ANATOMA DE LA PROSTATA:

La prstata se encuentra delante del recto e inferior a la vejiga.

El extremo ceflico de la glndula prosttica corresponde a la base prostatica, y el
extremo caudal corresponde al pex.
La prstata contiene tres zonas glandulares (zona periferica , central y de
transicin ) y una zona no glandular, de localizacin anterior, el estroma
fibromuscular.

Fig. 1: Dibujo anatmico de la prostata. ZC (zona central), ZT (zona transicional),

ZP (zona perifrica), EF (estroma fibromuscular), U (uretra prosttica), V (vejiga),
VD (vas deferens), VS (vesicula seminal).

ZONA PERIFRICA (70%): desde la base de la prstata hasta el pex

prosttitco, a lo largo de la parte posterior y lateral de la prstata.
ZONA CENTRAL (25%): es la parte cnica de la glndula situada por encima de
la verumontanum y entre la zona perifrica, la uretra proximal y la zona de
transicin.
ZONA DE TRANSICIN (5%): anterior y lateral a la uretra proximal.
VESICULAS SEMINALES: dos estructuras alargadas de aparencia qustica
y septada, por encima de la prstata.
Se disponen simetricamente justo por encima de la base prostatica.
La porcin distal de los conductos deferentes se ve como una estructura
ligeramente dilatada y tubular (ampolla) medial a la vescula seminal.
Fig. 2: Anatomia prosttica mediante ecografia transrectal de un hombre de 66
aos. a-c, Imagenes axiales craneocaudales que muestran las vesiculas seminales
(VS) como estructuras alongadas y septadas (a), la porcin distal de los vas
deferens (tambin conocida como la ampolla de los VD (flecha) como una
estructura tubular ligeramente dilatada, medial a las vesiculas seminales (b). c,
Zona central(ZC) y zona transicional(ZT) limitadas por la capsula quirurgica, y la
zona periferica (ZP) de la prostata. d, Imagen sagital que muestra la ZP, la uretra
prostatcia hipoecoica (U) en la ZC. Estroma fibromuscular (EF) en localizacin ms
anterior. Conductos eyaculadores (flecha). La posicin de las VS indican la
orientacin superior de la prostata. En detalle, vas deferens (flecha) medial a las
vesiculas seminales.

En la ecografia transrectal, las zonas central y perifrica tienen un aspecto

ecognico homogneo, mientras que la zona de transicin es ms heterognea.
En las imgenes oblicuas, los conductos de las vesculas seminales se unen en la
porcin distal de los conductos deferentes para formar los conductos eyaculadores,
que drenan en la uretra prosttica a nivel del verumontanum.

INDICACIONES DE LA ECOGRAFIA PROSTTICA TRANSRECTAL:

Lesin palpable al tacto rectal.
Valores de APE o fosfatasas elevados.
Gua para biopsia prosttica.
Seguimiento tras tratamiento de cncer de prstata.
 Crecimiento prosttico.
Signos o sntomas sugestivos de metstasis.
Signos o sntomas de prostatitis severos o persistentes.

Se empieza el estudio midiendo el volumen, tanto en proyeccin axial como sagital.

Correlacin (edad, tamao, psa) y grado de sospecha.

VENTAJAS DE LA ECOGRAFIA PROSTTICA TRANSRECTAL:

Mucho ms sensible para la deteccin de las lesiones prostticas.
Transductores de elevada frecuencia (5-7,5 MHz).
Secciones transversales y longitudinales de la prstata.
Permite dirigir la puncin prosttica.
Estudio citolgico y microbiolgico.

PATOLOGA PROSTTICA:
1) QUISTES PROSTTICOS
Patologia benigna congnita/adquirida
No deben aparecer ecos internos
Paredes bien delimitadas
Buena transmisin acstica
En lnea media:
Quiste del utrculo
Q. del conducto de Mller
Q. por cambios postquirrgicos
Laterales:
Quistes de la HPB
Q. de retencin
Q. de los conductos eyaculadores.
Fig. 3: QUISTES PROSTTICOS

2) PROSTATITS
2.1. Prostatitis aguda:
El diagnostico es mayoritariamente clnico dado que la exploracin endorectal
resulta ser muy dolorosa a la compresin con el transductor.

2.2 Prostatitis crnica:

Hombres de edad media.
Infecciones urinrias de repeticin.
Ecografia: Hallazgos inespecficos.
o Aumento del tamao prosttico
o Parnquima hipoecoico, irregular (indistinguible de carcinoma
prstatico)
o Bordes lisos
o Doppler potencia: aumento vascularidad en zonas de inflamacion.
o Inflamacin del tejido graso periprosttico.
o Calcificaciones prostticas frecuentes.
Fig. 4: PROSTATITIS CRNICA. Cambios inflamatorios de tipo crnico con
acumulacin de secreciones prostticas: Lesin con contenido marcadamente
hiperecoico y sombra acstica posterior (calcificacin) que impide delimitar sus
bordes.

