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Una
perspectiva desde la medicina basada en pruebas
JC. Buuel lvarez
Pediatra. ABS Girona-4 (Institut Catal de la Salut). Girona
Resumen
En este artculo se resumen las principales intervenciones utilizadas para el trata-
miento y prevencin de la dermatitis atpica (DA). Para ello, se han revisado bases de
datos secundarias y guas de prctica clnica de buena calidad metodolgica con el obje-
tivo de ofrecer una visin general de la eficacia de estas medidas. Para la redaccin de
este artculo se han utilizado principalmente dos recursos, Clinical Evidence y la gua de
prctica clnica de NICE. Se ha complementado su informacin, cuando se ha estimado
preciso, con otras fuentes de informacin, principalmente revisiones sistemticas de la
Colaboracin Cochrane.
Palabras clave: Dermatitis atpica, Esteroides, Emolientes, Pimecrolimus, Lactancia ma-
terna, Probiticos.
Abstract
This article summarizes the most important interventions used in the treatment and
prevention of atopic dermatitis (DA). Secondary databases and good methodological qua-
lity clinical guidelines have been reviewed in order to offer a general overview of the avai-
lable evidence of these measures. Two resources have mainly been used: Clinical Evidence
and the clinical guideline NICE.
Its information has been completed, when necessary, with other information resources,
mainly systematic reviews of the Cochrane Collaboration.
Key words: Atopic dermatitis, Steroids, Emollients, Pimecrolimus, Breastfeeding, Pro-
biotics.
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Tabla I. Dermatitis atpica: medidas teraputicas y preventivas analizadas (Clinical Evidence, 2005)4
Tipo de intervencin Caratersticas de la intervencin
Medidas de autocuidado Emolientes
Medicamentos tpicos Corticoides
Pimecrolimus
Tacrolimus
Intervenciones dietticas Exclusin de alimentos
Dieta elemental
Probiticos
Piridoxina
Suplementos de zinc
cidos grasos esenciales
Medidas de prevencin primaria Lactancia materna prolongada
Reduccin de alergenos Introduccin precoz de probiticos
Reduccin de la exposicin a alergenos (caros, restriccin
diettica materna)
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Tabla II. Clasificacin de la gravedad de la dermatitis atpica y posible impacto sobre la calidad de
vida (tomada de NICE*)
Nivel de gravedad/alteraciones en la piel Impacto sobre la calidad de vida y el bienestar
psicosocial
Normal Piel normal, ausencia de Ninguno Ausencia de impacto
pruebas de DA activa sobre la calidad de vida
Leve Zonas de piel seca, picor Leve Impacto pequeo sobre
infrecuente (con o sin las actividades cotidianas,
pequeas reas sueo y bienestar psicosocial
de enrojecimiento)
Moderado Zonas de piel seca, picor Moderada Impacto moderado sobre las
frecuente (con o sin excoriacin actividades cotidianas, sueo
y engrosamiento localizado y bienestar psicosocial,
de la piel) perturbacin frecuente
del sueo
Grave Amplias zonas de piel seca, Grave Limitacin grave de las
picor incesante, enrojecimiento actividades cotidianas
(con o sin excoriacin, amplias y de la funcin psicosocial,
zonas de engrosamiento de la prdida de sueo nocturno
piel, sangrado, piel agrietada y
alteracin de la pigmentacin)
* NICE: Nacional Institute or Health and Clinical Excellence7.
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Tabla III. Utilizacin de corticoides tpicos en funcin del nivel de gravedad de la dermatitis atpica
DA leve DA moderada DA grave
Emolientes Emolientes Emolientes
Corticoides tpicos Corticoides tpicos Corticoides tpicos
de baja potencia de potencia media de alta potencia
DA: dermatitis atpica.
