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S e p s i s n e o n a t a l
El diagnstico de infeccin neonatal requiere Por eso, es muy importante establecer cul es
la consideracin y anlisis exhaustivo de todos la conducta ms adecuada a la hora de enfocar
los factores de riesgo presentes (prenatales y estos pacientes, para que no se sometan al riesgo
perinatales), una evaluacin minuciosa de los de procedimientos invasivos innecesarios, al
signos y sntomas presentes, y la revisin e inicio de antibioticoterapia de amplio espectro
interpretacin de los resultados de los laborato- (favoreciendo la seleccin de la flora bacteriana
rios de tamizaje que se le realicen al paciente. y la posibilidad de desarrollar resistencias) y
a todos los riesgos asociados que acarrea una
Debido a que el cuadro clnico es inespe- hospitalizacin en una unidad de cuidado neo-
cfico, el diagnstico requiere un alto nivel de natal, incluyendo infecciones relacionadas con
sospecha por parte del profesional de la salud el cuidado de la salud, que en estos pacientes
para realizar un adecuado enfoque y manejo involucran mayores complicaciones y peores
de este grupo especial de pacientes, dado que, desenlaces.
al momento de presentarse una sintomatologa
florida, puede ser que el tratamiento ya no Estudios recientes han sugerido una aso-
cumpla apropiadamente con el objetivo de ciacin entre el tratamiento con antibiticos de
evitar la muerte o las secuelas que deja dicha amplio espectro por un tiempo prolongado (>
patologa. 5 das) de manera emprica y un mayor riesgo
de sepsis de aparicin tarda, desarrollo de
El profesional de la salud debe seguir pautas enterocolitis necrosante y mortalidad. Para
que direccionen su enfoque diagnstico y tera- reducir estos riesgos, el tratamiento antibitico
putico en el quehacer diario; esto representa debe interrumpirse a las 48 horas en situa-
un gran reto, dadas las caractersticas propias ciones clnicas en las que la probabilidad de
de los recin nacidos y las individuales de sepsis sea baja.
8 Precop SCP
Csar Augusto Gaitn Snchez, Germn Camacho Moreno
Tabla 1. Factores de riesgo para desarrollar sepsis neonatal Las recomendaciones actuales del CDC para
la realizacin de cultivo prenatal estn indicadas
Factores de riesgo en las gestantes de 35 a 37 semanas, alrededor
Prematuridad de cuatro semanas antes del nacimiento.
Bajo peso al nacer
La indicacin de profilaxis intraparto va
Puntuacin de Apgar bajo dirigida a aquellas gestantes con aislamiento de
Ruptura prematura y prolongada de membranas SGB, bien sea en el tamizaje de cultivo recto-
(RPPM) en recien ncidos pretrmino vaginal o en orina y en gestantes sin datos sobre
el tamizaje o con resultado negativo, pero con
Evidencia de corioamnionitis(*)
factores de riesgo dado por antecedentes de
Colonizacin vaginal o la bacteriuria por Streptococcus hijo previo con enfermedad invasora por SGB,
del grupo B
nacimiento prematuro con ruptura de membra-
Hijo previo con infeccin diseminada por SGB nas > 18 horas. No se recomienda profilaxis en
gestantes con tamizaje negativo sin factores de
Fuente: elaborada por los autores.
riesgo o con nacimiento por cesrea sin ruptura
(*) Definida por fiebre materna, leucocitosis (> 15.000
leucocitos/mm3), taquicardia materna, dolor uterino, mal de membranas (tabla 2).
olor del lquido amnitico y taquicardia fetal.
En el mundo, la puesta en prctica de la
El antecedente de un hijo previo con infec- profilaxis antimicrobiana intraparto materna
cin diseminada por Streptococcus del grupo (PAMI) ha reducido de manera importante las
B (SGB) es identificado como uno de los ms tasas de enfermedad invasiva asociada al SGB
importantes; este evento se encuentra posible- alrededor de un 80-86%, pero muchos estudios
mente relacionado con una pobre respuesta han evidenciado una mayor tasa de infecciones
inmune materna dada por unos bajos niveles asociadas a Gram negativos, especialmente entre
de anticuerpos IgG contra los polisacridos los nios de muy bajo peso al nacer.
capsulares especficos de SGB.
