y para abrir la cavidad (como
las hojas de un libro), teniendo como punto de apoyo las partes
laterales de las costillas. Al hacer la maniobra quedan al descubierto
los ligamentos pericardio-esternales superior e inferior, identifquelos.
Observe durante la maniobra los vasos torcicos (mamarios) internos y
trate de localizar el origen de sus ramas pericardiofrnicas. Siga la
diseccin de los vasos torcicos internos hasta que se ubiquen por
delante del msculo transverso del esternn (triangular del esternn) el
cual debe identificar. Trate de conservar los vasos; si esto no es
posible, crtelos por encima del msculo. Separe completamente la
pared de los rganos torcicos.
MEDIASTINO ANTEROSUPERIOR
Estudie en teora los lmites del mediastino superior y el contenido del
mismo y proceda a estudiarlo en el cadver.
Identifique en el cuello la arteria cartida comn, la arteria subclavia, la

vena yugular interna y la vena subclavia, sgalas hacia el oprculo
torcico. Observe la unin de las venas subclavias con las yugulares
internas y la formacin de las venas braquioceflicas, que son los
elementos vasculares ms superficiales en el mediastino superior.
Proceda a retirar la grasa que ha quedado por delante de las venas

braquioceflicas, tratando de identificar los restos tmicos (puede ser difcil
Inicio de captulo
236
ubicarlos); diseque las venas; para ello, sgalas desde el cuello hacia el
trax, hasta su unin para formar la vena cava superior, la cual deber
disecar hasta la aurcula derecha. Ubique en la parte posterior de la vena
cava superior, la vena cigos formando su cayado.
Identifique la vena cava superior y su desembocadura en la aurcula

derecha. Reconozca el cayado de la vena cigos. En el lado derecho,
identifique el tronco arterial braquioceflico (arteria innominada), del cual
se originan las arterias: subclavia y cartida comn derechas. Trate de
identificar el origen de la arteria torcica interna (mamaria interna) en la
arteria subclavia de ambos lados; observe las venas que la acompaan.
Estudie en teora la conformacin y disposicin de la fascia endotorcica e
identifquela en la pared interna de la caja torcica. Estudie y observe el
msculo transverso del esternn.
Estudie y diseque las ramas del arco artico: para ello, identifique la
arteria pulmonar y la aorta, recuerde que estn parcialmente cubiertas por
el pericardio fibroso. Diseque el cayado de la aorta y sus tres ramas:
tronco arterial braquioceflico (arteria innominada), cartida comn y
subclavia izquierdas.
A la izquierda, localice el nervio vago, (para ello ubquelo en el cuello y
sgalo hacia el trax) y disquelo, para identificar el origen del nervio
larngeo recurrente (inferior); observe la vuelta que le da el cayado artico;
en el lado derecho diseque el nervio vago, hasta el pedculo pulmonar.
Estudie las ramas del arco artico: para ello, identifique la arteria
pulmonar y la aorta, las cuales emergen por la parte superior del corazn;
recuerde que estn parcialmente cubiertas por el pericardio fibroso.
Identifique el cayado de la aorta y sus tres ramas: tronco arterial
braquioceflico (arteria innominada), cartida comn y subclavia
izquierdas. A la izquierda localice el nervio vago, para identificar el origen
del nervio larngeo recurrente (inferior); observe la vuelta que le da el
cayado artico; en el lado derecho diseque el nervio vago, hasta el pedculo
pulmonar.
Identifique la trquea en el cuello y sgala hasta el trax. Seprela de los

elementos y rganos adyacentes, hasta su bifurcacin en los bronquios
fuentes. Observe su relacin con: la glndula tiroides, el esfago, los
nervios vagos, los nervios recurrentes y los vasos del mediastino superior.
Inicio de captulo
237
MEDIASTINO ANTERIOR INFERIOR
Pericardio y cavidad pericrdica

Estudie la conformacin del pericardio con sus hojas fibrosa y serosa (esta
ltima con sus porciones visceral y parietal) y la cavidad pericrdica.
Observe el pericardio fibroso y sus relaciones con la pleura mediastinal, el
esternn y el diafragma (donde est fuertemente adherido). Entre la
pleura mediastnica y el pericardio fibroso identifique a cada lado, el nervio
frnico y los vasos pericardiofrnicos que lo acompaan; para ello, localice
el nervio frnico en el cuello y sgalo hacia abajo. El nervio frnico
derecho sigue la trayectoria de las venas cavas.
Observe la relacin del pericardio con la salida de los grandes vasos

(arterias aorta y pulmonar) y con el diafragma, donde se encuentra fijo.
Sobre el pericardio, practique dos incisiones: una vertical, desde los

grandes vasos arteriales hasta el diafragma, y una horizontal que cruce la
anterior en su parte media. Recline hacia los lados los colgajos
descubriendo el corazn. Identifique las hojas: visceral y parietal del
pericardio seroso.
Corazn
Dirija su atencin al corazn in-situ y proceda a identificar: el vrtice
(punta o pex), la base con la salida de la arteria pulmonar y de la aorta, el
surco interventricular anterior el cual puede estar oculto por la grasa
epicrdica, la auriculilla izquierda cubriendo parcialmente la arteria
pulmonar, la auriculilla derecha y el surco auriculo-ventricular (no muy
marcado). Revise la lectura complementaria sobre anatoma cardiaca.
Proceda a ubicar el ventrculo derecho (ms anterior) y el izquierdo.

Observe la posicin anatmica del corazn, el cual est casi horizontal,
con su base hacia la derecha, atrs y arriba, mientras que la punta est
adelante, abajo y a la izquierda. Coloque su mano por debajo de la cara
diafragmtica del corazn y psela hacia atrs y arriba hasta encontrar un
obstculo, este espacio es el seno oblicuo, el cual se forma por una
reflexin del pericardio sobre las venas pulmonares (a los lados), y sobre la
aurcula izquierda -arriba-, compruebe lo anterior. Pase luego dos dedos
por detrs de la arteria pulmonar y la aorta y por delante de las aurculas
y de la vena cava superior, este espacio es el seno transverso.
Identifique el origen de la arteria pulmonar y la porcin del ventrculo

derecho inmediatamente caudal a su salida (cono arterial). Siga el tronco
Inicio de captulo
238
de la arteria hasta su bifurcacin en las ramas derecha e izquierda, las

cuales debe seguir hasta los hilios pulmonares. En el lado izquierdo,
identifique el ligamento arterioso, el cual une la arteria pulmonar izquierda
con el cayado de la aorta (el nervio recurrente es un buen punto de reparo
para encontrarlo).
Ubique los pedculos pulmonares y proceda a disecarlos reconociendo en

ellos: las arterias pulmonares, las venas pulmonares y los bronquios
fuentes (principales).
Ubique los pedculos pulmonares y reconozca en ellos: las arterias

pulmonares, las venas pulmonares y los bronquios fuentes (principales).
Observe la relacin de la pleura mediastnica con estos elementos y trate
de identificar el ligamento triangular en la cara medial de los pulmones.
CELDAS PLEUROPULMONARES
Estudie los pulmones in-situ; observe sus relaciones con la caja torcica,
el diafragma, la pleura, el mediastino y el corazn. En el pulmn derecho,
identifique sus tres lbulos y sus cisuras horizontal y oblicua. En el
pulmn izquierdo, identifique sus dos lbulos, la lngula y la cisura
oblicua. Es importante observar la situacin de cada uno de los lbulos y
su proyeccin sobre la pared del trax. Identifique los senos costo-
diafragmticos y costo-mediastnicos.
Inicio de captulo
239
CAVIDAD TORCICA II
MEDIASTINO POSTERIOR
MATERIAL
Al cadver en el cual se trabajar, se le han de levantar los rganos y
elementos anatmicos del mediastino anterior y de las celdas pleuro-
pulmonares. Estos elementos han de quedar sostenidos por los elementos
del mediastino superior, NO LOS DESPRENDA. Para lograr esto hay
necesidad de cortar la vena cava inferior a su llegada a la aurcula
derecha.
INTRODUCCIN
Antes de continuar, deber revisar la diseccin del mediastino
anterosuperior y anteroinferior. Debido a que ahora puede observarse
directamente la parte posterior de los rganos vistos con anterioridad,
identifique los nervios vagos y los plexos que forman. Sgalos hasta su
salida del trax; observe su relacin con el esfago, la cual va cambiando a
medida que se desciende (el vago derecho se torna posterior, mientras que
el izquierdo se vuelve anterior).
Estudie la conformacin, lmites, contenido e importancia anatmica y

clnica del mediastino posterior. Identifique en lo posible: la vena cigos y
la vena hemicigos, laterales al cuerpo vertebral, y el conducto torcico.
PARED TORCICA POSTERIOR

Estudie la pared torcica por su lado interior; identifique de nuevo la
pleura parietal y la fascia endotorcica. Observe los espacios intercostales
e identifique los msculos subcostales.
ESFAGO, AORTA, CONDUCTO TORCICO Y VENAS CIGOS
Diseque el esfago; observe su relacin con la aorta torcica (descendente)

y entre los dos ubique el conducto torcico. Diseque este ltimo hasta el
cuello y trate de observar su desembocadura en el confluente yugulo-
subclavio izquierdo. Diseque la vena cigos desde el diafragma hasta su
llegada a la vena cava superior, y la llegada de sus afluentes: las venas
intercostales derechas y las hemicigos (stas no siempre terminan en
Inicio de captulo
240
ella). Diseque las venas hemicigos inferior y superior (o accesoria), esta

ltima es muy variable, sgalas hasta su terminacin.
Estudie el esfago; observe su relacin con la aorta torcica (descendente)

y entre los dos ubique el conducto torcico. Identifique las ramas de la
aorta descendente: intercostales y bronquiales. Observe la vena cigos
desde el diafragma hasta su llegada a la vena cava superior, observando la
llegada de sus afluentes: las venas intercostales derechas y las hemicigos.
Identifique las venas hemicigos inferior y superior (o accesoria), sgalas
hasta su terminacin.
CADENA SIMPTICA TORCICA
Identifique y diseque la cadena simptica hacia arriba y hacia abajo,

hasta el cuello y el diafragma identificando los ganglios, ramos
comunicantes blancos y grises y los nervios esplcnicos mayor y menor,
los cuales se originan de la parte interna de la cadena y se dirigen hacia el
abdomen.
A lado y lado de los cuerpos vertebrales, identifique la cadena simptica

que se encuentra cubierta por la fascia endotorcica, la cual deber
retirar. Identifique: los ganglios, los ramos comunicantes blancos y grises
(los cuales se dirigen de la cadena hacia afuera para alcanzar los nervios
raqudeos), los nervios esplcnicos mayor y menor, los cuales se originan
de la parte interna de la cadena y se dirigen hacia el abdomen. El menor
es caudal al mayor y puede ser difcil de disecar.
DIAFRAGMA
Estudie en teora la conformacin, inserciones, orificios, elementos que lo
atraviesan y funciones del msculo diafragma. Observe en el cadver sus
inserciones costales, el centro tendinoso y sus relaciones con los diversos
elementos del mediastino posterior y con la vena cava inferior. Reconozca
los tres grandes hiatos del diafragma: artico, esofgico y el de la vena
cava inferior. Observe por ahora, sus inserciones costales.
Inicio de captulo
241
RGANOS AISLADOS
CORAZN
MATERIAL
Se contar con un corazn completo, un corazn abierto y un plastrn
torcico.
NOTA: Para complementar esta parte de prctica, se recomienda la

revisin de la lectura complementaria Gua de estudio de la anatoma
cardiaca. Diseccin del corazn porcino.
CONFIGURACIN EXTERIOR
Observe su forma, tamao, color (es diferente en el vivo) y calcule su peso.
Determine si es un corazn de dimensiones y peso normales. Antes de
comenzar a identificar los elementos y las cavidades, trate de orientarlo
segn la posicin que tiene dentro de la cavidad torcica; para ello
identifique: la base, el vrtice (punta), la cara anterior (pulmonar) y la cara
diafragmtica; identifique los tres bordes: derecho, superior e inferior, los
cuales no siempre son fciles de precisar. Observe el epicardio y la grasa
que lo acompaa; estudie la relacin del corazn con el epicardio y la
cavidad pericrdica.
Ubique sobre la superficie del corazn:
Aurcula derecha: y con relacin a ella, identifique la llegada de las dos

venas cavas; la porcin de la pared de la aurcula que las une, se
denomina la porcin venosa y est separada del resto de la pared
auricular (porcin muscular) por el surco terminal, poco marcado.
Aurcula izquierda con la llegada de las venas pulmonares.
Auriculillas (apndices auriculares) derecha e izquierda. Observe cmo

la auriculilla derecha es ms grande y conforma en su mayor parte el
borde cardaco derecho en su vista anterior.
Ventrculo derecho y saliendo de ste la arteria pulmonar.
Inicio de captulo
242
Ventrculo izquierdo y la salida de la aorta.
Surco aurculoventricular y en l, el seno coronario, el cual desemboca

en la aurcula derecha.
Surcos interventriculares: anterior y posterior en las caras

correspondientes.
Arterias y venas coronarias derecha e izquierda. La arteria coronaria

izquierda es corta y rpidamente se bifurca generando la arteria
interventricular anterior, situada en el surco de su nombre junto con la vena
cardaca mayor. La otra rama, es la arteria circunfleja, la cual se dispone
profunda a la auriculilla izquierda y luego sigue el surco
aurculoventricular. La arteria coronaria derecha sigue profunda a la
auriculilla derecha y se contina como la arteria interventricular posterior
en el surco correspondiente.
Proceda a disecar las arterias coronarias y sus principales ramas, para lo

cual deber retirar la grasa que las cubre. No corte ninguna.
Relacione las caras del corazn con la proyeccin de las cavidades sobre
ellas y en teora (luego lo har en el cadver y en la radiografa simple) la
proyeccin sobre la pared torcica de las cavidades y de los grandes vasos,
este ejercicio es muy til para luego realizar un examen clnico apropiado.
CONFIGURACIN INTERIOR
Observe las caractersticas generales de las paredes de las cavidades, sus
diferencias y sus relaciones. Identifique la cavidad de las aurculas, y
separndolas, el tabique interauricular con la fosa oval, que presenta un
reborde superior, el limbo. Intente pasar una sonda acanalada a travs de
la parte superior de la fosa oval; en el 20% de las personas normales, esto
es posible. Identifique las cavidades de los ventrculos, el tabique
interventricular y sus dos porciones: la muscular (gruesa e inferior) y la
membranosa (delgada y superior); diferencie los tres tipos de trabculas e
identifique los msculos papilares o pilares en los ventrculos.
Aurcula derecha
En la aurcula derecha, identifique la porcin venosa y la porcin
muscular. La porcin muscular formada por los msculos pectneos y la
auriculilla; y separndolas, la cresta terminal que corresponde al surco del
mismo nombre; reconozca y ubique sus paredes interna, anterior y
superior; la desembocadura de las venas cavas; la vlvula de la vena cava
Inicio de captulo
243
inferior; la desembocadura del seno coronario y su valva. Observe el

orificio aurculo-ventricular derecho y en ste, la vlvula tricspide con
sus valvas anterior, posterior y septal.
Aurcula izquierda
En la aurcula izquierda, reconozca y ubique: sus paredes superior,
inferior, anterior, posterior, externa e interna; los orificios de entrada de
las venas pulmonares; el orificio aurculoventricular izquierdo y la vlvula
mitral (bicspide) con sus valvas anterior y posterior.
Ventrculo derecho
En l, identifique su cavidad (tamao, forma y orientacin) con las dos
porciones: el tracto de entrada, desde el orificio aurculo-ventricular hasta
la cresta septomarginal (identifquela: va de la base del msculo pilar
anterior al tabique interventricular); y el tracto de salida, desde la cresta
supramarginal hasta el orificio de la arteria pulmonar, denominado cono o
infundbulo; observe el ngulo que forman estas dos porciones. Observe:
Sus paredes anterior, inferior y medial.
Observe el orificio auriculoventricular, determine su orientacin y

relacinelo con los otros orificios. Identifique las valvas septal, anterior
y posterior de la vlvula tricspide, sus cuerdas tendinosas y los
msculos pilares anterior, posterior y septal.
Observe la cresta supraventricular formada por una banda muscular

interpuesta entre el orificio auriculo-ventricular y el cono de la arteria
pulmonar.
Estudie el orificio de la arteria pulmonar, identifique su vlvula

sigmoidea con sus valvas (dos anteriores y una posterior) y senos;
determine su orientacin con respecto al corazn y a los otros orificios.
Ventrculo izquierdo
Identifique:
La cavidad (forma, capacidad y orientacin), con sus trayectos de

entrada y salida.
Sus paredes anterior, inferior y medial.
El vrtice.
Inicio de captulo
244
El orificio auriculo-ventricular, su orientacin, la vlvula mitral con sus

valvas anterior y posterior, y las cuerdas tendinosas con los msculos
pilares anterior y posterior.
Observe el orificio de la aorta con su vlvula sigmoidea, sus valvas

(dos posteriores y una anterior) con sus senos y la salida de las arterias
coronarias.
ESQUELETO CARDIACO Y SISTEMA CARDIONECTOR

Estudie en teora la estructura del esqueleto fibroso del corazn y el
sistema cardionector, los cuales no son posibles de observar en la
diseccin. Debe realizar una integracin con lo que ha observado en el
trabajo prctico, ya que estos dos sistemas son de gran importancia en la
clnica. Identifique las referencias anatmicas que permiten localizar los
nodos como la cresta terminal y la valva septal tricuspidea. Revise el
trayecto de la trabcula septomarginal.
PULMONES
MATERIAL
Para esta prctica se contar con un plastrn torcico completo y con
pulmones separados
CONFIGURACIN EXTERIOR
Observe los pulmones y en ellos determine su consistencia, color, forma,
dimensiones y accidentes que presentan; tenga en cuenta que estas
caractersticas son diferentes en el vivo.
Identifique en ellos: los bordes anterior y posterior, el pice o vrtice y la

base; las caras lateral o costal, medial o mediastnica e inferior o
diafragmtica; los lbulos que en el pulmn derecho son tres y en el
izquierdo dos; las cisuras, oblicua en ambos pulmones y horizontal en el
derecho. En el pulmn izquierdo observe la lngula.
Identifique la pleura visceral y estudie su comportamiento con relacin al

pulmn; en el hilio, identifique el ligamento triangular o pulmonar.
Inicio de captulo
245
En cada pulmn estudie el hilio e identifique: las venas pulmonares, las

arterias pulmonares, las arterias bronquiales y los bronquios lobares (los
vasos linfticos y los nervios son difciles de identificar). Reconozca las
porciones retrohiliares y prehiliares y en cada pulmn trate de identificar
las huellas que dejan en el pulmn las estructuras vecinas: en el derecho,
la arteria subclavia, la vena cava superior, la vena cigos, el esfago, la
vena cava inferior y el corazn, y en el izquierdo: la arteria subclavia, la
vena braquioceflica, la aorta y el corazn.
CONFIGURACIN INTERIOR
Estudie en teora la segmentacin pulmonar y observe cmo se proyectan
los segmentos sobre las caras y sobre la pared torcica, reconozca su
importancia clnica y quirrgica. Estudie en teora la organizacin de la
circulacin venosa, arterial y de los vasos bronquiales, y su relacin con la
segmentacin pulmonar.
En esta parte de la diseccin tratar de seguir la disposicin de bronquios

y vasos a medida que se van distribuyendo en el interior del pulmn. Para
ello, disponga de una tijera, pinzas sin garra y una sonda acanalada. En
el pulmn derecho proceda a disecar los bronquios a partir del hilio
pulmonar, siguiendo sus bifurcaciones hasta alcanzar, en lo posible, los
bronquios segmentarios (de all en adelante es muy difcil proseguir la
diseccin).
En el pulmn izquierdo proceda a disecar, yendo del hilio hacia el interior
del pulmn, los vasos (arterias y venas pulmonares). Observe su relacin
con los bronquios y sus divisiones.
Inicio de captulo
246
CORTES ANATMICOS
MATERIAL
Se contar con cortes transversales del trax (a diferentes niveles).
Complemente esta prctica con las presentaciones interactivas que
En cada uno de los cortes, deber identificar el lado superior y el inferior.

Debido a que las tomografas son vistas, por convencin internacional, por
el lado inferior del corte, es necesario que se acostumbre desde ahora a
observar el plano inferior, antes que el plano superior.
En cada corte deber identificar: las paredes torcicas, las costillas y la

vrtebra correspondiente, el esternn, la pleura parietal, el espacio pleural,
los pulmones y sus lbulos segn el nivel, los grandes vasos, el corazn
(segn el nivel del corte), y en l, las aurculas, los ventrculos, la llegada o
la salida de vasos y las vlvulas. Identifique los nervios vagos, la cadena
simptica, los sistemas cigos y hemicigos, la aorta descendente, la
trquea, y el esfago. Es importante comprender las relaciones y en lo
posible hacer una correlacin con las tomografas que tenga a su
disposicin.
Se deber hacer el ejercicio de ver el corte primero por debajo, y tratar de

identificar cada una de las estructuras o elementos mencionados. Si tiene
dificultad en establecer de qu estructura se trata, mire el corte por
encima, aunque esto no siempre le ayudar. Solo acuda al docente en
caso de no poder resolver el problema.
Inicio de captulo
247
ANATOMA CLNICA DEL TRAX
INSPECCIN
Observe detenidamente el trax de un compaero (quien debe poner al

descubierto su torso) teniendo en cuenta lo que sigue a continuacin:
Simetra
El trax normal es simtrico en su constitucin anatmica externa. En

individuos atlticos puede ser evidente un mayor desarrollo muscular en el
lado contra lateral de su hemisferio cerebral dominante. Cualquier
asimetra que se manifieste, debe llamar la atencin al examinador. En la
regin dorsal se encuentra hacia la lnea media, la columna vertebral en
su porcin torcica, la cual presenta una curvatura normal de convexidad
posterior (cifosis); en algunas personas (delgadas) se pueden observar las
protuberancias que forman las apfisis espinosas de las vrtebras
torcicas, las cuales sirven de punto de referencia para delimitar algunas
desviaciones laterales de la columna (escoliosis); se debe tener en cuenta
cualquier alteracin que se encuentre en dichas curvaturas.
Hacia la parte externa, se encuentra el omoplato (escpula), cuyos bordes

internos limitan el espacio interescapular y su vrtice inferior se encuentra
a nivel de 7o. Espacio Intercostal (E.I.C). Su inters se explica ms
adelante (sirve para contar los espacios intercostales en la regin dorsal).
Movimientos Ventilatorios
La ventilacin produce movimientos rtmicos y sincrnicos de todos los

elementos de la caja torcica. Deben observarse con detenimiento los
desplazamientos que se producen con los movimientos ventilatorios.
Existe una aproximacin para determinar las excursiones diafragmticas
que aunque no se corresponde matemticamente con la realidad, indica
puntos fciles de recordar:
Inicio de captulo
248
Lnea medio- Lnea axilar Espacio

clavicular media interescapular
Espiracin 6 E.I.C. 8 E.I.C. 10 E.I.C.
Inspiracin 8 E.I.C. 10 E.I.C. 12 E.I.C.
(E.I.C.: Espacio intercostal)
El examinador debe poner su atencin en los movimientos de los msculos

intercostales, en relacin con las costillas adyacentes que generalmente
desplazan simultneamente. En pacientes peditricos con dificultad
respiratoria, se pone de manifiesto ms claramente que en adultos, una
depresin de estos msculos en la inspiracin (tiraje intercostal), que
puede ser debida a una falta de desarrollo del msculo triangular del
esternn al cual se le da la propiedad de estabilizar anteriormente los
msculos intercostales.
Glndula mamaria
Embriolgicamente se encuentra una lnea (lnea lctea) sobre la cual se
halla la glndula tanto en el hombre como en la mujer. Se deben observar
la conformacin externa de la glndula su simetra y en particular la
areola y el pezn, anotando su simetra y coloracin. En la mujer nulpara
(que no ha tenido gestaciones) el pezn es de color ms claro que en las
mujeres multigestantes (que han tenido gestaciones) en las cuales se
pigmenta.
En el varn el pezn generalmente se encuentra a nivel del 5 E.I.C. el

cual que sirve en ocasiones como punto rpido de referencia para el conteo
de los E.I.C. Observe los desplazamientos de la glndula que se producen
con la extensin y flexin de los brazos.
La inspeccin de la glndula mamaria SIEMPRE debe ser complementada

con la de la axila (ver captulo de miembro superior).
Piel
Observe a nivel del trax y en toda su superficie la implantacin del vello
(el cual es mayor en el hombre). Observe la coloracin de la piel, as como
su despigmentacin y lesiones drmicas entre los cuales se pueden
diferenciar eritemas, ppulas, vesculas, nevus (lunares), cicatrices etc.
PALPACIN
Se debe buscar forma, tamao y sensibilidad. En este paso se deben tener
en cuenta ciertos puntos que contribuirn de manera prctica a la
localizacin y evidencia de los diferentes rganos.
Inicio de captulo
249
Hacia la lnea media del trax, se encuentra el esternn el cual es de fcil

palpacin en toda su extensin. Hacia la regin ceflica del mismo, se
encuentra la horquilla esternal, que corresponde al borde superior de
mango (manubrio) y a cada lado la articulacin esternoclavicular.
En la parte inferior, se encuentra la apfisis xifoides desde donde se abre

el ngulo costal siendo fcil la palpacin del reborde costal en toda su
extensin. Continuando hacia los lados y partiendo de la articulacin
esternoclavicular, se puede palpar la clavcula; su mitad interna presenta
una convexidad anterior y la externa una concavidad anterior; sobre ella
encontramos la fosa supraclavicular y por debajo, la fosa infraclavicular.
A cada lado del cuerpo del esternn pueden palpar en toda su extensin
las costillas y los espacios intercostales.
Glndula mamaria
Es de anotar que el tejido retroareolar es ms denso y compacto que su
vecino, que corresponde a tejido puramente adiposo. La glndula
mamaria suele dividirse en cuadrantes para su estudio y localizacin de
elementos anormales, teniendo como punto central el pezn. Se deben
tener en cuenta a nivel de la glndula mamaria, la localizacin de las
masas, sus caractersticas tales como consistencia, tamao, dolor, etc. Se
deben evidenciar secreciones mamarias y el tipo de sta (lctea, serosa,
sanguinolenta, purulenta, etc.). Igualmente que en el caso de la
inspeccin, la palpacin de la glndula mamaria debe complementarse
SIEMPRE con la de la axila (ver captulo de miembro superior).
LMITES DEL TRAX

