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CAPíTULO

Huesos faciales
COLABORADORES: Cindy Murphy
COLABORADORES DE EDICIONES ANTERIORES: Kathy Martensen y BarryT. Anthony

íNDICE

Anatomía radiográfica Posicionamiento radiográfico (cont.)


Cráneo - huesos craneales y faciales, 380 Huesos nasales:
Huesos faciales (14), 380 • Lateral, 398
• Huesos maxilares, 380 • Parietoacantial (método de Waters), 395
• Huesos cigomáticos, 382 • Superoinferior (axial), 399
• Huesos nasales y lagrimales, 382 Arcos cigomáticos:
• Cornetes nasales inferiores, huesos palatinos, tabique • Submentovértice, 400
nasal óseo, vómer, 383 • Inferosuperior oblicua (tangencial), 401
• Mandíbula, 384 • Parietoacantial (método de Waters), 395
Articulación temporomandibular, 385 • Axial anteroposterior (AP) (método de Towne modifica-
do), 402
Clasificaciones de las articulaciones, 385
Forámenes ópticos y órbitas:
Órbitas, 386
• Parietoorbitaria (método de Rhese), 403
Revisión anatómica con radiografías y esqueleto, 388 • Parietoacantial (método de Waters), 395
• Parietoacantial modificada (de Waters modificado), 397
Posicionamiento radiográfico Mandíbula:
Proyecciones especiales y relaciones anatómicas, 390 • Axilolateral, 404
• Axial PA y PA, 405
Consideraciones sobre posicionamiento, 390
• Axial AP (método de Towne), 406
Consideraciones pediátricas y geriátricas, 391 • Submentovértice (SMV), 407
Modalidades y procedimientos alternativos, 391 • Panorex, 408
Indicaciones en diferentes patologías, 391 Articulaciones temporomand ibu lares:
Información de encuestas, 393 • Axial AP (método de Towne modificado), 410
• Axiolateral oblicua (método de Law modificado), 411
Proyecciones básicas y especiales, 393
• Axiolateral (método de Schuller), 412
Huesos faciales:
Evaluación crítica de radiografías, 413
• Lateral, 394
• Parietoacantial (método de Waters), 395
Axial posteroanterior (PA) (método de Caldwell), 396
• Parietoacantial modificada (método de Waters modifica-
do), 397

379
ANATOMíA RADIOGRÁFICA

Cráneo
demás de los ocho huesos craneales descritos en el capítulo 11,
existen 14 huesos faciales que forman e[ cráneo, o esqueleto
óseo de la cabeza. Recordar que el cráneo incluye toda la estruc- Huesos faciales
tura ósea de la cabeza, con los huesos craneales y faciales. En es-
Nasal izquierdo
tos dibujos, se identifican nuevamente [os huesos craneales para
mostrar las relaciones anatómicas de la estructura total del cráneo.

HUESOS FACIALES (4)


Cada uno de los huesos faciales se puede identificar en los dibu-
Esfenoides
jos frontal y lateral de las figuras 12-1 y 12-2, excepto los dos hue-
sos palatinos y el vómer, que se localizan internamente y no son Maxilar izquierdo
Etmoides
visibles en un esqueleto desde el exterior. Se los puede identificar
Cornete nasal
en los dibujos de cortes óseos más adelante en este capítulo. inferior izquierdo
Los 14 huesos faciales contribuyen a la configuración y la forma
de la cara de una persona. Además, las cavidades de las órbitas, la Mandíbula
nariz y la boca están constituidas, en su mayor parte, por los hue-
sos de la cara. De los 14 huesos que forman el esqueleto facial, Fig. 12-1. Huesos faciales - vista frontal.
sólo dos son únicos. Los 12 restantes consisten en seis pares de
huesos, con huesos similares a cada lado de la cara.

Huesos faciales
2 Maxilares o huesos maxilares
2 Cigomas o huesos cigomáticos Nasal
2 Huesos lagrimales
2 Huesos nasales
Lagrimal -----t,.!~
2 Cornetes nasales inferiores
2 Huesos palatinos } No visibles en los dibujos
1 Vómer del esqueleto desde
1 Mandíbula el exterior
14 Total
Mandibula -----{f.fc---''''-----

Cada hueso facial se comenta por separado, o como pares pa-


ra los seis huesos apareados. Después de la descripción de cada Fig. 12-2. Huesos faciales - vista lateral.
uno de estos huesos faciales, una lista detalla los huesos adyacen-
tes específicos con los cuales se articulan, o con los que se unen.
Conocer estas relaciones anatómicas ayuda a comprender la es-
tructura de todo el cráneo o esqueleto óseo de [a cabeza.

Huesos maxilares derecho e izquierdo


El primer par de huesos faciales son los dos maxilares o huesos
maxilares, [os huesos inmóviles más grandes de la cara. E[ úni-
co hueso facial más grande que el maxilar es la mandíbula inferior
móvil. Todos los otros huesos del área facial superior están íntima-
mente asociados con los dos maxilares; por lo tanto, estructural-
mente, son los huesos más importantes de [a parte superior de la
cara. Los huesos maxilares derecho e izquierdo están sólidamente
unidos en la línea media por debajo del tabique nasal. Cada maxi-
lar contribuye a formar tres cavidades de la cara: 1) la boca, 2) la Maxilar
Maxilar derecho
cavidad nasal y 3) una órbita. izquierdo

Fig. 12-3. Maxilares derecho e ·¡zqu·¡erao.


HUESOS FACIALES CAPíTULO 12 381

Vista lateral del maxilar izquierdo. Cada maxilar consiste en un


cuerpo localizado centralmente y cuatro apófisis que se proyectan Apófisis frontal
desde ese cuerpo. Tres de estas apófisis son más evidentes y visi-
bles en estos dibujos lateral y frontal. La cuarta apófisis, la palatina,
se describe abajo como parte del paladar duro. Espina
nasal anterior
El cuerpo de cada maxilar es la porción central que descansa
;x>r fuera de la nariz. Una de las tres apófisis es la frontal, que se
Apófisis
;xoyecta hacia arriba, a lo largo del borde lateral de la nariz hacia cigomática
el hueso frontal. La apófisis cigomática se proyecta lateralmente
;x¡ra unirse con el hueso cigomático. La tercera apófisis, la alveo-
lar, es la cara inferior del cuerpo de cada maxilar. Los ocho dientes
superiores a cada lado están incrustados en cavidades a lo largo
Cuerpo
el borde inferior de la apófisis alveolar.
Los dos maxilares están sólidamente unidos en la línea media
:x>r adelante. En la parte superior de esta unión en la línea media, Apófisis alveolar
está la espina nasal ánterior. Un golpe en la nariz, a veces, sepa-
la espina nasal de los maxilares. Fíg. 12-4. Maxilar izquierdo - vista lateral.
Un punto en la base de la espina nasal anterior se denomina
acantión, descrito más adelante en este capítulo como un reparo
ómico superficial en el punto medio donde se unen la nariz y
bio superior.

Vista frontal. La relación de los dos huesos maxilares con el res-


e los huesos del cráneo está bien demostrada en la vista fron-
~ ( g. 12-5). Obsérvense nuevamente tres apófisis, como se ven Senos
maxilares
la vista frontal del cráneo. La apófisis frontal se extiende para Apófisis
~~--}~~-- frontal
.:=-:rba, hacia el hueso frontal. La apófisis cigomática se extiende
Imente hacia el hueso cigomático y la apófisis alveolar sos-
Ias dientes superiores.
Apófisis
cuerpo de cada maxilar contiene una cavidad grande llena de cigomática
-' e, conocida como seno maxilar. Existen varias de estas cavida-
es llenas de aire en ciertos huesos del cráneo. Estos senos comu-
:liGln con la cavidad nasal y, en conjunto, se denominan senos po-
-enoso/es; serán descritos mejor en el capítulo siguiente. Apófisis
alveolar

Paladar duro (superficie inferior). La cuarta apófisis de cada


ilar es la apófisis palatina, que sólo puede mostrarse en una Fíg. 12-5. Maxilares - vista frontal.
:ista inferior de los dos maxilares (fig. 12-6). Las dos apófisis pala-
. as forman la porción anterior del techo de la boca, denominado
?Olodor duro u óseo. Las dos apófisis palatinas están sólidamente
Apófisis palatina Apófisis
/
unidas en la línea media para formar una articulación sinartrodial o derecha del palatina
inmóvil. Un defecto congénito frecuente, denominado fisura po/a- maxilar derecho izquierda
tino, es un orificio entre las apófisis palatinas, causado por una del maxilar
unión incompleta de los dos huesos. derecho
La parte posterior del paladar duro está formada por las porcio-
nes horizontales de otros dos huesos faciales, los palatinos. Sólo
las porciones horizontales de los huesos palatinos con forma de L
son visibles en esta vista. La porción vertical se muestra más ade-
lante en el dibujo de un corte en la figura 12-1 l.
Obsérvese la diferencia entre la apófisis palatina del hueso
maxilar y los huesos faciales palatinos separados.
Las dos porciones inferiores pequeñas del hueso esfenoides del Gancho
cráneo también se muestran en esta vista inferior del paladar du- de la apófisis ----i~-'-\'lJ1
pterigoides
ro. Estas dos apófisis, los ganchos de la apófisis pterigoides, se del esfenoides
asemejan a las patas estiradas de un murciélago, como se descri- (hueso craneal) Huesos palatinos
be en un dibujo del capítulo 11 (véase fig. 11- 15). (porciones horizontales)

Fíg. 12-6. Maxilares y huesos palatinos - paladar duro (superficie in-


Articulaciones. Cada maxilar se articula con dos huesos cranea- ferior).
les -el frontal y el etmoides- y con siete huesos faciales un cigo-
mático, un lagrimal, un nasal, un palatino, un cornete nasal inferior,
el vómer y el maxilar opuesto.
382 CAPiTULO 12 HUESOS FACIALES

Huesos cigomáticos derecho e izquierdo


Un cigoma o hueso cigomático está ubicado por fuera de la apó-
fisis cigomática de cada maxilar. Estos huesos (a veces llamados
molares) forman la prominencia de la mejilla y conforman la por-
ción externa inferior de cada órbita.
Proyectándose por detrás desde el hueso cigomático hay una
apófisis delgada que conecta con la apófisis cigomática del hueso Maxilar
emporal para formar el arco cigomático. Este arco es una estruc-
tura bastante delicada y, a veces, se fractura o se "hunde" por un
golpe en la mejilla. Nótese que la porción anterior del arco cigomá-
tico está formada por el hueso cigomático y la porción posterior
por el hueso temporal. La prominencia cigomática es un reparo
anatómico de posicionamiento e indica a esta porción prominente
del hueso cigomático. Hueso cigomático Prominencia cigomática

Fig. 12-7. Hueso cigomático - vista lateral.


Articulaciones. Cada hueso cigomático se articula con tres hue-
sos craneales -el frontal, el esfenoides y un temporal- y con un
hueso facial, un maxilar.

Huesos nasales y lagrimales derecho e izquierdo


Los huesos lagrimales y nasales son los más delgados y más frági-
les de todo el cuerpo.
Hueso nasal Hueso lag rimé
Huesos lacrimales. Los- dos huesos lagrimales pequeños y muy
delicados (tienen aproximadamente el tamaño y la forma de la
uña) se ubican por delante del lado medial de cada órbita, inme-
diatamente por detrás de la apófisis frontal del maxilar. Lagrimal,
derivado de una palabra que significa lágrima, es un término apro-
/piado, porque los huesos lagrimales están íntimamente asociados
con los conductos lagrimales.

Huesos nasales. Los dos huesos nasales fusionados forman el Fig. 12-8. Huesos nasal y lagrimal - vista lateral.
puente de la nariz y tienen un tamaño algo variable. Algunas per-
sonas tienen huesos nasales muy prominentes, mientras que los
de otras son muy pequeños. Gran parte de la nariz está formada
por cartílago, y sólo la porción superior en el puente de la nariz es-
tá formada por los dos huesos nasales. Los dos huesos nasales se Nasión Hueso lagrimal
localizan inmediatamente por delante y por encima de la apófisis
frontal de los maxilares e inmediatamente por debajo del hueso
frontal. El punto de unión de los dos huesos nasales con el hueso
frontal es un reparo anatómico de posicionamiento, denominado
nasión. Huesos _~~'=F~r,;¡;¡tI
nasales
Articulaciones
Lagrimal. Cada hueso lagrimal se articula con dos huesos cranea-
les, el frontal y el etmoides, y con dos huesos faciales, un maxi-
lar y un cornete nasal inferior.

Nasal. Cada hueso nasal también se articula con dos huesos


craneales, el frontal y el etmoides, y con dos huesos faciales, un
Apófisis frontal
maxilar y el hueso nasal opuesto. del maxilar

Fig. 12-9. Huesos nasal y lagrimal - vista frontal.


