Formulario DP1

Hoja No. 1/1

Instituto Guatemalteco de Seguridad Social

PLANILLA DE SEGURIDAD SOCIAL
16- No. de Recibo
1- Correspondiente al mes de ENERO de 20XX
2- Por el Perodo del 1 de ENERO al 31 de ENERO de 20XX
3- Nombre de la Empresa 5- Nombre del Patrono o Razn Social 7- No. Patronal
ALMACN LA ESTRELLA VICTOR HUGO MARTNEZ MARTNEZ 20508
4- Direccin de la Empresa 6- Direccin de Patrono
5a. Avenida 15-25 Zona 1, Chiquimula 5a. Calle 4-29 Zona 1 79420-453
(Calle, Avenida, No. Zona, Municipio, Aldea, Etc.) (Calle, Avenida, No. Zona, Municipio, Aldea, Etc.) Telfono Apto Postal
Departamento de la Repblica donde laboran los trabajadores reportados en esta Planilla: CHIQUIMULA
10- Salario Total Devengado 11- Altas y Bajas
8- No. de Afiliacin 9- Apellidos y Nombres Completos del Trabajador 12- Observaciones
sin Deducciones AoB Fecha

17298516-3 Sosa Rodrguez, Manuel Alejandro Q 7,000.00

17603572-1 Lemus Sanabria, Jos Victor Q 1,612.50
27590328-5 Lpez Figueroa, Carolina Elena Q 1,912.50
27853941-4 Snchez Sols, Anibal de Jess Q 1,943.75

13-Total de 14- Total de los Salarios Ordinarios y Extraordinarios Q 12,468.75

Trabajadores
No. 4
15- LIQUIDACION
CONCEPTOS CUOTA PATRONAL CUOTA TRABAJADORES RECARGO POR MORA 5% ADICIONAL TOTAL A PAGAR
IGSS Q 1,330.42 Q 602.24 Q 1,932.66
INTECAP Q 124.69 Q 124.69
IRTRA Q 124.69 Q 124.69
TOTAL Q 1,579.79 Q 602.24 Q 2,182.03

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE ESTA PLANILLA INCLUYE A TODOS LOS TRAJADORES QUE ESTUVIERON A MI SERVICIO DURANTE EL MES ARRIBA INDICADO Y QUE SUS SALARIOS ANOTADOS SON EXACTOS

CHIQUIMULA 10 DE FEBRERO 20XX

(LUGAR Y FECHA)

(FIRMA DEL PATRONO O SU REPRESENTATE LEGAL)