Con ayuda de su compaero, proceda a identificar los lmites topogrficos
superior e inferior del trax, para lo cual debe tener en cuenta lo siguiente:
el alumno que servir de modelo debe encontrarse perfectamente erecto,
sentado, con sus manos apoyadas en la regin anterior del muslo y con la
mirada al frente. Esto con el fin de evitar alteraciones en la simetra y por
ende, en los puntos de reparo que se van a utilizar.
Lmite superior
Lnea media: observe por encima del esternn, una depresin que
corresponde a la fosa supraesternal; plpela y delimite el borde superior
de la horquilla esternal. En la regin dorsal, identifique la apfisis
espinosa de C-7 para lo cual debe hacer flexionar la cabeza del
examinado; si se observan dos prominencias la inferior es C7; si se
observan tres, la del centro es (C7).
Inicio de captulo
250
Lateral: delimitada la horquilla esternal, dirija sus dedos hacia los

lados donde encontrar una protuberancia, la cual est formada por la
articulacin costo-esterno-clavicular. Desplace su mano a lo largo del
borde anterior de las clavculas (estudie los diferentes segmentos de
sta y su proyeccin topogrfica), hasta la regin del hombro donde se
palpa un promontorio que corresponde al acromin.
En la regin dorsal, observe y palpe la espina de la escpula; recrrala

en toda su extensin. Trace una lnea imaginaria del ngulo superior
externo de la escpula al vrtice de la apfisis espinosa de la sptima
vrtebra cervical (C7). Una vez reconocidos estos puntos y estructuras
se puede establecer el lmite superior del trax topogrficamente, el
cual corresponde a cada lado a: borde superior de la horquilla esternal;
articulacin esternocosto-clavicular; borde anterior de la clavcula;
acromin; ngulo supero externo de la escpula; lnea imaginaria del
ngulo superoexterno de la escpula al vrtice de la apfisis espinosa
de C7.
Lmite inferior
El diafragma, msculo que separa la cavidad torcica de la abdominal,
representa el lmite inferior del trax. Se relaciona topogrficamente con
T-10 en la regin dorsal y con la articulacin del cuerpo y la apfisis
xifoides en la regin ventral.
TOPOGRAFA
ngulos
Observe sobre la lnea media: el esternn y recrralo en toda su

extensin; en el borde superior recorra la horquilla esternal, delimite el
mango y la articulacin de este con su cuerpo, la cual est
representada por una arista que corresponde al ngulo esternal (Louis).
En la regin inferior, localice la apfisis xifoides; siga hacia los lados y

encuentre el reborde costal que est formado por el cartlago de las VIII
- IX y X costillas; podr notar que se forma un ngulo de ms o menos
70o a 80o grados con un vrtice en la apfisis xifoides, este corresponde
al ngulo epigstrico (Charpy).
Lneas de orientacin
Una vez reconocidos estos puntos proceda a trazar imaginariamente las
siguientes lneas verticales, las cuales adquieren su nombre segn se
relacionen con estructuras fcilmente observables en la superficie torcica:
Inicio de captulo
251
Lnea media (medioesternal): divide el esternn en dos partes iguales.
Lnea paraesternal (lateral): parte de la articulacin esternoclavicular y

sigue todo el borde esternal, paralela a la lnea media.
Lnea medioclavicular: es una lnea que parte de la mitad de la

clavcula y se dirige paralela a las anteriores.
Lnea axilar anterior: desciende verticalmente del punto en el que el

borde inferior del msculo pectoral mayor forma un ngulo con la
pared lateral del trax. En posicin anatmica del miembro superior se
localiza a partir del borde anterior de la base de la axila.
Lnea axilar media: desciende vertical a partir del punto medio de la

base de la axila.
Lnea axilar posterior: corresponde a la lnea vertical que cae desde el

borde posterior en la base de la axila, estando el miembro superior en
posicin anatmica.
Lnea vertebral: en la regin dorsal se encuentran las apfisis

espinosas de las vrtebras torcicas. Una lnea que une sus vrtices
corresponde a la lnea vertebral.
Lnea escapular: vertical que pasa por el borde medial de la escpula.
Para una ubicacin topogrfica exacta, se tienen en cuenta los espacios

intercostales, los cuales en el punto de corte con las lneas verticales nos
dan el punto de referencia (por ejemplo: cuarto espacio intercostal derecho
con lnea medioclavicular).
Proceda a palpar el ngulo de Louis con los dedos ndice y medio, dejando
la arista entre ellos (a la altura del ngulo se encuentra la articulacin del
2o. cartlago costal con el esternn), deslizndose a la derecha y a la
izquierda, se palpa la segunda costilla; por debajo de sta, se encuentra el
segundo espacio intercostal; una vez localizado, proceda a palpar y a
contar de arriba abajo, cada una de las costillas y sus espacios
respectivos.
Inicio de captulo
252
En el plano posterior, el borde superior de la escpula corresponde a la

segunda costilla y el ngulo inferior a la VII. La VII vrtebra cervical seala
como ya se dijo, el lmite entre el cuello y el trax; sirve como punto de
referencia para numerar las vrtebras torcicas, observe de arriba abajo y
palpe las apfisis espinosas de cada una de las vrtebras torcicas.
AUSCULTACIN
Para la auscultacin es necesario el uso del fonendoscopio, Verifique que
las olivas de ste instrumento, estn ligeramente dirigidas hacia delante.
Para la auscultacin del trax debe usarse el diafragma del
fonendoscopio. A nivel de los campos pulmonares debe auscultarse
siempre comparando los dos hemitrax y cubriendo desde el rea de los
pices a las bases pulmonares. Solicite a su compaero examinado que
realice inspiraciones y espiraciones lentas y profundas. Normalmente el
sonido inspiratorio es ms intenso y duradero. El sonido normal es
suave y uniforme. Solicite al examinado que diga treinta y tres; cmo
usted escucha en el fonendoscopio depender de la densidad el pulmn.
La auscultacin cardiaca es muy compleja y en est prctica se

pretende slo reconocer sus elementos ms generales. La auscultacin
se realiza sobre el rea de proyeccin cardiaca en el trax. Reconozca:
El foco artico, en el borde esternal en el nivel del segundo

espacio intercostal derecho.
El foco pulmonar, en el borde esternal en el nivel del segundo

espacio intercostal Izquierdo
El foco mitral, en el quinto espacio intercostal con lnea medio

clavicular.
El foco tricuspideo a nivel del ngulo infracostal.
Los ruidos normales son dos, denominados: primer ruido o sistlico de

tono bajo prolongado, y segundo ruido o diastlico, de tono alto y corto.
Escuche con paciencia, hasta que pueda diferenciarlos adecuadamente.
Intente tomar la frecuencia cardiaca con la auscultacin. Esto le ayudar a
entrenar sus odos. Los ruidos cardacos se escuchan tanto con la
campana como con el diafragma del fonendoscopio.
Inicio de captulo
253
ICNOLOGA DEL TRAX
MATERIAL
Se contar con placas radiogrficas de proyecciones PA (posteroanteriores)
y laterales (marcadas y sin marcar) y tomografas axiales computarizadas
(TAC). Complemente esta prctica con las presentaciones interactivas que
RAYOS - X SIMPLES DE TRAX
Proyeccin P - A
En estas placas identifique:
Estructuras seas: columna cervical y torcica, I costilla, esternn

clavcula y articulacin esternoclavicular, acromin y articulacin
acromioclavicular (si se observa en la placa), arcos costales, espacios
intercostales, escpula y hmero.
Msculo diafragma, y con relacin a l, identifique el fondo gstrico y

los senos costodiafragmticos.
Trquea
Campos pulmonares, hilios pulmonares y vasos sanguneos

pulmonares. Los campos pulmonares se observan grises y en su
interior la imagen ramificada corresponde a las ramas de la arteria
pulmonar.
Corazn: la silueta cardiaca permite observar en el lado izquierdo, de

abajo hacia arriba: el ventrculo izquierdo, ocasionalmente la aurcula
izquierda, la arteria pulmonar y finalmente la aorta ascendente. En el
borde derecho se observa, abajo la aurcula derecha y arriba la vena
cava superior.
Inicio de captulo
254
Grandes vasos representados en la imagen por el botn de la arteria

pulmonar y el botn artico (aorta ascendente).
Proyeccin Lateral
Observe:
Estructuras seas: Columna torcica, costillas, esternn (si es posible

sus tres porciones), espacio retroesternal, bordes de las escpulas.
Msculo diafragma con sus cpulas.
Pulmones y vasos sanguneos.
Trquea, bronquios fuentes, bronquios lobares, hilio pulmonar.
Corazn. El borde anterior de la silueta corresponde al ventrculo

derecho. El borde posterior corresponde al ventrculo izquierdo
Cayado de la aorta, que puede verse ms o menos calcificado segn el

grado de ateroesclerosis.
TRAX LATERAL CON BARIO - ESFAGO.
Observe:
Estructuras seas: costillas, clavcula, columna torcica.
Corazn y grandes vasos sin tratar de identificar estructuras

especficas.
Campos pulmonares.
Diafragma con las dos cpulas.
Esfago (con bario en su interior) y sus impresiones: superior: aorta

ascendente (botn artico), media: arteria pulmonar, e inferior: aurcula
izquierda.
Con sus compaeros discuta que cambiara en las imgenes radiogrficas

simples s:
Crece el ventrculo derecho.
Crece el ventrculo izquierdo.
Inicio de captulo
255
Crece la aurcula izquierda.
Crece la aurcula derecha.
Ocurre inflamacin del tejido peribronquial del pulmn.
Se calcifican los grandes vasos.
Se calcifican los ganglios peribronquiales.
Hay un derrame de lquido pleural o sangre (hemotorax).
Hay aire en la cavidad pleural (neumotrax).
TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)

Con la ayuda de un atlas con cortes transversales y con los cortes
anatmicos a su disposicin, proceda a identificar en la tomografa los
elementos que se indican a continuacin.
Estructuras seas. Se observan blancas y brillantes.

o Vrtebra torcica y en ella: cuerpo, arco posterior con
lminas y apfisis espinosa, apfisis transversa y agujero de
conjuncin (no siempre identificable).
o Costillas y en ellas el extremo vertebral y el anterior.
o El esternn
o La escpula
Campos pulmonares y en ellos, sus vasos sanguneos, pedculos e

hilios.
Corazn y pericardio: aunque es difcil trate de ubicar las cmaras.
Aorta: ascendente y descendente(a la izquierda del cuerpo vertebral)

Arteria pulmonar y sus ramas: derecha e izquierda.
Venas cavas: superior e inferior, y los troncos braquioceflicos

izquierdo y derecho
Inicio de captulo
256
257
8
ABDOMEN
OBJETIVOS
PAREDES ANTEROLATERALES DEL ABDOMEN
CAVIDAD ABDOMINAL Y PLASTRN
RGANOS ABDOMINALES AISLADOS
BAZO
HGADO
ANATOMA CLNICA DEL ABDOMEN
ICONOLOGA DEL ABDOMEN
Hgado y vas biliares extraepticas
CONTENIDO GENERAL
258
259
ABDOMEN
OBJETIVOS
El estudiante al final del estudio de esta regin estar en capacidad de:
1. Disecar e identificar los principales elementos musculares y

aponeurticos que constituyen la pared abdominal anterolateral.
2. Identificar los elementos que constituyen el trayecto inguinal y su

contenido en cada sexo.
3. Reconocer en el hgado su conformacin exterior, sus ligamentos, su

hilio, su pedculo y estudiar la segmentacin heptica y la anatoma
vascular del hgado.
4. Disecar e identificar las vas biliares extrahepticas.
5. Reconocer en el bazo su localizacin, conformacin exterior, sus

ligamentos, su hilio, su pedculo y su irrigacin.
6. Identificar las imgenes diagnsticas (Iconologa) de los rganos de

la cavidad abdominal.
7. Disecar y describir la disposicin del peritoneo: hojillas, cavidades

mayor y menor, mesos y ligamentos o epiplones.
Inicio de captulo
260
8. Estudiar y disecar los vasos sanguneos que irrigan las vsceras

abdominales
Inicio de captulo
261
INDICACIONES

intercaladas:

itlica, en una sola columna y encerradas en un cuadro como ste.


estructuras
Inicio de captulo
262
PAREDES ANTEROLATERALES DEL ABDOMEN
MATERIAL
Se contar con un cadver en el que se ha llevado a cabo la diseccin del
abdomen que incluya una incisin longitudinal sobre la lnea media y dos
incisiones oblicuas, una superior siguiendo el reborde costal y otra inferior
un poco por debajo del pliegue inguinal.
POSICIN DEL CADVER

Decbito dorsal.
PUNTOS DE REPARO
Localice en el cadver los siguientes puntos de reparo:
Reborde costal.
ngulo xifoideo y apndice xifoides.
Ombligo.
Pubis y snfisis pbica.
Pliegue inguinal.
Espina iliaca anterosuperior.
Cresta ilaca.
Lnea axilar anterior.
PROCEDIMIENTO
Repase la divisin superficial del abdomen (ver gua de anatoma clnica) y
delimitarlas en el cadver.
Incisiones y colgajos (Ver Figura No.22 )

Practique las siguientes incisiones que comprometan slamente la piel y
tejido celular subcutneo:
Vertical: Sobre la lnea media, desde el apndice (apfisis) xifoides

hasta la snfisis pbica; a nivel del ombligo practique una incisin
circular.
Oblicua superior: Siguiendo el reborde costal (esta incisin ya fue
realizada en la diseccin del trax).
Oblicua inferior: Paralela e inferior al pliegue inguinal, a unos 4 cm
de ste.
Inicio de captulo
263
Figura No. 22. Incisiones de la diseccin del abdomen.
Diseccin
Proceda a retirar los colgajos lateralmente, dejando la piel del ombligo en
su posicin original. Retire la grasa subcutnea e identifique la fascia
superficial, que en la parte inferior del abdomen se divide en dos hojas:
capa superficial (fascia de Camper) con grasa, y capa profunda o
membranosa (fascia de Scarpa); su identificacin en el cadver adulto es
difcil.
Ahora, identifique el plano superficial de los msculos abdominales: A los

lados la aponeurosis de los oblicuos externos (mayores) y la vaina de los
rectos, con la lnea alba, o lnea blanca, en la lnea media.
Retire los colgajos hacia los lados. Identifique la grasa subcutnea y los
restos de la fascia superficial que se encuentren.
Identifique en el plano superficial de los msculos abdominales, las
aponeurosis de los oblicuos mayores (externos) y la vaina de los rectos, a
los lados, y la lnea alba, (lnea blanca), en la lnea media.
CONDUCTO INGUINAL (TRAYECTO INGUINAL)
Una vez identificada la aponeurosis del oblicuo externo proceda a ubicar

de nuevo el tubrculo pbico y la espina ilaca antero-superior, luego
identifique el ligamento inguinal extendido entre los dos accidentes
anatmicos, el cual hace parte de la aponeurosis. Si el cadver que est
disecando es un hombre, identifique y separe el cordn espermtico
dirigindose medialmente hacia el escroto, por delante del ligamento
inguinal; ahora proceda a localizar el orificio (medial, superficial o cutneo)
del trayecto, a travs del cual pasa el cordn; disquelo y observe los
pilares medial y lateral y las fibras arqueadas; ahora presione ligeramente
Inicio de captulo
264
con una sonda acanalada cerca del orificio, para identificar su borde en
todo el contorno, y la insercin de los pilares. Introduzca la sonda
pasndola hacia afuera profunda a la aponeurosis del oblicuo externo. Si
el cadver que est disecando es una mujer, trate de localizar el
ligamento redondo y luego el orificio superficial, pero esta maniobra es ms
difcil debido a que en la mujer las estructuras son mucho ms delicadas,
use la sonda de la misma forma. Estudie en teora la conformacin del
cordn espermtico, las fascias que lo rodean y el contenido.
Una vez identificada la aponeurosis del oblicuo externo, ubique el

tubrculo pbico y la espina ilaca anterosuperior; entre estos dos
accidentes anatmicos identifique el ligamento inguinal. Si el cadver en el
que est trabajando es masculino, reconozca el cordn espermtico
dirigindose medialmente hacia el escroto; si es femenino, reconozca el
ligamento redondo. Identifique el orificio medial (superficial o cutneo) del
conducto; observe los pilares medial y lateral y las fibras arqueadas.
Estudie en teora el contenido del conducto (cordn espermtico o

ligamento redondo). Si el conducto no est abierto por su pared anterior,
pdale a un docente asesora para practicar una incisin paralela al
ligamento inguinal.
Sobre la sonda practique una incisin en la aponeurosis del oblicuo externo

hacia afuera. Recuerde que la aponeurosis forma la pared anterior del
trayecto. Observe de nuevo el cordn espermtico (o el ligamento redondo
en la mujer) y sgalo con cuidado haca el orificio (profundo o peritoneal) del
trayecto el cual deber identificar; por detrs del borde medial del orificio,
identifique los vasos epigstricos inferiores.
Observe la pared anterior del conducto formada por la aponeurosis del

oblicuo externo. Identifique nuevamente el cordn espermtico (o el
ligamento redondo en la mujer) y sgalo con cuidado haca el orificio lateral
(profundo o peritoneal); identifquelo. Observe que por detrs del borde
medial del orificio se encuentran los vasos epigstricos inferiores. Localice
los msculos oblicuo menor y transverso (tendn conjunto) formando la
pared o borde superior del conducto, el ligamento inguinal (pared o borde
inferior) y la fascia transversalis (pared posterior).
Para disecar el cordn espermtico (o el ligamento redondo en la mujer)

reconozca el msculo cremaster y seccinelo; trate de identificar su
contenido: venas espermaticas (plexo papiniforme) conducto deferente,
arterias (testicular, deferencial y funicular) que son difciles de observar y
los nervios que cursan con el cordn.
Inicio de captulo
265
En el cordn espermtico reconozca el msculo cremaster; trate de

identificar su contenido: venas espermticas (plexo papiniforme), conducto
deferente, arterias (testicular, deferencial y funicular) que son difciles de
observar y los nervios que cursan con el cordn.
Separe el cordn espermtico o el ligamento redondo hacia arriba para

identificar:
El ligamento inguinal.
Su reflexin hacia la cresta pectnea: ligamento lacunar (ligamento
de Gimbernat).
El ligamento pectneo (de Cooper) el cual es la insercin del
ligamento lacunar en la cresta pectnea.
Estudie en teora la pared posterior del conducto (fascia transversalis) y

sus relaciones con el peritoneo.
Revise en teora la importancia clnico-quirrgica de la anatoma del

trayecto; repase la formacin de las hernias inguinales directas e
indirectas y su localizacin en relacin al trayecto inguinal.
VAINA DE LOS RECTOS

Estudie previamente la conformacin de la vaina de los rectos. Vuelva a
identificar la lnea alba y las lneas semilunares (bordes laterales de la
vaina).
Practique en la vaina de los rectos las siguientes incisiones:
Vertical: Paralela a la lnea Alba desde el apndice xifoides hasta el

pubis (contorneando el ombligo) en ambos lados.
Oblicua superior desde la incisin anterior hasta la lnea semilunar
paralela al reborde costal.
Horizontal inferior, sobre el pubis, desde la lnea alba hasta la
lnea semilunar.
Retire los colgajos hacia afuera descubriendo los msculos rectos
abdominales.
Abra la hoja anterior de la vaina de los rectos hacia afuera descubriendo

los msculos rectos abdominales; identifique las intersecciones
tendinosas, generalmente tres. Hacia la parte inferior, por delante de los
rectos, trate de localizar los msculos piramidales.
Inicio de captulo
266
Con cuidado separe, hacia arriba y abajo, los rectos de los bordes y la
pared posterior de la vaina y ubique, por detrs de ellos, los vasos
epigstricos (ramas de la arteria torcica medial o mamaria interna) y los
epigstricos inferiores (ramas de la arteria ilaca externa); siga estos
ltimos hacia abajo hasta encontrar de nuevo el trayecto inguinal. Sobre
la pared posterior de la vaina de los rectos, identifique la lnea arqueada
(arco de Douglas), donde las aponeurosis de los msculos oblicuos y
transversos pasan por delante de los rectos, quedando nicamente la
fascia transversalis por detrs.
Msculos anterolaterales
Estudie los msculos que conforman esta pared: oblicuo externo (mayor),
oblicuo interno (menor) y transverso. Su situacin, relaciones, inserciones,
inervacin y acciones. Repase de nuevo como sus aponeurosis forman la
vaina de los rectos.
Vuelva sobre la aponeurosis del oblicuo externo (que incidi durante la

diseccin del trayecto inguinal) y por diseccin roma, a partir de esa
incisin separe el msculo de los planos subyacentes y de la vaina de los
rectos hacia afuera. Con esta maniobra pone al descubierto el msculo
oblicuo interno, estdielo. Observe la diferente disposicin y orientacin de
sus fibras. Siga este msculo hacia abajo y observe cmo va a formar el
tendn conjunto. Practique una incisin horizontal a nivel del ombligo y
trate de separar el msculo del plano subyacente. Esto es ms fcil en la
parte inferior del abdomen.
Identifique de nuevo la aponeurosis del oblicuo mayor (que fue incidida

para ver las paredes del conducto inguinal); a partir de esa incisin separe
el msculo de los planos subyacentes y de la vaina de los rectos hacia
afuera. Ahora, podr ver y estudiar el msculo oblicuo menor. Observe la
disposicin y la orientacin de sus fibras. Siga este msculo hacia abajo y
observe cmo va a formar el tendn conjunto. Trate de separar el msculo
del plano subyacente, para observar el msculo transverso. Trate de
separar el transverso para observar, profunda a l, la fascia transversalis
(muy delgada) y, subyacente a ella, el peritoneo; separarlos es difcil.
Observe el msculo transverso y estdielo. Incida este msculo de la

misma forma que hizo con el oblicuo interno y retrelo hacia afuera.
Identifique la fascia transversalis (muy delgada); subyacente a ella, el
peritoneo; separarlas es difcil.
Inicio de captulo
267
Estudie en teora la conformacin de la fascia transversalis, sus porciones,

su contribucin a la pared posterior del trayecto inguinal y su relacin con
la vaina de los rectos.
Revise de nuevo los elementos que contribuyen a la formacin de la pared

anterolateral del abdomen, estudie su inervacin, sus acciones y la
importancia en los movimientos de la ventilacin, miccin y defecacin.
Conocer la disposicin de los elementos msculo-aponeurticos de la
pared abdominal es importante para entender las vas de acceso quirrgico
a la cavidad abdominal y al trayecto inguinal.
Inicio de captulo
268
CAVIDAD ABDOMINAL Y PLASTRN ABDOMINAL
MATERIAL
Cadver en el que se ha llevado a cabo la diseccin del abdomen.

Plastrn abdominal
POSICIN DEL CADVER

Decbito dorsal.
PROCEDIMIENTO
Apertura de la cavidad abdominal

Proceda ahora a abrir la cavidad abdominal practicando las siguientes
incisiones:
Vertical, sobre la pared posterior de la vaina izquierda, cerca a la
lnea media (2 a 3 cm), desde el apndice xifoides hasta el pubis,
dejando el ombligo hacia la derecha de la incisin.
Horizontal, bilateral, desde el ombligo hacia afuera, hasta la lnea
axilar anterior; en el lado derecho el ombligo deber quedar
incluido en el colgajo superior derecho.
Retire los colgajos hacia afuera y observe la cavidad abdominal expuesta.
Antes de proceder a la diseccin es necesario llevar a cabo una revisin

terica de la configuracin de la cavidad abdomino-plvica, con sus dos
divisiones, la cavidad abdominal propiamente dicha y la cavidad plvica.
Estudie los rganos y vsceras que se encuentran en la cavidad abdominal

propiamente dicha: (esfago -porcin abdominal), estmago, duodeno,
yeyuno, leon, intestino grueso, hgado vescula biliar y vas biliares,
pncreas y nervio vago. Los riones, urteres, aorta abdominal, vena cava
inferior, ganglios linfticos, cadenas simpticas paravertebrales y plexos
prearticos se encuentran en la regin retroperitoneal. Revise la
disposicin del peritoneo, sus relaciones con los rganos y las vsceras, la
cavidad peritoneal mayor y la transcavidad de los epiplones (cavidad
peritoneal menor).
Inicio de captulo
269
Observe la cavidad abdominal abierta, identifique el peritoneo parietal y el

peritoneo visceral. Reconozca el hgado situado en el lado derecho, por
detrs de la reja abdominal y luego, el estmago a la izquierda del hgado.
Identifique el epipln mayor que cuelga por delante de las asas
intestinales. Al levantarlo, se tracciona el colon transverso, y
simultneamente su meso (mesocolon transverso), que separa las regiones
supramesoclica e inframesclica.
Tome las asas del intestino delgado y traicinelas para observar el

mesenterio. Observe que la lnea de insercin del mesenterio divide la
regin inframesoclica en dos espacios mesentrico clicos: superior
derecho, limitado por los colones ascendentes (derecho) y transverso e
inferior izquierdo, limitado por los colones descendentes (izquierdo) y
sigmoide (ileo-plvico).
Observe los espacios subfrnicos: El espacio subfrnico es aquel

comprendido entre el diafragma por arriba y el colon transverso por abajo,
pero que tiene continuidad con las goteras parietoclicas. Este espacio
est dividido por el ligamento falciforme en dos espacios, derecho e
izquierdo. El espacio subfrnico derecho est dividido por el hgado en
espacio supraheptico e infraheptico. El espacio subfrnico izquierdo
est dividido por el hgado en espacio supraheptico izquierdo e
infraheptico izquierdo. Existe un tercer espacio izquierdo situado por
detrs del estmago, es la cavidad de los epiplones y comunica con el
infraheptico derecho por el hiato epiplico (de Winslow). En total son
cinco (5) espacios subfrnicos dos (2) derechos y tres (3) izquierdos.
Regin supramesoclica
Identifique el hgado y en su cara anterosuperior, el ligamento falciforme.
En el borde inferior del ligamento falciforme, reconozca el ligamento
redondo, remanente fibroso y obliterado de la vena umbilical izquierda.
Pase una mano entre la reja costal y el hgado, a lado y lado del ligamento
falciforme. En ambos lados la mano no podr pasar hacia atrs desde un
determinado punto, debido a la presencia del ligamento coronario.
Identifique los extremos derecho e izquierdo del ligamento coronario que
son los ligamentos triangulares. Ubquelos. Estudie la posicin de estos
ligamentos, el comportamiento del peritoneo en relacin con el hgado y la
causa de que exista una zona heptica desnuda (sin peritoneo).
Identifique la cara posteroinferior del hgado; en su parte media reconozca

los lbulos caudado (eminencia porta posterior) y cuadrado (eminencia
porta anterior).
Inicio de captulo
270
Identifique la vescula biliar y trate de separarla de los rganos vecinos si

est adherida a ellos, pero no la separe del hgado.
Identifique la vescula biliar y reconozca su cuello y el conducto cstico. La

unin de ste con el heptico comn forma el coldoco.
Separe con cuidado el estmago de la cara inferior del hgado y ponga en

evidencia el ligamento gastro-heptico (epipln menor). Busque su borde
libre (ligamento duodeno-heptico) que contiene el pedculo heptico y
forma el lmite anterior del foramen epiploico (hiato de Winslow); pase un
dedo por detrs de l y penetre al vestbulo de la transcavidad de los
epiplones (cavidad peritoneal menor); estdiela. A la izquierda del
estmago, cerca de su fondo, ubique el bazo; estudie sus relaciones con el
diafragma, el rin, el pncreas, el colon y el estmago; observe su
posicin, su forma, sus caras (diafragmtica y visceral), sus bordes y sus
polos.
Proceda a disecar los elementos del pedculo heptico: conducto coldoco

(conducto biliar), arteria heptica, vena porta, vasos linfticos y nervios
del plexo heptico (muy difciles de distinguir), los cuales se encuentran en
el borde derecho del epipln (ligamento hepato-duodenal); proceda a
disecar los tres (3) primeros elementos con cuidado yendo hacia el hilio del
hgado. Recuerde sus relaciones. Identifique en la diseccin el conducto
coldoco y al seguirlo encuentre su origen formado por la unin del
conducto heptico con el conducto cstico; ubquelos y disquelos
Identifique los elementos constitutivos del pedculo heptico:
Conducto coldoco (conducto biliar).

Arteria heptica.
Vena porta.
Vasos linfticos y nervios del plexo heptico (difciles de distinguir).
Estos elementos se encuentran en el borde libre del epipln menor. Siga el

conducto coldoco y encuentre su origen formado por la unin del
conducto heptico con el conducto cstico. Identifique los conductos
hepticos derecho e izquierdo.
Identifique los conductos hepticos derecho e izquierdo; dirija su atencin

a la arteria heptica comn y disquela con cuidado hacia el hilio
heptico, tratando de ubicar sus ramas: gstrica derecha (pilrica),
gastroduodenal y heptica propia con sus ramas derecha e izquierda. En
la arteria heptica derecha identifique el origen de la arteria cstica, la
cual deber seguir hacia la vescula; observe que est acompaando al
Inicio de captulo
271
conducto cstico, recuerde los lmites del tringulo de las vas biliares (o de
Callot), generalmente la arteria cstica discurre por l.
Identifique la arteria heptica comn y sgala hacia el hilio heptico,

tratando de ubicar sus ramas:
Arteria gstrica derecha (pilrica).

Arteria gastroduodenal.
Arteria heptica propia con sus ramas derecha e izquierda.
En la arteria heptica derecha identifique el origen de la arteria cstica, la

cual deber seguir hacia la vescula, acompaado al conducto cstico.
Revise los lmites del tringulo de las vas biliares (o de Callot);
generalmente la arteria cstica pasa por l.
Identifique la vena porta (elemento ms posterior del pedculo).
Diseque el esfago abdominal; ubique en su cara anterior el nervio vago

(neumogstrico) anterior izquierdo y sgalo hacia el abdomen, disecndolo
y observe su distribucin por la cara anterior del estmago, trate de
identificar el nervio vago posterior (derecho).
Identifique la llegada del esfago al abdomen, a la izquierda y algo hacia

atrs respecto al hgado. Trate de ubicar, en su cara anterior, el nervio
vago (neumogstrico) anterior o izquierdo y en su cara posterior, el
posterior o derecho. Estudie y trate de identificar los ganglios celiacos o
semilunares.
Debido a la rotacin del intestino anterior el nervio vago izquierdo se

coloca anterior y el derecho posterior. Ambos nervios discurren por la
curvatura menor el epipln gastroheptico uno por la hoja anterior y otro
por la posterior. Inicialmente el vago anterior da una rama heptica que
se dirige al hgado y a la vescula biliar y el posterior una rama celiaca. A
medida que los vagos descienden, por la curvatura menor dan ramas que
acompaan las ramas venosas y arteriales de dicha curvatura para inervar
el cuerpo gstrico. Ambos nervios terminan a nivel de la incisura
angularis en tres (3) ramas por lo cual se le ha denominado "pata de
cuervo". La importancia de estas ramas y de conservar la continuidad del
nervio hasta su terminacin radica en que ellas son responsables del
mecanismo de vaciamiento gstrico. Estudie que tipos de vagotoma
existen.
Inicio de captulo
272
Observe en el estmago el cardias y el ploro, las curvaturas mayor y

menor relacionadas con los epiplones mayor y menor, y sus caras anterior
y posterior.
Estudie el estmago. Observe su forma: sus extremos ceflico (cardias y

fondo gastrco) y su extremo distal, ploro, el cual es fcilmente
identificable debido a su consistencia dura. Identifique la vena preplorica
(de Mayo). Observe las curvaturas mayor y menor relacionadas con ellas,
el epipln mayor y el menor respectivamente. Si se levanta el epipln
mayor se observa que est adherido a la cara anterior del colon transverso,
esta adherencia se denomina el ligamento gastroclico. Siga viendo el
epipln mayor hacia la izquierda hasta el hilio esplnico. Reconozca el
ligamento (epipln) gastroplnico que lleva los vasos cortos de la arteria
esplnica hacia el estmago. Observe las caras anterior y posterior del
estmago. Para observar la cara posterior del estmago proceda a separar
el colon transverso de la curvatura gstrica mayor; para esto no es
necesario cortar, simplemente separe los rganos por diseccin roma.
Observe la cara posterior y el mesocolon transverso descubierto por su
parte superior; identifique el pncreas. Localice el antro gstrico (antro
pilrico). Revise la distribucin de las ramas de los nervios vagos sobre el
estmago. Identifique las paredes de la trasncavidad epiploica.
Localice las 4 zonas de drenaje linftico gstrico: la zona I o gstrica

inferior la zona II o esplnica, la zona III o gstrica superior y la zona IV
heptica.
Identifique la primera porcin del duodeno a continuacin del ploro;

reconozca las porciones retroperitoneales del duodeno (segunda, tercera y
cuarta).
Vuelva de nuevo sobre el pncreas (tambin retroperitoneal) levantando el

estmago y estdielo observando en cabeza, cuello, cuerpo y cola (en
relacin con el bazo). Trate de identificar el proceso uncinado y los arcos
arteriales pancreatico-duodenales.
Tronco celiaco
Para la diseccin de las ramas del tronco celaco vuelva sobre la arteria
heptica comn e identifique la arteria gstrica derecha (pilrica), observe
su recorrido sobre la curvatura menor del estmago (dentro del epipln
menor) y sus anastomosis con la arteria gstrica izquierda (coronaria
estomquica). Diseque la arteria heptica hacia el tronco celaco e
identifquelo. Ahora proceda a ubicar las otras dos ramas del tronco, la
arteria gstrica izquierda (coronaria estomquica) y la arteria esplnica
Inicio de captulo
273
sobre el borde superior del pncreas. Diseque la arteria gstrica izquierda

y observe su recorrido sobre la curvatura menor del estmago entre las
hojas del epipln menor, sus ramas y sus anastomosis con la gstrica
derecha.
Ubique de nuevo la arteria heptica comn e identifique la arteria gstrica

derecha (pilrica), observe su recorrido sobre la curvatura menor del
estmago (dentro del epipln menor) y sus anastomosis con la arteria
gstrica izquierda. Siga la arteria heptica hasta su origen en el tronco
celaco; identifquelo y reconozca la arteria gstrica izquierda (coronaria
estomquica) y la arteria esplnica sobre el borde superior del pncreas.
Ocasionalmente se puede observar una rama heptica accesoria izquierda