,
HUESOS FACIALES CAPíTULO 12 181

Cornetes nasales inferiores derecho e izquierdo


Dentro de la cavidad nasal, hay dos huesos faciales curvos y del-
gados (con forma de rollo), denominados cornetes nasales infe-
riores. Estos dos huesos se proyectan desde las paredes laterales
de la cavidad nasal a cada lado y se extienden medialmente.
Los cornetes nasales superior y medio son similares a proyec-
ciones como rollos que se extienden desde el hueso etmoides en
las cavidades nasales. (Estos dos pares no se muestran por sepa- Cornetes
rado en el dibujo frontal, pero sí en la fig. 12-1 l.) nasales superior
y medio (hueso
En resumen, hay tres pares de cornetes nasales. Los pares su- etmoides) Cornetes nasales
perior y medio son partes del hueso etmoides y el par inferior inferiores
son huesos faciales separados.
El efecto de los tres pares de cornetes es dividir las cavidades
nasales en distintos compartimientos. Estos compartimientos irre-
gulares tienden a romper o mezclar el flujo de aire que entra en
las cavidades nasales, tlntes de que alcance los pulmones. De es- Fig. 12-10. Cornetes nasales inferiores.
ta forma, el a'lre que ingresa es calentado y I'lmpiado, cuando en-
tra en contacto con la membrana mucosa que cubre los cornetes,
antes de llegar a los pulmones.

Dibujo de un corte
Cornetes nasales inferiores. La relación entre los distintos corne- Cornetes nasales
tes nasales y la pared lateral de una cavidad nasal se ilustra este di- superiores
bujo de un corte (fig. 12-11). Se han eliminado las estructuras de
la línea media que forman el tabique nasal, para poder observar la Cornetes nasales
porción lateral de la cavidad nasal derecha. Obsérvese que los cor- medios-~"-W..J..

netes superiores y medios forman parte del hueso etmoides, y los


cornetes nasales inferiores son huesos nasales separados. La lá- Cornetes nasales
mina cribosa y la apófisis crista galli del hueso etmoides ayudan inferiores
a separar el cráneo de la masa ósea facia\. Se muestra nuevamen-
Porción vertical
te la apófisis palatina del maxilar. Apófisis del palatino
palatina
del maxilar
Huesos palatinos derecho e izquierdo
Es difícil observar los dos huesos palatinos en un esqueleto, por- Porción horizontal del palatino
que se localizan internamente y no son visibles desde el exterior. Fig. 12-11. Dibujo de una sección de cornetes nasales inferiores y
Cada hueso palatino tiene más o menos la forma de una L (fig. 12- huesos palatinos.
11). La porción vertical de la L se extiende hacia arriba, entre un
maxilar y una lámina pterigoidea del hueso esfenoides. La porción
horizontal de cada L ayuda a formar la porción posterior del pala-
dar duro, como se muestra en un dibujo anterior (véase fig. 12-6). Lámina perpendicular
del etmoides
Articulaciones
Cornete nasal inferior. Cada cornete nasal inferior se articula con
un hueso craneal, el etmoides y con tres huesos faciales, un ma-
xilar, un lagrimal y un palatino.

Palatino. Cada hueso palatino se articula con dos huesos cranea-


les, el esfenoides y el etmoides, y con cuatro huesos faciales, un
maxilar, un cornete nasal inferior, el vómer y el palatino opuesto.
Vómer
Tabique nasal óseo Cartílago septal
Las estructuras de la línea media de la cavidad nasal, que incluyen
el tabique nasal óseo, se muestran en este dibujo de un corte sa-
gital (fig. 12-12). El tabique nasal óseo está formado por dos hue- Fig. 12-12. Tabique nasal óseo y vómer.
sos: el etmoides y el vómer. Por arriba está formado por la lámi-
na perpendicular del hueso etmoides e, inferiormente, por el
hueso vómer único. Anteriormente, el tabique nasal es cartilagino-
so y se denomina cartílago septa\.
El tabique nasal óseo, que puede observarse radiográfica mente, ante un traumatismo en esta región. Un tabique nasal desviado in-
está formado así por la lámina perpendicular del etmoides y el vó- dica que éste sufre un desplazamiento lateral de la línea media de
mero En el traumatismo grave del área del hueso nasal, el tabique la nariz. En general, esta desviación ocurre en el sitio de unión en-
puede ser empujado hacia un lado, fuera de la línea media. Esta tre el cartílago septal y el vómer. Una desviación grave puede blo-
lesión se denominaría tabique naso! desviado. quear totalmente el pasaje nasal, e imposibilitar la respiración a tra-
vés de la nariz.
Vómer
El hueso vómer único (que significa rejo de orado) es delgado y Articulaciones. El vómer se articula con dos huesos craneales,
triangular, y forma la parte inferoposterior del tabique nasa\. Sus su- el esfenoides y el etmoides, y con cuatro huesos faciales, los pa-
perficies están marcadas por pequeñas depresiones similares a latinos derecho e izquierdo y los maxilares derecho e izquierdo.
surcos para los vasos sanguíneos, una fuente de hemorragia nasal (También se articula con el tabique septa\.)
184 CAPíTULO 12 HUESOS FACIALES

Mandíbula
El último y el más grande de los huesos faciales es el maxilar infe-
rior, o mandíbula. Es el único hueso móvil del cráneo del adulto.
Este hueso facial grande, que es único en el adulto, en realidad, se
origina de dos huesos separados. Los dos huesos en el lactante se
unen para convertirse en uno aproximadamente al año de edad.

Vista lateral. El ángulo (gonión) de la mandíbula divide cada mi-


tad de la mandíbula en dos partes principales. El área por delante
del ángulo se denomina cuerpo de la mandíbula y el área supe-
rior a cada ángulo se llama rama. Como la mandíbula es un hue-
so único, el cuerpo, en realidad, se extiende desde el ángulo iz-
quierdo alrededor del ángulo derecho.
Los dientes inferiores tienen raíces en la mandíbula; por lo tan-
to, una apófisis alveolar, o cresta, se extiende por toda la porción
superior del cuerpo de la mandíbula.

Vista frontal. La cara anterior de la mandíbula del adulto se ob-


serva mejor en una vista frontal. El cuerpo único se forma de cada
mitad lateral y se une en la línea media anterior. Esta unión se de- Fig. 12-13. Mandíbula - vistas lateral y frontal.
nomina sínfisis de la mandíbula, o sínfisis mentoniana. El área
triangular plana por debajo de la sínfisis que se proyecta hacia ade-
lante, se denomina mentón o protuberancia mentoniana. El cen- Apófisis coronoides Apófisis condílea
tro de la protuberancia mentoniana se describe como el punto
mentoniano. El punto mentoniano es un punto específico del
mentón, mientras que el mentón es toda el área.
Los forámenes mentonianos se localizan en cada mitad del
cuerpo de la mandíbula. Sirven como pasajes para nervios y vasos
sanguíneos.
Escotadura mandibular

Rama. En cada extremo de la escotadura mandibular, hay una


apófisis. La porción superior de cada rama termina en una escota-
dura con forma de U, denominada escotadura mandibular. La
apófisis en el extremo anterior se denomina coronoides. La apófi-
sis coronoides no se articula con otro hueso y no puede palparse
fácilmente, porque está inmediatamente por debajo del arco cigo-
mático. Sirve como sitio para la inserción muscular.
La apófisis coronoides de la mandíbula no debe ser confundi- Fig. 12-14. Rama de la mandíbula - vista lateral.
da con la apófisis coronoides del cúbito proximal del antebrazo o
la apófisis coracoides de la escápula. Una forma de recordar es-
tos términos es asociar las "n" de coronoídes ulna (cúbito) y man-
díbula.
La apófisis posterior de la rama superior se denomina apófisis
condílea y consta de dos partes. El extremo redondeado de la
apófisis condílea se denomina cóndilo o cabeza, mientras que el
área estrechada directamente por debajo del cóndilo es el cuello. Cuerpo
El cóndilo de la apófisis condílea se ajusta a la fosa temporoman-
dibular del hueso temporal para formar la articulación temporo-
mandibular (ATM) (véase la página siguiente). Apófisis
coronoides
Proyección de submentovértice. La forma en herradura de la
mandíbula se observa bien en una proyección de submentovérti- Rama
ce (fig. 12- 15). Nótese que la mandíbula es una estructura bastan-
te delgada, lo que explica por qué es susceptible a las fracturas. El
área del mentón está bien mostrada, al igual que el cuerpo y las Cóndilo
ramas de la mandíbula. También se muestran con esta proyección
las posiciones relativas de la rama superior, y su apófisis coronoi- Fig. 12-15. Proyección de submentovértice (SMV) de la mandíbula.
des y cóndilo asociado. Obsérvese que los cóndilos se proyectan
hacia adentro, y las apófisis coronoides, ligeramente hacia afuera,
en esta vista, como se demuestra en las radiografías de esta pro-
yección.
HUESOS FACIALES CAPíTU LO 12 385

Articulación temporomandibular Hueso temporal

~~
La ATM, la única articulación móvil en el cráneo, se muestra en es-
te dibujo lateral y en la fotografía de una vista lateral de un cráneo Fosa
temporomandibular
(figs. 12-16 y 12-17). Se observa bien la relación de la mandíbula ~~
-.--...,;:.-
con el hueso temporal del cráneo.
La ATM está formada por el cóndilo o cabeza de la apófisis con-
dílea, de la mandíbula que se ajusta en la fosa temporomandibu-
lar del hueso temporal. La ATM se localiza inmediatamente por ade-
lante y ligeramente por encima del conducto auditivo externo.

CLASIFICACIONES DE LAS ARTICULACIONES


(CRÁNEO Y MANDíBULA)
Articulaciones sinoviales (diartrodiales)
La ATM es de tipo ¡novial, que es una diartrosis o libremente mó- Fig. 12-16. Articulación temporomandibular.
vil. Esta articulación sinQvial está dividida en las cavidades sinoviales
superior e inferior por un único disco fibroso articular. Una serie de
ligamentos fuertes unen el cuello condíleo de la mandíbula con 105
bordes inferiores de la apófisis cigomática del hueso temporal.
La cápsula articular en dos partes está revestida por una mem-
brana sinovial y dividida por el disco articular. Esta articulación sino-
vial en dos partes completa, junto con su disco articular fibroso, no
permite no sólo un movimiento de tipo bisagra, sino también un
movimiento deslizante, por el cual el cóndilo mandibular se des-
liza hacia adelante, a medida que la boca se abre. Este movimien-
to se ve facilitado, además, por una fosa temporomandibular poco
profunda del hueso temporal con la que se articula el cóndilo o ca-
beza de la mandíbula.

Articulaciones fibrosas (Sinartrodiales)


Hay dos tipos de articulaciones fibrosos que comprenden el crá-
neo. Ambas son sinartrosis, o articulaciones inmóviles. Primero es-
tán las suturas entre 105 huesos craneales, descritas en el capítulo
anterior. Segundo, hay un tipo singular de articulación fibrosa que Fig. 12-17. Articulaciones de la mandíbula.
comprende los dientes y la mandíbula y los maxilares. Es una sub-
clase de gonfosis de las articulaciones de tipo fibrosas entre las raí-
ces de los dientes y las apófisis alveolares de 105 maxilares y la
mandíbula. CUADRO 12-1. ARTICULACIONES DE LA MANDíBULA

Movimiento de la AlM. Los dibujos y las radiografías que siguen Articulación temporomandibular Alvéolos y raíces de los dientes
ilustran la ATM tanto en posición con la boca abierta como con la Clasificación: Clasificación:
boca cerrada. Cuando se abre la boca ampliamente, el cóndilo se Sinovial (diartrodial) Fibrosa (sinoartrodial)
mueve hacia adelante, hasta el borde frontal de la fosa. Si el cón- Tipos de movimiento: Subclase:
Glíglímo (en bisagra) Confosis
dilo se desliza demasiado anteriormente, la articulación puede lu- Plano (deslizante)
xarse. Si la ATM se luxa, por la fuerza o por el movimiento de la
mandíbula, puede ser difícil o, incluso, imposible cerrar la boca, lo
que retorna el cóndilo a su posición normal.
Radiografías (boca abierta y cerrada). Se muestran dos pro-
yecciones axiolaterales (método de Schuller) de la ATM en posicio-
nes con la boca cerrada y con la boca abierta. Se observa clara-
mente el rango del movimiento anterior del cóndilo en relación
con la fosa temporomandibular.

Boca cerrada Boca abierta

Fig. 12-18. Boca cerrada. Fig. 12-19. Boca abierta. Fig. 12-20. Movimiento de la ATM.
386 CAPíTULO 12 HUESOS FACIALES

ÓRBITAS Vértice
(foramen óptico)
La anatomía compleja de los 14 huesos faciales ayuda a formar va-
rias cavidades faciales. Las cavidades formadas, en total o en par-
te, por los huesos faciales son la boca, o cavidad oral, las cavida-
des nasales y las órbitas bilaterales. La boca y las cavidades nasa-
les son fundamentalmente pasajes y, como tales, a menudo, no
¡7<
~i/\
~l;~~ >ÜI:~
son examinadas específicamente por los radiólogos. Sin embargo,
es frecuente evaluar las órbitas que contienen los órganos vitales
B,,,
de la vista, y los nervios y vasos sanguíneos asociados. La estructu- ,
ra y la forma de las órbitas se ilustran en este dibujo simplificado '-37°,
I 1
~(
(fig. 12-21). Cada órbita es una estructura de paredes óseas y for- I

ma cónica, como se muestra en este dibujo.