Otros antecedentes, como el bajo nivel
La incidencia es: el 4-6% en RNPT con socioeconmico de la madre, la mala nutricin
antecedente de RPPM; el 3-8%, corioamnionitis durante la gestacin, la ausencia de controles
materna; y entre el 6 y 20% en gestantes con prenatales, entre otros factores tnicos y sociales,
colonizacin positiva por SGB ms corioam- se asocian como factores de riesgo para desa-
nionitis. En gestantes en trabajo de parto rrollar un cuadro de sepsis neonatal.
Tamizaje positivo Tamizaje negativo Otros patgenos asociados con menor fre-
cuencia son Streptococcus viridans, Streptococcus
Hijo previo con
infeccin diseminada por pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterococcus
Nacimiento va
Streptococcus del grupo B. abdominal sin ruptura
spp., otros bacilos entricos Gram negativos,
de membranas. tales como Klebsiella pneumoniae, Enterobacter
Bacteriuria por
Streptococcus del grupo B. spp., y se encuentran tambin otros grmenes,
como Haemophilus influenzae (no tipificable) y
Ruptura de membranas >
Listeria monocytogenes; la frecuencia de estos
18 horas en recin nacidos
pretrmino. No hay factores grmenes vara en relacin con la presencia de
de riesgo. factores de riesgo propios de cada paciente y
Sin tamizaje pero uno o
antecedente de procedimientos, como cerclaje,
ms factores de riesgo.
amniocentesis o cordocentesis.
Fuente: elaborada por los autores.
La Listeria monocytogenes es un bacilo Gram
Agentes etiolgicos positivo intracelular que tiene la capacidad de
sobrevivir en el medio ambiente del suelo y,
El Streptococcus de grupo B (SGB) y la Esche- por lo general, se adquiere en la dieta, a travs
richia coli son los microorganismos involucrados de la contaminacin de las carnes, aves de
con mayor frecuencia en la SNT, representando corral, productos lcteos y productos frescos;
aproximadamente el 70% de las infecciones de est relacionado con el 5% de los casos de sep-
manera combinada (38 al 43% para el SGB). No sis neonatal. La listeriosis materna puede ser
obstante, cuando se analizan por separado los transmitida por va transplacentaria, o puede
RNPT y de bajo peso al nacer, la mayor mor- ocurrir tambin en relacin con la deglucin
bilidad se atribuye a la Escherichia coli y a otros de lquido amnitico infectado contaminado.
bacilos Gram negativos.
Los hongos como patgenos rara vez se
El Streptococcus agalactiae (SGB) es un diplo- asocian con inicio temprano de sepsis neona-
coco Gram positivo, anaerobio facultativo, con tal, siendo la Candida spp. el agente mictico
factores de virulencia que incluyen la cpsula ms frecuente, tanto en sepsis temprana como
de polisacridos, residuos de cido silico cap- en tarda, con una incidencia inversamente
sulares y cido lipoteicoico, entre otros; se han proporcional a la edad gestacional y el peso al
descrito 10 tipos capsulares de polisacridos nacer (1,4% en las UCIN). El recin nacido se
de tipo especfico. coloniza a travs del canal vaginal durante el
nacimiento, o por infeccin intrauterina; los
La Escherichia coli es la segunda causa de factores de riesgo importantes estn relacionados
SNT, representando alrededor del 24%, con con dispositivos anticonceptivos intrauterinos
un 81% de los casos presentes en RNPT. Este o cerclaje cervical; su presencia en sepsis tem-
patgeno es con frecuencia colonizador de la prana debe hacer sospechar inmunodeficiencia.
cavidad vaginal de la madre, los recin nacidos
la adquieren justo antes del nacimiento. Algunos Otros patgenos, como Enterobacter spp.,
factores de virulencia han sido identificados Klebsiella spp., Serratia spp. y Staphylococcus
especficamente como importantes en la sepsis epidermidis, son causas menos frecuentes de
neonatal, el mejor descrito es el antgeno cap- SNT, pero siguen siendo la ms importante de la
sular K1 presente en algunas cepas, el cual est SNTT, la cual cada vez cobra ms relevancia en
10 Precop SCP
Csar Augusto Gaitn Snchez, Germn Camacho Moreno
relacin con el creciente aumento de resistencia inicio de terapia antibitica o no, dado que ambas
antimicrobiana y el crecimiento del margen de decisiones involucran comorbilidades asociadas.
viabilidad fetal, que se incrementa en manejo
de recin nacidos cada vez ms pequeos, con Estos hallazgos clnicos podramos agru-
todas las comorbilidades asociadas, entre ellas, parlos en sntomas:
la infeccin relacionada con procedimientos
invasivos. 1. Neurolgicos: irritabilidad, somnolencia, con-
vulsiones.