(accesoria) originndose en la gstrica izquierda. Vuelva sobre la arteria
esplnica y proceda a disecarla hacia el hilio esplnico; trate de ubicar sus
ramas pancreticas. Cerca del bazo identifique el origen de los vasos
cortos del estmago, observe las ramas terminales de la arteria esplnica
e identifique la arteria gastroepiploica izquierda, que se origina en la parte
terminal de ella. Siga sta ltima hacia la derecha en su recorrido paralelo
e inferior a la curvatura mayor del estmago, entre las hojas del epipln
mayor, observando sus ramas gstricas y epiploicas y su anastomosis
con la gastroepiploica derecha. Regrese de nuevo a la arteria heptica y
proceda a disecar la arteria gastroduodenal. Observe su relacin con la
cara posterior del duodeno y la cabeza del pncreas. Identifique la arteria
pancreato-duodenal derecha superior con sus ramas anterior y posterior;
la anterior se encuentra por delante de la cabeza pancreatica y la
posterior desciende por detrs del pncreas y por delante del coldoco y
de la vena porta. Identifique la arteria gastroepiploica derecha y sgala
hacia el epipln mayor donde se anastomosa con la izquierda.
Observe de nuevo la arteria esplnica y sgala hacia el hilio del bazo; trate
de ubicar sus ramas pancreticas. Cerca del bazo, identifique el origen de
los vasos cortos del estmago, observe las ramas terminales de la arteria
esplnica e identifique la arteria gastroepiploica izquierda, que se origina
en su parte terminal. Sgala hacia la derecha en su recorrido por debajo de
la curvatura mayor del estmago, entre las hojas del epipln mayor,
observando sus ramas gstricas y epiploicas y su anastomosis con la
gastroepiploica derecha. Vuelva a la arteria heptica e identifique la arteria
gastroduodenal. Observe su relacin con la cara posterior del duodeno y la
cabeza del pncreas. Identifique la arteria pancreato-duodenal derecha
superior con sus ramas anterior y posterior; identifique la arteria
gastroepiploica derecha y sgala hacia el epipln mayor.
Inicio de captulo
274
Regin inframesoclica
Identifique de nuevo el mesocolon transverso y la regin inframesoclica.
Observe que el dudodeno y el pncreas estn relacionados con las dos
regiones.
Duodeno
Estudie el duodeno y disquelo en toda su extensin. Reconozca sus cuatro

porciones y sus relaciones con el coldoco supraduodenal, retroduodenal,
pancreatico e intramural, sus relaciones con la cabeza del pncreas y los
vasos mesentricos superiores. Entre la segunda y tercera porcin del
duodeno practique una incisin transversa y entre la pared posterior y
medial ubique la carncula duodenal mayor (ampolla de Vater) sitio de la
desembocadura de los conductos coldoco y pancretico principal. Estudie
el esfnter (de Boyden) formado por los esfnteres superior e inferior, el
esfnter ampular y el esfnter pancreatico.
A travs de la carncula duodenal mayor y hacia la izquierda, introduzca
una sonda acanalada, realice un corte de 1 cm. sobre esta sonda, retrela
e intente localizar el conducto coldoco y el conducto pancretico principal.
Reconozca sus cuatro porciones y sus relaciones con el conducto coldoco,

la cabeza del pncreas y los vasos mesentricos superiores. Entre la
segunda y tercera porcin del duodeno deber haberse practicado una
incisin transversa y entre las paredes posterior y medial. Si no est
hecha, hgala bajo la supervisin de un docente. Identifique la carncula
duodenal mayor (ampolla de Vater) sitio de la desembocadura de los
conductos coldoco y pancreatico principal.
Identifique el asa fija o ngulo duodenoyeyunal y el ligamento que la

sostiene: ligamento duodenoyeyunal (o de Treitz).
Pncreas
Identifique las porciones del pncreas. Observe las relaciones del conducto
coldoco con la cabeza. Identifique los vasos mesentricos superiores.
Reconozca el origen de la arteria y sgala en sus relaciones inmediatas con
el proceso uncinado. Identifique la vena mesentrica superior y sgala
hacia arriba; identifique de nuevo la vena esplnica, sgala y observe la
llegada a ella de la vena mesentrica inferior para formar el tronco
esplenomesentrico (no siempre se forma). Identifique la unin del tronco
esplenomesentrico (o esplnico) con la vena mesentrica superior para
formar la vena porta. Siga la porta hacia el hgado.
Inicio de captulo
275
Yeyunoleon
Identifique las asas intestinales desde el ngulo duodenoyeyunal hasta la
unin ileocecal. Observe sus dimensiones, forma, relaciones y estudie su
irrigacin. Haga un corte en una de las asas y estudie la configuracin
interior: observe un pliegue circular (vlvula connivente). Observe la raz
del mesenterio, su disposicin, sus relaciones con las asas intestinales y
su contenido.
Identifique una rama de la arteria mesentrica superior y sgala desde el

intestino hacia su origen, tratando de identificar sus ramas intestinales
(yeyunoileales), y sus ramas clicas media (que se encuentra entre las
hojas del mesocolon transverso) y derecha, y la porcin terminal: arteria
ileoclica (ileobicecoapendiculoclica) con sus ramas ileal, cecales,
apendicular, clica derecha inferior ascendente y media derecha (si existe).
Aunque no existe una demarcacin morfolgica entre el yeyuno (dos

quintos proximales) y el ilen (tres quintos distales) existen algunos
elementos anatmicos que permiten su diferenciacin.
El yeyuno tiene una pared ms gruesa debido a que los pliegues

circulares son ms gruesos en la porcin proximal del intestino.
El yeyuno tiene mayor dimetro que el ileon.
El mesenterio yeyunal tiene menos grasa que el del ileon por lo cual
sus arcos arteriales son ms visibles.
Los arcos arteriales del yeyuno son simples o dobles con vasos
rectos ms largos, mientras que las arterias del ileon forman cuatro
o cinco arcos y, por lo tanto, sus vasos rectos son ms cortos.
Ciego
Identifique el ciego; observe su posicin, su relacin con el peritoneo, el
origen de las tenias, estudie sus relaciones con el ileon, el colon
ascendente, el apndice cecal y la pared posterior del abdomen. En el
apndice cecal, observe su morfologa, estudie sus relaciones, (la base
apendicular siempre est en el inicio de las tenias pero la direccin de la
punta puede estar situada en diferentes lugares); estudie el meso
apendicular con su arteria. Practique (si no est hecha) una incisin en la
pared anterior del ciego a la altura de la llegada del ileon e identifique el
orificio ileocecal rodeado por la vlvula del mismo nombre, conformada por
los labios superior e inferior.
Qu es el punto apendicular (de Mac Burney)? Cul es la causa ms

frecuente de una apendicitis? Estudie los tipos de incisin y los planos
Inicio de captulo
276
que se atraviesan para realizar una apendicectoma (extraccin del

apndice).
Colon
Identifique el colon y sus porciones:
El colon ascendente, el cual es continuacin hacia arriba del ciego,

con su ngulo heptico o derecho (retroperitoneal).
El colon transverso, cubierto en su cara anterior por el epipln
mayor y unido a la pared abdominal posterior por el mesocolon
transverso (intraperitoneal).
El colon descendente, desde el ngulo esplnico hacia abajo
(retroperitoneal).
El colon sigmoide (intraperitoneal) localizado en el flanco y la fosa
ilaca izquierdos; posee un meso: el mesocolon sigmoide.
Observe la morfologa de cada una de las porciones del colon, sus

relaciones con el peritoneo, con los rganos vecinos y con la pared
abdominal posterior. Identifique de nuevo las tenias, las cuales estn bien
marcadas en el ciego y coln ascendente y menos en el transverso, el
descendente y sigmoide Observe los apndices epiploicos.
Estudie los lmites anatomoquirrgicos entre el colon descendente y el

sigmoide y entre le sigmoide y el recto. Qu es el vlvulo del sigmoide?
Qu son y porque se forman los divertculos colnicos?
En el mesocolon sigmoide identifique las ramas de la arteria mesentrica

inferior: sigmoideas, clica izquierda y hemorroidal superior.
Finalmente, ubique y repase las arterias que irrigan los derivados de los
intestinos anterior, medio y posterior:
Tronco celiaco (intestino anterior):
Arteria heptica.
Arteria esplnica.
Arteria gstrica izquierda.
Arteria mesentrica superior (intestino medio):
Arteria pancreticoduodenal inferior.

Arterias yeyunoileales.
Arteria clica media.
Arteria clica derecha
Inicio de captulo
277
Arteria ilioclica
o Arteria ileal
o Arterias cecales anterior y posterior
o Arteria apendicular
o Arteria clica derecha inferior
Arteria mesentrica inferior (intestino posterior):
Arteria clica izquierda

Arterias sigmoideas inferiores
Arteria rectal (hemorroidal) superior
Inicio de captulo
278
RGANOS ABDOMINALES AISLADOS
BAZO
Usted recibir un bazo para su estudio.
En el ser vivo el bazo es un rgano blando de color rojo oscuro brillante, en

el cadver se observa un poco ms opaco y de consistencia firme. El bazo
est completamente rodeado por peritoneo, excepto en el hilio, donde se
une a los ligamentos esplenorenal y gastroesplnico, los cuales no se
pueden apreciar en el rgano aislado.
La forma del bazo se ha comparado con la de un grano de caf o un gajo de

naranja; suele medir aproximadamente 12 cm. de longitud y 7 cm. de
ancho y generalmente se puede acoplar en la palma de la mano, intente
hacerlo. Normalmente contiene una gran cantidad de sangre; su cpsula y
sus trabculas contienen una pequea cantidad de msculo liso, que
permite expulsar la sangre hacia la circulacin sistmica.
Observe sus dos caras:
La cara diafragmtica es lisa y convexa, y se apoya en la porcin

superior izquierda del msculo diafragma.
La cara visceral se subdivide en tres superficies ms pequeas todas
las cuales convergen hacia el hilio, la mayor y ms anterior es la
superficie gstrica que es un poco cncava y se relaciona con el
estmago; la porcin posterosuperior es la superficie renal, que se
relaciona con el rin izquierdo; y la inferior se relaciona con el
ngulo izquierdo del colon y el ligamento frenoclico.
El bazo est protegido por la caja torcica osteocartilaginosa.

Normalmente no se extiende por debajo del reborde costal izquierdo y casi
nunca puede palparse en la pared antero-lateral del abdomen. El extremo
anterior del bazo tampoco suele extenderse medialmente ms all de la
lnea medio clavicular.
Inicio de captulo
279
La irrigacin arterial del bazo es producida por la arteria esplnica (la

rama ms larga del tronco celaco) esta arteria se extiende a lo largo del
borde superior del pncreas, al llegar al hilio del bazo se divide en dos
ramas las cuales usted debe intentar identificar; estas dos ramas a su vez
se dividen en cinco o seis ramas terminales, cada una de las cuales irriga
un territorio esplnico propio; no se producen anastomosis (uniones) entre
estas ramas terminales, de tal suerte que la ligadura o la obstruccin de
una de estas ramas produce la necrosis de la pulpa esplnica donde se
distribuye (infarto esplnico).
La vena esplnica est formada por cinco o seis venas que emergen del
hilio esplnico; intente identificar alguna de ellas. La vena esplnica sigue
un trayecto posterior al cuerpo y a la cola del pncreas, a ella se une la
vena mesentrica inferior y luego la esplnica se une con la vena
mesentrica superior por detrs del cuello o istmo del pncreas para
formar la vena porta.
HGADO Y VAS BILIARES EXTRAHEPTICAS
El hgado tiene color rojo oscuro o rojizo pardo en estado fresco, mientras
que en el cadver es un poco ms oscuro. La cpsula fibrosa (cpsula de
Glisson) le da al hgado una consistencia firme.
Usted recibir un hgado para su estudio. Observe sus caras diafragmtica

(superior) y visceral (inferior). La cara diafragmtica est dividida por la
fisura del ligamento redondo (cordn fibroso que resulta de la obliteracin
de la vena umbilical izquierda) y por el ligamento falciforme en dos lbulos:
el lbulo derecho, ms grande y el lbulo izquierdo; identifquelos.
La cara diafragmtica del hgado est separada de la cara visceral por el
borde inferior, agudo en la parte anterior y poco marcado y redondeado en
la parte posterior; identifquelo. En la parte anterior, este borde est
marcado por dos escotaduras: una profunda que indica el sitio del
ligamento redondo y una ms superficial que seala la presencia de la
vescula biliar.
Identifique, en la cara visceral del hgado, el hilio heptico a nivel del surco
transversal; observe que en ella se insertan las dos hojas del epipln
menor (gastroheptico). La porcin del hgado ubicada por delante del hilio
es el lbulo cuadrado y est limitado a la izquierda por la fisura del
ligamento redondo, y a la derecha por la fosa cstica en la que se
encuentra la vescula biliar; identifquela. Identifique, por detrs de hilio,
el lbulo caudado (o de Spiegel) que est delimitado a la izquierda, por la
Inicio de captulo
280
fisura del ligamento venoso (remanente del conducto venoso embrionario)

y a la derecha, por la muesca que forma la vena cava inferior. Identifique
estos elementos.
La superficie visceral del hgado est relacionada con varios rganos que,
eventualmente, pueden dejar en ella algunas impresiones ms o menos
marcadas:
El ngulo heptico y la parte derecha del colon transverso.

El rin derecho y la glndula suprarrenal del mismo lado.
La vescula biliar.
La primera y segunda porciones del duodeno.
El esfago.
El estmago.
El hgado est fijo en su posicin gracias a la desembocadura de las venas

hepticas en la vena cava inferior y a la presencia de los ligamentos:
falciforme, coronario y triangulares. Identifquelos. Identifique tambin el
rea desnuda del hgado entre las hojas anterior y posterior del
ligamento coronario. Recuerde que tiene este nombre debido a que all, el
diafragma y el hgado estn en contacto sin peritoneo.
Identifique los elementos constitutivos del pedculo heptico:
La vena porta (posterior).

La arteria heptica y sus divisiones derecha e izquierda, por delante
de la vena porta. (Trate de identificar la arteria cstica naciendo de la
arteria heptica derecha).
La va biliar extraheptica, constituida por los conductos hepticos
derecho e izquierdo, el conducto heptico comn y su unin con el
conducto cstico para formar el coldoco.
Anatoma quirrgica o segmentaria del hgado

La anatoma quirrgica o segmentaria del hgado se basa en las ramas de
la vena porta y en el territorio irrigado por cada una de ellas; de igual
manera, en el drenaje venoso de dichos territorios. La descripcin de estos
segmentos, hecha por Coinaud, es la ms exacta y se puede describir de la
siguiente manera:
En primera instancia, las ramas derecha e izquierda de la vena porta
dividen al rgano en dos regiones que se han denominado hgado derecho
e hgado izquierdo que estn separados por la llamada cisura portal
principal; aunque exteriormente no hay ninguna marca visible que la
identifique, sta corresponde a una lnea imaginaria que une la parte
media de la vescula biliar con la muesca de la vena cava inferior. El
hgado izquierdo tiene cuatro segmentos (I, II, III y IV) y el hgado derecho,
Inicio de captulo
281
otros cuatro (V, VI, VII y VIII). Identfique los ocho segmentos hepticos (de
Coinaud) as:
Segmento I: lbulo caudado.

Segmento II: lateral izquierdo, a la izquierda del segmento I.
Segmento III: lateral anterior izquierdo, por delante del segmento II,
a la izquierda del ligamento falciforme (constituye la parte ms
anterior del lbulo anatmico izquierdo).
Segmento IV: medial. Corresponde, en la cara visceral, al lbulo
cuadrado, y en la cara diafragmtica a la zona que est a la derecha
del ligamento falciforme, entre ste y la lnea imaginaria
correspondiente a la cisura portal principal.
Segmento V: medial anterior. Por delante, a la derecha del segmento
IV.
Segmento VI: lateral anterior derecho. A la derecha del segmento V.
Segmento VII: lateral posterior. Por detrs del segmento VI.
Segmento VIII: medial posterior. Slo visible por la cara
diafragmtica, por detrs del segmento V y a la izquierda del
segmento VII.
Inicio de captulo
282
ANATOMA CLNICA DEL ABDOMEN
El examen del abdomen debe incluir sistemticamente la palpacin de la

regin supraclavicular izquierda, y un examen rectal. Estas maniobras
deben formar parte integral del examen abdominal tanto como la
inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin. Al palpar la fosa o
espacio supraclavicular izquierdo se puede advertir un aumento
importante de un ganglio linftico, lo que puede sugerir algn cncer
intraabdominal. Por favor localice en su compaero la fosa o espacio
supraclavicular izquierdo. La exploracin por va rectal nos puede permitir
identificar la masa o anal de Blumer. Por favor busque en un libro de
semiologa o medicina interna en qu consiste.
Para el estudio de la anatoma clnica, la pared abdominal se puede dividir

en cuatro cuadrantes trazando dos lneas que se crucen perpendiculares a
altura del ombligo. Por favor localice en su compaero el cuadrante
superior derecho, el cuadrante superior izquierdo, el cuadrante inferior
derecho, el cuadrante inferior izquierdo.
Otro mtodo que es el ms utilizado en la prctica, clnica es la divisin

por regiones de la pared abdominal. Para ello trace en su compaero dos
lneas horizontales y dos verticales: la lnea horizontal superior pasa por el
lmite inferior del borde costal; la horizontal inferior, por el borde superior
de ambas crestas iliacas; las lneas verticales son las prolongaciones de
las lneas medio-claviculares (Ver anatoma clnica del trax). Quedan as
delimitadas nueve regiones abdominales: hacia la parte superior y media el
epigastrio; a los lados el hipocondrio derecho y el hipocondrio izquierdo; al
rededor del ombligo la zona umbilical; a los lados los flancos derecho e
izquierdo; en la parte inferior y media el hipogastrio y a los lados las fosas
iliacas derecha e izquierda (Ver figura No. 23).
La proyeccin de los rganos sobre las distintas regiones topogrficas, con

el sujeto en decbito dorsal, es la siguiente:
Epigastrio: curvatura menor y parte del cuerpo del estmago, bulbo

duodenal, lbulo izquierdo y parte del lbulo derecho del hgado,
vescula biliar, cabeza del pncreas, aorta abdominal y vena cava
inferior.
Inicio de captulo
283
1 2 3
5
4 6
7 9
8
Figura No. 23. Divisiones topogrficas del abdomen. 1: Hipocondrio

derecho; 2: epigastrio; 3: hipocondrio izquierdo; 4: Flanco derecho; 5:
Mesogastrio; 6: Flanco izquierdo; 7: Fosa iliaca derecha; 8: Hipogastrio;
9: Fosa iliaca izquierda.
Hipocondrio derecho: lbulo derecho del hgado, ngulo heptico

del colon, polo superior del rin derecho, sistema pielocalicial
derecho y glndula suprarrenal derecha.
Hipocondrio izquierdo: fondo y parte del cuerpo del estmago,

bazo, ngulo esplnico del colon, cola del pncreas, rin izquierdo y
glndula suprarrenal izquierda.
Zona umbilical (mesogastrio): parte inferior del cuerpo del

estmago, marco duodenal, parte del yeyuno, colon transverso, parte
de la cabeza y del cuerpo del pncreas, tercios superior y medio de
los urteres, aorta abdominal y vena cava inferior.
Flanco derecho: colon ascendente y polo inferior del rin derecho.
Flanco izquierdo: colon descendente.
Hipogastrio: intestino delgado, parte del colon sigmoide, vejiga,

tercio inferior de urteres y el tero en la mujer.
Fosa iliaca derecha: ciego, apndice e ilion terminal.
Inicio de captulo
284
Fosa ilaca izquierda: colon sigmoide.
INSPECCIN
Con uno de los estudiantes en decbito dorsal observe la configuracin de
la pared abdominal. Analice el ombligo, observe si presenta cicatrices
quirrgicas o traumticas o estras. Observe si la pared abdominal se
mueve simtricamente con los movimientos respiratorios o aparece alguna
zona inmvil que pueda corresponder a una patologa abdominal
subyacente.
AUSCULTACIN
Tras la inspeccin de la pared abdominal debe continuarse con la
auscultacin; para esto, se utiliza un fonendoscopio (estetoscopio).
Escuche con atencin los ruidos intestinales que corresponden al
peristaltismo abdominal normal; para esto, no se debe emplear menos de
un minuto, que es el tiempo ideal para valorarlos en forma adecuada.
Coloque el fonendoscopio en la regin del epigastrio y rozando suavemente
la piel del abdomen de la regin umbilical hacia el reborde costal derecho
escuchar el instante en que se percibe como cambiante la calidad del
sonido transmitido, que pasa de ser un sonido limpio a un sonido mucho
ms rugoso, es el momento en que alcanza el borde heptico.
PALPACIN
De la exploracin abdominal, la palpacin es la parte ms importante;
durante la misma debe intentarse que el examinado permanezca lo ms
relajado posible. El examinador, con las manos tibias (puede frotrselas
durante unos momentos para calentarlas) y ubicado a la derecha del
paciente si es diestro o a la izquierda si es zurdo, le solicitar que " meta y
saque la barriga, que tosa" todos estos movimientos buscan poner en
evidencia la existencia de dolor abdominal ya que movilizan el peritoneo
parietal y visceral.
Inicie la palpacin en la fosa ilaca izquierda y palpe las nueve regiones

abdominales (Ver figura No.23). Utilice el pulpejo de los dedos para
comprobar si el tono de la musculatura abdominal est aumentado; esto
recibe el nombre de defensa abdominal y puede corresponder a una
irritacin del peritoneo.
Realice una presin profunda con una rpida liberacin en cualquiera de

las regiones abdominales; normalmente no debe haber dolor; cuando este
se presenta recibe el nombre de signo de rebote (o signo de Blumberg) que
es indicativo de irritacin peritoneal. Localice en su compaero el punto
vesicular (de Murphy) y el punto apendicular (de McBurney).
Inicio de captulo
285
Intente realizar la palpacin de los siguientes rganos:
Hgado
Coloque su mano izquierda en la regin dorsal de su compaero, paralela
a las costillas 11 y 12; presionando con ella hacia adelante, es ms fcil
percibir el hgado.
Coloque la mano derecha sobre el hemiabdomen derecho por fuera del

msculo recto, con la punta de los dedos en el flanco derecho presione
suavemente y ascienda tratando de palpar el borde del hgado. Solictele a
su examinado una inspiracin profunda, para que descienda el hgado.
Cuando el hgado es palpable, el borde se presenta como un reborde firme
regular de superficie lisa.
El hgado puede percibirse tambin por la tcnica de enganchar". El

examinador se coloca de pie a la derecha del paciente, mirando sus pies;
pone ambas manos, una al lado de la otra, sobre el abdomen derecho,
debajo de donde suponemos est el borde heptico; se presiona con los
dedos y hacia arriba el margen costal. Se le pide al paciente que haga una
inspiracin profunda para poder palpar el borde libre del hgado normal.
Bazo
Verifique si es posible palpar el bazo del examinado. Extienda la mano
izquierda por encima y alrededor del paciente para sostener y presionar
hacia adelante la parte inferior izquierda de la caja torcica. Con la mano
derecha por debajo del reborde costal izquierdo, presione en direccin al
bazo y solicite al paciente una inspiracin profunda. En condiciones
normales el bazo no es palpable, excepto en los lactantes.
Aorta
Presione con firmeza la parte profunda de la regin epigstrica un poco a
la izquierda de la lnea media. Identifique la pulsacin artica. Si la
pulsacin es intensa, trate de colocar el pulgar a lo largo de un lado de la
aorta, y los otros dedos al otro lado. Si la pared abdominal es gruesa y la
palpacin difcil, use los dedos ndice y medio de ambas manos, una a
cada lado de la aorta.
La aorta normal transmite pulsaciones hacia adelante, sin expansin

lateral. La expansin lateral sugiere un aneurisma de la aorta abdominal.
Investigue cul es la localizacin ms frecuente de los aneurismas de la
aorta abdominal. Para ello busque cualquier libro de ciruga.
Inicio de captulo
286
PERCUSIN
La percusin es til para medir el hgado y a veces el bazo y para descubrir
aire en el estmago e intestino. Solicite a un docente instruccin sobre la
tcnica de la percusin.
Para orientacin general, percuta ligeramente toda la pared abdominal en

sus nueve secciones valore la distribucin del timpanismo y la matidez.
Suele predominar el timpanismo.
Hgado
En la lnea medioclavicular derecha, empezando a la altura del ombligo
percuta hacia arriba para descubrir el borde inferior de la matidz
heptica. Acto seguido, identifique el borde superior de la matidez heptica
en la lnea medio clavicular. Percuta de la resonancia pulmonar hacia
abajo, cuando el sonido resonante cambia a mate encontramos el borde
superior heptico. Mdalo en centmetros.
Estmago
Percuta las regiones del epigastrio y del hipocondrio izquierdo para que
escuche el timpanismo de la cmara gstrica (fondo gstrico).
Bazo
Con el examinado en decbito lateral derecho, intente localizar si es
posible, la pequea rea oval de matidez esplnica cerca de la dcima
costilla izquierda, inmediatamente detrs de la lnea axilar media; con
frecuencia no se logra encontrar esta matidez por el timpanismo del aire
gstrico o colnico.
Inicio de captulo
287
ICNOLOGA DEL ABDOMEN
A continuacin se sealan los elementos, estructuras, rganos, accidentes

anatmicos etc., que deben ser identificados en las imgenes que tiene a
su disposicin. Complemente esta prctica con las presentaciones
interactivas que encuentra a su disposicin en los computadores del
laboratorio.
RAYOS - X SIMPLES DE ABDOMEN
Accidentes seos
Columna vertebral y reja costal: se pueden visualizar las ltimas vrtebras
torcicas, las lumbares y parcialmente el sacro; identifique los accidentes
anatmicos que ya ha observado en prcticas anteriores. Las ltimas
costillas con los arcos costales y los espacios intercostales, y observe el
hueso coxal y el sacro.
Partes blandas
Las radiografas simples de abdomen no permiten identificar con mayor
certeza los diferentes tejidos blandos de la pared y los rganos de la
cavidad abdominal, pelvis o retroperitoneo; sin embargo, es importante
identificar algunos elementos que posteriormente servirn de orientacin
en el anlisis clnico.
Proceda a observar: en la parte superior, la sombra del hgado al lado

derecho a la izquierda la del diafragma, sobre la cual puede encontrarse
una zona radiolcida que corresponde generalmente al fondo gstrico.
Hay varias reas radiolcidas que corresponden a diferentes porciones del
intestino grueso en las cuales hay aire o gas. A lado y lado de la columna
lumbar, identifique el msculo psoas y su borde lateral claramente
delimitado. Trate de identificar zonas de calcificacin, si las hay.
ESTUDIO DE VAS DIGESTIVAS ALTAS

Este estudio se realiza haciendo que el examinado degluta medio de
contraste (bario), y con una secuencia previamente establecida,
observando directamente en la pantalla el paso del medio, o tomando cada
cierto tiempo, radiografas. Con ello se logra visualizar el esfago, el
Inicio de captulo
288
estmago, el duodeno y si se espera un tiempo ms o menos largo el

yeyuno- ilen.
En este estudio observe:
Columna vertebral, reja costal y partes blandas

Antes de dirigir su atencin a los rganos con bario, proceda a identificar:
la columna toraco-lumbar, las ltimas costillas con sus espacios
intercostales, el campo pulmonar izquierdo y el seno costodiafragmtico
izquierdo y costomedistinal del mismo lado. El lado derecho es difcil de
observar en este estudio.
Esfago y estmago
Aunque no siempre es posible observar el esfago, identifquelo y trate de
reconocer el cardias. En relacin al estmago proceda a observar: la
posicin del rgano (vara de individuo a individuo), el fondo gstrico
(radiolcido), el antro gstrico, la curvatura mayor, la curvatura menor y
en ella la incisura angularis, el cuerpo gstrico y el ploro. Compare varios
estudios y podr observar que debido a la posicin del rgano, a la
cantidad de medio de contraste y a la movilidad gstrica, estos elementos
cambian, no slo de posicin sino tambin de forma.
Duodeno
Proceda a identificar la primera porcin del duodeno que corresponde el
bulbo duodenal. Aunque no siempre es posible, trate de delimitar las
porciones 2, 3, y 4. En algunos casos se puede localizar el ngulo
duodeno-yeyunal.
Yeyuno
Observe las primeras asas intestinales y el patrn caractersticas de los
pliegues circulares (vlvulas conniventes).
TRNSITO INTESTINAL
Este estudio corresponde a una etapa ms tarda del de vas digestivas
altas y por lo tanto, lo anotado anteriormente se aplica a ste. Observe de
nuevo las asas intestinales y el patrn de sus pliegues circulares (vlvulas
conniventes).
COLON POR ENEMA

En este estudio se coloca una cnula en el recto y se pasa un enema con
medio de contraste, el cual va a permitir observar las distintas porciones
del intestino grueso.
Inicio de captulo
289
Como en todos los estudios anteriores proceda a identificar en primer

lugar, los elementos esquelticos y los tejidos blandos.
En primer lugar identifique el recto. En l, se puede observar

ocasionalmente la cnula del enema.
Proceda a identificar el ciego, el colon ascendente, el ngulo heptico, el

colon transverso, el ngulo esplnico, el colon descendente, el colon
sigmoide y de nuevo, el recto. Ocasionalmente, es posible localizar el
apndice vermiforme y el conducto anal; en la pared del colon proceda a
identificar las haustras. Compare varios estudios para constatar que
aunque la morfologa general del intestino grueso es similar en todos ellos,
la posicin de cada una de las partes, especialmente la del colon
transverso vara.
Observe con cuidado para tratar de identificar divertculos, formados como

resultado de una alteracin de la pared del rgano.
COLESISTOGRAFA
En este estudio se le aplica al examinado por va intravenosa, un medio de
contrate, el cual es excretado por el hgado con la bilis, y posteriormente
se almacena en la vescula biliar. La posicin es A-P y la imagen que se
toma es del lado derecho.
Observe la vescula biliar y en ocasiones la va biliar (coldoco). Trate de

identificar si hay clculos biliares.
ESTUDIO DE VAS BILIARES, COLANGIOGRAFAS,

COLANGIOGRAFAS DIGITALES Y COLANGIOGRAFA RETRGRADA
ENDOSCPICA
Este estudio se realiza intraoperatoriamente (durante una ciruga
abdominal de vescula o de vas biliares) o a travs de la endoscopia del
duodeno, pasando un catter por la papila duodenal al coldoco, e
inyectando medio de contraste.
Proceda a identificar los elementos esquelticos y de partes blandas ya

sealadas con anterioridad.
En cuanto a las vas biliares, identifique si es posible, los conductos

biliares intrahepticos, los conductos hepticos (derecho e izquierdo), el
coldoco y la segunda porcin del duodeno. Observe si el tamao de los
conductos es normal, pequeo o mayor de lo normal y si se pueden
observar clculos en ellos.
Inicio de captulo
290
En la colangiografa digital por laparoscopia intente identificar si es

posible, los conductos hepticos derecho e izquierdo, el conducto cstico, a
travs del cual se est inyectando el medio de contraste, el conducto
coldoco y la segunda porcin del duodeno.
Inicio de captulo
291
292
293
9
RETROPERITONEO ABDOMINAL Y PELVIS
OBJETIVOS
OSTEOLOGA Y ARTROLOGA DE LA PELVIS
RETROPERITONEO ABDOMINAL
RIN
CAVIDAD PLVICA
PLACENTA Y MEMBRANAS OVULARES
LECTURAS COMPLEMENTARIAS
(Inervacin e irrigacin)
CONTENIDO GENERAL
294
295
RETROPERITONEO ABDOMINAL Y PELVIS
OBJETIVOS
El estudiante al terminar el estudio de estas dos regiones, deber estar en

capacidad de:
1. Indicar en el vivo y en el cadver: los lmites, los puntos de reparo de

la anatoma de superficie y las zonas topogrficas de la regin
abdominal retroperitoneal y la pelvis.
2. Describir la anatoma general de los huesos de la pelvis: coxal, sacro y

cccix. Identificar y localizar los principales accidentes anatmicos de
cada uno de estos huesos.
3. Describir la configuracin de las pelvis mayor y menor (verdadera);

indicar sus dimetros, sus diferencias sexuales, y anotar la
importancia fisiolgica y obsttrica de la pelvis menor.
4. Describir la constitucin, organizacin y relaciones de la fascia plvica,

sus componentes visceral y parietal, y reconocer su importancia
clnico-quirrgica.
5. Describir la situacin, disposicin, relaciones e importancia

anatomoclnica del peritoneo.
Inicio de captulo
296
6. Describir, localizar e identificar los elementos musculares de la pared

abdominal posterior (msculos psoas mayor y menor, cuadrado
lumbar), del diafragma plvico, de la pared lateral de la pelvis y del
perineo.
7. Disecar, observar, indicar y describir los elementos vasculares (aorta

abdominal y sus ramas, arteria y vena ilacas comunes, arteria y vena
ilaca internas) y nerviosos (plexos lumbosacro, cadena simptica y
plexos autnomos).
8. Disecar, observar, indicar y describir los rganos situados en la

cavidad plvica (urinarios, digestivos y genitales internos), anotando
su configuracin, relaciones, irrigacin e inervacin y sus asociaciones
con la fascia plvica y el peritoneo.
9. Describir, observar y si es posible disecar los elementos y rganos

contenidos en el perineo (conducto anal, genitales externos y uretra).
10. Describir la configuracin y el contenido, y si es posible disecar, la

fosa isquiorrectal.
11. Reconocer en los cortes anatmicos y en las imgenes de RX, TAC

y RM, los principales elementos anatmicos de la regin y que sean
de utilidad para la prctica clnica.
12. Reconocer en la placenta los elementos de sus caras fetal y

uterina, las membranas fetales y el cordn umbilical.
Inicio de captulo
297
OSTEOLOGA Y ARTROLOGA DE LA PELVIS
MATERIAL
Se contar con los huesos coxal y sacro y una pelvis sea articulada.
HUESO COXAL (HUESO INNOMINADO)
Introduccin
Tome el hueso y proceda a orientarlo y a identificar los tres elementos seos
(ya fusionados) que lo componen: el ilion (hueso ilaco), arriba; el pubis,
abajo y adelante; el isquion, abajo y atrs. Cada elemento se desarrolla
como un hueso separado pero, al terminar la osificacin, las tres se han
fusionado para formar el coxal. La zona de unin de los tres se localiza en el
fondo del acetbulo. En los huesos ya osificados no es posible determinar
donde ocurri la fusin, pero en los huesos jvenes esta est sealada por
una regin en forma de Y, estdiela en su texto.
Caras
Cara exoplvica (exterior). Obsrvela y proceda a localizar, yendo de arriba

hacia abajo:
La fosa ilaca externa o superficie gltea.
El acetbulo (ctilo o cavidad cotiloidea) destinado a alojar la

cabeza del fmur. En l identifique: la ceja cotiloidea (reborde de la
cavidad articular); la incisura isquiopbica (incisura cotiloidea del
acetbulo), abajo; la faceta semilunada que es la superficie articular
de la cavidad cotiloidea; la fosa (trasfondo) acetabular que es la
superficie no articular de la cavidad cotiloidea.
El agujero obturado (isquiopbico) con su forma, su orientacin y

los huesos que lo delimitan. En el borde superior del agujero
identifique el surco obturador (canal subpbico).
Cara endoplvica (interior): obsrvela y, yendo de arriba hacia abajo,

proceda a localizar:
Inicio de captulo
298
La fosa ilaca interna o superficie ilaca.
La lnea innominada (lnea terminal) llamada lnea arqueada

(arcuata), en su porcin posterior
La tuberosidad ilaca, superficie rugosa para insercin de ligamentos
La faceta auricular, que es la superficie articular para el sacro.
La superficie cuadriltera, lisa y uniforme que corresponde, por

fuera, al acetbulo
Bordes
Borde superior. Es la cresta ilaca que se puede palpar clnicamente desde

la espina ilaca antero-superior hacia atrs.
Borde anterior. Se inicia arriba en la espina ilaca antero-superior y luego

presenta hacia abajo:
La escotadura innominada anterior.

