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ACTUALIZACION
Resumen
La kinesiterapia respiratoria, es una this end airway clearance techniques are
especialidad teraputica que tiene el rol performed, these techniques are of special
principal de prevenir y tratar las value during childhood, since this age group
complicaciones pulmonares de forma present higher quantities of secretions and
sencilla, sin incorporar recursos sofisticados very narrow conducting airways, both
en su ejecucin. Su objetivo es optimizar la elements predispose to obstructions that
funcin respiratoria para lograr un adecuado must be handle if the case merits. Chest
intercambio de gases y mejorar la relacin physioterapy also include others techniques
ventilacin perfusin. Para esto se efectuan as deep breathing, early movilizations, lung
maniobras de permeabilizacin bronquiales, recruitment maneuvers with specially adapted
que cobran especial valor en la infancia, devices. This paper set the stage of this
dado que este grupo etreo, presenta mayor pshysical therapy with emphasis in pediatric
produccin de secreciones y una VA de age, adding a global and specific description
conduccin muy estrecha, ambos elementos of the main techniques that the pediatritian
predisponen a obstrucciones que deben ser should know.
manejadas cuando se amerite. La Key words: airway clearance techniques,
kinesiterapia, tambin incluye otras tcnicas respiratory physiotherapy, prolonged slow
como ejercicios respiratorios, movilizacin, expiration technique
posicionamientos, maniobras de reexpansin
pulmonar asociados con dispositivos Introduccin
especialmente adaptados para este objetivo. Desde el punto de vista fsico, el aparato
En este escrito, se dan las bases de esta respiratorio constituye un sistema dinmico
terapia fsica, con nfasis en la edad que modifica constantemente la geometra
peditrica, junto a la descripcin global y del parnquima pulmonar y de la va area
especfica de las principales tcnicas, que el de conduccin a lo largo del ciclo respiratorio.
pediatra debiese conocer. Para lograrlo, es necesario que el sistema
Palabra clave: kinesiterapia respiratoria, muscular sea capaz de vencer la carga
pediatria impuesta por la resistencia de la va area y
la elastancia toracopulmonar, generando un
Abstract flujo que permita movilizar volmenes de
Chest physioterapy is a therapeutic specialty entrada y salida de aire, asegurando la
that aims to prevent and treat lung ventilacin alveolar (Rodrguez et al., 2013).
complications without adding sophisticated Si se analiza la resistencia de las vas
resources for his execution as its main role. areas (VA) extra y intratorcicas en un
Its goal is to optimize the pulmonary function lactante, las vas naso y orofarngeas,
to achieve appropriate gaseous exchange alcanzan una resistencia total del 40%. A
and to improve ventilation/perfusion ratio. To nivel intratorcico, la resistencia es
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medio de una presin manual abdominal que bronquial. Algunos dispositivos usados son
busca dar contencin diafragmtica para Flutter , RC- Cornet y Acapella (Pryor
producir una fase expulsiva eficaz (Postiaux & Prasad, 2002).
et al., 2011)
Dispositivos externos de oscilacin-
Shaking compresin a alta frecuencia de la pared
Es una tcnica que consiste en oscilaciones torcica
gruesas producidas por las manos del Estos dispositivos a travs de la rpida
terapeuta, comprimiendo y liberando la pared oscilacin del flujo areo permiten modificar
torcica, aplicadas durante la fase las propiedades reolgicas del moco,
espiratoria. Su objetivo principal es disminuyendo su viscoelasticidad y
incrementar el transporte mucociliar facilitando el aclaramiento mucociliar (Mart &
(Yohannes & Connolly, 2007). Vendrell, 2013).
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TTKK para optimizar ventilacin (Cuadro expansin torcica y por ende, el intercambio
2). gaseoso. Si esta tcnica se utiliza de forma
regular, puede prevenir o revertir las
Espiracin con labios fruncidos atelectasias (Restrepo et al., 2012).
Consiste en oponer un freno labial al flujo
espirado para hacerlo ms lento. La presin Tcnicas para facilitar tos
bucal creada se transmite hasta la va area
distal, evitando su colapso, aumentando el Sistemas mecnicos de insuflacin-
volumen corriente y disminuyendo la exsuflacin Un aparato de ventilacin
frecuencia respiratoria. Contribuyendo a mecnica insufla de forma gradual un
mejorar la ventilacin alveolar y el volumen de aire con presin positiva, seguido
intercambio gaseoso (Postiaux, 2000). de una inversin repentina de la presin que
provoca la exuflacin. Esto imita una tos
Ejercicios diafragmticos eficaz al aspirar las secreciones con el aire
Es una tcnica de control respiratorio a (Antonello et al., 2016).
travs la cual se alcanzan mayores Una de las maneras de prevencin ante las
volmenes corriente mejorando la ventilacin complicaciones anteriormente mencionadas,
general, logrando patrones ventilatorios es la accin prequirrgica del kinesilogo.
coordinados (Mackenzie et al., 1986). Esta tiene el objetivo de mantener un
correcto estado pulmonar antes de la ciruga
Ejercicios de dbito inspiratorio e informar de la terapia postoperatoria. Se
controlado (EDIC) realizan ejercicios diafragmticos y
Maniobras inspiratorias lentas y profundas educacin sobre uso del incentivador
ejecutadas en decbito lateral, situando la espiromtrico, para fortalecer los volmenes
regin a tratar supralateral. El objetivo de la y capacidades pulmonares, adems de
tcnica es favorecer la ventilacin y la educacin para la correcta ejecucin de la
movilizacin de secreciones (Postiaux, 2000). tos despus de la ciruga, y si es requerido
se aplican tcnicas kinsicas para la
Compresin descompresin eliminacin de secreciones (Rostin, 2014).
En esta maniobra se efecta una presin
manual (compresin) sobre el trax durante Estancamiento de aire o Air Stacking (AS):
la fase espiratoria, y al comienzo de la fase Es una tcnica que consiste en entregar
inspiratoria, se realiza el retiro brusco mltiples insuflaciones de aire a travs de
(descompresin) de las manos del una bolsa de reanimacin manual, buscando
kinesilogo. Las presiones manuales alcanzar la capacidad inspiratoria mxima
permiten aumentar los volmenes y flujos (CIM). Aumenta el volumen inspirado y
espiratorios. (Delplanque et al., 1996). reemplaza las insuflaciones peridicas
(suspiros), mejorando la movilidad torcica y
Espirometra incentivada previniendo atelectasias. Se ha demostrado
Est diseada para imitar de forma natural que junto a una compresin abdominal
los suspiros y bostezos, llevando al paciente manual, contribuyen a una mayor efectividad
a tomar respiraciones largas, lentas y de la tos (Torres-Castro et al., 2014).
profundas usando un dispositivo. Esto
disminuye la presin pleural, mejora la
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Cuadro 2: TTKK para optimizar ventilacin. EDIC: Ejercicios de dbito inspiratorio controlado; Air
Stacking: Estancamiento de aire. Cuadro realizado en base a captulo Kinesiologa Respiratoria
del libro Enfermedades respiratorias del nio, Bertrand & Snchez, 2016.
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