El Citrobacter spp. y el Cronobacter sakasakii 2. Respiratorios: signos de dificultad respiratoria,
ocasionan menos del 5% de los casos de sepsis desaturacin, apnea o cianosis de causa no car-
bacterianas en nios con MBPN, pero son impor- diognica.
tantes debido a su asociacin con meningitis y 3. Gastrointestinales: intolerancia a la va oral (v-
con abscesos cerebrales, generando secuelas mito o poca aceptacin).
neurolgicas significativas. 4. Cardiovasculares: taquicardia, descartando otras
causas; mala perfusin; hipotensin.
El virus del herpes simple (VHS) tambin 5. Alteraciones de la termorregulacin: fiebre o
puede ser causante de un cuadro de sepsis en hipotermia.
los recin nacidos, con una presentacin ms 6. Metablicos: hipoglucemia o hiperglucemia,
frecuente como SNTT. Las incidencias estima- adems de evidencia de ictericia, mal aspecto
das en los Estados Unidos son de 30,8/100.000 general o simplemente no se ve bien.
nacidos vivos. Aproximadamente el 85% de
los casos se adquieren en el periparto; el 10%, Estos signos y sntomas de la sepsis en los
despus del nacimiento; y el 5%, in utero. recin nacidos clnicos varan segn la edad
gestacional y la gravedad de la infeccin. Rara
Otras infecciones virales, incluyendo entero- vez los recin nacidos presentan fiebre a menos
virus, parechovirus, rubola, citomegalovirus, que nazcan de una madre febril, es ms comn
tambin estn implicadas en sepsis neonatal que la primera manifestacin sea hipotermia.
precoz y se debe pensar siempre como diagns-
tico diferencial de la sepsis de origen bacteriano; La presencia de erupciones en la piel, compro-
estas infecciones se salen del objetivo principal miso neurolgico dado por convulsiones o signos
de esta revisin y merecen un captulo aparte. de meningoencefalitis, compromiso heptico o
disfuncin miocrdica debe hacer sospechar de
Manifestaciones clnicas una infeccin viral, incluyendo VHS.
12 Precop SCP
Csar Augusto Gaitn Snchez, Germn Camacho Moreno
caso y no utilizar un resultado como nico factor Acerca del estudio de LCR en los pacientes
diagnstico y determinante del tratamiento. con SNT, se deben tener en cuenta los siguien-
tes aspectos, los cuales orientan al pediatra a
Para efectos prcticos, en un recin nacido, tomar decisiones:
niveles de procalcitonina tomados despus de
las 48 horas < 0,5 mg/ml se relacionan con baja 1. La probabilidad de meningitis en pacientes con
probabilidad de sepsis; valores entre 0,5 y 2 mg/ riesgo de sepsis, en quienes al examen fsico no
ml obligan al pediatra a evaluar cada caso de se encuentra ningn hallazgo, es muy baja.
manera individual y a analizar antecedentes, 2. Se debe realizar el estudio del LCR en pacientes
clnica, y descartar otras patologas; valores con manifestaciones clnicas de sepsis o menin-
de 2 mg/ml o ms se relacionan con una alta gitis, o si se reporta el aislamiento positivo en
probabilidad de sepsis (3,7). hemocultivos tomados inicialmente.
