ESCUELA PROFESIONAL DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE ODONTOLOGA

 INTRODUCCIN

Procedimientos ayudan a que la enca que est alterada por la enfermeda.

periodontal se adhiera de nuevo a los dientes y se cure. Lo que resulta en una
enca mejor conformada que es ms fcil de limpiar por el paciente. Estas
pequeas intervenciones se llaman colgajos periodontales.

La regeneracin, reparacin y nueva insercin son aspectos de

cicatrizacin periodontal que poseen una relacin especial con los
resultados del tratamiento.

REGENERACIN REPARACIN NUEVA INSERCIN

 COLGAJO PERIODONTAL
corte de enca o mucosa o ambos, separado quirrgicamente
de los tejidos subyacentes para permitir la visibilidad y
acceso al hueso y las superficies radiculares.

FACTORES Profundidad de las bolsas

DETERMINANTES (5mm) y la afeccin de las
furcaciones de molares
OBJETIVOS DE LA CIRUGA POR COLGAJO
Establecimiento
Eliminacin o retencin de 1
de la bolsa enca de ancho
adecuado

Conseguir un Readherencia
contorno de tej. del tej. Conectivo
duro y blando a niveles ms
adecuado coronarios

Ventajas de la Ciruga por Colgajo

Dan acceso y visibilidad.
Colocacin de acondicionador radicular (ac. ctrico)
Permite realizar tcnica regenerativa.
Se puede efectuar remodelado gingival.
De la profundidad al sondaje.
 Un raspaje y un pulido de la raz, junto con la higiene
Curetaje adecuada, son lo suficientemente eficaces para
resultados saitisfactorios

Eliminan las colonias

Pule la bacterianas y los
superficie irritantes mecnicos y
de la raz qumicos que causan
la inflamacin

Existen dos tipos de curetaje: Permitiendo que

las encas se
1. Curetaje gingival
adapten al diente
2. Curetaje subgingival:
a) Abierto o que se reduzca
b) Cerrado la bolsa periodontal

El colgajo periodontal es un Curetaje Subgingival Abierto

APLICACIONES DE LOS DISTINTOS TIPOS DE
CIRUGA PERIODONTAL A COLGAJO
Curetaje abierto
Colgajo modificado de Widman,
bolsas de 5 a 7 mm.
Colgajo de reposicin apical
Bolsas de 5 a 7 mm., bolsas de ms
de 7 mm.
Colgajo de reposicin apical
y recontorno seo
Bolsas de 5 a 7 mm. Y defectos seos
moderados
Colgajo ms injerto seo
Defecto seo aislado, moderado o
severo.
CLASIFICACIN
Los colgajos se clasifican en:
De acuerdo a su espesor: Exposicin sea
despus de la separacin

Espesor Total (mucoperiosticos)

Espesor Parcial (mucosos)

De acuerdo a su ubicacin: Colocacin el

colgajo despus de practicar la operacin
Reposiciones, posicionaos o esplazados
No reposiones o no desplazados

De acuerdo a la papila: Tratamiento de la

papila

I. Comunes
II. Preservacin de papila
DE ACUERDO A SU ESPESOR
Exposicin sea despus de la
separacin
Espesor Total (mucoperiosticos)
El colgajo de espesor total se separa todo el tejido blando, incluido el
periostio, para exponer el hueso subyacente. Esta exposicin completa del
hueso subyacente y su acceso son necesarios si se piensa efectuar una
reseccin sea.

Espesor Parcial (mucosos)

El colgajo de espesor parcial incluye solo el epitelio y una capa del tejido
conectivo subyacente. El hueso queda cubierto por una capa de tejido
conectivo, que incluye el periostio. Este tipo de colgajo tambin se llama
colgajo de espesor dividido. Esta indicado cuando se desplaza el colgajo
hacia una posicin mas apical o cuando el operador no desea exponer
hueso.
El colgajo de espesor parcial es necesario en casos en los cuales el margen
seo de la cresta es delgado y queda expuesto cuando el colgajo se lleva en
direccin apical, o bien cuando hay dehiscencias o fenestraciones.
 De acuerdo a su espesor
Exposicin sea despus de la
Espesor Total (mucoperiosticos) separacin