El reborde de la órbita, que corresponde a la porción circular ex-
~ I

terna del cono, se denomina la base. Sin embargo, la base de la


órbita, rara vez, es un círculo verdadero e incluso puede parecerse Fig. 12-21. Órbitas (de forma cónica).
a una figura con cuatro lados definidos. La porción más posterior
del cono, el vértice, corresponde al foramen óptico, a través del
cual pasa el nervio óptico.
El eje mayor de las órbitas se proyecta tanto hacia arriba como
hacia la línea media. Si colocáramos la cabeza en una posición
frontal o lateral erecta con la línea orbitomeatal ajustada paralela al Frontal
piso, cada órbita se proyectaría hacia arriba y superiormente en un (lámina orbitaria)
ángulo de 30° y hacia el plano mediosagital en un ángulo de 37°.
Estos dos ángulos importantes se utilizan durante el posiciona-
~+-f--- Cigoma
miento radiográfico de los forámenes ópticos. Recordar que cada
foramen óptico se localiza en el vértice de su órbita respectiva. Pa-
ra tomar una radiografía de cualquiera de los forámenes ópticos, Maxilar
es necesario extender el mentón del paciente 30° y rotar la cabe-
za 3]0. Entonces, se proyecta el RC a través de la base, a lo largo
del eje mayor de la órbita de forma cónica.

Composición ósea de las órbitas


Cada órbita está compuesta por partes de siete huesos. La circun- Fig. 12-22. Base de la órbita - tres huesos (vista frontal directa).
ferencia o la base circular de cada órbita está formada por partes
de tres huesos -el hueso frontal (lámina orbitaria) del cráneo,
el maxilar y el cigoma (fig. 12-22). En el interior de cada cavidad
orbitaria, hay un techo, un piso y dos paredes, partes que también
están formadas por estos tres huesos. La lámina orbitaria del hue- Frontal Lagrimal Etmoides
so frontal forma la mayor parte del techo de la órbita. El cigoma Esfenoides
(ala mayor)
forma gran parte de la pared lateral y parte del piso de la órbita, I
mientras que una porción del maxilar ayuda a formar el piso.
Los siete huesos que forman cada órbita se muestran en la vis-
ta frontal ligeramente oblicua de la figura 12-23. Nuevamente, se
Palatino
muestran los huesos frontal, cigomático y maxilar formando la
base de la órbita. Parte de la pared medial de la órbita está forma-
da por el delgado hueso lagrimal. El esfenoides y el etmoides
forman la mayor parte de la órbita posterior, mientras que sólo un
pequeño trozo del hueso palatino conforma la porción posterior
muy interna del piso de cada órbita.
En resumen, los siete huesos que forman cada órbita son tres
craneales y cuatro faciales como se muestra en el cuadro que si-
Maxilar
gue.
Medial (Superficie orbitaria del maxilar) Lateral
I

Fig. 12-2:5. Órbita - siete huesos (vista frontal ligeramente oblicua).


CUADRO 12-2. RESUMEN - HUESOS DE LAS ÓRBITAS

Huesos craneales Huesos faciales


1. Frontal l. Maxilar
2. Esfenoides 2. (igoma
3. Etmoides 3. Lagrimal
4. Palatino
HUESOS FACIALES CAPiTULO 12 387

Orificios en la órbita posterior Foramen óptico Pilar esfenoideo


Fisura
.....:: órbita contiene también tres agujeros u orificios en la porción orbitaria
:: -erior (fig. 12-24). El foramen óptico es un pequeño agujero superior
ueso esfenoides, localizado posteriormente al vértice de la
=- con forma de cono. La fisura orbitaria superior es una hen-
re u orificio entre las alas mayor y menor del esfenoides, ubi-
por fuera del foramen óptico. Un tercer orificio es la fisura or-
'a inferior, localizada entre el maxilar, el hueso cigomático y el
~ - mayor del esfenoides.
-l3 pequeña raíz de hueso que separa la fisura orbitaria superior
Fisura
- conducto óptico se denomina el puntal esfenoideo. El con- orbitaria
- ~. óptico es un pequeño canal en el cual se abre el foramen inferior
_ . . Por lo tanto, todo agrandamiento anormal del nervio óptico
.~ causar erosión del puntal esfenoideo, que es, en realidad,
=' :x)fción de la pared lateral del conducto óptico. Medial Lateral

SIÓN ANATÓMICA Fig. 12-24. Órbitas - orificios posteriores (vista frontal ligeramente
oblicua).
-nuación, se incluyen ejercicios de revisión de la anatomía de
esos craneales y faciales, como se observan en el cráneo y
radiografías. No toda anatomía específica mostrada en el
seco puede identificarse en estas radiografías, pero aque-
:Ja es que se pueden identificar están señaladas como tales.
en ejercicio de aprendizaje y revisión es estudiar cuidadosa-
--Q: tanto las ilustraciones del cráneo como las radiografías e
. c.ar cada parte antes de consultar las respuestas que siguen.

huesos de la órbita izquierda (fig. 12-25)


- eso frontal (lámina orbitaria)
eso esfenoides
- Jequeña porción del hueso palatino
eso cigomático
eso maxilar
eso etmoides
eso lagrimal
Fig. 12-25. Siete huesos de la órbita izquierda.
• 'os y estructuras de la órbita izquierda (fig. 12-26)
men óptico
tal esfenoideo
ra orbitaria superior
ra orbitaria inferior

ección parietoorbitaria de las órbitas (fig. 12-27)


..zmina orbitaria del hueso frontal
eso esfenoides Fig. 12-26. Orifi-
::aramen y conducto óptico cios de la órbita iz-
_- ura orbitaria superior quierda.
30rde orbitario inferior
ntal esfenoideo (parte de la pared inferior y lateral del con-
cto óptico)
30rde orbitario lateral
30rde orbitario superior

B -----'-----,,-- H

=------,,-- G

D----'--
E

Fig. 12-27. Proyección parietoorbitaria de las órbitas.


lSS CAPiTULO 12 HUESOS FACIALES

Huesos faciales -lateral (figs. 12-28 y 12-29)


*A. Arco cigomático
*B. Hueso cigomático derecho
*C. Hueso nasal derecho
*0. Apófisis frontal del maxilar derecho
E. Espina nasal anterior
F. Apófisis alveolar del maxilar
G. Apófisis alveolar de la mandíbula
H. Mentón o protuberancia mentoniana
*1. Foramen mentoniano
J . Cuerpo de la mandíbula
K. Ángulo (gonión)
L. Rama de la mandíbula
M. Apófisis coronoides
*N. Escotadura mandibular
O. Cuello del cóndilo mandibular
P. Cóndilo o cabeza de la mandíbula
Q. Conducto auditivo externo
R. Fosa temporomandibular del hueso temporal
t S. Alas mayores del esfenoides
t T. Alas menores del esfenoides con apófisis c1inoides anteriores Fig. 12-29. Huesos faciales - lateral.
t U. Senos etmoidales entre las órbitas
t V. Cuerpo del maxilar que contiene senos maxilares

Huesos faciales - parietoacantial (Waters) e


(figs. 12-30 y 12-31)
La fotografía (fig. 12-30) Y la radiografía (fig. 12-31) representan
el cráneo en una proyección parietoacantial (posición de Waters),
con la cabeza inclinada hacia atrás. Es una de las proyecciones más B
comunes para observar los huesos faciales, como sigue:
A. Prominencia cigomática ---D
B. Cuerpo del maxilar (contiene senos maxilares)
C. Tabique nasal óseo (lámina perpendicular de etmoides
y vómer)
E
o. Espina nasal anterior
E. Arco cigomático F
F. Apófisis coronoides (sólo fig. 12-30)
G. Cóndilo (cabeza) G
H. Apófisis mastoides del hueso temporal
1. Ángulo de la mandíbula
J. Foramen magno (fig. 12-31, que muestra la apófisis odontoi- H
des dentro del foramen magno) ----1
J
Fig. 12-30. Huesos faciales - proyección parietoacantial (de Waters:
* Sólo esqueleto (fig. 12-28)
t Sólo radiografía (fig. 12-29)

I~"' _ _- E

~~-F

---'~- G

Q P O N M L K J
Fig. 12-28. Huesos faciales - lateral. Fig. 12-31. Huesos faciales - proyección parietoacantial (de Waters:
HUESOS FACIALES CAPiTULO 12 389

Huesos faciales - submentovértice (vista inferior)


La figura 12-32 ilustra una imagen inferior del cráneo sin la man-
díbula. La radiografía en proyección de submentovértice de la figu-
ra 12-33 se tomó con la parte superior (vértice) de la cabeza con-
tra el RI y el RC centrando debajo del mentón.

Cráneo solamente (fig. 12-32):


A Arco cigomático
B. Apófisis palatina del maxilar
C. Apófisis horizontal del hueso palatino
o. Gancho pterigoide del esfenoides
Radiografía solamente (fig. 12-33):
E. Foramen oval del esfenoides
F. Foramen espinoso del esfenoides
G. Foramen magno
H. Pirámide petrosa del hueso temporal
1. Porción mastoidea del hueso temporal
J. Seno esfenoidal en el cuerpo del esfenoides
K. Cóndilo (cabeza) de la mandíbula
L Borde posterior (porción vertical) del hueso palatino
· Vómer o tabique nasal óseo
· Senos maxilares derechos
o. Senos etmoidales
Huesos faciales - vista frontal (fig. 12-34)
Hueso nasal izquierdo
9. Apófisis frontal del maxilar izquierdo
C. Foramen óptico
o. Fisura orbitaria superior
E. Fisura orbitaria inferior
=. Cornetes nasales superior y medio del hueso etmoides
G. Hueso vómer (porción inferior del tabique nasal óseo)
H. Cornete nasal inferior izquierdo
Fig. 12-33. Proyección de submentovértice.
1. Espina nasal anterior
J. Apófisis alveolar del maxilar izquierdo
Apófisis alveolar de la mandíbula izquierda
_ Foramen mentoniano
· Mentón o protuberancia mentoniana
· Cuerpo mandibular derecho
o. Ángulo (gonión) de la mandíbula derecha
P. Rama mandibular derecha
Q. Cuerpo maxilar derecho (contiene los senos maxilares) A
R Prominencia cigomática del hueso cigomático derecho B
S. Porción orbitaria externa del hueso cigomático derecho e
1. Hueso esfenoides (hueso craneal)

T o
s--~- E
F
G
H

J
K
0--------
o N --====-------->;,¿ L
M

Fig. 12-34. Huesos faciales - vista frontal.

Fig. 12-32. Huesos faciales - vista inferior.


390 CAPíTULO 12 HUESOS FACIALES

POSICIONAMIENTO RADIOGRÁFICO

Proyecciones especiales y relaciones anatómicas


Es difícil obtener radiografías sin obstrucción de las distintas caras
del cráneo y los huesos faciales, debido a la forma global y a las
estructuras del cráneo. Por ejemplo, las estructuras óseas internas
densas del cráneo se superponen a los delicados huesos faciales
en una proyección AP o PA de rutina. Por lo tanto, se necesitan án-
gulos del rayo central (RC) y posiciones cefálicas muy específicos,
como se describe e ilustra a continuación.

PROYECCiÓN PA DEL CRÁNEO


La proyección PA del cráneo de la derecha (fig. 12-36) se obtuvo
sin angulación del tubo y con la línea orbitomeatal (línea de ro-
yos en la fig. 12-35) perpendicular al plano del receptor de ima-
gen (RI). Por lo tanto, el RC es paralelo a la línea orbitomeatal. En
esta posición, las pirámides petrosas se proyectan directamen- Fig. 12-35. Cráneo lateral para compa- Fig. 12-36. Cráneo - pro-
te en las órbitas. Sobre ambas imágenes (figs. 12-35 y 12-36) rar relaciones óseas - RC paralelo a la yección PA.
~e ha trazado una línea a través del techo de las órbitas y a través línea orbitomeatal.
de las crestas petrosas. Con las órbitas superpuestas por las pirá-
mides petrosas, se pueden observar muy pocos detalles de los
huesos faciales. Por lo tanto, con la cabeza en esta posición, la
proyección PA con un RC perpendicular tiene un valor limitado pa-
ra mostrar los huesos faciales.