3. El 38-40% de los recin nacidos con meningitis
Otros mtodos diagnsticos, como la reac- tienen un hemocultivo negativo.
cin en cadena de la polimerasa, citoquinas 4. Hasta el 23% de los recin nacidos con bacterie-
(incluyendo IL-6, IL-8), interfern gamma, mia tambin tendr meningitis concomitante.
factor de necrosis tumoral alfa, antgenos 5. Se debe efectuar en todo recin nacido con in-
de superficie celular, molcula de adhesin feccin por herpesvirus.
intercelular soluble (sICAM), CD64 y pruebas
moleculares, se encuentran actualmente en Igualmente, existe mucha variabilidad en los
estudio, y, aunque individualmente no son diferentes estudios sobre los valores normales
100% sensibles ni especficos, la combinacin del recuento de glbulos blancos en el LCR; para
de dos o ms de ellos ha mostrado resultados efectos prcticos, en recin nacidos prematuros
prometedores; no obstante, estn determinados sanos y en recin nacidos a trmino, el conteo
por el acceso a la tecnologa, las caractersticas de 20 clulas/mm3 est presente en el 95%
especiales de la poblacin y el poder adqui- de los casos, nuevamente individualizando
sitivo del pas. cada paciente y teniendo claro que los niveles
dependen de la edad y que pueden ser ms altos
Uroanlisis: no se recomienda en las primeras durante la primera semana (tabla 3).
horas de vida (72 horas - SNT), dado que la
mayora de las infecciones del tracto urinario en Tabla 3. Valores de glbulos blancos en lquido
esta poblacin son secundarias a una siembra cefalorraqudeo
hematgena del rin por bacteriemia; caso
0-28 das 29-56 das (n
contrario sucede en los pacientes con sospecha Parmetros
(n = 142)/l = 238)/l
de SNTT, en los cuales este examen se debe
incluir, y las muestras deben ser obtenidas por Valor, media (DE) 9,2 (32,1) 3,1 (5,0)
puncin suprapbica o sondaje uretral, con
Lmite superior
una sensibilidad del 95% y una especificidad 14,5 3,8
95% del IC
del 99%.
Mediana 3 2
El estudio de lquido cefalorraqudeo (LCR) es
Percentil 90 12 6
quizs el examen ms controversial en el enfo-
que inicial del recin nacido con SNT; en estos Percentil 95 19 9
pacientes, se recomienda nicamente cuando
Fuente: traducida de Kestenbaum LA, Ebberson J, Zorc JJ,
hay signos clnicos de sepsis o cuando cursan Hodinka RL, Shah SS. Defining cerebrospinal fluid white
con bacteriemia. En el cuadro de sepsis tarda, blood cell count reference values in neonates and young
no cabe duda de su realizacin. infants. Pediatrics 2010;125(2):257-64.
En la literatura, no se evidencia que haya Tabla 4. ndice compuesto para diagnstico de sepsis
algn beneficio diagnstico comprobado cuando neonatal
se realiza el ajuste del recuento de leucocitos Screening de sepsis (anormal > 2) Puntos
en el LCR con el nmero de clulas rojas de Recuento absoluto de neutrfilos
1
la sangre. < 1.750/mm3
Recuento total de leucocitos
1
Los niveles de protenas normales en recin < 7.500 o > 40.000/mm3
nacidos no infectados estn alrededor de 100 Neutrfilos I/T > 0,20 1
mg/dl, llegando incluso a valores de 150 a Neutrfilos I/T > 0,40 2
200 mg/dl en prematuros. El nivel normal de
PCR > 1 mg/dl 1
glucosa en LCR en los recin nacidos es entre
PCR > 5 mg/dl 2
el 70 y 80% del nivel en suero.
Fuente: Gerdes JS. Diagnosis and management of bacterial
ndice de infeccin: en las ltimas guas de infection in the neonate. Pediatr Clin North Am 2004;51(4):
939-59.
prctica clnica en neonatologa del Ministerio
de Salud y Proteccin Social, se recomienda El siguiente tamizaje sugerido en las clnicas
por consenso de expertos la utilizacin de peditricas norteamericanas puede ayudar al
ndices compuestos; estos ndices orientan al pediatra y neonatlogo, sumado a los factores de
profesional de la salud en cuanto a determinar riesgo y al anlisis individual de cada paciente,
la probabilidad de que el recin nacido presente a guiar su enfoque teraputico, donde un valor
o no infeccin. No obstante, diversos autores mayor a 2 se establece como positivo y gua al
establecen que apenas se han llevado a cabo profesional a tomar una conducta. Este ndice
estudios con tcnicas multivariadas que permi- compuesto es previo a la utilizacin masiva de
tan cuantificar la importancia de cada uno de la procalcitonina, la cual puede sumarse a los
ellos a travs de cocientes de probabilidades, hallazgos y puntajes establecidos en este ndice
algo que ayude a seleccionar los ms adecuados compuesto para definir una conducta (tablas
como predictores de sepsis. 4 y 5).