La espina ilaca antero-inferior.
La eminencia iliopbica (iliopectnea).
La superficie pectnea (pecten).
La cresta pectnea: que hace continuacin a la lnea arqueada, se
contina con la cresta pbica que corresponde al borde superior del
pubis y presenta el tubrculo pbico (espina del pubis).
NOTA: Las crestas pectnea y pbica son, con la lnea arqueada, las
porciones de la lnea innominada (terminal).
Borde inferior. Es la rama isquiopbica que presenta en su parte superior

una faceta articular para el pubis del lado opuesto.
Borde posterior. Se inicia arriba en la espina ilaca postero-superior y

luego presenta hacia abajo:
La escotadura innominada posterior.
La espina ilaca postero-inferior.
La incisura (escotadura) isquitica (citica) mayor.
La espina isquitica (citica).
La incisura (escotadura) isquitica (citica) menor.
Inicio de captulo
299
ngulos
Antero-superior que es la espina ilaca antero-superior.
Antero inferior que es el ngulo supero-interno del pubis.
Postero-superior que es la espina ilaca postero-superior.
El postero-inferior que corresponde a la tuberosidad isquitica o tber

isquitico.
SACRO Y CCCIX
Estudie los dos huesos en el captulo de columna vertebral (rquis).
PELVIS SEA ARTICULADA

El estudio de la pelvis sea articulada tiene inters desde el punto de vista
anatmico, clnico y antropolgico. Es importante reconocer la posicin de
la pelvis en relacin con el esqueleto, su inclinacin con respecto al plano
horizontal e imaginar los planos y los ejes convencionales que pueden
trazarse en ella. La pelvis sea articulada se divide en dos porciones: una
superior, la pelvis mayor y otra inferior, la pelvis menor; entre las dos se
halla el llamado estrecho superior de la pelvis.
Pelvis mayor
La pelvis mayor est formada a cada lado por las fosas ilacas internas del
coxal y por las aletas sacras, y se encuentra situada por encima de las lneas
innominadas (terminales). La pelvis mayor corresponde topogrficamente al
abdomen y clnicamente, a las fosas ilacas derecha e izquierda del mismo
(ver abdomen).
Pelvis Menor
La pelvis menor est situada por debajo de las lneas innominadas, a cada
lado, y del promontorio (ngulo lumbo-sacro), atrs. La pelvis menor o
verdadera (excavacin plvica) es topogrfica y clnicamente la pelvis
propiamente dicha.
Estrecho superior de la pelvis

Se observa en la superficie endoplvica de la pelvis, separa la pelvis mayor
de la menor y est formado atrs por el promontorio y adelante por el
Inicio de captulo
300
borde superior de la snfisis pbica, unidos a cada lado y yendo de atrs a

adelante, por la lnea innominada (terminal) con sus tres porciones: la
lnea arqueada (arcuata), la cresta pectnea y la cresta pbica con el
tubrculo (espina) pbico.
Estrecho inferior de la pelvis

Es la abertura inferior y est formada adelante por el borde inferior de la
snfisis pbica y atrs por el cccix, unido de adelante atrs por las ramas
isquio-pbicas, las tuberosidades isquiticas y el ligamento sacrotuberoso
(sacrocitico-mayor).
Estudie las aberturas (circunferencias) superior e inferior de la pelvis: forma,

orientacin, lmites. Estudie las superficies exoplvica y endoplvica de la
pelvis sea articulada, que corresponden a las superficies exoplvicas y
endoplvicas del coxal, el sacro y el cccix.
Dimetros plvicos
Estudie los dimetros plvicos. Ellos constituan la llamada pelvimetra y
evaluaban las diferentes dimensiones de la pelvis. Con los progresos de la
iconologa en los ltimos aos la pelvimetra clnica perdi utilidad. Todava
en obstetricia se usan, sin embargo: el dimetro promonto-subpbico o
conjugado diagonal (12.5 cm), el dimetro promonto-retropbico -conjugado
obsttrico- o til (10 a 11 cm) y el dimetro bi-isquitico (12.5 cm).
Estudie las diferencias antropolgicas entre la pelvis femenina y la pelvis

masculina y haga un cuadro comparativo de las diferencias.
ARTROLOGA DE LA PELVIS
Estudie la teora de las siguientes articulaciones de la pelvis:
Lumbo-sacra: snfisis
Sacro-coccgea: snfisis
Inter-pbica: snfisis
Sacro-ilaca: sinovial atpica
Inicio de captulo
301
Estudie los ligamentos intrnsecos (propios) y los extrnsecos de esas

articulaciones, sus movimientos y su inters funcional. Entre los
ligamentos extrnsecos, revise el sacrotuberoso (sacrocitico mayor) y
sacroespinoso (sacro citico menor) y sus caractersticas anatmicas.
Inicio de captulo
302
INDICACIONES

intercaladas:
Una GUA DE DISECCIN, cuyas indicaciones siempre aparecern en

letra itlica, en una sola columna y encerradas en un cuadro como ste.


estructuras
Inicio de captulo
303
RETROPERITONEO ABDOMINAL
MATERIAL
Hemipelvis masculina o femenina.
LMITES
Estudie en teora los lmites del retroperitoneo, y a medida que vaya
revisando la diseccin proceda a identificarlos:
Superior: el diafragma y sus inserciones lumbares: con los pilares y

los arcos tendinosos.
Inferior: el estrecho superior de la pelvis, por debajo del cual el

retroperitoneo abdominal se contina directamente con el retroperitoneo
plvico o regin pre-sacra.
Posterior: un plano frontal (coronal) convencional que pasa por las

apfisis transversas (costiformes) de las vrtebras lumbares en las que se
inserta la aponeurosis posterior del msculo transverso del abdomen.
Detrs de ese plano frontal se halla la regin lumbar del dorso.
Anterior: el peritoneo parietal del abdomen.
Lateral: el borde lateral del msculo cuadrado lumbar.
GLNDULAS SUPRARRENALES Y RIONES
Glndulas suprarrenales
Estudie y localice a cada lado, las glndulas suprarrenales (adrenales) que,
rodeadas por grasa, yacen en relacin con el polo superior de cada rin.
Las suprarrenales tiene un aspecto "glandular" amarillento y su medula
puede estar autolisada post-mortem y remplazada por una cavidad que se
pone de manifiesto al incidir el rgano (de ah el nombre de cpsula
suprarrenal). El rgano recibe abundante irrigacin de las arterias
suprarrenales (capsulares) que son de diseccin difcil. Es menos difcil
hallar en la superficie anterior de la glndula la salida de la vena
suprarrenal central.
Inicio de captulo
304
Trate de buscarla y observe, a cada lado, su terminacin.
Riones in situ
Estudie y localice a cada lado los riones que, rodeados por la grasa peri y
para-renal (cpsula adiposa), se hallan en la celda renal cubiertos por la
fascia renal que no se observa por alteraciones de conservacin. Estudie su
forma, consistencia, color, dimensiones, peso, polos superior e inferior, caras
anterior y posterior (con sus relaciones), borde lateral y borde medial con el
seno renal en el que se localiza el pedculo renal formado, yendo de delante a
atrs, por los siguientes elementos anatmicos: vena renal, arteria renal y
pelvis renal (porcin medial).
Localice y diseque a cada lado: la vena renal y trate de seguirla hacia la

vena cava inferior; la arteria renal desde su origen en la aorta y observe si
hay arterias supernumerarias; la pelvis renal y su continuacin con el urter.
Localice a cada lado: la vena renal y trate de seguirla hacia la vena cava
inferior; la arteria renal desde su origen en la aorta y observe si hay arterias
supernumerarias; la pelvis renal y su continuacin con el urter.
NOTA: Los vasos linfticos y los nervios renales, que tambin forman parte
del pedculo, pero no son fciles de observar.
URTERES Y VASOS GENITALES
Reconozca a cada lado los urteres originndose en la pelvis renal y

disquelos de arriba abajo siguindolos hasta donde sea posible en la
pelvis. Estudie las relaciones del urter durante su trayecto,
principalmente los vasos genitales arteria y vena ovrica en la mujer;
arteria y vena espermtica (testicular) en el hombre-.
Reconozca a cada lado los urteres originndose en la pelvis renal y sgalos

de arriba a abajo hasta donde sea posible en la pelvis. Estudie las
relaciones del urter durante su trayecto, principalmente los vasos
genitales: arteria y vena ovrica en la mujer; arteria y vena espermtica
(testicular) en el hombre.
MSCULO DIAFRAGMA
Estudie y localice el msculo diafragma: disposicin, inserciones,
Inicio de captulo
305
relaciones, inervacin y accin.
Orificios diafragmticos: Localice, estudie y diseque los lmites de estos

orificios, y anote cules otras estructuras los atraviesan adems de las
mencionadas.
El hiato esofgico.
El hiato artico.
El orificio de la vena cava inferior.
Los hiatos accesorios.
Identifique y diseque la cadena simptica ganglionar paravertebral. Si en

el trax identific usted el nervio esplcnico mayor, sgalo en el abdomen
despus de atravesar el diafragma.
Estudie y localice el msculo diafragma: disposicin, inserciones,

Inserciones
Estudie y reconozca las inserciones lumbares del diafragma con los
fascculos musculares, llamados pilares derecho e izquierdo, y con los arcos
tendinosos llamados ligamentos arqueados (arcuatos) medial (arco del psoas
mayor) y lateral (arco del cuadrado lumbar).
Orificios diafragmticos
Identifique los siguientes orificios del diafragma:
El hiato esofgico.
El hiato artico.
El orificio de la vena cava inferior.
Los hiatos accesorios.
Estudie los lmites de esos orificios, trate de localizar algunos de ellos y

anote cules otras estructuras los atraviesan adems de las mencionadas.
Elementos que atraviesan al diafragma

Estudie e identifique los elementos anatmicos que atraviesan el
diafragma: el esfago, la aorta abdominal, la vena cava inferior y la cadena
simptica ganglionar paravertebral. Si en el trax identific usted el nervio
esplcnico mayor, sgalo en el abdomen despus de atravesar el diafragma.
Inicio de captulo
306
MSCULOS LUMBARES POSTERIORES
Estudie y localice los siguientes msculos, identifique las respectivas

inserciones y estudie sus relaciones, inervacin y accin:
Cuadrado lumbar.
Psoas menor: no deber confundirse con un nervio ni con el urter.
Psoas mayor.
Iliaco.
Los msculos psoas mayor e ilaco estn cubiertos por una fascia llamada
fascia ilaca que es preciso retirar con cuidado para no daar las ramas
del plexo lumbar que se mencionaran luego.
Cuadrado lumbar
Estudie y localice el msculo cuadrado lumbar el cual constituye la pared
posterior de la cavidad abdominal. Identifique sus inserciones costales y
plvicas, y estudie sus relaciones, inervacin y accin.
Psoas menor
Localcelo situado por delante del psoas mayor, es un msculo rudimentario
y a veces ausente; su largo tendn, delgado y plano, no deber confundirse
con un nervio ni con el urter. Identifquelo y estudie sus inserciones,
Psoas mayor
Localice el msculo ubicado por dentro del anterior y dispuesto a lo largo de
la columna lumbar, dirigindose de arriba hacia abajo y de adentro hacia
fuera; identifique sus inserciones vertebrales y estudie sus relaciones,
inervacin y accin.
Ilaco
Localcelo en la fosa ilaca interna del coxal, la cual cubre completamente;
estudie sus inserciones, relaciones, inervacin y accin.
Tenga en cuenta que los msculos psoas mayor e ilaco terminan en un

tendn comn que se inserta en el trocnter menor del fmur. Por esta
razn se suelen describir como un msculo llamado psoas-ilaco con dos
porciones: una lumbar y una ilaca.
AORTA ABDOMINAL
Identifique la aorta abdominal y comience a estudiarla y disecarla de
Inicio de captulo
307
arriba hacia abajo, reconociendo, a medida que desciende, las siguientes

ramas:
Arterias frnicas (diafragmticas) inferiores: identifquelas y

disquelas; intente localizar su rama suprarrenal superior de difcil
diseccin.
Arteria celaca (tronco celaco): identificada con anterioridad y
que al retirar el plastrn visceral ha sido cortada.
Arteria mesentrica superior: identifquela por debajo del tronco
celaco. Sus ramas ya fueron estudiadas en la prctica de abdomen.
Arterias suprarrenales medias: Son difciles de disecar, pero
trate de identificarlas.
Arterias renales: Identifquelas por detrs de las venas renales y
disquelas hasta la pelvis renal. Trate de localizar, saliendo de ellas,
las arterias suprarrenales inferiores.
Arterias genitales: Las arterias genitales son muy delgadas y se
desgarran fcilmente; recuerde que al disecar el urter ya las pudo
haber identificado; disquelas si an no lo ha hecho.
Arteria mesentrica inferior: Identifquela aunque recuerde que ha
sido cortada al eviscerar el cadver.
Arterias lumbares: Se desprenden de la superficie posterior de la
aorta; por lo tanto para observarlas deber, con cuidado, levantar la
aorta.
Arteria sacra media: Debido a su tamao es difcil de localizar,
pero intntelo.
Arterias ilacas comunes: identifquelas y diseque hasta
encontrar su bifurcacin en arteria ilaca externa y arteria ilaca
interna o hipogstrica.
Arteria ilaca externa: Identifquela y sgala en su trayecto hacia
el ligamento inguinal, por detrs del cual pasa para penetrar al
muslo y convertirse en arteria femoral. La arteria ilaca externa da
dos ramas colaterales importantes:
o Arteria epigstrica (inferior o profunda) que usted ya debi
disecar en su origen y trayecto al estudiar las paredes
abdominales antero-laterales y por eso puede estar seccionada;
trate de identificarla de nuevo.
o Arteria circunfleja ilaca profunda: Reconzcala y estudie
su recorrido.
Proceda a identificar la aorta abdominal y comience a estudiarla de arriba

hacia abajo, identificando a medida que desciende las siguientes ramas:
Inicio de captulo
308
Arterias frnicas (diafragmticas) inferiores

Son las primeras ramas, las cuales se encuentran relacionadas con los
pilares del diafragma; emergen inmediatamente por encima del tronco
celaco (ver a continuacin); identifquelas e intente localizar su rama
suprarrenal superior.
Arteria celaca (tronco celaco)

Emerge de la cara anterior de la aorta; como ya fue estudiado en la
prctica de abdomen, da origen a tres ramas: heptica comn, gstrica
izquierda y esplnica, identificadas con anterioridad y que al retirar el
plastrn visceral han sido cortadas.
Arteria mesentrica superior

Tambin se origina en la cara anterior de la aorta; identifquela por debajo
del tronco celaco. Sus ramas ya fueron estudiadas en la prctica de
abdomen.
Arterias suprarrenales medias

Aunque es difcil, trate de identificarlas.
Arterias renales
Se originan a cada lado de la aorta y forman parte del pedculo renal.
Identifquelas por detrs de las venas renales y sgalas hasta la pelvis renal.
Trate de localizar, saliendo de ella las arterias suprarrenales inferiores.
Arterias Genitales
Ovricas en la mujer y testiculares (espermticas) en el hombre. Las arterias
genitales son muy delgadas y se desgarran fcilmente; recuerde que al
estudiar el urter ya las pudo haber identificado.
Arteria mesentrica inferior

Es la ltima rama que se origina de la cara anterior de la aorta; identifquela
aunque recordando que ha sido cortada al eviscerar el cadver.
Arterias lumbares
Se desprenden de la superficie posterior de la aorta; por lo tanto, para
observarlas deber, con cuidado, levantar la aorta.
Arteria sacra media

Es la homloga rudimentaria de la aorta caudal en los mamferos que
tienen cola. Es un vaso delgado que desciende a la regin presacra
(retroperitoneo plvico). Debido a su tamao es difcil de localizar, pero
intntelo.
Inicio de captulo
309
Arterias ilacas comunes

Son las ramas terminales de la aorta; identifquelas y sgalas hasta
encontrar su bifurcacin en arteria ilaca externa (destinada a los
miembros inferiores) y arteria ilaca interna o hipogstrica (destinada a la
pelvis).
Arteria ilaca externa

Identifquela y sgala en su trayecto hacia el ligamento inguinal, por detrs
del cual pasa para penetrar al muslo y convertirse en arteria femoral. La
arteria ilaca externa da dos ramas colaterales importantes:
Arteria epigstrica (inferior o profunda) que usted ya debi identificar

en su origen y trayecto al estudiar las paredes abdominales antero-
laterales y por eso puede estar seccionada, trate de identificarla de nuevo.
Arteria circunfleja ilaca profunda: primero cursa paralela al

ligamento inguinal hasta la espina ilaca antero-supeiror para seguir
luego la cresta ilaca hasta su parte media. Reconzcala y estudie su
recorrido.
VENA CAVA INFERIOR
Identifique la vena que se origina por la confluencia de las venas iliacas

comunes y proceda con cuidado a su diseccin. Para identificarla, recuerde
que se ubica a la derecha de la aorta y asciende paralela a ella hasta
alcanzar el diafragma. Como el hgado ha sido retirado, es fcil
identificarla. Con cuidado vaya identificando y disecando sus afluentes
que de abajo hacia arriba son:
Venas ilacas comunes (derecha e izquierda): Debido a que ya llev

a cabo la diseccin de las arterias, es posible que ya las haya
observado. Disquelas.
Venas renales: Identifquelas de nuevo y si no lo ha hecho, disquelas
desde la pelvis renal. En el lado izquierdo reconozca la llegada de la
vena genital izquierda.
Venas genitales (ovricas y testiculares): Intente disecarlas.
Venas suprarrenales centrales.
Venas frnicas (diafragmticas) inferiores.
Venas hepticas.
Venas lumbares ascendentes.
Inicio de captulo
310
Identifique la vena cava inferior que se origina por la confluencia de las

dos venas iliacas comunes. Para identificarla, recuerde que se ubica a la
derecha de la aorta y asciende paralela a ella hasta alcanzar el diafragma.
Como el hgado ha sido retirado, es fcil identificarla. Con cuidado vaya
identificando sus afluentes que de abajo hacia arriba son:
Venas ilacas comunes (derecha e izquierda)

Se unen para formar la vena cava inferior y se originan cada una por la
unin de las venas ilacas externa e interna (hipogstrica).
Venas renales
Identifquelas de nuevo y sgalas desde la pelvis renal. En el lado izquierdo,
reconozca la llegada de la vena genital izquierda; por qu es importante en
clnica esta relacin anatmica?
Las venas genitales (ovricas y testiculares)

En su origen en las gnadas constituyen grupos de venas -plexo
pampiniforme- y desembocan a la derecha, en la vena cava inferior y a la
izquierda, en la vena renal del mismo lado.
Venas suprarrenales centrales

Que usted localiz al emerger de la glndula suprarrenal y desembocan a la
derecha en la vena cava inferior y a la izquierda en la vena renal.
Venas frnicas (diafragmticas) inferiores

Se comportan de igual modo a las anteriores.
Venas hepticas
Slo se observan en el hgado al desembocar en la vena cava inferior
mientras sta recorre el surco profundo excavado en l.
Venas lumbares ascendentes

Son difciles de identificar; se forman por la anastomosis de las venas
lumbares y se dirigen hacia arriba para atravesar el diafragma y dar origen
a la vena zigos mayor a la derecha, y a la vena zigos menor a la
izquierda.
LINFTICOS DEL ABDOMEN

Estudie en teora la circulacin linftica del abdomen: linfonodos y vasos
linfticos. Para localizar la cisterna del quilo (Pecquet), lo cual es difcil,
bsquela frente al cuerpo de la segunda vrtebra lumbar, a la derecha y por
detrs de la aorta abdominal y cubierta parcialmente tambin por el borde
medial del pilar derecho del diafragma.
Localice y diseque la cisterna del quilo (Pecquet), lo cual es difcil; bsquela
Inicio de captulo
311
frente al cuerpo de la segunda vrtebra lumbar, a la derecha y por detrs

de la aorta abdominal y cubierta parcialmente tambin por el borde
interno del pilar derecho del diafragma.
SIMPTICO LUMBAR
Estudie la inervacin visceral abdomino-plvica y usando la sinopsis que
se presenta en las lecturas complementarias. De las estructuras
inervantes citadas en ese texto trate de localizar:
Cadena y ganglios paravertebrales

Los ganglios vscerales paravertebrales de la cadena simptica, a nivel
lumbar, y las fibras nerviosas que los unen entre s. Los ganglios son
pequeos y planos y pasan desapercibidos
Ganglios prevertebrales (preaorticos)

Los ganglios viscerales prevertebrales (prearticos) de los cuales los nicos
que se logran reconocer son los dos ganglios semilunares o celacos
colocados a lado y lado del origen de la arteria o tronco arterial del mismo
nombre. Con suerte se logran observar los nervios esplcnicos torcicos
mayores que atraviesan el diafragma para dirigirse a los ganglios
seminulares. Estudie en teora la conformacin de los dems.
Nervio (plexo) hipogstrico superior (nervio presacro)

Proceda a localizarlo descendiendo anterior al promontorio hacia el
retroperitoneo plvico.
PLEXO LUMBAR
Estudie el plexo lumbar utilizando la sinopsis del mismo que presenta en las
lecturas complementarias y que incluye las races, las ramas colaterales y
terminales y el territorio de distribucin del plexo. Con base en la lectura
mencionada trate de identificar los siguientes nervios y tenga en cuenta que
en veces sus races no se fusionan o un nervio se ramifica precozmente.
Nervio iliohipogstrico
El ms superior, identifquelo emergiendo por el borde lateral del msculo
psoas mayor.
Nervio ilioinguinal
Inferior al hiliohipogstrico, Tambin emerge por el borde lateral del
msculo psoas mayor, localcelo. Estos dos nervios pueden formar
inicialmente un solo tronco, para separarse posteriormente.
Inicio de captulo
312
Nervio femoro-cutneo lateral

Se reconoce saliendo del borde lateral del psoas mayor y se dirige hacia la
escotadura innominada anterior del coxal por debajo de la espina iliaca
anterosuperior.
Nervio femoral
Emerge en la parte inferior, por fuera del msculo psoas mayor, entre ste
y el msculo ilaco.
Nervio genito-femoral (genitocrural)

Por delante (superficie anterior) del psoas mayor localice este nervio, cuyas
races pueden no fusionarse y sus ramas emerger ya separadas del psoas
mayor. Identifquelo y siga sus ramas.
Nervio obturador
Para ubicarlo dirija su atencin al borde medial del psoas mayor,
separndolo con cuidado de la columna. Identifquelo dirigindose hacia el
agujero obturado por la cara medial de la pelvis menor.
Nervio obturador accesorio

Delgado e inconstante, cursa cerca del anterior y se dirige hacia la
superficie pectnea del coxal sin atravesar el agujero obturado.
Nervio (tronco) lumbosacro

Es una de las races del plexo sacro-coccgeo y cursa hacia la pelvis por
dentro del psoas mayor. Para identificarlo, rechace el psoas mayor de la
columna y contra el ala sacra observe las races procedentes de L-4
(delgada) y L-5 ms gruesa; la unin de la dos forma el tronco lumbosacro.
Inicio de captulo
313
RIN
MATERIAL
Se contar con un rin extrado y cortado frontalmente.
INTRODUCCIN
Identifique el rgano, localice sus bordes lateral y medial, sus dos polos y
sus caras anterior y posterior. Limpie los elementos del pedculo renal y
observe la abertura del seno renal cuyas paredes sirven de hilio del rin.
La cpsula propia del rgano es delgada y es difcil de desprender.
La corteza renal
En ella proceda a identificar con ayuda de su texto:
Los arcos corticales
Las columnas corticales (renales)
Los laberintos corticales (estras oscuras)
Los rayos corticales (estras claras), que se continan en la medula

como rayos medulares.
La medula renal
Discontinua, est constituida por las pirmides renales (Malpighi); proceda a
identificar:
Nmero de pirmides
Lmites de cada pirmide: base, paredes laterales, vrtice o papila
Rayos medulares que hacen continuacin a los corticales y en veces se

ven separados por estras oscuras que corresponden a vasos rectos (vasa
recta).
El seno renal
Proceda a identificar y estudiar en teora sus paredes anterior y posterior
que sirven de hilio al rin y su contenido:
Grasa perirrenal.
Inicio de captulo
314
Clices menores.
Clices mayores.
Pelvis renal (porcin lateral).
Arteria renal y sus ramas.
Vena renal y sus afluentes.
Los vasos linfticos y los nervios renales no se observan.
Conductos excretores
Estudie y localice los conductos excretores de la orina con sus porciones:
Calicial: Clices menores y mayores.
Pilica: Pelvis renal.
Ureteral: Urter.
Observe los clices menores y mayores y la porcin lateral de la pelvis en

la luz del seno renal. Observe la porcin medial de la pelvis saliendo del
seno renal para continuarse con el urter.
Inicio de captulo
315
CAVIDAD PLVICA
MATERIAL
Se contar con hemisegmentos de pelvis y miembro inferior.
INTRODUCCIN
Recuerde que al terminar el estudio de la cavidad abdominal usted estudi
los rganos plvicos in-situ, recubiertos por peritoneo; debido a que las
pelvis han sido cortadas sagitalmente ya no es posible reconocer completos
los rganos, sin embargo repselos teniendo en cuenta lo siguiente:
En la mujer, yendo de adelante hacia atrs, estudie y si es posible,

reconozca:
La vejiga y los urteres (en su trayecto plvico).
La excavacin o fondo de saco vesico-uterino.
El tero y sus anexos: tubas uterinas y ovarios.
Los ligamentos anchos del tero, a veces mal preservados.
La excavacin o fondo de saco recto-uterino (Douglas).
El recto.
En el hombre, yendo de adelante hacia atrs, estudie y si es posible

reconozca:
La vejiga y los urteres (en su trayecto plvico).
Los conductos (vasos) deferentes que atraviesan la fascia

transversalis en el orificio profundo del conducto inguinal para hacer
su recorrido plvico subperitoneal.
La excavacin o fondo de saco recto-vesical (Douglas) y en su parte

ms profunda, el extremo superior de las vesculas seminales.
El recto.
Inicio de captulo
316
PELVIS SEA
Estudie de nuevo las paredes seas de la pelvis (menor o verdadera)
formadas por: los dos coxales, el sacro y el cccix, las articulaciones que los
unen y los ligamentos intrnsecos y extrnsecos a ellas (como los ligamentos:
sacro-tuberoso o sacrocitico mayor y sacroespinoso o sacrocitico menor).
En los cortes sagitales localice:
El pubis.
El sacro con el promontorio.
El cccix.
El estrecho superior en su mitad correspondiente.
PAREDES MUSCULARES
Estudie en teora los msculos: piriforme (piramidal), obturador interno,
elevador del ano y coccgeo (isquio-coccgeo), que son los msculos de las
paredes plvicas. En cada uno de ellos estudie sus inserciones, su
disposicin, su inervacin y su accin.
En los cortes sagitales localice los msculos a medida que avanza en la

diseccin.
El msculo piriforme: para identificarlo debe identificar inicialmente
las races del plexo sacro-coccgeo; si esto no es posible ahora, djelo
para ms tarde.
El msculo obturador interno en su porcin carnosa endoplvica.
El msculo elevador del ano que debe distinguirse del obturador

interno (sobre el cual se inserta parcialmente) por la direccin de sus
fibras. En veces ello no resulta fcil porque las fibras del msculo
elevador se encuentran muy distorsionadas
En los cortes sagitales proceda a localizar los msculos, pero si el

hemisegmento recibido no est disecado, no intente hacerlo.
El msculo piriforme: para identificarlo debe identificar inicialmente

las races del plexo sacro-coccgeo; si esto no es posible ahora, djelo
para ms tarde.
El msculo obturador interno en su porcin carnosa endoplvica.
El msculo elevador del ano que debe distinguirse del obturador

interno (sobre el cual se inserta parcialmente) por la direccin de sus
Inicio de captulo
317
fibras. En veces ello no resulta fcil porque las fibras del msculo
elevador se encuentran muy distorsionadas.
PERITONEO Y VSCERAS PLVICAS

Estudie en conjunto la disposicin topogrfica de las vsceras plvicas.
Yendo de adelante a atrs observe: la vejiga, los rganos genitales y el recto.
Localcelos en cada uno de los cortes sagitales. Estudie en teora la
disposicin del peritoneo en la pelvis y si es posible, trate de identificarlo en
los cortes.
En la mujer, identifique:
La excavacin (fondo de saco) vesico-uterina.