PROYECCIÓN PARIETOACANTIAL (DE WATERS)


Para observar la masa de los huesos faciales, deben eliminarse las
pirámides petrosas del área del hueso facial de interés. Esto pue-
de efectuarse mediante la angulación del tubo o con extensión del
cuello. Las radiografías de la derecha (figs. 12-37 y 12-38) mues-
tran el resultado. El cuello es extendido elevando el mentón, de
modo que las pirámides petrosas se proyecten inmediatamen-
te por debajo de los senos maxilares. El RC está paralelo a la lí-
nea mentomeatal. La radiografía de la derecha (método de Waters,
fig. 12-38), si se efectúa correctamente como se describe más
adelante en este capítulo, muestra las crestas petrosas (véanse las Fig. 12-37. Cráneo lateral para comparar Fig. 12-38. Huesos fa-
flechas) proyectadas por debajo de los maxilares y los senos ma- de relaciones óseas - RC paralelo a la lí- ciales - proyección parie-
xilares. Por lo tanto, salvo por la mandíbula, los huesos faciales es- nea mentomeatal (LMM). toacantial (de Waters).
tán proyectados ahora por encima de las densas pirámides pe-
trosas y no superpuestos con ellas.

Consideraciones sobre posicionamiento


POSICiÓN ERECTA FRENTE A DECÚBITO (figs.12-39 Y 12-40)
Las consideraciones sobre posicionamiento para los huesos facia-
les son similares a las del cráneo, descritas en el capítulo anterior.
Las proyecciones para huesos faciales se pueden tomar de pie
si el estado del paciente lo permite. Este posicionamiento puede
realizarse con una mesa o Bucky verticales. A menudo, es más fá-
cil mover todo el cuerpo del paciente en la posición erecta para
ajustar los distintos planos y líneas de posicionamiento con el fin
de obtener una ubicación precisa del cráneo (especialmente con
pacientes obesos o hiperesténicos). Además, los niveles líquidos
en los senos o en otras cavidades craneales que pueden indicar
condiciones patológicas craneales son visibles en la posición erec- Fig. 12-39. PA, erecta - Bucky Fig. 12-40. AP, decúbito dorsal -
ta con un haz horizontal. vertical. paciente con traumatismo.
En general, los pacientes con traumatismo son colocados en de-
cúbito (dorsal). La mayoría de las proyecciones para huesos facia-
les pueden obtenerse sin mover al paciente compensando los án-
gulos del RC y las alineaciones de RC-parte-RI, como se demues-
tra en el capítulo 19 sobre la radiografía móvil y la radiografía para
traumatismo.
HUESOS FACIALES CAPíTULO 12 391

CONSIDERACIONES PEDIÁTRICAS evaluación completa de estas estructuras, porque se puede obser-


Comunicación. Es necesario explicar claramente el procedimien- var el detalle esquelético, así como los tejidos blandos asociados.
to para obtener la cooperación del paciente y la persona a cargo. La reconstrucción tridimensional de los cortes, a menudo, es útil
Las técnicas de distracción, con juguetes, animales de peluche, cuando se necesita cirugía reconstructiva facial.
etc., también son eficaces para mantener la confianza y la coope-
ración. RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)
La RM tiene una utilidad limitada en la evaluación del hueso; sin
Inmovilización. Los niños (según la edad y el estado), a menu- embargo, es superior para evaluar tejidos blandos.
do, no pueden mantener las posiciones requeridas. Se recomien- La RM es útil para examinar el síndrome de la ATM a fin de diag-
da el uso de dispositivos de inmovilización para contener al pacien- nosticar un posible daño al disco articular en la fosa de la ATM
te y reducir la necesidad de sostenerlo. El capítulo 20 comenta, en (véanse indicaciones en la página siguiente).
detalle, estos dispositivos. Si el paciente debe ser sostenido por
una persona, el técnico debe entregarle un delantal y guantes de ESTUDIOS DE MEDICINA NUCLEAR
plomo y asegurarse de que no existe la posibilidad de un embara- La medicina nuclear es un procedimiento diagnóstico sensible (el
zo, si el cuidador es un? mujer. centellograma óseo con radioisótopos) para detectar osteomielitis
y fracturas ocultas que pueden no observarse en las radiografías.
Factores técnicos. Los factores técnicos varían debido a los dis-
tintos tamaños de los pacientes. Se recomienda utilizar tiempos de Indicaciones en diferentes patologías
exposición cortos (asociados con un mA alto) para reducir el ries- Las indicaciones para la radiografía de huesos faciales/nasales, ór-
go de movimiento del paciente. bitas, cigoma, mandíbula y ATM han disminuido debido a la dispo-
nibilidad creciente de la Te y la RM. Sin embargo, es posible que
CONSIDERACIONES GERIÁTRICAS los hospitales más pequeños, las clínicas y los centros rurales sigan
Comunicación y comodidad. La pérdida sensitiva (p. ej., escasa utilizando estos procedimientos.
vista, audición) asociada con el envejecimiento puede demandar Algunas patologías comunes en las que se indica exámenes ra-
más asistencia, tiempo y paciencia para obtener las posiciones re- diográficos de estas estructuras óseas son las siguientes:
queridas. Los pacientes geriátricos también, a menudo, están ner- Cuerpo extraño en ojo: metal u otros tipos de fragmentos en el
viosos y tienen miedo de caerse de la mesa radiográfica. La tran- ojo, un accidente industrial bastante frecuente. Las imágenes
quilidad y la atención adicional por parte del técnico ayudan al pa- simples son útiles para detectar un objeto extraño metálico, pe-
ciente a sentirse seguro y cómodo. ro son limitadas para mostrar el daño de los tejidos causado por
Si el paciente puede, es más cómodo adoptar las posiciones re- estos objetos.
queridas en la posición erecta (sentado) con Bucky vertical, espe- La anamnesis antes de la RM incluye preguntas relativas a los
cialmente si tiene una cifosis aumentada. Si el examen se realiza antecedentes de un objeto extraño en el ojo. Como el campo
en decúbito, un colchón o un acolchado radiolúcido colocado so- magnético impulsa el movimiento del fragmento metálico, que
bre la mesa de examen brindan comodidad. También pueden re- lesiona los tejidos (incluso puede provocar, ceguera cuando se
querirse colchas adicionales para mantener al paciente tibio. Pue- secciona el nervio óptico), pueden obtenerse radiografías antes
den estar indicadas las imágenes laterales tomadas con un rayo de la RM para confirmar su presencia.
horizontal en los pacientes ancianos que tienen una movilidad li-
mitada.

Factores técnicos. Debido a la alta incidencia de osteoporosis en


pacientes geriátricos, el mAs puede requerir una disminución si se
utilizan factores de exposición manuales. (Se necesita un ajuste
mínimo del 25 al 30% para tener un efecto visible sobre la ima-
gen.)
Los pacientes de edad avanzada pueden sufrir temblores o difi-
cultad para mantenerse quietos; se recomienda usar tiempos de
exposición cortos (asociado con un mA alto) para reducir el riesgo
de movimiento.

Modalidades y procedimientos alternativos


TOMOGRAFíA COMPUTARIZADA (TC)
La Te proporciona cortes de los huesos faciales, las órbitas, la man-
díbula y las ATM en los planos axial, sagital o coronal. Ayuda a la Fig. 12-41. Fractura en "estallido".
392 CAPíTULO 12 HUESOS FACIALES

Fractura: ruptura en la estructura de un hueso, causada por una


fuerza directa o indirecta. Ejemplos de fracturas específicas que
afectan los huesos faciales incluyen:
Contragolpe: lesión/fractura en un lado de una estructura, a
causa de un impacto sobre el lado opuesto. Por ejemplo, un
golpe de un lado de la mandíbula provoca una fractura del la-
do opuesto.
2.--+
En estallido: fractura del piso de la órbita, por un objeto que
golpea los ojos en forma directa. Cuando el piso de la órbita
se rompe, el músculo recto inferior es forzado a través de la
fractura en el seno maxilar, produciendo atrapamiento y diplo-
pía (percepción de dos imágenes).
En trípode: fractura por un golpe en la mejilla, que provoca
una fractura del cigoma en tres lugares -la apófisis orbitaria, la
apófisis maxilar y el arco. El resultado es un hueso cigomático
"que flota libremente", o una fractura en trípode.
De LeForte: fracturas horizontales bilaterales graves de los ma- Fig. 12-42. Fractura en trípode.
xilares que generan un fragmento desprendido inestable.
Neoplasia: crecimiento nuevo y anormal (tumor) que puede
comprometer las estructuras esqueléticas de la cara.
Osteomielitis: infección localizada de hueso/médula ósea. Pue- Síndrome de la ATM: expresión que se utiliza para describir un
de deberse a bacterias provenientes de un traumatismo pene- conjunto de síntomas, que pueden incluir dolor y ruidos, e indi-
trante, o a complicaciones posoperatorias o de fracturas. Tam- can la disfunción de la ATM. El trastorno puede deberse a mala
bién puede propagarse por la sangre desde un sitio distante. oclusión, estrés, espasmo muscular o inflamación.

CUADRO 12-3. HUESOS FACIALES: RESUMEN DE INDICACIONES EN DIFERENTES PATOLOGíAS

Cuerpo extraño en el ojo Proyecciones de rutina para huesos faciales Mayor densidad si el cuerpo extraño es metálico Ninguno
(órbitas), que incluyen parietoacantial modi-
ficada
Fracturas Proyeciones de rutina del área afectada; TC Ruptura de la corteza ósea Ninguno
Neoplasias Proyecciones de rutina del área afectada; Posible aumento o disminución de la densidad, Ninguno
TC/RM según el tipo de lesión
Osteomielitis Centellograma óseo; proyecciones de rutina Tumefacción de tejidos blandos; pérdida de bor- Ninguno
del área afectada des corticales
Síndrome de la ATM Proyección axiolateral de las ATM (boca abierta Relación/rango de movimiento anormales entre Ninguno
y cerrada); TC/RM cóndilo y fosa TM
HUESOS FACIALES CAPíTULO 12 191

Información de encuestas CUADRO 12-4. HUESOS FACIALES


Las rutinas de los servicios de radiología (básicas y especiales) pa-
ra exámenes de los huesos faciales fueron bastante constantes en .. ,
todas las regiones de los Estados Unidos. También fueron, de al-
• Parietoorbitaria (oblicuas de Rhese) para foráme- 79% 34%
gún modo, constantes entre los Estados Unidos y Canadá, con las
nes ópticos
excepciones que se enumeran a la derecha, que detallan las pro-
• Basilar (submentovértice) para arcos cigomáticos 74% 34%
yecciones en las que existe una diferencia importante en el por-
centaje de instituciones que las consideran de rutina o básicas. • Basilar (submentovértice) para mandíbula 21% 8%
(Véase el Apéndice A al final de este libro, para los datos más es- • Panorex para mandíbula (o ATM) 41% 21%
pecíficos de las encuestas dentro de las regiones de los Estados • Axial PA para mandíbula 37% 17%
Unidos.)

Procedimientos estándar y opcionales


En las páginas siguientes, se muestran y describen algunas proyec-
ciones o posiciones ,básicas y especiales para exámenes de los
huesos faciales, como los procedimientos estándar y especiales su-
geridos para el servicio de radiología.

PROYECCIONES BÁSICAS
Las proyecciones estándar o básicas, denominadas a veces tam- PROYECCIONES ESPECIALES
bién proyecciones de rutina o rutinas del servicio, son aquellas que Son aquellas radiografías más frecuentes tomadas como proyec-
se toman comúnmente en pacientes promedio que pueden coo- ciones extra o adicionales para mostrar mejor ciertos trastornos pa-
perar durante el examen. tológicos o partes específicas del cuerpo.

PROYECCIONES BÁSICAS O ESPECIALES


Las proyecciones para los huesos faciales en caso de traumatismos están incluidas en el capítulo 19 en Radiografía
para traumatismo y móvil.

Huesos faciales (órbitas) Huesos nasales Arcos cigomáticos


BÁSICAS BÁSICAS BÁSICAS
• Lateral 394 • Lateral 398 • Submentovértice (SMV)
• Parietoacantial • Parietoacantial 400
(método de Waters) 395 (método de Waters) 395 • Inferosuperior oblicua
• PA (método de Caldwell) ESPECIAL (tangencial) 401
396 • Axial AP (método de
• Superoinferior
ESPECIAL Towne modificado) 402
(axial) 399
• Parietoacantial modificada • Parietoacantial
(método de Waters (método de Waters) 395
modificado) 397

Forámenes ópticos Mandíbula ATM


BÁSICAS BÁSICAS BÁSICA
• Parietoorbitaria • Axiolateral 404 • Axial AP (método de
(método de Rhese) 403 • PA a 0° y cefálica a Towne modificado) 410
• Parietoacantial 20-25° 405 ESPECIALES
(método de Waters) 405 • Axial AP (método de
• Axiolateral oblicua a 15°
ESPECIAL Towne) 406
(método de Law
• Parietoacantial modificada ESPECIALES modificado) 411
(método de Waters • Submentovértice • Axiolateral (método de
modificado) 397 (SMV) 407 Schuller) 412
• Panorex 408 • Panorex 408
394 CAPíTULO 12 HUESOS FACIALES

PROYECCiÓN LATERAL - LATERAL DERECHA O IZQUIERDA - DE HUESOS FACIALES

Patología demostrada Huesos faciales


(órbitas)
Fraduras y procesos neoplásicosjinflamato-
BÁSICAS
rios de los huesos faciales, las órbitas y la
• Lateral
mandíbula. • Parietoacantial
La rutina para huesos faciales comúnmen- (método de Waters)
• Axial PA (método de
te incluye sólo una proyección lateral única, Caldwell)
mientras que la rutina de cráneo puede in-
cluir posicionales bilaterales. 18

,,~
Factores técnicos
• Tamaño del RI: 18 x 24 cm (8 x 10 pulgadas),
longitudinal
• Parrilla antidifusora móvil o fija
• Rango 70-80 kVp
• Foco pequeño Fig. 12-431. Lateral derecho - de Fig. 12-430. Lateral derecho -
• Técnica y dosis: pie. decúbito.