Tabla 5. Rendimiento de las diferentes pruebas utilizadas para construir ndices compuestos
Fuente: Gerdes JS. Diagnosis and management of bacterial infection in the neonate.
Pediatr Clin North Am 2004;51(4):939-59.
14 Precop SCP
Csar Augusto Gaitn Snchez, Germn Camacho Moreno
Dosis
Medicamento Edad posmenstrual Edad posnatal Intervalo
mg/kg
(semanas) (das) (horas)
0-28 12
< 29
> 28 8
0-14 12
30-36
Ampicilina > 14 25-50 8
0-7 12
37-44
>7 8
> 45 Todos 6
0-7 18 48
< 29 8-28 15 36
> 29 15 25
Amikacina
0-7 18 36
30-34
>8 15 24
> 35 Todos 15 24
0-7 5 48
< 29 8-28 4 36
Gentamicina > 29 4 24
0-7 4,5 36
30-34
>8 4 24
Fuente: Neofax. A manual of drugs used in neonatal care. Thomson Reuters; 2011.
Dosis
Medicamento Edad posmenstrual Edad posnatal Intervalo
mg/kg
(semanas) (das) (horas)
0-28 12
< 29
> 28 8
0-14 12
30-36
Cefotaxima > 14 50 8
0-7 12
37-44
>7 8
> 45 Todos 6
Contina
16 Precop SCP
Csar Augusto Gaitn Snchez, Germn Camacho Moreno
Dosis
Medicamento Edad posmenstrual Edad posnatal Intervalo
mg/kg
(semanas) (das) (horas)
0-28 12
< 29
> 28 8
0-14 12
30-36
Oxacilina > 14 25-50 8
0-7 12
37-44
>7 8
> 45 Todos 6
0-14 18
< 29
> 14 12
0-14 12
30-36
Vancomicina > 14 10-15 8
0-7 12
37-44
>7 8
> 45 Todos 6
Meropenem Todos Todos 20-40 12
RNAT-RNPT < 14 30 12
Cefepime
RNAT-RNPT > 14 50 12
0-28 12
< 29
> 28 8
0-14 12
Piperacilina 30-36
> 14 50-100 8
tazobactam
0-7 12
37-44
>7 8
> 45 Todos 8
0-14 72
< 29
> 14 48
0-14 48
30-36 12
Fluconazol > 14 Carga y 24
mantenimiento
0-7 48
37-44
>7 24
> 45 Todos 24
Aciclovir Todos Todos 20 8
Fuente: Neofax. A manual of drugs used in neonatal care. Thomson Reuters; 2011.
18 Precop SCP
Csar Augusto Gaitn Snchez, Germn Camacho Moreno
durante el tratamiento para evaluar el efecto En cuanto a los reactantes de fase aguda, de
del manejo. los cuales ya se hizo referencia previamente,
tienen las mismas especificaciones y limitacio-
Kumar y colaboradores demostraron que, nes descritas. La importancia de la PCR radica
cuando se considera a los principales agentes en las mediciones en serie a las 24 y 48 horas
causantes de enfermedades en el recin nacido despus de la aparicin de la infeccin, con el
hospitalizado (Staphylococcus aureus, Escheri- fin de mejorar la sensibilidad de un 82 al 84%.
chia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus Es til en el seguimiento y vigilancia del con-
epidermidis), el valor predictivo negativo de los trol de la infeccin, y determinaciones seriadas
hemocultivos a las 36 y 48 horas es del 99,7 y normales en ms del 90% de los casos sugieren
99,8%, respectivamente. Concluyendo que un que el paciente no est infectado, ayudando a
perodo de observacin de 36 horas es suficiente minimizar la exposicin de los neonatos a los
para descartar la sepsis en el beb asintomti- antibiticos. El aumento de procalcitonina tiene
co, y un perodo de incubacin de tres das es una sensibilidad y especificidad que vara entre
suficiente para detectar todos los hemocultivos el 87 y 100%, sobre todo en la sepsis confir-
clnicamente importantes, utilizando el sistema mada por hemocultivo. Su empleo es til para
automatizado. el diagnstico y la documentacin del control
de la infeccin.