2.3 Prostatitis cavitada:

Principalmente relacionado con el tratamiento con BCG intravesical en el
cncer de vejiga.
Otras posibles causas: obstruccin y ectasia ductal, extravasin de
contenidos ductales, reaccin a cuerpo extrao.
Hallazgos ecogrficos inespecificos para la prostatitis cavitada o absceso
prosttico
Una lesin inflamatria puede simular un proceso neoplsico, motivo por el
que debe ser biopsiada.

Fig. 5: PROSTATITIS CAVITADA: Lesin irregular compleja en ZP de lbulo

izquierdo, bien delimitada con zonas anecoicas y septos. Hipervascularizacin.

3) ABSCESO PROSTTICO
Ms frecuente en inmunodeprimidos
Diagnostico evidente en la exploracin fsica.
Ecografia Transrectal: Lesin irregular compleja. Zonas anecoicas y septos.
 Doppler color: Flujo aumentado en el rea del absceso.

Fig. 6: FLEMN Y ABSCESO PROSTATICO (en pacientes diferentes): a, rea

hipoecoica mal definida en la ZT que corresponde a un Flemn prosttico en el
contexto de una prostatitis complicada. Pequeo quiste de utriculo (flecha
pequea). b, Absceso prosttico (ecografia suprapubica): Lesin quistica compleja
bien definida y de paredes engrosadas.

4) HIPERPLASIA BENIGNA DE PRSTATA (HBP)

ZT aumentada de tamao y ligeramente hipoecoica que comprime la ZP +
ecogenica.
Su interfase es la capsula quirurgica.
Volumen residual urinario postmiccional aumentado.

Fig. 7: HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA: Aumento tamao prostatico a

expensas de ZT. Su interfase es la capsula quirurgica (*). Grandes calcificaciones
(flecha).
Fig. 8: NDULO FIBROSO EN HBP: Lesin nodular isoecogenica bien delimitada en
la lnea media y discretamente paramedial izquierda. Con seal Doppler (b) y
Doppler color (c) en su interior que indica naturaleza slida.

5) CARCINOMA PROSTTICO
Tumor ms frecuente en el hombre.
95% adenocarcinomas: nodular (70%), infiltrativo (30%).
Normalmente asintomtico (si sntomas: obstruccin e irritacin vesical).
Si metstasis (caracteristicamente osteoblasticas): dolor seo, anemia y
debilidad.
Factores de riesgo: Edad avanzada. Factor hormonal, ambiental y gentico.
PSA elevada + aumento del tamao prosttico (tacto rectal).

ADENOCARCINOMA PROSTTICO:
70% lesin hipoecoica en ZPeriferica (+frec. regin posterior).
30% isoecoicas
1-5% hiperecoicas

Doppler: hipervascularizacin
Signos tumorales:
- rea focal nodular hipoecoica en ZP
- asimetra glandular
- prdida de los contornos
Fig. 9: NEOPLASIA PROSTTICA: rea focal hipoecognica en la zona perifrica
del lbulo izquierdo, hipervascularitzada (b y c) y con leve bulging capsular.

INDICACIONES DE BIOPSIA PROSTTICA:

Tacto rectal positivo
PSA 4-10: ratio (%)
PSA > 10
Elevacin 0.2 de PSA
Se utiliza la ecografia transrectal para guiar una biopsia sistematizada (5 muestras
de cada lbulo, de base a pex), o biopsia ms precisa de una lesin hipoecoica.
La ecografa Doppler se lleva a cabo utilizando el mismo transductor.
Muestras biopsia :12 (En EEUU: 16 muestras).
Complicaciones:
-Reaccin vagal leve
-Infeccin
-Sangrado rectal

Datos ecogrficos de sospecha que obligan a biopsia ecodirigida:

Lesin focal hipo ZP
Lesin infiltrativa ZP-ZT
Zona focal hipervascularizada
Lesin focal ZT

PATOLOGIA DE LAS VESICULAS SEMINALES:

1. De origen inflamatorio/congestivo: (+frec)

Quistes bilaterales y simtricos de gran tamao.
Compromiso concomitante de la prstata.
Fig. 10: VESICULAS SEMINALES PROMINENTES de origen congestivo: Aumento
bilateral de ambas VS.

Fig. 11: QUISTE DE VESICULA SEMINAL: Se identifica un quiste anecoico (flecha)

en la vesicula seminal izquierda.

2. Por Tuberculosis: calcificaciones dispersas.