TECNICA
1 2 3 4
Eliminacin del rodete
Levantamiento del colgajo
Incisin liberadora vertical seguida Levantamiento o colgajo secundario
De espesor total
de inicisin festoneada a bisel del colgajo de con el Bistur
con ayuda de
interno a 1-2 mm del margen espesor total De Orban o con una
un periostotomo hasta
gingival. con ayuda de un azada. A
sobrepasar la lnea
En las zonas interproximales, periostotomo hasta continuacin se
mucogingival
las papilas son adelgazadas sobrepasar proceder
Incisin intrasulcular hasta
eliminando posteriormente los la lnea a un raspado y alisado
la cresta sea utilizando un
rodetes y el tejido interproximal mucogingival radicular
bstur del 12 o del 15
con cureta
TECNICA

Despus de la eliminacin del

rodete con la azada y del raspado y
5 alisado radicular se lleva a cabo
el remodelado del lecho seo
con una fresa rotativa o una
lima sea manual

La ciruga sea permite preparar

el lecho seo para la adaptacin
6 del colgajo en una posicin ms
apical respecto de su posicin
anterior. Quedar al descubierto
una parte de la superficie radicular,
lo que permitir un mejor control
de la placa
 De acuerdo a su ubicacin
Colocacin el colgajo despus de practicar la operacin

Reposicionados, posicionados o desplazados

Que se lleva en direcciones apical, coronaria o lateral o respecto de la posicin
original. Es posible desplazar tanto el colgajo de espesor total como el de
espesor parcial, pero en tal caso hay que separar del todo la enca insertada del
hueso subyacente, esto permite que la parte desinsertada de la enca tenga
movilidad. Los colgajos palatinos no se desplazan debido a que no hay enca
desinsertada.

Los colgajos desplazados en direccin apical tienen la importante ventaja de

conservar la parte externa de la pared de la bolsa y transformarla en enca
insertada. Por lo tanto, satisfacen el doble objetivo de eliminar la bolsa y
aumentar el ancho de la enca insertada.

No reposicionados o no desplazados
El Colgajo no desplazado se coloca en la posicin que tenia antes de la ciruga.
 De acuerdo a su ubicacin
Colocacin el colgajo despus de practicar la operacin

No reposicionados o no desplazados

Para determinar la profundidad de la bolsa

periodontal y la topografa del hueso
TECNICA subyacente se emplea la sonda periodontal
o las pinzas de Crane-Kaplan. La
arquitectura del hueso es importante
a la hora de decidir el espesor del colgajo

1 que hay que levantar y para calcular la

distancia del margen gingival a la que
hay que practicar las incisiones

Se lleva a cabo una primera incisin

festoneada demarcadora dependiente

2 del grueso del paladar La segunda

incisin, de espesor parcial se lleva
a cabo con el bistur paralelo al
paladar dividiendo el tejido en dos
capas
 De acuerdo a su espesor
Exposicin sea despus de la
separacin
No reposicionados o no desplazados

TECNICA

Se levanta un colgajo
de espesor parical con ayuda
3 de un periostotomo

La incisin ntrasulcular permite

4 la eliminacin de un colgajo
secundario que podr ser
eventualmente utilizado como
injerto en ciruga mucogingival
 De acuerdo a su espesor
Exposicin sea despus de la
separacin
No reposicionados o no desplazados

TECNICA
El colgajo secundario, en
ocasiones de gran tamao,
se elimina a nivel interpoximal

5 con el bistur de Orban o el

cincel de Ochsenbein

Despus de la ciruga sea

6 con una lima manual o

un instrumento rotativo,
el colgajo es posicionado
y suturado interproximalmente
INDICACIONES DEL COLGAJO
Espesor Total (mucoperiosticos)

Indicado si se va a realizar una ciruga sea

Espesor Parcial (mucosos)

Cuando el colgajo se posicionar apicalmente

Cuando el operador no desea exponer hueso
Cuando hay dehiscencias o fenestraciones

Los colgajos desplazados hacia apical consevan la porcin

externa de la pared de la bolsa y la transformacin en enca insertada
 DISEO EL COLGAJO
Depende de los objetos de la operacin y del
criterio del operador, ya que este debe de
considerar:

1. EL grado de acceso necesario

al hueso subyacente y a las
superficies radiculares.