El reto para el mdico responsable del manejo
de estos pacientes radica en el riesgo de realizar Otros reactantes de fase aguda, como la alfa-
un diagnstico tardo, que puede retrasar el 1-antitripsina, la fibronectina, la haptoglobina, la
inicio del tratamiento antibitico, resultando lactoferrina, neopterina, aumentan en los recin
esto en una mayor mortalidad neonatal; es nacidos infectados, pero tienen poca precisin
esta la razn por la que se requieren de otras y no se utilizan de forma rutinaria.
pruebas para ayudar en el diagnstico y mejorar
la oportunidad en el manejo. Tratamiento
Puncin lumbar y lquido cefalorraqudeo: a La aparicin de la SNTT incrementa de forma
diferencia de lo evaluado en el recin nacido significativa la mortalidad neonatal, as como
con sospecha de SNT, en la que la puncin la aparicin de secuelas en el neurodesarrollo,
lumbar es un procedimiento controvertido, es por eso por lo que el diagnstico temprano
en las sepsis de aparicin tarda la realizacin mejora de forma significativa el pronstico.
de dicho procedimiento para la recoleccin
de LCR para cultivo, citologa y evaluacin Muchos estudios han demostrado el hecho
bioqumica es obligatoria. Se ha descrito que alarmante de que, por cada caso confirmado de
el 25% de los recin nacidos con sepsis tienen infeccin, un nmero mucho mayor de recin
meningitis y del 15 al 55% de los pacientes con nacidos no infectados son tratados; este uso
meningitis presentan hemocultivos negativos. excesivo de antimicrobianos pueden producir
Idealmente, se debe efectuar la puncin lumbar cambios en la flora de recin nacidos y los
antes de iniciar el tratamiento antibitico, pero, mecanismos de resistencia bacteriana, lo que
si hay inestabilidad hemodinmica, no se debe favorece la aparicin de bacterias resistentes a
retrasar el manejo y se puede diferir cuando mltiples frmacos responsables de las altas
las condiciones lo permitan. Esta conducta tasas de mortalidad.
tendra el riesgo de aislar microorganismos
en el cultivo, pero las caractersticas inflama- El estudio de J. Le, T. Nguyen y colaboradores
torias seran de gua para definir el tiempo del mostr que el riesgo de desarrollar una bacteria
esquema antibitico. multirresistente era 10 veces mayor cuando se
usaba una cefalosporina de forma emprica a una infeccin mictica, siendo la Candida
respecto a cuando el esquema se estableca con spp. la ms frecuente, y nuevamente guiados
ampicilina y aminoglucsido, por esta razn, por la epidemiologa del servicio se definir si
se recomienda usar cefalosporinas de tercera fluconazol o anfotericina B son el tratamiento
generacin nicamente ante la sospecha de adecuado.
meningitis.
Prevencin
Segn las condiciones clnicas del paciente
y los resultados de los laboratorios ya mencio- Se deben llevar a cabo los mximos esfuerzos
nados, se debe iniciar de manera inmediata un para establecer y cumplir protocolos de lavado
esquema antibitico de modo emprico segn el de manos, de aislamiento, limpieza y desinfec-
sitio de donde provenga el paciente: si el paciente cin del equipo biomdico; adicionalmente,
proviene de la casa, los grmenes son los mismos se debe contar con un nmero apropiado de
analizados en la sepsis de origen temprano, personal mdico e infraestructura adecuada.
por consiguiente, un esquema de ampicilina El inicio precoz de la alimentacin enteral
ms gentamicina o cefotaxima sera el ms disminuye los das del soporte nutricional
indicado, manteniendo estricta vigilancia a los parenteral, llevando esto a un pronto retiro de
hemocultivos para dirigir la terapia o retirarla. accesos venosos centrales. La realizacin de
Por el contrario, si el paciente ha permanecido procedimientos invasivos con tcnicas estriles
hospitalizado, la terapia antibitica debe ser es til para disminuir la infeccin asociada al
guiada segn la epidemiologa del servicio, cuidado de la salud en las unidades de cuidado
siendo vancomicina ms cefepime un esquema intensivo neonatal.
emprico que cubre la mayora de los grmenes
involucrados; cuando se tienen resultados de El empleo de fluconazol profilctico ser
cultivos, se recomienda fuertemente ajustar el reservado para aquellas unidades con alto ndice
tratamiento de acuerdo con los resultados de de infecciones por hongos. No existe consenso
sensibilidad, adems de los mltiples esquemas sobre la utilizacin de probiticos para evitar
de manejo antibitico, los cuales lo predisponen las enterocolitis asociadas a la sepsis.