El ligamento ancho con el meso-ovario, el meso-salpinx y el ligamento
redondo (que va hacia el conducto inguinal).
La excavacin recto-uterina (fondo de saco de Douglas).
En el hombre, identifique:
La excavacin recto-vesical (fondo de saco de Douglas masculino).
Vsceras plvicas
Estudie y localice tanto en los cortes femeninos como masculinos: la
vejiga, el urter (en su porcin plvica) y la uretra (con sus diferencias en
la mujer y en el hombre). Adems estudie y localice el recto, con su
ampolla y en veces su unin al conducto anal (que puede no aparecer en el
corte).
A medida que proceda con la diseccin de los vasos iliacos internos podr
ir identificando los rganos plvicos tanto femeninos como masculinos.
ARTERIA ILIACA INTERNA HIPOGSTRICA

Estudie y localice en ambos cortes la arteria y estudie primero en teora las
ramas colaterales y terminales de la arteria y su territorio de distribucin.
Con base en se estudio trate de identificar las siguientes arterias y tenga
en cuenta que: hay variaciones anatmicas normales en la ramificacin de
la arteria ilaca interna; no debe tratar de identificar las arterias cortadas
cuyo destino final no se observa. Con frecuencia la arteria se describe
como dividida en dos troncos (anterior y posterior), aunque no siempre
esto es lo que se observa; sin embargo trate de identificar la divisin y
proceda a localizar las ramas de cada uno de los troncos.
Inicio de captulo
318
Tronco posterior (glteo):
Arteria iliolumbar: rama colateral muy delgada que emerge por la parte
postero-superior del tronco y cruza por detrs del msculo psoas mayor
para ingresar a la fosa iliaca.
Arterias sacras laterales: variables en nmero (frecuentemente son dos)

que se dirigen a los agujeros sacros anteriores, localcelas.
Arteria gltea superior: considerada su rama terminal; obsrvela y sgala

hasta el sitio donde emerge de la pelvis, generalmente entre el tronco-
lumbosacro y S-1.
Tronco anterior:
Arteria umbilico-vesical: reconocible porque irriga la cpula vesical; es la

primera rama de la iliaca interna y se dirige en un repliegue de peritoneo
ligamento lateral) hacia la pared anterior del abdomen. Es la rama ms
grande en el feto y el recin nacido, debido a que es la arteria umbilical
que lleva la sangre fetal hacia la placenta.
Arteria obturatriz: que se dirige al agujero obturado, contra la pared

lateral de la cavidad plvica. Va acompaada del nervio obturador.
Arteria uterina (arteria genito-vesical de la mujer): cruza por delante del

urter al dirigirse hacia el tero en la base del ligamento ancho. Trate de
observar esa relacin que tiene inters quirrgico durante la histerectoma.
Arteria gltea inferior (isquitica): considerada una de las ramas

terminales. Emerge de la pelvis generalmente entre las races del plexo
sacro-coccgeo S-1 y S-2, pero no siempre es fcil de diferenciar de la otra
rama terminal.
Arteria pudenda interna: es la otra rama terminal y generalmente emerge

de la pelvis por delante de la gltea inferior, pero no siempre es fcil de
identificar en la pelvis; su identificacin slo se logra cuando se la diseca
en la regin de la cadera.
VENA ILIACA INTERNA

Estudie y trate de localizar en ambos cortes la vena ilaca interna
(hipogstrica) que puede faltar por haber sido previamente extirpada para
observar mejor las arterias. Estudie tambin las venas afluentes a la vena
hipogstrica y los plexos que forman.
Inicio de captulo
319
LINFTICOS
Estudie, en teora, la circulacin linftica de la pelvis: linfonodos (ganglios
linfticos) y vasos linfticos, y los territorios de drenaje de los grupos
ganglionares que son importantes en clnica al estudiar el cncer de los
rganos plvicos.
INERVACIN SIMPTICA
Estudie la inervacin visceral de la pelvis y use la sinopsis que se le entreg
(titulada "Inervacin visceral abdmino-plvica") como lectura
complementaria. Trate de localizar los ganglios viscerales paravertebrales de
la cadena (cordn) ganglionar simptica, a nivel sacro y las fibras nerviosas
que los unen. Los ganglios son muy pequeos y planos y la cadena, muy
delgada se rompe con facilidad. No trate de buscar los ganglios ni el plexo
hipogstricos inferiores.
PLEXO SACRO-COCCGEO
Con base en la lectura complementaria del plexo sacrococcgeo trate de

identificar y disecar:
Nervio (tronco) lumbosacro que usted ya haba identificado
anteriormente y desciende a la pelvis para formar una de las races
del plexo sacro.
Ramas anteriores de los nervios raqudeos sacros su
observacin puede verse obstaculizada por la presencia de
elementos anatmicos vecinos.
Las ramas colaterales intraplvicas del plexo no se observan
fcilmente. Al hacer la diseccin de la regin de la cadera se
encontrarn los nervios glteo superior, isquitico (citico) mayor y
pudendo.
Estudie el plexo sacrococcgeno utilizando la sinopsis que se presenta en

las lecturas complementarias y que incluye las races, las ramas
colaterales y terminales y el territorio de distribucin del plexo. Con base
en la lectura mencionada trate de identificar:
Nervio (tronco) lumbosacro que usted ya haba identificado

anteriormente y desciende a la pelvis para formar una de las races
del plexo sacro.
Inicio de captulo
320
Ramas anteriores de los nervios raqudeos sacros S1, S2, S3, S4 y

S5 cuya observacin puede verse obstaculizada por la presencia de
elementos anatmicos vecinos.
Las ramas colaterales intraplvicas del plexo no se observan

fcilmente. Al hacer la diseccin de la regin de la cadera se
encontrarn los nervios glteo superior, isquitico (citico) mayor y
pudendo.
RGANOS GENITALES MASCULINOS

Estudie los rganos genitales masculinos y trate de localizarlos en el corte
de pelvis masculina:
Bolsas: forman parte del perineo anterior masculino.
Testculo.
Epiddimo.
Cordn espermtico con el conducto (vaso) deferente, vasos

testiculares y nervios.
Vescula seminal con su conducto, el cual se une al conducto

deferente para formar el conducto eyaculador que termina en la
uretra prosttica.
Prstata.
Pene: en l identifique:
o Cuerpos cavernosos.
o Cuerpo esponjoso de la uretra peneana con su bulbo
(extremo posterior) y su glande o balano que constituye la
cabeza del pene (extremo anterior).
RGANOS GENITALES FEMENINOS

Estudie los rganos genitales femeninos y trate de localizarlos en el corte
de pelvis femenina:
Ovario
Trompa (tuba) uterina (de Falopio).
Inicio de captulo
321
tero: en l distinga el cuerpo, el cuello y su conducto.
Vagina con sus fornices (cuernos) anterior y posterior.
Vulva (forma parte del perineo anterior femenino): y en ella distinga el

labio mayor, el labio menor y el cltoris.
PERINEO
Estudie en teora el perineo, cuya diseccin es muy difcil en los cadveres

formolizados y cuya observacin es slo muy parcial en los segmentos
plvicos sagitales.
En el estudio terico del perineo use el plan siguiente: definicin, lmites,

divisin, msculos, fascias, rafs, vsceras, vasos sanguneos y linfticos,
nervios. Estudie la piel, el dartos perineal, la fascia perineal superficial, la
fosa isquio-anal (isquio-rectal), el diafragma uro-genital, el diafragma plvico,
la vulva, las bolsas (escroto), el pene, el centro tendinoso (ncleo fibroso,
cuerpo perineal, raf ano-vulvar en la mujer y ano-bulbar en el hombre).
Inicio de captulo
322
PLACENTA Y MEMBRANAS OVULARES
MATERIAL
Se contar con una placenta y sus membranas ovulares. Calcule a simple
vista las dimensiones (dimetro, grosor) y el peso de la placenta.
PLACENTA
Superficie fetal: Corresponde a la superficie que est en contacto con el

lquido amnitico y est cubierta por el amnios. En ella observe:
La disposicin de los vasos sanguneos umbilicales o corinicos,

generalmente irradiados desde el sitio de implantacin del cordn
hacia la periferia. Recuerde que el amnios (que no se ve) recubre la
superficie fetal de la placenta que corresponde a la superficie fetal de
la placa corinica.
La implantacin del cordn umbilical que puede ser central o

excntrica, pero nunca, en condiciones normales, por fuera de la
placenta.
Los infartos placentarios de aspecto blancuzco. Palpe la consistencia

de las reas de infarto. Eventualmente pueden presentar
calcificaciones.
Superficie materna (uterina): Estaba inmersa en la pared uterina. En

dicha superficie observe:
Los cotiledones (lbulos) placentarios todos ellos de color rojo vinoso y

de consistencia blanda (esponjosa). Los cotiledones estn formados
por numerosas vellosidades coriales separadas por espacios
intervellosos que contienen sangre materna. Tanto las vellosidades
como los espacios intervellosos pueden ser observarlos al
microscopio de luz. Recubriendo los cotiledones y entre ellos (septos
deciduales) se encuentra fragmentada la decidua basal que no se ve
macroscpicamente sino al microscopio como podr comprobarlo en
el laboratorio de histologa. Recuerde que deben observarse siempre
todos los cotiledones. La ausencia parcial o completa del algn
cotiledn es siempre anormal. Observe los cogulos de sangre.
Inicio de captulo
323
El borde placentario que corresponde al borde de la placa corinica y

presenta la implantacin de las membranas.
MEMBRANAS FETALES
De aspecto brillante blanquecino en la superficie interior, al igual que en la
superficie fetal de la placenta. Observe que forman una bolsa rota (bolsa
de las aguas o fuente) cuyas paredes permiten, en veces, la separacin
fragmentada de algunos componentes. Recuerde que ellos son de afuera
hacia adentro: la decidua parietal (vera) y el amnios.
La decidua capsular y el corion leve han desaparecido. No trate de forzar

la separacin de las membranas porque el plano de separacin entre ellas
resulta artificial.
CORDN UMBILICAL
Observe su forma y su consistencia. Es frecuente encontrar abultamientos
en la superficie exterior del cordn que son los llamados nudos falsos. La
presencia de enrollamientos del cordn con formacin de nudos
verdaderos es siempre anormal y mucho menos frecuente.
En la superficie exterior del cordn recuerde que se encuentra el amnios

que se extiende hasta la unin amnio-ectodrmica en la pared anterior del
abdomen del feto y del recin nacido. La superficie exterior del cordn
tiene tambin aspecto brillante como el de la superficie fetal de la placenta.
En la superficie del corte transversal del cordn observe: los vasos
umbilicales que son tres: una vena y dos arterias; ellas se unen a los vasos
coriales o corinicos descritos en la superficie fetal de la placenta.
Inicio de captulo
324
325
10
MIEMBRO INFERIOR
OBJETIVOS
OSTEOLOGA DEL MIEMBRO INFERIOR
ARTROLOGA DEL MIEMBRO INFERIOR
CADERA REGIN GLTEA
MUSLO - REGIN POSTERIOR
PIERNA - REGIN POSTERIOR
PIE REGIN PLANTAR
MUSLO REGIN ANTERIOR
PIERNA - REGIN ANTERIOR
ARTICULACIN DE LA RODILLA
PIE REGIN DORSAL
ANATOMA CLNICA DEL MIEMBRO INFERIOR
ANATOMA RADIOLGICA DEL MIEMBRO INFERIOR
CONTENIDO GENERAL
326
MIEMBRO INFERIOR
OBJETIVOS
El estudiante al terminar la prctica deber estar en capacidad de:
1. Reconocer y describir la constitucin anatmica de los elementos

seos de cada uno de los segmentos del esqueleto del miembro
inferior (MI): pelvis, muslo, pierna y pie.
2. Estudiar y reconocer en el cadver y en el vivo los puntos de

referencia seos de utilidad en el examen clnico del MI.
3. Estudiar las diferentes articulaciones del MI, clasificarlas, conocer

sus componentes y funciones.
4. Estudiar, identificar y reconocer los segmentos del MI: cadera,

muslo, pierna y pie; y describir la anatoma de superficie de los
mismos.
5. Llevar a cabo la diseccin de las regiones posteriores de cada uno de

los segmentos, para identificar, reconocer y describir los elementos
musculares, vasculares y nerviosos as como la conformacin y
disposicin de sus fascias.
6. Llevar a cabo la diseccin de las regiones anteriores de cada uno de

los segmentos, para identificar, reconocer y describir los elementos
musculares, vasculares y nerviosos as como la conformacin y
disposicin de sus fascias.
Inicio de captulo
327
7. Identificar, reconocer y describir los elementos anatmicos que se

pueden visualizar con los estudios radiolgicos normales.
8. Realizar un examen clnico normal del MI y reconocer los principales

elementos de la anatoma clnica de la regin.
Inicio de captulo
328
OSTEOLOGA DEL MIEMBRO INFERIOR
El miembro inferior se encuentra dividido en cuatro segmentos: cadera,

muslo, pierna y pie. Usted deber realizar esta prctica estudiando
primero los huesos desarticulados y luego integrarla con el estudio del
esqueleto articulado.
MATERIAL
Coxal, fmur, rotula (patela), tibia, peron (fbula), astrgalo, calcneo
(talo), escafoides, cuboides, cuneiformes y esqueleto articulado.
CADERA
El esqueleto de la cadera est conformado por el hueso coxal, el cual ya
fue estudiado en la prctica de pelvis. Ud. deber revisar la gua
correspondiente.
MUSLO
El muslo est conformado por el fmur, un hueso largo tpico; identifique
sus epfisis superior (cabeza femoral) e inferior, y sus bordes lateral,
medial y posterior. Oriente el fmur teniendo en cuenta que la cabeza
femoral mira hacia arriba, adentro y ligeramente hacia adelante y que de
sus tres bordes, el ms spero y rugoso es posterior.
Epfisis superior: Proceda a identificar en ella:

La cabeza femoral y en ella observe su forma, su orientacin y la
fosita para el ligamento redondo.
El cuello anatmico y en l reconozca su forma y su orientacin.
El trocnter mayor y en l reconozca su forma y la fosa trocantrea

(digital).
El trocnter menor.
La lnea intertrocantrea (anterior) y la cresta intertrocantrea

(posterior).
El cuello quirrgico.
Inicio de captulo
329
La difisis (cuerpo): Proceda a identificar en ella:

Sus tres caras: posterior, anterolateral y anteromedial.
Sus tres bordes: lateral, medial y posterior; este ltimo se denomina

la lnea spera; en ella observe:
o El labio lateral con la tuberosidad gltea (superior) y la cresta
supracondlea externa (inferior).
o El labio medial con la lnea espiral (superior) y la cresta
supracondlea interna (inferior).
o La lnea pectinea (entre los dos labios, en su bifurcacin
superior).
Epfisis inferior (extremidad inferior o distal): En ella reconozca:
Cndilo medial.
Cndilo lateral.
Escotadura intercondlea.
Trclea (superficie rotuliana) con sus superficies articulares .
Tubrculo del III aductor (por encima y por dentro del cndilo
interno).
Epicndilo medial.
Epicndilo lateral.
RODILLA
La rodilla es la articulacin compleja formada por el fmur, la rtula y la
tibia. El primero es el hueso del muslo, el ltimo es uno de los dos huesos
de la pierna, mientras que la rtula es un hueso colocado en el extremo
distal del tendn del cuadriceps, con caractersticas de un hueso
sesamoideo grande.
Tome una rotula y orintela teniendo en cuenta que el hueso es triangular

con su base superior y el vrtice inferior; su cara anterior es ligeramente
convexa y en su cara posterior hay dos carillas articulares; de las dos, la
ms grande es la externa; identifique sus bordes lateral y medial.
Inicio de captulo
330
PIERNA
El esqueleto de la pierna est constituido por la tibia (medial), y el peron o
fbula (lateral).
Tibia
Oriente la tibia teniendo en cuenta que su extremo ms voluminoso es el
superior, que el borde ms agudo de su difisis es anterior y que en la
epfisis inferior, presenta una prolongacin prominente (el malolo tibial)
que es medial. Una vez orientado el hueso, proceda a identificar:
Epfisis superior (extremidad superior o proximal): en ella

reconozca:
o El cndilo medial (tuberosidad medial) y el platillo tibial
medial (cavidad glenoidea medial).
o Cndilo lateral (tuberosidad lateral) con el platillo tibial lateral
(cavidad glenoidea lateral) y la carilla articular para la cabeza
del peron.
o La eminencia intercondlea (espina tibial) con sus dos
tuberosidades.
o Las superficies intercondleas anterior y posterior (superficies
preespinal y retroespinal).
o La tuberosidad tibial (tuberosidad anterior).
Difisis o cuerpo: reconozca sus tres caras y sus tres bordes. En su

cara posterior reconozca la lnea oblicua (del sleo).
Epfisis inferior (extremidad inferior o distal), en ella reconozca:

o Malolo tibial (medial).
o Superficie articular para el peron (en su cara lateral).
o Los surcos para los tendones de los flexores de los dedos (en
su cara posterior).
o Superficie articular para el astrgalo (en su cara inferior).
Peron (fbula)
Aunque su orientacin es difcil, tome un peron y trate de orientarlo
teniendo en cuenta que su extremidad inferior es ligeramente ms
voluminosa que la superior, que en la misma extremidad inferior presenta
una carilla articular medial (para el astrgalo) y que por detrs de sta,
hay una escotadura ms o menos profunda. Una vez orientado el hueso,
reconozca:
Epfisis superior (extremidad superior o proximal). En ella

reconozca la superficie articular para la tibia y la apfisis estiloides.
Inicio de captulo
331
Difisis (cuerpo). En ella reconozca sus tres caras, lateral, medial y

posterior, y sus tres bordes, anterior, interseo y posterior. Las caras
y los bordes del peron no siempre estn bien definidos por lo que
su identificacin suele ser difcil.
Epfisis inferior. En ella reconozca el malolo lateral (ms

prominente que el medial), la carilla articular para la tibia y la carilla
articular para el astrgalo.
PIE
El pie est constituido por los segmentos que se denominan, de atrs
hacia a delante: tarso, metatarso y dedos. Como en el caso de la mano, lo
ms importante en el estudio de la osteologa del pie, es reconocer sus
principales caractersticas en conjunto y no cada uno de sus accidentes
por separado.
Tarso
Est conformado por siete huesos cortos articulados entre s y organizados
en dos filas: Una proximal y otra distal. Tome un tarso articulado y
orintelo teniendo en cuenta que: es cncavo en ambos sentidos en su
superficie inferior y que su hueso ms superior (astrgalo), posee por
encima una gran trclea y por delante una cabeza que mira hacia adelante
y adentro. Una vez orientado, identifique:
Primera fila (proximal o posterior):

o Astrgalo con su trclea, su cabeza y su cuello.
o Calcneo (talo) con su tuberosidad y su tubrculo anterior.
Segunda fila (distal o anterior):

o Escafoides o navicular (el ms medial y posterior) con su
tubrculo.
o Primera cua.
o Segunda cua.
o Tercera cua.
o Cuboides con su tuberosidad.
Metatarso
Est conformado por cinco huesos largos que se denominan I a V de
adentro hacia fuera, siendo el primero el correspondiente al dedo gordo
(grueso artejo); esta misma denominacin se utiliza para los dedos. Oriente
un metatarsiano teniendo en cuenta que su cuerpo est incurvado
Inicio de captulo
332
formando una concavidad inferior y que su extremidad ms redondeada es

la ms distal. Una vez orientado, proceda a reconocer:
Extremidad proximal (posterior) y en ella reconozca:

o Sus carillas articulares para el tarso.
o Sus carillas articulares para los metatarsianos vecinos
(presentes en todos excepto en el I y en la parte interna del II y
externa del V).
Cuerpo (difisis).
Su extremidad distal (anterior). En ella reconozca su cabeza

articular para la primera falange.
Falanges
Conforman el esqueleto de los dedos. Cada dedo est conformado por tres
falanges: una proximal (primera), una media (segunda) y una distal
(tercera), con excepcin del I dedo que solo posee las falanges proximal y
distal. Repase en teora la conformacin de las falanges, teniendo en
cuenta que, con excepcin de su tamao, estas son similares a las de los
dedos de las manos.
Huesos sesamoideos
Revise en teora la forma, localizacin y funcin de los huesos
sesamoideos, teniendo en cuenta que los que con mayor frecuencia se
encuentran son los de la articulacin metatarso-falngica del I dedo.
Inicio de captulo
333
ARTROLOGA DEL MIEMBRO INFERIOR
Observe en el esqueleto articulado las diferentes articulaciones del

miembro inferior; clasifquelas y estudie en teora sus superficies
articulares, sus medios de unin y sus movimientos.
Cadera: Articulacin coxo-femoral: sinovial esfrica (enartrosis).
Rodilla: Sinovial bicondlea o sinovial troclear.
Pierna
Articulacin tibio-peronea superior: Sinovial plana (artrodia).
Articulacin tibio-peronea inferior: sindesmosis.
Estudie la conformacin, disposicin y funciones de la membrana

intersea.
Tobillo: Articulacin tibio-astragalina: sinovial troclear.
Pie
Articulaciones intertarsianas: sinoviales planas (artrodias).
Articulaciones tarso-metatarsianas: sinoviales planas (artrodias).
Articulaciones intermetatarsianas: sinoviales planas (artrodias).
Articulaciones metatarso-falngicas: sinoviales condleas.
Articulaciones interfalngicas: sinoviales trocleares.
Estudie el complejo articular intertarsiano (articulacin

mediotarsiana o de Chopart), su conformacin e importancia clnica
y quirrgica.
Estudie la articulacin tarso-metatarsiana (o de Lisfranc), su
Inicio de captulo
334
conformacin e importancia clnica y quirrgica.
Estudie por ltimo, la conformacin del arco transverso y de los

arcos longitudinales interno y externo de la planta del pie y su
importancia clnica y funcional.
Inicio de captulo
335
INDICACIONES
Esta seccin de la presente gua consta de dos partes que se encuentran

intercaladas:

itlica y encerradas en un cuadro como este.

cuadro.

debern seguir slo las indicaciones de la gua de reconocimiento de
estructuras

Inicio de captulo
336
CADERA REGIN GLTEA
MATERIAL
Cadver en decbito ventral, o miembro inferior desarticulado y disecado.
PROCEDIMIENTO
Antes de comenzar con el estudio y la diseccin de la regin gltea, deber
usted, estudiar los elementos anatmicos que la conforman as como sus
relaciones con las regiones plvica y perineal.
PUNTOS DE REPARO
Cresta iliaca.
Surco interglteo.
Pliegue glteo.
Trocnter mayor.
Incisiones y colgajos
Practique una incisin horizontal, unos 2 cms. por debajo del pliegue
glteo, que comience en el surco interglteo y termine en la parte ms
lateral de la regin. Levante el colgajo cuidadosamente de dentro a afuera,
comprometiendo la piel y el tejido celular subcutneo.
Figura No. 24 Incisiones de la diseccin de las regiones posteriores del

miembro inferior.
Inicio de captulo
337
FASCIA GLTEA Y MSCULOS GLTEOS
Fascia gltea
Recubre el msculo glteo mayor y se contina hacia fuera y abajo con la

fascia lata; estdiela y disquela para observar el msculo.
Recubre el msculo glteo mayor y se contina hacia fuera y abajo con la

fascia lata; estdiela y retrela para observar el msculo.
Msculo glteo mayor (mximo)

Identifique sus bordes superior e inferior, y seprelos con la mano de los
planos profundos. Por encima del glteo mayor se pueden observar las
fibras superiores del msculo glteo mediano, identifquelo.
Vuelva sobre el glteo mayor y practique una incisin oblicua, de arriba a

abajo y de afuera a adentro por su parte media, en forma perpendicular a
la direccin de sus fibras musculares. La incisin debe ser suficientemente
profunda debido al grosor del mismo. Separe las porciones del msculo
hacia adentro y hacia afuera, teniendo mucho cuidado con sus vasos y
nervios, los cuales llegan al msculo por su cara profunda; recuerde que
provienen de los vasos y los nervio glteos inferiores; trate de conservarlos
pero si no es posible, seccinelos a ras del msculo.
Msculo glteo mediano

Al retirar el glteo mayor, queda al descubierto el msculo glteo mediano
y los msculos profundos de la regin. Identifique el glteo mediano, e
inmediatamente inferior a l, el msculo piramidal.
Entre los bordes adyacentes de los dos msculos pasan los vasos y nervio
glteos superiores, identifquelos, disquelos y estdielos. Proceda a
incidir el msculo glteo mediano practicando un corte oblicuo de abajo
hacia arriba por la parte media del mismo; una vez realizado lo anterior
separe los bordes y descubra el msculo glteo menor.
Reconozca los elementos suprapiramidales (vasos y nervio glteos

superiores).
Msculo glteo menor

Identifquelo y estudie sus relaciones con los msculos glteos, el msculo
piramidal y los vasos glteos superiores.
Inicio de captulo
338
Msculo piramidal (piriforme) y elementos vasculares y nerviosos

infrapiramidales
Msculo piramidal: identifique de nuevo el msculo, observe su recorrido

e insercin lateral; estudie sus relaciones con el msculo glteo medio.
Vasos glteos inferiores (isquiticos)
Reconozca su recorrido por debajo del borde inferior del piramidal,

disquelos sin daarlos y sgalos hacia abajo.
Ya los haba estudiado en la pelvis. Reconozca su recorrido por debajo del

borde inferior del piramidal. Sgalos hacia abajo. Reconozca su llegada al
msculo glteo mayor. Estudie su recorrido, ramas y distribucin.
Nervio glteo inferior: acompaa a los vasos glteos inferiores; estudie

su direccin, recorrido, ramas y distribucin.
Nervio femorocutneo posterior: el cual puede tener un origen comn

con el nervio glteo inferior, formando el llamado nervio citico menor.
Estudie su direccin, recorrido, ramas y distribucin.
Nervio citico (mayor): es el nervio de mayor calibre en el cuerpo

humano. Est constituido por dos nervios, con orgenes y distribucin
distintas -nervios tibial y peroneo-; eventualmente, pueden nacer divididos
sin formar el tronco del citico. Estudie sus relaciones, direccin y
recorrido.
Msculos infrapiramidales
Por debajo del msculo piramidal, y anteriores al nervio citico mayor y
vasos glteos inferiores se encuentra de arriba hacia abajo los siguientes
elementos musculares:
Msculo gemelo (gmino) superior de la pelvis: inmediatamente por

debajo del borde inferior del piramidal; estdielo.
Tendn del msculo obturador interno: se encuentra entre los dos

gminos, y aunque vara de tamao, generalmente se identifica como una
banda blanca ms o menos gruesa entre los dos; estudie su recorrido.
Msculo gemelo (gmino) inferior: estdielo.
Msculo cuadrado femoral (cuadrado crural):
Inicio de captulo
339
Identifquelo en la parte ms inferior de la diseccin; estdielo y luego

proceda a practicar, sobre su parte media una incisin vertical, a veces es
difcil acceder a la profundidad, pero trate de identificar el tendn del
msculo obturador externo; estdielo.
Identifquelo en la parte ms inferior de la diseccin; estdielo. A veces es

difcil acceder a la profundidad, pero trate de identificar el tendn del
msculo obturador externo; estdielo.
Elementos que se dirigen a la fosa rectal

Dirija su atencin hacia la parte medial de la diseccin, inmediatamente
por debajo del msculo piramidal. Reconozca la tuberosidad isquitica, el
ligamento sacrotuberoso ( o sacrocitico mayor -banda blanca relacionada
con la tuberosidad-) y la espina citica. Con estos puntos de referencia
reconozca:
Agujero citico mayor: por donde emerge hacia la cadera el

msculo piramidal.
Agujero citico menor: por donde emerge el msculo obturador

interno.
Ahora diseque, llegando a la regin por el agujero citico mayor, rodeando

la espina y penetrando a la fosa rectal por el agujero citico menor los
siguientes elementos:
Vasos pudendos internos: disquelos hacia la fosa rectal y reconozca
sus ramas anales.
Nervio pudendo interno: acompaa a los vasos; disquelo hacia la fosa
rectal y reconozca su rama anal.
Nervio del M. obturador interno: el ms difcil de identificar.
Vasos pudendos internos: sgalos hacia la fosa rectal y reconozca

sus ramas anales.
Nervio pudendo interno: acompaa a los vasos; sgalo hacia la fosa

rectal y reconozca su rama anal.
Nervio del M. obturador interno: el ms difcil de identificar.
Inicio de captulo
340
MUSLO - REGIN POSTERIOR
MATERIAL
Cadver en decbito dorsal, o miembro inferior desarticulado y disecado.
INTRODUCCIN
Puntos de reparo: Identifique en el cadver los siguientes puntos de

reparo:
Pliegue glteo.
Trocnter mayor.
El hueco poplteo.
Los tendones de los msculos semimembranoso, semitendinoso y
bceps crural.
Incisiones y colgajos: Practique las siguientes incisiones:

Incisin vertical que descienda por la mitad de la cara posterior del
muslo desde el pliegue glteo, hasta unos dos centmetros por
debajo del pliegue de flexin de la rodilla.
Dos incisiones horizontales que partiendo del final de la anterior,
vayan hacia adentro y afuera, hasta los bordes medial y lateral del
muslo.
Retire hacia adentro y afuera los colgajos resultantes, levantando la piel y
el tejido celular subcutneo en el cual puede haber una abundante
cantidad de grasa. (Ver Figura No. 24)
Fascia femoral (fascia lata) y msculos
Fascia femoral: Identifquela cubriendo los msculos; estdiela y

reconozca su disposicin y sus inserciones.
Una vez estudiada, corte la fascia lata de la misma manera como cort la
piel, para dejar al descubierto los msculos de la celda posterior del
muslo. Retire la grasa de la regin principalmente la de la fosa popltea en
la cual debern quedar incluidos los ganglios linfticos poplteos.
Msculo bceps femoral (crural): identifique la cabeza larga que se

origina en la tuberosidad isquitica, la cabeza corta originndose en
Inicio de captulo
341
el fmur (lnea spera) y reconozca su tendn de insercin en el

peron. Estudie el msculo.
Msculo semitendinoso: identifique su origen en la tuberosidad

isquitica y sgalo hasta su insercin inferior en la tibia. Observe que
una gran parte del msculo est constituido por un tendn, y de all
su nombre. Estdielo.
Msculo semimembranoso: profundo al anterior; identifique su

origen en la tuberosidad isquitica y sgalo hacia abajo hasta su
insercin en la tibia.
Msculo aductor mayor: aunque este msculo hace parte de los

msculos aductores (celda medial del muslo), identifquelo ahora,
ubique sus arcos de insercin en el fmur y pasando por entre ellos
reconozca las arterias perforantes. La ltima de las cuales es la
rama terminal de la arteria femoral profunda (ltima perforante).
Nervio citico
Ubique de nuevo el tronco del nervio citico (mayor) y sgalo hacia abajo.
Es necesario reconocer si las ramas terminales del nervio (tibial y peroneo)
no se han unido, si es as deber estudiarlas por separado. Con mayor
frecuencia las ramas se originan a la altura del hueco poplteo. En el
tronco del nervio citico, trate de identificar las ramas colaterales que van
a los msculos posteriores del muslo; la mayora de ellas, se origina del
nervio tibial.
Nervio tibial (citico-poplteo interno): reconozca su origen y sgalo asta

el lmite inferior del hueco poplteo.
Nervio peroneo (citico-poplteo externo): si los dos nervios se han

originado por separado en la pelvis, el peroneo puede emerger por encima
del msculo piramidal o atravesarlo. Estdielo y disquelo hasta el lmite
inferior del hueco poplteo.
Arteria y vena glteas inferiores

Vuelva a identificar en la diseccin de la regin gltea, la arteria gltea
inferior (isquitica) junto con la vena del mismo nombre, y sgalas hacia la
regin posterior del muslo, observando su distribucin, recorrido, ramas y
su anastomosis con la primera arteria perforante.
Inicio de captulo
342
Hueco poplteo
Lmites
Superiores: estn conformados por el tendn de insercin del msculo
bceps crural y los tendones de insercin de los msculos semitendinoso y
semimembranoso.
Inferiores: dados por los msculos gastrocnemios (gemelos) medial y
lateral.
Contenido
Vena popltea: se forma por la unin de las venas procedentes de la

pierna y hacia arriba se convierte en la vena femoral. Observe sus
afluentes geniculares y la desembocadura de la vena safena lateral.
Para descubrir la parte profunda del hueco seccione todas las ramas
afluentes de la vena, con excepcin de la safena lateral.
Arteria popltea: es la continuacin, hacia abajo, de la arteria

femoral, una vez sta cruza el canal de los aductores (de Hunter); en
ella reconozca su origen, su terminacin, donde se bifurca, y sus
ramas colaterales: arterias geniculares y ramas musculares.
Nervio citico (mayor) y sus ramas terminales: nervios tibial y

peroneo.
Superficie popltea del fmur.
Msculo poplteo.
Ligamento poplteo oblicuo.
Msculo plantar (plantar delgado), si existe.
Por ltimo, estudie en teora el drenaje linftico del miembro inferior y los
grupos ganglionares de la regin popltea.
Inicio de captulo
343
PIERNA - REGIN POSTERIOR
En la pierna se consideran tres regiones: anterior, lateral y posterior. En la

prctica correspondiente a la regin posterior de la pierna, se estudiarn
sus regiones posterior y lateral.
MATERIAL
INTRODUCCIN
Puntos de reparo: Identifique los siguientes puntos de reparo en su

espcimen:
El pliegue de flexin de la rodilla.