La posicin final del colgajo.

La conservacin de un buen
aporte sanguneo al colgajo.
 Cicatrizacin despus de la
operacin por colgajo

Inmediatamente despus de suturar

(0 a 24 horas), se establece una
conexin entre el colgajo y el diente
por la superficie sea mediante
el cogulo sanguneo

Entre 1 y 3 das despus de la

operacin por colgajo, el espacio
entre colgajo y el diente o el
hueso es ms delgado
TCNICA
DEL COLGAJO
 Tipos de Colgajo

1. Colgajo de Widman
modificado
2. Colgajo no
desplazado
Colgajo palatino
3. Colgajos
desplazados en
sentido apical

COLGAJO DE WIDMAN MODIFICADO
Establecer una adaptacin
postquirrgica estrecha del tejido
conectivo colgeno sano a la superficie
del diente.
Exponer las superficies radiculares con
el fin de llevar a cabo una
instrumentacin minuciosa y remueve
sus revestimientos de la pared de la
bolsa mas no la elimina.
 Se traza una iincisin
TCNICA crevicular desde el fondo
de la bolsa hasta el
hueso, circunscribiendo
Incisin de bisel interno Se levanta la enca con la cua triangular de
hacia la cresta alveolar, un elevador de periostio tejido que contiene el
comenzando 0.5 a 1 mm revestimiento de la
bolsa
respecto al margen
gingival.

Despus de levantar
el colgajo se efecta
un tercer corte en los
espacios interdentales
coronaria a hueso

VENTAJAS
Mantiene un mximo de papila
interdentaria
Hay un mnimo de prdida de
tejido periodontal
Se produce un contacto
inmediato de tejido conjuntivo
con la superficie del diente
La exposicin radicular es
mnima, lo que previene
problemas de sensibilidad
Mantiene la esttica de la
sonrisa
DESVENTAJAS
Slo es apropiado en
bolsas de tamao
moderado que no pasen
ms all de la lnea
mucogingival.
No puede ser aplicado
cuando existe poca enca
adherida
Los colgajos
interproximales requieren
un emplazamiento exacto
No puede ser utilizado
cuando hay hiperplasia
gingival o hipertrofia y
engrosamiento seo.
 Tipos de Colgajo
COLGAJO NO DESPLAZADO

Defiere del colgajo de widman modificado en la que la pared blanda de la

bolsa se elimina con el corte inicial, de ese modo, se puede considerar como
una gingivectoma de bisel interno.
El C. no D y la gingivectoma son 2 tcnicas que realizan la eliminacin de la
pared de la bolsa .
El propsito de esta tcnica es conservar la cantidad mxima de enca
queratinizada de la pared de la bolsa para desplazarla a nivel apical y
transformarla en enca insertada.
 TCNICA
Se miden las bolsas con una
sonda periodontal y se produce
un punto hemorrgico sobre la
superficie externa de la enca
para marcar el fondo de las
bolsas.
La primera incisin de bisel interno
se hace siguiendo el contorneado de
las marcas hemorrgicas de la enca
.
El corte efecta en un punto apical
de la cresta alveolar , segn sea el
grosos del tejido mientras mas
grueso sea el tejido mas apical ser
el punto final de la incisin.
La segunda incisin El colgajo se levanta La incisin interdental
crevicular se hace desde el con un elevador se hace con un bistur
fondo de la bolsa hasta el peritico desde la interdentario y separ
hueso separando al tejido incisin de bisel interno el tejido conectivo del
del diente. hueso

Se crea una cua triangular El rea se limpia y se Despus del raspado y

de tejido formado por las eliminan todos los alisado radicular el
tres incisiones se elimina restos de y el tejidos borde del colgajo
deber descansar sobre
con una cureta. de granulacin . la unin raz-hueso

Se coloca una sutura suspensoria continua para asegurar los colgajos

vestibular y lingual o palatino. Este tipo de sutura de emplea el diente como
anclaje ya que tiene la ventaja de colocar y sostener los bordes del colgajo
en la unin de la raz hueso, luego se cubre con un apsito periodontal
 Tipos de Colgajo

COLGAJO PALATINO

Primero debemos tener en cuenta la configuracin anatmica del

rea:

El tejido palatino insertado en su totalidad , queratinizado .