Posición del paciente. Retirar de la cabeza todos los objetos metá-


licos, plásticos y de otro tipos. Posición ereda o en decúbito ventral.
Posición de la región por explorar EB
• Apoyar la cara lateral de la cabeza contra la superficie de la me-
sa o de la Bucky vertical, con el costado de interés más próxi-
mo al RI.
• Ajustar la cabeza en una posición lateral verdadera y colocar el
cuerpo oblicuo lo necesario para que el paciente esté cómodo.
(Palpar la protuberancia occipital externa posteriormente y el na-
sión o glabela anteriormente para confirmar que estos dos pun-
tos sean equidistantes de la parte superior de la mesa.) Colocar
una esponja de soporte debajo del mentón, si es necesario.
• Alinear el plano mediosagital paralelo al RI.
• Alinear la línea interpupilar perpendicular al RI.
• Ajustar el mentón para llevar la línea infraorbitomeatal perpen-
dicular al borde fontal del RI.

Rayo central
• Perpendicular al RI.
• Centrado con el cigoma, en un punto medio entre el canto ex-
terno y el condudo auditivo externo.
• Centrar el RI con el Re.
• Distancia fuente-receptor (DFR) mínima 100 cm. Fig. 12-44. Huesos faciales laterales.
Colimación. Colimar sobre todos los lados hasta 2,5 cm de los
huesos faciales.
Respiración. Contener la respiración.
Nota: utilizar el soporte radiolúcido debajo de la cabeza, si es
necesario, para llevar la línea interpupilar perpendicular a la parte
superior de la mesa en pacientes con tórax grande.

Criterios radiográficos
Huesos
Estructuras mostradas: • Huesos faciales superpuestos, alas nasales
mayores del esfenoides, techos orbitarios, silla turca, cigoma y
mandíbula.
Posición: • Una imagen lateral de los huesos faciales, posicio- Maxilares
nada con precisión, no muestra rotación (las ramas mandibula-
res están superpuestas) ni inclinación (los techos orbitarios y las
alas mayores del esfenoides están superpuestos).
Colimación y RC: • Los huesos cigomáticos superpuestos de-
ben estar en el centro de la imagen, con los condudos auditi-
vos externos y los techos orbitarios dentro del campo colimado.
Mandíbula
Criterios de exposición: • El contraste y la densidad son sufi- (cuerpo)
cientes para observar la región maxilar. • Los márgenes óseos
Fig. 12-45. Huesos faciales laterales.
nítidos indican que no hubo movimiento.
HUESOS FACIALES CAPíTULO 12 395

PROYECCiÓN PARIETOACANTIAL DE HUESOS FACIALES


Método de Waters

Patología demostrada Huesos faciales


(órbitas)
Fracturas (sobre todo, en estallido, en trípo-
BÁSICAS
de y de LeForte) y procesos neoplásicos/in-
• Lateral
flamatorios. También cuerpos extraños en el • Parietoacantial
oJo. (método de Waters)
• Axial PA (método de
Caldwell)
Factores técnicos
o Tamaño del Rl: 24 x 30 cm (10 x 12 pulga- 24 (18)
das), longitudinal o
o
-18 x 24 cm (8 x 10 pulgadas)
o Parrilla antidifusora móvil o fija

o Rango 70-80 kVp


30
(24)
I
o Foco pequeño

o Técnica y dosis:
......
Posición del paciente. Retirar de la cabeza todos los objetos me- Fig. 12-46. Parietoacantial (de Waters) - línea mentomeatal perpen-
:3licos, plásticos y de otro tipo. Posición erecta o en decúbito ven- dicular (línea orbitomeatal a 37 0 ).
I (se prefiere la posición erecta, si el estado del paciente lo per-
11" e).

Posición de la región por explorar E8


o Extender el cuello, apoyar el mentón contra la superficie de la

mesa/Bucky vertical.
o justar la cabeza hasta que la línea mentomeatal esté perpen-
dicular al plano del RI. La línea orbitomeatal formará un ángu-
(o de 37 0 con la superficie de la mesa/Bucky.
o Colocar el plano mediosagital perpendicular a la línea media

de la grilla o la superficie de la mesa/Bucky, evitando la rotación


e inclinación de la cabeza. (Una forma de controlar la rotación es
palpar las apófisis mastoides a cada lado y los bordes orbitarios
laterales con el pulgar y los pulpejos de los dedos para asegurar-
se de que estas líneas están equidistantes de la parte superior
de la mesa.)

Rayo central
o Perpendicular al RI, para que salga en el acantión.
o Centrar el RI con el Re.

o DFR mínima 100 cm.

Colimación. Colimar hacia los márgenes externos del cráneo en


ocios los lados. Fig. 12-47. Proyección parietoacantial (de Waters).
Respiración. Contener la respiración.
Reborde
orbitario
inferior

Criterios radiográficos
Estructuras mostradas: o Reborde orbitario inferior, maxilares, tabi-
que nasal, huesos cigomáticos, arcos cigomáticos y espina nasal infe-
rior.
"1 Arco
cigomático

Posición: o La extensión cervical correcta muestra las crestas petro-


sas inmediatamente por debajo de los senos maxilares. o No hay ro-
tación del paciente, indicada por una distancia igual desde el plano
mediosagital (identificado por el tabique nasal óseo) hasta el borde
Cresta
externo del cráneo a cada lado. petrosa
Cóndilo
Colimación y RC: o Todo el cráneo en la imagen, con al acantión en Mastoides
el centro.• Los bordes de colimación hacia los márgenes externos
del cráneo.
Criterios de exposición: • El contraste y la densidad son suficientes Apófisis odontoides
para observar la región maxilar.• Los márgenes óseos nítidos indican Apófisis alveolar en el foramen magno
que no hubo movimiento. maxilar

Fig. 12-48. Proyección parietoacantial (de Waters).


396 CAPíTU LO 12 HUESOS FACIALES

eROYECCIÓNiAXIALPA . DE HUESOS FACIALES


Método de Caldwell

Patología demostrada Huesos faciales


Fracturas y procesos neoplásicos/inflamato- BÁSICAS

rios de los huesos faciales. • Lateral


• Parietoacantial
(método de Waters)
• Axial AP (método de
Caldwell)

Factores técnicos 24 (18)


• Tamaño del RI: 24 x 30 (10 x 12 pulgadas), (~

longitudinal
o
-18 x 24 cm (8 x 10 pulgadas)
• Parrilla antidifusora móvil o fija
• Rango 70-80 kVp
30
(24)
I
~_Ii
• Foco pequeño
• Técnica y dosis:
Fig. 12-49. Axial PA de Caldwell - línea orbitomeatal perpendicular,
Posición del paciente. Retirar de la cabeza todos 105 objetos me-
RC a 15° caudal.
tálicos, plásticos y de otro tipo. Posición erecta o en decúbito ven-
tral (se prefiere la posición erecta, si el estado del paciente lo per-
mite.)

Posición de la región por explorar tE


• Apoyar la nariz y la frente contra la parte superior de la mesa.
• Bajar el mentón, llevando la línea orbitomeatal perpendicular
al RI.
• Alinear el plano mediosagital perpendicular a la línea media
de la grilla o de la superficie de la mesa/Bucky. Confirmar que la
cabeza no esté rotada ni inclinada.

Rayo central
• 15 0 caudal. para que salga en el nasión (véase nota).
• Centrado con el RI.
• Asegurar una DFR mínima de 100 cm.

Colimación. Colimar sobre todos los lados hacia 105 huesos fa-
ciales.

Respiración. Contener la respiración.

Nota: si el área de interés son 105 pisos de las órbitas, utilizar un


ángulo caudal de 30 0 para proyectar las crestas petrosas por deba- Fig. 12-50. Axial PA de Caldwell - RC a 15°.
jo del borde orbitario inferior.
Seno
frontal
Criterios radiográficos
Estructuras mostradas: • Borde orbitario, maxilares, tabique nasal. Apófisis
crista galli
huesos cigomáticos y espina nasal anterior.
Posición: • La posición del paciente y la angulación del RC correctas Fisura
orbitaria
están indicadas por las crestas petrosas que se proyectan en el tercio superior
inferior de las órbitas con el RC a 15° caudal. Si 105 pisos de las ór-
bitas son el área de interés, el ángulo caudal a 300 proyecta las cres- Cresta
petrosa
tas petrosas por debajo de los márgenes inferiores de las órbitas.
• Una distancia igual desde el plano mediosagital (identificado por la
Piso
apófisis crista galli) hasta el borde orbitario externo a cada lado indica de la órbita
que no hay rotación; las fisuras orbitarias superiores son simétricas.
Colimación y RC: • El borde orbitario inferior está ubicado en el Seno
centro de la imagen.• El campo colimado incluye todo el borde orbi- maxilar
tario y los maxilares. Tabique
Criterios de exposición: • El contraste y la densidad son suficientes nasal óseo
para observar la región maxilar y el piso de las órbitas.• Los márge- Espina nasal anterior
nes óseos nítidos indican que no hubo movimiento.
Fig. 12-51. Axial PA de Caldwell - RC a 15°.
HUESOS FACIALES CAPíTULO 12 397

PROYECCiÓN PARIETOACANTlAL MODIFICADA DE HUESOS FACIALES


Método de Waters modificado

Patología demostrada Huesos faciales


Fracturas orbitarias (por ejemplo, en estalli- ESPECIAL

do) y procesos neoplásicos/inflamatorios. • Parietoacantial mo-


dificada (método de
También cuerpos extraños en el ojo, en esta Waters modificado)
posición.
18

,,~
Factores técnicos
o Tamaño del RI: 18 x 24 cm (8 x 10 pulgadas),

longitudinal
o Parrilla antidifsora 'móvil o fija

o Rango 70-80 kVp

o Foco pequeño

o Técnica y dosis:

Posición del paciente. Retirar de la cabeza todos los objetos me-


tálicos, plásticos y de otro tipo. Posición erecta o en decúbito ven-
tral (se prefiere la posición erecta, si el estado del paciente lo per-
mite.)

Posición de la región por explorar rn Fig. 12-52. Parietoacantial modificada (de Waters) - línea labiomeatal
• Extender el cuello, apoyar el mentón y la nariz contra la superfi- perpendicular (línea orbitomeatal a 55°).
cie de la mesa/Bucky vertical.
• Ajustar la cabeza hasta que la línea labiomeatal esté perpendi-
cular; la línea orbitomeatal forma un ángulo de 55° con el RI.
o Colocar el plano mediosagital perpendicular a la línea media

de la grilla o la superficie de la mesa/Bucky vertical. Confirmar


que la cabeza no esté rotada ni inclinada.

Rayo central
o Perpendicular, centrado para salir en el acantión.

o Centrar el RI con el Re.

o DFR mínima 100 cm.

Colimación. Colimar hasta 2,5 cm de los huesos faciales.

Respiración. Contener la respiración durante la exposición.

Criterios radiográficos
EstnJcturas mostradas: o Los pisos de las órbitas son visibles con
esta proyección, que también proporciona una imagen menos distor- Fig. 12-53. Parietoacantial rnodificada (de Waters).
sionada de todos los bordes orbitarios que una proyección parietoa-
cantial (de Waters).
Posición: o La posición/angulación del RC correctas, indicada por
las crestas petrosas que se proyectan en la mitad inferior de los se- Tabique nasal
óseo
nos maxilares, por debajo del borde orbitario inferior. o Una distancia
igual desde el plano mediosagital (identificado por el tabique nasal Reborde
óseo) hasta el borde orbitario externo a cada lado, indica que no hay orbitario
inferior
rotación del cráneo.
Colimación y Re: o Los bordes orbitarios inferiores deben estar ubi-
cados en el centro de la imagen. o En el campo colimado, debe in-
duirse todo el borde orbitario y los huesos maxilares.
Criterios de exposición: o El contraste y la densidad son suficientes Cresta
para observar los pisos de las órbitas. o Los márgenes óseos nítidos petrosa
indican que no hubo movimiento.

Espina nasal anterior

Fig. 12-54. Parietoacantial modificada (de Waters).