El tendn calcneo (de Aquiles).
El taln.
El malolo medial.
El malolo lateral.
Practique las siguientes incisiones:
Incisin vertical que sea continuacin de la del muslo y que recorra
la lnea media de la regin posterior de la pierna, hasta la parte
posterior del taln.
Incisiones horizontales que partiendo de la finalizacin de la
anterior, lleguen hasta los malolos medial y lateral.
Levante los colgajos de piel hacia adentro y afuera teniendo el cuidado de
preservar los elementos superficiales. (Ver Figura No. 24)
Elementos superficiales
Vena safena lateral (menor o posterior): reconozca su origen por

detrs del malolo lateral y sgala hasta su terminacin en la vena
popltea. Reconozca sus afluentes y sus uniones con la vena safena
interna.
Nervio safeno medial (cutneo sural medial): reconozca su origen
Inicio de captulo
344
en el nervio tibial; disquelo y estudie su recorrido, su distribucin y

su unin con el nervio accesorio para formar el nervio sural.
Nervio accesorio del safeno (comunicante peroneo): reconozca su

origen en el nervio peroneo; estudie su recorrido, su distribucin y
su unin con el nervio safeno medial.
Nervio sural: se forma por la unin de los dos anteriores; disquelo

y en l reconozca su origen, su recorrido y su distribucin.
Trate de conservar los elementos superficiales y proceda a incidir la fascia

sural de la misma manera como cort la piel, para luego resecarla.
Msculos del plano superficial
Gemelos (gminos o gastrocnemios): reconozca sus orgenes, su

insercin en el tendn calcneo (de Aquiles), sus relaciones, su
inervacin y su irrigacin.
Con los dedos separe los bordes mediales de los msculos hasta el sitio
de unin de las fibras, y proceda a cortarlos practicando dos incisiones
horizontales hacia dentro y hacia fuera desde el punto en el que los dos
msculos se unen. Rechace las masas musculares con mucho cuidado
hacia arriba; identifique las ramas nerviosas que llevan su inervacin,
presrvelas.
Levante las masas musculares con mucho cuidado, para identificar

las ramas nerviosas que llevan su inervacin, presrvelas.
Plantar (plantar delgado): este msculo es inconstante; se localiza

entre los gminos y el sleo; identifique su masa carnosa y su largo y
delgado tendn que se une al tendn calcaneo.
Soleo: en l reconozca su origen, su insercin, sus relaciones, su

inervacin y su irrigacin. Identifique el anillo del sleo (borde
superior del msculo); reconozca su conformacin, y los elementos
que pasan profundos a l: los vasos poplteos y el nervio tibial. Los
msculos gemelos y el sleo constituyen el msculo trceps sural.
Diseque con un dedo los elementos contenidos dentro del anillo del sleo
(ver antes) y a continuacin, valindose de una sonda acanalada, incida
longitudinalmente el msculo hasta su unin con el tendn calcneo.
Luego, practique dos incisiones horizontales hacia dentro y hacia fuera
Inicio de captulo
345
para separar completamente las dos porciones musculares resultantes y

dejar al descubierto el plano muscular profundo.
Msculos del plano profundo
Flexor largo de los dedos (flexor tibial): en el plano profundo est

localizado en la parte medial de la pierna. Identifquelo y sgalo hacia
abajo, preservando los elementos vasculares y nerviosos que
identifique.
Tibial posterior: se encuentra cubierto parcialmente por el msculo

anterior y el flexor propio del dedo gordo. Identifquelo y estdielo.
Flexor propio del I dedo (flexor propio del halux o dedo gordo):
se sita en la parte lateral de la pierna y es el ms grande de los
tres. Identifquelo y estdielo, sgalo hacia abajo.
Poplteo: ya lo haba identificado con anterioridad.
Msculos de celda lateral
Msculo peroneo largo (primer peroneo): es el ms superficial de

los msculos laterales; identifquelo y estdielo.
Msculo peroneo corto (segundo peroneo): profundo al anterior;

identifquelo y estdielo.
Arteria popltea y sus ramas
Ubique de nuevo la arteria popltea y sgala disecando hasta su divisin.

Arteria tibial anterior: identifquela y disquela desde su origen
hasta el sitio donde cruza hacia la regin anterior de la pierna, por
ahora no trate de seguirla hacia delante.
Arteria tibial posterior (tronco tibio-peroneo): disquela hasta la
gotera calcnea interna en donde se acompaa de los tendones de
los flexores de los dedos y del nervio tibial. Reconozca en ella su
recorrido, sus relaciones y sus ramas musculares.
Arteria peronea, identifquela de nuevo, disquela y reconozca su
recorrido, sus relaciones y sus ramas
Ubique de nuevo la arteria popltea y sgala hasta su divisin en:
Arteria tibial anterior: identifquela y sgala desde su origen hasta
Inicio de captulo
346
el sitio donde cruza hacia la regin anterior de la pierna.
Arteria tibial posterior (tronco tibio-peroneo): sgala hasta la

gotera calcnea interna en donde se acompaa de los tendones de
los flexores de los dedos y del nervio tibial. Reconozca en ella su
recorrido, sus relaciones y sus ramas musculares.
Arteria peronea: identifquela de nuevo y reconozca su recorrido,

sus relaciones y sus ramas.
Nervio tibial
Identifquelo de nuevo y sgalo en su recorrido; reconozca sus relaciones y
ramas musculares.
Nervio peroneo comn

Identifquelo de nuevo y sgalo hacia la parte lateral de la pierna donde se
relaciona con la parte superior del msculo peroneo largo. Observe su
divisin e identifique:
Nervio tibial anterior (peroneo profundo): la cual no es fcil de

distinguir por ahora por lo que no debe insistir en este momento en
disecarla.
Nervio musculocutneo (peroneo superficial): que desciende por

delante de los msculos peroneos hacia la parte anterior.
Inicio de captulo
347
PIE REGIN PLANTAR
Antes de comenzar el estudio de la regin plantar del pie, tenga en cuenta

que la piel de esta regin es muy gruesa, lo cual dificulta y hace peligrosa
la diseccin.
MATERIAL
Introduccin
Puntos de reparo: Reconozca primero en un compaero y luego en el

cadver los siguientes puntos de reparo.
El tendn calcneo.
La regin posterior del taln.
La raz de los dedos.
El eje del segundo dedo.
Los bordes medial y lateral del pie.
NOTAS: Si la piel est muy endurecida por hiperqueratinizacin o

momificacin, abstngase de llevar a cabo esta diseccin.
Antes de comenzar la diseccin, recuerde que en el caso del pie, se
debe utilizar como referencia su propio eje (una lnea que pasa por
la mitad del segundo dedo).
Una incisin longitudinal que recorra la lnea media de la planta,
desde el taln, hasta la raz del tercer dedo.
Dos incisiones transversales que hacia adentro y afuera, recorran la
raz de los dedos, desde la incisin anterior, hasta los bordes
interno y externo del pie.
Retire los colgajos resultantes hacia afuera y hacia adentro. (Ver
Figura No. 25)
Inicio de captulo
348
Figura No. 25. Incisiones de la diseccin de la planta del pie.
Aponeurosis plantar
Esta es una estructura fuerte que recubre el msculo flexor corto de los
dedos. Identifquela.
Identifquela y disquela. Proceda a practicar un corte transversal por su

parte media y retrela hacia delante, para descubrir el primer plano
muscular.
Primer plano muscular
Msculo abductor del I dedo: localizado en la parte medial,

Msculo flexor corto de los dedos: localizado en la lnea media;

identifquelo y disquelo reconozca los tendones que se dirigen a los
ltimos cuatro dedos. Estdielo.
Msculo abductor del V dedo: localizado en la parte lateral,

Segundo plano muscular
Corte mediante una incisin transversal en su parte media (masa

carnosa), el flexor corto de los dedos para as poder descubrir el segundo
plano muscular.
Ahora reconozca:
Inicio de captulo
349
Msculo cuadrado plantar (cuadrado carnoso o flexor accesorio):

identifquelo y para ello reconozca su insercin en el tendn del
msculo flexor comn de los dedos. Estudie ambos msculos.
Msculos lumbricales (son cuatro): poseen insercin en los

tendones del msculo flexor comn de los dedos y las falanges;
identifquelos.
Tendn del flexor largo del I dedo.
Contine la diseccin por detrs de la gotera calcnea hasta identificar, si

es posible su bifurcacin en las arterias plantares. Diseque las arterias
plantar interna y externa, estudie sus ramas y relaciones.
Arterias plantar medial y lateral: Vuelva sobre la diseccin de la

pierna e identifique la arteria tibial posterior. Estudie sus ramas y
relaciones
Nervios plantar medial y lateral: Vuelva sobre el nervio tibial

posterior en la diseccin de la pierna y contine su corrido hacia la
planta del pie; all reconozca los nervios plantares medial y lateral.
Diseque los nervios plantares medial y lateral. Y contine con la diseccin

del tercer plano muscular.
Tercer plano muscular: Reconozca en ellos sus orgenes, sus inserciones

y sus relaciones.
Msculo abductor del I dedo.
Msculo Flexor corto del I dedo.
Msculo flexor corto del V dedo.
Cuarto plano muscular

Finalmente, trate de reconocer los msculos del cuarto plano -msculos
interseos plantares y dorsales- estos ltimos son ms fciles de apreciar
por el dorso del pie.
Inicio de captulo
350
MUSLO REGIN ANTERIOR
MATERIAL
INTRODUCCIN
En esta prctica se realizar el estudio de las regiones anterior y medial
del muslo.
Puntos de reparo: en el cadver reconozca:

Espina del pubis.
Ligamento inguinal
Trocnter mayor.
Tuberosidad de la tibia.
Bordes medial y lateral de la pierna.
Rotula.
Una incisin superior paralela al ligamento inguinal. Esta ya ha

sido realizada en disecciones anteriores.
Una incisin horizontal un poco por debajo de la tuberosidad de la
tibia y que una los bordes medial y lateral de la pierna.
Una incisin vertical que una los puntos medios de las dos
incisiones anteriores.
Retire los colgajos resultantes hacia adentro y afuera, procurando
que queden adheridos en algunos puntos en los bordes interno y
externo del muslo. Sin embargo si esto no es posible, debido a que
ya se realiz la diseccin de las regiones posteriores, retire
definitivamente toda la piel. (Ver Figura No. 26)
Inicio de captulo
351
Figura No. 26. Incisiones de la diseccin de las regiones anteriores del

miembro inferior
Planos superficiales
Fascia femoral (fascia lata): es la fascia que recubre al muslo; en

ella reconozca su disposicin, la fascia cribiforme, la fosa oval (hiato
safeno) atravesada por la vena safena medial y el tracto iliotibial,
porcin lateral engrosada; en esta ltima reconozca sus inserciones
y el msculo tensor de la fascia lata, el cual deber estudiar. Estudie
las relaciones del msculo glteo mayor con el tracto iliotibial.
Vena safena medial (safena magna o mayor): identifquela y

disquela en su regin superior y observe cmo perfora la fascia
cribiforme. Reconozca en ella sus afluentes y su cayado.
Si la vena safena medial no est disecada, disquela junto con sus ramas y
su cayado.
Ramas superficiales de la arteria femoral: vuelva a la diseccin de

la arteria iliaca externa en la pelvis: una vez identificada, sgala
hacia abajo; observe cuando cruza por detrs del ligamento inguinal,
desde donde se comienza a denominar arteria femoral y una vez en
el muslo proceda a identificar sus ramas superficiales:
o Arteria epigstrica superficial: se dirige hacia el ombligo y

puede ser difcil de identificar.
o Arteria circunfleja iliaca externa (superficial): se dirige a la
Inicio de captulo
352
espina iliaca antero-superior.

o Arteria pudenda externa superior (superficial): sale por el
hiato safeno y se dirige hacia adentro, a la piel de los labios
mayores o el escroto.
o Arteria pudenda externa inferior (profunda): tiene un
recorrido similar pero inferior a la anterior. Pasa por debajo
del cayado de la safena interna.
Ganglios linfticos inguinales: relacionados con el ligamento

inguinal.
Ramas nerviosas superficiales.
Corte la fascia lata de la misma manera como cort la piel para observar los
planos profundos.
Reconozca:
Tringulo femoral (de Scarpa): Estudie en teora la constitucin del

tringulo, compartimentos y contenido.
Lmites: Identifique los lmites:
o Superior: ligamento inguinal.

o Lateral: msculo sartorio.
o Medial: borde interno del msculo primer aductor (aductor
largo o mediano).
o Piso: msculos psoasiliaco, pectneo y aductor mediano.
Vaina femoral
Diseque cuidadosamente los compartimientos de la vaina femoral y los

elementos que contienen.
Estudie su constitucin, sus relaciones y en ella reconozca:
o Compartimiento lateral que contiene la arteria femoral;

identifquela.
o Compartimiento medio que contiene la vena femoral,
identifquela.
o Compartimiento medial (conducto femoral) con un ganglio
linftico.
o Anillo femoral: estudie en teora sus lmites y proceda a
Inicio de captulo
353
identificarlo.
Celda anterior del muslo
Msculo psoasiliaco: se encuentra en la parte superior de la

diseccin y lo puede ubicar si vuelve sobre la diseccin de la pared
de la pelvis. Identifquelo y estdielo.
Msculo sartorio: este msculo cruza de afuera hacia dentro la

regin anterior del muslo; reconozca su origen en la espina iliaca
antero-superior y sgalo hacia la pierna hasta su insercin en la
tibia. Estdielo.
Msculo cudriceps femoral: este es el msculo ms poderoso del

muslo y est constituido por cuatro porciones, las cuales se
organizan alrededor del fmur; reconzcalas:
o Recto femoral (recto anterior): es el nico que abarca dos

articulaciones, cadera y rodilla. Identifique su insercin superior
en la espina iliaca antero-inferior y sgalo hacia abajo hasta su
unin al tendn rotuliano (del cuadriceps o patelar). Estdielo.
o Vasto medial: forma una prominencia en el lado antero-medial

del muslo; identifquelo y estdielo.
o Vasto lateral: en la parte lateral del muslo, identifquelo y

estdielo.
o Vasto intermedio (msculo crural): se localiza por detrs del recto

femoral; desplace este ltimo para observarlo.
Arteria femoral: vuelva sobre la diseccin de los planos

superficiales para identificar de nuevo sus ramas superficiales y
proceda a seguir la arteria hacia abajo, teniendo cuidado de
identificar el nervio safeno medial que la acompaa. Idebtifique sus
ramas musculares y la arteria femoral profunda. La arteria alcanza
el canal de los aductores (tnel subsartorial) y luego se convierte en
arteria popltea.
o Arteria femoral profunda: reconozca su origen y su recorrido.
Diseque la arteria femoral profunda teniendo cuidado de no daar los

elementos relacionados con ella.
Inicio de captulo
354
Identifique las siguientes ramas:

Arteria circunfleja femoral medial.
Arteria circunfleja femoral lateral.
Ramas musculares y ramas perforantes.
Vena femoral y sus afluentes.
Nervio femoral (crural): reconozca sus relaciones con los vasos

femorales, identifique sus ramas musculares y el nervio safeno
medial que acompaa a la arteria femoral hacia abajo, pasando
junto con ella por el canal de los aductores.
Celda medial del muslo
Dirija ahora su atencin a la celda interna del muslo, compartimiento de los

aductores, y proceda a su diseccin:
Msculo recto interno (grcilis.
Msculo aductor mediano (primer aductor o aductor largo):
identifquelo y proceda a disecarlo, separndolo del plano profundo
donde se sita el aductor menor; entre los dos msculos se sita la
rama anterior del nervio obturador, identifquela, junto con ramas de
los vasos obturatrices.
Msculo aductor menor (segundo aductor): Con cuidado proceda a
separarlo del plano profundo y reconozca la rama posterior del nervio
obturador y los vasos procedentes de la obturatriz.
Msculo aductor mayor (tercer aductor).
Msculo recto medial (grcilis): es un msculo estrecho y largo

ubicado verticalmente en la regin medial del muslo, que va desde el
pubis hasta la tibia; identifquelo y estdielo.
Msculo pectneo: vuelva su atencin hacia la parte superior de la

diseccin de la celda anterior, y medial al msculo psoas-iliaco,
identifique el msculo pectneo, el cual hace parte del piso del
tringulo femoral. Estdielo.
Msculo aductor mediano (primer aductor o aductor largo):

inmediatamente por dentro del anterior. Identifquelo y seprelo del
plano profundo donde se encuentra el aductor menor; entre los dos
msculos se sita la rama anterior del nervio obturador,
identifquela, junto con ramas de los vasos obturatrices.
Inicio de captulo
355
Msculo aductor menor (segundo aductor o aductor mnimo):

inmediatamente profundo al anterior y generalmente muy adherido
al aductor mayor que se encuentra profundo a l. Con cuidado
proceda a separarlo del plano profundo y reconozca la rama
posterior del nervio obturador y los vasos procedentes de la
obturatriz.
Msculo aductor mayor (tercer aductor): este msculo ya lo haba

identificado en la diseccin posterior del muslo. Identifique sus dos
porciones: aductora que es superior y un poco ms anterior, situada
por debajo de los msculos posteriores de la cadera, y su porcin
extensora que se extiende desde la tuberosidad isquitica hasta el
tubrculo del aductor mayor en el fmur; esta porcin posee
insersiones tendionosas fuertes que constituyen los llamados arcos
tendinosos, a travs de los cuales pasan hacia la regin posterior del
muslo las arterias perforantes, ramas de la arteria femoral profunda.
El ltimo arco es el ms grande y da paso a la arteria femoral y al
nervio safeno medial hacia la regin popltea; este espacio se
denomina el canal de los aductores (o de Hunter); identifquelo y
estdielo.
Inicio de captulo
356
PIERNA - REGIN ANTERIOR
MATERIAL
INTRODUCCIN
Puntos de reparo: Identifique en el cadver los siguientes puntos de

reparo:
Tuberosidad tibial anterior

Tuberosidad tibial medial.
Tuberosidad tibial lateral.
Malolo tibial.
Malolo peroneo.
Dorso del pie.
Bordes medial y lateral de la pierna.
Bordes medial y lateral del pie.
Base de los dedos del pie.
Una incisin horizontal que siguiendo la base de los dedos, una los
bordes medial ylateral del pie.
Una incisin longitudinal que una la parte media de la incisin
anterior, con la parte media de la incisin inferior del muslo.
Retire los colgajos resultantes hacia dentro y hacia fuera, teniendo el
cuidado de dejar la piel adherida a uno de los malolos. (Ver Figura No.
26)
Planos superficiales
En general se puede decir que todos los elementos ubicados en la regin

anterior de la pierna son superficiales; sin embargo, en este punto slo se
identificarn los que no son musculares:
El borde anterior de la tibia (espinilla).
Inicio de captulo
357
Vena safena medial: reconozca su direccin, sus relaciones, sus

afluentes y los filetes nerviosos superficiales.
Seccione las afluentes de la vena, preservndola.
Fascia sural: es la fascia muscular de la pierna que recubre los

msculos.
Corte la fascia de la misma manera como cort la piel y deje al descubierto

el plano muscular.
Nervio musculocutneo (peroneo superficial): vuelva sobre el

nervio peroneo hasta identificar su divisin; reconozca el
musculocutneo y sgalo hacia la regin externa de la pierna y luego
a la parte anterior.
Plano Muscular
Msculo tibial anterior: se sita en la parte ms medial y cubre
parcialmente los dems msculos de la regin. Identifquelo y sgalo
hacia abajo hasta alcanzar su insercin inferior en la base del
primer metatarsiano; estdielo.
Msculo extensor comn de los dedos: situado por fuera del

anterior; identifquelo y sgalo hacia abajo hasta alcanzar los
tendones para cada uno de los cuatro ltimos dedos; estdielo.
Msculo extensor largo del I dedo: situado ms profundamente y

entre los dos anteriores; identifquelo y sgalo hacia abajo; estdielo.
Msculo peroneo anterior (tercer peroneo): inconstante, tiene una

situacin similar al extensor comn de los dedos y se inserta en la
base de los metatarsianos IV y V.
Nervio tibial anterior (peroneo profundo): es una de las ramas

terminales del nervio peroneo; estdielo.
Vuelva a identificar el nervio peroneo comn ltimo en la parte superior y

lateral de la pierna y sgalo hasta su divisin; ahora contine con la
diseccin del nervio tibial anterior, el cual se ubica profundo en la regin
anterior de la pierna, acompaado de la arteria tibial anterior, sobre la
membrana interosea y relacionado con el msculo extensor comn de los
dedos.
Inicio de captulo
358
Arteria tibial anterior: es la menor de las dos ramas terminales de

la arteria popltea; en la parte anterior desciende junto con el nervio
tibial anterior, identifquela y estdiela.
Inicio de captulo
359
ARTICULACIN DE LA RODILLA
Una vez terminada la diseccin de la pierna, proceda a estudiar y a disecar

la articulacin de la rodilla as:
Corte transversalmente el tendn rotuliano (del cuadriceps), inmediatamente
por debajo de la rtula y flexione ligeramente la pierna sobre el muslo para
observar el interior de la articulacin. Reconozca:
La rtula y sus dos carillas articulares.
El fmur: superficies de los cndilos.
La tibia.
Ligamentos extracapsulares e inserciones musculares

Identifique y estudie los elementos musculares y ligamentosos que se
relacionan con la articulacin.
Inserciones musculares relacionadas:
o Lado medial: sartorio, recto medial, semitendinoso y

semimembranoso.
o Lado lateral: bceps crural.
o Posterior: msculo poplteo.
Ligamentos extracapsulares
Estos son los ligamentos extrnsecos de la rodilla y que contribuyen

a mantener la anatoma funcional de la articulacin.
o Ligamento colateral medial: es una banda ancha y aplanada

que se extiende entre el epicndilo medial del fmur a la cara
medial de la tibia; identifquelo.
o Ligamento colateral lateral; a diferencia del anterior es ms
redondeado y se extiende desde el epicndilo lateral del fmur
a la cabeza del peron; identifquelo.
Superficies articulares
Reconozca en el interior de la articulacin:
La rtula y sus dos carillas articulares.
Inicio de captulo
360
El fmur: superficies de los cndilos.
La tibia: los platillos tibiales, que estn parcialmente cubiertos por

los menscos.
Meniscos medial y lateral

Son dos discos de material fibroso denso que cubren la periferia de los dos
platillos tibiales; reconzcalos y observe sus relaciones.
Ligamentos intrnsecos
Ligamento transverso: une por delante los dos meniscos.
Ligamento cruzado anterior.
Ligamento cruzado posterior.
Inicio de captulo
361
PIE REGIN DORSAL
En la diseccin de la pierna qued al descubierto el dorso del pie. Proceda

ahora a su estudio. En esta regin los elementos se encuentran
superficiales y por lo tanto, se describirn como pertenecientes a un solo
plano. (Ver Figura No. 26)
MATERIAL
Tendones de los msculos anteriores de la pierna:

Vuelva sobre la diseccin de la pierna para reconocer los msculos del
compartimiento anterior y siga los tendones que pasan profundos al
ligamento anular anterior del tarso; identifique los tendones del tibial
anterior, extensor comn de los dedos, extensor del I dedo y el peroneo
anterior.
Msculo extensor corto de los dedos (pedio)

Es el nico msculo propio del dorso del pie. Identifique sus inserciones
posteriores y siga sus tendones hasta la base de los dedos. Tenga en
cuenta que con frecuencia el fascculo para el primer dedo se encuentra
separado y por tal motivo, algunos autores lo consideran como un
msculo independiente (extensor corto del primer dedo)
Msculos interseos dorsales.

Son cuatro pero no son fciles de ver por el dorso. Trate de identificarlos.
Arteria dorsal del pie (pedia).

Es la continuacin de la arteria tibial anterior; es muy superficial y en
clnica se utiliza para tomar el pulso para comprobar la funcionalidad de la
irrigacin distal del pie. Identifquela y sgala entre el tendn del extensor
propio de halux y el extensor comn de los dedos.
Nervio tibial anterior (peroneo profundo).

Sgalo desde la diseccin de la pierna. Estdielo.
Nervio peroneo superficial (musculocutneo).

Sgalo desde la diseccin de la pierna; estdielo.
Inicio de captulo
362
ANATOMA CLNICA DEL MIEMBRO INFERIOR
OBSERVACIN
Para esta prctica el estudiante examinado deber estar en pantaloneta y

sin medias ni zapatos.
Observe primero en bipedestacin y luego en decbito dorsal, la apariencia

de los miembros inferiores del examinado. Observe el color de la piel, la
presencia de manchas, nevus, lunares etc., y si son o no visibles las venas
superficiales. Verifique si los dos miembros inferiores tienen o no las
mismas dimensiones; para esto, es til el uso de una cinta mtrica que
sirva para medir las circunferencias de los segmentos y las longitudes de
los dos miembros. Esta ltima medicin debe hacerse desde la espina
iliaca anterosuperior hasta el malolo interno respectivo y debe
compararse con la del miembro contralateral.
Regin gltea y cadera.

