GESTIN DEL RIESGO RADIOLGICO

Juan Camilo Ocampo Ramos

Universidad Nacional de Colombia, Sede Medelln
jcocampor@gmail.com

VI Congreso Nacional de Proteccin Radiolgica

Medelln Colombia, 19 y 20 de Noviembre de 2015
 Hace 120 aos (8 de Noviembre de
1895) el fsico alemn Wilhelm
Roentgen descubri los Rayos X.
Aunque los cientficos no tardaron
en darse cuenta de los beneficios y
el potencial de los rayos x para usos
mdicos e industriales, si lo hicieron
en cuanto a comprender los efectos
nocivos de la radiacin

1930 Primeras Normas y Protocolos

de radioproteccin.

1949 Primer artculo sobre errores

diagnsticos (L.H. Garland)

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INTRODUCCIN

La gestin de riesgos (Risk management) es un enfoque estructurado para manejar la

incertidumbre relativa a una amenaza, a travs de una secuencia de actividades
humanas que incluyen:
Evaluacin de riesgo
Estrategias de desarrollo para manejarlo
Mitigacin del riesgo utilizando recursos gerenciales.

Las estrategias incluyen transferir el riesgo a otra parte, evadir el riesgo, reducir los
efectos negativos del riesgo y aceptar algunas o todas las consecuencias de un riesgo
particular.

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Panorama de riesgos

Fsicos
Qumicos
Biolgicos
Mecnicos
Elctricos
Fsico-qumicos
Factores de Riesgo por Carga Fsica
Psicolaborales
Administrativos
Pblicos

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INTRODUCCIN
Clasificacin de los riesgos

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Riesgo radiolgico
Todas las actividades realizadas por el hombre a los efectos de obtener algn beneficio
material implican, inevitablemente, riesgos de producir efectos dainos en los individuos
o en la sociedad.

Las tareas humanas que involucran la utilizacin de materiales radiactivos y radiaciones

ionizantes aportan significativos beneficios en mbitos tan diversos como, por ejemplo,
la medicina, la agricultura o la generacin de energa elctrica, beneficios que, para ser
aceptables, no deben implicar riesgos que excedan los normalmente admitidos en la
vida diaria en relacin con otras actividades o situaciones humanas.

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Riesgo radiolgico

Radiodiagnstico

Medicina Nuclear Justificacin

Radioterapia Optimizacin

Aplicaciones Limites de Dosis

industriales

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Exposicin a la radiacin

2000 2008

Fuente UNSCEAR

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Exposicin a la radiacin:

Exploraciones de CT:

1980: 3.000.000

2007: 70.000.000

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Exposicin a la radiacin:

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Evaluacin de riesgo
El riesgo R se evala mediante la medicin de los dos parmetros que lo determinan, la
magnitud de la consecuencia o dao posible, y la probabilidad que dicha consecuencia
o dao llegue a ocurrir.

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Evaluacin de riesgo

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Evaluacin de riesgo

La matriz de riesgo es una herramienta que nos puede ayudar a determinar cuales
de los riesgos existentes tienen prioridad en la intervencin y cuales deben ser sus
respectivos controles existentes

En el mtodo de la matriz de riesgo, las

variables no se cuantifican numricamente,
sino que se clasifican en niveles

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Metodologa de Matrices de Riesgo
Secuencia: Un determinado error humano o fallo de equipo (suceso iniciador) ocurre
con una frecuencia determinada (f) y puede dar lugar a las consecuencias indeseadas.
Probablemente existirn, en el servicio/departamento de radioterapia, una serie de
defensas, (enclavamientos, alarmas o procedimientos) capaces de detectar el suceso
iniciador e impedir que el mismo se convierta en un accidente. Sin embargo, cada una
de estas defensas puede fallar con una determinada probabilidad (P), en cuyo caso
ocurrira el accidente, que se manifestara en unas consecuencias determinadas (C). La
magnitud que mejor caracteriza la secuencia accidental es el riesgo (R), que es funcin
de las tres variables independientes.

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INTRODUCCIN
las variables no se cuantifican numricamente, sino que se clasifican en niveles

Es comn establecer cuatro niveles para cada una de las variables, por ejemplo alto (A),
medio (M), bajo (B), y muy bajo (MB) y a partir de ello se realizan todas las
combinaciones lgicas posibles para obtener la Matriz de Riesgo

De esta forma para evaluar el riesgo

de una determinada secuencia
accidental solo ser necesario estimar
el nivel de cada una de las variables
independiente de la ecuacin de
riesgo (f, p, C) y buscando dentro de la
matriz cual de las 64 posibles
combinaciones es la que corresponde,
podemos obtener el riesgo resultante
para la secuencia accidental analizada

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Servicios de Radiodiagnstico
Se trabaja a demanda.
Se ofertan productos (imagen) y servicios.
Estamos situados en mitad del proceso asistencial (factor tiempo).
Se trabaja con alta tecnologa. Equipamiento y TIC.
Se trabaja con radiaciones ionizantes, campos magnticos, radiofrecuencia,
gradientes.
Se utilizan contrastes.
Vertiente teraputica: Intervencionismo.
Clnicos: gran dependencia de la tecnologa (sobreutilizacin) .