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no, basndose para ello en estudios rea- Sanitarios ha efectuado las siguientes
lizados en animales, en la comunicacin recomendaciones9:
de algunos casos aparecidos en huma- El balance beneficio/riesgo de estos
nos y en el conocimiento del mecanismo productos se mantiene favorable, aun-
de accin de estos medicamentos. Por que deben ser utilizados con gran pre-
ello, la FDA recomienda restringir su uso caucin al objeto de reducir en lo posible
a aquellos casos en que los corticoides el riesgo potencial de cncer de piel y
no han sido eficaces o bien no son acep- linfomas. Sobre la base de los datos ac-
tados. En cualquier caso, su uso no est tualmente disponibles, el Comit de Me-
admitido por debajo de los 2 aos de dicamentos de Uso Humano (CHMP) no
edad. En la misma lnea, la Agencia puede concluir en qu medida el uso de
Espaola de Medicamentos y Productos pimecrolimus o tacrolimus puede aso-
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no fue consistente entre los estudios y se ttica, por contra, podra producir una
recomienda precaucin en la interpreta- disminucin de la ganancia de peso du-
cin de estos resultados debido a las de- rante la gestacin y asociarse a un ma-
bilidades metodolgicas de los estudios yor riesgo de parto pretrmino4.
incluidos. Las medidas de reduccin del polvo
domstico tampoco se han mostrado efi-
Otras intervenciones dietticas caces para prevenir el desarrollo de DA4.
En el tratamiento de la DA se han em-
pleado otros alimentos o suplementos. Introduccin precoz de probiticos
En concreto, existen estudios sobre el en el ltimo trimestre del embarazo
uso de suplementos de zinc, de piridoxi- Un ECC constat que la administra-
na y cidos grasos esenciales. Ninguna cin de probiticos 2-4 semanas antes
de estas intervenciones ha mostrado ser del parto y hasta 6 meses despus del
eficaz, en comparacin con placebo, mismo poda reducir la incidencia de DA
para reducir la sintomatologa de la DA4. entre los 2-4 aos de edad, en compa-
racin con placebo. Se ha de precisar
Medidas de prevencin primaria que el ensayo se realiz en madres con
Bath-Hextall et al.4 concluyeron que riesgo elevado de tener un hijo atpico
la lactancia materna, en comparacin en concreto, madres que tenan al me-
con la leche de frmula, puede reducir nos un familiar de primer grado con
el riesgo de desarrollar DA. Esta conclu- DA, por lo que habra que ser cautos a
sin se bas en estudios observaciona- la hora de generalizar los resultados a la
les de tipo analtico debido a la ausencia poblacin general de madres sin predis-
de ECC que valoraran esta hiptesis. posicin para tener un hijo con enfer-
medad de tipo alrgico4,13.
Reduccin de alergenos
No existen pruebas de que la restric- Conclusin
cin diettica materna durante el emba- El tratamiento de la DA se ha de basar
razo y lactancia de diversos alimentos en la aplicacin de emolientes, indepen-
potencialmente alergenos sea una me- dientemente del nivel de gravedad de la
dida eficaz para reducir la incidencia de enfermedad. En funcin de la misma,
DA en sus hijos durante los primeros pueden ir incorporndose frmacos t-
12-18 meses de vida. La restriccin die- picos, estando indicado el uso de corti-
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coides en las RDA. Aunque los estudios mejora alguna del tratamiento corticoi-
acerca de cul es el corticoide ms ade- deo tpico, y siempre que el nio sea
cuado para el tratamiento son escasos y mayor de 2 aos, pueden estar indica-
de baja calidad metodolgica, parece ra- dos los inhibidores tpicos de la calci-
zonable iniciar el tratamiento con corti- neurina que, en todo caso, solo se apli-
coides de baja potencia y controlar la carn en las zonas afectadas y se
respuesta a los mismos. En el caso de suspendern en cuanto se obtenga la re-
que se consiga la remisin de las lesio- misin de las lesiones. No existen en la
nes, el tratamiento corticoideo deber actualidad pruebas que aconsejen otras
suspenderse 48 horas despus de la mis- medidas teraputicas como suplementos
ma. En aquellos casos en que las RDA de zinc, piridoxina o cidos grasos esen-
son frecuentes, se ha constatado que la ciales. La administracin de probiticos
aplicacin semanal (2 veces/semana) de requiere de ms investigaciones, bien di-
corticoides puede disminuir la incidencia seadas, para poder justificar su utiliza-
de las reagudizaciones. Solo en aquellos cin en la prevencin o el tratamiento
casos en los que el paciente no obtenga de la enfermedad.
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