398 CAPiTULO 12 HUESOS FACIALES

POSICiÓN LATERAL DE HUESOS NASALES

Patología demostrada Huesos nasales


Fracturas de los huesos nasales. BÁSICAS
• Lateral
Pueden examinarse ambos lados para • Parietoacantial
compararlos, observando el lado más (método de Waters;
próximo al RI. véase p. 375)

Factores técnicos 24
• Tamaño del RI: 18 x 24 cm (8 x 10 pulgadas)
• Pantalla intensificadora de detalles, si se utiliza
película/pantalla convencional, parte superior
de la mesa
Sin control
• Rango 50-60 kVp . automático de
• Foco pequeño ~m kV mAs Piel LM
Gónadas
esposición (CAE)
• Técnica y dosis: 2 55 3 9 9 (ND
mrad

Posición del paciente. Retirar de la cabeza todos los objetos me-


Fig. 12-55. Lateral izquierda - decúbito ventral o erecta.
tálicos, plásticos y de otro tipo. Posición erecta o en decúbito ven-
tral.

Posición de la región por explorar E8


• Apoyar la cara lateral de la cabeza contra la superficie de la me-
sa/Bucky vertical, con el lado de interés más próximo al RI.
• Ubicar los huesos nasales hacia el centro del RI.
• Ajustar la cabeza en una posición lateral verdadera y colocar el
cuerpo oblicuo, lo necesario para que el paciente esté cómodo
(utilizar una esponja de soporte debajo del mentón, si es nece-
sario).
• Alinear el plano mediosagital paralelo a la superficie de la me-
sa/Bucky vertical.
• Alinear la línea interpupilar perpendicular a la superficie de la
mesa/Bucky vertical.
• Ubicar la línea infraorbitomeatal perpendicular hacia el borde
frontal del RI.
Fig. 12-56. Lateral (D el).
Rayo central
• Perpendicular al RI.
• Centrado a 1,25 cm por debajo del nasión.
• DFR mínima 100 cm. Sutura (ti
nasofrontal '\
Colimación. Colimar sobre todos los lados hasta dentro de 5 cm
del hueso nasal.

Respiración. Contener la respiración durante la exposición.

Nota: para obtener una imagen bien detallada de los huesos na-
sales, es esencial emplear un punto focal pequeño, pantallas inten-
sificadoras de detalles y una colimación exacta.
Fig. 12-57. Lateral (D el).

Criterios radiográficos
Estructuras mostradas: • Huesos nasales con estructuras nasales
de tejidos blandos, sutura frontonasal y espina nasal anterior.
Posición: • Los huesos nasales se muestran sin rotación.
Colimación y RC: • Los huesos nasales están incluidos en el centro
de la imagen.• El tejido nasal blando, la espina nasal anterior y la su-
tura frontonasal están incluidos dentro del campo colimado.
Criterios de exposición: • El contraste y la densidad son suficientes
para observar las estructuras óseas y de tejidos blandos nasales.• Las
estructuras óseas nítidas indican que no hubo movimiento.
HUESOS FACIALES CAPiTULO 12 399

PROYECCiÓN SUPEROINFERIOR TANGENCIAL (AXIAL) DE HUESOS NASALES

Patología demostrada Huesos nasales


Fracturas de los huesos nasales (desplaza- ESPECIAL
• Superoinferior
miento medial-lateral).
(axial)

Factores técnicos
• Tamaño del RI: 18 x 24 cm (8 x 10 pulgadas),
transversal
• Pantalla intensificadora de detalles, si se utiliza
18
[Qd 24

película/pantalla convencional, parte superior


Sin CAE
de la mesa
• Rango 50-60 kVp
• Foco pequeño
• Técnica y dosis:
Fig. 12-58. Proyección superoinferior - erecta o decúbito ventral.
Protección. Colocar un protector de plomo sobre el regazo o la
región pelviana para proteger las gónadas.

Posición del paciente. Sentado erecto en una silla al final de la


mesa (fig. 12-58, recuadro) o en decúbito ventral sobre la mesa.

Posición de la región por explorar E8


• Extender y apoyar el mentón sobre el RI. Colocar un soporte an-
guiado debajo del RI, como se muestra, para ubicar el RI per-
pendicular a la línea glabeloalveolar.
• Alinear el plano mediosagital perpendicular al RC y a la línea me-
dia del RI.

Rayo central
• Centrado con el nasión y angular, según necesidad, para asegu-
rar que esté paralelo a la línea glabeoloalveolar (El RC debe
pasar justo rozando la glabela y los dientes frontales superiores
anteriores).
• DFR mínima 100 cm. Fig. 12-59. Proyección superoinferior.

Colimación. Colimar sobre todos los lados hasta los huesos na-
sales.

Respiración. Contener la respiración durante la exposición.

Criterios radiográficos
Estructuras mostradas: • Proyección tangencial de los huesos na-
sales medios y distales (con poca superposición de la glabela y la
cresta alveolar).
Posición: • No se aprecia rotación del paciente, indicada por una
distancia igual desde la espina nasal anterior hasta los bordes exter-
nos de tejido blando a cada lado.• Una posición incorrecta del cuello Región de la espina nasal
anterior
está indicada por la observación de la cresta alveolar (extensión exce-
siva) o demasiada glabela (flexión excesiva). Fig. 12-60. Proyección superoinferior.
Colimación y RC: • Los huesos nasales deben estar centrados en el
campo colimado, que está limitado hasta los huesos nasales y el teji-
do blando nasal.
Criterios de exposición: • El contraste y la densidad son suficientes
para observar los huesos nasales y los tejidos blandos nasales. • Los
bordes óseos nítidos indican que no hubo movimiento.
402 CAPítULO 12 HUESOS FACIALES

PROYECCiÓN AXIAL AP DE ARCOS CIGOMÁTICOS


Método de Towne modificado

Patología demostrada Arcos cigomáticos


Fracturas y procesos neoplásicosjinflama- BÁSICAS

torios del arco cigomático. • Submentovértice


• Axial oblicua
(tangencial)
• Axial AP (de Towne
Factores técnicos modificado)

• Tamaño del RI: 18 x 24 cm (8 x 10 pul- 24


gadas), transversal
• Parrilla antidifusora móvil o fija, técnica D
18 ~
cerca de los tejidos blandos (si se utiliza CAE,
la densidad debe ser disminuida aproximada- -
mente un 50%)
• Rango 60-70 kVp
• .FDCD pequeño cm kVp mAs Piel LM
Fig. 12--58. Ax,ia,1 AP - ,f?C a 3Do en re8c.i.ón con .1.0 .l.ínea orhitomeataJ
• Técnica y dosis: (37° con la línea infraorbitomeatal).
Posición del paciente. Retirar de la cabeza todos los objetos
metálicos, plásticos y de otro tipo. Posición erecta o en decúbito
dorsal.

Posición de la región por explorar Bj


• Apoyar el cráneo posterior del paciente contra la superficie de la
mesajBucky vertical.
• Bajar el mentón, llevando la línea orbitomeatal (o infraorbito-
meatal) perpendicular al RI (véase nota).
• Alinear el plano mediosagital perpendicular a la línea media
de la parrilla antidifusora o a la superficie de la mesajBucky ver-
tical, para evitar la rotación o inclinación cefálica.

Rayo central
• 30° caudal a la línea orbitomeatal o 37° a la línea infraorbi-
tomeatal (véase nota).
• Centrado a 2,5 cm por encima de la glabela (para pasar a tra-
vés de la mitad de los arcos).
• Centrar RI con RC proyectado.
• DFR mínima 100 cm.
Colimación. Colimar hacia los bordes externos de los arcos cigo- Fig. 12-69. Axial AP.
máticos.
Respiración. Contener la respiración durante la exposición.
Nota: si el paciente no puede deprimir el mentón lo suficiente
para llevar la línea orbitomeatal perpendicular al RI, en su lugar,
puede colocarse la línea infraorbitomeatal perpendicular y au-
mentarse el ángulo del RC a 3]0 caudal. Este posicionamiento
mantiene el ángulo a 30° entre la línea orbitomeatal y el RC, y
muestra las mismas relaciones anatómicas. (Existe una diferencia
de ]O entre la línea orbitomeatal y la línea infraorbitomeatal.)

Criterios radiográficos
Estructuras mostradas: • Arcos cigomáticos bilaterales. Rama
Posición: • Los arcos cigomáticos se observan sin rotación del pa- mandibular
ciente, indicada por los arcos que se superponen a las ramas mandi-
bulares y el aspecto simétrico de los arcos. Fig. 12-70. Axial AP.
Colimación y RC: • Los arcos cigomáticos deben estar en el centro
de la imagen. • El campo de colimación debe estar limitado hacia los
arcos cigomáticos.
Criterios de exposición: • El contraste y la densidad son suficientes
para observar los arcos cigomáticos. • Los bordes óseos nítidos indi-
can que no hubo movimiento.
HUESOS FACIALES CAPiTULO 12 401

PROYECCiÓN PARIETOORBITARIA DE fORÁMENES ÓPTICOS


Método de Reese

Patología demostrada Forámenes ópticos

Anomalías óseas del foramen óptico. SASICAS


• Parietoorbitaria
En general, se toman ambos lados para (Rhese)
compararlos. • Parietoacantial
(método de Waters),
p. 364
ESPECIAL
• Parietoacantial
modificada (método
de Waters modifica-
do), p. 366

Factores técnicos

,,[g
24
• Tamaño del RI: 18 x 24 cm (8 x 10 pul-
gadas)
• Parrilla antidifusora móvil o fija
• Rango 70-80 kVp
• Foco pequeño Sin CAE Fig. 12-71. Proyección parietoorbitaria. - Rotación 53°; línea acantio-
• Técnica y dosis: meatal perpendicular; Re perpendicular.

Posición del paciente. Retirar de la cabeza todos 105 objetos metá-


licos, plásticos y de otro tipo. Posición erecta o en decúbito dorsal.

Posición de la región por explorar EB


• Como referencia de inicio, colocar el mentón, la mejilla y la na-
riz contra la superficie de la mesajBucky vertical (véanse notas).
• Ajustar la cabeza lo necesario, para que el plano mediosagital for-
me un ángulo de 53 0 con el RI. (Debe utilizarse un indicador de
ángulo para obtener un ángulo exacto de 53° desde una posi-
ción lateral.)
• Ubicar la línea acantiomeatal perpendicular al plano del RI.

Rayo central
• Perpendicular al RI, centrado en la órbita en el lado inferior.
• DFR mínima 100 cm.

Colimación. Colimar en todos los lados para lograr un tamaño del Fig. 12-72. Parietoorbitaria bilateral.
campo de aproximadamente 10 cm 2 .

Respiración. Contener la respiración durante la exposición.


Seno frontal
Notas: esta proyección, a veces, se denomina posición de "apo-
yo en tres puntos" (mentón, mejilla y nariz).
Para obtener una imagen bien detallada del foramen óptico, es
esencial emplear un punto focal pequeño y una colimación
exacta.

Criterios radiográficos
Estructuras mostradas: • Corte transversal de cada conducto ópti- Reborde
orbitario
co y una imagen no distorsionada del foramen óptico. inferior
Posición: • El posicionamiento exacto proyecta el foramen óptico en Seno maxilar
el cuadrante inferoextemo de la órbita. (Esta proyección se logra
cuando la línea acantiomeatal es colocada correctamente perpendi- Fig. 12-13. Parietoorbitaria bilateral.
cular al RI.)
Colimación y RC: • El foramen óptico está ubicado en el centro de
la imagen.• Los bordes óseos estáninciuidos en el campo colimado.
Criterios de exposición: • El contraste y la densidad son suficientes
para observar el foramen óptico. • Los bordes óseos nítidos indican
que no hubo movimiento.
404 CAPiTULO 12 HUESOS FACIALES

PROYECCiÓN AXIOlATERAl DE MANDíBULA

Patología demostrada Mandíbula


Fracturas y procesos neoplásicos/inflamato- BÁSICAS

rios de la mandíbula. • Axiolateral


• PA (o axial PA)
Se examinan ambos lados para compararlos. • Axial PA (Towne)

Factores técnicos
• Tamaño del RI: 18 x 24 cm (8 x 10 pulgadas),
transversal
• Parrilla antidifusora móvil o fija 18
[G] 24

• Rango 70-80 kVp D


• Foco pequeño Sin CAE

• Técnica y dosis:

Posición del paciente. Retirar de la cabeza todos los objetos me- Fig. 12-74. Semisupina - rotación 15° Fig. 12-75. Erecta - rota-
tálicos, plásticos y de otro tipo. Posición erecta o en decúbito dorsal. (imagen general). Lateral derecho. ción 30° (para el cuerpo).
(Si está en decúbito dorsal, colocar el RI sobre una esponja en cuña Lateral izquierda.
para minimizar la distancia objeto-receptor [DOR].) Utilizar la parrilla
longitudinal para la posición para traumatismos con haz horizontal.
Posición de la región por explorar rn
• Colocar la cabeza en una posición lateral, con el lado de interés
contra el RI. Fig. 12-76. Proyección para
• Si es posible, solicitar al paciente que cierre la boca y junte los traumatismo con haz hori-
dientes. zontal - 25° cefálico; 5- 10°
• Extender el cuello para impedir la superposición de la columna posteriormente. Lateral iz-
cervical con el mentón. quierdo.
• Rotar la cabeza en dirección oblicua. El grado de oblicuidad de-
pende de la sección de interés en la mandíbula. (Si se conoce el
área de interés, debe ser posicionada paralela al RI.)
• La cabeza en posición lateral verdadera muestra mejor la rama.
• La rotación de 30° hacia el RI muestra mejor el cuerpo.
• La rotación de 45° muestra mejor el mentón.
• La rotación de 10 a 15° brinda mejor una imagen general de la
mandíbula.
Rayo central
• A 25° cefálico de la línea interpupilar; para la proyección para
traumatismos con haz horizontal, angular el RC de 5 a 10° más
posteriormente.
• Dirigido para que salga en la región mandibular de interés.
• Centrar el RI con el RC proyectado. Fig. 12-77. Axiolateral (ima-
• DFR mínima 100 cm. gen general).
Colimación. Colimar en todos los lados hacia la mandíbula.
Respiración. Contener la respiración.
Nota: para los pacientes con traumatismo que no pueden adoptar
posiciones erecta o semisupina, véase la proyección para traumatis-
mos con haz horizontal (fig. 12-76), que se describe con más deta-
lles en el capítulo 19 sobre radiografía en pacientes con traumatismos.