Carece de las propiedades elsticas de los otros tejidos

gingivales por lo tanto el tejido no se puede desplazar en
direccin apical ni es posible obtener colgajos de espesor parcial.

El tejido palatino puede ser delgado o grueso, tener o no defectos

seos y la bveda palatina ser alta o baja.
 Descripcin de la Tcnica:
El corte inicial varia con la situacin
anatmica

La incisin inicial puede ser la del bisel interno

seguido por cortes creviculares e interdentarios
 TCNICA

Si el tejido es grueso se realiza una gingivectoma horizontal seguido por

una incisin de bisel interno.

Comprobar el grosor

Levantar el colgajo hasta su posicin final para el raspado y tratamiento de

las lesiones seas

Adelgazar los colgajos para adaptar al tejido seo subyacente y proporcionar

un margen gingival mas fino de cuchillo.
El propsito del colgajo palatino se considera antes de efectuar la incisin. Si
la intencin del procedimiento es la limpieza se planea un corte de bisel
interno de tal modo que el colgajo se adapte a la unin raz hueso cuando
se suture.

Si se practica reseccin sea, la incisin se planea para compensar la menor

altura del hueso cuando se cierra el colgajo.
La porcin triangular de la papila debe ser lo suficientemente delgada para
ajustar al hueso y ala zona interdentaria.
 Angulo y direccin
de la incisin
habitual

Problema encontrado al adelgazar

el colgajo una vez que se levanta Adelgazamiento del
colgajo demasiado suelto y libre colgajo despus de
para ubicarlo y llevar a cabo la
levantarlo ligeramente
incisin en forma adecuada
con una segunda incisin
interna

Biselado y
adelgazamiento del
colgajo con un corte
inicial
 Tipos de Colgajo

COLGAJO DESPLAZAMIENTO EN SENTIDO APICAL

PROPSITO

Eliminacin de las bolsas

Ensanchamiento de la zona de la enca insertada

DEPENDIENDO DEL OBJETO SE TRATAR

De un colgajo de espesor total

De espesor parcial( requiere mas precisin y
tiempo)
 COLGAJO PARA OPERACIONES
REGENERATIVAS
En el tratamiento regenerativo actual se necesita de injertos seos o
membranas y combinacin de ambas.
Existen 2 tipos:
Colgajo de preservacin de la papila (Es el adecuado)
Colgajo comn para operacin regenerativa
COLGAJO PARA
COLGAJO PARA PRESERVACIN PRESERVACIN
DE LA PAPILA DE LA PAPILA
1. Traza una incisin cervicular alrededor de Con una hoja nm. 12 se incide el
cada diente sin cortes a travs de la papila tejido en el fondo de la bolsa y
interdentaria hasta la cresta del hueso,
2. La papila preservada puede quedar dividiendo la papila por debajo del
incorporada en el colgajo vestibular o punto de contacto. Se trata de
lingual / palatino, en este caso la incisin
conservar la mayor cantidad de
lingual o palatina consiste en un corte
semilunar y luego se profundiza en sentido tejido posible para luego proteger
apical donde la incisin papilar queda por el rea.
lo menos a 5mm de la cresta de la Se levanta el colgajo
papila.Se introduce un bistur de Orban conservndolo lo mas grueso
para cortar entre mitad y un tercio de la posible, sin adelgazar de un
base de la papila interdentaria. colgajo grueso es necesario para
3. Se levanta el colgajo sin adelgazar el evitar la exposicin del injerto o la
tejido. membrana debido a la necrosis de
Manual de ciruga periodontal, periapical y de coleccin de
implantes. JJ. CambraBarcelona Madrid.

Geneco RJ, Goldman HM, cohen DW, Periodoncia, Mxico:

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Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral [revista en la
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Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0719-
01072010000200007&script=sci_arttext