Trate de reconocer en el examinado o en un modelo, los relieves
musculares y seos de la regin. Identifique la cresta iliaca, la espina iliaca
anterosuperior y el trocnter mayor. Recuerde la proyeccin del nervio
citico en la superficie de la regin gltea y divida imaginariamente la
regin gltea en sus cuatro cuadrantes. Recuerde que las inyecciones
intramusculares deben aplicarse en el cuadrante superoexterno, por ser
ste el ms alejado de la ubicacin del nervio.
El examen directo de la articulacin coxofemoral es bien difcil debido a la

profundidad de la misma. Sin embargo, indirectamente es posible,
teniendo en cuenta las longitudes de los mismos, la rotacin de los
miembros, la actitud del muslo con respecto al tronco, la marcha y los
movimientos de la articulacin.
Movimientos de la cadera
Con el examinado en decbito, examine los movimientos de la cadera as:
Flexin. Con el examinado en decbito dorsal, con una mano se fija

la pelvis, mientras que con la otra se flexiona la pierna sobre el
muslo y ste sobre el tronco. En condiciones normales el ngulo
formado entre el eje del muslo y el tronco es menor de 60.
Inicio de captulo
363
Extensin. Desde la posicin anterior, se alcanza de nuevo la de

reposo. Si se est en decbito ventral puede pasar de la posicin de
reposo unos cuantos grados.
Abduccin. Con el examinado en decbito dorsal, se dirige el

miembro inferior hacia afuera de la lnea media. El ngulo formado
entre el eje del miembro y el eje del cuerpo debe ser superior a 45
Aduccin. Desde la posicin anterior, el miembro inferior vuelve a

su posicin de reposo.
Rotacin hacia afuera. Con el examinado en decbito ventral y la

rodilla en ngulo recto, se hace describir con el pie un arco hacia
fuera. Debe superar los 45
Rotacin hacia adentro. Partiendo de la posicin de rotacin hacia

fuera descrita arriba, se describe un arco con el pie hacia adentro.
Circunduccin circonduccin. Es el movimiento que agrupa a los

anteriores. Podra describirse como el movimiento mediante el que el
miembro inferior describe en el espacio un cono cuya base fuera el
crculo ms amplio que se puede dibujar con el pie y el vrtice, la
articulacin coxofemoral.
Los movimientos descritos deben ser examinados en forma pasiva y en

forma activa (contra una resistencia) presentada por el examinador.
Muslo
Recuerde en teora la localizacin de los tres grupos musculares del muslo:
Anterior que es flexor del muslo y extensor de la pierna
Posterior (msculos isquiotibiales) que es flexor de la pierna y

extensor del muslo
Medial, en el que se encuentran los msculos aductores.
Reconozca los relieves musculares de cara regin. Ubique el gran tendn

de cudriceps crural (tendn rotuliano o patelar) a la altura de la rodilla y
los tendones de insercin de los msculos isquiotibiales a lado y lado de la
fosa popltea.
Inicio de captulo
364
En la regin superior e interna del muslo ubique y delimite el tringulo

femoral (de Scarpa) y en l trate de palpar el pulso de la arteria femoral.
Comprelo con el del muslo contralateral.
Eventualmente y si est dilatada, es posible apreciar la vena safena medial

ascendiendo por la regin medial del muslo. Sin embargo, para apreciarla
bien, es necesario la mayora de las veces, aplicar un torniquete en la
regin superior del muslo.
Rodilla
Observe con el examinado en bipedestacin, la relacin entre el muslo y la
pierna, para establecer si hay deformaciones o si se trata de actitudes en
varo genu varo- (piernas en O) o en valgo genu valgo- (piernas en X).
Reconozca y palpe los elementos superficiales de la articulacin de la

rodilla. La tuberosidad anterior de la tibia, la rtula, el ligamento rotuliano
y los ligamentos colaterales. En el ligamento rotuliano trate de percutir el
reflejo del mismo nombre. Cules segmentos medulares se examinan con
ste reflejo?
Con el paciente en decbito dorsal, con la rodilla extendida, tome entre

sus manos la rtula del examinado. Plpela y muvala de un lado para el
otro.
Practique las maniobras de cajn para establecer la integridad de los

ligamentos cruzados: con el examinado en decbito dorsal, su rodilla en
flexin de 90 y el pie apoyado sobre la camilla, el examinador trata de
desplazar hacia atrs (cajn posterior) o hacia delante (cajn anterior) la
extremidad superior de la pierna. Qu ocurre cuando est roto o
lesionado uno de los ligamentos cruzados?
Movimientos de la rodilla.
Flexin. Con el paciente en decbito dorsal, el examinador toma con

una mano la rodilla y con la otra, induce el movimiento de flexin
mxima. El ngulo formado por la pierna y el pie debe ser menor de
30.
Extensin. Desde el movimiento de flexin mxima, retorna a la

posicin inicial.
Los movimientos descritos deben ser examinados en forma pasiva y en

forma activa (contra una resistencia) presentada por el examinador.
Inicio de captulo
365
Fosa popltea.
Recuerde y delimite los lmites de la fosa popltea, as como su contenido.
Con el examinado en decbito dorsal, palpe profundamente las fosas
poplteas, tratando de ubicar con los pulpejos de sus dedos las
pulsaciones de la arteria popltea.
Pierna
Repase en teora los tres grupos musculares de la pierna:
Anterior que es flexor del pie y extensor de los dedos
Posterior que es extensor del pie y flexor de los dedos
Lateral o peroneo
Inspeccione las piernas buscando cambios en su coloracin o en su

dimetro. Busque edemas (hinchazones) principalmente en su tercio
distal. Trate de visualizar el recorrido de las venas safenas. Esto no es fcil
si no estn dilatadas. Sin embargo se pueden visualizar con ms facilidad,
aplicando un torniquete por encima de la rodilla para la safena medial, o
por debajo de sta, para la lateral.
Palpe la tuberosidad anterior de la tibia por debajo de la insercin del

tendn rotuliano y descienda por el borde anterior de la tibia palpndolo, y
palpando la cara medial del hueso, hasta el malolo medial.
En el tercio superior de la pierna, palpe adems la tuberosidad medial de

la tibia, la cabeza del peron y su cuello, recordando su relacin con el
nervio peroneo.
Palpe y presione la masa muscular de la pantorrilla y advierta si se

presenta dolor, el cual aparece en casos de obstruccin arterial.
En el tercio distal, ubique de nuevo el malolo medial. En esta regin

presione la piel contra el hueso subyacente para establecer si se forman
depresiones (signo de la fvea) lo cual es indicativo. Palpe por detrs del
malolo medial las pulsaciones de la arteria tibial posterior. Finalmente,
palpe el malolo lateral y el tendn del trceps sural (aquiliano).
Con el paciente de rodillas y los pies en el aire, trate de percutir el reflejo

aquiliano. Cules segmentos medulares se examinan con ste reflejo?
Inicio de captulo
366
Pie
Observe el dorso del pie. Verifique que la piel de esta regin es ms o
menos laxa y que puede presentar folculos pilosos. Palpe en el tercio
medio del dorso del pie, las pulsaciones de la arteria dorsal del pie o pedia
(continuacin de la tibial anterior). Compare este pulso no solo con el del
pie contra lateral, sino con los pulsos tibial posterior, poplteo y femoral.
Esto es muy til para descartar obstrucciones vasculares.
Observe los dedos y las uas de los pies y anote si encuentra

deformidades.
Observe la planta del pie. Recuerde que la piel de esta regin es muy
gruesa con callosidades, muy sensible y no posee folculos pilosos.
Trate de reconocer los arcos plantares y si es posible, tome una huella de

la planta para establecer si estn aumentados o disminuidos.
Movimientos del pie: Los movimientos descritos deben ser examinados

en forma pasiva y en forma activa (contra una resistencia) presentada por
el examinador.
Flexin (o dorsiflexin). Es el movimiento que levanta la punta del

pie. Se aprecia cuando el examinado se para en los talones; puede
alcanzar unos 30.
Extensin (o plantiflexin). Es el movimiento utilizado para

pararse en la punta de los pies; puede alcanzar hasta 60.
Abduccin (o eversin) aleja la planta del pie de la lnea media;

puede alcanzar unos 10.
Aduccin (o inversin) acerca la planta del pie a la lnea media;

puede alcanzar 10.
Observe finalmente los movimientos de flexin, extensin, abduccin

y aduccin de los dedos.
Marcha
Observe la marcha del examinado y establezca sus fases. Cules son?
Inicio de captulo
367
ANATOMA RADIOLGICA DEL MIEMBRO INFERIOR

INTRODUCCIN
La evaluacin radiolgica de este segmento se hace con base en varios
estudios, en los cuales se revisan los diferentes segmentos que lo forman.
Dichos estudios son:
Pelvis
Rodilla
Cuello del pie
Pie
En la prctica clnica para la evaluacin de cada uno de estos segmentos,

se pueden realizar diferentes proyecciones que valoran adecuadamente
ciertas estructuras. El nmero de proyecciones puede cambiar si lo que se
evala es un evento traumtico u otro tipo de estado mrbido.
La descripcin de la presente gua, se basa solamente en las proyecciones

fundamentales para el estudio de la anatoma. Para esta prctica recibir
un grupo de radiografas del miembro inferior. Lo primero que debe hacer
es clasificarlas por proyecciones segn los segmentos que representen y
luego pasar al estudio detallado de cada placa.
En trminos generales, para cada estudio se debe analizar

cuidadosamente lo siguiente:
Alineacin
Blandas (partes blandas)
Corticales y Calcificaciones
Densidad sea
Inicio de captulo
368
Espacios articulares
El orden alfabtico puede ser til para no omitir ningn detalle en las
radiografas.
En la Alineacin se debe evaluar la congruencia de las superficies

articulares.
Blandas se refiere al estudio de las estructuras no seas que se pueden

identificar en algunos casos y en otros, aunque no se vean, deben
conocerse su posicin y/o sus relaciones. En algunos estudios se pueden
identificar tendones, cpsulas articulares y/o ligamentos, msculos y
bandas grasas. Aunque las estructuras mencionadas anteriormente no se
visualicen, se debe reconocer cules grupos musculares, cpsulas y
tendones se relacionan con cada articulacin; siempre se deben tener
presentes y debe identificarse el rea sobre la cual se proyectan.
Corticales se refiere a observar y seguir los contornos seos en busca de

anormalidades como fracturas, erosiones o interrupciones, identificando
sus principales accidentes anatmicos.
Las Calcificaciones se buscan en los cartlagos articulares, los ligamentos

y las partes blandas y pueden ser el reflejo de eventos traumticos o de
enfermedades metablicas.
El trmino Densidad sea hace referencia a un parmetro subjetivo que

tiene que ver con la mineralizacin del hueso. Conocer la imagen de
mineralizacin de un hueso, slo se logra despus de la observacin de
muchos estudios y del anlisis comparativo entre ellos.
El estudio de los Espacios articulares es muy importante y como en el

anterior punto, la apariencia subjetiva de normalidad o de anormalidad
slo se logra comparativamente, con el anlisis paciente y ordenado de
todas las radiografas que se observen.
Adems de todos los parmetros descritos anteriormente, en cada uno de

los estudios que usted recibe, debe identificar los accidentes anatmicos
que se describen, recordando siempre las estructuras que en ellos se
insertan o con las que se relacionan.
Inicio de captulo
369
PROYECCIONES
Pelvis
Se estudia en una proyeccin anteroposterior (AP). En ella identifique:
El ilion.
El isquion.
El pubis (cuerpo, ramas y snfisis).
La unin de los tres segmentos anteriores en el acetbulo (en
pacientes jvenes).
La lnea iliopectinea, separando la pelvis falsa de la pelvis
verdadera.
La cresta iliaca.
Las espinas iliacas anterosuperior y anteroinferior.
El agujero obturado.
La espina isquitica.
El sacro y en l:
o Las aletas sacras.
o Cuatro pares de agujeros sacros anteriores.
El cccix.
El acetbulo y en l, sus bordes anterior y posterior, su techo y la
lnea ilioisquiatica.
Es muy importante identificar las lneas descritas en el acetbulo pues la

interrupcin de alguna de ellas es signo de fracturas que podran pasar
desapercibidas si las lneas no se ubican y se siguen cuidadosamente. La
lnea ilioisquitica est formada por la lmina cuadriltera del isquion
(correlacione con la pelvis sea). En la porcin inferior de esta lnea se
encuentra una imagen en forma de lgrima; la pared medial de la lgrima
es la lmina cuadriltera y la lateral la fosa acetabular.
En el fmur identifique:
La cabeza.
El cuello.
Los trocnteres mayor y menor.
Es muy frecuente ver la lnea de grasa medial y el psoas iliaco

insertndose en el trocnter menor.
Identifique las siguientes articulaciones:
Sacroiliaca
Inicio de captulo
370
Snfisis pbica
Coxofemoral
Sacrococcigea
Recuerde observar detenidamente las superficies articulares, la densidad

sea subcondral y la anchura y regularidad del espacio articular.
Recuerde que la articulacin sacroilaca puede considerarse como sinovial

en su porcin anteroinferior y como sindesmosis (fibrosa) en su porcin
posterior y que adems el cartlago articular es ms grueso en el lado del
sacro; por ello las erosiones que se presentan cuando hay enfermedad
inflamatoria se observan primero en el lado del iliaco.
La articulacin coxofemoral tiene un componente superior, uno axial (en

lnea con el eje del cuello femoral y uno medial que generalmente tiene el
doble de la amplitud de los dos primeros. Identifquelos y mdalos.
Observe tambin otras articulaciones que pueden verse como las

intervertebrales y las uniones entre los cuerpos sacros y coccgeos.
Rodilla
Se estudia en una proyeccin AP preferiblemente comparativa y con una
LATERAL. Esta ltima idealmente debe tener 30 de flexin.
Identifique:
En el fmur distal:
o Los cndilos medial y lateral
o El tubrculo del tercer aductor
En la tibia proximal:
o La eminencia intercondlea (espina tibial).
o Los platillos tibiales con sus mrgenes anterior y posterior.
o El peron y la articulacin tibioperoneal superior.
En la proyeccin lateral trate de diferenciar el cndilo medial, que es ms

largo, y el vrtice medial de la eminencia intercondlea que es ms
anterior. Recuerde cules estructuras se insertan en los vrtices de la
espina tibial.
Inicio de captulo
371
La rtula se debe identificar en las dos proyecciones. Es muy importante

que la rtula est a la altura adecuada. Para ello en la placa lateral de 30,
su polo inferior debe ser tangente a la llamada lnea de Blumensaat, que
es una lnea densa oblicua que se observa en la porcin inferior de los
cndilos femorales y que representa la escotadura intercondlea.
En las proyecciones laterales identifique la tuberosidad tibial.
Identifique tambin las siguientes articulaciones:
Femorotibial
Patelofemoral
Tobillo
Se estudia con una placa AP y otra lateral. La proyeccin de la mortaja
(superficie articular formada por la correspondiente a la tibia y los dos
malolos) se hace con rotacin interna del pie.
Identifique:
En la tibia:
o Las superficies articulares para el astrgalo y el peron.
o El malolo tibial y su articulacin con el astrgalo.
o La articulacin tibioperonea inferior.
En el peron:
o El malolo peroneo y su articulacin con el astrgalo.
En el astrgalo:
o Sus superficies articulares.
o Su articulacin con el escafoides.
o La articulacin calcaneo-astragalina.
Observe en la proyeccin lateral, que el malolo peroneo ocupa una

posicin ms posterior con respecto al tibial.
En la proyeccin AP no se observa bien la interlnea articular entre el

astrgalo y el malolo peroneo.
Debido a la posicin ms posterior del malolo peroneo, para lograr ver la

mortaja de frente, se debe rotar el pie entre 15 y 20. Con esta proyeccin
se aprecian claramente los espacios articulares.
Inicio de captulo
372
Pie
Se estudia con tres proyecciones:
AP (dorsoplantar)
Oblicua medial (interna)
Lateral
Para su estudio se puede dividir el pie de la siguiente manera:
RETROPIE MEDIOPIE ANTEPIE

Astrgalo Escafoides Metatarsianos
Calcneo Cuneiformes Falanges
Cuboides
Las articulaciones entre el retropie y el mediopie, forman el complejo

articular intertarsiano (o de Chopart), mientras que las articulaciones
entre el mediopie y el antepie, forman el complejo articular tarso
metatarsiano (o de Lisfranc). Identifique todos los huesos del pie y sus
articulaciones.
En la proyeccin lateral, identifique en el calcaneo sus superficies

articulares anteriores y posteriores y el seno del tarso. La identificacin del
seno del tarso, implica una posicin normal entre el astrgalo y el
calcneo. Reconozca tambin el sustentaculum tali y la tuberosidad en la
porcin posterior del hueso.
La cabeza del astrgalo se encuentra sobre el sustentaculum tali. All

deben identificarse las superficies articulares talocalcaneas.
Finalmente, en el antepie, tenga en cuenta lo siguiente:
El segundo metatarsiano es el ms largo.
En la proyeccin AP, una lnea que pase por el eje del astrgalo,
debe pasar por el eje del primer metatarsiano.
Una lnea que pase por el eje del calcaneo, debe pasar por el eje del
cuarto metatarsiano.
Inicio de captulo
373
El ngulo que forman entre s las dos lneas antedichas, mide de 15

a 35 en los adultos.
Inicio de captulo
374
375
11
AGUJEROS DE LA CABEZA SEA Y PRINCIPALES

ESTRUCTURAS QUE PASAN POR ELLOS
GUA DE ESTUDIO DE LA ANATOMA CARDIACA

DISECCIN DEL CORAZN PORCINO
HGADO Y VAS BILIARES EXTRAHEPATICAS
RETROPERITONEO Y PELVIS
CONTENIDO GENERAL
376
AGUJEROS DE LA CABEZA SEA Y PRINCIPALES

ESTRUCTURAS QUE PASAN POR ELLOS
AGUJEROS PRINCIPALES ESTRUCTURAS QUE PASAN

Agujero ciego Prolongacin de la duramadre
Agujero etmoidal Nervios y vasos etmoidales anteriores
anterior
Agujero etmoidal Nervios y vasos etmoidales posteriores
posterior
Hiato del nervio petroso Nervio petroso mayor
mayor (de Falopio)
Conducto pterigoideo Nervio del conducto pterigoideo (Vidiano)
(Vidiano) Vasos del conducto pterigoideo
Acueducto vestibular Conducto endolinftico
Conducto auditivo Aire
externo
Conducto Trompa auditiva
musculotubrico Msculo tensor del tmpano
Fisura petrotimpnica Arteria timpnica anterior
Nervio cuerda del tmpano
Conducto condleo Vena condlea
(posterior)
Agujero occipital Medula oblonga, amgdalas cerebelosas, meninges,
(magno) arterias vertebrales, arteria espinal anterior, arterias
espinales posteriores, races espinales del nervio
accesorio (XI PC), plexos simpticos vertebrales,
ligamento apical de la apfisis odontoides, ligamento
cruciforme, membrana tectoria
Conducto hipogloso Nervio XII PC
(condleo anterior)
Agujero estilomastoideo Nervio facial, vasos estilomastoideos
Agujero yugular Nervios PC: IX, X, XI, vena yugular interna
(rasgado posterior)
Conducto carotideo Arteria cartida interna, plexo simptico carotideo,
plexo venoso carotideo
Agujero espinoso Arteria menngea media, vena menngea media, rama
(redondo menor) menngea del nervio mandibular
Agujero oval Nervio mandibular, arteria menngea accesoria
Agujero rotundo Nervio maxilar (superior)
(redondo mayor)
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377
Agujero lacerado Cerrado en el vivo

(rasgado anterior)
Agujeros palatinos Nervios y arterias palatinos anteriores y posteriores
posterior y accesorios
Agujero incisivo Nervio nasopalatino
(palatino anterior)
Lmina cribosa Nervio I PC
Fisura orbitaria inferior Nervio maxilar, arteria menngea accesoria
Fisura orbitaria Nervios PC: III, IV, VI, frontal, nasociliar, lagrimal, raz
superior simptica del ganglio ciliar, vena oftlmica
Conducto ptico Nervio II PC., arteria oftlmica
Conducto auditivo Nervios PC: VII y VIII, arteria laberntica
interno
Inicio de captulo Volver a Cabeza sea

378
GUA DE ESTUDIO DE LA ANATOMA CARDIACA

DISECCIN DEL CORAZN PORCINO
TOMADA DE LA REVISTA ELECTRNICA MORFOLIA

(VOL 5. No. 2 2013)
Dra. Zoila Emilia Castaeda Murcia

Dr. Ananas Garca Cardona
Dr. Jorge Longo Meneses
PRESENTACIN
La morfologa del corazn del cerdo es muy parecida a la del humano. Por
tal motivo, y teniendo en cuenta la relativa facilidad de su consecucin, se
est utilizando desde hace varios aos en la Unidad de Anatoma de la
Universidad Nacional de Colombia como elemento pedaggico con muy
buenos resultados. Como resultado de esta experiencia se presenta una
gua elaborada con el propsito de ser utilizada por los estudiantes de
medicina para estudio del corazn humano, con base en la diseccin del
corazn porcino.
OBJETIVOS
Reconocer las diferentes partes anatmicas del corazn.
Conocer las tcnicas de diseccin del corazn.
Relacionar las caractersticas anatmicas del corazn con su

funcionamiento.
MATERIALES
Guantes.
Sonda acanalada.
Inicio de captulo Volver a Trax

379
Tijeras de punta redonda.

Tijeras de punta fina.
Pinzas Kelly.
Portaagujas.
Pinzas con garra.
Pinzas sin garra.
Sealador.
Azul de metileno.
Corazones de cerdo.
Textos y atlas de anatoma.
El corazn de cerdo
El corazn de cerdo es anatmicamente muy parecido al corazn humano
por lo cual puede ser usado en el estudio de la anatoma cardiaca de
manera satisfactoria. Sin embargo, entre ellos existen algunas pequeas
diferencias dentro de las que se pueden mencionar las siguientes:
Las orejuelas del corazn de cerdo suelen ser ms grandes que las
del corazn humano.
La trabcula septomarginal del corazn de cerdo es mucho ms

delgada que la del corazn humano.
Corazn de humano. Conceptos generales
La sangre ingresa al corazn por la aurcula derecha a travs de las

venas cavas superior e inferior, y el seno venoso. Esta es sangre
desoxigenada proveniente de las regiones corporales.
De la aurcula derecha pasa al ventrculo derecho y de aqu pasa a

los pulmones para su oxigenacin.
Una vez oxigenada en los pulmones, la sangre ingresa por las venas
pulmonares a la aurcula izquierda y de aqu pasa al ventrculo
izquierdo; luego es eyectada hacia la arteria aorta y transportada a
todo el cuerpo para suplir sus necesidades de oxgeno.
A nivel capilar, la sangre arterial aporta oxgeno a los tejidos y estos

intercambian subproductos del metabolismo, desoxigenando la
sangre la cual regresa nuevamente a la aurcula derecha.

380
ANATOMA CARDIACA. CONFIGURACIN EXTERIOR

Tome un corazn y en l reconozca las caras anterior, diafragmtica
(inferior) y pulmonar, la base y el pex o punta. (Ver Fig. No. 1)
En la cara anterior reconozca:
La Aurcula Derecha (AD) (slo se observa la orejuela de la AD).
El Ventrculo Derecho (VD).
La Aurcula Izquierda (AI) (slo se observa la orejuela de la AI).
El Ventrculo Izquierdo (VI).
Recuerde que esta cara est formada principalmente por el VD. (Ver Fig.
No. 1)
En la cara diafragmtica reconozca:
La Aurcula Derecha (AD).
El Ventrculo Derecho (VD).
La Aurcula Izquierda (AI).
El Ventrculo Izquierdo (VI).
Recuerde que esta cara est formada principalmente por el VI y una parte
del VD.
Observe la cara pulmonar (formada principalmente por el VI) y el pex o
punta cardiaca. (Ver Fig. No. 2)
Fig. No. 1. Vista de la cara anterior del corazn. AD: Aurcula derecha; AI:
Aurcula izquierda; VD: Ventrculo derecho; VI: Ventrculo Izquierdo; 1: Cara
anterior; 2: Cara pulmonar; 3: Cara diafragmtica; 4: pex. Fotografa
tomada por los autores.

381
Identifique ahora (Ver Fig. No. 3):
El borde derecho (formado por la AD y que se extiende entre las

venas cavas superior e inferior).
El borde inferior (formado principalmente por VD y parte del VI).
El borde izquierdo (formada principalmente por VI y parte de la AI).
El borde superior (formado por la AI y la AD y la emergencia de los

grandes vasos).
El surco interauricular.
Surco interventricular anterior.
Surco interventricular posterior.
Fig. No. 2. Vista de la cara diafragmtica del corazn. AD: Aurcula

derecha; AI: Aurcula izquierda; VD: Ventrculo derecho; VI: Ventrculo
Izquierdo. Fotografa tomada por los autores.

382
Fig. No. 3. Bordes y surcos del corazn. A: Cara anterior; B: Cara

diafragmticxa. En amarillo: Borde derecho; en rojo: Borde izquierdo; en
verde: Borde inferior; en blanco: borde superior; en negro: SAV: Surco
aurculoventricular; SIVA: Surco interventricular anterior; SIVP: Surco
interventricular posterior. Fotografas tomadas por los autores.
Reconozca los grandes vasos:

La llegada de las venas pulmonares a la AI.
La Vena Cava Superior (VCS) y la Vena Cava Inferior (VCI) llegando a

la AD.
La Arteria Aorta (AA).
La Arteria Pulmonar (AP).
Finalmente, ubique el seno coronario. (Ver Fig. No. 4)

383
Fig. No. 4. El corazn y los grandes vasos. A: Cara anterior, B y C: Cara

diafragmtica. AA: Arteria aorta. AP: Arteria pulmonar. VCS: Vena cava
superior. VCI: Vena cava inferior. VP: Venas pulmonares. En C se ha pasado
una sonda azul por entre las dos venas cavas y un indicador rojo por la
desembocadura de las venas pulmonares. Fotografas tomadas por los
autores.
ANATOMA CARDIACA CONFIGURACIN INTERIOR
Para estudiar la configuracin interior del corazn se deben realizar cortes

empleando diversos mptodos de diseccin.
Diseccin Cardiaca
Son muchos los cortes anatmicos que se pueden realizar en el corazn
con el objetivo de reconocer sus estructuras. En la presente gua se
mencionarn los ms tiles para el estudio de la anatoma cardiaca
general.
Mtodos de diseccin
Los siguientes son los cortes que con ms frecuencia se utilizan para la
diseccin del corazn:
Corte a travs de cada una de las cavidades cardiacas
Corte a travs del surco auriculo-ventricular
Corte transversal
Corte coronal

384
Corte a travs de cada una de las cavidades cardiacas
Aurcula derecha
Se traza una incisin en U invertida en la cara externa de la aurcula
derecha y se reclina hacia atrs el colgajo formado por la pared externa de
la aurcula derecha. (Ver Fig. No. 5)
Fig. No. 5. Corte de la aurcula derecha. A: Lnea del corte; B: Colgajo.

Fotografas tomadas por los autores.
Ventrculo derecho
Se realiza una incisin con tijeras en la pares anterior de la arteria
pulmonar y se prolonga el corte hacia el ventrculo derecho siguiendo el
tabique interventricular. (Ver Fig. No. 6)
Fig. No. 6. Corte del ventrculo derecho. A: Lnea del corte (flecha roja); B:
Colgajo. Fotografas tomadas por los autores.

385
Aurcula izquierda. Se realiza una incisin en la cara externa de la

aurcula izquierda que y se reclina el colgajo hacia atrs. (Ver Fig. No. 7)
Fig. No. 7. Corte de la aurcula izquierda. A: Lnea del corte; B: Colgajo.

Fotografas tomadas por los autores.
Ventrculo izquierdo
Se secciona con las tijeras la pared anterior de la aorta, pasando por las
dos vlvulas sigmoideas anteriores, y se prolonga el corte hacia el
ventrculo izquierdo siguiendo el tabique interventricular. (Ver Fig. No. 8)
Fig. No. 8. Corte del ventrculo izquierdo. A: Lnea del corte (flecha roja); B:
Colgajo. Fotografas tomadas por los autores.

386
Reconocimiento de estructuras
Aurcula derecha
En la aurcula derecha reconozca las siguientes estructuras:
1. Entrada de la VCS.
2. Entrada de la VCI.
3. Orificio del seno coronario.
4. Fosa oval
5. Msculos pectneos
6. Cresta terminal
7. Orificio AV (auriculoventricular) derecho. (Ver Figs. 9 y 10)
Fig. No. 9. Interior de la aurcula derecha. 1: Llegada de la VCS. 2: Llegada

de la VCI. 4: Fosa oval. 5: Orejuela derecha. 6: Msculos pectneos (porcin
rugosa). 7: Cresta terminal. 8: Porcin lisa. Fotografas tomadas por los
autores.
Fig. No. 10. Interior de la aurcula derecha. En lneas discontinuas, el

orificio auriculoventricular derecho. Fotografa tomada por los autores.

387
Ventrculo derecho
En el ventrculo derecho reconozca las siguientes estructuras:
1. Vlvula Tricspide.
2. Msculos papilares.
3. Cuerdas tendinosas.
4. Trabculas carnosas.
5. Trabcula septomarginal.
6. Cresta supraventricular.
7. Cono arterioso.
8. Vlvula semilunar de la arteria pulmonar. (Ver Figs. 11 y 12).
El corazn de cerdo presenta una muy delgada trabcula

septomarginal, a diferencia del humano que posee una banda
septomarginal robusta.
Fig. 11. Interior del ventrculo derecho. 1: Vlvula tricspide valva

anterior. 2: Vlvula tricspide valva posterior. 3. Vlvula tricspide valva
septal. 4. Msculos papilares. 5. Cuerdas tendinosas. Fotografas tomadas
por los autores.
Fig. 12. Interior del ventrculo derecho. 1: Cresta supraventricular. 2: Cono

arterial. 3: Trabcula septomarginal. 4: Valvas semilunares de la vlvula
pulmonar. Fotografas tomadas por los autores.

388
Aurcula izquierda
En la aurcula izquierda reconozca las siguientes estructuras:
1. Pared lisa.
2. Msculos pectneos.
3. Tabique interauricular.
4. Orificio AV (aurculo ventricular) izquierdo
5. Entrada de las Venas pulmonares. (Ver Figs. No. 13 y 14)
Fig. No. 13. Interior de la aurcula izquierda. 1. Porcin lisa. 2. Msculos

pectneos. 3. Tabique interauricular. 4. Orificio auriculoventricular izquierdo.
5. Aurcula derecha. Fotografas tomadas por los autores.
Ventrculo izquierdo
En el ventrculo izquierdo reconozca las siguientes estructuras:

1. Vlvula mitral.
4. Vestbulo artico.
5. Vlvulas semilunares de la arteria aorta.
6. Nacimiento (ostium) de las arterias coronarias.
7. Trabculas musculares. (Ver Fig. No. 15). En la Figura No. 16 se
compara el espesor de las paredes ventriculares.

389
Fig. No. 14. Interior de la aurcula izquierda. 1. Orificio auriculoventricular

izquierdo. 2. Llegada de las venas pulmonares. 3. Orejuela izquierda.
Fotografa tomada por los autores.
Fig. No. 15. Interior del ventrculo izquierdo. 1. Vlvula mitral. 2. Cuerdas
tendinosas. 3. Msculos papilares. 4. Vestbulo artico. 5. Valvas
semilunares de la vlvula artica. 6. Ostium coronario. 7 Trabculas
musculares. Fotografas tomadas por los autores.
Fig. No. 16. Espesor de las paredes ventriculares. Fotografas tomadas por
los autores.

390
Corte a travs del surco auriculoventricular

Este corte se realiza con el objetivo de estudiar el esqueleto fibroso del
corazn. Se realiza un corte que sigua todo el surco auriculoventricular,
tanto en la cara anterior como en la cara diafragmtica. (Ver Fig. No. 3)
Luego de realizar el corte, los grandes vasos y las aurculas quedaran
seccionadas y se podrn observar los orificios aurculoventriculares y la
salida de las arterias pulmonar y aorta. (Ver Fig. No. 17)
En el corte auriculoventricular reconozca:

1. Vlvula mitral.
2. Vlvula tricspide.
3. Vlvula pulmonar.
4. Vlvula artica.
5. Trgono principal o derecho.
6. Trgono secundario o izquierdo.
7. Salida de la coronaria izquierda.
8. Salida de la coronaria derecha.
9. Vlvula mitral. (Ver Figs. No. 18, 19 y 20)
Fig. No. 17. Corte a travs del surco aurculoventricular. A. Vista por la
cara anterior. B. Vista superior. Fotografas tomadas por los autores.

391
Reconozca la orientacin y las posiciones de las vlvulas, por ejemplo, la

vlvula pulmonar es anterior a la vlvula artica.
Adems, reconozca la disposicin de las valvas en las vlvulas pulmonar y

artica. La vlvula pulmonar tiene una valva anterior y dos posteriores,
una derecha y otra izquierda; la vlvula artica tiene una valva posterior y
dos anteriores, una derecha y otra izquierda, en cuyos senos nacen las
arterias coronarias. (Ver Figs. No. 18, 19 y 20)
Fig. No. 18. Corte a travs del surco aurculoventricular. A. Vista superior.
B. Vista superior que muestra el esqueleto fibroso del corazn. 1: Vlvula
mitral. 2: Vlvula tricspide. 3: Vlvula pulmonar. 4: Vlvula artica. 5:
Trgono principal o derecho (sealado con el indicador metlico). 6: Trgono
secundario o izquierdo (sealado con el indicador metlico). 7: Nacimiento de
la arteria coronaria derecha. 8: Nacimiento de la arteria coronaria izquierda.
9: Seno coronario. 10: Anillo fibroso de la vlvula mitral. 11: Anillo fibroso de
la vlvula tricspide. Fotografas tomadas por los autores.