Criterios de evaluación
Estructuras mostradas: • Ramas, apófisis condOea y coronoides,
cuerpo y mentón de la mandíbula más cerca al RI.
Apófisis
Posición: • El aspecto de imagen/posición del paciente depende de coronoides
las estructuras bajo examen. Para la rama y el cuerpo, la rama de inte-
rés se muestra sin superposición con la mandíbula opuesta (lo que
indica una angulación correcta del RC). No debe existir superposición
de la columna cervical con la rama (lo que indica una extensión sufi-
ciente del cuello). La rama y el cuerpo deben aparecer sin acorta-
miento por proyección en perspectiva (escorzamiento) (lo que indica Cuerpo
la rotación correcta de la cabeza). El área de interés aparece con una fV-"---,L--- (mitad izquierda)
superposición y un escorzamiento mínimos.
Colimación y RC: • Toda la mandíbula está ubicada dentro del cam-
po colimado.
Criterios de exposición: • El contraste y la densidad son suficientes
para observar el área mandibular de interés.• Los bordes óseos níti- Fig. 12-78. Axiolateral.(imagen general).
dos indican que no hubo movimiento.
HUESOS FACIALES CAPíTULO 12 405

PROYECCiÓN PA O AXIAL PA DE MANDíBULA

Patología demostrada Mandíbula


Fracturas y procesos neoplásicos/inflamato- BAslCAS

rios de la mandíbula. • Axiolateral


• PA (o axial PA)
La proyección axial PA opcional muestra • Axial AP (Towne)
mejor las ramas proximales y una imagen
alargada de las apófisis condíleas.

{o
18
Factores técnicos
o Tamaño del RI: 18 x 24 cm (8 x 10 pulgadas),

longitudinal
o Parrilla antidifusora móvil o fija

o Rango 70-80 kVp

o Foco pequeño Sin CAE


o Técnica y dosis:

Fig. 12-79. Proyección PA con RC perpendicular, salida en la unión


Posición del paciente. Retirar de la cabeza todos los objetos me- de los labios. Recuadro: Axial PA opcional - RC de 20 a 25° cefálico,
tálicos, plásticos y de otro tipo. Posición erecta o en decúbito dorsal. salida en el acantión.
Posición de la región por explorar E8
o Apoyar la frente y la nariz contra la superficie de la mesa/Bucky

vertical.
o Bajar el mentón, llevando la línea orbitomeatal perpendicular

al RI (véase nota).
o Alinear el plano mediosagital perpendicular a la línea media

de la grilla o la superficie de la mesa/Bucky (asegurar que no


exista rotación ni inclinación de la cabeza).
o Centrar el I con el RC proyectado (a la unión de los labios).

Rayo central
o PA: perpendicular al RI, centrado para que salga en la unión

de los labios.
o DFR mínima 100 cm.

o Axial PA opcional: de 20 a 25° cefálico, centrado para que sal-


ga en el acantión.

Colimación. Colimar hacia el área de la mandíbula.

Respiración. Contener la respiración durante la exposición.

Nota: para una proyección PA verdadera del cuerpo (si éste es Fig. 12-80. PA.
el área de interés), elevar el mentón para llevar la línea acantio-
meatal perpendicular al RI.

Criterios radiográficos
Estructuras mostradas: • PA: ramas y porción lateral del cuerpo de
la mandíbula.• Axial PA opcional: Región de la ATM y las cabezas de
los cóndilos a través de las apófisis mastoides; apófisis condneas bien
obseNadas (ligeramente alargadas).
Posición: • No existe rotación del paciente, indicada por las ramas
mandibulares simétricas, por fuera de la columna ceNical. • El centro
del cuerpo y el mentón se obseNan débilmente, superpuestos a la
columna ceNical.
Colimación y RC: • La imagen colimada incluye las ATM, las ramas
mandibulares y el mentón.• Las ramas mandibulares están en el
centro de campo colimado.
Criterios de exposición: • El contraste y la densidad son suficientes
para obseNar el cuerpo y las ramas mandibulares.• Los bordes
óseos nítidos indican que no hubo movimiento.

Fig. 12-81. Axial PA opcional - RC a 20° cefálico.


406 CAPiTULO 12 HUESOS FACIALES

~ ~ ~ <~ ~-~ ~ ~~ - ~ ~- :.~

PROYECCiÓN AXIAt AJo'. DE MANDíBULA ;: <.


~~ , ~ ~ ~ ~ --~~ .~ -:~ : i:=" :~J~\:~t _:::

Método de Towne

Patología demostrada Mandíbula

Fracturas y procesos neoplásicos/inflama- BÁSICAS

torios de las apófisis condíleas de la • Axiolateral


• PA (o axial PA)
mandíbula. • Axial AP (Towne)

Factores técnicos
• Tamaño del RI: 18 x 24 cm (8 x 10 pulgadas),
longitudinal
• Parrilla antidifusora móvil o fija
• Rango 70-S0 kVp (si se utiliza CAE, reducir la
densidad del 20% al 30%)
• Foco pequeño
o Técnica y dosis:

Posición del paciente. Retirar de la cabeza todos los objetos Fig. 12-82. Axial AP - Re de 35 a 40 0 con la línea orbitomeataL
metálicos, plásticos y de otro tipo. Posición erecta o en decúbito
dorsal.

Posición de la región por explorar B:3


o Apoyar el cráneo posterior contra la superficie de la mesa/Bucky

vertical.
o Bajar el mentón, llevando la línea orbitomeatal perpendicular
al RI o colocar la línea infraorbitomeatal perpendicular y agré-
guese ]O al ángulo del RC (véanse Notas).
o Alinear el plano mediosagital perpendicular a la línea media
de la grilla o a la superficie de la mesa/Bucky vertical, para impe-
dir la rotación o inclinación cefálica.

Rayo central
o De 35 a 40 0 caudal (véanse notas).
o Centrado con la glabela, para atravesar un punto medio entre

los conductos auditivos externos y los ángulos de la mandí-


bula.
o Centrar el RI con el Re
o DFR mínima 100 cm.

Colimación. Colimar hacia la mandíbula, incluyendo la ATM.

Respiración. Contener la respiración durante la exposición. Fig. 12-83. Axial AP.

Notas: si el paciente no puede llevar la línea orbitomeatal per-


pendicular al RI, alinear la línea infraorbitomeatal perpendicular y
aumentar el ángulo del RC 70 .
Si el área de interés es la fosa temporomandibular, angular 40 0
hacia la línea orbitomeatal para reducir la superposición de la fosa
temporomandibular y las porciones mastoides del hueso temporal. Fosa
temporo-
mandibular

Criterios radiográficos Cóndilo


(cabeza)
Estructuras mostradas: o Apófisis condíleas de la mandíbula y fosa
TM.
Posición: o Una imagen correctamente posicionada sin rotación
muestra lo siguiente: apófisis condíleas simétricas, laterales a la co"-
lumna cervical; imagen clara de la relación cóndilo/fosa TM, con míni-
ma superposición de las fosas TM y las porciones mastoides.
Colimación y RC: o El campo colimado incluye las apófisis condíleas
de la mandíbula y las fosas TM.
Criterios de exposición: o El contraste y la densidad son suficientes
para observar la apófisis condílea y la fosa TM. o No hay movimiento,
indicado por los bordes óseos nítidos. Fig. 12-84. Axial AP.
HUESOS FACIALES CAPiTULO 12 407

PROYECCiÓN DE SUBMENTOVÉRTICE DE MANDíBULA

Patología demostrada Mandíbula


Fracturas y procesos neoplásicos/inflamato- ESPECIALES
• Submentovértice
rios de la mandíbula.
(SMV)
• Panorex (mandíbula,
Factores técnicos ATM o, ambas)
o Tamaño del RI: 18 x 24 cm (8 x 10 pul-
gadas), longitudinal
o Parrilla antidifusora móvil o fija
o Rango 70-80 kVp

o Foco pequeño
o Técnica y dosis:

Posición del paciente. Retirar de la cabeza todos los objetos me-


tálicos, plásticos y de otro tipo. Posición erecta o en decúbito dor-
sal (se prefiere la posición erecta, si el estado del paciente lo per-
Fig. 12-85. Proyección de submentovértice.
mite). La posición erecta puede realizarse con una mesa o una
Bucky verticales (véase el recuadro de la foto).

Posición de la región por explorar E8


o Colocar el cuello en hiperextensión hasta que la línea infraorbi-
tomeatal esté paralela al RI.
o Apoyar la cabeza sobre el vértice del cráneo.

o Alinear el plano mediosagital perpendicular a la línea media

de la parrilla o de la superficie de la mesa/Bucky vertical, para im-


pedir la rotación o inclinación cefálica.

Rayo central
o Perpendicular al RI o la línea infraorbitomeatal (véanse no-

tas).
o Centrado el RC con un punto medio entre los ángulos de la

mandíbula, en un nivel 4 cm por debajo de la sínfisis mandi-


bular.
o Centrar el RI con el RC proyectado.

o DFR mínima 100 cm.

Colimación. Colimar hacia el área de la mandíbula.


Fig. 12-86. Radiografía en proyección de submentovértice.
Respiración. Contener la respiración.

Notas: si el paciente no puede extender suficientemente el cue-


llo, angular el tubo para alinear el RC perpendicular a la línea in- Mentón
fraorbitomeatal. '1:Zj~~~;:- y sínfisis
-:.., mandibular
Esta posición es muy incómoda para el paciente; tomar la pro-
yección lo más rápido posible.
Apófisis
coronoides
Mandíbula

Apófisis
Criterios radiográficos condílea
Estructuras mostradas: o Toda la mandíbula, y apófisis condneas y (con cabeza
y cuello)
coronoides.
Posición: o La extensión correcta del cuello está indicada por: la sínfi-
sis mandibular se superpone al hueso frontal; cóndilos mandibulares Pirámides
proyectados por delante de las crestas petrosas. o Sin rotación ni incli- petrosas
nación del paciente, indicada por: una distancia igual desde la mandí-
bula hasta el borde lateral del cráneo a ambos lados; apófisis coronoi-
des mandibulares, que se proyectan hacia fuera desde el área de las
ramas igualmente a cada lado de la mandíbula. Fig. 12-87. Estructuras en la proyección de submentovértice.
Colimación y Re: o El campo colimado incluye a la mandíbula y es-
tá limitado a ella.
Criterios de exposición: o El contraste y la densidad son suficientes
para obseNar la mandíbula superpuesta con el cráneo. o Los bordes
óseos nítidos indican que no hubo movimiento.
408 CAPíTULO 12 HUESOS FACIALES

Patología demostrada Mandíbula


Fracturas de la mandíbula y patología de ESPECIALES
• Submentovértice
la ATM. (SMV)
• Panorex (mandíbula,
ATM, o ambas)
Factores técnicos
• Tamaño del RI: 23 x 30 cm (9 x 12 pul-
gadas), transversal
• Chasis CUNO sin parrilla
• Rango 70-80 kVp

Preparación de la unidad
• Fijar el RI a la unidad de panorex.
• Colocar el tubo y el RI en la posición de inicio.
• Elevar el descanso para el mentón hasta aproximadamente el ni-
vel del mentón del paciente.
Protección. Colocar un delantal de plomo de tipo chaleco alrede-
dor del paciente.
Posición del paciente
• Retirar de la cabeza y el cuello todos los objetos metálicos, plás-
ticos y de otro tipo.
• Explicar al paciente cómo rotan el tubo y el RI, y el tiempo nece-
sario para la exposición.
• Llevar al paciente hacia la unidad, colocar el mentón en el blo-
que de mordida.
• Colocar el cuerpo, la cabeza y el cuello, como se muestra abajo, Fig. 12-88. Panorex - cabeza posicionada correctamente.
en la figura 12-90. No permitir que la cabeza y el cuello se esti-
ren hacia adelante, el paciente debe pararse cerca, con la colum-
na derecha y las caderas hacia adelante.