20 Precop SCP
Figura 1. Flujograma
Preguntas
No S
(a todas las preguntas) (a una o ms preguntas)
* : enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, trauma, patologa placentera, gestacin gemelar
** : principalmente con antecedente de hijo previo con enfermedad invasiva por SGB
# : estimular y promover la lactancia materna, apego, colonizacin por flora habitual materna
## : ampicilina mnimo 4 horas antes del nacimiento
PAMI : profilaxis antibitica materna intraparto
RMO : ruptura de membranas ovulares
21
Figura 2. Flujograma
Observacin Observacin
22 Precop SCP
Clnica o hemocultivos
24-48 h 24-48 h (+) esquema 7-10 das
+
con clnica sin clnica ndice
infeccioso Meningitis
esquema 10-14 das
Manejo
antibitico
# : evaluando cada caso individualmente. Si no hay evidencia de clnica pero el primer tamizaje es positivo,
se podra tomar un segundo tamizaje a las 24 h o toma de hemocultivos con seguimiento estricto para
definir el inicio de antibiticos segn los resultados
* : puncin lumbar: si clnica de sepsis o clnica de compromiso del SNC o hemocultivos positivos
Csar Augusto Gaitn Snchez, Germn Camacho Moreno
Lecturas recomendadas
1. Gaitn CA, Longgi G. Riesgo de sepsis en recin nacidos a 7. Wynn JL, Wong HR. Pathophysiology and treatment of sep-
trmino con antecedente de ruptura de membranas ovu- tic shock in neonates. Clin Perinatol 2010;37(2):439-79.
lares. Hemeroteca Universidad Nacional de Colombia 2014.
8. Remington JS, Klein JO, Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA.
2. Simonsen KA, Anderson-Berry AL, Delair SF, Davies HD. Ear- Infectious diseases of the fetus and newborn infant. 7th ed.
ly-onset neonatal sepsis. Clin Microbiol Rev 2014;27(1):21- Elsevier Saunders; 2011.
47.
9. Bentlin MR, Souza Rugolo MS. Late-onset: epidemiology,
3. Polin RA; Committee on Fetus and Newborn. Management
evaluation, and outcome. NeoReviews 2010;11:e426-35.
of neonates with suspected or proven early-onset bacterial
sepsis. Pediatrics 2012;129(5);1006-15. 10. Kestenbaum LA, Ebberson J, Zorc JJ, Hodinka RL, Shah SS.
Defining cerebrospinal fluid white blood cell count refer-
4. Centro Nacional de Investigacin en Evidencia y Tecnologas
en Salud. Guas de atencin integral. Convenio 500/2009. ence values in neonates and young infants. Pediatrics 2010;
Alianza Cinets; 2014. Disponible en: www.alianzacinets.org 125(2):257-64.
5. Gerdes JS. Diagnosis and management of bacterial infection 11. The Cochrane Library. Neonatal 2008. Available from:
in the neonate. Pediatr Clin North Am 2004;51(4);939-59. http://www.thecochranelibrary.com
6. Gonzlez N, Saltigeral P, Macas M. Infectologa neonatal. 2a 12. Neofax. A manual of drugs used in neonatal care. Thomson
ed. McGraw-Hill; 2006. Reuters; 2011.
24 Precop SCP
Csar Augusto Gaitn Snchez, Germn Camacho Moreno
B. vancomicina + cefotaxima
recin nacido de un da C. vancomicina + meropenem
de vida, con un cuadro
de sepsis neonatal, D. meropenem + fluconazol
que se encuentra en
E. vancomicina + amikacina
choque sptico, es:
E. Staphylococcus epidermidis,
Staphylococcus aureus y Candida
albicans
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