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Radiodiagnstico
La metodologa de evaluacin de riesgos en un servicio de imgenes
diagnostica parte de la verificacin y control de las posibles deficiencias en el
sitio de trabajo

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Radiodiagnstico

Una evaluacin de riesgos debe arrojar informacin del conjunto

de deficiencias que posee la institucin, es por esto que la
evaluacin debe abarcar todas las reas:

1. Personal y Capacitacin
2. Pacientes
3. Instalacin
4. Equipos y elementos
5. Dosimetra personal
6. Protocolos, Registros y Documentacin
7. Garanta de la calidad y Control de calidad

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Radiodiagnstico
1) PERSONAL Y CAPACITACIN
Existe comit de PR en la institucin?
Existe en la institucin un OPR?
El personal cuenta con carn de Proteccin Radiolgica vigente?
Se lleva a cabo una vigilancia sanitaria apropiada de los TOEs?
Se ha informado al personal sobre las funciones y
responsabilidades del cargo?
El personal recibi capacitacin para el manejo de los equipos?
Recibe el personal un curso de formacin y capacitacin en PR?
El personal usa y conoce el Manual de PR?

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Radiodiagnstico

2) PACIENTES
Se le notifica al paciente los beneficios y el riesgo del uso de la
radiacin?
Se firma formulario de consentimiento al paciente?
Se reporta la dosis al paciente (o algn indicativo de dosis)?
Existen elementos de PRP para el paciente
Existen niveles de referencia diagnostica local o institucional?
Existen procedimientos para la optimacin de la dosis (en especial
pacientes peditrico)?
Se pregunta o indaga sobre posible embarazo de pacientes antes de
realizar la toma de la imagen?

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Radiodiagnstico

3) INSTALACION
Pose la institucin licencia de funcionamiento vigente?
El blindaje de la sala es adecuado para la carga de trabajo del
diseo de la instalacin?
Existe unas sealizacin adecuada (reas, PR, mujer en embarazo)?
Las puertas son plomadas?
Las puertas permiten cierre total?
Existe clasificacin de reas adecuda?

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Radiodiagnstico

4) EQUIPOS Y ELEMENTOS
El equipo tiene un formato hoja de vida?
Existen manuales tcnicos del equipo?
Los EPRP protegen las zonas anatmicas necesarias?
Se realiza control de calidad de los EPRP?
Son los accesorios de PR suficientes y cubren la necesidad del
servicio?
Se almacenan adecuadamente los EPRP?

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Radiodiagnstico

5) DOSIMETRA PERSONAL
Poseen los trabajadores dosmetros personales?
Se usan adecuadamente los dosmetros?
Se analizan e interpretan los resultados dosimtricos?
Se informa al personal los resultados de la dosimetra mensual?
Conocen los empleados su dosimetra acumulada?
La empresa que maneja la dosimetra cuenta con licencia vigente?

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Radiodiagnstico
6) PROTOCOLOS, REGISTROS Y DOCUMENTACIN
Posee la institucin manual de PR?
Existe y est disponible la hoja de vida del equipo?
Registro de Pacientes?
Registro de incidentes?
Historial dosimtrico de los TOEs
Existe un protocolo de aplicacin del equipo (tcnicas adecuadas)?
Existe un protocolo para toma de imgenes adultos?
Existe un acta o protocolo de reunin de comit de PR?
Existe un protocolo para toma de imgenes peditricas y esta
disponible?
Existe un protocolo para toma de imgenes para mujeres
embarazadas?
Hoja de vida del equipo?

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Radiodiagnstico
7) GARANTA DE LA CALIDAD Y CONTROL DE CALIDAD
Existe un programa de garanta de calidad para el equipo?
Se informa y analizan los resultados del CC?
Se adoptan medidas correctivas y se verifican en respuesta a los resultados
obtenidos del CC?
Existe un programa peridico de mantenimiento correctivo y preventivo?
Si el equipo tuvo alguna modificacin, se realizaron las pruebas de CC
concernientes?
Existen mediciones iniciales (comisionamiento) para las pruebas de constancia y
de referencia?
El control de calidad incluye pruebas geomtricas?
El control de calidad incluye pruebas de haz?
El control de calidad incluye pruebas del generador?
Estn incluidas pruebas de dosis al paciente?
Estn incluidas pruebas de calidad de imagen?
Se evalan los sistemas de visualizacin?
La empresa que realiza el CC cuenta con licencia vigente?

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Medicina Nuclear

Diagnostico Tratamiento

La experiencia ha demostrado que, en la prctica de Medicina Nuclear, pueden

ocurrir accidentes radiolgicos que afectan a pacientes, trabajadores y pblico en
generar.