392
Fig. No. 19. Corte a travs del surco aurculoventricular. Vista de las
vlvulas cardiacas. 1: Vlvula pulmonar, valva anterior. 2: Vlvula
pulmonar, valva izquierda. 3: Vlvula pulmonar, valva derecha. 4: Vlvula
artica, valva posterior. 5: Vlvula artica, valva izquierda. 6: Vlvula
artica, valva derecha. 7: Vlvula mitral, valva anterior. 8: Vlvula mitral,
valva posterior. 9:Vlvula tricspide, valva anterior. 10: Vlvula tricspide,
valva septal. 11: Vlvula tricspide, valva posterior. Fotografas tomadas
por los autores.
Fig. No. 20. Corte a travs del surco aurculoventricular. Vista de las
arterias coronarias. 1: A. Coronaria derecha (sealada y representada por
el indicador rojo). 2: A. Coronaria izquierda. 3: A. Interventricular anterior. 4:
A. Circunfleja. Fotografa tomada por los autores.

393
Corte transversal
Se realiza un corte transversal que una el tercio medio del ventrculo
derecho con el tercio medio del ventrculo izquierdo
En el corte transversal reconozca las siguientes estructuras:

1. Ventrculo izquierdo.
2. Ventrculo derecho.
3. Septum interventricular.
Compare el grosor de las paredes ventriculares. (Ver Fig. No. 21)
Fig. No. 21. Corte transversal. 1: Ventrculo izquierdo. 2: Ventrculo

derecho. 3: Sptum interventricular. 4: Espesor del Ventrculo izquierdo. 5:
Espesor del ventrculo derecho. Fotografa tomada por los autores.
Corte coronal
El corte se realiza a lo largo del eje cardiaco, desde su pex hasta su base,
pasando por el plano coronal.
En el corte coronal reconozca las siguientes estructuras:

1. Septum interventricular.
2. Vlvulas auriculoventriculares.
5. Ventrculo derecho.
6. Ventrculo izquierdo. (Ver Fig. No. 22)

394
Fig. No. 22. Corte coronal. 1:. Sptum interventricular. 2: Vlvula mitral. 3:
Msculos papilares. 4: Cuerdas tendinosas. 5: Ventrculo derecho. 6:
Ventrculo izquierdo. Fotografa tomada por los autores.
Referencias bibliogrficas
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395
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396
HGADO Y VAS BILIARES EXTRAHEPATICAS
"Un requisito de la ciruga heptica moderna es un buen conocimiento de la

anatoma del hgado".
Bismuth, 1982.
El hgado (del griego Hepar: hgado) es la glndula ms grande del

organismo. Es una glndula exocrina importante cuya secrecin se
denomina bilis. Adems, muchos de los productos de las clulas hepticas
son vertidos directamente en la corriente sangunea.
En el adulto pesa de 1200 a 1500 gramos. Es muy grande, inicialmente

en el feto y por esa razn, entre otras, el intestino en desarrollo, sale hacia
el celoma extraembrionario antes de regresar a la cavidad abdominal. En
el nio es proporcionalmente ms grande que en el adulto y por ello el
abdomen infantil tiende a ser protuberante.
El hgado est situado en el cuadrante superior del abdomen y se extiende

atravesando la lnea media hasta el cuadrante superior izquierdo. Su
forma es ovoide. Su eje transversal es el mayor y mide aproximadamente
28 cm; su eje antero posterior mide 20 cm., y su eje vertical,
aproximadamente 8 cm.
Presenta un color rojo oscuro o rojizo pardo en estado fresco, en el

cadver es un poco ms oscuro. La cpsula fibrosa (cpsula de Glisson) le
da al hgado cadavrico una consistencia firme. "In vivo" la consistencia es
ms friable, ms blanda; por ello, es un rgano que se lesiona fcilmente
con cualquier traumatismo y es difcil de reparar.
El hgado es esencial para la vida y por recibir el drenaje venoso del tubo
digestivo, fcilmente puede lesionarse por los materiales txicos
absorbidos a ese nivel.
Inicio de captulo Volver a Abdomen

397
El hgado participa en la homeostasis de la glucosa: los hepatocitos captan

la glucosa de la sangre y la almacenan en forma de glucogeno. El hgado
sintetiza glicoprotinas, almacena vitamina A, vitamina B, heparina
(proveniente de los mastocitos); secreta sales biliares en las vas biliares, y
fibringeno y albmina plasmtica en la sangre. Sintetiza colesterol,
excreta pigmentos biliares, productos del desdoblamiento de la
hemoglobina y de los glbulos rojos senescentes, y produce urea, producto
secundario del metabolismo proteico.
Otras funciones hepticas son la detoxicacin, la fagocitosis de partculas

por los macrfagos (clulas de Kupffer) y la hematopoyesis en el feto y en el
recin nacido.
MORFOLOGA DEL DESARROLLO HEPTICO

El primordio heptico (divertculo heptico) aparece hacia la mitad de la
tercera semana de vida intrauterina en forma de un engrosamiento del
epitelio endodrmico del extremo distal del intestino anterior. Las clulas
del divertculo proliferan rpidamente y se introducen en el SEPTUM
TRANSVERSUM, lmina del mesodermo celmico somatopleural que
separa la cavidad pericrdica del pedculo del saco vitelino.
El divertculo heptico se divide en:

Una porcin heptica que formar el hgado y su sistema de vas
biliares intrahepticas.
Una porcin cstica, caudal y ms pequea, destinada a formar la
vescula biliar y el conducto cstico.
Al penetrar en el septum transversum, los cordones hepticos epiteliales

endodrmicos se entremezclan ampliamente con senos sanguneos
derivados de las venas onfalomesentricas y umbilicales y as se forma el
parnquima del hgado. El estroma de esta glndula proviene del
mesodermo del septum transversum.
Por su crecimiento rpido ininterrumpido, el hgado forma una

prominencia cada vez ms notable en el mesogstrio ventral, repliegue
peritoneal (de dos hojillas) que une la curvatura menor del estmago
primitivo con la pared anterior del cuerpo embrionario. Este mesogstrio
ventral terminar por dar origen al ligamento falciforme (suspensorio) del
hgado y al ligamento gastroduodeno-heptico o epipln menor.
Finalmente, el hgado queda rodeado por peritoneo, excepto en la

superficie craneal, donde permanece en contacto con el septum
transversum, que tambin participa en la formacin del diafragma. Esta
regin ser en forma definitiva la zona heptica desprovista de peritoneo,

398
que se halla adosada directamente a la cara abdominal del diafragma, y

rodeada por las reflexiones del peritoneo que constituyen el llamado
ligamento coronario, identifquelo.
En la dcima semana del desarrollo, el hgado equivale al 10 % del peso

corporal total. Ello puede atribuirse en parte, a la presencia de abundantes
sinusoides que provienen de las venas onfalomesentricas y hepticas, y
tambin a su funcin hemocitopoytica. Entre las clulas hepticas y las
paredes de los vasos sanguneos, se observan nidos voluminosos de
clulas hemocitopoyticas en proliferacin, que originan eritrocitos y
leucocitos. Esta actividad disminuye gradualmente en los dos ltimos
meses de vida intrauterina y en el recin nacido slo se observan pequeos
islotes. En esta poca el peso del hgado equivale al 5% del peso corporal
total.
Los conductos biliares intrahepticos parecen formarse por canalizacin

de los cordones de los hepatocitos. Despus se anastomosan con los
conductos biliares extrahepticos. Los canalculos biliares se originan
desde el tercer mes, cuando la bilis se puede reconocer por primera vez.
La anomala congnita ms comn que presenta el hgado es la

disminucin del tamao del lbulo izquierdo. A menudo se presentan
lbulos accesorios pequeos unidos en forma directa al hgado o por medio
de un meso. El ms notable de estos lbulos es el lbulo de Riedel,
lengueta de parnquima heptico que se extiende desde el lbulo derecho
hacia el ombligo o por debajo de l. Este lbulo anmalo se encuentra por
lo general en mujeres de edad media y se presenta como masa
asintomtica pero inexplicable.
ANATOMA DESCRIPTIVA
"El hgado es un molde de la cavidad en que crece". Tiene la forma de un
casco o cua con la base a la derecha o el pex a la izquierda. La superficie
superior se acomoda contra el diafragma y alcanza la V costilla a la derecha
y el V espacio intercostal a la izquierda.
Los abscesos del hgado pueden alcanzar el trax a travs del diafragma y
de igual modo, enfermedades intratorcicas pueden comprometer el hgado.
El margen derecho del hgado, sitio predilecto para la biopsia heptica, se

sita contra el diafragma y la pared torcica. En efecto, el diafragma separa
el hgado del pulmn y la pleura derechos hasta la 8 y 10, costillas
respectivamente. Una aguja colocada por debajo de la 10 costilla alcanzar
el hgado y evitar el pulmn y la pleura.

399
El hgado como se ve en una laparotoma (apertura de la cavidad

abdominal), est dividido por la fisura del ligamento redondo (cordn fibroso
que resulta de la obliteracin de la vena umbilical izquierda) y por el
ligamento falciforme en dos lbulos: el lbulo derecho, ms grande y el
lbulo izquierdo. En la superficie inferior del hgado est el hilio heptico a
nivel de la fisura (surco) transversal. La porcin del hgado ubicada por
delante del hilio se denomina lbulo cuadrado y est limitada a la izquierda
por la fisura del ligamento redondo y a la derecha, por la fosa cstica donde
yace la vescula biliar. Por detrs de hilio, se encuentra el lbulo caudado
(Spiegel).
Es as como el hgado est compuesto por dos lbulos principales, derecho e

izquierdo; y dos lbulos accesorios, cuadrado y caudado, todos bien
delimitados. Cabe anotar que estos lbulos se ajustan a la definicin segn
la cual un lbulo es una "parte de parnquima limitada por fisuras o
surcos".
Aunque la forma cuneiforme del hgado permite describirle tres superficies,

es ms fcil considerarle solo dos: la diafragmtica y la visceral.
Actualmente la mayora de los radilogos sigue este concepto.
Para fines descriptivos, la superficie diafragmtica est dividida en cuatro

partes: superior, posterior, anterior y derecha.
La parte superior est relacionada con el diafragma y, de derecha a

izquierda, con la pleura y el pulmn derechos, con el pericardio y el
corazn y con la pleura y el pulmn izquierdos.
La parte posterior se relaciona con las costillas inferiores y el
diafragma. El curso de la vena cava inferior y la mayor parte del rea
desnuda de peritoneo se localizan en ella.
La parte anterior se relaciona con el diafragma, los mrgenes costales
el apndice xifoides del esternn y la pared abdominal anterior.
La parte derecha es una continuacin de la parte posterior y est
relacionada con el diafragma, la pleura y el pulmn derechos y las
costillas, de la sptima a la undcima.
La superficie diafragmtica est separada de la superficie visceral por el

borde inferior, afilado en la parte anterior y menos marcado, redondeado y
poco definido en la parte posterior. La parte (borde) anterior afilada es la
que palpa el clnico, pero la parte (borde posterior) redondeada y roma es la
que se ve en las radiografas simples de abdomen. En la parte anterior, el
borde inferior del hgado est marcado por dos escotaduras: una profunda

400
que indica el sitio del ligamento redondo (ligamento teres) y una ms

superficial que seala la presencia de la vescula biliar.
La superficie visceral del hgado est relacionada con los siguientes rganos
de derecha a izquierda:
El ngulo heptico y la parte derecha del colon transverso. La

impresin colnica se extiende desde el lbulo derecho hasta el
segmento medial del lbulo izquierdo.
El rin derecho y la glndula adrenal derecha por detrs de la
impresin colnica. Aqu la glndula adrenal derecha est en
contacto directo con el hgado en el rea "desnuda".
La vescula biliar.
La primera y segunda porciones del duodeno que se localizan
mediales a la vescula biliar.
El esfago que est a la izquierda del ligamento venoso.
El estmago en contacto con el lbulo izquierdo, en ocasiones forma
una impresin sobre ste lbulo.
El hgado est fijo la pared abdominal anterior y a la superficie inferior del

diafragma por los ligamentos falciforme, coronario y triangulares. El
ligamento redondo (teres hepatis) es realmente un cordn fibroso que
resulta de la obliteracin de la vena umbilical izquierda. De igual modo, el
ligamento venoso es el remanente fibroso del conducto venoso (Arancio) que
conecta la rama izquierda de la vena porta y la vena heptica izquierda
cerca de su unin con la vena cava inferior.
El peritoneo que cubre el hgado se refleja hacia el diafragma por dos

hojillas; las hojillas anterior y posterior del ligamento coronario. Entre ellas
hay un rea en la que el diafragma y el hgado estn en contacto directo sin
peritoneo: es el "AREA DESNUDA". A la izquierda, las dos hojas del
ligamento coronario se aproximan y unen para formar el ligamento
triangular izquierdo y a la derecha se unen para formar el ligamento
triangular derecho.
Por delante del ligamento coronario, el peritoneo coronario forma un

repliegue que se extiende sobre la superficie superior del hgado y se refleja
sobre la pared abdominal anterior. Este repliegue, persistencia del
mesogastrio ventral, es el ligamento falciforme. Entre las dos hojillas del
repliegue y hacia su parte antero-inferior, el resto de la vena umbilical
izquierda forma el ligamento redondo del hgado (ligamento teres). Los
ligamentos falciforme y redondo del hgado se proyectan hacia el interior del
hgado para formar la fisura que separa los "lbulos derecho e izquierdo del

401
hgado. En la superficie visceral del hgado, la fisura del ligamento redondo

se extiende hacia la parte posterior para encontrar la fisura del ligamento
venoso. Entre estas fisuras y el lecho de la vescula biliar se encuentra al
lbulo cuadrado (eminencia porta anterior). ste est separado del lbulo
caudado por la fisura transversa (porta hepatis).
En la fisura transversa se insertan las dos hojillas del epipln menor, que
se extiende a la curvatura menor del estmago (ligamento gastroheptico) y
a la primera porcin del duodeno (ligamento hepato-duodenal). El margen
derecho del epipln menor contiene la arteria heptica, la vena porta y el
coldoco. El conducto coldoco por lo general est a la derecha, en el borde
libre del epipln menor, la vena porta est hacia atrs y hacia la izquierda.
La arteria heptica est por delante de la vena porta.
En los animales cuadrpedos los ligamentos hepticos son importantes

para sostener el rgano, pero en la especie humana no lo son tanto. En
efecto, el hgado se mantiene en posicin gracias a la presin
intraabdominal, a la fijacin fibrosa del rea desnuda y a las
desembocaduras de las venas hepticas en la vena cava inferior.
ANATOMA QUIRRGICA (SEGMENTARIA)

Su estudio fue propuesto por Gantlie en 1898 y seguido por los trabajos de
Mcindoe y Counselleren 1927, Ton-That-Tung en 1939, Hjorstjo en 1931,
Coinaadren 1957 y Goldsmith y Woodburne en 1957. Aunque algo
compleja, la descripcin de Coinaud es la ms completa y su exactitud y
utilidad en ciruga han sido demostradas por una amplia experiencia.
El estudio de la anatoma quirrgica del hgado consiste en la descripcin

de la segmentacin heptica basada en la distribucin de los pedculos
portales y en la ubicacin de las venas hepticas. Las tres venas hepticas
principales dividen al hgado en cuatro sectores, cada uno de los cuales
recibe un pedculo portal. Los cuatro sectores individualizados por las tres
venas hepticas se denominan sectores portales, porque cada uno est
irrigado por un pedculo portal independiente. Las cisuras que contienen los
pedculos portales se denominan cisuras portales. El hgado est dividido
en dos partes derecha (hgado derecho) e izquierdo (hgado izquierdo) por la
cisura portal principal tambin denominada lnea de Cantlie. Es mejor
llamarlos hgados derecho e izquierdo y no lbulos derecho e izquierdo,
para no confundirlos con los lbulos anatmicos, y es la nomenclatura
que se utiliza actualmente.
Adems, no hay una marca visible que permita considerar las dos partes
como lbulos verdaderos. La cisura portal principal corre entre la parte
media del lecho vesicular por delante, y el lado izquierdo de la vena cava,

402
por detrs. Esta cisura forma con el plano horizontal, un ngulo de 75

grados abierto hacia la izquierda. Los hgados derecho e izquierdo
individualizados por la cisura portal principal son independientes en cuanto
a su vascularizacin portal y arterial y su drenaje biliar. La vena heptica
media siguiendo esta cisura portal principal no es posible identificarla si no
se diseca el parnquima heptico.
Los hgados derecho e izquierdo estn divididos a su vez en dos partes por
otras dos cisuras portales. Estas cuatro subdivisiones se denominan
"segmentos" en la literatura anglosajona (Goldsmith y Woodburne, 1957);
en la literatura francesa (Coinaud, 1957) se denominan "sectores". Esta
nomenclatura es la ms usada actualmente y es la que utilizamos aqu.
La cisura portal derecha divide al hgado en dos sectores: antero-interno o

anterior y postero-externo o posterior. A lo largo de la cisura portal derecha
corre la vena heptica derecha. La cisura portal derecha est inclinada 40
grados hacia la derecha. Con el hgado en su posicin normal en la cavidad
abdominal el sector postero-externo est por detrs del sector antero-
interno y la cisura se ubica en un plano casi frontal. En el paciente es
mejor hablar de sectores anterior y posterior ya que en todos los exmenes
morfolgicos del hgado (ecografa, tomografa, arteriografas etc.), el sector
posteroexterno se proyecta exactamente por detrs del sector antero
interno.
Por el contrario, denominarlos sectores interno y externo es mejor cuando el

hgado se extrae en el cadver del anfiteatro para su estudio anatmico o
cuando se extrae en una necropsia para su estudio patolgico y se coloca
sobre una mesa. La ubicacin exacta de la cisura portal derecha no est
bien definida porque no tiene ningn reparo externo. De acuerdo con
Coinaud (1957), se extiende desde un punto situado adelante sobre el borde
anterior del hgado, en la parte media de la distancia entre el ngulo
derecho del rgano y el lado derecho del lecho vesicular hasta la confluencia
de la vena heptica derecha en la vena cava inferior, atrs. De acuerdo con
Ton Than Thung (1939), esta cisura cursa paralelamente a tres traveses de
dedo por delante del borde externo derecho del hgado.
La cisura portal izquierda divide el hgado izquierdo en dos sectores:

anterior y posterior. Esta cisura portal izquierda no es la fisura del
ligamento redondo, la cisura portal izquierda se ubica por detrs del
ligamento redondo y se halla dentro del lbulo izquierdo del hgado donde
corre la vena heptica izquierda. As, el sector anterior del hgado izquierdo
est compuesto por la parte del lbulo derecho que est a la izquierda de la
cisura portal principal y por la pare anterior del lbulo izquierdo.

403
En resumen, el hgado est dividido en dos (hgados) por la cisura portal

principal dentro de la cual corre la vena heptica media. El hgado derecho
est dividido en dos sectores (anterior y posterior) por la cisura portal
derecha en la cual corre la vena heptica derecha. Cada uno de estos dos
sectores est dividido en dos segmentos superior e inferior. Al sector
anterior corresponden el segmento V (inferior) y el segmento VIII (superior);
y al sector posterior, el segmento VI (inferior) y el segmento VII (superior).
El hgado izquierdo tambin est dividido en dos sectores por la cisura

portal izquierda donde corre la vena heptica izquierda. El sector anterior
est dividido por la fisura del ligamento redondo y el ligamento falciforme
en dos segmentos: El segmento IV, (externo), por fuera del ligamento
falciforme, cuya parte anterior es el lbulo cuadrado o eminencia porta
anterior, y el segmento III (interno) por dentro del ligamento falciforme, que
es la parte anterior del lbulo izquierdo. El sector posterior est compuesto
por un solo segmento: El segmento II, que es la parte posterior del lbulo
izquierdo. Se trata de una excepcin a la norma segn la cual cada sector
portal est dividido en dos segmentos.
El segmento I es el lbulo caudado (Spiegel) o eminencia portal posterior.

Debe considerarse desde el punto de vista funcional, como un segmento
autnomo, ya que su vascularizacin es independiente de las tres ramas de
divisin portal y de las tres venas hepticas principales. Recibe sus vasos de
ramas portales izquierdas.

404
RETROPERITONEO Y PELVIS - LECTURAS

COMPLEMENTARIAS
Dr. Alfredo Rubiano Caballero
1. PLEXO LUMBAR
1.1. Races del plexo
Ramas anteriores de los tres primeros nervios raqudeos lumbares y la

mayor parte de la rama anterior del cuarto nervio raqudeo lumbar.
1.2. Ramas del Plexo
1.2.1. Colaterales
1.2.1.1. Cortas: nervios de los msculos psoas mayor, psoas

menor y cuadrado lumbar (L2, L3 y L4).
1.2.1.2. Largas: aparecen en el borde lateral del msculo psoas

mayor yendo de arriba abajo:
- Nervio iliohipogstrico (L1 y en 50% de los casos T12).

- Nervio ilioinguinal (L1).
- Nervio fmoro-cutneo lateral (L2, L3): aparece por delante del
msculo psoas mayor:
- Nervio gnito-femoral (L1, L2).
1.2.2. Terminales: Aparece en el borde lateral del msculo psoas mayor,

entre este y el msculo iliaco:
Inicio de captulo Volver a Retroperitoneo

405
- Nervio femoral (L2, L3 y L4): aparecen por dentro del msculo

psoas mayor:
- Nervio obturador (L2, L3 y L4).
- Nervio obturador accesorio (L3, L4. inconstante).
1.3. Territorio de Distribucin del plexo:
1.3.1. Abdomen
1.3.1.1. Piel del hipogastrio de las fosas ilacas.

1.3.1.2. Msculos de la pared antero-lateral (parte inferior de
ellos).
1.3.1.3. Msculos de la pared posterior (retroperitoneales).
1.3.2. Pelvis
1.3.2.1. Piel del perineo anterior (urogenital) en ambos sexos:
- Genitales externos femeninos (vulva: labios).

- Genitales externos masculinos (bolsas y pene).
1.3.3. Miembro Inferior:
1.3.3.1. Cadera:
- Piel de la parte superoexterna de la regin de la cadera.

- Msculo obturador externo.
- Articulacin coxo-femoral.
1.3.3.2. Muslo:
- Piel de las regiones anterior e interna.
- Msculos de la regin anterior, excepto el msculo tensor de la
fascia lata.
- Msculos de la regin interna.
- Articulacin de la rodilla.

406
1.3.3.3. Pierna:
- Piel de la superficie medial de la pierna hasta la parte medial de

la garganta del pie.
2. PLEXO SACROCOCCIGEO
2.1. Races del plexo
2.1.1. Ramas anteriores de los nervios raqudeos lumbares cuarto (la

menor parte de ella) y quinto que se unen para formar el tronco lumbo-
sacro.
2.1.2. Ramas anteriores de los cinco nervios raqudeos sacros.
2.1.3. Rama anterior del nervio raqudeo coccgeo.
2.2. Ramas del Plexo
2.2.1. Colaterales
2.2.1.1. Intraplvicas:
- Nervios esplcnicos plvicos (S2, S3 y S4).

- Nervio del msculo piriforme (S2).
- Nervio de los msculos del diafragma plvico: elevador del ano y
coccgeo (S4).
2.2.1.2. Extraplvicas:
- Suprapiriforme: Nervio glteo superior (L4, L5 y S1).
- Infrapiriformes: Nervio glteo inferior (L5, S1 y S2).

407
- Nervio femoro-cutneo posterior (S1, S2 y S3). Los nervios

glteo inferior y femoro-cutneo posterior pueden fusionarse para formar el
nervio isquitoco (citico) menor.
- Nervio de los msculos gemelo superior y obturador

interno (L5, S1 y S2). El nervio del msculo obturador interno puede ser
independiente.
- Nervio de los msculos gemelo inferior y cuadrado femoral
(L4, L5 y S1).
- Nervio rectal (anal o hemorroidal, S4), para el msculo
esfnter externo del ano.
2.2.2. Terminales:
2.2.2.1. Nervio isquitico (citico) mayor (L4, L5, S1, S2 y S3). Sale
de la pelvis por debajo del msculo piriforme. Da como ramas terminales los
nervios tibial (con las fibras ventrales de L4, L5, S1, S2 y S3) y peroneo
comn (con las fibras dorsales de L4, L5, S1 y S2).
2.2.2.2. Nervio pudendo (S2, S3 y S4). Sale de la pelvis por debajo

del msculo piriforme y penetra al perineo por la escotadura citica menor.
2.2.2.3. Nervio coccgeo (S4, S5 y C). Sale de la pelvis perforando el

ligamento sacro-tuberoso.
2.3. Territorio de distribucin del plexo
2.3.1. Pelvis
2.3.1.1. Piel del perineo posterior (anal).

2.3.1.2. Msculos elevador del ano y coccgeo.
2.3.1.3. Msculos del perineo.
2.3.1.4. Vsceras.
2.3.2. Miembro inferior:
2.3.2.1. Cadera: Piel, msculos de la cadera (excepto el msculo

obturador externo) articulacin coxofemoral.

408
2.3.2.2. Muslo: Piel y msculos de la regin (celda) posterior del

muslo y msculo tensor de la fascia lata.
2.3.2.3. Articulacin de la rodilla.
2.3.2.4. Pierna: Piel y msculos de las regiones (celdas) antero-

externa y posterior.
2.3.2.5. Pie: Piel, msculos y articulaciones del pie.
3. INERVACIN VISCERAL ABDOMINO-PLVICA
3.1. Estructuras inervantes
3.1.1. Los nervios neumogstricos (vagos) derecho e izquierdo que entran

juntos a constituir los nervios neumogstricos (vagos) anterior y posterior.
3.1.2. Los ganglios viscerales paravertebrales de la cadena (cordn)

ganglionar simptica (lumbares, sacros y coccgeo) y las fibras nerviosas que
unen estos ganglios entre s y con los nervios raqudeos o espinales (ramas
comunicantes blancos y grises).
3.1.3. Los nervios esplcnicos:
3.1.3.1. Torcicos:
- Mayor (T5 a T9-T10).
- Menor (T10 - T11).
- Mnimo (inferior o imo - T12).
3.1.3.2. Lumbares
3.1.3.3. Sacros
3.1.3.4. Plvicos (con fibras parasimpticas sacras).

409
3.1.4. Los ganglios viscerales prevertebrales (prearticos en su

mayora):
3.1.4.1. Celacos (semilunares).
3.1.4.2. Mesentrico superior.
3.1.4.3. Artico-renales.
3.1.4.4. Mesentrico inferior.
3.1.4.5. Hipogstrico (plexo hipogstrico inferior).
3.1.5. Los nervios (plexos nerviosos) vscerales interganglionares

prevertebrales (prearticos en su mayora).
3.1.5.1. Nervio (plexo) intermesentrico.
3.1.5.2. Nervio (plexo) hipogstrico superior (presacro).
3.1.6. Los nervios (plexos nerviosos) vscerales perivasculares

subsidiarios o satlites:
3.1.6.1. De las ramas de la arteria aorta abdominal.
3.1.6.2. De las ramas de la arteria hipogstrica.

Ejemplo: Plexo vesical.
3.1.7. Los nervios (plexos nerviosos) viscerales colnicos

independientes. Llamados as porque llegan independientes de las
arterias clicas a inervar el tercio izquierdo del colon transverso, el
colon izquierdo (descendente) y el colon sigmoide (ilio-plvico) con
fibras del parasimptico sacro.
3.1.8. Los ganglios vscerales terminales (intramurales o

intraparietales) y los nervios (plexos nerviosos) vscerales del

410
mismo nombre). Ejemplo: En el tubo digestivo: plexo mientrico

(Auerbach) y plexo submucoso (Meissner).
4. ARTERIA ILIACA INTERNA - HIPOGSTRICA
4.1. Ramas de la arteria
4.1.1. Tronco posterior (glteo)
4.1.1.1. Colaterales:
- Arteria iliolumbar.
- Arterias sacras laterales superior e inferior.
4.1.1.2. Terminal:
- Arteria gltea superior.
4.1.2. Tronco anterior
4.1.2.1. Colaterales:
- Arteria umblico-vesical.
- Arteria vesical inferior.
- Arteria rectal media.
- Arteria obturatriz.
En la mujer:
- Arteria uterina.
- Arteria vaginal.
La arteria uterina da ramas vaginales y vesicales. Adems de ellas

la arteria hipogstrica puede tambin dar una arteria vaginal y otra vesical
inferior.

411
En el hombre:
- Arteria vesico-prosttica:
+ Arteria vesical inferior.
+ Arterias prostticas.
- Arteria vesiculo-deferencial:
+ Arterias vesiculares.
+ Arteria deferencial.
4.1.2.2. Terminales:
- Arteria gltea inferior (isquitica).

- Arteria pudenda interna.
4.2. Territorio de distribucin de la arteria
4.2.1. Placenta: placa de vellosidades coriales.
4.2.2. Abdomen:
Parte inferior de la regin retroperitoneal.
4.2.3. Pelvis:
Piel, msculos, articulaciones y vsceras de la pelvis (incluyendo

el perineo).
4.2.4. Miembro inferior:
4.2.4.1. Cadera: Piel, msculos y articulacin de la cadera.
4.2.4.2. Muslo: Piel y msculos de las regiones anterior e

interna. Piel y msculos de la parte superior de la regin posterior.

412
12
BIBLIOGRAFA
413
BIBLIOGRAFA
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OBJETIVOS DEL TRABAJO EN EL LABORATORIO

1. Realizar la diseccin del cuerpo humano, empleando para ello los

2. Adquirir a travs de la diseccin y observacin un conocimiento

3. Integrar los conocimientos derivados de la diseccin, con los

4. Adquirir un concepto claro, a partir del logro del objetivo anterior, de

5. Desarrollar las destrezas tcnicas de la diseccin, que servirn de

6. Adquirir la confianza para la realizacin de trabajos prcticos y ser

7. Adquirir y cultivar el hbito del trabajo en grupo.

8. Tener un primer acercamiento hacia la interpretacin de imgenes

diagnsticas habitualmente utilizadas en medicina.

9. Tener un primer acercamiento hacia la interpretacin clnica de la

Organizacin de los estudiantes

Recomendaciones para el trabajo en grupos

Responsabilizarse de los elementos que hay en cada sitio de trabajo:

Poseer un estuche de diseccin para el trabajo de diseccin. El

Mantener siempre en el rea de trabajo la gua de estudio y diseccin

Mantener hmedos - con el lquido preparado para ello- la zona de