Posición de la región por explorar E8


• Ajustar la altura del descanso para el mentón, hasta que la línea
infraorbitomeatal esté alineada paralela con el piso. El plano
oclusal (plano de superficie de mordida de los dientes) descien-
de 100 de atrás hacia adelante.
• Alinear el plano mediosagital con la línea central vertical del
descanso para el mentón.
• Colocar el bloque de mordida entre los dientes frontales (véase
nota).
• Pedir al paciente que una los labios y ubique la lengua sobre el
techo de la boca.

Rayo central
• La dirección del haz de rayos X es fija y está dirigida ligeramente
cefálica para proyectar las estructuras anatómicas, posicionadas a
la misma altura, sobre la parte superior una de otra.
• DFR fija por unidad de panorex.
Colimación. Se fija al tubo un diafragma estrecho de hendidura
vertical, que provee colimación.
Nota: cuando el interés recae en las ATM, se toma una segun-
da panorex con la boca abierta. Esto requiere que se coloque un
bloque de mordida más grande entre los dientes.

L10
L10

Fig. 12-91. Panorex - posición corporal correcta.

Fig. 12-89. Posición incorrecta. Fig. 12-90. Posición correcta.


HUESOS FACIALES CAPíTU LO 12 409

Criterios radiográficos
Estructuras mostradas: • Una imagen única de los dientes, mandí- mandibulares.• Mandíbula de forma ovalada.• Plano oclusal paralelo
bula, ATM, fosas nasales, seno maxilar, arcos cigomáticos y maxilares. al eje mayor de la imagen.• Dientes inferiores y superiores ligera-
• Una porción de la columna cervical. mente separados sin superposición.• Columna cervical sin superposi-
Posición: • La mandíbula observada sin rotación ni inclinación está ción de las ATM.
indicada por lo siguiente: • Las ATM en el mismo plano horizontal en Colimación y RC: • La mandíbula está ubicada en el centro de la
la imagen.• Las ramas y los dientes posteriores igualmente magnifi- imagen. • Toda la mandíbula está incluida en el campo de colima-
cados a cada lado de la imagen. • Dientes anteriores y posteriores ción.
claramente observados con significación uniforme Criterios de exposición: • La densidad de la mandíbula y los dien-
• El posicionamiento correcto del paciente está indicado por: • La sín- tes es uniforme en toda la imagen; no se aprecia pérdida de densi-
fisis mandibular proyectada ligeramente por debajo de los ángulos dad en el centro. • No se superponen artificios sobre la imagen.

Fig. 12-92. Panorex.

Cóndilo

Plano oclusal

Sínfisis

Fig. 12-93. Panorex.


410 CAPiTULO 12 HUESOS FACIALES

, PROYECCiÓN AXIAL AP: ATM


,

Método de Towne modificado

Advertencia: no debe intentarse la abertura ATM


de la boca con una posible fractura. ESPECIALES
• Axial AP (de Towne
Patología demostrada modificado)
• Axiolateral oblicua
Fracturas y relación/rango de movimiento (de Law modificado)
anormales entre cóndilo y fosa TM. • Axiolateral (Schuller)
• Panorex (p. 388)
(Véase nota 1 sobre comparaciones con
boca abierta y cerrada.)

Factores técnicos
• Tamaño del RI: 18 x 24 cm (8 x 10 pulga-
das), transversal
• Parrilla antidifusora móvil o fija
• Rango 70-80 kVp (si se utiliza CAE, redcir la
densidad de un 20 a un 30%)
• Foco pequeño Fig. 12-94. Axial AP-RC a 35° con la línea orbitomeatal (posición con
• Técnica y dosis:
la boca cerrada).
Posición del paciente. Retirar de la cabeza todos los objetos me-
tálicos, plásticos y de otro tipo. Posición erecta o en decúbito dorsal.

Posición de la región por explorar E8


• Apoyar el cráneo posterior contra la superficie de la mesa/Bucky
vertical.
• Bajar el mentón, llevando la línea orbitomeatal perpendicular
a la superficie de la mesa/Bucky o llevando la línea infraorbito-
meatal perpendicular y aumentando 7° el ángulo del Re.
• Alinear el plano mediosagital perpendicular a la línea media
de la grilla o de la superficie de la mesa/Bucky vertical para im-
pedir la rotación o inclinación cefálica.

Rayo central
• 35° caudal desde la línea orbitomeatal o 42 0 desde la línea
infraorbitomeatal.
• Dirigir el RC para que atraviese 2,5 cm por delante del nivel de Fig. 12-95. Axial AP (posición con la boca cerrada).
las ATM (5 cm por delante de los CAE).
• Centrar el Rl con el RC proyectado.
• DFR mínima 100 cm.
Celdas
Colimación. Colimar sobre todos los lados hacia la región de in- aéreas~
terés. mastoideas \ w,D ~
\o~~"c;}
Respiración. Contener la respiración durante la exposición. Fosa \ ~ \E::::b:!r7(.~~
temporo-
Nota 1: algunos protocolos de los servicios de radiología indi- mandibular
can, cuando el estado del paciente lo permite, que estas proyec-
ciones se tomen tanto con la boca abierta como con la boca cerra-
da, para fines comparativos.
Nota 2: un aumento adicional de 5° del RC puede mostrar me-
jor la fosa y la articulación TM..

Criterios radiográficos
Estructuras mostradas: • Apófisis condíleas de la mandíbula y fo-
sas TM.
Fig. 12-96. Axial AP.
Posición: • La posición correcta del paciente, sin rotación, está indi-
cada por: apófisis condíleas simétricas, por fuera de la columna cervi-
cal; imagen clara de la relación entre el cóndilo y las fosas TM.
Colimación y RC: • El campo de colimación incluye la apófisis con-
dílea de la mandíbula y la fosa TM. • El centro del campo de colima-
ción es el nivel de las ATM.
Criterios de exposición: • El contraste y la densidad son suficientes
para observar la apófisis condílea y la fosa TM. • Los bordes óseos ní-
tidos indican que no hubo movimiento.
HUESOS FACIALES CAPiTULO 12 411

~"N' , ¡ , <

~~.' , PROYECCiÓN AXIOLATERAL DE ATM ..


Método de Law modificado

Patología demostrada ATM

Relación/rango de movimiento anormales ESPECIALES


• Axial AP (de Towne
entre cóndilo y fosa TM. modificado)
En general, se obtienen imágenes con la • Axiolateral oblicua
boca abierta y con la boca cerrada. a 15° (de Law
modificado)
• Axiolateral (Schulier)
Factores técnicos • Panorex
• Tamaño del RI: 18 x 24 cm (8 x 10 pul-
gadas), longitudinal
• Parrilla antidifusora móvil o fija
• Rango 70-80 kVp
• Foco pequeño
_. _ ...- .
------
• Técnica y dosis:

Posición del paciente. Erecta o en decúbito dorsal (se prefiere


la posición erecta, si el estado del paciente lo permite). Apoyar la Fig. 12-97. ATM derecha - bo- Fig. 12-98. ATM derecha - txr
cara lateral de la cabeza contra la superficie de la mesa/Bucky ver- ca cerrada y abierta; oblicua a ca cerrada y abierta; oblicua a
tical, con el lado de interés más próximo al RI. 15°; RC a 15° caudal. 15°; RC caudal a 15°.

Posición de la región por explorar E8


• Mover el cuerpo en dirección oblicua, lo necesario para que el
paciente esté cómodo.
• Prevenir la inclinación manteniendo la línea interpupilar per-
pendicular al RI.
• Alinear la línea infraorbitomeatal perpendicular al borde fron-
tal del RI.
• Desde la posición lateral, rotar la cara hacia el RI 15° (girando
el plano mediosagital de la cabeza 15 0 del plano del RI).

Rayo central
• 15° caudal, centrado 4 cm por encima del orificio auditivo ex-
terno (para atravesar la superficie inferior de la ATM).
• Centrar el RI con el RC proyectado.
• DFR mínima 100 cm.

Colimación. Colimar sobre todos los lados para alcanzar un tama-


ño del campo de aproximadamente 10 cm 2 .

Respiración. Contener la respiración durante la exposición.


Fig. 12-99. ATM - boca cerrada.

Criterios radiográficos
ATM derecha (superficie
Estructuras mostradas: • ATM más cercana al RI. • La imagen con inferior, de interés)
la boca cerrada muestra el cóndilo dentro de la fosa mandibular; el
cóndilo se mueve hacia el borde anterior de la fosa mandibular en la
posición con la boca abierta.
Posición: • Las imágenes correctamente posicionadas muestran cla-
ramente la ATM más próxima al RI, sin superposición de la ATM
opuesta (la rotación de 15° impide la superposición).• La ATM de in-
terés no está superpuesta con la columna cervical.
Colimación y RC: • La ATM más cercana al RI está ubicada en el
centro del campo estrechamente colimado.
Criterios de exposición: • El contraste y la densidad son suficientes
para observar la ATM. • Los bordes óseos nítidos indican que no hu-
bo movimiento.
Fig. 12-100. ATM - boca cerrada.
412 CAPíTULO 12 HUESOS FACIALES

Patología demostrada ATM


Relación/rango de movimiento anormales ESPECIALES
• Axial AP (de Towne
entre cóndilo y fosa temporomandibular. modificado)
En general, se obtienen imágenes con la • Axiolateral oblicua a
boca abierta y con la boca cerrada. 15° (de Law
modificado)
• Axiolateral (Schuller)
• Panorex (p. 377)
Factores técnicos
• Tamaño del RI: 18 x 24 cm (8 x 10 pul- 18

24~
~-C.:
gadas), longitudinal
• Parrilla antidifusora móvil o fija
• Rango 70-80 kVp ..
~~

• Foco pequeño Fig. 12-101. ATM izquierda - Fig. 12-102. ATM izquierda-
• Técnica y dosis: 11
boca cerrada; lateral verda- boca abierta.
dera, RC de 25 a 30° de án-
gulo caudal.
Posición del paciente. Erecta o en decúbito dorsal. Apoyar la ca-
ra lateral de la cabeza contra la superficie de la mesa/Bucky verti-
cal, con el lado de interés más próximo al RI.

Posición de la región por explorar E8


• Ajustar la cabeza en una posición lateral verdadera y mover el
cuerpo del paciente en dirección oblicua, lo necesario para que
el paciente esté cómodo.
• Alinear la línea interpupilar perpendicular al RI.
• Alinear el plano mediosagital paralelo con la superficie de la
mesa/Bucky.
• Colocar la línea infraorbitaria perpendicular al borde frontal del
RI.

Rayo central
• De 25 a 30 0 caudal, centrado a 1,3 cm por delante y 5 cm por Fig. 12-103. Boca cerrada.
encima del conducto auditivo externo.
• Centrar el RI con la ATM proyectada.
• DFR mínima 100 cm.

Colimación. Colimar sobre todos 105 lados para alcanzar un tama-


ño del campo de aproximadamente 10 cm 2 .

Respiración. Contener la respiración durante la exposición.

Nota: esta proyección produce mayor elongación del cóndilo,


comparada con el método de Law modificado.

Criterios radiográficos
Estructuras mostradas: • ATM más cercana al RI. • La imagen con
Fig. 12-104. Boca abierta.
la boca cerrada muestra el cóndilo dentro de la fosa mandibular; el
cóndilo se mueve hacia el borde anterior de la fosa mandibular en la
posición con la boca abierta. Fosa temporomandibular
izquierda Fosa temporomandibular
Posición: • Se muestran las ATM sin rotación, indicada por 105 qor- izquierda
des laterales superpuestos. Cóndilo

Q~~""' ~!,)~(
Colimación y RC: • La ATM más cercana al RI está ubicada en el
centro del campo estrechamente colimado.

D ;:;;;::,
Criterios de exposición: • El contraste y la densidad son suficientes
para observar la ATM. • Los bordes óseos nítidos indican que no hu-
bo movimiento. -- t\l laterales

\ ;:¡If'jt
Parte superior del cóndilo
Fig. 12-105. Fig. 12-106. Boca abierta.
HUESOS FACIALES CAPíTULO 12 413

:valuación crítica de radiografías RADIOGRAFíAS


.os estudiantes deben determinar si pueden efectuar una eva- A BCD E
Jación crítica de cada una de estas cinco radiografías sobre la 1. Estructuras mostradas
'ase de las categorías, descritas en el texto y enumeradas a la 2. Posicionamiento
'erecha. Como ejercicio inicial de la evaluación crítica, coloque
3. Colimación y RC
na marca en cada categoría que contiene un error que obliga
repetir la radiografía. Las respuestas aparecen en el Apéndice 4. Criterios de exposición
I final del libro. 5. Indicadores

g. 12-107. Parietoacantial (de Waters) - huesos faciales. A Fig. 12-108. Mandíbula en proyección de submen- B
tovértice.

~.12-109. Forámenes ópticos - e Fig. 12-11 O. Forámenes ópti- D Fig. 12-111. Lateral de huesos faciales. E
~todo de Rhese. cos - método de Rhese.

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