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Medicina Nuclear: exposicin del trabajador

Interna
Ingestin o
Inhalacin de
radionucleidos

Externa
Viales, jeringas,
pacientes

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Medicina Nuclear: exposicin del trabajador

Desembalaje de material radiactivo

Mediciones de actividad
Almacenamiento de fuentes
Transporte interno de fuentes
Preparacin de radiofrmacos
Administracin
Examen del paciente
Cuidado del paciente radiactivo
Manejo de desechos radiactivos
Accidentes

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Dosimetra interna ocupacional

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Dosimetra interna ocupacional

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Dosimetra interna ocupacional - Ejemplo
Resultados Dosimetra Interna

DSSA-UNAL, 2010

90 equipos de
Rayos X mdicos,
de las ESES e IPS,
C.C. en Medicina
Nuclear
Programa de
monitoreo interno
en los 10 Centros
de Medicina
Nuclear

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Medicina Nuclear: exposicin del publico

Diseminacin de la contaminacin fuera del ambiente

especfico
Fuentes perdidas
El paciente de medicina nuclear
Disposicin de desechos radiactivos
Transporte de fuentes

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Medicina Nuclear: exposicin del paciente

Que pasa con el radiofrmaco

despus que la imagen es
adquirida?

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Medicina Nuclear: exposicin del paciente
Factores que afectan la exposicin mdica

Solicitud
Examen o tratamiento
Investigacin biomdica

Identificacin del Administracin

paciente e informacin Examen Tratamiento
de radiofrmacos

Nio? Preparacin segura Control de calidad Restriccin de

Lactancia de radiofrmacos peridico del dosis de los
Materna? y actividad equipamiento acompaantes y
Embarazo? prescritos. Uso correcto del visitantes
Restriccin de equipo
dosis

Exposicin mdica accidental

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Evaluacin del riesgo en Medicina nuclear
MATRICES DE RIESGO EN MEDICINA NUCLEAR. MODELACIN EN SEVRRA

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Evaluacin del riesgo en Medicina nuclear
MATRICES DE RIESGO EN MEDICINA NUCLEAR. MODELACIN EN SEVRRA

El primer paso para aplicar la metodologa de matrices de riesgo al servicio de Medicina

Nuclear Diagnstico (MND) de referencia fue el diseo de un diagrama de flujo que
representa las principales etapas y subetapas de proceso de trabajo. Se identificaron las
etapas siguientes:
1. Diseo del Servicio (Departamento) de Medicina Nuclear.
2. Aceptacin y puesta en servicio de los equipos utilizados en la prctica.
3. Mantenimiento de equipos y sistemas.
4. Recepcin de Radiofrmaco e istopos radiactivos.
5. Prescripcin clnica del estudio de MN.
6. Preparacin de Radiofrmacos.
7. Administracin de Radiofrmacos.
8. Adquisicin de las imgenes en los equipos del servicio del MN.
9. Procesamiento de las imgenes de los estudios de MN.
10. Interpretacin de las imgenes de medicina nuclear y formulacin de los resultados.
11. Archivo y entrega de los resultados de los estudio de Medicina Nuclear

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Evaluacin del riesgo en Medicina nuclear
MATRICES DE RIESGO EN MEDICINA NUCLEAR. MODELACIN EN SEVRRA

Resultados:
85 sucesos iniciadores de accidente de los cuales 63 tienen consecuencia para
los pacientes y 22 tienen consecuencia para los trabajadores y el pblico

En total fueron identificados 76 barreras

En total fueron identificados 42 reductores de frecuencia
En total fueron identificados 20 reductores de consecuencia

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Evaluacin del riesgo en Radioterapia

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Evaluacin del riesgo en Radioterapia
El Foro Iberoamericano de Reguladores
desarroll la metodologa de Matrices de
Riesgo para ser aplicada en Radioterapia y a su
vez elabor la herramienta

http://www.foroiberam.org/

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VI Congreso Nacional de Proteccin Radiolgica
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Como se maneja y se mitiga el riesgo?
Aplicando estrategias y enfoques de seguridad!!!!

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Cultura de la seguridad

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Cultura de la seguridad

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Cultura de la seguridad

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Cultura de la seguridad

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Cultura de la seguridad

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Cultura de la seguridad: cambio cultural

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Bibliografa
Gua Tcnica Colombiana GTC 45. Gua para la identificacin de los peligros y la valoracin de los
riesgos de seguridad y salud ocupacional.

CULTURA DE SEGURIDAD. MSc. Rubn Ferro Fernndez Especialista en Factores Humanos Y

Organizacionales de la Seguridad. X Congreso Regional Latinoamericano IRPA de Proteccin y Seguridad
Radiolgica.

ICRP, 2007. The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection.
ICRP Publication 103. Ann. ICRP 37 (2-4).

SEPR. Protocolo Espaol de control de calidad en radiodiagnstico. Edicion Senda editorial. Revision
2011.

https://rpop.iaea.org/

Coleccin de Normas de Seguridad del OIEA Proteccin radiolgica relacionada con la exposicin
mdica a la radiacin ionizante N RS-G-1.5. 2010.

MATRICES DE RIESGO EN TCNICAS DE RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA; MATRICES DE RIESGO EN

MEDICINA NUCLEAR. MODELACIN EN SEVRRA Dumnigo et al, 2015. X Congreso Regional
Latinoamericano IRPA de Proteccin y Seguridad Radiolgica

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Percepcin del riesgo .